Haigust põhjustavad mäda tootvad bakterid, mis sisenevad vereringesse (ja seejärel luukoesse) läbi naha, limaskestade ja nabanööri. Enim mõjutatud on: sääre, reie, õlavarreluu, selgroolülid, ülemine lõualuu ja alalõualuu liigesed. Kuid vigastuse tagajärjel võib protsess areneda igas luus. Võimalik on ka mitu luukahjustust koos osteomüeliidiga. Poisid on haigusele vastuvõtlikumad, kuna nad on liikuvamad ja saavad seetõttu suurema tõenäosusega igasuguseid vigastusi.

Osteomüeliidi klassifikatsioon ja etioloogia, võimalikud tüsistused

Sõltuvalt haiguse käigust eristatakse:

1. Äge - areneb kõige sagedamini lastel.
2. Krooniline - tekib siis, kui luukudede kahjustuse korral kogunevad neisse leukotsüüdid, mis hävitavad luu ja järk-järgult eraldatakse selle surnud alad tervetest, andes tingimused kroonilise infektsiooni ilmnemiseks.

Sõltuvalt etioloogiast on olemas:

1. Spetsiifiline - põhjustatud mis tahes haigustest (Staphylococcus aureus, streptokokk, E. coli, salmonella, tuberkuloos, süüfilis, pidalitõbi, brutselloos), see tähendab, et see on sekundaarne.
2. Mittespetsiifiline - esineb iseseisva haigusena, mida põhjustavad mädased kahjulikud mikroobid (mädase infektsiooni kolded - impetiigo, keemised, keskkõrvapõletik, põletused, püelonefriit, haavad).

Infektsioon võib lapse kehasse siseneda mitmel viisil. Kõige tavalisem tee on vere kaudu. Seda tüüpi osteomüeliiti nimetatakse "hematogeenseks". Sellise infektsiooni esinemise korral vastsündinutel võib see kahjustatud nabanööri kaudu vereringesse sattuda. Samuti on olemas mittehematogeenne tee - sel juhul võib infektsioon liikuda luu ümbritsevatest kahjustatud kudedest. Sageli areneb see tüüp erinevate vigastuste tagajärjel.

Vigastuste tüübid, mis võivad provotseerida sellise põletikulise protsessi arengut: laskehaavad, operatsioonijärgsed tüsistused (artroplastika, hambatäidis, luumurdude ravi), lõualuu vigastused (selle tagajärjel areneb lõualuude odontogeenne osteomüeliit), lahtised luumurrud.

Haiguse tekkimise riski suurendavad tegurid:

• sisemise infektsiooni olemasolu;
• põletikuline hammas;
• vitamiinide puudumine vale toitumise tõttu;
• avatud luumurdude olemasolu;
• neerude ja maksa talitlushäired;
• splenektoomia.

See haigus võib õigeaegse ja piisava ravi puudumisel põhjustada selliseid tõsiseid tagajärgi nagu artriit (sageli täheldatakse imikutel), valeliigese teke, luu skleroos, anküloos, luumurrud, luude deformatsioonid, kasvuhäired, pleuriit ( rannikualade põletikuga), meningiit (koos koljuluude kahjustusega), sepsis, siseorganite kahjustus.

Ägeda ja kroonilise osteomüeliidi kliinilised ilmingud

Luupõletiku sümptomid sõltuvad haiguse arenguastmest, selle põhjustanud põhjusest, beebi tervisest ja vanusest. Üldiselt iseloomustab ägedat hematogeenset osteomüeliiti kiire areng (mõne päeva jooksul), sellel on 3 avaldumisvormi:

1. Kohalik. Selle vormi korral on põletikuline protsess piiratud luude ja pehmete kudede piirkonnaga, samas kui patsiendi seisund võib olla rahuldav.
2. Septiline-püeemiline. See vorm avaldub järgmiste tunnustega: kõrge kehatemperatuur (), deliirium, külmavärinad; peavalu; oksendada; teadvusekaotus; tugev lokaalne valu; kui jäsemete luudes on tekkinud põletik, siis nad kaotavad oma liikuvuse, lakkavad paindumisest ja lahti paindumisest (kontraktuuri areng); on pehmete kudede turse ja punetus, lokaalne temperatuuri tõus, nahaaluse venoosse võrgu laienemine; vere hüübimishäire; häired immuun-, hormonaalsüsteemi, maksa ja neerude töös (hiljem muutub nahk kollaseks).
3. Mürgine (adünaamiline). Seda iseloomustab ägeda sepsise (vere mürgistuse) tekkimine, see areneb väga kiiresti, avaldub selliste sümptomitega nagu palavik, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, krambid, vererõhu järsk langus, äge kardiovaskulaarne puudulikkus.

Osteomüeliit vastsündinutel kulgeb vähem väljendunud kui vanematel lastel, kohalike sümptomite ilmingutega (valu kahjustatud piirkondades jne): peamiselt on tegemist üldise seisundi halvenemisega. Osteomüeliidi krooniline vorm areneb ägeda ravi puudumisel või vigastuse tagajärjel. Kui äge põletik läheb üle kroonilisse staadiumisse, paraneb patsiendi seisund, mürgistusnähud (keha mürgistus) kaovad.

Nakkuse tsoonis (keskel) moodustuvad fistulid (üks, mitu, mõnikord keeruline võrk) - epiteeli- või granulatsioonikoega vooderdatud kanalid, mis ühendavad põletikualasid väliskeskkonnaga, see tähendab, et need avanevad naha pinnale. ja koldest voolab välja mädane sisu . Kroonilist osteomüeliiti iseloomustavad remissioonide ja retsidiivide vahelduvad etapid.

Remissioon võib kesta nädalatest aastateni. Sel perioodil sümptomid taanduvad, fistulid on väikesed või sulguvad. Kordumise staadium on sarnane ägeda osteomüeliidi kulgemisele, kuid kliinilised ilmingud on vähem väljendunud. Relapsi provotseerivate põhjuste hulgas on fistuli sulgemine, mis põhjustab mäda kogunemist.

Ravi ja diagnostika meetodid

Täpse diagnoosi tegemiseks peate võtma ühendust kvalifitseeritud reumatoloogiga, kes määrab teie lapsele vajalikud testid ja riistvarauuringud.

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks konsultatsioon kirurgiga.

1. Uurimine ja anamneesi kogumine.
2. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
3. Luu ja luuüdi biopsia ja sellele järgnev materjali bakterioloogiline uurimine.
4. Radiograafia.
5. Tomograafia.
6. Fistulograafia (vajalik fistulite olemasolul).
7. Radioisotoopide uurimine.

Osteomüeliidiga laps tuleb tõrgeteta hospitaliseerida ja ravida raviarsti range järelevalve all, mis sõltub haiguse olemusest ja raskusastmest. See võib sisaldada:

1. Nii lokaalne kui ka süsteemne ravimteraapia (antibakteriaalne, immunoglobuliinid, vitamiinid, põletikuvastane, traditsiooniline meditsiin).
2. Toitumise normaliseerimine: on vaja tarbida suures koguses vitamiine ja mineraalaineid
3. Füsioteraapia ja ravimassaaž.
4. Haiguse esimestest päevadest alates plasmaülekanne ja detoksikatsioon vereasendajad;
5. Hemosorptsioon - mürgiste toodete eemaldamine verest väljaspool keha spetsiaalsete ainete (sorbentide) abil.
6. Hüperbaarne hapnikuteraapia (HBO) on kõrgsurvehapnikku kasutav ravimeetod, mida viiakse läbi survekambrites.
7. Kirurgiline ravi (algstaadiumis - luu voolav drenaaž läbi trepanatsiooni (augu), kaugelearenenud juhtudel on vaja avada abstsess, avada pesemine ning seejärel eemaldada kahjustus ja fistulid, vajadusel eemaldada kahjustatud osa luust.

Osteomüeliidi ravi eduka tulemuse peamine tingimus on õigeaegne visiit arsti juurde sümptomite tuvastamisel ja soovituste range järgimine, samuti haiguse eneseravimise katsete välistamine.

Meie saidile aktiivse indekseeritud lingi installimise korral on saidi materjalide kopeerimine ilma eelneva loata võimalik.

Kui ohtlik on luude osteomüeliit?

Luude osteomüeliit on väga levinud luuelementide nakkushaigus, mille puhul on kahjustatud luuüdi, mis viib selle hävimiseni ja nekroosini. Seda haigust kirjeldas üksikasjalikult Hippokrates, kes rääkis üksikasjalikult selle sümptomitest ja tõi näiteid, kuidas seda haigust ravida.

Osteomüeliit on luude nakkushaigus

Tänapäeval on patoloogilise protsessi keerulised vormid äärmiselt haruldased.

Enamasti avastatakse haigus varases staadiumis ja on tänapäevaste antibiootikumide abil kergesti ravitav. Arstide suurenenud tähelepanu osteomüeliidile on seletatav patoloogilise protsessi arvukate tüsistustega, mis põhjustavad tõsiseid tagajärgi, eriti lastel.

Haiguse etioloogia

Luukoe osteomüeliit kuulub nakkushaiguste rühma, mille peamiseks etioloogiliseks teguriks on järgmised patogeenid:

• kuldne staphylococcus aureus;
• coli;
• riketsia;
• seeninfektsioonid;
• Pseudomonas aeruginosa;
• streptokokid.

Arstid teavad täpselt osteomüeliidi põhjuseid, mille tõttu luuajus areneb patoloogiline protsess.

Sageli on haiguse esinemise peamiseks etioloogiliseks teguriks varjatud bakteriaalsed ja viirusnakkused, autoimmuunreaktsioonid, luuvigastused ja stressirohked olukorrad.

Sageli areneb osteomüeliit nina-neelu ja suuõõne krooniliste haiguste, suhkurtõve, lahtiste luumurdude, haavandite, põletushaiguste, vähi ja verehaiguste taustal.

Videost saate teada kõik üksikasjad osteomüeliidi kohta:

Kaasaegne klassifikatsioon

Levimusastme järgi on tavaks eristada lokaliseeritud (lokaalset) ja generaliseerunud osteomüeliiti. Sõltuvalt haiguse kulgu variandist ja kestusest võib osteomüeliidi protsess olla äge ja krooniline.

Kaasaegse osteomüeliidi klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi luuinfektsiooni variante:

• hematogeenne (vere kaudu);
• otsese nakatumisega läbi haavapinna, mis on moodustatud naha terviklikkuse rikkumisega, põletused jne;
• nakkuse levik kroonilistest koldest, näiteks suuõõnehaiguste, kaariese, tonsilliidi ja palju muuga.

Sõltuvalt sellest, kuidas infektsioon kehasse sisenes, jaguneb osteomüeliit järgmisteks osadeks:

Lokaliseeritud osteomüeliit võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest.

Valikud haiguse kulgu

Osteomüeliidi sümptomid sõltuvad otseselt haiguse kulgemise variandist.

Sõltuvalt osteomüeliidi tunnuste kujunemise olemusest ja haiguse kulgemise kestusest eristatakse:

• äge hematogeenne osteomüeliit;
• krooniline hematogeenne osteomüeliit;
• äge odontogeenne osteomüeliit;
• krooniline odontogeenne osteomüeliit;
• posttraumaatiline osteomüeliit.

Äge osteomüeliit

Äge osteomüeliit, mis tekkis luukoe hematogeense infektsiooni tagajärjel, areneb peamiselt lapsepõlves. Selle haiguse variandi lemmik lokaliseerimine on alajäsemete pikad torukujulised luud.

Seega esineb reieluu äge osteomüeliit 50% diagnoositud patoloogiajuhtude koguarvust, samal ajal kui sarnane calcaneuse osteomüeliit esineb ainult 0,8% patsientidest.

Äge hematogeenne osteomüeliit lastel on palju raskem kui täiskasvanud patsientidel. Kõrgenenud kehatemperatuuri taustal kogevad imikud kahjustatud luudes tugevat valu, naha punetust nende kohal ja turset kudede infektsiooni piirkonnas.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi sümptomid lastel

Sellest hoolimata taanduvad osteomüeliidi ägedad vormid isegi ilma terapeutilise ravita kiiresti, muutudes krooniliseks osteomüeliidiks juba 2-3 nädalat pärast haiguse algust. Osteomüeliidi sümptomid lastel on mõnel juhul kombineeritud luukoe osteoporoosiga, mis on seletatav selle halva verevarustusega.

Äge odontogeenne osteomüeliit

Äge odontogeenne osteomüeliit avaldub sümptomitena, mis ei erine palju hematogeense levikurajaga patoloogilise seisundi tunnustest. Reeglina esineb seda tüüpi haigus vähenenud immuunsuse taustal ja tekib verevarustuseta nekrootilise koe koldeid.

Pärast selliseid häireid on võimatu luuüdi täielikult taastada, mis on eriti ohtlik lülisamba osteomüeliidi korral koos mädapõletiku levikuga seljaajusse.

Selle stsenaariumi tagajärjed võivad sageli olla jäsemete parees ja halvatus, tundlikkuse kaotus suurtes kehapiirkondades ja parasteesia ilmnemine.

Krooniline osteomüeliit

Krooniline osteomüeliit võib tekkida peamiselt või olla kaugelearenenud ägeda põletiku tagajärg. Primaarset kroonilist osteomüeliiti iseloomustab üsna loid kulg, mõnikord sümptomite puudumine ja iseloomulikud muutused veres. See haiguse variant põhjustab abstsesside, sklerootilise koe piirkondade või iseloomuliku luuüdi kaltsifikatsiooniga piirkondade moodustumist.

Krooniline osteomüeliit põhjustab abstsesside moodustumist

Sekundaarne krooniline protsess kulgeb subfebriili palaviku taustal ja avaldub luude kerge valulikkuse, nende funktsiooni rikkumise ja üldise halb enesetunne.

Samal ajal ei maga patsiendid hästi ja kaebavad pidevalt jõupuuduse ja töövõime languse üle.

Aja jooksul tekivad kahjustuse kohale fistulid, millest hakkab välja paistma ebameeldiva lõhnaga mäda. Krooniline mädane osteomüeliit võib kesta mitu aastat ja ilma ravita põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas patsiendi puude ja surma.

Diagnostika

Osteomüeliidi diagnoosimine võimaldab seda patoloogilist protsessi kindlaks teha isegi selle moodustumise algstaadiumis. Kliinilised vereanalüüsid, samuti luude instrumentaalsed uuringud võimaldavad arstidel haigust kindlaks teha.

Tänu osteomüeliidi radioloogilistele tunnustele suudab kogenud arst mitte ainult kahtlustada murettekitavate sümptomite teket, vaid ka täpselt määrata haiguse vormi, soovitada selle arengu varianti ja määrata patoloogilise protsessi ulatust.

Röntgenikiirgus võimaldab täpset diagnoosi teha

Põhidiagnoosi kinnitamiseks tänapäevastes kliinikutes kasutatakse kompuutertomograafia meetodit, luude ultraheli ja kontrastset radiograafiat.

Võimalikud tagajärjed

Praegu on osteomüeliit edukalt ravitud, kui me räägime haiguse avamata variantidest. Kahjuks on juhtumeid, kus patsiendid ignoreerivad haiguse esmaseid sümptomeid ja pöörduvad spetsialistide poole osteomüeliidi kaugelearenenud vormide või tüsistustega, sealhulgas patoloogilised luumurrud, mädase protsessi üldistamine, luukoe nekroos ja palju muud.

Mõnikord võib osteomüeliidi tagajärjeks olla septiline seisund, kui infektsioon on üldistatud ja levib kõikidesse siseorganitesse.

Reeglina sõltuvad haiguse tagajärjed põletikulise protsessi lokaliseerimisest. Jala osteomüeliit on ohtlik jäsemete funktsiooni kaotusele gangreeni tekkega ja rinnaku osteomüeliit on patoloogiliste luumurdude korral, mille korral võivad selle killud või pleura membraani katted murda südame seinte terviklikkust. kopsud võivad läbi murda.

Ravi: kaasaegsed lähenemisviisid ravile

Osteomüeliidi ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne.

Meditsiiniline teraapia

Haiguse medikamentoosne ravi on näidustatud patsientidele, kellel on lokaliseeritud esmased põletikulised vormid, mis kulgevad tüsistusteta. Sellistel juhtudel määrab arst patsiendile antibiootikumikuuri, võttes arvesse patogeensete mikroorganismide tundlikkust nende suhtes, mis põhjustas mädase protsessi arengu.

Antibiootikumid pärsivad mädase protsessi

Osteomüeliidi antibiootikume on soovitav kombineerida immunomodulaatoritega, mis aitavad parandada organismi toetavaid funktsioone ja kiirendavad taastumist.

Kirurgia

Osteomüeliidi kirurgiline ravi on peamine võimalus luuüdi mädapõletiku ja selle tüsistuste kõrvaldamiseks. Mõnel juhul soovitatakse patsientidel teha osteosünteesi, luu kahjustatud piirkondade eemaldamist või osteoperforatsiooni koos spetsiaalsete patogeenseid mikroorganisme hävitavate lahuste sisseviimisega luu kanalisse.

Ravi tulemused sõltuvad mitmest tegurist: haiguse diagnoosimise õigeaegsusest, patsiendi tugireaktsioonidest ja soovist kiiremini paraneda.

Ainult pädev lähenemine ravile ning patsiendi ja raviarsti täielik suhtlemine võimaldab inimesel saavutada ravi positiivseid mõjusid ja unustada igaveseks sellise kohutava haiguse nagu luude osteomüeliit.

Osteomüeliidi põhjused ja ravi lastel

Lastel diagnoositakse osteomüeliiti immuunsüsteemi iseärasuste tõttu sagedamini kui täiskasvanud patsientidel. Haigus ei ole nakkav ja on mädane protsess, mis paikneb luudes ja luuüdis. Haiguse krooniline staadium võib põhjustada tõsiseid luude deformatsioone. Enamasti diagnoositakse haigust reieluu, sääre, lülisamba piirkonnas.

Haiguse arengu põhjused

Osteomüeliit lapsel ilmneb infektsiooni tõttu vereringes või avatud haavas. Haiguse kujunemise valdav põhjus on Staphylococcus aureus, mida diagnoositakse pooltel juhtudest. Patogeensed bakterid sisenevad kehasse läbi limaskestade nahavigastuse tõttu. Alla üheaastastel lastel võivad mikroorganismid tungida läbi nabahaava.

Selle patoloogia mädaste ja põletikuliste protsesside fookus ei ole alati luus. Nakatumine toimub ka lähedalasuvatest elunditest ja kudedest. Näiteks äge odontogeenne osteomüeliit lastel kutsub esile suuõõne kaariese. Lisaks on mõnikord luuüdi kahjustus, mille järel mõjutavad seda ümbritsevad kuded. Mis puutub lahtistesse vigastustesse, siis kõige sagedamini tekib infektsioon lahtiste luumurdude tõttu. Lisaks võivad noortel patsientidel osteomüeliiti põhjustada ka mädane kurguvalu, paise ja mandlite põletik.

Haiguse klassifikatsioon

Laste osteomüeliit jaguneb kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, kuidas infektsioon kehasse siseneb:

Bakterid võivad vere kaudu siseneda luukanalisse.

• Hematogeenne. Jalade ja muude piirkondade luude kahjustused tekivad bakterite sisenemise tõttu vere kaudu.
• Mittehematogeenne. Infektsiooni täheldatakse avatud haavade, luude kõrval asuvate pehmete kudede põletikuliste protsesside tõttu. Seda tüüpi osteomüeliiti nimetatakse ka sekundaarseks.

Haiguse klassifikatsioon hõlmab selle jagunemist ja nakkuse ilmnemist provotseerivate põhjuste alusel:

• konkreetne vorm. Haigus areneb patogeensete bakterite tungimise tõttu kehasse.
• Mittespetsiifiline. Osteomüeliit ilmneb varem diagnoositud tuberkuloosi ja süüfilise tõttu.

Tagasi indeksisse

Millised on patoloogia sümptomid?

Osteomüeliidi äge staadium lastel

Kliinilise pildi klassifikatsioon on seotud haiguse staadiumi, põhjuste ja lapse vanusega. Haiguse äge aste areneb kiiresti ja sellel on 3 vormi:

Vastsündinutel on sümptomid vähem väljendunud kui vanematel väikestel patsientidel. Enamasti märgivad vanemad ainult üldise tervisliku seisundi halvenemist.

krooniline aste

Kui räägime kirjeldatud haiguse kroonilisest staadiumist, siis ilmneb see siis, kui ägeda osteomüeliidi õigeaegset ravi ei toimu või pärast nahakahjustusi. Haiguse krooniliseks muutumisel organismi mürgistusnähud taanduvad, kuid väikese haige üldine tervis halveneb tugevasti.

Nakkuse fookuse piirkonnas tekivad fistulid, mille sisse koguneb mäda. Osteomüeliidi kroonilist staadiumi iseloomustab sümptomite remissioon, mille järel tekivad retsidiivid. Remissiooni staadium võib kesta 2-3 nädalat või terveid aastaid. Enamasti mädast eritist fistulist ei täheldata. Mis puudutab ägenemisi, siis nende kulg on sarnane laste ägeda osteomüeliidi tunnustega, kuid need on vähem väljendunud. Kõige sagedamini tekib kirjeldatud haiguse kordumine fistuli sulgumise tõttu, mille tagajärjel koguneb sisse mädane eritis.

Diagnostika

Kui tekib kahtlus, et imikute epifüüsi osteomüeliit areneb, on oluline pöörduda raviasutuse poole, kus arst viib esmalt läbi uuringu. Seejärel määratakse järgmised diagnostikameetodid:

• uriinivedeliku ja vere üldine uurimine;
• biopsia;
• radiograafia;
• fistulograafia, kui väikesel patsiendil ilmnevad fistulid;
• CT skaneerimine.

Tagasi indeksisse

Kuidas ravi on?

Kui lastel tehti osteomüeliidi diagnoos, alustatakse ravi. Selle esialgsed etapid on suunatud konservatiivsete meetodite kasutamisele. Nad kasutavad antibakteriaalseid ravimeid, peamiselt penitsilliinide rühmast. Ravi kestuse määrab raviarst, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kõige sagedamini on ravikuur vähemalt 3 kuud. Lisaks antibiootikumidele määratakse väikesele patsiendile immunoglobuliinid, vitamiinide-mineraalide kompleksid, ravimid, millel on põletikuvastane toime. Mõnikord kasutavad nad füsioteraapiat ja massaaži.

Kui konservatiivse ravi meetodid ei andnud soovitud efekti, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus avab kirurg abstsessi, loputab kanali mädast. Suurem osa operatsioonist võtab aega vähem kui pool tundi. Enne teda pöörduvad kohaliku anesteesia poole. Operatsiooni lõpus võib osutuda vajalikuks paigaldada äravool, mille tõttu toimub vedeliku väljavool.

Kas esineb tüsistusi?

Sageli pärast osteomüeliidi ravi noortel patsientidel tekivad sellised tõsised tagajärjed:

Haiguse tagajärg võib olla lapse kehahoiaku rikkumine.

• luu defektid;
• häired liigeste töös;
• nihestused;
• artriit;
• kehahoiaku rikkumine;
• seljaaju muljumine.

Haigus ei ole nakkav, kuid kui lastel on diagnoositud alalõualuu osteomüeliit, võib see viia meningiidini, millel on tõsised tüsistused kogu organismile. Kui haigus lokaliseerub jalas, võib selle kaugelearenenud staadium kaasa aidata lapse puude tekkimisele.

Ärahoidmine

Diafüüsi või epifüüsi osteomüeliidi tekke vältimiseks noortel patsientidel on vanematel oluline kaitsta last erinevate vigastuste ja nahakahjustuste eest. Lisaks peaksite koostama tegevus- ja puhkerežiimi, kontrollima piisavat und. Samuti peate jälgima toitumist, jätma dieedist välja rasvased, praetud, liiga soolased toidud. Sügisel ja kevadel soovitavad arstid lastele anda vitamiinide ja mineraalide komplekse, mida saab osta apteegikettidest. Lisaks peate süstemaatiliselt läbima lapsega arstlikud läbivaatused, mis võimaldavad tuvastada võimalikud patoloogiad varases staadiumis, mis võimaldab haigust õigeaegselt ravida ja vältida tüsistuste teket.

Meie saidile aktiivse lingi seadmise korral on saidi materjalide kopeerimine ilma eelneva nõusolekuta võimalik.

Portaalis olev teave on mõeldud ainult üldiseks teabeks. Nõu ja ravi saamiseks pöörduge spetsialisti poole.

Osteomüeliit lastel

Osteomüeliit lastel võib põhjustada püsiva puude. Osteomüeliidi varajane diagnoosimine, samuti õigeaegne konservatiivne, kirurgiline ravi lastel enne nakkuse levikut väldib tõsiseid tagajärgi. Eriti ohtlikud on luude kasvuplaatide ja liigeste sünoviaalmembraani kahjustused.

Osteomüeliidi põhjused

Luude ägedad nakkuslikud kahjustused on enamasti bakteriaalse päritoluga. Kõigis vanuserühmades, sealhulgas vastsündinutel, on peamiseks põhjustajaks Staphylococcus aureus. B-rühma streptokokke ja gramnegatiivset soolefloorat kasvatatakse sageli ka vastsündinutel. A-rühma streptokokid on esinemissageduselt teisel kohal, kuid need moodustavad vähem kui 10% juhtudest. Pärast 6. eluaastat on lastel osteomüeliidi põhjustajateks enamasti S. aureus, streptokokid või Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas-nakkus esineb peaaegu alati jalalaba torkehaavade ja bakterite otsese tungimise korral märgadest jalatsi sisetaldadest luudesse või kõhredesse, mille tulemuseks on osteokondriit.

Läbitungivate haavade korral on võimalik ka nakatumine ebatüüpiliste mükobakteritega. Luude seeninfektsioon areneb tavaliselt koos patogeenide levikuga teistest koldest. Vaskulaarse püsiva kateetriga vastsündinute baktereemiat komplitseerib mõnikord osteomüeliit.

Mikroobset etioloogiat kinnitatakse umbes 3/4 laste osteomüeliidi juhtudest. Kultiveeritud bakterite vähesuse põhjuseks võib olla antibiootikumide eeltöötlemine ja mäda pärssiv toime mikroorganismide kasvule.

Levimus

Osteomüeliit areneb kõige sagedamini väikelastel. Seega registreeritakse 50% kõigist artriidi juhtudest alla 2-aastastel ja 3/4 juhtudest alla 5-aastastel lastel. Poistel esineb luupõletikku 2 korda sagedamini kui tüdrukutel, mis on seletatav nende aktiivsema käitumisega, eelsoodumusega vigastustele. Selles osas pole rassilisi erinevusi.

Enamik laste luuinfektsioone on hematogeense päritoluga. Laste osteomüeliidile eelneb umbes kolmandikul juhtudest kerged kinnised vigastused. Infektsioon võib tekkida läbitungivate haavade või selliste protseduuride nagu artroskoopia, liigeste asendamise, intraartikulaarsete kortikosteroidide või ortopeediliste operatsioonide kaudu, kuigi see on haruldane. Luuinfektsioon aitab kaasa ka organismi vastupanuvõime vähenemisele.

Patogenees

Bakterite settimine verest pikkade luude otstes on tingitud viimaste ehituse ja verevarustuse iseärasustest. Arterid lagunevad kasvuplaatide all anastomoosivabadeks kapillaarideks, mis moodustavad enne venoossetesse siinustesse voolamist (luuüdi voolamist) lühikesed aasad. Verevool nendes piirkondades aeglustub, luues ideaalse keskkonna bakterite koloniseerimiseks.

Vanematel lastel on luuümbris luule lähemal, sealt imbub läbi mäda. Hilises puberteedieas (pärast kasvuplaatide sulgumist) algab protsess sageli diafüüsist ja võib levida kogu intramedullaarses kanalis.

Osteomüeliidi sümptomid lastel

Nakkusliku protsessi tunnused ja sümptomid luudes sõltuvad vanusest. Varaseimad kliinilised ilmingud ei tõmba sageli tähelepanu.

Vastsündinutel võib kahjustatud jäseme liigutamisel tekkida pseudohalvatus või valu. 50% juhtudest palavikku pole, laps näeb üsna terve välja. Hilisemas eas on palavik ja valud sagedasemad; ilmnevad ka kohalikud nähud: turse, punetus ja lokaalne palavik. Ligikaudu 50% alajäsemetega seotud lastest hakkavad lonkama või keelduvad kõndimast.

Naha punetus ja turse infektsioonikolde kohal mädase artriidi korral tekivad varem kui osteomüeliidi korral, kuna liigesemembraan paikneb tavaliselt pindmisemalt kui metafüüs. Erandiks on puusaliigese mädane artriit, kuna see liiges asub sügavamal. Lokaalne turse ja punetus võivad viidata infektsiooni levikule metafüüsist subperiosteaalsesse ruumi ja peegeldada pehmete kudede sekundaarset põletikulist reaktsiooni.

Laste osteomüeliit mõjutab peamiselt pikki luid. Reieluu ja sääreluu on võrdselt kahjustatud ning mõlema osteomüeliit moodustab peaaegu 50% juhtudest. Ülemiste jäsemete luud on kahjustatud ligikaudu 2/4 kõigist osteomüeliidi juhtudest.

Tavaliselt on kahjustatud ainult üks luu. Luude või liigeste mitut kahjustust täheldatakse vähem kui 10% juhtudest. Oluliseks erandiks on gonokokkinfektsioon ja vastsündinute osteomüeliit, mille puhul peaaegu 50% juhtudest on kahjustatud kaks või enam luud.

Osteomüeliidi diagnoosimine

Kui anamnees ja uuringutulemused viitavad osteomüeliidile lastel, on diagnoosi kinnitamiseks vaja kahjustatud piirkonda punktsioon, millele järgneb Gram-värvimine ja külv. Pookimiseks on parim materjal liigese sisu ehk mäda luust. Gonokoki infektsiooni kahtluse korral tuleks võtta ka emakakaela, päraku ja neelu bakterikultuurid. Osteomüeliidi või mädase artriidi kahtluse korral on vajalik verekülv.

Laste osteomüeliidi spetsiifilised laboratoorsed näitajad puuduvad. Näitajad, nagu leukotsüütide üldarv ja leukotsüütide valem, ESR ja C-reaktiivne valk, on väga tundlikud, kuid mittespetsiifilised ega erista nakkuslikku luuhaigust teistest põletikulistest protsessidest. Esimestel haiguspäevadel võivad leukotsüütide arv ja ESR jääda normaalseks, kuid selle põhjal ei saa välistada luu- või liigeseinfektsiooni diagnoosi. Samal ajal võimaldab ESR-i ja C-reaktiivse valgu dünaamiline määramine hinnata ravi efektiivsust ja aitab tuvastada tüsistusi.

Kiirgusuuringute meetodid mängivad olulist rolli osteomüeliidi diagnoosimisel lastel. Diagnostika eesmärgil kasutatakse tavapärast radiograafiat, ultraheli, CT, MRI ja radionukliidide uuringuid. Tavaliselt tehakse esmalt tavaline röntgenülesvõte, et välistada trauma ja võõrkehade olemasolu. MRI-d kasutatakse laialdaselt väga tundliku ja spetsiifilise diagnostikameetodina.

Tavaline radiograafia. Esimese 72 tunni jooksul pärast osteomüeliidi sümptomite tekkimist lastel võib kahjustatud jäseme tavalisel röntgenpildil tuvastada sügava koe turse tunnuseid. Osteolüütilised kolded röntgenülesvõtetel tuvastatakse alles siis, kui 30-50% luumaatriksist on hävinud. Pikkades torukujulistes luudes leitakse selliseid koldeid 7-14 päeval pärast nakkusprotsessi algust. Teistes luudes tulevad need päevavalgele hiljem.

Laste osteomüeliidi CT abil saab tuvastada luude ja pehmete kudede kõrvalekaldeid ning see on ideaalne pehmete kudede gaaside tuvastamiseks. MRI näitab paremini kui teised kiiritusmeetodid abstsessid ja võimaldab eristada luude ja pehmete kudede nakkusprotsesse. MRT abil täpsustatakse mäda lokaliseerimine subperiosteaalses ruumis ning nekrootilise koe lokaliseerimine luuüdis ja metafüüsis, mis on kirurgilise sekkumise jaoks ülimalt oluline. Ägeda osteomüeliidi korral näevad mädane sisu ja tursed välja nagu tumedad alad; signaali intensiivsus T1-kaalutud pildil on nõrgenenud ja rasv annab heleda koha. T2-kaalutud pildi puhul on pilt vastupidine. Rasvkoest pärinevat signaali saab sobivate meetoditega summutada, mille tulemuseks on selgem pilt. T2-kaalutud plaanil registreeritakse kõrge signaali intensiivsus tselluliidist ja fistulidest.

Lastel esineva ägeda osteomüeliidi MRI andmetel pole vähem prognostilist väärtust kui radionukliidstsintigraafia tulemustel. MRI on eriti näidustatud selgroolülide osteomüeliidi ja lülivaheketaste põletiku korral, kuna see toob selgelt välja selgroolülide kehad ja kõhrekettad.

Radionukliidide uuringud osteomüeliidi korral lastel. MRI andmeid võib täiendada radionukliidstsintigraafia tulemustega, eriti kui kahtlustatakse mitut kahjustust. Selleks on kõige parem kasutada 99Tc-d, mis akumuleerub luukoe suurenenud metabolismi koldesse (kolmefaasiline stsintigraafia). Osteomüeliidi fookuses suureneb verevarustus ja osteoblastide aktiivsus, mis põhjustab Tc suurenenud akumulatsiooni. Esimeses (5-10 min) ja teises (2-4 h) faasis võib seda täheldada mistahes põletikukoldete ja suurenenud verevoolu korral, kuid osteomüeliidi korral toimub 99Tc suurenenud kuhjumine kolmandas faasis (24 h). Hematogeense osteomüeliidi korral on kolmefaasilise stsintigraafia meetodil Tc-ga kõrge tundlikkus (84-100%) ja spetsiifilisus (70-96%), mis võimaldab tuvastada patoloogilist protsessi juba pärast esimesi sümptomeid. Vastsündinutel on ebapiisava luu mineralisatsiooni tõttu selle meetodi tundlikkus palju väiksem. Selle eelised hõlmavad võimalust loobuda rahustitest, saada korduvalt pilte kogu luustikust pärast ühekordset radionukliidi süstimist ja uuringu madalat maksumust.

Laste osteomüeliiti tuleks eristada juhuslikust ja tahtlikust vigastusest. Luude või liigeste valu on sageli lapseea leukeemia varajane sümptom. Luukahjustustega neuroblastoomi võib segi ajada ka laste osteomüeliidiga. Primaarse luukasvaja korral palavik ja muud üldised osteomüeliidi nähud tavaliselt puuduvad. Krooniline korduv multifokaalne osteomüeliit lastel ja SAPHO sündroom (sünoviit – artriit, akne – akne, pustuloos – pustuloossed lööbed, hüperostoos – hüperostoos ja osteiit – osteomüeliit) on haruldased ning neid iseloomustavad korduvad luude ja liigeste põletikud ning mitmesugused nahailmingud – pustuloos lööve, psoriaas, akne, neutrofiilne dermatoos (Sweeti sündroom) ja gangrenoosne püoderma.

Osteomüeliidi ravi lastel

Luupõletiku ravi eeldab lastearstide, ortopeedide, radioloogide ja ravivõimlemise spetsialistide ühist osalemist.

Antibiootikumid. Lastele osteomüeliidi raviks antibiootikumide määramisel lähtutakse antud vanuses kõige sagedasemate bakteriaalsete infektsioonide kontseptsioonist, Grami värvimise andmetest ja mitmetest lisateguritest. Vastsündinutel kasutatakse antistafülokoki penitsilliini (naftsilliin või oksatsilliin IV pomg/kg päevas iga 6 tunni järel) ja laia toimespektriga tsefalosporiine.

Alla 5-aastastel lastel on osteomüeliidi peamised põhjustajad S. aureus ja streptokokk ning vaktsineeritud lastel H. influenzae. Neid baktereid mõjutab tsefuroksiim. Üle 5-aastastel lastel on peaaegu kõik osteomüeliidi juhtumid põhjustatud grampositiivsetest kokkidest. Võite sisestada antistafülokoki antibiootikumid, näiteks naftsilliin, tsefasoliin.

Osteomüeliidi erijuhud lastel nõuavad erandit ülaltoodud rusikareeglitest. Sirprakulise aneemiaga patsientidel on osteomüeliidi põhjustajaks tavaliselt gramnegatiivne soolefloora. Lisaks stafülokokivastastele ainetele kasutatakse laia toimespektriga tsefalosporiine, nagu tsefotaksiim või tseftriaksoon. Kui olete nende suhtes allergiline, võite klindamütsiini manustada intravenoosselt. Klindamütsiinil pole mitte ainult kõrge stafülokokivastane toime, vaid see toimib ka anaeroobsele floorale. See on efektiivne läbitungiva haava või lahtise luumurru tagajärjel tekkinud infektsioonide korral. Klindamütsiini ja vankomütsiini võib kasutada metitsilliiniresistentsete S. aureus'e infektsioonide alternatiivina. Immuunpuudulikkusega patsientidel kasutatakse tavaliselt kombineeritud ravi: vakomütsiini tseftasidiimiga või piperatsilliini/klavulanaati aminoglükosiididega.

Pärast osteomüeliidi põhjustaja olemuse selgitamist lastel vajadusel muutke antibiootikume. Kui haigusetekitaja jääb teadmata, kuid patsiendi seisund paraneb, jätkatakse ravi samade antibiootikumidega. Kui patsiendi seisund ei parane, tehakse teine ​​punktsioon või biopsia ning kaalutakse mittenakkushaiguse võimalust.

Osteomüeliidi antibiootikumikuuri kestus lastel sõltub patogeeni olemusest ja haiguse kliinilisest käigust. S. Aureuse või gramnegatiivse taimestiku põhjustatud infektsioonide puhul on minimaalne ravikuur (kui nähud ja sümptomid kaovad 5.-7. päeval ning ESR normaliseerub) on 21 päeva. Siiski võib osutuda vajalikuks 4-6-nädalane kursus. A-rühma streptokokkide, S. pneumoniae või H. influenzae nakatumisel manustatakse antibiootikume vähemalt ühe päeva jooksul, keskendudes samadele kriteeriumidele. Pärast kahjustatud koe intensiivset kureteerimist pseudomonase osteokondriidiga patsientidel piisab antibiootikumide manustamisest ainult 7 päeva. Immuunpuudulikkusega, aga ka mükobakteri- või seeninfektsiooniga patsiendid vajavad tavaliselt pikemat ravi.

Umbes nädala pärast, kui patsiendi seisund stabiliseerub, võite sees antibiootikumidele üle minna. Sellistel juhtudel peavad stafülokoki või streptokoki infektsioonide puhul olema ß-laktaamantibiootikumide annused kaks või kolm korda suuremad kui teiste infektsioonide puhul. Annuse piisavust saab hinnata maksimaalse bakteritsiidse seerumi tiitri ehk Schlichteri tiitri järgi iga minut pärast suspensiooni võtmist või iga minut pärast kapsli või tableti võtmist. Nõutav bakteritsiidne seerumi tiiter ei tohi olla väiksem kui 1:8. Suukaudsete antibiootikumide võtmine vähendab suuõõne normaalse mikroflooraga nakatumise ohtu, mis on võimalik pikaajalise intravenoosse ravi korral, on patsientidele mugavam ja võimaldab jätkata ravi kodus. Kodus võib laste osteomüeliidi korral jätkata antibiootikumide intravenoosset manustamist (keskveeni kateetri kaudu).

Laste osteomüeliidi kirurgilise ravi erinevate meetodite randomiseeritud prospektiivseid uuringuid ei ole läbi viidud. Kui subperiosteaalse ruumi või metafüüsi punktsioonides leitakse mäda, on näidustatud fookuse kirurgiline drenaaž. Kirurgiline sekkumine viiakse sageli läbi pärast läbitungivat haava, samuti võõrkehade võimaliku sissetungi korral.

Lastel on osteomüeliidi mittehematogeensed vormid äärmiselt haruldased, enamasti tungib infektsioon kahjustatud piirkonda koos verevooluga keha mädase infektsiooni fookustest. Osteomüeliit lastel (hematogeenne) on tavaline äge haigus, luuüdi, luu ja luuümbrise hävitamise mädane-nekrootilise tsooni moodustumine tugevalt allergilisel või tugevalt nõrgenenud immuunsusega organismil. Seda registreeritakse sagedamini poiste seas, igas vanuses lapsed on haiged, kuid eelsoodumusega on eelkooliealised lapsed.

Kõige sagedamini põhjustavad mädased nahainfektsioonid osteomüeliiti - keeb või impetiigo, nahapõletused, keskkõrvapõletik, haavad, püelonefriit. Peamine mikroob on stafülokokk, seda tuvastatakse 80% -l lastest, harvem on see salmonella, E. coli, streptokokk jt. Nakatumist soodustab immuunkaitse vähenemine ja infektsiooni aktiveerumine. Lisaks aitab nakkuse leviku protsess luudes kaasa nende struktuurile ja verevarustusele. Arterid põimivad tihedalt kudesid ja luuüdi, neil on palju silmuseid, kus vereringe aeglustub ja kus mikroobid võivad aktiveeruda.

Laste luud on erilise ehitusega, neil on palju luuüdi, luuümbris on luuga tihedalt külgnev, mis võimaldab mäda läbi selle kudedesse imbuda. Kõige sagedamini on kahjustatud selgroolülid, õlavarreluu ja reieluu, küünarvars, vaagen ja alalõug.

Ägeda osteomüeliidi korral toimub luuüdis ja luus mikroobide aktiivne paljunemine, mis põhjustab abstsessi moodustumist, seda ümbritsevate kudede sulamist ja koekahjustuste tekkimist mäda vabanemiseks (läbimurdmiseks) väljaspool.

Sümptomid

Äge osteomüeliit kulgeb sõltuvalt infektsiooni vormist erinevalt. Kui toksiline areneb välkkiirelt, domineerivad üldised ilmingud kuni sepsiseni. Temperatuur tõuseb järsult 40 kraadini ja kõrgemale, millega kaasneb teadvusekaotus, deliirium ja krambid, šokiseisundi teke, kopsude ja neerude kahjustus. Selles seisundis on osteomüeliidi asukohta raske tuvastada, tavaliselt on see vorm surmav 2-3 päeva.

Raske vormi korral koos septikopeemiaga tekivad tugevad külmavärinad koos palavikuga 39 kraadi ja rohkem, tugevate joobeseisundite sümptomitega ja kahjustatud luu ägeda valuga. Kahe päeva jooksul ilmnevad kohalikud muutused koos valu süvenemise ja flegmoni tekkega - luude ja kudede mädane hävitamine. Selle asemel on terav valu ja punetus, naha temperatuur on tõusnud, turse. Võib tuvastada fistuloosset trakti koos mäda väljavooluga väljapoole või lihaskoe sulamist.

Lokaalsel kujul ei ole üldiselt üldnähtused eriti väljendunud, peamiselt kannatab ainult kahjustatud luu.

Ägeda hematogeense protsessi tavalised sümptomid on jäseme halvatus või valu vähimagi liigutuse korral, kerge palavik, järk-järgult suurenev turse, punetus ja palavik abstsessi tekkekohas. Lapsed piiravad kahjustatud jäseme või tsooni funktsioone, keelduvad kõndimast, pikali. Kahjustus on tavaliselt ühel luul, harvadel juhtudel esineb kaks või enam osteomüeliidikoldet.

Ägeda osteomüeliidi diagnoosimine lapsel

Diagnoosi aluseks on kliiniku andmed, samuti kahjustatud piirkonna punktsioon koos mäda saamise, selle nakatamine ja patogeenide määramine. Seda külvatakse toitainekeskkonnale, määrates kindlaks tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Paralleelselt sellega tehakse verekultuure, selle üldanalüüsi ja biokeemiat.

Analüüsides ei ole spetsiifilisi muutusi - need näitavad ägeda mädase protsessi olemasolu, ilma selle olemuse ja lokaliseerimise täpset märkimata. Järsult suurenenud ESR, spetsiaalse C-reaktiivse valgu tase, leukotsütoos.

Kõige olulisem diagnostiline meetod on digitaalne röntgen, piltidel on näha luude hävimise koldeid. Näidatakse ka tomograafiat ehk MRT-d, samuti liigeste ja kudede ultraheli, vajadusel tehakse luude isotoopuuringut.

Näitab luu punktsiooni koos luusisese temperatuuri ja tonomeetria mõõtmisega. Nendega tuvastatakse temperatuuri ja rõhu tõus kahjustatud piirkonnas. Kuvatakse luuüdi proovide võtmine koos tsütoloogilise uuringu, nahatermomeetria ja termokaameraga.

Tüsistused

Ägeda protsessi peamised tüsistused on valeliigeste teke, patoloogilised luumurrud, luudefektid, jäsemete lühenemine, liigeste nihestused ja ebastabiilsus ning luustiku kasvu häired.

Ohtlik üleminek kroonilistele vormidele, luude hävitamine ja nakkuse levik kogu kehas koos sepsise ja surma tekkega.

Ravi

Mida sa teha saad

Koduseid ravimeetodeid ei eksisteeri, osteomüeliit on ohtlik ja seda ravitakse ainult haiglas arsti järelevalve all.

Mida teeb arst

Ravi aluseks on samaaegne mikroobi mõjutamine ja mädase protsessi mahasurumine koos organismi vastupanuvõime stimuleerimisega. Kõigepealt näidatakse aktiivne antibiootikumide kuur, võttes arvesse patogeeni tundlikkust nende suhtes, manustatakse neid intravenoosselt. See näitab ka toimet põletikukoldes koos selle adekvaatse dekompressiooni ja luu tühjendamisega, antibiootikumide lokaalse kasutamisega fookuses, kahjustatud luu fikseerimisega ning osteomüeliidikoldete kirurgilise raviga koos kahjustatud kudede väljalõikamisega ja mäda eemaldamine drenaažiga.

Paralleelselt sellega detoksifitseeritakse organism spetsiaalsete lahuste veeni viimisega, kasutatakse immunoteraapiat, vitamiine ning põletiku- ja allergiavastaseid ravimeid.

Oluline punkt on lapse edasine rehabilitatsioon ja tema aktiivne jälgimine. Näidatud on füsioteraapia harjutuste ja massaažide läbiviimine, nakkuskollete ravi ja sanatooriumi taastusravi. Ennetava ravi kursused viiakse läbi veel kolm aastat kontrollröntgeniga.

Ärahoidmine

Ennetamise aluseks on suuõõne ja neelu krooniliste infektsioonikollete õigeaegne ravi, külmetushaiguste ravi, immuunsüsteemi tugevdamine, luustiku vigastuste vältimine.

Lastel tekib põletik luuüdis, selle kompaktses ja käsnjas aines. Selle põhjuseks on infektsioon, seega tuleb ravi võtta tõsiselt. Kuna vastsündinutel on veresüsteemi struktuuri anatoomilised tunnused, esineb neil peamiselt haiguse epifüüsi vorm, kui kõhre kude on kahjustatud. Vanematel lastel tekib sageli hematogeenne osteomüeliit, mille puhul toruluud ​​muutuvad põletikuliseks. Luukahjustuse fookus ei avaldu koheselt, seetõttu on õigeaegse diagnoosimisega raskusi. See võib põhjustada tüsistusi ja surma. Sellepärast on vaja hoolikalt kaaluda kõiki selle haigusega seotud olulisi aspekte, see tähendab selle põhjuseid, sümptomeid ja ravi.

Põhjused

Statistika kohaselt on väikelapsed osteomüeliidile vastuvõtlikumad. Pooled haigusjuhtudest registreeriti alla kaheaastastel lastel, kolmveerand juhtudest alla viieaastastel lastel. Poistel on kaks korda suurem tõenäosus haigestuda kui tüdrukutele, kuna neil on aktiivsem käitumine, mis soodustab vigastusi. Osteomüeliidi puhul ei ole rassilist erinevust.

Kõige sagedamini on lastel esinevad luuinfektsioonid hematogeense päritoluga. Kolmandikul juhtudest eelnevad haigusele väikesed kinnised vigastused. Mõnikord tekib infektsioon liigese proteesimise, artroskoopia või läbitungivate haavade ajal. Kui lapse vastupanuvõime väheneb, suurendab see luu nakatumise ohtu.

Põhjused määravad osteomüeliidi tüübi.

• mittespetsiifiline vorm: põhjuseks on mäda tekitavad kahjulikud bakterid.
• spetsiifiline vorm on sekundaarne haigus pärast süüfilist, tuberkuloosi, brutselloosi.

Sõltuvalt nakkusteest on olemas ka osteomüeliidi tüübid.

1. Hematogeenne osteomüeliit. Seda põletikku provotseerivad mikroorganismid, mis viiakse luuüdi koos vereringega.
2. Mittehematogeenne osteomüeliit. Põhjuseks võivad olla traumad või kuulihaavad, kuigi viimane põhjus on lapsepõlves üliharv. Mittehematogeenne vorm võib tekkida ka põletiku üleminekul luu ümbritsevatest kudedest.

Poiste seas on levinud selline vorm nagu odontogeenne osteomüeliit. Sellisel juhul muutuvad lõualuu luud põletikuliseks. Need on põhjustatud hambahaigustest. Laste lõualuudel on struktuursed omadused. Nende kuded on tugevalt veresoontest läbi imbunud. Sellepärast võib põletikuline protsess levida suure kiirusega. See tegur toob kaasa ka kiire taastumise raviprotsessi käigus. Odontogeenne vorm areneb tavaliselt vanuses kolm kuni kaksteist.

Ägeda odontogeense osteomüeliidi allikaks on kaariesest kahjustatud hambad.

Seda tüüpi osteomüeliiti põhjustab patogeenne bakteriaalne floora, mida leidub põletikulises parodondis ja pulbis. Kuna lastel ei ole organism nii tugev kui täiskasvanul, areneb lõualuu põletik ulatuslikult ja kiiresti.

Krooniline osteomüeliit on haigus, mille puhul põletikuline protsess luudes kestab üle nelja kuu. See tõstab esile kaks vormi.

• Sekundaarne krooniline osteomüeliit. See on haiguse hematogeense vormi tagajärg, mis kulgeb ägeda iseloomuga.
• Primaarne krooniline osteomüeliit. Sel juhul puudub selge subjektiivne sümptomatoloogia.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad lapse vanusest, kahjustatud luupiirkonnast ja immuunsusest. Vastsündinute ja vanemate laste osteomüeliit mõjutab üldist heaolu. Esineb letargia, närvilise iseloomuga rahutus, isutus, kahvatus, kõrge palavik. Võib esineda kõhulahtisust ja oksendamist.

Last lähemalt jälgides on näha, et ta säästab jäset, püüab seda mitte puudutada ja mitte liigutada. Kahjustatud liigese nahk võib olla punetav. Mõne päeva pärast suureneb turse ja punetus. Kui ravi kohe ei alustata, võivad mädased metastaasid levida kogu kehasse.

Vanemad lapsed kogevad neid samu sümptomeid rohkem väljendunud kujul. Põletik tekib pikema aja jooksul ning turse ja punetus on märgatavad alles nädal pärast haiguse algust.

Odontogeensel osteomüeliidil on oma omadused. Mäda eritub hammaste ja igemete kanalitest. Lähedal asuvatel hammastel on patoloogiline liikuvus. Näo pehmetes kudedes täheldatakse turset. Limaskest ja nahk on kuivad ja kahvatud. Esineb kõrge temperatuur, üldine nõrkus ja külmavärinad. Noorematel lastel võivad tekkida krambid, seedehäired ja oksendamine. See viitab närvi kesksüsteemi ärritusele, sest tekib tugev üldine organismi mürgistus. Kui alalõuas areneb odontogeenne osteomüeliit, täheldatakse haiguse pikaajalist olemust.

Haiguse sekundaarset kroonilist vormi iseloomustavad ägenemised ja remissioonid, mis vahelduvad üksteisega. Remissiooniperioodil lapsel kaebusi ei ole. Ägenemise ajal tõuseb temperatuur, palpatsioonil on valu. Võib avaneda fistul, millele järgneb mäda vabanemine. Ägenemise ja remissiooni perioodid võivad aastaid vahelduda. Sel juhul tekivad maksa-, neeru- ja südamekahjustused.

Esmases kroonilises vormis ei esine ägenemise faasi. Algusest peale ilmneb haigus hägusate sümptomitena. Väiksematel valudel puudub selge lokaliseerimine. Tavaliselt viivad vanemad lapsed haiglasse, kui valusündroom muutub stabiilseks või ilmnevad selged sümptomid.

Ravi

Vastsündinute ja vanemate laste osteomüeliiti ravitakse lastearstide, radioloogide ja teiste spetsialistide osavõtul. Haiguse ravimiseks on kaks peamist meetodit: antibiootikumid ja operatsioon. Alguses püütakse ravida antibiootikumidega. On oluline, et neid hakataks kasutama võimalikult varakult. Esiteks saab laps antibiootikumide šokidoosi, et peatada põletikukolde. Tavaliselt kasutatakse penitsilliini rühma ravimeid. Tablette tuleb võtta pikka aega, mõnikord võib ravikuur olla kolm kuud. Annust vähendatakse järk-järgult. Paralleelselt võib laps võtta soori ravimeid, kuna antibiootikumid aitavad kaasa mikrofloora hävitamisele.

Mõnel juhul on vajalik operatsioon. See põhineb abstsessi avamisel, mädast vabanemisel ja kanali pesemisel. Operatsioon on kiire ja kasutatakse kohalikku tuimestust. Mõnikord võivad arstid panna dreeni, see tähendab elastse riba või lõike, mis aitab vedelikku välja voolata.

Odontogeense osteomüeliidi peamine ravimeetod on operatsioon. See seisneb infektsiooni põhjustava hamba eemaldamises. Üldnarkoosis avatakse subperiosteaalsed abstsessid. Mikrofloora tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes tehakse mädakülv. Sekkumise käigus kuivatatakse haavad, seejärel määratakse võõrutusravi, kaltsiumipreparaadid, antihistamiinikumid, vitamiinid, antibiootikumid ja mittespetsiifilised immunomodulaatorid. Laps peaks jooma palju vett ning sööma taimseid ja piimatooteid.

Tänu kaasaegsetele ravimeetoditele ei ole osteomüeliit kuigi ohtlik haigus.

Nii oli see ka varem, kui surmaoht oli suur. Tänapäeval on oht ka tüsistuste ja halbade tagajärgede tekkeks, kuid enamasti ainult siis, kui raviga alustatakse liiga hilja.

Laste hematogeense osteomüeliidi äge vorm on tõsine haigus, millel on äge algus ja pikk taastumisperiood. See moodustab 25% kõigist lapsepõlves esinevatest mädasetest haigustest. Probleem on endiselt aktuaalne ja lähenemisviisid ravile muutuvad pidevalt.

Enamasti esineb haigus 6-8-aastastel lastel. Poisse haigestuvad kaks korda sagedamini kui tüdrukud. Haigus mõjutab nii epifüüsi epifüüsi (epifüüsi osteomüeliit) kui ka metaepifüüsi (metafüüsi osteomüeliit). Protsessi lokaliseerimine sõltub luustumise tuuma olemasolust või puudumisest. Alguses mõjutab see luu kasvutsooni. See viib luu pikkuse kasvu peatumiseni.

Kahekümnendal sajandil valitses üksmeel, et osteomüeliidi põhjus on Staphylococcus aureus. Nüüd on lastekirurgid seisukohal, et iga mikroob võib põhjustada haiguse arengut. Seoses farmakoloogiateaduse kiire arenguga ja paljude uute antibiootikumide kasutuselevõtuga praktikas on see probleem pisut kaotanud. Kuid see tõi kaasa antibiootikumiresistentsete mikroobide koosluste põhjustatud osteomüeliidi tekke.

Haiguse tekitajate hulgas on juhtivad positsioonid:

• stafülokokk;
• streptokokk;
• coli.

Keskealiste laste luusüsteemi siseneb mikroob endogeensest (sisemisest) infektsioonikoldest. Mikroorganismide reservuaarina võib olla:

• karioossed hambad;
• tonsilliit ja tonsilliit;
• mädased nahakahjustused;
• kopsupõletik;
• siseorganite abstsessid.

Osteomüeliit vastsündinutel võib tekkida siis, kui infektsioon satub nabahaava kaudu. Väikeste laste emad peaksid olema eriti tähelepanelikud ja beebi naba eest korralikult hoolitsema.

Haiguse arengu kaasnevad tegurid on immuunpuudulikkuse seisundid, vigastused, luude kirurgilised sekkumised. Samuti mõjutavad haiguse algust viirushaigused, mis oluliselt pärsivad lapse organismi reaktiivsust. Soodne põletiku tekkeks luuüdis on paljude kapillaaride olemasolu, mille kaudu mikroobid luudesse sisenevad. On teooriaid, et haigus esineb ainult sensibiliseeritud lastel, kes on mikroorganismiga juba pikemalt kokku puutunud.

Haiguse sümptomid

Haiguse kliiniline pilt ja osteomüeliidi sümptomid lastel on mitmesugused ilmingud. Patsiendi sümptomeid ja seisundit mõjutavad paljud tegurid. Olulised on luusse tunginud mikroorganism, patsiendi immuunsüsteemi reaktsioonivõime, vanus, põletikukolde lokaliseerimine luus, haiguse kestus ja patsiendi ravimiseks võetud meetmed.

Osteomüeliidil on kolm peamist vormi:

• Toksiline (adünaamiline) kiiresti voolav vorm, mis meenutab bakteriaalset toksilist šokki. Kehatemperatuur tõuseb kõrgele tasemele (40-41 kraadi), võimalikud on teadvusekaotuse episoodid, tugev oksendamine ja krambid. Esineb õhupuudus, tahhükardia, vererõhu langus, arütmia. Nahale ilmuvad punktlööbed, mis on kapillaaride hemorraagia. Keel on kaetud, kõht on paistes, valulik. Esinevad düsuurilised nähtused. Sellise tormilise üldpildi tõttu on osteomüeliiti raske diagnoosida. Kohalikud ilmingud on maskeeritud mitme elundikahjustuse maski taha. Just see vorm lõpeb enamasti surmaga.
• Septiline-püeemiline vorm. Üldnähtused jäävad tugevalt esile. Kuid haiguse algus ei ole nii kiire, see algab valuga kahjustatud jäsemetes ja kehatemperatuuri tõusuga 39-40 kraadini. Haiguse ilmingud suurenevad, kui bakterid paljunevad ja mäda hulk luu sees suureneb.
• kohalik vorm. Seda vormi iseloomustab kohalike sümptomite levimus haiguse üldiste ilmingute suhtes. Ebatüüpilisi ilminguid viidatakse ka kohalikule vormile. Algus on äge, väljendub tugevas ägedas valus nakatunud jäsemetes. Lapsed võivad osutada valu täpsele asukohale. Kehatemperatuuri hoitakse kõrgel tasemel (39-40 kraadi). Laps püüab jäset mitte liigutada, iga väikseimgi liigutus põhjustab valu suurenemist. Laps on loid, joobetunnustega: peavalu, isutus, apaatia.

Haiguse hilisemates staadiumides areneb haige jäseme lokaalne temperatuuri tõus ja naha punetus.

Laste kroonilise osteomüeliidi sümptomid on aeglased. See ilmneb pärast luukoe parandamise algust. Kroonilise osteomüeliidi peamised sümptomid lastel on: pikk remissioonide ja ägenemistega kulg, ägenemiste ajal tõuseb temperatuur, tekivad fistulid, millest aeg-ajalt väljub mäda. Vanad fistulid võivad armistuda. Nahk kahjustuse kohal on kahvatu.

Jäseme palpatsioon on kergelt valulik. Märgitakse üldise mürgistuse sümptomeid.

Osteomüeliidi tüübid

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest eraldatakse torukujuliste ja lamedate luude osteomüeliit. Torukujulised luud on kahjustatud palju sagedamini kui lamedad. Torukujulistest luudest on kahjustatud reieluu, õlavarreluu ja sääre luud. Lamedate luude hulgas on kahjustatud selgroolülid, ülemine lõualuu ja vaagna luud.

Vastavalt protsessi lokaliseerimisele torukujulises luus on:

• hematogeenne metaepifüüsi osteomüeliit;
• hematogeenne epifüüsi osteomüeliit.

Imikutel algab osteomüeliit metafüüsis, kuid luustuva tuuma puudumise tõttu tungib mäda kergesti kasvutsooni ja läheb edasi epifüüsi ja liigesekapslisse, põhjustades liigese kõhrepinna hävimist.

Haigusel on ebatüüpilised vormid, neid nimetatakse ka loiuks või asümptomaatiliseks. Need sisaldavad:

• abstsess Brody;
• lokaalne difuusne osteomüeliit;
• skleroseeriv osteomüeliit;
• albumiinne osteomüeliit;
• antibiootikumi osteomüeliit.

Laste diagnoosimise tunnused

Osteomüeliidi diagnoosimine lapsel hõlmab meetmete komplekti, mille eesmärk on tuvastada protsessi põhjused ja selle lokaliseerimine.

• Objektiivne uurimine. Jäse on uurimisel turse, venoosne muster on selgelt väljendunud. Valu süvendab luu kahjustatud piirkonna löökpillid. Naha kõikumine ja värvimuutus kahjustatud piirkonnas viitab pikaajalisele ja kaugelearenenud osteomüeliidile ning ebasoodsale prognoosile.
• Laboratoorsed diagnostikad. Vereanalüüsis on terav leukotsütoos (20-30 * 109) koos valemi nihkega vasakule, leukotsüütide toksiline granulaarsus, COE ja C-reaktiivse valgu suurenemine.

Kiireks diagnoosimiseks kasutatakse luusisese rõhu mõõtmise meetodit. Selle suurenemise fakti tuvastamine isegi ilma mäda olemasoluta näitab osteomüeliidi esinemist.

Varaseim diagnostiline meetod on kahjustatud luu radionukliidide skaneerimine. Selle uuringu jaoks kasutatakse ainet nimega tehneetsium.

Röntgenuuringust on kasu alles 10-15 päeva pärast, varem saab kasu vaid väga kvaliteetsete röntgeniaparaatidega. Kõige usaldusväärsem osteomüeliidi tunnus röntgenpildil on lineaarne periostiit.

Ravi meetodid

Vastsündinu osteomüeliit nõuab kohest ravi. Väga oluline on vältida kasvutsoonide hävimist.

Osteomüeliidi erinevate vormide ravi lastel koosneb kolmest peamisest põhimõttest:

• mõju makroorganismile;
• mõju protsessi põhjustajale;
• haiguse kolde kanalisatsioon.

Mõju makroorganismile seisneb joobeseisundi vastu võitlemises, vajalike toitainete ja mikroelementide asendamises. Detoksikatsiooniks kasutatakse dekstroosi lahuseid insuliini, dekstraani ja aminofülliini preparaatidega. Desensibiliseerimiseks kasutatakse kaltsiumipreparaate, kloropüramiini. Immuniseerige keha aktiivselt hüperimmuunse stafülokoki plasma sisseviimisega. Stimuleerida keha reaktiivsuse suurenemist.

Mõju patogeenile toimub antibiootikumide määramisega. Kui täheldatakse patogeeni teadaolevat tüve, määratakse antibiootikum, mille suhtes see on kõige tundlikum. Kui puudub teave organismi sattunud mikroobi kohta, määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.

Kahjustuse kanalisatsioon on luusisest rõhu vähendamine ning mäda ja nekrootiliste masside eemaldamine luukanalist. Selleks valmistage 2-4 perforeeritud auku läbimõõduga 4-5 mm. Aukudesse paigaldatakse drenaaž, mille kaudu luu pestakse antibakteriaalsete lahustega.

Kroonilise osteomüeliidi ravi

Protsessi kroonimine toimub pärast ägeda osteomüeliidi mittetäielikku ravi. Kroonilise vormi korral seisneb ravi luu trepaneerimises, sekvestri eemaldamises ja mädaste granulatsioonides. Pärast seda töödeldakse õõnsust joodiga. Antibiootikumid on ette nähtud. Kui teil on vaja täita suur luuõõnsus, tehakse patsiendi verest ja antibiootikumidest täidis, misjärel see asetatakse tekkinud õõnsusse luu sees.

Raskete vigastuste korral pärast operatsiooni tehakse alati vigastatud jäseme immobiliseerimine.

Tüsistused ja tagajärjed

Mõnikord tekivad isegi õige ja õigeaegse ravi korral võimalikud tüsistused, mis halvendavad patsiendi elukvaliteeti.

Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:

• luu deformatsioon;
• artroos ja anküloos;
• luu kasvutsooni hävitamine;
• mikroobide ränne luust siseorganitesse;
• protsessi ajastus;
• lähedalasuvate kudede mädakahjustus;
• selgroolülide osteomüeliidiga - seljaaju kahjustus.

Laste tervise säilitamiseks on vaja nende seisundit hoolikalt jälgida. Kui sümptomid ilmnevad beebil, on vaja otsida kvalifitseeritud abi ilma kodus ise ravimata.

Osteomüeliit on mädane-nekrootiline patoloogia, mis areneb luudes, pehmetes kudedes ja luuüdis. Haigust põhjustavad bakterid, mis toodavad mäda. Osteomüeliit on kõige levinum lastel. Selle krooniline vorm võib põhjustada tõsist luude deformatsiooni. Patoloogiline protsess mõjutab tavaliselt reie, sääre, jalalaba, selgroogu.

Klassifikatsioon

Osteomüeliidile määrati lastel ICD 10 kood - M86. Kui on vaja tuvastada nakkustekitaja, kasutatakse täiendavat kodeeringut B95-B98. Kui patoloogia on põhjustatud salmonellast, omistatakse sellele kood A01-A02.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse neid:

• mittespetsiifiline osteomüeliit, mis on põhjustatud mäda moodustavatest mikroobidest;
• Spetsiifiline, mis on tuberkuloosi, brutselloosi, süüfilise tagajärg. Kõige raskem vorm on korduv multifokaalne osteomüeliit, mis mõjutab pikki luid. Sageli kannatab sellises olukorras jalg, puusaliiges.

Vastavalt mikroorganismide tungimise teele jaguneb patoloogia järgmisteks osadeks:

• mille puhul kahjustus tekib vereringesüsteemi sisenevate bakterite tagajärjel;
• Sekundaarne, mittehematogeenne, mis võib tekkida trauma tagajärjel, kui ümbritsev kude on kahjustatud.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele on:

1. Vürtsikas;

Põhjused

Tavaliselt on haiguse põhjused seotud nakkuse tungimisega luuüdi kanalisse. Metaepifüüsi osteomüeliit lastel tekib Staphylococcus aureus'e infektsiooni tõttu.

Kui haigust iseloomustavad mitmed mädased kolded, siis on selle põhjustajaks anaeroobne infektsioon. Haiguse kõige levinumad põhjused on järgmised:

• Kehas esinev nakkuskolle, mis on luuüdi siseneva patogeeni allikas. See võib olla keskkõrvapõletik, kaaries, tonsilliit, enterokoliit;
• Kaasasündinud nakkusprotsess, mis on põhjustatud emakasisesest kahjustusest või patogeeni tungimisest sünnituse ajal;
• Immuunsuse aktiivsuse vähenemine. See seisund võib olla omandatud või kaasasündinud. Seda provotseerivad onkoloogia, brutselloos, tuberkuloos;
• Aeglane verevool, mis tekib hüpotermia, pehmete kudede põletiku tagajärjel;
• Vigastus, mis põhjustab hematoomi, turse, luude verevoolu halvenemist, nakkusprotsessi.

Huvitav!

Epifüüsi osteomüeliit lastel tekib luude toitvate veresoonte struktuuriliste omaduste tõttu.

Sümptomid

Osteomüeliidi sümptomid lastel on otseselt seotud lapse vanuse, patoloogia staadiumi ja selle põhjustanud põhjusega.

äge vorm

Laste ägedat osteomüeliiti iseloomustab kiire areng ja seda esindavad mitmed vormid. Kohalik, mille puhul põletikuline protsess mõjutab pehmeid kudesid, luid. Tavaliselt ei kannata lapse üldine seisund. Septilise-püeemilise vormiga kaasneb:

• Suurenenud kehatemperatuur;
• külmavärinad;
• migreen;
• iiveldus;
• oksendamine;
• Minestamine;
• Koordinatsioonihäired;
• Vere hüübimise rikkumine;
• turse;
• Hormonaalse tausta rikkumine;
• Maksa, neerude töö halvenemine.

Mürgist vormi iseloomustab veremürgitus, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

• oksendamine;
• Kehatemperatuuri tõus;
• krambid;
• Vererõhu alandamine;
• Südamepuudulikkus.

Huvitav!

Vastsündinute osteomüeliit annab eredamad sümptomid kui vanematel lastel, kelle üldine heaolu on sageli vaid veidi halvenenud.

Krooniline vorm

Kui haigust ei diagnoosita ega ravita õigeaegselt, ilmneb lastel krooniline osteomüeliit. Sel perioodil mürgistuse tunnus taandub, kuid noorte patsientide üldine enesetunne halveneb järsult.

Kahjustatud piirkonnas tekivad kogunenud mädadega fistulid. Haiguse kroonilist staadiumi iseloomustab sümptomite ja retsidiivide taandumine. Remissioon võib mõnikord kesta aastaid.

Patoloogia retsidiivid on sarnased ägeda vormiga, kuid neil on vähem väljendunud ilming. Tavaliselt tekib ägenemine suletud fistuli tagajärjel. Mille tõttu mädane protsess koguneb.

Diagnostika

Kiire taastumine on täieliku taastumise võti. Pärast sümptomite hindamist määrab arst diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks uuringu:

• Luu röntgenuuring. Seda tüüpi diagnoos ei ole patoloogia arengu alguses informatiivne. Tulevikus, kui haigus areneb, näitab röntgenipilt patoloogilise tihenduse olemasolu, pehmete kudede piiride puudumist;
• KLA (üldine vereanalüüs). Osteomüeliidi esinemist näitab leukotsüütide suurenenud sisaldus. Selgelt muutunud leukotsüütide valem näitab põletikku;
• Külv, mis võimaldab tuvastada haiguse tekitajat, määrata selle suhtes tundlik antibiootikum;
• Ultraheli võimaldab varakult avastada turseid, lihaste muutusi;
• MRI diagnoosib täpselt haiguse kroonilise vormi;
• CT visualiseerib selgemalt ägedat vormi.

Ravi

Osteomüeliidi ravi lapsel tuleb alustada võimalikult varakult. Sel juhul saate vältida sepsise, luumuutuste teket. Haiguse ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Lastekirurgid teostavad osteoperforatsiooni, mille käigus viiakse läbi moodustunud aukude põletikukoldesse antiseptikumid ja antibiootikumid. Operatsioon leevendab valu tekitavat survet luu sees;
• Antibiootikumide intravenoosne manustamine 5-7 päeva;
• Sümptomaatilise ravi läbiviimine palaviku kõrvaldamiseks, valu leevendamiseks, toksiinide eemaldamiseks vereringesüsteemist. Selleks on ette nähtud mittesteroidid, valuvaigistid, veresoonkonna ained, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni;
• Lahaste paigaldamine kahjustatud jäseme puhkamiseks on laste ravi tunnusjoon. See meede võimaldab teil vähendada turset, leevendada valu. Immobiliseerimine ei tohiks kesta kauem kui kuu. Vastasel juhul võib tekkida lihaste atroofia.

Osteomüeliidi all kannatavad lapsed peavad olema haiglas kohustuslikud.

Neid määratakse pikka aega, ravikuur on 3 kuud. Taastumise oluline tingimus on multivitamiinide, immunoglobuliinide tarbimine.

Pärast ägedate sümptomite eemaldamist vajavad lapsed taastusravi, mis kestab kuus kuud. Lastele määratakse vitamiinid, terapeutiline massaaž, võimlemine. Harjutus määratakse individuaalselt, lähtudes väikese patsiendi seisundist. Lisaks on retsidiivide välistamiseks vaja iga kuue kuu tagant läbida põhjalik uuring.

Võimalikud tüsistused

Kui haigust ei avastata õigeaegselt ja selle õigeaegset ravi ei alustata, võivad tekkida tüsistused:

• luu defektid;
• Lapse kasvuhäire;
• Sagedased jalgade vigastused;
• Artriit.

Luude osteomüeliidi äge vorm muutub krooniliseks, mille korral laps kaotab liikumisvõime. Samuti on võimalik onkoloogia areng, seljaaju pigistamine.

Lapse jala luu osteomüeliit on tõsine probleem. Varajane diagnoosimine, piisav ravi on täieliku taastumise võti. Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võivad tekkida tõsised tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga.