Artikli sisu

Nakkuslik mononukleoos(Filatovi tõbi) on viirusliku iseloomuga äge nakkushaigus, mida iseloomustab retikuloendoteliaalsüsteemi kahjustus koos lümfadenopaatiaga, maksa, põrna suuruse suurenemine ja omapärased muutused valgeveres.

Ajaloolised andmed

Nakkusliku mononukleoosi tuvastas esmakordselt N. F. Filatov ägedast adeniidist 1885. aastal idiopaatilise lümfadeniidi nime all. Pfeiffer kirjeldas 1889. aastal seda näärmepalavikuna.
Seejärel leiti veres iseloomulikud muutused (Turk, 1907; Bums, 1909). Seejärel töötati välja laboratoorsed diagnostikameetodid, mis aitasid kaasa põhjalikule mitmekülgsele uurimistööle. Meie riigis viivad selliseid uuringuid läbi paljud teadlased: I. A. Kassirsky, N. M. Chireshkina, N. I. Nisevitš, V. S. Kazarin, M. O. Gasparjan jt.

Nakkusliku mononukleoosi etioloogia lastel

Põhjustajaks on enamiku teadlaste arvates viirus, kuid kuni selle isoleerimiseni pole selle omadused teada.
Haigustekitajana kirjeldati difteeriabaktereid, kokkifloorat, spiroheete, listerellat, riketsiat. Hüpotees haiguse viirusliku olemuse kohta tekkis 1939. aastal (Wising) ja saavutas seejärel domineeriva positsiooni.
Nakkusliku mononukleoosiga patsientidel on teatatud immunoloogilistest reaktsioonidest erinevatele viirustele või erinevate viiruste isoleerimisest nendest, eriti müksoviiruste rühmast, tsütomegaloviirusest. Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud Epsteini-Barri viirusele (EBV). See avastati aastatel 1964-1965. Burkitti lümfoomirakkudes. Hiljem teatati, et nakkusliku mononukleoosiga patsientidel toodetakse EBV antikehi. See annab paljudele autoritele alust spekuleerida selle viiruse etioloogilise rolli üle. Intensiivselt arendatakse küsimust EBV spetsiifilisusest nakkusliku mononukleoosi korral.

Nakkusliku mononukleoosi epidemioloogia lastel

Epidemioloogiat pole eriti hästi uuritud. Nakkuse allikas on patsient, sealhulgas kustutatud vormid, ja võib-olla ka viirusekandja. Nakatumine toimub peamiselt õhus, kuid võib toimuda ka kontakti teel. Samuti kahtlustatakse toidu kaudu levivat saastumist. Haigus esineb valdavalt sporaadiliste haigusjuhtude kujul, kuid kirjeldatud on ka väikeseid epideemiapuhanguid. Sagedamini haigestuvad eelkooli- ja kooliealised lapsed, noored inimesed. Nakkusoht on madal.

Nakkusliku mononukleoosi patogenees ja patoloogiline anatoomia lastel

Enamiku teadlaste sõnul on viirusel lümfoid-retikulaarse koe tropism. See siseneb kehasse läbi orofarünksi ja ülemiste hingamisteede limaskesta.
Viiruse replikatsiooni koht ja muutused inkubatsiooniperioodil on ebaselged. Tõenäoliselt tekib vireemia inkubatsiooni lõpus. Vireemia ja lümfogeense leviku tõttu tungib viirus lümfisõlmedesse, maksa, põrna ja teistesse organitesse, kus see põhjustab lümfoidsete ja retikulohistiotsüütiliste elementide vohamist. Kudede monotsüütrakud ujutavad verd, mis määrab omapärased hematoloogilised muutused.
Patoloogilised muutused tuntud biopsiaga saadud materjali intravitaalsete uuringute põhjal, samuti harvaesinevate surmajuhtumite korral (E. N. Ter-Grigorova). Mikroskoopias on mononukleaarsete rakkude paljunemine eriti väljendunud lümfisõlmedes, mandlites ja põrnas. Mõnel juhul täheldatakse lümfisõlmedes nekroosi. Maksas võivad lisaks proliferatsioonile esineda mõõdukalt väljendunud düstroofsed muutused. Mesenhümaalne protsess domineerib, kuid häired võivad olla ka parenhüümis; hiljem need kaovad ilma elundi struktuuri häirimata. Muutusi kirjeldatakse ka teistes organites (kopsud, süda, neerud, kesknärvisüsteem), kus täheldatakse valdavalt fokaalseid, peamiselt perivaskulaarseid infiltraate – mononukleaarsete rakkude kuhjumisi. Seega on patoloogilises protsessis kaasatud kõik elundid ja süsteemid.
Lisaks viiruslikule kokkupuutele tekib sageli mikroobne infektsioon ja protsess kulgeb viirus-mikroobse ühenduse vormis (N. I. Nisevich, V. S. Kazarin, M. O. Gasparyan). See aitab kaasa efusiooniga stenokardia raskemate vormide tekkele, millel on rohkem väljendunud joobeseisundi sümptomid, see võib mõjutada verd, aidates kaasa neutrofiilia ilmnemisele, ESR-i suurenemisele.
Nakkuslikku mononukleoosi peetakse tavaliselt healoomuliseks retikuloosiks. Siiski on kirjeldatud kesknärvisüsteemi raskeid kahjustusi (meningiit, meningoentsefaliit, entsefalomüeliit), mis tulenevad regikulohistiotsüütilisest ja lümfoidsest infiltratsioonist närvisüsteemi erinevates osades. On teateid hepatodüstroofiast tingitud rasketest kuni nekrootiliste ja surmaga lõppevatest maksakahjustustest. Võib-olla hemolüütilise sündroomi, hemolüütilise aneemia, trombotsütopeenilise purpura areng. Nakkusliku mononukleoosi patogenees ja patoloogiline anatoomia vajavad täiendavat uurimist.

Laste nakkusliku mononukleoosi kliinik

Inkubatsiooniperiood on mõnest päevast kuni 30 või enama päevani. Haigus algab ägedalt, temperatuuri tõusuga, tavaliselt kõrgeks (38-39 ° C), tervislik seisund on häiritud, neelamisel ilmneb sageli valu, seejärel on nina hingamine raskendatud lümfoidkoe turse tõttu. ninaneelu ja lümfisõlmede suurenemine. Tavaliselt saavutab haigus täieliku arengu 2-3 päevaga. Pideva või korduva tüüpi püsiva temperatuuri taustal areneb polüadeniit: aksillaarsete, kubeme-, küünar-, mediastiinumi-, mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemine, kuid kõige märgatavam on emakakaela, tagumise emakakaela sõlmede mitmekordne suurenemine. Need ulatuvad oa, kreeka pähkli ja isegi suurte suurusteni, nad ei ole terava kontuuriga, tihedad, elastsed, kokku joodetud, peaaegu valutud. Võib esineda ümbritsevate kudede kerge turse.
Selleks ajaks areneb paljudel patsientidel katarraalne tonsilliit või efusioon lünkades. Etioloogias mängib tavaliselt rolli mikroobne floora, peamiselt hemolüütiline streptokokk ja staphylococcus aureus. Neelus määratakse üsna hele hüperemia, turse, limaskestade lõtvus, reidid on tavaliselt lahtised, kuid mõnikord on need membraanid, nagu difteeria korral. Mõnikord ilmneb lööve ilma konkreetse lokaliseerimise ja morfoloogiata.
Selleks ajaks suureneb maksa ja põrna suurus. Maks võib rannikukaare serva alt välja ulatuda 3-4 cm või rohkemgi. Mõnel juhul täheldatakse maksa funktsionaalseid häireid nn mononukleaarse hepatiidi tekke tõttu, mida iseloomustab mesenhümaalse reaktsiooni ülekaal ja parenhüümi väike kahjustus; selle kulg on healoomuline.
Nahale ja kõvakestale ilmub kerge ikterus, bilirubiini tase seerumis tõuseb veidi. verevool ja ensüümide aktiivsus; muutused on lühiajalised.
Mononukleoosi peamised ilmingud, mis määravad selle olemuse ja nimetuse, on muutused perifeerses veres, mis tekivad haiguse esimestel päevadel ja saavutavad maksimumi selle kõrgpunktis, kuid sageli on need mõnevõrra hilised. Iseloomustab leukotsütoosi ilmnemine, sageli märkimisväärne (kuni 15-103-20-103 1 µl või rohkem), lümfotsüütide ja monotsüütide arvu suurenemine. Lisaks leitakse ebatüüpilised mononukleaarsed rakud laia basofiilse protoplasmaga, mida nimetatakse laia plasma lümfotsüütideks, lümfomonotsüütideks, mononukleaarseteks rakkudeks, ESR on mõõdukalt suurenenud.
Mononukleoosil on kerged, mõõdukad ja rasked vormid. On ka ebatüüpilisi vorme, mis esinevad ilma kliiniliste ilminguteta, ainult iseloomuliku hematoloogilise pildiga.
Haiguse kulg on üsna pikk (kuni 1-2 nädalat või rohkem). Kõrge temperatuur kestab mitu päeva (sageli 7-8 päeva või rohkem); muud väga vähese dünaamikaga muutused püsivad. Seejärel langeb temperatuur järk-järgult ilma kindlate mustriteta; mõnikord tekib teine ​​temperatuurilaine. Samaaegselt temperatuuri langusega kaovad reidid neelus.
Lümfisõlmed vähenevad aeglasemalt. Patsientide täiesti rahuldava seisundi korral normaliseeritakse põrna ja eriti maksa mõõtmed väga aeglaselt, sageli nädalate ja isegi kuude jooksul. Ka vere normaliseerimine võtab sageli mitu nädalat ja isegi kuid.
Tüsistused on haruldased (kopsupõletik, kõrvapõletik, stomatiit jne).

Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine lastel

Mononukleoosi diagnoosimine ei ole enamikul juhtudel keeruline. Kliinilise diagnoosi kindlakstegemiseks piisab palavikust, ninaneelu kahjustusest, tonsilliitist, millega kaasneb peamiselt efusioon nina- ja ninaneelu mandlitele ning turse, lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemine. Kinnitus on iseloomulikud hematoloogilised muutused. Mõnikord on vaja eristada neelu difteeriast, Botkini tõvest, ägedast leukeemiast, lümfogranulomatoosist. Difteeria ja Botkini tõve iseloomulikud tunnused on toodud vastavates peatükkides. Leukeemia ja lümfogranulomatooside diagnoos täpsustatakse muutuste dünaamika alusel. Mõnikord on vaja toota rinnaku punktsioon, lümfisõlme punktsioon.
Diagnostilist abi osutavad seroloogilised uurimismeetodid, mis põhinevad asjaolul, et patsientide vereseerum omandab heteroaglutinatsioonivõime. Praktikas kasutamiseks pakuti välja aglutinatsioonireaktsioon lamba erütrotsüütidega Paul-Bunnel, kuid see ei ole piisavalt spetsiifiline, mistõttu asendati see ülitäpse modifitseeritud Paul-Bunnel-Davidsoni reaktsiooniga. Praegu kasutatakse tavaliselt Hoffi ja Baueri aglutinatsioonireaktsiooni hobuse erütrotsüütidega, mis on kiire, hõlpsasti teostatav ja ülitäpne; see muutub positiivseks 1. nädala lõpus - 2. nädala alguses.

Nakkusliku mononukleoosi prognoos lastel

Prognoos on tavaliselt soodne. Arvestades aga leukeemia õigeaegse diagnoosimise tähtsust, on vaja hoolikalt jälgida veremuutusi ja hoida lapsi jälgimise all kuni lõpliku paranemiseni.

Nakkusliku mononukleoosi ravi ja ennetamine lastel

Ravi on sümptomaatiline. Raskete vormide korral viiakse läbi lühike ravikuur glükokortikoididega. Sekundaarse mikroobse floora sagedase lisandumise tõttu kasutatakse antibiootikume.
Ärahoidmine. Patsiendid hospitaliseeritakse karbiosakondades. Erilisi sündmusi koldes ei toimu.

Mononukleoos on äge nakkushaigus, mis tekib Epstein-Barri viirusega nakatumise tagajärjel. Peamine löök haiguse ajal langeb keha lümfisüsteemile, kuid ohus on ka ülemised hingamiselundid, maks ja põrn. Meie artikkel räägib sellest, mis on ohtlik mononukleoos, millised sümptomid see avaldub, kuidas seda ravitakse ja kust seda saada.

Viiruslik mononukleoos esineb valdavalt (90% juhtudest) lastel ja noorukitel, poistel aga kaks korda sagedamini kui tüdrukutel. Kõik sümptomid suudeti kokku koguda ja eraldi haiguseks eraldada veidi üle 100 aasta tagasi ning selle tekitaja määrata veel hiljem - kahekümnenda sajandi keskel. Sellega seoses on haigus tänaseni halvasti mõistetav ja selle ravi on peamiselt sümptomaatiline.

Üsna sageli esineb ebatüüpiline mononukleoos, mis esineb ilma tõsiste sümptomiteta või selle täieliku puudumisega. Selle avastamine toimub enamasti juhuslikult, teiste haiguste diagnoosimise ajal või pärast seda, kui täiskasvanu verest leitakse antikehad. Teine ebatüüpilise vormi ilming on sümptomite liigne raskus.

Mononukleoos kandub edasi mitmel viisil: õhu kaudu, puutetundlikult (suures koguses viirust sisaldub süljes, seega on väga tõenäoline, et see kandub edasi suudluse või tavaliste söögiriistade kasutamisel), vereülekande ajal. Selliste erinevate nakkusviiside korral pole üllatav, et haigus on oma olemuselt epidemioloogiline. Selle levikutsoon hõlmab tavaliselt laste õppeasutusi, ülikoole, internaate, laagreid.

Mononukleoosi peiteaeg on 7 kuni 21 päeva, kuid mõnikord ilmnevad esimesed nähud juba 2. või 3. päeval pärast kokkupuudet viirusekandjaga. Haiguse kestus ja raskusaste on individuaalsed ning sõltuvad immuunsüsteemi seisundist, vanusest ja täiendavate infektsioonide lisandumisest.

Organismis olles jääb mononukleoosiviirus sinna kogu eluks ehk haigestunud inimene on selle kandja ja potentsiaalne levitaja. Selle põhjuseks on ka asjaolu, et mononukleoosi kordumine lapsel ja täiskasvanul ägedas vormis on võimatu – kuni eluea lõpuni toodab immuunsüsteem antikehi, mis takistavad uuesti nakatumist. Kuid see, kas ähmasemate sümptomitega haigus võib korduda, sõltub alltoodud teguritest.

Sümptomid

Laste nakkuslik mononukleoos võib olla äge või krooniline. Haiguse ilmingud sõltuvad haiguse tüübist.

Vürtsikas

Ägedat mononukleoosi, nagu iga viiruslikku nakkushaigust, iseloomustab äkiline algus. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti. Esimestel päevadel püsib see tavaliselt 38-39°C ringis, kuid raskematel juhtudel võib ulatuda 40°C-ni. Lapsest võtab võitu palavik, ta visatakse vaheldumisi kuumast külma. Ilmub apaatia, unisus, enamiku ajast soovib patsient veeta horisontaalasendis.

Ägedat mononukleoosi iseloomustavad ka järgmised sümptomid:

• paistes lümfisõlmed (eriti selgelt on mõjutatud emakakaela sõlmed);
• ninaneelu turse, millega kaasneb raske ja raske hingamine;
• valge naast ülemiste hingamisteede limaskestal (mandlid, neelu tagumine sein, keelejuur, suulae);
• põrna ja maksa suurenemine (mõnikord suurenevad elundid nii palju, et seda saab näha palja silmaga, ilma spetsiaalsete diagnostikaseadmeteta);
• sagedane ilmumine huultele;
• väikeste paksude punaste löövete ilmnemine kehal.

Kui kaua on laps nakkav, kui haigus on äge? Nagu iga viirusinfektsiooni puhul, langeb viiruse maksimaalne kontsentratsioon inkubatsiooniperioodile ja haiguse esimesele 3-5 päevale.

Mononukleoosi lööve võib olla lokaalne (sel juhul katab see tavaliselt kaela, rindkere, näo ja/või selja pinda) või levida kogu kehale. Imikutel paikneb see sageli küünarnukkidel, reie tagaküljel. Naha kahjustatud pind muutub karedaks ja sügeleb. Kuid see sümptom ei ole kohustuslik - statistika kohaselt ilmneb see umbes veerandil patsientidest.

Krooniline

Ägeda nakkusliku mononukleoosi krooniliseks ülemineku põhjused ei ole kindlalt teada. Arvatakse, et seda nähtust soodustavad tegurid on vähenenud immuunsus, kehv toitumine ja ebatervislik eluviis. Arvatakse, et kroonilise iseloomuga korduv mononukleoos võib areneda täiskasvanutel, kui nad pingutavad, ei puhka piisavalt aega, kogevad sageli stressi ja viibivad vähe värskes õhus.

Sümptomid on identsed, kuid kergemad. Palavikku ja löövet reeglina ei esine. Maks ja põrn on veidi suurenenud, kroonilise mononukleoosiga kurk läheb samuti põletikuliseks, kuid vähem. Esineb nõrkust, uimasust, väsimust, kuid üldiselt tunneb laps end palju paremini.

Mõnikord võib haigus ilmneda seedetrakti täiendavate sümptomitega:

• kõhukinnisus;
• iiveldus;

Samuti kurdavad vanemad lapsed kroonilise mononukleoosi korral sageli peavalu ja lihasvalu, mis meenutab valu sisseelamisel.

Paljastav

Mononukleoosi diagnoosimine seisneb anamneesi võtmises, visuaalsetes, laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes.

Esimene etapp taandub asjaolule, et arst küsitleb haige lapse vanemaid, selgitab haiguse sümptomeid ja nende avaldumise kestust. Seejärel uurib ta patsienti, pöörates erilist tähelepanu lümfisõlmede ja suuõõne asukohale. Kui eeldiagnoosi tulemus annab põhjust kahtlustada mononukleoosi, määrab arst diagnoosi kinnitamiseks siseorganite ultraheliuuringu. See võimaldab teil täpselt määrata põrna ja maksa suuruse.

Kui organism on nakatunud Epstein-Barri viirusega, tekivad veres iseloomulikud muutused. Analüüsi dešifreerimine näitab tavaliselt monotsüütide, leukotsüütide ja lümfotsüütide arvu olulist suurenemist. Iseloomulik laboratoorseks sümptomiks, mille põhjal lõplik diagnoos pannakse, on mononukleaarsete rakkude olemasolu veres - haigusele nime andnud ebatüüpilised rakud (kuni 10%).

Vereanalüüsi mononukleaarsete rakkude olemasolu tuvastamiseks tuleb sageli teha mitu korda, kuna nende kontsentratsioon suureneb alles 2-3 nädala jooksul alates nakatumise hetkest.

Lisaks aitab mononukleoosi üksikasjalik analüüs läbi viia diferentsiaaldiagnoosi, mis aitab eristada seda tonsilliidist, lümfogranulomatoosist, lümfoblastilisest leukeemiast, viirushepatiidist, HIV-st ja teistest.

Ravi

Epstein-Barri viirus, nagu kõik herpesviirused, ei kuulu täielikule hävitamisele, seetõttu viiakse patsiendi seisundi leevendamiseks ja tüsistuste riski vähendamiseks kokku viirusevastaste ravimitega. Mononukleoosi haiglaravi on soovitatav ainult rasketel juhtudel, väga kõrge temperatuuriga ja tüsistuste ilmnemisel.

Narkootikumide ravi ja rahvapärased abinõud

Laste mononukleoosi ravitakse viirusevastaste ravimitega (Azticlovir, Isoprinosine), samuti haiguse kulgu leevendavate ravimitega. Need on palavikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Paratsetamool, Efferalgan), ninatilgad (Vibrocil, Nazivin, Nazol, Otrivin), vitamiinikompleksid, immunomodulaatorid.

Mononukleoosi antibiootikume ei määrata, kui lapse seisund on rahuldav. Sekundaarse infektsiooni esimeste nähtude ilmnemisel (halvenemine, halvasti kontrollitud kehatemperatuur üle 39 ° C, uute sümptomite ilmnemine, seisund ei parane kauem kui 5-7 päeva) on arstil õigus määrata laiaulatuslik. spektri antibakteriaalne ravim (Supraks Solutab, Flemoxin Solutab, Augmentin ja teised). Ei ole soovitatav võtta amoksitsilliini rühma antibiootikume (Ampitsilliin, Amoxicillin), kuna need võivad põhjustada kõrvaltoimeid lööbe suurenemise näol.

Te ei tohiks karta antibiootikumide väljakirjutamist, vastupidi, nende puudumisel võib infektsioon hakata mõjutama teisi organeid, haigus venib ja võib võtta raske vormi.

Kui on näidustusi (tugev turse, õhupuudus, sügelus), lisatakse raviprotokolli antihistamiinikumid (Suprastin) ja glükokortikoidid (prednisoloon).

See ei ole keelatud mononukleoosi ja rahvapäraste palavikuvastaste ja diaforeetiliste ravimite kasutamise korral (tingimusel, et nende suhtes pole allergiat). Selles osas on ennast tõestanud mesi, vaarikad, mustad sõstrad (oksad, lehed, viljad), metsroos, viburnumi viljad ja lehed, pärnaõied jne.

Temperatuuri alandamiseks on kategooriliselt vastunäidustatud viina, alkoholi, äädikhappe mähiste kasutamine - neil meetoditel on tugev toksiline toime ja need võivad patsiendi seisundit halvendada.

Põhiteraapia lisandina võib arstiga konsulteerides kasutada nebulisaatoriga inhalatsioone. Nende rakendamiseks kasutatakse spetsiaalseid lahendusi, mis aitavad leevendada turset ja hõlbustada hingamist.

Kui kaua haigus kestab ja kui kaua püsib temperatuur mononukleoosiga? Nendele küsimustele ei saa anda ühemõttelist vastust, kuna see sõltub lapse immuunsusest, õigeaegsest diagnoosimisest ja õigesti määratud ravist.

loputab

Laste mononukleoosi ravi hõlmab tingimata igasugust kuristamist. See on väga tõhus meede, mis aitab eemaldada hambakattu ülemistest hingamisteedest, vähendada turset ja vähendada nakkusohtu.

Loputamiseks kasutatakse antiseptilise ja kokkutõmbava toimega ürtide infusioone (kummel, salvei, eukalüpt, saialill, jahubanaan, varsjalg, raudrohi). Taimi tuleks pruulida vastavalt pakendil olevatele juhistele, loputada 3-6 korda päevas. Kui laps on veel väga väike ega suuda iseseisvalt kuristada, võib hambakatu maha pesta keedisse kastetud marlitampooniga. Taimsete infusioonide asemel on lubatud kasutada kummeli, salvei, teepuu, eukalüpti eeterlikke õlisid.

Lahuste valmistamise tooraineks sobivad sooda ja sool (1 tl 200 ml vee kohta), samuti joodilahus (3-5 tilka klaasi vee kohta). Vedelik ei tohiks olla kuum ega liiga külm, kõige parem on kasutada toasooja lahust.

Maitsetaimede ja eeterlike õlide, samuti ravimite kasutamine tuleb kokku leppida raviarstiga.

Dieet

Lapse toitumine ei ole haiguse ajal väike tähtsus. Arvestades, et mononukleoos mõjutab maksa, tuleks dieedist välja jätta järgmised toidud:

• sealihast või veiseliha rasvastest osadest valmistatud toidud;
• vürtsikad toidud, vürtsid, maitseained, konservid;
• ketšup, majonees;
• puljongid lihal, luudel;
• kohv, šokolaad;
• gaseeritud joogid.

Mononukleoosi dieet sisaldab lihtsat toitu: köögiviljasupid ja -puljongid, lahja liha (küülik, kalkun, kanarind), teravili, kõva nisu pasta. Soovitatav on tarbida rohkelt hooajalisi puuvilju, köögivilju, marju nii värskelt kui ka kompottides. Jälgige kindlasti joomise režiimi - mida rohkem laps joob, seda kergemini haigus kulgeb. Joogina sobib tavaline ja kergelt gaseeritud vesi, mahlad, kompotid, ürdikeedused, tee.

Esimestel haiguspäevadel ei ole patsiendil sageli isu, ta keeldub söömast. Sel juhul ei ole vaja teda sundida, kuna isu puudumine on kaitsev reaktsioon viirusele. Sel viisil näitab keha, et ta ei suuda kulutada energiat toidu omastamiseks, kuna need on täielikult suunatud nakkuse vastu võitlemisele. Seisundi paranedes taastub isu järk-järgult.

Taastumisperiood

Mononukleoosist taastumine sõltub selle tõsidusest. Reeglina tunneb laps end hästi 5-7 päeva pärast pärast temperatuuri tõusu lõpetamist ja muude sümptomite kadumist. Mõnikord võib see võtta rohkem aega - tõsiste tüsistuste puudumisel 7 kuni 14 päeva.

Taastumisprotsessi kiirendamiseks tuleb laps varustada vajalike vitamiinide ja mineraalainetega. See aitab kaasa nii heale toitumisele kui ka arsti määratud vitamiinikompleksidele. Probiootikumide võtmine aitab tugevdada ka teie immuunsüsteemi.

Lapse temperatuur pärast mononukleoosi peaks olema normaalses vahemikus (36,4-37,0 ° C). Selle kõikumine viitab ebastabiilsele immuunsusele ja nõuab selle korrigeerimiseks täiendavat visiiti arsti juurde.

Oluline on anda lapsele piisavalt värsket õhku. Kui tema seisund ikka ei võimalda kõndida, tuleb need asendada ruumi korrapärase tuulutamisega. Dieet pärast mononukleoosi on täielikult kooskõlas haiguse ajal toitumisega. Ei ole vaja kiirustada patsienti “nuumama” ja lisada dieeti raskeid kaloririkkaid eineid, eriti kui on võetud antibiootikume.

Märge. Kogu haiguse vältel ja 6 nädala jooksul pärast paranemist vabastatakse patsient füüsilisest tegevusest. See on vajalik laienenud põrna rebenemise vältimiseks.

Võimalikud tüsistused

Hilise diagnoosi, ebaõige ravi, arsti soovituste eiramise korral komplitseerib mononukleoosi keskkõrvapõletik ja kopsupõletik, paratonsilliit. Väga rasketel juhtudel võib tekkida närvipõletik, äge maksapuudulikkus.

Mononukleoosi negatiivsed tagajärjed hepatiidi ja ensümaatilise puudulikkuse kujul on äärmiselt haruldased. Kuid 4-6 kuud pärast haiguse algust on vanematel parem olla tähelepanelik ja reageerida õigeaegselt sellistele sümptomitele nagu naha ja silmavalgete kollasus, kerge väljaheide, seedehäired ja oksendamine. Kui laps kaebab sageli, peaksite konsulteerima arstiga.

Ärahoidmine

Mononukleoosi ennetamine lastel seisneb tavalistes keha kõvenemise meetmetes:

• tervislik uni ja ärkvelolek;
• eelkooliealistele lastele, koolilastele ja üliõpilastele - õppimise ja puhkuse pädev vaheldus;
• regulaarsed sporditegevused (eriti kasulik on ujumine) ja kui need on vastunäidustatud, siis lihtsalt kõrge liikuvus;
• piisav kokkupuude värske õhuga;
• hästi koostatud dieet, mis on rikastatud puuviljade, kiudainete, valkude, aeglaste süsivesikutega.

Puuduvad ravimid, mis võiksid Epstein-Barri viirusnakkust ära hoida, kuid mõned ettevaatusabinõud võivad aidata vähendada haiguse tekkeriski. See on ägedate hingamisteede viirusnakkuste õigeaegne ravi, samuti võimaluse korral avalikes kohtades viibimise vähendamine epideemiaperioodidel.

Mononukleoos on nakkushaigus, mis on sümptomitelt sarnane gripi või kurguvaluga, kuid mõjutab ka siseorganeid. Selle vaevuse üks iseloomulikke ilminguid on lümfisõlmede suurenemine erinevates kehaosades, mistõttu seda nimetatakse "näärmepalaviks". Mononukleoosil on ka mitteametlik nimi: "suudlushaigus" - nakkus kandub kergesti sülje kaudu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata tüsistuste ravile, mis eristavad seda haigust külmetusest. Olulist rolli mängib dieetne immunostimuleeriv toitumine.

Sisu:

Nakkusliku mononukleoosi tekitajad ja vormid

Mononukleoosi tekitajad on erinevat tüüpi herpesviirused. Enamasti on see Epstein-Barri viirus, mis on nime saanud selle avastanud teadlaste Michael Epsteini ja Yvonne Barri järgi. Samuti on tsütomegaloviiruse päritolu nakkuslik mononukleoos. Harvadel juhtudel võivad haigusetekitajateks olla muud tüüpi herpesviirused. Haiguse ilmingud ei sõltu nende tüübist.

Haiguse kulg

See esineb peamiselt väikelastel ja noorukitel. Reeglina oli see haigus lapsepõlves igal täiskasvanud inimesel.

Viirus hakkab arenema suuõõne limaskestal, mõjutades mandleid ja neelu. Vere ja lümfi kaudu siseneb see maksa, põrna, südamelihastesse ja lümfisõlmedesse. Tavaliselt kulgeb haigus ägedas vormis. Tüsistused tekivad äärmiselt harva - juhul, kui nõrgenenud immuunsuse tagajärjel aktiveerub sekundaarne patogeenne mikrofloora. See väljendub kopsude (kopsupõletik), keskkõrva, põskkoopa ja teiste elundite põletikulistes haigustes.

Inkubatsiooniperiood võib kesta 5 päeva kuni 2-3 nädalat. Haiguse äge staadium kestab tavaliselt 2-4 nädalat. Suure hulga viiruste ja enneaegse ravi korral võib mononukleoos muutuda krooniliseks vormiks, mille puhul lümfisõlmed pidevalt suurenevad ning võimalikud on südame-, aju- ja närvikeskuste kahjustused. Sel juhul tekivad lapsel psühhoosid, näoilmehäired.

Nakkusliku mononukleoosi viirused jäävad pärast paranemist igaveseks organismi, seega on tervenenud inimene selle kandja ja nakkusallikas. Inimese enda uuesti nakatumine on aga äärmiselt haruldane, kui tal on mingil põhjusel immuunsus järsult nõrgenenud.

Märge: Just seetõttu, et mononukleoosi viirusekandja jääb eluks ajaks, pole mõtet last pärast halba enesetunnet teistest inimestest isoleerida. Terved inimesed saavad end nakkuse eest kaitsta ainult immuunjõude tugevdades.

Haiguse vormid

Seal on järgmised vormid:

1. Tüüpiline - väljendunud sümptomitega, nagu palavik, tonsilliit, maksa ja põrna suurenemine, virotsüütide esinemine veres (nn atüüpilised mononukleaarsed rakud - teatud tüüpi leukotsüüdid).
2. Ebatüüpiline. Selle haigusvormi korral puuduvad lapsel täielikult nakkusliku mononukleoosi iseloomulikud sümptomid (näiteks virotsüüte ei leidu veres) või sümptomid on kaudsed, kustutatud. Mõnikord on südame, närvisüsteemi, kopsude, neerude väljendunud kahjustused (nn siseorganite kahjustus).

Sõltuvalt haiguse kulgemise raskusest, lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemisest, mononukleaarsete rakkude arvust veres jaguneb tüüpiline mononukleoos kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Mononukleoosi kulgemisel on järgmised vormid:

• sile;
• tüsistusteta;
• keeruline;
• pikaleveninud.

Video: nakkusliku mononukleoosi tunnused. Dr E. Komarovsky vastab vanemate küsimustele

Nakkusliku mononukleoosiga nakatumise põhjused ja viisid

Nakkusliku mononukleoosiga laste nakatumise põhjuseks on tihe kontakt haige inimesega või viirusekandjaga. Keskkonnas sureb patogeen kiiresti. Võite nakatuda suudlusega (noorukite nakatumise tavaline põhjus), kui kasutate sama tassi haige inimesega. Lastemeeskonnas mängivad lapsed jagatud mänguasjadega, ajades sageli enda veepudeli või luti kellegi teise omaga segi. Viirus võib olla haige rätikul, voodipesul, riietel. Aevastades ja köhides satuvad mononukleoosi tekitajad süljepiiskadega ümbritsevasse õhku.

Eelkooliealised ja kooliealised lapsed on tihedas kontaktis, mistõttu haigestuvad nad sagedamini. Imikutel esineb nakkuslikku mononukleoosi palju harvemini. Võib esineda loote emakasisese nakatumise juhtumeid ema vere kaudu. On täheldatud, et poisid põevad mononukleoosi sagedamini kui tüdrukud.

Laste esinemissageduse tipp on kevadel ja sügisel (lasteasutuses on haiguspuhangud võimalikud), kuna nõrgenenud immuunsus ja hüpotermia soodustavad viiruste nakatumist ja levikut.

Hoiatus: Mononukleoos on väga nakkav haigus. Kui laps oli patsiendiga kontaktis, peaksid vanemad 2-3 kuu jooksul pöörama erilist tähelepanu lapse halvale seisundile. Kui ilmseid sümptomeid pole, tähendab see, et keha immuunsüsteem on piisavalt tugev. Haigus võib olla kerge või nakatumist saab vältida.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Laste nakkusliku mononukleoosi kõige iseloomulikumad nähud on:

1. Neelupõletikust ja mandlite ebanormaalsest kasvust tingitud kurguvalu neelamisel. Neile ilmub haarang. Samas haiseb suust halvasti.
2. Nina hingamise raskused, mis on tingitud nina limaskesta kahjustusest ja tursete esinemisest. Laps norskab ega saa suletud suuga hingata. Tekib nohu.
3. Keha üldise mürgistuse ilmingud viiruse elutähtsa aktiivsuse saadustega. Nende hulka kuuluvad valud lihastes ja luudes, palavikuline seisund, mille puhul lapse temperatuur tõuseb 38 ° -39 ° -ni, täheldatakse külmavärinaid. Laps higistab palju. On peavalu, üldine nõrkus.
4. "Kroonilise väsimussündroomi" tekkimine, mis avaldub mitu kuud pärast haigust.
5. Lümfisõlmede põletik ja suurenemine kaelal, kubemes ja kaenlaalustes. Kui kõhuõõnes on lümfisõlmede suurenemine, siis tekib närvilõpmete kokkusurumise tõttu tugev valu (“äge kõht”), mis võib diagnoosi pannes arsti eksitada.
6. Maksa ja põrna suurenemine, kollatõve tekkimine, tume uriin. Põrna tugeva suurenemisega tekib isegi selle rebend.
7. Väikese roosa lööbe ilmumine käte, näo, selja ja kõhu nahale. Sel juhul sügelust ei täheldata. Lööve kaob mõne päeva pärast iseenesest. Kui ilmneb sügelev lööve, näitab see allergilist reaktsiooni ravimile (tavaliselt antibiootikumile).
8. Kesknärvisüsteemi häirete tunnused: pearinglus, unetus.
9. Näo, eriti silmalaugude turse.

Laps muutub loiuks, kipub pikali heitma, keeldub söömast. Võib esineda südamepuudulikkuse sümptomeid (südamepekslemine, müra). Pärast piisavat ravi kaovad kõik need märgid ilma tagajärgedeta.

Märge: Nagu dr E. Komarovsky rõhutab, erineb nakkav mononukleoos tonsilliidist ennekõike selle poolest, et lisaks kurguvalule tekivad ninakinnisus ja nohu. Teine eristav tunnus on põrna ja maksa suurenemine. Kolmas märk on mononukleaarsete rakkude suurenenud sisaldus veres, mis määratakse kindlaks laborianalüüsi abil.

Sageli on väikelastel mononukleoosi sümptomid kerged, neid ei saa alati SARS-i sümptomitest eristada. Esimesel eluaastal imikutel tekib mononukleoos nohu, köha. Hingamisel kostab vilistav hingamine, tekib kurgu punetus ja mandlite põletik. Selles vanuses ilmneb nahal lööve sagedamini kui vanematel lastel.

Enne 3-aastaseks saamist on mononukleoosi vereanalüüsidega raskem diagnoosida, kuna väikelapsel ei ole alati võimalik saada usaldusväärseid antigeenireaktsioonide tulemusi.

Kõige ilmsemad mononukleoosi nähud ilmnevad 6–15-aastastel lastel. Kui täheldatakse ainult palavikku, näitab see, et keha võitleb infektsiooniga edukalt. Väsimuse sündroom püsib 4 kuud pärast teiste haigusnähtude kadumist.

Video: nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine lastel

Nakkusliku mononukleoosi eristamiseks teistest haigustest ja õige ravi määramiseks tehakse diagnostika erinevate laboratoorsete meetodite abil. Tehakse järgmised vereanalüüsid:

1. Üldine - selliste komponentide sisalduse määramiseks nagu leukotsüüdid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, samuti ESR (erütrotsüütide settimise määr). Kõik need näitajad lastel suurenevad mononukleoosiga umbes 1,5 korda. Atüüpilised mononukleaarsed rakud ei ilmu kohe, vaid mõne päeva ja isegi 2-3 nädala pärast pärast nakatumist.
2. Biokeemiline - glükoosi, valgu, uurea ja muude ainete sisalduse määramiseks veres. Nende näitajate järgi hinnatakse maksa, neerude ja teiste siseorganite tööd.
3. Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA) herpesviiruste antikehade määramiseks.
4. PCR analüüs viiruste kiireks ja täpseks tuvastamiseks DNA abil.

Kuna mononukleaarseid rakke leidub laste veres ja mõnede muude haiguste korral (näiteks HIV-iga), tehakse testid teist tüüpi infektsioonide antikehade tuvastamiseks. Maksa, põrna ja teiste elundite seisundi määramiseks on lastele enne ravi ette nähtud ultraheliuuring.

Mononukleoosi ravi

Puuduvad ravimid, mis viirusnakkust hävitaksid, seetõttu ravitakse mononukleoosihaigeid lapsi, et leevendada sümptomeid ja vältida tõsiste tüsistuste teket. Patsiendile määratakse kodus voodirežiim. Haiglaravi viiakse läbi ainult siis, kui haigus on raske, komplitseeritud kõrge palaviku, korduva oksendamise, hingamisteede kahjustusega (tekitades lämbumisohu), samuti siseorganite talitlushäiretega.

Ravi

Antibiootikumid ei mõju viirustele, seega on nende kasutamine kasutu ja mõnel lapsel põhjustavad need allergilist reaktsiooni. Sellised ravimid (asitromütsiin, klaritromütsiin) on ette nähtud ainult bakteriaalse infektsiooni aktiveerumisest tingitud tüsistuste korral. Samal ajal määratakse probiootikumid soole kasuliku mikrofloora (atsipol) taastamiseks.

Ravis kasutatakse palavikualandajaid (panadol, ibuprofeeni siirupid imikutele). Kurgupõletiku leevendamiseks kasutatakse loputamist sooda lahusega, furatsiliini, samuti kummeli, saialille ja teiste ravimtaimede tõmmiseid.

Mürgistussümptomite leevendamine, toksiinide allergiliste reaktsioonide kõrvaldamine, bronhospasmi ennetamine (viiruse levimisel hingamisteedesse) saavutatakse antihistamiinikumide (Zirtek, Claritin tilkade või tablettide kujul) abil.

Maksa toimimise taastamiseks on ette nähtud kolereetilised ained ja hepatoprotektorid (Essentiale, Karsil).

Immuunsuse tugevdamiseks kasutatakse lastel immunomoduleerivaid ja viirusevastaseid ravimeid, nagu imudon, tsükloferoon, anaferon. Ravimi annus arvutatakse sõltuvalt patsiendi vanusest ja kehakaalust. Raviperioodil on suur tähtsus vitamiiniteraapial, samuti terapeutilise dieedi järgimisel.

Kõri tugeva turse korral kasutatakse hormonaalseid ravimeid (näiteks prednisoloon) ja kui normaalne hingamine on võimatu, tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon.

Kui põrn rebeneb, eemaldatakse see kirurgiliselt (tehakse splenektoomia).

Hoiatus: Tuleb meeles pidada, et selle haiguse ravi tuleb läbi viia ainult vastavalt arsti juhistele. Eneseravim põhjustab raskeid ja korvamatuid tüsistusi.

Video: nakkusliku mononukleoosi ravi lastel

Mononukleoosi tüsistuste ennetamine

Mononukleoosi tüsistuste tekke vältimiseks jälgitakse lapse seisundit mitte ainult haiguse ajal, vaid ka 1 aasta jooksul pärast manifestatsioonide kadumist. Jälgitakse vere koostist, maksa, kopsude ja teiste organite seisundit, et vältida leukeemiat (luuüdi kahjustust), maksapõletikku ja hingamissüsteemi häireid.

Seda peetakse normaalseks, kui nakkusliku mononukleoosiga stenokardia jätkub 1-2 nädalat, lümfisõlmed suurenevad 1 kuu, uimasust ja väsimust täheldatakse kuni kuus kuud alates haiguse algusest. Temperatuur on esimestel nädalatel 37°-39°.

Dieet mononukleoosi jaoks

Selle haigusega peaks toit olema rikastatud, vedel, kõrge kalorsusega, kuid madala rasvasisaldusega, et maksa töö oleks maksimaalselt hõlbustatud. Dieet sisaldab suppe, teravilju, piimatooteid, keedetud tailiha ja kala ning magusaid puuvilju. Keelatud on süüa vürtsikat, soolast ja haput toitu, küüslauku ja sibulat.

Patsient peaks tarbima palju vedelikku (taimeteed, kompotid), et ei tekiks dehüdratsiooni ja toksiinid väljuksid võimalikult kiiresti uriiniga.

Traditsioonilise meditsiini kasutamine mononukleoosi raviks

Selliseid vahendeid kasutatakse arsti teadmisel pärast asjakohast läbivaatust mononukleoosihaige lapse seisundi leevendamiseks.

Palaviku kõrvaldamiseks on soovitatav juua kummeli, piparmündi, tilli, samuti vaarika-, sõstra-, vahtralehtede teesid, lisades mett ja sidrunimahla. Pärnatee, pohlamahl aitab leevendada keha mürgistusest tingitud peavalu ja kehavalusid.

Seisundi leevendamiseks ja paranemise kiirendamiseks kasutatakse taimsete preparaatide keetmisi, näiteks kibuvitsamarjade, piparmündi, emarohu, pune ja raudrohi segust, samuti pihlaka ja viirpuu viljade tõmmiseid, millele on lisatud kaselehed, murakad, pohlad, sõstrad.

Echinacea tee (lehed, õied või juured) aitab võidelda mikroobide ja viirustega, tugevdada immuunsüsteemi. 0,5 liitri keeva vee kohta 2 spl. l. toorained ja infundeeritakse 40 minutit. Ägeda perioodi jooksul andke patsiendile 3 klaasi päevas. Sellist teed võib juua ja haiguse ennetamiseks (1 klaas päevas).

Melissirohul on tugev rahustav, allergiavastane, immunomoduleeriv, antioksüdantne toime, millest valmistatakse ka ravimteed, juuakse koos meega (2-3 tassi päevas).

Paistes lümfisõlmedele võib teha kompresse kaselehtedest, pajust, sõstrast, männipungadest, saialilleõitest, kummelist valmistatud tõmmisega. Keeda 1 liiter keeva vett 5 spl. l. kuivatatud koostisosade segud, nõuda 20 minutit. Kompressid tehakse 15-20 minutit ülepäeviti.

Nakkuslik mononukleoos on viirusliku etioloogiaga äge nakkus- ja põletikuline haigus, mida põhjustab Epstein-Barri viirus või tsütomegaloviirus. Ägeda mononukleoosi tunnuseks on palavik, tonsilliit, farüngiit, generaliseerunud lümfadenopaatia, hepatolienaalne sündroom ja spetsiifilised muutused vereanalüüsides (atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine veres on mononukleoosile spetsiifiline).

Viiruslik mononukleoos on äge haigus, selle krooniline kulg on äärmiselt haruldane. Haigus esineb peamiselt lastel ja noorukitel. Täiskasvanutel nakkuslikku mononukleoosi praktiliselt ei esine, kuna haiguse tekkeks on vajalik esmane kokkupuude Epstein-Barri viiruse või tsütomegaloviirusega.

Kuna herpesviirused suudavad täiskasvanutel ja ka lastel, kellel on olnud infektsioosne mononukleoos, veres kogu elu püsida, on võimalik viiruse taasaktiveerumine, st kroonilise Epstein-Barri või tsütomegaloviirusnakkuse ägenemine sarnase haigusega. kliinilised sümptomid. Viiruse taasaktiveerimine on võimalik selle jaoks soodsate tingimuste taustal: immuunsuse vähenemine pärast muid nakkushaigusi, raske hüpotermia jne.

Viiruslik mononukleoos lastel areneb siis, kui Epstein-Barri viirus või tsütomegaloviirus satub esmakordselt lapse kehasse. Nakkuslik mononukleoos lastel esineb kõige sagedamini 3-6-aastaselt. Teine esinemissageduse tipp: tüdrukutel - neljateistkümne kuni kuueteistkümne aasta vanuselt, poistel - kuueteistkümne kuni kaheksateistkümne aastaselt.

Mononukleoosi tekitajad klassifitseeritakse herpesviirusteks. Epstein-Barri viirus (EBV-inimese herpesviirus tüüp 4) kuulub gammaherpesviiruste hulka ja tsütomegaloviirus (CMV, HCMV-inimese herpesviirus tüüp 5) kuulub beetaherpesviiruste hulka.

Äärmiselt harva võib nakkuslik mononukleoos tekkida esmasel kokkupuutel 6. tüüpi herpes simplex viiruse või adenoviirusega.

Kuidas mononukleoos edastatakse?

Nakkuslikku mononukleoosi nimetatakse ka monotsüütseks stenokardiaks, näärmepalavikuks, Filatovi haiguseks või "suudlushaiguseks". Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu (sagedamini) või kontakti teel, sülje kaudu (harvemini).

Haigus on kergelt nakkav, kuna paljud hea immuunsusega patsiendid põevad seda haigust kergetes vormides, arvates, et tegemist on tavalise tonsilliidiga (tonsilliit).

Tuleb märkida, et kergetel vormidel võivad olla mittespetsiifilised, hägused sümptomid ja harvadel juhtudel asümptomaatilised, mistõttu mõned patsiendid ei tea, kas neil oli mononukleoos või mitte.

Te võite nakatuda mitte ainult ägeda mononukleoosiga patsiendilt, vaid ka kroonilisest Epstein-Barri viiruse või tsütomegaloviiruse kandjast. Vastuvõtlikkus viirusele ei sõltu vanusest, kuid tõenäosus haigestuda mononukleoosi on suurem immuunsuse vähenemise taustal, pärast hüpotermiat või ülekuumenemist, stressi jne.

Infektsiooni sisenemise väravad on orofarünksi ja URT (ülemiste hingamisteede) limaskestad. Edaspidi levib viirus lümfogeenselt lümfisüsteemi kaudu, sisenedes piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja retikuloendoteliaalsüsteemi organitesse (maks ja põrn).

Mononukleoosi tüübid, klassifikatsioon

Ühtset haiguse klassifikatsiooni ei ole. Mononukleoosi võib klassifitseerida järgmiselt:

• etioloogia (tekitaja Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus);
• tüüp (tüüpilised või ebatüüpilised vormid kustutatud või asümptomaatilise kulgemisega);
• haiguse raskusaste (kerge, mõõdukas ja raske);
• kulgemise iseloom ja tüsistuste olemasolu (sujuvad või mittesujuvad).

Nakkusliku mononukleoosi ebaühtlane kulg jaguneb:

• keeruline, millega kaasneb sekundaarse bak.floora lisamine;
• komplitseeritud teiste krooniliste haiguste ägenemisega;
• korduv.

Nakkuslik mononukleoos jaguneb haiguse kestuse järgi ägedaks (kestab kuni kolm kuud), pikaajaliseks (kolm kuni kuus kuud) ja krooniliseks (see diagnoos on haruldane, peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel ja määratakse sümptomite ilmnemisel. haigus püsib kauem kui kuus kuud).

Ägeda mononukleoosi retsidiiv on haiguse sümptomite taasilmumine kuu jooksul pärast nakatumist.

Samuti on võimalik EPV või CMV kroonilise kandumise kordumine.

Kas saate uuesti mononukleoosi haigestuda?

Reinfektsioosne mononukleoos ei haigestu. Haigus areneb siis, kui viirus esimest korda kehasse siseneb. Pärast nakatumist moodustub tugev immuunsus.

Arvestades aga, et herpesviirused püsivad veres kogu elu, on soodsate tingimuste tekkimisel (immuunsuse vähenemine, stress, alajahtumine) võimalik viiruse aktiveerumine. Sellises olukorras tekib herpesviiruste (EPV või CMV) kroonilise kandumise ägenemine.

Immuunpuudulikkusega patsientidel võivad retsidiivi sümptomid jäljendada ägeda mononukleoosi sümptomeid.

Mononukleoos täiskasvanutel

Täiskasvanutel nakkuslikku mononukleoosi reeglina ei esine. Enamikul juhtudel kandub haigus üle lapsepõlves. Tulevikus võib esineda viiruse kroonilise kandumise ägenemisi. Täiskasvanute mononukleoosi sümptomid ei erine laste sümptomitest.

Mononukleoosi tagajärjed lastel

Nakkuslik mononukleoos möödub reeglina kergesti ja tüsistusteta. Mõnel juhul võib haigus olla kerge või asümptomaatiline.

Isegi mõõduka ja raske käigu korral, õigeaegse haiglasse sattumise ja ettenähtud režiimi (voodipuhkus ja dieet), samuti ravimteraapia korral on haigusel soodne tulemus ja see ei tekita tüsistusi.

Siiski tuleb märkida, et haiguse tüsistused on haruldased, kuid rasked. Võib-olla areneb autoimmuunne hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, granulotsütopeenia, hingamisteede obstruktsioon (lümfisõlmede märgatava suurenemise tõttu), entsefaliit, põrna rebend.

Kuidas haigus areneb?

Pärast EPB ja CMV viiruste sisenemist orofarünksi hakkavad nad aktiivselt paljunema. Ainsad inimkeha rakud, millel on nende viiruste jaoks spetsiifilised retseptorid, on B-lümfotsüüdid. Haiguse ägedal perioodil võib viiruse antigeenide sisaldust veres täheldada enam kui kahekümne protsendi ulatuses B-lümfotsüütidest.

Pärast ägedate nakkus- ja põletikuliste protsesside taandumist on viiruseid võimalik tuvastada ainult üksikutes B-lümfotsüütide rakkudes ja ninaneelu vooderdavas epiteelis.

Tuleb märkida, et osa EPV või CMV poolt kahjustatud rakke sureb, mille tagajärjel viirus vabaneb ja jätkab uute rakkude nakatamist. See põhjustab nii rakulise kui humoraalse immuunvastuse katkemist ja võib kaasa tuua sekundaarse bakteriaalse komponendi lisamise.

Nakkusliku mononukleoosi peamine kliiniline sümptomatoloogia on seotud EPB ja CMV viiruste võimega nakatada lümfoidseid ja retikulaarseid kudesid. Kliiniliselt väljendub see generaliseerunud lümfadenopaatias ja hepatolienaalses sündroomis (maksa ja põrna suurenemine).

Lümfoidsete ja retikulaarsete kudede suurenenud mitootiline aktiivsus vastusena ägedale viirusinfektsioonile põhjustab atüüpiliste virotsüütide (mononukleaarsete rakkude) ilmnemist patsiendi veres. Samal ajal on ebatüüpilised virotsüüdid võimelised sünteesima viiruse spetsiifilisi heterofiile antikehi.

Pärast mononukleoosi põdemist moodustub stabiilne immuunsus. EPB ehk CMV viirus püsib veres kogu elu, olles uinunud, inaktiveeritud olekus.

Korduval kokkupuutel viirusega või selle taasaktiveerimiseks soodsate tingimuste tekkimisel toimub ainult spetsiifiliste antikehade tiitri tõus veres.

Kliiniliselt võib kroonilise kandumise ägenemine kaasneda ägeda mononukleoosiga sarnaste sümptomitega, kuid kergemal kujul.

Mononukleoosi diagnoosimine

Laste mononukleoosi vereanalüüsides tuvastati:

• leukopeenia või mõõdukas leukotsütoos;
• lümfomonotsütoos;
• neutropeenia;
• monotsütoos;
• ebatüüpilised mononukleaarsed rakud.

Vere biokeemia võib näidata hüperbilirubineemiat ja kerget hüperensüümi.

Polümeraasi ahelreaktsiooni käigus tuvastatakse patsiendi veres viiruse DNA (EPB või CMV).

Spetsiifilisi antikehi ja viiruse aktiivsuse indeksit hinnatakse seroloogilise vereanalüüsi (IgM, IgG) abil.

Kõhuõõne organite ultraheli iseloomustab mesenteriaalsete lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemine.

Mononukleoos lastel - sümptomid ja ravi

Mononukleoosi tüüpiliste vormidega kaasneb:

• raske mürgistuse sündroom;
• pikaajaline palavik;
• süsteemne lümfadenopaatia;
• hepatomegaalia;
• splenomegaalia;
• adenoidiit;
• spetsiifilised hematoloogilised muutused;
• eksanteemi sündroom (mononukleoosi lööve võib tekkida pärast ampitsilliini või amoksitsilliini võtmist).

Mononukleoosi inkubatsiooniperiood on neli kuni viisteist päeva (tavaliselt umbes nädal). Haiguse puhul on indikatiivne äge algus koos palavikuga ja ägeda mürgistuse sündroomide tekkega.

Palaviku maksimaalne raskusaste ulatub teisel või neljandal haiguspäeval. Temperatuur võib ulatuda 40 kraadini, patsiendid kurdavad letargiat, valulikke lihaseid ja liigeseid, külmavärinaid, iiveldust. Palavik on tavaliselt lainetava kulgemisega ja kestab 1 kuni 3 nädalat.

Tulevikus on kaebusi kurguvalu kohta, mida süvendab neelamine, ninakinnisus, mis on seotud adenoidide suurenemisega viiruse lümfoidsete ja retikulaarsete kudede kahjustuse tõttu. Paljud vanemad märgivad, et laps hakkas unes norskama.

Tonsilliidi arengut võib täheldada nii haiguse esimesest päevast kui ka viiendast kuni seitsmendani. Nakkusliku mononukleoosi korral täheldatakse katarraalse, lakunaarse või haavandilise nekrootilise tonsilliidi ilmnemist. Kaks viimast tüüpi on iseloomulikud sekundaarse bakteriaalse infektsiooni (beeta-hamolüütiline streptokokk, pneumokokk jne) lisamisele.

Mononukleoosi kõige spetsiifilisem sümptom on lümfadenopaatia. Reeglina on iseloomulik submandibulaarsete, emakakaela ja kuklalümfisõlmede (LU) suurenemine. Siiski võib esineda teiste lümfisõlmede rühmade suurenemist. Mõnel patsiendil võib olla pilt ägedast mesadeniidist.

Lümfisõlmed võivad olla erineva suurusega. Reeglina suurenevad need 2-2,5 cm-ni, kuid võivad suureneda 3-3,5 või enama sentimeetrini. Lümfisõlmed on tihedad, liikuvad, ebamugavustunne palpatsioonil on võimalik. Terav valu ei ole tüüpiline. LU-d võivad suureneda ahelates, samuti on võimalik suurendada üksikuid lümfisõlmesid.

Maksa ja põrna suurus võib olla üks kuni kaks sentimeetrit allapoole rannikuäärt (kergetel juhtudel), kuni kolm kuni neli sentimeetrit (maks) ja kaks kuni kolm sentimeetrit (põrn) alla rannikuääre.

Maksa ja põrna märkimisväärse suurenemisega võivad patsiendid kaebada valu kõhus, mis süveneb pärast söömist või liikumist.

Harvadel juhtudel võib tekkida kerge kollatõbi.

Mononukleoosiga lööve ei ole iseloomulik (10% patsientidest), kuid mõnel patsiendil võib tekkida morbilliformne (makulopapulaarne), väikeste täppidega roosakas lööve.

Tuleb märkida, et nakkusliku mononukleoosi lööbe ilmnemist täheldatakse 90% -l patsientidest, kui nad hakkavad võtma ampitsilliini või amoksitsilliini preparaate. Need antibakteriaalsed ained on mononukleoosi korral vastunäidustatud just suure lööberiski tõttu.

Nakkuslik mononukleoos lastel foto:

Suurenenud lümfisõlm Suurenenud lümfisõlmed mononukleoosi korral

Mononukleoosi ravi lastel

Nakkusliku mononukleoosi ravi kogus sõltub haiguse tõsidusest. Üldised soovitused kõigile patsientidele on dieet nr 5, voodirežiim kuni palaviku lõpuni, edasine üleminek poolvoodirežiimile. Kogu ägeda perioodi vältel tuleb patsient isoleerida.

Kasutatakse ka sümptomaatilist ravi: desensibiliseerivad ained, palavikualandajad, kohalikud antiseptilised kurgupihustid, vitamiinid.

Etiotroopne ravi seisneb ravimite või valacyclovir® ja inimese rekombinantse alfa2b-interferooniga suposiitide kasutamises.

Antibiootikumid on soovitav välja kirjutada mononukleoosi korral, kui lisatakse sekundaarne bakteriaalne komponent (rohked mädased ladestused mandlitel). Antibakteriaalsetest ravimitest kasutatakse tsefalosporiine (,).

Oluline on meeles pidada, et ampitsilliin ® , amoksitsilliin ® ja asitromütsiin ® nakkusliku mononukleoosi korral on vastunäidustatud, kuna need suurendavad lööbe tekkeriski.

Sagedaste ägenemiste korral võib kasutada Isoprinosine® (immunostimuleeriv ja viirusevastane ravim).

Dieet mononukleoosi raviks lastel

Mononukleoos lastel ilmneb kõige sagedamini vanuses kaks kuni viisteist aastat. See on nakkushaigus, mis meenutab grippi või kurguvalu, kuid mõjutab ka siseorganeid. Seda edastatakse õhus olevate tilkade kaudu ja patoloogia püsib kogu elu ning immuunsuse vähenemisega on see võimeline retsidiividena. Rasketel juhtudel, kui nakkust ei ole võimalik tuvastada, võib see lõppeda surmaga.

Haiguse kulg ja vormid

Suu limaskestal tekib viirus, siis mõjutab see mandleid ja kurku. Seejärel siseneb infektsioon vere- ja lümfiringe kaudu siseorganitesse, mõjutades paljusid siseorganeid. Reeglina kulgeb patoloogia ilma tüsistusteta, need tekivad ainult siis, kui immuunsüsteemi nõrgenemise korral tekib retsidiiv. Korduva patogeense mikroflooraga lastel tekivad mononukleoosi sümptomid koos kopsupõletikuga, algab põskkoopapõletik ja keskkõrva turse.

Esimesel nakatumisel kestab inkubatsiooniperiood viiest päevast kolme nädalani ja kui haigus muutub raskeks, pikeneb kestus 2 nädalalt 4 nädalani. Enneaegse ravi korral muutub mononukleoosi viirus krooniliseks. Siis suurenevad lapse lümfisõlmed pidevalt, võivad tekkida südame-, aju- ja närvikeskuste kahjustused, mille tagajärjel on näoilmed häiritud, tekivad sagedased psühhoosid.

Laste nakkuslik mononukleoos jaguneb Komarovsky järgmisteks vormideks:

• Tüüpiline. Esineb väljendunud sümptomitega. Lapsel tekib kurguvalu, palavik, suureneb maks ja põrn.
• Ebatüüpiline. Haigussümptomid kas puuduvad täielikult või avalduvad südame-, närvisüsteemi, samuti kopsude ja neerude haigusena.

Patoloogia võib kulgeda sujuvas vormis, tüsistusteta, keeruline või pikaleveninud. Lapse nakatumise vältimiseks on vaja tugevdada immuunsüsteemi sünnist saati.

Haiguse etioloogia

Haiguse peamine põhjus on infektsioon. Peamised mononukleoosiga nakatumise viisid:

• Tekib pärast nakkava inimese suudlemist.
• Patsiendi kontakt.
• Nakatunud inimesega samade nõude, riiete, voodipesu jagamine.

Lisaks levib haigus õhus olevate tilkade kaudu, piisab, kui inimene aevastab või köhib ning haiguse tekitaja satub keskkonda. Kõige sagedamini esineb infektsioon koolilastel ja eelkooliealistel lastel, harvemini esineb mononukleoos imikutel. Kui nakkus ilmnes vastsündinul, kandus haigus raseduse ajal emalt edasi vere kaudu. Statistika põhjal haigestuvad poisid palju tõenäolisemalt kui tüdrukud.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Pärast kokkupuudet nakatunud isikuga on vaja jälgida beebi seisundit järgmise kolme kuu jooksul. Kui haigus ei avaldunud, loetakse, et nakatumist ei toimunud, immuunsüsteem sai viirusest võitu või haigus oli asümptomaatiline. Põhiliseks Nakkusliku mononukleoosi sümptomid lastel on järgmised:

Mononukleoosilaadne sündroom on sarnane kurguvalu sümptomitega, kuid peamine erinevus on see, et kurguvaluga liitub ka nohu. Lisaks tekib veres suurenenud mononukleaarsete rakkude sisaldus, mida saab kindlaks teha ainult meditsiinilise analüüsi abil.

Väga väikestel lastel avaldub mononukleoositaoline sündroom nõrgalt ja seda on SARS-ist üsna raske eristada. Üheaastaste laste peamine eristav tunnus on lööbe ilmnemine, mis on neil tavalisem kui vanematel imikutel.

Kuue kuni viieteistkümneaastastel lastel ilmneb sündroom selgemalt. Tavaliselt, kui lastel ilmnevad ainult palaviku tunnused, tähendab see, et keha võitleb infektsiooniga.

Diagnostilised meetmed

Mononukleoosi eristamiseks teisest haigusest ja õige ravi määramiseks määrab spetsialist diagnoosi. Võtke vereproov järgmist tüüpi analüüside tegemiseks:

Kuna mononukleaarsed rakud esinevad laste veres ja teiste haiguste korral, analüüsitakse teist tüüpi infektsioonide vastaseid antikehi. Lisaks põhiuuringutele kirjutab spetsialist välja saatekirja siseorganite ultraheliuuringuks, et välistada nende suurenemine.