Iga abstsess on mädaga täidetud õõnsus. Maksaabstsess sobib ka selle klassikalise määratlusega. Haiguse eripära seisneb põletiku allikas. Arsti ees tekivad küsimused: kust steriilses maksas infektsioon tuli? Kuidas ta sinna sattus? Vastuste leidmisel saate valida õige ravi ja saavutada haiguse soodsa tulemuse.

Põhjused

Maksaabstsessi põhjused on igal kümnendal juhul teadmata. Suurim huvi on esmase abstsessi moodustumise vastu. See hõlmab fookuse tekkimist otse maksakoes elundi varem muutumatute struktuuride taustal.

Sekundaarsed maksaabstsessid viitavad infektsiooni leviku viisidele. Kõige sagedamini tekib infektsioon järgmistel viisidel:

• sapijuhad (30-40% kõigist abstsessidest) - põletikuga (kolangiit), sapikivitõbi, pahaloomuline kasvaja, nimetatakse neid kolangiogeenseteks abstsessideks;
• veri (kuni 20%) - kõhuõõne veresoontest portaalveeni ja maksaarteri kaudu (apenditsiit, peritoniit, divertikuliit, jämesoole peptiline haavand, enterokoliit, sepsis);
• kuded kokkupuutel - sapipõie empüeemi läbimurdega maksa, subdiafragmaatilise abstsessi, maohaavandi tungimisega;
• traumast põhjustatud kahjustused, maksa kirurgiline sekkumine, maksa mädane fookus võib tekkida mitte ainult elundi parenhüümi otsese vigastuse korral, vaid ka liiklusõnnetustes saadud suletud vigastuste, kukkumiste, peksmiste tagajärjel. hematoomide mädanemine, tekib tavaliselt 3–4 nädalat pärast vigastust.

Kui infektsioon siseneb veresoonte kaudu, tekib 10 päeva jooksul abstsess

Maksaabstsess pärast operatsiooni moodustab kuni 30% kõigist juhtudest. Teadmata põhjusega abstsesse nimetatakse krüptogeenseteks. Erinevad autorid märgivad oma osakaalu elanikkonnas 10–20%.

Peamised põletiku tekitajad on:

• hemolüütiline streptokokk;
• enterobakterid;
• kuldne staphylococcus aureus;
• coli;
• klebsiella;
• algloomad (amööb).

Harvem - Proteus ja Pseudomonas aeruginosa. Segainfektsioon on väga levinud. Maksa abstsess võib põhjustada infektsiooni:

• ussid (tavaliselt ümarussid);
• alveokokk;
• ehhinokokk.

Maksa abstsessi peamine riskitegur on immuunsuse järsk langus. See seisund põhjustab teiste haiguste tüsistusena maksas mädase fookuse tekkimist. Seda haiguse kulgu täheldatakse 3-5% juhtudest.

Erinevate vormide leviku sagedus

Maksaabstsesside statistiline arvestus ja etioloogia uuringud näitasid patsientide seas järgmist:

• amööb - 64,7% patsientidest;
• ehhinokokk - 12,5%;
• bakteriaalne - 6,5% (sealhulgas düsenteeria, flegmonaalse apenditsiidi, putrefaktiivse koliidi, koletsüstiidi tagajärjed);
• kolangiogeenne - 5,2%;
• traumaatiline - 1,8%;
• giardiaas - 0,4%.

Teistel andmetel on apendikulaarse etioloogiaga maksa abstsesside osakaal kuni 32% ja kolangiogeensete - 39%. Harva on tuvastatud primaarse tuberkuloosse maksaabstsessi juhtumeid, kirjeldatud on vaid umbes 100 sellist juhtumit.

Klassifikatsioon

Lisaks juba antud primaarsetele ja sekundaarsetele tüüpidele ning nakkusteede klassifikatsioonidele eristatakse abstsessi etioloogia järgi:

Numbri järgi:

• üksikud - 87,5% patsientidest;
• mitmekordne - 12,5%.

Ultrahelis nähakse ümarate moodustistena mitut abstsessi.

Suuruse järgi:

• suur;
• väike.

Lokaliseerimise järgi:

• parem laba (80,2%),
• vasak (14,7%);
• mõlemas (5,1%).

Sõltuvalt kaasnevast komplitseerivast tegurist:

• keeruline;
• tüsistusteta.

Sekundaarseid protsesse peetakse keeruliseks järgmistel põhjustel:

• pleuriit;
• maksapuudulikkus.

Nendel juhtudel ohustab haiguse kulgu abstsessi rebend ja üldine sepsis. Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi on kõik maksaabstsessi tüübid koodiga K 75.0, välja arvatud amööbne, kuulub see nakkushaiguste klassi koodiga A 06.4.

Patoloogilised ja anatoomilised tunnused

Nakkuse fookus on ümbritsetud laienenud veenidega, põletikuliste ödeemsete parenhüümirakkude võlliga. Keskel moodustub õõnsus. Esiteks on abstsess piiratud hallikaspunase membraaniga ümbritsevatest kudedest. Seejärel muutub see paksemaks ja moodustab tiheda kapsli. Kolangiogeensed abstsessid paiknevad piki sapiteede harusid. Samal ajal moodustub seintes põletik ja kanalite luumenis tekib sapi stagnatsioon.

Kui abstsess tuleb otse sapipõiest, siis sagedamini on see ühe iseloomuga, paikneb põiepõhja lähedal. Mida pikem haigus, seda suurem on võimalus, et infektsioon tungib maksakoesse, moodustuvad paksuseinalised mitmekambrilised struktuurid.

Maksa abstsessi sümptomid

Maksa abstsessi esmased kliinilised ilmingud ei ole väga spetsiifilised. Inimene tunneb mitu päeva:

• üldine halb enesetunne;
• jahutamine;
• kerge temperatuuri tõus;
• pearinglus;
• unisus, nõrkus;
• valu liigestes;
• iiveldus.

Iiveldus on üks patoloogilise seisundi tunnuseid.

Tavaliselt seostavad patsiendid sümptomeid nohuga. Selle perioodi kestuse määrab keha kaitsevõime: mida kõrgem on immuunsus, seda aktiivsemalt ja kauem on inimene nakkusele vastu.

Haiguse edasist kulgu väljendatakse:

• temperatuuri olulisel tõusul (kuni 39-40 kraadi);
• pidev külmatunne koos rohke, kleepuva, ​​külma higiga kehal;
• letargia;
• peavalu;
• tahhükardia;
• iiveldus ja oksendamine;
• hallutsinatsioonid;
• mälu langus.

Maksakahjustuse tunnuste hulka kuuluvad:

• intensiivne valu hüpohondriumis paremal ja täpse lokaliseerimisega - see on tuim, valutav, püsiv, kiirgab paremale õlale ja abaluu, patsiendid märgivad lamavasse asendi suurenemist vasakul küljel koos liigutuste, sügava hingamise ja vähenemisega kui paremal küljel kokku keeratud;
• raskustunne;
• tugev valu alumiste ribide ja paremal hüpohondriumi vajutamisel;
• astsiidi ilmnemine (suur kõht, mis on tingitud vedeliku kogunemisest kõhuõõnde) on seotud maksa veresoonte kokkusurumisega, tromboosiga;
• maksa ja põrna palpatoorne suurenemine, serv on puudutamisel valulik;
• kaalulangus - raskendab diagnoosimist pahaloomulise kasvaja kahtluse osas;
• tume uriin ja värvunud väljaheide;
• verise eritise olemasolu väljaheites;
• söögitoru või soolestiku verejooksu nähud (ilmub pruuni sisu oksendamine, mida nimetatakse "kohvipaksuks", vedel must väljaheide);
• puhitus;
• kõhulahtisus;
• krooniliste hemorroidide ägenemine;
• söögiisu puudumine.

Naha, sklera, limaskestade kollasus liitub haiguse hilisemates staadiumides

Sekundaarsete maksaabstsesside kulgemise tunnuseks on põhihaiguse kliiniliste sümptomite pikaajaline levimus. See raskendab ja pikendab diagnostika aega.

• I - ilmnevad kõik klassikalised sümptomid;
• II - abstsessi tunnused on "maskeeritud" seedesüsteemi haiguste kliiniku poolt;
• III - ilmingud arenevad järk-järgult selgete sümptomite puudumisel, tõenäoliselt immuunpuudulikkuse seisundites.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks peab arst leidma peamise nakkusallika ja välja selgitama maksa nakatumise viisid. Patsiendi küsitlemisel pööratakse tähelepanu:

• sümptomite kestus;
• varem üle kantud septilised haigused (endokardiit, osteomüeliit, furunkuloos), seedesüsteemi põletikulised haigused (enterokoliit, amööbne düsenteeria);
• elavad piirkondades, kus on endeemiline ehhinokokk, alveokokk, amööbias;
• professionaalne ja kodune kokkupuude loomadega, korjuste tapmine, toornahkade töötlemine;
• alkoholi ajaloo selgitamine, et välistada krooniline alkohoolne hepatiit, maksatsirroos.

Löökpillide abil määratakse maksa laienenud piirid, kõhupuhitus soolestiku puhitus. Suurenenud maksa valulik pehme serv määratakse palpatsiooniga, põrn on tuvastatav vasakpoolses hüpohondriumis.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsete uuringute tulemused näitavad väljendunud põletikulist reaktsiooni ja keha mürgistust:

• leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule;
• retikulotsüütide ilmumine veres;
• ESR-i suurenemine;
• punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langus.

Bilirubiini, alaniini ja asparagiinhappe transaminaaside ning aluselise fosfataasi analüüside tõus viitab maksakoe kahjustusele.

Uriinis tuvastatakse pigmendi bilirubiini sisalduse suurenemine. Väljaheidete analüüsimisel - palju seedimata toidujääke, verd.

Maksa abstsessi radiograafilised tunnused on:

• kudede valgustumise piirkonnad või üks suur vedelikutasemega moodustis;
• diafragma parema kupli piiratud liikuvus;
• reaktiivne pleuriit (vedelik pleuraõõnes paremal).

Diagnostika eesmärgil on kõige mugavam ultraheli (ultraheli). See viiakse läbi patsientidele vastavalt erakorralistele näidustustele, võimaldab teil tuvastada:

• maksa ja selle üksikute osade suurenenud suurus;
• vedeliku ja mädaga täidetud väikeste ja suurte õõnsuste olemasolu;
• abstsesside läbimõõt ja lokaliseerimine.

Abstsessil on ümarate ühtlaste kontuuridega hüpoehoiline moodustis. Ultraheli kontrolli all kirurgiaosakonnas võetakse väidetavast abstsessist peenikese nõelaga materjal biopsia ja bakterioloogilise uuringu jaoks.

Võimaluse korral viiakse terapeutiline drenaaž läbi sisu evakueerimisega

Järgnev tank. analüüs võimaldab täpselt kindlaks teha patoloogilise floora, selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Spetsialistid peavad kohustuslikuks uurida abstsessi kapsli histoloogiat. Tulemusest sõltub tuberkuloosse abstsessi diagnoos ja kasvaja lagunemise tuvastamine.

Vajadusel ja operatsiooniks valmistumise käigus tehakse magnetresonants- ja kompuutertomograafia. Nad tuvastavad isegi väikesed kolded. Angiograafia ja radioisotoopide skaneerimise meetodid on vajalikud verevarustuse omaduste määramiseks, maksarakkude funktsionaalse seisundi kinnitamiseks abstsessi piirkonnas.

Diagnostiline laparoskoopia - endoskoobi sisseviimine kõhuseina sisselõike kaudu. See viiakse läbi anesteesia all. See on vajalik maksavähi, subdiafragmaatilise abstsessi, mädase pleuriidi ja koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoosimiseks. Samuti võimaldab see abstsessi tühjendada ja analüüsiks materjali võtta.

Maksa abstsessi kahtlusega patsiente on vaja ravida ainult kirurgilises haiglas. Terapeutiliste meetmete skeem töötatakse välja iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kui tuvastatakse väikesed üksikud või mitmed kolded, kasutatakse konservatiivseid vahendeid. Antibiootikumidest eelistatakse ravimeid, millel on lai valik toimet:

• kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid;
• aminoglükosiidid;
• makroliidid.

Ravimit manustatakse intravenoosselt

Kui maksaabstsessi on võimalik dreneerida, paigaldatakse pärast protseduuri toru, mille kaudu süstitakse mitme päeva jooksul otse õõnsusse antibiootikume ja pestakse antiseptilist lahust.

Konservatiivse raviga peab kaasnema:

• vitamiinide määramine immuunsuse parandamiseks ja maksa funktsioonide toetamiseks;
• vahendid, mis leevendavad joobeseisundit (Hemodez, Ringeri lahus, glükoos);
• südameravimid ja astsiidi diureetikumid;
• hemostaatiline ravi kalduvusega veritsusele;
• palavikuvastaste ravimite määramine;
• piisav anesteesia;
• enterosorbentide kuur toksiinide ja toksiinide eemaldamiseks läbi soolte (Smecta, Enterosgel);
• vajadusel - antiemeetikumid.

Kindlasti tuleb ravida põhihaigust, mis aitab kaasa abstsessi tekkele (sepsis, osteomüeliit, koletsüstiit, peptiline haavand, kasvajad).

Kas toitumisele on erinõudeid?

• rasvased toidud (liha, rikkad puljongid, kondiitritooted, hapukoor, koor);
• kõik konservid ja suitsuliha;
• hapukurk ja marinaadid;
• kuumad kastmed, maitseained;
• täispiim;
• praetud toidud;
• värsked pagaritooted;
• gaseeritud joogid;
• kange kohv ja tee.

On vaja koostada dieet:

• madala rasvasisaldusega piimatoodetest (kodujuust, keefir);
• keedetud ja hautatud linnuliha;
• keedetud kala;
• kuivatatud leib;
• hautamise teel valmistatud köögiviljad;
• värsked mahlad;
• puuviljad;
• puder mõõduka õlilisandiga.

Seedimisprotsessi hõlbustamiseks peaksite sööma väikeste portsjonitena ja tavapärasest sagedamini (6-7 korda päevas). Dieeti tuleb järgida ravi ajal ja pärast maksaabstsessi vähemalt aasta. Ja seedesüsteemi haigustega patsiendid - kogu elu.

Kirurgilised meetodid

Kirurgilisele ravile eelneb abstsessi punktsioon ultraheliaparatuuri kontrolli all. Maksa punktsioon tehakse sõltuvalt asukohast roietevaheliste ruumide kaudu.

Viskoosse mäda korral süstitakse esmalt õõnsusse naatriumkloriidi lahust, seejärel aspireeritakse aspiraatoriga

Protseduur lõpeb juhtnööri sisestamisega nõela, nõela eemaldamise ja külgmiste aukudega äravoolutoru paigaldamisega piki juhti. Drenaaž kinnitatakse naha külge eraldi õmblustega. Toru kaudu saate mitte ainult loputada õõnsust, vaid ka süstida kontrastainet. Ja piltide järgi hinnake drenaaži suurust ja kvaliteeti.

Endoskoopilise kirurgia areng on võimaldanud eemaldada väikesed abstsessid. Kuid suured moodustised ja kolded, mis asuvad vaatamiseks ebamugavas piirkonnas, lõigatakse pärast kõhuseina sisselõiget (laparotoomia) välja. Iga abstsess avatakse ettevaatlikult, mäda või muu sisu eemaldatakse aspiraatoriga. Tühi kest pestakse antiseptilise lahusega ja eemaldatakse seejärel tervetest maksakudedest.

Sellise operatsiooni korral suureneb mädaerituse oht abstsessist, kui see avatakse kõhuõõnde, voolates soolestiku silmuste vahele. Seetõttu on vaja kirurgi erilisi oskusi ja kogemusi. Patsiendi elu sõltub neist. Kolangiogeensete abstsesside korral tuleb pärast abstsessi avamist harilik sapijuha tühjendada pesemiseks ja järgnevaks selle põletiku (kolangiidi) puhastamiseks.

Kirurgilise raviga kaasneb tingimata massiivne antibiootikumravi ja muud konservatiivsed viisid maksa toetamiseks.

Tüsistused

Maksa abstsessi enneaegne ravi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis on seotud mäda läbimurdega:

• kõhuõõnes (peritoniit);
• pleura lehtedes (mädane pleuriit või pleura empüeem);
• perikardis (perikardiit);
• diafragma all (abstsessi subdiafragmaatiline lokaliseerimine);
• soolestikku või makku.

Nõrgenenud organism ei suuda infektsiooni ühes kohas lokaliseerida, seetõttu on mäda sattumisel verega võimalik sepsis ja abstsesside teke erinevates organites (neerud, kopsud, aju). Veresoonte seinte korrosiooniga põletikulise infiltraadiga kaasneb ulatuslik sisemine verejooks koos rõhulangusega, südametegevuse depressioon ja aneemia teke.

Prognoos ja ennetamine

Kolangiogeensed mitmed abstsessid on prognostiliselt kõige ebasoodsamad. Patsiendi raske seisund põhjustab kuni 50% juhtudest surma. Kui abstsess on üksik ja ravi alustatakse õigeaegselt, siis 90% patsientidest on võimalik saavutada täielik paranemine.

Käte pesemine seebiga enne söömist, pärast kokkupuudet loomadega, tinglikult nakatunud esemetega on lihtne viis ennetada.

• isiklik hügieen;
• seedesüsteemi põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
• immuunsuse tugevdamine;
• tasakaalustatud toitumise säilitamine;
• ettevaatlik suhtumine mis tahes rahvapärastesse ravimeetoditesse.

Tervishoiuasutused on kohustatud järgima meetmeid, et tuvastada amööbide kandjad (kellel ei arene haigus välja, hoolimata patogeeni olemasolust soolestikus). Territooriumi epidemioloogilise seire asutused on kaasatud varajasele avastamisele, ravi- ja ennetustööle nii avaliku toitlustamise, meditsiini kui ka lastega seotud elukutsete puhul.

Seedetrakti haigustega patsiente peab jälgima gastroenteroloog vähemalt kaks korda aastas analüüside tegemiseks. Krooniliste haiguste tõrje aitab ära hoida sellist tõsist tüsistust nagu maksaabstsess.

Maksaabstsess on raske põletikuline maksahaigus, millega kaasneb mädatäidisega õõnsuste teke elundi kudedes. Sellised mädased moodustised maksas esinevad sagedamini meestel, kes elavad ebasoodsates sanitaar- ja hügieenitingimustes ning kellel on samal ajal halvad harjumused.

Klassifikatsioon

Selle patoloogilise seisundi klassifitseerimiseks on mitu lähenemisviisi. Maksaabstsess võib olla nii üksik kui ka mitu. Sõltuvalt haiguse põhjustanud patogeenist eristatakse bakteriaalseid, seen- ja amööbseid abstsesse. Lokaliseerimise järgi võivad sellised neoplasmid olla nii parempoolsed kui ka vasakpoolsed. Sõltuvalt kliinilisest kulgemisest võivad abstsessid olla nii ägedad kui ka kroonilised.

Hariduse põhjused

• streptokokk;
• stafülokokk;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• coli;
• amööb;
• ümaruss;
• ehhinokokk.

Lisaks võib infektsioon levida sapiteede kaudu, see tähendab sapiteede kaudu. Enamasti esineb see nende obstruktsiooni ja põletikuliste kahjustustega. Mõnevõrra harvemini levib nakkus arteriaalsel teel, see tähendab maksaarterite süsteemi kaudu. See juhtub sageli sepsise korral. Harvadel juhtudel toimub patogeense mikrofloora levik maksa otsese kokkupuute tõttu põletikulise sapipõiega.

Selle patoloogilise seisundi põhjused võivad olla mitmed tegurid:

• vähenenud immuunsus;
• mis tahes etioloogiaga maksatsüstid;
• diabeet;
• tegi maksa operatsioone;
• pahaloomulised kasvajad;
• elundi vigastus;
• haavandite olemasolu nahal.

Sellise patoloogia oht on suurem inimestel, kes on aastaid põdenud narko- või alkoholisõltuvust. Need halvad harjumused aitavad kaasa maksakudede põletikuliste kahjustuste, nende nekroosi ja tsirroosi tekkele. Need ebasoodsad protsessid loovad tingimused kohaliku immuunsuse vähendamiseks ja patogeense mikrofloora tungimiseks.

Sageli tekivad maksakoes abstsessid pärast keemiaravi ja ravi suurte kortikosteroidide annustega. Harvadel juhtudel võib see patoloogiline seisund areneda kehvast toitumisest põhjustatud keha tõsise ammendumise taustal.

märgid

Arvestades, et maksa abstsess tekib kõige sagedamini teiste kehas esinevate nakkushaiguste taustal, pole sageli selle organi kahjustuse tunnuseid. Selle patoloogilise seisundi kahtlused võivad tekkida valu ilmnemisel paremas hüpohondriumis. Lisaks võivad maksa abstsessi tekkega sümptomid olla järgmised:

• kehatemperatuuri tõus;
• iiveldus ja oksendamine;
• naha ja silmade sklera kollasus;
• kaalukaotus;
• maksa suuruse suurenemine;
• külm higi;
• tume uriin;
• põrna suurenemine;
• väljaheidete värvimuutus;
• üldine nõrkus;
• külmavärinad.

Vanematel inimestel on selle haiguse sümptomid enamikul juhtudel vähem väljendunud. Maksa kudedes esinevaid mitut abstsessi iseloomustavad selgemad sümptomid. Kui see patoloogiline seisund areneb amööbide poolt elundi kahjustuse tagajärjel, võivad selle haiguse iseloomulikud ilmingud pikka aega puududa.

Raske maksakahjustuse korral rikutakse veresoonte seinte läbilaskvuse eest vastutavate ensüümide tootmist, mis põhjustab sageli sooleverejooksu. Lisaks võib maksa abstsess põhjustada üldise joobeseisundi ilminguid.

Sageli märgivad maksaabstsessi all kannatavad patsiendid mäluhäireid, tähelepanematust ja vaimse töövõime langust. Selle patoloogilise protsessi arengu tõttu võib täheldada toksiinide kogunemist veres. See võib kahjustada aju tööd ja isegi põhjustada visuaalseid hallutsinatsioone.

Tüsistused

Kui selle patoloogia sihipärast ravi ei alustata õigeaegselt, suureneb tüsistuste tekke oht, mis võivad põhjustada surma. Maksa kudedes esinevad abstsessid on rebenemise võimalusega ohtlikud. See võib juhtuda mis tahes füüsilise või emotsionaalse ülepinge korral.

Sel juhul võivad mäda ja nekrootilised massid valguda kõhukelme- või pleuraõõnde. Selle kursusega täheldatakse peritoniidi või pleura empüeemi arengut. Tulevikus võib infektsioon tungida vereringesse, provotseerides sepsise arengut. Lisaks võib mädaste masside läbimurre ja nende kogunemine diafragma kupli alla põhjustada subdiafragmaatilise abstsessi arengut.

Harvadel juhtudel tungib mäda perikardi kotti, mis kutsub esile südame väliskesta põletikulise kahjustuse. Sel juhul on selle kudede kahjustuse tõttu suur tõenäosus eksudatiivse perikardiidi või südame tamponaadi tekkeks.

Abstsessid võivad põhjustada suurenenud survet kraeveenis. See võib põhjustada astsiidi arengut, see tähendab vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Väikseima maksaabstsessi kahtluse korral on vaja konsulteerida hepatoloogi või gastroenteroloogiga. Esiteks viib spetsialist läbi maksapiirkonna palpatsiooni, üldise läbivaatuse ja anamneesi. Need uurimismeetodid võimaldavad teil kindlaks teha mõne kõrvalekalde olemasolu.

Pärast seda määratakse laboratoorsed vereanalüüsid. See võimaldab tuvastada punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langust, leukotsütoosi ja mõningaid muid muutusi.

Biokeemilise vereanalüüsi tegemisel, kui patsiendil on maksakudedes abstsess, määratakse bilirubiini, ALAT ja AST kõrgenenud tase. See näitab maksakoe kahjustust.

Kui maksakudedes avastatakse abstsess, kasutatakse sageli erinevaid instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Röntgenikiirgus paljastab maksas heledamad alad, mis näitab abstsesside olemasolu. Lisaks võimaldab see uurimismeetod määrata diafragma liikuvuse piiranguid ja vedeliku kogunemist pleuraõõnes.

Sageli on ette nähtud hepatobiliaarse süsteemi ultraheliuuring. See uuring võimaldab teil täpselt määrata olemasolevate õõnsuste lokaliseerumist elundi kudedes ja vedeliku või mäda olemasolu neis.

Sageli tehakse ultraheli all peennõela biopsia, mille käigus tühjendatakse abstsessiõõnde ja analüüsitakse selle sisu edasi, et määrata kindlaks patogeense mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Mitme väikese abstsessi olemasolul maksa kudedes võib määrata MRI. See uurimismeetod võimaldab tuvastada mitte ainult õõnsuste täpseid mõõtmeid, vaid ka nende asukohta. Selline lähenemine aitab arstidel määrata parima ravitaktika ja vajadusel operatsiooni planeerida.

Harvadel juhtudel võib olla näidustatud radioisotoopide maksa skaneerimine või angiograafia. Need uuringud hõlmavad spetsiaalse kontrastse isotoobi kasutuselevõttu, mis akumuleerub kudedes ja võimaldab teil täpselt määrata olemasoleva abstsessi suuruse. Lisaks on nende diagnostikameetodite kasutamisel võimalik tuvastada verevarustuse defektide olemasolu.

Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks uurimuslik laparoskoopia. See on invasiivne uurimismeetod, mille käigus tehakse kõhuõõne seina sisselõige, mille kaudu sisestatakse endoskoopiline instrument, millel on kaamera, mis kuvab spetsiaalsel monitoril siseorganite kujutist. Lisaks võimaldab see protseduur äravoolu. Seda patoloogilist seisundit tuleks eristada mädasest pleuriidist ja mädasest koletsüstiidist.

Ravi

Kirurgilises praktikas püüavad arstid kasutada minimaalselt invasiivseid meetodeid. Väikeste abstsesside korral võib soovitada abstsessi sisu perkutaanset aspireerimist spetsiaalse nõelaga. Protseduur viiakse läbi ultraheli või CT juhendamisel.

Seda tüüpi maksa suured defektid nõuavad drenaažisüsteemi paigaldamist, mis võimaldab kateetril mädase sisu tühjendada. Abstsessi raske lokaliseerimisega, tüsistuste, sealhulgas peritoniidi esinemise korral tehakse operatsiooni klassikalised variandid, mis hõlmavad kõhuõõne avamist ja maksa lõikamist kuni olemasoleva abstsessini, samuti koldeid kanalisatsiooni.

Ravi

Kui punktsiooniga saadud mäda külvi või uurimise käigus avastatakse baktereid, valitakse kitsa toimespektriga antibiootikumid. Need võimaldavad teil infektsiooni maha suruda. Kui mikrofloora tüüpi ei ole kindlaks tehtud, valitakse laia toimespektriga ravimid. Tavaliselt kasutatavad abstsesside ravimid on järgmised:

1. Metronidasool.
2. Meropeneem.
3. Doripeneem.
4. Maxicef.
5. Cefanorm.
6. Maxim.
7. Cefixime.
8. Cefditoren.
9. Tseftriaksoon jne.

Antibiootikumravi kestus on 1,5 kuni 3 kuud. Kui on võimalik paigaldada perkutaanne drenaažisüsteem, võib maksakudedes olemasolevate õõnsuste pesemiseks kasutada spetsiaalseid antiseptilisi lahuseid.

Arvestades, et antibakteriaalsete ainete kasutamisel on inimkehale tugev toksiline toime, võib raviarst määrata soolestiku töö normaliseerimiseks probiootikumide ja vitamiinikomplekside kasutamise. Kui haigus on äge ja on vaja kirurgilist sekkumist, viiakse edaspidi läbi ka suunatud medikamentoosne ravi.

Maksaabstsesside suremus on umbes 30%. Prognoos halveneb selle organi krooniliste haiguste esinemisel. Pärast kompleksset ravi on selle patoloogilise seisundi kordumise oht.

Maksakudedes abstsessi tekkeriski vähendamiseks tuleb esmalt koheselt ravida kõhuõõnes paiknevate elundite nakkuslikke invasioone, sealhulgas Crohni tõbe, divertikuliiti ja pimesoolepõletikku.

• peske köögivilju ja puuvilju enne söömist põhjalikult;
• juua vett alles pärast keetmist või filtreerimist;
• välistada pastöriseerimata piimatoodete kasutamine;
• järgige isikliku hügieeni reegleid.

Maksa kudedes abstsessi tekke riski vähendamiseks on vaja välistada alkoholi kasutamine. Kõiki ravimeid tuleks kasutada ainult raviarsti järelevalve all, kuna enamikul ravimitel on maksakudedele toksiline toime. Lisaks peate üldise immuunsuse suurendamiseks õigesti sööma ja kõvenema. See vähendab patogeense mikrofloora leviku ohtu.

• Kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C.
• Valu paremas hüpohondriumis: pikaajaline, tuim, valutav, kiirgab (kiirgab) paremasse õlavöötmesse, millega kaasneb raskus- ja täiskõhutunne paremas hüpohondriumis.
• Hepatomegaalia (maksa suurenemine).
• Raskustunne paremal küljel.
• Külmavärinad (naha veresoonte spasmist (valendiku ahenemisest) põhjustatud külmatunne, millega kaasnevad lihaste värinad ja nahalihaste kokkutõmbed ("hanenuhk")).
• Söögiisu vähenemine.
• Kaalulangus – mõnel juhul on see ainus kaebus.
• Kollatõbi (naha, nähtavate limaskestade ja bioloogiliste vedelike (nt sülg, pisaravedelik jne) kollasus) ilmneb mitme maksaabstsessi korral.
• Astsiit (vaba vedeliku ilmumine kõhuõõnde) ja splenomegaalia (põrna suurenemine) - esinevad harvadel juhtudel portaalhüpertensiooni tõttu (suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis - veresoon, mis toob verd maksa kõhuorganitest ) selle ägeda tromboflebiidi taustal (valendiku trombi sulgumine - verehüüve)).

Põhjused

Maksa abstsessi põhjused.

• Nakkuse tungimine maksa sapiteede kaudu:
  • sapikivitõbi (kivide moodustumine sapipõies);
  • äge koletsüstiit (alla 6 kuu kestev sapipõie põletik);
  • kolangiit (sapiteede põletik);
  • intrahepaatiline sapijuhavähk (pahaloomuline (kasvab koos ümbritsevate kudede kahjustusega) kasvaja, mis tekib rakkudest, mis vooderdavad kanaleid, mille kaudu sapp maksast eritub).

• Nakkuse tungimine maksa sepsise ajal (vere mürgistus (nakkuse verre tungimine)) veresoonte kaudu:
  • portaalveen (soon, mis toob kõhuõõneorganitest verd maksa);
  • maksaveen (soon, mis kannab verd maksast eemale).

• Nakkuse otsene levik maksakoesse kõhuõõne põletikuliste haiguste korral:
  • pimesoolepõletik (pimesoole põletik - pimesoole pimesool (jämesoole esialgne osa));
  • käärsoole divertikuliit (jämesoole keskosa sakkulaarsete väljaulatuvate osade põletik);
  • mittespetsiifiline haavandiline koliit (põletikuline soolehaigus, mis tekib siis, kui immuunsus on nõrgenenud – organismi kaitsesüsteem).

• Maksakahjustus:
  • kirurgiline (maksakoe kahjustus kõhuorganite operatsioonide ajal);
  • mittekirurgiline (näiteks noahaav maksas).

• Maksa tsüsti (õõnsuse) või hematoomi (hemorraagia) infektsioon.

Kõik need põhjused põhjustavad enamasti maksa abstsessi arengut. sapikivitõbi Ja pimesoolepõletik.

Riskirühmad.

Maksaabstsess esineb kõige sagedamini meestel.

• Amööbne maksaabstsess (põhjustatud amööbi - üherakulise organismi soolestikust tungimisest maksakoesse) - vanuses 20–35 aastat.
• Maksa bakteriaalne abstsess (põhjustatud patogeensete bakterite tungimisest maksakoesse) - vanem kui 40 aastat.

Diagnostika

• Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs (millal (kui kaua tagasi) tekkis valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis, palavik, külmavärinad (naha veresoonte spasmist (valendiku ahenemisest) põhjustatud külmatunne, millega kaasnes) lihasvärinad ja nahalihaste kokkutõmbed (“hanenohud”). Millega patsient neid sümptomeid seostab?
• Eluloo analüüs. Kas patsiendil on kroonilisi haigusi, kas patsiendil on olnud kõhuõõne põletikulisi haigusi ja septilisi haigusi (nakkushaiguste patogeenide esinemine veres), kas esineb pärilikke (vanematelt lastele edasi kanduvaid) haigusi, kas patsiendil on halvad harjumused, kas ta tarvitas pikalt mingeid ravimeid, kas tal avastati kasvajaid, kas ta puutus kokku toksiliste (mürgiste) ainetega.
• Füüsiline läbivaatus. Kehakaalu vähenemine määratakse. Kehatemperatuur tõuseb. Palpatsioon (palpatsioon) paljastab valu maksas. Löökriistad (koputamine) paljastavad hepatomegaalia (maksa suuruse suurenemine) ja maksimaalse valu tsooni, mis vastab abstsessi asukohale.
• Üldine vereanalüüs. Avastatakse aneemia (hemoglobiini taseme langus - erütrotsüütide (punaste vereliblede) eriline aine, mis kannab hapnikku) ja leukotsüütide (valgete vereliblede) taseme tõus).
• Röntgenuuring paljastab diafragma parempoolse kupli liikuvuse piirangu (rindkere obstruktsioon), paremas pleuraõõnes on võimalik efusioon (vedeliku ilmumine) (pleura lehtede vaheline pilulaadne ruum - membraan). mis ümbritseb iga kopsu ja vooderdab rindkere). Mõnikord leitakse maksa abstsessi otsene märk - õõnsus maksas, mille kohal on vedeliku ja gaasi tase.
• Maksa ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab kõige täpsemalt määrata abstsessi asukohta ja suurust.
• Spiraalkompuutertomograafia (SCT) - meetod, mis põhineb mitmel erineval sügavusel tehtud röntgenikiirgusel - võimaldab teil saada maksa täpset pilti ja tuvastada kõik selle struktuuri rikkumised.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) on meetod, mis põhineb veeahelate ehitamisel, kui tugevad magnetid puutuvad kokku inimkehaga. Võimaldab saada maksa täpset pilti ja tuvastada kõik selle struktuuri rikkumised.
• Ultraheli kontrolli all olev punktsioon-peennõela aspiratsioonibiopsia (PTAB) võimaldab teil diagnoosi täpsustada ja läbi viia abstsessi terapeutilist drenaaži (vedeliku sisu eemaldamist).
• Angiograafia (veresoonte röntgenuuring, mis põhineb kontrastaine sisseviimisel neisse - aine, mis muudab veresooned röntgenikiirguses nähtavaks) tehakse rasketel juhtudel, kui on vaja hinnata verevoolu läbi kõhuõõne veresoonte.
• Maksa radioisotoopne skaneerimine (maksa uurimine normaalses maksakoes akumuleeruva radioaktiivse ravimiga) tuvastab vastavalt mädaniku asukohale säilitusdefekti (radioaktiivse ravimi puudujäägi). Meetod viiakse läbi erijuhtudel, kui muid uuringuid pole võimalik läbi viia.
• Diagnoosi selgitamiseks tehakse rasketel juhtudel diagnostilist laparoskoopiat (kõhuõõne ja selle elundite uurimine läbi kõhuseina punktsiooni, kasutades laparoskoopi - optilist instrumenti).
• Võimalik on ka konsultatsioon.

Maksa abstsessi ravi

• Dieediteraapia. Dieet number 5:
  • süüa 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena;
  • vürtsikate, rasvaste, praetud, suitsutatud, kareda (näiteks seedimatu, näiteks palju kiudaineid – teraviljas, köögiviljades ja puuviljades leiduvaid kiudaineid) toidust väljajätmine;
  • piirata soola tarbimist 3 grammi päevas;
  • kõrge valgusisaldus (0,5-1,5 grammi valku 1 kilogrammi patsiendi kehakaalu kohta päevas): liha, piimatoodete, kaunviljade söömine;
  • kõrge mikroelementide (eriti magneesium, tsink) ja vitamiinide (rühmad B, C, A ja K) sisaldusega toiduainete kasutamine: kala, banaanid, tatar, puu- ja juurviljad.

• Konservatiivne (mittekirurgiline) ravi.
  • Bakteriaalsete abstsesside korral (areneb bakterite sisenemisel maksakoesse) kasutatakse olenevalt patogeeni tüübist antibiootikume (antimikroobseid aineid).
  • Amööbsete abstsesside korral (põhjustatud amööbi, üherakulise organismi sattumisest maksakoesse soolestikust), on ette nähtud ameebivastased ravimid.
• Perkutaanne abstsessi drenaaž (süstlanõela sisestamine läbi naha abstsessiõõnde koos selle vedela sisu eemaldamisega) ultraheli kontrolli all. Abstsessi õõnsusse on võimalik sisestada antibiootikume. Kui abstsessi õõnsusse on paigutatud topeltluumeniline drenaaž (kaks ühendatud toru), on võimalik abstsessi õõnsust pikka aega pesta antibiootikumide ja antiseptikumide (mikroorganismide kasvu takistavad ained) lahustega.
• Kirurgia.
  • Kui on mitu suurt abstsessi või kui ühest suurest abstsessist ei ole võimalik dreneerida (vedeliku sisu eemaldada), avatakse kõhuõõs, seejärel avatakse abstsessi õõnsus, dreneeritakse ja õmmeldakse.
  • Abstsessi kolangiogeense olemuse korral (see tähendab, et maksa abstsess tekib infektsiooni tungimise tõttu sapiteedest maksakoesse) viiakse läbi sapiteede äravool.

Väikeste mitmete abstsesside korral (need esinevad kõige sagedamini sepsise - veremürgistuse - see tähendab infektsiooni verre tungimisega) on kirurgiline ravi võimatu.

Tüsistused ja tagajärjed

Maksa abstsessi tüsistused.

• Abstsessi rebend:
  • kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega (kõhukelme põletik - kõhuõõnde vooderdav ja selle elundeid kattev membraan).
  • külgnev kõhuõõne organ (näiteks soolde või makku).
  • pleuraõõs (pleura lehtede vaheline pilulaadne ruum - iga kopsu ümbritsev ja rinnaõõnt vooderdav membraan) koos pleura empüeemiga (mäda kogunemine pleuraõõnde).
  • perikardi (perikardi kott) koos südame tamponaadi tekkega (südame aktiivsuse ja verevoolu häired veresoontes, mis on tingitud südame kokkusurumisest perikardi õõnsusse sattunud vedelikuga).
  • bronhid (hingamisteede osa).
• Verejooks maksa veresoontest.
• Subdiafragmaatiline abstsess (mäda kogunemine diafragma alla - lihaseline vahesein rindkere ja kõhuõõnde vahel).

Prognoos maksa abstsessid sõltuvad haiguse vormist. Ühekordsete abstsesside ja õigeaegse ravi korral paraneb enamik patsiente. Mitmel abstsessil on kõrge suremus (surmade sagedus).

Maksa abstsessi ennetamine

Esmane ennetamine maksaabstsessid (st enne nende tekkimist) on hoiatus haiguste eest, mis võivad põhjustada maksaabstsesside ilmnemist. Näiteks amööbiaasi (amööbide – üherakuliste organismide põhjustatud nakkushaigus) ennetamine põhineb mitmel põhimõttel.

• Isikliku hügieeni põhimõtete järgimine:
  • kohustuslik kätepesu enne söömist;
  • süüa ainult pestud köögivilju ja puuvilju.

• Amööbikandjate (inimesed, kelle kehas on amööbid, kuid haigus ei arene) tuvastamine ja ravi.
• Amebiaasi (amööbide – üherakuliste organismide poolt põhjustatud haigus) patsientide varajane avastamine ja ravi.
• Amööbide taastuvate kandjate töö ärahoidmine toitlustussüsteemis.
• Väliskeskkonna (sh veekogude) sanitaarkaitse inimese väljaheidete (uriin ja väljaheide) allakukkumise eest.
• Kanalisatsiooni järelevalve.
• Kanalisatsiooni sisu veevarustussüsteemi sattumise välistamine.

Sekundaarne ennetus (pärast haiguse algust) seisneb selliste haiguste täielikus õigeaegses ravis, mis võivad põhjustada maksaabstsesside ilmnemist, näiteks:

• sapikivitõbi (kivide moodustumine sapipõies);
• pimesoolepõletik (pimesoole põletik – pimesoole pimesool (jämesoole esialgne osa)) ja teised.

Maksaabstsess on maksakoe mädane põletik, mis põhjustab selle surma, elundi hävimise ja sellesse mädase õõnsuse ilmumise. 10-20 aastat tagasi tekkis maksaabstsess enamikul juhtudel teist korda - põletikulise haiguse ja abstsessi moodustumise tagajärjel teistes elundites ja kudedes. Nüüd on suundumus selline, et maksakoe primaarsed abstsessid tekivad üha sagedamini, jõudes statistikas järele sekundaarsetele kahjustustele.

Sisukord:

Maksa abstsessi arengu põhjused

Maksakudede põletiku otsene põhjus, mis seejärel voolab mäda moodustumisse, on infektsioon - enamikul juhtudel on see:

Patogeenid võivad maksakoesse siseneda mitmel viisil:

• hematogeenne- veresoonte kaudu (seega võib infektsioon maksakoesse sattuda ka kaugematest elunditest – näiteks alajäsemetest nende mõne põletikulise või põletikulis-mädase haiguse korral);
• kontakti- kui mädanik tungib maksa sapiteedest või sapipõiest, mida mõjutab mädane-põletikuline protsess (enamasti juhtub see sapipõie empüeemiga - mäda olemasolu mitte ainult selle õõnes, vaid ka selle seinte mädase sisuga immutatud );
• vigastustega- võib tungida maksakoesse nii kinniste kõhuvigastuste korral (sellisi abstsesse nimetatakse ka isheemilisteks, kuna kannatab maksa hapnikuvarustus) kui ka läbitungivate haavade korral, mis on põhjustatud saastunud esemest põhjustatud maksa terviklikkuse rikkumisega.

Mõnel juhul ei suuda arstid välja selgitada, kust ja kuidas nakkustekitaja maksa parenhüümi sattus – selliseid maksaabstsesse nimetatakse krüptogeenseteks.

Hematogeenne infektsioon maksas on:

Maksa abstsessid tekivad:

• "nullist" - täiesti tervetel inimestel enne maksakudesid täiesti tervena; see esmased haavandid;
• mõne muu, varem esinenud maksapatoloogia tõttu; see sekundaarsed haavandid.

Kõige sagedamini tekivad sekundaarsed maksahaavandid sellistes patoloogilistes seisundites nagu:

Maksa abstsessi tekkimist soodustavad tegurid

Maksaabstsessi ei teki igal inimesel, kelle kehas on teatud haigustekitajad elama asunud. On mitmeid tegureid, mis soodustavad patogeenide tungimist maksa ja abstsessi tekkimist maksa parenhüümis. Nende olemasolul tuleks olla eriti valvas, et ei tekiks provokatsiooni maksa nakatumiseks ja selles abstsessi tekkeks.

Mikroorganismide sisenemine maksa sapiteede kaudu on hõlbustatud selliste haiguste korral nagu:

• (liiva ja kivide moodustumine sapipõies ja sapiteedes);
• äge ja äge kolangiit (sapipõie ja sapiteede põletik);
• erinevat tüüpi intrahepaatiliste sapiteede vähid.

Infektsiooni tungimine maksa hematogeensel teel toimub kõige sagedamini:

• portaalveen(soon, mis toob kõhuõõneorganitest verd maksa);
• maksa veen(soon, mis kannab verd maksast eemale).

Kõhuõõnehaiguste korral esineb maksainfektsioon kõige sagedamini sellistes patoloogilistes seisundites nagu:

Maksakahjustus on kolmandal kohal tegurite hulgas, mille olemasolul patogeenid kõige sagedamini maksa sisenevad ja provotseerivad selles abstsessi moodustumist:

• meditsiiniline- kõhuorganite operatsiooni ajal, kui maks on kogemata kahjustatud;
• majapidamine– näiteks kukkumine teravate kildudega esemetele;
• kriminaalne- enamasti torkehaav maksas.

Harvemini aitab maksa abstsessi esinemine kaasa:

• hematoomid (vere kogunemine maksakoesse koos nüri kõhutraumaga).

Soodustavate tegurite olemasolul täheldati maksa abstsessi kõige sagedamini patsientidel, kellel oli:

• terav;
• (eriti sapipõie või sapiteede ägeda põletiku tunnuste kihistumise korral).

Maksakoe geneetiline eelsoodumus mädaseks ei ole tõestatud, kuid sugufaktori osas esineb maksaabstsessi sagedamini meestel.

Vanuselised erinevused on ka selles, millised patogeenid põhjustavad kõige sagedamini maksa abstsessi:

• vanusekategoorias 20 kuni 35 aastat -;
• vanemad kui 35 aastat - bakteriaalsed patogeenid.

Kõige sagedamini avastatakse maksa abstsess keskmises ja vanemas eas.

Haiguse areng

Maksaabstsess on klassikaline mädane protsess. Bakterid või amööb tungivad läbi maksa parenhüümi, eritavad proteolüütilisi ensüüme, mis hävitavad hepatotsüüte (maksarakke).

Protsessi käigus mürgitavad vabanevad bioloogilised toksiinid kogu keha. Kaugelearenenud juhtudel võib tekkida septiline-bakteriaalne šokk.

Maksahaavandid on:

• vallaline (sagedamini);
• mitu (harv).

Maksa parempoolne sagar on kaks korda tõenäolisem kui vasak.

Maksa abstsessi sümptomid

Kõik selle haiguse tunnused võib jagada kahte rühma:

• kohalik- Avaldub maksas;
• üldine- avaldub muutuste kujul kogu organismis.

Kohalikud tunnused arenevad maksa parenhüümi abstsessi moodustumise esimesest päevast. See:

• maksa suurenemine (hepatomegaalia);
• raskustunne parema ribi all (sageli iseloomustavad patsiendid seda nii: "Nagu oleks kivi, mis vajutab").

Valu paremal küljel on järgmised sümptomid:

• tuim ja valutav; abstsessi progresseerumisega kurdavad patsiendid, et midagi lõhkeb paremal pool ribi all kõhus;
• pikaajaline, lakkamatu; mõnikord esineb valu vähenemist, kuid see ei kao kogu haiguse vältel täielikult, patsient võib tunda valu isegi läbi une;
• andes paremale küünarvarrele, mõnikord (olenevalt patsiendi perifeerse närvisüsteemi omadustest) võib anda paremale abaluule, rangluule ja kaela paremale poolele; harvemini võib patsient valu suurenedes kurta, et ta "tõmbab" täielikult paremat kätt.

Üldised märgid kogu kehast võivad:

• viitavad otseselt maksahaigusele või vähemalt seedetrakti organite patoloogiale;
• olema mittespetsiifiline, iseloomulik paljude elundite ja süsteemide haigustele.

Esimene ühiste funktsioonide rühm hõlmab järgmist:

• - see on tüüpilisem mitme väikese ja keskmise maksa abstsessi korral;
• astsiit on vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Kollatõbi ilmneb iseloomuliku kollase värviga värvimisel:

Teine ühiste tunnuste rühm hõlmab järgmist:

Splenomegaalia koos maksa abstsessiga on halb märk, sest see näitab selle progresseerumist ja selle protsessi tagajärgi, nimelt:

• nn portaalhüpertensioon, kui värativeeni süsteemis tõuseb rõhk, mis toob vere puhastamiseks maksa kõikidest kõhuõõneorganitest;
• värativeeni äge tromboflebiit - selle ummistus verehüübega.

Tüsistused

Patsiendi seisundit ja elukvaliteeti halvendavad mitte ainult maksa abstsess, vaid ka selle tüsistused. Maksa abstsessi kõige levinumad tüsistused on:

• abstsessi rebend;
• verejooks maksa veresoontest;
• subfreeniline abstsess paremal;
• Septiline šokk.

Maksaabstsessi läbimurre toimub järgmistel juhtudel:

• kõhuõõnde, mille tagajärjel see areneb - kõhukelme põletik;
• lähedal asuv kõhuõõne organ (peen- või jämesoole silmus, magu).
• pleuraõõne koos järgneva pleura mädaste kahjustuste tekkega;
• perikardi (perikardi kott). Suure hulga mäda korral võib tekkida südame tamponaad - selle töö rikkumine kompressiooni tõttu;
• bronhid koos mädase endobronhiidi tekkega.

Verejooks maksa veresoontest tekib siis, kui mädane protsess on need "söövitanud".

Subdiafragmaatiline abstsess tekib siis, kui abstsessid leitakse maksa pinnal, mis külgneb diafragmaga.

Kuidas määrabbmaksa abstsess

Maksa abstsessi ilmingud ei ole spetsiifilised (tüüpiline ainult selle haiguse korral). Seetõttu saab diagnoosi panna nii sümptomite kogumi kui ka haiguse arengu ajaloo andmete põhjal.

Maksaabstsessi diagnoosimisel on kõige indikatiivsem selliste märkide samaaegne ilmnemine:

Ka uuringuandmed aitavad diagnoosi panna. Selline patsient näeb välja selline:

• kurb;
• loid (mõjutab joobeseisundit);
• kõhn;
• haiguse edasise arenguga kurnas ta, reageerides järsult palpatsioonile paremas hüpohondriumis.

Väljendunud protsessi korral (ravimata abstsess ja hiline kliinikusse pöördumine, samuti mitme abstsessi korral) võib patsiendi suure kõhu (suurenenud maksa ja astsiidi tõttu) ning õhukeste, õhukeste käte ja jalgade tõttu ilmneda visuaalne kontrast.

Maksaabstsessi diagnoosi kinnitamiseks ja välimuselt sarnaste haiguste välistamiseks on vaja läbi viia täiendavad uurimismeetodid - instrumentaalsed ja laboratoorsed.

Patsient peab läbima:

Keerulisematel juhtudel kasutage selliseid uurimismeetodeid nagu:

• torgake peennõela aspiratsioon(lühendatult PTAB) - kasutatakse juhul, kui maksas tuvastatakse ümar moodustis, kuid pole selge, kas see on mädane või mitte;
• angiograafia- veresoonte röntgenuuring pärast kontrastaine sisestamist neisse. Teostatakse verevoolu hindamiseks kõhuorganite veresoonte kaudu. Meetodi "miinus" on patsiendi võimalik allergiline reaktsioon kontrastainele;
• radioisotoopide maksa skaneerimine- tehakse äärmiselt erilistel juhtudel, kui muud uurimismeetodid on võimatud või ebainformatiivsed. Radioaktiivne ravim süstitakse kehasse ja abstsessi kohas tuvastatakse selle akumuleerumise puudumine. Patsiendid ei tohiks sellest meetodist keelduda näiliselt kiirgusega kokkupuute tõttu – radioaktiivsete ravimite annused on ohutud;
• maks- Maksa ja naaberorganite uurimine laparoskoopiga.

Enne laparoskoopia ajastut tehti keeruliste diagnostiliste juhtumite korral diagnostiline laparotoomia - kõhuõõne avamine diagnostilistel eesmärkidel. See on kõige traumaatilisem meetod kõhuõõne haiguste diagnoosimiseks, seetõttu kasutatakse seda äärmuslikel juhtudel (sh vajaliku diagnostikaseadme puudumisel).

Laboratoorsed uurimismeetodid:

• - määratakse põletikunähud (leukotsüütide arvu suurenemine ja), kaugelearenenud ja keerulistel juhtudel -;
• üksikasjalik vereanalüüs - üldvalgu ja valgufraktsioonide koguse vähenemine.

Maksa abstsessi ravi

Kõik maksa abstsessi ravimeetodid on jagatud kahte suurde rühma:

• konservatiivne;
• invasiivne (punktsioon ja kirurgiline).

Konservatiivne ravi ei ole alternatiiv invasiivsetele meetoditele. Seda rakendatakse:

• diagnoosi kinnitamiseks vajalikul perioodil, mille järel saab võtta otsustavamaid ravisamme - nimelt kirurgilist ravi;
• patsiendi seisundi parandamiseks;
• patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks.

Maksa abstsessi konservatiivne ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

• voodipuhkus koos patsiendi seisundi halvenemisega (raske hüpertermia ja nõrkus) - range voodirežiim;
• toitumine dieediga vastavalt dieedile nr 5 (seda nimetatakse ka "tabeliks nr 5", kasutatakse maksa- ja sapiteede haigustega patsientidel);
• osatoidud (5-6 söögikorda päeva jooksul, portsjonid on väikesed);
• ravi.

Maksa abstsessi dieedi põhimõtted:

• vürtsika, vürtsika, rasvase, praetud, suitsutatud, kareda (kiuline, rohke kiudainega) toidu keeld;
• lauasoola tarbimise vähendamine (kuni 3 grammi päevas);
• suurenenud valgutoodete tarbimine; patsient peaks toetuma liha- ja kaunviljatoodetele, piimale ja selle töötlemistoodetele;
• kõrge vitamiinisisaldusega toidu söömine, eriti ja

Invasiivne, kuid mittekirurgiline meetod hõlmab perkutaanset abstsessi äravoolu:

Kirurgilist ravi kasutatakse:

• suure abstsessiga;
• mitme abstsessiga;
• maksa abstsessi õõnsuse tehniliselt teostamatu või ebatõhusa äravooluga.

Operatsiooni käigus avatakse abstsess läbi sisselõike paremas hüpohondriumis (mõnikord sisselõige piki kõhu keskjoont), selle õõnsus desinfitseeritakse ja tühjendatakse.

Kui sapiteede nakkusliku kahjustuse tõttu on tekkinud maksaabstsess, siis need tühjendatakse.

Maksa abstsessi ennetamine

Üldiselt kaitsevad kõik ennetavad meetmed, millega inimene end nakkuse eest kaitseb, automaatselt maksa abstsessi eest. Haiguste esinemisel, mis võivad esile kutsuda sekundaarse maksaabstsessi, tuleb sekundaarse ennetusena neid haigusi täielikult ravida. Peaksite olema eriti valvel järgmistel juhtudel:

• sapikivitõbi;
• sapipõie ja sapiteede mädased-põletikulised haigused;
• äge (eriti hävitav).

Elementaarsel isiklikul hügieenil on võimas ennetav väärtus.- esiteks on see:

• pesta käsi seebiga enne söömist, pärast tualeti ja avalike kohtade külastamist;
• süüa ainult pestud köögivilju ja puuvilju.

Samuti asjakohane:

• amööbikandjate õigeaegne avastamine ja ravi;
• amebiaasiga patsientide varajane avastamine ja ravi;
• amööbikandjate avalikes toitlustusasutustes töötamise keeld;
• avalikud üritused - eelkõige väliskeskkonna (eelkõige veekogude) kaitsmine inimese väljaheidete ja uriini sattumise eest maasse ja vette.

Maksa paksuses võib tekkida mitu abstsessi, tavaliselt väga väikesed (mädase maksakahjustuse difuusne vorm) või üksikud suuremad, mõnikord kaks-kolm abstsessi. Nakkus siseneb maksa kõige sagedamini portaalveeni süsteemi kaudu; selle allikaks on tavaliselt äge mädane pimesoolepõletik, haavandiline koliit jne (vt Patoloogiline anatoomia).

Kõige sagedamini täheldatakse maksa abstsessi vanuses 30-45 aastat, väga harva lastel. Haigusetekitajateks on stafülo- ja streptokokid, pneumokokid, võimalik on kolibatsillaarinfektsioon. Mäda on tavaliselt väga paks, terava lõhnaga, sisaldab sageli maksakoe sekvestreid. Kõige sagedamini lokaliseeritakse abstsessid parema sagara sügavuses, harva vasakpoolses. Maksa abstsessi sümptomid: tugevad külmavärinad, sageli kaks või kolm korda päevas, kõrge palavik ja leukotsütoos, südame löögisageduse märkimisväärne tõus (kuni 110-120), mis jääb temperatuuritõusude vahele. Need on kõige varasemad väljendunud sümptomid, mida täheldatakse ammu enne kohalike märkide ilmnemist. Hiljem, mõnikord mitme päeva pärast, tekivad maksa piirkonnas tuimad, valutavad hajuvad valud, mis kiirguvad paremasse õlavöötmesse, raskus- ja täiskõhutunne paremas hüpohondriumis. Sage kõhupuhitus, iiveldus, harva oksendamine. Maksa parema sagara serv päevast päeva määratakse madalamale ja madalamale; üle maksa tekib kõhuseina pinge. Rinnakaare asümmeetria areneb järk-järgult - selle parem pool ulatub ette ja küljele, alumised roietevahelised ruumid siluvad. Sageli hakkab parempoolses hüpohondriumis välja kujunema ümar eend, mis on väga valus. Löökpillide puhul suureneb maksa tuhmus ülespoole, eriti piki aksillaarjoont. Sageli avastavad nad ühes alumises roietevahelises ruumis teravalt valuliku punkti, mis vastab abstsessi kehapinnale lähimale asukohale (Krjukovi sümptom). Patsiendi välimus muutub - ta kaotab kiiresti kaalu, nahk muutub lõdvaks, kuivaks, tekivad subiteriaalsed sklera, näo maavärvus. Radioloogiliselt tehakse kindlaks, et diafragma parempoolne kuppel on peaaegu või täielikult liikumatu, paiknedes ühe või kahe roietevahelise tühiku võrra üle normi; mõnikord määratakse efusioon paremal asuvas pleuraõõnes. Veres on kohustuslik väga kõrge leukotsütoos (kuni 40 000), eosinofiilide kadumine, valemi nihkumine vasakule. Väga iseloomulikud on hektiline temperatuurikõver koos kõrgete tõusu- ja langustega, külmavärinad, tugev higistamine ja pilt tõsisest joobeseisundist.

Riis. 29. Maksaabstsessi võimalikud läbimurde suunad.

Diagnoos on kõige raskem juhtudel, kui kergete lokaalsete sümptomitega on sepsise sümptomid või alghaiguse lokaalsed sümptomid (äge pimesoolepõletik jne) või pleura ja kopsude sümptomid (basaalpleuriit, kopsupõletik) või lõpuks. tulevad esile, kui kollatõbi süveneb kohe alguses, mis on põhjustatud suurematest haigustest (kolangiit, maksavähk, sapijuha ummistus kiviga, Vateri papilla vähk jne). Tüsistustest on subdiafragmaalne mädanik, parempoolne mädane pleuriit, mädapaise läbimurdest tingitud peritoniit, mäda läbimurre paremasse bronhi (sapi-bronhi fistul) jne (joon. 29). Õigeaegselt tuvastatud üksiku abstsessi ja varajase operatsiooni prognoos on suhteliselt soodne (suremus 20-25%), kuid mitme maksaabstsessi korral äärmiselt raske.

Riis. 30. Diafragma õmblemine rindkere seina külge koos transpleuraalse juurdepääsuga maksa kuplile.

Üksikute abstsesside ravi on ainult operatiivne (avamine ja drenaaž). Kui abstsess paikneb maksa eesmisel või eesmisel-ülemisel pinnal, on parem teha sisselõige paralleelselt rannikukaarega või vertikaalselt läbi kõige kumera ja valusama piirkonna. Kui abstsess paikneb maksa külgpinnal või kuplis, on kasulik transpleuraalne lähenemine kõige valusama interkostaalse ruumi kaudu; pleuraõõs avatakse, diafragma tõmmatakse üles ja õmmeldakse parietaalse pleura sisselõike külge ning seejärel lõigatakse see õmmeldud alal lahti (joon. 30). Isoleerides marli tampooniga sisselõiget väljaulatuva maksa pinda, leitakse sellelt kõige tihedam või kõikuvam piirkond ja maks torgatakse jämeda nõelaga läbi. Pärast mäda leidmist lõigatakse nõela eemaldamata läbi maksakude (soovitavalt elektrinoaga) ja avatakse abstsessi õõnsus, kuhu pärast tühjendamist sisestatakse marli tampoonid. Kui abstsess asub tagumisel pinnal, on ekstraperitoneaalne ja ekstrapleuraalne lähenemine väga mugav (joon. 31). Sama põhimõtet saab kasutada ka siis, kui abstsess asub maksa esipinnal. (joonis 32).

Riis. 31. Ekstraperitoneaalne juurdepääs maksa tagumise pinna abstsessile.

Riis. 32. Ekstraperitoneaalne juurdepääs maksa eesmise pinna abstsessile.

Operatsioonijärgsel perioodil võivad tekkida sapiteede fistulid. Väikesed fistulid vähese vooluga iseseisvalt ja kiiresti sulguvad, vastupidiselt rohke sapiga fistulitele. Viimase puhul on soovitatav üldine taastav ravi, vereülekanne, kolereetilise toidu väljajätmine, fistuli tihe tamponaad. Positiivset rolli mängib õlle või piimaga segatud väljavalatud sapi allaneelamine. Kangekaelsed fistulid eemaldatakse tehniliselt keerukate operatsioonide abil, mille käigus õmmeldakse fistul peensoole algossa.

Mitme väikese abstsessi kirurgiline ravi ei andnud edu. Näidatakse jõulist antibiootikumravi, mis pole samuti kaugeltki alati efektiivne. Palju olulisem on püleflebiidi ennetamine (vt.) ägeda pimesoolepõletiku, ägeda koletsüstiidi varajaste operatsioonide kaudu ja eriti ühise sapijuha kiviga blokeerimisel.

Ameobne troopiline abstsess on maksa mädanemise vorm, mis on omapärane päritolu, kliiniku ja kulgemise poolest.

Põletik maks – vt Hepatiit, Hepatiidiepideemia.