Sageli on nakkuse põhjused järgmised:

• kokkupuude nakatunud loomadega;
• ebapiisavalt praetud ja keedetud liha ja kala kasutamine;
• sanitaarreeglite jäme rikkumine (pesemata käed, köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed; tihe kokkupuude nakatunud loomade ja inimestega).

Ohus on lapsed, kes ei suuda iseseisvalt isikliku hügieeni reegleid järgida. Laste massilise ummiku kohad - lasteaiad, koolid, kaubanduskeskuste mängutoad, liivakastidega välimänguväljakud - kohad, kuhu on koondunud pinworms. Ebatäiuslik diagnoos, kerged sümptomid raskendavad lapse halva enesetunde tegeliku põhjuse õigeaegset tuvastamist.

Raskused isegi laboratoorsel diagnoosimisel. Analüüs on vajalik kolm korda: esiteks sagedusega üks päev ja kolmas kord - 2 nädala pärast usside jääkainete kogunemise tõttu kehas.

Sümptomid

Esimene asi, millele tähelepanu pöörata, on:

• peavalud ja peapööritus;
• iiveldus;
• vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• seletamatud allergiad;
• liigne isu või selle puudumine;
• kõhuvalu;
• sagedane ninakinnisus;
• urogenitaalorganite haigused;
• küünte ja juuste haprus;
• ärrituvus, unetus või uimasus toksiinide suurenenud kontsentratsiooni tõttu;
• aneemia;
• suurenenud allergia- ja mürgistusnähud pärast vaktsineerimist.

Pinworm-nakkuse sümptomid

Pinworm-nakkuse sümptomid lastel:

• perioodiliselt häiriv uni päraku sügeluse tõttu;
• kaalukaotus;
• kapriisid, väsimus, erutuvus, keskendumisvõime puudumine;
• kusepidamatus;
• äge pimesoolepõletik, mis on tingitud usside kogunemisest suurde ja pimesoole;
• väikelastel öine hammaste krigistamine;

Ümarussidega nakatumise sümptomid

Nende ussidega nakatumise oht on see, et ussid, läbides oma arenguetappe, mõjutavad peaaegu kõiki siseorganeid. Ümarusside inimene on peamine ja vaheperemees. Esiteks, halva hügieeni tõttu, pesemata juur- ja puuvilju süües, satuvad munad suhu ja seedesüsteemi. Putukad võivad saada munakandjateks. Verevooluga rändavad vastsed kõige sagedamini kopsudesse ja maksa. Läbides järgmise arenguetapi 3 kuu jooksul, satub uss kopsudest koos rögaga uuesti seedetrakti. Nüüd saab uss suguküpseks. Emane muneb munad, mis erituvad väljaheitega.

Ümarussidega nakatumise sümptomid lastel:

• kehatemperatuur kuni 38 ° C;
• köha koos vere lisandiga;
• nõrkus ja halb enesetunne;
• kopsude ja ülemiste hingamisteede haiguste sümptomid;
• suurenenud lümfisõlmed, maks ja põrn;
• allergiline urtikaaria käte ja jalgade nahal;
• stomatiit;
• rõhu vähendamine;
• hirm maailma ees.

Haigus võib olla väga raske. Suurte kogunemiste tõttu võib ümaruss blokeerida sapiteede ja peensoole valendiku. Nii sageli esineb obstruktsioon, obstruktiivne kollatõbi, pimesoolepõletik koos peritoniidiga.

Vlasoglav. Sümptomid on minimaalsed, kuid pikaajalise infektsiooni korral diagnoositakse lastel vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus.

Lai lint. See väljendub seedetrakti talitlushäiretes, allergiate ilmingutes, aneemias koos vitamiini B 12 puudusega. Inimene nakatub kuumtöötlemata kala süües.

Roti paelussil pole iseloomulikke sümptomeid.

Desinfitseerimine, dieet, isiklik hügieen on kolm peamist reeglit helmintiaasi edukaks raviks, lisaks medikamentoossele ravile.

Lapse ravimine on tungivalt soovitatav ainult haiglas, eriti tüsistuste korral. Ravi võib olla pikk. Arst peab jälgima patsiendi enesetunnet, et ravi oleks kiirem ja edukam, et vähendada kõrvalnähtude riske. Ravikuure korratakse, kuna alati on eneseinfektsiooni oht.

Ärahoidmine

Seda tuleb alati teha. Lapsed ja täiskasvanud, eriti maapiirkondades, puutuvad maaga sageli kokku. Oluline on sisendada lastele harjumus järgida sanitaar- ja hügieeninorme ja reegleid.

Nakatumise meetodid

Laps uurib põhjalikult ümbritsevat maailma, sealhulgas maitseb. Ta on endiselt halvasti kursis hügieenireeglitega, avatud suhtlemiseks kõigi loomadega, sealhulgas tänavaloomadega.

Kokkupuude saastunud pinnaga

See juhtub tänaval - maapinnast, liivast, pinkidest ja mänguasjadest. Nakatunud eakaaslasega mängimine, jagatud esemete kasutamine põhjustab helmintiaasi.

Paljudele lastele meeldib käsi närida, küüsi närida ning juba täiskasvanud koolieas ei järgi nad hügieeninõudeid. Tänavalt tulles unustatakse käsi pesta või pesta piisavalt põhjalikult, ilma seebita ja kui siis kiiremini.

Avalikud kohad, suured poed ja mänguväljakud on lastele tõsiseks ohuks. Kohtades, kus on palju inimesi, tuleb vältida, et laps kõike kätega haaraks.

Suplemise ajal reservuaaride vee ja isegi halva kvaliteediga kraanivee kasutamine võib põhjustada helmintiaasi.

Nakatunud inimestega kokkupuutel

Läbi putukahammustuse

Usside olemasolu emas

Helmintid sisenevad kehasse väljastpoolt, alustavad oma elutsüklit. Nad munevad munad, millest väljuvad vastsed, mis rändavad läbi keha. Nad satuvad mis tahes organitesse ja hävitavad need.

Helmintiaasi peamised provokaatorid lapsepõlves on:

Tähtis: Peaaegu 85% helmintiaaside koguarvust registreeritakse alla 14-aastastel lastel.

Sümptomid

• valgud;
• glükoos;
• hormoonid;
• süsivesikud;
• vitamiinid.

Tavaliselt ilmnevad esimesed helmintiaasi tunnused 2-6 nädala pärast. Ägeda faasi täheldatakse kuni 4 kuud, seejärel algab krooniline faas.

Viide: kõige levinum invasioon on enterobioos. Nad teevad enamikule erinevas vanuses lastele haiget.

Pinwormsidega nakatumisel

Pinworm-nakkuse peamised nähud on:

Ascaris

Kui vastsed liiguvad läbi keha, ilmnevad mitmed erinevate elundite kahjustused. Täheldatud:

• temperatuuri tõus;
• suurenenud lümfisõlmed;
• kuiv köha, mis on segatud verega;
• põrna ja maksa suurenemine;
• iseloomulik tunnus - lööbed kätel ja jalgadel, allergiline dermatiit;
• pimesoolepõletik koos vastsete kogunemisega pimedas protsessis.

Lastel esineb ka mitmesuguseid närvisüsteemi häireid – uimasus, letargia, närvilisus, mõnikord krambid ja krambid.

Tuletage meelde, et enterobiaasi nimetatakse usside nakatumiseks. See on üks helmintiaasi tüüpe, kõige levinum igas vanuses. Enterobiaasi saab ära tunda järgmiste tunnuste järgi:

1. Põletus ja sügelus pärakus. Kriimustuskohas on limaskestade kahjustused.
2. Allergia sümptomid - dermatiit, konjunktiviit.
3. Kaalulangus ja kasvupeetus.
4. Ebakindel väljaheide, muud düspepsia tunnused.
5. Imikud haigestuvad sageli mitmesuguste nakkushaigustega.

Esineb kognitiivsete võimete langus, vaimne ebastabiilsus.

Erinevat tüüpi invasioonide tüüpilised sümptomid lastel:

1. Opisthorchiaas. Haigustekitajad nakatavad kala süües, mida pole termiliselt piisavalt töödeldud. Esinevad seedehäired, kahjustatud on maks ja kõhunääre.
2. Toksokariaas. Kaasneb palavik, eosonofiilia, lümfisõlmede turse. Kannatavad maks, põrn, silmad, süda.
3. Trihhuriaas. Põhjustab piitsausside invasiooni. Sageli puuduvad sümptomid, seda ei diagnoosita pikka aega. Rasketel juhtudel täheldatakse kõhulahtisust verega.

Pika kursuse korral hakkavad lapsed arengus märgatavalt maha jääma, sageli haigestuvad ja nõrgenevad.

Mis on helmintiaasi oht

Enterobiaasiga kaasneb sageli urtikaaria, suguelundite limaskestade kahjustused, kusepidamatus.

Opisthorchiaasi korral langeb peamine löök maksale ja kõhunäärmele, mille tagajärjel on võimalik pankreatiit ja koletsüstiit.

Kuidas lapsel infektsiooni diagnoosida

Diagnostilised meetmed:

• eritiste uuringud - väljaheited munadel, okse, röga, pärakust kraapimine, koprogramm;
• seroloogilised - ELISA, RIF, teised;
• veri eosinofiilia, bilirubiini, aluselise fosfataasi, immunoglobuliin E jaoks;
• PCR uuring;
• raskete kahjustuste korral kahjustatud elundite kudede biopsia;
• naha allergia testid.

Elundite seisundit aitavad kontrollida ultraheli-, röntgen-, CT või MRI, endoskoopilised uuringud.

Lisaks spetsiifilistele ravimitele kasutatakse tervet rühma teisi ravimeid, mis aitavad kaasa keha taastamisele.

Antihelmintilised ravimid

Kõik ravimid määratakse lühikese kuuri jooksul, sageli korraga. Annus valitakse vastavalt lapse kehakaalule.

Teadmiseks: ravi antihelmintiliste ravimitega on tavaliselt ette nähtud kogu haige lapse keskkonnale.

Probiootikumide võtmine

Immunostimuleerivad ravimid

Enterosorbendid

Pinwormide vastu aitab klistiir soodaga. 250 milliliitri vee kohta võtke ½ tl soodat. Tehke seda 2-3 korda päevas.

Enne kõigi vahendite kasutamist on vajalik lastearsti nõuanne.

Ennetavad meetmed

Lapsele tuleb varakult õpetada puhtust ja hügieeni. Käsi tuleks pesta sagedamini: pärast tänavalt naasmist, loomadega mängimist, tualeti külastamist, enne söömist.

Vanemad peavad hoolikalt jälgima last ja tema tervist. Korrapäraselt lõigake küüsi, vahetage aluspesu, välistage toit tänaval, jälgige lemmikloomade tervist.

Ennetus hõlmab õigete käitumisoskuste kujundamist tänaval ja avalikes kohtades – ära pista käsi suhu, ära söö kahtlastes kohtades.

Nendest haigustest räägime lähemalt allpool.

Haiguse sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Lihtsa vankriga jääb patsient täiesti terveks ja kliinikut pole. Kroonilise kulgemise korral on sümptomid järgmised: äge kõhulahtisus koos turse ja palavikuga vahelduvad remissioonidega. Äge balantidiaas avaldub palaviku, joobeseisundi, kõhulahtisuse, tenesmi, vere väljaheites.

Harvadel juhtudel kaasneb haigusega soole perforatsioon. Seejärel lähevad patsiendid kirurgilisse haiglasse. Oht elule on väga reaalne. Selle nakkuse tagajärjel tekkiv fekaalne peritoniit on isegi tänapäeva maailmas kõrge suremuse määr.

Haiguse diagnoosimine on lihtne. Soole limaskesta määrimine või väljaheidete analüüs aitab avastada suuri patogeene. Peaasi on see uuring õigeaegselt lõpetada. Ravi viiakse läbi antibiootikumi monomütsiini või metronidasooliga. Vastuvõtukursus kestab 5 päeva ja seda korratakse 2-3 korda. Kui seda ei ravita, võib surm tekkida tüsistuste või kurnatuse tõttu.

Haiguse sümptomid on loetletud allpool:

• veol puuduvad kliinilised sümptomid;
• soolestiku vormis on valu ülakõhus, iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisus;
• maksa vormis on valud paremas hüpohondriumis, sapi stagnatsioon, kollatõbi, kibedus suus, seedehäired;
• patsientidel haiguse taustal tekivad allergilised reaktsioonid, lööbed, kurnatus ja mürgistus.

Opisthorchiaas

Nakatumine tekib kala (toores, kuivatatud, halvasti küpsetatud) söömisel. Uss elab karpkalaliste sugukonnas (linask, ide, särg, särg). Haiguse sümptomid ilmnevad kuu aega pärast nakatumist. Piirkondlikud lümfisõlmed suurenevad, patsiendil tekib ebaselge palavik, mürgistus, lööve, valu liigestes ja lihastes. Võib kahjustada maksa, ilmnevad gastriidi, pankreatiidi sümptomid. Haigus võib katta kopse pleuriidi ja kopsupõletiku tekkega.

Ilma diagnoosita ravi ei määrata. Haiguse kliinilised tunnused on mittespetsiifilised. Tavaliselt saab helminti mune eraldada väljaheitest ja soolestiku sisust. Kasutatakse kõrgenenud antikeha tiitri tuvastamise tehnikat. Ravi viiakse läbi Prazikvanteliga haiglas. Aine kõrge mürgisus nõuab ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet.

Ravi ja diagnoosimine on aeganõudev ja keeruline. Patoloogia kindlakstegemiseks kasutatakse sagedamini pildistamist (ultraheli, CT, MRI). Võib kasutada seroloogilisi reaktsioone. Oluline on kliiniline pilt ja patsiendi ajalugu.

Selle invasiooni jaoks ei ole tablettidega ravi. Tsüstid eemaldatakse kiiresti. Kirurgid püüavad neid hoolikalt tühjendada, et vältida sisu sattumist ümbritsevatesse kudedesse.

teniaas

Nakatumine toimub paelussist mõjutatud sigade liha kaudu. Kliiniline pilt viitab helmintiaasidele:

1. Nõrkus;
2. Kõhuvalu;
3. Aneemia koos vitamiinide puudumisega;
4. Vaimsed häired (väsimus, ärrituvus).

Selle haiguse diagnoos on huvitav. Helmintide segmendid võivad pärakust välja paista, neid leidub suguelundite ja tuharate nahal. Uuringu käigus on ette nähtud väljaheidete analüüs ja kraapimine kõhukelmest.

Ravi toimub mebendasooliga. Annuse määrab arst.

Ascariasis

Ümarussid mõjutavad lapsi ja täiskasvanuid. See on kõige levinum patoloogia helmintide maailmas. Mune võib leida pinnasest ja ümbritsevatelt objektidelt. Lasteasutustes levib haigus mänguasjade ja mööbli kaudu. Askariaasil on soole- ja rändefaas. Esimest iseloomustab isuhäire. Lastel on see sümptom hästi väljendunud. Veel üks haiguse tunnus on rikkalik süljeeritus. Patsiendid kogevad ka iiveldust, oksendamist ja kõhuvalu. Rändefaasis läbivad ümarusside vastsed kopse. Sellisel juhul on hemoptüüs, köha. Sageli areneb kopsupõletik. Ascariaasi põdevatel lastel ja täiskasvanutel on asteenia sümptom. Nad on kõhnad ja kahvatud, kõhuga paistes ja kannatavad sageli külmetushaiguste käes.

Askariaasi kahtluse korral tehakse väljaheite uuring. Munad heidetakse 3 kuud pärast nakatumist. Patsiente saab ravida Decaris'ega.

Trihhinoos

Nakatumine tekib selle nakkusega metsloomade ja koduloomade liha söömisel. Enamasti on need metssead, karud, mägrad. Vastsed surevad temperatuuril üle 80 ⁰C. Seetõttu on parem kustutada ulukid, mida sanitaarteenistused pole pikka aega kontrollinud. Kebab, Polendvitsa ja praad ei taga piisavat töötlemist.

Kuid mõnel juhul suudab inimene ussidega võidelda ja neid kehast eemaldada, teistel - mitte. Ja siin on küsimus tema immuunsüsteemi potentsiaalis.

Mida peate teadma usside kohta

Inimene võib olla helminti vastu:

• Peamine peremeesorganism (kehas elab järglasi tootma võimeline täiskasvanud uss) askariaasi, enterobiaasi, teniidoosi, strongüloidoosi, ankloomussi jne korral.
• Vaheperemees (helmintide vastsed elavad ja arenevad organismis) trihhinoosi, tsüstertserkoosi, ehhinokokoosi jt korral.

• Nakatumine mõne ussiga (ümaruss, piitsauss jne) tekib siis, kui süüakse mullaga saastunud köögivilju, puuvilju ja ürte; läbi määrdunud käte. Nende helmintide munad või vastsed valmivad mullas.
• Pinwormidega võite nakatuda määrdunud käte kaudu, neelates alla munad, mida patsient eritab väljaheitega.
• Nakatumine sealihapaelussi, veise paelussi, kassirebu, trichinellasse jt tekib toorest või termiliselt ebapiisavalt töödeldud liha ja kala söömisel. Nende usside vastsete moodustumine toimub vahepealse peremehe kehas, mida inimene saab süüa.
• Mõnede helmintide vastsed (näiteks filaria, elevantiaas) satuvad kehasse verdimevate putukate hammustuste kaudu.
• Konksusside ja skistoosi vastsed suudavad supledes, aias töötades või murul paljajalu kõndides aktiivselt nahka tungida.

Usside patoloogiline toime:

• Põhjustada allergilisi haigusi, mis tahes: urtikaariast ja atoopilisest dermatiidist kuni bronhiaalastmani.
• toksiline toime. Nad mürgitavad keha oma elutähtsa tegevuse saadustega.
• Mehaaniline kahjustus elundi kudedele, kus nad elavad.
• Toitainete ja/või vere varastamine kehast.
• Keha kaitsevõime vähenemine.

Haiguse kulg sõltub:

Diagnostika:

Helmintiaasi ravi oleneb selle põhjustanud helminti tüübist. Anthelmintikumi ravi efektiivsus on suurem, kui kogu peret uuritakse usside suhtes ja tehakse asjakohane ravi. Pärast ravi on vajalik järelkontroll (korduvad väljaheite analüüsid jne).

Helmintiaaside tüübid:

Trematoosid (põhjustatud lest usside poolt).

• Opisthorchiaas.
• Fastsioliaas.

Nematoodid (tekitajad ümarusside poolt).

• Ascariasis.
• Enterobiaas.
• Hookuss.
• Trihhinoos.
• Drakunkuloos.
• Strongüloidiaas.
• Trihhuriaas.

Tsestodoos (põhjustatud paelussidest).

• Difüllobotriaas.
• Hümenolepiaas.
• Tenidoos.
• Ehhinokokoos.

Opisthorchiaas. Haigust põhjustab opisthorchia (kasside lest). Nakatuda võib toorest, halvasti praetud, kergelt soolatud või kuivatatud kala süües. Viimasel ajal on Jaapani köök muutunud väga populaarseks. Pidage meeles, et sushi, rullid ja muud hõrgutised on valmistatud toorest kalast ja neid ei ole alati opisthorchia suhtes testitud.

Fastsioliaas. Haigust põhjustab maksalest. Maksa lest vastsed ootavad oma tulevast peremeest rohus. Nakatuda võib määrdunud käte, vee, pesemata köögiviljade ja ürtide kaudu. Halb harjumus rohuliblet närida mängib rolli maksalest-nakkuse tekkes.

Enterobiaas. Nimetatakse pinworms.

Ascariasis. Nimetatakse ascaris.

Haiguse algusega kaasneb kõrge temperatuur kuni 40 ° C, rasked allergilised reaktsioonid ja soolehäired. Trichinella tugeva külvamise ja abi osutamata jätmise korral võib patsient surra.

Märge! Trichinella täielikuks suremiseks on vaja neist mõjutatud sealiha keeta 3 tundi või leotada seda pikka aega äädikas. Kõik teavad, milline maitsev kebab saadakse sealihast, mis on marineeritud mitte äädikas, vaid keefiris või sidrunimahlas, ja pidage meeles, kui kaua seda praetakse.

1-2 kuu jooksul pärast vastsete sissetoomist võib lapsel tekkida palavik, köha, allergilised reaktsioonid, kõhulahtisus, oksendamine. Üldine seisund halveneb. Edaspidi kulgeb haigus peamiselt gastroduodeniidina (kõhuvalu, kõhupuhitus, väljaheitehäired). Selliseid patsiente jälgitakse reeglina üsna pikka aega ja gastroenteroloog ravib neid tulutult erinevate seedesüsteemi haiguste korral. Soole akne põhjustab sageli sapiteede düskineesiat ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid. Allergilised haigused on sagedased.

Rishta elab troopilistes maades. Kuid hiljuti hakkasid meie riigis ilmnema drakunkulioosi juhtumid, kuna inimesed hakkasid sageli välismaale puhkama.

trihhuriaas. Haigus põhjustab piitsaussi. Piitsamunad satuvad väliskeskkonda koos haige inimese väljaheitega. Nakatuda võib määrdunud käte kaudu või süües juur- ja puuvilju, mis on kasvanud vastavalt väetatud pinnasel. Vlasoglav settib pimesooles ja pimesooles, toitub soole limaskestast.

Kliinikus domineerivad tugev spastiline kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, märkimisväärne isutus, kõhulahtisus. Vlasoglav võib põhjustada ägedat pimesoolepõletikku.

Difüllobotriaas. Lai paeluss settib inimese peensoolde pärast halvasti termiliselt töödeldud või ebapiisavalt soolatud kala, aga ka kaaviari söömist. See alatu uss kasvab 10-20 meetri suuruseks. Kujutage ette, kuidas see teie kõhtu istub. Rääkimata sellest, et inimene peab kogu seda kolossi oma elutähtsa tegevuse saadustega toitma ja mürgitama. Pilt on südantlõhestav.

Lai paeluss on sageli soolesulguse põhjuseks, põhjustab allergiat, olulist vitamiinide B 12, B 1, B 2, C puudust, soolehäireid ja halvendab tõsiselt enesetunnet.

Haiguse tunnusteks on valu kõhus, lahtine väljaheide koos limaga, iiveldus, oksendamine, minestamine, füüsilise ja vaimse arengu mahajäämus.

Nakatumine tekib toore või halvasti töödeldud liha, eriti grilli, söömisel. Tenidoos avaldub iivelduse, oksendamise, söögiisu vähenemise, suurenemise või moonutamise, kõhupuhituse, ebastabiilse väljaheite, kõhuvalu, mõnikord jäljendades ägeda pimesoolepõletiku kliinikut. Iseloomulikud peavalud, minestamine, pearinglus, unehäired.

Tsüstikerkoos areneb siis, kui kehasse satub tsüstitserk, seapaelussi arengu vahepealne vorm. See seisund on väga ohtlik, sest määrdunud käte kaudu, toidu või veega kehasse sattudes levivad seapaelussi munad ja tsüstitserid üle kogu keha, võivad siseneda igasse elundisse ja seal kasvada. Inimesel, kelle kehas elab täiskasvanud paeluss, võib tekkida eneseinfektsioon.

Paelussi põhjustatud taeniaasi ravi toimub tsüstitserkoosi ohu tõttu haiglas range meditsiinilise järelevalve all.

Inimese nakatumine toimub helmintide munade allaneelamisel pärast kokkupuudet koerte ja lammastega. Soolestikus väljuvad munadest vastsed, mis tungivad veresoontesse ja levivad erinevatesse organitesse, muutudes seal ehhinokoki villideks. Mõjutatud on peamiselt maks, kopsud, aju, lihased, neerud.

Ehhinokokke peetakse sageli ekslikult kasvajate või tsüstidega.

Tähelepanu! Kui retseptides pole laste annuseid näidatud, on näidatud täiskasvanute annus. Laste annuste arvutamine, vt ptk. "Lapsepõlves ravimite võtmise iseärasused".

Tõestatud antihelmintiline toime järgmistel maitsetaimedel: küüslauk, vereurmarohi, tansy, kõrvitsaseemned, koirohi, kask, zhoster, sõnajalg, granaatõun, naistepuna. Arvatakse, et usside väljaajamine on kõige tõhusam täiskuu ajal.

kišmišš. Suukaudselt manustatuna antihelmintikumina. Sööge tühja kõhuga 1-2 tassi marju.

Kõrvitsaseemned. Kõrvitsaseemned (seemned), värsked või infusioonina, on traditsiooniline anthelmintikum. Seemned peaksid olema kuivad, toored (mitte praetud), värsked (säilitatud mitte rohkem kui 2 aastat). 3-4 tundi pärast seemnete viimase portsjoni võtmist antakse lahtistit ja tehakse puhastav klistiir.

Värsked kõrvitsaseemned. Seemned puhastatakse, säilitades sisemise hallrohelise kesta, purustatakse pudruks. Võib segada meega. Võtke tühja kõhuga, aeglaselt, üle tunni:

• 3-4-aastased lapsed - 75 g päevas;
• 5-6-aastased lapsed - 100 g päevas;
• 10-aastased ja vanemad lapsed - 150-200 g päevas;
• täiskasvanud - kuni 3 klaasi päevas.

Infusioon: Jahvata 500 g koorimata seemneid hakklihamasinas, vala 5 tassi sooja keedetud vett ja aurusta ilma keetmata madalal kuumusel või ahjus, kuni vedeliku maht on vähenenud poole võrra. Moodustunud õlikiht eemalda pinnalt, kurna. Jooge olenevalt vanusest samades annustes kui värskete seemnete võtmisel.

"Kõrvitsaseemnete koorest pulber kõrvitsa viljalihaga" - valmistoode, müüakse apteekides. Segage pulber sooja keedetud veega, kuni hapukoor muutub paksuks ja võtke seda aeglaselt, väikeste portsjonitena, 15-20 minutit 2-3 korda päevas enne sööki.Täiskasvanud - 60-80 g, lapsed - 30-40 g Kõrvitsaseemned võib asendada arbuusiseemnetega (aga kõrvits on siiski eelistatavam). Arbuusiseemneid kasutatakse samamoodi nagu kõrvitsaseemneid Küüslauk Küüslaugu keetmine. Valage 5-6 keskmise suurusega küüslauguküünt 100 ml veega, laske keema tõusta, jahutage, kurnake. Nädala jooksul tehke selle keedusega klistiire, soovitavalt täiskuu ajal Sööge mitu küüslaugupead tühja kõhu peale koos keedetud piimaga. Sisaldab santoniini. See aitab hästi ümarusside puhul (ascaris, pinworms). Võtke: lapsed 1-3 aastat vanad 0,25-0,75 g, 4-6 aastat vanad 1-1,5 g, 7-9 aastat vanad 1,75-2,25 g, 10-14 aastat vanad 2,5-3, 5 g, vanemad kui 15 aastat 4 -5 g.Cütvari seeme on üsna mürgine ja võib doosi ületamisel põhjustada mürgistust (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, uriini värvumine kollakaspunaseks). Raske mürgistuse korral on krambid võimalikud. Seetõttu olge ettevaatlik ja ärge ületage annust. Mürgistuse korral on näidustatud maoloputus, soolalahtisti.Granaatõun. Noorte granaatõunaokste koort kasutatakse usside, eelkõige härjapaelussi väljutamiseks.Granaatõunakoore keetmine. 50 g koort valada 2 klaasi veega, lasta seista 6 tundi. Keeda, kuni vedelik on poole võrra vähenenud. Jahuta, kurna. Joo 200 ml puljongit väikeste lonksudena 1 tund tühja kõhuga. 30 minuti pärast võtke lahtistit: kassia lehtede või astelpajukoore infusioon, soolased lahtistid (Glauberi või Epsomi sool, 20-30 g).

Protozoonoos;

Helmintiaas;

Giardiaas;

amööbias;

askariaas;

Enterobiaas

1. Teema õppekava:

Algloomade tüübid;

Giardiaasi etioloogia, patogenees, epidemioloogia, kliinik, diagnoosimine, ravi ja ennetamine;

Amööbiaasi etioloogia, patogenees, epidemioloogia, kliinik, diagnoosimine, ravi ja ennetamine;

Askaaria etioloogia, patogenees, epidemioloogia, kliinik, diagnoosimine, ravi ja ennetamine;

Enterobiaasi etioloogia, patogenees, epidemioloogia, kliinik, diagnoosimine, ravi ja ennetamine.

1. Õppematerjali esitlus:

Helmintidel võib olla mehaaniline mõju kudedele ja organitele kõigil arenguetappidel, mis on seotud nende bioloogia iseärasustega. Soole helmintiaaside tekitajad nende fikseerimise ja liikumise käigus kahjustavad sooleseina, põhjustades selle anatoomilise struktuuri rikkumist. Paljud neist on varustatud spetsiaalsete seadmetega (iminappid, konksud, kitiinplaadid jne) soole limaskestale kinnitamiseks. Helmintid võivad ummistada elundite lüngad ja kanalid, mis võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, isegi surma.

PROTOZOONOOSID

Algloomade invasioonide tekitajad on algloomade tüüpi kuuluvad üherakulised organismid. (Algloomad). Tüüpiline algloomahaigus lastel on giardiaas (lippude klassi algloomade - Giardia) poolt põhjustatud haigus, samuti amööbias (ameobiline düsenteeria).

Giardiaas

Giardiaas (väliskirjanduses - Gardiaas)- laste kõige levinum, üldlevinud algloomade haigus. Giardiaasi vastaste epidemioloogiliste meetmete peaaegu täielik puudumine on viinud giardia kõrge levimuseni, eriti nõrgestatud lastel.

Pediaatrite seas on viimastel aastatel giardiaasi invasiooni suhtes olnud kahetine suhtumine. Mõned teadlased usuvad, et giardia on kahjutu ega põhjusta kehas patoloogilisi muutusi, samas kui teised, vastupidi, peavad giardiaasi tõsiste haiguste tekke algpõhjuseks.

Etioloogia.

Giardia ( Lamblia intestinalis, Giarcliu lamblia) neil on kaks arenguetappi: vegetatiivne ja tsüstiline. Lamblia (trofosoidid) vegetatiivsed vormid on väga liikuvad, pirnikujulise kujuga (külgprojektsioonis - poolkuukujuline, meenutab “sidruniviilu”), pikkusega 9-21 mikronit, laiusega 5-15 mikronit (joonis 13.1). ). Giardiat iseloomustab kahepoolne sümmeetria, selle keha on kaetud kestaga - pelliikliga, protoplasma on läbipaistev, ilma vakuoolideta. Giardia keha eesmises ümardatud osas on ka topsikujulise jäljendi kujul imiketas (peristoom), 2 tuuma, mille vahelt läbivad tugivarda keermed. Giardia keha on varustatud 4 paari lipukestega, mis tagavad mikroorganismi translatsiooni- või pöörlemisliigutused. Giardia paljundamine toimub pikisuunalise kahekordse piluga jagamisel, trofosoidid kahekordistuvad iga 9-12 tunni järel, jagunemisprotsess kestab 15-20 minutit. Tsüstid on Giardia liikumatud vormid, mis on loodud eksisteerima väliskeskkonnas. Need on ovaalse kujuga, 10–14 µm pikad, 7,5–10 µm laiad, kaetud kahekontuurilise läbipaistva kestaga. Küps tsüst sisaldab 4 tuuma, aksostiile. Tsüstid, nagu vegetatiivsed vormid, on võimelised jagunema. Neid iseloomustab väljendunud happekindlus.

Epidemioloogia.

Allaneelatud tsüstid liiguvad maomahla mõjul muutumata peensoolde, peamiselt proksimaalsesse ossa, kus toimub kõige aktiivsemalt õõnsuse ja parietaalse seedimise protsess ning enamik süsivesikuid, valke, rasvu, vitamiine, mineraalsooli ja mikroelemente. imenduvad. Siin lahustub leeliselise soolemahla toimel tsüstide kest ja need muutuvad vegetatiivseteks vormideks, mis pikisuunalise jagunemise teel intensiivselt paljunevad. Parietaalse seedimise käigus pintslipiirkonda kogunevate toitainete hüdrolüüsi lõpp-produktid on soolestiku mikrofloorale kättesaamatud villi tiheda kinnituse tõttu.

üksteisele. Samal ajal on Giardia võimeline toitaineid ja erinevaid ensüüme ekstraheerima otse pintsli piirilt ning seetõttu häirida membraanide seedimise protsessi ja olla selle rikkumise üheks põhjuseks.

Lamblia lokaliseerimise kohtades ilmnevad mõne aja pärast turse, limaskesta mõõdukas põletikuline reaktsioon, degeneratiivsed ja atroofilised muutused.

Haigest inimesest eraldub väliskeskkonda tohutul hulgal Giardia tsüste: 1 g lapse väljaheitest võib erituda üle 200 tuhande tsüsti, 1 g täiskasvanu väljaheitest kuni 12 miljonit tsüsti (rohkem kui 18 miljardit ühe päevaga). Giardia tsüstid, mis erituvad patsientide väljaheitega, võivad püsida niiskes keskkonnas elujõulisena kuni 66-70 päeva. Giardia tsüstid püsivad elujõulisena niisutatud väljaheites kuni 3 nädalat, kraanivees kuni 3 kuud. On kindlaks tehtud, et vee puhastamiseks tavaliselt kasutatavad kloori kontsentratsioonid ei avalda Giardia tsüstidele kahjulikku mõju.

Kõige levinumad nakkusallikad on Giardia tsüstidega saastunud vesi ja toit (täiskasvanute inokulatsioonidoos on 100 tsüsti). Giardia võib edasi kanduda ka inimeselt inimesele ("käest kätte"). Tähelepanu juhitakse järgmisele asjaolule laste puhul, kellel on halb komme hoida sõrmi suus, närida küüsi, pliiatsit, pastakat jne: Giardia tuvastatakse 100% juhtudest. Võttes arvesse Giardia tsüstide vastupidavust keskkonnamõjudele, eriti kui rikutakse hügieenimeetmeid, ilmneb kõigi pereliikmete, koolieelsete lasterühmade laste nakatumise kõrge tõenäosus.

Patogenees.

Giardia invasiooniga inimkehas täheldatakse järgmisi patoloogilisi muutusi:

Giardia trauma peensoole limaskestale ja võib-olla ka sapiteedele;

Rakulise biokeemia muutused seedeorganite kahjustatud piirkondade kudedes ja stressi aktiveerivate tegurite ja neurotransmitterite kaasamine koos valkude, süsivesikute, lipiidide metabolismi häirete tüüpiliste reaktsioonide tekkega;

fosfolipolüüs;

lüsosomaalse läbilaskvuse tugevdamine;

Rakkude retseptori aparaadi aktiveerimine (vastavalt N. N. Kuznetsovile);

Soolestiku mikroobse maastiku muutus;

Ensüümide puudulikkuse süvenemine ja valkude, rasvade, süsivesikute metabolismi protsessi rikkumine;

Malabsorptsiooni areng;

Motoorse evakuatsiooni häirete tekkimine sapiteede süsteemis ja sooltes ning püsivate düskineesiate teke;

Sekretoorse IgA tootmise vähenemine, immuunsuse vähenemine;

Vistsero-vistseraalsete ja vistsero-naha patoloogiliste ühenduste tekkimine ja konsolideerumine;

Ainevahetusproduktide kogunemine, sealhulgas algloomade elutähtsa aktiivsuse lagunemisainete arvelt, ning üldiste ja reservi adaptiivsete süsteemide kaasamine stressi piiravate hormoonide ja neurotransmitterite vabanemisega, mis viib FRO allasurumiseni;

Angioproteolüüsi aktiveerimine;

Hagemanist sõltuvate reaktsioonide blokeerimine;

Antifosfolipolüüs;

Ca ++ ioonide retseptorist sõltuva ja pingest sõltuva tungimise blokeerimine rakkudesse;

Lüsosomaalse läbilaskvuse vähenemine;

Nende funktsionaalse inhibeerimise eest vastutavate rakkude retseptori aparaadi aktiveerimine (vastavalt N. N. Kuznetsovile).

Kliiniline pilt.

Giardiaas võib areneda igas vanuses, sealhulgas vastsündinutel, kuid enamasti esineb haigus eelkooliealistel lastel. Haigus võib olla asümptomaatiline ja kliiniliselt väljendunud. Samuti on giardiaasi ägedad ja kroonilised vormid.

äge vorm ilmneb selgelt väikelastel 40-80% juhtudest. Vanemas eas võivad ägeda giardiaasi sümptomid puududa. Pärast Giardiaga nakatumist, sagedamini vanematelt või vanematelt lastelt, kes on nakatunud Giardiasse, tekib lapsel kõhulahtisus, millega kaasneb madal palavik, iiveldus ja isutus. Esialgu võib väljaheide olla sage, kuni 10 korda päevas, vesine, vahutav, hiljem - rasvane, räsitud, "hõljuv". Gaaside moodustumine suureneb, magu on paistes. Ilmuvad kõhuvalu, ilma selge lokaliseerimiseta, mõnikord nii väljendunud, et jäljendavad "ägeda kõhu" pilti.

Väikesel osal lastest on nahal toksilis-allergilise geneesi (toksüdermia) ilmingud väikese turselise erkroosa lööbe kujul, mis kaob 3-5 päeva pärast, või allergilise põhiseadusliku dermatiidi (naha punetus) suurenenud ilmingute kujul. silmalaugude, säärte nahk).

Kahjuks ei tuvastata ägeda protsessi staadiumis giardiaasi praktiliselt arsti suhtumise ja selle infektsiooni sihipärase uurimise puudumise, ebapiisavalt tõhusa laboridiagnostika tõttu. Peagi haiguse sümptomid taanduvad, paljudel lastel on võimalik iseparanemine.

Mõni aeg pärast ägedat giardiaasi (1-3 kuud) tekivad nõrgestatud lastel sümptomid krooniline vorm. Giardia pikaajalise püsimise tulemusena organismis moodustub immuunkaitse vähenemise taustal endogeense mürgistuse (endotoksikoosi) ja polühüpovitaminoosi sündroom, mis põhjustab peaaegu kõigi keha organite ja süsteemide kahjustusi, mis avaldub vastavate kliiniliste sümptomitega.

Eristada tuleks endotoksikoosi ja polühüpovitaminoosi peamisi sümptomeid: naha kahvatus, "sinised" või "varjud" silmade ümber, valu säärelihastes, krambid, küünte rabedus ja triibutamine, naha lokaalne kuivus, lõhed huulte piir, naha koorumine, igemepõletik, follikulaarne hüperkeratoos, keele ülekate jne.

Peamised kaebused on seotud ülemise seedetrakti funktsionaalse seisundi rikkumisega: perioodiline valu kõhus, peamiselt nabas, paremas hüpohondriumis ja epigastriumis. Mida vanem on laps, seda paremini ta valu lokaliseerib. Valu süveneb pärast toitumisvigu, kõrge kalorsusega ja rasvaste toitude liigset tarbimist. Düspeptilised nähtused on giardiaasi kohustuslikud sümptomid. Kõige sagedamini pöörduvad vanemad arsti poole kaebustega vähenenud või täieliku puudumise, haige lapse söögiisu selektiivsuse, obsessiivse iivelduse ja spontaanse oksendamise kohta.

Soolefunktsiooni häired väljenduvad peamiselt väljaheite ebastabiilsuses. Väikestel lastel esineb sagedamini päeva jooksul pudrune väljaheide, harvem kõhukinnisus, vanematel lastel ja noorukitel on ülekaalus lühiajaline kõhukinnisus.

Tuleb märkida, et koolieelikutel ilmnevad giardiaasi kroonilise vormi sümptomid tavaliselt varsti pärast lasteaias käimise algust, suve lõpus ja sügisel. Ilmselgelt on selle põhjuseks lapse sanitaar- ja hügieeninõuete nõrgenemine (võrreldes kodutingimustega), Giardia massiline sissetung teistelt lastelt, "esimese päeva" stress, keha kaitsvate omaduste nõrgenemine.

Objektiivsel uurimisel tuvastatakse keele limaskesta, kõhupuhitus ja korin piki soolestikku, valu palpatsioonil pyloroduodenaalses tsoonis, meso- ja hüpogastriumis, maksa, eriti vasaku sagara, suuruse suurenemine, sageli püsiv, mõõdukas maksa tihedus. palpatsioonil Kerri, Ortneri, Murphy positiivsed tsüstilised sümptomid.

bakterid (kuni nende puudumiseni), avastatakse sageli tinglikult patogeenset mikrofloorat: enterobakterid, Klebsiella, stafülokokk, harvem - Proteus, perekonna seened Candida.

Laste giardiaasi mittesüsteemsed häired on põhjustatud endotoksilistest mõjudest närvisüsteemile ja avalduvad kaebustes söögiisu vähenemise (näljakeskuse depressioon), üldise nõrkuse, väsimuse, ärrituvuse, pinnapealse une ja häirivate unenägudega, harvemini - peavalud, pearinglus, puukide ilmnemine, hüperkinees. Sageli on vegetatiivse düstoonia sümptomid: emotsionaalne labiilsus, lokaalne hüperhidroos, perioodiliselt subfebriilne seisund. Mõnedel patsientidel tekivad episoodilised hüpotoonilised kriisid koos minestusega. Sageli giardiaasi korral täheldatakse ekstrasüstoolset arütmiat (võib-olla refleks, vistsero-vistseraalsete häirete tõttu). On teateid giardia invasiooni rollist juveniilse hüpertensiooni tekkes. Kõik ülaltoodud mittesüsteemsed häired on oma olemuselt funktsionaalsed, pärast giardiaasi etiotroopset ja patogeneetilist ravi need kaovad.

Diagnoos Giardiaas tuvastatakse giardia (tsüstid väljaheites või vegetatiivsed vormid kaksteistsõrmiksoole sisus mikroskoopilise uurimise käigus) avastamise põhjal, võttes arvesse haiguse kliinilisi sümptomeid. Võib osutuda vajalikuks korduvalt uurida väljaheiteid ja kaksteistsõrmiksoole sisu, kuna tsüstid ei ole pidevalt isoleeritud. Äge giardiaasi lastel diagnoositakse äärmiselt harva.

Ravi.

Arst peab reeglina ravima aastaid kestnud kroonilise giardiaasiga patsiente. Patsientide ravikogemus võimaldab soovitada selle algloomade invasiooni korral etapiviisilist ravi, võttes arvesse organismi patogeneetilisi häireid.

Ettevalmistav etapp. Selle ravietapi eesmärk on vähendada endotoksikoosi taset, kõrvaldada kolestaas, sekretoorsed ja motoorse evakuatsiooni muutused seedetrakti ülaosas, samuti suurendada makroorganismi kaitsesüsteeme. Kraani kestus on 2 kuni 4 nädalat, olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest, põhihaiguse kliiniliste ilmingute tõsidusest.

Dieedi ja dieedi eesmärk peaks olema Giardia paljunemist halvendavate tingimuste loomine. On vaja suurendada adsorbeerivate ja märkimisväärses koguses taimseid kiudaineid sisaldavate toodete hulka: hallid teraviljad (tatar, hirss, kaerahelbed), kliid, küpsetatud õunad, pirnid, köögiviljad (peet, porgand, kõrvits, suvikõrvits), pohlad. , jõhvikad, taimeõlid. Süsivesikud, eriti kergesti seeditavad, on oluliselt piiratud. Vedeliku tarbimist tuleks suurendada, soovitatakse erinevaid jooke, kolereetilise ürtide keetmisi, madala mineralisatsiooniga vett. Paasturežiimid on rangelt vastunäidustatud.

Ravimravi peaks olema suunatud eelkõige sapi sekretsiooni normaliseerimisele ja seedetrakti funktsionaalsete häirete korrigeerimisele. Vastunäidustuste puudumisel on vaja välja kirjutada kolekineetilise toimega kolereetilised ravimid või väikeses koguses sooli sisaldav mineraalvesi (Karachinskaya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr 4 jne). Kord nädalas on soovitatav kasutada mineraalvee ja sorbitooli (ksülitooli) torusid: 1 tl sorbitooli või ksülitooli lisatakse ½ tassi kuumale mineraalveele.

Ainevahetusprotsesside parandamiseks ja hepatobiliaarse süsteemi vereringe normaliseerimiseks, sapi sekretsiooni stimuleerimiseks tuleb 7-10 päeva jooksul välja kirjutada müotroopsed spasmolüütikumid (no-shpu, papaveriin, halidor). Endotoksikoosi raskuse vähendamiseks kasutatakse adsorbente (enterosgeel, smecta, aktiivsüsi, polüfepaan jne) 7-14 päeva jooksul. Ensüümid on ette nähtud vastavalt näidustustele, kuid väikestele lastele (eelistada tuleks selliseid ravimeid nagu Creon, pancitraat jne). Ensüümteraapia kulg on lühike, seedehäirete normaliseerumisperioodiks (10-14 päeva).

Kõik patsiendid vajavad vitamiinravi, mis peaks olema kompleksne ja tsükliline. Vitamiinipreparaate soovitatakse manustada terapeutilistes annustes parenteraalselt, eelistada tuleks B-, C-, A- ja E-rühma vitamiine. Arvestada tuleb vitamiiniainete kokkusobivust.

Tavaliselt läbivad lapsed ühe ravikuuri spetsiifiliste giardiavastaste ravimitega, samal ajal kui ettevalmistava kursuse preparaate (kolereetiline, spasmolüütikum, ensüümid) ei tühistata. Antigiardiaravi ei tohi läbi viia ühegi haiguse tõsise ägenemise perioodil.

Väikestel lastel kasutatakse furazolidooni vanuses annustes, ravikuur on 10 päeva. Kõrvaltoimed (peamiselt iiveldus) on haruldased. Giardiaasi põdevatele üle 3-aastastele lastele manustatakse kombineeritud ravi kahe ravimiga samaaegselt: metronidasool ja furazolidoon. Metronidasool (trichopolum, flagyl, efloran jne) määratakse 10 päevaks järgmises ööpäevases annuses: 2–5-aastased lapsed - 250 mg; 6-10-aastased - 375 mg, üle 10-aastased - 500 mg kaheks jagatud annuseks (hommikul ja õhtul). Kõrvaltoimeid ei väljendata tavaliselt korralikult läbi viidud ettevalmistava etapiga. Furazolidoon on ette nähtud kiirusega 10 mg / kg päevas (4 annusena) ka 10 päeva jooksul.

Macmirror (toimeaine nifuratel) - nitrofuraanide rühma kuuluv ravim - on algloomade invasioonide korral väga tõhus. Giardiaasi korral kasutatakse ravimit tablettide või dražeede kujul, lastele (alates 7-aastastest) määratakse 15 mg / kg 2 korda päevas. Normaalsetes tingimustes kõrvaltoimeid ei kirjeldata.

Häid tulemusi saadi intetrixi (Bofour Ipsen, Prantsusmaa) kasutamisega. Ravim põhjustab enamiku patogeensete mikroorganismide, sealhulgas seente ja algloomade surma. Giardiaasi korral määratakse intetrix alla 1-aastastele lastele ½ kapslit, vanuses 1 kuni 7 aastat - 1 kapslit, vanuses 7 kuni 14 aastat - 1-1,5 kapslit, 3 korda päevas pärast sööki. 7-10 päevaks.

Paljud autorid viitavad ülalnimetatud ravimite kasutamisel nõrgestatud laste sagedastele giardiaasi retsidiividele, kuid arvestada tuleks ka taasinvasiooni võimalusega. Igas peres või koolieelses asutuses, kus avastatakse giardiaasiga patsient, tuleb võtta epideemiavastaseid meetmeid. Lisaks on reinvasiooni ennetamiseks ülimalt oluline hügieenireeglite järgimine ning seetõttu on vajalik lastele vastavaid oskusi õpetada.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata immunomoduleerivale ravile. Lastele määratakse likopiidi 1 mg (1 tab.) 1 kord päevas 10 päeva jooksul, polüoksidooniumi intramuskulaarselt annuses 0,07-0,1 mg / kg 1 kord päevas 2-päevase intervalliga (5 süstist koosnev kuur). ); sublingvaalselt annuses 0,05 mg / kg 1 kord päevas või intranasaalselt - 0,05 mg / kg igas ninakanalis 2 3 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Samuti on näidatud taruvaigu 20% alkoholiekstrakti kasutamine, 5 tilka 2 korda päevas 2 kuu jooksul. (mee- ja õietolmuallergia puudumisel).

Lisaks tuleks jätkata kompleksset vitamiiniteraapiat terapeutilistes annustes, kasutada mikroelementidega vitamiinilisi toidulisandeid, pagaripärmi, tilkades A- ja E-vitamiini (aevit), mis aitavad kaasa seedetrakti limaskesta paranemisele.

Kui seedesüsteemi organid on patoloogilises protsessis kaasatud, on vaja jätkata põletikuvastast, kolereetiline ravi, prokineetiliste ainete võtmine ja füsioteraapia. Fütoteraapia annab hea kliinilise efekti. Kasepungade, kaera keetmist soovitatakse 2-3 nädalat, pärast vaheaega (2 nädalat) 12-päevast karulaugukeetist (see loob soodsad tingimused Giardia tsüstide pärssimiseks).

Ärahoidmine.

Amööbias.

Amööbias- algloomade haigus, mida iseloomustavad jämesoole haavandilised kahjustused, abstsesside moodustumise võimalus erinevates organites ning kalduvus pikaajalisele ja kroonilisele kulgemisele. Kliinilise kulgemise ja patoanatoomilise pildi järgi meenutab see bakteriaalset düsenteeriat ja seetõttu nimetati seda varem amööbseks düsenteeriaks.

Etioloogia, epidemioloogia, patogenees.

Amoebiaasi tekitaja – düsenteeria amööb – avastas esmakordselt F.A. Lesh 1875. aastal Peterburis pikka aega verise kõhulahtisuse all kannatanud patsiendi väljaheites. 1883. aastal leidis R. Koch Egiptuses düsenteeriasse surnud inimeste surnukehade patoanatoomilise uurimise käigus soolehaavandi kudede histoloogilistest lõikudest ja maksaabstsessi seintest amööbe. 1903. aastal esitas F. Schaudin düsenteerilise amööbi üksikasjaliku kirjelduse. Aastal 1912 võeti emetiinvesinikkloriid kasutusele amööbiaasi ravis.

Haiguse põhjustajaks on Entamoeba histolytica. Düsenteerseid amööbe on kahte vormi – vegetatiivsed ja tsüstitud, mis võivad sõltuvalt peremeesorganismi elutingimustest üksteiseks üle minna.

Vegetatiivne vorm jaguneb:

Läbipaistev, elab jämesoole ülemistes osades ja on düsenteeriaamööbi elutsükli peamine etapp;

Kudevorm sisaldab fagotsütoositud punaseid vereliblesid, millest see toitub, põhjustades käärsoole seina kudede ärritust. Amööbi koevormi keskmine suurus on 23-24 mikronit. Patsiendi patoloogilise protsessi taandumisel muutuvad koevormid luminaalseteks ja viimased, langedes käärsoole alusosadesse, võivad muutuda tsüstiks.

Histolüütilised amööbtsüstid moodustuvad luminaalsest vormist järjestikuste transformatsioonide teel, kui see, liikudes koos väljaheitega ebasoodsate tegurite (väljaheite pH muutused ja mädanemisprotsesside areng) mõjul, läheb tsüstilisele vormile ja seejärel. tsüsti sisse. Tsüstide läbimõõt on 8–16 mikronit, neil on korrapärane sfääriline kuju ja neid ümbritseb värvitu kest. Küps tsüst sisaldab 4 tuuma ja selle protoplasmas on glükogeeniga täidetud vakuool. Tsüstide sattumisel inimese peensoolde hävivad nende membraanid ja neist väljub neljatuumaline amööbi emavorm, mille jagunemisel moodustub 8 ühetuumalist amööbi. Soodsates tingimustes nad paljunevad, muutudes vegetatiivseteks vormideks, mis elavad proksimaalses käärsooles.

Tsüstid on keskkonnategurite suhtes väga vastupidavad. Märgades väljaheidetes temperatuuril 17-20 ° C ja vees ei kaota nad oma elujõulisust umbes 1 kuu ja pinnases - kuni 8 päeva. Jahutatud toitudes, puuviljadel, köögiviljadel ja majapidamistarvetel võivad tsüstid püsida mitu päeva. Kõrge temperatuur avaldab tsüstidele kahjulikku mõju. Madalate temperatuuride (-20 ° C) mõju taluvad tsüstid mitu kuud. Kuivatamine tapab tsüstid peaaegu koheselt. Tavalised desinfitseerimislahused toimivad tsüstidele erinevalt: 5% formaliini lahus ja 1% klooramiini lahus ei avalda neile mõju ning sublimaadi lahuses (1:1000) tsüstid surevad 4 tunni jooksul.

Nakkuse mehhanism on fekaal-oraalne. Võimalikud on mitmesugused jaotusviisid – toit, vesi, kontakt-leibkond. Haigustekitaja levikutegurid on sagedamini toiduained, eriti juur- ja puuviljad, harvem - vesi, majapidamistarbed, voodipesu, nõud, ukselingid. Ebasanitaarsetes tingimustes on nakatumine võimalik otsese kontakti kaudu tsüsti sekreteerijaga. Kärbsed ja prussakad aitavad kaasa amööbistsüstide levikule. Amööbiaas mõjutab mõlemast soost elanikkonna kõiki vanuserühmi, kuid enamasti esineb mehi vanuses 20–58 aastat. Rasedad naised ja naised sünnitusjärgsel perioodil on amööbiaasi suhtes eriti vastuvõtlikud. Amööbiaasi esinemissagedus on juhuslik. Haigusi registreeritakse aastaringselt, maksimum on kuumadel kuudel. Amööbias esineb kõigis maailma riikides, kuid eriti kõrget esinemissagedust täheldatakse troopilise ja subtroopilise kliimaga piirkondades, kus amööbias moodustab 10–15% kõigist inimese ägedatest seedetrakti haigustest.

Amööbiaasi esinemissagedus juhuslike juhtumite kujul on registreeritud Kesk-Aasias, Taga-Kaukaasias ja Alam-Volga piirkonnas. Üksikuid haigusjuhte võib tuvastada ka parasvöötmega piirkondades. See kehtib tavaliselt inimeste kohta, kes on pärit endeemilistest fookustest. Amöbiaasi esinemissagedus on kõikjal palju väiksem kui düsenteeria amööbi kandmise sagedus. Esinemissageduse ja kandumise suhe endeemilistes piirkondades on 1:7, ülejäänud piirkondades - 1:23.

Suu kaudu sisenevad histolüütilise amööbi küpsed tsüstid jäävad pärast mao läbimist elujõuliseks ja peensoole alumises osas muutuvad tsüstimembraani hävimise tõttu vegetatiivseks luminaalseks amööbiks. Amööbide poolläbipaistvad vormid paljunevad umbsooles rikkalikult, kuna selles on amööbide eksisteerimiseks kõige soodsamad tingimused. Enamik nakatunutest ei haigestu ja jäävad luminaalse amööbi ja tsüstide eritajate kandjateks. Enamikul juhtudel võivad invasiivsed tsüstid ja amööbide luminaalsed vormid elada soolestikus pikka aega ilma haigusi põhjustamata.

Ebasoodsates tingimustes (keha vastupanuvõime vähenemine, toiduvalgu defitsiit, düsbakterioos jne) tungivad amööbid sooleseina, kus nad paljunevad.

Amebiaasi patogeneesis on suur tähtsus patogeeni tüvede virulentsuse astmel. Samuti mängib olulist rolli mikroobide maastik soolestikus. Teatud tüüpi bakterid aitavad kaasa amööbide sattumisele kudedesse. Tungimise sooleseina tagavad amööbi enda ensüümid, millel on proteolüütiline toime. Soolestikus toimub tsütolüüs ja kudede nekroos koos haavandite moodustumisega. Intestinaalse amööbiaasi patoloogiline protsess lokaliseerub peamiselt pimedas ja tõusvas käärsooles. Mõnikord on kahjustatud pärasool, veelgi harvem - muud soolestiku osad. Haavandid tekivad sooleseinas, need on üsna sügavad, nende servad on õõnestatud, põhi on kaetud amööbi sisaldava mäda ja koejäägiga, haavandi ümber on hüperemia ja limaskesta turse. Haavandist väljapoole levides soolestiku submukoosse kihi paksuses, võivad histolüütilised amööbid (nende koevormid) moodustada selles käike, mis ühendavad üksikuid haavandeid. Sooleseina sügav haavand põhjustab soolestiku verejooksu. Amööbide hematogeenne levik põhjustab soolevälise amebiaasi arengut koos abstsesside moodustumisega maksas, kopsudes ja ajus.

Kliiniline pilt.

On kolm peamist amööbiaasi vormi:

Soole;

sooleväline;

soolestiku amööbias. Soole amööbias ehk amööbne düsenteeria on kõige levinum nakkuse vorm. Inkubatsiooniperiood kestab 1-2 nädalat kuni 3 kuud või kauem. Haigus võib esineda rasketes, mõõdukates ja kergetes vormides. Ägeda soole amebiaasi korral püsib patsientide tervislik seisund pikka aega rahuldav, joobeseisund ei avaldu, temperatuur on normaalne või subfebriil. Mõnedel patsientidel on üldine nõrkus, väsimus, peavalud, isutus, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, lühiajaline kõhuvalu, kõhupuhitus. Soolestiku amööbiaasi peamine sümptom on väljaheite häire. Esialgu on väljaheide rikkalik, väljaheide, selge limaga, 4-6 korda päevas, terava lõhnaga. Seejärel suureneb roojamise sagedus 10-20 korrani päevas, väljaheide kaotab oma fekaalse iseloomu, on klaasjas lima, hiljem seguneb veri, mis annab väljaheitele vaarikatarretise välimuse. Ägeda perioodi jooksul on võimalikud pidevad või kramplikud kõhuvalud, mida süvendab defekatsioon. Kui pärasool on kahjustatud, täheldatakse valulikku tenesmi. Kõht on pehme või kergelt paistes, palpeerimisel piki jämesoolt valulik.

Käärsoole endoskoopilisel uurimisel avastatakse haavandid läbimõõduga 2 kuni 10-20 mm, kõige sagedamini voltide ülaosas. Kahjustatud servadega haavandid, põhi võib ulatuda submukoosini, kaetud mäda ja nekrootiliste massidega. Haavanditeta limaskest näeb välja vähe muutunud, peaaegu normaalne, kuid mõnikord võib esineda kerget turset ja hüpereemiat.

Irrigoskoopia abil tuvastatakse käärsoole ebaühtlane täitumine, spasm ja soolestiku kiire tühjenemine.

Soole amebiaasi ägedad sümptomid püsivad tavaliselt mitte kauem kui 4-6 nädalat. Siis paraneb heaolu ja koliidi sündroomi leevendamine isegi ilma spetsiifilise ravita. Remissioon võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud, kuid siis amööbiaasi sümptomid taastuvad. Haigus muutub krooniliseks ja ilma spetsiifilise ravita kestab aastaid.

Krooniline soole amööbias on korduv ja pidev. Haiguse ägenemise korral vahelduvad ägenemise perioodid remissiooniperioodidega, mille jooksul moodustub väljaheide ja patsiendi tervis muutub paremaks. Pideva ravikuuri korral ei esine remissiooniperioode, haigus kulgeb kliiniliste ilmingute perioodilise nõrgenemise või intensiivistumisega. Soolestiku amööbiaasi kroonilises käigus areneb järk-järgult välja asteeniline sündroom, hüpoproteineemia, vitamiinipuudus ja kahheksia. Ägenemise ajal ulatub roojamise sagedus 20-30 korda või rohkem päevas. Valusündroomi ei väljendata või puudub üldse. Patsiendid kurdavad ebameeldivat maitset suus, põletustunnet ja keelevalu. Söögiisu on vähenenud või puudub üldse. Kõht on sisse tõmmatud, niudepiirkondades palpeerimisel valus. Kardiovaskulaarsüsteemist täheldatakse pulsi labiilsust, tahhükardiat, summutatud südamehääli. Tüsistusteta soole amebiaasiga maks on tavaliselt normaalse suurusega või veidi suurenenud, valutu. Põrn ei ole suurenenud. Hemogrammis leitakse aneemia, eosinofiilia, monotsütoos, lümfotsütoos ja ESR-i tõus.

Endoskoopiline pilt kroonilise soole amööbias on mitmekesine. Koos haavanditega võib leida tsüste, polüüpe, amööbe, mida on uurimisel raske eristada. Röntgeniuuringul tuvastatakse samad muutused, mis haiguse ägedas faasis, samuti haustratsiooni puudumine, mõnikord soole stenoosiga tsikatriaalsed muutused. Amöboomid tekitavad täitevefekte ja simuleerivad fluoroskoopial kasvajaid. Intestinaalse amööbiaasi korral võib esineda arvukalt soolestiku tüsistusi, mille hulgas on suurima tähtsusega perikoliit, sooleseina perforatsioon koos järgneva peritoniidiga, limaskesta gangreen, verejooks, amööb - soolestiku kitsendus, pärasoole prolaps.

Ekstraintestinaalne amööbias. Maksa kõige levinum amebiaas. See võib ilmneda ägeda soole amööbiaasi korral või kuude või isegi aastate pärast. Kuid 30-40% patsientidest ei ole ajaloos võimalik tuvastada amööbiaasi soole ilminguid. Mehed kannatavad sagedamini kui naised (suhe 36:4).

Maksa amööbias. Maksa amööbias esineb ägedalt, alaägedalt ja krooniliselt. Seda täheldatakse kahes kliinilises vormis: amööbse hepatiidi ja maksa abstsessi kujul.

Äge amebiline hepatiit areneb soolestiku amööbiaasi sümptomite taustal. Maks suureneb, mõnikord oluliselt, järsult valulik, tihe. Kollatõbi areneb harva. Temperatuur on sageli subfebriilne, perioodiliselt tõuseb kõrgele tasemele, kuid võib jääda normaalseks. Veres määratakse mõõdukas leukotsütoos.

Maksa abstsessi korral maks suureneb, patoloogilise protsessi arenemise kohas on sageli täheldatud valu. temperatuur tõuseb 39 ° C-ni ja kõrgemale. Leevendavat, kiiret või konstantset tüüpi temperatuurikõverad. Palavikuga kaasnevad külmavärinad, tugev higistamine koos temperatuuri langusega. Väljendatakse joobeseisundi nähtusi. Iseloomulik on haigete tüüp: kõhnumus, teravad näojooned, nahakatted omandavad maalähedase tooni. Rasketel juhtudel ilmneb naha, jalgade ja jalgade turse. Amööbse maksa abstsessiga patsientidel kannatab kardiovaskulaarsüsteem - südamehääled on summutatud, vererõhk langeb, tahhükardia. Mõnikord areneb kollatõbi. Kõhupiirkond on tavaliselt paistes, hingamistegevuses nõrgalt kaasatud, lihaspinged määratakse sageli paremas hüpohondriumis. Röntgenuuring näitab diafragma kõrget seisu koos parema kupli liikuvuse vähenemisega, abstsessi subdiafragmaatilise lokaliseerimisega saab määrata efusiooni paremas pleura siinuses.

Amööbse maksa abstsessi kroonilise kulgemise korral muutub palavik ebanormaalseks, suureneb nõrkus, kurnatus, püsib pidev valu paremas hüpohondriumis. Maks on laienenud, valulik, selle esipinnal paikneb abstsess, seda saab palpeerida kasvaja moodustumise kujul. Abstsessid on ühe- või mitmekordsed, lokaliseeritud reeglina maksa paremas lobus.

Amööbse maksa abstsessiga hemogrammis leitakse neutrofiilne leukotsütoos, ESR on suurenenud. Pika kulgemise korral areneb hüpokroomne aneemia. Maksa mädapaiseid komplitseerivad perihepatiit, subdiafragmaatiline abstsess ja nende läbimurdmisel - mädane peritoniit, pleuriit, perikardiit. Ilma spetsiifilise ravita ulatub suremus amööbsetesse maksaabstsessidesse 25% või rohkem.

Kopsude amööbias. Kopsu amööbias tekib hematogeensete amööbide kopsudesse sattumisel või maksaabstsessi rebenemisel pleuraõõnde. Kliiniliselt kulgeb see spetsiifilise pleuropneumoonia või kopsuabstsessina. Kopsupõletiku korral on valud rinnus, köha koos röga, mõnikord ka vere segunemisega. Temperatuur on normaalne või subfebriilne. Kopsudes on kuulda peent mullitavat räiget. Röntgenikiirgus näitab infiltratiivseid muutusi. Veres - neutrofiilne leukotsütoos. ESR suurenenud. Kopsupõletikku iseloomustab aeglane kulg ja see võib ilma spetsiifilise ravita muutuda kopsuabstsessiks.

Amööbsed kopsuabstsessid kipuvad võtma kroonilise kulgu. Subfebriili temperatuur koos perioodilise tõusuga kõrgele tasemele. Röga on verine, selles võib leida amööbi. Radioloogiliselt määratud õõnsus kahjustatud kopsus. Kopsuabstsessid põhjustavad mõnikord mädast pleuriiti, empüeemi, püopneumotoraksi, hepatopulmonaalseid fistuleid.

Aju amööbias. Soolestikust pärit amööbid võivad hematogeenselt tungida ajju, kus võivad tekkida amööbsed abstsessid koos fokaalsete ja tserebraalsete sümptomite tekkega. Patsientidel on tugev peavalu, iiveldus, oksendamine; subfebriil või normaalne temperatuur. Neuroloogilised sümptomid sõltuvad abstsesside asukohast ja ajukeskuste kahjustuse astmest. Eluaegne diagnoosimine on keeruline.

Teiste elundite ja süsteemide amööbias. Kirjeldatakse põrna, neerude, naiste suguelundite amööbseid abstsesse koos vastavate sümptomitega.

naha amööbias on sekundaarne protsess. Nahale, peamiselt perianaalsele piirkonnale, kõhukelmele ja tuharatele tekivad erosioonid või haavandid, tavaliselt sügavad, kergelt valulikud, mustade servadega, ebameeldiva lõhnaga. Haavandite kaapimisel leitakse amööbide vegetatiivseid vorme. Spetsiifilise ravi puudumisel on haiguse prognoos tõsine, soolevälise amööbiaasi enneaegne diagnoosimine on halb. Amebiaasi varajase äratundmise ja õige ravi korral on prognoos soodne.

Amööbiaasi diagnoosimine.

Haiguse äratundmine põhineb epidemioloogilistel andmetel ja kliinilisel pildil sigmoidoskoopia abil. Diagnostilistel eesmärkidel maksakahjustuse korral kasutavad nad radioisotoopide skaneerimist, ultraheli, laparoskoopiat, laparotoomiat koos abstsessi punktsiooniga. Diagnoosi kinnitab mikroskoobi all koevormide tuvastamine rögas, abstsesside sisu, haavandite põhjamaterjal ja amööbi suure vegetatiivse vormi tuvastamine väljaheites. Lõpliku diagnoosi tegemiseks ei piisa luminaalsete vormide ja amööbistsüstide tuvastamisest väljaheites.

Amööbiaasi diferentsiaaldiagnostika.

Soole amebiaasi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste algloomade infektsioonide (balantidiaas), bakteriaalse düsenteeria, haavandilise koliidi, soolevähi ja amööbse maksa abstsessiga - mädase angiokoliidi, sapiteede vähi, mõnikord malaaria, vistseraalse leishmaniaasiga. Kopsudes esinevate abstsessidega tuleks silmas pidada tuberkuloosi, teise etioloogiaga abstsesseerivat kopsupõletikku.

Diferentsiaaldiagnoos koos bakteriaalse düsenteeriaga. Erinevalt soolestiku amööbiaasist iseloomustab bakteriaalset düsenteeriat lühike inkubatsiooniperiood, äge algus, kõrge palavik, sagedane verine väljaheide ja üldine joobeseisund. Sigmoidoskoopia abil tuvastatakse pindmised haavandid. Patsientide endeemilistes amööbiaasikolletes kombineeritakse sageli amööbset ja bakteriaalset düsenteeriat, mis raskendab oluliselt kõigi nende haiguste kulgu. Mõlema infektsiooni iseloomulikud sümptomid näivad olevat segased. Sellistel juhtudel on võimalik diagnoosi panna alles pärast hoolikat bakterioloogilist ja protozooloogilist uuringut.

Diferentsiaaldiagnoos mittespetsiifilise haavandilise koliidiga. Mittespetsiifilist haavandilist koliiti iseloomustavad jämesoole difuussed või fokaalsed kahjustused, mürgistuse areng, palavik, tahhükardia, maksa, põrna suurenemine. Sageli on väljaheide koos lima ja verega. Tüsistused tekivad varakult: polüübid jämesoole limaskestal, stenoos, periproktiit, sooleverejooks, septikopeemia. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravil Emitiniga ei ole mõju.

Diferentsiaaldiagnostika teiste algloomadega. Balantidiaasi ja amebiaasi diferentsiaaldiagnostikas on määrava tähtsusega balantidiaaside vegetatiivsete vormide ja tsüstide tuvastamine uuritavas materjalis. Maksa abstsessi diagnoosimise käigus uuritakse maksa täppi amööbide koevormide suhtes, kasutatakse seroloogilisi reaktsioone ja tehakse radiograafia.

Amööbiaasi ravi.

Amööbiaasi spetsiifiliseks raviks on pakutud välja suur hulk tõhusaid ravimeid. Kõik need on jagatud 3 rühma.

I rühm - otsese kokkupuutega ravimid, mis hõlmavad kviniofooni (jatreeni) ja dijodokviini, millel on kahjulik mõju patogeenide luminaalsetele vormidele. Neid kasutatakse amööbikandjate taastusraviks ja kroonilise soole amebiaasi raviks remissioonis. Yatren määrab 0,5 g 3 korda päevas 10 päeva jooksul. Vajadusel viiakse pärast 10-päevast pausi läbi teine ​​​​ravikuur 10 päeva jooksul samade annustega. Samal ajal võib kasutada yatreniga klistiiri (1-2 g ravimit klaasi sooja vee kohta). Dijodokviini kasutatakse ka 10 päeva annuses 0,25-0,3 g 3-4 korda päevas.

II rühm - ravimid, mis toimivad limaskestade amööbidele (koe amööbiidid). Tõhus amööbide kudede ja luminaalsete vormide vastu, mida kasutatakse ägeda soolestiku ja mõnikord ka soolevälise amööbi raviks. Amitiinvesinikkloriidi kasutatakse päevases annuses 1 mg/kg (maksimaalne ööpäevane annus 60 mg) intramuskulaarselt või subkutaanselt. Ravi viiakse läbi haiglas EKG jälgimise all.

Dihüdroemetiin määratakse intramuskulaarselt, subkutaanselt või suukaudselt annuses 1,5 mg / kg päevas (maksimaalne ööpäevane annus on 90 mg). Ravim on vähem toksiline, sama efektiivne kui emetiin ja eritub organismist kiiresti uriiniga. Intestinaalse amebiaasi korral kasutatakse emetiini ja dihüdroemitiini 5 päeva jooksul; amööbse maksa abstsessiga kahekordistub kursus 10 päevani.

Ambilgar on amööbotsiidse toime poolest emetiini ja dihüdroemetiiniga võrreldes parem. Seda kasutatakse suukaudselt, 25 mg / kg päevas (kuid mitte rohkem kui 1,5 g päevas) 7-10 päeva jooksul.

Delagil, mida kasutatakse amööbsete maksaabstsessidega patsientide raviks, on väljendunud algloomavastane toime, kuna see imendub soolestikust kiiresti ja kontsentreerub muutumatul kujul maksas. Delagil-ravi viiakse läbi 3 nädalat. Ravim on ette nähtud kahel esimesel ravipäeval 1 g ja kõigil järgnevatel 19 päevadel - 0,5 g päevas.

III rühm - universaalse toimega ravimid, mida kasutatakse edukalt kõigis amööbiaasi vormides.

Metronidasooli kasutatakse 0,4-0,8 g 3 korda päevas 5-8 päeva jooksul. Tinidasool (Fasigine) määratakse annuses 2 g päevas 3 päeva jooksul. Furamiidi kasutatakse samadel juhtudel kui metronidasooli ja ka (väiksema toksilisuse tõttu) amööbiaasi ennetamiseks koldeid. Ravikuur on 5 päeva, ravimit võetakse 2 tabletti 3 korda päevas. Määrake ka tiberal 2 tabletti 2 päevaks. Laia toimespektriga antibiootikume kasutatakse abiainetena soolestiku mikroobse biotsenoosi muutmiseks.

Maksa, kopsude, aju ja teiste organite abstsessi ravitakse kirurgiliselt kombinatsioonis antiamebiliste ravimitega. Naha amööbiaasi korral kasutatakse yatreeni salvi. Vaja on laia valikut patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.

Amööbiaasi ennetamine.

Amööbiaasi ennetamise ja selle vastase võitluse meetmed on identsed teiste soolenakkuste meetmetega: invasiooni allikate tuvastamine ja parandamine ning mõju selle levikule. Nakkuse allikale suunatud meetmed hõlmavad tsüstide ja amööbikandjate tuvastamist ja ravi. Vedajad – kosujad ei tohi ühistoitlustussüsteemis töötada. Suur tähtsus on väliskeskkonna kaitsmisel väljaheitega saastumise eest, kanalisatsiooni, tualettide, kraanikausside ja veevarustusallikate seisukorra range sanitaarjärelevalve üle. Taastulijad läbivad 1 aasta jooksul arstliku läbivaatuse koos süstemaatilise läbivaatusega nakkushaiguste kabinettides. Amööbiaasi ennetamisel on oluline elementaarsete hügieeninõuete hoolikas järgimine.

HELMINTOOSID

Kõige levinumad helmintiaasid lastel on nematoodid. Eriti levinud on askariaas ja enterobias.

Ascariasis.

kuud. Munas olev vastne muutub nakkavaks pärast sulamisprotsessi lõppu.

Väliskeskkonnas teise staadiumini küpsenud vastsed sisenevad ühel või teisel viisil (toidu kaudu nakatumise teel) inimese soolestikku ja sobivates keskkonnatingimustes (kõrge süsihappegaasi kontsentratsioon, pH, temperatuur, teatud ainete olemasolu). soolad jne), toodavad ensüüme kitinaas ja esteraas. Nende ensüümide mõjul munakoor hävib, vastne vabaneb paksust koorest. Vastsete koorumine munast toimub mõne tunni jooksul pärast soolestikku sattumist.

staadiumid tungivad läbi sooletrakti limaskesta soolestiku venoossesse võrku ja sisenevad venoosse verevoolu kaudu maksa, sealt edasi südame paremasse külge ja kopsuarterite kaudu kopsudesse. Siin väljuvad nad vastsete poolt hävitatud kapillaaride kaudu alveoolide luumenisse, kus läbivad kolmanda ja neljanda sulamisjärgud. Neljanda staadiumi vastsed jõuavad hingamisteede ripsepiteeli ripsmete liikumise tõttu läbi bronhioolide, bronhide, hingetoru ja kõri suuõõnde, neelatakse süljega alla ja sisenevad uuesti peensoolde, kus nad sulavad. viiendat korda, jõudes

puberteet. Rände kestus on 14 -15

päevadel. Üldjuhul kulub ümarusside areng alates sissetungi hetkest kuni emaste munemise alguseni 10-11 nädalat. Ümarusside eluiga on 9-10 kuud.

Epidemioloogia.

Patogenees.

Intensiivsete invasioonide korral on patogeneesis suur tähtsus peensoole seina, veresoonte, maksa parenhüümi ja (eriti) kopsude mehaanilistel vigastustel rändavate ascaris vastsete poolt. Askariaasi soole staadiumis säilib sensibiliseeriv tegur, kuid see on rändefaasiga võrreldes vähem väljendunud. Intestinaalse ascaris'e kliiniliste ilmingute ilmnemine on suures osas seotud täiskasvanute jääkainete toksilise toimega, samuti lagunemisproduktide resorptsiooniga nende surma ajal. Refleksmehhanismid on aluseks seedetrakti häiretele, mis tekivad askariaasi ajal, samuti epileptiformsete krambihoogude korral, mida mõnikord täheldatakse lastel. Obstruktiivne soolesulgus on võimalik selle valendiku ummistumise tõttu ümarusside palli poolt.

Märkimisväärset rolli patogeneesis mängib ascarise toitumisfaktor, mis väljendub eriti patsiendi massilises invasioonis või tasakaalustamata toitumises. Ascarise ainevahetusproduktidel on antimetaboolne toime. Ümarussid mõjutavad negatiivselt vitamiinide ja mikroelementide ainevahetust, eriti põhjustavad püridoksiini, retinooli, askorbiinhappe puudust. Lisaks aitab ascaris invasioon kaasa soolestiku biotsenoosi rikkumisele, avaldab negatiivset mõju gastroenteroloogiliste haiguste kulgemisele. On tõendeid ascarise immunosupressiivse toime kohta lapse kehale.

Kliiniline pilt askariaasi rände- ja soolefaasid on erinevad. Perioodil rändefaas sümptomid on põhjustatud allergilistest reaktsioonidest, erineva ilmingutega. Üsna sageli on vanemate vanuserühmade lastel see etapp asümptomaatiline või subkliiniline. Haiguse rändefaasi esimesed tunnused väljenduvad üldises halb enesetunne, nõrkus, higistamine, peavalud, mis ilmnevad esimestel päevadel pärast nakatumist. Samal ajal on lapsepõlves tüüpiline palavik koos kehatemperatuuri tõusuga +38 ... +40 ° C ja kõrgemale, külmavärinad. Kõige sagedamini ei suuda vanemad hingamisteede infektsiooni ilmingute puudumise tõttu lapse selle seisundi põhjust selgitada. Väiksemal arvul patsientidel kulgeb migratsioonifaas subfebriili temperatuuri taustal. Mõnikord kaebavad lapsed valu jäsemetes (liigestes ja lihastes). Sageli avaldub ascariaasi debüüt rikkaliku urtikaariataolise lööbega, mis katab kõike rohelist ja millega kaasneb tugev sügelus, Quincke turse. Paljudel juhtudel tingisid sellised sümptomid laste hospitaliseerimise haiglate intensiivravi osakondades, kuid selle seisundi tegelikku põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, patsiendil diagnoositakse toidu- või ravimiallergia.

Askariaasi rändefaasi kliinikut iseloomustab kopsukahjustuse sümptomite kompleks. Patsientidel tekib köha, sageli kuiv, kuid mõnikord ka röga ja verega, sageli on köha spastiline ("astmaatiline"). Auskultatsioonil on kuulda mitmesuguseid räigeid ja võimalik on pleura hõõrdumine. Löökpillide heli tuhmust ei täheldata. Palju harvemini areneb eksudatiivne pleuriit reeglina healoomuliseks ja kiiresti voolavaks. Eksudaadis leitakse erütrotsüüte ja eosinofiile. kirjeldatakse üksikuid juhtumeid, kui selles on leitud askariidivastseid. Korduvad röntgenuuringud kopsudes paljastavad lenduvaid eosinofiilseid Loeffleri infiltraate: infiltratsioonikoldeid iseloomustab ebastabiilsus, suuruse ja konfiguratsiooni varieeruvus ning (sageli) paljusus. Koldeid (kui neid on rohkem kui üks) võivad ilmneda ja kaduda samaaegselt. Kolded kaovad mõnikord 3-5 päeva pärast, kuid kui need tekivad järjest, võib haiguse kulg viibida kuni 2-3 nädalat. Kopsude eosinofiilsete infiltraatidega määratakse veres hüpereosinofiilia või vastupidi aneosinofiilia. Lapsepõlves täiendavad askariaasi varase faasi ilmingud südame-veresoonkonna süsteemi düsfunktsiooni sümptomid: tahhükardia ja muud tüüpi arütmiad.

hilja, soolestik, askariaasi staadium esineb samuti kõige sagedamini kergete sümptomitega või isegi asümptomaatiliselt. Enamikul juhtudel esineb selle etapi kliinilises pildis seedetrakti düsfunktsiooni ja asteenilise sündroomi ilmingute kombinatsioon. Gastroenteroloogilisteks sümptomiteks on püsiv isutus, iiveldus, süljeeritus, spontaanne oksendamine, lokaliseerimata paroksüsmaalne kõhuvalu. Peaaegu kõigil patsientidel täheldatakse soolehäireid (väljaheite ebastabiilsus).

Asteeniline sündroom avaldub üldise halb enesetunne, nõrkus, ärrituvus, neuroosilaadsed seisundid (näiteks unenäos hammaste krigistamine). Lapsed muutuvad kapriisseks, hajameelseks, uni on rahutu, tekivad öised hirmud. Massilise invasiooni korral on võimalikud närvisüsteemi toksilise kahjustuse nähud: psühhomotoorne areng hilineb, intelligentsus väheneb, registreeritakse epileptiformsed krambid. Isegi kui askariaas esineb ilma ilmsete kliiniliste sümptomiteta. lapsed kaotavad kaalu, mõnikord üsna oluliselt. Sageli tuvastatakse veres hüpokroomne aneemia, mõõdukalt väljendunud eosinofiilia.

Tüsistused.

Askariaasi soolefaasis võivad tekkida nii soolestiku kui ka soolevälised tüsistused. Enamik neist on seotud täiskasvanud ümarusside suurenenud motoorse aktiivsusega. Üks ascariaasi kõige sagedasemaid tüsistusi on obstruktiivne soolesulgus, mis on tingitud soole valendiku ummistusest ascarise palli poolt. Kuid võib esineda ka teisi soolesulguse vorme: sagedamini spastiline, harvem soolesulguse, volvuluse, nodulatsiooni tõttu. Ümarusside rändega seotud tüsistused arenevad peamiselt lastel. Kirjeldatakse sapipõide ja sapiteedesse roomamise juhtumeid, mis kutsusid esile obstruktiivse kollatõve. Ascaris'e migreerumine pankrease kanalitesse põhjustab ägeda pankreatiidi arengut, indekseerides pimesoolepõletikku pimesoole. Peristaltiliste liigutuste ja oksendamise korral võivad ümarussid sattuda söögitorusse, kust nad jõuavad neelu, hingamisteedesse, mis võib põhjustada lämbumist. Ascaris'e väljutamist oksendamise ajal täheldatakse peaaegu igal viiendal lapsel. Kirjeldatakse ümarusside tuvastamise juhtumeid ebatavalistes kohtades: ninakõrvalurgetes, nasolakrimaalses kanalis jne.

Diagnoos.

Ravi.

Spetsiifilist ravi rändefaasis praktiliselt ei arendata. Askariaasi soolefaasi raviks võib kasutada mitmeid kaasaegseid anthelmintikume - levamisooli, mebendasooli, püranteeli.

Levamisooli (Decaris) kasutatakse üks kord annuses 2,5 mg/kg. Ravimit soovitatakse võtta pärast õhtusööki, enne magamaminekut. Mõnikord registreeritakse kõrvaltoimeid: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu. Ravim on vastunäidustatud neerude ja maksa orgaaniliste kahjustuste korral. Ravi efektiivsuse määrab ascarise eraldumine, mis algab tavaliselt 12-48 tundi pärast ravimi võtmist. Mõnel juhul on kordusravi lubatud 7 päeva pärast

Püranteel (kombantriin, helmintoksiid, nemotsiid) määratakse tavaliselt üks kord, lastele alates 6. elukuust. kuni 2 aastat annuses 125 mg, 2 kuni 5 aastat 250 mg, 6 kuni 12 aastat - 500 mg ja täiskasvanud 750 mg. Mitmekordse invasiooni korral võib ravimit manustada 3 järjestikuse päeva jooksul. Ravimit võetakse olenemata söögiajast, igal kellaajal. Tabletti tuleb põhjalikult närida ja pesta ½ klaasi veega.

Mebendasool (Vermox) on ette nähtud üle 1-aastastele lastele 100 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) 3 päeva jooksul. Lahtistavaid aineid ei kasutata. Kapsas, herned, suitsuliha, rasvane liha tuleks toidust välja jätta. Puuviljad asendatakse mahlaga.

Ärahoidmine.

Ennetusmeetmete kompleks on suunatud patsientide tuvastamisele ja ravile; keskkonnakaitse ja helmintidega nakatumise mehhanismi piiramine. Oluline on väljaheidete saastest puhastamine valgendi lisamisega; asulate ja hoovide põhjalik puhastamine ja sanitaarremont; täiustatud tualettide paigaldamine. Sanitaarpropaganda osana on vaja elanikkonnale selgitada väljaheidete väetisena kasutamise lubamatust, isikliku hügieeni reeglite kohustusliku järgimise vajadust, põhjalikku pesemist, eelistatavalt kuuma veega, puuvilju, köögivilju, marju ja muid toiduaineid, neid ei kuumtöötleta. Veetorustike, kanalisatsioonivõrkude ja puhastusseadmete rajamine aitab kaasa keskkonnareostuse vältimisele askariidimunade poolt, samuti on oluline võitlus kärbeste vastu.

Enterobiaas.

Patogeeni elutsükkel. Emaslooma eraldatud munad sisaldavad vastset, mis soodsates keskkonnatingimustes (temperatuur +35 ... +37 ° C, õhuniiskus 90-100%) lõpuks küpseb ja muutub invasiivseks 4-5 tunni jooksul.lapse soolestikku , nimelt soolestiku alumises osas väljuvad vastsed küpsetest munadest soolestiku luumenisse. Nad liiguvad jämesoole ülemisse ossa, kus kinnituvad limaskestale, toitudes peamiselt soolestiku sisust, mõnikord ka verest. 12-14 päeva jooksul saavad vastsed suguküpseks.

päraku lähedal perianaalvoltides, tuharatel, reie siseküljel, alakõhul, välissuguelunditel.

Epidemioloogia.

Enterobiaasi sissetungi allikas on haige inimene. Enterobiaas mõjutab igas vanuses inimesi kõigil maakera laiuskraadidel. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 3-10 aastat. Peamine nakatumistee on saastunud kätega usside munade suhu viimine. Käed saastuvad usside munadega sügelevatest kohtadest, aluspesust, voodist, kokkupuutel saastunud esemetega. Kammimisel langeb suur hulk mune lapse küünte alla, kus vastse areng lõpeb. Laste harjumus küüsi närida ja sõrmi suhu pista viib autoinvasioonini. Munad võivad organismi sattuda ka toidu, õhuga (lina raputamisel ja voodi tegemisel).

Patogenees.

Kliiniline pilt.

Perifeerses veres registreeritakse kerge eosinofiilia.

Diagnoos kindlaks tehtud helmintide munade tuvastamise põhjal perianaalsetest voldikutest pärit kraapides. Viimastel aastatel on materjali proovide võtmine uurimistööks tehtud “kleeplindi” meetodil. Varahommikul (enne pesemist) kantakse perianaalsetele voltidele tükk läbipaistvat kleeplinti, seejärel eemaldatakse kleeplint ja kinnitatakse mikroskoopiaks slaidile. Tavaliselt viiakse uuring läbi kolm korda.

Koprogrammis saab usside mune tuvastada juhuslikult. Intensiivse sissetungi korral märkavad vanemad üsna sageli lapse värskelt eritunud väljaheidete pinnal naissoost usse.

Ravi enterobioosi aluseks on püranteeli, mebendasooli või levamisooli kasutamine.

Pyrantel (Helmintox) võetakse suu kaudu tableti või suspensioonina üks kord pärast hommikusööki. Alla 2-aastastele lastele määratakse ravim annuses 125 mg, 2-5-aastastele - 250 mg, 6-12-aastastele - 500 mg, üle 12-aastastele ja täiskasvanutele - 750 mg.

Mebendasool (Vermox) on ette nähtud üle 1-aastastele lastele ja täiskasvanutele 100 mg üks kord.

Levamisooli (Decaris) manustatakse suu kaudu üks kord annuses 2,5 mg/kg. Soovitatav on võtta pärast õhtusööki, enne magamaminekut. Kuna korduvad nakatumised on üsna sagedased, on pärast 2 ja 4 nädalat pärast nende ravimite võtmist soovitatav korduv farmakoloogiline ravi.

Eduka ravi (koos ravimite kasutamisega) asendamatuks tingimuseks on sanitaar- ja hügieenimeetmed. Lapse ravipäeval tehakse voodipesu täielik vahetus; küüned lõigatakse lühikeseks; öösel ja pärast öist und peske beebi- või tõrvaseebiga põhjalikult pärakupiirkonda, lahkliha, reied, tuharad, alaselga, suguelundeid. Peale pesemist pannakse lapsele selga värsked riided. Voodipesu, aluspesu vahetatakse, pestakse kohe väga kuumas vees pulbri või pesuseebiga muust pesust eraldi, õhu käes kuivatatakse ja triigitakse mõlemalt poolt.

3 nädalat pärast viimast anthelmintikumiga ravikuuri tehakse kolmekordne kontrolluuring intervalliga 1-3 päeva. Tugeva pärakusügeluse korral kuivatage pärast lapse salvrätikuga pesemist pärakupiirkond, määrige see anesteesiaga hepariini salviga, Ultraprokt salviga. Põletikulise protsessi korral päraku piirkonnas sooja istumisvannid koos ürtide keetmisega (kummel, St.

Keskkonna kaitsmiseks helmintidega saastumise eest on vaja läbi viia igapäevane ruumide märgpuhastus, desinfitseerida pidevalt lastepotte desinfitseerimisvahenditega. Voodipesu tuleks pesta väga kuumas vees pulbri või seebiga, tekke ja patju kuivatada päikese käes, ultraviolettkiirguse või kuumuse käes.

Invasiooni edasikandumise võimaluste piiramiseks on väga oluline elanikkonna kultuuriline, sanitaar- ja hügieeniline haridus, eriti peredes, kus on enterobioosiga patsiente.