Matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira kawaida hugawanywa katika yasiyo ya madawa ya kulevya na madawa ya kulevya.
Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya.
Mlo. Lishe hiyo hukuruhusu kuwatenga hali zinazoiga IBS (uvumilivu wa lactose, uvumilivu wa fructose). Kupunguza gesi na bloating, pamoja na usumbufu unaohusishwa nayo. Lakini leo hakuna ushahidi kwamba wagonjwa wa IBS wanapaswa kuondoa kabisa chakula chochote kutoka kwa chakula.
Ulaji wa nyuzi za mimea una ufanisi sawa na placebo, na ufanisi wao haujathibitishwa wakati unachukuliwa na wagonjwa wenye malalamiko ya maumivu ya tumbo na kuvimbiwa. Miongozo ya Uingereza inapendekeza ulaji wa nyuzi 12 kwa siku, kwani kiasi kikubwa kinaweza kuhusishwa na dalili za kimatibabu za IBS.
Tiba ya kisaikolojia. Saikolojia, hypnosis, njia ya biofeedback inaweza kupunguza kiwango cha wasiwasi, kupunguza mvutano wa mgonjwa na kumshirikisha kikamilifu katika mchakato wa matibabu. Wakati huo huo, mgonjwa hujifunza kuitikia tofauti kwa sababu ya shida na huongeza uvumilivu kwa maumivu.
Dawa ya IBS inazingatia dalili zinazosababisha wagonjwa kuona daktari au kuwasababishia usumbufu zaidi. Kwa hiyo, matibabu ya IBS ni dalili na makundi mengi ya dawa hutumiwa ndani yake.
Antispasmodics huonyesha ufanisi wa muda mfupi na hauonyeshi ufanisi wa kutosha katika kozi za muda mrefu. Inapendekezwa kwa matumizi kwa wagonjwa walio na gesi tumboni na hamu ya kujisaidia. Uchunguzi ulionyesha kuwa antispasmodics ni bora zaidi kuliko placebo. Matumizi yao yanachukuliwa kuwa bora kwa kupunguza maumivu ya tumbo katika IBS kwa muda mfupi. Miongoni mwa madawa ya kulevya katika kundi hili, Dicyclomine na Hyoscyamine hutumiwa mara nyingi.
Njia zinazolenga kupambana na dysbacteriosis. Mara nyingi, sababu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira ni dysbacteriosis. Matibabu ya gesi tumboni, bloating, colic na dalili nyingine za dysbacteriosis inapaswa kufanya kazi kwa njia mbili: ni kuondoa dalili za bloating, pamoja na urejesho na matengenezo ya usawa wa microflora ya matumbo. Kati ya pesa ambazo zina hatua mbili mara moja, Redugaz anajulikana. Simethicone - moja ya vipengele vilivyomo katika utungaji, hupigana na usumbufu wa tumbo na kwa upole hutoa matumbo kutoka kwa Bubbles za gesi, kudhoofisha mvutano wa uso wao katika matumbo. Sehemu ya pili ya Inulini ya prebiotic husaidia kuzuia uundaji upya wa gesi na kurejesha usawa wa bakteria yenye faida muhimu kwa digestion ya kawaida. Inulini inhibitisha ukuaji wa bakteria ambayo husababisha gesi, hivyo re-bloating haitoke. Pia ya pluses, inaweza kuzingatiwa kuwa bidhaa inapatikana kwa fomu rahisi kwa namna ya vidonge vya kutafuna na ina ladha ya kupendeza ya mint.
Madawa ya kulevya huwekwa kwa wagonjwa wenye maumivu ya neuropathic. Dawamfadhaiko za Tricyclic zinaweza kupunguza kasi ya muda wa kupita kwa yaliyomo kwenye matumbo, ambayo ni sababu nzuri katika aina ya kuhara ya IBS.
Uchambuzi wa meta wa ufanisi wa dawamfadhaiko ulionyesha uwepo wa kupungua kwa dalili za kliniki wakati wa kuzichukua, na ufanisi wao mkubwa ikilinganishwa na placebo. Amitriptyline inafaa zaidi kwa vijana walio na IBS. Vipimo vya dawamfadhaiko katika matibabu ya IBS ni chini kuliko katika matibabu ya unyogovu. Kwa tahadhari kali, madawa ya kulevya huwekwa kwa wagonjwa ambao huwa na kuvimbiwa. Matokeo ya ufanisi yaliyochapishwa kwa vikundi vingine vya dawamfadhaiko hayalingani.
Dawa za kuzuia kuhara. Uchambuzi wa matumizi ya loperamide kwa ajili ya matibabu ya kuhara katika IBS kulingana na vigezo vya kawaida haujafanyika. Lakini data inayopatikana ilionyesha kuwa inafaa zaidi kuliko placebo. Contraindications kwa matumizi ya loperamide ni kuvimbiwa katika IBS, pamoja na kuvimbiwa kwa vipindi na kuhara kwa wagonjwa wenye IBS.
Benzodiazepines ni ya matumizi mdogo katika IBS kutokana na idadi ya madhara. Matumizi yao yanaweza kuwa na ufanisi katika kozi fupi ili kupunguza athari za akili kwa wagonjwa ambayo husababisha kuzidisha kwa IBS.
Vizuizi vya vipokezi vya serotonini vya aina ya 3 vinaweza kupunguza maumivu ya tumbo na usumbufu.
Viamilisho vya vipokezi vya serotonini vya aina ya 4 - vinavyotumika kwa IBS na kuvimbiwa. Ufanisi wa lubiprostone (dawa katika kundi hili) imethibitishwa na tafiti mbili zilizodhibitiwa na placebo.
Viamilisho vya guanylate cyclase kwa wagonjwa walio na IBS vinatumika kwa kuvimbiwa. Uchunguzi wa awali unaonyesha ufanisi wao katika kuongeza mzunguko wa kinyesi kwa wagonjwa wa IBS wenye kuvimbiwa.
Antibiotics inaweza kupunguza uvimbe, labda kwa kuzuia mimea ya utumbo inayozalisha gesi. Hata hivyo, hakuna ushahidi kwamba antibiotics hupunguza maumivu ya tumbo au dalili nyingine za IBS. Pia hakuna ushahidi kwamba kuongezeka kwa ukuaji wa bakteria husababisha IBS.
Tiba mbadala ya IBS ni pamoja na dawa za mitishamba, probiotics, acupuncture, na virutubisho vya enzyme. Jukumu na ufanisi wa matibabu mbadala kwa IBS bado haijulikani.

ICD-10 ilianzishwa katika mazoezi ya afya katika Shirikisho la Urusi mnamo 1999 kwa agizo la Wizara ya Afya ya Urusi ya Mei 27, 1997. №170

Uchapishaji wa marekebisho mapya (ICD-11) umepangwa na WHO mnamo 2017 2018.

Pamoja na marekebisho na nyongeza na WHO.

Inachakata na kutafsiri mabadiliko © mkb-10.com

Vitabu vya kumbukumbu vya matibabu

Habari

saraka

Daktari wa familia. Tabibu (juzuu ya 2)

Utambuzi wa busara na tiba ya dawa ya magonjwa ya viungo vya ndani

Ufafanuzi

Irritable Bowel Syndrome (IBS) ni ugonjwa wa utumbo unaofanya kazi unaoonyeshwa na maumivu ya mara kwa mara ya tumbo na/au usumbufu wa tumbo unaodumu angalau siku 3 kwa mwezi kwa muda wa miezi 3 iliyopita, kwa kushirikiana na mawili kati ya matatu yafuatayo: kutuliza maumivu baada ya haja kubwa , kuambatana na maumivu na mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi, kuambatana na maumivu na mabadiliko ya msimamo wa kinyesi, chini ya kuwepo kwa malalamiko ndani ya miezi 3 iliyopita, na mwanzo wa ugonjwa huo angalau miezi 6 iliyopita (Kigezo cha Roma III, 2006).

Kuenea kwa IBS ni 10-45% kati ya jumla ya watu duniani. Miongoni mwa wakazi wa nchi zilizoendelea barani Ulaya, kuenea kwa IBS ni, kwa wastani, 15-20%, nchini Marekani - 17-22%. Kiwango cha juu cha ugonjwa huo huzingatiwa kati ya wazee. Wanawake wanakabiliwa na IBS mara 2 zaidi kuliko wanaume. Katika wakazi wa vijijini, IBS ni ya kawaida sana kuliko wakazi wa mijini.

Moja ya sababu kuu za etiolojia ni mkazo mkali wa kisaikolojia (au sugu) wa kihemko (mkazo sugu kazini, kupoteza mpendwa, talaka, nk). Jukumu fulani katika maendeleo ya IBS pia linachezwa na utabiri wa urithi - ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kwa mapacha wanaofanana kuliko mapacha wa kindugu. Sababu muhimu ni tabia ya chakula, uwepo wa magonjwa mengine na matatizo (kwa mfano, mabadiliko katika microbiocenosis ya matumbo, maambukizi ya matumbo ya zamani, nk).

Moja ya sababu kuu inachukuliwa kuwa ukiukaji wa mwingiliano kati ya mfumo mkuu wa neva na utumbo, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya unyeti wa kuongezeka kwa utumbo. Sababu za "kuhisisha" (maambukizi ya matumbo ya zamani, mkazo wa kisaikolojia-kihemko, kiwewe cha mwili, n.k.) husababisha mabadiliko katika kazi ya matumbo, huchangia uanzishaji wa neurons ya uti wa mgongo na, katika siku zijazo, ukuzaji wa hali ya kuongezeka. msisimko wa mgongo wakati uchochezi wa nguvu za kawaida (kwa mfano, kuenea kwa matumbo na kiasi kidogo cha gesi) husababisha mmenyuko ulioongezeka, unaoonyeshwa na maumivu. Kwa kuongeza, kwa wagonjwa wenye IBS, mchakato wa ukandamizaji wa chini wa mtazamo wa maumivu unaweza kuharibika. Pia, unyeti wa vipokezi vya mucosa ya matumbo vinaweza kuongezeka kwa kufichuliwa na asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi, chumvi za bile iliyoharibika, au mifumo ya kinga.

Ya umuhimu mkubwa katika malezi ya IBS ni ukiukaji wa motility ya matumbo kutokana na mabadiliko katika udhibiti wa neurohumoral wa kazi zake (ukiukaji wa uwiano wa kiwango cha kuchochea (dutu P, serotonin, gastrin, motilin, cholecystokinin) na kizuizi (secretin). , glucagon, somatostatin, enkephalin) shughuli za misuli ya ukuta wa matumbo ya homoni ya utumbo ) au kutokana na ukiukaji wa hyperreactivity ya jumla ya misuli ya laini (ambayo inaweza kuonyeshwa sio tu na mabadiliko ya motility ya matumbo, lakini pia kwa kuongezeka kwa urination, mabadiliko katika sauti ya uterasi, nk).

Uainishaji

Kwa 58.0 IBS na kuhara.

Kwa 58.9 IBS bila kuhara.

Uainishaji kulingana na vigezo vya Roma III (2006):

IBS na kuvimbiwa: viti ngumu (inayolingana na aina ya 1-2 ya Bristol) - zaidi ya 25% ya kinyesi na laini, mushy au maji (sambamba na

6-7 aina ya kiwango cha Bristol) kinyesi - chini ya 25% ya idadi ya harakati za matumbo.

IBS na kuhara: kinyesi laini, mushy au maji - zaidi ya 25% ya kinyesi (sambamba na Bristol Score 6-7) na viti ngumu (sambamba na Bristol Score 1-2) - chini ya 25%.

Mchanganyiko wa IBS: viti ngumu (kulingana na aina ya 1-2 ya Bristol) - zaidi ya 25% ya kinyesi, pamoja na kinyesi laini, cha mushy au maji - zaidi ya 25% ya idadi ya harakati za matumbo (bila kutumia antidiarrheal na laxatives kali).

IBS Isiyoainishwa: Patholojia ya kinyesi haitoshi kusaidia vigezo vya IBS na kuhara, kuvimbiwa, au zote mbili.

Uchunguzi

Tahadhari hutolewa kwa wingi wa malalamiko ambayo hayafanani na ukali wa hali ya mgonjwa.

Maumivu ya tumbo (kwa ukali yanaweza kufikia colic kali) ya asili ya kuenea au ya ndani katika eneo la sigma, ukanda wa ileocecal, flexure ya hepatic na splenic ya koloni. Maumivu yanaweza kuwa na hasira kwa kula, bila uhusiano wazi na asili yake, inaweza kuanza mara baada ya kuamka, kuimarisha kabla na kupungua baada ya kufuta, kupitisha gesi, kuchukua antispasmodics. Kipengele muhimu cha ugonjwa wa maumivu katika IBS ni kutokuwepo kwa maumivu usiku, pamoja na wakati wa kupumzika;

Hisia ya kuongezeka kwa peristalsis;

Ukiukaji wa kitendo cha haja kubwa kwa njia ya kuvimbiwa / kuhara, kinyesi kisicho imara au pseudodiarrhea (vitendo vya kujisaidia ni mara kwa mara au kuharakishwa na kinyesi cha kawaida) na pseudoconstipation (hisia ya kutokwa kamili hata kwa kinyesi cha kawaida, hamu isiyozalisha ya kujisaidia). Katika IBS na kuhara, mzunguko wa kinyesi ni, kwa wastani, mara 3-5 kwa siku na kiasi kidogo cha kinyesi (jumla ya uzito wa kinyesi hauzidi 200 g kwa siku). Kunaweza kuwa na viti vilivyolegea mara kwa mara asubuhi tu (baada ya mlo - "syndrome ya shambulio la asubuhi" (au "gastrocolytic reflex") bila usumbufu zaidi wakati wa mchana. Kunaweza pia kuwa na hamu ya lazima (ya haraka) ya kujisaidia bila kinyesi kupita. kuhara hutokea kwa dhiki ("ugonjwa wa dubu"), uchovu Lakini kuhara kamwe hutokea usiku Katika IBS na kuvimbiwa, wagonjwa wanapaswa kuchuja kwa zaidi ya 25% ya wakati wa kufuta, mara nyingi hawana hamu ya kujiondoa. ambayo huwalazimu kutumia enema au laxatives - mara 2 kwa wiki au chini.Kinyesi kinafanana na "kinyesi cha kondoo" kwa umbo au kina umbo la utepe (kwa namna ya penseli).Ni lazima ikumbukwe kwamba mgonjwa sawa inaweza kuwa na kuhara mbadala na kuvimbiwa.

Uwepo wa dalili za "ziada" - dalili za asili ya neva na mimea (bila kukosekana kwa udhihirisho wowote wa ugonjwa usiku):

Maumivu katika eneo lumbar;

Hisia ya uvimbe kwenye koo;

Kukojoa mara kwa mara, nocturia na dysuria nyingine;

Uchovu wa haraka, nk;

Carcinophobia (ilibainisha zaidi ya nusu ya wagonjwa).

Vigezo vinavyothibitisha utambuzi wa IBS ni:

Mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi: aidha harakati ya matumbo chini ya 3 kwa wiki au zaidi ya harakati 3 za matumbo kwa siku;

Umbo la kinyesi kilichobadilishwa: kinyesi ngumu au huru, kinyesi cha maji;

Ukiukaji wa kifungu (kuchuja wakati wa haja kubwa) na / au hisia ya kutokwa kamili kwa matumbo;

Uharaka wa kupata haja kubwa au hisia ya kutokwa kamili;

Usiri wa kamasi, bloating, hisia ya ukamilifu ndani ya tumbo.

Uwepo wa maumivu na kuhara usiku, "dalili za wasiwasi" ("bendera nyekundu"): damu kwenye kinyesi, homa, kupoteza uzito usio na motisha, upungufu wa damu, ESR iliyoinuliwa, inayoonyesha kupendelea ugonjwa wa kikaboni.

Wakati wa kuchukua anamnesis, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa wakati wa kuanza kwa dalili za kwanza za ugonjwa - kama sheria, ugonjwa huanza katika umri mdogo, hivyo kuonekana kwa kwanza kwa dalili za IBS katika uzee hufanya uchunguzi wa IBS. mwenye shaka. Kwa kuongeza, ni muhimu kujua ikiwa kuna historia ya psychotrauma, matatizo ya neva, dhiki.

Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa utulivu wa jamaa wa dalili za kliniki, stereotype yao na uhusiano na sababu za neuropsychic.

Pia, dalili zinazotia shaka juu ya utambuzi wa IBS ni pamoja na utabiri wa familia - uwepo wa saratani ya koloni katika jamaa wa karibu.

Katika uchunguzi wa kimwili, picha haina taarifa. Mara nyingi, ugumu wa kihemko wa mgonjwa unaweza kuzingatiwa, na palpation ya tumbo, eneo la uchungu na uchungu wa matumbo na kuongezeka kwa peristalsis kunaweza kutambuliwa.

Vipimo vya lazima vya maabara

Uchunguzi wa kliniki wa damu na mkojo (bila kupotoka kutoka kwa kawaida) - mara moja;

Sukari ya damu (ndani ya aina ya kawaida) - mara moja;

Vipimo vya ini (AST, ALT, phosphatase ya alkali, GGT) (ndani ya maadili ya kawaida) - mara moja;

Uchambuzi wa kinyesi kwa dysbacteriosis (mabadiliko madogo au ya wastani ya dysbiotic yanaweza kuzingatiwa) - mara moja;

Uchambuzi wa kinyesi kwa mayai na makundi ya helminths (hasi) - mara moja;

Coprogram (kutokuwepo kwa steatorrhea, suala la polyfecal) - mara moja;

Uchambuzi wa kinyesi kwa damu ya uchawi (ukosefu wa damu ya uchawi kwenye kinyesi) - mara moja.

Masomo ya ala ya lazima

Sigmoidoscopy - kuwatenga magonjwa ya kikaboni ya koloni ya mbali - mara moja;

Colonoscopy (ikiwa ni lazima - biopsy ya mucosa ya matumbo) - kuwatenga magonjwa ya kikaboni ya koloni - mara moja;

Ultrasound ya viungo vya utumbo na pelvis ndogo - kuwatenga ugonjwa wa mfumo wa biliary (cholelithiasis), kongosho (uwepo wa cysts na calcifications katika kongosho), uundaji wa volumetric katika cavity ya tumbo na katika nafasi ya retroperitoneal - mara moja.

Ikumbukwe kwamba uchunguzi wa IBS ni uchunguzi wa kutengwa. Hiyo ni, uchunguzi wa IBS umeanzishwa kwa kuwatenga ishara za kliniki na maabara-ala za magonjwa hapo juu, ikifuatana na dalili zinazofanana na IBS.

Masomo ya ziada ya maabara na ala

Ili kuwatenga ugonjwa wa tezi ya tezi, maudhui ya homoni ya tezi katika damu (T 3, T 4) inachunguzwa, ili kuwatenga ugonjwa wa kongosho - uchambuzi wa kinyesi kwa elastase-1.

Ikiwa ni lazima, mtihani wa upungufu wa lactase na disaccharide unafanywa (uteuzi kwa wiki 2 za chakula cha kuondoa ambacho hakina maziwa na bidhaa zake, sorbitol (kutafuna gum)).

Ikiwa kuna dalili za kuwatenga mabadiliko ya kikaboni kwenye koloni, x-ray ya matumbo (irrigoscopy), tomography ya kompyuta na tiba ya resonance magnetic hufanyika.

Mwanasaikolojia / mwanasaikolojia (kwa uteuzi wa tiba ya etiopathogenetic);

Gynecologist (kuwatenga ugonjwa wa uzazi);

Urologist (kuwatenga ugonjwa wa mfumo wa mkojo);

Physiotherapist (kwa ajili ya uteuzi wa tiba ya etiopathogenetic).

Ikiwa kuna dalili:

Matibabu

Kufikia msamaha kamili (kuacha dalili za ugonjwa au kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiwango chao, kuhalalisha kinyesi na vigezo vya maabara), au msamaha wa sehemu (uboreshaji wa ustawi bila mienendo muhimu ya data ya lengo).

Matibabu ya wagonjwa - hadi siku 14 katika matibabu ya awali, ikifuatiwa na kuendelea kwa matibabu kwa msingi wa nje. Matibabu ya mara kwa mara ya wagonjwa wa nje hufanywa kwa mahitaji. Wagonjwa wanakabiliwa na uchunguzi wa kila mwaka na uchunguzi katika mazingira ya nje.

Matibabu ya wagonjwa wenye IBS inahusisha utekelezaji wa hatua za jumla - mapendekezo ya kuepuka overstrain ya neuro-kihisia, dhiki, nk, ikiwa ni pamoja na kuonyesha kwa mgonjwa matokeo ya tafiti zinazoonyesha kutokuwepo kwa patholojia kali ya kikaboni.

Mapendekezo ya lishe yanategemea kanuni ya syndromological (uwezo wa kuvimbiwa, kuhara, maumivu, gesi tumboni). Kwa ujumla, chakula kinapaswa kuwa na kiasi kilichoongezeka cha protini na mafuta ya kinzani inapaswa kutengwa, vinywaji vya kaboni, matunda ya machungwa, chokoleti, mboga yenye mafuta muhimu (radish, radish, vitunguu, vitunguu) inapaswa kuwa mdogo.

Pamoja na kuvimbiwa, unapaswa kupunguza mkate safi mweupe, pasta, supu nyembamba, nafaka nyingi. Kuonyesha bidhaa zilizo na nyuzi, sahani za mboga, matunda (maapulo yaliyooka na kavu, apricots kavu, apricots, prunes). Maji ya madini yaliyopendekezwa "Essentuki No. 17", "Slavyanovskaya" na wengine kwa joto la kawaida, kioo 1 mara 3 kwa siku, dakika kabla ya chakula kwa sips kubwa na kwa kasi ya haraka.

Na predominance ya kuhara, ni pamoja na katika mlo bidhaa zenye tannin (blueberries, chai kali, kakao), mkate kavu, Essentuki No. 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya maji ya madini katika fomu ya joto (45-55 ° C) kioo 1 kila mmoja. 3 mara moja kwa siku, chukua dakika moja kabla ya milo kwa sips ndogo na kwa kasi ndogo.

Kwa maumivu pamoja na gesi tumboni, kabichi, kunde, mkate mweusi safi hutolewa kwenye lishe.

Uchaguzi wa mbinu za matibabu ya madawa ya kulevya hutegemea dalili inayoongoza (maumivu, gesi tumboni, kuhara, kuvimbiwa) na hali ya kisaikolojia ya mgonjwa.

Kwa wagonjwa wenye IBS wenye maumivu, tumia:

Antispasmodics ya kuchagua ya myotropiki (ya mdomo, ya parenteral): mebeverine 200 mg mara 2 kwa siku wakati wa mchana, pinaverium bromidi 100 mg

Mara 3 kwa siku kwa siku 7, kisha - 50 mg mara 4 kwa siku kwa siku 10, drotaverine 2 ml intramuscularly mara 2 kwa siku (kwa ajili ya misaada ya maumivu makali ya spastic);

Antispasmodics ya neurotropic iliyochaguliwa - prifinium bromidi pomg kwa siku;

Pamoja na mchanganyiko wa maumivu na kuongezeka kwa malezi ya gesi kwenye matumbo:

a) defoamers (simethicone, dimethicone) - vidonge 3 mara 3 kwa siku kwa siku 7, kisha - vidonge 3 mara 2 kwa siku kwa siku 7, kisha - vidonge 3 mara 1 kwa siku kwa siku 7;

b) meteospasmil - 1 capsule mara 3 kwa siku kwa siku 10.

Kwa IBS na kuhara:

M-opiate receptor agonists - loperamide 2 mg mara 1-2 kwa siku;

Wapinzani wa 5-HT3-serotonin receptors - sturgeon 8 ml IV bolus kwa 10 ml 0.9% isotonic sodium chloride ufumbuzi kwa siku 3-5, basi - kwa mdomo 4 mg mara 2 kwa siku au 8 mg 1 wakati kwa siku wakati wa mchana;

Cholestyramine hadi 4 g kwa siku wakati wa chakula.

Kwa kuvimbiwa kwa wagonjwa walio na IBS, kuagiza:

Serotonin 5-HT4 receptor agonists: mosapride citrate 2.5 mg na 5 mg kwa mdomo mara 3 kwa siku baada ya chakula, kozi ya matibabu ni wiki 3-4;

Vichocheo vya Peristalsis: metoclopramide au domperidone 10 mg mara 3 kwa siku;

Laxatives - lactulose poml mara 1-2 kwa siku, forlax

Vifuko 1-2 kwa siku mwishoni mwa milo kila siku asubuhi, vidonge vya Senadexin 1-3.

Mara 1-2 kwa siku, bisacodyl vidonge 1-2 mara 1-2 kwa siku au nyongeza 1 kwa puru kabla ya kulala, matone ya guttalax kabla ya kulala, mucofalk 1-2 sachets mara 1-2 kwa siku, softovak vijiko 1-2 saa. usiku, sodiamu docusate 0.12 g kwa puru kwa namna ya microclysters ikiwa mgonjwa ana hamu ya kujisaidia (athari ya laxative hutokea dakika 5-20 baada ya madawa ya kulevya kuingizwa kwenye rectum). Castor, vaseline na mafuta ya mizeituni pia hutumiwa;

Maandalizi ya enzyme ya pamoja yaliyo na asidi ya bile na hemicellulase (festal, digestal, enzistal) - vidonge 1-3 na milo au mara baada ya kula mara 3-4 kwa siku, kozi ni hadi miezi 2.

Kwa kuongezeka kwa wasiwasi hupewa:

Tricyclic antidepressants - amitriptyline, doxepin. Anza na dozi

10-25 mg / siku, hatua kwa hatua kuongeza hadi 50 (150) mg / siku, kozi ya matibabu ni miezi 6-12;

Anxiolytics (kuboresha ubora wa usingizi, kurekebisha dalili za psychovegetative kawaida ya neurosis na patholojia ya kisaikolojia) - etifoxine 50 mg mara 2-3 kwa siku, kozi ya matibabu - wiki 2-3;

Vizuizi vya kuchukua tena serotonin (kuongeza bioavailability ya 5-HT receptors, kuboresha utupu wa matumbo katika IBS na kuhara, kupunguza maumivu ya tumbo): sulpiridmg mara 2-3 kwa siku, fevarin vidonge 1-2.

Mara 2-3 kwa siku.

Zaidi ya hayo (ikiwa ni lazima), antacids (maalox, almagel, nk) inaweza kuagizwa - diosmectite 3 g mara 3 kwa siku, sorbents (iliyoamilishwa kaboni, enterosgel, polyphepan, nk) na probiotics.

Mbinu za physiotherapeutic za matibabu (reflexotherapy, electro- (diadynamic mikondo, amplipulse) na tiba ya laser, balneotherapy (bafu ya joto, mvua za kupanda na za mviringo, mvua za kulinganisha)).

Kwa ujumla, ubashiri wa maisha ni mzuri, kwani IBS haifai kuendelea. Hata hivyo, utabiri wa ugonjwa huo, kwa kiasi kikubwa, inategemea ukali wa maonyesho ya kisaikolojia yanayofanana.

Kuzuia

Kinga ya IBS, kwanza kabisa, inapaswa kujumuisha hatua za kurekebisha mtindo wa maisha na lishe, epuka matumizi yasiyo ya lazima ya dawa. Wagonjwa walio na IBS lazima waanzishe utaratibu wao sahihi wa kila siku, ikijumuisha kula, kufanya mazoezi, kazi, shughuli za kijamii, kazi za nyumbani, n.k.

Matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira kwa watu wazima na watoto

Siku njema, wageni wapenzi wa tovuti yangu! Hebu tuone ni nini dalili na matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira.

Kuna magonjwa ambayo watu hawaendi hospitalini, lakini husababisha usumbufu mkubwa. Mmoja wao ni ugonjwa wa bowel wenye hasira, ambao unaambatana na kuponda na maumivu ndani ya tumbo, pamoja na usumbufu wa muda mrefu.

Mara nyingi sababu ya tatizo hilo ni matatizo ya kisaikolojia-kihisia.

Sababu

IBS ni ugonjwa unaojulikana na maumivu ndani ya tumbo. Katika kesi hii, utendaji thabiti wa matumbo huvunjika. Zaidi ya 60% ya wagonjwa hawaoni kuwa ni muhimu kutafuta msaada wa matibabu. Ugonjwa huo una nambari kama hiyo ya microbial 10 - K 58.

Fikiria sababu kuu za shida:

1. Hali zenye mkazo za mara kwa mara.
2. Usumbufu wa motility ya matumbo. Katika kesi hii, rhythm ya contractions na utulivu inafadhaika.
3. Matatizo na background ya homoni. Hii hutokea wakati wa ujauzito na wanakuwa wamemaliza kuzaa.
4. Lishe mbaya.
5. Dysbiosis inaonyeshwa na ukuaji wa haraka wa bakteria kwenye utumbo mdogo. Hii husababisha gesi tumboni, kupungua uzito, kuhara na maumivu.
6. sababu ya urithi.
7. Maambukizi kwenye matumbo.

Dalili

Kabla ya kujua ikiwa ugonjwa huo unaweza kutibiwa, hebu tujue ishara zake kuu. Kwanza kabisa, kuna hamu kubwa ya kujisaidia hata wakati wa matumizi ya chakula.

Hii inasikika asubuhi na katika nusu ya kwanza ya siku.

Kuhara mara nyingi hutokea kwa msisimko mkali wa kihisia. Kuna maumivu karibu na kitovu, ambayo hupotea baada ya haja kubwa. Maumivu katika rectum ni sawa na colic, ambayo hupotea baada ya kwenda kwenye choo.

Kwa aina ya mchanganyiko wa ugonjwa wa bowel wenye hasira, kuvimbiwa hubadilishana na kuhara.

Katika kesi hii, dalili zifuatazo zinazingatiwa:

1. Maumivu ya spasmodic.
2. Inapoulizwa, inaonekana kuwa haiwezekani kusimamisha mchakato.
3. Ugonjwa wa mwenyekiti.
4. Gesi ya juu na bloating.
5. Kamasi wazi au nyeupe inaweza kutolewa.
6. Katika hali hii, matumbo yanaonekana kawaida, lakini haifanyi kazi kwa kawaida.

Ikiwa ishara kama hizo zinazingatiwa kwa watoto, basi unapaswa kutafuta msaada wa matibabu mara moja. Mara nyingi uchunguzi wa watoto wadogo ni vigumu, kwani hawawezi kueleza kwa usahihi kile kinachowasumbua.

Wazazi wanapaswa kujibu dalili zifuatazo:

1. Mtoto alikua mtupu zaidi na mara nyingi hulia.
2. Muda uliotumika kwenye sufuria umeongezeka.
3. Kulikuwa na matatizo na mwenyekiti.

Katika kesi ya tuhuma, daktari anaagiza uchunguzi. Katika kesi hii, ugavi wa umeme hurekebishwa. Matibabu ya madawa ya kulevya inaweza tu kuagizwa na daktari. Wakati huo huo, ni muhimu kuchunguza kipimo fulani.

Makala ya uchunguzi

Kwa matatizo na matumbo, unahitaji kuwasiliana na gastroenterologist. Kwa kuwa dalili za ugonjwa huo kwa njia nyingi sawa na magonjwa mengine ya utumbo, uchunguzi kamili ni muhimu kufanya uchunguzi sahihi na kujua jinsi ya kutibu matumbo.

Kwa utambuzi, vipimo vifuatavyo vitahitajika:

1. Hesabu kamili ya damu ili kugundua hesabu ya juu ya seli nyeupe za damu na anemia katika kutokwa na damu kwa uchawi.
2. Mtihani wa damu ya uchawi wa kinyesi unaweza kugundua kutokwa na damu.
3. Uchunguzi wa homoni za tezi.
4. Ultrasound ya tumbo husaidia kutambua magonjwa magumu.
5. Gastroscopy na biopsy.
6. Radiografia inafanywa ili kuamua utulivu wa utumbo mkubwa.
7. Sigmoidoscopy na colonoscopy hufanyika kwa mashaka ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.
8. Tomography ya kompyuta inakuwezesha kuamua sababu za dalili.

Katika kesi hiyo, daktari atakuwa na uwezo wa kutambua sababu ya bowel hasira na kuagiza matibabu na madawa maalum. Pia, uchunguzi wa kina utakuwezesha kutofautisha hali hiyo kutoka kwa patholojia nyingine.

Njia za ziada za uchunguzi zimewekwa na maendeleo ya dalili, na kutolewa kwa damu wakati wa kinyesi, na ikiwa uzito wa mgonjwa umepunguzwa.

Jinsi ya kutibu ugonjwa wa bowel wenye hasira

Katika matibabu ya ugonjwa huo kwa watu wazima, mbinu jumuishi hutumiwa. Katika kesi hiyo, dawa pamoja na marekebisho ya kisaikolojia na chakula maalum inakuwezesha kupata matokeo mazuri.

Hata kabla ya kuanza matibabu, unapaswa kufuata mapendekezo yafuatayo:

1. Ishi maisha ya afya.
2. Kagua lishe.
3. Epuka vileo na tumbaku.
4. Shughuli ya kimwili ya kila siku inahitajika.
5. Tumia muda mwingi nje.

Dawa

Madawa ya kulevya huchaguliwa kwa kuzingatia predominance ya dalili fulani - kuhara, kuvimbiwa au maumivu.

Hapa kuna pesa ambazo zinaweza kutolewa:

1. Antispasmodics hupunguza maumivu na spasms kwenye misuli. Dawa hizi ni pamoja na Sparex, Niaspam na Mebeverine.
2. Probiotics kwa msaada wa bakteria yenye manufaa huchochea matumbo - Laktovit, Bifiform na Hilak-Forte.
3. Dawa za kutuliza nafsi kama vile Smecta, Almagel na Tanalbin zimewekwa kwa ajili ya kuzidisha.
4. Ili kupunguza malezi ya gesi, sorbents hutumiwa - Polyphepan, Enterosgel na Polysorb.
5. Kwa kuvimbiwa, Portolac, Goodluck na Duphalac hutumiwa.
6. Ikiwa IBS inaambatana na kuhara, basi Loperamide na Diphenoxylate inapaswa kutumika.
7. Antibiotics mara nyingi hutumiwa kwa ugonjwa wa bowel wenye hasira. Hii inapunguza idadi ya microorganisms pathogenic.
8. Kwa kutojali na wasiwasi mkubwa, antidepressants hutumiwa.

Tiba ya kisaikolojia

Kwa kuwa ugonjwa kama huo mara nyingi hufuatana na mafadhaiko, msaada wa mwanasaikolojia unaweza kuhitajika kwa matibabu bora. Wakati huo huo, sedatives na antidepressants imewekwa.

Mazoezi ya kupumua na yoga husaidia kupumzika haraka. Ili kuboresha mfumo wa neva na kuimarisha mwili, mazoezi ya matibabu hutumiwa.

Mlo

Mlo ni muhimu. Wakati huo huo, haupaswi kujizuia kwa kiwango cha juu katika bidhaa, lakini utofautishe menyu, kwa kuzingatia sifa za mfumo wa utumbo.

Ukosefu wa vipengele fulani, magnesiamu, omega 3, 6 na zinki itasababisha matatizo na hali ya mucosa ya matumbo. Vyakula vinavyozidisha dalili za ugonjwa wa bowel wenye hasira vinapaswa kuepukwa.

Bidhaa zifuatazo zinaweza kusababisha shida:

• pombe, vinywaji vya kaboni na pombe;
• chokoleti;
• vinywaji vya kafeini;
• bidhaa za maziwa.

Menyu inapaswa kujumuisha broths ya kuku, compotes, mboga za kuoka na za kuchemsha, nafaka na kozi za kwanza.

Kumbuka kwamba kula squash, beets, na tufaha kunaweza kusababisha kuhara. Kujaa gesi na gesi kunaweza kuathiriwa na kunde, kabichi, karanga na zabibu.

Kwa kuvimbiwa, vyakula vya mafuta na vya kukaanga vinafaa.

Kwa kuhara, ni muhimu kupunguza vyakula vinavyochochea hasira ndani ya matumbo, pamoja na michakato ya siri. Inashauriwa kula kwa saa fulani katika mazingira ya utulivu.

Ni bora kuchagua chakula kilichopikwa katika tanuri, boiler mara mbili au grilled.

Tiba za watu

Katika baadhi ya matukio, matibabu hufanyika na tiba za watu.

Extracts mbalimbali za mitishamba zinaweza kusaidia hasa:

1. Matunda ya cherry ya ndege, mizizi ya licorice, jani la blueberry na mbegu za bizari hutumiwa kuboresha hali hiyo.
2. Kwa colic na kichefuchefu, juisi ya viazi iliyopuliwa hivi karibuni inaweza kusaidia.
3. Decoctions ya chamomile, valerian, mint au marshmallow itasaidia kupunguza kuvimba na kuondoa spasms.
4. Kwa kuvimbiwa, infusion ya majani ya miiba hutumiwa.
5. Kutumika kwa kuvimbiwa na mbegu za psyllium, pamoja na fennel na nettle.
6. Kwa kuhara, infusion ya peels ya makomamanga ni nzuri.
7. Caraway, fennel na anise hutumiwa kuondokana na gesi.

Hatua za kuzuia

Utumbo wenye hasira ni mojawapo ya magonjwa ambayo ni vigumu kuzuia.

Lakini kuzuia maalum kutapunguza hali hiyo:

1. Mafunzo ya kiotomatiki na mafunzo ya kisaikolojia yatapunguza hali hiyo.
2. Chakula bora. Milo inachukuliwa mara 4-5 kwa siku.
3. Shughuli ya kimwili ya mara kwa mara.

Usisahau kwamba huwezi kutumia vibaya madawa ya kulevya kwa kuvimbiwa na kuhara.

Wakati wa kugundua ugonjwa wa bowel wenye hasira, usiogope. Utabiri katika kesi hii mara nyingi ni chanya. Kwa ugonjwa kama huo, shida hazifanyiki na matarajio ya maisha hayapungua.

Kwa kubadilisha tu shughuli zako za kimwili na chakula, unaweza kufikia mabadiliko makubwa katika kupona. Hiyo ndiyo yote niliyo nayo kwa leo!

Tutaonana hivi karibuni, marafiki!

Jinsi ya kupata filamu kwa maelezo

Tahadhari, ushindani kwa amateurs

Faida na madhara ya asidi ya hyaluronic

Jinsi ya kuondoa chunusi haraka

Kunakili maudhui ni marufuku na kuadhibiwa na sheria.

ugonjwa wa bowel wenye hasira

Nambari ya ICD-10

Magonjwa yanayohusiana

Dalili

Una uwezekano mkubwa wa kupata IBS ikiwa dalili zilianza angalau miezi 6 iliyopita, maumivu ya tumbo au usumbufu uliendelea kwa angalau siku 3 katika miezi 3 iliyopita, na angalau mbili kati ya zifuatazo ni kweli:

*Maumivu hupungua baada ya kwenda haja kubwa.

*Maumivu hutofautiana kulingana na mzunguko wa haja kubwa.

*Maumivu hutofautiana kulingana na mwonekano na uthabiti wa kinyesi.

*Kuwepo kwa mojawapo ya dalili zifuatazo husaidia utambuzi wa IBS.

Kwa IBS, asili ya kinyesi inaweza kubadilika kwa muda. Hali mbili au zaidi kati ya zifuatazo zinaweza kutokea:

*Kinyesi cha mara kwa mara (kuhara) au chini ya mara kwa mara (kuvimbiwa) kuliko kawaida, yaani zaidi ya mara 3 kwa siku au chini ya mara 3 kwa wiki.

*Mabadiliko ya kiasi cha kinyesi na uthabiti (ngumu na punjepunje, nyembamba, au legelege na chenye maji).

*Kubadilisha njia ya haja kubwa. Katika kesi hii, kunaweza kuwa na hamu kubwa ya kujisaidia au hisia ya utupu usio kamili wa utumbo.

* Kuvimba kwa tumbo na gesi ( gesi tumboni), wakati mwingine kutokwa kwao kuongezeka ( gesi tumboni).

Dalili zingine za utumbo:

Wagonjwa wengine wanalalamika kwa maumivu chini ya tumbo na kuvimbiwa ikifuatiwa na kuhara. Wengine hupata maumivu na kuvimbiwa kidogo, lakini hakuna kuhara. Wakati mwingine dalili ni pamoja na mkusanyiko wa gesi ndani ya matumbo na kamasi kwenye kinyesi.

*Wasiwasi wa jumla, huzuni hadi unyogovu, mabadiliko ya mara kwa mara ya hisia.

*Ladha isiyopendeza mdomoni.

*Matatizo ya usingizi (usingizi) yasiyosababishwa na dalili za IBS.

*Matatizo ya kujamiiana, kama vile maumivu wakati wa tendo la ndoa au kupungua kwa hamu ya tendo la ndoa.

* Hisia ya usumbufu katika moyo (hisia ya kufifia au kupepesuka kwa moyo).

* Ukiukaji wa mkojo (hamu ya mara kwa mara au yenye nguvu, ugumu wa kuanza kukojoa, kutokwa kamili kwa kibofu).

Dalili mara nyingi huja baada ya kula, kuja na kuwa mbaya zaidi na matatizo na wasiwasi, na kuwa mbaya zaidi wakati wa hedhi.

Dalili zinazofanana na za IBS zinapatikana katika magonjwa mengine mengi.

Utambuzi wa Tofauti

Ikiwa ugonjwa ulianza katika uzee.

Ikiwa dalili zinaendelea.

Ikiwa dalili za papo hapo zinaonekana - IBS sio papo hapo, ni ugonjwa wa muda mrefu.

Dalili zinaonekana usiku.

Kupoteza uzito, kupoteza hamu ya kula.

Kutokwa na damu kwenye njia ya haja kubwa.

Steatorrhea (mafuta kwenye kinyesi).

Joto la juu la mwili.

Uvumilivu wa Fructose na lactose (upungufu wa lactase), uvumilivu wa gluten (dalili za ugonjwa wa celiac).

Uwepo wa magonjwa ya uchochezi au saratani ya matumbo katika jamaa.

Sababu

Kwa watu wengine wenye ugonjwa huu, lishe duni, dhiki, ukosefu wa usingizi, mabadiliko ya homoni katika mwili, na matumizi ya aina fulani za antibiotics inaweza kuanzisha maumivu na dalili nyingine. Mkazo sugu una jukumu muhimu, kwani IBS mara nyingi hukua baada ya mafadhaiko na wasiwasi wa muda mrefu.

Matibabu

Mlo. Lishe hiyo hukuruhusu kuwatenga hali zinazoiga IBS (uvumilivu wa lactose, uvumilivu wa fructose). Kupunguza gesi na bloating, pamoja na usumbufu unaohusishwa nayo. Lakini leo hakuna ushahidi kwamba wagonjwa wa IBS wanapaswa kuondoa kabisa chakula chochote kutoka kwa chakula.

Ulaji wa nyuzi za mimea una ufanisi sawa na placebo, na ufanisi wao haujathibitishwa wakati unachukuliwa na wagonjwa wenye malalamiko ya maumivu ya tumbo na kuvimbiwa. Miongozo ya Uingereza inapendekeza ulaji wa nyuzi 12 kwa siku, kwani kiasi kikubwa kinaweza kuhusishwa na dalili za kimatibabu za IBS.

Tiba ya kisaikolojia. Saikolojia, hypnosis, njia ya biofeedback inaweza kupunguza kiwango cha wasiwasi, kupunguza mvutano wa mgonjwa na kumshirikisha kikamilifu katika mchakato wa matibabu. Wakati huo huo, mgonjwa hujifunza kuitikia tofauti kwa sababu ya shida na huongeza uvumilivu kwa maumivu.

Antispasmodics huonyesha ufanisi wa muda mfupi na hauonyeshi ufanisi wa kutosha katika kozi za muda mrefu. Inapendekezwa kwa matumizi kwa wagonjwa walio na gesi tumboni na hamu ya kujisaidia. Uchunguzi ulionyesha kuwa antispasmodics ni bora zaidi kuliko placebo. Matumizi yao yanachukuliwa kuwa bora kwa kupunguza maumivu ya tumbo katika IBS kwa muda mfupi. Miongoni mwa madawa ya kulevya katika kundi hili, Dicyclomine na Hyoscyamine hutumiwa mara nyingi.

Njia zinazolenga kupambana na dysbacteriosis. Mara nyingi, sababu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira ni dysbacteriosis. Matibabu ya gesi tumboni, bloating, colic na dalili nyingine za dysbacteriosis inapaswa kufanya kazi kwa njia mbili: ni kuondoa dalili za bloating, pamoja na urejesho na matengenezo ya usawa wa microflora ya matumbo. Kati ya pesa ambazo zina hatua mbili mara moja, Redugaz anajulikana. Simethicone - moja ya vipengele vilivyomo katika utungaji, hupigana na usumbufu wa tumbo na kwa upole hutoa matumbo kutoka kwa Bubbles za gesi, kudhoofisha mvutano wa uso wao katika matumbo. Sehemu ya pili ya Inulini ya prebiotic husaidia kuzuia uundaji upya wa gesi na kurejesha usawa wa bakteria yenye faida muhimu kwa digestion ya kawaida. Inulini inhibitisha ukuaji wa bakteria ambayo husababisha gesi, hivyo re-bloating haitoke. Pia ya pluses, inaweza kuzingatiwa kuwa bidhaa inapatikana kwa fomu rahisi kwa namna ya vidonge vya kutafuna na ina ladha ya kupendeza ya mint.

Madawa ya kulevya huwekwa kwa wagonjwa wenye maumivu ya neuropathic. Dawamfadhaiko za Tricyclic zinaweza kupunguza kasi ya muda wa kupita kwa yaliyomo kwenye matumbo, ambayo ni sababu nzuri katika aina ya kuhara ya IBS.

Tiba mbadala ya IBS ni pamoja na dawa za mitishamba, probiotics, acupuncture, na virutubisho vya enzyme. Jukumu na ufanisi wa matibabu mbadala kwa IBS bado haijulikani.

ICD 10 ugonjwa wa bowel wenye hasira

Ugonjwa wa Utumbo Unaokereka: Dalili na Matibabu

Ugonjwa wa bowel wenye hasira (IBS) ni ukiukaji wa kazi za mfumo wa utumbo. Katika watu, ugonjwa wa ugonjwa mara nyingi huitwa "ugonjwa wa kubeba". Inaongoza kwa spasms ya matumbo, kuonekana kwa kuvimbiwa au kuhara. IBS mara nyingi hutokea kwa gesi tumboni. Jambo hili sio hatari kwa afya, lakini husababisha usumbufu unaoonekana.

Sababu

IBS inachukuliwa kuwa mojawapo ya patholojia za kawaida - inathiri karibu 20% ya watu wazima. Kawaida ugonjwa huonekana kwenye kuruka, lakini wakati mwingine hugunduliwa kwa watoto. Kulingana na ICD 10, ugonjwa wa bowel wenye hasira umewekwa chini ya kanuni K58.

Leo, madaktari wengi wana hakika kwamba dhiki ni sababu kuu ya maendeleo ya ugonjwa huo. Unyogovu wa muda mrefu, hisia hasi, kuongezeka kwa wasiwasi huathiri vibaya utendaji wa mfumo wa neva. Kama matokeo, yeye huwa katika hali ya msisimko kila wakati.

Hii husababisha usumbufu katika motility ya matumbo na husababisha kuongezeka kwa utando wa mucous wa chombo. Katika hali hiyo, hata ukiukwaji mdogo katika chakula katika ugonjwa wa bowel wenye hasira husababisha maumivu.

Pia, sababu za maendeleo ya ugonjwa huo ni pamoja na zifuatazo:

1. Mabadiliko katika miunganisho ya neva kati ya matumbo na eneo fulani la ubongo ambalo linawajibika kwa kazi za mfumo wa kumengenya.
2. Ukiukaji wa motility ya matumbo. Kwa ongezeko lake, kuna hatari ya kuhara, wakati kupungua kunasababisha maendeleo ya kuvimbiwa.
3. Dysbiosis. Hali hii inajumuisha kuongezeka kwa uzazi wa microorganisms za bakteria kwenye utumbo mdogo. Matokeo yake, dalili za IBS kama vile gesi tumboni, kuhara, na kupoteza uzito hutokea.
4. utabiri wa urithi. Hatari ya kuendeleza patholojia ni kubwa zaidi kwa watu hao ambao wazazi wao walikuwa na uchunguzi wa IBS.
5. Uwepo wa gastroenteritis ya bakteria pamoja na matatizo ya kisaikolojia.
6. Kula kupita kiasi, kula vyakula vya mafuta na vyakula vinavyosababisha gesi tumboni.
7. Upungufu wa vyakula vinavyojumuisha nyuzinyuzi za lishe.
8. Unywaji mwingi wa kahawa, vinywaji vya kaboni na pombe.
9. Kula chakula duni.

Ni muhimu kuzingatia kwamba mambo zaidi yanayotokea, dalili zinazojulikana zaidi za matumbo yenye hasira.

Dalili

Ugonjwa wa dubu una aina kadhaa za udhihirisho - kwa maumivu na kuongezeka kwa gesi tumboni, na dalili za kuhara au kuvimbiwa. Katika hali zingine, ishara za ugonjwa huunganishwa na hubadilika kwa wakati.

Kama matokeo, upandaji huu unachukuliwa kuwa wa masharti. Patholojia inaweza kuwa na tofauti tofauti za kozi. Dalili kuu za ugonjwa wa bowel wenye hasira ni pamoja na:

• Uundaji wa gesi nyingi;
• spasms na maumivu ambayo yanaendelea baada ya kinyesi;
• kuhara au kuvimbiwa - wakati mwingine matukio haya huchukua nafasi ya kila mmoja;
• uvimbe na gesi tumboni;
• kuanza kwa ghafla kwa hamu ya kujisaidia;
• wingi wa mucous kwenye kinyesi;
• hisia ya upungufu wa kutosha.

Kwa maelezo. Dalili hizi zote mara nyingi huunganishwa na kila mmoja. Kwa hivyo, kuhara katika ugonjwa wa bowel wenye hasira mara nyingi hubadilishwa na kuvimbiwa. Ishara huwa zipo kwa mtu kwa zaidi ya miezi 3 ya mwaka.

Kwa kuwa kuonekana kwa patholojia mara nyingi ni kutokana na uzoefu wa kihisia, wagonjwa hupata maumivu ya kichwa, udhaifu mkuu, na usingizi. Wagonjwa pia wanalalamika kwa maumivu ndani ya moyo na nyuma ya chini, mkojo usioharibika, nk.

Kuna chaguzi 4 zinazowezekana za ukuaji wa ugonjwa:

1. Syndrome na kuvimbiwa. Kinyesi kigumu kinachukua zaidi ya 25% ya kesi.
2. Ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuhara. Katika hali hiyo, viti huru vinazingatiwa katika zaidi ya 25% ya kesi.
3. fomu iliyochanganywa. Kinyesi kisicho huru huzingatiwa katika zaidi ya 25% ya kesi. Idadi ya kesi za kinyesi ngumu pia huzidi 25%.
4. Fomu isiyo na kipimo. Katika kesi hiyo, msimamo wa kinyesi haubadilika kwa kutosha, ambayo huzuia utambuzi sahihi.

Mara nyingi, ishara za ugonjwa hutokea baada ya kula. Pia, kuonekana kwao kunaweza kusababisha hali zenye mkazo. Kwa wanawake, dalili za ugonjwa mara nyingi hutokea wakati wa hedhi.

Uchunguzi

Leo, hakuna uchunguzi maalum wa patholojia. Hii ni kutokana na ukweli kwamba ugonjwa huo haufanyi mabadiliko ya wazi katika muundo wa viungo vya utumbo. Ili kufanya utambuzi sahihi, masomo yamewekwa ambayo hukuruhusu kuwatenga patholojia zingine zilizo na picha ya kliniki sawa.

Unaweza kushuku uwepo wa IBS ikiwa ndani ya miezi 3 mtu ana dalili zifuatazo:

1. Usumbufu na bloating, ambayo hufuatana na matatizo ya kinyesi.
2. Maumivu ndani ya tumbo ambayo hupotea baada ya kinyesi.
3. Hamu ya mara kwa mara ya kujisaidia.

Ili kudhibitisha dhana ya daktari, unapaswa kuzingatia uwepo wa angalau dalili 2 zaidi:

• kutokwa kwa kamasi kutoka kwa anus;
• uzito na mvutano ndani ya tumbo;
• utupu wa kutosha, mvutano mkali na hamu kubwa ya kujisaidia;
• kuongezeka kwa dalili baada ya kula.

Ikiwa ugonjwa unashukiwa, uchunguzi wa kina unafanywa mbele ya ishara nyingine zinazoonyesha ukiukwaji mkubwa. Hizi ni pamoja na zifuatazo:

• Upungufu wa damu;
• kutokwa na damu kutoka kwa anus;
• kupoteza uzito bila sababu dhahiri;
• ugumu au uvimbe kwenye tumbo au mkundu.

Ili kufanya utambuzi sahihi, aina zifuatazo za taratibu za utambuzi lazima ziamriwe:

• Uchambuzi wa kinyesi;
• sigmoidoscopy;
• colonoscopy, ambayo inaambatana na biopsy;
• Ultrasound ya cavity ya tumbo;
• mtihani wa damu wa kliniki na biochemistry;
• esophagogastroduodenoscopy - utafiti huu wa duodenum husaidia kuwatenga ugonjwa wa celiac.

Matibabu

Matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira lazima hakika iwe ya kina. Tiba inajumuisha matumizi ya dawa na kuhalalisha hali ya kisaikolojia ya mtu. Muhimu sawa ni lishe katika ugonjwa wa bowel wenye hasira.

Tiba ya matibabu

Dawa zifuatazo zinaweza kutibu ugonjwa wa bowel wenye hasira:

1. Probiotics - Bifiform, Lactobacterin. Bidhaa hizi zina bakteria yenye manufaa. Shukrani kwa matumizi yao, inawezekana kuanzisha kazi ya matumbo. Matumizi ya utaratibu wa probiotics husaidia kuondoa ishara za ugonjwa huo.
2. Antispasmodics - Mebeverine, Niaspan, Spareks. Fedha hizo husaidia kukabiliana na spasm ya tishu za misuli, ambayo hupunguza maumivu kwa kiasi kikubwa.
3. Dawa za kuhara - Loperamide, Imodium, Trimedat. Kwa msaada wa fedha hizi, IBS yenye kuhara inatibiwa. Dutu zinazofanya kazi za dawa hizo husababisha kupungua kwa peristalsis ya matumbo na kuunganishwa kwa kinyesi. Matokeo yake, inawezekana kufikia uhalalishaji wa kinyesi. Ni muhimu kuzingatia kwamba fedha hizo ni marufuku kutumiwa ikiwa maambukizi ya matumbo ya papo hapo yanashukiwa. Pia, contraindication kwa matumizi yao ni mimba.
4. Dawa za kutuliza nafsi - Tanalbin, Smecta. Katika IBS na kuhara, matibabu inahitaji matumizi ya mawakala vile.
5. Kwa madhumuni sawa, Maalox na Almagel hutumiwa.
6. Laxatives - Dufalac, Metamucil, Citrudel. Dawa kama hizo zimewekwa kwa kuvimbiwa. Matumizi yao lazima yawe pamoja na matumizi ya kiasi kikubwa cha kioevu. Bidhaa hizi zina fiber. Chini ya ushawishi wa maji, huvimba ndani ya tumbo, na kusababisha ongezeko la kiasi cha kinyesi. Shukrani kwa hili, inawezekana kuanzisha kinyesi rahisi na kisicho na uchungu.
7. Dawa za mfadhaiko. Dawa kama vile Amitriptyline na Imipramine hutumiwa kutibu kuhara, unyogovu, na maumivu ya neuropathic. Athari mbaya kutokana na matumizi ya dawa hizo ni usingizi, kinywa kavu na kuvimbiwa. Ikiwa huzuni hufuatana na kuvimbiwa, madaktari wanaagiza fluoxetine au citalopram. Madawa ya kulevya yanapaswa kuchukuliwa kwa muda mfupi, kwa kuzingatia madhubuti kipimo kilichowekwa na daktari.

Lishe

Mlo katika utumbo wa hasira una jukumu muhimu. Inasaidia kurekebisha kazi ya mfumo wa utumbo. Chakula kinapaswa kuwa na vitamini nyingi na vipengele muhimu.

Kwa kuvimbiwa, vyakula vinapaswa kusafisha mwili. Mlo wa ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuhara ni lengo la kupunguza dalili za ugonjwa huo. Unapaswa kula mara nyingi, kwa sehemu ndogo. Inashauriwa kula kila masaa 3-4. Idadi ya kalori ya kila siku haiwezi kuwa zaidi ya 2800.

Mlo wa IBS huondoa vyakula vinavyosababisha kichefuchefu, gesi tumboni, kuoza, au kuchacha. Kwa ugonjwa wa dubu, inafaa kula vyakula ambavyo vinajumuisha vipengele vingi vya protini na nyuzi za chakula.

Lishe kwa IBS, ambayo inaambatana na kuvimbiwa, inapaswa kutegemea bidhaa zinazoboresha motility ya matumbo. Hizi ni pamoja na:

• Mboga na matunda;
• mkate wa Rye;
• nyama konda na samaki;
• supu za mboga;
• Buckwheat na shayiri;
• jamu;
• bidhaa za maziwa safi;
• maji yenye kung'aa;
• compotes.

Ni muhimu kuacha bidhaa za unga, muffins, supu za mucous. Usila chokoleti na jelly. Nafaka zilizopigwa marufuku, chai kali na kahawa. Lishe ya ugonjwa wa matumbo yenye hasira na gesi tumboni inahitaji kutengwa kwa kunde na kabichi. Epuka maziwa yote, zabibu, mkate wa rye na viazi.

Kwa maelezo. Ili kuboresha peristalsis ya matumbo, unapaswa kula beets, juisi safi, karoti, malenge na prunes. Haipendekezi kula chakula cha moto - sahani zote zinapaswa kuwa joto.

Kanuni za lishe kwa IBS na kuhara inapaswa kutegemea matumizi ya vyakula ambavyo hupunguza motility ya matumbo. Haupaswi kula chakula ambacho husababisha kuyeyuka kwa kinyesi na kichocheo cha kinyesi.

Inastahili kutumia bidhaa zifuatazo:

• biskuti kavu na crackers za ngano;
• mayai ya kuchemsha ngumu;
• kahawa na chai kali;
• decoctions ya mucous ya mchele na oatmeal;
• kakao juu ya maji;
• bidhaa za maziwa yenye rutuba - zinapaswa kuwa na umri wa siku tatu;
• siagi kidogo.

Ugonjwa wa kubeba unahitaji kutengwa kwa sukari, sausage, chumvi, viungo vya moto na marinades. Usila bidhaa za maziwa safi, mboga mboga na matunda, nyama ya mafuta na samaki. Vinywaji vya kaboni, mkate wa bran, muffins pia ni marufuku.

Chakula kinapaswa kuliwa kwa sehemu ndogo hadi mara 6 kwa siku. Ni muhimu kuzingatia kwamba chakula cha chini cha kalori haipendekezi kwa muda mrefu, kwani inaweza kusababisha upungufu wa vitamini na protini. Matokeo yake, kuna hatari ya uchovu wa mwili.

Tiba ya kisaikolojia

Ugonjwa wa kubeba mara nyingi huonekana chini ya ushawishi wa hali zenye mkazo. Kwa hivyo, ni muhimu sana kujaribu kuzuia migogoro na mbinu kuu zinazolenga kuongeza upinzani wa mafadhaiko. Hizi ni pamoja na zifuatazo:

Hypnotherapy inaweza kutumika kupunguza ushawishi wa subconscious juu ya tukio la dalili za pathological. Ili kuimarisha mfumo wa neva, inafaa kushiriki katika mafunzo ambayo hutumia mbinu za kupumzika.

Ili kujifunza jinsi ya kupumzika vizuri, unaweza kufanya yoga na kufanya mazoezi ya kupumua. Mazoezi ya physiotherapy yataimarisha mwili na kuboresha kazi za mfumo wa neva.

Tiba za watu

Mbali na tiba ya jadi, tiba za watu zinaweza kutumika kutibu ugonjwa wa bowel wenye hasira. Mapishi yenye ufanisi zaidi ni pamoja na yafuatayo:

1. Tufaha. Kwa msaada wa matunda haya, inawezekana kupunguza dalili za ulevi, kuboresha mchakato wa utumbo na kuondoa dalili za ugonjwa huo. Ili kufanya hivyo, inatosha kula apple 1 kwa siku.
2. Mdalasini na tangawizi. Bidhaa hizi husaidia kukabiliana na gesi tumboni na kuondoa maumivu. Ili kufikia matokeo yaliyohitajika, inatosha kuwaongeza kwenye sahani mbalimbali.
3. Mkusanyiko wa mimea. Ili kufanya decoction muhimu, unahitaji kuchanganya gome la buckthorn, maua ya chamomile, majani ya mint na rhizome ya valerian kwa uwiano sawa. Kuchukua kijiko 1 kikubwa cha mkusanyiko na kuongeza glasi ya maji. Kupika kwenye umwagaji wa mvuke kwa robo ya saa. Kisha chuja bidhaa na kunywa 50 ml mara mbili kwa siku. Shukrani kwa hili, itawezekana kukabiliana na spasms ya matumbo, kuhara na maumivu.
4. Peppermint. Majani yake huwekwa kwenye saladi au kutumika kutengeneza decoctions. Shukrani kwa hili, itawezekana kupumzika misuli ya matumbo, kupunguza maumivu na kukabiliana na gesi.

Kuzuia

Ili kuzuia maendeleo ya patholojia, ni muhimu kufuata sheria hizi:

• Kurekebisha lishe;
• epuka mafadhaiko;
• tumia dawa tu kama ilivyoonyeshwa.

Ugonjwa wa bowel wenye hasira ni ugonjwa usio na furaha ambao husababisha usumbufu mkubwa. Ili kupunguza udhihirisho wake, unapaswa kushauriana na daktari kwa wakati na kufuata madhubuti maagizo yake.

ugonjwa wa bowel wenye hasira

Sahani za kuvuta sigara na spicy, pombe, kahawa, chokoleti, vyakula vinavyosababisha malezi ya gesi nyingi (kabichi, bidhaa za unga) zinapaswa kutengwa na lishe.

Msingi wa lishe inapaswa kuwa mboga mbalimbali, matunda, bidhaa za maziwa. Sahani za nyama na samaki muhimu, zilizokaushwa au kuchemshwa.

Katika mlo, unaweza kuingiza kissels, nafaka (semolina, oatmeal, mchele), pasta, viazi zilizochujwa. Inahitajika kuwatenga kutoka kwa lishe ya mboga mboga (iliyo na nyuzi za lishe), matunda na matunda, nyama iliyokaanga; kunde; kuoka safi; chakula cha makopo cha spicy; viungo vya mafuta na viungo; bidhaa za maziwa safi, divai kavu, bia, kvass, vinywaji vya kaboni.

Soma zaidi: Lishe ya matibabu kwa kuhara.

Ugonjwa wa bowel wenye hasira (IBS) ni ugonjwa wa utendaji wa njia ya utumbo, unaojulikana na maumivu na / au usumbufu ndani ya tumbo, ambayo hupotea baada ya tendo la kufuta.

Dalili hizi zinaambatana na mabadiliko ya mzunguko na uthabiti wa kinyesi na hujumuishwa na angalau dalili mbili zinazoendelea za kazi ya matumbo iliyoharibika:

• mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi (zaidi ya mara 3 kwa siku au chini ya mara 3 kwa wiki);
• mabadiliko katika msimamo wa kinyesi (uvimbe, kinyesi ngumu au kinyesi cha maji);
• mabadiliko katika tendo la haja kubwa;
• matakwa ya lazima;
• hisia ya kutokamilika kwa matumbo;
• haja ya jitihada za ziada wakati wa kufuta;
• usiri wa kamasi na kinyesi;
• bloating, gesi tumboni;
• kunguruma ndani ya tumbo.

Muda wa matatizo haya lazima uwe angalau wiki 12 katika miezi 12 iliyopita. Miongoni mwa matatizo ya tendo la haja kubwa, umuhimu maalum unahusishwa na hamu ya lazima, tenesmus, hisia ya kutokwa kamili ya utumbo, na jitihada za ziada wakati wa haja kubwa (Kigezo cha Kirumi II).

Sababu haijulikani, na pathophysiolojia haielewi kikamilifu. Utambuzi umeanzishwa kliniki. Matibabu ni dalili, inayojumuisha lishe ya chakula na tiba ya madawa ya kulevya, ikiwa ni pamoja na dawa za anticholinergic na vitu vinavyowezesha vipokezi vya serotonini.

Ugonjwa wa bowel wenye hasira ni uchunguzi wa kutengwa, i.e. kuanzishwa kwake kunawezekana tu baada ya kutengwa kwa magonjwa ya kikaboni.

Nambari ya ICD-10

K58 Ugonjwa wa bowel wenye hasira.

Nambari ya ICD-10

K58 Ugonjwa wa bowel wenye hasira

K58.0 Ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuhara

K58.9 Ugonjwa wa bowel wenye hasira bila kuhara

Epidemiolojia ya ugonjwa wa bowel wenye hasira

Ugonjwa wa bowel wenye hasira huenea hasa katika nchi zilizoendelea. Kwa mujibu wa takwimu za dunia, kutoka 30 hadi 50% ya wagonjwa wanaomba ofisi za gastroenterological wanakabiliwa na ugonjwa wa bowel wenye hasira; inakadiriwa kuwa 20% ya idadi ya watu duniani wana dalili za ugonjwa wa matumbo ya hasira. 1/3 tu ya wagonjwa hutafuta msaada wa matibabu. Wanawake huwa wagonjwa mara 2-4 mara nyingi zaidi kuliko wanaume.

Baada ya miaka 50, uwiano wa wanaume na wanawake unakaribia 1: 1. Tukio la ugonjwa huo baada ya miaka 60 ni la shaka.

Ni nini husababisha ugonjwa wa bowel wenye hasira?

Sababu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira (IBS) haijulikani. Hakuna sababu ya patholojia iliyopatikana. Sababu za kihisia, chakula, dawa, au homoni zinaweza kuongeza au kuzidisha dalili za GI. Wagonjwa wengine wana hali ya wasiwasi (haswa hofu ya hofu, ugonjwa mkubwa wa huzuni na ugonjwa wa somatization). Hata hivyo, mkazo na migogoro ya kihisia si mara zote sanjari na mwanzo wa ugonjwa huo na kurudi kwake. Wagonjwa wengine wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira wana dalili ambazo zinafafanuliwa katika maandiko ya kisayansi kama dalili za tabia ya ugonjwa wa atypical (yaani, wanaonyesha migogoro ya kihisia kwa namna ya malalamiko ya matatizo ya utumbo, kwa kawaida maumivu ya tumbo). Daktari anayechunguza wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira, hasa wale ambao ni sugu kwa matibabu, wanapaswa kuchunguza matatizo ya kisaikolojia ambayo hayajatatuliwa, ikiwa ni pamoja na uwezekano wa unyanyasaji wa kijinsia au kimwili.

Hakuna dysmotility ya kudumu. Kwa wagonjwa wengine, kuna uharibifu wa reflex ya utumbo na kuchelewa, shughuli za muda mrefu za koloni. Katika kesi hii, kunaweza kuwa na kuchelewa kwa uokoaji kutoka kwa tumbo au ukiukaji wa motility ya jejunum. Wagonjwa wengine hawana upungufu uliothibitishwa, na katika hali ambapo upungufu umegunduliwa, kunaweza kuwa hakuna uhusiano wa moja kwa moja na dalili. Njia kupitia utumbo mdogo hubadilika: wakati mwingine sehemu ya karibu ya utumbo mdogo inaonyesha hyperreactivity kwa chakula au kwa parasympathomimetics. Utafiti wa shinikizo la ndani ya matumbo katika koloni ya sigmoid ulionyesha kuwa uhifadhi wa kinyesi kinachofanya kazi kinaweza kuhusishwa na mgawanyiko wa hyperreactive haustral (yaani, kuongezeka kwa mzunguko na amplitude ya mikazo). Kwa kulinganisha, kuhara huhusishwa na kupungua kwa kazi ya magari. Kwa hivyo mikazo yenye nguvu inaweza kuongeza kasi au kuchelewesha kifungu mara kwa mara.

Uzalishaji wa ziada wa kamasi ambayo mara nyingi huonekana katika ugonjwa wa bowel wenye hasira hauhusiani na uharibifu wa mucosal. Sababu ya hii haijulikani, lakini inaweza kuhusishwa na kuhangaika kwa cholinergic.

Kuna hypersensitivity kwa distension ya kawaida na upanuzi wa lumen ya matumbo, pamoja na ongezeko la unyeti wa maumivu na mkusanyiko wa kawaida wa gesi kwenye utumbo. Maumivu yanaweza kusababishwa na mikazo ya nguvu ya kiafya ya misuli laini ya matumbo au kuongezeka kwa unyeti wa matumbo kwa distension. Hypersensitivity kwa homoni ya gastrin na cholecystokinin pia inaweza kuwapo. Walakini, mabadiliko ya homoni hayahusiani na dalili. Chakula cha juu cha kalori kinaweza kusababisha ongezeko la ukubwa na mzunguko wa shughuli za umeme za misuli ya laini na motility ya tumbo. Vyakula vya mafuta vinaweza kusababisha kilele cha kuchelewa kwa shughuli za magari, ambayo huongezeka sana katika ugonjwa wa bowel wenye hasira. Siku chache za kwanza za hedhi zinaweza kusababisha ongezeko la muda mfupi la prostaglandin E2, kuchochea, uwezekano mkubwa, kuongezeka kwa maumivu na kuhara.

Dalili za ugonjwa wa bowel wenye hasira

Ugonjwa wa bowel wenye hasira huwa na tabia ya kuanza kwa vijana na vijana, huanza na dalili zisizo za kawaida na za mara kwa mara. Maendeleo ya ugonjwa huo kwa watu wazima sio kawaida, lakini hutokea mara kwa mara. Dalili za ugonjwa wa bowel wenye hasira mara chache huonekana usiku na zinaweza kuchochewa na mkazo au kula.

Vipengele vya mwendo wa ugonjwa wa bowel wenye hasira ni pamoja na maumivu ya tumbo yanayohusiana na kuchelewa kwa haja kubwa, mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi au uthabiti, uvimbe, kamasi kwenye kinyesi, na hisia za kutokwa kamili kwa rektamu baada ya kujisaidia. Kwa ujumla, asili na ujanibishaji wa maumivu, sababu za kuchochea na asili ya kinyesi ni tofauti kwa kila mgonjwa. Mabadiliko au kupotoka kutoka kwa dalili za kawaida hupendekeza ugonjwa wa kuingiliana na wagonjwa hawa wanapaswa kutathminiwa kikamilifu. Wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira wanaweza pia kupata dalili za nje ya utumbo wa ugonjwa wa bowel wenye hasira (kwa mfano, fibromyalgia, maumivu ya kichwa, dysuria, temporomandibular articular syndrome).

Aina mbili kuu za kliniki za ugonjwa wa bowel wenye hasira zimeelezewa.

Katika ugonjwa wa bowel wenye hasira na uhifadhi wa kinyesi (ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuvimbiwa), wagonjwa wengi hupata maumivu katika zaidi ya eneo moja la utumbo mkubwa na vipindi vya uhifadhi wa kinyesi kinachopishana na mzunguko wake wa kawaida. Mara nyingi kinyesi huwa na kamasi wazi au nyeupe. Maumivu yana asili ya paroxysmal ya aina ya colic au asili ya kuumiza maumivu ya mara kwa mara; ugonjwa wa maumivu unaweza kupungua baada ya kufuta. Kula kawaida husababisha dalili. Kunaweza pia kuwa na bloating, flatus ya mara kwa mara, kichefuchefu, dyspepsia, na kiungulia.

Ugonjwa wa kuhara unaosababishwa na matumbo ya hasira hujulikana na kuhara kwa lazima ambayo hutokea mara moja wakati au baada ya chakula, hasa wakati wa kula haraka. Kuhara usiku ni nadra. Maumivu, uvimbe, na hamu ya ghafla ya kinyesi ni ya kawaida, na kutokuwepo kwa kinyesi kunaweza kuendeleza. Kuhara bila uchungu sio kawaida, ambayo inapaswa kumhimiza daktari kuzingatia sababu zingine zinazowezekana (kwa mfano, malabsorption, kuhara kwa osmotic).

Hyperthyroidism, ugonjwa wa carcinoid, saratani ya tezi ya medula, vipoma, na ugonjwa wa Zollinger-Ellison ni sababu za ziada zinazowezekana za kuhara kwa wagonjwa. Usambazaji wa umri wa bimodal wa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa hufanya iwezekanavyo kutathmini makundi ya wagonjwa wadogo na wakubwa. Kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60, colitis ya ischemic inapaswa kutengwa. Wagonjwa walio na uhifadhi wa kinyesi na hakuna sababu ya anatomiki wanapaswa kupimwa kwa hypothyroidism na hyperparathyroidism. Ikiwa dalili zinaonyesha kutomeza, sprue, ugonjwa wa celiac, na ugonjwa wa Whipple, tathmini zaidi inahitajika. Kesi za uhifadhi wa kinyesi kwa wagonjwa walio na malalamiko ya hitaji la kuchuja kwa nguvu wakati wa kujisaidia (kwa mfano, kutofanya kazi kwa misuli ya sakafu ya pelvic) zinahitaji uchunguzi.

Anamnesis

Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa asili ya maumivu, sifa za matumbo, historia ya familia, dawa zinazotumiwa, na chakula. Pia ni muhimu kutathmini matatizo ya mtu binafsi ya mgonjwa na hali yake ya kihisia. Uvumilivu na uvumilivu wa daktari ni ufunguo wa utambuzi na matibabu ya ufanisi.

Kulingana na dalili, vigezo vya Roma vya utambuzi wa ugonjwa wa bowel wenye hasira vimetengenezwa na kusawazishwa; vigezo vinatokana na kuwepo kwa yafuatayo kwa angalau miezi 3:

1. maumivu ya tumbo au usumbufu unaoboresha baada ya harakati ya matumbo au unahusishwa na mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi au msimamo.
2. ugonjwa wa haja kubwa unaodhihirishwa na angalau mawili kati ya yafuatayo: mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi, mabadiliko ya umbo la kinyesi, mabadiliko ya tabia ya kinyesi, uwepo wa kamasi na uvimbe au hisia ya kutokwa kamili kwa puru baada ya harakati ya matumbo.

Uchunguzi wa kimwili

Kwa ujumla, hali ya wagonjwa ni ya kuridhisha. Palpation ya tumbo inaweza kuonyesha upole, hasa katika roboduara ya chini ya kushoto, inayohusishwa na palpation ya koloni ya sigmoid. Wagonjwa wote wanapaswa kufanyiwa uchunguzi wa kidijitali wa puru, ikijumuisha upimaji wa damu ya kinyesi. Kwa wanawake, uchunguzi wa pelvic (uchunguzi wa uke wa bimanual) husaidia kuondokana na uvimbe wa ovari na cysts au endometriosis, ambayo inaweza kuiga ugonjwa wa bowel wenye hasira.

Utambuzi wa vyombo vya ugonjwa wa bowel wenye hasira

Proctosigmoscopy inapaswa kufanywa na endoscope rahisi. Uingizaji wa sigmoidoscope na uingizaji hewa wa hewa mara nyingi husababisha spasm ya matumbo na maumivu. Mucosa na muundo wa mishipa katika ugonjwa wa bowel wenye hasira kawaida haubadilishwa. Colonoscopy inapendekezwa kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 40 na malalamiko yanayoonyesha mabadiliko katika koloni, na hasa kwa wagonjwa bila dalili za awali za ugonjwa wa bowel wenye hasira, ili kuondokana na polyposis na tumors ya koloni. Kwa wagonjwa walio na kuhara kwa muda mrefu, hasa wanawake wazee, biopsy ya mucosal inaweza kuondokana na uwezekano wa ugonjwa wa microscopic.

Wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira huwa na uchunguzi wa kupita kiasi. Kwa wagonjwa ambao picha ya kliniki inakidhi vigezo vya Roma, lakini ambao hawana dalili nyingine yoyote au ishara zinazoonyesha ugonjwa mwingine, matokeo ya vipimo vya maabara hayaathiri uchunguzi. Ikiwa uchunguzi una shaka, tafiti zifuatazo zinapaswa kufanywa: hesabu kamili ya damu, ESR, mtihani wa damu wa biochemical (ikiwa ni pamoja na vipimo vya kazi ya ini na amylase ya serum), uchambuzi wa mkojo, na pia kuamua kiwango cha homoni ya kuchochea tezi.

Utafiti wa Ziada

Ugonjwa wa kuingiliana

Mgonjwa anaweza kuendeleza usumbufu mwingine wa utumbo ambao sio tabia ya ugonjwa wa bowel wenye hasira, na daktari anapaswa kuzingatia malalamiko haya. Mabadiliko ya dalili (kwa mfano, eneo, asili, au ukubwa wa maumivu; hali ya matumbo; kubakia kwa kinyesi na kuhara) na kuonekana kwa dalili mpya au malalamiko (kwa mfano, kuhara usiku) kunaweza kuashiria uwepo wa ugonjwa mwingine. Dalili mpya zinazojitokeza ambazo zinahitaji uchunguzi zaidi ni pamoja na: damu mpya kwenye kinyesi, kupungua uzito, maumivu makali ya tumbo au tumbo lililopanuka isivyo kawaida, kinyesi chenye harufu mbaya, homa, baridi, kutapika mara kwa mara, hematomesis, dalili zinazosumbua usingizi (km, maumivu. , hamu ya kinyesi), pamoja na kuzorota kwa kuendelea kwa kuendelea. Wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 40 wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza ugonjwa wa somatic kuliko vijana.

Kwa overstrain ya kisaikolojia, wasiwasi au mabadiliko ya mhemko, tathmini ya hali hiyo na tiba inayofaa ni muhimu. Shughuli ya kawaida ya kimwili husaidia kupunguza mvutano na kuboresha kazi ya matumbo, hasa kwa wagonjwa wenye uhifadhi wa kinyesi.

Lishe na ugonjwa wa bowel wenye hasira

Kwa ujumla, chakula cha kawaida kinapaswa kudumishwa. Chakula haipaswi kuwa nyingi kupita kiasi, na chakula kinapaswa kuwa kwa burudani na kupimwa. Wagonjwa walio na uvimbe na kuongezeka kwa uzalishaji wa gesi wanapaswa kupunguza au kuzuia ulaji wa maharagwe, kabichi na vyakula vingine vyenye wanga ambavyo vinaweza kuathiriwa na uchachushaji wa matumbo. Kupunguza matumizi ya tufaha na maji ya zabibu, ndizi, karanga na zabibu pia kunaweza kupunguza gesi tumboni. Wagonjwa wenye dalili za uvumilivu wa lactose wanapaswa kupunguza ulaji wao wa maziwa na bidhaa za maziwa. Kazi ya matumbo iliyoharibika inaweza kuwa kutokana na kumeza chakula kilicho na sorbitol, mannitol, au fructose. Sorbitol na mannitol ni vitamu vya bandia vinavyotumiwa katika vyakula vya mlo na kutafuna, wakati fructose ni kipengele cha kawaida katika matunda, matunda na mimea. Kwa wagonjwa wenye maumivu ya tumbo baada ya kula, chakula cha chini cha mafuta na protini nyingi kinaweza kupendekezwa.

Fiber ya chakula inaweza kuwa na ufanisi kutokana na kunyonya kwa maji na kulainisha kinyesi. Inaonyeshwa kwa wagonjwa wenye uhifadhi wa kinyesi. Dutu za kutengeneza kinyesi kidogo zinaweza kutumika [kwa mfano, pumba mbichi, kuanzia 15 ml (kijiko 1) katika kila mlo, kuongeza unywaji wa maji]. Vinginevyo, hydrophilic psyllium mucilloid yenye glasi mbili za maji inaweza kutumika. Hata hivyo, matumizi mengi ya nyuzinyuzi yanaweza kusababisha uvimbe na kuhara. Kwa hiyo, kiasi cha fiber lazima kibadilishwe kwa mahitaji ya mtu binafsi.

Matibabu ya matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira

Matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa bowel wenye hasira haifai, isipokuwa kwa matumizi ya muda mfupi wakati wa kuzidisha. Anticholinergics (kwa mfano, hyoscyamine 0.125 mg dakika 30 hadi 60 kabla ya milo) inaweza kutumika kama mawakala wa antispastic. Wapinzani wapya teule wa M muscarinic receptor, ikiwa ni pamoja na zamifenacin na darifenacin, wana madhara machache ya moyo na tumbo.

Urekebishaji wa vipokezi vya serotonini unaweza kuwa na ufanisi. Vipokezi vya 5HT4 tegaserod na prucalopride vinaweza kuwa na ufanisi kwa wagonjwa walio na kinyesi. Wapinzani wa vipokezi vya 5HT4 (kwa mfano, alosetroni) wanaweza kuwanufaisha wagonjwa wanaoharisha.

Kwa wagonjwa walio na kuhara, diphenoxylate ya mdomo 2.5-5 mg au loperamide 2-4 mg inaweza kutolewa kabla ya milo. Walakini, matumizi ya muda mrefu ya dawa za kuhara haifai kwa sababu ya maendeleo ya uvumilivu wa dawa. Kwa wagonjwa wengi, dawamfadhaiko za tricyclic (kwa mfano, desipramine, imizine, amitriptyline 50-150 mg kwa mdomo mara moja kwa siku) hupunguza dalili za kubakia kwa kinyesi na kuhara, maumivu ya tumbo, na gesi tumboni. Dawa hizi zinatakiwa kupunguza maumivu kupitia uanzishaji wa baada ya udhibiti wa uti wa mgongo na misukumo ya afferent ya cortical kutoka kwenye utumbo. Hatimaye, baadhi ya mafuta ya kunukia yanaweza kusaidia kupunguza ugonjwa wa matumbo ya hasira kwa kukuza gesi tumboni, kusaidia kupunguza mkazo wa misuli laini na kupunguza maumivu kwa wagonjwa wengine. Mafuta ya peppermint ndio dawa inayotumika sana katika kundi hili.

ugonjwa wa bowel wenye hasira- ugonjwa wa muda mrefu, unaorudiwa, unaofanya kazi ambapo wagonjwa kwa muda wa miezi 12, angalau kwa wiki 12, wana maumivu na usumbufu katika cavity ya tumbo, kupita baada ya haja kubwa na ikifuatana na mabadiliko ya mzunguko na msimamo wa kinyesi.

Maonyesho mengine ya ugonjwa huo ni pamoja na: kuvimbiwa (kinyesi chini ya mara 3 kwa wiki); kuhara (kinyesi zaidi ya mara 3 kwa siku); mvutano wakati wa tendo la haja kubwa; hamu ya lazima ya kujisaidia; hisia ya kutokamilika kwa matumbo; usiri wa kamasi wakati wa kinyesi; hisia ya bloating na kujaa ndani ya tumbo.

Ishara zifuatazo zinashuhudia kwa manufaa ya hali ya kazi ya ugonjwa huo: kutofautiana kwa malalamiko; tabia ya mara kwa mara ya malalamiko; ukosefu wa maendeleo ya ugonjwa huo; ukosefu wa kupoteza uzito; kuzidisha kwa dalili za ugonjwa chini ya ushawishi wa dhiki.

Ili kuthibitisha utambuzi, ni muhimu kuwatenga patholojia ya kikaboni ya njia ya utumbo. Kwa lengo hili, ultrasound ya cavity ya tumbo, gastroduodenoscopy, irrigoscopy hufanyika; biopsy ya matumbo inachunguzwa. Utambuzi huo umeanzishwa kwa misingi ya udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo, kutokuwepo kwa kupotoka katika matokeo ya vipimo vya damu, kinyesi; kutokuwepo kwa maonyesho ya pathological na sigmoid au colonoscopy.

Matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira ni dalili, ni pamoja na mabadiliko katika muundo wa chakula, kozi za kisaikolojia. Matibabu ya madawa ya kulevya hufanyika kwa kuzingatia uwepo wa dalili fulani za ugonjwa huo katika picha ya kliniki (maumivu, gesi tumboni, kuhara, kuvimbiwa), na inajumuisha uteuzi wa madawa ya kulevya na shughuli za antispasmodic, antidiarrheal au laxative, antidepressants.

• Uainishaji wa ugonjwa wa bowel wenye hasira Uainishaji wa ugonjwa wa bowel wenye hasira unategemea maonyesho kuu ya kliniki ya ugonjwa huo. Maonyesho yafuatayo ya ugonjwa wa bowel wenye hasira huchambuliwa:
  1. Kuvimbiwa (kinyesi chini ya mara 3 kwa wiki).
  2. Kuhara (kinyesi zaidi ya mara 3 kwa siku).
  3. Msimamo mgumu wa kinyesi; kinyesi kioevu au mushy.
  4. Mvutano wakati wa tendo la haja kubwa; hamu ya lazima ya kujisaidia.
  5. Kuhisi kutokwa kamili kwa matumbo.
  6. Usiri wa kamasi wakati wa harakati za matumbo; hisia ya bloating na kujaa ndani ya tumbo.

  Kuna aina mbili za kliniki za ugonjwa wa bowel wenye hasira:

  • Syndrome na predominance ya kuhara (tabia sifa 2,4,6).
  • Syndrome na predominance ya kuhara kuvimbiwa (tabia sifa 1,3,5).

• Epidemiolojia ya ugonjwa wa bowel wenye hasira

  Katika ulimwengu, matukio ya ugonjwa wa bowel wenye hasira ni 5-11%; kati ya wakazi wa nchi zilizoendelea za Ulaya - 15-20%.

  Ugonjwa huu hugunduliwa katika 28% ya wagonjwa wanaotafuta msaada kutoka kwa gastroenterologists, na katika 12% ya wagonjwa wanaokuja kuona madaktari wa jumla (nchini Marekani, idadi yao hufikia watu milioni 2.4-3.5 kila mwaka).

  Kila mwaka nchini Marekani, gharama ya kutibu wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira ni dola bilioni 25 za Marekani (data ya 2003).

  Kwa wanawake, ugonjwa hugunduliwa mara 2 mara nyingi zaidi kuliko wanaume.

  Umri wa wastani wa wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira ni miaka 20-45.

• Nambari za ICD-10
  • K58 - Ugonjwa wa bowel wenye hasira.
  • K58.0 - Ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuhara.
  • K58.9 - Ugonjwa wa bowel wenye hasira bila kuhara.

Matibabu

• Malengo ya Matibabu
  • Urekebishaji wa lishe.
  • Marejesho ya microflora ya kawaida ya matumbo kwenye koloni.
  • Urekebishaji wa michakato ya digestion na ngozi.
  • Kurekebisha hali ya kihemko.
  • Kuondoa upungufu wa vitamini na microelements.
  • Kurekebisha tendo la haja kubwa.

• Mbinu za Matibabu
  • Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya
    • Tiba ya lishe.

      Sahani za kuvuta sigara na spicy, pombe, kahawa, chokoleti, vyakula vinavyosababisha malezi ya gesi nyingi (kabichi, bidhaa za unga) zinapaswa kutengwa na lishe.

      Msingi wa lishe inapaswa kuwa mboga mbalimbali, matunda, bidhaa za maziwa. Sahani za nyama na samaki muhimu, zilizokaushwa au kuchemshwa.

      • Lishe ya wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira na ugonjwa wa kuhara.

        Katika mlo, unaweza kuingiza kissels, nafaka (semolina, oatmeal, mchele), pasta, viazi zilizochujwa. Inahitajika kuwatenga kutoka kwa lishe ya mboga mboga (iliyo na nyuzi za lishe), matunda na matunda, nyama iliyokaanga; kunde; kuoka safi; chakula cha makopo cha spicy; viungo vya mafuta na viungo; bidhaa za maziwa safi, divai kavu, bia, kvass, vinywaji vya kaboni.

        Soma zaidi: Lishe ya matibabu kwa kuhara.

      • Lishe ya wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira na predominance ya kuvimbiwa.

        Chakula kinaweza kujumuisha nafaka (buckwheat na shayiri), prunes au apricots kavu, apples zilizooka (vipande 1-2 kwa siku). Sehemu ya sukari inaweza kubadilishwa na sorbitol au xylitol. Unaweza kutumia mwani kavu (vijiko 1-2 kwa siku); ngano ya ngano (15-30 g / siku); mafuta ya mboga (ikiwezekana mzeituni au mahindi) kutoka 1 tsp. hadi 2 tbsp. l. asubuhi, juu ya tumbo tupu.

        Inahitajika kuwatenga jelly, chai kali, kakao, chokoleti, supu za mucous, nafaka zilizosokotwa, unga mwingi kutoka kwa lishe. Usichukue chakula cha moto na vinywaji. Katika uwepo wa gesi tumboni, matumizi ya kabichi, viazi, mbaazi, maharagwe, tikiti maji, zabibu, mkate wa rye, maziwa yote ni mdogo.

        Soma zaidi: Lishe ya matibabu kwa kuvimbiwa.) ndani, 200 mg 2 r / siku au 135 mg 3 r / siku (dakika 20 kabla ya chakula) hadi athari ya kliniki ipatikane, ikifuatiwa na kupunguzwa kwa kipimo kwa wiki kadhaa. asili iliyotumika iliyopatikana kutoka kwa mbegu za ovata ya psyllium Plantago. Kwa madhumuni ya dalili, laxatives hutumiwa: lactulose, macrogol.

        Wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira wanapaswa kufuata chakula maalum, kulingana na aina ya kliniki ya ugonjwa huo.

        Kwa kozi nzuri zaidi ya ugonjwa huo, inatosha kufuata mapendekezo ya lishe na kufanya hatua za matibabu ya kisaikolojia.

        Matibabu ya madawa ya kulevya hufanyika kwa kuzingatia uwepo wa dalili fulani za ugonjwa huo katika picha ya kliniki (maumivu, gesi tumboni, kuhara, kuvimbiwa), na inajumuisha uteuzi wa madawa ya kulevya na shughuli za antispasmodic, antidiarrheal au laxative, antidepressants.

ICD-10 ilianzishwa katika mazoezi ya afya katika Shirikisho la Urusi mnamo 1999 kwa agizo la Wizara ya Afya ya Urusi ya Mei 27, 1997. №170

Uchapishaji wa marekebisho mapya (ICD-11) umepangwa na WHO mnamo 2017 2018.

Pamoja na marekebisho na nyongeza na WHO.

Inachakata na kutafsiri mabadiliko © mkb-10.com

Uwekaji msimbo wa ICD 10 kwa ugonjwa wa bowel wenye hasira

Katika taasisi za matibabu, kulingana na ICD 10, ina kanuni K58, ambayo inafafanua dhana ya jumla, etiolojia, pathogenesis na vipengele vya morphological asili ya ugonjwa huu.

Pia, cipher ya ugonjwa huu inafafanua itifaki ya ndani ya umoja wa kimataifa kwa hatua za uchunguzi, matibabu na kuzuia na mambo mengine katika usimamizi wa wagonjwa wenye uwepo wa ugonjwa huo. Patholojia, ambayo inaitwa ugonjwa wa bowel wenye hasira (IBS), inajumuisha dhana ya jumla ya aina mbalimbali za patholojia za mfumo wa misuli, sehemu za kibinafsi za njia ya utumbo zinazohusika katika mchakato wa kusonga vipande vya chakula, kunyonya virutubisho na usiri kwa kazi ya kawaida.

Aina mbalimbali za patholojia, imedhamiriwa na kanuni K58

Kanuni ya IBS katika marekebisho ya ICD 10 ina vitu vidogo kadhaa vinavyoonyesha uwepo wa maonyesho fulani ya kliniki. Msimbo K58 una vipengee vidogo vifuatavyo:

• ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuhara (58.0);
• ugonjwa wa bowel wenye hasira bila kuhara (58.9).

Ikumbukwe kwamba sababu za etiolojia haziathiri aina ya ugonjwa, kwa kuwa zinategemea zaidi sifa za kibinafsi za mwili wa mwanadamu.

Picha ya kliniki ya ugonjwa huo

Ugonjwa wa bowel wenye hasira hutokea katika% ya idadi ya watu duniani kote. Wengi wa watu ambao wana udhihirisho wa ugonjwa huu hawageuki kwa wataalamu, kwa kuzingatia dalili za patholojia kama sifa za kibinafsi za mwili, ambayo hupunguza sana ubora wa maisha na inaweza kusababisha maendeleo ya vidonda vya kikaboni vya viungo vya ndani na mifumo yote. Dalili za IBS ni:

• gesi tumboni mara kwa mara;
• maumivu katika tumbo la chini;
• kuvimbiwa au kuhara;
• maumivu wakati wa kinyesi;
• hamu ya uwongo ya kubatilisha.

Dalili hizi zinapaswa kuwa sababu nzuri ya kuona daktari ambaye atasaidia kutatua tatizo na kuzuia ugonjwa mbaya.

Ongeza maoni Ghairi jibu

• Imechangiwa na gastroenteritis ya papo hapo

Dawa ya kibinafsi inaweza kuwa hatari kwa afya yako. Katika ishara za kwanza za ugonjwa, wasiliana na daktari.

Vitabu vya kumbukumbu vya matibabu

Habari

saraka

Daktari wa familia. Tabibu (juzuu ya 2)

Utambuzi wa busara na tiba ya dawa ya magonjwa ya viungo vya ndani

ugonjwa wa bowel wenye hasira

Ufafanuzi

Irritable Bowel Syndrome (IBS) ni ugonjwa wa utumbo unaofanya kazi unaoonyeshwa na maumivu ya mara kwa mara ya tumbo na/au usumbufu wa tumbo unaodumu angalau siku 3 kwa mwezi kwa muda wa miezi 3 iliyopita, kwa kushirikiana na mawili kati ya matatu yafuatayo: kutuliza maumivu baada ya haja kubwa , kuambatana na maumivu na mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi, kuambatana na maumivu na mabadiliko ya msimamo wa kinyesi, chini ya kuwepo kwa malalamiko ndani ya miezi 3 iliyopita, na mwanzo wa ugonjwa huo angalau miezi 6 iliyopita (Kigezo cha Roma III, 2006).

Kuenea kwa IBS ni 10-45% kati ya jumla ya watu duniani. Miongoni mwa wakazi wa nchi zilizoendelea barani Ulaya, kuenea kwa IBS ni, kwa wastani, 15-20%, nchini Marekani - 17-22%. Kiwango cha juu cha ugonjwa huo huzingatiwa kati ya wazee. Wanawake wanakabiliwa na IBS mara 2 zaidi kuliko wanaume. Katika wakazi wa vijijini, IBS ni ya kawaida sana kuliko wakazi wa mijini.

Moja ya sababu kuu za etiolojia ni mkazo mkali wa kisaikolojia (au sugu) wa kihemko (mkazo sugu kazini, kupoteza mpendwa, talaka, nk). Jukumu fulani katika maendeleo ya IBS pia linachezwa na utabiri wa urithi - ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kwa mapacha wanaofanana kuliko mapacha wa kindugu. Sababu muhimu ni tabia ya chakula, uwepo wa magonjwa mengine na matatizo (kwa mfano, mabadiliko katika microbiocenosis ya matumbo, maambukizi ya matumbo ya zamani, nk).

Moja ya sababu kuu inachukuliwa kuwa ukiukaji wa mwingiliano kati ya mfumo mkuu wa neva na utumbo, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya unyeti wa kuongezeka kwa utumbo. Sababu za "kuhisisha" (maambukizi ya matumbo ya zamani, mkazo wa kisaikolojia-kihemko, kiwewe cha mwili, n.k.) husababisha mabadiliko katika kazi ya matumbo, huchangia uanzishaji wa neurons ya uti wa mgongo na, katika siku zijazo, ukuzaji wa hali ya kuongezeka. msisimko wa mgongo wakati uchochezi wa nguvu za kawaida (kwa mfano, kuenea kwa matumbo na kiasi kidogo cha gesi) husababisha mmenyuko ulioongezeka, unaoonyeshwa na maumivu. Kwa kuongeza, kwa wagonjwa wenye IBS, mchakato wa ukandamizaji wa chini wa mtazamo wa maumivu unaweza kuharibika. Pia, unyeti wa vipokezi vya mucosa ya matumbo vinaweza kuongezeka kwa kufichuliwa na asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi, chumvi za bile iliyoharibika, au mifumo ya kinga.

Ya umuhimu mkubwa katika malezi ya IBS ni ukiukaji wa motility ya matumbo kutokana na mabadiliko katika udhibiti wa neurohumoral wa kazi zake (ukiukaji wa uwiano wa kiwango cha kuchochea (dutu P, serotonin, gastrin, motilin, cholecystokinin) na kizuizi (secretin). , glucagon, somatostatin, enkephalin) shughuli za misuli ya ukuta wa matumbo ya homoni ya utumbo ) au kutokana na ukiukaji wa hyperreactivity ya jumla ya misuli ya laini (ambayo inaweza kuonyeshwa sio tu na mabadiliko ya motility ya matumbo, lakini pia kwa kuongezeka kwa urination, mabadiliko katika sauti ya uterasi, nk).

Uainishaji

Kwa 58.0 IBS na kuhara.

Kwa 58.9 IBS bila kuhara.

Uainishaji kulingana na vigezo vya Roma III (2006):

IBS na kuvimbiwa: viti ngumu (inayolingana na aina ya 1-2 ya Bristol) - zaidi ya 25% ya kinyesi na laini, mushy au maji (sambamba na

6-7 aina ya kiwango cha Bristol) kinyesi - chini ya 25% ya idadi ya harakati za matumbo.

IBS na kuhara: kinyesi laini, mushy au maji - zaidi ya 25% ya kinyesi (sambamba na Bristol Score 6-7) na viti ngumu (sambamba na Bristol Score 1-2) - chini ya 25%.

Mchanganyiko wa IBS: viti ngumu (kulingana na aina ya 1-2 ya Bristol) - zaidi ya 25% ya kinyesi, pamoja na kinyesi laini, cha mushy au maji - zaidi ya 25% ya idadi ya harakati za matumbo (bila kutumia antidiarrheal na laxatives kali).

IBS Isiyoainishwa: Patholojia ya kinyesi haitoshi kusaidia vigezo vya IBS na kuhara, kuvimbiwa, au zote mbili.

Uchunguzi

Tahadhari hutolewa kwa wingi wa malalamiko ambayo hayafanani na ukali wa hali ya mgonjwa.

Maumivu ya tumbo (kwa ukali yanaweza kufikia colic kali) ya asili ya kuenea au ya ndani katika eneo la sigma, ukanda wa ileocecal, flexure ya hepatic na splenic ya koloni. Maumivu yanaweza kuwa na hasira kwa kula, bila uhusiano wazi na asili yake, inaweza kuanza mara baada ya kuamka, kuimarisha kabla na kupungua baada ya kufuta, kupitisha gesi, kuchukua antispasmodics. Kipengele muhimu cha ugonjwa wa maumivu katika IBS ni kutokuwepo kwa maumivu usiku, pamoja na wakati wa kupumzika;

Hisia ya kuongezeka kwa peristalsis;

Ukiukaji wa kitendo cha haja kubwa kwa njia ya kuvimbiwa / kuhara, kinyesi kisicho imara au pseudodiarrhea (vitendo vya kujisaidia ni mara kwa mara au kuharakishwa na kinyesi cha kawaida) na pseudoconstipation (hisia ya kutokwa kamili hata kwa kinyesi cha kawaida, hamu isiyozalisha ya kujisaidia). Katika IBS na kuhara, mzunguko wa kinyesi ni, kwa wastani, mara 3-5 kwa siku na kiasi kidogo cha kinyesi (jumla ya uzito wa kinyesi hauzidi 200 g kwa siku). Kunaweza kuwa na viti vilivyolegea mara kwa mara asubuhi tu (baada ya mlo - "syndrome ya shambulio la asubuhi" (au "gastrocolytic reflex") bila usumbufu zaidi wakati wa mchana. Kunaweza pia kuwa na hamu ya lazima (ya haraka) ya kujisaidia bila kinyesi kupita. kuhara hutokea kwa dhiki ("ugonjwa wa dubu"), uchovu Lakini kuhara kamwe hutokea usiku Katika IBS na kuvimbiwa, wagonjwa wanapaswa kuchuja kwa zaidi ya 25% ya wakati wa kufuta, mara nyingi hawana hamu ya kujiondoa. ambayo huwalazimu kutumia enema au laxatives - mara 2 kwa wiki au chini.Kinyesi kinafanana na "kinyesi cha kondoo" kwa umbo au kina umbo la utepe (kwa namna ya penseli).Ni lazima ikumbukwe kwamba mgonjwa sawa inaweza kuwa na kuhara mbadala na kuvimbiwa.

Uwepo wa dalili za "ziada" - dalili za asili ya neva na mimea (bila kukosekana kwa udhihirisho wowote wa ugonjwa usiku):

Maumivu katika eneo lumbar;

Hisia ya uvimbe kwenye koo;

Kukojoa mara kwa mara, nocturia na dysuria nyingine;

Uchovu wa haraka, nk;

Carcinophobia (ilibainisha zaidi ya nusu ya wagonjwa).

Vigezo vinavyothibitisha utambuzi wa IBS ni:

Mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi: aidha harakati ya matumbo chini ya 3 kwa wiki au zaidi ya harakati 3 za matumbo kwa siku;

Umbo la kinyesi kilichobadilishwa: kinyesi ngumu au huru, kinyesi cha maji;

Ukiukaji wa kifungu (kuchuja wakati wa haja kubwa) na / au hisia ya kutokwa kamili kwa matumbo;

Uharaka wa kupata haja kubwa au hisia ya kutokwa kamili;

Usiri wa kamasi, bloating, hisia ya ukamilifu ndani ya tumbo.

Uwepo wa maumivu na kuhara usiku, "dalili za wasiwasi" ("bendera nyekundu"): damu kwenye kinyesi, homa, kupoteza uzito usio na motisha, upungufu wa damu, ESR iliyoinuliwa, inayoonyesha kupendelea ugonjwa wa kikaboni.

Wakati wa kuchukua anamnesis, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa wakati wa kuanza kwa dalili za kwanza za ugonjwa - kama sheria, ugonjwa huanza katika umri mdogo, hivyo kuonekana kwa kwanza kwa dalili za IBS katika uzee hufanya uchunguzi wa IBS. mwenye shaka. Kwa kuongeza, ni muhimu kujua ikiwa kuna historia ya psychotrauma, matatizo ya neva, dhiki.

Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa utulivu wa jamaa wa dalili za kliniki, stereotype yao na uhusiano na sababu za neuropsychic.

Pia, dalili zinazotia shaka juu ya utambuzi wa IBS ni pamoja na utabiri wa familia - uwepo wa saratani ya koloni katika jamaa wa karibu.

Katika uchunguzi wa kimwili, picha haina taarifa. Mara nyingi, ugumu wa kihemko wa mgonjwa unaweza kuzingatiwa, na palpation ya tumbo, eneo la uchungu na uchungu wa matumbo na kuongezeka kwa peristalsis kunaweza kutambuliwa.

Vipimo vya lazima vya maabara

Uchunguzi wa kliniki wa damu na mkojo (bila kupotoka kutoka kwa kawaida) - mara moja;

Sukari ya damu (ndani ya aina ya kawaida) - mara moja;

Vipimo vya ini (AST, ALT, phosphatase ya alkali, GGT) (ndani ya maadili ya kawaida) - mara moja;

Uchambuzi wa kinyesi kwa dysbacteriosis (mabadiliko madogo au ya wastani ya dysbiotic yanaweza kuzingatiwa) - mara moja;

Uchambuzi wa kinyesi kwa mayai na makundi ya helminths (hasi) - mara moja;

Coprogram (kutokuwepo kwa steatorrhea, suala la polyfecal) - mara moja;

Uchambuzi wa kinyesi kwa damu ya uchawi (ukosefu wa damu ya uchawi kwenye kinyesi) - mara moja.

Masomo ya ala ya lazima

Sigmoidoscopy - kuwatenga magonjwa ya kikaboni ya koloni ya mbali - mara moja;

Colonoscopy (ikiwa ni lazima - biopsy ya mucosa ya matumbo) - kuwatenga magonjwa ya kikaboni ya koloni - mara moja;

Ultrasound ya viungo vya utumbo na pelvis ndogo - kuwatenga ugonjwa wa mfumo wa biliary (cholelithiasis), kongosho (uwepo wa cysts na calcifications katika kongosho), uundaji wa volumetric katika cavity ya tumbo na katika nafasi ya retroperitoneal - mara moja.

Ikumbukwe kwamba uchunguzi wa IBS ni uchunguzi wa kutengwa. Hiyo ni, uchunguzi wa IBS umeanzishwa kwa kuwatenga ishara za kliniki na maabara-ala za magonjwa hapo juu, ikifuatana na dalili zinazofanana na IBS.

Masomo ya ziada ya maabara na ala

Ili kuwatenga ugonjwa wa tezi ya tezi, maudhui ya homoni ya tezi katika damu (T 3, T 4) inachunguzwa, ili kuwatenga ugonjwa wa kongosho - uchambuzi wa kinyesi kwa elastase-1.

Ikiwa ni lazima, mtihani wa upungufu wa lactase na disaccharide unafanywa (uteuzi kwa wiki 2 za chakula cha kuondoa ambacho hakina maziwa na bidhaa zake, sorbitol (kutafuna gum)).

Ikiwa kuna dalili za kuwatenga mabadiliko ya kikaboni kwenye koloni, x-ray ya matumbo (irrigoscopy), tomography ya kompyuta na tiba ya resonance magnetic hufanyika.

Mwanasaikolojia / mwanasaikolojia (kwa uteuzi wa tiba ya etiopathogenetic);

Gynecologist (kuwatenga ugonjwa wa uzazi);

Urologist (kuwatenga ugonjwa wa mfumo wa mkojo);

Physiotherapist (kwa ajili ya uteuzi wa tiba ya etiopathogenetic).

Ikiwa kuna dalili:

Matibabu

Kufikia msamaha kamili (kuacha dalili za ugonjwa au kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiwango chao, kuhalalisha kinyesi na vigezo vya maabara), au msamaha wa sehemu (uboreshaji wa ustawi bila mienendo muhimu ya data ya lengo).

Matibabu ya wagonjwa - hadi siku 14 katika matibabu ya awali, ikifuatiwa na kuendelea kwa matibabu kwa msingi wa nje. Matibabu ya mara kwa mara ya wagonjwa wa nje hufanywa kwa mahitaji. Wagonjwa wanakabiliwa na uchunguzi wa kila mwaka na uchunguzi katika mazingira ya nje.

Matibabu ya wagonjwa wenye IBS inahusisha utekelezaji wa hatua za jumla - mapendekezo ya kuepuka overstrain ya neuro-kihisia, dhiki, nk, ikiwa ni pamoja na kuonyesha kwa mgonjwa matokeo ya tafiti zinazoonyesha kutokuwepo kwa patholojia kali ya kikaboni.

Mapendekezo ya lishe yanategemea kanuni ya syndromological (uwezo wa kuvimbiwa, kuhara, maumivu, gesi tumboni). Kwa ujumla, chakula kinapaswa kuwa na kiasi kilichoongezeka cha protini na mafuta ya kinzani inapaswa kutengwa, vinywaji vya kaboni, matunda ya machungwa, chokoleti, mboga yenye mafuta muhimu (radish, radish, vitunguu, vitunguu) inapaswa kuwa mdogo.

Pamoja na kuvimbiwa, unapaswa kupunguza mkate safi mweupe, pasta, supu nyembamba, nafaka nyingi. Kuonyesha bidhaa zilizo na nyuzi, sahani za mboga, matunda (maapulo yaliyooka na kavu, apricots kavu, apricots, prunes). Maji ya madini yaliyopendekezwa "Essentuki No. 17", "Slavyanovskaya" na wengine kwa joto la kawaida, kioo 1 mara 3 kwa siku, dakika kabla ya chakula kwa sips kubwa na kwa kasi ya haraka.

Na predominance ya kuhara, ni pamoja na katika mlo bidhaa zenye tannin (blueberries, chai kali, kakao), mkate kavu, Essentuki No. 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya maji ya madini katika fomu ya joto (45-55 ° C) kioo 1 kila mmoja. 3 mara moja kwa siku, chukua dakika moja kabla ya milo kwa sips ndogo na kwa kasi ndogo.

Kwa maumivu pamoja na gesi tumboni, kabichi, kunde, mkate mweusi safi hutolewa kwenye lishe.

Uchaguzi wa mbinu za matibabu ya madawa ya kulevya hutegemea dalili inayoongoza (maumivu, gesi tumboni, kuhara, kuvimbiwa) na hali ya kisaikolojia ya mgonjwa.

Kwa wagonjwa wenye IBS wenye maumivu, tumia:

Antispasmodics ya kuchagua ya myotropiki (ya mdomo, ya parenteral): mebeverine 200 mg mara 2 kwa siku wakati wa mchana, pinaverium bromidi 100 mg

Mara 3 kwa siku kwa siku 7, kisha - 50 mg mara 4 kwa siku kwa siku 10, drotaverine 2 ml intramuscularly mara 2 kwa siku (kwa ajili ya misaada ya maumivu makali ya spastic);

Antispasmodics ya neurotropic iliyochaguliwa - prifinium bromidi pomg kwa siku;

Pamoja na mchanganyiko wa maumivu na kuongezeka kwa malezi ya gesi kwenye matumbo:

a) defoamers (simethicone, dimethicone) - vidonge 3 mara 3 kwa siku kwa siku 7, kisha - vidonge 3 mara 2 kwa siku kwa siku 7, kisha - vidonge 3 mara 1 kwa siku kwa siku 7;

b) meteospasmil - 1 capsule mara 3 kwa siku kwa siku 10.

Kwa IBS na kuhara:

M-opiate receptor agonists - loperamide 2 mg mara 1-2 kwa siku;

Wapinzani wa 5-HT3-serotonin receptors - sturgeon 8 ml IV bolus kwa 10 ml 0.9% isotonic sodium chloride ufumbuzi kwa siku 3-5, basi - kwa mdomo 4 mg mara 2 kwa siku au 8 mg 1 wakati kwa siku wakati wa mchana;

Cholestyramine hadi 4 g kwa siku wakati wa chakula.

Kwa kuvimbiwa kwa wagonjwa walio na IBS, kuagiza:

Serotonin 5-HT4 receptor agonists: mosapride citrate 2.5 mg na 5 mg kwa mdomo mara 3 kwa siku baada ya chakula, kozi ya matibabu ni wiki 3-4;

Vichocheo vya Peristalsis: metoclopramide au domperidone 10 mg mara 3 kwa siku;

Laxatives - lactulose poml mara 1-2 kwa siku, forlax

Vifuko 1-2 kwa siku mwishoni mwa milo kila siku asubuhi, vidonge vya Senadexin 1-3.

Mara 1-2 kwa siku, bisacodyl vidonge 1-2 mara 1-2 kwa siku au nyongeza 1 kwa puru kabla ya kulala, matone ya guttalax kabla ya kulala, mucofalk 1-2 sachets mara 1-2 kwa siku, softovak vijiko 1-2 saa. usiku, sodiamu docusate 0.12 g kwa puru kwa namna ya microclysters ikiwa mgonjwa ana hamu ya kujisaidia (athari ya laxative hutokea dakika 5-20 baada ya madawa ya kulevya kuingizwa kwenye rectum). Castor, vaseline na mafuta ya mizeituni pia hutumiwa;

Maandalizi ya enzyme ya pamoja yaliyo na asidi ya bile na hemicellulase (festal, digestal, enzistal) - vidonge 1-3 na milo au mara baada ya kula mara 3-4 kwa siku, kozi ni hadi miezi 2.

Kwa kuongezeka kwa wasiwasi hupewa:

Tricyclic antidepressants - amitriptyline, doxepin. Anza na dozi

10-25 mg / siku, hatua kwa hatua kuongeza hadi 50 (150) mg / siku, kozi ya matibabu ni miezi 6-12;

Anxiolytics (kuboresha ubora wa usingizi, kurekebisha dalili za psychovegetative kawaida ya neurosis na patholojia ya kisaikolojia) - etifoxine 50 mg mara 2-3 kwa siku, kozi ya matibabu - wiki 2-3;

Vizuizi vya kuchukua tena serotonin (kuongeza bioavailability ya 5-HT receptors, kuboresha utupu wa matumbo katika IBS na kuhara, kupunguza maumivu ya tumbo): sulpiridmg mara 2-3 kwa siku, fevarin vidonge 1-2.

Mara 2-3 kwa siku.

Zaidi ya hayo (ikiwa ni lazima), antacids (maalox, almagel, nk) inaweza kuagizwa - diosmectite 3 g mara 3 kwa siku, sorbents (iliyoamilishwa kaboni, enterosgel, polyphepan, nk) na probiotics.

Mbinu za physiotherapeutic za matibabu (reflexotherapy, electro- (diadynamic mikondo, amplipulse) na tiba ya laser, balneotherapy (bafu ya joto, mvua za kupanda na za mviringo, mvua za kulinganisha)).

Kwa ujumla, ubashiri wa maisha ni mzuri, kwani IBS haifai kuendelea. Hata hivyo, utabiri wa ugonjwa huo, kwa kiasi kikubwa, inategemea ukali wa maonyesho ya kisaikolojia yanayofanana.

Kuzuia

Kinga ya IBS, kwanza kabisa, inapaswa kujumuisha hatua za kurekebisha mtindo wa maisha na lishe, epuka matumizi yasiyo ya lazima ya dawa. Wagonjwa walio na IBS lazima waanzishe utaratibu wao sahihi wa kila siku, ikijumuisha kula, kufanya mazoezi, kazi, shughuli za kijamii, kazi za nyumbani, n.k.

ugonjwa wa bowel wenye hasira

Ugonjwa wa bowel wenye hasira (IBS) ni ugonjwa wa utendaji wa njia ya utumbo, unaojulikana na maumivu na / au usumbufu ndani ya tumbo, ambayo hupotea baada ya kufuta.

Dalili hizi zinaambatana na mabadiliko ya mzunguko na uthabiti wa kinyesi na hujumuishwa na angalau dalili mbili zinazoendelea za kazi ya matumbo iliyoharibika:

• mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi (zaidi ya mara 3 kwa siku au chini ya mara 3 kwa wiki);
• mabadiliko katika msimamo wa kinyesi (uvimbe, kinyesi ngumu au kinyesi cha maji);
• mabadiliko katika tendo la haja kubwa;
• matakwa ya lazima;
• hisia ya kutokamilika kwa matumbo;
• haja ya jitihada za ziada wakati wa kufuta;
• usiri wa kamasi na kinyesi;
• bloating, gesi tumboni;
• kunguruma ndani ya tumbo.

Muda wa matatizo haya lazima uwe angalau wiki 12 katika miezi 12 iliyopita. Miongoni mwa matatizo ya tendo la haja kubwa, umuhimu maalum unahusishwa na hamu ya lazima, tenesmus, hisia ya kutokwa kamili ya utumbo, na jitihada za ziada wakati wa haja kubwa (Kigezo cha Kirumi II).

Sababu haijulikani, na pathophysiolojia haielewi kikamilifu. Utambuzi umeanzishwa kliniki. Matibabu ni dalili, inayojumuisha lishe ya chakula na tiba ya madawa ya kulevya, ikiwa ni pamoja na dawa za anticholinergic na vitu vinavyowezesha vipokezi vya serotonini.

Ugonjwa wa bowel wenye hasira ni uchunguzi wa kutengwa, i.e. kuanzishwa kwake kunawezekana tu baada ya kutengwa kwa magonjwa ya kikaboni.

Nambari ya ICD-10

K58 Ugonjwa wa bowel wenye hasira.

Nambari ya ICD-10

Epidemiolojia ya ugonjwa wa bowel wenye hasira

Ugonjwa wa bowel wenye hasira huenea hasa katika nchi zilizoendelea. Kwa mujibu wa takwimu za dunia, kutoka 30 hadi 50% ya wagonjwa wanaomba ofisi za gastroenterological wanakabiliwa na ugonjwa wa bowel wenye hasira; inakadiriwa kuwa 20% ya idadi ya watu duniani wana dalili za ugonjwa wa matumbo ya hasira. 1/3 tu ya wagonjwa hutafuta msaada wa matibabu. Wanawake huwa wagonjwa mara 2-4 mara nyingi zaidi kuliko wanaume.

Baada ya miaka 50, uwiano wa wanaume na wanawake unakaribia 1: 1. Tukio la ugonjwa huo baada ya miaka 60 ni la shaka.

Ni nini husababisha ugonjwa wa bowel wenye hasira?

Sababu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira (IBS) haijulikani. Hakuna sababu ya patholojia iliyopatikana. Sababu za kihisia, chakula, dawa, au homoni zinaweza kuongeza au kuzidisha dalili za GI. Wagonjwa wengine wana hali ya wasiwasi (haswa hofu ya hofu, ugonjwa mkubwa wa huzuni na ugonjwa wa somatization). Hata hivyo, mkazo na migogoro ya kihisia si mara zote sanjari na mwanzo wa ugonjwa huo na kurudi kwake. Wagonjwa wengine wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira wana dalili ambazo zinafafanuliwa katika maandiko ya kisayansi kama dalili za tabia ya ugonjwa wa atypical (yaani, wanaonyesha migogoro ya kihisia kwa namna ya malalamiko ya matatizo ya utumbo, kwa kawaida maumivu ya tumbo). Daktari anayechunguza wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira, hasa wale ambao ni sugu kwa matibabu, wanapaswa kuchunguza matatizo ya kisaikolojia ambayo hayajatatuliwa, ikiwa ni pamoja na uwezekano wa unyanyasaji wa kijinsia au kimwili.

Hakuna dysmotility ya kudumu. Kwa wagonjwa wengine, kuna uharibifu wa reflex ya utumbo na kuchelewa, shughuli za muda mrefu za koloni. Katika kesi hii, kunaweza kuwa na kuchelewa kwa uokoaji kutoka kwa tumbo au ukiukaji wa motility ya jejunum. Wagonjwa wengine hawana upungufu uliothibitishwa, na katika hali ambapo upungufu umegunduliwa, kunaweza kuwa hakuna uhusiano wa moja kwa moja na dalili. Njia kupitia utumbo mdogo hubadilika: wakati mwingine sehemu ya karibu ya utumbo mdogo inaonyesha hyperreactivity kwa chakula au kwa parasympathomimetics. Utafiti wa shinikizo la ndani ya matumbo katika koloni ya sigmoid ulionyesha kuwa uhifadhi wa kinyesi kinachofanya kazi kinaweza kuhusishwa na mgawanyiko wa hyperreactive haustral (yaani, kuongezeka kwa mzunguko na amplitude ya mikazo). Kwa kulinganisha, kuhara huhusishwa na kupungua kwa kazi ya magari. Kwa hivyo mikazo yenye nguvu inaweza kuongeza kasi au kuchelewesha kifungu mara kwa mara.

Uzalishaji wa ziada wa kamasi ambayo mara nyingi huonekana katika ugonjwa wa bowel wenye hasira hauhusiani na uharibifu wa mucosal. Sababu ya hii haijulikani, lakini inaweza kuhusishwa na kuhangaika kwa cholinergic.

Kuna hypersensitivity kwa distension ya kawaida na upanuzi wa lumen ya matumbo, pamoja na ongezeko la unyeti wa maumivu na mkusanyiko wa kawaida wa gesi kwenye utumbo. Maumivu yanaweza kusababishwa na mikazo ya nguvu ya kiafya ya misuli laini ya matumbo au kuongezeka kwa unyeti wa matumbo kwa distension. Hypersensitivity kwa homoni ya gastrin na cholecystokinin pia inaweza kuwapo. Walakini, mabadiliko ya homoni hayahusiani na dalili. Chakula cha juu cha kalori kinaweza kusababisha ongezeko la ukubwa na mzunguko wa shughuli za umeme za misuli ya laini na motility ya tumbo. Vyakula vya mafuta vinaweza kusababisha kilele cha kuchelewa kwa shughuli za magari, ambayo huongezeka sana katika ugonjwa wa bowel wenye hasira. Siku chache za kwanza za hedhi zinaweza kusababisha ongezeko la muda mfupi la prostaglandin E2, kuchochea, uwezekano mkubwa, kuongezeka kwa maumivu na kuhara.

Dalili za ugonjwa wa bowel wenye hasira

Ugonjwa wa bowel wenye hasira huwa na tabia ya kuanza kwa vijana na vijana, huanza na dalili zisizo za kawaida na za mara kwa mara. Maendeleo ya ugonjwa huo kwa watu wazima sio kawaida, lakini hutokea mara kwa mara. Dalili za ugonjwa wa bowel wenye hasira mara chache huonekana usiku na zinaweza kuchochewa na mkazo au kula.

Vipengele vya mwendo wa ugonjwa wa bowel wenye hasira ni pamoja na maumivu ya tumbo yanayohusiana na kuchelewa kwa haja kubwa, mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi au uthabiti, uvimbe, kamasi kwenye kinyesi, na hisia za kutokwa kamili kwa rektamu baada ya kujisaidia. Kwa ujumla, asili na ujanibishaji wa maumivu, sababu za kuchochea na asili ya kinyesi ni tofauti kwa kila mgonjwa. Mabadiliko au kupotoka kutoka kwa dalili za kawaida hupendekeza ugonjwa wa kuingiliana na wagonjwa hawa wanapaswa kutathminiwa kikamilifu. Wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira wanaweza pia kupata dalili za nje ya utumbo wa ugonjwa wa bowel wenye hasira (kwa mfano, fibromyalgia, maumivu ya kichwa, dysuria, temporomandibular articular syndrome).

Aina mbili kuu za kliniki za ugonjwa wa bowel wenye hasira zimeelezewa.

Katika ugonjwa wa bowel wenye hasira na uhifadhi wa kinyesi (ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuvimbiwa), wagonjwa wengi hupata maumivu katika zaidi ya eneo moja la utumbo mkubwa na vipindi vya uhifadhi wa kinyesi kinachopishana na mzunguko wake wa kawaida. Mara nyingi kinyesi huwa na kamasi wazi au nyeupe. Maumivu yana asili ya paroxysmal ya aina ya colic au asili ya kuumiza maumivu ya mara kwa mara; ugonjwa wa maumivu unaweza kupungua baada ya kufuta. Kula kawaida husababisha dalili. Kunaweza pia kuwa na bloating, flatus ya mara kwa mara, kichefuchefu, dyspepsia, na kiungulia.

Ugonjwa wa kuhara unaosababishwa na matumbo ya hasira hujulikana na kuhara kwa lazima ambayo hutokea mara moja wakati au baada ya chakula, hasa wakati wa kula haraka. Kuhara usiku ni nadra. Maumivu, uvimbe, na hamu ya ghafla ya kinyesi ni ya kawaida, na kutokuwepo kwa kinyesi kunaweza kuendeleza. Kuhara bila uchungu sio kawaida, ambayo inapaswa kumhimiza daktari kuzingatia sababu zingine zinazowezekana (kwa mfano, malabsorption, kuhara kwa osmotic).

Inaumiza wapi?

Wasiwasi gani?

Utambuzi wa ugonjwa wa bowel wenye hasira

Hyperthyroidism, ugonjwa wa carcinoid, saratani ya tezi ya medula, vipoma, na ugonjwa wa Zollinger-Ellison ni sababu za ziada zinazowezekana za kuhara kwa wagonjwa. Usambazaji wa umri wa bimodal wa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa hufanya iwezekanavyo kutathmini makundi ya wagonjwa wadogo na wakubwa. Kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60, colitis ya ischemic inapaswa kutengwa. Wagonjwa walio na uhifadhi wa kinyesi na hakuna sababu ya anatomiki wanapaswa kupimwa kwa hypothyroidism na hyperparathyroidism. Ikiwa dalili zinaonyesha kutomeza, sprue, ugonjwa wa celiac, na ugonjwa wa Whipple, tathmini zaidi inahitajika. Kesi za uhifadhi wa kinyesi kwa wagonjwa walio na malalamiko ya hitaji la kuchuja kwa nguvu wakati wa kujisaidia (kwa mfano, kutofanya kazi kwa misuli ya sakafu ya pelvic) zinahitaji uchunguzi.

Anamnesis

Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa asili ya maumivu, sifa za matumbo, historia ya familia, dawa zinazotumiwa, na chakula. Pia ni muhimu kutathmini matatizo ya mtu binafsi ya mgonjwa na hali yake ya kihisia. Uvumilivu na uvumilivu wa daktari ni ufunguo wa utambuzi na matibabu ya ufanisi.

Kulingana na dalili, vigezo vya Roma vya utambuzi wa ugonjwa wa bowel wenye hasira vimetengenezwa na kusawazishwa; vigezo vinatokana na kuwepo kwa yafuatayo kwa angalau miezi 3:

1. maumivu ya tumbo au usumbufu unaoboresha baada ya harakati ya matumbo au unahusishwa na mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi au msimamo.
2. ugonjwa wa haja kubwa unaodhihirishwa na angalau mawili kati ya yafuatayo: mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi, mabadiliko ya umbo la kinyesi, mabadiliko ya tabia ya kinyesi, uwepo wa kamasi na uvimbe au hisia ya kutokwa kamili kwa puru baada ya harakati ya matumbo.

Uchunguzi wa kimwili

Kwa ujumla, hali ya wagonjwa ni ya kuridhisha. Palpation ya tumbo inaweza kuonyesha upole, hasa katika roboduara ya chini ya kushoto, inayohusishwa na palpation ya koloni ya sigmoid. Wagonjwa wote wanapaswa kufanyiwa uchunguzi wa kidijitali wa puru, ikijumuisha upimaji wa damu ya kinyesi. Kwa wanawake, uchunguzi wa pelvic (uchunguzi wa uke wa bimanual) husaidia kuondokana na uvimbe wa ovari na cysts au endometriosis, ambayo inaweza kuiga ugonjwa wa bowel wenye hasira.

Utambuzi wa vyombo vya ugonjwa wa bowel wenye hasira

Proctosigmoscopy inapaswa kufanywa na endoscope rahisi. Uingizaji wa sigmoidoscope na uingizaji hewa wa hewa mara nyingi husababisha spasm ya matumbo na maumivu. Mucosa na muundo wa mishipa katika ugonjwa wa bowel wenye hasira kawaida haubadilishwa. Colonoscopy inapendekezwa kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 40 na malalamiko yanayoonyesha mabadiliko katika koloni, na hasa kwa wagonjwa bila dalili za awali za ugonjwa wa bowel wenye hasira, ili kuondokana na polyposis na tumors ya koloni. Kwa wagonjwa walio na kuhara kwa muda mrefu, hasa wanawake wazee, biopsy ya mucosal inaweza kuondokana na uwezekano wa ugonjwa wa microscopic.

Wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira huwa na uchunguzi wa kupita kiasi. Kwa wagonjwa ambao picha ya kliniki inakidhi vigezo vya Roma, lakini ambao hawana dalili nyingine yoyote au ishara zinazoonyesha ugonjwa mwingine, matokeo ya vipimo vya maabara hayaathiri uchunguzi. Ikiwa utambuzi una shaka, tafiti zifuatazo zinapaswa kufanywa: hesabu kamili ya damu, ESR, mtihani wa damu wa biochemical (pamoja na vipimo vya kazi ya ini na amylase ya serum), uchambuzi wa mkojo, na pia kuamua kiwango cha homoni ya kuchochea tezi.

Utafiti wa Ziada

Ugonjwa wa kuingiliana

Mgonjwa anaweza kuendeleza usumbufu mwingine wa utumbo ambao sio tabia ya ugonjwa wa bowel wenye hasira, na daktari anapaswa kuzingatia malalamiko haya. Mabadiliko ya dalili (kwa mfano, eneo, asili, au ukubwa wa maumivu; hali ya matumbo; kubakia kwa kinyesi na kuhara) na kuonekana kwa dalili mpya au malalamiko (kwa mfano, kuhara usiku) kunaweza kuashiria uwepo wa ugonjwa mwingine. Dalili mpya zinazojitokeza ambazo zinahitaji uchunguzi zaidi ni pamoja na: damu mpya kwenye kinyesi, kupungua uzito, maumivu makali ya tumbo au tumbo lililopanuka isivyo kawaida, kinyesi chenye harufu mbaya, homa, baridi, kutapika mara kwa mara, hematomesis, dalili zinazosumbua usingizi (km, maumivu. , hamu ya kinyesi), pamoja na kuzorota kwa kuendelea kwa kuendelea. Wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 40 wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza ugonjwa wa somatic kuliko vijana.

Ni nini kinachohitaji kuchunguzwa?

Nani wa kuwasiliana naye?

Matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira

Matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira ni dalili na ya kutuliza. Uelewa na matibabu ya kisaikolojia ni ya umuhimu mkubwa. Daktari lazima aeleze sababu kuu na kumshawishi mgonjwa kuwa hakuna patholojia ya somatic. Hii ni pamoja na maelezo ya physiolojia ya kawaida ya utumbo, kulipa kipaumbele maalum kwa hypersensitivity ya matumbo, ushawishi wa chakula au dawa. Maelezo kama hayo yanaunda msingi wa kuagiza matibabu ya kawaida, ya kawaida, lakini ya mtu binafsi. Kuenea, asili ya muda mrefu na haja ya kuendelea na matibabu inapaswa kusisitizwa.

Kwa overstrain ya kisaikolojia, wasiwasi au mabadiliko ya mhemko, tathmini ya hali hiyo na tiba inayofaa ni muhimu. Shughuli ya kawaida ya kimwili husaidia kupunguza mvutano na kuboresha kazi ya matumbo, hasa kwa wagonjwa wenye uhifadhi wa kinyesi.

Lishe na ugonjwa wa bowel wenye hasira

Kwa ujumla, chakula cha kawaida kinapaswa kudumishwa. Chakula haipaswi kuwa nyingi kupita kiasi, na chakula kinapaswa kuwa kwa burudani na kupimwa. Wagonjwa walio na uvimbe na kuongezeka kwa uzalishaji wa gesi wanapaswa kupunguza au kuzuia ulaji wa maharagwe, kabichi na vyakula vingine vyenye wanga ambavyo vinaweza kuathiriwa na uchachushaji wa matumbo. Kupunguza matumizi ya tufaha na maji ya zabibu, ndizi, karanga na zabibu pia kunaweza kupunguza gesi tumboni. Wagonjwa wenye dalili za uvumilivu wa lactose wanapaswa kupunguza ulaji wao wa maziwa na bidhaa za maziwa. Kazi ya matumbo iliyoharibika inaweza kuwa kutokana na kumeza chakula kilicho na sorbitol, mannitol, au fructose. Sorbitol na mannitol ni vitamu vya bandia vinavyotumiwa katika vyakula vya mlo na kutafuna, wakati fructose ni kipengele cha kawaida katika matunda, matunda na mimea. Kwa wagonjwa wenye maumivu ya tumbo baada ya kula, chakula cha chini cha mafuta na protini nyingi kinaweza kupendekezwa.

Fiber ya chakula inaweza kuwa na ufanisi kutokana na kunyonya kwa maji na kulainisha kinyesi. Inaonyeshwa kwa wagonjwa wenye uhifadhi wa kinyesi. Dutu za kutengeneza kinyesi kidogo zinaweza kutumika [kwa mfano, pumba mbichi, kuanzia 15 ml (kijiko 1) katika kila mlo, kuongeza unywaji wa maji]. Vinginevyo, hydrophilic psyllium mucilloid yenye glasi mbili za maji inaweza kutumika. Hata hivyo, matumizi mengi ya nyuzinyuzi yanaweza kusababisha uvimbe na kuhara. Kwa hiyo, kiasi cha fiber lazima kibadilishwe kwa mahitaji ya mtu binafsi.

Matibabu ya matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira

Matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa bowel wenye hasira haifai, isipokuwa kwa matumizi ya muda mfupi wakati wa kuzidisha. Anticholinergics (kwa mfano, hyoscyamine 0.125 mg dakika kabla ya milo) inaweza kutumika kama mawakala wa antispastic. Wapinzani wapya teule wa M muscarinic receptor, ikiwa ni pamoja na zamifenacin na darifenacin, wana madhara machache ya moyo na tumbo.

Urekebishaji wa vipokezi vya serotonini unaweza kuwa na ufanisi. Vipokezi vya 5HT4 tegaserod na prucalopride vinaweza kuwa na ufanisi kwa wagonjwa walio na kinyesi. Wapinzani wa vipokezi vya 5HT4 (kwa mfano, alosetroni) wanaweza kuwanufaisha wagonjwa wanaoharisha.

Kwa wagonjwa walio na kuhara, diphenoxylate ya mdomo 2.5-5 mg au loperamide 2-4 mg inaweza kutolewa kabla ya milo. Walakini, matumizi ya muda mrefu ya dawa za kuhara haifai kwa sababu ya maendeleo ya uvumilivu wa dawa. Kwa wagonjwa wengi, dawamfadhaiko za tricyclic (kwa mfano, desipramine, imizine, amitriptyline mg kwa mdomo mara moja kwa siku) huboresha dalili za kubaki kwa kinyesi na kuhara, maumivu ya tumbo, na gesi tumboni. Dawa hizi zinatakiwa kupunguza maumivu kupitia uanzishaji wa baada ya udhibiti wa uti wa mgongo na misukumo ya afferent ya cortical kutoka kwenye utumbo. Hatimaye, baadhi ya mafuta ya kunukia yanaweza kusaidia kupunguza ugonjwa wa matumbo ya hasira kwa kukuza gesi tumboni, kusaidia kupunguza mkazo wa misuli laini na kupunguza maumivu kwa wagonjwa wengine. Mafuta ya peppermint ndio dawa inayotumika sana katika kundi hili.

Zaidi kuhusu matibabu

Dawa

Mhariri Mtaalam wa Matibabu

Portnov Alexey Alexandrovich

Elimu: Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Matibabu cha Kiev. A.A. Bogomolets, maalum - "Dawa"

Shiriki kwenye mitandao ya kijamii

Portal kuhusu mtu na maisha yake ya afya iLive.

TAZAMA! KUJITATIBU INAWEZA KUWA NA MADHARA KWA AFYA YAKO!

Hakikisha kushauriana na mtaalamu aliyehitimu ili usidhuru afya yako!

ugonjwa wa bowel wenye hasira

Nambari ya ICD-10

Magonjwa yanayohusiana

Dalili

Una uwezekano mkubwa wa kupata IBS ikiwa dalili zilianza angalau miezi 6 iliyopita, maumivu ya tumbo au usumbufu uliendelea kwa angalau siku 3 katika miezi 3 iliyopita, na angalau mbili kati ya zifuatazo ni kweli:

*Maumivu hupungua baada ya kwenda haja kubwa.

*Maumivu hutofautiana kulingana na mzunguko wa haja kubwa.

*Maumivu hutofautiana kulingana na mwonekano na uthabiti wa kinyesi.

*Kuwepo kwa mojawapo ya dalili zifuatazo husaidia utambuzi wa IBS.

Kwa IBS, asili ya kinyesi inaweza kubadilika kwa muda. Hali mbili au zaidi kati ya zifuatazo zinaweza kutokea:

*Kinyesi cha mara kwa mara (kuhara) au chini ya mara kwa mara (kuvimbiwa) kuliko kawaida, yaani zaidi ya mara 3 kwa siku au chini ya mara 3 kwa wiki.

*Mabadiliko ya kiasi cha kinyesi na uthabiti (ngumu na punjepunje, nyembamba, au legelege na chenye maji).

*Kubadilisha njia ya haja kubwa. Katika kesi hii, kunaweza kuwa na hamu kubwa ya kujisaidia au hisia ya utupu usio kamili wa utumbo.

* Kuvimba kwa tumbo na gesi ( gesi tumboni), wakati mwingine kutokwa kwao kuongezeka ( gesi tumboni).

Dalili zingine za utumbo:

Wagonjwa wengine wanalalamika kwa maumivu chini ya tumbo na kuvimbiwa ikifuatiwa na kuhara. Wengine hupata maumivu na kuvimbiwa kidogo, lakini hakuna kuhara. Wakati mwingine dalili ni pamoja na mkusanyiko wa gesi ndani ya matumbo na kamasi kwenye kinyesi.

*Wasiwasi wa jumla, huzuni hadi unyogovu, mabadiliko ya mara kwa mara ya hisia.

*Ladha isiyopendeza mdomoni.

*Matatizo ya usingizi (usingizi) yasiyosababishwa na dalili za IBS.

*Matatizo ya kujamiiana, kama vile maumivu wakati wa tendo la ndoa au kupungua kwa hamu ya tendo la ndoa.

* Hisia ya usumbufu katika moyo (hisia ya kufifia au kupepesuka kwa moyo).

* Ukiukaji wa mkojo (hamu ya mara kwa mara au yenye nguvu, ugumu wa kuanza kukojoa, kutokwa kamili kwa kibofu).

Dalili mara nyingi huja baada ya kula, kuja na kuwa mbaya zaidi na matatizo na wasiwasi, na kuwa mbaya zaidi wakati wa hedhi.

Dalili zinazofanana na za IBS zinapatikana katika magonjwa mengine mengi.

Utambuzi wa Tofauti

Ikiwa ugonjwa ulianza katika uzee.

Ikiwa dalili zinaendelea.

Ikiwa dalili za papo hapo zinaonekana - IBS sio papo hapo, ni ugonjwa wa muda mrefu.

Dalili zinaonekana usiku.

Kupoteza uzito, kupoteza hamu ya kula.

Kutokwa na damu kwenye njia ya haja kubwa.

Steatorrhea (mafuta kwenye kinyesi).

Joto la juu la mwili.

Uvumilivu wa Fructose na lactose (upungufu wa lactase), uvumilivu wa gluten (dalili za ugonjwa wa celiac).

Uwepo wa magonjwa ya uchochezi au saratani ya matumbo katika jamaa.

Sababu

Kwa watu wengine wenye ugonjwa huu, lishe duni, dhiki, ukosefu wa usingizi, mabadiliko ya homoni katika mwili, na matumizi ya aina fulani za antibiotics inaweza kuanzisha maumivu na dalili nyingine. Mkazo sugu una jukumu muhimu, kwani IBS mara nyingi hukua baada ya mafadhaiko na wasiwasi wa muda mrefu.

Matibabu

Mlo. Lishe hiyo hukuruhusu kuwatenga hali zinazoiga IBS (uvumilivu wa lactose, uvumilivu wa fructose). Kupunguza gesi na bloating, pamoja na usumbufu unaohusishwa nayo. Lakini leo hakuna ushahidi kwamba wagonjwa wa IBS wanapaswa kuondoa kabisa chakula chochote kutoka kwa chakula.

Ulaji wa nyuzi za mimea una ufanisi sawa na placebo, na ufanisi wao haujathibitishwa wakati unachukuliwa na wagonjwa wenye malalamiko ya maumivu ya tumbo na kuvimbiwa. Miongozo ya Uingereza inapendekeza ulaji wa nyuzi 12 kwa siku, kwani kiasi kikubwa kinaweza kuhusishwa na dalili za kimatibabu za IBS.

Tiba ya kisaikolojia. Saikolojia, hypnosis, njia ya biofeedback inaweza kupunguza kiwango cha wasiwasi, kupunguza mvutano wa mgonjwa na kumshirikisha kikamilifu katika mchakato wa matibabu. Wakati huo huo, mgonjwa hujifunza kuitikia tofauti kwa sababu ya shida na huongeza uvumilivu kwa maumivu.

Dawa ya IBS inazingatia dalili zinazosababisha wagonjwa kuona daktari au kuwasababishia usumbufu zaidi. Kwa hiyo, matibabu ya IBS ni dalili na makundi mengi ya dawa hutumiwa ndani yake.

Antispasmodics huonyesha ufanisi wa muda mfupi na hauonyeshi ufanisi wa kutosha katika kozi za muda mrefu. Inapendekezwa kwa matumizi kwa wagonjwa walio na gesi tumboni na hamu ya kujisaidia. Uchunguzi ulionyesha kuwa antispasmodics ni bora zaidi kuliko placebo. Matumizi yao yanachukuliwa kuwa bora kwa kupunguza maumivu ya tumbo katika IBS kwa muda mfupi. Miongoni mwa madawa ya kulevya katika kundi hili, Dicyclomine na Hyoscyamine hutumiwa mara nyingi.

Njia zinazolenga kupambana na dysbacteriosis. Mara nyingi, sababu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira ni dysbacteriosis. Matibabu ya gesi tumboni, bloating, colic na dalili nyingine za dysbacteriosis inapaswa kufanya kazi kwa njia mbili: ni kuondoa dalili za bloating, pamoja na urejesho na matengenezo ya usawa wa microflora ya matumbo. Kati ya pesa ambazo zina hatua mbili mara moja, Redugaz anajulikana. Simethicone - moja ya vipengele vilivyomo katika utungaji, hupigana na usumbufu wa tumbo na kwa upole hutoa matumbo kutoka kwa Bubbles za gesi, kudhoofisha mvutano wa uso wao katika matumbo. Sehemu ya pili ya Inulini ya prebiotic husaidia kuzuia uundaji upya wa gesi na kurejesha usawa wa bakteria yenye faida muhimu kwa digestion ya kawaida. Inulini inhibitisha ukuaji wa bakteria ambayo husababisha gesi, hivyo re-bloating haitoke. Pia ya pluses, inaweza kuzingatiwa kuwa bidhaa inapatikana kwa fomu rahisi kwa namna ya vidonge vya kutafuna na ina ladha ya kupendeza ya mint.

Madawa ya kulevya huwekwa kwa wagonjwa wenye maumivu ya neuropathic. Dawamfadhaiko za Tricyclic zinaweza kupunguza kasi ya muda wa kupita kwa yaliyomo kwenye matumbo, ambayo ni sababu nzuri katika aina ya kuhara ya IBS.

Uchambuzi wa meta wa ufanisi wa dawamfadhaiko ulionyesha uwepo wa kupungua kwa dalili za kliniki wakati wa kuzichukua, na ufanisi wao mkubwa ikilinganishwa na placebo. Amitriptyline inafaa zaidi kwa vijana walio na IBS. Vipimo vya dawamfadhaiko katika matibabu ya IBS ni chini kuliko katika matibabu ya unyogovu. Kwa tahadhari kali, madawa ya kulevya huwekwa kwa wagonjwa ambao huwa na kuvimbiwa. Matokeo ya ufanisi yaliyochapishwa kwa vikundi vingine vya dawamfadhaiko hayalingani.

Dawa za kuzuia kuhara. Uchambuzi wa matumizi ya loperamide kwa ajili ya matibabu ya kuhara katika IBS kulingana na vigezo vya kawaida haujafanyika. Lakini data inayopatikana ilionyesha kuwa inafaa zaidi kuliko placebo. Contraindications kwa matumizi ya loperamide ni kuvimbiwa katika IBS, pamoja na kuvimbiwa kwa vipindi na kuhara kwa wagonjwa wenye IBS.

Benzodiazepines ni ya matumizi mdogo katika IBS kutokana na idadi ya madhara. Matumizi yao yanaweza kuwa na ufanisi katika kozi fupi ili kupunguza athari za akili kwa wagonjwa ambayo husababisha kuzidisha kwa IBS.

Vizuizi vya vipokezi vya serotonini vya aina ya 3 vinaweza kupunguza maumivu ya tumbo na usumbufu.

Viamilisho vya vipokezi vya serotonini vya aina ya 4 - vinavyotumika kwa IBS na kuvimbiwa. Ufanisi wa lubiprostone (dawa katika kundi hili) imethibitishwa na tafiti mbili zilizodhibitiwa na placebo.

Viamilisho vya guanylate cyclase kwa wagonjwa walio na IBS vinatumika kwa kuvimbiwa. Uchunguzi wa awali unaonyesha ufanisi wao katika kuongeza mzunguko wa kinyesi kwa wagonjwa wa IBS wenye kuvimbiwa.

Antibiotics inaweza kupunguza uvimbe, labda kwa kuzuia mimea ya utumbo inayozalisha gesi. Hata hivyo, hakuna ushahidi kwamba antibiotics hupunguza maumivu ya tumbo au dalili nyingine za IBS. Pia hakuna ushahidi kwamba kuongezeka kwa ukuaji wa bakteria husababisha IBS.

Tiba mbadala ya IBS ni pamoja na dawa za mitishamba, probiotics, acupuncture, na virutubisho vya enzyme. Jukumu na ufanisi wa matibabu mbadala kwa IBS bado haijulikani.

Miongozo ya matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira (IBS)

Magonjwa ya kazi ya mfumo wa utumbo, ambayo ni pamoja na ugonjwa wa bowel wenye hasira, huendelea kuvutia maslahi yasiyoweza kuepukika ya madaktari wa utaalam mbalimbali, wanabiolojia, wataalamu wa maumbile na wanabiolojia wa molekuli.

Mchanganuo wa matokeo ya tafiti za hivi karibuni zilizofanywa katika nchi tofauti, pamoja na Urusi, zinaonyesha kuwa ni mabadiliko ya kibaolojia, kama vile mabadiliko au upotezaji wa kazi ya proteni ya mtu binafsi, upekee wa muundo wa ubora na wa kiasi wa microflora ya utumbo. njia, na si matatizo ya kihisia, inaweza kuwa sababu ya msingi ya dalili kwa wagonjwa hawa.

Katika historia ya utafiti wa matatizo ya kazi, kuibuka kwa ujuzi mpya kuhusu pathogenesis imehusisha matumizi ya vikundi vipya vya madawa ya kulevya ili kupunguza dalili. Kwa hiyo ilikuwa katika kuamua jukumu la spasm ya misuli, wakati madawa ya kulevya ambayo hurekebisha ujuzi wa magari yalianza kutumika sana; hypersensitivity ya visceral, ambayo ilisababisha uteuzi wa wagonjwa walio na agonists ya pembeni ya opioid receptor; usumbufu wa kihemko, ambao ulifanya utumiaji wa dawa za kisaikolojia kuwa sawa, na hali kama hiyo ilitokea na utafiti kwa wagonjwa wanaougua ugonjwa wa matumbo ya kukasirika, wasifu wa cytokine, muundo na kazi ya protini za makutano ya seli, kuashiria protini za kipokezi zinazowasiliana na mwili wa binadamu. na bakteria wanaoishi katika utumbo wa lumen, pamoja na utafiti wa utofauti wa seli za microbial.

Kulingana na data iliyopatikana, inakuwa dhahiri kabisa hitaji na uhalali wa kuagiza probiotics kwa wagonjwa walio na shida ya matumbo ya kufanya kazi, dawa ambazo zinaweza kuathiri shughuli za matumbo, kukandamiza uvimbe wa ukuta wa matumbo, kushiriki katika muundo wa muda mfupi. mlolongo wa asidi ya mafuta, na kurejesha utungaji bora wa microflora ya matumbo.

Ningependa kutumaini kwamba utafiti wa terra incognita, unaojumuisha matatizo ya kazi ya njia ya utumbo, utaendelea, na katika siku za usoni tutakuwa na fursa nzuri ya kuagiza matibabu ya ufanisi zaidi kwa wagonjwa wetu.

Msomi wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi, Profesa Ivashkin V.T.

ugonjwa wa bowel wenye hasira

(ugonjwa wa utumbo wa hasira, ugonjwa wa bowel wenye hasira).

Kwa mujibu wa vigezo vya Roma III, ugonjwa wa bowel wenye hasira (IBS) hufafanuliwa kama mchanganyiko wa matatizo ya matumbo ya kazi ambayo yanajumuisha maumivu au usumbufu ndani ya tumbo, unaotolewa baada ya kujisaidia, unaohusishwa na mabadiliko ya mzunguko wa haja kubwa na uthabiti wa kinyesi. angalau siku 3 kwa mwezi ndani ya miezi 3 ya miezi sita kabla ya utambuzi.

K 58.0 Ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuhara. 58.9 Ugonjwa wa utumbo mwembamba bila kuharisha.

Ulimwenguni kote, IBS huathiri 10-20% ya idadi ya watu wazima. Theluthi mbili ya watu wanaosumbuliwa na ugonjwa huu hawaendi kwa madaktari kutokana na hali ya maridadi ya malalamiko. Matukio ya kilele hutokea katika umri mdogo wa kufanya kazi - miaka 30-40. Umri wa wastani wa wagonjwa ni miaka 24-41. Uwiano wa wanawake na wanaume ni 1: 1-2: 1. Miongoni mwa wanaume wa umri "matatizo" (baada ya miaka 50), IBS ni ya kawaida kama ilivyo kwa wanawake.

Kuna chaguzi nne zinazowezekana kwa RMS:

• IBS na kuvimbiwa (kinyesi kigumu au kilichogawanyika katika ≥25%, kinyesi kilicholegea au chenye maji mengi<25% всех актов дефекации).
• IBS na kuhara (kinyesi kilicholegea au chenye majimaji ≥25%, kinyesi kigumu au kilichogawanyika<25% всех актов дефекации)
• aina mchanganyiko ya IBS (vinyesi vilivyo imara au vilivyogawanyika katika ≥25%, kinyesi kioevu au maji ≥25% ya harakati zote za matumbo).
• aina isiyoweza kutambulika ya IBS (mabadiliko ya kutosha katika uthabiti wa kinyesi ili kuanzisha utambuzi wa IBS na kuvimbiwa, IBS na kuhara, au IBS iliyochanganywa).

Uainishaji huu unategemea sura ya kinyesi kulingana na kiwango cha Bristol, kwani uhusiano wa moja kwa moja ulipatikana kati ya muda wa kupita kupitia utumbo na msimamo wa kinyesi (muda mrefu wa yaliyomo, denser kinyesi) .

Kiwango cha kinyesi cha Bristol

• Tenganisha vipande ngumu.
• Kiti kimepambwa lakini kimegawanyika.
• Mwenyekiti amepambwa, lakini kwa uso usio na sare.
• Mwenyekiti amepambwa au nyoka, na uso laini na laini.
• Vipande vya laini na kingo laini.
• Vipande visivyo imara na kingo zilizochongoka.
• Kinyesi cha maji bila chembe ngumu, kioevu cha rangi.

Etiolojia

Utegemezi wa moja kwa moja wa mwanzo wa ugonjwa huo juu ya kuwepo kwa hali ya shida katika maisha ya mgonjwa imethibitishwa. Hali ya kiwewe inaweza kutokea katika utoto (kupoteza mmoja wa wazazi, unyanyasaji wa kijinsia), wiki chache au miezi michache kabla ya kuanza kwa ugonjwa huo (talaka, kufiwa), au kwa njia ya mkazo sugu wa kijamii kwa wakati huu. ugonjwa mbaya wa mtu wa karibu).

Sifa za utu zinaweza kuamuliwa kwa vinasaba, au kuundwa chini ya ushawishi wa mazingira. Vipengele hivi ni pamoja na kutokuwa na uwezo wa kutofautisha kati ya maumivu ya kimwili na uzoefu wa kihisia, ugumu wa kuelezea hisia, kiwango cha juu cha wasiwasi, na tabia ya kuhamisha mkazo wa kihisia katika dalili za somatic (somatization).

Uchunguzi juu ya jukumu la maandalizi ya maumbile katika pathogenesis ya matatizo ya kazi kwa ujumla kuthibitisha jukumu la sababu za maumbile katika maendeleo ya ugonjwa huo, bila kupunguza jukumu la mambo ya mazingira.

Maambukizi ya matumbo ya zamani

Katika masomo juu ya utafiti wa IBS, imeonyeshwa kuwa fomu ya baada ya kuambukizwa hutokea katika 6-17% ya matukio yote ya ugonjwa huo; 7-33% ya wagonjwa ambao wamekuwa na maambukizi ya matumbo ya papo hapo wanakabiliwa na dalili za IBS. Katika hali nyingi (65%), aina ya baada ya kuambukizwa ya ugonjwa huendelea baada ya maambukizi ya shigellosis, na katika 8.7% ya wagonjwa inahusishwa na maambukizi yanayosababishwa na Campylobacter jejuni.

CHANZO

Kwa mujibu wa mawazo ya kisasa, IBS ni ugonjwa wa biopsychosocial. Sababu za kisaikolojia, kijamii na kibaolojia hushiriki katika malezi yake, athari ya pamoja ambayo husababisha maendeleo ya hypersensitivity ya visceral, kuharibika kwa motility ya matumbo na kupunguza kasi ya kifungu cha gesi kupitia utumbo, ambayo inajidhihirisha kama dalili za ugonjwa (maumivu ya tumbo). , gesi tumboni na matatizo ya kinyesi).

Katika miaka ya hivi karibuni, kwa misingi ya tafiti zilizofanywa, habari nyingi zimepatikana kuhusu mabadiliko ya kibiolojia ambayo yanachangia kuundwa kwa dalili za ugonjwa huo. Kwa mfano, ongezeko la upenyezaji wa ukuta wa matumbo kutokana na ukiukwaji wa kujieleza kwa protini zinazounda mawasiliano ya seli kati ya epitheliocytes imethibitishwa; mabadiliko katika usemi wa jeni za vipokezi vya ishara zinazohusika, kati ya mambo mengine, kwa utambuzi wa vipengele vya ukuta wa seli ya bakteria (vipokezi vya ushuru, TLR); ukiukaji wa usawa wa cytokine kuelekea kuongezeka kwa usemi wa pro-uchochezi na kupungua kwa usemi wa cytokines za kuzuia-uchochezi, kuhusiana na ambayo majibu ya uchochezi yenye nguvu na ya muda mrefu kwa wakala wa kuambukiza huundwa; kwa kuongeza, vipengele vya kuvimba hupatikana katika ukuta wa matumbo ya wagonjwa wanaosumbuliwa na IBS. Tofauti katika muundo wa ubora na kiasi wa microflora ya matumbo kwa wagonjwa wenye IBS na watu wenye afya pia inaweza kuchukuliwa kuthibitishwa. Chini ya ushawishi wa athari ya pamoja ya mambo yote hapo juu, wagonjwa kama hao huendeleza unyeti ulioongezeka wa nociceptors za ukuta wa matumbo, kinachojulikana kama uhamasishaji wa pembeni, ambayo ni pamoja na shughuli zao za hiari, kupungua kwa kizingiti cha msisimko na maendeleo ya hypersensitivity. kupunguza vichocheo. Ifuatayo, kuna mchakato wa mabadiliko ya habari juu ya uwepo wa kuvimba ndani ya ishara ya umeme, ambayo huchukuliwa pamoja na nyuzi za neva kwa mfumo mkuu wa neva (CNS), katika miundo ambayo foci ya shughuli za umeme za patholojia hutokea, na kwa hiyo. ishara inayokuja kupitia niuroni efferent kwa utumbo ni redundant, ambayo inaweza kudhihirishwa na matatizo mbalimbali ya motor.

Utaratibu wa ngazi nyingi wa kuunda dalili kwa wagonjwa walio na IBS unapendekeza mbinu tata ya pathogenetic kwa tiba yake, ikiwa ni pamoja na athari kwenye viungo vyote vya malezi yao.

PICHA YA Kliniki

Maonyesho ya kliniki ya IBS yalipata chanjo ya kina katika kazi za wanasayansi wa ndani na nje. Aina za kliniki za ugonjwa huo, mchanganyiko unaowezekana wa dalili za matumbo na nje ya matumbo, dalili za "wasiwasi", ukiondoa utambuzi wa IBS, zinaelezwa kwa undani sana. Kulingana na maandiko, malalamiko yaliyotolewa na wagonjwa wenye IBS yanaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

• utumbo;
• kuhusiana na sehemu nyingine za njia ya utumbo;
• yasiyo ya gastroenterological.

Kila kikundi cha dalili sio muhimu sana katika mpango wa uchunguzi, hata hivyo, mchanganyiko wa dalili zinazohusiana na makundi matatu hapo juu, pamoja na kutokuwepo kwa patholojia ya kikaboni, hufanya uchunguzi wa IBS uwezekano mkubwa.

Dalili za matumbo katika IBS zina idadi ya vipengele.

Mgonjwa anaweza kutaja maumivu yanayopatikana kuwa ya muda usiojulikana, kuchoma, mwanga mdogo, kuuma, mara kwa mara, dagger, kujisokota. Maumivu ni ya ndani hasa katika mikoa ya iliac, mara nyingi upande wa kushoto. "Splenic curvature syndrome" pia inajulikana - tukio la maumivu katika kanda ya roboduara ya juu ya kushoto katika nafasi ya kusimama ya mgonjwa na misaada yake katika nafasi ya supine na matako yaliyoinuliwa. Maumivu kawaida huongezeka baada ya kula, hupungua baada ya tendo la kufuta, kupitisha gesi, kuchukua dawa za antispasmodic. Kwa wanawake, maumivu huongezeka wakati wa hedhi. Kipengele muhimu cha kutofautisha cha ugonjwa wa maumivu katika IBS ni kutokuwepo kwa maumivu usiku.

Hisia ya bloating haipatikani kidogo asubuhi, huongezeka wakati wa mchana, na huongezeka baada ya kula.

Kuhara kawaida hutokea asubuhi, baada ya kifungua kinywa, mzunguko wa kinyesi hutofautiana kutoka mara 2 hadi 4 au zaidi kwa muda mfupi, mara nyingi hufuatana na matakwa ya lazima na hisia ya utupu usio kamili wa utumbo. Mara nyingi, wakati wa kitendo cha kwanza cha kufuta, kinyesi ni mnene zaidi kuliko wakati wa baadae, wakati kiasi cha yaliyomo ya matumbo hupunguzwa, lakini msimamo ni kioevu zaidi. Uzito wa jumla wa kinyesi cha kila siku hauzidi g 200. Hakuna kuhara usiku.

Kwa kuvimbiwa, inawezekana kutoa kinyesi cha "kondoo", kinyesi kwa namna ya "penseli", pamoja na kinyesi kama cork (kutokwa kwa kinyesi mnene, umbo mwanzoni mwa haja kubwa, kisha mushy au hata kinyesi cha maji). . Kinyesi hakina mchanganyiko wa damu na usaha, hata hivyo, mchanganyiko wa kamasi kwenye kinyesi ni malalamiko ya kawaida kwa wagonjwa wanaougua ugonjwa wa matumbo.

Dalili za kliniki zilizoorodheshwa hapo juu haziwezi kuchukuliwa kuwa maalum kwa IBS, kwa vile zinaweza pia kutokea katika magonjwa mengine ya matumbo, hata hivyo, katika ugonjwa huu, mchanganyiko wa dalili za matumbo na malalamiko yanayohusiana na sehemu nyingine za njia ya utumbo, pamoja na yasiyo ya gastroenterological. malalamiko, ni ya kawaida sana.

Mwishoni mwa karne iliyopita, uchunguzi ulifanyika nchini Marekani, kulingana na matokeo ambayo 56% ya wagonjwa waliogunduliwa na IBS walikuwa na dalili za ugonjwa wa kazi ya umio, 37% ya wagonjwa walikuwa na dalili za dyspepsia ya kazi, na 41% ya wagonjwa walikuwa na dalili za matatizo ya kazi ya anorectal.

Dalili zisizo za gastroenterological kama vile maumivu ya kichwa, kutetemeka kwa ndani, maumivu ya mgongo, hisia ya msukumo usio kamili mara nyingi hujitokeza na kuchukua jukumu kubwa katika kupunguza ubora wa maisha ya mgonjwa anayesumbuliwa na IBS. Waandishi wa machapisho juu ya maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa bowel wenye hasira huzingatia tofauti kati ya idadi kubwa ya malalamiko, kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo na hali ya kuridhisha ya jumla ya mgonjwa.

UCHUNGUZI

Mkusanyiko wa anamnesis ya maisha na anamnesis ya ugonjwa huo ni muhimu sana kwa kufanya utambuzi sahihi. Wakati wa kuhojiwa, hali ya maisha ya mgonjwa, muundo wa familia, hali ya afya ya jamaa, vipengele vya shughuli za kitaaluma, ukiukwaji wa utawala na asili ya lishe, na uwepo wa tabia mbaya hufafanuliwa. Kwa anamnesis ya ugonjwa huo, ni muhimu kuanzisha uhusiano kati ya tukio la dalili za kliniki na ushawishi wa mambo ya nje (mfadhaiko wa neva, maambukizi ya matumbo ya awali, umri wa mgonjwa mwanzoni mwa ugonjwa huo, muda wa ugonjwa huo. ugonjwa kabla ya ziara ya kwanza kwa daktari, matibabu ya awali na ufanisi wake).

Wakati wa uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa, kugundua upungufu wowote (hepatosplenomegaly, edema, fistula, nk) ni ushahidi dhidi ya uchunguzi wa IBS.

Sehemu ya lazima ya algorithm ya uchunguzi wa IBS ni maabara (jaribio la damu la jumla na la biochemical, uchunguzi wa coprological) na masomo ya ala (ultrasound ya viungo vya tumbo, endoscopy, colonoscopy kwa watu wazee). Kwa kuhara zaidi katika picha ya kliniki, inashauriwa kujumuisha katika mpango wa uchunguzi wa mgonjwa uchunguzi wa kinyesi ili kugundua sumu A na B ya Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, amoeba ya dysenteric, na helminths.

Utambuzi tofauti wa IBS unafanywa na hali zifuatazo.

• Majibu kwa chakula (caffeine, pombe, mafuta, maziwa, mboga mboga, matunda, mkate mweusi, nk), chakula kikubwa, mabadiliko ya tabia ya kula.
• Majibu kwa dawa (laxatives, maandalizi ya chuma, antibiotics, maandalizi ya asidi ya bile).
• Maambukizi ya matumbo (bakteria, amoebic).
• Ugonjwa wa uchochezi wa matumbo (colitis ya ulcerative, ugonjwa wa Crohn).
• Hali ya kisaikolojia (unyogovu, ugonjwa wa wasiwasi, mashambulizi ya hofu).
• Neuroendocrine tumors (ugonjwa wa carcinoid, tumor hutegemea peptidi ya vasointestinal).
• Magonjwa ya Endocrine (hyperthyroidism).
• Magonjwa ya uzazi (endometriosis).
• Hali ya kazi kwa wanawake (ugonjwa wa premenstrual, ujauzito, wanakuwa wamemaliza kuzaa).
• Proctoanal patholojia (dyssynergy ya misuli ya sakafu ya pelvic).

Dalili za kushauriana na wataalamu wengine

Kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na IBS, uchunguzi na gastroenterologist na mtaalamu wa akili hutolewa. Dalili za kushauriana na mgonjwa na daktari wa akili:

• mtaalamu anashuku kuwa mgonjwa ana shida ya akili;
• usemi wa mgonjwa wa mawazo ya kujiua;
• mgonjwa anahitaji kuagiza dawa za kisaikolojia (kwa kupunguza maumivu);
• katika anamnesis ya mgonjwa kuna dalili za kuwasiliana na idadi kubwa ya taasisi za matibabu;
• mgonjwa ana historia ya unyanyasaji wa kijinsia au kiwewe kingine cha kiakili.

Mfano wa utambuzi

Ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuhara.

TIBA

Lengo la kutibu mgonjwa kutoka IBS ni kufikia msamaha na kurejesha shughuli za kijamii. Matibabu katika hali nyingi hufanyika kwa msingi wa nje, hospitali hutolewa kwa uchunguzi na katika kesi ya shida katika uteuzi wa tiba.

Kwa matibabu ya wagonjwa wanaougua IBS, kwanza, hatua za jumla zinaonyeshwa, pamoja na:

• elimu ya mgonjwa (kumfahamu mgonjwa katika fomu inayoweza kupatikana na kiini cha ugonjwa huo na ubashiri wake);
• "kupunguza mkazo" inahusisha kuzingatia tahadhari ya mgonjwa juu ya viashiria vya kawaida vya masomo. Mgonjwa anapaswa kujua kwamba hana ugonjwa mbaya wa kikaboni ambao unatishia maisha;
• mapendekezo ya chakula (majadiliano ya tabia ya mtu binafsi ya kula, kuonyesha vyakula vinavyosababisha ongezeko la dalili za ugonjwa huo). Ili kutambua vyakula vinavyosababisha kuzorota kwa mgonjwa fulani, matengenezo ya "diary ya chakula" inapaswa kupendekezwa.

Dawa inayotokana na ushahidi sasa imethibitisha ufanisi wa dawa ambazo hurekebisha motility, huathiri usikivu wa visceral au zote mbili, na dawa zinazoathiri nyanja ya kihisia katika matibabu ya wagonjwa wanaosumbuliwa na IBS.

Madawa ya kulevya yanayoathiri mabadiliko ya uchochezi katika ukuta wa matumbo bado hayajatumiwa sana katika jamii hii ya wagonjwa.

Ili kuondokana na maumivu katika IBS, vikundi mbalimbali vya antispasmodics hutumiwa: blockers ya M-cholinergic receptors, njia za sodiamu na kalsiamu.

Kulingana na uchambuzi wa meta wa majaribio 22 yaliyodhibitiwa na placebo juu ya ufanisi wa dawa za antispasmodic kwa matibabu ya maumivu ya tumbo kwa wagonjwa walio na IBS, ambayo ilihusisha wagonjwa 1778, ilionyeshwa kuwa ufanisi wa kundi hili la dawa ni 53-61. %, (ufanisi wa placebo - 31-41%). Kiashiria cha NNT (idadi ya wagonjwa wanaohitaji kutibiwa ili kufikia matokeo mazuri kwa mgonjwa mmoja) na matumizi ya antispasmodics ni kati ya 3.5 hadi 9 (3.5 kwa ajili ya matibabu ya hyoscine na bromidi ya butyl). Hyoscine butylbromide ilipendekezwa kama dawa ya mstari wa kwanza katika kundi hili la dawa kwa ajili ya kutibu maumivu ya tumbo kutokana na kiwango cha juu cha tafiti na sampuli kubwa ya wagonjwa.Hivyo, kiwango cha tafiti ambacho kilithibitisha ufanisi wa kundi hili la dawa kilikuwa juu kabisa na sawa na kitengo cha I, kiwango cha mapendekezo ya vitendo - kitengo A.

Ugonjwa wa kuhara hutibiwa kwa dawa kama vile loperamide hydrochloride, smecta, rifaximin ya antibiotiki isiyoweza kufyonzwa, na probiotics.

Kwa kupunguza sauti na motility ya misuli ya laini ya njia ya utumbo, loperamide hydrochloride inaboresha uthabiti wa kinyesi, inapunguza idadi ya hamu ya kujisaidia, hata hivyo, haiathiri sana dalili zingine za IBS, pamoja na maumivu ya tumbo. Kwa sababu ya kukosekana kwa majaribio ya kliniki ya nasibu (RCTs) kulinganisha loperamide na mawakala wengine wa kuzuia kuhara, kiwango cha ushahidi wa ufanisi wa kuchukua loperamide ni wa kitengo cha II, waandishi wengine hurejelea kiwango cha mapendekezo ya vitendo kama kitengo A (kwa kuhara ambayo ni. si akiongozana na maumivu) na jamii C - mbele ya maumivu ya tumbo.

Data juu ya ufanisi wa smectite ya dioctahedral katika matibabu ya IBS na kuhara imewasilishwa, hata hivyo, kiwango cha ushahidi katika kesi hii kinalingana na kitengo cha II, na kiwango cha mapendekezo ya vitendo ni kitengo C.

Kulingana na uchanganuzi wa meta wa majaribio 18 yaliyodhibitiwa na placebo, ikijumuisha wagonjwa 1803 wa IBS walio na kuhara, kozi fupi ya rifaximin ya antibiotiki isiyoweza kufyonzwa ni nzuri katika kupunguza kuhara na pia husaidia kupunguza mkazo wa matumbo kwa wagonjwa kama hao. Wakati huo huo, kiashiria cha NNT kiligeuka kuwa 10.2. Licha ya ufanisi mkubwa wa rifaximin, hakuna data juu ya usalama wa muda mrefu wa kuchukua dawa. Uchunguzi unaothibitisha ufanisi wa rifaximin unaweza kuainishwa kama kitengo cha I, kiwango cha mapendekezo ya mazoezi - kama kitengo B.

Probiotics yenye B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B. breve, B. longum, L. Acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus katika mchanganyiko mbalimbali ni bora katika kupunguza dalili za ugonjwa huo; kiwango cha ushahidi wa kitengo cha II, kiwango cha mapendekezo ya vitendo - B.

Matibabu ya kuvimbiwa kwa muda mrefu, ikiwa ni pamoja na IBS na kuvimbiwa, huanza na mapendekezo ya jumla, kama vile kuongeza kiasi cha maji yanayotumiwa katika mlo wa mgonjwa hadi lita 1.5-2 kwa siku, kuongeza maudhui ya nyuzi za mimea, na kuongeza shughuli za kimwili. Walakini, kutoka kwa maoni ya dawa inayotegemea ushahidi, kiwango cha tafiti zilizochunguza ufanisi wa uingiliaji wa jumla (chakula chenye nyuzinyuzi nyingi, milo ya kawaida, unywaji wa maji ya kutosha, shughuli za mwili) kilikuwa cha chini na kilitegemea sana maoni ya wataalam kulingana na kliniki ya mtu binafsi. uchunguzi.

Kwa hivyo, kiwango cha ushahidi kinalingana na kitengo cha III, kuegemea kwa mapendekezo ya vitendo - kitengo C.

Laxatives zifuatazo hutumiwa kutibu IBS na kuvimbiwa:

• laxatives ambayo huongeza kiasi cha kinyesi (ganda tupu la mbegu za psyllium);
• laxatives ya osmotic (macrogol 4000, lactulose);
• laxatives ambayo huchochea motility ya matumbo (bisacodyl).

Laxatives ambayo huongeza kiasi cha kinyesi. Kuongeza kiasi cha yaliyomo ya matumbo, kutoa kinyesi texture laini. Hawana hasira ya matumbo, haipatikani, sio addictive. Uchambuzi wa meta wa majaribio 12 yaliyodhibitiwa na placebo (wagonjwa 591) yamechapishwa juu ya ufanisi wa kundi hili la laxatives katika matibabu ya kuvimbiwa kwa wagonjwa wenye IBS, hata hivyo, tafiti nyingi hizi zilifanyika miaka iliyopita. Hata hivyo, laxatives za kujaza kinyesi zilikuwa na ufanisi katika 1 kati ya wagonjwa 6 wa IBS wenye kuvimbiwa (NNT=6).

Ufanisi wa dawa katika kundi hili, haswa psyllium, imethibitishwa katika tafiti za kitengo cha II, kiwango cha mapendekezo ya vitendo kinaweza kuainishwa kama kitengo B (Chuo cha Amerika cha Gastroenterology (ACG), Jumuiya ya Amerika ya Colon na Madaktari wa Rectal (ASCRS) .

Laxatives ya Osmotic. Wanasaidia kupunguza kasi ya kunyonya maji na kuongeza kiasi cha yaliyomo ya matumbo. Hazijaingizwa au kumetaboli katika njia ya utumbo, hazisababishi mabadiliko ya kimuundo kwenye koloni na ulevi, kusaidia kurejesha hamu ya asili ya kujisaidia. Dawa za kikundi hiki huongeza mzunguko wa kinyesi kwa wagonjwa wa IBS wenye kuvimbiwa kutoka 2.0 hadi 5.0 kwa wiki. Kuongezeka kwa mzunguko na uboreshaji wa uthabiti wa kinyesi miezi mitatu baada ya kuanza kwa matibabu ilibainika katika 52% ya wagonjwa walio na IBS walio na kuvimbiwa wakati wa kuchukua glycol ya polyethilini na tu katika 11% ya wagonjwa wanaochukua placebo. Ufanisi wa laxatives ya osmotic imethibitishwa katika masomo yaliyodhibitiwa na placebo, ikiwa ni pamoja na matumizi ya muda mrefu (miezi 12) na matumizi katika watoto. Walakini, wakati wa kutumia laxatives fulani za kikundi hiki (kwa mfano, lactulose), athari kama vile bloating mara nyingi hufanyika. Ili kuzuia maendeleo ya gesi tumboni, wakati wa kudumisha ufanisi wa awali, maandalizi ya pamoja yaliunganishwa kulingana na poda ya lactulose ya anhydrous micronized pamoja na mafuta ya parafini (Transulose). Shukrani kwa micronization, athari ya osmotic ya lactulose inaboreshwa, ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya ikilinganishwa na suluhisho la lactulose. Mafuta ya parafini hupunguza maendeleo ya athari ya laxative hadi saa 6 na hutoa athari za ziada za kupunguza na kuteleza.

Kwa mujibu wa ACG na ASCRS, kiwango cha ushahidi kwa ajili ya ufanisi wa kundi hili la madawa ya kulevya ni mimi, hata hivyo, kiwango cha ushahidi kwa mapendekezo ya vitendo hutofautiana kutoka kwa kitengo A (kulingana na AGG) hadi kikundi B (kulingana na ASCRS).

Laxatives ambayo huchochea motility ya matumbo. Madawa ya kikundi hiki huchochea chemoreceptors ya mucosa ya koloni na kuongeza peristalsis yake. Kulingana na utafiti wa hivi karibuni, idadi ya kinyesi cha hiari kwa wagonjwa walio na kuvimbiwa sugu wakati wa kuchukua bisacodyl iliongezeka kutoka 0.9 hadi 3.4 kwa wiki, ambayo ilikuwa kubwa zaidi kuliko kwa wagonjwa wanaochukua placebo (kuongezeka kwa idadi ya kinyesi kutoka 1.1 hadi 1.7 kwa wiki).

Walakini, licha ya kiwango cha juu cha ufanisi na usalama wa kundi hili la dawa, tafiti nyingi zilizofanywa kuamua viashiria hivi zilifanywa zaidi ya miaka 10 iliyopita na zinaweza kuainishwa kama kitengo cha II kulingana na kiwango cha ushahidi. Kwa mujibu wa ACG, kiwango cha mapendekezo ya mazoezi ni jamii B, kulingana na ASCRS - C, ambayo labda inahusishwa na uwezekano wa maumivu wakati wa matumizi ya laxatives ya kuchochea.

Dawa za pamoja

Mbali na dawa zinazoathiri dalili maalum ya ugonjwa - maumivu ya tumbo, kuhara au kuvimbiwa, madawa ya kulevya pia hutumiwa katika matibabu ya wagonjwa wa IBS, ambayo - kwa kuzingatia utaratibu wa hatua yao - kusaidia kupunguza maumivu ya tumbo na kurejesha hali ya kawaida. frequency na msimamo wa kinyesi.

Kwa hivyo, kwa matibabu ya maumivu ya tumbo na shida ya kinyesi kwa wagonjwa wanaougua IBS, agonists ya vipokezi vya opioid ya pembeni hutumiwa kwa mafanikio, ambayo hurekebisha shughuli za matumbo kama matokeo ya kushawishi aina ndogo za vipokezi vya opioid ya pembeni, na, kwa kuongeza, kizingiti cha unyeti wa maumivu kutokana na athari kwenye vipokezi vya glutamate katika sinepsi za pembe za nyuma za uti wa mgongo. Dawa ya kikundi hiki - trimebutine maleate - ni salama kwa matumizi ya muda mrefu, yenye ufanisi kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa pamoja wa kazi (haswa, pamoja na mchanganyiko wa ugonjwa wa dyspepsia na IBS, na pia ufanisi zaidi kuliko mebeverine hupunguza mzunguko na ukali. ya maumivu ya tumbo.

Kiwango cha ushahidi wa ufanisi wa matumizi ya trimebutine inalingana na kitengo cha II, kiwango cha mapendekezo ya vitendo - kitengo B.

Meteospasmil, ambayo inajumuisha viambajengo viwili amilifu - alverin citrate na simethicone, pia inaweza kuainishwa kama dawa iliyojumuishwa kwa matibabu ya wagonjwa wenye IBS.

Kiwango cha ushahidi wa tafiti zinazothibitisha ufanisi wa Meteospasmil ni ya kitengo cha I, kiwango cha mapendekezo ya vitendo - kwa kitengo A.

Maandalizi ya probiotic yanafaa kwa matibabu na kuzuia magonjwa kadhaa. Dalili za kuagiza probiotics ziliundwa na kikundi cha wataalam wa Chuo Kikuu cha Yale kulingana na uchambuzi wa matokeo ya tafiti zilizochapishwa katika maandiko ya kisayansi.

Ufanisi wa probiotics zenye microorganisms kama B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus katika matibabu ya IBS imekuwa kuthibitishwa. Kiwango cha ushahidi wa tafiti zinazothibitisha ufanisi wa maandalizi ya probiotic inaweza kuhusishwa na jamii ya I, kiwango cha mapendekezo ya vitendo - kwa jamii B.

Kwa ujumla, maandalizi bora ya probiotic lazima yatimize mahitaji kadhaa:

• idadi ya seli za bakteria zilizo kwenye capsule moja au kibao lazima iwe 109 wakati wa kuuza;
• maandalizi haipaswi kuwa na vitu visivyoonyeshwa kwenye lebo (chachu, mold, nk);
• ganda la kibonge au kibao lazima lihakikishe utoaji wa seli za bakteria kwenye utumbo.

Probiotics kawaida huzalishwa katika nchi ya matumizi ili kuepuka ukiukwaji wa hali ya kuhifadhi wakati wa usafiri.

Katika Shirikisho la Urusi, kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye IBS, bila kujali kipindi cha ugonjwa huo, Florasan D imetengenezwa na kutumika, ambayo inakidhi mahitaji yote ya maandalizi ya probiotic. Imeidhinishwa na Jumuiya ya Gastroenterological ya Urusi.

Dawa za kisaikolojia (tricyclic antidepressants (TCAs) na inhibitors teule za serotonin reuptake (SSRIs)) hutumiwa kurekebisha usumbufu wa kihisia, na pia kupunguza maumivu ya tumbo.

Kulingana na uchanganuzi wa meta wa majaribio 13 yaliyodhibitiwa na placebo, ikijumuisha wagonjwa 789, na uliofanywa ili kutathmini ufanisi wa TCAs na SSRIs kwa wagonjwa walio na ugonjwa huu, alama ya NNT ilikuwa 4 kwa TCAs na 3.5 kwa SSRIs. Walakini, wakati wa kuagiza dawa za kisaikolojia, inapaswa kuzingatiwa kuwa kufuata kwa wagonjwa kwa matibabu na dawa hizi ni chini na 28% ya wagonjwa huacha kuzichukua peke yao.

Ufanisi wa dawa za kisaikolojia umethibitishwa katika tafiti ambazo zinaweza kuainishwa kama kitengo cha I, hata hivyo, kiwango cha mapendekezo ya mazoezi, kulingana na Chuo Kikuu cha Amerika cha Gastroenterology (ACG), inalingana na kitengo B, ambacho kinahusishwa na data haitoshi juu yao. usalama na uvumilivu kwa wagonjwa walio na CBS.

Matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye IBS haijaonyeshwa.

Elimu ya mgonjwa

Elimu ya mgonjwa ni sehemu muhimu ya matibabu magumu ya IBS. Kipeperushi kifuatacho cha maelezo ya mgonjwa kimetolewa kama mfano wa nyenzo za kielimu.

Nini cha kufanya ikiwa umegunduliwa na ugonjwa wa bowel wenye hasira?

Kwanza, tunapaswa kukumbuka kuwa utabiri wa ugonjwa huu ni mzuri. Ugonjwa wa bowel wenye hasira hauongoi maendeleo ya tumors mbaya ya utumbo, ugonjwa wa ulcerative au ugonjwa wa Crohn.

Pili, unapaswa kuwa chini ya usimamizi wa daktari ambaye una uhakika na uwezo wake, ambaye unamwamini kikamilifu na anaweza kusema juu ya mabadiliko yasiyo ya maana katika hali yako ya afya na sababu, kwa maoni yako, ambazo zimesababisha.

Tatu, unahitaji kulipa kipaumbele kwa jinsi unavyokula. Haikubaliki kabisa kula mara 1-2 kwa siku, kwa kiasi kikubwa. Mlo huo bila shaka utasababisha maumivu, uvimbe na ukiukwaji wa kinyesi. Kula mara 4-5 kwa siku katika sehemu ndogo itakufanya uhisi vizuri.

Inajulikana kuwa vyakula fulani hufanya dalili zako kuwa mbaya zaidi, kwa hivyo ni vyema kuweka shajara ya chakula ili kuepuka vyakula vinavyofanya hali yako kuwa mbaya zaidi.

Jinsi ya kuweka diary ya chakula?

Inahitajika kuandika ni vyakula gani ulitumia wakati wa mchana, ni usumbufu gani uliibuka wakati huu. Kipande cha diary ya chakula kinawasilishwa kwenye Jedwali. 17-1.

Jedwali 17-1. Mfano wa maingizo katika shajara ya chakula

Kumbuka! Uchaguzi wa madawa ya kulevya au mchanganyiko wa madawa ya kulevya na muda wa kozi ya matibabu imedhamiriwa na daktari!

UTABIRI

Kutabiri kwa ugonjwa huo kwa mgonjwa ni mbaya - msamaha wa kliniki wa muda mrefu unaweza kupatikana tu kwa 10% ya wagonjwa, katika 30% ya wagonjwa kuna uboreshaji mkubwa katika ustawi. Kwa hiyo, karibu 60% ya wagonjwa, licha ya matibabu yanayoendelea, wanaendelea kupata maumivu ya tumbo, wanakabiliwa na uundaji wa gesi nyingi na kinyesi kisicho imara.

Utabiri wa ugonjwa wa ugonjwa huo ni mzuri - matukio ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na saratani ya colorectal hauzidi kuwa katika idadi ya watu.

1. V.T.Ivashkin, E.A.Poluektova. Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo. Moscow. MEDpress, 2013.
2. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Mwingiliano wa gastroenterologist na mtaalamu wa magonjwa ya akili katika usimamizi wa wagonjwa wenye shida ya kazi ya njia ya utumbo. Ubadilishanaji wa uzoefu. Jarida la Kirusi la Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 No. 06 ukurasa wa 74-81.
3. Kryzhanovsky G.N. Dysregulation patholojia: mwongozo kwa madaktari na wanabiolojia. M., "Dawa", 2002; Kryzhanovsky G.N. Pathophysiolojia ya jumla ya mfumo wa neva//M.: Dawa.1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Umuhimu wa kisaikolojia wa microflora ya matumbo RJGGK .. - V.21. - Nambari ya 5. - Uk.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Ustawi wa kisaikolojia na dalili kwa wanawake walio na kuvimbiwa kwa muda mrefu kutibiwa na picosulphate ya sodiamu. // Wauguzi wa Gastroenterol. 2005 Jan-Feb;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. Usemi wa protini za makutano kali, claudin-1, occludin na ZO-1 hupunguzwa kwenye mucosa ya koloni ya wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira// Gut 2010; 59 (Suppl II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Ufanisi wa dioctahedralsmectite katika kutibu wagonjwa wa ugonjwa wa kuhara-usumbufu wa tumbo // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Uchambuzi wa meta: matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira // Alim Pharm & Ther Des 2004. Vol. 20, Toleo la 11-12, kurasa 1253-1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: utaratibu wa utekelezaji, athari juu ya kazi ya utumbo na matokeo ya kliniki // J Int Med Res.1997 Sep-Oct;25(5):225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-Uhakiki Uliosasishwa, IASP Press.-P..
11. Dlugosz A., Lindberg G. Usemi wa kipokezi-kama cha 4 kwenye mucosa ya koloni umedhibitiwa sana katika ugonjwa wa utumbo unaowaka kama ilivyo katika ugonjwa wa uchochezi wa utumbo // Gut 2010; 59 (Suppl II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Uhusiano kati ya ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuvimba kwa koloni. //Utumbo. Jarida la Kimataifa la Gastroenterology na Hepatology. Oktoba 2008 Vol.57 Nyongeza II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Jaribio la kudhibiti placebo-vipofu mara mbili na loperamide katika ugonjwa wa bowel wenye hasira // Scand J Gastroenterol.1996 Mei;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. na wengine. Msafirishaji wa serotonini aliyeshuka moyo katika sahani za wagonjwa walio na IBS na kuhara (IBS-D) na ugonjwa wa celiac: alama ya kibaolojia ya uchochezi wa kiwango cha chini katika biopsies ya duodenal. //Utumbo. Jarida la Kimataifa la Gastroenterology na Hepatology. Oktoba 2008 Vol.57 Nyongeza II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Ufanisi wa dawamfadhaiko na matibabu ya kisaikolojia katika ugonjwa wa bowel wenye hasira: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta // Gut.2009 Machi; 58 (3): 367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. Athari ya nyuzi, antispasmodics, na mafuta ya peremende katika matibabu ya ugonjwa wa bowel wenye hasira: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta // BMJ. 2008 Nov 13;337.
17. Ford AC. Udhibiti wa ugonjwa wa bowel wenye hasira. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Sep;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Upenyezaji wa utumbo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa bowel wenye hasira na ugonjwa wa koliti ya kidonda. // Utumbo 2009; 58 (Suppl II) A178.
19. Wapinzani wa Kipokezi cha Holzer P. Tachykinin: Kunyamazisha Neuropeptides na Jukumu katika Utumbo Uliovurugika. Katika Pathophysiolojia ya Mfumo wa Neva wa Enteric. Msingi wa Kuelewa Magonjwa ya Kufanya Kazi Iliyohaririwa na Robin Spiller na David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 Nov;45 Suppl:S168-71.Sehemu ya Magonjwa ya Usagaji chakula, Shule ya Tiba ya Chuo Kikuu cha Yale, New Haven, CT 06150, Marekani.
21. Lisa Graham. ACG Yatoa Mapendekezo juu ya Udhibiti wa Ugonjwa wa Utumbo Unaoudhika // Daktari wa Am Fam. 2009 Jun 15;79(12):.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Utafiti wa nasibu, unaotarajiwa, wa kulinganisha wa polyethilini glycol 3350 bila elektroliti na maziwa ya magnesia kwa watoto walio na kuvimbiwa na kutokuwepo kwa kinyesi. // Madaktari wa watoto. 2006 Aug;118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Ufanisi na usalama wa rifaximin kwa ugonjwa wa utumbo unaowaka: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicenter, wiki 4, upofu-mbili, randomized, majaribio ya kudhibitiwa na placebo ya picosulfate ya sodiamu kwa wagonjwa wenye kuvimbiwa kwa muda mrefu // Am J Gastroenterol. 2010 Apr;105(4);.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Kuenea kwa ukuaji wa bakteria ya utumbo mdogo katika kundi la Kigiriki: uhusiano na ugonjwa wa bowel wenye hasira // Gut 2010; 59 (Suppl II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. nyuzinyuzi za chakula. Vipengele vya mimea ya lishe isiyoweza kumeng'enya na utendaji wa koloni. // Med Monatsschr Pharm. 1988 Oktoba;11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Utambuzi na matibabu ya kuvimbiwa kwa muda mrefu - mtazamo wa Ulaya. // NeurogastroenterolMotil.2011 Aug;23(8):.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Seli za enteroglial zinazotokana na binadamu huonyesha vipokezi kama vile mrna na kujibu bakteria ya pathojeni na probiotic.// Gut 2010; 59 (Suppl II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Wimbo G., Ho KY. Urekebishaji wa maumivu ya asili na shughuli za ubongo katika ugonjwa wa bowel wenye hasira (IBS) na katika udhibiti wa afya: uwiano wa mtu binafsi wakati wa fMRI // Gut 2010; 59 (Suppl II) A 136.
30. 32 Zhong YQ et al. Utafiti wa kimatibabu usio na mpangilio na udhibiti wa kesi juu ya trimebutine maleate katika kutibu dyspepsia amilifu inayoambatana na ugonjwa wa utumbo unaowasha unaotawala kuhara // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nov;46(11):.

Kikao cha Mtandao cha Elimu ya Kirusi Yote

Taarifa na nyenzo zilizowasilishwa kwenye tovuti hii ni za kisayansi, kumbukumbu na uchambuzi, zimekusudiwa tu kwa wataalamu wa afya, hazilengi kutangaza bidhaa kwenye soko na haziwezi kutumika kama ushauri au mapendekezo kwa mgonjwa juu ya matumizi ya dawa. na njia za matibabu bila kushauriana na daktari wako.

Dawa, habari juu ya ambayo iko kwenye tovuti hii, ina contraindications, kabla ya matumizi yao, lazima kusoma maelekezo na kushauriana na mtaalamu.

Maoni ya Utawala hayawezi kuendana na maoni ya waandishi na wahadhiri. Utawala hautoi dhamana yoyote kuhusu tovuti na yaliyomo, ikiwa ni pamoja na, bila kikomo, kuhusu thamani ya kisayansi, umuhimu, usahihi, ukamilifu, uaminifu wa data ya kisayansi iliyotolewa na wahadhiri au kufuata yaliyomo na viwango vya kimataifa vya wema. mazoezi ya kliniki na / au dawa kulingana na ushahidi. Tovuti haichukui jukumu la mapendekezo yoyote au maoni ambayo yanaweza kuwa, au kwa matumizi ya nyenzo kwenye Tovuti kwa hali maalum za kliniki. Taarifa zote za kisayansi zimetolewa kama zilivyo, bila hakikisho la ukamilifu au wakati. Utawala hufanya kila juhudi kuwapa watumiaji habari sahihi na ya kuaminika, lakini wakati huo huo hauzuii uwezekano wa makosa.