Мануальная терапия - что это такое? Отзывы, цены, показания, противопоказания. Что лечит мануальный терапевт

Мануальная терапия - это метод, в основе которого лежит использование ручных приемов, направленных на исправление и устранение патологических явлений в позвоночнике, суставах, мышечном и связочном аппарате.

Показана при смещении позвонков, рефлекторном мышечном спазме и некоторых других нарушениях. Самые частые жалобы при обращении в центр мануальной терапии - боль в поясничном или шейном отделе позвоночника, онемение рук или ног, частые мигрени, головокружения , невралгические боли в области грудной клетки.

Когда показана мануальная терапия?

Остеохондроз и позвоночная грыжа, сколиоз и другие нарушения осанки - проблемы, которые поможет решить мануальный терапевт массаж.

Мануальная терапия не имеет возрастных ограничений. Практически всегда родовая травма - причина того, что мануальный терапевт для ребенка рекомендован с первых дней жизни.

Чтобы последствия проблемного появления на свет не омрачали жизнь ребенка на протяжении многих лет, обращаться к опытному специалисту-мануальщику необходимо как можно быстрее.

В руках профессионала мануальная терапия является оптимальным средством для лечения и профилактики для детей самого раннего возраста. В комплексе с рефлексотерапией ее можно успешно применять с самого рождения.

Обычно первые сигналы о неполадках с позвоночником начинаются со школьной скамьи. Увеличение физических нагрузок влечет за собой нарушение осанки практически у каждого ребенка. Гиподинамия и неправильное питание усугубляют слабость мышечного каркаса позвоночника.Мануальный терапевт сколиоз у школьника младших классов вылечит за несколько сеансов, ведь в этом возрасте организм имеет высокие компенсаторные возможности и механизмы приспособления.

Механизм воздействия мануальной терапии

В человеческом организме все находится в тесной взаимосвязи. Ощущения боли в каком-либо участке спины могут быть симптомом заболевания внутренних органов , связанных рефлекторными звеньями с позвоночником одной цепью болевых импульсов.

Воздействуя на позвоночник, можно значительно облегчить проявление многих заболеваний, таких как ВСД и частые головные боли. Бронхиальная астма - тоже "мануально зависимое" заболевание, вызванное спазмом бронхов. Нарушение процесса дыхания производит образование функциональных блоков в позвоночнике. Снятие этих блоков облегчает состояние больного и предупреждает новые приступы.

Мануальный терапевт – это тот, кто буквально проводит лечение своими руками. С помощью специальных приемов мануальной терапии, массажа, процедур и пр. врач – мануальщик успешно помогает устранить неприятные симптомы, а иногда и полностью избавиться от заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Мануальной терапией является специально разработанная система приемов, которые осуществляются с помощью рук. Ручное воздействие на больные места, позволяет эффективно решить проблемы, связанные с какими-либо патологиями позвоночника, также возможно снятие болезненных ощущений в суставах, мышечном аппарате, при заболеваниях внутренних органов, нарушениях мозгового кровообращения и пр. Преимущество такого лечения заключается в том, что его применение помогает избавиться от таких заболеваний, которые часто не под силу медикаментозному лечению. Мануальный терапевт проводит в своей работе для начала обследование, а затем лечение позвоночника, суставов, мышц, а также нервных заболеваний.

Мануальная терапия сочетает новейшие методики и приемы с массажем, рефлексотерапией, что позволяет достичь максимально эффективного результата в лечении межпозвоночных грыж, вегетососудистой дистонии, артрозов крупных суставов, сколиозов, хронических головных болях, мышечнотонических синдромов и многих других.

Мануальные методы показывают хорошие результаты в комплексном лечении многих заболеваний внутренних органов. Здоровье нашего организма напрямую зависит от состояния позвоночника. При проблемах с шейными позвонками человек может страдать от головокружений, головных болей и пр. Происходит это в связи с тем, что больной орган посылает нервный импульс в определенный отдел спинного мозга, это и становится причиной нарушенного кровообращения и изменения мышцы. В результате происходит развитие хронической формы заболевания. Во время воздействия на мышцы, связки, мануальный терапевт убирает болевой синдром, и нередко избавляет от непосредственной причины остеохондроза. Лечение мануальными приемами в силах избавить от причины остеохондроза только в одном случае, когда развитие заболевания вызвано нарушением нормальной работы прилегающих к поврежденному диску органов, без образования грыжи.

После сеанса мануальной терапии в мышцах заметно улучшается кровообращение, в результате мышцы приходят в тонус, питание тканей и обмен веществ становится намного лучше. В среднем на полный курс мануальной терапии приходится 15-20 сеансов. Прежде чем начать курс мануальной терапии, необходима консультация врача, поскольку иногда, при некоторых сопутствующих заболеваниях, такое лечение не рекомендовано.

Мануальный терапевт в своей работе использует специальные процедуры, приемы массажа, физиотерапию. В каждом конкретном случае, в зависимости от проблемы и состояния пациента, специалист подбирает индивидуальный комплекс лечебных действий: тепловые процедуры, вибромассаж, физкультура и т.п.

Когда следует обращаться к мануальному терапевту?

Как правило, к мануальному терапевту обращаются при остеохондрозе (заболевание позвоночника). Перед тем, как начинать курс мануальной терапии, необходимо пройти обследование, и исключить противопоказания.

Поводом направиться к мануальному терапевту являются боли в мышцах, суставах, дискомфорт или скованность при движении суставов. Методы мануальной терапии помогут в комплексном лечении сердечно-сосудистых, мочеполовых, дыхательных заболеваний, а также проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Мануальный терапевт может оказать помощь даже при снижении зрения, нарушении мозгового кровообращения, хроническом простатите, импотенции, нарушениях менструального цикла, гинекологических проблемах (киста яичников, фибромиома матки и т.д.).

Помощь мануального терапевта может понадобиться также женщинам в послеродовый период. Беременность и роды оказывают на женский организм сильное воздействие, особенно на позвоночник, на который возлагается в этот период максимальная нагрузка. После родов у женщины часто появляются боли в спине, малом тазу, в суставах, могут беспокоить головные боли или головокружения. В такой ситуации, мануальный терапевт, является одним из специалистов, который может оказать неоценимую помощь. Нередко женщины обращаются к мануальному терапевту, когда боль становится ярко выраженной, иногда нестерпимой, в том случае, когда процесс сильно запущен и требует длительного лечения.

Какие анализы нужно сдать при обращении к мануальному терапевту?

При обращении к мануальному терапевту, врач в каждом конкретном случае может назначить дополнительно один либо несколько анализов. Каких именно это зависит от основного и сопутствующих заболеваний, общего состояния и т.п.

Дополнительно может понадобиться:

клинический анализ крови. Также называют развернутый анализ. По результатам анализа можно оценить уровень гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов в крови. С помощью клинического анализа определяется анемия (низкий гемоглобин), а также имеющиеся воспалительные процессы в организме.
биохимический анализ крови. С помощью этого анализа определяются функции внутренних органов (печень, почки), дисбаланс микроэлементов, нарушение водно-солевого обмена, воспалительный процесс.

Если анализы показали, что в организме есть воспалительный процесс, необходимо выяснить причину воспаления и исключить противопоказания к мануальной терапии.

Женщины перед тем, как начать курс мануальной терапии должны посетить гинеколога и сдать необходимые анализы, поскольку при некоторых заболеваниях женской половой системы мануальная терапия противопоказана. К этим заболеваниям относятся различные опухоли и болезни сосудов в малом тазу. Касательно различных воспалений у женщин, здесь требуется индивидуальных подход.

Также может понадобиться консультация невролога или ортопеда.

Какие методы диагностики использует мануальный терапевт?

В первую очередь мануальный терапевт должен провести диагностику позвоночника при помощи дополнительных методов, и только на основании полученных сведений, приступать непосредственно к лечению.

Прежде всего, необходимо пройти рентгенологическое исследование позвоночника. С помощью рентгена можно определить остеохондроз, искривление (сколиоз, кифоз и т.п.), различные изменения в межпозвоночных суставах, последствия травм. К сожалению, рентген не позволяет оценить некоторые патологические явления в позвоночнике. Например, не удастся оценить, в каком состоянии находятся межпозвоночные диски, потому как рентгеновские лучи не задерживаются хрящами, но все-таки косвенное суждение об их состоянии по высоте промежутков между позвонками, сделать можно. По той же причине, не получится выявить межпозвоночную грыжу.

Дуплексное сканирование сосудов. Это современный метод, который позволяет диагностировать нарушение мозгового кровообращения, с его помощью можно оценить функциональные показатели кровотока, анатомические изменения сосудов (изгибы, проходимость, мальформация, состояние стенок и т.д.). также дуплексное сканирование проводят с целью исследований периферического кровообращения, сосудов конечностей.
Электромиография (ЭМГ). С помощью данного метода диагностики оценивается биоэлектрический потенциал в мышцах. Состояние мышечных волокон нервов, которые проводят импульсы, связано с правильной работой мышц. В результате нарушения электрической активности мышц развивается заболевание мышечных тканей. ЭМГ является совершенно безвредной, в некоторых случаях отмечается боль в том месте, куда вводится игольчатый электрод.
Компьютерная томография позвоночника. Современный метод обследования, имеющий высокую эффективность в определении заболевания позвоночника. В результате исследования можно получается объемная картинка позвоночника, спинного мозга, позвоночного канала. Также можно получить трехмерное изображение.

При компьютерной томографии через тело проводится ионизированное излучение в определенной дозе. Изменение параметров лучей при прохождении какого-либо участка, фиксируется специальными датчиками, а затем регистрируются на компьютере. После обработки компьютером полученных данных на монитор выводится картинка. Данная цифровая информация позволяет, если возникает такая необходимость, повторно проанализировать состояние позвоночника по изображению, при этом, не прибегая к обследованию пациента вторично. Метод диагностики абсолютно безболезненный и занимает около пяти минут, к тому специальной подготовки (диета, прием препаратов и т.п.) для проведения компьютерной томографии не требуется.

Магнитно-резонансная томография шейного отдела (МРТ). Этот вид диагностики довольно быстро развивается и имеет высокую эффективность в исследовании позвоночника. С помощью МРТ можно максимально оценить состояние мягких тканей в позвоночнике. Как правило, грыжа в шейном отделе позвоночника развивается параллельно с остеофитами (костное разрастание по краю тел позвонков). Обычно грыжи и остеофиты протекают бессимптомно, и выявляются только на обследовании.

Чем занимается мануальный терапевт?

Мануальный терапевт должен прекрасно знать функции и строение организма. Он должен уметь находить подход к каждому пациенту, учитывая не только его заболевания, но и физическое и психическое состояние. Только в этом случае можно избежать осложнений и достичь максимального лечебного эффекта. Цель мануального терапевта должна заключаться в том, чтобы избавить пациента от болезненных ощущений в позвоночнике, восстановить подвижность суставам.

В кабинете мануального терапевта проводится обследование опорно-двигательного аппарата, выявляются врожденные аномалии скелета. Мануальный терапевт после обследования, назначает лечебный курс, направленный на устранение боли и восстановление двигательной функции. Полный курс мануальной терапии поможет восстановить работу желудочно-кишечного тракта, эндокринной, дыхательной и др. систем, улучшить кровообращение в головном мозге, повысить защитные силы организма, а также улучшить психо-эмоциональное состояние человека.

Прежде всего, мануальный терапевт должен иметь диплом невропатолога или ортопеда, а потом уже владеть секретами «ручного» лечения.

Перед лечением врач должен обязательно узнать жалобы, обследовать больной орган, при необходимости назначить дополнительные методы исследования, прежде всего рентген. Только после получения снимка и заключений рентгенолога, врач должен приступить к лечению.

Для эффективного результата, необходимо провести несколько сеансов мануальной терапии, решение проблемы за один раз просто не возможно. В мануальной терапии не должны применяться опасные для здоровья человека воздействия, и много специалистов сейчас предпочитает более мягкие методы лечения. Во время работы врач должен контролировать самочувствие пациента.

Помощь мануальной терапии может понадобиться на протяжении всей жизни человека, начиная с рождения. Например, у младенца во время родов шейные позвонки могут сдвинуться, что в будущем может грозить проблемами с головными сосудами, но во время оказанная помощь поможет избежать этого. На протяжении жизни человек сталкивается с множеством проблем опорно-двигательного аппарата, из которых большая часть связана именно с позвоночником (боли, скованность и пр.). Среди пациентов мануального терапевта можно увидеть как молодых, так и пожилых людей. Особенной осторожности в лечении требуют дети и пожилые люди, с такими пациентами нужно стараться использовать наиболее мягкие техники.

Основной целью любого мануального терапевта является восстановление биомеханических процессов, которые наблюдается в позвоночнике, мышцах или связках и возникают по разным причинам (травмы, ушибы). В результате этого нарушения и развиваются разного рода заболевания внутренних органов, головного мозга. Выходит, что приемы мануальной терапии действуют благотворно на весь организм человека.

Необходимость в мануальной терапии возникает тогда, когда присутствует искривление позвоночника, защемление нервов, грыжи между позвонков и др. Конечно мануальная терапия не всегда полностью излечивает заболевание (например, позвоночную грыжу), но снять тяжелые симптомы и облегчить состояние пациента вполне возможно. Также мануальный терапевт помогает избавиться от заболеваний, на первый взгляд совершенно не касающихся ортопедии или позвоночника, например болезни щитовидной железы и легких. Это связано с прохождением лимфотоков, а также особенностью кровоснабжения органов.

Организм человека представляет очень сложный и совершенный единый механизм, в котором сбой в работе одного органа приводит к нарушению работы других органов. К примеру, в результате травмы пальца на ноге, нарушается походка, что грозит артрозом тазобедренного сустава, проблемы с внутренними органами могут начаться из-за смещенных позвонков в результате неправильной осанки и т.п. Врач-мануальщик поможет выяснить причину и проконсультирует насчет профилактики заболевания.

Какие заболевания лечит мануальный терапевт?

Мануальная терапия поможет избавиться от многих заболеваний. Прежде всего от болей в спине, в шейном отделе, в конечностях, от последствий травм или перенесенных операций. Нормальное функционирование всех органов зависит от правильного кровообращения. Даже при самых незначительных нарушениях в позвоночнике, может нарушиться кровообращение, вследствие чего могут развиться различные болезни – мигрень, нарушение зрения, заболевания половой системы и т.д. Мануальный терапевт найдет источник заболевания и устраняет их.

Заболеваний, которые можно лечить при помощи мануальной терапии, довольно много. Среди них остеохондроз всех отделов, нарушения осанки, межпозвоночные грыжи, боли в суставах, онемение или боли в конечностях, заболевания легких вследствие нарушенного кровообращения при смещении позвонков, вегетососудистая дистония, головные боли, гипертонию, нарушение мозгового кровообращения, бессонница, утомляемость из-за проблем с позвоночником или суставами. Органы, с которыми работает мануальный терапевт это позвоночник, мышцы, связки.

Как и все методики лечения, у мануальной терапии имеются свои противопоказания: системные заболевания, онкология, остеопороз (ломкость костей), заболевания которые требуют незамедлительного медикаментозного лечения.

Начинать профилактику заболеваний позвоночника нужно до начала самого заболевания, чтобы предотвратить его развитие.

Чтобы не возникало проблем со спиной нужно вести активный образ жизни, заниматься лечебной гимнастикой, по возможности спортом, не поднимать тяжести, не сутулиться и держать осанку правильно. Хороший расслабляющий эффект имеют различные аппликаторы, массажеры.

Если у вас сидячая работа в офисе, нужно чаще вставать, чтобы немного пройтись, идеально было бы сделать несколько упражнений (например, при телефонном разговоре или сидя за столом). Нужно как можно реже пользоваться лифтом, стараться больше ходить пешком. Рабочее место нужно сделать максимально удобным, можно приобрести специальные накладки на стул для разгрузки спины. Очень важным является расположение монитора, а также направление света. Такие, на первый взгляд, мелочи, могут привести к значительным проблемам со спиной.

Следует быть крайне осторожным, при занятиях такими видами спорта, как прыжки с парашютом, бег, аэробика, теннис, волейбол, быстрые танцы и т.п. Резкие движения и повороты могут спровоцировать обострение заболеваний спины.

Нередко, межпозвоночные грыжи дают осложнения в виде защемлений. В этом случае может помочь лечебная физкультура, если вы планируете самостоятельные занятия, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Кроме лечебной физкультуры, можно заняться лечебной гимнастикой в воде или плаванием, только обязательно под контролем инструктора.

При острых болях в спине нужно соблюдать максимально щадящий режим, как двигательный, так и физический. Нужно как можно больше разгрузить позвоночник (например, с помощью корсета). Также рекомендован полный покой больного отдела, для расслабления мышц, улучшения кровообращения, лимфотока.

Мануальный терапевт с помощью воздействия специальными техниками на организм, помогает избавиться от остеохондроза, сколиоза, артроза, головных болей различного происхождения. Знания, полученные в процессе обучения, навыки, приобретенные во время работы – помогают мануальному терапевту оказывать неоценимую помощь людям, нередко даже в тех случаях, когда традиционная медицина оказывается бессильной.

Мануальный терапевт - это врач-специалист, который использует для лечения болезней мануальные техники - техники, производимые рукой. Мануальный терапевт дословно означает «лечащий рукой» («manus» на латыни означает «рука» ). Раздел медицины, который изучает и практикует данный специалист, называется «мануальная медицина».

Мануальная медицина - это наука о ручных методах воздействия на скелетно-мышечную систему, суставы или связки, в том числе и на связочный аппарат внутренних органов человека. Мануальный терапевт имеет высшее медицинского образование, диплом врача-специалиста и сертификат специалиста по мануальной терапии. Мануальной терапии врач обучается в течение 2 лет, однако, чтобы получить возможность пройти профессиональную переподготовку, врач после окончания медицинского ВУЗа должен получить одну из узких специальностей смежных с мануальной терапией.

Мануальным терапевтом могут стать следующие специалисты:

спортивный врач - специалист по лечебной физкультуре и спортивной медицине;
невролог - специалист по болезням нервной системы (головной и спинной мозг );
терапевт - врач общего профиля;
педиатр - детский врач общего профиля (именно он становится детским мануальным терапевтом );
травматолог - врач, занимающийся лечением переломов костей;
ортопед - врач, лечащий различные патологии опорно-двигательного аппарата;
челюстно-лицевой хирург - врач, который лечит болезни мягких тканей и костей в области лица и челюсти;
ревматолог - специалист по аутоиммунным болезням соединительной ткани (ревматические болезни ), которые поражают кости, суставы, мышцы и внутренние органы;
рефлексотерапевт - врач, лечащий воздействием на биологически активные точки на теле человека.

Наличие именно этих узких специальностей отличает мануального терапевта от остеопата (восточный мануальный терапевт ) и рефлексотерапевта, так как обучиться остеопатии и рефлексотерапии могут врачи практические всех специальностей. Дело в том, что мануальная терапия, в отличие от других подобных специальностей (работа руками ), требует более глубоких знаний о нервной, опорно-двигательной системе и о болезнях, внутренних органов.

Вплоть до 1997 года в странах СНГ врачебной специальности «мануальный терапевт» не существовало, но все же пациенты обращались к специалистам по мануальной терапии, которые тогда не имели медицинского образования. Они «лечили» только симптомы, не вникая в причину, поэтому их помощь могла принести не только пользу, но и вред. В 1997 году в России мануальная терапия была включена в перечень врачебных специальностей, в связи с потребностью в данном специалисте. Потребность заключалась в увеличении количества больных с патологией опорно-двигательного аппарата, которым мануальная терапия эффективно помогала избавиться от мучительных симптомов.

Мануальный терапевт может работать в следующих лечебных учреждениях:

больницы (в отделении неврологии, травматологии, терапии или в специализированном отделении мануальной терапии );
поликлиники (в отделении или кабинете мануальной терапии );
санаторно-курортные учреждения.

Чем занимается мануальный терапевт?

Врач мануальной терапии владеет теоретическими и практическими навыками в области мануальной терапии, занимается изучением, диагностикой и лечением особых состояний мышц, суставов, костей и связок, которые можно устранить с помощью методов ручного воздействия. В качестве причины болевых ощущений и нарушения функции движения мануальный терапевт видит блок и неоптимальный двигательный стереотип. Блок - это нарушение естественного движения в суставах или ограничение подвижности. В результате блока организм начинает подстраиваться к болезненному состоянию, перестраивается таким образом, чтобы уменьшить нагрузку на перегруженный (блокированный ) участок. Такое привычное и почти незаметное для больного состояние называется патологическим (неоптимальным ) двигательным стереотипом. Исходя их этого, мануальный терапевт работает по принципу «нет блока - нет боли».

Мануальный терапевт занимается патологией следующих структур:

позвоночный столб;
кости;
суставы;
связки;
фасции (оболочки мышц и органов );
мышцы.

Все вышеперечисленные структуры составляют опорно-двигательный аппарат, при этом пассивная часть аппарата состоит из костей и сочленений (суставов ), а активная часть - из мышц. В то время как другие специалисты восстанавливают данные структуры через что-то еще (физиотерапия, медикаменты ), то мануальный терапевт воздействует на них прямо. Опорно-двигательный аппарат является предметом изучения ортопеда и травматолога, а нервная система - невролога . Вот и получается, что мануальный терапевт должен знать неврологию и ортопедию , а также уметь отличить «свои» патологии, от тех, которые не могут быть устранены с помощью мануальной терапии.

Скелетно-мышечная и периферическая нервная системы (нервные волокна ) интересуют мануального терапевта с точки зрения функции движения. Функциональной единицей движения в позвоночнике является позвоночно-двигательный сегмент.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС ) состоит из следующих компонентов:

два смежных позвонка , которые образуют межпозвоночный сустав в трех точках - два сочленения с помощью отростков позвонков и одно через межпозвоночный диск;
один межпозвонковый диск (хрящ ) , который соединяет позвонки, выполняя роль амортизатора (благодаря диску, тела позвонков при движении не травмируются );
связочный аппарат и мышцы - обеспечивают соединение двух межпозвоночных дисков и создают один позвоночный столб.

Всего таких сегментов 24 (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных ). Каждый двигательный сегмент образует отверстия, которые предназначены для выхода (или входа ) спинномозговых корешков (нервов ), сосудов и вен. Каждый передний корешок (нерв, выходящий из позвоночника ) имеет свою группу мышц, которую он может регулировать - миотом («мио» - мышца и «томе» отрезок ). В то же время, этот же сегмент позвоночника имеет чувствительные задние корешки (нервы, входящие в позвоночник ), которые получают информацию из конкретного участка кожи - дерматома (дерма - кожа ). Связки, фасции, сухожилия и надкостница получают свою «порцию» нервов из корешков (склеротом ).

Таким образом, при патологии позвоночно-двигательного сегмента нарушается тонус мышц, чувствительность кожи, степень натяжения связок и функции органов.

Мануальный терапевт ставит себе 2 цели, которые достигаются одними и теми же приемами - устранение боли и восстановление нарушенной функции движения. Они имеют одну и ту же причину - блок в позвоночно-двигательном сегменте.

Нарушение движения (блок ) в двигательном сегменте может быть:

функциональным - обратимое нарушение, не связанное с выраженными изменениями в структуре органа;
органическим - необратимое ограничение подвижности и изменение в структуре органа.

Функциональный блок может иметь следующие причины:

ненормальное напряжение - пассивное ограничение подвижности сустава в пределах его естественной функции;
местная гипермобильность - обратимая повышенная подвижность сустава за счет чрезмерной растянутости связок.

Исходом функционального блока является органический блок, а гипермобильность может переходить в органическую нестабильность.

Органические нарушения движения могут быть:

фиксированными (скованными, стабильными ) - при изменении позы больного взаиморасположение между двумя сегментами не меняется;
нефиксированными (излишне расслабленными, нестабильными ) - смещение сегментов (позвонков ) меняется в зависимости от позы.

Работа мануального терапевта заключается в восстановлении функции движения до того как патологический процесс станет необратимым, при этом важен такой момент как резерв движений. Резерв движений - это возможность расшатать сустав с помощью суставной игры. Этот резерв связан не столько с костями, сколько со спазмом мышечно-связочного аппарата, нарушающим движения в суставах. Чтобы провести мануальную терапию, резерв должен быть сохранен (это и есть функциональный блок ). Таким образом, на процессы, происходящие в костной ткани, мануальная терапия не действует. Никакого остеопороза или остеохондроза (патологий костной ткани ) мануальный терапевт не лечит, он проводит только коррекцию нарушенных функций. Это важно учитывать, так как мануальная терапия не является панацеей и не заменяет другие методы лечения, а дополняет их.

Работа мануального терапевта, в зависимости от этапа терапии, может быть:

диагностической - мануальная диагностика;
лечебной - мануальная коррекция или терапия;
профилактической - мануальная терапия после коррекции.

Как проходит прием мануального терапевта?

Кабинет мануального терапевта оборудован так же, как и кабинет врача любой другой специальности, там нет элементов декора, характерных для массажных салонов. На стенах могут быть развешаны плакаты с картинками анатомии опорно-двигательной системы. Главное, что присутствует в кабинете мануального терапевта - это кушетка для мануальной терапии, на которую во время манипуляций ложится или садится пациент.

Чтобы мануальный терапевт «приложил руку», необходимо пройти детальное обследование и выяснить причины недомогания, то есть требуется консультация и диагностика со стороны терапевтов , неврологов, травматологов, ортопедов, ревматологов . Мануальный терапевт принимает пациента уже с материалами о его болезни. Это очень важно, потому что существует ряд противопоказаний для проведения мануальной терапии, и их необходимо исключить, перед тем как обращаться к мануальному терапевту.

Прием мануального терапевта включает следующие этапы:

расспрос пациента - выяснение жалоб, обстоятельств, которые привели к болезни, условия жизни и работы, другие перенесенные или имеющиеся в данный момент болезни;
осмотр - врач осматривает состояние кожных покровов, изменение в области суставов, их подвижность, болезненность, напряженность и болезненность мышц, искривление позвоночника ;
антропометрия - врач измеряет рост и вес больного с помощью сантиметровой ленты и напольных весов;
общетерапевтическое обследование - измерение артериального давления , пульса, выслушивание легких, осмотр рентгеновских пленок интересующего места;
неврологическое обследование - оценка рефлексов с помощью неврологического молоточка;
ортопедическое обследование - оценка позы больного (свободная, вынужденная, защитная ), его конституции, осанки, костных элементов и естественных изгибов;
обследование позвоночника - сравнительная оценка симметричных зон, проведение диагностических приемов мануальной терапии;
мануально-мышечное тестирование - оценка силы и функциональных возможностей отдельных мышц, которая проводится с помощью тестовых движений, выполняемых врачом и пациентом совместно;
определение изменения центра тяжести - проводится с помощью отвеса (тонкой нити с небольшим грузом ), который опускают из середины расстояния между затылочными буграми или из угла лопатки до пятки.

На приеме мануальный терапевт может задавать следующие вопросы:

Где болит и куда отдает боль?
Когда впервые возникли жалобы?
Бывают ли острые, стреляющие, пронзающие боли?
Усиливаются ли боли при нагрузке (движениях, поднятии тяжести )?
Характерно ли появление боли в момент начала движения?
Какое движение вызывает боль?
Усиливается ли боль во время нагрузки?
Уменьшается ли боль во время движения?
Бывают ли боли в покое?
Уменьшается ли боль в покое?
Наблюдается ли усиление боли в покое или во время сна?
Возникает ли чувство онемения , покалывания («мурашек по коже» )?
Наблюдается ли слабость мышц?
Занимался ли человек спортом (спортсмены чувствуют боль слабее, чем она есть он самом деле )?

Перед тем как произвести диагностические приемы, мануальный терапевт оценивает движения, которые человек в большинстве случаев выполняет «на автомате». Эти привычные движения могут быть неправильными, что в мануальной терапии называется патологическим двигательным стереотипом (является следствием блока ). Чтобы выявить двигательный стереотип, врач просит пациента сесть на стул, встать со стула, поднять тяжести с пола.

После осмотра «без рук», мануальный терапевт просит пациента снять с себя одежду (во время сеансов мануальной терапии мужчины предпочитают надевать шорты, а женщины - купальники-бикини ). Это необходимо, для того чтобы руки мануальщика не скользили по одежде во время выполнения приемов (прием требует фиксации рук на определенных точках ). Пациент садится или ложится на кушетку, а мануальный терапевт приступает к поиску блокированного отдела. При отсутствии противопоказаний к мануальной терапии этот блок снимается. «Поиск блока» мануальный терапевт осуществляет с помощью рук.

Диагностические приемы мануальной терапии

Диагностический прием	Описание
*Пальпация*	Пальпация - это ощупывание суставов, мышечной ткани, кожи. С помощью данного приема мануальный терапевт оценивает болезненность, повышенный тонус мышц, их уплотнение, барьер и функциональный резерв.
*Растяжение*	Определяется степень растяжимости «заболевшей» мышцы по сравнению с симметричной мышцей с другой стороны.
*Исследование суставов*	Исследование суставов включает оценку активных (производимых больным ) и пассивных (производимых врачом ) движений в суставе. Кроме того, мануальный терапевт определяет специфичные суставные феномены, например, суставную игру («пружинирование» ), которая определяет степень изменения в биомеханике сустава (степень блокады ).
*Толчковая пальпация суставов*	Этим способом исследуются позвоночно-двигательные сегменты позвоночника (суставы ). Врач проводит ритмические толчки в направлении от позвоночника, чтобы оценить функциональный резерв и подвижность данных позвоночно-двигательных сегментов.

После приема мануальный терапевт ставит функциональный диагноз - заключение о степени нарушения функции. Этот диагноз рассчитан на выработку плана терапии. План зависит от того, где болит, и откуда исходит боль (где блок ), а также от выраженности резерва движений. Таким образом, на состояние больного врач мануальной терапии смотрит несколько под другим углом. Его диагноз - это синдром, который, в свою очередь, является результатом болезни.

С какими патологиями обращаются к мануальному терапевту?

Симптомы, которые приводят человека к данному специалисту - это боль и нарушение движения (нарушение функции органа или части тела ). Мануальный терапевт лечит или облегчает состояние больного при очень многих болезнях, однако не все патологии «подвластны» рукам мануальщика. Существуют четкие показания и противопоказания к мануальной терапии, которые известны врачам других специальностей. Если патология находится на стадии нарушения функции без глубоких (необратимых ) нарушений структуры органа, то врачи-специалисты советуют обратиться к мануальному терапевту.

Согласно одному из учений мануальной терапии, все болезни от позвоночника. Считается, что, если к каждому органу нервы идут через позвоночник, то, воздействуя на позвоночник, можно восстановить нормальную иннервацию органа (нервное обеспечение и регуляция ). Именно поэтому все патологии, которыми занимается мануальный терапевт, рассматриваются с точки зрения их связи с позвоночником.

Патологии, которыми занимается мануальный терапевт, бывают:

вертеброгенные (вертебралис - позвоночный, генез - происхождение ) - патологии, связанные с болезнью позвоночника ;
невертеброгенные - не связанные с болезнью позвоночника или опорно-двигательного аппарата или, переводя на язык мануальной терапии, не обусловленные изменениями в позвоночно-двигательном сегменте.

Вертеброгенные патологии могут проявляться следующими синдромами:

вертебральные синдромы - местная боль, расположение источника боли и зона боли совпадают;
экстравертебральные (невральные, мышечные, сосудистые ) - зона боли и нарушения движения не совпадают с расположением источника их причины.

Проще говоря, патология позвоночника может иметь множество масок, которые не относятся напрямую к позвоночнику. Такие «маски» могут возникать при сдавлении нервов и сосудов (компрессионные синдромы ) или при их рефлекторном сокращении (рефлекторные синдромы ).

Самой распространенной патологией позвоночника, имеющей множество «масок», является остеохондроз - дистрофические изменения в позвоночно-двигательном сегменте.

Остеохондроз включает:

дегенерацию диска - повреждение, вызывающее уплотнение и выпячивание диска;
межпозвоночный артроз - нарушение движения в суставах двигательного сегмента позвоночника;
спондилез - разрастание костной ткани на поверхности позвонков.

В то же время, если боль и нарушение движения связаны с позвоночником, то это еще не значит, что мануальный терапевт может их устранить. Важно знать, что мануальная терапия не эффективна, а иногда даже опасна при острых воспалительных, инфекционных и злокачественных заболеваниях, а также свежих травмах и болезнях, которые требуют хирургического лечения.

К противопоказаниям для проведения мануальной терапии относятся:

опухоли спинного мозга и позвоночника;
остеохондроз позвоночника выше 3 стадии;
осложнения межпозвоночной грыжи (разрыв );
любые злокачественные опухоли с метастазами;
болезнь Бехтерева (воспаление межпозвонковых суставов );
острые нарушения мозгового кровообращения;
острая сердечно-сосудистая недостаточность ;
сколиоз (в юношеском возрасте и выше 2 степени );
врожденные аномалии позвонков;
тяжелые болезни внутренних органов (кровотечение, ранения, разрыв внутренних органов, воспаления );
острые инфекционные заболевания;
туберкулезный поражение позвоночника;
остеомиелит (гнойное воспаление ) позвоночника;
несовершенный остеогенез;
дисплазии позвонков (изменение строения );
остеопороз (уменьшение плотности костной ткани ) позвоночника;
операции на позвоночнике;
фиксирующий лигаментоз (дистрофические изменения связок );
закупорка просвета позвоночных артерий тромбом ;
парез (частичный паралич ) нижних конечностей;
атрофия (уменьшение объема ткани ) мышц конечностей;
распространенные зоны на теле с ослабленной или утерянной чувствительностью.

Список показаний для мануальной терапии больше и включает множество синдромов, которые получают свое название в зависимости от того, где болит или где расположен блок. Важно также знать, что разные стадии одного и того же заболевания могут являться как показанием, так и противопоказанием к мануальной терапии.

Наиболее распространенные патологии, которыми занимается мануальный терапевт

Патология	Механизм возникновения	*Проявления патологии (симптомы* )**	Действие мануальной терапии при данной патологии
*Синдромы с местной болью (вертебральные* )**
*Цервикалгия*	Цервикалгия (цервикс - шея, алгия - боль ) возникает из-за поражения соединительной ткани (связок ) шейного отдела позвоночника и рефлекторного напряжения мышц шеи, что часто является следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника.	боль в области шеи, которая распространяется на затылочную, теменную или височную область (если поражены первые два двигательных сегмента ) или в надплечье или область плеча (при поражении с 3 по 7 сегменты ); боль появляется или усиливается при кашле , чихании, смехе или движениях шеи.	Лечебный эффект обусловлен устранением рефлекторного спазма шейных мышц и блока в позвоночно-двигательном сегменте позвоночника, в результате чего натяжение тканей и образование болевых импульсов прекращается.
*Дорсалгия*	Дорсалгия (дорсум - спина ) возникает при наличии блока реберно-позвоночных суставов или при патологии межпозвоночного диска (остеохондроз ) в грудном отделе позвоночника. Это вызывает напряжение паравертебральных (околопозвоночных ) мышц.	ограничение движения позвоночника во всех направлениях; «каменистая» плотность мышц спины; постоянная или приступообразная боль в верхней и средней части спины, особенно при резком повороте туловища, глубоком вдохе.	Боль исчезает, если мануальный терапевт добивается расслабления мышц, выполняет корректировку расположения компонентов двигательных сегментов (вправляет подвывих ). Таким образом, с одной стороны, устраняется первопричина сдавления нервов (блок ), а с другой - расслабление мышцы снимает боль.
*Люмбалгия*		боль в суставах; ограничение движения в суставах; «щелчки» в суставах во время движения.		Лечебный эффект достигается с помощью устранения хронической боли в напряженной мышце сустава. Отсутствие боли тормозит дальнейшее изменение структуры околосуставных тканей и дает возможность проработать сустав, восстановив его функцию.
*Туннельные синдромы в области руки*	Туннельные синдромы возникают при сдавлении нервных сплетений внутри их ложе - так называется место между мышцами и фасциями конечности, которое предназначено для прохождения нервов (поэтому они называются туннелями ). Причинной сдавления может быть перегрузка мышц, образующих этот тоннель, склонность к отекам или врожденная узость тоннеля. Для нижних конечностей важен также фактор обуви.	боли, покалывание («мурашки» ) или уменьшение чувствительности в области предплечья, кисти, локтя, пальцев, которые возникают или усиливаются при выполнении определенных действий.	Лечебный эффект мануальной терапии обусловлен изменением двигательного стереотипа, который стал причиной ущемлении нервов внутри мышечно-фасциальных каналов. Это достигается проведением упражнений и расслаблением мышц.
*Туннельные синдромы в области ноги*		боль и онемение в паховой области, внутренней, передней или боковой поверхности бедра, голени и в стопе (в подошве и пальцах ), которые возникают или усиливаются при выполнении определенного движения; перемежающая хромота.
Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная болезнь )	Механизм возникновения синдрома связан с раздражением нервного сплетения позвоночной артерии (проходит через отверстия позвонков ), что чаще всего возникает из-за нестабильности (смещения ) дисков средних шейных сегментов. В результате такой нестабильности артерия сдавливается, ее просвет уменьшается, и в основной сосуд черепа (базилярная артерия ) поступает меньше крови.	головные боли в области шеи и затылка, распространяющиеся в область виска и лба; головокружение (возникает при изменении положения головы ); повышение артериального давления; нарушение зрения.	Лечебный эффект при данной патологии обусловлен вправлением смещенного шейного позвонка, в результате чего сдавление артерии прекращается.
*Пяточные шпоры* *(плантарный фасциит* )**	Пяточными шпорами называют костные наросты пяточной кости. Причиной их образования является чрезмерное натяжение подошвенной (плантарной ) фасции и ее микротравмы (фасция активно работает во время ходьбы ). В результате этого в голеностопном суставе возникает блокада, вызывающая болезненное напряжение фасции.	резкая боль в пятке во время ходьбы.	Обезболивающий эффект мануальной терапии обусловлен расслаблением мышц и фасций стопы и голеностопного сустава.
*Функциональная дисфония*	При наличии блока в шейных позвоночно-двигательных сегментах нарушается согласованная деятельность мышц гортани, они укорачиваются (спазмируются ) или теряют тонус (становятся вялыми ).	ощущение «клубка» в шее или гортани; необходимость покашливания во время разговора; охриплость или уменьшение «размаха» голосовых возможностей (особенно заметно у вокалистов ).	Лечебный эффект мануальной терапии обусловлен вправлением смещенных сегментов (снятие блока ). Это нормализует нервную передачу к мышцам гортани.
*Синдром скользящего реберного хряща*	Причиной «скольжения» является повышенная подвижность (гипермобильность ) концов реберных хрящей в том месте, где они прикрепляются к грудине. Это может происходить при чрезмерном напряжении мышц, которые прикрепляются к грудине и ребрам. В этом месте и находится блок.	внезапные боли в области ребер, которые распространяются на грудину, плечо (похоже на сердечный приступ ); боль возникает при вдохе, кашле, наклонах туловища, при давлении на болезненные точки ребер (при этом возникает щелчок ).	С помощью мануальной терапии устраняется нестабильность в области прикрепления ребер к грудине за счет вправления смещения и расслабления мышц, связанных с этими костями.
*Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава*	Нарушение движения в височно-нижнечелюстном суставе возникает из-за повышенного напряжения (спазма ) жевательной мышцы. Высокий тонус может наблюдаться при невралгии тройничного нерва или любой патологии в данной области, которая вызывает рефлекторный спазм мышцы.	боль при открывании рта; уменьшение величины ротовой щели; трудности с актом жевания; «хруст» в суставе.	Восстановление движения в суставе достигается улучшением кровоснабжения и снятием напряжения в жевательной мышце, прерыванием болевых сигналов, вызывающих ее спазм.
*Дыхательные расстройства*	В некоторых случаях расстройство дыхания может быть вызвано нарушением синхронности движений дыхательных мышц, если блокированный двигательный сегмент ребер (сустав ) подключается к акту дыхания позднее остальных, а заканчивает свое движение раньше всех. Другой причиной может быть болезненность мышц груди и живота.	одышка и ощущение неполного вдоха; стянутость грудной клетки в виде обруча.	Восстановление дыхания с помощью мануальной терапии происходит вследствие снятия блока, который мешал синхронному движению грудной клетки и устранением болевых точек в мышцах, которые вызывают боль во время дыхания.
*Функциональные нарушения работы внутренних органов*	Наличие блока в позвоночно-двигательном сегменте изменяет нормальную передачу импульса к органу по нервным волокнам (хотя анатомически нервные пути сохранены ). Это приводит к нарушению двигательной активности мышц органа (спазм или падение тонуса ) и стягиванию его связок. Это также может считаться неправильным двигательным стереотипом, который проявляется болезнью.	вегето-сосудистая дистония (аритмии , высокое давление, одышка ); бронхиальная астма (склонность к спазму бронхов ); хронические болезни желудочно-кишечного тракта (гастриты , энтериты , колиты , метеоризм ); дискинезия желчных путей (нарушение движения желчи ); висцероптоз (опущение внутренних органов ); спаечная болезнь; болезни репродуктивных (половых ) органов; хронический простатит ;	Мануальная терапия улучшает кровообращение в данных органах, повышает чувствительность к нервным импульсам, что стимулирует процессы восстановления. Кроме того терапия восстанавливает нормальное взаиморасположение внутренних органов, то есть исправляет двигательный стереотип.
Патологии у детей
*Родовая травма шейного отдела позвоночника* *(краниоцервикальная травма* )**	Шейный отдел позвоночника у плода испытывает самую большую нагрузку во время родов (хотя могут пострадать и другие отделы позвоночника ). При любой патологии родовой деятельности или неправильном положении плода в матке (тазовое предлежание ) эта нагрузка возрастает. В результате наблюдается смещение позвонков и их нестабильность у новорожденных («детский» остеохондроз ).	ребенок плачет и плохо спит; дергает руками и сжимает ладонь в кулак; нарушается физическое развитие ребенка и созревание головного мозга (трудности с обучением ); изменяется осанка и искривляется позвоночник.	Нестабильность позвонков у детей устраняется так же, как и у взрослых. Лечебный эффект достигается вправлением позвонков и снятием мышечного спазма.
*Кривошея*	Причиной «врожденной» кривошеи является неудобная поза ребенка в матке во время беременности или остеохондроз в детском возрасте. В результате возникает блок в шейных позвоночно-двигательных сегментах, это вызывает сдавление нервов и рефлекторный спазм мышц шеи.	голова наклоняется к одному плечу.	Лечебный эффект обусловлен снятием спазма мышц, вправлением подвывиха позвонков и коррекцией двигательного стереотипа («обучение» мышц ).
*Сколиоз*	Сколиоз развивается, если позвоночник ребенка длительное время находится в неправильном положении (игра на скрипке, неудобная сидячая поза ) или таскает тяжести на спине (рюкзак ). В результате часть мышц позвоночника находится в постоянном перенапряжении и «стягивает» позвоночник. Существует также сколиоз, который возникает из-за неравномерного роста тканей.	искривление позвоночника в боковую сторону.	Мануальный терапевт направляет свое умение на изменение мышечного стереотипа - снятие привычного напряжения мышц. С другой стороны, мануальная терапия стимулирует наращивание отставших в развитии мышц.
*Миопия*	Причиной данной патологии у многих детей является функциональная блокада краниовертебрального перехода - основания черепа, которое образовано затылочной костью и первыми двумя позвонками (атлант и аксис ).		Лечебный эффект мануальной терапии основывается на снятии блоков в области основания черепа, что устраняет близорукость у детей в 97% случаев. У взрослых этот процент намного меньше, так как за годы жизни к функциональному блоку могут присоединяться и другие причины близорукости.

Какие существуют виды мануальной терапии?

Мануальной терапией называют комплекс ручных техник, которые применялись с давних времен, однако научное подтверждение нашли относительно недавно. Многие специалисты до сих пор не признают «мануалку» наукой, считая ее псевдоучением. Такую репутацию мануальная терапия приобрела из-за того, что в США из-за высокой прибыли стали «выпускать» слишком много костоправов, которые назывались хиропрактиками (хиро - рука ). Деятельность хиропрактиков была эффективной, но не признавалась врачами, так как хиропрактики не имели медицинского образования. Из-за отсутствия контакта между врачами и хиропрактиками мануальная терапия в такой форме развивалась независимо от традиционной медицины.

Одновременно с хиропрактиками существовали остеопаты. Остеопатия - это та же мануальная терапия, которая относится к альтернативным (нетрадиционным ) восточным методам лечения.

Можно сказать, что мануальная терапия - это западный вариант восточной нетрадиционной медицины, который имеет доказательную базу, то есть может доказать как именно действует данная терапия на медицинском языке. Это одно из основных отличий от остеопатии, которая использует «язык» (терминологию ) восточной нетрадиционной медицины.

Приемы мануальной терапии

Прием - это действие мануального терапевта с целью восстановить исходное физиологическое состояние двигательного сегмента или его подконтрольных структур (мышц ). Выполнение приема требует от врача глубоких знаний анатомии и физиологии, неврологии и ортопедии. Для каждого отдела опорно-двигательного аппарата или участка тела существуют свои приемы, но все они группируются, в зависимости от способа воздействия.

К способам воздействия (приемам ) мануальной терапии относятся:

мобилизация - плавные, ритмичные, как бы играющие или расшатывающие движения в суставе (многократные движения ), которые в итоге вытягивают сдвинутый компонент, освобождая его от нагрузки, и помогают вернуться на «свое место»;
манипуляция - быстрое движение на фоне расслабления, которое имеет малую силу и малый «размах», приводящее к вправлению сдвинутой части в один момент (репозиция );
релаксация - приемы, расслабляющие мышцы.

Все три техники часто используются совместно, являясь этапами одной методики. Мобилизация и релаксация являются «мягкими» техниками, а манипуляция - «жесткой». При грамотном выполнении «жесткая» манипуляция выполняется мягко (в отличие от вправлений вывихов, производимых травматологами ).

Некоторые мануальные терапевты добавляют к этим трем приемам еще и четвертый - прессуру. Прессура - это воздействие на болезненные точки, которая занимает промежуточное место между массажем и мануальными техниками.

К манипуляционным приемам относятся:

толчок;
тракционный толчок (силовое вытяжение );
удар.

К приемам мобилизации относятся:

ротация (вращение );
сгибание;
разгибание;
прогиб;
тракция (вытяжение );
дистракция (растяжение );
тензия (давление, напряжение );
нутация (раскачивание );
твистинг (скручивание );
реедукация (переобучение расслабленной мышцы ).

К техникам релаксации относятся:

- врач вызывает напряжение мышцы, которое не сопровождается движением (сокращением или укорочением ), после чего на какое-то время мышца максимально расслабляется;
постреципрокная релаксация - растяжение и расслабление «больной» мышцы происходит активным способом, для чего сам больной «двигает» мышцей, которая вызывает движение в другую сторону (например, если болен сгибатель, активируется разгибатель ).

Термин «мобилизация» мануальные терапевты используют чаще, и может показаться, что они проводят только эти техники, однако это вовсе не так. Все зависит от цели. Под мобилизацией терапевты понимают расшатывание, которое приводит ткань в движение. Расшатывая можно расслабить мышцу или вправить позвонок, поэтому приемы мобилизации могут быть использованы как на суставах, так и на мышцах, связках и фасциях. Главное отличие мобилизации от манипуляции - это количество движений. Если движение производится однократно - это манипуляция, многократные движения в одном и том же месте - мобилизация.

Мануальный терапевт может использовать технику массажа в своей практике как дополнительный метод, однако массаж не является чисто мануальным видом терапии. Классический массаж, хоть и осуществляется с помощью рук, относится к рефлексотерапии . Тот «массаж», который проводит мануальный терапевт, больше похож на разминание тканей.

В зависимости от точки приложения (расположения блока ), существуют следующие виды мануальной терапии:

кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия;
артро-вертебральная мануальная терапия;
краниосакральная мануальная терапия;
висцеральная мануальная терапия.

Кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия

Движение мышц и чувствительность кожи, согласно принципу мануальной медицины, нарушаются при наличии блока в позвоночно-двигательном сегменте. Это значит, что мануальный терапевт напрямую не лечит мышечную боль и кожно-подкожные уплотнения и стягивания. Но боль и нарушение функции мышц и кожи устраняются, если убрать блок в позвоночнике. С другой стороны, боль в мышцах поддерживает порочный круг болевого синдрома за счет формирования неправильного мышечно-двигательного стереотипа (боль - спазм мышцы - нарушение функции - боль ). С помощью кожно-подкожно-миофасциальной терапии мануальный терапевт убирает из этой цепочки одно из звеньев - боль, что разрывает порочный круг. Все же, несмотря на этот обезболивающий эффект, кожно-подкожно-миофасциальная терапия является не столько лечебным, сколько диагностическим и подготовительным методом.

Диагностический компонент данной терапии заключается в том, что определяя повышенный или пониженный тонус мышц, болезненные точки (триггерные пункты ), уплотненные очаги и зону онемение кожи, мануальный терапевт выясняет, где именно возник блок.

В качестве подготовительного этапа кожно-подкожно-миофасциальная терапия является обязательным компонентом лечения. Чтобы выполнить манипуляцию или мобилизацию блокированного двигательного сегмента, мышцы, которые получают нервы от этого сегмента, должны быть расслаблены. В подготовительном этапе техники терапии также способствуют снятию боли, но причина боли, то есть блок в позвоночно-двигательном сегменте, при этом остается. Это значит, что, если не провести следующий этап лечения, то боль через какое-то время вернется.

Артро-вертебральная мануальная терапия

Артро-вертебральная мануальная терапия, как видно из названия (артус - сустав, вертебралис - позвоночный ), направлена именно на двигательные сегменты позвоночника с целью снять блок. Данный вид мануальной терапии предусматривает применение мобилизации и манипуляций. Манипуляции проводятся с помощью толчков или ударов, которые, как считается, при правильном выполнении вызывают «хруст». На самом деле появление хруста при манипуляции вовсе не является обязательным. Причиной «хруста» является удар двух суставных поверхностей в блокированном сегменте, который возникает рефлекторно в тот момент, когда врач растягивает мышцы вокруг сустава.

Данный вид терапии предусматривает применение как мягких, так и жестких приемов (последние врач проводит только с согласия больного ).

Суставные блокады устраняются с помощью следующих приемов:

манипуляция - толчок, толчок с вытяжением, удар;
мобилизация - ритмическое раскачивание в суставах;
тракция - ритмическое или неритмическое вытяжение до предела;
постизометрическая релаксация - расслабление мышцы после ее напряжения.

Краниосакральная терапия

Краниосакральная терапия - это мягкие манипуляции на костях черепа в области швов (места соединения черепных костей ). Сам термин «краниосакральный» состоит из двух слов. «Краниум» означает «череп», а «сакрум» - крестец или «святая кость». Такое сочетание слов указывает на действие краниосакральной терапии - нормализация тока спинномозговой жидкости по оси «череп-крестец». Специалистов, работающих по данному методу не так много. Дело в том, что краниосакральная терапия немного отличается от остальных классических методов мануальной терапии, она больше относится к остеопатическим методам лечения. Однако, так как мануальный терапевт и остеопат - это как два человека, которые смотрят на одну и ту же гору с ее разных склонов и поэтому видят разные пейзажи, то краниосакральная терапия, в немного измененной интерпретации, также относится к методам мануальной терапии.

Мануальный терапевт, применяющий краниосакральную терапию, исходит из того, что кости черепа, несмотря на отсутствие суставов между ними, все же склонны перемещаться за счет эластичности костных швов. Если это «движение» нарушается, то развиваются различные симптомы и заболевания органов. Главное отличие краниосакральных терапевтов является то, что все манипуляции проводятся исключительно в пределах черепа.

Краниосакральная терапия имеет преимущества и недостатки. Из недостатков следует отметить длительность процедуры (как минимум 1 час ), а из достоинств - отсутствие неприятных ощущений и необходимости обнажаться перед врачом.

Висцеральная мануальная терапия

Висцеральная (висцера - внутренности ) мануальная терапия дословно переводится как «лечение внутренностей рукой», при этом имеется в виду нехирургическое вмешательство. Внутренние органы, как известно, покрыты оболочками и имеют мышцы, следовательно, они так же могут двигаться и блокироваться, как мышцы и капсулы суставов. Особенно выражена эта блокировка при изменении позвоночника (искривлении ). Чтобы нормально дышать, качать кровь по сосудам, продвигать пищу по желудочно-кишечному тракту, опорожнять кишечник и мочевой пузырь, вступать в половой акт и рожать, нужно, чтобы движение этих органов не было заблокировано.

Висцеральная мануальная терапия предполагает использование следующих приемов:

прямая мобилизация - врач непосредственно прикасается к органу руками сбоку или с края, производя быстрые ритмичные расшатывания;
косвенная мобилизация - врач воздействует на органы, к которым нельзя прикоснуться прямо (внутренние органы, например, сердце ) через мышцы и связки, имеющие функциональные связи с органом или костные структуры, по которым проходят нервы к данному органу.
параллельные мобилизационные смещения - проводятся для ликвидации стягивания органов при наличии спаек .

Висцеральная терапия проводится на следующих органах:

легкие;
плевра;
сердце;
диафрагма;
желчный пузырь;
печень;
двенадцатиперстная кишка;
тонкий кишечник ;
толстый кишечник;
почки;
мочевой пузырь;
матка и яичники ;
предстательная железа.

Какими методиками лечит мануальный терапевт?

В каждом конкретном случае мануальный терапевт подбирает необходимые и наиболее адекватные приемы и техники (адекватный значит «направленный на причину» ). Методик существует очень много, некоторые из них являются авторскими. Отличаются они друг от друга разным сочетанием приемов. Все же есть условное разделение всех методик, в зависимости от точки воздействия и цели. Условным оно является, потому что мануальный терапевт не скажет «вам назначена такая-то методика», он опишет приемы, которые будет проводить. Внешне эти методики для обычного наблюдателя не отличаются друг от друга (врач на что-то давит, за что-то тянет, сгибает, разгибает ). Кроме того, часто у больного бывает блок не в одном месте, а сразу в нескольких. Именно поэтому у одного и того же больного может потребоваться применение разных методик на разных этапах мануальной терапии, даже если исходная причина одна.

Важно отметить, что мануальный терапевт по идее использует только свои руки. Этим он отличается от вертебролога, который может использовать не только мануальную терапию, но и другие способы устранения блоков в позвоночно-двигательном сегменте (физиотерапию, медикаментозное обезболивание ). Это принципиально важное отличие, так как мануальные терапевты считают, что немануальными методиками снимается не блок в позвоночно-двигательном сегменте, а только его симптомы (и то временно ).

Методики, которые использует мануальный терапевт

Методика мануальной терапии	Механизм лечебного действия	При каких патологиях применяется?	Какова длительность лечения?
*Кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия*	Точка воздействия при данной методике - мягкие ткани. Этот метод позволяет улучшить кровообращение и лимфоотток воздействием на чувствительные нервные окончания мышц, сухожилий и кожи, что вызывает их рефлекторное расслабление. Давление на болевые (триггерные ) точки вызывают реакцию со стороны организма - он активирует противоболевую систему.	цервикалгия; дорсалгия; люмбалгия; сакралгия; кокцигодиния; радикулопатии; радикулоишемии; синдром передней грудной стенки; синдром нижней косой мышцы; синдром передней лестничной мышцы; лопаточно-реберный синдром; межлопаточный синдром; синдром грушевидной мышцы; крампи; синдром подвздошно-поясничной мышцы; артрозы и периартриты суставов конечностей; синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная болезнь ); пяточные шпоры (плантарный фасциит ); функциональная дисфония; синдром скользящего реберного хряща; дыхательные расстройства; туннельные синдромы; миопия; родовая травма позвоночника; кривошея; сколиоз.	Среднее количество сеансов мануальной терапии составляет около 10 сеансов максимальное количество сеансов - 15. Может потребоваться несколько курсов мануальной терапии в течение года.
*Артро-вертебральная мануальная терапия*	Точка приложения - суставы (позвоночника и конечностей ). Данная терапия проводится с целью восстановить биомеханику двигательного сегмента (взаиморасположение элементов ) и убрать блок. После снятия блока устраняется ненормальное напряжение в мышцах, связках и капсулах суставов, улучшается кровоток и лимфоотток, корректируется осанка и нормализуется функция внутренних органов.
*Висцеральная мануальная терапия*	Данная терапия восстанавливает взаиморасположение внутренних органов (патология опорно-связочного аппарата внутренних органов ), которое изменилось при возникновении функционального блока в позвоночнике. Висцеральная методика позволяет устранить вторичные блоки, то есть вернуть внутренние органы на исходное положение, которые было до образования блоков в позвоночнике.	вегето-сосудистая дистония; бронхиальная астма; хронические гастриты, энтериты, колиты, метеоризм; дискинезия желчных путей; патология почек; опущение внутренних органов; спаечная болезнь (после операций ); гинекологические болезни; хронический простатит; невынашивание беременности.	Чаще всего назначается от 7 до 10 сеансов.
*Краниосакральная мануальная терапия*	При данной методике применяются мягкие приемы ритмической мобилизации костных элементов и связок в области костных швов, что приводит к улучшению кровотока в сосудах головного мозга, нормализуют движение спинномозговой жидкости и способствует «возвращению» позвонков на свои места.	цервикалгия; дорсалгия; люмбалгия; сколиоз (при недоразвитии тканей ); функциональные нарушения работы внутренних органов; синдром подключичной артерии (вертебробазилярная недостаточность ); дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; профилактика спаечной болезни (проводится после операции ).	1 сеанс длится в пределах одного часа (как минимум 30 минут ). Общее количество сеансов устанавливается индивидуально, в зависимости от патологии.

Мануальный терапевт - врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний преимущественно опорно-двигательного аппарата, а также внутренних органов. Основной рабочий инструмент мануальщика - его собственные руки.

С одной стороны, работу этого специалиста можно охарактеризовать как проведение глубокого массажа, хотя в то же время считается, что техника воздействия и лечебные приемы - это больше, чем массаж. Используемые приемы осуществляются непосредственно на костном скелете, в то время как массажист имеет право работать только с мягкими тканями. Как правило, подобную профессию получают неврологи и хирурги, прошедшие специализацию по мануальной терапии.

Не нужно путать мануальщика с костоправом. Последний вправляет вывихнутые кости, тогда как мануальный терапевт использует около 3 тысяч методов, направленных на восстановление правильного положения тех или иных органов относительно друг друга. В основном это нарушения позвоночника, которыми, согласно статистике, страдает примерно 85% мирового населения.

Когда идти на прием?

Часто симптомы, с которыми попадают к доктору, связаны с ущемлением позвонков или искривлением позвоночника и проявляются они следующим образом:

боли в шейном отделе, спине острого или хронического характера;
постоянные головные боли;
разнообразные заболевания отделов позвоночника;
болевые ощущения и частичная неподвижность в плечевых или тазобедренных суставах;
головокружения на фоне остеохондроза;
неправильная осанка (сколиоз, например);
быстрая утомляемость, беспокойный сон.

Какие болезни лечит мануальный терапевт?

Говоря о том, что лечит мануальный терапевт, следует понимать, что перечень заболеваний весьма обширный. Выделим некоторые из них:

остеохондроз;
нарушения осанки: кифозы, сколиоз, лордоз;
грыжи между позвонками;
плоскостопие;
артрит, ;
болезни мочеполовой системы;
заболевания мужских и женских репродуктивных органов, лечение бесплодия в определенных ситуациях;
лишний вес;
болезни ЛОР-органов, нервной системы;
нарушения мозгового кровообращения;
болезни легких, причиной которых стало смещение позвоночника;
болезни, связанные с черепно-мозговыми, родовыми травмами;
реабилитация после травм.

Как проходит прием?

Врач внимательно выслушивает пациента, его жалобы на состояние здоровья, просмотрит медицинскую документацию. После этого начинается, собственно, диагностика. Специалист проверяет суставы на подвижность, определяет участки, где мышцы напряжены, оценивает болевую активность.

Сделав некоторые выводы, доктор определяет тактику лечения и продолжительность сеансов, выясняет, есть ли противопоказания для лечения. В ряде случаев назначается дополнительное обследование. Как правило, курс лечения составляет 10 сеансов, выполняемых 1-2 раза в неделю. Через полгода курс советуют повторить.

Методы мануальной терапии

Подкожная миофасциальная

Подразумевает работу с тканями, в основе которой - интенсивное воздействие на мышцы и фасции. Применяется методика для улучшения лимфооттока, при венозной недостаточности, спондилезе, радикулите, межпозвонковых грыжах, головной боли. Все манипуляции проводятся только после тщательного обследования пациента.

Кранио-сакральная методика

Была создана для работы с черепными суставами и мышцами шеи. С ее помощью избавляются от головокружений, внутричерепное давление приходит в норму, заметны улучшения памяти. Все это происходит за счет улучшения кровоснабжения шейных мышц.

Артро-вербальный метод

Целью данной методики является восстановить в кратчайшие сроки функции всех поврежденных суставов. Лечение болезненное и требует предварительного согласия пациента.

Висцеральный метод

С его помощью достигают положительных результатов в лечении внутренних органов. Применение данной методики улучшает работу сердца, легких, кишечника, печени, половой системы.

Основные техники и приемы

Толчковая мобилизация

Помогает вправлять диски, ликвидировать подвывихи суставов, отламывать экзостозы.

Позиционная мобилизация

Суть метода в медленном и плавном растяжении околосуставных мышц. Таким образом и происходит восстановление.

Ритмическая мобилизация

Часто используется в мануальной практике, так как наряду с эффективностью, методика безопасна, проста в исполнении. Пациент при этом не чувствует боли.

Виды ритмической мобилизации:

вращающая: применяется для вправления коленного, плечевого или локтевого суставов, при этом один сегмент конечности фиксируется, а второй аккуратно вращается;
растягивающая: суть - растянуть все поверхности суставов;
сдавливающая: применяется только когда первые два приема осуществить невозможно.

Постизометрическая релаксация

Раздел мягкой мануальной терапии. Результат достигается за счет кратковременного мышечного напряжения (около 10 секунд) и последующим за ним растяжением мышц (тоже примерно 10 секунд). Подобная релаксация очень эффективна в лечении остеохондроза.

Противопоказания

Мануальный терапевт может заключить, что пациенту противопоказаны какие-либо манипуляции. К основным причинам отказа доктора от лечения относятся:

онкопатологии;
ранний период после операции;
заболевания суставов (позвоночника) инфекционного характера;
психические расстройства;
стойкое повышение давления;
обширные нарушения в спинальном или мозговом кровообращении.

Какие дополнительные обследования могут понадобиться?

Клинический и биохимический анализ крови.
Электромиография (ЭМГ).
Обследование позвоночника с помощью рентгеновских исследований.
МРТ и компьютерная томография позвоночника.
Дуплекс-сканирование сосудов.
Дополнительная консультация и .

Можно ли прийти на прием беременным?

Да, однако не все методы терапии допускаются к применению. Так, во время беременности противопоказаны встряхивания, повороты, скручивания, вращения. Эту категорию пациентов доктор лечит только щадящими методиками.