Kui palju raskusi ja ebamugavusi võivad hambahaigused põhjustada? Kuid mõnikord võib inimese elu häirida mitte ainult valutav või terav valu, vaid ka mäda ilmumine suuõõnde. Ärge kiirustage pettumuseks - tõenäoliselt on see mädane pulpiit, mille ravi võib kõrvaldada kõik haiguse sümptomid ja taastada tervise normaalseks. Millised on omadused? Kuidas õigesti käituda ja kelle poole sellises olukorras pöörduda – vaatame lähemalt.
Molaarse hamba äge pulpit
Haigus ja teave selle kohta
Mädase pulpiidi määratlus näeb välja selline - see on hambapulbi infektsioon, mida iseloomustab mäda olemasolu pulbi kambris. Haiguse esinemine on seotud ebaõige või kvalifitseerimata raviga ja esineb üsna sageli mis tahes soo esindajatel. Pulpiit on esinemissageduselt kaariese järel järgmisel kohal. Äge mädane pulpiit suudab haarata kogu tselluloosikambri struktuuri. On teada, et pulbil on närvilõpmed, vere- ja lümfisooned ning seetõttu on loogiline, et see reageerib sellistele põletikele agressiivselt.
Mädane haigus võib mädase piirkonna spontaanse avanemise tagajärjel muutuda krooniliseks.
Ägeda pulpiidi klassifikatsioon on mitut tüüpi.
- Haiguse fokaalne vorm (seda nimetatakse ka seroosseks, mädaseks), mida kirjeldavad lühikesed valuhood, valutav valu, mida võib süvendada temperatuurimuutus. Valu avaldumine on kõige tugevam öösel. Järgmisesse etappi liikumiseks piisab kahest päevast.
- Ägeda difuusse pulpiidiga kaasneb tuikav valu, mis liigub närvist oimukohta, kulmudesse, kõrva ja intensiivistub lamades. Valu taandub alles vormi viimastel etappidel, kuna toimub närvilõpmete hävimine.
Pulpiidi etioloogia jaguneb nakkuslikuks / keemiliseks. Asukoha järgi võib haigus olla kroon, juur, kogu. Võttes arvesse nakkuse tagajärgi, võib haigus olla pöörduv ja pöördumatu.
Haiguse ägeda vormi arenedes asetatakse esikohale eksudatiivne staadium, mida iseloomustab järk-järgult suurenev turse, samuti seroosne eksudaat.
Fokaalset mädast pulpiiti iseloomustab fokaalset tüüpi põletik, difuusset koronaalse pulpi täitumine.
Haiguse teket ja arengut mõjutavad mitmesugused ilmsed ärritajad:
- antibiootikumide võtmine;
- meditsiiniliste pastade kasutamine;
- madala kvaliteediga meditsiiniliste osade kasutamine täidisteks;
- hambakaariest juhul, kui jääk asub viljaliha lähedal;
- nihestus, hamba pragu, krooni kahjustus;
- alkoholide, eeterlike ainete, fenooli, söövitajate kasutamine.
Siiski on pulpiidi peamised sisemised viisid:
- mikroorganismide tungimine kaariesest piirkonnast otse pulbikambrisse, põhjustades põletikku;
- bakterite tungimine läbi igemete kahjustuse pärast parodontiidi ravi või parodontiidi, sinusiidi ravi tulemusena;
- nakkuse tungimine vere ja veresoonte abil - seda teed eristab väline tunnus, hammas ei tundu haige.
Pulpiidi areng etapiviisiliselt
Äge difuusne pulpiit on raske haigus, seetõttu on sellel ka teisi põhjuseid. Sageli võib haigus ilmneda ühe kaariese vormi tüsistusena, mida põhjustavad hemolüütilised ja mittehemolüütilised streptokokid, Staphylococcus aureus, grampositiivsed pulgad, fusobakterid, aktinomütseedid ja pärmseened. Pulbi sisse pääsemine pole keeruline – seda soodustab dentiini ja dentiintuubulite pehmenemine. Tungimise tagajärjel häirib infektsioon mikrotsirkulatsiooni, põhjustab hemorraagiaid, tromboosi ja muudab närvikiude, viljaliha struktuurielemente.
Diagnostika
Kuidas mädast pulpiiti iseseisvalt määrata?
Näib, et hamba haigust oleks lihtsam kindlaks teha? Piisab valu tundmisest ja selle lokaliseerimise leidmisest. Ägeda difuusse pulpitiga kaasnevad lisaks valule järgmised sümptomid:
- põhjuseta valulike aistingute esinemine, mida eristab pulseeriv iseloom;
- pideva valu ilmnemine (eriti öösel), mis nõrgeneb ainult mõnda aega;
- valu ilming kuuma ja külma toidu söömisel (teisel juhul võib valu isegi nõrgeneda);
- reaktsioon selge hapu või magusa maitsega toidule (avaldub isegi pärast kasutamise lõpetamist);
- igemete äkiline veritsus, emaili tumenemine;
- lüüasaamine valutundega kogu suuõõnes, peas, kõrvades.
Pulpiidi ja terve hamba ilmingud
Oluline erinevus pulpiidi vahel on see, et patsiendil on raske leida kindlat kohta, kust valu tuleb. Üldised sümptomid võivad hõlmata nõrkust, üldist halb enesetunne ja palavik.
Kuidas arst pulpiiti diagnoosib?
Täpse diagnoosi ja õige diagnoosi saamiseks on hädavajalik külastada hambaarsti, kes saab patsiendi läbivaatuse käigus näha tervikpilti. Kuidas diagnoos tehakse?
Arst kuulab patsienti, mille järel uurib hoolikalt suuõõne. Kui uuringuga kaasneb valulik reaktsioon, mädalõhn, dentiini pehmenemine, saadetakse patsient röntgenisse, mis kinnitab või kummutab hambaarsti kahtlusi ning võimaldab teada saada, kui sügavale protsess on läinud.
Eesmise hamba äge pulpiit
Kui limaskestalt leitakse valge tahvel, tursed, mäda, ei ole kinnituseks röntgeniülesvõte vaja.
Täiendavad meetmed haiguse tuvastamiseks on ka elektroodontodiagnostika, termotest, reodentograafia, radiovisiograafiline uuring, voolumõõtmine. Harvemini on ette nähtud meditsiinilised uuringud: biokeemia vereanalüüsid, immunoglobuliini taseme määramine. Pulpiidi diagnoosi täpseks kinnitamiseks peate võtma ühendust sellega seotud küsimustega seotud arstidega. Patsient suunatakse neuroloogide, kirurgide, otolaringoloogide juurde.
Hambaarst peab kindlaks määrama, millises vormis ja milline on pulpiit. Sageli aetakse seda segi sarnaste haigustega. Raviarsti sõnades veendumiseks tasub mädast pulpiiti eristada muudest vormidest:
- difuusse ja fokaalse pulpiidiga, kui hambaauku avatakse, ei esine mäda üldse ja valu ei ole pikaajaline;
- mädase parodontiidi korral on söömisel iseloomulik lühike äkiline hambavalu;
- kui täheldatakse kolmiknärvi neuralgiat, ilmnevad valu sümptomid alles pärast teatud nahapiirkondade puudutamist.
Kui sümptomid on ilmsed ja hambaarsti prognoos on ebasoodne - ärge kõhelge, jätkake kohest ravi.
Pulpiidi ja periodontiidi diferentsiaaldiagnostika
Kuidas ravida mädast pulpiiti?
Kõik mädase pulpiidi kõrvaldamise terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud põletikust vabanemisele ja viljaliha funktsioonide taastamisele. Patsiendi igapäevaelu tugevast valust leevendamiseks kasutatakse sageli valuvaigisteid.
Kuidas ja kuidas probleemi ravida, oskab teie valitud spetsialist üksikasjalikult rääkida. Kuid olenemata tema tehnikast, peamine põhimõte ja eesmärk on mäda kanalitest eemaldada. Enne ravi alustamist hinnatakse üldist seisundit, kuna enamasti põhjustab mäda ilmumine funktsionaalsuse ja taastumisvõime kaotust. Sellistes olukordades on vaja tselluloosi välja lõigata, mis viiakse läbi anesteesia all. Mädane pulpiit kahjustab ka laste arenevaid hambaid. Nende ravi erineb ainult valitud ravimite annuste ja anesteesia meetodite poolest.
Kõige ohtlikum on mädase pulpiidi tekkimine raseduse ajal.
Oluline on kasutada ravi minimaalselt, peate naist täielikult kaitsma valu ja kaasnevate sümptomite eest. Pärast raseda patsiendi ravi peate mõnda aega jälgima tema seisundit. Tarkusehamba mädase pulpiidi lüüasaamine toob kaasa kohustusliku väljalõikamise, kuna ravil pole mõtet.
Seroos-mädaste ja tavaliste mädaste haiguste väljakujunemisel tuleb olla valmis selleks, et hambaga tekivad pöördumatud muutused ja pulp kaotab oma funktsionaalsuse. Sellised muutused nõuavad kas amputatsiooni või ekstirpatsiooni (täielik ekstsisioon). Sõltuvalt sellest, milline anesteesia valiti: juhtivus, infiltratsioon või devitaliseerimine, on pulpiidi raviks kaks meetodit.
Hamba eemaldamine pulpiidi hilinenud ravi tõttu
elutähtis meetod
Vitaalse meetodi (pulpotoomia) kasutamine sobib vaid juhul, kui on võimalik hoida juurepulp normaalses funktsioneerimisseisundis. Tehnika tähendus seisneb suuõõne kahjustatud piirkondade täielikus hävitamises, hammaste ja kanalite täpses täitmises. Protseduur on suunatud viljaliha säästmisele. Seda saab teha pärast hamba avamist. Hambaarst eemaldab pärg- ja suupulbi, rakendades dentiini stimuleerivat pasta, ning tegeleb tihendamisega. Protsess ise on jagatud mitmeks etapiks:
- anesteesia manustamine;
- kahjustatud piirkondade kõrvaldamine;
- puhastamine, desinfitseerimine, viirusevastaste ravimite kasutamine;
- kanalite sekundaarne puhastamine ja tihendamine;
- hamba taastavad meetmed või krooni paigaldamine.
Hoolimata pulbi absoluutsest hävimisest on elutähtsa ekstirpatsiooni abil võimalik hammast täidise abil täielikult taastada.
Devitaalne meetod
Ägeda difuusse pulpiidi raviks sobib devitaalmeetodi (pulbi ekstirpatsioon) rakendamine ja see jaguneb kaheks etapiks. Kõigepealt avab ja desinfitseerib hambaarst hamba, misjärel ta asetab sellele terapeutilise devitaliseeriva pasta, mis põhjustab närvi surma (selleks peetakse arseeni ja selle analooge parimateks vahenditeks). Järgmisena asetatakse ajutine täidis. Lõppjärgus on pulbi eemaldamine, ajutise täidise eemaldamine, õõnsuse puhastamine, kanalite töötlemine ja täitmine ning uue püsitäidise paigaldamine. Ravi tulemuse jälgimiseks on ette nähtud röntgenikiirgus.
Ägeda pulpiidi ravi - etapid
Meetodi valik igal konkreetsel juhul sõltub hambaarstist ja patsiendi individuaalsetest eelistustest. Enamasti eelistavad patsiendid esimest meetodit, kuna see võtab vähem aega. Kuid närvi valutu eemaldamise protseduur tuleks usaldada ainult kvalifitseeritud spetsialistile, et vältida veresoonte purunemist, parodontiidi tekkimist. Devitali meetodi ohtlikkus ja keerukus seisneb arseeni kasutamises. Selline võimas tööriist võib viia hamba väljatõmbamiseni.
Hambanärvide eemaldamine ja kanali puhastamine
Ükskõik, millise meetodi valite, kulub teie tavapärase eluviisi taastamiseks veidi aega. Peate olema valmis selleks, et kolme päeva jooksul on neelamisega, närimisega kaasnev valu. Valu kaob iseenesest. Mädase pulpiidi ravi puudumine on täis inimkehale kahjulikke tagajärgi. Kui haigust ei ravita õigeaegselt, siis:
- pulpiit muutub ägedaks periodontiidiks;
- luuüdis ja kudedes tekib põletik;
- immuunsus väheneb;
- kahjustatud on näonaha pehmed kuded;
- võimalik veremürgitus, mis võib lõppeda surmaga.
Pildid enne ja pärast ravi
Mädase pulpiidi puhul on iga minut kallis. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole.
Kuidas ravida aseptilist vormi?
Aseptiline äge seroosne pulpiit mõjutab peamiselt noori inimesi ja seda iseloomustab kergesti ravitavus. Konservatiivse iseloomuga bioloogilise meetodi abil on võimalik päästa pulbi kude.
Ravi toimub mitmes etapis:
- hambaarst rakendab suu ravi mehaaniliselt või meditsiiniliselt;
- rakendab mitteärritavaid antiseptikume, antibiootikume, proteolüütilisi ensüüme; kasutatakse spetsiaalset ravimpastat, mis erineb
- regenereerivad ja põletikuvastased omadused;
- asetatakse ajutine täidis (kuni 7 päeva);
- paigaldatakse püsitäidis (juhul, kui patsiendil pole kaebusi).
Mõnikord kasutatakse pulpiidi raviks spetsiaalseid hambaarsti valitud füsioteraapia protseduure. Kõige sagedamini hõlmavad need laserteraapiat, fluktuariseerimist, aleksforeesi.
Kas mädast pulpiiti on võimalik ravida rahvapäraste vahenditega?
Iga spetsialist kinnitab enesekindlalt, et traditsioonilisel meditsiinil pole hambaravis kohta. Ükskõik kui levinud retseptid valust ja sarnastest sümptomitest vabanemiseks ka poleks, ükski tinktuur ja keetmine ei talu mädast pulpiiti. Hoolimata asjaolust, et salvei, küüslauk, peet, kummel, viin, peroksiidilahus ja taruvaik võivad hamba tuimastada, teevad nad seda lühikest aega, millest siis ei piisa. Traditsioonilise ravi tähelepanuta jätmine põhjustab hamba hävimist, lagunemist ja kaotust.
Hambaarstid soovitavad patsientidel, kes ei saa vastuvõtule ja operatsioonile, kasutada ajutiselt saadaolevaid valuvaigisteid, unustades kategooriliselt traditsioonilise meditsiini ja hammaste paranemise. Iga patsient peaks meeles pidama, et professionaalne hambaarst võib päästa hambaid kirurgiliste tangide kasutamisest.
Pulpiidi ravi rahvapäraste meetoditega on võimatu
Alternatiivne ravi päästab teid mõneks ajaks valust, kuid võib viia odontogeense infektsioonini. Nakkus suudab "katta" kogu keha, nakatades isegi verd.
Mädase pulpiidi ennetamise meetmed
Haiguse tulemus on otseselt seotud tselluloosi põletiku olemuse ja levimusega. Põletiku kvaliteeti ja tüüpi saab määrata ainult hambaravitoolis. Sel juhul on mitu võimalust:
- viljaliha uuendamine aseptilises seroosses vormis;
- infektsiooni areng nekroosi ajal;
- muutumine krooniliseks vormiks.
Kuid peamiselt on pulpiidi ravil soodne prognoos ja see pole keeruline. Olles veendunud, et ükski tinktuur ja keetmine ei suuda teile tervist pakkuda, on aeg mõelda, kuidas põletike kordumist vältida ja hambaid korras hoida. Mädase pulpiidi salakavalus seisneb selles, et see võib mõjutada iga inimest, olenemata vanusest, hetkest, olukorrast jne. Seetõttu peab suuhooldus nii naistel raseduse ajal kui ka väikelastel olema põhjalik ja range. Saate vältida pulpiidi ilmnemist - piisab hügieeni säilitamisest, perioodilisest hambakliiniku külastamisest, piima- ja molaaride kaariese ravist, ettevalmistusreeglite järgimisest ja kaasuvate haiguste ravist.
Pidage meeles, et õigeaegsest spetsialisti külastamisest ei sõltu mitte ainult hammaste välimus, vaid ka teie üldine tervis. Olles teada saanud, kui negatiivsed tüsistused võivad tekkida pärast mädast pulpiiti, on võimatu vastu panna arsti juurde pöördumisele. Valides professionaali, kaitsete end kõikvõimalike hambahaigustega kaasnevate tüsistuste ja ebamugavuste eest. Hoolitse oma tervise eest ja ära lükka hambaarsti juurde minekut hilisemaks, kui leiad probleemi.
Hoolimata arstide soovitustest suuõõne regulaarsete uuringute ja kaariese õigeaegse ravi algstaadiumis, pöörduvad hambakliinikusse sageli tõsiste probleemidega patsiendid, millest üks on äge mädane pulpiit. See haigus tekitab inimesele palju ebamugavusi ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Mädase pulpiidi põhjused
Ägeda mädase põletikulise protsessi tekkeks hambapulbis on mitu peamist põhjust:
- Kaariese tüsistus - esineb enamasti pikaajalise kaariese protsessi taustal. Sügavate kihtide mõjutamisel tungib kariogeenne taimestik hambaõõnde, kutsudes esile põletikku hambapulbis.
- Hamba mehaaniline kahjustus - vigastuse (näiteks löök lõualuu või kukkumine) tagajärjel rikutakse hamba krooniosa terviklikkust. Mõnel juhul paljastub hamba pulp, tõsisemas olukorras rebeneb ära neurovaskulaarne kimp. Kõik need tegurid aitavad kaasa tselluloosi vereringe halvenemisele ja patogeense mikroflooraga nakatumisele.
- iatrogeenne tegur - mõnikord on mädane pulpiit ebakvaliteetse kaarieseravi tagajärg, näiteks ilma jahutamiseta ettevalmistus või hambaauku juhuslik avanemine.
- Pulbi infektsioon periodontaalse tasku kaudu - Parodondihaigusega võib kaasneda mädane pulpiit. Kui dentogingivaalse ristmiku terviklikkus on rikutud, tungivad patogeensed mikroorganismid apikaalse ava kaudu pulpi, kutsudes esile põletikku.
- Hammas on mõne teise nakkusallika lähedal - näiteks põskkoopapõletikuga hambad, mis asuvad ülalõuaurkevalu, võivad olla seotud põletikulise protsessiga. Sel juhul levivad haiguse tekitajad vere- ja lümfisoonte kaudu hambaauku.
Mädase pulpiidi sümptomid
Kõige sagedamini algavad haigused üldise heaolu halvenemisest ja valu ilmnemisest. Lisaks võivad ägeda mädapõletiku teket kahtlustada mõned märgid:
- Tugev pulseeriv hambavalu, millel on pikaajaline iseloom. Valuvaigistid on tavaliselt ebaefektiivsed.
- Valu tekib ärritava aine puudumisel, kõige sagedamini öösel.
- Kõik ärritajad (mehaanilised, temperatuurid, aga ka lihtne puudutus hambale) põhjustavad ebamugavust või uue valuhoo tekkimist.
- Kuumad toidud ja joogid provotseerivad valu, samas kui külmad toidud võivad rünnakut leevendada.
- Valu kiirgab (levib) mööda kolmiknärvi harusid – sigoomi piirkonda, vastaslõualuu, kuklasse, oimukohta ja külgnevatele hammastele. Sageli on patsiendil raske määrata valu täpset asukohta.
- Uurimisel võib arst näha sügavat õõnsust, mis on täidetud pehmenenud dentiini ja toidujäätmetega. Kui kogu nakatunud dentiin eemaldatakse, avatakse hambaauk ja mäda eraldatakse. Kohe pärast mädase sisu evakueerimist valuaisting taandub.
- Igemete limaskest põhjustava hamba ümber võib olla hüpereemiline, turse, kaetud valkja kattega.
- Täheldatakse kahjustatud hamba liikuvust.
Milline arst ravib mädast pulpiiti?
Hambaarst-terapeut tegeleb kõigi pulpiidi vormide diagnoosimise ja raviga. Spetsiaalsete materjalide ja meetodite abil puhastab ja tihendab ta juurekanaleid.
Diagnostika
Vaevalt on võimalik iseseisvalt diagnoosi panna - selleks on vaja läbi viia uuring spetsiaalsete tööriistade abil.
Suuõõne uurimisel teeb hambaarst mitmeid kohustuslikke protseduure:
- Hindab visuaalselt põhjusliku hamba ja hambumuse seisundit üldiselt. Määrab kahjustuse sügavuse ja kauguse pulbikambrist.
- Viib läbi sondeerimise - terava instrumendiga katsub õõnsuse põhja ja seinu, paljastab valupunktide lokalisatsiooni ja valu iseloomu.
- Tuvastab hambaõõnsusega side olemasolu või puudumise. Ägeda mädase pulpiidi korral see tavaliselt puudub.
- Juhib löökpille – metalleseme hambale koputamist. Tema abiga määratakse periapikaalsete kudede seisund. Enamasti ei põhjusta see valu.
Mädase pulpiidi ravi
Kõigi pulpiidi vormide ravi täiskasvanutel taandub juurekanalite puhastamisele pulbist ja nakatunud kudedest. Reeglina kaotab pulp mädase kahjustuse korral oma funktsioonid ja ei saa taastuda. Pulpiidi ravis on kaks peamist meetodit - vitaalne ja devitaalne.
Elutähtis meetod jaguneb ka kaheks alamliigiks - viljaliha täielik ekstirpatsioon (juurekanalist eemaldamine) ilma eelneva tapmise ja amputatsioonita, st kahjustatud koe väljalõikamine juure säilitamise ajal. Ägeda mädase pulpiidi korral säilib juurepulbi elujõulisus äärmiselt harva, seetõttu teostab arst peaaegu alati neurovaskulaarse kimbu täieliku ekstraheerimise.
Elutähtis ekstirpatsioon viiakse läbi järgmiselt:
- Tehke sobiv.
- Hambaõõs avatakse, eemaldades samaaegselt nakatunud kuded krooniosas.
- Pulp eemaldatakse esmalt kambri koronaalsest osast, seejärel spetsiaalsete instrumentidega juurekanalitest.
- Puhastage ja laiendage juurekanalid, loputades pärast iga instrumenti antiseptilise lahusega (tavaliselt naatriumhüpokloritiga).
- Vajadusel täidetakse juurekanalid raviainega ja hammas suletakse.
- Järgmisel visiidil (tavaliselt 2-3 nädala pärast) puhastatakse kanalid uuesti, pestakse ja suletakse püsivate materjalidega.
- Krooniosa taastatakse või.
Pulpiidi ravimise devitaalne meetod eristub selle poolest, et enne viljaliha ekstraheerimist rakendatakse esimesel visiidil spetsiaalseid preparaate selle surma soodustamiseks. Selleks kasutatakse tänapäevases hambaravis devitaliseerivaid pastasid ilma arseeni lisamiseta – need on palju ohutumad kui vana põlvkonna pastad. Ravimit kantakse tselluloosi avatud sarvele pärast esialgset anesteesiat ja õõnsuse puhastamist lagunenud kudedest.
Teisel visiidil avatakse hambaauk täielikult, eemaldatakse surnud koed ja nagu vitaalsel meetodil, ravitakse juurekanalid, millele järgneb täitmine.
Ärahoidmine
Mädase pulpiidi tekke vältimiseks tuleks kaariest õigeaegselt ravida. Karioosse protsessi varases staadiumis õigeaegseks diagnoosimiseks on soovitatav külastada hambaarsti kaks korda aastas. Lisaks peaksite pöörduma spetsialisti poole, kui teil tekivad sellised ebameeldivad sümptomid nagu valu hammustamisel, reaktsioon temperatuurile ja keemilistele stiimulitele.
Kvalitatiivselt teostatud juureravi väljendub juurekanalite põhjalikus puhastamises ja täitmises, mida kinnitab röntgen, negatiivse dünaamika ja tüsistuste puudumises. Lisaks tuleks lühikese aja jooksul taastada hamba krooniosa, et tagada täielik tihendus ja funktsionaalsus.
Kasulik video pulpiidi tunnuste ja ravi kohta
Mädane pulpiit (ehk pulbiabstsess) on hamba sidekoe põletik, mille korral pulbikambrisse tekib mädanik. Mis on selle haiguse põhjused, miks see on ohtlik ja milliseid ravimeetodeid suudab kaasaegne hambaravi pakkuda? Vastused neile ja teistele küsimustele leiate tänasest artiklist.
Mis on pulbi abstsess
Pulpakamber on hamba "süda". See on täidetud sidekoega, millesse on koondunud kogu hamba toitumissüsteem – närvilõpmed, vere- ja lümfisooned. Pulpi võib nimetada juhtimiskeskuseks, kuna just see toidab dentiini, luukudet, vastutab kroonisisese steriilsuse säilitamise ja kudede regenereerimise eest.
Pulpiidi põhjused
- kariogeenne - nagu nimigi ütleb, sisenevad mikroobid tselluloosi kambrisse kaariese piirkonnast (kui see satub oma piiridele liiga lähedale),
- hematogeenne - koos sellega sisenevad kahjulikud mikroorganismid verest või lümfisoontest tselluloosi kambrisse,
- periodontaalne on parodontiidi ravijärgne tüsistus, mis tekib reeglina arsti vigade tõttu.
Tähtis! Mädane pulpiit võib tekkida ka piimahammastel, mistõttu on vaja ka neid ravida, et infektsioon ei tabaks jäävhammaste mikroobe. Laste pulpabstsessi ravi raskused seisnevad piimaühikute anatoomilistes omadustes ja anesteesia valiku keerukuses.
Kuidas tselluloosi abstsess avaldub?
Nagu iga põletikku, iseloomustab ka mädane pulpiit tugev valu ja üldine halb enesetunne, kuid haigusel on ka iseloomulikud sümptomid. Pulbi mädase põletiku tunnused on järgmised:
- tugev pulseeriv hambavalu, mis kiirgub pähe, kõrva, silma, lõualuu liigest või ei ole selgelt lokaliseerunud,
- igemete turse, punetus, valulikkus põletikukohas,
- haige hamba äge reaktsioon kuumale/külmale, hapule/magusale toidule, mis ei möödu pärast stiimuli kadumist,
- on tunne, et hammas sõna otseses mõttes pulseerib ja lõhkeb seestpoolt,
- suurenenud valu öösel
- emaili tumenemine ühel või mitmel kroonil,
- palavik, peavalu, halb enesetunne, unehäired,
- hilisemates staadiumides võib mäda hakata hambast “välja lööma” – näiteks krooni aukude kaudu.
Haiguse diagnoosimine
Ravi alustamiseks peab arst tegema diagnoosi ja samal ajal välistama haigused, mis sümptomite poolest meenutavad pulpabstsessi. Näiteks aseptilise pulpiidi korral on valu vähem pikenenud, valu ilmneb hamba mehaanilise pinge korral ja kolmiknärvi neuralgia korral ei sõltu valu temperatuuri interaktsioonist ja võib ilmneda igal kellaajal.
Pärast suuõõne uurimist ja mädapõletiku kahtluse korral määrab hambaarst esiteks diagnoosi kinnitamiseks, teiseks mädakoti kasvuastme ja asukoha nägemiseks. Pärast seda valib arst konkreetses olukorras kõige tõhusama ravitaktika.
Tähelepanu! Suurim pulpabstsessi oht on rasedatel patsientidel. Ühelt poolt võib igasugune põletikuline protsess organismis loote seisundit negatiivselt mõjutada ja teisest küljest on hambaarstid selle haiguse ravis ravimite valikul piiratud, kuna osad neist on vastunäidustatud. Rasedus.
Kuidas ravida pulbi abstsessi
Ravi eesmärk on võimalikult kiiresti eemaldada mäda pulbikambrist, sest seroosne aine rikub happe-aluse tasakaalu ja tapab sidekoe. Sel juhul kaotab viljaliha oma funktsiooni ja see tuleb eemaldada. Kaasaegses hambaravis on selle haiguse raviks kaks kõige tõhusamat meetodit:
- elutähtis,
- devitaalne.
Tähtis! Mäda olemasolul hamba sees on antibiootikumravi kohustuslik protsess. Vajalik on peatada põletiku teke ja vältida mäda levikut lõualuus ja kogu kehas.
Oluline ravimeetod
Selle nimi pärineb ladinakeelsest sõnast vitae, mis tähendab "elu". See on meetodi olemus - säilitada elutähtsad protsessid hamba juurestikus, see tähendab, et sel juhul eemaldab arst ainult osa mäda mõjutatud pulbist, püüdes säilitada innervatsiooni juurekanalites. Tõsi, see õnnestub harva - lõppude lõpuks pöörduvad patsiendid enamasti kaugelearenenud staadiumis, kui abstsess on juba mõjutanud kogu juurestikku.
Elulise meetodi etapid:
- kohalik tuimestus,
- pulbikambri avamine ja surnud kudede eemaldamine,
- selle lähenemise korral nõuab kliiniline olukord pikaajalist ravimiga kokkupuudet, seejärel paneb arst vajalikud ettevalmistused hambaauku, sulgeb hamba ajutise täidisega ja jätkab ravi mõne päeva pärast,
- kui patsient kõnnib mõnda aega meditsiinilise "järjehoidjaga", on ravi järgmine etapp õõnsuse uuesti puhastamine, ravimi jäänuste eemaldamine,
- kanali täitmine,
- algse kuju taastamine täitematerjali või kunstkrooni abil.
Devitaline ravimeetod
Nime järgi on selge, et seda meetodit kasutatakse siis, kui elavat juurestikku pole võimalik päästa. Osaliselt sarnaneb see elutähtsa meetodiga, kuid erineb sellest ainult selle poolest, et teraapiat viiakse läbi kahes suures etapis.
Esimesel etapil hammas avatakse, selle õõnsus puhastatakse nekrootilistest kudedest, seejärel asetatakse sellesse spetsiaalne (enamasti arseenipõhine) preparaat, mis tapab hambanärvi. Selleks kulub paar päeva, seejärel tuleb patsient vastuvõtule tagasi.
Teises etapis eemaldab arst pasta ja surnud viljaliha, puhastab ja desinfitseerib kanalid ning sulgeb need hoolikalt. Sellele järgnevad kõik samad manipulatsioonid, mis elutähtsa meetodi puhul.
Sulle teadmiseks! Kui tarkusehambal diagnoositakse mädane pulpiit, siis tuleb agregaat eemaldada, sest selle anatoomiliste iseärasuste tõttu jääb ravi ebaefektiivseks.
Aseptilise (seroosse) pulpiidi ravi
Kui patsient pöördus kliinikusse kohe pärast ägeda valu tekkimist, on aseptilise (või seroosse) pulpiidi diagnoosimise tõenäosus suur. Kõige sagedamini muutub see mädaseks (fokaalseks) pulpitiks ja siis on ravitaktika erinev. Ja aseptilise vormi staadiumis, kui mäda pole veel moodustuma hakanud, on võimalik uimastiravi.
Selle olemus seisneb selles, et arst avab krooni õõnsuse ja paneb sisse ravimi, mis tapab mikroobid ja aeglustab seetõttu põletikulist protsessi. Selle meetodi puhul ei ole vaja viljaliha osalist ega täielikku eemaldamist.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Pulbi abstsess on üsna tõsine haigus, mis on täis ohtlikke tüsistusi. Kui mäda satub vereringesse ja levib kogu kehas, võib alata veremürgitus või nakkus satub mõnda teise organisse ja areneb seal edasi. Meditsiinis on juhtumeid, kui ravimata mädane pulpit viis püelonefriidi, artriidi, põiepõletiku ja isegi meningiidi tekkeni. On juhtumeid, kui nakkus levib läbi kehakudede ja põhjustab näolihaste, luukoe või luuüdi põletikku.
Seetõttu on parem mitte sellist rasket haigust ise ravida, kuna rahvapärased abinõud - kompressid ja loputused - annavad ainult ajutist leevendust, mitte ei eemalda valu põhjust - mäda. Vahepeal põletikuline protsess jätkub ja tulevikus tuleb üksus eemaldada.
Mädase pulpiidi ennetamine
Peamine ennetus on kaariese õigeaegne ravi, sest see on kõige sagedasem hambasisese mädapõletiku põhjus. Olulist rolli mängib ka hoolikas suuhügieen: oluline on valida õige pasta ja hambaharja harjaste jäikus, et mitte vigastada emaili ja igemeid. Fakt on see, et mikrotrauma on mikroobide jaoks suurepärane lünk.
Samuti on oluline jälgida oma üldist tervist. Te ei saa "jalgadel" taluda selliseid raskeid viirushaigusi nagu gripp, tonsilliit, bronhiit, sinusiit. Samuti ei tohiks te antibiootikume kontrollimatult kasutada, kuna need tapavad mitte ainult patogeenset, vaid ka kasulikku organismi mikrofloorat, vähendades seeläbi selle resistentsust bakterite ja viiruste suhtes.
Ärge koonerdage raviga. Ebakvaliteetsed ja odavad materjalid ei taga hammaste kaitset pärast teraapiat. Ja kaasaegsed materjalid taluvad närimiskoormust, lõhenevad ja lõhenevad harvemini ega ärrita hamba enda kudesid.
Seotud videod
EESSÕNA .............................................. 5
HAMBAPULP. ANATOOMILINE JA HISTOLOOGILINE STRUKTUUR, FUNKTSIOONILISED OMADUSED .... 7
PULPPI ETIOLOOGIA JA PATOGENEES................................................ 16
PULPPIDI KLASSIFIKATSIOON................................................ 26
KLIINIK, PATOLOOGILINE ANATOOMIA, DIAGNOSTIKA, PULPIITIDE DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA.................................. 29
ÄGE PULPPIIT. KLIINIK, PATOLOOGILINE ANATOOMIA, DIAGNOOS, DIFERENTSIAALDIAGNOOS ........... 30
Pulbi hüpereemia .............................................. 33
Äge piiratud pulpiit ................................... 34
Äge difuusne pulpiit. . ................................... 35
Äge mädane pulpit .............................. 36
Äge traumaatiline pulpit.................................. 37
KROONILINE PULPIT. KLIINIK, PATOLOOGILINE ANATOOMIA, DIAGNOOS, DIFERENTSIAALDIAGNOOS ................ 44
Krooniline kiuline pulpiit........................................ 44
Krooniline hüpertroofiline pulpit .............................. 45
Krooniline gangrenoosne pulpiit ................................... 47
Krooniline hambakivi pulpiit ........................... 49
AGRESSIDEERITUD KROONILINE PULPPIIT ................................... 53
PERIODONTIIDIST KESKENDATUD PULPPIIT.................................................. 55
ANESTESIA PULPIITIDE RAVI AJAL .................................. 57
KOHALANESTESIA .................................................. 58
ÜLDANESTESIA ................................................ ....... 69
PULPPIDI RAVI ................................................... ... 73
BIOLOOGILINE (KONSERVATIVNE) MEETOD PULPITI RAVIKS. . 74
KIIRURGILINE MEETOD PULPITIIDI RAVIKS .................................. 82
Vitaalne pulpotoomia (pulbi amputatsioon)................................................ ......82
Vitaalne pulpektoomia (pulbi ekstirpatsioon) ................................... 85
Elulise pulbi ekstirpatsiooni (pulpektoomia) tehnika .................................. 86
Tselluloosi ekstirpatsiooni füüsikalised meetodid..................................89
Meditsiiniline elektroforees .............................................. 89
Vask-kaltsiumhüdroksiidi depoforees ...................................91
Pulbi diatermokoagulatsioon .......................... 97
Juurekanalite instrumentaalne ja meditsiiniline ravi.. 98
Juurekanali tööpikkuse määramise meetodid ..........99
Apikaal-koronaalne tehnika
juureravi..................................115
Koronaal-apikaalne tehnika
juureravi..................................119
Juurekanali täitmine pulpiidi korral ...................................122
plastist täitematerjalid................................126
Juurekanali täitmine tihvtidega
kombinatsioonis täiteainega (tihendiga) ................................129
Juurekanali täitmine gutapertšiga ............... 129
Keskse tihvti või ühe koonuse meetod ..........131
Guttapertši läbilõikeline täitmise viis.........133
Guttapertši külm külgkondensatsioon.........134
Guttapertši kuum külgkondensatsioon......................135
Kuuma gutapertša vertikaalne kondenseerumine.........138
Juurekanali täitmine
termoplastiseeritud gutapertš...................139
DEVITAL PULPTI RAVI ................................ 141
Devitaalne pulpotoomia (pulbi amputatsioon) ................................144
Devitalnajapulpektoomia (väljasuremineviljaliha) ................149
KOMBINEERITUD MEETOD PULPITIIDI RAVIKS...................152
VEADJATÜSISTUSEDATRAVIPULPITA
JAVIISIDNEEDKÕRVALDAMISED ......................... ..........,154
HAMBAPULP. ANATOOMILINE JA HISTOLOOGILINE STRUKTUUR, FUNKTSIOONILISED OMADUSED
Pulp ehk hamba pulp (pulpa dentis) on kompleksne sidekoeorgan, millel on mitmesugused rakustruktuurid, veresooned, on rikas närvikiudude ja retseptoraparaadi poolest, mis koos täidavad oma ülesandeid ja tagavad hambaravi elutähtsa tegevuse. hammas. Pulp täidab täielikult hamba õõnsuse, liikudes järk-järgult apikaalse avause piirkonnas periodontaalsesse koesse. Pulbi üldjooned kordavad teatud määral hamba kuju ja välist reljeefi. Viljaliha, mis asub hambakrooni õõnsuses, nimetatakse koronaalseks, juurekanalites - juureks. Nimetused "koronaalne pulp" ja "juurepulp" ei kajasta mitte ainult anatoomilist jaotuslikku olemust, vaid neil on teatud erinevused sõltuvalt nende anatoomiliste moodustiste asukohast, kujust, struktuurist ja funktsioonidest. Eelkõige on need koronaal- ja juurepulbi erinevused olulised mitmejuursete hammaste puhul, kus anatoomiliselt väljendunud piir juurekanali avade kujul ilmneb üsna selgelt, eriti kui selles arenevad patoloogilised protsessid.
Vastavalt morfoloogilisele struktuurile on pulp esindatud lahtise sidekoega, mis sisaldab palju rakke, rakkudevahelist ainet, veresooni ja närvikiude. Selle eripära seisneb selles, et see sisaldab koos rakuliste elementidega suures koguses želatiinset jahvatatud ainet. Kiude esindab kollageen ja retikulaarne (argürofiilne), elastseid kiude paberimassis ei tuvastatud. Tselluloosi peamised rakulised elemendid on odontoblastid, fibroblastid, halvasti diferentseerunud rakud (stellaat, peritsüüdid), settinud makrofagotsüüdid jt. Need rakud asetsevad paberimassis ebaühtlaselt, moodustades teatud regulaarsuse. Tavaliselt võimaldab see eristada selles kolme kihti: odontoblastide kiht ehk perifeerne, subodontoblastiline, või kambaalne, keskne. Igaüks neist täidab teatud füsioloogilist funktsiooni või avaldab erinevate protsesside arenemisel üht või teist reaktsiooni (joonis 1).
Riis. 1. Hamba pulp on normaalne.
1 - primaarne dentiin; 2 - sekundaarne dentiin; 3 - predentiin; 4 - odontoblastide kiht; 5 - subodontoblastiline kiht; 6 - keskne kiht.
Mikrofoto. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga. W.: umbes. 3, okei. 10
Pulbi perifeerses kihis, mis on vahetult dentiini kõrval, asetatakse odontoblastid mitmesse ritta. Need on väga spetsiifilised pirnikujulised rakud, millel on tume basofiilne tsütoplasma. Igal neist rakkudest on dentiiniprotsess (Tomsi kiud), mis tungib dentiinituubulisse ja hargneb selles vastavalt viimase hargnemisele. Rakukeha on rikas rakuorganellide poolest: hästi arenenud rakusisene retikulaarne aparaat, lamellkompleks, Golgi aparaat, arvukalt mitokondreid, tuum sisaldab palju kromatiini ja mitmeid tuumakesi. Hambajuure tipu suunas väheneb rakkude suurus ja odontoblastide ridade arv pulbi perifeerses kihis.
Subodontoblastiline kiht koosneb väikestest halvasti diferentseerunud tähtrakkudest, mille kehast ulatuvad välja arvukad protsessid, mis on omavahel tihedalt läbi põimunud. Rakud paiknevad otse odontoblastide all, on oma pikliku kehaga ühendatud ja protsessid odontoblastidega ning sisenevad nendevahelisse ruumi. Selle kihi rakkudel on vajadusel võime muutuda odontoblastideks.
Tselluloosi keskkiht sisaldab fibroblasti tüüpi rakke, mis on spindlikujulised. Fibroblasti tüüpi pulbirakkude puhul on iseloomulik funktsionaalne tunnus nende diferentseerumine spetsiifilisteks pulbirakkudeks, preodontoblastideks ja odontoblastideks. Lisaks fibroblastidele sisaldab see kiht suurel hulgal istuvaid makrofagotsüüte (histiotsüüte). Nende retikuloendoteliaalsete rakkude olemasolu viljalihas tagab selle kaitsva rolli. Nii subodontoblastilistes kui ka pulbi keskmistes kihtides on veresoonte ääres paiknev suur hulk adventitsiaalseid rakke (peritsüüte). Need rakud kuuluvad paberimassi diferentseerumata rakuelementide hulka. Põletiku ajal järk-järgult muutuvad lisarakud muutuvad kas fibroblastideks või vabadeks makrofaagideks. Seega on paberimassi taastumisvõime seotud halvasti diferentseerunud rakuliste elementide (stellaat- ja lisarakud) olemasoluga pulbis. Lisaks rakulistele elementidele sisaldab see kiht õhukesi retikulaarseid ja kollageenkiude. Odontoblastilises ja subodontoblastilises kihis domineerivad retikulaarsed kiud, keskses kihis aga kollageenkiud.
Pulbi verevarustus
Riis. 2. Veresoonte ja närvide asukoht hambapulbis.
A - veresooned hamba koronaalses pulbis. B - veresooned ja närvid hamba juurepulbis.
Mikrofoto. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga. SW: umbes. 3, okei. 10
Riis. 3. Lümfisoonedsisse hamba pulp.
Mikrofoto. Värvitud hematoksüliiniga ja
eosiin. SW: umbes. 9, okei. 10
Pulbi innervatsioon
Ülemiste ja alumiste hammaste hamba pulp on innerveeritud kolmiknärvi harude poolt ja on väga tundlik kude. Juure apikaalse avause kaudu sisenevad pulbikujuliste närvikiudude kimbud, moodustades koos veresoontega peaaegu hargnemata neurovaskulaarse ja närvikimbu, hiljem eraldab peenemaid oksi ja üksikuid närvikiude, mis lähevad eri suundades perifeeriasse. pulp, moodustades siin, subodontoblastne närvipõimik on Raškovi põimik. Sellel on palju närvilõpmeid ja see on kõige enam väljendunud koronaalpulbi sarvede piirkonnas. Märkimisväärne osa pulbi keskkihist pärit närvikiududest suunatakse läbi odontoblastide kihi predentiini ja dentiini. Odontoblastide kihi kohal pulbi ja dentiini piiril moodustab osa närvikiududest supradodontoblastse närvipõimiku, mille kiud hargnevad välja predentiini põhiaines. Tselluloosis kirjeldatakse erinevaid retseptoreid: hargnenud põõsaste, harjade jne kujul. Odontoblastide dentiiniprotsesside kaudu võivad närvikiud tungida umbes ühe kolmandiku dentiini paksusest sügavusele. Seega on pulbil väljendunud sensoorne innervatsioon, mis võimaldab tajuda aistinguid mitte ainult pulbist, vaid ka hamba kõvadest kudedest (joonis 4).
Riis. 4. Raškovi põimik hamba koronaalpulbi sarve piirkonnas. Ülenevad närvikiud, mis on suunatud läbi odontoblastide kihi pre-dentiini ja dentiini.
Mikrofoto. Hõbedamine hõbenitraadiga Gomory järgi. SW: umbes. 9, okei. 10
Tselluloosi funktsioonid
Hambapulp täidab mitmeid erinevaid funktsioone. Üks olulisemaid hamba arengu ja eluea seisukohalt on dentiini moodustumine. Seda funktsiooni pakuvad otseselt kõrgelt diferentseerunud tselluloosirakud - odontoblastid. Odontoblastide pideva täiendamise reserv on subodontoblastilise kihi halvasti diferentseerunud rakud.
Pulbi plastiline funktsioon avaldub kõige aktiivsemalt ja selgemalt hamba moodustumisel ning jätkub ka pärast selle purskamist. Kui hammaste kõvades kudedes tekivad patoloogilised muutused, näiteks kaaries, reageerib pulp neile sekundaarse ebaregulaarse (asendus)dentiini moodustumisega. Dentinogenees jätkub seni, kuni halvasti diferentseerunud viljaliharakud suudavad diferentseeruda odontoblastideks. Karioosse protsessi arengut põhjustavate tegurite mõjul koos sekundaarse ebaregulaarse dentiini moodustumisega täheldatakse dentiini ümberstruktureerimisprotsesse, mis külgnevad vahetult kaariese põhjaga. Nendega kaasneb aktiivne mineraalsoolade vool läbi Tomsi kiudude dentiinituubulitesse. Selle tulemusena toimub obliteratsioon, st. mõne dentiinituubulite rühma valendiku täielik sulgemine. See on nn läbipaistev skleroseerunud dentiin, mida iseloomustab suurenenud kõvadus. Suurenenud lubjasoolade ladestumist kaariese ajal ja hammaste suurenenud hõõrdumist võib pidada hamba reaktsiooniks erinevate kahjulike ainete toimele, mis kaitseb pulpi ärrituse ja infektsiooni eest.
Pulbile on oluline troofiline funktsioon, see toidab dentiini ja toetab hambaemaili elutähtsat aktiivsust. Hamba kõvakuded saavad toitaineid koos transudaadiga kapillaaridest, mööda Tomsi kiude, mis hargnedes ja anastomoosides moodustavad mahla kandva võrgustiku. Pulbi kaudu reguleeritakse neurohumoraalseid protsesse hamba kõikides kudedes ning nende rikkumine võib viia dentiini ja emaili degeneratiivsete muutusteni.
Pulbirakud, eriti odontoblastid, reguleerivad dentiini troofilist funktsiooni ja regenereerimisvõimet. Retikuloendoteliaalse koe elementide (istuvad makrofagotsüüdid) esinemine viljalihas suurendab selle kaitsebarjääri funktsiooni. On kindlaks tehtud, et pulbirakkudel on kõrge fagotsüütiline võime, mis takistab mikroobide tungimist periapikaalsetesse kudedesse ja inaktiveerib neid. Seda asjaolu kinnitab rakkude aktiivne kogunemine aladel, mis asuvad otse apikaalsetes avaustes või neist väikesel kaugusel. Ühelt poolt suurendab viljaliha barjäärifunktsiooni selles sisalduv hüaluroonhape, mille kokkutõmbavad omadused aitavad kaasa bakterite säilimisele, millel puudub hüaluronidaasi vabastamise võime. Teisalt on viljalihas rikkalikult vere- ja lümfisoonte kapillaarvõrgustik, mis võimaldavad eksudaadi väljavoolu. Hambapulbi üheks tunnuseks on veresoonte endoteelirakkude kõrge imamisvõime kui üks koekaitse füsioloogilisi reservmehhanisme, eriti pulbipõletiku korral. Olulist kaitsvat rolli mängib ka pulbi rikkalik innervatsioon, selle retseptori aparaadi.
Hambapulbil on vaskulaar-sidekoe tüüpi koena märkimisväärne taastumispotentsiaal. See sisaldab märkimisväärsel hulgal halvasti diferentseerunud rakke, mis võivad kiiresti muutuda väga diferentseerunud kaitserakkudeks ja spetsiifilisteks odontoblastideks. Selles protsessis mängib võrdselt olulist rolli viljaliha rikkalik verevarustus ja innervatsioon, selles esinevate ainevahetusprotsesside kõrge aktiivsus. See toob kaasa asjaolu, et isegi oluliste vigastuste korral võib pulp jääda elujõuliseks ja moodustada vigastuskohas armi. Need pulbi struktuuri ja funktsiooni omadused annavad spetsiifilise kliinilise pildi selles esinevatest põletikulistest protsessidest ja on ravimeetodite valiku eesotsas.
Äge mädane pulpit haiguse kliiniline pilt on veelgi raskem. Patsienti häirib pisaravool, pidev, öine, mõnikord suurenev, mõnikord vähenev valu, mis võib külmaga kokkupuutel rahuneda ja kuumast tugevneda. Välisel läbivaatusel muutusi ei ole. Patsiendi üldine seisund kannatab tugeva valu ja öise une puudumise tõttu. Kehatemperatuur on normaalne. Põhjustavas hambas määratakse kaariese õõnsus. Süvendi põhja sondeerimisel avaneb pulbi sarv kergesti ja eraldub verega mädatilk, mis leevendab patsiendi seisundit. Hamba löök on valutu, kuid võib noortel olla tundlik. Kõrval olev limaskest on kahvaturoosa. EOM andmed - kuni 25-80 μA. Tavaliselt EOD-d ei tehta, kuna haiguse kliiniline pilt on selgelt väljendunud. Röntgenogrammil on näha hambakroonide piirkonnas defekt, mis ei suhtle kaariese õõnsusega, parodondi patoloogilised muutused puuduvad.
Kliiniline näide. Patsient X, 29-aastane, kaebab ägedate spontaansete valuhoogude üle, mis kiirguvad vasakpoolsesse kõrva, valu öösel. Rünnaku kestus on umbes 25-30 minutit, valuta periood kestab 1-2 tundi. Pärastlõunal külma toidu võtmine, tahke toidu sattumine kaariesesse õõnsusse põhjustab ägeda valuhoo, mis kiirgub kõrva ja kestab 5-7 minutit. Täpset põhjust ei suuda kindlaks teha.
Anamnees. Patsiendil on kaariese õõnsus, mis on tundlik külma toidu mõjude suhtes. Varem oli valu lühiajaline ja patsient ei pöördunud arsti juurde. Äge valu ilmnes esimest korda, kestis 3 päeva ja suurenes valuhoogude intensiivsuse ja kestusega. Patsiendi üldine seisund on rahuldav, kehatemperatuur on 36,6° C. Kaasuvaid haigusi eitab, viirushepatiiti ei põdenud. Samuti eitab ta allergiat. Varem ravis ta narkoosi all kaariesest 46 hammast ja talus seda hästi. Hügieenioskused on head.
Visuaalne kontroll. Patsiendi üldine seisund on rahuldav.Nägu sümmeetriline, nahk normaalse värvusega, lümfisõlmed ei ole palpeeritavad, suuõõne avaus vaba.
Suuõõne uurimine. Suu ja huulte limaskest on kahvaturoosa. Hammustus on ortognaatne. Huulte ja keele frenulum ilma tunnusteta. Suuhügieeni tase on rahuldav. Hambaravi valem:
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Karioosne õõnsus 1. klassi 36. hambal on sügav, tehtud pehmendatud dentiiniga, kaariese õõnsuse põhja sondeerimine on piki põhja valulik, hamba löök on valutu, hamba värvus A3. Termotest põhjustab 36. hambas kiirgava valuhoo, mis kestab umbes 4 minutit. Selle hamba EOM-andmed on 25 μA. Röntgenpildil aastal 36 tehakse kindlaks hambakrooni defekt, mis ei suhtle hambaõõnsusega. Hammas on 2 juurega, tahapoole kalduva tipuga, neis on määratud juurekanalid, patoloogilised muutused apikaalse parodondi piirkonnas puuduvad.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sügava kaariese, ägeda osalise pulpiidi, kroonilise pulpiidi ägenemise, kroonilise periodontiidi ägeda ja ägenemise, kolmiknärvi neuralgia, alveoliidi korral.
Diagnoos: 36. hamba äge difuusne pulpit.
Patsiendile anti teavet uuringu tulemuste, diagnoosi, raviplaani ja võimalike anesteesia, juurekanalite ettevalmistamise, läbimise, laiendamise ja täitmisega seotud tüsistuste kohta. Patsiendilt saadi kirjalik nõusolek raviks.
