Maailma uudised

24.01.2016

20-aastane palestiinlane Ekbal Assad pääses Guinnessi rekordite raamatusse maailma noorima arstina. Hiljuti omandas ta bakalaureusekraadi meditsiinis. Tüdrukul on plaanis jätkata oma haridusteed Ohios ja saada lastearstiks, teatab fri.org.mk .

Noor palestiinlane oli varem kantud Guinnessi rekordite raamatusse kui noorim arstitudeng. Siis oli ta 14-aastane.

Iqbal Mahmoud al-Assad Bekaa orust pärit Palestiina põgenike Liibanonis sündinud ja elavat tütart on lapsepõlvest saati eristanud ainulaadsed võimed. Põhikooli lõpetas ta nelja-aastaselt. Keskkooli lõpetamiseks kulus tal veel neli aastat.

Nii sai tüdruk 12-aastaselt bakalaureusekraadi ja tänu meedias avaldatud teabele hakkas ta saama arstiteaduse õppimiseks välisriigist eristipendiumi.

Mõned aastad tagasi tehti neiule pakkumine õppima asuda maailma ühte parimasse meditsiiniülikooli, Katari Weill Cornelli meditsiinikolledžisse ja ta nõustus kõhklemata. Iqbal Assadist sai 17-aastaselt maailma noorim arst.

Nüüd on Iqbala Assad 20-aastane ja Guinnessi rekordite raamatusse on kantud maailma noorima arstitudengi ja maailma noorima arsti maailmarekord.

Nagu teate, kulub meditsiinil selle õppimiseks palju aega. Meditsiinikooli lõpetamise ajal on lõpetaja tavaliselt 30-aastane või umbes.

Venemaa vanim kirurg teeb siiani üle saja operatsiooni aastas. Selle eest pälvis 87-aastane Alla Levuškina auhinna "Kutse" nominatsioonis "Lojaalsus elukutsele"
Alla Iljinitšna on oma ametile truu olnud 63 aastat. "Tegelikult tahtsin saada geoloogiks - mulle meeldib matkaelu, raskused, takistused. Aga siis lugesin Veresajevi "Arsti märkmeid" ja otsustasin astuda arstiteaduskonda - ta oli väga romantiline noor daam. 1945. aastal toimus konkurss Moskva II Stalini Meditsiiniinstituut oli tohutu, mis julgustas mind veelgi. Nad ütlesid mulle: "Noh, kuhu sa lähed, küla," ja ma otsustasin: ma kasutan võimalust.
Levuškina räägib oma esimestest tudengiaastatest lühidalt: "Nälgisime, see on kõik." Õpilastele jagati toidutalongid, aga mis toit seal on, supp - ainult vesi. Aga kord kuus pidi meditsiiniinstituudi tudengitel olema pudel alkoholi ja selle alkoholiga põgenesid kõik turule, poole liitri eest sai vahetada saia.
"Elasime ainult tänu sellele, et sõime ühiselamus soodsalt. Mu vanemad, kuigi nad ise olid alatoidetud, saatsid nad meie Rjazani külast kartulit. Teistele õpilastele anti peekonit, teravilja. see oli midagi uskumatut! Meie sõime seda uhket kala nädal aega ja keetsime ka läikima näritud kontidest suppi."
Alla Iljinitšna räägib palju meelsamini pidulikest meeleavaldustest. "See oli nii ilus, nii lõbus. Jalutasime mausoleumist mööda, hüüdes: "Stalin, vaata meid! Vaata meid!" - ta seisis lihtsas tuunikas, viipas kergelt käega ja kõik olid kindlad, et ta vaatab tõesti otse talle otsa. Armastasime Joseph Vissarionovitšit väga, sest ta oli erakordne inimene. Pärast sõda, riik tõsteti,igal aastavahetusel-hinna alandamine.Kuidas teda selle eest mitte armastada?Kolmandaks aastaks olid meil isegi sojakoogid,tk 40kopikat.Ja piletihind hostelist instituuti maksis ka 40kopikat.Seega me alati reisinud "jänesed". Kontrollijad ei pidanud vastu, viisid meid minema politseisse, kus valveametnik kehitas vaid õlgu: "No mis teiega teha! Jälle raha raisatud? Jookse loengutesse ja ära jää enam vahele!" Ja 1951. aasta lõpupeol oli meil juba nii palju süüa, et me ei teadnud, millist rooga esimesena haarata. "Minu isa vend pandi nalja pärast vangi. Seal ei olnud perekond, kus keegi poleks repressioonide all kannatanud, aga ometi oli peaaegu igas majas Stalini portree. Me kõik mõistsime, aga uskusime, et tema pole toimuvas süüdi. Ta ei teadnud suurt midagi."
Oma kodukohas Rjazanis asus noor kirurg tööle kiirabiautos. "Vanad arstid ei tahtnud helikopteritega mööda piirkonda lennata, nad saatsid mulle: "Tütar, tule, lenda." Nii ma siis lendasin 30 aastat, kõik pakkide peal, nagu oleksin kõige noorem. Siis lendasid anti lennutundide eest erimärgid ja naljatati, et mul on aeg ka selline märk välja anda - kas see on nali, nii palju tunde on taevas.Aga mulle see töö meeldis. Varem ju nad opereerisid regionaalhaiglates ja meid, piirkondlikke kirurge, kutsuti kõige raskematel juhtudel.Oli juhus, isegi laudas, rindkere õmmeldi: amb kopsus, kõik kukkus välja, see oli võimatu haiget transportida. Ei midagi, jäi ellu. Ja ükskord tulid meile külas vastu hundid - lendur ei tahtnud maanduda, kartis: "Nad söövad su ära, doktor!" Ja ma hüüan: "Istu! Proovime!" Ja midagi ei juhtunud, auto sõitis kiiresti üles ja ma hüppasin sinna."
"Muide, proktoloogia on kirurgias üks keerulisemaid valdkondi," ütleb Levuškina. "Nüüd on palju tööriistu, aga enne kui kõik käsitsi tehti, oli see juveelitöö. Pidin lugema - noh, seal ei olnud inimesi, kes soovisid seda kehaosa opereerida. Usuti, et see on räpane ja liiga keeruline äri. Seetõttu läksin loomulikult põlema, kui saime "vautšeri" proktoloogia kursuste jaoks. "Saada mulle !" - ütlen ülemustele. Ja nad leppisid kokku ka kohtumise, kahtlesid, hoolimata sellest, et Rjazani piirkonnas polnud ainsatki proktoloogi. Aga siis esitas üks arst argumendi: "Vaadake, Levuškinal on õige kõrgus: poolteist meetrit. Ta tegeleb ainult proktoloogiaga ja "".
Alla Iljinitšna tegutseb endiselt - kliinikus on läbivaatuse järjekord ja Rjazani 11. linnahaiglas personali järjekorras kõik - Levuškinasse. "Patsiendid ajavad minust lihtsalt üle. Kõik ronivad minu juurde operatsioonile. Miks? Küsige neilt." Me küsime. Rjazani elanikule Ninale tehakse täna operatsioon: "Ma tahtsin ainult Alla Iljinitšnat näha. Tal on selline kogemus, inimesed kiidavad teda nii palju." Nina on närvis, isegi väriseb õudusest. “Mida sa kardad?” – 87-aastane kirurg kummardub operatsioonilaua kohale. Ninale tehakse tuimestus, Alla Iljinitšnale keritakse kokku spetsiaalne ratastool: "Vagun on kätte antud!"
"Te nimetate oma artiklit "Sädemega vanaema," naljatleb abikirurg Vladimir Dobrynin ja lisab siis tõsiselt: "Sa ei vaata, kui vana on Alla Iljinitšna. Tema käsi on endiselt tugev. Ja me teeme aastas 150 operatsiooni tema . Sel ja eelmisel aastal on suremus null." Proktoloogias on kirurgilise sekkumise näidustused sageli väga tähelepanuta jäetud juhtumid, mis on sageli seotud onkoloogiaga, ja "null suremus" on suurepärane näitaja. Seetõttu on Levuškinat tänavatel tunnustatud juba üle poole sajandi, nad lähenevad: "Te ei mäleta mind, aga minuga on kõik korras, ma elan," tänavad nad. "Paljud suudlevad mind. Ma olen väike, musitamine ei maksa midagi, kallistage mind. Üks tuli üles:" Vau, kallis!
Arstidele tehakse kingitusi, mitte ilma selleta. "Kunagi anti kristalli, maiustusi. Mul oli terve kapp punast Moskvat täis. Hiljuti kinkisid mulle jänese – öeldi, et tapsid selle spetsiaalselt minu pärast. Olen silmakirjatseja, söön liha, aga ei jaksa. sööge see, kes minu pärast tapeti, nii et helistasin õetütrele: "Võtke jänes." Ja 30 aastat tagasi saatis meie esimese sekretäri kokk, kellel oli onkoloogia, oma mehele koti konservi, liha, juustuga. Vend tuli siis mulle külla, avas külmkapi ja oli jahmunud: "Noh, sa elad "Ja kokk, muide, töötab endiselt täiega, ma nägin teda hiljuti."
Ta palvetab nende eest igal hommikul – oma haige eest. "Sain usklikuks juba ammu, 60-aastaselt. Enne seda olin veendunud ateist, instituudiajast saati meeldis mulle tõsiselt filosoofia, lugesin Hegeli teoseid. Mind ajas aga segadusse marksism- Leninism, mis väidab, et absoluutset tõde ei tunneta. Kummaline väide materialistidele Hakkasin mõtlema: mis siis on absoluutne tõde? Nii jõudsin usuni. Käin kirikus, palvetan hommikul ja õhtul oma sõnadega: eest minu haiged, eriti kõige raskematele, oma lähedastele, iseendale, et veel natuke vastu pidada... Miks ma ikka töötan?
Esiteks on see väga huvitav: võita, ravida. Mul on olnud imelisi tervenemisi. Mäletan, et noor naine, kellel oli pärasoole kasvaja, oli - kõik, operatsioonivõimetu. Aga ma olen julge ja peale minu ei võtnud seda keegi. Ma opereerisin teda ja ta paranes – kuidas, miks? Möödunud on juba palju aastaid, see patsient elab, tema lapsed on juba suureks kasvanud ... Ja ma pean ka tööd tegema, et oma perekonda toita. Mul ei ole lapsi, ma pole kunagi abielus olnud, aga mul on puudega vennapoeg - toetan teda ja tema hoole all on veel seitse kassi ja minul veel seitse enda oma.
Ta loetleb lemmikloomi: "Jumal, poeg, käpp, Lada, Chernyshka, Dymka ... Vana kass tõi just nüüd ilmale ühe kassipoja ja ma andsin talle täiustatud toitumist. Hommikuti annan kõigile polloki nuudlitega, kui ma lahku, lõikan arsti vorsti peeneks nad teist ei söö.Ostan neile spetsiaalsed kotid toiduga,konservid,täiteaine.Ainult kassid kulutavad 200-300 rubla päevas.Aga toidan ka õuekasse,koeri . .. Nii et küsite, kuidas sellistel aastatel aktiivsena püsida. Ja "Mul pole muud valikut, teenin elu lõpuni raha. Akna taga on linnud - näen, et nad on näljased, söötja on tühi jälle hommikul, mis tähendab, et mul on vaja süüa osta, mis tähendab, et mul on jälle raha vaja."
Ta naeratab ja kohe saab selgeks, milline ta lapsepõlves välja nägi. "Kas on võimalik toita kõiki maailma linde?" - küsime ja ta, jätkates naeratust, vastab üsna filosoofiliselt: "Aga sa võid proovida."

RATNER Georgi Lvovitš

"NOORE KIRURGI KÄSIRAAMAT"

Eessõna

Raamatu autori, RSFSRi austatud teadlase, professor Georgi Lvovich Ratneri nimi on hästi tuntud mitte ainult meil, vaid ka välismaal. Juhtides aastaid suurt kirurgiakliinikut, arendas ta edukalt välja kõige kaasaegsemad kirurgiaosakonnad, õpetas ja koolitas üliõpilasi, alluvaid ja noori kirurge. Tema kirurgiakoolis on 20 arsti ja üle 70 teaduste kandidaati, 11 tema isiklikult kirjutatud raamatut ja 11 tema toimetamisel ilmunud kollektiivset monograafiat, üle 40 leiutunnistuse. Juba see lubab arvata, et lugejale pakutav raamat, mis on loodud autori rikkalikuma materjali põhjal, on kasulik igale kirurgile ja mitte ainult algajale.

Sellest aga ei piisa. Raamatus on ehk kõige väärtuslikum see, et autor käsitleb üksikasjalikult täpselt neid aspekte kirurgi praktilisest tegevusest, mis on talle igapäevatöös nii vajalikud ja mille kohta ei leia süstemaatilist infot ei õpikutest ega kirurgiakäsiraamatutest. . Tegelikult vaadake lihtsalt sisukorda: Kuidas peatada verejooks, mis muudab operatsiooni keerulisemaks. Kuidas valida ja pakkuda kirurgilist juurdepääsu. Kuidas toimida liimimisprotsessi juuresolekul. Kuidas võita patsiendi usaldus ja osata seda juhtida. Ja ka palju-palju muud.

Kogu meie aastatepikkuse sõpruse jooksul Georgi Lvovitšiga on tema esinemiste stiil mulle alati muljet avaldanud. Ta suudab kohe selgelt paljastada nähtuse olemuse, seda hiilgavalt analüüsida ja teha olulisi praktilisi järeldusi. Ja ta teeb seda kõike selgelt, selgelt ja vaimukalt. Ta ei muutnud selles raamatus oma stiili, nii et lugesite seda mitte ainult kasulikult, vaid ka suure rõõmuga. Autor rõõmustas meid just väga vajaliku ja hästi kirjutatud raamatuga "Kuidas töötada meditsiinilise väitekirja kallal" ja siin on uus. Mul on siiralt hea meel, et meie noored kirurgid on saanud erakordse raamatu, millel peaks olema oluline roll nende professionaalsuse kiires arengus.

Akadeemik E. Wagner

Sissejuhatus

Kaasaegsel kirurgial on väga tõsised võimalused väga erinevate haigustega patsientide ravis. Teel selle valdamise poole ja kirurgi edaspidises professionaalses töös ei oota aga ees mitte ainult õnn, rõõm ja au, vaid ka palju muresid, pettumusi ja muresid. See elukutse ei sobi kõigile. Seetõttu püüdsin raamatu alguses välja tuua peamised omadused, mis minu arvates ühel või teisel viisil kirurgil olema peaksid. See essee pole kirjutatud mitte ainult neile, kes instituudi lõpetades hakkavad saama kirurgiks, vaid väga paljudele noortele, kes alles valivad oma eriala ning kellel on väga halb ettekujutus kirurgiast ja kirurgidest. Võib-olla, olles tutvunud omadustega, mis peaksid olema kirurgile omased, ja tema tööga, otsustavad nad minna meditsiini ja läbikukkunud keskpäraste inseneride, ehitajate või maaklerite asemel on meil uued Pirogovid, Sklifosovskid või Judinid.

Siiski on raamatu põhieesmärk ikkagi aidata noortel kirurgidel oma eriala edukalt omandada ja kiiremini jalule tõusta.

Artiklit või raamatut kirjutama asudes, loenguks või ettekandeks valmistudes püüan ennekõike seada ennast lugejate või kuulajate asemele, mõtlen ja püüan aru saada, mida nad minult saada tahaksid.

Kuna see raamat on kirjutatud noorele kirurgile, pean mõttes minema pikki aastaid tagasi ja meenutama, millised probleemid mind tol ajal kõige enam puudutasid. Sellest üksi aga ei piisa. Võib-olla ei kujuta ükski noor, kes on oma karjääri alguses, ette kujutada, kui palju probleeme tal elus ja tööalases tegevuses silmitsi seisab. Paraku tekivad kirurgias need probleemid sageli ootamatult, ajal, mil arst pole üldse valmis nendega tegelema, seda enam, et sageli ei teadnud ta nende olemasolust varemgi.

Seetõttu pidin raamatu kallal töötades pidevalt olema samaaegselt justkui kahes kehas: nii noor kui ka kogenud kirurg. Noored, et mitte eksida õpetustesse, tüütu akadeemilisus ja pidevalt meeles pidada, kui vähe noor veel teab. Ja kogenud - selleks, et osata lugejale öelda, mida kirurg peab teadma, mõistma ja oskama, sellest, mida ta praktiliselt pidevalt vajab ja mida täpselt instituudis ei saanud, õpikutest ja käsiraamatutest ammutada, väljavõte oma esimesest soolokogemusest.

Mõte sellise raamatu kirjutamiseks tekkis juba ammu, kuid selle kirjutamise õigus tekkis alles pärast ulatusliku kirurgilise töö kogemuse kogunemist ja pikkade kaalumiste tulemusena. Olen teinud kõik endast oleneva, et raamat oleks võimalikult kasulik noore arsti praktilises tegevuses, aitaks tal mõista meie eriala olemust, omandada kiiremini kogemusi ning õpetada õigesti korraldama oma eriala mõtte- ja äriprotsesse. tegevust.

Kummalisel kombel on nii tulevase kirurgi teoreetilises kui ka praktilises väljaõppes meditsiiniinstituudis tõsiseid lünki, mis ametisse astudes lükkavad tema professionaalse küpsemise pikaks ajaks edasi. Mulle tundub, et esiteks võib see hõlmata arsti suutmatust patsiendiga edukalt kontakti saada, kirurgi käelise kunsti puudulikku mõistmist, operatsiooni põhipostulaatide vähest tundmist, vastumeelsust diferentsiaaldiagnostika vastu ja suutmatus seda selgelt läbi viia, samuti kirurgiaeetika küsimused.

Muidugi tahaks, et seda raamatut ei loetaks mitte ainult, vaid siis kõrvale panna ja riiulil pikkadeks aastateks tolmu koguda. Seetõttu tegin kõik endast oleneva, et ta osutus enam-vähem pikaks ajaks kirurgi heaks kaaslaseks, kellelt võis mõnikord saada kasulikke nõuandeid nii moraalsetes kui ka puhtalt kirurgilistes olukordades.

Raamat on üles ehitatud nii, et iga osa sellest on täiesti iseseisev ja kui see lugejat ei huvita, võib selle lugemisel kadudeta välja jätta. Võimalik, et juba kirurgi ametit pidaval inimesel pole huvi lugeda kirurgile vajalikest professionaalsetest omadustest, võib-olla keegi mitte, tahan tutvuda minu elu ja kirurgitöö või muude lõikudega. Noh, ma tahan loota, et teised jaotised on teile endiselt kasulikud.

Meditsiin ei kuulu täppisteaduste kategooriasse, mistõttu on selles ebatavaliselt polaarne arvamuste pluralism nii väga paljude teoreetiliste probleemide kui ka patsientide diagnoosimise ja ravi küsimustes. Seetõttu ei ole mul ega saagi olla mingeid pretensioone absoluutsele tõele üheski selles raamatus käsitletud küsimuses. Siin on vaid seisukohad, mis mul enda meditsiini- ja elukogemuse, kolleegide ja sõprade kogemuse analüüsi tulemusena on kujunenud ning mind köitvate teooriate ja hüpoteeside ning isikliku maailmavaate valguses arutatud. Püüan teisitimõtlejatesse suhtuda alati suure austusega ja loodan väga, et ka nemad, olles raamatuga tutvunud, suhtuvad minusse samamoodi.

Kirjutasin raamatu segastel aegadel, kui ilmus palju erinevaid šarlatane, kes töötasid nn "alternatiivmeditsiinis". Mõnikord peate olema üllatunud tohutu hulga inimeste üle, kes maksavad ilmselgetele kelmidele palju raha (ja sageli väga suurt ja kestvat) lootuses saada terveks, kaotada kaalu, saada nooremaks ja targemaks. Neid kõiki on võimatu lollideks nimetada, sest paljud lähevad nende juurde alles pärast seda, kui on kaotanud usu traditsioonilise meditsiini võimalustesse, olles saanud ravi ebapädeva arsti juures või lugenud tavatult entusiastlikke ajakirjandusarvustusi.

"Vabandage, aga kus on siis teie kiidetud pluralism, sallivus ja eriarvamus?" võite küsida. Asi on selles, et mind kasvatati heas või halvas materialistiks ja ilmselt jään selleks lõpuni. Jah, vahel kohtad elus nii hämmastavaid, erakordseid ja seni teaduslikult seletamatuid asju, et hakkad kahtlema, kas Loojat ikka on. Meditsiin, ehkki mitte täpne, on siiski kahtlemata teadus, kuna see põhineb rangetel faktidel ja teaduslikel tõenditel. Kogu "alternatiivmeditsiinil" ei ole reeglina mingit ranget teaduslikku põhjendust. Juhtum lõpeb varem või hiljem teise šarlatani paljastamisega, kuid selle asemele tuleb kümneid uusi, kuna “ebatraditsiooniline” lõhnab alati suure raha järele.

Seega olen valmis austama teadlaste teisi arvamusi, nendega arutlema, säästes jõudu ja aega, kuid ma ei suuda kuidagi ära tunda inimeste tegusid, mis ei põhine rangetel teadusuuringutel, vaid parimal juhul ainult toetatud. kergesti soovitatavate inimeste tunnistuste järgi, mis on haigele kasulikud. , valetunnistajad või kergemeelsed ajakirjanikud. Siiski ma ei arva, et "see ei saa olla, sest see ei saa kunagi olla". Palun, härrased, esitage oma ebakonventsionaalsete meetodite usaldusväärsete teaduslike uuringute andmed ja ma olen valmis teie teadust tunnustama, vähemalt nii palju, et saaksin teiega seltsimehelikku arutelu alustada. Vahepeal hoiatan patsiente, tudengeid ja isegi arste tungivalt kõige ahvatlevamate šarlatanide reklaamide ja meie traditsioonilise meditsiini reetmise eest.

Kõrghariduse diplomi ostmine tähendab õnneliku ja eduka tuleviku kindlustamist. Tänapäeval ei saa ilma kõrgharidust tõendavate dokumentideta kuhugi tööle. Ainult diplomiga saate proovida jõuda kohta, mis ei too tehtud tööst mitte ainult kasu, vaid ka naudingut. Rahaline ja sotsiaalne edukus, kõrge sotsiaalne staatus – seda kõrghariduse diplomi omamine toob.

Kohe pärast viimase koolitunni lõppu teab enamik eilseid õpilasi juba kindlalt, millisesse ülikooli nad sisse astuda tahavad. Kuid elu on ebaõiglane ja olukorrad on erinevad. Valitud ja soovitud ülikooli ei saa sisse ning ülejäänud õppeasutused tunduvad erinevatel põhjustel sobimatud. Selline elu “jooksuratas” võib iga inimese sadulast välja lüüa. Soov edukaks saada ei kao aga kuhugi.

Diplomi puudumise põhjuseks võib olla ka asjaolu, et te ei jõudnud eelarvelisele kohale asuda. Kahjuks on hariduse hind, eriti mainekas ülikoolis, väga kõrge ja hinnad hiilivad pidevalt üles. Tänapäeval ei suuda kõik pered oma laste hariduse eest maksta. Seega võib haridusdokumentide puudumise põhjuseks olla finantsküsimus.

Samad rahaprobleemid võivad saada põhjuseks, et eilne koolipoiss läheb ülikooli asemel hoopis ehitusplatsile tööle. Kui perekondlikud olud ootamatult muutuvad, näiteks sureb toitja, pole hariduse eest enam midagi maksta ja perel on vaja millestki ära elada.

Juhtub ka nii, et kõik läheb hästi, õnnestub edukalt ülikooli sisse astuda ja trenniga on kõik korras, aga armastus juhtub, tekib pere ja õppimiseks lihtsalt ei jätku jõudu ega aega. Lisaks on vaja palju rohkem raha, eriti kui perre ilmub laps. Hariduse eest tasumine ja pere ülalpidamine on ülimalt kulukas ja ohverdada tuleb diplom.

Takistuseks kõrghariduse omandamisel võib olla ka asjaolu, et erialal valitud ülikool asub teises linnas, võib-olla kodust piisavalt kaugel. Seal õppimist võivad segada vanemad, kes ei taha oma lapsest lahti lasta, hirmud, mida äsja kooli lõpetanud noormees tundmatu tuleviku ees kogeda võib, või seesama vajalike rahaliste vahendite puudus.

Nagu näete, on palju põhjuseid, miks soovitud diplomit mitte saada. Fakt jääb aga faktiks, et ilma diplomita on loota hästitasustatud ja mainekale tööle ajaraisk. Sel hetkel saabub arusaam, et see probleem on vaja kuidagi lahendada ja sellest olukorrast välja tulla. Kellel aega, jaksu ja raha, otsustab astuda ülikooli ja saada ametlikul teel diplom. Kõigil teistel on kaks võimalust - mitte midagi oma elus muuta ja jääda saatuse tagahoovi vegeteerima ning teine, radikaalsem ja julgem - osta eriala-, bakalaureuse- või magistrikraad. Samuti saate Moskvas osta mis tahes dokumente

Need inimesed, kes tahavad elus sisse elada, vajavad aga dokumenti, mis ei erineks millegi poolest ehtsast dokumendist. Seetõttu tuleb maksimaalselt tähelepanu pöörata ettevõtte valikule, kellele usaldate oma diplomi loomise. Suhtu oma valikusse maksimaalse vastutustundega, sel juhul on sul suurepärane võimalus oma elukäiku edukalt muuta.

Sel juhul ei huvita sinu diplomi päritolu enam kunagi kedagi – sind hinnatakse ainult kui inimest ja töötajat.

Diplomi saamine Venemaal on väga lihtne!

Meie ettevõte täidab edukalt tellimusi erinevate dokumentide realiseerimiseks - osta tunnistus 11 klassi kohta, tellida kõrgkooli diplom või osta kutsekooli lõputunnistus ja palju muud. Samuti saate meie saidil osta abielu- ja lahutustunnistust, tellida sünni- ja surmatunnistust. Teostame tööd lühikese ajaga, võtame ette dokumentide vormistamise kiirtellimusel.

Garanteerime, et tellides meilt mistahes dokumendid, saate need õigeaegselt kätte ning paberid ise on suurepärase kvaliteediga. Meie dokumendid ei erine originaalidest, kuna kasutame ainult ehtsaid GOZNAK vorme. Need on sama tüüpi dokumendid, mille saab tavaline ülikoolilõpetaja. Nende täielik identiteet tagab teile meelerahu ja võimaluse kandideerida igale tööle ilma vähimagi probleemita.

Tellimuse vormistamiseks tuleb vaid selgelt määratleda oma soovid, valides soovitud ülikooli, eriala või elukutse, samuti märkides ära õige kõrgkooli lõpetamise aasta. Kui teilt küsitakse teie kraadi kohta, aitab see kinnitada teie kontot õpingute kohta.

Meie ettevõte on pikka aega edukalt tegelenud diplomite loomisega, seega teab ta suurepäraselt, kuidas vormistada erinevate väljalaskeaastate dokumente. Kõik meie diplomid vastavad väikseima detailiga sarnastele originaaldokumentidele. Teie tellimuse konfidentsiaalsus on meie jaoks seadus, mida me kunagi ei riku.

Täidame tellimuse kiiresti ja sama kiiresti toimetame teieni. Selleks kasutame kullerite (linnasiseseks kohaletoimetamiseks) või transpordifirmade teenuseid, kes veavad meie dokumente üle kogu riigi.

Oleme kindlad, et meilt ostetud diplom on teie tulevases karjääris parim abiline.

Diplomi ostmise eelised

Diplomi omandamisel koos registris registreerimisega on mitmeid järgmisi eeliseid:

• Säästke aega aastaid treenides.
• Võimalus omandada mistahes kõrgharidusdiplom kaugõppes, isegi paralleelselt teises ülikoolis õppimisega. Teil võib olla nii palju dokumente, kui soovite.
• Võimalus märkida “Lisasse” soovitud hinded.
• Säästate ostu arvelt päeva, samas kui ametlik diplomi kättesaamine koos lähetusega Peterburis maksab palju rohkem kui valmis dokument.
• Ametlik tõend kõrgkoolis õppimise kohta vajalikul erialal.
• Kõrghariduse olemasolu Peterburis avab kõik teed kiireks karjäärivõimaluseks.

Chirurgus mente prius et oculis agat; quam armata manu.

Las kirurg tegutseb mõistuse ja silmadega relvastatud käe ees.

Oma kutsumuse leidmine tähendab usu saamist oma jõududesse, enda alaväärsustunde ületamist.

Igal inimesel on oma kohustused vastavalt sellele, kuidas saatus talle on andnud. Mida kõrgem on kingitus, seda suuremad peaksid olema kohustused.

Rääkida hästi, teha veelgi paremini, aga kõige parem on teha seda, mida ütled

Meditsiiniinstituuti vastuvõtmine ja isegi selle edukas lõpetamine ei tähenda sugugi seda, et inimene on oma elukutse rangelt ja lõplikult määranud. Fakt on see, et üks sõna "arst" ei ütle midagi spetsialisti tõelise elukutse kohta. Peaarst, sanitaararst, usaldusarst, patoloog või kohtuarst ei tegele üldse arstitööga ning üldarsti mõiste hõlmab tänapäeval vähemalt sadat täiesti erinevat, sageli üksteisest väga kaugel asuvat arstieriala, näiteks , näiteks kirurg ja psühhiaater.

Kahjuks määravad seni arsti tulevase eriala algul sageli mitte tema kalduvused ja soov, vaid paljud kõrvalised asjaolud. Siin võib määravat rolli mängida lõpetaja jaotus tema valitud piirkonda, korteri saamise võimalus, tekkivad perekondlikud raskused, palga suurus ja üldsegi mitte noore spetsialisti soov sellel erialal töötada. . Tulevikus sunnivad põhimõte "ole kannatlik – armuge" ja väljakujunenud materiaalne heaolu paljudel juhtudel arsti mitte ainult leppima talle määratud erialaga, vaid ka jääma oma eluga igati rahule. ja töötama. Päris paljudel ei aita aga nooruslikust unistusest vabaneda ka edukas tegevus. Sa ei kadesta selliseid inimesi. Armastamatu töö, mille peale inimene iga päev umbes poole oma ajast veedab, rikub tuju põhjalikult ja ta usub üsna mõistlikult (minu vaatevinklist), et elu ei läinud korda.

Iga inimene on täiesti individuaalne ja kahtlemata on tal millekski suurem või väiksem anne. Tema elutee edukus sõltub eelkõige sellest, kui palju suudab ta elus ja töös realiseerida talle omaseid võimeid. Ja kui talle määratud anne kaob, ei kannata ainult kodanik, kahjus on kogu ühiskond. Selle kinnituseks võiks siin tuua tuntud näiteid, kuidas üks suur helilooja veetis suurema osa oma elust keemiat õppides ja teine ​​kuulus kirjanik hakkas esmakordselt romaane kirjutama juba tublisti üle 40-aastaselt. Kuid tragöödia on erinev. Miljonid mitte nii kuulsad, kuid tavalised inimesed üle kogu maailma ei tegele tööga, milleks nad on mõeldud, ja võib-olla on neil selleks isegi suur anne.

Kahjuks ei ole ma üliõpilaste erialase orientatsiooni küsimustes eriti tugev ja ma ei saa teile midagi öelda testide kohta, mis võimaldavad teil mingil moel operatsiooniks valida. Minu arust neid veel ei ole, aga ilmselt on võimalik ja vajalik kätte saada. Samas on aastatepikkune töö kirurgias, pikaajaline koostöö suure hulga kirurgidega ja suhteliselt lühiajalised vaatlused, kuid teisalt tohutul hulgal üliõpilasi, alluvaid, kliinilisi residente, magistrante, FPC üliõpilased, lubage mul siiski esitada aruteluks mitmed eluks vajalikud põhinõuded kirurgi identiteedile.

Neid proovinud arst (või tulevane arst) suudab reaalsemalt ette kujutada, kui huvitavaks kujuneb tema jaoks kirurgi töö ning kas tal jätkub jõudu ja oskust sellise tööga toime tulla. Nendele küsimustele saab arst lõpliku vastuse kahtlemata alles pärast mõnda aega kirurgina töötamist. Neid omadusi tahan aga siiski lugeja ette tuua.

Esiteks peab inimene, kes otsustab pühenduda kirurgiale, armastama oma eriala, olema sellele pühendunud ja alates tudengipingist liikuma järjekindlalt seatud eesmärgi poole. Siiski võib iga lugeja põhjendatult vastu vaielda, et sellise deklaratsiooni saab teha mis tahes eriala kohta üldiselt. Jah see on. Ja siiski, võrreldes teiste erialadega, on kirurgi töö füüsiliselt palju raskem, kirurg kannab palju suuremat moraalset vastutust patsiendi saatuse eest, tal on palju rohkem probleeme ja tema tööaeg ei ole sageli standardiseeritud ja ta on sunnitud kuuluma oma äri juurde ööd ja päevad.

Tegelikult võimaldab keerukate tundidepikkuste toimingute sooritamine jalgadel seistes, sageli suure füüsilise ja vaimse pinge, kuumuse ja umbsuse tingimustes, usaldusväärsete tööriistade, seadmete ja kulumaterjalide pideva nappuse korral klassifitseerida kirurg kui üks raskemaid erialasid maailmas. Kirurg on meditsiini proletaar. Arvan, et kirurgi keerulise mitmetunnise operatsiooni sooritamine nii sünnituse raskuse kui ka kalorite ja vee ja elektrolüütide tasakaalu kaotuse poolest ei erine töötaja tööpäevast kuumas poes. . Ja see pole valgete inimeste jaoks. Kirurg töötab pidevalt kokkupuutel mäda, väljaheidete, uriini ja muu ebaesteetilise ja halvasti lõhnava kehaeritusega.

Kord rääkis mu kolleeg mulle, et kord, kui ta opereeriti käärsoolevolvulusega patsienti, pidi ta suudelma ulatuslikku sooleresektsiooni. Soolele asetati klambrid ja see lõigati läbi. Soole oraalset otsa varjanud klamber libises aga ära ja sisu hakkas sellest suures koguses eralduma. Kahjuks märkas kirurg seda hilja, alles siis, kui jalad ja keha alumine pool mingil põhjusel soojaks läksid. Vedel väljaheide imbus läbi pükste. Loomulikult ei saanud kirurg operatsiooni katkestada ja pidi selles asendis viibima üle tunni. Ta väitis, et pärast seda aeti teda vaatamata arvukatele vannidele ja duššidele, millega end pesta püüdis, mitu päeva ühistranspordist ja muudest avalikest kohtadest välja aetud.

Suur vastutus patsiendi elu ja saatuse eest ei lasu ainult kirurgi enda südametunnistusel. Seda vastutust tuletavad talle pidevalt meelde kolleegid patoanatoomiakonverentsidel, meditsiiniasutused, patsiendid ise ja nende lähedased. Lõpuks viiakse kohtumeditsiinilised menetlused ja mõnikord ka kohtuasjad peaaegu alati läbi kirurgilise profiiliga arstide vastu.

Kui suures haiglas on kirurgi töö kuidagi valvega reguleeritud, siis väikestes kirurgiaosakondades, kus töötab üks-kaks arsti, on kirurg tegelikult pidevalt valves, kuigi ta on kodus valves. Igal kellaajal kõikjalt saab ta operatsioonilauale kutsuda, kasvõi pidulikult pidusöögilt. Seetõttu peaks ta alati olema valvas, kaine ja terve.

Kui ma noore kirurgina Amuuri-äärsesse Komsomolskisse jõudsin, pidin peaaegu pidevalt kodus valves olema. Iga kord, kui kodust lahkusin, andsin haiglale teada oma asukoha. Seetõttu igal hetkel, kus ma olin: peol, teatris, vannis, jalutamas - vajadusel võis mulle kiirabi järgi tulla. Mäletan hästi, kuidas esimest korda pärast seda, kui lavalt teatati, et valvekirurg on kiiremas korras haiglasse kutsutud, kõndisin publiku täie austava pilgu all uhkelt mööda kontserdimaja vahekäiku väljapääsu poole. Minu naiivne edevus hakkas aga üsna ruttu haihtuma, kuna valvepäevadel haiglasse tehtud hädaabikõnesid korrati mitu korda päevas. Kord ei saanud ma kolm päeva sama filmi lõpuni vaadata. Mind kutsuti selles filmis iga kord peaaegu samasse kohta haiglasse.

Vahetult pärast 1954. aasta uusaasta kokkutulekut viidi mind ebatavaliselt rõõmsameelsest sõbralikust seltskonnast haiglasse, kus ma terve öö noort sõjaväeautojuhti abistasin. Tema autos, keset üle Amuuri jõe kulgevat taliteed, mootor seiskus. Ta sõitis üksi. Proovisin mootorit puhumislambiga soojendada. Auto süttis põlema. Tulekahju kustutamisel sai autojuht ulatuslikke põletushaavu. Peaaegu kõik tema riided põlesid ära, nii et avastamise ajaks oli ta üleüldine jahtunud ja kõik tema jäsemed olid külmunud. Kahjuks olid kõik meie mitmetunnised pingutused asjata. Hommikul ta suri. Ja ma pidin ilma koju naasmata kohe tööle asuma. Tugev väsimus, mälestus naeruväärselt surnud sõdurist, ei mingit rahulolu kurnavast öötööst, vaid sügaval sisimas ja kahetsus kauaoodatud aastavahetuse kohtumise pärast, mis minu jaoks ei toimunud ...

Kui kõigele sellele lisada, et kirurgi palk püsis pikki aastaid terapeudi omaga ja oli isegi madalam kui näiteks füsioterapeudil või infektsionistil, siis selgub, et kirurgi palk oli terapeudi oma. armastus oma elukutse vastu on tühjadest sõnadest kaugel. Mõnikord läheb ta talle kalliks maksma.

Muidugi on elukutse valiku motivatsiooni raske seletada ainult kirgliku armastusega kirurgiakunsti vastu meie mitte romantilisel, vaid pragmaatilisel ajal. Mõned, valides meie kangelasliku, kuid raske elukutse, tahavad end maksma panna. Teised lähevad operatsioonile, sest usuvad naiivselt, et kirurgi töö ei nõua erilist vaimset pingutust ega tõsiseid teadmisi arstiteadusest. Lõpuks usuvad teised, et kirurg saab oma patsientidelt materiaalset kasu sagedamini kui teised arstid. Pealegi ulatuvad nende mõtted tavapärasest tänulikkusest kaugemale banaalse konjakipudeli või šokolaadikarbi näol. Nad loodavad mitte ilmaasjata, et meie riigis oluline põhimõte “mina sulle – sina mulle” toimib õigel ajal ja aitab hankida endale eluaseme, auto, vautšerid, suvemaja, kõige napib tooteid või muid kaupu.

Isegi neid elukutse valiku motiive ei taha ma hukka mõista, kuid siiski tahaksin mõista nende õiguspärasust ja kui nii võib öelda, siis iga motiivi "konkreetset kaalu". Mulle tundub loogilisem käsitleda kahte esimest motiivi raamatu teistes osades, aga kolmandat, täna kõige asjakohasemat, kohe. See võiks tekkida vaid riigis, kus sotsialismi aluspõhimõtet "igaühelt vastavalt võimekusele, igaühele vastavalt tema tööle" kuulutatakse laialdaselt, kuid praktiliselt tagasi lükatakse.

Ma ei oska kirurgi tööd hinnata, see tunduks tagasihoidlik. Samas olen välismaal kirurgi töötasust hästi kursis ja võin kinnitada, et sealsete kirurgide töötasu on palju suurem kui teiste erialade arstide sissetulek, keda peetakse samuti väga jõukateks inimesteks. Kõrge palk ja samas võimalus osta ükskõik millist toodet või muid eluhüvesid tagavad välismaa kirurgi täieliku sõltumatuse igasugustest hüvedest ja privileegidest. Ta ei pea neid kõiki otsima ja kerjama, vaid ta saab neid alati ja vabalt omandada selle raha eest, mille ta on kogu oma elu õiglaselt teeninud: pika raske õppimise ja raske igapäevase, äärmiselt vastutusrikka tööga.

Tahan siinkohal tuua ühe juhtumi, mis mulle, nõukogude kirurgile, alguses lihtsalt silma jäi. 1980. aastal saadeti mind tööreisile Rootsi Stockholmi kuulsasse Karolinska ülikooli kliinikusse. Kliinikumi juhataja professor Viking Burke, üks rindkerekirurgia alusepanijaid, pakkus esimese tööpäeva lõpus lahkelt, et annab mulle oma autoga hotelli sõidutada, mille peale olin muidugi väga meelitatud.

Kuna ma ei tundnud piisavalt Stockholmi, ei suutnud ma professorit ette hoiatada eelseisvast kõrvaltänavast pöördest ja sain aru, et meil on vaja paremale pöörata, kui olime juba ristmikul punase fooritule all vasakpoolses reas. Burke tegi väikese rikkumise. Parempoolses sõidureas polnud ühtegi autot ja rohelise tule süttides keeras ta paremale. Meie õnnetuseks nägi seda rikkumist maanteeteenistuse inspektor. Rootsis töötavad selles teenistuses ainult naised, sest rootslastel on arvamus, et naine erinevalt mehest ei andesta rikkujale kunagi. Ta peatas kohe meie auto, tutvustas end viisakalt ja ennekõike tuletas professorile meelde, et too tegi talle kaks aastat tagasi edukalt südameoperatsiooni ning tänas teda soojalt. Kuid pärast väikest pausi, olles üldse piinlik, ütles ta, et kahjuks oli ta täna sunnitud teda rikkumise eest trahvi tegema. Burke tasus trahvi, ilma emotsioone ilmutamata, temaga arutlemata. Sõitsime edasi. Burke, kellelt küsisin, kas inspektor võib tänutundest oma rikkumise andeks anda, ei saanud minust lihtsalt aru. Ta vastas, et loomulikult võib inspektor tema eest trahvi maksta, aga ta pole vaene mees. Minu hämmastusel ei olnud piire. Ma lihtsalt kujutasin ette, mida ma sellises olukorras liikluspolitsei inspektorile ütlen ja üldiselt oleks selline olukord meie riigis võimalik.

Hiljem, peale kainet järelemõtlemist, sai mulle aga selgeks, et üldiselt on kõik õige. Iga töö eest piisava tasu korral on õiglane palk ainus kriteerium, mis määrab täielikult teie elu ja positsiooni ühiskonnas. Ja mingeid järeleandmisi ja soodustusi pole vaja. Eelkõige tunduvad trahvi suurus, aga ka hinnad kauplustes kõikide kodanike jaoks ühesugused, kuid kõrge ja madala palga osas on need muidugi erinevad.

Kuni meie riigis ei kehti rangelt tööpõhise tasustamise põhimõte, püüavad paljud kodanikud oma töö eest tõelist või ebaõiglasena näivat tasu välistada, saades "tänu", ebaseaduslikke soodustusi ja privileege või isegi lihtsalt "blatti".

Kui me sellele positsioonile asume, siis võib-olla on meie kirurgil oma töö tõttu rohkem õigusi neid lisatoetusi saada kui teiste elukutsete inimestel. Aga kas see on õiglase palga küsimuse lahendamise meetod!

Kõik kirurgid on erinevad inimesed. Mõned keelduvad ebaseaduslikke hüvitisi üldse saamast. Teised on sunnitud neid kasutama kõige äärmuslikumatel juhtudel. Samal ajal, esitades väikseima palve, nad punastavad ja kahvatuvad, hakkavad kokutama, mis jätab selle maailma võimsatele kõige ebasoodsama mulje. Selle tulemusena jääb palve vastuseta või saab avaldaja selle, mida ta palub, almusena. Teised jällegi kasutavad tuttavaid kogu aeg, kuid sellest hoolimata tunnevad end iga kord ebameeldivas avaldaja rollis. Lõpuks on kategooria inimesi, kes naudivad oma, pehmelt öeldes mitte päris legaalsete võimaluste kasutamist ja teevad seda kunstiliselt. Inimene, kelle poole selline inimene pöördub, peaks lihtsalt tundma, et tema palve on soositud.

Õnneks ei ole nende kategooriate kirurgide käitumises praktilises elus ja operatsioonilaudadel paralleelsust. Pealegi osutub arglik abipaluja sageli kindlameelseks ja sihikindlaks kirurgiks ning jultunud haaraja nõrk arst, kellel on väga piiratud operatiivtegevuste ulatus. Kuna me oleme alles teel õigusriigi poole, kus ei tohiks olla mingeid hüvesid ja privileege ning kõike mõõdetakse ainult rahasummaga, mille inimene saab oma õiglaselt hinnatud töö eest ja mille eest saab kõike osta. , ehk loota, et aja jooksul arutlusel olev stiimul lihtsalt kaob.

Inimese temperament, nagu teada, iseloomustab tema vaimse ja motoorse tegevuse dünaamilisi tunnuseid. Suhtun sangviinikesse armastusega, flegmaatilisse mõistvalt, melanhoolikutesse kahetsusega, kuid usun, et tõeliseks kirurgiks võib saada vaid koleerilise iseloomuga inimene.

Juba ainuüksi kirurgi elukutse nõuab temalt temperamentset inimest – mõtle kiiresti, tegutse kiiresti. Kirurgilise sekkumise peamise osaleja aeglane reaktsioon võib viia selleni, et kirurg ei tule kiiresti toime selliste tõsiste tüsistustega nagu verejooks, õõnesorgani vigastus, suure veeni vigastus. Esimesel juhul ähvardab patsienti tohutu verekaotus, teisel juhul kõhuõõne saastumine, kolmandal juhul õhuemboolia.

Assistentide aeglane tegevus viib kogu kirurgilise meeskonna asünkroonse tööni, aeglustab kirurgi tempot ja venitab kirurgilise sekkumise aega. Lihtsa ja lühiajalise sekkumise korral ei pruugi need asjaolud olulist rolli mängida, kuid keerukate ja tundidepikkuste operatsioonide puhul muutuvad need opereerivale kirurgile lihtsalt väljakannatamatuks. Ja operatsioon ise, kui kirurgiameeskond töötab aeglaselt, võib venida tundideks ning kahtlemata lükkab see personali edasi, seiskub muud tööd operatsioonisaalis ja, mis kõige tähtsam, võib tõsiselt mõjutada patsiendi taastumist.

Ma austan isegi "raskeid mõtlejaid". Nad mängivad oma mõtetes aeglaselt läbi kõik võimalikud valikud, enne kui lõpuks midagi otsustavad. Nad teevad otsuse, mis on reeglina igakülgselt põhjendatud ja kõige õigem. Ma arvan, et sellistel inimestel poleks mingit hinda, kui nad juhiksid meie majandust või poliitikat. Suuremateks operatsioonideks need aga ilmselt ei sobi.

Mul oli väga kahju, et pidin lahku minema mitmest oma töötajast, kes kannatavad selle ausalt öeldes suhtelise ebasoodsa olukorra all. Korralikud ja kohusetundlikud, töökad ja erudeeritud, head arstid ja kvalifitseeritud diagnostikud, ei mahtunud kliinikumi üldisesse töötemposse, rääkimata kohesest kirurgilisest tegevusest. Nad pidid operatsioonist lahkuma, kuid nad kõik võtsid väärilised kohad teistes meditsiini osades. Pealegi juhib neist kõige aeglasem nüüd edukalt üht instituudi osakonda.

Otsustavus on üks olulisemaid omadusi, mida kirurg vajab. Fakt on see, et mõnikord luuakse operatsiooni ajal selline olukord, et patsiendi elu lahutavad tema surmast vaid hetked. Vaid mõne sekundiga peab kirurg tegema üheselt mõistetava otsuse ja suutma selle selgelt ellu viia. Ainuüksi temperament on siin asendamatu, kuna saate palju ja kiiresti askeldada, kuid samal ajal mitte saavutada soovitud tulemust.

Võib-olla on kirurgi otsusekindluse parim test tema käitumine verejooksu peatamise ajal. Massiivne verejooks võib tekkida mitte ainult juhusliku vigastuse saanud inimesel. Paraku ei saa ükski, isegi kõige kogenum kirurg välistada verejooksu kui tüsistuste tekkimist operatsiooni ajal.

Suurekaliibrilise veresoone juhusliku kahjustamise korral võib patsient mõne minutiga kaotada peaaegu kogu vere ja aordi vigastuse korral loeb see sekundite kaupa. Sellisel juhul peab kirurg sageli opereerima väga keerulises keskkonnas. Operatsiooniväli on täis verd, elektriaspiraator ei saa hakkama ja pealegi kleepub selle ots pidevalt erinevate elundite külge ning kahjustatud anum asub kitsa sisikonnaga täidetud haava sügavuses. Lisaks ei ole kirurgil kahjuks vajaliku lõualuu kõverusega, mugava paindenurga ja lõpuks vajaliku pikkusega hemostaatilisi tange. Jah, siin on, mida eksida. Lisaks on verejooksu peatamiseks mitu võimalust. Veritsussoont saab vajutada sõrmede või käega, veritseva koha saab tihedalt kokku pakkida, võid paluda abilisel rusika või žgutiga väljastpoolt kõhuaordi kokku suruda ja lõpuks proovida veritsussoont kinni suruda. .

Kui kirurg on teinud otsuse (isegi kui mitte kõige parema), millise meetodiga neist edasi läheb, ja viib selle edukalt lõpuni, mida on mõnikord väga-väga raske teha, siis saab ta hakkama. raske verejooks. Otsustusvõimetu kirurg hakkab tormama, ilma süsteemita, kasutades üht, siis teist, siis kolmandat võimalust verejooksu peatamiseks ning verejooks jätkub ning ta kaotab – kaotab patsiendi.

Muidugi pole see kõik nii lihtne. Sellises olukorras on vaja teadmisi, kogemusi ja oskust peas võimalikke variante kiiresti välja arvutada. Seetõttu pöördun allpool konkreetselt verejooksu teema juurde. Usun aga, et üks asi on sellest näitest kõigile selgeks saanud - otsustusvõimetu inimene suures operatsioonis on ohtlik.

Sihikindlus, soov jõudumööda eesmärk lõpuni viia on omadus, mis on kirurgile sama vajalik kui otsustusvõime. Teatavasti ei suuda ka kõige kogenumad kirurgid alati operatsiooni eelnevalt planeeritud radikaalse plaani järgi teha. Sellel võib olla palju erinevaid põhjuseid: tugeva liimimisprotsessi olemasolu; naaberorganite pahaloomulise kasvaja idanemine või varem tuvastamata metastaaside tuvastamine; distaalse veresoonkonna ummistus aordi, niude või reieluu veresoonte avatuse taastamisel; surmaga lõppeva siseorganite kaasasündinud patoloogia olemasolu; lõpuks on anestesioloogi nõue lõpetada operatsioon tekkinud tõsiste tüsistuste tõttu kaugeltki täielik loetelu põhjustest, mis sunnivad kirurgi üsna mõistlikult radikaalse operatsiooni tegemisest keelduma.

Mõnel juhul on patsiendil võimalik läbida vähemalt palliatiivne sekkumine, näiteks soole ümbersõit, gastrojejunostoomia või sümpatektoomia. Teistes riikides on kirurg sunnitud kasutama selliseid sandistavaid operatsioone nagu näiteks amputatsioon. Samal ajal keeldub noor või kogenematu kirurg, kellel pole püsivat iseloomu, olles sattunud operatsiooni käigus keerulisse olukorda, mõnikord koheselt operatsiooni jätkamisest, tegemata isegi mitte ühtegi tõsist katset tekkinud raskustest üle saada.

Tunnistan, et kirurgilise nooruse perioodil oli mul vahel samasugune soov, kui kõhuõõnde sisenenuna avastasin sealt võimsa liimimisprotsessi. Olles deseritiseerinud või isegi paar soolesilmust avanud, ei mõelnud ma enam radikaalsele operatsioonile, vaid unistasin ainult ohutust kõhuõõnest välja pääsemisest. Tasapisi sundis elu aga järjekindlamaks. Esiteks, kui operatsioon jäi lõpetamata, sai kannatada tema enda uhkus, eriti kui ta pidi kaaslaste silme all järele andma. Ja üks juhtum, mida mäletan hästi elu lõpuni, näitas mulle selgelt kirurgi visaduse vilju.

Kunagi, kui kirurgilise sekkumise käigus rääkisin ette tulnud vanemkirurgile, et kõhuõõnde on adhesioonide tõttu lihtsalt võimatu siseneda, liitus ta ise operatsiooniga. Pärast üsna pikka ja hoolikat otsimist õnnestus tal leida nõrk koht kõhukelme pealtnäha kurtide kaitses ja ühes piirkonnas siseneda vabasse kõhuõõnde. Ja siis osutus adhesioonide ohutu eraldamine ja soovitud elundile lähenemine suhteliselt lihtsaks.

Muidugi sai mu edevus tõsiselt haavata, kuid õppetund oli tulevikuks. Ma mitte ainult ei näinud ja mõtlesin välja, kuidas sellistel juhtudel kõhuõõnde siseneda, vaid, mis kõige tähtsam, mõistsin, et kui soovite kirurgias midagi saavutada, nagu elus, peate esmalt olema väga visa inimene.

Kuid mitte ainult uhkus ei muuda kirurgi järjekindlaks. Ja operatsiooni ajal peate kõigepealt mõtlema patsiendile. Mitu korda olen pidanud operatsiooni katkestama juures onkoloogilised patsiendid kasvaja radikaalse eemaldamise võimatuse tõttu, kuid milline rahulolu tunnete iga kord, kui pärast mitmeid järjekindlaid katseid õnnestub sekkumine pärast mitmeid järjekindlaid katseid siiski radikaalselt läbi viia näiliselt mitteoperatiivsel patsiendil!

Ja pidage meeles, kui raske on kirurgil hiljem patsiendi ja tema lähedastega kohtuda ja rääkida, kui radikaalne operatsioon on ebaõnnestunud. Olgu, kui see oli vähihaige. Sellise patsiendi lähedased olid ette halvimaks juhuks ette valmistatud ja sa petad haiget ennast ka puhta südamega. Muudel juhtudel suhtuvad lähedased kirurgi selgitusse sageli väga skeptiliselt ja hakkavad arvama, et kirurgil lihtsalt polnud kvalifikatsiooni plaanitud operatsiooni lõpuni teha. Tuleb märkida, et selline arvamus ei ole sageli täiesti põhjendamatu. Kui kirurg sageli radikaalsetest operatsioonidest keeldub, hakkab tema autoriteet kiiresti langema nii töötajate kui patsientide ja nende lähedaste silmis.

Mõnel juhul püüavad kirurgi aktiivsed tegevused patsienti ohjeldada või piirab neid kirurgi enda haletsus patsiendi hetkeliste kannatuste pärast. Näiteks saabub patsient murdunud jäsemega. Pärast õiget diagnoosimist teostab arst kohaliku tuimestuse all ümberpaigutamise. Röntgenkontroll näitab aga, et see toodeti halvasti. Patsient vaidleb arglikult vastu, kuid arst teeb uuesti asendi. Ja jälle ebaõnnestumine. Kaastundlik arst, kes on surve all juba praegu patsiendi vastuväidete voolust, võib loobuda ja lükata uue korrektsiooni hommikusse, kuigi ta teab hästi, et mida rohkem aega murru hetkest möödub, seda raskem on see. fragmentide võrdlemiseks.

Korduvatest ümberpaigutamistest keeldumisel võib aga olla ka muid põhjuseid. Hirm kaotada oma autoriteet patsiendi silmis võib viia selleni, et arst, olles mingil moel fragmente võrrelnud, jättis tõsised vead, mis võivad tulevikus põhjustada jäseme talitlushäireid. Ta arvab ekslikult, et tema autoriteedi jaoks on praegu, hetkel peamine, et patsient ei kaheldaks oma oskustes ja see, mis saab hiljem, polegi nii oluline. Võib-olla kõik laheneb iseenesest, võib-olla patsient arvab hiljem, et pärast luumurdu olid tekkinud häired nagunii vältimatud ning võimalik, et arst kavatseb siit lahkuda või patsient vahetab elukohta.

Paraku on kõik need arsti lootused väga lühiajalised. Hea kuulsus peitub ja halb kuulsus ulatub kaugele. Selliste mõtete ja kohase tööga on mõne aja pärast ja, muide, üsna kiiresti käes, juba teavad kõik, nii kolleegid kui ka patsiendid, et selle arsti juurde ravile pääseda on väga ebasoovitav.

Kas kirurgi järjekindlusel on piirid? Muidugi jah. Esiteks, sihikindlus ei tohiks muutuda kangekaelseks, kirurgi visadus peaks olema terve mõistuse kontrolli all. Seega, kui korduvate ümberpaigutuste ajal tekkis tal mõte pehmete kudede luude fragmentide vahele asetada, peaks ta edasised ümberpaigutamise katsed katkestama ja jätma kannatanu hommikuni diagnoosi täpsustamiseks ja kirurgilise ravi vajaduse üle otsustamiseks. Teiseks, sihikindlus, nagu ka julgus, ei tohiks ületada kirurgi oskusi. Usun, et see tees ei vaja täiendavat selgitust.

Kirurgi julgus erineb muidugi mõneti kaskadööri, lenduri või eriväelase julgusest. Kui kõik nad riskivad sageli oma eluga, siis kirurg riskib ennekõike oma patsiendi eluga. Kuid uskuge mind, et vastutustundliku inimese jaoks on seda palju ja mitte üksteisest nii kaugel, nagu esmapilgul tundub. Pole ime, et nad ütlevad, et kirurg sureb koos iga patsiendiga. Äärmuslik vaimne ja füüsiline stress suurema operatsiooni ajal; korduvad visiidid kliinikusse töövälisel ajal; magamata ööd, mil peas keerlevad vaid mõtted, kuidas sa midagi valesti tegid, ja mõtled korduvalt, kuidas oma möödalaskmise tagajärgi likvideerida; omaste väited, ülemuste etteheited ja noomitused ning muud vähemtähtsad hädad, mis tavaliselt kirurgi ebaõnnestumisega kaasnevad – kõik see on tõesti julge ja tahtejõulise inimese teha, kes teab, mida teeb ja ei karda silmitsi seista sellised hädad.

Juhul, kui kirurgil napib julgust, piirab ta oma kirurgilise ulatuse väikese riskiga patsientide puhul väikeste operatsioonidega. Kas sellise kirurgi võib julguse puudumise pärast hukka mõista? Ei, muidugi mitte. Ta on lihtsalt tark mees. Ta alandas oma ambitsioone või lihtsalt teab oma taset hästi ega püüdle keeruliste ja ulatuslike operatsioonide poole. Seetõttu elab ja magab ta rahulikult, tema kontingendi patsientidel pole tõsiseid tüsistusi ja nad ei sure. Sellised kirurgid pälvivad elanikkonna seas kiiresti tunnustust ja kirurgiast kaugel olevad meditsiiniasutused soosivad neid.

Meie kliinikus töötas aastaid edukalt doktor Ch.Ta oli hea kirurg ja väga viisakas inimene. Lisaks oli tal kõrge riskiga patsientidel hämmastav haistmismeel. Ma ei tea, milliste märkide järgi tundis ta end paremini kui ükski tänapäevane uurimiskompleks, mille patsiendiga pidi midagi valesti olema. Mingil ettekäändel keeldus ta selle patsiendi operatsioonil osalemast ja kui ta siiski operatsiooninimekirja kanti, siis operatsioonipäeval “haiges” või ei tulnud muul põhjusel tööle. Kõik teadsid, et kui Ch. hakkab pettuma, siis operatsiooni ajal on sellel patsiendil probleeme.

Ma ei ole müstik, aga mul oli väga kahju, kui nii tundlik "baromeeter" läks tööle meie linna mainekama haigla kirurgiaosakonna juhatajaks. Pealegi kutsus ta mind kõiki rohkem või vähem raskeid patsiente opereerima ja nad maksid seal operatsioonide eest sente. Jumal tänatud, et pärast operatsiooni tema osakonnas inimesi ei surnud. Ch teadis, kes võib surra, ja viis ta sellise patsiendi eelnevalt operatsioonile teise haiglasse.

Vapral kirurgil on hoopis teistsugune elu. Ta teeb otsustavalt keerulisi ja pikaajalisi operatsioone, opereerib kõrge riskiastmega patsiente. Muidugi satub ta selle pärast täiel määral hätta, kuid ta võtab need toimingud enda peale, kuna patsiendi päästmiseks pole muud võimalust. Selguse huvides toon näite.

Laparotoomia käigus selgus, et maovähiga patsiendil kasvab kasvaja maksa. Ettevaatlik kirurg tunnistab sellise juhtumi koheselt töövõimetuks ja lõpetab sellega operatsiooni. Formaalselt ei saa keegi sellisele kirurgile midagi ette heita. Nii laialt levinud kasvajaga patsiendil pole isegi eduka operatsiooni korral pika eluea jaoks liiga palju võimalusi. Sellest hoolimata on nad seda. Patsiendil, kellele operatsiooni ajal midagi ei tehtud, pole lootustki. Ta võidakse küll haiglast välja kirjutada, kuid kodus sureb ta üsna piinarikka surma. Julge kirurg riskib pikendatud operatsiooniga ja teeb maovähendusoperatsiooni koos maksa resektsiooniga. Jah, pärast sellist operatsiooni on palju võimalusi patsiendi kaotamiseks, kuid kui operatsioon ja operatsioonijärgne periood on edukad, jääb inimene ellu.

Mis on vapra kirurgi tasu? Esiteks tema päästetud hukule määratud patsiendi elu, teiseks kolleegide tunnustus ja see on tema kui kirurgi kõrgeim tunnustus ning kolmandaks austus iseenda vastu.

Samas tuleb meeles pidada, et sellist julgust saab õigustada vaid kõrgelt kvalifitseeritud kirurg. Kui julgust ei toeta oskused, vaid see on ebapiisavalt kogenud kirurgi ülemäärase edevuse ja äärmise kergemeelsuse tulemus, siis pole see julgus, vaid rumalus ja kuritegu. Kirurgia raudse seaduse "Julgus ei tohi kunagi ületada oskust" rikkumist tuleks karmilt karistada.

Loomulikult tekib kohe küsimus, kuidas ja kus saab oskusi omandada ilma keerulisi toiminguid tegemata. Kuid see küsimus puudutab ainult nõukogude kirurgisid. Kõigis Euroopa, Ameerika ja Aasia riikides, kus ma pidin külastama, kaitseb riik oma kodanikke igakülgselt mitte sõnades, vaid tegudes. Sellist kaitset pakutakse ka patsientidele, kellele tehakse kirurgilist sekkumist. Kirurgiline operatsioon on agressioon tervise nimel, see on suurepärane tegu, mille viib läbi arst, kes on panustatud suurima usalduse ja vastutustundega. Võib-olla kõlab see liiga haletsusväärselt, kuid tegelikult peaks kirurg sellest aru saama ainult nii.

Millise meditsiini- ja kirurgiahariduse saab kirurg USA-s? Pärast keskkooli (Ameerika andmetel - high school) lõpetamist õpib ta 4 aastat meditsiinikolledžis, kus saab üldbioloogilise ja üldarstihariduse. Seejärel õpib ta 4 aastat ülikooli arstiteaduskonnas, kus õpib kliinilisi erialasid ja töötab 1 aasta praktikandina haiglas, mille järel saab üldarsti diplomi.

Et saada mõne valdkonna, sealhulgas kirurgia spetsialistiks, peab ta veel 5 aastat residendina töötama ülikooli kliinikumis. Neli aastat on ta õppinud, osaledes igapäevaselt operatsioonidel parimate kirurgide assistendina. Alles 5. kursusel, olles saanud nn pearesidendiks, hakkab ta iseseisvalt sooritama keerulisi operatsioone ja sedagi professori juhendamisel. Nii saab USA-s eriarstiks inimene alles pärast 14-aastast arstiharidust, millest 5 aastat õpetati talle individuaalselt kirurgiat. Arvan, et sellepärast pole seal halbu kirurge. Nii pikal teekonnal tulevaseks elukutseks sobimatud inimesed kas lahkuvad või saadetakse välja.

Spetsialisti haridus sellega aga ei lõpe. Edaspidi läbib iga kirurg erinevate ajavahemike järel süstemaatiliselt täiendkoolitusi.

Need kursused pakuvad igale spetsialistile rangelt individuaalset koolitust. Huvitaval kombel ei kurda seal keegi liiga pika treeningu ja selle üle, et arst alustab iseseisvat kirurgilist tööd 32-aastaselt. Kõik see toimub patsiendi huvides. Iga patsienti peaks opereerima mitte ainult oma eriala meister, vaid ka küpses eas inimene.

Ma ei peatu meie kõrghariduse vajakajäämistel, märgin ainult peamise asja - programmi poolt peamiste kliiniliste erialade jaoks eraldatud kesise tundide arvu. Ka alluvusprogrammis röövitakse õpilastelt pidevalt tunde, et õppida kirurgiaga mitteseotud aineid. Aasta alluvust ja aasta praktikat ning nüüd omandab meie kirurg kõik õigused. Aga pole saladus, et kohati usaldatakse isegi mõnele 4. ja 5. kursuse tudengile (küll aktiivsele ringiliikmele) teha selliseid operatsioone nagu pimesoolelõikus ja alluvale-kirurgile on see õppekava järgi kohustuslik. Kas on võimalik, et sellise suhtumise tulemusena oma erialasse saab tulevane kirurg austada kõiki kirurgilisi operatsioone, nagu ka inimese suurt agressiivset sekkumist looduse või Looja asjadesse - nagu iga teine muidu! Samal ajal hakkab ta kaotama austust inimõiguste vastu. Lõpuks, kus on meie kodanike riiklik kaitse kogenematute kirurgide eest?

Ma kujutan selgelt ette, et need minu avaldused ei tekita heakskiitu enamikus noortes kirurgides, kes soovivad iga hinna eest rohkem opereerida. Aga kui me räägime operatsioonist, mille kirurg ise peab läbima, siis millegipärast palub ta end opereerida ühel staažikamal kirurgil ja üldse mitte alluval. Noh, ma ei saa midagi teha, sest see on meie noorte koolitamise süsteemi tüüpiline tulemus.

Peale praktika läbimist sõltub meie noore kirurgi edasine haridustee ainult temast endast. Kui kiiresti suudab ta täienduskursusele jõuda ja kui edukas see kursus tema jaoks on. Vähestel õnnelikel õnnestub läbida 2-aastane residentuuri (varem oli see 3-aastane) ja seda peetakse juba kirurgiahariduse tipuks. Sageli saab arst pärast residentuuri osakonnajuhataja ametikoha ja viiakse ise teisi õpetama.

Sellest hoolimata on meie riigis kõrgelt professionaalsed kirurgid. Nende kujunemise tee on palju keerulisem kui Ameerika oma. See on täidetud kirurgi higi ja patsientide verega. Nii raske kui see ka poleks tunnistada, paraku on see tõsi.

Senist ametlikku kirurgide ettevalmistust me loomulikult kohe eriti parandada ei saa. Seetõttu sõltub kogu kirurgiline haridus eelkõige kirurgi isiksusest, sellest, kui palju ta pingutab oma professionaalse taseme tõstmise nimel. Ja seda tuleb teha suure higi ja võimalikult vähese verega.

Muidugi on vaja iga eriala arstil end pidevalt erialaselt täiendada, aga ma usun, et üks ebapädev kirurg võib patsiendile nii palju kurja teha, kui kümmekond ebakompetentset vähemagressiivsete erialade arsti ei too. Kirurgi pideva professionaalse arengu tegelikku viisi püüan visandada raamatu teises osas.

Vastupidavus – oskus oma emotsioone raudrihmas hoida ja neid mõistlikult juhtida – on kirurgi iseloomu üks olulisemaid omadusi. Tänapäeval ei piisa meie riigis selgelt isegi praktiliselt tervetest inimestest, kes tahavad ja suudavad end tagasi hoida. Lisaks koormab haigus inimese psüühikat, mis on niigi ülekoormatud tänapäevaste elutingimustega. Arsti juurde jõuavad inimesed, kes on pärast rasket tööpäeva kauplustes järjekorras seisnud, peres on olnud konflikte ja kes on äsja kliinikus järjekorda teeninud. Kõigest sellest ärritununa kannab patsient sageli oma rahulolematuse ja kogunenud agressiivsuse üle arstile. Aga arst pole ju püha inimene, miski inimlik pole talle võõras, ta on samasugune kaasaegse ühiskonna ohver. Kujutage ette, milline tüli saab alguse, kui arst ei suuda vastuseks patsiendi solvavatele sõnadele oma emotsioone ohjeldada!

Mulle tundub, et arstil on lihtsam oma tundeid ohjeldada, kui ta kujutab selgelt ette, et tema palk läheb peamiselt selle eest, et ta teab, kuidas end tagasi hoida ja oma patsientide negatiivseid emotsioone õrnalt kustutada. Tegelikult on halb arst, kellega pärast suhtlemist patsient ei tunne end paremini. Ravimite ja muude raviainete nappuse, suutmatuse järgida vajalikku dieeti tingimustes osutub arsti hea sõna mõnikord ainsaks ja sageli ka tugevaks tervendavaks teguriks.

Tegevkirurgi närvisüsteemile langevaid koormusi tuleks ilmselt pidada üheks olulisemaks. Esiteks ei esinda purjuspäi kaklustes ja muudes vahejuhtumites kannatada saanud kodanike kontingent üldiselt iseenesest inimkonna parimat osa. Suhtlemine selliste patsientidega ei paku töötajatele rõõmu. Saanud võib proovida teha lööma haiglas. On juhtumeid, kus kirurg kui kõige vastutustundlikum ja julgem kohalviibija oli sunnitud enne politsei saabumist patsientide, personali ja enda kaitseks kaklejaga käsivõitlusesse. Ja pärast lahingu võitu opereeris ta teda. Kujutage ette, kui raske on kirurgil ületada oma negatiivset suhtumist opereeritavasse, eriti kui lahingus sai kannatada kirurgi väärikus, tema enda või tema riietus.

Aastaid tagasi, kui olin valves, tuli kiirabisse 20-aastane purjus tüüp, kes oli just proovinud enesetappu, tehes sirge habemenuga kaelale sügava lõikehaava. Kirurgiaosakonda tunginud verine ja kohutav pätt, kes vehkis habemenuga, karjus, sõimas alatult ja ähvardas tappa kõik, kes tema juurde tulid. Ärganud patsiendid vaatasid ehmunult palatitest välja. Arstipunkt on põgenenud. Kutsutud politsei kohalejõudmisega ei kiirustanud.

Vahepeal pahameel jätkus ning huligaan läks operatsioonituppa, kus sel ajal operatsioon käis. Kuna järjekindel veenmine, mida distantsilt läbi viis, ainult soojendas, tuli kasutada füüsilist jõudu. Minu jaoks oli muidugi ebameeldiv ja hirmutav astuda üksikvõitlusse žiletiga relvastatud purjus mehega. Aga ma olin vastutav kirurg ja mul polnud muud valikut. Kujutage vaid ette, kuidas ma näeksin välja patsientide ja personali silmis, kui laseks kiusajal operatsioonituppa tungida ja sealgi maru tekitada.

Teise maailmasõja ajal luureteenistuse kogemus aitas mul ta kiiresti relvadest lahti võtta ning ühe õe ja kohale jooksnud õe abiga rätikutega kinni siduda. Samas kannatasin ka veidi: käsi lõigati, riided olid rebenenud ja tugevasti vereplekilised. Loomulikult ei tundnud ma kiusaja vastu mingit halastust. Õnneks oli operatsioonisaalis veel üks kirurg, kes mind opereeris ja siis kiusaja. Muidu oleksin pidanud teda opereerima ja tol hetkel ei olnud ma kahjuks kindel, et narkoosi kasutan ja käed ei värise.

Teiseks käituvad mõnikord kohatult ka haige lähedased. Tavaliselt on arsti esimesed ja väga kasulikud abilised intelligentsed ja kultuursed lähedased, kes patsiendist tõeliselt hoolivad, tegutsevad temaga täielikus kokkuleppes ja tema juhendamisel. Kuid on ka teist tüüpi sugulasi. Need nõuavad, et kirurg garanteeriks operatsiooni täieliku õnnestumise või ei nõustu operatsiooniga üldse, kuigi patsient ise andis sellise nõusoleku. Kirurg satub sellistel juhtudel väga raskesse olukorda. See kehtib eriti nende patsientide kohta, kelle jaoks on operatsioon ainus viis päästmiseks. Formaalselt piisab juhul, kui haige on täisealine ja tema üle ametlikku eestkostet ei ole seatud, vaid tema enda nõusolekust operatsiooniks. Lähedaste nõusolekut pole vaja. Kuid lõppude lõpuks, kui patsient sureb pärast operatsiooni või tal on tõsiseid tüsistusi, kaebavad sellised omaksed kindlasti või proovivad kirurgi vastu kriminaalasja algatada.

Mida tuleks sellistel juhtudel teha? Esiteks peab teil olema õige haiguslugu. Kliinilises järelduses on vaja selgelt põhjendada kirurgilise sekkumise näidustusi ja otseselt näidata selle vajadust, hoolimata kirurgilise sekkumise üsna kõrgest riskist. Järgmiseks peaksite kirjutama, et patsient on operatsiooniga nõus ja lähedased on sellistel ja sellistel põhjustel operatsioonile vastu. Patsiendi nõusolek operatsiooniks fikseeritakse eraldi ja allkirjastatakse patsiendi poolt. Mulle tundub õige järgmine nõusoleku valem: "Arst teavitab mind sekkumise olemusest ja selle riskist. Olen operatsiooniga nõus. Tean, et mu lähedased ei ole operatsiooniga nõus."

See on aga siiski vaid asja formaalne pool. Kahjuks ei päästa see paljudel juhtudel sugulaste hilisematest kaebustest. Seetõttu peab lisaks teile ka osakonnajuhataja või mõni teine ​​kogenud arst, kellel on veenmisanne, tingimata teie juuresolekul lähedastega rääkima. Mõnel juhul on soovitatav vestluseks koguda kõik lähimad sugulased, konsulteerides delikaatselt patsiendiga kutsutute koosseisu üle. Loomulikult on see keeruline ja ebameeldiv protseduur, kuid edukalt läbi viidud, võib see päästa teid tulevikus paljudest suurtest probleemidest.

Mõnede külastajate madal kultuur, kes külastab sugulasi kirurgilises osakonnas määrdunud jalanõude või riietega ja viitab samal ajal oma proletaarsele päritolule, üritab siseneda operatsioonituppa või intensiivravi osakonda, rikkudes haigla režiimi plaanivälise visiidiga, alkoholi joomine või muul viisil põhjustab mõnikord konflikti meditsiinitöötajatega.

Komsomolsk-amuuri haiglas nr 2 töötades tulin osakonnajuhatajana igal pühapäeva õhtul ringile. Kord, kui lõpetasin patsientide läbivaatuse ja olin lahkumas, ütles valveõde mulle, et vaatamata väljakuulutatud karantiinile ronis üks külastaja ülekandeaknast läbi ja keeldus lahkumast. Läksin külastajate tuppa ja leidsin sealt sissetungija koos patsiendiga suitsetamas.

Kõigepealt sain teada, kelle juurde ta tuli (Sellest tehnikast on muide alati kasu. Selle abil ilmub tõsine vihje, et edaspidi oleks võimalik kurjategija tuvastada. Inimene ei muutu enam nimetuks , vaid teatud kodanik, kes vastutab oma tegude eest). Seejärel palus ta pärast olukorra selgitamist viisakalt lahkuda. Vastuseks hakkas ta mind sõimama ja solvama. Astusin talle peale, lükates teda tasapisi väljapääsu poole ning kui ukse juurde jõudsime, avasin selle ja teda kergelt välja tõugates palusin ukse ees tunglevatel külastajatel sissetungijat kinni hoida. Nad haarasid tal osavalt kaenla alt kinni, kuid mitte vähem osavalt lõi ta mind kõvasti jalaga ja jooksis trepist alla. ma järgin teda. Ta haaras tal mantli põrandast, püüdes teda kinni hoida, kuid tal õnnestus põgeneda ja kadus. Samal ajal, kui ma teda mantlist hoidsin, jõudis mulle appi ruttanud valves olnud üldarst tal mütsi peast rebida. See asitõend ja välja selgitatud patsiendi nimi, keda ta külastas, võimaldasid politseil põgeneja kiiresti üles leida. Selgus, et tegemist oli äsja vanglast vabanenud kodanikuga, kes käis oma naisel külas. Päev varem purustas ta elektripliidi löögiga naise kolju.

Toon need kohutavad lood siia selleks, et mitte kutsuda üles "relvastatud konfliktidele" haigete või nende lähedastega või näidata oma kangelaslikkust. Kirurg peab suutma kõik konfliktid rahumeelselt lahendada. Kokkupuude ei tohiks teda kunagi reeta. Jumal tänatud, et kogu oma kirurgilise töö jooksul tuli mul ainult kaks korda "sõjalistesse operatsioonidesse" astuda, kuigi patsientide ja nende lähedaste käitumine juhtus mõnikord nii, et oli vaja end suure vaevaga tagasi hoida.

Rohkem kui 20 aastat tagasi opereerisin patsienti B. söögitoru keskmise kolmandiku vähi tõttu. Pärast Dobromyslov-Toreki meetodil tehtud operatsiooni edukat esimest etappi, mille käigus eemaldati söögitoru koos kasvajaga, kirjutati patsient koju ja 8 kuud hiljem lubati ta sooritama 2. etappi - luukoe loomist. kunstlik söögitoru. Ka peensoolest söögitoru loomise operatsioon õnnestus algul edukalt, kuid siis tekkis patsiendil söögitoruga soole anastomoosi kohta väike väline fistul. Opereerisin patsienti veel kolm korda, püüdes erinevatel viisidel fistulit eemaldada, kuid iga kord see kordus.

Patsiendi kannatus on otsa saanud. Ta tuli minu kabinetti ja hakkas väga ärritunult mulle ette heitma, et olen teda näidustusteta opereerinud ja sandistanud. Samal ajal ei olnud ta end väljendama kitsi. Tunnistan, et mul oli suur kiusatus näidata talle söögitoru eemaldatud kasvaja histopatoloogilise uuringu tulemust ja alustada arutelu tema enda tasandil. Fakt on see, et tol ajal peeti seda operatsiooni üsna keeruliseks ja see ei lõppenud sageli edukalt, eriti kuna mina isiklikult pidin selle patsiendi operatsioonile ja põetamisele kulutama palju aega ja energiat. Siiski hoidsin end siiski tagasi, rääkisin temaga karmilt ja suutsin ta oma kohale panna. Neljas operatsioon õnnestus. Ja viimasel ajal demonstreeriti patsienti kirurgiaseltsis hea pikaajalise tulemuse näitena. Pärast seltsi koosolekut tuli ta minu juurde ja vabandas.

Kolmas asjaolu on see, et kirurgi närvisüsteem kannatab mitte ainult suhtlemisel mõne patsiendi ja nende lähedastega. Kirurg kogeb keeruliste kirurgiliste sekkumiste ajal pidevalt tõsist närvisüsteemi ülekoormust. Neid seostatakse ka raske tööga veresoonte, närvide ja muude oluliste elundite keeruliste anatoomiliste suhete tingimustes, mida patoloogiline protsess ise muudab. Oht neid organeid kogemata kahjustada, massiliseks muutuda, raskesti peatatav verejooks, närv ristuda, millele järgnevad pöördumatud tüsistused jne, ajab kirurgi närvi. Probleemid anesteesia, vereülekande, kardiopulmonaalse ümbersõidu või hüpotermiaga on samuti tõsised negatiivsete emotsioonide kuhjumise allikad kirurgil. Ja millist tüütust tekitavad kirurgile õigustatult ebakvaliteetsed kirurgiainstrumendid, niidid, mis katkevad just sellise raskusega kinni püütud veritseva veresoone ligeerimise hetkel, mittetöötavad klammerdusseadmed, spontaanselt lahtikäivad klambrid ja muud tehnilised probleemid.

Kirurgil on väga raske end tagasi hoida, kui assistendid teda halvasti aitavad; kui opereeriv õde ei anna õigel ajal vajalikku instrumenti või vajalikku instrumenti pole üldse käepärast, unustati see steriliseerida; kui ei ole piisavalt kulumaterjale, atraumaatilisi nõelu või ravimeid; kui tööväli on halvasti valgustatud. Kuid te ei tea kunagi, milliste probleemidega kirurg suure operatsiooni ajal kokku puutub.

Kirurgid reageerivad nendele probleemidele erinevalt. Kõige vähem visad alustavad kohe esimesest pisiasjast ja põnevus ei lähe üle operatsiooni lõpuni. Teised peavad tasakaalu kaotamiseks hankima terve "paketi" probleeme. Teised jälle, olles hädale reageerinud, põrkavad kiiresti tagasi järgmise hädani. Lõpuks on kirurgid, keda ükski häda ei suuda tasakaalust välja viia. Tõenäoliselt on viimane variant ideaalne kirurgi tüüp, välja arvatud juhul, kui tema meelekindlus on tingitud täielikust ükskõiksusest oma töö ja patsiendi saatuse suhtes.

Kirurgi, kes oskab end kontrollida, võib muidugi ainult kadestada. Fakt on see, et niipea, kui kirurg hakkab närviliseks muutuma, ei laiene tema rahulolematus tavaliselt üldse mitte tema enda tegudele ja vigadele. Ta peab süüdlasteks oma abilisi, opereerivat õde, anestesioloogi, transfusioloogi, raviarsti jt. Sõimud ja etteheited lähevad tavaliselt nende aadressile. Teenimatult (või vääritult) solvunud abilised kaotavad samuti rahu, hakkavad tõesti hullemini aitama, teevad vigu ja lähevad vahel nii närvi, et lähevad kirurgiga tülli.

Sellises olukorras te patsienti ei kadesta. Tekkinud nõiaring, eksimused, etteheited, uued vead, uued etteheited jne viivad selleni, et operatsioon läheb ülepeakaela, tekib aina rohkem tüsistusi ja patsiendi õnn, kui see õnnestub.

Jah, opereeriv kirurg vastutab täielikult patsiendi eest. Tema üksi vastutab kõige eest, sealhulgas kogu operatiivmeeskonna eest. Tal on õigus teha operatsiooni ajal oma assistendile märkus, juhtida tähelepanu tema tehtud veale, kuid ta on kohustatud püüdma seda teha mitte solvavalt ja mitte mingil juhul solvavalt. Võimalusel on parem analüüsida assistentide ja enda vigu kohe pärast operatsiooni lõppu. See ei ole idüll. Mul oli võimalus külastada kirurgiaosakondi, kus kõige keerulisemad operatsioonid tehakse ilma liialdusteta ning nende analüüs toimub eraldi, rahulikus ja sõbralikus õhkkonnas. Nii näiteks üks meie riigi silmapaistvamaid kirurge, nimelise instituudi veresoontekirurgia osakonna juhataja. A. V. Višnevski, akadeemik Anatoli Vladimirovitš Pokrovski. Kahjuks pole selliseid näiteid piisavalt, ohjeldamatuid kirurge on palju rohkem.

See on väga halb, kui kirurg teeb operatsioonist soorituse. Pidin nägema noori osakonnajuhatajaid, kes kiusasid töötajaid vaid ühel eesmärgil: näidata oma võimu, kõikelubavust ja eksimatust. Müra, needused (mitte alati tsenseeritud), viskamisriistad, ristilöömise vaagnad ja muu intelligentse inimese silmis rõve tegevus ei lisa sellisele kirurgile autoriteeti ega au.

Vaid korra tuli mul käia meie riigis kuulsa kirurgi V. operatsioonil. Jah, tõepoolest, V. oli erakordse kirurgilise andega ja opereeris hiilgavalt, kuid kirumiseks kujunenud sõimamine, kaasas olnud assistentide ebaviisakas solvamine. operatsioon rikkus täielikult mulje operatsioonist, mille ta ilusti sooritas.

Tõsi, pärast operatsiooni patsutas V. oma abilistele sõbralikult õlale, tehes nendega ühekülgselt nalja, kuid see kõik meenutas väga peremeest ja pärisorju. Jah, nii see tegelikult juhtus. Mul tuli käia mitmetes Euroopa riikides, Jaapanis, USA-s operatsioonitubades, kuid ma pole kunagi näinud ega kuulnud, et vanemkirurg mingil juhul oleks kuidagi juuniori väärikust alandanud.

Muidugi oleme kõik inimesed, oma nõrkuste ja puudustega. Isegi kõige tugevama tahtega inimesel on raske kogu aeg tugev olla. Muidugi on operatsioonil rahulikuks jääval kirurgil keerulisem kui oma emotsioone laialt välja paiskaval kirurgil, meelekindlus pole tema jaoks kerge. Emotsioone on mõnikord väga raske ohjeldada ja kahtlemata on see kahjulik ka inimese enda tervisele.

Samas ei osutu ka kirurgi tormine eritis talle heaks, kuna pärast seda tekib operatsioonilauas raske närviline olukord, kaob operatsiooni järjekord ja tempo, mis ei möödu tagajärgedeta. . Milline on siis eelistatud viis? Kõigile on selge, et esimene. Lihtne on aga nii vastata, aga raske seda teed käia. Kirurgide seas ei ole sageli võimalik kohata absoluutselt kõlvatuid. Kirurgi elu küpsetab kõik, keda soovite.

Tean väga hästi, kui raske võib olla kooliaasta lõpus enne puhkust end tagasi hoida. Kahjuks ei hoia ma end alati tagasi. Võin vaid öelda, et ma ei kasuta operatsioonisaalis nilbeid väljendeid, kus assistente näägutan, ma ei paista neid samal ajal solvavat ning pärast väljapuhangut annan endast kõik, et end kokku võtta, tuju tõsta. abilised nalja või südamliku sõnaga. Kui see ebaõnnestub, vabandan operatsiooni lõpus lihtsalt oma alatu käitumise pärast.

Ausus. Tundub, et sellisest kirurgi kvaliteedist on isegi sündsusetu rääkida. On muidugi väga raske kahelda, et intelligentne inimene, arst, kelle kogu kasvatus ja tegevus toimub kõrge inimlikkuse vaimus, suudab palgasõduri eesmärgiga petta ja midagi varastada, on muidugi väga raske. . Kuid siin me sellest üldse ei räägi. Meie vestlus tulebki sellest, et kirurg peab eelkõige ausalt dokumenteerima kõik, mis patsiendiga osakonnas viibimise ajal juhtus, ning fikseerima kõik, mis patsiendiga läbivaatuse ja ravi käigus tehti. Isegi väike petmine on siin täiesti vastuvõetamatu.

Tule, sa ütled, mis mõtet on kirurgile valetada, mida ta peaks varjama või moonutama? Ja ma olen sinuga kohe nõus. Tõepoolest, intelligentsel inimesel pole midagi varjata ja kõigis meditsiinilistes dokumentides kirjutab ta ainult tõtt, ainult tõde, isegi mitte alati talle meeldivat. Inimene, kes pole enda rehabiliteerimiseks liiga tark või väga kaval, võib püüda midagi oma tegevuse eest varjata või vastupidi, kirjutada, mida ta ei teinud või tegemata jättis.

Fakt on see, et arsti käsutuses on palju tugevatoimelisi ravimeid, mida saab patsiendile manustada ainult sobivate näidustuste olemasolul. Nende ekslik määramine või ravimi annuse ületamine võib põhjustada raskete tüsistuste ja isegi patsiendi surma. Samas võib olla ka vastupidine variant – patsiendile ühel või teisel põhjusel ülimalt vajaliku ravimi või muud tüüpi ravi määramata jätmine. Ei ole harvad juhud, kui patsient saab teise rühma verd, mis toob kaasa ka kõige tõsisemad tagajärjed.

Kirurg vastutab lisaks kõigele ka oma tegevuse eest keeruliste diagnostiliste ja raviprotseduuride ning eriti kirurgilise sekkumise ajal.

Kogu arsti kutsetegevusega kaasnevad pidevalt diagnostilist, taktikalist ja terapeutilist laadi meditsiinilised vead. Selliseid vigu käsitletakse praktikas sageli haiglates regulaarselt toimuvatel patoanatoomilistel konverentsidel; teaduslikus mõttes käsitletakse neid avaldatud artiklites ja isegi raamatutes; mõnikord tuleb neid kahjuks kohtus uurida, kui ravivead liigitatakse kuritegelikuks hooletuks, kuriteoks ja isegi tahtmatuks tapmiseks. Valdav osa juhtudest ei algata kohtunik endiselt arsti suhtes kriminaalmenetlust. Suhtuge inimlikult meie inimliku elukutse inimestesse. Tänan neid selle eest.

Samas pidin korduvalt osalema meditsiiniliste juhtumite kohtuarstlikus ekspertiisis. Mida ma seal ei näinud. Mõnede arstide teadmatus, laiskus, purjus, ambitsioonikus, täielik vastutustundetus tõid kaasa raskeid tüsistusi ja patsientide surma, kes poleks tohtinud kuidagi surra. Sellegipoolest lõpetas uurija enamiku isegi kõige jõhkramate juhtumite puhul juhtumi. Muidugi ei ole hea olla julm, eriti kolleegide suhtes, kuid ma arvan, et paljudel juhtudel ei tohiks sellistel inimestel (ma ei saa neid isegi arstideks nimetada) mitte mingil juhul lubada jätkata täpselt meditsiinilise tegevusega. inimlikel põhjustel. Vastasel juhul muutub halvale arstile näidatud liberalism kindlasti julmuseks tema tulevaste patsientide suhtes.

Jah, mitte ükski arst, ka kõige kogenum, pole vigade eest kaitstud ja meie, arstid, oleme juristidele tänulikud, et nad on meie poolel. Kuid andestades arsti vead, on õiglus kohustatud kaitsma meie riigi kodanikke ebakompetentsete ja ebamoraalsete diplomiga inimeste ning ennekõike kirurgiatööliste eest.

Mulle avaldas suurt muljet USA-s legaliseeritud patsientide huvide kaitse süsteem. Juhul, kui patsient ise või tema lähedased usuvad, et patsient on arsti (või muu meditsiinipersonali) ebaõige või ebaseadusliku tegevuse tõttu kannatanud, ei kirjutata nad kõrgematele raviasutustele kaebusi, nagu on tavaks meile, aga pöörduge kohe kohtusse. Kohus vaatab nõude läbi ja kui see on põhjendatud, rahuldab selle. Sel juhul maksab arst endisele patsiendile või tema lähedastele korraga või paljude aastate jooksul suuri summasid. Seetõttu on kõik praktiseerivad kirurgid sunnitud selliste juhtumite vastu kindlustusseltsis spetsiaalselt kindlustama. Seejärel tasub ettevõte nõude. Kuigi arsti kindlustuse eest tasumine on väga kulukas, kaitsevad sellised arsti ja patsiendi vahelised ärisuhted ühelt poolt usaldusväärselt patsienti, teisalt aga suurendavad arsti vastutust kõigi tema enda tegude eest.

Meil vastutab kirurg oma eksimuste eest enne patoanatoomiakonverentsi ja kaebuse korral piinleb teda esmalt spetsiaalselt loodud komisjon ning seejärel saab noomituse või muu karistuse. Enne kohut, nagu kirjutasin, tuleb harva. Sellegipoolest püüavad mõned arstid probleemide vältimiseks varjata oma vigu või valesid tegusid patsiendi diagnoosimisel või ravimisel, tehes peamisse ametlikku dokumenti - haiguslugu - ebaõigeid kandeid.

Mõnikord on sellised dokumendid suhteliselt süütud, mõnel juhul võivad need põhjustada patsiendile tõsiseid tagajärgi, mõnel juhul on need lihtsalt võltsingud.

Põhjuseid, miks arst valetama hakkab, on erinevaid, kuid neid ei saa kunagi mingil juhul õigustada. Kirurgi pealtnäha kõige süütum pettus seisneb selles, et ta kirjutab haigusloosse mitte diagnoosi, mille ta enne operatsiooni patsiendile pani, vaid selle, mis talle pärast operatsiooni selgeks sai. Pean ütlema, et seda ei tehta nii harva.

Erakorralise kirurgia puhul soodustab seda pettust asjaolu, et reeglina täidab valvearst kogu haigusloo mitte enne, vaid pärast operatsiooni, kui diagnoos on juba kinnitatud.

Esmapilgul võib tunduda, et siin pole midagi hullu. Kuid see pole kaugeltki tõsi. Esiteks õpib arst juba "noortest küüntest" petma isegi pisiasjade osas. Teiseks jätab ta ise ilma võimalusest koguda diagnostilisi kogemusi, kuna ta lakkab patsienti piisavalt täpselt uurimast ja mis kõige tähtsam - diagnoosile mõtlemast, ning tegutseb tigeda põhimõtte "lõika ja vaata" järgi. Kolmandaks, see kõik toimub teiste arstide ja õdede silme all, nii et üsna pea omandab arst valetaja kahtlase maine.

Palju hullem ja patsiendile isegi lihtsalt ohtlik on, kui arst, püüdes tema tegevusetust või ekslikku tegevust varjata, kirjutab haigusloosse selle, mida ta üldse ei teinud või tegi hiljem, kui ette nähtud. Lõpuks võib ta ekslikult viidata ravi efektiivsusele, mis võimaldas tal keelduda patsiendi kirurgilisest ravist, kuigi tegelikkuses ei olnud sellise otsuse tegemiseks piisavat mõju, see tähendab, et arst võltsib dokumente.

Meie kliinikus on protseduur, kus valvearsti ettekannet saab igapäevaselt ainult kliiniku juhataja. Pärast ühekordset uue arsti aruannet kuulamist on mul muidugi raske teha järeldusi tema iseloomu, kvalifikatsiooni, harjumuste ja aususe kohta. Kuid pärast mitmeid kuuldud teateid ja hinnangut sama arsti tegevusele mitme vahetuse jooksul, hakkab tema välimus selgemalt esile kerkima. Niisiis on ühel arstil pidevalt dokumentatsioonis vigu, teine ​​on liiga aktiivne operatsioonidel, kolmas, vastupidi, eelistab patsiente konservatiivselt juhtida, hoides operatsiooniotsust hommikuni. Neljas on küll diagnostikas nõrk, kuid viienda puhul kulgeb haiguslugude kirjete järgi alati kõik libedalt, tundub, et ta on kõiki patsiente õigesti ravinud. Samas selgub jaoskonnaarsti või osakonnajuhataja poolt valves olevate patsientide hilisemal läbivaatusel, et paljude patsientide jaoks pole asi sugugi nii sujuv ja edukas, kui korrapidaja antud aruandest teatas. Sellest tulenevalt on nii minul kui ka teistel meie meeskonnaliikmetel igast arstist teatud mulje jäänud.

Loomulikult pean iga päev nägema kõiki arste ja nende rutiinset päevatööd, kuid igaühe omadused ja olulisemad iseloomuomadused avalduvad kõige selgemalt just valves olles. Valvearst teeb iseseisvalt kõik otsused äsja vastuvõetud patsientide diagnoosimise ja ravi kohta, ta ise koos assistentidega viib need ellu ning lõpuks hindab ise ravi mõju. Muul ajal on arst tavaliselt osakonnajuhataja, dotsendi või professori võimsa selja taga, nii et tema figuuri kõigis mõõtmetes võib olla mõnevõrra keerulisem näha. Aga kell tõstab kõik kiiresti esile.

Toon tüüpilise näite. Arst K on valves... Õhtul saabub patsient ägeda adhesiivse soolesulgusega. Patsiendile määratakse spasmolüütilised ravimid, tehakse kahepoolne novokaiini pararenaalne blokaad, seejärel tehakse sifooni klistiir. Pärast sellist ravi valud patsiendil mõnevõrra vähenesid, kuid nagu hiljem selgus, väljaheidet ei saadud, gaasid ei kadunud. Ma ei mäleta, mida valvemeeskond tegi, magas või töötas, kuid haigusloos oli kirjas, et patsiendil tekkisid gaasid ja väljaheited ning tema üldine seisund paranes. Sama teatas ka valvekirurg. Ringi minnes leiti aga patsient üsna raskes seisundis kõigi soolesulguse tunnustega. Operatsiooni käigus avastati patsiendil kägistus peensoole adhesioonidega.

Mõni aeg hiljem, kui sama arst valves oli, lasi ta parandada kägistatud reieluu songa, kuigi kliinikus on songade vähendamiseks range keeld. Samas oli haigusloos kirjas, et song on iseenesest vähenenud. Kultuurimees patsient rääkis hommikul raviarstile, kuidas valvearst tema songa parandas. Tõepoolest, vastuvõtmisel oli patsiendi seisund üsna raske ja operatsiooni oht oli märkimisväärne. Samas rikkus arst oma ebaseadusliku tegevusega ennekõike kliiniku kategoorilist sätet kägistatud herniate vähendamise lubamatuse kohta, minuga isegi telefoni teel nõu pidamata, kuigi tal oli selline võimalus. Kuid mis kõige tähtsam, ta läks dokumendi petmise ja võltsimise juurde. Järgmisel kliinikute konverentsil arutati seda juhtumit üksikasjalikult ja meeskond mõistis arsti tegevuse karmilt hukka, kuigi mõned püüdsid väita, et "võitja üle kohut ei mõisteta".

Vähem kui kuu aega hiljem varjas sama arst K. haige vere ülekandmise fakti teise rühma eest. Ta rääkis sellest ainult oma sõbrale, meie oma kliiniku arstile. Üheskoos rakendati üldiselt mõistlikke abinõusid patsiendi elu päästmiseks, kuid haigusloos tehti taas võltsing: liimiti teise vereviaali silt. Patsiendi ja arstide õnneks tõsiseid tüsistusi ei esinenud. Kui pettus selgus, oli meeskonna otsus üksmeelne – arst vallandada. Muide, edaspidi lõppes see lugu üsna loogiliselt. See arst sai teises haiglas töötades toime pandud ebasündsa teo eest kriminaalkaristuse. Tema kaasosalisel soovitati kliinikust lahkuda, mida ta peagi ka tegi.

Mõnel juhul petab kirurg tegelikult ainult prestiižsetel põhjustel. Nii et näiteks suletud mitraalkommissurotoomia operatsiooni ajal teab ainult üks opereeriv kirurg, mida ta patsiendiga tegi, kuna vasaku aatriumi suletud õõnes oli ainult tema enda nimetissõrm ja loomulikult ei näinud abilised mida ta oli teinud. Kontrollida, kas kirurg jõudis kommissuurid piisavalt eraldada või mitte, kas pärast kommissurotoomiat tekkis mitraalklapi puudulikkus ja kui tekkis, siis mil määral, esialgu ei saa keegi. Suletud mitraalkommissurotoomia operatsioon ei ole alati nii lihtne, mõnikord võib isegi kõige kogenum südamekirurg kogeda ebaõnnestumisi ja tüsistusi. Seetõttu opereeritakse pärast patsiendi mõne aja pärast ebaõnnestumist uuesti, tavaliselt juba kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes.

Näib, et keegi ei saa kunagi teada, kui edukas komissurotoomia oli. Seetõttu, kui kirurg oma prestiiži pärast kartuses märgib operatsiooni protokollis, et kommissurotoomia tehti küll adekvaatselt, kuid tegelikult kogu hoolsusega see ebaõnnestus või sai klapp kahjustatud ja tekkis tõsine regurgitatsioon, siis alguses keegi ei teadnud sellest õieti.uurib muidugi välja,kui patsient enne haiglast väljakirjutamist ei sure,siis avastatakse kohe ka kirurgi ebaaus.

Kui aga ebaõnnestunud opereeritud patsienti on võimalik välja kirjutada, siis arst, kelle juurde ta kliinikusse jõuab, eeldab väljastatud tõendi alusel, et klapi operatsioon õnnestus ja sellega on seotud patsiendi halb seisund. reumaatilise rünnaku, südamelihase nõrkuse või postkommissurootoomia sündroomi tekkega. Sellest lähtuvalt hakkab polikliiniku arst patsienti ravima, selle asemel, et saata ta teisele operatsioonile kvalifitseeritumasse asutusse. Lõpuks patsient sureb ja kirurgi ebaaus saab avalikuks. Selgus, et oma prestiiži pärast kartes maksis kirurg selle eest tegelikult patsiendi eluga. Kuid kas selline kole lugu, mis lõpuks kõigile teada sai, andis talle autoriteeti? Kuid lõppude lõpuks võivad lahkunu lähedased, olles olukorrast aru saanud, ta kohtu ette tuua.

Reeglina langeb hoolimatute arst, isegi kõige kavalam, varem või hiljem ikkagi pettuse kätte. Kuid on hästi teada, et isegi väike pettus tekitab suurt usaldamatust. Kirurgi vastu on raske austust ja usaldust võita. Nii et kas tasub nii lihtsalt kaotada!

On üldteada tõsiasi, et F. I. Inozemtsev andis kunagi avalikult teada oma paljudest eksimustest, et teha haiget ja õõnestada N. I. Pirogovi autoriteeti, kellega nad olid vaenulikes suhetes. N. I. Pirogov mitte ainult ei vabandanud, vaid vastupidi, ta kinnitas kõike ja lisas, et tal on palju muidki vigu, mida F. I. Inozemtsev ei maininud. Suurepärane kirurg ei kavatsenud muidugi oma vigade üle uhke olla, vaid rõhutas vaid, et ükskõik kui kurvastavad tema vead kirurgile, pole tal õigust neid varjata.

Pealegi tuleb iga viga üksikasjalikult kaaluda, kuna kirurg peab õppima just tema enda vigadest. Paraku lööklause "Tark õpib teiste vigadest" ei ole vähemalt kirurgile päris sobiv. Jah, muidugi, kui ta uurib teiste inimeste vigu, on see väga kasulik, kuid kui arst kogeb korduvalt oma viga, mõtleb sellele palju ja mäletab seda pikka aega, kordab ta seda oma tulevases töös harva.

Tark arst ei asu kunagi pettuse teele ka sellepärast, et ta teab, et varem või hiljem pettus siiski avastatakse ja see mõjutab tema autoriteeti ja prestiiži negatiivselt palju rohkem kui oma kohe tehtud vea avameelne tunnistamine.

Mitu aastat tagasi, pärast suhteliselt noore mehe surma ägedast pimesoolepõletikust, püüdsid lahkunu töötajad ja lähedased väga aktiivselt algatada kriminaalasja mitme meie kliiniku arsti vastu. Prokuratuur võttis meid väga tõsiselt. Materjale ei küsitud mitte ainult selle patsiendi jaoks, vaid viidi ka mitme aasta jooksul kliinikumi patoanatoomiliste konverentside ajakirjadesse. Viimane asjaolu kohutas meie haigla peaarsti, väga emotsionaalset naist. Ta ei saanud magada, helistas öösel telefoniga ja süüdistas mind pikka aega selles, et me väidetavalt “maitseme” oma vigu, selle asemel, et neid kuidagi tasandada. Vaidlesin talle aktiivselt vastu, kuid ta jätkas oigamist ja nutmist.

Järgmisel päeval tuli minu juurde uurija, tagastas ajakirjad ja teatas, et prokuratuuri töötajad on põhjalikult tutvunud meie dokumentatsiooniga, leidnud, et arvestame oma vigadega põhimõtteliselt, anname selgelt märku, kes milles täpselt süüdi on ja prokuratuur. kliinikule kaebusi ei ole. Kuna pimesoolepõletikku haigestunud patsient võeti vastu hilja, kui tal oli juba tekkinud mädane kõhukelmepõletik ja ravi oli põhimõtteliselt õige, siis kriminaalasi lõpetati.

Loodan, et nüüd õnnestus mul lugejat veenda, et targal inimesel pole vaja oma vigu ja möödalaskmisi varjata ning mitte eriti tark inimene jääb neid varjata püüdes ikkagi vahele, misjärel on tal palju tõsisemad jamad. .

Samal ajal, arvestades arsti poolt tema vigade ja tüsistuste äratundmise küsimusi, on vaja teha reservatsioon. Siin räägime ainult nende rangest dokumenteerimisest haigusloos, operatsioonipäevikus ja muudes ametlikes dokumentides, mitte aga üldse vajadusest neile kõigile viivitamatult patsiendi ja tema lähedaste tähelepanu juhtida. Vaid juhul, kui teadmine mõnest tekkinud veast või tekkinud tüsistusest võib patsiendi saatust või tervist veelgi mõjutada, tuleb sellest patsiendile või tema lähisugulastele teada anda ning vajadusel märkida väljastatud tõendile. patsiendile.

Seega, kui arst ei saanud mingil põhjusel patsiendi jaoks operatsiooni lõpule viia ja riigis (ja võib-olla ka maailmas) on asutusi, kus nad saavad sellist operatsiooni teha, tuleks patsienti sellest teavitada. Hea näide sellest on ülaltoodud näide arsti varjatud rikkega, mis tekkis komissurotoomia ajal. Patsient aga lihtsalt ei pea teadma vigadest, mida kirurg ravi ajal tegi, ega tekkinud tüsistustest, eriti kui need likvideeriti operatsiooni käigus ilma oluliste kahjudeta. Need teadmised ei paranda tema tervislikku seisundit vähimalgi määral ja neil võib olla muljetavaldavale patsiendile tõsine negatiivne mõju.

Tõenäoliselt ei ole alati vaja patsiendile rääkida nendest vigadest, mida, kuigi need mõjutasid tema tervislikku seisundit halvasti, on siiski võimatu parandada. Kui patsient ja lähedased nõuavad detaile, tuleks võimalusel pehmendada juttu kirurgi rollist nende esinemises. Kirurgi peaks ju ka säästma, sest ta hukkab enamasti end oma teost. Samas tahan veel kord rõhutada, et meditsiinilistes dokumentides peaksid kõik need vead ja tüsistused olema ülima selgusega kajastatud ning kõigest, mis patsiendiga juhtus, tuleks koheselt, ilma varjamata, kõrgematele kaaslastele teatada.

Nimetan seda kõike "piiratud avalikustamise" süsteemiks ja avaldan selles küsimuses ainult oma isikliku arvamuse. Nagu teate, on ka muid kaalutlusi. Eelkõige nõuab I. M. Amosov täielikku avalikustamist. Ta räägib kohe omastele kõigist opereeriva kirurgi vigadest ja usub, et see on arstide jaoks parim hariv meede. Mulle tundub, et nii kirurgi kui ka patsiendi lähedaste suhtes on see lihtsalt mõttetu julmus. Kui kirurg on reaalne inimene, siis tema jaoks on tema enda südametunnistuse piinad ja patoanatoomiakonverentsi ajal arutlemine tema järelevalve üle töötajate poolt palju kohutavam kui lähedaste vaenulik suhtumine või kättemaks. Samal juhul, kui ta ei ole tehtu pärast tõsiselt mures, ei saa teda miski parandada ja ta lihtsalt ei peaks kirurgina töötama. Täpsemat teavet meditsiiniliste vigade kohta antakse raamatu järgmistes osades.

Kirurgiline töö on kollektiivne töö. Samas toimub osakonnas igapäevaselt partnerite vahetatavus. Täna ma opereerin ja teie aitate mind. Homme opereerite ja mina olen teie assistent. Operatsioonimeeskonda kuuluvad lisaks arstidele operatsiooniõed, anestesioloogid ja anestesioloogid ning õdede täpsel tööl on oluline osa operatsiooni õnnestumisel. Sellisel juhul mõjutab operatsioonis osaleja ebaõnnestumine koheselt operatsiooni üldist käiku. Niisiis võib opereeritaval inimesel vererõhu järsk langus tekkida nii anestesioloogide kui ka kirurgide süül. Kuid igal juhul on toimingu ajal paus, kuni rõhk on tõstetud ja stabiliseerunud piisaval tasemel. Samas, kuigi anestesioloogid ja kirurgid püüavad ühiselt välja selgitada tekkinud tüsistuse põhjust, ei süüdista keegi teineteist.

Instrumentide ja materjalide steriilsuse eest vastutab operatsiooniõde. Vajaliku tööriista puudumine lükkab operatsiooni edasi. Kui palju õde tööd on? Lisaks “annale” ja “toomisele” suunab ta valgust operatsioonihaava, muudab kirurgi käsul operatsioonilauda, ​​reguleerib elektrokoagulaatorit, viib võetud koe tükke laborisse analüüsimiseks, teeb alandlikult palju muud. tööd. Ta on piirini mähitud, kuid ei plõksa.

Seega, kui kirurgiaosakonna töötajad on sõbralikud, siis läheb töö hästi, kõik on üksteises kindlad, nagu iseendas. Kuid hoidku jumal, et osakonnas tekiks vaenulikud suhted ja isegi lahtine vaen üksikute kirurgide või kirurgide rühmade vahel ja isegi ülejäänud personali kaasamisel konflikti. Inimesed mitte ainult ei hakka üksteise vastu kaebusi kirjutama, vaid võivad, nagu öeldakse, teid meelega üles seada.

Veelgi enam, vaen pimestab mõnikord inimesi nii palju, et seltsimehe kompromiteerimiseks võivad nad patsiendiga seoses minna kõige raskematele ebamoraalsetele tegudele ja isegi kuritegudele. Näiteks oma vaenlast abistav kirurg tuleb lihtsalt operatsioonile ebapiisavalt töödeldud kätega. Selle tulemusena tekib patsiendil pärast operatsiooni haava tugev mädanemine ja isegi peritoniit. Aga selliseid võimalusi on kirurgiaosakonnas palju. Seetõttu muutub osakond, kus kirurgide vahel konflikt tekkis, patsientidele lihtsalt ohtlikuks. Kui seda ei suudeta kiiresti ja täielikult tagasi maksta, tuleb filiaali töötajad laiali saata.

Kuid isegi kui selliseid äärmusi ei võeta, ei tööta kirurgiaosakond ilma tõelise kambavaimuta ikkagi hästi. Üks arst ei saa keelduda järjekordsest palvest oma patsiente siduda, teda kiirkorras valves asendada, puhkusel tema eest valves olla, mis tahes töös abistada, sest järgmisel päeval võib ta samasuguse sooviga kellegi poole pöörduda. Muidugi tuleb samal ajal midagi ohverdada, kuid ilma sellise partnerluseta pole kirurgias võimalik elada. Seega, kui väljendunud egoist kogemata sõbralikku kollektiivi ilmub, peab ta kiiresti ümber korraldama või lahkuma teisele tööle.

Teatavasti teeb kirurg oma tööd mitte paljaste kätega, vaid spetsiaalsete tööriistade ja seadmete abil, mida ta peab suurepäraselt valdama. Seetõttu on kirurgia palju tehnilisem kui teised meditsiinivaldkonnad. Täna kasutame elektrinuga; laser- ja plasmaskalpell; ultraheli kudede eraldamiseks, operatsioonisiseseks diagnoosimiseks või tsüstide ja abstsesside kontrollitud äravooluks; X-ray endovaskulaarne kirurgia; teha keerulisi endoskoopilisi operatsioone; purustame kive kasutades erinevaid energiaallikaid ja toodame palju muud kallist kaasaegset tehnikat nõudvat asja. Üsna sageli nõuavad tänapäeval kirurgias kasutatavad üsna keerukad seadmed ja instrumendid nende valdamiseks kirurgilt mõnikord kaugeltki elementaarseid tehnilisi oskusi.

Häda seisneb selles, et mitmetes haiglates ladestuvad ladudesse uued meil kasutamata instrumendid, mis on mõeldud kirurgi töö hõlbustamiseks, operatsiooni kestuse lühendamiseks ja kirurgilise sekkumise töökindlamaks muutmiseks. Selle näiteks võivad olla mitmed poolautomaatsed seadmed, mis on mõeldud erinevate kudede ühendamiseks. Tegelikult kujundati ja loodi need esmakordselt meie riigis 40 aastat tagasi, tänapäeval kasutatakse neid laialdaselt kogu maailmas. Paljudes riikides on neid edukalt täiustatud ja muudetud. Meil kasutavad kirurgid neid ilmselgelt ebapiisavalt.

Mis on põhjused, miks paljud meie kirurgid keelduvad uute instrumentidega töötamast? Selle peamiseks põhjuseks tundub mulle hirm tehniliste vahendite ees ja usaldamatus nende vastu ning võib-olla mingi konservatiivsus.

Kuigi enamiku klammerdajate kasutamine operatsioonides pole eriti keeruline, tuleb siiski kõige lihtsamat tehnikat valdada. Sageli teeb kirurg, olles seadet ebapiisavalt valdanud, sellega ühe või kaks operatsiooni ja keeldub seejärel selle edasisest kasutamisest, arvates, et käsitsi õmblus on lihtsam ja töökindlam. Kuid kui ta ei osanud õieti käsitsi õmblust peale suruda, pidi ta omandama kogemusi vähemalt kümnekonna operatsiooniga. Alles pärast mõnda aega aparaadiga töötamist, olles omandanud teatud oskused, on tal õigus hinnata selle eeliseid ja puudusi. Sellist konservatiivsust on raske eristada laiskusest, soovimatusest seadmega töötada, õpetada opereerivat õde seadme lahti võtmist, steriliseerimist ja kokkupanemist, kirjaklambrite laadimist ja lõpuks nappide kirjaklambrite hankimist, nende õigeaegset tellimist. .

Omal ajal kulutasin palju energiat, et varustada kliinikut kõige kaasaegsemate instrumentide ja seadmetega. Pärast välislähetusi konstrueeriti ja valmistati Samara tehastes minu võetud skeemide järgi uusi instrumente ning lõpuks lõime ise uue aparatuuri (valgustatud instrumendid, aparaat veresoonte õmblemise lihtsustamiseks, ligeerimist hõlbustav instrument). nimmearterid jne). Kahjuks ignoreerivad mõned minu töötajad endiselt uusi seadmeid ja seadmeid ning kasutavad laialdaselt ainult kõige lihtsamaid tööriistu. Õmblusmasinaid valdavad vähesed inimesed.

Minu teada on sarnane olukord kujunemas paljudes meie riigi kirurgiaosakondades ja kliinikutes. Nõudluse puudumine tööriistade järele muidugi pidurdab nende täiustamise protsessi ja selle tulemusena on meie klammerdaja juba tänapäevasest tasemest kõvasti maas.

Ilmselt on soovitav, et kirurgil oleks veel üks üsna oluline omadus: ta ei peaks kartma tehnoloogiat, vaid uurima aktiivselt ja visalt uusi seadmeid, tööriistu, kasutama neid edukalt oma töös ja mitte mingil juhul ei näita siin oma konservatiivsust. Samuti ärge säästke uue tehnoloogia õppimiseks ja omandamiseks kulutatud aega ja vaeva, sest tulevikus tasuvad need kindlasti intressiga.

Kuid lõpuks valin üsna suure hulga kirurgiaosakonna praktikandi kohale kandideerijate seast välja selle, mis tundub olevat kõige väärikam. P. on mulle tuttav juba tudengipõlvest saadik, kui ta käis väga aktiivselt kirurgiaseltsi koosolekutel, tuli vabatahtlikult valvekliinikusse ja tegi mitmeid huvitavaid ettekandeid meie ringi koosolekutel, kus ta töötas mitme aastat. Tark ja töökas, korralik ja tugeva iseloomuga tüüp, loeb palju, püüab olla kursis viimaste saavutustega kirurgias. Pärast instituudi lõpetamist töötas ta 3 aastat Keskrajooni haiglas, tõi sealt suurepärase iseloomustuse.

Tal õnnestus kiiresti siseneda peaaegu temale omasesse meeskonda, sai teema teaduslikuks tööks ja alguses oli kõik hästi. Mingi aeg on möödas. Ja siis ühel päeval, kui operatsiooniosakonna juhataja tuli minu juurde järgmise päeva operatsiooniplaani allkirjastama, küsisin temalt, kas oleks aeg lasta P.-l koletsüstiidiga patsienti iseseisvalt opereerida. Juht kõhkles veidi ja püüdis sellest probleemist mööda hiilida. Kuid ma nõudsin ja ta ütles mulle, et kuigi P.-d austati kliinikus, oli tema kirurgiline tehnika endiselt väga nõrk. Sellest sõnumist jahmunud, otsustasin ise tema operatsioone vaadata ja kahetsusega veendusin, et tema käed tõesti ei töötanud hästi. Puudus piisav käe tugevus, liikumiskergus, lõike selgus, kudede halb tunnetus, silm kannatab. Seetõttu oli üsna lihtne operatsioon aeglane, esines palju väiksemaid tüsistusi. Kuid P. oli kirurgias töötanud üle ühe aasta. Teades hästi P. armastust ja pühendumust kirurgiale, ei julgenud ma talle kohe öelda, et tal pole kirurgilist annet käes. Järgmisel vestlusel soovitas ta harjutuste süsteemi sooritades pidevalt käelist osavust arendada. Ta töötas väga palju, käetehnika paranes. Nüüd jätkab õpilaste poolt armastatud P. õpetaja, meditsiiniteaduste kandidaat väga huvitava teadusliku idee arendamist, naudib töötajate austust ja isegi armastust. Kuid kõigi oma annetega kirurgina jäi ta vaid keskpäraseks.

Teisel kirurgil S.-l olid aga suurepärased käed. Ta tegi kiiresti ja täiuslikult nii-öelda tüüpilised operatsioonid, mis talle õpetati. Kuid niipea, kui ta operatsiooni ajal pidi normist kõrvale kalduma, eksis ta ära ja küsis nõu või abi.

Kirurgias on justkui kolm hüpostaasi. Kirurgia on teadus, kirurgia on käsitöö ja kirurgia on kunst. Niisiis, P.-l on teadlase annet ja S. on suurepärane käsitööline. Kui räägime kirurgiast kui kunstist, siis siin on nagu iga kunstiliigi puhul vaja andekaid inimesi. Operatsiooniks tuleb otsida nutikate ja osavate kätega ning suurepäraselt mõtleva peaga inimene. Selliseid kirurge pole nii palju, nagu öeldakse, jumala armust. Neil pole hinda. Need inimesed on oma töös asendamatud. Muidugi saame muuta kedagi. Haldus-käsuaparaadi juhtide lemmiksõna on "asendamatuid inimesi pole olemas". Nagu iga väga andekas inimene, on ka sellisel kirurgil sageli keeruline iseloom ja ka oma arvamus. Mitte iga ülemus ei suuda kannatlikult taluda oma "nõudeid, veidrusi ja kapriise". Kuid temast lahkumine jääb reeglina paljudeks aastateks kohalikule operatsioonile korvamatuks kaotuseks.

Hoopis teine ​​asi on see, kui noort arsti hakkab põdema «tähetõbi», mille põhjuseks on näiteks see, et ta on ainuke kirurg keskerakondlikus haiglas. Selline arst tuleks muidugi oma kohale panna. Samas, kui tema väited puudutavad ainult eluaseme ja lahendamatu elu küsimusi, siis on need kahtlemata õigustatud. Ka tavalise kirurgi töö on selline, et teda peaks premeerima vähemalt normaalsete elamis- ja elutingimustega.

Siiski tundub, et mõne jaoks sellest ei piisa. Vanity nõuab, et võimalikult paljud inimesed teaksid tema eksklusiivsusest ja kuulumisest kirurgide kasti. Selline inimene võib hakata rääkima tööst operatsioonisaalis, ühistranspordis viibides ja kinos ning söögisaalis. Võib-olla ei kuulu see teave isegi meditsiinisaladuse alla, kuid loomulikult ei tohiks lihtsalt vestelda sellistest puhtalt intiimsetest tegevustest, mis hõlmavad kirurgilisi operatsioone. Taoliste lugude tahtmatud kuulajad ei tunne tavaliselt jutustaja vastu lugupidamist, vaid vastupidi, vaenulikkust, soovi teda ära lõigata või temaga ebaviisakalt öelda.

Kord kahetses üks noortest kirurgidest mulle otsekohesuses juhtunut, mis oli tema jaoks häbiväärne. Ühel päeval hakkas ta trammis oma sõbrale rääkima, kuidas vanemkirurg tööl olles hiilgavalt emakavälise raseduse "tegi". Vestlusse sekkus kohe tema kõrval seisnud reisija, kes märkis pilkavalt, et oli oma Mašale juba kaks emakavälist rasedust teinud ega kavatsegi sellega peatuda, mis viis õnnetu jutustaja märkimisväärsesse piinlikkusse ja lõbustas ümbritsevaid suuresti. .

Muidugi on kirurgi elukutset ümbritsenud mingi romantiline mõistatus ja ka kirurgi ennast ümbritseb teiste silmis omamoodi halo, kuid just see on peamine põhjus, miks ta vähemalt väliselt peaks olema äärmiselt tagasihoidlik. , ei rõhuta kunagi ega kusagil oma elukutse ebatavalisust.

Ma ei saa jätta siinkohal meenutamata veel kord üht lugu, mida olen juba aastaid üliõpilastele loengutes rääkinud. Kord patsiendiringi ajal avaldasin nagu ikka oma mõtteid järgmise uuritava patsiendi diagnoosi kohta. Selle umbes 3 aastat töötanud, kuid juba suure jultunud patsiendi raviarst teatas sellele mõtlikult, et nende sõnul on meie "noorematel seltsimeestel" selles asjas erinev arvamus. Kui palatist lahkusime, küsisin ma, olles kohutavalt piinlik enda teadmatusest, arglikult arstilt, mida ta mõtleb "noorematest kamraadidest" rääkides. Erudiit valgustas mind kohe, öeldes, et kõik kirurgid teavad, et nad pole keegi muu kui üldarstid. Sellegipoolest lahkus ta pärast järgnenud selgitavat vestlust minu kabinetist sügavalt veendunult juba omaenda täielikus teadmatuses. Tõsi, pärast seda ta end üles ei poonud ega kibedat joonud, kuid endist ambitsiooni ta niipea siiski tagasi ei saanud.

Ükskõik kui raske, ebatavaline ja romantiline kirurgi elukutse ka poleks, ei anna see talle mingit õigust teistest spetsialistidest kõrgemale tõusta. Minu sügav veendumus on, et heast perearstist on ilmselt suurem kasu kui kirurgil. Ja kui teadlikke terapeute oleks rohkem, siis kui palju väheneks vajalike kirurgiliste sekkumiste arv! Iga töötavat inimest tuleks austada mitte tema eriala, vaid kõrge professionaalsuse pärast. Juba praegu tunnevad kirurgid erilist tunnustust nii teiste erialade arstide kui veelgi enam elanikkonna poolt. Seetõttu ärge pingutage, et veelgi kuulsamaks saada, seda enam, et tagasihoidlikkus mitte ainult ei kaunista teid, vaid paneb teid veelgi rohkem austama.

Nagu teate, rikub kuulsus inimesi. Kuid ta ei saa tõelist inimest rikkuda, ta jääb alati tõeliselt tagasihoidlikuks.

Anatoli Stepanovitš Leskini nimi on Samara piirkonnas hästi tuntud. Ta on Volga autotehase meditsiiniüksuse nr 1 peaarsti asetäitja kirurgia alal. Esmapilgul täiesti tavaline, tagasihoidlikult riietatud keskmist kasvu mees, ilma igasuguse välise ilme, võimutavuse, tähtsuseta. Ta räägib pehmelt ja vähe. Tõenäoliselt ei meeldi talle kirurgide ühiskonnas sõna võtta. Samas seltsi koosolekutel teda üsna sageli jälgides näen pidevalt tema käes märkmikku, kuhu ta aeg-ajalt teeb märkmeid, ilmselt kuuldud huvitavaid mõtteid. Ta elab nii tagasihoidlikult, et on aastaid töötanud autotehase meditsiiniüksuses ja naudib seal kolossaalset autoriteeti, tal pole head autot.

Kuid Anatoli Stepanovitš on tõepoolest Jumala armust kirurg. Tema kirurgilise töö ulatus on ebatavaliselt lai ning tema tehtud keeruliste söögitoru, maksa ja kõhunäärme operatsioonide arvu ning nende patsientide ravitulemuste poolest edestas ta paljusid suurlinna ja välismaa spetsialiseeritud asutusi. Ja operatsioonid on kiired, ilusad, veretud ja rahulikud. Mitu korda tegin Anatoli Stepanovitšile ettepaneku koostada mis tahes osa oma rikkalikust kliinilisest materjalist väitekirjaks, kuid ei, ta annab selle vaid heldelt oma õpilastele ja assistentidele.

On väga hea, et Anatoli Stepanovitši annet ja tööd ametlikult tunnustatakse. Talle omistati "RSFSRi austatud doktori" tiitel, ta on NSV Liidu riikliku preemia laureaat ja erinevalt meie praktikast ei näidanud ta isiklikult selle nimel mingeid pingutusi.

Tarkus on inimese vaimu ja vaimu püsiv kõrgem filosoofiline seisund. Tavaliselt tuleb see hilja, aga et tarkus kunagi inimeseni jõuaks, on vaja palju elukogemust ja oskust seda objektiivselt analüüsida. Kahjuks analüüsime tavaliselt kõiki oma elu sündmusi liiga subjektiivselt, mis sageli viib asjade, sündmuste ja suhete tegeliku seisu moonutamiseni.

Möödunud on palju aastaid, kuid ma tuletan perioodiliselt meelde üht väga ebameeldivat, kuid õpetlikku lugu, mis juhtus minuga Tjumenis, kus tulin teaduskonverentsile 5 aastat pärast Samaaras juhatamist. Seal kohtasin palju tuttavaid Uuralitest, sealhulgas õpetaja B.-ga, kes oli minu rühma õpilane, kui töötasin Tšeljabinski meditsiiniinstituudis assistendina. Õhtul ühes kohvikus kutsus ta mind enda ja oma sõpradega, ka mu tuttavatega, pudelit šampanjat jooma. Loomulikult algasid vestlused elust ja tööst. Umbes tund aega hiljem, kui rohkem kui üks pudel šampanjat oli juba joodud, sõimas B. järsku nilbeid mu peale. Algul ehmusin, sest me ei olnud purjus ja meie suhted olid siiani üsna sõbralikud, siis tõusin püsti, panin raha lauale ja lahkusin. Sõbrad, kes meiega koos istusid, jõudsid mulle järele ja veensid mind tagasi pöörduma, mitte talle tähelepanu pöörama, seda enam, et ta oli kunagi vangis istunud. Kuid ma olin äärmiselt solvunud ja ausalt öeldes kahetsesin, et polnud talle laksu andnud, kuigi sain aru, et sel juhul oleks kõik lõppenud häbiväärse kaklusega.

See juhtum kummitas mind pikka aega. Ja siis ühel päeval, mõeldes taaskord täiesti arusaamatuna näivat muutust B. suhtumises minusse, sain lõpuks kõigest aru. Tuleb välja, et mina olin esimene, kes ebaväärikalt käitus. Lõppude lõpuks ei lasknud ma tund aega kellelgi oma suud lahti teha, rääkides uhkelt oma paljudest kordaminekutest ja saavutustest Samara elu ja töö kõigis valdkondades, ning kahtlemata nägin ma ümbritsevate silmis välja nagu nartsissistlik kõneleja. Üks vestluskaaslane, kelle elu ei klappinud, ei suutnud end tagasi hoida ja ütles, mida teised minust arvata võisid. Jah, nüüd sain kõigest hästi aru ja mul hakkas uskumatult häbi enda ja oma häbiväärse käitumise pärast.

Ma ei saa öelda, et pärast seda juhtumit hakkasin alati sündmusi absoluutselt objektiivselt analüüsima – ilmselt on see üldiselt inimloomusega vastuolus, kuid sellegipoolest püüdsin sageli ausalt mõista oma vastast ja isegi vaenlast, kujutledes end selles olukorras vaimselt. tema asemel. Paljudel juhtudel aitas see mul välja selgitada vaenlase tegevuse motiivid ja isegi temaga vastastikusele mõistmisele. Seetõttu minu nõuanne teile: mis tahes olukorda analüüsides ja eriti oma suhteid teiste inimestega analüüsides, proovige alati visalt kõrvale heita kõik subjektiivne ja samal ajal vaadake ennast sagedamini justkui väljastpoolt.

Kui ma mõni aasta tagasi oleksin unustanud kirjutada kirurgi "avalikust näost", poleks seda raamatut lihtsalt trükitud. Täna kirjutan sellest mitte kohustusest, vaid kuna ma tõesti usun, et kirurg ei saa ühiskonnaelu eirata, ei saa ta jääda piiratud inimeseks. Millise kõrvaläriga ta tegelema hakkab: poliitika, religiooni, ökoloogia, heategevuse, kirjanduse, kultuuri või millegi muuga, sõltub täielikult tema kalduvustest.

Kirurgi tuntus ja autoriteet elanikkonna seas, eriti maal ja väikelinnades, on suur. Ja loomulikult ei tule siin tavaliselt avalikuks mitte ainult tema ametialane tegevus, vaid ka elu. Üks asi on see, kui teda nähakse teatris, kontsertidel, raamatukogus, kui ta räägib kohalikus raadios või ajalehes, mitte ainult meditsiinilistel teemadel, kui ta osaleb avalikel aktsioonidel keskkonnareostuse vastu võitlemiseks, kaitseks. vaesed jne ja see on hoopis teine ​​asi, kui kõik teavad, kui tihti ta tühje pudeleid tagastab. Kui ühiskond teda austab, siis ta jäljendab teda. Ühelgi intellektuaalil pole õigust seda unustada.

Mulle tundub, et oluline on vaid see, et samas tema hobi või seltskondlik tegevus ei võtaks kirurgilt liiga palju aega ja vaeva. Vastasel juhul kannatavad tema professionaalsed omadused kahtlemata. On palju juhtumeid, kui alguses sundis kõrvalhobi arste oma elukutset jätma ja täielikult oma kirele alla andma. Hea, kui temast saab kirjanik, näitekirjanik, kunstnik või ärimees, aga mis siis, kui ta läheks poliitikasse oma peaga? Seega on aeg asjaajamiseks ja tund aega lõbutsemiseks. Kuid igal inimesel peab elus olema mingi "lõbu".

Kas kirurgil peaksid olema oskusliku organiseerija omadused? Kui ta kavatseb kirurgikarjääri teha, peaks ta seda kindlasti tegema. Mõnda aega residendina töötanud edumeelne kirurg soovib kindlasti rohkem autonoomiat ja sõltumatust. Haiglas on selleks vaid üks võimalus – saada kirurgiaosakonna juhatajaks.

Ütleme nii, et see koht on vaba ja haigla peaarstil tuleb sellele kohale teha valik mitme võimaliku soovija hulgast. Mis te arvate, kumma neist ta valib: kas parima kirurgi, aga nõrga organisaatori või andeka organisaatori, aga vähem tugeva kirurgi? Kardan, et ta lõpetab oma valiku viimase peal ja ma ei saa teda selles süüdistada. Kui osakonna eesotsas on kõige tugevam kirurg, siis on osakonnas kõik korras, aga kui ta on samal ajal ebapädev organisaator, laguneb osakond tasapisi laiali. Puudub õdede ja õdede täiskoosseis, ruumid on halvasti puhastatud, remont on haruldane ja ebakvaliteetne, pesu laguneb, kirurgiainstrumentide ja -tehnika park ei täiene, esineb katkestusi ravimid,võõrad inimesed hulkuvad mööda osakonda ja kõik muu tuleb kindlasti ette.meie praegused hädad.

Osakonnas on heal organiseerijal alati täiskoosseis, materiaal-tehniline tellimus ja võib-olla ka meditsiiniline. Fakt on see, et osav ja intelligentne korraldaja suudab asjad nii korraldada, et temast endast professionaalselt paremini koolitatud kirurgid töötavad täie pühendumusega. Seda muidugi ainult siis, kui nad ise väga võimuhimulised pole.

Ja veel üks arsti omadus, mida muidugi ei saa pidada kirurgile kohustuslikuks, kuid mis võib aidata hõlbustada nii tema erialast tegevust kui ka elu enda, töötajate ja patsientide jaoks. See on huumorimeel.

Huumoril on inimühiskonna elus suur jõud. Selle abiga saate inimesele tuju tõsta, väsimust, kurnatust leevendada, kadunud lootust sisendada, sõpra võita, vaenlast desarmeerida, inimestes head tuju luua ja nende efektiivsust tõsta, lahendamatuna näivaid probleeme lahendada, karjääri teha ja isegi säästa. isik. Elu ilma huumorita jääb igavaks ja kohmakaks.

Jumal tänatud, enamikul inimkonnast ei puudu huumorimeel, kuid selle taju arenemisulatus on inimestel väga lai. Üks tajub hetkega kõige peenemat huumorit, teine ​​peab väga pikalt seletama, mis on iga nalja mõte. Lisaks võib huumorimeel olla aktiivne siis, kui inimene ise teab, kuidas sõnamängu teha, nalja või teravat sõna anda, ja passiivne – kui ta vaid naerab teiste inimeste teravmeelsuse peale. Ma arvan, et mõistus sellel teemal võib kirjutada terve traktaadi, kuid minu ülesanne on lihtsam. Tahan siinkohal lihtsalt öelda, et kui tal on lisaks kõikidele juba eespool loetletud kirurgi omadustele ka eluterve huumorimeel, siis on ta kirurg kõigile kirurgidele!

Võib-olla olete märganud, et ma rõhutan sõna "tervislik" ja see pole sugugi juhuslik. Patsientide või töötajatega nalja tegemine on muidugi hea, kuid alati on vaja teada, kellega tegu, kuidas see inimene huumorit tajub ja mis kõige tähtsam, kuidas ta enda kohta tehtud nalju tajub, ja see on kaugel sama asi, sama. Ebaõnnestunud nali selle inimesega ei saa mitte ainult teda tõsiselt solvata, vaid viia ka selleni, et patsient keeldub naljamehe ravist või operatsioonist ning isegi kaebuseni haige inimese väärikuse alandamise kohta.

Meditsiiniasutustes on eriti vajalik vältida nn "musta" huumorit. Veelgi hullem on see, kui sa oma naljaga kogemata, kuid tõsiselt kolleegi solvad, mis edaspidi toob tihti meeskonnas kaasa vastasseisu. Seetõttu ei tohiks kirurg olla nende inimeste hulgas, kes nagu öeldakse, “nad poovad isa ka punaseks”, peab ta huumorit kasutama vaid osavalt ja doseeritult.

Lugedes veel kord üle kõik, mis ma siin kirurgi peamistest iseloomujoontest kirjutasin, kahtlesin ise tõsiselt, kui palju selliseid supermehi meie haiglates töötavate tuhandete kirurgide hulgas leidub. Kas nii kõrged nõudmised kirurgi isiksusele ei peleta tudengeid ja algajaid arste eemale operatsioonist endast.

Pärast järelemõtlemist otsustasin aga, et kõik on õige, et enda jaoks pole vaja nõudeid vähendada. Kui nõudmised pole väga kõrged, rahuneb inimene, olles midagi saavutanud, uskudes, et on jõudnud tippu. Loomulikult peatub tema professionaalne areng sellest hetkest, kuigi tegelikult on tal tavaliselt veel märkimisväärseid varusid, mida ta ei pruugi kunagi oma elus kasutada. Kõrged nõudmised sunnivad energilist inimest kogu aeg millegi nimel pingutama, midagi uut meisterdama, end pidevalt harima, treenima, heas vormis hoidma.

Inimene peatub oma arengus erinevatel põhjustel: laiskuse, keeruliste eluolude, kroonilise halva õnne tõttu ja lõpuks seetõttu, et ta tõesti tunneb, et on jõudnud oma piirini.

Igaüks, kes soovib saada kirurgiks, peab selgelt mõistma, et ei ole ainult üks kõrgeim kirurgi standard, vaid kirurg saab töötada üsna mitmel tasemel. Mõned nõuded esitatakse polikliiniku kirurgile, hoopis teised - piirkonnahaigla üldkirurgile, kolmandad - regionaalhaiglas või eriosakonnas töötavale kirurgile ja lõpuks tuleb täita kõrgeimad nõuded. meditsiiniinstituutide või teaduslike uurimisinstituutide kliinikutes töötavate kirurgide poolt. Nii et seda vähemalt peetakse.

Kuid praktikas kohtame sellel hierarhiaredelil sageli rikkumisi. Parimad kirurgid võivad ühel või teisel põhjusel oma kogemuste, oskuste, eruditsiooni ja vajalike iseloomuomaduste järgi olla madalamal tasemel, kui nad olema peaksid. Kirurg võib olenevalt oma omadustest, välistest asjaoludest sellel redelil roomata, kõndida, joosta või isegi hüpata mitut astet üles. Tekkiva ebaõigluse põhjuste analüüsi me süvitsi ei lasku. Vastumeelselt oletame, et need on siiski erand üldreeglist. Samas ei pruugi minu vaatenurgast kõige õnnelikum olla see, kes sellel redelil kõige kõrgemale pulgale astub, vaid see, kes võtab täpselt oma kaasasündinud ja arenenud võimetele vastava koha. Sellises kohas on inimesel suhteliselt lihtne ja kerge elada, ta naudib patsientide ja töötajate väljateenitud lugupidamist, elu ei tekita pidevalt raskelt lahendatavaid probleeme, mis üle jõu käivad. Kui ta oma võimeid ja eluvõimalusi õigesti hindab, on talle tagatud vaimne lohutus. Tal pole alaväärsuskomplekse, pahameelt tema suhtes langenud saatuse ülekohtu üle ega isegi kadedust inimeste suhtes, kellel on ligikaudu samad võimed kui temal, kuid kes temast kirurgikarjääris mööda läksid.

Samas on alati halb, kui inimesel on positsioon või positsioon, mis nii ühes kui teises suunas selgelt ei vasta tema võimetele. Kui ta asub oma ametikohal madalamale positsioonile, kui tema kui kirurgi omadused eeldaksid (kõik muu siinkohal jätan ma meelega kõrvale), tekib tal loomulikult rahulolematus oma tööga, rahulolematus, pahameel ja seejärel kadedus kaaslaste suhtes. kes on teinud edukamat karjääri. Iseloom halveneb järk-järgult, perekonnas on ta luuser, ta kukub, võib jooma hakata.

Kuid kaotaja kadestab asjata "õnnelikku", kelle saatus on nii kõrgele viinud, et ta oma omaduste poolest ei vasta. See ei vasta ei oma mõistuse ega galantsuse, teadmiste ega kultuuri poolest. Alaväärsuskompleks survestab teda pidevalt ja kohutavalt. Ainus võimalus tipus püsimiseks on kägistuda kõige uue, andeka, originaalse ümber, millele ta põhimõtteliselt oma elu ja töö pühendab. Ta on edev, ebaviisakas, agressiivne. Talle tundub alati, et keegi üritab teda pühkida, tema asemele võtta. Seetõttu on kogu sellise inimese tegevus täielikult suunatud vaenlaste ja võimalike taotlejate otsimisele, kõigest muust loobutakse.

Selgeim näide sellisest inimesest on Stalin. Kuid tuhanded väikesed Stalinid, kes istuvad endiselt erinevatel ametikohtadel, rikuvad jätkuvalt nii meie kui ka enda elu, püüavad ohjeldada kõige progressiivse arengut ja mõnikord ei tee nad seda ka edutult.

Karjäär kirurgias ei ole kaugeltki ühemõtteline mõiste. Oskab valdada kirurgilisi oskusi, töötada hästi, olla tunnustatud meistrina mitte ainult rahva silmis, vaid omada kõrget autoriteeti ka kolleegide seas, aga samas töötada rahulikult tavalise kirurgi või osakonnajuhatajana. Võite olla keskpärane kirurg, kuid pärast teadustöös teatud edu saavutamist ja teaduskraadi omandamist võite töötada mõnes teadusasutuses. Kirurg, kui teda tõmbab pedagoogiline protsess, võib edukalt õpetada meditsiinikoolis või -instituudis, saada assistendiks, dotsendiks või professoriks.

Lõpuks saab operatsiooni tehes astuda ka haldusteele, saada peaarsti asetäitjaks kirurgia alal, peaarstiks, linna või piirkonna tervishoiuosakonna juhatajaks, isegi ministriks. Samas jääb tihtipeale mulje, et paljudel õnnestub administratiivseid, teaduslikke, pedagoogilisi ja isegi arvukaid avalikke asju edukalt ühendada meditsiini- ja kirurgiatööga.

Olen veendunud, et see on vaid mulje. Mitme suure asjaga korraga tõsiselt tegeleda on võimatu. Oma 30 suure kirurgiakliiniku eest vastutava aasta jooksul olen saanud tähelepanelikult jälgida oma paljude õpilaste, endiste elanike ja magistrantide karjääri. Tänapäeval ei tööta paljud neist mitte ainult kirurgide või kirurgiaosakondade juhatajatena, vaid täidavad võib-olla ka kõiki võimalikke ametikohti kuni NSV Liidu tervishoiuministrini välja. Need, kes on leidnud endas jõudu valida ainult üks asi: kas operatsioon või midagi muud, töötavad tavaliselt edukalt valitud suunas. Kõik teised on põhimõtteliselt tunglemas.

Paljud võivad mulle vastu vaielda. Võtkem meie paljude tuntud kirurgide, professorite, akadeemikute, erinevate auhindade laureaatide nimed, sest enamik neist on ka suured administraatorid, ülikoolide rektorid ja teadusinstituutide direktorid, arvukate komisjonide ja komiteede liikmed, toimetuskolleegiumid jm. . Tuleb märkida, et meie riigis on kõik meditsiini peamised haldus- ja avalikud ametikohad monopoliseeritud suhteliselt väikese teadlaste rühma poolt, kellel on tänu sellele võim ja mõju kõigis tegevusvaldkondades.

Just nende asjaoludega on mõne neist au seotud. Näiteks kahtlen tõsiselt, et teadlased, kellel on mitusada avaldatud tööd, tegid kogu uurimistöö ise või kirjutasid artikleid. Ja ometi on kaasautorite nimekirjas nende perekonnanimi alati esikohal. Kas see on õiglane?

Ma arvan, et see on mõnikord tõsi. Tõeline juht teeb kõige tähtsamat - sünnitab idee ja mõnikord avab terve teadusliku suuna. Ainuüksi see annab talle õiguse olla kaasautor. Kuid tavaliselt annab ta lisaks nõu ja nõustab pidevalt oma töötajaid, kes on otseselt seotud töö tegemisega. Ja kui palju tuleb tööd teha käsikirja kallal, mille tudengid sageli täiesti sündsusetus olekus teieni toovad, enne kui see lõpuks kõigi oma tahkudega särama lööb. Sellistes olukordades ei keeldu ma kunagi autorluses osalemast, vaid ainult tingimusel, et seda mulle pakutakse. Kui aga minu töötaja töö on täielikult autori oma, keeldun ma kaasautorlusest. Mõnikord pakuvad töötajad pärast ebahuvitava uuringu läbimist kaasautoriks, kuna teos võidakse avaldada minu nimega. Tavaliselt keeldun ka sellisest aust. Teie teaduslikku ja kodaniku mainet tuleks kaitsta.

Samas, kui leiame, et kõigis suurest uurimisinstituudist, kus töötab mitu professorit ja isegi akadeemikuid, väljuvates paberites on alati esikohal instituudi direktori nimi - see pole mitte ainult ebaõiglane, vaid ka naeruväärne. Ja kindlasti ei tugevda see teadlase autoriteeti.

Huvitav on märkida, et meditsiiniinstituutide rektorite hulgas on kirurgide osakaal kõrge. Arvan, et see on mõistetav, kuna kirurgi energia, efektiivsus ja autoriteet on võimude silmis ja ilmselt ka tegelikult kõrgemad kui teistel spetsialistidel. Pakkumine rektori ametikohale asuda igale osakonnajuhatajale ei ole mitte ainult meelitav, vaid ka kasulik ja mitte ainult sellepärast, et palk tõuseb, elamistingimused paranevad, tekib isiklik auto ja muud hüved, vaid ka sellepärast, et ta saab võimu ja tema käsutuses on võimalus hallata avalikke vahendeid. Ja see võimaldab ennekõike tugevdada ja varustada oma osakonda, mida juhite. Usun, et viimane asjaolu on esialgu üks mõjuvamaid tegureid, mis sunnib osakonnajuhatajat rektoriametit vastu võtma.

Ma pole kunagi olnud rektor, kuid olen kindel, et see on tohutu töö. Kuid ma tean hästi, kui palju tööd peate tegema, kui juhite tõesti ainult ühte kirurgiaosakonda. Peate tundma kõiki kliiniku patsiente, osalema aktiivselt kirurgilises töös, pidama loenguid ja juhtima kogu pedagoogilist tööd, samuti kulutama palju aega teaduslikule uurimistööle, nii enda kui ka töötajate jaoks. Sellega lisandub ka töö teiste inimeste tööde ja väitekirjade retsenseerimisel, osalemine teaduskonverentsidel ja kongressidel ning palju muud. Ja kui palju peate lugema, et olla kursis kaasaegse meditsiini, teaduse, kultuuriga. Lisaks kirjutate artikleid ja raamatuid, toimetate osakonna kogumikke. Lõpuks võtavad igasugused vajalikud ja mittevajalikud koosolekud, konverentsid, ettekanded ja ettekanded palju aega.

Võib-olla ma ei oska oma tööd õigesti korraldada, aga olen veendunud, et igasugune lisatöö peale osakonna käiks lihtsalt üle jõu.

Minu sõprade, kirurgiaosakondade juhatajate seas, kelle elu ja tegevust ma hästi tunnen, on päris mitu rektorit. Vaadates nende energilist sagimist, mida nad millegipärast eluks nimetavad, mõtlen, kui palju võidaks praktiline ja teaduslik kirurgia, kui igaüks neist istuks ainult ühele toolile ja paneks kogu oma jõu ja energia ühte asja.

Seega olen veendunud, et oma eluteel peaks kirurg, nagu iga eriala inimene, aeg-ajalt peatuma ja püüdma võimalikult objektiivselt hinnata oma saavutusi ja tulevikuvõimalusi. Kas töö on sinu jaoks huvitav? Kas saavutatud positsioon ja positsioon ühiskonnas rahuldab teid? Kas teil on annet ja jõudu saavutada rohkem nii kirurgi erialal kui ka seoses teenistuse või teadusliku karjääriga? Kas teie ja teie pere soovite muutusi, edutamist või olete saavutatuga üsna rahul? Need küsimused on väga tõsised ja õiged vastused neile määravad suuresti kirurgi edasise elu.