Inhalatsioonravi on ravimainete aerosoolide hingamisteede ja kopsude terapeutilise toime meetod. Narkootikumide inhalatsioonravi on ülemiste ja alumiste hingamisteede ägedate ja krooniliste haiguste ravi ja ennetamise lahutamatu osa. Inhalatsioonravi põhieesmärk on saavutada maksimaalne lokaalne terapeutiline toime vähese või ilma süsteemsete kõrvaltoimeteta.

Inhalatsiooniteraapia peamised eesmärgid on:

• hingamisteede drenaažifunktsiooni parandamine;
• ülemiste hingamisteede ja bronhide puu kanalisatsioon;
• turse vähendamine ja regenereerimine;
• põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemine;
• bronhospasmi leevendamine
• mõju hingamisteede kohalikele immuunreaktsioonidele;
• hingamisteede limaskestade mikrotsirkulatsiooni paranemine
• limaskesta kaitse tööstuslike aerosoolide ja saasteainete, erinevate atmosfääriõhku saastavate komponentide toime eest.

Inhalatsiooniteraapia eelised

• Raviaine hajumine suurendab ravimsuspensiooni kogumahtu, selle kokkupuute pinda kahjustatud koepiirkondadega, mis kiirendab oluliselt ravimite massiülekannet ja suurendab ravimi toime efektiivsust; maksimaalse raviefekti saavutamiseks on vaja vaid kümnendikku muudel meetoditel manustatavast ravimainest, tänu millele kaovad või vähenevad oluliselt ravimteraapia süsteemsed kõrvalmõjud.
• lihtne ja valutu manustamisviis, mis on pediaatrilises praktikas väga oluline
• aerosoolidel on otsene lokaalne toime põletikulisele fookusele
• raviaine täpse doseerimise võimalus, mis säilitab kõrge stabiilsuse hingamisteedes, mis võimaldab luua lokaalselt kõrgeid ravimainete kontsentratsioone.

Peamised seadmed, mis võimaldavad tänapäeval saada ravimainete aerosoole, on:

• Kompressorinhalaatorid (nebulisaatorid)
• Pneumaatilised inhalaatorid
• Ultraheli inhalaatorid
• Auru- ja kuumusniisked inhalaatorid
• Doseeritud inhalaatorid
• Pulberinhalaatorid (kuivpulbri dosaatorid)
• Fütoinhalaatorid

Kompressorinhalaatorite (nebulisaatorite) loomine on oluliselt avardanud inhalatsiooniteraapia kasutamise võimalusi: nüüd on see muutunud kättesaadavaks igas vanuses patsientidele alates esimestest elupäevadest. Seda on võimalik läbi viia krooniliste haiguste (sh bronhiaalastma) väljendunud ägenemise perioodil, muudes olukordades, kui patsiendil on oluliselt vähenenud sissehingamise sagedus (väikesed lapsed, operatsioonijärgsed patsiendid, raskete somaatiliste haigustega patsiendid). Aerosooli tekkega kompressorinhalaatoris ei kaasne raviaine mehaanilist ja termilist hävitamist.

Meie lasteravi osakonnas kasutatakse alates imikueast inhalatsiooniseadet "NIKO", mis on mõeldud nebulisaatorraviks, sh termiliseks, s.o. aerosooli soojendamise võimalus, mis muudab protseduuri mugavamaks ja efektiivsemaks bronhide ülitundlikkusega patsientidele alumiste hingamisteede haiguste ravis.

Seadmel on 4 tekkiva aerosooli hajutamise režiimi, mis võimaldab rangelt diferentseeritud mõju hingamisteede vajalikule osale. Omab 5-astet patsientide kaitset sissehingamise ajal.

Inhalatsiooniteraapiat kasutatakse osakonnas laialdaselt mitte ainult raviks, vaid ka ennetamiseks, eriti lastel, kellel on sagedased ja pikaajalised ägedad hingamisteede infektsioonid, ülemiste hingamisteede krooniline patoloogia (keskkõrvapõletik, sinusiit, tonsilliit, mandlite hüpertroofia). ja adenoidid). Meie osakonnas kasutatakse ennetuslikel eesmärkidel uusi ülitõhusaid komplekspreparaate:

• PELOID – selle aluseks on Siberi soolajärvede soolvesi. See sisaldab rikkalikult bioloogiliselt aktiivsete mineraalsete ja orgaaniliste ühendite kompleksi (sulfaadid, kloor, naatrium, vesinikkarbonaadid, kaalium, kaltsium, broom, boor, koobalt, mangaan, raud jne). PELOID toimib limaskestale, mis on seotud paljude bioloogiliselt aktiivsete komponentide olemasoluga selles. Kaaliumkloriid suurendab ripsepiteeli aktiivsust; naatriumkloriid mängib olulist rolli osmootsetes protsessides; kaltsium ja magneesium vähendavad põletikku; naatriumjodiid suurendab sekretsiooni ja vedeldab viskoosset ja paksu lima. Seega on PELOIDil kompleksne põletikuvastane ja rögalahtistav ning immunomoduleeriv toime. Inhalatsioonid PELOIDiga on võrdselt tõhusad nii allergilise kui ka nakkusliku iseloomuga põletiku korral.
• TONUS + P, mis sisaldab pruunvetika, kuuse ja lagritsa ekstrakte; preparaadi aluseks on kahte tüüpi ravimuda ekstrakt (sulfiidmuda ja magevee sapropeel) ja aktiveeritud mineraalide kompleks. TONUS+P-l on väljendunud põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

Sissehingamine on meetod erinevate ravimainete viimiseks patsiendi kehasse aerosoolide kujul läbi hingamisteede.

Aerosool on väikseimad tahked ja vedelad osakesed, mis on dispergeeritud. õhku. Füsioteraapias aerosoolide kujul võib kasutada ravimainete lahuseid, mineraalvett, taimseid ravimeid, õlisid ja mõnikord ka pulbrilisi ravimeid. Jahvatamise (dispergeerimise) tulemusena omandavad ravimained uued omadused, mis suurendavad nende farmakoloogilist aktiivsust: a) ravimsuspensiooni kogumahu ja b) raviaine kokkupuutepinna suurenemine, c) laengu olemasolu. d) kiire imendumine ja kudedesse tarnimine. Inhalatsiooniteraapia muud eelised on: ravimi manustamise absoluutne valutus, nende hävitamise välistamine seedetraktis, ravimite kõrvaltoimete sageduse ja raskuse vähenemine.

Dispersiooniastme järgi eristatakse viit aerosoolide rühma:

1) väga hajutatud(0,5-5,0 mikronit) - praktiliselt ei setti hingamisteede limaskestale, neid hingatakse vabalt sisse ja settivad peamiselt alveoolide ja bronhioolide seintele;

2) keskmine hajutatud(5-25 mikronit) - settivad peamiselt I ja II järgu bronhidesse, suurtesse bronhidesse, hingetorusse;

3) madal dispersioon(25-100 mikronit) - väga ebastabiilne (eriti tilgad), sadestuvad pinnale, ühenduvad kiiresti üksteisega ja naasevad lõpuks normaalse lahuse algsesse olekusse;

4) peened tilgad(100-250 mikronit) - peaaegu täielikult settida ninas ja suus;

5) suure paneeliga(250-400 µm).

Neid aerosoolide omadusi võetakse arvesse aerosoolide dispersiooniastme valimisel erineva lokaliseerimisega haiguste raviks. Aerosoolide ladestumisel hingamisteedesse on oluline nende liikumise kiirus. Mida suurem on kiirus, seda vähem sadestub aerosooliosakesi ninaneelus ja suuõõnes. Arvatakse, et keskmiselt 70-75% kasutatud ravimist jääb organismi kinni.

Aerosoolide stabiilsuse suurendamiseks õhus, nende bioloogilise toime suurendamiseks on välja töötatud elektrilaenguga sundlaadimise meetod. Selliseid aerosoole nimetatakse elektroaerosoolideks. Elektroaerosooliosakestel on vaba positiivne või negatiivne laeng, samas kui vaba elektrilaeng muudab nende toime õhuioonide omale lähedasemaks.

Aerosoolide manustamise viisid meditsiinis:

intrapulmonaarne(intrapulmonaarne) - nende mõjutamiseks hingamisteede limaskestal ja kopsude ripsepiteelil (paranasaalsete siinuste, neelu, kõri, bronhide ja kopsude haiguste korral);

transpulmonaalne - ravimaine imendumine hingamisteede limaskesta pinnalt, eriti läbi alveoolide, et avaldada organismile süsteemset toimet, samas kui imendumiskiirus on ravimite intravenoosse infusiooni järel teisel kohal (kardiotooniliste ravimite manustamiseks, spasmolüütikumid, diureetikumid, hormoonid, antibiootikumid, salitsülaadid jne);

ekstrapulmonaalne(ekstrapulmonaalne) - naha pinnale kandmine (haavade, põletuste, naha ja limaskestade nakkus- ja seenkahjustuste korral);

parapulmonaarne(parapulmonaarne) - kokkupuude õhu ja esemete, loomade ja putukatega desinfitseerimiseks ja desinfitseerimiseks. Kliinilises praktikas on intrapulmonaalsed ja transpulmonaalsed aerosooli manustamise meetodid kõige olulisemad.

Aerosoolide füsioloogiline ja terapeutiline toime. Mõju organismile määrab kasutatav ravim, mille valik määrab patoloogilise protsessi olemuse ja toime eesmärgi. Enamkasutatavad on leelised või aluselised mineraalveed, õlid (eukalüpt, virsik, mandel jne), mentool, antibiootikumid, proteolüütilised ensüümid, bronhodilataatorid, glükokortikoidid, fütontsiidid, vitamiinid, ravimtaimede keetmised ja infusioonid jne. Aerosoolid mõjutavad eelkõige hingamisteede limaskestale kogu pikkuses, siin paiknevatel mikroorganismidel, samuti lima tootmisel. Nende kõige tugevam imendumine toimub alveoolides, vähem intensiivne - ninaõõnes ja ninakõrvalkoobastes. Imendumisel on aerosoolidel mitte ainult lokaalne, vaid ka reflektoorne toime o6oHHfelny närviretseptorite, bronhide limaskesta retseptorite ja bronhioolide kaudu.

Aerosoolidega kokkupuute tulemusena paraneb boonchoalveolaarpuu läbilaskvus. See on tingitud mukolüütiliste ravimite ja köharefleksi stimuleerivate ainete kasutamisest, samuti niisutatud ja soojendatud inhaleeritava segu toimest. Suurendab gaasivahetust ja kopsude elutähtsat võimekust, samuti ravimite verre sisenemise kiirust ja mahtu. Samal ajal paraneb kudede verevarustus ja ainevahetus kopsudes.

Elektroaerosoolidel (võrreldes aerosoolidega) on tugevam lokaalne ja üldine toime, kuna elektrilaeng suurendab ainete farmakoloogilist aktiivsust ja muudab kudede elektrilist potentsiaali. Eelistatakse negatiivselt laetud aerosoole.

Oluline on aerosooli temperatuur. Kuumad lahused (üle 40°C) pärsivad ripsepiteeli talitlust. Külmad lahused (25-28°C ja alla selle) jahutavad hingamisteede limaskesta ja võivad põhjustada bronhiaalastmahaigetel astmahoo. Aerosoolide ja elektroaerosoolide optimaalne temperatuur on 37-38°C. Olulise tähtsusega on ka inhaleeritava lahuse pH (optimaalne 6,0-7,0) ja ravimi kontsentratsioon (mitte kõrgem kui 4%).

Aerosoolide välispidisel kasutamisel suureneb ravimaine aktiivse kokkupuute ala patoloogilise fookusega, mis kiirendab selle imendumist ja ravitoime algust.

Tehnika omadused. Kliinilistel eesmärkidel saadakse aerosool ravimi dispergeerimisel - jahvatamisel, kasutades mehaanilisi ja pneumaatilisi meetodeid. Kõige lootustandvam meetod on aerosoolide valmistamine ultraheli abil.

Kaasaskantavad seadmed (individuaalsed) - ultraheliinhalaatorid ("Udu", "Breeze", "Monsoon", "Diso-nik", "Taiga", UP-3.5, "Thomex", "Nebatur", "UltraNeb-2000"), aur (IP-1, IP-2, Boreal) ja pneumaatiline (IS-101, IS-101P, Inga, PulmoAide, Thomex-L2). Statsionaarsed seadmed - "UI-2", "Aerosol U-2", "Aerosol K-1", TUR USI-70, "Vapozone" on mõeldud rühmaaerosoolraviks.

Elektriliste aerosoolide saamiseks - kaasaskantavad seadmed "Electroaerosol-1" ja EI-1, statsionaarsed seadmed rühma sissehingamiseks GEK-1 ja GEG-2.

Grupiinhalatsioonid põhinevad ühtlase udu tekitamisel piiratud ruumi õhus ja on ette nähtud üheaegseks kokkupuuteks patsientide rühmaga; individuaalne - aerosooli otseseks sisestamiseks ühe patsiendi hingamisteedesse. Inhalatsioonravi viiakse läbi spetsiaalselt eraldatud ruumis (inhalatooriumis), mille pindala on vähemalt 12 m 2 ja mis peab olema varustatud sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioonisüsteemiga, mis tagab 4-10-kordse õhuvahetuse.

Inhalatsiooni tüübid: auru-, kuum-niiske-, märg- (toatemperatuuri aerosoolid), õli- ja pulbriinhalatsioonid.

Auru sissehingamine tehakse auruinhalaatoriga (tüüp IP-2), kuid neid saab läbi viia ka kodus ilma spetsiaalse aparaadita. Inhalatsioonid valmistatakse, saades auru lenduvate ravimite (mentool, eukalüpt, tümool) segust veega, samuti salveilehtede, kummeli keetmisest. Auru temperatuur on 57-63°C, kuid sissehingamisel langeb see 5-8°C võrra. Sissehingatav aur põhjustab suurenenud verevoolu ülemiste hingamisteede limaskestale, aitab taastada selle funktsiooni ja on valuvaigistava toimega.

Aurude sissehingamist kasutatakse ülemiste hingamisteede haiguste korral. Auru kõrge temperatuuri tõttu on need sissehingamised vastunäidustatud tuberkuloosi raskete vormide, ägeda kopsupõletiku, pleuriidi, hemoptüüsi, arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve korral.

Kuum-niisked inhalatsioonid teostatakse sissehingatava õhu temperatuuril 38-42°C. Need põhjustavad hingamisteede limaskesta hüpereemiat, vedeldavad viskoosset lima, parandavad ripsepiteeli funktsiooni, kiirendavad lima väljutamist, pärsivad püsivat köha ja põhjustavad röga vaba eritumist. Kasutatakse soolade ja leeliste (naatriumkloriid ja vesinikkarbonaat) aerosoole, mineraalvett, anesteetikume, antiseptikume, hormoone jne. Pärast nende läbiviimist peab patsient köhima drenaažiasendis, tegema hingamisharjutusi või rindkere vibratsioonimassaaži. Vastunäidustused kuuma-niiske inhalatsiooni läbiviimiseks on samad, mis auruga inhalatsioonide jaoks.

Märg sissehingamine - ravimaine pihustatakse kaasaskantava inhalaatori abil ja süstitakse hingamisteedesse ilma eelsoojenduseta, selle kontsentratsioon lahuses on suurem ja maht väiksem kui sooja-niiske inhalatsiooni korral. Nad kasutavad anesteetikume ja antihistamiine, antibiootikume, hormoone, fütontsiide.

Õli sissehingamine - erinevate õlide kuumutatud aerosoolide pihustamine. Kasutage taimset päritolu (eukalüpt, virsik, mandel jne), loomset päritolu (kalaõli). Mineraalõlide (vaseliini) kasutamine on keelatud. Sissehingamisel pihustatakse õli, kattes õhukese kihiga hingamisteede limaskesta, mis kaitseb seda erinevate ärrituste eest ja takistab kahjulike ainete imendumist organismi. Õliinhalatsioonid avaldavad soodsat mõju hüpertroofilise iseloomuga põletikulistele protsessidele, vähendavad kuivustunnet, aitavad kaasa kooriku hülgamisele ninas ja kurgus ning avaldavad soodsat mõju hingamisteede limaskesta ägedate põletike korral, eriti kombinatsioonis antibiootikumidega. .

Pulbri inhalatsioonid(kuivad inhalatsioonid ehk insuflatsioonid) kasutatakse peamiselt ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste korral, selleks segatakse pihustatud ravim kuiva kuuma õhuga. Kasutatakse pulbrilisi antibiootikume, sulfoonamiide, vasokonstriktoreid, allergiavastaseid, gripivastaseid aineid. Pihustamiseks kasutatakse pulbripuhurit (insuflaatorit), õhupalliga pihustuspüstoleid või spetsiaalseid pihustid (spinhaler, turbuhaler, rotahaler, diskhaler, izihan ler, cyclohaler jne).

Ultraheli inhalatsioonid põhinevad meditsiiniliste lahuste saamisel ultraheli abil. Ultraheli aerosoole iseloomustab kitsas osakeste spekter, kõrge tihedus ja stabiilsus, madal hapnikukontsentratsioon ja sügav tungimine hingamisteedesse.

Igat tüüpi riistvara inhalatsioone tehakse iga päev, ainult mõned - ülepäeviti. Sissehingamise kestus - 5-7 kuni 10-15 minutit. Ravikuur on ette nähtud 5 (ägedate protsesside korral) kuni 20 protseduurini. Vajadusel korrake kursust 10-20 päeva pärast.

Hingamisteede haiguste ennetamiseks ja raviks võib lastele määrata inhalatsioone alates esimestest elupäevadest.

Inhalatsiooniteraapia - ravimite kasutamine (peamiselt sissehingamise teel) ravi- ja profülaktilistel eesmärkidel

Inhalatsioone on 5 peamist tüüpi:

Need võimaldavad genereerida erineva dispersiooniga aerosoole.

Auru sissehingamine tehakse auruinhalaatoriga (tüüp IP2), kuid neid saab teha ka kodus ilma spetsiaalse aparaadita. Inhalatsioonid valmistatakse, saades auru lenduvate ravimite (mentool, eukalüpt, tümool) segust veega, samuti salveilehtede, kummeli keetmisest. Auru temperatuur on 57-63 °C, kuid sissehingamisel langeb see 5-8 °C võrra. Sissehingatav aur põhjustab suurenenud verevoolu ülemiste hingamisteede limaskestale, aitab taastada selle funktsiooni ja on valuvaigistava toimega. Aurude sissehingamist kasutatakse ülemiste hingamisteede haiguste korral. Auru kõrge temperatuuri tõttu on need inhalatsioonid vastunäidustatud tuberkuloosi raskete vormide, ägeda kopsupõletiku, pleuriidi, hemoptüüsi, arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve korral.

Kuum-niisked inhalatsioonid teostatakse sissehingatava õhu temperatuuril 38-42 °C. Need põhjustavad hingamisteede limaskesta hüpereemiat, vedeldavad viskoosset lima, parandavad ripsepiteeli funktsiooni, kiirendavad lima väljavoolu, pärsivad püsivat köha ja põhjustavad röga vaba eraldumist.

Kell märjad inhalatsioonid ravimaine pihustatakse kaasaskantava inhalaatori abil ja süstitakse hingamisteedesse ilma eelsoojenduseta, selle kontsentratsioon lahuses on suurem ja maht väiksem kui termilise inhalatsiooni korral. Seda tüüpi sissehingamisel kasutatakse anesteetikume ja antihistamiine, antibiootikume, hormoone ja fütontsiide. Neid inhalatsioone on kergem taluda ja neid võib välja kirjutada isegi neile patsientidele, kellel on vastunäidustatud auru- ja kuumaniisked inhalatsioonid.

Pulbri inhalatsioonid (kuivad inhalatsioonid ehk insuflatsioonid) kasutatakse peamiselt ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste korral. Need inhalatsioonid põhinevad asjaolul, et pihustatud preparaat põhineb asjaolul, et pihustatud preparaat segatakse kuiva kuuma õhuga. Nende inhalatsioonide jaoks kasutatakse pulbrilisi antibiootikume, sulfoonamiide, vasokonstriktoreid, allergiavastaseid ja gripivastaseid aineid. Kuivade ravimainete pihustamiseks kasutatakse pulbripuhureid (insuflaatorit), õhupalliga pihustuspüstoleid või spetsiaalseid pihustid (spinhaler, turbuhaler, rotahaler, diskhaler, easyhaler, cyclohaler jne).

Sissehingamise reeglid

• Sissehingamine peaks toimuma rahulikus olekus, ilma keha tugeva ettepoole kallutamiseta, ilma rääkimisest või lugemisest häirimata. Riietus ei tohi piirata kaela ega raskendada hingamist.Sissehingamine toimub mitte varem kui 1,0-1,5 tundi pärast söömist või füüsilist pingutust.
• Pärast sissehingamist on vaja puhata 10-15 minutit ja külmal aastaajal 30-40 minutit. Vahetult pärast sissehingamist ei tohiks te tund aega rääkida, laulda, suitsetada ega süüa.
• Nina, ninakõrvalurgete haiguste korral tuleb sisse- ja väljahingamine läbi nina, pingevabalt. Neelu, kõri, hingetoru, suurte bronhide haiguste korral on pärast sissehingamist vaja hinge kinni hoida 1-2 sekundit ja seejärel võimalikult palju välja hingata. Väljahingamine on parem nina kaudu, eriti ninakõrvalurgete haigustega patsientidel, sest väljahingamisel satub osa õhust koos ravimainega ninakõrvalurgete tõttu ninaõõnde.
• Inhaleeritavate antibiootikumide määramisel tuleb koguda allergiline anamnees. Selliseid sissehingamisi on kõige parem teha eraldi ruumis. Bronhodilataatorid tuleb valida individuaalselt farmakoloogiliste testide põhjal.
• Inhalatsioonravi käigus on vedeliku tarbimine piiratud, ei soovitata suitsetada, võtta raskmetallide sooli, rögalahtistit, enne sissehingamist loputada suud vesinikperoksiidi, kaaliumpermanganaadi ja boorhappe lahustega.
• Mitme ravimi kasutamisel sissehingamisel tuleb arvestada nende ühilduvusega: füüsikaline, keemiline ja farmakoloogiline. Ühes inhalatsioonis kokkusobimatuid ravimeid ei tohi kasutada.
• Eduka sissehingamise oluline tingimus on hea hingamisteede läbilaskvus. Selle parandamiseks kasutatakse bronhodilataatorite esialgseid inhalatsioone, hingamisharjutusi ja muid füsioterapeutilisi meetodeid.
• Inhaleerimiseks kasutatavate ravimlahuste füüsikalis-keemilised parameetrid (pH, kontsentratsioon, temperatuur) peaksid olema optimaalsed või neile lähedased.
• Füsioterapeutiliste protseduuride komplekssel kasutamisel tehakse inhalatsioonid pärast fototeraapiat, elektriravi. Pärast auru, termilise ja õli sissehingamist ei tohi teha kohalikke ja üldisi jahutusprotseduure.

Aerosoolravi näidustused ja vastunäidustused

Kuvatakseülemiste hingamisteede, bronhide ja kopsude ägedate, alaägedate ja krooniliste põletikuliste haiguste, hingamisteede kutsehaiguste (raviks ja profülaktikaks), ülemiste hingamisteede ja kopsude tuberkuloosi, bronhiaalastma, keskkõrva ja ninakõrvalurgete ägedate ja krooniliste haiguste korral siinused, gripp ja teised ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, suuõõne ägedad ja kroonilised haigused, I ja II astme arteriaalne hüpertensioon, mõned nahahaigused, põletused, troofilised haavandid.

Vastunäidustused on spontaanne pneumotooraks, hiiglaslikud õõnsused kopsudes, emfüseemi tavalised ja bulloossed vormid, sagedaste rünnakutega bronhiaalastma, III astme pulmonaalne südamepuudulikkus, kopsuverejooks, III astme arteriaalne hüpertensioon, raske koronaar- ja ajuveresoonte ateroskleroos, siseorganite haigused kõrvapõletik, tubotiit, vestibulaarsed häired, atroofiline riniit, epilepsia, individuaalne talumatus sissehingatava ravimaine suhtes.

Gorlovski filiaal

Avatud Rahvusvahelise Arengu Ülikool

inimlik "Ukraina"

Osakond: füüsiline taastusravi

Essee

distsipliini järgi: füsioteraapia

Inhalatsiooniteraapia

I. Inhalatsiooniteraapia

2.2 Seade. Inhalatsioonide tüübid

2.3 Sissehingamise reeglid

2.4 Aerosoolravi näidustused ja vastunäidustused

3. Haloteraapia

3.1 Haloteraapia füsioloogiline ja terapeutiline toime

3.2 Seadmed. Haloteraapia tehnika ja metoodika

3.3 Haloteraapia näidustused ja vastunäidustused

4. Aerofütoteraapia

Bibliograafia

I. Inhalatsiooniteraapia

Inhalatsiooniteraapia - aerosoolide või elektriaerosoolide kujul olevate ravimainete kasutamine (peamiselt sissehingamise teel) terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel.

1.1 Aerosoolide üldised omadused

Aerosool on kahefaasiline süsteem, mis koosneb gaasi (õhk) dispersioonikeskkonnast ja selles suspendeeritud vedelatest või tahketest osakestest. Füsioteraapias aerosoolide kujul võib kasutada ravimainete lahuseid, mineraalvett, taimseid ravimeid, õlisid ja mõnikord ka pulbrilisi ravimeid. Ravimainete jahvatamine (dispergeerimine) toob kaasa nendes uute omaduste ilmnemise, mis suurendavad nende farmakoloogilist aktiivsust. Nende hulka kuuluvad ravimsuspensiooni kogumahu ja ravimaine kontaktpinna suurenemine, laengu olemasolu, kiire imendumine ja kudedesse sisenemine. Inhalatsioonravi muud eelised võrreldes traditsiooniliste farmakoteraapia meetoditega hõlmavad ravimi manustamise absoluutset valutust, nende hävitamise välistamist seedetraktis ning ravimite intravenoosse toime sageduse ja raskuse vähenemist.

Dispersiooniastme järgi eristatakse viit aerosoolide rühma:

väga hajutatud (0,5-5,0 mikronit);

keskmise suurusega (5-25 mikronit);

madala dispersiooniga (25-100 mikronit);

väikesed tilgad (100-250 mikronit);

suured tilgad (250-400 mikronit).

Aerosoolsüsteem erineb kolloidlahustest oma ebastabiilsuse ja ebastabiilsuse poolest. See on kõige tüüpilisem madala dispersiooniga aerosoolide puhul, eriti tilkade puhul, mis pinnale settides ühinevad kiiresti üksteisega ja jõuavad lõpuks tagasi tavalise lahuse algolekusse. Suurema dispersiooniga aerosooliosakesed hõljuvad kauem, settivad aeglasemalt ja tungivad sügavamale hingamisteedesse. Selliste aerosoolide aeglase ladestumise tõttu hingatakse teatud osa neist õhuga välja. Aerosoolid suurusega 0,5-1,0 mikronit praktiliselt ei setti hingamisteede limaskestale. 2-4 mikroni suurused peenosakesed hingatakse vabalt sisse ja settivad peamiselt alveoolide ja bronhioolide seintele. Keskmise dispersiooniga osakesed settivad peamiselt I ja II järgu bronhidesse, suurtesse bronhidesse ja hingetorusse. Osakesed, mis on suuremad kui 100 mikronit, settivad peaaegu täielikult ninas ja suus (joonis 28, tabel 5). Need kaalutlused juhivad aerosoolide dispersiooniastme valikut erineva lokaliseerimisega haiguste raviks. Aerosoolide ladestumisel hingamisteedesse on oluline nende liikumise kiirus. Mida suurem on kiirus, seda vähem aerosooliosakesi settib suuõõne ninaneelus. Arvatakse, et keskmiselt 70–75% kasutatud ravimist jääb organismi kinni.

Aerosoolide stabiilsuse suurendamiseks õhus, nende bioloogilise toime suurendamiseks on välja töötatud elektrilaengu abil sundlaadimise meetod.

Selliseid aerosoole nimetatakse elektroaerosoolideks.

Elektroaerosool on aerodispersne süsteem, mille osakestel on vaba positiivne või negatiivne laeng. Aerosooliosakeste unipolaarne laeng takistab nende ühinemist, soodustab nende hajumist ja ühtlasemat settimist hingamisteedes, kiiremat sisenemist organismi sisekeskkonda (süsteemne toime) ja ravimite toime võimendamist. Lisaks tuleb arvestada elektroaerosooli osakeste laengu enda (eriti negatiivse) omapärase ravitoimega. Vaba elektrilaengu olemasolu lähendab nende tegevust õhuioonide toimele.

Riis. 1. Aerosoolide tungimine hingamissüsteemi erinevatesse osadesse sõltuvalt osakeste suurusest

Aerosoolide kasutamiseks meditsiinis on teada neli viisi.

Intrapulmonaalne (intrapulmonaalne) meditsiiniliste aerosoolide manustamine nende mõjutamiseks hingamisteede limaskestale ja kopsude ripsepiteelile. Seda meetodit kasutatakse ninakõrvalurgete, neelu, kõri, bronhide ja kopsude haiguste korral.

Transpulmonaarne aerosoolide sisseviimine hõlmab ravimaine imendumist hingamisteede limaskesta pinnalt, eriti läbi alveoolide, et avaldada organismile süsteemset toimet. Sellisel viisil imendumise kiirus on ravimite intravenoosse infusiooni järel teisel kohal. Aerosoolide transpulmonaalset manustamist kasutatakse peamiselt kardiotooniliste ravimite, spasmolüütikumide, diureetikumide, hormoonide, antibiootikumide, salitsülaatide jne manustamiseks.

ekstrapulmonaalne Aerosoolide (ekstrapulmonaarne) manustamine seisneb nende kandmises naha pinnale haavade, põletuste, naha ja limaskestade nakkus- ja seenkahjustuste korral.

parapulmonaarne Aerosoolide (parapulmonaarne) manustamine seisneb desinfitseerimise ja desinfitseerimise eesmärgil nende kokkupuutes õhu ja esemete, loomade ja putukatega.

Kliinilises praktikas on intrapulmonaalsed ja transpulmonaalsed aerosooli manustamise meetodid kõige olulisemad.

Osakeste peetus (%) erinevates hingamisteede piirkondades (vastavalt G.N. Ponomarenko et al., 1998)

2. Aerosool- ja elektroaerosoolravi

Aerosoolravi - ravimainete aerosoolide terapeutilise ja profülaktilise kasutamise meetod ja elektroaerosoolravi- vastavalt meditsiinilised elektroaerosoolid.

2.1 Aerosoolide füsioloogiline ja terapeutiline toime

Aerosool- ja elektroaerosoolravi toimemehhanismis ja omadustes on kõige olulisemad järgmised tegurid: ravimaine farmakoterapeutilised omadused, elektrilaeng, pH, temperatuur ja muud sissehingamise füüsikalis-keemilised parameetrid.

Mõju organismile määrab peamiselt kasutatav ravim, mille valiku määrab patoloogilise protsessi olemus ja kokkupuute eesmärk. Kõige sagedamini kasutatakse meditsiinipraktikas leeliseid või aluselisi mineraalvesi, õlisid (eukalüpt, virsik, mandel jne), mentooli, antibiootikume, proteolüütilisi ensüüme, bronhodilataatoreid, glükokortikoide, fütontsiide, vitamiine, ravimtaimede keetmisi ja tõmmiseid jne. Sissehingamisel avaldavad aerosoolid oma toimet peamiselt hingamisteede limaskestale kogu pikkuses, siin paiknevatele mikroorganismidele, aga ka mukotsiliaarsele kliirensile. Samal ajal toimub nende kõige väljendunud imendumine alveoolides, see protsess on vähem intensiivne ninaõõnes ja ninakõrvalurgetes. Meditsiiniliste aerosoolide läbitungimisvõime ja toimeaste on eelkõige tingitud nende hajuvuse astmest. Tugevalt hajutatud aerosoolid jõuavad sissehingamisel alveoolidesse, mistõttu kasutatakse neid kopsupõletiku ja bronhiidi korral. Keskmise dispersiooniga meditsiinilised aerosoolid tungivad väikestesse ja suurtesse bronhidesse, seetõttu tuleks neid kasutada bronhiaalhaiguste korral. Raviainete vähese dispersiooniga aerosoolid settivad peamiselt hingetorusse, kõri ja ninaneelu ning seetõttu on need ette nähtud ENT-haiguste korral. Imendumisel ei avalda aerosoolid mitte ainult kohalikku ja reflektoorset toimet haistmisnärvi retseptorite, bronhide limaskesta interoretseptorite ja bronhioolide kaudu. Inhaleeritavate farmakoloogiliste preparaatide verre sattumise tagajärjel tekivad ka keha üldised reaktsioonid.

Aerosoolravi terapeutilise toime mehhanismis on oluline roll bronhoalveolaarse puu läbilaskvuse parandamisel. See ilmneb nii mukolüütiliste ravimite ja köharefleksi stimulantide kasutamise kui ka niisutatud ja soojendatud inhaleeritava segu toime tõttu. Aktiivselt funktsioneerivate alveoolide pindala suurenemise ning pindaktiivse aine kihi ja alveolaarse kapillaarbarjääri paksuse vähenemise, gaasivahetuse ja kopsude elutähtsa võimekuse, samuti ravimi sisenemise kiiruse ja mahu tõttu verre, suureneb oluliselt. Samal ajal paraneb kudede verevarustus ja ainevahetus neis.

Elektroaerosoolidel (võrreldes aerosoolidega) on tugevam lokaalne ja üldine toime, kuna elektrilaeng suurendab ainete farmakoloogilist aktiivsust ja muudab kudede elektrilist potentsiaali. Keha kõige adekvaatsemad reaktsioonid põhjustavad negatiivselt laetud aerosoole. Stimuleerivad ripsepiteeli talitlust, parandavad mikrotsirkulatsiooni bronhide limaskestas ja selle taastumist, omavad bronhe laiendavat, desensibiliseerivat toimet, avaldavad soodsat mõju kopsude hingamisfunktsioonile. Negatiivsed aerosoolid normaliseerivad neurotransmitterite vahetust, mis vähendab autonoomse närvisüsteemi erutust. Positiivselt laetud aerosoolidel on kehale vastupidine, sageli negatiivne mõju.

Hingamisteede haigused on meditsiinipraktikas äärmiselt levinud, põhjustades patsientidel ebameeldivaid sümptomeid nohu, köha, õhupuuduse jms näol. Pulmonoloogias kasutatakse erinevaid ravimite kasutamise ja füsioteraapiaga seotud ravimeetodeid. haiguste raviks. Kõige populaarsemad on lisaks ravimite kasutamisele meditsiinilised inhalatsiooniteraapia meetodid. See lähenemine võimaldab teil selektiivselt mõjutada hingamiselundeid, suurendades ravi efektiivsust ja ohutust.

Meetodi väljatöötamise ajalugu

Möödunud aastatuhande alguses märgiti inhalatsioonide kasutamist hingamisteede haiguste raviks. Sellised inhalatsiooniprotseduurid viidi aga läbi passiivselt ja koosnesid erinevate ravimtaimede leotiste ja keetmiste aurude sissehingamisest. Selle füsioteraapia valdkonna kiire areng algas 19.-20. sajandil, kui esmakordselt loodi seade, mis võimaldab vedelikust aerosooli luua. Just see leiutis tõi kaasa inhalatsiooniravi meetodite väljatöötamise ja nende laialdase kasutuselevõtu kliinilises praktikas.

Inhalatsioonid võivad olla peamine või täiendav ravimeetod, mille määrab patsiendi haigus, selle raskusaste, aga ka kaasuvate patoloogiate olemasolu.

Hiljem loodi inhalaator, mis võimaldab sissehingamisel sisestada mõõdetud vedelikumahu. 20. sajandi lõpus hakati meditsiinis kasutama pulbridosaatoreid, mis andsid võimaluse kasutada laiemat valikut ravimeid.

Lisaks kasutatakse nebulisaatoreid laialdaselt nii lastel kui ka täiskasvanud patsientidel inhaleerimiseks. Need seadmed võimaldavad luua peeneks hajutatud ravimite aerosooli, mis tungib patsiendi kopsudesse kuni väikseimate bronhideni, tagades teraapia kõrge efektiivsuse.

Seadme tüübid

Terapeutilistel eesmärkidel pulmonoloogia valdkonnas kasutatakse ravimite bronhipuule viimiseks suurt hulka erinevaid seadmeid. Eraldi tasub esile tõsta: vedeliku- ja pulbriinhalaatorid, auruinhalaatorid, samuti ultraheli- ja kompressiooniga töötavad seadmed. Igal neist on teatud plussid ja miinused, mida tuleks inhalatsioonimeetodi valimisel arvestada.

Doseeritud vedeliku inhalaatorite kasutamisel on järgmised eelised:

• seadme kompaktsus;
• lihtne disain, mis põhjustab töökindlust ja harvaesinevaid tehnilisi probleeme;
• ravimi annustamise kõrge täpsus.

Selliste seadmete kasutamisel on aga teatud puudusi:

• hingamisliigutuste sünkroniseerimise tähtsus kanistri abil;
• hädaolukorras, näiteks astmahoo korral, ei saa patsient seadet õigesti kasutada;
• aerosooliosakeste sügavale bronhipuusse tungimise madal efektiivsus, mis väheneb veelgi koos limaskestade tursega;
• osa ravimist neelatakse alla, mis võib põhjustada süsteemsete toimete teket, aga ka soovimatuid ravimireaktsioone.

Pulberannusega inhalaatoritel on nende kasutamisel sarnased plussid ja miinused. Patsient ei pea aga hingamist seadmega sünkroniseerima, kuna seade aktiveerub sissehingamise ajal automaatselt.

Kõige sagedamini kasutatakse hingamisteede raviks mõeldud inhalaatoritest kompressioonseadmeid, mis koosnevad nebulisaatorist (ravimijaoturist) ja õhuvoolu tekitavast kompressiooniseadmest. Oluline on märkida, et ravimi hingamisteedesse tungimise sügavus sõltub selle osakeste suurusest.

Inhalatsiooniteraapia optimaalse seadme valiku määrab raviarst, olenevalt inimese vanusest, konkreetsest haigusest ja saadaolevate inhalaatorite olemasolust.

Nebulisaatoreid saab kasutada meditsiiniasutuses ja kodus, pärast eelnevat konsulteerimist üldarsti või pulmonoloogiga. Kaasaegseid inhalatsiooniteraapia seadmeid on lihtne käsitseda ja neid on väljaspool haiglaid ohutu kasutada.

Näidustused ja vastunäidustused

Inhalatsiooniteraapiate kasutamine patsientidel sõltub sellest, kas neil on teatud näidustused ja vastunäidustused. Protseduurid on näidustatud patsientidele, kellel on järgmised seisundid:

• ägeda ja kroonilise iseloomuga hingamisteede haigused (riniit, farüngiit, trahheiit, bronhiit), samuti nende tüsistused;
• mis tahes põhjuslik kopsupõletik;
• bronhiaalastma;
• bronhiektaasia kopsudes;
• operatsioonijärgne ravi, mille eesmärk on vältida tüsistuste teket;
• hingamisfunktsiooni kahjustusega seotud hädaolukorrad.

Inhalatsiooniravi ohutuse parandamiseks hindab arst patsiendil järgmisi vastunäidustusi ja nende olemasolul keeldub sellest ravimeetodist:

• intrapulmonaalse verejooksu nähud;
• pneumotooraksi olemasolu;
• emfüseem koos pulli moodustumisega;
• südame-veresoonkonna süsteemi dekompenseeritud haigused;
• ravimite kasutamise võimatus nende individuaalse talumatuse või allergiliste reaktsioonide tõttu.

Inhalatsiooniravi näidustused ja vastunäidustused tehakse kindlaks, kui patsient pöördub arsti poole. Oluline on märkida, et enesega ravimine on vastuvõetamatu, kuna patsiendil võivad pärast ravimite manustamist tekkida kõrvaltoimed või areneda põhihaiguseks.

Nebulisaatorite kasutamise eelised

Kompressiooninhalaatoritel, st nebulisaatoritel on palju eeliseid teist tüüpi inhalatsiooniseadmete ees. Peamised plussid hõlmavad järgmist:

• protseduur ei nõua patsiendilt spetsiifilisi teadmisi ja on väga lihtne;
• ravimeid ei hävitata ravi käigus, mis tagab nende säästliku ja ratsionaalse kasutamise;
• enam kui 75% ravimimolekulidest viiakse hingamisteede viimastesse osadesse;
• nebulisaatori kasutamine ei nõua hingamise sünkroniseerimist, mis võimaldab sissehingamist isegi lapsepõlves;
• kompressiooniseadmeid saab kasutada eakatel ja raskete siseorganite haigustega patsientidel;
• nebulisaatorid võimaldavad teil ravimit doseerida;
• seadmed on heaks kiidetud kasutamiseks väljaspool meditsiiniasutusi, kuna need ei vaja erilist hooldust.

Sellised eelised määravad seda tüüpi inhalaatorite levimuse, mida paigaldatakse mitte ainult haiglates ja kliinikutes, vaid ka kodus.

Inhalatsioonide läbiviimine

Nebulisaatori kasutamine toimub kahes etapis: seadme ettevalmistamine ja protseduuri otsene läbiviimine. Enne sissehingamise alustamist peaks inimene seadme tööks ette valmistama ja järgima järgmisi soovitusi:

• raviks kasutage ainult neid ravimeid, mille arst on määranud;
• suitsetamine 3 tundi enne ja pärast sissehingamist on keelatud;
• nebulisaatori ettevalmistamine toimub vastavalt seadme juhistele;
• kuivpihustile pannakse vajalik ökonomaiser ja otsik; olenevalt kasutusviisist võib kasutada näomaski, huulikut või ninakanüüli;
• kompressor ja pihusti peavad olema üksteisega tihedalt ühendatud;
• Ühekordse süstla abil valatakse valmistatud ravim nebulisaatori alumisse ossa, selle maht ei tohiks olla väiksem kui 2 ml.

Kui seade on valmis, viiakse läbi inhalatsioonravi vastavalt järgmisele algoritmile:

1. Patsient peaks istuma sirgelt ja lõdvestunult. Käed tuleks asetada lauale või muule horisontaalsele pinnale.
2. Pärast nebulisaatori tööks ettevalmistamist lülitatakse seade sisse ja kontrollitakse selle toimivust.
3. Seadet tuleb alati hoida vertikaalselt, sest vastasel juhul võib aerosooli tootmise efektiivsus väheneda.
4. Alumiste hingamisteede inhalatsiooniteraapias kasutatakse huulikut. Huuliku ülaosas olev kork tuleb hoida suletuna.
5. Vajadusel kasutatakse terapeutilist toimet ülemistele hingamisteedele, näomaski või ninakanüüli, mis on tihedalt nebulisaatori külge kinnitatud. Isegi kui on valitud ninakanüül, toimub sissehingamine suu kaudu.
6. Hingamine peaks olema rahulik. Ökonaiseril on auk, mis suletakse sissehingamise ajal sõrmega. Pärast seda tehakse lühike paus ja auk avaneb, mis võimaldab teil välja hingata. Väljahingamine peaks olema veidi aeglasem kui sissehingamine.
7. Meetodi kasutamisel lapsepõlves ja raskete haigustega patsientidel kasutatakse nebulisaatorit koos näomaskiga. Sellisel juhul ei pruugi patsient oma hingamise pärast muretseda.
8. Inhalaatori kasutamise lõpus tuleb see lahti võtta ja põhjalikult loputada. Pesemiseks kasutage tavalist seebilahust, misjärel tuleb seadme osi täiendavalt loputada tavalise veega. Kui seadme sisemuses tekib kondensaat, tuleb seade lahti võtta ja kuivatada.
9. 30-40 minuti jooksul pärast sissehingamist soovitatakse patsiendil viibida siseruumides, et vähendada ravimite kiire väljutamise ohtu hingamisteedest.

Sõltumata sellest, kus inhalatsiooniravi tehakse - kodus või meditsiiniasutuses, tuleb protseduur läbi viia vastavalt kirjeldatud algoritmile. See võimaldab suurendada selle tõhusust ja vähendada negatiivsete tagajärgede tekkimise ohtu.

Kasutatud ravimid

Inhalatsiooniteraapias kasutatakse suurt hulka ravimeid. Need kuuluvad erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse ja neil on spetsiifiline toimemehhanism.

Viirusevastased ravimid

Viirusliku etioloogiaga haiguste korral on viirusevastased ravimid kõige tõhusamad:

• Inimese leukotsüütide interferooni sissehingamine võib tõsta mittespetsiifilist immuunkaitset. Reeglina võtab üks ravikuur 10 protseduuri ja inhalatsioonid viiakse läbi 2-5 korda päevas, olenevalt haiguse tõsidusest.
• Laialdaselt kasutatakse interferooni indutseerijaid (Poludan jne), mis põhjustavad viirusevastase immuunsuse suurenemist ja patsiendi kiiret taastumist.
• Gripinakkuse ja paragripiviiruse korral on aminokaproonhappe kasutamine õigustatud. Ravi kestus on sel juhul 3 kuni 5 päeva.

Viirusevastased ravimid on mõõdukalt tõhusad ja neid kasutatakse tavaliselt samaaegselt suukaudsete ravimitega.

Mukolüütilised ained

Kõige sagedamini kasutatakse mukolüütilisi aineid inhalatsiooniteraapiana rögaerituse ja rögaerituse parandamiseks. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Atsetüültsüsteiin (ACC), millel on mukolüütiline ja rögalahtistav toime. Soovitatav on kolm või neli inhalatsiooni, kasutades ravimi 10% lahust.
• Röga väljutamise parandamiseks kasutatakse ka Ambroxol, Lazolvan. Need vahendid on väga tõhusad ja neid kasutatakse 7-10-päevase kursuse teraapiana.
• Paranasaalsete siinuste läbilaskvuse ja ninaõõnes suure koguse lima rikkumise korral on näidustatud inhalatsioonid Rinofluimuciliga. Agensit kasutatakse mõõdetud aerosooli kujul, mis võimaldab ravimil kohalikku toimet.

Lisaks nendele ravimitele kasutatakse laialdaselt intranasaalsete kortikosteroidide (beklometasoon, flunisoliid), antiseptiliste lahuste (dioksidiini), vasokonstriktorite (nafasoliin, ksimetasoliin) jt inhalatsioone vastavalt raviarsti ettekirjutusele. Katsed ise ravida põhjustavad sageli ravimite kasutamisest tulenevaid kõrvaltoimeid või hingamisteede haiguste kiiret progresseerumist.

Inhalatsioonravi on hingamissüsteemi ravi oluline osa. Ravimi kohalik manustamine võib oluliselt suurendada sellise ravi efektiivsust ja vähendada süsteemsete kõrvaltoimete riski. Siiski on suur hulk ravimeid, mida saab kasutada koos nebulisaatorite või muude inhalatsiooniseadmetega. Inhaleeritavate patsientide õige valik, võttes arvesse nende näidustusi ja vastunäidustusi, parandab oluliselt ravi tulemusi ja tõstab nende elukvaliteeti.