Välissuguelundid asetatakse mõlemast soost embrüotele samal viisil kloaagi membraani piirkonda, mis on kloaagi ventraalne sein. Tsöloomi (urorektaalne volt) eend jagab kloaagi kaheks osaks: dorsaalne (pärasoole anlage) ja ventraalne (laialdasem primaarne urogenitaalne siinus). Embrüo pikkusega 15 mm ulatub urorektaalne volt kloaagi membraanini, jagab selle anaalseks ja urogenitaalsüsteemiks, moodustades esmase perineumi. Sellest hetkest alates toimub soolte ja urogenitaalsüsteemi areng isoleeritult.

Väliste suguelundite munemise aja osas puudub üksmeel.. Mõnede autorite arvates toimub see 5. nädalal embrüo pikkusega 13-15 mm; teiste järgi - 6. kuupäeval; teised omistavad oma välimuse looteelu 7. nädalale. Väliste suguelundite diferentseeritud, soole vastav areng algab looteperioodi 3. kuu lõpus. Meessoost lootel viiakse see protsess läbi 9-10 nädala jooksul embrüonaalsete androgeenide kontrolli all. Naiste loodete puhul täheldatakse välissuguelundite feminiseerumist 17.–18. rasedusnädalal.

välised suguelundid uuritud embrüotest ja loodetest (8-10 rasedusnädalat), mille sugu määrati sugunäärmete histoloogilise pildi põhjal, koosneb labioskrotaalsetest voldikutest ja suguelundite tuberkuloosist.

Ureetra soon kulgeb suguelundite tuberkuloosi dorsaalsel pinnal. Selle servad õhukeste madalate plaatide kujul sulgevad pilulaadse vormi primaarse urogenitaalse ava, mis tekkis pärast urogenitaalmembraani avanemist. Primaarse perineumi kitsas munemine eraldab urogenitaallõhe pärakust. Genitaaltuberkli põhi katab kaarekujulised labioskrotaalsed voldid (suguelundite voldid). Mõlemast soost loodetel on selles staadiumis identne välissuguelundite struktuur, mida meie, nagu ka varasemad uurijad, liigitame neutraalseks, ükskõikseks.

Looteeelse perioodi teisel poolel (11-13 rasedusnädalat) jääb naissoost loote välissuguelundite olemus muutumatuks. Ainult pudendaalse tuberkuloosi juures muutub suund veidi: vertikaalselt muutub see dorsokaudaalseks.

14-16 nädala staadiumis jääb välissuguelundite osade suhe samaks. Suurenedes nendes ei toimu morfoloogilisi muutusi. Suguelundite tuberkuloos (kliitor) näeb pikisuunaliste mõõtmete olulise ülekaalu tõttu põikisuunaliste suhtes eriti suur välja. Säilitades dorsokaudaalset suunda, ulatub see järsult välja vähearenenud häbememokkadest, mis jäävad kitsaks (1–2 mm) ja lamedaks, väljendudes ainult ülemises 2/3 pikkuses. Kliitori pikkuse ja paksuse suhe on 3:5. Anogenitaalne kaugus on 3 mm.

17-19-nädalast perioodi iseloomustavad olulised vormimisprotsessid, mis annavad loote välissuguelunditele spetsiifiliselt naiselikke jooni. Toimub suurte häbememokkade kiire areng. Eestpoolt häbemetuberklisse kulgedes ja tagant terava nurga all tagumisse kommissuuri koondudes sulgevad nad pudendaalse lõhe. Kliitor muutub põikimõõtmete suurenemise tõttu suhteliselt lühemaks, kusitilõhe servadest moodustunud väikesed häbememokad sulguvad eesnaha kujul üle kliitori.

Koos morfoloogiliste muutustega toimub häbeme kõigi komponentide kiire kasv, välja arvatud kliitor.

Emakasisese arengu järgmistel etappidel täheldatakse välissuguelundite suuruse ühtlast suurenemist, mis on proportsionaalne loote üldise kasvuga.

Suurte häbiväärsete huulte pikkus, on reeglina võrdne suguelundite pilu pikkusega ja ulatub sünnituse alguseks 35-36 mm-ni. Mida vanem on loode, seda elastsemalt ja täidlasemalt sulgevad nad suguelundite vahe.

Väikesed häbiväärsed huuled 17-18 nädala jooksul on need õhukesed kuni 4 mm pikkused nahavoldid (1/3 suurte häbememokkade pikkusest). Seda suhet hoitakse kuni 23 nädalat; siis väikeste pudendaalsete huulte kasvukiirus ületab suurte oma ja täisealisel lootel on väikesed huuled 2/3 suurte huulte pikkusest. Ebaküpsel lootel ulatuvad haigutavast suguelundite pilust välja väikesed häbiväärsed huuled, mis kiireloomulise sünnituse alguseks on tavaliselt suurte huultega täielikult kaetud. Parema ja vasaku huule – nii suurte kui ka väikeste – suuruses võib esineda väljendamata asümmeetriat.

Kliitoris toimuvad huvitavad muutused. Loote kasvuga muutub see laiemaks, peaaegu ilma pikkust suurendamata: 23-24 nädalaks on selle pikkuse ja laiuse suhe juba alla 2 ning täisealisel lootel läheneb see 1-le.

Vagiina vestibüül kuni 19.-20. nädalani säilitab selgelt väljendunud lehtrikujulise kuju, mis on kaetud sileda läikiva membraaniga. Selle sügavuses määratakse neitsinaha vaevu väljaulatuv piir.

Juba 24-25 nädalaks on vestibüül oluliselt lamenenud ja neitsinahk muutub mõõtmiseks kättesaadavaks. Kuni 28-30 nädalani on neitsinahk sageli ringikujuline ja selle avaus on kokkuvarisenud pikisuunalise pilu kujuga. Neitsinaha äärise laius ulatub 2-3 mm-ni.

30 nädala pärast on valdav neitsinaha alumine poolring väljakasv, sageli leitakse piki keskjoont kiilukujuline eend. Sellel tasemel on neitsinaha alumise osa laius 5-7 mm. Selle ülemine poolring säilitab oma endise laiuse, mille tulemusena saab auk risti poolkuukujulise pilu kujul.

Välissuguelundite feminiseerumise ajastus ja loote neerupealiste endokriinne aktiivsus. 8–14-nädalastel loodetel on loote neerupealiste koort esindatud laia idutsooniga, millel on kitsas määratletud tsooni diferentseerumata rakkude kiht. Kuni 11 rasedusnädalani on sisemise idutsooni rakkudes kõrge happeliste ja aluseliste fosfataaside ja esteraaside aktiivsus. RNA-d leidub mõlemas tsoonis märkimisväärses koguses. Lipiidide sisaldus loote tsoonis on madal, lõplikus ajukoores need puuduvad.

12-14-nädalastel loodetel väheneb ensümaatiline aktiivsus ja RNA sisaldus neerupealistes; algab lipiidide kogunemine sisetsooni.

15-17 nädala staadiumi iseloomustab lõpliku ajukoore diferentseerumine kimbu tüübi järgi, millega kaasneb ensüümi aktiivsuse edasine vähenemine ja RNA vähenemine tsütoplasmas.

Lipiidide ladestused tekivad ja kasvavad kiiresti välistsooni rakkudes. Nende sisaldus selles tsoonis püsib kõrge kuni sünnituseelse perioodi lõpuni.

27-28 nädalal moodustub näärmekapsli alla glomerulaarne tsoon.

34-35 nädalaks suureneb neerupealiste koore ensümaatiline aktiivsus paralleelselt tsütoplasmaatilise RNA suurenemisega, saavutades maksimaalse taseme emakasisese arengu teisel poolel.

Lõpliku ajukoore mitteketolipiide peetakse C18 steroidideks: östradiooliks või östriooliks. Raseduse teisel poolel on östradiooli tase ema ja loote veres sama, lootel aga 10 korda kõrgem kui emal. Seetõttu on õigustatud pidada loote neerupealise koore välistsooni C18-steroide östriooliks, mis vastutavad naise välissuguelundite feminiseerumise eest ontogeneesi sünnieelsel perioodil.

17-19-nädalastel loodetel toimub kiire lipiidide kogunemine neerupealise koore lõplikku tsooni ja välissuguelundid feminiseeritakse. Selleks ajaks on märgatavalt suurenenud loote neerupealiste suurus, nende suurus ületab (selles arengujärgus) loote sisemiste suguelundite suuruse.

Emakasisese elu viimastel etappidel püsib lipiidide sisaldus neerupealiste koore välistsoonis kõrge; välissuguelundites on feminisatsioon lõppenud ja häbeme kõik osad kasvavad peale kliitori. Järelikult, pärast lõpliku loote neerupealise koore diferentseerumist naissoost loodetes, toimub välissuguelundite feminisatsioon ja kiire kasv.

Loote välissuguelundite areng raseduse patoloogilises käigus. Emakasisese olemasolu ebasoodsad tingimused võivad häirida morfogeneesi ajastust. Häbeme seisund sõltub sel juhul patoloogiliste tegurite toime ajast ja kestusest. Patoloogiliste seisundite pikaajalise säilimise korral 14,1% juhtudest ilmnes välissuguelundite arengu viivitus (2–17 nädala jooksul). Kahjustava faktori lühike toime 0,9% juhtudest aitab kaasa suguelundite varasemale feminiseerumisele. Häbeme morfogeneesi tingimuste rikkumine raseduse patoloogilise kulgemise ajal võib olla seotud loote neerupealiste steroidogeneesi rikkumisega, mis väljendub lipiidide kogunemise muutumises lõplikus ajukoores.

Erilist tähelepanu väärivad naiste välissuguelundite morfogeneesi rikkumise juhtumid progesterooni suurte annuste pikaajalise kasutamise korral (raseduse ajal).

Ühel neist juhtudest raskendas rasedust alates 4 nädalast katkestamise oht. Progesterooni ravi viidi läbi 8., 13., 16. ja 18. nädalal. 22. nädalal toimus spontaanne raseduse katkemine. Toimub naisloote välissuguelundite maskulineerumine.

Tuleb rõhutada, et embrüo ja loote suguelundite kuded on steroidhormoonide toime suhtes väga tundlikud. Pikaajaline kasutamine looteperioodil ja eksogeense progesterooni suurtes annustes võib häirida loote neerupealiste steroidogeneesi, põhjustades liigsete androgeensete steroidide tootmist, mis vastutavad välissuguelundite maskuliiniseerumise eest.

Meeste ja naiste sisesuguelunditel, kuigi nende struktuur on oluliselt erinev, on siiski ühised alged. Arengu algfaasis on levinud rakud, mis on kuse- ja suguelunditega seotud sugunäärmete moodustumise allikad (mesonephros kanal) (joonis 341). Sugunäärmete diferentseerumise perioodil ulatub areng ainult ühe kanalipaarini. Isasisendi moodustumisel arenevad suguelunditest välja keerdunud ja sirged munandituubulid, vas deferens, seemnepõiekesed ning kusejuha taandub ning kolliculus seminalisesse jääb algelise moodustisena alles vaid mehe emakas. Emaslooma moodustumisel jõuab areng kuseteedesse, mis on munajuha, emaka ja tupe moodustumise allikas ning sugujuha omakorda taandub, andes ka alge epooforoni ja parooforoni kujul. .

341. Areneva mehe urogenitaalsüsteemi skemaatiline esitus (Hertigi järgi).
1 - diafragmaatiline side; 2 - epididümis; 3 - munand enne munandikotti laskumist; 4 - põis; 5 - kusejuhade avad; 6 - eesnäärme sinus; 7 - eesnääre; 8 - ureetra; 9 - munandikott; 10 - munand pärast langetamist; 11 - ejakulatsioonikanali avamine; 12 - kubeme side; 13 - keskmise neeru kanal; 14 - mesonefriline kanal; 15 - kusejuha; 16 - lõplik neer.

Munandite areng. Munandite moodustumine on seotud urogenitaalsüsteemi kanalitega. Keskmise neeru (mesonefros) tasemel, keha mesoteeli all, moodustuvad munandite alged munandikiudude kujul, mis on munandikoti endodermaalsete rakkude derivaat. Munandi nööride sugunäärmerakud arenevad mesonephrose (suguelundite) kanalite ümber. Emakasisese arengu neljandal kuul kaob seemnejuhe ja moodustub munand. Selles munandis jaguneb mesonephrose iga tuubul 3-4 tütartuubuliks, mis muutuvad keerdunud tuubuliteks, mis moodustavad munandisagaraid. Keerdunud torukesed ühinevad õhukeseks sirgeks tuubuliks. Sidekoe kiud tungivad keerdunud tuubulite vahele, moodustades munandi interstitsiaalse koe. Suurenev munand tõmbab parietaalse kõhukelme tagasi; selle tulemusena moodustub munandi kohale voldik (freeniline side) ja alumine volt (suguelundite kubeme side). Alumine volt muutub munandi juhiks (gubernaculum testis) ja osaleb munandi laskumisel. Kubemepiirkonda, munandikubeme kinnituskohas, moodustub kõhukelme eend (processus vaginalis), mis kasvab koos eesmise kõhuseina struktuuridega (joonis 342). Tulevikus osaleb see eend munandikoti moodustumisel. Pärast kõhukelme eendi moodustumist suletakse süvendi eesmine sein sisemise kubemerõnga külge. VII-VIII emakasisese arengu kuu munandik läbib kubemekanalit ja on sünnihetkeks kõhukelme väljakasvu taga asuvas munandikotis, kuhu munand kasvab oma välispinnalt. Munandit kõhuõõnde munandikotti või munasarja väikesesse vaagnasse viimisel ei ole päris õige rääkida selle tõelisest alanemisest. Sel juhul ei toimu mitte vajumine, vaid kasvu mittevastavus. Sugunäärmete kohal ja all olevad sidemed jäävad kehatüve ja vaagna kasvukiirusest maha ning jäävad paigale. Selle tulemusena suurenevad vaagen ja torso ning sidemed ja näärmed "lähevad alla" areneva torso suunas.

1 - kõhukelme; 2 - vas deferens; 3 - munand; 4 - kubeme side; 5 - munandikott; 6 - protsessus vaginalis.

Arengu anomaaliad. Tavaline arenguanomaalia on kaasasündinud kubemesong, kui kubemekanal on nii lai, et selle kaudu väljuvad siseorganid munandikotti. Koos sellega on kõhuõõnes munandipeetus kubemekanali siseava lähedal (krüptorhidism).

Munasarjade areng. Emaslooma seemnepaela piirkonnas on sugurakud mesenhümaalses stroomas hajutatud. Sidekoe põhi ja ümbris arenevad halvasti. Munasarja mesenhüümis eristuvad kortikaalne ja aju tsoon. Kortikaalses tsoonis moodustuvad folliikulid, mis vastsündinud tüdrukul emahormoonide mõjul suurenevad ja seejärel atroofeeruvad pärast sündi. Laevad kasvavad medullasse. Embrüonaalsel perioodil asub munasarja väikese vaagna sissepääsu kohal. Munasarja suurenemisega neljandal arengukuul paindub mesonephrose kubeme side ja muutub munasarja rippuvaks sidemeks. Selle alumisest otsast moodustub õige munasarja side ja emaka ümar side. Munasari asub vaagna kahe sideme vahel (joonis 343).

343. Arenevate naiste suguelundite skemaatiline kujutis (Hertigi järgi).

1 - keskmise neeru diafragmaatiline side;
2 - munajuha avamine;
3 - munasari;
4 - kubeme side;
5 - põis;
6 - kusejuhade avad;
7- kusiti;
8 - häbememokad;
9 - suured häbememokad;
10 - tupp;
11 - emaka ümmargune side;
12 - munasarja ümmargune side (kubeme sideme osa);
13 - munasari;
14 - munajuha pärast langetamist;
15 - keskmise neeru kanal;
16 - kusejuha;
17 - lõplik neer.

Arengu anomaaliad. Mõnikord on täiendav munasari. Sagedasem anomaalia on munasarja topograafia muutus: see võib paikneda kubemekanali sisemises avauses, kubemekanalis või suurte häbememokkade paksuses. Nendel juhtudel võib täheldada ka väliste suguelundite arengu kõrvalekaldeid.

Emaka, munajuhade ja tupe areng. Suguelunditest arenevad munandimanused, vas deferens ja seemnepõiekesed, mille seinas moodustub lihaskiht.

Munajuhad, emakas ja tupp moodustuvad kuseteede muundumisel. See munasarja ja emaka vaheline kolmandat kuud arenev kanal muutub munajuhaks, mille ülaosas on pikendus. Ka munajuha tõmbab vaagnasse laskuv munasari (joon. 344).

344. Skemaatiline kujutis emaka, tupe ja mesonefriliste kanalite moodustumisest.
A, B, C: 1 - mesonefriline kanal; 2 - keskmise neeru kanal; 3 - urogenitaalne siinus. G: 1 - munajuha; 2 - emaka keha; 3 - emakakael; 4 - tupp; 5 - urogenitaalne siinus.

Alumises osas asuvad kuseteede kanalid on ümbritsetud mesenhümaalsete rakkudega ja moodustavad paaritu toru, mis on teiseks kuuks rulliga jagatud. Ülemine osa on mesenhümaalsete rakkudega võsastunud, pakseneb ja moodustab emaka ning alumisest osast areneb tupp.

Vanuseperioodid. Rahvusvaheline vanuseperioodistamise sümpoosion (Moskva, 1965) soovitas eristada järgmisi tüdrukute arenguperioode: vastsündinu (1-10 päeva), imikuiga (10 päeva - 1 aasta), varajane lapsepõlv (1-3 aastat), esimene lapsepõlv ( 4 -7 a.), teine ​​lapsepõlv (8-11 a), teismeiga (12-15 a), nooruslik (16-20 a). Selles skeemis nihutatakse noorukieas varasemasse perioodi. Kava pole veel laialdaselt kasutusele võetud.

Laste ja noorukite günekoloogiaga tegelevad arstid kasutavad sageli tüdrukute seksuaalse arengu etappide järgmist klassifikatsiooni: emakasisene arengu periood, vastsündinu periood, "neutraalne" periood (kuni 7 aastat), puberteedieelne periood (alates 7 aastat kuni menarhe aastani), puberteet (menarhe algusest kuni 16 aastani) ja noorukieas (16 kuni 18 aastat).

Emakasisese arengu perioodi määramist lapse ellu hakati kodumaises pediaatrias läbi viima selle sajandi algusest N. P. Gundobini kooli töödest.

Vastsündinud tüdruku suguelundite omadused. Tüdruk sünnib selgelt eristuvate naiste välissuguelunditega. Kliitor on suhteliselt suur. Häbiväärsed huuled on sageli paistes, hüpereemilised, kleepuvad kergesti kokku. Väikesed häbiväärsed huuled on suurte huultega kaetud vaid osaliselt. Nahk on õhuke, kergelt pigmenteerunud ja sageli kaetud ürgse määrimisega. Vestibulaarsed näärmed ei tööta.

Sel ajal asub neitsinahk suguelundite vahes sügavamal kui järgnevatel aastatel.

Tähelepanu juhitakse nii membraani enda kui ka neitsinaha ava (või avade) suuruse, kuju ja tüübi varieeruvusele.

Vagiina asub vertikaalteljega paralleelselt. Selle pikkus on vahemikus 25 kuni 35 mm. Kaared, eriti selg, on juba mingil määral väljendunud. Määratakse tupe seinte märgatav voltimine, mille lihaskiht on üsna hästi esitatud. Vastsündinud tüdruku tupest võetud tampoonile on iseloomulikud kõrged eosinofiilsed ja karüopüknootilised indeksid. Tupe sisu reaktsioon on happeline; Leitakse Dederleini pulgad. Kirjeldatud perioodi lõpuks väheneb epiteelikihi paksus: 30-40-lt 2-3 kihile. Pärast esimest elunädalat hakkavad määrdudes domineerima parabasaal- ja basaalrakud; mikrofloorat esindavad kookid. Vaherakud jäävad mitte rohkem kui 30%.

Vastsündinu emakas asub kõhuõõnes; välise neelu pindala ei asu diagonaalsele konjugaadile vastavast joonest allpool. Emaka pikkus on keskmiselt 30 mm; sama näitaja on tüüpiline 10-aastase tüdruku emaka pikkusele. Emaka keha on läätsekujuline, põhi on kergelt nõgus (“sadulakujuline”). Emakakaela ja emaka keha pikkuse suhe on 3:1. Keha ja emakakael peaaegu ei moodusta omavahel nurka. Emakas on anteversiooniasendis.

Müomeetrium on hästi arenenud. Mitte ainult endotserviks, vaid ka endomeetrium moodustab suure hulga volte. Emakakaela sisemine os ei ole moodustunud. Väline neelu punktist (lootel) muutub pilulaadseks (vastsündinul). Välise neelu piirkonnas esineb sageli pseudoerosiooni. Emakakaela kanal on täidetud paksu limaga, mis võib siseneda tuppe.

Endomeetriumis täheldatakse kõige sagedamini sekretoorseid muutusi. Mõnikord esineb deskvamatsiooni faas, millega kaasneb menstruatsioonilaadne eritis suguelundite pilust.

Tüdruku sünnihetkeks on tema munajuhad väga pikad (keskmiselt 35 mm ulatuvad), suhteliselt lühikeste laiade sidemete tõttu keerdunud. Toruseina lihaskihid on hästi arenenud. Munajuhad on läbivalt läbitavad. Isegi normaalse emakasisese arengu korral täheldatakse nende asümmeetriat: parempoolne toru on tavaliselt 5 mm pikem kui vasak.

Vastsündinud tüdruku munasarjad asuvad kõhuõõnes. Neil on silindriline või prismaatiline piklik kuju. Vastsündinu munasarjade pikkus on vahemikus 15 kuni 25 mm. Pind on küpsevate folliikulite tõttu kohati kumer. Normaalse raseduse ajal ei esine loote munasarjades follikulaarseid tsüste. Vastsündinu munasarjade histoloogiline struktuur sarnaneb põhimõtteliselt täiskasvanud naise munasarja pildiga, kuigi mõningaid erinevusi on.

Vastsündinute munasarjade üheks tunnuseks on ürgsete folliikulite rohkus, mille arv, nagu mõned teadlased on kindlaks määranud, jääb igaühe vahemikku 500 000-700 000. Teiseks tunnuseks on tugevalt väljendunud atresia protsess folliikulite arengu kõigil etappidel. Ovulatsiooni pole. Kolmandaks tunnuseks võib nimetada munasarjade struktuuri ebatäiuslikkust: õhuke valgumembraan, granuloosrakkude anisotsütoos, teekarakkude mõõdukas luteiniseerumine, zona pellucida puudumine ja degenereerunud munarakkude rohkus. Neljandaks tunnuseks on interstitsiaalsete (theca) rakkude hea areng ja nende kõrge endokriinne aktiivsus.

Vastsündinu parema munasarja suurus ja mass on ülekaalus vasakpoolsete omade suhtes.

Kokkuvõttes võib rõhutada, et vastsündinud tüdruku suguelundid on väga diferentseeritud. Funktsionaalne stress, mida nad kogevad, on suures osas mööduv, seotud järsu muutusega homöostaasis (eriti hormonaalses seisundis) vastsündinu perioodil.

Suguelundite omadused "neutraalsel" perioodil. Selles vanuses arenevad välissuguelundid, nagu ka ülejäänud suguelundid, aeglaselt. Kuni 6-7-aastasel tüdrukul ei kata suured häbiväärsed huuled väikseid täielikult. Väikesed vestibulaarsed näärmed pudendaalsete huulte külgpinnal ilmuvad 3 aasta pärast, mediaalsel - 4 aasta pärast. Nende näärmete küpsemine viitab 6. eluaastale. Suured vestibulaarsed näärmed on kogu perioodi jooksul halvasti diferentseeritud.

3-aastaselt muutub märgatavaks sisesuguelundite ja mõnede naaberorganite väikesesse vaagnasse langetamise protsess. Sel ajal läheneb põis tupe esiseinale. Vagiina pikkust hakatakse seadma vertikaaltelje suhtes terava nurga alla. Vagiina pikkus peaaegu ei suurene ja ulatub kirjeldatud perioodi lõpuks 40 mm-ni. Epiteelikiht õheneb 4-5 kihini. Lisaks sellele on selles vanuses tüdrukutel tupe limaskestale iseloomulik rikkalik voltimine, selle rakud sisaldavad vähesel määral glükogeeni. Tupe sisu reaktsioon on aluseline või neutraalne. Tupest pärit määrdudes määratakse ainult epiteeli sügavate kihtide rakud, üksikud leukotsüüdid. Tupe taimestik ei ole stabiilne, tuvastada saab selliseid mikroorganisme nagu diplokokid, stafülokokid, streptokokid, E. coli. Need tupe tunnused koos muude teguritega mängivad rolli vulvovaginiidi tekkes. Vulvovaginiidi all kannatavate tüdrukute hulgas on 85% alla 8-aastaseid lapsi.

Esimestel eluaastatel emaka suurus väheneb. Emakakaela ja emaka keha suhe läbib järgmise dünaamika: 1-aastaselt on see 2:1, 4-aastaselt - 1,7:1, 7-8-aastaselt - 1,4:1. Emakas on anteversiooni ja anteflexiooni seisundis. Kolmandaks eluaastaks langeb emaka põhi väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna tasemele. Teisel aastal pakseneb müomeetriumi ringikujuline kiht, milles paiknevad emakaarteri ringikujulised oksad. Lastekirurgidel ja günekoloogidel on oluline meeles pidada veel üht emaka tunnust, mis on omane kuni 10-aastasele tüdrukule: emakaarter ei ole käänuline ega paikne mitte emaka väga külgmisel pinnal, vaid 10-12 mm selle külge külgmiselt. Tuleb meeles pidada, et kusejuha on kontaktis emakakaela keskosaga ja seejärel enne põide sisenemist tupe esiseinaga.

Sellel tüdruku eluperioodil muutuvad munajuhad vähe. Need on ikka väga õhukesed, pikad ja väändunud. Nende peristaltika puudub.

Munasarjad hakkavad enne teisi siseorganeid laskuma vaagnaõõnde, kuid isegi 5-aastaselt leitakse nende kõrge asukoht. Munasarjade suurus ja kuju peaaegu ei muutu; nende kasvu mõningane suurenemine viitab 6-8 aastale. Hoolimata asjaolust, et seda perioodi nimetatakse "neutraalseks" või "aseksuaalseks", on selles vanuses tüdrukute munasarjades alati väike arv küpseid ja küpseid, aga ka atreetilisi folliikuleid. Folliikulite sisemine vooder reageerib positiivselt steroidide histokeemilistele testidele. Sel perioodil väheneb ürgsete folliikulite arv poole võrra võrreldes vastsündinu perioodiga. Folliikulite küpsemine ei ole tsükliline.
On teada, et "neutraalsel" perioodil on suguhormoonide tase madal. See asjaolu seletab teravate hüpete puudumist suguelundite arengus. Iseloomulik on sisemiste suguelundite langetamise protsess väikesesse vaagnasse, mille õõnsus suureneb. Samuti muutub külgnevate elundite topograafia.

Seega kuni 7 kuu vanuseni asub põie ülaosa emaka ja naba vahemaa keskel. Kusiti sisemine avaus nihkub esimese kahe eluaasta jooksul allapoole 53 mm võrra. Tüdruku ureetra on laiem ja suhteliselt pikem (keskmiselt 29 mm) kui täiskasvanud naisel (30-38 mm). Sellel on kaldus suund, kumerus ettepoole.

Väikelapsel paikneb kusiti välimine ava 11 mm kaudaalsemalt kui vastsündinul. Lõplikult areneb põie sulgurlihas välja algkoolieas (puberteedieelse perioodi alguses).

Suguelundite omadused puberteedieelsel perioodil. Selle perioodi välissuguelundite tunnuste hulka kuulub nende suurenemine rasvkoe kasvu tõttu. Puberteedieelse perioodi lõpuks suureneb neitsinahk märgatavalt ja neitsinahk ise paikneb pinnapealsemalt kui varases eas. Ureetra välimine ava muutub selgelt nähtavaks. See periood hõlmab suurte vestibulaarsete (Bartholini) näärmete funktsioneerimise algust.

13. eluaastaks ulatub tupe keskmine pikkus 63 mm-ni. Seinte voltimine muutub tugevamaks. Tagumine võlv on üsna sügav. Epiteelikihi paksus suureneb märgatavalt; kui 9-aastase tüdruku määrdudes ei ületa vahe- ja pindmised rakud kokku 10% ja endiselt domineerivad parabasaalrakud (need on suured, ei erista alati vaherakkudest), siis 2 aasta pärast on ülekaalus vahepealsed ja pindmised rakud, karüopüknootiline indeks ulatub 30%, eosinofiilne - 1-20%. Puberteedieelsel perioodil külvatakse uuesti Dederleini pulk, tupesisu reaktsioon nihkub happepoolele.

Alles 10. eluaastaks saavutab emakas talle vastsündinuperioodil iseloomuliku suuruse; selle mass sel perioodil on 4,2 g Endomeetriumi voltimine kaob järk-järgult; kui voltimine ei ole menarhe ajaks kõrvaldatud, võib see asjaolu saada üheks algomenorröa põhjuseks. Puberteedieelse perioodi lõpuks endomeetriumi näärmed hüpertrofeeruvad, hargnevad; strooma jaguneb selgelt funktsionaalseks ja basaalkihiks. Emakakaela ja emaka keha pikkuse suhe muutub: emakakaela pikkus on 1/3 elundi suurusest ja emaka keha 2/3.

Puberteedieelsel perioodil suurenevad munasarjad märgatavalt (nende mass ulatub 4-5 g-ni, pikkus - 3-3,5 cm). Folliikulite küpsemise protsess muutub intensiivsemaks, kuid jääb kaootiliseks. Aeg-ajalt toimub ovulatsioon. Algsete folliikulite arv väheneb 100 000-300 000-ni.

Seega iseloomustab puberteedieelset perioodi sugutrakti kõigi osade intensiivse kasvu ja küpsemise algus, mis on selle perioodi lõpuks valmis toimima.

Suguelundite omadused puberteedieas. Puberteediperioodil omandavad suguelundid järk-järgult sarnasusi täiskasvanud naise organitega. Seega ulatub perioodi lõpuks tupe pikkus 80-100 mm-ni. Võlvid on hästi vormitud. Kolpotsütoloogilised pildid peegeldavad sellele perioodile iseloomulikku tupeepiteeli muutuste tsüklilisust. Sõltuvalt tsükli päevast võib määrdumine registreerida nelja proliferatsiooniastme muutust (karüopüknootiline indeks jõuab harva isegi tsükli keskel 60% -ni) ja seejärel progesterooni stimulatsiooni tunnuseid.

Emakas kasvab kiiresti: kui 11–12-aastaselt on selle keskmine kaal 6,6 g, siis 16-aastaselt 23 g (sünnitamata naisel - 46 g). Emaka arter paikneb lõpuks piki emaka külgpinda; sellel laeval on mõningane käänulisus. Munasarjade ja munajuhade asümmeetria vanusega ei vähene. Ilmub torude peristaltika. Muutused munasarjas ja endomeetriumis muutuvad järjest tsüklilisemaks.

Noorukieas ei lõppe mitte ainult anatoomiline moodustumine, vaid ka nii suguelundite kui ka kesksete regulatsiooniosakondade funktsionaalne küpsemine. Selle perioodi lõpus saame rääkida reproduktiivsüsteemi integratsiooni lõpuleviimisest ja selle abil õige rütmi omastusest. Seksuaalne küpsus saabub tavaliselt 18 aasta pärast. Tulevikus on naise keha võimeline täielikult täitma reproduktiivfunktsiooni.

Paljud emad tahavad enne lapse sündi teada saada lapse sugu. Kasutatakse mitte ainult lapse soo diagnoosimiseks, vaid ka selle arengu jälgimiseks. See on kaasaegne ja kiire viis loote seisundi diagnoosimiseks sünnieelsel perioodil.

Ultraheliuuringut kasutatakse loote arengu võimalike probleemide diagnoosimiseks ja mitte ainult lapse, vaid ka ema elundite seisundi kindlakstegemiseks.

Pärilike haigustega vanematel võib täiendava uurimismeetodina teha soo määramist ultraheliga:

• värvipimedus
• lihasdüstroofia
• Hemofiilia
• Ihtüoos

Geneetilised haigused on päritud koos kromosoomiga, mis määrab lapse soo. Loote soo määramine loote arengus võimaldab hinnata lapse sünnijärgseid riskitegureid ja tervist.

Tulemused ei vaja töötlemist, nii et arst, kui võimalikud kõrvalekalded loote arengus, määrab kohe ravi.

Ultraheli diagnoosimine on kohustuslik protseduur kõigile rasedatele naistele. Raske raseduse korral sõltub emakasisene ravi lapse soost. Sel eesmärgil võib määrata ka ultraheliuuringu.

Protseduuri ettevalmistamine ja läbiviimine

Et tulemused oleksid usaldusväärsed, on vaja uuringuks valmistuda. Ettevalmistamisel esialgsel ja hilisemal etapil on mitmeid erinevusi:

• Eelõhtul ei ole soovitatav süüa toite, mis aitavad kaasa gaaside moodustumisele soolestikus: kaunviljad, piimatooted, rukkipagaritooted. Puuviljadest tuleks mõneks ajaks loobuda virsikutest, ploomidest ja viigimarjadest.
• Enne uuringut on kõhupuhituse vähendamiseks soovitatav juua Smecta või Espumizan.

Algstaadiumis tehakse ultraheli tupesondiga. See on transvaginaalne uuring. Seda tehakse mõõdukalt täis põiel. Tund enne protseduuri tuleb juua vähemalt 500 ml puhast gaseerimata vett. Protseduuri jaoks vajate mähet ja kondoomi.

Kasulik video - millisel nädalal näete lapse sugu.

Naine võtab vööst allapoole riided seljast. Järgmisena peate lamama diivanil, painutama põlvi ja laiali laiali. Uuringut läbi viiv arst paneb kondoomi spetsiaalsele andurile ja seejärel määrib spetsiaalse geeliga. Järgmisena sisestatakse andur tuppe. Ultraheli kestus ei ületa 5 minutit. Ekraanil kuvatakse arsti poolt salvestatud andmed.Õige protseduuri korral ei tunne naine ebamugavust, ebamugavustunnet ega valu.

Hilisemal ajal tehakse transabdominaalne ultraheliuuring.

Uuring viiakse läbi kõhuanduri abil. Seisundit ja kulgu uuritakse läbi kõhu. Naine paljastab oma kõhu ja heidab diivanile pikali. Uuringu võib läbi viia selili või külili lamades. Järgmisena määrib arst selgema signaali saamiseks nahale spetsiaalse geeli. Arst juhib kõhupiirkonda kõhuanduriga ja valib optimaalse asendi loote kõigist elunditest pildi saamiseks. Lisaks uurime olekut , .

Beebi soo määramisel on vaja teada tema emakasisese arengu tunnuseid.Juba 13. rasedusnädalal saate transvaginaalse ultrahelidiagnostika tegemisel teada saada lapse soo.

Uuringu käigus võib leida teatud märke, mis on iseloomulikud poistele ja tüdrukutele:

• Poistel on munandikotti ja peenise alged. Protseduuri ajal viib arst läbi uuringu loote risttasapinnas.
• Tüdrukutel tekkivaid suguelundeid uurides võib leida 2-4 selget paralleelset joont, milleks järgnevalt on suured ja väikesed häbememokad.

Mõnikord on raske visualiseerida suguelundite alge 13. nädalal. 16. nädalal on aga selgelt jälgitavad nii poiste kui tüdrukute suguelundite morfoloogilised struktuurid.

Perioodil 20-24 nädalat saate täpselt teada, kas tuleb poiss või tüdruk.

See võtab arvesse loote asendit, kõhuseina paksust ja lootevee hulka.Hõlbustab oluliselt soo määramist, tehes ultraheli 3D-s.

Kuidas loode selles raseduse etapis areneb?

Reproduktiivorganite moodustumine algab 8. nädalal ja sõltub mitmest tegurist:

1. Geneetilise teguri määrab sügoodis moodustunud kromosoomide komplekt ja teatud kromosoomide komplekt.
2. Epigeneetiliste sisetegurite hulgas on ensüümsüsteemidel eriline roll ka nii mehe kui naise suguelundite moodustumisel.

Loote areng:

• 8 sünnitusnädalal (pärast menstruatsiooni esimest päeva) või 6 nädalat pärast viljastamist moodustuvad reproduktiivorganid - munandid ja. Ultraheliuuringu tegemisel ei ole veel võimalik eristada suguelundeid mõlemast soost, kuna need pole piisavalt arenenud.
• 11. nädalal on embrüol suguelundite ja labioskrotaalsed voldid ja tuberkulid. "Meeste" organite moodustumine sõltub dihüdrotesterooni tootmisest. Suguelundite tuberkuloos või väike kühm pikeneb, mille tulemusena moodustub peenis.
• Samal perioodil toimub suguelundite voldikute sulandumine ja ureetra moodustumine. Ka munandikoti punnid sulanduvad piki keskmist pikkust ja moodustavad munandikotti. Munandid laskuvad alla ainult raseduse viimasel trimestril.
• Selles etapis on tüdrukute veres meessoost vähe. 8 nädalat pärast suguelundite moodustumist need praktiliselt ei muutu. Suguelundite voldid moodustuvad edasi väikesteks häbememokaks ja tuberkuloos - kliitorisse ja avaneb tupelõhe. Ureetra ava võib leida 14. nädalal.

Ultraheli abil on võimalik suure kindlusega määrata sugu 18-20 rasedusnädalal. Sama oluline on arsti kvalifikatsioon ja aparatuuri kvaliteet.Laps võib oma suguelundeid näidata alles 30. rasedusnädalal, keerates end külili või kattes need sangadega.

Reproduktiivmeditsiin poleks ilmunud, kui inimesel poleks seksuaalset dimorfismi. See avaldub paar nädalat pärast viljastumist ja arengu algfaasis on mõlema soo embrüote fenotüüp sama. Inimese seksuaalne diferentseerumine on sündmuste ahel, mille määrab viljastamise tulemusena tekkinud sugukromosoomide kombinatsioon. Selle ahela mis tahes lüli rikkumine on täis suguelundite väärarenguid. Nende defektide patogeneesi saab mõista ainult siis, kui tead, kuidas reproduktiivsüsteem areneb.

Imetajatel määrab geneetiline sugu tavaliselt selle järgi, millist sugukromosoomi munarakku viljastav sperma kannab. See tuntud tõsiasi tehti kindlaks eelmise sajandi alguses, kui sai selgeks, et sugu määrab karüotüübi. Y-kromosoomi olemasolu selles viib meessoost fenotüübi väljakujunemiseni ja selle puudumine naise arenguni. Väideti, et Y-kromosoomis asub konkreetne geen, mille saadus määrab loote arengu vastavalt isastüübile. Seega põhjustab Y-kromosoomi olemasolu ükskõikse sugunäärme diferentseerumist munandiks, mitte munasarjaks.

Y-kromosoomi rolli soo määramisel näeb Klinefelteri ja Turneri sündroomide klassikalises näites. Klinefelteri sündroom esineb 47,XXY karüotüübiga; kahe X-kromosoomi olemasolu ei takista mehe fenotüübi teket. Turneri sündroomiga patsientidel on 45,X karüotüüp ja naissoost fenotüüp. Samuti on teada 46,XY karüotüübiga naiste ja 46,XX karüotüübiga meeste olemasolu. Selle geneetilise ja fenotüübilise soo vahelise lahknevuse põhjuseks on soo määramise eest vastutava Y-kromosoomi lõigu kadumine või lisandumine. Arvatakse, et selle piirkonna lisandumine toimub meioosi ajal toimuva ristumise tagajärjel ja kaotus võib olla tingitud mutatsioonist.

Soo määramise eest vastutava Y-kromosoomi piirkonna kaardistamisel eraldati ja klooniti SRY geen. Seda geeni leiti meestel nii 46,XY kui ka 46,XY karüotüübiga, millel on naissoost fenotüüp; leiti selle geeni mutatsioone. Hiirtega tehtud katsed on näidanud, et SRY geeni olemasolu on isase fenotüübi avaldumiseks piisav tingimus. Pärast sry geeni (analoogselt inimese SRY geeniga) sisestamist XX genoomi arenesid hiired isastena, hoolimata kõigi teiste geenide puudumisest Y-kromosoomis. SRY geen kodeerib transkriptsioonifaktorit, mis reguleerib munandite arengu eest vastutavaid geene. Kuid selleks, et munandis toimuks spermatogenees, on vajalikud ka teised Y-kromosoomis paiknevad geenid, seega on need transgeensed hiired steriilsed.

Sugunäärmete areng

Inimese sugunäärmed arenevad välja ükskõiksest sugunäärmest, mis diferentseerumise käigus võib muutuda kas munasarjaks või munandiks. See on inimese embrüoloogias ainulaadne nähtus – reeglina on elundi alge normaalne areng rangelt määratud ja saab kulgeda ainult ühes suunas. Sugunäärme arengu tee valiku määrab SRY geeni produkt. Teiste allpool kirjeldatud suguelundite areng ei sõltu otseselt karüotüübist, vaid selle määrab meeste või naiste sugunäärmete olemasolu. Sugunääre areneb sugupaelast, mis asub primaarse neeru lähedal, mis omakorda osaleb suguelundite moodustamises. Sugupael ilmub mesodermi 4. nädalal ja 5.-6. nädalal hakkavad sugurakud sinna rändama. 7. nädalaks hakkab sugupael diferentseeruma munandiks või munasarjaks: selle tsöeloomi epiteelist kasvavad sugupaelad sügavale mesenhümaalsesse strooma, milles paiknevad sugurakud. Kui sugurakud ei arene ega tungi sugupaelasse, siis sugunääre ei teki.

Embrüogeneesis avaldub seksuaalne dimorfism kõigepealt sugupaelte moodustumise staadiumis. Meessoost embrüos jätkavad sugupaelad vohamist, emase embrüo puhul aga toimub nende degeneratsioon.

Naise embrüo arenguga degenereeruvad primaarsed sugupaelad ja nende asemele tekivad suguelundite harja mesoteelist sekundaarsed (kortikaalsed) sugupaelad. Need nöörid kasvavad pinnapealselt munasarja mesenhüümiks, jäädes ajukooresse, kus asuvad naiste sugurakud. Embrüogeneesi käigus ei moodusta sekundaarsed sugupaelad ulatuslikku võrgustikku, vaid jagunevad sugurakke ümbritsevateks saarekesteks. Hiljem moodustuvad neist folliikulid ning nööride epiteelirakud muutuvad granuloosrakkudeks, mesenhümaalsed rakud tekotsüütideks.

Algselt moodustuvad sugurakud väljaspool sugunäärmeid ja seejärel rändavad nende arengukohta, tekitades kas munarakud või spermatosoidid. See eraldab sugurakud stimuleerivatest signaalidest ja hoiab ära nende enneaegse diferentseerumise. Kuna ükskõikne sugunäärme moodustub suguelundite harjas kõhuõõnde vooderdavast mesodermist. Sugunäärmes tungivad nad genitaalharjade mediaalsesse ossa, kus teiste rakkudega suheldes moodustavad sugunäärmed. Sugurakkude migratsiooni ja vohamist kontrollivad mehhanismid pole täielikult teada. Hiirtega tehtud katsed on näidanud, et Kit valk ja selle retseptorid mängivad selles protsessis teatud rolli. On näidatud, et seda valku ekspresseeritakse migreeruvates sugurakkudes, samas kui selle ligandi ehk tüvirakufaktorit ekspresseeritakse kogu sugurakkude migratsioonitee jooksul. Nende valkude tootmise eest vastutavate geenide mutatsioon võib viia sugupaela sisenevate sugurakkude arvu vähenemiseni, mis viitab signaalide vajadusele, mis suunaksid sugurakud sihtkohta.

Sisemiste suguelundite areng

Suguelunditest arenevad sisemised suguelundid. Paaritud hundijuhad ehk mesonefrilised kanalid on primaarse neeru kanalid, mis eksisteerivad ainult embrüonaalsel perioodil. Need avanevad kloaaki. Külgmiselt nende kraniaalsetest osadest, tsöloomi epiteeli invaginatsioonidest, Mulleri või paramesonefrilistest kanalid on paigutatud, mis ühinevad mööda keskjoont ja avanevad ka kloaaki. Mõned eksperdid usuvad, et Mülleri kanalid on Wolffiani tuletised. Wolffi kanal juhib Mülleri kanali arengut.

Meeste sisemiste suguelundite moodustamiseks on vaja Leydigi rakkude poolt eritatavat testosterooni ja Sertoli rakkude poolt eritatavat anti-Mülleri hormooni. Testosterooni puudumisel toimub Wolffi kanalite degeneratsioon ja anti-Mülleri hormooni puudumisel need kanalid püsivad.

Androgeeni retseptorid mängivad olulist rolli testosterooni mõju realiseerimisel. Seda on selgelt näha täieliku androgeeniresistentsusega patsientidel (munandite feminiseerumine). Sellistel patsientidel on karüotüüp 46,XY ja seega ka SRY geen, mis tähendab, et nende munandid on normaalselt arenenud ja toodavad testosterooni.

Erinevalt Wolffiani kanalitest ei ole Mülleri kanalite arendamiseks vaja erilisi stiimuleid. Kuid meessoost embrüos need kanalid degenereeruvad ja lahustuvad. Nagu juba mainitud, on selleks vaja anti-Mülleri hormooni. Seda toodavad Sertoli rakud ja see on 560 aminohappest koosnev glükoproteiin, mis kuulub transformeerivate kasvufaktorite perekonda.

Kui sugunäärme puudub (st ei toodeta ei testosterooni ega anti-Mülleri hormooni), siis arenevad sisemised suguelundid vastavalt naisetüübile. Munandite feminiseerumisega patsientidel on munandid, mis toodavad anti-Mülleri hormooni, mistõttu Mülleri kanalid degenereeruvad. Seega ühelt poolt ei stimuleeri testosteroon Wolffi kanalite diferentseerumist ja teisest küljest ei eristu ka Mülleri kanalid, kuna seda takistab Mülleri-vastane hormoon.

Mülleri kanali derivaatide ageneesi selgitamiseks Mayer-Rokitansky-Küsteri sündroomiga patsientidel on varem kasutatud Mülleri-vastase hormooni kõrget taset. Kuid molekulaarsed uuringud ei ole kinnitanud deletsioonide või polümorfismide olemasolu MIS geenis, samuti pole näidatud, et see suurendaks Mülleri-vastase hormooni sekretsiooni või ekspressiooni täiskasvanud patsientidel.

Emaka areng nõuab östrogeeni retseptoritele mõjuvate östrogeenide sekretsiooni. Kahjustatud östrogeeni α retseptoriga hiirtel on ainult algelised suguelundid, kuigi munajuhad, emakas, emakakael ja tupp on selgelt eristatavad. Hiljuti on kirjeldatud geene, mis vastutavad Mülleri kanalite segmentide morfofunktsionaalse spetsialiseerumise eest.

Arengusuunda määravad geenid on evolutsiooni käigus üsna konservatiivsed. Kõigil mitmerakulistel loomadel on ligikaudu sama geenide komplekt. Homeoboxi sisaldavad geenid (HOX-geenid) määravad embrüo aksiaalsete struktuuride diferentseerumise ja spetsialiseerumise kõigi kõrgemate hulkrakseliste loomade puhul. Mülleri ja Wolffi kanalid on just sellised eristamatud teljed. HOX geenid tagavad embrüo diferentseeritud segmenteerimise ja aksiaalsete struktuuride arengu.

Vundament HOX geenide avastamiseks pandi paika rohkem kui 100 aastat tagasi, kui William Batson kirjeldas juhtumit, kus äädikakärbse üks organ muutus teiseks. Seda nähtust nimetatakse homöoosiks. Umbes 20 aastat tagasi leiti homöoosi geneetiline alus – mutatsioonid spetsiaalsetes homeoboksi sisaldavates geenides (HOX geenid). Nende geenide mutatsioonide tulemuseks oli sageli ühe organi asendumine teisega; Selle tulemusena on välja kujunenud kontseptsioon, et need toimivad kudede diferentseerumise peamiste regulaatoritena mööda keha kõiki telgesid, sealhulgas kesknärvisüsteemi, selgroogu, jäsemeid ja suguelundeid. Inimestel on 39 HOX geeni, mis on jagatud 4 paralleelseks klastriks: HOXA, HOXB, HOXC ja HOXD. Igas klastris on ruumiline kollineaarsus; geenid paiknevad kromosoomis samas järjekorras, milles nad avalduvad mööda keha telgesid (kraniaalsest kuni kaudaalseni).

HOX geenid kodeerivad transkriptsioonifaktoreid. Nad kontrollivad geeniekspressiooni, määrates täpselt kehasegmentide diferentseerumise. HOX geenide ekspressiooni järjekord mööda keha telgesid määrab vastavate organite ja struktuuride õige arengu. HOXA9-HOXA13 geene ekspresseeritakse rangelt piiratud tsoonides piki arenevate Wolfi ja Mülleri kanalite telge. HOXA9 geen ekspresseerub Mulleri kanali piirkonnas, millest tekib munajuha, geen HOXA 10 ekspresseerub arenevas emakas, geen HOXA I ekspresseerub emaka alumise segmendi rudimendis ja selle emakakael ja HOXA 13 geen on tulevase tupe ülemise osa asemel. Nende geenide ekspressioon Mülleri kanalite vastavates piirkondades tagab suguelundite õige moodustumise. HOXC ja HOXD geene ekspresseeritakse ka Mülleri kanalites ja ilmselt aitavad need kaasa ka nende derivaatide arengule.

HOX geenide rolli inimese reproduktiivsüsteemi arengus saab näidata naiste näitel, kellel on mutatsioonid geenis HOXA 13. Mõnel neist naistest on nn tsüst-jalg-emaka sündroom. Seda iseloomustab Mülleri kanalite sulandumise katkemine, mis põhjustab kaheharulise või kahesarvikulise emaka väljakujunemist (vt allpool).

Mittesteroidse östrogeeni dietüülstilbestrooli võtmine raseduse ajal põhjustab loote suguelundite väärarenguid. Ilmselt on need defektid põhjustatud HOX geenide ja teiste arengut kontrollivate geenide ekspressioonihäiretest. Seega on näidatud, et see ravim mõjutab HOXA geenide ekspressiooni Mülleri kanalites. Dietüülstilbestrooli mõjul suureneb HOXA9 geeni ekspressioon emakas, samas kui geenide HOXA11 ja HOXA11 ekspressioon, vastupidi, väheneb. Selle tulemusena võib emakas omandada nende struktuuride tunnused, mille arengut kontrollib tavaliselt HOXA9 geen, st munajuhad.

Umbes 9. rasedusnädalal, pärast Mülleri kanalite liitumist ja emakasarvede moodustumist, puutub Mülleri kanali sabaosa kokku urogenitaalsiinusega. See stimuleerib endodermi vohamist Mülleri mugulate moodustumisega, millest moodustuvad aksillaarsed sibulad. Endodermi edasine vohamine viib tupekihi moodustumiseni. 18. rasedusnädalaks moodustub aksillaarsibulas õõnsus, mis ühendab urogenitaalsiinust Mülleri kanali alumise osaga. Tupe võlvid ja selle ülemine kolmandik näivad arenevat Mülleri kanalitest ja alumised kaks kolmandikku aksillaarsibulatest. Neitsinahk koosneb koe jäänustest, mis eraldavad urogenitaalsiinust tupeõõnest. See koosneb rakkudest, mis pärinevad tupe ja urogenitaalsiinuse rakkudest.

Väliste suguelundite areng

4. nädalal rändavad mesenhümaalsed rakud kloaagi piirkonda ja moodustavad paarisvolte. Nende voltide koondumiskohas moodustub suguelundite tuberkuloos, millest areneb kas kliitor või peenis.

5a-reduktaasi puudulikkusega vastsündinud poisid toodavad nii testosterooni kui ka anti-Mülleri hormooni.