RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Reumatoidartriidi koodid on rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis

Mis tahes haiguse diagnoosimisel ja ravimisel on kõige olulisem õige diagnoos. Põhjuste mõistmine ja sümptomite tundmine aitab arstil olukorda hinnata ja otsustada ravi taktika üle, mis on eriti oluline paljude inimeste haiguste puhul. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (RHK-10) pole mitte ainult haigusstatistika, vaid ka tõeline abiline arstile igapäevatöös. Reumatoidartriit klassifitseeritakse artropaatia alla ja see on perifeerseid liigeseid kahjustav haigus. Põletikuga on seotud palju erinevaid patoloogilisi protsesse. Selle sordi vahel hõlpsaks navigeerimiseks kasutab spetsialist mugavat ja üksikasjalikku klassifikatsiooni, mis võtab arvesse kõiki liigesehaiguste nüansse.

Artropaatia võimalused

Peamiselt jäsemeid mõjutavad liigesehaigused hõlmavad järgmist tüüpi patoloogiaid:

• nakkav (ICD-10-s on neil kood M00-M03);
• liigeste põletikuline patoloogia (M05-M14);
• artroos (M15-M19);
• muud liigeste kahjustused (M20-M24).

Reumatoidartriit kuulub rühma "Põletikulised artropaatiad", mis näitab haiguse olemust ja aitab arstil õigesti hinnata liigesepatoloogia põhjuslikku tegurit.

Haiguste kodeerimine

Liigeste kahjustus reuma tõttu avaldub mitmel viisil, põhjustades siseorganite haigusi ja moodustades keerukaid sündroome. Tõhusa ravi läbiviimiseks peab arst valima ICD-10-s õige koodi, võttes arvesse võimalikke kahjustusi mitte ainult liigestele, vaid ka inimkeha teistele organitele ja süsteemidele. Eeluuringu etapis saab spetsialist kasutada koodi, mis konkreetsele haigusele täpselt ei viita, kuid uue diagnostilise info laekumisel diagnoos korrigeeritakse.

Tabel. Reumatoidartriidi liigesehaiguse erinevate variantide kood ICD-10

ICD-10 koodid M07-M14 kodeerivad arvukalt liigesehaigusi, mis on põhjustatud mis tahes muudest teguritest peale reuma. Nende kasutamine hõlmab täpsete põhjuste väljaselgitamist ja patoloogia tüüpiliste sümptomite tuvastamist.

Igat tüüpi liigesehaiguse korral võib arst leida sobiva ICD-10 koodi. Koodi täpseks määramiseks on oluline läbi viia täielik diagnoos ja tuvastada haiguse põhjuslik tegur.

RHK-10 tähtsus

Arstide poolt üle maailma kasutatav haiguste klassifikatsioon võimaldab täpselt arvestada kõiki reumaatiliste haigustega seotud raskete liigesepatoloogiate juhtumeid. Tänu sellele saavad eri riikide spetsialistid õppida ja õppida teiste arstide kogemustest, mõista paremini põletikulise artropaatia põhjuseid ja kasutada täiustatud ravimeetodeid. Reumatoidartriit nõuab hoolikat lähenemist uurimisele ja ravile, sest see probleem võib saada raskete tüsistuste ja inimese puude aluseks.

RHK-10 – üldtunnustatud rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist määrab arst ravi. Reumatoidartriiti tuleb ravida kompleksselt, pakkudes terapeutilist toimet ravimitega, mille toime on suunatud valu eemaldamisele ja liigeste liikuvuse parandamisele. Praegustest probleemidest vabanemiseks ja edaspidiste tüsistuste vältimiseks on vaja täpselt ja järjekindlalt järgida spetsialisti soovitusi. See on eriti oluline liigesehaiguste keerulise kulgemise korral, kui esineb siseorganite kahjustus. Ravi peamiseks teguriks on pikaajaline põhiteraapia. Kasutage kindlasti sümptomaatilist ravi. Ravi efektiivsus on palju suurem, kui ravimeetmetega alustatakse võimalikult varakult, enne väikeste liigeste väliseid muutusi. Seetõttu on õigeaegne uurimine ja õige diagnoos vastavalt RHK-10-le parim viis haiguse keeruliste vormide ennetamiseks.

Reumatoidartriidi klassifikatsioon ICD 10 järgi

Siit saate teada:

Arstide ja meditsiinitöötajate töö koordineerimise hõlbustamiseks on välja töötatud ühtne rahvusvaheline klassifikaator, mida perioodiliselt täiendatakse uute haiguste avastamisega. Kuidas klassifitseeritakse reumatoidartriit ICD 10 järgi? Millised koodid on selle liigesepatoloogia teatud sortidele määratud? Ja millised on teatud tüüpi reumatoidartriidi diagnoosimise põhimõtted?

RHK-10 eesmärgid

Kümnenda redaktsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni täielik rubrikatuur sisaldab kõiki praegu teadaolevaid haigustüüpe, kusjuures igale patoloogiale on määratud konkreetne tähtnumbriline kood. See on vajalik teabe elektroonilise töötlemise lihtsustamiseks, statistika koostamise ja väljastamise protsessi kiirendamiseks ning ka meditsiinitöötajate koordineerimise hõlbustamiseks kõrgeimal ja keskmisel tasemel.

Selline hoolikas alamliikideks jagamine võimaldab patsiendile täpsemat diagnoosi panna, mille tulemusena võivad sarnaste sümptomitega inimesed kuuluda erinevatesse diagnostikarühmadesse. Täpsustatud diagnoos võimaldab määrata ja läbi viia efektiivsemat ravi, mis valitakse individuaalsete uuringute tulemuste, haiguse iseloomu ja sellele mitteiseloomulike tunnuste alusel.

Reumatoidartriidi seotus ICD 10 koodiga ühe või teise sordiga võimaldab teil haiguse sümptomitest pilti täiendada, kuna raske süsteemse põletiku iseloomulike ilmingute kogum patsientidel võib erineda. Reumatoidartriidi peamised sümptomid on järgmised:

• üldine nõrkus ja palavik;
• muutused kõhre- ja luukoe struktuuris, millega kaasneb valu;
• liigeste liikuvushäired, mis väljenduvad kõnnaku muutumises, suutmatuses teha sõrmedega haaramisliigutusi jne;
• turse ja punetus probleemses piirkonnas.

Reumatoidartriidi liigid ja koodid vastavalt ICD 10-le

Reumatoidartriit on esindatud laia sortide loendiga, seega on sellel patoloogial mitu rühma.

Kood M-05 koos täiendava digitaalse indeksiga, mis on määratud:

• Felty sündroom - M-05-0 - tüsistus, mis sisaldab triaadi: artriit, splenomegaalia (põrna mahu suurenemine) ja agranulotsütoos (ranulotsüütide arvu vähenemine veres, mis viib immuunsuse vähenemiseni );
• kopsukoe kahjustusega artriit - M-05-1;
• vaskuliit (kroonilised nahakahjustused) - M-05-2;
• teiste siseorganite tüsistused - M-05-3;
• muud seropositiivse reumatoidartriidi sordid - M-05-8;
• täpsustamata seropositiivne artriit - M-05-9.

Kood M-06 sai reumatoidartriidi seronegatiivseid sorte, mille puhul reumaatilist faktorit ei tuvastata:

• Stilli tõbi küpses eas patsientidel - M-06-1 - põletikuline haigus koos nahakahjustustega, mille olemust ei ole täielikult kindlaks tehtud;
• bursiit - M-06-2 - sünoviaalliigese koti põletik;
• "sõlmed" - M-06-3 - nahaalused kasvajad reumatoidartriidist mõjutatud liigeste piirkonnas;
• reumatoidartriit - M-06-4 - põletikulised protsessid esinevad samaaegselt mitmes liigeses;
• muud seronegatiivse artriidi liigid - M-06-8;
• täpsustamata seronegatiivne artriit - M-06-9.

Juveniilne (juveniilne) reumatoidartriit vastavalt ICD-le sai koodi M-08 ja selle sordid:

• anküloseeriv spondüliit (Bekhterevi tõbi) - M-08-1 - lülisamba ja ristluu-niude liigeste kahjustus;
• süsteemne - M-08-2 - suuremahuline patoloogia, mis haarab liigeseid, nahka ja siseorganeid;
• seronegatiivne polüartriit - M-08-3 - liigeste rühma kahjustus.

Reumatoidse liigesekahjustuse diagnoosimise põhimõtted

Kroonilise autoimmuunpatoloogia kulgemises on tavaks eristada mitmeid kliinilisi etappe:

• esialgne - haiguse algus registreeriti vähem kui kuus kuud tagasi;
• varakult - haigus ründab liigeseid ja keha keskmiselt kuus kuud kuni aasta;
• pikendatud - haigust on täheldatud rohkem kui aasta, samas kui reumatoidartriidi tüüpilised sümptomid püsivad kõigil vaatlusetappidel;
• hilja - haigus diagnoositi kaks aastat tagasi või rohkem, samal ajal kui patsiendil on liigeste hävimine ja tüsistused.

Röntgenuuringute, magnetresonantstomograafia ja ultraheliuuringute kohaselt tuvastatakse patoloogia mitteerosioonne või erosioonne iseloom.

Lisaks võimaldab röntgenikiirgus määrata reumatoidartriidile teatud etapi:

• 1. etapp - röntgenülesvõtetel tuvastatakse periartikulaarne osteoporoos;
• 2. staadium - liigeseruumi ilmne ahenemine, osteoporoosile lisandub paar erosiooni;
• 3. etapp - suureneb erosioonide arv ja tekivad liigese subluksatsioonid;
• 4. etapp - kõiki ülaltoodud ilminguid täiendab luu anküloos (liigese liikumatus luukoe deformatsiooni ja kasvu tõttu).

Lisaks on reumatoidartriidi koodile RHK-10 lisatud haiguse aktiivsuse näitajad, mis vastavalt rahvusvahelistele standarditele arvutatakse DAS28 indeksi abil pärast 28 liigese seisundi hindamist.

Nõutavate testide loend sisaldab:

• vere ja uriini üldine analüüs;
• mikroreaktsioon;
• väljaheidete analüüs varjatud vererakkude sisalduse määramiseks;
• maksaensüümide aktiivsus;
• analüüs karbamiidi, valgu, glükoosi, kolesterooli jne koguse määramiseks;
• reumatoidfaktori olemasolu testid;
• C-reaktiivse valgu koguse määramine;
• tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi vastaste antikehade aktiivsus.

Reumatoidartriidi krooniline iseloom sunnib patsiente regulaarselt sõeluuringutest mööda minema, sealhulgas tegema järgmist:

• OGK (rindkere organite) röntgenuuring,
• fluorograafia,
• käte ja vaagna luude radiograafia,
• gastroskoopia,
• Kõhuõõne organite ultraheli.

Hoolikad laboratoorsed uuringud võimaldavad välistada teist tüüpi haigusi, kinnitada diagnoosi ja määrata reumatoidartriidile RHK-10 koodi, hinnata haiguse aktiivsust ja selle prognoosi, samuti tuvastada käimasoleva ravi efektiivsust ja õigeaegselt avastada kõrvaltoimeid. nii haigust ennast kui ka ravi.

Reumatoidartriit

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)

Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon

Reumatoidartriit (RA) on teadmata etioloogiaga autoimmuunne reumaatiline haigus, mida iseloomustab krooniline erosioonne artriit (sünoviit) ja süsteemne siseorganite kahjustus.

M05 Seropositiivne reumatoidartriit;

M06 Muu reumatoidartriit;

M05.1 Reumatoid kopsuhaigus;

M05.2 Reumatoidvaskuliit;

M05.3 Reumatoidartriit, mis haarab teisi elundeid ja süsteeme;

M06.0 Seronegatiivne reumatoidartriit;

M06.1 täiskasvanud Stilli tõbi;

M06.9 Reumatoidartriit, täpsustamata

APP – Venemaa Reumatoloogide Liit

ACCP – tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi vastased antikehad

DMARDid – põhilised põletikuvastased ravimid

VAS – visuaalne analoogskaala

GIBP – geneetiliselt muundatud bioloogilised preparaadid

GIT – seedetrakt

STD-d – sugulisel teel levivad haigused

ravimid - ravimid

MRI - magnetresonantstomograafia

MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

OSS – üldine tervis

RA - reumatoidartriit

RF - reumatoidfaktor

CRP – C-reaktiivne valk

Ultraheli - ultraheliuuring

FK - funktsionaalne klass

NPV – paistes liigeste arv

ECHO KG - ehhokardiogramm

Protokolli kasutajad: reumatoloogid, terapeudid, üldarstid.

Klassifikatsioon

1. Seropositiivne reumatoidartriit (M05.8).

2. Seronegatiivne reumatoidartriit (M06.0).

1. Felty sündroom (M05.0);

2. Stilli tõbi täiskasvanutel (M06.1).

3. Tõenäoline reumatoidartriit (M05.9, M06.4, M06.9).

1. Väga varajane staadium: haiguse kestus<6 мес..

2. Varane staadium: haiguse kestus 6 kuud - 1 aasta.

3. Kaugelearenenud staadium: haiguse kestus >1 aasta tüüpiliste RA sümptomitega.

4. Hiline staadium: haiguse kestus on 2 aastat või rohkem + väikeste (III-IV röntgeni staadium) ja suurte liigeste tõsine hävimine, tüsistuste esinemine.

2. Madal (DAS28=2,6-3,2).

3. II - keskmine (DAS28=3,3-5,1).

1. Reumatoidsed sõlmed.

2. Naha vaskuliit (nekrotiseeriv haavandiline vaskuliit, küünepõhjainfarktid, digitaalne arteriit, livedoangiit).

3. Neuropaatia (mononeuriit, polüneuropaatia).

4. Pleuriit (kuiv, efusioon), perikardiit (kuiv, efusioon).

5. Sjögreni sündroom.

6. Silmakahjustus (skleriit, episkleriit, võrkkesta vaskuliit).

Erosioonide olemasolu või puudumine [radiograafia, magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheli (ultraheli) andmetel]:

I - periartikulaarne osteoporoos;

II - periartikulaarne osteoporoos + liigeseruumi ahenemine, võib esineda üksikuid erosioone;

III - eelmise etapi tunnused + mitu erosiooni + liigeste subluksatsioonid;

IV - eelmiste etappide tunnused + luu anküloos.

I klass - iseteeninduse, mitte- ja erialase tegevuse võimalused on täielikult säilinud.

II klass - säilivad iseteeninduse, mitteprofessionaalse tegevuse võimalused, erialase tegevuse võimalused on piiratud.

III klass - iseteenindusvõimalused säilivad, võimalused mitte- ja erialaseks tegevuseks on piiratud.

IV klass - piiratud iseteenindusvõimalused mitte- ja kutsetegevuseks.

1. Sekundaarne süsteemne amüloidoos.

2. Sekundaarne artroos

3. Osteoporoos (süsteemne)

5. Tunneli sündroomid (karpaalkanali sündroom, ulnaar, sääreluu närvide kompressiooni sündroomid).

6. Subluksatsioon atlanto-aksiaalliigeses, sh. müelopaatiaga, lülisamba kaelaosa ebastabiilsusega

DAS28 väärtus >5,1 vastab kõrgele haigusaktiivsusele; DAS<3,2 – умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 – соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

RA muudetud etapid Steinbrokeri järgi:

I etapp - periartikulaarne osteoporoos, üksikud väikesed tsüstilised luukoe valgustumised (tsüstid) luu liigesepinna subkondraalses osas;

2A staadium - periartikulaarne osteoporoos, hulgi tsüstid, liigesruumide ahenemine;

2B staadium – erineva raskusastmega 2A etapi sümptomid ja liigesepindade üksikud erosioonid (5 või vähem erosiooni);

3. staadium – erineva raskusastmega 2A etapi sümptomid ja mitmekordne erosioon (6 või enam erosiooni), liigeste subluksatsioonid ja nihestused;

4. etapp - 3. etapi sümptomid ja liigeste anküloosid.

Rubriiki "Funktsionaalne klass". Omaduste kirjeldus. Enesehooldus – riietumine, söömine, isiklik hooldus jne. Mitteprofessionaalsed tegevused – loovus ja/või vaba aja veetmine ja kutsetegevus – töö, õppimine, majapidamine – on patsiendile soovitavad, lähtuvalt soost ja vanusest.

Sõltuvalt liigeste hävimise ja liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute progresseerumisest on RA kulg erinev:

Pikaajaline spontaanne kliiniline remissioon (< 10%).

Katkendlik kulg (15-30%): vahelduv täielik või osaline remissioon (iseeneslik või ravist tingitud), millele järgneb ägenemine koos varem kahjustatud liigeste kaasamisega protsessi.

Progresseeruv kulg (60-75%): liigeste hävimise suurenemine, uute liigeste kahjustus, liigesteväliste (süsteemsete) ilmingute areng.

Kiiresti progresseeruv kulg (10-20%): haiguse pidevalt kõrge aktiivsus, rasked liigesevälised (süsteemsed) ilmingud.

Felty sündroom - sümptomite kompleks, sealhulgas liigeste tõsine hävitav kahjustus koos püsiva leukopeeniaga koos neutropeeniaga, trombotsütopeenia, splenomegaalia; süsteemsed liigesevälised ilmingud (reumatoidsõlmed, polüneuropaatia, jalgade kroonilised troofilised haavandid, kopsufibroos, Sjögreni sündroom), suur nakkus- ja põletikuliste tüsistuste risk.

Täiskasvanute Stilli tõbi on RA omapärane vorm, mida iseloomustab raske, kiiresti progresseeruv liigesesündroom koos generaliseerunud lümfadenopaatiaga, makulopapulaarne lööve, kõrge laboriaktiivsus, märkimisväärne kaalulangus, pikaajaline retsidiiv, vahelduv või septiline palavik, RF ja ANF seronegatiivsus.

Artriit mcb

Lihas-skeleti süsteemi haiguse sordid

Reeglina süveneb artriit järsult - ja nii see erineb näiteks artroosist. Haigus avaldub teravate valudena, mis võivad intensiivistuda puhkeolekus või liikumise ajal.

Patsiendid kogevad kehatemperatuuri või naha tõusu kahjustatud liigese kohal. Liiges paisub, lakkab tavapärasel režiimil töötamast.

Tema välimus muutub.

Miks on ICD koodi vaja? See mahub pärast diagnoosimist haiguslugu. Rahvusvahelises klassifikatsioonis on artriidile määratud indeks M-00 kuni M-99. Lühendi kõrval olev number 10 tähendab selle klassifikaatori kümnendat redaktsiooni.

Vooluaja järgi eristatakse:

• äge artriit - kuni kuus kuud;
• pikaajaline - kuni aasta;
• krooniline - rohkem kui aasta;
• korduv – süveneb teatud regulaarsusega.

Mõjutatud liigese tüübi järgi on olemas klassifikatsioon:

• sünartroos - patoloogia areneb luude fikseeritud ühenduses;
• amfiartroos - istuval elundil;
• diartroos - väga liikuvatel inimestel.

Artralgia korral ei osale negatiivsetes protsessides mitte ainult liigesed, vaid ka lihased ja sidemed, mis võivad põhjustada nende atroofiat.

Reumatoidartriit

Kolm korda sagedamini kui mehed põevad naised reumatoidartriiti, mille puhul koos käte väikeste liigeste kahjustustega täheldatakse ka silmade ja kopsude patoloogiaid. Reumatoidsõlmede moodustumine on fikseeritud (kood M-06.3), samuti sagedane unetus. Selle artriidi kood vastavalt ICD 10-le on M-05.

Reumatoidse spondüliidi variatsioon on Stilli sündroom, mille puhul kehatemperatuur tõuseb, nahale tekib põletik ja suurenevad lümfisõlmed. Stilli sündroomi kood on I-00.

Reumatoidse spondüliidi tunnused:

• naised kannatavad sagedamini - kuni 75%;
• patsientide vanus 10 kuni 55 aastat;
• varasemad külmetushaigused (tonsilliit, gripp jne);
• haiguse kulgu iseloom - kiire progresseerumine;
• mõjutab teisi organeid – südant, neere, kopse.

Reaktiivne artriit

Liigeste põletikuline patoloogia on gripi ja teatud tüüpi nakkushaiguste (tuberkuloos, sooleinfektsioon jne) põletiku tagajärg.

). Seda tüüpi artriit muutub harva krooniliseks ja nõuetekohase ravi korral on see tavaliselt kerge.

Reaktiivse artriidi ICD kood on M-00 ja M-03.

Reumatoidartriit vastavalt 10. rahvusvahelisele klassifikatsioonile on luu- ja lihaskonna haigus, mida on palju erinevaid. Rahvusvaheline klassifikatsioon eristab järgmisi reumatoidartriidi koode: M06.

9. Need on peamised punktid, milleks haigus jaguneb.

Tegelikult on igal tüübil mitu alamüksust. ICD 10 süsteemis on reumatoidartriidi kood vahemikus M05 kuni M99.

Reumatoidartriiti on mitut tüüpi:

On juhtumeid, kui identsete sümptomitega inimesed määratakse haiguse erinevatesse kategooriatesse. Kursuse iseloom on erinev, ka haiguse aste võib olla erinev, kuid tunnused on samad.

Tänapäeval on 21 haiguste klassi, millest igaüks sisaldab alamklasse haiguste ja seisundite koodidega. Reumatoidartriit ICD 10 kuulub XIII klassi "Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused". Alamklass M 05-M 14 "Polüartropaatia põletikulised protsessid".

Reaktiivse artriidi sümptomid mkb 10

Kõigi sortide haiguse kliiniline pilt on suures osas sarnane. Peamised sümptomite tüübid kõigis haiguse klassifikatsioonides:

• liigesekapsli põletik - turse;
• mõjutab korraga vähemalt 3 liigese liigest;
• liigesed lakkavad korralikult töötamast, täheldatakse hommikust jäikust, mis oluliselt halvendab patsiendi heaolu;
• kahjustatud piirkonna temperatuur tõuseb, turse on puudutamisel kuum ja tervislik seisund halveneb;
• põletik levib siseorganitesse;
• suurenenud risk saada südameinfarkti;
• terav valu;
• liigespindade turse ja punetus.

Peamine sümptom on põletikulise protsessi olemasolu. Reumatoidartriit on progresseeruv haigus, mille perioodid paranevad.

Kui leiate vea, valige tekstiosa ja vajutage Ctrl+Enter.

Selline artriit võib kuuluda reaktiivse artriidi rühma vastavalt mikroobsele 10-le, kui sellele konkreetsele haigusetüübile iseloomulikes nähtudes on täiendavaid sümptomeid:

Sellist artriiti võib klassifitseerida podagra artriidiks vastavalt mikroobsele 10-le. See juhtub siis, kui haiguse ajaloos ja uuringute käigus leitakse:

• üldised ainevahetushäired
• neerufunktsiooni häire
• rikked vee-soola tasakaalu süsteemis
• polüartriit

Kui kvalifitseeritud spetsialist on õigesti diagnoosinud, on kiire taastumise prognoos alati kõrge.

ICD 10 järgi podagra artriit ja selle sümptomid

Peaasi on võtta õigeaegselt ühendust raviasutustega, läbida kõik ettenähtud uuringud, võtta kõik soovitatavad testid ja võtta ettenähtud ravimeid rangelt vastavalt raviarsti määratud skeemile.

Haiguse kulgu iseloomulik tunnus on liigesekahjustuse sümmeetria

Reaktiivne artriit on äge. Esimesel nädalal on patsiendil palavik, seedetrakti (GIT) häired, äge soolestiku halb enesetunne, üldine nõrkus.

Tulevikus artriidi sümptomid progresseeruvad ja on klassikalise iseloomuga. Selles arengujärgus võib haiguse jagada 3 tüüpi.

1. Tekib silmade limaskesta põletik (võib tekkida konjunktiviit).
2. Liigeste valu muutub tugevamaks, samal ajal kui motoorne aktiivsus väheneb. Nakkuse poolt mõjutatud piirkondades ilmneb märgatav punetus ja turse.
3. Urogenitaalsüsteemi organid muutuvad põletikuliseks.

Konkreetse artriidi tüübi määramise keerukus on tingitud erinevatest haigusnähtudest. Mõnel juhul on liigesed mõjutatud sümmeetriliselt, teistel aga asümmeetriliselt. Mõned patsiendid on mures ühe liigese pärast ja mõned - mitu korraga.

Valu ilmneb igat tüüpi põletikuliste patoloogiate korral, kuid see võib olla erineva iseloomuga - valudest, mida süvendab liigeste liikumatus (podagra ja reumatoidartriit) või liikumise ajal, kuni äge, mida saab kõrvaldada ainult tugevate valuvaigistitega.

Turse aste võib samuti olla erinev – kergest kuni tugevani, nagu podagra puhul. Uuringu käigus tuvastatakse muutused liigese füsioloogiliselt õiges asukohas, sidemete ebastabiilsus, lihaste hüpertoonilisus.

Palpatsiooni käigus ilmneb järgmine:

• valu lokaliseerimise koht;
• iseloomulik krigistamine koos liigeste kergete liigutustega;
• naha temperatuuri tõus.

Liigeste piiratud liikumise astme hindamiseks palutakse patsiendil teha mitmeid lihtsaid harjutusi. Asümmeetrilise kahjustuse korral on motoorse funktsiooni töö häired eriti ilmsed.

Lisaks üritab inimene valu vähendamiseks hoida liigest liikumatuna, mis toob kaasa kõnnihäireid või liigutustes jäikust (ei painuta küünarnukki lõpuni, hoiab ebaloomulikult pead jne).

Diagnostika jaoks kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uuringuid:

• röntgen;
• Magnetresonantstomograafia;
• luu stsintigraafia;
• NMR-spektroskoopia;
• liigeste ultraheliuuring;
• artroskoopia.

Üheks laboratoorseks uuringuks on sünoviaalvedeliku punktsioon, mis muutub artralgiaga häguseks, selle viskoossus väheneb. Sellel on ka madal glükoosisisaldus.

Lisaks tehakse biokeemiline vereanalüüs ja immunoloogilised uuringud.

Tasub meeles pidada, et ravikuuri määrab ainult arst. Sõltuvalt diagnoosist võib välja kirjutada ravimeid, peamiselt põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid.

Reumatoidse põletiku korral viiakse mõnikord läbi vere puhastamine.

Traditsioonilised ravimeetodid remissiooni ajal hõlmavad ka füsioteraapiat, fono- ja elektroforeesi.

Tõhus ennetusmeede on sanatoorne ravi koos keha taastamisega asutustes, mis on spetsialiseerunud erineva iseloomuga luukoe põletikulistele patoloogiatele.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon lihtsustab kõigi patsiendiga töötavate arstide ja meditsiinitöötajate töö koordineerimist. Patsientide jaoks on koodid vaid arusaamatud numbrid haigusloos, sest nende jaoks on palju olulisem saada kvalifitseeritud abi ja ravida avastatud haigust.

Selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on tõesti reaktiivne artriit, on tänapäeval vaja teha terve rida laboriuuringuid. Patsiendi läbivaatusse kaasatakse erinevad spetsialistid.

Seda on vaja uurida günekoloogi, uroloogi ja terapeudi poolt. Teiste eriarstide poolt läbivaatuse vajaduse näitab raviarst.

Pärast laboratoorsete uuringute tulemuste, anamneesiandmete kogumist, kliiniliste ilmingute tuvastamist on ette nähtud teatud ravimite kasutamine.

Reaktiivse artriidi ravi on vaja alustada nakkusliku fookuse, see tähendab algse haiguse tekitajate hävitamisega. Selleks peate läbima kogu organismi tervikliku uurimise.

Pärast patogeeni määramist tuvastatakse tundlikkus ravimite suhtes. Bakteriaalset infektsiooni ravitakse antibiootikumidega.

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on soovitatav haiguse esialgses, kõige ägedamas staadiumis. Tulevikus muutub nende kasutamine vähem tõhusaks. Mõnel juhul on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille käigus kasutatakse mittesteroidseid ravimeid, näiteks ibuprofeeni.

Reaktiivse artriidi krooniliseks muutumise vältimiseks on vajalik õigeaegne ravi. Ainult raviarst peaks otsustama teatud ravimite tarbimise kohta patsiendi poolt. Eneseravim on vastuvõetamatu.

Reaktiivse artriidiga seotud ennetusmeetmete oluline punkt on luukoe nakatumise vältimine. Selleks peate järgima isikliku hügieeni elementaarseid reegleid.

Vältige soolepõletike sattumist organismi, peske käed enne söömist ja pärast tualetis käimist, kasutage individuaalseid söögiriistu. Pöörake tähelepanu toidu kuumtöötlusprotsessi vajadusele enne tarbimist.

Kondoomi kasutamine seksuaalvahekorra ajal kaitseb kuseteede infektsioonide eest. Regulaarne seksuaalpartner vähendab haiguse riski. Kõik ülaltoodud meetodid aitavad kaasa haiguse ennetamisele.

Haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Haigus on inimese jaoks alati suur probleem. Haiguse avastamisel ei huvita patsienti mitte niivõrd haiguse alarühm ja font rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, kuivõrd positiivne tulemus.

Meditsiin areneb kiiresti. Selline klassifikatsioon on näide sellest, et arstid käivad ajaga kaasas, täiustavad oma meetodeid ja parandavad lähenemist patsiendihooldusele.

ICD kood 10 reumatoidartriit

Seropositiivse reumatoidartriidi ICD-10 kood on M05.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. redaktsioon (ICD-10) klass 13 M05 Seropositiivne reumatoidartriit. M05.0 Felty sündroom Valu põhjused paremas küljes - Naine - 21. juuni Kui teil on valu ja kipitus paremal küljel, siis võib tekkida neeruvalu nimmepiirkonnas. Kood Seropositiivne reumatoidartriit rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10. M00-M99 Luu- ja lihaskonna haigused ja

RHK-10: Lihas-skeleti süsteemi haigused ja sidekoe rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10). M00-M99 Artriit – valu, põletik ja liikuvuse kaotus ühes või mitmes liigeses. Kas jalg võib valutada alles järgmisel päeval pärast luumurdu? tõenäoliselt vigastus. Kui rattalt maha kukkusin ja käel sõrme murdsin, ei tundnud ma alguses midagi üleliia. Läks edasi sõitma. Kuid hommikul haaras see mind konkreetselt - sõrm läks siniseks, paistes, seda oli võimatu puudutada. luumurruga, mida sa eile ei jookseks. muljumine See on lihtsalt lihaste probleem. Andke talle vähemalt üks päev pikali heita, et põletik üles ei läheks.

Artriit ja artroos (liigesehaigused) – erinevus ja kuidas ravida Miks aga kurdavad paljud liigesevalu? Esimese löögi annavad põlveliigesed, küünarnuki liigesed, käed. Külmetus on oluline (näiteks artroos kuumade kaupluste töötajatel). Lisaks. Kood. Nosoloogia.

ICD 10 – PÕLETIK POLÜARTROPAATIA (M05-M14) Muu artriit (M13). [lokaliseerimiskood vt ülal] Välja arvatud: artroos (M15-M19). M13.0 Täpsustamata polüartriit. M13.1 Monoartriit, mitte

• Meditsiinikeskusest - Mediaart Vajadusel antakse teile haigusleht. Kui teil on peavalu, seljavalu, neuralgia, ishias, osteokondroos - neuroloog ICD 10 kood: M05-M14 PÕLETIKUD POLÜARTROPAATIAD. reumaatiline palavik (I00) reumatoidartriit. nooruslik (M08.
• Reumatoidartriit: põhjused, sümptomid ja ravi
• Artriit – ägenemise perioodil valutavad liigesed, seega on sel ajal väga oluline.Ämm on juba pikka aega ravinud artriiti, liigesed on väga põletikulised, Reumatoidartriidi mõiste, põhjused, patogenees. , haiguse klassifikatsioon, seronegatiivne RA, ICD-10 kood - M06.0:.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK-10 - koodid ja

Edu ja tervislike eluviiside akadeemia. Liigesed valutavad 5 nov Liigesed valutavad – aita ennast. Ärge jätke kasutamata võimalust teha heategu: klõpsake Facebooki, Vkontakte või rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni RHK-10 nuppu - diagnooside koodid ja koodid ning M03.0 Artriit pärast meningokoki infektsiooni (a39.8)

Tõestisündinud lugu erak Agafya Lykovast, kes paljastas liigesehaiguste ravi perekonnasaladuse!

Moskva. Jutusaade Laske neil rääkida. Selles stuudios arutleme tõsielulugude üle, millest on võimatu vaikida.

Täna on meie stuudios erak Agafya Lykova. Kõik teavad teda omast käest! Kõigil keskstel kanalitel hakkas ta oma ebatavalise saatuse tõttu vilkuma. Agafya Lykova on vanausuliste erakute perekonna ainus elav esindaja. Paljude sajandite jooksul suutis see perekond säilitada pikaealisuse ja täiusliku tervise, elades taigas, kaugel tsivilisatsioonist, ravimitest, arstidest. Looduse jõudu ja selle kingitusi kasutades oli neil tõeliselt hea tervis ja uskumatult stabiilne immuunsus. Pärast seda. Kuna kogu Venemaa sai Agafyast teada, hakkasid meie saatesse tulema tuhanded vaatajate kirjad palvega: "Paluge Agafya Lykoval rääkida oma perekonna salaretsept." Kõik kirjad olid ühtemoodi – kõik soovisid saada vähemalt väikese retsepti, mis aitaks tervist parandada või hoida. Noh, kui vaatajad küsivad, peate välja selgitama tema retseptid ja pikaealisuse saladused. Tuhanded venelased ei saa ju eksida – kui küsivad, siis aitab!

Tere Andrei ja armas publik. Tõenäoliselt oleksin vaevalt nõus oma esivanemate retsepti välja andma, kui ma ei teaks, kui palju inimesi Venemaal ja kogu maailmas kannatab osteokondroosi ja kohutava liigesevalu käes. Võib-olla aitab minu iidne retsept sellistest haigustest lõplikult lahti saada.

Meie toimetajad koos operaatoritega tulid teie juurde taigasse. Väljas oli "-29", kohutavalt külm, aga sa ei hoolinud, kui palju! Seisid heledates riietes, sall peas ja ühel õlal hoidsid ike kahe 10-liitrise veega täidetud ämbriga. Ja lõppude lõpuks olete juba 64-aastane. Olime üllatunud: meie ees seisis eakas naine, kes lihtsalt hõõgus pikaealisusest ja tervisest.

Kui majja sisenesime, nägime, et valmistate mingit kreemitaolist segu. Kas saate meile rohkem rääkida?

Minu isa ja mu ema teadsid pereretsepte, mille nad said oma vanematelt, ja nemad said oma vanematelt. Paljud minu retseptid on sadu aastaid vanad ja neid on kasutanud terve minu põlvkond. Kõik need retseptid sisalduvad selles raamatus.

Agafya, ütle mulle, mis oli viimane asi, mida sul õnnestus võita? Olete samasugune inimene nagu kõik venelased. Igal juhul võib miski teid häirida?

Jah, muidugi, põdesin paljusid haigusi, kuid sain neist väga kiiresti lahti, kuna mul on oma “perekonna retseptiraamat”. Viimane asi, millega ma haige olin, oli valu liigestes ja seljas. Valud olid kohutavad ja ruumis valitsev niiskus ainult süvendas mu haigust. Jalad ja käed ei paindunud ja valutasid palju. Aga sellest haigusest sain lahti 4 päevaga. Mul on selle vaevuse jaoks vanavanaema retsept. Olgu nii, ma ütlen teile, las rahvas vabaneb vaevustest.

Pärast neid sõnu avas Agafya oma vana raamatu retseptidega ja hakkas meile kompositsiooni dikteerima. Allpool räägime, kuidas ravida artroosi 4 päevaga! Vahepeal räägime allesjäänud dialoogist Agafyaga:

Mis see tööriist on ja kuidas seda õigesti kasutada?

Selle kreemi keskmes on Altai hirve sarved kõige väärtuslikum aine. mida ammutatakse vaid kord aastas hirvesarvedest. Neid kaevandatakse vaid ühes kohas, Siberi loodeosas. Kevadel ajab Altai maral sarvi maha ja kohalikud lähevad neid taigasse otsima. Maraalsarvede põhjal valmistan kreemi liigesevalude, sinikate ja nikastuste vastu. Aine raviomaduste tõttu hävitasid kohalikud elanikud 19. sajandil peaaegu kogu Altai hirve populatsiooni. Seetõttu on sarvede tööstuslik tootmine võimatu.

Aitäh Agafia. Paljud venelased saavad nüüd liigesevaludest igaveseks lahti.

Väljalaskemärkmed (934)

Liana | 18.09. - 23:58

Suur tänu retsepti ja võimaluse eest Artropanti osta! Olen seda juba 3 päeva kasutanud, liigesed ei häirinud mind tõesti!

Minnie | 20.09. - 13:12

Hea, et iidsed retseptid on säilinud! Mul on neist pillidest küllalt! Mu ema kasutab kreemi. Ta on 68-aastane ja tal on rohkem kui piisavalt tervist. Kuigi hiljuti kurtis ta tugevat valu alaseljas ja küünarnukkides! Ja nüüd on see lihtsalt tundmatu! Aitäh kanali eest!

Angelina | 20.09. - 04:57

Jevgenija | 22.09. - 23:21

Kui kaua Artropant läheb? Maksa kohe?

Ann | 25.09. - 20:30

Maksmine on lihtne, juhised ja valikud on olemas. Kreem läks Tjumenisse 4 päevaks! Ootamine oli seda väärt, kuna olen määrinud juba 5 päeva. Luud valutavad palju, nüüd ei häiri need enam üldse! Aitäh kanalile!

Hiirebeebi | 25.09. - 04:57

Kas see on hea üldisele tervisele?

Elena | 27.09. - 23:29

Ravin neid lihasvalu vastu. Paranemine algas juba 2. päeval. Soovitan seda kreemi soojalt kõigile!

Maarja | 27.09. - 05:31

Seda suudab rahvameditsiin! Kuradi narkootikumidega! Õnneks maksab kreem ravi endaga võrreldes senti!

Mkb 10 koodi reaktiivne artriit

Elizabeth · 10.09. 01:16:08

ICD kood 10: m06 Muu reumatoid m06.9 Reumatoidartriit Valu kubemes? -. Traditsiooniline meditsiin Valu ei pruugi ilmneda kohe, vaid järk-järgult. Teid võivad häirida valud kubemes, kõhus, ebamugavustunne kõndimisel ja trenni tegemisel. RHK-10: haiguste kood. Nosoloogia Seropositiivne reumatoidartriit: m05.0: sündroom

RHK-10: Lihas-skeleti süsteemi haigused ja artriit mkb 10 artriidi kood mkb 10, reumatoidartriit mkb kuidas kiiresti vabaneda ummistunud ninast. \ Tehke inhalatsioon: pange üks tablett validooli ja pool pipetti joodi liitrisele tassi keevale veele. Sega kõik läbi ja hinga ainult läbi nina, kuni vesi jahtub. Ravisin sel viisil isegi põskkoopapõletikku. Osta NAZOL ja pole probleeme, kui nina puhub palju voolu, pritsi sinna palju vett või kalla ja puhu nina. või palju pihusid, on tilgad. Lõika ära. Nali. Naftüsiin. Mis tahes vasokonstriktoriga pihustid või tilgad. Nazol, naziviin, nina jaoks ja paljud teised. Nad töötavad mitu tundi. Nad hakkavad töötama mõne minuti pärast. Vabaneda kinnisest ninast? HM. oli kuskil. Ja siin võtad kirve, paned altpoolt ja tõmbad terava liigutusega üles. Koorige sibul või määrige tärniga, loputage nina vee ja soola lahusega. 1 klaasi (ml) jaoks - 1-1,5 tl soola, sulgege üks ninasõõrmetest ja tõmmake vett. tee seda protseduuri 2-3 korda päevas! + ninatilgad Saa ruttu terveks! küpseta ahjus või mikrolaineahjus sibulapea, lõika pooleks, mässi rätikusse, pane ninasillale kuni jahtumiseni, pigista jahtunud sibulast mahl välja, tilguta ninna. 10 seansiga saate ravida mitte ainult ummistunud nina, vaid isegi sinusiiti. parem on pöörduda spetsialisti poole, vastasel juhul võite selle viia kroonilisse staadiumisse, siis ei aita Nusudexi tablett miski - ja poole päeva jooksul või rohkem pole probleeme. Noh, siis - kodus aurutage jalgu, sokkides sinepit või määrige kaaviari õliga (alkoholiga) ja kuuma teed vaarikate või kuuma piimaga. Ja selleks, et magada kinnise ninaga ja mitte kannatada, määrige ninatiivad (välispidiselt) tilga kamforõliga või lihtsalt pange voodi lähedusse kampriga niisutatud vatitups.

Valu lõualuus 3. dets Peavalu, valu silmades, valu kõrvades, valu näos, valu lõualuus Kui suu on avatud, pööratakse alalõua pea õõnsusse.

Klassifikatsioon ja koodid RHK-10 põlveliigese artriit ICD 10 kood tuleb kanda isiku haiguslugu. reumatoidartriit;

PHARMATEKA » Diskogeense dorsalgia probleemid: tekkepõhjus Gate'i sümptom: seljavalu puusaliigese sunnitud painutamisel alaealistel Sümptom 1: lamavast asendist tõusmisel patsient Mkb 10 koodiga reaktiivne artriit, Mkb 10 kood reaktiivne artriit. [reumatoidartriit]

1. Artriidi kood mkb 10 - põlveliiges, ravi Kui sait oli teile kasulik, siis palun märkige see, lisades oma järjehoidjate hulka:

2. Psühhosomaatilised häired haiguste korral - Bookap Pealegi, välja arvatud stenokardia ja müokardiinfarkt, valu piirkonnas kõige ebaolulisema, minimaalse füüsilise koormuse korral. sõrmeotsad on suunatud lõuale, küünarnukid on suunatud külgedele. Reumatoidartriit Rahvusvaheline RA kood on reumatoidartriit. RHK-10

3. RHK 10 – seropositiivne reumatoidartriit (M05) ICD 10 reumatoidartriit: ICD kood 10 RHK 10 reumatoidartriit viitab xiii.

4. Pavljutšenkova mängis filmist Roland Garros – Tennis. Sport / 1 päev enne teise ringi matši lõppu hollandlanna Kiki Bertensi vastu seljavalu tõttu. Õlaprobleemid on kõigil tennisistidel. ICD 10 kood: m05 Seropositiivne reumatoidartriit m05.0 Felty sündroom. reumatoid

Ärge krõmpsuge!

liigeste ja selgroo ravi

• Haigused
  • Arotroos
  • Artriit
  • Bechterew'i tõbi
  • Bursiit
  • Düsplaasia
  • Ishias
  • Müosiit
  • Osteomüeliit
  • Osteoporoos
  • luumurd
  • lamedad jalad
  • Podagra
  • Radikuliit
  • Reuma
  • Kannus kannus
  • Skolioos
• liigesed
  • Põlv
  • Brachiaalne
  • Hip
  • Muud liigesed
• Selgroog
  • Selgroog
  • Osteokondroos
  • emakakaela
  • Rindkere
  • Nimmeosa
  • Herniad
• Ravi
  • Harjutused
  • Operatsioonid
  • Valust
• muud
  • lihaseid
  • Kimbud

Reumatoidartriidi ICD kood 10

Reumatoidartriiti kodeeriv ICD 10

Artriidi klassifikatsioon ICD 10 järgi

(vastavalt RF olemasolule): seropositiivne, seronegatiivne

Eristati järgmisi etioloogiliste seoste tüüpe: a) liigese otsene infektsioon, mille korral mikroorganismid tungivad sünoviaalkoesse ja liigeses leitakse mikroobseid antigeene; b) kaudne infektsioon, mida võib olla kahte tüüpi: "reaktiivne artropaatia", kui organismi mikroobne infektsioon tuvastatakse, kuid liigeses ei tuvastata mikroorganisme ega antigeene; ja "infektsioosne artropaatia", mille puhul mikroobne antigeen on olemas, kuid organismi taastumine on puudulik ja puuduvad tõendid mikroorganismi lokaalsest paljunemisest.

Tsüklofosfamiid (200 mg ampullid), endoksaan - 50 mg tabletid

Reaktiivse artriidi sümptomid

Teine aste - valu intensiivistub, motoorse aktiivsuse piirang on selline, mis toob kaasa töövõime languse ja iseteeninduse piiramise.

1. Haiguse sümptomite kompleksi kuulusid: liigeste sümmeetrilised kahjustused, nendes deformatsioonide, kontraktuuride ja anküloosi teke; aneemia areng, lümfisõlmede suurenemine, maks ja põrn, mõnikord palaviku ja perikardiit. Möödunud sajandi järgnevatel aastatel näitasid arvukad Stilli sündroomi vaatlused ja kirjeldused täiskasvanute ja laste reumatoidartriidi vahel palju ühist nii kliinilistes ilmingutes kui ka haiguse kulgemise olemuses. Laste reumatoidartriit erines siiski täiskasvanute samanimelisest haigusest. Sellega seoses pakkusid 1946. aastal kaks Ameerika teadlast Koss ja Boots välja mõiste "juveniilne (juveniilne) reumatoidartriit". Seejärel kinnitasid immunogeneetilised uuringud juveniilse reumatoidartriidi ja täiskasvanute reumatoidartriidi nosoloogilist eraldamist.
2. Seda tüüpi reumatoidartriit hõlmab Stilli ja Wieseler-Fanconi sündroomi. Stilli sündroomi diagnoositakse sagedamini koolieelikutel. Seda eristavad järgmised omadused:
3. Juveniilne reumatoidartriit on lastel ja alla 16-aastastel noorukitel arenev patoloogia, mille puhul võivad kahjustada mitte ainult liigesed, vaid ka muud organid. Arst võib teha sarnase diagnoosi, kui lapsel on artriit, mis kestab üle 6 nädala. Haigust ei esine väga sageli. Rahvusvaheline statistika ütleb, et JRA-d tuvastatakse 0,05-0,6% lastest. Alla 2-aastased lapsed kannatavad selle haiguse all väga harva. Laste esinemissageduses on soolisi erinevusi. Tüdrukutel diagnoositakse sagedamini artriiti. Haigus areneb pidevalt.

Haiguse arenguetapid ja liigese hävimise aste

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Patsientidele, kellel on risk gastropaatia ja seedetrakti verejooksu tekkeks (vanus üle 75 aasta, anamneesis seedetrakti haavandid, atsetüülsalitsüülhappe ja HA väikeste annuste samaaegne kasutamine, suitsetamine), võib määrata selektiivseid või spetsiifilisi COX-2 inhibiitoreid (olenevalt kõrge individuaalne efektiivsus) mitteselektiivsed COX inhibiitorid kombinatsioonis misoprostooliga 200 mcg 2-3 r / päevas või prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20-40 mg / päevas) Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel tuleb MSPVA-sid ravida äärmise ettevaatusega. on tromboosirisk, peavad selektiivseid COX-2 inhibiitoreid saavad patsiendid jätkama samaaegselt väikeste atsetüülsalitsüülhappe annuste võtmist.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Alküleeriv tsütostaatikum; moodustab DNA, RNA ja valkudega alküülradikaale, häirides nende funktsiooni; omab proliferatsioonivastast toimet.

Väljendunud turse haiguse algusest peale

Kolmandas astmes - iseteeninduse võimatus, märkimisväärne liikuvuse kaotus liigeses (liiges).

Mis põhjustab juveniilset reumatoidartriiti?

RHK 10-le vastava diagnoosiga elama õppimine – reumatoidartriit

Reumatoidartriidi põhjused ja sümptomid

Kui ravi ei alustata varakult, on suur oht, et laps muutub invaliidiks

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud spetsiaalse meditsiinilise kodeerimise meditsiiniliste haiguste diagnoosimiseks ja määratlemiseks. ICD 10 kood – 2007. aasta jaanuari seisuga 10. revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kodeering.​

GK süsteemne rakendus. Soovitatav on kasutada madalat< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​​быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий (оценка темпа развития деструктивных изменений в суставе при длительном наблюдении) ​

Stafülokoki artriit ja polüartriit

Kuidas ravida reumatoidartriiti?

RA süsteemsete ilmingutega (vaskuliit, nefropaatia).

Turse ilmneb, kui põletik on kinnitatud

Vastavalt meditsiinis esinemise olemusele eristatakse mitmeid artriidi vorme:

Juveniilse reumatoidartriidi patogeneesi on viimastel aastatel intensiivselt uuritud. Haiguse areng põhineb nii rakulise kui humoraalse immuunsuse aktiveerumisel.

Esmane esinemissagedus on 6–19 juhtu 100 000 lapse kohta. On oluline, et terviseprognoos sõltub suuresti haiguse alguse vanusest. Mida vanem on laps, seda halvem on prognoos. Stilli tõbi on teatud tüüpi reumatoidartriit. Haigus on väga raske, millega kaasneb tugev palavik, liigesesündroom, lümfisüsteemi kahjustus ja kurguvalu. See patoloogia esineb ka täiskasvanutel.

Praegu on 21 haigusklassi, millest igaüks sisaldab haiguse ja seisundi koodidega alamklasse. Reumatoidartriit ICD 10 kuulub XIII klassi "Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused". Alamklass M 05-M 14 "Polüartropaatia põletikulised protsessid".

Reumatoidartriit: ravime rahvapäraseid meetodeid

200 mg IM 2-3 korda nädalas, kuni saavutatakse koguannus 6-8 g kuuri kohta; kombineeritud pulssteraapia; endoksaan annuses mg / päevas, säilitusannus - 50 mg / päevas Operatiivse kirurgia meetodid (süstid liigeseõõnde).

Juveniilse reumatoidartriidi etioloogia ja ravi

Haiguse tunnused

reaktiivne – tüsistus, mis tekib ravimata (alaravitud) infektsioonide korral; Juveniilse kroonilise artriidi patogenees

polüartriit, mille käigus on kaasatud väikesed liigesed;

Etioloogilised tegurid

Juveniilne artriit võib tekkida erinevatel põhjustel. Täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud.

Põlve reaktiivne artriit on kõige levinum reumaatiline haigus. Haigust iseloomustab mittemädane põletikuline moodustis luu struktuuris. Mõnel juhul tekib haigus vastusena seedetrakti (GIT), kuseteede ja reproduktiivsüsteemi organite nakkushaigustele.

• , täpsustamata iseloom
• I - madal, II - mõõdukas, III - kõrge aktiivsus
• Pneumokokk-artriit ja polüartriit
• Hemorraagiline tsüstiit, müelosupressioon, infektsioonikolde aktiveerumine.
• Ravimitest on välja kirjutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid, hormonaalsed ained, antibiootikumid jne.. Ravimite komplekt sõltub otseselt artriidi tüübist ja etioloogiast. Tabelis 2 on loetletud reumatoidartriidi raviskeemid
• Jah, aga see ei pruugi olla kohe
• Reumatoid - on reumaatiliste haiguste tagajärg;

Haiguse peamine kliiniline ilming on artriit. Patoloogilisi muutusi liigeses iseloomustavad valu, turse, deformatsioonid ja liikumispiirangud, nahatemperatuuri tõus liigeste kohal. Lastel on kõige sagedamini kahjustatud suured ja keskmised liigesed, eriti põlve-, pahkluu-, randme-, küünarnuki-, puusa-, harvem käe väikesed liigesed. Tüüpiline juveniilse reumatoidartriidi korral on lülisamba kaelaosa ja maxillotemporaalsete liigeste kahjustus, mis viib alumise ja mõnel juhul ülemise lõualuu alaarenguni ja nn linnulõualuu moodustumiseni.

Haiguse vormid

Lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus;

Võimalikud etioloogilised tegurid on järgmised:

• Artriidi areng toimub kuu pärast nakatumist, kuid selle haiguse põhjustanud provokatiivne infektsioon on inimkehas ei avaldu. Enim on ohus üle 45-aastased mehed. Sugulisel teel levivad infektsioonid (gonorröa, klamüüdia jt) võivad kaasa aidata haiguse progresseerumisele. Naised põevad seda haigust harvemini.
• artriit
• Radioloogiline etapp:

Kliinilised sümptomid

Klorutiin (leukeraan) - tabletid 2 ja 5 mg

• ravim
• Jah, kuid hilisemates staadiumides ei pruugi punetus olla
• Äge - areneb pärast verevalumeid, luumurde, tugevat füüsilist pingutust;
• Juveniilse kroonilise artriidi sümptomid
• hepatosplenomegaalia;

viirusliku või bakteriaalse infektsiooni esinemine;

Kui nakkuse kandja sisenes kehasse koos toiduga, võib reaktiivne artriit areneda võrdselt nii meestel kui naistel.

• , mistahes muutused torkekoha lähedal nahas, liigese tuberkuloos, seljaaju sakid, aseptiline luunekroos, intraartikulaarne luumurd, liigese subluksatsioon. Kasutatakse järgmisi ravimeid (ravimite täisannus süstitakse suurtesse liigestesse, 50% keskmise suurusega liigestesse, 25% väikestesse): Metüülprednisoloon 40 mg Hüdrokortisoon 125 mg Betametasoon süstevormis (tseleston, flosteron, diprospan). ) Pulssteraapia metüülprednisoloon toob kaasa kiire, kuid lühiajalise toime (3-12 nädalat); ei mõjuta protsessi progresseerumise kiirust Osteoporoosi ennetamiseks määratakse GC-d saavatele inimestele kaltsiumi (1500 mg / päevas) ja kolekaltsiferooli (400–800 RÜ / päevas) ning nende efektiivsuse puudumisel bisfosfonaate ja kaltsitoniini ( vaata Osteoporoos).
• I - periartikulaarne osteoporoos, II - sama + liigestevaheliste ruumide ahenemine + üksikud erosioonid, III - samad + mitu erosiooni, IV - sama + anküloos H
• Muu streptokokk-artriit ja polüartriit
• Alküleeriv tsütostaatikum; moodustab DNA, RNA ja valkudega alküülradikaale, häirides nende funktsiooni; omab proliferatsioonivastast toimet
• Tööpõhimõte

Muud ilmingud

nakkav - põhjustatud viirustest või seeninfektsioonist, mis siseneb liigesesse vereringega või mittesteriilse kirurgilise instrumendi kaudu, põhjustab sageli põlveliigese mädapõletikku;

• Juveniilse reumatoidartriidi süsteemses variandis tuvastatakse sageli leukotsütoos (kuni tuhat leukotsüüti) koos neutrofiilse nihkega vasakule (kuni 25-30% stab leukotsüütidest, mõnikord kuni müelotsüütideni), ESR domm / suurenemine. h, hüpokroomne aneemia, trombotsütoos, C-reaktiivse valgu, IgM ja IgG kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis.
• aneemia;
• traumaatiline liigesekahjustus;
• Haiguse kulgu iseloomulik tunnus on liigesekahjustuse sümmeetria
• Põhiline teraapia
• Funktsionaalsete võimete olemasolu:

• Kõrge RA aktiivsus koos süsteemsete ilmingutega, generaliseerunud lümfadenopaatia, splenomegaalia.
• Tööpõhimõte
• Täheldatud haiguse autoimmuunse olemuse korral
• Reiteri sündroom on teatud tüüpi reaktiivne artriit;
• Juveniilse kroonilise artriidi diagnoosimine
• müokardi kahjustus;
• suurenenud insolatsioon;
• Reaktiivne artriit on raske. Esimesel nädalal on patsiendil palavik, seedetrakti (GIT) häired, äge soolestiku halb enesetunne, üldine nõrkus. Tulevikus artriidi sümptomid progresseeruvad ja on klassikalise iseloomuga. Selles arengujärgus võib haiguse jagada 3 tüüpi.
• Kõigile usaldusväärse RA-ga patsientidele tuleb anda põhiravi

​0 - säilib, I - kutseoskus säilib, II - kutseoskus on kadunud, III - eneseteenindusvõime on kadunud.​

Diagnostilised meetmed

​Teiste määratletud bakteriaalsete patogeenide põhjustatud artriit ja polüartriit Vajadusel kasutage täiendavat koodi bakteriaalse toimeaine tuvastamiseks (​

6-8 mg / päevas, säilitusannus - 2-4 mg / päevas.

• Sihtkoha skeemid
• Ei
• Artriit Bechterewi tõve korral, podagra (harv);
• Protsessi põletikulise ja immunoloogilise aktiivsuse pärssimine.

Tekib silmade limaskesta põletik (võib tekkida konjunktiviit).

Ravi taktika

Metotreksaat jääb RA põhiravi "kuldstandardiks", millel on parim efektiivsuse ja toksilisuse suhe. Määrake aktiivse RA-ga patsientidele või halva prognoosi riskifaktoritega patsientidele (vt eespool) annuses 7,5–15 mg nädalas. Efekti kestus on 1-2 kuud. Metotreksaadi kõrvaltoimete hulka kuuluvad hepatotoksilisus, müelosupressioon, mistõttu tuleb KLA ja transaminaaside kontroll läbi viia kord kuus. Maksaensüümide taseme tõus on signaal ravimi annuse vähendamiseks või selle täielikuks tühistamiseks. Maksaensüümide aktiivsuse püsiv tõus pärast ravimi ärajätmist on näidustus maksa biopsia tegemiseks. Võttes arvesse antifolaadi toimemehhanismi, on näidustatud foolhapet 1 mg / päevas, välja arvatud metotreksaadi kasutamise päevadel.

Esinemissagedus - 1% üldpopulatsioonis. Valdav vanus on 22–55 aastat. Valdav sugu on naine (3:1). Esinemissagedus: 2001. aastal 23,4 elanikku

Võimalikud kõrvaltoimed

Juveniilne reumatoidartriit

Kinnijäänud liigese sümptomid

psoriaatiline artriit (esineb 10-40% psoriaasiga patsientidest)

ICD-10 kood

• Süsteemsete ilmingute ja liigese sündroomi leevendamine.
• ESR-i suurenemine UAC-is.
• valgukomponentide allaneelamine;
• Liigeste valu muutub tugevamaks, samal ajal kui motoorne aktiivsus väheneb. Mõjutatud piirkondades ilmneb märgatav punetus ja turse.
• Hüdroksüklorokiin (200 mg 2 r / päevas või 6 mg / kg / päevas) on aktiivse, eriti "varajase" RA kombineeritud ravi sagedane komponent. Monoteraapia hüdroksüklorokviiniga ei aeglusta radioloogilist progresseerumist. Efekti kestus on 2-6 kuud. Pikaajalise ravi korral on vajalik iga-aastane oftalmoloogiline läbivaatus, nägemisväljade uurimine.
• teadmata. "Artritogeensete" teguritena võivad toimida mitmesugused eksogeensed (viirusvalgud, bakteriaalsed superantigeenid jne), endogeensed (II tüüpi kollageen, stressivalgud jne) ja mittespetsiifilised (trauma, infektsioon, allergia) tegurid.​
• Kuna tabelis näidatud RA raviskeemid ei ole alati efektiivsed, kasutatakse praktikas mitmeid põhiravimite kombinatsioone, mille hulgas on enim levinud metotreksaadi kombinatsioonid sulfasalasiini, metotreksaadi ja delagiiliga. Praegu peetakse kõige lootustandvamaks raviskeemi, milles metotreksaat kombineeritakse antitsütokiinidega.

Juveniilse kroonilise artriidi epidemioloogia

Kinoliinravimid (delagil - tabletid 0,25 g)

Juveniilse kroonilise artriidi klassifikatsioon

Reiteri sündroom (vastavalt ICD-10 koodile 02.3) võib areneda kahel kujul - sporaadiline (tekitaja - C. Trachomatis) ja epideemiline (Shigella, Yersinia, Salmonella).

Liigeste funktsionaalse võimekuse säilitamine.

Juveniilse kroonilise artriidi põhjused

Haiguse alaägeda käigu korral on sümptomid vähem väljendunud. Esiteks on kahjustatud üks liiges. Enamasti on see pahkluu või põlveliiges. Kahjustada võivad nii 1 kui ka mitu liigest. Haiguse oligoartikulaarses vormis on kahjustatud 2-4 liigest. Valusündroom ei pruugi olla. Arstliku läbivaatuse käigus määratakse liigese turse ja talitlushäired. Haige lapse liikumine on raskendatud. Maks ja põrn on normaalse suurusega. Subakuutne kulg kulgeb soodsamalt ja on paremini ravile alluv.

Urogenitaalsüsteemi organid muutuvad põletikuliseks.

Juveniilse kroonilise artriidi patogenees

Sulfasalasiin on eriti näidustatud seronegatiivse RA korral, kui diferentsiaaldiagnoosimine seronegatiivsete spondüloartropaatiatega on keeruline. Algannus on 0,5 g päevas, suurendades annust järk-järgult 2-3 g-ni päevas, jagatuna kaheks annuseks pärast sööki. Võttes arvesse ravimi müelotoksilisust selle pikaajalisel kasutamisel, on vajalik OAC-i kontrollimine esimese 2 kuu jooksul iga 2–4 ​​nädala järel, seejärel iga 3 kuu järel.

​70% RA patsientidest on HLA – DR4 Ag, mille patogeneetiline tähtsus on seotud reumatoidepitoobi olemasoluga (jaotis b – HLA molekuli ahel – DR4 iseloomuliku aminohappejärjestusega 67.–74. positsioonid). Arutatakse "geenidoosi" mõju, st genotüübi ja kliiniliste ilmingute vahelist kvantitatiivset-kvalitatiivset seost. HLA - Dw4 (DR b10401) ja HLA - Dw14 (DR b1*0404) kombinatsioon suurendab oluliselt RA tekkeriski. Vastupidi, antigeenide kaitsjate, näiteks HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) olemasolu vähendab oluliselt RA tõenäosust.

Juveniilse kroonilise artriidi sümptomid

Meditsiinipraktikas esineb sageli juhtumeid, kui ravi ei anna efekti (näiteks reaktiivse artriidi korral ei leevendu põletik isegi antibiootikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombinatsiooni võtmisel), kui patsiendid jäävad haigusaktiivseks ja liigese deformatsioonid arenevad kiiresti.

Juveniilse kroonilise artriidi diagnoosimine

Lüsosomaalsete membraanide stabiliseerimine, fagotsütoosi ja neutrofiilide kemotaksise pärssimine, tsütokiinide sünteesi pärssimine.

Juveniilse kroonilise artriidi ravi eesmärgid

• Kliiniline pilt erineb teist tüüpi artriidist, kuna haiguse kaasnevad tunnused on suuõõne limaskestade kahjustused, prostatiit (meestel), vaginiit ja emakakaela põletik (naistel). Sagedaseks sümptomiks on silmapõletik (konjunktiviit, iridotsükliit), mis väljendub kõvakesta punetuses, mädase eritise ilmnemises, silmalaugude turse.
• ​Liigeste hävimise ennetamine või aeglustamine, patsientide puude.
• On vaja teada mitte ainult juveniilse reumatoidartriidi põhjuseid ja sümptomeid, vaid ka selle diagnoosimise meetodeid. Haiguse algstaadiumis võivad sümptomid olla nõrgad, mistõttu on diagnoosimine sageli keeruline.
• Immuunsüsteemi talitlushäired.
• Esialgu võib haigus tabada vaid ühte põlveliigest, kuid hiljem võib see levida ka teistele liigestele. Väljendunud kliinik võib olenevalt inimese immuunsüsteemist olla tähtsusetu või väga tugev. Tulevikus on võimalik välja arendada reumatoidartriit, mis mõjutab alajäsemete ja varvaste suuremaid liigeseid. Seljavalu tekib haiguse kõige raskema vormiga.
• Leflunomiid on uus antimetaboolse toimemehhanismiga tsütostaatiline ravim, mis on välja töötatud spetsiaalselt RA raviks. Kandke annuses 10-20 mg / päevas. Mõju ilmneb 4-12 nädala pärast. Toksilisuse jälgimine hõlmab maksaensüümide ja TACi taseme jälgimist
• RA patoloogiline protsess põhineb generaliseerunud immunoloogiliselt konditsioneeritud põletikul.Haiguse varases staadiumis tuvastatakse Ag - CD4 + - T - lümfotsüütide spetsiifiline aktivatsioon kombinatsioonis põletikueelsete tsütokiinide (tumornekroosifaktor, IL-) hüperproduktsiooniga. 1, IL - 6, IL - 8 jne .) põletikuvastaste vahendajate (IL-4, IL-1 lahustuv antagonist) defitsiidi taustal. IL-1 mängib erosiooni tekkes olulist rolli. IL-6 stimuleerib B-lümfotsüüte RF-i sünteesiks ja hepatotsüüte - põletiku ägeda faasi valkude sünteesi (C-reaktiivne valk jne). TNF-a põhjustab palaviku, valu, kahheksia teket, on oluline sünoviidi tekkes (soodustab leukotsüütide migratsiooni liigeseõõnde, võimendades adhesioonimolekulide ekspressiooni, stimuleerib teiste tsütokiinide tootmist, indutseerib prokoagulantseid omadusi endoteeli) ja stimuleerib ka pannuse kasvu (granulatsioonikude, mis tungib sünoviaalkoest kõhre ja hävitab selle). Oluliseks eelduseks on HA-hormoonide endogeense sünteesi nõrgenemine RA hilises staadiumis, kroonilise põletiku tingimustes aktiveeruvad kasvajalaadsed protsessid fibroblastitaoliste sünoviaalrakkude somaatilise mutatsiooni ja apoptoosi defektide tõttu.​

Prognoos

Arstid teevad järelduse teraapiaprogrammi muutmise vajadusest, kui patsienti on kuus kuud ravitud vähemalt kolme põhiravimiga.

RA esialgne etapp.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Põlveliigese artriiti tuleks eristada teistest patoloogilistest protsessidest, millest levinumad on artroos ja bursiit. Bursiiti, mis on sünoviaalkotis põletik, saab kogenud spetsialist esimesel vastuvõtul kergesti artriidist eristada.

Juveniilse kroonilise artriidi ennetamine

Peamised diagnostilised meetodid on järgmised:

Põlveliigese artriidi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Viirusinfektsioonidest on kõige ohtlikumad need, mida põhjustavad Epstein-Barri viirus, parvoviirus ja retroviirused. Haiguse arengu mehhanism on seotud autoimmuunhäiretega. Lapse kehas mis tahes kahjuliku teguriga kokkupuutel moodustuvad spetsiaalsed immunoglobuliinid. Vastuseks sellele toimub reumatoidfaktori süntees. Tekivad liigesekahjustused. Sel juhul kahjustatakse sünoviaalmembraane ja veresooni, kõhrekoe. Hävitada võivad mitte ainult liigesed, vaid ka luude marginaalsed osad (epifüüsid). Saadud ringlevad immuunkompleksid viiakse läbi veresoonte erinevatesse organitesse. Samal ajal on oht mitme organi puudulikkuse tekkeks.

Etioloogia

Harvadel juhtudel võib haigus mõjutada kesknärvisüsteemi, tekitada tüsistusi südame-veresoonkonna süsteemi organitele.

Seropositiivse RA raviks kasutatakse kullasooli (nt naatriumaurotiomalaati). Katseannus 10 mg IM, seejärel 25 mg nädalas, seejärel 50 mg nädalas. Kui koguannus on 1000 mg, lähevad nad järk-järgult üle säilitusrežiimile 50 mg üks kord 2–4 nädala jooksul. Mõju ilmneb 3-6 kuu jooksul. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad müelosupressioon, trombotsütopeenia, stomatiit, proteinuuria, seetõttu soovitatakse OAC ja OAM läbi viia 1 kord 2 nädala jooksul.

Teraapia ebaefektiivsuse tõendid on laboratoorsete testide negatiivne dünaamika, põletiku fookuse säilimine. Sel juhul vajate alternatiivset lahendust põlveliigese artriidi raviks. Meditsiinistatistika kinnitab positiivset dünaamikat impulssravi kasutamisel hormonaalsete ravimitega (metüülprednisoloon intravenoosselt, isotooniline lahus kolm päeva - kuu aja pärast korratakse kolme kursust). Ettevaatlikult määratakse metüülprednisoloon koos tsüklofosfamiidiga ravimite kõrge toksilisuse tõttu.

2 vahekaarti. päevas esimese 2-4 nädala jooksul, seejärel 1 tabel. päevas pikka aega.

Artriit lastel

Esiteks on bursiidi korral põlve liikuvus veidi piiratud ja teiseks on liigesepõletiku piirkonnas selged kontuurid. Palpatsioonil määrab arst kiiresti põletikulise fookuse piirid. Mis puudutab artroosi, siis seda on raskem eristada, kuna neil täiesti erineva etioloogiaga haigustel on palju sarnaseid tunnuseid.

Patsientide elukvaliteedi parandamine.

Haiguse sümptomid

JRA klassifikatsioon ICD 10 järgi võtab arvesse liigesekahjustuse tüüpi. Eraldage polüartriit ja oligoartriit. ICD 10 jagab artriidi ägedaks ja alaägedaks. On olemas klassifikatsioon, mis võtab arvesse haiguse kliinilisi sümptomeid.

Selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on tõesti reaktiivne artriit, on tänapäeval vaja teha terve rida laboriuuringuid. Patsiendi läbivaatusse kaasatakse erinevad spetsialistid. Seda on vaja uurida günekoloogi, uroloogi ja terapeudi poolt. Teiste eriarstide poolt läbivaatuse vajaduse näitab raviarst. Pärast laboratoorsete uuringute tulemuste, anamneesiandmete kogumist, kliiniliste ilmingute tuvastamist on ette nähtud teatud ravimite kasutamine.

Tsüklosporiini kasutatakse RA ravis harva, ainult juhtudel, kui see ei allu teistele ravimitele. Annus on 2,5-4 mg/kg/päevas. Mõju ilmneb 2–4 kuu jooksul. Kõrvaltoimed on tõsised: arteriaalne hüpertensioon, neerufunktsiooni kahjustus.

Püogeenne artriit, täpsustamata. Nakkuslik artriit NOS

Düsfunktsiooni astmed

Uueks suunaks reumatoidartriidi ravis on teraapia, mis hõlmab nn bioloogiliste ainete (bioloogiliste ainete) kasutamist. Ravimite toime põhineb tsütokiinide (TNF-α ja IL-1β) sünteesi pärssimisel.

Düspeptilised nähtused, nahasügelus, pearinglus, leukopeenia, võrkkesta kahjustus.

Ärge avaldage konkreetseid kõrvalekaldeid

Artroos on degeneratiivne protsess kõhre- ja luukoes, mis tekib metaboolse häire korral, mis ei ole seotud põletikulise komponendiga. Peamine patsientide rühm on eakad (60. eluaastaks diagnoositakse enamikul inimestel düstroofsed muutused liigestes).

Artriidi tüübid

Teraapia kõrvalmõjude minimeerimine.

• lapse väline läbivaatus;
• Sel juhul eristatakse järgmisi juveniilse artriidi vorme:
• Reaktiivse artriidi ravi on vaja alustada nakkusliku fookuse, see tähendab algse haiguse tekitajate hävitamisega. Selleks peate läbima kogu organismi tervikliku uurimise. Pärast patogeeni määramist tuvastatakse tundlikkus ravimite suhtes. Bakteriaalset infektsiooni ravitakse antibiootikumidega.
• Asatiopriini kasutatakse annuses 50–150 mg päevas. Mõju ilmneb 2-3 kuu jooksul. Vajalik on labori jälgimine (OAC iga 2 nädala järel, seejärel iga 1–3 kuu järel).
• Väsimus, subfebriili seisund, lümfadenopaatia, kaalulangus. 2.
• Välja arvatud: artropaatia sarkoidoosi korral (
• Usaldusväärselt on kindlaks tehtud, et 60% aktiivse reumatoidartikulaarse sündroomiga patsientidest, isegi haiguse kolmanda astme korral, on Remicade'iga säilitusravi ajal liigesemuutuste progresseerumine vähenenud (või puudumine). Selle ravivormi kasutamine on aga õigustatud, kui põhiteraapia ei andnud oodatud efekti.

Sulfa ravimid (sulfasalasiin, salasopüridasiin) - 500 mg tabletid

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Diferentsiaaldiagnoos

Artriit on alati põletik, mis aja jooksul haiguse progresseerumisega (autoimmuunse iseloomuga) levib üle kogu keha. Seetõttu on autoimmuunse artriidi korral palju kaasnevaid tunnuseid - see on palavik, subfebriiltemperatuur, peavalu ja üldine halb enesetunne. Reumatoidartriidi korral on südame-veresoonkonna süsteem tõsiselt kahjustatud.

Juveniilse kroonilise artriidi ravi

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on soovitatav haiguse esialgses, kõige ägedamas staadiumis. Tulevikus muutub nende kasutamine vähem tõhusaks. Mõnel juhul on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille puhul kasutatakse mittesteroidseid ravimeid, näiteks ibuprofeeni.Ravi "anti-tsütokiini" ravi põhineb peamiste põletikueelsete tsütokiinide: TNF-a ja IL- mahasurumisel. 1. Venemaal registreeritud infliksimab on TNF-i vastane monoklonaalne antikeha - a. Infliksimabi kasutatakse annuses 3 mg/kg IV iga 2, 6 ja seejärel iga 8 nädala järel. Toime algab mitmest päevast kuni 4 kuuni Liigese sündroom

Põlveliigese artriidi diagnoosimine

Juveniilse artriidi suremus on madal. Enamik surmajuhtumeid on seotud juveniilse reumatoidartriidi süsteemse variandiga patsientidel amüloidoosi või nakkuslike tüsistuste tekkega, mis on sageli tingitud pikaajalisest glükokortikoidravist. Sekundaarse amüloidoosi korral määrab prognoosi põhihaiguse ravi võimalus ja edukus.

Ravi viiakse läbi alles pärast diagnoosi. On vaja välistada sellised haigused nagu anküloseeriv spondüliit, psoriaatiline artriit, reaktiivne artriit, Reiteri sündroom, süsteemne erütematoosluupus, kasvaja, anküloseeriv spondüliit. Lastel esinevate reumaatiliste haiguste korral peaks ravi olema terviklik.

osalemine liigeste protsessis;

10. rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD 10) loetleb liigeste ja sidekudede patoloogiate sordid koodide M05 (seropositiivne), M06 (seronegatiivne) ja M08 (juveniilne) reumatoidartriit all. Reumatoidpolüartriit on klassifitseeritud, mis ICD-s on M13.0 koodi all, nagu ka teised artriidid, sõltuvalt reumatoidfaktori olemasolust veres.

Pikaajaline ambulatoorne vaatlus.

Tendosünoviit randmeliigese ja käe piirkonnas Bursiit, eriti küünarliigese piirkonnas Sidemete kahjustused koos hüpermobiilsuse ja deformatsioonide tekkega Lihaskahjustused: lihaste atroofia, müopaatiad, sagedamini meditsiinilised (steroidsed, samuti penitsillamiini või aminokinoliini derivaatide võtmise ajal). 4.

Balneoloogiline teraapia on väga tõhus protseduur terviklikus põlveliigese artriidi ravis. Kuid see taastusravi suund on näidustatud neile patsientidele, kellel ei ole tõsiseid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, pahaloomulisi kasvajaid ja kellel pole varem olnud südameinfarkti ega insulti. Kõik protseduurid, milles kasutatakse terapeutilisi bioloogilisi komponente, on ette nähtud väga hoolikalt

Makrofaagide ja neutrofiilide funktsionaalse aktiivsuse pärssimine, immunoglobuliinide ja RF tootmise pärssimine.

Ravi

Kuna juveniilse reumatoidartriidi etioloogia on teadmata, siis esmast ennetamist ei teostata.

Juveniilse reumatoidartriidi ravi hõlmab motoorse aktiivsuse piiramist, insolatsiooni vältimist, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist valu ja põletiku kõrvaldamiseks, immunosupressante, harjutusravi, füsioteraapiat.

• kehatemperatuuri kerge tõus;
• Polüartriidi all mõistetakse liigeste süsteemseid hulgikahjustusi, mille puhul põletikuliseks ja hävimiseks ei muutu samaaegselt või järjestikku mitte ainult peaaegu igat tüüpi liigesed, vaid ka muud organsüsteemid. Mõnikord võib tähelepanuta jäetud polüartriidi vormi tagajärg olla puue. Reumatoidpolüartriit võib toimida iseseisva haigusena kui nakkuslik-mittespetsiifiline reumatoidartriit ja mõnikord on see teiste haiguste - sepsise, podagra, reuma - tagajärg. Isegi need, kellel on halvad hambad, peaksid selle haigusega ettevaatlikud olema, kuid sõna "hambaravi" on leksikonis vastuvõetamatu.
• Vaatlus viiakse läbi koos eriarsti - reumatoloogi ja piirkonna (pere)arstiga. Reumatoloogi pädevusse kuuluvad diagnoosi panemine, ravistrateegia valimine, patsiendile õige raviskeemi õpetamine ja liigesesiseste manipulatsioonide läbiviimine. Patsiendi süstemaatilise juhtimise korraldamise eest vastutavad perearstid; nad teostavad ka kliinilist jälgimist. Igal visiidil hinnatakse patsiendile: valu tugevust liigestes punktiskaalal, hommikuse jäikuse kestust minutites, halb enesetunde kestust, paistes ja valutavate liigeste arvu, funktsionaalset aktiivsust.
• Süsteemsed ilmingud
• A39.8

Kuna artriiti ja liigesepatoloogiaid on palju erinevaid, on esimeste haigusnähtude korral vaja konsulteerida arstiga. Mida varem selgitatakse välja põletikulise protsessi põhjused, seda tõenäolisem on haigus täielikult ravida.

Aneemia, ESR tõus, CRP taseme tõus korreleeruvad RA aktiivsusega Sünoviaalvedelik on hägune, madala viskoossusega, leukotsütoos üle 6000 / μl, neutrofiilia (25-90%) RF (AT kuni IgG klass IgM) on positiivne 70-90% juhtudest avastatakse Sjögreni sündroomi korral ANAT, AT kuni Ro / La OAM (proteinuuria osana neerude amüloidoosist või ravimist põhjustatud glomerulonefriidist põhjustatud nefrootiline sündroom) Kreatiniini, vereseerumi uurea taseme tõus (hinnang) neerufunktsiooni häire, vajalik etapp ravi valikul ja kontrollimisel).

Haigust ei piira vanus, kuid keskealistel naistel diagnoositakse see diagnoos mõnevõrra sagedamini kui tugevama poole esindajad. Erandiks on nakkuslik reaktiivne artriit, mida diagnoositakse peamiselt vanematel meestel (üle 85% reaktiivse artriidiga patsientidest on HLA-B27 antigeeni kandjad).

Sõltuvalt klassifikatsiooni tüübist on haigusel järgmised nimetused: juveniilne artriit (ICD-10), juveniilne idiopaatiline artriit (ILAR), juveniilne krooniline artriit (EULAR), juveniilne reumatoidartriit (ACR).

Sageli on protsessi kaasatud lülisamba kaelaosa liigesed. Liigese sündroomi iseloomustavad:

Uued meetodid

Seda haigust on raske ravida. Ainus, mida patsiendid loota võivad, on pikaajaline remissioon, mil haiglast ei saa teist kodu. Algstaadiumis on see sageli saavutatav, kuid enamikul juhtudel sümptomid korduvad ja isegi süvenevad.

​Hinda ja järeldage paranemise määra (20%, 50%, 70%), kasutades punkte paistes liigeste hinded õrnade liigeste hinded vähemalt 3 punkti 5-st üldise aktiivsuse skoori vastavalt patsiendi üldisele aktiivsuse skoorile vastavalt kliiniku patsiendi valuskoorile ägeda faasi verepildi (ESR, CRP) puue (kvantifitseeritud standardsete küsimustike abil).

Artriit ja liikumine. Gordon N.F

Taastusravi programmid

Kollageeni sünteesi pärssimine, I tüüpi T-abistajate ja B-lümfotsüütide aktiivsuse pärssimine, CEC hävitamine

Põlveliigese artriiti saab kodus diagnoosida, kui uurite hoolikalt haiguse sümptomeid. Sõltumata etioloogiast ilmnevad sellised sümptomid nagu turse, liigesepiirkonna punetus, üldine halb enesetunne, liigesekoe deformatsiooni välised tunnused.

Piiramatu (igas vanuses).

Põhjalikumalt tasub peatuda reumatoidartriidil (RA), mis on ebaselge etioloogiaga autoimmuunhaigus. Haigus on tavaline patoloogia - kannatab umbes 1% elanikkonnast. Väga harva esineb iseparanemise juhtumeid, 75% patsientidest on stabiilne remissioon; 2% patsientidest põhjustab haigus puude.

M08. Juveniilne artriit.

Hommikune jäikus, mis kestab kuni 1 tund või kauem;

1. Reumatoidartriidi ravi eesmärk on vähendada reumaatilist valu, vähendada põletikku, parandada liigeste liikuvust ja vältida patsiendi täielikku liikumatust. Põhiprintsiibid, mis juhivad kõiki reumatoidartriiti ravivaid kliinikuid, on keerukus ja järjepidevus. Hästi tõestatud kuurortravi läbi ravimuda.
2. Taastusravi.
3. Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsioon (1987)

RHK 10. XIII klass (M00-M25) | Arstipraktika - kaasaegne haiguste meditsiin, nende diagnoosimine, etioloogia, patogenees ja ravimeetodid

Perifeersed liigesed ja siseorganite süsteemsed põletikulised kahjustused.

2 Õlg Õlavarreluu Küünarnukk Luu

RA kõrge kliiniline ja laboratoorne aktiivsus

Siiski ei tohiks imestada, kuidas põlveliigese artriiti iseseisvalt ravida, eriti kasutades kahtlaseid rahvameditsiini retsepte. See võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Otsus põlveliigese artriidi ravi kohta tehakse alles pärast põhjalikku uurimist.

Reeglina vanem

Selle haigusega hävib liigeste sisepind (kõhred, sidemed, luud) ja asendub armkoega. Reumatoidartriidi arengu kiirus ei ole sama - mitmest kuust mitme aastani. Ühte või teist tüüpi liigesepõletiku kliinilise pildi tunnused võimaldavad kahtlustada haigust ja määrata diagnoosi kinnitamiseks vajalikud uuringud. Vastavalt ICD-10-le klassifitseeritakse RA seropositiivseks (kood M05), seronegatiivseks (kood M06), juveniilseks (kood MO8)

M08.0. Juveniilne (juveniilne) reumatoidartriit (seropositiivne või seronegatiivne).

turse liigese piirkonnas;

Esimene etapp on autoimmuunprotsessi allasurumine, mis tegelikult viib kudede hävimiseni, valuni, liikumisvõime kaotuseni. Sellele järgneb põletikuvastane ravi, organismi täielik puhastamine mürgistest ainevahetusproduktidest. Remissiooniperioodil taastavad nad vereringet, suurendavad liigeste töövõimet, normaliseerivad ainevahetust. Kõik need etapid ühendavad nii meditsiinilisi kui ka füsioterapeutilisi ravimeetodeid

INFEKTSIOONNE ARTROPAATIA (M00-M03)

Füüsiline teraapia mängib olulist rolli. Sanatoorium - kuurortravi on soovitatav minimaalse aktiivsuse või remissiooni perioodil. Deformatsioonide korrigeerimiseks kasutatakse ortoose - termoplastist valmistatud individuaalseid ortopeedilisi vahendeid, mida kantakse öösel.Vähemalt 4 järgmistest Hommikune jäikus > 1 tund Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood ICD-10: 3 - luu, küünarluu Algannus 250 mg / päevas, suurendades järk-järgult 500-1000 mg / päevas; säilitusannus - 150-250 mg / päevas

M00 Püogeenne artriit

Piisava ravi määramiseks peavad arstid kindlaks tegema haiguse olemuse. Ortopeedilised traumatoloogid, kirurgid, reumatoloogid annavad juhiseid labori- ja instrumentaaluuringuteks. Raviskeemi töötab välja spetsialiseerunud spetsialist (see võib olla ftisiaater, dermatoloog-veneroloog, kardioloog ja teised arstid) Protsessi olemus Teatud tüüpi artriidid mõjutavad ainult lapsi ja noorukeid, mistõttu tuleks need eristada. eraldi rida M08.1. Juveniilne (juveniilne) anküdootiline spondüliit.Valulikkus;Põhiraviks on autoimmuunprotsessi mahasurumine selliste ravimite kaudu: metotreksaat, sulfasalasiin ja leflunomiid. Kõrvalmõjude minimeerimise poolest erinevad viimased, seda tuleks arvesse võtta seisukohast, et need kõik nõuavad pikaajalist (vähemalt kuus kuud) kasutamist.Omadused rasedatel Artriit M06 - 4 Käe ranne, Nende sõrmede vahelised liigesed , luud, kämblaluud Nahalööve, düspepsia, kolestaatiline hepatiit, müelosupressioon kood M08) mõjutab lapsi pärast bakteriaalseid ja viiruslikke infektsioone. Reeglina läheb üks põlv või mõni muu suur liiges põletikuliseks. Lapsel on igasuguse liikumisega valu, liigesepiirkonna paistetus. Lapsed lonkavad, ei tõuse peaaegu hommikul üles. Ravi puudumisel areneb järk-järgult liigeste deformatsioon, mida pole enam võimalik parandada.

M08.2. Juveniilne (juveniilne) artriit süsteemse algusega, kõnnaku muutusega; Valuvaigistava toimega on ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Kuid neid tuleks kasutada ka pikka aega, nii et arst peab valima selle, mida patsient kõige paremini talub. Mittesteroidsetest ravimitest kasutatakse laialdaselt diklofenaki, ibuprofeeni, nimesuliidi. Kõik need mõjutavad suuremal või vähemal määral seedetrakti.Rasedus parandab RA kulgu, kuid peale sünnitust tekib alati hüperprolaktineemia tõttu retsidiiv. MSPVA-d raseduse esimesel trimestril ja 2 nädalat enne sünnitust on ebasoovitavad (esimesel trimestril - teratogeense toime oht, enne sünnitust - sünnituse nõrkuse, verejooksu, loote arterioosjuha varajane sulgemise oht) . Kuldsoolad, immunosupressandid on rasedatele vastunäidustatud. On tõendeid aminokinoliiniravimite ja sulfasalasiini kasutamise suhtelise ohutuse kohta, kuid oodatav toime peaks olema korrelatsioonis võimaliku riskiga.3 või enam liigest

​Muu reumatoidartriit​​5 Vaagna tuharalihas Puusaliiges, piirkond ja reie piirkond, ristluu-niudeluu, reieluu liiges, luu, vaagnaluu Metotreksaat (tabletid 2,5 mg, ampullid 5 mg) Teine etapp - vere laboratoorsed analüüsid (koos põletikuga suureneb ESR, leukotsütoos, põletikumarker CRP ja muud spetsiifilised reaktsioonid).

Reumatoidartriit, Haigused ja ravi rahva- ja ravimtooted. Maitsetaimede kirjeldus, kasutamine ja raviomadused, alternatiivmeditsiin

• Alati krooniline

Reumatoidartriit: lühikirjeldus

Lapseea reaktiivne artriit (ICD-10 kood MO2) avaldub kaks nädalat pärast sooleinfektsiooni. Kui protsess areneb põlveliiges, siis on välised tunnused selgelt nähtavad: nahk muutub punaseks, põlvekedra all on näha ilma väljendunud piirideta turset. Lapsel on sageli palavik, mida alandavad palavikku alandavad ravimid, kuid valu põlve piirkonnas jääb alles M08.3. Juveniilne (juveniilne) polüartriit (seronegatiivne). Mõjutatud kehapiirkonna düsfunktsioon. Juhtub, et mittesteroidsed ravimid ei suuda patsiendi kannatusi leevendada, mistõttu otsustab kliinik glükokortikosteroidi (GCS) kasutamise. ravimid - hormoonid, mida saab süstida otse kahjustatud liigesesse. GCS-l on palju kõrvaltoimeid, kuid need on ette nähtud lühikeste kursuste kaupa, mis vähendab oluliselt riski.

RA ebasoodsa prognoosi tegurid on järgmised: seropositiivsus Vene Föderatsioonis haiguse alguses naissoost noorus haiguse alguse ajal süsteemsed ilmingud kõrge ESR, HLA-DR4 CRP kandja märkimisväärne kontsentratsioon varakult ja erosioonide kiire progresseerumine liigestes patsientide madal sotsiaalne staatus.

6 Sääre pindluu Põlveliiges, luu, sääreluu Foolhappe antagonist; pärsib T- ja B-lümfotsüütide proliferatsiooni, antikehade ja patogeensete immuunkomplekside tootmist.Kolmas etapp on radiograafia. Artriidi esinemisel avastatakse liigesepinna kõverus, luu anküloosi.Haiguse algus Lisaks nakkuslikule, reaktiivsele, reumatoidartriidile diagnoositakse lastel sageli allergiline haigus. Haigus algab lapsel ootamatult – kohe pärast allergeenide vereringesse sattumist. Liigesed paisuvad kiiresti, tekib õhupuudus, urtikaaria. Võib tekkida Quincke ödeem, bronhide spasm. Allergilise reaktsiooni kõrvaldamisel kaovad artriidi nähud M08.4. Pauciartikulaarne juveniilne (juveniilne) artriit.Kui juveniilne artriit mõjutab sõrmede või varvaste väikseid liigeseid, siis on võimalik sõrmede deformatsioon. Artriidi liigesvormi korral täheldatakse sageli nägemisorganite kahjustusi. Areneb iridotsükliit või uveiit. See võib vähendada nägemisteravust. Artriidi seronegatiivne vorm on kergem kui seropositiivne vorm. Viimasel juhul avastatakse liigeste piirkonnas sageli reumatoidartriiti.Kaasaegne reumatoidartriiti raviv meditsiin kasutab uusi bioloogilisi tooteid, mis pärsivad valgu aktiivsust. Nende ravimite hulka kuuluvad etanertsept (Enbrel), infliksimab (Remicad) ja adalimumab (Humira). Neil on oluliselt vähem kõrvalmõjusid ja need annavad positiivse tulemuse.Käte liigeste artriit Sümmeetriline artriit 7 ​​Hüppeliigese metatarsus, Hüppeliigese, tarsaal- ja labajalaliiges, muud jalalaba liigesed, varbad süsteemsete ilmingutega RA , kõrge aktiivsus RA, teiste põhivahendite madal efektiivsus.Neljas etapp - MRI, ultraheli (määratud eristada artriiti artroosist, Bechterew'i tõvest ja bursiiti). Loiu kroonilise protsessi käigus tekkivate kustutatud tunnustega võib määrata liigese täiendavaid riistvarauuringuid – liigesekoe tomograafiat, CT-d, pneumoartrograafiat.Äge, äkiline põlveliigese artriit võib areneda iseseisva haigusena või olla tüsistusena. pärast vigastusi ja haigusi .M08.8. Muu juveniilne artriit.Selle patoloogiaga kannatavad sageli teised olulised elundid. Artriidi süsteemse vormi korral võib esineda:

Statistilised andmed

Reumatoidartriit: põhjused

Etioloogia

geneetilised omadused

Patogenees

Reumatoidartriit: märgid, sümptomid

Kliiniline pilt

​8 Muud Pea, kael, ribid, kolju, kehatüvi, selgroog​7,5-25 mg nädalas suukaudselt.​​Samal etapil on näidustatud liigesepunktsioon ja sünoviaalvedeliku kogumine laboratoorseteks analüüsideks (biopsia, kui on näidustatud). areneb kuude, aastate jooksul) Artriidist mõjutatud põlveliiges turse, liigutamisel tekib valu. Liigesepiirkonna nahk muudab värvi (muutub punaseks või muutub "pärgamendiks"), kuid see ei ole usaldusväärne märk põletikulisest protsessist M08.9. Täpsustamata juveniilne artriit.Eksanteem, Rahvapärased meetodid ei saa olla polüartriidi puhul ainus ravi. Parem on neid kasutada remissiooniperioodil, kuna need on kõrvalmõjude osas leebemad. Nähtava põletiku korral on hästi mõjunud kummelivannid.Artriit Reumatoidsõlmed RF Radioloogilised muutused Tundlikkus - 91,2%, spetsiifilisus - 89,3%.Reumatoid

Reumatoidartriit: diagnoos

Laboratoorsed andmed

instrumentaalsed andmed

Reaktiivse artriidi tüübi ja astme määramisel (kood RHK-10) uuritakse bioloogilist materjali (üldised vere- ja uriinianalüüsid), tehakse urogenitaal- ja oftalmoloogilised uuringud, HLA-B27 olemasolu test, EKG, tümooli test, sial test, ALAT määramine, AST, bioloogiliste vedelike külv.​​Sümptomid​​Peamine turse ja põlvekedra visuaalselt märgatava suurenemise põhjus on vedeliku kogunemine liigesesse. Liigne surve liigesekoe seintele põhjustab tugevat valu. Vedeliku maht suureneb aja jooksul pidevalt, mistõttu valusündroom muutub intensiivsemaks.Juveniilne reumatoidartriit on üks levinumaid ja enim invaliidistavaid reumaatilisi haigusi, mis lastel esineb. Juveniilse reumatoidartriidi esinemissagedus on 2 kuni 16 inimest alla 16-aastastest lastest. Juveniilse reumatoidartriidi levimus erinevates riikides on 0,05–0,6%. Tüdrukutel on suurem tõenäosus haigestuda reumatoidartriiti. Suremus on 0,5-1%.Neerukahjustus glomerulonefriidi tüübi järgi; Suukaudselt võetakse kasepungade, kolmevärvilise kannikese, nõgese, hernia leotised. Samuti kasutavad nad ürtide kollektsiooni, kuhu kuuluvad metsrosmariin, kummel, nöör, jõhvikad, kadakas (marjad). Selline kogumine pool tassi kolm korda päevas enne sööki on väga efektiivne vahetuspolüartriidi korral.RA varajased staadiumid, aktiivravi (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid piisavas annuses + põhiravimid) tuleks alustada esimese 3 kuu jooksul pärast kindla RA diagnoosimist. . See on eriti oluline patsientidel, kellel on ebasoodsa prognoosi riskifaktorid, mille hulka kuuluvad kõrged RF-tiitrid, ESR-i märgatav tõus, rohkem kui 20 liigese kahjustus, liigesteväliste ilmingute esinemine (reumatoidsõlmed, Sjogreni sündroom, episkleriit ja skleriit). , interstitsiaalne kopsuhaigus, perikardiit, süsteemne vaskuliit). , Felty sündroom). GC kasutamine on näidustatud patsientidele, kes ei "reageeri" MSPVA-dele või kellel on vastunäidustused nende määramiseks piisavas annuses, samuti ajutise meetmena enne põhiravimite toime algust. HA intraartikulaarne manustamine on ette nähtud ühe või mitme liigese sünoviidi raviks, mis täiendab, kuid ei asenda kompleksravi. Artriit Peamiselt perifeerseid liigeseid (jäsemeid) mõjutavad häired

Reumatoidartriit: ravimeetodid

Ravi

Üldine taktika

Režiim

Lisaks ladestuvad liigesesse kusihappekristallid, mis näevad välja nagu õhukesed nõelakujulised naelu. Vigastavad väikseid veresooni, mis on aluseks kaasnevate infektsioonide tekkele.Noorukitel on reumatoidartriidi puhul väga ebasoodne olukord, selle levimus on 116,4/ (alla 14-aastastel - 45,8/), esmane esinemissagedus on 28, 3 eest (alla 14-aastastel lastel - 12,6 eurot).

Perikardiit; Remissiooni perioodil kasutatakse ka pipra hõõrumist petrooleumiga. Sellised protseduurid mitte ainult ei leevenda valu ja põletikku, vaid tungivad ka verd, puhastades seda osaliselt. Külmaravi saab rakendada nii haiglas kui ka kodus. Haiglas kasutatakse krüosauna - spetsiaalseid jahutatud õhuga kajuteid, mis kodus asendatakse jääpakkidega. Pärast protseduuri, mis kestab umbes 10 minutit, masseeritakse ja sõtkutakse liigesed. Ühe protseduuri puhul viiakse jahutamine läbi kolm korda. Ravi kestus - 20 päeva.

RHK-10 patsientidel tuleb kujundada liikumisstereotüüp, mis takistab deformatsioonide teket (näiteks ulnaaride kõrvalekalde vältimiseks avage kraan, valige telefoninumber ja muud manipulatsioonid mitte parema, vaid vasaku käega).​​ : polüartriit, oligoartriit, monoartriit Reumatoid Märkus T- ja B-lümfotsüütide proliferatiivse aktiivsuse pärssimine.

Vaatamata radiograafia juhtivale rollile artriidi diagnoosimisel, peame meeles pidama, et haiguse varases staadiumis pole patoloogilised muutused piltidel alati nähtavad. Artrograafia on suurte liigeste uurimisel arstide jaoks informatiivse väärtusega ja polüartriidi korral ei ole see diagnostiline meetod efektiivne. Nakkusliku iseloomuga artriidi põhjustaja tuvastamiseks kasutatakse seroloogilisi teste.

Avaldub kõhre- ja luukoe muutustega

Põlveliigese artriit on raske mitte ainult intensiivse valu sündroomi, vaid ka funktsionaalsete süsteemide toimimise häirete tõttu. Eriti mõjutatud on kardiovaskulaar- ja endokriinsüsteem. Esineb õhupuudus, tahhükardia, väike palavik, higistamine, vereringehäired jäsemetes, unetus ja muud mittespetsiifilised nähud.

Kasutatakse kolme haiguse klassifikatsiooni: American College of Rheumatology (ACR) juveniilse reumatoidartriidi klassifikatsioon, European League Against Rheumatism (EULAR) juveniilse kroonilise artriidi klassifikatsioon ja International League of Rheumatological Associations (ILAR) juveniilse idiopaatilise artriidi klassifikatsioon. )

südamelihase põletik;

Pöörake erilist tähelepanu dieedile. Tervendajad soovitavad toortoidu dieeti, eriti baklažaani laialdast kasutamist toidus. Igal juhul saab reumatoidartriiti ohjeldada, laskmata sellel patsiendi elukvaliteeti rikkuda.

M05 Seropositiivne reumatoid

RA süsteemsete ilmingutega.

Artriidi ravi on pikk protsess ja eeldab mitte ainult arsti soovituste rakendamist ravimteraapia kohta, vaid ka taastusravi kursuste läbimist.Valu intensiivsus

Kirurgia

Juveniilse kroonilise artriidi klassifikatsioon

Igasugune artriit, mis on lisatud ICD 10-sse koodide M05, M06, M08, M13.0 all, nõuab pidevat tähelepanu, kuna isegi pikk remissioon ei aita vältida haiguse spontaanset ägenemist.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

süsteemsete ilmingutega Spetsiaalsed sündroomid: Felty sündroom, Stilli sündroom täiskasvanutel Sellesse rühma kuuluvad mikrobioloogiliste mõjurite põhjustatud artropaatiad

150 mg / päevas, säilitusannus - 50 mg / päevas.Põlveliigese artriidi dieeti tuleb rangelt järgida. Välja arvatud süsivesikuterikas toit, suitsuliha, rasvane liha, kaunviljad. Dieetoitumisele üleminekul ja individuaalse ravi kasutamisel täheldatakse positiivset mõju. Üldiselt hõlmab põlveliigese artriidi ravi järgmisi valdkondi:

Tugevalt väljendunud haiguse algusest peale

Esimest astet iseloomustab mõõdukas valusündroom, põlve pööramisel, tõstmisel või kükitamisel on kerge liikumispiirang.

Prognoos

Sünonüümid

Lühendid

Seroretseptiga Müelosupressioon, kroonilise infektsiooni kolde aktiveerimine, ravimid (tabletid, süstid, salvid, geelid);

Alguses mõõdukas, järk-järgult suureneb

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Reumatoidartriit, täpsustamata (M06.9)

Reumatoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 12.12.2013

Reumatoidartriit (RA)- teadmata etioloogiaga autoimmuunne reumaatiline haigus, mida iseloomustab krooniline erosioonne artriit (sünoviit) ja süsteemne siseorganite kahjustus.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Reumatoidartriit
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
M05 Seropositiivne reumatoidartriit;
M06 muu reumatoidartriit;
M05.0 Felty sündroom;
M05.1 Reumatoidne kopsuhaigus;
M05.2 Reumatoidvaskuliit;
M05.3 Reumatoidartriit, mis hõlmab teisi organeid ja süsteeme;
M06.0 seronegatiivne reumatoidartriit;
M06.1 Stilli tõbi täiskasvanutel;
M06.9 Reumatoidartriit, täpsustamata.

Protokollis kasutatud lühendid:
APP – Venemaa Reumatoloogide Liit
ACCP – tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi vastased antikehad
DMARDid – põhilised põletikuvastased ravimid
VAS – visuaalne analoogskaala
GIBP – geneetiliselt muundatud bioloogilised preparaadid
GC - glükokortikoidid
GIT – seedetrakt
STD-d – sugulisel teel levivad haigused
LS - ravimid
MT - metotreksaat
MRI - magnetresonantstomograafia
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
OSZ - üldine tervis
RA - reumatoidartriit
RF - reumatoidfaktor
CRP – C-reaktiivne valk
Ultraheli - ultraheliuuring
FK - funktsionaalne klass
NPV - paistes liigeste arv
COX - tsüklooksügenaas
FGDS - fibrogastroduodenoskoopia
EKG - elektrokardiogramm
ECHO KG - ehhokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013
Patsiendi kategooria: RA-ga patsiendid
Protokolli kasutajad: reumatoloogid, terapeudid, üldarstid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Reumatoidartriidi tööklassifikatsioon (APP, 2007)

Peamine diagnoos:
1. Seropositiivne reumatoidartriit (M05.8).
2. Seronegatiivne reumatoidartriit (M06.0).

Reumatoidartriidi erilised kliinilised vormid
1. Felty sündroom (M05.0);
2. Stilli tõbi täiskasvanutel (M06.1).
3. Tõenäoline reumatoidartriit (M05.9, M06.4, M06.9).

Kliiniline staadium:
1. Väga varajane staadium: haiguse kestus<6 мес..
2. Varane staadium: haiguse kestus 6 kuud - 1 aasta.
3. Kaugelearenenud staadium: haiguse kestus >1 aasta tüüpiliste RA sümptomitega.
4. Hiline staadium: haiguse kestus on 2 aastat või rohkem + väikeste (III-IV röntgeni staadium) ja suurte liigeste tõsine hävimine, tüsistuste esinemine.

Haiguse aktiivsuse aste:
1. 0 - remissioon (DAS28<2,6).
2. Madal (DAS28=2,6-3,2).
3. II - keskmine (DAS28=3,3-5,1).
4. III - kõrge (DAS28>5,1).

Liigesevälised (süsteemsed) nähud:
1. Reumatoidsed sõlmed.
2. Naha vaskuliit (nekrotiseeriv haavandiline vaskuliit, küünepõhjainfarktid, digitaalne arteriit, livedoangiit).
3. Neuropaatia (mononeuriit, polüneuropaatia).
4. Pleuriit (kuiv, efusioon), perikardiit (kuiv, efusioon).
5. Sjögreni sündroom.
6. Silmakahjustus (skleriit, episkleriit, võrkkesta vaskuliit).

Instrumentaalne omadus.
Erosioonide olemasolu või puudumine [radiograafia, magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheli (ultraheli) andmetel]:
- mitteerosioonne;
- erosioonne.

Röntgeni staadium (vastavalt Steinbrokerile):
I - periartikulaarne osteoporoos;
II - periartikulaarne osteoporoos + liigeseruumi ahenemine, võib esineda üksikuid erosioone;
III - eelmise etapi tunnused + mitu erosiooni + liigeste subluksatsioonid;
IV - eelmiste etappide tunnused + luu anküloos.

Täiendav immunoloogiline omadus – tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastased antikehad:
1. Anti-CCP – olemas (+).
2. Anti - CCP - puudub (-).

Funktsionaalne klass (FC):
I klass - iseteeninduse, mitte- ja erialase tegevuse võimalused on täielikult säilinud.
II klass - säilivad iseteeninduse, mitteprofessionaalse tegevuse võimalused, erialase tegevuse võimalused on piiratud.
III klass - iseteenindusvõimalused säilivad, võimalused mitte- ja erialaseks tegevuseks on piiratud.
IV klass - piiratud iseteenindusvõimalused mitte- ja kutsetegevuseks.

Tüsistused:
1. Sekundaarne süsteemne amüloidoos.
2. Sekundaarne artroos
3. Osteoporoos (süsteemne)
4. Osteonekroos
5. Tunneli sündroomid (karpaalkanali sündroom, ulnaar, sääreluu närvide kompressiooni sündroomid).
6. Subluksatsioon atlanto-aksiaalliigeses, sh. müelopaatiaga, lülisamba kaelaosa ebastabiilsusega
7. Ateroskleroos

Kommentaarid

Rubriiki "Peamine diagnoos". Seropositiivsus ja seronegatiivsus määratakse reumatoidfaktori (RF) testiga, mis tuleb läbi viia usaldusväärse kvantitatiivse või poolkvantitatiivse testiga (lateksi test, ensüümi immunoanalüüs, immunonefelomeetriline meetod),

Rubriiki "Haiguste tegevus". Kaasaegsetele nõuetele vastav aktiivsuse hindamine toimub indeksi - DAS28 abil, mis hindab 28 liigese valu ja turset: DAS 28 =0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) + 0,014 NOSZ, kus NVR on valulike liigeste arv 28-st; NPV - paistes liigeste arv; Ln - naturaallogaritm; HSSE on üldine tervislik seisund või haiguse aktiivsuse üldine hinnang, mida patsient hindab visuaalse analoogskaalaga (VAS).
DAS28 väärtus >5,1 vastab kõrgele haigusaktiivsusele; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Rubriiki "Instrumendiomadused".
RA muudetud etapid Steinbrokeri järgi:
ma lavastan- periartikulaarne osteoporoos, üksikud väikesed tsüstilised luukoe valgustumised (tsüstid) luu liigesepinna subkondraalses osas;
2A etapp - periartikulaarne osteoporoos, hulgi tsüstid, liigeste ahenemine;
2B etapp - erineva raskusastmega 2A etapi sümptomid ja liigesepindade üksikud erosioonid (5 või vähem erosiooni);
3. etapp – erineva raskusastmega 2A etapi sümptomid ja mitmekordne erosioon (6 või enam erosiooni), liigeste subluksatsioonid ja nihestused;
4 etapp - 3. astme sümptomid ja liigeste anküloos.
Rubriiki "Funktsionaalne klass". Omaduste kirjeldus. Enesehooldus – riietumine, söömine, isiklik hooldus jne. Mitteprofessionaalsed tegevused – loovus ja/või vaba aja veetmine ja kutsetegevus – töö, õppimine, majapidamine – on patsiendile soovitavad, lähtuvalt soost ja vanusest.

Voolu valikud:
Sõltuvalt liigeste hävimise ja liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute progresseerumisest on RA kulg erinev:
- Pikaajaline spontaanne kliiniline remissioon (< 10%).
- Vahelduv kulg (15-30%): korduv täielik või osaline remissioon (spontaanne või ravist tingitud), millele järgneb ägenemine, millega protsessis on kaasatud ka varem kahjustatud liigesed.
- Progresseeruv kulg (60-75%): liigeste hävimise suurenemine, uute liigeste kahjustus, liigesteväliste (süsteemsete) ilmingute areng.
- Kiiresti progresseeruv kulg (10-20%): pidevalt kõrge haigusaktiivsus, rasked liigesevälised (süsteemsed) ilmingud.

Spetsiaalsed kliinilised vormid
- Felty sündroom - sümptomite kompleks, sealhulgas liigeste tõsine hävitav kahjustus koos püsiva leukopeeniaga koos neutropeeniaga, trombotsütopeenia, splenomegaalia; süsteemsed liigesevälised ilmingud (reumatoidsõlmed, polüneuropaatia, jalgade kroonilised troofilised haavandid, kopsufibroos, Sjögreni sündroom), suur nakkus- ja põletikuliste tüsistuste risk.
- Täiskasvanute Stilli tõbi on RA omapärane vorm, mida iseloomustab raske, kiiresti progresseeruv liigesesündroom koos generaliseerunud lümfadenopaatiaga, makulopapulaarne lööve, kõrge laboriaktiivsus, oluline kaalulangus, pikaajaline retsidiiv, vahelduv või septiline palavik, RF ja ANF seronegatiivsus.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu enne planeeritud haiglaravi

Laboratoorsed uuringud:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Mikroreaktsioon
4. Varjatud vere analüüs väljaheites
5. Maksaensüümide aktiivsus (ALT, AST)
6. Kreatiniini, uurea, üldvalgu, glükoosi, bilirubiini, kolesterooli sisaldus
7. C-reaktiivse valgu (C-RP), reumatoidfaktori sisaldus
8. Antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastu
9. Esialgsel diagnoosimisel - ELISA sugulisel teel levivate haiguste (klamüüdia, gonorröa, trihhomonas) suhtes, positiivse tulemusega on vajalik enne haiglaravi eelnev nakkuskolde sanitaartehniline analüüs

Instrumentaalne uuring:
1. OGK röntgen; FLG; EKG
2. Käte röntgen - igal aastal
3. Vaagnaluude (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine) ja teiste liigeste radiograafia – vastavalt näidustustele
4. FGDS
5. Kõhuõõne organite ultraheli

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu (vastavalt näidustustele):
1. B-, C- ja HIV-hepatiidi markerid
2. Igapäevane proteinuuria;
3. ECHO-KG
4. Amüloidoosi biopsia
5. Rindkere segmendi CT-uuring

Haiglas peamiste diagnostiliste meetmete loetelu
1. KLA kasutusele võetud trombotsüütidega
2. Koagulogramm
3. CRP, RF, ACCP, valgufraktsioonid, kreatiniin, triglütseriidid, lipoproteiinid, ALT, AST, tümooli test
4. Ehhokardiograafia
5. Kõhuõõne organite ja neerude ultraheli
6. R-graafilised pintslid

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend haiglas:
1. FGDS vastavalt näidustustele
2. Vaagnaluude ja muude liigeste R-graafika – vastavalt näidustustele
3. OGK R-graafika - vastavalt näidustustele
4. Uriini analüüs Nechiporenko järgi - vastavalt näidustustele
5. Densitomeetria vastavalt näidustustele
6. Ca, aluselise fosfataasi määramine
7. Varjatud vere väljaheited
8. Liigeste ultraheli - vastavalt näidustustele
9. Kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele
10. Sünoviaalvedeliku analüüs

RA diagnostilised kriteeriumid.

RA diagnoosimiseks peaks reumatoloog kasutama Ameerika Reumatoloogide Liiga (1997) kriteeriume.

Ameerika Reumatoloogia Liiga kriteeriumid (1997).
Hommikune jäikus – hommikune jäikus liigeste või periartikulaarsete kudede piirkonnas, mis püsib vähemalt 1 tund, eksisteerib 6 nädalat.
3 või enama liigese artriit - periartikulaarsete pehmete kudede turse või vedeliku olemasolu liigeseõõnes, mille määrab arst vähemalt 3 liigeses.
Käte liigeste artriit - vähemalt ühe järgmistest liigeste rühmadest paistetus: radiokarpaalne, metatarsofalangeaalne ja proksimaalne interfalangeaalne.
Sümmeetriline artriit - liigeste kahepoolne kahjustus (metakarpofalangeaalne, proksimaalne interfalangeaalne, metatarsofalangeaalne).
Reumatoidsõlmed on nahaalused sõlmed (määratud arsti poolt), mis paiknevad peamiselt väljaulatuvatel kehaosadel, sirutajakõõluse pindadel või periartikulaarsetes piirkondades (küünarvarre sirutajakõõluse pinnal, küünarliigese lähedal, teiste liigeste piirkonnas).
RF - kõrgendatud tiitrite tuvastamine vereseerumis mis tahes standardiseeritud meetodil.
RA-le tüüpilised röntgeni muutused: erosioonid või periartikulaarne osteoporoos, luude katlakivi (tsüstid), lokaliseeritud randmeliigestes, käte liigestes ja kõige rohkem väljendunud kliiniliselt kahjustatud liigestes.
RA diagnoositakse, kui on täidetud vähemalt 4 kriteeriumist 7-st, kusjuures kriteeriumid 1 kuni 4 on täidetud vähemalt 6 nädalat.
Uute diagnostiliste kriteeriumide jaoks valiti välja neli parameetrite rühma ja iga parameeter sai mitme muutujaga staatilise analüüsi põhjal hinde, hindega 6 või enam pandi paika kindel RA diagnoos.
On vaja koguda teavet kaasuvate haiguste, eelneva ravi, halbade harjumuste olemasolu kohta.

Kaebused ja anamnees
Käivitage valikud
Iseloomustab mitmesugused võimalused haiguse alguseks. Enamasti algab haigus polüartriidiga, harva võivad artriidi ilmingud olla mõõdukalt väljendunud ning artralgia, hommikune liigeste jäikus, üldise seisundi halvenemine, nõrkus, kehakaalu langus, väike palavik, lümfadenopaatia, mis võib eelneda kliiniliselt väljendunud liigesekahjustus, ülekaalus.

Sümmeetriline polüartriit astmelise(mõne kuu jooksul) valu ja jäikuse suurenemine, peamiselt käte väikestes liigestes (pooltel juhtudel).

Äge polüartriit koos valdava käte ja jalgade liigeste kahjustusega, tugev hommikune jäikus (tavaliselt kaasneb RF varane ilmumine veres).

Põlve- või õlaliigese mono-, oligoartriit koos hilisem kiire kaasamine käte ja jalgade väikeste liigeste protsessi.

suurte liigeste äge monoartriit, septilist või mikrokristallilist artriiti meenutav.

Äge oligo- või polüartriit koos väljendunud süsteemseid nähtusi (palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia) täheldatakse sagedamini noortel patsientidel (meenutab Stilli tõbe täiskasvanutel).

"Palindroomne reuma": käte liigeste, harvem põlve- ja küünarliigeste ägeda sümmeetrilise polüartriidi korduvad rünnakud; kestavad mitu tundi või päeva ja lõppevad täieliku taastumisega.

Korduv bursiit ja tendosünoviit eriti sageli randmeliigeste piirkonnas.

Äge polüartriit eakatel: väikeste ja suurte liigeste mitmed kahjustused, tugev valu, hajus turse ja piiratud liikuvus. Sai nimetuse "RSPE-syndrome" (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema - remitting seronegative symmetric synovitis with "nõelpadi" ödeem).

Üldine müalgia: jäikus, depressioon, kahepoolne karpaalkanali sündroom, kaalulangus (tekib tavaliselt vanemas eas ja meenutab polymyalgia rheumaticat); RA iseloomulikud kliinilised tunnused tekivad hiljem.

Füüsiline läbivaatus

Liigeste kahjustus
Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse alguses:
- kahjustatud liigeste valu (palpeerimisel ja liikumisel) ja turse (seotud efusiooniga liigeseõõnde);
- harja kokkusurumisjõu nõrgenemine;
- hommikune jäikus liigestes (kestvus sõltub sünoviidi raskusastmest);
- reumatoidsõlmed (harva).

Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse kaugelearenenud ja viimases staadiumis:
- Pintslid: metakarpofalangeaalsete liigeste ulnar kõrvalekalle, mis areneb tavaliselt 1-5 aasta pärast haiguse algusest; boutonniere'i (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste paindumine) või "luigekaela" (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste ülepinge) tüüpi sõrmede kahjustus; käe deformatsioon vastavalt "lorgnette" tüübile.
- Põlveliigesed: paindumine ja valgus deformatsioon, Bakeri tsüst.
- Jalad: metatarsofalangeaalliigeste peade subluksatsioonid, külgsuunaline kõrvalekalle, pöidla deformatsioon.
- emakakaela selgroog: subluksatsioonid atlantoaksiaalliigese piirkonnas, mida aeg-ajalt komplitseerib seljaaju või lülisambaarteri kokkusurumine.
- Kriko-arütenoidne liiges: hääle karestumine, õhupuudus, düsfaagia, korduv bronhiit.
- sidemete aparaadid ja sünoviaalkotid: tendosünoviit randme ja käe piirkonnas; bursiit, sagedamini küünarliiges; sünoviaalne tsüst põlveliigese tagaküljel (Bakeri tsüst).

Liigesevälised ilmingud
Mõnikord võivad need kliinilises pildis domineerida:
- Põhiseaduslikud sümptomid: üldine nõrkus, halb enesetunne, kehakaalu langus (kuni kahheksiani), subfebriilpalavik.
- Kardiovaskulaarsüsteem: perikardiit, vaskuliit, südameklappide granulomatoossed kahjustused (väga harva), ateroskleroosi varajane areng.
- Kopsud:pleuriit, interstitsiaalne kopsuhaigus, oblitereeriv bronhioliit, reumatoidsõlmed kopsudes (Kaplani sündroom).
- Nahk:reumatoidsõlmed, naha paksenemine ja hüpotroofia; digitaalne arteriit (harva koos sõrmede gangreeni tekkega), küünealuse mikroinfarktid, livedo reticularis.
- Närvisüsteem:kompressioonneuropaatia, sümmeetriline sensoor-motoorne neuropaatia, hulgimononeuriit (vaskuliit), emakakaela müeliit.
- Lihased:generaliseerunud amüotroofia.
- Silmad:kuiv keratokonjunktiviit, episkleriit, skleriit, skleromalaatsia, perifeerne haavandiline keratopaatia.
- Neerud:amüloidoos, vaskuliit, nefriit (harv).
- Veresüsteem: aneemia, trombotsütoos, neutropeenia.

Kardiovaskulaarsed ja rasked nakkuslikud tüsistused on halva prognoosi riskitegurid.

Laboratoorsed uuringud
Laboratoorse uuringu eesmärgid
- diagnoosi kinnitamine;
- teiste haiguste välistamine;
- haiguse aktiivsuse hindamine;
- prognoosi hindamine;
- teraapia efektiivsuse hindamine;
- tüsistuste tuvastamine (nii haigus ise kui ka ravi kõrvalmõjud).

Laboratoorsete uuringute kliiniline tähtsus
Üldine vereanalüüs:
- leukotsütoos/trombotsütoos/eosinofiilia - RA raske kulg koos liigeseväliste (süsteemsete) ilmingutega; kombineerituna kõrgete RF-tiitritega; võib olla seotud GC-raviga.
- püsiv neutropeenia - välistage Felty sündroom.
- aneemia (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- ESR ja CRP suurenemine - RA diferentsiaaldiagnostika mittepõletikulistest liigeste haigustest; põletiku aktiivsuse hindamine, teraapia efektiivsus; liigeste hävimise progresseerumise ohu ennustamine.

Biokeemilised uuringud:
- albumiini taseme langus korreleerub haiguse tõsidusega.
- kreatiniinisisalduse tõusu seostatakse sageli MSPVA-de ja/või DMARD-i nefrotoksilisusega.
- maksaensüümide taseme tõus - haiguse aktiivsus; MSPVA-de ja DMARDide hepatotoksilisus; B- ja C-hepatiidi viiruste kandmisega seotud maksakahjustus.
- hüperglükeemia - glükokortikoidravi.
- düslipideemia - glükokortikoidravi; põletiku aktiivsus (kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kontsentratsiooni langus, madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kontsentratsiooni tõus).

Immunoloogiline uuring:
- RF-tiitrite tõus (70–90% patsientidest), kõrged tiitrid on korrelatsioonis raskusastmega, liigese hävimise progresseerumisega ja süsteemsete ilmingute arenguga;
- CCP-vastaste tiitrite tõus - RA "spetsiifilisem" marker kui RF;
- ANF-i tiitrite tõus (30-40% patsientidest) - raske RA korral;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 alleel) - raske RA ja halva prognoosi marker.

Sünoviaalvedelikus RA korral esineb viskoossuse vähenemine, lahtine mutsiiniklomp, leukotsütoos (üle 6x109/l); neutrofiilia (25-90%).

Pleuravedelikus määratakse põletiku tüüp: valk> 3 g / l, glükoos<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0; RF tiitrid > 1:320, komplement vähenenud; tsütoos - rakud 5000 mm3 (lümfotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid).

Instrumentaaluuringud
Liigeste röntgenuuring:
RA diagnoosi kinnitamine, staadiumid ja käte ja jalgade liigeste hävimise progresseerumise hindamine.
RA-le iseloomulikke muutusi teistes liigestes (vähemalt haiguse algstaadiumis) ei täheldata.

Rindkere röntgen näidustatud hingamisteede reumatoidsete kahjustuste ja kaasuvate kopsukahjustuste (KOK-i tuberkuloos jne) avastamiseks.

Magnetresonantstomograafia (MRI):
- tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses.
- osteonekroosi varajane diagnoosimine.

Doppleri ultraheliuuring: tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses.

Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia: kopsukahjustuse diagnoosimine.

ehhokardiograafia: reumatoidse perikardiidi, müokardiidi ja CAD-ga seotud südamehaiguse diagnoosimine.

Kahe energiaga röntgenikiirguse absorptsiomeetria

Osteoporoosi diagnoosimine riskifaktorite olemasolul:
- vanus (naised> 50 aastat, mehed> 60 aastat).
- haiguse aktiivsus (CRP püsiv tõus >20 mg/l või ESR >20 mm/h).
- funktsionaalne seisund (Steinbrokeri skoor >3 või HAQ skoor >1,25).
- kehamass<60 кг.
- GC vastuvõtmine.
- tundlikkus (3 kriteeriumi 5-st) osteoporoosi diagnoosimisel RA korral on naistel 76% ja meestel 83% ning spetsiifilisus vastavalt 54% ja 50%.

Artroskoopia näidustatud RA diferentsiaaldiagnoosimiseks koos villoos-nodulaarse sünoviidi, osteoartriidi, traumaatilise liigesekahjustusega.

Biopsia näidustatud amüloidoosi kahtluse korral.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
- Traumatoloog-ortopeed - kirurgilise sekkumise küsimuse lahendamiseks.
- Okulist - nägemisorganite kahjustusega.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse sageli selliste haigustega nagu osteoartriit, reumaatiline palavik (tabel 1).

Tabel 1. Reumatoidartriidi, reumatoidartriidi ja osteoartriidi kliinilised ja laboratoorsed omadused

märk	Reumatoidartriit	reumaatiline palavik	Osteoartriit
Liigeste valu ägedas faasis hommikune jäikus Liigesepõletiku nähud Liigeste liikuvus Südamepuudulikkus Haiguse kulg Amüotroofia Seos fokaalse infektsiooniga Liigeste röntgen Hüper-Y-globulineemia Tiiter ASL-O, ASL-S Reumatoidfaktor Salitsülaatide kasutamise mõju	Intensiivne Väljendas Pidevalt väljendatud veidi piiratud Müokardi düstroofia progressiivne Väljendunud, edenev Väljendas Osteoporoos, liigeste ahenemine, usura, anküloos Märgatavalt suurenenud iseloomulik Vähem kui 1:250 Positiivne RA seropositiivses variandis Nõrgalt väljendunud	Intensiivne Puudub Väljendatakse ägedas faasis Piiratud ägedas faasis reumaatiline südamehaigus või südamehaigus Artriit taandub kiiresti Puudub Väljendas Ei ole muutust Suurenenud ägedas faasis Ainult ägedas faasis Üle 1:250 Negatiivne Hea	Mõõdukas Puudub ei väljendata Tavaline või piiratud Puudub aeglaselt progresseeruv Nõrgalt väljendunud ei väljendata Liigesruumide ahenemine, eksostoosid Hästi Puudub Negatiivne Puudub

RA alguses on liigesekahjustus (ja mõned muud kliinilised ilmingud) sarnane teiste reumaatiliste ja mittereumaatiliste haiguste liigesekahjustusega.

Osteoartriit. Pehmete kudede kerge turse, distaalsete interfalangeaalsete liigeste haaratus, tugeva hommikuse jäikuse puudumine, valu tugevnemine päeva lõpuks.

Süsteemne erütematoosluupus. Käte, randme- ja põlveliigeste väikeste liigeste sümmeetrilised kahjustused. Artriit, mittedeformeeruv (välja arvatud jaccous artriit); võib esineda pehmete kudede turset, kuid liigesesisene efusioon on minimaalne; kõrged ANF tiitrid (kuni 30% RA patsientidest on aga ANF), harva - madalad RF tiitrid; radiograafiad ei näita luu erosiooni.

Podagra. Diagnoos põhineb polariseeriva mikroskoopia abil sünoviaalvedelikus või tofis olevate kristallide tuvastamisel, millel on iseloomulik negatiivne kaksikmurdumine. Kroonilises vormis võib käte ja jalgade väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus koos tofi esinemisega; võimalik subkortikaalne erosioon röntgenipiltidel.

Psoriaatiline artriit. Monoartriit, asümmeetriline oligoartriit, sümmeetriline polüartriit, moonutav artriit, aksiaalse luustiku kahjustused. Distaalsete interfalangeaalliigeste sagedased kahjustused, sõrmede spindlikujuline turse, psoriaasile iseloomulikud naha- ja küünemuutused.

Anküloseeriv spondüliit. Suurte liigeste (puus, põlv, õlg), lülisamba, ristluu-niudeliigeste asümmeetriline mono-, oligoartriit; perifeersete liigeste võimalik kaasamine; HLA-B27 ekspressioon.

reaktiivne artriit. Oligoartikulaarne ja asümmeetriline artriit, mis mõjutab peamiselt alajäsemeid, HLA-B27 ekspressioon. Põhjustatud erinevate mikroorganismide poolt põhjustatud infektsioonist (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ja jne); Reiteri sündroom: uretriit, konjunktiviit ja artriit; valu esinemine kannapiirkondades entesiidi, peopesade ja jalataldade keratoderma ning ümmarguse balaniidi tekkega.

Bakteriaalne endokardiit. Suurte liigeste kahjustused; palavik koos leukotsütoosiga; südamekahinad; verekultuuri uuring on kohustuslik kõigil patsientidel, kellel on palavik ja polüartriit.

Reumaatiline palavik. Rändav oligoartriit, millega kaasneb valdav suurte liigeste kahjustus, kardiit, nahaalused sõlmed, korea, rõngakujuline erüteem, palavik. Spetsiifilised (streptokokkide puhul) seroloogilised reaktsioonid.

Septiline artriit. Tavaliselt monoartikulaarne, kuid võib olla oligoartikulaarne; suurte liigeste esmase kahjustusega; võib olla rändav. Verekultuur, vedeliku aspireerimine liigeseõõnest koos rakulise koostise uurimisega, Grami värvimine ja külv; RA patsientidel võib olla ka septiline artriit.

Viiruslik artriit. Iseloomustab hommikune jäikus koos sümmeetriliste käte- ja randmeliigeste kahjustustega, RF, võib tuvastada viirusliku eksanteemi. Enamikul juhtudel taandub see spontaanselt 4–6 nädala jooksul (välja arvatud parvoviiruse infektsiooniga seotud artriit).

Süsteemne sklerodermia. Raynaudi fenomen ja naha paksenemine; harva on võimalik tuvastada artriiti, tavaliselt artralgiat; liigutuste ulatuse piiramine, mis on seotud naha kinnitumisega selle aluseks oleva fastsia külge.

Idiopaatilised põletikulised müopaatiad. Raske sünoviidiga artriit on haruldane. Lihaspõletik, mida iseloomustab proksimaalne lihasnõrkus, CPK ja aldolaasi taseme tõus, artralgia ja müalgia, patoloogilised muutused elektromüogrammis.

Sidekoe segahaigus. 60-70% juhtudest võib artriit olla deformeeruv ja erosioonne. SLE, süsteemse sklerodermia ja müosiidi iseloomulikud tunnused; AT-le iseloomulik ribonukleoproteiinile.

Lyme'i tõbi. Algstaadiumis - migreeruv erüteem ja kardiovaskulaarne patoloogia, hilisemates staadiumides - katkendlik mono- või oligoartriit (15% patsientidest võib see olla krooniline ja erosioonne), entsefalopaatia ja neuropaatia; 5% tervetest inimestest on borrelioosi suhtes positiivsed.

Reumaatiline polümüalgia. Hajus valu ja hommikune jäikus aksiaalsetes liigestes ja proksimaalsetes lihasrühmades; liigeste turse on vähem levinud; väljendatud ESR; esineb harva enne 50. eluaastat. väljendunud vastus glükokortikoidravile; 10-15% on see kombineeritud hiidrakulise arteriidiga.

Behçeti tõbi. RA skleriidi diferentsiaaldiagnoos.

Amüloidoos. Amüloidi periartikulaarne ladestumine; liigeseõõnes võib esineda efusioon. Aspireeritud liigesevedeliku kongopunane värvumine.

Hemokromatoos. 2. ja 3. metakarpofalangeaalliigese luustruktuuride suurenemine; raua ja ferritiini taseme tõus seerumis koos transferriini sidumisvõime vähenemisega; Röntgenikiirgus võib näidata kondrokaltsinoosi. Diagnoositud maksa biopsiaga.

Sarkoidoos. Krooniline granulomatoosne haigus, millega kaasneb 10-15% krooniline sümmeetriline polüartriit.

Hüpertroofiline osteoartropaatia. Põlve-, pahkluu- ja randmeliigeste oligoartriit; luu perioste neoplasm; sügav ja valutav valu. "Trummipulgad", seos kopsuhaigusega, valu jäsemetes teatud asendis.

Multitsentriline retikulohistiotsütoos. Dermatoartriit, periunguaalsed papulid, valulik destruktiivne polüartriit. Iseloomulikud muutused naha kahjustatud piirkonna biopsias.

Perekondlik Vahemere palavik. Suurte liigeste ägeda sünoviidi (mono- või oligoartikulaarse) korduvad rünnakud, millega kaasneb palavik, pleuriidi ja peritoniidi põletik.

Korduv polükondriit. Laialt levinud progresseeruv põletik ning kõhre ja sidekoe hävimine; väikeste ja suurte liigeste rändav asümmeetriline ja mitteerosioonne artriit; kõrvakõhre põletik ja deformatsioon.

Fibromüalgia. Laialt levinud lihas-skeleti valu ja jäikus, paresteesiad, ebaproduktiivne uni, väsimus, mitu sümmeetrilist käivituspunkti (diagnoosimiseks piisab 11-st 18-st); laboratoorsed uuringud ja liigeste uuringud – ilma patoloogiata.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

RA-ga patsientide ravi taktika

SOOVITUSED REEMATOIDARTRIIDIGA PATSIENTIDE RAVIKS
Kaasaegsete standardite kohaselt peaks RA ravi põhinema järgmistel aluspõhimõtetel:
Peamine eesmärk on saavutada täielik (või vähemalt osaline) remissioon.

Selle eesmärgi saavutamiseks:
1. DMARDide ravi tuleb alustada võimalikult varakult;
2. Ravi peaks olema võimalikult aktiivne, muutes (vajadusel) raviskeemi 2-6 kuu jooksul;
3. Ravi valikul tuleb arvestada:
- halva prognoosi riskifaktorid, mille hulka kuuluvad kõrged RF-tiitrid, suurenenud ESR ja CRP, liigeste hävimise kiire areng
- sümptomite ilmnemise ja DMARD-ravi alustamise vaheline aeg:
a) kui see on üle 6 kuu, peaks ravi olema aktiivsem;
b) riskifaktorite olemasolul on valitud ravim metotreksaat (algannus 7,5 mg nädalas) koos annuse kiire (umbes 3 kuu jooksul) suurendamisega 20-25 mg-ni nädalas;
c) ravi efektiivsust tuleks hinnata standardiseeritud kliiniliste ja radioloogiliste kriteeriumide alusel.

Mittefarmakoloogiliste ja farmakoloogiliste meetodite kasutamine, teiste erialade spetsialistide (ortopeedid, füsioterapeudid, kardioloogid, neuropatoloogid, psühholoogid jne) kaasamine; patsientide ravi peaks läbi viima reumatoloog, see peab olema võimalikult individuaalne, sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja aktiivsusest.

Mitteravimite ravi
1. Vältige tegureid, mis võivad potentsiaalselt esile kutsuda haiguse ägenemise (kaasuvad infektsioonid, stress jne).

2. Suitsetamisest ja alkoholi joomisest loobumine:
- suitsetamine võib mängida rolli RA tekkes ja progresseerumises;
- leiti seos suitsetatud sigarettide arvu ja Vene Föderatsiooni positiivsuse, liigeste erosioonimuutuste ja reumatoidsete sõlmede ilmnemise, samuti kopsukahjustuste (meestel) vahel.

3. Säilitage ideaalne kehakaal.

4. Tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab kõrge polüküllastumata rasvhapete sisaldusega toiduaineid (kalaõli, oliiviõli jne), puuvilju, köögivilju:
- Potentsiaalselt pärsib põletikku;
- vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski.

5. Patsiendi harimine (motoorse aktiivsuse stereotüübi muutmine jne)

6. Ravivõimlemine (1-2 korda nädalas)

7. Füsioteraapia: termilised või külmaprotseduurid, ultraheli, laserteraapia (mõõduka RA aktiivsusega)

8. Ortopeediline tugi (tüüpiliste liigeste deformatsioonide ja lülisamba kaelaosa ebastabiilsuse ennetamine ja korrigeerimine, lahased randmele, korsett kaelale, sisetallad, ortopeedilised jalanõud)

9. Sanatooriumiravi on näidustatud ainult remissiooniga patsientidele.

10. Kaasushaiguste aktiivne ennetamine ja ravi on vajalik kogu haiguse vältel.

Ravi

Võtmepunktid
Liigesvalu vähendamiseks määratakse kõigile patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- MSPVA-del on hea sümptomaatiline (valuvaigistav) toime
- MSPVA-d ei mõjuta liigeste hävimise progresseerumist

RA ravi põhineb rakendusel DMARD
- RA ravi DMARDidega tuleb alustada võimalikult varakult, eelistatavalt 3 kuu jooksul pärast sümptomite tekkimist.
- DMARDide varajane ravi parandab funktsiooni ja aeglustab liigeste hävimise progresseerumist
- DMARDide "hiline" väljakirjutamine (3–6 kuud pärast haiguse algust) on seotud DMARDide monoteraapia efektiivsuse vähenemisega
- mida pikem on haiguse kestus, seda madalam on DMARDide efektiivsus.
Ravi efektiivsust tuleks hinnata standardsete meetoditega.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
Põhisätted:
1. MSPVA-d on tõhusamad kui paratsetamool.
2. Ravi MSPVA-dega tuleb kombineerida aktiivse DMARD-raviga.
3. Remissiooni sagedus NSAID-i monoteraapia taustal on väga madal (2,3%).

RA-ga patsientide üldpopulatsioonis ei erine samaväärsetes annustes mittesteroidsed põletikuvastased ravimid oluliselt efektiivsuse poolest, kuid erinevad kõrvaltoimete sageduse poolest:
- kuna MSPVA-de efektiivsus võib üksikutel patsientidel oluliselt erineda, tuleb iga patsiendi jaoks individuaalselt valida kõige tõhusam MSPVA-d
- MSPVA-de efektiivne annus valitakse 14 päeva jooksul.

Ärge ületage MSPVA-de ja COX-2 inhibiitorite soovitatavat annust: see põhjustab tavaliselt toksilisuse suurenemist, kuid mitte ravi efektiivsust.
Soovitatav on alustada ravi kõige ohutumate MSPVA-de määramisega (lühike T1/2, kumulatsioon puudub) ja madalaima efektiivse annusega.
Ärge võtke korraga kahte või enamat erinevat MSPVA-d (välja arvatud väikeses annuses aspiriin).
Inhibiitorid (selektiivsed) COX-2 ei ole oma efektiivsuselt madalamad kui standardsed (mitteselektiivsed) MSPVA-d.

MSPVA-de valimisel tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid:
- ohutus (kõrvalmõjude riskitegurite olemasolu ja iseloom);
- kaasuvate haiguste esinemine;
- koostoime olemus teiste patsiendi poolt võetud ravimitega;
- hind.

Kõik MSPVA-d (nagu ka selektiivsed COX-2 inhibiitorid) põhjustavad suurema tõenäosusega seedetrakti, neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimeid kui platseebo.
Selektiivsed COX-2 inhibiitorid põhjustavad väiksema tõenäosusega seedetrakti kahjustusi kui tavalised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Kui anamneesis on seedetrakti tõsine kahjustus, on vajalik haavandivastane ravi prootonpumba inhibiitoritega (omeprasool).

Kuigi tromboosiriski suurenemist COX-2 inhibiitoritega (välja arvatud rofekoksiib) ravi ajal ei ole tõestatud, tuleb enne lõpliku otsuse tegemist nende kardiovaskulaarse ohutuse kohta võtta järgmised meetmed:
- teavitama arste ja patsiente üksikasjalikult kõigi COX-2 inhibiitorite omadustega ravimite võimalikest kardiovaskulaarsetest kõrvaltoimetest;
- määrama neid äärmise ettevaatusega patsientidele, kellel on kardiovaskulaarsete tüsistuste oht;
- hoolikalt jälgida kardiovaskulaarseid tüsistusi (eriti arteriaalset hüpertensiooni) kogu ravimite võtmise aja jooksul;
- Ärge ületage soovitatud annuseid.

Parenteraalselt ja rektaalselt manustatuna vähendavad MSPVA-d sümptomaatiliste gastroenteroloogiliste kõrvaltoimete raskust, kuid ei vähenda raskete tüsistuste (perforatsioon, verejooks) riski.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia riskifaktoritega patsientidel tuleb ravi alustada COX-2 inhibiitoritega (meloksikaam, nimesuliid).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia tekke riskifaktorid on järgmised:
- vanus üle 65 aasta;
- seedetrakti tõsine kahjustus ajaloos (haavandid, verejooks, perforatsioon);
- kaasuvad haigused (kardiovaskulaarne patoloogia jne);
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suurte annuste võtmine;
- mitme MSPVA kombineeritud kasutamine (sealhulgas väikesed aspiriini annused);
- GC-de ja antikoagulantide võtmine;
- infektsioon Helicobacter pylori.
Ärge määrake tselekoksiibi patsientidele, kellel on anamneesis allergia sulfoonamiidide, kotrimaksosooli suhtes.

MSPVA-de soovitatavad annused: lornoksikaam 8mg. 16 mg/päevas jagatuna 2 annuseks, diklofenak 75-150 mg/päevas jagatuna 2 annuseks; ibuprofeen 1200-2400 mg / päevas 3-4 annusena; indometatsiin 50-200 mg/päevas 2-4 annusena (max 200 mg); ketoprofeen 100-400 mg/päevas 3-4 annusena; atseklofenak 200 mg 2 annusena; meloksikaam 7,5-15 mg / päevas 1 annusena; piroksikaam 20-20 mg / päevas 1 annusena; etorikoksiib 120-240 mg / päevas 1-2 annusena; etodolak 600-1200 mg päevas 3-4 annusena.

Märge. Diklofenakiga ravimisel tuleb aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi kontsentratsioonid määrata 8 nädalat pärast ravi algust. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite koos võtmisel tuleb seerumi kreatiniinisisaldust määrata iga 3 nädala järel.

Glükokortikoidid (GC)
Põhisätted:
1. GK (metüülprednisoloon 4 mg) mõnel juhul aeglustab liigeste hävimise progresseerumist.
2. HA efektiivsuse ja maksumuse suhe on parem kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite oma.
3. Spetsiaalsete näidustuste puudumisel ei tohi GC annus ületada 8 mg / päevas metüülprednisolooni ja 10 mg prednisolooni osas.
4. HA-d tohib kasutada ainult koos DMARDidega.

Enamik GC kõrvaltoimeid on GC-ravi vältimatu tagajärg:
- areneb sagedamini GC suurte annuste pikaajalisel kasutamisel;
- mõned kõrvaltoimed tekivad harvemini kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja DMARDide ravis (näiteks seedetrakti tõsine kahjustus);
- mõningate kõrvaltoimete (nt glükokortikoidide osteoporoosi) võimalik ennetamine ja ravi.

Näidustused HA väikeste annuste määramiseks:
- liigesepõletiku mahasurumine enne DMARDide toime algust.
- liigesepõletiku pärssimine haiguse ägenemise või DMARD-ravi tüsistuste tekkimise ajal.
- MSPVA-de ja DMARDide ebaefektiivsus.
- MSPVA-de määramise vastunäidustused (näiteks eakatel inimestel, kellel on "haavandiline" ajalugu ja / või neerufunktsiooni kahjustus).
- remissiooni saavutamine mõnede RA variantide korral (näiteks eakatel inimestel esineva seronegatiivse RA korral, mis sarnaneb rheumatica polümüalgiaga).

Reumatoidartriidi korral tohib glükokortikoide välja kirjutada ainult reumatoloog!

Pulssteraapia GC(Metüülprednisoloon 250 mg):
RA rasked süsteemsed ilmingud annuses 1000–3000 mg kuuri kohta.
- kasutatakse RA raskete süsteemsete ilmingutega patsientidel;
- mõnikord võimaldab teil saavutada kiire (24 tunni jooksul), kuid lühiajalise liigesepõletiku aktiivsuse pärssimise;
- kuna GC-impulssteraapia positiivne mõju liigeste hävimise progresseerumisele ja prognoos ei ole tõestatud, ei ole selle kasutamine (ilma erinäidustusteta) soovitatav.

Kohalik (intraartikulaarne) ravi(beetametasoon):
Põhisätted:
- kasutatakse artriidi mahasurumiseks haiguse alguses või sünoviidi ägenemiste korral ühes või mitmes liigeses, liigese funktsiooni parandamiseks;
- viib ainult ajutise paranemiseni;
- mõju liigeste hävimise progresseerumisele ei ole tõestatud.
Soovitused:
- korduvad süstid samasse liigesesse mitte rohkem kui 3 korda aastas;
- kasutada steriilseid materjale ja instrumente;
- pesta liigest enne ravimite kasutuselevõttu;
- kõrvaldada liigese koormus 24 tunni jooksul pärast süstimist.

Põhilised põletikuvastased ravimid (DMARDid)

Võtmepunktid
Eesmärgi saavutamiseks on vajalik varajased DMARD-id määrata kõigile RA-ga patsientidele, sõltumata ravi aktiivsuse staadiumist ja astmest, arvestades kaasuvaid haigusi ja vastunäidustusi, pikaajalist pidevat, aktiivset ravi koos muudatusega (vajadusel) 2-6 kuu režiimis, pidev ravitaluvuse jälgimine, patsientide teavitamine haiguse olemusest, kasutatavate ravimite kõrvaltoimetest ja sobivate sümptomite ilmnemisel vajadusest nende võtmine kohe lõpetada ja konsulteerida arstiga. Ravi valimisel tuleb arvesse võtta ebasoodsa prognoosi riskitegureid (RF ja / või ACCP kõrged tiitrid, ESR ja CRP suurenemine, liigese hävimise kiire areng).

Metotreksaat (MT):
1. "Seropositiivse" aktiivse RA valikravim ("kuldstandard").
2. Võrreldes teiste DMARDidega on sellel parim efektiivsuse/toksilisuse suhe.
3. Ravi katkestamist seostatakse sagedamini ravimitoksilisusega kui toime puudumisega.
4. Peamine ravim DMARDide kombineeritud ravis.
5. Ravi metotreksaadiga (võrreldes raviga teiste DMARDidega) on seotud suremuse, sealhulgas kardiovaskulaarse suremuse vähenemisega.

Soovitused kasutamiseks:
1. Metotreksaat määratakse kord nädalas (suukaudselt või parenteraalselt); sagedasem kasutamine võib põhjustada ägedate ja krooniliste toksiliste reaktsioonide teket.
2. Fraktsionaalne vastuvõtt 12-tunnise intervalliga (hommiku- ja õhtutundidel).
3. Kui suukaudsel manustamisel (või seedetrakti toksiliste reaktsioonide tekkega) toime puudub, minge üle parenteraalsele manustamisele (i / m või s / c):
- efekti puudumine metotreksaadi suukaudsel manustamisel võib olla tingitud vähesest imendumisest seedetraktis;
- metotreksaadi algannus on 7,5 mg nädalas ning eakatel ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel 5 mg nädalas;
- ärge määrake ravimit neerupuudulikkusega patsientidele;
- Mitte manustada raske kopsuhaigusega patsientidele.
4. Tõhusust ja toksilisust hinnatakse umbes 4 nädala pärast; normaalse taluvuse korral suurendatakse metotreksaadi annust 2,5-5 mg nädalas.
5. Metotreksaadi kliiniline efektiivsus sõltub annusest vahemikus 7,5 kuni 25 mg/nädalas. Vastuvõtt annuses üle 25-30 mg nädalas ei ole soovitatav (toime suurenemist ei ole tõestatud).
6. Vajadusel kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks on soovitatav:
- kasutada lühitoimelisi MSPVA-sid;
- vältige atsetüülsalitsüülhappe (ja võimalusel diklofenaki) määramist;
- asendage metotreksaadi võtmise päeval mittesteroidsed põletikuvastased ravimid väikestes annustes HA-ga;
- võtke metotreksaati õhtul;
- vähendada MSPVA-de annust enne ja/või pärast metotreksaadi võtmist;
- üle minna teisele MSPVA-le;
- suukaudse MT ebapiisava efektiivsuse ja talutavuse (mitte raskete kõrvaltoimete) korral on soovitatav määrata ravimi parenteraalne (subkutaanne) vorm;
- määrata antiemeetikume;
- võtke pärast metotreksaadi võtmist foolhapet annuses 5-10 mg nädalas (foolhappe tarbimine vähendab seedetrakti ja maksa kõrvaltoimete ning tsütopeenia tekke riski);
- välistada alkoholi (suurendab metotreksaadi toksilisust), kofeiini sisaldavate ainete ja toiduainete tarbimist (vähendab metotreksaadi efektiivsust);
- välistada folaadivastase toimega ravimite (peamiselt kotrimoksasool) kasutamine.
- metotreksaadi üleannustamise (või ägedate hematoloogiliste kõrvaltoimete) korral on soovitatav võtta foolhapet (15 mg iga 6 tunni järel), 2-8 annust, olenevalt metotreksaadi annusest.

Peamised kõrvaltoimed: infektsioonid, seedetrakti ja maksa kahjustused, stomatiit, alopeetsia, hematoloogiline (tsütopeenia), mõnikord müelosupressioon, ülitundlikkuspneumoniit.

Sulfasalasiin 500 mg- kombineeritud ravi oluline komponent RA-ga patsientidel või MT määramise vastunäidustuste olemasolul.
Soovitused kasutamiseks.
1. Tavaliselt kasutatav annus täiskasvanutel on 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/päevas) 1 g 2 korda päevas koos toiduga:
- 1. nädal - 500 mg
- 2. nädal - 1000 mg
- 3. nädal - 1500 mg
- 4. nädal - 2000 mg.
2. Kui tekib kurguvalu, suuhaavandid, palavik, tugev nõrkus, verejooks, nahasügelus, peavad patsiendid koheselt ravimi võtmise ise lõpetama.

Peamised kõrvaltoimed: seedetrakti (GIT) kahjustus, pearinglus, peavalud, nõrkus, ärrituvus, maksafunktsiooni häired, leukopeenia, hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, lööve, mõnikord müelosupressioon, oligospermia.

Leflunomiidi ravim:
1. Efektiivsus ei jää alla sulfasalasiinile ja metotreksaadile.
2. Mõjult patsientide elukvaliteedile edestab metotreksaati ja sulfasalasiini.
3. Kõrvaltoimete esinemissagedus on väiksem kui teistel DMARDidel.
Kohtumise peamised näidustused: metotreksaadi ebapiisav efektiivsus või halb talutavus.

Soovitused kasutamiseks
1. 100 mg / päevas 3 päeva ("küllastav" annus), seejärel 20 mg / päevas.
2. "küllastava" annuse kasutamisel suureneb kõrvaltoimete tekke tõttu ravi katkestamise oht; vajalik on kõrvaltoimete hoolikas jälgimine.
3. Praegu soovitab enamik eksperte alustada ravi leflunomiidiga annusega alates 20 mg/päevas (või isegi 10 mg/päevas); kliinilise toime aeglast suurenemist soovitatakse kompenseerida samaaegse ravi intensiivistamisega (näiteks GC-de väikesed annused).

Uuringud enne ravi määramist	Dünaamikas
Üldine vereanalüüs	Iga 2 nädala järel 24 nädala jooksul, seejärel iga 8 nädala järel
Maksaensüümid (ACT ja ALT)	Iga 8 nädala järel
Karbamiid ja kreatiniin	Iga 8 nädala järel
PÕRGUS	Iga 8 nädala järel

Peamised kõrvaltoimed: tsütopeenia, maksa- ja seedetrakti kahjustus, vererõhu destabiliseerimine, mõnikord müelosupressioon.

4-aminokinoliini derivaadid:
1. Kliiniliselt madalam kui teistel DMARDidel.
2. Ärge aeglustage liigese hävimise progresseerumist.
3. Positiivselt mõjutada lipiidide profiili.
4. Klorokviinil on rohkem kõrvalmõjusid kui hüdroksüklorokviinil.
5. Võimalikud näidustused kasutamiseks:
- varane staadium, madal aktiivsus, halva prognoosi riskifaktorid puuduvad
- diferentseerumata polüartriit, kui ei ole võimalik välistada süsteemse sidekoehaiguse tekkimist.

Soovitused kasutamiseks:
1. Ärge ületage ööpäevast annust: hüdroksüklorokviin 400 mg (6,5 mg/kg), klorokviin 200 mg (4 mg/kg).
2. Viige läbi oftalmoloogiline kontroll enne aminokinoliini derivaatide määramist ja iga 3 kuu järel ravi ajal:
- patsiendi küsitlemine nägemishäirete kohta;
- silmapõhja uurimine (pigmentatsioon);
- visuaalsete väljade uurimine.
3. Ärge määrake ravimit kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni ja diabeetilise retinopaatiaga patsientidele.
4. Ärge kasutage samaaegselt ravimitega, millel on afiinsus melaniini suhtes (fenotiasiinid, rifampitsiin).
5. Selgitage patsiendile nägemispuude enesekontrolli vajadust.
6. Soovita päikesepaistelise ilmaga (olenemata aastaajast) kanda kaitseprille.

Märge: Maksa- ja neeruhaiguste korral vähendage annust.
Peamised kõrvaltoimed: retinopaatia, neuromüopaatia, sügelus, kõhulahtisus.

Tsüklosporiin:
Soovitatav on kasutada, kui teised DMARD-id on ebaefektiivsed. Samal ajal on tsüklosporiinile iseloomulikud järgmised tunnused: kõrvaltoimete kõrge sagedus ja soovimatute ravimite koostoimete sagedus. Võtke suu kaudu 75-500 mg 2 korda päevas (<5 мг/кг/сут.).
Näidustused: RA aktiivse kulgemise rasked vormid juhtudel, kui klassikalised DMARD-id on ebaefektiivsed või nende kasutamine võimatu.

Peamised kõrvaltoimed: vererõhu tõus, neerufunktsiooni kahjustus, peavalud, treemor, hirsutism, infektsioonid, iiveldus/oksendamine, kõhulahtisus, düspepsia, igemete hüperplaasia. Kui kreatiniini tase tõuseb rohkem kui 30%, on vaja 1 kuu jooksul vähendada ravimite annust 0,5-1,0 mg / kg / päevas. Kui kreatiniini tase langeb 30%, jätkake ravi ravimitega ja kui 30% tõus säilib, lõpetage ravi.

Asatiopriin, D-penitsillamiin, tsüklofosfamiid, kloorambutsiil.
Võimalik näidustus: teiste DMARDide ebaõnnestumine või nende kasutamise vastunäidustused.

DMARDide kombineeritud ravi.
Kombineeritud ravis on kolm peamist võimalust: alustada ravi monoteraapiaga, millele järgneb ühe või mitme DMARD-i määramine (8-12 nädala jooksul), säilitades samal ajal protsessi aktiivsuse. ; alustage ravi kombineeritud raviga, millele järgneb üleminek monoteraapiale (3-12 kuu pärast) koos protsessi aktiivsuse pärssimisega, kombineeritud ravi viiakse läbi kogu haiguse perioodi vältel. Raskekujulise RA-ga patsientidel tuleb ravi alustada kombineeritud raviga ja mõõduka aktiivsusega patsientidel monoteraapiaga, millele järgneb üleviimine kombineeritud ravile, kui ravi on ebapiisav.
DMARDide kombinatsioonid ilma halva prognoosi tunnusteta:
- MT ja hüdroksüklorokviin - pika RA-ga ja madala aktiivsusega;
- MT ja leflunomiid - keskmise kestusega (≥ 6 kuud), halbade prognoositegurite olemasolu;
- MT ja sulfasalasiin - RA mis tahes kestusega, kõrge aktiivsusega, halva prognoosi tunnustega;
- MT + hüdroksüklorokviin + sulfasalasiin - halbade prognoosifaktorite olemasolul ja mõõduka / kõrge haiguse aktiivsuse korral, olenemata haiguse kestusest.

Geneetiliselt muundatud bioloogilised preparaadid
RA raviks kasutatakse B-rakkude vastast ravimit rituksimabi (RTM) ja interleukiin 6 retseptori blokaatorit totsilizumabi (TCZ).
Näidustused:
- RA-ga patsiendid, kes ei reageeri piisavalt MT-le ja/või teistele sünteetilistele DMARD-idele, RA mõõduka/kõrge aktiivsusega patsientidel, kellel on halva prognoosi tunnused: kõrge haigusaktiivsus, RF + /ACCP + , erosioonide varajane algus, kiire progresseerumine (välimus) rohkem kui 2 erosiooni 12 kuu jooksul isegi aktiivsuse vähenemisega);
- mõõduka/kõrge aktiivsuse püsimine või ravi halvasti talutavus vähemalt kahe standardse DMARD-iga, millest üks peaks olema MTX 6 kuud ja rohkem või vähem kui 6 kuud, kui on vaja DMARD-i kasutamine kõrvaltoimete tekke tõttu katkestada. (kuid tavaliselt mitte vähem kui 2 kuud);
- Mõõduka / kõrge RA aktiivsuse olemasolu või seroloogiliste testide (RF + / ACCP +) tiitrite tõusu tuleks kinnitada 2-kordse määramise protsessis 1 kuu jooksul.

Vastunäidustused:
- rasedus ja imetamine;
- rasked infektsioonid (sepsis, abstsess, tuberkuloos ja muud oportunistlikud infektsioonid, mitteproteesitud liigeste septiline artriit viimase 12 kuu jooksul, HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit jne);
- südamepuudulikkus III-IV funktsionaalse klassi (NYHA);
- närvisüsteemi demüeliniseerivad haigused ajaloos;
- vanus alla 18 aasta (otsus iga juhtumi kohta eraldi).

GEBA-de ravi raske aktiivse RA-ga täiskasvanud patsientidel teiste DMARD-de ebaõnnestumise või talumatuse korral võib alustada kasvaja nekroosifaktori (etanertsept, infliksimabi) inhibeerimisega.

etanertsept on näidustatud täiskasvanutele mõõduka kuni raske aktiivse reumatoidartriidi raviks kombinatsioonis metotreksaadiga, kui vastus DMARDidele, sealhulgas metotreksaadile, on olnud ebapiisav.
Kui metotreksaat on ebaefektiivne või talumatu, võib etanertsepti manustada monoteraapiana. Etanertsept on näidustatud raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi raviks täiskasvanutel, keda pole varem metotreksaadiga ravitud.
Ravi etanertseptiga peab alustama ja jälgima reumatoidartriidi diagnoosimise ja ravi kogemusega arst.
Üle 62,5 kg kaaluvate patsientide jaoks kasutatakse etanertsepti valmislahuse kujul. Alla 62,5 kg kaaluvatel patsientidel tuleb lahuse valmistamiseks kasutada lüofilisaati.
Soovitatav annus on 25 mg etanertsepti kaks korda nädalas 3-4-päevase vahega. Alternatiivne annus on 50 mg üks kord nädalas.
Ravi etanertseptiga tuleb jätkata kuni remissiooni saavutamiseni, tavaliselt mitte rohkem kui 24 nädalat. Ravimi kasutuselevõtt tuleb katkestada, kui pärast 12-nädalast ravi ei ole sümptomite positiivset dünaamikat.
Kui on vaja etanertsepti uuesti välja kirjutada, tuleb järgida ülaltoodud ravi kestust. Soovitatav on määrata annus 25 mg kaks korda nädalas või 50 mg üks kord nädalas.
Mõnedel patsientidel võib ravi kestus ületada 24 nädalat.
Eakad patsiendid (65-aastased ja vanemad)
Ei ole vaja annust ega manustamisviisi kohandada.

Vastunäidustused
- ülitundlikkus etanertsepti või mõne muu ravimvormi komponendi suhtes;
- sepsis või sepsise oht;
- aktiivne infektsioon, sealhulgas kroonilised või lokaalsed infektsioonid (sealhulgas tuberkuloos);
- rasedus ja imetamine;
- patsiendid kehakaaluga alla 62,5 kg.
Hoolikalt:
- Demüeliniseerivad haigused, kongestiivne südamepuudulikkus, immuunpuudulikkuse seisundid, vere düskraasia, haigused, mis soodustavad infektsioonide teket või aktiveerumist (suhkurtõbi, hepatiit jne).

infliksimab määratud seoses annuse ja manustamissagedusega, kombinatsioonis GEBA-raviga täiskasvanud patsientidel, kellel on raske aktiivne RA, teiste DMARD-ide ebaõnnestumise või talumatuse korral, võite alustada kasvaja nekroosifaktori (infliksimabi) inhibeerimisega. Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele koos MT-ga.
Infliksimab kiirusega 3 mg/kg kehakaalu kohta vastavalt skeemile. Seda kasutatakse koos MT-ga selle ebapiisava efektiivsusega, harvemini teiste DMARD-idega. Efektiivne patsientidel, kellel on ebapiisav "vastus" MT-le varase ja hilise RA korral. Suhteliselt ohutu C-hepatiidi viiruse kandjatele Kõrvaltoimed, mis nõuavad ravi katkestamist, esinevad harvemini kui ravi ajal teiste DMARDidega.
Vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele tuleb enne infliksimabi manustamist kõiki patsiente uurida mükobakteriaalse infektsiooni suhtes.

Näidustused:
- ravimisel metotreksaadiga kõige tõhusama ja talutavama annusega (kuni 20 mg/nädalas) 3 kuu jooksul või teiste DMARDidega ei esine toimet ("vastuvõetamatult kõrge haiguse aktiivsus").
- 5 või enam paistes liigest
- ESR suurenemine üle 30 mm / h või CRP üle 20 mg / l.
- tegevus vastab DAS-ile>3.2
- teiste DMARDide ebaefektiivsus (kui metotreksaadi määramiseks on vastunäidustusi)
- Vajadus vähendada HA annust.
- kui standardsetele DMARDidele on vastunäidustusi, võib infliksimabi kasutada esimese DMARD-ina.

Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele kombinatsioonis metotreksaadiga. Infliksimabi ravi jätkatakse ainult siis, kui 6 kuud pärast ravi algust täheldatakse piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) väheneb 1,2 punkti või rohkem. Jälgige ravi DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- rasked nakkushaigused (sepsis, septiline artriit, püelonefriit, osteomüeliit, tuberkuloos ja seeninfektsioonid, HIV, B- ja C-hepatiit jne); - pahaloomulised kasvajad;
- rasedus ja imetamine.

Soovitused kasutamiseks:

- intravenoosne infusioon annuses 3 mg / kg, infusiooni kestus on 2 tundi;
- 2 ja 6 nädalat pärast esimest süsti määratakse täiendavad infusioonid 3 mg / kg, seejärel korratakse süste iga 8 nädala järel;
- infliksimabi kordusmanustamine 2...4 aastat pärast eelmist süsti võib viia hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide tekkeni;
- RA-ga patsientidele, kellel on võimaliku latentse tuberkuloosi tunnused (TB anamneesis või muutused rindkere röntgenpildil), tuleb enne GIBT-ravi alustamist anda nõu profülaktilise tuberkuloosivastase ravi kohta vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele;
- kui see on kliiniliselt põhjendatud, tuleb RA-ga patsiente uurida võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Golimumab kasutatakse koos MT-ga. Golimumab on efektiivne patsientidel, kes ei ole varem MTX-i saanud, patsientidel, kellel on ebapiisav "vastus" MTX-le varase ja hilise RA korral ning patsientidel, kes ei allu teistele TNF-alfa inhibiitoritele. Seda rakendatakse subkutaanselt.
Enne golimumabiga ravi alustamist tuleb kõiki patsiente uurida aktiivsete infektsioonide (sh tuberkuloosi) suhtes vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele.

Näidustused:
Golimumab kombinatsioonis metotreksaadiga (MT) on näidustatud kasutamiseks
kvaliteet:
- mõõduka ja raske aktiivse reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kelle ravivastus DMARD-ravile, sealhulgas MT-le, on ebarahuldav;
- raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kes ei ole varem MT-ravi saanud.
On näidatud, et golimumab kombinatsioonis MT-ga vähendab liigesepatoloogia progresseerumise esinemissagedust, mida tõestati radiograafia abil, ja parandab nende funktsionaalset seisundit.
Golimumab määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele koos MT-ga. Ravi golimumabiga jätkatakse ainult siis, kui 6 kuud pärast ravi alustamist täheldatakse piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem. Jälgige ravi DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus toimeaine või mis tahes abiainete suhtes;
- aktiivne tuberkuloos (TB) või muud rasked infektsioonid, nagu sepsis ja oportunistlikud infektsioonid;
- mõõdukas või raske südamepuudulikkus (NYHA III/IV klass) .

Soovitused kasutamiseks:
- ravi toimub RA diagnoosimise ja ravi kogemusega reumatoloogi järelevalve all;
- Golimumab 50 mg süstitakse subkutaanselt üks kord kuus, kuu samal päeval;
- RA-ga patsientidel tuleb golimumabi kasutada koos metotreksaadiga;
Patsientidel, kes kaaluvad üle 100 kg ja kes ei ole saavutanud rahuldavat kliinilist ravivastust pärast 3-4 ravimiannust, võib kaaluda golimumabi annuse suurendamist 100 mg-ni üks kord kuus.

RA-ga patsiente, kellel on tõendeid võimaliku latentse tuberkuloosi tekkest (TB anamneesis või muutused rindkere röntgenpildil), tuleb enne GIBT-ravi alustamist nõustada profülaktilise tuberkuloosivastase ravi osas vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele.
Kui see on kliiniliselt põhjendatud, tuleb RA-ga patsiente hinnata võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Rituksimab. Ravi peetakse üheks võimaluseks raske aktiivse RA-ga, ebapiisava efektiivsusega, TNF-a inhibiitorite talumatuse või nende manustamise vastunäidustuste korral (anamneesis tuberkuloos, lümfoproliferatiivsed kasvajad), samuti reumatoidsete patsientide raviks. vaskuliit või halva prognoosi nähud (kõrged RF-tiitrid, ACCP kontsentratsiooni tõus, ESR-i ja CRP kontsentratsiooni tõus, liigeste hävimise kiire areng) 3-6 kuu jooksul alates ravi algusest . Rituksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (vähemalt iga 6 kuu järel) kombinatsioonis metotreksaadiga. Ravi rituksimabiga jätkatakse, kui pärast ravi algust täheldatakse piisavat toimet ja kui see toime püsib pärast rituksimabi korduvat kasutamist vähemalt 6 kuu pärast. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem.

Totsilizumab. Seda kasutatakse üle 6 kuu kestva RA, kõrge haiguse aktiivsuse, halva prognoosi tunnuste (RF+, ACCP+, mitmed erosioonid, kiire progresseerumine) korral. Totsilizumabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (1 kord kuus) monoteraapiana või kombinatsioonis DMARDidega mõõduka kuni raske reumatoidartriidiga patsientidele. See toob kaasa stabiilse objektiivse kliinilise paranemise ja patsientide elukvaliteedi tõusu. Ravi monoteraapiana või kombinatsioonis metotreksaadiga tuleb jätkata, kui 4 kuud pärast ravi alustamist täheldatakse piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem. Totsilizumabi intravenoossel manustamisel vereseerumis väheneb ägeda põletikulise protsessi markerite, nagu C-reaktiivne valk ja amüloid-A, tase, samuti erütrotsüütide settimise kiirus. Hemoglobiini tase tõuseb, kuna totsilizumab vähendab IL-6 mõju heptsidiini tootmisele, mille tulemuseks on raua kättesaadavuse suurenemine. Suurim toime on täheldatud patsientidel, kellel on reumatoidartriit koos samaaegse aneemiaga. Koos põletiku ägeda faasi tegurite pärssimisega kaasneb totsilizumabraviga trombotsüütide arvu vähenemine normi piires.

Näidustused kasutamiseks:
- mõõduka või kõrge aktiivsusega reumatoidartriit monoteraapiana või kompleksravi osana (metotreksaat, põhilised põletikuvastased ravimid), sealhulgas radiograafiliselt tõestatud liigesekahjustuse progresseerumise vältimiseks.
- süsteemne juveniilne idiopaatiline artriit üksi või kombinatsioonis metotreksaadiga üle 2-aastastel lastel.

Annustamine ja manustamine: Soovitatav annus täiskasvanutele on 8 mg/kg kehakaalu kohta üks kord iga 4 nädala järel intravenoosse infusioonina 1 tunni jooksul. Totsilizumabi kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis metotreksaadi ja/või teiste põhiravimitega.
Soovitatavad annused lastele:
- Kehakaal alla 30 kg: 12 mg/kg iga 2 nädala järel
- Kehakaal 30 kg või rohkem: 8 mg/kg iga 2 nädala järel

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus totsilizumabi või teiste ravimi komponentide suhtes;
- ägedad nakkushaigused ja kroonilised infektsioonid ägedas staadiumis,
- neutropeenia (neutrofiilide absoluutarv alla 0,5 * 109 / l),
- trombotsütopeenia (trombotsüütide arv alla 50 * 109 / l),
- ALT / AST taseme tõus rohkem kui 5 korda võrreldes normiga (rohkem kui 5N),
- rasedus ja imetamine,
- laste vanus kuni 2 aastat.

Soovitused aneemia raviks
Kroonilisest põletikust tingitud aneemia - intensiivistada DMARD-ravi, määrata GC (0,5-1 mg/kg päevas).
Macroccytic - vitamiin B12 ja foolhape.
Rauapuudus – rauapreparaadid.
Hemolüütiline - HA (60 mg / päevas); ebaefektiivsusega 2 nädala jooksul - asatiopriin 50-150 mg / päevas.
Soovitatav on vereülekanne, välja arvatud väga raske aneemia korral, mis on seotud kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga.

Felty sündroom:
- peamised ravimid - MT, rakendustaktika on sama, mis teistes RA vormides;
- GC monoteraapia (>30 mg/päevas) viib ainult granulotsütopeenia ajutise korrigeerimiseni, mis kordub pärast GC annuse vähendamist.
Agranulotsütoosiga patsientidel on näidustatud GC-impulssravi kasutamine vastavalt tavapärasele skeemile.

Soovitused RA liigeseväliste ilmingute raviks:
Perikardiit või pleuriit - GC (1 mg / kg) + DMARDid.
Interstitsiaalne kopsuhaigus - GC (1 - 1,5 mg / kg) + tsüklosporiin A või tsüklofosfamiid; vältige metotreksaati.
Isoleeritud digitaalne arteriit - sümptomaatiline vaskulaarne ravi.
Süsteemne reumatoidvaskuliit - perioodiline impulssravi tsüklofosfamiidiga (5 mg / kg / päevas) ja metüülprednisolooniga (1 g / päevas) iga 2 nädala järel. 6 nädala jooksul, millele järgneb süstidevahelise intervalli pikenemine; säilitusravi - asatiopriin; krüoglobulineemia ja vaskuliidi raskete ilmingute korral on soovitatav plasmaferees.
Naha vaskuliit - metotreksaat või asatiopriin.

Kirurgiline sekkumine
Näidustused erakorraliseks või erakorraliseks kirurgiaks:
- Närvi kokkusurumine sünoviidi või tendosünoviidi tõttu
- Ohustatud või lõppenud kõõluste rebend
- Atlantoaksiaalne subluksatsioon, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid
- Deformatsioonid, mis raskendavad kõige lihtsamate igapäevatoimingute sooritamist
- Alalõualuu raske anküloos või nihestus
- Bursiidi esinemine, mis häirib patsiendi töövõimet, samuti reumaatilised sõlmed, mis kipuvad haavanduma.

Suhtelised näidustused operatsiooniks
- Ravimiresistentne sünoviit, tendosünoviit või bursiit
- Tugev valu sündroom
- Liikumise märkimisväärne piiramine liigeses
- Liigeste tõsine deformatsioon.

Peamised kirurgilise ravi tüübid:
- liigeste proteesimine,
- sünovektoomia,
- artrodees.

Soovitused patsientide perioperatiivseks raviks:
1. Atsetüülsalitsüülhape(verejooksu oht) - tühistada 7-10 päeva enne operatsiooni;
2. Mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(verejooksu oht) - tühistada 1-4 päeva ette (olenevalt T1 / 2 ravimitest);
3. COX-2 inhibiitorid ei saa tühistada (puudub verejooksu oht).
4. Glükokortikoidid(neerupealiste puudulikkuse oht):
- väike operatsioon: hüdrokortisoon 25 mg või metüülprednisoloon 5 mg IV operatsioonipäeval;
- keskmine operatsioon - 50-75 mg hüdrokortisooni või 10-15 mg metüülprednisolooni IV operatsioonipäeval ja kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust,
- suur operatsioon: 20-30 mg metüülprednisolooni IV protseduuri päeval; kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust;
- kriitiline seisund - 50 mg hüdrokortisooni IV iga 6 tunni järel.
5. Metotreksaat - tühistada, kui kehtib mõni järgmistest:
- eakas vanus;
- neerupuudulikkus;
- kontrollimatu suhkurtõbi;
- raske maksa- ja kopsukahjustus;
- GC tarbimine > 10 mg/päevas.
Jätkake sama annuse võtmist 2 nädalat pärast operatsiooni.
6. Sulfasalasiin ja asatiopriin - tühistada 1 päev enne operatsiooni, jätkata võtmist 3 päeva pärast operatsiooni.
7. Hüdroksüklorokviin tühistada ei saa.
8. Infliksimab te ei saa tühistada ega tühistada nädal enne operatsiooni ja jätkata võtmist 1-2 nädalat pärast operatsiooni.

Ennetavad tegevused: suitsetamisest loobumine, eriti anti-CCP-positiivse RA-ga patsientide esimese astme sugulaste puhul.

Tuberkuloosi nakkuse ennetamine: patsientide esialgne sõeluuring vähendab infliksimabravi ajal tuberkuloosi tekkeriski; kõigil patsientidel tuleb enne infliksimabiga ravi alustamist ja juba ravi saavatel patsientidel teha kopsude röntgenuuring ja konsulteerida ftisiaatriga; positiivse nahatestiga (reaktsioon >0,5 cm) tuleks teha kopsude röntgenuuring. Radioloogiliste muutuste puudumisel tuleb ravi isoniasiidiga (300 mg) ja vitamiiniga B6 läbi viia 9 kuud, 1 kuu pärast. infliksimabi võimalik määramine; positiivse nahatesti ja tüüpiliste tuberkuloosi nähtude või lupjunud mediastiinumi lümfisõlmede olemasolu korral tuleb enne infliksimabi määramist läbi viia vähemalt 3-kuuline ravi isoniasiidi ja Wb-vitamiiniga. Isoniasiidi määramisel üle 50-aastastele patsientidele on vajalik maksaensüümide dünaamiline uuring.

Edasine juhtimine
Kõiki RA-ga patsiente jälgitakse ambulatoorselt:
- õigeaegselt ära tunda haiguse ägenemise algust ja korrigeerida ravi;
- ravimteraapia tüsistuste äratundmine;
- soovituste mittejärgimine ja ravi ise katkestamine - haiguse halva prognoosi sõltumatud tegurid;
- RA kliinilise ja laboratoorse aktiivsuse hoolikas jälgimine ning ravimteraapia kõrvaltoimete ennetamine;
- reumatoloogi külastamine vähemalt 2 korda 3 kuu jooksul.
Iga 3 kuu järel: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs.
Igal aastal: lipiidide profiili uuring (ateroskleroosi ennetamiseks), densitomeetria (osteoporoosi diagnoos), vaagnaluude radiograafia (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine).

RA-ga patsientide ravi raseduse ja imetamise ajal:
- Vältige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist, eriti raseduse II ja III trimestril.
- Vältige DMARDide võtmist.
- Võite jätkata ravi HA-ga väikseimate efektiivsete annustega.

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad: kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine.
RA-ga patsientide ravi hindamisel on soovitatav kasutada Euroopa Reumatoloogide Liiga kriteeriume (tabel 9), mille järgi registreeritakse (%) järgmiste parameetrite paranemine: TPS; NPV; Paranemine mis tahes kolmes järgmisest viiest parameetrist: patsiendi üldine haiguse aktiivsuse skoor; arsti üldine hinnang haiguse aktiivsusele; valu hindamine patsiendi poolt; tervise hindamise küsimustik (HAQ); ESR või CRP.

Tabel 9 Euroopa Reumatoloogia Liiga teraapiale reageerimise kriteeriumid

DAS28	DAS28 parendus võrreldes originaaliga >1,2 >0,6 ja ≤1,2 ≤0,6
≤3.2	hea
>3,2 ja ≤5,1		mõõdukas
>5.1			puudumine

Minimaalne paranemisaste on mõju, mis vastab 20% paranemisele. Vastavalt American College of Rheumatology soovitustele nõuab alla 50% (kuni 20%) paranemise efekti saavutamiseks teraapia korrigeerimist DMARDide annuse muutmise või teise ravimi lisamise näol.
DMARD-i ravis on võimalikud ravivõimalused:
1. Aktiivsuse vähendamine madalale või remissiooni saavutamine;
2. Aktiivsuse langus, saavutamata selle madalat taset;
3. Vähene või puudub paranemine.
1. variandiga jätkub ravi muutusteta; 2. - DMARD-i on vaja muuta, kui aktiivsusparameetrite paranemise aste ei ületa 40-50% või liitumine DMARD-iga 50% paranemisega mõnes teises DMARDis või GIBP-s; 3. - ravimi kaotamine, teise DMARD-i valimine.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
1. Diagnoosi täpsustamine ja prognoosi hindamine
2. DMARD-ide valik haiguse alguses ja kogu selle käigus.
3. RA kõrge aktiivsusega liiges-vistseraalne vorm, haiguse ägenemine.
4. Kaasuva infektsiooni, septilise artriidi või muude haiguse või ravimteraapia raskete tüsistuste tekkimine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Reumatology, Ed. ON. Šostak, 2012 2. Puusaliigese endoproteesimine, Zagorodniy N.V., 2011 3. Kliinilised juhised. Reumatoloogia.2. trükk parandatud ja täiendatud / toim. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 lk. 4. Karateev D..E., Oljunin Yu.A., Luchikhina E.L. Reumatoidartriidi uued klassifitseerimiskriteeriumid ACR / EULAR 2010 – samm edasi varajase diagnoosimise suunas / / Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2011, nr 1, C 10-15. 5. Diagnostika ja ravi reumatoloogias. Probleemi käsitlus, Pyle K., Kennedy L. Inglise keelest tõlgitud. / Toim. ON. Šostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR-i soovitused reumatoidartriidi raviks sünteetiliste ja bioloogilisi haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Uued lähenemisviisid reumatoidartriidi farmakoteraapiale: totsilizumabi (interleukiin-6 retseptori monoklonaalsed antikehad) kasutamise väljavaated. Ter arch 2010;5:64–71. 8. Kliinilised soovitused. Reumatoloogia. 2. trükk, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik-praktiline reumatool 2009; 3(Lisa):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Reumatoidartriidi ravi: tehnika tase 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ja muud Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatoloogia: riiklikud juhised / toim. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 lk. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6 retseptori inhibeerimine totsilizumabiga parandab ravitulemusi reumatoidartriidiga patsientidel, kes ei allu anti-TNF-i bioloogilistele ravimitele: 24-nädalase mitmekeskuselise randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu tulemused. 14. West S.J. - Reumatoloogia saladused, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Сompendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ja jne; Alla kokku toim. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Praegused tõendid reumatoidartriidi ravi kohta bioloogiliste haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega: süsteemne kirjandus koondab uuesti teavet EULAR-i soovituste kohta RA raviks. 18. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2009; 3 (Rak. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juveniilne krooniline artriit ja reumatoidartriit täiskasvanutel, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia, 2005. 21. Kliiniline reumatoloogia. Juhend praktikutele. Ed. IN JA. Mazurova – Peterburi. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. Golimumab, inimese monoklonaalne antikeha kasvajanekroosifaktor-alfa vastu, mida manustatakse nahaaluse süstina iga nelja nädala järel aktiivse reumatoidartriidiga patsientidele, keda ei ole varem metotreksaadiga ravitud, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Vol. 60, No. 8, August 2009, pp. 2272-2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. "Golimumab-ravi mõju patsientide teatatud reumatoidartriidi tulemustele: GO-FORWARD uuringu tulemused", J Rheumatol esimene väljaanne, 15. aprill 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen "Golimumab-raviga patsientidel" reumatoidartriit pärast kasvaja nekroosifaktori inhibiitorravi (GO-AFTER uuring): mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga III faasi uuring, Lancet 2009; 374:210–21

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri
1. Togizbaev G.A. - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline peareumatoloog, AGIUV reumatoloogia osakonna juhataja
2. Kushekbaeva A.E. - meditsiiniteaduste kandidaat, AGIUV reumatoloogia osakonna dotsent
3. Aubakirova B.A. – vabakutseline peareumatoloog Astanas
4. Sarsenbayuly M.S. - Ida-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
5. Omarbekova Zh.E. - vabakutseline peareumatoloog Semeys
6. Nurgalieva S.M. - Lääne-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Pavlodari piirkonna vabakutseline peareumatoloog

Ülevaataja:
Seisenbaev A.Sh meditsiiniteaduste doktor, professor, S.D. järgi nime saanud Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli reumatoloogia mooduli juhataja. Asfendijarov

Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudu.

Protokolli läbivaatamise tingimused: Uute diagnoosimis- ja ravimeetodite kättesaadavus, selle protokolli kasutamisega seotud ravitulemuste halvenemine

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Meditsiini harud: Reumatoloogia

Üldteave Lühikirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 12.12.2013

Reumatoidartriit (RA)- teadmata etioloogiaga autoimmuunne reumaatiline haigus, mida iseloomustab krooniline erosioonne artriit (sünoviit) ja süsteemne siseorganite kahjustus.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Reumatoidartriit

Protokolli kood:

ICD-10 koodid:M05 Seropositiivne reumatoidartriit;

M06 muu reumatoidartriit;

M05.0 Felty sündroom;

M05.1 Reumatoidne kopsuhaigus;

M05.2 Reumatoidvaskuliit;

M05.3 Reumatoidartriit, mis hõlmab teisi organeid ja süsteeme;

M06.0 seronegatiivne reumatoidartriit;

M06.1 Stilli tõbi täiskasvanutel;

M06.9 Reumatoidartriit, täpsustamata.

Protokollis kasutatud lühendid: APP – Venemaa Reumatoloogide Liit

ACCP – tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi vastased antikehad

DMARDid – põhilised põletikuvastased ravimid

VAS – visuaalne analoogskaala

GIBP – geneetiliselt muundatud bioloogilised preparaadid

GC - glükokortikoidid

GIT – seedetrakt

STD-d – sugulisel teel levivad haigused

ravimid - ravimid

MT - metotreksaat

MRI - magnetresonantstomograafia

MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

OSS – üldine tervis

RA - reumatoidartriit

RF - reumatoidfaktor

CRP – C-reaktiivne valk

Ultraheli - ultraheliuuring

FK - funktsionaalne klass

NPV – paistes liigeste arv

COX - tsüklooksügenaas

FGDS - fibrogastroduodenoskoopia

EKG - elektrokardiogramm

ECHO KG - ehhokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013Patsiendi kategooria: RA-ga patsiendid

Protokolli kasutajad: reumatoloogid, terapeudid, üldarstid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Reumatoidartriidi tööklassifikatsioon (APP, 2007)Peamine diagnoos: 1. Seropositiivne reumatoidartriit (M05.8).

2. Seronegatiivne reumatoidartriit (M06.0).

Reumatoidartriidi erilised kliinilised vormid 1. Felty sündroom (M05.0);

2. Stilli tõbi täiskasvanutel (M06.1).

3. Tõenäoline reumatoidartriit (M05.9, M06.4, M06.9).

Kliiniline staadium: 1. Väga varajane staadium: haiguse kestus 1 aasta RA tüüpiliste sümptomite esinemisel.

4. Hiline staadium: haiguse kestus on 2 aastat või rohkem + väikeste (III-IV röntgeni staadium) ja suurte liigeste tõsine hävimine, tüsistuste esinemine.

Haiguse aktiivsuse aste: 1. 0 - remissioon (DAS285.1).

Liigesevälised (süsteemsed) nähud: 1. Reumatoidsed sõlmed.

2. Naha vaskuliit (nekrotiseeriv haavandiline vaskuliit, küünepõhjainfarktid, digitaalne arteriit, livedoangiit).

3. Neuropaatia (mononeuriit, polüneuropaatia).

4. Pleuriit (kuiv, efusioon), perikardiit (kuiv, efusioon).

5. Sjögreni sündroom.

6. Silmakahjustus (skleriit, episkleriit, võrkkesta vaskuliit).

Instrumentaalne omadus. Erosiooni olemasolu või puudumine:

mitteerosioonne;

Eroseeriv.

Röntgeni staadium (vastavalt Steinbrokerile): I - periartikulaarne osteoporoos;

II - periartikulaarne osteoporoos + liigeseruumi ahenemine, võib esineda üksikuid erosioone;

III - eelmise etapi tunnused + mitu erosiooni + liigeste subluksatsioonid;

IV - eelmiste etappide tunnused + luu anküloos.

Täiendavad immunoloogilised omadused – antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastu: 1. Anti-CCP – olemas (+).

2. Anti - CCP - puudub (-).

Funktsionaalne klass (FC): I klass - iseteeninduse, mitte- ja erialase tegevuse võimalused on täielikult säilinud.

II klass - säilivad iseteeninduse, mitteprofessionaalse tegevuse võimalused, erialase tegevuse võimalused on piiratud.

III klass - iseteenindusvõimalused säilivad, võimalused mitte- ja erialaseks tegevuseks on piiratud.

IV klass - piiratud iseteenindusvõimalused mitte- ja kutsetegevuseks.

Tüsistused: 1. Sekundaarne süsteemne amüloidoos.

2. Sekundaarne artroos

3. Osteoporoos (süsteemne)

4. Osteonekroos

5. Tunneli sündroomid (karpaalkanali sündroom, ulnaar, sääreluu närvide kompressiooni sündroomid).

6. Subluksatsioon atlanto-aksiaalliigeses, sh. müelopaatiaga, lülisamba kaelaosa ebastabiilsusega

7. Ateroskleroos

Kommentaarid

Rubriiki "Peamine diagnoos". Seropositiivsus ja seronegatiivsus määratakse reumatoidfaktori (RF) testiga, mis tuleb läbi viia usaldusväärse kvantitatiivse või poolkvantitatiivse testiga (lateksi test, ensüümi immunoanalüüs, immunonefelomeetriline meetod),

Rubriiki "Haiguste tegevus". Kaasaegsetele nõuetele vastav aktiivsuse hindamine toimub indeksi - DAS28 abil, mis hindab 28 liigese valu ja turset: DAS 28 = 0,56 √ (NBJ) + 0,28 √ (NRT) + 0,70 Ln (ESR) + 0,014 OSHA, kus NJS on valulike liigeste arv 28-st; NPV – paistes liigeste arv; Ln on naturaallogaritm; HSSE on patsiendi üldine tervislik seisund või haiguse aktiivsuse üldine hinnang visuaalsel analoogskaalal (VAS).

DAS28 väärtus >5,1 vastab kõrgele haigusaktiivsusele; DAS3 g/l, glükoos 1000 ühikut/ml, pH 7,0; RF tiitrid > 1:320, komplement vähenenud; tsütoos - rakud 5000 mm3 (lümfotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid).

InstrumentaaluuringudLiigeste röntgenuuring: RA diagnoosi kinnitamine, staadiumid ja käte ja jalgade liigeste hävimise progresseerumise hindamine. RA-le iseloomulikke muutusi teistes liigestes (vähemalt haiguse algstaadiumis) ei täheldata.

Rindkere röntgen näidustatud hingamisteede reumatoidsete kahjustuste ja kaasuvate kopsukahjustuste (KOK-i tuberkuloos jne) avastamiseks.

Magnetresonantstomograafia (MRI):- tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses. - osteonekroosi varajane diagnoosimine.

Doppleri ultraheliuuring: tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses.

Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia: kopsukahjustuse diagnoosimine.

ehhokardiograafia: reumatoidse perikardiidi, müokardiidi ja CAD-ga seotud südamehaiguse diagnoosimine.

Kahe energiaga röntgenikiirguse absorptsiomeetria

Osteoporoosi diagnoosimine riskifaktorite olemasolul:- vanus (naised> 50 aastat, mehed> 60 aastat). - haiguse aktiivsus (CRP püsiv tõus > 20 mg/l või ESR > 20 mm/h) - funktsionaalne seisund (Steinbrokeri skoor > 3 või HAQ skoor > 1,25). - kehakaal 30 mg / päevas) viib ainult granulotsütopeenia ajutise korrigeerimiseni, mis kordub pärast GC annuse vähendamist.
Agranulotsütoosiga patsientidel on näidustatud GC-impulssravi kasutamine vastavalt tavapärasele skeemile.

Interstitsiaalne kopsuhaigus - GC (1 - 1,5 mg / kg) + tsüklosporiin A või tsüklofosfamiid; vältige metotreksaati.
Isoleeritud digitaalne arteriit - sümptomaatiline vaskulaarne ravi.
Süsteemne reumatoidvaskuliit - perioodiline impulssravi tsüklofosfamiidiga (5 mg / kg / päevas) ja metüülprednisolooniga (1 g / päevas) iga 2 nädala järel. 6 nädala jooksul, millele järgneb süstidevahelise intervalli pikenemine; säilitusravi - asatiopriin; krüoglobulineemia ja vaskuliidi raskete ilmingute korral on soovitatav plasmaferees.
Naha vaskuliit - metotreksaat või asatiopriin.

Kirurgiline sekkumineNäidustused erakorraliseks või erakorraliseks kirurgiaks:- Närvi kokkusurumine sünoviidi või tendosünoviidi tõttu

Ohustatud või lõppenud kõõluste rebend
- Atlantoaksiaalne subluksatsioon, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid
- Deformatsioonid, mis raskendavad kõige lihtsamate igapäevatoimingute sooritamist
- Alalõualuu raske anküloos või nihestus
- Bursiidi esinemine, mis häirib patsiendi töövõimet, samuti reumaatilised sõlmed, mis kipuvad haavanduma.

Suhtelised näidustused operatsiooniks- Ravimiresistentne sünoviit, tendosünoviit või bursiit

Tugev valu sündroom
- Liikumise märkimisväärne piiramine liigeses
- Liigeste tõsine deformatsioon.

Peamised kirurgilise ravi tüübid:- liigeste proteesimine,

sünovektoomia,
- artrodees.

2. Mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(verejooksu oht) - tühistada 1-4 päeva ette (olenevalt T1 / 2 ravimitest);
3. COX-2 inhibiitorid ei saa tühistada (puudub verejooksu oht).
4. Glükokortikoidid(neerupealiste puudulikkuse oht):
- väike operatsioon: hüdrokortisoon 25 mg või metüülprednisoloon 5 mg IV operatsioonipäeval;
- keskmine operatsioon - 50-75 mg hüdrokortisooni või 10-15 mg metüülprednisolooni IV operatsioonipäeval ja kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust,
- suur operatsioon: 20-30 mg metüülprednisolooni IV protseduuri päeval; kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust;
- kriitiline seisund - 50 mg hüdrokortisooni IV iga 6 tunni järel.
5. Metotreksaat– tühistada, kui esinevad järgmised tegurid:
- eakas vanus;
- neerupuudulikkus;
- kontrollimatu suhkurtõbi;
- raske maksa- ja kopsukahjustus;
- GC tarbimine > 10 mg/päevas.
Jätkake sama annuse võtmist 2 nädalat pärast operatsiooni.
6. Sulfasalasiin ja asatiopriin - tühistada 1 päev enne operatsiooni, jätkata võtmist 3 päeva pärast operatsiooni.
7. Hüdroksüklorokviin tühistada ei saa.
8. Infliksimab te ei saa tühistada ega tühistada nädal enne operatsiooni ja jätkata võtmist 1-2 nädalat pärast operatsiooni.

Ennetavad tegevused: suitsetamisest loobumine, eriti anti-CCP-positiivse RA-ga patsientide esimese astme sugulaste puhul.

Tuberkuloosi nakkuse ennetamine: patsientide esialgne sõeluuring vähendab infliksimabravi ajal tuberkuloosi tekkeriski; kõigil patsientidel tuleb enne infliksimabiga ravi alustamist ja juba ravi saavatel patsientidel teha kopsude röntgenuuring ja konsulteerida ftisiaatriga; positiivse nahatestiga (reaktsioon >0,5 cm) tuleks teha kopsude röntgenuuring. Radioloogiliste muutuste puudumisel tuleb ravi isoniasiidiga (300 mg) ja vitamiiniga B6 läbi viia 9 kuud, 1 kuu pärast. infliksimabi võimalik määramine; positiivse nahatesti ja tüüpiliste tuberkuloosi nähtude või lupjunud mediastiinumi lümfisõlmede olemasolu korral tuleb enne infliksimabi määramist läbi viia vähemalt 3-kuuline ravi isoniasiidi ja Wb-vitamiiniga. Isoniasiidi määramisel üle 50-aastastele patsientidele on vajalik maksaensüümide dünaamiline uuring.

Edasine juhtimine Kõiki RA-ga patsiente jälgitakse ambulatoorselt:

Õigeaegselt tuvastada haiguse ägenemise algus ja ravi korrigeerimine;
- ravimteraapia tüsistuste äratundmine;
- soovituste mittejärgimine ja ravi ise katkestamine - haiguse halva prognoosi sõltumatud tegurid;
- RA kliinilise ja laboratoorse aktiivsuse hoolikas jälgimine ning ravimteraapia kõrvaltoimete ennetamine;
- reumatoloogi külastamine vähemalt 2 korda 3 kuu jooksul.
Iga 3 kuu järel: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs.
Igal aastal: lipiidide profiili uuring (ateroskleroosi ennetamiseks), densitomeetria (osteoporoosi diagnoos), vaagnaluude radiograafia (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine).

RA-ga patsientide ravi raseduse ja imetamise ajal:- Vältige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist, eriti raseduse II ja III trimestril.

Vältige DMARDide võtmist.
- Võite jätkata ravi HA-ga väikseimate efektiivsete annustega.

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad: kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine.

RA-ga patsientide ravi hindamisel on soovitatav kasutada Euroopa Reumatoloogide Liiga kriteeriume (tabel 9), mille järgi registreeritakse (%) järgmiste parameetrite paranemine: TPS; NPV; Paranemine mis tahes kolmes järgmisest viiest parameetrist: patsiendi üldine haiguse aktiivsuse skoor; arsti üldine hinnang haiguse aktiivsusele; valu hindamine patsiendi poolt; tervise hindamise küsimustik (HAQ); ESR või CRP.

Tabel 9 Euroopa Reumatoloogia Liiga teraapiale reageerimise kriteeriumid

Minimaalne paranemisaste on mõju, mis vastab 20% paranemisele. Vastavalt American College of Rheumatology soovitustele nõuab alla 50% (kuni 20%) paranemise efekti saavutamiseks teraapia korrigeerimist DMARDide annuse muutmise või teise ravimi lisamise näol.
DMARD-i ravis on võimalikud ravivõimalused:
1. Aktiivsuse vähendamine madalale või remissiooni saavutamine;
2. Aktiivsuse langus, saavutamata selle madalat taset;
3. Vähene või puudub paranemine.
1. variandiga jätkub ravi muutusteta; 2. - DMARD-i on vaja muuta, kui aktiivsusparameetrite paranemise aste ei ületa 40-50% või liitumine DMARD-iga 50% paranemisega mõnes teises DMARDis või GIBP-s; 3. - ravimi kaotamine, teise DMARD-i valimine.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks: 1. Diagnoosi täpsustamine ja prognoosi hindamine

2. DMARD-ide valik haiguse alguses ja kogu selle käigus.

3. RA kõrge aktiivsusega liiges-vistseraalne vorm, haiguse ägenemine.

4. Kaasuva infektsiooni, septilise artriidi või muude haiguse või ravimteraapia raskete tüsistuste tekkimine.

Teabeallikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Reumatology, Ed. ON. Šostak, 2012 2. Puusaliigese endoproteesimine, Zagorodniy N.V., 2011 3. Kliinilised juhised. Reumatoloogia.2. trükk parandatud ja täiendatud / toim. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 lk. 4. Karateev D..E., Oljunin Yu.A., Luchikhina E.L. Reumatoidartriidi uued klassifitseerimiskriteeriumid ACR / EULAR 2010 – samm edasi varajase diagnoosimise suunas / / Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2011, nr 1, C 10-15. 5. Diagnostika ja ravi reumatoloogias. Probleemi käsitlus, Pyle K., Kennedy L. Inglise keelest tõlgitud. / Toim. ON. Šostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR-i soovitused reumatoidartriidi raviks sünteetiliste ja bioloogilisi haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Uued lähenemisviisid reumatoidartriidi farmakoteraapiale: totsilizumabi (interleukiin-6 retseptori monoklonaalsed antikehad) kasutamise väljavaated. Ter arch 2010;5:64–71. 8. Kliinilised soovitused. Reumatoloogia. 2. trükk, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik-praktiline reumatool 2009; 3(Lisa):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Reumatoidartriidi ravi: tehnika tase 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ja muud Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatoloogia: riiklikud juhised / toim. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 lk. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6 retseptori inhibeerimine totsilizumabiga parandab ravitulemusi reumatoidartriidiga patsientidel, kes ei allu anti-TNF-i bioloogilistele ravimitele: 24-nädalase mitmekeskuselise randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu tulemused. 14. West S.J. - Reumatoloogia saladused, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Сompendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ja jne; Alla kokku toim. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Praegused tõendid reumatoidartriidi ravi kohta bioloogiliste haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega: süsteemne kirjandus koondab uuesti teavet EULAR-i soovituste kohta RA raviks. 18. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2009; 3 (Rak. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juveniilne krooniline artriit ja reumatoidartriit täiskasvanutel, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia, 2005. 21. Kliiniline reumatoloogia. Juhend praktikutele. Ed. IN JA. Mazurova – Peterburi. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. Golimumab, inimese monoklonaalne antikeha kasvajanekroosifaktor-alfa vastu, mida manustatakse nahaaluse süstina iga nelja nädala järel aktiivse reumatoidartriidiga patsientidele, keda ei ole varem metotreksaadiga ravitud, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Vol. 60, No. 8, August 2009, pp. 2272-2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. "Golimumab-ravi mõju patsientide teatatud reumatoidartriidi tulemustele: GO-FORWARD uuringu tulemused", J Rheumatol esimene väljaanne, 15. aprill 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen "Golimumab-raviga patsientidel" reumatoidartriit pärast kasvaja nekroosifaktori inhibiitorravi (GO-AFTER uuring): mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga III faasi uuring, Lancet 2009; 374:210–21

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri 1. Togizbaev G.A. - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline peareumatoloog, AGIUV reumatoloogia osakonna juhataja

2. Kushekbaeva A.E. – meditsiiniteaduste kandidaat, AGIUV reumatoloogia osakonna dotsent

3. Aubakirova B.A. – vabakutseline peareumatoloog Astanas

4. Sarsenbayuly M.S. - Ida-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog

5. Omarbekova Zh.E. – vabakutseline peareumatoloog Semeys

6. Nurgalieva S.M. – Lääne-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog

7. Kuanyshbaeva Z.T. – Pavlodari piirkonna vabakutseline peareumatoloog

Ülevaataja: Seisenbaev A.Sh meditsiiniteaduste doktor, professor, S.D. järgi nime saanud Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli reumatoloogia mooduli juhataja. Asfendijarov

Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudu.

Protokolli läbivaatamise tingimused: Uute diagnoosimis- ja ravimeetodite kättesaadavus, selle protokolli kasutamisega seotud ravitulemuste halvenemine

Manustatud failid Mobiilirakendus «Doctor.kz»

Kas otsite arsti või kliinikut?Doctor.kz aitab!

Tasuta mobiilirakendus "Doctor.kz" aitab teil leida: kus õige arst käib, kuhu minna uuringule, kust võtta analüüse, kust osta ravimeid. Kõige täielikum kliinikute, spetsialistide ja apteekide andmebaas kõigis Kasahstani linnades.

Broneeri aeg läbi rakenduse! Kiire ja mugav igal kellaajal.

Laadige alla: Google Play Market | Rakenduste pood

Tähelepanu! Kui te ei ole meditsiinitöötaja:

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Mis tahes haiguse diagnoosimisel ja ravimisel on kõige olulisem õige diagnoos. Põhjuste mõistmine ja sümptomite tundmine aitab arstil olukorda hinnata ja otsustada ravi taktika üle, mis on eriti oluline paljude inimeste haiguste puhul. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (RHK-10) pole mitte ainult haigusstatistika, vaid ka tõeline abiline arstile igapäevatöös. Reumatoidartriit klassifitseeritakse artropaatia alla ja see on perifeerseid liigeseid kahjustav haigus. Põletikuga on seotud palju erinevaid patoloogilisi protsesse. Selle sordi vahel hõlpsaks navigeerimiseks kasutab spetsialist mugavat ja üksikasjalikku klassifikatsiooni, mis võtab arvesse kõiki liigesehaiguste nüansse.

Artropaatia variandid Reumatoidartriidi diagnoosimise ja ravi peamine ülesanne on õige diagnoos.

Peamiselt jäsemeid mõjutavad liigesehaigused hõlmavad järgmist tüüpi patoloogiaid:

• nakkav (ICD-10-s on neil kood M00-M03);
• liigeste põletikuline patoloogia (M05-M14);
• artroos (M15-M19);
• muud liigeste kahjustused (M20-M24).

Reumatoidartriit kuulub rühma "Põletikulised artropaatiad", mis näitab haiguse olemust ja aitab arstil õigesti hinnata liigesepatoloogia põhjuslikku tegurit.

Haiguste kodeerimine

Liigeste kahjustus reuma tõttu avaldub mitmel viisil, põhjustades siseorganite haigusi ja moodustades keerukaid sündroome. Tõhusa ravi läbiviimiseks peab arst valima ICD-10-s õige koodi, võttes arvesse võimalikke kahjustusi mitte ainult liigestele, vaid ka inimkeha teistele organitele ja süsteemidele. Eeluuringu etapis saab spetsialist kasutada koodi, mis konkreetsele haigusele täpselt ei viita, kuid uue diagnostilise info laekumisel diagnoos korrigeeritakse.

Tabel. Reumatoidartriidi liigesehaiguse erinevate variantide kood ICD-10

Kood	Haigus	Lühike kirjeldus
M05.0	Felty sündroom	Liigesekahjustuse erivariant, millega kaasnevad veremuutused (aneemia, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine) ja põrna patoloogia
M05.1	Reumatoidne kopsuhaigus	Kombineeritud reumatoidartriit ja hingamisteede haigused (bronhiit, pleuriit, interstitsiaalne kopsupõletik)
M05.2	Vaskuliit	Samaaegne väikeste ja keskmiste veresoonte liigesepatoloogia
M05.3	Reumatoidartriit koos teiste organite ja süsteemide kahjustustega	Arst kasutab seda šifrit elundite ja süsteemide (neerud, maks, seedetrakt jt) kaasuvate haiguste tuvastamisel.
M05.8	Muud seropositiivsed liigeseprobleemid	Koodi kasutatakse liigesepatoloogia mis tahes variandi puhul ja konkreetse teguri tuvastamise taustal veres
M05.9	Täpsustamata seropositiivne patoloogia	Harva kasutatav kood, mis on vajalik eeldiagnoosimise etapis
M06.0	seronegatiivne reumatoidartriit	Haiguse klassikaline versioon, kui arst näeb tüüpilisi muutusi, kuid veres puudub spetsiifiline faktor
M06.1	Stilli haigus täiskasvanutel	Kood kehtib, kui üle 16-aastasel isikul diagnoositakse juveniilne reumatoidartriit
M06.2	Bursiit	Liigeskapsli põletikuline kahjustus reumatoidsete kahjustuste taustal
M06.3	Reumatoidne sõlm	Spetsiifiliste nahaaluste moodustiste tuvastamine liigeste piirkonnas, kuid haiguse klassikaliste ilmingute puudumisel
M06.4	Põletikulise iseloomuga liigeste mitmed kahjustused	Kood tähistab põletikulise päritoluga jäsemete polüartriiti ja seda kasutatakse esialgse diagnoosi staadiumis.
M06.8	Muu artriit	Reumaatilise protsessiga seotud liigesepatoloogia mis tahes variantide kood
M06.9	Täpsustamata reumaatilise päritoluga liigesepatoloogia	Šifrit kasutatakse eeldiagnostika etapis

ICD-10 koodid M07-M14 kodeerivad arvukalt liigesehaigusi, mis on põhjustatud mis tahes muudest teguritest peale reuma. Nende kasutamine hõlmab täpsete põhjuste väljaselgitamist ja patoloogia tüüpiliste sümptomite tuvastamist.

Igat tüüpi liigesehaiguse korral võib arst leida sobiva ICD-10 koodi. Koodi täpseks määramiseks on oluline läbi viia täielik diagnoos ja tuvastada haiguse põhjuslik tegur.

RHK-10 tähtsus

Arstide poolt üle maailma kasutatav haiguste klassifikatsioon võimaldab täpselt arvestada kõiki reumaatiliste haigustega seotud raskete liigesepatoloogiate juhtumeid. Tänu sellele saavad eri riikide spetsialistid õppida ja õppida teiste arstide kogemustest, mõista paremini põletikulise artropaatia põhjuseid ja kasutada täiustatud ravimeetodeid. Reumatoidartriit nõuab hoolikat lähenemist uurimisele ja ravile, sest see probleem võib saada raskete tüsistuste ja inimese puude aluseks.

RHK-10 – üldtunnustatud rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist määrab arst ravi. Reumatoidartriiti tuleb ravida kompleksselt, pakkudes terapeutilist toimet ravimitega, mille toime on suunatud valu eemaldamisele ja liigeste liikuvuse parandamisele. Praegustest probleemidest vabanemiseks ja edaspidiste tüsistuste vältimiseks on vaja täpselt ja järjekindlalt järgida spetsialisti soovitusi. See on eriti oluline liigesehaiguste keerulise kulgemise korral, kui esineb siseorganite kahjustus. Ravi peamiseks teguriks on pikaajaline põhiteraapia. Kasutage kindlasti sümptomaatilist ravi. Ravi efektiivsus on palju suurem, kui ravimeetmetega alustatakse võimalikult varakult, enne väikeste liigeste väliseid muutusi. Seetõttu on õigeaegne uurimine ja õige diagnoos vastavalt RHK-10-le parim viis haiguse keeruliste vormide ennetamiseks.

Küsimus, kus operatsiooni teha, tekib kõigil, kes otsustavad liigese välja vahetada. Parem on usaldada oma liigesed erameditsiiniasutustele, nende ainus puudus on protseduuri kõrge hind.

Endoproteesimise puhul:

• maksimaalne steriilsus operatsiooniruumis ja kogu kliinikus;
• uusimad kvaliteetsed seadmed;
• ühekordselt kasutatavad tarbekaubad;
• kvaliteetsed endoproteesid;
• kogenud spetsialistid.

Riigikliinikud asuvad eelmisel sajandil ehitatud vanades hoonetes. Remonti tehakse seal iga 10 aasta tagant, aga kas sellest piisab steriilsuse säilitamiseks? Teiseks riigiasutuste probleemiks on vanad seadmed, mis halvendavad toimimise kvaliteeti.

Preoperatiivne ettevalmistus ja operatsioon.

Mõnikord seatakse patsient, kes on saanud teada puusaliigese proteesi vajadusest, eranditult välismaise kirurgilise sekkumise jaoks. Nii-öelda maitsele ja värvile pole kaaslasi. Igaüks teeb oma valiku.

Sel juhul saame soovitada saata päring Saksamaa ja Iisraeli kliinikutesse. Need riigid on sellistes operatsioonides üsna head. Välismaal olete ravile tulnud välisriigi kodanik, seega kohalikud kvoodid teile ei kehti.

Eespool arvutasime puusaliigese proteesi ligikaudse maksumuse Venemaal. Mõne jaoks võib see hind tunduda üüratu. Kõik ei suuda nii palju maksta. Sellest olukorrast aru saades on meie riik välja töötanud kvoodi, mille tõttu on võimalik teostada puusaliigese vahetust.

Puusaliigese patoloogilise protsessi arengu põhjused võivad olla mitmesugused deformeerivad haigused või vigastused. Kõige sagedamini vajavad proteesimist üle 55-aastased inimesed ja professionaalsed sportlased.

Õigeaegne arsti juurde pääsemine, katsed haigust ise ravida ainult raskendavad selle kulgu. Patsient kaotab võime normaalselt liikuda ja isegi istuda. Selle kõigega kaasneb tugev valu, see mõjutab negatiivselt inimese füsioloogilist seisundit ja psühholoogilist tausta.

Puusaliigese artroplastika on ette nähtud juhul, kui konservatiivsed meetodid ei ole andnud soovitud tulemust, haigus progresseerub edasi, süvendab patoloogilist protsessi ja suurendab puude tekkimise võimalust. Inimene kogeb pidevalt tugevat valu, mida ravimid ei leevenda, mis ainult kinnitab puusaliigese hävitamise protsessi.

Artroplastika on luu- ja lihaskonna haiguste ravimise kõige tõhusam meetod ja sageli ka ainus. Ettevalmistav etapp algab pärast arsti poolt asendaja määramist ja patsiendi otsust.

Täpsemalt räägib koordineeriv arst, aitab ka proteesi valikul, soovitab sobivat. Pärast kõigi nüansside selgitamist peate suhtlema teiste spetsialistidega, määrama kindlaks võimalikud riskid ja tagajärjed.

Anesteesia tüübi määramiseks peate konsulteerima anestesioloogiga. Oluline on õigeaegselt avastada anesteesia võimalik allergiline reaktsioon. Ettevalmistus algab diagnostiliste meetmete seeria läbimisega umbes 5 päeva enne kirurgilist sekkumist.

1. Spetsialistide (reumatoloog, ortopeed) konsultatsioon, läbivaatus.
2. Röntgenuuring, liigese MRI.
3. Kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide (kardioloog, anestesioloog, günekoloog/uroloog) külastamine.
4. Laboratoorsed testid: üksikasjalik, täielik vereanalüüs, hüübimisdiagnostika.
5. Südame ultraheliuuring, kardiograafia.
6. 4-8 nädala pärast tuleb hakata käima füsioteraapia harjutustel sidemeaparaadi tugevdamiseks, et proteesiga kiiresti kohaneda.

Kui diagnostika ei tuvastanud vastunäidustusi, määratakse operatsiooni kuupäev. Umbes paari päeva pärast jõuab patsient kliinikusse, kus tehakse artroplastika. Protseduur viiakse läbi valuvaigistitega üldnarkoosis või spinaalnarkoosis - nii nimetatakse anesteetikumi sisestamist subarahnoidaalsesse ruumi punktsiooni abil.

Viimast tüüpi anesteesia korral jääb patsient teadvusele ja saab jälgida operatsiooni kulgu. Kui kaua võtab implantaadi paigaldamine aega? Manipulatsiooni kestus on üks kuni mitu tundi. Pärast reie pehmete kudede ja lihaste sisselõiget eemaldab arst kahjustatud liigese, seejärel paigaldab endoproteesi.

1. Kardiovaskulaarsüsteemi ja bronhiaal-kopsusüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis
2. Mädase infektsiooni fookuse olemasolu kehas (tonsilliit, kaariesed hambad, krooniline sinusiit ja keskkõrvapõletik, pustuloossed nahahaigused)
3. Vaimsed või neuromuskulaarsed häired, mis suurendavad erinevate häirete ja häirete riski operatsioonijärgsel perioodil
4. Alla 3 kuu vanune aktiivne või latentne puusapõletik
5. Skeleti ebaküpsus
6. Alajäsemete veresoonte ägedad haigused (tromboflebiit, trombemboolia)

Seda tüüpi operatsiooni teostamiseks on vajalik 1. puhtusastmega operatsioonituba, mida kõigis haiglates ei pakuta. Meie Kliinik garanteerib nende nõuete täitmise. Operatsiooni kestus on 1 kuni 3 tundi.

Operatsioonid tehakse kombineeritud anesteesias (epiduraal- või spinaalanesteesias intravenoosse toega). Operatsiooniga kaasneb umbes 500 ml verekaotus, mis 50% patsientidest vajab operatsioonisisest ja postoperatiivset vereülekannet.

Kõrgelt kvalifitseeritud ECSTO spetsialistid teostavad enamikul juhtudel artroplastikat minimaalselt invasiivsel viisil, kasutades puusaliigesele ligipääsemiseks väikseid sisselõikeid (alates 6 cm).

See tehnika võimaldab saavutada minimaalse verekaotuse operatsiooni ajal, annab hea kosmeetilise efekti, vähendab operatsioonijärgset valu, vähendab taastumisaega ja haiglas viibimist pärast operatsiooni.

LOE KA: Puusaliigese osteoartriidi ravi 2 kraadi

ECSTO kliinikus ei ole puusaliigese endoproteesimisel vanusepiiranguid, kliiniku spetsialistidel on suured kogemused eakate patsientide kirurgilises ravis. Vajadusel valmistavad patsiendi operatsiooniks ette mitmed spetsialistid – kardioloog, neuroloog ja teised spetsialistid.

Eakate patsientide kirurgilises ravis võetakse endoproteesi valikul arvesse täiendavaid parameetreid. Eakatele patsientidele paigaldatakse suure pea läbimõõduga endoproteesid, et vältida operatsioonijärgset nihestuse ohtu isegi nõrgestatud lihaste korral.

Artroplastika protseduur kestab poolest tunnist mitme tunnini ja seda tehakse üld- või spinaalanesteesias (sel juhul manustatakse patsiendile veenisiseselt unerohtu). Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks manustatakse patsiendile operatsiooni eelõhtul antikoagulante.

Pärast kirurgilist sekkumist on patsient operatsioonijärgses osakonnas, kus spetsialistid jälgivad tema seisundit ööpäevaringselt. Kui patsiendi seisund on stabiilne, viiakse ta mõne aja pärast üle tavapalatisse. Reeglina võib patsient nädala pärast iseseisvalt kliinikust lahkuda.

Kas Moskvas on võimalik teha liigeste asendamine võimalikult tõhusalt ja madalaima hinnaga. Projekti "Suurlinna arstid" uurimine

Üsna hiljuti sai Moskvas kvoodi alusel teha operatsiooni erinevate liigeste vahetamiseks. Alates 2014. aastast on enamuse haiguste ravikvoodid tühistatud, välja arvatud väga harvaesinevate ja arstide eksimuse tõttu korduvat kirurgilist sekkumist vajavate haiguste puhul.

1. Kvoodi taotlemiseks vajate suurt paketti sertifikaate ja dokumente.
2. Kui teil veab ja taotlus võetakse vastu, võidakse teile pakkuda operatsioon mis tahes Venemaa kliinikus.
3. Soovituste põhjal ei saa te kirurgi valida.
4. Endoprotees paigaldatakse saadaolevast kliinikust, sagedamini on need kodumaised tooted.

Liigesproteesi saab tasuta vastavalt individuaalsele rehabilitatsiooniprogrammile. Selleks vajate:

1. Valige kliinik ja arst.
2. Programmis osalemiseks koostada dokumendid.
3. Valige implantaat ja ostke see tootjalt.
4. Tehke operatsioon.
5. Proteesi ostu raha tagastada mõne nädala pärast.

Ainus puudus on see, et ostate ise soovitud tüüpi endoproteesi. Kõik haiglas viibimise, kirurgi, anestesioloogi ja muud kulud katab riik.

Reitingu liidri Pirogovi kliinikus teostavad endoproteesimist spetsialistid, kes teevad igapäevaselt sarnaseid operatsioone inimkeha kõikides liigestes. Minge organisatsiooni ametlikule veebisaidile arvustuste jaotises - patsiendid räägivad positiivselt selle meditsiiniasutuse, töötajate ja juhtivate kirurgide kohta.

Kliinik on varustatud uusima tehnikaga. Töötajad jälgivad uuenduslikke arenguid meditsiinitööstuses, käivad konverentsidel ja loengutel, et oma oskusi täiendada. Kui maailmas on ilmunud uus tehnoloogia minimaalselt invasiivseks liigeste raviks, siis siin seda juba praktiseeritakse.

Hinnad on palju madalamad kui Euroopa, Türgi või Iisraeli hinnad. Siin oleme alati rahul patsiendi vajadustega.

Smolenski endoproteesimise kliinik on riiklik asutus, mis on varustatud vastavalt maailma standarditele. 5 kaasaegses operatsioonitoas on uusimad aparaadid, mis võimaldavad teha üliraskeid neurokirurgilisi operatsioone ning operatsioonijärgsed elustamispalatid on valmis patsiente vastu võtma igal kellaajal.

Kuni viimase ajani toimus Moskvas liigeste endoproteesimise asendamine kõrgtehnoloogiliste operatsioonide kvootide arvelt, mille eraldas riik. Täpsemalt, puusaliigese endoproteesimine tehti kuni 2014. aastani kvootide arvelt.

Alates 2014. aastast on enamiku nende operatsioonide kvoodid tühistatud, välja arvatud mõned süsteemsed haigused, näiteks süsteemne erütematoosluupus või iatrogeensetel põhjustel (arstide viga esmasel asendamisel).

Enamasti puuduvad puusaliigese asendamise kvoodid. Sama pilt on põlveliigese artroplastikaga, kuid alates 2015. aastast. Liigeseasendusoperatsioonid on kallid ja enamik inimesi ei jaksa maksta nii endoproteesi kui ka operatsiooni enda maksumust.

Plaanis oli, et liigeste artroplastika lõikused tehakse CHI poliitika arvelt, kuid seni on see periood üleminekuperiood ning sageli esineb arusaamatusi ja segadust haiglate ja arstide poolt.

Ülaltoodud näidustuste olemasolu on liigese või selle osa asendamise operatsiooni aluseks.

Osakonnajuhataja, traumatoloog-ortopeed

Arstikogemus 30 aastat Kvalifikatsioonikategooria Kõrgeim akadeemiline kraad meditsiiniteaduste kandidaat, meditsiiniteaduste doktor

GKB aadress. S.P. Botkin

Moskva, 2. Botkinsky pr-d, 5, korpus 22, sektor "B", 7. korrus Telefonid

Professor, arstiteaduste doktor, kõrgeima kategooria doktor. Ta on keskuse juhataja alates 2006. aastast, omab pikaajalist kogemust ortopeedilise ja traumatoloogilise profiiliga patsientide ravis. Teeb aasta jooksul üle 500 puusa-, põlve- ja õlaliigese esmase ja revisjoni artroplastika operatsiooni kõige kaasaegsemate tehnoloogiate abil

Moskva kesklinna luude ja liigeste endoproteesimise keskus on Moskva linna tervishoiusüsteemi ainulaadne struktuurne allüksus. Keskuse asutas professor Movshovitš I.A. aastal 1989

LOE KA: Puusaliigeste jooga eeliste piiramine

Tol ajal peeti puusaliigese endoproteesimist ainulaadseks operatsiooniks. 15 aastat tagasi GKB im. S.P. Botkin tegi kuni 30 puusaliigese endoproteesi aastas. Praegu teeb Endoproteesikeskus aastas üle 1000 operatsiooni.

puusaliigese endoproteesimine, umbes 700 põlveliigese artroplastika operatsiooni. Tänapäeval on kõige keerulisemad kõrgtehnoloogilised puusa- ja põlveliigese artroplastika revisjonioperatsioonid keskuse jaoks muutunud rutiinseks, samas kui 2000. aastate alguses tehti neid mitte rohkem kui 5-7 korda aastas.

Keskuses töötab 5 arsti, kellest kolm on kõrgeima kategooria arstid, üks on arstiteaduste kandidaat, keskuses töötab 7 õde.

Keskuse profiil on üla- ja alajäseme liigeste haiguste ja vigastustega, periproteesitud luumurdudega patsientide ravi.

• Puusaliigese täielik artroplastika, kasutades kõige kaasaegsemaid katteid ja implantaatide disaini, kõige kulumiskindlamaid hõõrdepaare;
• Unipolaarne puusaliigese artroplastika (eakatel patsientidel, kellel on reieluukaela murd);
• Põlveliigese täielik artroplastika, sealhulgas arvutinavigatsiooni rutiinne kasutamine;
• Õla täielik artroplastika;
• Ülemiste ja alajäsemete liigeste elundeid säilitavad operatsioonid;
• Revisjoni puusaliigese artroplastika;
• Põlveliigese revisjoni artroplastika;
• Reieluu, sääreluu ja õlavarreluu, vaagna periproteesitud luumurdude osteosüntees.

Endoproteesikeskus on varustatud kõige kaasaegsematele standarditele vastavate kõrgtehnoloogiliste operatsioonide uusima seadmega. Põlve- ja puusaliigese endoproteesimisel kasutame arvutinavigatsiooni.

80% põlveproteesidest tehakse navigatsioonitehnoloogia abil. Praeguseks on kliinikul kogunenud ainulaadne kogemus 1,2 tuhande põlveliigese artroplastika teostamisel arvutinavigatsiooni abil.

Põlveliigese endoproteesimine navigatsiooniseadmete abil

Teeme puusa- ja põlveliigese endoproteesimist minimaalselt invasiivsete meetoditega. Seda tehnikat võeti meie kliinikus kasutusele rohkem kui 10 aastat tagasi ning seda on edukalt rakendatud ja arendatud. Tehnika võimaldab teostada artroplastikat ilma olulise lihaskahjustuseta, mis omakorda võimaldab kiiremini taastada jäsemete funktsiooni.

Viimasel ajal on koos esmaste artroplastikaoperatsioonide arvu suurenemisega suurenenud ka ebastabiilsete puusa- ja põlveliigeste asendamiseks tehtavate revisjonioperatsioonide arv. Need toimingud on ainulaadsed, kuna

igaüks neist on individuaalne. Siin oleme kliinilises praktikas välja töötanud ja juurutanud oma tööriistu ja tehnoloogiaid ning saanud patente. Samuti laieneb õlaliigese artroplastika kasutamine vigastuste ja õlaliigese krooniliste haiguste korral. Kõik see võimaldab patsientidel vabaneda valust ja naasta aktiivsesse ellu.

Revisjonikirurgias kasutame kõige kaasaegsemaid materjale, kasutame ainult tõestatud endoproteese, mis on toodetud firmade poolt, mis on tootekvaliteedi poolest maailmas liidripositsioonil. Kliinikus paigaldatud endoproteesid on varustatud kõige kaasaegsemate hõõrdepaaridega.

Kliiniku varustus võimaldab teha igasuguse keerukusega operatsioone. Sel juhul kasutatakse vähetraumaatilisi tehnikaid nii pehmete kudede puhul (minimaalselt invasiivsed lähenemised) kui ka luude puhul (endoproteeside komponendid, mis tagavad luukoe minimaalse kahjustuse).

Lisaks maailma kaasaegseimate arengute rakendamisele oma praktikas loovad ja rakendavad kliiniku spetsialistid ise uusi tehnikaid. Kliinikumi töötajad on kaitsnud 24 patenti leiutistele ja kasulikele mudelitele, mis on seotud nii uute ravimeetodite kui ka uute kirurgiliste instrumentidega.

Keskuses asub esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonna kliiniline baas. NEED. Sechenov. Keskuse juhataja on selle osakonna professor.

Iganädalaselt GKB konsultatsiooni- ja diagnostikakliinikus. Umbes 30 patsienti läbivad S. P. Botkini komisjoni, et määrata kindlaks liigese artroplastika näidustused. Aastas saab Keskuses statsionaarset ravi umbes 2000 patsienti.

Puusaliigese artroplastika on kirurgiline protseduur, mille käigus kahjustatud liiges asendatakse kunstliku implantaadiga, mis jäljendab terve liigese anatoomilist kuju.

Selle operatsiooni eesmärk on taastada jäseme kaotatud funktsioon, vabaneda valust ja selle tulemusena naasta normaalse, aktiivse elustiili juurde. Vahetotaalse (unipolaarse) artroplastika korral asendatakse ainult reieluu liigesepind, samas kui täielik (täielik) artroplastika hõlmab kogu liigese asendamist endoproteesiga.

Puusaliigese asendamise operatsioon maksab alates 103 000 rubla. Viivad läbi arstiteaduste kandidaadid, professorid. Kasutatakse uusimaid seadmeid ja tööriistu. Paigaldatakse nii kodu- kui välismaise toodangu implantaate.

Tegelikult tahab inimene alati oma rahalisi kulusid, eriti just meditsiiniteenustega seonduvaid, vähendada. Nii et kvootidega erameditsiiniasutused praktiliselt ei tööta, kuid munitsipaalhaigla poole pöördudes tundub teostatav variant liigese odava väljavahetamiseks ehk kvoodi saamiseks.

Puusaliigese asendamisega seotud väike kulu sisaldab ainult proteesi enda ostmist. Ülejäänu ehk tuimestus, eraldi palat või voodi, toit, proovide võtmine, kõik maksab kinni riigieelarvest.

Reumatoidartriidi ICD kood 10: juveniilne, seropositiivne, seronegatiivne.

Reumatoidartriidi poolt kahjustatud liigese skemaatilise kujutise kliiniline pilt.

Haigus algab püsiva artriidiga, mis mõjutab peamiselt jalgade ja käte liigeseid.

Seejärel võivad põletikulises protsessis osaleda eranditult kõik jäsemete liigesed.

Artriit on sümmeetriline, mõjutades ühe liigeserühma liigeseid mõlemal küljel.

Enne artriidi sümptomite ilmnemist võivad patsienti häirida lihasvalu, kerged lendlevad valud liigestes, sidemete ja liigesekottide põletik, kaalulangus ja üldine nõrkus.

Artriidi algstaadiumis võib liigesekahjustuse kliinik olla ebastabiilne, areneb spontaanne remissioon ja liigesesündroomi täielik kadumine.

Kuid mõne aja pärast taastub põletikuline protsess, mis mõjutab rohkem liigeseid ja suureneb valu.

Reumatoidartriidi arengu mehhanism

Vaatamata asjaolule, et reumatoidse liigesekahjustuse etioloogia pole selge, on patogeneesi (arengumehhanismi) piisavalt uuritud.

Reumatoidartriidi arengu patogenees on keeruline ja mitmeastmeline, see põhineb patoloogilise immuunvastuse käivitamisel etioloogilise teguri mõjule.

Põletik saab alguse liigese sünoviaalmembraanist – see on liigesekapsli sisemine kiht.

Rakke, millest see koosneb, nimetatakse sünoviotsüütideks või sünoviaalseteks rakkudeks. Tavaliselt vastutavad need rakud liigesevedeliku tootmise, proteoglükaanide sünteesi ja ainevahetusproduktide eemaldamise eest.

Põletiku ajal imbuvad sünoviaalmembraani immuunsüsteemi rakud, kusjuures sünoviaalmembraani ülekasvu näol moodustub ektoopiline fookus, sellist sünoviotsüütide vohamist nimetatakse pannuseks.

Pidevalt kasvades hakkab pannus tootma põletikumediaatoreid ja antikehi (muutunud IgG) sünoviaalkomponentide vastu, mis hävitavad ümbritsevat kõhre ja luukoe. See on liigeseerosioonide moodustumise alguse patogenees.

Samal ajal stimuleerivad sünoviaalstruktuuride vastu antikehi tootvate rakkude kasvu mitmesugused kolooniaid stimuleerivad tegurid, tsütokiinid ja arahhidoonhappe ainevahetusproduktid.

Liigeste reumatoidpõletiku arengu patogenees on selles staadiumis omamoodi nõiaringis: mida rohkem rakke toodab agressioonifaktoreid, seda rohkem on põletikku ja mida rohkem põletikku, seda rohkem stimuleeritakse nende rakkude kasvu.

Sünoviaalmembraani poolt toodetud muutunud IgG tunneb organism ära kui võõrkeha, mis käivitab autoimmuunprotsessid ja algab antikehade tootmine seda tüüpi immunoglobuliinide vastu.

Seda tüüpi antikehi nimetatakse reumatoidfaktoriks ja nende olemasolu lihtsustab oluliselt reumatoidartriidi diagnoosimist.

Reumatoidfaktor, sattudes verre, interakteerub muutunud IgG-ga, moodustades veres ringlevaid immuunkomplekse. Moodustunud immuunkompleksid (CIC) ladestuvad liigesekudedele ja veresoonte endoteelile, põhjustades nende kahjustusi.

Makrofaagid hõivavad veresoonte seintesse settinud CEC-d, mis põhjustab vaskuliidi ja süsteemse põletiku teket.

Seega on süsteemse reumatoidartriidi patogenees immunokompleksi vaskuliidi moodustumine.

Tsütokiinidel, eriti tuumori nekroosifaktoril, on samuti suur mõju haiguse patogeneesile.

See käivitab mitmeid immunoloogilisi reaktsioone, mis põhjustavad põletikuliste vahendajate tootmise stimuleerimist, liigesekahjustusi ja protsessi kroonilisust.

Reumatoidartriit ICD 10

Reumatoidartriidi klassifitseerimiseks kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatakse ICD 10 ja Venemaa Reumatoloogide Assotsiatsiooni 2001. aasta klassifikatsiooni.

Reumatoidartriidi ICD klassifikatsioon viitab sellele lihasluukonna ja sidekoe haigustele (kood M05, M06).

Reumatoloogide ühingu klassifikatsioon on ulatuslikum.

See mitte ainult ei jaga reumatoidartriiti vastavalt kliinilistele ilmingutele, vaid võtab arvesse ka seroloogilise diagnostika tulemusi, radioloogilise pildi ja patsiendi funktsionaalse aktiivsuse rikkumist.

Reumatoidartriidi kood vastavalt ICD 10-le:

1. M05 – seropositiivne reumatoidartriit (reumatoidfaktori olemasolu veres):

• Felty sündroom - M05.0;
• Reumatoidvaskuliit - M05.2;
• Reumatoidartriidi levik teistesse organitesse ja süsteemidesse (M05.3);
• RA seropositiivne täpsustamata M09.9.

1. M06.0 – seronegatiivne RA (reumatoidfaktor puudub):

• Stilli haigus - M06.1;
• Reumatoidbursiit - M06.2;
• Rafineerimata RA M06.9.

1. M08.0 - alaealine või lapsepõlves esinev RA (1–15-aastastel lastel):

• anküloseeriv spondüliit lastel - M08.1;
• Süsteemse algusega RA - M08.2;
• Juveniilne seronegatiivne polüartriit - M08.3.

Selles klassifikatsioonis kajastuvat põletikulist aktiivsust hinnatakse järgmiste sümptomite kombinatsiooniga:

• valusündroomi intensiivsus VAS skaalal (skaala 0-10, kus 0 on minimaalne valu ja 10 maksimaalne võimalik. Hinnang on subjektiivne). Kuni 3 punkti - I tegevus, 3-6 punkti - II, üle 6 punkti - III;
• jäikus hommikul. Kuni 60 minutit - tegevus I, kuni 12 tundi - II, kogu päev - III;
• ESR-i tase. 16-30 - tegevus I, 31-45 - II, rohkem kui 45 - III;
• C-reaktiivne valk. Alla 2 normi - I, alla 3 normi - II, üle 3 normi - III.

Kui ülaltoodud sümptomid puuduvad, määratakse aktiivsuse staadium 0, see tähendab remissiooni staadium.

Kursus ja prognoos

Reumatoidartriit on krooniline, pidevalt progresseeruv haigus, millel on ägenemise perioodid.

Reumatoidartriidi ägenemine võib esile kutsuda viirusnakkusi, hüpotermiat, stressi, traumasid.

Reumatoidartriidi prognoos sõltub ennekõike sellest, millises staadiumis haigus avastati, ja valitud ravi kirjaoskusest.

Mida varem alustatakse baasravimiraviga, seda parem on haiguse prognoos töövõime ja eneseteenindusvõime säilimise osas.

Reumatoidartriidi kõige sagedasemad tüsistused on liigeste nihestuste teke, nende deformatsioon ja anküloosi teke, mis põhjustab selliseid tagajärgi nagu patsiendi tavapäraste igapäevatoimingute piiramine ja liikumisvõimetus.

Selline seisund nagu anküloos on halvim, mille jaoks reumatoidartriit on ohtlik, see põhjustab liigese täielikku liikumatust ja enesehoolduse kaotust.

Kõnnak on häiritud, aja jooksul muutub liikumine aina raskemaks. Lõppkokkuvõttes põhjustab progresseeruv reumatoidartriit puude.

Eluprognoos on soodne, keskmine eluiga on kinnitatud reumatoidartriidiga patsientidel vaid 5 aastat lühem kui üldpopulatsiooni inimestel.

Kompleksravi, regulaarse treeningravi korral õnnestub 20-30% patsientidest aktiivsust säilitada, hoolimata haiguse progresseerumisest.