Roomav sarvkesta haavand - etioloogia, kliinilised tunnused, varajase diagnoosimise meetodid, ravi, tulemused

Hiiliva sarvkesta haavandi põhjustajaks on pneumokokkinfektsioon. Palju harvemini - diplobacillus Morax-Axenfeld, streptokokk, staphylococcus aureus.

Roomav haavand tekib alles pärast sarvkesta mikrotraumasid, mis on mõnikord nii tähtsusetud, et patsiendid ja sageli ka meditsiinitöötajad ei omista neile erilist tähtsust. Sarvkesta epiteeli kahjustusi põhjustavad väikesed võõrkehad (tööl ja kodus), puuokste kriimustused, kuivanud lehed, õled, hein jne.

Roomava haavandi tekkeks on see lisaks pindmisele vigastusele vajalik ka infektsioonide tungimiseks sarvkesta haava. Infektsioonide tekitaja tungib harva haava sisse koos kahjustava võõrkeha endaga. Enamasti (50%) on nakkusallikaks sidekesta ja pisarajuhad, eriti pisarakoti mädapõletiku (dakrüotsüstiidi) esinemisel.

Haigus algab ägedalt iseloomuliku sarvkesta sündroomi ilmnemisega. Sarvkestale, enamasti keskele, tekib hallikaskollane infiltraat, mis peagi laguneb ja muutub poolkuu- või kettakujuliseks haavandiks, mille põhja on mädane ja mille servad on iseloomulikud: üks serv. haavand (regressiivne serv) muutub siledaks ja kattub epiteeliga ning vastasserv (progresseeruv) on järsult infiltreerunud, rulli abil üles tõstetud, rippudes haavandi kohal ja õõnestatud tasku kujul. Sarvkest selle serva ümber on infiltreerunud ja hajusalt hägune. Progresseeruv serv levib kiiresti, roomab üle sarvkesta pinna ning 3-5 päeva jooksul infiltreerub ja sulab kogu sarvkest.

Sageli levib haavand mitte ainult pinnale, vaid ka sügavusele, ulatudes tagumise piirimembraanini (Descemeti membraan). See membraan on vastupidav infektsiooni lüütilisele toimele ja ei sula. Kuid silmasisese rõhu mõjul see venib ja hävinud strooma piirkonda ilmub must mull (descemetocelle). Tekib perforatsioonioht, mis võib tekkida väikseima surve silmamunale, pingutamisel, aevastamisel, nina puhumisel jne.

Sarvkesta vaskularisatsioon koos hiiliva haavandiga puudub või on väga nõrgalt väljendunud. Tavaliselt on juba haiguse esimestel päevadel sarvkesta kaudu sügavale silma tungivate toksiinide toimel protsessi kaasatud iiris ja tsiliaarkeha. Valu silmas suureneb järsult, iirise värvus muutub, pupill kitseneb ja selle reaktsioonid kaovad ning pupilli laienemisel müdriaatikaga tuvastatakse selle ebakorrapärane kuju (karbikujuline) tagumise sünheia tekke tõttu.

Tsiliaarkeha mädapõletiku (mädane tsükliit) väljakujunemise tagajärjel tekib eeskambri (hüpopion) põhja mädane eksudaat, mis koosneb fibriinist ja leukotsüütidest. Kuid see jääb steriilseks, kuni haavand perforeerub. Esialgu on hüpopüünil kambri põhjas kollane riba (horisontaalse taseme kujul). Olles vedel, liigub mäda, kui patsiendi pea asend muutub. Edaspidi, mõnikord väga kiiresti, eksudaadi hulk suureneb, fibriini hüübimise tõttu muutub mäda viskoosseks ja muutub sarvkesta tagumisele pinnale joodetud kileks.

Mõnikord tekib haavandi perforatsioon kiiresti hüpopüüni lüütilise toime tõttu epiteelile ja Descemeti membraanile. Pärast haavandi perforatsiooni see tavaliselt kaob ja taastub, kuid sarvkesta leukoomi (leukoom) moodustumisega, iirise külge joodetud või sarvkesta lamenemisega või stafüloomide tekkega. Sageli areneb välja sekundaarne glaukoom, mis põhjustab piinavat valu, mille tagajärjel on vaja pöörduda selle kirurgilise ravi poole ja selle ebatõhususe korral enukleatsiooni (silmamuna eemaldamine) poole.

Mõnel juhul tungib infektsioon pärast haavandi perforatsiooni silma ja põhjustab endoftalmiiti (klaaskeha mädane põletik), panoftalmiiti - silma kõikide membraanide mädapõletikku. Sel juhul on vaja silmamuna välja tõmmata (kogu sisu eemaldada). Või lõpeb protsess silma atroofiaga.

Sarvkesta hiiliva haavandiga patsiente tuleb ravida haiglas. Enne

ravi, on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring sarvkesta haavandi kraapimise kohta ja määrata tundlikkus antibiootikumide suhtes. Kuid uuringu tulemust ootamata määratakse need vastavalt keratiidi ravi põhimõtetele, laia toimespektriga antibiootikumid: penitsilliin, streptomütsiin, gentamütsiin, tsüklosporiinid või teised, mis mõjutavad stafülokokke, Pseudomonas aeruginosa ja muud püogeenset taimestikku (neomütsiin). 0,1 1 kg kehakaalu kohta 6 korda päevas, polümüksiin 250 000 RÜ 4 korda päevas, monomütsiin 250 000 RÜ 4-6 korda päevas, morfotsükliin jne). Samal ajal on sees ette nähtud ka tetratsükliini seeria ravimid, levomütsetiin. Kohalik:- 6 korda päevas 30% albutsiidi lahuse, penitsilliini lahuse (10 000 RÜ 1 ml kohta) tilgutamine, 1-2,5% süntomütsiini emulsiooni, 30% albutsiidi salvi tilgutamine. Võite kasutada nitrofuraani preparaate: furasoliini lahust 1:3000, millel on sageli isegi tugevam ravitoime kui albutsiidil - 6 korda päevas, furazolidooni manustatakse ka suukaudselt 0,1 4 korda päevas. Seenevastaseid ravimeid soovitatakse välja kirjutada lokaalselt: nüstatiini lahus 100 000 ühikut 1 ml-s, amfoteritsiini 3-5 mg 1 ml dist. vesi jne.

Praegu kasutatakse haavandite ravimiseks ka füüsilisi meetodeid.

sarvkesta (haavandi diatermokoagulatsioon, selle põhja skarifikatsioon, millele järgneb 5% joodi alkoholitinktuuri kauteriseerimine, haavandi krüoteraapia ja krüokoagulatsioon, laserkoagulatsioon).

Nüüd on võimalused haavandite konservatiivseks puhastamiseks abiga

ensüümid. Eriti hea toimega on veiste kõhunäärmest saadav ribonukleaas. See ensüüm on võimeline lagundama nekrootiliste kudede polüpeptiide, röga, fibriinseid ladestusi, lima ja seeläbi neid veeldama, mis aitab haavandit puhastada. Lisaks on RNaasil ka põletikuvastane toime. RNaasi pulbrit kantakse haavandile üks kord päevas. Samal ajal kasutatakse muud tüüpi ravi.

Kasutatakse ka teist proteolüütilise toimega ensüümi - kollagenaasi (1

kuivpreparaadi ampull lahustatakse 3-5 ml soolalahuses. lahendus). Kollagenaas mitte ainult ei aita puhastada sarvkesta haavandit ja vähendada põletikulist vastust, vaid takistab ka intensiivse sarvkesta leukoomi teket, kuna see aeglustab kollageeni moodustumist põletikupiirkonnas. Kollagenaasil on väga spetsiifiline kollageeni seedimise võime. Ravimeetod seisneb erineva kontsentratsiooniga lahuste tilgutamises (1 ampull kuivpreparaati 3-5 ml füsioloogilise lahuse kohta, 4-5 korda päevas). 1-3 päeva pärast on haavandi märgatav puhastus, põletiku vähenemine.

Antibiootikume ja ensüüme saab manustada elektroforeesiga. Hea

toime annab lidaas salvi kujul (32 ühikut lidaasi 20,0 tetratsükliini või muu oftalmilise salvi kohta).

Samaaegse iridotsükliidiga on ette nähtud müdriaatikumid, dakrüotsüstiidiga - kirurgiline ravi.

Sidumine on vastunäidustatud. Selle asemel on soovitatav kardin või võrk.

Kui hüpopüüon hõivab olulise osa eesmisest kambrist ja ei lahene ravi mõjul, avavad nad eesmise kambri, pestes seda füüsiliselt. lahus penitsilliiniga.

Mõnel juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja haavand kiiresti

edeneb nii pinnal kui ka sügavuses, kasutavad nad terapeutilist kihilist keratoplastikat.

Ärahoidmine. Kõige olulisem meede roomavate sarvkestahaavandite ennetamiseks

on: 1) silmavigastuste ennetamine tootmises ja põllumajanduses; 2) vältimatu arstiabi vähimagi sarvkesta kahjustuse korral (albutsiid, antibiootikumi salvid); 3) konjunktiviidi ja dakrüotsüstiidi õigeaegne ravi.

Kui 1-2 päeva jooksul ambulatoorsest ravist paranemist ei toimu, on see vajalik

viidata haiglaravile.

Catad_tema Silmahaigused - artiklid

Bakteriaalsed sarvkesta haavandid

Bakteriaalsed sarvkesta haavandid

ICD 10: H16.0

Kinnitamise aasta (ülevaatamise sagedus): Kinnitamise aasta: 2017

ID: КР101

Kutseliidud:

• Ülevenemaaline avalik organisatsioon "Silmaarstide ühendus"

Kinnitatud

Ülevenemaaline avalik organisatsioon "Silmaarstide ühendus"

Nõus

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi teadusnõukogu

1. Lühiteave

1.1 Määratlus

Bakteriaalse etioloogiaga sarvkesta haavand - See on raske põletikuline haigus, mida iseloomustab sarvkesta kollakas mädane infiltraat, millega kaasneb märkimisväärne nekroos ja kudede lagunemine, mille tulemuseks on epiteeli, sarvkesta strooma pindmiste, keskmiste ja sügavate kihtide defekt.

Sarvkesta haavand kuulub raskete silmahaiguste kategooriasse, mida on raske ravida ja mis peaaegu alati lõppevad nägemispuudega kuni pimedaks jäämiseni. Silma põletikulistest haigustest keratiit ja bakteriaalse etioloogiaga sarvkesta haavandid, mis moodustab 12,9% sarvkesta patoloogiast. Rasked bakteriaalsete haavandite juhtumid võivad põhjustada sarvkesta perforatsiooni, endoftalmiiti ja silmade väljalangemist.

Haavandid võivad haarata sarvkesta mis tahes osa, kuid kesktsooni kahjustus on raskem, raskemini ravitav ja armistumine selles tsoonis põhjustab alati nägemise kaotust.

Üldiselt on bakteriaalse keratiidi ja sarvkesta haavandite grampositiivsete ja gramnegatiivsete patogeenide suhe viimasel ajal märgatavalt muutunud, toimub nihe gramnegatiivsete patogeenide osakaalu suurenemise suunas.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Sarvkesta bakteriaalse haavandi tekke riskifaktorid:

1. Eksogeensed tegurid:

Kontaktläätsed, eriti pikaajalisel kandmisel, kontaktläätsede konteinerite saastumine;

Sarvkesta vigastus, sealhulgas võõrkehad, keemilised, termilised ja kiirgustegurid;

Varem tehtud kirurgilised sekkumised sarvkestale, õmbluste lahknemine;

Kohalik ravimteraapia: kortikosteroidid, antibiootikumid, anesteetikumid;

Saastunud silmapreparaadid ja instrumendid.

2. Silmade abiaparaadi rikkumine:

Konjunktiviit, eriti äge bakteriaalne;

Blefariit, kanalikuliit, dakrüotsüstiit;

Ripsmete ebaõige kasv, silmalaugude ümberpööramine või ümberpööramine;

Pisaravedeliku puudumine, Kuiva silma sündroom;

Närvikahjustused III, V, VII.

3. Sarvkesta häired:

Sarvkesta tundlikkuse vähenemine;

bulloosne keratopaatia;

Erosioon ja mikroerosioon;

Sekundaarne infektsioon (viirused või bakterid).

4. Levinud haigused:

Diabeet;

Alatoitumus, alatoitumust põhjustavad haigused;

immuungeneesi haigused, sealhulgas immuunpuudulikkuse haigused;

Atoopiline dermatiit ja muud nahahaigused;

Vitamiinipuudus (A, B 12 ja teised).

5. Immunosupressiivne ravi:

süsteemne kortikosteroidravi;

Kohalik immunosupressiivne ravi: kortikosteroidid, tsüklosporiin, mitomütsiin;

Üld- ja kiiritusravi kasvajate, elundisiirdamise, süsteemsete immuunhaiguste korral.

1.3 Epidemioloogia

Sarvkesta bakteriaalsete haavandite levinumad tekitajad (üle 80% kõigist juhtudest) on: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella on vähem levinud.

Sarvkesta bakteriaalsete haavandite levinumad kliinilised vormid on Pseudomonas aeruginosa, stafülokoki, streptokoki, pneumokoki, gonokoki sarvkesta haavandid.

Vaatamata antibakteriaalse keemiaravi suurele edule on sarvkesta bakteriaalsete haiguste ravimine suurel osal juhtudest raskendatud. See on peamiselt tingitud mikroorganismide resistentsete vormide laialdasest levikust ja gramnegatiivsete bakterite suurenenud etioloogilisest rollist. Viimastel aastatel on välisriikides täheldatud grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide resistentsuse kasvu fluorokinoloonantibiootikumide suhtes.

Väliskirjanduse ja GB föderaalse riigieelarve asutuse Moskva uurimisinstituudis läbi viidud uuringute kohaselt. Venemaa tervishoiuministeeriumi Helmholtzi sõnul on bakteriaalse mikrofloora suurim resistentsus penitsilliinide (42,8%), gentamütsiini (27,3%), makroliidide (27,3%) ja tetratsükliinide (19,5%) suhtes. Resistentsus kinoloonantibiootikumide suhtes areneb välja 2,6% juhtudest.

1.4 ICD 10 kodeering

H16.0 – sarvkesta haavand.

1.5 Sarvkesta bakteriaalse haavandi klassifikatsioon

Kõik haavandilised kahjustused võib jagada kahte rühma: nakkuslikud ja mittenakkuslikud. Sarvkesta nakkuslike kahjustuste hulgas on esikohal herpesviirused ja bakteriaalsed kahjustused.

Bakteriaalsete sarvkesta haavandite kõige levinumad kliinilised vormid on:

1. sarvkesta Pseudomonas aeruginosa haavand;
2. Stafülokoki, streptokoki ja pneumokoki sarvkesta haavand;
3. Sarvkesta gonokokkhaavand.

Sarvkesta bakteriaalsete haavandite raskusaste

Kliiniliste andmete põhjal jaotatakse sarvkesta haavandid kulgemise raskusastme järgi kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks. Sarvkesta ilmingute raskuse hindamisel võetakse arvesse sarvkesta infiltratsiooni sügavust, pindala ja raskusastet, samuti haavandi sügavust ja pindala. Lisaks hinnatakse uveaalsete nähtuste tõsidust, võttes arvesse sademete olemasolu endoteelil, niiskuse seisundit eesmises kambris ja hüpopüüni olemasolu.

TO valgus raskusaste hõlmab kuni 3 mm läbimõõduga infiltraate, haavandipiirkonda kuni 1/4 sarvkesta pindalast ja haavandi sügavust mitte rohkem kui 1/3 sarvkesta stroomi paksusest. TO keskel raskusaste hõlmavad 3–5 mm läbimõõduga infiltraate, mille haavandid on 1/4–1/2 sarvkesta piirkonnast ja mille sügavus ei ületa 2/3 sarvkesta strooma paksusest. TO raske kraadid hõlmavad üle 5 mm läbimõõduga infiltraate, mille haavandid on rohkem kui 1/2 sarvkesta pindalast ja mille sügavus on üle 2/3 sarvkesta strooma paksusest.

Uveaalsed nähtused jagunevad ka raskusastme järgi kergeteks - eeskambri niiskuse väikese opalestsentsi või üksikute sademete korral, keskmiseks - eesmise kambri häguse niiskuse või suure hulga sademete korral ja raske - hüpopüüni esinemisel eesmises kambris.

1.6 Bakteriaalse sarvkesta haavandi kliiniline pilt

Bakteriaalse keratiidiga põletikulised infiltraadid on kollakad ja märkimisväärse vaskularisatsiooniga - rooste varjundiga. Infiltraadi piirid on hägused, mille määrab sarvkesta strooma ümbritsevate piirkondade väljendunud turse; võivad ilmneda pindmised haavandid ja strooma hõrenemine.
Põletikulise protsessi üleminekuga silma sügavamatesse kihtidesse - iirisesse, tsiliaarkehasse - arenevad keratooriit, keratoiridotsükliit, keratouveiit; sellega kaasneb sademete ladestumine sarvkesta tagumisele pinnale, fibriini ilmumine eesmise kambri niiskuses, hüpopüoon. Mädase sarvkesta haavandi perforatsiooni korral võivad tekkida rasked tüsistused: mädane endoftalmiit, sekundaarne glaukoom, silmamuna subatroofia, sümpaatiline oftalmia.

Haiguse progresseerumine sõltub patogeeni virulentsusest ja organismi kaitsevõimest. Niisiis põhjustavad Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ja Neisseria gonorrhoeae (gonokokk) sarvkesta stroma kiiret hävimist. Teised patogeenid, nagu stafülokokk, streptokokk ja pneumokokk, põhjustavad aeglaselt arenevat piiratud põletikukollet. Haiguse lõpptulemuses on oluline ravimite valik ja võimalik, et ratsionaalse ravi varajane alustamine. Haiguse kliiniline vorm ja raskusaste määravad ravimteraapia taktika.

Ratsionaalne keemiaravi hõlmab ravimi valikut, ravimvormi valikut ning annuse ja raviskeemi valikut. On üsna ilmne, et ravimi valik määratakse vastavalt patogeenile, laboratoorselt tõestatud või tõenäoliselt haiguse kliiniku põhjal.

Haavandiliste kahjustuste ravi on väga keeruline ja peaks hõlmama kahte peamist valdkonda: spetsiifiline ja patogeneetiline.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud sarvkesta haavand

Pseudomonas aeruginosasse nakatumist soodustavad patogeeni omadused: saprofüütide olemasolu sidekesta õõnes ja silmalaugude nahal, sarvkesta epiteeli mikrotrauma, patogeeni kalduvus kleepuda pinnale ja defekti või tasku kohtades. sarvkesta kooritud epiteel.

Sarvkesta Pseudomonas aeruginosa tekkes on selgelt määratletud kaks peamist eksogeensete tegurite rühma: sarvkesta traumaatilised vigastused, sealhulgas mikrotraumad, mis tekivad kontaktläätsede kandmisel ja nende hooldushügieeni rikkumisel (riskimäär on 0,21% aastas, suureneb 10-15 korda neil, kes jätavad läätsed ööseks); herpeetilise keratiidi ja sarvkesta düstroofiate pikaajaline kulg kortikosteroidide, viirusevastaste ainete, antibiootikumide, anesteetikumide irratsionaalse kasutamisega.

Pseudomonas aeruginosa puhul tekib kiiresti sarvkesta haavand, millega kaasneb tugev lõikevalu, pisaravool ja valguskartus. Limasmädane eritis on mõõdukas, üks ots on haavandi külge kinnitatud. Uveiit areneb kiiresti, tekib hüpopüüon, mille tase võib ulatuda kuni? esikambri sügavus. Mädase kraatritaolise põhjaga haavand võib piisava ravi puudumisel põhjustada sarvkesta perforatsiooni 2-3 päeva jooksul.

Sarvkesta Pseudomonas aeruginosa kiire kulg toob kaasa asjaolu, et juba patsiendi esmase ravi ajal saavutab sarvkesta haavand tõsise raskusastme, harvemini - mõõduka raskusastme. Seetõttu on vaja säilitada ravimi minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon, suurendades sunnitud instillatsiooni režiimi intensiivsust esimesel 1–2 ravipäeval, vähendades samal ajal nende kasutamise kestust. Sunniviisilise instillatsioonirežiimi kestuse lühenemisega praktiliselt puudub sekundaarse seeninfektsiooni oht, mis tekib pikaajalise intensiivse antibiootikumravi taustal.

Stafülokoki, streptokoki, pneumokoki põhjustatud sarvkesta haavand

Stafülokoki, streptokoki ja pneumokoki põhjustatud sarvkesta haavandi korral on sarvkesta infiltratsiooni fookus piiratud, haavandub järk-järgult, põhjustab harva perforatsiooni, silmade ärritus on mõõdukas ja iriit on tavaliselt kerge.

Gonokoki põhjustatud sarvkesta haavand

Selle haiguse esinemisele eelneb iseloomulik anamnees, tavaliselt on kahjustatud mõlemad silmad, see algab rohke mädase eritisega sidekesta õõnsusest. Haavand areneb kiiresti, millega kaasneb stroma kiire hävimine, mis võib päeva jooksul põhjustada perforatsiooni.

1.7 Arstiabi korraldus

Nosoloogiline vorm: sarvkesta bakteriaalsete haavanditega patsiendid

Arstiabi liik:

Vanuserühm: täiskasvanud.

Haiguse staadium: ükskõik milline.

Faas: aktiivne, vaibub.

Tüsistused: ilma komplikatsioonideta.

Statsionaarne.

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja haiguslugu

• Soovitatav on tuvastada kaebused:

Haiguse kestus, sümptomite raskusaste.

Kaebused: valu, valgusfoobia, pisaravool, eritis, nägemisteravuse langus.

Riskitegurid.

Muud haigused (üldised ja süsteemsed).

2.2 Füüsiline läbivaatus

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud bakteriaalne sarvkesta haavand

Pseudomonas aeruginosa puhul tekib kiiresti sarvkesta haavand, millega kaasneb tugev lõikevalu, pisaravool ja valguskartus. Limasmädane eritis on mõõdukas, üks ots on haavandi külge kinnitatud. Uveiit areneb kiiresti, tekib hüpopüüon, mille tase võib ulatuda kuni? esikambri sügavus. Mädase kraatritaolise põhjaga haavand võib piisava ravi puudumisel viia sarvkesta perforatsioonini 2-3 päeva jooksul.

Stafülokoki, streptokoki, pneumokoki põhjustatud bakteriaalne sarvkesta haavand

Stafülokoki, streptokoki ja pneumokoki põhjustatud sarvkesta haavandi korral on sarvkesta infiltratsiooni fookus piiratud, haavandub järk-järgult, viib harva perforatsioonini, silmade ärritus on mõõdukas, iriit on tavaliselt kerge.

Gonokoki põhjustatud bakteriaalne sarvkesta haavand

Selle haiguse esinemisele eelneb iseloomulik anamnees, tavaliselt on kahjustatud mõlemad silmad, see algab rohke mädase eritisega sidekesta õõnsusest. Haavand areneb kiiresti, millega kaasneb stroma kiire hävimine, mis võib päeva jooksul põhjustada perforatsiooni.

2.3 Laboratoorsed diagnostikad

• Soovitatav:

Metüleensinise ja Gramiga värvitud sidekesta äige;

Külv sidekestast toitekeskkonnale: liha-peptoonpuljong, veri ja šokolaadiagar;

Plaatinasilmusega kraapimine haavandi pinnalt ja haavandi servadest. Seente ja amööbidega diferentsiaaldiagnostikas on kõige tõhusam klaasklaasile ladestunud kraapimismaterjali mikroskoopia või materjali inokuleerimine valikulisele toitainekeskkonnale;

Sarvkesta sügavate haavandite korral võetakse sarvkesta haavandilt määrdumisjälg. Samal ajal ei ole preparaadil häiritud mikroorganismide paiknemine põletiku patoloogilise fookuse suhtes;

Eraldatud mikrofloorat uuritakse patogeensuse ja tundlikkuse suhtes antibiootikumide suhtes.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

• Soovitatav biomikroskoopia.

3. Ravi

• Soovitatav etiopatogeneetiline farmakoteraapia bakteriaalse sarvkesta haavandi korral. .

Kommentaarid: Sarvkesta bakteriaalse haavandi etiopatogeneetilise farmakoteraapia põhimõtted:

1. Spetsiifiline teraapia:

1. Antibakteriaalne;
2. Antiseptiline.

1. Patogeneetiline teraapia:

1. metaboolne;
2. allergiavastane;
3. Põletikuvastane;
4. hüpotensiivne;
5. Midriaatika.

Lisaks üldtunnustatud silmatilkade instillatsioonile M.I. nakkus- ja allergiliste silmahaiguste osakonnas. Helmholtz kasutab sundstillatsiooni tehnikat: päeval tehti esimesed 2 tundi tilgutamist iga 15 minuti järel, seejärel iga tunni järel. Alates teisest päevast - iga 2 tunni järel. Täheldatud positiivse dünaamika taustal viidi 3.–4. päeval instillatsioonid läbi iga 3 tunni järel, millele järgnes nende kordsuse vähenemine.

3.1 Spetsiifiline ravi

• Spetsiifilist ravi soovitatakse sarvkesta haavandite puhul, mis on põhjustatud

Pseudomonas aeruginosa.
Antibakteriaalne ravi.

1. Kinoloonantibiootikumide silmatilgad - lomefloksatsiin ** või tsiprofloksatsiin **, ofloksatsiin **, levofloksatsiin **; aminoglükosiidid – tobramütsiin **. Silmatilku kasutatakse vastavalt kahele skeemile:
   a) instillatsioonid viiakse läbi sundmeetodil esimesed 2 tundi - iga 15 minuti järel, seejärel kuni päeva lõpuni - iga tund, järgmisel päeval - iga 2 tunni järel, edaspidi - iga 3 tunni järel;
   b) instillatsioonid 6-8 korda päevas;
2. Lisaks - kinoloonide silmasalvid - Ofloksatsiin** Silma salvi kantakse 3 korda päevas;
3. Parabulbar: tsefalosporiinid**#, aminoglükosiidid**. Süsteemselt: kinoloonantibiootikumide sees - Ofloksatsiin ** #, Tsiprofloksatsiin ** või parenteraalselt - tsefalosporiinid - Tsefasoliin ** #, Tsefotaksiim ** #; aminoglükosiidid – tobramütsiin**.

Antiseptiline ravi

Kommentaarid: Sarvkesta Pseudomonas aeruginosa kiire kulg toob kaasa asjaolu, et juba patsiendi esmase ravi ajal saavutab sarvkesta haavand tõsise raskusastme, harvemini - mõõduka raskusastme. Seetõttu on vaja säilitada ravimi minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon, suurendades sunnitud instillatsiooni režiimi intensiivsust esimesel 1–2 ravipäeval, vähendades samal ajal nende kasutamise kestust. Sunniviisilise instillatsioonirežiimi kestuse lühenemisega praktiliselt puudub sekundaarse seeninfektsiooni oht, mis tekib pikaajalise intensiivse antibiootikumravi taustal.

Ravis on peamine uute antibiootikumide sunnitud kombineeritud kasutuselevõtt - lokaalselt, parabulbaarsete süstide kujul ja süsteemselt. Antibakteriaalsete ravimite sunniviisiline tilgutamine takistab sarvkesta kõigi kihtide kiiret hävimist, paljundades patogeene (Pseudomonas aeruginosa) esimesel päeval pärast ravi algust ja takistab sarvkesta perforatsiooni teket, võimaldades seeläbi säilitada ja taastada nägemisfunktsioone. Tulemus saavutatakse antibakteriaalse ravimi minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni pideva hoidmisega pisaras ja sarvkestas sundtilgutuste abil teatud režiimis.

• Spetsiifilist teraapiat soovitatakse sarvkesta haavandite puhul, mida põhjustavad staphylococcus aureus, streptokokk, pneumokokk.

Antibakteriaalne ravi

1. Kinoloonantibiootikumide silmatilgad - lomefloksatsiin ** või tsiprofloksatsiin **, moksifloksatsiin **, levofloksatsiin **; aminoglükosiidid – tobramütsiin**. Instillatsioonid 4-6 korda päevas;
2. Lisaks - kinoloonide silmasalvid - Ofloksatsiin** Silma salvi kantakse 2-3 korda päevas;
3. Parabulbar: tsefalosporiinid**#, aminoglükosiidid**;
4. Süsteemselt: kinoloonantibiootikumide sees - Ofloksatsiin ** #, Tsiprofloksatsiin ** või parenteraalselt - tsefalosporiinid - Tsefasoliin ** #, Tsefotaksiim ** #; aminoglükosiidid – tobramütsiin**.
   Antiseptiline ravi- Silmatilgad Miramistin, Pikloksidiinvesinikkloriid 3 korda päevas.

• Spetsiifilist ravi soovitatakse gonokoki põhjustatud sarvkesta haavandi korral.

Antibakteriaalne ravi:

1. Lokaalselt: konjunktiiviõõne pesemine Miramistiniga. Kinoloonantibiootikumide silmatilgad - lomefloksatsiin ** või tsiprofloksatsiin **, moksifloksatsiin **, levofloksatsiin **; aminoglükosiidid – tobramütsiin**.

Silmatilku kasutatakse vastavalt kahele skeemile:
a) instillatsioonid viiakse läbi sundmeetodil esimesed 2 tundi - iga 15 minuti järel, seejärel kuni päeva lõpuni - iga tund, järgmisel päeval - iga 2 tunni järel, edaspidi - iga 3 tunni järel.
b) instillatsioonid 6-8 korda päevas.

1. Parabulbarno: penitsilliinid**.
2. Süsteemselt: kinolooni antibiootikumide sees - Ofloksatsiin**#, Ciprofloksatsiin**, Gatifloksatsiin**#, Asitromütsiin**#; või parenteraalsed penitsilliini antibiootikumid – Penitsilliin**.

3.2 Patogeneetiline ravi

• Soovitatav patogeneetiline ravi Pseudomonas aeruginosa põhjustatud sarvkesta haavandite korral.
  a) Midriaatika - Atropiin **, Tropikamiid ** 2 korda päevas;
  b) Reparatiivne – dekspantenool, valguvaba dialüsaat tervete piimavasikate verest, tauriin #, sulfaaditud glükosaminoglükaanid # 3 korda päevas;
  c) allergiavastane:
  
  
  d) Põletikuvastane:
  - silmatilgad Nepafenac#, Diclofenac**#, Indomethacin#, Ketorolac**# 2-3 korda päevas.

Kommentaarid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu kortikosteroidid, aeglustavad epitelisatsiooni, mistõttu on soovitatav neid välja kirjutada pärast täielikku epiteelimist ja sarvkesta terviklikkuse pidevat jälgimist.

• Soovitatav patogeneetiline teraapia stafülokoki, streptokoki, pneumokoki põhjustatud sarvkesta haavandite korral.
  a) Midriaatika:
  - Atropiin**, Tropikamiid** 2 korda päevas.
  b) Reparatiivne:
  - Dekspantenool, valguvaba dialüsaat tervete piimavasikate verest, tauriin #, sulfaaditud glükoosaminoglükaanid # 3 korda päevas;
  c) allergiavastane:
  Silmatilgad 2-3 korda päevas:
  - antihistamiinikumid - difenhüdramiin + nafasoliin #,
  - nuumrakkude inhibiitorid - olopatadiinvesinikkloriid#.
  Per os antihistamiinikumid:
  - Loratadiin **# 1 tablett päevas.
  d) Põletikuvastane:
  

• Patogeneetiline ravi on soovitatav gonokoki põhjustatud sarvkesta haavandi korral.
  a) Midriaatika:
  - Atropiin**, Tropikamiid** 2 korda päevas;
  b) Reparatiivne:
  - Dekspantenool, valguvaba dialüsaat tervete piimavasikate verest, tauriin #, sulfaaditud glükoosaminoglükaanid # 3 korda päevas;
  c) allergiavastane:
  Silmatilgad 2-3 korda päevas:
  - antihistamiinikumid - difenhüdramiin + nafasoliin #,
  - nuumrakkude inhibiitorid - olopatadiinvesinikkloriid#.
  Antihistamiinikumide sees:
  - Loratadiin**# 1 tablett päevas;
  d) Põletikuvastane:
  - silmatilgad Nepafenac #, Diclofenac ** #, Indomethacin #, Ketorolac ** # 2-3 korda päevas pärast täielikku epiteelimist ja sarvkesta terviklikkuse pideva kontrolli all.

3.3 Sarvkesta bakteriaalsete haavandite kirurgiline ravi

• Kirurgiline sekkumine on soovitatav sügava mitteparaneva haavandi korral, mille kahjustus on 2/3 sarvkesta strooma sügavusest ja/või descemetocele, sarvkesta perforatsioon, turse katarakt. .

4. Taastusravi

• Pärast taastumist pole taastusravi vaja. Mõnel juhul soovitatakse kaotatud nägemisfunktsioonide parandamiseks lahendada ravi.

5. Ennetus ja järelmeetmed

Bakteriaalsete sarvkestahaavandite spetsiifiline profülaktika puudub.

Kliiniline järelevalve ei ole vajalik.

Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Grupi nimi: sarvkesta haavand

ICD koodid: H16.0

Arstiabi liik: spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogia.

Vanuserühm: täiskasvanud.

Arstiabi osutamise tingimused: statsionaarne.

Arstiabi vormid: kiirabi erakorralises ja kiirabis.

	Kvaliteedikriteeriumid	Tõendite tase
	Visomeetria viidi läbi nägemisteravuse korrigeerimise määramiseks
	Tehtud silma biomikroskoopia
	Sarvkest värvitud fluorestseiini lahusega
	Ravi antimikroobsete ja / või viirusevastaste ravimite ja / või seenevastaste ravimite ja / või põletikuvastaste ravimite ja / või regenereerivate ja reparantide rühma ravimite ja / või allergiavastaste ravimitega viidi läbi hiljemalt 2 tunni jooksul alates haiglasse võtmise hetkest. haigla (olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)
	Tehti kirurgiline sekkumine (sügava mitteparaneva haavandi juuresolekul, mille kahjustus oli 2/3 sarvkesta strooma sügavusest ja/või descemetocele, sarvkesta perforatsioon, turse katarakt)
	Saavutatud sarvkesta pinna epitelisatsioon

Bibliograafia

1. Maychuk Yu.F.//Ophthalmol. Ajakiri. - 1996. - nr 4 - S. 193-199.
2. Terry A.C., Lemp M.A. et al.//Bakteriaalne keratiit. Ameerika Oftalmoloogia Akadeemia. San Francisco. - 1995. - lk. 1-19.
3. Kononenko L.A., Maychuk Yu.F., Južakov A.M. Raske bakteriaalse keratouveiidi ravi koos haavandiga//Materialy 11 Ros. Rahvuslik Kongr. "Inimene ja meditsiin" - M. - 2004 - S. 447.
4. Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P.//Antibiootikumid ja keemiaravi. - 1998, v. 43. - nr 2. - S. 30 - 38.
5. Goldstein M.H. et al. Oftalmoloogia 1999; 106:7:1313-1318.

Lisa A1. Töörühma koosseis

1. Yani E.V., PhD - Silmaarstide Ühingu meeskonnajuht;
2. Vakhova E.S.,
3. Pozdnyakova V.V., PhD, Oftalmoloogide Liit;
4. Kovaleva L.A., Oftalmoloogide Liit;
5. Seliverstova K.E., Oftalmoloogide Liit.
6. Yakushina L. N., Oftalmoloogide Liit.

Huvide konflikt puudu.

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid: otsing elektroonilistes andmebaasides, raamatukogu ressurssidest. Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatud meetodite kirjeldus: soovituste tõendusbaas on Cochrane'i raamatukogu, EMBASE ja MEDLINE andmebaasides olevad väljaanded, samuti monograafiad ja artiklid juhtivates erialastes eelretsenseeritavates kodumaistes meditsiiniajakirjades sellel teemal. Otsingu sügavus oli 10 aastat. Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid: juurde ekspertide konsensus, olulisuse hindamine vastavalt reitinguskeemile.

Nende kliiniliste juhiste sihtrühm:

1. Oftalmoloogid

Tabel A1 – tõendite tasemed.

Kliiniliste juhiste ajakohastamise mehhanism näeb ette nende süstemaatilise ajakohastamise - vähemalt kord kolme aasta jooksul või uue teabe ilmnemisel selle haigusega patsientide ravi taktika kohta. Ajakohastamise otsuse teeb Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium meditsiiniliste mittetulunduslike kutseorganisatsioonide esitatud ettepanekute alusel. Koostatud ettepanekutes tuleks arvesse võtta nii ravimite, meditsiiniseadmete tervikliku hindamise kui ka kliinilise testimise tulemusi.

Lisa A3. Seotud dokumendid

1. Tervist mõjutavate haiguste, vigastuste ja seisundite rahvusvaheline klassifikatsioon, 10. redaktsioon (ICD-10) (Maailma Terviseorganisatsioon) 1994.
2. Meditsiiniteenuste nomenklatuur (Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium) 2011. a.
3. Föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" 21. novembril 2011 nr 323 F3.
4. Venemaa tervishoiuministeeriumi 12. novembri 2012. aasta korraldus nr 902n "Silma-, adnexa- ja orbiidihaigustega täiskasvanud elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta".
5. 2016. aasta elutähtsate ja oluliste ravimite loetelu. Vene Föderatsiooni valitsuse 26. detsembri 2015. aasta määrus nr 2724-r.

Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid

Bakteriaalne sarvkesta haavand

Inimsilma sarvkest on keeruline viiekihiline "instrument". Seda esindavad epiteel, Bowmani ja Descemeti membraanid, strooma ja endoteel. Sarvkesta haavand on kudede sügavate kihtide kahjustus. Kahjustatud kohale moodustub arm (okkas).

Sarvkesta haavand – põhjused

Selle haiguse ilmnemist võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• silma mehaaniline vigastus;
• sarvkesta kahjustus söövitava kemikaaliga või liiga kuuma koostisega;
• patogeensete bakterite, viiruste ja seentega kokkupuute tulemus;
• silmamunade suurenenud kuivus, mis on põhjustatud vitamiinide A ja B puudumisest või neuroloogilisest häirest;
• tilkade kujul toodetud põletikuvastaste ja valuvaigistite kontrollimatu kasutamine.

Sarvkesta haavand võib olla põhjustatud ebaõigest kandmisest ja hooldamisest. Nägemise parandamiseks mõeldud tööriistad võivad tundlikke kudesid tõsiselt kahjustada. Aja jooksul hakkab siin arenema tõsine põletik, mis seejärel taandub haavanditeks. Hiljutised operatsioonid suurendavad selle probleemi tõenäosust.

Sarvkesta haavand - sümptomid

Seda haigust iseloomustavad teatud sümptomid. Niisiis kaasnevad silma haavandiga järgmised sümptomid:

• valu, mis tekib erosiooni alguse hetkest ja intensiivistub haiguse progresseerumisel;
• nägemiskahjustus, mis on tingitud asjaolust, et erosioonikohta ümbritsev kude paisub;
• on fotofoobia ja rohke.

Sarvkesta haavandit eristatakse järgmiste kriteeriumide alusel:

Sellel haigusel võivad olla järgmised patogeenid:

• Pneumokokk;
• stafülokokk;
• streptokokk ja muud mikroorganismid.

Seda haigust iseloomustab äge areng. Sellisel sarvkesta haavandil on progresseeruv infiltraat. Selle serva taga on haiguse intensiivne levik. On veel üks infiltraat, mis on palju vähem progressiivne. See on regressiivne ala. Siin toimub kudede armistumise ja paranemise protsess. Rasketel juhtudel võib roomava sarvkesta haavandiga iiris isegi välja kukkuda. Küll aga on palju sagedamini joodetud mürsuga.

Mädane sarvkesta haavand

Selline keratiit on levimuse poolest teine ​​- need on teisel kohal pärast herpeedilisi kahjustusi. Seda sarvkesta haavandit iseloomustab kulgu tõsidus ja mööduvus. Sageli põhjustab see nägemise kaotust ja silma surma. Bakteriaalne sarvkesta haavand võib areneda erinevalt:

• kudede vigastus;
• konjunktiviit;
• silmalaugude haigused;
• sarvkesta operatsioonid;
• valesti paigaldatud objektiivid ja nii edasi.

Perifeerne sarvkesta haavand

See on põletikuline reaktsioon, mis ei ole olemuselt nakkav. Perifeerne haavand on põhjustatud bakteriaalsetest toksiinidest. Seda haigust diagnoositakse sagedamini kontaktläätsede kandjatel. See võib olla asümptomaatiline, kuid patsiendid kurdavad silmade punetust ja valulikkust. Infiltraat ise eristub selle väiksusest (läbimõõt on 2–10 mm). Ta on ümmargune.

Sarvkesta marginaalne haavand

Seda tüüpi keratiit on reaktsioon põletikulisele protsessile, mis levib silmalaugude või pisarakanalite servadest. Sellisel inimese silma sarvkesta haavandil on järgmised omadused:

1. Punkt-infiltraatide moodustumine, mis seejärel ühinevad üheks keratiidiks.
2. Kui alumine silmalaud ei sulge silma piisavalt hästi, kuivab sarvkest, rakud ei saa piisavalt toitu. Selle tulemusena tekib pinnale hallikas infiltraat.

Perforeeritud sarvkesta haavand

Sellel keratiidi vormil on oma eripära. Selline silmahaavand inimestel ulatub sarvkesta kõikidesse kihtidesse. See jätab endast maha püsiva udu. Probleemi enneaegse tuvastamise või asjatundmatu arstiabi korral tekib keratiidi kohale karm arm. Patsienti, kellel on selline patoloogia, ähvardab täielik pimedus.

Sarvkesta haavandi ravi

Sellise vaevuse ravi peaks olema terviklik ja läbi viidud haiglas. Kursus kestab 2 kuni 5 nädalat. Eeldab sarvkesta haavandi ravi, mis peaks kombineerima kohalikku, süsteemset ja füsioteraapiat. Tänu tegevuste sidususele ja meditsiinipersonali kõrgele kvalifikatsioonile paraneb patsient kiiresti. Kohalik ravi hõlmab järgmisi kohtumisi:

• antibakteriaalsete (kloroamfenikool, tsiprofloksatsiin) ja põletikuvastaste (diklofenaknaatrium) ravimite tilgutamine konjunktiivi;
• antibiootikumide (linkomütsiin, gentamütsiin) kasutuselevõtt;
• glükokortikoidide instillatsioon (deksametasoon);
• pupillid laiendavate ravimite instillatsioonid (Atropiin);
• kahjustatud kudede taastumist soodustava ravimi kasutuselevõtt (metüületüülpüridinool ja dekspantenool).

Süsteemne ravi hõlmab järgmiste ravimite määramist:

• detox lahused (dekstroos + askorbiinhape);
• põletikuvastased ravimid (nimesuliid);
• antibiootikumide (tsefalosporiinid või aminopenitsilliinid) intramuskulaarne manustamine;
• haavandite halva paranemise korral kasutatakse regenereeriva toimega ravimeid;
• kui sarvkest on hägune, kasutatakse glükokortikoide.

Kõige raskematel juhtudel, kui ravimteraapia on jõuetu, kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Selle protseduuri käigus pestakse silma eeskambrit. Selleks kasutatakse antimikroobseid ravimeid. Samuti tehakse keratoplastikat. Selle protseduuri käigus asendatakse patoloogiliselt muutunud sarvkest.

Füsioteraapia protseduure esindavad sellised manipulatsioonid:

• elektroforees viirusevastaste ja antibakteriaalsete ravimite kasutamisega;
• madala sagedusega magnetoteraapia;
• ultrafonoforees, mille käigus kasutatakse ensüüme (Lidaas, Fibrinolüsiin), mis lahustavad fibriini ja aitavad kaasa kudede õrnale armistumisele;
• antibakteriaalsed vannid.

Teostatakse ka reparatiivset füsioteraapiat. Selle meetodite hulgas on järgmised:

1. Endokriinsüsteemi madala intensiivsusega stimuleerimine, mille tulemuseks on kortisooli ja teiste kehas ainevahetusprotsesse kiirendavate hormoonide taseme tõus.
2. Mõju kahjustatud alale vahelduvvoolu lühikeste impulssidega.

Kosmeetilised meetmed sarvkesta haavandite korral

Selle haiguse ravis kasutatakse keratoplastikat. See on kahjustatud kudede kosmeetiline siirdamine. Sellist protseduuri tehakse pimedatele silmadele, kui hiiliva sarvkesta haavandi ravi ei anna oodatud tulemust. Selle operatsiooni käigus lõigatakse okas välja ja see piirkond asendatakse läbipaistva koega. Kui valged punktid jäävad trepanatsioonitsoonist väljapoole, maskeeritakse need spetsiaalse tindiga. See protseduur on väga sarnane tätoveeringuga.

võõras keha);

Kokkupuude kõrge temperatuuriga;

Kokkupuude söövitavate kemikaalidega;

Bakterid ja viirused (eriti ohtlik on herpesviirus);

Seennakkused;

Kõrval asuvate veresoonte reaktsioon närvilõpmete tugevale ärritusele on punetus, kuigi see sümptom võib olla ka märk haavandiga kaasnevast algavast põletikust.

Kesktsoonis paikneva patoloogilise protsessiga kaasneb reeglina märgatav nägemise vähenemine sarvkesta koe turse ja selle läbipaistvuse vähenemise tõttu.

Tüsistused

Haavandiga kahjustub ka sarvkesta strooma, mis taastamisel moodustab kõva armi. Veelgi enam, sõltuvalt kahjustuse suurusest võib arm olla vaevumärgatav või väga märgatav (nn. Kui silmasilm tekib, tekib sarvkesta äsja moodustunud veresoonte massiline idanemine - algab neovaskularisatsiooni protsess.

Sageli võivad sügavate ulatuslike haavandite ja nakkusliku põletiku ilmingutega protsessi kaasata ka silmasisesed struktuurid, näiteks iiris. See areneb, mis algul on oma olemuselt aseptiline, tuleneb lihtsast ärritusest. Seejärel tungib infektsioon põletikulise protsessi arenguga silmaõõnde - algab sekundaarse infektsioosse iridotsükliidi faas, mis võib viia endoftalmiidi ja panuveiidini, mis ähvardab nägemise ja silmade kadu.

Selliseid tõsiseid tüsistusi täheldatakse reeglina haavandi olulise progresseerumisega, mida komplitseerib nakkusprotsess koos kogu sarvkesta koe hävimisega, see tähendab perforeeritud haavandiga.

Diagnostika

"Sarvkesta haavandi" diagnoosimine on võimalik ainult oftalmoloogilise uuringuga. Selline uuring viiakse läbi kogu sarvkesta pinna ulatuses, kasutades mikroskoobi - pilulambi. Reeglina värvitakse sarvkest täiendavalt meditsiinilise värvainega - fluorestseiini lahusega, et tuvastada isegi väikseimad kahjustused. Oftalmoloogiline uuring aitab tuvastada ka kahjustuse sügavust ja ulatust, silmasiseste struktuuride reaktsioone põletikulisele protsessile ja muid tüsistusi.

Sarvkesta haavandite ravi

Selle diagnoosiga patsiendid peaksid saama arstiabi oftalmoloogilises haiglas. Just siin selgitatakse välja haiguse põhjused, määratakse ravi taktika.

Seega on nakkusprotsessis tavaliselt ette nähtud massiivne infektsioonivastane ja ravi (nii lokaalne kui ka üldine). Mõnel juhul on ette nähtud põletikuvastased tilgad (näiteks), võib kasutada ka ravimeid salvide kujul (näiteks).

Pisarate puudumist kompenseerivad silmatilgad.

Vitamiinravi viiakse läbi A- ja B-rühma vitamiinide abil.

Lisaks põhiravile on ette nähtud ravimid, mis parandavad taastumist ja tugevdavad sarvkesta ("", "", "").

Sarvkesta haavandi perforatsiooni ohuga väljendunud põletikulist protsessi saab korrigeerida kirurgilise operatsiooniga - läbitungiv või kihiline (sarvkesta siirdamine). See on üsna keeruline protseduur, mille käigus eemaldatakse kirurgiliselt kahjustatud sarvkesta piirkond, siirdades sellesse kohta doonori silma sarvkestast võetud vastav piirkond.

Sarvkesta haavandite raviks mõeldud meditsiiniasutuse valimisel on oluline arvestada mitte ainult ravi maksumusega, vaid ka kliiniku spetsialistide tasemega. Soovitame pöörata tähelepanu asutuse mainele ja kaasaegse varustuse olemasolule, mis võimaldab saavutada garanteeritud tulemuse.

Sarvkesta haavand on üks ohtlikumaid oftalmoloogilisi haigusi, mis põhjustab tõsiseid nägemishäireid. Kõige sagedamini areneb anomaalia erosiooni taustal. Pädeva ravi puudumisel ja kliiniku külastuse ignoreerimisel areneb väike kõrvalekalle tõsiseks haiguseks. Haiguse ravi viiakse läbi haiglas.

Elemendi põhieesmärk on kaitsta visuaalse aparatuuri sisemisi struktuure infektsiooni ja silma mehaaniliste vigastuste eest. Sarvkest on kõige õhem läbipaistev kile, mis koosneb viiest kihist:

• eesmine epiteel. Asub silma pinnal;
• Bowmani membraan. See on õhuke rakukiht, mis on "tõkkeks" epiteeli ja strooma vahel;
• Endoteel. Eraldab sarvkesta nägemisaparaadi sisemistest elementidest;
• Desementmembraan. Õhuke, kuid samal ajal väga tihe kest, mis hoiab sarvkesta ja toimib ülejäänud kihtide toetava elemendina;
• Stroma. Rakud on paigutatud kindlasse järjestusse, nii et valgusvihk tungib neist vabalt läbi.

Kui ülemine kiht (epiteel) on kahjustatud, diagnoosivad arstid sarvkesta erosiooni. Kuid patoloogiliste protsesside tungimisega strooma tekib haavand. Anomaaliate ravi toimub eranditult haiglas. Isegi väike moodustis pärast paranemist jätab armid, mis välimuselt meenutavad okast.

Suurim oht ​​on täis haavandeid, mis asuvad silma keskosas ja tungivad sügavale selle struktuuridesse.

Sarvkesta haavandite tüübid ja vormid

Patoloogial on palju erinevaid klassifikatsioone: voolu tüübi järgi jaguneb see ägedateks ja kroonilisteks vormideks, kvaliteedi järgi perforeeritud ja perforeerimata vormideks. Inimese silmahaavand võib paikneda pinnal või sügavates kihtides. Asukoha järgi jaguneb haigus tsentraalseks, perifeerseks (asub templite lähedal) ja paratsentraalseks (silma keskkohale lähemal).

Kursuse olemuse järgi jaguneb haigus kahte tüüpi:

• Pugemine. Nad levivad kogu stroomas, kuid ainult ühes suunas. Samal ajal täheldatakse serva armistumist vastasküljel. Kõige sagedamini hiilivad nakatunud haavandid;
• Söövitav. Need on mitmed fookused, mis on omavahel kombineeritud ja välimuselt meenutavad poolkuu. Selle vormi väljatöötamise põhjust pole veel kindlaks tehtud.

Praktikas kasutavad silmaarstid kõige sagedamini kahte määratlust: nakkav, mida provotseerivad patogeensed mikroorganismid ja mittenakkuslikud, nende arengu põhjuseks on silma tugev kuivus.

Haiguse põhjused

Mädane sarvkesta haavand tekib järgmiste tegurite mõjul:

• Nägemisorgani põletus. Tekib kõrge temperatuuriga kokkupuute või kemikaalidega kokkupuute tagajärjel;
• Mehaaniline silmakahjustus, näiteks võõrkeha tungimine;
• Silma nakatumine patogeensete bakterite ja seentega;
• Kuiva silma sündroom;
• Kontaktläätsede kasutamise ja hoidmise reeglite eiramine.

Vitamiinipuudus ja silmatilkade ebaõige kasutamine võib samuti põhjustada haavandi teket, mis põhjustab sarvkesta ainevahetuse häireid.

Sümptomid

Patoloogia mõjutab alati ainult ühte silma. Erandiks on nii vasaku kui ka parema silma ulatuslik põletus või mehaaniline vigastus. Haiguse esimene sümptom on tugev valu. See võib ilmneda kohe või kaksteist tundi pärast vigastust. Kui haiguse arengu põhjus peitub kahjulikes bakterites, siis esimene sümptom annab endast tunda veelgi hiljem.

Peaaegu kohe pärast valu tekkimist märgivad patsiendid suurenenud pisaravoolu ja ereda valguse talumatust. Samuti on haavandi iseloomulikud tunnused:

• Konjunktiivi punetus;
• silmalau turse kahjustatud silma piirkonnas;
• tunne, et silma on sattunud võõrkeha;
• Nägemisteravuse halvenemine;
• Mõnel juhul tekib silma avamisel valu.

Pädeva ravi puudumisel haiguse raske vormiga kaasneb armide (okaste) moodustumine, mida ei saa eemaldada.

Diagnostilised meetodid

Haavandi kahtluse korral vaatab arst patsiendi esmalt läbi pilulambiga. Täpse diagnoosi tegemiseks värvitakse silmamuna fluorestsentsiga, mis annab kahjustatud kohtadele rikkaliku rohelise varjundi.

Värvuse intensiivsuse ja laigu suuruse järgi teeb arst järelduse kahjustuse sügavuse kohta. Protseduuri käigus ilmnevad mikroskoopilised ilmingud, mida tavalise visuaalse kontrolliga ei näe. Diagnostika hõlmab ka mitmeid tegevusi:

• silmamuna ultraheliuuring;
• Oftalmoskoopia;
• Tonomeetria (silmasisese rõhu mõõtmine);
• Diafanoskoopia.

Silmaorgani haavandiliste kahjustuste erinevus erosioonist

Patoloogiate esialgsed sümptomid on peaaegu identsed. Aga kui erosiooni saab lihtsalt ja kiiresti kõrvaldada, see möödub ilma tervisemõjudeta, siis haavandiga on kõik palju keerulisem. Anomaaliat on raske ravida, see mõjutab nägemisorgani sügavaid kihte. Lisaks põhjustab haavand probleeme silma teravusega ja võib põhjustada pimedaksjäämist.

Kuna haiguste tunnused on väga sarnased, on enne ravi alustamist vaja konsulteerida arstiga.

Pärast video vaatamist saate lõpuks aru, kuidas erosioon erineb haavandist.

Võimalikud tüsistused

Patoloogia peamiseks tagajärjeks on armi (okka) moodustumine, mis isegi väikestes suurustes mõjutab negatiivselt visuaalset funktsiooni. Kui haiguse väljakujunemisel on kahjustatud sügavad kihid, suureneb tsiliaarkeha ja iirise kahjustamise oht. Selle tulemusena võib patsiendil tekkida iridotsükliit.

Samuti võib haavand, kui seda ei ravita, põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi:

• Sarvkesta veresoonte süsteemi kasv;
• Detsemetkeha moodustumine, mis viib membraani väljaulatumiseni;
• Perforeeritud haavand põhjustab sageli vikerkesta kahjustusi, mille tulemuseks on sünheia moodustumine. Enamikul juhtudel põhjustab see sekundaarset glaukoomi ja nägemisnärvi atroofiat;
• Kui infektsioon satub sügavatesse kihtidesse, tekib panoftalmiit.

Üldine ravi

Patoloogia avastamisel määratakse kohustuslik ravikuur, mis hõlmab teatud ravimite võtmist:

• antihistamiinikumid (aitavad vabaneda tursest ja põletikust);
• Keratoprotektorid (niisutavad kahjustatud elemente);
• Metaboliidid (normaliseerivad mõjutatud kudede toitumist);
• Immunostimulaatorid (kiirendage regenereerimisprotsessi);
• Antihüpertensiivsed ravimid (vähendavad turse ja punetuse raskust).

Haiguse ravi hõlmab ravimite intravenoosset ja intramuskulaarset manustamist. Maksimaalse efekti saavutamiseks rakendavad arstid kõiki ravimeetmeid: silmatilkade kasutamist, salvi manustamist, parabulbaarset vaktsineerimist.

Pärast ägedate sümptomite eemaldamist on armkoe moodustumise staadiumis ette nähtud füsioteraapia (näiteks elektroforees). See aktiveerib sarvkesta regeneratsiooni ja takistab kareda okka teket.

Kahjustatud struktuuride toitumise parandamiseks on soovitatav kasutada Taufoni või Kornerageli. Haavandi mädast vormi ravitakse eranditult kirurgilise sekkumisega, patsiendile tehakse keratoplastika (doonorkoe siirdamine). See võib olla läbi või kihiline. Operatsiooni käigus lõigatakse kahjustatud piirkond välja, asemele asetatakse doonorilt saadud terve kest.

Armist vabanemiseks peate eksimerlaseriga läbi viima kalli operatsiooni.