Spinaalpunktsiooni (nimme- või lumbaalpunktsioon) on arstid diagnostilise või raviprotseduurina kasutanud pikka aega. Seoses uute diagnostikameetodite (CT, MRI jne) kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas on selle sekkumise sagedus märgatavalt vähenenud, kuid see on endiselt aktuaalne.

Anatoomilised detailid

Inimestel paikneb see selgroolülidest moodustunud luukanalis. Ülaosas läheb see otse medulla oblongatasse ja allosas lõpeb see teise nimmelüli tasemel koonilise kujuga teritusega.

Seljaaju on kaetud kolme välismembraaniga: kõva, arahnoidne (ämblikuvõrkkelme) ja pehme. Arahnoidaalse ja pehmete membraanide vahel on niinimetatud subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Täiskasvanu tserebrospinaalvedeliku keskmine maht on 120-270 ml ja see suhtleb pidevalt aju ja ajuvatsakeste subarahnoidaalse ruumi vedelikuga. Seljaaju membraanid lõpevad esimeste sakraalsete selgroolülide tasemel, see tähendab palju madalamal kui seljaaju enda asukoht.

Rangelt võttes ei ole termin "seljaaju punktsioon" täiesti õige, kuna selle manipuleerimise ajal tehakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon tasemel, kus seljaaju struktuurid puuduvad.

Tserebrospinaalvedeliku omadused

Alkohol on tavaliselt täiesti läbipaistev ja värvitu. Praktiliselt on võimalik rõhku hinnata tserebrospinaalvedeliku voolukiiruse järgi nõela luumenist: ligikaudu 1 tilk sekundis vastab normile.

Kui tserebrospinaalvedelik võetakse edasiseks laboratoorseks analüüsiks, määratakse järgmised näitajad:

Seljaaju ja/või aju membraanide infektsioosse kahjustuse kahtluse korral tehakse patogeeni tuvastamiseks ka tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring.

Metoodika

Seljaaju punktsiooni peaks tegema eranditult haiglas spetsialist, kes tunneb seda tehnikat põhjalikult.

Manipuleerimine toimub patsiendi asendis, mis on istuv või lamav. Eelistatuim asend on külili lamamine, põlved tugevalt rinnale surutud, pea võimalikult langetatud ja selg kõverdatud. Selles asendis suurenevad lülidevahelised ruumid, mille tulemusena väheneb manipuleerimise ajal ebameeldivate tagajärgede oht. Oluline on kogu protseduuri vältel paigal püsida.

Selgroog torgatakse kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelisel tasemel. Lastel tehakse lumbaalpunktsioon neljanda ja viienda nimmelüli vahel (võttes arvesse lülisamba struktuuride ja lülisamba vanusega seotud anatoomilisi iseärasusi).

Arsti toimingute jada:

1. Nahka töödeldakse mis tahes antiseptilise lahusega (näiteks jood ja alkohol).
2. Kulutage punktsioonikohas kohalik tuimestus (näiteks novokaiini lahus).
3. Punktsioon tehakse teatud nurga all nimmelülide ogajätkete vahel. Selleks kasutatakse spetsiaalset läbipaistva südamikuga nõela.
4. Alkoholi välimus näitab õigesti sooritatud protseduuri.
5. Edasised toimingud määratakse manipuleerimise eesmärgi järgi: analüüsiks võetakse tserebrospinaalvedelikku (umbes 10 ml), süstitakse ravimeid subarahnoidaalsesse ruumi jne.
6. Nõel eemaldatakse, torkekoht suletakse steriilse sidemega.

Pärast protseduuri lõppu pöördub patsient kõhuli ja viibib selles asendis vähemalt kaks tundi. Seda tehakse selleks, et vältida selliseid tagajärgi nagu punktsioonijärgne sündroom, mis on seotud vedeliku väljavooluga kõva kesta defekti kaudu.

Oluline on teada, et vaatamata käimasolevale anesteesiale võib punktsiooni hetkega kaasneda ebamugavustunne.

Miks teha lumbaalpunktsioon?

Seljaaju punktsioon tehakse erinevatel eesmärkidel. Peamised on järgmised:

• Tserebrospinaalvedeliku kogumine selle järgnevaks analüüsiks.
• Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamine, subarahnoidaalse ruumi avatuse uurimine spetsiaalsete kompressioonitestide abil.
• Narkootikumide, näiteks antibiootikumide või tsütostaatikumide sisseviimine lülisambakanalisse.
• Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine teatud haiguste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel seljaaju punktsiooni. Millistel juhtudel seda kasutatakse:

• Subarahnoidne verejooks ajus ja seljaajus (näiteks vigastused).
• Mõned nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, neurosüüfilis ja teised.
• Seljaaju ja/või aju membraanide pahaloomuline kahjustus.
• Liquorröa kahtlus või tserebrospinaalvedeliku fistulite olemasolu (kasutades värvaineid või kontrastaineid).
• Normotensiivne.

Samuti tehakse mõnikord seljaaju punktsioon ebaselge etioloogiaga palavikuga varases lapsepõlves (kuni kaks aastat), demüeliniseerivate protsesside, paraneoplastilise sündroomi ja mõne muu patoloogiaga.

Vastunäidustused

Sellel protseduuril on ka vastunäidustusi. Need sisaldavad:

• Seisundid, mille korral on suur aksiaalse herniatsiooni oht - tugev ajuturse ja intrakraniaalne hüpertensioon, oklusiivne vesipea, mõned ajukasvajad jne.
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid nimmepiirkonnas.
• Hüübimissüsteemi tõsised rikkumised, vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine.

Igal juhul määrab sellise protseduuri näidustused ja vastunäidustused eranditult arst.

Tüsistused

Nagu igal invasiivsel protseduuril, on ka lumbaalpunktsioonil oma tüsistused. Nende sagedus on keskmiselt kuni 0,5%.

Lumbaalpunktsiooni kõige levinumad tagajärjed on järgmised:

• Aksiaalne hernia koos aju dislokatsiooni (struktuuride nihkumise) tekkega. See tüsistus areneb sageli pärast tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust, mille tagajärjel "kiilutakse" aju struktuurid (sagedamini medulla piklik ja osa väikeajust) foramen magnumi.
• Nakkuslike tüsistuste areng.
• Peavalude esinemine, mis tavaliselt peatuvad lamavas asendis.
• Radikulaarne sündroom (lülisambajuurte kahjustuse tagajärjel tekkiv püsiv valu).
• Meningeaalsed ilmingud. Eriti sageli arenevad need välja ravimite või kontrastainete sissetoomisega subarahnoidaalsesse ruumi.
• Intervertebraalse songa moodustumine ketta kõhrekoe kahjustuse tagajärjel.
• Verejooks ja muud hemorraagilised tüsistused.

Kui seljaaju punktsiooni teeb kogenud spetsialist, kes hindab selle protseduuri kõiki näidustusi ja vastunäidustusi ning patsient järgib rangelt raviarsti juhiseid, on tüsistuste risk äärmiselt madal.

Spinaalpunktsioon on oluline samm neuroloogiliste patoloogiate ja nakkushaiguste diagnoosimisel, samuti üks ravimite manustamise ja anesteesia meetodeid.

Sageli nimetatakse seda protseduuri lumbaalpunktsiooniks, lumbaalpunktsiooniks.

Tänu kompuutertomograafiale ja magnetresonantsteraapiale on tehtud punktsioonide arv oluliselt vähenenud.

Kuid need ei saa selle protseduuri võimalusi täielikult asendada.

Lülisamba punktsioon

Torketehnikast

On olemas torketehnika, mida ei lubata rikkuda ja mis on kirurgi räigeim viga. Õige järgi tuleks sellist sündmust nimetada subarahnoidaalse ruumi punktsiooniks või lihtsamalt öeldes spinaalseks punktsiooniks.

Liköör asub ajukelme all, vatsakeste süsteemis. Seega toidetakse närvikiude, luuakse ajukaitse.

Kui häire tekib haiguse tõttu, võib tserebrospinaalvedelik suureneda, põhjustades koljus suurenenud survet. Nakkusliku protsessi liitumisel muutub raku koostis ja hemorraagiate korral ilmub veri.

Nimmepiirkonda torgatakse mitte ainult meditsiinilistel eesmärkidel ravimi manustamiseks, vaid ka diagnoosimiseks või väidetava diagnoosi kinnitamiseks. See on ka populaarne anesteesiameetod kõhukelme ja väikese vaagna organite kirurgiliseks sekkumiseks.

Seljaaju punktsiooni otsustamisel uurige kindlasti näidustusi ja vastunäidustusi. Seda selget loetelu ei ole lubatud ignoreerida, vastasel juhul rikutakse patsiendi ohutust. Loomulikult ilma põhjuseta sellist sekkumist arst ei määra.

Kes saab määrata punktsiooni?

Sellise manipuleerimise näidustused on järgmised:

• väidetav aju ja selle membraanide infektsioon - need on sellised haigused nagu süüfilis, meningiit, entsefaliit ja teised;
• diagnostilised meetmed hemorraagiate moodustumisel ja moodustiste ilmnemisel. Seda kasutatakse CT ja MRI teabe impotentsuse korral;
• ülesandeks on tserebrospinaalvedeliku rõhu määramine;
• kooma ja muud teadvusehäired;
• kui on vaja süstida ravimit tsütostaatikumide ja antibiootikumide kujul otse ajumembraanide alla;
• röntgenikiirgus kontrastaine sisseviimisega;
• vajadus vähendada intrakraniaalset rõhku ja eemaldada liigne vedelik;
• protsessid hulgiskleroosi, polüneuroradikuloneuriidi, süsteemse erütematoosluupuse kujul;
• kehatemperatuuri ebamõistlik tõus;
• spinaalanesteesia.

Absoluutsed näidustused - kasvajad, neuroinfektsioonid, hemorraagia, vesipea.

Skleroos, luupus, arusaamatu palavik – ei kohusta end sel viisil uurima.

Protseduur on vajalik nakkusliku kahjustuse korral, kuna oluline on mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka mõista, millist ravi on vaja, määrata mikroobide tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Samuti kasutatakse punktsiooni liigse vedeliku eemaldamiseks kõrge koljusisese rõhuga.

Kui me räägime raviomadustest, siis nii on võimalik tegutseda otseselt neoplastilise kasvu fookuses. See võimaldab avaldada kasvajarakkudele aktiivset mõju ilma elevandiannuseta ravimeid.

See tähendab, et tserebrospinaalvedelik täidab paljusid funktsioone - tuvastab patogeenid, on teabe kandja raku koostise, vere lisandite kohta, tuvastab kasvajarakud ja räägib tserebrospinaalvedeliku rõhust.

Tähtis! Enne punktsiooni välistage kindlasti võimalikud patoloogiad, vastunäidustused ja riskid. Selle tegemata jätmine võib põhjustada patsiendi surma.

Kui seljaaju koputamist ei saa teha

Mõnikord võib see diagnostika- ja raviprotseduur põhjustada rohkem kahju ja olla isegi eluohtlik.

Peamised vastunäidustused, mille puhul punktsiooni ei tehta:

Punktsiooniprotseduur

Kuidas protseduuriks ettevalmistus sujub?

Ettevalmistus sõltub spinaalpunktsiooni näidustustest ja nüanssidest. Iga invasiivne protseduur nõuab diagnostilisi meetmeid, mis koosnevad:

1. vere- ja uriinianalüüsid;
2. vere omaduste, eelkõige hüübimisnäitajate diagnostika;

Tähtis! Arsti tuleb teavitada võetud ravimitest, allergiatest ja patoloogiatest.

Lõpetage kindlasti kõigi antikoagulantide ja angiotrombotsüütide võtmine nädal enne kavandatud punktsiooni, et mitte kutsuda esile verejooksu. Samuti ei ole soovitatav kasutada põletikuvastaseid ravimeid.

Naised enne kontrastainega röntgenikiirgust peaksid veenduma, et punktsiooni ajal ei oleks rasedust. Vastasel juhul võib protseduur lootele negatiivselt mõjuda.

Kui punktsioon tehakse ambulatoorselt

Seejärel saab patsient ise uuringule tulla. Kui teda ravitakse haiglas, toovad ta osakonnast meditsiinitöötajad.

Ise saabudes ja lahkudes tasub kaaluda koju naasmist. Peale punktsiooni on võimalik pearinglus, nõrkus, hea oleks kellegi abi kasutada.

12 tundi enne protseduuri ei tohi süüa ega vedelikku tarbida.

Torke saab määrata lastele

Näidustused on täiskasvanueas sarnased. Suurema osa moodustavad aga infektsioonid ja pahaloomuliste kasvajate kahtlused.

Ilma vanemateta ei tehta punktsiooni, eriti kui laps on hirmul. Palju oleneb vanematest. Nad on kohustatud lapsele selgitama, miks protseduur tehakse, teavitama valust, selle talutavusest ja rahunema.

Reeglina ei hõlma lumbaalpunktsioon anesteesia sisseviimist. Kasutatakse kohalikke anesteetikume. Seda tehakse menetluse parema teisaldatavuse tagamiseks. Kuid novokaiini suhtes allergia korral võite anesteesiast täielikult keelduda.

Punktimisel, kui on oht ajuturse tekkeks, on mõttekas manustada furosemiid 30 minutit enne nõela torkamist.

Torke tegemise protsess

Protseduur algab patsiendi õige asendi võtmisega. On kaks võimalust.

1. Valetamine. Inimene asetatakse paremale küljele kõvale lauale. Samal ajal tõmmatakse jalad kõhuni ja pannakse kätega kokku.
2. istudes näiteks toolil. Selles asendis on oluline võimalikult palju selga painutada. Seda asendit kasutatakse aga harvemini.

Täiskasvanutel tehakse punktsioon teise nimmelüli kohale, tavaliselt 3–4. Lastel 4–5, et minimeerida seljakoe kahjustusi.

Protseduuri tehnika ei ole keeruline, kui spetsialist on läbinud koolituse ja pealegi omab kogemusi. Reeglite järgimine võimaldab teil vältida kohutavaid tagajärgi.

Etapid

Punktsiooniprotseduur koosneb mitmest etapist:

Koolitus

Meditsiinitöötajad valmistavad ette vajalikud tööriistad ja materjalid - steriilne nõel koos torniga (varras nõela valendiku sulgemiseks), anum tserebrospinaalvedeliku jaoks, steriilsed kindad.

Patsient võtab vajaliku asendi, meditsiinitöötajad aitavad selgroogu veelgi painutada ja keha asendit fikseerida.

Süstekohta määritakse joodilahusega ja seejärel mitu korda alkoholiga.

Kirurg leiab õige koha ehk niudeharja ja tõmbab lülisambaga mõttelise risti joone. Just õigeid kohti peetakse kõige ohutumaks seljaaju aine puudumise tõttu.

Anesteesia etapp

Neid kasutatakse valimiseks - lidokaiin, novokaiin, prokaiin, ultrakaiin. Seda tutvustatakse esmalt pealiskaudselt, seejärel sügavamalt.

Sissejuhatus

Pärast anesteesiat sisestatakse nõel ettenähtud kohta naha suhtes 90-kraadise nurga all oleva lõikega. Seejärel torgatakse nõel väga aeglaselt, kergelt katsealuse pea poole kaldu.

Teel tunneb arst kolme nõela riket:

1. naha punktsioon;
2. intervertebraalsed sidemed;
3. seljaaju kest.

Pärast kõigi languste läbimist on nõel jõudnud intratekaalsesse ruumi, mis tähendab, et mandriin tuleks eemaldada.

Kui tserebrospinaalvedelik ei ilmu, peaks nõel tungima kaugemale, kuid seda tuleb teha eriti ettevaatlikult veresoonte läheduse ja verejooksu vältimiseks.

Kui nõel on seljaaju kanalis, määrab CSF rõhu spetsiaalne seade - manomeeter. Kogenud arst saab indikaatorit visuaalselt määrata - normiks peetakse kuni 60 tilka minutis.

Punktsioon võetakse 2 anumasse - üks steriilne mahuga 2 ml, mis on vajalik bakterioloogiliseks uuringuks ja teine ​​- tserebrospinaalvedeliku jaoks, mida uuritakse valgu, suhkru, rakulise koostise jne taseme määramiseks.

Lõpetamine

Materjali võtmisel eemaldatakse nõel ja torkekoht suletakse steriilse salvrätiku ja kleeplindiga.

Antud tehnika protseduuri läbiviimiseks on kohustuslik ega sõltu vanusest ega näidustustest. Arsti täpsus ja tegevuste õigsus mõjutavad tüsistuste riski.

Kokku ei ületa punktsiooni käigus saadud vedeliku kogus 120 ml. Kui protseduuri eesmärk on diagnostika, siis piisab 3 ml-st.

Kui patsiendil on eriline valutundlikkus, on soovitatav lisaks anesteesiale kasutada rahusteid.

Tähtis! Kogu protseduuri ajal ei ole patsiendi liikuvus lubatud, mistõttu on vajalik meditsiinipersonali abi. Kui punktsioon tehakse lastele, siis aitab vanem.

Mõned patsiendid kardavad valu tõttu punktsiooni. Kuid tegelikult on punktsioon ise talutav ja mitte kohutav. Valu tekib siis, kui nõel läbib nahka. Kui aga kudesid leotada anesteetikumiga, siis valu taandub ja piirkond muutub tuimaks.

Kui nõel puudutab närvijuure, on valu terav, nagu ishiase puhul. Kuid seda juhtub harva ja see viitab isegi rohkem tüsistustele.

Kui tserebrospinaalvedelik eemaldatakse, kogeb intrakraniaalse hüpertensiooniga patsient selget kergendustunnet ja peavalu leevendust.

Taastumisperiood

Niipea kui nõel on eemaldatud, patsient ei tõuse püsti, vaid jääb ilma padjata kõhuli vähemalt 2 tunniks lamavasse asendisse. Alla 1-aastased lapsed asetatakse vastupidi selili, kuid padjad asetatakse tuharate ja jalgade alla.

Esimesed tunnid pärast protseduuri jälgib arst patsienti iga 15 minuti järel seisundikontrolliga, sest tserebrospinaalvedelik võib nõelast august välja voolata kuni 6 tundi.

Niipea, kui ilmnevad ajuosade turse ja nihkumise tunnused, osutatakse kiiresti abi

Pärast punktsiooniprotseduuri tuleb järgida voodirežiimi. Tavalise kiirusega on lubatud 2 päeva pärast tõusta. Ebatavaliste muutuste korral võib periood pikeneda kuni 14 päevani.

Võib esineda peavalu, mis on tingitud vedelikumahu vähenemisest ja rõhu langusest. Sel juhul on ette nähtud valuvaigistid.

Tüsistused

Nimmepunktsioon on alati seotud riskidega. Need suurenevad, kui tegevusalgoritmi rikutakse, patsiendi kohta pole piisavalt teavet, tõsise terviseseisundi korral.

Võimalikud, kuid haruldased tüsistused on:

Kui protseduur viiakse läbi vastavalt kõikidele tingimustele, siis soovimatud tagajärjed peaaegu ei ilmne.

Alkoholi õppimise etapp

Tsütoloogiline analüüs tehakse kohe samal päeval kui lumbaalpunktsioon. Kui on vajalik bakterioloogiline külv ja tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes, lükatakse protsess 1 nädala võrra edasi. See on aeg rakkude paljundamiseks ja ravimitele reageerimise hindamiseks.

Materjal kogutakse 3 tuubi – üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks.

tavalist värvi tserebrospinaalvedelik selge ja värvitu, ilma erütrotsüütideta. Valk sisaldub ja indikaator ei tohiks ületada 330 mg liitri kohta.

Suhkrut on väikeses koguses ja punaseid vereliblesid - täiskasvanutel mitte rohkem kui 10 rakku μl kohta, lastel on lubatud kõrgem näitaja. Tserebrospinaalvedeliku normaalne tihedus on 1,005–1,008, pH on 7,35–7,8.

Kui vastuvõetud materjalis on täheldatud verd, see tähendab, et anum oli vigastatud või ajumembraanide all oli hemorraagia. Põhjuse selgitamiseks kogutakse ja uuritakse 3 katseklaasi. Kui põhjus on hemorraagia, on veri helepunane.

Oluline näitaja on tserebrospinaalvedeliku tihedus mis muutub koos haigusega. Kui on põletik, siis see tõuseb, kui vesipea - väheneb. Kui samal ajal pH tase langes, siis kõige tõenäolisemalt on diagnoosiks meningiit või entsefaliit, kui see tõusis - ajukahjustus süüfilise, epilepsiaga.

tume vedelik räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest.

Hägune tserebrospinaalvedelik on halb märk, mis viitab bakteriaalsele leukotsütoosile.

Kui valgusisaldus on suurenenud, siis suure tõenäosusega räägime põletikest, kasvajatest, vesipeast, ajuinfektsioonidest.

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni kirjeldas Quincke umbes 100 aastat tagasi. Tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis saadakse vastavalt uurimistulemustele, võimaldab õigesti tuvastada haigusi, panna paika täpse diagnoosi ja määrata tõhusa ravi.

See meetod annab asendamatut teavet närvisüsteemi häirete, infektsioonide ja paljude süsteemsete haiguste diagnoosimisel.

Nimmepunktsioon on protseduur, mille käigus eemaldatakse tserebrospinaalvedelik spetsiaalse nõela abil.

Vedelikku (vedelikku) kasutatakse glükoosi, teatud rakkude, valkude ja muude komponentide testimiseks.

Sageli uuritakse seda võimalike infektsioonide tuvastamiseks.

Spinaalpunktsioon on osa enamikust selgroo haiguste diagnostilistest uuringutest.

Näidustused

Meningiidi korral

Meningiit on põletikuline protsess pea (sageli selja) ajukelmetes. Etioloogia olemuse järgi võib meningiit olla viirusliku, seente või bakteriaalse vormina.

Meningeaalsele sündroomile eelnevad sageli nakkushaigused ning meningiidi olemuse ja põhjuste täpseks kindlakstegemiseks määratakse patsiendile lumbaalpunktsioon.

Selle protseduuri käigus uuritakse tserebrospinaalvedelikku.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse intrakraniaalne rõhk, neutrofiilide rakkude maht, bakterite (hemofiilsed pulgad, meningokokk, pneumokokk) olemasolu.

Lumbaalpunktsioon on näidustatud vähimagi mädase meningiidi kahtluse korral.

Insuldiga

Insult on aju äge vereringehäire.

Insuldi eristamiseks ja selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks on ette nähtud lumbaalpunktsioon.

Selleks asetatakse tserebrospinaalvedelik 3 erinevasse katsutisse ja võrreldakse veresegu igas torus.

Hulgiskleroosiga

Sclerosis multiplex on närvisüsteemi haigus, mis mõjutab nii aju kui ka seljaaju. Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse immuunsüsteemi rikkumist.

Haigus tekib siis, kui närvikiude kattev müeliini aine hävib ja tekib skleroos (teatud tüüpi sidekude).

Joonis: hulgiskleroos

Sclerosis multiplex'i on raske diagnoosida. Seetõttu määratakse patsiendile täpse uuringu läbiviimiseks lumbaalpunktsiooni abil uuring.

Selle läbiviimisel uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes (suurenenud immunoglobuliini indeks).

Positiivse testitulemuse korral räägivad arstid ebanormaalse immuunvastuse olemasolust, see tähendab hulgiskleroosist.

Tuberkuloosiga

Kui kahtlustate, et tuberkuloos on vajalik.

Seda tehakse tserebrospinaalvedeliku uurimiseks ja selles sisalduva suhkru, neutrofiilide ja lümfotsüütide mahu määramiseks.

Nende ainete koguse muutumisel tserebrospinaalvedelikus diagnoositakse patsiendil tuberkuloos ja tehakse kindlaks haiguse aste.

Süüfilisega

See on näidustatud süüfilise kaasasündinud ja tertsiaarsete vormide korral, kahtlustatava süüfilise kahjustuse korral närvisüsteemis (keskne).

Protseduuri eesmärk on tuvastada nii haiguse sümptomid kui ka haigus ise (süüfilis) koos selle asümptomaatiliste ilmingutega.

Vesipeaga

Hüdrotsefaalia on CSF-i vedeliku liig aju vatsakeste süsteemis või subarahnoidaalses piirkonnas.

Tserebrospinaalvedeliku tekitatud suurenenud rõhk ajukoele võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi häireid.

Lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal tehakse tserebrospinaalvedeliku rõhu diagnoos ajukudedes.

Kui see eemaldatakse 50-60 ml mahus, paraneb patsientide seisund 90% juhtudest mõneks ajaks.

Subarahnoidaalse hemorraagiaga

Subarahnoidaalne hemorraagia on äkiline verejooks subaraknoidaalsesse piirkonda.

Joon.: ajuverejooks

Sellega kaasnevad äkilised peavalud, perioodilised teadvusehäired.

Lumbaalpunktsiooni peetakse kõige usaldusväärsemaks, täpsemaks ja taskukohaseks meetodiks subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimisel. Selle eesmärk on uurida tserebrospinaalvedeliku vere küllastumise intensiivsust.

Kui testi tulemused on positiivsed, diagnoositakse patsiendil subarahnoidaalne hemorraagia.

Gripiga

Seda on ette nähtud gripi korral, et tuvastada külmetuse tegurid ja tunnused ning tuvastada võimalikud nakkused.

Gripi taustal tekivad sageli kerged meningeaalsed sündroomid, seetõttu peetakse sel juhul nimmepunktsiooni kõige tõhusamaks diagnostiliseks uuringuks.

Teiste haiguste puhul

Lumbaalpunktsioon on ette nähtud:

• erinevate neuroinfektsiooni vormide kahtlusega;
• onkoloogiliste häirete esinemisel ajus;
• hemoblastooside diagnoosimiseks vereplasma rakkude ilmnemise, valgu taseme tõstmise eesmärgil;
• normotensiivse hüdrotsefaalia diagnostiliseks uuringuks;
• liquorodünaamika häirete uurimiseks.

Raseduse ajal

Seda protseduuri peetakse ohtlikuks tulevasele emale ja lootele:

• see võib esile kutsuda enneaegse sünnituse või raseduse katkemise:
• pärast punktsiooni lõpetamist võivad rasedal naisel tekkida reaktsioonid, mis põhjustavad südametegevuse häireid ja mõnel juhul aju hüpoksiat.

Vastsündinutel ja lastel

Lastele on ette nähtud:

• meningiidi kahtlus, et teha kindlaks, milline infektsioon (viiruslik, bakteriaalne) haiguse põhjustas;
• vajadus määrata valkude ja punaste vereliblede maht - ebapiisav sisaldus võib põhjustada erineva keerukusega nakkushaigusi.

Joonis: Lumbaalpunktsiooni koht lastel

Protseduuri vastunäidustused

Nimmepunktsiooni teostamine on vastunäidustatud:

• intrakraniaalne hematoom;
• posttraumaatiline ajuabstsess;
• ajutüve rikkumine;
• traumaatiline šokk;
• suur verekaotus;
• ajuturse;
• intrakraniaalne hüpertensioon;
• aju mahuline moodustumine;
• olemasolevad nakkuslikud (mädased) protsessid nimmepiirkonnas;
• seljaaju pehmete kudede ulatuslike kahjustuste olemasolu;
• lumbosakraalse tsooni lamatised;
• aju aksiaalne dislokatsioon;
• hüdrotsefaalia oklusiivne vorm
• hemorraagilise vormi diatees;
• seljaaju (aju) kanalite patoloogiad, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemine;
• nahaalused infektsioonid ja nende esinemine epiduraalruumis;
• ajukahjustused.

Võimalikud tüsistused (tagajärjed)

Lumbaalpunktsiooni tulemustel põhinevad tüsistused ilmnevad siis, kui protseduur on valesti tehtud.

Diagnostikameetodite rikkumine võib põhjustada palju soovimatuid tagajärgi:

• Punktsioonijärgne sündroom. See patoloogia tekib epiteelirakkude ülekandmisel seljaaju membraanidele, mis viib intrakraniaalsete veresoonte laienemiseni ja nihkumiseni.
• hemorraagilised tüsistused. Nende hulka kuuluvad intrakraniaalne hematoom (krooniline või äge vorm), intratserebraalne hematoom, selle spinaalne subarahnoidne vorm. Ebaõige protseduur võib kahjustada veresooni ja põhjustada verejooksu.
• teratogeenne tegur. See hõlmab lülisamba kanalites tekkivaid epidermoidkasvajaid, mis võivad ilmneda nahaelementide nihkumise tagajärjel seljaaju kanali piirkonda. Kasvajatega kaasnevad valutavad valud jalgade alaosas, nimmepiirkonnas; valuhood võivad aastate jooksul areneda. Põhjuseks on valesti sisestatud stilett või selle puudumine nõelas endas.
• Otsene vigastus. Ebaõige protseduur võib patsiendil esile kutsuda mitmesuguseid juurte (närvi) kahjustusi, nakkuslikke tüsistusi, erinevaid meningiidi vorme ja lülidevaheliste ketaste kahjustusi.
• Tüsistused on liquorodünaamilised. Kui lülisambakanalisse tekib kasvaja, võib tserebrospinaalvedeliku rõhu muutus protseduuri ajal esile kutsuda ägeda valusündroomi või neuroloogilise defitsiidi suurenemise.
• Alkoholi koostise muutus. Kui subarahnoidaalsesse piirkonda viiakse võõrkehi (õhk, erinevad anesteetikumid, keemiaravi ravimid ja muud ained), võivad need esile kutsuda nõrga või suurenenud meningeaalse reaktsiooni.
• Muud tüsistused. Väiksemate ja kiiresti kaduvate tüsistuste hulgas on iiveldus, oksendamine, pearinglus. Lumbaalpunktsiooni ebaõige rakendamine põhjustab müeliiti, ishiast, arahnoidset.

Algoritmi läbiviimine

Lumbaalpunktsiooni teostab kvalifitseeritud arst õe juuresolekul.

Õde:

• valmistab ette spinaalpunktsiooni komplekti (koosneb steriilsest vatist, 3% joodilahusest, 0,5% novokaiini lahusest, spetsiaalsest nõelast, piiritusest, steriilsetest kinnastest, katseklaasidest);
• valmistab patsiendi protseduuriks ette;
• abistab arsti manipuleerimise protsessis;
• tagab patsiendile pärast protseduuri vajalikku hooldust.

Foto: CSF-i punktsiooninõelad

Nimmepunktsiooni nõuetekohaseks tegemiseks peate:

• asetage patsient teatud istumisasendisse;
• määrake torkekoht ja ravige lähedalasuvat piirkonda alkoholilahusega;
• nahaanesteesia läbiviimine;
• teha lumbaalpunktsioon;
• eemaldage mandriin, asetades selle steriilsesse katseklaasi;
• koguda uurimiseks ettenähtud kogus tserebrospinaalvedelikku;
• nõelasse on vaja sisestada südamik ja seejärel nõel ettevaatlikult eemaldada;
• ravida punktsioonikohta;
• kandke sidet.

Patsiendi ettevalmistamine

Enne lumbaalpunktsiooni alustamist peab patsient teavitama raviarsti:

• mis tahes ravimite kasutamise kohta;
• allergiliste reaktsioonide esinemine;
• raseduse olemasolu (puudumine);
• võimalike vere hüübimishäirete kohta.

Patsiendi ettevalmistamine toimub teatud tingimustel:

• Enne protseduuri alustamist peab patsiendi põis olema täiesti tühi.
• Kui nimmepunktsioon on osa röntgenuuringust, peab patsient soolestikku puhastama, et välistada lülisamba kujutisest kõhupuhitus (soolesisu).
• Patsient transporditakse osakonda kanderaamil horisontaalasendis (kõhul).
• Palatis asetatakse patsient istumisasendisse ja painutatakse ette või asetatakse "kõrvuti" asendisse, kus põlved on kõhu poole kõverdatud. Järgmisena tehakse nahaanesteesia ja tehakse operatsioon ise.

Tehnika

Reeglina tehakse lülisamba punktsioon statsionaarsetes tingimustes järgmiselt:

• Määratakse punktsioonitsoon. See asub 3-4 või 4-5 nimmelüli vahel.
• Lähedal asuvat piirkonda töödeldakse 3% joodi ja 70% etüülalkoholiga (keskmest perifeeriasse).
• Süstitakse anesteetikumi lahus (piisab 5-6 ml). Novokaiini kasutatakse sageli anesteesiana.
• Aksillaarprotsesside vahele, keskjoonest kinni jäädes, sisestatakse väikese kaldega Bira nõel.
• Nõel peaks sisenema subarahnoidaalsesse piirkonda (5-6 cm sügavusel on nõela rikke tunne).
• Manderi eemaldamisel peab tserebrospinaalvedelik välja jooksma. See kinnitab protseduuri õigsust. Täpse analüüsi jaoks on vaja koguda umbes 120 ml tserebrospinaalvedelikku.
• Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist on vaja mõõta patsiendi rõhku.
• Süstekohta töödeldakse antiseptilise lahusega.
• Kantakse peale steriilne side.

Protseduuri kestus on umbes pool tundi.

Milliseid aistinguid kogeb patsient lumbaalpunktsiooniga?

Protseduuri õige rakendamise korral ei tohiks patsient tunda ebamugavust, ebamugavustunnet ega valu.

Mõnikord võib patsient tunda:

• nõela läbilaskvus, millega ei kaasne valusaid sümptomeid;
• väike süst koos anesteetikumi lahuse sisseviimisega;
• kerge voolu šoki mõju, kui lumbaalpunktsiooni nõel puudutab seljaaju närvi lõiku.
• valu peas (nimmepunktsiooni läbiviimisel tunneb neid umbes 15% patsientidest).

Patsiendi hooldus pärast operatsiooni

Pärast lumbaalpunktsiooni lõpetamist:

• voodipuhkus on ette nähtud üheks päevaks (mõnikord on voodirežiim ette nähtud kuni 3 päevaks - kui teatud ravimid viiakse subarahnoidaalsesse piirkonda).
• peate võtma horisontaalasendi ja lamama kõhuli;
• on vaja luua puhketingimused, pakkuda rohkelt jooki (mitte külma);
• manustada intravenoosseid plasmaasendajaid (vajadusel).

Mõnikord pärast protseduuri kogeb patsient:

• palavik, külmavärinad või pigistustunne kaelas;
• tuimus ja eritis punktsioonikohast.

Sellistel juhtudel on vajalik kiire konsulteerimine arstiga.

tulemused

Lumbaalpunktsiooni eesmärk on tserebrospinaalvedeliku saamine ja selle edasine uurimine.

Seljaaju punktsiooni tulemuste põhjal uuritakse tserebrospinaalvedelikku, mida saab esitada ühes neljast võimalusest:

• Veri: näitab hemorraagiliste protsesside esinemist (subarahnoidse hemorraagia esialgne staadium).
• kollakas värvus: hemorraagilise iseloomuga protsesside väljakirjutamise tõttu (kroonilised hematoomid, ajukelme kartsinomatoos, CSF-i tsirkulatsiooni blokaad subarahnoidaalses piirkonnas).
• hallikasroheline värv: näitab sageli ajukasvajate esinemist;
• Läbipaistev liköör- on norm.

Norm ja patoloogia

Tserebrospinaalvedelik läbib täieliku uuringu:

• Mõõdetakse CSF-i rõhku;
• vedelikku hinnatakse makroskoopilise meetodiga;
• määratakse valgu, suhkru maht;
• rakkude morfoloogiaid uuritakse.

Norm:

• Tserebrospinaalvedeliku värvus: läbipaistev
• Valgusisaldus: 150 – 450 mg/l
• Glükoosi maht: alates 60% veres
• Ebatüüpilised rakud: ei
• Leukotsüüdid: kuni 5 mm3
• Neutrofiilid: ei
• Erütrotsüüdid: ei
• Alkoholirõhu norm on 150-200 vett. Art. või 1,5 - 1,9 kPa.

Kõrvalekaldumine normist võib viidata CSF-i hüpertensiooni esinemisele.

Kui rõhk ületab normi (üle 1,9 kPa), on see näidustus dekongestantraviks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhu tulemused on madalad (alla 1,5 kPa), näitab see ajupatoloogiate olemasolu (äge turse, seljaaju kanalite CSF-i radade blokaad).

Pealegi:

• Erinevate patoloogiate korral tuvastatakse veres erütrotsüüdid, neutrofiilid ja mäda.
• Ebanormaalsete rakkude olemasolu võib viidata ajukasvajale.
• Madal glükoosisisaldus on bakteriaalse meningiidi näitaja.

Foto: pahaloomulised rakud tserebrospinaalvedelikus

Mis võib tulemust mõjutada?

Kahjuks võivad lumbaalpunktsiooni tulemust mõjutada:

• patsiendi rahutu asend protseduuri ajal;
• ülekaalulisus;
• dehüdratsioon;
• raske artriit;
• ülekantud operatsioonid selgrool;
• verejooks tserebrospinaalvedelikku;
• korraliku punktsiooniga on tserebrospinaalvedeliku kogumine võimatu.

Lumbaalpunktsioon võib olla hindamatu väärtus kehale ohtlike haiguste ja infektsioonide diagnoosimisel.

Nõuetekohase manipuleerimise korral on protseduur täiesti ohutu.

Video: ürituse eesmärgid ja omadused

Lumbaalpunktsioon on vedeliku eemaldamine seljaaju kanalist, et selgitada diagnoosi ja tuvastada kaasnevaid tüsistusi. See on inimkeha jaoks üsna keeruline protseduur, kuid see võimaldab tuvastada levinud terviseprobleeme. Sellist uuringut on ette nähtud äärmiselt harva, ainult siis, kui muidu on diagnoosi panemine või kinnitamine võimatu.

Punktsiooni tegemisel peab inimene olema täielikult liikumatus olekus, sest igasugune terav või hooletu jõnks võib põhjustada tõsiseid tagajärgi patsiendi elule ja tervisele. Punktsiooniks valmistumine nõuab õiget psühholoogilist suhtumist. Enne manipuleerimist on vaja võtta diivanil "tööasend": patsient on külili, põlved tuleb võimalikult palju vastu kõhtu suruda ja pea tõmmata rinnale. See asend tagab selgroo venitamise, lülidevaheliste ruumide suurenemise nõela vabaks läbitungimiseks.

Protseduuri näidustused

Paljud patsiendid mõtlevad: miks nad teevad seljaaju punktsiooni? Tavaliselt annab arst saatekirja uuringuks järgmistel juhtudel:

• aju- või seljaaju nakkusprotsesside kahtlus

• luutiheduse määramine röntgenikiirgusega

• subarahnoidaalse verejooksu kahtlus või avastamine – vere kogunemine kahe ajumembraani vahele

• kasvajaprotsesside esinemine

Mõnikord tehakse punktsioon terapeutilisel eesmärgil - ravimi süstimiseks otse tserebrospinaalvedelikku. Nii saate kõrvaldada intervertebraalse hernia tagajärjed või valu sümptomid.

Võimalikud tüsistused

Seda protseduuri peaks läbi viima selliste uuringute kogemustega spetsialist. Protseduuri ei saa usaldada arstitudengitele ilma kogemustega arsti järelevalveta. Need ei ole tühjad hoiatused, sest protseduuril on mitmeid võimalikke tagajärgi, mida sageli on võimatu kõrvaldada.

Tõsised tagajärjed hõlmavad sageli

• tserebrospinaalvedeliku infektsioon, millele järgneb viiruse levik kogu kehas

• erineva intensiivsuse ja kestusega verejooks

• suurenenud intrakraniaalne rõhk

• seljaaju vigastus

Protseduuri kõrvalmõjudest avastatakse pearinglus, iiveldus, vererõhu langus, eelmine minestus ja seljavalu. Kui ebamugavustunne on tõsine, määrab arst valuvaigisteid. Ülejäänud uuringu tagajärjed mööduvad iseenesest päeva jooksul. Sel juhul ei soovitata patsientidel voodist tõusta varem kui 10-12 tundi pärast punktsiooni, et jääda lamavasse asendisse. Samuti on võimatu sidet lahti rebida varem kui arsti määratud periood – suureneb haava nakatumise oht.

Müüdid seljaaju punktsiooni kohta

Paljud kogenematud patsiendid usuvad, et protseduuri ajal puudutab arst seljaaju nõelaga, mis põhjustab katsealuse puude. See on levinud eksiarvamus, sest biomaterjali uurimise eesmärgil võtmise ala on palju madalam kui seljaaju ise.

Nimmepunktsioon on spetsiaalse nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi, et võtta tserebrospinaalvedelikku uurimiseks või ravi eesmärgil. Sellel manipulatsioonil on palju sünonüüme: lumbaalpunktsioon, lumbaalpunktsioon, lumbaalpunktsioon, seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsioon. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest tüsistustest.

Näidustused lumbaalpunktsiooniks

Nagu eespool mainitud, võib nimmepunktsiooni teha diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.

Diagnostilise manipulatsioonina tehakse punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata infektsiooni olemasolu selles, mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbilaskvust.

Kui on vaja eemaldada seljaaju kanalist liigne tserebrospinaalvedelik, viia sinna antibakteriaalsed ravimid või keemiaravi ained, tehakse ka lumbaalpunktsioon, kuid juba ravimeetodina.

Selle manipuleerimise näidustused jagunevad absoluutseks (see tähendab, et nendel tingimustel on punktsioon kohustuslik) ja suhteliseks (punktsioon või mitte teha, arsti äranägemisel).

Lumbaalpunktsiooni absoluutsed näidustused:

• kesknärvisüsteemi nakkushaigused (ja teised);
• pahaloomulised kasvajad aju membraanide ja struktuuride piirkonnas;
• liquorröa (tserebrospinaalvedeliku väljavoolu) diagnoosimine radioaktiivsete ainete või värvainete sisestamise teel seljaaju kanalisse;
• hemorraagia aju arahnoidse membraani all.

Suhtelised näidud:

• ja muud demüeliniseerivad haigused;
• põletikulise iseloomuga polüneuropaatiad;
• septiline veresoonte emboolia;
• teadmata päritolu palavik väikelastel (kuni 2 aastat);
• süsteemne erütematoosluupus ja mõned muud süsteemsed sidekoehaigused.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused

Mõnel juhul võib see terapeutiline ja diagnostiline manipuleerimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ning olla isegi patsiendi eluohtlik – need on vastunäidustused. Peamised on loetletud allpool:

• tugev ajuturse;
• järsult suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• mahulise moodustumise olemasolu ajus;

Need 4 sündroomi spinaalpunktsiooni ajal võivad põhjustada aksiaalset herniatsiooni – eluohtlikku seisundit, kui osa ajust laskub foramen magnum’i – selles paiknevate elutähtsate keskuste talitlus on häiritud ja patsient võib surra. Kiilumise tõenäosus suureneb, kui kasutada jämedat nõela ja eemaldada seljaaju kanalist suur kogus CSF-i.

Kui on vaja teha punktsioon, tuleb eemaldada minimaalne võimalik kogus tserebrospinaalvedelikku ning kiilumisnähtude ilmnemisel süstida vajalik kogus vedelikku kiiresti läbi punktsiooninõela väljastpoolt.

Muud vastunäidustused on:

• pustuloossed lööbed nimmepiirkonnas;
• vere hüübimissüsteemi haigused;
• verd vedeldavate ravimite (trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid) võtmine;
• hemorraagia aju- või seljaaju veresoone aneurüsmi rebendist;
• seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokaad;
• Rasedus.

Need 5 vastunäidustust on suhtelised – olukordades, kus lumbaalpunktsioon on eluliselt tähtis, tehakse seda ka nendega, arvestatakse lihtsalt teatud tüsistuste tekkeriskiga.

Torketehnika

Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina asendis, mis lamab külili, pea on kallutatud rinnale ja surutud kõhule, jalad on põlvedes kõverdatud. Selles asendis muutub torkekoht arstile võimalikult ligipääsetavaks. Mõnikord ei ole patsient lamavas asendis, vaid istub toolil, samal ajal kummardub ettepoole ja paneb käed lauale ja pea käte vahele. Seda sätet on aga viimasel ajal üha vähem kasutatud.