Äge müokardiinfarkt on südame isheemiatõve üks ohtlikumaid tüsistusi. Patoloogia on seotud nekrootiliste protsesside esinemisega südamelihases kudede hapnikunälja tõttu. Mis see seisund on ja kuidas sellega toime tulla, mõistame edasi.

Mis see on?

Patoloogiaga kaasneb südamelihase ühe või mitme sektsiooni surm. See juhtub koronaarvereringe peatumise tõttu. Südame osad võivad hapnikuta jääda mitmel põhjusel, kuid peamine neist on trombi olemasolu südamelihast toitvas arteris.

Sellises anoksilises olekus müokardi rakud "elavad" umbes pool tundi, pärast mida nad surevad. Patoloogiaga kaasnevad arvukad tüsistused, mis on põhjustatud vasaku vatsakese tagumise seina katkemise tagajärjel pöördumatutest protsessidest.

See südameinfarkti vorm võib põhjustada puude ja puude!

Arengu põhjused ja riskitegurid

Südameseiskus võib olla põhjustatud mitmel põhjusel. See:

• Ateroskleroos. Krooniline arteriaalne haigus, mida iseloomustab ohtlike verehüüvete moodustumine. Kui tekkimist ei takistata, suureneb nende suurus ja lõpuks blokeeritakse arteri ja verevarustus.
• Koronaararterite äge spasm. See võib tuleneda külmast või kokkupuutest kemikaalidega (mürgid, ravimid).
• Emboolia. See on patoloogiline protsess, mille käigus lümfi või verre ilmuvad osakesed, mis ei tohiks seal olla, mis põhjustab kohaliku verevarustuse häireid. Ägeda müokardiinfarkti kõige levinum põhjus on rasvaemboolia, kui rasvapiisad satuvad vereringesse.
• Jooksev aneemia. Selles seisundis on vere hemoglobiinisisaldus järsult vähenenud, mistõttu vere transpordifunktsioonid vähenevad, mistõttu hapnikku ei tarnita õiges koguses.
• Kardiomüopaatia. Südamelihase teravat hüpertroofiat iseloomustab lahknevus verevarustuse taseme ja suurenenud vajaduste vahel.
• Kirurgilised sekkumised. Operatsiooni ajal toimus veresoone täielik dissektsioon või selle ligeerimine.

Lisaks peamistele põhjustele on ka riskifaktorid - patoloogilised seisundid, mis võivad põhjustada südameinfarkti. Need sisaldavad:

• kardiovaskulaarsüsteemi haigused (sageli südame isheemiatõbi);
• diabeet;
• eelnev müokardiinfarkt;
• hüpertooniline haigus;
• kõrgenenud kolesterooli tase;
• suitsetamine või alkoholi kuritarvitamine;
• ülekaalulisus;
• alatoitumus (soola ja loomsete rasvade kuritarvitamine);
• suurenenud triglütseriidide kontsentratsioon veres;
• vanus üle 40;
• krooniline stress.

Sümptomid

Nagu kõiki teisi südamehaigusi, iseloomustab ägedat müokardiinfarkti valu südames. Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• tugev ahendav valu rinnus, mis on perioodiline ja meenutab ennast mitu korda päevas ning võib olla väga intensiivne ja kiirguda mujale, mitte ühes kohas;
• talumatu valu südames, mida ei saa leevendada nitroglütseriiniga;

Kui pärast nitroglütseriini võtmist valu ei kao, peaksite võtma veel 300 mg ja kutsuma kiiresti kiirabi!

• valu vasaku käe, abaluu, õla, kaela või lõualuu piirkonnas;
• äge õhupuudus, mida võib täheldada verevarustuse rikkumise tõttu;
• pearinglus, nõrkus, liigne higistamine, iiveldus ja isegi oksendamine (need ilmingud kaasnevad sageli valuga);
• pulsi rikkumine, mis on segaduses või aeglane.

etapid

Ägeda müokardiinfarkti arengu võib jagada neljaks:

1. Kahjustuse faas. Haiguse kulgemise kõige ägedam staadium. Kestus - 2 tundi kuni päev. Just sel perioodil toimub kahjustatud piirkonnas müokardi surma protsess. Statistika kohaselt sureb enamik inimesi selles staadiumis, mistõttu on äärmiselt oluline haigus õigeaegselt diagnoosida!
2. Äge. Kestus - kuni 10 päeva. Sel perioodil tekib infarkti tsoonis põletikuline protsess. Faasi iseloomustab .
3. alaäge. Kestus - 10 päeva kuni kuu või kaks. Selles etapis tekib arm.
4. Armide faas või krooniline. Kestus - 6 kuud. Südameinfarkti sümptomid ei avaldu, kuid südamepuudulikkuse, stenokardia ja kordusinfarkti tekkerisk püsib.

Millised on võimalikud tüsistused?

Äge müokardi isheemia võivad veelgi keerulisemaks muutuda järgmiste ilmingutega:

• Ebaregulaarne südamerütm. Ventrikulaarne fibrillatsioon koos üleminekuga fibrillatsioonile võib lõppeda surmaga.
• südamepuudulikkus. Ohtlik seisund võib põhjustada kopsuturset, kardiogeenset šokki.
• Kopsuarteri trombemboolia. Võib põhjustada kopsupõletikku või kopsuinfarkti.
• Südame tamponaad. See tekib siis, kui südamelihas rebeneb infarkti tsoonis ja veri tungib perikardiõõnde.
• . Selles seisundis on müokardi ulatusliku kahjustuse korral armkoe piirkonna "eend".
• Infarktijärgne sündroom. Nende hulka kuuluvad pleuriit, artralgia.

Diagnostika

Edu on keeruline protsess, mis koosneb mitmest etapist:

1. Anamneesi kogumine. Arst selgitab välja, kas varem on esinenud erineva sageduse ja lokalisatsiooniga valuhooge. Lisaks viib ta läbi küsitluse, et selgitada välja, kas patsient on ohus, kas veresugulastel esines müokardiinfarkti.
2. Laboratoorsete uuringute läbiviimine. Vereanalüüsis näitab ägedat müokardit leukotsüütide arvu suurenemine ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus. Biokeemilisel tasemel tuvastatakse aktiivsuse suurenemine:

• aminotransferaasi ensüümid (ALT, AST);
• laktaatdehüdrogenaas (LDH);
• kreatiinkinaas;
• müoglobiin.

1. Instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamine. EKG-l (elektrokardiograafia) peetakse negatiivset T-lainet ja patoloogilist QRS-kompleksi südameinfarkti iseloomulikuks märgiks ning EchoCG-s (ehhokardiograafia) - kahjustatud vatsakese kontraktiilsuse lokaalset rikkumist. Koronaarangiograafia näitab müokardi toitva veresoone ahenemist või ummistumist.

Erakorraline abi ja ravi

Erakorraline abi hõlmab Nitroglycerin tablettide võtmist (kuni 3 tükki) ja kohe kiirabi kutsumist. Peamised meetmed ägeda infarkti raviks võivad läbi viia ainult meditsiinitöötajad.

On mitmeid ravi põhimõtteid:

1. Vereringe taastamine koronaararterites. Pärast patsiendi sattumist kardiointensiivravi osakonda tehakse diagnoosi kinnitamiseks kõik vajalikud uuringud. Pärast seda on tungiv vajadus kiiresti taastada vereringe koronaararterites. Üks peamisi meetodeid on trombolüüs (trombirakkude lahustumine veresoonte voodi sees). Reeglina lahustavad trombolüütikumid 1,5 tunniga trombi ja taastavad normaalse vereringe. Kõige populaarsemad vahendid on:

• Alteplaas;
• Reteplaas;
• Anistreplaza;
• Streptokinaas.

1. Valusündroomi leevendamine. Valu kõrvaldamiseks kasutage:

• Sublingvaalne nitroglütseriin (0,4 mg), aga nitraadid on madala vererõhu korral vastunäidustatud;
• beetablokaatorid, mis kõrvaldavad müokardi isheemia ja vähendavad infarkti piirkonda (tavaliselt on ette nähtud 100 mg metoprolooli või 50 mg atenolooli);
• narkootilised analgeetikumid - erijuhtudel, kui nitroglütseriin ei aita, manustatakse patsiendile intramuskulaarselt morfiini.

1. Kirurgiline sekkumine. Verevoolu taastamiseks peate võib-olla kiiresti stentima. Kohale hoitakse metallkonstruktsiooni trombiga, mis laiendab ja laiendab anumat. Planeeritud operatsioonid viiakse läbi nekrootiliste kahjustuste ala vähendamiseks. Samuti tehakse koronaararterite šunteerimine, et vähendada teise südameataki riski.
2. Üldised sündmused. Esimestel päevadel viibib patsient intensiivravi osakonnas. Režiim - range voodi. Soovitatav on välistada sugulaste külastamine, et kaitsta patsienti rahutuste eest. Esimese nädala jooksul võib ta järk-järgult hakata liikuma, kuid järgides kõiki arsti soovitusi dieedi ja treeningu kohta. Dieedi osas tuleb esimesel nädalal välja jätta vürtsikad, soolased ja piprad toidud ning rikastada menüüd puuviljade, köögiviljade, püreestatud roogadega.

Pärast väljakirjutamist peaks teid süstemaatiliselt jälgima spetsialist ja võtma ettenähtud kardioravimeid. Loobuge suitsetamisest ja loobuge alkoholist, vältige stressi, tehke teostatavat füüsilist tegevust ja jälgige kehakaalu.

Video: õppefilm patoloogiast

Lühikeses õppevideos näete selgelt, milline näeb välja ägeda müokardiinfarktiga patsient, kuidas toimub diagnostika ja ravi:

Seega sõltub ägeda müokardiinfarkti taastumise prognoos kahjustuse ulatusest ja nekroosi fookuse lokaliseerimisest. Lisaks mängivad olulist rolli kaasuvad haigused ja pärilikkus. Igal juhul suurenevad õigeaegse ja kvalifitseeritud ravi korral eduka taastumise võimalused. Ärge viivitage arsti külastamist!

müokardi infarkt(infarctus myocardii) on äge haigus, mida iseloomustab südamelihases nekrootilise kolde moodustumine koronaarse verevoolu absoluutse või suhtelise puudulikkuse tõttu. Müokardiinfarkt esineb peamiselt üle 50-aastastel meestel. Viimastel aastatel on noorte (30-40-aastaste) meeste haiguste arv oluliselt suurenenud. Müokardiinfarkti kliinilise pildi klassikalise kirjelduse andsid 1909. aastal suurimad Venemaa arstid V. P. Obraztsov ja N. D. Strazhesko.

Etioloogia ja patogenees. IN Valdav enamus juhtudest (97-98%) on müokardiinfarkti peamiseks põhjuseks tromboosiga tüsistunud koronaararterite ateroskleroos. Palju harvemini võib müokardiinfarkt tekkida koronaararterite spasmist põhjustatud funktsionaalsete häirete tõttu. Seda täheldatakse harva stressiolukordades, mis põhjustavad südame ja koronaararterite funktsiooni hormonaalse regulatsiooni rikkumist, muutusi vere hüübimissüsteemis, mis väljendub hepariini sisalduse vähenemises veres ja selle fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemises. . Müokardiinfarkti kujunemisel on suur tähtsus sellistel riskiteguritel nagu rasvumine, lipiidide ainevahetuse häired, suhkurtõbi, istuv eluviis, suitsetamine ja geneetiline eelsoodumus.

Patoloogiline pilt. Verevoolu järsul katkemisel südamelihase piirkonda tekib selle isheemia ja seejärel nekroos. Hiljem tekivad nekroosi fookuse ümber põletikulised muutused koos lahtise sidekoe (nagu granuleeritud) tekkega. Nekrootilised massid imenduvad ja asenduvad armkoega. Nekroosi piirkonnas võib tekkida südamelihase rebend koos hemorraagiaga perikardiõõnde (südame tamponaad). Massiivse infarkti korral võib armkoe kiht olla nii õhuke, et see pundub välja ja moodustab südame aneurüsmi. Müokardiinfarkt areneb enamikul juhtudel vasakus vatsakeses. Nekroos haarab kas südamelihase kihti, mis asub endokardi all (subendokardi vorm), või rasketel juhtudel - kogu lihaskihi paksust (transmuraalne infarkt), kusjuures tavaliselt esineb fibrinoosne perikardiit. Mõnikord ladestub fibriin südame sisekestale müokardi nekroosile vastavates piirkondades – tekib parietaalne tromboendokardiit. Trombootilised massid võivad lahti tulla ja siseneda üldisesse vereringesse, põhjustades ajuveresoonte, kopsude, kõhuõõneorganite jne embooliat. Vastavalt nekrootilise fookuse levimusele on suurkoldeline Ja väike fokaalne müokardiinfarkt.

kliiniline pilt. Haiguse kliiniline ilming sõltub südamelihase nekroosi fookuse asukohast ja suurusest. Müokardiinfarkti peamine kliiniline ilming on kõige sagedamini terav valu rünnak rinnaku taga (status anginosus). Valu lokaliseerub rinnaku taga, prekardiaalses piirkonnas, mõnikord katab valu kogu rindkere eesmise-külgmise pinna. Valu kiirgub tavaliselt vasakusse kätte, õlga, rangluusse, kaela, alalõualu, abaluudevahelisse ruumi. Valul on suruv, suruv, lõhkev või põletav iseloom. Mõned patsiendid kogevad lainetavat valu suurenemist ja vähenemist. Erinevalt stenokardia valust ei peata müokardiinfarkti valu reeglina nitroglütseriin ja see on väga pikk (20-30 minutist mitme tunnini). Esineb üldine nõrkus, õhupuuduse tunne, higistamine. Rünnaku alguses võib vererõhk tõusta, seejärel areneb arteriaalne hüpotensioon, mis on tingitud vaskulaarse reflektoorse puudulikkuse ja vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähenemisest.

Kell objektiivne uurimine täheldatakse naha kahvatust. Avastatakse tahhükardia, südamehääled muutuvad kurdiks, mõnikord ilmneb galopi rütm. Üsna sageli täheldatakse erinevaid rütmi- ja juhtivushäireid. Teine oluline ägeda müokardiinfarkti ilming on ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tunnused.

Rasket kardiovaskulaarset puudulikkust müokardiinfarkti esimestel tundidel nimetatakse kardiogeenseks šokiks. Selle esinemine on seotud vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni rikkumisega, mis põhjustab insuldi ja südame minutimahu vähenemist. Samas on minutimahu vähenemine sedavõrd märkimisväärne, et seda ei kompenseeri perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine ja see toob kaasa vererõhu languse. Patsiendi iseloomulik välimus näitab kardiogeense šoki arengut. Ta muutub adünaamiliseks, reageerib keskkonnale nõrgalt. Nahk on külm, kaetud kleepuva higiga. Nahk omandab tsüanootilise-kahvatu värvi. Maksimaalne arteriaalne rõhk langeb alla 80 mm Hg. Art. pulsirõhk alla 30 mm Hg. Art. pulss on sagedane, niitjas ja mõnikord mitte palpeeritav. Mõnedel patsientidel võib sel perioodil tekkida südamepuudulikkus kardiaalse astma ja kopsuturse kujul.

Müokardiinfarkti esimesi tunde nimetatakse kõige ägedam periood. Siis tuleb äge periood haigus. Seda iseloomustab nekroosi fookuse lõplik moodustumine. Sel perioodil valu tavaliselt kaob. Need püsivad, kui protsessi kaasatakse perikardi - epistenokardi perikardiit, mille objektiivseks tunnuseks on perikardi hõõrdumise müra ilmnemine. Mõni tund hiljem tekib palavik, mis on tingitud müomalaatsia ja nekroosi tekkest, samuti südamelihase perifokaalsest põletikust. Mida suurem on nekroosi tsoon, seda kõrgem ja pikem on kehatemperatuuri tõus. Palavik kestab 3-5 päeva, kuid mõnikord kestab see 10 päeva või kauemgi. Sel perioodil püsivad südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpotensiooni sümptomid ühes patsientide kategoorias, samas kui need ilmnevad ainult teises. Äge periood kestab 2-10 päeva. Tulevikus hakkab patsiendi seisund paranema, kehatemperatuur muutub normaalseks, väheneb ja mõnel juhul kaovad vereringepuudulikkuse nähud. See seisund vastab nekroosi fookuse vähenemisele ja selle asendamisele granulatsioonikoega. Seda haigusperioodi nimetatakse alaäge, selle kestus on 4-8 nädalat. Järgnevas nn infarktijärgne periood(2-6 kuud) kohaneb süda uute töötingimustega.

Ägeda müokardiinfarkti diagnoosimisel on sellel suur tähtsus elektrokardiograafiline uuring. EKG abil saate mitte ainult kindlaks teha müokardiinfarkti olemasolu, vaid ka selgitada mitmeid olulisi üksikasju - südamelihase kahjustuse lokaliseerimine, sügavus ja ulatus (joonis 97). Haiguse arengu esimestel tundidel toimub segmendi muutus ST ja haru T. Laskuv haru põlv R, ei ulatu isoelektrilise jooneni, läheb segmenti ST, mis sellest kõrgemale tõustes moodustab kaare, on kumerusega ülespoole pööratud ja sulandub otse hambaga T. Moodustub nn monofaasiline kõver. Need muutused kestavad tavaliselt 3-5 päeva. Siis dement ST väheneb järk-järgult isoelektrilise jooneni ja G-laine muutub negatiivseks, sügavaks. Ilmuvad sügavad hambad K, haru R muutub madalaks või kaob täielikult ja siis moodustub kompleks QS. Hamba välimus K iseloomulik transmuraalsele infarktile. Sõltuvalt infarkti asukohast täheldatakse vastavates juhtmetes muutusi vatsakeste kompleksis (joonis 98 ja 99). Südameinfarkti armistumise faasis on võimalik taastada EKG algne vorm, mida täheldati enne selle arengut või muutused stabiliseeruvad kogu eluks.

Juhtudel, kui elektrokardiograafiline diagnoosimine on keeruline, Muutused ventrikulaarses kompleksis

müokardi infarkt

22.11.2009/abstract, abstraktne tekst

Müokardiinfarkt kui südamelihase piiratud nekroos, selle esinemise eeldused, arenguetapid ning ohtlikkuse määr inimese elule ja tervisele. Haiguse ja selle ebatüüpiliste vormide kliinilised ilmingud. Diagnoosimise ja ravi skeem.

06/11/2009 / haiguslugu

Ägeda transmuraalse anterolateraalse müokardiinfarkti diagnoosimine patsiendi kaebuste ja analüüside põhjal, kliinilise diagnoosi põhjendamise kord. Vajalikud analüüsid ja üldkontroll, ravi määramine.

26.03.2010 / haiguslugu

Hingamisteede, seedetrakti, südame-veresoonkonna, kuseteede, endokriinsete ja närvisüsteemide objektiivne uurimine. Suure fokaalse ala-lateraalse müokardiinfarkti alaägeda staadiumi tunnused. Patsiendi biokeemiline uurimine.

08/11/2007 / kursusetöö

Müokardiinfarkti põdenud inimeste probleemid. Meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni, kohanemise, psühholoogilise abi ja kaitse meetmed. Müokardiinfarkti põdenud isikute meditsiinilise ja sotsiaalabi eripärad.

09/10/2010 / lõputöö, WRC

Müokardiinfarkti kliiniliste ilmingute arvestamine ja diagnoosimine. Ravimi Aktilisey farmakoloogilise toime kirjeldus selle kasutamise näidustused. Algoritm ägeda müokardiinfarktiga patsientidele arstiabi osutamiseks haiglaeelses staadiumis.

06/11/2009 / haiguslugu

Kliinikusse sattunud patsiendi seisund. Suutmatus registreerida patsiendi kaebusi kõne kaotuse tõttu. Täiendavate uurimismeetodite tulemused. MRI pilt isheemilisest insuldist aju vasakpoolses fronto-temporaal-parietaalpiirkonnas, entsefalopaatia.

20.06.2009 / kursusetöö

Müokardiinfarkt, stenokardia, kollaps ja hüpertensiivne kriis. Valu südamehaiguste korral. Krooniline veresoonte puudulikkus. Müokardiinfarkti põhjused. Kliinilise ja bioloogilise surma mõiste. Kardiopulmonaalse elustamise põhiprintsiibid.

22.02.2010/esitlus

Müokardiinfarkt - südamelihase nekroos, mis on tingitud selle pikaajalisest isheemiast, mis on tingitud koronaararterite spasmist või tromboosist. Müokardiinfarkti põhjused, patsientide klassifikatsioon haiguse raskusastme järgi. Taastusravi, sanatoorse ravi ülesanded.

12.12.2010/esitlus

Müokardiinfarkt kui üks südame isheemiatõve kliinilisi vorme, mis tekib müokardi osa nekroosi tekkega selle verevarustuse absoluutse või suhtelise puudulikkuse tõttu. Hüpertensiooni põhjused.

26.03.2009/abstraktne, abstraktne tekst

Rindkerevalu põhjused. stenokardia (stenokardia). Stenokardia variant (Prinzmetal). Ebastabiilne (ägenev või infarktieelne) stenokardia. Äge müokardiinfarkt. Aordi dissektsioon. Perikardiit. Kopsuemboolia. Mediastiniit.

TÜSISTUSED

Müokardiinfarkti kliinilist kulgu raskendavad äärmiselt sageli erinevad tüsistused /tabel 12/, mis määravad suuresti selle kulgu ja prognoosi.

Äkksurm saabub tavaliselt MI arengu esimestel minutitel või tundidel ja moodustab 30–60% kõigist selle haigusega seotud surmajuhtumitest. Kõige sagedasem äkksurma põhjus on äge südame arütmia ventrikulaarse fibrillatsiooni või asüstoolia kujul. Kliiniliselt väljendub teadvusekaotus, hingamisseiskus, pulsi puudumine suurtes veresoontes. Mõnel juhul tekivad krambid, 30-60 sekundit pärast südameseiskumist pupillid laienevad. EKG-l registreeritakse virvenduse ajal ventrikulaarsete komplekside asemel erineva suuruse ja kujuga juhuslikud lained, mis järgnevad üksteise järel ilma intervallideta.

Tabel 12

juhtivus / siinusbradükardia ja südameblokaad /

- Äge südamepuudulikkus / erineva raskusastmega

väljend/

Südame/vaba seina või interventrikulaarse rebend

- Tromboos ja emboolia

- Seedetrakti verejooks

Seedetrakti parees

- urineerimishäired

– Vaimsed häired

- Dressleri sündroom

- Südame krooniline aneurüsm

- Krooniline südamepuudulikkus

Rütmi- ja juhtivushäired on MI kõige sagedasemad tüsistused, mis tekivad ägeda perioodi jooksul ligikaudu 90%-l patsientidest. Eriti sagedased ja ohtlikud on ventrikulaarsed arütmiad, mis on üks peamisi surmapõhjuseid / ventrikulaarne ekstrasüstool esineb umbes 70-80%, paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia - 10% ja virvendus - 6-7% juhtudest /. Vähem ohtlikud ja kergemini korrigeeritavad on siinusarütmiad / siinustahhükardia - umbes 50% patsientidest /, kodade ekstrasüstool / 20-30% kõigist juhtudest / ja kodade virvendus. Harvem /peamiselt tagumise diafragmaatilise infarktiga/ tekib täielik põikblokaad /umbes 5% kõigist patsientidest/.

Äge kardiovaskulaarne puudulikkus esineb sageli vasaku vatsakese eesseina MI-ga ja avaldub südameastma, kopsuturse ja kardiogeense šokina.

Ülemaailmselt kõige laialdasemalt kasutatav ägeda südamepuudulikkuse klassifikatsioon Killipi /1967/ järgi, mis on esitatud tabelis 13.

Tabel 13

ÄGEDA SÜDAME KLASSIFIKATSIOON

MÜOKARDIINFRAKTI VEAD

Südame löögisageduse aste Suremus

puudulikkus

1. Kliinilised nähud

südamepuudulikkus

Müokardiinfarkt on üks südame isheemiatõve ilmingutest, mille puhul osa müokardist sureb. Südamelihase rakud ei saa paljuneda. Nekroosi kohas moodustub sidekoe arm, mis ei ole võimeline kokku tõmbuma. Kui nekroosi pindala on väike, kompenseerib ülejäänud südamelihas surnud rakkude funktsiooni.

On kaks peamist vormi:

• (Q-infarkt, MI koos ST-intervalli suurenemisega) - areneb arteri valendiku täieliku blokeerimisega. Seda iseloomustab märkimisväärne nekroosipiirkond;
• (mitte Q-infarkt, müokardiinfarkt ilma ST-intervalli suurenemiseta) - areneb arteri valendiku osalise kattumisega. Mõjutatud piirkond on väike.

Kaaluge patoloogia põhjuseid, sümptomeid, diagnoosi, ravi iseärasusi, esmaabi reegleid, võimalikke tagajärgi.

Müokardiinfarkti põhjused

Südameinfarkti vahetu põhjus on koronaararterite valendiku täielik või osaline ummistus, mis on põhjustatud tromboosist või vasospasmist.

Südamelihase üksikud rakud ei saa enam piisavalt hapnikku ja toitaineid. Esiteks tekivad kardiomüotsüütides düstroofsed muutused ja seejärel nad surevad. Mida kauem koronaarsoon on ummistunud, seda raskemad on tagajärjed. Seetõttu on tüsistuste minimeerimiseks väga oluline varajane ravi.

Inimesed, kellel on risk südameataki tekkeks, on:

• kellel on geneetiline eelsoodumus;
• üle 55 (mehed), 65 (naised);
• kellel on hüpertensioon, suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus, obstruktiivne uneapnoe, psoriaas, artriit, depressioon või krooniline stress;
• suitsetajad;
• ülekaaluga;
• istuv eluviis;
• lipiidide ainevahetuse häiretega.

Mõelge kõige tavalisematele patoloogilistele protsessidele, mis põhjustavad koronaararterite valendiku ahenemist.

Ateroskleroos

90% juhtudest areneb müokardiinfarkt ateroskleroosist põhjustatud südame isheemiatõve tagajärjel. Südame veresoonte seintel kasvavad kolesterooli laigud võivad ulatuda suurte mõõtmeteni. Need muutuvad verevoolu takistuseks, mis põhjustab südamelihase kahjustusi. Sagedamini kutsub ateroskleroos esile aga trombide teket, mis on põhjustatud traumast või naastude lagunemisest. Moodustunud tromb blokeerib anuma, verevarustus müokardi eraldi sektsioonis peatub.

Hüpertensioon

Kõrge vererõhk (BP) muudab veresooned jäigaks ja rabedaks. Seetõttu on nad vastuvõtlikumad ateroskleroosi, põletikuliste protsesside tekkele. Suurendab märkimisväärselt südameinfarkti tekke riski - rõhu järsk tõus, millega võib kaasneda siseorganite ebapiisav verevarustus.

Müokardi suurenenud hapnikuvajadus

Mõnel juhul tarbib süda tavalisest rohkem hapnikku. Seetõttu ei suuda veresooned vajaliku koguse vere kohaletoimetamisega toime tulla. Selle tulemusena areneb südameatakk.

See nähtus on tüüpiline:

• palavik;
• arütmiad koos südamelöökide arvu suurenemisega;
• hüpertüreoidism;
• aordi stenoos;
• krooniline südamepuudulikkus;
• obstruktiivne kardiomüopaatia;
• arteriovenoosne šunt;
• kokaiini, amfetamiini tarbimine.

Koronaarveresoonte verevarustuse võime piiramine

Südameinfarkt võib olla tingitud arterite suutmatusest tagada müokardi hapnikuvajadust. Funktsionaalne puudulikkus areneb, kui:

• aneemia (punaste vereliblede ja/või hemoglobiini arvu vähenemine);
• hüpoksia (hapnikusisalduse vähenemine veres);
• vähendatud rõhk.

Põletikulised haigused

Mõned patoloogiad provotseerivad veresoonte seinte põletikku - arteriiti. Nende haigustega kaasneb veresoonte seina paksenemine, veresoonte valendiku vähenemine. Südameinfarkti võimalikud põhjused on järgmised:

• süüfilis;
• süsteemne erütematoosluupus;
• nodulaarne periartriit;
• Takayasu haigus;
• muud reumaatilised haigused.

Koronaararterite emboolia

Südame põletikuliste protsesside korral vasaku aatriumi, vatsakese sees võivad tekkida verehüübed. Aordi kaudu võivad nad sattuda koronaararteritesse ja need ummistada. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on endokardiit, aordiklapi papillaarne fibroelastoomi.

Vigastused

Tugevad löögid, rindkere kokkusurumine võivad vigastada müokardi. Mõni päev pärast vigastust on oht trombide tekkeks otse pärgarterite sees. Verevoolu blokeerimine põhjustab südameataki arengut. Seetõttu peaks patsient pärast tõsiseid suletud rindkere vigastusi jääma mitmeks päevaks arstide järelevalve alla.

Postoperatiivsed tüsistused

Operatsioonid avatud südames või lähedalasuvates elundites võivad provotseerida verehüüvete teket. Südameinfarkti võivad põhjustada:

• koronaarne ümbersõit;
• koronarograafia;
• südame aneurüsmi õmblemine veresoonte plastiga.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Ulatuslikul väikese fokaalse müokardiinfarktil on sarnane kliiniline pilt, kuid need erinevad sümptomite raskusastme poolest. Südameinfarkti ilmingud sõltuvad palju rohkem inimese soost. kõige sagedamini vastavad haiguse klassikalisele vormile. Sümptomite raskusaste on ere. Naised taluvad haigust kliiniliselt kergemini, kuid surevad tüsistustesse palju tõenäolisemalt. rohkem kustutatud ja haiguse kulg on sageli ebatüüpiline.

valu rinnus

Hele, pigistav valu rinnaku taga on südameinfarkti kõige levinum tunnus. Ta annab sageli paremale / vasakule käele, kaelale, seljale, ülakõhule, õlgadele. Infarktivalu sündroom erineb stenokardiahoodest:

• suurem raskusaste, kestus (üle 15 minuti);
• intensiivsuse suurenemine;
• suur hulk lokaliseerimisi;
• nitroglütseriini võtmise mõju puudumine;
• rünnaku algust ei seostata alati füüsilise aktiivsuse või põnevusega, stressiga.

Hingeldus

See väljendub hingamisrütmi rikkumises, sisse- ja / või väljahingamise raskustes. Tekkiva nekroosi tõttu ei suuda vasak vatsake vere pumpamisega toime tulla. Seetõttu aeglustub vere väljavool kopsudest. Veresoonte ülevool raskendab kopsude tööd – tekib õhupuudus. Naistel sagedamini kui meestel.

Pearinglus, peavalu

Südameinfarkti korral viitab peavalu tekkimine, pearinglus ajuvereringe puudulikkusele. Selliseid sümptomeid täheldatakse südame funktsioonide väljendunud rikkumise või ajuveresoonte kahjustuse korral.

Närvilisus

Südameinfarkti ajal on inimene kas erutatud või, vastupidi, apaatne. Ilmuvad ärevus, ärrituvus, surmahirm, vanematel inimestel - psühhoos. Provokeerib närvilisuse tekkimist tugev valu, hingamispuudulikkus, ebanormaalne südametegevus, mida inimesed seostavad surmaga.

Iiveldus, oksendamine

Need müokardiinfarkti sümptomid esinevad naistel sagedamini kui meestel. Nende esinemise täpne põhjus pole teada. Arstid viitavad sellele, et iivelduse ja oksendamise põhjuseks on vaguse närvi üleerutus, millel on närvilõpmed südame ja mao seintes. Meie aju tõlgendab signaale valesti, ajades südamevalu segamini kõhuvaluga.

Seedehäired

MI-ga võivad kaasneda seedehäireid meenutavad sümptomid: kõhuvalu, kõhulahtisus, puhitus. Seedehäirete tekkemehhanismi ei mõisteta põhjalikult. Võib-olla on nende põhjuseks ka vagusnärvi üleerutus.

Ebatüüpilised vormid

Südameinfarkti sümptomid võivad olla täiesti ebatüüpilised, sarnanedes pigem teistele haigustele kui infarktile. Kõige tüüpilisemad ebatüüpilised vormid naistele, kellel on suhkurtõbi, neerupuudulikkus, dementsus.

Ebatüüpiliste vormide manifestatsioon.

Nimi	Sümptomid	Sarnased haigused
Kõhuõõne	Väga haruldane. Iiveldus, oksendamine, harva kõhulahtisus. Valu kõhus. Valu rinnus on nõrk või puudub üldse	Äge pankreatiit, peptiline haavand, gastriidi ägenemine
Arütmiline	Südame kontraktsioonide sageduse, tugevuse ja perioodilisuse rikkumine. Valu rinnus võib puududa	Arütmiad
astmaatiline	Hingeldus. Valu rinnus on valikuline	Bronhiaalastma
Asümptomaatiline	Südameinfarkti iseloomulikud sümptomid on kerged või puuduvad. Äkiline nõrkus, üldine halb enesetunne, peavalu	Nohu, krooniline väsimus
perifeerne	Rindkerevalu ei ole. Valusündroom lokaliseerub käes, kaelas, õlas, alalõual, hammastes	Neuralgia, hambavalu, keskkõrvapõletik
peaaju	teadvuse kaotus, koordinatsiooni, mälu, mõtte selguse, segane või segane kõne	Insult

Diagnostika

Südameinfarkti on võimatu ära tunda ainult sümptomite järgi, seetõttu hõlmab diagnoos tingimata instrumentaalseid uuringuid:

• EKG (12 juhet). Südametöö graafiline jäädvus. Võimaldab tuvastada rütmi, juhtivuse rikkumisi. Mõnel südameinfarktiga inimesel on EKG täiesti normaalne. Seetõttu ei ole kardiogrammi muutuste puudumine piisav põhjus MI võimaluse välistamiseks (1).
• Biomarkerite vereanalüüs. Südameinfarkti korral suureneb spetsiifiliste valkude, ensüümide sisaldus: troponiin, CPK, AST, LDH. Nende taseme hindamine aitab kinnitada nekroosi olemasolu.
• Biokeemia, täielik vereanalüüs. Uuringute tulemusi kasutatakse patsiendi tervisliku seisundi hindamiseks, samuti mõningate tüsistuste prognoosimiseks.
• Südame ultraheli. Visuaalne diagnostikameetod, mida kasutatakse kambrite, südameklappide, seina paksuse seisundi hindamiseks. Spetsiaalse anduri olemasolu võimaldab jälgida verevoolu läbi keha reaalajas. Seda protseduuri nimetatakse dopplerograafiaks.
• Koronaarveresoonte angiograafia. Võimaldab uurida südame vereringe iseärasusi: aneurüsmide, ahenemise, aterosklerootiliste naastude olemasolu. Arst süstib patsiendile intravenoosselt kontrastainet, mis muudab veresooned nähtavaks röntgenis, MRI-s, CT-s.

Esmaabi

Esmaabi tuleb anda esimeste sümptomite ilmnemisel ja haiglaravi tuleb läbi viia hiljemalt 6 tunni jooksul pärast valu ilmnemist. Seega, kui inimesel on südameatakk, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Enne kiirabi saabumist:

• lõpetage kohe käimasolev tegevus;
• pakkuda värsket õhku;
• lahti kaelarihm, rinnahoidja, vöö, eemalda lips. Võimalusel vaheta kitsad riided avaramate vastu;
• võtke poolistuv asend;
• närida, neelata aspiriini tablett (kui vastunäidustusi pole);
• pane nitroglütseriini tablett keele alla. Enne kiirabi saabumist võib ravimit korrata veel kaks korda, soovitatav intervall on 5 minutit. Nitroglütseriini kasutamine on vastunäidustatud inimestele, kellel on madal vererõhk, pulss alla 50;
• on pidevalt kannatanu lähedal kuni arstiabi saabumiseni, kontrollides tema survet, pulssi.

Patsiendil on keelatud:

• suitsu;
• teha tarbetuid liigutusi;
• vastu võtma;
• iseseisvalt haiglasse jõuda.

Ravi omadused

Isegi transportimise etapis antakse patsiendile ravimeid, mis minimeerivad tüsistuste riski. Akuutse faasi ravi peamised eesmärgid:

• valusündroomi eemaldamine;
• verevoolu taastamine;
• korduva tromboosi ennetamine;
• ägeda faasi tüsistuste, eelkõige ventrikulaarsete arütmiate ennetamine.

Pärast statsionaarset ravikuuri läbivad kõik patsiendid taastusravi. Tema eesmärgid:

• elukvaliteedi parandamine;
• oodatava eluea pikenemine;
• tüsistuste ennetamine.

Valuvaigistid, rahustid

Patsiendi seisundi parandamiseks, tüsistuste riski vähendamiseks on oluline valusündroomi täielik kõrvaldamine. Nitroglütseriini võtmine infarkti korral ei leevenda valu hästi, küll aga aitab vähendada suremust veresoonte laienemisest ja pulsisageduse langusest. Kiirabiarstid kasutavad valu leevendamiseks narkootiliste analgeetikumide rühma kuuluvaid ravimeid: morfiin, fentanüül + droperidool. 3-5 minuti pärast lakkab patsient valu tundma, surmahirm, ärevus kaovad.

Hapnikravi

See on näidustatud arteriaalse vere küllastumiseks hapnikuga alla 95%, raske südamepuudulikkuse, kopsuturse korral. Hapnikravi kasulikkus südameinfarkti tüsistusteta vormidega patsientidel ei ole tõestatud.

Tromboosi ennetavad ravimid

Trombolüütikumide kasutamisel on kaks eesmärki: moodustunud trombi kasvu peatamine, uute moodustumise vältimine. See võimaldab vähendada nekroosi piirkonda, et vältida haiguse kordumist. Kõigepealt lubatakse patsiendil aspiriini närida. Atsetüülsalitsüülhapet saab asendada või täiendada klopidogreeli, tikagreloori, hepariini, bivalirudiini määramisega.

Trombolüütikumid

Esimese 6-12 tunni jooksul pärast rünnaku algust on verehüüvete ravimi lahustumise võimalus. See saavutatakse trombolüütikumide kasutuselevõtuga: streptokinaas, tenekteplaas, alteplaas, purolaas. 55% juhtudest on ravimite kasutamisega võimalik verevoolu täielikult taastada (2). Kuid isegi ilma trombi täieliku lahustumiseta on trombolüütikumide kasutamine õigustatud. Ravimite kasutuselevõtt võib saavutada suremuse, tüsistuste esinemissageduse vähenemise.

Beetablokaatorid

Vähendage jõudu, südame löögisagedust, vältige arütmiate teket. Südame töörežiim muutub säästlikumaks, väheneb müokardi hapnikutarve. Südameinfarkti korral kasutatakse beetablokaatoreid haiguse ägedal perioodil, taastusravi ajal. Kõige sagedamini määratakse patsientidele esmolool, metoprolool, propranolool.

Reniini-angiotensiini süsteemi inhibiitorid

Sellesse rühma kuuluvad mitmete ravimite klassi esindajad: AKE inhibiitorid (AKE inhibiitorid), angiotensiin 2 retseptori blokaatorid (BPA-2), diureetikumid. Kõigil neil on hüpotensiivne toime, need parandavad südamelihase toimimist, patsiendi prognoosi. Rühma esindajad - kaptopriil, ramipriil, valsartaan, spironolaktoon.

Perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI)

Operatsiooni peetakse kõige tõhusamaks verevoolu taastamise viisiks. Soodsa tulemuse tõenäosus on 90-95%. PCI on minimaalselt invasiivne protseduur. Operatsiooni ajal arst suuri sisselõikeid ei tee. Kirurgiliseks sekkumiseks piisab pisikesest sisselõigest jäseme peamise veresoone lähedal, mille kaudu kirurg sisestab spetsiaalse kateetri.

Toru liikumist juhib arvutipilt. Ahenemiskohta jõudes hakkab kirurg õhku pumpama tillukesse ballooni, mis on varustatud kateetriga. Ballooni laienemine surub arterite seinu, vere liikumine läbi nende taastub. Et vältida anuma kitsenemist pärast kateetri eemaldamist, paigaldatakse selle sisse miniatuurne raam - stent.

kodune ravi

Inimesed, kellel on olnud südameinfarkt, peaksid läbima taastusravi. Enamikku soovitusi tuleb järgida kogu elu. Ainult nii saate end tüsistustest, uuest infarktist säästa.

Taastusravi peamised komponendid:

• Ravi. Pärast südameinfarkti läbimist määratakse patsientidele ravimid, mis kaitsevad südant retsidiivide eest. Enamik neist tuleb võtta kogu eluks. Tavaline raviskeem sisaldab aspiriini, statiine, antihüpertensiivseid ravimeid. Vasaku vatsakese puudulikkus nõuab täiendavat beetablokaatorite, veroshpironi retsepti.
• Suitsetamisest loobumiseks. Üks peamisi südameinfarkti riskitegureid. Iga suitsetatud sigaret paneb südame kiiremini lööma ja põhjustab vasospasmi. See loob soodsad tingimused tromboosi tekkeks. Sigarettidest loobumise suremus on 35–43% (2).
• Dieet. Kalorite tarbimise kontrollimine, küllastunud transrasvu, soola ja alkoholi sisaldavate toiduainete koguse piiramine on tervisliku toitumise põhialused. Dieedi aluseks on köögiviljad, teraviljad, kaunviljad, pähklid, seemned, puuviljad. Inimesed, kes on üle elanud infarkti, peaksid eelistama küpsetatud, keedetud roogasid.
• Kehaline aktiivsus. Range voodirežiim on näidustatud ainult esimesel päeval pärast südameinfarkti. Seejärel peate järk-järgult naasma füüsilise tegevuse juurde. Algul võib tegemist olla tavaliste jalutuskäikudega, millele lisandub harjutusravi, seejärel juba tõsisem aeroobne treening. Igapäevane füüsiline aktiivsus on terve südame võti.
• Raske füüsilise töö piiramine. Koormuste tõstmine, tõsine sportimine, töö, mis hõlmab kõndimist või pikka aega seismist, on vastuvõetamatud. Igasugune ülemäärane südamekoormus on täis retsidiivi arengut.
• Psühholoogiline rehabilitatsioon. Aitab inimestel toime tulla infarktijärgse depressiooniga, leppida muutustega, õppida stressiga toime tulema.

Nendest reeglitest kinnipidamine on kasulik ka inimestele, kes pole infarkti kogenud. Lõppude lõpuks on need parim viis südameinfarkti ennetamiseks.

Müokardiinfarkti tagajärjed ja tüsistused

Pärast südameinfarkti läbipõdemist on inimesel oht saada tõsiseid tüsistusi, mis on seotud südametegevuse katkemisega. Sõltuvalt esinemise ajast jagatakse tagajärjed kolme rühma:

• äge (0-3 päeva): kardiogeenne šokk, ventrikulaarne arütmia, siinuse blokaad, atrioventrikulaarne sõlm, äge südamepuudulikkus;
• alaäge (3-14 päeva): mitraalklapi regurgitatsioon, vatsakestevahelise vaheseina, vatsakese seina, papillaarlihaste rebend, infarktijärgne stenokardia;
• hilinenud (üle 14 päeva): krooniline perikardiit, vasaku vatsakese düsfunktsioon, arütmiad, kodade virvendus, südameseiskus, Dressleri sündroom.

Kontraktsioonide (ventrikulaarne tahhükardia) või vatsakeste asünkroonse töö (fibrillatsioon) isoleeritud suurenemine. Mõlemat tüüpi tüsistused on kõige sagedasemad surmapõhjused haiguse ägedal perioodil.

Äge südamepuudulikkus

Üks levinumaid ulatusliku MI tüsistusi. Tavaliselt areneb see välja vasaku vatsakese võime vähenemise tõttu suruda verd aordi. Selle peamised sümptomid on õhupuudus, kopsutursele iseloomulikud mürad, töövõime langus. Progresseeruv äge südamepuudulikkus võib põhjustada kardiogeenset šokki.

Kardiogeenne šokk

Kardiogeenne šokk areneb vasaku vatsakese tõsise häire tõttu. Kriitiline hetk on südame väljundi vähenemine ja peamised märgid on rõhu järsk langus (süstoolse rõhu korral alla 90 mm Hg), perifeersete organite ebapiisava verevarustuse sümptomid:

• naha temperatuuri langus, eriti käte, jalgade;
• kahvatus, jäsemete tsüanoos;
• uriini koguse vähenemine kuni urineerimise täieliku puudumiseni.

Reperfusioonita patsientidel kaasneb šoki tekkega 80% suremus (2).

Süda murdub

Südameinfarkt võib põhjustada südameõõnsuste rebenemist. Seda tüüpi tüsistuste esinemissagedus on 2–6% (2). Rebendite arvu liider on vasaku mao sein. Teise koha hõivab interventrikulaarse vaheseina terviklikkuse rikkumine. Papillaarse lihase rebend on kõige vähem levinud. Parema vatsakese, aatriumi tsoon on kahjustatud äärmiselt harva. Kõik südamerebendid kujutavad endast ohtu elule. Vasaku vatsakese seina kahjustusega kaasneb aga absoluutne suremus.

Infarktijärgne stenokardia

Stenokardia avaldub tüüpilise stenokardia valuna. Infarktijärgse stenokardia oht seisneb südameataki kordumise võimaluses. Patsientidel, kes ei ole PCI-d läbinud, tekivad suurema tõenäosusega tüsistused.

Perikardiit

Südameinfarktiga võib kaasneda südamekoti – perikardi põletik. See areneb päevi või nädalaid pärast südameinfarkti. Hilinenud perikardiit on Dressleri sündroomi komponent. Iseloomulik sümptom on valu rinnaku taga, mis suureneb sissehingamisel, kehaasendi muutus.

Hilinenud arütmiad

Leitud enamikul patsientidel. Tekkiv arm häirib närviimpulsi jaotumist. Südame erinevad osad tõmbuvad kokku ebasünkroonselt või ebatüüpiliselt. Siinussõlme impulsi arengu rikkumine, südamestimulaatorite migratsioon läbi kodade ei halvenda prognoosi. Raske tahhü-, bradükardia, sagedased ekstrasüstolid häirivad südame tööd. See lakkab toime tulema minutilise veremahu pumpamisega, mis tekitab retsidiivi ja südamepuudulikkuse tekke ohu.

Vasaku vatsakese diastoolne düsfunktsioon

Südameinfarktiga tekivad pöördumatud muutused südamelihase paksuses, mis häirib elundi tööd. Vasaku vatsakese võimetust lõõgastuda diastooli ajal nimetatakse diastoolseks düsfunktsiooniks. Selle tõttu satub iga kokkutõmbumise ajal sinna ebapiisav kogus verd. See võib väljenduda nõrkuses, õhupuuduses, väsimuses, südameköhas.

Dressleri sündroom

Harva areneb. Esinemise tõenäosus on 5%. Oma olemuselt viitab Dressleri sündroom autoimmuunhaigustele. Sellega kaasneb peamiselt südame lähedal asuvate kudede, elundite põletik:

• südamekott (perikardiit);
• kopsumembraan (pleuriit);
• kopsud (kopsupõletik);
• liigeste sünoviaalkott (sünoviit).

Harva esineb haiguse ebatüüpilisi vorme, mis väljenduvad dermatiidi, ekseemi, veresoonte, neerupõletike ja astma väljakujunemisena.

Müokardiinfarkti esmane ja sekundaarne ennetamine

Kaaluge meetmete kogumit, mis takistavad südameinfarkti tekkimist: esmane või korduv. Sellest lähtuvalt nimetatakse primaarse südameataki esinemist takistavaid meetodeid esmaseks ennetamiseks ja teist - sekundaarseks.

Esmane ennetamine

WHO andmetel võivad lihtsad ja üldtuntud reeglid ära hoida kuni 80% kõigist enneaegsetest infarktidest (4).

Kaalu kontroll

Lisakilod suurendavad oluliselt haiguse tekkeriski. Inimese toitumine peaks olema tasakaalustatud, sisaldama piisavas koguses täisväärtuslikke valke, küllastumata rasvu, liitsüsivesikuid, kiudaineid, vitamiine, mineraalaineid.

Seda on võimalik saavutada, muutes toitumise aluseks köögiviljad, puuviljad ja täistera teraviljad. Head täisväärtuslike valkude allikad on lahja liha, kala, kaunviljad, pähklid ja seemned. Kõik piimatooted peaksid olema mõõdukalt rasvased. Loomsete rasvade asemel on soovitav eelistada taimseid rasvu.

Toit peab sisaldama oomega-3 rasvhapete allikaid: rasvane kala, linaseemned, chia. On vaja piirata suhkru, soola, alkoholi kogust.

Igapäevane treening

Südame ja veresoonte tervis sõltub suuresti kehalise aktiivsuse regulaarsusest. Iga päev peate liikuma vähemalt pool tundi. Enamikel päevadel on soovitav liikuda vähemalt tund aega.

Üle kõige armastab süda aeroobset treeningut: sörkimist, ujumist, kõndimist, jalgrattasõitu, joogat. Kuid võite valida mis tahes spordiala, mis teile meeldib.

Tubaka piiramine

Tubakas on mis tahes kujul südame tervisele väga halb. Isegi passiivne suitsetamine on ohtlik. Infarkti tekkimise oht väheneb oluliselt kohe pärast halvast harjumusest loobumist. Pärast aastast karskust väheneb südameataki tõenäosus 50%.

Regulaarsed arstlikud läbivaatused

Südameinfarkti põhjustavad rikkumised on pikka aega asümptomaatilised. Sel perioodil saab neid tuvastada ainult regulaarsete uuringute ja uuringutega. Vähemalt kord aastas tuleb kontrollida oma vererõhku, iga 4-6 aasta järel kolesteroolitaset, iga paari aasta tagant veresuhkru kontsentratsiooni määramiseks. Kui teil on risk hüpertensiooni, düslipideemia või diabeedi tekkeks, tehakse teste sagedamini.

Krooniliste haiguste avastamisel peaks olema distsiplineeritud narkootikumide võtmine. Esiteks veresooned, kilpnääre, süda, neerud.

Sekundaarne ennetus

Ravimite võtmine

Neid on vaja:

• verehüüvete tekke tõenäosuse vähendamine - üks südameataki peamisi põhjuseid;
• rasvade ainevahetuse normaliseerimine, mille rikkumine põhjustab kõige sagedamini verehüüvete moodustumist;
• müokardi hapnikuvajaduse vähendamine;
• rõhulangus;
• südame rütmihäirete (arütmiate) kõrvaldamine.

Standardne elukestva ravi skeem näeb ette:

• aspiriin - hoiab ära tromboosi;
• - alandada kolesteroolitaset, peatada kolesteroolinaastude kasvu, parandades seeläbi verevoolu;
• beetablokaatorid - kõrvaldavad südame rütmihäired, vähendavad müokardi hapnikuvajadust, alandavad vererõhku;
• AKE inhibiitorid – parandavad südame tööd, alandavad vererõhku.

Kehaline aktiivsus

Regulaarse treeningu puudumine suurendab riski surra teise südameataki tõttu 26%. Seetõttu soovitavad arstid hakata aktiivsust järk-järgult suurendama peaaegu kohe pärast infarkti. Juba teisest päevast alates tegeleb patsient füsioteraapia harjutustega. Algul lamavas asendis, liikudes järk-järgult suurematele koormustele.

Pärast armide moodustumise lõppu, mis võtab aega 2-3 kuud, on soovitatav:

• kõndida rohkem. Teie päevane läbisõit ei tohi olla väiksem kui 3 km, kui arst ei ole määranud teisiti;
• teha lihtsaid majapidamistöid;
• vähemalt mitu korda nädalas varu aega anaeroobseks treeninguks: ujumine, sportimine või kepikõnd, vesiaeroobika, jooga, rattasõit, vastunäidustuse puudumisel sörkjooks. Südameinfarkti tüsistusteta vormidega saate mängida muid spordialasid. Enne treeningutega alustamist peaksite siiski konsulteerima oma arstiga.

Oluline on füüsilise tegevusega mitte üle pingutada. Isegi südameinfarkti tüsistusteta vormid põhjustavad südamelihases pöördumatuid muutusi.

Kaalu normaliseerimine

Dieet on kohustuslik ennetav meede, mida soovitatakse eranditult kõigile patsientidele. Tasakaalustatud toitumine varustab südant kõigi vajalike ainetega, hoiab ära ateroskleroosi, hüpertensiooni arengu.

Toitumise üldpõhimõtted üldiselt kordavad soovitusi esmase infarkti ennetamiseks. Oluline on süüa sageli (5-6 korda päevas), väikeste portsjonitena. Jälgige soola kogust (kuni 5 g / päevas), alkoholi.

On vaja püüda tagada, et kehamassiindeks ei ületaks 25 kg / m 2. Kui tulemust ei ole võimalik saavutada standardse dieediga, on soovitatav korraldada paastupäev 1 kord / 7-10 päeva.

Suitsetamisest loobumiseks

Sageli alahindavad inimesed tubaka rolli südame-veresoonkonna haiguste tekkes. Faktid on aga kangekaelsed: neil, kes jätsid suitsetamise maha pärast infarkti, vähenes risk infarkti või insulti surra 35–43% (5). Seda mustrit selgitatakse lihtsalt. Pärast iga suitsetatud sigaretti hakkab süda kiiremini lööma, veresooned ahenevad. Kõik see loob soodsad tingimused koronaararteri ummistumiseks.

Muud meetodid

Aidake vältida retsidiivi:

• Õigeaegne arstlik läbivaatus – iga eelnev südameatakk suurendab järgmise tõenäosust. Seetõttu peavad eranditult kõik inimesed perioodiliselt kardioloogi külastama. See aitab õigeaegselt jälgida tüsistuste tekkimist, kohandada raviskeemi.
• Haridus. Arstid ja patsiendid alahindavad selle rolli sageli. Kuid arusaamine endaga toimuvatest protsessidest, piirangute põhjustest, kohtumistest aitab palju kaasa arsti soovituste distsiplineeritud järgimisele. Koolitatud patsiendid pöörduvad arsti poole palju varem ja neil on suurem võimalus paraneda võrreldes inimestega, kes pole koolitatud.
• Oskus stressitaset juhtida. Krooniline emotsionaalne stress avaldab südame-veresoonkonna süsteemi tervisele äärmiselt negatiivset mõju. Me ei saa muuta oma elu pilvetuks, kuid me saame muuta oma suhtumist muredesse. Kui te ei suuda stressiga üksi toime tulla, võtke ühendust psühholoogiga. Ta õpetab tõhusaid lõdvestus-, rahustamistehnikaid.
• Gripisüst. Ülekantud gripp on oma tagajärgede suhtes ohtlik. Eelkõige võib see põhjustada südame tüsistusi. Iga-aastane vaktsineerimine vähendab nakatumisohtu ja seega ka südameataki tekkimise võimalust.

Ennetavad meetmed erinevas vanuses

American Heart Association on välja töötanud soovitused südameinfarkti ennetamiseks teatud vanusekategooriatele.

20-29 aastat vana

Selles vanuses ei ole kardiovaskulaarsüsteemi haigused tüüpilised. Kuid sel perioodil hakkavad aktiivselt moodustuma kolesterooli naastud - see on südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti peamine põhjus. Patoloogiate õigeaegseks avastamiseks, ateroskleroosi arengu pärssimiseks soovitatakse noortel:

• Valige, kas hakkate regulaarselt terapeudi juures käima. Paljud kardiovaskulaarsüsteemi haigused arenevad pikka aega asümptomaatiliselt. Praeguses etapis on neid võimalik tuvastada ainult regulaarsete uuringute ja uuringutega. Varajane diagnoosimine on väga oluline, kuna sel perioodil alustatud ravi on kõige tõhusam.
• Muutke füüsiline tegevus harjumuseks. Kõige lihtsam on regulaarselt treenima hakata, kui keha on noor: füüsiline aktiivsus toob algusest peale kaasa minimaalse ebamugavuse. Mida vanemaks inimene saab, seda raskem on tal kaasa lüüa.
• Ära suitseta. Sigaretid suurendavad oluliselt ateroskleroosi tekke tõenäosust. Passiivsetel suitsetajatel on 30% suurem tõenäosus haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse (3). Halbadest harjumustest varakult loobumine võib oluliselt vähendada südameataki riski. Mida hiljem suitsetamisest loobute, seda vähem positiivne mõju on.

30-39 aastat vana

Välimus, laste kasvatus, karjäärikasv panevad paljud inimesed oma terviseprobleemid tagaplaanile nihutama. Paljud hakkavad stressiga võideldes suitsetama, kuritarvitama teed, kohvi ja alkoholi. Vanusega muutub see tähelepanematus tõsisteks probleemideks. Südame enneaegse vananemise vältimiseks:

• Muutke tervislikud eluviisid pereasjaks. Kõndige rohkem lastega, eelistage aktiivseid mänge, alustage toitumise jälgimist.
• Uurige oma perekonna haiguslugu. Kui teie vanematel, vendadel või õdedel oli probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga (varajane südameinfarkt, rütmihäired), olete ohus. Kuna see tegur on teie kontrolli alt väljas, keskenduge teistele: hoidke tervislikku kehakaalu, tehke trenni, sööge õigesti, loobuge/ärge alustage suitsetamist.
• Jälgige oma stressitaset. Krooniline stress tõstab südame löögisagedust, aitab kaasa hüpertensiooni – ühe südameinfarkti riskifaktori – tekkele. Saate seda vältida, kui omandate oma psühholoogilise seisundi juhtimise praktika.
• Kontrollige regulaarselt oma vererõhku. Kui teie väärtused ületavad mitu nädalat järjest 120/80, minge terapeudi juurde. Nii algab hüpertensioon.

40-49 aastat vana

Selles vanuses hakkavad paljudel inimestel, kes on eiranud tervislikku eluviisi või kellel on eelsoodumus südame-veresoonkonna haigustele, tekkima südame isheemiatõve sümptomid. Kui aga hakata nüüd oma tervise eest hoolt kandma, saab süda palju kauem tööd teha. Keskenduge oma tähelepanu järgmisele:

• Oma kehakaalu kontrolli all hoidmine. Vananedes hakkab meie ainevahetus aeglustuma. Püüdke mitte juurde võtta lisakilosid. Alustage toitumise jälgimist, lisage füüsiline aktiivsus oma päevakavasse.
• Kontrollige oma veresuhkrut iga 3 aasta tagant. See aitab diagnoosida diabeeti varases staadiumis. See on ohtlik iseseisva haigusena, kuid suurendab ka infarkti haigestumise riski.
• Norskamine – mine arsti juurde. Iga kolmas üle 40-aastane inimene põeb uneapnoed – lühiajalist hingamisseiskust. Selle "kahjutu" patoloogia ravi puudumine suurendab südameataki tekkimise võimalust.

Üle 50 aasta vana

Inimese süda hakkab vähehaaval vananema ja avalduvad südame-veresoonkonna haigused. Mõnel inimesel tekivad selles vanuses esimesed krambid. Üle 50-aastastele inimestele soovitavad kardioloogid:

• Viige end kurssi südameataki hoiatusmärkide ja sümptomitega. Tagajärgede tõsidus sõltub suuresti sätte õigeaegsusest. Mida varem saate südameataki ära tunda, seda kiirem ja täielikum on teie taastumine.
• Järgige oma arsti soovitusi. Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on riikides, kus inimesed saavad täisväärtuslikku arstiabi, keskmine infarkti vanus ja elukvaliteet infarktijärgsel perioodil kõrgem.

Eakatel inimestel, eriti naistel, soovitatakse mitte kõhelda arstiabi otsimisest. Lõppude lõpuks võivad sümptomid, mis võivad teile tunduda tähtsusetud, olla ebatüüpilise südameataki tunnused.

Prognoos

Südameinfarkti prognoos on halb. Isegi haiguse kõige kergema käigu korral jääb südamele igaveseks arm, mis ei lase elundil oma funktsioone täielikult täita. Oodatav eluiga, tüsistuste tõenäosus sõltub patsiendi vanusest, üldisest tervislikust seisundist, südameinfarkti ravi kasulikkusest.

Enamik müokardiinfarkti põdevaid inimesi sureb enne haiglasse jõudmist. Teisel kohal suremuse poolest - esimesed kolm päeva pärast rünnakut. Sel perioodil sureb 5-10% inimestest (6). Pikaajaline prognoos on erinevates patsientide rühmades oluliselt erinev. Teadaolevalt esineb esimesel aastal pärast müokardiinfarkti 40% patsientidest retsidiiv ja surm 10–12% (6).

Kirjandus

1. Syrkin A.L. Dobrovolsky A.V. Äge koronaarsündroom ilma ST-segmendi elevatsioonita EKG-s, 2011
2. Elektrokardiogrammi ST elevatsiooniga ägeda müokardiinfarkti diagnoosimine ja ravi, 2013
3. Ameerika südameassotsiatsioon. Kuidas aidata ennetada südamehaigusi igas vanuses, 2015
4. WHO soovitused. Südameinfarkti, insuldi ennetamine, 2015
5. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Patsientide meditsiiniline taastusravi pärast ägedat müokardiinfarkti, 2017
6. Gilles Montalescot, Jean Dallongeville, Eric Van Belle, Stephanie Rouanet, Cathrine Baulac, Alexia Degrandsart, Eric Vicaut. STEMI ja NSTEMI: kas need on nii erinevad? 1 aasta tulemused ägeda müokardiinfarkti korral, nagu on määratletud ESC/ACC määratluses (OPERA register), 2007

Viimati värskendatud: 23. veebruar 2020

Mis see on? Südameinfarkt on üks südame isheemiatõve vorme, mis on südamelihase nekroos, mis on põhjustatud koronaararterite kahjustusest tingitud koronaarse verevoolu järsust lakkamisest. See haigus on arenenud riikides täiskasvanute seas peamine surmapõhjus. Müokardiinfarkti esinemissagedus sõltub otseselt inimese soost ja vanusest: mehed haigestuvad umbes 5 korda sagedamini kui naised ja 70% kõigist haigetest inimestest on vanuses 55–65 aastat.

Mis on südameatakk?

Müokardiinfarkt on südamelihase lõigu nekroos, mille põhjuseks on vereringehäire – pärgarterite verevoolu kriitiline vähenemine.

Surmarisk on eriti kõrge esimese 2 tunni jooksul alates selle algusest ja väheneb väga kiiresti, kui patsient viiakse intensiivravi osakonda ja tal toimub trombi lahustumine, mida nimetatakse trombolüüsiks või koronaarangioplastikaks.

1. Laialdase nekroosipiirkonna korral sureb enamik patsiente, pooled enne haiglasse saabumist. 1/3 ellujäänud patsientidest sureb korduvatesse südameinfarktidesse, mis esinevad ajavahemikul mitmest päevast kuni aastani, samuti haiguse tüsistustesse.
2. Keskmine suremus on umbes 30-35%, millest 15% on südame äkksurm.
3. Kardioloogid märgivad, et meessoost populatsioonis juhtub südameatakk palju sagedamini, kuna naise kehas kontrollivad östrogeenid kolesterooli taset veres. Kui varem oli infarkti keskmine väljakujunemise vanus 55-60 aastat, siis nüüd on see suhteliselt noorem. Patoloogia juhtumeid diagnoositakse isegi noortel inimestel.

Arenguperioodid

Müokardiinfarkti kliinilises kulus on viis perioodi:

• 1 periood - infarktieelne (prodromaalne): suureneb ja suureneb, võib kesta mitu tundi, päevi, nädalaid;
• 2 periood - kõige ägedam: alates isheemia tekkest kuni müokardi nekroosi ilmnemiseni, kestab 20 minutit kuni 2 tundi;
• 3 periood - äge: nekroosi tekkest müomalaatsiani (nekrootilise lihaskoe ensümaatiline liitmine), kestus 2 kuni 14 päeva;
• 4. periood - alaäge: armide organiseerimise algprotsessid, granulatsioonikoe areng nekrootilise koe kohas, kestus 4-8 nädalat;
• 5. periood - infarktijärgne: armi küpsemine, müokardi kohanemine uute funktsioneerimistingimustega.

Oluline on meeles pidada: kui südamevalud kimbutavad kümme-kakskümmend minutit ja veel enam umbes pool tundi ega kao peale nitraatide võtmist, ei tasu valu taluda, tuleb kindlasti kutsuda kiirabi!

Klassifikatsioon

Kui arvestada haiguse etappe, eristatakse neid neljaga, millest igaühel on oma omadused. Klassifikatsioonis võetakse arvesse ka kahjustatud piirkonna suurust. Eraldage:

• Suure fookuskaugusega infarkt, kui kudede nekroos haarab kogu müokardi paksuse.
• Väike-fokaalne, väike osa on mõjutatud.

Asukoha järgi eristavad nad:

• Parema vatsakese infarkt.
• vasak vatsakese.
• Interventrikulaarne vahesein.
• Külgsein.
• tagasein.
• Mao eesmine sein.

Südameinfarkt võib tekkida tüsistustega või ilma, nii et kardioloogid eristavad:

• Tüsistunud südameatakk.
• Tüsistusteta.

Vastavalt arengu mitmekesisusele:

• esmane;
• korduv (esineb kuni kaks kuud pärast esmast infarkti);
• korduv (esineb kaks või enam kuud pärast esmast).

Vastavalt valusündroomi lokaliseerimisele:

• tüüpiline vorm (valu retrosternaalse lokaliseerimisega);
• müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid (kõik muud vormid - kõhu-, aju-, astmaatiline, valutu, arütmiline).

Südameinfarkti puhul on 3 peamist perioodi

Müokardiinfarkti ajal on kolm peamist perioodi. Kõigi nende kestus sõltub otseselt kahjustuse piirkonnast, südamelihast varustavate veresoonte funktsionaalsusest, kaasnevatest tüsistustest, ravimeetmete õigsusest ja patsiendi järgimisest soovitatud raviskeemidele.

Äge periood	Keskmiselt kestab südameinfarkt suure fookusega ilma tüsistusteta umbes 10 päeva. See on haiguse kõige raskem periood, mille jooksul kahjustus on piiratud, algab nekrootilise koe asendamine granulatsioonikoega. Sel ajal võivad tekkida kõige kohutavamad tüsistused, suremus on kõrgeim.
Subakuutne periood	Puuduvad valuaistingud, patsiendi seisund paraneb, kehatemperatuur normaliseerub. Ägeda südamepuudulikkuse sümptomid muutuvad vähem väljendunud. Kaob, süstoolne müra.
Armide periood	See kestab kuni 8 nädalat, kuid mõnel juhul võib seda pikendada kuni 4 kuuni. Sel perioodil toimub kahjustatud piirkonna lõplik paranemine armistumise teel.

Esimesed südameinfarkti tunnused täiskasvanutel

Mõned on tuttavad sellise haigusega nagu infarkt – sümptomid, selle esimesi märke ei saa segi ajada teiste haigustega. See haigus mõjutab südamelihast, sageli on selle põhjuseks verevarustuse rikkumine, mis on tingitud aterosklerootiliste naastude ummistusest ühes südamearteris. Mõjutatud lihas sureb, tekib nekroos. Rakud hakkavad surema 20 minutit pärast verevarustuse peatumist.

Peaksite õppima ja meeles pidama esimesi müokardiinfarkti tunnuseid:

1. hakkab valutama rinnaku ja süda, võib-olla kogu rindkere pind, valu on suruv, see võib kiirguda vasakusse kätte, selga, abaluu, lõualuu;
2. valu kestab üle 20-30 minuti, on korduv, see tähendab korduva iseloomuga (see taandub, seejärel taastub);
3. valu ei leevenda nitroglütseriin;
4. keha (otsmik, rind, selg) on ​​ohtralt kaetud külma kleepuva higiga;
5. tekib "õhupuuduse" tunne (inimene hakkab lämbuma ja selle tagajärjel paanikasse sattuma);
6. tunda on teravat nõrkust (kätt on raske tõsta, tableti võtmiseks liiga laisk, tekib soov heita pikali ilma püsti tõusmata).

Kui halva enesetunde ajal esineb vähemalt üks ja veelgi enam mitu neist tunnustest, siis on müokardiinfarkti kahtlus! Peaksite kiiresti helistama null-kolmele, kirjeldama neid sümptomeid ja ootama arstide meeskonda!

Põhjused

Müokardiinfarkti peamine ja levinum põhjus on verevoolu rikkumine koronaararterites, mis varustavad südamelihast verega ja vastavalt ka hapnikuga.

Kõige sagedamini tekib see häire arterite ateroskleroosi taustal, mille korral veresoonte seintele tekivad aterosklerootilised naastud.

Kui südameatakk areneb, võivad põhjused olla erinevad, kuid peamine on südamelihase teatud osade verevoolu lakkamine. Selle põhjuseks on enamasti:

• Koronaararterite ateroskleroos, mille tagajärjel veresoonte seinad kaotavad oma elastsuse, luumen kitseneb aterosklerootiliste naastudega.
• Koronaarveresoonte spasmid, mis võivad tekkida näiteks stressi taustal või muude välistegurite mõjul.
• Arterite tromboos, kui naast puruneb ja viiakse verevooluga südamesse.

Kõige sagedamini tabab südameatakk psühho-emotsionaalse ülekoormuse taustal kehalise aktiivsuse puudumise all kannatavaid inimesi. Kuid ta suudab võita ka hea füüsilise vormiga inimesi, isegi noori.

Müokardiinfarkti peamised põhjused on järgmised:

• ülesöömine, alatoitumus, liigne loomne rasv toidus;
• ebapiisav füüsiline aktiivsus,
• hüpertooniline haigus,
• halvad harjumused.

Istuva eluviisiga inimestel on südameataki tekkimise tõenäosus mitu korda suurem kui füüsiliselt aktiivsetel inimestel.

Müokardiinfarkti sümptomid täiskasvanutel

Müokardiinfarkti sümptomid on üsna iseloomulikud ja võimaldavad reeglina seda suure tõenäosusega kahtlustada isegi haiguse arengu infarktieelsel perioodil. Seega kogevad patsiendid pikemat ja intensiivsemat rinnaku tagumist valu, mis on nitroglütseriiniga ravimisel vähem vastuvõetav ja mõnikord ei kao üldse.

Võib-olla õhupuuduse, higistamise, mitmesuguste arütmiate ja isegi iivelduse ilmnemine. Samal ajal on patsientidel üha raskem taluda isegi väiksemat füüsilist pingutust.

Erinevalt stenokardia rünnakust valu müokardiinfarkti korral püsib kauem kui 30 minutit ega peatu puhkeolekus või nitroglütseriini korduv manustamine.

Tuleb märkida et isegi juhtudel, kui valuhoog kestab üle 15 minuti ja võetud meetmed on ebaefektiivsed, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi meeskond.

Millised on müokardiinfarkti sümptomid ägedal perioodil? Patoloogia tüüpiline kulg hõlmab järgmist sümptomite kompleksi:

• Tugev valu rinnus - augustamine, lõikamine, õmblemine, lõhkemine, põletamine
• Valu kiiritamine kaelas, vasakus õlas, käes, rangluus, kõrvas, lõualuus, abaluude vahel
• Surmahirm, paanika
• Õhupuudus, pigistustunne rinnus
• Nõrkus, mõnikord teadvusekaotus
• Kahvatus, külm higi
• Sinine nasolaabiaalne kolmnurk
• Rõhk tõuseb, siis langeb
• Arütmia, tahhükardia

Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid:

• Kõhuõõne. Sümptomid jäljendavad kõhuõõne kirurgilist haigust – ilmnevad kõhuvalu, puhitus, iiveldus, süljeeritus.
• Astmaatiline. Iseloomustab õhupuudus, väljahingamise häired, akrotsüanoos (sinised huuled, kõrvade servad, küüned).
• Peaaju. Esikohal on ajuhäired – pearinglus, segasus, peavalu.
• Arütmiline. Esinevad kiirenenud südame löögisageduse rünnakud, erakorralised kokkutõmbed (ekstrasüstoolid).
• Turse vorm. Tekib perifeersete pehmete kudede turse.

Müokardiinfarkti ebatüüpiliste vormide korral võib valu olla palju vähem väljendunud kui tüüpilise korral, on haiguse kulgemise valutu variant.

Kui sümptomid esinevad, kutsuge kiiresti kiirabi, enne tema saabumist võite võtta nitroglütseriini tablette (0,5 mg) 15-minutilise intervalliga, kuid mitte rohkem kui kolm korda, et rõhk ei langeks järsult. Riskirühma kuuluvad peamiselt eakad, aktiivsed suitsetajad.

Diagnostika

Müokardiinfarkti meenutavate sümptomitega tuleb kutsuda kiirabi. Südameinfarktiga patsiendi ravi viib läbi kardioloog, kes osutab ka taastus- ja järelravi pärast haigust. Kui stentimine või šunteerimine on vajalik, teostab neid südamekirurg.

Patsiendi uurimisel on märgatavad naha kahvatus, higistamisnähud, võimalik tsüanoos (tsüanoos).

Palju teavet annavad sellised objektiivsed uurimismeetodid nagu palpatsioon (tunne) ja auskultatsioon (kuulamine). Seega saate palpatsiooniga tuvastada:

• Pulsatsioon südame tipu piirkonnas, prekardiaalne tsoon;
• Südame löögisageduse tõus kuni 90-100 lööki minutis.

Pärast kiirabi saabumist tehakse patsiendile reeglina kiireloomuline elektrokardiogramm, mille näidustuste järgi on võimalik kindlaks teha südameinfarkti areng. Samal ajal koguvad arstid anamneesi, analüüsides rünnaku alguse aega, kestust, valu intensiivsust, lokaliseerimist, kiiritamist jne.

Lisaks võib His-kimbu jalgade äge blokaad olla kaudsed märgid südameinfarkti arengust. Samuti põhineb müokardiinfarkti diagnoos südame lihaskoe kahjustuse markerite tuvastamisel.

Täna kõige veenvam (ilmselgem) marker seda tüüpi võib pidada troponiini näitajaks veres, mis kirjeldatud patoloogia ilmnemisel suureneb oluliselt.

Troponiini tase võib järsult tõusta esimese viie tunni jooksul pärast infarkti ja püsida sellisena kuni kaksteist päeva. Lisaks võivad arstid kõnealuse patoloogia tuvastamiseks määrata ehhokardiograafia.

Müokardiinfarkti kõige olulisemad diagnostilised tunnused on järgmised:

• pikenenud valu sündroom (üle 30 minuti), mida nitroglütseriin ei peata;
• iseloomulikud muutused elektrokardiogrammil;
• muutused üldises vereanalüüsis: ESR-i tõus, leukotsütoos;
• kõrvalekalded biokeemiliste parameetrite normist (C-reaktiivse valgu ilmumine, fibrinogeeni taseme tõus, siaalhapped);
• müokardi rakusurma markerite (CPK, LDH, troponiin) olemasolu veres.

Haiguse tüüpilise vormi diferentsiaaldiagnostika ei tekita raskusi.

Esmaabi südameinfarkti korral

Müokardiinfarkti kiirabi hõlmab:

1. Istuge või lamake inimene mugavasse asendisse, vabastage tema torso kitsast riietusest. Tagada vaba juurdepääs õhule.

2. Andke kannatanule juua:

• tablett "Nitroglütseriin", raskete rünnakutega 2 tükki;
• tilgad "Corvalol" - 30-40 tilka;
• tablett "Atsetüülsalitsüülhape" ("Aspiriin").

Need vahendid aitavad anesteseerida südameinfarkti ja minimeerida mitmeid võimalikke tüsistusi. Lisaks takistab Aspiriin uute trombide teket veresoontes.

Ravi

Müokardiinfarkti korral on näidustatud erakorraline hospitaliseerimine kardioloogilises intensiivravis. Ägeda perioodi jooksul määratakse patsiendile voodipuhkus ja vaimne puhkus, fraktsionaalne, piiratud mahu ja kalorsusega toitumine. Alaägedal perioodil viiakse patsient intensiivravi osakonnast kardioloogiaosakonda, kus jätkub müokardiinfarkti ravi ja skeemi järk-järgult laiendatakse.

Ravimid

Ägeda rünnaku korral tuleb patsient viia haiglasse. Müokardiinfarkti kahjustuse verevarustuse taastamiseks on ette nähtud trombolüütiline ravi. Tänu trombolüütikumidele lahustuvad naastud müokardi arterites, verevool taastub. Soovitav on alustada nende võtmist esimese 6 tunni jooksul pärast müokardiinfarkti. See vähendab haiguse negatiivsete tagajärgede riski.

Ravi taktika ja esmaabi rünnaku korral:

• hepariin;
• Aspiriin;
• Plavix;
• prasugreel;
• fraksipariin;
• Alteplaas;
• Streptokinaas.

Anesteesia jaoks on ette nähtud:

• Promedol;
• morfiin;
• fentanüül koos droperidooliga.

Pärast haiglaravi lõppu peab patsient jätkama ravi ravimitega. See on vajalik:

• madala kolesteroolitaseme säilitamine veres;
• vererõhu näitajate taastamine;
• verehüüvete ennetamine;
• turse kontroll;
• taastada normaalne veresuhkru tase.

Ravimite loetelu on iga inimese jaoks individuaalne, sõltuvalt müokardiinfarkti ulatusest ja esialgsest terviseseisundist. Sel juhul tuleb patsienti teavitada kõigi ettenähtud ravimite annustest ja nende kõrvaltoimetest.

Toitumine

Müokardiinfarkti dieet on suunatud kehakaalu vähendamisele ja on seetõttu madala kalorsusega. Kõrge puriinisisaldusega tooted on välistatud, kuna neil on põnev mõju närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemile, mis põhjustab vereringe ja neerufunktsiooni häireid ning halvendab patsiendi seisundit.

Pärast südameinfarkti keelatud toiduainete loetelu:

• leib ja jahutooted: värske leib, saiakesed, erinevat tüüpi taignast küpsetised, pasta;
• rasvane liha ja kala, nendest valmistatud rikkalikud puljongid ja supid, kõik linnulihatüübid, välja arvatud kana, prae- ja grillliha;
• seapekk, toidurasvad, rups, külmad eelroad (sool- ja suitsuliha, kaaviar), hautatud liha;
• konservid, vorstid, soolatud ja marineeritud köögiviljad ja seened;
• munakollased;
• kondiitritooted rikkaliku koorega, piiratud suhkruga;
• kaunviljad, spinat, kapsas, redis, redis, sibul, küüslauk, hapuoblikas;
• rasvased piimatooted (lõssita täispiim, või, koor, rasvane kodujuust, vürtsikad, soolased ja rasvased juustud);
• kohv, kakao, kange tee;
• šokolaad, moos;
• maitseained: sinep, mädarõigas, pipar;
• viinamarjamahl, tomatimahl, gaseeritud joogid.

Haiguse ägedal perioodil on näidustatud järgmine toitumine:

• puder vee peal
• püree köögiviljadest ja puuviljadest,
• püreesupid,
• joogid (mahlad, tee, kompotid),
• lahja veiseliha jne.

Piirata soola ja vedeliku tarbimist. Alates 4. nädalast pärast infarkti on ette nähtud kaaliumiga rikastatud dieet. Selline mikroelement võib oluliselt parandada kogu liigse vedeliku väljavoolu kehast, suurendades müokardi kontraktiilset võimet. Kaaliumirikkad toidud: ploomid, kuivatatud aprikoosid, datlid.

Kirurgia

Lisaks medikamentoossele ravile kasutatakse mõnikord ka kirurgilisi meetodeid südameinfarkti ja selle tüsistuste raviks. Selliseid meetmeid kasutatakse spetsiaalsete näidustuste korral.

Südameinfarkti operatsioonide tüübid	Kirjeldus
Perkutaanne koronaarne sekkumine	operatsioon on minimaalselt invasiivne viis verevoolu taastamiseks; tehnika sarnaneb koronaarangiograafiaga; tromb elimineeritakse spetsiaalse sondi sisestamisega anumasse, mis viiakse ummistuskohta.
Manööverdamine	see on kompleksne avatud südameoperatsioon; vereringe kunstlikuks säilitamiseks ühendatakse spetsiaalne aparaat; tehnikat kasutatakse haiguse hilisemates staadiumides (infarktijärgsel perioodil).
Südame aneurüsmi ekstsisioon	tehnikat kasutatakse infarktijärgsete aneurüsmide tekkeks – seisund, mis ähvardab rebenemist ja tugevat verejooksu; operatsioon tehakse alles pärast patsiendi täielikku taastumist.
Südamestimulaatorite paigaldamine	see on aparaat, mis surub alla siinuse valjade automatismi ja seab normaalse südamerütmi.

Taastusravi pärast südameinfarkti

Pärast müokardiinfarkti läbipõdemist soovitavad kardioloogid järgmist:

• Vältige tööd, mis hõlmab raskete esemete teisaldamist.
• Oluline on pöörata tähelepanu füsioteraapiale. Kasuks tuleb kõndimine, jalgrattasõit. Ujumine ja tantsimine on lubatud.
• Halvad harjumused tuleb igaveseks unustada. Kohvi tarbimine tuleks vähendada miinimumini.
• Eeltingimuseks on dieet. Toit peaks sisaldama kiudaineid ja köögivilju, puuvilju ja piimatooteid, samuti kala.
• Oluline on pidevalt mõõta rõhku ja samal ajal jälgida suhkrusisaldust.
• Te ei saa pikka aega päikese käes viibida.
• Kui on lisakilod, peaksite proovima viia kaal normaalseks.

Prognoos kogu eluks

Mis puutub prognoosidesse, siis need sõltuvad otseselt südamelihase kahjustuse mahust, samuti kiirabi õigeaegsusest ja kvaliteedist. Isegi kui pärast ägedat südameinfarkti pole tõsiseid tüsistusi, ei saa absoluutset paranemist tagada. Kui müokardi kahjustuse piirkond on suur, ei saa see täielikult taastuda.

Tulevikus kannatab inimene südame-veresoonkonna süsteemi probleemide all. See nõuab pidevat kardioloogi jälgimist. Statistika kohaselt esineb rünnakule järgneva aasta jooksul ägenemist 20-40% juhtudest. Selle vältimiseks, peate hoolikalt järgima kõiki spetsialisti kehtestatud soovitusi.

Ärahoidmine

Müokardiinfarkti ennetamiseks mõeldud ennetusmeetmed hõlmavad riskitegurite kõrvaldamist, toitumise ja kehalise aktiivsuse korrigeerimist.

Tavaliselt hõlmab ennetamine järgmisi samme:

• Kõrge soolasisaldusega toiduainete, pooltoodete, konservide, vorstide dieedist väljajätmine. Rasvased toidud, praetud toidud on välistatud.
• Suurenenud füüsiline aktiivsus. Aitab parandada hapniku transporti kogu kehas, hoides ära hapnikunälga ja kudede nekroosi.
• Halbadest harjumustest keeldumine: suitsetamise ja alkoholi joomise täielik lõpetamine.
• Värskete puu- ja köögiviljade, teraviljade, kiudainerikaste toitude lisamine dieeti. Eelistada tuleks aurutatud või küpsetatud tooteid.

Infarkti tagajärjed inimesele

Müokardiinfarkti tagajärjed mõjutavad alati negatiivselt kogu organismi seisundit. Muidugi oleneb see sellest, kui ulatuslik on müokardi kahjustus.

On äärmiselt haruldane, et selline hirmuäratav haigus möödub jäljetult, enamikul juhtudel vähendavad südameataki tagajärjed tüsistuste kujul märkimisväärselt eeldatavat eluiga.

Kõige sagedamini tekivad järgmised komplikatsioonid:

• kardiogeenne šokk;
• äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
• südamevalu;
• südame aneurüsm;
• südame rütmihäired;
• varajane infarktijärgne stenokardia;

Südameinfarkti suremus on 10-12%, teised lisad märgivad, et raviasutusse jõuavad vaid pooled kannatanutest, kuid isegi kui inimene jääb ellu, jääb südamekoe surmakohta arm. ülejäänud elu. Seetõttu pole üllatav, et paljud infarkti põdenud inimesed invaliidistuvad.

Olge terve ja jälgige pidevalt oma heaolu. Kõrvalekalde ja ebameeldivate sümptomite ilmnemisel pöörduge diagnoosi saamiseks kindlasti kardioloogi poole!

See kõik puudutab müokardiinfarkti: milline on haiguse ajalugu, selle esimesed nähud ja peamised sümptomid naistel ja meestel ning ravi iseärasused.

Südamehaigused on üks peamisi surmapõhjuseid. Müokardiinfarkt on selles rühmas kõige ohtlikum: see tekib ja areneb sageli ootamatult ning peaaegu 20% juhtudest viib kiire surmani. Eriti kriitiline on esimene tund pärast rünnakut – surm saabub peaaegu sajaprotsendilise tõenäosusega, kui inimene esmaabi ei saa.

Kuid isegi kui inimene elab rünnaku üle, on ta ohus vähemalt nädala, mil tema surmaoht on kordades suurem. Igasugune kerge ülepinge – füüsiline või emotsionaalne – võib saada "päästikuks". Seetõttu on oluline see haigus õigeaegselt ära tunda ning pakkuda patsiendile kvaliteetset ravi ja taastusravi.

Tegelikult on see protsess südame isheemiatõve komplikatsioon. See esineb olemasolevate südamepatoloogiate taustal ja peaaegu kunagi ei esine terve südamega inimestel.

Äge müokardiinfarkt areneb siis, kui arteri valendik on ummistunud trombi ehk kolesterooliplaadiga. Südamelihas ei saa piisavalt verd, mille tagajärjeks on kudede nekroos.

Süda pumpab hapnikuga rikastatud verd ja transpordib selle teistesse organitesse. Samas vajab ta ise palju hapnikku. Ja südamelihase rakkude puudumise tõttu lakkavad nad töötamast. Nagu aju hapnikunälgimise puhul, piisab ka selles olukorras mõnest minutist pöördumatute muutuste ja kudede surma alguseks.

Inimkeha on keeruline süsteem, mis on häälestatud ellu jääma mis tahes tingimustes. Seetõttu on südamelihasel oma normaalseks funktsioneerimiseks vajalike ainete varu, eelkõige glükoos ja ATP. Kui vere juurdepääs sellele on piiratud, aktiveeritakse see ressurss. Kuid paraku piisab selle pakkumisest vaid 20-30 minutiks. Kui sel perioodil ei võeta elustamismeetmeid ja südamelihase verevarustust ei taastata, hakkavad rakud surema.

Südameinfarkti tüübid

Ühe nime all on peidetud mitu haiguse kulgu varianti. Olenevalt lokaliseerimisest, ravikuuri kiirusest ja paljudest muudest teguritest sõltub patsiendi seisund ja tema päästmise võimalus.

Müokardiinfarkti klassifikatsioone on mitu:

• Vastavalt lokaliseerimiskohale - parempoolne ja vasakpoolne. Viimane jaguneb veel mitmeks alamliigiks: vatsakestevahelise seina infarkt, eesmine, tagumine ja külgseinad.
• Vastavalt lihase kahjustuse sügavusele - välimine, sisemine, kogu seina või selle osa kahjustus.
• Sõltuvalt kahjustatud piirkonna ulatusest - väike-fokaalne ja suur-fokaalne.

Sõltuvalt sümptomite komplektist toimub see:

• Tserebraalne vorm, millega kaasnevad neuroloogilised häired, pearinglus, segasus;
• Kõhuõõne - on seedesüsteemi ägeda põletiku sümptomid - kõhuvalu, iiveldus, oksendamine. Teadmatusest on seda lihtne segi ajada ägeda pankreatiidiga;
• Asümptomaatiline - kui patsient ei tunne haiguse eriti väljendunud ilminguid. Sageli esineb see vorm diabeetikutel. See kursus raskendab ägeda müokardiinfarkti diagnoosimist;
• Astmaatiline, kui südameataki kliiniline pilt sarnaneb astmaatikuga, millega kaasneb lämbumine ja kopsuturse.

Kes on ohus?

Anamneesis südame isheemiatõbi ja stenokardia suurendab oluliselt südameataki riski. Otsustavat rolli mängib veresoonte ateroskleroos – peaaegu 90% juhtudest viib see sellise tulemuseni.

Lisaks need, kes:

• Väikesed liigutused;
• On ülekaaluline;
• On krooniline hüpertensiivne patsient;
• Pidevalt stressis;
• Suitsetab või tarvitab narkootikume – see suurendab mitu korda terava vasospasmi ohtu;
• Tal on pärilik eelsoodumus ateroskleroosi ja südameataki tekkeks.

Riskirühma kuuluvad ka üle 45-aastased mehed ja üle 65-aastased naised – vanusega seotud muutuste tagajärjel võib neil tekkida infarkt. Selle vältimiseks peate regulaarselt tegema elektrokardiogrammi ja esimeste märkide ilmnemisel jälgima EKG muutusi aja jooksul.

Mis põhjustab südameinfarkti?

Kindlasti on kõik kuulnud väljendit "too südamerabanduseni". Sellel on ratsionaalne tera - tugeva närvišokiga võib tekkida veresoonte terav spasm, mis viib südamelihase verevarustuse katkemiseni. Ägeda müokardiinfarkti põhjuseid on kolm:

1. Koronaararteri ummistus trombiga, mis võib tekkida mis tahes organis.
2. Koronaarveresoonte spasm (sagedamini stressi tõttu).
3. Ateroskleroos on veresoonte haigus, mida iseloomustab seinte elastsuse vähenemine, nende valendiku ahenemine.

Need põhjused tulenevad pidevast ja kumulatiivsest kokkupuutest riskiteguritega, sealhulgas ebatervislik eluviis, ülekaalulisus, vähene füüsiline aktiivsus, teiste haiguste esinemine, hormonaalsed häired jne.

Kuidas südameinfarkti ära tunda?

Seda on lihtne segi ajada tavalise stenokardia või astmahoo, insuldi ja isegi pankreatiidiga. Kuid siiski saab seda eristada ainult tema jaoks oluliste, iseloomulike tunnuste järgi.

Ägeda müokardiinfarkti korral on sümptomid järgmised:

• Tugev valu rinnus, mis võib kiirguda kaela, käsivarre, kõhtu, selja. Intensiivsus on palju tugevam kui stenokardiahoo ajal ega kao, kui inimene lõpetab füüsilise tegevuse.
• Tugev higistamine;
• Jäsemed on puudutamisel külmad, patsient ei pruugi neid tunda;
• Tõsine õhupuudus, hingamisseiskus.

Valu südames ei vähene pärast nitroglütseriini võtmist. See on murettekitav fakt ja põhjus kiiresti kiirabi kutsuda. Inimese ellujäämiseks tuleks ägeda müokardiinfarkti korral esmaabi anda esimese 20 minuti jooksul alates rünnaku algusest.

Südameinfarkti etapid

Südameinfarkti suremuse statistika näitab, et iga atakk kulgeb erinevalt: keegi sureb esimestel minutitel, keegi võib enne meditsiinimeeskonna saabumist vastu pidada tund või rohkemgi. Lisaks võite juba ammu enne rünnakut märgata muutusi EKG-s ja mõnedes vereparameetrites. Seetõttu on riskitsoonist pärit patsientide regulaarse põhjaliku uurimisega võimalik profülaktiliste ravimite määramisega minimeerida rünnaku tõenäosust.

Rünnaku arengu peamised etapid:

• Südameinfarkti kõige ägedam periood kestab poolest tunnist kahe tunnini. See on periood, mil algab koeisheemia, mis muutub sujuvalt nekroosiks.
• Äge periood kestab kaks päeva või kauem. Seda iseloomustab surnud lihaste ala moodustumine. Ägeda perioodi sagedased tüsistused on südamelihase rebend, kopsuturse, jäsemete veenide tromboos, millega kaasneb kudede surm ja teised. Patsienti on sel perioodil parem ravida haiglas, et jälgida vähimaidki muutusi tema seisundis.
• Müokardiinfarkti alaäge periood kestab umbes kuu – kuni südamelihasele hakkab tekkima arm. EKG-l on selgelt näha selle moodustumise tunnused: positiivse elektroodi all on täheldatav suurenenud Q-laine, negatiivse elektroodi all esimesega sümmeetriline T-laine T-laine vähenemine ajas viitab elektroodi vähenemisele. isheemia piirkond. Subäge müokardiinfarkt võib kesta kuni 2 kuud
• Infarktijärgne periood kestab kuni 5 kuud pärast rünnakut. Sel ajal on arm lõplikult moodustunud, süda harjub uutes tingimustes toimima. See faas ei ole veel ohutu: vajalik on pidev meditsiiniline järelevalve ja kõigi ettenähtud ravimite võtmine.

Läbivaatus ja diagnostika

Ühest pilgust patsiendile ei piisa, et arst saaks lõplikku diagnoosi panna. Selle kinnitamiseks ja piisava ravi määramiseks peate läbi viima:

• Põhjalik väliskontroll;
• Üksikasjaliku anamneesi kogumine, sealhulgas sugulaste südameinfarkti juhtumite väljaselgitamine;
• Vereanalüüs, mis paljastab sellele diagnoosile viitavad markerid. Tavaliselt on patsientidel leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus, rauapuudus. Paralleelselt üldisega tehakse biokeemiline analüüs, mis tuvastab tüsistused;
• Uriini analüüs;
• EKG ja EchoCG – need aitavad hinnata südamelihase kahjustuse ulatust. Ägeda müokardiinfarkti korral tehakse EKG ja seejärel jälgitakse muutusi. Kõige täielikuma pildi saamiseks peaksid kõik tulemused olema patsiendi diagrammil;
• Koronaarangiograafia - koronaarsete veresoonte seisundi uurimine;
• Rindkere röntgen, et jälgida muutusi kopsudes.

Vajadusel võidakse tellida ka muid teste.

Südameinfarkti tagajärjed

Rünnaku tagajärjel tekkinud tüsistused ei ilmne alati kohe. Mõne aja pärast võivad ilmneda häired südame enda ja teiste organite töös. Patsiendile on kõige ohtlikum esimene aasta – sel perioodil sureb tüsistustesse umbes 30% patsientidest.

Müokardiinfarkti kõige levinumad tagajärjed:

• Südamepuudulikkus;
• Südame rütmihäired;
• aneurüsm (seina või armkoe piirkonna pundumine);
• Kopsuemboolia, mis omakorda võib põhjustada hingamispuudulikkust ja kopsuinfarkti;
• Tromboendokardiit on verehüüvete moodustumine südame sees. Selle katkestamine võib katkestada neerude ja soolte verevarustuse ning viia nende nekroosini;
• Pleuriit, perikardiit ja teised.

Mida teha südameatakiga

Mida varem osutatakse esmaabi ja alustatakse ägeda müokardiinfarkti raviga, seda suurem on patsiendi ellujäämisvõimalus ja väiksem on tüsistuste risk.

Esmaabi rünnaku ajal

Sel perioodil on oluline mitte sattuda paanikasse ja teha kõik, et enne kiirabi saabumist aega võita. Patsiendile tuleb tagada puhkus ja juurdepääs värske õhu kätte, anda rahustavaid tilku ja keele alla juua nitroglütseriini tablett. Kui tõsiseid vastunäidustusi pole, peate pärast närimist võtma aspiriini tableti. Valu vähendamiseks võite anda mittesteroidseid valuvaigisteid - analgin.

Mõõtke kindlasti pulsisagedust ja rõhku, vajadusel andke ravimit rõhu suurendamiseks või vähendamiseks.

Kui patsient on teadvuseta, ei ole pulss palpeeritav - enne arstide saabumist on vaja teha kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine.

Edasine teraapia

Ägeda müokardiinfarkti ravi viiakse läbi haiglas, kus patsiendile määratakse ravimid, mis parandavad veresoonte läbilaskvust ja kiirendavad südamelihase taastumist.

Kopsuturse võib vajada vahu eemaldamist ja mehaanilist ventilatsiooni. Pärast patsiendi eemaldamist ägedast seisundist viiakse läbi pidev indikaatorite jälgimine ja taastav ravi.

Samuti määratud ravimid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket.

Elu pärast südameinfarkti: taastusravi tunnused

Mõnel õnnestub infarktist täielikult taastuda ja tavaellu naasta. Kuid enamik patsiente on endiselt sunnitud piirduma füüsilise tegevusega, võtma regulaarselt ravimeid ja järgima õiget toitumist, et pikendada eluiga ja minimeerida teise rünnaku riski.

Taastusravi kestab kuus kuud kuni aasta. See sisaldab:

• Füsioteraapia harjutused, alguses minimaalse koormusega, mis järk-järgult suureneb. Selle eesmärk on normaliseerida vereringet, parandada kopsude ventilatsiooni, vältida stagnatsiooniprotsesse. Taastumise dünaamika hindamise meetodina kasutatakse ka lihtsaid harjutusi: kui paar nädalat pärast rünnakut suudab patsient ronida trepist 3.-4. korrusele ilma õhupuuduseta, siis on ta paranemas.
• Füsioteraapia protseduurid.
• Dieediteraapia. Pärast infarkti tasub oluliselt vähendada rasvaste, praetud, suitsutatud toitude – vere viskoossust ja kolesteroolitaset tõstvate toitude – tarbimist. Suurendada tasub kiudainete ning vitamiini- ja mineraalaineterikaste toitude hulka. Sel ajal on eriti vaja rauda (leitud maksas), kaaliumit ja magneesiumit, mis parandavad südamelihase seisundit – neid saab "tõmmata" värsketest ja kuivatatud puuviljadest ning pähklitest.
Müokardiinfarkti (GMI) gastralgilise vormi sümptomid