Krooniline gastriit laste hooldusravis. Kroonilise gastriidi praegused ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Taastusmeetmete kompleks sisaldab

Sisu
Sissejuhatus…………………………………………………………………………..3
1. Etioloogia ja patogenees…………………………………………………………4
2. Gastriidi tüübid………………………………………………………………5
3. Kliiniline pilt………………………………………………………….6
4. Kroonilise gastriidi ravi………………………………………………7
5. Õe roll patsientide taastusravis……………………………………..10
6. Algoritm õe tegevuseks uriini kogumisel Zimnitski järgi………13
Järeldus………………………………………………………………………….15
Kirjandus……………………………………………………………………………..16

Sissejuhatus
Krooniline gastriit (CG) on mao limaskesta krooniline põletik koos selle struktuuri ümberstruktureerimise ja progresseeruva atroofiaga, mida iseloomustavad sekretsiooni, motoorika ja toidu evakueerimise häired.
50% elanikkonnast põeb kroonilist gastriiti ja vaid 10-15% pöördub arsti poole. Haigus pole kahjutu, sest. selle tulemusena tekib mitmete organismile vajalike toitainete imendumishäire.
Aneemia areneb sageli välja seetõttu, et magu lakkab tootmast hematopoeesiga seotud tegurit. Lisaks võivad atroofilise gastriidi taustal tekkida mao kasvajad.
Kroonilise gastriidi klassifikatsioon.
Vastu võetud rahvusvahelisel kongressil Sydneys 1990. aastal.
Eristage gastriiti:
etioloogia järgi - seotud Helicobacter pyloriga, autoimmuunne;
lokaliseerimise järgi - pangastriit (sage), antral (pyloroduodenaalne), fundaalne (mao keha);
morfoloogiliste andmete järgi (endoskoopiliselt) - erütematoosne, atroofiline, hüperplastiline, hemorraagiline jne;
mahla sekretsiooni olemuse järgi - säilinud või suurenenud sekretsiooniga, sekretoorse puudulikkusega.
Krooniline gastriit on järk-järgult progresseeruv haigus.

Kroonilise gastriidi patogeneetiline olemus on: mao limaskesta kahjustus Helicobacter pylori või mõne muu etioloogilise teguri poolt, selle regeneratsiooniprotsesside reguleerimise häired, mao sekretsiooni regulatsiooni muutused, mikrotsirkulatsiooni häire, motoorne funktsioon, immunoloogilised häired (iseloomulikud atroofilisele ja autoimmuunsele gastriidile). ).

2. Gastriidi tüübid
A-tüüpi gastriit (endogeenne, autoimmuunne gastriit). Endogeenne gastriit tekib autoantikehade tootmise tõttu mao limaskesta rakkudele. Seda gastriidi varianti iseloomustavad primaarsed atroofilised muutused, mis paiknevad mao põhjas ja kehas, mao sekretsiooni vähenemine, gastriini sisalduse suurenemine veres.
B-tüüpi gastriit.HP-ga seotud gastriit. On tõestatud, et B-tüüpi kroonilise gastriidi patogenees põhineb püsival HP-infektsioonil, mida kinnitab tõsiasi, et seda mikroorganismi leidub püloorses piirkonnas enamikul patsientidest. Nakatumise tee on suu kaudu toiduga või endoskoopiliste manipulatsioonide, sondeerimise ajal.
C-tüüpi gastriit (reaktiivne, keemiline gastriit, refluksgastriit). Otsustavat rolli gastriidi C patogeneesis mängib duodenogastriline refluks koos sapphapete tagasivooluga, mis häirivad jahutusvedelikku ja kahjustavad epiteeli (refluksgastriit). Selle gastriidi variandi muude põhjuste hulgas on MSPVA-d (atsetüülsalitsüülhape jne) juhtival kohal. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite prostaglandiinivastase toime tõttu blokeeritakse vesinikkarbonaatide ja lima teket järgnevate erosioonide ja mikrotsirkulatsiooni halvenemise tõttu.

3. Kliiniline pilt
Igasuguse gastriidi vormi puhul on iseloomulikud peamised sündroomid.
Valusündroom - esineb 80-90% kroonilise gastriidiga patsientidest. Tavaliselt on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas.
Mao düspepsia on pidev gastriidi sündroom. Sümptomid: söögiisu häired, röhitsemine, kõrvetised, iiveldus, mõnikord oksendamine, ebamugavustunne kõhus pärast söömist.
Üldise seisundi rikkumised - kehakaalu langus, hüpovitaminoos, muutused maksas, sapipõies, kõhunäärmes.
Igal gastriidi tüübil on erinevad sümptomid.
Antraalne gastriit. Seda seostatakse peamiselt pylorilise Helicobacter pyloriga, millega kaasneb limaskestade hüpertroofia ja suurenenud (või normaalne) mao sekretsioon. Levinud noortel. Kaebused kõrvetiste pärast hapu toiduga, hapu röhitsemine, kõhukinnisus, mõnikord oksendamine. Valu ilmneb 1-1,5 tundi pärast söömist, "näljane" - on võimalikud öised valud, mis taanduvad pärast söömist. Söögiisu väheneb ainult ägenemise ajal, ilma ägenemiseta on see normaalne või suurenenud. Üldine seisund ja kehakaal on häiritud. Keel on kaetud, epigastimaalse piirkonna palpatsioon on valulik. Mao sekretsiooni uurimine paljastab suurenenud happesuse (eriti stimuleeritud).
Röntgenülesvõttel tuvastatakse mao limaskesta voltide paksenemine ja hüpersekretsiooni tunnused.
Fundaalne (autoimmuunne) gastriit. Seda esineb sagedamini küpses ja vanemas eas inimestel, mida iseloomustab limaskestade esmane atroofia ja sekretoorne puudulikkus.
Kaebused tuimade kaarevalude kohta epigastimaalses piirkonnas vahetult pärast söömist, kiire küllastustunne, järsult vähenenud söögiisu, ebameeldiv maitse suus. Röhitised patsientidel, kellel on mädamunade lõhn pärast valgutoitu, kõrvetised - pärast süsivesikute toidu söömist. Sagedased sümptomid: korin ja puhitus, kõhulahtisus. Kaetud keel. Halb piima taluvus. Kehakaal väheneb, nahk on kuiv, kahvatu (tekib B]_2-vaegusaneemia). On hepatiidi, koletsüstiidi, koliidi, pankreatiidi sümptomid. TAMM – aneemia tunnused.
Mao sekretsiooni uurimisel - happe- või alahappe olek. Röntgenülesvõttel limaskesta voldid hõrenevad.

4. Kroonilise gastriidi ravi
Kroonilise gastriidi ravi peaks olema kompleksne ja diferentseeritud. Ravi algab töö- ja elurežiimi normaliseerimisega. Terapeutilised meetmed, iga patsiendi jaoks individuaalsed, määrab raviarst.
A-tüüpi gastriidi ravi põhimõtted.
Viiakse läbi asendusravi, mille eesmärk on taastada mao normaalsele lähedane talitlustingimused, kompenseerida mao limaskesta atroofilised protsessid.
Aneemiaga autoimmuunse gastriidi korral määratakse oksükobalamiini (vit. B12) intramuskulaarne manustamine pika aja jooksul vastavalt skeemile. Asendusravi viiakse läbi acidiin-pepsiini, ensüümpreparaatide (festaal, digestaal), plantaglütsiidi, vitamiinidega C, PP, Wb.
Kõrge happesusega maomahl, gastrotsepiin, antatsiidid (maaloke, gastal, remagel, fosfalugeel jne)
Peamine ravimeetod on kliiniline toitumine. Ägeda faasi korral on ette nähtud dieet nr 1a, mis näeb ette funktsionaalsed, mehaanilised, termilised ja keemilised piirangud ning 5-6 toidukorda päevas. Toidust jäetakse välja toidud, mis ärritavad jahutusvedelikku (hapukurk, suitsuliha, rikkalikud supid, marinaad, vürtsikad maitseained, praetud liha ja kala).
Valu ja düspeptiliste sündroomide korral saavutatakse hea toime metoklopramiidi, sulpiriidi, no-shpa, butüülskopolamiinbromiidi (buskopaani) sisemise või intramuskulaarse süstimisega.
Laialdaselt on ette nähtud ümbritsevaid ja kokkutõmbavaid taimseid ravimeid: jahubanaanilehtede, plantaglütsiidi graanulite, raudrohi, kummeli, piparmündi, naistepuna, palderjanijuure infusioon. Taimsed leotised võetakse suu kaudu 1/3 1/2 tassi 4-5 korda päevas enne sööki 2-4 nädala jooksul Mao sekretoorse funktsiooni ergutamiseks võib kasutada sekretsiooni ergutavaid taimsete kombineeritud preparaate: herbogastriin, herbion. maotilgad, jahubanaan ja selle preparaadid (plantaglütsiid).
B-tüüpi gastriidi ravi põhimõtted.
Arvestades, et valdav osa B-tüüpi gastriidi juhtudest on põhjustatud HP-st, põhineb selle gastriidi vormi ravi Helicobacter pylori infektsiooni likvideerimisel.
Määratakse seitsmepäevased ravikuurid: ranitidiin + klaritromütsiin + metronidasool või omerasool + klaritromütsiin + trichopolum või famotidiin + de-nol + tetratsükliin jne.
Ägenemise perioodil võib valusündroomi olulise raskusastmega lisaks välja kirjutada spasmolüütikumid - drotaveriin (drotaveriin-KMP, no-shpa), papaveriin. Mõnel juhul on efektiivsed antikolinergilised ained atropiin, buskopaan.
Mao kõrge happesuse korral määratakse kuni 4 nädalaks antisekretoorsed ravimid selektiivsete M-antikolinergiliste ravimite rühmast - pirentsepiin (gastrotsepiin).
Jahutusvedeliku trofismi parandamiseks võib kasutada astelpajuõli, multivitamiinipreparaate 3-4 nädala jooksul. Kompleksteraapias on põhjendatud 2-3-nädalaste rahustite - diasepaam (seduxen, sibazon), tazepaam jt - vastuvõtud Tõhusad on taimsed rahustavad preparaadid - palderjani ekstrakt, persen.
C-tüüpi gastriidi ravi põhimõtted
Düsmotiilsuse, duodenogastrilise ja gastroösofageaalse refluksiga esineva C-tüüpi gastriidi (refluksgastriidi) ravis on näidustatud metoklopramiidi (raglan, cerucal) määramine, mis normaliseerib südame sulgemise funktsiooni.
Normaliseerib mao motoorikat domperidoon (motilium). See ravim on leebem kui tserukaal, annab harva kõrvaltoimeid. Gastroösofageaalse refluksi korral on selektiivse kolinomimeetilise tsisapriidi kasutamine paljutõotav (südame juhtivussüsteemi häirete korral kasutada ettevaatusega).
Sapi agressiivse toime neutraliseerimiseks jahutusvedelikule on ette nähtud fosfalugeel, mis lisaks antatsiidsele toimele adsorbeerib sapphappeid ja omab ümbritsevat toimet. Sukralfaat (ankrusal, venter, ulgastraan, sahharaas) on hea tsütoprotektiivse toimega. Ravimi toimemehhanism refluksgastriidi korral on kudede valkudega kompleksühendite moodustumine kahjustatud limaskesta piirkonnas. Sukralfaat adsorbeerib pepsiini ja sapphappeid, suurendab limaskesta resistentsust happe-peptilise faktori suhtes. Tsütoprotektiivsel toimel on diosmektiit (smecta).
Mõnel juhul on gastriidi korral ette nähtud mudaravi, diatermia, elektro- ja vesiravi.
Kroonilise gastriidi tüsistused.
1. Maoverejooks (seotud HP, hemorraagilise gastriidiga).
2. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (seotud HP gastriidiga).
3. Maovähk (seotud HP ja autoimmuunhaigusega).
4. B12-vaegusaneemia (autoimmuunne).

5. Õe roll patsientide taastusravis
Gastriidi all kannatavate patsientide probleemid:
ebamugavustunne maos, epigastimaalne valu, söögiisu muutused, röhitsemine, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, kaalulangus jne.
Võimalikud probleemid: maoverejooks, hirm tüsistuste ees (vähk, peptiline haavand).
Õde peab: jälgima kehtestatud toitumisrežiimi ranget täitmist; selgitada patsiendile dieettoitumise ja mineraalvee tarbimise olulisust; selgitada omastele pakkide toomise vajadust vastavalt dieedile; kontrollida füsioloogilisi funktsioone; manustada valuvaigistavaid ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele. Rääkige patsiendile ennetusmeetmetest, mille tõhusus sõltub ka patsiendi jõupingutustest.
Kompleksteraapias on suur tähtsus terapeutilisel toitumisel. Patsient peaks sööma väikeste portsjonitena suhteliselt lühikeste ajavahemike järel (5-6 korda päevas) samadel kellaaegadel. Füüsilist ja vaimset stressi tuleks vältida. Gastriidi remissiooni perioodil ravitakse patsienti ambulatoorselt.
Kroonilise gastriidiga patsiendi dieedimenüü sisaldab kõiki keha eluks vajalikke toitumiskomponente: valgud, rasvad, süsivesikud, mineraalsoolad.
Ei ole soovitatav juua kohvi, kakaod, kuna need joogid sisaldavad aineid, mis ärritavad mao limaskesta. Toidust jäetakse välja pipar, sinep, mädarõigas, äädikas. Seedemahla sekretsiooni rikkumise korral seeditakse toit halvasti, seetõttu on rikkalik toit vastunäidustatud. Alkohol, õlu, gaseeritud joogid on rangelt vastunäidustatud.
Kroonilise gastriidi ajal eristatakse remissioonifaasi ja ägenemise faasi. Ägenemise ajal tuleks järgida jäigemat dieeti, remissiooni ajal võib dieeti oluliselt laiendada, kui individuaalne taluvus lubab.
Ägenemise ajal küpsetatakse toitu poolvedelal kujul või tarretise kujul, praetud toidud on välistatud. Toidu põhikomponentide arv on veidi vähendatud, dieet sisaldab 80 g valku, 80-100 g rasvu, 200-300 g süsivesikuid, energeetiline väärtus on 2200 kcal. Lubatud on manna, riisipuder, puuvilja- ja marjatarretis, piima- või limasupp, pehme keedetud munad, omlett, köögiviljapüree, kodujuustupüree, või, kibuvitsapuljong.
Kui ägedad sümptomid kaovad (tavaliselt 2-3 päeva pärast), laiendatakse dieeti järk-järgult. Toidu põhikomponentide arv vastab tavapärasele: 100 g valku, 100 g rasva, 400 g süsivesikuid, energeetiline väärtus 2600-2800 kcal.
Sel perioodil on soovitatav süüa kartulist, porgandist valmistatud suppe, piimasuppe vermikelliga, köögiviljasuppi; värske kodujuust, kalgendatud piim, keefir, soolata või; pehme keedetud munad, omletid; tailiha (veiseliha, vasikaliha, kana, küülik) keedetud või aurukotlettide, lihapallide kujul; lahja sink, doktorivorst; mis tahes teravili; pudingid, hästi keedetud, tükeldatud köögiviljad; magusad puder, keedetud või küpsetatud puuviljad; želee, nõrk tee; kuivatatud valge leib, kuivad küpsised, kuivatamine.
Kontrollige raviarsti määratud ravimite õigeaegset ja täielikku manustamist, mis on ette nähtud maomahla happesuse korrigeerimiseks, samuti seedetrakti motoorika normaliseerimiseks.
Kroonilise gastriidiga patsiendid, kellel on vähenenud maomahla sekretsioon (eriti kui maomahlas puudub vesinikkloriidhape), kantakse ambulatoorsesse arvestusse. Kord aastas tehakse sellistele patsientidele mao gastroskoopia või röntgenuuring, kuna neil on oht maovähki haigestuda.
Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab füsioterapeutilisi protseduure (mudaravi, diatermia, elektro- ja vesiravi). Soovitatav on vitamiiniteraapia, eriti nikotiin- ja askorbiinhapete, vitamiinide B6, B12 tarbimine.
Tingimuste loomine sügavaks ja täielikuks uneks. Une kestus peaks olema vähemalt 8 tundi. Soodsa keskkonna loomine kodus ja tööl. Patsient ei tohiks muretseda ja olla ärritunud. Kehaline kasvatus ja sport. Õigeaegselt on vaja läbi viia suuõõne taastusravi, hammaste ravi ja proteesimine.
Mitte vähem oluline pole sanatooriumi ravi (pärast ägenemist) - Essentuki, Zheleznovodsk, Kislovodsk jne Mineraalvett kasutatakse ambulatoorse ja statsionaarse ravi ajal ägenemise ajal, suurima efekti annavad mineraalveed - süsihappegaasi või aluseline. Kroonilise gastriidi korral parandavad need seedenäärmete talitlust, normaliseerivad mao sekretoorset ja motoorset aktiivsust ning aitavad kaasa makku kogunenud lima lahustumisele ja eemaldamisele. Suurenenud sekretsiooni ja maosisu happesusega gastriidi korral on ette nähtud Borjomi ja madala sekretsiooni korral Essentuki nr 17.
Ärahoidmine. Kroonilise gastriidiga patsiendid läbivad kliinilise läbivaatuse. On olemas primaarse ja sekundaarse ennetamise kontseptsioon. Kroonilise gastriidi ennetamine on esmatähtis ja kroonilise gastriidi ägenemiste vältimine sekundaarne. Kui ravimeetmetega on õnnestunud patoloogiline protsess peatada ja mao normaalsed funktsioonid praktiliselt taastada, algab remissiooni staadium (püsiv paranemine).

6. Õe tegevuste algoritm uriini kogumisel Zimnitski järgi
Eesmärk: neerude kontsentratsiooni ja eritusfunktsioonide määramine.
Näidustused: arsti ettekirjutus. Vastunäidustusi ei ole.
Patsiendi ettevalmistamine:
1. Selgitage patsiendile, et joomine, toit ja motoorne režiim peaksid jääma samaks.
2. Uriini on vaja koguda päeva jooksul, iga 3 tunni järel.
3. Arst tühistab diureetikumid päev enne uuringut. Patsiendi järjestus:
(või õed, kui patsient on voodirežiimil)
1. Andke patsiendile 8 nummerdatud anumat kellaajaga ja 9. - tagavaraks. Kell 6 hommikul urineerib patsient tualetti.
2. Seejärel urineerib patsient iga 3 tunni järel sobivasse anumasse kuni järgmise päeva kella 6-ni hommikul, hommikune portsjon kaasatakse uuringusse.
3. Vastuvõetud konteinerid peavad olema tihedalt suletud kaantega, millel on liimitud etiketid, millele on kirjutatud: - Täisnimi. patsient; - filiaali number; - ruumi number; - ajavahemik (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6).
4. Tagada uriini tarnimine laborisse.
5. Töödelge kasutatud kindaid, lehtrit, diureetikumi, anumat (pissuaari) desinfitseerimisvahendis, lahuses ja seejärel leotage selles.
Lisainformatsioon.
Õde peab meeles pidama, et iga kolme tunni tagant öösel peab ta patsiendi äratama.
Eelmisel päeval kell 6 kogutud uriini ei uurita, kuna see eritub eelmisest päevast.
Kui patsiendil on polüuuria ja ühe konteineri maht ei ole piisav, annab õde talle täiendava anuma, mis näitab sobivat ajavahemikku. Kui patsiendil teatud ajavahemike järel uriini ei ole, peaks see anum jääma tühjaks.
Uuringu tulemuste hindamine.
Õde peaks teadma, et päevased portsjonid kogutakse kella 6.00-18.00. Päevane diurees on 2/3-4/5 päevas. Uriini tihedus on normaalne 1010-1025. Tavaline päevane diurees on 1,5-2 liitrit ja sõltub paljudest teguritest.
Tulemuste hindamisel peaks õde kindlaks määrama:
- igapäevane diurees; - kõigi proovimahtude summa; - eraldi esimesed 4 (päevane) ja 4 viimast (öö) köidet; - öise ja päevase diureesi suhe; - uriini uromeetri tihedus igas osas.
- uriini valamine anumast mõõtesilindrisse ja uromeetri langetamine sinna nii, et see ulatuks põhja, ning seejärel määrata, millises jaotuses on uriini tase alumises meniskis
- Salvestage tulemus suunas.
Tavaliselt on igapäevaste uriiniportsjonite suhteline tihedus madalam kui öine, kuid mitte alla 1010. Uriini tiheduse vähenemine alla 1010 näitab neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemist.
Kui uriini tiheduse määramisest ei piisa, määratakse selle tihedus järgmiselt: saadud proovi lahjendatakse 2 korda veega, mõõdetakse uromeetriga ja tulemus korrutatakse 2-ga.
Kui uriini maht on väga väike, võite lahjendada 3 korda või rohkem ja vastavalt sellele korrutada tulemus selle väärtusega. Kirjutage vormis saadud andmed vastavasse veergu.

Järeldus
Patsientide ravi toimub kliinikus ja tugeva valu sündroomiga haiglas, kuna ägedad sümptomid nõuavad üsna kiiret sekkumist.
Kroonilise gastriidiga patsientide hooldamine eeldab, et õde tunneb hästi ravitoitumise põhialuseid. Talle on vaja meelde tuletada, et ta sööks rangelt kindlaksmääratud kellaaegadel (nn seederefleksi arendamiseks).
Kroonilise gastriidi ennetamiseks on vaja hoolikalt ja õigeaegselt ravida erinevaid nii ägedaid kui kroonilisi kõhuõõne organite põletikulisi haigusi: koliit (jämesoole põletik), koletsüstiit (sapipõie põletik), pimesoolepõletik (ussitaoline põletik). protsess).
Toidust jäetakse välja toidud, millel on limaskestale tugev ärritav toime (hapukurk, suitsuliha, rikkalikud supid, marinaadid, kuumad vürtsid, praetud liha ja kala, konservid), halvasti talutavad toidud (piim, viinamarjamahl, toidud) , on vaja piirata soola tarbimist , kange tee, kohv, süsivesikud (suhkur, moos, kondiitritooted) välistada alkohoolsed joogid (sh õlu). Kõik need tooted sisaldavad ekstraktiive, mis suurendavad mahla sekretsiooni ja võivad ärritada ka mao limaskesta.
Suitsetamise vastane võitlus on kroonilise gastriidi ennetamise vajalik element, kuna suitsetamise mõjul mao limaskest pakseneb alguses oluliselt ja seejärel atroofeeerub.
On vaja jälgida suuõõne seisundit, õigeaegselt ravida muid haigusi, kõrvaldada kutsealased ohud ja helmintia-algloomade invasioonid.

Kirjandus

1. Zahharov V.B. Dieetoitumine kroonilise gastriidi korral. - M.: Valgustus, 2000. - 78 lk.
2. Madan A.I., Borodaeva N.V. Õdede kutsetegevuse algoritmid (õpik meditsiinikoolide üliõpilastele). - Krasnojarsk, 2003. - 86 lk.
3. Smoleva E.V. Õendus teraapias. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 278s.
4. Õdede register. – M.: Kirjastus Eksmo, 2002. -324s.
5. Perearsti kataloog. 2 köites. / Toim. Vorobjeva N.S. –M.: Kirjastus Eksmo, 2005.- 312s.

Krooniline gastriit (CG)- mao limaskesta krooniline põletik, millega kaasneb selle rakuline infiltratsioon, füsioloogilise regeneratsiooni (taastumise) häired ja sellele järgnevad atroofilised muutused, mao sekretoorsete, motoorsete (motoorsete) ja endokriinsete funktsioonide häired. CG on kõige levinum maohaigus, mis on maailma elanikkonna seas laialt levinud.

CG esineb sageli ilma selgete kliiniliste sümptomiteta, seda on raske kahtlustada ja diagnoosida. Selle iseloomulikud kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja võivad esineda sündroomide korral

funktsionaalne düspepsia, mis on põhjustatud mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorsete (motoorse evakuatsiooni) häiretest ning orgaanilisest düspepsiast, mis areneb mitmete haiguste korral (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, maovähk, gastroösofageaalne reflukshaigus, krooniline koletsüstiit, pankreatiit jne).

Mõiste "düspepsia" pärineb kreeka keelest düs(rikkumine) ja peptiin(seedima). düspepsia sündroom defineeritakse kui kiiresti areneva küllastumise, mao täiskõhutunde (ülevoolu) aistingud pärast söömist, samuti põletustunne ja valu epigastimaalses piirkonnas. Sageli määravad need sümptomid eraldi või kombinatsioonis kroonilise hepatiidi kliinilise pildi.

Düspepsia sündroomi tuvastamisel suunab õde patsiendi arsti juurde konsultatsioonile. Ta mängib peamist rolli diagnostiliste meetmete läbiviimisel füüsiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete (endoskoopiliste, röntgeni-, ultraheli- jne) meetodite abil, düspepsia funktsionaalse või orgaanilise olemuse tuvastamisel ja kroonilise hepatiidi kontrollimisel. Viimane saavutatakse mao limaskesta biopsiaproovide histoloogilise (tsütoloogilise) uuringu ja selle morfoloogiliste muutuste tuvastamise abil.

Etiopatogenees

HCG peamised põhjused on autoimmuunsed ja nakkuslikud (Helicobacter pylori infektsioon) tegurid. Kroonilise hepatiidi tekkes mängib väiksemat rolli duodenogastrilise refluksi (kaksteistsõrmiksoole ja sapi sisu tagasivool maos) ebasoodsal (kahjulikul) toimel mao limaskestale; teatud ravimite (kortikosteroidhormoonid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - MSPVA-d, südameglükosiidid jne) pikaajaline kasutamine, kvaliteedi ja dieedi rikkumine (pikad intervallid toidukordade vahel, monotoonse, vürtsika, külma või kuuma toidu kuritarvitamine , jne.); halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi ja kange kohvi kuritarvitamine), tööga seotud ohud (raskmetallid, happed, leelised jne).

Loetletud etioloogilised tegurid aitavad kaasa mao limaskesta kaitsvate ja kahjustavate protsesside vahelise füsioloogilise tasakaalu rikkumisele, kusjuures viimased on ülekaalus. Epiteeli regeneratsioon on häiritud, tekib põletikuline protsess koos limaskesta rakulise infiltratsiooniga ja selle järgnevate atroofiliste muutustega. Selle tulemusena kannatavad mao sekretoorne, hapet moodustav, ensüüme moodustav ja motoorne (kontraktiilne) funktsioon.

Võttes arvesse CG tekke põhjuseid ja mehhanisme, morfoloogilisi (histoloogilisi), endoskoopilisi muutusi ja haiguse kulgu iseärasusi, on Kroonilise hepatiidi 2 kliiniliselt kõige olulisemat vormi: autoimmuunne (fundaalne) ja Helicobacter pylori (antral).

Autoimmuunne hCG- teadmata etioloogiaga haigus, mis esineb peamiselt eakatel ja eakatel inimestel. Selle olemus on autoantikehade moodustumine mao põhja ja kere limaskesta parietaalrakkudele, mis toodavad vesinikkloriidhapet ja sisemist faktorit (soodustab B 12-vitamiini imendumist soolestikus). Tekib mao ülemise 2/3 limaskesta väljendunud atroofia, vesinikkloriidhappe (aklorhüdria) tootmine peatub ja tekib B 12 vaegusaneemia.

Palju tavalisem Helicobacter hCG. H. pylory esmalt põhjustavad põletikulist protsessi mao antraalses (väljundi) osas, millele järgneb selle levik ülemises osas (keha ja silmapõhja). Nakkuse allikaks on haige inimene ja loomad. Tootmisest põhjustatud põletikuline protsess H. pylory toksilised ained (tsütotoksiinid), on antrumi ja seejärel teiste mao osade atroofiliste muutuste "algataja". Seda CG vormi iseloomustab limaskesta pindmiste defektide (erosioonide) tekkimine, sagedane kombinatsioon kaksteistsõrmiksoole haavandiga, kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks (mao pahaloomuliste kasvajate esinemine).

Kliinik ja diagnostika

CG pikka aega ei pruugi kliiniliselt avalduda. Patsiendid pöörduvad reeglina arsti poole haiguse ägenemisega, millega kaasnevad mitmed mittespetsiifilised sümptomid, mille olemus sõltub CG vormist ning põhjustatud mao sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide iseärasustest. selle järgi.

autoimmuunne hCG, mida iseloomustavad atroofilised muutused mao põhjas ja kehas, selle hapet moodustava funktsiooni väljendunud vähenemine, mida iseloomustavad mao- ja soole düspepsia sündroomid. Patsiendid on mures varajase tuima valu, raskus- ja täiskõhutunde pärast pärast söömist suletud piirkonnas. Sageli esineb söögiisu langus, toidu ja õhu röhitsemine, iiveldus, ebameeldiv maitse suus, puhitus ja korin kõhus, kalduvus ebastabiilsele väljaheitele ja kõhulahtisusele.

Objektiivsel uurimisel tuvastatakse kaalulangus, keele katt valkjaskollase kattega, võimalikud on düstroofsed muutused nahas, haprad küüned ja juuksed. Epigastimaalses piirkonnas on palpatsioonil valu.

Esitatud kliiniline pilt võimaldab õel kahtlustada hCG-d. Selle autoimmuunse vormi tuvastab arst instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Kõige väärtuslikum neist on endoskoopia (esophagogastroduodenoscopy) koos mao limaskesta biopsiaga; samal ajal leitakse hõrenemist ja siledust, mõnikord - limaskesta kahvatust ja selle histoloogilise uurimise ajal - atroofiat koos spetsiaalsete näärmete kadumisega.

Diagnostikaplaanis on vähem oluline röntgenuuring, mis näitab mao limaskesta voltide raskuse vähenemist, ja maomahla sekretsiooni analüüs sondimeetodite abil, mis näitab tootmise vähenemist, mõnikord ka puudumist. vesinikkloriidhape (aklordria).

Võimalik on välja arendada B12-defitsiitne aneemia, mida iseloomustab värviindeksi tõus, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine, suurte erütrotsüütide (makrotsüütide) ja polüsegmenteerunud neutrofiilsete leukotsüütide ilmumine perifeerses veres.

Helicobacter pylori hCG Iseloomulikud on antraalse limaskesta ja mao kõrgemate osade vähem väljendunud atroofilised muutused (sageli fokaalse iseloomuga), sagedamini - selle suurenenud, harvem - normaalne happemoodustav funktsioon. Kliinilises pildis domineerib varane tuim, harvem hiline (1,5-2 tundi pärast söömist) kramplik valu epigastimaalses piirkonnas. Patsiendid on mures kõrvetiste, hapu röhitsemise, iivelduse, ebameeldiva maitse pärast suus ja kõhukinnisuse kalduvuse pärast.

Kuna haigus areneb koos mao kõigi osade limaskesta atroofia tekkega, muutub kliiniliste ilmingute olemus. Sageli on pärast söömist epigastimaalses piirkonnas raskustunne ja täiskõhutunne, korin ja puhitus, kalduvus kõhulahtisusele. Söögiisu halveneb.

Uurimisel on keel kaetud valkjaskollase kattega ja kõhu palpeerimisel - valu epigastimaalses piirkonnas.

Endoskoopia koos mao limaskesta biopsiaga aitab tuvastada sagedamini põletikulisi, harvemini - atroofilisi muutusi limaskestas ja erosiooni, peamiselt mao antrumi (väljundi) osas. Oluline diagnostikavahend on avastamine H. pylory kasutades biokeemilisi, morfoloogilisi, seroloogilisi meetodeid ja hingamistesti.

Helicobacter pylori kroonilise hepatiidi üsna iseloomulik tunnus, eriti algstaadiumis, on mao hapet moodustavate ja ensüüme moodustavate funktsioonide suurenemine, harvem.

CG-ga patsientidel võib tekkida astenoneurootiline sündroom, mida iseloomustavad nõrkus, ärrituvus, jäsemete külmavärinad, samuti pärast söömist tekkiv mahajäämuse sündroom, mis väljendub äkilise nõrkuse, unisuse, kahvatuse ja higistamisena.

Kroonilise hepatiidi kulgu iseloomustavad vahelduvad ägenemise ja remissiooni perioodid. Ägenemist - valu ja düspeptiliste sündroomide ilmnemist - soodustab sageli jämedate, vürtsikate, suitsutatud, praetud toitude, alkohoolsete jookide kasutamine, teatud ravimite (NIIVP jne) kasutamine.

õendusabi

Mõistlikult (eesmärgipäraselt) kogutud anamnees koos hilisema objektiivse uuringuga võimaldab õel sõnastada patsiendi probleeme ja planeerida õendusabi õigesti. Oluline on täpsustada patsiendi kaebusi valu ja düspeptiliste sündroomide kohta ning välja selgitada, millal haiguse sümptomid esmakordselt ilmnesid ja kas need on seotud toiduga. On vaja hinnata valu lokaliseerimist, intensiivsust ja olemust (varajane, hiline, näljane). Õde peaks küsima patsiendilt tema toitumise ja kutsetegevuse iseärasusi, halbu harjumusi ja ravimite kasutamist.

Õendusdiagnoosid (patsiendi probleemid)XI"saab esitada järgmiselt:

valu epigastimaalses piirkonnas;
raskustunne ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist;
düspeptilised häired (röhitsemine, iiveldus, kõrvetised);
puhitus (kõhupuhitus);
patsiendi ebapiisav teadlikkus haiguse põhjustest, selle ennetamisest ja ravist.

Kroonilise C-hepatiidi diagnoosiga patsiendil selgitatakse välja haiguse ägenemise põhjused, nende võimalik seos dieedi ja uimastiravi režiimi rikkumistega.

Õe tööülesannete hulka kuulub patsiendi ja tema pereliikmete teadmiste taseme hindamine haigusest ja selle eest hoolitsemise iseärasustest, patsiendile psühholoogilise, füüsilise, majandusliku ja sotsiaalse abi korraldamine ning meetmed tema elustiili muutmiseks. Ta selgitab laboratoorsete testide teostatavust ja diagnostilisi võimalusi, mille loetelu on järgmine: kliiniline vereanalüüs trombotsüütide ja retikulotsüütide (noorte punaste vereliblede) loendamisega; üldvalgu, valgufraktsioonide, veresuhkru, veregrupi ja Rh faktori, seerumi rauasisalduse määramine; üldine uriinianalüüs; väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks; ureaasi test (maoinfektsiooni tuvastamiseks H. pylori)-, esophagogastroduodenoscopy koos sihtbiopsiaga ja sellele järgnev biopsia histoloogiline uurimine; Maksa, sapiteede ja kõhunäärme ultraheliuuring. Täiendavate uuringute ja spetsialistide konsultatsioonide läbiviimine sõltub kaasuvate ja kahtlustatavate haiguste kliinilistest ilmingutest.

Õde jälgib patsiendi käitumist, märgib tema enesetunde ja üldseisundi muutusi, õpetab enesehoolduse meetodeid, jälgib üldiste hügieenimeetmete, sh suuhügieeniga seotud meetmete rakendamist, räägib patsiendile ja tema lähedastele suuõõne põhitõdedest. hoolitseda. Kui keel on kuiv, on näidustatud pehme hambaharjaga harjamine soodalahusega 2-3 korda päevas. Sageli ja väikeste portsjonitena võite anda patsiendile jäätükke, mineraalvett. Vaseliiniga määritud huuled. Eakal inimesel hammaste puudumisel toidetakse teda püreestatud toiduga.

Stomatiidi tekkega on näidustatud hambaarsti konsultatsioon. Suuõõne infektsioon võib halvendada patsiendi heaolu, häirida normaalset toidu ja ravimite tarbimist. Sellistel juhtudel jäetakse toidust välja vürtsikas ja happeline toit; hambad, igemed ja keel pühitakse nõrga boorhappe lahusega, söögisoodaga, kummeli ja tammekoore keetmisega. Suuõõne limaskesta määritakse kibuvitsa- või astelpajuõliga.

CG ägenemise korral kasutatakse sagedamini ambulatoorset (koduset) ravi, harvemini - tugeva valu ja düspeptiliste sündroomide korral - statsionaarset ravi. Ravi taktika sõltub haiguse kliinilise kulgemise vormist ja omadustest, mao sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide häirete olemusest. Ravi on individuaalne, kompleksne ja suunatud kroonilise hepatiidi ägenemiste kõrvaldamisele ja ennetamisele. kasutada narkootikumideta(meditsiiniline toitumine, taimne ravim, harjutusravi) ja meditsiinilised meetodid. Vastavalt raviarsti ettekirjutustele teeb õde koostööd dieteetika, füsioteraapia, psühhoteraapia, füsioteraapia jm spetsialistidega, viib läbi vestlusi patsiendi ja tema lähedastega töö- ja puhkeaja normaliseerimise, toitumise, unetuse, konflikti kõrvaldamise teemadel. olukorrad, halvad harjumused.

CG kompleksravi tõhususe oluline tingimus on dieediteraapia, mis on haiguse ägenemise perioodil suunatud mao termilisele, keemilisele ja mehaanilisele säästmisele.

Toidust jäetakse välja toiduained ja road, millel on tugev mao limaskesta ärritav toime: hapukurk, suitsuliha, rammusad supid, marinaadid, vürtsikad maitseained, praeliha ja kala. Piirata soola, kange tee ja kohvi kasutamist, välistada alkohoolsed joogid. Nad soovitavad limaseid teraviljasuppe, riivitud teraviljaga piimasuppe, keedetud köögiviljapüree, pehme keedetud muna või omletti, kaltsineeritud kodujuustu, tarretist, nõrka teed piimaga, keedetud liha ja kala, eile küpsetatud nisuleiba.

Mehaaniline säästmine hõlmab toidu mahu vähendamist igal toidukorral, selle jahvatamist või hõõrumist pudruks, kiudainete sisalduse piiramist, aga ka kuumtöötlust, mida teostatakse ainult aurutamise või toidu küpsetamise teel. Patsienti tuleb toita väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas.

Kuna kroonilise C-hepatiidi ägenemise nähud kaovad ja sekretoorse puudulikkuse korral minnakse üle heale toitumisele, jäetakse dieedist välja rasvased, praetud, suitsutatud toidud, konservid, must leib, värsked taignatooted, kontsentreeritud koor ja hapukoor. ; normaalse ja suurenenud sekretoorse funktsiooni korral on karedate, vürtsikate, soolaste ja mahlaste toitude kasutamine keelatud.

Autoimmuunse kroonilise hepatiidi meditsiiniline ravi Selle eesmärk on asendada häiritud (vähenenud) mao sekretoorseid ja motoorseid funktsioone, kompenseerida B12-vaegusaneemia ja troofiliste häirete korral. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi ravimeid:

asendusravi vesinikkloriidhappe tootmise vähenemise või puudumisega (vesinikkloriidhape, acidiin-pepsiin, pepsiidil, sugast-2 jne);
mao motoorse evakueerimisfunktsiooni stimulandid - prokineetika: domperidoon (motilium), metoklopramiid (tserukal); ensüümpreparaadid: festal, mezim-forte, panzinorm forte, creon jne;
immunomodulaatorid: imunofaan, taktiviin jne;
limaskesta regeneratiivsete (taastavate) protsesside stimulandid: metüüluratsiil, retaboliil, nerobol jne;
vitamiinid B, B 2, B J2 P, PP, foolhape, vitamiinide ja mikroelementide kompleksid - "Oligovit" jne;
rahustid (palderjan, emarohi jne).

Helicobacter pylori ravimteraapia alus on bakterite likvideerimine (hävitamine) mao limaskestas, samuti vesinikkloriidhappe teket vähendavate ja selle limaskestale kahjustavat toimet nõrgendavate ainete kasutamine.

Selle HCG vormi ravi:

antibakteriaalsed ained: tetratsükliin, tinidasool, klaritromütsiin, amoksitsilliin jne;
antisekretoorsed ravimid: H2-retseptori blokaatorid (ranitidiin, famotidiin jne); prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, lansoprasool, esomeprasool jne);
antibakteriaalsete, sekretsioonivastaste ainete ja vismutipreparaatide kombinatsioon: kolmikravi - 1. rea ravi (omeprasool, klaritromütsiin, amoksitsilliin), kvadriteraapia - 2. rea ravi (omeprasool, klaritromütsiin, tinidasool, de-nool) jne;
ümbritsevate ja kokkutõmbavate omadustega gastroprotektorid: de-nol, sukralfaat, astelpajuõli jne;
antatsiidid: almagel, fosfalugeel, maalox jne;
rahustid (palderjan, emarohi jne);
vitamiinid B, B 6, askorbiinhape.

Peamine roll patsiendi probleemide lahendamisel - valu ja düspeptiliste sündroomide leevendamisel - kuulub dieet- ja medikamentoossele ravile. Õde jälgib patsiendi vastavust nendele ravimeetmetele, tuvastab toitumise rikkumised ja ravimite negatiivsed mõjud ning teavitab sellest arsti. CG kompleksses ravis on teatud koht mineraalvete (sekretoorse puudulikkusega - kloriid ja naatrium, säilinud ja suurenenud mao sekretoorse funktsiooniga - hüdrokarbonaat), samuti taimne ravim, füsioteraapia ja harjutusravi.

Ärahoidmine

CG ennetamine ja selle progresseerumise ennetamine hõlmab õige (ratsionaalse) toitumise järgimist, üldisi hügieenimeetmeid, halbade harjumuste välistamist, tööga seotud ohtusid, teatud põletikuvastaste ravimite kasutamist. Ennetavad meetmed hõlmavad suuõõne puhastamist, krooniliste infektsioonikollete ravi.

Kroonilise hepatiidi, eriti selle difuussete atroofiliste vormidega patsiendid läbivad arstliku läbivaatuse, mis näeb ette igakülgse läbivaatuse, sealhulgas endoskoopilise ja retsidiivivastase ravi 1-2 korda aastas.

Krooniline gastriit on patoloogiline seisund, mis areneb mao limaskesta põletiku tagajärjel. Kroonilise gastriidi korral täheldatakse koos limaskesta põletikuliste muutustega selle düstroofilisi muutusi. Kaugelearenenud juhtudel täheldatakse limaskesta atroofilisi muutusi koos maonäärmete kahjustusega, mis põhjustab mao sekretoorse funktsiooni järsu vähenemise.

Kroonilise gastriidi tekke riskifaktorid

Toitumise kvaliteedi rikkumine (halva kvaliteediga ja seedimatu toidu kasutamine);
Valkude, raua, vitamiinide puudumine toidus;
alkoholi kuritarvitamine;
Suitsetamine;
Toitumise rütmi pikaajaline rikkumine - suurte intervallide olemasolu söögikordade vahel;
Haigused, millega kaasneb ainevahetusprotsesside rikkumine organismis (kopsupuudulikkus, suhkurtõbi, neerufunktsiooni kahjustus, rasvumine, verehaigused);
allergia toiduainete suhtes;
Teatud raviainete (aspiriin, antibiootikumid, sulfoonamiidid jne) ärritav toime;
Tööga seotud ohud (plii, vismut, söe- või metallitolm jne);
Ravimata äge gastriit.

Haiguse sümptomatoloogia määrab mao sekretoorse funktsiooni seisund.

Düspeptilised häired söögiisu vähenemise, ebameeldiva maitse suus, iivelduse kujul;
Valu epigastimaalses piirkonnas, mis tekib vahetult pärast söömist, kuid nende intensiivsus on madal ja ei nõua valuvaigistite kasutamist;
Märgitakse ka ebaregulaarset väljaheidet: kalduvus lahtisele väljaheitele;
Patsientide üldine seisund muutub ainult väljendunud gastriidi sümptomitega, millele lisanduvad soolefunktsiooni häired;
Kehakaal väheneb;
Maomahlas tuvastatakse vesinikkloriidhappe sisalduse vähenemine (kuni puudumiseni pärast mao sekretsiooni stimuleerimist histamiini lahuse subkutaanse manustamisega);
Samuti väheneb ensüümi pepsiini sisaldus maomahlas.

Vähenenud sekretsiooniga kroonilise gastriidi korral on ülekaalus järgmised sümptomid:

Kõrvetised.
Röyhitsemine hapu.
Põletustunne ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas.
Valu, nagu kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel: valu tekib tühja kõhuga ja kaob pärast söömist; valu tekib ka 3-4 tundi peale söömist, korduv söömine leevendab valu.

Kroonilise gastriidiga patsientide hooldamise reeglid

Patsientide ravi toimub kliinikus, kuna ägedad sümptomid nõuavad üsna kiiret sekkumist.
Kroonilise gastriidiga patsiente tavaliselt haiglasse ei paigutata, kuna nad on üsna töövõimelised.
Suitsetamine ja alkoholi joomine on rangelt keelatud.
Õige toitumise ja õige toitumise järgimine. Dieet määratakse vastavalt maomahla uuringu tulemustele. Kuid olenemata maomahla uuringu tulemustest ei tohiks patsient süüa "rasket" toitu (rasvane liha, konservid, vürtsised toidud, rikkalikud pirukad jne). Suurenenud maomahla sekretsiooniga ei saa süüa midagi "vürtsikat" (vürtsid, kastmed, soolased toidud), kuna need toidud suurendavad maomahla sekretsiooni. Kui patsiendil on kõrge happesus, ei soovitata kasutada musta leiba, hapukapsast, hapusid puuvilju. Mao vähenenud sekretoorse funktsiooniga gastriidi korral on vastuvõetavad mõned vürtsid ja maitseained, mis võivad suurendada maomahla happesust, kuid toitu antakse hästi hakitud kujul ("mehhaaniline säästmine"). Suurenenud happesusega peaks tabel olema mehaaniliselt ja keemiliselt säästlik (dieet nr 1) ning madala happesusega, mehaaniliselt säästlik (dieet nr 2) (vt jaotist "Seedesüsteemi haiguste dieedid"). Hea toimega on mineraalveed.
Kontrollige raviarsti määratud ravimite õigeaegset ja täielikku manustamist, mis on ette nähtud maomahla happesuse korrigeerimiseks, samuti seedetrakti motoorika normaliseerimiseks. Kui soolestiku seedimise protsessid on häiritud (vähenenud sekretoorse funktsiooniga gastriidiga), mis väljendub kõhulahtisusena, siis määratakse samaaegselt ensüümpreparaadid (panzinorm, festal), mida tuleb võtta koos toiduga.
Kroonilise gastriidiga patsiendid, kellel on vähenenud maomahla sekretsioon (eriti kui maomahlas puudub vesinikkloriidhape), kantakse ambulatoorsesse arvestusse. Kord aastas tehakse sellistele patsientidele mao gastroskoopia või röntgenuuring, kuna neil on oht maovähki haigestuda.
Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab füsioterapeutilisi protseduure (mudaravi, diatermia, elektro- ja vesiravi).
Soovitatav on vitamiiniteraapia, eriti nikotiin- ja askorbiinhapete, vitamiinide B6, B12 tarbimine.
Tingimuste loomine sügavaks ja täielikuks uneks. Une kestus peaks olema vähemalt 8 tundi.
Soodsa keskkonna loomine kodus ja tööl.
Patsient ei tohiks muretseda ja olla ärritunud.
Kehaline kasvatus ja sport.
Keha kõvenemine.
Õigeaegselt on vaja läbi viia suuõõne taastusravi, hammaste ravi ja proteesimine.
Kroonilise gastriidiga patsientide ravi võib läbi viia gastroenteroloogilistes sanatooriumides. Tuleb meeles pidada, et mao sekretoorse funktsiooni vähenemise korral ei määrata termilisi protseduure maovähi tekkeriski tõttu.
Et vältida haiguse ägenemist.
Isegi remissiooni alguses peaksite järgima dieeti ja dieeti.

Silte pole
Tegevuse algus (kuupäev):
Loodud: (ID): 1
Märksõnad: õendus, röntgen

Patsient A., 26-aastane, on ravil gastroenteroloogia osakonnas, diagnoosiga B-tüüpi krooniline gastriit, ägenemine. Õendusuuringul tuvastati pärast söömist, eriti pärast vürtsikat, soolast, jämedat toitu, kaebused kõrvetiste, hapu röhitsemise, lõikavate valude kohta epigastimaalses piirkonnas; kalduvus kõhukinnisusele, kehakaalu langus, isutus. Haige umbes 5 aastat. Seisundi halvenemine on seotud vigadega toitumises. Suitsetab, joob alkoholi mõõdukalt. Pärilikkus ei ole koormatud. Objektiivselt: üldine seisukord on rahuldav. Kehatemperatuur 36,5°C. Nahk ja limaskestad on kahvatud. Vesikulaarne hingamine kopsudes. NPV 16 minutis. Südamehelid on selged, selged, rütmilised. Pulss 72 minutis, BP 120/70 mm Hg. Art. Keel märg, vooderdatud valge kattega. Õige kujuga kõht. Palpatsioonil täheldatakse valu epigastriumis. Maks ja põrn ei ole palpeeritavad. Tool 1 kord päevas või kaks, kaunistatud.

Ülesanded: 1. Määrata kindlaks vajadused, mille rahuldamine on häiritud, sõnastada patsiendi probleemid. 2. Sea eesmärgid ja kavandage õendusabi sekkumised motiveeritult.

Vastuse näidis:

1. Vajaduste rahuldamine on häiritud: söö, ole terve. Probleemid on tõelised: kõrvetised, hapu eruktatsioon, tuim valutav valu epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, eriti vürtsikas, soolane, jäme toit; kõhukinnisus, kehakaalu langus, isutus .

Võimalik probleem: maohaavandite tekke oht.

Prioriteetne probleem: valu epigastimaalses piirkonnas.

2. Lühiajaline eesmärk: patsient märkab valu vähenemist pärast söömist pärast 3-päevast ravi. Pikaajaline eesmärk: patsient märgib pärast söömist väljumise ajaks valu puudumist epigastimaalses piirkonnas.

Õendusabi sekkumised	Motivatsioon
1. Kindlustage ettenähtud dieedi ja motoorika režiimi järgimine	Maksimaalseks kõhu säästmiseks
2. Soovita vältida toite, mis põhjustavad kõrvetisi ja valu	Vältida kõrvetisi, kõhuvalu
3. Kui tekivad kõrvetised ja valu, andke patsiendile antatsiidi (1 tl Almagel)	Leevendage kõrvetisi ja valu
4. Viige lähedastega läbi vestlus saadete olemuse üle, võttes arvesse ettenähtud dieeti	Vältige toite, mis võivad põhjustada valu
5. Jälgige patsiendi välimust ja seisundit (vererõhu kontroll, hingamissagedus, pulss)	Staatuse jälgimiseks
6. Soovitage arsti loal jalutuskäike enne sööki	äratada isu
7. Täitke õigeaegselt ja korrektselt arstiaega	Efektiivseks raviks
8. Pakkuda ettevalmistust täiendavateks uuringuteks	Uurimistöö korrektseks läbiviimiseks

Õendusabi sekkumiste tõhususe hindamine: patsient märgib pärast söömist epigastimaalse valu puudumist. Eesmärk on saavutatud.

Ärahoidmine.Esmane: eksogeensete ja endogeensete riskitegurite tuvastamine ja korrigeerimine, ratsionaalne toitumine, halbade harjumuste välistamine. Teisene: režiimi ja dieedi järgimine, halbade harjumuste välistamine, tervislik eluviis; retsidiivivastase ravi läbiviimine kaks korda aastas kevadel ja sügisel, võttes arvesse mao hapet moodustavat funktsiooni. Kroonilise gastriidi ja sekretoorse puudulikkusega patsiendid on maovähi tekkeriski tõttu ambulatoorses registreeringus. Kord aastas tehakse neile mao FGDS- või röntgenuuring, kevadel ja sügisel tehakse asendus- ja taastav ravi.

Krooniline gastriit on maohaigus, mis tekib seedeorganite limaskesta kahjustusega. Haigusest vabanemiseks on vaja kompleksset ravi, samuti spetsiaalset dieeti. Kuid mõnikord ei saa patsient iseseisvalt arsti soovitusi järgida. Sel juhul on haiglakeskkonnas peamine abiline õde. Tema ülesanne on jälgida ravi, hooldust ja anda soovitusi kiireks paranemiseks. See on kroonilise gastriidi põetamisprotsessi alus.

Kroonilise gastriidi õendusprotsess koosneb järgmistest etappidest:

Küsitlus- kogutakse anamneesi, uuritakse analüüside tulemusi.
Probleemi määratlus- eeldatavasti tehakse kindlaks, millist haigust patsient põeb, millega see teda tulevikus ähvardab, edastatakse andmed raviarstile.
Eesmärkide määramine Kui kaua kulub õel patsiendi täielikuks paranemiseks?
Eesmärkide realiseerimine- õe tegevus, mis aitab patsiendil terveks saada.
Tulemuslikkuse hindamine- kas patsient sai abi ja kui hea see on.

Üldine tulemus sõltub igas etapis tehtud õigetest toimingutest.

1. etapp: uurimine

Õe ülesanne on välja selgitada patsiendi kaebuste olemus. Tuleks kindlaks teha, millised valud teda nende ilmnemisel häirivad, kui kiiresti tekib täiskõhutunne, kas esineb iiveldust, oksendamist ja muid iseloomulikke sümptomeid. Mis puudutab valu, siis selle haigusega võivad need ilmneda kohe pärast söömist, 20 minuti või 2 tunni pärast.

Objektiivsed uurimismeetodid on järgmised:

visuaalne kontroll- verevalumite tuvastamine silmade all, valge hambakatu keelel, valu palpeerimisel kõhus;
instrumentaalsete ja laboratoorsete diagnostikameetodite uurimine- väljaheidete uurimine, uriini ja vere üldanalüüs, biopsia jne.

2. etapp: probleemide tuvastamine

Selle haiguse all kannatavatel inimestel on söömise, magamise ja muuga seotud füsioloogilised vajadused rikutud. See tähendab, et kroonilise gastriidi õendusabi hõlmab nende probleemide lahendamist.

Sümptomite põhjal tehakse eeldatavasti kindlaks, milline haigus patsiendil on. Uuritakse probleeme, mis on seotud limaskestal esinevate põletikuliste protsessidega. Sellega seoses tekivad valud maos ja kõhus, raskustunne. Lisaks on probleeme, mis on tekkinud seedehäirete tõttu. Nende hulka kuuluvad puhitus, iiveldus ja oksendamine, röhitsemine, kõrvetised, täielik või osaline söögiisu puudumine.

Kui kõik need probleemid on kindlaks tehtud, tuleb patsient täieliku diagnoosi ja täpse diagnoosi saamiseks hospitaliseerida.

Sammud 3-4: eesmärkide seadmine ja nende elluviimine

Kroonilise gastriidi õendusabi peamine eesmärk on luua kõik tingimused patsiendi täielikuks paranemiseks ja ülesannete edukaks täitmiseks.

Andke kindlasti teavet haiguse ja võimalike tagajärgede kohta, selgitage kompleksravi vajadust, kõigi arsti soovituste järgimist. Ägenemise perioodil on soovitav tagada mitmepäevane voodirežiim.

Ravirežiimi järgimise kontroll on järgmine:

ravimite õigeaegne võtmine teatud annustes ja vastavalt kehtestatud skeemile;
kesknärvisüsteemi kaitse väliste stiimulite eest;
individuaalselt välja töötatud säästva toitumise korraldamine;
pakkudes mugavaid tingimusi ja õiget igapäevast rutiini.

Raviskeemi õige korralduse tulemuseks on kliiniliste tunnuste intensiivsuse vähenemine ja üldise seisundi paranemine.

Õde on kohustatud tagama osakonnas mugavate tingimuste loomise, mis aitavad kaasa patsiendi paranemisele. Vajalik õigeaegne märgpuhastus, regulaarne voodipesu vahetus, vaikus. Patsiendid peavad olema täielikult ravile häälestatud ning mitte puutuma kokku stressi ja muude negatiivsete välisteguritega. Nende lähedasi tuleks teavitada sellest, mida on lubatud toidust üle kanda.

Õe ülesandeks on ka abistamine söömis- ja hügieenitoimingutes. Sellega seoses on vaja pidada vestlust isikliku hügieeni kohta. Lisaks on oluline selgitada ja seejärel jälgida patsiendi vastavust talle isiklikult koostatud dieedile. Tema dieeti tuleb lisada mineraalvesi.

5. samm: tulemuslikkuse hindamine

Kui õendusabi on õigesti korraldatud, taastub patsient teatud aja jooksul täielikult ja ta saab pärast rehabilitatsiooniperioodi edasiste toimingute juhendamist haiglast välja kirjutada. Patsient ise peab olema teadlik, kui vajalik on tema jaoks kodus dieedi järgimine ja teatud ravimite võtmine. Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad haiguse ägenemisele, on vaja minna haiglasse õigeaegselt, ilma ise ravimata.

Õe roll rehabilitatsiooniperioodil

Remissiooni staadiumis jätkab patsient ravi, kuid juba ambulatoorselt. Õde peaks patsienti teavitama sellest, millist dieeti ta peab rehabilitatsiooniperioodil järgima, teavitama teda fraktsionaalse toitumise vajadusest. Soovitav on süüa samal ajal. Portsjonid peaksid olema väikesed. Nälgimine on vastuvõetamatu. Toit peaks sisaldama kõiki vajalikke toitaineid teatud kogustes.

Õde peaks selgitama nii patsiendile kui ka tema lähedastele teatud toitude keelustamist. Eelkõige ei saa juua kakaod ja kohvi, sest need joogid ärritavad mao limaskesta. Vürtsikad ja praetud toidud, vürtsid on samuti välistatud. Mis puudutab alkoholi ja gaseeritud jooke, siis need on rangelt vastunäidustatud.

Inimesed, kellel on see haigus, mis areneb madala happesuse taustal, tuleb registreerida ambulatooriumis. Nad peaksid läbima gastroskoopia kord aastas isegi haiguse ägenemise tunnuste puudumisel. Fakt on see, et neil on oht haiguse üleminekuks maovähiks.

Rehabilitatsiooniperioodi viimasel kohal ei ole sanitaar-kuurortiravi. Õe ülesanne on teavitada patsienti sellest, kui kasulik on tal käia raviva mineraalveega Essentukis, Kislovodskis ja teistes kuurortpiirkondades. Parandab seedimist kroonilise gastriidi korral, taastab mao motoorikat, lahustab kogunenud lima ja avaldab üldiselt kasulikku mõju tervisele.

Õe rolli kroonilise gastriidi ravis ei tasu alahinnata. Teraapia tulemus, taastumise kiirus ja edasiste tüsistuste võimalus sõltuvad selle õigeaegsest ja õigest tegevusest. Õige lähenemine ravi käigus annab võimaluse kiireks ja edukaks taastumiseks.