Müoomi submukoosne asukoht on healoomuline hormoonist sõltuv moodustis, mis paikneb emaka seina submukoosses kihis. Selle struktuuri aluseks on müomeetriumi silelihasrakud. Enamasti on see asümptomaatiline kulg.

Siiski võib see esile kutsuda menorraagiat, süvenevat aneemiat, kramplikku valu sündroomi menstruaalverejooksu ajal, raskusi rasestumisel ja lapse kandmisel.

Diagnostika eesmärgil kasutatakse ultraheliuuringut transvaginaalse juurdepääsuga, hüdrosonograafilist, angiograafilist, Doppleri uuringut ja hüsteroskoopiat. Korrigeerimise taktika valitakse vastavalt patoloogia kulgemise tunnustele. Võib-olla kirurgiline, elundeid säilitav või radikaalne, konservatiivne ja kombineeritud ravi.

Submukoossed fibroidid (leiomüoom) avastatakse kolmandikul kõigist diagnoositud fibroididest. Haigus avaldub fertiilses eas naistel, on levinud 33-40-aastastel patsientidel. Enne menarhe algust haigust ei esine. Menopausi ajal tekivad submukoosse lokaliseerimise kasvajad äärmiselt harva ja olemasolevad sõlmed taanduvad.

Patoloogia ja viljatuse vahel on seos - igal viiendal rasestumisprobleemide korral on submukoossete fibroidide esinemine ainus reproduktiivsüsteemi patoloogia, mis patsiendil määratakse.

Allikas: avtoemali33.ru

Submukoossete müomatoossete sõlmede kõige levinumad provokaatorid on hormoonide tasakaalustamatus ja müomeetriumirakkude tundlikkuse rikkumine suguhormoonide mõjule. Submukoosse kasvaja progresseerumist saab hõlbustada:

• geneetiline eelsoodumus. Muutused silelihasrakkude vastuvõtlikkuses hormonaalsetele ainetele on geneetiliselt määratavad.
• Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi toimimise rikkumine. Traumaatiliste vigastuste või ajuveresoonkonna häirete korral psühho-emotsionaalse ülekoormusega tekib hormoonide tasakaalustamatus: muutuvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide kontsentratsioonid.
• Munasarjade endokriinse funktsiooni rikkumine. Põletikuliste patoloogiate (adnexiit, salpingiit, ooforiit), traumade, onkoloogiliste haiguste korral muutub progesterooni, östrogeeni tootmise iseloom ja nende ainete tasakaal.
• Müomeetriumi traumatiseerimine. Muutused silelihaskihi rakkude tundlikkuses invasiivsete manipulatsioonide, abortide tagajärjel.
• ekstragenitaalsed tegurid. Mitmed patoloogiad võivad provotseerida häireid suguhormoonide sünteesi protsessis. Selliste haiguste hulka kuuluvad diabeet, kilpnäärme patoloogia, rasvumine.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu kasutamine. Rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise tõttu võivad tekkida häired ovulatsioonitsükli regulatsioonis osalevate hormoonide biosünteesis.
• Ummikud väikeses vaagnas. Istuv eluviis ja vähene seksuaalne aktiivsus võivad põhjustada venoosse vere stagnatsiooni, mille tõttu võib tekkida hormoonide tasakaalustamatus.

Provokaatorite mõju stimuleerib aktiivse tsooni moodustumist müomeetriumi mikrovaskulaarse voodi lähedal. Aktiivse tsooni rakkudes toimub metaboolsete reaktsioonide kiirenemine, kudede läbilaskvuse suurenemine. Tulevikus on sõlmedes tsoonis rakkude kogunemine.

Aja jooksul väheneb vohava koe vastuvõtlikkus hormonaalsete ainete mõjule ja käivituvad oma autokriinsed-parakriinsed kasvumehhanismid.

Müomatoossete sõlmede trofism tekib adventitia kaotanud anumate tõttu. Seoses fibroidide progresseeruva kasvuga suureneb endomeetriumi kihi hülgamispiirkond, väheneb lihaskoe aktiivse kokkutõmbumise võime, mistõttu menstruaalverejooks muutub pikemaks, intensiivsemaks ja valusamaks.

Liigid

Submukoosse lokaliseerimise müoomid erinevad sõlmede arvu, asukoha, suuruse ja morfoloogia poolest. Klassifikatsioonikategooriate määramisel lähtutakse järgmistest kriteeriumidest:

Sümptomid

Fibroidide manifestatsioonid määravad kindlaks esinemise aeg, suurusnäitajad, kasvukiirus. Arengu alguses märke ei määrata, kasvaja avastatakse juhuslikult uuringu või ultraheli käigus.

Submukoosse fibroidsõlme kasvu esimene kõige iseloomulikum sümptom on menorraagia – tavapärasest pikemaajaline intensiivne menstruaalverejooks, mis võib esineda koos trombidega. Intermenstruaalsel perioodil võib tekkida määrimine. Verekaotuse tagajärjel areneb naisel aneemia: ilmnevad üldise halb enesetunne, naha pleegitamine, pearinglus, sooritusvõime halvenemine, peavalud.

Statistilise teabe kohaselt täheldatakse kasvajasõlme submukoosse asukoha korral valu 20-50% naistest. Valud ilmnevad menstruaalverejooksu ajal, neid iseloomustab kramplik iseloom. Valusündroom tekib alakõhus, kiirgudes nimme-ristluu piirkonda.

Submukoosse asukoha müoom, erinevalt subseroossest, ei mõjuta vahetus läheduses paiknevaid elundeid. Fibroidid võivad provotseerida reproduktiivfunktsiooni rikkumist - probleeme lapse eostamise ja kandmisega.

Tagajärjed

Submukoosse lokaliseerimise müoomi võib hiljem komplitseerida raske metrorraagia, aneemia progresseerumine. Emakaõõne oluliste deformatsioonide tõttu suureneb viljatuse, raseduse spontaanse katkemise, raseduse ja sünnituse patoloogiate tõenäosus.

Tõusva infektsiooni korral võib kasvaja mädaneda ja mädaneda, mis põhjustab temperatuuri tõusu, külmavärinaid, valu alakõhus ja üldise seisundi halvenemist.

Kõige ohtlikum tüsistus on submukoosse sõlme "sünd". Selle protsessiga kaasnevad krambid, pistodavalud, verejooks, nakatumise oht on väga suur. Väga harva esinevad pahaloomulised kasvajad või müomatoosse sõlme pahaloomulised kasvajad.

Diagnostika

Submukoossete müomatoossete sõlmede kliiniku mittespetsiifilisus määrab füüsiliste ja instrumentaalsete meetodite olulise tähtsuse kasvaja patoloogia diagnoosimise protsessis. Diagnostiline otsinguplaan eeldab:

• Läbivaatus günekoloogi juures. Bimanuaalne palpatsioon näitab emaka suuruse suurenemist.
• Ultraheli skaneerimine transvaginaalse juurdepääsuga, dopplerograafia, hüdrosonograafia. Nende meetodite abil määratakse neoplasmide suurus ja struktuur, tuvastatakse endomeetriumi koe patoloogiad, hinnatakse müomeetriumi paksust ja verevarustuse intensiivsust.
• Hüsteroskoopiline uurimine. Elundi õõnsuses tuvastatakse ovaalse või ümara kujuga kasvaja, millel on kahvaturoosa tooni sile pind või mitu sõlme "jalgadel", mis ripuvad elundi õõnsusse.
• Angiograafiline uuring. Emaka verevoolu visualiseerimisel on võimalik kinnitada neovaskularisatsiooni puudumist, healoomulise sõlme eristamist pahaloomulisest.
• Röntgentelevisiooni hüsterosalpingograafiline uuring. Määratakse elundiõõne kuju muutus koos valgustumise või täitmishäirete fragmentidega. Nüüd määratakse aeg-ajalt.
• Emaka magnetresonants või kompuutertomograafia. Kasvaja sõlmede topograafiat on võimalik täpselt hinnata.
• Submukoosse müoomi üldine kliiniline vereanalüüs näitab sageli erütropeeniat, mis on aneemia progresseerumise tõttu madal hemoglobiini kontsentratsioon.

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik raseduse, polüpoosi, sisemise endometrioosi, sarkoomi korral. Diagnoosi ajal võib osutuda vajalikuks konsulteerida endokrinoloogi ja onkogünekoloogiga.

Ravi

Parandustaktika määratlus sõltub järgmistest teguritest:

• patsiendi vanus;
• naise soov säilitada fertiilsus;
• fibroidide suurus;
• lokaliseerimine;
• kasvumäär;
• kliiniku tõsidus;
• tüsistused.

Kui moodustis on stabiilse suurusega, puuduvad menorraagiad, valud, säilib fertiilsus, siis on soovitatav dünaamikas jälgida iga-aastase günekoloogilise läbivaatusega. Muudel juhtudel valitakse operatiivne, konservatiivne või kombineeritud korrigeerimise meetod.

Ravimid on ette nähtud juhul, kui neoplasmi suurus ei ületa 3 sentimeetrit, menorraagia on mõõdukas, sõlmede kasv on aeglane. Patsientidele määratakse ained, mis pärsivad suguhormoonide tootmist, et kõrvaldada kasvaja moodustumise peamine provokaator - hormoonide poolt vahendatud kasvustimulatsioon.

Lisaks on ette nähtud sümptomaatilised ravimid. Eriti tõhus on patsientide konservatiivne korrigeerimine menopausieelsel perioodil. Enamasti hõlmab uimastiravi selliste fondide määramist:

• Gonadotroopsete hormoonide tootmise pärssimine. Need on antigonadotropiinid, gonadotroopseid vabastavate hormoonide agonistid. Nende kasutamine aitab stabiliseerida sõlmede suurust või vähendada nende suurust, vähendada verekaotust menstruatsiooni ajal.
• Suukaudsed või emakasisesed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Need on ette nähtud reproduktiivses eas patsientidele, et stabiliseerida gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni pärssimise ajal saavutatavat toimet.
• Hemostaatiline ja vahendid emaka kokkutõmbumiseks. Vajalik verekaotuse vähendamiseks menstruatsiooni ajal.
• Tugevdav. Kasutatakse heaolu parandamiseks. Sisaldab rauapreparaate, vitamiine ja mineraalaineid.

Kombineeritud ravi on kõige vastuvõetavam variant naistele, kes soovivad säilitada fertiilsusvõimet ühe sõlme või mitme sõlme puhul, mille suurus on suurem kui 50 mm koos kliiniku ja väikese kasvutempoga.

Gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni pärssivate ravimite määramine toimub enne ja pärast konservatiivset müomektoomiat. Nende määramine enne sekkumist aitab vähendada neoplasmide suurust, vähendada verekaotust, lühendada kirurgilise korrektsiooni kestust ja taastumisperioodi.

Kirurgiline

Kirurgiline ravi on ette nähtud juhtudel, kui fibroidid on suured – alates 12. nädalast kaasneb tendentsiga intensiivsele kasvule (kasvab aastas 4-5 või enam nädalat, eriti menopausi ja menopausi perioodil), millega kaasneb valu, aneemia ja aneemia suurenemine. tüsistuste progresseerumine. Patoloogia käik ja patsiendi reproduktiivplaanid määravad ühe operatsioonitüübi valiku:

• Elundite säilitamine. Sõlmed eemaldatakse tservikaalse müomektoomiaga (hüsteroresektoskoopia), kasutades mehaanilisi, elektrokirurgilisi, laserinstrumente. Võimalik on ka eemaldamine FUS-ablatsiooniga (fokuseeritud ultraheli) ja krüomüolüüsiga. Emakaarteri emboliseerimine on vajalik neoplasmi toitumise piiramiseks ja selle resorptsiooni stimuleerimiseks.
• Radikaalne. Patoloogia ebasoodsa kulgemise korral on soovitatav: transvaginaalne, laparotoomiline, laparoskoopiline emaka defundatsioon, subtotaalne või täielik hüsterektoomia.

Prognoos

Varajane diagnoosimine ja korrigeerivad meetmed muudavad submukoosse kasvaja prognoosi soodsaks. Menopausi perioodil neoplasm taandub. Emboliseerimise efektiivsus ulatub 50% -ni. Elundite säilitamise operatsioonid aitavad taastada reproduktiivfunktsiooni.

Postoperatiivse perioodi kestus on 7-24 päeva, mis määratakse sekkumise mahu ja juurdepääsu tüübi järgi. Jälgimisperiood pärast hüsterektoomiat on 5 aastat. Pärast fibroidide eemaldamist on retsidiivi tõenäosuse tõttu vajalik patsiendi eluaegne jälgimine.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist: rasestumisvastaste vahendite ratsionaalne kasutamine, invasiivsete protseduuride minimeerimine, patoloogiate õigeaegne ravi, mille puhul tuvastatakse hüperestrogeneemia.

Sageli pöörduvad naised günekoloogi poole menstruatsiooni pikenemise kaebustega. See häire võib viidata paljudele tööhäiretele, millest üks on submukoosne sõlm. Patoloogia õigeaegne avastamine võimaldab teil seda ilma tüsistusteta ravida. Seetõttu peaks iga naine teadma, millised sümptomid tal ilmnevad.

Probleemi lühikirjeldus

Submukoosne sõlm (või submukoosne fibroid) on healoomuline kasvaja, mis paikneb suguelundi limaskesta all ja ulatub osaliselt selle õõnsusse. Seda patoloogiat peetakse günekoloogias üheks kõige levinumaks. Viimasel ajal on seda üha sagedamini diagnoositud noorte naiste seas, mis on arstide jaoks väga murettekitav.

Patoloogia arengu põhjused

Haiguse täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Arvukad kliinilised uuringud on aga tuvastanud mitmeid tegureid, mille kombinatsioon suurendab submukoosse sõlme tekke tõenäosust. Need sisaldavad:

• hormonaalsed muutused;
• liigne kehakaal;
• pikaajaline füüsiline aktiivsus;
• põletikulised haigused;
• korduvad abordid;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• geneetiline eelsoodumus.

Isegi kvalifitseeritud arst ei saa alati täpselt kindlaks teha, mis patoloogilise protsessi täpselt esile kutsus. Samal ajal on oluline arvestada kõigi võimalike teguritega. Näiteks hormonaalne tasakaalutus on sageli polütsüstiliste munasarjade tagajärg. Seda patoloogiat peetakse naiste reproduktiivtervise jaoks äärmiselt ebasoodsaks.

Liigne kehakaal põhjustab ka hormonaalset tasakaalustamatust. Mõnikord täheldatakse üle 30-aastaste naiste anamneesis submukoosset sõlme, kes pole enne seda aega sünnitanud. Patoloogia põhjuse väljaselgitamine võimaldab ennustada selle tulemust.

Esimesed rikkumise tunnused

Umbes 50% juhtudest on patoloogilise protsessi areng asümptomaatiline. Ülejäänud naistel täheldatakse neoplasmi moodustumise algfaasis hüperpolümenorröa - rikkalikku ja pikaajalist menstruatsiooni. Selle sümptomi ilmnemine on tingitud submukoosse sõlme suuruse suurenemisest. Selle tulemusena ei saa müomeetrium täielikult kokku tõmbuda ja endomeetrium hakkab osaliselt tagasi lükkama. Tulevikus püüab keha iseseisvalt normaliseerida reproduktiivsüsteemi toimimist. Kahjuks ei lõpe pingutused alati positiivse tulemusega.

Väga sageli esineb hüperpolümenorröa korral limaskesta sekretsiooni eraldumine. Kogu menstruatsiooni perioodiga kaasneb tugev valu. Paljud naised kurdavad suurenenud ebamugavustunnet istudes.

Kui limaskestaalune sõlm on väike, ei esine valu menstruatsioonide vahel. Neoplasmi kasvades võib täheldada kõhu mahu ebaproportsionaalset suurenemist. Selle jalgade keerdumisega kaasneb järsk temperatuuri tõus. Sellise patoloogilise protsessi ägeda kulgemise korral on vaja kiiresti kutsuda meditsiinitöötajate meeskond. Enda tervise hooletussejätmine on viljatuse tekkele ohtlik.

Kas rasedus on võimalik?

Paljudel naistel, kes on oma diagnoosist teada saanud, tekib küsimus: “kas nad on leidnud emakast submukoosse sõlme – opereerida või mitte?”. Enamasti võib kuulda positiivset vastust, sest kasvaja on üks viljatuse põhjusi. Asi on selles, et patoloogilise protsessi progresseerumine toob kaasa hormonaalsed muutused ja lisaks võib sõlm blokeerida munajuhade väljapääsu. See mõjutab negatiivselt munaraku liikumist implanteerimiskohta, mille tulemusena diagnoositakse emakaväline rasedus.

Iga fertiilses eas naine peaks mõistma, et selle patoloogia ravi on vajalik. See peaks algama võimalikult varakult. Ainult nii saab loota soodsat tulemust – raseduse algust.

Diagnostilised meetodid

Kui ilmnevad haiguse sümptomid, peate viivitamatult pöörduma günekoloogi poole. Neoplasmi diagnoosimine toimub mitmes etapis. Esiteks viib arst läbi uuringu Ta saab hõlpsasti kindlaks teha selle patoloogia jaoks tüüpilise emaka keha deformatsiooni ja suurenemise. Seejärel jätkavad nad neoplasmi tüübi tuvastamiseks instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Uuring sisaldab järgmisi protseduure:

• Ultraheli (transabdominaalselt / transvaginaalselt);
• hüsteroskoopia.

Kaht viimast diagnostikavõimalust peetakse kõige informatiivsemaks. MRI abil on võimalik kindlaks teha kasvaja olemasolu selle arengu algstaadiumis, visualiseerida vähimaidki muutusi reproduktiivorgani kudedes. Hüsteroskoopia võimaldab teil võtta materjali järgnevateks laboriuuringuteks. Mõnikord kasutatakse seda meetodit submukoosse sõlme eemaldamiseks.

Teraapia põhiprintsiibid

Patoloogilise protsessi ravi koosneb kahest etapist. Esiteks mõjutab neoplasm hormonaalsete ainete või operatsiooni abil. Seejärel määratakse naisele meetmed reproduktiivse funktsiooni taastamiseks. Konkreetse ravirežiimi valik sõltub sõlme suurusest. Selle varajase avastamise korral eelistatakse konservatiivseid meetodeid.

hormoonravi

Kui naisel on diagnoositud väike submukoosne sõlm, algab ravi hormonaalsete ravimitega. Nende kasutamine viib tavaliselt neoplasmi taandumiseni, kuid mõnikord võib täheldada vastupidist efekti. Seetõttu toimub selline ravi tsükliliselt, kui ravimite võtmine vaheldub nende tühistamisega. Selline lähenemine vähendab retsidiivi riski.

Tänapäeva paljudest hormonaalsetest ravimitest eelistavad arstid kombineeritud ravimeid või puhtaid gestageene. Esimesse kategooriasse kuuluvad "Yarina" ja "Zhanin" ning teine ​​- "Dufaston", "Utrozhestan". Ravirežiim valitakse individuaalselt ja see sõltub emaka submukoosse sõlme arenguastmest.

Ravi kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega on ette nähtud alates menstruatsiooni esimesest päevast. Soovitatav on võtta tablett ligikaudu samal ajal. Pärast kuuri (21 tabletti) lõppu teevad nad seitsmepäevase pausi, seejärel alustavad uut pakendit. Sellel nädalasel intervallil toimub menstruatsioonilaadne reaktsioon.

Puhtad gestageenid on ette nähtud üks tablett kaks korda päevas. Neid tuleks võtta 5.-25. tsükli päevani, seega on ka ravikuur 21 päeva. Siis on nädalane paus. Seejärel jätkatakse ravi uue pillide pakendiga.

Kirurgia

Kui tekkiv submukoosne sõlm on märkimisväärse suurusega ja hormonaalne ravi on olnud ebaefektiivne, on vajalik kirurgiline sekkumine. Praegu on kasutusel järgmised toimingud:

• Laparoskoopia (kasvaja eemaldamine väikeste sisselõigete kaudu kõhuseinal).
• (spetsiaalsete lahenduste kasutuselevõtt sõlme toitvate veresoonte blokeerimiseks).
• Hüsteroresektoskoopia (neoplasm eemaldatakse hüsteroskoopi abil).
• FUS ablatsioon (ravi ultrahelilainetega).
• tüüpi hüsterektoomia).

Enamikul juhtudel määratakse patsientidele submukoosse sõlme hüsteroresektoskoopia. Seda peetakse parimaks võimaluseks naistele, kes soovivad taastada reproduktiivtervist ja proovida tulevikus ema rolli.

Kõige radikaalsem ravimeetod on hüsterektoomia. Sekkumise ajal eemaldab kirurg täielikult emaka, mis põhjustab pöördumatut viljatust. Sellist toimingut kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui sõlm kasvab kiiresti.

Traditsioonilise meditsiini abi

Paljud õiglase soo esindajad, olles saanud oma diagnoosist teada, ei kiirusta ravi alustama. Nad eelistavad kasutada traditsioonilist meditsiini isegi siis, kui günekoloogid hoiatavad neid võimalike tüsistuste eest. Arstid lubavad submukoossete sõlmede puhul mittetraditsioonilise ravi võimalust, kuid ainult põhiteraapia lisandina.

Traditsioonilised ravitsejad pakuvad patoloogia vastu võitlemist erinevate keetmise ja duši abil. Enamik positiivset tagasisidet takjas infusioonist. Selle valmistamiseks tuleb valada 5 g kuiva toorainet 500 ml keevasse vette, lasta tõmmata kaheksa tundi. Võtke ravim enne sööki, 100 ml.

Sarnaseid infusioone saab valmistada ka porgandipealsete, aaloe või saialille abil. Tuleb märkida, et enne ravi alustamist on vaja konsulteerida arstiga. Mõnikord teevad rahvapärased retseptid rohkem kahju kui kasu.

Reproduktiivtervise taastamine

Pärast submukoosse sõlme eemaldamist võite hakata rasedust planeerima, kuid enne seda peate läbima uuringu. Selle tulemuste põhjal saab arst öelda, kas ovulatsioon toimub või mitte. Kui täheldatakse anovulatsiooni nähtust, määratakse naisele selle stimuleerimiseks spetsiaalsed ravimid. Ravi efektiivsust hinnatakse ultraheli abil. Kui esineb kasv ja seejärel selle rebend, peetakse ravi efektiivseks.

Sel juhul võime öelda, et raseduse tõenäosus on suur. Naisele määratakse luteaalfaasi säilitamiseks progestageeni ravimid. Pärast lapse edukat eostamist aitavad need ravimid kaasa raseduse normaalsele arengule.

Taastumise prognoos

Positiivse tulemuse annab neoplasmi ravi mis tahes käesolevas artiklis loetletud meetoditega. Tänapäeval pole aga sellist tehnikat, mis tagaks patsiendi paranemise. Igal ravivõimalusel on oma eelised ja vastunäidustused, puudused ja võimalikud tüsistused. Seetõttu on võimatu täpselt öelda, milline ravimeetod on "emaka submukoosse sõlme" diagnoosimiseks kõige eelistatavam.

Kas opereerige või mitte, määrake hormonaalsed ravimid või piirduge ootuspärase taktikaga - kõik need küsimused otsustab arst. Samal ajal peab ta võtma arvesse naise seisundit, patoloogilise protsessi tõsidust ja mitmeid sellega seotud tegureid. Väärib märkimist, et taastumise võimalused on väga suured, kuid palju sõltub patsiendist endast. Mõned naised pärast operatsiooni suudavad säilitada reproduktiivfunktsiooni. Nad sünnitavad edukalt lapse ja sünnitavad.

Mis on emaka submukoosse sõlme oht?

Patoloogia õigeaegse ravi puudumine või ebakvaliteetne ravi võib põhjustada tüsistuste teket. Nende hulgas peetakse kõige ohtlikumaks järgmisi:

1. Kontrollimatu verejooks. Sageli muutub eritis nii rohkeks, et patsiendil diagnoositakse rauavaegusaneemia. Selle häirega kogeb naine nõrkust, peavalu, nahk omandab iseloomuliku kahvatuse.
2. Müoomi moodustumise välimus. Seda häiret põhjustab tavaliselt intensiivne füüsiline aktiivsus. Selle esimene sümptom on tugev kramplik valu, mis lõpeb tugeva verejooksuga.
3. Submukoosse sõlme alatoitumus. Selle rikkumise põhjuseks on neoplasmi jalgade väändumine. Selle tulemusena tekib kudede surm, mis nõuab erakorralist operatsiooni.

Veel üks patoloogilise protsessi ebameeldiv komplikatsioon on viljatus. Seda arutatakse üksikasjalikumalt artiklis veidi kõrgemal.

Ennetusmeetmed

Peamine viis günekoloogiliste haiguste, sealhulgas submukoosse sõlme ennetamiseks, on regulaarne günekoloogi visiit. See tähendab, et vähemalt kord aastas peate selle spetsialisti juures vastuvõtul käima. Probleemi õigeaegne tuvastamine on kiire taastumise võti.

Lisaks on vaja vältida haigust provotseerivaid tegureid. Nende hulka kuuluvad sagedased abordid, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, laktatsiooni puudumine kuni 30 aastat. Nende tegurite väljajätmine võimaldab minimeerida selliste patoloogiate riski nagu emaka fibroidid, submukoosne sõlm.

Submukoosset emaka fibroidi nimetatakse meditsiinis ka submukoosseks fibroidiks, kuna see areneb endomeetriumi all. Healoomuline kasvaja võib osaliselt ulatuda elundi õõnsusse. Seda tüüpi emaka fibroidid iseloomustab suuruse kiire suurenemine, rasked sümptomid ja sagedased pahaloomulisele vormile ülemineku juhtumid.

Submukoossed emaka fibroidid on üsna levinud haigus ja moodustavad ligikaudu 30% emaka moodustiste koguarvust. Seda haigust registreeritakse peamiselt reproduktiivses eas naistel. Ekspertide sõnul areneb haigus kõige sagedamini hormonaalse tasakaalustamatuse taustal.

Emaka silelihaskoele tekivad sõlmed. Eristama:

• submukoosne emaka leiomüoom õhukesel varrel;
• submukoosne leiomüoom laial alusel.

Patoloogia ilmnemise peamised põhjused on:

Sümptomid

Erinevalt teist tüüpi emaka fibroididest kasvavad submukoossed fibroidid väga kiiresti ja sümptomid on alati väljendunud. Peamised funktsioonid hõlmavad järgmist:

Interstitsiaalselt lokaliseeritud kasvaja koos kasvuga õõnsuse sees ja kiiresti kasvav submukoosne sõlm suurendavad menstruaalverejooksu raskust, mis on seletatav emaka sisepinna mahu suurenemisega ja emaka lihase kontraktiilsuse ebaõnnestumisega.

Tugev valu ilmneb selle tagajärjel, et jalal olev sõlm liigub kaela suunas. Suguelund püüab sõlme välja tõrjuda, pidades seda võõrkehaks õõnsuses, kuid vaskulaarse pedikuli tõttu see ebaõnnestub. Kontraktsioonide tagajärjel ilmneb valu. Mõnikord põhjustavad sellised kramplikud valud emaka väljalangemist.

Submukoosne sõlm saab piisavalt toitumist, mille tõttu selle suurus suureneb kiiresti. Spetsialistide uuringute kohaselt võivad sõlmed 2 kuu jooksul mitu korda suureneda, põhjustades verejooksu ja valu.

Tüsistused

Kui haigust ei ravita õigeaegselt, areneb see edasi ja põhjustab mitmeid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas:

Verejooks

Submukoosse emaka fibroidi peamine ja iseloomulik tunnus on verejooks, raske ja pikaajaline menstruatsioon. Selliste tsüklite ja tsüklitevahelise verejooksu, samuti patoloogia tähelepanuta jätmisest tingitud tüsistuste tõttu tekkiva verekaotuse tagajärjel võib tekkida aneemia koos kõigi selle sümptomitega. Naine hakkab kaebama peavalu, väsimuse, nõrkuse üle. Kui hemoglobiinisisaldus langeb alla 90 g / l, hakkab süda ja aju kannatama.

Diagnostika

Submükoossed sõlmed jagunevad mitut tüüpi:

Diagnoosi saab kinnitada palpatsiooniga. Spetsialistil ei ole raske avastada tihedat submukoosset sõlme. Kui uurimisel kasutatakse peeglit, fikseeritakse veresoonepildiga valkjas tihend. Emakas leidub tihedaid submukoosseid sõlme, mis võivad suureneda suurteks suurusteks. Kui emaka submukoossete sõlmede vereringe on häiritud, muutuvad neoplasmid valulikuks.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Määratakse üldine vereanalüüs. Submukoossete fibroidide heakskiitmise olulised näitajad on hemoglobiini taseme langus, värviindeksi ja erütrotsüütide protsendi langus. Fikseeritud ka mõõdukas leukotsütoos, erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine.

Tupest ja emakakaelast võetakse kaasuvate haiguste määramiseks tampoonid.

Emakakaela kanali limaskesta ja emakaõõne eraldi kuretaaž viiakse läbi. Selline uuring võimaldab teil määrata endomeetriumi kasvu astet ja östrogeenist sõltuvate fibroidide olemasolu. Tulemused aitavad kindlaks teha gestageensete hormonaalsete ravimite kasutamise vajaduse enne ja pärast operatsiooni.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Submukoosse emaka fibroidide ravi efektiivsus sõltub õigest diagnoosist ja täielikust teabest neoplasmi asukoha ja selle seisundi kohta. Täpse ja õige pildi saamiseks kasutatakse mitmeid instrumentaalseid meetodeid.

Sonograafia (ultraheli), kasutades transabdominaalset sondi

Meetod on üsna taskukohane, mitteinvasiivne ja mugav. Ultraheliuuringu infosisaldus on kõrge. Laiendatud emakaõõnes määratakse korrapäraste kontuuridega ovaalsed või ümarad moodustised.

Kui uuringu käigus tuvastatakse nekroos, määratakse fibroidi struktuuri heterogeensus. Vanematel patsientidel võib sellel olla lupjumise tsoon.

Transabdominaalseid andureid kasutatakse 10 cm või pikemate moodustiste uurimiseks.

Kõrge eraldusvõimega transvaginaalsete kumerate sondide kasutamine võimaldab tuvastada kuni 3 mm suuruseid submukoosseid leiomüoome.

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse kolmemõõtmelist ultraheliuuringut, mida eraldab suur informatiivne võimalus.

Hüdrosonograafia. See on ultraheliuuring kontrastlahusega. Uuring võimaldab täpselt määrata sõlmede suurust ja asukohta, reproduktiivorgani siseseina deformatsiooni astet. Adenomüoosi ja endomeetriumi polüüpide fokaalsete vormidega on võimalik läbi viia diferentsiaaldiagnostika (tsoonid eristuvad väiksema ehhogeensusega).

Doppleri ultraheli. Uuringu käigus on võimalik jälgida vereringe iseärasusi müomatoosses moodustis ja selle ümbruses, hinnata verevarustuse astet ja struktuuri deformatsiooni ning ennustada selle edasist progresseerumist. Meetod aitab õiget ravitaktikat valida.

Hüsteroskoopia. Emakaõõnde uuritakse ekraanil, sisestades optilise süsteemi õõnsusse endoskoopilise seadme (hüsteroskoop). Seadmel on 5-15-kordne suurendus, mis võimaldab tuvastada ka väga väikseid moodustisi, määrata nende pinna iseloom, konsistents, aluse laius. Seade võimaldab näha limaskesta vigastatud kihi all suuremahulisi või väikesepunktilisi hemorraagiaid, laienenud ja piklikke veresooni.

Mis on ohtlik submukoosne fibroid

Statistika kohaselt leitakse submukoosseid fibroidid kõige sagedamini alla 40-aastastel naistel, see haigus hõlmab umbes 30% kõigist fibroidide tüüpidest.

Mõnikord tekib selline neoplasm emakakaelas. On kalduvus pahaloomulistele kasvajatele.

Kiire kasvu tõttu on ohtlik ka fibroidide submukoosne vorm. Üldiselt võib uimastiravi peatada haiguse ägenemise ja progresseerumise.

Sõltuvalt sõlmede suurusest on kirurgiline sekkumine näidustatud absoluutse ravi eesmärgil. Submukoossete fibroidide sõlmed kasvavad kiiresti, need on loetletud healoomuliste kasvajatena.

Verevooluga ja ilma. Mis see on?

Lihtsa müoomiga on fikseeritud ühekordne perifeerne verevool, prolifereeruva puhul intensiivne tsentraalne ja perifeerne kasvajasisene verevool.

Haiguse sümptomid muutuvad tugevamaks, kui fibroidid suurenevad, mis võib verevarustuse häirete tagajärjel põhjustada kasvaja alatoitumist. Verevoolu puudumine suurendab müomatoosse sõlme jalgade väändumise ohtu. Patsient kaebab tõmbavate või teravate valude üle, mis kiirgavad talje, säärte, kõhukelme piirkonda. Tekib nekroos, valu intensiivistub järk-järgult, ilmnevad kõhukelme ärritusnähud ja "ägeda kõhu" tunnused.

Ravi

Submukoossete fibroidide raviks kasutatakse konservatiivset ja kirurgilist ravi. Vajaliku ravimeetodi valiku teeb arst diagnostiliste uuringute põhjal, sõltuvalt neoplasmi suurusest, seisundist, asukohast.

Haiguse algstaadiumis on kõik jõupingutused suunatud sõlmedest vabanemisele ravimite abil, kasutades teatud ravimeid, mis peatavad kasvaja kasvu. Operatsiooni näidustuseks on kasvaja suur suurus ja selle kasvu dünaamika. Kui patsient on reproduktiivses eas, kasutatakse peamiselt konservatiivset ravi, et säilitada pärast ravi sigimisorgan ja lastesaamisvõime.

Konservatiivne ravi

Seda kasutatakse teatud näitajate olemasolul:

• väike kasvaja suurus (kuni 12 nädalat);
• hariduse aeglane kasv;
• soov tulevikus lapsi saada.

Ravikuur on suunatud submukoossete sõlmede kasvu pidurdamisele ja naise reproduktiivse funktsiooni säilitamisele.

Konservatiivne ravikuur sisaldab hormonaalseid ravimeid, kõige sagedamini antigonadotropiine ja gonadotroopseid vabastavate hormoonide agoniste.

Populaarne gonadotropiinivastane aine on Gestrinone, mille kasutamine hoiab ära sõlmede suuruse suurenemise, vähendades samal ajal nende suurust.

Gonadotroopsete vabastavate hormoonide agonistide toime eesmärk on vähendada sõlmede suurust, vähendada valu ja vältida emakaverejooksu tekkimist.

Hormoonravi kombineeritakse sümptomaatilise raviga.

Määratud:

• ravimid, mis kõrvaldavad ja ennetavad aneemiat;
• valuvaigistid ja rahustid;
• vitamiinide kompleksid.

Konservatiivset ravi saavad patsiendid peavad läbima uuringu 2 korda aastas, et kontrollida haiguse arengu dünaamikat.

Kaasaegne meditsiin kasutab konservatiivsete meetoditena:

1. Fokuseeritud ultraheliablatsioon MRI juhendamisel. Meetodi olemus seisneb leiomüoomi mitteinvasiivses hävitamises fokuseeritud ultrahelilainete abil;
2. Emaka arterite emboliseerimine. Emboliseerimine viiakse läbi õhukese kateetri kaudu, mille abil viiakse arteritesse spetsiaalsed pallid - emboolid, millel on teatud suurus ja mis on valmistatud meditsiinilisest polümeerist. Nad sulgevad selektiivselt arterite valendiku, mis toidavad emaka müomatoosseid sõlme.

Kirurgiline ravi

Kasutatakse järgmist tüüpi operatsioone:

Emaka amputatsiooni indikaatorid on ka:

• suur sõlm koos emaka prolapsi või prolapsiga;
• neoplasmi kiire kasv;
• vähiks degeneratsiooni kahtlus;
• raske aneemia;
• jala olemasolu, mis suurendab torsiooni tekkimise tõenäosust;
• kasvaja asukoht kaela piirkonnas;
• naaberorganite sõlme pigistamine;
• endomeetriumi vähk.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Põhimõtteliselt eemaldatakse ainult emakas ning alles jäävad emakakael ja munasarjad, kui kahjustus neid ei mõjuta.

Töötamise mõõtmed

Operatsiooni näidustused on järgmised:

• suur neoplasmi suurus (üle 12 nädala);
• tema aktiivne kasv. 1,5 kuu jooksul suureneb suurus 2 korda;
• intensiivne valu;
• tugev emakaverejooks.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Kui submukoosne fibroid ei saavuta suurt suurust ja operatsiooniks pole näidustusi, kasutatakse paralleelselt konservatiivse raviga alternatiivseid ravimeetodeid. Kasutatakse erinevaid taimi ja ravimtaimi, millest valmistatakse tinktuure, tehakse vannid ja vannid, lisades nendest saadud keedist, samuti soovitatakse seest kaasa võtta koduseid vahendeid.

Boori ema.

Boori emakat saate osta nii apteegist, valmis kujul (tinktuura) kui ka kodus küpsetada. Seda ei soovitata kasutada koos hormonaalsete ja rasestumisvastaste vahenditega, samuti raseduse, imetamise ja igakuise tsükli ajal.

Keetmine

10 g kuiva taime valatakse 200 ml sooja vette ja keedetakse madalal kuumusel 5 minutit. Pärast nõuda 3 tundi. Võtke 1 spl. l. kolm korda päevas.

Tinktuura

50 g taime valatakse ühe 0,5 l viinaga ja lastakse infundeerida 4 nädalat. Võtke 40 tilka kolm korda päevas enne sööki. Tinktuura lisatakse veele.

Punane pintsel.

Tinktuura saadakse 0,5 l viina lisamisel 50 g hakitud murule. Infundeerige segu pimedas klaasnõus ühe kuu jooksul. Lahust loksutatakse perioodiliselt. Võtke 3 korda päevas, enne sööki. Kursus on 30 päeva. Vajadusel tehke 10-päevane paus, seejärel korrake kasutamist.

Tinktuuri kasutatakse ka douchingiks. 1 tl tinktuurid lahjendatakse 0,5 liitris keedetud vees, mis on jahtunud toatemperatuurini. Protseduuri korratakse hommikul ja õhtul, douchingi kestus ei tohiks ületada 15 minutit. Kursus - 7 päeva. Pärast seda peate tegema nädalase pausi ja korrata protseduuri.

Talveroheline.

Taimest saadav tinktuur valmistatakse 50 g kuivast hakitud rohust (selle õhust osa), mis valatakse 0,5 liitrisse viina ja infundeeritakse 10 päeva. Lisage veele 30 tilka tinktuuri ja võtke kolm korda päevas enne sööki.

Tõhus segu on talirohu, karuputke ja talvearmastuse tinktuur. Igalt taimelt võetakse kuivatatud kujul 50 g. Kollektsioon valatakse 1,5 liitrisse viina ja nõutakse 2 nädalat pimedas kohas. Kasutage 1 tl, 3 korda päevas.

Taimne keetmine

10 g vereurmarohi, naistepuna, emajuur, nõges, palderjanijuur, järjestus, viirpuu, looduslik roos ja piparmünt vala 1 liitri keeva veega ja nõuda päeva jooksul. Võtke kaks korda päevas 1 spl. l.

Mesi ja õli tampoonid

Tõrv, või ja mesi (igaüks 10 g) segatakse sügavas kausis. Tampoon niisutatakse segus ja asetatakse tuppe terveks ööks. Teisel päeval tehakse kamperõliga tampoon. Meetodid vahelduvad 25 päeva jooksul.

Kanepiseemned

Kanepiseemneid keedetakse ja tarbitakse 3 korda kohvitassis kahe nädala jooksul.

Pojengi juured

Taime purustatud juured asetatakse anumasse ja valatakse keeva veega. 10 g juurepulbri kohta lisage 700 ml vett. Jätke kaane alla 30 minutiks. Võtke kolm korda päevas, enne sööki.

Submukoossed fibroidid – kas rasedus on võimalik?

Emaka fibroididega ei ole alati võimalik rasestuda, kuna müomatoossed sõlmed pigistavad munajuhasid, häirides ovulatsiooni ja takistades viljastatud munaraku kinnitumist emakale.

Teine rasedust takistav tegur on see, et sõlmed suurendavad emaka kontraktiilsust. Seisund viib raseduse katkemiseni.

Emakafibroididega on aga võimalik rasestuda. Kui müomatoossed sõlmed ei ole suured ja õõnsuse muutus ei ole fikseeritud, võib tekkida rasedus. Seisund nõuab arstide pidevat jälgimist.

Kui raseduse ajal on peenikesel varrel fibroid, siis on oht selle väänamiseks, mis võib olla põhjuseks raseduse katkestamiseks. Enne lapse eostamist tuleb sellised sõlmed eemaldada.

Kui uuringud kinnitavad kasvaja kiire kasvu tendentsi (suurus suureneb 2 korda kuue kuu jooksul), ei ole emakafibroididega rasedust planeerida soovitav. Sel juhul on suur risk submukoossete fibroidide kasvuks, mis on täis müomatoosse sõlme alatoitumist, samuti raseduse katkemise ohtu. Seisund nõuab kirurgilist sekkumist.

Sageli on submukoossed fibroidid ja rasedus ühilduvad. Kuid seisund on platsenta puudulikkuse tekke seisukohalt keskmises perspektiivis üsna ohtlik.

Kas on võimalik sünnitada suurte suurustega

Kui kinnitust leiab suurte emaka fibroidide (üle 10-12 nädala) esinemine, ei ole soovitatav lapse eostamist planeerida, kuna raseduse ajal on suur raseduse katkemise ja fibroidide verevoolu katkemise oht. . Seisund viib erakorralise operatsioonini.

Raseduse tekkimine suurte sõlmede olemasolul on ebatõenäoline, kuna enamikul neist juhtudest kaasneb endomeetriumi struktuuri häire, mis takistab embrüo kinnitumist.

Kui rasedus on toimunud ja tiinuse ajal on kasvaja kasvanud suureks, pakutakse naisele keisrilõiget. Keisrilõike tegemisel eemaldatakse sõlmed harva, kuna pärast fibroidide eemaldamist on oht suureks verekaotuseks. Erandiks on kasvajad, mis paiknevad piki õmblust, see tähendab eesseinal esinevad kasvajad. Fibroidide esinemine põhjustab sünnituse tüsistusi:

• platsenta varajane eraldumine;
• sellest põhjustatud verejooks;
• platsenta mittetäielik eraldumine;
• hõimutegevuse nõrkus.

Pärast sünnitust ei tõmbu emakas hästi kokku, mis põhjustab sünnitusjärgsel perioodil sageli verekaotust.

Submukoosse emaka müoomiga tähelepanuta jäetud seisund võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, isegi kasvaja pahaloomulisuseni. Perioodilised profülaktilised läbivaatused günekoloogi juures, järgides spetsialistide soovitusi, hoiavad ära haiguse arengu, kuna algstaadiumis avastatud haigust saab ravida lühema aja jooksul ja pöördumatult.

Iga naine, kes on kuulnud emaka fibroidide diagnoosi, on tõenäoliselt tähelepanelik ja kardab oma tervise pärast. Eriti kui tegemist on reproduktiivses eas naisega, kes plaanib last rasestuda. Mõelgem, millist ohtu see diagnoos on täis ja kuidas emaka submukoosne sõlm võib mõjutada lapse eostamist ja kandmist.

Mis see on

Emaka müoom on healoomuline kasvaja, mis areneb selle lihaskihis. Vaatamata ähvardavale nimele ei degenereeru fibroidid peaaegu kunagi vähiks. See on ligikaudu 20-22% kõigist günekoloogilistest patoloogiatest. Tegelikud numbrid on palju suuremad, sest mõnel naisel on see asümptomaatiliselt ja keegi ei tea selle olemasolust.

Fibroidide klassifitseerimise võimalused on järgmised:

1. Vastavalt müoomisõlmede arvule:

• vallaline;
• mitmekordne.

1. Vastavalt sõlme lokaliseerimisele müomeetriumi suhtes:

• submukoosne müoom. See kasvab emakaõõne suunas. See võib laskuda emakasse ja isegi väljuda tuppe, niinimetatud "sündinud" sõlme;
• lihastevaheline. See asub emaka lihaskihi paksuses;
• subserous. See kasvab kõhuõõne suunas.

1. Sõlme asukoha järgi:

• emaka keha. Esineb 95% juhtudest.
• emakakael. See juhtub harva, kuid põhjustab tõsiseid probleeme kontseptsiooniga.

Miks see areneb?

Müomatoosse sõlme tekkeks pole tõestatud põhjust. Soodustavad tegurid hõlmavad järgmist:

• geneetiline eelsoodumus. Koormatud pärilikkus on healoomulise kasvaja arengus vabatahtlik, kuid tavaline tegur;
• hormonaalne tasakaalutus. Liigne suurendab oluliselt müomatoosse sõlme tekke riski;
• ülekaal. Liigne kehakaal põhjustab hormonaalseid muutusi, arvu suurenemist ja selle tulemusena aitab kaasa fibroidide ilmnemisele;
• emaka põletikulised ja traumaatilised kahjustused (pärast aborti, nakkushaigusi jne);
• hüpodünaamia ja passiivne eluviis.

Mõnel juhul ilmnevad fibroidid isegi nende tegurite mõju puudumisel, mistõttu pole selle haiguse arenguks selget põhjust.

Kliinilised nähud ja sümptomid

Mõnel juhul ei avaldu patoloogia kuidagi ja see leitakse ainult günekoloogi plaanilisel ultraheliuuringul. Muudes olukordades ilmnevad erineva lokaliseerimisega müomatoossed sõlmed tõsiste sümptomitena ja raskendavad oluliselt patsiendi elu. Seega võivad submukoossed emaka fibroidid ilmneda:

1. Verejooks. Vere vabanemine toimub menstruaaltsükli keskel. Selline regulaarne verejooks viib kroonilise aneemia tekkeni, mis võib tulevikus anda järgmised sümptomid: nõrkus, väsimus, kahvatu nahk, seedehäired jne.
2. Pikaajaline raske menstruatsioon ja tsüklihäired.
3. Valu kõhus, surve- ja täiskõhutunne – seda kõike võib seostada aktiivselt kasvava fibroidiga.
4. Naaberorganite funktsioonide rikkumine. Pärasool ja põis külgnevad emakaga, nii et sellised sõlmed (eriti subseroossed ja lihastevahelised) võivad põhjustada nende elundite talitlushäireid. Naine kurdab sagedast urineerimist, probleeme väljaheitega jne.
5. Viljatus. Müomatoosne sõlm võib põhjustada probleeme nii rasestumisel kui ka lapse kandmisel.
6. Kui fibroid paikneb jalal, võib sõlme pedicle olla väändunud. Nendel juhtudel tekivad raske mürgistuse sümptomid, tugev valu ja peritoniit.

Tähtis! Mitte igal fibroidil ei esine tüüpilisi sümptomeid. Enamik neist kasvajatest avastatakse juhuslikult vaagnaelundite ultraheliuuringu käigus.

Kuidas diagnoosida?

Ultraheli diagnostika aitab määrata ühe ja mitme müomatoosse sõlme olemasolu. See uuring võimaldab hinnata moodustiste arvu, suurust ja asukohta. Ultrahelis näeb müomatoosne sõlm välja nagu ümardatud fookus, mille ehhogeensus on vähenenud.

Mõnel juhul kasutatakse üksikasjalikuks diagnoosimiseks MRI-d ja muid uurimismeetodeid. Spetsialist saab günekoloogilise läbivaatuse käigus puute abil tuvastada teatud tüüpi fibroidid.

Ravi põhimõtted

Probleemi ravimeetodi valib arst, võttes arvesse sõlmede suurust, arvu ja sümptomite olemasolu. Kui kasvaja suurus on väike ja haigus on asümptomaatiline, eelistavad mõned spetsialistid oodatavat ravi ja jälgivad kasvaja arengut dünaamikas. Teised usuvad, et isegi väikseid fibroidid tuleks ravida konservatiivselt.

Konservatiivne ravi

Fibroidide konservatiivne ravi on suunatud soodustavate tegurite kõrvaldamisele: kehakaalu langus, seksuaalsete infektsioonide ravi, psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerimine jne.

Ravimiteraapiana kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• gonadotropiini vabastava hormooni agonistid. Need aitavad vähendada östrogeenide sünteesi, mille tõttu sõlme kasv peatub ja selle suurus muutub väiksemaks. Mõju väljendub ainult ravimite võtmise ajal, esineb mitmeid tõsiseid kõrvalmõjusid;
• suukaudsed rasestumisvastased vahendid, sünteetilised progestageenid. Praegu kritiseeritakse nende rolli fibroidide ravis. Läbiviidud uuringud tõestavad ilmsete muutuste puudumist fibroidide suuruses;
• homöopaatia ja ravimtaimed. Neid kasutatakse haiguse raviks, kuid nende efektiivsust pole kliiniliselt tõestatud.

Teine ravimite rühm ei ole suunatud fibroidide ravile, vaid tekkivate tüsistuste (nt valu, verejooksu jne) kõrvaldamisele. Kasutatakse valuvaigisteid ja hemostaatilisi ravimeid.

Tähtis! Mõnel juhul tehakse müomatoosset sõlme toitva emakaarteri emboliseerimine. Sellistel juhtudel kasvaja kasv peatub ja see asendatakse sidekoega. Kasutatakse üksikute fibroidide korral, millel on hea verevarustus.

FUS ablatsioon

See ravimeetod põhineb kõrgfookusega ultrahelikiirguse toimel. Sellise kiirguse mõjul tekivad sõlmega pöördumatud muutused ja see hävib kõrge temperatuuri mõjul. Samal ajal jäävad terved rakud puutumata.

Need fibroidid, mis sisaldavad piisavas koguses sidekude, on selle meetodiga ravitavad, seetõttu arvutatakse enne protseduuri MRI abil sõlme tüüp.

See on vähetraumaatiline, elundeid säilitav meetod, mis praktiliselt ei tekita tüsistusi. Mitte kasutada kõigil juhtudel.

Kirurgia

Juhtudel, kui kasvaja saavutab muljetavaldava suuruse, selle sümptomid halvendavad patsiendi seisundit või ohustavad tema elu, tehakse operatsioon. Müoomi saab eemaldada laparoskoopiliselt (juurdepääs läbi eesmise kõhuseina) või hüsteroskoopiliselt (läbi emakaõõne).

Sellise eemaldamise ja muude näidustuste (mitu fibroidid, massiivne verejooks) ebaefektiivsuse korral kasutavad nad emaka täielikku eemaldamist (hüsterektoomia).

Erineva lokaliseerimisega emaka fibroidid võivad takistada naise emaks saamist ja põhjustada mitmeid ebameeldivaid tüsistusi. Selle patoloogia välistamiseks peate läbima plaanilise ultraheliuuringu ja vajadusel läbi viima asjakohast ravi.

Müoom ehk emaka leiomüoom on reproduktiivses ja menopausieelses eas naiste üks levinumaid suguelundite haigusi. Kõigist günekoloogilistest operatsioonidest, mida tehakse suguelundite verejooksu tõttu, on 20% leiomüoomidest põhjustatud verejooksud.

Tavaliselt on neid mitu, harvem - üksikud ja märkimisväärse suurusega. Sõlmed võivad paikneda emaka erinevates osades lihaskihis - intramuraalne, limaskesta all - submukoossed emaka fibroidid, kõhukelme all - subseroossed, emaka laiade sidemete vahel - intraligamentaarsed.

Submukoossete fibroidide tüübid ja nende kliinilised ilmingud

Need moodustavad ligikaudu 1/3 kõigist leiomüoomide lokalisatsioonidest (seoses emaka kihtidega). Submukoossete fibroidide tekke ja arengu põhjused ja patogenees, riskitegurid on eeldatavasti samad, mis teiste lokalisatsioonide sarnaste moodustiste puhul. Hea verevarustuse ja kõrgete ainevahetusprotsesside tõttu iseloomustab esimesi aga kiire kasv.

Neid peetakse leiomüoomide kõige ebasoodsamaks tüübiks, kuna nende esinemise sagedus ulatub 35% -ni ja raseduse korral on spontaanse abordi, raseduse katkemise või enneaegse sünnituse tõenäosus, loote ebaõige asend, platsenta enneaegne irdumine, tüsistused. sünnitusel on üsna kõrge. Lisaks nõuab submukoossete moodustiste ravi peaaegu alati kirurgiliste meetodite kasutamist.

Submukoossed leiomüoomid pärinevad müomeetriumist (seina lihaskihist), kuid nende kasv on suunatud limaskesta alla, emakaõõnde. Instrumentaalse uurimise (hüsteroskoopia, ultraheli) abil määratletakse need seina osana, mis "pundub" sissepoole (vähemal või suuremal määral). Samal ajal määratakse selle mõõtmed, aluse suurus, samuti submukoosse ja intramuskulaarse mahu suhe. Peamine klassifikatsioon põhineb sõlme mahul müomeetriumi suhtes:

1. Tüüp 0 - need on sõlmed, mis asuvad täielikult emakaõõnes ja on selle seinaga ühendatud ainult jalaga.
2. I tüüp - fibroidid laial alusel, millest alla 50% on müomeetriumis, seinas (intramuraalselt)
3. II tüüp - moodustumine, mille mahust üle 50% paikneb intramuraalselt.

See klassifikatsioon võimaldab õigesti hinnata kliinilist olukorda, otsustada kirurgilise meetodi valiku üle ja otsustada preoperatiivse ettevalmistuse vajaduse üle konservatiivse ravi vormis.

Kliinilised ilmingud ja diagnoos

Peamised provotseerivad tegurid submukoossete fibroidide tekkeks:

• pärilik eelsoodumus;
• kroonilised põletikulised protsessid koos sagedaste retsidiividega vaagnaelundites;
• günekoloogilised instrumentaalsed protseduurid ja operatsioonid, millega kaasneb limaskesta ja müomeetriumi traumatiseerimine - diagnostiline kuretaaž, abort.

Kõige sagedasemad ja peamised sümptomid, mis viitavad isegi väikesele fibroidile submukoossele asukohale, on:

1. Patoloogilise iseloomuga emakaverejooks. Need võivad väljenduda liiga tugevas verejooksus koos trombidega menstruatsiooni ajal (menorraagia), pikkade ja raskete menstruatsioonidega lühikeste vaheaegadega (hüperpolümenorröa), mittetsüklilises verejooksus, mis ei ole seotud menstruatsiooniga (metrorraagia). Selline verekaotus põhjustab sekundaarset rauapuudust. aneemia, millega sageli kaasneb nõrkus, pearinglus ja peavalud, väsimus, südamefunktsiooni häired ja müokardi düstroofia.
2. Valulik menstruatsioon (algomenorröa).
3. Valu alakõhus, mis mõnikord on kramplik.
4. Pidev muutuva intensiivsusega vaagnavalu, valu nimmepiirkonnas, mis muutub püsivaks sõlme kasvades.
5. Ebameeldiva lõhnaga vedelik, mõnikord pruunikas eritis, mis võib ilmneda sõlme alatoitluse ja nekroosi korral.
6. Viljatus, spontaansed abordid, raseduse katkemine (iseeneslik katkestamine 22. kuni 37. nädalani).

Suured submukoossed fibroidid, eriti tüübid "0" ja "I", on ohtlikud nende "sünnile" ja emaka väljalangemisele. Menstruatsiooni ajal laieneb tema neelu, milles günekoloog saab uurimisel tuvastada sõlme alumise pooluse. Sel juhul on väljendunud kramplikud kokkutõmbed ja fibroidide "väljasurumine" sünnitusvalude ja -katsete tüübi järgi. Sünnituse ajal võib sõlm emakat endaga kaasa tõmmata ja välja keerata. Selline tüsistus on ohtlik tugeva verejooksu ja emakaõõne infektsiooniga.

Diagnostilised meetodid

Submukoosse emaka fibroidi ravi sõltub õigest diagnoosist, fibroidide asukoha ja selle seisundi kohta teabe täielikkusest.

Ehograafia (ultraheli) transabdominaalse anduri kasutamine on kõige kättesaadavam ja mugavam mitteinvasiivne diagnostikameetod. Informatiivsus on 93-96%. Suurenenud emakaõõne uurimisel määratakse skleroosi ja fibroosi protsessidele iseloomulik korrapäraste kontuuridega ovaalne või ümar moodustis ja kapsli tüüpi perifeerne tihend. Nekroosi esinemisel määratakse fibroidi struktuuri heterogeensus ja vanematel naistel võib see sisaldada lupjumise tsoone.

Transabdominaalsed andurid on kõige optimaalsemad 10 cm või suuremate moodustiste hindamiseks. Kõrge eraldusvõimega transvaginaalsete (vaginaalsete) kumerate sondide kasutamine võimaldab tuvastada 3-4 mm suurusi submukoosseid leiomüoome. Ultraheli kolmemõõtmelisel (3D) uuringul on veelgi suuremad informatiivsed võimalused.

hüdrosonograafia(ultraheli koos kontrastlahuse täiendava kasutamisega) võimaldab täpsemalt määrata sõlmede suurust ja lokaliseerimist, emaka siseseina deformatsiooni astet ning diferentsiaaldiagnoosi läbi viia adenomüoosi ja endomeetriumi fokaalsete vormidega. polüübid, mida iseloomustab väiksem ehhogeensus.

Doppleri ultraheli- võimaldab näha verevoolu iseärasusi müomatoosse moodustise sees ja ümber, hinnata verevarustuse astet ja muutusi struktuuris, ennustada selle edasist arengut. See hõlbustab oluliselt ravitaktika valikut.

Emakaõõne visuaalse või ekraanil kuvatava uuringu kujutamine, sisestades sellesse endoskoopilise seadme (hüsteroskoop) optilise süsteemi. Välja on töötatud 5-150-kordse suurendusega seadmed, mis võimaldavad diagnoosida ka väikseid sõlme, määrata nende pinna iseloomu, konsistentsi, põhja laiust, näha ulatuslikke või väikesepunktilisi hemorraagiaid, laienenud ja piklikke veresooni õhenenud limakihi all. membraan jne.

Eraldi kraapimine emakakaela kanali ja emakaõõne limaskest. See võimaldab teha teatud järeldusi endomeetriumi proliferatsiooni (kasvu) astme ja östrogeenist sõltuvate fibroidide olemasolu kohta, mis on seotud östrogeenist ja progesteroonist sõltuvate retseptorite aktiivsuse suurenemisega. See määrab vajaduse enne ja pärast operatsiooni gestageensete hormonaalsete ravimite (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, GnRH agonistid, mifepristoon jne) kasutamise vajadus.

Submukoossete fibroidide ravi

Hiljuti on submukoossete fibroidide ravis teatud koht võtnud sellised konservatiivsed meetodid nagu:

• fokuseeritud ultraheliablatsioon magnetresonantstomograafia kontrolli all (FUS-MRI ablatsioon), mis seisneb leiomüoomi mitteinvasiivses hävitamises fokuseeritud ultrahelilainete abil;
• emaka arterite emboliseerimine - nende oklusioon polüvinüülalkoholiga, et peatada verevarustus müomatoossetesse sõlmedesse;
• ravimite kasutamine - gonadotropiini vabastava hormooni, mifepristooni jne analoogid.

Neid meetodeid kasutatakse aga erandjuhtudel iseseisvate meetoditena. Neid kasutatakse peamiselt sõlme mahu vähendamiseks ja raskusastme vähendamiseks või fibroidide sümptomite täielikuks kõrvaldamiseks, et valmistuda kirurgiliseks raviks.

Vagiina sõlme sünnil on võimalik see lihtsalt lahti keerata ja eemaldada. Peaaegu kõigil muudel juhtudel on submukoosse leiomüoomi esinemine otsene näidustus konservatiivseks müomektoomiaks (sõlme suurusega alla 17 mm) või radikaalseks kirurgiaks. Kirurgilised meetodid:

1. Müomektoomia läbi kõhuseina.
2. Transvaginaalne hüsteroskoopiline müomektoomia.
3. Kaheastmeline müomektoomia.
4. Radikaalne vahesumma või täielik hüsterektoomia, mis seisneb vastavalt emaka supravaginaalses amputatsioonis (eemaldamine ilma kaelata) või selle ekstirpatsioonis (täielik eemaldamine).

Konservatiivne üheetapiline müomektoomia läbi kõhuseina seisneb kasvaja samaaegses eemaldamises laparotoomilise juurdepääsuga (koos sisselõikega kõhu eesseinas) või laparoskoopilise tehnika abil, mis on kõige optimaalsem ja kaasaegsem. Samal ajal tagatakse mõlemal juhul juurdepääs kasvajale endale müomeetriumi dissektsiooniga, millele järgneb armi moodustumine selles. Vaatamata meetodi ilmsetele eelistele tervikuna ja suhteliselt suurte kasvajate eemaldamise võimalusele, on selle peamiseks puuduseks emaka rebenemise oht järgneva raseduse ajal, kuna selles on arm.

Transvaginaalne samaaegne hüsteroskoopiline müomektoomia seisneb submukoossete "0" ja "I" tüüpi leiomüoomide eemaldamises vähese intramuraalse (lihaskihis) komponendiga läbi tupe läbi hüsteroskoopi optilise instrumendi. See on võimatu mitme muu lokaliseerimise sõlmega ja väljendunud adenomüoosi vormide juuresolekul. Operatsiooni saab läbi viia ühel kolmest viisist:

1. Mehaaniline, mis seisneb kapsli lõikamises ja formatsiooni keeramises. Protseduuri iseloomustab lühike kestus (kuni 15 minutit), see ei nõua täiendavat erivarustust, vedelat keskkonda, mis võib põhjustada veresoonte voodi ülekoormust. Lisaks välistab see veresoonte kahjustuste ja naaberpiirkondade põletuste võimaluse, mis võivad olla elektrokirurgilise tehnikaga. Vaatamata võimalusele eemaldada isegi märkimisväärse suurusega sõlmed, on meetod rakendatav ainult 0 tüüpi fibroidide ja harvem väga väikese intramuraalse mahuga I tüüpi liikuvate moodustiste puhul.
2. Elektrokirurgiline hüsteroresektoskoopia, mille jaoks kasutatakse hüsteroresektoskoopi koos spetsiaalsete aasadega koe lõikamiseks ja silindriliste või sfääriliste elektroodidega, mis on ette nähtud haava põhjas olevate veritsevate veresoonte koaguleerimiseks. Operatsiooni saab läbi viia aurustamise (aurustamise) või fibroidide resektsiooni meetodil. Teisel juhul lõigatakse see välja ja eemaldatakse osade kaupa. Selle meetodi kõige mugavam neoplasmi lokaliseerimine on põhi, emaka külgseinad ja munajuhade suu.
3. Kontakt- või mittekontaktlasermeetod, kasutades tahkislaserit lainepikkusega 1064 nm.

Kaheastmeline konservatiivne müomektoomia viiakse läbi "II" tüüpi submukoossete moodustiste juuresolekul, mille submukoosne komponent on alla 50%. Meetodi olemus seisneb laparoskoopilise meetodi kombineerimises elektrokirurgilise või laserhüsteroresektoskoopiaga.

Submukoosse fibroidiga patsientide ravimise põhimõte hormonaalse ravi abil

Submukoossete sõlmede konservatiivne müomektoomia on tõhus kirurgiline ravimeetod, mis tagab soodsa operatsioonijärgse perioodi lühikese haiglaraviga. Kombinatsioonis sihipärase hormoonraviga aitab kaasa normaalse menstruaaltsükli taastamisele, rasestumisvõimele ja haiguse kordumise ennetamisele.