Onkoloogilise esinemissageduse struktuuris on kopsuvähk 4. kohal. See viitab epiteeli päritolu pahaloomulistele kasvajatele ja areneb bronhide, bronhioolide ja bronhiaalnäärmete limaskestal. Kopsuvähki iseloomustab varajane ja intensiivne metastaas, mis on tingitud kopsukoe heast varustatusest veresoonte ja lümfikapillaaridega. Kopsuvähi esinemissagedus Venemaal on viimastel aastatel pidevalt kasvanud.

Kopsuvähi teket soodustavad riskitegurid:

• vanus 55-65 aastat;
• pärilik eelsoodumus;
• suitsetamine (peamine riskitegur), mis on seotud enam kui 90% kõigist selle haiguse juhtudest meestel ja 78% naistel;
• kokkupuude kemikaalidega: professionaalne kokkupuude asbesti, tsemenditolmu, radooni, nikli, väävliühenditega jne;
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, idiopaatiline kopsufibroos.

Seal on järgmised kopsuvähi vormid - tsentraalne vähk, perifeerne vähk, ebatüüpilised vormid. Vähi vorm koos kahjustatud bronhi suuruse, histoloogilise struktuuri omaduste ja kasvaja staadiumiga määravad kindlaks haiguse kliinilised ilmingud.

Kopsuvähi etapid:

I. Suure bronhi väike (kuni 3 cm) piiratud kasvaja, mida iseloomustab endo- või peribronhiaalne kasvuvorm, samuti väikeste ja väikseimate bronhide väike kasvaja ilma pleura kahjustuste ja metastaasideta.

II. Sama kasvaja nagu I staadiumis või suur (3–5 cm), ilma pleura idanemiseta üksikute metastaaside esinemisel lähimates piirkondlikes lümfisõlmedes.

III. Kasvaja läbimõõduga üle 5 cm, ulatub väljapoole kopsu, kasvab südamepauna, rindkere seina, diafragma mitme metastaasiga piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

IV. Kasvaja, mis on ulatuslikult levinud rindkere seinale, mediastiinumile, diafragmale, levib piki pleurat, ulatuslike piirkondlike või kaugemate metastaasidega.

Kopsuvähi diagnoosi komponendid:

• patsiendi küsitlemine, et välja selgitada haiguse riskifaktorid ja subjektiivsed ilmingud (kaebused);
• väline läbivaatus, mille käigus täheldatakse sageli patsiendi väsinud ilmet ja rahutut ilmet, kerget õhupuudust rääkimisel, mõnikord naha kahvatust, rindkere liikuvuse ühepoolset piiramist hingamise ajal, selle tagasitõmbamist, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist;
• rindkere löökpillid, mille puhul suure kasvaja olemasolul määratakse kopsuheli tuhmus, harvemini - tuhmus. Need nähtused võivad olla tingitud vedeliku olemasolust pleuraõõnes (pleuriit);
• kopsude auskultatsioon, mille käigus tuvastatakse kahjustatud poolel hingamise nõrgenemine ning põletiku esinemisel määratakse väikesed mullitavad märjad räiged ja krepitus;
• lümfisõlmede palpatsioon, mille käigus määratakse sageli nende suurenemine ja tihendamine supraklavikulaarses ja aksillaarses piirkonnas;
• laboratoorsed uuringud: kliiniline vereanalüüs, mikroskoopilised, sealhulgas ebatüüpilised rakud, ja röga bakterioloogiline uuring, üldine uriinianalüüs jne;
• instrumentaalsed uuringud: rindkere röntgen- ja kompuutertomograafia, bronhoskoopia ja bronhograafia, angiopulmonograafia, lümfisõlmede biopsia jne.

Kliiniline pilt mida sageli iseloomustab üldine nõrkus, väsimus, köha, õhupuudus, valud erineva iseloomuga rinnus, luudes ja liigestes, kaalulangus (kaalulangus), palavik.

Õendusabi. Kopsuvähi oluline kliiniline sümptom on köha- kaitsva iseloomuga kompleksne hingamisrefleks, mille põhiolemus on võõrosakeste ja liigse röga eemaldamine bronhidest. Pikaajalised köhahood on kurnavad ja hirmutavad, eriti kui köha on seotud õhupuuduse või hemoptüüsiga. Haiguse esialgset staadiumi iseloomustab kuiv, valulik köha. Järk-järgult muutub see produktiivseks: ilmub röga, esmalt limane, viskoosne, seejärel limaskestade mädane, mõnikord triipude või verehüüvetega (hemoptüüs), harvem vaarika tarretise kujul.

Kopsuvähi köha põhjustavad tegurid:

• hingetoru ja bronhide kokkusurumine kopsu-, mediastiinumi või suurenenud ja tihedate lümfisõlmede kasvaja poolt;
• hingetoru või bronhi seina idanemine kasvaja poolt;
• bronhi blokeerimine kasvaja poolt või selle ahenemine koos röga hilinemisega (akumuleerumisega);
• kopsusegmendi või -sagara atelektaas, nende põletik ja mädanemine, samaaegne pleura põletik;
• vaguse närvi ärritus idaneva kasvajaga, lümfisõlmede suurenemine;
• samaaegne hingamisteede ja kopsude infektsioon.

Kopsuvähi üksikute sümptomite skemaatiline esitus

näidatud joonisel fig. 10.

Õe tegevused köhimisel.

• Täpsustage köha põhjust haiguslugu analüüsides.
• Kirjutage köhahood põetuspäevikusse ja teavitage neist oma arsti. Olge teadlik tüsistuste, näiteks hemoptüüsi tekkimise võimalusest.
• Vältida ülemiste hingamisteede infektsioone. Aidake muuta keha asendit, masseerige rindkere.
• Õpetage patsienti köhima. Aidake patsiendil leida asend, mis parandab röga väljavoolu. Tehke posturaalne drenaaž, rindkere massaaž.

Õe tegevus ja nende tõhusus sõltuvad suuresti sellest, kui õigesti ta köha põhjust ja olemust hindab. Bronhi obstruktsiooni korral kasvaja poolt võib kasutada kortikosteroidhormoone vastavalt arsti ettekirjutusele, kasutada keemia- ja kiiritusravi. Köha võib põhjustada ülemiste hingamisteede ja kopsude põletik, mille puhul arst määrab antibakteriaalseid, bronhodilataatoreid, röga vedeldajaid ja rögalahtisti (vt lõik ägeda kopsupõletiku kohta).

Riis. 10.

bronhidele:

1 - obstruktiivne emfüseem; 2 - atelektaas koos abstsessi moodustumisega; 3 - ühe kasvaja fookus; 4 - ümmargune fookus, mille keskel on kasvaja kokkuvarisemine; 5 - atelektaas laienenud bronhidega

Ebaefektiivse köha korral, mis on tingitud röga eritumise raskusest koos selle liigse sekretsiooni ja suurenenud viskoossusega, on soovitatav juua palju vedelikku, hingata sügavalt, dreneerida asendi järgi, hingata läbi suletud huulte. Röga eemaldamiseks ülemistest hingamisteedest tuleks kasutada hapnikukotti ja elektrilist imemist. Vastavalt arsti ettekirjutusele kasutatakse bronhodilataatoreid, röga vedeldajaid ja rögalahtistiid. Need meetmed aitavad kaasa mitte ainult rögaerituse parandamisele, vaid ka õhupuuduse (hingamispuudulikkuse), tsüanoosi raskuse vähendamisele. Mõnikord peate kasutama ravimeid, mis pärsivad köhakeskust (kodeiin, morfiin, buskopaan).

Hemoptüüsi korral tuleks patsienti ja tema lähedasi rahustada ja julgustada, kasutades tumedates toonides aluspesu ja taskurätikuid, näiteks rohelisi. Nende värvus peidab verd, seega väheneb hirm patsiendi ees.

Sama oluline kopsuvähi sümptom on hingeldus: subjektiivne hingamisraskuse tunne. Õhupuudust iseloomustab hingamissagedus üle 18 minutis, pindmine hingamine roietevaheliste lihaste osalusel, nina tiibade turse ja patsiendi sundasend (ortopnea).

Peamised õhupuuduse põhjused:

• Vähiga seotud häired: suurte bronhide obstruktsioon kasvaja poolt, pleuraefusioon, kopsu nihkumine kasvaja poolt, atelektaas, kasvaja lümfangiit, mediastiinumi kompressioon, massiivne astsiit.
• Tüsistused ja kaasuvad haigused: kopsupõletik, perikardi efusioon, südamepuudulikkus, kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused.

Õe tegevused:

• Selgitage patsiendile arusaadaval viisil, millega tema seisund on seotud, püüdke vähendada hirmu- ja ärevustunnet. Patsiendi ja tema lähedaste murelikele küsimustele tuleb rahustavalt vastata, öeldes, et õhupuudus on varemgi üle käinud ja ka nüüd möödub ning abi osutamiseks on raviasutusel kõik vajalik olemas.
• Püüdke olla patsiendi lähedal. Suur tähtsus on õe, õe, sugulaste rahustav kohalolek. Ärge jätke patsienti üksi.
• Looge patsiendile mugav keskkond – tagage juurdepääs värskele õhule, lülitage sisse või asetage lähedale konditsioneer.
• Püüdke anda patsiendile mugav asend: võimalusel istutage patsient (raseerimiseks, pesemiseks). Kasutage ratastooli. Kujunda päevakava selliselt, et puhkusele järgneks alati füüsiline tegevus.
• Veenduge, et patsiendi igapäevased vajadused (tualettruum, söömine) oleksid täidetud. Püüdke korraldada patsiendi elu selliselt, et vältida õhupuuduse tekkimist (või intensiivistumist).
• Ärevate patsientidega suheldes jääge rahulikuks ja enesekindlaks.
• Julgustage patsienti rögaerituse parandamiseks hingamisharjutusi tegema.
• Kui patsient suitsetab, andke talle turvaline koht.
• Olge teadlik õhupuuduse põhjustest. Kui teil tekivad ülemiste hingamisteede infektsiooni nähud (köha tugevnemine, mädane röga, palavik), rääkige sellest oma arstile. Ta määrab antibiootikumravi. Sellisel juhul annab õde patsiendile röga kogumiseks süljekaussi. Vähendage nakkuse leviku ohtu, asetades patsiendi asendisse, mis soodustab head kopsude laienemist. Rakenda posturaalne drenaaž.

Ravistrateegia juhuks valuüksikasjalikult kirjeldatud valuravi peatükis.

Ravi põhimõtted. Kopsuvähi palliatiivne kirurgiline abi võib olenevalt kasvajaprotsessi iseloomust, staadiumist ja ulatusest hõlmata marginaalset ja segmentaalset kopsuresektsiooni, lobektoomiat, pneumonektoomiat (laiendatud ja kombineeritud), aga ka endoskoopilisi meetodeid – laserkiirgust ja argooni plasma elektrokoagulatsiooni. Kasvaja kompleksravis kasutatakse kiiritus-, keemia- ja polükemoteraapiat kirurgiliste ravimeetodite kombinatsiooni pre- või postoperatiivse kiiritusega.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

Teema asjakohasus. Onkoloogiliste haiguste kasv on viimasel ajal omandanud maailmas planeedi epideemia iseloomu ja kõige paradoksaalsem on see, et vaatamata kõigile tänastele maailma üldsuse pingutustele leida tõhusaid viise onkoloogiliste haiguste raviks ja ennetamiseks, on akadeemiline teadus siiski. ei suuda endiselt sõnastada ühtset ja selget teoreetilist põhjendust pahaloomuliste kasvajate tekke ja arengu põhjustele ning traditsioonilises meditsiinis ei leia endiselt tõhusaid meetodeid nende raviks ja ennetamiseks.

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel diagnoositakse enam kui 40% Venemaal esmakordselt registreeritud vähihaigetest haiguse III-IV staadiumis. Tervishoid 2020 programm on juba sõnastanud ümberorienteerumise esmatasandi tervishoiule, mis hõlmab haiguste varajast diagnoosimist ja ennetamist. Selles kontekstis võib õdedel olla eriti oluline roll elanikkonna meditsiinilise aktiivsuse kujundamisel, tervisekasvatuses, haridusprogrammide korraldamisel, patsientide motivatsiooni tõstmisel ennetustegevuse teoreetilistest teadmistest nende praktilise rakendamiseni.

Mammograafiakabinettide töö analüüsimisel 2008-2009. ja 2010-2011 märgitakse, et perioodilise mammograafia läbinud naiste arv kasvas 40%. Vastavalt haiguse staadiumitele leiti 2010. ja 2011. aastal esmadiagnoosiga patsientide hulgas, et IV staadiumi rinnavähiga (BC) haigestunute arv vähenes 8%-lt 4,1%-le, III staadiumi käärsoolevähiga patsientide seas. vähenes 7% -lt 4% -ni, IV - 19% -lt 11% -ni ja I-II staadium, vastupidi, suurenes 74% -lt 85% -ni.

Kasvaja on kudede lokaalne patoloogiline kasv, mida keha ei kontrolli.

Kasvajarakkude omadused kanduvad edasi nende järglastele. Tõelised kasvajad suurenevad oma rakkude paljunemise tõttu, erinevalt mitmesugustest tursetest (“valekasvajad”), mis tekivad trauma, põletiku või vereringehäirete ajal. Leukeemiat nimetatakse ka tõeliseks kasvajaks. Onkoloogia on kasvajate uurimine. On hea- ja pahaloomulisi kasvajaid. Healoomulised kasvajad kasvavad ainult ümbritsevaid kudesid üksteisest eemale lükates (ja mõnikord samal ajal kokku surudes), pahaloomulised kasvajad aga ümbritsevatesse kudedesse ja hävitavad neid. Sel juhul on veresooned kahjustatud, neisse võivad kasvada kasvajarakud, mis seejärel viiakse vere- või lümfivooluga üle kogu keha ning sisenevad ka teised elundid ja koed. Selle tulemusena moodustuvad kasvaja sekundaarsed sõlmed metastaasid.

Peamised edusammud vähivastases võitluses on hetkel saavutatud peamiselt vaid haiguse kõige varasemate staadiumite diagnoosimisel ja ravil, üsna süvitsi on uuritud peamisi haige organismi rakkudes toimuvaid bimolekulaarseid protsesse; on kogunenud rikkalik kliiniline kogemus, kuid paraku surevad inimesed endiselt ja nende arv kasvab iga päevaga.

Teatud tüüpi kasvajate korral paraneb peaaegu 100% inimestest. Õenduspersonal mängib taastumisprotsessis suurt rolli. Hea hooldus on võimas psühholoogiline tegur, mis parandab patsiendi meeleolu ja heaolu. Samas sõltub õe töö maht üldravi rakendamisel patsiendi seisundi tõsidusest ja eneseteenindusvõimest.

Pahaloomuliste kasvajate etioloogia ja patogeneesi uurimine on jõudnud faasi, mil loomkatsetes saadud faktid on kliiniku jaoks praktilise tähtsusega. Praegu saab juba üldsõnaliselt rääkida teatud onkoloogiliste haiguste etioloogiast ja patogeneesist.

Uuringu eesmärk. Töö põhieesmärk on vähihaigete õendusabi korraldamine.

Uurimistöö eesmärgid.

1. Töös eesmärgi saavutamiseks tuleb esmalt käsitleda onkoloogiliste haiguste etioloogiat, tüüpe ja nende ilminguid.

2. Onkoloogiliste haiguste uuringu põhjal analüüsida onkoloogiliste haigete õendusabi korraldust.

3. Kaaluge vähihaigete üldhooldust.

4. Määrata õe tööpõhimõtted vähihaigetega.

5. Kaaluge valusündroomidega vähihaigete ravi korraldamist.

6. Kaaluda teiste väsimussümptomite ja seedehäiretega vähihaigete hoolduse korraldamist.

Uuring näitab, et esimest korda:

* Õdede tegevust vaadeldakse onkoloogilise haige hoolduse valdkonna funktsioonide rakendamise seisukohalt.

* Õdede reaalselt täidetavaid ülesandeid võrreldakse vähihaige hooldamisel normatiivselt fikseeritud funktsioonidega.

Teaduslikpraktiline tähtsus:

Tehtud töö teadusliku ja praktilise tähtsuse määrab asjaolu, et uuringu tulemuste põhjal on välja töötatud ettepanekud õendustöötajate töö tõhustamiseks vähihaige hooldamisel.

Isiklik panus lõplikus kvalifikatsioonitöös välja toodud tulemuste saavutamisse:

1. Juriidilise dokumentatsiooni analüüs, esmatasandi tervishoiu parameedikute tegevuse sisu vähihaige hoolduse valdkonnas.

2. Ankeedi väljatöötamine, ankeedi läbiviimine ja tulemuste analüüs, et uurida õdede poolt vähihaige hooldamise alal reaalselt teostatavate tegevuste ja kehtivate regulatsioonifunktsioonide vastavust.

3. Küsimustiku väljatöötamine, küsitluse läbiviimine ja arstide ja õendustöötajate arvamuste uuringu tulemuste analüüsimine võimalike muutuste kohta vähihaige hooldamise olemuses.

Lõpliku kvalifikatsioonitöö kaitsmiseks esitatavad peamised sätted:

1. Vähihaige hooldamise valdkonnas õdede poolt tegelikult sooritatud tegevuste vastavuse uuringu tulemused.

2. Arstide ja parameedikute arvamuse analüüsi tulemused ringkonnaõe töö iseloomu võimalike muutuste kohta vähihaige hooldamisel.

Teabe kogumiseks töötati välja kaks küsimustikku: peamine - „Esmatasandi õdede poolt vähihaige hooldamise valdkonnas tehtud tegevuste järgimine“ ja täiendav: „Küsimustik esmatasandi õdede tegevustesse suhtumise analüüsimiseks. vähihaige hooldamise alal” .

Põhiküsimustiku kohaselt viidi läbi küsitlus, et selgitada välja esmatasandi tervishoiuõdede tegevuses täidetavate ülesannete vastavus normatiivaktides sätestatud tööülesannetele. Küsimustik sisaldas kahte küsimuste plokki: esimene plokk - konkreetse funktsiooni täitmise sagedus eriarstide igapäevases praktikas, teine ​​plokk - õdede arvamus nende ülesannete vastavuse kohta vähihaige hooldamisel.

Uuringus osales 10 meditsiinilise keskharidusega spetsialisti, kes töötasid ambulatoorsetes kliinikutes õena.

Täiendavate ankeetküsitluste abil viidi läbi põhjalikum uuring, mille eesmärgiks oli analüüsida esmatasandi tervishoiuõdede isiklikke hoiakuid vähihaige hoolduse valdkonnas töötamisse. Antud uuringus osales 12 spetsialisti.

Uurimismeetodid:

Selleteemalise meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;

Empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:

organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;

patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajaloo kogumine);

patsiendi objektiivsed uurimismeetodid;

Biograafiline analüüs (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);

Psühhodiagnostiline analüüs (vestlus).

Uuringu teoreetiline tähendus on see, et see põhjendab vähihaige hooldamise vajadust ja tuvastab võimalikud võimalused.

Uuringu praktiline tähtsus. Uuringud annavad võimaluse määrata töösuunad ja -meetodid, et uurida õdede oskusi vähihaigetele õendusabi osutamisel.

Lõpliku kvalifikatsioonitöö praktiline tähendus:

- teoreetiliste teadmiste süstematiseerimine teemal "Vähihaigete hooldusravi" ja vähihaigete õendusabi eripärade väljaselgitamine.

Selle teema materjali üksikasjalik avalikustamine parandab õendusabi kvaliteeti.

Lõplik kvalifikatsioonitöö koosneb oma ülesehituselt sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldusest, kirjanduse loetelust ja taotlustest.

Sissejuhatuses määratletakse: töö asjakohasus, metoodiline alus, uurimuse teoreetiline ja praktiline tähendus, uurimuse eesmärk, subjekt, objekt, meetodid ja eesmärgid, püstitatakse hüpotees, mis nõuab tõestust.

Esimeses peatükis "Onkoloogiliste haiguste üldtunnused" on antud uuritava probleemi teoreetiliste allikate analüüs.

Teises peatükis antakse materjali eksperimentaalseks uuringuks õe tegevusest vähihaigete õendusabi rakendamisel.

Kokkuvõtteks võetakse töö tulemused kokku.

1. Üldine iseloomonkoloogiliste haiguste puuk

1.1 Epidemioloogia

Majanduslikult arenenud riikides on pahaloomulised kasvajad surmapõhjuste hulgas teisel kohal. Enamikus riikides on 1. kõige levinum pahaloomuline kasvaja maovähk, millele järgneb kopsuvähk, naistel emaka- ja rinnavähk ning meestel söögitoruvähk. Pahaloomulised kasvajad mõjutavad sagedamini vanemaid inimesi. Elanikkonna “vananemine” ja ka kasvaja diagnoosimise meetodite täiustamine võib kaasa tuua pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse ja suremuse ilmse kasvu. Seetõttu kasutatakse teadusstatistikas spetsiaalseid parandusi (standardiseeritud näitajaid). Globaalses mastaabis kasvajastatistika uurimine näitas olulist ebaühtlust kasvaja üksikute vormide jaotuses erinevates riikides, eri rahvaste vahel, erinevates piiratud populatsioonides. Näiteks on kindlaks tehtud, et nahavähki (tavaliselt avatud kehaosadel) esineb sagedamini kuumade maade elanike hulgas (liigne kokkupuude ultraviolettkiirtega). Suu-, keele- ja igemevähk on levinud Indias, Pakistanis ja mõnes teises Aasia riigis, mida seostatakse halva harjumusega beetlit närida. Paljudes Aasia ja Lõuna-Ameerika riikides on peenise vähk, emakavähk ja emakakaelavähk levinud, mis on tõenäoliselt isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise tagajärg.

Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et teatud lokalisatsiooniga vähi esinemissagedus muutub, kui selle elanikkonna elutingimused muutuvad. Nii et Austraaliasse, USA-sse või Lõuna-Aafrikasse kolinud brittide seas on kopsuvähk tavalisem kui nende riikide põliselanike seas, kuid harvem kui Suurbritannia enda elanike seas. maovähki esineb Jaapanis sagedamini kui USA-s; Jaapani püsielanikel USA-s (näiteks San Franciscos) tekib maovähk sagedamini kui teistel elanikel, kuid harvemini ja vanemas eas kui nende kaasmaalastel Jaapanis.

Venemaa suremuse struktuuris on vähk südame-veresoonkonna haiguste ja vigastuste järel kolmandal kohal.

Vene Föderatsioonis, nagu enamikus maailma arenenud riikides, kasvab pidevalt pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ja nendesse suremus. Avaldatud andmetel on esimest korda elus pahaloomulise kasvaja diagnoosi saanud ja aasta jooksul registreeritud patsientide arv viimase 10 aastaga kasvanud 20%. vähihaigete põetamine

Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus meestel on 1,6 korda kõrgem kui naistel. Vene Föderatsiooni elanikkonna onkoloogilise haigestumuse struktuuris on juhtival kohal kopsu-, hingetoru-, bronhide (16,8%), mao (13,0%), naha (10,8%) ja rinnanäärme (9,0%) pahaloomulised kasvajad. 2007. aastal registreeriti Vene Föderatsioonis iga päev keskmiselt 194 uut nende lokalisatsioonide kasvajate juhtu, neist 160 esines meestel.

1.2 Kasvajate üldised omadused. Hea- ja pahaloomulised kasvajad

Kasvaja(kasvaja, blastoom, neoplasm, neoplasm) on patoloogiline protsess, mis põhineb rakkude piiramatul ja reguleerimatul paljunemisel koos nende diferentseerumisvõime kadumisega.

KASVAJATE STRUKTUUR.

Kasvajad on äärmiselt mitmekesised, arenevad kõigis kudedes ja elundites, võivad olla healoomuline Ja pahaloomuline; Lisaks on kasvajaid, mis asuvad healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel. "piiri kasvajad". Kõigil kasvajatel on aga ühised tunnused.

Kasvajatel võib olla mitmesuguseid vorme – kas erineva suuruse ja konsistentsiga sõlmedena või difuusselt, ilma nähtavate piirideta, kasvada ümbritsevatesse kudedesse. Kasvaja kude võib läbida nekroosi, hüalinoosi. lupjumine. Kasvaja hävitab sageli veresooni, mille tagajärjeks on verejooks.

Iga kasvaja on parenhüüm(rakud) ja strooma(rakuväline maatriks, sealhulgas strooma, mikrotsirkulatsiooni veresooned ja närvilõpmed). Sõltuvalt parenhüümi või strooma ülekaalust võib kasvaja olla pehme või tihe. Neoplasmi strooma ja parenhüüm erinevad kudede normaalsetest struktuuridest, millest see tekkis. Seda erinevust kasvaja ja algkoe vahel nimetatakse ebatüüpiline jõud või anaplaasia. Eristatakse morfoloogilist, biokeemilist, immunoloogilist ja funktsionaalset atüüpismi.

KASVAJA KASVU LIIGID.

Ekspansiivne kasv mida iseloomustab asjaolu, et kasvaja kasvab justkui "iseenesest". Selle rakud paljunedes ei ületa kasvajat, mis mahu suurenedes tõukab ümbritsevad kuded eemale, läbides atroofia ja asendudes sidekoega. Selle tulemusena moodustub kasvaja ümber kapsel ja kasvaja sõlmel on selged piirid. Selline kasv on iseloomulik healoomulistele kasvajatele.

imbumine, või invasiivne, Kasv seisneb difuusses infiltratsioonis, kasvajarakkude sissekasvamises ümbritsevatesse kudedesse ja nende hävitamises. Kasvaja piire on väga raske määrata. See kasvab verre ja lümfisoontesse, selle rakud sisenevad vereringesse või lümfivoolu ning kanduvad teistesse organitesse ja kehaosadesse. See kasv iseloomustab pahaloomulisi kasvajaid.

eksofüütiline kasv täheldatud ainult õõnesorganites (maos, sooltes, bronhis jne) ja seda iseloomustab kasvaja levik peamiselt elundi luumenisse.

Endofüütiline kasv esineb ka õõnesorganites, kuid kasvaja kasvab peamiselt seina paksuses.

ühetsentriline kasv mida iseloomustab kasvaja ilmnemine ühes koe piirkonnas ja vastavalt ühes kasvajasõlmes.

Multitsentriline kasv tähendab kasvajate esinemist samaaegselt elundi või koe mitmes osas.

KASVAJATE LIIGID

On hea- ja pahaloomulisi kasvajaid.

healoomulised kasvajad koosnevad küpsetest diferentseerunud rakkudest ja on seetõttu lähedased algkoele. Neil ei ole rakulist atüüpsust, kuid see on olemas kudede atüpism Näiteks silelihaskoe kasvaja - müoom (joon. 34) koosneb erineva paksusega lihaskimpudest, mis kulgevad eri suundades, moodustades arvukalt pööriseid, kus mõnes piirkonnas on rohkem lihasrakke, teises stroomas. Samu muutusi täheldatakse ka stroomas endas. Sageli tekivad kasvajas hüalinoosi või lupjumise kolded, mis viitab selle valkude kvalitatiivsetele muutustele. Healoomulised kasvajad kasvavad aeglaselt, neil on ekspansiivne kasv, surudes ümbritsevaid kudesid. Nad ei anna metastaase, ei avalda kehale üldist negatiivset mõju.

Kuid teatud lokaliseerimisega võivad morfoloogiliselt healoomulised kasvajad kliiniliselt kulgeda pahaloomuliseks. Niisiis surub kõvakesta healoomuline kasvaja, mille suurus suureneb, aju kokku, mis põhjustab patsiendi surma. Lisaks võivad healoomulised kasvajad muutuda pahaloomuliseks või muutuda pahaloomuliseks st omandada pahaloomulise kasvaja iseloomu.

Pahaloomulised kasvajad iseloomustab mitmeid tunnuseid: raku- ja koeatüüpsus, infiltreeruv (invasiivne) kasv, metastaasid, kordumine ja kasvaja üldine mõju organismile.

Rakkude ja kudede atüüpism seisneb selles, et kasvaja koosneb ebaküpsetest, halvasti diferentseerunud anaplastilistest rakkudest ja ebatüüpilisest stroomast. Atüüpia aste võib olla erinev - suhteliselt madalast, kui rakud sarnanevad algkoega, kuni väljendunud, kui kasvajarakud on sarnased embrüonaalsetega ja nende välimuse järgi on võimatu ära tunda isegi kude, millest kasvaja tekkis. Sellepärast morfoloogilise ebatüüpsuse astme järgi pahaloomulised kasvajad võivad olla:

* väga diferentseeritud (nt lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom);

* Halvasti diferentseeritud (nt väikerakuline kartsinoom, mukoidkartsinoom).

Infiltreeruv (invasiivne) kasv ei võimalda täpselt määrata kasvaja piire. Kasvajarakkude invasiooni ja ümbritsevate kudede hävimise tõttu võib kasvaja kasvada verre ja lümfisoontesse, mis on metastaaside tekke tingimus.

Metastaasid- kasvajarakkude või nende komplekside ülekandmine lümfi- või verevooluga teistesse organitesse ja sekundaarsete kasvajasõlmede areng neis. Kasvajarakkude ülekandmiseks on mitu võimalust:

* lümfogeensed metastaasid mida iseloomustab kasvajarakkude ülekandumine mööda lümfiteid ja areneb peamiselt vähi korral;

*hematogeensed metastaasid viiakse läbi mööda vereringet ja sel viisil metastaaseeruvad peamiselt sarkoomid;

*perineuraalsed metastaasid täheldatud peamiselt närvisüsteemi kasvajate korral, kui kasvajarakud levivad läbi perineuraalsete ruumide;

*kontaktmetastaasid tekib siis, kui kasvajarakud levivad üksteisega kokkupuutes mööda limaskesta või seroosset membraani (pleura, alumised ja ülahuuled jne), samal ajal kui kasvaja liigub ühelt limaskestalt või seroosselt membraanilt teisele;

*segatud metastaasid mida iseloomustab mitmete kasvajarakkude ülekandeteede olemasolu. Näiteks maovähi puhul tekivad esmalt lümfogeensed metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ning kasvaja progresseerumisel tekivad ka hematogeensed metastaasid maksa ja teistesse organitesse. Samal ajal, kui kasvaja kasvab mao seina sisse ja hakkab kokku puutuma kõhukelmega, ilmnevad kontaktmetastaasid - kõhukelme kartsinomatoos.

Kordumine- kasvaja taastumine kohas, kus see eemaldati kirurgiliselt või kiiritusravi abil. Kordumise põhjuseks on allesjäänud kasvajarakud. Mõned healoomulised kasvajad võivad mõnikord pärast eemaldamist korduda.

VÄHIEELNE PROTSESSID

Igale kasvajale eelnevad mõned muud haigused, mis on reeglina seotud pidevalt korduvate koekahjustuste protsessidega ja sellega seoses pidevalt toimuvate reparatiivsete reaktsioonidega. Tõenäoliselt viib uute rakuliste ja rakuväliste struktuuride regeneratsiooni, ainevahetuse ja sünteesi pidev pinge nende protsesside mehhanismide hävimiseni, mis väljendub mitmetes nende muutustes, mis on justkui vahepealsed normide vahel. ja kasvaja. Vähieelsete haiguste hulka kuuluvad:

*kroonilised põletikulised protsessid, nagu krooniline bronhiit, krooniline koliit, krooniline koletsüstiit jne;

* metaplaasia-- muutused ühte koeidu kuuluvate rakkude struktuuris ja talitluses. Metaplaasia tekib reeglina limaskestadel kroonilise põletiku tagajärjel. Näitena võib tuua oma funktsiooni kaotavate ja soolestiku lima eritama hakkavate mao limaskesta rakkude metaplaasia, mis viitab parandusmehhanismide sügavale kahjustusele;

* düsplaasia- füsioloogilise iseloomu kaotamine reparatiivse protsessi tõttu ja rakkude poolt üha suureneva arvu ebatüüpilisuse tunnuste omandamine. Düsplaasial on kolm astet, millest kaks esimest on intensiivse raviga pöörduvad; kolmas aste erineb väga veidi kasvaja atüüpismist, seetõttu käsitletakse praktikas rasket düsplaasiat vähi esialgse vormina.

KASVAJATE KLASSIFIKATSIOON

Kasvajad klassifitseeritakse nende järgi teatud kangale kuuluv. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse 7 kasvajate rühma, millest igaühel on healoomulised ja pahaloomulised vormid.

1. Epiteeli kasvajad ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta.

2. Ekso- ja endokriinsete näärmete kasvajad ning spetsiifilised epiteeli kattekihid.

3. Pehmete kudede kasvajad.

4. Melaniini moodustava koe kasvajad.

5. Närvisüsteemi ja ajukelme kasvajad.

6. Hemoblastoomid.

7. Teratoomid (disembrüonaalsed kasvajad).

Kasvaja nimi koosneb kahest osast - kudede nimedest ja lõpust "oma". Näiteks luukasvaja osteoom, rasvkude - lipoom, veresoonte kude - angioom, näärmekude - adenoom. Epiteeli pahaloomulisi kasvajaid nimetatakse vähiks (vähk, kartsinoom) ja mesenhüümist pärinevaid pahaloomulisi kasvajaid sarkoomideks, kuid nimi näitab mesenhümaalse koe tüüpi -- osteosarkoom, müosarkoom, angiosarkoom, fibrosarkoom ja nii edasi.

2. Vähihaigete õendusabi korraldamine

2.1 Õe ülesanded vähihaigete abistamisel

Õe peamised ülesanded vähihaigete abistamisel:

Ø üldhooldus;

Ø kontroll sündroomide ja sümptomite üle;

Ø psühholoogiline tugi patsiendile ja perekonnale;

Ø patsiendi ja pere koolitamine enese- ja vastastikuse abistamise alal;
Seda on võimalik saavutada, kui pöörata tähelepanu patsiendi järgmiste põhivajaduste ja probleemide lahendamisele:

Ø valu leevendamine ja muude valulike sümptomite leevendamine;

Ø patsiendi psühholoogiline ja vaimne tugi;

Ø patsiendi aktiivse eluvõime säilitamine;

Ш tugisüsteemi loomine patsiendi perekonnas haiguse ajal ja pärast patsiendi surma selle olemasolul;

Sh ohutuses, toes;

Ø perekonda kuulumise tunne (patsient ei tohiks tunda end koormana);

Ш armastus (patsiendile suunatud tähelepanu ja temaga suhtlemise ilmingud);

Ø mõistmine (tuleneb haiguse sümptomite ja kulgemise selgitusest);

Ø patsiendi aktsepteerimine teiste inimeste seltskonnas (olenemata tema tujust, seltskondlikkusest ja välimusest);

Ø enesehinnang (patsiendi osalemise tõttu otsuste tegemisel, eriti kui suureneb tema füüsiline sõltuvus teistest, kui on vaja leida võimalus patsiendil mitte ainult saada, vaid ka anda).

Kui kõik patsientidega töötavad isikud ei võta kõiki neid patsiendi vajadusi tõsiselt ja vastutustundlikult, võib valu ja muude sümptomite piisav leevendamine olla täiesti võimatu.

2.2 Üldhooldus. Õe töö põhimõtted hoolduse osutamisel

Hea hooldus on võimas psühholoogiline tegur, mis parandab patsiendi meeleolu ja heaolu. Haiguse kulg staadiumis, mil kõik radikaalsed meetodid on juba kasutatud, võib olla nii kiire kui aeglane. Õe töö maht üldravi rakendamisel sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja eneseteenindusvõimest, seda põhjalikum peaks olema hooldus.

Üldhooldus tähendab patsiendi keha, puhtuse ja mugavuse eest hoolitsemist ning aitab tal säilitada oma tähtsuse tunnet teistele.

Patsiendi hügieeni taset mõjutavad tegurid:

Ш Sotsiaalne: isiklikud eelistused ja harjumused; välise abi kättesaadavus (sugulastelt).

Ш Füüsiline: patsiendi eneseteenindusvõime, mille määrab:

onkoloogilise haiguse enda sümptomite raskus ja haigusseisundi tõsidus (nõrkus, segasus, valu, depressioon, moonutavate kasvajate esinemine, rooja- ja uriinipidamatus);

Invaliidistuvate haiguste esinemine, nagu insult, deformeeruv artroos, halb nägemine jne.

Õe töö põhimõtted hoolduse rakendamisel:

1. Patsiendi isiksuse austamine, sõltumata tema seisundist või teadvuse tasemest. Informeerige patsienti alati eelseisvast protseduurist või manipulatsioonist ja selle edenemisest. Pöörduge patsiendi poole nime ja isanime järgi, välja arvatud juhul, kui ta ise eelistab teist aadressi.

2. Patsiendi voodi, naha (eriti nahavoltide ja lamatiste), limaskestade, silmade, juuste, küünte puhtuse kontroll.

3. Isikliku hügieeni reeglite järgimise jälgimine. Julgustage patsiente säilitama kena välimuse (näiteks tuletage meestele meelde, et nad raseeriksid ja naised kammiksid juukseid).

4. Toitumise olemuse kontroll.

5. Patsiendi abistamine hügieeniprotseduuride läbiviimisel. Säilitada patsiendi väärikus ja soov privaatsuse järele.

6. Suhtlemine patsiendiga piisavas koguses: pühendage patsiendile rohkem aega.

7. Patsiendi enesekindlustunde ja teistest sõltumatuse tunde toetamine ning, kui seisund lubab, siis tema stimuleerimine osalisele või täielikule eneseteenindusele.

8. Mure patsiendi turvalisuse pärast, kuna vähihaigete seisund halveneb iga päevaga ja tugevneb nõrkus, suureneb kukkumiste tõenäosus (näiteks hommikul voodist tõustes või õhtul haiglasse minnes). tualettruum). Patsiendi eeldatavate liikumiste ajal on vaja viibida läheduses, piirata motoorset režiimi, panna lähedale part, varustada patsient jalutuskäruga. Vigastusohtu tuleb selgitada ja patsienti veenduda meditsiinipersonali abi kutsumise vajaduses.

9. Hooldusvahendite ja -vahendite kasutamine: joodikud, mähkmed, voodriringid, rullikud, tõstukid, pissuaarid ja kolostoomikotid, naha- ja limaskestade hooldusvahendid jne. Vajadusel kaasake nende vahendite ostmisse sotsiaaltöötajaid või sugulasi.

10. Haige hooldamise meetodite õpetamine lähedastele pereliikmetele, neile reeglite selgitamine. Pereliikmete aktiivne osalemine hoolduse elluviimisel on oluline mitte ainult patsiendile, vaid ka hooldajatele endile (selline osalemine aitab toime tulla abituse ja süütundega, parandada üksteisemõistmist peres ja personaliga).

Voodi. Tähelepanu patsiendi voodile tuleks tõsta siis, kui ta enam ise püsti ei tõuse ja voodist saab tema jaoks alaline koht. Ebamugav voodi võib põhjustada või suurendada valu, unetust ja üldist ebamugavustunnet.

Õe tegevused:

1. Korja patsiendile mugav voodi, madrats, tekk, vajalik arv patju, vajadusel puidust kilp. Madratsil peaks olema konarusi ja lohke.

2. Tõstke voodipead (või kasutage peatuge) kõrgemale rindkere asendile; Padi on soovitav siduda voodi seljatoega.

3. Uriini- ja roojapidamatusega patsientidel asetage lina ja madratsi vahele õlilapp.

4. Iga päev, eelistatavalt iga kord pärast sööki, hommikul ja enne magamaminekut raputage ja sirutage lina.

5. Korralda kõik vajalikud asjad nii, et patsient saaks need ise kätte ja kasutada.

6. Ärge välistage patsienti hoolduses osalemast (näiteks andke võimalus pühkida nahka salvrätikuga, et vältida survehaavandeid), isegi kui ta teeb seda aeglaselt ja mitte eriti hästi.

7. Voodipesu tuleks vahetada vähemalt kord 3-4 päeva jooksul ja määrdunud pesu korral kohe. Eriti sageli on vaja voodipesu vahetada higistavatel patsientidel.

Kõrvaldage lõhnad. Üldised põhimõtted:

1. Sage ventilatsioon;

2. Õigeaegsed hügieeniprotseduurid;

3. Deodorantide kasutamine on ebasoovitav, kuna see toob kaasa lõhna kihistumise ja muutumise, kuid mitte selle kaotamiseni; paljud patsiendid ei talu aerosoolide lõhna;

4. Ülaltoodud meetmete mõju puudumisel - pindade pühkimine söögisooda või äädika lahusega.

Nahahooldus. Hügieenimeetmed kavandab õde sõltuvalt patsiendi seisundist. Kui seisund lubab, peab patsient iga päev vannis või duši all käima isegi laguneva kasvaja korral.

Vannituba peaks olema soe, ilma tuuletõmbuseta. Vee temperatuur ei tohiks ületada 36?C.

Ärge suunake juga patsiendi pea poole. Kui haigel ei ole võimalik duši all või vannis käia, pühkige seda iga päev käsnaga, seejärel kuivatage nahk põhjalikult pehmete rätikutega. Eriti hoolikalt on vaja nahka pühkida kõige saastunud kohtades: kubemes, kõhukelmes, tuharatel.

Pärast naha kuivatamist kaetakse vaagnapiirkond ja kõhukelm puhta mähkmega. Pulbreid kantakse ainult kuivale nahale; ärrituskohad (punetus) määritakse beebikreemi või keedetud taimeõliga.

Suuhügieen. Säilitades patsiendi enesehoolduse võime, tuletage talle meelde iseseisvat suuhooldust, eriti vanemate patsientide puhul. Regulaarne suuhooldus hoiab ära stomatiidi tekke.

Suuhoolduse üldreeglid:

1. Jälgige igapäevaselt suuõõne, keele seisundit, küsige aistingute olemasolu kohta suus.

2. Hoia protees puhas, pese pärast söömist, pane ööseks vette.

3. Aidake patsiendil hambaid pesta kaks korda päevas ja loputage suud pärast iga sööki söögisooda lahusega: 1 tl söögisoodat 500 ml vee kohta. Kui patsient on halvatud, ärge unustage iga kord pärast söömist suud puhastada.

4. Halva hingeõhu puudumine on parim tõend heast suuhooldusest.

Valeproteeside eest hoolitsemine:

valmistada ette: rätik, kummikindad, anum loputusvee kogumiseks, tass proteeside jaoks, hambapasta, hambahari, huulekreem, marli salvrätikud, klaas vett;

* selgitada patsiendile eelseisva protseduuri käiku;

* palu patsiendil pöörata pea ühele küljele;

* laiendage rätikut, kattes sellega patsiendi rindkere kuni lõuani;

* pese käsi, pane kätte kindad;

* pane patsiendi lõua alla lahtivolditud rätikule loputusvee kogumiseks anum;

* palu patsiendil anumast käega kinni hoida, teise käega võtta klaas vett, täita suu veega ja loputada;

* paluge patsiendil proteesid eemaldada ja panna spetsiaalsesse tassi.

Kui patsient ei saa proteese ise eemaldada, siis:

*haara hambaproteesist salvrätiku abil parema käe pöidla ja nimetissõrmega;

* eemaldage protees võnkuvate liigutustega;

* pane need hambaproteeside jaoks topsi;

* palu patsiendil loputada suud veega;

*asetage tass koos proteesidega kraanikaussi;

* avage kraan, reguleerige vee temperatuuri;

* puhastada harja ja hambapastaga kõik proteesi pinnad;

loputage proteese ja tassi külma jooksva vee all;

*pane proteesid ööseks hoidmiseks topsi või aita patsiendil need tagasi panna;

*eemaldada kindad, visata need kilekotti;

* Pese käed.

Nina tualett(kui enesehooldus on võimatu) tuleb toota, kui selles on koorikuid või lima: õlis leotatud puuvillane turunda viiakse pöörlevate liigutustega ninakäiku, jättes selle sinna 2-3 minutiks kooriku pehmendamiseks. ; seejärel pöörati eemaldamiseks.

Küünte hooldus. Küüsi tuleks lõigata kord 1-2 nädala jooksul, eelistatavalt küünekääridega. Enne ja pärast trimmimist töödeldakse küüsi ja neid ümbritsevat nahka 70% etüülalkoholiga (etanooliga). Seennakkuse ja spetsiaalsete ravimeetodite puudumisel töödeldakse küüsi 2-3 korda nädalas 10% joodi alkoholilahusega.

Silmahooldus. Peske patsient kaks korda päevas keedetud veega. Kui ripsmed on sekreediga kokku kleepunud, pühkige neid õrnalt 2% söögisooda lahusesse kastetud vatitupsudega (4-5 tampooni vaheldumisi) silma välisnurgast sisenurga suunas ja ülevalt kuni põhja. Kui silmade limaskest on punetav või patsient kaebab valu, "liiva" üle silmadesse, tilgutage 2 tilka 30% albutsiidi või 0,25% klooramfenikooli vesilahust (silmatilku) 4-6 korda päevas. .

Kõrvahooldus tehakse siis, kui enesehooldus on võimatu ja patsiendi seisund on tõsine, et eemaldada kogunenud väävlit või sekreedi olemasolu. Leota puuvillased turundad keedetud vees. Kallutage patsiendi pead teistpidi, tõmmake vasaku käega kõrvaklaasi üles ja tagasi. Eemaldage väävel puuvillase turundaga pöörlevate liigutustega. Kui teil on vahakork, tilgutage oma kõrva paar tilka 3% vesinikperoksiidi lahust vastavalt arsti juhistele. Mõne minuti pärast eemaldage kork kuiva turundaga.

Näonaha hooldus

Raseerimata patsient näeb üsna kohmetu välja ja tunneb end ebamugavalt. Kannatavad mitte ainult mehed, vaid ka naised, kes vanemas eas hakkavad ülahuule ja lõua piirkonnas aktiivset karvakasvu.

Valmistage ette: anum vee jaoks; salvrätik kompresside jaoks; rätik; ohutu raseerija; rasseerimiskreem; raseerimispintsel; õliriie; salvrätik; kreem. Märge: uurige patsiendi nägu - kui näol on mutte, kuna nende kahjustused on patsiendi elule väga ohtlikud.

Pärast raseerimist on parem kasutada alkoholi sisaldavat kreemi, mis on antiseptik, mis hoiab ära mädanemise näonaha terviklikkuse rikkumise korral. Raseerimine hõlmab järgmisi samme:

* aidata patsiendil võtta "poolistuv" asend (selja alla asetada lisapadjad);

* katta patsiendi rindkere õliriide ja salvrätikuga;

* valmistada anum veega (40 - 45 ° C);

* leota suur pesulapp vees;

* väänake salvrätik välja ja asetage see patsiendi näole (põskedele ja lõuale) 5 - 10 minutiks;

Märge: naist raseerimiseks ette valmistades pole vaja salvrätikut näole kanda.

* Vahusta habemeajamiskreem pintsliga;

* kanna ühtlaselt näonahale piki põske ja lõua (naise puhul niisuta nägu sooja veega karvakasvu kohtades, kreemi kasutamata);

* raseerige patsienti, tõmmates nahka masina liikumisele vastupidises suunas järgmises järjestuses: põsed, alahuule all, kaela piirkond, lõua all;

*pühkige oma nägu pärast raseerimist niiske lapiga;

* kuivatage puhta lapiga, pehmete blotliigutustega;

*pühkige patsiendi nägu losjooniga (peale losjooni kandke naise näole toitev kreem);

* eemalda habemenuga, salvrätik, veenõu;

*Pese ja kuivata käed.

Laeva ja pissuaari kohaletoimetamine

Raskesti haige patsient kasutab vajadusel soolte tühjendamiseks voodis anumat ja urineerimisel pissuaari. Anumat saab kasutada emailkattega metallist, plastikust või kummist. Kummist anumat kasutatakse äärmiselt nõrgestatud patsientidel, samuti lamatiste korral. Kummist anuma täispuhumiseks kasutatakse jalgpumpa. Ärge pumbake anumat liiga tihedalt täis, vastasel juhul avaldab see ristluule märkimisväärset survet.

Kui patsiendil on soov roojata, on vajalik:

* pane kätte kindad;

*valmistage laev: soe, kuivatage, valage põhja veidi vett;

* paluge patsiendil põlvi painutada ja vaagnat tõsta (kui patsient on nõrk, aidake tal tõsta tuharad);

* pane pepu alla õlilapp;

* pane laev õliriide peale;

* aidata patsiendil veresoone alla saada nii, et tema kõhukelme oleks veresoone avause kohal;

* palu patsiendil põlvi painutada, vaagnat tõsta;

*pühkige pärak tualettpaberiga;

* Pese anum põhjalikult;

* kasta laev kuuma veega, pane patsiendi alla;

* kuivatage puhta lapiga;

* eemalda anum, õliriie;

* aidata patsiendil mugavalt pikali heita.

Kui patsient on raskes seisundis, nõrgenenud, on parem kasutada kummist anumat:

* pane kätte kindad;

* valmista anum (kuiv, soe), vala põhja vett;

* aita patsiendil kõverdada põlvi ja pöörata end küljele, seljaga enda poole;

*parema käega tuua veresoon patsiendi tuharate alla ning vasaku käega patsienti kõrvalt hoides aidata tal seljale pöörata, surudes samal ajal veresoont tihedalt vastu patsiendi tuharat;

* pane patsient lamama nii, et kõhukelm oleks veresoone avause kohal;

* asetage selja alla lisapadi, et patsient saaks olla “poolistuvas” asendis;

* anda aega roojamisakti läbiviimiseks;

* pöörake patsient roojamisakti lõpus ühele küljele, hoides teda vasaku käega, anumast parema käega;

*eemaldada veresoon patsiendi alt;

* Pühkige tualettpaberiga päraku piirkond;

* pese nõu, vala peale kuum vesi;

* asetage anum patsiendi alla;

* pese patsient ülalt alla, genitaalidest pärakuni;

* kuivatage puhta lapiga;

* eemalda anum, õliriie;

*võta kindad ära

* aidata patsiendil mugavalt pikali heita.

Pärast anuma pesemist tuleb see loputada kuuma veega ja asetada patsiendi voodi lähedale.

Pärast pissuaari kasutamist valatakse selle sisu välja, anum loputatakse sooja veega. Uriini tugeva ammoniaagilõhna eemaldamiseks võite pissuaari loputada nõrga kaaliumpermagnaadi lahusega või sanitaarpuhastusvahendiga.

2.3 Valu leevendamine vähihaigetel

Aastas diagnoositakse maailmas ligikaudu 10 miljonit uut vähijuhtu ja ligikaudu 4 miljonit patsienti kannatab iga päev erineva intensiivsusega valu all. Neist kõige keerulisemas olukorras on patsiendid, kes on ambulatoorses ja koduses seisundis. Siiani ei ole sellele probleemile piisavalt tähelepanu pööratud, seda peamiselt kroonilise valu kontrollimise süsteemi, selle ravi põhimõtete ja meetodite puudumise tõttu. Mitmed välisautorid näitavad, et ligikaudu 40% haiguse vahepealse staadiumiga patsientidest ja 60–80% kasvajaprotsessi üldistamisest kogevad valu mõõdukast kuni tugevani. Seetõttu muutub valu ravi ülimalt oluliseks, isegi kui see on vaid leevendav meede, seoses põhihaigusega.

Valu intensiivsuse kategooriate ja skaala digitaalsete väärtuste vahel tuvastati järgmised vastavused:

1-4 punkti - kerge valu;

5-7 punkti - mõõdukas valu;

8-10 punkti - tugev ja talumatu valu.

Valukontroll hõlmab kolme järjestikust etappi, kus osalevad õed ja arstid:

Ø valu hindamine;

sh ravi;

III ravi efektiivsuse hindamine.

Valu on kaitsemehhanism, mis näitab mis tahes teguri mõju kehale. Valu sunnib meid teadlikult või refleksiivselt tegutsema, mille eesmärk on ärritaja kõrvaldamine või nõrgenemine. Valu tekib siis, kui naha, lihaste, veresoonte ja siseorganite tundlikud närvilõpmed on ärritunud. Nende erutus kandub mööda närvikiude seljaajusse ja seejärel ajju.

Seega on meie keha pidev valmisolek valu tajuda üheks enesesäilitamise määravaks teguriks. Valu ilmnemist tuleks tajuda signaalina selle esinemise põhjuste analüüsimiseks ning aktiivsete ja teadlike meetmete võtmiseks selle kõrvaldamiseks.

Valu pahaloomulise kasvaja kasvu ajal tekib kudede venitamisest või kokkusurumisest, nende hävitamisest. Lisaks võib kasvav kasvaja põhjustada veresoonte kokkusurumist (kompressiooni) või oklusiooni (ummistumist).

Kui arterid on kahjustatud, tekib kudede alatoitumus (isheemia), millega kaasneb nende surm – nekroos. Neid muutusi tajutakse valuna. Kui veenid on kokku surutud, on valud vähem intensiivsed, kuna troofilised häired; kudedes vähem väljendunud. Samal ajal põhjustab venoosse väljavoolu rikkumine stagnatsiooni, kudede turset ja valuimpulsi.

Kui pahaloomuline kasvaja või selle luumetastaasid on kahjustatud, põhjustab tugev valu periosti tundlike otste ärrituse tõttu. Kaasnevat pikaajalist lihasspasmi tajutakse ka valuliku aistinguna.

Vistseraalne valu tekib õõnesorganite (söögitoru, mao, soolte) spasmide korral või siis, kui need on pahaloomulise kasvaja kasvu tõttu üle venitatud.

Valu parenhüümsete organite (maks, neerud, põrn) kahjustuse korral on tingitud nende kapslis paiknevate valuretseptorite ärritusest selle idanemise või ülevenitamise ajal. Lisaks võib vistseraalne valu olla seotud kaasuvate haigustega, kehavedelike väljavoolu häirega kompressiooni ajal või kasvaja invasiooniga pankrease kanalitesse, maksa ja kuseteedesse.

Erineva intensiivsusega valuaistingud pleura ja kõhuõõnde vooderdavate seroosmembraanide kahjustuse korral süvenevad vedeliku kogunemise tõttu nendesse õõnsustesse.

Kõige enam väljendunud valureaktsioonid pahaloomuliste kasvajate korral on seotud erinevate närvipõimikute, juurte, seljaaju ja aju närvitüvede kokkusurumise või idanemisega. Seega on kõhunäärme pahaloomulise kasvaja korral tugev valu seotud lähedal asuva päikesepõimiku kokkusurumisega.

Ajukahjustuse korral võib valu seostada tärkamise või kokkusurumisega, samuti suurenenud koljusisese rõhuga. Kuid pahaloomuliste kasvajate valu võib seostada patsiendi üldise nõrgenemisega sundasendis voodis, mis põhjustab naha terviklikkuse rikkumist, mis tekib kudede alatoitluse tõttu.

Erimeetmeid rakendamata ei saa loota pahaloomuliste kasvajate puhul valu kadumist ja mida varem nendega alustatakse, seda tõhusam on tulemus. Parim valu leevendamine on operatsioon. Kasvaja poolt mõjutatud elundite või kudede eemaldamine viib haiguse paranemiseni ja sellega kaasneva valureaktsiooni kõrvaldamiseni. Kasvaja resorptsioon käimasoleva kiiritus- või medikamentoosse kasvajavastase ravi mõjul viib kasvaja toime nõrgenemiseni kudede tundlikele närvilõpmetele ning vähendab või peatab valu.

Pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud vormidega patsientidel muutub valu krooniliseks. Inimese pidev valutunne kasvaja progresseerumise ja kehalise vaevuse sagenemise taustal põhjustab depressiooni, unehäireid, hirmutunde, abituse ja meeleheite suurenemist. Kui selline patsient ei näe sugulaste ja meditsiinitöötajate abi ja osalust, võib ta muutuda agressiivseks või isegi proovida enesetappu (enesetapp).

Preparaadid valu leevendamiseks valitakse rangelt individuaalselt, eelistatavalt tabletipreparaatide kasutamine. Patsiendi valuaisting määratakse ja hinnatakse alati vastavalt tema subjektiivsele hinnangule tema enda valule.

* Kerge valu korral saab häid tulemusi analgini kasutamisel: 1 - 2 tabletti 2-3 korda päevas kombinatsioonis suprastini või difenhüdramiiniga.

*Vajadusel asendatakse analgin komplekssete valuvaigistitega, mille hulka kuuluvad analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

* Valuvaigistava toimega on ka tuntud mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid nagu aspiriin, indometatsiin, diklofenak, ibuprofeen jt, neid määratakse 1-2 tabletti 3-4 korda päevas. Kui valu suureneb, võib kasutada ka nende ravimite süstitavaid vorme.

* Mõõduka valu korral määratakse tugevam valuvaigisti - tramal, 1 - 2 kapslit, 2 - 3 kuni 4 - 5 korda päevas. Tramali saab kasutada tilkade, süstide kujul. Selles valusündroomi staadiumis lisatakse ravile rahustid (rahustid) - korvalool, palderjan, emarohi või rahustid: fenasepaam, seduxen, relanium, 1-2 tabletti 2 korda päevas.

* Tugeva valu korral määratakse patsiendile ravimid.

Piisava valu leevenduse saavutamiseks optimaalsete ravimite annustega tuleb järgida vähihaigete kroonilise valu ravimise aluspõhimõtteid.

Vastuvõtt tundide kaupa, mitte nõudmisel. Selle põhimõtte järgimine võimaldab teil saavutada suurima valuvaigistava toime minimaalse valuvaigisti päevase annusega. Ravimi "nõudmisel" võtmine eeldab lõppkokkuvõttes palju suurema annuse kasutamist, kuna valuvaigisti kontsentratsioon vereplasmas langeb ja selle taastamiseks ja rahuldava analgeesiataseme saavutamiseks on vaja lisa. ravimi kogus.

Tõusev ravi. Ravi algab mitte-narkootiliste valuvaigistitega, liigutades vajadusel esmalt nõrkade ja seejärel tugevate opiaatide juurde. Ravimeid on kõige parem võtta suu kaudu nii kaua kui võimalik, sest nii on kodus kõige mugavam ravimeid võtta.

Vähihaigete valudest vabanemine on nende ravis kõige olulisem. Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete ja meditsiinitöötajate ühistegevusega.

2.4 Abi teiste vähi sümptomite korral

Nõrkus onkoloogilise haiguse korral. 64% vähihaigetest kannatab selle ebameeldiva sümptomi all. Kaugelearenenud vähi korral on nõrkus kõige levinum sümptom. Unisust, väsimust, letargiat, väsimust ja nõrkust talub iga patsient erinevalt. Mõnel juhul võib olukord olla kontrolli alt väljas. Kuid nõrkuse põhjuseid saab ravida. Patsiendi hoolikas uurimine ja olukorra hindamine on esimene samm selle probleemi lahendamise suunas. Nõrga patsiendi õendusabi peaks olema suunatud sellele, et aidata patsiendil olla päeva jooksul võimalikult aktiivne, mis annab talle iseseisvustunde. Õde peab jälgima ja hindama määratud ravi efektiivsust, andma arstile aru muutustest patsiendi seisundis, õpetama patsienti õiget eluviisi juhtima; anda talle tuge, äratada kindlustunnet oma võimete vastu.

Aita seedehäirete sümptomid. Kõhukinnisus on seisund, kui tahke väljaheite evakueerimine toimub harvemini kui vaja. Iga patsiendi norm võib olla erinev, sest isegi tervetel inimestel ei tehta roojamist alati iga päev, kuid väljaheidete eemaldamist vähem kui kolm korda nädalas võib pidada normaalseks ainult 1% juhtudest. Nende vähihaigete jaoks, kes võtavad opioidravimeid ja keda mõjutavad paljud muud kaasnevad tegurid, on pidev olukorra jälgimine väga oluline. Kõhukinnisus võib põhjustada tõsiseid sekundaarseid sümptomeid. Näiteks uriinipeetus või soolesulgus. Soolesulguse korral täidavad väljaheited pärasoole, käärsoole ja mõnikord isegi pimesoole. Kui väljaheide puutub kokku soole limaskestaga, imendub nendest vedelik, mistõttu need muutuvad kõvaks. Järk-järgult koguneb väljaheidete mass nii palju, et selle eemaldamine muutub füüsiliselt võimatuks. Ülemiste väljaheidete vedeldamine bakterite toimel võib põhjustada kõhulahtisust ja väljaheidete lekkimist, kui patsient kaebab pärast pikka aega roojamist väikeses koguses lahtist väljaheidet. Sellega võib kaasneda spasmiline rektaalne valu, tenesmus (pikaajaline vale tung roojamiseks), puhitus, iiveldus ja oksendamine. Eakatel patsientidel, kellel on haiguse kaugelearenenud staadium, võib tekkida uriinipeetus.

Surmalähedane patsient vajab abi, mille eesmärk on kõrvaldada ebamugavust või kannatusi tekitavad sümptomid. Aktiivne ravi võib hõlmata patsiendi toitumise muutmist: rohke vedeliku joomine, kiudainete (puuviljad, rohelised köögiviljad) söömine ja lahtistite võtmine.

Kõhukinnisuse all kannatava patsiendi hooldamisel tuleb viivitamatult vastata defekatsiooniga seotud abitaotlustele:

* istutada patsient spetsiaalsele anuma-taburetile (või panna anum patsiendi alla), et kehahoiak oleks kõige mugavam ja aitaks kaasa kõhulihaste pingele;

* tagada patsiendile täielik privaatsus ja aeg roojamistoimingu läbiviimiseks.

Kui need meetmed patsienti ei aita, tuleb eelistatavalt öösel sisestada bisakodüüliga suposiit pärasoolde või teha puhastus- või õliklistiir.

Seega sisaldab raskelt haige patsiendi õendusabi sisu mitmeid punkte.

I. Füüsilise ja vaimse puhkuse tagamine – mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks.

2. Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse tekitamiseks, tüsistuste vältimiseks.

3. Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast – lamatiste ennetamiseks.

4. Palati, ruumide ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks.

5. Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri, vererõhu mõõtmine, pulsi, hingamissageduse loendamine) – tüsistuste varaseks diagnoosimiseks ja erakorralise abi õigeaegseks osutamiseks.

6. Füsioloogiliste funktsioonide kontroll (väljaheide, urineerimine) - kõhukinnisuse, tursete, neerukivide tekke ennetamiseks.

7. Isiklikud hügieenimeetmed mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks. Õde viib läbi järgmised manipulatsioonid:

* patsiendi pesemine;

* silmahooldus;

* suuõõne hooldus;

* ninahooldus;

* väliskuulmekäigu puhastamine;

* pärna raseerimine;

* juuksehooldus;

* jalgade hooldus;

* välissuguelundite ja kõhukelme hooldus. S. Nahahooldus – lamatiste, mähkmelööbe profülaktikaks.

9. Aluspesu ja voodipesu vahetus – mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

10. Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel - organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks.

11. Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks.

12. Optimismi õhkkonna loomine – et tagada võimalikult suur mugavus.

13. Patsiendi vaba aja veetmise korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu.

14. Enesehooldustehnikate koolitus – julgustada, motiveerida tegutsema.

Sarnased dokumendid

Vähihaigete igakülgse ravi tähtsus. Ravi ja profülaktiline protsess ning patsiendi hooldus. Vähihaigete meditsiini- ja sotsiaalabi tõhususe hindamise kriteeriumid. Soovitused meditsiini- ja sotsiaalabi parandamiseks.

kursusetöö, lisatud 14.03.2013


Abi patsientidele, kes põevad ravimatuid haigusi, mis lühendavad eluiga. Palliatiivse meditsiini eesmärgid, eesmärgid ja põhimõtted, selle kujunemise ajalugu Venemaal. Hospiitsi mõiste seisukohad. Vähihaigete palliatiivse ravi väljavaated.

kursusetöö, lisatud 20.01.2016


Edusammud pahaloomuliste kasvajate ravis. Ravimatute vähihaigete palliatiivse ravi korraldamine. Tuberkuloosi ennetamine ja ravi. Tuberkuloosi esinemissageduse vähendamise meetodid. HIV-nakkuse meditsiinilised ja sotsiaalsed tagajärjed

aruanne, lisatud 18.05.2009


Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand kui kaasaegse meditsiini probleem. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi õendusabi parandamine. Õendusabi sekkumiste plaani koostamine, patsiendihoolduse reeglid.

kursusetöö, lisatud 05.06.2015


Hospiits kui vähihaigete hooldussüsteem. Parandamatult haigete ja surevate inimeste eest hoolitsemine, hoolduse psühholoogilised ja vaimsed aspektid. Hospiitsi ajalugu. Mõiste "täielik valu". Kaasaegne hospiitsiliikumine arenenud riikides.

kontrolltöö, lisatud 19.02.2009


Õendusabi kvaliteedijuhtimise probleemid ja võimalikud lahendused, õenduse funktsioonid ja eesmärgid, meditsiinipersonali professionaalse taseme tõstmise probleemid. Meditsiiniorganisatsiooni struktuuri ja arstiabi liikide analüüs.

lõputöö, lisatud 29.08.2010


Primaarse onkoloogiakabineti põhifunktsioonid. Vähihaigetele vältimatu arstiabi pakkumine. Ambulatoorne ja statsionaarne eriravi haiglaravi etapis. Konservatiivse ravi tunnused.

esitlus, lisatud 26.12.2016


Kaebuste kirjelduse, anamneesi ja diagnoosi kogumise tunnused erakorralises meditsiiniasutuses. Haiguste kirjelduse tunnused. Vaimsed häired, närvisüsteemi, hingamisteede, seedimise, naha ja nahaaluskoe haigused.

raamat, lisatud 17.04.2011


Seedesüsteemi onkoloogiliste haiguste tüübid. Kasvajate bioloogilised omadused. Soolepolüpoos, söögitoru-, mao-, käärsoolevähk. Haiguste sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Patsientide ravi preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil.

kursusetöö, lisatud 09.11.2015


Õendusprotsessi peamised omadused. Õendusabi kvaliteedijuhtimise eripära Venemaal. Ameerika ja Inglise kogemuse tunnused õendusabi kvaliteedijuhtimisel: kodumaiste ja läänelike lähenemisviiside võrdlev analüüs.

Kvalifikatsiooni lõputöö (lõputöö).

Vähihaigete õendusabi korralduse tunnused

eriala 060501 Õendus

Kvalifikatsioon "õde / õde"

SISSEJUHATUS

Pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse tõus on hiljuti omandanud ülemaailmse epideemia iseloomu.

Kaasaegne meditsiin on teinud suuri edusamme vähi varajases staadiumis diagnoosimisel ja ravimisel, kogunenud on rikkalik kliiniline kogemus, kuid kasvajahaigustesse haigestumus ja suremus kasvab iga päevaga.

Rosstati andmetel diagnoositi 2012. aastal Vene Föderatsioonis esmakordselt 480 000 vähihaiget ning pahaloomuliste kasvajate tõttu suri 289 000 inimest. Suremus onkoloogilistesse haigustesse on endiselt südame-veresoonkonna haiguste järel teisel kohal, samas on selle näitaja osakaal kasvanud - 2009. aastal oli see 13,7% ja 2012. aastal 15%.

Rohkem kui 40% Venemaal esmakordselt registreeritud vähihaigetest diagnoositakse haiguse III-IV staadiumis, mis toob kaasa kõrge üheaastase suremuse (26,1%), suremuse ja patsientide puude (22% patsientidest). puuetega inimeste koguarv). Igal aastal tunnistatakse Venemaal esimest korda enam kui 185 tuhat patsienti vähi puudega. 10-aastase perioodi jooksul oli esinemissageduse kasv 18%.

2012. aasta lõpus oli Venemaa onkoloogilistes asutustes registreeritud umbes kolm miljonit patsienti, see tähendab 2% Venemaa elanikkonnast.

Selle probleemi lahendamise prioriteetsus ja kiireloomulisus tuli eriti selgelt esile presidendi 07.05.2012 määrusega nr 598, kus riikliku mastaabi ülesannete hulka seati onkoloogilistesse haigustesse suremuse vähendamine. Onkoloogilise abi kvaliteedi parandamisele suunatud meetmete kompleksi hulgas on õendusabi tegur, mis mõjutab otseselt patsiendi heaolu ja meeleolu. Õde on oluline lüli patsientidele igakülgse ja tõhusa abi pakkumisel.

Uuringu eesmärk oli välja selgitada vähihaigete hooldusravi tunnused.

Eesmärgi saavutamiseks seadsime järgmised ülesanded:

Analüüsige onkoloogiliste neoplasmide üldist esinemissagedust.

Kirjanduse andmete põhjal kaaluge pahaloomuliste kasvajate põhjuseid.

Tehke kindlaks vähi tavalised kliinilised tunnused.

Tutvuge pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi kaasaegsete meetoditega.

Mõelge vähiravi struktuurile.

Määrata vähihaigete rahulolu määr arstiabi kvaliteediga.

Uurimistöö objektiks on onkoloogiliste haigete õendusabi. Uuringu teemaks on õe tegevus Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarveasutuses "Nižnevartovski onkoloogiline dispanser".

Lõpliku kvalifikatsioonitöö kirjutamise uurimistöö aluseks oli Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarveasutus "Nižnevartovski onkoloogiline dispanser".

Töö lühikokkuvõte. Esimene peatükk annab üldist teavet onkoloogiliste haiguste kohta. Vaadeldakse pahaloomuliste kasvajate esinemise põhjuseid vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele, onkoloogiliste haiguste üldisi kliinilisi tunnuseid, samuti selle patoloogia kaasaegseid diagnoosimise ja ravi meetodeid. Teises peatükis viidi läbi onkoloogiliste patsientide arstiabi korralduse analüüs, selgitati välja Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri õe töö tunnused patsientide hooldamisel.

PEATÜKK 1. ÜLDTEAVE ONKOLOOGILISTE HAIGUSTE KOHTA

1 Pahaloomuliste kasvajate üldise esinemissageduse analüüs

Pahaloomuliste kasvajate üldine esinemissagedus Vene Föderatsioonis oli 2012. aastal 16,6 juhtu 1000 elaniku kohta, Hantõ-Mansi autonoomses ringkonnas - Jugras 2012. aastal 11,5 juhtu 1000 elaniku kohta, Nižnevartovski linnas 2012. aastal 6 juhtu 13 inimese kohta. 1000 inimest, mis on suurem kui maakonna haigestumus.

2012. aastal avastati Nižnevartovski linnas esimest korda elus 717 pahaloomulise kasvaja juhtumit (sealhulgas vastavalt 326 ja 397 mees- ja naispatsientidel). 2011. aastal tuvastati 683 juhtumit.

Selle näitaja kasv võrreldes 2011. aastaga ulatus 4,9%-ni. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus 100 000 Nižnevartovski elaniku kohta oli 280,3, mis on 2,3% kõrgem kui 2011. aastal ja 7,8% kõrgem kui 2010. aastal (joonis 1).

Joonis 1. Vähki haigestumine Nižnevartovski linnas aastatel 2011-2012

Joonisel 2 on kujutatud Nižnevartovski linna pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuur 2011. aastal. Diagramm näitab kopsuvähi (9%), rinnavähi (13,7%), nahavähi (6%), maovähi (8,5%), käärsoolevähi (5,7%), pärasoolevähi (5,3%), neeruvähi esinemissagedust. (5,1%) ja muud kasvajad (46,7%).

Joonis 2. Haigestumuse struktuur Nižnevartovski linnas 2011. aastal

Joonisel 3 on näidatud haigestumusstruktuur Nižnevartovski linnas 2012. aastal. Kopsu kasvajad moodustavad 11% kõigist kasvajatest, rinnavähk 15,5%, nahavähk 9,4%, mao kasvajad 6,3%, käärsoolevähk 9,4%, pärasoolevähk 6,8%, neeruvähk 4, 5%, samuti muud kasvajad 43,7%.

Joonis 3. Haigestumuse struktuur Nižnevartovski linnas 2012. aastal

1.2 Vähi arengu põhjused

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on kasvajad raku geneetilise aparaadi haigus, mida iseloomustavad pikaajalised patoloogilised protsessid, mis on põhjustatud mis tahes kantserogeensete ainete toimest. Paljudest põhjustest, mis suurendavad pahaloomulise kasvaja tekke riski organismis, on nende tähtsus võimaliku juhtiva tegurina ebavõrdne.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et kasvajaid võivad põhjustada keemilised, füüsikalised või bioloogilised mõjurid. Kantserogeense toime rakendamine sõltub organismi geneetilistest, vanuselistest ja immunobioloogilistest omadustest.

keemilised kantserogeenid.

Keemilised kantserogeenid on erineva struktuuriga orgaanilised ja anorgaanilised ühendid. Neid leidub keskkonnas, need on organismi jääkproduktid või elusrakkude metaboliidid.

Mõned kantserogeenid on lokaalse toimega, teised mõjutavad nende suhtes tundlikke organeid, olenemata manustamiskohast.

Suitsetamine. Tubakasuits koosneb gaasifraktsioonist ja tahketest tõrvaosakestest. Gaasifraktsioon sisaldab benseeni, vinüülkloriidi, uretaani, formaldehüüdi ja muid lenduvaid aineid. Suitsetamist seostatakse ligikaudu 85% kopsuvähkidest, 80% huulevähkidest, 75% söögitoruvähkidest, 40% põievähistest ja 85% kõrivähkidest.

Viimastel aastatel on ilmnenud tõendeid selle kohta, et isegi mittesuitsetajate poolt keskkonnast pärit tubakasuitsu passiivne sissehingamine võib oluliselt suurendada nende riski haigestuda kopsuvähki ja muudesse haigustesse. Kantserogeenide biomarkereid on leitud mitte ainult aktiivsetelt suitsetajatelt, vaid ka nende sugulastelt.

Toitumine on kasvajate etioloogias oluline tegur. Toit sisaldab üle 700 ühendi, sealhulgas ca 200 PAH-d (polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud), on aminoasoühendeid, nitrosoamiine, aflatoksiine jne. Kantserogeenid satuvad toitu väliskeskkonnast, samuti toodete valmistamise, säilitamise ja kulinaarse töötlemise käigus.

Lämmastikku sisaldavate väetiste ja pestitsiidide liigne kasutamine saastab ja viib nende kantserogeenide kogunemiseni vees ja pinnases, taimedes, piimas, loomalindude lihas, mida inimesed siis söövad.

Värskes lihas ja piimatoodetes on PAH-de sisaldus madal, kuna loomade organismis lagunevad need ainevahetusprotsesside tulemusena kiiresti. PAH-de esindajat - 3,4-benspüreeni - leidub rasvade üleküpsetamisel ja ülekuumenemisel, liha- ja kalakonservides, suitsulihas pärast toidu töötlemist suitsusuitsuga. Benspüreeni peetakse üheks kõige aktiivsemaks kantserogeeniks.

Nitrosoamiine (NA) leidub suitsutatud, kuivatatud ja konserveeritud lihas ja kalas, tumedas õlles, kuivatatud ja soolatud kalas, teatud tüüpi vorstides, marineeritud ja soolatud köögiviljades ning osades piimatoodetes. NA teket kiirendavad soolamine ja konserveerimine, rasvade üleküpsetamine, suitsutamine.

Valmis kujul omastab inimene väliskeskkonnast väikese koguse nitrosoamiine. Mikroobse floora ensüümide toimel maos, sooltes ja põies nitrititest ja nitraatidest sünteesitud NA sisaldus organismis on oluliselt suurem.

Nitritid on mürgised, suurtes annustes põhjustavad methemoglobiini moodustumist. Sisaldub teraviljades, juurviljades, karastusjookides, säilitusaineid lisatakse juustudele, lihale ja kalale.

Nitraadid ei ole mürgised, kuid umbes viis protsenti nitraatidest taandub organismis nitrititeks. Suurim kogus nitraate leidub köögiviljades: redis, spinat, baklažaan, must redis, salat, rabarber jne.

Aflatoksiinid. Need on mürgised ained, mida sisaldab hallitusseen Aspergillus flavus. Neid leidub pähklites, teraviljas ja kaunviljades, puuviljades, köögiviljades ja loomasöödas. Aflatoksiinid on tugevad kantserogeenid ja põhjustavad esmase maksavähi teket.

Rasva liigne tarbimine aitab kaasa rinna-, emaka- ja käärsoolevähi tekkele. Konservide, hapukurkide ja marinaadide, suitsuliha sagedane kasutamine toob kaasa maovähi esinemissageduse tõusu, aga ka liigse soolasisalduse, ebapiisava köögiviljade ja puuviljade tarbimise.

Alkohol. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on alkohol ülemiste hingamisteede, suuõõne, keele, söögitoru, neelu ja kõrivähi tekke riskitegur. Loomkatsetes ei näita etüülalkohol kantserogeenseid omadusi, kuid soodustab või kiirendab vähi kui kroonilise kudede ärritaja teket. Lisaks lahustab see rasvu ja hõlbustab kantserogeeni kokkupuudet rakuga. Alkoholi kombineerimine suitsetamisega suurendab oluliselt vähiriski.

füüsikalised tegurid.

Füüsikalised kantserogeenid hõlmavad erinevat tüüpi ioniseerivat kiirgust (röntgenikiirgus, gammakiirgus, aatomi elementaarosakesed – prootonid, neutronid jne), ultraviolettkiirgust ja kudede vigastusi.

Ultraviolettkiirgus põhjustab nahavähi, melanoomi ja alahuule vähi arengut. Neoplasmid tekivad pikaajalisel ja intensiivsel kokkupuutel ultraviolettkiirgusega. Inimesed, kellel on halvasti pigmenteeritud nahk, on suuremas ohus.

Ioniseeriv kiirgus põhjustab sageli leukeemiat, harvemini rinna- ja kilpnäärmevähki, kopsu-, nahavähki, luu- ja muude elundite kasvajaid. Lapsed on kiirguse suhtes kõige tundlikumad.

Välise kiirguse mõjul arenevad kasvajad reeglina kiiritatud kudedes, radionukliidide toimel - sadestumise fookustes, mida kinnitasid epidemioloogilised uuringud pärast plahvatust Tšernobõli tuumaelektrijaamas. Erinevate radioisotoopide sissetoomisest põhjustatud kasvajate esinemissagedus ja lokaliseerimine sõltub kokkupuute iseloomust ja intensiivsusest, samuti selle jaotumisest organismis. Strontsiumi, kaltsiumi, baariumi isotoopide kasutuselevõtuga kogunevad need luudesse, mis aitab kaasa luukasvaja - osteosarkoomi - arengule. Joodi radioisotoobid põhjustavad kilpnäärmevähi arengut.

Nii keemilise kui ka kiirguse kantserogeneesi puhul on selge doosi-mõju seos. Oluline erinevus on see, et kogudoosi jagamine kiiritamise ajal vähendab onkogeenset toimet ja suurendab seda keemiliste kantserogeenide toimel.

Vigastused. Trauma rolli vähi etioloogias ei ole siiani täielikult mõistetud. Oluline tegur on kudede vohamine vastuseks nende kahjustustele. Kroonilised traumad on olulised (näiteks kaariese hammaste või proteeside põhjustatud suu limaskest).

bioloogilised tegurid.

Viiruste rolli süstemaatilise uurimise tulemusena pahaloomuliste kasvajate tekkes on sellised onkogeensed viirused nagu Rousi sarkoomiviirus, Bittneri rinnavähi viirus, kana leukeemia viirus, leukeemia- ja sarkoomiviirused hiirtel, Shope papilloomiviirus jt. avastatud.

Uurimistöö tulemusena tehti kindlaks seos Kaposi sarkoomi ja mitte-Hodgkini lümfoomide tekkeriski ning inimese immuunpuudulikkuse viiruse vahel.

Epstein-Barri viirus mängib rolli mitte-Hodgkini lümfoomi, Burkitti lümfoomi, nina-neelu kartsinoomi tekkes. B-hepatiidi viirus suurendab primaarse maksavähi tekke riski.

Pärilikkus.

Vaatamata kõigi vähivormide geneetilisele olemusele on ainult umbes 7% neist päritud. Geneetilised häired avalduvad enamasti somaatiliste haigustena, mille alusel tekivad pahaloomulised kasvajad palju sagedamini ja nooremas eas kui ülejäänud elanikkonnal.

On umbes 200 sündroomi, mis on pärilikud ja soodustavad pahaloomuliste kasvajate teket (kseroderma pigmentosa, perekondlik soolepolüpoos, nefroblastoom, retinoblastoom jne).

Elanikkonna sotsiaal-majandusliku ja psühho-emotsionaalse seisundi tähtsus vähi riskiteguritena.

Kaasaegsel Venemaal on elanikkonna peamised vähi riskitegurid:

elanikkonna valdava enamuse vaesus;

krooniline psühho-emotsionaalne stress;

elanikkonna vähene teadlikkus vähi tekkepõhjustest ja selle varajastest tunnustest, samuti ennetusmeetmetest;

ebasoodsad keskkonnatingimused.

Vaesus ja väljendunud krooniline stress on Venemaa elanikkonna kaks kõige olulisemat vähiriski tegurit.

Toidukaupade tegelik tarbimine on meie riigis tunduvalt madalam kui soovitatavad normid, mis mõjutab tervise kvaliteeti ja organismi vastupanuvõimet kahjustava aine mõjule.

Sotsiaal-majandusliku heaolu taset seostatakse ka eluasemetingimuste, elanike hügieenialase kirjaoskuse, töö iseloomu, elustiili iseärasustega jne.

Enamik teadlasi nõustub, et ülemäärane stress, mis tekib konflikti- või lootusetutes olukordades ja millega kaasneb depressioon, lootusetuse või meeleheite tunne, eelneb ja põhjustab suure kindlusega paljude pahaloomuliste kasvajate, eriti näiteks rinnavähi ja emakavähk (K. Balitsky , Y. Shmalko).

Praegu on kuritegevus, töötus, vaesus, terrorism, suurõnnetused, looduskatastroofid – need on arvukad stressitegurid, mis mõjutavad kümneid miljoneid inimesi Venemaal.

1.3 Vähi üldised kliinilised tunnused

Vähi sümptomeid iseloomustab suur mitmekesisus ja need sõltuvad erinevatest teguritest – kasvaja asukohast, tüübist, kasvuvormist, kasvukujust, kasvaja levimusest, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest. Onkoloogiliste haiguste sümptomid jagunevad üldisteks ja kohalikeks.

Pahaloomuliste kasvajate üldised sümptomid. Üldine nõrkus on pahaloomulise kasvaja tavaline sümptom. Väsimus tekib väiksema kehalise aktiivsuse sooritamisel, järk-järgult suurenedes. Harjumuspärane töö põhjustab väsimustunnet, nõrkust. Sageli kaasneb meeleolu halvenemine, depressioon või ärrituvus. Üldine nõrkus on põhjustatud kasvaja mürgitusest – organismi järkjärgulisest mürgitamisest vähirakkude jääkainetega.

Söögiisu kaotus pahaloomuliste kasvajate korral on samuti seotud mürgitusega ja progresseerub järk-järgult. Sageli algab see toidu tarbimisest saadava naudingu kaotamisega. Siis on roogade valikul selektiivsus - enamasti valgu, eriti lihatoidu tagasilükkamine. Rasketel juhtudel keelduvad patsiendid igasugusest toidust, söövad vähehaaval, jõuga.

Kaalulangus ei ole seotud mitte ainult joobeseisundi, isukaotusega, vaid ka valkude, süsivesikute ja vee-soola ainevahetuse rikkumisega, keha hormonaalse seisundi tasakaalustamatusega. Seedetrakti ja seedesüsteemi organite kasvajate korral raskendab kehakaalu langust seedeensüümide omastamise, toidumasside imendumise või liikumise halvenemine.

Kehatemperatuuri tõus võib olla ka kasvaja mürgistuse ilming. Kõige sagedamini on temperatuur 37,2-37,4 kraadi ja see esineb hilisel pärastlõunal. Temperatuuri tõus 38 kraadini ja üle selle näitab tõsist joobeseisundit, lagunevat kasvajat või põletikulise protsessi lisandumist.

Depressioon on järsult alanenud meeleoluga depressioon. Sellises seisundis inimene kaotab huvi kõige vastu, isegi oma lemmiktegevuse (hobi) vastu, muutub endassetõmbunud ja ärrituvaks. Vähi iseseisva sümptomina on depressioon kõige väiksema tähtsusega.

Need sümptomid ei ole spetsiifilised ja neid võib täheldada paljude mitte-onkoloogiliste haiguste puhul. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab pikk ja pidevalt kasvav andmekogus koos lokaalsete sümptomitega ja kombinatsioon nendega.

Neoplasmide kohalikud ilmingud ei ole vähem mitmekesised kui üldised. Teadmine neist tüüpilisematest on aga iga inimese jaoks väga oluline, kuna sageli ilmnevad lokaalsed sümptomid enne üldisi muutusi organismis.

Patoloogilised eritised, ebaloomulikud tihendid ja tursed, nahamoodustiste muutused, mitteparanevad haavandid nahal ja limaskestadel on onkoloogiliste haiguste levinumad lokaalsed ilmingud.

Kasvajahaiguste lokaalsed sümptomid

ebaloomulik eritis urineerimisel, roojamine, tupest väljumine;

tihendite ilmnemine ja kehaosa turse, asümmeetria või deformatsioon;

nahamoodustiste kiire suurenemine, värvi või kuju muutumine, samuti nende verejooks;

mitteparanevad haavandid ja haavad limaskestadel ja nahal;

Vähi lokaalsed sümptomid võimaldavad tuvastada kasvaja uuringu käigus, kusjuures eristatakse nelja sümptomite rühma: kasvaja palpatsioon, elundi valendiku kattumine, organi kokkusurumine, elundi hävitamine.

Kasvaja sondeerimine võimaldab kindlaks teha, millisest elundist see kasvab, samal ajal on võimalik uurida lümfisõlmi.

Elundi valendiku ummistus isegi healoomulise kasvaja korral võib põhjustada surmavaid tagajärgi soolevähi obstruktsiooni, söögitoruvähi nälgimise, kusejuhavähi uriinierituse halvenemise, kõrivähi lämbumise, bronhivähi korral kopsu kollapsi, kollatõve korral. sapiteede kasvajate korral.

Elundi hävitamine toimub vähi hilisemates staadiumides, kui toimub kasvaja lagunemine. Sel juhul võivad vähi sümptomiteks olla verejooks, elundite seinte perforatsioon, patoloogilised luumurrud.

Kohalike sümptomite hulka kuuluvad ka elundite pidev düsfunktsioon, mis väljendub kahjustatud elundiga seotud kaebustes.

Seega tuleks pahaloomulise kasvaja olemasolu kahtlustamiseks hoolikalt ja sihipäraselt koguda anamneesi, analüüsides olemasolevaid kaebusi onkoloogilisest vaatenurgast.

1.4 Kaasaegsed onkoloogiliste haiguste diagnoosimise meetodid

Viimastel aastatel on toimunud intensiivne kõigi onkoloogias traditsiooniliselt kasutatavate kiiritusdiagnostika tehnoloogiate areng.

Sellisteks tehnoloogiateks on traditsiooniline röntgenuuring koos selle erinevate meetoditega (fluoroskoopia, radiograafia jne), ultrahelidiagnostika, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, traditsiooniline angiograafia, aga ka erinevad nukleaarmeditsiini meetodid ja tehnikad.

Onkoloogias kasutatakse kiiritusdiagnostikat kasvajate tuvastamiseks ja nende kuuluvuse kindlaksmääramiseks (esmane diagnoos), patoloogiliste muutuste tüübi selgitamiseks (diferentsiaaldiagnoos, st onkoloogilised kahjustused või mitte), protsessi lokaalse levimuse hindamiseks, piirkondliku ja kaugema tuvastamiseks. metastaasid, patoloogiliste koldete punktsioon ja biopsia onkoloogilise diagnoosi morfoloogiliseks kinnitamiseks või ümberlükkamiseks, erinevate raviliikide märgistamiseks ja mahu planeerimiseks, ravitulemuste hindamiseks, haiguse retsidiivide tuvastamiseks, ravi läbiviimiseks. kiirgusuuringute meetodite kontroll.

Endoskoopilised uuringud on elundite limaskesta mõjutavate pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise meetod. Need võimaldavad:

avastada vähieelseid muutusi elundite limaskestas (hingamisteede, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi);

moodustama riskirühmad edasiseks dünaamilise jälgimise või endoskoopilise ravi jaoks;

diagnoosida varjatud ja "väikesi" esialgseid vähivorme;

diferentsiaaldiagnostika läbiviimine (hea- ja pahaloomuliste kahjustuste vahel);

hinnata kasvajast mõjutatud organi seisundit, määrata pahaloomulise kasvaja kasvu suund ja selgitada selle kasvaja lokaalne levimus;

Hinnake kirurgilise, medikamentoosse või kiiritusravi tulemusi ja efektiivsust.

Morfoloogiline uuring, biopsia edasiseks rakuuuringuks aitavad kliinilise diagnoosi vormistamisel, kiireloomuline diagnoos operatsiooni ajal, ravi efektiivsuse jälgimine.

Kasvajamarkeritel on prognostilised omadused ja need aitavad kaasa adekvaatse ravi valikule juba enne patsiendi ravi algust. Võrreldes kõigi teadaolevate meetoditega on kasvaja markerid kõige tundlikumad retsidiivi diagnoosimise vahendid ja suudavad tuvastada retsidiivi selle arengu prekliinilises faasis, sageli mitu kuud enne sümptomite ilmnemist. Praeguseks on teada 20 kasvajamarkerit.

Tsütoloogiline diagnostikameetod on üks usaldusväärsemaid, lihtsamaid ja odavamaid meetodeid. See võimaldab formuleerida preoperatiivset diagnoosi, läbi viia intraoperatiivset diagnostikat, jälgida teraapia efektiivsust, hinnata kasvajaprotsessi prognostilisi tegureid.

1.5 Vähiravi

Peamised kasvajahaiguste ravimeetodid on kirurgilised, kiiritus- ja meditsiinilised. Sõltuvalt näidustustest võib neid kasutada üksi või kombineeritud, komplekssete ja mitmekomponentsete ravimeetodite kujul.

Ravimeetodi valik sõltub järgmistest haiguse tunnustest:

esmase kahjustuse lokaliseerimine;

patoloogilise protsessi leviku määr ja haiguse staadium;

kasvaja kasvu kliiniline ja anatoomiline vorm;

kasvaja morfoloogiline struktuur;

patsiendi üldine seisund, tema sugu ja vanus;

patsiendi keha peamiste homöostaasisüsteemide seisund;

immuunsüsteemi füsioloogiline seisund.

1.5.1 Kirurgiline ravi

Kirurgiline meetod onkoloogias on peamine ja domineeriv ravimeetod.

Vähi operatsioon võib olla:

) radikaalne;

) sümptomaatiline;

) leevendav.

Radikaalsed operatsioonid hõlmavad patoloogilise fookuse täielikku eemaldamist kehast.

Palliatiivne operatsioon tehakse juhul, kui radikaalset operatsiooni ei ole võimalik täielikult läbi viia. Sel juhul eemaldatakse osa kasvajakoe massiivist.

Sümptomaatilised operatsioonid viiakse läbi kasvajasõlme esinemisega seotud elundite ja süsteemide tekkivate häirete korrigeerimiseks, näiteks enterostoomi või bypass anastomoosi rakendamine kasvajas, mis takistab mao väljalaskeosa. Palliatiivsed ja sümptomaatilised operatsioonid ei suuda vähihaiget päästa.

Kasvajate kirurgilist ravi kombineeritakse tavaliselt teiste ravimeetoditega, nagu kiiritusravi, keemiaravi, hormonaalne ja immunoteraapia. Kuid seda tüüpi ravi saab kasutada ka iseseisvalt (hematoloogias, nahavähi kiiritusravis). Kiiritusravi ja keemiaravi saab rakendada preoperatiivsel perioodil kasvaja mahu vähendamiseks, perifokaalse põletiku ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni eemaldamiseks. Reeglina ei ole preoperatiivse ravi kulg pikk, kuna neil meetoditel on palju kõrvaltoimeid ja need võivad operatsioonijärgsel perioodil põhjustada tüsistusi. Suurem osa neist ravimeetmetest viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil.

1.5.2 Kiiritusravi

Kiiritusravi on rakenduslik meditsiiniline distsipliin, mis põhineb erinevat tüüpi ioniseeriva kiirguse kasutamisel. Inimkehas on kõik elundid ja koed enam-vähem tundlikud ioniseeriva kiirguse suhtes. Eriti tundlikud on koed, mille rakkude jagunemine on kõrge (vereloomekude, sugunäärmed, kilpnääre, sooled).

Kiiritusravi tüübid

) Radikaalse kiiritusravi eesmärk on ravida patsienti ning see on suunatud kasvaja ja selle piirkondlike metastaaside täielikule hävitamisele.

See hõlmab primaarse kasvaja fookuse ja piirkondlike metastaaside piirkondade kiiritamist maksimaalsete annustega.

Radikaalne kiiritusravi on sageli esmaseks raviks võrkkesta ja soonkesta pahaloomuliste kasvajate, kraniofarüngioomi, medulloblastoomi, ependümoomi, naha-, suu-, keele-, neelu-, kõri-, söögitoru-, emakakaela-, tupe-, eesnäärmevähi ja Hodgkini lümfoomi varajases staadiumis.

) Palliatiivne kiiritusravi pärsib kasvaja kasvu ja vähendab selle mahtu, mis võimaldab leevendada patsientide seisundit, parandada nende elukvaliteeti ja pikendada selle kestust. Kasvaja massi osaline hävitamine vähendab valu intensiivsust ja patoloogiliste luumurdude riski metastaatiliste luukahjustuste korral, kõrvaldab neuroloogilised sümptomid aju metastaaside korral, taastab söögitoru või bronhide läbilaskvuse nende obstruktsiooni korral, säilitab nägemise silma- ja orbiidi primaarsete või metastaatiliste kasvajate juhtum jne.

) Sümptomaatiline kiiritusravi viiakse läbi, et kõrvaldada tavalise pahaloomulise protsessi rasked sümptomid, nagu intensiivne valu luumetastaasidega, kompressioon-isheemiline radikulomülopaatia, tsentraalsed neuroloogilised sümptomid koos metastaatilise ajukahjustusega.

) Põletikuvastast ja funktsionaalset kiiritusravi kasutatakse operatsioonijärgsete ja haavatüsistuste kõrvaldamiseks.

) Kiiritus enne operatsiooni viiakse läbi kasvajarakkude elutähtsa aktiivsuse pärssimiseks, kasvaja suuruse vähendamiseks, lokaalsete retsidiivide ja kaugete metastaaside esinemissageduse vähendamiseks.

) Kiiritusravi operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi histoloogiliselt tõestatud metastaaside olemasolul.

) Operatsioonisisene kiiritusravi hõlmab kirurgilise välja või mitteoperatiivsete kasvajate ühekordset eksponeerimist laparotoomia ajal elektronkiirega.

1.5.3 Meditsiiniline ravi

Narkoteraapias kasutatakse ravimeid, mis aeglustavad proliferatsiooni või kahjustavad püsivalt kasvajarakke.

Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi.

Vähivastaste tsütostaatikumide efektiivne kasutamine põhineb kasvaja kasvu kineetika põhimõtete, ravimite toime peamiste farmakoloogiliste mehhanismide, farmakokineetika ja farmakodünaamika ning ravimiresistentsuse mehhanismide mõistmisel.

Vähivastaste tsütostaatikumide klassifikatsioon sõltuvalt

toimemehhanism:

) alküülivad ained;

) antimetaboliidid;

) kasvajavastased antibiootikumid;

a) antimitogeensed ravimid;

) DNA topoisomeraasi I ja II inhibiitorid.

Alküleerivad ained avaldavad kasvajavastast toimet prolifereeruvatele kasvajarakkudele sõltumata rakutsükli perioodist (st nad ei ole faasispetsiifilised). Sellesse rühma kuuluvad ravimid hõlmavad klooretüülamiinide derivaate (melfalaan, tsüklofosfamiid, ifosfamiid) ja etüleenimiine (tiotepa, altretamiin, imifos), disulfoonhappe estreid (busulfaan), nitrosometüüluurea derivaate (karmustiin, kompleksstiin, streptotsotsiin) , oksaliplatiin). ), triasiinid (dakarbasiin, prokarbasiin, temosolomiid).

Antimetaboliidid toimivad nukleiinhapete sünteesis osalevate ainete struktuursete analoogidena. Antimetaboliitide liitumine kasvaja DNA makromolekuliga põhjustab nukleotiidide sünteesi häireid ja selle tulemusena rakusurma.

Sellesse rühma kuuluvad foolhappe antagonistid (metotreksaat, edatreksaat, trimetreksaat), pürimidiini analoogid (5-fluorouratsiil, tegafuur, kapetsitabiin, tsütarabiin, gemtsitabiin), puriini analoogid (fludarabiin, merkaptopuriin, tioguaniin), adenosiini analoogid (pentostatiin, kladribiin).

Antimetaboliite kasutatakse laialdaselt söögitoru-, mao- ja käärsoole-, pea- ja kaela-, rinna-, osteogeensete sarkoomide vähiga patsientide ravis.

Kasvajavastased antibiootikumid (doksorubitsiin, bleomütsiin, daktinomütsiin, mitomütsiin, idarubitsiin) toimivad sõltumata rakutsükli perioodist ja neid kasutatakse kõige edukamalt aeglaselt kasvavate ja madala kasvufraktsiooniga kasvajate korral.

Vähivastaste antibiootikumide toimemehhanismid on erinevad ja hõlmavad nukleiinhapete sünteesi pärssimist vabade hapnikuradikaalide moodustumise, kovalentse DNA sidumise ning topoisomeraasi I ja II aktiivsuse pärssimise tulemusena.

Antimitogeensed ravimid: vinka alkaloidid (vinkristiin, vinblastiin, vindesiin, vinorelbiin) ja taksaanid (dotsetakseel, paklitakseel).

Nende ravimite toime on suunatud kasvajarakkude jagunemisprotsesside pärssimisele. Rakud hilinevad mitoosi faasis, nende tsütoskelett on kahjustatud ja surm.

DNA topoisomeraaside I ja II inhibiitorid. Kamptotetsiini derivaadid (irinotekaan, topotekaan) pärsivad topoisomeraas I, epipodofüllotoksiinide (etoposiid, teniposiid) - topoisomeraas II aktiivsust, mis tagavad rakkude transkriptsiooni, replikatsiooni ja mitoosi protsessid. See põhjustab DNA kahjustusi, mis põhjustab kasvajarakkude surma.

Erinevate elundite ja süsteemide kõrvaltoimed:

Hematopoeetilised süsteemid - luuüdi vereloome pärssimine (aneemia, neutropeenia, trombotsütopeenia);

seedesüsteem - anoreksia, maitsetundlikkuse muutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, stomatiit, ösofagiit, soolesulgus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kollatõbi;

hingamissüsteem - köha, õhupuudus, kopsuturse, pulmoniit, pneumofibroos, pleuriit, hemoptüüs, hääle muutus;

kardiovaskulaarsüsteem - arütmia, hüpo- või hüpertensioon, müokardi isheemia, müokardi kontraktiilsuse vähenemine, perikardiit;

Urogenitaalsüsteem - düsuuria, tsüstiit, hematuria, kreatiniini taseme tõus, proteinuuria, menstruaaltsükli häired;

närvisüsteem - peavalu, pearinglus, kuulmislangus ja

nägemine, unetus, depressioon, paresteesia, sügavate reflekside kaotus;

nahk ja selle lisandid - alopeetsia, naha pigmentatsioon ja kuivus, lööve, sügelus, ravimi ekstravasatsioon, muutused küüneplaatides;

ainevahetushäired - hüperglükeemia, hüpoglükeemia, hüperkaltseemia, hüperkaleemia jne.

Hormoonravi onkoloogias

Arvestatakse kolme tüüpi hormonaalset ravitoimet pahaloomulistele kasvajatele:

) lisand - hormoonide, sealhulgas vastassoost, täiendav manustamine annustes, mis ületavad füsioloogilisi;

) ablatiivne - hormoonide moodustumise mahasurumine, sealhulgas kirurgiliselt;

) antagonistlik – hormoonide toime blokeerimine kasvajaraku tasemel.

Androgeenid (meessuguhormoonid) on näidustatud rinnavähi korral naistel, kelle menstruaalfunktsioon on säilinud, samuti võib neid määrata menopausi ajal. Nende hulka kuuluvad: testosterooni propionaat, medrotestosteroon, tetrasteroon.

Antiandrogeenid: flutamiid (flutsinom), androkur (tsüproteroonatsetaat), anandroon (nilutamiid). Kasutatakse eesnäärmevähi korral, võib määrata rinnavähi korral naistele pärast munasarjade eemaldamist (ooforektoomia).

Östrogeenid: dietüülstilbestrool (DES), fosfestrool (honwang), etinüülöstradiool (mikrofolliin). Näidustatud dissemineerunud eesnäärmevähi, rinnavähi metastaaside korral sügavas menopausis naistel, dissemineerunud rinnavähi korral meestel.

Antiöstrogeenid: tamoksifeen (bilem, tamofeen, nolvadeks), toremifeen (fareston). Kasutatakse rinnavähi korral loomulikus või kunstlikus menopausis naistel, samuti meestel; munasarjavähi, neeruvähi, melanoomiga.

Progestiinid: oksüprogesteroonkapronaat, provera (farlutal), depo-prover, megestroolatsetaat (megeis). Kasutatakse emaka kehavähi, rinnavähi, eesnäärmevähi korral.

Aromataasi inhibiitorid: Aminoglutetimiid (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrosool), Letrosool (Femara), Vorosool. Seda kasutatakse rinnavähi raviks naistel loomuliku või kunstliku menopausi korral, efekti puudumisel tamoksifeeni kasutamisel, meeste rinnavähi, eesnäärmevähi, neerupealiste koorevähi korral.

Kortikosteroidid: prednisoloon, deksametasoon, metüülprednisoloon. Näidustatud: äge leukeemia, mitte-Hodgkini lümfoomid, pahaloomuline tümoom, rinnavähk, neeruvähk; sümptomaatiliseks raviks kasvaja hüpertermia ja oksendamise, tsütostaatikumide põhjustatud pulmoniidi korral, ajukasvajate (sh metastaatiliste) koljusisese rõhu vähendamiseks.

Selles peatükis analüüsisime kirjanduse andmetele tuginedes onkoloogiliste haiguste riskitegureid, käsitlesime onkoloogiliste haiguste üldisi kliinilisi sümptomeid ning tutvusime ka tänapäevaste pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi meetoditega.

anesteesia onkoloogia osakonna risk

2. PEATÜKK

2.1 Elanikkonna arstiabi korraldamine "onkoloogia" valdkonnas

Onkoloogilistele patsientidele osutatakse meditsiinilist abi vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega N 915n heaks kiidetud elanikkonnale onkoloogia valdkonnas arstiabi osutamise korrale.

Meditsiiniline abi antakse järgmisel kujul:

esmatasandi tervishoid;

kiirabi, sealhulgas erakorraline eriarstiabi;

spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;

palliatiivne ravi.

Arstiabi osutatakse järgmistel tingimustel:

ambulatoorne;

päevahaiglas;

paigal.

Onkoloogiliste haigete arstiabi hõlmab: onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, selle profiiliga patsientide ravi ja rehabilitatsiooni kaasaegsete erimeetodite ja komplekssete, sealhulgas ainulaadsete meditsiinitehnoloogiate abil.

Arstiabi osutatakse vastavalt arstiabi standarditele.

2.1.1 Elanikkonnale esmatasandi tervishoiu pakkumine "onkoloogia" valdkonnas

Esmane tervishoid hõlmab:

esmane meditsiinieelne tervishoid;

esmatasandi tervishoid;

esmane spetsialiseeritud tervishoid.

Esmatasandi arstiabi osutab onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ja meditsiinilist taastusravi vastavalt onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutava meditsiiniorganisatsiooni soovitustele.

Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad.

Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt ja päevahaiglas kohalikud perearstid, perearstid (perearstid) territoriaal-rajooni põhimõttel.

Esmatasandi eriarstiabi osutab esmatasandi onkoloogiakabinetis või esmatasandi onkoloogiaosakonnas onkoloog.

Patsiendil onkoloogilise haiguse kahtluse või avastamise korral suunavad perearstid, piirkonna perearstid, üldarstid (perearstid), eriarstid, parameedikud ettenähtud korras patsiendi konsultatsioonile esmasesse onkoloogiakabinetti või meditsiinilise organisatsiooni esmase onkoloogia osakond esmase eriarstiabi osutamiseks.

Onkoloogia esmase kabineti või esmatasandi onkoloog saadab patsiendi onkoloogilise dispanseri või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide juurde diagnoosi selgitamiseks ja spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamiseks.

2.1.2 Hädaabi, sealhulgas eriarstiabi pakkumine elanikkonnale "onkoloogia" valdkonnas

Vältimatut arstiabi osutatakse vastavalt Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 1. novembri 2004. aasta korraldusele N 179 "Erakorralise arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta" (registreeritud justiitsministeeriumis Vene Föderatsiooni määrus 23. novembril 2004, registreering N 6136, muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2. augusti 2010. aasta korraldusega N 586n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 30. augustil 2010, registreering N 18289, 15. märts 2011 N 202n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 4. aprillil 2011, registreering N 20390) ja kuupäev 30. jaanuar 2012 N 65n (registreeritud: Vene Föderatsiooni justiitsministeerium 14. märtsil 2012, registreering N 23472).

Vältimatut arstiabi osutavad parameediku kiirabi mobiilsed brigood, meditsiinilised mobiilsed kiirabibrigaadid erakorralises või erakorralises vormis väljaspool meditsiiniorganisatsiooni, samuti ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes kiiret meditsiinilist sekkumist vajavates tingimustes.

Kui patsiendil kahtlustatakse ja (või) avastatakse kiirabi osutamisel onkoloogilist haigust, suunatakse need patsiendid üle või suunatakse onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavatesse meditsiiniorganisatsioonidesse, et määrata kindlaks ravitaktika ja kasutamise vajadus. lisaks muud spetsiifilise kasvajavastase ravi meetodid.

2.1.3 Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine elanikkonnale onkoloogia valdkonnas

Spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad onkoloogid, kiiritusraviarstid onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes, kellel on tegevusluba, vajalik materiaal-tehniline baas, sertifitseeritud spetsialistid, statsionaarses meditsiiniasutuses. päevahaigla tingimused ja tingimused ning hõlmab erimeetodite ja komplekssete (unikaalsete) meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ning meditsiinilist taastusravi.

Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamine onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes toimub esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogia osakonna onkoloogi, eriarsti juhendamisel. vähihaige kahtluse ja (või) avastamise korral talle vältimatu arstiabi osutamise käigus.

Onkoloogilisi haigusi põdevatele patsientidele arstiabi osutavas meditsiiniorganisatsioonis kehtestab arstliku läbivaatuse ja ravi taktika onkoloogide ja kiiritusterapeutide konsiilium, kaasates vajadusel ka teisi eriarste. Arstide nõukogu otsus vormistatakse protokollina, millele kirjutavad alla arstide nõukogu liikmed, ja kantakse patsiendi haiguslugudesse.

2.1.4 Elanikkonnale pallitatiivse arstiabi osutamine onkoloogia valdkonnas

Palliatiivset abi osutavad ambulatoorselt, statsionaarselt, päevahaigla baasil palliatiivse abi osutamiseks koolitatud meditsiinitöötajad ning see sisaldab meditsiiniliste sekkumiste kompleksi valust vabanemiseks, sh narkootiliste ainete kasutamisel ja muude raskete ilmingute leevendamiseks. vähist.

Palliatiivse abi osutamine onkoloogilises dispanseris, aga ka meditsiiniasutustes, kus on palliatiivravi osakondi, toimub kohaliku perearsti, üldarsti (perearsti), esmase onkoloogiakabineti onkoloogi või onkoloogia osakonna arsti korraldusel. esmane onkoloogia osakond.

2.1.5 Vähihaigete dispanservaatlus

Onkoloogilisi haigusi põdevad patsiendid alluvad eluaegsele dispanserivaatlusele esmases onkoloogilises kabinetis või meditsiiniasutuse esmases onkoloogilises osakonnas, onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes. Kui haiguse kulg ei nõua patsiendi juhtimise taktika muutmist, tehakse pärast ravi ambulatoorsed uuringud:

esimesel aastal - üks kord kolme kuu jooksul,

teisel aastal - üks kord kuue kuu jooksul,

edaspidi - üks kord aastas.

Teabe äsja diagnoositud onkoloogilise haigusjuhu kohta saadab selle meditsiiniasutuse eriarst, kus vastav diagnoos on seatud, onkoloogilise dispanseri organisatsioonilisele ja metoodilisele osakonnale, et patsient registreeritaks ambulatooriumis.

Kui patsiendil tuvastatakse onkoloogiline haigus, saadetakse onkoloogilise dispanseri organisatsioonilisest ja metoodilisest osakonnast teave patsiendi korrigeeritud diagnoosi kohta esmasesse onkoloogiakabinetti või meditsiiniasutuse onkoloogia esmasesse osakonda, kes osutab arstiabi haigetele. onkoloogilised haigused, patsiendi järgnevaks dispanserivaatluseks.

2.2 Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarveasutuse "Nižnevartovski onkoloogiline dispanser" tegevuse korraldamine

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarveasutus "Nižnevartovski onkoloogiline dispanser" on tegutsenud alates 1. aprillist 1985. aastal.

Tänaseks on asutuse koosseisus: nelja osakonnaga haigla 110 voodikohaga, polikliiniku osakond 40 000 visiidiga aastas, diagnostikateenused: tsütoloogilised, kliinilised, histopatoloogilised laborid ja abiüksused. Onkoloogilises dispanseris töötab 260 eriarsti, sealhulgas 47 arsti, 100 õde ja 113 tehnilist personali.

Nižnevartovski onkoloogiline dispanser on spetsialiseerunud meditsiiniasutus, kus pakutakse spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi.

onkoloogiliste ja vähieelsete haigustega patsientide abistamine vastavalt elanikkonnale "Onkoloogia" valdkonna arstiabi osutamise korrale.

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna eelarveasutuse - Yugra "Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri" struktuuriüksused: polikliinik, anestesioloogia- ja elustamisosakond, kiiritusravi osakond, operatsiooniüksus, kirurgiaosakonnad, keemiaravi osakond, diagnostikabaas.

Dispanseri kliiniku registratuur tegeleb patsientide registreerimisega onkoloogi, günekoloog-onkoloogi, endoskoopi-onkoloogi, hematoloog-onkoloogi vastuvõtule. Registratuur peab arvestust konsultatsiooni eesmärgil statsionaarsele, ambulatoorsele läbivaatusele tulijate üle. Diagnoosi kinnitamine või täpsustamine, konsultatsioonid: kirurg-onkoloog, günekoloog-onkoloog, endoskoop, hematoloog. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviplaani otsustab KRK.

Kliiniline labor, kus tehakse kliinilisi, biokeemilisi, tsütoloogilisi, hematoloogilisi uuringuid.

Röntgen - diagnostikakabinetis tehakse patsientide uuringuid diagnoosi täpsustamiseks ja edasist ravi onkoloogilises dispanseris (irrigoskoopia, mao fluoroskoopia, rindkere röntgenograafia, luu- ja luustiku röntgenograafia, mammograafia), eriuuringud raviks (vaagna markeerimine, pärasool, põis).

Endoskoopiline ruum on mõeldud endoskoopilisteks ravi- ja diagnostilisteks protseduurideks (tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, EFGDS).

Ravikabinet on mõeldud ambulatoorsete patsientide arstide vastuvõttude täitmiseks.

Ruumid: kirurgia-günekoloogiline, kus ambulatoorseid patsiente võtavad vastu ja konsulteerivad onkoloogid.

Patsientide ambulatoorsel vastuvõtul otsustatakse pärast nende läbivaatust selle diagnoosi kinnitamise või täpsustamise küsimus.

2.3 Vähihaigete õehoolduse tunnused

Onkoloogiliste haigete kaasaegne ravi on kompleksne probleem, millest võtavad osa erinevate erialade arstid: kirurgid, kiiritusspetsialistid, keemiaarstid, psühholoogid. Selline lähenemine patsientide ravile nõuab ka onkoloogiaõelt paljude erinevate probleemide lahendamist.

Onkoloogiaõe peamised töövaldkonnad on:

ravimite manustamine (keemiaravi, hormoonravi,

bioteraapia, valuvaigistid jne) vastavalt arsti ettekirjutusele;

osalemine ravi käigus tekkinud tüsistuste diagnoosimises ja ravis;

psühholoogiline ja psühhosotsiaalne abi patsientidele;

haridustöö patsientide ja nende pereliikmetega;

osalemine teadusuuringutes.

2.3.1 Õe töö tunnused keemiaravi ajal

Praegu eelistatakse Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri onkoloogiliste haiguste ravis kombineeritud polükemoteraapiat.

Kõigi vähivastaste ravimite kasutamisega kaasneb kõrvaltoimete teke, kuna enamikul neist on madal terapeutiline indeks (intervall maksimaalse talutava ja toksilise annuse vahel).

Kõrvaltoimete tekkimine vähivastaste ravimite kasutamisel tekitab patsiendile ja hooldajatele teatud probleeme. Üks esimesi kõrvaltoimeid on ülitundlikkusreaktsioon, mis võib olla äge või hilinenud.

Ägedat ülitundlikkusreaktsiooni iseloomustab patsientidel õhupuudus, vilistav hingamine, järsk vererõhu langus, tahhükardia, kuumustunne ja naha hüperemia. Reaktsioon areneb juba ravimi manustamise esimestel minutitel. Õe tegevus: lõpetage koheselt ravimi manustamine, teavitage viivitamatult arsti. Selleks, et nende sümptomite tekkimist ei jääks vahele, jälgib õde patsienti pidevalt. Teatud ajavahemike järel jälgib see vererõhku, pulssi, hingamissagedust, naha seisundit ja muid muutusi patsiendi enesetundes. Iga vähivastaste ravimite manustamist tuleb jälgida.

Hiline ülitundlikkusreaktsioon väljendub püsivas hüpotensioonis, lööbe ilmnemises. Õe tegevused: vähendage ravimi manustamiskiirust, teavitage sellest viivitamatult arsti.

Muudest kõrvaltoimetest, mis esinevad vähivastaseid ravimeid saavatel patsientidel, tuleb märkida neutropeeniat, müalgiat, artralgiat, mukosiiti, seedetrakti toksilisust, perifeerset neutropopaatiat, alopeetsiat, flebiiti, ekstravasatsiooni.

Neutropeenia on üks levinumaid kõrvaltoimeid, millega kaasneb leukotsüütide, trombotsüütide, neutrofiilide arvu vähenemine, millega kaasneb hüpertermia ja reeglina nakkushaiguse lisandumine. Tavaliselt ilmneb see 7-10 päeva pärast keemiaravi ja kestab 5-7 päeva. KLA läbiviimiseks on vaja mõõta kehatemperatuuri kaks korda päevas, kord nädalas. Nakkusohu vähendamiseks peaks patsient hoiduma liigsest tegevusest ja jääma rahulikuks, vältima kokkupuudet hingamisteede infektsioonidega patsientidega ja vältima kohtade külastamist, kus on palju inimesi.

Leukopeenia on ohtlik raskete nakkushaiguste tekkeks, olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest nõuab hemostimuleerivate ainete kasutuselevõttu, laia toimespektriga antibiootikumide määramist ja patsiendi haiglasse paigutamist.

Trombotsütopeenia on ohtlik nina-, mao-, emakaverejooksu tekkeks. Trombotsüütide arvu vähenemisega on vajalik viivitamatu vereülekanne, trombotsüütide mass ja hemostaatiliste ravimite määramine.

Müalgia, artralgia (valu lihastes ja liigestes), ilmneb 2-3 päeva pärast keemiaravi ravimi infusiooni, valu võib olla erineva intensiivsusega, kesta 3 kuni 5 päeva, sageli ei vaja ravi, kuid tugeva valuga, patsiendile määratakse mittesteroidsed PVP või mitte-narkootilised analgeetikumid .

Limaskestapõletik, stomatiit väljenduvad suukuivuses, põletustundes söömise ajal, suu limaskesta punetuses ja haavandite tekkes sellel. Sümptomid ilmnevad 7. päeval, püsivad 7-10 päeva. Õde selgitab patsiendile, et ta peaks iga päev uurima suu limaskesta, huuli ja keelt. Stomatiidi tekkega on vaja juua rohkem vedelikku, sageli loputada suud (vajalik pärast söömist) furatsilliini lahusega, hambaid pesta pehme harjaga, välistada vürtsikas, hapukas, kõva ja väga kuum toit.

Seedetrakti toksilisus avaldub anoreksia, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisusena. Tekib 1-3 päeva pärast ravi, võib püsida 3-5 päeva. Peaaegu kõik tsütotoksilised ravimid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Patsientidel võib iiveldus tekkida ainult siis, kui mõelda keemiaravile või pille, valge kitli nähes.

Selle probleemi lahendamisel vajab iga patsient individuaalset lähenemist, oksendamisvastase ravi määramist arsti poolt, kaastunnet mitte ainult sugulastelt ja sõpradelt, vaid ennekõike meditsiinitöötajatelt.

Õde tagab rahuliku keskkonna, võimalusel vähendab nende tegurite mõju, mis võivad esile kutsuda iiveldust ja oksendamist. Näiteks ei paku patsiendile toitu, mis teda haigeks teeb, toidab väikeste portsjonitena, kuid sagedamini ei nõua söömist, kui patsient keeldub söömast. Soovitab süüa aeglaselt, vältida ülesöömist, puhata enne ja pärast sööki, mitte end voodis ümber pöörata ja 2 tundi pärast söömist mitte lamada kõhuli.

Õde hoolitseb selle eest, et haigete kõrval oleks alati anum oksendamiseks ja ta saaks alati abi kutsuda. Pärast oksendamist tuleb patsiendile anda vett, et ta saaks suud loputada.

Arsti on vaja teavitada oksendamise sagedusest ja iseloomust, patsiendi dehüdratsiooninähtudest (kuiv, mitteelastne nahk, limaskestade kuivus, diureesi vähenemine, peavalu). Õde õpetab patsiendile suuhoolduse põhitõdesid ja selgitab, miks see nii oluline on [3.3].

Perifeerset nefropaatiat iseloomustavad pearinglus, peavalu, tuimus, lihasnõrkus, motoorse aktiivsuse häired ja kõhukinnisus. Sümptomid ilmnevad pärast 3-6 keemiaravi kuuri ja võivad püsida umbes 1-2 kuud. Õde teavitab patsienti ülaltoodud sümptomite võimalikkusest ja soovitab nende ilmnemisel kiiret arstiabi.

Alopeetsia (kiilaspäisus) esineb peaaegu kõigil patsientidel, alates 2-3-nädalasest ravist. Juuksepiir taastub täielikult 3-6 kuud pärast ravi lõppu. Patsient peab olema psühholoogiliselt ette valmistatud juuste väljalangemiseks (veendunud ostma paruka või mütsi, kasutama salli, õpetama mõnda kosmeetikatehnikat).

Flebiit (veeniseina põletik) viitab lokaalsetele toksilistele reaktsioonidele ja on tavaline tüsistus, mis areneb pärast mitut keemiaravi kuuri. Manifestatsioonid: turse, hüpereemia piki veene, veeniseina paksenemine ja sõlmede ilmumine, valu, vöötveenid. Flebiit võib kesta kuni mitu kuud. Õde vaatab patsiendi regulaarselt üle, hindab veenide ligipääsu, valib keemiaravi ravimi manustamiseks sobivad meditsiiniinstrumendid (liblikanõelad, perifeersed kateetrid, tsentraalveenikateetrid).

Parem on kasutada võimalikult laia läbimõõduga veeni, mis tagab hea verevoolu. Võimalusel erinevate jäsemete veenid vaheldumisi, kui seda ei takista anatoomilised põhjused (operatsioonijärgne lümfostaas).

Ekstravasatsioon (ravimi naha alla sattumine) on meditsiinitöötajate tehniline viga. Samuti võivad ekstravasatsiooni põhjused olla patsiendi venoosse süsteemi anatoomilised iseärasused, veresoonte haprus, veeni rebend ravimi suurel manustamiskiirusel. Narkootikumide, nagu adriamitsiid, farmorubitsiin, mitomütsiin, vinkristiin, allaneelamine naha alla põhjustab süstekoha ümber kudede nekroosi. Vähimagi kahtluse korral, et nõel on veenist väljas, tuleb ravimi manustamine lõpetada nõela eemaldamata, püüda naha alla sattunud ravimi sisu aspireerida, tükeldada kahjustatud piirkond antidoodiga ja katta. jääga.

Perifeersete veenide juurdepääsuga seotud infektsioonide ennetamise üldpõhimõtted:

Järgige infusioonravi ajal aseptika reegleid, sealhulgas kateetri paigaldamisel ja hooldamisel.

2. Tehke kätehügieen enne ja pärast mis tahes intravenoosset manipuleerimist, samuti enne ja pärast kinnaste eemaldamist.

Enne protseduuri kontrollige ravimite ja seadmete aegumiskuupäevi. Ärge kasutage aegunud ravimeid ega seadmeid.

Enne PVC paigaldamist ravige patsiendi nahka naha antiseptikumiga.

Läbipaistvuse säilitamiseks loputage PVC-d regulaarselt. Kateetrit tuleb loputada enne ja pärast vedelikravi, et vältida kokkusobimatute ravimite segunemist. Pesemiseks on lubatud kasutada ühekordselt kasutatavast ampullist ühekordselt kasutatavasse süstlasse mahuga 10 ml tõmmatud lahuseid (NaCl 0,9% ampull 5 ml või 10 ml). Kui kasutatakse suurtest viaalidest saadud lahust (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), on vajalik, et viaali kasutataks ainult ühe patsiendi jaoks.

Kinnitage kateeter pärast sisestamist sidemega.

Vahetage side kohe välja, kui selle terviklikkust rikutakse.

Haiglas kontrollige kateetri asukohta iga 8 tunni järel. Ambulatoorselt, üks kord päevas. Sagedasem kontroll on näidustatud ärritavate ravimite veeni viimisega. Hinnake kateetri sisestamise koha seisukorda flebiidi ja infiltratsiooni skaalade järgi (lisad 2 ja 3) ning tehke vastavad märgid PVK vaatluslehele.

2.3.2 Vähihaige toitumise tunnused

Onkoloogilise patsiendi dieettoitumine peaks lahendama kaks probleemi:

keha kaitsmine kantserogeensete ainete ja toiduga pahaloomulise kasvaja teket provotseerivate tegurite eest,

keha küllastumine toitainetega, mis takistavad kasvajate arengut - looduslikud kantserogeensed ühendid. Ülaltoodud ülesannetest lähtuvalt annab õde soovitusi patsientidele, kes soovivad pidada vähivastast dieeti (vähivastase dieedi põhimõtted lisas 6):

Vältige liigset rasva tarbimist. Maksimaalne vaba rasva kogus on 1 spl. lusikatäis taimeõli päevas (eelistatavalt oliiviõli). Vältige muid rasvu, eriti loomseid rasvu.

Ärge kasutage praadimiseks taaskasutatud ja toiduvalmistamise ajal ülekuumenenud rasvu. Toodete valmistamisel on vaja kasutada kuumakindlaid rasvu: võid või oliiviõli. Neid tuleks lisada mitte toodete kulinaarse töötlemise ajal, vaid pärast seda.

Küpsetage vähese soolaga ja ärge lisage toidule soola.

Piirake suhkrut ja muid rafineeritud süsivesikuid.

Piirake oma liha tarbimist. Asendage see osaliselt taimsete valkude (kaunviljad), kala (eelistatakse madala süvamere sorte), munadega (mitte rohkem kui kolm nädalas), madala rasvasisaldusega piimatoodetega. Liha söömisel lähtuge selle "väärtusest" kahanevas järjekorras: lahja valge liha, küülik, vasikaliha, vabapidamisega kana (mitte broiler), lahja punane liha, rasvane liha. Kõrvaldada vorstid, vorstid, samuti sütel praetud liha, suitsuliha ja kala.

Aurutage, küpsetage või hautage toitu minimaalse koguse veega. Ärge sööge kõrbenud toitu.

Sööge täistera teraviljatooteid, kiudainetega rikastatud küpsetisi.

Kasutage joogiks allikavett, kaitske vett või puhastage seda muul viisil. Tee asemel joo ürdikeediseid, puuviljamahlu. Püüdke vältida kunstlike lisanditega gaseeritud jooke.

Ärge sööge üle, sööge siis, kui tunnete nälga.

Ärge jooge alkoholi.

2.3.3 Anesteesia onkoloogias

Valu tõenäosus ja selle raskusaste vähihaigetel sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast, haiguse staadiumist ja metastaaside asukohast.

Iga patsient tajub valu erinevalt ja see sõltub sellistest teguritest nagu vanus, sugu, valu tajumise lävi, valu esinemine minevikus ja teised. Psühholoogilised omadused, nagu hirm, ärevus ja kindlus peatse surma ees, võivad samuti mõjutada valu tajumist. Unetus, väsimus ja ärevus alandavad valuläve, puhkus, uni ja haigusest kõrvalejuhtimine aga suurendavad.

Valusündroomi ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks ja mitteravimiteks.

Valusündroomi ravimite ravi. 1987. aastal teatas Maailma Terviseorganisatsioon, et "valuvaigistid on vähiravi valuvaigisti peamine tugi" ja pakkus välja "kolmeetapilise lähenemisviisi" valuvaigistite valimiseks.

Esimesel etapil kasutatakse mitte-narkootilist valuvaigistit koos täiendava ravimi lisamisega. Kui valu püsib või süveneb aja jooksul, kasutatakse teist etappi - nõrk narkootiline ravim kombinatsioonis mittenarkootilise ja võimalik, et ka adjuvantravimiga (adjuvant on aine, mida kasutatakse koos teisega, et suurendada viimase aktiivsust) . Kui viimane on ebaefektiivne, kasutatakse kolmandat etappi - tugevat narkootilist ravimit, millele on võimalik lisada mittenarkootilisi ja adjuvantravimeid.

Mitte-narkootilisi valuvaigisteid kasutatakse vähi korral mõõduka valu raviks. Sellesse kategooriasse kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, atsetaminofeen, ketorolak.

Narkootilisi analgeetikume kasutatakse mõõduka kuni tugeva vähivalu raviks. Need jagunevad agonistideks (imiteerivad täielikult narkootiliste ainete toimet) ja agonist-antagonistideks (simuleerivad ainult osa nende toimetest – annavad valuvaigistava toime, kuid ei mõjuta psüühikat). Viimaste hulka kuuluvad moradool, nalbufiin ja pentasotsiin.

Valuvaigistite tõhusaks toimeks on väga oluline nende manustamisviis. Põhimõtteliselt on võimalikud kaks võimalust: vastuvõtt teatud kellaaegadel ja nõudmisel. Uuringud on näidanud, et esimene meetod on kroonilise valusündroomi korral tõhusam ja paljudel juhtudel on vaja väiksemat ravimiannust kui teine ​​skeem.

Valu mitteravimiravi. Õde saab valuga toimetulemiseks kasutada füüsilisi ja psühholoogilisi meetodeid (lõõgastus, käitumisteraapia). Valu saab oluliselt vähendada, muutes patsiendi elustiili ja teda ümbritsevat keskkonda. Vältida tuleks valu tekitavaid tegevusi, vajadusel kasutada tugikraed, kirurgilist korsetti, lahasid, käimisabivahendeid, ratastooli, lifti.

Patsiendi hooldamisel arvestab õde sellega, et ebamugavustunne, unetus, väsimus, ärevus, hirm, viha, vaimne eraldatus ja sotsiaalne hüljatus süvendavad patsiendi valutaju. Teiste empaatia, lõõgastus, loomingulise tegevuse võimalus, hea tuju tõstavad onkoloogilise haige vastupanuvõimet valu tajumisele.

Valusündroomi põdevat patsienti hooldav õde:

tegutseb kiiresti ja mõistvalt, kui patsient soovib valu leevendamist;

jälgib mitteverbaalseid märke patsiendi seisundist (näoilmed, sundasend, liikumisest keeldumine, depressiivne seisund);

koolitab ja selgitab patsientidele ja nende eest hoolitsevatele lähedastele ravimite võtmise režiime ning tavalisi ja kõrvaltoimeid nende võtmisel;

näitab paindlikkust anesteesia lähenemisviisides, ei unusta mitteravimimeetodeid;

võtab meetmeid kõhukinnisuse vältimiseks (nõuandeid toitumise, kehalise aktiivsuse kohta);

Pakub psühholoogilist tuge patsientidele ja nendele

sugulased, rakendab tähelepanu hajutavaid, lõdvestavaid meetmeid, näitab hoolivust;

hindab regulaarselt anesteesia efektiivsust ja teavitab viivitamatult arsti kõigist muudatustest;

Julgustab patsienti pidama päevikut oma seisundi muutuste kohta.

Vähihaigete valu leevendamine on nende raviprogrammi keskmes. Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete, arstide ja õdede ühistegevusega.

3.4 Palliatiivne ravi vähihaigetele

Raskesti haige patsiendi palliatiivne abi on eelkõige kõrgeima kvaliteediga abi. Õde peab ühendama oma teadmised, oskused ja kogemused inimese eest hoolitsemisega.

Onkoloogilisele patsiendile soodsate tingimuste loomine, delikaatne ja taktitundeline suhtumine, valmisolek igal hetkel abi osutada on kohustuslikud - kohustuslikud tingimused kvaliteetseks õendusabiks.

Kaasaegsed õendusabi põhimõtted

Ohutus (patsiendi vigastuste vältimine).

2. Konfidentsiaalsus (patsiendi isikliku elu üksikasjad, tema diagnoos ei tohiks olla kõrvalistele isikutele teada).

Väärikuse tunde austamine (kõikide protseduuride tegemine patsiendi nõusolekul, vajadusel privaatsuse tagamine).

Iseseisvus (patsiendi julgustamine, kui ta näib sõltumatu).

5. Infektsiooniohutus.

Onkoloogilisel patsiendil on häiritud järgmiste vajaduste rahuldamine: liikumine, normaalne hingamine, piisav toitumine ja joomine, jääkainete väljutamine, puhkus, uni, suhtlemine, valu ületamine, oma turvalisuse säilitamise oskus.

Sellega seoses võivad esineda järgmised probleemid ja tüsistused: haavandite tekkimine, hingamishäired (kopsuummikud), urineerimishäired (infektsioon, neerukivide moodustumine), liigeste kontraktuuride teke, lihaste kurnatus, vaegus. enesehooldus ja isiklik hügieen, kõhukinnisus, unehäired, suhtlemise puudumine.

Füüsilise ja psühholoogilise puhkuse tagamine – mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks.

Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast - lamatiste ennetamiseks.

Palati, ruumide ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks.

Füsioloogiliste funktsioonide kontroll – kõhukinnisuse, tursete, neerukivide tekke ennetamiseks.

Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri, vererõhu mõõtmine, pulsi, hingamissageduse loendamine) - tüsistuste varaseks diagnoosimiseks ja erakorralise abi õigeaegseks osutamiseks.

Isiklikud hügieenimeetmed mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

Nahahooldus – lamatiste, mähkmelööbe ennetamiseks.

Voodi ja aluspesu vahetus - mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel – organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks.

Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks.

Optimismi õhkkonna loomine – et tagada võimalikult suur mugavus.

Patsiendi vaba aja veetmise korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu.

Enesehooldustehnikate koolitus – julgustada, motiveerida tegutsema.

Selles peatükis käsitleti Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri onkoloogiliste patsientide hoolduse korraldust, uuriti pahaloomuliste kasvajate üldist esinemissagedust Vene Föderatsioonis, Hantõ-Mansiiski autonoomses ringkonnas - Yugras, aga ka Nižnevartovski linnas. . Analüüsitakse onkoloogilise dispanseri õe tegevust, paljastatakse onkoloogiliste haigete hooldamise iseärasused.

KOKKUVÕTE

Käesolevas töös uuriti onkoloogiliste haigete õeabi eripärasid. Vaadeldava probleemi aktuaalsus on äärmiselt suur ja seisneb selles, et seoses pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kasvuga kasvab vajadus onkoloogiliste haigete eriarstiabi järele, erilist tähelepanu pööratakse õendusabile, kuna õde. ei ole lihtsalt arsti assistent, vaid kompetentne iseseisev töötaja.spetsialist.

Tehtud tööd kokku võttes võib teha järgmised järeldused:

) Tegime onkoloogiliste haiguste riskitegurite analüüsi. Tuvastati ühised kliinilised tunnused, uuriti pahaloomuliste kasvajate kaasaegseid diagnostika- ja ravimeetodeid.

) Töö käigus kaaluti Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna eelarveasutuse - Yugra "Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri" patsientidele arstiabi osutamise korraldamist.

3)Uuriti statistilisi andmeid pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kohta Vene Föderatsioonis Hantõ-Mansiiski autonoomses ringkonnas - Yugras, Nižnevartovski linnas.

4)Analüüsitud on KhMAO-Yugra onkoloogilise dispanseri Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri õe tegevust ning välja selgitatud vähihaigete õendusabi tunnused.

5)Hantõ-Mansiiski autonoomse oblasti - Yugra Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri Nižnevartovski onkoloogiakeskuse patsientide seas viidi läbi küsitlus, et teha kindlaks, kas nad on rahul arstiabi kvaliteediga.

Uuringu käigus kasutati statistilisi ja bibliograafilisi meetodeid. Uuringu teemal viidi läbi kahekümne kirjandusliku allika analüüs, mis näitas teema aktuaalsust ja võimalikke lahendusi onkoloogiliste haigete hooldamise probleemidele.

Seda tööd saab kasutada Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarvelise kutseõppeasutuse "Nižnevartovski meditsiinikolledž" õpilaste ettevalmistamisel praktikaks onkoloogilistes meditsiiniasutustes.

BIBLIOGRAAFIA

1. Regulatiivne dokumentatsioon:

1. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus 15. novembrist 2012 nr 915n "Onkoloogia valdkonna elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta".

2. Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri osakonna kirurgilise osakonna õe ametijuhend.

1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., Onkoloogia: õpik, M., 2010, - 920 lk.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus. / - 2008.-320 lk.

3. S. I. Dvoynikov, Õenduse alused: õpik, M., 2007, lk 298.

4. Zaryanskaya V. G., Onkoloogia meditsiinikolledžitele - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Kui teil on vähk: psühholoogiline abi. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 lk, 1999

Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus. / Davõdov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 lk.

Kollektsioonid:

1. Perifeersete veenide juurdepääsu tagamise ja hooldamise juhised: praktiline juhend. Peterburi, kirjastus, 20 lk, 2012 Ülevenemaaline ühiskondlik organisatsioon "Venemaa õdede ühendus".

2. Kaprin A. D., Venemaa elanikkonna onkoloogilise abi seisund / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: Venemaa tervishoiuministeerium / 2013.

3. Teadus-praktilise seminari "Vähihaigete õendusabi" materjalid - Nižnevartovsk / Onkoloogiline dispanser / 2009.

Artiklid ajakirjadest

1. Zaridze D. G., Elanikkonna pahaloomuliste kasvajate haigestumuse ja suremuse dünaamika // Vene onkoloogia ajakiri. - 2006.- nr 5.- P.5-14.

RAKENDUSED

Lisa 1

Sõnastik

Absoluutsed vastunäidustused on seisundid, kui mingil põhjusel ei ole meetodi kasutamine võimalike tagajärgede tõttu kategooriliselt soovitatav.

Anoreksia on söögiisu puudumine.

Biopsia - (ladina keelest "bio" - elu ja "opsia" - välimus) - see on kudede intravitaalne võtmine kehast ja nende järgnev mikroskoopiline uurimine pärast värvimist spetsiaalsete värvainetega.

Hävitamine (destructio; lat. Destruction) - patomorfoloogias kudede, rakuliste ja subtsellulaarsete struktuuride hävitamine.

Diferentseerumine - onkoloogias - kasvajarakkude sarnasuse määr selle elundi rakkudega, millest see kasvaja pärineb. Kasvajad on samuti klassifitseeritud, mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud.

Healoomuline – kasutatakse mittevähkkasvajate kirjeldamiseks, st. need, mis ei hävita kudet, milles need moodustuvad, ega moodusta metastaase.

Prekliiniline periood on neoplasmi asümptomaatilise kulgemise pikk etapp.

Haigestumine on haiguse areng inimesel. Esinemissagedust iseloomustab haigusjuhtude arv, mis esineb teatud populatsioonis (tavaliselt väljendatakse seda haigusjuhtude arvuna 100 000 või miljoni inimese kohta, kuid mõne haiguse puhul võib see arv olla väiksem) .

Pahaloomuline – seda terminit kasutatakse kasvajate kirjeldamiseks, mis levivad kiiresti ja hävitavad ümbritsevaid kudesid ning võivad ka metastaseeruda, s.t. mõjutada teisi kehaosi, sattudes neisse vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu. Vajaliku ravi puudumisel põhjustavad sellised kasvajad inimeste tervise kiiresti progresseeruvat halvenemist ja surma.

Invasioon - vähi levik külgnevatesse normaalsetesse kudedesse; invasioon on kasvaja pahaloomulise kasvaja üks peamisi tunnuseid.

Initsiatsioon - (onkoloogias) vähkkasvaja arengu esimene etapp.

Irrigoskoopia - käärsoole röntgenuuring koos selle radioläbipaistmatu suspensiooni retrograadse täitmisega.

Kantserogenees on pahaloomulise kasvaja tekkimine ja areng normaalsest rakust. Kantserogeneesi vahepealseid staadiume nimetatakse mõnikord vähieelseks (premalignants) või mitteinvasiivseks (preinvasiivne või mitteinvasiivne) vormiks.

Leukeemia on teatud tüüpi vereloomeorganite pahaloomulised kahjustused, mille hulgas on erinevaid võimalusi (lümfadenoos, müeloos jne), mõnikord kombineerides neid terminiga "hemoblastoos".

Leukopeenia on leukotsüütide taseme langus veres. Onkoloogias täheldatakse seda kõige sagedamini keemiaravi ajal, kuna keemiaravi ravimid mõjutavad luuüdi (kus toimub vereloome). Leukotsüütide arvu kriitilise vähenemisega võivad tekkida nakkuslikud kahjustused, mis võivad põhjustada seisundi märkimisväärset halvenemist ja mõnel juhul põhjustada surma.

Magnetresonantstomograafia on mitteradioloogiline meetod inimese siseorganite ja kudede uurimiseks. See ei kasuta röntgenikiirgust, mis muudab selle meetodi enamiku inimeste jaoks ohutuks.

Mammograafia on rindade röntgen- või pildistamine infrapunakiirguse abil. Seda kasutatakse rinnavähi varaseks avastamiseks.

Kasvajamarker – kasvajarakkude poolt toodetud aine, mille abil saab hinnata kasvaja suurust ja ravi efektiivsust. Sellise aine näiteks on alfafetoproteiin, mis hindab munandite teratoomi ravi efektiivsust.

Metastaasid (kreeka keelest. metastaas - liikumine) on sekundaarne patoloogiline fookus, mis tekib patogeensete osakeste (kasvajarakud, mikroorganismid) ülekandumise tulemusena haiguse esmasest fookusest koos vere- või lümfivooluga. Tänapäeva mõistes iseloomustab metastaase tavaliselt pahaloomuliste kasvajarakkude levikut.

Mitteinvasiivne – 1. Mõistet kasutatakse uurimis- või ravimeetodite iseloomustamiseks, mille käigus ei mõjutata nahka nõelte või erinevate kirurgiliste instrumentide abil. 2. Seda terminit kasutatakse kasvajate kirjeldamiseks, mis ei ole levinud ümbritsevatesse kudedesse.

Obstruktsioon (obturatsioon) - õõnsa organi, sealhulgas bronhide, vere- või lümfisoonte valendiku sulgemine, mis põhjustab selle avatuse rikkumist. Bronhide takistuseks võivad olla võõrkehad, lima.

oma on kasvajat tähistav järelliide.

Onko-eesliide, mis tähistab: 1. Kasvaja. 2. Maht, maht.

Onkogeen - mõnede viiruste ja imetajarakkude geen, mis võib põhjustada pahaloomuliste kasvajate arengut. See võib ekspresseerida spetsiaalseid valke (kasvufaktoreid), mis reguleerivad rakkude jagunemist; teatud tingimustel võib see protsess aga kontrolli alt väljuda, mille tulemusena hakkavad normaalsed rakud degenereeruma pahaloomulisteks.

Onkogenees - neoplasmide (hea- või pahaloomuliste kasvajate) areng.

Onkogeenne – seda terminit kasutatakse ainete, organismide või keskkonnategurite kirjeldamiseks, mis võivad põhjustada inimesel kasvaja teket.

Onkolüüs on kasvajate ja kasvajarakkude hävitamine. See protsess võib toimuda iseseisvalt või sagedamini vastusena erinevate ravimite või kiiritusravi kasutamisele.

Onkoloogiline dispanser - vähivastase tõrje süsteemi peamine lüli, pakkudes elanikkonnale kvalifitseeritud, spetsialiseeritud statsionaarset ja ambulatoorset arstiabi, osutab organisatsioonilist ja metoodilist juhendamist ning kõigi oma alluvuses olevate onkoloogiliste asutuste tegevuse koordineerimist.

Onkoloogia on teadus, mis uurib erinevate kasvajate päritolu ja nende ravimeetodeid. Sageli jaguneb see terapeutiliseks, kirurgiliseks ja kiiritusonkoloogiaks.

Kasvaja on igasugune kasvaja. Seda terminit kasutatakse tavaliselt koe ebanormaalse kasvu kohta, mis võib olla kas hea- või pahaloomuline.

Valekasvaja on lihaste lokaalsest kokkutõmbumisest või gaaside kogunemisest tekkinud kõhupiirkonnas või mõnes muus kehaosas tekkiv turse, mis oma välimuselt meenutab kasvajat või mõnda muud struktuurimuutust kudedes.

Palpatsioon on mis tahes kehaosa uurimine sõrmedega. Tänu palpatsioonile on paljudel juhtudel võimalik inimesel eristada kasvaja konsistentsi (see on tahke või tsüstiline).

Digitaalne rektaalne uuring on kohustuslik meetod pärasoole, väikese vaagna ja kõhuõõne organite haiguste diagnoosimiseks.

Papilloom - healoomuline kasvaja naha või limaskestade pinnal, välimuselt meenutab väikest papilla

Vähieelne – seda terminit kasutatakse seoses mis tahes vähiga mitteseotud kasvajaga, mis võib ilma asjakohase ravita degenereeruda pahaloomuliseks.

Eelsoodumus - kalduvus inimesel haigestuda haigusesse.

Raadiotundlikud kasvajad on neoplasmid, mis pärast kiiritamist täielikult kaovad, ilma et sellega kaasneks ümbritsevate kudede nekroos.

Vähk - mis tahes pahaloomuline kasvaja, sealhulgas kartsinoom ja sarkoom.

Vähk on epiteelkoe pahaloomuline kasvaja. Väliskirjanduses kasutatakse terminit "vähk" sageli kõigi pahaloomuliste kasvajate kohta, sõltumata nende koe koostisest ja päritolust.

Remissioon - 1. Haiguse sümptomite ilmingute nõrgenemine või nende täielik ajutine kadumine haiguse ajal. 2. Pahaloomulise kasvaja suuruse vähendamine ja selle arenguga seotud sümptomite leevendamine.

Sarkoom on sidekoe pahaloomuline kasvaja. Sellised kasvajad võivad areneda kõikjal inimkehas ega piirdu ühegi konkreetse elundiga.

Paraneoplastiline sündroom – nähud või sümptomid, mis võivad tekkida pahaloomulise kasvajaga patsiendil, kuigi need ei ole otseselt seotud pahaloomuliste rakkude mõjuga organismile. Kasvaja eemaldamine viib tavaliselt nende kadumiseni. Seega on raske pseudoparalüütiline myasthenia gravis sekundaarne märk tüümuse kasvaja esinemisest inimesel.

Etapp - (staadium) - (onkoloogias) primaarse kasvaja metastaaside olemasolu ja asukoha määramine eelseisva ravikuuri kavandamiseks.

Ravi Kiiritus, kiiritusravi – terapeutiline radioloogia: haiguste ravi läbitungivat kiirgust (näiteks röntgeni-, beeta- või gammakiirgust) kasutades, mida on võimalik saada spetsiaalsetes seadmetes või radioaktiivsete isotoopide lagunemise protsessis.

Neoadjuvantkemoteraapia on keemiaravi kuur, mida tehakse vahetult enne primaarse kasvaja kirurgilist eemaldamist, et parandada operatsiooni või kiiritusravi tulemusi ja vältida metastaaside teket.

Tsüstoskoopia on põie uurimine spetsiaalse instrumendi, tsüstoskoobi abil, mis sisestatakse sellesse ureetra kaudu.

Aspiratsioonitsütoloogia - rakkude aspireerimine kasvajast või tsüstist süstla ja õõnesnõelaga ning nende edasine mikroskoopiline uurimine pärast spetsiaalset ettevalmistust.

Enukleatsioon on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse täielikult mis tahes organ, kasvaja või tsüst.

Iatrogeensed haigused - haigus, mis on põhjustatud arsti (või muu meditsiinitöötajate hulgast) hoolimatutest ütlustest või tegevusest, mis mõjutab negatiivselt patsiendi psüühikat. Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiate (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja autonoomse düsfunktsiooni erinevate variantidena.

2. lisa

Flebiidi hindamisskaala

Märgid Hinne Soovitatavad tegevused Kateteriseerimiskoht näeb välja normaalne 0 Flebiidi tunnused puuduvad. Jätkake kateetri jälgimist Valu/punetus kateetri asukoha ümber 1 Eemaldage kateeter ja asetage uus teise piirkonda. Jätkake mõlema piirkonna jälgimist.Valu, punetus, turse kateetri asukoha ümber. Veen on palpeeritav tiheda riba kujul.2 Eemaldage kateeter ja paigaldage uus teise piirkonda. Jätkake mõlema piirkonna jälgimist. Vajadusel alustada ravi vastavalt arsti ettekirjutusele.Valu, punetus, turse, induratsioon kateetri asukoha ümber. Veen on palpeeritav tiheda ribana, mille pikkus on üle 3 cm Mädane 3 Eemaldage kateeter ja paigaldage uus teise piirkonda. Saatke kateetri kanüül bakterioloogiliseks uuringuks. Tehke terve käe veenist võetud vereproovi bakterioloogiline analüüs Valu, punetus, turse, induratsioon kateetri asukoha ümber. Veen palpeeritakse tiheda, üle 3 cm laiuse ribana Mädanemine. Kudede kahjustus.4 Eemaldage kateeter ja asetage uus teise piirkonda. Saatke kateetri kanüül bakterioloogiliseks uuringuks. Viia läbi terve käe veenist võetud vereproovi bakterioloogiline analüüs. Registreerige haigusjuht vastavalt haigla kodukorrale.

Lisa 3

Infiltratsiooni hindamisskaala

Hinne Märgid 0 Puuduvad infiltratsiooni sümptomid 1 Kahvatu, puudutamisel külm nahk. Turse kuni 2,5 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Valulikkus on võimalik.2 Kahvatu, katsudes külm nahk. Turse 2,5–15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Võimalik on valulikkus Kahvatu, poolläbipaistev, puudutamisel külm nahk. Ulatuslik turse üle 15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Kaebused kerge või mõõduka valu kohta. Võimalik tundlikkuse vähenemine.4 Kahvatu, tsüanootiline, turseline nahk. Ulatuslik turse üle 15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast; peale sõrme vajutamist turse kohale jääb mulje. Vereringehäired, kaebused mõõduka või tugeva valu kohta.

Õe tegevus infiltratsiooni korral:

Kui ilmnevad infiltratsiooni märgid, sulgege infusioonivoolik ja eemaldage kateeter.

Informeerige raviarsti infusioonravi ajal tekkivatest tüsistustest.

Tüsistus märgi PVK järelkontrolli lehele.

Järgige kõiki arsti ettekirjutusi.

4. lisa

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna eelarveasutuse - Yugra "Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri" töö kvalitatiivsed näitajad

Kvalitatiivsed näitajad201120122013 Voodikohtade arv )7479 888,4 Teostatud operatsioonid 132613681573 Manustatud PCT kursused 270328562919 PCT-ga ravitud isikud 914915962 Vastuvõetud uuringud 407 888 väliselt 375240804255 Kliinilised ja biokeemilised uuringud 47764648437 7504003Röntgenuuringud72221175511701Patoloogilised uuringud162071661817425Tsütoloogilised uuringud528364797746829296960

Lisa 5

Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri Nižnevartovski onkoloogiakeskuse patsientide rahulolu küsimustik õendusabi kvaliteedi kohta

Sinu vanus_____________________________________

Haridus, elukutse_______________________________

Kas õed selgitasid teile piisavalt diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide eesmärke?

Kas olete rahul meditsiinitöötajate suhtumisega _______________

Kas olete rahul ruumi koristamise kvaliteediga, ruumi valgustusega, temperatuuritingimustega __________________________________

Kas õed võtavad õigeaegselt meetmeid teie probleemide lahendamiseks ____________________________________

Teie soovid_____________________________________

6. lisa

Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri jaoskonnaõe ülesanded

Õdede osakond:

.Teostab hooldust ja järelevalvet meditsiinilise deontoloogia põhimõtetest lähtuvalt.

.Võtab vastu ja paigutab patsiente osakonda, kontrollib äsja vastuvõetud patsientide desinfitseerimise kvaliteeti.

3. Kontrollib patsientidele ülekandeid, et vältida vastunäidustatud toitude ja jookide tarbimist.

Osaleb arstide voorudes talle määratud palatites, annab aru patsientide seisundist, fikseerib patsientidele määratud ravi ja hoolduse päevikusse, jälgib patsiendi arsti ettekirjutuste täitmist.

Osutab füüsiliselt nõrgenenud ja raskelt haigetele sanitaar- ja hügieeniteenuseid.

Täidab raviarsti ettekirjutusi.

Korraldab patsientide läbivaatust diagnostikakabinettides, konsultantarstide juures ja laboris.

Patsiendi seisundi järsust halvenemisest teavitage viivitamatult raviarsti, tema puudumisel osakonnajuhatajat või valvearsti.

Patsientide isoleerimine agonaalses seisundis, kutsub arst vajalike elustamismeetmete läbiviimiseks.

Valmistab surnukehad ette patoanatoomilisse osakonda saatmiseks.

Tööle asudes vaatab ta üle talle määratud ruumid, kontrollib elektrivalgustuse seisukorda, kõvade ja pehmete seadmete olemasolu, meditsiiniseadmeid ja tööriistu, ravimeid.

Valve vastuvõtu märgid osakonna päevikusse.

Jälgib osakonna visiidirežiimi rakendamist patsientide ja nende lähedaste poolt.

Ta jälgib talle määratud kambrite sanitaarhooldust, samuti patsientide isiklikku hügieeni, hügieeniliste vannide õigeaegset võtmist, aluspesu ja voodipesu vahetust.

Tagab, et patsiendid saavad toitu vastavalt ettenähtud dieedile.

Hoiab meditsiinilisi dokumente.

Annab valve üle patsientide voodi kõrval asuvates palatites.

Tagab A- ja B-rühma ravimite range arvestuse ja ladustamise spetsiaalsetes kappides.

Kogub ja kõrvaldab meditsiinijäätmeid.

Viib ellu meetmeid, et järgida ruumi sanitaar- ja hügieenirežiimi, aseptika ja antisepsise reegleid, instrumentide ja materjalide steriliseerimise tingimusi, ennetada süstimisjärgseid tüsistusi, hepatiiti, HIV-nakkust.

Peab teadma ja osalema poliitikas sätestatu ja kvaliteedivaldkonna kohustuste täitmisel.

Peab vastama Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri kvaliteedijuhtimissüsteemi standardite nõuetele.

Säilitada täpset ja täpset dokumentatsiooni vastavalt kvaliteedijuhtimissüsteemi nõuetele.

Praegu on Vene Föderatsioonis ametlikult registreeritud üle 2 miljoni 300 tuhande onkoloogiliste haigustega patsiendi. Peaaegu 150 tuhat inimest. Venemaal tunnustatakse neid igal aastal onkoloogiliste haiguste tõttu puudega. Maailmas prognoositakse pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse tõusu praeguselt 10 miljonilt aastas 2020. aastaks 15 miljonini.

Seoses onkoloogiliste haiguste ravi kõrgtehnoloogiliste meetodite väljatöötamise ja rakendamisega on nüüdseks saanud võimalikuks enamiku patsientide radikaalne ravi läbi ulatuslike organeemaldavate kirurgiliste sekkumiste, keemia- ja kiiritusravi, mis lähiaastatel suureneb. vähist paranenud puuetega inimeste arv. Selle kategooria puuetega inimeste sotsiaalseks kohanemiseks mõeldud rehabilitatsioon ei ole aga piisavalt arenenud ja seetõttu jääb patsient pärast radikaalset ravi tähelepanuta.

Tuleb märkida, et taastusravi ei vaja mitte ainult puuderühma patsiendid, vaid ka radikaalse ravi läbinud I-II staadiumiga patsiendid, kuna vähi diagnoosimine on alati stressirohke ja ravi ei ole alati leebe.

Sellegipoolest ei ole taastusravi muutunud onkoloogia ravimeetmete kompleksi lahutamatuks osaks, kuna vähki kui surmaga lõppevat haigust identifitseeritakse sageli lühikese elueaga ning pahaloomulise kasvajaga patsienti peetakse taastusravi seisukohalt vähetõotavaks. . Arvamus nende meetmete mõttetuse kohta on praegu stabiilne.

Paljud patsiendid pärast radikaalset ravi, isegi haiguse algstaadiumis, on kindlalt veendunud, et nad on puudega ja heidetakse kaasaegsest ühiskonnast välja. Nad usuvad, et tööd on äärmiselt raske leida, eriti kui on vaja erialast ümberorienteerumist. Seetõttu on vähist terveks saanud inimestel lihtsam koju jääda ja hüvitisi saada. Arvestama peab aga sellega, et iga inimene peab olema isemajandav ja tundma end ühiskonnale vajalikuna. Veelgi enam, see inimrühm võib töö leidmisel tuua ühiskonnale käegakatsutavat kasu, mitte ainult sotsiaalset, vaid ka majanduslikku. Et see juhtuks, on vaja välja töötada selged rehabilitatsioonimeetmed, mis mitte ainult ei aita kaasa töövõime taastamisele, vaid taastavad huvi elu vastu.

Paranenud vähihaigetel on sageli püsivad orgaanilised ja funktsionaalsed häired, mis on põhjustatud kasvaja kirurgilise, kiiritus-, hormonaal- ja keemiaravi tagajärgedest ja tüsistustest. Esinevad vereloomesüsteemi tüsistused (aneemia, mõõdukalt raske leukotrombotsütopeenia), naha ja limaskestade kahjustused (kiiritushaavandid, pärasoolepõletik, põiepõletik), välise hingamissüsteemi häired (kiirituspulmoniit, pleura empüeemi jääknähud, seedeorganid, mao kännu gastriit, soolte düskineesia, krooniline koliit ja enterokoliit). Üsna sageli, eriti endomeetriumi-, rinna-, käärsoolevähi, koos arteriaalse hüpertensiooni ja ateroskleroosiga, esinevad endokriinsed ainevahetushäired (rasvumine, diabeet, munasarjade düsfunktsioon, hüpotüreoidism).

Kõigi vähihaigete jaoks levinud nähtuseks võib pidada närvisüsteemi funktsionaalsete häirete esinemist tõsise emotsionaalse stressi tagajärjel, mis on põhjustatud haiguse kasvaja olemuse kohta teabe saamisest, erihaiglas viibimisest, ulatuslike operatsioonide tagajärgedest, mõnikord tahtmatult sandistava iseloomu kandmine, samuti pikad keemia- ja hormoonravikuurid.ja kiiritusravi. Tuleb rõhutada, et otsene ravim- ja kiiritusravi võib põhjustada vegetatiivse-düstoonilisi ja asteenilisi reaktsioone.

Vähipatsiendid on mures valu, stressi, düspepsia, soolefunktsiooni häirete, piiratud enesehoolduse ja suhtlemise puudumise pärast. Õe pidev kohalolek patsiendi kõrval viib selleni, et temast saab peamine lüli patsiendi ja välismaailma vahel. Õde näeb, mida patsiendid ja perekonnad läbi elavad, ning toob patsiendihooldusesse kaastundlikku mõistmist.

Õe põhiülesanne on leevendada patsiendi valu ja kannatusi, aidata kaasa paranemisele, taastada normaalne elu.

Onkoloogilise patoloogiaga patsiendi enesehoolduse põhielementide teostamise võimalus statsionaarses staadiumis on tugevalt piiratud. Õe õigeaegne tähelepanu ravi ja iseteeninduse vajalike elementide täitmisele patsiendi poolt on esimene samm taastusravi suunas.

Hooldusprotsessis on oluline meeles pidada mitte ainult inimese põhivajadusi joomise, toidu ja une järele, vaid ka konkreetse patsiendi vajadusi - tema harjumusi, huvisid, tema elurütmi enne haiguse algust. haigus. Õendusprotsess võimaldab pädevalt, kvalifitseeritult ja professionaalselt lahendada nii patsiendi tegelikke kui ka potentsiaalseid tervisega seotud probleeme.

Vähihaigete ravis on oluline roll vestlusel ja nõuannetel, mida õde saab konkreetses olukorras anda. Emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline tugi aitab patsiendil valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad haiguse ägenemise ajal alati esinevast stressist. Seega on õendusabi vajalik selleks, et aidata patsiendil lahendada tekkivaid terviseprobleeme, ennetada seisundi halvenemist ja uute probleemide teket.

Viimase kahe aastakümne jooksul on mõnes riigis, näiteks Austrias, Saksamaal, Prantsusmaal, onkoloogiliste instituutide juurde loodud spetsiaalsed sanatooriumi tüüpi taastusravikeskused, mis põhinevad asjaolul, et onkoloogilised patsiendid vajavad pärast spetsiifilise kasvajavastase ravi lõppu mitte ainult ravi. olemasolevate haiguse ja raviga seotud tüsistuste, aga ka kaasuvate haiguste täiendava taastava ravi korral sanatooriumis.

Sanatoorse ravi põhjendamatu keelamine kõigile vähihaigetele, vaatamata sellele, et pärast radikaalset kasvajavastast ravi naasevad nad üsna sageli tööle, oma meeskonda, toob kaasa töövõime languse ning paranenud patsiendid ei tunne end täieõigusliku liikmena. ühiskond. See takistab nende sotsiaalset kohanemist.

Sanatooriumi-kuurortiasutusse sattudes lõpetab vähihaige oma somaatiliste aistingute fikseerimise ja kuurordirutiini kaasatud olles pääseb välja raskest stressiolukorrast, mis on seotud tema haiguse ja ravi tagajärgedega.

Sanatooriumi- ja kuurortravile suunamine on lubatud onkoloogilistele haigetele, kes on saanud radikaalset kasvajavastast ravi, kes on selle täielikult läbinud ning kellel ei esine retsidiivi tunnuseid ega kasvaja metastaase.

Kaasuvate haiguste ravi patsientidel, kellel on kõikvõimalike kasvajate vormid ja lokalisatsioonid, kes on läbinud radikaalse ravi ja kellel ei ole haiguse taastumist (ägenemised ja metastaasid), on võimalik ainult pärast onkoloogiga konsulteerimist. Sanatoorse ravi hooaeg tuleks määrata järgmiselt: kohalikes sanatooriumides või selle kliimavööndi kuurortides, kus patsient elab - igal aastaajal, lõunapoolsetesse kuurortidesse, põhjapoolsemates piirkondades - peamiselt sügis-talvisel perioodil ( insolatsiooni piiramiseks).

Vähihaiged, kellel on kaasuvad perifeerse närvisüsteemi haigused, samuti luu- ja lihaskonna, naha, günekoloogilised ja androloogilised haigused, ei kuulu sanatooriumiravile, kuna nende haiguste peamised abinõud on sulfiid- ja radooniveed, mudaravi, naftalan. mis tahes staadiumis vähi korral on absoluutselt vastunäidustatud.

Samas aitavad paranemisele kaasa sanatooriumi-kuurorti tegurid, nagu kliima-maastikuteraapia, joogiravi mineraalveega, ükskõiksed isotermilised vannid, tunnid veehoidlates ja basseinides, dieetteraapia, terviserada koos vajaliku ravimraviga. patsientide üldise seisundi parandamine, halvenenud funktsionaalsete näitajate taastamine, töövõime parandamine.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://allbest.ru/

SISSEJUHATUS

1. KOPSUVÄHK

1.1 Etioloogia

1.2 Klassifikatsioon

1.3 Kliinik

1.4 Ravi tunnused

1.6 Tüsistused

1.7 Ennetus, taastusravi, prognoos

2. ÕETUSPROTSESS KOPSUVÄHI KOHTA

3. PRAKTILINE OSA

3.1 Vaatlus praktikast 1

3.2 Vaatlus praktikast 2

KOKKUVÕTE

KIRJANDUS

RAKENDUSED

INJUHTIMINE

20. sajandil saavutas meditsiin kohutavate haiguste üle peaaegu täieliku võidu, enamikku haigusi ravitakse või ennetatakse enam-vähem eduga. Inimesed hakkasid kauem elama ja tsiviliseeritud riikides tõusid esiplaanile haigused, mille tõenäosus suureneb koos vanusega, samal ajal kui suremuses olid esikohal erinevad südame-veresoonkonna häired, teisel kohal vähihaigused.

Kopsuvähi õigeaegse diagnoosimise ja ravi probleem muutub iga aastaga üha olulisemaks, kuna haigestumus ja suremus selle lokaliseerimisega vähisse kasvab pidevalt. Onkoloogilise haigestumuse struktuuris on kopsuvähk Venemaal esikohal.

Maailmas registreeritakse aastas üle 1,2 miljoni uue kopsuvähi juhtumi (sagedamini meeste seas), mis moodustab üle 12% kõigist avastatud pahaloomulistest kasvajatest, millest kuni 60% on arenenud riikides. Kopsuvähki on registreeritud 921 tuhat surmajuhtumit. Aastatel 1997–2012 Onkoloogiliste haigustega patsientide arvu kasv oli 13%. Kopsuvähki (LC) haigestumus vähenes 12,9 võrra.

Praegu on enamikus arenenud riikides kopsuvähk meeste kõige levinum kasvaja vorm ja on endiselt üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalmajanduslikke probleeme. Meditsiin pole veel õppinud vähki ennetama. Tänapäeval ei taga isegi kõige kaasaegsemate meetoditega kvalifitseeritud ravi selle haiguse täielikku paranemist ja võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Kopsuvähi probleemi kiireloomulisus on meie riigis endiselt üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid. Haiguse varajane diagnoosimine ja õigeaegne radikaalne ravi on kopsuvähiga patsientide 5-aastase elulemuse peamised ennustajad. Kopsuvähi diagnoosimise olukorra analüüs näitab, et ainult kasvajate aktiivse avastamise meetodite kasutamine võib suurendada haiguse varases staadiumis patsientide osakaalu. Sellest järeldub, et kopsuvähi varajaste vormide diagnoosimise probleemide tõhusaks lahendamiseks on vaja veelgi parandada organisatsioonilisi meetmeid haiguse prekliiniliste vormide tuvastamiseks elanikkonna fluorograafilise uuringu käigus ja üldarstivõrgu asutustes. Ja eriline koht ennetavates ja diagnostilistes meetmetes on ringkonnaõe, üldarstiõe, õe roll nõustamiskabinetis.

SISSEJUHATUS

Õppeaineõendusprotsess kopsuvähi korral.

Õppeobjektõendusprotsess.

Uuringu eesmärkÕendusprotsess kopsuvähi korral.

Ülesanded:

Selle uuringu eesmärgi saavutamiseks on vaja uurida:

Selle haiguse etioloogia ja eelsoodumustegurid;

Kopsuvähi kliiniline pilt ja diagnostilised tunnused;

· Küsitluste läbiviimise meetodid ja nendeks ettevalmistamine;

· Kopsuvähi ravi ja ennetamise põhimõtted;

Kopsuvähiga patsiendi hooldamisel õe tehtud manipulatsioonid;

Õendusprotsessi tunnused selles patoloogias.

· Kaks juhtumit illustreerivad õe taktikat selle patoloogiaga patsientide õendusprotsessi rakendamisel;

Kirjeldatud patsientide läbivaatuse ja ravi peamised tulemused haiglas

Uurimismeetodid:

Uuringus kasutati järgmisi meetodeid:

· selleteemalise meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;

· empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid: organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;

patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajaloo kogumine);

· - patsiendi uurimise objektiivsed meetodid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorne).

Kursusetöö praktiline väärtus: Selle teema materjali üksikasjalik avalikustamine parandab õendusabi kvaliteeti.

Kopsuvähk

Kopsuvähk (bronhogeenne kartsinoom, vähk puhnomm) on pahaloomuline kopsukasvaja, mis tekib peamiselt bronhide limaskesta epiteelist, bronhide seina näärmete epiteelist (bronhogeenne vähk) ja väga harva alveolaarepiteelist (pneumonogeenne). vähk).

1. KOPSUVÄHK

1.1 Etioloogia ja patogenees

kopsuvähi õde

Praeguseks ei ole kopsuvähi põhjused välja selgitatud.

Riskitegurid:

· Vanus 55-65 aastat;

· Pärilik eelsoodumus;

· Suitsetamine (peamine riskitegur), mis on seotud enam kui 90% kõigist selle haiguse juhtudest meestel ja 78% naistel;

· Kokkupuude kemikaalidega: professionaalne kokkupuude asbesti, tsemenditolmu, radooni, nikli, väävliühenditega jne;

· Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, idiopaatiline kopsufibroos.

Kopsuvähk jaguneb järgmisteks etappideks:

· ma lavastan- suurima mõõtmega kuni 3 cm kasvaja, mis paikneb ühes kopsusegmendis või segmentaalses bronhis. Metastaasid puuduvad.

· II etapp- kasvaja suurima mõõtmega kuni 6 cm, mis paikneb ühes kopsusegmendis või segmentaalses bronhis. Kopsu- ja bronhopulmonaarsetes lümfisõlmedes on üksikud metastaasid.

· III etapp- kasvaja on üle 6 cm koos üleminekuga külgnevale kopsusagarale või külgneva bronhi või peamise bronhi idanemisega. Metastaasid leitakse bifurkatsioonis, trahheobronhiaalsetes, paratrahheaalsetes lümfisõlmedes.

· IV etapp- kasvaja läheb kopsust väljapoole, levides naaberorganitesse ning ulatuslike lokaalsete ja kaugemate metastaasidega, liitub vähkkasvaja pleuriit.

1.2 Kliiniline pilt

LC kliinilised ilmingud sõltuvad oluliselt primaarse kasvaja sõlme lokaliseerimisest.

Tsentraalne vähk

Endobronhiaalne

Peribronhiaalne nodulaarne

Masendunud

Välisseade

ümmargune kasvaja

Pneumooniataoline vähk

Kopsu tipu vähk

Ebatüüpilised vähivormid, mis on seotud metastaaside tunnustega.

Kaebused

· Nõrkus

Flegm

·Valu rinnus

Hemoptüüs

Neelamisraskused

regurgitatsioon

· Kaalukaotus

· Söögiisu puudumine

Lamatised

1.3 Diagnostilised meetodid janeile süüa teha

üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;

vere parameetrite biokeemiline uuring;

Röga, bronhide loputuse, pleura eksudaadi tsütoloogilised uuringud;

füüsiliste andmete hindamine;

Kopsude röntgen 2 projektsioonis, lineaarne tomograafia, kopsude CT

pleura punktsioon (efusiooni olemasolul);

diagnostiline torakotoomia;

Lümfisõlmede eelskaalandatud biopsia;

bronhoskoopia

Bronhoskoopia- kõri, hingetoru ja bronhide visuaalne uurimine seestpoolt spetsiaalse optilise seadme abil - bronhoskoobiga, mis on optilise süsteemiga varustatud painduv elastne juhitav sond, mis sisestatakse nina kaudu (mõnikord ka suu kaudu), tavaliselt istumisasend kohaliku anesteesia all.

Seadme optilise süsteemi abil uurib arst üksikasjalikult kõri seinte, häälepaelte, hingetoru ja bronhide limaskesta suurendatud kujutist. Vajadusel võite võtta koetükke histoloogiliseks uuringuks. Seda protseduuri nimetatakse biopsia. See jookseb täiesti valutult. Kõik see võimaldab teil kiiresti ja täpselt diagnoosida, sealhulgas haiguse arengu varases staadiumis (põletik, kasvaja, võõrkeha). Bronhoskoopia andmete põhjal valib arst iga patsiendi jaoks sobivaima ravi.

Ettevalmistus uuringuks.

Uuring viiakse läbi tühja kõhuga hommikul.

· Õppeeelsel õhtul (kuni 20:00) kerge õhtusöök.

· Ärge jooge ega sööge 30 minutit pärast uuringut.

1.4 Ravi

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine jaguneb järgmisteks osadeks:

radikaalne

Tinglikult radikaalne

leevendav

Radikaalse operatsiooni käigus eemaldatakse kogu kasvajakompleks: esmane fookus, piirkondlikud lümfisõlmed, rakukude koos metastaaside tekketeedega. Tinglikult radikaalsele operatsioonile lisatakse kiiritus- ja medikamentoosne ravi. Samuti tuleb arvestada, et osa primaarsest kasvajakoest ja metastaasidest ei saa mõnikord kirurgiliselt eemaldada atelektaaside verejooksu või lagunemisprotsesside ohu tõttu.

Radikaalse kirurgia vastunäidustused on:

töövõimetus - kasvaja levik naaberkudedesse ja organitesse

ebaotstarbekus maksa, luude ja aju kaugete metastaaside tõttu

südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonide puudulikkus

Siseorganite rasked haigused

Kasvaja kirurgilise eemaldamisega kaasneb sageli juure, trahheobronhiaalsete lümfisõlmede, mediastiinumi kudede ja lümfisõlmede ulatuslik eemaldamine, rindkere seina, südamepauna, diafragma resektsioon, hingetoru, aatriumi, peamiste veresoonte (aordi, ülemine õõnesveen), söögitoru lihasein ja muud kasvajast idanenud kuded.

Kiiritusravi

Kopsuvähi kiiritusravi viiakse läbi selle mittetoimivate vormidega, kui patsient keeldub kirurgilisest ravist, samuti tõsiste vastunäidustuste olemasolul kirurgilisele sekkumisele. Suurimat mõju täheldatakse kiirgusega kokkupuutel kopsuvähi lamerakujuliste ja diferentseerumata vormidega.

Kiiritussekkumist kasutatakse nii radikaalseks kui ka palliatiivseks raviks. Radikaalse kiiritusravi korral kiiritatakse nii kasvajat ennast kui ka piirkondlike metastaaside tsoone ehk mediastiinumi kogudoosiga 60-70 Gy.

Keemiaravi

Mitteväikerakk-kopsuvähi korral tehakse keemiaravi, kui on vastunäidustusi kirurgilisele ja kiiritusravile. Sel juhul on ette nähtud järgmised ravimid: doksorubitsiin, tsisplatiin, vinkristiin, etoposiid, tsüklofosfamiid, metotreksaat, bleomütsiin, nitrosüüluurea, vinorelbiin, paklitakseel, dotsetakseel, gemtsetabiin jne, mida kasutatakse kursustel intervalliga 3-4 nädalat (kuni 3-4 nädalat). 6 kursust).

Primaarse kasvaja suuruse ja metastaaside osalist vähenemist ei täheldata kõigil patsientidel, pahaloomulise kasvaja täielik kadumine on haruldane. Keemiaravi on ebaefektiivne kaugemate metastaaside korral maksas, luudes, peas Mopalliatiivne ravi

Kopsuvähi palliatiivset ravi kasutatakse siis, kui vähivastase ravi võimalused on piiratud või ammendunud. Sellise ravi eesmärk on parandada lõplikult haigete patsientide elukvaliteeti ja see hõlmab:

anesteesia

psühholoogiline abi

võõrutus

palliatiivne kirurgia (trahheostoomia, gastrostoomia, enterostoomia, nefrostoomia jne)

Kopsuvähi palliatiivset ravi kasutatakse õhupuuduse, köha, hemoptüüsi ja valu vastu võitlemiseks. Ravitakse kiiritus- ja keemiaravi käigus tekkivat kasvajaprotsessiga seotud kopsupõletikku ja kopsupõletikku.

Palliatiivse ravi meetodid on suuresti individuaalsed ja sõltuvad patsiendi seisundist.

1.5 Tüsistused

Kaugelearenenud kopsuvähi vormide korral lisanduvad metastaasidest mõjutatud elundite tüsistused, primaarse kasvaja kollaps, bronhide obstruktsioon, atelektaas ja tugev kopsuverejooks. Kopsuvähi sagedasemad surmapõhjused on ulatuslikud metastaasid, vähkkasvaja kopsupõletik ja pleuriit, kahheksia (organismi tõsine kurnatus).

1.6 Ennetamine

Kopsuvähi ennetamise olulisemateks elementideks on aktiivne tervisekasvatus, põletikuliste ja destruktiivsete kopsuhaiguste tekke ennetamine, healoomuliste kopsukasvajate avastamine ja ravi, suitsetamisest loobumine, tööalaste ohtude kõrvaldamine ja igapäevane kokkupuude kantserogeensete teguritega. Fluorograafia läbimine vähemalt kord 2 aasta jooksul võimaldab teil avastada kopsuvähki varases staadiumis ja vältida kasvajaprotsessi kaugelearenenud vormidega seotud tüsistuste teket.

1.7 Manipulatsioonid,teostab õde

BP ja PS mõõtmised

Vere võtmine biokeemiliseks analüüsiks

Röga kogumine onkotsütoloogia jaoks

Ettevalmistus röntgenuuringuks

Vere võtmine veenist biokeemiliseks analüüsiks

Varustus: steriilne kandik, puhas kandik materjalide kasutamiseks, steriilsed pintsetid, puhtad (mittesteriilsed) pintsetid, steriilsed vatipallid (marlipallid), steriilsed marli salvrätikud, katseklaasid, žgutt, 70% alkohol või muu naha antiseptik, anum desinfitseerimisvahendiga jäätmematerjali leotamiseks.

Tegevus	Põhjendus
1. Protseduuri ettevalmistamine
Valmistage patsient ette eelseisvaks protseduuriks	Patsiendi õiguste austamine
Pese, kuivata käed
Valmistage varustus
Eemaldage steriilne salv pakendist
Valmistage ette 5-6 vatipalli ja steriilne salvrätik	Asepsise ja antisepsise reeglite järgimine
Valmistage ette katseklaas veenist vereproovide võtmiseks	Protseduuri eeltingimus
2.Protseduuri läbiviimine
Aidake patsiendil asuda mugavasse asendisse	Et patsient ei tunneks protseduuri ajal ebamugavust
Pane padi küünarnuki alla	Saavutatakse maksimaalne pikendus küünarliiges
Asetage žgutt õla keskmisele kolmandikule	Veenide verevarustuse parandamiseks rakendatakse žgutti
Paluge patsiendil "rusikat töötada"	Veenide veretäitumise parandamine, kuna arteriaalse vere vool suureneb
Pange kindad kätte	Infektsiooniohutuse eeskirjade järgimine
Palpeerige küünarnukist veeni	Süstekoha määramise eeltingimus
Töötle küünarnuki sisepinda kaks korda	Mikroorganismide ja saasteainete eemaldamine naha pinnalt
Parandage veen	Tüsistuste ennetamine
Torgake veeni läbi, veenduge, et nõel oleks veenis	Tüsistuste ennetamine
Jätkates kolvi aeglaselt enda poole tõmbamist, tõmmake süstlasse vajalik kogus verd	Suletud vaakumtorude kasutamine kiirendab oluliselt verevõtmist ja vähendab hemolüüsi riski
Vabastage žgutt, paluge patsiendil rusikas lahti võtta	Venoosse verevoolu taastamine, jäseme arteriaalse verevoolu vähendamine
Suruge antiseptikumiga niisutatud vatitups torkekohale, eemaldage nõel ja painutage patsiendi käsi küünarnuki kõveras	Tüsistuste ennetamine
3. Protseduuri lõpp
Eemaldage kindad, peske ja kuivatage käed	Infektsiooniohutuse eeskirjade järgimine

2. Õendusprotsessi tunnused kopsuvähi korral

1. etapp- patsiendi õenduskontroll.

Kopsuvähki põdevat patsienti küsitledes selgitab õde välja kõik tema kaebused.

2-astmeline- Patsiendi probleemide tuvastamine.

Pärast patsiendi seisundi hindamist tuvastab õde patsiendi probleemid. Kopsuvähi puhul võivad need olla järgmised:

· Nõrkus

Flegm

·Valu rinnus

Hemoptüüs

Neelamisraskused

regurgitatsioon

· Kaalukaotus

· Söögiisu puudumine

Lamatised

Pärast hindamist otsustab õde nende prioriteedi üle.

3. etapp- õendusabi sekkumiste planeerimine.

Patsiendi omadused enesehoolduses.

4. etapp- õendusabi sekkumiste plaani elluviimine.

Õendusabi sekkumised viiakse läbi koostöös teiste tervishoiutöötajatega. Sel perioodil on vaja õe tegevust kooskõlastada patsiendi, teiste tervishoiutöötajate, lähedaste tegevustega, võttes arvesse nende plaane ja võimalusi.

5. etapp- õendusabi sekkumiste hindamine.

Õendusabi sekkumiste hindamine jätkub. Õendusabi tulemuslikkus määratakse pärast eesmärkide saavutamist.

Õendusloosse fikseerib õde patsiendi arvamuse talle osutatava abi, hooldusplaani täitmise, õendusabi sekkumiste tulemuslikkuse, kõrvalmõjude ja ootamatute tulemuste kohta õendussekkumiste tegemisel.

3. Praktiline osa

3 .1 Vaatlus praktikast 1

Kliinikusse sattus 47-aastane patsient kaebustega kuiva köha, pingutusel tekkiva õhupuuduse, valu vasakpoolses rinnus, palavik kuni 37,5 kraadi viimase kuu jooksul, vererõhk - 110/70 mm. . rt. Art., NPV - 24 minutis, pulss 79 lööki. minutis, rütmiline.

Roentgenogrammi uurimine otseses projektsioonis näitas vasaku kopsu ülemise sagara selget tumenemist, külgmisel - kolmnurkset varju, uuringust selgus, et patsient töötas tsemenditehases, suitsetas 30 aastat.

Õendusprotsessi rakendamine.

Esimene aste

patsiendi seisundi hindamine (läbivaatus).

Hindamise eesmärk: saada teavet patsiendi seisundi kohta.

Pädevaks hindamiseks on vaja koguda objektiivseid ja subjektiivseid andmeid patsiendi tervisliku seisundi kohta koos nende hilisema analüüsiga, selgitada välja õendusabi spetsiifilised vajadused ning isiku või perekonna võime ise abi osutada.

Patsient kaebab palavikku, valu rinnus, nõrkust, isutust, kehakaalu langust. Patsient on rahutu, mures oma seisundi pärast. Patsiendi seisund on rahuldav. Pulss 79 lööki minutis minutis, rütmiline, vererõhk - 110/70mm. rt. Art. NPV - 24 minutis. Temperatuur 37,3 C.

Vastavalt saadud andmetele täidab õde patsiendi seisundi esmase hindamise lehe.

Teine faasõendusprotsess: leidude tõlgendamine. Eesmärk: olemasolevate (tegelike) ja võimalike (tõenäoliste) probleemide formuleerimine, mis tekivad patsiendil seoses tema seisundiga, sealhulgas reaktsioonina haigusele.

Pärast probleemide tuvastamist tehakse kindlaks prioriteetsed, tegelikud ja võimalikud probleemid.

Läbivaatuse käigus saab tuvastada korraga mitu probleemi, mille puhul õde peab nende lahendamise järjestuses prioritiseerima, arvestades ohtu patsiendi elule ja tervisele.

Patsiendi probleemid:

Päris:

valu rindkere piirkonnas;

nõrkus;

mure oma seisundi pärast;

kõrgendatud temperatuur;

Söögiisu vähenemine

Potentsiaalne:

Hemoptüüs

Kopsuverejooks

Prioriteet - õhupuudus, valu rindkeres vasakul

Kolmas etapp: õendusabi sekkumiste planeerimine.

Patsiendi hooldusplaan sisaldab määratlust:

a) eesmärgid (oodatav tulemus) iga probleemi jaoks;

b) eesmärkide saavutamiseks vajaliku õendusabi sekkumise olemus ja ulatus;

c) õendusabi sekkumise kestus.

Eesmärgid on lühi- ja pikaajalised.

patsient märgib oma üldise seisundi paranemist;

patsient võtab kontakti, hindab realistlikult oma seisundit, ei näita liigset ärevust;

- valu rindkere piirkonnas on vähenenud;

temperatuur on normaalsetes piirides;

patsient on omandanud enesehoolduse oskused;

Neljas etapp: plaani elluviimine.

Hooldusplaanis fikseeritud õendusabi sekkumised - õe tegevuste loetelu, mis on suunatud konkreetse patsiendi probleemide lahendamisele.

Õendusabi sekkumised võivad olla:

a) ülalpeetav (arsti ettekirjutuste täitmine);

b) sõltumatud (toimingud, mida õde teeb omal algatusel, lähtudes tema enda kaalutlustest ilma arsti otsese määramiseta):

c) üksteisest sõltuvad.

õe tegevus.

· Sõltuvus. Vastavalt arsti ettekirjutusele annab õde valuvaigistite (valu vähendamine), vitamiinipreparaatide manustamise.

l Patsiendi enesehoolduse õpetamine;

b Varustada patsienti vajaliku kirjandusega (patsiendi teadlikkuse tagamine, ärevuse vähendamine);

ü Psühholoogilise mugavuse tagamine (ärevuse vähendamine);

b Üldhoolduse elemendid;

b Suurenenud vedeliku tarbimine (mürgistuse vähendamine);

b Järelevalve.

Viies etapp- õendusabi sekkumiste tulemuste hindamine.

Hoolduse tõhususe hindamine.

Eesmärk: hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabi sekkumisele, analüüsida osutatava abi kvaliteeti ja hinnata saadud tulemusi.

Patsient märgib üldise seisundi märkimisväärset paranemist.

Eesmärk on saavutatud.

3 .2 Vaatlus praktikast 2

Kliinikusse sattus 50-aastane patsient, kellel oli kaebusi kummitava piinava köha kohta, millega kaasneb napp, limane, veretriibuline röga, õhupuudus ja valu rindkere paremas pooles. Need kaebused ilmnesid kolm kuud tagasi pärast hüpotermiat. Parema külje alumise sagara kopsupõletiku puhul viidi läbi ambulatoorne ravi. Paranemist siiski ei toimunud. Korduv rindkere röntgenuuring näitas mediastiinumi nihet paremale.

1. Kopsuverejooksu nähud.

Teave hädaolukorra kahtlustamiseks:

kahvatu nahk;

madal vererõhk;

suur verekaotus;

2. Õe tegevuste algoritm:

arsti kutsumine kvalifitseeritud abi osutamiseks;

tagada füüsiline ja vaimne puhkus, heli- ja valgusstiimulite välistamine;

· vastavalt arsti ettekirjutusele võtta kasutusele ravimid: valuvaigistid (promedool, difenhüdramiin), hemostaatikumid (vikasol, ditsinoon, etamzilaat);

Jälgige patsiendi välimust, vererõhku ja verekaotust;

Valmistage patsient operatsiooniks ette.

Olles põhjalikult uurinud kopsuvähi õendusprotsessi, analüüsides kahte praktikast saadud juhtumit, jõuti järeldusele, et töö eesmärk on täidetud. Töö käigus näidatakse, et kasutatakse kõiki õendusprotsessi etappe, nimelt:

1. etapp: patsiendi seisundi hindamine (ülevaatus);

2. etapp: saadud andmete tõlgendamine (patsiendi probleemide tuvastamine);

3. etapp: eelseisva töö planeerimine;

4. etapp: koostatud plaani elluviimine (õendusabi sekkumised);

5. etapp: nende etappide tulemuste hindamine võimaldab teil parandada õendusabi kvaliteeti.

Seega on õendusprotsessi eesmärk säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus, organismi esmaste vajaduste rahuldamine. Kopsuvähi õendusabi sekkumiste osana peaks õde rääkima patsiendi ja/või tema lähedastega tüsistuste riskiteguritest. See peaks õpetama patsiendile ratsionaalse toitumise põhimõtteid, võtma arsti poolt ettekirjutatud ravimeid ja kirjeldama temaga õiget kehalist aktiivsust. Patsiendile on vaja õpetada, kuidas hooldada nahka ja limaskesti, suuõõne, küüsi ja juukseid. Õde peaks pakkuma patsiendile psühholoogilist tuge.

ZKOKKUVÕTE

Kokkuvõtteks võib järeldada, et senine arusaam õenduse arengust ühiskonnas on aidata indiviididel, peredel ja gruppidel arendada nende füüsilist, vaimset ja sotsiaalset potentsiaali ning hoida seda sobival tasemel, sõltumata muutuvatest elu- ja töötingimustest. See nõuab õe tööd tervise edendamise ja hoidmise ning haiguste ennetamise nimel.

Kirjandus

1. A.V. Syromyatnikova, M.S. Brookman. Kirurgia praktiliste harjutuste juhend. Moskva, allianss, 2007.

2. V.V. Eršov. Kutsetegevuse õigusabi. Moskva, Anmi, 2003.

3. V.I.Makolkin, S.I. Ovtšarenko. Õendus teraapias. Moskva, Anmi, 2002.

4. I.I. Goncharik, V.P. Hästi toidetud. Praktiline juhend teraapiaks. Minsk, kõrgkool, 2002.

5. K.E. Davlitsarova, S.N. Mironov. manipuleerimise tehnika. Moskva, Forum-Infra-M., 2005

6. N.V. Širokova, I.V. Ostrovskaja. Õenduse põhialused. Moskva, Anmi, 2006.

7. N.V. Turkina, A.B. Filenko. Patsiendi üldine hooldus. Moskva, KMK Teaduspublikatsioonide Ühing, 2007.

8. T.V. Kozlov. Kutsetegevuse õigusabi. Moskva, Geotar-Media, 2008.

9. Yu.A. Nesterenko, V.A. Stupin. Kirurgia. Moskva, Akadeemia, 2007.

10. Yu.P. Nikitin. Õenduse entsüklopeedia. Moskva, KMK Teaduspublikatsioonide Ühing, 2007.

PRAKENDUSEDI

Lisa 1

Joon 1. Bronhoskoopia osakonnas

Lamerakuline tsentraalne kopsuvähk

Rakendus2

KÜSIMUSTIK 200__ jaoks (anonüümne)

Kallis patsient!

Õendusreform on suunatud elanikkonna arstiabi kvaliteedi parandamisele ja erinevate funktsioonide kvaliteetsele täitmisele õe poolt. Tema tegevus on keskendunud lisaks diagnostilistele ja raviprotsessidele ka patsientide kvaliteetsele õendusabile ning patsientide ja nende lähedaste rahulolule. Sellega seoses palume teil vastata järgmistele küsimustele (vajadusele alla tõmmata):

1. Kas olete teraapiaosakonnas viibimisega rahul?

2. Osakonnaõe välimus:

Rahuldav. Mitterahuldav.

Teie soovid________________________________

3. Kas olete rahul õe arstide korralduste täitmisega?

Teie soovid________________________________

4. Kas olete õendusabiga rahul?

Teie soovid______________________________________

5. Kas olete saanud õendustöötajatelt psühholoogilist tuge?

6. Keda õdedest peate professionaalsemaks ja tahaksite mainida? ________________________________

Kõik õed on professionaalselt pädevad, kannatlikud, osavõtlikud, soovivad leevendada nii moraalseid kui ka füüsilisi kannatusi.

7. Kas olete rahul valveõdede tööga?

Teie soovid_________________________________

Täname osalemise eest ja soovime teile head tervist.

Rakendus3

Õe ajaarvestus

Tegevused
1. Kohustusest loobumine
2. Registreerimine ja suhtlemine äsja vastuvõetud patsientidega
3. Ravimite hankimine õe käest
4. Ravimite jagamine patsientidele
5. Meditsiiniliste dokumentide kontrollimine
6. Patsientide õendusabi
7. Isiklik aeg (lõuna 30 min)

hoolduskava

Probleemid	Õe tegevus	Hoolduse eesmärk
patsient	õde
Ärevus eelseisva operatsiooni pärast		1. Vestelge patsiendiga. 2. Viige end kurssi operatsiooniga seotud personaliga. 3. Võimalusel kaasa vestlusesse patsient, kellele selline operatsioon tehti	Patsiendi ärevuse vähendamine
Hirm operatsiooni tulemuse pärast		1. Selgitage operatsiooniks ettevalmistamise reegleid. 2. Võimalusel veenda operatiivmeeskonna professionaalses pädevuses.	Hirmu vähendamine
		joomise režiim enne operatsiooni. 4. Vestelge sugulastega
Teadmiste puudumine käitumise kohta seoses eelseisva operatsiooniga		1. Koolitage patsienti: Hingamis- ja köhimisharjutused; lõõgastustehnikad; Voodis ümberpööramise ja liikumise viisid. 2. Veenda patsienti operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks saadud soovituste järgimise vajaduses	Vajaliku teabe saamine enne operatsiooni
	Tüsistuste oht	1. Kontrollige patsiendi kirjalikku nõusolekut operatsiooniks. 2. Valmistage patsient ette operatsiooniks: Hügieeniline dušš operatsiooni eelõhtul; Raseerige juuksepiir operatsioonipiirkonnas ja selle ümbruses. 3. Järgige toidu- ja joogirežiimi piiranguid 10-12 tundi enne operatsiooni. 4. Tehke päev enne operatsiooni ja operatsioonipäeval puhastav klistiir. . 5. Kontrollige allergia ajalugu. 6. Mõõda pulssi, vererõhku, temperatuuri. 7. Eemaldage patsiendilt prillid ja proteesid. 8. Tutvustage ettenähtud ravimeid operatsioonipäeval enne anesteesiat. 9. Asetage (vajadusel) alajäsemetele elastsed sidemed. 10. Tagada ohutu transportimine juhtseadmesse	Tüsistusi operatsiooni ajal ei esine

Patsiendi probleem	Õendustoimingud	Hoolduse eesmärk	Hindamiskriteeriumid
šokiseisund	1. Hinda patsiendi seisundit kohe pärast osakonda sattumist. 2. Mõõtke vererõhku, pulssi, diureesi, hingamissagedust, jälgige nahka iga 15 minuti järel esimene tund, seejärel skeemi järgi kuni näitajate stabiliseerumiseni. 3. Jälgige sidet ja operatsioonijärgse õmbluse seisukorda	Eluliste näitajate stabiliseerimine	Patsiendi käitumine. Vererõhu, hingamissageduse, pulsi, diureesi näitajad. Operatsioonijärgse õmbluse visuaalne hindamine (side)
Oksendamise tõttu sissehingamise oht	1. Valmistage voodi ette ilma padjata. 2. Asetage patsient selili, pöörake pea küljele. 3. Suuõõne ravi (oksendamise korral). 4. Antiemeetiliste ravimite kasutuselevõtt vastavalt arsti ettekirjutusele	Pole püüdlust	Aspiratsiooni ja oksendamise puudumine
Valu kirurgilise juurdepääsu piirkonnas	1. Süstige valuvaigisteid vastavalt arsti ettekirjutusele. 2. Kasutage mittefarmakoloogilisi kontrollimeetmeid (lõõgastus, meeldivate piltide loomine)	Patsient märgib valu puudumist 5 päeva pärast	Valu puudumine, patsiendi piisav reaktsioon valule
uriinipeetus	1. Õpetage laeva kasutama. 2. Stimuleerige iseseisvat urineerimist. 3. Eemaldage uriin kateetriga vastavalt arsti ettekirjutusele. 4. Mõõtke igapäevast diureesi	Piisav diurees	Optimaalne põie tühjendamine
Kopsude ülekoormuse oht	2. Stimuleerida patsienti kehaasendit muutma, motoorset aktiivsust laiendama. 3. Pakkuda ja õpetada kasutama improviseeritud vahendeid.	Atelektaasi ja kongestiivse kopsupõletiku tunnuste puudumine	Hingamissagedus, hingamismuster, vaba rögaeritus, hingamine, köha puudub
Nakatumise oht	1. Jälgige operatsioonijärgse õmbluse seisukorda. 2. Jälgige sideme vahetamisel aseptikat ja antisepsist ja igasugune kokkupuude patsiendiga. 3. Mõõtke temperatuuri 2 korda päevas. 4. Viige palatis läbi rutiinne puhastus. 5. Vii läbi aluspesu ja voodipesu vahetus. 6. Viia läbi antibiootikumravi vastavalt arsti ettekirjutusele	Infektsiooni tunnused puuduvad	Puhas haav, paranemine esimese kavatsusega. Tavalised temperatuurinäidud
Enesehoolduse defitsiit	1. Andke patsiendile improviseeritud vahendid. 2. Pakkuda õega suhtlemisvahendid. 3. Õpetage omastele patsiendihoolduse elemente, jälgige rakendamist. 4. Abistada isikliku hügieeniga seotud tegevustes	Patsient saab vajalikku abi õelt ja lähedastelt	Patsient võtab vastu õe ja lähedaste abi. Patsient on võimeline ise hoolitsema ja valmis väljastamiseks

Esmase õendusabi hinnangu leht statsionaarse patsiendi kaardile nr _____________

Patsiendi nimi ______________________________ Elukoha aadress ____________________________ ________________________________________ Telefon_____________________________________ Raviarst_________________________________ Diagnoos_____________________________________ ________________________________________ Vastuvõtmise kuupäev ___________ kell _______ esmane kordus Sisenes omal käel kiirabiga polikliiniku saatekirja tõlge Osakonda toimetamise viis ratastoolis toolil jalgsi Teadvus selgele kontaktile orienteeritud desorienteeritud segaduses stuupor stuupor	Dieet jälgib allergia ______________________________________ Düspeptilised häired iiveldus, oksendamine raskustunne, ebamugavustunne kõhus Füsioloogilised lahkumised Urineerimine normaalne sagedus harva valus öö (mitu korda) _________________ inkontinentsi kateeter Soole funktsioon Sagedus ______________________________________ Tooli tegelane tavaliselt järjepidevus vedel tahke aine uriinipidamatus Liikumise vajadus sõltumatu täielikult sõltuv kõndides tarvikute kasutamine _______________________ Kas seda saab iseseisvalt trepist üles kõndima istuda toolile tualetti minna kolima kontraktuurid parees _______________________ halvatus _________________ Kukkumisoht Mitte päris Survehaavandite oht Mitte päris Punktide arv Waterlow skaalal _____ riskivaba - 1-9 punkti, risk on olemas - 10 punkti, kõrge risk - 15 punkti, väga kõrge risk - 20 punkti Vajadus magada maga hästi kasutab unerohtu Uneharjumused __________________ Und segavad tegurid ____________ Vajadus töötada ja puhata töötab_____________ ei tööta pensionär õpilane puue hobid ______________ Kas on võimalik oma hobisid realiseerida Suhtlemisvõimalus Kõnekeel _______________________ Raskused suhtlemisel normaalne kuulmislangus parem vasak kuuldeaparaat normaalne kontaktläätsed paremal vasakul pimedus parem vasak täielik silmaprotees parem vasak Patsiendi allkiri Õe allkiri
Vajahingeõhus Hingetõmme tasuta takistatud Hingamissagedus ______ minutis Pulsisagedus __________ minuti pärast rütmiline arütmiline BP _________________ mm Hg On suitsetaja Suitsetatud sigarettide arv __________ Köha jah kuiv flegmaga Vajadus piisava toidu ja joogi järele Kehakaal _______ kg Kõrgus _________ cm Võtab süüa ja juua ise vajab abi Söögiisu normaalne madal kõrgendatud puudub Kas tal on diabeet Mitte päris Kui jah, siis kuidas haigust reguleeritakse? insuliini hüpoglükeemiliste pillide dieet Hambad salvestatud kadunud osaliselt säilinud Kas on olemas eemaldatavad proteesid? jah ülemine alumine Võtab vedelikku piisavalt piiratud
Võimalus riietuda, lahti riietuda, riideid valida, isiklik hügieen sõltumatu täielikult sõltuv Riietumine, lahtiriietumine iseseisvalt välise abiga Teeb riiete valiku Mitte päris Kas ta hoolib oma välimusest lohakas _____________________________________ ei näita huvi Kas seda saab iseseisvalt üksi osaliselt ei saa käsi pesta pese oma nägu hambaid pesema järele vaatama proteesid järgima hügieeni kõhukelme kammi oma juukseid vanni võtma, pese oma juukseid lõigatud küüned Suu tervis desinfitseeritud mitte desinfitseeritud Naha seisund kuiv tavaline õline paistetus lööbed Võimalus säilitada normaalset kehatemperatuuri Kehatemperatuur uuringu ajal ___ vähenenud normaalne suurenenud Saadaval higistamine külmavärinad kuuma tunne Oskus hoida turvalist keskkonda Turvalisuse säilitamine omapäi välise abiga Motoorsed ja sensoorsed kõrvalekalded pearinglus kõnnaku ebakindlus desensibiliseerimine

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Reuma etioloogia ja eelsoodumustegurid, õendusprotsessi tunnused. Haiguse kliiniline pilt, selle diagnoosimise meetodid ja nendeks ettevalmistamine. Ravi ja ennetamise põhiprintsiibid. Manipulatsioonid õe poolt.

kursusetöö, lisatud 21.11.2012


Stenokardia etioloogia ja eelsoodumuslikud tegurid. Kliiniline pilt ja diagnoosi tüübid. Uurimismeetodid, nendeks ettevalmistamine. Haiguse ravi ja ennetamise põhimõtted. Manipulatsioonid õe poolt. Õendusprotsessi tunnused.

kursusetöö, lisatud 21.11.2012


Müokardiinfarkti etioloogia ja eelsoodumuslikud tegurid. Haiguse kliiniline pilt ja diagnoos. Selle ravi, ennetamise ja taastusravi tunnused. Manipulatsioonid, mida õde teostab selle patoloogiaga patsiendi hooldamisel.

kursusetöö, lisatud 21.11.2012


Kopsuvähi analüüs: etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, psühholoogilised omadused. Ravi spetsiifilisus ja haiguse tüsistused. Praktiline uuring õendusprotsessi iseärasustest kopsuvähiga patsientide ravis.

kursusetöö, lisatud 18.06.2015


Etioloogia, glomerulonefriidi eelsoodumustegurid. Selle haiguse kliiniline pilt ja tunnused. Esmatasandi tervishoiu põhimõtted. Uurimismeetodid ja nendeks ettevalmistamine. Manipulatsioonid õe poolt.

kursusetöö, lisatud 22.01.2015


Leukeemia põhjused. Kliiniline pilt, etioloogia, patogenees. Leukeemia esmatasandi arstiabi põhimõtted. Diagnostilised meetodid ja nendeks ettevalmistamine. Manipulatsioonid õe poolt. Ravi ja ennetamise põhimõtted.

lõputöö, lisatud 20.05.2015


Ägeda gastriidi etioloogia ja soodustavad tegurid. Haiguse kliiniline pilt ja diagnoos. Uurimismeetodid, ravi ja ennetamise põhimõtted. Manipulatsioonid õe poolt. Õendusprotsessi tunnused.

kursusetöö, lisatud 21.11.2012


Deformeeriva osteoartroosi etioloogia. Haiguse patogenees ja klassifikatsioon. Patoloogiline anatoomia. kliiniline pilt. Instrumentaalsed ja laboratoorsed diagnostikameetodid. peamised ravitüübid. Põhilised manipulatsioonid õe poolt.

kursusetöö, lisatud 21.11.2012


Krooniliste soolehaiguste etioloogia ja patogenees, nende kliiniline pilt, tüsistused, eelsoodumustegurid. Enteriidi ja koliidi diagnoosimine, medikamentoosne ravi ja ennetamine. Õendusabi sekkumiste analüüs ja patsiendi raviplaan.

esitlus, lisatud 03.07.2013


Soolehaiguste üldtunnused, etioloogia ja eelsoodumustegurid, nende kliiniline pilt ja diagnostilised tunnused, uurimismeetodid. Esmatasandi tervishoiu põhimõtted. Soolehaiguste ravi ja ennetamine.