Rinnanäärme kasvajad- kasvajad, mis kujutavad endast ebanormaalsete kudede kogunemist. Kasvajaid on kahte tüüpi - healoomulised ja pahaloomulised.

Naiste healoomulised rinnanäärmekasvajad

Healoomulised kasvajad kipuvad kasvama aeglaselt ega tungi teistesse kudedesse. Nad alluvad ravile hästi, ägenemisi täheldatakse tavaliselt ainult hilinenud ravi korral. Selliste kasvajate hulka kuuluvad tsüstid, fibroadenoomid, papilloomid, lipoomid jne.

Fibrotsüstilised muutused

Mõnel naisel võivad hormoonide kõikumised menstruaaltsükli ajal põhjustada fibrotsüstilisi muutusi (düshormonaalne düsplaasia) piimanäärmete piirkonnas. Düsplaasiat iseloomustab sidekoe ja epiteeli komponentide rikkumine. Tavaliselt esinevad need naistel pärast 40. eluaastat ja taanduvad menopausijärgsel perioodil (hormonaalsete kõikumiste puudumise tõttu). Patoloogia võib põhjustada tsüstide (vedeliku sisuga kapslid, mis paiknevad piimakanalites) ja muude healoomuliste kasvajate moodustumist.

Fibroadenoomid

Lipoomid

Lipoom (wen) on sidekoe kasvaja, mis võib esineda nii piimanäärmete piirkonnas kui ka mujal. Sellel on pehme tekstuur, lihtne liigutada ja valutu. Tavaliselt ei ole ravi vaja, välja arvatud valulike kasvajate moodustumise korral.

Meeste healoomulised rinnakasvajad

Günekomastia on meeste piimanäärme healoomuline kasvaja – kummitaoline või tihe tihend, mis on põhjustatud näärme- ja rasvkoe hüpertroofiast.

Rindade pahaloomulised kasvajad naistel

Rinnavähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb rinnanäärme näärmekoes. See on naiste seas kõige levinum vähiliik. Tegemist on multifaktoriaalse haigusega, mille tekkimist seostatakse rakugenoomi modifikatsiooniga välistegurite ja hormoonide mõjul. Pahaloomuliste kasvajate raviks kasutatakse erinevaid meetodeid, sealhulgas kirurgiat, kiiritusravi (kiiritusravi), keemiaravi, immunoteraapiat ja sihtravi.

Rinnavähi vormid naistel

Selle onkoloogilise haiguse vormid hõlmavad eelkõige:

• invasiivne vähk. See algab piimanäärmete või piimajuhade sagaratest ja levib teistesse kudedesse. Kõige tavalisem invasiivse rinnavähi tüüp on invasiivne duktaalne kartsinoom (umbes 80% juhtudest). Invasiivne fokaalne (lobulaarne) kartsinoom on harvem (10%).
• Põletikuline vähk. See on haruldane ja agressiivne patoloogia vorm, mida iseloomustavad punetus, turse, sügelus ja muud rasked sümptomid. Erineb levitamise suure kiiruse poolest.
• HER2 positiivne vähk. Ligikaudu 20% rinnavähkidest on HER2-positiivsed. See tähendab, et vähirakud sisaldavad suures koguses valku nimega HER2, mis stimuleerib kasvajate kasvu ja levikut. Samuti iseloomustab HER2-positiivset vähki märkimisväärne kordumise oht.
• vähk in situ. Haigus algab rinnajuhadest või sagaratest, levimata ümbritsevatesse kudedesse. Piirkondlike metastaaside esinemissagedus ei ületa 2%.

Rinnavähk meestel

Meeste rinnanäärme pahaloomulised kasvajad on haruldane vähivorm (umbes 1% selle haiguse all kannatavate patsientide koguarvust). Rinnavähk on kõige levinum vanemate meeste seas, kuid see võib mõjutada igas vanuserühmas inimesi. Meeste rinnavähi tüübid on järgmised:

• Juhade kartsinoom. Kasvaja moodustised paiknevad piimakanalites. Peaaegu kõik juhtumid on duktaalsed kartsinoomid.
• Lobulaarne kartsinoom. Kahjustus algab piimanäärme lobulitega. Seda tüüpi patoloogiat esineb meestel harva, kuna neil on vähe selliseid lobuleid.
• Pageti haigus. Harva algavad meeste vähid piimajuhadest ja levivad nibudesse, põhjustades haavandeid ja ekseemseid muutusi.

Rinnanäärme kasvajate diagnoosimine

Rinnanäärme hea-/pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• kliiniline läbivaatus, rinna palpatsioon;
• mammograafia;
• duktograafia (piimakanalite uurimine kontrastaine sisseviimisega);
• biopsia koos materjali tsütoloogilise uuringuga;
• kasvaja markerite määramine.

Kirurgiline patoloogia
Anatoomia	Anaalkanal Pimesool Sapipõis Emakas Piimanäärmed Pärasoole Munandid Munasarjad
Haigused	Apenditsiit Crohni tõbi Varikotseele Intraduktaalne papilloom Sissekasvanud küüs Pärasoole prolaps Günekomastia Põis üliaktiivne Hüperhidroos Hernia Kõhu valge joone song Düshormonaalne piimanäärmete düsplaasia sapikivitõbi Põrna haigused kuseteedes lipoom naistel emaka fibroidides Rinnanäärme kasvajad

pahaloomuline kasvaja, mis tuleneb normaalsete rinnarakkude vähist degeneratsioonist; tuntud ka kui rinnavähk.

Paljud naised kardavad seda rohkem kui kõiki teisi haigusi. Ja tegelikult on see tänapäeval tõepoolest naiste kõige levinum vähiliik. Ameerika Vähiliidu andmetel diagnoositakse maailmas igal aastal 1,3 miljonit uut rinnavähi juhtu. Rinnavähki suremus on aga viimase kümnendi jooksul vähenenud, kuna arstiabi kvaliteet on oluliselt paranenud, mis omakorda on viinud haiguse varasema diagnoosimiseni staadiumides, kus seda on võimalik ravida. Veelgi enam, kui varem arenes haigus välja peamiselt üle 50-aastastel naistel, siis nüüd on see märgatavalt “noorem” - neljakümne-, kolmekümne- ja isegi kahekümneaastaste haigusjuhud pole haruldased.

Rinnavähi põhjused

Rinnavähi täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud. Teadlased on aga tuvastanud terve rühma riskitegureid, mis suure tõenäosusega haigust esile kutsuvad.

Esimene on pärilikkus. Kui peres on esinenud rinnavähi juhtumeid (veresugulased - ema, vanaema, õde või tädi), peaks naine enda eest eriti hoolikalt hoolt kandma. Geneetilise eelsoodumuse täpsemaks tuvastamiseks on vaja läbi viia geneetiline uuring geenide BRCA1 ja BRCA2 mutatsiooni kohta. Kui selline mutatsioon on olemas, suureneb selle haiguse tekkimise tõenäosus. Ja peate regulaarselt külastama onkoloogi, et mitte jätta vahele haiguse varajast arengut ja ravida seda õigeaegselt.

Teine riskitegur on hormonaalne. Seda mõjutavad sünnituse puudumine, laktatsiooni puudumine ja lapse toitmine, esimene rasedus üle 30 aasta vanuselt. Sellisel juhul ei oma piima kogus tähtsust. Imetamise puudumise fakt on oluline.

On mitmeid muid tegureid, mis suurendavad selle haiguse riski:

• liiga varane menstruatsiooni algus või hiline menopausi algus (pärast 50 aastat)
• seksuaalse tegevuse varane (enne 16 aastat) või hiline (pärast 30 aastat) algust
• seksuaalne ebaregulaarsus ja rahulolematus sellega
• mastiit või rinnakahjustus
• naissuguhormooni östrogeeni taseme tõus
• abort
• eelnev munasarjavähk
• Endokrinoloogilised haigused (nt kilpnäärmehaigus) ja ainevahetushäired (sh rasvumine)
• vanus üle 35-40 aasta - statistika kohaselt ründab vähk naisi sagedamini menopausi ajal ja pärast seda.

Kuid me peame mõistma, et haigestuda võivad ka need, kellel pole ühtegi ülaltoodud teguritest.

Mis juhtub rinnavähiga?

Muteerunud rakk hakkab intensiivselt paljunema, muutudes kiiresti kasvavaks vähkkasvajaks. Ilma ravita suureneb see kiiresti, kasvab nahka, lihastesse ja/või rindkere seina. Lümfisoonte kaudu sisenevad vähirakud lähimatesse lümfisõlmedesse. Verevooluga kanduvad need üle kogu keha, tekitades uusi kasvajaid – metastaase.

Kõige sagedamini annab rinnavähk metastaase kopsudesse, maksa, luudesse ja ajusse.

Kuidas kahtlustada?

Rinnavähk, nagu ka kõik teised onkoloogilised haigused, on soovitav tuvastada võimalikult varakult, kuni täielikuks paranemiseks on veel võimalus.

Oma tervisest hooliv naine peaks iga-aastaselt piimanäärmete ultraheliuuringul ja pärast 40. eluaastat mammograafiat ja mammoloogi külastama, isegi kui miski teda ei häiri.

Vähktõbe on kõige parem ravida varases staadiumis, kui kasvajat on võimatu tunda ja see ei anna veel mingeid üldise halb enesetunde sümptomeid.

Miks enesekontroll ei tööta?

Veel 5-10 aastat tagasi räägiti naistele, et rinnavähk on haigus, mille puhul naine suudab enda eest hoolitseda ja ise regulaarselt oma piimanäärmeid uurida.

Sellise enesekontrolli reeglid on üsna lihtsad.

Esimesel nädalal pärast menstruatsiooni - sel perioodil! - peate seisma peegli ees, tõstma käed üles, uurima hoolikalt rindkere. Seejärel pange käed alla, vaadake uuesti. Seejärel katsume parema käega vasakut piimanääret ringis, vasaku käega paremat.

Kuid nagu me juba ütlesime, on enesekontroll täiesti ebaefektiivne ega saa asendada iga-aastast arsti visiiti.

Tähelepanu vajavad sümptomid

Millal peaksin mammoloogi juurde jooksma?

Kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• sõlmed või mitmed sõlmed, mis tahes suurusega tükid, millel ei ole rinnas selgeid piire
• ühe piimanäärme suurenemine, naha tagasitõmbumine, naha tiheduse muutus ja nn "sidrunikoore" ilmumine
• muutused rinnanibu kujus ja asendis, mis ei ole seotud rinnaga toitmisega
• eritis rinnanibust väljaspool laktatsiooni, sealhulgas selge või verine
• kaenlaaluses paiknevate lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.

Pidage meeles, et kui enesekontrolli käigus on muutusi märgata, siis varajasest diagnoosimisest me enam ei räägi – tuleks kohe pöörduda mammoloogi või onkoloogi poole! Kuid ravi varases staadiumis on tõhus ja taastumine on üsna reaalne.

Diagnostilised meetodid

Mammograafia võimaldab teil kahtlustada midagi valesti palju varem kui eneseanalüüs. Ja seetõttu on täieliku taastumise võimalused palju suuremad. Mammograafiat tuleks regulaarselt teha kõigile üle 40-aastastele naistele. Säilinud menstruaaltsükli korral on soovitatav teha uuring 5-12 päeva.

Röntgeni mammograafia on üsna täpne diagnostiline meetod, kuid nagu enamik meditsiinitehnikaid, pole see täiuslik.

Täpse diagnoosi tegemiseks ja haiguse staadiumi selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid uuringuid. Kontrastaine sisseviimisega on võimalik läbi viia ultraheli, magnetresonantstomograafiat.

Kahjuks ei võimalda kõik need meetodid kindlaks teha kasvaja täpset olemust, tuvastada protsessi pahaloomulisust või healoomulisust. See nõuab biopsiat.

Biopsia tehakse tavaliselt ambulatoorselt (arstikabinetis) ja see seisneb kasvaja tüki eemaldamises ja seejärel selle uurimises. Tavaliselt kasutatakse biopsia tegemiseks anesteesiat. Enne biopsiat on tavaliselt ette nähtud muud uurimismeetodid (tavaliselt ultraheli ja mammograafia). Kui kasvaja asub sügaval, tehakse biopsia radiograafia või ultraheli kontrolli all.

Rinnavähi tüübid

Rinnavähk on kõige sagedamini adenokartsinoom - see tähendab näärmekoe vähk. Rinnavähk võib olla: duktaalne, kui kasvaja hakkab kasvama piimanäärmete kanalite seest ja sagaraline (lobulaarne, ladina keelest lobula - lobula). Need vormid võivad olla nii infiltratiivsed, st kui kasvaja kasvab koesse, kui ka mitteinfiltratiivsed, st kui kasvaja ei kasva koesse, vaid kasvab luumenisse, näiteks kanalisse.

Papillaarne vähk - kasvaja kasvab rinnajuha luumenis.

Medullaarne vähk on suur mahukas kasvaja, mis halvasti tungib naaberkudedesse ja -organitesse.

Põletikuline vähk - meenutab piimanäärmepõletikku (mastiit), piimanäärme nahk on põletikuline, punetav, võimalik on kehatemperatuuri tõus.

Infiltreeruv duktaalne kartsinoom on kõige levinum rinnavähi vorm, kasvaja kasvab naaberorganiteks.

Pageti vähk (rinnanibu ja rinnavähi vähk) on nibu iseloomulik kahjustus, mis meenutab allergilist nahadermatiiti.

Hormoonsõltuvad rinnakasvajad: neid iseloomustab östrogeeniretseptorite olemasolu, esineb sagedamini postmenopausis naistel. Ravi õigeks valikuks on väga oluline määrata kasvajate hormoonsõltuvus. Vähiraku pinnal asuvad hormooniretseptorid on nagu selle kõrvad või antennid, mis võtavad vastu signaale hormoonmolekulide kujul. Nende retseptoritega ühenduvad östrogeenid justkui juhendavad kasvajarakke kasvama ja paljunema.

Pahaloomulise kasvaja üheks oluliseks tunnuseks on selle võime idandada naaberorganeid ja kudesid (invasiivsus).

Invasiivse vähi korral ulatub kasvaja rinnajuhast või selle sagarast kaugemale ja kasvab normaalseks koeks. Invasiivsus määrab sageli ravi taktika, eelseisva operatsiooni ulatuse ja ravi efektiivsuse. Invasiivse vähi korral metastaseerub kasvaja sageli vereringe ja lümfisoonte kaudu teistesse kehapiirkondadesse. Mitteinvasiivne vähk võib piirduda piimanäärmete või lobulite kanalitega, mitte idanema, vaid ulatuda suureks. Aja jooksul võib mitteinvasiivne vähk muutuda invasiivseks.

Rinnavähi klassifikatsioon.

• 0. etapp - kasvaja ei ületa oma välimust.
• 1. etapp - invasiivne vähk, kasvaja suurus kuni 2 cm, lümfisõlmed ei ole kahjustatud.
• 2. staadium - invasiivse rinnavähi staadium, kasvaja suurus on 2-5 cm või on kahjustatud kasvajaga samal poolel asuvad kaenla lümfisõlmed, neid ei joodeta üksteise ja aluskudede külge.
• 3. staadium A - rinnakasvaja üle 5 cm või lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine, mis on joodetud üksteise või aluskudedega
• 3. B staadium - kasvaja võib olla mis tahes suurusega, kuid see kasvab rinnanahasse, rindkere seina või rinnanäärme sisemiste lümfisõlmede sisse. Sellesse staadiumisse kuulub põletikuline vähk.
• 4. etapp – kasvaja on levinud väljapoole rindkere, kaenlaalusesse ja sisemiste rinnanäärme lümfisõlmedesse, supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa, luudesse või ajju.

Samuti on olemas rahvusvaheline pahaloomuliste TNM kasvajate klassifikatsioon, mis põhineb järgmistel parameetritel: kasvaja suurus, piirkondlike lümfisõlmede haaratus, metastaaside olemasolu või puudumine.

Rinnavähi ravi

Viimastel aastatel on onkoloogias toimunud murrang – ilmunud on uued, elupäästvad vähiravi meetodid.

Rinnavähi ravi hõlmab praegu kirurgiat, kiiritusravi, hormonaalset (antiöstrogeeni) ravi, keemiaravi ja immuunsüsteemi suunatud ravi. Ükski neist meetoditest pole universaalne, sobib igale patsiendile, tavaliselt on vajalik kombineeritud ravi. Ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest – patsiendi vanusest, menopausi olemasolust või puudumisest, kasvaja tüübist, selle staadiumist, hormoonretseptorite olemasolust või puudumisest vähirakkude pinnal.

Rinnavähihaigete raviplaani koostavad kolm spetsialisti. Ta on kirurg, kemoterapeut ja kiiritusravi spetsialist.

Rinnavähi ravis kasutatakse mitut tüüpi. kirurgilised sekkumised:

• kasvaja eemaldamine ja minimaalne kogus normaalset kudet selle ümber;
• piimanäärme osaline (sektoriline) resektsioon, mille käigus eemaldatakse kasvaja, osa seda ümbritsevast normaalsest koest ja kasvaja all paiknev rinnalihaste vooder;
• täielik (lihtne) mastektoomia, mille käigus amputeeritakse kogu rind;
• piiratud radikaalne mastektoomia, mille käigus eemaldatakse rind, mõned kaenlaalused lümfisõlmed ja rinnalihaste pindmine vooder, mõnikord eemaldatakse kahest rinnalihasest väiksem.

Pärast kasvaja eemaldamist operatsiooni ajal uurib arst eemaldatud kude või elundit. Kõik kasvaja histoloogiast saadud andmed on ravi seisukohalt olulised.

Pärast operatsiooni määratakse tavaliselt hormoonravi, keemiaravi ja kiiritusravi kuur. Sellise kursuse kestus sõltub haiguse staadiumist.

Keemiaravi- meditsiiniline meetod pahaloomuliste kasvajate raviks, kasutades tsütostaatikume (vähirakke kahjustavaid kasvajavastaseid aineid).

Kiiritusravi- ravitoime vähirakkudele ioniseeriva kiirgusega. Kliinikutes kasutatakse tavalist väga suure energiaga röntgenikiirgust ehk elektronkiirt.

hormoonravi- ravimeetod hormonaalsete ja antihormonaalsete ravimite abil. Pärast kasvaja eemaldamist uuritakse seda hormooniretseptorite suhtes. Kui need retseptorid leitakse vähirakkude pinnal, on tõenäosus, et hormoonravi on kasulik. Ja mida suurem on retseptorite arv, seda parem on tulemus. Kui samal ajal on suur hulk nii östrogeeni kui ka progesterooni retseptoreid, siis hormoonravimite efektiivsus suureneb veelgi. Kui vähiraviplaan sisaldab mitmeid meetodeid, sealhulgas operatsiooni, keemiaravi ja kiiritusravi, määratakse hormoonravi tavaliselt viimasena.

Mõnel juhul tehakse kiiritus- ja keemiaravi juba ravi alguses enne operatsiooni, et vähendada kasvajat (esialgsete mõõtmetega üle kahe sentimeetri).

Sihtteraapia pärineb ingliskeelsest eesmärgist - eesmärk, sihtmärk. Sihtravi ei mõjuta normaalseid terveid rakke, vaid mõjutab ainult kasvajarakke või õigemini vähirakkude teatud parameetreid: valke ja ensüüme, mida toodab kasvaja või äsja moodustunud kasvaja veresooned. Enamik neist ravimitest toimib immuunsüsteemi poolt toodetud antikehadena. Seetõttu nimetatakse mõnikord sihipärast teraapiat immuunsüsteemi sihtraviks.

Pärast piimanäärme eemaldamise operatsiooni on võimalik rekonstruktiivkirurgia. Mõnel juhul on selline operatsioon võimalik kohe pärast kasvaja eemaldamist. Igal juhul võite sellise operatsiooni võimalust arutada oma arsti ja ilukirurgiga.

Vähk on süsteemne haigus, seega on haiguse kordumine võimalik. Kasvaja võib metastaaside tõttu uuesti ilmneda eemaldatud näärme kohas.

Rinnavähk on naistel väga levinud ja haigestumus kasvab pidevalt. See on osaliselt tingitud haiguse avastamise paranemisest, kuid tuleb märkida, et haigus ise hakkas esinema sagedamini (umbes 60-70 inimest 100 000 naise kohta aastas). Tööealiste patsientide esinemissagedus kasvab.

Statistika näitab, et see haigus on üks levinumaid naiste surma põhjuseid. Üsna kõrge esinemissagedusega piirkondade hulgas on Moskva, Peterburi, Tšetšeenia Vabariik ja Kaliningradi oblast.

Märkimist väärib rahvatervise edu võitluses rinnavähiga. Lisaks haiguse avastamise parandamisele, toetudes mass-ennetavatele uuringutele mammograafi abil, on esimese 12 kuu jooksul pärast diagnoosi kinnitamist ka suremuse langus. See tähendab, et haigus avastatakse nüüd varasemates staadiumides, seda ravitakse edukalt ja selle diagnoosiga patsientide eluiga pikeneb.

Arengu põhjused ja tingimused

Haiguse otsest põhjust ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud, kuid rinnavähk on suure tõenäosusega seotud teatud geenide mutatsioonidega, mis on päritud. See tähendab, et risk haigestuda suureneb oluliselt, kui kahel lähisugulasel on rinnavähk, samuti munasarjavähk.

Sagedamini esineb patoloogiat selliste kaasuvate seisunditega patsientidel:

• ebaregulaarsus, menstruaaltsükli ebanormaalne kestus, viljatus, sünnituse puudumine, rinnaga toitmine, menstruatsiooni algus enne 12. eluaastat, üle 60. eluaasta;
• emaka ja munasarjade põletikulised haigused;
• endomeetriumi hüperplaasia (näiteks);
• rasvumine, kõrge vererõhk, ateroskleroos;
• maksahaigus ja hüpotüreoidism;
• patsiendil on ajukasvaja, sarkoom, kopsuvähk, kõrivähk, leukeemia, neerupealise koore, soolte kartsinoom ja muud sündroomidega seotud kasvajad (näiteks Bloomi tõbi).

Haigestumise tõenäosuse vähendamiseks tuleks vältida ka mõningaid väliseid tegureid, näiteks:

• ioniseeriva kiirguse mõju;
• suitsetamine;
• keemilised kantserogeenid, säilitusained;
• kõrge kalorsusega dieet, mis sisaldab liiga palju loomseid rasvu ja praetud toite.

Hormonaalse tasakaalustamatuse roll naise kehas on suur. Munasarjade, neerupealiste, kilpnäärme ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haigused suurendavad rinnavähi tekkevõimalust.

Lõpuks on tõestatud geneetiliste häirete roll. Neid võib olla kahte tüüpi:

• rakkude kasvu ja paljunemise eest vastutavate geenide geneetiline mutatsioon; kui need muutuvad, hakkavad rakud kontrollimatult jagunema;
• rakkude proliferatsiooni esilekutsumine, st nende jagunemise suurenemine moodustunud sõlmes.

Patoloogiat registreeritakse ka meestel, nende suhe haigete naistega on 1:100. Sümptomid, diagnoos ja ravi põhimõtted on samad, mis naispatsientidel, kohandatud vastavalt hormonaalse tausta ja anatoomilise struktuuri sootunnustele.

Ennetavad tegevused

Rinnavähi profülaktika on vajalik nii tervetel naistel kui ka neil, kellel on ühepoolne kasvaja, et vältida metastaase ja levikut teisele rinnale.

Praegu on välismaiste ja hiljutiste kodumaiste soovituste kohaselt tervetel naistel rinnavähi ennetamiseks näidustatud kahepoolne rinnavähk, millele järgneb proteesimine. Selline sekkumine vähendab neoplasmi tõenäosust peaaegu nullini.

Siiski on enne profülaktilist operatsiooni soovitatav konsulteerida geneetikuga, kes kinnitab suurenenud haigestumisriski, arvestades muteerunud BRCA1 ja BRCA2 geenide esinemist naisel.

Kirurgilist eemaldamist võib pakkuda patsientidele, kellel on mõned vähieelsed tunnused:

• ebatüüpiline kanali hüperplaasia;
• ebatüüpiline lobulaarne hüperplaasia;
• lobulaarne kartsinoom in situ (mitte sage).

Kui kuded eemaldatakse vahetult sekkumise ajal, tehakse erakorraline histoloogiline analüüs. Vähirakkude tuvastamisel võib sekkumise ulatust laiendada, sõltuvalt sellest tulenevate patoloogiliste muutuste omadustest.

Sama taktika (terve näärme eemaldamine teise rinnavähi korral) on näidustatud ka ühepoolsete kahjustuste korral, kui geenimutatsioonid on geneetiliselt kinnitatud või on vähieelsed seisundid.

Arvatakse, et piimanäärmete eemaldamine ennetuslikul eesmärgil on näidustatud ka siis, kui naise haigestumise risk on sama suur kui elanikkonna keskmine. Meie riigis suhtutakse massilise mastektoomia kui rinnavähi ennetamise vahendisse aga ettevaatusega.

Traditsiooniliselt kasutatakse Venemaal rinnavähi ennetamiseks kolme ennetuskomponenti.

Esmane ennetus viiakse läbi tervetel naistel ja see hõlmab elanikkonna harimist, rinnaga toitmise edendamist. Vajalik on selgitada regulaarsete seksuaalsuhete eeliseid püsipartneriga, lapse õigeaegset sündi. Naine peaks vältima väliseid riskitegureid – kiirgust, suitsetamist, kantserogeene. Planeerides peret inimesega, kelle peres on selle kasvaja juhtumeid naistel korduvalt esinenud, on parem külastada geneetikut.

Sekundaarne ennetus on suunatud selliste haiguste diagnoosimisele ja kõrvaldamisele, mis võivad hiljem põhjustada pahaloomulist kasvajat:

• endokriinsed häired;
• naiste reproduktiivsüsteemi haigused;
• maksahaigus.

Sekundaarseks ennetamiseks peate regulaarselt läbima üldarsti ja günekoloogi ambulatoorse läbivaatuse.

Tertsiaarne ennetus on suunatud kasvaja kordumise ja metastaaside õigeaegsele avastamisele naisel, kes on seda haigust juba ravinud.

Klassifikatsioon

Rinnavähi etapid

Sõltuvalt kasvaja kasvust eristatakse neoplasmi difuusseid ja sõlmelisi vorme, samuti ebatüüpilist vähki (). Seda määra iseloomustavad kiiresti kasvav vähk (kasvajarakkude kogumass muutub 3 kuuga 2 korda suuremaks), keskmise kasvukiirusega kasvaja (aasta jooksul toimub massi suurenemine kaks korda) ja aeglaselt ühe kasvamine (kasvaja suureneb 2 korda rohkem kui aasta jooksul) .

Kasvaja struktuuri määrab selle allikas, seetõttu eristatakse invasiivset duktaalset (kasvab näärmejuhadest) ja invasiivset lobulaarset (kasvab näärmerakkudest) vähki ning nende vormide kombinatsioone.

Rakulise struktuuri järgi eristatakse adenokartsinoomi, lamerakk-kartsinoomi ja sarkoomi. Sõltuvalt rakkude tüübist varieerub ka pahaloomuline kasvaja.

TNM klassifikatsioon

Selle pahaloomulise kasvaja klassifitseerimine toimub vastavalt TNM-süsteemile. Selle klassifikatsiooni kohaselt iseloomustab rinnavähi staadiume teatud kombinatsioon kasvajasõlme enda omadustest (T), lümfisõlmede kaasatusest (N) ja metastaaside olemasolust (M).

• Haiguse staadium 0

Seda iseloomustab äärmiselt väike kahjustus ilma naaberkudede osaluseta.

• Haiguse 1. staadium

See ei anna metastaase teistele organitele, välja arvatud kasvajarakkude võimalik sisenemine kaenlaaluse rühma lümfisõlmedesse vastaval küljel. Sõlme läbimõõt ei ületa 2 cm, selle rakkude tungimist ümbritsevatesse tervetesse kudedesse ei toimu.

• 2. astme rinnavähk (staadiumid)

Ei moodusta metastaase, välja arvatud vastava külje aksillaarsete lümfisõlmede võimalik kaasamine. Peamine erinevus on sõlme omadus. See võib kasvada kuni 5 cm ja isegi tungida ümbritsevasse näärmekoesse.

• 3. astme rinnavähk (staadiumid)

Ei põhjusta kaugemate elundite metastaatilisi kahjustusi, kuid võib mõjutada kaenlaaluseid lümfisõlmi. Kaasatud võivad olla ka muud piirkondlike lümfisõlmede rühmad, mis asuvad abaluu all, rangluu all ja selle kohal, rinnaku lähedal. Sellisel juhul võib sõlm olla mis tahes läbimõõduga, rindkere seinas on idanemine, nahk on kahjustatud. Kolmas staadium hõlmab põletikulist vähki, haigust, mille korral rinnal täheldatakse tihedate servadega naha paksenemist ilma selgelt määratletud kasvajapiirkonnata.

• Rinnavähi 4. staadium metastaasidega

Seda iseloomustab kasvajarakkude levik järgmistesse organitesse:

- kopsud;
- vastaskülje aksillaarsed ja supraklavikulaarsed lümfisõlmed;
- luud;
- kopse ümbritseva pleuraõõne seinad;
- kõhukelme;
- aju;
- Luuüdi;
- nahk;
- neerupealised;
- maks;
- munasarjad.

Kaugkollete levinuim lokalisatsioon on luukude (näiteks selgroolülid), kopsud, nahk ja ka maks.

Välised märgid ja sümptomid

Rinnavähi tüübid (täpsemalt - vormid):

• sõlme;
• hajus;
• ebatüüpiline.

Hajus vorm hõlmab kasvajaid, mis mõjutavad kogu nääre. Väliselt avaldub difuusne vähk:

• näärme turse ja turse;
• sarnaneb märkide järgi;
• sarnane erysipelasiga;
• põhjustab näärme tihenemist ja vähenemist (kesta vorm).

Ebatüüpilisi vorme registreeritakse harva, neil on lokaliseerimise ja / või päritolu tunnused:

• nibu kahjustus;
• kasvaja, mis pärineb naha lisanditest;
• kahepoolne haridus;
• kasvaja, mis kasvab korraga mitmest keskusest.

Rinnavähki kahtlustatakse siis, kui rinda tekib väike, kindel valutu sõlm. Pöörake tähelepanu naha kortsude või nibu tagasitõmbumise kohtadele. Laienenud aksillaarsed lümfisõlmed on sageli näha haiguse alguses. Intraduktaalsete vormide korral ilmneb nibust eritis - hele, kollakas, mõnikord vere lisandiga.

Eespool loetletud rinnavähi varases staadiumis esinevatele esimestele tunnustele koos haiguse progresseerumisega lisandub naha punetus, sellele "sidrunikoore" moodustumine, kasvaja suurenemine, deformatsioon või mitteparanevate haavandite ilmnemine. Aksillaarses piirkonnas on liikumatute lümfisõlmede konglomeraadid, käe turse areneb lümfi stagnatsiooni tõttu selles.

Rinnavähi üksikute variantide sümptomeid iseloomustavad nende iseärasused.

• Turse-infiltratiivsega kaasneb suure infiltraadi moodustumine - ödeemne tihendatud kude. Nääre on oluliselt suurenenud, punetab, paisub, nahk omandab marmorvärvi, ilmub "sidrunikoor".
• Mastiiditaoline vorm väljendub näärme suurenemises ja tihenemises. Kinnitatud infektsioon, mis põhjustab kudede lagunemist. Temperatuur tõuseb.
• Erüpsilaadne vorm on välisel vaatlusel sarnane mikrofloorast põhjustatud põletikuga (erüsiipel): näärme pinnal on erepunased kolded, mis levivad rinna pinnale, sageli täheldatakse nahahaavandeid.
• Shell - vähi kaugelearenenud staadium, mille korral nääre väheneb, muudab kuju, selles moodustuvad mitmed sõlmed.
• Erivariandina tuuakse välja Pageti vähk, mis mõjutab eelkõige nibu ja selle ümbrust.

Kas rinnad valutavad rinnavähiga?

Kasvaja enda põhjustatud valu ei ilmne haiguse varases staadiumis. Seda seostatakse näärme turse, ümbritsevate kudede kokkusurumise ja nahahaavandite tekkega. Sel juhul on see pidev, valutav, möödub mõnda aega pärast tavapäraste valuvaigistite võtmist.

Valu võib olla ka tsükliline, reproduktiivses eas naistel korduvad kuust kuusse. Sel juhul on need rohkem seotud olemasoleva vähieelse haigusega – mastopaatiaga ja on põhjustatud hormoonide taseme loomulikust kõikumisest. Kui teil tekib valu rinnas mis tahes iseloomuga, peate konsulteerima arstiga.

Mida varem haigus avastatakse, seda tõhusam on ravi. Õigeaegse diagnoosimisega avastatud 1. staadiumi rinnavähi prognoos on hea. 5 aasta pärast pärast diagnoosi kinnitamist on elulemus 98%, 10 aasta pärast - 60 kuni 80%. See tähendab, et peaaegu kõik naised, kellel on haigus varajases staadiumis diagnoositud, saavutavad haiguse remissiooni. Loomulikult peavad nad oma tervist jälgima ja regulaarselt arsti juurde minema.

Mida kaugemale arenenud rinnavähk, seda madalam on elulemus. Haiguse 2. staadiumis on prognoos rahuldav, 5-aastane elulemus on kuni 80%, 10 aasta pärast - kuni 60%. 3. etapis on prognoosid kehvemad: vastavalt 10-50% ja kuni 30%. 4. staadiumi rinnavähk on surmav haigus, mille 5-aastane elulemus on vaid 0–10% ja 10-aastane elulemus 0–5%.

Kui kiiresti rinnavähk areneb?

Protsess kulgeb iga patsiendi jaoks omas tempos. Ilma ravita võib kasvaja lühikese aja jooksul - kuni aasta jooksul - täielikult hävitada piimanäärme ja anda kaugeid metastaase. Teistel patsientidel on kulg aeglasem. Seetõttu tuleb esimeste hädanähtude ilmnemisel pöörduda günekoloogi või mammoloogi poole ja läbida vajalik diagnostika.

Diagnostika

Varajane diagnoosimine põhines traditsiooniliselt piimanäärmete eneseuuringul: kord nädalas uuris naine peegli ees hoolikalt näärmeid, pöörates tähelepanu nibudest tekkivale eritisele, naha ebakorrapärasusele ja lümfisõlmede suurenemisele. Kuid tänapäevaste juhiste järgi on selle tehnika tõhusus küsitav. Arvatakse, et arst peaks haiguse varajases staadiumis kindlaks tegema iga-aastase või ultraheliuuringu (ultraheli) abil.

Rinnakasvaja kahtluse korral on enne ravi alustamist vaja läbi viia teatud diagnostilised sekkumised.

Rinnavähi diagnoosimine hõlmab järgmisi samme:

• patsiendi küsitlemine ja tema täielik väline läbivaatus;
• vereanalüüsi;
• biokeemiline uuring, sealhulgas maksaparameetrid (bilirubiin, transaminaasid, aluseline fosfataas);
• mammograafia mõlemalt poolt, näärmete endi ja ümbritsevate piirkondade ultraheli, vajadusel täpsustav diagnostika - näärmete magnetresonantstomograafia (MRI);
• rindkere digitaalne röntgen, vajadusel täpsem diagnoos - kompuutertomograafia (CT) või rindkere MRT;
• Maksa, emaka, munasarjade ultraheli; vastavalt näidustustele - nende piirkondade CT / MRI kontrastiga;
• kui patsiendil on laialt levinud protsess või metastaasid, määratakse talle luude uuring, et tuvastada neis kasvajakoldeid: radiofarmatseutilise preparaadi akumulatsioonitsoonide skaneerimine ja radiograafia. Kui vähi staadium T 0-2 N 0-1 on tõestatud, viiakse selline uuring läbi luuvalu kaebustega ja leeliselise fosfataasi taseme tõusuga veres; isegi patsiendi esmase ravi ajal on luude mikrometastaaside tekkimise tõenäosus tal 60%;
• väidetava kasvaja biopsia koos saadud koe uuringuga; enne mis tahes ravi alustamist võetud biopsia abil määratakse patomorfoloogiline diagnoos - ravi alus; biopsiat ei tehta, kui kohe eeldatakse mastektoomiat - selle käigus tehakse selline uuring;
• östrogeeni ja progesterooni retseptorite, samuti HER-2 / neu ja Ki67 määramine - spetsiifilised valgud, mida võib pidada rinnavähi kasvajamarkeriteks;
• lümfisõlme õhukese nõelaga biopsia kasvaja leviku kahtlusega;
• peenikese nõelaga tsüsti biopsia, kui kahtlustatakse seal kasvajat;
• munasarjade aktiivsuse hindamine sobivate hormoonide määramise teel;
• geneetiku läbivaatus BRCA1 / 2 geeni mutatsiooni tuvastamiseks (rinnavähi test) - kui rinnavähk on kinnitatud kahel või enamal lähisugulasel, alla 35-aastastel naistel, samuti esmase hulgivähi korral.

Naise üldise tervise kindlakstegemiseks määratakse talle järgmised testid ja uuringud:

• veregrupi ja Rh faktori kontrollimine;
• kahvatu treponema (), C-hepatiidi viiruse ja inimese immuunpuudulikkuse vastaste antikehade eraldamine, B-hepatiidi viiruse antigeeni (HBsAg) määramine;
• koagulogramm vere hüübimise määramiseks;
• Uriini analüüs;
• elektrokardiogramm.

Rinnavähi ravi

Haiguse ravimeetodid on erinevad. Nende kombinatsioonide arv ületab 6000. Iga patsiendi lähenemine peaks olema individuaalne. Kasvaja mahu vähendamiseks koostatakse preoperatiivse ravi plaan, pakutakse välja kirurgiline sekkumine ja töötatakse välja operatsioonijärgsed meetmed.

Rinnavähi ravimeetodid:

• lokaalne (kirurgia, kiiritus);
• mõjub kogu kehale (kemoterapeutiliste ainete, hormoonide, immunotroopsete ainete kasutamine).

Ravi ilma operatsioonita

Seda tehakse siis, kui patsient keeldub radikaalsematest meetmetest, tema üldisest raskest seisundist, turse-infiltratiivsest vormist, kuid see ei ole kunagi täielikult efektiivne ja võib ainult ajutiselt parandada patsiendi heaolu. See ravi hõlmab kiiritusravi.

Radikaalsed meetodid hõlmavad kasvaja ja mõjutatud lümfisõlmede täielikku eemaldamist. Palliatiivne ravi on mõeldud patsiendi seisundi leevendamiseks. Sümptomaatiline ravi leevendab valu, vähendab joobeseisundi sümptomite raskust. Selle haiguse rahvapärased retseptid on ebaefektiivsed.

Kirurgiline sekkumine

Rinnavähi operatsioon on ravi aluseks.

Võib teha järgmisi toiminguid:

• tavapärane radikaalne mastektoomia - eemaldatakse kogu nääre, rinnalihas, rangluu all olevad lümfisõlmed, kaenlaalune, abaluu all;
• laiendatud radikaalne mastektoomia - täiendavalt eemaldatakse peristernaalsed lümfisõlmed ja rindkere veresooned, mille kaudu võivad tekkida metastaasid;
• superradikaalne mastektoomia - lisaks eemaldage supraklavikulaarsed lümfisõlmed ja kiud rindkere organite vahel;
• modifitseeritud radikaalne mastektoomia säilitab rinnalihased, annab paremaid kosmeetilisi tulemusi, seega peetakse seda õrnemaks operatsiooniks;
• mastektoomia ainult alumise rühma aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamisega - tehakse haiguse varases faasis kasvaja asukohaga näärme välimistes osades nõrgenenud eakatel patsientidel;
• lihtne mastektoomia - palliatiivne operatsioon, mis hõlmab ainult näärme eemaldamist; selline kasvaja eemaldamise operatsioon viiakse läbi haiguse kaugelearenenud vormide, laguneva moodustumise, raskete kaasuvate haiguste korral;
• radikaal - ainult väikese kasvajaga näärme segmendi eemaldamine varases staadiumis; samas kui piimanääre säilib; pärast sekkumist säilib suurenenud kordumise oht, seetõttu tehakse täiendavalt kiiritust.

Piirkondlike lümfisõlmede metastaaside kirurgilist ravi tuleks täiendada muude meetoditega, vastasel juhul on suur kaugmetastaaside ja haiguse kordumise oht. Kiiritust rakendatakse nii enne kui ka pärast operatsiooni, et hävitada kõige aktiivsemad kasvajarakud. Kudede otseseks kiiritamiseks operatsiooni ajal on välja töötatud tehnikad, mis võimaldavad vähendada doosi ja suurendada sellise ravi efektiivsust.

Keemiaravi

Rinnavähk on metastaasidele kalduv kasvaja, seetõttu määratakse peaaegu kõigile patsientidele vähivastaseid ravimeid. Keemiaravi kasutamine vähendab oluliselt patsientide retsidiivi ja surma tõenäosust. Keemiaravi ravimid on võimelised vähendama haiguse staadiumi, võimaldavad teil loobuda suurtest operatsioonidest või vähendada nende mahtu.

Rinnavähi raviks sobivad kõige paremini järgmised ravimid:

• Tsüklofosfamiid;
• fluorouratsiil;
• metotreksaat;
• Doksorubitsiin.

Eriti kombineeritult. On välja töötatud spetsiaalsed skeemid, mis võimaldavad igal konkreetsel juhul valida patsiendile parima võimaluse. Võib kasutada järjestikuseid identseid kuure (kuni 10-12 keemiaravi kuuri) ja muudel juhtudel pärast mitut kuuri muudetakse raviskeemi.

Enne keemiaravi uuritakse kasvajat hormoonitundlikkuse suhtes. Madala hormonaalse tundlikkuse korral on soovitatav kasutada polükemoteraapiat, kuna see on haiguse ebasoodsa kulgemise tegur.

Süsteemset ravi ei anta mõnikord patsientidele, kellel on esialgne soodne prognoos - vanemad kui 35 aastat, kellel on väike kasvaja, mis on tundlik hormoonide suhtes ja ilma lümfisõlmede kaasamiseta.

Üks tänapäeval levinumaid vähktõbe maailmas on rinnavähk. Kogu elanikkonna (meeste ja naiste) haigusjuhtude koguarvu järgi on seda tüüpi onkoloogilised patoloogiad kopsuvähi järel teisel kohal ning naistel on rinnavähk kõige levinum pahaloomuline kasvaja. Samas, kas rinnavähk tähendab alati lauset? Muidugi mitte, sest kaasaegne meditsiin on selle haiguse raviks välja töötanud palju tõhusaid viise. Palju oleneb siiski naisest endast. Lõppude lõpuks hõlbustab haiguse sümptomite õigeaegne äratundmine arstide jaoks patsiendi paranemise protsessi.

Rinnavähk on tuntud juba iidsetest tsivilisatsioonidest. Näiteks haigust, millel on tüüpilised rinnavähi tunnused, kirjeldatakse Vana-Egiptuse papüüruses. Sel ajastul peeti haigust ravimatuks ja põhjustas kiiret surma. Kuid varasematel aegadel oli see haigus tõenäoliselt haruldus. Praegu on juhtumite arv kiiresti kasvanud. Statistika ütleb, et arenenud riikides põeb rinnavähki ligikaudu iga kümnes naine. Igal aastal avastatakse ainult Venemaal selle elundi pahaloomulisi kasvajaid 50 000 naisel. Ja kogu maailmas ületab see arv ühe miljoni. Ja ka ellujäämise statistika on siiani pettumust valmistav. Peaaegu pooled naiste juhtudest on surmavad.

Haiguse kirjeldus

Piimanääre on paarisorgan, mis on imetajate klassi tunnus, kuhu kuulub ka inimene. Võimalus toita oma järglasi kergesti seeditavaid toitaineid sisaldava piimaga on andnud imetajatele tohutu konkurentsieelise teiste loomariigi harude ees. Siiski peate kõige eest maksma. Ka piimanäärmed on keerulised organid, mille töö sõltub suguhormoonide toimest. Väiksemad kõrvalekalded organismis toimuvates biokeemilistes protsessides mõjutavad piimanääret.

See elund koosneb paljudest sagaratesse kogutud alveoolidest, milles toodetakse piima. Spetsiaalsete kanalite kaudu satub piim rinnanibusse, kus see eritub imetamise ajal. Ka rinnus on palju rasv- ja sidekude, on vere- ja lümfisooned.

Naised teavad hästi, et nende rinnad on altid erinevatele haigustele – mastiidile ja mastopaatiale. Harvad ja healoomulised piimanäärmete kasvajad, näiteks adenoomid. Teatud tingimustel võivad need degenereeruda pahaloomulisteks. Rinnavähk võib aga ilmneda ka iseenesest, ilma teiste haigustega seostamata. Kasvaja on tegelikult ülekasvanud näärmerakkude konglomeraat, mis kasvab pidevalt ja levitab oma patogeenset mõju teistele organitele.

Tuleb märkida, et erinevalt teistest naiste suguelunditest ei ole piimanäärmed sugugi naiste privileeg. Mehe rinnanibude all on näärmed peidus samas füsioloogilises mõttes nagu naistel, kuigi paljud mehed pole sellest teadlikud. Kuid erinevalt naistest on meeste näärmed "uinunud" olekus ega ole aktiivsed, kuna näärmete aktiveerimiseks on vaja naissuguhormoone. Meeste rindade sarnasus naiste rindadega tähendab aga seda, et rinnakasvajaid võivad põdeda ka mehed. Selle organi vähki täheldatakse tugevama soo esindajatel aga umbes 100 korda harvemini kui naistel.

Nosoloogilises mõttes esindavad rinnanäärme pahaloomulised kasvajad kaks peamist tüüpi - duktaalne kartsinoom ja lobulaarne kartsinoom. Kokku on rohkem kui 20 tüüpi kasvajaid, mis moodustuvad piimanäärmete kudedes. Kasvajad võivad olla invasiivsed, st levida väga kiiresti teistesse kudedesse ja mitteinvasiivsed. Samuti jagunevad vähi kasvajad naissuguhormoonidele vastuvõtlikeks ja neile aktiivselt reageerivateks ning hormoonide suhtes mittetundlikeks. Viimast rinnakasvajate kategooriat peetakse kõige raskemini ravitavaks.

Põhjused

Nagu paljude teiste vähivormide puhul, on ka rinnavähi täpsed põhjused siiani teadmata. Siiski eeldatakse, et selle organi vähk on suuresti seotud organismi hormonaalse tasakaalu rikkumisega, peamiselt östrogeeni taseme tõusuga üle normi. Selle teooria kohaselt on naised ohus:

• kes pole kunagi lapsi sünnitanud
• kes ei toitnud oma lapsi piimaga,
• mitu aborti,
• östrogeenide pikaajaline võtmine,
• kellel algab menstruatsioon varakult
• kellel on hiline menopaus (50-aastased ja vanemad).

Nende tegurite olulisust on lihtne seletada – mida rohkem oli naisel menstruaaltsüklit, seda rohkem puutub tema keha elu jooksul kokku östrogeenidega. Östrogeenid stimuleerivad kudede taastumist paljudes elundites, sealhulgas piimanäärmetes, mis tähendab, et mutatsioonide tõenäosus neis kudedes suureneb.

Samuti on mõnel juhul rinnavähk geneetiliselt määratud haigus. On leitud geene, mille kahjustus põhjustab 50% tõenäosusega nende kandjate haigusi. Kuid geneetiliselt määratud vähk moodustab vaid väikese osa kõigist haigusjuhtudest.

Naised näivad olevat samuti ohus:

• eakad, kes on jõudnud menopausi;
• teiste organite onkoloogiliste haiguste all kannatamine;
• kellel olid piimanäärmete healoomulised kasvajad;
• rasvunud, diabeetiline, arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos;
• halvad harjumused - nikotiini ja alkoholi kasutamine;
• kes puutusid kokku kantserogeensete ainetega või olid sageli kokku puutunud kiirgusega;
• suures koguses loomsete rasvade söömine.

Samuti on olemas teooria, mis seob paljusid rinnakasvajate juhtumeid teatud viiruste negatiivsete mõjudega.

Mõnikord on arvamus, et rindade mehaaniline trauma võib põhjustada piimanäärmete pahaloomulisi kasvajaid. Kuid tegelikult pole sellise seose kohta ühtegi põhjendatud tõendit.

Enamasti tekivad rinnanäärme pahaloomulised kasvajad vanematel naistel. Haiguse haripunkt langeb 60-65 aastasele. Alla 30-aastaste naiste osakaal, kellel on haigus diagnoositud, on väike. Ja enamikul juhtudel ei ole nende kasvaja eriti agressiivne. Ja noorukitel tüdrukutel esineb haigus ainult üksikjuhtudel.

Diagnostika

Rinnanäärme pahaloomulised kasvajad on üks väheseid onkoloogilisi haigusi, mille puhul enesediagnostika on äärmiselt tõhus. See tähendab, et naine võib sageli piimanäärmeid uurides ise kasvaja avastada. Sel juhul on vaja teada ainult selle haigusega kaasnevate sümptomite kogumit. Tõepoolest, umbes 70% rinnakasvajate juhtudest avastasid kahtlased massid alguses patsiendid ise, mitte aga arstliku läbivaatuse käigus.

Seetõttu peaks iga naine võtma reegliks oma piimanäärmete sõltumatu uurimise. See protseduur on lihtne ja seda tuleks läbi viia iga kuu pärast menstruatsiooni lõppu.

Uurimise ajal tuleks esmajärjekorras tähelepanu pöörata järgmistele parameetritele:

• rindade sümmeetria,
• nende suurus
• naha värv,
• naha seisund.

Kahtlase sümptomi või arusaamatu moodustumise avastamisel tuleb pöörduda mammoloogi poole. Ta teeb käsitsi rindade uuringu ja võib määrata täiendavaid protseduure nagu ultraheli, mammograafia (rinnapiirkonna röntgen), duktograafia (mammograafia kontrastainega). Kui moodustumise pahaloomulisuse kahtlused siiski jäävad, tehakse biopsia, millele järgneb rakumaterjali uuring. Samuti tehakse kasvajamarkerite vereanalüüs.

Sümptomid

Nagu eespool mainitud, saab naine sageli enesekontrolli käigus ise kindlaks teha, kas tema rindadega on kõik korras. Selleks on aga vaja teada vähiga kaasnevate sümptomite kogumit.

Tuleb meeles pidada, et valu ei ole sel juhul määrav sümptom. Rinnakasvajad arenevad enamikul juhtudel algstaadiumis peaaegu valutult. Kui naine leiab enesekontrolli käigus valuliku kõvenduse, siis enamasti on tegemist healoomulise moodustisega.

Sellest reeglist on aga ka erandeid. Erüsipelaadi, koore- ja põletikuliste difuussete kasvajate sümptomiteks on tavaliselt tugev valu rinnus. Neid haigusvorme iseloomustab sageli ka sümptomite kogum, nagu kõrge palavik ja põletik, mida võib segi ajada mõne nakkushaigusega. Selliste kasvajate tunnuseks on selgete piiride puudumine ja kiire levik suurel alal. Vähi kooretaolise vormi korral võib kasvaja rinna pinda kokku suruda, mille tõttu selle suurus väheneb.

Peamised rinnavähi tunnused on kasvaja kõva pind ja ebaühtlased kontuurid. Siledad ja ümarad kasvajad on reeglina healoomulised moodustised. Tavaliselt on pahaloomuline kasvaja liikumatu ja nihkub vajutamisel vaid veidi. Teine kasvaja sümptom on selle kohal paikneva naha välimuse muutus. Nahk võib tagasi tõmbuda ning tekkida võivad kortsud ja voldid.

Haiguse arenguga võivad vähirakud siseneda lümfisõlmedesse, mistõttu nende suurus võib suureneda. Murettekitavad peaksid olema ka need märgid - lümfisõlmede suurenemine, nende ebaühtlane pind. Enamasti jäävad vähirakkude poolt mõjutatud lümfisõlmed valutuks.

Lisaks on näärmekasvajate sagedaseks sümptomiks eritis nibudest, mis ei ole seotud laktatsiooniga. Need eritised on tavaliselt patoloogilised ja sisaldavad verd või mäda.

Rinnavähi etapid

Tavaliselt on tavaks eristada haiguse 4 etappi. Igaüht neist iseloomustab spetsiifiliste sümptomite kogum, mille intensiivsus suureneb haiguse progresseerumisel.

Esimene etapp on esialgne. Selles etapis on kasvaja suurus väga väike, selle läbimõõt ei ületa 2 cm. Naaberkuded ja lümfisõlmed patoloogiline protsess ei mõjuta.

Teist etappi iseloomustab kasvaja läbimõõt vahemikus 2-5 cm.Selles etapis võivad vähirakud hakata tungima lümfisõlmedesse. Kolmandas staadiumis kasvaja suurus ületab 5 cm.Näärmes endas võib leida üksikuid metastaase. Neljandas etapis mõjutab protsess kogu nääre, metastaase võib leida teistes elundites.

TNM rinnavähi staadiumsüsteem

Samuti on sageli näidatud rinnavähi staadiumid vastavalt TNM-süsteemile, kus T-indeks määrab kasvaja suuruse, N - lümfisõlmede kahjustuse aste, M - kaugete metastaaside olemasolu.

Indeks T võib võtta väärtusi 1 kuni 4:

• T1 staadium - kasvaja suurus kuni 2 cm,
• T2 staadium - kasvaja suurus 2-5 cm,
• T3 staadium - kasvaja suurus on üle 5 cm,
• T4 staadium – kasvaja on levinud rindkere seinale ja nahale.

Indeks M võtab väärtused 0 kuni 3:

• N0 - metastaaside puudumine lümfisõlmedes;
• N1 staadium - metastaasid 1. ja 2. tasandi aksillaarsetes lümfisõlmedes, ei ole kokku joodetud;
• N2 staadium - metastaasid 1. ja 2. tasandi aksillaarsetes lümfisõlmedes, kokku joodetud või rinnanäärme sisemise lümfisõlme kahjustus;
• N3 staadium - metastaasid 3. taseme subklaviaalsetes lümfisõlmedes või metastaasid sisemistes rinna- ja aksillaarsetes lümfisõlmedes, metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes.

Indeks M võib võtta ainult kahte väärtust - 0 ja 1 M0 - kaugmetastaase ei leitud, M1 - kaugeid metastaase ei leitud.

Ravi

Rinnavähi ravi on keeruline protsess. Selle edu sõltub suuresti sellest, kui agressiivne on kasvaja, kui kaugele haigus on jõudnud.

Ravi hõlmab mitmeid meetodeid, kuid peamine on kirurgiline. Varem tehti isegi väikese kasvaja olemasolul operatsiooni nääre täielikuks eemaldamiseks (radikaalne mastektoomia). Ütlematagi selge, et see tava on põhjus, miks paljud naised kardavad operatsiooni ja sageli keelduvad sellisest ravimeetodist, mis toob kaasa seisundi halvenemise. Ja operatsiooni korral kogeb rinnata jäänud naine psühholoogilist ebamugavust ja stressi, mis on samuti ebasoovitav, kuna patsiendi positiivne moraal on üks eduka vähivastase võitluse tingimusi.

Praegu toimub rinnavähi ravi veidi teistmoodi. Enamikul juhtudel ei ole haiguse varases staadiumis kogu rinda vaja eemaldada. Operatsiooni, mida nimetatakse lumpektoomiaks, käigus eemaldatakse ainult see osa rinnast, mida kasvaja mõjutab. Samuti eemaldatakse ravi käigus kasvajaga külgnevad lümfisõlmed. Rindade täielikku eemaldamist harjutatakse alles kolmandast etapist. Kuid siin sõltub palju igal konkreetsel juhul haiguse omadustest.
Kui aga nääre täielikult ei eemaldata, on võimalus haiguse kordumiseks. Selle vältimiseks kasutatakse keemiaravi ja kiiritusravi. Paljud rinnakasvajad alluvad hästi ravile hormoonidega, mis vähendavad östrogeeni taset organismis. See omadus põhineb asjaolul, et paljudel vähirakkudel on östrogeeniretseptorid ja nende retseptoritega kokkupuutel kiirendavad rakud oma paljunemist.

Rinnavähi iseseisva ravina võib kasutada ka hormoonravi, keemia- ja kiiritusravi, kui operatsioon ei ole mingil põhjusel võimalik. Kasutada võib ka lähenemist ravile, kus kasvaja suuruse vähendamiseks praktiseeritakse enne operatsiooni kasvajaga kokkupuudet ravimite ja kiiritusega. Seda rinnakasvajate ravimeetodit nimetatakse neoadjuvandiks. Seevastu adjuvantravi eesmärk on tugevdada operatsiooni tulemusi ja vältida haiguse kordumist.

Rinnavähi kemoteraapias kasutatavatest tsütostaatilistest ravimitest on kõige levinumad:

• fluorouratsiil,
• metotreksaat,
• tsüklofosfamiid,
• paklitakseel,
• doksorubitsiin.

Sihtravi on rinnavähi spetsiifiline ravimteraapia vorm. Seda tüüpi ravi eesmärk on suurendada kasvajarakkude tundlikkust keemiaravi ravimite ja kiiritusravi suhtes. Sihtotstarbelised preparaadid sisaldavad spetsiaalseid antikehi, mis neutraliseerivad piimanäärmete kasvajarakkude poolt sekreteeritud aineid.

Prognoos

Tõenäosus rinnavähist paraneda on haiguse algstaadiumis suhteliselt kõrge. Kui ravi alustatakse 1.-2. staadiumis, elab 80% patsientidest 5 aastat või kauem. Kolmanda astme vähi puhul on see näitaja 40%. 4. staadiumi rinnavähi puhul on viie aasta elulemus vaid paar protsenti. Palju sõltub ka patsiendi vanusest, tema kaasuvatest haigustest, vähi agressiivsuse astmest. Rinnavähi erüsipelatoorsete ja soomusvormide korral ei ületa viieaastane elulemus 10%.

Tuleb meeles pidada, et isegi kui patsiendile tehti edukas rinnakasvaja eemaldamise operatsioon, on mõne aja pärast, mõnikord aastaid hiljem, võimalikud retsidiivid. Seetõttu peab patsient olema onkoloogi pideva järelevalve all.

Ärahoidmine

Loomulikult ei saa olla absoluutset garantiid, et naisel ei teki rinnanäärme pahaloomulist kasvajat. Regulaarne enesekontroll, mammoloogi külastamine, mammogrammide läbimine vähemalt kord aastas võimaldab aga tuvastada haiguse varajases staadiumis. Samuti vähendavad tõenäosust haigestuda naise sünnitusest, laktatsioonist, naisorganite ja piimanäärmete haiguste puudumisest, organismi hormonaalse tasakaalu kontrolli all hoidmisest eelkõige menopausi ajal. Loomulikult on rinnavähi ennetamisel oluline roll õigel toitumisel, kaalujälgimisel, tervislikul eluviisil ja halbadest harjumustest loobumisel.

- areneb sageli, ligikaudu 1 naisel 10-st. Riskitegurid: menopaus üle 50 aasta; sünnituse puudumine või esimene sünnitus üle 30 aasta vanuselt (haigestumus on 3 korda sagedamini); rinnavähi esinemine perekonnas emal, õel (2 korda suurem tõenäosus) või mõlemal (6 korda suurem tõenäosus); fibrotsüstiline mastopaatia (3-5 korda sagedamini).

Rinnavähi varajane diagnoosimine tagab enamiku patsientide eduka ravi. 5-aastane elulemus I-II staadiumi lokaliseeritud vormide ravis on 90%, lokaalselt levinud vähi korral - 60%. Kaugete metastaaside olemasolul on ravi tulemused palju halvemad. Rinnavähi diagnoosimisel on oluline üle 40-aastaste naiste süstemaatiline eneseuuring (4 korda aastas) ja tervisekontroll (1 kord aastas).

Mammograafia on soovitatav kord 2 aasta jooksul pärast 40. eluaastat, kord aastas - pärast 50 aastat. Kui piimanäärmest leitakse selgete piirideta tihe kasvaja, tuleb diagnoos koheselt täpsustada (punktsioonibiopsia koos tsütoloogilise analüüsiga, biopsia histoloogilise analüüsiga). Diagnostiliste protseduuride selgitamise asemel ei tohiks kasutada dünaamilise kliinilise vaatluse meetodit. Sagedamini leitakse piimanäärmete healoomulisi moodustisi - difuusne ja nodulaarne mastopaatia, intraduktaalne papilloom, fibroadenoom. Rinnavähi tekkimine healoomulistest moodustistest on harv olukord (näiteks fibroadenoomist - 1-1,5%), samas tuleb praktikas sageli ette ekslikku taktikat rinnavähist eristamisel.

Kell hajus mastopaatia leida piimanäärmete difuusne tihendus ja valulikkus, mõnikord tuleb nibust kerget eritist.

Kell nodulaarne mastopaatia määratakse ühe või mitme erineva suurusega tihendid, millel on ähmased kontuurid, mis ei ole nahaga seotud.

Fibroadenoomid võivad olla esindatud tihedate, ümarate, mugulate üksikute või mitme erineva suurusega kasvajasõlmedega.

Foliaate fibroadenoomid iseloomustab kiire kasv ja saavutab lühikese aja jooksul suured suurused.

Intraduktaalsed papilloomid avalduvad verise eritisena nibust.

Diagnoos selgitatakse tsütoloogilise uuringu ja intraduktaalse kontrastainega mammograafiaga. Rindade tsüstid on ümara kujuga, selged piirid, sisaldavad seroosset vedelikku.

Sümptomid. Rinnavähk avaldub piiratud liikuva, tiheda kasvaja tekkes, mille kohal on naha kerge tagasitõmbumine. Haiguse hilisemates staadiumides on need sümptomid rohkem väljendunud, ilmnevad nibude tagasitõmbumine, naha infiltratsioon ja haavandid, piimanäärme turse kasvaja piirkonnas. Lisaks sellele kõige tüüpilisemale rinnavähi arengule täheldatakse ka teisi kliinilisi variante. Turse-infiltratiivset vormi iseloomustab piimanäärme suurenemine väljendunud turse ja infiltratsiooni tõttu, nahk on paksenenud ja hüpereemiline, kasvajasõlm ei pruugi olla palpatsiooni ja mammograafia abil tuvastatav (esmane turse-infiltratiivne vorm) või on suhteliselt väike. (sekundaarne turse-infiltratiivne vorm).

Selle rinnavähi vormi variandina areneb mõnikord välja mastiit või erüsipelaadivähk, mis väljendub naha eredas hüpereemias, palavikus ja haiguse kiires kulgemises. Vastupidi, Pageti tüüpi vähk, mis tekib nibu lähedal asuvate suurte kanalite epiteelist, iseloomustab aeglane areng. Esiteks toimub nibu paksenemine, tagasitõmbumine ja haavandumine, seejärel moodustub piimanäärme paksuses tihe kasvajasõlm.

Rinnavähi klassifikatsioon tehakse TNM süsteemi järgi. Klassifikatsioon põhineb kasvaja suurusel piimanäärmes ja metastaaside lokaliseerimisel. Metastaaseerib rinnavähki piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse ja kudedesse. Vähi lokaliseerimisega välimistes kvadrantides on peamiselt seotud aksillaarsed lümfisõlmed, sisemistes kvadrantides - retrosternaalne ja subklavia. Võimalik on supraklavikulaarsete ja aksillaarsete sõlmede kaasamine vastasküljelt.

Lümfisõlmede suurenemine ei tähenda alati nende metastaatilist kahjustust. Võib-olla nende suurenemine hüperplaasia ilminguna. Lümfisõlmede kasvaja kahjustuse fakt ja kaasatud sõlmede arv tehakse kindlaks morfoloogilise uuringu käigus pärast operatsiooni.

Rinnavähi kaugmetastaasid tekivad luudes, kopsudes, maksas, rindkere seina nahas, ajus jm. Haiguse leviku astme selgitamiseks diagnoosimise hetkeks ja edasisel vaatlusel skeletistsintigraafia (vajadusel luust). radiograafia), maksa ultraheli, kopsude röntgen jne.

Rinnavähi iseloomustamisel on oluline östrogeeniretseptorite (ER) ja progesterooni (RP) sisalduse määramine kasvajas, mis tehakse kasvaja eemaldamisel või biopsiaga. Kasvajat peetakse endokriinsetest mõjudest sõltuvaks, kui ER ja/või RP sisaldus on 10 fmol/mg valgu kohta. Primaarse kasvaja ja metastaaside hormoonretseptorite sisaldus ei erine oluliselt. Seetõttu saab metastaaside tekke ajal ravitaktika määramisel arvesse võtta haiguse esimestel etappidel tehtud järeldust kasvaja endokriinsõltuvuse kohta.

Ravi. I-II staadiumi rinnavähi puhul on optimaalne ravimeetod kirurgiline – radikaalne mastektoomia või sektoraalne resektsioon koos piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisega. Pärast varajase rinnavähi operatsiooni täiendavat ravi ei määrata. Mõjutatud aksillaarseid lümfisõlmesid tuleb ravida adjuvantse keemiaraviga.

Haiguse III staadiumis on ette nähtud preoperatiivne kiiritus- ja / või keemiaravi ning pärast operatsiooni - adjuvantravi. Adjuvantset keemiaravi alustatakse 2-3 nädalat pärast operatsiooni. Kõige sagedamini kasutatav raviskeem on CMF (tsüklofosfamiid - 100 mg/m2 suukaudselt, päevadel 1-14 kombinatsioonis metotreksaadiga - 40 mg/m2 IV, päevadel 1 ja 8 ning 5-fluorouratsiil - 500 mg/päevas). m² IV, 1. ja 8. päeva; kursuste vahelised intervallid - 2-3 nädalat, kursuste arv - 6).

Kõrge ER ja/või RP sisalduse korral menopausi ajal manustatakse lisaks tamoksifeeni (20 mg päevas 2 aasta jooksul) ja säilinud menstruaaltsükli korral tehakse ooforektoomia, seejärel tamorsifeen (20 mg) või prednisoloon (10 mg). kasutatud pikka aega.

Üle 10 aasta kestnud menopausi ja kõrge EC taseme korral saab adjuvantravi läbi viia ainult tamoksifeeniga.

Preoperatiivne ravi viiakse läbi lokaalselt levinud rinnavähiga. CMF-režiim või mitmesugused kombinatsioonid adriamütsiini lisamisega on efektiivsed ja samaaegselt võib määrata kiiritusravi (kursuse annus 40 Gy). Kõrge RE, RP taseme korral kasutatakse tamoksifeeni, munasarjade funktsioon on välja lülitatud. Operatsioon viiakse läbi 2-3 nädalat pärast kiiritusravi lõppu.

Kaugete metastaaside tekkega haiguse erinevates staadiumides on ravimteraapial peamine terapeutiline väärtus. Kemoteraapia režiimid peaksid sisaldama adriamütsiini: 1) adriamütsiini (20 mg/m² IV, päevad 1, 8 ja 15) pluss metotreksaat (20 mg/m² IV, 1. päev), 5-fluorouratsiili (500 mg/m² IV, 8. päev) ja tsüklofosfamiid (400 mg/m² IV, 15. päev); 2) adriamütsiin (40 mg/m² IV, 1. päev) kombinatsioonis tsüklofosfamiidiga (600 mg/m² IV, 1. päev); 3) adriamütsiin (30 mg/m² IV, 1. ja 8. päev) kombinatsioonis 5-fluorouratsiiliga (500 mg/m², 1. ja 8. päev) ja tsüklofosfamiidiga (100 mg/päevas). m² suukaudselt, päevadel 1-14); 4) adriamütsiin (60 mg/m2, i.v., 1. päev) ja vinkristiin (1,2 mg/m2, 1. ja 8. päev). Ravikursused viiakse läbi iga 4 nädala järel.

Puuduvad selged tõendid nende raviskeemide tõhususe erinevuste kohta.

Resistentsuse korral CMP ja adriamütsiini suhtes saab osalise regressiooni saavutada mitomütsiin C, tsisplatiini, vinblastiini abil. Tiofosfamiidi kasutamine (20 mg intramuskulaarselt 3 korda nädalas 3 nädala jooksul) on sõltumatu tähtsusega, kuid selline ravi vähendab oluliselt vereloome reserve. Tiofosfamiidi süstitakse sagedamini pleuraõõnde (30-50 mg) pärast eksudaadi eemaldamist.

Tamoksifoonil on rinnavähi endokriinravis juhtiv positsioon. Määrake see positiivsete või tundmatute retseptoritega suu kaudu 20 mg / päevas. pikka aega. Tamoksifeeni ebapiisava toime korral on soovitatav kasutada amindglutetemiidi (orimeteeni) - 500 mg / päevas. koos kortisoonatsetaadiga - 50 mg / päevas. iga päev pikka aega. Säilitage androgeenide meditsiiniline väärtus (testosteroon või medrotestronpropionaat - 100 mg / m päevas või ülepäeviti; omnadren, proloteston - 3 korda kuus).

Kõrge RE taseme korral saab medikamentoosset ravi alustada endokriinsete ravimitega, hiljem täiendada seda tsütostaatikumidega.

Kiiritusravi kasutatakse metastaaside korral luudes, ajus, nahas, samuti primaarse kasvaja korral dissemineerunud haiguse korral.