Internetis "ägeda pimesoolepõletiku" teemal leiate mitusada tuhat saiti. Seda on palju. Otsingumootorid küsivad peaaegu kõike. Kuidas see patoloogia areneb? Kuidas ma tean, kas mul on pimesoolepõletik või mitte? Millised tüsistused võivad tekkida pärast apendektoomiat? Kuidas neid ravida ja üldiselt ära tunda?

Minu arvates tekib kõige rohkem taotlusi kahe viimase küsimuse kohta. Ma ütlen seda mitte alusetult, sest. Konsulteerin perioodiliselt mõne Interneti-allikaga.

Mida loevad inimesed ägeda pimesoolepõletikule pühendatud saitidele jõudes? Ja peaaegu kõikjal sama: kaebused, kliiniline pilt, operatsioon, võimalikud tüsistused pärast seda. Noh, peaaegu kõike. Enamasti kirjutatud nagu üliõpilastele ja arstidele mõeldud õpikusse.

Selles artiklis ei käsitle ma kogu patoloogiat - ägedat pimesoolepõletikku, vaid puudutan ainult peamisi tüsistusi pärast apendektoomiat, kuid proovin seda teha lihtsas ja juurdepääsetavas keeles.

Hea kellaaeg.

Kõik ägeda apenditsiidi tüsistused võib tinglikult jagada kahte rühma:

1. Mis juhtub, kui operatsiooni ei tehta?
2. Postoperatiivsed tüsistused.

Räägime täna tüsistustest pärast pimesoole eemaldamist.

Neid võib jagada ka kahte suurde rühma: varased ja hilised tüsistused.

1. Esimestel tundidel pärast operatsiooni läks operatsioonijärgsel haaval (kus õmblused) side kas tugevalt või nõrgalt verest märjaks.

Põhjus: see võib juhtuda siis, kui tromb "lendab välja" juba trombiga veresoones, vererõhu tõusuga või köhimisel või patsiendi aktiivsel liigutamisel. Verejooks kõrvaldatakse haavale sideme kaudu koormaga (võite kasutada liiva- või jääkotti). Kui side ikkagi märjaks saab, peab arst, mõnikord lausa palatis, verejooksu peatamiseks lisaõmbluse panema. Sellises olukorras pole vaja karta. See juhtub.

Verejooks äravoolust

• Mõnel patsiendil jäetakse pärast operatsiooni kõhuõõnes läbi haava erineva läbimõõduga torukujulised dreenid, mille kaudu perioodiliselt vabaneb patoloogiline efusioon. Pole vaja muretseda. Eritis on tavaliselt väike ja selle värvus varieerub helekollasest tumepruunini. Drenaaž eemaldatakse päeva või kolme jooksul.

Kui järsku hakkas drenaažist välja paistma veri (vedel või trombidega) ja lisaks langes vererõhk, ilmnes nõrkus, külm higi, see tähendab muret.

Kõhuõõnest võib verd tulla kõige sagedamini siis, kui ligatuur libiseb pimesoole soolestikust (lihtsamalt öeldes niit, millega arter on seotud).

Sellest olukorrast on ainult üks väljapääs - erakorraline kirurgiline ravi verejooksu peatamiseks.

Operatsioonijärgse haava infiltraat, seroom, abstsess

• Varasel postoperatiivsel perioodil, tavaliselt 5.-7. päeval, võib õmbluste piirkonda tekkida tihend (infiltraat), kehatemperatuuri tõus (37-38 kraadi ja üle selle). Ainult arst saab olukorda visuaalselt, palpatsiooniga hinnata, korrata üldist vereanalüüsi, mõnikord läbi viia õmbluste ja ümbritsevate kudede, kõhuõõne ultraheli, et tuvastada vedeliku kogunemine nahaalusesse rasvkoesse. kiht, aponeuroosi all.

Sidemele võib arst haava servad laiali ajada, mõnikord isegi mõned õmblused eemaldada ja sondi (või muu instrumendi) abil läbi viia nahaaluse rasva ja võib-olla ka subaponeurootilise kihi auditi. Selle manipuleerimise tulemus võib olla:

aga. kõrvaliste sekretsioonide puudumine. Sel juhul saab arst tugevdada konservatiivset ravi antibiootikumi vahetamisega, suunata füsioterapeutilistele protseduuridele, määrida õmbluspiirkonnale Vishnevski salvi (kasutan seda meetodit mõnikord oma haiglas heade tulemustega).

b. operatsioonijärgse haava revisjoni käigus eraldub kerge seroosne vedelik (seroom). Selles pole midagi halba. Arst võib 2-4 päevaks drenaažiks panna haavale kummiriba (või võib-olla mitte panna) ja kui eritis lakkab, siis see eemaldatakse.

sisse. Mõnikord pärast flegmonaalset, gangrenoosset, perforatiivset, ägeda apenditsiidi variantide abstsessi moodustumist hakkab haava läbivaatamise ajal silma paistma mäda. Siin on kõik tõsisem.

Patsient tuleb üle viia mädaste tüsistustega patsientide ravi osakonda. Lisaks konservatiivsele ravile peab patsient läbima sidemed 3% vesinikperoksiidi lahuse, jodinooli, levomekooli ja teiste ravimitega üks kuni 2-3 korda päevas, füsioteraapia protseduurid - UVR operatsioonijärgsel haavapiirkonnal koos UHF ja laseriga. teraapia.

Aponeuroosi all oleva mäda levikuga on võimalik abstsessi anesteesia all avada ja üle vaadata. Edasine ravi viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt. Kuid hilisel operatsioonijärgsel perioodil, pärast haiglast väljakirjutamist, võib sellel patsientide rühmal tekkida armi kohas operatsioonijärgne song. Ja see reeglina tulevikus korduv kirurgiline ravi - songa parandamine.

Varajane kleepuv soolesulgus

• Pärast kõhuõõne organite mis tahes operatsiooni tekivad kõhupiirkonnas adhesioonid (mõned on aktiivsed, mõned aeglasemad ja mõned neist praktiliselt ei toimu). Suurenenud adhesiooni moodustumine varasel postoperatiivsel perioodil pärast apendektoomiat võib põhjustada kohutavat tüsistust - varajast kleepuvat soolesulgust.

See väljendub puhitus, iiveldus, oksendamine, kramplik kõhuvalu, väljaheidete ja gaaside puudumine.

Sellises olukorras tehakse esmalt konservatiivne ravi, mille ebaõnnestumisel tehakse operatsioon - laparotoomia, kõhuõõne revisjon, adhesioonide lahkamine. Operatsioonijärgsel perioodil on oluline varajane kehaline aktiivsus, soolemotoorikat stimuleerivate ravimite kasutamine.

Kõhuõõne abstsess

• Kõhuvalu ilmnemine, kehatemperatuuri tõus kuni 38-40 kraadi, külmavärinad, vereanalüüside muutus 8-12 päeval pärast operatsiooni peaksid hoiatama arsti kõhuõõne abstsessi suhtes.

Abstsess võib tekkida paremasse niudeluuõõnde ja väikesesse vaagnasse ning olla isegi soolestikuvaheline.

Diagnoos tehakse ultraheli, CT (kompuutertomograafia), radiograafia järgi.

Abstsesside põhjused on erinevad. See sõltub ägeda apenditsiidi vormist, peritoniidi olemasolust, protsessi asukohast.

Kõhuõõne abstsesside ravi on ainult üks – operatsioon. Intestinaalsete abstsesside korral tehakse laparotoomia. Kui abstsess on paremas niudepiirkonnas, tuleb proovida seda avada ekstraperitoneaalselt (st ilma kõhuõõnde sisenemata). Väikese vaagna abstsessid võivad avaneda tupe või pärasoole kaudu.

soole fistul

• Apendektoomia järgmine hirmutav tüsistus on soole fistuli, tavaliselt käärsoole moodustumine. Seda on lihtne teada saada: soolesisu (vedel väljaheide) hakkab haavast lahkuma.

Mõned patsiendid kogevad seda nähes šokiseisundit, kuid te ei tohiks ette karta.

Jah, see on väga tüütu. Kuid kui muid tüsistusi pole, sulgub see soole fistul konservatiivse ravi ja sidemete mõjul aeglaselt, kuid sulgub. Peate kasutama kolostoomikotti, unustamata fistuli ümbritsevat nahka töödelda tsingi salvi või Lassari pastaga. Kui fistul sulgub, on võimalik postoperatiivne ventraalne song.

Püleflebiit

• Ägeda apenditsiidi üks tõsisemaid tüsistusi on püleflebiit - portaalveeni mädane tromboflebiit. Tavaliselt ilmneb see varakult, 2-3 päeva ja kuni 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni.

See areneb kiiresti: patsiendi seisund on raske, valu paremas hüpohondriumis, nõrkus, uimastavad külmavärinad, palavik kuni 39-40 kraadi, tugev higi, kõvakesta ja naha kollasus. Suureneb maksa, põrna, mõnikord astsiit.

Viige läbi täielik läbivaatus. Määratakse kõige võimsam konservatiivne ravi antibiootikumide, fibrinolüütikumide, hepariiniga. Selle patoloogia suremus on endiselt kõrge.

Järeldused pärast artikli lugemist

Pärast selle artikli lugemist loodan, et teete enda jaoks asjakohased järeldused. Ja need on kummalisel kombel lihtsad.

1. Kõhuvalu korral ärge ise diagnoosige ega ravige ise. Peate lihtsalt arsti juurde minema. Ainult ta saab pärast uurimist ja uurimist välistada või kinnitada ägeda kirurgilise patoloogia esinemist kõhuõõnes.
2. Viia õigeaegselt ja arsti järelevalve all läbi krooniliste haiguste, eriti mädaste, ravi.
3. Kõige raskemini taluvad operatsioone eakad ja seniilsed inimesed, ülekaalulised, sest reeglina põevad nad mõlemad südame-veresoonkonna- ja kopsuhaigusi.

"Ägeda pimesoolepõletiku" teema, samuti "ägeda kõhu" teema on ulatuslik. Kui olete selle teema vastu huvitatud, kirjutage sellest kommentaarides.

Tervist kõigile. A. S. Podlipajev

Soovitused on antud ainult viitamiseks ja on oma olemuselt esialgsed-informatiivsed. Saadud soovituste põhjal pöörduge palun arsti poole, sealhulgas võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks! Soovitatavate ravimite vastuvõtmine on võimalik AINULT KUI NEED ON PATSIENTIDELE HÄSTI TALUVAD, ARVESTADES NENDE KÕRVALTOIME JA VASTUNÄIDUSTUSI!

Rehabilitatsioon pärast pimesoolepõletikku kestab umbes kaks kuud, mille jooksul patsient peab järgima teatud piiranguid. Selle kestus sõltub patsiendi üldisest tervislikust seisundist, tema vanusest ja tüsistuste olemasolust enne või pärast operatsiooni.

Esimestel päevadel pärast apendektoomiat on vajalik voodipuhkus.

Aktiivset elustiili järgivad noored ja keskealised taastuvad kiiremini. Ülekaalulised lapsed ja patsiendid vajavad normaalsesse eluviisi täielikult naasmiseks rohkem aega.

Esimesed päevad pärast operatsiooni

Lõpetamisel transporditakse patsient vutlaril palatisse, kus ta on meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all, et kontrollida anesteesiast väljumise protsessi. Selleks, et vältida lämbumist oksendamise korral, mis võib olla tingitud ravimi kõrvaltoimest, pööratakse patsient tervele küljele. Kui tüsistusi pole, siis 8 tundi pärast operatsiooni võib patsient voodis tõusta ja teha ettevaatlikke liigutusi. Pärast pimesoolepõletiku eemaldamist määratakse mitme päeva jooksul süstitavad valuvaigistid, samuti antibiootikumid, et vältida nakkuslike tüsistuste tekkimist.

Kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, kulgeb apenditsiidi operatsioonijärgne taastumine tavaliselt komplikatsioonideta. Patsiendi jaoks on kõige raskemad esimesed päevad. Haiglas viibimise aeg ei ületa reeglina 10 päeva.

Sel perioodil teostage:

• kehatemperatuuri igapäevane jälgimine;
• regulaarne vererõhu mõõtmine;
• kontroll urineerimise ja roojamise funktsioonide taastamise üle;
• operatsioonijärgse õmbluse uurimine ja sidumine;
• võimalike postoperatiivsete tüsistuste tekke kontroll.

Kui pimesoolepõletik eemaldatakse, sõltub operatsioonijärgne periood, nimelt selle kestus, käigu raskusaste ja tüsistuste esinemine, suuresti valitud kirurgilise sekkumise meetodist (laparoskoopia või kõhuõõne operatsioon).

Toitumine pärast operatsiooni

Rehabilitatsioon pärast pimesoolepõletikku hõlmab teatud dieedi järgimist vähemalt kahe nädala jooksul. Esimesel operatsioonijärgsel päeval ei saa süüa, juua võib ainult tavalist ja mineraalvett ilma gaasita või 0% rasvasisaldusega keefirit. Teisel päeval tuleb seedekulgla taastamiseks hakata sööma. Sa peaksid sööma toite ja raskustunnet soolestikus. Dieet peaks olema murdosa: soovitatav on süüa väikeste portsjonitena, jagatuna 5 või 6 toidukorraks.

Soovitus: operatsioonijärgsel perioodil on kasulik tarbida madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatooteid. Need aitavad kaasa seedetrakti kiirele normaliseerumisele ja antibiootikumide kasutamise järel häiritud soolestiku mikrofloora taastamisele.

Rasvavabadel piimatoodetel on operatsioonijärgsel perioodil positiivne mõju seedetraktile

Tooted, mis on heaks kiidetud kasutamiseks operatsioonijärgsel perioodil

Esimesed kolm päeva pärast operatsiooni peate sööma kergesti seeditavat tarretise või vedela konsistentsiga toitu. Lubatud on järgmised tooted:

• vedelad teraviljad;
• vedel kartuli-, porgandi-, suvikõrvitsa- või kõrvitsapüree;
• riisi vesi;
• rasvavaba keefir või jogurt;
• keedetud kanaliha püreestatud kujul;
• kana puljong;
• kissellid ja želee.

Neljandal päeval võite dieedile lisada musta või kliileiba, küpsetatud õunu, tilli ja peterselliga püreesuppe, kõvasid teravilju, keedetud liha ja lahja kala. Iga päevaga on võimalik toodete loetelu üha enam laiendada, naastes järk-järgult patsiendi tavapärase dieedi juurde. Kasutatav dieet tuleb kindlasti raviarstiga kokku leppida. Vaatamata mõningatele piirangutele on vajalik täisväärtuslik vitamiinide ja mineraalaineterikas toitumine, kuna taastusravi perioodil vajab keha täiendavat tuge.

Jookidest on lubatud kibuvitsapuljong, värskelt pressitud lahjendatud mahlad, kompotid, gaasivaba mineraalvesi, ürdi või nõrk must tee. Päevas tarbitava vedeliku kogus peaks olema kokku 1,5–2 liitrit.

Tooted, mis on keelatud kasutada operatsioonijärgsel perioodil

Pärast pimesoolepõletiku eemaldamist veel 14 päeva pärast operatsioonijärgset perioodi haiglast välja kirjutamisel ei ole lubatud tarbida toite, mis põhjustavad limaskesta ärritust, gaaside moodustumist ja käärimisprotsesse soolestikus. Esiteks on sellise dieedi eesmärk vältida siseõmbluste rebenemist ja vähendada organismi toidukoormust. Peate järgima järgmisi reegleid:

• piirata soola kogust;
• ärge lisage toiduvalmistamisel vürtse ja maitseaineid, samuti ketšupit ja majoneesi;
• kaunviljad dieedist välja jätta;
• keelduda rikkalikest pagaritoodetest;
• vältige köögiviljade nagu tomati, paprika, kapsa ja toore sibula söömist;
• täielikult välistada suitsuliha, vorstid, rasvane liha ja kala.

Samuti ei ole operatsioonijärgsel perioodil lubatud juua gaseeritud jooke, viinamarja- ja kapsamahlasid ning alkoholi sisaldavaid jooke.

Füüsiline aktiivsus operatsioonijärgsel perioodil

Taastusravi käigus pärast apenditsiidi eemaldamist on vaja järgida teatud füüsilise aktiivsuse piiranguid. See kiirendab taastumist ja minimeerib võimalike tüsistuste riski. Kolm päeva pärast operatsiooni on lubatud voodist tõusta ja kõndima hakata. Taastumisperioodi esimesel perioodil on soovitatav kasutada tugisidemeid, eriti ülekaalulistel patsientidel.

Näpunäide. Et vältida õmbluste lahti eraldumist, on soovitatav hoida kõhtu, kui teete äkilisi liigutusi, nagu aevastamine, köhimine või naermine.

Istuv eluviis rehabilitatsiooniprotsessis pole vähem ohtlik kui suur füüsiline aktiivsus. See võib põhjustada adhesioone, vereringehäireid või lihaste atroofiat. Sellega seoses on peaaegu kohe pärast operatsiooni, kokkuleppel arstiga, soovitatav läbi viia spetsiaalne harjutusravi kompleks lamavas asendis.

Esimesel kahel kuul peaks füüsiline aktiivsus piirduma igapäevase kõndimise ja ravivõimlemisega. Sel perioodil on keelatud kanda ja tõsta raskusi, mis kaaluvad üle 3 kg. 14 päeva pärast pärast operatsiooni, kui vastunäidustusi pole, on lubatud seksuaaltegevust jätkata. Kui operatsioonijärgne arm on täielikult paranenud, on soovitatav külastada basseini.

Lisateavet toitumisreeglite kohta pärast apenditsiidi eemaldamist saate videost:

Apenditsiidi eemaldamist on pikka aega peetud üheks ohutumaks ja lihtsamaks operatsiooniks, mida nii täiskasvanud kui ka lapsed kergesti taluvad. Kuid ka siin pole välistatud vead: kirurgilise sekkumise enda ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Seetõttu on nii oluline teada kõiki ägeda apenditsiidi ravi reegleid ja etappe pärast operatsiooni - see aitab vältida tüsistusi ja naasta võimalikult kiiresti normaalseks.

Apenditsiidi väljalõikamisoperatsiooni (apendektoomia) järgsel ravil ei ole kindlat ajaraami – iga patsiendi puhul on see individuaalne. Mitu päeva kulub apendektoomiast taastumiseks keskmiselt? Tavaliselt on see poolteist kuni neli nädalat; alla 10-aastastel lastel, eakatel ja rasvunud inimestel aeg pikeneb. Noored ja saledad patsiendid naasevad oma tavapärasesse elurütmi palju kiiremini.

Kui esimese 3-7 päeva jooksul pärast pimesoole eemaldamist tüsistusi ei esinenud, kirjutatakse patsient välja, selgitades talle edasise käitumise põhireegleid. Nende rangest järgimisest sõltub see, mitu päeva suudab inimene normaalset operatsioonieelset elu elada.

1. Iga päev peate kõndima lühikesi vahemaid värskes õhus.
2. Basseini külastada ja sportida saab ainult siis, kui pärast pimesoole väljalõikamist tekib arm (kuni 2-6 kuud).
3. Raskuste tõstmine on keelatud esimesed 2,5-3 kuud peale pimesoole väljalõikamist.
4. Ülekaalulistel ja aktiivselt sportitavatel inimestel on soovitatav kanda sidet 3-7 päeva pärast operatsiooni ja veel paar kuud igasuguse füüsilise tegevuse ajal.
5. Seks on lubatud 2 nädala möödumisel operatsiooni kuupäevast.

Esimene päev pärast pimesoolepõletiku eemaldamist

Esimese 48 tunni jooksul pärast operatsiooni patsientidele eriravi ei tehta – põhirõhk on taastavatel meetmetel: füsioteraapia harjutused, dieet, vajadusel valuvaigistid.

Tavaline pimesoole väljalõikamise operatsioon kestab 30-40 minutit, seejärel viiakse patsient palatisse. Mitme päeva pärast saate koju minna? Ametlik haigusleht pärast apendektoomiat ei ületa tavaliselt 2 nädalat, pärast 3-4-päevast haiglaravi võib patsiendi juba ambulatoorsele ravile lubada.

Rehabilitatsiooniprotsessis on kõige olulisemad 24 tundi vahetult pärast pimesoole eemaldamist. Pimesoole kirurgiline eemaldamine toimub peamiselt üldnarkoosis ning esimestel tundidel pärast operatsiooni on eriti oluline tagada õige anesteesiast väljumine. Suurim terviseoht sel perioodil on oksendamine. Selleks, et oksendamine ei satuks hingamisteedesse ega kutsuks esile kopsupõletikku ega lämbumist, tuleb patsient esimesel tungival tungimisel paremale küljele panna.

12-24 tunni jooksul pärast ärkamist on keelatud igasugune toit ja suur joomine. Kui vastunäidustusi pole, võib iga 20-30 minuti järel anda keedetud, gaasivaba mineraalvett või nõrka teed suhkruga - 2-3 teelusikatäit korraga.

Piirangud ja keelud operatsioonijärgsel perioodil

Esimesed 24 tundi pärast operatsiooni peavad patsiendid rangelt järgima ranget voodirežiimi. Mitme tunni pärast saate liikuda ja kõndida? 8-12 tunni jooksul on vaja voodis liikumatult lamada, siis saab maha istuda ja ümber pöörata, 24 tunni pärast - tõusta püsti ja liikuda aeglaselt mööda koridore (nagu arstiga kokku lepitud!).

Päeva jooksul on lubatud süüa, kui patsiendil ei esine oksendamist. Esimesed 8 päeva on oluline järgida ranget operatsioonijärgset dieeti, seejärel saate järk-järgult naasta tavapärase dieedi juurde.

Suurem füüsiline aktiivsus mitmeks päevaks on rangelt keelatud, kuid kehaline passiivsus on samuti väga ohtlik – see võib esile kutsuda kõhukinnisust, lihaste atroofiat, kopsude ummistust, vere- ja lümfivoolu halvenemist. Ideaalne väljapääs on spetsiaalsed terapeutilised harjutused pärast ägedat pimesoolepõletikku.

Apendektoomia järgsed õmblused eemaldatakse 4-8 päeval, kuid alles paar kuud pärast operatsiooni saab ujuda ja kergejõustikuga tegeleda (jooksmine, tantsimine, hüppamine jne). Kui möödub 3-6 kuud ja arm on täielikult moodustunud, on lubatud ka raske füüsiline koormus.

Terapeutilised harjutused pärast pimesoolepõletikku

Füsioteraapia harjutuste komplekt (harjutusravi) pärast ägedat pimesoolepõletikku on soovitatav igas vanuses patsientidele – see on suurepärane ummistuse, soolepareesi, tromboflebiidi, kopsupõletiku ja soolekleepumise ennetamine. Mitu päeva kestab harjutusravi kursus? Võimlemine on vajalik pärast apendektoomiat esimesed 3-4 päeva pärast operatsiooni, kui patsient on voodirežiimil, seejärel kokkuleppel raviarstiga.

Kõik harjutused tehakse lähteasendist “selili lamades”, lähenemiste arv on 5-6 korda.

• Jalad asuvad otse voodil, käed piki keha. Painutage ja pikendage mõlema jala hüppeliigest.
• Jalad sirged, käed küünarnukkidest kõverdatud. Painutage ja painutage oma sõrmed rusikasse.
• Jalad on põlvedest kõverdatud, üks käsi asetatakse rinnale, teine ​​kirurgilisele õmblusele. Hingake sisse, et tõmmata kõhtu, välja hingata, et välja paista.
• Jalad sirged, käed õlgadele tõstetud. Tehke vaheldumisi õlaliigesega ringjaid liigutusi - ette ja taha.
• Jalad asetsevad sirgelt, käed õlgadel. Painutage põlvi ja sirutage, kand peaks voodil libisema.
• Jalad on koos, vasak käsi on piki keha sirutatud, parem lamab kõhul, kirurgilise õmbluse peal. Sissehingamisel tõsta vasak käsi üles, väljahingamine langetada.

Dieedi olulisemad reeglid pärast pimesoole eemaldamist

Ravi pärast pimesoole väljalõikamist hõlmab peamiselt säästvat dieeti. Spetsiaalne ravimenüü vähendab nõrgenenud keha koormust, taastab ja annab jõudu ning hoiab ära ka väljaheitega seotud probleemid ja muud tüsistused.

Et ägedast pimesoolepõletikust taastumine oleks võimalikult lihtne, on oluline järgida operatsioonijärgse dieedi reegleid.

Süüa tuleb osade kaupa: väikesed portsjonid 5-6 korda päevas. See vähendab soolte koormust ja patsiendil pole lihtsalt aega nälga jääda.
Esimesed 2-3 päeva pärast ägedat pimesoolepõletikku ei tohi süüa tahket toitu: ainult vedelikud, puder-läga, tarretis ja kartulipuder.
Toit ei tohiks olla jäine ega väga kuum – see ärritab niigi nõrgenenud soolestikku.
Menüü aluseks on joogid, püreestatud ja aurutatud toidud.

Kõik patsiendid on mures küsimuse pärast: mitme päeva pärast saate uuesti maiustusi, praetud toite, suitsuliha ja alkoholi süüa, lisada toidule oma lemmikvürtse? Arstid soovitavad ühemõtteliselt 2–3 nädala jooksul rämpstoidust ja -jookidest täielikult loobuda ning seejärel järk-järgult - kuni 2 kuud - dieeti lisada.

Dieedi tunnused pärast ägedat pimesoolepõletikku

Mitu päeva peaks terapeutiline dieet kestma? Tavapärasele dieedile tuleb naasta järk-järgult: esimesel päeval pärast kirurgilist operatsiooni peate ilma toiduta hakkama saama. 2-3. päeval peaksid haigla dieedi aluseks olema vedelad teraviljad, kanapuljong, püreestatud köögiviljapüreed ja tarretis, kibuvitsapuljong ja riisipuljong.

Seejärel saab menüüsse lisada leiba, aurutatud kanakotlette, kergeid juurviljasuppe, aurutatud munaputru, väherasvast hapupiima ning 4-5 päeva pärast puuvilju.

Esimesed kolm päeva pärast pimesoole eemaldamist on keelatud igasugune tahke toit, piim, herne- ja oasupid, kartul, viinamarjad, värske kapsas, kõrge kiudainesisaldusega toiduained.

2-3 nädala jooksul peate täielikult unustama alkoholi, vorstid ja vorstid, maiustused ja koogid, rasvased ja suitsutatud toidud. Samuti tuleb ära peita kõik omatehtud valmistised, marinaadid ja konservid. On vaja loobuda tugevast teest, kohvist ja soodast - need asendatakse gaasita mineraalveega, nõrga tee, ravimtaimede infusioonide, želee, puu- ja köögiviljade värskete mahladega.

2-2,5 kuu pärast saate täielikult naasta operatsioonieelse menüü ja lemmikroogade juurde.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Tavaliselt on apendektoomia kiire ja ilma tõsiste tagajärgedeta patsiendile, kuid on ka erandeid. Tüsistused tekivad reeglina pärast operatsiooni kaugelearenenud apenditsiidiga koos peritoniidiga, taastusravi reeglite mittejärgimist esimestel päevadel ja patsiendi nõrka immuunsust.

• Äge apenditsiit võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
• Haava nakatumine - mäda, põletikulise infiltraadi moodustumine, kõhuseina abstsess.
• Suur verekaotus, mille tagajärjel - katkestused kardiovaskulaarsüsteemi töös.
• Peritoniit (kõhukelme põletik).
• Soole adhesioonid ja sisselõike song.
• Hingamisteede häired - bronhiit ja kopsupõletik.
• Kõhukinnisus, puhitus, gaas ja uriinipeetus.
• Soole fistul - avaus sooleseinas, mille kaudu väljutatakse selle sisu (sapp, väljaheited, seedimata toit).

Palavik pärast apendektoomiat

Temperatuuri tõus kuni 38º on väga tavaline nähtus pärast apendektoomiat. See võib olla keha loomulik reaktsioon või anda märku võimalikest tüsistustest – kõik sõltub sellest, mitu päeva temperatuur kestab.

Peamised palaviku põhjused pärast ägedat pimesoolepõletikku:

1. Nakatumine sanitaareeskirjade mittejärgimise tõttu.
2. Siseorganite kahjustus pimesoole eemaldamise ajal ja põletiku teke.
3. Immuunsuse järsk langus.
4. Raske verejooks.
5. Reaktsioon drenaažitoru rajamisele.

Kõrgendatud kehatemperatuuri hoidmine kuni 3 päeva on normaalne, kui palavik kestab kauem ning sellega kaasnevad tugevad külmavärinad ja suurenenud higistamine, määratakse lisaravi.

• Antibiootikumikuur (olenevalt operatsioonijärgse infektsiooni tekitajast).
• Palavikuvastased ravimid (aspiriin, paratsetamool jne).
• Põletikuvastased ravimid (ibuprofeen jne).
• Erakorralistel juhtudel täiendav kirurgiline sekkumine.

Tüsistuste ravi

Ägeda apenditsiidi järgsed tõsised tüsistused tekivad 5-10% juhtudest ja nõuavad tõsist kompleksravi. Mitu päeva pärast operatsiooni ilmnevad sellised ohtlikud tagajärjed?

Haava mädanemine, infiltratsiooni tekkimine ja abstsess annavad end tavaliselt tunda 3-4. päeval pärast pimesoole eemaldamist. Peamised sümptomid on valu, palavik, probleem väljaheitega, märgatav turse armi piirkonnas). Ravi hõlmab novokaiini blokaadi, antibiootikume, füsioteraapiat. Soodsa tulemuse korral peatub põletikuline protsess 2-3 päeva pärast.

Kopsu- ja kardiovaskulaarsete tüsistuste korral on vajalik terapeutiline võimlemine, antibiootikumid, inhalatsioonid. Soolestiku fistulite puhul kasutatakse ka konservatiivset ravi, samuti on efektiivne vaakumteraapia.

Ägeda apenditsiidi kõige ohtlikum tagajärg on peritoniit. See esineb üsna harva ja ainult haiguse hävitavate vormide korral. Peamine sümptom on pärast operatsiooni püsiv valu, millele järgneb iiveldus ja oksendamine, suukuivus, gaasid ja puhitus ning kõhukinnisus. Sellistel juhtudel on ravi üks korduv kirurgiline sekkumine.

Äge apenditsiit on üsna levinud haigus. Kui pöördute õigeaegselt kirurgi poole ja järgite operatsioonijärgsel perioodil kõiki meditsiinilisi soovitusi, möödub taastumisprotsess võimalikult kiiresti. Kuid kaugelearenenud juhtudel võib haigus põhjustada tüsistusi ja see, kui mitu päeva taastumine kestab, sõltub ainult õigest ja täielikust ravist pärast operatsiooni.

Operatsioonijärgsel perioodil patsientidele spetsiaalset ravi ei tehta. Määrake ainult füsioteraapia harjutused ja valuvaigistid öösel (vajadusel). Spetsiaalsete näidustuste korral antakse kardiovaskulaarseid ja muid ravimeid. Kõige olulisem on füsioteraapia harjutused, mida peaksid läbi viima kõik patsiendid. Patsiendid saavad kõndida järgmisel päeval pärast operatsiooni. Tuleb lubada tõusta ja kõndida, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja seisundit.

Nagu märgitud, on asendamatu tingimus metüüluratsiili kasutamine operatsioonijärgsel perioodil: operatsioonijärgne periood patsientidel on lihtsam, tüsistuste arv muutub ebaoluliseks. Õmblused eemaldatakse 4-5 päeva pärast operatsiooni. Viimase 8 aasta jooksul ei olnud meie kliinikus ägeda apenditsiidi korral surmavaid tagajärgi.

Postoperatiivsed tüsistused

Pärast apendektoomiat tekivad tüsistused kõige sagedamini haavas ja kõhuõõnes. Siiski võib esineda tüsistusi hingamisteede, südame-veresoonkonna ja urogenitaalsüsteemi poolt.

Tüsistuste sagedus on vahemikus 2 kuni 19-20%. Vastavalt V.P. Raduškevitš jt. (1969), on tüsistusi 4,6%. Kõige rohkem tüsistusi põhjustavad pimesoolepõletiku hävitavad vormid. G.G. Karavanov jt. (1969) on teatanud, et pärast apendektoomiat katarraalse apenditsiidi korral tekkisid tüsistused 0,74% patsientidest, flegmonaalsetest - 3,02%, gangrenoossetest - 9,37% patsientidest, perforeeritud - 25,66% patsientidest; tüsistustest on enim levinud haava mädanemine (6,72%), peritoniit (1,99%) ja kopsupõletik (1,9%).Apendektoomia võib komplitseerida soole fistulitega, mis tekivad 0,05-0,02% patsientidest. B.A. Vitsin (1969) märgib viimastel aastatel soolestiku fistulite arvu suurenemist.
M.I. Kolomiichenko jt. (1971) annavad üksikasjaliku analüüsi soole fistulite moodustumise põhjuste kohta pärast apendektoomiat.

Kõige olulisem meede soolestiku fistuli ravis on soolestiku sisu imemine vaakumaparaadi abil kuni fistuli moodustumiseni. Pimesoole seina abstsessid pimesoole kännu piirkonnas on haruldased (0,1% - A. G. Sutyagini järgi, 1973), need nõuavad relaparotoomiat. Enneaegne sekkumine võib põhjustada flegmooni moodustumist, abstsessi läbimurret kõhuõõnde või infiltraadi teket.

Haavaprotsessi tüsistused

Kõige tavalisem tüsistus on põletikulise infiltraadi moodustumine ja haava mädanemine. Esimesel kahel päeval patsiendi seisund muret ei tekita ja kolmandal päeval pärast operatsioonijärgse valu lühiajalist taandumist haavas ilmuvad need uuesti ja omandavad peagi pulseeriva iseloomu. Selleks ajaks on temperatuur langenud, pärast operatsiooni tõuseb temperatuur uuesti 38-38,5 ° -ni. Patsientide aktiivsus väheneb, nad säästavad liikumisel kõhtu ja eelistavad pikali heita. Sideme eemaldamisel avastatakse haavapiirkonna kudede turse, nahka sisselõigatud niidid ja naha hüperemia. Nahk on kuum. Isegi kerge puudutus põhjustab tugevat valu. Palpeerimisel määratakse tihe valulik infiltraat, mis paikneb nahaaluses koes, kõhuseina sügavuses või kogu selle paksuse.

Infiltraadid on erineva levimusega.

Kui vastavaid meetmeid ei võeta, ilmnevad valu suurenemise, kõrge temperatuuri hoidmise, mürgiste muutuste suurenemisega veres ja uriinis mitme päeva jooksul infiltraadi abstsessi tunnused (tiheduse vähenemine, selgemad piirid, paistetus). Tulevikus omandab abstsess kroonilise kulgemise ja koos patsiendi stabiilse üldise seisundi või selle järkjärgulise halvenemisega (kaalulangus, kahvatus, halb uni, isutus, väljaheidete kinnipidamine) haarab põletikuline protsess nahka. protsessi ja avaneb iseenesest. Subkutaansete abstsesside korral laheneb protsess lühema ajaga.

Kõhuseina infiltraatide ja abstsesside äratundmine haava piirkonnas ilmneb ülaltoodud kliinilisest pildist.

Murettekitav moment, mis viitab kindlasti haavaprotsessi ebasoodsale kulgemisele, on valu tekkimine või tugevnemine 3-4 päeval pärast operatsiooni ja temperatuuri tõus Valu haavapiirkonnas ja infiltraadi määramine palpatsioonil lõpetab valu. diagnoos. Diagnoosimisel on kahtlemata oluline vere ja hilisemates etappides uriini uurimine. Väga oluline on põletikuliste tüsistuste varajane äratundmine. Varem märgiti, et kui alustada ravi ajal, mil põletikuline protsess on infiltratsiooni staadiumis, saab õigeaegse sihipärase raviga saavutada selle vastupidise arengu.

Ravi peaks algama kahepoolse nimmepiirkonna novokaiini blokaadi kohese rakendamisega. Teraapiale lisatakse antibiootikume, kõhukülma, UHF-i ja muid füsioterapeutilisi protseduure, mille iseloomu määrab raviarst koos füsioteraapia spetsialistiga. 2-3 päeva jooksul võetud õigeaegsed ravimeetmed kõrvaldavad ägeda põletikulise protsessi ja patsient taastub.

Kui käimasolev konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja on märke abstsessi tekkest, tuleks pöörduda kirurgilise ravimeetodi poole. Nahaaluse mädanemise korral eemaldatakse õmblused, haava servad eraldatakse laialt, mädane-nekrootilised massid eemaldatakse ja õõnsus ummistatakse 0,5% kloramiini lahuses või furatsüüli lahuses 1:5000 niisutatud tampoonidega. Abstsessi lokaliseerumisel kõhuseina paksuses, eriti kui abstsessi moodustumine tuvastatakse 8-9 päeva pärast operatsiooni, on vaja lokaalanesteesias või tuimestuses kudesid kihiti lahti lõigata ja avada mädane õõnsus. Pärast operatsiooni haavad paranevad, täituvad järk-järgult granulatsioonidega. Pärast haavade puhastamist mäda-nekrootilistest massidest kasutatakse salvi sidemeid, seejärel kantakse sekundaarsed õmblused.

Enamikul patsientidest lõpevad kirjeldatud tüsistused jäljetult, kuid lihaste olulise hävimise ja aponeuroosi korral võivad tulevikus tekkida herniad. Operatsioonijärgsed herniad armi piirkonnas pärast apendektoomiat ei ole väga haruldased.

Hematoom. Ebapiisav hemostaas võib põhjustada hematoomide moodustumist. Kõige sagedamini paiknevad hematoomid nahaaluses rasvkoes, harvemini lihastes. Järgmisel päeval kaebab patsient survetunnet või tuima valu haava piirkonnas. Märkimisväärne turse paremas niude piirkonnas, mõõdukas ühtlane valu.

Mõnikord määratakse raputamine.

Ravi seisneb õmbluste osalises eemaldamises ja hematoomi (veri, verehüübed) eemaldamises. Pärast seda õmmeldakse haav, kantakse surveside ja külm. Kui hematoomi esindab hüübimata veri, saab selle tühjendada paksu nõelaga punktsiooniga (pärast naha anesteesiat). Ravi tuleb alustada kohe pärast hematoomi tuvastamist. Vastasel juhul võib hematoom mädaneda või põhjustada kõhuseina ulatuslikku armistumist.

Haava servade lahknemine. Operatsioonijärgse perioodi väliselt sujuva kulgemise raskendab mõnikord haavade servade lahknemine ilma nähtavate põletikunähtudeta. Haava servade lahknemine toimub kohe pärast õmbluste eemaldamist. Selle tüsistuse esinemine on seotud regeneratiivsete protsesside vähenemise, vitamiinipuuduse ja keha kaitsereaktsioonide üldise vähenemisega. Sageli esineb haava servade lahknemine õmbluste eemaldamisel (tavapärase operatsioonijärgse perioodi juhtimisega) varajases staadiumis - 4-5 päeva pärast operatsiooni. Tuleb märkida, et ilma regeneratsiooni stimulante kasutamata saab õmblused eemaldada 7 päeva pärast, sest alles selleks ajaks hakkab tekkima arm (mikroskoopiliselt tuvastatakse sidekoe küpsemine). Metüüluratsiili ja inertse õmblusega eemaldame õmblused 4-5 päeva pärast ja haavad ei avane kunagi*. Meie laboris ja paljudes teistes asutustes läbiviidud morfoloogilised ja füüsikalised uurimismeetodid näitavad, et sidekoe küpsemine toimub metüüluratsiili ravis 2-3 päeva varem kui kontrollvaatlustel.

Verejooks. Haruldane, kuid hirmuäratav tüsistus on verejooks protsessi mesenteeria kännust, kui ligatuur libiseb. Esimestel tundidel on veritsus asümptomaatiline ja ainult märkimisväärse verekaotuse korral ilmnevad ägeda verekaotuse tunnused ja väga kerge valu kogu kõhu piirkonnas. Kui verejooks on mõõdukas, on patsiendi üldine seisund rahuldav. Kõhuvalud, algul nõrgad või mõõdukad, tugevnevad järk-järgult ja kui väljavoolanud veri nakatub, muutuvad need tugevaks, millega kaasneb iiveldus, korduv oksendamine, puhitus, väljaheidete ja gaaside peetus, s.t. esinevad süveneva difuusse peritoniidi sümptomid.

Objektiivne uuring juhib tähelepanu patsiendi ärevusele, kahvatusele, kiirele pulsile, kaetud keelele. Kõht on algul õige kujuga, mõõdukalt valulik, kõhukelme ärritusnähtudega. Kõhu kaldus piirkondades on mõnikord võimalik määrata vaba vedeliku olemasolu. Soole peristaltika müra väheneb. Kui uurite sõrme läbi pärasoole, täheldatakse valu vaagna kõhukelmes. Vere nakatumise korral ilmnevad peritoniidile iseloomulikud sümptomid.

Patsiendi hoolikas jälgimine pärast operatsiooni ja iga probleemi sümptomi läbimõeldud selgitamine võimaldab õigeaegselt diagnoosida kõhuõõne verejooksu. Diagnoosimist takistavad sageli arsti katsed seletada kõhuvalu, aneemia tunnuseid, kõhukelme ärritust ja muid sümptomeid tehtud operatsiooni ja patsiendi ülitundlikkusega. Tuleb rõhutada, et kõhukelme ärritus esimestel päevadel kõhuõõnes oleva vere olemasolul on nõrk ja võib puududa täielikult. Kahtlastel juhtudel on vaja lahendada küsimus relaparotoomia kasuks - kõhu uuesti avamine. Diagnoosimisel on oluline roll patsiendi igatunnisel jälgimisel järgmiste näitajate hädavajalikuga:

1) patsiendi seisund (parem, halvem), 2) pulss, 3) kõhu seisund, sealhulgas Shchetkin-Blumbergi sümptomi raskus.Selline vaatlus lahendab kahtlused diagnoosimisel niipea kui võimalik.

On selge, et ainus ravimeetod on relaparotoomia, mille käigus tehakse revisjon, peatatakse verejooks ning eemaldatakse veri ja selle trombid. Enne õmblemist on soovitatav viia kõhuõõnde metüüluratsiili lahus antibiootikumidega.

Infiltraadid ja abstsessid. Enamasti moodustuvad infiltraadid paremas niude piirkonnas, pimesoole lähedal pärast destruktiivse apenditsiidi operatsioone efusiooni, fibrinoossete-mädaste lademete ja lähedalasuvate elundite kaasamisel protsessi. Ülejäänud surnud koe tükid, protsessist välja kukkunud sisu, paks siid või katguti ligatuurid aitavad kaasa infiltraatide tekkele. Mõnikord tekivad infiltraadid ilma nähtava põhjuseta. Sellistel juhtudel tuleb mõelda nakkuse kõrge virulentsuse peale, organismi kaitsevõime alandamisele.

Operatsioonijärgsed infiltraadid ilmnevad 5-6 päeva pärast operatsiooni. Alates esimestest päevadest on patsientidel postoperatiivse perioodi käik märgatavalt raskem: nad on kahvatud, valu peaaegu ei kao ja kolme päeva pärast muutuvad nad üsna tugevaks, temperatuur tõuseb 38-39 ° -ni, pulss on sagedane. , väljaheide viibib. 5-6. päevaks määratakse kõhuõõnes tihe valulik moodustis. Taktika ravis on sama, mis enne operatsiooni tekkinud appendikulaarsete infiltraatide puhul: kahepoolne nimmepiirkonna novokaiini blokaad, antibiootikumid, külm kõhul, puhkus. Seejärel - termilised protseduurid.

Infiltraadid ja abstsessid võivad paikneda ka teistes kõhuõõne osades: väikeses vaagnas, peensoole aasade vahel, diafragma all, maksa all. Üsna sageli moodustuvad infiltraadid Douglase ruumis naistel ning meestel pärasoole ja põie vahel. See vaagna kõhukelme tasku on üsna sügav ja kitsas, ülevalt kattuvad peensoole aasadega ning osaliselt pimesoole ja sigmakäärsoolega, mis aitab kaasa efusiooni, mäda kogunemisele ja säilimisele ning sellest tulenevalt infiltraatide tekkele. ja abstsessid. Kõige sagedamini moodustuvad Douglase ruumi infiltraadid ja abstsessid koos hävitava apenditsiidi ja pimesoole madala asendiga. Sellistel juhtudel koguneb eksudaat kõhukelme vaagnataskusse ja muutub abstsessi põhjuseks, kui seda operatsiooni käigus täielikult ei eemaldata. Douglase ruumis saab piiritleda mädase eksudaati, mis tekib laienemise või piiratud peritoniidi käigus.

Vaagnaõõnde moodustub infiltraat, mis haarab põletikulise protsessi kõrvalasuvaid organeid: peensoole, pärasoole, pimesoole, emaka jne silmuseid. manused naistel, põis, vaagnasein. Abstsessi korral moodustub siin õõnsus, mis sisaldab erinevat kogust mäda: 100-150 kuni 1000 või enam milliliitrit.

Douglase taskuabstsesside kliiniline pilt paljudel patsientidel on üsna väljendusrikas. 4-6 päeva pärast operatsiooni, mõnikord üsna soodsa kulgemise taustal, tekib või intensiivistub patsiendil valu alakõhus, ebamugavustunne pärakus, temperatuuri tõus kõrgele tasemele, mis hiljem muutub kirglikuks. iseloomu. Varsti sagedased tungid liituda. roojamine, tenesmus, limaeritus pärasoolest ja sagedane valulik urineerimine. Need häired on seletatavad vaagnaelundeid innerveerivate närvielementide põletikulise protsessiga ja moodustunud infiltraadi mehaanilise rõhuga.

Patsiendi üldine seisund halveneb, kahvatus ja nõrkus suureneb, patsient kaotab märgatavalt kaalu, keeldub söömast. Kõht on mõnevõrra emaka kohal või pupartsideme kohal, valulik. Suured infiltraadid määratakse kõhu palpeerimisega. Sügaval vaagnas paiknevad infiltraadid ei ole palpatsiooniks ligipääsetavad kõhuseina küljelt, mis sellistel juhtudel on normaalse kujuga ja võivad osaleda hingamises. Suure tähtsusega Douglase ruumi põletikuliste infiltraatide äratundmisel on sõrmeuuring meestel ja lastel pärasoole ning naistel tupe kaudu.

Määratakse pärasoole esiseina või tupe tagumise seina (tagumise fornix) kiri ja tihe valulik infiltraat, mis mõnikord järsult deformeerib väikese vaagna õõnsaid organeid (pressib neid kokku). Infiltraadi abstsessimisel leitakse pehmenemisala - kõikumine (kõikumine) (joonis 91).

Peame meeles pidama pärasoole digitaalse läbivaatuse vajadust kõigil operatsioonijärgsel perioodil seletamatu palaviku, kõhuvalu ja muude kõhuõõneprobleemidele viitavate sümptomitega patsientidel.

Nagu kõigil operatsioonijärgsel perioodil mädase tüsistustega patsientidel, Douglase tasku infiltraatide ja abstsessidega, esineb veres muutusi: leukotsütoos, valgevere valemi nihkumine vasakule, kiirenenud ESR jne.

Kui infiltraadi ajal õigel ajal ei sekkuta, tekib abstsess, mädane protsess edeneb ja võib tungida kõhuõõnde – tekib välkkiire üldine mädane peritoniit, mis lõppeb patsiendi surmaga. Pikaajaline mädane protsess, millega kaasneb hektiline temperatuur ja tõsine joobeseisund, põhjustab degeneratiivseid muutusi elutähtsates organites, häirib ainevahetusprotsesse, mis vähendab järsult organismi kaitsereaktsioone. Seetõttu on abstsessi läbimurre ja raske peritoniidi tekkimine selle traagilise olukorra viimane lüli. Isegi abstsessi kõhuõõnde tungimise kohene äratundmine ja ette võetud operatsioon on sellistel puhkudel kasutu – patsient sureb lähitundidel.

Harvemini puhkevad abstsessid läbi kõhuseina peen- või jämesoolde ning seejärel võib tekkida taastumine. Kirjeldatakse juhtumit, kus Douglase ruumist munajuha, emaka ja tupe kaudu tühjendati tohutult abstsess (umbes kaks liitrit mäda), mis lõppes patsiendi paranemisega. Kuid selliste tulemustega ei saa loota. Põletikulise protsessi käigus on vaja sekkuda esmalt konservatiivsete ja seejärel, kui see on näidustatud, kirurgiliste ravimeetoditega.

Douglase tasku infiltraatide ravi on sama, mis muu lokaliseerimisega infiltraatide puhul. Täiendavad meetmed on: soojad klistiirid furatsiliiniga, klistiirid novokaiiniga, kuumad dušid naistel.

Kahjuks lahenevad Douglase kotikeste infiltraadid harva. Nad abstsesseerivad ja vajavad kirurgilist sekkumist. Meestel tehakse operatsioon pärasoole küljelt ja naistel - tupe küljelt. Kõige parem on opereerida anesteesia all. Avage pärasoole laialdaselt konksudega, töödelge hoolikalt 2% kloramiini ja joodi lahusega. Pärasoole keskmises joones suurima eendi kohas (kus määratakse pehmenemine) tehakse jämeda nõelaga punktsioon ja pärast mäda saamist eraldatakse kuded mööda nõela nüri ja abstsess tühjendatakse. Õõnsust töödeldakse 2% kloramiini lahusega ja dreneeritakse kummi- või polüetüleentoruga, mille ots tuuakse välja päraku kaudu. Veelgi parem on sisse viia kaks katsutit, mis võimaldavad õõnsust loputada 2-3 korda päevas antiseptilise vedeliku või antibiootikumidega, mille suhtes selle patsiendi taimestik on tundlik. Sarnane operatsioon tehakse naistel, kuid hüoid avatakse tupe küljelt, tükeldades selle tagumise forniksi. Mädasetest massidest vabanenud mädane õõnsus väheneb ja paraneb järk-järgult. Vahetult pärast operatsiooni langeb temperatuur normaalsetele numbritele ja sõna otseses mõttes patsiendi silme all taastub ta, vabastades end kiiresti kõigist mädase protsessi sümptomitest.

Kõhu teiste piirkondade infiltraatide ja abstsesside kliiniline pilt, diagnoos ja ravi on sarnased kirjeldatuga.

Erinevus on ainult protsessi lokaliseerimises, mis jätab jälje kliinilisele kulgemisele ja kirurgilise meetodi, ravi (lähenemisviisi) valikule. Niisiis kaasneb subdiafragmaatilise abstsessiga hingamisvalu, kuiv köha (Trojanovi sümptom), alumise roietevaheliste ruumide laienemine, väljaulatuvus ja terav valu (Krjukovi sümptom) ning need nõuavad operatsiooni ajal spetsiaalset lähenemist, millest parimaks tuleks pidada ekstrapleuraalset ja ekstraperitoneaalset. . Iga kõhuõõne infiltraat ja abstsess tuleb põhjalikult uurida ja läbimõeldult valida ravimeetod, võttes arvesse topograafilisi ja anatoomilisi andmeid ning patsiendi individuaalseid omadusi.

Peritoniit

Kõige kohutavam tüsistus pärast apendektoomiat on peritoniit- kõhukelme põletik. Peritoniit pärast apenditsiidi operatsiooni esineb harva ja reeglina haiguse destruktiivsete vormidega patsientidel. Eriti murettekitav on apendektoomiajärgne peritoniit. See oht, see ärevus on tingitud asjaolust, et peritoniidi sümptomid ilmnevad patsiendil operatsioonijärgsel perioodil. Teatud määral on arstil põhjust seostada valu, patsiendi ärevust ja seisundi halvenemist operatsioonijärgse perioodi iseärasustega, patsiendi neuropsüühilise seisundi ebastabiilsusega.

Kuidas ilmneb peritoniit patsientidel pärast apendektoomiat? Peritoniidi juhtiv sümptom on valu, mis järk-järgult suureneb, selle asemel, et kaduda 1-2 päeva pärast operatsiooni. Valu - pidev, tugev, sundides patsienti oigama, rahutult käituma. Iiveldus ja korduv, ei anna leevendust, peagi liituvad oksendamine.

Operatsioonijärgse peritoniidiga kaasneb sageli luksumine, mis viitab põletiku levikule diafragma kõhukelmele. Patsiendi seisund halveneb, pulss muutub sagedaseks (ei vasta temperatuurile), näojooned muutuvad teravamaks, keel kuivab ja kattub pruunika kattega, väljaheide hilineb, gaasid ei kao, kõht on alguses pinges ja seejärel paistes. Auskultatsiooni ajal määratakse harvaesinevad nõrgad peristaltika mürad, mis seejärel kaovad täielikult. Selgelt väljendunud kõhukelme ärrituse sümptomid. Verepilt halveneb, selle biokeemilised parameetrid muutuvad dramaatiliselt. Päevane uriinikogus langeb.

Need sümptomid, isegi kui need on kerged, nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Peate tegema relaparotoomia. Peritoniidi sümptomite esinemisel kirurgilisest sekkumisest keeldumist ei saa seletada ning kui seda reeglit hästi meeles pidada ja tunda, siis tekivad nii preoperatiivse kui ka postoperatiivse peritoniidi ravi taktikas vigu. äärmiselt haruldane.

Operatsioon seisneb kõhuõõne avamises, läbivaatamises, peritoniidi põhjuse kõrvaldamises ja drenaažis. Parempoolse niudepiirkonna piiratud peritoniidi korral saab kõhuõõnde avada, eemaldades haavast õmblused ja sirutades selle servad laiali. Difuusne peritoniit nõuab mediaanset laparotoomiat. Operatsioon on kõige parem läbi viia üldnarkoosis. Täpsemat teavet peritoniidi kohta antakse vastavas peatükis.

Muud tüsistused

Operatsioonijärgsel perioodil on võimalikud ka teiste organite ja süsteemide tüsistused. Kevadel ja sügisel esineb sageli bronhiiti ja kopsupõletikku. Nende tüsistuste kõige olulisem ennetusmeede on ravivõimlemine, millega tuleks alustada esimesest päevast peale operatsiooni. Esimestel tundidel pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil jalgu painutada ja lahti painutada, teha hingamisharjutusi, pöörata end küljele. Järgnevatel päevadel viib võimlemise läbi metoodik eriskeemi järgi ja annab patsiendile ülesande terveks päevaks. Kui osakonnas metoodikut ei ole, usaldatakse füsioteraapia harjutused õele. Ravivõimlemine valdaval enamusel patsientidel, isegi eakatel ja nõrgenenud patsientidel, tagades kopsude hea ventilatsiooni ja säilitades normaalse südame-veresoonkonna toonuse, hoiab ära kopsudest tulenevate tüsistuste teket.

Tänapäeval on kopsu tüsistused haruldased. Nende ilmnemisel määratakse antibiootikumid, sulfa ravimid, pangad, kardiovaskulaarsed ja rögalahtistajad, inhalatsioonid. Suurimat muret tekitavad kopsutüsistused eakatel inimestel. Ravi on kõige parem teha koos terapeudiga.

Apendektoomia järgselt võib tekkida uriinipeetus, mis on põhjustatud kirurgilisest haavast tulenevatest refleksimõjudest või patsiendi võimetusest urineerida lamavas asendis. Arglikud, häbelikud inimesed ei räägi mõnikord uriinipeetusest ja kannatavad tõsiselt. Nad kurdavad valu alakõhus, käituvad rahutult. Objektiivne uurimine võib tuvastada puhitus, tugevat valu palpatsioonil, lihaspingeid ja isegi Shchetkin-Blumbergi sümptomit. Pärast uriini evakueerimist kaovad kõik häirivad sümptomid, patsient rahuneb. Sellest tuleks järeldada: iga patsient peab operatsioonijärgsel perioodil kindlasti küsima urineerimise kohta. Uriinipeetuse puhul kasutatakse algul lihtsamaid meetodeid: soe soojenduspadi alakõhule, õrnad diureetikumid, urotropiin (0,25), välissuguelundite niisutamine sooja veega. Hea efekti annab konditsioneeritud refleksefekt: patsient viiakse gurnil garderoobi ja avatakse veekraan või valatakse vesi kannust peenikese joana basseini. Sulisev veejoa mõjub põie talitlusele reflektoorselt. Mõnikord piisab uriinipeetuse kõrvaldamiseks patsiendi tõstmisest jalgadele. Kui loetletud. meetmed ei anna mõju, siis kasutavad nad põie kateteriseerimist. See protseduur tuleb läbi viia rangelt aseptilistes tingimustes.

Äge apenditsiit võivad kaasneda rasked, sageli eluohtlikud tüsistused. Nende hulka kuuluvad appendikulaarne infiltraat (abstsess), intraperitoneaalsed haavandid, peritoniit ja püleflebiit. Appendikulaarne infiltraat tekib tavaliselt haiguse 2.-4. päeval ja väljendub erineva suurusega piiratud, valuliku, tiheda ja liikumatu moodustisega paremas niudepiirkonnas, harvem mujal. Palpatsioonil määratakse lokaalne valu. Blumberg-Shchetkini sümptom võib püsida mitu päeva. Temperatuur tõuseb 37-38 ° C-ni, veres on mõõdukas leukotsütoos koos nihkega vasakule.

Arvatakse, et appendikulaarne infiltraat on üks piiratud peritoniidi vorme, selle tagajärjed on väga erinevad. Infiltraat on hunt lambanahas” (L. G. Brzhozovsky). Soodsa kulgemise korral läbib see enamikul patsientidel resorptsiooni. Kuid mõnel juhul võib tekkida selle mädanemine, mis väljendub kõhuvalu suurenemises, temperatuuri edasises tõusus, leukotsütoosi suurenemises, üldise seisundi halvenemises, infiltratsiooni suuruse suurenemises, välimuses. selle piiride hägustumine, mõnikord kõikumised ja kõhukelme ärrituse tõsised sümptomid.

Peritoniit on üks levinumaid ägeda apenditsiidi ohtlikud tüsistused ja on üks peamisi surmapõhjuseid. Tema kliinikut ja ravi kirjeldatakse spetsiaalses peatükis.

Apendektoomia tüsistused võib olla haava küljelt (lokaalne), intraabdominaalne ja süsteemne. Kohalikud on hematoomid, mädanemine, põletikulised infiltraadid ja ligatuurifistulid. Hematoomid tekivad esimestel päevadel pärast operatsiooni. Õmbluspiirkonnas on valu ja turse. Hematoomi tühjendamine on selle kõrvaldamise peamine meetod. Haava mädanemine on operatsiooni kõige levinum tüsistus. Samuti on 1-6% juhtudest, olenevalt apenditsiidi vormist. Mädanemise ravi seisneb õmbluste eemaldamises, haava servade lahjendamises, antibakteriaalsete ainete ja ensüümidega sidemete kasutamises, immunoteraapias vastavalt haavaprotsessi faasidele.
Põletikuliste infiltraatidega määrata antibiootikume ja füsioterapeutilisi protseduure (kvarts, UHF, elektroforees jne).

Tüsistused Kõhuõõnest pärinevad abstsessid klassifitseeritakse rasketeks ja eluohtlikeks ning hõlmavad kõhusiseseid abstsesse (vaagna-, subdiafragmaatiline, soolestikuvaheline, retroperitoneaalne), piiratud ja difuusset peritoniiti, peliflebiiti, soolesulgust, kõhusisest verejooksu ja soole fistuleid. Ägeda apenditsiidi järgsed abstsessid moodustavad 19% kõhusisestest abstsessidest. Vaagna abstsessid tekivad, kui hävitav pimesoolepõletik lokaliseerub vaagnas või juhtudel, kui eksudaat laskub sinna teistest kõhuosadest. Tavaliselt tõuseb 7-12 päeval pärast operatsiooni temperatuur uuesti ja suureneb leukotsütoos, tekivad valud emaka kohal või vaagna sügavuses.

Sageli täheldatakse düsuurilisi häireid, samuti valu roojamise ajal, tenesmus. Rektaalne või vaginaalne uuring määratakse valuliku üleulatuva infiltraadi järgi, sageli koos pehmenemisega. Ravi seisneb abstsessi avamises meestel pärasoole ja naistel tagumise forniksi kaudu.

Subdiafragmaatiline abstsess täheldatud 0,1-0,5% juhtudest ja esineb kõrge palaviku, raske joobeseisundi, õhupuuduse, valu rinnus sissehingamisel kahjustuse küljel. Diagnoosimine on suhteliselt raske. Ravi seisneb abstsessi avamises, eelistatavalt ekstraperitoneaalse või ekstrapleuraalse juurdepääsu kaudu. Intestinaalsed abstsessid ja ebaõnnestumise vormide perioodid eristuvad halva kliinilise pildiga, kuid hiljem, abstsessi suurenemisega, ilmnevad mädase joobeseisundi tunnused ja valulik moodustis määratakse kõige sagedamini nabas või sellest vasakul. lihaspingega, positiivne Blumberg-Shchetkini sümptom. Ravi - abstsessi avamine ja äravool.

Haruldased, kuid väga ohtlikud tüsistused hõlmavad püleflebiit või tõusva värativeeni tromboflebiit koos püeemia ja mitme maksaabstsessiga. Seda iseloomustab äärmiselt raske mädane-septiline kulg, kiiresti suurenev mürgistus, kõrge palavik, kollatõbi, maksa suurenemine, tahhükardia ja hüpotensioon. Prognoos on tõsine, suremus on 90-98%. Ravi seisneb suurte antibiootikumide annuste sisseviimises ja antikoagulantide määramises. Maksa abstsesside olemasolul on näidatud nende avanemine. Adhesioonid pärast apendektoomiat võivad põhjustada soolesulgust nii lähiajal kui ka pikemas perspektiivis. Süsteemsete tüsistuste hulka kuuluvad trombemboolilised tüsistused, kopsupõletik, äge müokardiinfarkt, kuseteede häired jne.

Rohkem kui 1 mln. pimesoole eemaldamine mille suremus on umbes 0,2%. Peamine suremuse põhjus on ülalkirjeldatud ägeda apenditsiidi tüsistused. Neid seostatakse hilise diagnoosi, hilinenud operatsiooni ja selle tüsistustega. Suurim tüsistuste ja suremuse protsent on lastel ning eakatel ja seniilsetel inimestel.

- Naaske jaotise pealkirja "