sepsis ya upasuaji. Athari ya upasuaji ya sepsis ya uchochezi wa kimfumo katika macroorganism kwa lengo la kuambukiza Sepsis katika matibabu ya uchunguzi wa kliniki ya upasuaji.

Kwa wastani, sepsis inakua katika 1-13 kwa wagonjwa 1000 waliolazwa hospitalini. Katika vitengo vya utunzaji mkubwa, inaweza kufikia kutoka 3-5.5 hadi 17%.

Ufafanuzi wa hali ya patholojia inayohusishwa na sepsis.

Bacteremia ni uwepo wa bakteria hai katika damu (jambo la microbiological).

Ugonjwa wa majibu ya uchochezi wa kimfumo - majibu ya uchochezi ya kimfumo kwa uharibifu mkubwa wa tishu, unaoonyeshwa na ishara mbili au zaidi zifuatazo:

Joto zaidi ya 38.5 o C au chini ya 36.5 o C;

Tachycardia zaidi ya 90 kwa dakika.

Kiwango cha kupumua ni zaidi ya 20 kwa dakika. au PaCO 2 chini ya 32 mm Hg.

Idadi ya leukocytes ni zaidi ya 12000 katika 1 mm 3, chini ya 4000. Au zaidi ya 10% ya neutrophils ya kuchomwa.

Sepsis ni majibu ya uchochezi ya utaratibu kwa maambukizi (syndrome ya SIRS mbele ya lengo la maambukizi).

Sepsis kali ni sepsis inayohusishwa na dysfunction ya chombo, hypoperfusion, au hypotension. Matatizo ya perfusion yanaweza kujumuisha lactic acidosis, oliguria, uharibifu wa papo hapo wa fahamu, nk.

Hypotension ni shinikizo la damu la systolic chini ya 90 au kupungua kwa zaidi ya 40 kutoka kwa kiwango cha kawaida kwa kutokuwepo kwa sababu nyingine za hypotension.

Mshtuko wa septic ni sepsis na hypotension ambayo inaendelea licha ya marekebisho ya kutosha ya hypovolemia + matatizo ya upenyezaji (lactic acidosis, oliguria au uharibifu mkubwa wa fahamu), inayohitaji matumizi ya catecholamines.

Syndrome ya dysfunction nyingi za chombo - ukiukaji wa kazi ya viungo katika mgonjwa katika hali mbaya (kwao wenyewe, bila matibabu, kudumisha homeostasis haiwezekani).

Msingi sepsis (cryptogenic)

Sekondari sepsis inakua dhidi ya msingi wa mtazamo wa purulent)

Kwa ujanibishaji lengo la msingi: upasuaji (magonjwa ya upasuaji wa papo hapo na sugu, majeraha, taratibu za uchunguzi, matatizo ya uingiliaji wa upasuaji), ugonjwa wa uzazi, urolojia, otogenic, odontogenic, nosocomial (vali za moyo, bandia za vyombo, viungo, catheters kwenye vyombo, nk).

Kwa aina ya pathojeni: staphylococcal, streptococcal, colibacillary, anaerobic. Gramu chanya, Gramu hasi.

Lango la mlango ni tovuti ya maambukizi (kawaida ni tishu zilizoharibiwa).

Lengo kuu ni tovuti ya kuvimba ambayo imetokea kwenye tovuti ya maambukizi na hatimaye hutumika kama chanzo cha sepsis. Katika baadhi ya matukio, lengo la msingi haliwezi sanjari na lango la mlango kutokana na lymphadenitis.

Foci ya sekondari - kuenea kwa maambukizi zaidi ya lengo la msingi na malezi ya foci ya pyemic katika viungo na tishu. Hapo awali - nadharia ya embolic ya Cruvelier. Sasa - hyperfermentemia - kuharibika kwa mzunguko wa capillary - uhamiaji wa leukocytes na kutolewa kwa protini za sumu - necrosis - maambukizi.

vimelea vya magonjwa

Mapema katika miaka 30-50 - hasa streptococcus, basi staphylococcus na microflora gram-negative. Mara nyingi, sepsis husababishwa na kilimo cha monoculture (karibu 90%), wakati muungano wa microbes unaweza kupandwa katika lengo la msingi.

Kwa mujibu wa microflora ya lengo la msingi, si mara zote inawezekana kuhukumu asili ya wakala wa causative wa sepsis (kwa mfano, flora ya gramu-hasi katika lengo la msingi, gramu-chanya katika damu).

Picha ya kliniki imedhamiriwa kwa kiasi kikubwa na mali ya pathojeni.

Staphylococcus ina uwezo wa kuganda fibrin na kukaa katika tishu - katika 95% ya kesi haraka inaongoza kwa malezi ya foci pyemic.

Streptococcus imetangaza mali ya fibrinolytic - mara chache husababisha piemi (35%).

Escherichia coli - hasa sumu.

Fimbo ya pus bluu-kijani - foci metastatic ni chache, ndogo, mara nyingi zaidi localized chini ya epicardium, pleura, figo capsule, wakati katika sepsis staphylococcal foci ni kubwa na localized katika tishu laini, mapafu, figo, uboho.

Kwa sababu ya athari iliyotamkwa ya ulevi, mimea ya gramu-hasi husababisha maendeleo ya mshtuko wa septic katika 2/3 ya kesi.

Katika hali nyingi, damu sio msingi wa kuzaliana kwa vijidudu.

Mbali na sifa za microbes, mwendo wa sepsis huathiriwa sana na idadi ya miili ya microbial yenyewe - zaidi ya 10 kwa 5.

Dalili za sepsis ya upasuaji.

Lengo kuu - 100%

Ulevi - 100%

Tamaduni chanya za damu zinazorudiwa - 80%

Joto zaidi ya 38 - 90% - aina tatu: kuendelea, remitting, undulating

Tachycardia - 80%

Myocarditis yenye sumu, hepatitis yenye sumu, nephritis, baridi, edema ya pembeni.

Uchunguzi.

Msingi wa utambuzi ni picha ya kliniki.

Tafuta foci ya pyemic.

Muhimu ni utafiti wa microbiological (ubora na kiasi) wa damu iliyotolewa kutoka kwa majeraha au fistula, tishu za lengo la purulent, na pia (kulingana na uwezekano wa ujanibishaji wa foci ya kuvimba) mkojo, maji ya ubongo, sputum, exudate ya cavity pleural, cavity ya tumbo, nk.

Tathmini ya lengo la ukali wa hali ya wagonjwa wakati wa kulazwa na wakati wa huduma kubwa inapaswa kufanyika kwa misingi ya mifumo jumuishi SAPS, APACHE, SOFA.

Uchunguzi na matibabu ya mgonjwa aliye na sepsis ya upasuaji inapaswa kufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa kwa pamoja na upasuaji na resuscitator.

Upasuaji.

Matibabu ya upasuaji wa foci ya msingi na ya sekondari ya purulent.

Ukataji kamili wa tishu zisizo na faida;

Mifereji ya maji kamili;

Kuosha foci na antiseptics;

Inawezekana kufunga jeraha mapema na sutures au kwa kupandikizwa kwa ngozi - 1500 ml ya maji huvukiza kutoka kwa jeraha na eneo la 10% kwa siku.

Tiba ya kina.

Njia za utunzaji mkubwa zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili

Mbinu za kipaumbele, ufanisi ambao umethibitishwa (kupunguza vifo kwa kiasi kikubwa) katika mazoezi ya kimatibabu au katika majaribio yanayotarajiwa kudhibitiwa bila mpangilio:

tiba ya antimicrobial;

Tiba ya infusion-transfusion;

Msaada wa lishe ya bandia (lishe ya ndani na ya uzazi). Unahitaji 4000 kcal / siku.

Msaada wa kupumua.

Njia za ziada, matumizi ambayo inaonekana kuwa ya kawaida ya pathogenetically, lakini haijatambui kwa ujumla.

Tiba ya kinga ya uingizwaji na immunoglobulins ya mishipa (Ig G, IgM + IgG);

Detoxification ya ziada ya mwili (hemo-, filtration ya plasma);

Ufuatiliaji wa mchakato wa septic.

Ufuatiliaji wa nguvu wa mgonjwa wakati wa utunzaji mkubwa unapaswa kufanywa kwa njia tatu:

Kufuatilia hali ya lengo kuu la maambukizi na kuibuka kwa mpya.

Tathmini ya mwendo wa ugonjwa wa majibu ya uchochezi ya kimfumo (alama ya ukali wa hali ya mgonjwa).

Uchambuzi wa manufaa ya kazi ya viungo vya mtu binafsi na mifumo.

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Imeandaliwa kwa http://www.allbest.ru/

Mtaalamu wa bajeti ya serikali

taasisi ya elimu

Mkoa wa Vladimir

"Chuo cha Matibabu cha Murom"

Idara ya elimu ya ziada

Juu ya mada: "Sepsis"

Utangulizi

1. Sababu

1.1 Viini kuu vya magonjwa

2 Dhana ya sepsis. Uainishaji

3 Dalili kuu za kliniki

3.1 Sepsis katika mtoto mchanga

4 Kanuni za matibabu

Hitimisho

Orodha ya fasihi iliyotumika

Utangulizi

Sepsis ya upasuaji - Sepsis ni maambukizi ya jumla ya purulent yanayosababishwa na microorganisms mbalimbali, mara nyingi husababishwa na foci ya maambukizi ya purulent, inayoonyeshwa na mmenyuko wa pekee wa mwili na kudhoofika kwa kasi kwa mali zake za kinga.

Sepsis inakua mbele ya mtazamo wa purulent, flora ya virusi vya virusi na kupungua kwa mali ya kinga ya mwili. Chanzo chake mara nyingi ni magonjwa ya papo hapo ya purulent ya ngozi na mafuta ya chini ya ngozi (jipu, phlegmon, furunculosis, mastitisi, nk). Dalili nyingi za sepsis huonekana kulingana na fomu na hatua yake.

Ni desturi kutofautisha aina 5 za ugonjwa huo (B. M. Kostyuchenok et al., 1977).

1. Homa ya purulent-resorptive - foci kubwa ya purulent na joto la mwili juu ya 38 ° kwa angalau siku 7 baada ya kufungua jipu. Tamaduni za damu ni tasa.

2. Septicotoxemia (aina ya awali ya sepsis) - dhidi ya historia ya mtazamo wa ndani wa purulent na picha ya homa ya purulent-resorptive, tamaduni za damu ni chanya. Mchanganyiko wa hatua za matibabu baada ya siku 10 - 15 inaboresha sana hali ya mgonjwa; tamaduni za damu mara kwa mara haitoi ukuaji wa microflora.

3. Septicemia - dhidi ya historia ya mtazamo wa purulent wa ndani na hali kali ya jumla, homa kubwa na tamaduni nzuri za damu zinaendelea kwa muda mrefu. Kipenzi cha jipu la metastatic.

4. Septicopyemia - picha ya septicemia yenye vidonda vingi vya metastatic.

5. Sepsis ya muda mrefu - foci ya purulent katika historia, sasa imeponywa Tamaduni za damu ni zisizo za kuzaa. Mara kwa mara, kuna ongezeko la joto, kuzorota kwa hali ya jumla, na kwa wagonjwa wengine - jipu mpya za metastatic.

Aina hizi hupita moja hadi nyingine na zinaweza kusababisha kupona au kifo.

1. Sababu za sepsis

Microorganisms zinazosababisha sepsis

Sepsis ni maambukizi. Kwa maendeleo yake, ni muhimu kwamba pathogens kuingia mwili wa binadamu.

1.1 Wakala kuu wa causative wa sepsis

Bakteria: Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacterium, Peptococcus, Bacteroids.

· Kuvu. Kimsingi - fungi-kama chachu ya jenasi Candida.

· Virusi. Sepsis inakua wakati maambukizi makubwa ya virusi yanachanganyikiwa na bakteria. Kwa magonjwa mengi ya virusi, ulevi wa jumla huzingatiwa, pathogen huenea na damu katika mwili wote, lakini ishara za magonjwa hayo hutofautiana na sepsis.

1.2 Athari za kinga za mwili

Kwa tukio la sepsis, kupenya kwa microorganisms pathogenic ndani ya mwili wa binadamu ni muhimu. Lakini kwa sehemu kubwa, hawana kusababisha matatizo makubwa ambayo yanaambatana na ugonjwa huo. Taratibu za kinga huanza kufanya kazi, ambazo katika hali hii zinageuka kuwa nyingi, nyingi, na kusababisha uharibifu wa tishu zao wenyewe.

Maambukizi yoyote yanafuatana na mchakato wa uchochezi. Seli maalum hutoa vitu vyenye biolojia ambavyo husababisha usumbufu wa mtiririko wa damu, uharibifu wa mishipa ya damu, usumbufu wa viungo vya ndani.

Dutu hizi zinazofanya kazi kwa biolojia huitwa wapatanishi wa uchochezi.

Kwa hiyo, chini ya sepsis ni sahihi zaidi kuelewa mmenyuko wa uchochezi wa pathological wa mwili yenyewe, ambayo yanaendelea kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa mawakala wa kuambukiza. Katika watu tofauti, inaonyeshwa kwa viwango tofauti, kulingana na sifa za mtu binafsi za athari za kinga.

Mara nyingi sababu ya sepsis ni bakteria nyemelezi - wale ambao hawana uwezo wa kusababisha madhara kwa kawaida, lakini chini ya hali fulani wanaweza kuwa mawakala wa causative wa maambukizi.

1.3 Ni magonjwa gani ambayo mara nyingi huwa ngumu na sepsis

maambukizi ya kinga ya sepsis ya pathojeni

Majeraha na michakato ya purulent kwenye ngozi.

Osteomyelitis ni mchakato wa purulent katika mifupa na uboho nyekundu.

Angina kali.

Purulent otitis vyombo vya habari (kuvimba kwa sikio).

Kuambukizwa wakati wa kuzaa, utoaji mimba.

Magonjwa ya oncological, hasa katika hatua za baadaye, saratani ya damu.

· Maambukizi ya VVU katika hatua ya UKIMWI.

Majeraha makubwa, kuchoma.

Maambukizi mbalimbali.

Magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya mfumo wa mkojo.

Magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya tumbo, peritonitis (kuvimba kwa peritoneum - filamu nyembamba inayoweka ndani ya cavity ya tumbo).

Matatizo ya kuzaliwa ya mfumo wa kinga.

Matatizo ya kuambukiza na ya uchochezi baada ya upasuaji.

Pneumonia, michakato ya purulent katika mapafu.

Maambukizi ya nosocomial. Mara nyingi, microorganisms maalum huzunguka katika hospitali, ambazo zimekuwa sugu zaidi kwa antibiotics na madhara mbalimbali mabaya katika kipindi cha mageuzi.

Orodha hii inaweza kupanuliwa kwa kiasi kikubwa. Sepsis inaweza kuwa magumu karibu magonjwa yoyote ya kuambukiza na ya uchochezi.

Wakati mwingine ugonjwa wa awali ambao ulisababisha sepsis hauwezi kutambuliwa. Wakati wa vipimo vya maabara, hakuna pathogens hupatikana katika mwili wa mgonjwa. Sepsis kama hiyo inaitwa cryptogenic.

Pia, sepsis haiwezi kuhusishwa na maambukizi - katika kesi hii, hutokea kama matokeo ya kupenya kwa bakteria kutoka kwa utumbo (ambao kwa kawaida huishi ndani yake) ndani ya damu.

Mgonjwa aliye na sepsis hawezi kuambukizwa na si hatari kwa wengine - hii ni tofauti muhimu kutoka kwa kinachojulikana aina za septic, ambayo baadhi ya maambukizi yanaweza kutokea (kwa mfano, homa nyekundu, meningitis, salmonellosis). Kwa aina ya maambukizi ya septic, mgonjwa anaambukiza. Katika hali kama hizi, daktari hatagundua sepsis, ingawa dalili zinaweza kuwa sawa.

2. Dhana ya sepsis. Uainishaji

Wazo la "Sepsis" kwa karne nyingi limehusishwa na mchakato mkali wa kuambukiza wa jumla, unaoisha, kama sheria, na matokeo mabaya. Sepsis (sumu ya damu) ni ugonjwa wa papo hapo au sugu unaoonyeshwa na kuenea kwa bakteria, virusi au kuvu katika mwili. Hivi sasa, kuna kiasi kikubwa cha data ya kimsingi ya majaribio na kliniki ambayo inaruhusu sisi kuzingatia sepsis kama mchakato wa pathological, ambayo ni awamu ya maendeleo ya ugonjwa wowote wa kuambukiza na ujanibishaji tofauti, unaosababishwa na microorganisms nyemelezi, ambayo ni msingi wa ugonjwa huo. mmenyuko wa uchochezi wa utaratibu kwa lengo la kuambukiza.

Mnamo mwaka wa 1991, huko Chicago, Mkutano wa Upatanisho wa Mashirika ya Pulmonology ya Marekani na Matunzo muhimu yaliamua kutumia maneno yafuatayo katika mazoezi ya kliniki: syndromeic inflammatory majibu (SIRS); sepsis; maambukizi: bakteria; sepsis kali; mshtuko wa septic.

Kwa SSVR ni tabia: joto ni juu ya 38 0 au chini ya 36 0 С; kiwango cha moyo zaidi ya 90 kwa dakika; kiwango cha kupumua zaidi ya 20 kwa dakika 1 (na uingizaji hewa wa mitambo p 2 CO 2 chini ya 32 mm Hg. St.); idadi ya leukocytes ni zaidi ya 12×10 9 au chini ya 4×10 9 au idadi ya fomu machanga huzidi 10%.

Kwa maana pana, sepsis inapendekezwa kueleweka kama uwepo wa mwanzo wa kuambukiza uliowekwa wazi ambao ulisababisha kuanza na kuendelea kwa SIRS.

Kuambukizwa ni jambo la kibaolojia linalojulikana na majibu ya uchochezi kwa uwepo wa microorganisms au uvamizi wao wa tishu za jeshi zilizoharibiwa.

Sepsis kali ina sifa ya maendeleo ya mojawapo ya aina za kutosha kwa utaratibu wa organo.

Mshtuko wa septic ni kupungua kwa shinikizo la damu kwa sababu ya sepsis.< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.

Hakuna uainishaji mmoja wa sepsis.

Kwa etiolojia - sepsis gram (+), gramu (-), aerobic, anaerobic, mycobacterial, polybacterial, staphylococcal, streptococcal, colibacillary, nk.

Kwa mujibu wa ujanibishaji wa foci ya msingi na milango ya mlango wa maambukizi - tonsillogenic, otogenic, odontogenic, urinogenital, gynecological, sepsis ya jeraha, nk Ndani ya mipaka fulani, inaonyesha etiolojia ya sepsis. Ikiwa lango la kuingilia halijulikani, basi sepsis inaitwa cryptogenic.

Mtiririko wa chini - wa papo hapo, au kamili (ujanibishaji usioweza kutenduliwa katika masaa 24 ya kwanza), papo hapo (ujanibishaji usioweza kutenduliwa katika siku 3-4) na sepsis sugu.

Kwa awamu za maendeleo - 1. toxemic, iliyoonyeshwa na dalili za ulevi 2. septicemia (kupenya kwa pathogen ndani ya damu), 3. septicopyemia (malezi ya foci purulent katika viungo na tishu).

Kuna hatua za ugonjwa huo: sepsis, sepsis kali na mshtuko wa septic. Tofauti kuu kati ya sepsis na sepsis kali ni kutokuwepo kwa dysfunction ya chombo. Katika sepsis kali, kuna ishara za dysfunction ya chombo, ambayo, kwa matibabu yasiyofaa, huongezeka kwa hatua na hufuatana na decompensation. Matokeo ya decompensation ya kazi ya chombo ni mshtuko wa septic, ambayo hutofautiana rasmi na sepsis kali na hypotension, lakini ni kushindwa kwa chombo nyingi, ambayo inategemea uharibifu mkubwa wa capillary na matatizo yanayohusiana na metabolic kali.

3. Dalili za kliniki zinazoongoza

Pamoja na maendeleo ya sepsis, kozi ya dalili inaweza kuwa kamili (maendeleo ya haraka ya udhihirisho ndani ya siku 1-2), papo hapo (hadi siku 5-7), subacute na sugu. Mara nyingi kuna atypicality au "kufuta" ya dalili zake (kwa mfano, katika kilele cha ugonjwa kunaweza kuwa hakuna joto la juu), ambalo linahusishwa na mabadiliko makubwa katika mali ya pathogenic ya pathogens kutokana na matumizi makubwa. ya antibiotics.

Ishara za sepsis kwa kiasi kikubwa hutegemea lengo la msingi na aina ya pathojeni, lakini mchakato wa septic una sifa ya dalili kadhaa za kliniki:

§ baridi kali;

§ ongezeko la joto la mwili (mara kwa mara au undulating, unaohusishwa na kuingia kwenye damu ya sehemu mpya ya pathogen);

§ jasho kali na mabadiliko ya seti kadhaa za kitani kwa siku.

Hizi ni dalili kuu tatu za sepsis, ni maonyesho ya mara kwa mara ya mchakato. Kwa kuongeza, wanaweza kujumuisha:

§ upele wa herpes kwenye midomo, kutokwa na damu kwa membrane ya mucous;

§ kushindwa kupumua, kushuka kwa shinikizo;

§ mihuri au pustules kwenye ngozi;

§ kupungua kwa kiasi cha mkojo;

§ rangi ya ngozi na utando wa mucous, rangi ya waxy;

§ uchovu na kutojali kwa mgonjwa, mabadiliko katika psyche kutoka kwa euphoria hadi kutojali kali na usingizi;

§ mashavu yaliyozama na blush iliyotamkwa kwenye mashavu dhidi ya historia ya pallor ya jumla;

§ kutokwa na damu kwenye ngozi kwa namna ya madoa au kupigwa, hasa kwenye mikono na miguu.

Kumbuka kwamba katika kesi ya tuhuma yoyote ya sepsis, matibabu inapaswa kuanza haraka iwezekanavyo, kwani maambukizi ni hatari sana na yanaweza kusababisha kifo.

3.1 Sepsis katika mtoto mchanga

Matukio ya sepsis kwa watoto wachanga ni kesi 1-8 kwa 1000. Vifo ni vya juu kabisa (13-40%), hivyo kwa mashaka yoyote ya sepsis, matibabu na uchunguzi unapaswa kufanyika haraka iwezekanavyo. Watoto wa mapema wana hatari fulani, kwa sababu katika kesi yao ugonjwa huo unaweza kuendeleza kwa kasi ya umeme kutokana na kinga dhaifu.

Pamoja na maendeleo ya sepsis kwa watoto wachanga (chanzo ni mchakato wa purulent katika tishu na mishipa ya kitovu - sepsis ya umbilical), zifuatazo ni tabia:

§ kutapika, kuhara,

§ kukataa kabisa kwa mtoto kutoka kwa matiti;

§ kupoteza uzito haraka,

§ upungufu wa maji mwilini; ngozi hupoteza elasticity yake, inakuwa kavu, wakati mwingine rangi ya udongo;

§ mara nyingi huamuliwa na upanuzi wa ndani kwenye kitovu, phlegmon ya kina na jipu la ujanibishaji anuwai.

Kwa bahati mbaya, vifo vya watoto wachanga walio na sepsis hubaki juu, wakati mwingine hufikia 40%, na hata zaidi na maambukizi ya intrauterine (60-80%). Watoto walio hai na waliopona pia wana wakati mgumu, kwa sababu maisha yao yote yataambatana na matokeo kama haya ya sepsis kama vile:

§ upinzani dhaifu kwa maambukizi ya kupumua;

§ ugonjwa wa mapafu;

§ magonjwa ya moyo;

§ anemia;

§ kuchelewa kwa maendeleo ya kimwili;

§ uharibifu wa mfumo mkuu.

Bila matibabu ya antibacterial hai na urekebishaji wa kinga, mtu hawezi kutegemea matokeo mazuri.

4. Kanuni za matibabu

Matibabu ya upasuaji wa sepsis: matibabu ya upasuaji wa msingi na wa sekondari wa jeraha (lengo la msingi) kulingana na mahitaji yote ya sayansi ya upasuaji, kukatwa kwa miguu kwa wakati katika kesi ya majeraha ya risasi, nk. Uchaguzi wa antimicrobials. Dawa zinazochaguliwa ni cephalosporins za kizazi cha III, penicillins zinazolindwa na kizuizi, aztreonam, na aminoglycosides ya kizazi cha II-III. Katika hali nyingi, tiba ya antibiotic kwa sepsis imeagizwa kwa nguvu, bila kusubiri matokeo ya utafiti wa microbiological. Wakati wa kuchagua dawa, mambo yafuatayo yanapaswa kuzingatiwa:

ukali wa hali ya mgonjwa;

mahali pa kutokea (nje ya hospitali au hospitali);

Ujanibishaji wa maambukizi

hali ya kinga;

anamnesis ya mzio;

kazi ya figo.

Kwa ufanisi wa kliniki, tiba ya antibiotic inaendelea na kuanza kwa madawa ya kulevya. Kwa kukosekana kwa athari ya kliniki ndani ya masaa 48-72, lazima zibadilishwe, kwa kuzingatia matokeo ya uchunguzi wa kibiolojia, au, ikiwa hazipatikani, na dawa ambazo huziba mapengo katika shughuli za dawa za kuanza, kuchukua. kwa kuzingatia upinzani unaowezekana wa pathojeni. Katika sepsis, antibiotics inapaswa kusimamiwa tu kwa njia ya mishipa, kwa kuchagua kipimo cha juu na regimens za kipimo kulingana na kiwango cha kibali cha creatinine. Kizuizi cha matumizi ya dawa kwa utawala wa mdomo na ndani ya misuli ni ukiukaji unaowezekana wa kunyonya kwenye njia ya utumbo na ukiukaji wa microcirculation na mtiririko wa limfu kwenye misuli. Muda wa tiba ya antibiotic imedhamiriwa kila mmoja. Ni muhimu kufikia urejesho wa kutosha wa mabadiliko ya uchochezi katika lengo la msingi la kuambukiza, kuthibitisha kutoweka kwa bacteremia na kutokuwepo kwa foci mpya ya kuambukiza, ili kuacha mmenyuko wa uchochezi wa utaratibu. Lakini hata kwa uboreshaji wa haraka sana wa ustawi na kupata mienendo chanya ya kliniki na maabara, muda wa tiba unapaswa kuwa angalau siku 10-14. Kama kanuni, tiba ya muda mrefu ya antibiotics inahitajika kwa sepsis ya staphylococcal na bacteremia na ujanibishaji wa lengo la septic katika mifupa, endocardium, na mapafu. Wagonjwa wenye antibiotics ya immunodeficiency daima hutumiwa kwa muda mrefu zaidi kuliko wagonjwa wenye hali ya kawaida ya kinga. Kufuta kwa antibiotics kunaweza kufanywa siku 4-7 baada ya kuhalalisha joto la mwili na kuondoa lengo la maambukizi kama chanzo cha bacteremia.

4.1 Makala ya matibabu ya sepsis kwa wazee

Wakati wa kufanya tiba ya antibacterial kwa wazee, ni muhimu kuzingatia kupungua kwa kazi ya figo, ambayo inaweza kuhitaji mabadiliko katika kipimo au muda wa utawala wa b-lactam, aminoglycosides, vancomycin.

4.2 Vipengele vya matibabu ya sepsis wakati wa ujauzito

Wakati wa kufanya tiba ya antibiotic kwa sepsis katika wanawake wajawazito, ni muhimu kuelekeza juhudi zote za kuokoa maisha ya mama. Kwa hiyo, unaweza kutumia AMP hizo ambazo zimezuiliwa wakati wa ujauzito na maambukizi yasiyo ya kutishia maisha. Chanzo kikuu cha sepsis kwa wanawake wajawazito ni magonjwa ya mfumo wa mkojo. Dawa zinazochaguliwa ni cephalosporins za kizazi cha III, penicillins zinazolindwa na kizuizi, aztreonam, na aminoglycosides ya kizazi cha II-III.

4.3 Makala ya matibabu ya sepsis kwa watoto

Tiba ya antibacterial kwa sepsis inapaswa kufanyika kwa kuzingatia wigo wa pathogens na vikwazo vya umri kwa matumizi ya madarasa fulani ya antibiotics. Kwa hiyo, kwa watoto wachanga, sepsis husababishwa hasa na streptococci ya kikundi B na enterobacteria (Klebsiella spp., E. coli, nk). Wakati wa kutumia vifaa vya uvamizi, staphylococci ni muhimu kwa etiologically. Katika baadhi ya matukio, wakala wa causative inaweza kuwa L. monocytogenes. Dawa za chaguo ni penicillins pamoja na aminoglycosides ya kizazi cha II-III. Cephalosporins ya kizazi cha tatu pia inaweza kutumika kutibu sepsis ya watoto wachanga. Hata hivyo, kutokana na ukosefu wa shughuli dhidi ya listeriosis na enterococci, cephalosporins inapaswa kutumika pamoja na ampicillin.

Hitimisho

Vifo katika sepsis hapo awali ilikuwa 100%, kwa sasa, kulingana na hospitali za kijeshi za kliniki - 33 - 70%.

Tatizo la kutibu maambukizi ya jumla halijapoteza umuhimu wake kwa wakati huu na kwa namna nyingi liko mbali na kutatuliwa. Hii imedhamiriwa hasa na ukweli kwamba hadi sasa mwenendo mbaya wa kuongeza idadi ya wagonjwa wenye patholojia ya purulent-septic imehifadhiwa karibu na nchi zote za kistaarabu; kuna ongezeko la idadi ya uingiliaji wa upasuaji mgumu, wa kutisha na wa muda mrefu na njia za uvamizi za utambuzi na matibabu. Sababu hizi, pamoja na zingine nyingi (shida za mazingira, kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari, oncology, kuongezeka kwa idadi ya watu walio na immunopathology), hakika huchangia kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa walio na sepsis. na kuongezeka kwa ukali wake.

Bibliografia

1. Avtsyn A.P. Picha ya Pathoanatomical ya sepsis ya jeraha. Katika: Sepsis ya jeraha. 1947;7--31.

2. Bryusov P.G., Nechaev E.A. Upasuaji wa uwanja wa kijeshi / Ed. M. Geotara. - L., 1996.

3. Gelfand B.R., Filimonov M.I. / Russian Medical Journal / 1999, #5/7. -6c.

4. Mh. Eryukhina I.A ..: Maambukizi ya upasuaji: mwongozo /, 2003. - 864s.

5. Zavada N.V. Sepsis ya upasuaji / 2003, -113-158 p.

6. Kolb L.I.: "Uuguzi katika upasuaji". 2003, -108 p.

7. Mh. Kuzina M.I. M.: Dawa, - Majeraha na maambukizi ya jeraha. 1981 - 688s.

8. Svetukhin A. M. Kliniki, utambuzi na matibabu ya sepsis ya upasuaji. Muhtasari dis. ... daktari. asali. Sayansi M., 1989.

9. Mh. L.S.

10. Maganda V.I. maambukizi ya upasuaji. M .: Dawa, - 1991, - 560s.

11. Shedel I., Dreikhfusen U. Tiba ya magonjwa ya gram-negative septic-toxic na pentaglobin, immunoglobulini yenye maudhui yaliyoongezeka ya IgM (jaribio la kliniki linalotarajiwa, la randomized). Anesthesiol. na resuscitator. 1996;3:4--9.

12. www.moy-vrach.ru

mwenyeji kwenye Allbest.ru

Nyaraka Zinazofanana

Tabia za vipindi vitatu vya sepsis ya otogenic: kihafidhina-matibabu, upasuaji, prophylactic. Etiolojia, pathogenesis, picha ya kliniki, dalili za sepsis. Utambuzi na matibabu ya sepsis kwa mgonjwa aliye na vyombo vya habari vya otitis sugu.

karatasi ya muda, imeongezwa 10/21/2014

Sababu za hatari kwa sepsis ya watoto wachanga, aina na njia za uainishaji. Kuenea, etiolojia na mambo ya awali ya maambukizi. Vipengele vya maendeleo ya kliniki ya sepsis. matatizo maalum. Data ya maabara, mbinu za matibabu.

uwasilishaji, umeongezwa 02/14/2016

Vigezo vya uchunguzi na ishara za sepsis, hatua za maendeleo yake na utaratibu wa kuanzisha uchunguzi sahihi. Vigezo vya kutofanya kazi kwa chombo katika sepsis kali na uainishaji wake. Matibabu ya matibabu na upasuaji wa sepsis, kuzuia matatizo.

muhtasari, imeongezwa 10/29/2009

Kupenya kwa maambukizi ndani ya mifupa kutoka kwa mazingira ya nje wakati wa majeraha au kutoka kwa foci ya purulent katika mwili yenyewe. Maonyesho ya kliniki, hatua za kuzuia na kanuni za matibabu ya sepsis. Osteomyelitis ni mchakato wa uchochezi wa kuambukiza unaoathiri vipengele vyote vya mfupa.

mafunzo, yameongezwa 05/24/2009

Utaratibu wa maendeleo na mawakala wa microcausative ya sepsis ni hali kali ya pathological, ambayo ina sifa ya aina sawa ya mmenyuko wa mwili na picha ya kliniki. Kanuni za msingi za matibabu ya sepsis. Huduma ya uuguzi kwa sepsis. Makala ya uchunguzi.

muhtasari, imeongezwa 03/25/2017

Vigezo vya msingi vya hematological na biochemical, pamoja na vigezo vya homeostasis. Utaratibu wa hisabati na takwimu wa kozi ya sepsis na matokeo tofauti. Pathogenesis ya sepsis na athari zake kwa viungo vya ndani, njia za utambuzi wake.

tasnifu, imeongezwa 07/18/2014

Wakala wa causative wa kawaida wa sepsis. Muundo wa etiolojia ya maambukizo ya damu ya nosocomial. Mabadiliko ya pathophysiological katika sepsis na athari zinazohusiana za pharmacokinetic. Picha ya kliniki, dalili, kozi na matatizo ya ugonjwa huo.

uwasilishaji, umeongezwa 10/16/2014

Dhana na sifa za jumla za sepsis, sababu zake kuu na sababu za kuchochea za maendeleo. Uainishaji na aina, picha ya kliniki, etiolojia na pathogenesis. Mshtuko wa Septic na matibabu yake. Dalili na kanuni za kugundua ugonjwa huu.

uwasilishaji, umeongezwa 03/27/2014

Epidemiolojia na nadharia ya maendeleo ya sepsis, etiolojia yake na pathogenesis. Uainishaji wa mchakato huu wa patholojia, utambuzi kulingana na masomo ya kliniki na maabara. Vigezo vya msingi vya kushindwa kwa chombo. Njia za matibabu ya sepsis.

uwasilishaji, umeongezwa 11/26/2013

Kufahamiana na vigezo vya utambuzi wa sepsis. Uamuzi wa mawakala wa causative wa sepsis: bakteria, fungi, protozoa. Tabia za kliniki za mshtuko wa septic. Utafiti na uchambuzi wa sifa za tiba ya infusion. Utafiti wa pathogenesis ya mshtuko wa septic.

Maambukizi ya jumla ya purulent ambayo yanaendelea kutokana na kupenya na mzunguko katika damu ya pathogens mbalimbali na sumu zao. Picha ya kliniki ya sepsis ina dalili za ulevi (homa, baridi, rangi ya ngozi ya udongo), ugonjwa wa thrombohemorrhagic (hemorrhages kwenye ngozi, membrane ya mucous, conjunctiva), vidonda vya metastatic ya tishu na viungo (jipu la ujanibishaji mbalimbali, arthritis, osteomyelitis. , na kadhalika.). Sepsis inathibitishwa na kutengwa kwa pathogen kutoka kwa utamaduni wa damu na foci ya ndani ya maambukizi. Kwa sepsis, detoxification kubwa, tiba ya antibiotic, na immunotherapy huonyeshwa; kulingana na dalili - kuondolewa kwa upasuaji wa chanzo cha maambukizi.

Habari za jumla

Sepsis (sumu ya damu) ni ugonjwa wa kuambukiza wa sekondari unaosababishwa na ingress ya flora ya pathogenic kutoka kwa lengo la msingi la kuambukiza ndani ya damu. Leo, kutoka kwa kesi milioni 750 hadi 1.5 za sepsis hugunduliwa kila mwaka ulimwenguni. Kulingana na takwimu, maambukizo ya tumbo, mapafu na urogenital mara nyingi huwa ngumu na sepsis, kwa hivyo shida hii ni muhimu zaidi kwa upasuaji wa jumla, pulmonology, urology, gynecology. Ndani ya watoto, matatizo yanayohusiana na sepsis ya watoto wachanga yanasomwa. Licha ya matumizi ya dawa za kisasa za antibacterial na chemotherapeutic, vifo kutoka kwa sepsis hubakia katika kiwango cha juu cha 30-50%.

Uainishaji wa sepsis

Aina za sepsis zimeainishwa kulingana na ujanibishaji wa lengo kuu la kuambukiza. Kulingana na kipengele hiki, msingi (cryptogenic, muhimu, idiopathic) na sepsis ya sekondari hujulikana. Katika sepsis ya msingi, lango la kuingilia haliwezi kupatikana. Mchakato wa sekondari wa septic umegawanywa katika:

upasuaji- yanaendelea wakati maambukizi huingia kwenye damu kutoka kwa jeraha la postoperative
uzazi na uzazi- hutokea baada ya utoaji mimba ngumu na kujifungua
urosepsis- inayoonyeshwa na uwepo wa lango la kuingilia katika idara za vifaa vya genitourinary (pyelonephritis, cystitis, prostatitis).
ngozi- chanzo cha maambukizi ni magonjwa ya ngozi ya purulent na ngozi iliyoharibiwa (majipu, jipu, kuchoma, majeraha yaliyoambukizwa, nk).
peritoneal(pamoja na biliary, matumbo) - na ujanibishaji wa foci ya msingi kwenye cavity ya tumbo.
pleuropulmonary- inakua dhidi ya asili ya magonjwa ya mapafu ya purulent (pneumonia ya abscessing, empyema ya pleural, nk).
odontogenic- kwa sababu ya magonjwa ya mfumo wa dentoalveolar (caries, granulomas ya mizizi, periodontitis ya apical, periostitis, phlegmon maxillary, osteomyelitis ya taya);
tonsillogenic- hutokea dhidi ya historia ya koo kali iliyosababishwa na streptococci au staphylococci
rhinogenic- yanaendelea kutokana na kuenea kwa maambukizi kutoka kwa cavity ya pua na dhambi za paranasal, kwa kawaida na sinusitis
otogenic- kuhusishwa na magonjwa ya uchochezi ya sikio, mara nyingi zaidi purulent otitis vyombo vya habari.
kitovu- hutokea kwa omphalitis ya watoto wachanga

Kwa mujibu wa wakati wa tukio, sepsis imegawanywa katika mapema (hutokea ndani ya wiki 2 tangu wakati lengo la msingi la septic linaonekana) na kuchelewa (hutokea baada ya wiki mbili). Kulingana na kiwango cha ukuaji, sepsis inaweza kuwa kamili (na ukuaji wa haraka wa mshtuko wa septic na mwanzo wa kifo ndani ya siku 1-2), papo hapo (muda wa wiki 4), subacute (miezi 3-4), kurudia (kudumu hadi). hadi miezi 6 na attenuation mbadala na exacerbations) na sugu (ya kudumu zaidi ya mwaka mmoja).

Sepsis katika maendeleo yake hupitia awamu tatu: toxemia, septicemia na septicopyemia. Awamu ya toxemia ina sifa ya maendeleo ya majibu ya uchochezi ya utaratibu kutokana na kuanza kwa kuenea kwa exotoxins ya microbial kutoka kwa lengo la msingi la maambukizi; katika awamu hii, bacteremia haipo. Septicemia inaonyeshwa na kuenea kwa vimelea, maendeleo ya foci nyingi za sekondari za septic kwa namna ya microthrombi katika microvasculature; kuna bakteria inayoendelea. Awamu ya septicopyemia ina sifa ya kuundwa kwa foci ya sekondari ya metastatic purulent katika viungo na mfumo wa mifupa.

Sababu za sepsis

Sababu muhimu zaidi zinazosababisha kuvunjika kwa upinzani dhidi ya maambukizi na maendeleo ya sepsis ni:

kwa upande wa macroorganism - uwepo wa mtazamo wa septic, mara kwa mara au mara kwa mara unaohusishwa na damu au njia ya lymphatic; kuharibika kwa reactivity ya mwili
kwa upande wa wakala wa kuambukiza - sifa za ubora na kiasi (ukubwa, ukali, ujanibishaji wa damu au limfu)

Jukumu kuu la etiolojia katika maendeleo ya matukio mengi ya sepsis ni staphylococci, streptococci, enterococci, meningococci, mimea ya gramu-hasi (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), kwa kiwango kidogo, vimelea vya vimelea. aspergillus, actinomycetes).

Kugundua vyama vya polymicrobial katika damu huongeza kiwango cha vifo kwa wagonjwa wenye sepsis kwa mara 2.5. Pathogens inaweza kuingia kwenye damu kutoka kwa mazingira au kuletwa kutoka kwa foci ya maambukizi ya msingi ya purulent.

Utaratibu wa maendeleo ya sepsis ni multistage na ngumu sana. Kutoka kwa lengo la msingi la kuambukiza, vimelea na sumu zao hupenya damu au lymph, na kusababisha maendeleo ya bacteremia. Hii husababisha uanzishaji wa mfumo wa kinga, ambayo humenyuka na kutolewa kwa vitu endogenous (interleukins, tumor necrosis factor, prostaglandins, platelet activating factor, endothelins, nk) ambayo husababisha uharibifu wa endothelium ya ukuta wa mishipa. Kwa upande wake, chini ya ushawishi wa wapatanishi wa uchochezi, cascade ya kuganda imeanzishwa, ambayo hatimaye inaongoza kwa tukio la DIC. Kwa kuongezea, chini ya ushawishi wa bidhaa zenye sumu zilizo na oksijeni (oksidi ya nitriki, peroksidi ya hidrojeni, superoxides), upenyezaji hupungua, pamoja na utumiaji wa oksijeni kwa viungo. Matokeo ya kimantiki katika sepsis ni hypoxia ya tishu na kushindwa kwa chombo.

Dalili za sepsis

Dalili za sepsis ni polymorphic sana, kulingana na fomu ya etiolojia na kozi ya ugonjwa huo. Dhihirisho kuu ni kwa sababu ya ulevi wa jumla, shida nyingi za chombo na ujanibishaji wa metastases.

Mara nyingi, mwanzo wa sepsis ni papo hapo, lakini katika robo ya wagonjwa kinachojulikana presepsis kinazingatiwa, kinachojulikana na mawimbi ya febrile yanayobadilishana na vipindi vya apyrexia. Hali ya presepsis haiwezi kugeuka kuwa picha ya kina ya ugonjwa huo ikiwa mwili utaweza kukabiliana na maambukizi. Katika hali nyingine, homa huchukua fomu ya vipindi na baridi kali, ikifuatiwa na joto na jasho. Wakati mwingine hyperthermia ya aina ya kudumu inakua.

Hali ya mgonjwa na sepsis inazidishwa haraka. Ngozi inakuwa ya rangi ya kijivu (wakati mwingine icteric) rangi, vipengele vya uso vinapigwa. Kunaweza kuwa na upele wa herpetic kwenye midomo, pustules au upele wa hemorrhagic kwenye ngozi, hemorrhages katika conjunctiva na mucous membranes. Katika kozi ya papo hapo ya sepsis, vidonda vya kitanda vinakua haraka kwa wagonjwa, upungufu wa maji mwilini na uchovu huongezeka.

Chini ya hali ya ulevi na hypoxia ya tishu, sepsis inakua mabadiliko ya viungo vingi vya ukali tofauti. Kinyume na msingi wa homa, ishara za shida ya mfumo mkuu wa neva huonyeshwa wazi, inayoonyeshwa na uchovu au msisimko, kusinzia au kukosa usingizi, maumivu ya kichwa, psychoses ya kuambukiza na kukosa fahamu. Shida za moyo na mishipa zinawakilishwa na hypotension ya arterial, kudhoofika kwa mapigo, tachycardia, uziwi wa tani za moyo. Katika hatua hii, sepsis inaweza kuwa ngumu na myocarditis yenye sumu, cardiomyopathy, na kushindwa kwa moyo na mishipa ya papo hapo.

Mfumo wa kupumua humenyuka kwa michakato ya pathological inayotokea katika mwili na maendeleo ya tachypnea, infarction ya pulmona, ugonjwa wa shida ya kupumua, kushindwa kupumua. Kwa upande wa njia ya utumbo, anorexia inajulikana, tukio la "kuhara septic" ikibadilishana na kuvimbiwa, hepatomegaly, hepatitis yenye sumu. Ukiukaji wa kazi ya mfumo wa mkojo katika sepsis huonyeshwa katika maendeleo ya oliguria, azotemia, nephritis yenye sumu, kushindwa kwa figo kali.

Katika lengo la msingi la maambukizi katika sepsis, mabadiliko ya tabia pia hutokea. Uponyaji wa jeraha hupungua; granulations kuwa lethargic, rangi, kutokwa na damu. Chini ya jeraha hufunikwa na mipako chafu ya kijivu na maeneo ya necrosis. Kutokwa hupata rangi ya mawingu na harufu ya fetid.

Foci ya metastatic katika sepsis inaweza kugunduliwa katika viungo na tishu mbalimbali, ambayo husababisha kuwekewa kwa dalili za ziada tabia ya mchakato wa purulent-septic ya ujanibishaji huu. Matokeo ya kuanzishwa kwa maambukizi kwenye mapafu ni maendeleo ya pneumonia, pleurisy purulent, abscesses na gangrene ya mapafu. Pamoja na metastases kwa figo, pyelitis, paranephritis hutokea. Kuonekana kwa foci ya sekondari ya purulent katika mfumo wa musculoskeletal inaambatana na matukio ya osteomyelitis na arthritis. Kwa uharibifu wa ubongo, tukio la jipu la ubongo na ugonjwa wa meningitis ya purulent hujulikana. Kunaweza kuwa na metastases ya maambukizi ya purulent katika moyo (pericarditis, endocarditis), misuli au tishu za adipose subcutaneous (majipu ya tishu laini), viungo vya tumbo (jipu la ini, nk).

Matatizo ya sepsis

Matatizo makuu ya sepsis yanahusishwa na kushindwa kwa chombo nyingi (figo, adrenal, kupumua, moyo na mishipa) na DIC (kutokwa na damu, thromboembolism).

Aina kali zaidi ya sepsis ni mshtuko wa septic (ya kuambukiza-sumu, endotoxic). Mara nyingi huendelea na sepsis inayosababishwa na staphylococcus aureus na flora ya gramu-hasi. Dalili za mshtuko wa septic ni kuchanganyikiwa kwa mgonjwa, upungufu wa pumzi unaoonekana na fahamu iliyoharibika. Ukiukaji wa mzunguko wa damu na kimetaboliki ya tishu inakua haraka. Inajulikana na acrocyanosis dhidi ya historia ya ngozi ya rangi, tachypnea, hyperthermia, kushuka kwa shinikizo la damu, oliguria, kuongezeka kwa kiwango cha moyo hadi 120-160 beats. kwa dakika, arrhythmia. Vifo katika maendeleo ya mshtuko wa septic hufikia 90%.

Utambuzi wa sepsis

Utambuzi wa sepsis unategemea vigezo vya kliniki (dalili za kuambukiza-sumu, uwepo wa lengo la msingi linalojulikana na metastases ya sekondari ya purulent), pamoja na vigezo vya maabara (utamaduni wa damu kwa utasa).

Wakati huo huo, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba bacteremia ya muda mfupi pia inawezekana na magonjwa mengine ya kuambukiza, na tamaduni za damu na sepsis (hasa dhidi ya historia ya tiba inayoendelea ya antibiotic) ni mbaya katika 20-30% ya kesi. Kwa hivyo, tamaduni za damu kwa bakteria ya aerobic na anaerobic lazima zifanyike angalau mara tatu na ikiwezekana kwa urefu wa shambulio la homa. Utamaduni wa bacteriological ya yaliyomo ya lengo la purulent pia hufanyika. PCR hutumiwa kama njia ya wazi ya kutenganisha DNA ya wakala wa causative wa sepsis. Katika damu ya pembeni, kuna ongezeko la anemia ya hypochromic, kuongeza kasi ya ESR, leukocytosis na mabadiliko ya kushoto, ufunguzi wa mifuko ya purulent na jipu za intraosseous, usafi wa cavities (na jipu la tishu laini, phlegmon, osteomyelitis, peritonitis, nk. .). Katika baadhi ya matukio, inaweza kuwa muhimu kufuta au kuondoa chombo pamoja na jipu (kwa mfano, na jipu la mapafu au wengu, carbuncle ya figo, pyosalpinx, endometritis ya purulent, nk).

Mapambano dhidi ya mimea ya microbial inahusisha uteuzi wa kozi kubwa ya tiba ya antibiotic, mtiririko-kwa njia ya kuosha mifereji ya maji, utawala wa ndani wa antiseptics na antibiotics. Kabla ya utamaduni na unyeti wa antibiotic, tiba huanza kwa nguvu; baada ya uthibitisho wa pathojeni, ikiwa ni lazima, dawa ya antimicrobial inabadilishwa. Katika sepsis, cephalosporins, fluoroquinolones, carbapenems, na mchanganyiko mbalimbali wa madawa ya kulevya hutumiwa kwa tiba ya majaribio. Kwa candidiasis, matibabu ya etiotropic hufanywa na amphotericin B, fluconazole, caspofungin. Tiba ya antibiotic inaendelea kwa wiki 1-2 baada ya kuhalalisha joto na tamaduni mbili mbaya za damu.

Tiba ya detoxification kwa sepsis hufanyika kulingana na kanuni za jumla kwa kutumia ufumbuzi wa salini na polyionic, diuresis ya kulazimishwa. Ili kurekebisha CBS, ufumbuzi wa infusion ya electrolyte hutumiwa; mchanganyiko wa amino asidi, albumin, plasma ya wafadhili huletwa ili kurejesha usawa wa protini. Ili kupambana na bacteremia katika sepsis, taratibu za detoxification extracorporeal hutumiwa sana: hemosorption, hemofiltration. Pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa figo, hemodialysis hutumiwa.

Immunotherapy inahusisha matumizi ya plasma ya antistaphylococcal na gamma globulin, uhamisho wa molekuli ya leukocyte, uteuzi wa immunostimulants. Kama mawakala wa dalili, dawa za moyo na mishipa, analgesics, anticoagulants, nk.

Utabiri na kuzuia sepsis

Matokeo ya sepsis imedhamiriwa na virulence ya microflora, hali ya jumla ya mwili, wakati na utoshelevu wa tiba. Wagonjwa wazee walio na magonjwa ya jumla yanayoambatana, upungufu wa kinga huwekwa kwa maendeleo ya shida na utabiri mbaya. Kwa aina mbalimbali za sepsis, kiwango cha vifo ni 15-50%. Pamoja na maendeleo ya mshtuko wa septic, uwezekano wa kifo ni mkubwa sana.

Hatua za kuzuia dhidi ya sepsis ni pamoja na kuondoa foci ya maambukizi ya purulent; usimamizi sahihi wa kuchoma, majeraha, michakato ya ndani ya kuambukiza na ya uchochezi; utunzaji wa asepsis na antiseptics wakati wa kufanya udanganyifu wa matibabu na uchunguzi; kuzuia maambukizo ya nosocomial; kutekeleza

Mzunguko wa sepsis nchini Marekani kwa sasa ni maelfu ya kesi kwa mwaka, na vifo hufikia elfu (Angus D. C, 2001). Kulingana na ripoti zingine, kati ya wagonjwa ambao wamepata sepsis, 82% hufa baada ya miaka 8, na matarajio ya maisha yaliyotabiriwa ni miaka 5 (Quartin A. A.).

Sepsis sio sana uwepo wa bakteria hai katika damu ya mgonjwa ("bacteremia"), lakini matokeo ya "cascade" ya athari za humoral na za seli zinazohusiana na kutolewa kwa cytokines kutoka kwa seli za jeshi (macrophages, neutrophils) zinazochochewa na bakteria. sumu

Kutolewa kwa cytokines, interleukins na mawakala wengine (bidhaa zinazosaidia uanzishaji, vasoconstrictors na dilators, endorphins) husababisha athari ya uharibifu kwenye endothelium ya mishipa, ambayo ni kiungo kikuu cha kuenea kwa kuvimba kwa utaratibu zaidi ya mipaka ya mishipa. kitanda cha mishipa na athari zake mbaya kwenye viungo vinavyolengwa.

Bidhaa za bakteria zenye sumu, kuingia kwenye mzunguko, kuamsha taratibu za ulinzi wa utaratibu. Baadaye, macrophages huanza kutoa cytokines za kuzuia uchochezi IL 10, IL 4, IL 13, vipokezi vya TNF mumunyifu, na zingine zinazolenga kukandamiza maambukizo ya jumla.

Sepsis ni mchakato wa pathological ambao ni awamu (hatua) ya maendeleo ya ugonjwa wowote wa kuambukiza na ujanibishaji tofauti wa msingi wa kuzingatia, ambayo ni msingi wa malezi ya mmenyuko wa utaratibu wa kuvimba kwa jumla. Mkutano wa Madaktari wa Kemotherapi na Wanabiolojia wa Kliniki (2001)

Sepsis ya upasuaji ni ugonjwa mbaya wa jumla wa kuambukiza-sumu ambayo hutokea kutokana na ukiukaji mkali wa uhusiano kati ya mawakala wa kuambukiza na mambo ya ulinzi wa kinga katika lengo la msingi, ambayo inaongoza kwa kushindwa kwa mwisho, upungufu wa kinga ya sekondari na matatizo ya homeostasis. (Mkutano juu ya viwango vya utambuzi na matibabu katika upasuaji wa purulent (2001)

Uainishaji wa ACCP/SCCM na istilahi ya jamii ya madaktari wa upasuaji wa kifua na madaktari wa wagonjwa mahututi (R. Bone et al. 1992) Bacteremia uwepo wa bakteria hai katika damu (Maoni: bacteremia ni kipengele cha hiari, inapaswa kuzingatiwa sio kama kigezo cha sepsis, lakini kama jambo la kimaabara. Ugunduzi wa bakteremia unapaswa kuwa sababu ya kutafuta mara kwa mara chanzo cha maambukizi kwa wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na sepsis. Ikumbukwe kwamba badala ya bakteria kunaweza kuwa na toxinemia au mpatanishi) .

2. Ugonjwa wa majibu ya uchochezi wa utaratibu (SIRS, SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome). Hii ni hali ya patholojia ambayo ni mojawapo ya aina za maambukizi ya upasuaji au uharibifu wa tishu za asili isiyo ya kuambukiza (kiwewe, kuchoma, ischemia, nk) na inaonyeshwa kliniki na uwepo wa angalau mbili (tatu kwa CS) ya. ishara zifuatazo:

38.5 °C au 90 bpm 3. Kiwango cha kupumua > 20 kwa dakika au PaCO2 38.5 °C au 90 bpm. 3. Kiwango cha kupumua > 20 kwa dakika au PaCO2 11 1. Joto la mwili> 38.5 ° C au 90 bpm. 3. Kiwango cha kupumua > 20 kwa dakika au PaCO2 38.5 °C au 90 bpm. 3. Kiwango cha kupumua > 20 kwa dakika au PaCO2 38.5 °C au 90 bpm. 3. Kiwango cha kupumua > 20 kwa dakika au PaCO2 38.5 °C au 90 bpm. 3. Kiwango cha kupumua > 20 kwa dakika au PaCO2 38.5 °C au 90 bpm. 3. Kiwango cha kupumua > 20 kwa dakika au PaCO2 title="(!LANG:1. Joto la mwili > 38.5 °C au 90 bpm 3. Kiwango cha kupumua > 20 kwa dakika au PaCO2

4. Sepsis kali ya sepsis inayohusishwa na dysfunction ya chombo, hypoperfusion, au hypotension. Matatizo ya perfusion yanaweza kujumuisha: lactic acidosis, oliguria, uharibifu wa papo hapo wa fahamu. Hypotension systolic shinikizo la damu chini ya 90 mm Hg. Sanaa. au kupungua kwake kwa zaidi ya 40 mm Hg. Sanaa. kutoka kwa viwango vya kawaida kwa kutokuwepo kwa sababu nyingine za hypotension.

Ishara za kliniki na za maabara za kutofanya kazi kwa chombo (moja ya yafuatayo inatosha): kutofanya kazi kwa mfumo wa homeostasis (coagulopathy ya matumizi): bidhaa za uharibifu wa fibrinogen> 1/40; dimers> 2; index ya prothrombin 0.176 µmol / l; sodiamu katika mkojo 34 µmol / l; ongezeko la viwango vya ASAT, ALAT au phosphatase ya alkali mara 2 au zaidi kutoka kwa kikomo cha juu cha kawaida; Dysfunction ya CNS: 1/40; dimers> 2; index ya prothrombin 1/40; dimers> 2; index ya prothrombin 0.176 µmol / l; sodiamu katika mkojo 34 µmol / l; ongezeko la viwango vya ASAT, ALAT au phosphatase ya alkali mara 2 au zaidi kutoka kwa kikomo cha juu cha kawaida; Dysfunction ya CNS: 1/40; dimers> 2; index ya prothrombin 1/40; dimers> 2; index ya prothrombin uk-badge="" uk-margin-small-right="">

Ya kwanza ni matatizo ya mchakato wa uchochezi, unaounganishwa na hali ya kuzingatia msingi. Lahaja hii ya sepsis inazingatiwa zaidi kama shida na imewekwa mwishoni mwa utambuzi. Kwa mfano: fracture ya wazi ya mifupa ya mguu wa chini, phlegmon kubwa ya anaerobic ya mguu wa chini na paja, sepsis.

Tofauti ya pili ya kliniki ya sepsis, septicopyemia, ni ugonjwa wa nadra au matatizo, wakati kigezo cha kufafanua ni tukio la foci ya metastatic. Wakati wa kuunda uchunguzi, neno "sepsis" katika hali kama hizo huletwa mbele, basi ujanibishaji wa foci unaonyeshwa.

Mifumo ya alama za ukali kama vile SAPS na APACHE inapendekezwa kusawazisha tathmini ya sepsis na kupata matokeo ya utafiti yanayolingana. Utambuzi wa kutofanya kazi kwa chombo na tathmini ya ukali wake unapaswa kufanywa kwa mizani ya alama za MODS na SOFA, ambazo zina thamani kubwa ya habari na kiwango cha chini cha vigezo vya kliniki na maabara.

85%); - ukiukaji wa kazi za mfumo mkuu wa neva (80%); - leukocytosis (> 85%) na mabadiliko ya formula ya damu kwa kushoto (hadi 90%); - anemia (80-100%); - hypoproteinemia (katika 80%); - myocarditis yenye sumu" title="(!LANG: Dalili za sepsis ni polymorphic. Inajidhihirisha: 90%); - anemia (80-100%); - hypoproteinemia (katika 80%); - myocarditis yenye sumu" class="link_thumb"> 28 !} Dalili ya sepsis ina sifa ya polymorphism. Inajidhihirisha: - homa (> 85%); - ukiukaji wa kazi za mfumo mkuu wa neva (80%); - leukocytosis (> 85%) na mabadiliko ya formula ya damu kwa kushoto (hadi 90%); - anemia (80-100%); - hypoproteinemia (katika 80%); - myocarditis yenye sumu (hadi 80%); - ongezeko la ESR (> 85%); Lengo kuu linapatikana katika 100% ya wagonjwa. - Ugonjwa wa shida ya kupumua hugunduliwa katika 40% ya wagonjwa, - DIC katika 11% 85%); - ukiukaji wa kazi za mfumo mkuu wa neva (80%); - leukocytosis (> 85%) na mabadiliko ya formula ya damu kwa kushoto (hadi 90%); - anemia (80-100%); - hypoproteinemia (katika 80%); myocarditis yenye sumu "> 85%); - kutofanya kazi kwa mfumo mkuu wa neva (80%); - leukocytosis (> 85%) na mabadiliko ya formula ya damu kwenda kushoto (hadi 90%); - anemia (80- 100%) - hypoproteinemia (katika 80%); - myocarditis yenye sumu (hadi 80%); - kuongezeka kwa ESR (> 85%); - lengo kuu hupatikana katika 100% ya wagonjwa - Ugonjwa wa shida ya kupumua hugunduliwa 40% ya wagonjwa, - DIC katika 11% "> 85%); - ukiukaji wa kazi za mfumo mkuu wa neva (80%); - leukocytosis (> 85%) na mabadiliko ya formula ya damu kwa kushoto (hadi 90%); - anemia (80-100%); - hypoproteinemia (katika 80%); - myocarditis yenye sumu" title="(!LANG: Dalili za sepsis ni polymorphic. Inajidhihirisha: 90%); - anemia (80-100%); - hypoproteinemia (katika 80%); - myocarditis yenye sumu"> title="Dalili ya sepsis ina sifa ya polymorphism. Inajidhihirisha: - homa (> 85%); - ukiukaji wa kazi za mfumo mkuu wa neva (80%); - leukocytosis (> 85%) na mabadiliko ya formula ya damu kwa kushoto (hadi 90%); - anemia (80-100%); - hypoproteinemia (katika 80%); - myocarditis yenye sumu"> !}

Karibu bakteria zote za pathogenic na za kawaida zinaweza kuwa mawakala wa causative wa sepsis. Wakala wa kawaida wa causative wa sepsis ni jenasi Staphylococcus aureus. Kimsingi, S.aureus (15.1%), E.coli (14.5%), S.epidermidis (10.8%), staphylococci nyingine ya coagulase-hasi (7.0%), S. pneumoniae hupandwa kutoka kwa damu na bacteremia (5.9%). , P. aeruginosa (5.3%), K. pneumoniae (5.3%). Vijiumbe vyenye virusi vya chini ni muhimu kama vimelea vya magonjwa vinapotengwa kutoka kwa sampuli mbili au zaidi za nyenzo. Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na mabadiliko fulani katika etiolojia ya cholesterol katika mwelekeo wa kuongeza jukumu la saprophytic staphylococci, enterococci na fungi.

Mshtuko wa septic ni matokeo ya kutofaulu kwa viungo vingi ambavyo hujitokeza kabla ya kuanza kwa usumbufu wa hemodynamic kama matokeo ya athari ngumu za kimetaboliki na kinga ya mwili inayoongoza kwa kuharibika kwa kimetaboliki ya transcapillary.

Kipengele muhimu zaidi cha matibabu ya sepsis ni usafi wa mazingira wa msingi na wa sekondari wa msingi wa purulent kulingana na kanuni za matibabu ya upasuaji na kuondolewa kwa tishu zote zisizoweza kushindwa, utekelezaji wa mifereji ya maji ya kutosha, na kufungwa mapema kwa nyuso za jeraha na sutures au aina mbalimbali. ya upasuaji wa plastiki.

1. Mbinu ambazo ufanisi wake umethibitishwa na mazoezi ya kina ya kliniki - tiba ya kutosha ya antibiotic; - msaada wa kupumua. (IVL au msaada wa oksijeni kwa kupumua kwa hiari). -Infusion-transfusion na detoxification therapy. - msaada wa lishe. Hemodialysis katika kushindwa kwa figo kali.

3. Mbinu na madawa ya kulevya, matumizi ambayo ni pathogenetically haki, lakini ufanisi wa ambayo haijathibitishwa kutoka kwa upande wa dawa ushahidi: heparin tiba antioxidants protease inhibitors karyoplasm pentoxifylline wa muda mrefu hemofiltration corticosteroids monoclonal antibody tiba recombinant antithrombin III albumin.

4. Mbinu zinazotumiwa sana katika mazoezi, lakini bila ushahidi uliothibitishwa wa ufanisi wao ama kwa majaribio au katika kliniki: hemosorption, lymphosorption, oxidation ya electrochemical isiyo ya moja kwa moja ya damu na hypochlorite ya sodiamu, UVR, HLFL ya damu, lymph, plasma, infusion ya ufumbuzi wa ozoni. fuwele, tiba ya antibiotic endolymphatic, infusion ya xenoperfusate.

MPANGO WA KIKAO #32

tarehe ya kulingana na mpango wa mada ya kalenda

Vikundi: Dawa

Nidhamu: Upasuaji na misingi ya traumatology

Idadi ya saa: 2

Mada ya somo: Sepsis ya upasuaji

Aina ya somo: somo la kujifunza nyenzo mpya za elimu

Aina ya mafunzo: hotuba

Malengo ya mafunzo, maendeleo na elimu: malezi ya maarifa juu ya sababu, picha ya kliniki, njia za utambuzi, utambuzi tofauti na kanuni za matibabu ya sepsis ya upasuaji. .

Elimu: juu ya mada maalum.

Maendeleo: mawazo ya kujitegemea, mawazo, kumbukumbu, tahadhari,hotuba ya wanafunzi (kuboresha maneno ya msamiati na maneno ya kitaaluma)

Malezi: jukumu la maisha na afya ya mtu mgonjwa katika mchakato wa shughuli za kitaalam.

Kama matokeo ya ujuzi wa nyenzo za kielimu, wanafunzi wanapaswa: kujua sababu, picha ya kliniki, mbinu za uchunguzi, utambuzi tofauti na kanuni za matibabu ya sepsis upasuaji.

Usaidizi wa vifaa vya kikao cha mafunzo: uwasilishaji, kazi za hali, vipimo

MCHAKATO WA MASOMO

Wakati wa shirika na elimu: kuangalia mahudhurio katika madarasa, kuonekana, upatikanaji wa vifaa vya kinga, nguo, ujuzi na mpango wa somo;

Uchunguzi wa wanafunzi

Kuzoea mada, kuweka malengo na malengo ya kujifunza

Uwasilishaji wa nyenzo mpya,katika kura za maoni(mlolongo na mbinu za uwasilishaji):

1. Dhana, uainishaji wa sepsis. Sababu za kutokea. picha ya kliniki.

2. Njia za uchunguzi wa maabara na ala. Utambuzi tofauti. Kanuni za matibabu.

3. Makala ya mwendo wa mchakato wa jeraha katika sepsis.

Kurekebisha nyenzo : ufumbuzi wa matatizo ya hali, udhibiti wa mtihani

Tafakari: tathmini ya kibinafsi ya kazi ya wanafunzi darasani;

Kazi ya nyumbani: ukurasa wa 164-168; ukurasa wa 324-320;

Fasihi:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Upasuaji wa jumla - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Upasuaji - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Upasuaji na misingi ya ufufuo - St. Petersburg: Usawa, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Uuguzi katika Upasuaji, Minsk, Shule ya Juu, 2007

5. Amri ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Belarus No. 109 "Mahitaji ya usafi kwa ajili ya utaratibu, vifaa na matengenezo ya mashirika ya huduma za afya na kwa utekelezaji wa hatua za usafi-usafi na za kupambana na janga ili kuzuia magonjwa ya kuambukiza katika mashirika ya afya.

6. Amri ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Belarus No. 165 "Juu ya disinfection, sterilization na taasisi za afya

Mwalimu: L.G. Lagodich

MAANDIKO YA MUHADHARA

Mada ya mihadhara: Sepsis ya upasuaji

Maswali:

1. Dhana, uainishaji wa sepsis. Sababu za kutokea. picha ya kliniki.

Etiolojia.Sepsis (sepsis, Kigiriki - kuoza) ni hali ambayo ina sifa ya jumla ya maambukizi ya bakteria, maarufu - "sumu ya damu". Mtazamo wowote wa purulent-uchochezi katika mwili kwa kawaida hupunguzwa na taratibu za kinga. Katika tukio la kuvunjika kwao, maambukizi yanaenea kwa njia ya damu kwa tishu na viungo vyote. Chini ya kawaida, sepsis ya vimelea imeandikwa, hasa, inayosababishwa na candida. VirusiMaambukizi yanaweza kuwa na kozi kali ya jumla, hata hivyo, kwa wenyewe, kwa kukosekana kwa mimea ya pili ya bakteria, kwa maendeleo.sepsis haijatolewa.

Jukumu la bakteria mbalimbali katika etiolojia ya sepsis ni utata. Tofautisha kati ya bakteria ya pathogenic na nyemelezi. Sababu ya sepsis ni pathogenicbakteria wanaweza kuonekana tu katika matukio ya kipekee, hasa wakati wameambukizwa na viwango vya juu vya kuambukiza. Katika kesi hii, kingamifumo ya mwili haitoshi kugeuza mchakato wa jumla wa kuambukiza. Kwa mfano, sepsis ya meningococcalmeningococcemia kamili.

Karibu sababu pekee ya sepsis ni bakteria nyemelezi. Hizi ni pamoja na gramu (+) flora coccal, hasa aureusstaphylococcus, pamoja na streptococci, pneumococci, enterococci na mimea yenye umbo la fimbo ya gramu - Escherichia na Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella, Enterobacter, Proteus, nk.

Ukuaji wa sepsis unaweza kuhusishwa na ujanibishaji wa sio moja, lakini vimelea viwili au vitatu, ambayo hufanyika hasa na sepsis ya upasuaji, kwa wagonjwa.na vidonda vya tumbo, osteomyelitis.

Katika hatua ya sasa, sepsis inazidi kurekodiwa kama maambukizi ya nosocomial. Inatokea mara nyingi katika hospitali za upasuaji,hasa idara za upasuaji wa purulent.

Uainishaji.

1. Sepsis ya msingi (lango la kuingilia halijawekwa).

2. Sekondari (iliyotengenezwa kutoka kwa mtazamo maalum wa purulent).

Kwa kozi ya kliniki:

1. Radi (picha ya kliniki inakua kwa kasi ndani ya siku 1-3 tangu wakati maambukizi yanapoanzishwa).

2. Papo hapo (ndani ya miezi 1-2 tangu mwanzo wa ugonjwa huo).

3. Subacute (baada ya miezi 2-3 tangu mwanzo wa ugonjwa huo).

4. Sugu (baada ya miezi 5-6 tangu mwanzo wa ugonjwa huo).

Awamu za kozi ya sepsis:

1. Awamu ya awali. Wakati tamaduni za damu, microflora hupandwa, muda wa awamu ya awali ya sepsis ni siku 15-20 (hatua hii inatanguliwa na homa ya purulent-resorptive, ambayo ni majibu ya kawaida ya mwili kwa maambukizi ya purulent kwa muda wa siku 7). .

2. Septicemia(muda wa hali ya septic ni zaidi ya siku 15-20, hakuna foci ya metastatic ya pyemic, lakini tamaduni za damu ni chanya).

3. Septicemia(kuonekana kwa foci ya purulent metastatic katika tishu laini, mapafu, ini, nk).

Matatizo:

Kutokwa na damu (kuchoma na kwa sababu ya kuganda kwa mishipa iliyosambazwa).

Mshtuko wa septic.

Uchovu wa mapema.

Pathogenesis.

Maendeleo ya bacteremia, mzunguko wa pathogens katika kitanda cha mishipa, kwa wenyewe, bado hauonyeshi maendeleo au hata tishio la lazima la maendeleo.sepsis. Kiungo muhimu katika pathogenesis ni usumbufu wa mifumo ya kinga ya majibu, ambayo huamua uimarishaji wa bacteremia, maendeleo.mchakato wa kuambukiza wa jumla usioweza kutenduliwa wa kozi ya acyclic.

Kwanza kabisa, hizi ni njia zisizo maalum za ulinzi. Jukumu la kupunguza majibu ya kinga ni ndogo sana, kinga haikusudiwaukandamizaji wa mimea nyemelezi, vinginevyo symbiosis isingewezekana. Wakati huo huo, taratibu za ulinzi zisizo maalum na maalum ni kwa kiasi kikubwa zimeunganishwa.

Utaratibu muhimu zaidi wa maendeleo na maendeleo ya sepsis ni haraka,uenezi usio na kikomo wa hematogenous wa pathojeni na malezi ya foci ya sekondari ya metastatic ya maambukizi katika tishu laini na viungo vya ndani. Macro- na microphages huchangia kupenyapathogens katika tishu tofauti (jambo la phagocytosis isiyo kamili).

Kama matokeo ya uharibifu wa endothelium ya mishipa, upenyezaji wao huongezeka, na michakato ya hypocoagulation ya mishipa huongezeka. Hatimaye hiihusababisha uharibifu wa ukuta wa mishipa, maendeleo ya vasculitis ya septic iliyoenea, kuundwa kwa microthromboses nyingi.

Kiungo cha kati katika pathogenesis ya sepsis ni kuendeleamkusanyiko wa endotoxins ,

Imesakinishwa kuongeza kasi ya michakato ya apoptosis , ambayo huamua mabadiliko ya mapema ya seli za viungo tofauti. Hii inachukuliwa kuwa mojawapo ya muhimutaratibu za kutosha kwa kasi kwa mfumo wa moyo na mishipa, kupumua, figo, nk, zinazoendelea katika sepsis kali.

Vifo vya sepsis hapo awali vilikuwa 100%, kwa sasa, kulingana na hospitali za kijeshi za kliniki - 33 - 70%

Kliniki.

Tofauti na magonjwa mengine yote ya kuambukiza, sepsis ina sifa ya kozi ya acyclic na kuenea kwa hematogenous kwa pathojeni, sio.kudhibitiwa na mifumo ya ulinzi.

Maonyesho ya kliniki ya sepsis hutofautiana sana kutoka kwa dalili ndogo za mwanzo hadi kali sanahali inayohitaji utunzaji wa dharura.

Dalili kuu za kliniki za sepsis:

Homa .Tayari katika hatua ya mapema sana, halijoto hupanda zaidi ya 38 kuhusu C , inaweza kufikia kiwango cha hyperpyrectic (zaidi ya 40 ° C).Homa sio mara kwa mara, na mabadiliko makubwa ya diurnal, joto la juu jioni na kupungua kwake asubuhi. Vipindihoma ya juu huchukua masaa kadhaa. Licha ya homa kali, wagonjwa hupata hisia ya baridi, kutetemeka kwa misuli kunaonekana;"nyama ya goose". Kushuka kwa joto kunaweza kutokea kwa umakini au kwa sauti.

Kupungua kwa muhimu kunafuatana na jasho kubwa.

Na septicopyemia inayotokea kwa foci nyingi za pyemic, kushuka kwa joto kwa kila siku hufikia 3-4 ° C. Pamoja na maendeleo ya sepsis kwa watu binafsikwa wazee, mmenyuko wa joto hupunguzwa, homa ya juu inaweza kuwa mdogo kwa kiwango cha subfebrile (chini ya 38 ° C).

Ulevi . Katika sepsis, bacteremia daima hufuatana na mkusanyiko ndaniendotoxins ya damu, ambayo huamua maendeleo ya ulevi. Ulevi unaonyeshwa na maumivu ya kichwa kali, kizunguzungu, hisia ya udhaifuhadi hali ya kusujudu kamili, kichefuchefu, wakati mwingine na kutapika, ambayo haileti hata msamaha wa muda kwa mgonjwa. Hakuna hamu ya kula. Kukosa usingizi. Mara nyinginematatizo ya fahamu - delirium, precoma. Wakati mwingine meningism.

Splenomegaly - ongezeko kubwa la wengu. Hemogram: leukocytosis, mara nyingi hyperleukocytosis. Neutrophilia na mabadiliko ya kushoto. Maendeleo ya neutrophilia - ongezeko la idadi ya macrophages - inafanana naongezeko kubwa la shughuli za phagocytic ya damu na sifa ya majibu ya kutosha ya mwili kwa maambukizi. Wakati majibu ya mwili yamechokaleukocytosis inaweza kubadilishwa na leukopenia. Katika kesi hiyo, neutropenia inaweza kuendeleza, kwa kiasi kikubwa kupunguza uwezekano wa kutibu wagonjwa. ESRhuongezeka. Thrombocytopenia inayoendelea ina sifa ya tishio la microthrombosis, maendeleo ya DIC.

Vipele vya hemorrhagic Wanagunduliwa katika takriban 1/3 ya wagonjwa walio na sepsis. Tofauti sana - kutoka kwa ecchymosis hadi kubwavipengele vya hemorrhagic-necrotic na mipaka ya stellate. Mara nyingi huwekwa kwenye uso wa mbele wa kifua, tumbo,mikono. Rashes sio kuwasha, hugunduliwa katika siku za kwanza za ugonjwa huo.

foci ya msingi. Hizi ni purulent-uchochezi foci ya ujanibishaji tofauti. Sepsis inaweza kuwa shida yao. Wanaweza kufanana na lango la kuingiliamaambukizi, lakini mara nyingi sio.

Foci ya sekondari. Zinaonyesha uenezi unaoendelea wa hematogenous wa pathojeni. Wao ni sifa ya kuonekana kwa metastaticPyemic foci ya ujanibishaji tofauti (jipu, phlegmon, furunculosis, osteomyelitis, nk), vidonda vya viungo vya ndani (endocarditis, uharibifu.pneumonia), kuenea kwa mchakato wa purulent-uchochezi kwa meninges (purulent meningitis).

Syndrome ya kushindwa kwa viungo vingi . Ukuaji wa vasculitis ya kimfumo katika sepsis, na uharibifu wa endothelium ya mishipa, hatimaye husababishamalezi ya DIC-syndrome na kushindwa kwa chombo nyingi. Hii inaonyesha hatua ya mwisho, tishio la kifo. Kliniki, ugonjwa ni tofauti, hukuakushindwa kwa moyo na mishipa, kupumua na figo.

2. Njia za uchunguzi wa maabara na ala. Utambuzi tofauti. Kanuni za matibabu.

Njia kuu za utafiti wa maabara ni masomo ya bakteria + kliniki ya ugonjwa huo.

Utafiti wa bakteria damu ni muhimu sana kwa uchunguzi na matibabu ya baadaye, ingawa mbinu maalum inahitajika kwa kupanda pathojeni. Hii ni kutokana na sifa za pathogen (kawaida anaerobe).

Mahitaji ya mtihani wa damu kwa utasa:

Dawa zinazochaguliwa ni cephalosporins za kizazi cha III, penicillins zinazolindwa na kizuizi, aztreonam, na aminoglycosides ya kizazi cha II-III.Katika hali nyingi, tiba ya antibiotic kwa sepsis imeagizwa kwa nguvu, bila kusubiri matokeo ya utafiti wa microbiological. KatikaUchaguzi wa dawa unapaswa kuzingatia mambo yafuatayo:

ukali wa hali ya mgonjwa;

Mahali pa kutokea (hali ya nje ya hospitali au hospitali);

Ujanibishaji wa maambukizi;

Hali ya hali ya kinga;

historia ya mzio;

Kazi ya figo.

Kwa ufanisi wa kliniki, tiba ya antibiotic inaendelea na kuanza kwa madawa ya kulevya. Kwa kukosekana kwa athari ya kliniki ndani ya masaa 48-72, waoinapaswa kubadilishwa kulingana na matokeo ya uchunguzi wa microbiological au, ikiwa haipatikani, na madawa ya kulevya ambayo hufunika mapengo katika shughulikuanzia maandalizi, kwa kuzingatia upinzani unaowezekana wa pathogens.

Katika sepsis, antibiotics inapaswa kusimamiwa tu kwa njia ya mishipa, kwa kuchagua kipimo cha juu na regimens za kipimo kulingana na kiwango cha kibali cha creatinine. Kizuizi kwa matumizimadawa ya kulevya kwa utawala wa mdomo na / m ni ukiukaji unaowezekana wa ngozi katika njia ya utumbo na ukiukaji wa microcirculation na mtiririko wa lymph katika misuli.Muda wa tiba ya antibiotic imedhamiriwa kila mmoja. Ni muhimu kufikia regression imara ya mabadiliko ya uchochezi katika msingikuzingatia kuambukiza, kuthibitisha kutoweka kwa bacteremia na kutokuwepo kwa foci mpya ya kuambukiza, kuacha majibu ya uchochezi wa utaratibu. Lakini hata liniuboreshaji wa haraka sana wa ustawi na kupata mienendo chanya ya kliniki na maabara, muda wa matibabu unapaswa kuwa angalau.Siku 10-14. Kama sheria, tiba ya muda mrefu ya antibiotic inahitajika kwa sepsis ya staphylococcal na bacteremia na ujanibishaji wa lengo la septic.mifupa, endocardium na mapafu.

Wagonjwa wenye antibiotics ya immunodeficiency daima hutumiwa kwa muda mrefu zaidi kuliko wagonjwa wenye hali ya kawaida ya kinga. Kufuta kwa antibiotics kunaweza kufanyika siku 4-7 baada yakuhalalisha joto la mwili na kupanga nen Ninazingatia maambukizo kama chanzo cha bakteria.

3. Makala ya mwendo wa mchakato wa jeraha katika sepsis.

Ugumu katika utambuzi wa mapema wa sepsis mara nyingi huhusishwa na tathmini ya upendeleo au iliyochelewa ya mabadiliko katika jeraha - lengo kuu la maambukizi. Kuna mabadiliko kama haya katika sepsis. Mojawapo ya sharti la kawaida kwa ukuaji unaowezekana wa sepsis ni kiwango cha jeraha la kiwewe na pia kiwango cha uharibifu wa tishu kwenye jeraha. Ishara ya tabia zaidi ya uharibifu wa mchakato wa jeraha inaweza kuzingatiwa:

Kuongezeka kwa edema ya tishu;

Kuongezeka kwa maumivu, kwa mtazamo wa kwanza bila sababu;

Kuongezeka kwa kupenya kwa tishu kando ya jeraha;

Kuenea kwa maendeleo ya necrosis ya pembeni;

Hali ya exudate ya jeraha kawaida inaonyesha maalum ya microflora, na ongezeko lake ni ishara mbaya ya ubashiri.

Ishara ya tabia ya ujanibishaji wa mchakato wa kuambukiza ni kuyeyuka kwa granulation kwenye jeraha.