Äge hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI) lastel. Orvi - põhjused, sümptomid ja ravi täiskasvanutel, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine Nakkuslik orvi

Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (ARVI) esindavad suurt rühma haigusi, mis on kliiniliselt ja morfoloogiliselt sarnased ägedad hingamisteede põletikulised haigused, mille on põhjustanud pneumotroopsed viirused. Ägedate viirusnakkuste esinemissagedus kõigub erinevatel aastaaegadel oluliselt, suurenedes sügis-talvisel perioodil. Siiski, nad leidub elanikkonnas pidevalt, see kehtib isegi gripi kohta mitteepideemilisel ajal. Kõik need viirused RNA-d sisaldav-gripp (perekond Orthomyxoviridae), paragripp, respiratoorne süntsütiaal (perekond Paramuchoviridae) ja DNA-d sisaldav adenoviirused (perekond Adenoviridae), sisenevad õhus lendlevate tilkade kaudu inimkehasse. Kõigi nende haiguste korral esinev patoloogiline protsess kulgeb põhimõtteliselt sarnaselt.

hulgas SARS on suurima tähtsusega gripp, paragripp, adenoviirus ja respiratoorsed süntsütiaalsed infektsioonid.

Patogenees. Nende viiruste paljunemine toimub peamiselt hingamisteede epiteelirakkudes ja koosneb mitmest põhietapist. Esialgu adsorbeerub viirus tundliku raku ümbrisele, ilmselt interaktsiooni tõttu raku retseptoritega. Järgmine samm on viiruse või selle nukleiinhappe tungimine rakku. Gripiga see on tingitud viiruse ensüümist - neuraminidaas. Võimalik on ka viiruse aktiivne imendumine rakus ("viropeksia" või "pinotsütoos"). Viiruse rakku tungimise ja paljude sadade viirusosakeste kujul olevate järglaste ilmumise vahele võib kuluda vaid mõnikümmend minutit. Viiruse paljunemist teostab peremeesrakk viirusmaatriksitel, seetõttu sõltub selle kiirus peremeesrakkudes algse metabolismi rütmist.

Viirusi saab tuvastada elektronmikroskoopia abil, kuigi see on võimalik ainult siis, kui viiruseosakesed on täielikult moodustunud. Nende antigeeni on lihtsam tuvastada immunofluorestsentsuuringus. Valgusmikroskoopiaga tuvastatakse ka suured viiruste kuhjumised basofiilsete graanulite kujul.

Paljuneva viiruse mõjul tekivad rakukahjustused. Esiteks tekivad alteratiivsed muutused, mis jõuavad osalise nekroosini või kogu raku surmani. Sellised nekroosipiirkonnad, mis on intensiivselt määrdunud aluselise fuksiiniga, on tähistatud terminiga fuksianofiilsed lisandid. Võib-olla nende osaline tagasilükkamine koos tsütoplasma apikaalse osaga. Koos sellega muutub mõjutatud raku kuju - hiidrakkude metamorfoos. Sellised rakud suurenevad oluliselt nii tsütoplasma kui ka tuuma tõttu. RNA viirusnakkuste tuum jääb heledaks. Paragripiviiruste ja respiratoorsete süntsütiaalsete infektsioonide korral on kahjustatud rakud üksteisega tihedalt seotud. Sellega seoses moodustavad nad nendega sarnaseid väljakasvu või paksenemisi symplastam mis esinevad koekultuurides.

Esineb ka vereringehäireid, mis väljenduvad eelkõige veresoonte seinte suurenenud läbilaskvuses. Selle tulemusena areneb mõõdukas turse, mõnikord koos hüaliinmembraanide moodustumisega - vereplasma valkudest moodustuvad tihedad valgu massid, mis paiknevad piki alveoolide seinu, samuti hemorraagia, tavaliselt väike.

Loomulikult täheldatakse ka kopsude fokaalset kollapsit, sagedamini pikema kuluga viirusnakkuste korral. Need kopsude fokaalsed kollapsid (osaline atelektaas või distelektaas) on seotud pindaktiivse aine moodustumise rikkumisega.

Haiguse hilisemates staadiumides toimub epiteeli regeneratsioon, mis kasvab kasvutsoonidest avatud pinnale. Regenereerimine on sageli täielik. Kuid mõnikord, eriti korduva SARS-i korral, tekib mitmerealine epiteel ja isegi epiteeli tõeline metaplaasia.

Makroskoopilised muutused tüsistusteta ägedate hingamisteede viirusnakkuste, sealhulgas gripi korral, on mõõdukad ja seisnevad hingamisteede katarraalses põletikus. Nende limaskest on roosa, õrnade kollakate kihtidega. Hingamisteede osades leitakse punakas-tsüanootilise või punakasvioletse värvusega mõõduka tihendusega alasid. Ilma sekundaarse infektsioonita (bakteriaalne, eriti stafülokokk või mükoplasmoos), hemorraagilise või fibrinoos-nekrootilise trahheobronhiidi või abstsesseeriva või hemorraagilise kopsupõletiku koldeid ("suur kirev kops") ei tuvastata nähtavaid muutusi isegi gripi korral.

Immuunpuudulikkuse seisundites (primaarne või sekundaarne) ning lastel ja ilma nendeta ilmnevad üldistuskolded paljude organite (sooled, maks, neerud, aju jne) kahjustusega, kus areneb kopsudega sarnane protsess. valdava epiteeli või neuroepiteeli kahjustusega.

FLU

Gripp(prantsuse keelest haare- kinnipidamine) - gripiviiruste põhjustatud SARS. Lisaks inimesele kannatavad selle all paljud imetajad (hobused, sead, koerad, veised) ja linnud. allikas inimeste haigus on ainult haige mees. Võimalik on loomade ja inimeste viiruste hübridiseerumine, mis toob kaasa patogeeni varieeruvuse ja pandeemiliste ohtlike tüvede tekke.

Etioloogia. Gripi patogeenid - pneumotroopsed RNA viirused kolm antigeenselt määratud seroloogilist varianti: perekonda kuuluvad A (A1, A2), B ja C Orthomyxoviridae. Gripiviiruse osakesed (virionid) on ümara kujuga, läbimõõduga 80–100 nm ja koosnevad RNA molekulist, mida ümbritseb lipoglükoproteiini ümbris (kapsiid). Gripiviirustel on hemaglutiniinid, mis on kindlalt kinnitunud epiteelirakkude välismembraani süsivesikute külge ja pärsivad seega ripsepiteeli toimet.

Patogenees. Nakkus levib õhus olevate tilkade kaudu. Inkubatsiooniperiood kestab 2-4 päeva. Viiruse esmane adsorptsioon, sissetoomine ja paljundamine toimuvad bronhiolaarse ja alveolaarse epiteeli rakkudes, kapillaaride endoteelis, mis põhjustab primaarset vireemiat. Via neuraminidaas viirus lahustab kesta ja siseneb peremeesrakku. RNA polümeraas aktiveerib viiruse paljunemist. Viiruse paljunemisega bronhioolide ja kopsude epiteelirakkudes kaasneb nende surm ja patogeeni vabanemine, mis koloniseerib bronhide ja hingetoru epiteeli. Äge bronhiit ja trahheiit on haiguse alguse esimesed kliinilised tunnused.

Gripiviirusel on:

tsütopaatiline (tsütolüütiline) toime bronhide ja hingetoru epiteelil, põhjustab selle degeneratsiooni, nekroosi, deskvamatsiooni;

vasopaatiline (vasoparalüütiline) toime(küllus, staas, plasma ja hemorraagia);

immunosupressiivne toime: neutrofiilide (fagotsütoosi pärssimine), monotsüütide fagotsüütide (kemotaksise ja fagotsütoosi pärssimine), immuunsüsteemi (allergiate teke, toksiliste immuunkomplekside ilmnemine) aktiivsuse pärssimine.

Gripiviiruse vasopaatiline ja immunosupressiivne toime määrata sekundaarse infektsiooni liitumine, lokaalsete (nohu, farüngiit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik) ja üldiste (düstsirkulatsioonihäired, parenhüümielementide degeneratsioon, põletikud) muutuste olemus. Viiruse sissetoomine ei too alati kaasa ägeda nakkusprotsessi arengut. Võimalikud on haiguse varjatud (asümptomaatilised) ja kroonilised vormid, millel on suur tähtsus, eriti perinataalses patoloogias.

patoloogiline anatoomia. Gripi muutused on erinevad ja sõltuvad selle kulgemise raskusastmest, mille määrab patogeeni tüüp (näiteks gripp A2 voolab alati tugevamalt), selle mõju tugevusest, makroorganismi seisundist ja viiruse lisamisest. sekundaarne infektsioon. Eristage kliinilise kulgemise järgi:

kerge (ambulatorne);

mõõdukas;

gripi raske vorm.

Kerge gripp mida iseloomustab ülemiste hingamisteede limaskesta kahjustus ja areng äge katarraalne rino-laringo-trahheobronhiit. Limaskest on hüpereemiline, paistes, turse koos seroosse-limaskestaga. Mikroskoopiliselt: ripsmeliste epiteelirakkude hüdropne degeneratsioon, ripsmete kadu, paljusus, tursed, subepiteliaalse kihi infiltratsioon lümfotsüütide poolt. Märgitakse epiteelirakkude desquamatsiooni. Pokaalrakkudes ja seroos-limasnäärmete rakkudes on CHIC-i rohkus - positiivne saladus. Iseloomustab epiteelirakkude olemasolu tsütoplasmas basofiilsed ja oksüfiilsed (fuksinofiilsed) inklusioonid. väike basofiilsed lisandid esindama gripiviiruse mikrokolooniad, mida kinnitab fluorestseeruvate antikehade meetod. Oksüfiilsed inklusioonid on raku reaktsiooni tulemus viiruse sissetoomisele ja selle organellide fokaalsele hävitamisele. Bronhide epiteeli elektronmikroskoopiline uurimine võib lisaks viirusosakestele avastada rakumembraaniga seotud ultrastruktuure, mis moodustavad veidra spiraalse kujuga pseudomeliini kujundeid. Tsütoplasma inklusioone ja gripi antigeeni on võimalik tuvastada nina limaskesta määrdumisel gripi kõige varasemas staadiumis, mis on oluline selle diagnoosimiseks. Gripi kerge vorm kulgeb soodsalt, lõpeb 5-6 päeva pärast ülemiste hingamisteede limaskesta täieliku taastumise ja taastumisega.

mõõdukas gripp jätkub mitte ainult ülemiste hingamisteede, vaid ka väikeste bronhide, bronhioolide ja kopsu parenhüümi limaskestade patoloogilises protsessis. Areneb hingetorus ja bronhides seroangviiniline põletik, mõnikord limaskesta nekroosi koldeid. Bronhide ja alveolaarsete epiteeli tsütoplasmas on viiruse kandmised.

Mikroskoopiliselt kopsudes: alveoolides on näha rohke, seroosne, mõnikord hemorraagiline eksudaat, alveoolide epiteeli desquamated rakud, üksikud neutrofiilid, erütrotsüüdid, atelektaasid ja äge emfüseem; interalveolaarsed vaheseinad on turse ja lümfoidrakkude infiltratsiooni tõttu paksenenud, mõnikord leitakse hüaliinmembraane.

Mõõduka gripi kulg on üldiselt soodne: paranemine toimub 3-4 nädalaga. Nõrgenenud inimestel, eakatel, lastel, aga ka südame-veresoonkonna haigustega patsientidel võib kopsupõletik muutuda krooniliseks, põhjustada kardiopulmonaalset puudulikkust ja surma.

Raske gripp on kahte sorti:

gripi toksikoos;

gripp koos valdavate kopsutüsistustega.

Rasketega gripi toksikoos tuleb esiplaanile raske üldine joobeseisund viiruse tsüto- ja vasopaatilise toime tõttu. Hingetorus ja bronhides tekivad seroos-hemorraagilised põletikud ja nekroos. Kopsudes on vereringehäirete ja massiivsete hemorraagiate taustal palju väikseid (akinoosseid, lobulaarseid) seroosse hemorraagilise kopsupõletiku koldeid, mis vahelduvad ägeda emfüseemi ja atelektaasi koldetega. Gripi fulminantse kulgemise korral on võimalik toksiline hemorraagiline kopsuturse. Väikese punktiga hemorraagiaid tuvastatakse ajus, siseorganites, seroossetes ja limaskestades, nahas. Sageli surevad sellised patsiendid haiguse 4-5-ndal päeval elutähtsate keskuste hemorraagiate või hingamispuudulikkuse tõttu.

Raske gripp koos kopsu tüsistused sekundaarse infektsiooni (staphylococcus aureus, streptokokk, pneumokokk, Pseudomonas aeruginosa) lisandumise tõttu.

Põletikuliste ja destruktiivsete muutuste määr suureneb hingetorust bronhidesse ja kopsukoesse. Kõige raskematel juhtudel leitakse fibrinoos-hemorraagiline põletik kõris ja hingetorus koos ulatuslike nekroosipiirkondadega limaskestal ja haavandite tekkega. Protsessis osalevad kõik bronhide seina kihid - tekib fibrinoosne-hemorraagiline panbronhiit või haavandiline-nekrootiline panbronhiit. Hajus bronhioliidi esinemisel levib põletikuline protsess kopsukoesse ja tekib gripi kõige sagedasem tüsistus - kopsupõletik. Gripi kopsupõletikul on mitmeid tunnuseid:

see on esiteks bronhopneumoonia;

vastavalt kahjustatud piirkonnale fokaalne: lobulaarne või lobulaarne konfluentne;

põletikulise protsessi lokaliseerimise järgi algusest peale kannab strooma-parenhümaalne iseloom;

eksudaadi olemuse järgi hemorraagiline (fibrinoosne-hemorraagiline).

Gripi kopsupõletik erineb kliinilise kulgemise raskusastme ja kestuse poolest.. See on seotud gripiviiruse immunosupressiivne toime, mis määratleb liitumise sekundaarne infektsioon. Seda soodustavad ka kogu kopsude äravoolusüsteemi tõsised kahjustused: difuusne panbronhiit ning lümfo-, hemangiopaatia. Destruktiivne panbronhiit võib põhjustada ägeda bronhektaasi, atelektaaside ja ägeda emfüseemi tekkimist. Mitmesugused morfoloogilised muutused annavad kahjustatud kopsu lõigule kirju välimuse ja sellist kopsu nimetatakse "suureks laiguliseks gripikopsuks". Kopsud on makroskoopiliselt laienenud, kohati tihedad, tumepunased (hemorraagiline eksudaat), kohati hallikaskollased (abstsessi moodustumise kolded), hallikas (fibriinne eksudaat).

Gripi kopsupõletik kalduvus nii kole olema tüsistused kuidas abstsessi moodustumine, kopsu gangreen. Põletikuline protsess võib levida pleurasse ja seejärel tekib hävitav fibrinoosne pleuriit. Võib-olla areng pleura empüeem mis võib olla keeruline mädane perikardiit ja mädane mediastiniit. Tulenevalt asjaolust, et gripieksudaat ei taandu pikka aega, võib see tekkida karniseerimine(eksudaadi asendamine sidekoega). Muude kopsuväliste tüsistuste hulgas tuleb märkida väga hirmuäratava tüsistuse tekkimist - seroosne või seroosne hemorraagiline meningiit mida võib seostada entsefaliidiga. Sest gripi entsefaliit Iseloomulikud on perivaskulaarsed lümfotsütaarsed infiltraadid, neurogliia sõlmed, düstroofsed muutused närvirakkudes, palju väikseid hemorraagiaid. Gripi raske vormiga ajus põhjustavad vereringehäired selle aine ägedat turset, millega kaasneb väikeaju mandlite kiilumine foramen magnumi ja patsientide surm. Lisaks on võimalik areneda äge mittemädane interstitsiaalne müokardiit. Südame intramuraalsete ganglionide rakkude düstroofsed muutused võivad põhjustada ägedat südamepuudulikkust. Sageli arenevad gripihaiged tromboflebiit ja tromboarteriit. Lõpuks täheldatakse sageli ägedat mädast keskkõrvapõletikku (keskkõrva põletikku), ninakõrvalurgete põletikku - sinusiit, eesmine sinusiit, etmoidiit, pasinusiit.

Laste gripi kulgemise tunnused. Väikelastel on haigus raskem kui täiskasvanutel; sageli tekivad kopsu- ja kopsuvälised tüsistused. Ülekaalus on üldine mürgistus koos närvisüsteemi kahjustusega, petehhiate rohkus siseorganites, seroossetes ja limaskestades. Kohalike muutustega kaasneb mõnikord katarraalne põletik ja kõri limaskesta turse, selle valendiku ahenemine (vale laudjas) ja asfüksia.

Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (SARS, ülemiste hingamisteede ägedad katarrid, ägedad hingamisteede infektsioonid) on laialt levinud, mida iseloomustab üldine mürgistus ja valdav hingamisteede kahjustus. Need kuuluvad õhu kaudu leviva ülekandemehhanismiga antroponoosidesse. Lapsed haigestuvad sagedamini. Need esinevad juhuslike juhtumite ja epideemiapuhangutena.

Tavalised inimesed ajavad sageli segamini ägedad hingamisteede infektsioonid ja ägedad hingamisteede viirusnakkused, mõistmata, kuidas seostada neid lühendeid selliste mõistetega nagu "külm", "farüngiit", "larüngiit", "trahheiit" jne. Samal ajal on see tõesti Oluline on teada, mis vahe on - lõppude lõpuks sõltub järgneva ravi õige taktika konkreetsest diagnoosist.

Arstid panevad ägedate hingamisteede infektsioonide diagnoosi olukorras, kus nad ei tea infektsiooni tekitajast midagi, kuigi selle ilmingud on ilmsed. Ilma spetsiifiliste testideta, mille tulemuste ootamine võtab sageli kauem aega, kui haigus kestab, on raske midagi kindlat öelda, mistõttu eksperdid piirduvad selle ebamäärase mõistega.

Äge hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI) on veidi spetsiifilisem diagnoos. Praktikas suudab kogenud arst suure tõenäosusega eristada viiruste põhjustatud külmetust ja bakterite põhjustatud külmetushaigust. Nende kahe haiguse kulg ja välised ilmingud on veidi erinevad ning üldine vereanalüüs laiendatud leukotsüütide valemiga võimaldab meil arvata oletust. Teine nüanss on see, et viirusnakkused põhjustavad palju tõenäolisemalt epideemiaid (levivad kergemini õhus olevate piiskade kaudu), mistõttu kui samade sümptomitega patsiente on eriti palju, kipuvad arstid arvama, et kaebuste põhjuseks on SARS.

Farüngiit, riniit, trahheiit, bronhiit, larüngiit ja muud terminid tähendavad patoloogilise protsessi lokaliseerimist (asukohta). Kui ägedate hingamisteede infektsioonide tekitaja tabas neelu, siis on diagnoosiks farüngiit, kui nina on riniit, kui hingetoru on trahheiit, kui bronhid on bronhiit, kui kõri on larüngiit. Samal ajal ei ole vaja, et iga katarraalne haigus leviks ainult ühte tsooni. Sageli muutub farüngiit larüngiidiks (algul kaebab patsient kurguvalu ja seejärel kaob hääl) ja trahheiit bronhiidiks.

Nii ägedad hingamisteede infektsioonid kui ka SARS võivad tekkida igal aastaajal, sest mikroobid on pidevalt keskkonnas. Kuid suvel, mil inimeste immuunsus on alajahtumise suhtes kõige vastupidavam, ja ka südatalvel, kui haigustekitajate kontsentratsioon õhus on madalate temperatuuride tõttu madal, ei esine selle rühma haiguste massilisi puhanguid peaaegu üldse. SARS-i "kõrghooaeg" on veebruar, mil organismi kaitsevõime hakkab lõppema. Ja ägedaid hingamisteede infektsioone diagnoositakse omakorda sagedamini väljaspool hooaega - sügisel ja kevadel: inimesed riietuvad sel ajal sageli ilmastikule sobimatult.

Etioloogia

ARVI tekitajateks võivad olla gripiviirused (tüübid A, B, C), paragripiviirused (4 tüüpi), adenoviirus (rohkem kui 40 serotüüpi), RSV (2 serotüüpi), reo- ja rinoviirused (113 serotüüpi). Enamik patogeene on RNA-d sisaldavad viirused, välja arvatud adenoviirus, mille virion sisaldab DNA-d. Reo- ja adenoviirused suudavad keskkonnas püsida pikka aega, ülejäänud surevad kiiresti kuivatamisel, UV-kiirguse, tavaliste desinfektsioonivahendite toimel.

Lisaks ülaltoodud ARVI patogeenidele võivad mõned selle rühma haigused olla põhjustatud enteroviirusest nagu Coxsackie ja ECHO.

SARS-i patogenees

Nakkuse sissepääsu väravateks on kõige sagedamini ülemised hingamisteed, harvem silmade sidekesta ja seedetrakt. Kõik ARVI patogeenid on epiteliotroopsed. Viirused adsorbeeritakse (fikseeruvad) epiteelirakkudele, tungivad nende tsütoplasmasse, kus nad läbivad ensümaatilise lagunemise. Patogeeni hilisem paljunemine toob kaasa düstroofsed muutused rakkudes ja limaskesta põletikulise reaktsiooni sissepääsuvärava kohas. Igal ARVI rühma haigusel on iseloomulikud tunnused vastavalt teatud viiruste tropismile hingamissüsteemi teatud osadele. Gripiviirused, RSV ja adenoviirused võivad mõjutada nii ülemiste kui alumiste hingamisteede epiteeli koos bronhiidi, bronhioliidi ja hingamisteede obstruktsiooni sündroomi tekkega, rinoviirusnakkuse korral on kahjustatud peamiselt ninaõõne epiteel ja paragripi korral kõri. . Lisaks on adenoviirustel tropism konjunktiivi limaskesta lümfoidkoe ja epiteelirakkude suhtes.

Kahjustatud epiteeli barjääride kaudu satuvad ARVI patogeenid vereringesse. Vireemia faasi raskusaste ja kestus sõltuvad epiteeli düstroofsete muutuste astmest, protsessi levimusest, lokaalse ja humoraalse immuunsuse seisundist, premorbiidsest taustast ja lapse vanusest, samuti haiguse omadustest. patogeen. Koos viirustega verre sisenevatel rakkude lagunemisproduktidel on toksiline ja toksiline-allergiline toime. Toksiline toime on suunatud peamiselt kesknärvisüsteemile ja kardiovaskulaarsüsteemile. Mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu tekivad hemodünaamilised häired erinevates organites ja süsteemides. Varasema sensibiliseerimise korral on võimalik allergiliste ja autoallergiliste reaktsioonide teke.

Hingamisteede epiteeli kahjustus põhjustab selle barjäärifunktsiooni rikkumist ja aitab kaasa bakteriaalse floora kinnitumisele tüsistuste tekkega.

märgid

Iseloomulikud mõõdukalt rasked üldise mürgistuse sümptomid, valdav ülemiste hingamisteede kahjustus ja healoomuline kulg. Hingamisteede kõige väljendunud muutuste lokaliseerimine sõltub patogeeni tüübist. Näiteks rinoviiruse haigusi iseloomustab riniit, adenoviirus - rinofarüngiit, paragripp - kõri valdav kahjustus, gripp - hingetoru, respiratoorne süntsütiaalne viirushaigus - bronhid. Mõned etioloogilised tegurid põhjustavad lisaks hingamisteede kahjustustele ka muid sümptomeid. Adenoviirushaiguste korral võib tekkida konjunktiviit ja keratiit, enteroviiruse haiguste korral - epideemilise müalgia sümptomid, herpangiin, eksanteem. SARS-i kestus, mida kopsupõletik ei komplitseeri, on 2-3 kuni 5-8 päeva. Kopsupõletiku esinemisel võib haigus edasi lükata kuni 3-4 nädalat.

SARS-i sümptomid

SARS-i ühised tunnused: suhteliselt lühike (umbes nädal) peiteaeg, äge algus, palavik, mürgistus ja katarraalsed sümptomid.

adenoviiruse infektsioon

Adenoviiruse infektsiooni inkubatsiooniperiood võib ulatuda kahest kuni kaheteistkümne päevani. Nagu iga hingamisteede infektsioon, algab see ägedalt, temperatuuri tõusu, nohu ja köhaga. Palavik võib kesta kuni 6 päeva, vahel jookseb kahele härjale. Mürgistuse sümptomid on mõõdukad. Adenoviiruste puhul on iseloomulik katarraalsete sümptomite raskusaste: rikkalik rinorröa, nina limaskesta, neelu, mandlite turse (sageli mõõdukalt hüpereemiline, fibriinse kattega). Köha on märg, röga on selge, vedel.

Võib esineda pea ja kaela lümfisõlmede suurenemist ja valulikkust, harvadel juhtudel - lienali sündroomi. Haiguse kõrgust iseloomustavad bronhiidi, larüngiidi, trahheiidi kliinilised sümptomid. Adenoviirusnakkuse sagedaseks sümptomiks on katarraalne, follikulaarne või membraanne konjunktiviit, esialgu tavaliselt ühepoolne, valdavalt alumise silmalau põletik. Päeva või kahe pärast võib teise silma konjunktiiv muutuda põletikuliseks. Alla kaheaastastel lastel võivad esineda kõhupiirkonna sümptomid: kõhulahtisus, kõhuvalu (mesenteriaalne lümfopaatia).

Kulg on viiruse leviku ja uute koldete tekke tõttu pikk, sageli laineline. Mõnikord (eriti kui adenoviirused mõjutavad serovarte 1, 2 ja 5) moodustub pikaajaline kandevõime (adenoviirused ladestuvad mandlites latentselt).

Hingamisteede süntsütiaalne infektsioon

Inkubatsiooniperiood kestab reeglina 2 kuni 7 päeva, täiskasvanutele ja vanema vanuserühma lastele on iseloomulik katarri või ägeda bronhiidi tüüpi kerge kulg. Võib täheldada nohu, valu neelamisel (farüngiit). Palavik ja mürgistus ei ole respiratoorse süntsüütilise infektsiooni korral tüüpilised; võib täheldada subfebriili seisundit.

Väikelaste (eriti imikute) haigust iseloomustab raskem kulg ja viiruse sügav tungimine (obstruktsioonile kalduv bronhioliit). Haigus algab järk-järgult, esimeseks manifestatsiooniks on tavaliselt vähese viskoosse sekretsiooniga riniit, neelu ja palatiinsete kaare hüpereemia, farüngiit. Temperatuur kas ei tõuse või ei ületa subfebriili arvu. Varsti tekib kuiv obsessiivne köha nagu läkaköha. Köhahoo lõppedes märgitakse paks, selge või valkjas viskoosne röga.

Haiguse progresseerumisel tungib infektsioon väiksematesse bronhidesse, bronhioolidesse, hingamismaht väheneb ja hingamispuudulikkus suureneb järk-järgult. Hingeldus on peamiselt väljahingamine (väljahingamisraskused), hingamine on lärmakas, võib esineda lühiajalisi apnoe episoode. Uurimisel täheldatakse tsüanoosi suurenemist, auskultatsioonil ilmnevad hajutatud peened ja keskmised mullitavad räiged. Tavaliselt kestab haigus umbes 10-12 päeva, rasketel juhtudel on võimalik kestuse pikenemine, kordumine.

Rinoviiruse infektsioon

Rinoviiruse nakkuse peiteaeg on enamasti 2-3 päeva, kuid võib varieeruda 1-6 päeva jooksul. Ka raske joove ja palavik pole tüüpilised, tavaliselt kaasneb haigusega riniit, rohke seroos-limaskesta eritis ninast. Väljavoolu kogus on voolu raskusastme näitaja. Mõnikord võib esineda kuiv mõõdukas köha, pisaravool, silmalaugude limaskesta ärritus. Infektsioon ei ole komplikatsioonidele vastuvõtlik.

Diagnostika

Ägedate hingamisteede viirusnakkuste sporaadiliste juhtude kliiniline diferentsiaaldiagnostika on keeruline, seetõttu jäävad praktilise arsti töös haiguse etioloogilised tunnused sageli avalikustamata. Epideemiliste puhangute ajal viitavad iseloomulikud kliinilised ilmingud haiguse etioloogiale. Diagnoosi kinnituseks on spetsiifiliste antikehade tiitri tõus paarisseerumites. Esimene seerum võetakse enne 6. haiguspäeva, teine - 10-14 päeva pärast. Diagnoosi kinnitab tiitrite tõus 4 korda või rohkem. Kasutage RSK-d ja RTGA-d. Kiire meetod haiguste etioloogia dešifreerimiseks on patogeenide tuvastamine immunofluorestsentsmeetodil. Kliiniliste ilmingute sarnasuse tõttu jätavad ülekantud haigused maha ainult tüübispetsiifilise immuunsuse. Sellega seoses võib sama inimene kanda SARS-i 5-7 korda aasta jooksul. See kehtib eriti lasterühmades.

Ravi

Regulaarne C-vitamiini tarbimine ei vähenda ARVI tõenäosust elanikkonnas, kuid mõnel juhul võib see vähendada haiguse tõsidust ja kestust (täiskasvanutel 3%-lt 12%-le), eriti tugeva füüsilise koormuse all kannatavatel patsientidel. pingutus. Enamiku ägedate hingamisteede viirusnakkuste patogeenide vastu pole keemiaravi ravimeid veel välja töötatud ja õigeaegne diferentsiaaldiagnostika on keeruline.

SARS-i põhjustavad viirused, mille vastu antibiootikumid on kasutud. Palavikuvastastest ravimitest kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, sealhulgas paratsetamooli ja viimasel ajal ka ibuprofeeni.

Praeguseks on ainult sümptomaatiline ravi. Paljud inimesed kasutavad külmetuse korral iseseisva ravina käsimüügiravimeid, mis sisaldavad antihistamiine, dekongestante, valuvaigisteid või mõlema kombinatsiooni. Üle 5000 osalejaga 27 uuringu ülevaade näitab mõningast kasu üldise taastumise ja sümptomite juhtimise osas. Antihistamiini ja dekongestandi kombinatsioon on kõige tõhusam, kuid paljud inimesed kogevad kõrvaltoimeid, nagu unisus, suukuivus, unetus ja pearinglus. Puuduvad tõendid kasuliku toime kohta väikelastele. Kaasatud uuringutes uuriti väga erinevaid populatsioone, protseduure ja tulemusi, kuid üldiselt oli metoodiline kvaliteet vastuvõetav. Puuduvad viirusevastased ained, mis oleksid tõhusad külmetushaiguste (viirusliku iseloomuga nasofarüngiit) korral.

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased vahendid gripi ja külmetushaiguste raviks ei hävita viirusi, vaid hõlbustavad haiguse kulgu.

Külmetushaiguste ravis kasutatakse järgmisi ravimtaimi:

Bakteritsiidne – kummel, kalmusejuur, männi- ja kuuseokkad, salvei.
2. Diureetikum – pohlaleht, nõges, maasikaleht, porgandipealsed.
3. Diaforeetikumid - pärnaõis, vaarikad, ingver meega.
4. Immunostimuleerivad - maasikad, saialill, metsroos, jahubanaan.
5. Vitamiin - kibuvits, nõges, pihlakas.

Siin on mõned külmetusvastaste keetmise retseptid :

Brew termoses 1 spl. lusikatäis kuivatatud peterselli pooleks selleri või tilliga 0,5 liitrit keeva veega. Nõudke öösel, pingutage. Jooge saadud keetmist päeva jooksul väikeste portsjonitena 2-3-tunnise intervalliga.
Kui külmetuse ajal hääl kaob, aitab hästi kopsurohu keetmine: 1 spl. lusikatäis lilli klaasi keeva veega, jätke 1 tund, kurnake, võtke väikeste lonksudena kogu päeva jooksul.

SARS-i tüsistused

ARVI võib olla keeruline haiguse mis tahes perioodil. Tüsistused võivad olla kas viirusliku iseloomuga või tuleneda bakteriaalse infektsiooni lisamisest. Kõige sagedamini komplitseerivad ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid kopsupõletiku, bronhiidi, bronhioliitiga. Sagedasteks tüsistusteks on ka sinusiit, sinusiit, eesmine sinusiit. Sageli esineb kuulmisaparaadi põletik (keskkõrvapõletik), ajukelme (meningiit, meningoentsefaliit), mitmesugused neuriitid (sageli - näonärvi neuriit). Lastel, sageli varases eas, võib üsna ohtlikuks komplikatsiooniks kujuneda vale laudjas (äge kõri stenoos), mis võib lõppeda lämbumissurmaga.

Kõrge joobeseisundi korral (eriti gripile iseloomulik) on võimalik krambihoogude, meningeaalsete sümptomite, südame rütmihäirete ja mõnikord ka müokardiidi tekke võimalus. Lisaks võib SARS-i eri vanuses lastel komplitseerida kolangiit, pankreatiit, urogenitaalsüsteemi infektsioonid ja septikopeemia.

Haiguste ennetamine

Praeguseks on 100% kaitse ägedate hingamisteede infektsioonide või SARS-i vastu võimatu: isegi vaktsineeritud haiguse põhjustajaks on tõenäoliselt mõni muu patogeen. See aga ei tähenda, et peaksime leppima väljavaatega võtta igal aastal haigusleht ja mõneks päevaks elust välja kukkuda, külmetada.

Oluliseks meetodiks nii ägedate hingamisteede infektsioonide kui ka ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamisel on regulaarne kätepesu: sageli nakatume esemete puudutamise tagajärjel, millelt haige inimese ninast väljuvad sülje- või limaosakesed. Hingamisteede haigustele kõige soodsamal perioodil – kevadel ja sügisel – proovige mitte üle jahutada ja ventileerida ruume, kus te elate ja töötate, sagedamini. Vältige lähedast kontakti külmetunud inimestega.

ARI on suur haiguste rühm, millest kõige levinumad on SARS. Need mõjutavad nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Ilma ravita komplitseerivad viirusnakkused sageli sekundaarsete bakteriaalsete patoloogiate tõttu, mis võivad olla ohtlikud mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Ainult pädev arst suudab eristada ägedaid hingamisteede infektsioone ägedatest hingamisteede viirusnakkustest - uuringu ja laboridiagnostika tulemuste põhjal, seega ärge mingil juhul jätke arsti külastamist tähelepanuta.

Ägedad hingamisteede infektsioonid (SARS)

viiruslike nakkushaiguste rühm, mille patogeenid kanduvad edasi õhus olevate tilkade kaudu; mida iseloomustab ülemiste hingamisteede ja neelu limaskestade kahjustus. Sellesse haiguste rühma kuuluvad gripp, paragripp, adenoviirus, respiratoorne süntsütiaalne ja rinoviiruse infektsioon.

ARVI patogeenide allikaks on ainult inimesed - haiged või viirusekandjad. Viiruse levik inimeselt inimesele toimub peamiselt õhus olevate tilkade kaudu; see on võimalik ka läbi majapidamistarvete (näiteks nõud, käterätid). Enamik inimesi haigestub SARS-i igal aastal, mõnikord mitu korda. Eriti sageli haigestuvad lapsed, alates eluaasta teisest poolest (esimese 6 kuu jooksul säilib tavaliselt kaasasündinud, raseduse ajal emalt saadud). Lasteaias käivad lapsed haigestuvad ARVI-sse kuni 5-10 korda aastas, mis võib viia nende immuunsüsteemi olulise nõrgenemiseni, krooniliste hingamisteede, neerude, kõrvade, ninakõrvalurgete, allergiliste haiguste, hilinenud füüsilise ja vaimse haiguseni. arengut. Täiskasvanud haigestuvad SARS-i kergemini ja harvemini, kuid "jalgadel" kandes on nad sageli lastele nakkusallikaks.

Kõigi SARS-i korral on mõjutatud ülemiste hingamisteede limaskestade epiteelirakud, mis takistavad paljude mikroobide tungimist, seetõttu on SARS-i korral võimalikud mitmesugused nende mikroobide põhjustatud tüsistused.

Erinevate SARS-i kliiniline pilt on sarnane. Kõik need väljenduvad kehatemperatuuri tõusus, üldises mürgistuses koos köha, nohu, aevastamise, kurguvaluga. SARS-i kõige levinumad tüsistused on kõrvapõletik, lastel -. SARS-iga võib kaasneda krooniliste haiguste (nefriit, püeliit, reuma, krooniline kopsupõletik jne) ägenemine. Samal ajal on igal sellel rühmal oma omadused.

paragripi infektsioon() iseloomustab valdav kõri ja nina limaskesta kahjustus. Eraldi paragripi juhtumeid täheldatakse aastaringselt, haigestumus tõuseb sügis-talvisel perioodil. Lapsed on sagedamini haiged, eriti kuni 2-aastased. Inkubatsiooniperiood (varjatud) on 2 kuni 7 päeva. Täiskasvanutel algab haigus kerge halb enesetunne, peavalu, nõrkus. normaalne või subfebriil. Lastel võib see ulatuda 38-39 ° -ni ja püsida mitu päeva. Esimesest haiguspäevast alates ilmneb kare haukumine, häälekähedus, ninakinnisus ja rohke lima ning seejärel limaskestade mädane eritis ninast. Tüsistusteta kulgemise korral kestab haigus 7-10 päeva.

adenoviiruse infektsioon mis väljendub palavikus, köhas, nohus, kurguvalu neelamisel, lümfisõlmede paistetuses, kahjustustes ja mõnikord ka kõhulahtisuses. Haiged inimesed eritavad patogeeni (adenoviirust) mitte ainult köhides ja ka väljaheitega, mistõttu nakatumine toimub nii õhus lendlevate tilkade kui ka saastunud majapidamistarvete kaudu. Lapsed (6 kuud kuni 5 aastat) haigestuvad sagedamini külmal aastaajal. kestab 3 kuni 14 päeva. Haiguse esimene märk on kehatemperatuuri tõus 38-39 ° -ni ja mõnikord isegi kõrgem. Mõõdukas, nõrkus, isutus, mõnel patsiendil - kõhuvalu, kõhulahtisus. Juba esimesest haiguspäevast ilmneb vesine eritis ninast, ninakinnisus. ja neelu limaskest on põletikulised. Sageli esineb märg köha. Silm on iseloomulik, esimene ja 1-2 päeva pärast - teine. Samal ajal ilmub valu silmadesse, paisub, punetab. Kael suureneb ja muutub valulikuks, mõnikord põrn ja suureneb.

Hingamisteede süntsütiaalne infektsioon mida iseloomustab valdav bronhide ja kopsude kahjustus. Enamasti on haiged lapsed vanuses 4-5 kuud. kuni 3 aastat. Täiskasvanute ja vanemate laste seas on haigusjuhtumeid üksikuid. Nagu ka teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste puhul, täheldatakse esinemissagedust külmal aastaajal. Inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 7 päeva. Täiskasvanutel ja vanematel lastel on üldine seisund veidi häiritud, kehatemperatuur on normaalne või ei ületa 38 °. Haigusele on kõige iseloomulikum püsiv valulik kuiv köha. komplikatsioonide puudumisel kestab kuni 10 päeva. Alla 1-aastastel lastel on kõrge kehatemperatuur, ninakinnisus, aevastamine, kuiv köha, mis intensiivistub kiiresti, muutub paroksüsmaalseks, mõnikord kaasneb oksendamine. Raskematel juhtudel esinevad bronhiidist või kopsupõletikust põhjustatud hingamispuudulikkuse nähud (sairenenud hingamine, sinine nägu, nina tiibade turse).

Rinoviiruse infektsioon mida iseloomustab domineeriv nina ja neelu limaskesta kahjustus. Eriti sageli salvestatakse sügis-talvisel perioodil. Igas vanuses inimesed haigestuvad, kuid sagedamini külastavad lapsed ja koolilapsed. Inkubatsiooniperiood on 2-4 päeva. Haiguse algus on äge. Esineb kerge halb enesetunne, külmavärinad, palavik kuni 38°, ninakinnisus, aevastamine, kurguvalu. Esimese päeva lõpuks ilmub ninast rohke limane eritis, 2-3. päeval muutuvad nad limaskestade mädaseks. Haiguse äge staadium kestab umbes 7 päeva.

Erinevate SARS-i diagnoosi saab kinnitada spetsiaalsete laborimeetoditega. Valdav enamus patsiente ravitakse kodus. Samal ajal on parem paigutada ARVI-ga patsient eraldi ruumi või piirata tema voodi ekraaniga. Ruum on süstemaatiliselt ventileeritud, märgpuhastust teostatakse iga päev. Patsiendile antakse eraldi roog. Kogu kõrgendatud kehatemperatuuri perioodi jooksul peavad patsiendid järgima voodirežiimi. Erilist dieeti ei ole vaja, kuid marineeritud kurgid, vürtsikad maitseained ja praetud toidud tuleks välja jätta. Soovitav on juua palju vett: teed meega, vaarika- või pohlamoos, soe piim, puuviljajoogid, kompotid. Soovitud puuviljad ning C ja rühm B vanuseannustes. Kasulikud inhalatsioonid mentooli, eukalüptiõliga. Hea efekti annavad inhalaatori kasutamine (kampomen, inhalipt jne), termilised protseduurid (, sinepijalg, kamperpiiritusega hõõrumine, tärpentini salv). Kõrge kehatemperatuuri korral kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet, analginit, külmetushaigust, köhavastast ja leukotsüüte. Antibiootikumid ja ARVI ei ole tõhusad, tüsistuste esinemise või ohu korral tuleks neid kasutada ainult vastavalt arsti juhistele.

Haiguse prognoos on soodne, kuid väikelastel on võimalikud rasked tüsistused. Inimestele, kes on kokku puutunud ägedate hingamisteede viirusnakkustega patsientidega, määratakse leukotsüütide interferoon. Haige hooldamisel on vaja kanda marlisidet, mis katab nina. Kõvenemisprotseduuridel on suur ennetav tähtsus.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "ägedad hingamisteede infektsioonid" teistes sõnaraamatutes:

Ägedad hingamisteede infektsioonid- (ARVI) viiruslike nakkushaiguste rühm, mille patogeenid kanduvad edasi õhus olevate tilkade kaudu; mida iseloomustab ülemiste hingamisteede ja neelu limaskestade kahjustus. Sellesse haiguste rühma kuuluvad gripp, paragripp, ... ... Esmaabi - populaarne entsüklopeedia

ÄGEDAD HINGAMISELUNDITE VIIUSINEKTSED (ARVI)- - õhus levivate tilkade kaudu levivate ägedate inimeste nakkushaiguste rühm, mida iseloomustab valdav hingamisteede kahjustus. SARS on inimeste levinumad nakkushaigused. ARVI sisaldab ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

Ägedad nakkushaigused, mis väljenduvad aevastamises, kinnises ninas, nohus, ninaneelupõletikus ja köhas. Need haigused, mida nimetatakse ka ägedaks respiratoorseks viirusinfektsiooniks (ARVI), on äärmiselt levinud ja esinevad kõigis ... ... Collier Encyclopedia

Äge hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI), vananenud. ARI (äge hingamisteede haigus), CVDP (ülemiste hingamisteede katarr), nohu korral, ülemiste hingamisteede levinud viirushaigus. SARS-i peamised sümptomid ... Wikipedia

- (ARI) ülemiste hingamisteede katarrid, nakkushaiguste rühm (peamiselt viirusliku päritoluga), mida iseloomustavad peamiselt ülemiste hingamisteede kahjustused. Nakkuse allikaks on haige inimene või viirusekandja. Suur Nõukogude entsüklopeedia

LASTE INFEKTSIOONID- infektsioonide rühm. haigused, mis esinevad enne. lastel. Kõigi infektsioonide tavaline sümptom. haigused, võime kanduda nakatunud organismist tervele ja teatud tingimustel omandada massiline (epideemiline) levik. Allikas ...... Vene pedagoogiline entsüklopeedia

Nosokomiaalsed infektsioonid ... Wikipedia

Laste infektsioonid- haiguste rühm, mis esineb peamiselt lastel ja võib nakatunud organismist edasi kanduda tervele ja teatud tingimustel levida massiliselt (epideemiliselt). Nakkuse allikas võib olla mitte ainult ...... Pedagoogiline terminoloogiline sõnastik

- ... Vikipeedia

Teemaarendustöö koordineerimiseks loodud artiklite teenuste loend. Seda hoiatust ei installitud ... Wikipedia

Ägedad respiratoorsed viirusinfektsioonid (ARVI) on rühm RNA-d ja DNA-d sisaldavatest viirustest põhjustatud ägedaid nakkushaigusi, mida iseloomustavad hingamisteede erinevate osade kahjustused, mürgistus ja sage bakteriaalsete tüsistuste lisandumine.

SARS on kõige levinum haigus, sealhulgas lastel. Isegi mitteepideemilistel aastatel on registreeritud SARS-i esinemissagedus kordades kõrgem kui kõigi suuremate nakkushaiguste esinemissagedus. Pandeemiate ajal osaleb 9-10 kuu jooksul epideemiaprotsessis üle 30% maailma elanikkonnast, neist üle poole on lapsed. Erinevate vanuserühmade laste esinemissagedus võib erineda sõltuvalt epideemia põhjustanud viiruse omadustest. Kuid enamikul juhtudel on kõrgeim esinemissagedus 3–14-aastastel lastel. SARS esineb sageli tüsistustega (põletikuliste protsesside lisandumine bronhides, kopsudes, ninakõrvalurgetes jne) ja põhjustab krooniliste haiguste ägenemist. Ülekantud SARS ei jäta tavaliselt pikaajalist stabiilset immuunsust. Lisaks soodustavad ristimmuunsuse puudumine, aga ka suur hulk ARVI patogeenide serotüüpe, mitu korda aastas haiguse arengut samal lapsel. Korduv SARS põhjustab organismi üldise vastupanuvõime vähenemist, mööduvate immuunpuudulikkuse seisundite teket, füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemist, allergiat, ennetavate vaktsineerimiste vältimist jne. ARVI põhjustatud majanduslik kahju on samuti väga oluline, nii otsene (haige lapse ravi ja rehabilitatsioon) kui ka kaudne (seotud vanemate puudega). Kõik ülaltoodud asjaolud selgitavad selle probleemi prioriteetsust iga riigi tervishoiu jaoks.

ETIOLOOGIA

ARVI tekitajateks võivad olla gripiviirused (tüübid A, B, C), paragripiviirused (4 tüüpi), adenoviirus (rohkem kui 40 serotüüpi), RSV (2 serotüüpi), reo- ja rinoviirused (113 serotüüpi). Enamik patogeene on RNA viirused, välja arvatud adenoviirus, mille virion sisaldab DNA-d. Reo- ja adenoviirused suudavad keskkonnas püsida pikka aega, ülejäänud surevad kiiresti kuivatamisel, UV-kiirguse, tavaliste desinfektsioonivahendite toimel.

Lisaks ülaltoodud ARVI patogeenidele võivad mõned selle rühma haigused olla põhjustatud enteroviirusest nagu Coxsackie ja ECHO. Nende infektsioonide kliinilisi tunnuseid kirjeldatakse Enteroviiruse infektsioonide peatüki jaotises Coxsackie ja ECHO viiruste põhjustatud enteroviiruse infektsioonid.

EPIDEMIOLOOGIA

Igas vanuses lapsed haigestuvad. Nakkuse allikas on haige inimene. Nakkuse edasikandumise viisid - õhu kaudu ja kontakt-leibkond (harvemini). Laste loomulik vastuvõtlikkus SARS-ile on kõrge. Patsiendid on kõige nakkavamad haiguse esimesel nädalal. ARVI-d iseloomustab hooajalisus - esinemissageduse tipp esineb külmal aastaajal. Pärast ülekantud haigust moodustub tüübispetsiifiline immuunsus. SARS on üldlevinud. Suuremad gripiepideemiad esinevad keskmiselt kord 3 aasta jooksul, need on tavaliselt põhjustatud uutest viirustüvedest, kuid antigeense koostisega sarnaseid tüvesid on võimalik ringlusse lasta ka pärast mitmeaastast puudumist. Erineva etioloogiaga ARVI-ga registreeritakse peamiselt juhuslikud juhtumid ja väikesed haiguspuhangud lasterühmades, epideemiaid praktiliselt pole.

PATOGENEES

Nakkuse sissepääsu väravateks on kõige sagedamini ülemised hingamisteed, harvem silmade sidekesta ja seedetrakt. Kõik ARVI patogeenid on epiteliotroopsed. Viirused adsorbeeritakse (fikseeruvad) epiteelirakkudele, tungivad nende tsütoplasmasse, kus nad läbivad ensümaatilise lagunemise. Patogeeni hilisem paljunemine toob kaasa düstroofsed muutused rakkudes ja limaskesta põletikulise reaktsiooni sissepääsuvärava kohas. Igal ARVI rühma haigusel on iseloomulikud tunnused vastavalt teatud viiruste tropismile hingamissüsteemi teatud osadele. Gripiviirused, RSV ja adenoviirused võivad mõjutada nii ülemiste kui ka alumiste hingamisteede epiteeli koos bronhiidi, bronhioliidi ja hingamisteede obstruktsiooni sündroomi tekkega, kusjuures peamiselt rinoviirusnakkus

mõjutatud on ninaõõne epiteel ja paragripiga - kõri. Lisaks on adenoviirustel tropism konjunktiivi limaskesta lümfoidkoe ja epiteelirakkude suhtes.

Hingamisteede epiteeli kahjustus põhjustab selle barjäärifunktsiooni rikkumist ja aitab kaasa bakteriaalse floora kinnitumisele tüsistuste tekkega.

KLIINILINE PILT

Mürgistus ja palavik on kõige enam väljendunud gripi puhul. Paragripp esineb vähem väljendunud joobeseisundi ja lühiajalise vireemiaga, kuid on ohtlik, eriti väikelastele, vale laudja sagedase tekke tõttu. Adenoviirusnakkust iseloomustab hingamisteede järkjärguline kahanemine, viiruse paljunemine mitte ainult epiteelis, vaid ka lümfoidkoes, pikaajaline vireemia, mõned viiruse serotüübid (40, 41) võivad enterotsüütides paljuneda kõhulahtisuse tekkega. . RSV mõjutab väikseid bronhe ja bronhioole, mis põhjustab kopsude ventilatsiooni halvenemist ning aitab kaasa atelektaaside ja kopsupõletiku tekkele.

Laste SARS-i üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Kursuse raskusastme järgi eristatakse kerget, mõõdukat, rasket ja hüpertoksilist vormi (viimane isoleeritakse gripist). Haiguse raskusastme määrab joobeseisundi sümptomite raskus ja katarraalsed nähtused.

Gripp

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 1-2 päeva. Gripi algperioodi tunnuseks on joobeseisundi sümptomite ülekaal katarraalsetest. Tüüpilistel juhtudel algab haigus ägedalt, ilma prodromaalse perioodita, kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 ° C, külmavärinad, pearinglus, üldine nõrkus ja nõrkustunne. Varastel lastel

vanuse mürgistus avaldub palaviku, letargia, adünaamia, isutus. Vanemad lapsed kurdavad peavalu, valguskartlikkust, valu silmamunades, kõhus, lihastes, liigestes, nõrkustunnet, kurguvalu, põletust rinnaku taga, vahel ilmnevad oksendamine ja ajukelmete nähud. Katarraalsed nähtused haiguse kõrgusel on tavaliselt mõõdukalt väljendunud ja piirduvad kuiva köha, aevastamise, vähese limaeritusega ninast, neelu limaskesta mõõduka hüpereemia, neelu tagumise seina "teralisusega". Mõnikord leitakse pehmel suulael täpseid hemorraagiaid. Sageli täheldatakse näo kerget punetust ja sklera veresoonte süstimist, harvemini - ninaverejooksu. Märgitakse tahhükardiat ja summutatud südamehääli. Raske toksikoosi korral täheldatakse mööduvaid muutusi kuseteede süsteemis (mikroalbuminuuria, mikrohematuuria, diureesi vähenemine).

Patsientide seisund paraneb alates 3.-4. haiguspäevast: kehatemperatuur langeb, joobeseisund väheneb, katarraalsed nähtused võivad püsida ja isegi ägeneda, kaovad lõpuks 1,5-2 nädala pärast. Gripi iseloomulik tunnus on pikaajaline asteenia taastumisperioodil, mis väljendub nõrkuse, väsimuse, higistamise ja muude sümptomitena, mis püsivad mitu päeva, mõnikord nädalaid.

Rasketel juhtudel on võimalik mõne tunni jooksul tekkida hemorraagiline bronhiit ja kopsupõletik. Mõnikord täheldatakse 2 päeva jooksul alates haiguse algusest hingelduse ja tsüanoosi progresseeruvat suurenemist, hemoptüüsi ja kopsuturse teket. Nii avaldubki fulminantne viiruslik või viiruslik-bakteriaalne segakopsupõletik, mis sageli lõppeb surmaga.

Üldise vereanalüüsi näitajad: alates 2-3. haiguspäevast - leukopeenia, neutropeenia, lümfotsütoos normaalse ESR-iga.

paragripp

Inkubatsiooniperioodi kestus on 2-7 päeva, keskmiselt 2-4 päeva. Haigus algab ägedalt mõõduka kehatemperatuuri tõusu, katarraalsete nähtuste ja kerge joobeseisundiga. Järgmise 3-4 päeva jooksul süvenevad kõik sümptomid. Kehatemperatuur ei ületa tavaliselt 38-38,5 ° C, harva püsib sellel tasemel kauem kui 1 nädal.

Ülemiste hingamisteede katarraalne põletik on paragripi pidev sümptom esimestest haiguspäevadest peale. Nad märgivad kuiva, karedat "haukuvat" köha, kähedust ja hääle tämbri muutust, valulikkust ja valu rinnaku taga, kurguvalu, nohu. Nina eritised on seroossed-limased. Patsiendi uurimisel tuvastatakse hüperemia ja

mandlite turse, palatiinsed kaared, neelu tagumise seina limaskesta teralisus. Sageli on paragripi esimene ilming 2–5-aastastel lastel krupi sündroom. Järsku, sagedamini öösel, tekib konarlik "haukuv" köha, häälekähedus, lärmakas hingamine, st. tekib kõri stenoos (vt peatükki "Ülemiste hingamisteede äge obstruktsioon"). Mõnikord ilmnevad need sümptomid 2-3 haiguspäeval. Paragripi põdevatel väikelastel võivad haigestuda mitte ainult ülemised, vaid ka alumised hingamisteed; sel juhul tekib obstruktiivse bronhiidi pilt. Paragripi tüsistusteta kulgemise korral on haiguse kestus 7-10 päeva.

adenoviiruse infektsioon

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 12 päeva. Laste adenoviiruse infektsiooni peamised kliinilised vormid on farüngo-konjunktiivi palavik, rinofarüngiit, rinofarüngotonsilliit, konjunktiviit ja keratokonjunktiviit, kopsupõletik. Haigus algab ägedalt palaviku, köha, nohuga. Palavik kestab tüüpilistel juhtudel 6 päeva või kauem, mõnikord on see kahelaineline. Mürgistus väljendub mõõdukalt. Adenoviirusnakkuse püsivad sümptomid - väljendunud katarraalsed nähtused koos olulise eksudatiivse komponendiga, riniit koos seroosse-limaskestaga, granulaarne farüngiit, rinofarüngiit, rinofarüngotonsilliit, tonsilliit koos mandlite tursega (sageli koos fibrinoossete katarraalsete kihtidega, sageli nn. maksa ja põrna suurenemine. Haiguse kõrgpunktis täheldatakse larüngiidi, trahheiidi ja bronhiidi tunnuseid. Adenoviiruse infektsiooni patognomooniline sümptom on konjunktiviit (katarraalne, follikulaarne, membraanne). Protsess hõlmab sageli ühe silma konjunktiivi, peamiselt alumist silmalaugu (joonis 19-1). 1-2 päeva pärast tekib teise silma konjunktiviit. Väikestel lastel (kuni 2 aastat) täheldatakse mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustuse tõttu sageli kõhulahtisust ja kõhuvalu.

Adenoviiruse infektsioon kulgeb üsna pikka aega, võib-olla laineline kulg, mis on seotud patoloogilise protsessi uue lokaliseerimisega. Mõnda adenoviiruste serotüüpe, eriti 1., 2. ja 5. adenoviiruste serotüüpe, võib mandlites säilitada varjatud olekus pikka aega.

Hingamisteede süntsütiaalne infektsioon

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 7 päeva. Vanematel lastel esineb respiratoorne süntsütiaalne infektsioon tavaliselt kerge katarraalse haigusena, harvem ägedana.

bronhiit. Kehatemperatuur on subfebriil, joovet ei väljendata. Täheldatakse riniiti ja farüniti. Väikelastel, eriti esimesel eluaastal, on sageli kahjustatud alumised hingamisteed – tekib bronhioliit, mis tekib bronhoobstruktiivse sündroomiga. Haigus algab järk-järgult nina limaskestade kahjustusega, vähese viskoosse eritise ilmnemisega, neelu mõõduka hüpereemiaga, palatiinsete kaared, neelu tagumine sein normaalse või subfebriili kehatemperatuuri taustal. Pange tähele sagedast aevastamist. Seejärel liitub kuiv köha, mis muutub obsessiivseks, meenutades mõneti läkaköha (vt peatükki "Läkaköha ja parapertussis"); köhahoo lõpus eritub paks, sitke röga. Kuna patoloogilises protsessis osalevad väikesed bronhid ja bronhioolid, sagenevad hingamispuudulikkuse nähtused. Hingamine muutub mürarikkamaks, õhupuudus suureneb, peamiselt väljahingatava iseloomuga. Märgitakse rindkere sobivate osade sissetõmbamist inspiratsiooni ajal, suureneb tsüanoos, võimalikud on lühikesed apnoe perioodid. Kopsudes on kuulda suurel hulgal hajusalt keskmisi ja peeneid mullitavaid räigeid, emfüseem kasvab. Enamikul juhtudel on haiguse kogukestus vähemalt 10-12 päeva, mõnel patsiendil protsess pikeneb, millega kaasnevad retsidiivid.

Üldises vereanalüüsis väljendunud muutusi tavaliselt ei tuvastata. Leukotsüütide sisaldus on normaalne, võib esineda leukotsüütide valemi kerget nihkumist vasakule, ESR on normi piires.

Rinoviiruse infektsioon

Inkubatsiooniperioodi kestus on 1-6 päeva, keskmiselt 2-3 päeva. Rinoviirusnakkus kulgeb ilma tõsise joobeseisundi ja palavikuta, millega kaasneb rohke seroos-limase eritumine ninast. Seisundi raskusaste määratakse tavaliselt päevas kasutatavate taskurätikute arvu järgi. Rinoviiruse infektsiooni ajal on eritis väga rikkalik, mis põhjustab ninakäikude ümber oleva naha leotamist. Koos rinorröaga täheldatakse sageli kuiva köha, silmalaugude hüpereemiat ja pisaravoolu. Tüsistused arenevad harva.

TÜSISTUSED

Ägedate hingamisteede viirusnakkuste tüsistused võivad tekkida igal haiguse ajal ja on tingitud nii patogeeni otsesest mõjust kui ka bakteriaalse mikrofloora lisandumisest. SARS-i kõige levinumad tüsistused on kopsupõletik, bronhiit ja bronhioliit. Teisel kohal on põsekoopapõletik, keskkõrvapõletik, eesmine sinusiit ja sinusiit. raskete tüsistuste korral, eriti

varases eas lastele tuleks omistada kõri äge stenoos (vale laudjas). Vähem levinud on neuroloogilised tüsistused - meningiit, meningoentsefaliit, neuriit, polüradikuloneuriit. Kõrge palaviku ja väljendunud gripi mürgistuse korral on võimalikud ajureaktsioonid, mis toimuvad vastavalt meningeaalsete ja krampide sündroomide tüübile. Gripi raskete vormidega võib kaasneda hemorraagilise sündroomi ilmnemine (hemorraagia nahal ja limaskestadel, suurenenud verejooks jne). Mürgistusnähtuste kõrgusel on võimalikud südametegevuse funktsionaalsed häired, mõnikord müokardiidi areng. SARS võib igas vanuses lastel tekkida tüsistustega, nagu kuseteede infektsioon, kolangiit, pankreatiit, septikopeemia, mesadeniit.

DIAGNOSTIKA

ARVI diagnoos tehakse haiguse kliinilise pildi põhjal. Arvesse võetakse peamiste kliiniliste sümptomite (palavik, mürgistus, katarraalsed nähtused hingamisteede limaskestadelt, kopsude füüsilised muutused) ilmnemise raskust ja dünaamikat ning epidemioloogilisi andmeid.

Diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks kasutatakse laialdaselt kiirmeetodeid - RIF ja PCR, mis võimaldavad määrata hingamisteede viiruste Ag ninakäikude silindrilises epiteelis (ninaõõne limaskestalt "jälgedes"). . Harvem kasutatakse meetodit viiruse neuraminidaasi aktiivsuse määramiseks reaktsioonides spetsiifilise substraadiga (gripiviiruse tuvastamiseks). Viroloogilised ja seroloogilised [paarisseerumite uuring haiguse alguses ja taastumisperioodil ELISA abil, komplemendi sidumise test (RCC), hemaglutinatsiooni inhibeerimise test (HITA)] on retrospektiivse väärtusega.

DIFERENTSIAAGNOOS

Nende infektsioonide iseloomulikud kliinilised tunnused on esitatud tabelis. 19-1.

RAVI

SARS-i patsientide ravi toimub tavaliselt kodus. Haiglaravi on näidustatud ainult haiguse raske või keerulise kulgemise korral. Terapeutiliste meetmete maht määratakse haigusseisundi tõsiduse ja patoloogia olemuse järgi. Palaviku perioodil tuleb järgida voodirežiimi. Traditsiooniliselt kasutatakse ägedate hingamisteede viirusnakkuste ravis sümptomaatilist (rohked soojad joogid, hea toitumine), desensibiliseerivat (kloropüramiin,

Tabel 19-1.Erinevate ägedate hingamisteede viirusnakkuste diferentsiaaldiagnostika

* Vastavalt Gasparyan M.O. et al., 1994.

klemastiin, tsüproheptadiin) ja palavikuvastased ained (paratsetamool, ibuprofeen). Atsetüülsalitsüülhape on lastele vastunäidustatud (Reye sündroomi tekkimise oht). Nad kasutavad rögalahtistavaid aineid (vahukommi ravimekstrakt, ambroksool, bromheksiin jne), vitamiine, komplekspreparaate [paratsetamool + kloorfenamiin + askorbiinhape ("Antigrippin"), paratsetamool + fenüülefriin + kloorfenamiin ("Lorain"), kofeiin + paratsetamool + fenüülefriin. terpinhüdraat + askorbiinhape (Coldrex) jne]. Raske riniidi korral kasutatakse intranasaalselt efedriini, nafasoliini, ksülometasoliini jt lahuseid.Silmakahjustuse korral määratakse salvid (bromnaftokinooniga ("Bonafton"), "Florenal"). Antibakteriaalsed ravimid on näidustatud ainult bakteriaalsete komplikatsioonide esinemisel, mille ravi toimub vastavalt üldreeglitele.

Etiotroopne ravi avaldab mõju haiguse varases staadiumis. Nad kasutavad intranasaalseks manustamiseks interferooni alfa-2 (Grippferon), endogeensete interferoonide α, β ja γ indutseerijaid (näiteks Anaferon lastele), amantadiini, rimantadiini (A-gripi puhul), oseltamiviiri, oksoliinset salvi, gripivastast γ- globuliin, ribaviriin jne.

Ägedate hingamisteede viirusnakkuste raskete vormidega patsientide kompleksravi hõlmab lisaks etiotroopsele ka kohustuslikku detoksikatsiooni patogeneetilist ravi. Taastumisperioodil on soovitav võtta adaptogeene ja vitamiine, mis suurendavad immuunkaitset.

ÄRAHOIDMINE

Spetsiifilised ennetusmeetmed ei ole siiani piisavalt tõhusad. Epideemiafookuses on soovitatav kasutada profülaktiliselt interferoone, näiteks interferoon alfa-2 (Grippferon, 1-2 tilka igasse ninakäiku 3-4 korda päevas, 3-5 päeva), endogeensete interferoonide α indutseerijaid, β ja γ (näiteks "Anaferon lastele" - 1 tablett 1 kord päevas 1 kuni 3 kuu jooksul), järgige rangelt sanitaar- ja hügieenirežiimi (ventilatsioon, UV-kiirgus ja ruumi märgpuhastus nõrga õhuga. klooramiini lahus, keedunõud jne). Suurt tähelepanu pööratakse üldplaneeringu tegevustele:

Gripiepideemia ajal piiravate meetmete kasutuselevõtt rahvahulga vähendamiseks (massipidustuste ärajätmine, koolivaheaegade pikendamine, haigete külastamise piiramine haiglates jne);

Nakkuse leviku tõkestamine lasteasutustes, peredes (patsiendi varajane isoleerimine on üks olulisemaid meetmeid, mille eesmärk on SARS-i leviku peatamine meeskonnas);

Lapse vastupanuvõime suurendamine haigustele kõvenemisprotseduuride, mittespetsiifiliste immunomodulaatorite abil [Echinacea purpurea, "Arbidol" määramine, segu bakteriaalsed lüsaadid ("IRS-19"), "Ribomunil"];

Ennetavad vaktsineerimised:

Alla 10-aastastele lastele manustatakse vaktsiini (näiteks "Vaxigripp") intramuskulaarselt kaks korda annuses 0,25 ml 1-kuulise intervalliga ja üle 10-aastastele - üks kord annuses 0,5 ml ; kasutatakse ka teisi spetsiifilisi vaktsiine: välismaiseid (Influvac, Begrivak, Fluarix) ja kodumaiseid (Grippol);

SARS on äge hingamisteede viirusinfektsioon. ARVI viirused on kõige levinumad nakkushaigused. Neid ühendab üheks rühmaks nende loomupärane omadus mõjutada hingamisteede erinevaid osi, millega kaasneb joobeseisund, sage bakteriaalsete tüsistuste lisandumine, samuti patogeenide (õhus olevate tilkade) edasikandumise kiirus ja lihtsus, nende kõrge nakkavus. ja varieeruvus.

SARS-i põhjustavad RNA-d ja DNA-d sisaldavad viirused.

Perekondlikud paramüksoviirused

Selle perekonna liikmed on RNA viirused. Perekonda Paramyxoviruses kuuluvad inimese paragripiviirus, respiratoorse süntsütiaalviirus (RS-B) ja teised.

paragripp

Selle viiruse peamine rakenduspunkt on ülemiste hingamisteede, eriti kõri ja bronhide limaskestad.

See edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Inkubatsiooniperioodi kestus on 2-7 päeva. Kõige sagedamini algab haigus ägedalt: patsient on mures vähese limaerituse pärast ninast, kurguvalu, häälekähedus, häälekaotus, kare, kuiv, pisaravool köha. Mürgistus ei ole väga väljendunud, temperatuur ületab harva subfebriili näitajaid (37,2-37,4). Paragripiviiruse oht on väikelastele, arvestades kõri ehituse anatoomilisi iseärasusi ja organismi reaktsioonivõimet. Avaldub kareda "haukumise" köha, õhupuuduse, mõnikord kõri stenoosiga. Seda võib komplitseerida ka bronhioliit ja kopsupõletik. Tüsistusteta kulgemise korral kaob paragripiviirus nädalaga. Immuunsüsteem ei ole tugev.

respiratoorne sünsütiaalviirus

Teine paramüksoviiruste perekonna liige on respiratoorne süntsütiaalne viirus.

PC-B põhiliseks kasutuskohaks on alumised hingamisteed.Levikutee on õhu kaudu. Inkubatsiooniperiood on 2-7 päeva.

RS-viirusinfektsiooni iseloomustab järkjärguline tekkimine, temperatuuri tõus, rohke selge lima eritumine ninaõõnest, valu, kurguvalu, bronhiidi, bronhioliidi (lastel) ja kopsupõletiku teke. Selle taustal on võimalik astmaatilise sündroomi moodustumine. Täiskasvanud on tavaliselt hästi talutavad, see lõpeb tüsistusteta nädalaga. See on eriti ohtlik esimeste eluaastate lastele bronhoobstruktiivse sündroomi tekke suure riski tõttu.

Immuunsüsteem ei ole tugev.

Perekondlikud koroonaviirused

Selle viiruste perekonna tunnuseks on võime põhjustada inimestel nii ägedaid hingamisteede kui ka soolehaigusi.

Perekonda kuulub 13 tüüpi viiruseid: inimeste ja loomade respiratoorsed ja enteraalsed koroonaviirused. Koroonaviirusnakkuse korral areneb kõige sagedamini äge, rikkalik vesine riniit, ilma palavikuta. Mõnikord - peavalu, köha, valu, kurguvalu. Lastel (eriti varases eas) võib see olla rohkem väljendunud. Seedetrakti epiteeli kahjustus ilmneb gastroenteriidi kliinikus.

koroonaviirusnakkused on oma olemuselt hooajalised ja levinud peamiselt sügis-talvisel perioodil.

Perekondlikud pikornaviirused

Siia kuuluvad rinoviirused ja enteroviirused.

Rinoviiruse infektsioon

Peamine kasutuskoht on nina ja ninakõrvalurgete limaskest.Üks sagedasemaid viirusnakkusi sügis-talvisel perioodil.

Inkubatsiooniperiood on 1-6 päeva. Edastamise tee on õhus. Kõige sagedamini algab haigus tugeva sügelusega ninaõõnes, aevastamise, rikkaliku ja pideva limaskesta eritisega ninast. Sageli põhjustab see naha matseratsioonide teket ninaõõne sissepääsu ümber, ülahuule kohal. Haiguse kestus ei ületa tavaliselt 7 päeva. Mürgistus, madal palavik tekib harva. Palavik on lastel võimalik, täiskasvanutel harva.

Enteroviirused (Coxsackie B ja ECHO viirused)

Nende viiruste tunnuseks on hingamisteede ja soolte epiteelirakkude ja lümfoidsete moodustiste kahjustus.

Sellel on palju kliinilisi ilminguid, mis on tingitud viiruste tropismist paljudele inimorganitele ja kudedele.

Inkubatsiooniperiood on 2-10 päeva. Nakkusviis on õhu kaudu ja fekaal-oraalne.

Üks paljudest kliinilistest vormidest on Coxsackie palavik ja ECHO palavik. Haigus algab ägedalt. Temperatuur võib tõusta palavikuliste numbriteni (38-39 C). Mürgistus on väljendunud. Mure peavalu, kehavalud, valud kätes, jalgades, sageli - oksendamine, valud kõhus. Sellega kaasnevad vähesel määral limaskestade eritis ninaõõnest, valu, ebamugavustunne kurgus, valu silmades, kõvakesta punetus, piirkondlike lümfisõlmede, maksa, põrna suurenemine.

Perekondlikud adenoviirused

Adenoviiruste tunnuseks on orofarünksi ja kõvakesta limaskesta kahjustus koos rinofarüngotonsilliidi, konjunktiviidi, mesadeniidi tekkega.

Erinevalt eelmistest ARVI patogeenide rühmadest on adenoviirused DNA-d sisaldavad.

Inkubatsiooniperiood on 2-12 päeva. Peamine levikutee on õhu kaudu, fekaal-oraalne.

Haigus algab ägedalt. Mürgistus on üsna väljendunud, palavik võib ulatuda palavikuliste näitajateni. Patsient on mures limaskestade eritumise pärast ninast, tugeva kurguvalu, turse, mandlite punetuse, naastude esinemise pärast mandlitel. Lõikamine, valu silmades, kõvakesta punetus, köha, häälekähedus. Häirida võivad ka kõhuvalu, seedetrakti talitlushäired.

Nakkusperioodi kestus on kuni kaks nädalat.

Raskendavaks asjaoluks on viiruse pikaajaline püsimine mandlite epiteelis, mis võib kaasa tuua infektsiooni taasaktiveerumise ja kroonilise loid kulgemise.

SARS-i diagnoosimine ja ravi

SARS-i sümptomite ilmnemisel peate diagnoosi selgitamiseks ja õige ravi määramiseks konsulteerima arstiga.

Sageli on patsientide ravi alustamine hilinenud, ravimite, sealhulgas antibakteriaalsete ravimite irratsionaalne isemanustamine, mis põhjustab tüsistusi.

Patsiendid peaksid pöörama tähelepanu levinud eneseravivigadele:

Antibakteriaalsed ravimid (antibiootikumid) ei mõjuta viiruste elutähtsat aktiivsust ja selliste ravimite ebaratsionaalne tarbimine põhjustab patogeense floora resistentsust;
Antipüreetikumide (temperatuuri alandavate vahendite) võtmine ei ole infektsiooni ravi, enesetunde näiline paranemine on petlik ja ohtlik tüsistuste tekkeks;
Vasokonstriktorite ebaratsionaalne pikaajaline kasutamine võib põhjustada ravimitest põhjustatud nohu;
Enne mis tahes ravimite võtmist on soovitatav konsulteerida oma arstiga;
ARVI-ga on soovitatav voodipuhkus, säästlik, rikastatud toitumine, rohke vedeliku tarbimine ning füüsilise ja emotsionaalse stressi piiramine.