Uwezekano wa utambuzi wa lavage ya bronchoalveolar

M.V. Samsonov

Kuanzishwa kwa fibrobronchoscopy na mbinu ya uoshaji wa bronchoalveolar (BAL) katika mazoezi ya kliniki, ambayo inafanya uwezekano wa kupata lavages ya bronchial (BS) na lavages ya bronchoalveolar (BAS), imepanua kwa kiasi kikubwa uwezo wa uchunguzi katika pulmonology. Shukrani kwa mbinu ya BAL, iliwezekana kutumia njia mbalimbali za cytological, bacteriological, immunological, biochemical na biophysical. Masomo haya yanachangia utambuzi sahihi wa magonjwa ya oncological na michakato iliyoenea katika mapafu, na pia kuruhusu sisi kutathmini shughuli za mchakato wa uchochezi katika nafasi ya bronchoalveolar.

Mbinu ya BAL

BAL inafanywa na fibrobronchoscopy chini ya anesthesia ya ndani au ya jumla. Bronchoscope imeingizwa kwenye bronchus ya lobar (kawaida lobe ya kati ya mapafu ya kulia), mti wa bronchial huoshawa na kiasi kikubwa cha salini kilichochomwa hadi 37 ° C. Baada ya kuosha, suluhisho hutolewa kabisa kutoka kwa mti wa bronchial.

Bronchoscope imeingizwa kwenye kinywa cha bronchus ya sehemu, ikiizuia. Catheter ya polyethilini hupitishwa kupitia chaneli ya biopsy ya bronchoscope na 50 ml ya salini hudungwa kupitia hiyo ndani ya lumen ya bronchus ya sehemu, ambayo inatamaniwa kabisa. Sehemu inayotokana ya kioevu ni lavage ya bronchi. Kisha catheter ni ya juu 6-7 cm kina ndani ya segmental

Maria Viktorovna Samsonovna -

daktari. asali. sayansi, kichwa. maabara. Taasisi ya Utafiti wa Anatomy ya Pathological ya Pulmonology ya Roszdrav.

bronchus na hudungwa sehemu 4 ya 50 ml ya salini, ambayo kila wakati ni aspirated kabisa. Sehemu hizi zilizochanganywa huunda uoshaji wa bronchoalveolar.

Mbinu za utafiti za BS na ALS

Njia kuu za kusoma BS na ALS ni pamoja na uchunguzi wa biochemical na immunological wa supernatant, pamoja na utafiti wa sediment ya seli. Wakati huo huo, uwezekano wa seli za BS na BAS, cytogram huhesabiwa, masomo ya cytochemical ya seli hufanyika, pamoja na tathmini ya cytobacterioscopic. Hivi karibuni, njia imetengenezwa kwa ajili ya kuhesabu formula ya macrophage ya ALS katika magonjwa mbalimbali ya mfumo wa bronchopulmonary. Utafiti wa BAL pia hukuruhusu kutathmini hali ya mfumo wa surfactant wa mapafu kwa kupima mvutano wa uso na kusoma muundo wa phospholipid wa surfactant.

Sehemu ya kikoromeo ya BAL hutumiwa kwa masomo ya kibiolojia ya ubora na kiasi. Kwa kuongeza, mabadiliko katika muundo wa seli za BS yanaweza kuamua ukali wa majibu ya uchochezi katika mti wa bronchial.

kikoromeo epithelium 5-20%

ikijumuisha

epithelium ya safu 4-15% epithelium ya squamous 1-5%

macrophages ya alveolar 64-88% neutrophils 5-11%

lymphocyte 2-4%

seli za mlingoti 0-0.5%

eosinofili 0-0.5%

Cytogram ya kawaida ya sehemu ya alveolar ya BAL (Mchoro 1) imeonyeshwa kwenye Jedwali. moja.

Thamani ya utambuzi wa utafiti wa BS na ALS

Utafiti wa BS na ALS una thamani kubwa zaidi ya uchunguzi wa kutathmini kiwango cha uvimbe katika mti wa tracheobronchial, na uvimbe wa mapafu na protini ya alveolar.

Uchunguzi wa cytological wa ALS una thamani ya juu ya uchunguzi tu katika baadhi ya magonjwa ya mapafu. Nosologi kama hizo ni pamoja na histiocytosis X, ambayo seli za Langerhans zinaonekana (tabia ya miili ya X imedhamiriwa kwenye saitoplazimu wakati wa hadubini ya elektroni, kulingana na immunophenotype hizi ni seli za CD1 +). Kwa msaada wa ALS, inawezekana kuthibitisha kuwepo kwa damu ya pulmona. Utafiti wa ALS pia umeonyeshwa katika uthibitishaji wa protini ya alveolar, ambayo ina sifa ya kuwepo kwa dutu ya ziada ya seli (Mchoro 2), ambayo inaelezwa vizuri kwa kutumia mwanga ( Phick mmenyuko) na microscopy ya elektroni. Katika ugonjwa huu, BAL haitumiki tu kama uchunguzi, lakini pia kama utaratibu wa matibabu.

Mchele. 1. Muundo wa kawaida wa seli za ALS. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x400.

Katika kesi ya pneumoconiosis, inawezekana tu kuthibitisha yatokanayo na wakala wa vumbi kwa msaada wa utafiti wa ALS. Utambuzi maalum wa berilliosis unaweza kufanywa kwa kusoma shughuli za uenezi wa seli za BAS kwa kukabiliana na hatua ya chumvi ya berili. Kwa asbestosis, miili ya asbestosi inaweza kupatikana katika ALS (Mchoro 3) kwa namna ya nyuzi za tabia - wote nje ya seli na intracellularly. Miili hii ni nyuzi za asbesto zenye hemosiderin, ferritin, na glycoprotein zikiwa zimejumlishwa juu yake; kwa hivyo, huwa na madoa wakati wa mmenyuko wa PAS na upakaji wa rangi ya Perls. Mara chache sana, miili ya asbesto hupatikana kwa watu ambao wamekuwa na mawasiliano yasiyo ya kitaalamu na asbesto, wakati mkusanyiko wa chembe hizo katika BAS hauzidi 0.5 kwa 1 ml. Miili ya Pseudo-asbesto pia inaweza kupatikana katika BAS - na pneumoconiosis inayohusishwa na yatokanayo na vumbi vya makaa ya mawe, alumini, fiberglass, nk.

Kwa wagonjwa wenye hali ya immunodeficiency (hasa, maambukizi ya VVU), BAL ni njia ya kuchagua kwa ajili ya kuchunguza mawakala causative ya maambukizi ya mapafu. Uelewa wa BAL katika uchunguzi wa maambukizi ya pneumocystis (Mchoro 4), kulingana na ripoti fulani, huzidi 95%.

Katika magonjwa mengine, uchunguzi wa ALS sio maalum sana, lakini unaweza kutoa maelezo ya ziada ambayo yanatathminiwa pamoja na data ya kliniki, radiolojia, kazi na maabara.

Katika kueneza damu ya alveolar (DAH), ambayo hutokea katika magonjwa mbalimbali, erithrositi ya bure na phagocytosed na siderophages inaweza kupatikana katika ALS (Mchoro 5). ALS ni njia madhubuti ya kugundua DAH hata kwa kutokuwepo kwa hemoptysis, wakati utambuzi wa hali hii ni ngumu sana. DAH inapaswa kutofautishwa na ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo (ARDS),

ambayo siderophages pia huonekana katika ALS.

Kama sehemu ya utambuzi tofauti wa alveolitis ya idiopathic fibrosing (ELISA), uchunguzi wa cytological wa ALS hufanya iwezekanavyo kuwatenga magonjwa mengine ya mapafu ya ndani. Kwa hivyo, ongezeko la wastani la uwiano wa neutrophils na eosinofili katika ALS haipingani na utambuzi wa ELISA. Ongezeko kubwa la asilimia ya lymphocytes na eosinofili sio kawaida kwa ELISA, na katika kesi hizi mtu anapaswa kufikiri juu ya alveolitis nyingine (mzio wa nje, dawa au mtaalamu).

Uchunguzi wa kijiolojia wa ALS ni njia nyeti katika utambuzi wa alveolitis ya asili ya mzio (EAA). Asilimia kubwa ya lymphocytes, uwepo wa seli za plasma na mast, pamoja na macrophages "ya vumbi", pamoja na data ya anamnestic na maabara, inafanya uwezekano wa kutambua EAA. Labda kuonekana kwa eosin katika ALS

Jedwali 1 Saitogramu ya kawaida ya ALS

Muundo wa seli za ALS Wavuta sigara Wasiovuta

Cytosis, idadi ya seli x106/ml 0.1-0.3>0.3

Alveolar macrophages, % 82-98 94

Lymphocytes, % 7-12 5

Neutrofili, % 1-2 0.8

Eosinofili,%<1 0,6

Seli za mlingoti, %<1 <1

Mchele. 2. Dutu ya ziada ya seli katika ALS katika protini ya alveolar. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x400.

nofils au seli kubwa za multinucleated (Mchoro 6). Miongoni mwa lymphocytes, seli zilizo na immunophenotype С03+/С08+/С057+/С016- zinatawala. Ikumbukwe kwamba miezi michache baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, pamoja na T-suppressors, idadi ya wasaidizi wa T huanza kuongezeka. Mbinu za ziada za utafiti hufanya iwezekanavyo kuwatenga magonjwa mengine ambayo kuna ongezeko la uwiano wa lymphocytes katika ALS - magonjwa ya tishu zinazojumuisha, alveolitis ya madawa ya kulevya (LA), bronkiolitis obliterans na pneumonia ya kuandaa (OBOP), silikosisi.

Katika sarcoidosis, pia kuna ongezeko la uwiano wa lymphocytes katika ALS, na sarcoidosis ina sifa ya

Mchele. 4. Pneumocystis jiroveci katika ALS. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x400.

Mchele. 5. Siderophages katika ALS. Kuchorea kulingana na Perls. x100.

www.atmosphere-ph.ru

Mchele. 6. EAA: kuongezeka kwa idadi ya eosinofili, neutrofili, lymphocytes katika ALS, seli kubwa ya multinucleated. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x200.

Mchele. 7. "Amiodarone mapafu" (LA): macrophages na cytoplasm yenye povu katika ALS. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x1000, kuzamishwa kwa mafuta.

Mchele. 8. Aina ya lymphocytic ya cytogram ya ALS. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x1000, kuzamishwa kwa mafuta.

uwiano wa T-wasaidizi na T-suppressors (CO4 +/SE8+) ni juu ya 3.5 (unyeti wa kipengele hiki ni 55-95%, maalum ni hadi 88%). Seli kubwa zenye nyuklia nyingi (seli za mwili wa kigeni) zinaweza pia kupatikana katika ALS kwa wagonjwa walio na sarcoidosis.

Mchele. 9. Aina ya neutrophilic ya cytogram ya ALS. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x1000, kuzamishwa kwa mafuta.

Pamoja na alveoli ya dawa

tach mabadiliko ya kimofolojia katika mapafu inaweza kuwa mbalimbali, mara nyingi aliona alveolar hemorrhagic syndrome au OBOP. Katika cytogram ya ALS, ongezeko la idadi ya eosinophils, neutrophils inaweza kuzingatiwa, lakini mara nyingi katika LA, maelezo ni.

Jedwali 2. Mifano ya matumizi ya uchambuzi wa cytological wa ALS kwa utambuzi tofauti (kulingana na data ya OreP M. et al., 2000)

Viashiria vya Cytogram

ALS na tathmini yao

Mifano ya kliniki ya cytogram ya ALS

Cytosis, x104/ml 29 110 100 20 64

Macrophages, % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0

Limphositi, % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2

Neutrofili, % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2

Eosinofili, % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2

Seli za mlingoti, % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4

Seli za plasma, % 0 0.2 0 0 0

Uwiano wa CO4+/CO8+ 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8

Chanjo ya bakteria - - - - -

Utambuzi unaowezekana zaidi Sarcoidosis EAA LA ELISA AEP

Uwezekano wa utambuzi sahihi*, % 99.9 99.6 98.1 94.3 Haijahesabiwa

* Imehesabiwa kwa kutumia mfano wa hisabati. Uteuzi: AEP - pneumonia kali ya eosinofili.

kuongeza asilimia ya lymphocytes, kati ya ambayo, kama sheria, seli za CD8 + zinatawala. Maudhui ya juu sana ya neutrophils katika ALS hutokea wakati wa kuchukua nomifensine ya antidepressant (idadi ya neutrophils inaweza kufikia 80%, ikifuatiwa na kupungua kwake na ongezeko la wakati huo huo katika idadi ya lymphocytes). Katika LA ("amiodarone lung") iliyosababishwa na amiodarone, mabadiliko maalum katika ALS hutokea kwa namna ya kuonekana kwa idadi kubwa ya macrophages "povu" (Mchoro 7). Hii ni ishara nyeti sana, lakini sio maalum sana: macrophages sawa yanaweza kupatikana katika magonjwa mengine (EAA, OBOP), na pia kwa wagonjwa wanaochukua amiodarone kwa kukosekana kwa alveolitis (amiodarone huongeza maudhui ya phospholipids, hasa katika phagocytes). )

Katika hali nyingine, wakati BAL haionyeshi ishara maalum za ugonjwa wowote, njia hii inakuwezesha kupunguza utafutaji wa uchunguzi tofauti (Jedwali 2 na 3) kwa kundi fulani la vitengo vya nosological na aina moja au nyingine ya alveolitis:

Lymphocytic (kuongezeka kwa uwiano wa lymphocytes, Mchoro 8): sarcoidosis, hypersensitivity pneumonitis, pneumonia baada ya mionzi, ELISA, mchakato wa kuambukiza wa muda mrefu katika mapafu, UKIMWI, silikosisi, ugonjwa wa Sjögren, ugonjwa wa Crohn, carcinomatosis, pneumopathies ya madawa ya kulevya;

Neutrophilic (ongezeko la uwiano wa neutrophils, Mchoro 9): scleroderma, dermatomyositis, mchakato wa kuambukiza kwa papo hapo katika mapafu, sarcoidosis katika kozi mbaya, asbestosis, alveolitis ya madawa ya kulevya;

Eosinophilic (ongezeko la uwiano wa eosinofili, Mchoro 10): angiitis ya Cherdzha-Strauss, pneumonia ya eosinophilic, alveolitis ya madawa ya kulevya;

Mchanganyiko (Kielelezo 11): kifua kikuu. histiocytosis.

Katika utambuzi wa saratani ya mapafu, njia ya BAL ina faida

Jedwali 3. Vigezo vya cytological ya ALS katika hali ya kawaida na mabadiliko yao katika patholojia mbalimbali (kulingana na data ya OreP M. et al., 2000)

Alveolar macrophages Lymphocytes Neutrophils Eosinofili Seli za Plasma Seli za mlingoti CD4+/CD8+ uwiano

Maadili ya kawaida

Wasiovuta sigara 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0* 0.01-0.02* 2.2-2.8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

Wavutaji sigara 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0* 0.10-0.35* 0.7-1.8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

Magonjwa yasiyo ya kuambukiza

Sarcoidosis T = =/T - =/T T/=/4

EAA "Povu" MF TT T =/T +/- TT 4/=

Dawa "Povu" MF TT T T +/- TT 4/=

alveolitis

ELISA T T / TT T - T =

OBOP "Povu" MF T T T -/+ =/T 4

Eosinofili T = TT +/- =/T 4

nimonia

Alveolar "Povu" MF T = = - N.d. T/=

proteinosis

Magonjwa yaliyounganishwa T =/T =/T - =/T T/=/4

tishu za mwili

Pneumoconiosis VKV (chembe) T T =/T - =/T T/=/4

Kueneza alveo- Madoa = / T T = / T - N.d. =

kutokwa na damu kubwa kwenye Fe: +++

ARDS Madoa kwa Fe: + T TT T - =/T 4/=

Tumors mbaya

Adenocarcinoma = = = - = = =

Saratani lymphangitis T T/= T/= -/+ T/= 4/=

Hemoblastosis T T T -/+ T 4/=

Na maambukizi

HCV ya bakteria (bakteria) = TT T - N.d. =

Virusi HCV T T T - N.d. T/=

Kifua kikuu VKV (mycobacteria) T = T - T =

VVU HCV T T/= - N.d. 4

Uteuzi: MF - macrophages, VKV - inclusions za intracellular; kiashiria: T - imeongezeka; TT - imeongezeka kwa kiasi kikubwa; 4 - chini; =/T - haijabadilishwa, mara chache imeongezeka; T/=/4 - inaweza kuinuliwa, kupunguzwa au kubadilishwa; Т/ТТ - kuongezeka, mara chache kwa kiasi kikubwa kuongezeka; T/= - kuongezeka, mara chache iliyopita; 4/= - chini, mara chache iliyopita; = - haijabadilishwa; - Hapana; -/+ - nadra; +/- kukutana; N.d. - hakuna data.

* Takwimu zinawasilishwa kwa nambari kamili x104ml-1.

kabla ya uchunguzi wa sputum kuhusiana na kugundua seli za tumor, kwani nyenzo zinaweza kuwa

kutoka kwa lobe au sehemu ambapo tumor ni ya ndani. BAL inafanya uwezekano zaidi

kutambua tumors za pembeni, ikiwa ni pamoja na kansa ya bronchioloalveolar (Mchoro 12).

Mchele. 10. Aina ya Eosinophilic ya cytogram ya ALS, fuwele za Char-Co-Leyden. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x200.

Mchele. 11. Aina ya mchanganyiko wa cytogram ya ALS: ongezeko la uwiano wa lymphocytes, neutrophils, eosinophils. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x1000, kuzamishwa kwa mafuta.

Mchele. 13. ALS katika bronchitis ya muda mrefu: uwepo wa seli za cylindrical ciliated, neutrophils, mkusanyiko wa flora ya coccal. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x1000, kuzamishwa kwa mafuta.

Mchele. 14. Kifua kikuu cha Mycobacterium katika ALS. Madoa ya Tsil-Neel-sen. x1000, kuzamishwa kwa mafuta.

Mchele. 15. Pseudomycelium ya fangasi Candida albicans katika ALS. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x200.

Njia ya cytobacterioscopic inafanya uwezekano wa kuchunguza na kupima nusu ya maudhui ya bakteria (Mchoro 13), mycobacteria (Mchoro 14) na fungi (Mchoro 15) katika BAS. Matokeo haya (bakteria inaweza kutofautishwa na Gram) hutumika kama msingi wa uteuzi wa tiba inayofaa ya antibiotic hadi matokeo ya uchunguzi wa bakteria yanapatikana. Katika casuistic

Mchele. 16. Ongezeko kubwa la idadi ya neutrofili katika ALS, protozoa nyingi za aina ya amoeba. Kuchorea kulingana na Romanovsky. x200.

Utafiti wa ALS hufanya iwezekanavyo kutathmini kiwango cha shughuli za mchakato wa uchochezi katika magonjwa ya kuambukiza na ufanisi wa tiba. Kiwango cha chini cha shughuli ya uchochezi inaonyeshwa na ongezeko la idadi ya neutrophils katika ALS ndani ya 10%;

kati - hadi 11-30%, juu - zaidi ya 30%.

Matumizi ya njia za histochemical kwa kusoma seli za BAL zinawezekana kwa uwezo wao wa juu (zaidi ya 80%).

Hitimisho

Wakati wa kutathmini mabadiliko yaliyoainishwa katika BS na ALS, sheria fulani zinapaswa kufuatwa na zifuatazo zinapaswa kukumbukwa:

Mabadiliko yaliyotambuliwa ni tabia tu kwa sehemu iliyo chini ya utafiti, hivyo inapaswa kutibiwa kwa tahadhari ikiwa mchakato hauenezi;

Mabadiliko yaliyofunuliwa ni ya kawaida kwa hatua fulani kwa wakati;

Kwa kuwa mapafu yanaathiriwa wakati huo huo na mambo mengi (sigara, uchafuzi wa mazingira, nk), daima ni muhimu kuwatenga uwezekano wa ushawishi wa mambo haya juu ya maendeleo ya patholojia ya pulmona.

Chernyaev A.L., Samsonov M.V. Anatomy ya pathological ya mapafu: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004.

Shapiro N.A. Utambuzi wa cytological wa magonjwa ya mapafu: Atlas ya rangi. T. 2. M., 2005.

Baughman R.P Bronchoalveolar Lavage. St. Louis, 1992.

Costabel U. Atlas ya Bronchoalveolar Lavage. L., 1998.

Drent M. et al. // EUR. Jibu. Monograph. V 5. Mon. 14. Huddersfield, 2000. P. 63.

Vitabu vya Nyumba ya Uchapishaji "ATMOSFE"

Amelina E.L. et al. Tiba ya mucoactive /

Mh. A.G. Chuchalina, A.S. Belevsky

Monograph ni muhtasari wa mawazo ya kisasa kuhusu muundo na utendaji wa kibali cha mucociliary, matatizo yake katika magonjwa mbalimbali ya kupumua, mbinu za utafiti; njia kuu za madawa ya kulevya na zisizo za madawa ya kurekebisha kibali cha mucociliary katika patholojia ya bronchopulmonary huzingatiwa. 128 p., mgonjwa.

Kwa wataalamu wa jumla, wataalamu wa matibabu, pulmonologists, wanafunzi wa matibabu.

Masomo ya Microbiological na immunological ya BS na ALS inapaswa kufanyika kwa kiasi sawa na uchunguzi wa sputum, na kwa dalili zinazofanana. BS na ALS hupata thamani kubwa zaidi ya uchunguzi wakati wa kutathmini kiwango cha kuvimba katika mti wa tracheobronchial, na uvimbe wa mapafu na kwa protini ya mapafu. Hivi sasa, masomo ya biochemical na immunological ya supernatant ya BS na BAS yanafanywa, pamoja na utafiti wa sediment ya seli. Wakati huo huo, uwezekano wa seli za BS na BAS, cytogram huhesabiwa, masomo ya cytochemical ya seli za BAL hufanyika, pamoja na tathmini ya cytobacterioscopic. Hivi karibuni, njia imetengenezwa kwa ajili ya kuhesabu formula ya macrophage BAL katika magonjwa mbalimbali ya mfumo wa bronchopulmonary. Utafiti wa BAL inaruhusu, kwa kupima mvutano wa uso na kusoma muundo wa phospholipid wa surfactant, kutathmini hali ya mfumo wa surfactant wa mapafu.

Sehemu ya kikoromeo ya lavage ya bronchoalveolar kutumika kwa ajili ya utafiti wa ubora na kiasi wa microbiological. Kwa kuongeza, mabadiliko katika muundo wa seli za BS yanaweza kuamua ukali wa majibu ya uchochezi katika mti wa bronchial. Kulingana na mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Pulmonology, muundo ufuatao wa BS ni kawaida kwa kawaida:

Ina thamani ya juu ya uchunguzi tu katika baadhi ya magonjwa ya mapafu. Magonjwa ya ndani ambayo uchunguzi wa muundo wa seli za ALS unaweza kuwa muhimu ni pamoja na histiocytosis X, ambayo seli za Langerhans zinaonekana, ambazo zina tabia ya miili ya X kwenye cytoplasm, iliyoamuliwa na hadubini ya elektroni (kulingana na immunophenotype, hizi ni seli za CD1+). . Kwa matumizi ya ALS inawezekana kuthibitisha kuwepo kwa damu ya pulmona. Utafiti wa ALS unaonyeshwa katika utambuzi wa protini ya alveolar, ambayo ina sifa ya kuwepo kwa dutu ya ziada ya seli ambayo inaelezwa vizuri kwa kutumia mwanga ( Phick mmenyuko) na microscopy ya elektroni. Katika ugonjwa huu, BAL sio tu uchunguzi lakini pia utaratibu wa matibabu.

Kwa ugonjwa wa mapafu ya kati husababishwa na kuvuta pumzi ya chembe za vumbi, inawezekana tu kuthibitisha yatokanayo na wakala wa vumbi kwa msaada wa utafiti wa ALS. Utambuzi maalum wa berilliosis unaweza kufanywa kwa kusoma shughuli za uenezi wa seli za BAS kwa kukabiliana na hatua ya chumvi ya berili. Pamoja na asbestosis katika ALS, miili ya silicate inaweza kupatikana kwa namna ya nyuzi za tabia - miili inayoitwa "tezi". Miili ya asbestosi kama hiyo ni nyuzi za asbestosi zilizo na hemosiderin, ferritin, na glycoprotein zilizokusanywa juu yao. Kwa hivyo, huwa na madoa wakati wa kutekeleza majibu ya PAS na kuweka madoa kulingana na Perls. Fiber zilizoelezwa katika safisha zinaweza kugunduliwa kwa ziada na ndani ya seli. Mara chache sana, miili ya asbesto inaweza kupatikana kwa watu ambao wamekuwa na mawasiliano yasiyo ya kitaalamu na asbestosi, wakati mkusanyiko wa chembe hizo katika BAS hautazidi 0.5 ml. Miili ya Pseudo-asbesto, iliyofafanuliwa kwa nimonisi inayohusishwa na kukaribiana na makaa ya mawe, alumini, fiberglass, n.k., inaweza pia kupatikana katika ALS.

uoshaji wa bronchoalveolar ni njia ya uchaguzi ikiwa ni muhimu kupata nyenzo kutoka sehemu za chini za mapafu kwa wagonjwa wenye hali ya immunosuppressive. Wakati huo huo, ufanisi wa utafiti kwa ajili ya kugundua mawakala wa kuambukiza umethibitishwa. Kwa hivyo, unyeti wa BAL katika utambuzi wa maambukizi ya pneumocystis, kulingana na ripoti zingine, unazidi 95%.

Kwa magonjwa mengine, utafiti wa ALS si maalum sana, lakini inaweza kutoa maelezo ya ziada katika tata ya data ya kliniki, radiolojia, kazi na maabara. Kwa hivyo, kwa kutokwa na damu kwa alveolar katika ALS, erithrositi zisizo na phagocytosed na siderophages zinaweza kugunduliwa. Hali hii inaweza kutokea katika magonjwa mbalimbali, ALS ni njia madhubuti ya kugundua kutokwa na damu hata kwa kutokuwepo kwa hemoptysis, wakati utambuzi wa hali hii ni ngumu sana. Ikumbukwe kwamba kutokwa na damu kwa alveolar kunapaswa kutofautishwa na uharibifu wa alveolar ulioenea - ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima, ambayo siderophages pia huonekana kwenye washout.

Moja ya mbaya zaidi matatizo ya utambuzi tofauti- utambuzi wa alveolitis ya idiopathic fibrosing. Wakati wa kutatua tatizo hili, utafiti wa cytological wa ALS hufanya iwezekanavyo kuwatenga magonjwa mengine ya mapafu ya ndani. Kwa hiyo, ongezeko la uwiano wa neutrophils na eosinophils katika ALS haipingani na utambuzi wa alveolitis ya idiopathic. Ongezeko kubwa la idadi ya lymphocyte sio tabia kwa ugonjwa huu; katika kesi hizi, mtu anapaswa kufikiria juu ya alveolitis ya mzio ya nje au alveolitis nyingine ya dawa au ya kazi.

Utafiti wa cytological wa ALS ni njia nyeti katika utambuzi wa alveolitis ya mzio ya nje. Asilimia kubwa ya lymphocytes, uwepo wa seli za plasma na mast, pamoja na macrophages yenye povu, pamoja na data ya anamnestic na maabara, hufanya iwezekanavyo kutambua nosolojia hii. Eosinofili au seli kubwa zenye nyuklia nyingi zinaweza kutokea katika ALS. Miongoni mwa lymphocytes, seli zilizo na immunophenotype CD3+/CD8+/CD57+/CD16- hutawala. Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba katika awamu ya mwisho ya ugonjwa huo, miezi kadhaa baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, pamoja na wakandamizaji, idadi ya wasaidizi wa T huanza kukua. Mbinu nyingine za utafiti hufanya iwezekanavyo kuwatenga magonjwa mengine ambayo kuna ongezeko la lymphocytes - magonjwa ya collagen, pneumonitis ya madawa ya kulevya, bronchiolitis obliterans na pneumonia ya kuandaa, au silikosisi.

Kwa sarcoidosis ongezeko la idadi ya lymphocytes pia ilibainishwa, hata hivyo, ilionyeshwa kuwa uwiano wa wasaidizi na wakandamizaji (CD4 +/CD8 +) juu ya 4 ni ya kawaida kwa fomu hii ya nosological (unyeti wa kipengele hiki ni, kulingana na waandishi tofauti. kutoka 55 hadi 95%, maalum ni hadi 88%). Seli kubwa zenye nyuklia za aina ya seli za "mwili wa kigeni" zinaweza pia kupatikana kwa wagonjwa wa ALS walio na sarcoidosis.

Pamoja na alveolitis ya dawa mabadiliko ya kimofolojia katika mapafu yanaweza kuwa tofauti, mara nyingi huzingatiwa ugonjwa wa hemorrhagic ya alveolar au bronkiolitis obliterans na pneumonia ya kuandaa. Katika utungaji wa seli za BAS, ongezeko la eosinophils, neutrophils, na lymphocytes hujulikana, wakati mwingine ongezeko la pamoja la seli hizi linawezekana. Walakini, mara nyingi, na alveolitis ya dawa, ongezeko la lymphocyte huelezewa, kati ya ambayo, kama sheria, seli za cytotoxic za kukandamiza (CD8+) hutawala. Maudhui ya juu sana ya neutrophils hutokea, kama sheria, wakati wa kuchukua nomifensine ya antidepressant, hasa katika masaa 24 ya kwanza. Wakati huo huo, idadi ya neutrophils katika ALS inaweza kufikia 80%, ikifuatiwa na kupungua ndani ya siku 2 hadi 2. %, wakati idadi ya lymphocytes katika safisha huongezeka. Uchunguzi sawa unaelezewa kwa alveolitis ya mzio ya nje. Wakati wa kuchukua amiodarone na kuendeleza alveolitis ya madawa ya kulevya (kinachojulikana kama "amiodarone mapafu"), mabadiliko maalum katika ALS hutokea, yanayojulikana na kuonekana kwa idadi kubwa ya macrophages yenye povu. Hii ni ishara nyeti sana, lakini sio maalum sana: macrophages sawa yanaweza kupatikana katika magonjwa mengine, ikiwa ni pamoja na alveolitis ya asili ya mzio na bronkiolitis obliterans na pneumonia ya kuandaa. Macrophages sawa yanaweza kupatikana kwa watu wanaochukua amiodarone, lakini bila maendeleo ya alveolitis. Hii ni kutokana na ukweli kwamba dutu hii huongeza maudhui ya phospholipids, hasa katika phagocytes.

- Hii ni njia ya bronchoscopic ya kupata kuvuta kutoka kwa uso wa bronchi ndogo zaidi (bronchioles) na miundo ya alveolar ya mapafu kwa masomo ya cytological, microbiological, biochemical na immunological. Wakati mwingine hutumiwa kwa madhumuni ya matibabu ili kufuta njia za hewa zilizowaka kutokana na kutokwa kwa siri kwa yaliyomo ya purulent.

Katika mazoezi ya mifugo, tunatumia njia hii ya uchunguzi kwa uchambuzi wa cytological wa nyenzo zilizopatikana, pamoja na uchunguzi wa bakteria. Kwa hivyo, utambuzi ni pamoja na tathmini ya ubora / kiasi cha seli zinazounda kamasi ya bronchial (kwa mfano, kuvimba kwa eosinofili au neutrophilic hutawala kwa mgonjwa). Pia, nyenzo zilizopatikana hupandwa kwenye vyombo vya habari vya virutubisho ili kuamua ni pathojeni gani hutawala uso wa bronchi na unyeti wa microorganism iliyopatikana kwa antibiotics ni titrated.

Utafiti unafanywa lini hasa?

Mara nyingi, wanyama walio na historia ya mashambulizi ya kikohozi ya muda mrefu (mwanzo wa dalili ulibainishwa zaidi ya mwezi 1 uliopita), kupumua kwa kelele kwa vipindi, mashambulizi ya pumu, na kadhalika huletwa kwa uteuzi wa mifugo.

Inashangaza, si eksirei ya kifua wala hesabu kamili ya damu au swabs ya pua/conjunctival inaweza kusaidia kutofautisha kati ya pumu ya paka na mkamba. Mabadiliko kwenye x-ray ya kifua sio maalum: kama sheria, hii ni aina sawa ya uimarishaji wa muundo wa bronchial au broncho-interstitial. Kuhusu kuosha kutoka kwa uso wa njia ya juu ya kupumua, ikumbukwe kwamba mazingira ya vijidudu katika kiwango cha bronchioles na utando wa mucous wa vifungu vya pua ni tofauti sana, na ikiwa mycoplasma inapatikana kwenye uso wa kiwambo cha jicho. , hatuna haki ya kusema kwamba pathogen hii husababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika kiwango cha bronchi.

Kwa mbwa, utambuzi wa kikohozi cha muda mrefu pia unaweza kufanywa kwa kutumia BAL. Hivyo, kikohozi cha mbwa kinaweza kuwa dalili ya magonjwa tofauti sana.Kwa mfano, bronchitis ya kuambukiza na idiopathic inaonyesha mabadiliko sawa kwenye x-ray ya kifua, lakini inahitaji matibabu tofauti kabisa. Njia muhimu sana ya uteuzi wa tiba katika maendeleo ya pneumonia kali, kinzani (sugu) kwa watoto wa mbwa na mbwa wachanga. Baada ya yote, utafiti wa bakteria unakuwezesha kuamua kwa usahihi ni pathojeni gani inakabiliwa na mpango wa kawaida wa antibacterial. Pia inawezekana kwa usahihi na kwa haraka kuchagua antibiotic muhimu na maalum.

Kwa kuongezea, kwa kutumia njia hiyo, tunaweza kuwatenga ugonjwa wa kupenya kwa eosinofili kwenye mapafu, ambayo hukua kwa wanyama wachanga na inahitaji tiba ya steroid kali ili kukomesha mashambulizi, wakati steroids zilizowekwa wakati wa mchakato wa bakteria zinazofanya kazi zinaweza kumuua mgonjwa.

Jinsi utafiti unafanywa

Ili kukusanya swabs kutoka kwenye uso wa bronchi, tunatumia njia ya bronchoscopy. Takriban kwa kiwango cha bronchi ya utaratibu wa 2-3, bronchoscope imeingizwa, ambayo inakuwezesha kuchunguza uso wa mti wa bronchial, na pia kuwatenga vitu vinavyowezekana vya kigeni ambavyo vimeingia kwenye njia ya kupumua, kwa mfano, wakati wa kupumua. inayoendesha amilifu. Ifuatayo, kwa msaada wa bronchoscope, tunaanzisha kiasi kidogo cha suluhisho la kuzaa na kuirudisha haraka sana. Nyenzo zinazozalishwa zinachunguzwa chini ya darubini na kupandwa kwenye vyombo vya habari maalum.

Usalama wa njia

Lavage ya bronchoalveolar inachukuliwa kuwa salama, yenye ufanisi sana katika uchunguzi, na mara nyingi huponya. Inajulikana na kutoweka kwa kikohozi kwa muda mfupi baada ya utaratibu. Inahitaji anesthesia ndogo (sedation). Wakati wa kufanya maandalizi maalum, haina madhara.

Kwa nini ufanye utafiti huu?

Ni muhimu sana kuelewa kwamba kikohozi cha muda mrefu kinachoendelea mara nyingi kinaonyesha maendeleo ya matatizo yasiyoweza kurekebishwa, magumu ya broncho-pulmonary, ambayo, hata kwa tiba iliyochaguliwa vizuri, haiwezi kujibu vizuri kwa matibabu. Pumu ya pumu ina sifa ya hatari kubwa ya kifo cha ghafla. Kwa hivyo uchunguzi wa wakati na tiba iliyochaguliwa inaweza kuondokana na matatizo katika hatua ya awali na kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya mnyama wako.

Daktari wa Mifugo
Filimonova D.M.

Leo, bronchoscopy ya fiber optic ni utaratibu wa kawaida wa uchunguzi wa kawaida ambao unaruhusu uchunguzi wa moja kwa moja wa njia za hewa za juu na za chini. Katika mchakato wa kusonga endoscope kupitia nasopharynx, trachea, bronchi kubwa, mtu anaweza kuamua kwa urahisi kiasi cha kamasi, pamoja na kiwango cha edema ya membrane ya mucous na bronchospasm. Mbali na kuchunguza njia ya hewa, mojawapo ya faida kubwa za bronchoscopy ni uwezo wa kupima njia kubwa na ndogo za hewa na alveoli. Sampuli zinazotokana huchanganuliwa kwa viambajengo vyake vya seli na visivyo vya seli.
Katika miaka ya hivi majuzi, katika hali zinazoshukiwa kuwa na ugonjwa wa uchochezi unaoshukiwa, uoshaji wa bronchoalveolar (BAL) kwa kutumia endoskopu au bomba maalum umekuwa maarufu zaidi kuliko njia za kitamaduni za kupata sampuli, kama vile kupumua kwa trachea. Kwa miaka mingi, sampuli kutoka kwa trachea ya chini imekuwa ikizingatiwa kutoa taarifa wakilishi kuhusu afya ya alveoli na njia ndogo za hewa, kwani seli za njia ya hewa kutoka kwa mapafu ya pembeni hatimaye hupigwa kuelekea trachea kwa kuondolewa.
Hata hivyo, uchunguzi mkubwa wa kimatibabu katika farasi wachanga wa michezo walio na utendaji duni unaohusishwa na ugonjwa wa njia ya chini ya upumuaji uligundua kuwa matokeo ya saitolojia na bakteriolojia yanahusiana vibaya kati ya kutamani kwa mirija na vielelezo vya BAL. Uchunguzi umeonyesha kuwa idadi ya seli tofauti katika maandalizi ya cytological kutoka kwa aspirates ya tracheal na BAL kutoka kwa farasi sawa ilitofautiana kwa kiasi kikubwa. Hii inapendekeza kuwa sampuli kutoka kwa mkusanyiko wa kiowevu cha tracheal huenda zisionyeshe kwa usahihi idadi ya seli na majimaji yaliyopo ndani ya njia ndogo za hewa na alveoli. Hii ni muhimu kwa sababu kutovumilia kwa mazoezi, uharibifu wa njia ya hewa ya uchochezi, na hyperresponsiveness huhusishwa na ugonjwa mdogo wa hewa, na cytology ya BAL ni chombo bora cha uchunguzi. Kwa kuongeza, matokeo mazuri zaidi yalipatikana na utamaduni wa bakteria wa aspirates ya tracheal kuliko utamaduni wa BAL uliofanywa katika kesi hiyo hiyo. Kwa hiyo, sehemu ya chini ya trachea inaonekana ina flora ya kawaida ya bakteria, ambayo inaweza kuwa haipo katika njia ndogo za hewa na alveoli. Kwa sababu hizi, BAL inazidi kuwa zana maarufu ya kutathmini uvimbe katika njia ya hewa ya mbali (ndogo) ikilinganishwa na kupata sampuli kwa kutamani kwa mirija ya mirija.
Ili kuhalalisha thamani ya hesabu tofauti za seli katika BAL kama zana ya ziada ya uchunguzi wa kutathmini mfumo wa upumuaji, vipimo vingine vya upimaji vinahitajika pamoja na uchunguzi wa kliniki wa kawaida. Katika miongo miwili iliyopita, ugonjwa wa emphysema umechunguzwa kwa kina, na maabara kadhaa za utafiti kote ulimwenguni zimeonyesha wazi uwiano wa juu kati ya utofautishaji wa seli za BAL na matokeo ya uchunguzi wa utendakazi wa mapafu na changamoto ya kikoromeo cha histamini katika farasi wa emphysema. Katika miaka ya hivi majuzi, utendaji sawa wa mapafu katika farasi wachanga wa michezo walio na ugonjwa usioambukiza wa njia ya hewa (IAD) umekuwa sambamba na data hizi za matumizi ya uchunguzi wa lavage ya bronchoalveolar.
Madhumuni ya sura hii ni kujadili matumizi ya mbinu ya kuosha bronchoalveolar kama zana ya kutambua na kubainisha uvimbe wa mapafu katika farasi ambao wanaugua ugonjwa wa mapafu kama vile IAD katika farasi wachanga na ugonjwa wa emphysema wa watu wazima. Aidha, magonjwa ya virusi na bakteria ya mapafu yanazingatiwa kwa ufupi katika nyanja ya uchunguzi wao kwa njia ya lavage ya bronchoalveolar.

VIASHIRIA VYA BRONCHOALVEOLAR LAVAGE

Kuvimba kwa njia ya chini ya kupumua katika farasi kunaweza kuendeleza kwa sababu mbalimbali. Farasi wa umri wowote wanaweza kuathiriwa na IAD ya kuambukiza (bakteria/virusi) na isiyo ya kuambukiza na wanaweza kuonyesha dalili mbalimbali za kiafya, kisaikolojia na kiafya. Katika uchunguzi mkubwa unaotarajiwa wa watoto wa miaka 2-3 waliohitimu mafunzo, kikohozi na kutokwa kwa pua walikuwa wa pili baada ya ulemavu kama sababu ya kawaida ya kukosa siku za mafunzo. IAD isiyo ya kuambukiza ni ugonjwa wa kawaida wa kupumua ambao hutokea kwa farasi wachanga na wakubwa.
Kipengele kikuu cha IAD ni kuziba kwa njia ya hewa kutokana na mkusanyiko wa majimaji, unene wa ukuta wa njia ya hewa, mabadiliko ya njia ya hewa, na hatimaye, katika hali ya juu, kupoteza uwezo wa kudumisha kipenyo kidogo cha lumen ya njia ya hewa. Hyperreactivity ya njia ya hewa ni matokeo ya mchakato wa uchochezi na husababisha kizuizi zaidi kutokana na bronchospasm na matatizo mengine ya kazi. Katika farasi wenye afya, bronchospasm hutokea kwa kukabiliana na erosoli za histamine zilizoingizwa kwenye mkusanyiko wa 16 mg / ml. Kinyume chake, katika farasi wakubwa walio na emphysema, mkazo wa broncho hutokea kutokana na histamini ya kuvuta pumzi katika viwango vya chini ya 8 mg/mL. Katika farasi wa michezo kati ya umri wa miaka 2 na 5 walio na IAD, bronchoconstriction hutokea kutokana na histamini iliyovutwa katika viwango vya chini kama 2-3 mg/mL, ikionyesha mwitikio mkubwa zaidi wa njia ya hewa. Usikivu huu mkubwa wa njia ya hewa unahusiana na kuongezeka kwa hesabu za seli za uchochezi katika vielelezo vya BAL, na kwa hivyo BAL ni zana muhimu sana ya kuchunguza asili, msingi, wa ugonjwa wa uchochezi wa njia ya hewa.
Kuenea kwa utendaji mbaya kutokana na matatizo ya kupumua ni muhimu, hasa katika mbio za farasi. Matatizo ya mara kwa mara ya upumuaji miongoni mwa wanyama hawa ni pamoja na IAD, kutokwa na damu kwenye mapafu inayosababishwa na mazoezi, na kutofanya kazi kwa njia ya juu ya hewa. Katika muktadha huu, IAD inatoa mchango mkubwa kwa utendaji wa chini wa kiwango cha riadha, kukatizwa kwa mbio au mafunzo, na hatimaye kukomesha kazi ya spoti mapema. Uchunguzi wa histolojia wa maandalizi ya vipande vya mapafu kutoka kwa farasi wakubwa (>umri wa miaka 10) ulibaini kiwango kikubwa cha maambukizi ya IAD isiyoambukiza kati ya kundi hili la umri. Kwa hivyo, IAD ina jukumu muhimu katika afya na utendakazi wa farasi wa vikundi vyote vya umri na taaluma. Bronchoscopy na lavage ya bronchoalveolar ili kuamua asili na kiwango cha uvimbe huu ni muhimu sana kuamua matibabu na ubashiri sahihi katika kila kesi.
Magonjwa nadra zaidi, lakini pia muhimu kwa farasi wa michezo wa kila kizazi, ni magonjwa ya mapafu ya septic kama vile jipu la mapafu na utokaji wa parapneumonic. Kwa kawaida majipu huwekwa kwenye sehemu ya fuvu ya tundu la kulia au la kushoto la pafu." Magonjwa haya yanaweza kutambulika kwa urahisi kutokana na uwepo wa homa, anorexia na uchungu kwenye palpation ya kifua. Tuhuma za bronchopneumonia au jipu la mapafu Imethibitishwa kwa njia ya radiografia.Hata hivyo, kwa wagonjwa hao, bronchoscopy bado ni ya thamani kwa madhumuni ya uchunguzi na matibabu.Wakati wa bronchoscopy, ute nyekundu-kahawia wa mucous katika trachea ya chini hugunduliwa kwa urahisi.Kuendeleza kwa upole endoscope karibu na mkusanyiko huu, kuwa mwangalifu. kugusa usiri huu, mara nyingi inawezekana kufuata utepe wa usiri wa mucopurulent uliobadilika rangi na kutambua chanzo maalum cha bronchus. Kisha, kwa kutumia chaneli ya biopsy ya bronchoscope, catheter ya polyethilini inaweza kuingizwa kwenye bronchus maalum ili kupata tasa. sampuli ya secretions kwa utamaduni wa bakteria na cytol uchambuzi wa kimantiki. Mara baada ya utaratibu huu kukamilika, infusion kwenye bronchus iliyoathiriwa na kuvuta mara moja kwa kiasi kidogo cha maji (takriban 200-250 ml katika sindano 2 au 3) inaweza kufanywa ili kuondoa exudate ya ziada. Utaratibu huu unaitwa njia ya hewa "choo", sio lavage ya bronchoalveolar. Utaratibu huu huleta faida za matibabu kwa kupunguza mashambulizi ya bakteria na kupunguza msongamano wa exudative katika eneo lililoathirika la mapafu. Baada ya kunyonya mwisho wa kioevu na kabla ya kuondoa endoscope, unaweza kuingiza dozi ya antibiotic iliyoyeyushwa ndani ya eneo lililoathiriwa. Utaratibu huu unaweza kurudiwa kila siku au kila siku nyingine kama sehemu ya matibabu ya bronchopneumonia ya bakteria pamoja na tiba ya kimfumo.

UTARATIBU WA KUOSHA BRONCHOALVEOLAR

BAL inaweza kutekelezwa kwa farasi wengi kwa kutumia majimaji yenye majimaji yenye kutuliza kidogo (xylazine 0.3-0.5 mg/kg IV au romifidine 0.03-0.05 mg/kg IV) na anesthesia ya njia ya hewa yenye anesthetic ya ndani (0.4% ufumbuzi wa lidocaine bila epinephrine). Utaratibu huu unaweza kufanywa kwa kutumia bronchoscope ya 1.8-2 m au tube maalum ya BAL (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Wakati bronchoscope au BAL tube iko kwenye trachea, kufikia bifurcation ya trachea kawaida husababisha kukohoa. Kwa hiyo, katika hatua hii, ni muhimu kupenyeza 60-100 ml ya ufumbuzi wa lidocaine kabla ya joto (0.4% bila epinephrine) ili kupunguza hisia za vipokezi vya kikohozi vilivyo kwenye bifurcation. ) huletwa ndani zaidi. Chumvi iliyotiwa joto kabla (200-300 ml) huingizwa haraka kwenye mapafu na kisha kutamaniwa.
Kiasi cha jumla cha salini kitakachotiwa kinapaswa kugawanywa katika boluses mbili tofauti, na maji mengi iwezekanavyo kati ya kila bolus. Kwa ujumla, kurudi kwa 40-60% ya jumla ya infusate inaonyesha BAL ya kuridhisha. Katika farasi walio na ugonjwa wa hali ya juu, ujazo mdogo hutolewa na kuna tabia ndogo ya kuwa na povu kidogo (ya surfactant). Kisha sampuli za maji ya BAL hukusanywa na kuhifadhiwa kwenye barafu ikiwa haiwezekani kuchakatwa ndani ya saa 1 baada ya kupokelewa. Majimaji hayo yanapaswa kuchunguzwa kwa upana ili kugundua uchafu wowote au kubadilika rangi. Bomba moja au mbili za asidi ya seramu au ethylenediaminetetraacetic (EDTA) imejaa kioevu cha VAL na centrifuged (1500 rpm kwa dakika 10); baada ya kuondoa supernatant, smears hufanywa kutoka tone la sediment, ambayo ni kisha kavu katika hewa. Wakati wa kuandaa smears, slaidi inapaswa kukaushwa kwa hewa haraka kwa kutumia feni ndogo ya meza ili kuhifadhi mofolojia ya seli vizuri. Smears zilizofanywa kwa njia hii zinaweza kuhifadhiwa kwenye joto la kawaida hadi miezi 8-10 na mabadiliko kidogo ya seli. Smears zilizokaushwa hewani kwa tafsiri ya vijenzi vya seli na zisizo za seli zinaweza kutiwa doa na madoa ya Diff-Qnik, Wright-Giemsa, Mai Grmnwald, Leishman au Gram. Wasifu wa seli na mofolojia inaweza kutoa vidokezo kwa asili ya jeraha la njia ya hewa, kuvimba, na majibu ya kinga ya mapafu kwa maambukizi au antijeni za kigeni.

HESABU MBALIMBALI ZA SELI KATIKA MPIRA NA TAFSIRI YAKE

Katika shamba, kiasi cha maji yanayotolewa mara nyingi hutofautiana, kuanzia 60 hadi 300 ml ya salini tasa kwa VAL. Kwa kuongeza, katika farasi walio na bronchospasm kali, kiasi cha maji kinachoondolewa kinaweza kupunguzwa sana. Kutokana na hali hizi, athari ya dilution hufanya iwe vigumu kuhesabu kwa usahihi idadi ya seli za nucleated, na kutokana na anuwai kubwa ya maadili ya TaKoii, hesabu hiyo ni ya thamani ndogo ya kliniki katika tafsiri ya hali ya uchochezi ya mapafu na inazingatiwa. kutokuwa na thamani ya uchunguzi.

Kwa upande mwingine, wingi tofauti wa aina za seli ni karibu hauathiriwa na dilution na ni muhimu katika sifa ya ongezeko la pathological katika wingi wa idadi maalum ya seli. Kwa hiyo, kwa kutumia hesabu za seli za tofauti, inawezekana kutambua sifa za sifa za magonjwa ya septic, yasiyo ya uchochezi na ya virusi ya njia ya kupumua, ambayo husaidia katika kufanya uamuzi kuhusu mbinu ya matibabu katika kila kesi. Masafa ya thamani yameanzishwa kwa hesabu tofauti za seli za BAL katika farasi wenye afya nzuri, farasi walio na emphysema, na farasi wa utendaji wenye utendaji duni. Katika kila moja ya vikundi husika, ishara za tabia za cytological zipo.

Idadi ya seli tofauti katika farasi wenye afya

Safu za nambari tofauti za seli za BALF zilianzishwa kwa kupata sampuli za BALF kutoka kwa farasi bila ugonjwa wa kupumua, ambayo ilithibitishwa na njia mbalimbali. ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa kimatibabu, upimaji wa kazi ya mapafu, na, katika hali nyingine, kutokuwepo kwa mwitikio wa njia ya hewa kwa bronchoprovocation na erosoli ya histamini (Mchoro 8.2-1). Katika farasi wachanga (umri wa miaka 6), idadi ya neutrophil inaweza wastani hadi 15% katika wanyama wenye afya (kulingana na njia za utambuzi zilizoelezewa hapo juu), na kupungua sawa kwa asilimia ya idadi ya macrophage na lymphocyte.

Ukosefu wa kawaida katika wingi tofauti wa seli

Ugonjwa wa Emphysema ni ugonjwa unaotambulika mara kwa mara wa upumuaji katika farasi waliokomaa wenye historia maalum, dalili za kimatibabu, vipimo visivyo vya kawaida vya utendakazi wa mapafu, na mwitikio mkubwa wa njia ya hewa. Hata hivyo, katika hali hiyo, neutrophils mara nyingi hufanya zaidi ya theluthi ya wingi wa tofauti wa seli zote za uchochezi na huchukua jukumu kubwa katika ugonjwa wa kliniki na hyperresponsiveness iliyotajwa hapo juu. Maandalizi ya BAL ya cytological kutoka kwa farasi wa emphysema mara nyingi huwa na asili ya mucosal nyingi na neutrofili nyingi zisizo na sumu na apoptotic (kuzeeka). amefungwa ndani ya uchafu huu. Katika BAL katika farasi wanaosumbuliwa na emphysema, pamoja na kuongezeka kwa idadi ya neutrophils, pia kuna ongezeko kubwa la idadi ya seli za mast, eosinofili, lymphocytes, macrophages na seli za epithelial. Seli hizi lazima zitambuliwe na kutathminiwa kando na neutrofili. Idadi ya seli za epithelial zilizopungua kwa kawaida huongezeka kama matokeo ya kuhusika kwa mucosal kutokana na kuvimba kali. Katika farasi wanaosumbuliwa na emphysema, pamoja na vipengele hivi vya juu vya seli za tezi, miundo isiyo ya seli, kama vile Kurschmann spirals, mara nyingi huwa katika BAL. maandalizi, ambayo yanaonyesha ugonjwa wa muda mrefu usio na septic wa uchochezi wa njia ya upumuaji.

HITIMISHO

BAL inajitokeza kwa uwazi kama zana madhubuti ya uchunguzi wa kusaidia katika utambuzi wa magonjwa ya kliniki na ya chini ya upumuaji kama vile ugonjwa usioambukiza wa njia ya hewa katika farasi wachanga na kuziba kwa njia ya hewa mara kwa mara, au emphysema, kwa farasi wakubwa. Tofauti ya hesabu ya seli za BALF kwa farasi wenye afya nzuri imethibitishwa vyema kwa kutumia taratibu zilizokubaliwa kwa ujumla, na kupotoka yoyote kutoka kwa wasifu wa kawaida wa cytological kutasaidia katika kutambua hali nyingi za uchochezi zisizo na ngozi. habari ya ubashiri wa kupumua kwa wakufunzi, wanariadha na wamiliki. Kwa kuongezea, farasi wengi wachanga na watu wazima walio na viwango vingi vya ute mweupe wa mucopurulent katika njia ya upumuaji na asilimia kubwa ya neutrofili katika tofauti ya seli hushindwa kugundua mchakato wa septic. Badala yake, kesi kama hizo zinaonyesha ugonjwa wa njia ya hewa ya uchochezi isiyo ya septic.

Waandishi): S.K. Sobakina, P.V. Belokopytov, A.N. Lapshin, S.G. Atanasova, A.A. Ivanova
Mashirika: Kituo cha ubunifu cha Mifugo cha Chuo cha Mifugo cha Moscow
Jarida: №5 - 2018

UDC 619:616.24

Maneno muhimu: lavage ya bronchoalveolar, bronchoalveoli, bronchoscopy. Maneno muhimu: bronchoalveolar lavage, bronchoalveoli, bronchoscopy/

Vifupisho: BAL, bronchoalveolar lavage, surfactant, surfactant

Kusudi la utafiti: kuelezea mbinu zilizopo za kufanya lavage ya bronchoalveolar

dhahania

Uoshaji wa bronchoalveolar (BAL) ni mbinu isiyovamizi sana inayotumiwa katika dawa za binadamu na mifugo ili kuorodhesha nafasi za chini za bronchi na tundu la mapafu.

Sampuli ya BAL hutumiwa kuchunguza mwitikio wa seli wa kuzaliwa, wa seli na wa humoral unaotokana na kuwepo kwa idadi ya seli zinazoweza kuwezesha utambuzi wa magonjwa mbalimbali ya mapafu.

Uoshaji wa bronchoalveolar (BAL) ni mbinu isiyovamizi sana inayotumiwa katika dawa za binadamu na mifugo ili kuorodhesha kizazi cha chini cha bronchi na nafasi za tundu la mapafu.

Sampuli ya BAL hutumiwa kuchunguza majibu ya seli ya kuzaliwa, ya mkononi na ya humoral kutokana na kuwepo kwa idadi ya seli inayosababishwa na kuwepo kwa idadi ya seli zinazoweza kuwezesha utambuzi wa magonjwa mbalimbali ya mapafu.

Bronchoscopy na BAL zinaweza kutoa utambuzi wa uhakika katika kesi za ugonjwa wa uchochezi wa njia ya hewa, bronkiectasis, nimonia ya eosinofili, vimelea vya mapafu, nimonia ya bakteria, nimonia ya mycotic na neoplasia.

Dalili za BAL ni kikohozi, mabadiliko wazi au hakuna mabadiliko kwenye radiograph ya mapafu, licha ya udhihirisho wa ishara za kliniki zinazofanana na magonjwa ya njia ya upumuaji, neoplasms ya mapafu, nimonia, stridor, kuondolewa kwa kizuizi cha kamasi ya bronchi.

Contraindications kwa BAL ni dyspnea (contraindication jamaa) na coagulopathy.

Kuna vigezo kadhaa vinavyohakikisha kuwa suluhisho huingia kwenye njia ya chini ya kupumua (bronchoalveoli): asilimia ya maji yaliyotolewa na kuwepo kwa safu ya surfactant.

Asilimia kubwa ya ufumbuzi uliopatikana (karibu 50%) inaonyesha sampuli kutoka kwa njia ya chini ya kupumua. Suluhisho la wastani lililorejeshwa katika mbwa 42-48%, katika paka 50-75%. Kwa upande wake, kiasi kidogo cha kioevu kilichotolewa (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

Visaidizi ni phospholipids, protini, na mchanganyiko wa ionic unaotolewa na pneumocytes ya aina ya II kwenye uso wa alveoli ya epithelial ili kupunguza mvutano wa uso wa alveoli. Kwa kuwa kiambatanisho cha mapafu katika njia ya hewa kinapatikana tu kwenye safu ya epithelial ya tundu la mapafu, uwepo wa kiboreshaji kwenye BAL huthibitisha kwamba sampuli ilitoka kwa alveoli. Katika sampuli za BAL, surfactant inaonekana kama povu (Mchoro 1).

Mchele. 1. Uwepo wa viambata katika sampuli ya maji ya BAL

Uchunguzi wa cytological unabaki kuwa msingi wa tathmini ya BAL. Kwa kawaida, katika mnyama mwenye afya, BAL ina macrophages, lymphocytes, neutrophils, eosinofili, na seli za mast.

Sampuli za maji ya BAL huchukuliwa kuwa hazikubaliki ikiwa zimeambukizwa kutoka kwa maeneo mengine ya njia ya upumuaji au haziwakilishi mazingira ya bronchoalveolar.

Mbinu ya BAL

Mbinu ya kimsingi ya BAL inahusisha kupenyeza suluhu ya isotonic isiyo na tasa kwenye njia za chini za hewa na kutamani suluhisho hili. BAL inaweza kufanywa kwa upofu, kwa kupitisha katheta kwenye mapafu kupitia mirija ya endotracheal, kwa usaidizi wa bronchoscopic, au chini ya mwongozo wa fluoroscopy. BAL inayosaidiwa na bronchoscopy hukuruhusu kuibua njia za chini za hewa na kuelekeza BAL kwenye sehemu zilizoathiriwa zaidi za mapafu.

Kufanya BAL katika mbwa

Ugonjwa wa kupumua kwa chini katika mbwa husababisha mabadiliko ya kimuundo katika bronchi (kwa mfano, unene wa mucosal, kuongezeka kwa exudation) na mabadiliko katika idadi ya seli ya kawaida ya bitana ya epithelial.

BAL katika mbwa hufanyika chini ya anesthesia ya jumla. Kwa wagonjwa wanaopitia utaratibu wa BAL, usaidizi wa oksijeni unapendekezwa wakati na kwa muda baada ya utaratibu mpaka kueneza kurudi kwa kawaida.

Wakati wa BAL kipofu, katheta ya urethra tasa huingizwa kwa mdomo ndani ya mirija ya kupitisha hewa kupitia mrija wa mwisho wa mwisho hadi ikaunganishwa kwa upole kwenye bronchus ya mbali, kuhisi ukinzani. Uangalifu lazima uchukuliwe ili kutosukuma katheta mbali sana kwenye njia ya hewa na kuibua pneumothorax ya iatrogenic kwa kuharibu tishu za mapafu kupitia bronchi. Baada ya kuanzishwa kwa mara tatu hadi tano, 25 ml au 5 ml / kg (kulingana na vyanzo mbalimbali) vya suluhisho la isotonic la joto (37 C) hudungwa mara moja, aspiration (transtracheal lavage) inafanywa na kisha pumzi 2-3 za mwongozo zinafanywa. aliigiza na begi la Ambu. Baada ya hayo, kioevu kilichobaki kinasisitizwa na mvuto au kwa msaada wa aspirator. Kuinua sehemu ya nyuma ya mnyama wakati mwingine kunaweza kuongeza kiasi cha maji yaliyotolewa (Mchoro 2).

Mchele. 2. Kuinua nyuma ya mnyama ili kuongeza kiasi cha maji yaliyotolewa

Njia hii ya BAL mara nyingi hutoa lavage ya lobes ya caudal ya mapafu (Mchoro 3) .

Mchele. 3. Seti ya zana za kufanya BAL

Wakati wa BAL ya bronchoscopic, bronchoscope inaingizwa kwa mdomo kwenye trachea. Kabla ya kufanya BAL, uchunguzi kamili wa bronchoscopic unafanywa. Mara tu eneo la lavage linapotambuliwa, bronchoscope imeunganishwa kwa uangalifu kwenye bronchus ya sehemu ndogo. Kutoshana kwa bronchoscope kwa bronchus iliyochunguzwa huhakikisha uchimbaji wa juu wa suluji iliyodungwa. Wakati kufaa kwa bronchus kunapatikana, ufumbuzi wa isotonic wa joto (37 ° C) huingizwa kupitia njia ya biopsy ya bronchoscope. Kuanzishwa kwa suluhisho la joto la salini ya isotonic inashauriwa kupunguza hatari ya bronchospasm. Kutoka mara 1 hadi 4, jumla ya 5 hadi 50 ml ya suluhisho (1-2 ml / kg) hudungwa. Uchunguzi umegundua kuwa utumiaji wa ujazo katika suala la ml/kg ya uzito husababisha ujazo mkubwa wa maji yaliyorejeshwa. Kuanzishwa kwa kiasi kidogo cha suluhisho inaweza kuwa haitoshi kufikia alveoli. Baada ya chumvi kudungwa kwenye njia ya upumuaji, msukumo wa papo hapo hutokea kwa sindano au kwa kipumulio kilichounganishwa kwa mfululizo na vali ya kupumua ya bronchoscope au kwa katheta ya urethra kupitia bomba la kukusanya tasa. Ukosefu wa suluhisho juu ya kutamani kunaweza kuwa kwa sababu ya kuporomoka kwa njia ya hewa na nguvu kidogo inapaswa kuwekwa kwenye sindano ili kutamani. Ikiwa shinikizo hasi bado liko, bronchoscope inaweza kutolewa kwa milimita chache, lakini katika kesi hii kiasi cha maji kilichopokelewa kinaweza kuwa kidogo. Inashauriwa kukusanya sampuli za BAL kutoka kwa lobes kadhaa za mapafu, hata na ugonjwa wa mapafu ulioenea. Wagonjwa walio na vidonda vya msingi vya mapafu (nimonia ya kutamani) wanapaswa kufanya BAL tu kutoka kwa sehemu iliyoathiriwa ya mapafu. Ikiwa kiasi cha kutosha cha suluhisho kinapatikana au ikiwa hakuna povu, utaratibu unapaswa kurudiwa.

Utafiti wa dawa za binadamu umeonyesha kuwa BAL inayosaidiwa na bronchoscopically hutoa vielelezo vya ubora wa juu wa uchunguzi na kutegemewa kuliko mbinu isiyoongozwa. Lakini upendeleo na umakini maalum ambao unapaswa kuonyeshwa kwa utumiaji wa mbinu hii katika dawa ya mifugo, kwa maoni yetu, ni ugumu wa kuandaa chaneli muhimu ya utafiti ili kuwatenga uchafuzi wa njia kuu ya bronchoscope na sampuli za BAL. mimea.

Kufanya BAL katika paka

Mchele. 4. Kufanya BAL kwa paka

Ukubwa mdogo wa njia ya kupumua katika paka hufanya bronchoscopy kuwa ngumu. Hii inahusishwa na idadi kubwa ya matatizo ikilinganishwa na aina nyingine za wanyama. Kwa mfano, katika mapitio ya nyuma ya bronchoscopy rahisi na BAL katika paka katika kituo cha mifugo, 38% ya matatizo yalipatikana ikilinganishwa na 5% kwa wanadamu. Wengi (24%) ya matatizo katika tathmini hii ni kuchukuliwa wastani (kwa mfano, desaturation hemoglobin). Utawala wa awali wa bronchodilators ya kuvuta pumzi (salbutamol, ipratropium bromidi) kabla ya BAL katika paka inapendekezwa. BAL katika paka hufanywa sawa na BAL katika mbwa. Kiasi cha suluhisho la sindano hutofautiana hadi 20 ml au 3-5 ml / kg, mara nyingi sindano 2-3 zinatosha (Mchoro 4).

Tafiti zilizofanywa kwa kulinganisha mbinu 2 za kutamani: mwongozo na kufyonza, zimeonyesha kuwa kutamani kwa kunyonya hutoa maji mengi yanayotarajiwa na sampuli bora zaidi, lakini hii haiathiri matokeo ya mwisho ya uchanganuzi wa BAL.

BAL iliyosaidiwa na fluoroscopy

Katika uchunguzi wa nyuma, BAL iliyosaidiwa na fluoroscopy ilifanyika katika paka. Mgonjwa aliyeingizwa ndani alianzishwa kwa waya wa mwongozo wa hydrophilic wa inchi 0.035, ambapo katheta ya mpira mwekundu wa 8Fr iliwekwa. BAL ilifanywa kwa kudungwa mara mbili ya 5 ml ya salini tasa, ambayo ilikuwa aspirated na 20 ml sindano. Kama matokeo ya BAL iliyosaidiwa na fluoroscopic, uwekaji wa catheter tu wa tundu la kulia la fuvu la mapafu ulimalizika bila mafanikio, uwekaji wa catheter wa lobes zilizobaki za mapafu ulifanikiwa, na matokeo ya uchambuzi wa cytological yalikidhi mahitaji yote muhimu. Kwa hiyo, BAL iliyosaidiwa na fluoroscopy inaweza kuwa mbinu ya vitendo, ya kuaminika, na salama kwa sampuli kutoka kwa lobes zote za mapafu isipokuwa lobe ya cranial haki (Mchoro 5, 6).

Mchele. 5. Kumfanyia mbwa BAL iliyosaidiwa na X-ray

Mchele. 6. Upigaji picha wa fluoroscopy wakati wa BAL

Madhara na matatizo baada ya BAL

Matatizo madogo yanaweza kujumuisha kutokwa na damu, hypoxemia inayoendelea, bronchospasm, na syncope ya vasovagal. Matatizo makubwa ni pamoja na nimonia, arrhythmias, pneumothorax, pneumomediastinamu, kushindwa kupumua, na kukamatwa kwa moyo.

Wagonjwa wote baada ya BAL wanahitaji oksijeni ya ziada. Ikiwa cyanosis au kupungua kwa kueneza kunajulikana, oksijeni ya ziada ni muhimu. Ikiwa oksijeni ya ziada haitoshi kwa mgonjwa, sababu zingine kama vile bronchospasm au pneumothorax zinapaswa kuzingatiwa. Pia, baada ya utaratibu wowote wa kuosha, kunaweza kuwa na kuzorota kwa muda katika kazi ya kupumua au kikohozi.

Kesi za pneumothorax ya papo hapo zimeripotiwa. Mara chache, matatizo baada ya BAL yanaweza kusababisha kifo, wagonjwa kama hao walikuwa na shida ya kupumua kabla ya BAL au haikuwezekana kurejesha oksijeni ya kutosha na uingizaji hewa baada ya utaratibu.

Kiwango cha 2% cha vifo/euthanasia kimeripotiwa (2/101). Katika utafiti huu, vifo vilihusishwa na ugonjwa wa shida ya kupumua kabla ya BAL. Matokeo haya yanaongoza kwenye hitimisho kwamba dyspnea ya awali ni kinyume cha jamaa kwa BAL. Bronchospasm kubwa pia imeripotiwa baada ya BAL kwa mbwa wenye ugonjwa wa njia ya hewa ya eosinofili, ambayo ilitibiwa na bronchodilators na oksijeni. Mapitio ya nyuma ya bronchoscopy ya BAL katika paka iliripoti kwamba 6% ya paka walihitaji kulazwa hospitalini mara moja na matibabu ya oksijeni, 3% walipata pneumothorax, na 6% walikufa au euthanasia ilitokana na kushindwa kurejesha uingizaji hewa baada ya utaratibu. Matatizo machache zaidi yaliripotiwa kwa paka ambao hapo awali walipokea terbutaline 0.01 mg/kg s.c. 12-24 masaa. kabla ya bronchoscopy na BAL (8%) ikilinganishwa na paka ambazo hazikupokea chochote kabla (40%). Matibabu ya mapema na vidhibiti vya bronchodilata vilivyovutwa (salbutamol, ipratropium bromidi) kabla ya BAL huzuia mkazo wa broncho katika paka wanaohisi vizio. Kwa hiyo, matibabu ya awali na bronchodilators kabla ya bronchoscopy katika paka inapendekezwa kwa sasa.

Uchambuzi wa maji ya BAL

Kwa matokeo bora zaidi, sampuli za BAL zinapaswa kuchakatwa ndani ya saa moja baada ya kukusanywa. Wakati wa kutathmini cytology, sampuli za lavage kutoka kwa kila lobe zinapaswa kutathminiwa tofauti. Katika utafiti mmoja, 37% ya mbwa walikuwa na matokeo mchanganyiko wakati sampuli kutoka kwa lobes tofauti za mapafu zilitathminiwa.

Angalau seli 200 lazima zihesabiwe katika kila sampuli. Aina ya seli ya kawaida iliyotengwa katika BAL ni macrophage ya alveolar. Kioevu cha BAL katika paka kawaida huwa na eosinofili zaidi kuliko spishi zingine.

Mbwa wengi walio na maambukizi ya bakteria wana uvimbe wa neutrophilic. Mbwa walio na ugonjwa wa mkamba sugu mara nyingi huwa na mchanganyiko wa uchochezi au uvimbe wa neutrofili. Kuongezeka kwa idadi ya eosinofili (kutoka 20% hadi 450%) huzingatiwa kwa mbwa wenye eosinophilic bronchopneumonia. Pia, kuvimba kwa mchanganyiko mara nyingi hupatikana mbele ya maambukizi ya vimelea.

Kuvimba kwa neutrophilic na au bila bakteria ya intracellular inaweza kuonekana kwa paka na pneumonia. Paka zilizo na bronchitis au pumu mara nyingi huwa na eosinofili zilizoinuliwa. Walakini, uvimbe wa neutrofili na eosinofili sio pathognomonic ya mchakato wa kuambukiza au wa kinga, kwani uchochezi wa eosinofili na neutrofili pia unaweza kuzingatiwa katika neoplasia.

Ni vigumu kutambua neoplasia kutoka kwa vielelezo vya BAL. Seli zote zinapaswa kuchunguzwa kwa vigezo vya malignancy. Katika utafiti mdogo, paka zilizo na kansa iliyogunduliwa kihistologically ilionyesha kuvimba kwa neutrophilic, lakini hakuna ushahidi wa saratani uliopatikana katika saitologi ya maji ya BAL. Utafiti mwingine ulionyesha mwingiliano mkubwa wa nambari tofauti za seli katika paka walio na pneumonia, bronchitis, na neoplasia. Kwa sababu hizi, hesabu za seli za BAL zinapaswa kufasiriwa kwa kushirikiana na ishara za kliniki na matokeo ya radiografia na bronchoscopy.

Kwa kawaida, njia za hewa sio tasa, kwa hivyo uhesabuji wa seli za bakteria unaweza kusaidia kutofautisha uchafuzi kutoka kwa maambukizi halisi ya njia ya upumuaji. Maudhui ya zaidi ya 1.7 * 10 3 vitengo vya kutengeneza koloni kwa mililita ni tabia ya kuwepo kwa bronchopneumonia ya bakteria. Sampuli zote zilizopatikana zinapaswa kuchambuliwa kwa uwepo wa aerobes na mycoplasmas. Upimaji wa uwepo wa fungi ufanyike katika maeneo ya ugonjwa.

Matumizi ya PCR katika utambuzi wa spishi imeripotiwa Mycoplasma, Bordetella bronchiseptica Na Toxoplasma gondii. Matokeo ya PCR yanapaswa kufasiriwa kwa tahadhari kutokana na ukweli kwamba Mycoplasma na Bartonella zinaweza kuwa katika oropharynx ya mbwa na paka. Kwa hiyo, matokeo mazuri hayahakikishi kwamba vimelea hivi vinasababisha dalili za sasa za kliniki za mgonjwa. Kwa kuongeza, matokeo mabaya hayazuii uwepo wa maambukizi. Ingawa viumbe vidogo vinaweza kuwepo kwenye njia ya upumuaji, vinaweza visiwepo katika sampuli ndogo inayotumika kwa uchimbaji wa DNA, na hivyo kusababisha matokeo hasi ya uwongo.

Jedwali 1.

Cytology baada ya BAL

.

Mchele. Kielelezo 7. Neutrophils zilizogawanywa na alveolar 8. Epithelium ya kupumua kwa ciliated

macrophages dhidi ya historia ya kamasi

Mchele. Mtini. 9. Neutrofili zilizogawanywa dhidi ya usuli 10. Conglomerate ya seli za epithelial

eosinofili

dutu ya kati ya pink - kamasi

hitimisho

Thamani ya uchunguzi wa utaratibu huu haipaswi kuwa overestimated kwa sababu wagonjwa wenye magonjwa ya kupumua wameongeza hatari zinazohusiana na anesthesia na taratibu za kupumua. Hatari ya utaratibu inapaswa kutathminiwa kila wakati kulingana na matokeo yanayotarajiwa. Pia, tafiti zinaonyesha kuwa BAL, ikifuatana na bronchoscopy, ina matatizo machache na thamani kubwa ya uchunguzi wa sampuli zilizopatikana. Uchaguzi wa mbinu pia unaweza kufanywa kwa misingi ya msingi wa nyenzo za taasisi ya mifugo, lakini kwa hali yoyote, utekelezaji wa BAL unapaswa kudhibitiwa kitaalam na kufanywa na wataalam waliofunzwa.

Fasihi

1. Carol R. Reinero, DVM, PhD, Mwanadiplomasia ACVIM (Tiba ya Ndani), Chuo Kikuu cha Missouri–Columbia. Ukusanyaji wa Maji ya Lavage ya Bronchoalveolar Kwa Kutumia Mbinu Kipofu.

2. Kusawazisha Mbinu za Kupumua kwa Bronchoalveolar Lavage ili Kuboresha Mavuno ya Uchunguzi wa Sampuli za Njia ya Chini ya Kupumua ya Canine na Katharine Sarah Woods.

3. Mills PC, Lister AL. Kutumia dilution ya urea kusawazisha vijenzi vya seli na visivyo vya seli vya vimiminika vya pleural na bronchoalveolar lavage (BAL) kwenye paka. J. Fel. Med. Surg. 2006; 8:105-110. Mordelet-Dambrine M., Arnoux.

4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. Ulinganisho wa matokeo ya mbinu za uoshaji wa bronchoalveolar zilizorekebishwa kwa uzito na kiasi kisichobadilika katika Beagles wenye afya. Am. J. Vet. Res. 72:694–698, 2011.

5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C, et al. Mycoplasmas inayohusishwa na magonjwa ya kupumua ya kuambukiza ya mbwa. Microbiology 150:3491–3497, 2004.

6 Creevy K.E. Tathmini ya njia ya hewa na taratibu zinazonyumbulika za endoscopic katika mbwa na paka: laryngoscopy, trans-tracheal wash, tracheobronchoscopy, na bronchoalveolar lavage. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39:869-880

7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. Uchunguzi wa antijeni kwa utambuzi wa Blastomycosis. J Vet Intern Med 20:711–712, 2006.

8. Egberink H, Addie D, Belak S, et al. Maambukizi ya Bordetella bronchiseptica katika paka. J Fel Med Surg 11:610–614, 2009.

9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F.Feline toxoplasmosis ya ngozi: ripoti ya kesi. Daktari wa mifugo Dermat 16:131–136, 2005.

10. Jumuiya ya Kifua cha Marekani. Miongozo ya uoshaji wa bronchoalveolar. Julai 8, 2012

11. Hawkins EC, Berry Cr. Matumizi ya bomba la tumbo lililorekebishwa kwa lavage ya bronchoalveolar katika mbwa. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(11):1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ, et al. Utambulisho wa kijiolojia wa Toxoplasma gondii katika kiowevu cha lavage ya bronchoalveolar ya paka walioambukizwa kwa majaribio. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(5):648-650.

13. Hawkins EC, DeNicola DB. Uchunguzi wa cytological wa sampuli za safisha ya tracheal na maji ya lavage ya bronchoalveolar katika utambuzi wa maambukizi ya mycotic katika mbwa. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197(1):79-83.

14. Hawkins EC, DeNicola DB, Kuehn NF. Bronchoalveolar lavage katika tathmini ya ugonjwa wa mapafu katika mbwa na paka: hali ya sanaa. J Vet Intern Med 1990b; 4:267-274.

15. Hawkins EC, DeNicola DB, Plier ML. Uchambuzi wa kijiolojia wa maji ya lavage ya bronchoalveolar katika utambuzi wa ugonjwa wa njia ya upumuaji katika mbwa: uchunguzi wa nyuma. J Vet Intern Med 1995; 9:386-392.

16. Johnson LR, Drazenovich TL. Bronchoscopy rahisi na lavage ya bronchoalveolar katika paka 68 (2001-2006). J Vet Int Med 2007; 21:219-225.

17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Tathmini ya kliniki ya njia ya upumuaji. Katika: Ettinger SJ, Feldman EC, ed. Kitabu cha maandishi cha dawa za ndani za mifugo. 7 ed. Saunders Elsevier: St. Louis, 2010:1055–1066.

18. Yoneda KY, Morrissey BM. Mbinu ya bronchoscopy inayoweza kubadilika kwa watu wazima: sehemu ya 1. J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.

19. Hawkins EC. uoshaji wa bronchoalveolar. Katika: King LG, ed. Kitabu cha maandishi cha ugonjwa wa kupumua kwa mbwa na paka. Saunders Elsevier: St. Louis, 2004:118-128.

20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. Mkazo mkali wa broncho baada ya lavage ya bronchoalveolar katika mbwa na ugonjwa wa njia ya hewa ya eosinofili. J Am Vet Med Assoc 2005; 227(8):1257-1262.

21. Johnson LR, Queen EV, Vernau W, et al. Tathmini ya microbiologic na cytological ya maji ya lavage ya bronchoalveolar kutoka kwa mbwa walio na maambukizi ya njia ya kupumua ya chini: kesi 105 (2001-2011). J Vet Intern Med 2013;27(2):259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, et al. Bronchodilators katika bronchoscopy iliyosababishwa na kizuizi cha mtiririko wa hewa katika paka zinazohamasishwa na allergen. J Vet Intern Med 2005;19:161-167.

23. Padrid P.A. Laryngoscopy na tracheobronchoscopy ya mbwa na paka. Katika: Tams TR, Rawlings CA, eds. Endoscopy ya Wanyama wadogo. St. Louis, MI: Elsevier Mosby, 2011:331-359.

24. Fluoroscopic-Guided Bronchoalveolar Lavage (F-Bal) kwa ajili ya Kuchukua Sampuli ya Njia ya Chini ya Ndege ya Paka Hooi KS1, Defarges A1 , Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. Idara za Mafunzo ya Kliniki1 na Pathobiolojia2, Chuo Kikuu cha Guelph, ILIYO.