Kasutatud kirjanduse loetelu. Teema: Äge koletsüstiit Äge koletsüstiit kirjandus

Koletsüstiidi ja pankreatiidi terapeutiline toitumine Aleksander Gennadievitš Elisejev

Kasutatud kirjanduse loetelu

Sissejuhatus

Meditsiini rajaja, Vana-Kreeka teadlane Hippokrates (eluaastad umbes 460-377 eKr) ütles: "Olgu teie toit teie ravim ja teie ravimid on toit." Kuulus idamaade teadlane ja arst Avicenna (Abu Ali Ibn Sina, eluaastad 980-1037 eKr) rõhutas oma põhiteoses "Meditsiini kaanon" "ravitoidu" tähtsust. Akadeemik A. A. Pokrovsky, juhtiv riiklik toitumisteadlane, tasakaalustatud toitumise kontseptsiooni autor, usub, et toidukomponentide mõju organismile on võrreldav farmakoloogiliste ravimite toimega.

Toit on üks keskkonnateguritest, millel on kehale võimas mõju ning see mõju võib olla nii positiivne kui ka negatiivne. Kõik, mida inimene sööb, laguneb esmalt, seejärel imendub mikroskoopiliste osakestena ja kandub vereringega kogu kehasse. Kasvuprotsessid, organismi enda areng ja tervise säilimine on otseselt määratud ratsionaalse tasakaalustatud toitumisega. Haigusega muutub ainevahetus organismis, mistõttu toitumise olemuse muutus võib parandada ainevahetust ja mõjutada aktiivselt haiguse kulgu.

Lühidalt võib tasakaalustatud toitumise kontseptsiooni sõnastada järgmiselt: organismi normaalseks toimimiseks ei piisa ainult vajaliku energia ja valkude (ehitusmaterjali) hankimisest, on vaja tutvustada ka hädavajalikku. toitefaktorid dieeti ja säilitada vajalik tasakaal kõigi toidust saadavate ainete vahel. Oluliste toitumistegurite hulka kuuluvad asendamatud aminohapped (valkude komponendid), vitamiinid, mida organism ise ei suuda toota, mõned rasvhapped, mineraalid ja mikroelemendid. Toitumise asendamatute tegurite vahel on üsna ranged seosed, mille rikkumisega kaasneb esmalt keha füsioloogilise seisundi muutus, ainevahetushäired ja seejärel haigused. Tasakaalustatud toitumise kontseptsioonist lähtuvalt on välja töötatud üksikute ainete vajalikud proportsioonid dieetides.

Toome välja peamised tänapäeva inimesele omased toitumispuudused, mis võivad põhjustada haigusi:

- Liigne kõrge kalorsusega toitumine, mis ei vasta elustiilile (enamasti koos vähese kehalise aktiivsusega);

- liiga rasvase toidu söömine;

- kõrge lauasoola sisaldus toidus (eriti konservide, marinaadide, suitsuliha ja muude preparaatidega);

- liigne suhkru, maiustuste ja magusate jookide tarbimine;

- köögiviljade, puuviljade, puuviljade ja marjade ebapiisav tarbimine;

- piimatoodete puudus;

- monotoonne toit;

- dieedi rikkumine (ebakorrapärasus), samuti kiire, kiirustav toit;

- eale mittevastav toitumine (madala energiavajadusega eakad tarbivad liigselt kaloririkkaid toite).

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Toitumisinstituudi (Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia) andmetel on paljude, kui mitte enamiku venelaste igapäevane toit põhikomponentide poolest valesti tasakaalustatud, selles domineerivad energiamahukad toidud. : leib, kartul, jahu (sh magusad kondiitritooted), loomsed rasvad. Samal ajal puuduvad toidus asendamatuid aminohappeid, polüküllastumata rasvhappeid, kiudaineid, vitamiine ja mineraalaineid sisaldavad tooted. Märgitakse, et igapäevane toit on muutunud maitselt rikkalikumaks, kuid koostiselt vähem tasakaalustatud, see on ülemäära kaloririkas, kuid ei anna organismile vajalikku kogust vajalikke komponente.

Terapeutilise toitumise tähtsus erinevate haiguste ravis aja jooksul mitte ainult ei vähene, vaid, vastupidi, suureneb. See nähtus on seletatav mitme asjaoluga: toit ja selle koostisosad võivad avaldada otsest kahjustavat mõju seedeelunditele; ravimite pikaajaline kasutamine sagedaste ägenemistega krooniliste haiguste korral põhjustab sageli mao, kõhunäärme, sapipõie aktiivsuse halvenemist, põhjustades erinevaid seedehäireid; pikaajaline ravimteraapia vähendab loomulikult ravimite terapeutilist toimet ja mõnel juhul põhjustab uute patoloogiliste seisundite ilmnemist, kõige sagedamini seedetrakti häireid ja allergilisi haigusi. Suurendab oluliselt kliinilise toitumise rolli keskkonnaprobleemide ja sagedase stressina (kaasaja iseloomulik tunnus).

Kaasaegne dietoloogia võimaldab tagada, et terapeutilised dieedid vastavad nendele organismi häiretele, mis arenevad konkreetse haigusega. Selline lähenemine aitab kaasa haigusest põhjustatud ainevahetushäirete kõrvaldamisele, normaliseerib keemiliste reaktsioonide kulgu ja taastab sellest haigusest põhjustatud elundi muutunud funktsioonid. Terapeutiline toitumine võib mõjutada organismi biokeemilisi protsesse sarnaselt ravimiga.

Tuginedes teadmistele organismi normaalsest energiavajadusest ja terve inimese toidu vajalikest komponentidest, kohandatakse patsiendi toitumist vastavalt haiguse diagnoosile, ainevahetushäirete tunnustele, haiguse kulgemisele, selle toitumisele. etapp. Korrigeerimine toimub antud haiguse korral vajalike toidukomponentide koguse ja proportsioonide muutmisega. Lihtsaim näide on soola piiramine hüpertensiooniga patsientide dieedis, mis põhjustab vererõhu langust. Eriti suur on dieettoitumise tähtsus seedesüsteemi haiguste ravis ja ennetamisel. Ja mõnede haiguste puhul (näiteks päriliku fruktoosi- ja galaktoositalumatusega patsientidel) on dieediteraapia ainus mõistlik ravi.

Koletsüstiit

Koletsüstiit (koletsüstiit; kreeka keelest. chole - "sapp" + kystis - "põis" + itis) - sapipõie põletik.

On äge ja krooniline koletsüstiit. Haiguse ägeda vormi korral tekib sapipõie limaskesta põletik, tekivad tugevad kõhuvalud, tekivad joobeseisundi sümptomid (kreeka keelest toxikon - "mürk, mürgistus"). Kroonilist koletsüstiiti eristab lisaks sümptomitele ka korduv kulg (kordumisest - kordumine), sapipõie seinte atroofia ja skleroos, selle motoorse funktsiooni häired, sapi füüsikaliste ja keemiliste omaduste muutused.

Sapipõie anatoomia ja füsioloogia

sapipõis (vesica fellea) on seedesüsteemi üsna õhukese seinaga õõnes lihaseline organ, millesse sapp koguneb, selle kontsentratsioon suureneb ja millest sapp perioodiliselt (söögi ajal) satub ühisesse sapijuhasse ja kaksteistsõrmiksoole. Lisaks reguleerib ja hoiab sapipõis sapiteede süsteemi osana vajalikul tasemel sapiteede rõhku.

Sapipõis asub maksa alumisel pinnal vastavas lohus (sapipõie lohk). Tavaliselt on see pirnikujuline, harvem kooniline kuju. Pikakasvulistel, hapra kehaehitusega ja õhukeste luudega inimestel (asteenikutel) on sapipõie kuju sagedamini piklik, piklik või spindlikujuline, lühikest kasvu, tugeva kehaehitusega ja laia luustikuga inimestel (piknikul) - kott- kujuga, ümardatud. Sapipõie pikkus on 5–14 cm, keskmiselt 6–10 cm, laius 2,5–4 cm ja maht 30–70 ml. Samas on sapipõie sein kergesti venitatav, sinna mahub kuni 200 ml vedelikku.

Sapipõies eristatakse järgmisi anatoomilisi osi: põhi - kõige laiem osa, keha ja kael - kitsendatud osa. Sapipõiel on kaks seina: ülemine sein külgneb maksa alumise pinnaga, alumine sein on vabam, see võib kokku puutuda mao ja kaksteistsõrmiksoolega.

Pärast söömist hakkab põhjas ja kehas olev sapipõis kokku tõmbuma ning sel ajal selle kael laieneb. Seejärel tõmbub kokku kogu sapipõis, rõhk selles tõuseb ja osa sapist väljutatakse ühisesse sapijuhasse.

Sapipõie kokkutõmbumise kestus oleneb toidus sisalduva rasva hulgast – mida rohkem rasva toit sisaldab, seda kauem on põis alandatud olekus. Igapäevastest toiduainetest soodustavad sapi eritumist enim munakollased, loomsed rasvad ja taimeõlid. Meeste sapipõis tühjeneb kiiremini kui naistel; samuti tühjeneb see üle 50-aastastel kiiremini kui noorematel. Sapi väljutamise periood asendatakse selle põie täitmise perioodiga. Sapi vabanemine päeva jooksul on seotud toidu tarbimisega. Öösel täitub põis sapiga. Tavaliselt teeb sapipõis seedimise ajal jõulisi rütmilisi ja toonilisi kokkutõmbeid, kuid patoloogia korral areneb düskineesia (ladina keelest dis - "mitte" ja kreeka keelest kinema - "liikumine") - sapipõie ebajärjekindel, enneaegne, ebapiisav või liigne kokkutõmbumine. . Düskineesia võib esineda kahes variandis (tüübis): hüperkineetiline (kreeka keelest hyper - "üleval, ülal") ja hüpokineetiline (kreeka hüpo - "all, all, all"), st liigutused võivad olla liigsed (hüper ) või ebapiisavad. (hüpo).

Sappi toodavad pidevalt maksarakud. Väljaspool seedimist siseneb maksa sapi sapipõide ja kontsentreerub (kondenseerub) seal. Söögi ajal sapipõis tühjeneb ja jääb 30-45 minutiks vähendatud olekusse. Sel perioodil sisenevad selle luumenisse vesi ja elektrolüüdid, seega pestakse sapipõis justkui välja, vabastatakse sellesse kogunenud liigsetest osakestest.

Sapp on kollakaspruun vedel sekretsioon, mida toodavad maksarakud. Normaalsetes tingimustes võib maksa poolt toodetud sapi kogus päevas ulatuda 1,5–2 tuhandeni ml. Sapp on üsna keerulise koostisega, see sisaldab sapphappeid, fosfolipiide (lipiide – rasvu), bilirubiini, kolesterooli ja muid komponente ning mängib olulist rolli toidu füüsikalis-keemilises töötlemises ning eelkõige rasvade seedimisel ja imendumisel.

Sapi moodustumine ja sekretsioon täidab kehas kahte olulist funktsiooni:

- seedimine – sapi komponendid (peamiselt sapphapped) on toidurasvade seedimiseks ja omastamiseks eluliselt olulised;

- toksiliste ainete väljutamine organismist, mida töötlemisel ei saa neutraliseerida ja mis ei eritu neerude kaudu.

Sapi osana saab kehast eemaldada mitmesuguseid kahjulikke ühendeid, sealhulgas meditsiinilisi.

Üldine teave haiguse kohta

Meditsiiniline statistika näitab, et enamikus maailma riikides kannatab sapipõiepõletiku all kuni 10% täiskasvanud elanikkonnast. Naised põevad koletsüstiiti 3-4 korda sagedamini kui mehed. Lisaks soole on haiguse levimus otseselt seotud vanuse ja kehakaaluga: sagedamini avastatakse koletsüstiit rasvunud ja keskealistel inimestel ning 60. eluaastaks on sapipõiekivid ligikaudu 30% naistest.

Koletsüstiidi arengu põhjused

Sapipõie sees olevad kivid (kivid) ja nende liikumine põhjustavad limaskesta mehaanilisi kahjustusi, aitavad säilitada põletikulist protsessi ja häirivad sapi evakueerimist sapipõiest kanalitesse. Suuremõõtmelised kivid, vigastades sapipõie siseseina, põhjustavad limaskesta erosioonide ja haavandite teket, millele järgneb sapipõie adhesioonide ja deformatsioonide teke. Kõik need protsessid aitavad kaasa nakatumisele ja mikroobide pikaajalisele säilimisele põieõõnes.

Kõige olulisem kroonilise koletsüstiidi teket soodustav tegur on sapi stagnatsioon. Sapi stagnatsioonil võib olla mitu põhjust: sapiteede düskineesia, sapipõie väljalaskeava kaasasündinud anomaalia (deformatsioon), põletikud, kivide moodustumine, rasedus, istuv eluviis, kaasuvad haigused. Sel juhul muutuvad sapi füüsikalised ja keemilised omadused, eelkõige väheneb selle bakteritsiidne (antimikroobne) võime, samas luuakse tingimused põletikulise protsessi edasiseks arenguks. Sapi stagnatsioon põhjustab sapipõies rõhu tõusu, selle venitamist, seina turse suurenemist, veresoonte kokkusurumist ja vereringe halvenemist seinas, mis lõppkokkuvõttes suurendab põletikulise protsessi intensiivsust. Sapikivide tekkele aitab kaasa ka sapi viskoossuse suurenemine.

Sapiteede motoorsete funktsioonide häirete ja sapi omaduste muutumise tõttu soodustavad koletsüstiidi teket seedesüsteemi haigused - hepatiit (maksapõletik), duodeniit (kaksteistsõrmiksoole põletik).

Harvemini areneb koletsüstiit parema hüpohondriumi kõhupiirkonna trauma, sepsise, põletuste tõttu.

Sapipõie patoloogia kujunemisel on kindlaks tehtud päriliku eelsoodumuse roll. Seega on sapipõie patoloogiat soodustavad tegurid: naissoost kuuluvus, ülekaal, vanus (üle 60 aasta), alatoitumus (toidu liigne kalorisisaldus, rasvase liha ja kala kasutamine, loomsed rasvad). , jahutoidud, mille samaaegne puudus on köögiviljade toidus), alkoholi kuritarvitamine, ebaregulaarne toidukord, vähene füüsiline aktiivsus, ebasoodne pärilikkus, teatud ravimite pikaajaline kasutamine (klofibraat on skleroosivastane ravim, rasestumisvastased vahendid ja mõned muud ravimid), suhkurtõbi, kõhunäärme- ja sooltehaigused.

Koletsüstiidi klassifikatsioon

On äge ja krooniline koletsüstiit. Kui äge koletsüstiit piirdub sapipõie seina pindmise põletikuga ja väga ägedate, kuid mööduvate sümptomitega, siis krooniline koletsüstiit tekib sapipõie seina märgatava muutuse, sapi vereringe halvenemise, selle koostise ja omaduste muutustega ning kestab kauem kui kuus. kuud.

Sageli on koletsüstiit põhjustatud infektsioonist. Sõltuvalt mikroorganismide tungimise viisidest on olemas:

- tõusev koletsüstiit, kui mikroobid tõusevad kaksteistsõrmiksoolest üles;

- laskuv - mikroobide tungimise korral maksast ülalt põide;

- hematogeenne (kreeka keelest haima = haimatus - "veri"), kui mikroorganismid kasutavad liikumiseks veresooni;

- lümfogeenne areneb, kui mikroobid kasutavad lümfisooneid.

Tulenevalt asjaolust, et sapipõie põletik võib tekkida nii kivide olemasolul selles kui ka ilma nendeta ning neil kahel vormil on olulisi erinevusi, on tavaks teha vahet arvutuslikul (kivi) ja mittekalkulaarsel (mittearvutuslikul) koletsüstiit.

Kroonilise koletsüstiidi ajal on:

- ägenemise faas;

- hääbuva ägenemise faas, kui mõned haiguse sümptomid on kadunud ja teine ​​​​osa on ägenemise perioodiga võrreldes nõrgalt väljendunud;

- remissiooni faas, kus haiguse sümptomid puuduvad ja patsient tunneb end sageli peaaegu tervena.

Koletsüstiidi kliinik

Peamised sapipõie põletiku kliinilised ilmingud on: valu ülakõhus ja raskustunne paremas hüpohondriumis, dipeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kibedus suus, kõrvetised jne), palavik, kalduvus kõhukinnisusele, nahasügelus. Kõik need sümptomid on iseloomulikud ägedale koletsüstiidile või kroonilise ägenemisele.

Kalkulaarse koletsüstiidi puhul on tüüpilisemad tuhmid valutavad valud paremas hüpohondriumis pärast rasvase, praetud toidu söömist, kiirgavad (kiirgavad) paremasse abaluu või rangluusse, harvem paremale alalõua kaldenurka. Kalkulaarne koletsüstiit avaldub tavaliselt sapiteede (maksa) koolikutena. Sapikoolikud on intensiivne paroksüsmaalne valu paremas hüpohondriumis, mis tekib pärast viga toitumises (rasvaste, praetud toitude söömine) või pärast konarlikku sõitu.

Sapipõie funktsionaalne seisund mõjutab ka koletsüstiidi ilminguid. Sapipõie düskineesia tähendab selle motoorse aktiivsuse rikkumist - sapipõie ebajärjekindlat, enneaegset, ebapiisavat või liigset kokkutõmbumist. Düskineesia võib toimuda vastavalt hüpertoonilisele või hüpotoonilisele tüübile. Hüpertensiivse düskineesiaga tekkiv koletsüstiit avaldub sagedamini tüüpiliste sapikoolikute hoogudena (tugev paroksüsmaalne valu paremas hüpohondriumis), samas kui hüpotoonilise düskineesia korral on kliinilised ilmingud tagasihoidlikumad – valu paremas hüpohondriumis on tuim valu. olemus, mis on seotud rasvaste, praetud toitude, alkoholi tarbimisega, millega kaasneb iiveldus, kibedus suus ja muud düspeptilised sümptomid, kõhu korin ja väljaheitehäired (tavaliselt kõhukinnisus).

Ägeda koletsüstiidi sümptomid . Haigus algab ägedalt valuhooga paremas hüpohondriumis (samuti kroonilise koletsüstiidi ägenemisega), sageli ootamatult näilise heaolu taustal. Muudel juhtudel võib mitmepäevasele valuhoole eelneda raskustunne epigastimaalses piirkonnas, kibedus suus ja iiveldus. Haiguse rünnaku põhjustavad reeglina vead toitumises, füüsiline või emotsionaalne stress. Ägeda koletsüstiidi peamine ilming on valu. Valu on tüüpilisel juhul sapikooliku iseloomuga - rünnak algab äkki, sagedamini öösel, väljendub teravate kramplike valudena paremas hüpohondriumis, mis tekivad parema abaluu all, paremas õlas, kõhuõõnes. parem rangluu, alaselg, parem pool kaelast ja nägu. Kui protsessis osaleb kõhunääre, võib valu olla vasakpoolses hüpohondriumis ja olla vööga. Harva võib valu kiirguda rindkere vasakusse poolde ja sellega kaasneda südamerütmi häire. Valu võib olla nii tugev, et patsiendid kaotavad mõnikord teadvuse. Valuhoo kestus on mitu päeva kuni 1-2 nädalat. Aja jooksul valu intensiivsus väheneb, need muutuvad püsivaks, igavaks, perioodiliselt intensiivistuvad. Ägeda koletsüstiidi valu on peamiselt tingitud sapi väljavoolu rikkumisest, põletikulisest tursest ja sapipõie venitusest.

Valusündroomiga kaasneb iiveldus ja oksendamine, mis reeglina ei too leevendust. Sageli esineb ägeda koletsüstiidiga patsientidel kehatemperatuuri tõus, kõhupuhitus ja kõhukinnisus. Haiguse progresseerumisel võib temperatuur tõusta 38–40 ° C-ni, samal ajal tekivad külmavärinad, üldine seisund halveneb oluliselt, ilmneb nõrkus, peavalu, tekib mürgistus. Ägeda koletsüstiidiga võib kaasneda kollatõbi. Tüsistusteta kulgeva ägeda koletsüstiidi kestus on 2–3 nädalat kuni 2–3 kuud.

Ägeda koletsüstiidi tüsistused.Ägeda koletsüstiidi kõige tõsisemate tüsistuste hulka kuuluvad: sapipõie empüeem, perforatsioon (perforatsioon) koos järgneva sapi peritoniidi tekkega, pankreatiit (kõhunäärmepõletik), kolagniit (sapiteede põletik).

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid . Sapipõie krooniline põletik võib tekkida iseseisvalt või olla ägeda koletsüstiidi tagajärg. Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse perioodist (ägenemine või remissioon), kivide ja tüsistuste olemasolust või puudumisest, kaasuva sapiteede düskineesia tüübist.

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise peamine sümptom on valu. Valu ilmneb reeglina seoses rasvaste, praetud toitude või alkoholi tarvitamisega, harvem tekib rünnak emotsionaalsest ülepingest, aktiivsest raputavast sõidust, millega kaasneb keha värisemine, aga ka jahutamise või suitsetamise tõttu.

Valu intensiivsus ulatub kergest kuni tugevani (tüüpilised sapiteede koolikud). Varem nimetati kroonilise (peamiselt kalkulaarse) koletsüstiidi tugevat valu morfiinivaluks, kuna mõnikord leevendasid patsientide seisundit ainult narkootilised valuvaigistid (morfiin). Sapikoolikute rünnakud võivad lõppeda üsna kiiresti, kuid mõnikord kestavad lühikeste pausidega mitu päeva.

Kalkulaarse koletsüstiidi valu ei ole alati tugevam kui kalkulaalse koletsüstiidi korral. Mõnikord, eriti kaasuva hüpertensiivse sapiteede düskineesia korral, võib kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide valu olla väga intensiivne, samas kui eakatel patsientidel, kellel on kalkulaarne koletsüstiit, ei ole valusündroom alati väljendunud.

Mõnel juhul on mittekalkulaarne koletsüstiit asümptomaatiline või selle ilmingud on varjatud seedetrakti haiguste ilmingutega (gastriit, koliit, krooniline pimesoolepõletik). Üldiselt on valusündroom kalkulaarse koletsüstiidi korral vähem väljendunud kui kalkulaalse koletsüstiidi korral ja sellega kaasneb harvem üldseisundi nähtav halvenemine. Sageli on akulaarse koletsüstiidi sümptomid üsna mitmekesised ja ebatüüpilised, mistõttu on diagnoosimine raskendatud.

Samal ajal võib valu akalkulaarse koletsüstiidi korral olla püsiv; need paiknevad paremas hüpohondriumis, tekivad 40–90 minutit pärast söömist, eriti rohkelt ja rasvaselt, samuti pärast raputavat sõitu ja raskuste pikaajalist kandmist. Enamikul patsientidest on valu lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, harvemini kurdavad patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas või ilma selge lokaliseerimiseta. Ligikaudu kolmandik patsientidest seostab valulike aistingute ilmnemist närvišokkide ja rahutustega. Sageli tekib või suureneb valu istumisasendis. Enamasti iseloomustatakse valu valutavana või tõmbamisena. Reeglina (85%) on sapipõies kivide puudumisel valu monotoonne ja ainult 10-15% patsientidest on valu sapikooliku iseloomuga. Tuima, püsiva ja ägeda paroksüsmaalse valu kombinatsiooni täheldatakse 12% patsientidest. Sageli on valu kombineeritud iivelduse, röhitsemisega (õhk või toit).

Samaaegse hüpertoonilise düskineesia korral on valu terav, paroksüsmaalne ja hüpotoonilise tüüpi düskineesia korral on valu ebaoluline, monotoonne ja üsna püsiv.

Valu lokaliseerimine rünnaku ajal võib olla erinev, valu võib olla hajus, kuid enamasti täheldatakse koletsüstiidi valu paremas hüpohondriumis. Lisaks tüüpilisele asukohale paremas hüpohondriumis võib valu lokaliseerida ka naba ümbruses, rinnaku alumises osas või paremal pool alakõhus. Valu ebatüüpilist lokaliseerimist täheldatakse reeglina maksa prolapsi või sapipõie ebatüüpilise asukohaga.

Kiiritage (anna) valu koletsüstiidi ägenemise ajal sagedamini paremale poole: lülisamba paremale nimmepiirkonda, harvemini paremale käele, kubemepiirkonda, alalõualuu. Valu võib anda ka vasakusse kätte ja südame piirkonda. Valu lokaliseerimine nabast vasakule viitab kõhunäärme osalemisele patoloogilises protsessis. Põletikulise protsessi levikuga sapipõie ümbritsevatesse kudedesse (perikoletsüstiit, kreeka keelest peri - “lähedal, lähedal”) on valu püsiv ja on seotud kehaasendi muutumisega.

Kuigi peaaegu kõik patsiendid märgivad sapipõie põletikuga kaasnevat valu, võib mõnikord koletsüstiidi valu täielikult puududa; nendel juhtudel tunneb patsient paremas hüpohondriumis raskustunnet, survet või põletust.

Valujärgselt kurdavad kroonilise koletsüstiidiga patsiendid kõige sagedamini düspeptilisi häireid: söögiisu muutused, iiveldus, röhitsemine, kibedus suus jne. Ligikaudu pooled kroonilise koletsüstiidiga patsientidest kogevad oksendamist, mis võib mõlemad vähendada (tavaliselt samaaegse hüpokneesiaga). sapiteede) ja valu suurenemine (sapiteede hüpertoonilise seisundiga). Oksendamises leitakse sageli sapisegu, seejärel on okse värvus roheline või kollakasroheline, kuigi aeg-ajalt on oksendamine võimalik ka ilma sapita. Sageli korduva oksendamise korral tungide ajal vabaneb ainult peaaegu puhas sapp koos maomahla lisandiga, samas kui toidumassid puuduvad. Vere esinemine okses on iseloomulik limaskesta haavandilisele kahjustusele või sapipõie seina kivi poolt tekitatud vigastusele. Kroonilise koletsüstiidi korral ilma ägenemiseta tekib oksendamine reeglina dieedi rikkumisel - pärast rasvaste, praetud toitude, suitsuliha, kuumade vürtside, alkoholi söömist, mõnikord pärast tugevat psühho-emotsionaalset rahutust, suitsetamist.

Oksendamisega kaasnevad tavaliselt muud düspeptilised sümptomid: söögiisu vähenemine või suurenemine, maitsetundlikkuse muutus, kibedustunne suus, metallimaitse, kõrvetised, iiveldus, röhitsemine, raskustunne maoõõnes ja kõhuõõnes. parem hüpohondrium, täiskõhutunne ülakõhus, korin ja puhitus, rikkumine tool.

Püsivad kõrvetised on sageli seotud tuima valuga rinnaku taga. Pärast rasket sööki võib tekkida rinnaku taga "koola" tunne, aeg-ajalt on kergeid raskusi toidu söögitorust läbi viimisega. Kui sooled on protsessi kaasatud, täheldatakse perioodiliselt puhitus, millega kaasneb kerge valu, mis levib üle kogu kõhu. Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel on kalduvus kõhukinnisusele, kõhulahtisus on haruldane, võimalik on vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Kibedus suus, mõõdukas valulikkus või raskustunne paremas hüpohondriumis võivad pärast koletsüstiidi rünnakut püsida üsna pikka aega. Sapipõiepõletikule on väga iseloomulik röhitsemine koos kibedusega või pidev mõru maitse suus. Rünnaku ajal võib kehatemperatuur veidi tõusta (37,2–37,5 ° C) või tõusta kõrgele (39–40 ° C).

Nahasügelus ja naha ikteriline värvus on kroonilise koletsüstiidi vahelduvad ilmingud ja neid seostatakse kolestaasiga (sapi väljavoolu häired), mis sageli tekib siis, kui sapiteed on kiviga ummistunud. Intensiivse sügeluse korral võib nahk kriimustada.

Lastel ja noortel täheldatakse sagedamini akulaarset koletsüstiiti, mis esineb erksate sümptomite, palaviku ja joobeseisundiga.

Eakatel ja seniilsetel inimestel on ülekaalus kalkuloosne koletsüstiit, mis esineb sageli ebatüüpiliselt: valusündroom on nõrk või puudub täielikult, domineerivad dipeptilised häired (kibedus suus, iiveldus, isutus, kõhupuhitus, kõhukinnisus), palavikku täheldatakse harva ja harva ulatub kõrge arv. .

Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel täheldatakse ka muid sümptomeid - letargia, ärrituvus, ärrituvus, unehäired jne, kuid need nähtused võivad kaasneda teiste haigustega ja neil puudub diagnostiline väärtus.

Kroonilise koletsüstiidi ajal esinevad remissiooniperioodid (sümptomid puuduvad) ja ägenemise perioodid, mil haiguse sümptomid on selgelt väljendunud. Põletikulise protsessi ägenemist põhjustavad sagedamini vead toitumises, liigne füüsiline koormus, aga ka teiste organite ägedad põletikulised haigused. Krooniline koletsüstiit on sageli healoomuline.

Kulu raskusastme järgi jaguneb krooniline koletsüstiit kolmeks astmeks: haiguse kerge vormi korral registreeritakse ägenemisi mitte rohkem kui 1 kord aastas, mõõdukat vormi iseloomustab kolm või enam ägenemist aasta jooksul, kusjuures raske ägenemise vorm esineb 1-2 korda kuus ja isegi sagedamini.

Kerget vormi iseloomustab kerge valu ja harva esinevad ägenemised. Selle vormi korral suureneb valu paremas hüpohondriumis ainult dieedi rikkumise taustal ja märkimisväärse füüsilise koormuse korral. Iiveldust, oksendamist, kibedust suus ja muid düspeptilisi sümptomeid täheldatakse harva ja need ei ole väljendunud. Söögiisu tavaliselt ei mõjuta. Haiguse kerge vormi ägenemise kestus ei ületa tavaliselt 1-2 nädalat. Ägenemine on kõige sagedamini tingitud toitumise (rasvased, praetud toidud) ja/või dieedi rikkumisest, ületöötamisest, ägedast infektsioonist (gripp, tonsilliit jne). Haiguse keskmise raskusastmega on valus tugev valusündroom. sümptomid; interiktaalsel perioodil on valu püsiv, seotud rasvase toidu tarbimisega, süveneb pärast füüsilist pingutust ja toitumisvigu, mõnikord tekib valu pärast märkimisväärset neuro-emotsionaalset stressi või ületöötamist, mõnel juhul ei saa ägenemise põhjus olla asutatud. Haiguse mõõduka raskusega düspeptilised sümptomid on väljendunud, sageli täheldatakse oksendamist. Tüüpiliste sapiteede koolikute rünnakuid võib korrata mitu korda järjest, millega kaasneb kiiritamine paremale alaseljale, parema abaluu alla, paremale käele. Oksendamine on kõigepealt toit, seejärel sapp, sageli on kehatemperatuuri tõus. Valusündroomi kõrvaldamiseks tuleb kasutada ravimeid (valuvaigistite ja spasmolüütikute kasutuselevõtt). Esimese päeva lõpuks pärast rünnaku algust võib ilmneda naha ja limaskestade ikteriline värvumine; mõnel juhul esineb maksakahjustus. Kroonilise koletsüstiidi mõõdukat kulgu võib komplitseerida kolangiit (sapiteede põletik).

Kroonilise koletsüstiidi rasket vormi iseloomustavad tugev valusündroom (klassikaline sapiteede koolikud) ja selged düspeptilised häired. Sageli on samaaegne maksa ja kõhunäärme funktsioonide rikkumine.

Kroonilise koletsüstiidi tüsistused. Kroonilise koletsüstiidi kõige levinumad ja ohtlikumad tüsistused on:

- sapipõie hävitamine (ladina keelest destructio - "hävitamine, normaalse struktuuri rikkumine") - empüeem, perforatsioon, mis viib sapi väljavooluni kõhuõõnde ja peritoniidi tekkeni ja sapiteede fistulite moodustumiseni. Sapipõie terviklikkuse rikkumine võib olla tingitud kivi survest elundi seina põletikulise protsessi taustal;

- kolangiit (intrahepaatiliste sapiteede põletik);

- biliaarne pankreatiit on kõhunäärmepõletik, mille põhjuseks on krooniline koletsüstiit;

Kollatõbi tekib siis, kui kivi ummistab ühise sapijuha. Sapp, millel pole kaksteistsõrmiksoole väljapääsu, siseneb vereringesse ja mürgitab keha. Sellist kollatõbe nimetatakse mehaaniliseks;

- reaktiivne hepatiit (maksa kui vahetult külgneva organi kahjustus) areneb koos sapipõie pikaajalise põletikuga;

- sapipõie kolesteroos areneb, kui selle sein haiguse tagajärjel immutatakse kaltsiumisooladega. Selle protsessi tulemuseks on nn "puudega" - ainult osaliselt toimiv sapipõis.

Koletsüstiidi diagnoosimine

Koletsüstiidi diagnoos tehakse patsiendi põhjaliku läbivaatuse, sealhulgas haiguse sümptomite uurimise, instrumentaal- ja laboratoorsete tulemuste rakendamise ja tõlgendamise (ladina interpretatio - "tõlgendus, selgitus") põhjal. uurimismeetodid. Haiguse kliinilist ilmingut kirjeldatakse jaotises "Kroonilise koletsüstiidi sümptomid".

Põhilised instrumentaalsed uurimismeetodid.

Ultraheli uuring (ultraheli). Teiste sapiteede patoloogia diagnoosimise meetodite hulgas on praegu juhtival kohal ultraheli. Meetodi eelisteks on selle ohutus, lihtsus patsiendi jaoks, kiire uurimistulemuste kättesaamine jne. Ultraheli abil saab tuvastada sapipõie suuruse suurenemist või vähenemist, selle seinte paksenemist ja tihenemist, deformatsiooni (ahenemine, painded), kivide esinemine põieõõnes, sapi suurenenud viskoossus, sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine (düskineesia), tüsistuste tekkimine.

Ultraheli tehakse hommikul tühja kõhuga mitte varem kui 12 tundi pärast viimast sööki. Uuringu eelõhtul on vaja soolestikku tühjendada (teha klistiir); suurenenud gaasi moodustumise korral võtavad nad 3 päeva enne uuringut seedeensüüme (festaal, pankreatiin jne) 1 tablett 3 korda koos toiduga ning jätavad dieedist välja ka tumedad leivad, kaunviljad, kapsas.

Röntgenuuring sapipõie uuring (koletsüstograafia) võimaldab tuvastada sapipõie deformatsiooni ja kõrvalekaldeid ning muid koletsüstiidi tunnuseid.

Esophagogastroduodenoskoopia, Lühidalt FGDS tähendab söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimist fiiberoptika abil (mõnikord ütlevad inimesed "lambipirn"). Mõiste dešifreerimine: söögitoru - söögitoru, gastro - magu, kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksool, scopia - pilk.

Laparoskoopia(kreeka keelest lapara - "maht" ja skopeo - "vaata, jälgi") tähendab sapipõie ja ümbritseva ruumi uurimist fiiberoptika abil, mis viiakse läbi väikese sisselõike kõhuseinas, võimaldab hinnata elundeid ümbritseva sapipõie asukoht, suurus, pinna seisund ja värvus.

Retrograadse (ladina keelest retro - “tagasi”) pankreatokolangiograafia meetod- röntgeni- ja endoskoopiliste uurimismeetodite kombinatsioon võimaldab tuvastada sapiteede ja pankrease kanali patoloogiat.

Põhilised laboriuuringud.

Üldine vereanalüüs võimaldab teil kinnitada põletikulise protsessi olemasolu ja määrata selle raskusaste.

Biokeemiline vereanalüüs(bilirubiini, ensüümide jne taseme määramine) paljastab koletsüstiidiga seotud maksa ja kõhunäärme funktsiooni rikkumine.

kaksteistsõrmiksoole kõla(sissejuhatus sondi kaksteistsõrmiksoole luumenisse) võimaldab teil uurida sapi ja seeläbi mitte ainult selgitada sapiteede patoloogiat, vaid hinnata ka sapikivitõve eelsoodumust. Protseduur hõlmab sondi sisestamist kaksteistsõrmiksoole luumenisse - elastne elastne kummist toru (selle välisläbimõõt on 4,5–5 mm, seina paksus 1 mm, pikkus 1,4–1,5 tuhat mm).

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine toimub tühja kõhuga ja see ei vaja erilist ettevalmistust. Sondeerimise ajal saadakse kolm portsjonit sapi:

- osa A - kaksteistsõrmiksoole sapi, sellel on kuldkollane värvus;

- osa B - sapipõie sapi, selle värvus on tumepruun;

- osa C - maks, see on heledam.

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimise vastunäidustused on rasked ülemiste hingamisteede haigused, südame-veresoonkonna ja kopsupuudulikkus, maksatsirroos, kõhuõõne ägedad kirurgilised haigused, koletsüstiidi ja pankreatiidi tõsine ägenemine, peptilise haavandi ägenemine.

Koletsüstiidi ravi sõltub haiguse staadiumist (ägenemine või remissioon), protsessi raskusastmest (kerge, mõõdukas või raske), tüsistuste (empüeem, kolangiit, pankreatiit, kollatõbi) ja kivide olemasolust. Ravi võib toimuda haiglas või kodus (ambulatuurne). Raske ägenemise perioodil hospitaliseeritakse patsiendid gastroenteroloogilises või terapeutilises osakonnas. Tugeva valusündroomi korral, eriti äsja arenenud haigusega patsientidel või obstruktiivse ikterusega kaasnevate tüsistuste ja destruktiivse koletsüstiidi tekke ohu korral, tuleb patsient kirurgilise osakonna erakorraliselt hospitaliseerida. Kerge ja tüsistusteta haiguse korral on ette nähtud ambulatoorne ravi. Haiguse ägeda vormi või kroonilise ägenemise korral on ette nähtud voodirežiim, samuti on võimalik määrata näljahäda 1-2 päevaks.

Terapeutiline toitumine koletsüstiidi korral

Dieetoitumine mängib haiguse ravis põhimõtteliselt olulist rolli, kuna sapipõie asendamine on võimatu. Koletsüstiidi ravis on peaaegu võimatu loota positiivsele tulemusele ilma õige toitumise loomiseta. Toitumispõhimõtteid on vaja rangelt järgida mitte ainult haiguse ägenemise ajal; on vaja kinni pidada toitumissoovitustest, ilma protsessi süvendamata. Nagu teate, on toitumisviga peamine tegur, mis põhjustab koletsüstiidi ägenemist. Dieet on vajalik kõigis ravietappides, alates esimestest haiglatundidest ja edasi, ambulatoorses staadiumis, sanatooriumis, kodus. Dieedi abil saate luua põletikulise sapipõie rahu või, vastupidi, suurendada selle aktiivsust (eriti kontraktiilset ja motoorset võimet), mõjutada sapi sekretsiooni protsesse - tagada sapi rütmiline väljavool, kõrvaldada selle stagnatsioon. .

Koletsüstiidiga patsientide ratsionaalne toitumine peaks olema täielik ja tasakaalustatud, dieet näeb ette regulaarset sööki väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas, eelistatavalt teatud kellaaegadel. Toite valmistatakse peamiselt aurutatult või keedetult, köögivilju saab küpsetada ahjus.

Koletsüstiidi all kannatavad patsiendid peavad jälgima kehakaalu, kuna ülekaal on haiguse arengut soodustav tegur.

Terapeutiline toitumine ägeda koletsüstiidi korral

Dieet haiguse ägedal perioodil tagab kogu seedesüsteemi maksimaalse säästmise. Sel eesmärgil on haiguse esimestel päevadel soovitatav kasutada ainult vedelikke: määrata väikeste portsjonitena soe jook (gaasita mineraalvesi pooleks keedetud veega, nõrk tee, veega lahjendatud magusad puuvilja- ja marjamahlad, kibuvitsamarja puljong).

1-2 päeva pärast, mis määratakse individuaalselt sümptomite aktiivsuse (peamiselt valu) ja põletiku raskusastme järgi, määratakse piiratud koguses püreestatud toitu: lima- ja püreesupid (riis, manna, kaerahelbed), püreestatud puder ( riis, kaerahelbed, manna), kissellid, tarretis, vahud magusatest puuviljadest ja marjadest. Lisaks sisaldab dieet madala rasvasisaldusega kodujuustu, madala rasvasisaldusega lihapüree, aurutatud madala rasvasisaldusega kala. Lubatud on ka valge leiva kreekerid. Patsient saab toitu väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas, eelistatavalt teatud kellaaegadel.

Veel 5–10 päeva pärast haiguse algusest määratakse dieet nr 5a.

Dieedi üldised omadused: täisväärtuslik dieet, kuid teatud rasvapiiranguga (70-80 g). Kui väljendub düspeptiline sündroom (iiveldus, kõrvetised, maitsetunne, kibedus suus, puhitus jne), siis on päevane rasvakogus piiratud 50 g. Valke ja süsivesikuid manustatakse vastavalt füsioloogilisele normile (80– 90 g valke, 300–350 g süsivesikuid).

Toodete kulinaarne töötlemine: peamine toiduvalmistamisviis on keetmine või aurutamine. Praetud toidud on välistatud. Põhimõtteliselt valmistatakse toitu püreestatud kujul.

Dieet: osatoidud - vähemalt 5 korda päevas.

Esimesed käigud: lubatud taimetoidusupid (1/2 portsjonit) köögivilja- või teraviljapüreega, piimasupp.

Liha ja kala: lahja liha on lubatud sufleede, quenellide, aurukotlettide kujul. Kana võib anda tükkidena, aga keedetult. Kalal on lubatud värsked madala rasvasisaldusega sordid keedetud kujul.

Piimaroad: mittehappeline kodujuust (soovitavalt omatehtud), proteiiniomlett, piim, mahedad juustud.

Rasvad: või, taimeõli.

Köögivilju (lisaks keedetud) ja puuvilju võib piiratult välja kirjutada toores püreestatud kujul.

Leib on lubatud ainult valge kuivatatud kujul.

Keelatud toidud ja nõud.

Kõik praetud toidud, kaunviljad (herned, läätsed, oad), eeterlike õlide rikkad köögiviljad ja rohelised (küüslauk, sibul, redis, redis), kõik rasvad (sealiha, lambaliha jne), välja arvatud või ja taimeõli, on välistatud. , värske leib, muffinid, alkohol, vürtsid, kuumad vürtsid.

Samuti on välistatud liiga kuumad ja külmad toidud (toit antakse soojalt).

Allpool on dieedi nr 5a orienteeruv ühe päeva menüü püreeroogadest.

Menüü energiasisaldus on 2430 kcal, valgusisaldus - 92,06 g, rasvu - 76,36 g, süsivesikuid - 337,8 g.

Grammides on roa (toote) nimetuse järel märgitud selle väljund. Anatoli Ivanovitš Babuškin

Raamatust Võimas jõud haiguste vastu võitlemisel. Homöopaatia. Tavaliste haiguste raviskeemid. Antibiootikumide ja hormoonidega ravi tagajärgede kõrvaldamine autor Juri Anatolievitš Savin

Raamatust The Great Guide to Massage autor Vladimir Ivanovitš Vasichkin

Raamatust Massaaž. Suurepärased meistritunnid autor Vladimir Ivanovitš Vasichkin

Raamatust Mina ja mu süda. Algne südameinfarkti taastusravi meetod autor Anatoli Ivanovitš Babuškin

Raamatust Vibratsiooniteraapia. Vibratsioon asendab kõik pillid! autor Vjatšeslav Birjukov

Raamatust 365 kuldset hingamisharjutust autor Natalja Olševskaja

Raamatust "Saame tagasi kaotatud tervise". Loodusravi. Traditsioonilise meditsiini retseptid, meetodid ja näpunäited autor Irina Ivanovna Tšudajeva

Raamatust Süsteem "Tark organism". 5 viisi, kuidas õpetada keha olema terve igas vanuses autor Vladimir Aleksejevitš Šolohhov

Raamatust Maiustused diabeetikutele. Erakorraline kulinaarne abi autor Tatjana Rumjantseva

Raamatust Kolesterool: veel üks suur pettus. Kõik pole nii halb: uued andmed autor Efremov O. V.

Raamatust Keha puhastamine ja taastamine rahvapäraste maksahaiguste vahenditega autor Alevtina Korzunova

Raamatust Ohtlik meditsiin. Tavapäraste ravimeetodite kriis autor Arusyak Arutyunovna Nalyan

Föderaalne Tervise- ja Sotsiaalarengu Agentuur"

Laste kirurgiliste haiguste osakond õppejõud endoskoopia ja endokirurgia kursusega

ÕPETAJALE

PRAKTIKA JUURDE

Teema "Äge koletsüstiit"

Kinnitatud katedraali koosolekul

Protokoll nr 10

«__ 19 ___ aprill 2007

Pea Pediaatriateaduskonna kirurgiliste haiguste osakond

endoskoopia ja endokirurgia tarkvara käigus

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

Meditsiiniteaduste doktor, prof._____________________________________ E.V. Kasparov

assistent Boyakova N.V.

Krasnojarsk

1. Tunni teema: "Äge koletsüstiit"

2. Haridusprotsessi korraldamise vorm: praktiline tund

3. Teema tähendus:Äge kalkuloosne koletsüstiit on üks sapikivitõve rasketest ilmingutest. Ägeda koletsüstiidi suremus on endiselt üsna kõrge, eriti üle 60-aastastel inimestel. Õigeaegne koletsüstektoomia sapikivitõve korral väldib ägeda koletsüstiidi teket.

4. Õpieesmärgid:

4.1. Üldine eesmärk: valmistada ette kvalifitseeritud arst, kes tunneb hästi koletsüstiidi diagnoosimist.

4.2. Õppeeesmärk: osata diagnoosida koletsüstiiti

4.3. Psühholoogilised ja pedagoogilised eesmärgid: arsti vastutuse arendamine ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel, õigeaegne koletsüstektoomia sapikivitõve korral väldib ägeda koletsüstiidi teket.

5. Tunni toimumise koht: praktiline tund toimub koolitusruumis, patsientide kureerimine palatites, vastuvõtu- ja diagnostikaosakonnas, riietusruumis, operatsioonitoas. Teadmiste taseme kontroll ja tunni tulemuste hoidmine toimub koolitusruumis. Praktilise tunni pikkus on 180 minutit.

6.Tunni varustus: tabelid, slaidid, arvutiõpetus.

7. Teema sisu ülesehitus: Tunni kronokaart (tunniplaan)

Tunni etapid

kestus

varustus

Tunni korraldus

Teema ja eesmärgi avaldus

Teadmiste, oskuste algtaseme kontroll

Seotud testid, vt kirurgilised haigused 65-81 (testi kontroll)

Haridusliku eesmärgiga küsimuste avalikustamine

Õpilaste iseseisev töö (patsientide juhendamine toimub õpetaja juhendamisel.) Osutatakse nõustamisabi, tuvastatakse tüüpilised vead.

Patsientide kliiniline analüüs

Tunni kokkuvõte (lõpukontroll) kirjalikult või suuliselt koos teadmiste hinnanguga

Olukorraprobleemide lahendus. Vaata:

Kirurgilised haigused, situatsioonilised ülesanded,

Kodutöö

8. Abstraktne

ÄGE KOLETÜSTIIT-sapipõie mittespetsiifiline põletik. 85-95% -l on sapipõie põletik kombineeritud kividega. Rohkem kui 60% ägeda koletsüstiidi juhtudest külvatakse sapist mikroobikooslusi: sagedamini E. coli, streptokokid, salmonella, klostriidid jne. Mõnel juhul tekib äge koletsüstiit, kui pankrease ensüümid paiskuvad sapipõide (ensümaatiline koletsüstiit). ).

Võimalik infektsioon sapipõies koos sepsisega. Kollagenoosid, mis põhjustavad tsüstilise arteri ahenemist ja tromboosi, võivad põhjustada ägeda koletsüstiidi gangrenoossete vormide arengut. Lõpuks on umbes 1% juhtudest ägeda koletsüstiidi põhjuseks selle kasvaja kahjustus, mis põhjustab tsüstilise kanali obstruktsiooni.

Seega on enamikul juhtudel ägeda koletsüstiidi tekkeks vajalik tsüstilise kanali või sapipõie enda ummistus Hartmanni tasku piirkonnas. Sapi stagnatsioon koos infektsiooni kiire arenguga põhjustab haiguse tüüpilise kliinilise pildi. Sapipõie limaskesta barjäärifunktsiooni rikkumine võib olla tingitud nekroosist, mis on tingitud intraluminaalse rõhu olulisest tõusust koos tsüstilise kanali ummistusega; lisaks põhjustab kivi otsene surve limaskestale isheemiat, nekroosi ja haavandeid. Limaskesta barjäärifunktsiooni rikkumine põhjustab põletiku kiiret levikut põie seina kõikidesse kihtidesse ja somaatilise valu ilmnemist.

Sümptomid, muidugi. Seda esineb sagedamini üle 40-aastastel naistel. Ägeda koletsüstiidi varajased sümptomid on väga mitmekesised. Kuni põletik piirdub limaskestaga, esineb ainult vistseraalne valu ilma selge lokaliseerimiseta, mis sageli haarab epigastimaalset piirkonda ja nabapiirkonda. Valu on tavaliselt nüri iseloomuga. Lihaspingeid ja lokaalset valu ei määrata. Muutused veres sel perioodil võivad puududa.

Diagnoos põhineb eelkõige anamneesil (valude ilmnemine pärast toitumisviga, rahutusi, konarlikku sõitu), valu maksaserva ja sapipõie piirkonna palpeerimisel. Kui aga tsüstilise kanali täielik ummistus tekib ja infektsioon kiiresti liitub, suureneb valu oluliselt, liigub paremasse hüpohondriumisse, kiirgub supraklavikulaarsesse piirkonda, abaluudevahelisse ruumi ja nimmepiirkonda. Iiveldus, oksendamine, mõnikord korduv (eriti koletsüstopankreatiidi korral). Nahk võib olla icteric (7-15% juhtudest on äge koletsüstiit kombineeritud sapikivitõvega). Temperatuur on subfebriil, kuid see võib kiiresti tõusta ja ulatuda 39 kraadini. FROM.

Uurimisel: patsiendid on sagedamini alatoidetud, keel on vooderdatud. Kõht on pinges, hingamisel mahajäämus parempoolses hüpohondriumis, kus on palpeeritav pinges valulik sapipõie või põletikuline infiltraat (olenevalt haiguse kestusest). Ortneri lokaalselt positiivsed sümptomid - Grekov, Murphy, Shchetkin - Blumberg.

Veres - leukotsütoos valemi nihkega vasakule, seerumi amülaasi ja uriini diastaasi taseme tõus (koletsüstopankreatiit), hüperbilirubineemia (koledokolitiaas, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla turse, koledokhusi kokkusurumine infiltraadiga, koletsüstopatiit). .

Olulist abi diagnoosimisel annab sapipõie ja sapiteede ultraheli (efektiivsus umbes 90%). Ägeda koletsüstiidi tüüpilistel juhtudel on diagnoos lihtne. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi, ägeda pimesoolepõletiku, ägeda pankreatiidi, neerukoolikute, müokardiinfarkti, basaalse parempoolse kopsupõletiku, pleuriidi, vöötohatise korral koos roietevaheliste närvide kahjustusega.

Tüsistused: difuusne peritoniit. Äge koletsüstiit on üks levinumaid difuusse peritoniidi põhjuseid. Kliiniline pilt: haiguse tüüpiline algus, tavaliselt 3.-4. päeval suureneb valu märkimisväärselt, lihaspinge kogu kõhuseina ulatuses, hajus valulikkus ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid kogu kõhu piirkonnas. Perforeeritud koletsüstiidi puhul on kliiniline pilt mõnevõrra erinev: sapipõie perforatsiooni ajal võib esineda lühiajalist valu vähenemist (kujutletav heaolu), millele järgneb kõhukelme sümptomite sagenemine ja valu suurenemine.

Subhepaatiline abstsess tekib destruktiivse koletsüstiidi põletikulise protsessi piiritlemise tulemusena suurema omentumi, käärsoole maksanurga ja selle soolestiku tõttu. Haiguse kestus on tavaliselt üle 5 päeva. Patsientidel on valusündroom kõhu paremas pooles, kõrge palavik, mõnikord kirgliku iseloomuga. Uurimisel on keel kaetud, kõht jääb parema poole hingamisel maha, mõnikord määratakse silmaga moodustis, mis on aspiratsiooniga piiratud. Palpatsioonil lihaspinge ja erineva suurusega valulik liikumatu infiltraat. Kõhuõõne ja rindkere organite tavaline röntgenuuring paljastab käärsoole parees, diafragma parempoolse kupli piiratud liikuvus ja võimalik on väike vedeliku kogunemine siinusesse. Väga harva paljastab vedeliku tase abstsessi õõnes. Diagnoosimisel aitab kaasa maksa ja sapiteede ultraheliuuring.

Sapipõie empüeem on põhjustatud tsüstilise kanali ummistusest koos sapipõie infektsiooni tekkega, säilitades samal ajal limaskesta barjäärifunktsiooni. Konservatiivse ravi mõjul ägedale koletsüstiidile iseloomulik valu väheneb, kuid ei kao täielikult, raskustunne paremas hüpohondriumis, kerge temperatuuri tõus, veres võib esineda kerge leukotsütoos. Kõht on pehme, paremas hüpohondriumis on mõõdukalt valulik sapipõis palpeeritav, liikuv, selgete kontuuridega. Operatsiooni ajal saavad põie punktsioonil mäda ilma sapi segunemiseta.

Ägeda koletsüstiidi ravi. Kiireloomuline haiglaravi kirurgilises haiglas. Hajus peritoniidi esinemisel on näidustatud erakorraline operatsioon. Enne operatsiooni - premedikatsioon antibiootikumidega. Valitud operatsioon on koletsüstektoomia koos sapiteede ülevaatusega, kanalisatsioon ja kõhuõõne drenaaž. Suremus erakorraliste kirurgiliste sekkumiste korral ulatub 25-30%, eriti kõrge on see septilise šoki korral.

Hajusa peritoniidi puudumisel on näidustatud konservatiivne ravi koos patsiendi samaaegse uurimisega (hingamisorganid, kardiovaskulaarsüsteem, ultraheliuuring kivide avastamiseks sapipõies). Konservatiivse ravi kompleks sisaldab: lokaalset - külma, spasmolüütikute intravenoosset manustamist, võõrutusravi, laia toimespektriga antibiootikume. Kui koletsüstiidi arvutuslikkus leiab kinnitust (ultraheli) ning hingamis- ja vereringeelundite vastunäidustusi ei ole, on soovitatav varajane (mitte hiljem kui 3 päeva pärast haiguse algusest) operatsioon: see on tehniliselt lihtsam, väldib ägeda koletsüstiidi tüsistuste tekkimist ja minimaalset suremust. Raske kaasuva patoloogia korral, eriti eakatel, võib patsiendi piisavaks ettevalmistamiseks operatsiooniks kasutada põie laparoskoopilist punktsiooni koos sisu aspireerimisega ja selle õõnsuse pesemist antiseptikumide ja antibiootikumidega. 7-10 päeva pärast tehakse operatsioon - koletsüstektoomia koos sapiteede revisjoniga.

Ägeda koletsüstiidi ennetamine on sapikivitõve õigeaegne kirurgiline ravi.

Krooniline koletsüstiit- krooniline sapipõie põletik. Haigus on levinud, sagedamini naistel.

Etioloogia, patogenees. Bakteriaalne taimestik (E. coli, streptokokid, stafülokokid jne), harvadel juhtudel - anaeroobid, helmintia invasioon (ümaruss) ja seeninfektsioon (aktinomükoos), hepatiidi viirused; on toksilise ja allergilise iseloomuga koletsüstiit. Mikroobse floora tungimine sapipõide toimub enterogeense, hematogeense või lümfogeense tee kaudu. Koletsüstiidi esinemist soodustav tegur on sapi stagnatsioon sapipõies, mille põhjuseks võivad olla sapikivid, sapiteede kokkusurumine ja kõverdumine, sapipõie ja sapiteede düskineesia, sapiteede all olevate sapiteede toonuse ja motoorsed funktsioonid. erinevate emotsionaalsete pingete, endokriinsete ja vegetatiivsete häirete, seedesüsteemi patoloogiliselt muutunud organite reflekside mõju. Sapi stagnatsiooni sapipõies soodustavad ka siseelundite prolaps, rasedus, istuv eluviis, haruldased toidukorrad jne; Samuti on oluline pankrease mahla tagasivool sapiteedesse nende düskineesia ajal koos selle proteolüütilise toimega sapiteede ja sapipõie limaskestale.

Sapipõie põletikulise protsessi puhkemise vahetu käivitaja on sageli ülesöömine, eriti väga rasvaste ja vürtsikate toitude tarbimine, alkohoolsete jookide tarbimine, äge põletikuline protsess mõnes teises elundis (tonsilliit, kopsupõletik, adnexiit jne). .

Krooniline koletsüstiit võib tekkida pärast ägedat, kuid sagedamini areneb see iseseisvalt ja järk-järgult sapikivitõve, sekretoorse puudulikkusega gastriidi, kroonilise pankreatiidi ja muude seedesüsteemi haiguste, rasvumise taustal.

Sümptomid, muidugi. Iseloomulik on tuim, valutav valu parema hüpohondriumi piirkonnas, mis on pidev või ilmneb 1-3 tundi pärast rohke ja eriti rasvase ja praetud toidu võtmist. Valu kiirgub kuni parema õla ja kaela, parema abaluu piirkonda. Aeg-ajalt võib esineda terav valu, mis meenutab sapikoolikuid.Düspeptilised sümptomid ei ole haruldased: kibedustunne ja metallimaitse suus, röhitsemine õhuga, iiveldus, kõhupuhitus, roojamise häired (sageli vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus), samuti nagu ärrituvus, unetus. Kollatõbi ei ole tüüpiline. Kõhu palpeerimisel määratakse reeglina tundlikkus ja mõnikord tugev valu sapipõie projektsioonis kõhu eesseinale ja kõhuseina kerge lihastakistus (resistentsus). Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy sümptomid on sageli positiivsed. Kroonilise koletsüstiidi (krooniline hepatiit, kolangiit) tüsistuste korral on maks mõnevõrra suurenenud, palpatsioonil on tihe ja valulik serv. Enamikul juhtudel ei ole sapipõis palpeeritav, kuna see on tavaliselt kroonilise skleroseeriva protsessi tõttu kortsus. Ägenemise ajal täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i suurenemist ja temperatuuri reaktsiooni. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel ei ole sageli võimalik saada sapi B tsüstilist osa (sapipõie keskendumisvõime rikkumise ja sapipõie refleksi rikkumise tõttu) või on see sapiosa ainult veidi tumedam kui A ja C, sageli pilves. Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopiline uurimine paljastab suures koguses lima, kooritud epiteeli rakke, "leukotsüüte", eriti sapi B osas ("leukotsüütide" tuvastamine sapis ei ole nii oluline kui varem; reeglina need pöörduvad kaksteistsõrmiksoole epiteeli lagunevate rakkude tuumadeks). Sapi bakterioloogiline uuring (eriti korduv) võimaldab teil määrata koletsüstiidi põhjustaja.

Koletsüstograafiaga täheldatakse sapipõie kuju muutust, sageli on selle pilt limaskesta kontsentratsioonivõime rikkumise tõttu hägune, mõnikord leitakse selles kive. Pärast ärritava aine – koletsüstokineetika (tavaliselt kaks munakollast) – võtmist on sapipõie ebapiisav kokkutõmbumine. Kroonilise koletsüstiidi tunnused määratakse ka ehhograafia abil (põie seinte paksenemise, selle deformatsiooni jne kujul).

Kursus on enamikul juhtudel pikk, mida iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkohoolsete jookide võtmise, raske füüsilise töö, ägedate soolepõletike lisandumise ja alajahtumise tagajärjel. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Patsientide üldise seisundi halvenemine ja ajutine töövõime kaotus - ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kulgemise tunnustest eristatakse kroonilise koletsüstiidi latentseid (loid), kõige sagedasemaid - korduvaid, mäda-haavandiliste vormide vorme. Tüsistused: krooniline kolangiit, hepatiit, pankreatiit. Sageli on põletikuline protsess "tõuge" kivide moodustumiseks sapipõies.

Krooniline koletsüstiit eristub sapikivitõvest (need kaks haigust on sageli kombineeritud), krooniline kolangiit. Esmatähtsad on koletsüsto- ja kolegraafia andmed, eriti korratud sapikivide välistamiseks, samuti ehhograafia.

Ravi. Kroonilise koletsüstiidi ägenemise korral hospitaliseeritakse patsiendid kirurgilistesse või terapeutilistesse haiglatesse ja ravi viiakse läbi nagu ägeda koletsüstiidi korral. Kergematel juhtudel on võimalik ambulatoorne ravi. Määrake voodirežiim, dieettoitumine (dieet nr 5a), koos toiduga 4-6 korda päevas, antibiootikumid (oleetriin, erütromütsiin, levomütsetiin, ampitsilliin suukaudselt või glükotsükliin, monomütsiin jne. parenteraalselt). Määrake ka sulfanilamiidi preparaadid (sulfadimesiin, sudfa-püridasiin jne). Sapiteede düskineesia, spastilise valu kõrvaldamiseks, sapivoolu parandamiseks on ette nähtud spasmolüütilised ja antikolinergilised ravimid (papaveriinvesinikkloriid, no-shpa, atropiinsulfaat, platifilliinhüdrotartraat jne) ning kergete ägenemiste ja põletiku taandumise perioodil kaksteistsõrmiksoole sondeerimine. (1 -2 päeva pärast, 8-12 protseduurist koosnev kuur) või nn pimedad ehk sondivabad tuubid magneesiumsulfaadi või sooja mineraalveega (Essentuki nr 17 jne). Tugeva põletikulise valu korral kasutatakse intramuskulaarselt amidopüriini või analginit, pararenaalseid novokaiini blokaade, süstitakse novokaiini - 30-50 ml 0,25-0,5% lahust intradermaalselt maksimaalse valu piirkonnas või määratakse elektroforees ilma vokaiinita. selle piirkonna jaoks. Põletikulise protsessi taandumise perioodil võib parema hüpohondriumi piirkonna jaoks määrata termilised füsioterapeutilised protseduurid (diatermia, UHF, induktotermia jne).

Sapipõie sapi väljavoolu parandamiseks nii ägenemise kui ka remissioonide ajal on laialdaselt ette nähtud kolereetilised ained: allokool (2 tabletti 3 korda päevas), kolensüüm (1 tablett 3 korda päevas), keetmine (10: 250) lilli immortelle sandy (1/2 tassi 2-3 korda päevas enne sööki); maisi stigmade keetmine või infusioon (10:200, 1-3 supilusikatäit 3 korda päevas) või nende vedel ekstrakt (30-40 tilka 3 korda päevas); choleretic tee (üks supilusikatäis pruulima 2 tassi keeva vett, kurnatud infusioon võtta 1/2 tassi 3 korda päevas 30 minutit enne sööki); tsikvalon, nikodiin jne, samuti olimetiin, rovachol, enatiin (0,5-1 g kapslites 3-5 korda päevas) ja kolagool (5 tilka suhkru kohta 30 minutit enne sööki 3 korda päevas). Nendel ravimitel on spasmolüütiline, kolereetiline, mittespetsiifiline põletikuvastane ja diureetiline toime. Kerge sapiteede koolikute rünnaku korral määratakse cholagol 20 tilka annuse kohta.

Kroonilist koletsüstiiti ravitakse mineraalveega (Essentuki nr 4 ja nr 17, Slavjanovskaja, Smirnovskaja, Mirgorodskaja, Naftusja, Novo-Iževskaja jt), samuti magneesiumsulfaadiga (1 spl 25% lahust 2 korda päevas). ) või Karlovy Vary soola (1 tl klaasi soojas vees 3 korda päevas). Pärast koletsüstiidi ägenemise taandumist ja järgnevate ägenemiste ennetamiseks (eelistatavalt igal aastal) on näidustatud sanatooriumiravi (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn ja muud sanatooriumid, sealhulgas kohalikud, mis on ette nähtud koletsüstiidi raviks).

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise ja sagedaste ägenemiste korral viiakse läbi kroonilise koletsüstiidi (tavaliselt koletsüstektoomia) kirurgiline ravi.

Kroonilise koletsüstiidi ennetamine seisneb toitumise jälgimises, spordis, kehalises kasvatuses, rasvumise ennetamises ja fokaalse infektsiooni ravis.


äge koletsüstiit

Etioloogia ja patogenees

Klassifikatsioon

Tüsistus

Ärahoidmine

krooniline koletsüstiit

Klassifikatsioon

Etioloogia

Patogenees

Voolu

Tüsistused

Ärahoidmine

Bibliograafia

Koletsüstiit on sapipõie põletik. On äge ja krooniline koletsüstiit.

ÄGE KOLETÜSTIIT

Äge koletsüstiit on üks levinumaid kirurgilisi haigusi ja esinemissageduselt teisel kohal pärast pimesoolepõletikku.

Ägeda koletsüstiidi probleem on viimase kolme aastakümne jooksul olnud aktuaalne nii haiguse laialdase leviku kui ka paljude vastuoluliste probleemide tõttu. Praegu võib täheldada märkimisväärseid edusamme: kirurgilise ravi suremus on vähenenud. Eriti palju lahkarvamusi on sekkumise aja valiku küsimuses. Vastuse sellele küsimusele määrab paljuski B. A. Petrova sõnastatud seade: häda- või kiireloomuline operatsioon rünnaku kõrgpunktis on pärast ägedate nähtuste taandumist palju ohtlikum kui planeeritud.

Etioloogia ja patogenees

Ägeda koletsüstiidi esinemine on seotud mitte ühe, vaid mitme etioloogilise teguri toimega, kuid selle esinemise juhtiv roll on infektsioonil. Infektsioon siseneb sapipõide kolmel viisil: hematogeenne, enterogeenne ja lümfogeenne.

Hematogeensel teel siseneb infektsioon üldisest vereringest sapipõide ühise maksaarteri süsteemi kaudu või sooletraktist portaalveeni kaudu edasi maksa. Ainult maksa fagotsüütilise aktiivsuse vähenemisega läbivad mikroobid rakumembraanide kaudu sapikapillaaridesse ja seejärel sapipõide.

Lümfogeenne nakkustee sapipõies on võimalik tänu maksa ja sapipõie lümfisüsteemi ulatuslikule ühendusele kõhuõõne organitega. Enterogeenne (tõusev) - sapipõie nakatumise tee on võimalik ühise sapijuha ühise lõigu terminaalse lõigu haigusega, selle sulgurlihase funktsionaalsete häiretega, kui nakatunud kaksteistsõrmiksoole sisu võib sapiteedesse visata. See tee on kõige vähem tõenäoline.

Infektsiooni sapipõide sattumisel sapipõie põletikku ei esine, välja arvatud juhul, kui selle äravoolufunktsioon on häiritud ja sapipeetus puudub. Drenaažifunktsiooni rikkumise korral luuakse vajalikud tingimused põletikulise protsessi arenguks.

Sapi põiest väljavoolu rikkumise tegurid: kivid, pikliku või käänulise tsüstilise kanali kõverad, selle ahenemine.

Sapikivitõve alusel tekkiv äge koletsüstiit on 85-90%. Samuti on oluline sapipõie krooniline muutus skleroosi ja sapipõie seinte elementide atroofia kujul.

Ägeda koletsüstiidi bakterioloogiliseks aluseks on erinevad mikroobid ja nende ühendused. Nende hulgas on esmatähtsad Escherichia coli rühma gramnegatiivsed bakterid ning perekonna Staphilococcus ja Sterptococcus grampositiivsed bakterid. Muud mikroorganismid, mis põhjustavad sapipõie põletikku, on äärmiselt haruldased.

Tänu sapiteede anatoomilisele ja füsioloogilisele seosele pankrease erituskanalitega on võimalik ensümaatilise koletsüstiidi teke. Nende esinemist ei seostata mikroobse faktori toimega, vaid pankrease mahla vooluga sapipõide ja pankrease ensüümide kahjustava toimega põie kudedele. Reeglina on need vormid kombineeritud ägeda pankreatiidi nähtustega. Ägeda pankreatiidi ja koletsüstiidi kombineeritud vorme peetakse iseseisvaks haiguseks, mida nimetatakse "koletsüsto-pankreatiidiks".

On hästi teada, et vaskulaarsed muutused sapipõie seinas on olulised ägeda koletsüstiidi patogeneesis. Põletikulise protsessi arengu kiirus ja haiguse raskusaste sõltuvad tsüstilise arteri tromboosist tingitud vereringehäirest põies. Veresoonte häirete tagajärjeks on põie seina nekroosikolded ja perforatsioon. Eakatel patsientidel võivad vanusega seotud muutustega seotud vaskulaarsed häired põhjustada ägeda koletsüstiidi (sapipõie esmane gangreen) hävitavate vormide arengut.

Klassifikatsioon

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsiooni küsimus on lisaks teoreetilisele tähtsusele väga praktiline. Ratsionaalselt koostatud klassifikatsioon annab kirurgile võtme mitte ainult ühe või teise ägeda koletsüstiidi vormi õigeks liigitamiseks konkreetsesse rühma, vaid ka sobiva taktika valimiseks operatsioonieelsel perioodil ja operatsiooni ajal.

Ühel või teisel viisil põhineb ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon reeglina kliinilisel ja morfoloogilisel põhimõttel - haiguse kliiniliste ilmingute sõltuvusel sapipõie, kõhuõõne patoloogilistest muutustest ja muutuste olemusest sapipõies. ekstrahepaatilised sapiteed. Selles klassifikatsioonis eristatakse kahte ägeda koletsüstiidi rühma: keeruline ja tüsistusteta.

Kõik kliinilises praktikas igapäevaselt esinevad sapipõie põletiku patoanatoomilised vormid – katarraalne, flegmonaalne ja gangrenoosne koletsüstiit – liigitatakse tüsistusteta. Kõiki neid vorme tuleks pidada põletikulise protsessi loomulikuks arenguks, järkjärguliseks üleminekuks katarraalsest põletikust gangreenile. Selle mustri erand on primaarne gangrenoosne koletsüstiit, kuna selle arengu mehhanism on tsüstilise arteri esmane tromboos.

Äge sapipõie põletik võib tekkida nii kividega kui ka ilma selle valendikus. Aktsepteeritud ägeda koletsüstiidi jaotus torudeta ja kalkulaarseks on tingimuslik, kuna olenemata sellest, kas põies on kive või need puuduvad, on haiguse kliiniline pilt ja ravitaktika iga koletsüstiidi vormi puhul peaaegu sama.

Tüsistunud koletsüstiidi rühma moodustavad tüsistused, mis on otseselt seotud sapipõie põletikuga ja infektsiooni vabanemisega väljaspool selle piire. Nende tüsistuste hulka kuuluvad perivesikaalne infiltraat ja abstsess, sapipõie perforatsioon, erineva levimusega peritoniit, sapiteede fistulid, äge pankreatiit ning kõige levinumad tüsistused on obstruktiivne kollatõbi ja kolangiit. Komplitseeritud vormid esinevad 15-20% juhtudest.

Tüsistused

Mõnel juhul võib haigus muutuda krooniliseks, sagedamini täheldatakse seda mädase või flegmoosse koletsüstiidi või katarri korral.

Ebasoodsa kulgemise korral hilineb haiguse äge periood, võimalikud tüsistused: sapipõie perforatsioon kõhuõõnes koos peritoniidi tekkega või nakkuse levik siseorganitesse koos sapiteede fistulite moodustumisega, tõusev kolangiit. , maksa abstsessid jne.

Ärahoidmine

Ratsionaalse toitumise järgimine, kehaline kasvatus, lipiidide ainevahetuse häirete ennetamine, nakkuskollete kõrvaldamine.

KROONILINE KOLETÜSTIIT.

Sapipõie seina põletik, mis on põhjustatud pikaajalisest ärritusest, kas kivist või korduvatest ägedatest põletikulistest protsessidest või bakterite püsivusest.

Klassifikatsioon

1. Koletsüstiit:

a) arvutuslik

b) kivideta

Etioloogia:

Infektsioon - sageli on see tinglikult - patogeenne taimestik: E. coli, streptokokk, staphylococcus aureus, tüüfuse batsill, algloomad (giardia).

Sapp ise on bakteritsiidse toimega, kuid sapi koostise muutudes ja eriti seisma jäädes võivad bakterid sapijuha kaudu tõusta sapipõide. Infektsiooni mõjul muutub koolhape litokoolhappeks. Tavaliselt toimub see protsess ainult soolestikus. Kui bakterid tungivad sapipõie, hakkab see protsess selles käima. Litokoolhape on kahjustava toimega ja algab põieseina põletik, need muutused võivad kattuda infektsiooniga.

Düskineesia võib esineda sapipõie spastilise kokkutõmbumisena ja selle atoonia kujul koos sapi staasiga. Esialgu võib esineda puhtfunktsionaalse iseloomuga muutusi. Lisaks esineb ebakõla põie ja sulgurlihaste toimimises, mis on seotud sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni innervatsiooni ja humoraalse reguleerimisega.

Tavaliselt toimub reguleerimine järgmiselt: sapipõie kokkutõmbumine ja sulgurlihaste lõdvestumine - vagus. Sulgurlihaste spasm, sapipõie ülevool – sümpaatiline närv. Humoraalne mehhanism: kaksteistsõrmiksooles toodetakse 2 hormooni - koletsüstokiniin ja sekretiin, mis toimivad nagu vagus ja seega on sapipõie ja trakti reguleeriva toimega. Selle mehhanismi rikkumine ilmneb vegetatiivse neuroosi, seedetrakti põletikuliste haiguste, toitumise rütmihäirete jne korral.

Düshoolia on sapi füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumine.

Sapi kontsentratsioon põies on 10 korda suurem kui maksas. Tavaline sapp koosneb bilirubiinist, kolesteroolist (vees lahustumatu, seega on vaja katet, et hoida seda kolloidina lahustunud), fosfolipiididest, sapphapetest, pigmentidest jne. Tavaliselt on sapphapped ja nende soolad (rüüd) kolesterooliga seotud 7:1, kui kolesterooli hulk suureneb näiteks 10:1-ni. siis see sadestub, aidates seeläbi kaasa kivide tekkele.

Düshoolia teket soodustab kõrge kolesterooli (diabeedi, rasvumise, perekondliku hüperkolesteroleemia korral), bilirubiini (hemolüütilise aneemia jne), rasvhapete, sapphapete sisaldus. Samal ajal on sapiga nakatumine väga oluline. Praktikas kombineeritakse ülaltoodud tegureid kõige sagedamini. Litokoolhappe kahjustav toime, kui see tekib infektsiooni mõjul kaksteistsõrmiksoole asemel sapipõies, on seotud pH muutuse, kaltsiumisoolade sadenemisega jne.

Patogenees.

Krooniline koletsüstiit (XX) on põhjustatud sapi stagnatsioonist ja selle füüsikalis-keemiliste omaduste muutumisest. Sellise muutunud sapiga võib liituda infektsioon. Põletikulist protsessi võib esile kutsuda kivi, põie arengu anomaalia, viimase düskineesia. Sapipõie põletik võib kaasa aidata kivide edasisele moodustumisele. Põletik põhjustab sekundaarset deformatsiooni, põie kortsumist, erinevate suletud õõnsuste teket limaskesta voltidest. Nende voldikute sees on nakatunud sapp, viimase jaotumine toetab sapipõie seina põletikku.

Infektsioon võib kolangiidi tekkega tungida sapiteedesse ja käikudesse ning kolangiohepatiidi tekkega kahjustada maksakudet ennast. Kalkulaarne koletsüstiit on täis sapiteede ummistumist ja vesitõve arengut ning sapipõie empüeemi mädanemist. Kivi võib põhjustada sapipõie seina perforatsiooni.

Kroonilise koletsüstiidi kulg:

korduv; varjatud varjatud vool; maksakoolikute hood. Kursus on enamikul juhtudel pikk, mida iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkohoolsete jookide võtmise, raske füüsilise töö, ägedate soolepõletike lisandumise ja alajahtumise tagajärjel. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Patsientide üldise seisundi halvenemine ja ajutine töövõime kaotus - ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kulgemise tunnustest eristatakse kroonilise koletsüstiidi latentseid (loid), kõige sagedasemaid - korduvaid, mäda-haavandiliste vormide vorme. Tüsistused: krooniline kolangiit, hepatiit, pankreatiit. Sageli on põletikuline protsess "tõuge" kivide moodustumiseks sapipõies.

Tüsistused

Põletiku üleminek ümbritsevatesse kudedesse: perikoletsüstiit, periduodeniit jne. Põletiku üleminek ümbritsevatele organitele: gastriit, pankreatiit. Kolangiit koos üleminekuga biliaarsele maksatsirroosile. Võib esineda mehaaniline kollatõbi. Kui kivi on tsüstilises kanalis kinni, tekib vesitõbi, empüeem, võimalik perforatsioon, millele järgneb peritoniit; põie seina skleroos ja hiljem võib tekkida vähk.

Näidustused operatsiooniks:

Obstruktiivne ikterus üle 8-12 päeva, sagedased maksakoolikud, sapipõis mittetoimiv – väike, kortsus, ei ole kontrastne. Kusepõie hüdrotseel ja muud prognostilised ebasoodsad tüsistused.

Ärahoidmine

Krooniliste infektsioonikollete sanitaar, koletsüstiidi õigeaegne ja ratsionaalne ravi, dieet, helmintiainvasioonide ennetamine, ägedad soolehaigused, sport, rasvumise ennetamine.


Bibliograafia

1. Suur meditsiinientsüklopeedia

2. "Koletsüstiit" Auth. Anna Kuchanskaja Toim. "Kõik"

Peterburi 2001. a

    Töö tüüp:

    Ettekanne teemal: Äge koletsüstiit

    27.03.2012 12:40:26

    Faili tüüp:

    Viiruse kontroll:

    Kontrollitud – Kaspersky Anti-Virus

Muu eksklusiivne sisu sellel teemal

    Täistekst:

    1. Äge koletsüstiit: epidemioloogia, asjakohasus, nakkuslike tüsistuste esinemissagedus


    Nagu kirjanduses märgitud, viitab äge koletsüstiit sapipõie ägedatele põletikulistele haigustele. Tavaliselt kulgeb see sapipõie blokaadi tagajärjel ootamatult areneva sapiringluse häirega. Sageli on põie seinas hävitavad protsessid. Enamikul patsientidest on see seotud sapikivitõvega (edaspidi sapikivitõbi). Sagedamini areneb äge koletsüstiit sapipõie kroonilise põletiku taustal. Seda võib pidada sapipõie krooniliste haiguste ägedaks komplikatsiooniks.

    Äge koletsüstiit areneb suus kolme teguri koosmõjul:

    Sapi komponentide metabolismi rikkumine - düskrinia. Sapi põhikomponendid – bilirubiin ja kolesterool – lahustuvad vees halvasti ja on sapphapete emulgeeriva toime tõttu lahuses. Kolesterooli sadestumiseks peab olema häiritud selle tasakaal sapphapetega. See ilmneb kas kolesterooli kontsentratsiooni tõusuga (näiteks rasvumise, diabeedi, raseduse korral) või sapphapete kontsentratsiooni langusega (soolebakterite põhjustatud põletik, mille käigus nende kenodeoksükoolhape moodustab litokoolhapet, mis on võimeline sademed). Lisaks pärsivad östrogeenid sapphapete transporti, mistõttu on reproduktiivses eas naised sapikivitõve tekkele vastuvõtlikumad. Harva moodustunud bilirubiinikivid on reeglina hemolüütilise aneemia korral seotud massilise hemolüüsiga.

    · Sapi stagnatsioon hüpomotoorse (hüpotoonilise) või hüpermotoorse (hüpertoonilise) sapiteede düskineesia tõttu, mis põhjustab vedeliku osa suurenenud imendumist ja soolade kontsentratsiooni suurenemist sapis. Sapi stagnatsiooni soodustavad rasedus, kõhukinnisus, hüpodünaamia, rasvavaene toit.

    Põletik koos eksudaadi moodustumisega, mis põhineb valkudel ja mineraalsooladel (Ca 2+). Arvatakse, et valk on tuum, mille ümber kivid ladestuvad. Ca 2+ aitab kaasa ka bilirubiinikivide tekkele.

    Nakkuse osa sapikivitõve tekkes ei ole veel tõestatud. Tiheda kivi moodustumine viib ühelt poolt sapi väljavoolu rikkumiseni, teiselt poolt pideva mehaanilise toime tõttu põletikuliste protsesside tekkeni.

    Epidemioloogia. Vastavalt kliiniku üldkirurgia MMA neid. Sechenovi sõnul on viimase 12 aasta jooksul opereeritud ligikaudu 1000 ägeda koletsüstiidiga patsienti, kellest 32% on põhjustatud obstruktiivse kollatõve ja mädase kolangiidi tüsistustest, kõik ülejäänud on põhjustatud ägedast koletsüstiidist. Üldandmetel tehakse koletsüstektoomiat aastas 350 000 kuni 500 000 inimesele, samas kui suremus on 1,5% lähedal. Madal suremus saavutatakse peamiselt suurema hulga operatsioonide varajase sooritamisega, ilma koletsüstiidi väljendunud ägenemiseta.

    Probleemi asjakohasus.GSD on üks levinumaid seedesüsteemi haigusi. Viimase kümnendi jooksul on Venemaal ja välismaal täheldatud sapikivitõve esinemissageduse tõusu. Äge koletsüstiit on endiselt tänapäevase erakorralise kirurgia, eriti geriaatrilise kirurgia pakiline probleem, kuna peamiselt haigestuvad ja opereeritakse eakad ja seniilsed inimesed.

    Ägeda koletsüstiidiga patsientide osakaal üldkirurgiliste patsientide hulgas on 20-25%. See viitab sagedastele patoloogiatele ja on võrdne ägeda apenditsiidi tasemega ja mõnikord isegi ületab seda.

    Arvestades suremust, on äge koletsüstiit parem pimesoolepõletikust, kägistunud songadest, perforeeritud mao-kaksteistsõrmiksoole haavanditest ja vaid veidi halvem kui äge soolesulgus. Üldine suremus on erinevates asutustes 2–12%. Kalduvus väheneda ei ole ja ulatub rünnaku kõrgpunktis operatsioonidel 14-15%, eakatel 20%-ni. See näitaja suureneb järsult patsientide vanusega. Üle 80-aastaste patsientide erakorralistel operatsioonidel ületab operatsioonijärgne suremus 40-50%, mis muudab need operatsioonid äärmiselt riskantseks.

    Kui aga võtta arvesse näitajaid, kui operatsioone tehti taandunud põletikunähtuste taustal, pärast uuringuid ja patsientide ettevalmistust, siis võib täheldada suremuse protsendi langust, mis üksikutel kirurgidel on 0,5-1%.

    Ägeda koletsüstiidi tüüpidest on sagedasem äge kalkulaarne koletsüstiit. Kivivabad protsessid erakorralise kirurgia praktikas moodustavad mitte rohkem kui 2–3% juhtudest - need on peamiselt sapipõie vaskulaarsed kahjustused inimestel, kellel on laialt levinud ateroskleroos, suhkurtõbi jne.

    Nakkuslike komplikatsioonide esinemissagedus. Etioloogias mängib teatud rolli infektsioon, kuid sapipõie mikrofloorat leitakse vaid 33-35% juhtudest ja sapipõie seina bakterioloogiline uuring koletsüstiidi korral (kirurgiline materjal) näitab mikrofloora olemasolu vaid 20-30% juhtudest. patsientidest. See on tingitud asjaolust, et normaalselt toimiva maksakoe korral surevad hematogeenselt või lümfogeenselt maksa sisenevad mikroobid (AM Nogaller, Ya. S. Zimmerman). Ainult maksa bakteritsiidsete omaduste ja organismi üldise resistentsuse vähenemisega on võimalik patogeense mikrofloora tungimine sapipõide. Siiski on teada, et mikroorganismide sattumine tervesse sapipõide ei põhjusta selles põletikku, kuna sapil on bakteriostaatilised omadused.

    2. Kaasaegne klassifikatsioon, infektsiooni etioloogia kirurgilise sekkumise valdkonnas. Patsiendi riskifaktorid


    Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon. Ägeda koletsüstiidi kliinilised ja morfoloogilised vormid on järgmised: katarraalne, flegmoonne ja gangreenne (sapipõie perforatsiooniga või ilma).

    katarraalne koletsüstiit iseloomustavad intensiivset pidevat valu paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas koos kiiritamisega paremale abaluule, õlale, kaela paremale poolele. Haiguse alguses võib valu olla paroksüsmaalne sapipõie seina suurenenud kokkutõmbumise tõttu, mille eesmärk on kõrvaldada põie kaela või tsüstilise kanali ummistus. Sageli esineb mao ja seejärel kaksteistsõrmiksoole sisu oksendamist, mis ei too patsiendile leevendust. Kehatemperatuur tõuseb subfebriili numbriteni. Mõõdukas tahhükardia areneb kuni 80-90 lööki minutis, mõnikord esineb kerge vererõhu tõus. Keel on niiske ja võib olla kaetud valkja kattega. Hingamistoimingus osaleb kõht, hingamistegevuses esineb vaid väike mahajäämus kõhuseina parema poole ülemistes lõikudes.

    Kõhu palpeerimisel ja löökpillides on paremas hüpohondriumis terav valu, eriti sapipõie projektsioonis. Kõhuseina lihaste pinge puudub või on veidi väljendunud.

    Ortneri, Murphy, Georgievsky-Mussi sümptomid on positiivsed. 20% patsientidest on tunda suurenenud, mõõdukalt valulikku sapipõit. Vereanalüüsis märgitakse mõõdukat leukotsütoosi (10-12 109/l).

    Katarraalne koletsüstiit, nagu ka maksakoolikud, on enamikul patsientidest põhjustatud toitumishäiretest. Erinevalt koolikutest on ägeda katarraalse koletsüstiidi rünnak pikem (kuni mitu päeva) ja sellega kaasnevad põletikulise protsessi mittespetsiifilised sümptomid (hüpertermia, leukotsütoos, suurenenud ESR).

    Flegmonoosne koletsüstiit on rohkem väljendunud kliinilised sümptomid: valu on palju intensiivsem kui põletiku katarraalse vormi korral, mida süvendab hingamine, köha, kehaasendi muutumine. Iiveldus ja korduv oksendamine esinevad sagedamini, patsiendi üldine seisund halveneb, kehatemperatuur jõuab palavikuga, tahhükardia tõuseb 100 löögini minutis või rohkem. Kõht on soolepareesi tõttu mõnevõrra paistes, hingates säästab patsient paremat poolt kõhuseinast, soolemürad nõrgenevad. Kõhu palpeerimisel ja löökpillidel on paremas hüpohondriumis terav valu, siin on väljendunud lihaste kaitse; sageli on võimalik määrata põletikuline infiltraat või suurenenud valulik sapipõis. Uuringus tuvastati Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom kõhu paremas ülemises kvadrandis, Ortneri, Murphy, Georgievsky-Mussi sümptomid, leukotsütoos kuni 12-18 10 9 /l valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemine.

    Flegmonaalse protsessi iseloomulik tunnus on põletiku üleminek parietaalsele kõhukelmele. Sapipõie suureneb: selle sein on paksenenud, lilla-tsüanootiline värv. Seda katval kõhukelmel on fibriinne kate, luumenis mädane eksudaat.

    Kui ägeda koletsüstiidi katarraalse vormi korral täheldatakse mikroskoopilisel uurimisel ainult esialgseid põletikunähte (põie seina turse, hüperemia), siis flegmonaalse koletsüstiidi korral põie seina väljendunud infiltratsioon leukotsüütidega, kudede immutamine mädase ainega. eksudaat, mõnikord koos väikeste abstsesside moodustumisega põie seinas.

    Gangrenoosne koletsüstiit tavaliselt on tegemist põletiku flegmonaalse staadiumi jätkuga, mil organismi loomulikud kaitsemehhanismid ei suuda piirata virulentse mikrofloora levikut. Esile tulevad raske mürgistuse sümptomid koos lokaalse või üldise mädase peritoniidi sümptomitega, mis on eriti väljendunud sapipõie seina perforatsiooniga. Põletiku gangrenoosset vormi täheldatakse sagedamini eakatel ja seniilsetel inimestel, kellel on vähenenud kudede regenereerimisvõime, vähenenud keha reaktiivsus ja kõhuaordi ja selle harude aterosklerootiliste kahjustuste tõttu sapipõie seina verevarustus.

    Põletikulise protsessi üleminekul gangrenoossele vormile võib valu mõningane vähenemine ja patsiendi üldise seisundi ilmne paranemine. See on tingitud sapipõie tundlike närvilõpmete surmast. See kujuteldava heaolu periood asendub aga kiiresti süveneva mürgistuse ja laialt levinud peritoniidi sümptomitega. Patsientide seisund muutub raskeks, nad on loid, inhibeeritud. Kehatemperatuur on palavikuline, tekib raske tahhükardia (kuni 120 lööki minutis või rohkem), hingamine on kiire ja pinnapealne. Keel on kuiv, kõht on soolestiku pareesi tõttu paistes, selle parempoolsed lõigud ei osale hingamistegevuses, peristaltika on järsult alla surutud ja puudub laialt levinud peritoniidi korral. Kõhu eesseina lihaste kaitsepinge muutub tugevamaks, ilmnevad kõhukelme ärrituse sümptomid. Löökpillid määravad mõnikord kõhu parema külgmise kanali kohal kõlava heli tuhmuse. Vere- ja uriinianalüüsides kõrge leukotsütoos koos leukotsüütide valemi järsu nihkega vasakule, ESR suurenemine, vere elektrolüütide koostise ja happe-aluse seisundi rikkumine, uriinis - proteinuuria, silindruria ( hävitav põletik ja raske mürgistus).

    Kirurgilise koha infektsiooni etioloogia.Ägeda koletsüstiidi teket soodustavad mitmed tegurid, millest üks on infektsioon. Infektsioon sapipõies tungib kolmel viisil: hematogeenne, enterogeenne ja lümfogeenne. ü hematogeenne tee - infektsioon satub sapipõide üldisest vereringest ühise maksaarteri süsteemi kaudu või sooletraktist portaalveeni kaudu edasi maksa. Ainult maksa fagotsüütilise aktiivsuse vähenemisega läbivad mikroorganismid rakumembraane sapi kapillaaridesse ja seejärel sapipõide. ü Lümfogeenne rada - infektsioon satub sapipõide maksa ja sapipõie lümfisüsteemi ulatusliku ühenduse tõttu kõhuõõne organitega. ü Enterogeenne (tõusev) viis - nakkuse levik sapipõide toimub siis, kui tavalise sapijuha ühise lõigu terminaalse lõigu haigus, selle sulgurlihase funktsionaalne rikkumine, kui nakatunud kaksteistsõrmiksoole sisu võib visata sapipõide. sapijuhad. See tee on kõige vähem tõenäoline. Sel juhul põletikku sapipõies ei teki, välja arvatud juhul, kui selle äravoolufunktsioon on häiritud ja sapipeetus puudub. Drenaažifunktsiooni rikkumise korral luuakse vajalikud tingimused põletikulise protsessi arenguks. Ägedat koletsüstiiti tekitavatest mikroorganismidest on esmatähtsad Escherichia coli rühma gramnegatiivsed bakterid ning perekonna Staphilococcus ja Sterptococcus grampositiivsed bakterid. Muud mikroorganismid, mis põhjustavad sapipõie põletikku, on äärmiselt haruldased. Infektsioonide osakaal kirurgilise sekkumise valdkonnas moodustab tavaliste nakkuslike tüsistustega võrreldes kuni 40%. Neist 2/3 on seotud kirurgilise sisselõike piirkonnaga ja 1/3 elundi või õõnsuse infektsiooniga. Infektsioone saab klassifitseerida kõhuõõnde tungimise järgi (joonis 1).

    Kirurgilise piirkonna nakkusetekitajate hulka kuuluvad Staphylococcus aureus, koagulaasnegatiivsed stafülokokid, Enterococcus spp. ja Escherichia coli (tabel 1).

    Riis. 1. Nakkuse klassifikatsioon kõhuseina lõigu kirurgilise sekkumise piirkonnas

    Tabel 1. Kirurgilise koha infektsiooni levinumad põhjustajad

    Patogeen

    Infektsioonide sagedus, %

    Staphylococcus aureus

    Koagulaasnegatiivsed stafülokokid

    Enterococcus spp.

    Escherichia coli

    Pseudomonas aeruginosa

    Enterobacter spp.

    Proteus mirabilis

    Klebsiella pneumoniae

    Muud streptokokid

    Candida albicans

    D-rühma streptokokid (mitte enterokokid)

    Muud grampositiivsed aeroobid

    Bacteroides fragilis


    Varem on metitsilliiniresistentsete Staphylococcus aureus'e ja Candida albicans'e põhjustatud kirurgiliste kohtade infektsioonide väljatöötamise uurimine suurenenud. Pärast operatsiooni võib haavainfektsioonide allikaks olla naha endogeenne floora, limaskestad või õõnsad elundid – stafülokokid.

    Seedetrakti operatsioonide ajal on tüüpilisteks patogeenideks gramnegatiivsed vardad (E. coli), grampositiivsed mikroorganismid (enterokokid) ja anaeroobid (Bacteroides fragilis). Ägeda koletsüstiidi opereerimisel on peamiseks nakkusallikaks sapiteede infektsioonid (neid oleme juba varem kirjeldanud), - E. coli ja Klebsiella spp., palju harvem - muud gramnegatiivsed mikroorganismid, streptokokid või stafülokokid. Anaeroobidest on levinuim Clostridium spp.

    Eksogeensete nakkusallikate hulka kuuluvad meditsiinipersonali mikrofloora, operatsioonituba, operatsiooniseadmed, kirurgilised instrumendid ja materjalid. Eksogeense taimestiku hulka kuuluvad aeroobid, peamiselt grampositiivsed kokid - stafülokokid ja streptokokid. Arvestada tuleb ka kaasuva infektsiooni või erineva lokaliseerimisega kolonisatsiooniga patsiendi olemasolu, diabeet, suitsetamine, hormonaalsete ravimite kasutamine, rasvumine (> 20% "ideaalsest" kehakaalust), äärmiselt vana. või varases eas, toitainete puudused, verepreparaatide ülekanne enne operatsiooni.

    Patsiendi riskifaktorid.

    Tegurid hõlmavad järgmist:

    Vanus üle 40 aasta vana

    Naine (kaks korda sagedamini kui mehed)

    Rasvumine

    Rasedus (mida rohkem rasedusi, seda suurem risk)

    Hüperlipideemia

    Sapisoolade kadu (nt resektsioon või peensoole vigastus)

    · Diabeet

    Pikaajaline paastumine

    Täielik parenteraalne toitumine

    · Geneetilised ja etnilised tegurid

    Kiudainevaene ja kõrge rasvasisaldusega dieet

    Tsüstiline fibroos

    Lipiidide taset alandavate ravimite (klofibraat) võtmine

    Sapipõie düskineesia

    3. Kaasaegsed lähenemisviisid nakkuslike tüsistuste ennetamiseks kirurgilise sekkumise valdkonnas. Perioperatiivse antibiootikumide profülaktika põhimõtted


    Antibiootikumide profülaktika all mõistetakse patsiendile antibakteriaalse ravimi määramist kirurgilise haava mikroobse saastumise või kirurgilise sekkumise piirkonna (SSI) nakkuslike tüsistuste tekke raviks. Antibiootikumide profülaktika peamine eesmärk on vähendada operatsioonikoha infektsiooni.

    Eristage antibiootikumide määramist ravi ja ennetamise eesmärgil. Terapeutilise toime korral määratakse ravimid juba diagnoositud infektsiooni raviks. Profülaktika korral määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumid.

    Tänapäeva mõistes antibiootikumide profülaktika näeb ette, et operatsioonihaava saastumine on peaaegu vältimatu, isegi kui järgitakse kõiki aseptika ja antisepsise tingimusi ning operatsiooni lõpuks on 80–90% juhtudest haavad saastunud. mitmesuguse mikroflooraga, peamiselt stafülokokkidega. ABP läbiviimisel ei tohiks aga püüdleda bakterite täieliku desinfitseerimise poole, kuna nende vähendamine hõlbustab immuunsüsteemi tööd ja takistab mädase infektsiooni teket.

    Nüüd on piisavalt kogemusi, mis soovitavad antibiootikumi kasutusele võtta mitte varem kui 1 tund enne operatsiooni. Kui seda asjaolu eiratakse, on antibiootikumide manustamine pärast operatsiooni ebaefektiivne operatsioonijärgsete haavainfektsioonide esinemissageduse vähendamisel.

    Antibiootikumide profülaktika valimise kriteeriumid on järgmised:

    Kõige tõenäolisem haigusetekitaja pärast operatsiooni on stafülokokid, seega peab ravim olema stafülokokkide vastu aktiivne. Aktiivsusspektrisse tuleks lisada ka anaeroobsed infektsioonid.

    Annused peavad vastama terapeutilistele annustele ja aeg peaks olema 30-40 minutit enne operatsiooni.

    Manustamissagedus – võttes arvesse antibiootikumi poolväärtusaega. Korduvad annused on ette nähtud, kui operatsiooni kestus ületab 2 korda ravimi poolväärtusaega.

    antibiootikumide manustamise kestus. Otseste näidustuste puudumisel ei ole antibiootikumi manustamine efektiivne; ei takista SSI arengut.

    Peamine manustamisviis on intravenoosne, mis tagab optimaalse kontsentratsiooni veres ja kudedes.

    Tänapäeval on teada palju tõhusaid antibiootikume. Kõige tõhusamad ja ohutumad on esimese ja teise põlvkonna tsefalosporiini antibiootikumid. Keha talub neid hästi, neil on head farmakokineetilised parameetrid ja optimaalne hind. Nende hulka kuulub tsefasoliin, mida kasutatakse tinglikult puhastes operatsioonides (implantaatide abil).

    Kui penitsilliinidele tekivad allergilised reaktsioonid, tuleb kasutada grampositiivsete patogeenide vastu aktiivseid antibiootikume, nagu linkosamiide, ning vankomütsiini soovitatakse kasutada patsientidele, kellel on suur risk metitsilliiniresistentse S. aureus'e (MRSA) kandmiseks või kõrge esinemissagedusega osakondadest. MRSA-st ABP jaoks. Venemaal on MRSA tüvede levimus väga kõrge, mis on 33,5%, ja see tingib vajaduse lisada vankomütsiin asjaomaste osakondade ABP protokollidesse. Vankomütsiini kasutamine loomsete kõrvaltoimetena ei too aga kaasa MRSA osakaalu vähenemist SSI struktuuris.

    Siiski on kirurgias teatud piirangud tsefalosporiinide laialdasele kasutamisele loomsete kõrvaltoimete eesmärgil.

    Sapiteede, distaalse peensoole, jämesoole või pimesoole operatsioonide ajal on vaja kasutada antibiootikume, mis on aktiivsed Enterobacteriaceae perekonna patogeenide ja anaeroobide, eriti Bacteroides fragilis rühma vastu. Tabelis 2 on toodud erinevad antibiootikumide profülaktilised režiimid, mida kasutatakse kõhuoperatsioonis, olenevalt anatoomilisest piirkonnast. Tõhusa antibiootikumide profülaktika valimiseks on väga oluline teada konkreetse patogeeni lokaliseerimist, nende tundlikkust antibiootikumide suhtes.

    Operatsiooni tüüp või lokaliseerimine

    Narkootikum

    Annus ja manustamisviis täiskasvanule

    Söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool (kaasa arvatud endoskoopilised sekkumised), kõrge riskiga rühm 1

    Amoksitsilliin/klavulanaat

    1,2 g IV

    Ampitsilliin/sulbaktaam

    1,5 g IV

    Tsefuroksiim

    1,5 g IV

    Sapiteede, kõrge riskiga rühm 2

    Amoksitsilliin/klavulanaat

    1,2 g IV

    Ampitsilliin/sulbaktaam

    1,5 g IV

    Tsefuroksiim

    1,5 g IV

    Käärsool

    Planeeritud operatsioonid

    kanamütsiin (või gentamütsiin)

    1 g, parenteraalselt

    Erütromütsiin 3

    1 g, suu kaudu

    Amoksitsilliin/klavulanaat

    1,2 g IV

    Ampitsilliin/sulbaktaam

    1,5 g IV

    erakorralised operatsioonid

    Amoksitsilliin/klavulanaat

    1,2 g IV

    Ampitsilliin/sulbaktaam

    1,5 g IV

    Gentamütsiin 5

    0,08 g intravenoosselt

    Metronidasool

    0,5 g intravenoosselt

    Hernioplastika koos tehismaterjalide implanteerimisega 4

    Tsefasoliin

    1–2 g IV

    Tsefuroksiim

    1,5 g IV

    Apendektoomia (pimesool ilma perforatsioonita)

    Amoksitsilliin/klavulanaat

    1,2 g IV

    Ampitsilliin/sulbaktaam

    1,5 g IV

    Märge.
    1 Haiguslik rasvumine, söögitoru obstruktsioon, maomahla happesuse vähenemine või seedetrakti motoorika nõrgenemine.
    2 Vanus üle 70 aasta, äge koletsüstiit, mittetoimiv sapipõis, obstruktiivne kollatõbi, tavalised sapijuhakivid. Laparoskoopiline koletsüstektoomia - riskifaktorite puudumisel ei ole profülaktika näidustatud.

    3 Pärast sobivat dieeti ja mao puhastamist viiakse läbi lühike dekontaminatsioonikuur: kanamütsiin (gentamütsiin) ja erütromütsiin 1 g kumbki kell 13:00, 14:00 ja 23:00 1 päev enne operatsiooni ja kell 8:00 operatsiooni päev.

    4 Laparoskoopiline või mittelaparoskoopiline hernioplastika ilma tehismaterjalide implanteerimiseta ja riskifaktorite puudumisel - ABP ei ole näidustatud.

    5 Võib põhjustada neuromuskulaarset blokaadi.


    Kõhuõõneoperatsioonides enimkasutatav ABP on amoksitsilliin/klavulanaat, kuna esimese põlvkonna tsefalosporiinide ebapiisav aktiivsus gramnegatiivsete mikroorganismide vastu ja anaeroobse toimega teise põlvkonna tsefalosporiinide puudumine turul. Amoksitsilliini/klavulanaadi efektiivsust ALD-s näidati, võrreldes viimast tsefamandooliga 150 patsiendil, kellele tehti sapiteede operatsioon. Postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedus ja haiglaravi kestus oli mõlemas rühmas sama.

    Amoksitsilliini/klavulanaadi aktiivsuse kohta on läbi viidud palju uuringuid ja kõigil juhtudel on see osutunud efektiivseks võrreldes teiste ravimitega. See on annustamisel mugavam, taskukohane. Paljud uuringud on kinnitanud, et kulutasuvuse poolest ei jää amoksitsilliini/klavulanaadi kasutamine alla teistele arvukatele soovitatud ABP-režiimidele kõhuõõneoperatsioonides. Venemaa Föderatsiooni 21 linna ja 33 osakonna intensiivraviosakondades (RESORT) läbiviidud mitmekeskuselise haiglanakkuste patogeenide resistentsuse uuringu seni avaldamata andmetel oli 166 intraabdominaalse infektsiooniga patsiendil 62% E. .coli tüved, 92% Proteus mirabilis'e tüvedest ja 60% Proteus vulgaris'e tüvedest olid amoksitsilliini/klavulanaadi suhtes tundlikud. Need andmed määravad kindlaks amoksitsilliini/klavulanaati kasutavate loomsete kõrvalsaaduste režiimide prioriteetsuse, mida soovitavad kaasaegsed riiklikud loomsete kõrvalsaaduste ravijuhised, võrreldes teiste antibiootikumidega kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste puhul.

    Amoksitsilliini/klavulanaadi toimespekter hõlmab grampositiivseid kokke, sealhulgas penitsilliiniresistentseid S. aureus'e ja S. epidermidis'e tüvesid, streptokokke ja enterokokke, enamikke gramnegatiivseid pulgakesi, sealhulgas β-laktamaasi tootvaid tüvesid, samuti eoseid. -moodustavad ja mittemoodustavad anaeroobid, sealhulgas B. fragilis.

    Kõhukirurgia antibiootikumravi põhiprintsiibid on järgmised:

    1. see on kõhuõõne kirurgilise infektsiooni kompleksravi kohustuslik komponent.

    2. keskenduda jätkuva operatsioonijärgse uuesti nakatumise ennetamisele infektsioonikoldes ja seega korduvate kõhuõõne infektsioonide ennetamisele.

    3. ravimid ei peaks olema aktiivsed mitte ainult kõigi etioloogiliselt oluliste patogeenide vastu, vaid neil peab olema ka piisav läbitungimisvõime põletiku- või hävituskoldesse, mille määravad antibiootikumide farmakokineetilised omadused.

    4. vajadus võtta arvesse võimalikke kõrval- ja toksilisi mõjusid, hinnata kirurgilise patsiendi põhi- ja kaasuva patoloogia raskusastet.

    4. Valikravimid nakkuslike tüsistuste ennetamiseks ägeda koletsüstiidi kirurgiliste sekkumiste korral

    Ägeda koletsüstiidiga patsientide raviks on vaja õigustatud aktiivset terapeutilist taktikat. See taktika on tingitud:

    1) sapipõies tekivad põletikuliste protsesside ajal morfoloogilised muutused, mis ei kao kunagi jäljetult ja põhjustavad arvukate tüsistuste teket;

    2) käimasoleva infusioonravimiravi korral ei ole patsiendi seisundi eelseisev paranemine alati põletikulise protsessi "pöörduvuse" peegeldus. Praktikas täheldati, et infusioonravi, sealhulgas antibiootikumravi taustal ja patsiendi seisundi paranemise kliiniliste tunnuste taustal tekkis sapipõie gangreen, selle perforatsioon või perivesikaalne abstsess.

    Juba esimestel tundidel pärast ägeda koletsüstiidi diagnoosiga patsiendi haiglasse sattumist otsustatakse antibiootikumravi taktika pärast selle täielikku diagnoosimist ultraheli ja laparoskoopiliste meetoditega. Kuid operatsioon viiakse läbi erinevatel aegadel alates haiglaravi hetkest. Haiglas viibimise eeloperatiivsel perioodil viiakse läbi intensiivravi, mille kestus sõltub patsiendi füüsilise seisundi raskusastmest.

    Tabel 3. Ägeda koletsüstiidi korral kasutatavad antibiootikumid

    Väga hea

    Mõõdukalt

    Asitromütsiin

    Aztreonaam

    Amoksitsilliin

    Amikatsiin

    aslotsilliin

    Ampitsilliin

    Karbenitsilliin

    Vankomütsiin

    Doksütsükliin

    Klindamütsiin

    Colistin

    Gentamütsiin

    Klaritromütsiin

    Latamoxef

    Metitsilliin

    Dikloksatsilliin

    Metsotsilliin

    Pinkomütsiin

    Metronidasool


    Piperatsilliin

    Ofloksatsiin

    Tsefalotiin

    Ketokonap

    Rifampitsiin

    penitsilliin, imipeneem

    Tsefoksitiin

    Netilmitsiin

    Roksitromütsiin

    Streptomütsiin

    Tseftasidiim

    Oksatsilliin

    Tetratsükliin

    Kloramfenikool

    Tsefuroksiim

    Tobramütsiin

    Ko-trimoksasool

    Tsefasoliin


    Tsefaleksiin

    Tsefotiam

    Tsefamandool


    Tseftriaksoon

    Tsefoperasoon



    Erütromütsiin

    Meropeneem



    Antibiootikumid ei suuda piirata sapipõie destruktiivset protsessi ja seetõttu hakkavad paljud ägeda koletsüstiidiga patsiendid kasutama antibiootikume operatsiooni ajal, et vältida püopõletikulisi tüsistusi. Nende kasutuselevõtu kestus on kogu operatsiooni periood.

    Väikesel arvul kõrge kirurgilise riskiga patsientidel kasutatakse ägeda koletsüstiidi konservatiivse ravi programmis antibiootikume, et blokeerida nakkuse levikut ja süsteemse põletikulise vastuse teket.

    Valitud ravimid

    Tseftriaksoon 1-2 g päevas + metronidasool 1,5-2 g päevas

    Tsefoperasoon 2-4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas

    Ampitsilliin/sulbaktaam 6 g/päevas

    Amoksitsilliin / klavulanaat 3,6-4,8 g / päevas

    Alternatiivne režiim

    Gentamütsiin või tobramütsiin 3 mg/kg päevas + ampitsillid 4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas

    Netilmitsiin 4-6 mg/kg päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas

    Tsefepiim 4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas

    Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin 400-800 mg intravenoosselt) + Metronidasool 1,5-2 g / päevas.

    Bibliograafia


    1. Kõhuõõne kirurgiliste infektsioonide antibakteriaalne ravi. Bražnik T.B., Burnevich S.Z., Gelfand E.B. // Vene meditsiiniajakiri./ Kirurgia. Uroloogia. 10. köide, nr 8. 400.

    2. Operatsioonijärgsete haavatüsistuste antibiootikumide profülaktika kõhuoperatsioonil (meetodi põhjendamiseks). Balabekova H.Sh., Gostištšev V.K., Evseev M.A., Izotova G.N. // Vene meditsiiniajakiri. Inimene ja meditsiin. 2006, 14. köide, nr 4. 295

    3. Bedenkov A.V. Kõhukirurgia perioperatiivse antibiootikumide profülaktika farmakoepidemioloogiline ja farmakoökonoomiline hindamine. Abstraktne dis...cand. kallis. Teadused. Smolensk, 2003.

    4. Mädase kolangiidiga tüsistunud ägeda koletsüstiidiga patsientide ravi diferentseeritud taktika valik. Vorotyntsev A.S., Gostištšev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Vene meditsiiniajakiri - 2005. - 13. köide - nr 25. 1642.

    5. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burevich SZ., Gelfand E.B., TopazovaEN., Alekseeva E.A. Kõhuõõne kirurgilise infektsiooni antibakteriaalne ravi. Käsiraamat arstidele (toimetanud Saveljev V.S.) M .: Peegel, 2000.

    6. Dadvani SA, Vetshev P.S., ShuludkoAM., Prudkov MI. sapikivitõbi. M.: Vidar-M, 2000.

    7. Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine ja ravi. A. P. Chadaev, meditsiiniteaduste doktor, professor, A. S. Ljubski, meditsiiniteaduste kandidaat, professor, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva // Arst 1999. Nr 8.

    8. Domnikova N.P., Sidorova L.D. Nosokomiaalse kopsupõletiku antibakteriaalne ravi. RMJ, V.3, nr 1–2, 2001, lk 17–21.

    9. Tsiprofloksatsiini kasutamise olulisus kliinilises praktikas. Berdnikova N.G. // Vene meditsiiniajakiri. Inimene ja meditsiin. Meditsiini aktuaalsed küsimused. 2007, 15. köide, nr 5.

    10. Kukes V.G. Ravimite metabolism: kliinilised ja farmakoloogilised aspektid. M., 2004, lk 36–37, 130–136.

    11. Lipiidide peroksüdatsiooni, antioksüdantide süsteemi seisundi hindamine vereplasmas sapikivitõvega patsientidel. et al. Bebezov Kh.S., Atykanov A.O., Bebezov B.Kh. / Kõrgõzstani-Vene slaavi ülikooli bülletään. - 2007. - V.7, nr 3. – S. 67-70.

    12. Padeiskaja E.N., Jakovlev V.P. Fluorokinoloonide rühma antimikroobsed ained kliinilises praktikas. Logata. M., 1998.

    13. Petrov S.V. Üldkirurgia. - Peterburi: kirjastus "Lan" - 1999. - 672 lk.

    14. Koletsüstektoomia järgse sapikivitõvega patsientide ravi põhimõtted. Ivanchenkova R.A. // Vene meditsiiniajakiri. Dermatoloogia. Antibiootikumid. Sotsiaalselt olulised haigused. 2006, 14. köide, nr 5

    15. Kaasaegne antibakteriaalne profülaktika kõhukirurgias. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Kirurgia. Köide 07/N 2/2005.

    16. Tatotšenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Laste kopsupõletiku antibakteriaalne ravi. Toimetaja Strachunsky L.S. Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne kemoteraapia. 2. kd, nr 1, 2000, lk 77–87.

    17. Kirurgilised haigused: õpik. / M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, N.M. Kuzin ja teised – 3. väljaanne, muudetud ja täiendav. - M.: meditsiin, 2002. - 784 lk.

    18. Shishkin A.N. Sisehaigused. Äratundmine, semiootika, diagnostika. Sari "Meditsiinimaailm" - Peterburi: Kirjastus "Lan" - 1999. - 384 lk.

    19. Yakovenko E.P. Kõhuvalu sündroom: etioloogia, patogenees ja ravi // Kliiniline farmakoloogia ja ravi. 2002. N.1. C 1–4.

    20. Jakovlev V.P., Jakovlev S.V. Fluorokinoloonide ja metüülksantiinide farmakokineetiline koostoime. Antibiootikumid ja keemiaravi, N3, 1999, lk 35–41.

    21. CONSILIUM-MEDICUM: köide 04/N 6/2002


    Shishkin A.N. Sisehaigused. Äratundmine, semiootika, diagnostika. Sari "Meditsiinimaailm" - Peterburi: kirjastus "Lan" - 1999. Lk 229

    Diferentseeritud taktika valik mädase kolangiidiga komplitseeritud ägeda koletsüstiidiga patsientide raviks. Vorotyntsev A.S., Gostištšev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Vene meditsiiniajakiri - 2005. - 13. köide - nr 25. 1642

    Kaasaegne antibakteriaalne profülaktika kõhukirurgias. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Kirurgia. Köide 07/N 2/2005.

    Kaasaegne antibakteriaalne profülaktika kõhukirurgias. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Kirurgia. Köide 07/N 2/2005.

    Yakovenko EP Kõhuvalu sündroom: etioloogia, patogenees ja ravi küsimused // Kliiniline farmakoloogia ja ravi. 2002. N.1. C 1–4

    Tatotšenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Laste kopsupõletiku antibakteriaalne ravi. Toimetaja Strachunsky L.S. Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne kemoteraapia. 2. kd, nr 1, 2000, lk 77–87.

Kui olete huvitatud abist KIRJUTADES TÄPSELT OMA TÖÖD, vastavalt individuaalsetele nõudmistele - võimalik tellida abi esitatava teema arendamisel - Äge koletsüstiit ... vms. Meie teenused on juba kaetud tasuta versioonide ja toega kuni ülikoolis kaitsmiseni. Ja on ütlematagi selge, et teie tööd kontrollitakse tõrgeteta plagiaadi suhtes ja tagatakse, et neid ei avaldata varakult. Üksiktööde tellimiseks või maksumuse hindamiseks minge aadressile

LÜHENDITE LOETELU.

SISSEJUHATUS

PEATÜKK 1. ÄGEDA KALKULOOSI KOPELTÜSTIIDI DIAGNOSTIKA JA KIRURGILISE RAVI PROBLEEMID JA VÄLJAVAATED (KIRJANDUSE ÜLEVAADE)

PEATÜKK 2. KLIINILINE MATERJAL. DIAGNOOSI JA RAVIMEETODID.

2.1 Kliinilise materjali iseloomustus.34;

2.2. Diagnoosi- ja ravimeetodid ägeda koletsüstiidiga patsientidel.47"

2.2.1. Üldine laboratoorne diagnostika.

2.2.2. Mikrobioloogiline diagnostika ägeda koletsüstiidi korral.

2.2.3. Instrumentaaldiagnostika ja -ravi meetodid.50"

2.2.4. Meetodid vabade radikaalide protsesside uurimiseks ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidel.

2.2.5. Uuringu tulemuste statistilise töötlemise meetodid.

PEATÜKK 3. VABAD RADIKAALPROTSESSID SAPIPIE LAHUSTAVATE MUUTUSTE ARENG ÄGEDA KALKULOOSIGA PATSIENTIDEL

KOLETÜSTIIT.81"

3.1. Andmed vabade radikaalide protsesside etappide markerite analüüsist ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidel haiglasse sattumisel.

3.2. Vabade radikaalide protsesside dünaamika analüüs ägeda kalkuloosse koletsüstiidi erinevate vormidega patsientidel*.

3.3. Vabade radikaalide* protsesside komponentide prognostiline väärtus ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidel.

3.4. Antioksüdantravi otstarbekuse patofüsioloogiline põhjendus ägeda koletsüstiidiga patsientide ravis.

PEATÜKK 4. KONSERVATIIVSSE RAVI JA MINIMAALINVASIIVSE SEKKUVÕTE TULEMUSTE ANALÜÜS ÄGEDA KALKULOOSSE KOLETSÜSTIIDIGA PATSIENTIDEL

4.1. Konservatiivse ravi üldpõhimõtted ja operatsioonist keeldumise põhjused ägeda koletsüstiidiga patsientidel.114^

4.2. Konservatiivselt ravitud ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide katamnees.

4.3. Kliinilise pildi ja terapeutilise taktika tunnused konservatiivse ravi ajal kõrge anesteetilise riskiga patsientidel.

4.4. Koht-peennõela punktsioonid JA/MIKROHOLETISTOSTOOMIA ägeda kalkulaalse koletsüstiidi ravis.130«

4.5. Antioksüdantravi efektiivsuse kliiniline ja laboratoorne analüüs konservatiivselt ravitud ja/või minimaalselt invasiivseid sekkumisi saanud ägeda koletsüstiidiga patsientidel. 132*

PEATÜKK 5. ÄGEDA KALKULOOSI KOLETÜSTIIDI KÜSITUD VORMIDE JA SELLE KULKU KESKENDAVATE HAIGUSTE RAVI.

5.1. Ägeda koletsüstiidi keeruliste vormide ravi.

5.1.1. Perivesikaalse infiltraadiga komplitseeritud ägeda koletsüstiidiga patsientide ravi.

5.1.2. Peritoniidiga komplitseeritud ägeda koletsüstiidiga patsientide kirurgiline ravi.

5.1.3. Mikroobne maastik ja antibiootikumravi ägeda koletsüstiidiga patsientidel.

5.2. Ägeda koletsüstiidi kulgu raskendavate haigustega patsientide ravi.

5.2.1. Ägeda koletsüstiidiga patsientide ravi kombinatsioonis sapikivitõvega.

5.2.2. Ägeda koletsüstiidiga patsientide ravi koos parenhüümi patoloogiaga.

PEATÜKK 6. ÄGEDA KALKULOOSSE KOLETSÜSTIIDIGA PATSIENTIDE KIRURGILISE RAVI TULEMUSTE ANALÜÜS.

6.G. Ägeda koletsüstiidi erinevate vormidega patsientidel erinevatel aegadel tehtud kirurgiliste sekkumiste* tulemuste hindamine.

6/2. Mitmeastmeliste kirurgiliste sekkumiste efektiivsuse analüüs ägeda kalkuloosse koletsüstiidiga patsientidel.

6.3. Kliinilise pildi ja kirurgilise taktika tunnused kõrge operatsiooni- ja anesteetilise riskiga ägeda koletsüstiidiga patsientidel.

6.4. Ägeda arvutusliku koletsüstiidiga patsientide avatud: ja videolaparoskoopilise koletsüstektoomia vahetute ja pikaajaliste tulemuste võrdlev hindamine.i.;.

Soovitatav lõputööde loetelu

  • Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi kõrge operatsiooni- ja anesteetilise riskiga patsientidel 2009, meditsiiniteaduste kandidaat Solomakhin, Anton Jevgenievitš

  • Kaasaegsed tehnoloogiad ägeda koletsüstiidi ja sellega kaasnevate sapiteede kahjustuste diagnoosimisel ja ravil 2006, meditsiiniteaduste doktor Vassiljev, Viktor Jevgenievitš

  • Minimaalselt invasiivsed tehnoloogiad kõrge operatsiooni- ja anesteesiariskiga patsientidel, kellel on äge koletsüstiit ja sapiteede obstruktsioon 2008, meditsiiniteaduste kandidaat Safin, / Igor Malikovitš

  • Sapikivitõve kirurgilise ravi parandamise viisid kõrge kirurgilise riskiga rühmades: diagnostikameetodite optimeerimine, etapiviisiline endoskoopiline ja minimaalselt invasiivne ravi, prognoos ja ennetamine 2005, meditsiiniteaduste doktor Samartsev, Vladimir Arkadjevitš

  • Kirurgiline taktika ägeda koletsüstiidi hävitavate vormide korral eakatel ja seniilsetel patsientidel 2005, meditsiiniteaduste kandidaat Kibizova, Albina Erikovna

Sissejuhatus lõputöösse (osa referaadist) teemal "Äge kalkuloosne koletsüstiit (diagnoos ja ravi - 25 aastat otsimist)"

Uurimistöö asjakohasus

Äge kalkuloosne koletsüstiit (ACC), mida esineb 10–15%-l ägeda kirurgilise patoloogiaga haiglasse sattunud patsientidest, on kiireloomulise kõhuõõneoperatsiooni puhul endiselt üks levinumaid haigusi. Suur hulk kodu- ja välismaiste autorite publikatsioone illustreerib lakkamatut huvi selle probleemi vastu.

Viimaseid aastakümneid on iseloomustanud märkimisväärsed edusammud ACC ravis, mis on saanud võimalikuks tänu uute tehnoloogiate väljatöötamisele ja kasutuselevõtule, mis võimaldavad olemasolevaid revideerida; esindus. patsientide ravi kohta. Viimastel aastatel on sekkumised: ACC teostatud; haiguse erakorralised, kiireloomulised ja "külma" perioodid ning kirurgilise taktika aluseks on kliinilised ja laboratoorsed sümptomid ning instrumentaaldiagnostika, mis on väga: objektistamise seisukohalt olulised; kättesaadavus; põletikulise protsessi olemus ja ulatus: sapipõis (GB). Samal ajal olid uuringud pühendatud ACC kulgu ennustamisele. muudel eesmärkidel, sealhulgas laboratoorsetel kriteeriumidel; kaasaegses kirjanduses peaaegu kunagi ei leia.

Rahulolematus avatud tulemustega; koletsüstektoomia (CE) sundis kirurge* otsima alternatiivseid lahendusi ning juba 20. sajandi lõpus võeti igapäevapraktikasse laialdaselt laparoskoopiline koletsüstektoomia (LC) ja minijuurdepääsuoperatsioonid, mis võimaldasid teha tehnoloogilise hüppe, vähendas operatsioonide invasiivsust ja vähendas operatsioonijärgse taastusravi aega . Kas rakenduskogemuse kogunemisega? vaadati üle uued meetodid, kirurgiline ravi, erinevate kirurgiliste sekkumiste näidustused. Seetõttu hakkasid mõned kirurgid pidama videoskoopilist sekkumist "kuldstandardiks" mitte ainult? krooniline, aga ka äge koletsüstiit.

Siiski on ka tänapäeval mitmeid lahendamata probleeme, mis on seotud eelkõige diferentseeritud lähenemisega patsientide juhtimisele! erinevate vanuserühmade ACC katarraalsed ja destruktiivsed vormid; kõrge operatsiooni- ja anesteetilise riski korral mitmesuguste tüsistuste ja polümorbiidsuse esinemine, mis raskendab: ACC kulgu. Radikaalse ravi erinevate võimaluste näidustused ja koht ning selle rakendamise ajastus nimetatud patsientide rühmas ei ole täielikult kindlaks määratud. Kinnitage ühe ühemõttelise valiku võimatust. operatsioonid suurendavad konversioonimäära (üleminek videolaparoskoopiliselt avatud CE-le) kliinikutes, mis on kaasa võetud. LHE ja postkoletsüstektoomia sündroomiga patsientide üldine suurenemine.

Soovitused varajaste operatsioonide laialdaseks kasutamiseks nõuavad kohustusliku tervikliku uuringu väljatöötamist, mis võimaldaks ennustada ACC kulgu parameetrite põhjal, mis kajastavad protsesse, mis on selle haiguse patogeneesi lahutamatud komponendid, mille juurde kaasaegne patoloogiline füsioloogia hõlmab vabu radikaale. oksüdatsioon. Sellise laiendatud diagnostikaprogrammi kasutamine võib olla asjakohane ja isegi vajalik erinevate kirurgilise või konservatiivse ravi meetoditega patsientide valimiseks. Me ei leidnud olemasolevast meditsiinilisest kirjandusest ühtegi teost, mis neile küsimustele vastaks.

Arvestades elanikkonna vananemist ja kaasuvate haigete arvu järkjärgulist suurenemist, on ACC väljakujunemisel teravad valikuküsimused, ravitaktikad. Paljude kaasuvate haigustega eakad patsiendid moodustavad tänapäeval üha suureneva rühma kõrge operatsiooni- ja anesteesiariskiga patsientide rühma. Somaatiline patoloogia, mis raskendab nende patsientide koletsüstiidi kulgu, on üks surma põhjusi. Nendel ACC-ga patsientidel hakati seda kasutama; mitmeetapiline ravi, sealhulgas puhtalt konservatiivsed komponendid, minimaalselt invasiivsed ja radikaalsed kirurgilised sekkumised. See mitmeetapiline lähenemisviis nõuab siiski kirurgiliste sekkumiste ajastuse, ulatuse ja tüübi selgitamist. ACC erinevad vormid, tüsistused, sealhulgas need, mis esinevad haiguse erinevatel aegadel, samuti kaasnevad haigused, mis komplitseerivad; ACC kulg ja operatsioonijärgse perioodi kulg.

Seoses suure kliinilise materjali kogunemisega on tekkinud eeldused praktilises meditsiinis omaksvõetud kvantitatiivsete hinnangute üleminekuks meie kliiniliste probleemide mõistmise kvalitatiivselt erinevale tasemele * kasutades teaduse fundamentaalseid arenguid igapäevases kirurgiapraktikas, mis saavutada käesoleva uuringu eesmärgid: parandada keerulise ja tüsistusteta ACC ravi tulemusi, tuginedes ravi- ja diagnostikaalgoritmi täiustamisele ning patsientide diferentseeritud ravi lähenemisviiside väljatöötamisele.

Uurimise eesmärgid

Retrospektiivne ja prospektiivne analüüs ACC-ga patsientide ravi lähenemisviiside kohta multidistsiplinaarses haiglas 27 aasta jooksul.

Erinevate instrumentaalsete uuringute tähtsuse määramine ACC-ga patsientide ravitaktika valikul.

Erinevate vabade radikaalide protsesside (FRP) markerite tasemete ja nende dünaamika võrdleva analüüsi läbiviimine erineva protsessi raskusastmega ACC-ga patsientidel erinevatel aegadel ja haiguse erinevate tulemustega.

Erineva raskusastme ja vanusega, kõrget anesteetikumiriski põhjustavate ACC-ga patsientide pikaajalise jälgimise uuring, mida ei opereeritud esimesel haiglasse vastuvõtul radikaalselt, et selgitada nende sapikivitõve kulgemise tunnuseid.

Kriteeriumide väljatöötamine ACC kulgemise prognoosimiseks ja näidustusteks erinevat tüüpi kirurgilisteks sekkumisteks ja/või konservatiivseks1 teraapiaks, mis põhinevad PSA erinevate komponentide kvantitatiivsel korrelatsioonil, mitmemõõtmelisel ja diskrimineerival analüüsil, kliinilistel tunnustel ja standardse sõeluuringu laboratoorsel monitooringul.

Kirurgilise ravi taktika väljatöötamine ACC erinevate vormidega patsientidel, erinevate tüsistuste ja patoloogiate esinemisel, mis raskendavad haiguse kulgu.

Antioksüdantse farmakoloogilise korrektsiooni tulemuste hindamine! PSA ACC-ga patsientidel.

Kõrge operatsiooni- ja anesteetilise riskiga ACC-ga patsientide kirurgilise ravi mitteradikaalsete meetodite efektiivsuse määramine.

ACC keerulise ja tüsistusteta kulgemise radikaalse kirurgilise ravi erinevate meetodite efektiivsuse hindamine koos kirurgiliste sekkumiste aja ja ulatuse selgitamisega.

ACC-ga patsientide uurimise ja ravi optimaalse algoritmi väljatöötamine koos näidustuste ja patsientide diferentseeritud ravitaktika määratlemisega.

Teaduslik uudsus

Läbiviidud retrospektiivse ja prospektiivse analüüsi põhjal loodi matemaatiline mudel, mis võimaldas välja töötada optimaalse patsientide uurimise ja ravi* algoritmi, mis määrab näidustused ACC-ga patsientide diferentseeritud ravi erinevate võimaluste kasutamiseks. .

Esmakordselt, tuginedes ulatuslikule kliinilisele materjalile, mis põhines ACC läbinud patsientide pikaajalise jälgimise uuringul, on välja töötatud individuaalsed lähenemisviisid minimaalselt invasiivsetele ja radikaalsetele kõrge operatsiooni- ja anesteetilise riskiga kirurgilise ravi meetoditele. ,

Esimest korda kodu- ja maailmapraktikas viidi läbi võrdlev, kvantitatiivne analüüs, mis tõestas SRP patogeneetilist rolli. GB hävitamise moodustumisel ACC-s, mis võimaldas esmakordselt välja töötada kriteeriumid ACC kulu varajaseks prognoosimiseks, objektiviseerida diferentseeritud ravi näidustusi ja demonstreerida selle efektiivsust ACC parameetrite vähenemise korral patsientidel. ; enda antiperoksiidi kaitse: .

Moodustatud patogeneetiliselt põhjendatud ja testitud suurel kliinilisel materjalil ACC diferentseeritud ravi algoritmidega, sealhulgas konservatiivsete meetodite komplektiga; "ig: mitmeetapiline kirurgiline ravi erinevatele -; haiguse kulg? ja vormid; tüsistuste esinemine; samuti * patoloogia; ACC kulgu raskendamine.

Praktiline tähtsus

LCE põhjendamatult laialdase kasutamise korral on tuvastatud võimalikud ohud.

Suurel kliinilisel materjalil välja töötatud funktsioonid? kirurgilised manipulatsioonid ja nende järjestus, võttes arvesse teatud tüüpi kirurgilise sekkumise ajastust1. Disainitud? antioksüdantravi algoritmid, et korrigeerida PSA kahjustavaid, lokaalseid ja süsteemseid toimeid erineva raskusastmega ACC-ga patsientidel.

Määrati erinevate (minimaalselt invasiivsete ja radikaalsete) ACC kirurgiliste ravimeetodite kombineeritud kasutamise võimalused ja ajastus katarraalse ja destruktiivse ACC-ga patsientidel, tüsistuste korral, kõrge anesteetilise riskiga patsientidel. Neid ratsionaalseid patsientide raviskeeme on igapäevases kliinilises praktikas lihtne rakendada.

Sätted kaitseks

1. ACC-ga patsientidel arenevad 73,1% juhtudest välja haiguse destruktiivsed vormid, mis on muuhulgas põhjustatud hilisest hospitaliseerimisest kaasuvate haiguste taustal, mis põhjustab hägusust ja ebatüüpilist kliinilist ja laboratoorset *pilti. haigus ning operatsiooni- ja anesteesiariski suurendamine, mis nõuab uusi lähenemisi" ACC raskusastme, selle prognoosi ja ravi hindamisel.

2. Suurel jälgimismaterjalil patsientidel, keda esimese ACC-ga hospitaliseerimise ajal ei opereeritud radikaalselt, selgusid sapikivitõve kulgemise tunnused suure raskete ägenemiste protsendiga, mis viitab vajadusele võimalikult varajase radikaali järele. ravi, sealhulgas polümorbiidsusest ja patsientide vanusest tingitud kõrge anesteesiariskiga patsientidel.

3. ACC-ga patsientidel leitakse suur korrelatsioon GB seina destruktiivsete muutuste taseme ja haiguse prognoosi vahel PSA* näitajatega, sh* leukotsüütide kemoluminestsentsi intensiivsuse näitajatega - (basaal- ja stimuleeritud sümosaan - PIHLb ja PIHL), mis võimaldavad hinnata oksüdatiivse stressi hapnikustaadiumi, plasma antiperoksiidi aktiivsuse (ALA) taset, mis iseloomustab organismi enda antioksüdantide reservide seisundit ja malondialdehüüdi (MDA), mis on CRP lipiidkomponendi marker. .

4. Energiasünteesi häire hindamine, mis põhjustab ACC-ga patsientidel lokaalse ja süsteemse kohanemishäire-hüperergilise reaktsiooni teket, mis on aluseks haiguse komplitseeritud vormide esinemisele ja selle raskele kulgemisele, võimaldab objektiviseerida haiguse varajase prognoosimise kriteeriume. ACC kulgu ja tulemusi ning argumenteerida energiat korrigeeriva teraapia vajalikkust.

5. Välja on töötatud uurimis- ja ravialgoritmid, mis võimaldavad juba varajases staadiumis edukalt rakendada optimaalseid individualiseeritud võimalusi ACC-ga patsientide ravis, sealhulgas kasutada alternatiivseid ja mitmeastmelisi kõrge operatsiooni- ja anesteetilise riskiga meetodeid, samuti vastuvõttu. patsientidest erinevatel aegadel alates haiguse algusest ja/või mitmesuguste lokaalsete ja süsteemsete tüsistuste ja ACC kulgu raskendavate haiguste esinemisest.

Tööd viidi läbi SBEI VPO Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli arstiteaduskonna haiglakirurgia nr 1 kliinikus. N.I. Pirogov Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumist Moskva linna kliinilise haigla nr 15 baasil O.M. Filatov ja Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli Riikliku Kõrghariduse Õppeasutuse FPPO arstide inimpatoloogia osakond. NEED. Sechenov

Praktikas rakendamine

Lõputöös välja pakutud ACC-ga patsientide uurimise ja ravi võimalused on sisse viidud Moskva OM Filatovi nimelise linna kliinilise haigla nr 15 kirurgiaosakondade * praktikasse vabariiklike kliiniliste haiglate kirurgiaosakondades. Kabardi-Balkari Vabariik ja Dagestani Vabariik.

Eraldi lõputöö sätted sisalduvad loengutes ja üliõpilaste õpetamise tööprogrammides, samuti * haiglakirurgia osakonna metoodilised soovitused nr. N.I. Pirogov tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumist "I. M. Sechenovi nimelise Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli Riikliku Kutsekõrgkooli Arstide Professionaalse Õppeasutuse inimpatoloogia osakonnast.

Töö aprobeerimine

Töö põhisätteid ja uurimistöö tulemusi tutvustati haigla* kirurgia osakondade teaduslik-praktilisel ühiskonverentsil nr. Pirogov ja esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli inimpatoloogia osakond. NEED. Sechenov, samuti IV ülevenemaalisel endoskoopilise kirurgia kongressil (Moskva, 21.-23. veebruar 2001), Moskva 6. rahvusvahelisel endoskoopilise kirurgia kongressil (Moskva, 24.-26. aprill 2002), rahvusvahelisel kirurgiakongressil ( Moskva, 22.-25.veebruar 2003), II Venemaa gerontoloogide ja geriaatrite kongress (Moskva, 1.-3.10.2003), IX rahvusvaheline hepatoloogide konverents Venemaal ja SRÜ riikides (Omsk, 15.-17.09.2004), Teaduslik ja praktiline konverents

KBRi vabariiklik kliiniline haigla (2004), X aastapäeva Moskva rahvusvaheline endoskoopilise kirurgia kongress (Moskva, 19.–21. aprill 2006), Venemaa ja SRÜ riikide XIII rahvusvaheline hepatoloogide kongress (Almatõ, 27.–29. september 2006), Kongress "Inimene ja meditsiin" (Moskva, 2009, 2010), XI Vene Föderatsiooni kirurgide kongress (Volgograd, 25.-27. mai 2011).

Väljaanded

Lõputöö ulatus ja struktuur

Doktoritöö on esitatud 292 leheküljel masinakirjas tekstis, koosneb sissejuhatusest, 6 peatükist, järeldusest, järeldustest, praktilistest soovitustest ja kasutatud kirjanduse loetelust. Töö on illustreeritud tabelite, fotode, jooniste, diagrammide ja lühikeste väljavõtetega haiguslugudest. Bibliograafiline register sisaldab 493 allikat, millest 258 on kodumaised ja 235 välismaised.

Sarnased teesid erialal "Kirurgia", 14.01.17 VAK kood

  • Kalkulaarse koletsüstiidi minimaalselt invasiivne ravi kõrge operatsiooni- ja anesteetilise riskiga patsientidel 2008, meditsiiniteaduste kandidaat Zahharov, Oleg Vladimirovitš

  • Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi kombinatsioonis sapikivitõvega 2005, meditsiiniteaduste kandidaat Chumak, Roman Anatoljevitš

  • Kaasaegsed kirurgilise taktika põhimõtted ägeda koletsüstiidi korral, mida komplitseerivad seniilsete patsientide sapiteede kahjustused 2013, meditsiiniteaduste kandidaat Shcheglov, Nikolai Mihhailovitš

  • Minimaalselt invasiivsed tehnoloogiad koletsüstiidi ja selle tüsistuste kirurgias 2003, meditsiiniteaduste doktor Rusanov, Vjatšeslav Petrovitš

  • Kaasaegsed tehnoloogiad kõhuorganite ägedate kirurgiliste haiguste diagnoosimisel ja taktika määramisel 2005, meditsiiniteaduste doktor Kharitonov, Sergei Viktorovitš

Doktoritöö järeldus teemal "Kirurgia", Hokonov, Mukhamed Amirkhanovitš

1. Ägeda koletsüstiidiga patsiendid moodustavad 11% koguarvust? hospitaliseeritud kirurgilistes haiglates, neist 94,1% on ACC-ga patsiendid, 26,9% on haiguse katarraalne vorm ja 73,1% haiguse destruktiivsed vormid, sealhulgas gangreensed 2,1%. ACC-ga patsientide hulgas on ülekaalus naised (67,4%) ja alla 65-aastased (58%). 24,1% patsientidest läheb haiglasse hiljem kui 3 päeva pärast haiguse algusest.

2. Paljude ACC destruktiivsete vormidega kaasneva hilinenud ravi põhjusteks on haiguse kliinilise ja laboratoorse pildi hägustumine kaasnevate haiguste taustal, mida esineb oluliselt sagedamini vanemates vanuserühmades. ACC-ga patsientidel on kaasuv haigus 52% juhtudest tingitud koronaararterite haigusest, 43% -l - GB, 23,5% - kesknärvisüsteemi haigustest, 15% -l - neerupatoloogiast. 10% - suhkurtõbi, 6% - kopsuhaigused. , 5,6% - metaboolne sündroom ja 42% - mitme haiguse kombinatsioon. Kirurgilise ja anesteetilise riski IV astme sagedus ABA järgi kõrge kaasuva haiguse tõttu esineb 2,43% patsientidest.

3. ACC-ga patsientidel on kohustuslik läbi viia põhjalik instrumentaalne uuring, sealhulgas ultraheli, duodenoskoopia, radioloogilised meetodid sapipuu seisundi hindamiseks, mis võimaldab tuvastada sapiteede põletikulisi muutusi kuni 97% täpsusega. katarraalsel kujul ja 92% destruktiivsel kujul, 88-l komplitseerib peripesikaalne infiltraat ACC-d 13,3% patsientidest, kolangiit 5,1%, äge pankreatiit 13,6%, peritoniit 1,8%.ACC-s: koledokolitiaas 16,7% juhtudest, parafateraalne divertikulum sisse

13,9%, OBD stenoos - 2,7%. Nende tüsistuste ja patoloogiliste protsesside arvestamine võimaldab vaielda individuaalsete taktikate valiku üle ACC-ga patsientide raviks.

4. ACC-ga patsientidel, eriti vanemates vanuserühmades ja/või olemasoleva kaasuva haigusega, ei kajasta standardsed laboratoorsed sõeluuringumeetodid õigeaegselt patsiendi seisundi tõsidust. Samal ajal näitas PSA analüüs ACC-ga patsientidel kõrget korrelatsiooni oksüdatiivse stressi erinevate etappide markerite "" tasemete mitmesuunaliste muutuste vahel, näiteks hapniku initsiatsiooni staadiumis PIHLb markerite suhte muutus. / PIHLs-KA tasemeni 64,19, oma antiperoksiidi reservide (sekundaarse plasma APA) vähenemine< 21,05) и рост маркера этапа липидной-пероксидации (МДА >9,55 µmol/l) koos sapipõie seina destruktiivsete muutuste taseme ja maladaptiivsete süsteemsete reaktsioonide iseloomuga, mis võimaldab diagnoosida haiguse vormi 82% tõenäosusega (/7=0,013) juba esimesel korral. päeval ja ennustada selle kulgu.

5. PSA kulgemise dünaamika uurimine ACC-ga patsientidel võimaldas optimeerida antioksüdantravi taktikat, mis parandab prognoosi, vähendades katarraalsetelt vormidelt hävitavatele vormidele ülemineku sagedust 12,1-lt 8,3% -le, vähendades MCS-i vajadus ja kiireloomuliste operatsioonide sagedus 26,4-lt 14,9%-le.

6. ACC-ga patsientide radikaalsest ravist keeldumise põhjuseks 14,2% juhtudest on somaatiline patoloogia; 19,5% -l - hepatopankreatobiliaarse tsooni organite haigused, 25,1% -l - põhjuste kombinatsioon. Suure operatsiooni- ja anesteetilise riskiga patsientidel, kellel on ACC destruktiivsed vormid, on valitud meetod sapipõie minimaalselt invasiivne drenaaž koos järgneva transfistulaarse kanalisatsiooniga. Selline taktika võib vähendada suremust 17,1%-lt pärast CCE-d ja 11,1%-lt pärast videolaparoskoopilist CE-d 1,4%-ni, eelkõige vähendades süsteemsete tüsistuste arvu ja raskusastet.

7. Keeldumine ACC radikaalsest ravist pärast haiguse ägedate ilmingute edukat leevendamist ei ole põhjendatud ja toob kaasa suure retsidiivide protsendi (esimese aasta jooksul 51,8% juhtudest, esimese 3 aasta jooksul 83,1%). , peamiselt üle 65-aastastel patsientidel, kellel on koletsüstiidi esmased tuvastatud hävitavad vormid. ACC kordumine on 4,7%-l komplitseeritud peritoniidiga ning kõrge operatsiooni- ja anesteetilise riskiga isikutel tekib peritoniit 13,8%-l juhtudest. Selles patsientide rühmas esineb haiguse kordumine 69,9% juhtudest esimese aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist. Väljaheitmisel järelejäänud drenaaž vähendab ägenemiste arvu, mis viib 28,3%-l juhtudest uuesti haigestumiseni ning 26,1%-l patsientidest esimese 6* kuu jooksul iseenesest sapipõiest väljakukkumine suurendab ägenemise tõenäosust ravi ajal. esimene aasta.

8. Peritoniit raskendab ACC kulgu 1,8% juhtudest, esinedes sagedamini naistel (89,3%), eakatel ja seniilsetel ning on 75,7% juhtudest lokaalne, 24,3% difuusne ja 10,3% - lekkinud. Lokaalse ja difuusse peritoniidi korral, mis raskendab ACC kulgu, tuleks videolaparoskoopilist tehnikat pidada õigustatuks nii esmase fookuse kui ka kõhuõõne kanalisatsiooni seisukohalt, mis viib kõhuseina tüsistuste vähenemiseni 1,8-lt 0,1%-le. kõhuõõne - 7, 5 kuni 4,1% ja süsteemne - 2,9 kuni 0,9% võrreldes avatud operatsiooniga, kuna traumad on vähem ja patsientide varane aktiveerimine. Hajus peritoniidi korral ei ole laparotoomiale alternatiivi.

9. Kontrollitud katarraalse ACC-ga saab video-laparoskoopilist sekkumist teostada "igal ajal, olenemata haiguse kestusest. LCE-in, varajased tähtajad viib tüsistuste arvu vähenemiseni, võrreldes avatud" operatsiooniga. , kõhuseinast (7, 3 kuni 1%), intraabdominaalne - 11,3 kuni 4,5% ja süsteemne - 6,4% kuni 1,2%, samuti haiglas viibimise aja vähendamiseks.Enne mis tahes tüüpi CE korral on vaja veenduda, et puuduvad hüperbilirubineemia, kaksteistsõrmiksoole patoloogia (duodenoskoopia järgi) ja sapiteede staasi nähud (ultraheliuuringu järgi). Nende asjaolude alahindamine^ võib suurendada koletsüstektoomiajärgse sündroomiga patsientide arvu. kuni 12,1%.

Y. PJI olemasolu on peamine kriteerium kirurgilise ravi tähtaja ja CE tüübi valimisel. Destruktiivse ACC korral, mis on komplitseeritud moodustunud perivesikaalse infiltraadi või empüeemiga, on põletiku efektiivseks leevendamiseks enne CE-d kõige põhjendatud MCS-i kasutamine Kuni taimestiku ja antibiogrammi tunnuste saamiseni on III-1U põlvkonna kasutamine. tsefalosporiinid ja fluorokinoloonid annavad parimaid tulemusi.Antibiootikumide sisestamine sapipõieõõnde ei paranda ravitulemusi ja seetõttu on eelistatav antibiootikumide parenteraalne manustamine.Sapipõie sisust külvamisel 3 (15,2%) ja 4 Märgiti mikroorganismid (6,1%); eriline; haiguse tõsidus, väljendunud (destruktiivsed) muutused sapipõie seinas ja ACC lokaalsed tüsistused perivesikaalsete abstsesside kujul.

P. ACC korral on 78,4% juhtudest vaja kasutada mitmeastmelist kirurgilist ravi, sealhulgas sapipõie dekompressiooni meetodite kasutamist ACC destruktiivsete vormide, perivesikaalse infiltraadi ja/hepaticocholedochuse patoloogia tuvastamisel. Üle 65-aastastel patsientidel on TGH vähem efektiivne põletikulise protsessi peatamiseks perivesikaalses koes kui MCS, kuna see lõpeb sageli lahtiselt; operatsioon - vastavalt 7,5 ja 3; 5% patsientidest.

12,0 optimaalsed tähtajad; ChE on nendel juhtudel periood, mis ei ole varasem kui 3-4 nädalat. laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed. resorptsiooni kinnitamine: perivesikaalne infiltraat. LCE destruktiivse koletsüstiidi korral pärast. MHS sisse? varased tähtajad (esimese 2 nädala jooksul)? pärast sapipõie äravoolu põhjustab konversioonide arvu suurenemist: .

13. ACC tüsistusteta käigus on kiireloomulise kasutamine õigustatud; TEMA. Sel juhul tuleks eelistada video-laparoskoopilist tehnikat. Kas LCE optimaalne ajastus varases staadiumis (esimese 2 päeva jooksul pärast haiglaravi), ACC destruktiivsete vormide ja sapiteede patoloogia puudumise, ägeda pankreatiidi, peritoniidiga, mis vajavad eriravi? 3. päev haiguse hetkest, mida kinnitab kõige vähem; konversiooniprotsent (1,4%). Pärast sapipõie dekompressiooni; läbi viidud ACC katarraalse vormiga, saab läbi viia LCE; igal ajal, olenemata haiguse kestusest; patsiendi vanus ja kirurgilise ravi alguse aeg.

14. Videolaparoskoopilisel CE-l on eelised AChE ees katarraalse ja flegmonaalse ACC kergete vormidega patsientidel, kuna patsientide varajasest aktiveerimisest tingitud tüsistuste arv väheneb. LChE kasutamine säilinud infiltraadiga patsientidel suurendab intra- ja postoperatiivsete tüsistuste arvu, seetõttu tuleks seda kasutada väga ettevaatlikult ja vähimagi mure korral lõpetada üleminekuga konversioonile. Konversiooni protsent LCE-s hilinenud perioodil pärast GB dekompressiooni on 5,2% ja destruktiivse ACC korral on see määr oluliselt kõrgem (6,3%), võrreldes katarraalsega (1,7%).

1. ACC-ga patsientide diferentseeritud ravistrateegia valimiseks on vaja läbi viia uuring, mis hõlmab operatsiooni- ja anesteesiariski hindamist, laboratoorsete testide komplekti, mis kinnitavad sapiteede staasi olemasolu ja sapiteede hävimise astet. GB sein vastavalt CRP^ markeritele, samuti ultraheli, et kontrollida haiguse vormi ja perivesikaalse koe seisundit. Maksaväliste sapijuhade patoloogia kahtlusel > tuleb uuringute kompleksi täiendada retrograadse pankreatokolangiograafiaga. LCE läbiviimine ilma näidatud diagnostikaprogrammi eelneva läbiviimiseta suurendab PCESi tekke riski.

2. ACC avastamisel tuleb teha otsus selle kohustusliku radikaalse ravi kohta, mis on ühe- või mitmeastmeline ning mille tüüp sõltub haiguse vormist ja ajastust, tüsistuste esinemisest ja raskusastmest, samuti kui patsiendi seisund. Radikalismi otstarbekus ACC ravis on tingitud retsidiivide suurest protsendist ja ebasoodsast kulgemisest, eriti kõrge operatsiooni- ja anesteetilise riskiga patsientidel.

3. 94,3% -l haiguse destruktiivsete vormidega patsientidest on oma APA tase langenud alla 35,6 ja MDA tõus üle 2,8 μmol / l, mis on näidustus AO kohustuslikuks lisamiseks (Reamberin at annus 400-800 ml / päevas) ACC-ga patsientide kompleksravis.

4. Lokaalse ja difuusse peritoniidiga, mis raskendab ACC destruktiivsete vormide kulgu, on võimalik kasutada video-laparoskoopilist CE-d, mis võimaldab kõhuõõnde piisavat kanalisatsiooni.

5. ACC-ga patsientidel on spetsiaalset korrigeerimist vajava sapipuu patoloogia, ägeda pankreatiidi ja peritoniidi puudumisel soovitatav teha LCE hävitavatel vormidel esimese 72 tunni jooksul haiguse hetkest ja katarraalsete vormide korral. - igal ajal alates haiguse sümptomite ilmnemisest.

6. Perivesikaalse infiltraadiga komplitseeritud ACC korral on soovitatav kasutada etapiviisilist ravi, alustades MCS-st ja III-IV põlvkonna tsefaloporiinide ja fluorokinoloonide parenteraalsest manustamisest.

7. Destruktiivse koletsüstiidi korral, eriti eakatel ja madala operatsiooni- ja anesteetilise riskiga eakatel inimestel, on soovitatav kasutada MCS-i, millele järgneb ChE (eelistatult LChE) mitte varem kui 3. nädalal ravi algusest.

8. Püüdes suurendada radikaalselt ravitud ACC-ga patsientide arvu ning valides kirurgilise ja anesteetilise riski kirurgilise ravi võimaluse IV st. ASA andmetel tuleks pärast ägedate sündmuste edukat leevendamist eelistada sapipõie transfistulaarset kanalisatsiooni mittekirurgilist tehnikat koos elundi limaskesta kustutamisega.

Doktoritöö uurimistöö kirjanduse loetelu meditsiiniteaduste doktor Hokonov, Mukhamed Amirkhanovich, 2011

1. Abramov A.A. Ägeda koletsüstiidi ja selle tüsistuste kirurgiline ravi: Diss. . cand. kallis. Teadused. M., 2005.

2. Avdey JI.B., Druzhinina V.I. Koletsüstiidi kirurgi taktika // Kirurgia. 1977. - nr 1. - S. 45^8.

3. Aminev A.M., Gorlov A.K., Gorlov S.A. Vajaliku ja sunnitud koletsüstostoomi kohta ägeda koletsüstiidi korral. pleenum Üleliiduline. ja hallitus. kokku kirurgid. Chişinău, 1976. - S. 36-37.

4. Atajanov, Sh.K. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral: tüsistused ja nende ennetamise viisid. tõsta Mosk. int. kongr. endoskoop: hir. M., 2007. - S. 24-27.

5. Afanasjev V.V. Tsütoflaviin intensiivravis // Juhised, Peterburi - 2005, 20 lk.

6. Afanasjev V.V., Barantsevitš E.R., Rumjantseva S.A., Silina E.V., Svištševa S.L., Stupin V.A. Isheemia sündroomide farmakoteraapia: Peterburi; M.; OOO "Uraleks", 2011. 76 lk.

7. Akhtamov D.A. Eakate ja seniilsete patsientide ägeda koletsüstiidi suremuse põhjused: Diss. . cand. kallis: teadused. - Samarkand, 1985.

8. Bagnenko S.F., Erjuhhin I.A., Borisov A.E. et al. Diagnostilised protokollid ägeda kalkuloosse koletsüstiidiga patsientide raviks "//Ann. Surgeon, hepatol. 2006. - V. 11, No.-3: - S. 69-70.

9. Balalykin A.S., Avaliane M.V., . Shukshina I.V. Endoskoopiline meetod keerulise ägeda kalkuloosse koletsüstiidi raviks // Kirurgia. 1990. - nr 1. - S. 38^42.

10. Balalykin A.S., B.V.Krapivin, Žandarov A.V. ja muud laparoskoopilise koletsüstektoomia tüsistused // laup. abstraktne 8. Mosk. int. kongr. endoskoop. hir. - M.", 2004. S. 31-33.

11. Balkizov 3.3. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral: Diss. . cand. kallis. Teadused. -M., 2005.

12. Baranov G.A., Brontvein A.T., Kharamov B.V. jt Minimaalselt invasiivsete operatsioonide kasutamine ägeda koletsüstiidi korral (ilma peritoniidita) eakatel ja seniilsetel patsientidel // Endoscope, hir. 2007. - V.13. Nr 1.-e. 19-20.

13. Baranov G.A., Kononenko S.N., Kharlamov B.V.: jt Pneumoperitoneum kui kirurgilise agressiooni tegur// Laup. abstraktne 11. Moskva. int. kongr. endoskoop. hir; M., 2007. - S. 39-4,0.

14. Baulin N:A., Baulin A.A., Nikolashin V.A. jt Laparoskoopilised sekkumised erakorralises kirurgias // Laupäev: teaduslik. tr. Lahkumine, prob. com. -M., 2003.-S. 179-183!

15. Baširov A.B., Turgunov: E.M., Asanov M.A. et al Analüüs; videolaparoskoopilise koletsüstektoomia tulemused // laup. abstraktne 11., - Moskva. int. congr; endoskoop, chir. M., 2007. - S. 57-58.

16. Belokurov Rõbatškov, V.V.Malofejeva; ja teised.Äge koletsüstiit eakatel ja seniilses eas // Vestn. kirurgia. -1983.-№9.-S. 63 64.

17. Blinov V. Yu Laparoskoopiline koletsüstostoomia ja transfistuli endoskoopiline kanalisatsioon! sapipõie kui ravimeetod * ägeda kivise koletsüstiidi korral kõrge operatsiooniriskiga patsientidel: Diss. . cand. kallis. Teadused. M., 19911

18. Bolevitš S B., Rumjantseva; S.A.,. Fedin A.I., Silina E.V., Menshova N1I. Vabade radikaalide protsessid ja insuldi prognoos: // XV Venemaa kongress "Inimene ja meditsiin". Kongressi materjalide kogumine. Teesid.aruanded Lk 54. M., 14.-18.aprill 2008.

19. Bolevitš S.B. Bronhiaalastma ja vabade radikaalide protsessid. M.: Meditsiin. 2006. 256

20. Boldõrev. A.A. Bioloogilised membraanid ja ioonide transport / M; Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus, 1985, 208 lk. ; : üks: "

21. Bondarev A.A., Ševelev M.I., Popov K.I. Laparoskoopilise koletsüstektoomia tulemused ägeda koletsüstiidiga patsientide ravis.// Mat. 6. Moskva. int. kongr. endoskoop, hir: M., -2002. - S. 58-60.

22. Bondarenko V.A. Minimaalselt invasiivsed tehnoloogiad ravis! eakad ja seniilses eas patsiendid, kellel on äge kalkulatsioon; obstruktiivse kollatõvega komplitseeritud koletsüstiit: Diss. . kandidaat: kallis. Teadused. M., 2005.

23. Bondarenko N.M., Borodum L.V. Eakatel ja seniilsetel patsientidel ägeda koletsüstiidi kirurgilise ravi tunnused // Klin, hir: 1982. - nr 9, - S. 55-56.

24. Eyurrkov SA Aktiivse kirurgilise taktika põhjendus koletsüstiidi raviks eakatel ja seniilsetel patsientidel // Klin. hir. 1984. - nr 4. - S. 11-14.

25. Bratus V.D., Fomenko L.I. Eakate ja seniilsete patsientide ägeda koletsüstiidi ja koletsüstopankreatiidi suremuse vähendamise viisid // Klin. hir. 1983. - nr 9. - S. 1-4.

26. Breido G.B., Dubrovshchik O.I., Lishener jt Anesteesia tunnused laparoskoopilises koletsüstektoomias eakatel ja seniilsetel patsientidel // laup. abstraktne 11. Moskva. int. kongr. endoskoop, chir. M., 2007. - S. 73-76.

27. Briskin B.S., Gudkov A.N., Lomidze O.V. "Ägeda koletsüstiidi operatsioonimeetodi valik // Math. International Forum. - M., 2004. - S. 39-40.

28. Briskin B.S., Karpov I.B., Fuks M.A. Invasiivsed sekkumised ultraheli skaneerimise kontrolli all. - M., 1989.-S. 9-13.

29. Briskin B.S., Lomidze O.V. Koletsüstektoomia erinevate viiside meditsiinilis-majanduslik hinnang // Khir. 2005. - nr 6. - S. 24-30.

30. Briskin B.S., Minasyan A.M., Vasiljeva M.A. Perkutaanne transhepaatiline mikrokoletsüstostoomia ägeda koletsüstiidi ravis // Ann. kirurgia hepatool. 1996. - T. 1. - S. 98-107.

31. Bronstein P.G., Budarin V.I., Sadykova N.U. Laparoskoopiline koletsüstektoomia* ägeda koletsüstiidi korral // Ann. kirurgia hepatool. 1996. - 1. kd (adj.). - S. 33-34.

32. Budarin V.N. Erakorraline laparoskoopiline koletsüstektoomia hävitava koletsüstiidi korral // 6. Moskva. int. kongr. endoskoop, chir. - M., 2002.-S. 72-73.

33. Buhharin A.N. Perkutaanne transhepaatiline koletsüstostoomia ultraheli kontrolli all ägeda koletsüstiidi ravis: Diss. . cand. kallis. Teadused. M., 1990.

34. Buyanov V.M., Balalykin A.S. Kaasaegne laparoskoopia erakorralises kirurgias // Tr. MOLGMI. 1977. - T. 75. - Ser. "Kirurgia". Probleem. 16. - S. 11-14.

35. Buyanov V.M., Perminova G.I., Anakhasyan V.R. Erakorralise laparoskoopia tulemused ägedate kõhuorganite haigustega eakatel ja seniilsetel patsientidel.Klin. hir. - 1985.-№4.-S. 48-51.

36. Vassiljev R.F. Kemiluminestsents lahustes. Füüsiline edu. Teadus. 1966. - T.89. nr 3. lk 409-436

37. Vassiljev V.E., Zubarev A.G., Starkov Yu.G. Sapi ja sapipõie seinte tiheduse ultraheliuuring ägeda koletsüstiidi erinevate vormide korral // Khir. 1989. - nr 7. - S. 6669.

38. Vassiljev V.E., Perunov A.B. Äge koletsüstiit: kaasaegsed ravitehnoloogiad // Miinused. Med. 2001. - V. 3, nr 6. - S. 279-284.

39. Vassiljev R.Kh. Vereta meetodid sapikivide eemaldamiseks. - M., 1989.-S. 9-11.

40. Veronsky G.I., Shtofin S.G. Kirurgiline taktika ägeda koletsüstiidi korral // Khir. 1989. - nr 1. - S. 20-24.

41. Veryutin S.S., Vasilevitš B.C., Gontšarov H.H. Laparoskoopilise koletsüstektoomia operatsioonijärgsete tüsistuste hindamine sõltuvalt rasvumise astmest Tez. Aruanne Perv. kongr. peseb, hir.-M., 2005.-S. 281.

42. Veselovsky B.A., Ukhanova A.P. Laparoskoopia kasutamise põhiprintsiibid ägeda koletsüstiidiga patsientide ravis // Laup. tr. int. hir. kongr. Rostov-on / D., 2005. - S. 196.

43. Vinogradov V.V., Zima P.I., Vasilevsky L.I.: Koletsüstiidi morfogenees, kliinik ja ravitaktika // Vestn. hir. - 1978. - nr 12.-S. 26-31.

44. Vinokurov M.M., Bushkov P.N., Petrov B.C. Laparoskoopilise koletsüstektoomia tüsistused ägeda koletsüstiidi korral eakatel ja seniilsetel patsientidel // Mat. 6. Moskva. int. kongr. endoskoop, chir. M., 2002. - S. 88-90.

45. Vladimirov Yu.A. Ülinõrk sära bioloogiliste reaktsioonide ajal. M. 1966. - 102 lk.

46. ​​Vladimir Yu.A., Rashchkin* D:A., Patamenko A.Ya. et al. Vabad radikaalid. Biofüüsika. M., 1983. S.41-50.

47. Vladimirov Yu.A. Vabad radikaalid ja antioksüdandid. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia bülletään, 1998.-N 7.-S.43-51.

48. Vinokurov M.M., Petrov B.C., Pavlov I.A. Laparoskoopilise koletsüstektoomia tüsistused ägeda koletsüstiidi korral // Laup. abstraktne 8. Moskva. int. kongr. endoskoop, chir. M. 2004. - S. 65-67.

49. Armastatud S.I., Degovtsev E.H., armastatud D.E. Ägeda koletsüstiidi kirurgilise ravi kogemus. Aruanne Perv. kongr. Moskva. hir. M., 2005. - S. 284.

50. Vorontsova O.V. Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi eakatel ja seniilsetel patsientidel // Kirurgia. 1981. - nr G. - S. 49-52.

51. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I. Laparoskoopilise koletsüstektoomia tüsistused. // Tr. int. hir. kongr. "Kaasaegse kirurgia tegelikud probleemid". M., 2003. - S. 59.

52. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I., Amelina M.A. Laparoskoopilise kolestektoomia operatsioonisisesed tüsistused // laup. abstraktne 11. Moskva. int kongr. endoskoop; hir. - M., 2007. - S. 107-109.

53. Gallinger Yu.I., Timošin. PÕRGUS. Laparoskoopiline koletsüstektoomia. -M.: NCH RAMN, 1992.-S. 67.

54. Galperin E.I., Volkova N.V.; Sapiteede haigused pärast koletsüstektoomiat. -M., 1988; - KÄTTE. 210-218:55; Galperin E.I., Dederer IO.M. Mittestandardsed olukorrad maksa ja sapiteede operatsioonide ajal. - M., 1987. lk 59-74.

55. Ganichkin A.M., Potashev L.V., Galin N. S. Äge koletsüstiit ja mehaaniline kollatõbi eakatel ja * seniilses eas // Khir: - 1977. - Nr 9.-S. 52-58.

56. Garelik P.V., Dubrovštšik O.I., Mogilevets E.V. ja jne; Laparoskoopilise koletsüstektoomia intraoperatiivsete tüsistuste riskifaktorid. abstraktne .11. Mosk. int. kongr. ENDOSKOOP; hir. - M., 2007.-S. 117-119. .

57. Geshelin S.A., Kashtal'yap M.A., Mištšenko HiB. läbivaatamine; Traditsiooniline ägeda koletsüstiidi ravi taktika // Ann. hir. hepatool. 2006. - T. 11, nr 3. - S. 78:

58. Golubev A.A., Eremenev A.G., Voronov S.N. Laparoskoopilise koletsüstektoomia konversiooni põhjused // Mat. 6. teaduslik kokku gastroent. Venemaa. M., 2006. - S. 202-203.

59. Golubev A.G. Ultraheliravi ja diagnostilised sekkumised sapiteede haiguste korral: Dyss. . cand. kallis. Teadused. N. Novgorod; 1992. aasta.

60. Golbraikh V.A. Ägeda koletsüstiidi esimese rünnakuga patsientide ravi // laup. teaduslik tr. - Gorki, 1988. S. 33-37.

61. Gostištšev V.K., Vorotyntsev A.S., Kirillin A.V. Diferentseeritud taktika valik ägeda koletsüstiidiga patsientide raviks; komplitseeritud mädase kolangiidiga // Rus. kallis. zhur. 2005. - T. 13; Nr 12.-S. 1642-1646.

62. Gribkov Yu.I., Urbanovich A.S., Varchev E.I. Diagnostiline ja terapeutiline laparoskoopia ägeda koletsüstiidi korral eakatel patsientidel ja; seniilne vanus // laup. teaduslik tr. Moskva kallis. stomat. sisse. M., 1990. -S. 39-44.

63. Grinberg A.A., Mihhailusov S.V., Burova V.A. jt Instrumentaalsed dekompressioonimeetodid ägedas: arvutuslik koletsüstiit // laup. teaduslik tr. vangistus. Probl. com. mitteva. hir. Jaroslavl, 1994.-S. 68-73.

64. Grinev M.V. Ägeda koletsüstiidi operatsiooni ajastuse kohta // Vest, hir. - 1988; - nr 4; - P. 22-26. ;

65. GrinevMSh:, Opushnev V.A. Äge kivine koletsüstiit kui "kirurgiline probleem"// Chir. 1989. - nr 1. - S. 15-20.

66. Grubnik V; V:, Iljašenko V; V., Gerasimov; D.Vg jt. Tüsistused pärast laparoskoopilist operatsiooni // Klin; 1 t. - 1999 * - nr 7. S. 3841. "

67. Guljajev A.A. Sapikivitõve tüsistuste etapiviisiline ravi, kasutades: diapeutilisi meetodeid kõrge operatsiooniriskiga patsientidel: Dyss. . dok. kallis. Teadused. Mt, 1996.

68. Guljajev A.A., Šapovalyants S.G., Burova V.A. Sapipõie valendiku kustutamine kõrge operatsiooniriskiga patsientidel // Khir. 1998. - nr 9. - - S. 42-44.

69. Gurvich A.G., Gurvich A.D. mitogeenne; kiirgus: Biokeemiline. ZhuR:, - 1934. T. 252. S. 143-149. , ■

70. Danzanov B.S. Valik/meetod minimaalselt invasiivne? ägeda koletsüstiidiga patsientide kirurgiline ravi // laup. abstraktne 10. Int. kongr. endoskoop, chir. - M., 2006. S. 71-72.

71. Darwin, V.V., Oništšenko C.B. Maksaväliste sapiteede iatrogeensed kahjustused koletsüstektoomia ajal // laup. teaduslik tr. Lahkumine, prob. com. M., 2003; - Lk.42-45.

72. Datsenko B.M., Ibishov Sh.F., Degtyarev A.O. Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi kõrge riskiga patsientidel // Khir. 1991. - nr 7. - S. 92-102.

73. Dederer Yu. M., Ustinov G. G., Sharak A. V. Alternatiivsed lähenemisviisid sapikivitõve raviks // Khir. - 1990. Nr 10.1. lk 147-153.

74. Dederer Yu.M., Moskvitina JT.H., Ovchinnikov V.I. Koletsüstiit patsientidel: seniilne vanus // Chir. 1986. - nr 4. - S. 103-105.

75. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Sapipõie dekompressioon kui meetod suremuse vähendamiseks ägeda koletsüstiidi korral // Khir. -1981.-Nr 10.-S. 22-25.

76. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Kirurgiline taktika ja letaalsus ägeda koletsüstiidi korral // Khir. 1981. - nr 1. - S. 93-97.

77. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Kas säästvad operatsioonid on sapikivitõve korral vastuvõetavad? // Khir. 1987. - nr 2. - S. 3-6.

78. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Sapipõie sanitaarne dekompressioon ägeda koletsüstiidi korral // Khir. 1985. - nr 4. - S. 103-105.

79. Dederer Yu.M., Ustinov G.G., Sharak A.V. Alternatiivsed lähenemisviisid sapikivitõve raviks // Khir. - 1990. nr 10. -S. 147-153.

80. Dolgot D:M., Arepanov A.S., Magomedov M.A. Sapipõie laparoskoopiline dekompressiivne punktsioon" ägeda koletsüsti korral // Chir. 1984. - nr 7. - lk 41-43.

81. Duboshina T.B. Geriaatriline! probleem ägeda koletsüstiidi kirurgias: Diss. .cand. kallis. Teadused. Saratov, 1980.

82. Dubrovštšik O.I., Tsilindz I.T., Mileshko M.I. ja teised Laparoskoopilise koletsüstektoomia tüsistuste analüüs // Tr. Int. hir. kongr. M., 2003. - S. 28.

83. Emelyanov S.I., Fedorov A.V., Fedenko V.V. jt. Endoskoopiline mukosektoomia ja sapipõie limaskesta elektrokoagulatsioon // Ann. hir. hepatol. 1996. - V. 1< (прил.). - С. 45.

84. Ermolov A.S., Žarakhovitš I.A., Udovski "E.E. Kaasaegsed ravidiagnostika meetodid kõhuõõne organite ägeda kirurgilise patoloogia korral. M., 1989. - S. b6-L2.

85. Ermolov A.S., Ivanov V.A., Udovski E.E. Ägeda koletsüstiidi antibakteriaalne ravi sapipõie dekompressiooni ajal. 1987. - nr 2. - S. 34-37.

86. Ermolov A.S., Upyrev A.V., Ivanov P.A. Sapikivitõve operatsioon: minevikust tänapäevani // Khir. 2004. - nr 5. - S. 4-9.

87. Zhidovinov G.I. Kirurgiline dekompressioon sapiteede hüpertensiooni korral ja dekompressioonijärgse perioodi tunnused: Diss. . dok. kallis. Teadused. Volgograd, 1986.

88. Zhitnyuk R.I. Koletsüstostoomi kaitseks // Vest. hir. 1975. - T. 14, nr 3.-S. 36^0.

89. Žuravlev A.I. Biokeemiline luminestsents. M. 1983. lk. 104.

90. Žuravlev A.I. Ergastatud elektrooniliste olekute ja ülinõrga luminestsentsi endogeense keemilise genereerimise substraadid ja mehhanismid kudedes. Ülinõrk sära bioloogias. M., 1972. S. 1732.

91. Zaitsev V.T., Dotsenko G.D., Štšerbakov V.I. Äge koletsüstiit eakatel ja seniilsetel patsientidel // Khir. 1981. - nr 1. - S. 31-33.

92. Zatevakhin I.I., Kushnir V.K., Chebysheva-O.A. Ägeda koletsüstiidi endoskoopilise ravi vahetud ja pikaajalised tulemused kõrge operatsiooniriskiga inimestel // laup. töötab. Astrahan, 1991. - S. 39-40.

93. Zahharov S.N., Kurmangaliev F:K., Baskakov V.A. Kiireloomuline laparoskoopia ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel ja ravil eakatel ja seniilsetel inimestel // Vest. hir. 1980. - nr 8. - S. 42-44.

94. Zemljanskaja H.H. Aktiivse kirurgilise* taktika põhjendamine opereerimata ägeda koletsüstiidi tagajärgedega: Diss. .cand. kallis. nauk.-Lvov, 1985.

95. Zemskov B.C., Arikyants M;S., Tõško* A.G. Mitteklostriidilised anaeroobid perivesikaalsete ja kolangiogeensete maksaabstsesside etiopatogeneesis // Khir. 1989. - nr 1. - S. 78-91.

96. Ivanov P.A., Sinev Yu.V., Sklyarevsky V.V. Endoskoopiliste ja kirurgiliste meetodite kasutamine ägeda koletsüstiidiga patsientide ravis // Khir. 1989. - nr 12. - S. 76-80.

97. Ivantšvenko I.I., Kuzmenko V.P. Leukotsüütide kemoluminestsents kui meetod immuunsustegurite ja selle seoste uurimiseks vabade radikaalide lipiidide oksüdatsiooniga. Kemiluminestsentsmeetod bioloogias ja meditsiinis. Kiiev. 1978. S. 73-75.

98. Istratov V.G. Anaeroobse kirurgilise infektsiooni diagnoosimine gaasikromatograafia ja massispektromeetria abil: Diss. . dok. kallis. Teadused. -M., 1991.

99. "Ägeda koletsüstiidi" probleemi arutelu tulemused // Khir. -1987.-№2.-S. 89-92.

100. Karimov T.K. Sapipõie kustutamine keemilise mukoklaasia meetodil (eksperimentaalsed uuringud): Diss. . kandidaat: kallis. Teadused. M., 1991.

101. Karpenkova V.N., Gallinger Yu;I. Laparoskoopiline koletsüstektoomia kõrge rasvumisega patsientidel // Endoscope, hir. 2007. - V. 13, nr 1. - S. 46^17.

102. Kasumjan S.A., Nekrasov ALO., Sergeev A.V. Ja. jne Laparoskoopia kasutamine ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel ja ravis: // Tez. aruanne 1. kong. vajub ära hir. M., 2005. - S. 301-302:

103. Kachalov S.N:, Konovalov V-A. Konversioonide analüüs täitmisel. laparoskoopiline; koletsüstektoomia // Tr: Int. tere! kongr. M., 2003.-S. 28.

104. Kaševarov S.B., Kuzin U.M., Kharnas S.S. ja teised.Laparoskoopiline koletsüstektoomia ei ole traditsioonilisest ohtlikum (aeg on tõestatud) // Laup. abstraktne 11. Moskva. int. congr: endoskoop: chir: -M., 2007.-S. 185-187:

105. Kirillin A.B. Diferentseeritud! mädase kolangiidiga patsientide ravi taktika; arenenud ägeda koletsüstiidi taustal: Diss. . Ph.D., med. Teadused. M:, 2005;.

106. Klimenko G.A., Jakovtsov E.P., Dontsov I.V. Laparoskoopilise koletsüstektoomia ohud, vead ja tüsistused eakatel ja seniilsetel patsientidel // Laup; .ts. 11. Moskva. int. kongr. endoskoop: hir. M., 2007. - S. 187-189. :

107. Klimov A.E., Rusanov V.P., Maljatšuk V1I. Laparoskoopiline tehnika. koletsüstektoomia kui peamine meetod ühise sapijuha kahjustuste ärahoidmiseks ägeda koletsüstiidi korral. Int. hir. kongr. M., 2003 - S. 70.

108. Klindyuk S.A. Diagnostika ja kirurgilise ravi optimeerimine; äge kalkuloosne koletsüstiit: Diss. . cand. kallis. Teadused. - Tjumen, 2005.

109. Kovaljov M.M. Eakatel ja seniilsetel patsientidel ägeda koletsüstiidi kirurgia kliinilised aspektid // Klin, kirurgia. 1983. - nr 9. - S. 4-7.

110. Kogan A.Kh., Losev N.I., Tsypin A.B. ja teised Aktiivsete mikrobitsiidsete hapnikuliikide tekitamine leukotsüütide poolt veresoone läbimisel // Bull. eksp. biol. ja kallis. 1989. - nr 6. - S. 688690.

111. Kogan A.Kh., Mednykh A.Ya., Nikolaev S.M. Vabade radikaalide oksüdatsioon normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. - M., 1976. - S. 76-78.

112. Kozlov V.A., Prokopov A.Yu., Makarochkin A.G. Kas ägeda koletsüstiidi rünnakut on soovitav peatada konservatiivse raviga? // Ann. hir. hepatool. 2006 - T. 11, nr 3. - S. 91.

113. Kolsunov A.A. Äge koletsüstiit kaasuvate somaatiliste haigustega patsientidel: Diss. . cand. kallis. Teadused. M., 1984.

114. Korolev B.A., Klimov Yu.S. Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi seniilsetel patsientidel // Khir. 1983. - nr 8. - S. 7-11.

115. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Erakorraline sapiteede operatsioon. M., 1990. - S. 206-214.

116. Kochnev O.S., Kim I.A. Aktiivne kirurgiline taktika ägeda koletsüstiidi ravi optimeerimisel // Khir. 1987. - nr 2. - S. 93-96:

117. Krasavina G.V. Mõnede redoksprotsesside näitajate seisund ägeda koletsüstiidiga patsientidel ja nende korrigeerimine // Veetransporditöötajate terviseseisundi ja arstiabi meditsiinilis-sotsiaalsed aspektid. 2000. - S. 8994.

118. Kropatševa E.I., Taškinov N.V., Egorov V.V. Terapeutiline taktika ägeda koletsüstiidi korral laparoskoopilise koletsüstektoomia valguses // Ann. hir. hepatool. 1996. - 1. kd (adj.). - S. 51-52.

119. Kuzikeev M.A. LPO-AOS dünaamika ägeda destruktiivse koletsüstiidiga patsientidel pärast pikaajalist maksa osoonteraapiat Tervis ja haigus. 2002. - nr 3. - S. 74-79.

120. Kuznetsov H.A. Riski- ja hädaolukord kirurgias // Khir. 1994. - nr 4. - S. 191-195.

121. Kuznetsov N.A., Aronov A.S., Kharitonov C.V. Ägeda koletsüstiidi operatsiooni taktika, ajastuse ja meetodi valik // Khir. 2003. - nr 5. - S. 35^0.

122. Kuznetsov H.A., Golubeva-Monatkina N.I. Operatsiooniriski kriteeriumide klassifikatsioon // Khir. -. 1990. nr 8. - S. 106-109.

123. Leishner U. Praktiline juhend sapiteede haiguste kohta. M.: Geotar-Med., 2001. - 264 lk.

124. Lisienko V.M. Meeste ägeda koletsüstiidi kulgemise tunnused // Mat. 6. teaduslik kokku gastroent. Venemaa. - M., 2006. -S. 130-131.

125. Litvitski P.F. Patofüsioloogia: õpik 2 köites. - M.: Geotar-Med, 2002. T. 2. - S. 387-436.

126. Litvitski P.F. Patofüsioloogia. Moskva: Geotar-Med. 2002. T2 -808s. lk 387-436.

127. Lukjanova L.D. Bioenergeetiline hüpoksia: korrektsiooni kontseptsioonid, mehhanismid ja meetodid // Bull. eksp. biol. kallis. 1997. - T. 124, nr 9.-S. 244-254.

128. Lukyanova L.D. Hüpoksia kaasaegsed probleemid // Vestnik RAMN.-2000. - nr 1.

129. Lukjanova L.D. Bioenergeetiline hüpoksia: korrektsiooni kontseptsioonid, mehhanismid ja meetodid. Bull. Exp. Biol. Med., 1997. 124. kd, nr 9. C244-254.

130. Lukyanova L.D. In: Kohanemise füsioloogilised probleemid. - Tartu. 1984. Lk. 128-130.

131. Lutsevitš E.V., Gribkov Yu.I., Saveljev V.A. Äge kivine koletsüstiit erakorralise kirurgia korral. - 1989. - nr 7. S. 7-8.

132. Magdiev T.Sh., Kuznetsov V.D. Ägeda koletsüstiidi kirurgilise ravi riskitegurid // Vest. hir. 1988. - nr 1. - S. 42-45.

133. Maistrenko H.A., Dovganyuk V.C., Feklyunin A.A. Sapikivitõbi eakatel ja seniilsetel patsientidel: ratsionaalse kirurgilise taktika valiku kriteeriumid // Endoskoop, chir.-2007.-T. 13, nr 1. - S. 122-123.

134. Maksimenkov A.N., Kõhuõõne kirurgiline anatoomia, Leningrad, 1972.

135. Maksimova V.V. Ultraheli kontrolli all oleva mikrokoletsüstostoomi kaasaegsed aspektid: Diss. . cand. kallis. Teadused. - M., 1994.

136. Malkov I.S., Kiršin A.P., Tšagajeva E.I. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda obstruktiivse koletsüstiidi korral // Tr. Int. hir. kongr. M., 2003. - S. 38.

137. Mamedov I.M., Efendiev "V.M., Aliev S.A. Sapikivitõve kirurgilise ravi erinevate lähenemisviiside võrdlev hindamine kõrge riskiga patsientidel // Khir. - 1989. - Nr 3: - P. 96-99.

138. Meilakh B.L., Kartašov A.V. Sapipõie termiline mukoklaasia äärmise operatsiooniriskiga patsientide ravis. abstraktne 9. Moskva. int. kongr. endoskoop, chir. M., 2005. - S. 209211.

139. Melehhov P.A., Mirošin S.I., Melehhov E.P. Mõnede traditsiooniliste ja kaasaegsete antiseptikumide mikrobiotsiidi aktiivsuse võrdlusomadused; kasutatakse kirurgias // Khir. 1990. - nr 7. - S. 29-42.

140. Mills E.L., Kui P.G. Granulotsüütide metaboolne aktiivsus fagotsütoosi ajal. Fagotsütoosi uurimine kliinilises praktikas / Toim. S.D. Douglas ja P.G. Kui; per. inglise keelest. M., 1983. - S. 78-91.

141. Mirošnikov V.I., Svetlovidov V.V., Babuškin I.A. Ägeda koletsüstiidi ravi üle 80-aastastel patsientidel // Khir. 1994. - nr 1. - S. 23-25.

142. Mitjurin M.S., Sitnikova V1N., Turbin M.V. jt Ravitaktika valik1 destruktiivsete vormidega patsientidel! äge koletsüstiit // laup. tr. Int. hir. congr: Rostov-na/Dts 2005: - S. 227.

143. Mihhailusov C.B. Kompuuterehhotomograafia kõhuõõne kiirkirurgia korral: Diss. . cand. kallis. Teadused. M., 1989.

144. Mihhailusov C.B. Ultraheli kontaktskaneerimine kirurgias // laup. teaduslik ori. M., 1996. - S. 148-157.

145. Mihhailusov C.B. Kirurgiline taktika ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral // Ros. kallis. ajakiri - 1998. nr 6. - S. 29-33.

146. Mihhailusov C.B. Õrnad ravimeetodid ultraheli kontrolli all kiireloomulise kõhuõõneoperatsiooni korral: Diss. . dok. kallis. Teadused. -M., 1998.

147. Mihhailusov C.B. Ehhotomograafia kiireloomulises kirurgias // laup. Art. teaduslik ja praktiline. konf. M., 1998. - S. 99-104.

148. Mihhailusov C.B. Ehhotomograafia ning diagnostika- ja ravialgoritm kiireloomulises kirurgias // Laup. teaduslik M., 1996. - S. 49-50.

149. Mihhaylusov C.V., Avvakumov A.G., Kazakova.E.G. Transfistul * sapipõie kanalisatsioon ägeda koletsüstiidi korral // Minimaalselt invasiivse kirurgia meetodid rindkere ja kõhuõõne organite haiguste ravis. M., 1995. - S. 15-16.

150. Mihhailusov C.V., Burova V.A., Avakumov A.G. Transfistulite eemaldamine / ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral // Praktilise meditsiini aktuaalsed küsimused. M., 1997. - väljaanne. I. - S. 207-209^

151. Mihhailusov C.V., Maksimova V.V., Martõnova V.B. jt Ultraheli mikrokoletsüstostoomi roll ägeda koletsüstiidi mädaste tüsistuste ennetamisel // Tez. konf. Tšernivtsi, 1992. - S. 48-49.

152. Mihhailusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov. A.G. Transfistuli meetodid. sanitaarabi ägeda1 koletsüstiidi korral kõrge operatsiooniriskiga patsientidel // Mat. Int. konf. hir. M., 2000.

153. Mihhaylusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov A.G., Kazakova E.G. Sapipõie transfistulite puhastamise meetodid ägeda koletsüstiidi korral kõrge operatsiooniriskiga patsientidel // Mat. 3. kong. perse. hir. neid. N.I! Pirogov. M., 2001. - S. 87.

154. Frost I-Mí Tüsistused pärast koletsüstektoomiat eakatel ja seniilsetel patsientidel // Chir. 1982. - nr 1. - S. 83-85.

155. Mumladze R.B., Chechenin G.M., Ivanova H.A. Perkutaanne mikrokoletsüstostoomia ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravis // Tez. aruanne 2. konf. peseb, hir: M., 2007. - S. 22-23.

156. Mõškin K.I., Kon JI.M., Dubošina T.B. Äge koletsüstiit kui geriaatrilise kirurgia probleem 1979. - nr 4. - S. 30-34.

157. Mjasnikov A.D., Bondarev A.A., Popov K.I. ja muud laparoskoopilise koletsüstektoomia kliinilised ja anatoomilised aspektid ägeda koletsüstiidi korral // Laup. teaduslik tr. M., 2003. - S. 146-152.

158. Nasirov F.N. Ultraheli perkutaanne drenaaž // Khir. -1986.-№7.-S. 16-19.

159. Nasirov F.N., Akhaladze G.G. Sapipõie perkutaansed punktsioonid ja drenaaž ning patoloogilised kõhuõõne moodustised ultraheli kontrolli all // Mat. sümp. osalemine sisse. spetsialist. M., 1988. - S. 99-105.

160. Nesterenko Yu.A., Grinberg A.A., Shapovalyants S.G. jt Ägeda koletsüstiidi erinevate vormide optimaalse taktika valik // Mat. mäed teaduslik ja praktiline. konf. M., 1999. - S. 14-17.

161. Nesterenko Yu.A., Mihhailusov C.V., Avvakumov A.G. Ultraheli ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel ja ravil // Kõhuorganite ägedad haigused ja vigastused. M., 1996. - T. V.-C. 50-51.

162. Nesterenko Yu.A., Mihhailusov C.V., Moiseenkova E.V. Minimaalselt invasiivsed sekkumised ultraheli kontrolli all kõhuõõne kiirkirurgia korral Tr. int. hir. kongr. M:, 2003. - S. 47.

163. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mihhailusov C.V. Kompuuterehhotomograafia ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel ja ravil. M., 1998. - 49 lk.

164. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mihhailusov C.V. Mikrokoletsüstostoomia ägeda koletsüstiidi ravis // Mat. Vseros. konf. hir. Essentuki, 1994. - S. 24-25.

165. Nesterov S.S. Lõplikud sekkumised pärast laparoskoopilist koletsüstostoomiat ägeda koletsüstiidi korral suurenenud operatsiooniriskiga patsientidel (kliiniline ja eksperimentaalne uuring): Diss. . cand. kallis. Teadused. - Volgograd. 1992. aasta.

166. Nechai A.I., Stukalov V.V., Zhuk A.M. Kivide mitteoperatiivne eemaldamine sapiteedest nende välise äravoolu ajal. JI., 1987.

167. Nikulenko S.Yu., Efimkin A.S., Novikov A.S. Sapipõie endoskoopilise obliteratsiooni parandamise viisid // Ann. hir. hepatool. -1996.-T. 1 (adj.).-S. 57.

168. Nikhinson R.A., Tšihajev A.M., Akimov V.V. Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi kõrge operatsiooniriskiga patsientidel Vest. hir. 1992. - nr 3. - S. 272-276.

169. Nichitailo M.E., Djatšenko V.V., Litvinenko A.N. jt Laparoskoopilise koletsüstektoomia õppetunnid (kogemuse üldistamine) // Klin. hir. -2001.-Nr 10.-S. 6-9.

170. Nurmukhamedov R.M., Khodjibaev M. Ägeda koletsüstiidi ravi eakatel ja seniilsetel patsientidel // Khir. - 1982. nr 6. - S. 43-45.

171. Orduyan S.L. Bakteriokoolia koletsüstiidi tekkes ja selle tähtsus ravimeetodite valikul: Diss. . cand. kallis. Teadused. -M., 1989.

172. Okhotnikov O.I., Grigorjev S.N., Jakovleva M.V. Kontaktperkutaanne koletsüstolitolapakksia ägeda obstruktiivse koletsüstiidi ravis riskirühma kuuluvatel patsientidel // Ann. hir. hepatool. 2006. - T. 11, nr 3. - S. 106-107.

173. Pantsyrev Yu.M., Babkova IV, Tsarev IV: jt Minimaalselt invasiivsed perkutaansed sekkumised ultraheli kontrolli all erakorralises kirurgias // laup. teaduslik tr. Erakorralise meditsiini uurimisinstituut. N.V. Sklifosovski. M., 1996. - T. 99.- S. 35.

174. Peresta Yu.Yu., Shnitser R.I., Reve V.Yu. ja teised: laparoskoopilise koletsüstektoomia tüsistused ägeda koletsüstiidi korral // laup. abstraktne 11. Moskva. int. kongr. endoskoop, chir. M., 2007. - S. 264-266;

175. Piksin I.N., Golubev A.G., Byakin S.P. Ultraheli mikrokoletsüstostoomia1 // Kõhukirurgia aktuaalsed küsimused. Tez. aruanne L., 1989. - S. 252-253.

176. Polovkov A.S. Ägeda destruktiivse kalkuloosse koletsüstiidiga eakate ja seniilsete patsientide kirurgilise ravi optimeerimine: Diss. . cand. kallis. Teadused. -2004.

177. Poljanski. V.V., Baidin S.A., Manzhos A.N. Kirurgiline taktika ägeda koletsüstiidi korral suhkurtõvega eakatel ja seniilsetel patsientidel // Khir. 1994. - nr 1. - S. 20-23.

178. Popov P.Ya. Äge koletsüstiit kui geriaatria probleem kirurgias // Vopr. geront, geriaater. 1974. - S. 238-242.

179. Postolov P.M. Ultraheli semiootika ja ägeda koletsüstiidi diagnoosimine // Khir. 1990. - nr 2. - S. 21-23.

180. Postolov P.M., Bykov A.V., Mišin S.G. jt Koleliitsete ravimite individuaalse valiku meetod sapikivitõve ravis // Khir. 1990. - nr 2. - S. 3-6.

181. Postolov P.M., Bykov A.V., Nesterov S.S. Sapipõiekivide kontaktlahustumine // Khir. 1991. - nr 9. - S. 71-76.

182. Postolov P.M., Zhidovinov G.I., Bykov A.V. Terapeutiline taktika pärast laparoskoopilist koletsüstostoomiat ägeda koletsüstiidiga patsientidel. 1991. - nr 1. - S. 76-79.

183. Postolov P.M., Ovtšarov A.N., Žitnikova K.S. Laparoskoopiline koletsüstostoomia ägeda koletsüstiidi korral suurenenud operatsiooniriskiga patsientidel. 1989. - nr 1. - S. 24-29.

184. Prikupets V.L. Äge komplitseeritud koletsüstiit eakatel ja seniilsetel patsientidel: Diss. . dok. kallis. Teadused. - ml, 1988.

185. Prudkov I.D., Khodakov-V.V., Prudkov M.I. Esseed laparoskoopilise kirurgia kohta. - Sverdlovsk: Ural University Press, 1989. - 145 lk.

186. Prudkov M.I., Karmatskikh A.Yu., Nishnevich E.V. ja muud Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine ja ravi // Endoskoop, hir. 2005. - nr 1. - S. 109.

187. Prudkov M.I., Stolin A.V., Karmatskikh A.Yu. Kaasaegsed endokirurgilised tehnoloogiad ägeda koletsüstiidi raviks // Endoskoop, hir. 2007. - V. 13, nr 1. - S. 68-69.

188. Radbil O.S. Farmakoteraapia gastroenteroloogias. M., 1991. -S. 204-206.

189. Rashidov-F:Sh., Amonov IHiH., Trakulov F.A. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral // laup. abstraktne 10. Int. kongr. endoskoop, chir. M-., 2006 - S. 182-183.

190. Ravimiregister. 2010. http://grIs.rosminzdrav.ru/.

191. Redkin A.N., Novoplinsky V.V., Parkhisenko Yu.A. ja teised Samoilov "B.C. Ajastuse valik laparoskoopilise koletsüstektoomia jaoks ägeda koletsüstiidi korral // Laup: tr. int. hir. kongr. - Rostov-on / D., 2005. S. 232.

192. Rogachev G.I. Postoperatiivne suremus ägeda koletsüstiidi korral // Khir. 1975. - nr G. - S. 22-26.

193. Rodionov V.V., Mogutšev V.M., Prikupets V.L. Destruktiivse koletsüstiidi diagnostiline ja terapeutiline taktika eakatel ja seniilsetel patsientidel // Vest. hir. 1989. - nr 1. - S. 110-113.

194. Rodionov V.V., Filimonov M.I., Moguchev V.M. Kalkulaarne koletsüstiit. M., 1991. - S. 99-115.

195. Rotonov O.P., Dobrjakov B.S., Volkov V.A. Koletsüstiidi diagnoosimine ultraheli densitomeetriaga // Ter. arch. -1989.-Nr 9.-S. 113.

196. Rumjantseva S.A., Stupin V.A., Afanasjev V.V. ja teised.Teine võimalus (kaasaegsed ideed energia korrigeerimise kohta). - M: MIG-Meditsiiniline raamat, 2010.-176 lk.

197. Rumjantseva S.A., Stupin V.A., Afanasjev V.V., Fedin A.I. Kriitilised tingimused kliinilises praktikas. M.: MIG-Meditsiiniline raamat; 2010. 640 lk.

198. Rusanov V.P. Minimaalselt invasiivsed tehnoloogiad koletsüstiidi ja selle tüsistuste kirurgias: Diss. . dok. kallis. Teadused. M., 2003.

199. Ryss E.S., Fishzon-Ryss Yu.I. Kaasaegsed lähenemisviisid sapikivitõve ravile // Ter. arch. - 1993. nr 8. - S. 86-90.

200. Sabirov B.U., Kurbaniyazov Z.B., Askarov P.A. Minimaalselt invasiivsete kirurgiliste sekkumiste põhjendus ägeda koletsüstiidi ravis // Ann. hir. hepatool. 2006. - T. 11, nr 3. - S. 109.

201. Saveliev* B.C., Buyanov-V.M., Lukomsky G.I. Kliinilise endoskoopia juhend. M., 1985: - S. 329-335.

202. Saveliev-B.C., Filimonov M.I. Ägeda koletsüstiidi kirurgia aktuaalsed küsimused // Vseros. konf. hir. Essentuki, 1994. - S. 3334.

203. Sazhin V:P:, Jurišev V.A., Klimov D.E. Laparoskoopiline koletsüstektoomia hävitava koletsüstiidi korral // Endoskoop, hir. -2007.-T. 13, nr 1.-S. 82.

204. Salokhidinov B.M. Diagnostiline ja terapeutiline laparoskoopia ägeda koletsüstiidi korral eakatel ja seniilsetel patsientidel: Diss. . cand. kallis. Teadused. Samarkand, 1985. - 23 lk.

205. Samsonov V.T. Perkutaanne transhepaatiline mikrokoletsüstostoomia ultraheli juhtimisel ja videolaparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda tüsistunud koletsüstiidi etapiviisilises ravis: Diss. . cand. kallis. Teadused. 2004. aasta.

206. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Djatšenko M.I. ja muud Ägeda koletsüstiidi diagnoosimise ja minimaalselt invasiivse ravi tulemused // Endoscope, hir. 2005. - nr 1. - S. 121.

207. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Djatšenko M.I. Kiireloomuline minimaalselt invasiivne sapikivitõve ja selle tüsistuste operatsioon. teaduslik tr. Lahkumine, prob. com. M., 2003. - S. 157-160.

208. Sapoženski I.I. Valgulahuste kiirgusmuundumise uurimine kemoluminestsentsi abil. Radiobioloogia kaasaegsed probleemid. - M., 1972. - T. 3. - S. 17-23.

209. Svitich Yu.M. Eakatel ja seniilsetel patsientidel ägeda koletsüstiidi ravitaktika valik, võttes arvesse riskitegureid: Diss. . cand. kallis. Teadused. M., 1991.

210. Sibilev V.N. Patoloogilise protsessi kulgemise prognoosimine ja postoperatiivsete mädaste tüsistuste ennetamine ägeda koletsüstiidi korral: Diss:. cand. kallis. Teadused. - Tver, 2005.

211. E. V. Silina, V. A. Stupin, T. V. Gakhramanov, M. A. Khokonov, S. B. Bolevitš, N. I. Men’shova ja T. G. Sinel’nikova, Acoust. Vabade radikaalide protsessid erineva päritoluga ja erineva raskusastmega obstruktiivse kollatõvega patsientidel. Žur. Kliiniline meditsiin. 2011. -T. 89; Nr 3. - S.57-63.

212. Sorokin D.V. Muutused membraanide lipiidide korralduses ja immunokompetentsete rakkude LPO aktiivsuses koletsüstiidiga patsientidel // Nauch. vestn. Tjumen. kallis. akad. 2002. - nr 3. - S. 67.

213. Struchkov V.I., Lokhvitsky C.V., Misnik V.I. Äge koletsüstiit eakatel ja seniilses eas. M., 1978. - S. 161-163.

214. Sukharev V.F. Ägeda koletsüstiidi varajane kirurgiline ravi eakatel ja seniilsetel patsientidel // Vestn. hir. 1983. - nr 1. - S. 44-50.

215. Tavobilov M.M. Ägeda obstruktiivse koletsüstiidiga patsientide kirurgilise ravi taktika optimeerimine: Diss. . cand. kallis. Teadused. Kemerovo, 2003.

216. Tarasov O.N., Nazarenko P.M., Petropolsky L.P. jt Minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamise tulemused ägeda koletsüstiidi ravis kõrge operatsiooniriskiga isikutel Ann. hir. hepatool. -1996. Vol. 1 (adj :)). - S. 113.

217. Tarusov B:N.,. Ivanov I:I. Petruseviya Yu.M. Bioloogiliste süsteemide ülinõrk sära. Ml: Moskva Riiklik Ülikool, 1967. - 157 lk 228: Terekhina H.A. Antioksüdantide kaitse näitajad ägeda ja kroonilise koletsüstiidi korral // Klin. lab. diag. - 2008. nr 4. - S. 41-43.

218. Toskin KD, Starosek VN:, Belomar ID: Kirurgiline taktika pankreatiidi mäda-vistseraalsete komplikatsioonide korral // Tez; aruanne Vses. Konf.-Kiiev, 1988. S. 59-60;

219. Ukhanov A.P., Veselovski B.A. Ägeda koletsüstiidi endovideoskoopilise ravi põhiprintsiibid // Mat. 6. Moskva. int. kongr. endoskoop; hir. M., 2002. - S. 388-389."

220. Fokaidi L.G., Popov P.A. Eakate ja eakate inimeste ägeda koletsüstiidi suremuse analüüs ja selle vähendamise viisid // Vopr. geront, geriaater. Karaganda, 1974. - S. 246-249.

221. Tsigelnik A.M., Šapkin A.A., Vertkov A.G. Laparoskoopiline koletsüstektoomia koletsüstiidi hävitavate vormide jaoks koos eelnevalt kehtestatud mikrokoletsüstostoomiaga. kokkuvõtted 10. Int. kongr. endoskoop, chir. M., 2006. - S. 246-247.

222. Chagaeva Z.I. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda obstruktiivse koletsüstiidiga patsientide kompleksravis: Diss. . cand. kallis. Teadused. Kaasan, 2004.

223. Tšerkassov M.F., Sitnikov V.N., Mitjurin M.G. Laparoskoopiline operatsioon ägeda koletsüstiidi korral // Khir. 2004. - nr 1. - S. 15-18.

224. Tšernov V.N., Tenchurin R.Sh. Endokirurgia koht ekstrahepaatiliste sapiteede erakorralises kirurgias. teaduslik tr. Lahkumine, prob. com. M., 2003. - S. 72-74.

225. Tšernyakovskaja N;E. Larema I.V., Kulish V.A. Koledokolitiaasi ja obstruktiivse kollatõvega komplitseeritud ägeda koletsüstiidiga patsientide kombineeritud ravi // Vestn. * 2001. - nr 160.-S. 90-91.

226. Chikala E.T., Bunescu V.I., Kasyan D.A. ja jne. Laparoskoopilise koletsüstektoomia intraoperatiivsed ja postoperatiivsed tüsistused // Tr. Int. hir. kongr. M., 2003. - S. 33.

227. Chumak P.A. Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi kombinatsioonis sapikivitõvega: Diss. . cand. kallis. Teadused. ml, 2005.

228. A. A. Tšumakov, V. N. Malašenko ja S. V. Kozlov; Ravi taktika valik" obstruktiivse kollatõve ja kolangiidiga komplitseeritud ägeda koletsüstiidi korral kõrge operatsiooniriskiga patsientidel // 10. rahvusvahelise kongressi endoskoobi kokkuvõtete kogumik: chir. M., 2006. - S. 251-252.

229. Tšumakov A.A., Khorev A.N., Malašenko V.N. jt Ägeda koletsüstiidi terapeutiline ja diagnostiline taktika kõrge operatsiooniriskiga patsientidel // Tr. Int. hir. kongr. M., 2003. - S. 43.

230. Shaya M.A. Koletsüstostoomi vahetud ja pikaajalised tulemused ägeda koletsüstiidi ravis eakatel ja seniilsetel patsientidel: Diss. . cand. meditsiin." Sciences. M., 1986.

231. Šanturov V.A. Ultraheli ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel: Diss. . cand. kallis. Teadused. Tomsk, 1986.

232. Shapovalyants S.G., Mihhailusov C.V., Burova V.A. jt Sapipõie transfistulaarse ravi meetodid ägeda koletsüstiidi korral kõrge operatsiooniriskiga patsientidel // laup. abstraktne 3. Int. kongr. endoskoop, chir. M., 1999. - S. 329-333.

233. Shapovalyants S.G., Mihhailusov C.V., Maksimova V.V. Mikrokoletsüstostoomi näidustused ultraheli kontrolli all. 1997. - nr 1. - S. 68.

234. Šestakov A.JL, Popov O.A., Timošin A.D. Laparoskoopiline koletsüstektoomia sapipõie tüsistustega patsientidel // laup. abstraktne 9. Moskva. int. kongr. endoskoop, chir. 2005. - S. 450^452.

235. Šljapnikov N.F., Zarudneva L.A., Gorjunov A.I. jt Sapikivide lahustumisest "HT-ravimiga" katsetingimustes // Proceedings. aruanne XV teaduslik. Kuibõševi mee seanss. in-ta. -Kuibõšev, 1954.-S. 144-145.

236. Shorokh S.G. Tüsistunud koletsüstiidi endokirurgilise ravi etapid kõrge operatsiooniriskiga patsientidel. tr. Int. kirurgia kongr. - Rostov-on / D. *, 2005. S. 257.

237. Shtofin S.G., Abeuov M.E., Zhumakaeva G.K. Aktiivne kirurgiline taktika ägeda kalkulaalse koletsüstiidi korral eakatel ja seniilsetel patsientidel // Ann. hir. hepatool. 2006. -T. 11", nr 3. - S. 128-129.

238. Shulutko A.M. Operatsiooniriski prognoosimine ja ravitaktika valik sapikivitõve komplitseeritud vormidega patsientidel: Diss. . dok. kallis. Teadused. M., 1990.

239. Šurkalin B.K., Kriger A.G., Tšerevatenko A.M. jt Tüsistuste analüüs” ja nende viisid. Ennetamine^ laparoskoopilise koletsüstektoomia tegemisel hädaolukorras või * kiirkorras // laupäev - teaduslik. tr. Lahkumine, prob. com. M., 2003. - S. 173-175.

240. Jurin C.B. Eakatel ja seniilsetel patsientidel ägeda koletsüstiidi endovideokirurgilise ravi tulemuste parandamise viisid: Diss. . cand. kallis. Teadused. -Stavropol, 2005.

241. Yakubovsky C.V., Tkachev C.V., Krivonos D.P. Mõnede lipiidide peroksüdatsiooni ja antioksüdantide kaitse näitajate dünaamika ägeda koletsüstiidiga patsientidel.

242. Abbas M., Hussain Y., Al-Beloushi K. Byleri haigus, mis on seotud ägeda koletsüstiidiga // Surg. lõpetama. 2002. - Vol. 16, nr 4. – Lk 716.

243. Addison N.V., Finan P.J. Ungent ja varajane kolesüstektoomia ägeda sapihaiguse korral, Brit. J. Surg. 1988. - Vol. 75, nr 2. Lk 141-143.

244. Al-Haijar N., Duca S., Molnar G. et al. Ägeda koletsüstiidi laparoskoopiliste koletsüstektoomiate juhtumid ja operatsioonijärgsed tüsistused // Rom: J. Gastroent. 2002. - Vol. 11 2. - Lk 115-119.

245. Allen R.C., Sternholm R.J., Steele R.H. Tõendid inimese polümorfonukleaarsete leukotsüütide elektroonilise ergastusseisundi tekke kohta. Biochem. Biophys. Res. kommuun. 1978 kd. 47. P: 679-684;

246. Allen V.J., Borody N.O., BugliosiT.F. Sapikivide korduv lahustamine metüül-tert-butüüleetriga. Eelvaatlus // Uus Tngl. J. Med. -1985. Vol.312. -P. 217-234. .

247. Al-Mulhim A.S., Al-Mulhim; F.M., Al-Suwaiygh. A.A. Laparoskoopilise koletsüstektoomia roll ägeda koletsüstiidi ravis sirprakulise aneemiaga patsientidel // Am. J. Surg:.- 2002. Kd. 183, nr.6. - Lk 668-672. . . "

248. Asoglu Oktar O., Ozmen Vahit V., Karanlik Hasan H. jt. Kas ägeda koletsüstiidi laparoskoopilise koletsüstektoomia korral suureneb tüsistuste määr? // J: Laparoendosc. Adv. Surg. Tehn. 2004. - Vol. 14, nr 2: -P. 81-86.

249. Assaff Y., Matter I., Sabo E. et al. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi ja sapipõie perforatsiooni, sapi väljavoolu ja kivide kadumise tagajärgede korral // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164, nr 6. - Lk 425-431.

250. Berber E., Engle K.L., String A. et al. Toru koletsüstostoomi selektiivne kasutamine koos intervalliga laparoskoopilise koletsüstektoomiaga ägeda koletsüstiidi korral // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, nr 3. - Lk 341-346.

251. Berger H., Forst H., Nattermann U. et al. Perkutaanne koletsüstostoomia ägeda koletsüstiidi ravis riskirühma kuuluvatel patsientidel // ROFO: -1989: Vol. 150, B 6: - lk 694-702.

252. Berger H., Hibbertz T., Forst H. jt. Äge koletsüstiit. P: Perkutane transhepatische Drainage // Bildgebung. - 1992. - Vol. 59; Nr 4. -P. 176-178.

253. Bhattacharya D., Senapati P.S., Hurle R: et al. Kiireloomuline ja intervall laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral. - P. võrdlev uuring // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol. 9, nr 5. - P. 538542.

254. Bhattacharya D.D., Ammori B.J. Kaasaegsed minimaalselt invasiivsed lähenemisviisid ägeda koletsüstiidi raviks. - P. ülevaade ja hinnang // Surg. Laparosc. Endosc. perkutaan. Tehn. 2005. - Vol. 15, nr 1. -P. 1-8.

255. Bickel A., Rappaport A., Hazani E. jt. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral, mida teostavad operatiivsed elanikud. - P. avatud laparotoomiale ülemineku riskitegur? // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tehn.-1998.-Kd. 8, nr 3.-P. 137-141.

256. Biffl W.L., Moore E.E., Offner P.J. et al. Rutiinne intraoperatiivne laparoskoopiline ultrasonograafia koos selektiivse kolangiograafiaga vähendab sapiteede tüsistusi laparoskoopilise koletsüstektoomia ajal // J. Am. Coll. Surg. 2001. - Vol. 193, nr 3. - Lk 272-280.

257. Bingener Juliane J., Schwesinger Wayne H., Chopra Shailandra S. jt. Kas ägeda koletsüstiidi korrelatsioon ultraheliuuringul ja "operatsioonil peegeldab peegelpilti? // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 188, No. 6. - P. 703707.

258. Bingener-Casey J., Richards. M.L., Strodel W.E. et al. Laparoskoopilisest koletsüstektoomiast avatud koletsüstektoomiaks ülemineku põhjused. P. 10 aasta ülevaade // J. Gastrointest. Surg. - 2002. - Vol. 6, nr 6. - Lk 800-805.

259. Bodnar S., Kelemen O., Fule A. jt. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral // Acta Chir. riputatud. 1999: - Vol. 38; Nr 2. - Lk 135-138.

260. Boo Y.-J., Kim W.-B., Kim J.J. et al. Süsteemne immuunvastus pärast avatud versus laparoskoopilist koletsüstektoomiat ägeda koletsüstiidi korral." - P. prospektiivne randomiseeritud uuring // Scand. J. Clin: Lab. Invest. 2007. - Vol. 67, No. 2:-P. 207-214.

261. Borzellino G., de Manzoni G., Ricci F. jt: Erakorraline koletsüstostoomia ja sellele järgnev koletsüstektoomia ägeda sapikivide koletsüstiidi korral eakatel // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, nr 12. – lk 15211525.

262. Bove A., Bongarzoni G., Serafini F. et al. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral. P. avatud koletsüstektoomiaks ülemineku ennustajad ja esialgsed tulemused // G. Chir. - 2004. - Vol. 25, nr 3. -P. 75-79.

263. Boveris A., Chance B. Biochemic J. 1973/134: lk 707-716.

264. Bradea C., Niculescu D., Plesa C. et al. Laparoskoopiline koletsüstektoomia mitte-litiaassete koletsüstopaatiate korral. Colecistectomia laparoscopica in colecistopatiile nelitiazice // Rev. Med. Chir. soc. Med. Nat. Iasi. 2000.-Kd. 104, nr 4.-P. 91-93.

265. Brodsky A., Matter I., Sabo E. et al. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral. P. kas ümberarvestusvajadust ja tüsistuste tõenäosust on võimalik ennustada? Prospektiivne uuring // Surg. Endosc. - 2000. - Vol. 14, nr 8. - Lk 755-760.

266. Bukan M. H., Bukan N. Avatud ja laparoskoopilise koletsüstektoomia mõju oksüdatiivsele stressile // Tohoku J. Exp. Med. 2004. - Vol. 202, nr l.p. 51-56.

267. Cameron I.C., Chadwick C., Phillips J. et al. Ägeda koletsüstiidi ravi Ühendkuningriigi haiglates. P. aeg muutusteks // Postgrad*. Med. J.-2004. - Kd: 80, nr 943. - Lk 292-294.

268. Chahin F., Dwivedi A., Chahin C. jt. Koletsüstiidi laparoskoopiline väljakutse // JSLS. 2002. - Vol. 6, nr 2. - Lk 155-158.

269. Chahin F., Elias N., Paramesh A. jt Laparoskoopia efektiivsus ägeda koletsüstiidi korral // JSLS. 1999. - Vol. 3, nr 2. - Lk 121-125.

270. Chandler C.F., Lane J.S., Ferguson P. et al. Varajase ja hilinenud laparoskoopilise koletsüstektoomia tulevane hindamine ägeda koletsüstiidi raviks // Am. Surg. 2000. - Vol. 66, nr 9. - Lk 896-900.

271. Chau C.H., Tang C.N., Siu W.T. et al. Laparoskoopiline koletsüstektoomia versus avatud koletsüstektoomiaga eakad ägeda koletsüstiidiga patsiendid. P.retrospektiivne uuring // Hong Kong Med. J. 2002. - Vol. 8, nr 6. - P. 394399.

272. Cheruvu C.V., Eyre-Brook L.A. Pikaajalise ootamise tagajärjed enne sapipõieoperatsiooni // Ann. R. Coll. Surg. Inglise 2002. - Vol. 84, nr 1.-P. 20-22.

273. Chien-Chang Lee, I-Jing Chang, Yi-Chun Lai jt. Baktereemilise koletsüstiidi või kolangiidiga patsientide epidemioloogia ja prognostilised tegurid // Am. J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 102, nr 3. - Lk 563-569."

274. Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya Si jt. Varajane planeeritud laparoskoopiline koletsüstektoomia pärast perkutaanset transhepaatilist sapipõie äravoolu ägeda koletsüstiidiga patsientidele // Surg. Endosc. - 2002. Vol. 16, nr 12. - Lk 1704-1707.

275. Cho Kyung Soo, Baek Seung Yon, Rang Byung Chul jt. Ägeda koletsüstiidi operatsioonieelse sonograafia hindamine, et "ennustada tehnilisi raskusi laparoskoopilise koletsüstektoomia ajal // J. Clin. Ultrasound. -2004. Vol. 32, No. 3: - P. 115-122.

276. Coenye K.E., Jourdain S., Mendes da Costa P. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral eakatel. P. retrospektiivne uuring // Hepatogastroent. - 2005. - Kd: 52, nr 61. - Lk 17-21.

277. Decker G., Goergen M., Philippart P. jt. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral geriaatrilistel patsientidel // Acta Chir. Belgia. 2001. - Vol. 101, nr 6. - Lk 294-299.

278. Dominguez E.P., Giammar D., Baumert J. jt Prospektiivne uuring sapi lekke kohta pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat ägeda koletsüstiidi korral // Am: Surg. 2006. - Vol. 72, nr > 3. - P: 265-268.

279. Douset J.E., Trouith H., Foglieri M.J. Plasma malonaldehüüdi tase müokardiinfarkti ajal. Clin. Chim. Act. 1983. Vol. 129; H.319-322.

280. Ecsedy G., Lontai P: Fragender chirurgiscen Behandlung der akuten Kalkulosen Cholezystitis // Lbl. Chir. 1988. - Vol. 113, nr 13. - P. 846854.

281. Eggermont A.M., Lameris J.S., Jeekel J. Ultrahelijuhitav perkutaanne transhepaatiline koletsüstoktoomia ägeda acalculous koletsüstiidi korral // Arch. Surg. 1985. - Kd: 120, nr "12. - P. 1354-1356.

282. Eldar S., Eitan A., Bickel "A. et al. Patsiendi viivituse ja arsti hilinemise mõju ägeda koletsüstiidi laparoskoopilise koletsüstektoomia tulemusele // Am. J. Surg. 1999. - Vol. 178, nr 4. - P." 303-307.

283. Eldar S., Sabo E., Nash E. jt. Laparoskoopiline koletsüstektoomia sapipõie erinevat tüüpi põletiku korral: tulevane uuring // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol. 8, nr 3. - Lk 200-207.

284. Eldar S., Siegelmann H. T., Buzaglo D. jt. Laparoskoopilise koletsüstektoomia muutmine avatud koletsüstektoomiaks ägeda koletsüstiidi korral: tehisnärvivõrgud parandavad konversiooni ennustamist // World J. Surg. 2002. - Vol. 26, nr 1. - Lk 79-85.

285 Fagan S.P., Awad S.S., Rahwan K. et al. Gangrenoosse koletsüstiidi tekke prognostilised tegurid // Am. J. Surg. 2003. - Vol. 186. Nr 5. - P.481^485.

286. Giger TJ., Michel: J.M., Vonlanthen R. Becker jt Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral: näidustus, tehnika,; risk: ja tulemus-// Langenbecks. Arch. Surg. 2005. - Vol. 390, nr 5. - P. 373380. ■■";/ ;

287. Glavic Z., Begic L., SimlesaDict all Ägeda koletsüstiidi ravi. Avatud ja laparoskoopilise koletsüstektoomia võrdlus // Surg; Endosc. -2001: Vol; 15, nr 4. - Lk 398-401.

288. Grigorov N., Demianov D., Simeonov E; et al: Perkutanna kholetsisktomia i litoliza s metil-tretichen butileter. pod ultrazvukov kontrol // Khimrgiiar Sofiiai 1990.-Vol. 43, nr 4.-P. 38-42.

289. Grintzalis K., Parapostolou I., Assimakopoulos S.F. et al. Superoksiidi radikaalide taseme ajaga seotud muutused sapiteedega rottide erinevates organites // Free Radic. Res. 2009. - Vol. 43, nr 9. - Lk 803-808.

290. Gurusamy K.S., Samraj K. Varajane versus hiline laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral // Cochrane Database Syst Rev. -2006.

291. Habib F.A., Kolachalam R.B:, Khilnani R. et al. Laparoskoopilise koletsüstektoomia roll gangrenoosse koletsüstiidi ravis // Am: J. Surg. -2001. Vol. 181, nr 1.-P: 71-75.

292. Hamazaki. K., Kurose M. Laparoskoopiline koletsüstektoomia: kogemus 150 järjestikusega; patsiendid Kurashikis ;// Hiroshima. J. Med. sci. -2000. Vol. 49, nr 1. - Lk 1-6.

293. Hammarstrom L.E., Mellander S., Rudstrom H. A prognostic index of unsuccessful; laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral // Int. J: Surg. Uurige. 2001. - Vol. 2, nr 5. - Lk 387-392.

294. Hayakumo T., Nakajima Mi, Yasuda K. et al. Perkutaanse transhepaatilise sapipõie äravoolu (PTGBD) hindamine ägeda koletsüstiidi korral // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi: 1991. - Vol. 88, nr 9.-P. 2119-2126.

295. Hazey J. W., Brody F. J., Rosenblatt; S.M. jt emfüsematoosse koletsüstiidi laparoskoopiline ravi ja kliiniline tulemus // Surg. Endosc.-2001.-Kd. 15, nr 10.-P. 1217-1220.

296. Holm H:H., Kristcnsen J.R. Interventsiooniline ultraheli. Kopenhaagen: Munksgaard, 1985. - Lk 75-78.

297. Hsieh C.H. Varajane minilaparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidiga patsientidel // Am. J. Surg. 2003. - Kd: 185; nr 4. lk 344-348;

298. Hunt D:R., Chu;F.C. Gangrenoosne koletsüstiit laparoskoopilisel ajastul // Aust. N: Z. J. Surg. 2000. - Vol. 70, nr.6. - P: 428-430.

299 Hussain M.I., Khan A.F. Laparoskoopilise koletsüstektoomia tulemus ägeda ja kroonilise koletsüstiidi korral // Saudi Med. J. 2006. - Vol. 27, nr 5. - Lk 657-660.

300. English D., Kamberi IA, de Vellis J, Bacleon ES Hormonal patterns of the hypothalamo-hüpofüüsi-gonadaalne telg rottidel sünnitusjärgse arengu ja seksuaalse küpsemise ajal.Endokrinologie. 1980 märts;75(2):129-40.

301. Inui K., Nakazawa S., Naito Y. et al. Koletsüstolitiaasi mittekirurgiline ravi perkutaanse transhepaatilise koletsüstoskoopiaga // Am. J. Gastroenterol. 1988.-Kd. 83, B 10.-lk. 1124-1127.

302 Isoda N., Ido K., Kawamoto C. et al. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidiga sapikivitõvega patsientidel // J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34, nr 3.- P. 372375.

303. Ito K., Fujita N., Noda Y. et al. Perkutaanne koletsüstostoomia versus sapipõie aspiratsioon ägeda koletsüstiidi korral: prospektiivne randomiseeritud kontrollitud uuring // Am. J. Rentgenol. 2004. - Vol. 183, nr 1. - lk. 193-196.

304. Jitea N., Burcos T., Voiculescu S. et al. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral. Colecistectomia laparoscopica in colecistita acuta // Kirurgia (Bucur). 1998. - Vob 93, nr 5. - Lk 285-290.

305 Johansson M., Thune A., Nelvin L. et al. Randomiseeritud kliiniline uuring avatud ja laparoskoopilise koletsüstektoomia kohta ägeda koletsüstiidi ravis // Br. J. Surg. 2005: - Vol. 92, nr 1. - Lk 44-49.

306. Jurkovich G.J., Dyess D.L., Ferrara JJ. koletsüstostoomia. Eeldatav tulemus primaarsete ja sekundaarsete sapiteede häirete korral // Am. Surg. 1988.-Kd. 54, nr 1.- Lk 40-44.

307. Kadakia S.C. Sapiteede hädaolukorrad. Äge koletsüstiit, äge kolangiit ja äge pankreatiit // Med. Clin. Põhja. Olen. 1993. - Vol. 77, nr 5.-P: 1015-1036.

308. Kahl S., Zimmermann S., Genz I. et al. Sapiteede striktuurid ei ole kroonilise pankreatiidiga patsientide valu põhjuseks // Pankreas. 2004 kd. 28, nr 4. - Lk 387-390.

309. Kalimi R., Gecelter G. R., Caplin D. et al. Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine: sonograafia, kolestsintigraafia ja kombineeritud sonograafia-kolestsintigraafia tundlikkus // J. Am. Coll. Surg. 2001. - Vol. 193, nr 6. -P. 609-613.

310. Kama N.A., Doganay M., Dolapci M. et al. Riskitegurid, mis põhjustavad laparoskoopilise koletsüstektoomia muutumist avatud operatsiooniks // Surg. Endosc.-2001.-Kd. 15, nr 9.-P. 965-968.

311. Kama N.A., Kologlu M., Doganay M. et al. Laparoskoopiliselt avatud koletsüstektoomiale ülemineku riskiskoor // Am. J. Surg. -2001.-Kd. 181, nr 6.-P. 520-525.

312. Kanafani Z.A., Khalifeacute N., Kanj S.S. et al. Antibiootikumide kasutamine ägeda koletsüstiidi korral: praktika mustrid tõenduspõhiste juhiste puudumisel // J. Infect. 2005. - Vol. 51, nr 2. – lk 128-134:

313. Karadeniz G., Acikgoz S., Tekin I.O. Oksüdeeritud madala tihedusega lipoproteiinide akumuleerumine on seotud maksafibroosiga eksperimentaalses kolestaasis // Kliinikud. 2008. - Vol. 63.-P:4.

314. Kartal A., Aksoy F., Vatansev C. jt. Kas östrogeen põhjustab ägeda ja kroonilise koletsüstiidiga naistel madalat konversioonimäära? // JSLS. 2001. - Vol. 5, nr 4. - Lk 309-312.

315. Kaufman M., Weissberg D:, Schwartz I. et al. Koletsüstostoomia kui lõplik operatsioon // Surg. Ginecol. obstet. 1990. - Vol. 170, nr 6. - Lk 533-537.

316. Keus F., Kasvatajad I.A., van Laarhoven C.J. Sapikivitõbi: Surgica Sümptomaatilise koletsüstolitiaasi ja ägeda koletsüstiidi nähud // Parim tava. Res. Clin. Gastroenterol". 2006. - 20. kd, nr 6 - lk 1031-1051.

317. Kim K.H., Sung C.K., Park B:K. et al. Perkutaanne sapipõie drenaaž hilinenud laparoskoopilise koletsüstektoomia korral ägeda koletsüstiidiga patsientidel // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179, nr 2 – lk 111113.

318. Kinoshita H., Hashimoto M., Nishimura" K. jt! Kaks ägeda koletsüstiidi juhtumit, mille puhul oli kasulik perkutaanne transhepaatiline sapipõieaspiratsioon (PTGBA) // Kurume Med. J. 2002. - Vol. 49, nr 3 - lk 161-165.

319. Kiss J., Bohak A., Voros A. jt. Sapipõie sisu ultraheliga juhitud perkutaanse transhepaatilise aspiratsiooni roll ägeda koletsüstiidi põhjustatud hüdropsi/empüeemi ravis // Int. Surg. 1988. - Vol. 73, nr> 3. - Lk 130-135.

320. Kitano S., Matsumoto T., Aramaki M. jt. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral // J. Hepatobiliary Pancreat. Kirurg.2002. Vol. 9, nr 5. - Lk 534-537.

321. Kiviluoto T., Siren J., Luukkonen P. jt. Randomiseeritud uuring laparoskoopilise ja avatud koletsüstektoomia kohta ägeda ja gangrenoosse koletsüstiidi korral // Lancet. 1998. - Vol. 31, nr 351. - Lk 321-325.

322. Kjaer D.W., Kruse A., Funch-Jensen P. Ägeda koletsüstiidiga patsientide endoskoopiline sapipõie äravool // Endoskoopia. 2007. - Vol. 39, nr 4. - Lk 304-308.

323. Klimberg S., Hawkins I., Vogel S.B. Perkutaanne koletsüstostoomia ägeda koletsüstiidi korral kõrge riskiga patsientidel // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 153, nr l.-P. 125-129.

324. Kok K.Y., Mathew V.V., Tan K.K. et al. Brunei laparoskoopilise koletsüstektoomia tulevane ülevaade // Surg. Laparosc. Endosc. 1998.-Kd. 8, nr 2. - Lk 120-122.

325. Kolla S. B., Aggarwal S., Kumar A. jt. Varajane versus hiline laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral: prospektiivne randomiseeritud uuring // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18, nr 9. - Lk 1323-1327.

326. Koperna T., Kisser M., Schulz F. Laparoscopicversus avatud ravi ägeda koletsüstiidiga patsientidel // Hepatogastroent. 1999. - Vol. 46, nr 26 - lk 753-737.

327. Kricke E. Sofort oder Intervalloperation "der akuten Cholezystitis bei Patienten" Uber 70 * Jahe // Lbe. Chir. - 1983. - Bd. 108, nr 16. - S. 10261037.

328. Kvarantan M., Ivanovic D., Radonic R. et al. Ultraheli kõhuõõne vedeliku kogunemise diagnoosimisel ja ravil // Lijec.Vjesn. -1992.-Kd. 114, nr 9.-P. 304-348.

329. Lai1 P.B., Kwong K.H., Leung K.L. et al. Randomiseeritud uuring varajase ja hilinenud laparoskoopilise koletsüstektoomia kohta ägeda koletsüstiidi korral-// Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, nr 6. - Lk 764^-767.

330. Lam C.M., Yuen A.W., Chik B. et al. Laparoskoopilise koletsüstektoomia kasutamise erinevus ägeda koletsüstiidi korral: a-populatsioonipõhine uuring//Arch. Surg.-2005.-Kd. 140, nr 11.-P. 1084-1088.

331. Lam C.M., Yuen A.W., Wai A.C. et al. Ägeda koletsüstiidiga sapipõie vähk: populatsioonipõhine uuring // Surg. Endosc. 2005.-Kd. 19, nr 5.-P. 697-701.

332. Lameris J.S., Obertop H., Jeekel J. Sapiteede äravool vasaku rejaticu kanali ultraheliga juhitud punktsiooniga // Clin. Radiol. 1985. - Vol. 36, nr 3.-P. 269-274.

333. Lau H., Lo C.Y., Patil N.G. et al. Varajane versus hilinenud intervalliga laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral: metaanalüüs // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, nr 1. - Lk 82-87.

334. Laycock W.S., Siewers A.E., Birkmeyer C.M. et al. Laparoskoopilise koletsüstektoomia kasutamise erinevus ägeda koletsüstiidiga eakatel patsientidel // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, nr 4. - Lk 457-462.

335. Lazzarino G. et al. Malondialdehüüdi olulisus postiseemiliste kudede lipiidide peroksüdatsiooni biokeemilise indeksina rottidel ja inimestel // Biol. mikroelement. Res. 1995. - 47, N 2-3. Lk 142-151.

336. Lee Kuo-Ting, Shan Yan-Shen, Wang Shin-Tai jt. Paisutatud* sapipõie Verresi nõela dekompressioon, et hõlbustada laparoskoopilist koletsüstektoomiat ägeda koletsüstiidi korral: perspektiivuuring // Hepatogastroent. 2005. - Vol. 52, nr 65. - Lk 1388-1392.

337. Lein H.H., Huang C.S. Meessugu: raske sümptomaatilise sapikivitõve riskifaktor // World .J Surg. 2002. - Vol. 26, nr 5. - Lk 598-601.

338. Levison M.A., Zeigler D. APACHE 11 skoori korrelatsioon, drenaažitehnika ja tulemus postoperatiivse intraabdominaalse abtsessi korral // Surg. Gynecol. obstet. 1991. - Vol. 172, nr 2. - Lk 89-94.

339. Li J.C., Lee D.W., Lai C.W. et al. Perkutaanne koletsüstostoomia ägeda koletsüstiidi raviks kriitiliselt haigetel ja eakatel // Hong Kong Med. J. 2004. - Vol. 10, nr 6. - Lk 389-393.

340. Limbosch J.M., Druart M.L., Puttemans T. et al. Ägeda koletsüstiidi laparoskoopilise ravi juhised // Acta Chir. Belgia. 2000.-Kd. 100, nr 5.-P. 198-204.

341. Liu T.H., Consorti E.T., Mercer D.W., Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral: tehnilised kaalutlused ja tulemus // Semin Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9, nr 1. - Lk 24-31.

342. Lo C.M., Liu C.L., Fan S.T. et al. Prospektiivne randomiseeritud uuring varajase ja hilinenud laparoskoopilise koletsüstektoomia kohta ägeda koletsüstiidi korral // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227, nr 4. - Lk 461-467.

343. Lohela R., Soiva M., Suramo J. Ultrasonic guidance for perkutaanne punktsioon ja drenaaž ägeda koletsüstiidi korral // Acta Radiol. Sekt. Diagh. -1986. Vol. 27, nr 5. - Lk 543-546.

344. Lucca G. Le collecistopatie litiasiche acute delleta avansata (con perticolare reguardo alia prognosi e alia terapia) // Chir. itaalia. 1978. - Vol. 30, nr 6. - Lk 850-859.

345. Lujan J.A., Parrilla P., Robles R. jt. Laparoskoopiline koletsüstektoomia vs avatud koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi ravis: perspektiivuuring // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, nr 2. - Lk 173-175.

346 Lundby C.M., Kock J.P. Ikke operativ behandling af akut kolecystit hos hojriskopatienter. Perkytan galdebloeredroenage og stenfiernelse // Ugeskr-Laeger. - 1992. - Vol. 154, nr 30. - Lk 2081-2083.

347. Lygidakis N.J. Sapikivitõbi: kirurgiline või meditsiiniline ravi. Millal ja miks // Hepatogastroenteroloogia. 1989. - Vol. 36. - Pi 121-122.

348. Madan A.K., Aliabadi-Wahle S., Tesi D. et al. Kui vara on ägeda koletsüstiidi varajane laparoskoopiline ravi? // Olen. J. Surg. 2002. - Vol. 183, nr-3. - Lk 232-236.

349. Madani A., Badawy A., Henry C. jt. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral. Cholecystectomielaparoscopique dans les cholecystites aigues // Chirurgie. 1999. - Vol. 124; Nr 21 – lk 171–175:

350. Massimo M., Galatioto C., Lippolis P.V. et al. Ägeda koletsüstiidiga seotud tavaliste sapijuhakivide samaaegne laparoskoopiline ravi. Prospektiivse uuringu tulemused // Chir. itaalia. 2006. - Vol. 58, nr 6.-P. 709-716.

351. Matthews B.D., Williams G.B. Laparoskoopiline koletsüstektoomia akadeemilises haiglas: perioperatiivsete tulemuste muutuste hindamine // JSLS. -1999. Vol. 3, nr l.-P. 9-17.

352. Maumlkelauml J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Äge koletsüstiit eakatel // Hepatogastroent. 2005. - Vol. 52, nr 64. - Lk 999-1004.

353 McGahan J.P., Lindfors K.K. Perkutaanne koletsüstostoomia: alternatiiv ägeda koletsüstiidi kirurgilisele koletsüstostoomile? // Radioloogia. 1989. - Vol. 173, nr 2. - Lk 481-485.

354. Merriam L.T., Kanaan S.A., Dawes L.G. et al. Gangrenoosne koletsüstiit: riskitegurite analüüs ja laparoskoopilise koletsüstektoomia kogemus // Kirurgia. 1999. - Vol. 126, nr 4. - Lk 680-686.

355. Mosca F. Kajaga juhitav perkutaanne koletsüstostoomia ägeda koletsüstiidi ravis. La colecistostomia percutanea ecoguidata nel trattamento delle colecistiti acute // Ann. itaalia. Chir. 1999. - 70. kd; Nr 2. -P. 169-1721,

356. Navez B., Mutter D., Russier Y. et al. Laparoskoopilise lähenemise ohutus ägeda koletsüstiidi korral: 609 juhtumi retrospektiivne uuring // World-J. Surg. -2001.-Kd. 25, nr 10.-P. 1352-1356.

357. Nguyen L., Fagan S;P., LeeT.C. et al. Ennustava võrrandi kasutamine ägeda gangrenoosse koletsüstiidi diagnoosimiseks // Am: J. Surg. 2004. - Vol. 188, nr 5.-P. 463-466.

358. Obara K., Imai S., Uchiyama S. jt; A case with subcapsular hematoma of.the maksa after laparoscopic cholecystectomy // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1998. - Vol. 65, nr ^ 6; - Lk 478-480.

359. Olejnik J., Hladik Mi, Sebo R. Äge koletsüstiit minimaalselt invasiivse kõhuõõneoperatsiooni ajal. Akutna cholecystitida v miniinvazivnom obdobi brusnej Chirurgie // Rozhl. Chir. 2001. - Vol. 80, nr 12. - Lk 640-644.

360. Papadopoulos A.A., Kateri M., Triantafyllou K. et al. Haiglaravi määr sapikivitõve ja ägeda koletsüstiidi tõttu kahekordistus Kreekas viimase 30 aasta jooksul eakate inimeste hulgas // Scand. J. Gastroent. 2006. - Vol. 41, nr 11. - P. 1330-1335.

361. Papi C., Catarci M., D "Ambrosio L. et al. Koletsüstektoomia ajastus akuutse calculous koletsüstiidi korral: metaanalüüs // Am. J. Gastroenterol. -2004.-Kd. 99.-P. 147 .

362. Park S.H., Kang C.M., Chae Y.S. et al. Perkutaanne koletsüstostoomia tsentraalse veeni kateetriga on efektiivne ägeda koletsüstiidiga kõrge riskiga patsientide raviks // Surg. Laparosc. lõpp. perkutaan. Tehn. 2005.-Kd. 15, nr 4.-P. 202-208.

363. Pehlivan T., Alper C. Ägeda koletsüstiidiga patsientide ultraheli- ja demograafiliste, kliiniliste ja laboratoorsete leidude seosed // Ulus. Trauma. Acil. Cerrahi. Derg. 2005. - Vol. 11, nr 2. -P. 134-140.

364. Peitsch W. Die Fruhcholezystektomie bei akutez cholezystit ein rizikoarmer Eingriff // Aktuel. Chir. - 1986.

365. Peng W.K., Sheikh Z., Paterson-Brown S. et al. Maksafunktsiooni testide roll tavaliste sapiteede kivide ennustamisel ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral // Br. J. Surg. 2005. - Vol. 92, nr 10. - Lk 1241-1247.

366. Penschuk C., Jung H. H., Fernandez-Lases C. et al. Stellenwert dez Sofortoperations dez akuutne koletsüstiit // Lbl. Chir. 1988. - Bd. 113.-S. 837-845.

367. Perez V., Leiva C., Lopez C. jt. Valor del drenaje biliar ptrcutaneon como tratamiento inicial en las colangitis agudas // Rev. esp." Enferm. Apar. digest. 1988s. - Vol. 74, No. 6. - S. 611-614.

368 Perissat J., Collet D., Belliard R. et al. Sapipõletik: laparoskoopiline ravi koletsüstektoomia, koletsüstostoomia ja litotripsia // Surg. endoskoopia. - 1990. - Vol. 4. - Lk 1-5.

369. Pessaux P., Regenet N., Tuech J.J. et al. Laparoskoopiline versus avatud koletsüstektoomia prospektiivne võrdlev uuring eakatel, kellel on "äge koletsüstiit // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - Vol. 11, No. 4. - P. 252-255.

370. Pieus D., Hicks M.E., Darcy M.D. et al. Perkutaanne koletsüstolitotoomia: tulemuste ja tüsistuste analüüs 58 järjestikusel patsiendil // Radioloogia. 1992. - Vol. 183, nr 3. - Lk 779-784.

371. Pisanu A., Altana M. L., Cois A. jt. Kiire koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral: laparoskoopia või laparotoomia? // G. Chir. 2001. - Vol. 22, nr 3.-P. 93-100.

372. Pisanu A., Floris G., Ambu R. jt. Ägeda koletsüstiidi varajane kirurgiline ravi. Laparoskoopiliste ja avatud lähenemisviiside retrospektiivne võrdlev uuring//Chir. itaalia. 2001. - Vol. 53, nr 2.-P. 159-165.

373. Power C., Maguire D., McAnena O.J. et al. Ultraheli dissekteeriva skalpelli kasutamine laparoskoopilises koletsüstektoomias // Surg. Endosc. - 2000: -Kd. 14, nr 11.-P. 1070-1073.

374. Prakash K., Jacob G., Lekha "V. et al. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, No. 1. - P. 180-183.

375. Pribram B. // Dtsch. med.Wschr: 1932. - Bd. 58. - S. 1167-1171; Puentel, Sosa J.L. Laparoskoopiline abistav kolorektaalne kirurgia // Laparoendosc. Surg. - 1994. - 1. köide. 4, nr 1. - Lk 1-7.

376. Radder R.W. Ultrahelijuhitav perkutaanne kateetri drenaaž sapipõie empüeemi korral // Diagn. Pildistamine. 1980. - Vol. 49. - Lk 330-333.

377. Raez A.A., Socias I.I.P., Rodriguez A.C. et al. Goletsüstostoomia. Estudio estadistico // Rev. kutsikas. Cir. 1989. - Vol. 28, nr 3. - Lk 183-191.

378. Ranalli M., Testi W., Genovese A. et al. Ägeda koletsüstiidi varane vs konservatiivne ravi. Isiklik kogemus ja kirjanduse ülevaade // Minerva Chir. 2004. - Vol. 59, nr 6. - Lk 547-553.

379. Lunaraha K.J. Ägeda koletsüstiidi laparoskoopiline ravi koos vahesumma koletsüstektoomiaga // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, nr 10. - P. 955957.

380. Ryu J.K., Ryu K.H., Kim K.H. Ägeda akalkulaarse koletsüstiidi kliinilised tunnused // J: Clin. Gastroenterol: 2003. - Vol. 36, nr 2. - L: 166-169.

381. Safranek J, Sebor J, Geiger J. Laparoskoopilise koletsüstektoomia muundamine. Konverze laparoskopicke cholecytektomie // Rozhl. Chir. 2002. - Vol. 81, nr 5. - Lk 236-239.

382. Salamahi S.M. Laparoskoopilise koletsüstektoomia tulemus ägeda koletsüstiidi korral // J. Coll. Arstid. Surg. pak. 2005. - Vol. 15, nr 7. - Lk 400^403.

383. Salen G., Tint G.S. Sapikivide mittekirurgiline ravi // New Engl. J. Med. 1990. - Vol. 320, nr 10. - Lk 665-666.

384. Saltzstein T.C., Peacock J.B1., Mercer J.C. Varajane operatsioon ägeda sapiteede kivihaiguse korral // Kirurgia. 1983. - Vol. 94, nr 4. - Lk 704-708.

385. Sauerbruch T. Sapikivide mittekirurgiline ravi: kuhu me siit edasi läheme? // Gastroent. 1989. - Vol. 36. - Lk 307-308.

386. Schafer M., Krahenbuhl L., Buchler M.W. Ägeda koletsüstiidi operatsiooni tüübi ennustavad tegurid // Am. J. Surg. 2001. - 182, nr 3. - Lk 291-297.

387. Sekimoto M., Imanaka Y., Hirose M. et al. Ravipoliitika mõju patsientide tulemustele ja ressursside kasutamisele ^ äge koletsüstiit Jaapani haiglates // BMG Health Serv. Res. 2006. - Vol. 6. - lk 40;

388. Serralta A.S., Bueno J.L., Planells M.R., Rodero D;R. Erakorralise ja hilinenud laparoskoopilise koletsüstektoomia tulevane hindamine varajase koletsüstiidi korral Protsessis olev tsitaat // Surg. Laparosc. Endosc. perkutaan. Tehn.-2003:-Kd; 13, nr 2.-P. 71-75.

389. Shapiro A.J., Costello C., Harkabus M: et al. Ennustamine: laparoskoopilise koletsüstektoomia konverteerimine ägeda koletsüstiidi korral // JSLS. 1999. - Vol; 3, nr 2. - Lk 127-130.

390. Sirinek K.R:, Levine B.A. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia ja sapiteede dekompressioon: invasiivne, diagnostiline ja terapeutiline: protseduurid, liiga kõrge hinnaga? "// Arch. Surg. 1989: - Vol: 124." - Lk 885-888:

391. Stewart L., Griffiss J.M., Way L.W. Sapikivitõve spekter veteranide populatsioonis // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 190. - Lk 746-751.

392. Stipancic I., Zarkovic N., Servis D. Oksüdatiivsed stressimarkerid pärast laparoskoopilist ja avatud koletsüstektoomiat // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tehn. A. 2005. - Kd. 15, nr 4. - Lk 347-352.

393. Suter M., Meyer A. 10-aastane kogemus laparoskoopilise koletsüstektoomia kasutamisel ägeda koletsüstiidi korral: kas see on ohutu? // Surg. Endosc. 2001.-Kd. 15, nr 10.-P. 1187-1192.

394. Svanvik J. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral // Eur. J. Surg. 2000. - Suppl. 585.-lk 16-17.

395. Tazawa J., Sanada K., Sakai Y. et al. Sapipõie aspiratsioon ägeda koletsüstiidi korral keskmise kirurgilise riskiga patsientidel // Int. J. Clin. Harjuta. 2005.-Kd. 59, nr 1.-P. 21-24.

396. Teixeira J.P., Rocha-Reis J., Costa-Cabral* A. et al. Laparoskoopia või laparotoomia ägeda koletsüstiidi korral (200 juhtumit) // Chirurgie. 1999. - Vol. 124, nr 5. lk. 529-535.

397. Teixeira J.P., Saraiva" A.G., Cabral A.C. et al. Ägeda koletsüstiidi laparoskoopilise koletsüstektoomia teisendustegurid // Hepatogastroent. - 2000. Vol. 47, nr 33. - Lk 626-630.

398. Teoh W.M., Cade R.J., Banting S.W. et al. Perkutaanne koletsüstostoomia ägeda koletsüstiidi ravis // J. Surg. 2005. - Vol. 75; Nr 6. - Lk 396-398.

399. Teplick S.K. Diagnostilised ja terapeutilised sekkumisprotseduurid // Am. J. Rentgenol. 1989. - Vol. 152, nr 5. - Lk 913-916.

400. Teplick S.K., Harshfield D.L., Brandon J.C. et al. Perkutaanne koletsüstostoomia* kriitilises seisundis patsientidel // Gastrointest-Radiol. 1991.-Kd. 16, nr 2.-P. 154-156.

401. Tokumura H., Rikiyama T., Harada N. jt. Laparoskoopiline sapiteede operatsioon // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. - Vol. 103, nr 10. - P. 737741.

402. Tsumura H., Ichikawa T., Hiyama E. jt. Laparoskoopilise koletsüstektoomia hindamine pärast selektiivset perkutaanset transhepaatilist sapipõie drenaaži ägeda koletsüstiidi korral // Gastrointest. Endosc. 2004.-Kd. 59, nr 7. - Lk 839-844.

403. Tsushimi T., Matsui N., Takemoto Y. et al. Varajane laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda gangrenoosse koletsüstiidi korral // Surg. Laparosc. Endosc. perkutaan. Tehn. 2007. - Vol. 17, nr 1. - Lk 14-18.

404. Tzovaras G., Zacharoulis D., Liakou P. jt. Laparoskoopilise koletsüstektoomia ajastus ägeda koletsüstiidi korral: prospektiivne mitte randomiseeritud uuring // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12, nr 34. - Lk 5528-553h

405. Verbanck J.J., Demol J.W., Ghillebert G.L. et al. Ultrahelipõhine sapipõie punktsioon ägeda koletsüstiidi korral // Lancet. 1993. - Vol. 341, nr 8853.-lk. 1132-1133.

406. VetrhusvM., Soslashe O., Eide G.E. et al. Ägeda koletsüstiidiga patsientide elukvaliteet ja valu. Randomiseeritud kliinilise uuringu tulemused // Scand. J Surg. 2005. - Vol. 94, nr 1. - Lk 34-39.

407. Vracko J., Markovic S., Wiechel K.-L. Konservatiivne ravi versus endoskoopiline sphincterotomy in", ägeda koletsüstiidi esialgne ravi kõrge kirurgilise riskiga eakatel patsientidel // Endoskoopia. 2006. - Vol. 38, No. 8. - Lk 773-778.

408. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. et al. Kiireloomuline laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi ravis: ajastus ei mõjuta konversioonimäära // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, nr 5. - P. 806808".

409. Wang Yu-Chun, Yang Horng-Ren, Chung Ping-Kuei jt. Silmapõhja esimese laparoskoopilise koletsüstektoomia roll ägeda koletsüstiidi ravis eakatel patsientidel // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tehn. 2006. Kd. 16, nr 2.-P. 124-127.

410. Waninger J. Äge koletsüstiit. Kas saadate patsiendi operatsioonituppa või voodisse? // MMW Fortschr. Med. 2001. - Vol. 29, nr> 143.-P. 28-31.

411. Watkins J. L., Blatt C. F., Layden TJ. Sapikivid: õige ravi valimine vaatamata ebamäärastele kliinilistele vihjetele // Geriatrics. 1993. - Vol. 48, nr 8. -P. 48-54.

412. Welschbillig-Meunier K., Pessaux P., Lebigot J. et al. Perkutaanne koletsüstostoomia ägeda koletsüstiidiga kõrge riskiga patsientidele // Surg. Endosc. 2005. - Vol. 19, nr 9. – P.I. 1256-1259.

413. Wenk 11., Thomas St., Baretton G. et al: Die percutane transhepatische laserlithotripsie von Gallenblasensteinen Tierex perimentelle Ergebniss // Langenbecks Arch. - 1989. - Bd. 387. - S. 169-174.

414. Willsher P.C., Sanabria J.R., Gallinger S. et al. Varajane laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral: ohutu protseduur // J: Gastrointest. Surg. 1999. - Vol. 3, nr 1. - Lk 50-53.

415. Yamashita H., Ilachisuka Y., Kotegawa H. et al. verevoolu kiirus seinas; sapipõie näitaja on ägeda koletsüstiidi põletiku astme näitaja // Ilepatogastroent. 2006. - Vol. 53, nr 72, - lk 819-822.

416. Zakharash Iu:M. taktikaline ja? laparoskoopilise koletsüstektoomia tehnilised aspektid ägeda koletsüstiidi korral; Täktyczni ta tekhnichni aspekty laparoskopichnoi kholetsistektomii pry hostromu kholetsystyti // Klin. Khir. 1999.- Vol. 7.-P. 14-17.

417. Zeljko "Z., Drazen" D:, Igor I. jt Ägeda koletsüstiidi laparoskoopiline ravi // Lijec. Vjcsn. 2006. - Vol. 128; nr 3-4. - Lk 84-86.

418. Zucker K.A. Kirurgiline laparoskoopia. Louis: Kvaliteet. Medical Publishing, 1991.-359 lk.

Pange tähele, et ülaltoodud teadustekstid postitatakse ülevaatamiseks ja saadakse originaalse väitekirja tekstituvastuse (OCR) kaudu. Sellega seoses võivad need sisaldada tuvastusalgoritmide ebatäiuslikkusega seotud vigu. Meie poolt edastatavate lõputööde ja kokkuvõtete PDF-failides selliseid vigu pole.