Iga pleura koti ülemine osa on nime all isoleeritud rinnakelme kuplid, cupula pleurae. Pleura kuppel koos sellesse siseneva vastava kopsu tipuga väljub see kaelapiirkonna ülemise ava kaudu 3-4 cm üle 1. ribi esiotsa või 2-3 cm kõrgemal rangluust.
tagumine projektsioon rinnakelme kuplid vastab VII kaelalüli ogajätkete tasemele ning kuppel ise külgneb 1. ribi pea ja kaelaga, kaela pikkade lihaste ja sümpaatilise tüve alumise kaelasõlmega.
Külgmiselt küljelt rinnakelme kuppel piir mm. scaleni anterior et medius, mille vahelt väljuvad õlavarrepõimiku tüved. Otse peale rinnakelme kuppel paiknevad subklavia arterid.
Pleura kuppelühendatud kiududega membrana suprapleuralis'ega (osa intrathoracic fastsiast), mis eraldab pleuraõõnde kaela organitest.
Sõltuvalt rindkere õõnsuse lõikudest, mille külge parietaalne rinnakelme, see eristab ranniku-, diafragma- ja mediastiinumi (mediastiinumi) osi (pars costalis, diaphrag-matica ja mediastinalis).
Pars costalis pleura parietaalse pleura kõige ulatuslikum osa, mis on tihedalt seotud intrathoracic fastsiaga, mis katab ribide sisekülge ja interkostaalset ruumi.
Pars diaphragmatica pleura katab diafragma ülemise pinna, välja arvatud keskosa, kus perikardi külg on vahetult diafragmaga.
Pars mediastinalis pleura s paikneb anteroposterioorses suunas (sagitaalselt): see kulgeb rinnaku tagumiselt pinnalt lülisamba külgpinnale ja külgneb mediaalselt mediastiinumi organitega.
Tagumisel lülisambal ja eesmises rinnaku mediastiinumil osa pleurast läheb otse rannikuossa, allpool perikardi põhjas - diafragmasse ja kopsujuures - vistseraalsesse pleurasse. Kui parietaalse pleura üks osa läheb üle teise, on üleminekuperiood pleura voldid, mis määravad parietaalse pleura piirid ja seetõttu pleura õõnsus.
Pleura eesmised piirid, mis vastab pleura kaldaosa üleminekujoonele mediastiinumile, paremal ja vasakul küljel paiknevad asümmeetriliselt, kuna süda surub vasakut pleuravolti.
Pleura parem eesmine piir alates rinnakelme kuplid laskub sternoklavikulaarsesse liigesesse ja laskub rinnaku käepideme taha selle ühenduse keskkohani rinnaku kehaga (II ribi kõhre tasemel). Edasi laskub see keskjoonest vasakule VI ribi kõhre kinnitustasemeni rinnaku külge, kust see läheb edasi pleuraõõne alumisse piiri.
Pleura vasak eesmine piir läbib ka sternoklavikulaarliigese tagant, seejärel kaldu ja allapoole keskjooneni. IV ribi tasemel kaldub see kõrvale, jättes siin asuva perikardi kolmnurkse piirkonna pleura katmata.
Siis esikülg parietaalse pleura piir laskub paralleelselt rinnaku servaga VI ribi kõhreni, kus kaldub külgsuunas allapoole, minnes alumisse piiri.
Pleura , rinnakelme, mis on kopsu seroosmembraan, jaguneb vistseraalseks (kopsu) ja parietaalseks (parietaalne). Iga kops on kaetud pleuraga (kopsu), mis mööda juure pinda läheb parietaalsesse pleurasse.
^ Vistseraalne (kopsu) pleura,pleura vistceralis (pulmonalls). Kopsu juurest allapoole moodustub kopsu side,lig. pulmonale.
Parietaalne (parietaalne) pleura,pleura parietalis, kummaski pooles rinnaõõnes moodustab suletud koti, mis sisaldab paremat või vasakut kopsu, mis on kaetud vistseraalse pleuraga. Parietaalse pleura osade asukoha alusel eristatakse selles rannikualade, mediastiinumi ja diafragma pleurat. rannikualade pleura, pleura costalis, katab ribide sisepinna ja roietevahelised ruumid ning asetseb otse intrathoracic fastsia peal. mediastiinne pleura, pleura mediastindlis, külgneb külgmisest küljest mediastiinumi organitega, paremal ja vasakul on see sulandunud perikardiga; paremal piirneb see ka ülemise õõnesveeni ja paaritute veenidega, söögitoruga, vasakul - rindkere aordiga.
Ülalpool, rindkere ülemise ava tasemel, lähevad rannikualade ja mediastiinumi pleura üksteisesse ja moodustuvad rinnakelme kuppelcupula pleurae, külgmiselt poolt piiratud skaalalihastega. Pleura kupli ees ja mediaalselt külgnevad subklavia arter ja veen. Pleura kupli kohal on õlavarrepõimik. diafragmaatiline pleura, pleura diafragmatica, hõlmab diafragma lihaseid ja kõõluseid, välja arvatud selle kesksed osad. Parietaalse ja vistseraalse pleura vahel on pleuraõõs,cavitas pleuralis.
^ Pleura siinused. Kohtades, kus rinnakelme läheb diafragmaatilisse ja mediastiinumi, pleura siinused,retsessus pleurdles. Need siinused on parema ja vasaku pleuraõõne reservruumid.
Rinna- ja diafragmaatilise pleura vahel kostofreeniline siinus , recessus costodiaphragmaticus. Mediastiinumi pleura ristmikul diafragmaalse pleuraga on frenomediastiinne siinus , recessus phrenicomediastinalis. Vähem väljendunud siinus (depressioon) esineb rannikualade pleura ülemineku kohas (selle eesmises osas) mediastiinumiks. Siin moodustub kostomediastiinne siinus , recessus costomediastinalis.
^ Pleura piirid. Parema ja vasaku rinnakelme parem eesmine piir rinnakelme kuplist laskub parema sternoklavikulaarse liigese taha, läheb siis käepideme taha selle ühenduse keskkohani kehaga ja siit laskub keskjoonest vasakul asuva rinnaku keha taha VI ribi. , kus see läheb paremale ja läheb pleura alumisse piiri. Alumine joon Parempoolne pleura vastab rannikualade pleura üleminekujoonele diafragmaatilisele.
^ Parietaalse pleura vasak eesmine piir kuplist läheb, samuti paremal, sternoklavikulaarse liigese taga (vasakul). Seejärel läheb see käepideme ja rinnaku kere taha alla IV ribi kõhre tasemeni, mis asub rinnaku vasakule servale lähemal; siin, külgsuunas ja allapoole kaldudes, ületab see rinnaku vasaku serva ja laskub selle lähedale VI ribi kõhrele, kus see läheb rinnakelme alumisse piiri. Rinnapleura alumine piir vasakul on veidi madalam kui paremal küljel. Nii taga kui ka paremal, XII ribi tasemel, läheb see tagumise piiri sisse. pleura piir tagaküljel vastab rannikualade pleura mediastiinumi ülemineku tagumisele joonele.
Pikliku medulla anatoomia. Tuumade ja radade asukoht pikliku medullas.
Pombo aju
Medulla oblongata, myelencephalon, medulla oblongata esindab seljaaju otsest jätkumist ajutüvesse ja on osa romboidsest ajust. See ühendab seljaaju ja aju esialgse osa struktuuri tunnused, mis õigustab selle nime, müelentserhalon. Medulla oblongata on sibula, bulbus cerebri välimusega (sellest ka mõiste "bulbarhäired"); ülemine laiendatud ots piirneb sillaga ja alumine piir toimib esimese emakakaela närvide paari juurte väljumiskohana või kuklaluu suurema avause tasemena.
üks . Medulla oblongata eesmisel (ventraalsel) pinnal kulgeb fissura mediana anterior piki keskjoont, moodustades sama seljaaju sulkuse jätku. Selle külgedel, mõlemal küljel, on kaks pikisuunalist kiudu - püramiidid, püramiidid medullae oblongatae, mis justkui jätkuvad seljaaju eesmistesse nööridesse. Püramiidi moodustavad närvikiudude kimbud on osa
perekreschivayutcya põhjalikult piirmäära fissura mediana anterior c analogichnymi voloknami ppotivopolozhnoy ctorony - decussatio pyramidum, pocle chego cpuckayutcya in bokovom kanatike nA drugoy ctorone cpinnogo mozga - tractus corticosrinalis (ruramidalis) lateralis, chactyu octayutcya neperekreschennymi ja cpuckayutcya in perednem kanatike cpinnogo mozga nA cvoey ctorone tractus corticosrinalis ( pyramidalis) eesmine.
Püramiidi külgmisel küljel asub ovaalne kõrgendus - oliiv, oliiv, mis on püramiidist eraldatud soonega, sulcus anterolateralis.
2. Medulla oblongata tagumisel (dorsaalsel) pinnal venib sulcus medianus posterior - samanimelise vagu otsene jätk seljaajus. Selle külgedel asuvad tagumised nöörid, mis on külgmiselt piiratud nõrgalt väljendunud sulcus posterolateralis'e mõlemal küljel. Ülessuunas lahknevad tagumised nöörid külgedele ja lähevad väikeajusse, sisenedes selle alasäärte koosseisu, redunculi cerebellares inferiores, mis piirneb altpoolt rombikujulise lohuga. Iga tagumine nöör on jaotatud
kasutades vahepealset vagu mediaalsel, fasciculus gracilis ja külgmisel, fasciculus сuneatus. Rombikujulise lohu alumises nurgas omandavad paksenemised õhukesed ja kiilukujulised kimbud: tuberculum gracilis ja tuberculum cuneatum. Need paksenemised on tingitud halli aine tuumadest, mis on saanud nime kimpude, nucleus gracilis ja nucleus cuneatus järgi. Nimetatud tuumades lõpevad tõusvad, mis mööduvad tagumistes nöörides
seljaaju kiud (õhukesed ja kiilukujulised kimbud). Medulla oblongata külgpind, mis asub sulci posterolateralis et anterolateralis'e vahel, vastab külgnöörile. Oliivi taga olevast sulcus posterolateralisest väljuvad kraniaalnärvide XI, X ja IX paar. Medulla oblongata koostis hõlmab rombikujulise lohu alumist osa.
Medulla pikliku siseehitus. Medulla oblongata tekkis seoses gravitatsiooni- ja kuulmisorganite arenguga ning ka seoses hingamise ja vereringega seotud lõpuseaparaadiga. Seetõttu sisaldab see halli aine tuumasid, mis on seotud tasakaalu, liigutuste koordineerimisega, aga ka ainevahetuse, hingamise ja vereringe reguleerimisega.
1. Nucleus olivaris, oliivi tuum, on halli aine keerdunud plaadi välimusega, mis on mediaalselt avatud (hilus) ja põhjustab oliivi väljastpoolt väljaulatumist. See on seotud väikeaju dentate tuumaga ja on tasakaalu vahetuum, mis on inimestel kõige enam väljendunud ja mille vertikaalne asend vajab täiuslikku gravitatsiooniaparaati. (Seal on ka nucleus olivaris accessorius medialis.)
2. Fomatio reticularis, närvikiudude ja nende vahel paiknevate närvirakkude põimumisest tekkinud retikulaarne moodustis.
3. Nelja paari alumiste kraniaalnärvide (XII-IX) tuumad, mis on seotud haruaparaadi ja siseelundite derivaatide innervatsiooniga.
4. Vagusnärvi tuumadega seotud elutähtsad hingamis- ja vereringekeskused. Seega, kui medulla piklik on kahjustatud, võib surm tekkida.
Medulla oblongata valgeaine sisaldab pikki ja lühikesi kiude. Pikkade hulka kuuluvad laskuvad püramiidsed rajad, mis kulgevad seljaaju eesmisse funikulisse, ristudes osaliselt püramiidide piirkonnas. Lisaks on tagumiste nööride (nuclei gracilis et cuneatus) tuumades tõusvate sensoorsete radade teise neuronite kehad. Nende protsessid kulgevad medulla piklikust talamusest, tractus bulbothalamicus. Selle kimbu kiud moodustavad mediaalse silmuse, lemniscus medialis,
mis medulla oblongata ristub, decussatio lemniscorum ja kimbu kujul, mis paikneb püramiidide dorsaalselt, oliivide vahel - interfluve-silmuskiht - läheb kaugemale. Seega on medulla oblongata kaks pikkade radade ristumiskohta: ventraalne motoorne decussatio puramidum ja dorsaalne sensoorne decussatio lemniscorum.
Lühikesed teed hõlmavad närvikimpu, mis ühendavad nende vahel eraldiseisvaid halli aine tuumasid, aga ka pikliku medulla tuumasid külgnevate ajuosadega. Nende hulgas tuleks märkida tractus olivocerebellaris ja fasciculum longitudinalis medialis, mis asetsevad dorsaalselt vahekihist. Medulla longata peamiste moodustiste topograafilised suhted
oliivide kõrgusel. Hüoid- ja vagusnärvide tuumadest ulatuvad juured jagavad pikliku medulla mõlemalt poolt kolmeks piirkonnaks: tagumine, külgmine ja eesmine. Tagaosas asuvad tagumise nööri tuumad ja väikeaju sääred, külgmises oliivipuu ja formatio reticularis'e tuum ning eesmises püramiidid.
4. Branhiogeensed sisesekretsiooninäärmed: kilpnääre, kõrvalkilpnääre. Nende struktuur, verevarustus, innervatsioon.
Täiskasvanu sisesekretsiooninäärmetest suurim kilpnääre, glandula thyroidea, paikneb kaelal hingetoru ees ja kõri külgseintel, osaliselt külgnedes kilpnäärme kõhrega, kust on saanud ka oma nime. See koosneb kahest külgsagarast, lobi dexter et sinister, ja istmusest, mis asub risti ja ühendab külgsagaraid üksteisega nende alumiste otste lähedal. Õhuke protsess ulatub maakitsest ülespoole, nn lobus pyramidalis, mis võib ulatuda kuni
hüoid luu. Oma ülemise osaga sisenevad külgmised labad kilpnäärme kõhre välispinnale, kattes alumise sarve ja sellega külgneva kõhre, allapoole jõuavad nad viienda või kuuenda hingetoru rõngani; maakitsus oma tagumise pinnaga külgneb hingetoru teise ja kolmanda rõngaga, ulatudes mõnikord ülemise servaga cricoid kõhreni. Labade tagumine pind on kontaktis neelu ja söögitoru seintega. Kilpnäärme välispind on kumer, sisemine, hingetoru ja kõri poole suunatud, on nõgus. Ees on kilpnääre kaetud naha, nahaaluse koega, kaela sidekirmega, mis annab näärmele
välimine kapsel, capsula fibrosa ja lihased: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Kapsel saadab protsessid näärmekoesse, mis jagavad selle folliikulitest koosnevateks lobuliteks, folliikulite gl. kolloidi sisaldav thyroideae (sisaldab joodi sisaldavat ainet türoidiini).
Nääre läbimõõdus on see umbes 50-60 mm, anteroposterioorses suunas külgsagarate piirkonnas 18-20 mm ja maakitsuse tasemel 6-8 mm. Mass on umbes 30–40 g, naistel on näärme mass mõnevõrra suurem kui meestel ja mõnikord suureneb perioodiliselt (menstruatsiooni ajal).
Lootel ja varases lapsepõlves on kilpnääre suhteliselt suurem kui täiskasvanul.
Funktsioon. Nääre väärtus kehale on suur. Selle kaasasündinud alaareng põhjustab mükseemi ja kretinismi. Nääre pärssimisest sõltub kudede, eelkõige luustiku õige areng, ainevahetus, närvisüsteemi talitlus jne. Mõnes piirkonnas põhjustab kilpnäärme talitluse rikkumine nn endeemilist. struuma. Nääre toodetav hormoon türoksiin kiirendab oksüdatsiooniprotsesse organismis ja türokaltsitoniin reguleerib kaltsiumisisaldust. Kilpnäärme hüpersekretsiooniga täheldatakse sümptomite kompleksi, mida nimetatakse Gravesi tõveks.
Kõrvalkilpnäärmed, glandulae parathyroideae (epiteelkehad), mida on tavaliselt 4 (kaks ülemist ja kaks alumist), on kilpnäärme külgsagarate tagumisel pinnal paiknevad väikesed kehad, mille mõõtmed on keskmiselt 6 mm pikad, 4 mm lai ja paksus 2 mm. Palja silmaga vaadates võib neid mõnikord segi ajada rasvasagarate, täiendavate kilpnäärmete või harknääre eraldunud osadega.
Funktsioon. Reguleerib kaltsiumi ja fosfori vahetust organismis (paratüroidhormoon). Näärmete väljasuremine põhjustab teetania sümptomitega surma.
Areng ja variatsioonid. Kõrvalkilpnäärmed arenevad kolmandast ja neljandast lõpusetaskust. Seega, nagu kilpnääre, on nad oma arengus seotud seedekanaliga. Nende arv võib varieeruda: harva alla 4, suhteliselt sagedamini on arv suurenenud (5-12). Mõnikord on nad peaaegu täielikult sukeldatud kilpnäärme paksusesse.
Laevad ja närvid. Verevarustus okstest a. thyreoidea inferior, a. thyroidea superior ja mõnel juhul söögitoru ja hingetoru arterite harudest. Arterite ja veenide vahele sisestatakse laiad sinusoidsed kapillaarid. Innervatsiooni allikad on samad, mis kilpnäärme innervatsioonil, närviharude arv on suur.
Pilet number 17 (arstiteaduskond)
1. Kolju areng ontogeneesis. Kolju individuaalsed, vanuse- ja sootunnused.
Kolju on inimese luustiku üks keerulisemaid ja olulisemaid osi. Täiskasvanu kolju ehitust uurides tuleks lähtuda kolju kuju ja ehituse ning selle funktsiooni vahelisest seosest, samuti suktsessiooni arenguloost selgroogsete ja selgroogsete evolutsiooni käigus. inimese individuaalses arengus.
Selle areng toimub nii kiiresti ja mis kõige tähtsam, see liigub nii palju embrüo varasematesse arengufaasidesse, et kõhreline kolju hakkab seda segama. Sellega seoses asetatakse kõhr ainult koljupõhja piirkonda ning ajukolju külgseinad ja võlv, st need osad, mis on terminaalse aju domineeriva kasvu suunas, paistavad sidekoe membraanina ja seejärel, möödudes kõhrelisest arenguastmest, luustuvad koheselt. Ja inimestel, emakasisese elu 3. kuu alguses, embrüo keha pikkusega umbes 30 mm, on kõhrega esindatud ainult kolju põhi ja haistmis-, nägemis- ja kuulmisorganite kapslid. Ajukolju külgseinad ja võlv, aga ka suurem osa näokoljust hakkavad kõhrelisest arenguastmest mööda minema juba 2. emakasisese elukuu lõpus.
Pleura – kopsude seroosne membraan – jaguneb parietaalseks (pleura parietalis) ja vistseraalseks ehk organiks (pleura visceralis). Esimene hõlmab rindkere sisepinda (pleura costalis), diafragma ülemist pinda (pleura diaphragmatica) ja mediastiinumi külgpinda (pleura mediastinalis). Rindkere ülemise ava piirkonnas moodustavad pleuralehed eendid - rinnakelme kuplid, mis tõusevad 1. ribi kaela tasemele, ulatuvad rangluust 2-3 cm kõrgemale (joonis 116). Pleura kupli ees külgneb subklaviaarter. Pleura kuppel fikseeritakse sidemetega, järgides VII kaelalüli põikisuunalist protsessi, I rindkere selgroolüli keha külge ja I ribi otsa. Parietaalse pleura ülemineku kohtades ühelt kopsupinnalt teisele moodustuvad siinused või kopsudest vabad siinused-ruumid. Costodiaphragmatic sinus (recessus costodiaphragmaticus) on koht, kus rannikualade rinnakelme läheb diafragmaalseks. Siinuse sügavus väljahingamisel ulatub 7-8 cm. See on kõige enam väljendunud piki tagumist aksillaarjoont, ulatudes IX ribi. Madalaima koha hõivanud siinus kogub pleuraõõnde voolavat verd ja põletikulist efusiooni.
Riis. 116. Kopsude piiride skeem nende lobade (ühtvad jooned) ja pleura (katkendjooned). Kopsu nelja tsooni projektsioon rindkere seinale (Linbergi ja Bodulini järgi).
Eesmine costomediastinaalne siinus (recessus costomediastinalis anterior) moodustub üleminekupunktis kaldapleura ees mediastiinumile. Vasak siinus väljendub mõnevõrra rohkem kui parem. Siinus on veresoonte-südame kompleksi ees. III-IV ranniku, kõhre kõrgusel on mõlemad siinused üksteise lähedal. Sellest punktist kõrgemal nad lahknevad, keskendudes sternoklavikulaarsetele liigestele. Saadud interpleuraalne ruum vastab harknääre positsioonile ja seda määratletakse kui interpleurica superior. IV ribi all lahknevad pleura voldid veelgi rohkem, rohkem vasaku pleurakotti väljapoole kaldumise tõttu. Alumine interpleuraalne ruum vastab südame topograafiale ja seda nimetatakse interpleurica inferior'iks.
Tagumised kostomediastiinsed siinused (recessus costomediastinalis posterior) paiknevad vastavalt lülisamba lähedal, rannikualade pleura üleminekukohas mediastiinumile. Ebaolulisi ruume esindavad diafragma-mediastiinumi siinused (recessus phrenicomediastinalis) - koht, kus diafragma pleura läheb mediastiinumi pleurasse.
Kopsujuures asuv parietaalne pleura leht läheb vistseraali, kattes otse kopsukoe. Pleura eraldumine kopsust on seotud elundi kahjustusega. Parietaalse ja vistseraalse pleura vahel on pilulaadne ruum, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga. Tavaliselt on rõhk pleuralõhedes negatiivne. Selle tulemusena tungib pilu avamisel õhuõhk sellesse, kops surutakse kokku ja tekib pneumotooraks. Mõlema pleurakoti samaaegne avatud vigastus muudab loomuliku hingamise võimatuks.
Parema kopsu ots ulatub eest rangluu kohal 2 cm ja 1. ribi kohal - 3-4 cm. Taga on kopsu ots projitseeritud 7. kaelalüli ogajätkete tasemele .
Parema kopsu eesmine piir viiakse läbi selle ülaosast kaldu allapoole ja mediaalselt läbi sternoklavikulaarse liigese käepideme ja rinnaku kere ristumiskohani. Siit laskub parema kopsu eesmine piir mööda rinnaku keha peaaegu vertikaalselt VI ribi kõhre tasemele, kus see läheb alumisse piiri. Vasaku kopsu eesmine piir oma tipust ulatub piki rinnaku ainult IV ribi kõhre tasemeni, kaldub seejärel 4-5 cm võrra vasakule, ristub viltuselt V ribi kõhrega, jõuab VI ribi, kus jätkub alumine piir. See parema ja vasaku kopsu eesmise piiri erinevus tuleneb südame asümmeetrilisest asukohast: suurem osa sellest asub kesktasapinnast vasakul.
Alumine joon kopsud vastab VI ribile piki kesk-klavikulaarset joont, VIII ribile piki abaluude joont, X ribile piki abaluu joont ja XI ribile mööda paravertebraalset joont. Parema ja vasaku kopsu alumise piiri projektsioonis on erinevus 1–2 cm (vasakul on see madalam). tagumine piir kops liigub mööda paravertebraalset joont.
Maksimaalse sissehingamise korral langeb alumine serv, eriti piki viimaste joonte tammi, 5-7 cm.
Pleura- seroosmembraan, mis vooderdab rindkere seina sisepinda ja kopsude välispinda, moodustades kaks isoleeritud kotti. Rinnaõõne seinu ääristavat pleurat nimetatakse parietaalseks pleuraks. parietaalne. See eristab rannikualade pleurat (katab ribid ja roietevahelised ruumid, diafragma pleura, mis vooderdab diafragma ülemist pinda, ja mediastiinumi pleura, mis piirab mediastiinumi. Kopsu-, või vistseraalne, Pleura katab kopsude välis- ja interlobar-pinna. See on tihedalt kleepunud kopsude parenhüümi külge ja selle sügavad kihid moodustavad kopsusagareid eraldavad vaheseinad. Pleura vistseraalse ja parietaalse kihi vahel on suletud isoleeritud ruum - pilulaadne pleuraõõnsus.Tavaliselt sisaldab see väikeses koguses kuni 20 ml vedelikku.Hõlbustab kopsude hingamisliigutusi. Õhukindel pleuraõõs on niisutatud ja selles ei ole õhku ning rõhk selles on negatiivne. Tänu sellele on kopsud alati tihedalt surutud vastu rinnaõõne seina ning nende maht muutub alati koos rinnaõõne mahuga.
Parietaalse pleura osade üksteisesse ülemineku kohtades moodustuvad pleuraõõnes süvendid - pleura siinused pleura kuni mediastiinumi; eesmine siinus on rinnaku taga, tagumine siinus, vähem väljendunud, on lülisamba ees;
3) diafragma-mediastiinne siinus, recessus phrenicomediastinalis, asub mediastiinumi pleura üleminekupunktis diafragmaalseks. Siinused ei täitu kopsudega isegi sügaval sissehingamisel, vedelik koguneb neisse ennekõike hüdrotooraksi tekke ajal.
Vistseraalse pleura piir langeb kokku kopsude piiriga ja parietaalne on erinev Pariet. rinnakelme vvurhu kinnitub 1. ribi pea külge ja tekib 3-4 cm kõrgemal pleura kuppel.Selle taga laskub 12. ribi pähe.Ees paremal poolel laskub 6. ribi piki rinnaku sisepinda.Vasakul poolel järgneb 6. ribi paralleelselt parempoolse lehega kõhreni, siis vasakule 3-5 cm ja 6. tasemel läheb ribi diafragma osasse.
2. Roietevahelised oksad, nende topograafia ja innervatsioonipiirkonnad. Sakralpõimik, selle topograafia. Lühikesed ja pikad oksad. Innervatsiooni piirkonnad
Tagumised roietevahelised arterid tekivad aordist ja eesmised roietevahelised arterid sisemisest rinnaarterist. Arvukate anastomooside tõttu moodustavad nad ühtse arteriaalse rõnga, mille purunemine võib põhjustada tugevat verejooksu kahjustatud veresoone mõlemast otsast. Roietevaheliste arterite verejooksu peatamise raskused on seletatavad ka sellega, et roietevahelised veresooned on tihedalt seotud roiete luuümbrise ja roietevaheliste lihaste fastsiaalsete ümbristega, mistõttu nende seinad ei vaju vigastuse korral kokku.
Roietevahelised närvid, nn. intercostales, läbivad roietevahelised ruumid väliste ja sisemiste roietevaheliste lihaste vahel. Iga roietevaheline närv, nagu ka hüpohondriumnärv, asub algselt vastava ribi alumise serva all, soones koos arteri ja veeniga. Ülemised kuus roietevahelist närvi ulatuvad rinnakuni ja naha eesmiste okste alamnimeni rr. cutanei anteriares, lõpeb eesmise rindkere seina nahas. Viis alumist roietevahelist närvi ja hüpokostaalne närv jätkuvad kõhu eesseina, tungivad sisemiste kaldus ja põiki kõhulihaste vahele, läbistavad kõhu sirglihase kesta seina, innerveerivad neid lihaseid lihaste harudega ja lõpevad kõhu eesseina nahk.
Innerveeritakse järgmisi lihaseid: välised ja sisemised roietevahelised lihased, hüpohondriumi lihased, ribi tõstvad lihased, põiki rinnalihas, põiki kõhulihas, kõhu sisemised ja välimised kaldus lihased, kõhu sirglihas, alaselja kandiline lihas ja püramiidlihas . Iga roietevaheline närv eraldab külgmise nahaharu (r. cutaneus lateralis) ja eesmise nahaharu (r. cutaneus anterior), mis innerveerib rindkere ja kõhu nahka. Naha külgmised oksad tekivad keskaksillaarse joone tasemel ja jagunevad omakorda ees- ja tagaoksteks. II ja III roietevahelise närvi külgmised nahaharud ühenduvad õla mediaalse nahanärviga ja neid nimetatakse interkostal-brahiaalnärvideks, nn. Intercostobrachiales. Naha eesmised oksad tekivad rinnaku ja kõhusirglihase serva interkostaalsetest närvidest.
Sakraalpõimik (plexus sacralis) on paaris, moodustatud IV ja V nimmenärvi kõhuharudest, ristluu seljaaju närvide I, II ja III kõhu harudest. Nimmepiirkonna närvide IV ja V harud moodustavad ühe kimbu, mida nimetatakse lumbosakraalseks tüveks (truncus lumbosacralis), mis sisaldub ristluupõimikus. Sellesse põimikusse sisenevad ka sümpaatilise kehatüve alumiste nimme- ja sakraalsõlmede kiud. Ristluu põimiku oksad paiknevad väikeses vaagnas piriformis lihasel.
Sakraalpõimiku lühikesed segaoksad. 1. Lihased oksad (rr. musculares), mille moodustavad kiud LIV-V ja SI-II, innerveerivad väikeses vaagnas mm. piriformis, obturatorius internus ja innerveerivad reie nelipealihast (m. quadratus femoris). Nendel lihastel on retseptorid.
2. Ülemine tuhara närv (n. gluteus superior) moodustub kiududest LII-V ja SI, on esindatud lühikese tüvega, väljub väikesest vaagnast suprapiriformse ava kaudu vaagna tagumisele pinnale, ühinedes ühiseks kimbuks samade arterite ja veenidega. Närv jaguneb kolmeks haruks, mis innerveerivad väikeseid, keskmisi tuharalihaseid ja m. tensor fasciae latae.
Kiudretseptoreid leidub väikestes, keskmistes lihastes ja fastsiates.
3. Alumise tuhara närvi (n. gluteus inferior) moodustavad kiud LV ja SI-II, mida esindab lühike pagasiruumi, mis ulatub läbi piriformse ava koos veresoontega vaagna tagapinnale. Innerveerib gluteus maximus lihast. Retseptorid paiknevad gluteus maximus lihases ja puusaliigese kapslis. Sensoorsed närvikiud ühenduvad motoorsete kiududega ja järgivad seljaaju tuumasid.
Sakraalpõimiku pikad oksad. 1. Reie tagumine nahanärv (n. cutaneus femoris posterior) on pikk ja õhuke, tundlik. Selle retseptorid paiknevad reie tagumise osa nahas, koes ja fastsias, popliteaalõõnes, kõhukelme nahas ja tuharapiirkonna alumises osas. Peenikesed oksad ja põhitüvi paiknevad reie fastsia nahaaluses koes. Seejärel mööda tuharavoldi keskjoont m alumises servas. Gluteus maximus närv läbib fastsia ja on istmikunärviga kaasas. Alumise pirnikujulise ava kaudu tungib see vaagnaõõnde ja siseneb LI-III tagumiste juurte moodustumisse.
1. Ülalõualuu ja alalõua segmentide anatoomilised omadused.Dentoalveolaarne segment ühendab lõualuu piirkonna ja hamba parodondiga. Eraldage 1. ja 2. lõikehamba segmendid, koer; 1. ja 2. premolar; 1., 2. ja 3. purihambad. Segmentide vaheline piir on interalveolaarse vaheseina keskosast läbi tõmmatud tasapind. Iga segmendi aluseks on alveolaarne protsess (ülemise lõualuu jaoks) või alveolaarosa (alumine lõualuu).
Ülemise lõualuu hambasegmendid. Lõike-lõualuu segmendid. Kitsa ja kõrge ülemise lõualuu korral on intsisaalsed segmendid kõrguselt piklikud. 2. intsisaalne segment sisaldab osa eesmise protsessist. Alveolaarprotsessi välimise kompaktplaadi paksus hamba kaelas on 1 mm, juure tasemel - 1 mm, sisemine plaat - 1-1,5 mm. Spongy substants koosneb pikkadest luukiirtest, mis on suunatud palatinaalsesse protsessi, 2. intsisaalses segmendis ka frontaali. Kuni 2,5 mm suurused ovaalsed rakud on orienteeritud piki talasid. Lühikese ja laia lõuakujuga preparaatidel meenutavad intsisaalsed segmendid võrdkülgset kolmnurka ning koosnevad alveolaar- ja palatinaalsetest protsessidest.
Koerte-lõualuu segmendid. Kitsa ja kõrge ülalõuaga koerte segmentide kuju meenutab tüvikoonust, mille põhi on pööratud ülespoole, ning laia ja lühikese lõuaga läheneb ristkülikukujulisele. Segmendi ekstradentaalne osa moodustub keha-, otsmiku- ja alveolaarsetest protsessidest. Käsnjas aine struktuur on sarnane sisselõikeliste segmentide struktuuriga. Kuid osa luukiirtest mõlemas segmendi vormis on suunatud frontaalprotsessile. Kitsa kujuga kompaktse välimise plaadi paksus juure kohal on vähemalt 1,5 mm, juure tasemel - vähemalt 1 mm. Laia lõualuu korral saab selle segmendi tasemel määrata ülalõua siinuse.
Premolaarne-lõualuu segmendid. Alveolaarse protsessi kuju on ristkülikulähedane, kõrge ja kitsa ülemise lõualuu preparaatidel piklik. Lühikese ja laia ülemise lõualuuga preparaatidel võib see segment sisaldada ülalõua siinuse vastavat osa. Alveolaarprotsessi kompaktse aine välimise ja sisemise plaadi paksus on umbes 1 mm. Sellises vormis käsnjas aine talad suunatakse põsejuure augu ülaosast (4. hamba tasemel) ülalõuaurkevalu eesmise, mediaalse seina piirkonda ja selle põhja. Palatiinijuure pesast tormavad talad alusele ja palatine protsessi paksusesse.
Puri-lõualuu segmendid. 1., 2. ja 3. molaarlõualuu segment hõlmavad tavaliselt ülalõua siinuse alumist seina. Nende segmentide alveolaarprotsess ning kõrge ja kitsa lõualuu lõualuu siinus on kõrguselt piklikud, siinuse seinad asuvad peaaegu vertikaalselt. Luu talad on pikad, suunatud palatinaalsetele ja sigomaatilistele protsessidele. Alveolaarprotsessi ja keha kompaktsete plaatide paksus on lühike ja lai. Luuplaadid on lühikesed, ühtlaselt jaotunud ja suunatud mitte ainult protsessidele, vaid ka ülalõuaurkevalu mediaalse seina põhja. Alveolaarprotsessi kompaktse aine paksus ei ületa 1,5 mm.
Alumise lõualuu hambasegmendid.
Lõike-lõualuu segmendid. Kitsa ja pika alalõua korral on lõikesegmendid piki selle keha kõrgust piklikud. Välise kompaktplaadi paksus segmendi kõrguse keskel on vähemalt 2 mm, sisemine vähemalt 2,5 mm. Luu talad on suunatud piki segmendi kõrgust augu seintest, piirates ovaalse kujuga rakke suurusega 1-2 mm. Lühikese ja laia alalõuaga preparaatidel on segmendid lühikesed, laiendatud põhjaga. Välisseina paksus ei ületa 1,5 mm, siseseina paksus ei ületa 2 mm. Käsnalist ainet iseloomustavad õhukesed lühikesed luutalad, mis piiravad ümara kujuga rakke, mille suurus on 1–1,5 mm.
Koerte-lõualuu segmendid. Pika ja kitsa alalõuaga koeralõualuu segmentide kuju on ristkülikukujuline. Segmendi pesa välisseina paksus on 1,5 mm, siseseina paksus 3 mm. Laia ja lühikese alalõua korral on segmendid lühemad ja õhemate seintega. Käsnjas aines saab eristada talade rühma, mis alates segmendi alumisest seinast läheb augu ülaossa. Premolaarsed lõualuu segmendid. Kitsa ja pika lõuaga preparaatidel on segmentide kuju ristkülikukujuline. Aukude välis- ja siseseinte paksus on 2 mm. Lühikeste ja laiade lõualuude puhul on segmentide kuju ovaalne, kompaktse aine paksus piki kõiki segmendi pesa seinu on mõnevõrra väiksem kui kitsas ja pikas lõual.
Puri-lõualuu segmendid. Kitsa ja pika lõualuuga preparaatidel on 2. ja 3. molaarlõua segment ebakorrapäraselt ümardatud, 3. molaarlõua segment on kolmnurga kujuga. Ava välisseina kompaktse aine paksus on vähemalt 3,5 mm, siseseina paksus on 1,5-2 mm. Molaar-lõualuu segmentide käsnalist ainet iseloomustab jämedavõrguline struktuur
2. Pea- ja seljaaju verevarustus. Aju arteriaalne ring.
1) Aju verevarustus viivad läbi vasaku ja parema sisemise unearteri oksad ja selgroogarterite oksad.
Vasakpoolne sisemine unearter väljub otse aordist, paremal - subklaviaarterist. See siseneb spetsiaalse kanali kaudu koljuõõnde ja siseneb sinna mõlemal pool Türgi sadulat ja optilist kiasmi. Siin väljub sellest kohe haru - eesmine ajuarter. Mõlemad eesmised ajuarterid on üksteisega ühendatud eesmise sidearteri kaudu. Sisemise unearteri otsene jätk on keskmine ajuarter.
Lülisambaarter väljub subklaviaarterist, läbib kaelalülide põikprotsesside kanali, siseneb koljusse läbi foramen magnum'i ja asub medulla pikliku põhjas. Medulla oblongata ja aju silla piiril on mõlemad selgrooarterid ühendatud üheks ühiseks tüveks - peaarteriks. Basilaararter jaguneb kaheks tagumiseks ajuarteriks. Iga tagumine ajuarter on ühendatud tagumise sidearteri kaudu keskmise ajuarteriga. Niisiis saadakse aju baasil suletud arteriaalne ring, mida nimetatakse Wellisiani arteriaalseks ringiks (joonis 33): põhiarter, tagumised ajuarterid (anastomoosivad keskmise ajuarteriga), eesmised ajuarterid (anastomoosid). üksteisega). Igast selgrooarterist väljuvad kaks haru ja lähevad alla seljaajuni, mis ühinevad üheks eesmiseks seljaajuarteriks. Seega moodustub medulla oblongata põhjal teine arteriaalne ring - Zahharchenko ring.
Eesmine ajuarter ajukoore verevarustus ja eesmise ja parietaalsagara sisepinna subkortikaalne valgeaine, orbiidil lamav otsmikusagara alumine pind, eesmise ja parietaalsagara välispinna eesmise ja ülemise osa kitsas serv lobes (eesmise ja tagumise tsentraalse gyri ülemised osad), haistmistrakt, eesmine 4/5 corpus callosum, osa saba- ja läätsekujulistest tuumadest, sisemise kapsli eesmine reieluu.
Keskmine ajuarter See varustab verega enamiku otsmiku- ja parietaalsagara välispinna, kuklasagara keskosa ja suurema osa oimusagara ajukoorest ja subkortikaalsest valgeainest.
Keskmine ajuarter varustab verega ka põlve ja 2/3 sisekapsli eesmist osa, sabaosa, läätsekujulisi tuumasid ja taalamust.
Tagumine ajuarter See varustab verega kuklasagara ajukoore ja subkortikaalset valgeainet (välja arvatud selle keskosa poolkera kumeral pinnal), tagumist parietaalsagarat, oimusagara alumist ja tagumist osa, tagumist nägemisnärvi tuberkulli , hüpotalamus, corpus callosum, sabatuum, samuti aju nelipealihas ja jalad
Pia mater'i veresoonte väiksemad hargnemised jõuavad ajju, tungivad selle ainesse, kus need jagunevad arvukateks kapillaarideks. Kapillaaridest kogutakse veri väikestesse ja seejärel suurtesse venoossetesse anumatesse. Veri ajust voolab kõvakesta siinustesse. Veri voolab ninakõrvalurgetest läbi kolju põhjas asuvate kägiavade sisemistesse kägiveenidesse.
2)
Seljaaju verevarustust teostavad eesmine ja kaks tagumist seljaaju arterit, mis anastomoosivad üksteisega ja loovad segmentaarsed arteriaalsed rõngad. Lülisamba arterid saavad verd selgrooarteritest. Venoosse vere väljavool läheb samanimeliste veenide kaudu sisemisse lülipõimikusse, mis asub kogu seljaaju kanali pikkuses väljaspool seljaaju kõva kesta. Sisemisest lülipõimikust voolab veri mööda selgroogu kulgevatesse veenidesse ning neist alumisse ja ülemisse õõnesveeni.
Pilet 55.
1. Vöötmata (sile) ja vöötluuline (triibuline) lihaskude, struktuursed tunnused ja funktsioonid. Lihaste areng.
Sile (mittetriibuline) lihaskude paikneb õõnsate siseorganite seintes, vere- ja lümfisoontes, näärmejuhades ning ka mõnes teises elundis. See kude koosneb spindlikujulistest silelihasrakkudest (müotsüütidest). Silelihasraku pikkus on umbes 100 µm. Silelihaskoe tõmbub tahtmatult kokku, alludes autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi impulssidele, mida meie teadvus ei kontrolli.
Vöötlihaskude moodustab skeletilihaseid, seetõttu nimetatakse seda ka skeletilihaskoeks. See kangas on valmistatud kiududest, mille pikkus ulatub millimeetri murdosast kuni mitme sentimeetrini. Igal lihaskiul on kuni 100 või enam tuuma. Kiududel on vahelduv hele ja tume värv, mistõttu kangas sai oma nime. Vöötlihaskude tõmbub meelevaldselt kokku, järgides teadlikke liigutusi, tahtepingutusi.
Parem- ja vasakpoolne eesmine pleura voldid II-IV rannikukõhre tasemel lähenevad üksteisele ja on osaliselt fikseeritud sidekoe nööridega. Sellest tasemest kõrgemal ja allpool moodustuvad ülemised ja alumised interpleuraalsed ruumid.
- Ülemine interpleuraalne (hargnenud) ruumiala interpleurica superior (ala thymica), mille tipp on allapoole, asub rinnaku käepideme taga ja on kolmnurga kujuga. Sellega külgneb harknääre või selle jäänused kiudude kogunemise kujul (täiskasvanutel).
- Alumine interpleuraalne (perikardi) lõhe, interpleurica inferior (piirkond pericardiaca) - ülespoole suunatud, asub rinnaku alumise poole ja sellega külgneva neljanda ja viienda vasaku interkostaalse ruumi eesmise osa taga. Selles piirkonnas külgneb perikardi rindkere õõnsuse seinaga. Pleuraõõnte alumised piirid kulgevad piki keskklavikulaarset joont - mööda VII ribi, piki keskaksillaarset joont - piki X ribi, piki abaluu joont - piki XI ribi, mööda paravertebraalset joont - piki XII ribi. Vasakul küljel on pleura alumine piir mõnevõrra madalam kui paremal. Selle lõhe sees on perikardi eesmine osa ja pleura katte puudumise tõttu on võimalik tungida läbi rindkere seina otse perikardiõõnde ilma cavitas pleuralis't (perikardi punktsioonikoht) avamata.
Riis. 3 Interpleuraalsed väljad: 1 - ülemine interpleura väli; 2 - alumine interpleuraalne väli
Riis. 4 Pleura piirid (eestvaade)
Riis. viis
Pleuraõõnte tagumised piirid laskuvad rinnakelme kuplist mööda selgroogu ja vastavad kostovertebraalsetele liigestele. Siiski tuleb meeles pidada, et parempoolse pleura tagumine piir ulatub sageli lülisamba esipinnani, ulatudes sageli keskjooneni, kus see külgneb söögitoruga. Kopsude piirid ei lange kõigis kohtades kokku pleurakottide piiridega. Kui kopsuservad ei lange kokku pleura piiridega, jäävad nende vahele vabad ruumid, mida nimetatakse pleura siinusteks, recessus pleurales. Kops siseneb neisse ainult sügavaima hingetõmbe hetkel. Pleura siinused on osa pleuraõõnest ja moodustuvad parietaalse pleura ühe osa ülemineku kohtades teise (tavaline viga: "siinused moodustuvad parietaalsest ja vistseraalsest pleurast"). Siinuste seinad on väljahingamisel tihedas kontaktis ja eemalduvad üksteisest inspiratsiooni ajal, kui siinused on osaliselt või täielikult kopsudega täidetud. Need lahknevad ka siis, kui siinused täituvad vere või eksudaadiga.
