• Kaebused
• Neerukoolikute taktika
• Diagnostika
• Kiirgusdiagnostika
• Neerude ultraheli
• Neerude stsintigraafia
• Laboratoorsed uuringud
• Ravi ja ennetamine

• Kohtumist kokku leppima

Urolitiaas on üsna tavaline. Selle levimus arenenud riikides on 1-5% ja keskealiste meeste seas 1% aastas. Uriinikivide tõenäosus elu jooksul on meestel 20% ja naistel 5-10%. 50% patsientidest moodustub teine ​​kivi 5 aasta jooksul. Kõige sagedasem kivide moodustumise põhjus on uriini ebapiisav hulk. Seetõttu on rohke vee joomine urolitiaasi kordumise vältimise kõige olulisem osa.

Kaebused

Kivi võib põhjustada ägedat kuseteede obstruktsiooni (ummistust) koos klassikalise neerukoolikute pildiga: kramplik valu küljes, mis kiirgub kubemesse, munandisse või kahjustuse küljel asuvasse häbememokasse, koos vere ilmumisega uriin. Kivid kusejuha alumises kolmandikus võivad ilmneda valuliku sagedase urineerimisega, tungiva tungiga selle järele. Sageli täheldatakse iiveldust ja oksendamist. Obstruktsiooni taustal võib areneda kõrge palavikuga kuseteede põletik ja sepsis.

Neerukoolikute taktika

Kui neerukoolikutega patsiendil on juba röntgenpositiivne kivi, siis tehakse kõhuõõnde uuring röntgenograafia, et selgitada kivi suurust ja asukohta ning valida optimaalne ravitaktika. Ebaselge kliinilise pildiga patsiendid, kellel pole anamneesis urolitiaasi või kellel on diagnoositud röntgen-negatiivsed kusekivid, läbivad spiraalse kompuutertomograafia (CT) ilma kontrastaine või ekskretoorse urograafiata. Ultraheliuuring (ultraheli) on informatiivne neerukivide osas, kuid ei avasta alati kusejuhakive. Kui patsiendil on mõlemad neerud, tema seisund on stabiilne, infektsiooni tunnused puuduvad, kuseteede obstruktsioon on puudulik ega ohusta neerupuudulikkust, võib piirduda valuvaigistitega (sageli tuleb kasutada narkootilisi analgeetikume). Vastasel juhul viitab kiireloomuline kuseteede kõrvalejuhtimine kusejuha stendi või perkutaanse nefrostoomia paigaldamisega. Infektsiooni korral määratakse koheselt antibiootikumid. Kirurgilise ravi vajaduse määrab kivi suurus. Konservatiivse ravi taustal lähevad kuni 4 mm suurused kivid ise ära 90% juhtudest, 6 mm ja suuremad aga vaid 10% juhtudest. Kui valu püsib või pärast 3-4 nädalat konservatiivseid meetmeid kivi ei liigu ega eemaldu, on näidustatud kirurgiline ravi.

Diagnostika

Urolitiaasi põhjuste väljaselgitamiseks on väga oluline teave mineviku haiguste kohta. Luumurrud ja anamneesis peptiline haavand on primaarse hüperparatüreoidismi tunnused. Krooniline kõhulahtisus, niudesoole haigus, soole resektsioon soodustavad oksaluria ja hüpotsitratuuria tõttu kaltsiumoksalaatkivide teket. Podagra korral moodustuvad uraadi- ja oksalaatkivid. Korduvad kuseteede infektsioonid aitavad kaasa tripelfosfaatkivide ilmnemisele.

Kiirgusdiagnostika

Kiiritusdiagnostika on uuringu üks olulisemaid etappe. Tema abiga saate määrata kivide arvu, suuruse ja lokaliseerimise, tuvastada kuseteede anatoomilisi defekte ja hinnata neerufunktsiooni. Uuringud viiakse läbi enne ravi määramist. Rohkem kui 90% kusekividest on radiopositiivsed (st röntgenikiirgusel nähtavad). Kõige paremini on nähtavad kaltsiumfosfaadi ja kaltsiumoksalaadi kivid. Kõik urolitiaasiga patsiendid läbivad esmalt kõhuõõne (neerud-kusejuhid-põis) uuringu radiograafia. Uuringud radioaktiivsete ainete kasutamisega viiakse läbi hiljem, kuna need ained võivad varjata isegi suurt kivi. Kõhupiirkonna uuringupildi järgi on võimalik kindlaks teha kivide arv, suurus ja lokaliseerimine, soovitada nende koostist (röntgeni positiivsuse järgi). Mõnikord ei ole kusekivid tavalisel röntgenpildil luustruktuuride (ristluu, selgroolülide põikprotsessid) tõttu nähtavad. Sellistel juhtudel on kasulik röntgenograafia kaldus või tagumises otseprojektsioonis. CT abil saab tuvastada väikseid, raskesti nähtavaid kive.

Neerude ultraheli

See meetod aitab tuvastada püelokalitseaalse süsteemi hüdroonefroosi ja kive, hinnata neeru parenhüümi seisundit kuseteede obstruktsiooni taustal. Ultraheli abil saab tuvastada röntgen-negatiivseid kive. Kusejuhi keskmine ja alumine kolmandik on halvasti nähtavad gaaside kogunemise tõttu soolestikus ja projektsioonis vaagnaluudele. Neerude ultraheliuuringut saab kasutada ägeda kõhuvalu muude põhjuste välistamiseks, samuti korduva urolitiaasiga patsientide jälgimiseks (sel juhul asendab see röntgenikiirgust ja väldib tarbetut kiiritust).

CT

Meetod on eriti väärtuslik neeruvaagna või kusejuha röntgen-negatiivsete täitevefektide esinemisel. Lisaks saab CT abil tuvastada anatoomilisi defekte, kuseteede obstruktsiooni ja haigusi, millega kaasneb äge kõhuvalu. Helikaalset CT-d ilma kontrastsuseta peetakse nüüd parimaks meetodiks ägeda valuga patsientide uurimiseks küljel. See meetod on kiire, ökonoomne ja tundlikum kui röntgen ja ultraheli ning suudab tuvastada mis tahes koostisega kusekivid. Seda saab kasutada teiste kivi poolt kuseteede obstruktsiooni tunnuste tuvastamiseks. Lisaks on spiraalne CT kasulik kubeme- ja kõhupiirkonna ägeda valu põhjuste (nt pimesoolepõletik ja divertikuliit) diagnoosimisel.

Neerude stsintigraafia

See on kiire ja ohutu meetod üldise neerufunktsiooni ja iga neeru talitluse hindamiseks eraldi. See ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust (sh soolestiku puhastamist), ei põhjusta allergiat ja kiiritusdoos on minimaalne.

Laboratoorsed uuringud

Äsja diagnoositud urolitiaasi uuringu ulatuse küsimuse peaksid arst ja patsient otsustama ühiselt, lähtudes uute kivide moodustumise ohust. Kõrge riskirühma kuuluvad keskealised valged mehed, kellel on krooniline kõhulahtisus, patoloogilised luumurrud, osteoporoos, kuseteede infektsioonid ja podagra. Sellistele patsientidele, samuti patsientidele, kellel on tsüstiini-, uraadi- ja tripelfosfaatkivid, näidatakse täiendavat uuringut.

Ravi ja ennetamine

Neerukivide raviks on mitmeid üldisi soovitusi, olenemata selle põhjusest. Suurendage vedeliku tarbimist nii, et diurees (uriini maht) ületaks 2 liitrit päevas. Määrake oksalaatide ja naatriumivaene dieet (see vähendab oksalaatide ja kaltsiumi vabanemist). 3-4 kuu pärast vaadatakse patsient uuesti läbi. Kui dieedi ja rohke joomise abil õnnestus kõrvaldada uriinikivide teket soodustavad tegurid, jätkatakse sellist ravi, uurides iga 6 kuu tagant igapäevast uriini. Kui need meetmed ei anna tulemusi, määrake ravimid. Kirurgilise ravi näidustused on püsiv valu, kuseteede obstruktsioon, sarvikivid (isegi asümptomaatilised). Lisaks on selline ravi näidustatud patsientidele, kellel ei saa lasta tekkida neerukoolikuid (näiteks piloodid) või infektsiooni (patsiendid, kellele on tehtud siirdamine või artroplastika). Ravi planeerimine ja meetodi valik sõltuvad kivi koostisest, asukohast ja suurusest, neerude funktsioonist ja kuseteede anatoomilistest iseärasustest. Praegu eemaldatakse suurem osa neerudest ja kusejuhade ülemisest kolmandikust kividest kehavälise litotripsia abil. Lööklained hävitavad kive. Need lained edastatakse läbi vee ja keskenduvad neeru- ja kusejuhakividele fluoroskoopia või ultraheli juhtimisel. Neerude kudede ja kivide erineva tiheduse tõttu koondub selle pinnale energia ja kivi hävib. Mitme eritumise tulemusena moodustub tavaliselt liiv (väikesed killud läbimõõduga 2-3 mm), mis läbib kusejuha ja eritub uriiniga. Vastunäidustuste puudumisel on kehaväline litotripsia eelistatud meetod väikeste kivide eemaldamiseks ülemistest kuseteedest, kuna see on mitteinvasiivne, odav ja põhjustab harva tüsistusi. Teised minimaalselt invasiivsed ravimeetodid on perkutaanne nefrolitotoomia, retrograadne litoekstraktsioon. Avatud sekkumist kasutatakse vähem kui 1% juhtudest, kui kivid on väga suured või keerulise kujuga.

Täielik kogumine ja kirjeldus: miks neerude ultraheli ei näita kive? ja muud teavet inimeste raviks.

Neerukivide avastamisel ultraheliuuringul eelistatakse röntgenuuringu meetodeid - intravenoosset urograafiat, kompuutertomograafiat.

Ultrahelis kujutab tõelist neerukivi hüperkajalise struktuuriga, millele järgneb akustiline rada. Tihenenud rasv neerusiinuses, verehüübed (fibriini tõttu) võivad jäljendada kivi. Kuid tavaliselt ei tekita need struktuurid nende taha akustilist varju, kuna nende tihedus on väiksem kui kivi tihedus. Kuid mõnel juhul on ultraheliga neerukivi tuvastamine keeruline.
Nagu iga elundi puhul, võivad neerukivid olla ühe- või mitmekordsed. On korallikive - need on kivid, mis hõivavad kogu neeru püelokalitseaalse süsteemi.

Kui kivi blokeerib uriini väljavoolu kusejuhi ülemise kolmandiku all, siis sellist kivi ultraheliuuringul tõenäoliselt ei tuvastata. Ultraheliarst kirjeldab ainult neerublokaadi tunnuseid. Kuna kusejuhid ei ole ultrahelis nähtavad. Paisumise korral näete ainult selle ülemist osa. Kui kusejuht on ultrahelis nähtav, siis on see juba laienenud. Sõltuvalt ploki tasemest neerus võite leida:

Kalikoektaasia või hüdrokalikoos - tasside laienemine üle 5 mm. Sagedamini suurenevad tassid rühmades.

Püelektaas - vaagna laienemine üle 15 mm.

Calicopyeloectasia - tupplehe ja vaagna laienemine.

Ureteropüelokalikektaasia - kusejuha, vaagna ja tuppkeste laienemine.

hüdroonefroos- neerude kogu vaagnaelundite süsteemi püsiv progresseeruv laienemine.

Hüdronefroosi etapid:

1. etapp - vaagna püsiv progresseeruv laienemine;

2. etapp - vaagna ja tuppkeste püsiv progresseeruv laienemine koos neeru parenhüümi atroofia esialgsete ilmingutega;

3. etapp - terminal. Neeru muutumine vedelaks kotiks. hüdronefrootiline transformatsioon.

Sekundaarselt kokkutõmbunud neer on funktsionaalse aktiivsuse kaotanud neer. Ultraheli käigus tuvastati neeru suuruse vähenemine, ebaühtlane väliskontuur ja kihtide diferentseerumise rikkumine.

Neerude ultraheliuuring on arstile suureks abiks paljude kuseteede patoloogiate diagnoosimisel. Reeglina kasutatakse seda peamiselt neerupatoloogia tuvastamise sõeluuringumeetodina, kuna see on laialdaselt kättesaadav, kahjutu ja samal ajal väga informatiivne.

Miks on ette nähtud neerude ultraheliuuring?

Neerude ultraheliuuring on ette nähtud, kui arst kahtlustab, et patsiendil on neis patoloogia. Sellele võib mõelda siis, kui esineb muutusi uriini või vere laboratoorsetes analüüsides või patsiendi enda kaebusi.

Neeru struktuur

Neerude ultraheliuuring on näidustatud valu korral nimmepiirkonnas, kõhus, teadmata põhjusega palaviku, kõhuõõne traumaga, palpeeritava massi ilmnemisega kõhuõõnde, punaseks määrdunud uriiniga, sagedane või aeglane urineerimine, uriini puudumine, kõrgvererõhutõve standardraviga, esmakordsel vähikahtlusel või metastaaside otsimisel.

Lisaks on ultraheli kontrolli all võimalik läbi viia minimaalselt invasiivseid sekkumisi, hinnata elundite seisundit pärast kirurgilist või medikamentoosset ravi.

Ettevalmistus

Täiskasvanutel ei ole neerude ultraheli jaoks spetsiaalset ettevalmistust vaja. Ainult tugeva soolepunetuse korral on patsiendil soovitatav kolm päeva enne uuringut järgida dieeti, mis piirab taimsete kiudude, värskete piimatoodete ja leiva tarbimist.

Ultraheliuuringut ei soovitata teha samal päeval pärast kolonoskoopiat või soole röntgeniuuringut baariumi kontrastainega, sest ajutised muutused soolestikus pärast neid protseduure ei võimalda arstil usaldusväärselt ja takistamatult uurida neeru parenhüümi struktuuri. .

Milliseid haigusi saab tuvastada?

Elundite ehhograafia abil saab tuvastada fokaalseid ja hajusaid muutusi. Fokaalseid muutusi nimetatakse sellisteks muutusteks, mis haaravad elundi väikese ala, samas kui ülejäänud neer jääb muutumatuks. Hajusate muutustega haarab patoloogia kogu elundi struktuuri.

Fokaalsetest muutustest avastatakse tsüstid kõige sagedamini neerudes. Need näevad välja nagu kajatud (täiesti mustad) ümarad struktuurid, millel on ühtlased ja selgelt eristuvad kontuurid, mille tulemuseks on ultrahelisignaali suurenemine. Võib näha ainult ühte tsüsti, kuid sagedamini on neid ühes või mõlemas neerus mitu. Lihtsad tsüstid reeglina mingit ohtu ei kujuta ja tekivad paljudel inimestel 40 aasta pärast.

Kui kogu neerukude on sünnist saati asendatud mitme tsüstiga, nimetatakse seda seisundit polütsüstilisteks. Polütsüstiline neeruhaigus on sageli kombineeritud sarnaste muutustega maksas ja kõhunäärmes.

Polütsüstiline neeruhaigus

Abstsess tekib ägeda põletiku tagajärjel ja ultraheliuuringul on erinevalt tsüstist hägused kontuurid ja ehhogeensem sisu, mida esindab mäda. Mõnikord võib abstsess esmapilgul tunduda hüperekoiline.

Ultraheliga suhteliselt sageli esinevate fokaalsete muutuste hulgas võib näha angiomüolipoomide healoomulist moodustumist. See on ümara kujuga moodustis, millel on suurenenud ehhogeensus, millel on ühtlased ja selged kontuurid.

Neerude angiomüolipoomid

Neerude difuussete haiguste hulgas on kõige sagedamini glomerulonefriit ja püelonefriit. Neil puuduvad üheselt mõistetavad ultrahelikriteeriumid, kuid on mitmeid märke, mis on ultraheliuuringul nendele põletikulistele haigustele kõige tüüpilisemad.

Äge glomerulonefriit põhjustab neerude suuruse suurenemist koos parenhüümi paksuse suurenemisega üle 20 mm. Samal ajal võib täheldada parenhüümi ehhogeensuse suurenemist.

Neeru glomerulonefriit

Pikaajalise kroonilise glomerulonefriidi korral muutub kahjustatud organi suurus vastupidiselt tavapärasest väiksemaks, parenhüümi kortiko-medullaarne diferentseerumine väheneb, parenhüümi paksus jääb alla 12 mm.

Sageli on ägeda püelonefriidi korral ultraheliga võimatu näha iseloomulikke muutusi. Neer on hüpoehoiline, turse, ajukoore ja medulla vahelised piirid on ähmased.

Krooniline püelonefriit on pikaajaline hävitav protsess, mis põhjustab neerudes morfoloogilisi muutusi, mida saab näha ultraheliga. Püelonefriidi terminaalses staadiumis ilmneb kahjustatud neeru suuruse vähenemine, neeru parenhüümi hüperehooline halo ja üksikud väikesed tsüstid. Aja jooksul toimub ajukoore hõrenemine koos pinna tagasitõmbumisega, mis on seotud armide tekkega.

Ultraheliuuring aitab diagnoosida neerutuberkuloosi. See algab püramiidide lüüasaamisega, milles moodustuvad vedela sisuga õõnsused. Õõnsuste läbimurdmisel moodustub deformeerunud õõnesruum, millel on ekskretoorse urograafiaga iseloomulik välimus. Ultraheli abil tuvastatakse vedelikku sisaldavad ja osaliselt lupjunud õõnsad ruumid. Samal ajal toimub neeru parenhüümi järkjärguline hävitamine ja kogu organi kortsumine.

Väga sageli on neerudes uriini väljavoolu rikkumine, mida saab näidata ultraheliseadmega. Hüdronefroosil on mitu etappi:

1. Neeruvaagna laienemine, neeru parenhüüm ei muutu.
2. Vaagna ja tuppkeste laienemine, parenhüümi hõrenemine.
3. Vaagna tsüstiline laienemine ja parenhüümi kitsas serv.
4. Parenhüüm ei ole täielikult nähtav, see ei funktsioneeri, neer on laienenud tassidega "kott".

Neerude hüdronefroos

Väljavoolu rikkumise põhjused võivad olla erinevad: kusejuha ummistus hambakiviga, verehüüve, kasvaja kokkusurumine, rase emakas ja teised.

Üks levinumaid neerude ultraheliuuringule suunamise põhjuseid on neerukoolikud. Ehograafia abil on enamikul juhtudel võimalik usaldusväärselt määrata üle 2 mm läbimõõduga kivide olemasolu neerudes ja kuseteedes. Kivid näevad välja nagu eredad hüperkajalised struktuurid, mis peegeldavad hästi endalt ultrahelikiiri ja annavad seejärel selge akustilise varju.

Mõnes kliinikus laialt levinud diagnoos “Liiv neerudes” ei ole tegelikult ultraheli, kuna praegu on ultraheliaparaadiga füüsiliselt näha vaid need struktuurid neerudes, mille lineaarsuurus on üle 2 mm. Ja me kõik teame väga hästi, et liivaterade läbimõõt on alla 2 mm.

Käsnjas neer ultrahelis

Käsnjas neer on arenguanomaalia - struktuurikomponentide - kogumiskanalite - kaasasündinud laienemine. Enamiku patsientide jaoks on see anomaalia kahjutu ja ilmneb ilma kliiniliste ilminguteta. Kuid mõnel inimesel aitab selline patoloogia kaasa tõusva infektsiooni tekkele, mis nõuab asjakohast ravi.

Ehograafia korral muutuvad neerupüramiidid, mis on tavaliselt hüpoehoilised (tumehallid), hüperehoiliseks (valgeks), kuna tuubulite laienemise tõttu suureneb peegeldava meedia liideste arv.

Vanusega on võimalik laienenud kogumiskanalite sekundaarne lupjumine, samuti tsüstide teke ebanormaalse organi ajukoores. Sellisel juhul hakkab käsnjas neer meenutama nefrokaltsinoosi muutusi, kuid ilma laboratoorsete analüüside samaaegsete muutusteta.

Kuidas vähk ultraheliaparaadil välja näeb?

Vähi ultrahelipilt on väga mitmekesine. Neeru kõige levinum pahaloomuline kasvaja on neerurakk-kartsinoom. Väikesed kasvajad on sageli hüpokajalised, suured on tavaliselt hüperehoilised või sisaldavad kasvajas toimuvate muutuste tõttu segatud ehhogeensusega piirkondi. Sageli on neeruvähk isoehhoiline, see tähendab, et see on ehituselt identne ümbritseva koega ja seetõttu on sellest väga raske eristada. Ultraheliga on eriti raske tuvastada alla 1 cm suurust isoehhoiaalset vähki.Väikesed kasvajad on tavaliselt korrapärase ümara kujuga, suhteliselt ühtlaste kontuuridega.

neeruvähk

Suurt vähki iseloomustab struktuuri heterogeensus koos fibroosist tingitud suurenenud ehhogeensusega piirkondadega ja vähenenud ehhogeensusega piirkondadega. Võib näha lupjumise piirkondi. Vähi lagunemise fookustes moodustuvad tsüstilised õõnsused, mis sisaldavad vedelikku, verd või tarretisesarnaseid masse. Lagunemisalad ehhograafial näevad välja nagu ebakorrapärase kujuga ehhogeensed või hüpoehogeensed õõnsused.

Vähi sonograafilised nähud võivad hõlmata järgmisi muutusi:

• mahulised moodustised, mille akustiline tihedus erineb parenhüümist;
• elundi kontuuri piiratud väljaulatuvad osad;
• väga tiheda või ebaühtlase seinaga tsüstid, millel on hemorraagia;
• tsentraalsest kajakompleksist pärinevate kajasignaalide katkestus, parenhüümsete sildade tuvastamine;
• Dopplerograafia vähi korral paljastab värvimisdefekti, kus neerude veresoonte normaalne arhitektoonika kaob, vaskularisatsiooni aste võib olla erinev - veresoonte kujutise täielikust puudumisest kuni kõrge vaskularisatsioonini koos värvisignaali mitmekordse võimendamisega.

Küürus neer - mis see on?

Mõnikord ilmneb elundi pinnal, sagedamini vasakpoolsel, selle väliskontuuri punnis. Mõnel juhul peetakse seda ekslikult kasvajaks, kuid lähemal uurimisel tehakse kindlaks, et tegemist on patsiendi elundi ehituse individuaalse tunnusega ega kujuta ohtu elundi elule ja normaalsele talitlusele. Sel juhul lisab arst ultraheli kirjeldusse väljendi “küürus neer”. See tekib kas põrna survest neerule või embrüo arengu häirete tagajärjel.

Mida tähendab neerude tumenemine?

Seoses instrumentaalse diagnostikaga kasutatakse radioloogias terminit "tumenemine". Sonograafilises kirjelduses nimetatakse struktuure, mis tunduvad ümbritsevatest kudedest tumedamad, "hüpoehoiliseks" või "vähendatud ehhogeensusega". Täiesti musti struktuure nimetatakse "kajatuks".

Hüpoechoilised piirkonnad võivad olla järgmised muutused:

• abstsess;
• kasvaja;
• hemorraagia;
• lisaks on püramiidid normaalsed hüpoehoilised struktuurid parenhüümis.

Täiesti must, "kajatu" võib olla: uriinipeetuse tagajärjel tekkinud tsüstid ja laienenud vaagnad või tupp.

Edasised toimingud, testid, diagnoosimine pärast neerude ultraheli

Pärast ultrahelidiagnostikat annab arst patsiendile läbivaatuse protokolli või annab selle üle raviarstile. Ultraheli järeldus ei ole lõplik diagnoos, vaid on ainult abiks arstile patsiendi kehas toimuvate muutuste diagnoosimisel. Arst teeb mitte ainult ultraheli kirjelduse ja järelduse, vaid ka kaebuste analüüsi, patsiendi läbivaatuse, laboratoorsete analüüside põhjal lõpliku diagnoosi ja määrab vajaliku ravi.

Kui arstil pole neid andmeid piisavalt või kui neerude ultraheliuuringu käigus leiti ebaselgeid kõrvalekaldeid, mis võivad esineda erinevate haiguste korral, määrab raviarst patsiendile täiendavad uurimismeetodid. See võib olla kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, ekskretoorne urograafia, radiograafia, angiograafia, mitmesugused uriini ja vere laboratoorsed uuringud või aja jooksul kontroll-ultraheli.

Järeldus

Ultraheliuuring võimaldab enamikul juhtudel arstil teha täpset diagnoosi ja määrata patsiendile vajaliku ravi. Tänu oma laialdasele kättesaadavusele, kahjutule ja suurele teabesisaldusele on see uurimismeetod esimeste seas, mis määratakse peaaegu kõigi neeru- ja kuseteede haiguste kahtluse korral.

Neerukivide diagnoosimine

Neerukivide diagnoosimine algab arstiga konsulteerimisest. Arsti huvitavad teie haigusega seotud küsimused: millised sümptomid teid häirivad, millal need ilmnesid, kui rasked need on, kas sugulased kannatavad neerukivide all ja palju muud.

Selleks, et konsultatsioon oleks võimalikult produktiivne, võite selleks valmistuda. Mida sa teha saad:

• Kirjutage paberile kõik sümptomid, mis teid häirivad, isegi need, mis teie arvates ei ole seotud neerukividega;
• Tehke nimekiri kõigist kasutatavatest ravimitest, sealhulgas vitamiinidest ja toidulisanditest;
• Koosta oma haiguste väljavõte, lisaks neerukivid, operatsioonid jne. Lisaks saad kaasa võtta varasemate uuringute tulemused;
• Koostage nimekiri sugulastest, kes samuti kannatavad neerukivide all. Konsultatsioonile võid kaasa võtta pereliikme, vahel võib lähedane rääkida sulle olulist infot, mille unustasid;
• Kirjutage lehele kõik küsimused, mida soovite arstilt küsida.

Olulist rolli mängib ka füüsiline läbivaatus, mis võimaldab arstil hinnata üldist seisundit ja välistada muude, mitteuroloogiliste haiguste esinemise, mis võivad jäljendada neerukivide esinemist.

Juba konsultatsioonil on võimalik panna eeldiagnoos ja isegi soovitada neerukivi tüüpi!

Milliseid teste võtta?

Neerukivide diagnoosimise järgmine etapp on laboratoorsed uuringud, ennekõike üldine uriinianalüüs.

Neerukivi olemasolu kaudne märk võib olla avastamine soolakristallid uriinis. Leitud soola tüüp võib anda esialgset teavet hambakivi keemilise koostise kohta. Näiteks kui uriin sisaldab palju oksalaate, siis on suur tõenäosus, et neerus on kaltsiumoksalaadi kivi.

Lisaks on see ka oluline happesuse indeks, uriini pH. Uriini pH väärtust 7 loetakse neutraalseks, lahust, mille pH on alla 7, happeliseks ja üle 7 aluseliseks. Patsiendid koos kuseteede kividega happeline uriin on alati happelisem ja inimestel, kellel on tekkinud kivid infektsiooni tõttu, leeliseline uriin. Uriini happesus aitab ka oletada kivi tüüpi ja keemilist koostist.

Kui uriinis leitakse baktereid, võib see suure tõenäosusega viidata struviitkivi esinemisele inimesel või kaasuvale neerukiviga kaasnevale nakkuslikule tüsistusele. Põletikuliste rakkude, leukotsüütide ilmumine uriinis on tavaline mis tahes neerukivi puhul, mistõttu leukotsüütide esinemine bakterite puudumisel uriinis ei viita alati infektsioonile.

Seda tehakse rutiinselt ka kõikidele patsientidele üldine ja biokeemiline vereanalüüs. See on vajalik neerukivi ja selle tüsistuste diagnoosimiseks.

Igapäevase uriini analüüs- See on 24 tunni jooksul kogutud uriini uuring. Päevase uriini analüüs on vajalik, et hinnata päevas eraldatud uriini mahtu, happesuse taset, soolade ja kristallide sisaldust selles. Määratud vastavalt näidustustele.

Neerukividel ja ka neerukoolikutel on sageli sümptomid, mis on sarnased paljude teiste haigustega, sealhulgas mitteuroloogilistega. Kuigi anamnees ja füüsiline läbivaatus on neerukivide diagnoosimisel olulised, on üks pildistamistestidest, s.t. selline uurimine, mis võimaldab kivi näha ning määrata selle suurust, kuju ja asukohta. Praegu on neerukivide diagnoosimiseks saadaval mitut tüüpi uuringuid, mille eelised ja puudused on toodud tabelis.

Neerukivide diagnoosimise meetodid ja nende efektiivsus:

Uuringu tüüp	Tundlikkus	Spetsiifilisus	Eelised	Puudused
Neerude ultraheli			odav; Hea neerukivide ja hüdroonefroosi diagnoosimiseks; kiirgusega kokkupuude puudub;	Kusejuhasse levinud kivide diagnoosimise madal efektiivsus;
Neerude röntgen			juurdepääsetav ja odav uuring;	Ebaefektiivne kusejuhi keskmises osas paiknevate kivide diagnoosimisel; Tavalised radiograafiad ei näita mittekontrastseid kive; Ei võimalda välistada mõne muu mitteuroloogilise patoloogia olemasolu;
Röntgenikiirgus kontrastiga			Saadaval ja suhteliselt odav; Annab andmeid mitte ainult kivi asukoha, vaid ka kuseteede anatoomia ja neerufunktsiooni kohta;	Nõuab eelnevat ettevalmistust; Nõuab kontrastaine kasutamist; Ei võimalda välistada teiste neerukive jäljendavate haiguste esinemist; Vaja on hetktõmmiste seeriat, st. suurem kokkupuude kiirgusega;
CT skaneerimine			Kõige tundlikum ja spetsiifilisem radioloogiline uuring; Võimaldab määrata kusejuhi ummistuse astet neerukoolikute korral; See võimaldab tuvastada või välistada mõne muu mitteuroloogilise patoloogia olemasolu;	vähem juurdepääsetav ja suhteliselt kallis; Ei võimalda hinnata neerufunktsiooni.

Tundlikkus- näitaja, mis peegeldab arvutuse leidmise tõenäosust. Spetsiifilisus- see, vastupidi, on võimalus välistada haiguse esinemine, st. kinnitada selle puudumist.

Nüüd vaatame üksikasjalikumalt iga neerukivide diagnoosimise meetodit eraldi.

Neerukivide ultraheli

Neerukivide ultraheli (ultraheli)- üldlevinud meetod erinevate siseorganite haiguste, sealhulgas neerukivide diagnoosimiseks ultrahelilainete abil.

Ultrahelil on urolitiaasi diagnoosimisel piirangud. Ultrasonograafia on hõlpsasti kättesaadav, kiirelt teostatav ja väga tõhus neerukivide diagnoosimisel, kuid harva tuvastatakse kivi kusejuhas (tundlikkus 19%). Teisest küljest võib ultraheli abil diagnoosida hüdroonefroosi, mis võib olla kaudne märk kusejuha ummistusest kiviga. Hüdronefroos - kusejuha ja neeru püelokalitseaalse süsteemi laienemine ummistuskoha kohal.

Ultraheliuuring aitab arstil välistada teiste haiguste esinemist, mis jäljendavad neerukoolikute rünnakut, näiteks pimesoolepõletik, koletsüstiit, emaka torsioon jne.

Ultraheli on rasedate naiste neerukivide diagnoosimise valikmeetod.

Neerukivide röntgen

Joonistamine. Röntgenipilt näitab mitut neerukive.

Tavaline röntgen- neerukivi diagnoosimise meetod, mis võimaldab tuvastada röntgenkontrastkivi, määrata selle suurus ja asukoht. Röntgeni kontrastne kivi- See on hambakivi, mis on röntgenpildil selgelt nähtav. Röntgenpildil on kaltsiumikivid selgelt nähtavad. Neerukivide diagnoosimine kusihappest, tsüstiinist või magneesiumammooniumfosfaadist (nakkuslikud kivid) tavalise radiograafia abil on keeruline või isegi võimatu, kuna need on pildil halvasti nähtavad.

Sageli ei ole pildil näha isegi röntgenkontrastkivi, mis on tingitud soolestikku kogunevatest gaasidest või hambakivi varju kandmisest selgroolülide varjule. Kusjuures sellised mitteuroloogilised nähtused nagu kõhuõõne lümfisõlmede lupjumine, sapikivid jne, võivad jäljendada pildil olevat hambakivi.

Seega on selge, et selle neerukivi diagnoosimise meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on madal.

Röntgenuuring kontrastainega neerukivide jaoks

Neerude röntgenuuring kontrastainega- üks peamisi meetodeid neerukivi diagnoosimiseks. Neerude röntgeniülesvõte kontrastainega annab väärtuslikku teavet hambakivi (selle suurus, asukoht ja röntgenkontrast), kuseteede seisundi (püelokalitseaalse süsteemi struktuur, kusejuhad jne) ja neerufunktsiooni kohta. Uuring on kättesaadav ja odav. Erinevalt lihtsast röntgenpildist see võimaldab teil eristada neerukivi teistest röntgenkontrastosakestest (sapipõie lupjumine, lümfisõlmede lupjumine jne).

Joonistamine. Kümme minutit pärast kontrastaine veeni süstimist tehtud röntgen.

Võrreldes diagnostilise ultraheli ja tavalise radiograafiaga, röntgen kontrastiga neerudel on suurem tundlikkus ja spetsiifilisus. Selle uuringu käigus on vajalik kontrastaine süstimine veeni. Mõne aja pärast, kui aine satub kuseteede süsteemi, tehakse röntgenikiirgus.

Selle neerukivi diagnoosimise meetodi puuduseks on võimalus allergilise reaktsiooni areng kontrastainele. Kuid kui olete kunagi oma nahka joodiga määrinud ja allergilist reaktsiooni ei tekkinud, pole põhjust muretsemiseks.

Neerukivide kompuutertomograafia

CT skaneerimine on kogu maailmas laialdaselt kasutatav meetod neerukivide diagnoosimiseks. See diagnostiline meetod võimaldab teil kivi kiiresti tuvastada mis tahes, suurus ja asukoht. Kompuutertomograafial on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, see võimaldab välistada teiste neerukivi või neerukoolikuid jäljendavate haiguste esinemise. Lisaks annab diagnostiline meetod teavet kuseteede struktuuri kohta, kusejuha ummistuse aste arvutus. Viga- võimetus hinnata neerufunktsiooni. Teine oluline puudus on kõrge hind diagnostika. Näiteks USA-s on CT-skannimise maksumus 600 dollarit ja intravenoosne püelograafia 400 dollarit. Kuid kompuutertomograafia kiirus ja kõrge efektiivsus muudavad selle meetodi neerukivide diagnoosimisel asendamatuks. Seetõttu on kompuutertomograafia järk-järgult muutumas kullastandardiks ja valitud meetodiks neerukivide diagnoosimisel.

Joonistamine. CT skaneerimine. Pildil on selgelt näha suur kivi paremas neerus.

Kuseteede ultraheli on informatiivne ultrahelidiagnostika tüüp, mida kasutatakse urolitiaasi ja muude kuseteede haiguste kahtluse korral. See on valutu protseduur, mis võimaldab teil lühikese aja jooksul diagnoosi panna. Kuidas ja millal tehakse ultraheli kusejuhi kivide tuvastamiseks?

Kusejuhid: funktsioonid ja omadused

Kusejuhi tähendus ja roll

Kusejuhid on torukujulised ja ühendavad neeru põiega. Nende peamine ülesanne on juhtida uriini neeruvaagnast põide, takistades selle liikumist vastupidises suunas. Neeru vaagen on neeru väikeste veresoonte ühendus, millesse koguneb uriin.

Kusejuhid koosnevad osaliselt lihaskoest, mis võimaldab neil kokku tõmbuda, hoides uriini põiest tagasi neerudesse. Nagu teate, asub tervel inimesel parem neer vastavalt veidi madalamal kui vasak ja parem kusejuha on paar sentimeetrit lühem kui vasak. Kusejuhade normaalne pikkus on 28-34 cm.

Kusejuha läbimõõt ei ole kogu pikkuses sama. See kitseneb kolmes kohas: neeruvaagnast väljumise kohas, keskel ja põide sisenemise kohas. See on normaalne ega ole patoloogia. Küll aga võivad just ahenemiskohtades kinni jääda kivid, mis põhjustavad valu, urineerimishäireid. Uriin siseneb põide läbi kusejuha mitte pideva joana, vaid väikeste portsjonitena iga 20 sekundi järel.

Kusejuhade kokkutõmbuvaid osi nimetatakse tsüstoidideks (põiepõletik – põiepõletik).

Nende põletikku või patoloogiat on võimalik kindlaks teha ainult järgmiste abinõude abil:

• Uriini analüüs
• Kuseteede ultraheli
• röntgen

Peaaegu kõigi kusejuhade haigustega kaasneb tugev valu alakõhus, mida urineerimine süvendab, kuid selliseid haigusi on vähe ja neid ei esine liiga sageli. Patoloogiad võivad olla kaasasündinud, põhjustatud põletikust, traumast, vähist, healoomulistest kasvajatest.

Kusejuhade kaasasündinud haigused hakkavad arenema isegi sünnieelsel eluperioodil.

Negatiivsete tegurite mõjul hakkab loode valesti arenema. Omandatud haigused on tavaliselt seotud kusejuhi obstruktsiooniga.

Kui patsient satub kaebustega haiglasse ja arst kahtlustab kusejuhi patoloogiat, on esimeseks analüüsiks uriinianalüüs erütrotsüütide ja leukotsüütide osas, mis viitab põletikulisele protsessile urogenitaalsüsteemis. Seejärel määratakse kas tsüstoskoopia või ultraheli, CT, röntgen, et näha haiguse põhjust. Tsüstoskoopia on teatud tüüpi endoskoopia, kusiti sisestatakse ainult toru. Kuid tugeva valu või verejooksu korral võib see meetod olla üsna valus. Seejärel asendatakse see ultraheli või röntgeniga.

Näidustused kusejuhade ultraheli jaoks

Kohtumine läbivaatuseks

Nagu eespool mainitud, kulgeb haruldane kusejuhade haigus ilma tugeva valuta. Just see on kõige sagedamini näidustus kusejuhi ultraheli jaoks. Valu alakõhus võib aga tähendada kõike, nii et arst palpeerib ja kogub anamneesi enne ultraheli määramist.

Kusejuhid ei ole kõhuõõne uurimisel kombatavad, kuid arst võib kahtlustada haigusseisundit, kui valu suureneb piki kusejuha asukohta.

Valu võib olla signaal urolitiaasist.

Iseenesest on kivid kusejuhas vaid tõsisema haiguse, ainevahetushäirete tagajärg. Valu on väga tugev, terav, nimmepiirkonnas. Seda valu nimetatakse neerukoolikuteks. Valu võib liikuda koos kiviga koos lühikeste leevendusperioodidega. Uriinis võib esineda verd. Kui kivi on kusejuha alumises osas, on valu suprapubilises piirkonnas.

Urolitiaasiga on ultraheli hädavajalik. See on kiire ja ohutu protseduur, mis võimaldab näha muutusi kusejuhades ning määrata kivide arvu, suurust ja asukohta. Väga oluline on õigeaegselt näha liikumatut kivi, mis blokeerib kusejuha ega lase uriinil põide liikuda.

Lisateavet kusejuhade ultraheli kohta leiate videost.

Kui seda seisundit ei ravita, võib neer surra. Lisaks kriibivad teravad kivid kusejuha limaskesta või moodustavad “lamatise”, mis ka pärast kivi eemaldamist häirib normaalset urineerimist.

Ultraheli eesmärk:

• Kuseteede ultraheli näidustused on ka sagedane urineerimine, veri uriinis.
• Kui urineerimine võib olla valulik, põletav, väljub uriin vaevaliselt ja väikeste portsjonitena.
• Ultraheli võib arst määrata ka siis, kui selgelt väljendunud kaebusi ei ole, kuid uriini- ja vereanalüüsid näitasid mingeid patoloogiaid.
• Ultraheli tehakse ka profülaktikaks, kusejuhahaiguste ravi efektiivsuse kontrollimisel, uuringuks enne operatsiooni ja neerusiirdamist.

Ultraheli aitab tuvastada ja jälgida erinevaid neerude kaasasündinud ja omandatud kõrvalekaldeid. Sageli on need töövõimetud või ei vaja kirurgilist sekkumist, kuid vajavad pidevat jälgimist. Anomaaliad võivad olla seotud kusejuhade arvu, kuju, suuruse, asukohaga. Kui anomaalia häirib normaalset urineerimist, häirib uriini väljavoolu ja toob kaasa mitmesuguseid tüsistusi, on ainus viis ravida operatsioon.

Ettevalmistus

Õige ettevalmistus ultraheliprotseduuriks

Kusejuhade ultraheli ettevalmistamiseks on olemas reeglid, need sõltuvad protseduuri tüübist, haigusest, sümptomitest:

• Parima ülevaate saamiseks, põie ja kusejuha suuruse ja struktuuri hindamiseks on soovitav, et põis oleks täis. Seetõttu palutakse patsiendil 2 tundi enne ultraheliuuringut juua umbes 2 liitrit vett ja mitte urineerida kuni protseduurini. Vee asemel võite juua nõrka teed, mahla või kompotti. Vesi ei tohiks olla gaseeritud.
• Mõne protseduuri puhul ei tohi patsient enne ultraheliuuringut 6 tundi urineerida. See võib olla raske, eriti inimestele, kellel on sage urineerimistung. Kui seda on raske tagasi hoida, peate osaliselt urineerima ja seejärel uuesti jooma klaasi või kaks vedelikku. Seejärel täidetakse protseduuri ajaks põis uuesti.
• Kui protseduur on planeeritud hommikul, ei saa te järgida spetsiaalset joomise režiimi, vaid lihtsalt ärge urineerige hommikul. Kui see on liiga raske, võite ärkama kell 2 või 3 öösel äratuskella abil ja minna tualetti.
• Pärast 1. trimestrit raseda naise kusejuhade uurimisel ei ole põit vaja täita.
• Uriinipidamatusega patsientidele manustatakse vahetult enne protseduuri vedelikku läbi kateetri.
• Mõnel juhul tehakse rektaalselt kusejuhade ultraheliuuring, et samal ajal vaadata näiteks eesnääret. Sel juhul on soovitatav sooled täielikult puhastada klistiiriga.
• Täis põis teeb diagnoosimise lihtsamaks, kuid täis sool mitte. Soovitav on see tühjendada. Kõhupuhitusel kalduvatel inimestel kogunevad gaasid ohtralt ja segavad usaldusväärset diagnoosi. Seetõttu on 2-3 päeva enne ultraheli soovitav loobuda gaasi moodustumist suurendavatest toodetest, gaseeritud jookidest ja alkoholist. Vajadusel võite juua ravimeid, mis vähendavad gaasi moodustumist.
• Lisaks kõhupuhitustega kaasnevale dieedile ei pea järgima erilisi toitumispõhimõtteid. Protseduur viiakse läbi sõltumata mao täitumisest.

Kuseteede ultraheli võib läbi viia koos muude protseduuridega. Näiteks tehakse neerude ja kusejuhade ultraheliuuring neeru biopsiaga. Biopsia hõlmab väikese koetüki võtmist üksikasjalikumaks uurimiseks. Kõige sagedamini võetakse biopsia suletud viisil läbi punktsiooni.

Ultraheli ettevalmistamine biopsia ajal nõuab erilist lähenemist. Enamasti peate analüüsiks läbima uriini ja verd, suurenenud rõhu korral viiakse selle vähendamiseks läbi väike ravikuur, ettevalmistav ultraheli. Samuti on vaja minimeerida mis tahes ravimite tarbimist.

Protseduur ja dekrüpteerimine

Kuseteede ultraheli

Kusejuhade ultraheli tehakse tavaliselt koos neerude ultraheliuuringuga. See protseduur viiakse läbi kõhukelme seina või tupe või päraku kaudu. Kõige sagedamini kasutatakse välist uurimismeetodit. Aga kui inimene on rasvunud või tal on keeruline diagnoos, kasutatakse muid meetodeid.

Patsient lamab selili, tema kõhtu kantakse spetsiaalne geel ja tehakse diagnoos. Transvaginaalse meetodiga palutakse naisel põlvi kõverdada. Transrektaalse ultraheli ajal lamab patsient külili ja tõmbab põlved kõhtu. Spetsiaalne andur sisestatakse otse tuppe või pärakusse. Protseduuri hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalset otsikut ja geeli.

Mõnel juhul on soovitatav kasutada mitut uurimismeetodit või kõiki kolme korraga, näiteks kui diagnoos on vastuoluline ja on vaja põhjalikumat kaalumist. Ultraheli protseduur on valutu ja ohutu, see võtab aega vaid 10 minutit. Tulemust saab dešifreerida ainult uroloog.

Ultraheliprotseduuri käigus hindab spetsialist põie kuju ja suurust, selle kontuure, kasvajate esinemist kusejuhades ja põies, kivide olemasolu, verehüübeid, kusejuhi kõrvalekaldeid, nende suurust ja laienemist.

Urolitiaasi korral saab spetsialist arvestada kivide suurust, nende asukohta, arvu, kuju.

Ultraheli kusejuhad ei ole alati hästi visualiseeritud, seetõttu võib arst määrata muid uurimismeetodeid. Näiteks kusejuhade keskosa on alati halvasti nähtav.

Ultrahelis on neerude ja kusejuhade patoloogia kohta mitmesuguseid tunnuseid:

1. Suurenenud või vähenenud ehhogeensusega haridus. Sellised moodustised näevad välja nagu tumedad laigud. Spetsialist kirjeldab hariduse suurust ja kontuure. See võib olla kasvaja või tsüst.
2. Haridus, mis on nii suurendanud kui ka vähendanud ehhogeensust. Kui kihistu on heterogeense struktuuriga, tähendab see, et selles on vedeliku lisandeid. Tavaliselt räägivad nad sel juhul hea- või pahaloomulisest kasvajast.
3. Neerude ja kusejuhade ebakorrapärased servad. See võib olla kaasasündinud patoloogia või põletiku põhjus.

Neerude urolitiaas (UCD) mõnikord asümptomaatiline, eriti algstaadiumis, kuigi sageli võib kivide ja liiva olemasolu neerudes tuvastada üldine ja igapäevane uriinianalüüs, samuti kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid ja mitmeid teisi diagnostilisi meetodeid.

Iga patsient, kellel on neerude urolitiaas võimaluse korral tuleks uurida kivi keemilist koostist. Lisaks tehke kindlasti vereanalüüs ja uriinianalüüsid. Neerukivide moodustumisel esineb uriinis reeglina soolakristalle, millest neerukivid moodustuvad, see aitab määrata neerukivide keemiline koostis ja määrata sobiv ravi.

Neerus või kusejuhas oleva kivi suuruse ja asukoha ning kivist põhjustatud struktuurimuutuste tuvastamiseks kasutatakse aga keerukamaid uurimismeetodeid.

Neerude urolitiaasi diagnoosimise meetodid

Järgmised kaasaegsed diagnostikameetodid aitavad tuvastada neerukive:

• uriini üld- ja keemilised analüüsid (happesuse ja eritunud soolade taseme kontroll);
• neerude uuringu radiograafia (kõhuõõne organite ja neerude ülevaatepilt);
• neerude ultraheliuuring (ultraheli) (regulaarse uurimisega saate jälgida neerukivide kasvu dünaamikat);
• ekskretoorne urograafia (EL), kasutades kontrastainet (kõik kivid ei ole röntgenikiirtel nähtavad);
• mitmekihiline kompuutertomograafia (natiivne MSCT ilma kontrastsuse suurendamiseta);
• sõeluuring koagulogramm (operatsiooni planeerimisel).

Et täpselt teada saada, millised neerukivid teil on, peate võtma ühendust uroloogi või nefroloogiga, kes määrab põhjaliku uuringu.

Äärmiselt olulised on õigeaegsed konsultatsioonid ja vastava spetsialisti (endokrinoloog, toitumisspetsialist, gastroenteroloog) kaasamine KSD ravisse.

Neerukivide testid

Kõik patsiendid, kellel on kahtlus neerukivitõbi Ja urolitiaas nimetada üldine uriinianalüüs neerude ja kuseteede põletikuliste protsesside tuvastamiseks, uriini pH taseme ja muude muutuste määramiseks, samuti uriinikultuur bakterite jaoks bakteriaalse aine olemasolu tuvastamiseks.

Hommikuse uriini analüüs koos setete uuringuga

Uuring viiakse läbi testribade abil, määrake: uriini pH; leukotsüütide ja bakterite arv; tsüstiini kontsentratsioon.

Igapäevase uriinianalüüsi uuring

• kaltsium;
• oksalaadid;
• tsitraat;
• uraadid (proovides, mis ei sisalda oksüdeerivat ainet);
• kreatiniin;
• uriini maht (diurees);
• magneesium (lisaanalüüs, vajalik CaOx toodete ioonaktiivsuse määramiseks);
• fosfaadid (CaP toodete ioonaktiivsuse määramiseks on vajalik täiendav analüüs, sõltub patsiendi toitumiseelistustest);
• uurea (lisaanalüüs, sõltub patsiendi toitumiseelistustest);
• kaalium (lisaanalüüs, sõltub patsiendi toitumiseelistustest);
• kloriidid (lisaanalüüs, sõltub patsiendi toitumiseelistustest);
• naatrium (lisaanalüüs, sõltub patsiendi toitumiseelistustest).

Urolitiaas on liiva ja kivide moodustumine neerudes, mis on vee-soola tasakaalu häire tagajärg. Statistika kohaselt kannatab neeruhaiguse all üle 15% maailma elanikkonnast. Kuid sama statistika kohaselt ravitakse urolitiaasi edukalt. Kaasaegne meditsiin areneb kiiresti ja tänapäeval on haiguse diagnoosimiseks mitmeid meetodeid.

Neerukivide röntgenülesvõte annab vajalikku teavet inimese tervisliku seisundi kohta. See on üks odavamaid, kuid üsna tõhusaid meetodeid kehahäirete tuvastamiseks isegi haiguse algstaadiumis. Valdav enamus riiklikest meditsiiniasutustest kasutab kivide tuvastamiseks kahte meetodit: tavalist röntgenikiirgust ja kontrastainega röntgenikiirgust.

Tavaline röntgen

See on kõhuõõne röntgenülesvõte, mis võimaldab tuvastada kivide olemasolu ilma spetsiaalset kontrastainet kasutamata. Meetodit kasutatakse edukalt radioaktiivse hambakivi tuvastamiseks. Neerukivid on patoloogiline seisund, mis areneb uriini omaduste rikkumise tõttu. Mõnikord pole neid näha isegi tavalisel röntgenpildil.

Hambakivi varju asetamine selgroolülide varjule takistab diagnoosimist. Samuti võib gaaside moodustumine sooleõõnes raskendada nägemist, mis ei võimalda meditsiinitöötajatel patoloogia olemasolu näha. On mitmeid uroloogilisi nähtusi, mis jäljendavad hambakivi olemasolu. Nende hulgas lümfisõlmede lupjumine või kivide esinemine sapipõies. Selle diagnostikameetodi positiivsete külgede hulgas on:

• võime tuvastada kaltsiumist koosnevate kivide olemasolu patsiendi kehas;
• madalad uuringukulud;
• ligipääsetavus, röntgeni saab teha igas raviasutuses.

Neerude röntgenuuring kontrastainega

Neerude röntgenuuring kontrastiga on tänapäeval kõige populaarsem diagnostiline meetod. Meditsiinitöötajal on võimalus saada mitte ainult teavet kehas oleva hambakivi sisalduse kohta. Nefroloog saab määrata hambakivi suuruse ja selle täpse asukoha (see on näha fotol), saada teavet kuseteede seisundi kohta.

Neerukivide määramine röntgenpildil kontrastainega pole keeruline, uuringuks on vaja korralikult ette valmistada. Inimkehasse süstitakse veeni kaudu joodi sisaldav aine. Pärast kontrastaine kompositsiooni sisenemist kuseteede süsteemi teeb arst kahjustatud elundist mitu pilti. Selle meetodi eelised on ilmsed:

• röntgenikiirguse kõrge tundlikkus kontrastiga;
• võimaldab määrata arvutuse täpsed mõõtmed;
• neerukivid erinevad teistest radioaktiivsetest osakestest.

Tähelepanu! Kontrastaga neeruröntgeni peamine puudus on allergilise reaktsiooni ilmnemine joodi sisaldavale kompositsioonile. Soovitatav on kõigepealt küünarnuki nahale veidi joodi määrida. Kui sügelust ja ärritust ei täheldata, võite kontrastainet ohutult kasutada.

Milliseid kive saab röntgenis näha

Arstid märgivad, et kõiki neerukive ei saa röntgenpildil näha. Kaltsiumi sisaldavad ühendid on diagnoositavad. Nende hulgas on oksalaadid ja fosfaadid. Oksalaadid on üsna tiheda struktuuriga, värvus varieerub tumehallist mustani. Kive on peaaegu võimatu lahustada ja magneesiumipreparaatide kasutamine on pigem ennetav kui ravimeede. Need tekivad liigse askorbiinhappe, B6-vitamiini puuduse ja peensoolehaiguste tõttu.

Fosfaadid on struktuurilt homogeensed, siledad ja valge või kergelt halli värvusega, koosnevad fosforhappe kaltsiumisooladest. Nende leidmine pildilt on lihtne, nad on muljetavaldava suurusega ja kasvavad üsna kiiresti. Fosfaadid ilmuvad istuva eluviisiga, A-, E- ja D-vitamiini puudusega, ainevahetushäiretega inimese neerudesse.

Kahjuks ei saa röntgenikiirgusega tuvastada kõiki kive. Kusihappe- ega tsüstiinikive röntgenülesvõtetel ei näe. Sellistel juhtudel määrab nefroloog teistsuguse diagnostikameetodi. Need võivad olla ultraheli, kompuutertomograafia, neeruangiograafia, retrograadne püelograafia või magnetresonantstomograafia.

- see on urolitiaasi ilming, mida iseloomustab soolakivide (kivide) moodustumine neerudes. Kaasas valutav valu alaseljas, neerukoolikud, hematuuria, püuuria. Diagnoosimiseks on vajalik neerude CT ja ultraheliuuring, eritusurograafia, radioisotoopne nefrostsintigraafia ning uriini ja vere biokeemiliste parameetrite uurimine. Nefrolitiaasi ravi võib hõlmata konservatiivset ravi, mille eesmärk on kivide lahustamine või nende kirurgiline eemaldamine (nefrolitotripsia, püelolitotoomia, nefrolitotoomia).

Üldine informatsioon

Neerukivid (neerukivid, neerukivitõbi) on tavaline patoloogia. Praktilise uroloogia valdkonna spetsialistid puutuvad üsna sageli kokku neerukivitõvega ja kivid võivad tekkida nii lastel kui ka täiskasvanutel. Patsientide hulgas on ülekaalus mehed; kive avastatakse sagedamini paremas neerus, 15% juhtudest esineb kivide kahepoolne lokaliseerimine.

Soolade ainevahetuse omandatud häired võivad olla tingitud välistest (eksogeensetest) ja sisemistest (endogeensetest) põhjustest. Välisteguritest on kõige olulisem kliimatingimused ning joogirežiim ja toitumine. On teada, et kuumas kliimas, kus on suurenenud higistamine ja keha teatud dehüdratsioon, suureneb soolade kontsentratsioon uriinis, mis viib neerukivide tekkeni. Keha dehüdratsiooni võib põhjustada mürgistus või nakkushaigus, mis tekib oksendamise ja kõhulahtisusega.

Põhjapoolsetes piirkondades võivad kivide moodustumise teguriteks olla A- ja D-vitamiini puudus, ultraviolettkiirguse puudumine, kala ja liha ülekaal toidus. Suure lubjasoolade sisaldusega joogivee kasutamine, toidusõltuvus vürtsikast, hapukast, soolasest põhjustab ka uriini leelistamist või hapestumist ja sooladest sadestumist.

Sisemiste tegurite hulgas eristatakse kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsiooni - hüperparatüreoidismi. Kõrvalkilpnäärmete suurenenud töö suurendab fosfaatide sisaldust uriinis ja kaltsiumi leostumist luukoest. Sarnased mineraalide ainevahetuse häired võivad tekkida osteoporoosi, osteomüeliidi, luumurdude, seljaaju vigastuste, seljaaju vigastuste korral. Endogeensete tegurite hulka kuuluvad ka seedetrakti haigused – gastriit, peptiline haavand, koliit, mis põhjustavad happe-aluse tasakaalu häireid, kaltsiumisoolade eritumise suurenemist, maksa barjäärifunktsioonide nõrgenemist ja muutusi uriini koostises.

Patogenees

Neerukivide moodustumine toimub keerulise füüsikalis-keemilise protsessi tulemusena, mis rikub kolloidset tasakaalu ja muutusi neeru parenhüümis. Tuntud roll on kuseteede ebasoodsatel lokaalsetel seisunditel - infektsioonidel (püelonefriit, nefrotuberkuloos, põiepõletik, uretriit), prostatiit, neeruanomaaliad, hüdronefroos, eesnäärme adenoom, divertikuliit ja muud uriini väljutamist häirivad patoloogilised protsessid.

Uriini väljavoolu aeglustamine neerudest põhjustab püelokalitseaalses süsteemis stagnatsiooni, uriini üleküllastumist erinevate sooladega ja nende sadestumist, hilinemist liiva ja mikroliitide eritumisel uriiniga. Urostaasi taustal arenev nakkusprotsess omakorda viib põletikuliste substraatide - bakterite, lima, mäda, valgu - sisenemiseni uriini. Need ained osalevad tulevase hambakivi primaarse tuuma moodustumisel, mille ümber kristalliseeruvad soolad, mida esineb uriinis ülemääraselt.

Molekulide rühmast moodustub nn elementaarrakk - mitsell, mis toimib kivi esialgse tuumana. Tuuma "ehitusmaterjaliks" võivad olla amorfsed setted, fibriininiidid, bakterid, rakuline detriit, uriinis esinevad võõrkehad. Kivide moodustumise protsessi edasine areng sõltub soolade kontsentratsioonist ja vahekorrast uriinis, uriini pH-st, uriini kolloidide kvalitatiivsest ja kvantitatiivsest koostisest.

Kõige sagedamini algab kivide moodustumine neerupapillidest. Esialgu tekivad kogumiskanalite sees mikroliidid, millest suurem osa ei jää neerudesse ja uhutakse uriiniga vabalt välja. Kui uriini keemilised omadused muutuvad (kõrge kontsentratsioon, pH nihe jne), toimuvad kristallisatsiooniprotsessid, mis põhjustavad mikroliitide peetust tuubulites ja papillide koorumist. Tulevikus võib kivi jätkata "kasvamist" neerus või laskuda kuseteedesse.

Klassifikatsioon

Vastavalt keemilisele koostisele leidub neerudes mitut tüüpi kive:

• Oksalaadid. Koosneb oksaalhappe kaltsiumisooladest. Neil on tihe struktuur, must-hall värv, torkiv ebaühtlane pind. Need võivad moodustuda nii happelises kui ka aluselises uriinis.
• Fosfaadid. Fosforhappe kaltsiumisooladest koosnevad hambakivid. Konsistentsi järgi on need pehmed, murenevad, sileda või kergelt kareda pinnaga, valkjashallikad. Need moodustuvad leeliselise uriiniga, kasvavad üsna kiiresti, eriti infektsiooni (püelonefriidi) esinemisel.
• Urats. Esindatud kusihappe soolade kristallidega. Nende struktuur on tihe, värvus helekollasest telliskivipunaseni, pind on sile või peenelt täpiline. Esineb happelise uriiniga.
• Karbonaadid. Söe (karbonaat)happe kaltsiumsoolade sadestamisel tekivad hambakivid. Need on pehmed, kerged, siledad, võivad olla erineva kujuga.
• tsüstiini kivid. Kompositsioon sisaldab aminohappe tsüstiini väävliühendeid. Kalkuli on pehme konsistentsiga, sile pind, ümar kuju, kollakasvalge värvus.
• Valgukivid. Moodustub peamiselt fibriinist koos bakterite ja soolade seguga. Struktuur on pehme, tasane, väikese suurusega, valge värvusega.
• kolesterooli kivid. Harva nähtud; moodustatud kolesteroolist, pehme mureneva tekstuuriga, musta värvi.

Mõnikord moodustuvad neerudes kivid mitte homogeense, vaid segase koostisega. Üks keerulisemaid variante on korallikivid, mis moodustavad 3-5% kõigist kividest. Korallitaolised kivid kasvavad vaagnas ja esindavad välimuselt selle kihti, korrates peaaegu täielikult elundi suurust ja kuju.

Nefrolitiaasi sümptomid

Sõltuvalt nende suurusest, arvust ja koostisest võivad neerukivid põhjustada erineva raskusastmega sümptomeid. Tüüpiline kliinik hõlmab alaseljavalu, neerukoolikute teket, hematuriat, püuuriat ja mõnikord ka kivi iseseisvat väljutamist neerust uriiniga. Valu alaseljas tekib uriini väljavoolu rikkumise tagajärjel, võib olla valutav, tuim ja järsu urostaasi tekkega, neeru- või kusejuha ummistus kiviga, progresseeruda neerukoolikuteks. . Korallitaoliste kividega kaasneb tavaliselt tuim tuim valu, väikesed ja tihedad aga teravat paroksüsmaalset valu.

Tüüpilise neerukoolikute rünnakuga kaasnevad äkilised teravad valud nimmepiirkonnas, mis levivad mööda kusejuha lahkliha ja suguelunditeni. Refleksiivselt tekib neerukoolikute taustal sage valulik urineerimine, iiveldus ja oksendamine ning kõhupuhitus. Patsient on ärritunud, rahutu, ei leia seisundit leevendavat kehaasendit. Neerukoolikute valuhoog on nii väljendunud, et sageli peatatakse see ainult narkootiliste ravimite kasutuselevõtuga. Mõlema kusejuha kivide ummistumisel tekib neerujärgne anuuria ja palavik.

Rünnaku lõpus erituvad neerukivid sageli uriiniga, võimalik on valujärgne hematuria. Hematuuria intensiivsus võib olla erinev - kergest erütrotsüturiast kuni raske hematuriani. Mäda eritumine uriiniga (püuuria) areneb koos põletikuga neerudes ja kuseteedes. Neerukivide esinemine ei ole sümptomaatiline 13-15% patsientidest.

Diagnostika

Neerukivide äratundmine toimub anamneesi, neerukoolikute tüüpilise pildi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Neerukoolikute kõrgusel määratakse kahjustatud neeru küljel terav valu, Pasternatsky positiivne sümptom, valu vastava neeru ja kusejuhi palpatsioonil. Nefrolitiaasi kinnitamiseks tehakse:

• Laboratoorsed diagnostikad. Uriinianalüüs pärast rünnakut näitab värskete punaste vereliblede, valgete vereliblede, valkude, soolade, bakterite olemasolu. Uriini ja vere biokeemiline uurimine teatud määral võimaldab otsustada kivide koostise ja tekkepõhjuste üle.
• ultraheli. Neerude ultraheli abil hinnatakse elundi anatoomilisi muutusi, kivide olemasolu, lokaliseerimist ja liikumist. Parempoolsed neerukoolikud tuleb eristada pimesoolepõletikust, ägedast koletsüstiidist ja seetõttu võib osutuda vajalikuks teha kõhuõõne ultraheli.
• Röntgendiagnostika. Enamik hambakividest määratakse juba uuringu urograafia käigus. Valgu- ja kusihappekivid (uraadikivid) aga ei peegelda röntgenikiirgust ega anna uuringu urogrammidel varje. Neid tuvastatakse ekskretoorse urograafia ja püelograafia abil. Lisaks annab ekskretoorne urograafia teavet neerude ja kuseteede morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste, kivide lokaliseerimise (vaagnaluu, tupp, kusejuha), kivide kuju ja suuruse kohta.
• Neerude CT-skaneerimine. Kompuutertomograafia on diagnostika "kuldstandard", kuna see võimaldab näha mis tahes suuruse ja tihedusega kive. Vajadusel täiendab uroloogilist uuringut radioisotoopnefrostsintigraafia.

Neerukivide ravi

Konservatiivne ravi

Nefrolitiaasi ravi võib olla konservatiivne või operatiivne ning kõigil juhtudel on suunatud kivide eemaldamisele neerudest, nakkuse kõrvaldamisele ja kivide taastekke ennetamisele. Väikeste neerukividega (kuni 3 mm), mida saab iseseisvalt eemaldada, on ette nähtud rikkalik veekoormus ning liha ja rupsi välistav dieet.

Uraatide kividega soovitatakse piima-köögivilja dieeti, uriini leelistamist, aluselisi mineraalveed (Borjomi, Essentuki); fosfaatkividega - happeliste mineraalvete võtmine (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets) jne. Lisaks võib uroloogi järelevalve all kasutada neerukive lahustavaid ravimeid (näiteks tsitraatravi uraadikivide korral).

Esmaabi neerukoolikute korral

Neerukoolikute tekkega on terapeutilised meetmed suunatud obstruktsiooni ja valuhoo leevendamisele. Sel eesmärgil kasutatakse platifilliini, metamisooli naatriumi, morfiini või kombineeritud analgeetikumide süstimist kombinatsioonis atropiini lahusega; tehakse soe istumisvann, nimmepiirkonnale kantakse soojenduspadi. Püsivate neerukoolikute, sperma nööri novokaiini blokaadi (meestel) või emaka ümarsideme (naistel) korral on vajalik kusejuha kateteriseerimine.

Kirurgia

Kivide operatiivne eemaldamine on näidustatud sagedaste neerukoolikute, sekundaarse püelonefriidi, suurte kivide, kusejuha striktuuride, hüdroonefroosi, neerublokaadi, ähvardava hematuria, üksikute neerukivide, staghorn kivide korral. Nefrolitiaasi korral kasutatakse kauglitotripsiat, mis võimaldab vältida igasugust sekkumist kehasse ja eemaldada kivide killud läbi kuseteede. Kuni 2 cm läbimõõduga kivide puhul saate kasutada nii "paindliku retrograadse nefrolitotripsia" meetodit kui ka perkutaanset nefrolitolapaksiat, mis võimaldab eemaldada kivi läbi neeru punktsiooni.

Avatud või laparoskoopilisi sekkumisi kivide ekstraheerimiseks - püelolitotoomiat (vaagna dissektsioon) ja nefrolitotoomiat (parenhüümi dissektsioon) kasutatakse harva, peamiselt siis, kui minimaalselt invasiivne operatsioon on ebaefektiivne. Nefrolitiaasi keerulise kulgemise ja neerufunktsiooni kaotuse korral on näidustatud nefrektoomia. Pärast kivide eemaldamist on patsientidele soovitatav kuurortravi, eluaegne dieet, kaasuvate riskitegurite kõrvaldamine.

Prognoos ja ennetamine

Enamasti on neerukivitõve kulg prognostiliselt soodne. Pärast kivide eemaldamist, järgides uroloogi juhiseid, ei pruugi haigus korduda. Ebasoodsatel juhtudel võib tekkida kalkulaarne püelonefriit, sümptomaatiline hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus, hüdropüonefroos.

Igat tüüpi neerukivide puhul on soovitatav suurendada joomise mahtu kuni 2 liitrini päevas; spetsiaalsete taimsete preparaatide kasutamine; vürtsikate, suitsutatud ja rasvaste toitude, alkoholi väljajätmine; hüpotermia välistamine; urodünaamika parandamine mõõduka kehalise aktiivsuse ja harjutuste kaudu. Nefrolitiaasi tüsistuste ennetamine taandub kivide varajasele eemaldamisele neerudest, kaasnevate infektsioonide kohustuslikule ravile.