Viimastel aastatel ühiskonna sotsiaal-majandusliku heaolu taseme hindamiseks mõiste "elu kvaliteet" indiviidi tervikliku hinnanguna oma positsioonile ühiskonnaelus, selle positsiooni seosele tema eesmärkide ja võimalustega. Teisisõnu, elukvaliteet peegeldab inimese mugavuse taset ühiskonnas ja põhineb järgmistel põhikomponentidel:
elutingimused- elu objektiivne pool, mis ei sõltu inimesest endast (looduslik, sotsiaalne keskkond jne);
elustiil- inimese enda loodud elu subjektiivne pool (sotsiaalne, töö, füüsiline, intellektuaalne tegevus);
rahulolu tingimuste ja elustiiliga.
Seoses meditsiiniga kasutatakse tervisega seotud elukvaliteedi hindamist patsiendi füüsilise, psühholoogilise ja sotsiaalse seisundi lahutamatu tunnusena, mis põhineb tema subjektiivsel reaalsustajul.
Tervisega seotud elukvaliteedi uuringud võimaldavad uurida haiguse ja selle ravi tulemuste mõju haige inimese elukvaliteedi näitajatele tervikuna.
Kõige tõhusam meetod elukvaliteedi hindamiseks on sotsioloogiline küsitlus elanikkonnast standardsete vastuste saamisel standardküsimustele. Selleks kasutatakse erinevaid küsimustikke (ankeete), mis on üldised, mille abil hinnatakse elanikkonna kui terviku elukvaliteeti, ja spetsiaalsed, mida kasutatakse konkreetsete haiguste elukvaliteedi hindamiseks. Veelgi enam, õe (parameedik, ämmaemand) ülesanne on juhendamisel õppida
arst nende küsimustike patsientide poolt täitmise õige korralduse ja saadud andmete tõlgendamise eest.
Tervisega kaasnevat elukvaliteeti uurides tuleb arvestada tõsiasjaga, et patsientide endi ja "välisvaatlejate", näiteks sugulaste ja sõprade poolt hinnatud elukvaliteedi näitajate vahel on olulisi lahknevusi. Esimesel juhul, kui sugulased ja sõbrad olukorda üle dramatiseerivad, vallandub nn ihukaitsja sündroom. Teisel juhul avaldub "heategijate sündroom", kui nad ülehindavad patsiendi elukvaliteedi tegelikku taset. Seetõttu saab enamasti ainult patsient ise oma seisundit hinnates kindlaks teha, mis on hea ja mis halb.
Levinud viga on käsitleda tervisega seotud elukvaliteeti kui kriteeriumi haiguse raskusastme hindamisel. Kliiniliste näitajate dünaamika põhjal on võimatu teha järeldusi ühegi ravimeetodi mõju kohta patsiendi elukvaliteedile. Oluline on meeles pidada, et elukvaliteet ei peegelda protsessi tõsidust, vaid seda, kuidas patsient oma haigust tajub.
Seega osutub tervisega seotud elukvaliteedi uurimine üsna tõhusaks vahendiks patsiendi seisundi hindamisel ja tema ravi planeerimisel.
Kontrollküsimused
1. Määratlege mõiste "tervis", nagu see on sõnastatud WHO põhiseaduses.
2. Loetlege näitajad, mida rahvatervise hindamisel tavaliselt kasutatakse.
3. Mis on haiguse riskitegur?
4. Millised rühmad kombineerivad riskitegureid?
5. Millistes suundades populatsiooni uuritakse? Mida uurib rahvastikustatistika?
6. Mis on rahvastiku dünaamika? Milliseid rahvastiku liikumise liike demograafias eristatakse?
7. Mis on viljakus, kuidas seda arvutatakse? Milline on sündimuse dünaamika Venemaal?
8. Mis on sündimuskordaja, kuidas seda arvutatakse?
9. Kuidas arvutatakse üldist suremust, mis vahe on suremuse ja suremuse vahel? Milline on suremuse struktuur ja dünaamika Venemaal?
10. Kui suur on rahvastiku loomulik iive (ebaloomulik kahanemine), kuidas seda arvutatakse? Milline oli olukord Venemaal eelmise sajandi lõpus – selle sajandi alguses rahvastiku loomuliku juurdekasvuga?
11. Kuidas peetakse haigestumuse arvestust edasikaebavuse andmetel? Milliseid haigestumuse liike nende saateandmete põhjal meditsiinistatistikas tavaliselt tuvastatakse?
12. Defineerige "esmase haigestumuse" mõiste.
13. Defineerige mõiste "üldine haigestumus".
14. Millised näitajad täiendavad haigestumust apelleeritavuse andmetel?
15. Mida hõlmab ammendatud (tõeline) esinemissagedus?
16. Millist dokumenti kasutatakse kõigis maailma riikides esinemissageduse uurimiseks, analüütiliseks andmetöötluseks, rahvusvahelisteks võrdlusteks?
17. Mida mõeldakse puude all?
18. Mitu puudegruppi eristatakse? Kirjeldage igaüks neist.
19. Milliseid püsiva puude liike tavaliselt eristatakse?
20. Defineerige mõisted "füüsiline tervis", "homöostaas".
21. Millised on füüsilise tervise uurimise meetodid?
22. Milliseid kehalise tervise põhiseaduslikke tüüpe tavaliselt eristatakse?
23. Defineerige "kiirenduse" mõiste.
24. Loetlege olemasolevad kiirenduse nihkete hüpoteesid. Milliseid probleeme tekitab kiirendus meditsiinitöötajatele?
25. Mis on mahajäämus?
26. Defineerige mõiste "elukvaliteet".
27. Kuidas hinnatakse elukvaliteeti, millised ankeedid on olemas?
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
1. Esinemise ajalugu
Kaasaegses meditsiinis on traditsioonilisteks meetoditeks patsiendi seisundi muutuste hindamiseks laboratoorsed ja kliinilised näitajad – pulsisagedus, vererõhk, temperatuur ja füüsilise läbivaatuse andmed. Keerulisematel juhtudel tehakse mitmesuguseid funktsionaalseid ja radioloogilisi uuringuid, geneetilist analüüsi, kompuutertomograafiat jm. Loomulikult on saadud teave oluline haiguse kulgemise hindamiseks, kuid arvesse ei saa võtta patoloogia isiklikku ja sotsiaalset konteksti.
Patsiendi seisundi hindamisel tuleks arvesse võtta haiguse psühhosotsiaalseid tegureid: valu, pinge, tulemuse ebakindluse kogemus, hirm, hirm, liikumispiirangud, raskused perekondlike ja töökohustuste täitmisel, rahalised probleemid, eneseteostuse võimatus. isiksuse teatud aspektide realiseerimine. elukvaliteedi patsiendi meditsiin
Terviklik lähenemine tervele ja haigele inimesele, tema kehaliste, vaimsete ja hingeliste (emotsionaalsete) ilmingute mitmekülgsete ja üksteist mõjutavate aspektide teadvustamine ning määras uurimisvaldkonna, mida nimetatakse elukvaliteediks.
Elukvaliteedi näitaja (QOL) hindab ühelt poolt objektiivselt haige ja terve inimese elu põhiaspekte, teisalt peegeldab tema heaolu subjektiivset taset Elukvaliteedi mõiste. on juurdunud iidses filosoofias. Aristoteles nimetas elukvaliteeti omamoodi õnneks, mis sõltub hinge tegevusest.
Sajandeid hiljem toimusid de Chardini ja V.I. Vernadski viis mõiste "noosfäär" kujunemiseni kui ühiskonna ja looduse, inimelu ja ühiskonna vaimsete, materiaalsete, sotsiaal-kultuuriliste, keskkondlike ja demograafiliste aspektide mõistlikult organiseeritud interaktsiooni sfäärini. QOL-i mõiste tekkis keskpaigas. -60ndad. XX sajand kui Ameerika ja Lääne-Euroopa sotsioloogia suund; selle raames sai alguse sotsiaalpsühholoogiliste mehhanismide uurimine, mis vahendab inimeste vajaduste tegelikku rahuldamist väga paljudes sotsiaalsetes, majanduslikes ja psühholoogilistes tegurites, aga ka inimese heaolu kognitiivseid ja afektiivseid komponente. Kaasaegsetes sotsiaalmajanduslikes kontseptsioonides mõistetakse elukvaliteeti kui sotsiaalmajanduslike, poliitiliste, kultuuriliste, ideoloogiliste, keskkonnategurite ja indiviidi olemasolu tingimuste kompleksset omadust.
"Elukvaliteedi" mõiste juurutamist meditsiinis soodustas ajalooliselt WHO poolt 1948. aastal vastu võetud tervise definitsioon ja haige inimese seisundi hindamine A. Karnovski skaala 949 järgi). Maailma Terviseorganisatsiooni põhikiri (1947, 1954) kirjeldab tervist kui täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisundit, mitte ainult haiguse või puude puudumist. Luues sellele mõistele töödefinitsiooni, tegi WHO ekspertkomisjoni töörühm 1957. aastal ettepaneku mõelda "tervise" mõiste all inimkeha seisundit või kvaliteeti, mis tagab organismi piisava funktsioneerimise antud tingimustes (geneetilised või keskkonna).
2. Elukvaliteedi definitsioon
Elukvaliteeti iseloomustatakse kui heaoluseisundit, kus esiteks inimene viib edukalt läbi oma füüsilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid tegevusi ning teiseks on ta rahul oma funktsioneerimistasemega ja haiguse või sümptomite kontrolli all hoidmisega. seotud selle raviga. WHO soovitab käsitleda QoL-i kui individuaalset hinnangut inimese positsioonile ühiskonnaelus, selle ühiskonna kultuuri ja väärtussüsteemide kontekstis, selle indiviidi eesmärkide vaatenurgast koos tema plaanide, võimete, standarditega. , huvid. Seega on QOL inimese mugavusaste nii tema enda sees kui ka ühiskonnas.
WHO eksperdid on välja pakkunud järgmised elukvaliteedi kriteeriumid:
|
Kriteeriumid |
Komponendid |
|
|
Füüsiline |
Jõud, energia, väsimus, valu, ebamugavustunne, uni, puhkus |
|
|
Psühholoogiliselt |
Positiivsed emotsioonid, mõtlemine, õppimine, meeldejätmine, keskendumine, enesehinnang, välimus, negatiivsed emotsioonid |
|
|
Iseseisvuse tase |
Igapäevane tegevus, jõudlus, sõltuvus ravimitest ja ravist |
|
|
sotsiaalelu |
Isiklikud suhted, subjekti sotsiaalne väärtus, seksuaalne aktiivsus |
|
|
Keskkond |
Heaolu, ohutus, elu, turvalisus, meditsiinilise ja sotsiaalkindlustuse kättesaadavus ja kvaliteet, teabe kättesaadavus, koolituse ja täiendõppe võimalus, vaba aeg, ökoloogia (saasteained, müra, rahvastik, kliima jne) |
|
|
Vaimsus |
Religioon, isiklikud tõekspidamised |
Tuleb rõhutada, et arstiabi kvaliteeti ja kättesaadavust peab WHO ametlikult olulisteks patsientide elukvaliteeti mõjutavateks teguriteks ning nende hindamine on vajalik tervishoiualgatuste uurimisel. 1982. aastal võtsid Kaplan ja Bush kasutusele termini "tervisega seotud elukvaliteet" – HRQOL (tervisega seotud elukvaliteet). Seega on elukvaliteedi laiemast üldmõistest välja toodud aspektid, mis on otseselt seotud inimese terviseseisundi ja tervishoiusüsteemiga.
1995. aastal toodi HRQOL-i definitsioonis välja kolm peamist tunnust: 1) Tervisega kaasnev QoL määrab inimese subjektiivse hinnangu tema elutegevusele (toimimisele);
2) selle hindamise kontekst määrab ära isiku tervisliku seisundi, koostoime tervishoiusüsteemiga ja tegevuse tervise hoidmisel;
3) Tervisega seotud elukvaliteet määrab antud indiviidi väärtussüsteemi.
3. Elukvaliteedi määramise meetodid
Elukvaliteedi mõõtmise aluseks on patsiendi hinnang oma heaolutasemele füüsilises, vaimses, sotsiaalses ja majanduslikus mõttes. QOL on dünaamiline seisund, ajas muutuv funktsioon ja seetõttu tuleks seda hinnata teatud perioodi jooksul muutuva parameetrina sõltuvalt haiguse tüübist ja käigust, raviprotsessist ja arstiabi süsteemist.
Sellise peenainega nagu patsiendi elukvaliteedi tunnetamine on väga keeruline ja aeganõudev ning nõuab professionaalset lähenemist. Elukvaliteedi uuringud on tavaliselt osa laiemast kliinilise uuringu protokollist, mis viiakse läbi vastavalt hea kliinilise tava (GCP) reeglitele. QoL põhikomponente saab mõõta eraldi või tervikuna, kasutades erinevaid küsimustikke, teste, skaalasid ja indekseid. Andmeid saab küsimustiku vastuste põhjal isiklikust vestlusest patsiendiga, telefoni teel.
Tavaküsimustele standardvastuste kogumine on kõige tõhusam meetod terviseseisundi hindamiseks. Hinnangute summeerimise meetodil arvutamiseks koostatud hoolikalt üles ehitatud küsimuste ja vastuste seosed moodustasid tänapäevaste QOL-küsimustike (praegu üle 60) aluse. Elukvaliteedi mõõtmise vahendid peaksid olema lihtsad, usaldusväärsed, kokkuvõtlikud, tundlikud, arusaadavad ja objektiivsed. Kaasaegsed vahendid elukvaliteedi hindamiseks töötatakse välja psühhomeetria abil – teaduse abil, mis teisendab inimeste käitumise, nende tunded ja isiklikud hinnangud kvantitatiivseks analüüsiks ligipääsetavateks näitajateks.
Igal instrumendil peaksid olema psühhomeetrilised omadused, nagu töökindlus, objektiivsus, reprodutseeritavus ja tundlikkus.
Instrumendi objektiivsus tähendab, et see suudab mõõta seda, mida ta kavatses mõõta. Selle omaduse sees on eraldi välja toodud tähenduslik objektiivsus, s.t. mil määral mõõdetav tunnus esindab uuritavat nähtust ning konstruktiivne objektiivsus, s.t. selle testi korrelatsioon teistega, mis mõõdavad seotud omadusi.
Instrumendi usaldusväärsus on juhuslike vigade vabaduse aste.
Tundlikkus on võime peegeldada aja jooksul toimuvaid muutusi, mis on sageli minimaalsed, kuid kliiniliselt olulised.
Elukvaliteeti uurivaid küsimustikke tutvustatakse ka mitmete teiste koolitustega:
1 universaalsus (kõikide tervisenäitajate katvus);
2 reprodutseeritavus;
3 kasutusmugavus ja lühidus;
4 standardimine (standardküsimuste ja vastuste ühtse versiooni pakkumine kõigile vastajarühmadele);
5 hindamine (tervise parameetrite kvantitatiivne hindamine).
Elukvaliteedi hindamisel kasutatakse kahte ankeetide rühma - üld- ja eriküsimustike. Üldküsimustikud on mõeldud elanikkonna kui terviku tervise hindamiseks, sõltumata patoloogiast, mistõttu on soovitatav neid kasutada tervishoiutaktika üldiseks hindamiseks ja epidemioloogiliste uuringute läbiviimisel. Üldküsimustike eeliseks on see, et nende kehtivus on kindlaks tehtud erinevate nosoloogiate puhul, mis võimaldab võrdlevalt hinnata erinevate meditsiiniprogrammide mõju nii üksikute uuritavate kui ka kogu elanikkonna elukvaliteedile. Üldküsimustike puuduseks on nende ebapiisav tundlikkus terviseseisundi muutuste suhtes ühe haiguse piires.
Teatud haigusrühmaga patsientide elukvaliteedi mõõtmiseks on loodud spetsiaalsed küsimustikud, mis võimaldab teadlasel keskenduda konkreetsele nosoloogiale ja selle ravile. Spetsiaalsed küsimustikud võimaldavad tabada muutusi patsientide elukvaliteedis, mis on toimunud viimase 2-4 nädala jooksul.
QOL-i ühtseid kriteeriume ja standardnorme ei ole. Igal küsimustikul on oma kriteeriumid ja hindamisskaala. Arvutamine toimub igal skaalal eraldi (profiili mõõtmine) või kõigi skaalade andmete summeerimisel (kogupunktide arvutamine).
Esimene ametlik meetod oli WHO skaala. WHO skaalal on ankeetandmete analüüsimisel saadud hinde järgi omistatud teatud elatustaseme tunnus. Skaalal on 6 võimalikku gradatsiooni:
0 - normaalne olek, täielik aktiivsus;
1 - esinevad haiguse sümptomid, aktiivsus on vähenenud, patsient võib jääda koju;
2 - haiguse rasked sümptomid, puudega, veedab voodis vähem kui 50% ajast;
3 - raske seisund, veedab rohkem kui 50% ajast voodis;
4 - seisund on väga tõsine, 100% või rohkem aega voodis;
5 - surm.
Skaala on ilmselt kõige üldisem ega hinda patsiendi funktsionaalset aktiivsust ja tema seisundi aktsepteerimist, põhjuseid, mis selle seisundi põhjustasid. Sellest skaalast sai kaasaegsete meetodite prototüüp.
Üldküsimustike hulgas on kõige populaarsem küsimustik SF-36 (Short Form), mis on suhteliselt lihtne küsimustik, mis on loodud vastama minimaalsetele psühhomeetrilistele standarditele. Piisavalt kõrge tundlikkusega SF-36 on lühike. See sisaldab ainult 36 küsimust, mis muudab selle kasutamise väga mugavaks rühmade võrdlemiseks, võttes arvesse tervise või heaolu üldmõisteid, st neid parameetreid, mis ei ole omased erinevatele vanuserühmadele või nosoloogilistele rühmadele, samuti rühmadele, kes saavad teatud ravi. SF-36 küsimustik sisaldab 8 tervisekontseptsiooni, mida mõõdetakse kõige sagedamini rahvastikuuuringutes ning mida haigused ja ravi kõige enam mõjutavad. SF-36 sobib 14-aastastele ja vanematele patsientidele patsiendi isetäitmiseks, arvuti abil küsitlemiseks või vastava väljaõppe saanud intervjueerija poolt isiklikult või telefoni teel.
Küsimustik sisaldab 8 skaalat:
1. Füüsilise aktiivsuse piirangud terviseprobleemide (haiguse) tõttu.
2. Sotsiaalse tegevuse piirangud füüsiliste või emotsionaalsete probleemide tõttu.
3. Terviseprobleemidest tulenevad piirangud tavalistele rollimängudele.
4. Kehavalud (valu kehas).
5. Üldine vaimne tervis (psühholoogiline distress või psühholoogiline heaolu).
6. Emotsionaalsetest probleemidest tulenevad piirangud tavapärasele rollimängutegevusele.
7. Elujõud (energia või väsimus).
8. Üldine ettekujutus oma tervisest.
SF-36 elukvaliteedi kriteeriumid on järgmised:
1. Füüsiline aktiivsus (PA). Subjektiivne hinnang igapäevase kehalise aktiivsuse mahule, mis ei ole piiratud praeguse tervisliku seisundiga. Otseühendus: mida kõrgem on FA, seda suurem on füüsiline koormus, suudab ta enda sõnul sooritada.
2. Füüsiliste probleemide osa elutegevuse piiramisel (RF). Subjektiivne hinnang igapäevaste tegevuste piiratuse astmele terviseprobleemide tõttu viimase 4 nädala jooksul. Tagasiside: mida kõrgem on skoor, seda vähem piiravad terviseprobleemid tema igapäevast tegevust.
3. Valu (B). Iseloomustab subjektiivse valu rolli tema igapäevaste tegevuste piiramisel viimase 4 nädala jooksul. Tagasiside: mida kõrgem on indikaator, seda vähem häirivad valuaistingud tema tegevust.
4. Üldine tervis (OH). Subjektiivne hinnang oma praegusele üldisele terviseseisundile. Otsene seos: mida kõrgem on näitaja, seda paremini ta oma tervist üldiselt tajub.
5. Elujõulisus (LS). Subjektiivne hinnang oma elujõule (vigur, energia) viimase 4 nädala kohta. Otsene seos: mida kõrgem on näitaja, seda kõrgemale hindab ta oma elujõudu (rohkem aega viimase 4 nädala jooksul tundis end rõõmsameelsena ja jõudu täis).
6. Ühiskondlik aktiivsus (SA). Subjektiivne hinnang teie suhete tasemele sõprade, sugulaste, töökaaslaste ja teiste meeskondadega viimase 4 nädala jooksul. Otsene seos: mida kõrgem on näitaja, seda kõrgem on nende sotsiaalsete sidemete tase.
7. Emotsionaalsete probleemide osa elutegevuse piiramisel (RE). Subjektiivne hinnang nende igapäevaste tegevuste piiratuse astmele emotsionaalsete probleemide tõttu viimase 4 nädala jooksul. Tagasiside: mida kõrgem on RE, seda vähem segab emotsionaalne staatus igapäevast tegevust.
8. Vaimne tervis (MH). Subjektiivne hinnang oma meeleolule (rõõm, rahulikkus, rahulikkus) viimase 4 nädala jooksul. Otseühendus: mida kõrgem tulemus, seda parem tuju.
Kirjandus
1. Elukvaliteet. Raizberg B.A., Lozovsky L.Sh., Starodubtseva E.B. Kaasaegne majandussõnastik. -- 2. väljaanne, parandatud. Moskva: INFRA-M. 479 lk 1999.
2. Kronina L. // Vene meditsiiniajakiri. - 1998. - nr 3. - lk 34-36
3. Ševtšenko Yu // Med. ajaleht. - 2000. - nr 53. - S. 6-7; Nr 54. - S. 6.
Majutatud saidil Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Elukvaliteedi mõiste kui arsti ja patsiendi vahelise suhtluse võtmeteguri tekkimise ajalugu. Kaasaegse elukvaliteedi kontseptsiooni komponendid meditsiinis. Elanikkonna meditsiinilise ja sotsiaalse käitumise uurimine seoses tervise ja tervishoiuga.
abstraktne, lisatud 07.10.2014
Tervishoiu olemus tänapäeva globaliseerunud maailmas. Arsti ja patsiendi suhe psühhiaatriapraktikas. Vaimsete patsientide häbimärgistamine meditsiinis. Elukvaliteedi ja sotsiaalpsühhiaatria sünergia: optimeerimise valdkond. Ravi probleemid.
esitlus, lisatud 02.05.2014
Inimese elukvaliteedi määramine meditsiinis. Palliatiivne ravi ja palliatiivne meditsiin. Kvaliteedi järgi kohandatud eluaastad. Farmakoökonoomika ja elukvaliteet. Valeoloogia metoodilised alused. Haiguste kulgemise prognostiliste mudelite väljatöötamine.
esitlus, lisatud 27.12.2013
Patsiendi kaebustega tutvumine; tema elu ja haiguse anamnees. Patsiendi siseorganite seisundi uurimine ja kliiniliste testide läbiviimine. Kliinilise diagnoosi põhjendus - nabasong. Haiguse etioloogia, patogenees, ravimeetodid.
haiguslugu, lisatud 24.07.2013
Mikrobioloogia ja meditsiini uurimistehnoloogiad. Diagnostilised meetodid limaskestade mikrofloora analüüsimiseks. Inimese mikromaailma mitmekesisuse kujutamine. Aktinomükoosi vormid. Nakkushaiguse ravi. Etiotroopse ravi kasutamine.
esitlus, lisatud 04.06.2016
Arstiabi kvaliteedi ja efektiivsuse uurimine meditsiiniorganisatsioonis. Arstiabi kvaliteedi hindamise viisid kui viisid selle saavutamiseks. Osakondade haldus- ja kliinilised voorud, samuti osakondade ekspertiisi läbiviimise kord.
abstraktne, lisatud 07.02.2013
Taruvaigu kasutamise ajalugu, selle füüsikalis-keemilised omadused. Taruvaigu koostises elutähtsad ained, ensüümid (ensüümid) ja looduslikud antibiootikumid. Taruvaigu standardimine ja kvaliteedi määramine, selle kasutamine meditsiinis (preparaadid taruvaigust).
kursusetöö, lisatud 18.05.2014
Matemaatilise hariduse roll meditsiinis. Õpilaste varustamine algtaseme eridistsipliinide õppimiseks vajalike matemaatiliste teadmiste ja oskustega. Matemaatiliste meetodite rakendamine meditsiinis. Meditsiinistatistika tunnused.
esitlus, lisatud 25.09.2014
Patsiendi isikuandmed. Kaebuste kirjeldus vastuvõtmisel. Elu- ja praeguse haiguse anamneesi uurimine, labori- ja instrumentaaluuringud. Esialgse diagnoosi põhjendus - toidu toksikoinfektsioon. Haiguse ravi tunnused.
haiguslugu, lisatud 28.02.2015
Patsiendi elulugu ja kaebused vastuvõtul. Patsiendi üldise seisundi uurimine. Laboratoorsete ja täiendavate uurimismeetodite andmed. Põhidiagnoosi avaldus: äge paraproktiit. Ravimeetodite valik, operatsiooni põhjendus.
Tervise ja haigestumuse näitajaid kasutatakse konkreetsete tervete ja haigete inimeste rühmade puhul. See kohustab meid lähenema inimese elustiili hindamisele mitte ainult bioloogilistelt, vaid ka meditsiinilistelt ja sotsiaalsetelt positsioonidelt. Sotsiaalsed tegurid määravad ühiskonna sotsiaalmajanduslik struktuur, haridustase, kultuur, inimestevahelised töösuhted, traditsioonid, kombed, sotsiaalsed hoiakud perekonnas ja isikuomadused. Enamik neist teguritest koos elu hügieeniliste omadustega sisaldub üldistatud mõistes “elustiil”, mille tervist mõjutavate tegurite osakaal on üle 50% kõigist teguritest Inimese bioloogilised omadused (sugu, vanus, pärilikkus) , kehaehitus, temperament, kohanemisvõime jne) ) moodustavad mitte rohkem kui 20% tegurite kogumõjust tervisele. Nii sotsiaalsed kui ka bioloogilised tegurid mõjutavad inimest teatud keskkonnatingimustes, mille mõju osakaal on 18–22%. Vaid väikese osa (8-10%) tervisenäitajatest määrab raviasutuste aktiivsuse tase ja meditsiinitöötajate pingutus. Seetõttu on inimese tervis kaasasündinud ja omandatud bioloogiliste ja sotsiaalsete omaduste tõttu bioloogiliste ja sotsiaalsete omaduste harmooniline ühtsus ning haigus on selle harmoonia rikkumine.
Tervis toimib elukvaliteedi ja elatustaseme sünteetilise näitajana. Samas kuulub tervise kategooriasse vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni esitlusele füüsilise, vaimse, vaimse ja sotsiaalse tervise kategooriad. Tervise kui elukvaliteedi elemendi oluline näitaja on käitumise enesemääratlemise tase ehk vastutustundlik suhtumine inimeste tervise hoidmisse ja hoidmisse. Selles mõttes toimib tervis tõelise inimressursina, mida saab erinevatel viisidel ja erinevate tulemustega käsutada.
21. sajandi alguses muutus mõiste "elukvaliteet" teadusliku uurimistöö objektiks ja täpsustus - "tervisega seotud elukvaliteet". Tänapäeva elukvaliteet on usaldusväärne, informatiivne ja ökonoomne meetod patsiendi tervise hindamiseks nii üksikisiku kui ka rühma tasandil.
Maailma Terviseorganisatsioon andis suure panuse elukvaliteedi teadusliku uurimise arendamisse - töötas välja elukvaliteedi põhikriteeriumid:
füüsiline (jõud, energia, väsimus, valu, uni, puhkus);
psühholoogiline (positiivsed emotsioonid, mõtlemine, õppimine, keskendumine, enesehinnang, välimus, kogemused);
sõltumatuse tase (igapäevane aktiivsus, jõudlus, sõltuvus ravimitest ja ravist);
avalik elu (isiklikud suhted, subjekti sotsiaalne väärtus, seksuaalne aktiivsus);
keskkond (elu, heaolu, ohutus, arsti- ja sotsiaalabi kättesaadavus ja kvaliteet, turvalisus, ökoloogia, õppimisvõimalused, teabe kättesaadavus);
vaimsus (religioon, isiklikud tõekspidamised).
Peamiseks vahendiks elukvaliteedi uurimisel on profiilid (hindamine igale elukvaliteedi komponendile eraldi) ja küsimustikud (tervislikuks hindamiseks), mis omakorda võivad olla üldised (tervise üldiseks hindamiseks) ja erilised (hindamine). konkreetsete nosoloogiate uurimiseks). Kõik need ei hinda haiguse kliinilist tõsidust, vaid peegeldavad seda, kuidas patsient oma haigust talub.
Elukvaliteedil puuduvad ühtsed üldtunnustatud kriteeriumid ja normid. Tema hinnangut mõjutavad inimese vanus, sugu, rahvus, sotsiaal-majanduslik staatus, tema töö iseloom, usulised tõekspidamised, kultuuritase, piirkondlikud iseärasused, kultuuritraditsioonid ja paljud muud tegurid. Tegemist on puhtalt subjektiivse objektiivsuse näitajaga ning seetõttu on vastajate elukvaliteedi hindamine võimalik ainult võrdlevas aspektis (patsient on terve, ühe haigusega patsient teise haigusega patsient) maksimaalse nivelleerimisega. kõik välised tegurid.
Meditsiinipraktikas kasutatakse elukvaliteedi uuringut erinevatel eesmärkidel: kaasaegse kliinilise meditsiini meetodite ja erinevate rehabilitatsioonitehnoloogiate efektiivsuse hindamiseks, patsiendi raskusastme hindamiseks, haiguse prognoosi, ravi efektiivsuse määramiseks. ravi. Elukvaliteet on täiendavaks kriteeriumiks individuaalteraapia valikul ja töövõimeuuringul, arstiabi kulude ja efektiivsuse suhte analüüsil, meditsiinilises auditis, psühholoogiliste probleemide tuvastamisel ja patsientide jälgimisel üldarstiabi süsteemis, ravi individualiseerimine (konkreetsele patsiendile optimaalse ravimi valimine) .
Tuleb märkida, et elukvaliteedi hindamine võib saada ravimite, uute meditsiinitehnoloogiate ja ravimeetodite testimise eelduseks igal etapil.
Praegu on maailmas intensiivne elukvaliteedi määramise meetodite väljatöötamine levinumate krooniliste haiguste puhul seoses elukvaliteedi kriteeriumide tunnustamisega uute diagnoosimis- ja ravimeetodite tervikliku analüüsi lahutamatu osana. ja ennetus, tervisealased algatused, ravitulemuste hindamine, ravi kvaliteet jne. Elukvaliteedi uuringutes on kogu maailmas buum ning Venemaa pole kõrvale jäänud. Venemaal on prioriteediks kuulutatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi (2001) välja pakutud meditsiini elukvaliteedi uurimise kontseptsioon. Kuid meie riigi elukvaliteedi uurimine pole endiselt laialt levinud.
Tsiteerimiseks: Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Elukvaliteedi kriteeriumid meditsiinis ja kardioloogias. rinnavähk. 2006;10:761.
Elukvaliteedi teaduse (QOL) ajalugu algab 1947. aastal, mil D.A. Karnovsky avaldas töö: "Clinical Evaluation of Chemotherapy in Cancer", kus ta uuris põhjalikult somaatiliste haiguste all kannatava inimese isiksust. Selle suuna arengut soodustas ka 1980. aastal dr Engeli poolt välja pakutud biopsühholoogiline meditsiinimudel, mille sisuks oli haiguse psühhosotsiaalsete aspektide arvestamine. Alates 1980. aastatest on registreeritud elukvaliteedi fundamentaalseid uuringuid käsitlevate teaduspublikatsioonide laviinilaadne kasv. Uurimismetoodika väljatöötamisel mängivad olulist rolli A. McSweeny uuringud, kes tegi ettepaneku hinnata QOL-i neljast aspektist (emotsionaalne, sotsiaalne toimimine, igapäevane aktiivsus ja vaba aeg), N. Wenger, kes tõi välja kolm peamist parameetrit. elukvaliteedi hindamiseks: funktsionaalne võime, taju, sümptomid ja üheksa alamparameetrit (igapäevane rutiin, sotsiaalne ja intellektuaalne aktiivsus, üldise tervise tajumine, põhi- ja kaasnevate haiguste sümptomid, majanduslik seisund, heaolu, eluga rahulolu) ja Sosso.G. , kes defineeris QoL-i kui indiviidi suhet oma positsioonist ühiskonnas oma kultuuri ja väärtussüsteemide kontekstis selle indiviidi eesmärkide, plaanide, võimaluste ja korratuse astmega. Selle mõiste määratluse kohaselt, mis on esitatud Ameerika Ühendriikide suures meditsiinientsüklopeedias, peetakse elukvaliteeti "inimeste vajaduste rahuldamise astmeks" ja tervishoiuministeeriumi pulmonoloogia uurimisinstituudi töödes. ja Vene Föderatsiooni sotsiaalne areng "QoL on inimese mugavuse tase nii tema enda sees kui ka ühiskonnas".
21. sajandi alguses muutus mõiste "elukvaliteet" teadusliku uurimistöö objektiks ja täpsustus - "tervisega seotud elukvaliteet" (HRQL). QOL on tänapäeval usaldusväärne, informatiivne ja ökonoomne meetod patsiendi tervise hindamiseks nii üksikisiku kui ka grupi tasandil.
Maailma Terviseorganisatsioon andis suure panuse elukvaliteedi teadusliku uurimise arendamisse – töötas välja elukvaliteedi põhikriteeriumid:
1. Füüsiline (jõud, energia, väsimus, valu, ebamugavustunne, uni, puhkus).
2. Psühholoogilised (positiivsed emotsioonid, mõtlemine, õppimine, keskendumine, enesehinnang, välimus, kogemused).
3. Iseseisvuse tase (igapäevane aktiivsus, sooritusvõime, sõltuvus ravimitest ja ravist).
4. Avalik elu (isiklikud suhted, subjekti sotsiaalne väärtus, seksuaalne aktiivsus).
5. Keskkond (elu, heaolu, ohutus, arsti- ja sotsiaalabi kättesaadavus ja kvaliteet, turvalisus, ökoloogia, õppimisvõimalused, teabe kättesaadavus).
6. Vaimsus (religioon, isiklikud tõekspidamised).
Alates 1995. aastast tegutseb Prantsusmaal rahvusvaheline elukvaliteeti uuriv mittetulundusühing MAPI Research Institute, mis on kõigi elukvaliteedi valdkonna uuringute peakoordinaator. Instituut korraldab igal aastal Rahvusvahelise Elukvaliteedi Uurimise Ühingu (ISOQOL) kongresse, millega rakendatakse praktikas väitekirja, et igasuguse ravi eesmärk on viia patsientide elukvaliteet praktiliselt tervete inimeste tasemele.
Peamine tööriist elukvaliteedi uurimisel on profiilid (iga elukvaliteedi komponendi hindamine eraldi) ja küsimustikud (tervislikuks hindamiseks), mis omakorda võivad olla üldised (tervise üldiseks hindamiseks) ja erilised (konkreetsete nosoloogiate uurimiseks), ja kõik need ei hinda haiguse kliinilist tõsidust, vaid peegeldavad seda, kuidas patsient oma haigust talub. Näiteks haiguse pikaajalise kulgemise (CHF, HD) korral kohanevad patsiendid ja ei pööra enam tähelepanu oma haiguse sümptomitele, neil on elukvaliteedi tõus, kuid see ei tähenda haiguse taandumist. haigus. Teada on umbes 400 elukvaliteedi küsimustikku, on olemas spetsiaalne perioodiline väljaanne - ajakiri "Studying the quality of life". Kliinilises praktikas kasutatakse elukvaliteedi küsimustikke üsna laialdaselt, need võimaldavad teil määrata piirkonnad, mida haigus kõige rohkem mõjutab, ja seega iseloomustada erinevate patoloogiavormidega patsientide seisundit.
Kuid selles teadusvaldkonnas pole kõik ladus. Lisaks meetodi pooldajatele on QoL-i uurimise ja ankeetide loomise vastased. Niisiis kirjutab D. Wade oma kuulsas raamatus “Measurement in Neurological Rehabilitation”, et ilma elukvaliteedi selge määratluseta on seda võimatu mõõta. Tema ja tema kaasautorid usuvad, et QoL on nii individuaalne mõiste, niivõrd sõltuv kultuuritasemest, haridustasemest või muudest teguritest, et seda ei saa mõõta ega hinnata, lisaks haigusele on võimalik hinnata ka elukvaliteedi hindamist. elu mõjutavad paljud muud tegurid, mida küsimustike koostamisel arvesse ei võeta.
Ei ole olemas ühtseid üldtunnustatud elukvaliteedi kriteeriume ja norme. Elukvaliteedi hindamist mõjutavad vanus, sugu, rahvus, inimese sotsiaal-majanduslik staatus, tema töö iseloom, usulised tõekspidamised, kultuuritase, piirkondlikud iseärasused, kultuuritraditsioonid ja paljud muud tegurid. Tegemist on puhtalt subjektiivse objektiivsuse näitajaga ja seetõttu on vastajate elukvaliteedi hindamine võimalik ainult võrdlevas aspektis (haige versus terve, ühe haigusega patsient versus teise haigusega patsient) kõigi välistegurite maksimaalse nivelleerimisega.
Praegu on maailmas intensiivne elukvaliteedi määramise meetodite väljatöötamine levinumate krooniliste haiguste puhul seoses elukvaliteedi kriteeriumide tunnustamisega uute diagnoosimis-, ravi- ja ennetusmeetodite tervikliku analüüsi lahutamatu osana. , tervisealased algatused, ravitulemuste hindamine, ravi kvaliteet jne. Täheldati elukvaliteedi uuringute buumi kogu maailmas ja Venemaa Föderatsioon ei jäänud kõrvale. Venemaal on Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi (2001) välja pakutud meditsiini elukvaliteedi uurimise kontseptsioon kuulutatud prioriteediks, teadusuuringud viiakse läbi universaalsete vahenditega, mis vastavad sotsiaalsetele, piirkondlikele ja keelelistele nõuetele. erinevusi peetakse samuti prioriteediks. Sellele vaatamata ei kasutata meie riigi elukvaliteedi uuringuid endiselt laialdaselt.
Meditsiinipraktikas kasutatakse elukvaliteedi uuringut erinevatel eesmärkidel: kaasaegse kliinilise meditsiini meetodite ja erinevate rehabilitatsioonitehnoloogiate efektiivsuse hindamiseks, patsiendi raskusastme hindamiseks, haiguse prognoosi ja ravi efektiivsuse määramiseks. QoL on lisakriteerium individuaalteraapia valikul ja töövõimeuuringul, arstiabi kulude ja efektiivsuse suhte analüüsil, meditsiinilises auditis, patsientide psühholoogiliste probleemide tuvastamisel ja jälgimisel üldpraksise süsteemis, arstiabi individuaalseks muutmiseks. ravi (konkreetsele patsiendile optimaalse ravimi valimine).
Tuleb märkida, et elukvaliteedi hindamine võib saada ravimite, uute meditsiinitehnoloogiate ja ravimeetodite testimise eelduseks igal etapil, sealhulgas ravimitestimise 2.–4. faasis. Elukvaliteedi kriteeriumid on erinevate raviviiside võrdlemisel asendamatud:
– kui ravi on tõhus, kuid mürgine;
- kui ravi on pikk, on tüsistuste võimalus väike ja patsiendid ei tunne haiguse sümptomeid. M.Ya põhiprintsiip. Mudrova "raviks mitte haigust, vaid patsienti" saab rakendada elukvaliteedi hindamisega.
Märgitakse, et pessimistide elujärg on madalam kui optimistidel, samas kui pessimistidel on suurem risk müokardiinfarkti ja surma tekkeks. Depressioon vähendab oluliselt südame-veresoonkonna haigustega patsientidel, kellel on koronaararterite šunteerimine (CABG) ja südame siirdamine, elukvaliteedi ja eluea prognoosi. Positiivsed emotsioonid toetavad kõrget QOL-i. On kindlaks tehtud, et mida kõrgem on sünnitustegevus, seda kõrgem on patsiendi elukvaliteet.
Mitmete krooniliste, progresseeruvate ja ägenemistega esinevate haiguste puhul on inimese normaalne eksistents oluliselt piiratud ning need piirangud võivad muutuda patsiendi jaoks olulisemaks kui haigus ise. Krooniline haigus jätab tugeva jälje patsiendi psüühikasse, süvendades neurootilisi tunnuseid. QoL peegeldab sel juhul patsiendi võimet kohaneda oma haiguse ilmingutega. Niisiis, hoolimata asjaolust, et 80% patsientidest pärast koronaararterite šunteerimist (ACS) vabanevad stenokardia sümptomitest, naaseb vaid väike osa neist aktiivsele tööle. Uurides haiguse mõju patsiendi elukvaliteedile, selgus, et stabiilse pingutusstenokardia ja südame isheemiatõve korral väheneb eluiga oluliselt, olenevalt patsientide töövõimest ja sotsiaalsest kohanemisest.
Huvitaval kombel on koronaararterite haigusega patsientide elukvaliteet kõrgem kui sündroomiga X patsientidel, kuigi viimase prognoos on palju parem. See näib olevat seotud X sündroomiga patsientide madalama valulävega ja sellest tulenevalt madalama koormustaluvusega.
Südame rütmihäiretega patsientidel ei leitud olulist seost elukvaliteedi ja soo, vanuse, ekstrasüstoolide arvu ja paroksüsmide sageduse vahel; samal ajal on soovitatav alustada nende arütmiatega patsientide ravi, millel ei ole kohest ebasoodsat prognostilist väärtust, vaid QoL järsu languse korral. Samas hinnati patsientide elukvaliteeti pärast südamestimulaatori implanteerimist heaks 71,8% juhtudest.
Kroonilise südamepuudulikkuse, stenokardia ja supraventrikulaarse tahhükardiaga patsientide QOL-i võrdlemisel leiti, et madalaim QOL on omane stenokardiaga patsientidele ja maksimaalne - supraventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel.
Näidati, et elukvaliteedi muutus essentsiaalse hüpertensiooniga (AH) patsientidel sõltub haiguse kliinilise kulgemise omadustest. Mitmetes uuringutes on saadud andmeid, et antihüpertensiivset ravi saavate patsientide elukvaliteet on madalam kui ravimata patsientidel ning isegi pikaajaliste ravimite vajadus võib elukvaliteedi langust vähendada.
Sellise levinud haiguse nagu arteriaalne hüpertensioon (AH) raviks on olemas tohutu antihüpertensiivsete ravimite arsenal, mis on vererõhu kontrolli tõhususe, enneaegse surma ennetamise ja üldise elulemuse poolest võrreldavad. Erinevatel antihüpertensiivsetel ravimitel on elukvaliteedile erinev mõju. Seoses S.H.Groogi juhitud mitmekeskuselise randomiseeritud topeltpimeuuringu QOL-indikaatori hindamiskriteeriumitega oli võimalik kindlaks teha, et parimad elukvaliteedi näitajad registreeriti inimestel, kes said kaptopriili: neil oli vähem ravimiravi kõrvalmõjusid ja vähemal määral täheldatud seksuaalhäired . Metüüldopa põhjustas patsientidel depressiooni, eluga rahulolematust ja kognitiivseid häireid. Propranolooli kasutamine parandas kognitiivset funktsiooni ja sotsiaalset osalust, kuid sellega kaasnes füüsilise jõudluse ja seksuaalse düsfunktsiooni halvenemine. Vene-Saksa ühisuuringus "Captopril and QOL" näidati, et kõige soodsama toime elukvaliteedile andis kaptopriili monoteraapia, vähem väljendunud - nifedipiini ja propranolooli kasutamine, null - hüdroklorotiasiidi määramine.
Ravi efektiivsuse hindamiseks saate kasutada QOL-i kriteeriumi. Ameerika uuring eakate südame isheemiatõvega patsientide kohta pärast koronaarangioplastiat näitas nende elukvaliteedi olulist tõusu kõigis aspektides. Vene uuring 2005–2006 3 linnas (Peterburg, Arhangelsk, Jaroslavl, üle 800 osaleja) leiti karvedilooli (tootja MAKIZ-PHARMA, Venemaa) kasutamise kohta arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse all kannatavatel patsientidel (kasutades Minnesota küsimustikku). oluline positiivne trend QOL minimaalsete kõrvalmõjudega.
QOL-i mõõtmine enne ja pärast meditsiinilist sekkumist võimaldab kasutada elukvaliteedi kriteeriumi kui prognostilist tegurit patsiendi individuaalse ravi strateegia valimisel. Niisiis, J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy 1992–1996 Näidati, et patsiendi kliiniline seisund enne operatsiooni on ainus CABG-järgse suremuse ennustaja (ja mitte depressioon, nagu varem arvati).
Adekvaatsel rehabilitatsiooniprogrammil on oluline mõju elukvaliteedile. See on oluline nii kroonilise südame-veresoonkonna puudulikkuse ja müokardiinfarktiga patsientidele kui ka teistele nosoloogiatele ning patsientide edasine eluiga sõltub selle kompetentsest korraldusest.
Kardioloogias on ühised farmakoökonoomilised uuringud ja elukvaliteedi uuringud üsna levinud. Seega on K. Wengeri ülevaates elukvaliteedi hindamise rollist südame-veresoonkonna haiguste puhul palju tähelepanu pööratud farmakoökonoomiliste arvutuste vajadusele uute ravimite uurimisel. Südamepuudulikkuse ravi efektiivsuse analüüsil saadud arvud on toodud: AKE inhibiitorite kasutamine kongestiivse HF korral vähendab haiglaravi sagedust ja kestust, suremust ning hoiab USA-s kokku kuni 5 miljardit dollarit aastas. Samas ületab AKE inhibiitoritega ravi saavate patsientide haiglaravi kestuse ja sageduse lühenemisest tulenev kokkuhoid oluliselt ravikulusid (ravimi maksumust). Põhjendatud peaks olema ka kõrgtehnoloogiliste sekkumiste kasutamine: näiteks elukvaliteedi ja farmakoökonoomika seisukohalt on tõestatud kõrgsagedusablatsiooni efektiivsus alla 50-aastastel paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel.
Seega usume, et elukvaliteedi uuringust saab tulevikus üks kohustuslik igakülgne hindamismeetod ravimite ja ravimeetodite kliiniliste uuringute läbiviimisel.
Kirjandus
1. Davõdov S.V. Hüpertensiooniga patsientide elukvaliteedi meditsiinilised aspektid.//Kaasan. kallis. ajakiri. 2001.– T. 82.– Nr 1.– Lk 35–37.
2. Zamotaev Yu.N., Kosov V.A., Mandrykin Yu.V., Papikyan I.I. Patsientide elukvaliteet pärast koronaararterite šunteerimist // Klin.med. - 1997. - nr 12. - Lk 33–35.
3. Zakharova T.Yu. ja kaasautorid. Elukvaliteedi hindamine sisehaiguste kliinikus // Sov.med. - 1991. - nr 6. - S. 34–38.
4. Ionova T.I., Novik A.A., Sukhonos Yu.A. // Onkoloogia, 2000. - V. 2. Nr 1–2. – Lk 25–28.
5. Kots Ya.I., Libis R.A. Kardiovaskulaarsete haigustega patsientide elukvaliteet // Kardioloogia. - 1993. - nr 5. - Lk 66–72.
6. Libis R.A. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide ravi efektiivsuse hindamine, võttes arvesse elukvaliteedi näitajate dünaamikat. Diss. arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. - Orenburg, 1994.
7. Libis R.A., Prokofjev A.B., Kots Ya.I. Arütmiaga patsientide elukvaliteedi hindamine // Kardioloogia. - 1998. - nr 3. - S. 49–51.
8. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide elukvaliteedi hindamise meetodid: juhend arstidele /Koost. Chuchalin A.G., Senkevitš N.Yu. Beljavski A.S. - M., 1999.
9. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Elukvaliteedi hindamine erinevate südame-veresoonkonna haiguste korral //Kvalitatiivne kliiniline. praktika. - 2002. - nr 1.
10. Novik A.A. et al. Patsiendi elukvaliteedi hindamine meditsiinis // Klin.med., 2000. - Nr 2. - Lk 10–13.
11. Novik A.A., Ionova T.I. Meditsiini elukvaliteedi uurimise juhised. - Peterburi: kirjastus Neva, M.: "OLMA-PRESS Star World", 2002. - 320 lk.
12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Elukvaliteedi uurimise kontseptsioon meditsiinis. - Peterburi: "Elbi", 1999. - 140 lk.
13. Petrov V.I., Sedova N.N. Elukvaliteedi probleem bioeetikas. - Volgograd: osariik. konst. "Kirjastus", 2001. - 96 lk.
14. Reboly M., Oppe S., Oppe M., Rabin R., Shende A., Kliimput I., F. de Charo, Williams A. Tervisega seotud elukvaliteedi parameetrite erinevuste ja nende vahekordade määramine erinevates riikides./ In: Rahvusvahelise konverentsi "Uuringud meditsiini elukvaliteedi kohta" materjal. - Peterburi: "Bukovski kirjastus", 2002. - S. 238-240.
15. Sabanov V.I., Gribina L.N., Bagmetov N.P. Arstiabi kvaliteet praegusel etapil: arstide ja patsientide arvamus // Arstiabi kvaliteet ja majanduslik efektiivsus elanikkonnale. Teaduslik-praktilised teadustööd. konverents "Regionaalse tervishoiu majandusefektiivsus ja areng". – M.: RIO TsNIIOIZ. - 2002. - S. 46-48.
16. Sulaberidze E.V. Taastusravi ja elukvaliteedi probleemid kaasaegses meditsiinis // Ros.med.zhurnal. - 1996. - nr 6. - Lk 9–11.
17. Syrkin A.L., Petšorina E.A., Drinitsina S.V. Elukvaliteedi määramine südame isheemiatõvega patsientidel - stabiilne pingutus stenokardia // Klin.med. - 1998. - nr 6. - Lk 52–58.
18. Fillenbaum G. Eakate tervis ja heaolu. Mitmemõõtmelise hindamise lähenemisviisid. - WHO: Genf, 1987.
19. Ševtšenko Yu.L. Riiklik aruanne Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku seisundi kohta 2000. aastal // Tervis. Ros. Föderatsioon. - 2002. - nr 1. - Lk 15–18.
20. Shmelev E.I., Beda M.V., Paul W. Jones jt. KOK-iga patsientide elukvaliteet.// Pulmonoloogia. - 1998. nr 2. – Lk 79–81.
21. Engel G.E. Biopsühhosotsiaalse mudeli kliiniline rakendamine. // Olen. J. Psychiatry, 1980. -Kd. 137. – Lk 535–543.
22. Fletcher A., Bulpitt C.I. // Elukvaliteet ja kardiovaskulaarne ravi. - 1985. - Lk.140-150.
23. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Elukvaliteedi kui kliiniliste uuringute tulemuse mõõtmise rahvusvahelise konverentsi materjalid: järelsõna. //Kontrollitud kliinik. Katsed, 1991. Vol. 12. – Lk 266–269.
24. Hunt S.M. Elukvaliteedi probleem //Elukvaliteedi uurimine.–1997.–6. kd.–R. 205–210.
25. Jones P.W. Tervislik seisund, elukvaliteet ja vastavus. //Eur. Hingake. Rev., 1998. - Vol.8. - nr 56. - lk 243-246.
26. Jones P.W. Hingamisteede haigustega patsientide elukvaliteedi mõõtmine //Rind. - 1991. - Vol. 46. – Lk 676–682.
27. Jones P.W. elukvaliteedi mõõtmised; standardimise väärtus //Eur. Hingake. Rev. - 1997. - Vol. 7, nr 42. – Lk 46–49.
28. Karnofsky D.F. Burchenal J. H. Kemoterapeutiliste ainete kliiniline hindamine vähi korral. //Maclead CM(ed). – Kemoterapeutiliste ainete hindamine. - USA, Columbia University Press, 1947. - Lk 107-134.
29 Maslow A.H. Motivatsioon ja isiksus. // New York, Harper & Brothers, 1954. - lk 241-246.
30. McSweeny A.J. jt. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide elukvaliteet. Arch. Inten. Med., 1982. - v.142: lk 473-478.
31. Minaire P. Haigus, halb tervis ja tervis: puude protsessi teoreetilised mudelid // WHO Bulletin. - 1992. - v.2-. –– Nr 3. – Lk 54–60.
32.Skevington S.M. jt Rahvuslike üksuste valimine WHOQOLi jaoks: kontseptuaalsed ja psühhomeetrilised kaalutlused. Soc.Sci.Med., 1999. - 48(4): 473-487.
33. WHOQOLi grupp. Maailma Terviseorganisatsiooni elukvaliteedi hindamine (WHOQOL): Maailma Terviseorganisatsiooni seisukoht //Soc. sci. Med. - 1995. - Vol. 41. - Lk 1403-1409.
34. WHOQOLi grupp. Kelle elukvaliteet? // Maailma Tervisefoorum, 1996. - Kd. 17. - nr 4. - Lk 354-336.
35. Ware J., Sherbourne C. MOS 36-punktiline lühivormiline terviseuuring (SF-36) //Medical Care.–1992.–Vol.30.–P.473–483.
36. WHOQOLi rühm. Kelle elukvaliteet? // Maailma Tervisefoorum, 1996. - Kd. 17. - nr 4. - Lk 354-336.
Elukvaliteet(QOL) meditsiinis on heaolu ja rahulolu aste nende eluvaldkondadega, mida haigus või selle ravi mõjutab. Ravikvaliteedi ja elukvaliteedi vastastikune sõltuvus on üsna keeruline. Loogiline on eeldada, et mida tõhusam on ravi, seda kõrgem on elukvaliteet. Kuid see muster ei esine alati.
Näiteks arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel ei pruugi vererõhu (BP) langusega kaasneda elukvaliteedi paranemine. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et vererõhu tõusuga ei kaasne sageli sümptomeid ja patsient võib ilma ravita end üldiselt hästi tunda.
Hinnates ravi mõju elukvaliteedile, võetakse arvesse ravimite kõrvaltoimete tõenäosust, mis võivad põhjustada uute sümptomite ilmnemist, mõnikord isegi keha seisundi halvenemist. Lisaks tajub patsient sageli negatiivselt juba tõsiasja, et on vaja võtta ravimeid ja kaasaegseid meditsiiniseadmeid, mida kasutatakse haiguste varajaseks diagnoosimiseks, ja see põhjustab psühholoogilisi probleeme. Mõned uuringud on leidnud, et QoL on tegur, mis määrab patsiendi eelsoodumuse ravile (vastavuse).
Ravi võib põhjustada nii positiivseid kui ka negatiivseid muutusi elukvaliteedis. Seetõttu on viimastel aastatel mitmetes uuringutes hinnatud ühe efektiivsuse kriteeriumina lisaks ravi mõjule haiguse kulgemisele ja prognoosile ka elukvaliteedi muutusi. Elukvaliteedi hindamist saab kasutada koos teiste parameetritega, näiteks haiguse arengut mõjutava teguriga, mis määrab selle prognoosi. Skandinaavia uuringus APSIS saadud andmed näitasid psühhosotsiaalsete omaduste ja üldise eluga rahulolu (üldine eluga rahulolu) mõju haiguse tulemusele stabiilse stenokardiaga patsientidel.
Üldise eluga rahulolu halvenemisega, eriti alkoholiprobleemide, rahaprobleemide, unehäirete või üldise väsimustunde tõttu, kaasnes uuringu peamiste tulemuste (surm, ebastabiilne stenokardia, kopsuemboolia, insult, müokardiinfarkt). Negatiivne seos madala elukvaliteedi ja halva prognoosiga leiti ka patsientidel, kes elasid üle müokardiinfarkti. Mõistet "elukvaliteet" kasutatakse vabalt ka farmakoökonoomilistes uuringutes, eelkõige kulukasuliku analüüsi jaoks, mis on antud juhul ravi tõhususe peamiseks kriteeriumiks.
Nii on võimalik hankida vajalikku infot erinevate ravimeetodite efektiivsuse võrdlemiseks, uute lähenemiste väljatöötamiseks ning erinevate tervisevaldkondade rahastamise planeerimiseks riiklikul tasandil.
