A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina LASTE HOOLDUSE ORGANISATSIOON KIRURGIAHAIGLAS Venemaa Ülikoolide Meditsiini- ja Farmaatsiahariduse Haridus- ja Metoodika Ühingu poolt soovitatud õppevahendiks erialal 06010365 õppivatele üliõpilastele - Pediaatria meditsiiniuudiste agentuur Moskva 2016-608: 053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 G37 Autorid: Riigieelarvelise Kutsekõrgkooli teaduskond “Vene Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool. N.I. Pirogov” Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi A.V. Geraskin - lastekirurgia osakonna juhataja; professor; N.V. Polunina - näitlemine rektor, rahvatervise ja tervise osakonna professor; vastav liige RAMN; T.N. Kobzeva - lastekirurgia osakonna dotsent; N.M. Ashanina - rahvatervise ja tervise osakonna dotsent. G37 Geraskin A.V. Laste hooldamise korraldus kirurgilises haiglas / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2012. - 200 lk.: ill. ISBN 978-5-8948-1909-9 Õpik tutvustab meditsiinitöötajatena esmalt kirurgihaigla lävendi ületanud üliõpilasi lastekirurgia osakonna korralduse ja tööviisiga ning ametijuhenditega. Kirjeldatakse lapsehoolduse iseärasusi, patsientide terapeutilise toitmise korraldust, peamisi meditsiinilisi manipuleerimisi lastekirurgia kliinikus. Viimane peatükk on pühendatud esmaabile. Arstitudengitele ja kirurgidele. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., © 2012, Disain OOO "Meditsiiniinfo Agentuur", 2012 Kõik õigused kaitstud. Ühtegi selle raamatu osa ei tohi mingil kujul reprodutseerida ilma autoriõiguste valdajate kirjaliku loata. Sisukord Sissejuhatus.................................................. .............................................................. ................... .......... 6 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus .... .......................................................... ................. 9 1.1. Vastuvõtuosakonna struktuur ja töökorraldus................... 9 1.1.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. .................. .. 9 1.1.2. Kiirabi terapeutiline-kaitserežiim. .........23 1.1.3. Kiirabi sanitaar-hügieeniline režiim.......23 1.1.4. Kiirabi epidemioloogiline režiim .................................. 24 1.2. Eriosakonna osakonna struktuur ja töökorraldus. Ohutus..................................................25 1.2. 1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. .................. ..30 1.2.2. Terapeutiline ja kaitserežiim. Deontoloogia.................................................. ......................43 1.2.3. Palatiosakonna sanitaar- ja hügieenirežiim ................................................ .... ..............47 1.2.4. Osakonna osakonna epidemioloogiline režiim ........56 1.3. Tegevusüksuse ülesehitus ja töökorraldus...................................63 1.3.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. .................. ..63 1.3.2. Juhtimisüksuse terapeutiline-kaitserežiim ................................................ .... ..............72 1.3.3. Tööüksuse sanitaar- ja hügieenirežiim ................................................................ .... ..............72 1.3.4. Operatsiooniüksuse epidemioloogiline režiim........................................ .............................. 74 1.4. Intensiivravi osakonna ja intensiivravi ülesehitus ja töökorraldus................................... ................................................................ ...................81 4 Sisukord 1.4.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. ................. 1.4.2. Intensiivravi osakonna ja intensiivravi terapeutiline ja kaitserežiim ................................................ ....... 1.4.3. Elustamis- ja intensiivraviosakonna sanitaar- ja hügieenirežiim ................................................ ....... 1.4.4. Elustamis- ja intensiivravi osakonna epidemioloogiline režiim ................................................ ..... 1.5. Ühepäevahaigla ülesehitus ja töökorraldus ........ 1.5.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. ................. 1.5.2. Haigla ravi- ja kaitserežiim üheks päevaks ................................................ ...... .......... 1.5.3. Haigla sanitaar- ja hügieenirežiim üheks päevaks ................................................ ..... .......... 1.5.4. Ühepäevahaigla epidemioloogiline režiim ................................................ .................... ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 2. peatükk. Lastehoolduse korraldus kirurgiakliinikus . .............................................................. .................. 91 2.1. Lapsehoolduse ealised anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused kirurgiakliinikus ................................... .............................................. 92 2.1.1 . Vastsündinute ja imikute isiklik hügieen. ......... 92 2.1.2. Imikute ja väikelaste isiklik hügieen ................................................ .............................. 94 2.1.3. Üldrežiimil olevate keskealiste ja vanemate laste isiklik hügieen ................................... ........ 95 2.1.4. Rangelt voodirežiimil olevate patsientide isiklik hügieen ................................................ .................................. 95 2.2. Lapsehoolduse iseärasused lastekirurgiakliinikus................................................ .......................................................... 99 2.2.1. Lapse isiklik hügieen enne operatsiooni................................. 99 2.2.2. Lapse hooldamise iseärasused pärast kõhuõõneoperatsiooni ..............101 2.2.3. Laste hooldamise iseärasused pärast rinnaõõne organite operatsioone ....106 2.2.4. Uroloogiliste haigete hoolduse iseärasused ........108 2.2.5. Traumatoloogiliste ja ortopeediliste patsientide hoolduse iseärasused ................................................ ...............108 2.2. 6. Hoolduse iseärasused intensiivravi osakonnas ................................................... .................... .........113 3. peatükk. Patsientide ravitoitmise korraldamine lastekirurgiakliinikus ...... ..........................................................115 3.1. Vastsündinute ja imikute toitmise korraldus ................................................... ...................................115 3.2. Terapeutilise toitumise korraldamine vanematel lastel ................................................ ...................................................117 Tabel sisust 5 Peatükk 4. Põhilised meditsiinilised protseduurid laste hooldamiseks kirurgiakliinikus. ................................ ..............................120 4.1. Kehatemperatuuri mõõtmine .................................................. ................................120 4.2. Meditsiiniliste preparaatide manustamine................................................ 124 4.2.1. Kohaliku ravi tüübid .................................................. .................. ....125 4.2.2. Üldine ravi ................................................... .....................................125 4.2.2.1. Ravimite enteraalne manustamine .................................................. .................................126 4.2.2.2. Ravimite sisseviimine hingamisteedesse .......................... 127 4.2.2.3. Ravimite parenteraalne manustamine...................................127 4.3. Analüüside kogu ................................................... ...................................137 4.4. Veregrupi ja Rh faktori määramine .............................. ...................................138 5. peatükk. Esmaabi andmine lastele ......... ...................................... .142 5.1. Sidemete paigaldamine. Desmurgia................................................ 142 5.2. Välise verejooksu peatamine................................................ 149 5.3. Transpordiimmobilisatsioon luumurdude korral ..............................................150 5.4. Esmaabi mürgistuse korral .................................................. ................ 153 5.5. Esmaabi minestamise korral .................................................. ................................153 5.6. Haiglaeelne kardiopulmonaalne elustamine (suletud südamemassaaž, kunstlik hingamine) ................................154 Lisa... ................................................ .. ................................................................ ................................159 Testiülesanded ................ .............................................................. ..............................................164 Kirjandus .... .............................................................. .............................................................. ............194 Sissejuhatus 1.-2. kursuse üliõpilased, kes alustavad praktikat kliinikutes ja seejärel oma esimesele tootmispraktikale, peaksid tutvuma lastekirurgiakliiniku struktuuri ja töökorraldusega, küsimustega. meditsiinitöötajate deontoloogia, ohutus- ja tuleohutuse korraldus ja nõuded, meditsiinilised ja kaitse-, sanitaar-hügieeni- ja epidemioloogilised režiimid, lastehoiu korraldamine. Ilma selleta on tulevase arsti edukas töö võimatu. Täisväärtuslikeks meditsiinitöötajateks saades peavad üliõpilased järgima kõiki meditsiiniasutustes töötamise nõudeid ja seadusesätteid. Arst ei pea mitte ainult tegema meditsiinilisi manipulatsioone ja järgima ametijuhendeid, vaid peab teadma, sooritama, kontrollima ja oskama õpetada õdede ja noorempersonali hooldusreegleid, kus ta edaspidi töötab. Õigesti korraldatud hooldusest sõltuvad patsiendi läbivaatuse kvaliteet, õigeaegne diagnoosimine, kirurgilise sekkumise soodne kulg, operatsioonijärgse perioodi kulg ja taastumine. Kirurgiliste patsientide hoolitsus või teadmatus võib muuta kõige säravamate ja laitmatult sooritatud operatsioonide tulemused olematuks. Põhiteadmised, mille õpilased omandavad tsüklites: bioloogia, keemia, füüsika, anatoomia, mikrobioloogia, füsioloogia, farmakoloogia jne, on vajalikud igas vanuses meditsiiniliste ja kaitse-, sanitaar- ja epidemioloogiliste haigete laste organiseerimise põhitõdede mõistmiseks. Selgub, et on vaja edasi õppida selliseid põhiteadusi nagu sotsiaalhügieen, tervishoiukorraldus, epidemioloogia, psühholoogia jne. Kaasaegne suur lastekliinik on multidistsiplinaarne asutus, mis osutab meditsiinilist diagnostilist, terapeutilist ja rehabilitatsiooniabi erinevate haigustega lastele, nii kirurgiliselt kui ka terapeutiliselt, vastsündinute perioodist noorukieani. Haiglad on pikka aega olnud ja on tänapäevalgi peamine kliiniline baas üliõpilaste koolitamisel ja tulevaste arstide koolitamisel. Kaasaegne arstiabi süsteem annab võimaluse korraldada suurtes lastehaiglates konsultatsiooni- ja diagnostikakeskusi, ambulatoorse ravi traumapunkte ja patsientide hospitaliseerimise eriosakondi. Kaasaegse tehnikaga varustatud konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus pakub kõrgelt kvalifitseeritud diagnostilist ja terapeutilist abi erinevate haigustega lastele. Sellise keskuse struktuur hõlmab järgmisi osakondi: ultraheli ja röntgen, kompuutertomograafia, radioisotoopide diagnostika, endoskoopiline, laboratoorne diagnostika. Ravi- ja diagnostikakeskustesse kuuluvad osakonnad: ortopeedia, uronefroloogia, vastsündinute järelvaatlus, oftalmoloogia, kliiniline geneetika, krüoteraapia, gastroenteroloogia jne. Lastele osutatakse arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi (CMI) esitamisel tasuta. Traumapunktis osutatakse lastele ööpäevaringset vältimatut abi. Kaasaegsed edusammud lastekirurgia ja anestesioloogia vallas on võimaldanud avada ambulatoorse kirurgia keskuse või ühepäevahaigla, et teha plaanilisi kirurgilisi sekkumisi üle 1-aastastele lastele. Kaasaegse lastekirurgia kliiniku töökorralduse määrab eesmärk pakkuda lastele erakorralist ja plaanilist diagnostilist ja terapeutilist abi nii ambulatoorselt kui statsionaarselt, taastus- ja järelravi vajadus. 8 Lastehoolduse korraldamine kirurgilises haiglas Seoses pediaatria eriala uue kõrghariduse föderaalse haridusstandardi nõuetega peaksid üliõpilased kirurgilise profiiliga üldise lastehoolduse õppepraktika läbiviimisel teadma. : haigete laste ja noorukite desinfitseerimise tüübid, palaviku tüübid, erinevate kehasüsteemide haigustega haigete laste ja noorukite jälgimise ja hooldamise tunnused. Samuti peaksid õpilased suutma: desinfitseerida patsienti haiglasse sattumisel ja haiglas viibimise ajal, vahetada patsiendi aluspesu ja voodipesu, ravida lamatisi; hoolitseda erinevas vanuses erinevate organite ja süsteemide haiguste all kannatavate patsientide eest, transportida; mõõta kehatemperatuuri, igapäevast diureesi, koguda bioloogilist materjali laboriuuringuteks, viia läbi antropomeetriat lastele ja noorukitele, erinevat tüüpi klistiire, viia läbi toitmist; teostada meditsiiniinstrumentide, -materjalide ja -vahendite desinfitseerimist ja steriliseerimiseelset ettevalmistust. Õpilastel peavad olema: haigete laste ja noorukite hooldamise oskused, arvestades nende vanust, haiguse olemust ja raskusastet; oskused raskelt haigete ja piinavate patsientide eest hoolitsemisel. Pärast 1. kursust läbiviidav tootmispraktika nooremmeditsiinipersonali assistendina peaks andma õpilastele järgmised teadmised ja oskused. Teadke: nooremmeditsiinipersonali töö põhietapid. Oskab: teha manipulatsioone patsientide hooldamiseks. Peale 2. kursust - jaoskonnaõe abi. Tea: jaoskonnaõe töö põhietapid. Oskab: sooritada jaoskonnaõe manipulatsioone. Peale 3. kursust - abiprotseduuriõde. Teadke: menetlusmeditsiini personali töö põhietapid. Oskab: sooritada protseduuriõe manipulatsioone. 1. peatükk LASTE KIRURGIAKLIINIKU STRUKTUUR JA TÖÖKORRALDUS Lastekirurgiakliinik on funktsionaalsete üksuste kompleks, mis on loodud patsientide vastuvõtmiseks ja haiglas hoidmiseks, neile meditsiinilise kirurgilise abi osutamiseks, operatsiooniks ettevalmistamiseks, operatsiooni teostamiseks ja operatsioonijärgseks hoolduseks. patsiente kuni paranemiseni. Kaasaegne lastekirurgia kliinik hõlmab järgmisi struktuurijaotisi: erakorralise meditsiini osakond, erikirurgia osakonnad (uroloogiline, ortopeedilis-traumatoloogia, rindkere, kõhuõõne, erakorraline ja mädane kirurgia, vastsündinute, plaaniline, kardioloogiline jne), funktsionaalse diagnostika osakond, operatsiooniosakond, osakonna elustamine ja intensiivravi, majapidamisteenused. 1.1. Kiirabi ülesehitus ja töökorraldus 1.1.1. Ülesehitus ja töörežiim Iga haigla "algab" vastuvõtuosakonnast. Vastuvõtuosakonna peamised ülesanded on: 10 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 1. Dokumentatsiooni registreerimine saabuvatele patsientidele, vastuvõtu korraldamine ja patsientide liikumise registreerimine haiglas tervikuna. 2. Patsientide esmane läbivaatus, triaaž ja suunamine raviasutuse erinevatesse osakondadesse või ambulatoorsele ravile, vältimatu ambulatoorse abi osutamine. 3. Raviasutusse sisenevate patsientide sanitaarravi. 4. Suhtlemine kiirabijaama, FGUZ "Hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" ja teiste meditsiiniasutustega, asjaomaste asutuste teavitamine vigastustest tänaval ja kodus, sissetulevate patsientide tõendite väljastamine. Nende ülesannete täitmiseks peavad vastuvõtuosakonnas olema kvalifitseeritud töötajad, ratsionaalne paigutus, sobiv läbilaskevõime, meditsiinilised diagnostikaseadmed ja ravimid. Vastuvõtuosakond asub esimesel korrusel isoleeritud sissepääsuga patsientide vastuvõtmiseks, omab head sidet meditsiini- ja diagnostikaosakonnaga ning tagab hea patsientide transpordi. Riis. Joonis 1. Kiirabi poolboks 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. 2. Vastsündinute kiirabi poolkast Pilt. 3. Kiirabi garderoob 11 12 Lasteravi korraldus kirurgilises haiglas Vastuvõtuosakonnas on kolm ruumikomplekti: 1) üld; 2) diagnostiline ja ravi; 3) sanitaarpass. Üldkasutatavad ruumid on: fuajee, personaliruum, tualett jne. Diagnostika- ja ravikabinetid on: boksid nii plaaniliste kui ka erakorraliste patsientide vastuvõtuks, ravikabinet, puhas ja mädane riietusruum (joon. 1-3). Sanitaarpass sisaldab: riietusruumi, vannituba ja garderoobi. Töörežiim. Kiirabi töös järgitakse ranget järjestust: patsientide registreerimine, arstlik läbivaatus ja desinfitseerimine. 1. Patsientide registreerimine. Iga vastuvõtuosakonnas hospitaliseeritu kohta sisestatakse: statsionaarse patsiendi tervisekaart - raviasutuse põhidokument (haiguslugu) (joon. 4, 5), haiglast lahkunu statistikakaart (joon. 6, 7), andmed patsiendi kohta kantakse ka vastuvõtupäevikusse haigena. Kõik patsiendi andmed sisestatakse arvutisse, luuakse elektrooniline haiguslugu. Kiirabi õde täidab statsionaarse haigusloo passi osa: lapse perekonnanimi, eesnimi, isanimi, aadress, vanus, perekonnanimi, eesnimi, isanimi ja vanemate aadress, kohustusliku tervisekindlustuspoliisi andmed, milline lasteasutus laps käib, haigestumise kuupäev ja kellaaeg, haiglaravi kuupäev ja kellaaeg. Erilist tähelepanu tuleb pöörata haiguse kuupäeva ja kellaaja täpsele täitmisele vigastuste, põletuste, mürgistuse, kirurgilist ravi vajavate ägedate seisundite korral. Paberid vormistatakse lapse lähedaste allkirjadega, mis tõendavad nende seaduslikku nõusolekut kirurgiliste sekkumiste ja erinevate uuringute läbiviimiseks, kiirabi arsti ja õe allkirjaga (joon. 8–10). 2. Arstlik läbivaatus. Kiirabiarsti tööülesannete hulka kuulub eeldiagnoosimine, patsiendi seisundi raskusastme hindamine, läbivaatuse määramine, ravi taktika määramine (haiglaravi, vaatlus, erakorraline operatsioon, ambulatoorne abi jne) ja arstikaardi väljastamine. statsionaarne patsient. See sisaldab põhiteavet patsiendi kohta: kaebused, haiguslugu, elulugu koos kohustuslike andmetega laste infektsioonide ja vaktsineerimiste kohta, 1. peatükk. Lastekirurgia kliiniku struktuur ja korraldus 13 Pilt. 4. Statsionaarse haigusloo tiitelleht (haiguslugu) 14 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joonis 5. Statsionaari haigusloo siseleht (haiguslugu) 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. Joonis 6. Haiglast lahkunud patsiendi statistiline kaart 15 16 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joonis 7. Haiglast lahkunud patsiendi statistilise kaardi tagakülg 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö struktuur ja korraldus Pilt. Joonis 8. Lapse vanemate nõusolek operatsiooniks 17 18 Lapsehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joonis 9. Patsiendi nõusolekuta meditsiinilise sekkumise (operatsiooni) läbiviimise otsus 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus Pilt. 10. Nõusolek meditsiinilise sekkumise anesteetiliseks osutamiseks 19 20 Kirurgilises haiglas viibivate laste hoolduse korraldus allergilised reaktsioonid, vereülekanded, operatsioonid, kokkupuuted infektsioonidega (sugulaste hinnangul), objektiivne seisund. Kõik vastuvõetud patsiendid läbivad termomeetria. Kiirabi patsiendid vastuvõtuosakonnas teevad ööpäevaringselt kiirdiagnostika abil laboratoorseid vereanalüüse, et määrata: leukotsüütide arv, ESR, hemoglobiin, hematokrit, vere hüübivus, happe-aluse tasakaal, veresuhkur, bilirubiin, kaalium ja naatrium, protrombiini indeks. Patsiendid, kes vajavad erakorralist kirurgilist ravi, määravad kindlaks veregrupi ja Rh faktori. Vajadusel tehakse erakorraline röntgen- ja ultraheliuuring. Statsionaarse patsiendi haiguskaardi registreerimine lõpeb eeldiagnoosimise, raviskeemi määramise, läbivaatuse, raviga, näidates ära patsiendi osakonda või operatsioonituppa toimetamise viisi. Lahendamisel on küsimus võimalusest lubada last hooldada (ema peab olema terve ja läbima soolerühma väljaheite testi, et vältida soolenakkuse sissetoomist osakonda). Statsionaarse haige meditsiinikaardile märgitakse patsiendi kiirabisse võtmise aeg ja seejärel osakonda üleviimise aeg. Kui patsient saab ambulatoorset abi kiirabis, siis tehakse täpsed andmed ambulatoorses registris. Kui kiirabiga ilmale toonud laps haiglaravi ei vaja, osutati talle ambulatoorset ravi, eemaldati kirurgiline diagnoos, vanemad keelduvad kavandatavast haiglaravist, laps kantakse patsientide vastuvõtu ja haiglaravist keeldumise registrisse. Kõigile kiirabist vabanenud patsientidele, kes sattusid üle 3-aastaste kõhuvaludega (alla 3-aastased lapsed hospitaliseeritakse tõrgeteta), kui ägeda pimesoolepõletiku diagnoos on välistatud, saadetakse avaldus lastekliinikusse ravi saamiseks. järgmisel päeval aktiivne lastearsti külastus kodus. Spetsiaalset statsionaarset läbivaatust ja ravi vajavate patsientide hospitaliseerimine haiglates toimub ööpäevaringselt polikliinikute arstide, kiirabi ja kiirabiarstide suunamisel. Haiglasse paigutatakse ka erakorraliste haigustega patsiendid, kes pöördusid erakorralise meditsiini osakonda iseseisvalt (spontaanselt). Olenemata sellest, kas haiglasse sattunud lapsed on haiglaravil või mitte, osutatakse neile vältimatut abi. Alla üheaastased lapsed hospitaliseeritakse koos emaga. Suurema lapsega sugulased võivad sattuda haiglasse, kui ta on raskes seisundis ja vajab pidevat hooldust. Kui patsient tuuakse kohale õnnetusjuhtumi (liiklus- või olmevigastus, mürgistus vms) tõttu teadvuseta olekus, teavitatakse kannatanust politseiosakonda ning pärast esmast tervisekontrolli saab vajadusel lapse saata ilma. desinfitseerimine intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda teraapia, operatsioonituba kiirabiks. Planeeritud patsientide - somaatiliselt tervete laste - hospitaliseerimine viiakse läbi kirurgiliseks raviks eelnevalt kindlaksmääratud diagnoosiga (naba, kubemesong, varikotseel jne) või teise etapi ravi spetsialiseeritud osakonnas. Plaaniliste patsientide hospitaliseerimine toimub hommikuti erakorralistelt patsientidelt eraldatud kastides, et vältida haiglanakkusi. Plaanilise patsiendi registreerimise protseduur sisaldab operatsiooniloal (joonis 11) märgitud vajaliku dokumentatsiooni ja analüüside kontrollimist: i saatekiri haiglaravile (saatekiri haiglaravile, taastusravile, läbivaatusele, konsultatsioonile f.057 / y-04) ; nt üksikasjalik väljavõte lapse arengu ajaloost haiguse alguse, ravi ja läbivaatuse kohta polikliinikus, lisaks peaks olema teave lapse arengu, kõigi varasemate somaatiliste ja nakkushaiguste kohta (väljavõte ambulatoorse, statsionaarse patsiendi haiguslugu f. 027 / a) ; i tõend nakkushaigetega kokkupuutumise kohta (kehtiv 3 päeva); i lastearsti järeldus plaanilise operatsiooni vastunäidustuste puudumise kohta; i kohustuslik tervisekindlustus. Kõik analüüsid ja uuringud tehakse ambulatoorselt ja peavad vastama vanusenormile. Kiirabi arst peab last uurides kinnitama kirurgilise diagnoosi ja lapse somaatilise tervise. 11. Plaanilise kirurgia vautšer 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 23 anesteesiale ja plaanilisele operatsioonile vastunäidustusi ei ole. Väljastatakse statsionaarse ravi kaart, tehakse vajalik sanitaar-hügieeniline ravi ning laps suunatakse osakonda. 1.1.2. Kiirabi terapeutiline ja kaitserežiim Kiirabis toimub haige lapse esmatutvus meditsiinilise olukorra ja personaliga, siin saab ta esmamulje raviasutuse tööst. Arstiabi otsivad vanemad, kellel on erinevas vanuses lapsi, alates vastsündinu perioodist kuni noorukieani. Vanemate elevus ja ärevus suurendab haige lapse hirmu raviasutuse ees. Kiirabi meditsiinipersonali ülesanne on äratada usaldust, rahustada mitte ainult last, vaid ka täiskasvanuid. Meetmed, mille eesmärk on kaitsta patsienti negatiivsete emotsioonide eest, võetakse tema haiglasse ilmumise esimesest hetkest alates kiirabist kuni operatsioonisaalini. Sõbralik, rahulik vestlus lapsega abstraktsetel, arusaadavatel teemadel võimaldab teil temaga kontakti saada, teda rahustada ja juhtida tähelepanu eelseisvatest haiglaravi ja kirurgilise sekkumise ebameeldivatest hetkedest. Lapse positiivne psühholoogiline suhtumine aitab tema taastumist veelgi kiirendada. 1.1.3. Kiirabi sanitaar-hügieeniline režiim Pärast arstlikku läbivaatust kiirabi sanitaarruumis toimub lapse hügieeniline ravi. Ruumi õhutemperatuur ei tohiks olla alla 25 °C. Patsient riietub lahti, tehakse põhjalik naha ja karvade uuring. (Tuleb välistada pedikuloos, sügelised, nakkuslik lööve jne). Uurimisdiivan peaks olema jäik ning kaetud lina ja mähkmega. Diivani õlilapp pühitakse pärast patsiendi läbivaatust desinfitseerimislahuses niisutatud lapiga. Kui avastatakse pedikuloos, töödeldakse patsiendi riideid auru-formaliinikambris ning lapse juuksed lõigatakse ja töödeldakse insektitsiidsete preparaatidega, riietatakse haiglamantlisse. Kui patsiendi seisund lubab, pestakse teda vannis või duši all temperatuuril 35-36 ° C. Nad lõikavad küüned kätele ja jalgadele (käärid keedetakse 15 minutit pärast iga patsiendi ravi). 24 Lapsehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Kui patsiendi seisund ei võimalda vannis või duši all käimist, teostatakse osaline ravi. Lapse torso ja jäsemed pühitakse sooja veega niisutatud rätikuga, pöörates erilist tähelepanu nahavoltide ravile. Laps vahetab haigla- või kodus puuvillased riided (pidžaama, vahetuspesu, nahast sussid). Sanitaarravi toimub vastuvõtuosakonna valveõe järelevalve all. Vastsündinud imikud paigutatakse haiglasse haiglariietes. Osakonnas antakse imetavale emale igapäevane puhas arstimantel, vaja on mugavaid vahetatavaid isetehtud puuvillaseid riideid. Statsionaarse patsiendi haiguskaardiga patsiendi vastuvõtuosakonnast osakonda toimetab õde või õde olenevalt üldseisundi raskusest jalgsi, kanderaamil, ratastoolil, kätel või inkubaatorisse ja annab selle valvuriõele. Bokside ja läbivaatusruumide sanitaar-hügieeniline režiim vastab palatiosakonna režiimile. Vajalik on ruumide korrapärane tuulutamine, konditsioneerimine, kaks korda päevas ruumide märgpuhastus kasutades desinfitseerivaid lahuseid. (Vt üksikasju osakonna sanitaar- ja hügieenirežiimi jaotisest. ) 1.1.4. Erakorralise puhkeaja epidemioloogiline režiim Haiglanakkuse sissetoomise ja leviku tõkestamiseks on vajalik voolude eraldamine ning erakorraliste ja plaaniliste patsientide kontaktide maksimaalne vähendamine. Kiirabi saab võtta lapsi, kellel kahtlustatakse kirurgilist haigust (äge pimesoolepõletik jne), kellel on hingamisteede viirusnakkuse, soolepõletiku, meningiidi, tuulerõugete ja teiste lapseea nakkushaiguste sümptomid. On vaja mitte ainult teha õiget diagnoosi ja määrata haige lapse ravi taktika, vaid ka vältida teiste nakatumist. Lastehaigla vastuvõtuosakond tuleb kastida. Kastid peaksid olema 3-4% voodikohtade koguarvust. Tööks on mugavaimad üksikud Meltzer-Sokolov boksid, mis sisaldavad eesruumi, palatit, sanitaarsõlme, personali lukku. Samuti on vastsündinute haiglaravi jaoks spetsiaalne kast (joon. 12). Peatükk 1. Lastekirurgia kliiniku struktuur ja korraldus 25 Pilt. 12. Vastsündinute kirurgia osakonna poolboks Laps toimetatakse boksi, kus ta vaatab üle arst, seab esialgne diagnoos ning otsustatakse haiglaravi või ambulatoorse, vältimatu abi vajalikkuse küsimus. Kui arstlikul läbivaatusel avastatakse patsiendil kaasnev nakkushaigus, suunatakse ta kirurgilise kasti osakonda. Kiirabis desinfitseerivad nad kõik ruumid, millest patsient on läbi käinud, ja kõik seadmed, millega ta kokku puutus. Hügieeni- ja epidemioloogiakeskusele saadetakse arsti poolt täidetud hädaabiteade. 1.2. Eriosakonna osakonna struktuur ja töökorraldus. Ettevaatusabinõud Igasse kirurgiaosakonda kuuluvad: patsientide palatid, riietusruum, ravikabinet, füsioteraapiakabinet, boksid kaasuvate nakkushaiguste kahtlusega patsientide isoleerimiseks. 26 Kirurgilise haigla lastehoiu korraldus: osakonnajuhataja ja vanema õe kabinet, interni tuba, söökla, söökla, mängutuba, patsientide ja meditsiinipersonali tualetid, potituba, klistiirituba, vannituba, puhas ja määrdunud pesu, ema tuba. Kirurgiaosakonna põhiosa moodustavad palatid. Vastavalt aktsepteeritud standarditele paigutatakse kirurgiliste osakondade palatites voodid 7 m2 voodikohta. Lastekirurgia osakondades on imikute palatid (poolkastid 2–4 voodikohaga) (joon. 13), nooremad (1–6-aastased) ja vanemad (joon. 14), raskelt haigete laste intensiivse jälgimise palat. Lasteasutustel on erinõuded. 1. Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine. Selleks on 25% isolatsioonipalatitest ette nähtud lapseea nakkuse puhangute ja haigete isoleerimine, läbipääsmatud palatiosad ja nende karantiini võimalus. 2. Vajadusel evakueerimisvõimalus 15-20 minuti jooksul (suur arv lifte, laiad trepid). 3. Tundide ja mängude jaoks spetsiaalsete ruumide eraldamine. 4. Emadele ca 20% lisavoodite eraldamine. Spetsialiseeritud palatite voodid on funktsionaalsed või tavapärased vedruvõrguga, väikelastele - tõusvate kõrgete võrkudega, vastsündinutele - läbipaistvad plastikust inkubaatorid "seebialuse" kujul. Voodid palatites on paigutatud nii, et lapsele pääseks igast küljest ligi. Voodite vahele on paigutatud öökapid, millel saavad seista klaasid ja joogid. Öökappide sees saate hoida isikliku hügieeni esemeid, raamatuid, pliiatseid, kergesti puhastatavaid mänguasju. Toidu hoidmine öökappides on rangelt keelatud. Palatisse on üles seatud ühine laud, mille juures saab arst täita meditsiinilist dokumentatsiooni, õde saab seda kasutada ravimite jagamisel, vabal ajal saavad lapsed sellel istuda, õppida, mängida. Kaasaegne kirurgiaosakond on varustatud ravikabinetiga (joon. 15), "puhaste" ja "mädaste" riietusruumidega, mis peaksid asuma osakonna erinevates otstes. Ühe lauaga riietusruumi jaoks on ette nähtud 22 m2 pindala. Riietusruumides peab olema sundõhk ja väljatõmbe 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. 13. Poolkast väikelastele Joon. 14. Vanemate laste palat 27 28 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. 15. Kirurgiaosakonna ravikabinet ventilatsioon, ahtripeeglid või kliimaseade, bakteritsiidsed lambid. Ruumide sisustus ja nendes valitsev hügieenirežiim on sarnane operatsiooniploki omaga. Ravikabinettides võetakse analüüsiks verd, tehakse jet-infusioonid, monteeritakse veenisisese tilgutiülekande süsteemid ja tehakse ettevalmistusi intramuskulaarseteks süstideks. Riietus- ja protseduuriõed täiendavad kasutatud materjale ja ravimeid hommikul ning valmistavad kõik tööks vajaliku valmis igal kellaajal kuni kella 10ni hommikul. Meditsiinipersonali ja patsientide tööohutus Tuleohutus Lastehaiglates tuleb eriti täpselt järgida ohutusreegleid. Kõik lastehaigla ruumid on varustatud tsentraliseeritud tulekahjuhoiatussüsteemiga, regulaarselt kontrollitakse tulekustutusvahendite olemasolu, on varustatud isiklike elu toetavate vahenditega, evakuatsiooniskeemid hädaolukordadeks. Meditsiinitöötajaid teavitatakse regulaarselt. Operatsioonisaalis, reanimatsiooni- ja intensiivravi palatid, protseduuriruumid 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 29 ruumi, sterilisatsiooniruumid, kus kasutatakse suurel hulgal elektriseadmeid, on hapniku juurdevoolutorud ja balloonid. meditsiiniliste gaasiliste ainetega. Nendes ruumides kasutatakse tuleohutuse eesmärgil sädemevaba elektriseadmeid, mis asuvad põrandapinnast 2 m kõrgusel, kontrollitakse hapnikuvarustuse tihedust ning keelatud on kanda valmistatud riideid. sünteetilistest materjalidest. Lastehaiglate ruumides on suitsetamine keelatud. Elektriohutus Elektripistikud, hapnikukraanid peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Suur hulk kaasaegses haiglas kasutatavaid kaasaegseid diagnostika- ja raviseadmeid peavad olema korralikult ühendatud ja maandatud vastavalt juhistele. Ruumide märgpuhastus ja desinfitseerimine peaks toimuma väljalülitatud elektriseadmetega. Elektriseadmete sisse- ja väljalülitamine peaks toimuma ainult kuivade kätega. Õnnetusjuhtumite kaitse Nii patsiente kui ka meditsiinitöötajaid tuleb kaitsta õnnetuste eest. Teravad ja lõikavad esemed, mänguasjade väikesed osad peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Palatite akende kujundus peaks vältima lapse väljakukkumist. Lapsed peavad olema kogu aeg meditsiinitöötajate järelevalve all, haigla teistesse osakondadesse transporditakse uuringutele ainult meditsiinitöötajad. Kõiki ravimeid ja desinfektsioonivahendeid tuleb hoida rangelt selleks ettenähtud kohtades, lastele kättesaamatus kohas ning välistada nende väärkasutamine. Ravimeid manustatakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutustele, on vaja lugeda etiketti, kontrollida aegumiskuupäeva, arvutada annus. Meditsiiniinstrumentide, meditsiinitoodete ja hooldusvahenditega töötamise juhiseid tuleb rangelt järgida. On vaja järgida nende ladustamise, desinfitseerimise, steriliseerimise ja kõrvaldamise eeskirju, samuti kaitsemeetmeid. Radioisotoopide diagnostika osakondades tuleb järgida radioaktiivsete preparaatidega töötamise, nende ladustamise ja kõrvaldamise juhendit ning välistatud on radioaktiivsete ainete juhtimine üldkanalisatsioonivõrku. 30 Kirurgilise haigla laste hoolduse korraldus Röntgeniseadmete (röntgeni-, endovaskulaarkirurgia-, traumatoloogiakabinetid) kasutamisel peavad ruumides olema röntgenikiirguse varjestuskaitsed, personal töötab spetsiaalsetes kaitsepõlledes ja kannab individuaalseid dosimeetriid, regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse. Infektsioonikaitse Patsientide kaitse haiglas saadud infektsiooni eest seisneb sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuete täitmises. Kirurgilise haigla meditsiinitöötajad, kes puutuvad pidevalt kokku patsientide vere ja muude bioloogiliste vedelikega, peavad rangelt järgima steriilsete kinnastega töötamise reegleid, vältima manipulatsioonide ajal vigastusi, et vältida HIV-i, C-hepatiidi, süüfilise jne nakatumist. Kõik kirurgilised meditsiinitöötajad on B-hepatiidi vastu vaktsineeritud. Oluline kaitsemeede on ühekordselt kasutatavate meditsiinivahendite maksimaalne kasutamine. 1.2.1. Töökorraldus ja töökorraldus Patsiendi kiirabist vastuvõtmisel peab palatiõde selgelt fikseerima statsionaarse haigla haigusloos vastuvõtu aja, kontrollima sanitaar- ja hügieenilise ravi kvaliteeti, kõigi vajalike dokumentide olemasolu, märkima. lapse koht palatis, näidata söögitoa, wc ja mängutoa asukoht. Õde juhendab patsienti või lähedasi osakonna käitumiskorra, päevakava kohta. Osakonnaõde kirjutab kõik vastuvõetud ja väljakirjutamisel kõik lahkunud patsiendid osakonna ajakirja "Patsientide liikumine" kirja. Nende andmete põhjal koostab iga osakonna öine vahetus kokkuvõtte osakonna patsientide arvust antud päeval, vabade voodikohtade arvust. Keskselt edastatakse see info haigla kiirabisse ja kiirabijaama keskpunkti. Palatiõde koostab osakonnas statsionaarse patsiendi kaardi: liimib vahelehed arstide arvestuse jaoks, temperatuurilehe (joonis 20), saadaolevad analüüsid, käivitab õe vastuvõtu nimekirja (spetsiaalsel ankeedil võtab õde välja ajal terve päev: patsiendi temperatuur, toitumine, kättesaadavus ning oksendamise ja väljaheidete olemus, urineerimine, arsti vastuvõtud) (joon. 16–19). 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. Joon. 16. Vastsündinute kirurgia osakonna ajavõtuleht 31 32 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. 17. Osakonna kirurgiaosakonna vastuvõttude nimekiri 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. 18. Intensiivravi osakonna vastuvõtuleht 33 34 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joonis 19. Intensiivravi osakonna retseptilehe tagakülg 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Joon 19. 20. Temperatuuritabel 35 36 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Hommikusel möödasõidul patsientide voodi juures annavad õed juhatajale ja arstidele aru patsientide seisundist, vahetuse üle andvad õdedele. Hommikusel koosolekul peakabinetis täpsustatakse valveandmeid, tehakse kommentaare, selgitatakse välja patsientide valmisolek operatsioonideks ja kirurgiliste sekkumiste järjekord. Päevasel ajal täidavad kesk- ja nooremmeditsiinitöötajad oma tööülesandeid vastavalt kirurgiaosakonna graafikule. Arstiresidendid edastavad pärast hommikuringi protseduuriõele veenisisese retseptiga statsionaarse patsiendi haiguslood jooksva päeva kohta (juga ja tilguti). Jaoskonnaõde kontrollib retsepte pärast möödalaskmist, kannab need retseptide nimekirja, saab õendusjuhilt kätte kõik vajalikud ravimid ja täidab retseptid, kontrollib nende täitmise õigsust. Statsionaarse patsiendi haigusloosse panevad arstid vastuvõtuajad kirja alati kindlas järjekorras: i patsiendi režiim (range voodirežiim, kilbil selili lamades, inkubaatoris kindla temperatuuri ja niiskuse juures, hapniku all telk jne); i dieet (mitte sööta, osatoitmine, kus on märgitud toidukogus ja toidukordade arv, tabel A 6 jne); i intravenoossed tilkinfusioonid; i intravenoosne joa, sealhulgas veretoodete ülekanne; i intramuskulaarsed ja subkutaansed süstid; i enteraalsed kohtumised; i hügieeniline vann; i pesu vahetus; i väljaheide (näidatud, kui oli klistiir); i urineerimine (tunnise diureesi kontroll); ma oksendan; i testid, mis tehakse järgmisel hommikul. Õhtul viiakse patsiendid õdede öövalvesse, kes jätkavad vastuvõttude täitmist (sh intramuskulaarsed süstid, intravenoossed infusioonid). Õdede öine vahetus jälgib raskelt haigeid patsiente, abistab valvearste, kontrollib statsionaarsel kaardil olevaid aegu ja teeb vastuvõtulehel muudatusi, valmistab nõud analüüside tegemiseks ning esitab uuringute ja analüüside taotlusi. Osakonna osakonna protseduuriõde võtab hommikul kella 8–9 patsientidelt veenist vere biokeemilisteks analüüsideks ja saadab laborisse, määrab veregrupi. Seejärel valmistab ta ette ravikabineti jooksvaks tööks (vajalikud ravimid, süstlad, intravenoossed infusioonisüsteemid, steriilne materjal). Päevasel ajal viib ta läbi patsientidele vastuvõttude: intravenoossed infusioonid, infusioonravi, arsti juuresolekul, teeb vereülekandeid, intramuskulaarseid süste, valmistab steriliseerimiseks ette rattad sidemematerjaliga (salvrätikud, marlipallid, vatipallid, mähkmed). Teostab kasutatud ühekordselt kasutatavate süstalde, vereülekandesüsteemide ja sidemete puhastamist enne utiliseerimist, steriliseerimiseelset töötlemist ja instrumentide steriliseerimist. Tööpäeva alguseks katab riietusõde steriilsed lauad kirurgiliste instrumentidega sidemete jaoks, valmistab steriilsete sidemetega koogid, abistab arste riietumisel, varustab vajalike töövahenditega, kleebib õmblustele sidemeid, kinnitab meditsiinilisi sidemeid. Planeeritud töö lõpetamisel viib sidemeõde läbi steriliseerimiseelse ettevalmistuse ja kasutatud instrumentide steriliseerimise, valmistab steriliseerimiseks ette sidematerjali, leotab kasutatud materjalid ja ühekordsed meditsiinitarbed enne utiliseerimist desinfitseerivas lahuses. Hoolitsuste ja riietusruumide steriilseid laudu saab hädaolukordades kasutada ööpäevaringselt. "Puhaste" ja "mädaste" patsientide jaoks on eraldi riietusruumid varustatud spetsialiseeritud osakondades. Tööd ravikabinetis ja riietusruumides tehakse kinnastega. Riietusruumides tuleks kõik jõupingutused suunata mikroobide maksimaalsele vähendamisele haavas, vähendades nende haavasse tungimise võimalust, s.t. järgige antiseptikumide seadusi. Antiseptilised meetodid on järgmised: mehaaniline, füüsikaline, bioloogiline, keemiline. Mehaanilised antiseptilised meetodid seisnevad haava esmases kirurgilises ravis, abstsessi avamises, mädasete õõnsuste pesemises. Haava kirurgiline ravi hõlmab selle dissektsiooni, servade väljalõikamist, elujõuliste kudede ja saasteainete eemaldamist. Füüsikaliste meetodite hulka kuuluvad: haava drenaaž, kiiritamine (UVR), kuivatamine. Bioloogilised meetodid hõlmavad ensüümpreparaatide (trüpsiin, atsetüültsüsteiin, ribonukleaas), aga ka hüperimmuunseerumite, gammaglobuliinide, plasmade ja toksoidide kasutamist passiivse ja aktiivse immuunsuse suurendamiseks haavas, et nekrootilised kuded kiiresti nekrootilistest kudedest puhastada. Kasutatakse keemiliste antiseptikumide jaoks. 1. Anorgaanilised ühendid (halogeniidid, oksüdeerivad ained, anorgaanilised happed ja leelised, raskmetallide soolad). Haliidid moodustavad suure rühma kirurgias kasutatavaid antiseptikume. See on Lugoli, jodoformi, jodonaadi vesi- ja alkoholilahus. Neid kasutatakse haava servade määrimiseks. Oksüdeerivaid aineid (vesinikperoksiid ja kaaliumpermanganaat) kasutatakse haavade, mädasete õõnsuste ja ravivannide pesemisel. Hõbenitraati (lapis) kasutatakse naba seente, pesuaukude, mädaste haavade raviks. 2. Orgaanilised ühendid (alkoholid, aldehüüdid, fenool, nitrofuraanid, värvained, orgaanilised happed). Kõige laialdasemalt kasutati kirurgias etüülalkoholi 70 ja 96% lahusena. Seda kasutatakse käte, lõikeriistade desinfitseerimiseks. Formaldehüüdi kasutatakse optiliste instrumentide steriliseerimiseks ja kolmekordse lahuse valmistamiseks. Nitrofuraane (furatsilliin, furadoniin) kasutatakse õõnsuste ja haavade pesemiseks. Laialt levinud väikeste pindade, naha marrastuste raviks leitud värvained - metüleensinine, briljantroheline. Kaasaegses kirurgias kasutatakse haavade pesemiseks antiseptikuna komplekskemikaale (1% dioksidiin). Protseduuri- ja riietumisõdede töörežiim ja ametijuhendid on võrdsustatud operatsiooniõdede omadega. Meditsiinitöötajate töö ja patsientide režiim on allutatud kirurgiaosakonna päevakavale 7.00–7.30 7.30–8.00 - patsientide tõstmine, kehatemperatuuri mõõtmine, palatite tuulutamine; - patsientide tualettruum, osakonna koristamine, palatite tuulutamine; 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö struktuur ja korraldus 8.00–9.00 39 - hommikuste vastuvõttude täitmine, õdede vahetus ja patsientide üleviimine; 8.30–9.00 - raskelt haigete ja äsja vastuvõetud patsientide esialgne läbivaatus jaoskonnaarsti ja osakonnajuhataja poolt; 9.00–9.30 - patsientide hommikusöök, arstide hommikukonverents; 9.30–11.00 - raviarsti möödasõit; 10.00–14.00 - meditsiiniline ja diagnostiline töö (uuringute läbiviimine, operatsioonid, sidumised, konsultatsioonid, vastuvõtt, patsientide vastuvõtt ja väljakirjutamine); 14.00–15.00 - lõunasöök, teine ​​koristamine, palatite tuulutamine, valvearstist möödasõit, raskelt haigete haigete üleviimine valvesse; 15.00–16.30 - puhkus; 16.30–17.00 - kehatemperatuuri mõõtmine, kohtumiste täitmine; 17.00–19.00 - jalutuskäigud, sugulaste külastamine, palatite tuulutamine; 19.00–20.00 - õhtusöök, valveõdede vahetus ja patsientide üleviimine; 19.15–20.30 - õhtuste vastuvõttude täitmine, mööda minnes valvearstist; kakskümmend. 30–21.30 - põhipuhastus, palatite ventilatsioon, õhtune tualettruum; 21.30–7.00 - uni, öine vaatlus ja raskelt haigete hooldamine. Iga üksuse töö on määratud meditsiinitöötajate ametijuhenditega. Osakonnajuhataja juhib vahetult personali tegevust, määrab osakonna kui terviku töö suuna ning kannab täielikku vastutust patsientide arstiabi kvaliteedi ja kultuuri eest. Haiglaresident (raviarst) vastutab otseselt temale usaldatud patsientide läbivaatuse, ravi ja nõuetekohase hoolduse tagamise eest. Kliinilistes haiglates osalevad patsientide uurimisel ja ravimisel koos haiglaarstidega professorid, dotsendid ja kateedri assistendid, aspirandid, residendid ja praktikandid. Patsientide ringidest võtavad osa õpilased koos õpetajatega. 40 Lastehoolduse korraldamine kirurgiahaiglas Hooldustöötajad (õed) arsti juhendamisel viib läbi vastuvõtte ja hoolitseb patsiendi eest. Õendusõde allub osakonnajuhatajale ja haigla õendusjuhile. Ta allub osakonna keskmisele ja noorematele meditsiinitöötajatele. Haiglaõde (valvur) on kirurgiaosakonna üks keskseid tegelasi, arsti noorem kolleeg. Ta allub otse arst-residendile ja osakonna õendusjuhile ning valveajal - valvearstile. Tema alluvuses on haigete eest hoolitsevad nooremõed ja palatite õed-koristajad. Õe ametijuhend 1. Üldsätted 1.1. Õde kuulub eriarstide kategooriasse. 1.2. Õde nimetatakse ametikohale ja vabastatakse ametist asutuse juhataja korraldusega. 1.3. Õde allub otse osakonnajuhatajale / osakonna vanemõele. 1.4. Õe ametikohale nimetatakse isik, kes vastab järgmistele nõuetele: meditsiiniline keskharidus erialal "Õendus". 1.5. Õe äraoleku ajal lähevad tema õigused ja kohustused üle teisele ametnikule, mis tehakse teatavaks organisatsiooni korralduses. 1.6. Õde peaks teadma: - Vene Föderatsiooni seadusi ja muid terviseküsimusi reguleerivaid õigusakte; - ravi- ja diagnostikaprotsessi alused, haiguste ennetamine; – tervishoiuasutuste organisatsiooniline struktuur; – meditsiiniinstrumentide ja -seadmetega töötamise ohutuseeskirjad. 1.7. Õde juhindub oma tegevuses: - Vene Föderatsiooni seadusandlikest aktidest; – organisatsiooni põhikiri, sisemised tööeeskirjad, muud ettevõtte õigusaktid; - juhtkonna korraldused ja käskkirjad; - see ametijuhend. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus 41 2. Õe tööülesanded Õde täidab järgmisi ülesandeid. 2.1. Viib patsientide hooldamisel läbi kõik õendusprotsessi etapid (patsiendi seisundi esmane hindamine, saadud andmete tõlgendamine, hoolduse planeerimine, saavutatud tulemuse lõpphindamine). 2.2. Viib õigeaegselt ja kvalitatiivselt läbi arsti poolt määratud ennetavad ja meditsiinilis-diagnostilised protseduurid. 2.3. Abistab arsti ravi- ja diagnostilistes manipulatsioonides ning väiksemates operatsioonides ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes. 2.4. Annab vältimatut esmaabi ägedate haigestumiste, õnnetuste ja erinevat tüüpi katastroofide korral, millele järgneb arsti väljakutse patsiendile või saatekiri lähimasse raviasutusse. 2.5. Tutvustab tervislikel põhjustel (kui arst ei saa õigeaegselt patsiendi juurde jõuda) patsientidele ravimeid, šokivastaseid aineid (anafülaktilise šokiga) vastavalt selle seisundi jaoks kehtestatud korrale. 2.6. Teatab arstile või juhatajale, nende puudumisel valvearstile kõigist avastatud rasketest tüsistustest ja patsientide haigustest, meditsiinilistest manipulatsioonidest tulenevatest tüsistustest või asutuse sisekorraeeskirjade rikkumise juhtudest. 2.7. Tagab ravimite nõuetekohase säilitamise, arvestuse ja mahakandmise, patsientide poolt ravimite võtmise reeglite järgimise. 2.8. Säilitab kinnitatud meditsiinilisi dokumente ja aruandeid. 3. Õe õigused Õel on õigus: 3.1. Saada oma ametiülesannete täpseks täitmiseks vajalikku teavet. 3.2. Teha ettepanekuid õe töö ja õetöö korralduse parandamiseks asutuses. 3.3. Nõuda osakonna õendusjuhilt ametikohale (töökohale) oma funktsionaalsete ülesannete kvaliteetseks täitmiseks vajalikke seadmeid, seadmeid, tööriistu, hooldusvahendeid jms. 42 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 3.4. Täiendada oma kvalifikatsiooni ettenähtud korras, läbida atesteerimine (resertifitseerimine) kvalifikatsioonikategooriate määramiseks. 3.5. Osaleda õdede kutseliitude ja muude avalik-õiguslike organisatsioonide töös, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud. 4. Õe vastutus Õde vastutab: 4.1. Oma kohustuste mittetäitmise ja/või mitteõigeaegse, hooletu täitmise eest. 4.2. Kehtivate juhiste, korralduste ja korralduste eiramise eest teabe konfidentsiaalsuse säilitamiseks. 4.3. Töösisekorraeeskirjade, töödistsipliini, ohutus- ja tuleohutuseeskirjade rikkumise eest. Patsiendihoolduse nooremõe ametijuhend 1. Üldsätted 1.1. Õdede assistent viitab nooremmeditsiinipersonalile. 1.2. Patsiendihoolduse nooremõe ametikohale nimetatakse isik, kellel on üldkeskharidus ja täiendav ettevalmistus patsiendihoolduse nooremõdede kursustel. 1.3. Patsiendihoolduse nooremõe nimetab ametisse ja vabastab ametist peaarst. 1.4. Patsiendihoolduse nooremõde peaks teadma: - lihtsate meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimise tehnikaid; - patsiendihoolduse sanitaar- ja hügieenireeglid; – sisemised tööeeskirjad; – töökaitse, ohutuse ja tulekaitse eeskirjad ja eeskirjad; - eetilised käitumisstandardid patsientidega suhtlemisel. 2. Patsiendihoolduse nooremõe kohustused: 2.1. Abistab patsientide hooldamisel õe juhendamisel. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus 43 2.2. Teostab lihtsaid meditsiinilisi manipuleerimisi (purkide, sinepiplaastrite, kompresside sättimine). 2.3. Tagab patsientide ja ruumide puhtuse. 2.4. Jälgib patsiendihooldusvahendite õiget kasutamist ja ladustamist. 2.5. Teeb voodi ja aluspesu vahetuse. 2.6. Osaleb raskelt haigete patsientide transpordil. 2.7. Jälgib, kuidas patsiendid ja külastajad järgivad tervishoiuasutuse sise-eeskirju. 3. Õigused Õendusabi assistendil on õigus: 3.1. Esitada ettepanekuid oma tegevusega seotud küsimustes nende otsesele juhtkonnale läbivaatamiseks. 3.2. Saada asutuse spetsialistidelt nende tegevuse elluviimiseks vajalikku teavet. 3.3. Nõuda asutuse juhtkonnalt abi oma ülesannete täitmisel. 4. Vastutus Patsiendihoolduse nooremõde vastutab: 4.1. Käesolevas ametijuhendis sätestatud ametiülesannete mittenõuetekohase täitmise või täitmata jätmise eest Vene Föderatsiooni tööseadusandlusega määratud ulatuses. 4.2. Oma tegevuse käigus toimepandud süütegude eest - Vene Föderatsiooni haldus-, kriminaal- ja tsiviilõigusaktidega määratud piirides. 4.3. Materiaalse kahju tekitamise eest - Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktidega määratud piirides. 1.2.2. Terapeutiline ja kaitserežiim. Deontoloogia Lastekirurgia haigla töörežiim peaks olema korraldatud nii, et see tagaks patsiendile rahu. Vältida tuleks kõike, mis võib lapses hirmutada või erutada. Meditsiiniline kaitserežiim sisaldab järgmisi elemente: 1) haiglavälise keskkonna muutmine; 2) füsioloogilise une pikenemine; 44 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 3) negatiivsete emotsioonide ja valu kõrvaldamine; 4) puhkerežiimi kombineerimine kehalise aktiivsusega; 5) positiivse emotsionaalse tooni kujundamine. Haigla väliskeskkonna ümberkujundamine saab alguse hubase keskkonna loomisest: puhas voodipesu, heledates pehmetes toonides värvitud seinad, maalid muinasjutulugudega, mänguasjad, mängutubade korraldus. Kõik visuaalsed stiimulid tuleb kõrvaldada. Mürakontroll on haiglakeskkonna muutmisel ülimalt oluline. Kõik töötajad peaksid rääkima vaikselt, telefonid tuleks paigutada palatitest eemale ja personal peaks kandma müratuid asendusjalatseid. Taastumise jaoks on ülimalt tähtis pikk ja täisväärtuslik uni (öösel 9 tundi ja päeval 2 tundi). Sel ajal tuleks jälgida vaikust, ruumide ventilatsiooni. Lasteosakondade aknad avatakse nii, et laps ei saaks neist kogemata välja kukkuda. Päevase ja öise une ajal on ruumide koristamine ja meditsiinilised protseduurid keelatud, v.a erakorraline. Kirurgilise patsiendi režiimi määrab raviarst järgmiselt: i range voodirežiim. Patsient lamab voodis kindlas asendis, mida meditsiinitöötajad muudavad. Keha aktiivne pöörlemine on keelatud. Toitumine ja füsioloogiline manustamine toimub personali abiga. Hingamisharjutused ja doseeritud harjutusravi; i voodipuhkus. Soovitatav on pöörata end külili ja võtta mugav asend. Inimestel lubatakse töötajate abiga voodis tõusta, jalad alla lasta, püsti tõusta ja tualetti minna. Mõõdukas treeningteraapia. i poolvoodipuhkus. Neil on lubatud mitu korda päevas voodist tõusta, lahkuda palatist söögituppa ja tualetti. Treeningteraapia mahu suurendamine. i üldine režiim. Voodis viibimine piirdub sisemise päevarutiiniga. Soovitatavad on jalutuskäigud, tunnid, mängud. Meetmed, mille eesmärk on kaitsta patsienti negatiivsete emotsioonide eest, võetakse tema haiglasse ilmumise esimesest hetkest alates kiirabist kuni operatsioonisaalini. Sõbralik, rahulik vestlus lapsega abstraktsetel, arusaadavatel teemadel võimaldab tal temaga kontakti saada, teda maha rahustada, häirida haiglaravi ja kirurgilise sekkumise ebameeldivatest hetkedest. Suurt tähelepanu pööratakse valuvastasele võitlusele: kõik manipulatsioonid viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosis. Enne operatsiooni määratakse rahustid. Osa haigusega seotud valudest saab kõrvaldada või vähendada. Selleks tuleb luua patsiendile “voodimugavus”: teda on mugav haiguse olemust arvestades voodisse panna, sidet õigel ajal vahetada või korrigeerida, panna kuuma või külma. Taastumiseks on oluline mitte ainult patsiendi närvisüsteemi säästva režiimi loomine, võimaldades talle puhkust, vaid ka treeningut, mida tuleks alustada võimalikult varakult haiguse algusest. Massaaž ja füsioteraapia harjutused määratakse individuaalselt. Lastehaigla osakondade töökorralduse oluliseks tunnuseks on vajadus teha seal kasvatustööd haigete lastega, kes on haiglas pikka aega ravil. Selleks eraldatakse lastehaiglatele õpetaja-kasvataja ametikoht, kelle ülesannete hulka kuulub mängude ja koolitegevuse korraldamine, haiglapargis värskes õhus jalutamine. Personal peaks korraldama patsientide vaba aja veetmise. Haiglaosakonnas soodsa psühholoogilise kliima loomisel ei oma vähest tähtsust meditsiiniline deontoloogia. Meditsiiniline deontoloogia (deon - due) on meditsiinipersonali käitumispõhimõtete õpetus. Viimastel aastatel on osa teadlasi seoses uuringute ja ravi tehniliseerumisega hoiatanud meditsiini dehumaniseerumise ohu ning vajaliku psühholoogilise kliima kadumise eest arsti ja patsientide vahelises suhtluses. Kirurgia ei piirdu ainult teaduse ja tehnoloogiaga. Kirurgia saavutab oma võimaluste kõrgused alles siis, kui seda kaunistavad kõrgeimad ilmingud, haige inimese huvitamatu hoolitsus ja samal ajal mitte ainult tema keha, vaid ka tema psüühika (N. N., 1946). Inimlik suhtumine patsiendisse, armastus oma elukutse vastu peaksid olema meditsiinitöötaja põhijooned. Meditsiinitöötaja välimus ja käitumine peaksid säilitama elukutse kõrge prestiiži, haiglas tuleks pidevalt kasvatada hea tahte ja vastastikuse abistamise õhkkonda. Mõttetud vaidlused, lugupidamatus, vastastikused solvamised ei sobi kokku tööga raviasutuses. Arstid peaksid olema eeskujuks inimeste – kolleegide, patsientide ja nende lähedaste – intelligentsest kohtlemisest. Karm kõne, vulgarism, kohatu naer ja ausalt öeldes, mõnikord ka mõne arsti vulgaarsus on tõendiks nende ebapiisava hariduse kohta ja diskrediteerivad meditsiinitöötajate nägu. Töö haigete lastega on raske, sest haigused ja kannatused muudavad psüühikat, ebakindlus, isolatsioon vanematest, rõhuvad last. Igas vanuses valuga kaasneva kirurgilise haigusega laps, kes on vanematest eraldatud, võõras kohas tundmatu kirurgilise sekkumise ähvardusel, kogeb alati stressiseisundit. Lapse taju välismaailmast on teravam, reaktsioon välistele stiimulitele sageli ülemäärane. Mõned lapsed muutuvad kiireks, tasakaalutuks, kapriisseks. Raviasutuses peab laps vastama pidevale sõbralikkusele ja sõbralikkusele, ainult sel juhul kaasneb raviga psühhoteraapia element. Personali suhtumine ei tohiks haiget vigastada ega olla uue iatrogeense haiguse põhjuseks. Enamasti on iatrogeense haiguse põhjuseks ebaõnnestunud või sobimatu avaldus patsiendi juuresolekul või kogemata tema kätte sattunud meditsiiniline dokument. Isegi Hippokratese vanne näeb ette meditsiinisaladuse hoidmise. Haiglas iatrogeneesi vältimiseks, alusetute kaebuste vältimiseks on kehtestatud järgmised reeglid: i kesk- ja noorempersonal ning üliõpilased ei tohi astuda patsientide ja nende vanematega arutlusi ettenähtud ravi asjakohasuse, võimaliku tulemuse üle. haigusest või operatsioonist; i keegi peale raviarsti ei tohi patsiendile diagnoosi öelda; i statsionaarsed haige haiguslood ja laboratoorsete uuringute tulemused säilitatakse nii, et patsient ei saanud nende sisuga tutvuda; i teavet lapse tervisliku seisundi kohta annab raviarst ainult isikliku kontakti ajal vanematega, telefoni teel on teabe edastamine keelatud. Analüüs 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö ülesehitus ja korraldus 47 haigust professori, assistendi või osakonnajuhataja möödasõidu ajal viiakse läbi väljaspool osakonda. Patsientide juuresolekul ei ole soovitav meditsiinitöötajatele kommentaare teha, sest viimased võivad tehtud vea olulisust liialdada ja ehmuda. Lisaks õõnestavad sellised märkused õe autoriteeti ja võtavad talt veelgi enam võimaluse patsiendile psühhoterapeutiliselt mõjuda. Tervishoiutöötajate ja lapsevanemate vahelised suhted pole vähetähtsad. Vanemad ei pea ilma põhjuseta iga operatsiooni oma lapse jaoks raskeks. On eriline rühm vanemaid, kes nõuavad kõrgendatud tähelepanu: vanemad, kes on varem lapse kaotanud ja on läbielatud ebaõnne tõttu sügavalt traumeeritud; eakad vanemad ainsa lapsega; ema, kes ei saa teist last. Need vanemad reageerivad järsult mis tahes kõrvalekalletele lapse haiguse normaalses kulgemises. Mõned vanemad loevad erialakirjandust, tunnevad meditsiinitermineid, kuid ilma eriteadmisteta on altid dramatiseerimisele ja suurenenud ärevusele, mis võib lapse heaolu negatiivselt mõjutada. Kõike seda, mida arstid voorudes räägiti ja arutati, on võimatu lapsevanemate ette tuua, kui see pole mõeldud vanematele. Samuti on võimatu muuta selle või teise lapse kohta teavet teiste vanemate omandiks. Mitte mingil juhul ei tohi emale usaldada isegi kõige lihtsamaid manipuleerimisi. Lapse vanematel on õigus keelduda igasugusest meditsiinilisest manipuleerimisest. Meditsiinitöötaja kohustus on aga selgitada nende manipulatsioonide vajalikkust ja tagajärgi, mis võivad kaasneda nende tegemisest keeldumisel. Vanemad peaksid saama täpselt seda teavet, mis võib nende otsust mõjutada, ja see teave tuleks esitada lihtsalt arusaadaval kujul. Alates hetkest, kui nad alustavad õpinguid kliinikus, sealhulgas õhtust praktikat, saavad üliõpilastest "meditsiinitöötajad", kellele kehtivad kõik seadusest tulenevad nõuded. 1.2.3. Osakonna osakonna sanitaar-hügieenirežiim Haigla iga meditsiini- ja diagnostikaüksuse sanitaar-hügieenirežiim hõlmab nõuete täitmist: 48 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas i meditsiinipersonali hügieen (määratakse selle rakendamise rangus). iga osakonna töörežiimi järgi); i haige lapse ja teda hooldavate sugulaste hügieen; i ruumide, tehnika, keskkonna hügieen. Meditsiinitöötajate kliiniline hügieen on kohustatud tagama: nakkushaiguste ja nakkuslike kirurgiliste tüsistuste ennetamise patsientidel, meditsiinitöötajate ja nendega väljaspool haiglat kokku puutuvate isikute nakatumise vältimise haiglainfektsiooniga. Lastekirurgia kliiniku personali isikliku hügieeni peamised objektid on: keha, eritised, riided, isiklikud esemed, ruumid. Meditsiinitöötajate (üliõpilaste) organismi seisundile esitatavate elementaarsete hügieeninõuete tundmine ja oskus on eriti vajalikud lastekirurgiakliinikus. Sellest tuleneb ka vajadus meditsiinitöötajate regulaarsete ennetavate läbivaatuste ja sanitaartingimuste järele, ennetava läbivaatuse vajadus ja õpilaste meditsiiniraamatu registreerimise vajadus. Meditsiinilise hügieeniriietuse (mantli, vormiriietuse, isikliku aluspesu, mütside, maskide, jalanõude) määramise teoreetilised alused ja kandmise reeglid on õpilasele vajalikud nende järgimiseks ja edasiseks kontrolliks meditsiinilise tegevuse käigus. Meditsiinitöötajate isiklik hügieen hõlmab keha puhtana hoidmist, juuksed peavad olema korralikult kammitud ja küüned lühikeseks lõigatud. Küünelakk pole soovitatav. Töötamise ajal tuleb rõngad eemaldada. Parfüümi ja Kölni tuleks kasutada mõõdukalt ja ainult neid, millel on mahe lõhn. Mõõdukus kosmeetikavahendite ja erinevate kaunistuste kasutamisel on tingitud meditsiinipersonali tegevuse olemusest. Kirurgiakliiniku meditsiinipersonali riietus koosneb ülikonnast (püksid, lühikeste varrukatega särk või puuvillane kleit) ja hommikumantlist. Hommikumantli varrukad on mähitud nii, et need ei sega käte pesemist. Vahetatavad kingad tuleks valida mugavad, jalga mitte piiravad, mitte kõrgete kontsadega, vaiksed, neid peaks olema lihtne pesta. Operatsioonisaalis töötades pannakse jalanõude peale ühekordsed või riidest jalatsikatted. Töötlemisruumis, riietusruumis, operatsioonisaalis töötamiseks peavad meditsiinitöötajad kandma puuvillast või ühekordset mütsi ja meditsiinilist maski. Haigla igas osakonnas on tööriietes töötajate riiete vahetamiseks eraldi kappidega ruum. Lastekirurgiakliinikus töötades on õpilastel lubatud töötada puhastes valgetes kitlites, mis katavad täielikult isiklikud riided. Te ei saa kasutada hommikumantleid, milles peeti tunde anatoomia, mikrobioloogia jne osakondades. Isiklikud riided peaksid olema mugavad ja puhtad. Kirurgiaosakondades töötamisel eemaldatakse villased asjad. Asendusjalatsid on müratud, alati nahast. Kätehooldus nõuab haiglanakkuse vältimiseks erilist tähelepanu. Meditsiinitöötajad peaksid käsi pesema mitte ainult enne söömist ja pärast tualetis käimist, vaid ka enne ja pärast iga meditsiinilist protseduuri, enne ja pärast iga haige lapse läbivaatust. Mikrofloora uuesti külvamise vältimiseks on kraanikausid varustatud küünarkraanidega, et neid ei võetaks esmalt mustade ja seejärel puhaste kätega. Käsipesuks kasutage vedelat desinfitseerivat seepi või peeneks hakitud ühekordseid seebitükke. Käed kuivatatakse ühekordselt kasutatavate rätikutega. Käteravi tehnika kirurgiakliiniku töötajate poolt Kõik käte ravimeetodid algavad mehaanilisest puhastamisest – käte pesemisest seebi või erinevate lahustega (joon. 21). Kõigepealt pestakse peopesa, seejärel iga sõrme tagumine pind, sõrmedevahe ja vasaku käe küünealus. Samamoodi peske parema käe sõrmi. Seejärel pestakse järjestikku vasaku ja parema käe peopesa ja seljaosa, vasaku ja parema randme, vasaku ja parema küünarvarre (kuni keskmise ja ülemise kolmandiku piirini). Pühkige küünte voodid uuesti. Kokkuvõttes pestakse vaht maha joaga sõrmedest küünarnukini, käsivarsi pintslitega puudutamata. Veekraan suletakse küünarnukiga. Pärast töötlemist pühitakse käed salvrätikutega järjest, alustades sõrmedest ja lõpetades küünarvartega. Kirurgia-, elustamis- ja sünnitushaiglate meditsiinitöötajad peavad rangelt kaitsma oma käsi saastumise eest. Peske põrandaid, puhastage korteri sanitaarsõlme, 50 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Joon. 21. Valamu välimus käte pesemiseks kirurgiaosakonna personali poolt aia- ja juurviljaaias töötamiseks, köögiviljade puhastamine kinnastega. Sage kätepesu viib naha kuivuseni, mistõttu tuleb seda pidevalt toita, iga päev peale tööd ja öösiti kreemiga määrida. Vältimaks meditsiinipersonali mikrofloora ümberkülvamist patsientidega töötamisel vastsündinute kirurgia, neonatoloogia, elustamise ja intensiivravi osakonnas koos käte hügieenilise raviga desinfitseerivad töötajad naha antiseptikumidega. Manuzhel kantakse kätele vähemalt 3 ml ja hõõrutakse nahka kuni kuivamiseni, kuid mitte vähem kui 30 sekundit enne iga uuringut ja mis tahes manipuleerimist. Töötlemisruumis, riietusruumis, operatsioonitoas, verega töötamisel tuleb kasutada steriilseid meditsiinikindaid. Juhtudel, kui HIV-nakkuse, kaasasündinud süüfilise, C-hepatiidi haige või nakatunud laps viiakse erakorralistel põhjustel üle kirurgiaosakonda, on vaja tugevdada meetmeid personali, teiste patsientide ja keskkonna sanitaar- ja hügieeniliseks kaitseks nakkuse eest. Peatükk 1. Lastekirurgia kliiniku ülesehitus ja töökorraldus 51 Kõik haige lapsega töötajad töötavad ainult meditsiinilistes kinnastes (vajalik on jälgida nende terviklikkust, vältida torkeid ja lõikeid), kasutada ühekordseid süstlaid, meditsiinitooteid ja hooldusvahendeid. . Kasutatud ühekordselt kasutatavaid tooteid leotatakse enne kõrvaldamist teistest desinfitseerimislahustes. Voodipesu, mähkmed on pärast kasutamist kohustuslikud desinfitseerimislahustes. Patsiendile eraldatakse isiklikud toidunõud, pudelid piima ja vee jaoks. Peale kasutamist leotatakse neid ka ülejäänud nõudest eraldi desinfitseerivates lahustes ja steriliseeritakse kuivas kuumuskapis. Sellise lapse ravimisel kasutatavad kirurgilised instrumendid desinfitseeritakse ja steriliseeritakse kohustusliku amidopüriini testiga. Kirurgiakliiniku meditsiinipersonal on vaktsineeritud B-hepatiidi vastu. Palati sanitaar-hügieeniline ravi Igas osakonnas peaks olema kraanikauss, peegel, konteiner kasutatud mähkmete jaoks. Palatites tuleb hoida eeskujulikku korda, see peab olema mugav, avar, kerge ja puhas. Palatites on seinad värvitud heleda õlivärviga. Õhtuti valgustavad palateid elektrivalgustid. Öiseks valgustamiseks on ette nähtud öövalgustid. Lähtudes optimaalse mikrokliima loomise ja sekundaarse infektsiooni vältimise ülesannetest, määratakse kirurgilise haigla ruumide valgustuse, kütte ja ventilatsiooni nõuded. Palatites on optimaalne temperatuur ca 20 °C, riietusruumis ja vannitubades veidi kõrgem - 25 °C. Päikesevalgusel on kasulik mõju inimkeha elutegevusele, kahjulik mõju patogeenidele. Kambrid peaksid olema hästi valgustatud, suunatud kagusse või edelasse. Optimaalne aknapinna ja põrandapinna suhe palatites on 1:6, riietusruumis 1:4. Optimaalne suhteline õhuniiskus on 55–60%. Hea ventilatsioon on palati korrashoiu vältimatu tingimus. Kõige täiuslikuma ventilatsiooni saavutavad bakterifiltritega kliimaseadmed. Re- 52 Lastehoolduse korraldamine kirurgilises haiglas regulaarne ruumide tuulutamine vähendab oluliselt õhu mikroobset saastumist. Õhuvahetus peaks toimuma vähemalt neli korda tunnis. Õhu hügieeninormid osakonnas patsiendi kohta on 27–30 m3. Palatites tuleks kasutada õhufiltrite abil sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooni. Kirurgiahaigla puhastusliikideks on igapäevane, kaks korda päevas ruumide ja seadmete märgpuhastus, jooksev puhastus peale sidemeid. Patsientide ühekordne kastipanek on otstarbekas läbi viia koos ruumide üldpuhastusega pärast kõigi patsientide boksist väljakirjutamist. Puhastamine peaks alati olema niiske, kasutades seebi ja sooda lahust. Märgpuhastusvahendid (ämber, mopp, kalts) on märgistatud, kasutatakse ainult konkreetse ruumi jaoks, pärast kasutamist desinfitseeritakse ja hoitakse spetsiaalses ruumis. Pärast iga patsiendi väljakirjutamist pühitakse voodi ja öökapp desinfitseerimislahuses rohkelt niisutatud ja puhta voodipesuga kaetud lapiga. Osakonna üldpuhastus toimub kord nädalas. Ruum on eelnevalt vabastatud tehnikast ja inventarist, tööriistadest. Tuba ja kogu varustus pühitakse steriilse lapiga, niisutatakse ohtralt desinfitseerimislahusega või niisutatakse hüdrokonsoolilt. Seadmed pühitakse, seejärel ruum suletakse ja tunni aja pärast pestakse vee ja kaltsuga. Koristamisel panevad töötajad selga puhtad hommikumantlid, jalanõud, maskid. Peale desinfitseerimist kiiritatakse ruumi ultraviolettkiirgusega, sh bakteritsiidsete kiiritajatega 2 tundi Haigla sanitaarteenistus loputab regulaarselt seadmeid, ruume, õhuvõtuavasid, kontrollides puhastamise kvaliteeti. Intensiivraviosakondades, vastsündinute kirurgias ja teraapias, sünnitusmajades hakati haiglanakkuste ennetamiseks kasutusele võtma üldpuhastust, hooldust ja desinfitseerimist kaks korda aastas 2 nädala jooksul koos edaspidi kohustusliku bakterioloogilise kontrolliga. Desinfitseerimine Desinfitseerimine on desinfitseerimise järel tähtsuselt teine ​​meede haiglanakkuste ennetamiseks. Õhu desinfitseerimiseks kasutatakse kiiritamist. Bakteritsiidne lamp lülitatakse sisse riietusruumis üks tund enne operatsiooni või riietumise algust, pauside ajal, pärast protseduuride lõppu ja pärast puhastamist. Bakteritsiidlampe ei tohi sisse lülitada, kui inimesed on siseruumides, kuna see võib põhjustada kiirguspõletust. Keemilisi desinfektsioonivahendeid kasutatakse laialdaselt ruumide, inventari, seadmete, tööriistade, anesteetikumide ja hingamisaparaatide, personali käte ja kinnaste, kasutatud süstalde, sidemete, ühekordse pesu, patsiendihooldusvahendite töötlemiseks. Samuti töödeldakse sanitaarseadmeid, labori- ja toidunõusid, mänguasju, jalanõusid, kiirabiautosid jne. Praegu toodetakse kaubanduslikult palju desinfektsioonivahendeid, millest igaühel on oma kasutusjuhend. Neile kehtivad mitmed nõuded: lai valik bakteritsiidset toimet, inimestele toksilise toime puudumine, tööriistade ja seadmete kahjustamise puudumine, kummitooted. Desinfektsioonivahendite töörežiimi määrab nende kasutusala (tööriistad, ruumipinnad, meditsiiniseadmed, meditsiinijäätmed, hooldusvahendid) ja kasutusjuhend. Desinfitseerimine toimub pühkides, niisutades, leotades, sukeldades. Instrumentide desinfitseerimine. Kasutatakse kodumaiseid ja imporditud desinfitseerimisvahendeid: amiksaan, desinfitseeriv vahend, aniosüüm DD1, millel on antimikroobne toime erinevate gramnegatiivsete ja grampositiivsete mikroorganismide, sh haiglanakkuste patogeenide (Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus the aureus, strepto, strepto) vastu. Candida, hepatiidi viirused, HIV, adenoviirus jne). Meditsiiniseadmete (instrumendid, endoskoobid, anesteesia- ja hingamisaparaadid jne) steriliseerimiseelse puhastamisega kombineeritud desinfitseerimisviis sisaldab järgmisi samme. 1. Leotamine temperatuuril mitte alla 18 °C täieliku sukeldumisega 15–60 minutiks töölahusesse (1,2–3,5%) ja selle täitmine õõnsuste ja toodete kanalitega (klaas, metall, plast, kumm) nagu endoskoobid ja nende instrumendid, anesteetikumid ja hingamisaparaadid, tuimestusvoolikud. Lahuse kontsentratsioon ja kokkupuute kestus sõltuvad ravimist ja toote tüübist ning on näidatud kasutusjuhendis. 2. Iga toote pesemine samas lahuses, milles leotamine toimus pintsli, pintsli, salvrätiku, tootekanalite, süstla abil 1-3 minutit. 3. Loputamine jooksva veega (kanalid süstlaga) - 3 min. 4. Loputamine destilleeritud veega - 2 min. Sarnastel eesmärkidel võib kasutada desinfektsioonivahendeid: diabac, mistral. Meditsiiniseadmete steriliseerimiseelse puhastuse kvaliteeti kontrollitakse amidopüriini või asopüriini testiga vere jääkkoguse tuvastamiseks. Meditsiinijäätmete desinfitseerimine toimub haiglanakkuste ja keskkonna saastumise vältimiseks. Ühekordselt kasutatavad meditsiinitooted (süstlad, nõelad, vereülekandesüsteemid, kindad, sondid jne), sidemed, ühekordsed aluspesu jne leotatakse enne kõrvaldamist lahustes: amiksaan 2% - 30 min, hüpostabiil 0,25% - 60 min . Korduvkasutatavate jäätmekogujate desinfitseerimine toimub igapäevaselt (amiksan 0,5% - 15 min), meditsiinijäätmete kogumiseks mõeldud kerekonteinerite desinfitseerimine (vahel), autokered toimub vastavalt pinnatöötluse režiimile pühkimise või niisutamise teel. Pindade desinfitseerimine ruumides (põrand, seinad jne), sisustus, voodid, kubeed, aparaatide, instrumentide, seadmete, kiirabiautode pindade desinfitseerimine toimub 100 kulunormiga aine lahuses leotatud lapiga. ml / m2 pinnast. Vahendi töölahuse (amiksan) mahapesemine pindadelt pärast desinfitseerimist ei ole vajalik. Objektide töötlemine niisutamisega toimub spetsiaalsete seadmete abil, saavutades ühtlase ja rikkaliku niisutamise. Toote kulunorm kastmisel on 300 ml/m2 (hüdrauliline juhtimine, automax) või 150 ml/m2 pritsimisel (kvaasar). Liigne desinfitseerimisvahend eemaldatakse pärast niisutamisega pealekandmist lapiga. Patsiendi hooldustarbed, mänguasjad kastetakse toote lahusesse või pühitakse lahuses niisutatud lapiga (amik-Ptk 1. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 55 väärikus 0,25% - 15 min). Desinfitseerimise lõpus pestakse neid veega. Nõud vabastatakse toidujäätmetest ja kastetakse täielikult desinfitseerimislahusesse (amiksan 0,25% - 15 min) kiirusega 2 liitrit 1 komplekti kohta. Desinfitseerimise lõpus pestakse nõusid 5 minutit veega. Laboratoorsed klaasnõud desinfitseeritakse leotades 0,5% amiksaani lahuses 15 minutit. Sanitaartehnikat (vannid, valamud, WC-potid, anumad, potid jne) töödeldakse aine lahusega (amiksan 0,25% - 15 min) pintsli või ruffiga, pärast desinfitseerimist pestakse veega. Toote kulumäär pühkides on 100 ml / m2, niisutamisel - 150–300 ml / m2 pinnast. Puhastusmaterjal (mopid, lapid) leotatakse aine lahuses (amiksan 0,5% - 15 minutit), pärast desinfitseerimist loputatakse ja kuivatatakse. Verega seotud pindade töötlemiseks ja ruumide üldpuhastuseks kasutatakse lahuseid: diabak 3,5% - 60 min, amiksaan 1% - 60 min, desinfitseerimine edasi 0,5% - 60 min (pühkimine, niisutamine). Ettevaatusabinõud Desinfitseerimisvahenditega ei tohi töötada alla 18-aastased isikud, kemikaalide suhtes ülitundlikud ja kroonilised allergilised haigused. Vahendite ja töölahuste kokkupuude limaskestade, naha, silmadega ei ole lubatud. Vahendi lahusega anumad peavad olema tihedalt suletud. Kõik tööd aine ja töölahustega tuleb teha käte kaitsmisel kummikinnastega. Sisepindade desinfitseerimine pühkides võib toimuda ilma isiklike hingamisteede kaitsevahenditeta ja patsientide juuresolekul. Pindade niisutamisega töötlemisel on soovitatav kasutada isikukaitsevahendeid: kätele - kummikindad, hingamisteedele - universaalsed respiraatorid ja silmad - hermeetilised kaitseprillid. Ruumi kastmismeetodiga desinfitseerimise lõpus on soovitatav läbi viia märgpuhastus ja ventilatsioon. 56 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas Tööde tegemisel tuleb järgida isikliku hügieeni reegleid. Suitsetamine, joomine ja söömine on keelatud. Pärast tööd tuleb avatud kehapiirkondi (nägu, käed) pesta seebi ja veega. Toote lekkimise või mahavalgumise korral koguda see lapiga, puhastada tuleb kummikinnastes ja kummikindades. Järgida tuleb keskkonnakaitsemeetmeid: mitte lasta lahjendamata tootel sattuda pinna- või põhjavette ja kanalisatsiooni. Desinfektsioonivahendeid hoitakse spetsiaalsetes kappides ja ruumides lastele kättesaamatus kohas ning ravimitest eraldi, et vältida nende juhuslikku väärkasutamist. Esmaabimeetmed juhusliku mürgistuse korral Amixan ei ole ohtlik, kuid ettevaatusabinõude mittejärgimisel võib tekkida limaskestade, hingamisteede (kuivus, kurguvalu, köha), silmade (pisaratus, valu silmades) ja naha (hüpereemia) ärritus. , turse) on võimalik. Hingamisteede ärritusnähtude ilmnemisel tuleb töö tootega lõpetada, kannatanu viivitamatult viia värske õhu kätte või viia teise ruumi ning ruum ventileerida. Loputage suud ja ninaneelu veega; seejärel määrake loputus või sooja-niiske inhalatsioon 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Kui ravim satub makku, andke kannatanule juua paar klaasi vett koos 10-20 purustatud aktiivsöe tabletiga. Ärge kutsuge esile oksendamist. Kui toode satub silma, loputage neid koheselt rohke voolava vee all 10–15 minutit, tilgutage 30% sulfatsüülnaatriumi lahust ja pöörduge kohe arsti poole. Nahale sattumisel on vajalik toode rohke veega maha pesta ja nahka pehmendava kreemiga määrida. 1.2.4. Osakonna osakonna epidemioloogiline režiim Kaasaegse lastekirurgia kliiniku töötingimused, kus tehakse kõige keerulisemaid kirurgilisi sekkumisi, sh intensiivravi režiimi vajavatel vastsündinutel ja nii väljastpoolt sissetoomise kui ka haiglanakkuse väljakujunemise ennetamist. Pikaajalisel siseruumides viibimisel muutub mikrokliima, suureneb veeauru sisaldus õhus, tõuseb selle temperatuur, tekivad ebameeldivad lõhnad, suureneb õhu ja ruumi bakteriaalne saastatus. Haige laps on keskkonna bakteriaalse reostuse allikas. Kaasaegsetes lastekirurgia- ja intensiivraviosakondades kasutatavad antibakteriaalsed ravimid põhjustavad haiglates väga patogeensete mikroorganismide tüvede teket. Vastsündinute koloniseerimine haiglatüvedega toimub haiglas viibimise 3.–4. päeval, täiskasvanutel 7.–10. päeval. Lastekirurgiakliinikus tehakse suur hulk kirurgilisi sekkumisi, sh pisioperatsioone (haavade õmblemine, paise ja paise avamine jne), süstid, verepreparaatide ülekanded. Vere kaudu levivate infektsioonide (HIV, hepatiit, süüfilis jne) tõkestamiseks nii patsientide kui ka personali seas on vaja korraldada ranged sanitaar- ja epidemioloogilised meetmed. Meditsiinijäätmete desinfitseerimise ja kõrvaldamise korraldamine on vajalik keskkonna saastumise ja nakkushaiguste puhangute vältimiseks. Seoses eelnevaga on lastekirurgiahaiglas epidemioloogilise režiimi järgimisele seatud kõige rangemad nõuded, mida rakendatakse kolmes valdkonnas: 1) personali tervisekontroll; 2) patsientide ratsionaalne paigutamine; 3) osakonna koristamise korraldamine. Arst ei pea mitte ainult tegema meditsiinilisi manipulatsioone ja järgima ametijuhendeid, vaid teadma ja oskama õpetada õdede ja korrapidajate desinfitseerimise ja steriliseerimise reegleid, kus ta töötab, kontrollima nende täitmise õigsust. Lastekirurgiahaigla paigutusele, paigutusele, töö ülesehitusele kehtib üks nõue - haiglanakkuste ja mädaste tüsistuste ennetamine kirurgilistel patsientidel. Range isoleerimine toimub plaaniliste ja erakorraliste patsientide, mädase kirurgilise infektsiooniga patsientide vastuvõtul ja paigutamisel, vastsündinute osakondade eraldamisel. Iga palatiosakonna struktuuriüksustel (palati, toitlustusüksus, sanitaarruum, “puhas” ja “määrdunud” pesu, protseduuriline jne) on oma nõuded sanitaar-epidemioloogilisele töörežiimile. Eriti karmid nõuded on kehtestatud operatsiooniüksusele, riietusruumidele, intensiivraviosakondadele ja vastsündinute kirurgiale. Ühekordselt kasutatavate süstalde, vedelikuülekandesüsteemide, sondide ja kateetrite ning hooldusvahendite kasutamine mängib haiglanakkuse ennetamisel olulist rolli. Kirurgiakliiniku erinevad osakonnad nõuavad erineva kvaliteediga sanitaar- ja epidemioloogilist ravi: desinfitseerimine, desinfitseerimine, aseptika (steriliseerimine). Nosokomiaalse infektsiooni etioloogia. Kliinilised uuringud on näidanud, et kirurgilise infektsiooni spetsiifilised põhjustajad puuduvad. Mäda-põletikulisest fookusest eraldatavad mikroorganismid on lai valik oportunistlikke ja isegi saprofüütseid baktereid. Mõned neist mikroorganismidest on inimese endogeense floora püsivad esindajad, nagu Staphylococcus aureus epidermidis, Streptococcus fecalis või Escherichia coli. Teisi patogeene leidub inimestel vahelduvalt (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa jt). Stafülokokid. Streptokokid. Kokkide taimestiku (stafülokokk, streptokokk) looduslik elupaik inimestel on ninaõõne eesmised osad. Tänu võimele moodustada kapsleid ebasoodsates tingimustes säilivad need mikroorganismid väliskeskkonnas hästi. Nad taluvad hästi kuivamist ja püsivad kuivas tolmus kaua elujõulised. Otsene päikesevalgus tapab nad alles mõne tunni pärast. Haiglapalatite seintel ja akendel säilitavad need mikroorganismid elujõulisuse kuni 3 päeva, vees 15–18 päeva, villastel kangastel umbes 6 kuud. Vedelikus 70–80 °C-ni kuumutamisel surevad nad 20–30 minuti jooksul. Töökontsentratsioonides desinfitseerivad lahused avaldavad neile kahjulikku mõju (kloramiin - 5 minutit, fenool - 15 minutit, sublimaat - 30 minutit). Keskkonnaobjektide patogeense kokkfloora saastumine on tihedalt seotud inimeste kokkupuute astmega nende objektidega. 1. peatükk. Lastekirurgia kliiniku ülesehitus ja töökorraldus 59 On kindlaks tehtud, et kookosnakkuse allikaks on inimene (patsient või bakterikandja). Suur epidemioloogiline tähtsus on meditsiinitöötajate poolt patogeense kokafloora bakterikandjal. See toob kaasa bakterite pideva vabanemise väliskeskkonda ning naha, juuste, bakterikandja riiete ja ümbritsevate esemete sekundaarse saastumise. Enterobakterid (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus jt) on looduses laialt levinud gramnegatiivsed pulgad. Paljud enterobakterite tüübid on soolestiku asukad. Haiglapatogeensed tüved võivad kuhjuda ja isegi paljuneda kõrge õhuniiskusega kohtades (kraanikausid, segistid, seebialused, märjad käterätikud jne), mõnes lahuses. Epidemioloogiline tähtsus gramnegatiivse infektsiooni levimisel on meditsiinitöötajate käte ravi reeglite rikkumine. Patogenees. Üldbioloogilisest positsioonist lähtudes avaldub organismi ja väliskeskkonna ühtsuse printsiip inimese, loomade ja taimede normaalses sümbioosis mikroobide maailmaga. Soolestiku, hingamisteede, naha mikrofloora on selle sümbioosi väljendus. Looduses pole ühtegi liiki, kelle arvelt teised liigid ei elaks. Sümbioosi olemus seisneb organismi ja mikroobi vastastikuses kohanemises, mis tagab nende vastastikused bioloogilised huvid ühelt poolt toitumise, paljunemise ja teiselt poolt immuunsuse tegurite suhtes. Nakkushaigused ei ole ainult kaitse ja võitlus. See on bioloogiliselt omapärane kohanemisprotsess, mis enamasti lõpeb organismi ja mikroobi vahelise sümbioosi uue vormiga. Sümbioosi patoloogiline väljendus on autoinfektsioon (endogeenne infektsioon). See valik teenib mikroobi "huve", tugevdab selle olemasolu liigina, eriti kuna autoinfektsiooni lõppedes vedu reeglina ei peatu ja mõnikord suureneb kalduvus retsidiividele (tonsilliit, erüsiipel, kopsupõletik). ). Autoinfektsioossete (endogeensete) haiguste hulka kuuluvad: nasofarüngiit, tonsilliit, pimesoolepõletik, koliit, krooniline kõhukinnisus, bronhiit, bronhopneumoonia, põiepõletik, püelonefriit, konjunktiviit, dermatiit, furunkuloos, kõrvapõletik, koletsüstiit, osteomüeliit, mitut tüüpi sepsis. Eksogeenseid infektsioone põhjustavad väliskeskkonnast organismi sattunud mikroorganismid, mille suhtes antud organismil ei ole tekkinud piisavat immuunsust või see immuunsus on oma füsioloogilises baasis kõikunud. Nakkuslike bakteriaalsete ja viirushaiguste esinemisel jääb kehtima põhimõte: organismi sisekeskkonda sattunud mikroorganismid ei põhjusta nakkushaigust mitte seetõttu, et see on nende absoluutselt muutumatu omadus (olema tekitajaks), vaid seetõttu, et konkreetsel inimesel. antud tingimustes (toitumine), vahetus, vanus, kliima), vastavad need mikroorganismid nende arenguks soodsatele tingimustele. Seda soodustab keha õige reaktsioonivõime (erutuvus), mille määrab inimese närvisüsteemi seisund. Looduses ei eksisteeri spetsiaalseid "patogeenseid" mikroobe ja samas on palju võimalusi immuunorganismi vastuvõtlikuks muutmiseks ja vastupidi. Mikroobidel on kõrge varieeruvuse ja kohanemisvõime koefitsient, mis asendavad tundide ja päevade jooksul mitu mikroobide põlvkonda, omandades patogeensed omadused. Nakkushaiguse reaktsioonide kompleks võib olla täielik ja sisaldada kogu morfoloogiliste, füsioloogiliste, kliiniliste ja immunoloogiliste tunnuste summat (nakkushaiguste "avaldavad" vormid). Sama kompleks võib olla vähem terviklik, sellest võivad välja kukkuda paljud, isegi olulised tunnused (ambulatoorsed nakkuse vormid), tüüpilised ilmingud võivad puududa niivõrd, et nakkushaigus võib olla väliselt täiesti nähtamatu (“kurtide” infektsioon) . Sellist "vaikset" nakatumist tuleks tunnistada suure praktilise epidemioloogilise tähtsusega faktiks. Patogeensete mikroobide kandumine ei ole puhtmehaaniline protsess, mille käigus kehasse sattumine ja viimase poolt ühe või teise nakkuse kandmine toimub; pole kahtlust, et vedu on sisuliselt seesama bioloogiline protsess mikroobi ja organismi koosmõjul, mis määrab nn "kurtide" nakkuse (IV Davõdovski). Organismi kokkupuudet teatud mikroorganismidega iseloomustab termin kontaminatsioon. Saastavat mikroorganismi saab eraldada põllukultuurides naha või limaskestade pinnalt. Mitte alati ei leia see mikroorganism endale soodsaid tingimusi ega muutu nakkusprotsessi arengu põhjuseks. Soodsates tingimustes (toitainete kättesaadavus, paljunemistingimused, erinevate mikroorganismide võitlus ökoloogiliste niššide omamise pärast, kohaliku immuunsüsteemi seisund, genotüüp), kolooniate moodustumise protsess, bakterite paljunemine limaskestadel. seedetrakt tekib. , hingamisteed, urogenitaaltrakt, nahal. Seda protsessi nimetatakse koloniseerimiseks. Nendel juhtudel, kui bakteriaalne floora jõuab künnise, kriitilise tasemeni, tekivad tingimused bakterite translokatsiooniks keha sisekeskkonda koos nakkusprotsessi arenguga. Oluline tegur, mis häirib barjäärifunktsiooni ja suurendab limaskestade läbilaskvust bakteriaalse floora suhtes, on erinevate stressitegurite mõju (kirurgiline trauma, verekaotus, hüpoksia, ebapiisav anesteesia, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon, elustamisvahendid, invasiivsed diagnostikameetodid). Antibiootikumravi on tegur, mis tõsiselt mõjutab bakteriaalse floora varieeruvust, põhjustades kõrge patogeensusega tüvede teket kirurgia- ja intensiivraviosakondades. See toob kaasa mädase infektsiooni peamise põhjustaja muutumise, mida saab jälgida mitme kuni kümne aasta tagant. Seega on penitsilliiniravi mõjul streptokokkide nihkumine stafülokokkide poolt hästi teada. Seejärel poolsünteetiliste penitsilliinide laialdase kasutamise tulemusena vähenes stafülokokkhaiguste esinemissagedus ning kirurgilise infektsiooni (eriti postoperatiivsete tüsistuste) etioloogias tõusid esiplaanile gramnegatiivsed bakterid. Viimastel aastatel on taas täheldatud tendentsi grampositiivsete kokabakterite, eriti epidermaalse stafülokoki ja streptokoki, mille tüvedele on iseloomulik mitmekordne antibiootikumiresistentsus, osatähtsus. Nakkuse edasikandumine bakterikandjatelt ja patsientidelt võib toimuda mitmel viisil: 1) õhus (rääkides, köhides) või õhus leviva tolmuga (koos patogeenseid baktereid sisaldavate tolmuosakestega); 2) kokkupuude (kontakt saastunud keskkonnaobjektidega või personali kätega). 62 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas Personali poolt maskide kandmise reeglite rikkumine, vead sanitaarrežiimi järgimisel (puudulik kätepesu, erinevate steriilsete lahuste ebaõige kasutamine jms) toovad kaasa olulise sekundaarse keskkonnareostuse. Uuringud on näidanud, et enam kui pooled kirurgiaosakondade patsientidest on pärast 10-päevast neis viibimist koloniseerunud haiglate mikroorganismide tüvede poolt. Leiti otsene seos ühelt poolt bakterite kandmise sageduse, pikaajaliselt haiglaravil viibivate patsientide arvu, patogeensete mikroorganismide operatsioonitoa õhust külvamise sageduse ja operatsioonijärgse mädanemise protsendi vahel. muud. Kirurgilise haigla epidemioloogiline režiim viiakse läbi kolmes valdkonnas: personali arstlik läbivaatus, patsientide ratsionaalne paigutamine, osakonna puhastamise korraldamine. Kirurgiaosakonna töötajate kliiniline läbivaatus (üldarsti, hambaarsti, kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus), iga-aastane rindkere fluorograafia, vereanalüüsid RW, HIV, hepatiidi suhtes, väljaheite külv soolerühmale, tampooniproov kurgust difteeria suhtes, a kvartaalne läbivaatus patogeense stafülokoki (kurgu ja nina saak) kandmise suhtes on haiglanakkuste ennetamisel oluline. Bakterikandjaid uurib täiendavalt dermatoloog ja oftalmoloog. Naha, ninaneelu, kõrvade, silmade, hammaste – stafülokoki infektsiooni allika – krooniliste haiguste avastamisel vabastatakse töötajad operatsioonisaalis töölt ja saadetakse ravile. Kui ninaneelus avastatakse patogeenne stafülokokk, viiakse läbi sanitaar: loputatakse kurku ja tilgutatakse 6–7 päeva ninna klorofüllipti, furatsiliini, kaaliumpermanganaadi, stafülokoki bakteriofaagi lahuseid. Antibiootikumide kasutamine stafülokoki kandjate kanalisatsiooni eesmärgil on vastuvõetamatu, kuna see annab ainult lühiajalise toime ja aitab kaasa antibiootikumiresistentsete bakteriliikide tekkele. Pärast sanitaarprotseduuri võetakse neelust ja ninast korduvad tampoonid. Patogeensete tüvede püsivad kandjad, mis ei allu sanitaarkaitsele, tehakse ettepanek eemaldada töölt operatsiooniosakonnas, intensiivraviosakondades, vastsündinute kirurgias ja sünnitusosakondades. Kõik kliinikusse tööle asuvad üliõpilased on kohustatud läbima ennetava tervisekontrolli ja väljastama terviseraamatu. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus 63 1.3. Tegevusüksuse ülesehitus ja töökorraldus 1.3.1. Ülesehitus ja töörežiim Operatsiooniüksus on kirurgiakliiniku "süda". Siia kuuluvad: operatsiooniruumid, operatsioonieelne, steriliseerimine, materjalid, varustusruumid, vereülekanderuum. Siia kuuluvad ka ärkamisruumid, ruumid opereerivatele õdedele, vanemale õele, valves olevatele anestesioloogidele ja osakonnajuhatajale. Tsentraliseeritud operatsiooniplokis on igal spetsialiseeritud osakonnal oma operatsioonituba. Ööpäevaringseks erakorraliseks tööks on eraldatud operatsioonituba. Operatsiooniosakond paikneb isoleeritult palatitest, toitlustusüksusest ja sanitaarruumidest ning erakorraline operatsioonituba ja erakorralise mädakirurgia operatsioonisaal asuvad puhastest plaanilistest operatsioonisaalidest eemal. Operatsiooniplokk kuulub piiratud juurdepääsuga ruumidesse. See sisaldab kahte põhitsooni - steriilset ja puhast. Nn steriilne tsoon hõlmab: operatsioonieelne (joon. 22), operatsioonituba, steriliseerimine-pesu ja riistvara. Steriilse ala sissepääs on põrandale märgitud punase joonega (10 cm lai). Sellesse tsooni sisenetakse ainult tööpesus. Puhtal alal on olemas materjali-, instrumentaal-, anesteetikum, arstide ja õdede riietusruum, protokoll, ekspresslabor. Puhaste ja steriilsete tsoonide vahele on ette nähtud vestibüül, mis vähendab infektsioonide sisenemise võimalust operatsiooniüksusesse. Steriilses tsoonis on operatsioonituba (joonis 23) ühele operatsioonilauale, mille lae kõrgus on vähemalt 3,5 m, laius 5 m ja pindala 36–48 m2. Operatsioonituba on soovitatav viimistleda vastupidava, veekindla ja kergesti puhastatava materjaliga. Lagi, põrand ja seinad peaksid voolama üksteise sisse ümaralt, et vältida tolmu kogunemist nurkadesse, vähendada õhu stagnatsiooni ja hõlbustada puhastamist. Põrandad peavad olema vastupidavad, õmblusteta, ühtlased ning kergesti puhastatavad ja puhastatavad (linoleum, epoksiid). Vältimaks õnnetusi, mis võivad tekkida metallist tööriistade kukkumisel ja vastu kivipõrandat põrkuvate sädemete ja tulekahju tekkimisest, ei ole soovitatav kasutada keraamilisi plaate, marmorit. Lagi on värvitud valge õliga. 22. Operatsioonieelne. Käte töötlemine kirurgilise värviga, seinad viimistletakse rohekate või kahvatusiniste toonide katteplaatidega. Tuleohutuse huvides tuleb käitamisüksuses insenertehnilised kommunikatsioonid sulgeda. See tagab toiteallika kahest sõltumatust allikast ning hapniku, dilämmastikoksiidi ja vaakumi tsentraliseeritud tarnimise. Põlevgaaside kogunemisest tingitud plahvatuse vältimiseks asuvad kõik lülitid ja pistikupesad põrandast 1,6 m kõrgusel ning peavad olema sädemekindla korpusega. Kõik staatilist elektrit koguvad esemed, sealhulgas operatsioonilaud, on maandatud. Elektrooniliste seadmete töös väliste häirete kõrvaldamiseks viiakse läbi operatsioonisaali või silmuse maanduse sõelumine. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 65 Operatsiooniruumides peavad olema suured valgusküllased põhja- või loodesuunalised aknad. Operatsioonisaalis kasutatakse kahte tüüpi kunstvalgustust - üld- ja kohalikku. Operatsioonitoa põhivarustus sisaldab: 1) operatsioonilauda; 2) varjuta laelamp; 3) varjuta mobiillamp; 4) diatermokoagulatsiooni aparaat (elektroniga); 5) anesteesiaaparaat; 6) anesteesialaud (anesteesiakomplekt, ravimid); 7) suur laud tööriistade jaoks; 8) mobiilne tööriistalaud; 9) abiinstrumendilaud (steriilse õmblusmaterjali jaoks, lõikeriistade komplekt desinfitseerivas lahuses, cleol, jood jne. ); 10) pedaaliseadmega varustatud biksid stendidel; Riis. 23. Operatsioonituba. Lapse ettevalmistamine operatsiooniks 66 Lastehoiu korraldamine kirurgilises haiglas 11) seinabakteritsiidsed lambid; 12) elektroonilised jälgimissüsteemid; 13) defibrillaator; 14) infusioonilahuste riiulid. Steriliseerimis- ja pesemisruum asub operatsioonisaali kõrval ja sellega suhtleb steriilsete instrumentide teisaldamiseks mõeldud lükandklaasidega akna kaudu. Tavaliselt nad pesevad selles, vajadusel steriliseerivad instrumente. Kui operatsiooniüksuses on tsentraalne steriliseerimisosakond, steriliseeritakse ainult aeg-ajalt kasutatavaid instrumente. Operatsioonieelne tuba on ette nähtud personali ettevalmistamiseks operatsiooniks (vt joonis 22). Operatsioonitoast eraldab seda vaateakendega sein, koridorist eeskoda. Operatsioonieelses ruumis asetatakse 2–3 kraanikaussi küünarnukiga avamiseks. Nende kohale on kinnitatud peeglid ja liivakell. Operatsioonieelses ruumis asetatakse laud, millel on steriilsed harjad ja salvrätikud käte pesemiseks, tangid kolmekordses lahuses, biksid kirjaga “Steriilsed maskid”. Käte desinfitseerimiseks paigaldatakse antiseptilise lahusega paigaldised, alustega kraanikausid. Ravimeid ja instrumente hoitakse sisseehitatud kappides. Materjaliruumis toimub operatsiooni- ja õmblusmaterjali ettevalmistamine steriliseerimiseks. Siin hoitakse alkoholi, kindaid, ravimeid ja muid esemeid. Steriilsete materjalidega bixe hoitakse eraldi kappides. Tööriistakomplekt sisaldab peamist "Operatsioonikomplekti" ja tööriistu spetsiaalsetele osakondadele (vastsündinu, rindkere, uroloogiline, ortopeediline, endoskoopiline jne). Lisaks valmistatakse ette steriilsete instrumentide komplektid tsentraalsete veenide punktsiooniks ja kateteriseerimiseks, venesektsiooniks, trahheostoomiaks, pleura punktsiooniks ja esmaseks elustamiseks. Operatsioonipesu sisaldab kirurgilisi hommikumantleid, mütse, linasid, mähkmeid, käterätikuid. See on värvitud tumeroheliseks, mis näitab kuuluvust tööüksusesse. Steriliseerimiseks asetatakse kirurgiline pesu biksidesse komplektidena (3 hommikumantlit, 3 lina, 3 mähkmeid). Pärast bixi täitmist mähitakse seda vooderdava lehe servad üksteise peale. Selle peale asetatakse hommikumantel ning mitu marlist salvrätikut ja mähe. See võimaldab opereerival õel pärast käte pesemist need kuivatada ja steriilse hommikumantli selga panna, ilma ülejäänud voodipesu ja materjali avamata. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö ülesehitus ja korraldus 67 Eririietus koosneb mütsist, operatsiooniülikonnast (särk ja püksid), kingakattest ja põllest. Operatsiooniülikond on värvitud, nagu ka operatsioonilina, tumerohelist värvi. Operatsiooniülikonnas käimine väljaspool operatsioonituba või värvilise pesu kasutamine raviasutuse teistes osakondades

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium

ÜLDINE LASTEHOOLDUS

KIRURGILISTE HAIGUSTEGA

Kirov

UDC 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57,3+54,5

Avaldatud Kirovi Riikliku Meditsiiniakadeemia metoodilise kesknõukogu otsusega

kuupäevaga 19.05.2011 (protokoll nr 7)

Kirurgiliste haigustega laste üldhooldus: õpik meditsiiniülikoolide üliõpilastele / Koost: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Kirovi Riiklik Meditsiiniakadeemia, 2011 - 86 lk, illustratsioonid: 20 joonist, 5 vahekaarti, bibliograafia: 10 allikat.

Käsiraamatus tuuakse esile kirurgiliste haigustega laste üldhoolduse kaasaegsed kontseptsioonid, käsitletakse laste kirurgilise abi struktuuri ja korraldust tänapäeva Venemaal, lapse keha olulisemad anatoomilised ja füsioloogilised omadused, aseptika ja antisepsise meetodid, sõnastatakse funktsionaalsed kohustused. Kirurgilisi haigusi põdevaid lapsi hooldava personali kohta, riietusruumis ja operatsioonitoas töötamise reeglid, üksikasjalik kirjeldus olulisematest meditsiinilistest manipulatsioonidest ja algoritmid laste ettevalmistamiseks spetsiaalseteks uuringu- ja kirurgilisteks meetoditeks. Käsiraamat on mõeldud erialal "Pediaatria" õppivatele meditsiiniülikoolide üliõpilastele.

Arvustajad:

Astrahani Riikliku Meditsiiniakadeemia lastekirurgia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor A.A. Židovinov;

Iževski Riikliku Meditsiiniakadeemia lasteealiste kirurgiliste haiguste osakonna professor, meditsiiniteaduste doktor, professor V.V. Pozdejev.

© S.V. Ignatjev, M.P. Razin, Kirov, 2011

© GOU VPO Kirovi Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Riiklik Meditsiiniakadeemia, Kirov, 2011

Tingimuslike lühendite loetelu

Eessõna

Kirurgiliste haigustega laste üldhoolduse põhitõdedel on omad selgelt piiritletavad jooned võrreldes täiskasvanud patsiendi ja somaatiliselt haige lapse hooldamisega.

Väga oluline on lapsepõlve kirurgiliste patsientide hoolduse kursus, mis tutvustab õpilastele parameediku tasemel lastekirurgiahaigla töö põhiprintsiipe. Õpilased omandavad mitte ainult teoreetilisi teadmisi, vaid ka praktilisi oskusi selle profiiliga haigete laste eest hoolitsemisel, nii et käsiraamat sisaldab loetelu praktilistest oskustest, mida õpilane peaks omandama. Hoolduses on suure tähtsusega operatsioonieelne ettevalmistus operatsiooniks ja laste põetamine pärast seda. Nende protsesside kõige postulaarsemaid põhimõtteid käsitletakse meie väljaande lehekülgedel.

See õpik on mõeldud meditsiiniülikoolide bakalaureuseõppe üliõpilastele. Autorid võtsid arvesse kaasaegseid kodu- ja väliskirjanduse andmeid, samuti oma isiklikku aastatepikkust kogemust praktilise lastekirurgia vallas, mistõttu nad loodavad, et käsiraamatus esitatud materjal aitab pediaatriliste teaduskondade üliõpilastel paremini mõista struktuuri. ja laste kirurgilise abi korraldamine tänapäeva Venemaal, lapse keha anatoomilised - füsioloogilised omadused, aseptika ja antiseptikumid, personali funktsionaalsed kohustused, töö riietusruumis ja operatsioonitoas, olulisemad meditsiinilised manipulatsioonid, laste ettevalmistamine eriuuringuks meetodid ja kirurgiline ravi.Kõik võimalikud soovid ja kriitika võtavad autorid vastu mõistmise ja tänuga.

Föderaalse Tervise- ja Sotsiaalarengu Agentuuri riiklik kõrgharidusasutus

"Amuuri Riiklik Meditsiiniakadeemia".

üldkirurgia osakond

L. A. Volkov, A. S. Zyuzko

PATSIENDI HOOLDUSE ALUSED

KIRURGILINE PROFIIL

ÕPETUSABI II AASTA ÕPILASELE

Blagoveštšensk - 2010

Õpetuse koostasid:

L. A. Volkov - K.M.N., Vene Föderatsiooni austatud arst, ASMA üldkirurgia osakonna assistent.

A. S. Zyuzko- K.M.N., ASMA üldkirurgia osakonna assistent.

Arvustajad:

V.V. Shimko - D.M.N., ASMA teaduskonna kirurgiaosakonna professor.

Yu.V. Dorovskihh - ASMA haiglakirurgia osakonna dotsent.

Metoodiline juhend on koostatud vastavalt operatsioonikliiniku patsiendihoolduse programmile ja selle eesmärk on luua teoreetiline baas teoreetilise materjali efektiivseks väljatöötamiseks. Käsiraamat koosneb 15 praktiliste tundide teemast, milles kirjeldatakse kirurgiahaigla korraldust ja töökorraldust, patsiendihoolduse deontoloogilisi ja eetilisi küsimusi, patsiendi ja personali kliinilise hügieeni aspekte, ravimite kasutamise meetodeid, eelkõige patsientide ettevalmistamist diagnostilisteks uuringuteks. ja kirurgilised sekkumised; toob välja erinevate kirurgiliste patoloogiatega patsientide ja vigastuste ohvrite hooldamise põhiprintsiibid.

Põetamine. Hoolduse tüübid. Vastuvõtu- ja diagnostikaosakonna seade, seadmed, töörežiim. Patsientide vastuvõtt, registreerimine, desinfitseerimine, transport. Deontoloogia kirurgias.

Patsiendi hooldus- sanitaarhüpurgia (kreeka keeles hypourgiai - aidata, osutada teenust) - meditsiinilised tegevused, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit ja aidata kaasa tema paranemisele. Patsiendihoolduse käigus rakendatakse patsiendi ja tema keskkonna isikliku hügieeni komponente, mida patsient ei suuda haiguse tõttu ise tagada. Sel juhul kasutatakse peamiselt füüsikalisi ja keemilisi kokkupuutemeetodeid, mis põhinevad meditsiinitöötajate käsitsitööl.

Patsiendiabi jaguneb üldine Ja eriline.

Üldine hooldus hõlmab tegevusi, mis on vajalikud patsiendile endale, sõltumata olemasoleva patoloogilise protsessi iseloomust (patsiendi toitumine, pesu vahetus, isiklik hügieen, ettevalmistus diagnostilisteks ja ravimeetmeteks).

Eriline hooldus- teatud kategooria patsientide (kirurgilised, kardioloogilised, neuroloogilised jne) suhtes rakendatavate meetmete kogum.

Kirurgiline hooldus

Kirurgiline hooldus on meditsiiniline tegevus isikliku ja kliinilise hügieeni elluviimiseks haiglas, mille eesmärk on aidata patsiendil rahuldada tema põhilisi eluvajadusi (toit, jook, liikumine, soolestiku, põie tühjendamine jne) ning patoloogiliste seisundite (oksendamine) korral. , köha, hingamisprobleemid, verejooks jne).

Seega on kirurgilise abi põhiülesanneteks: 1) patsiendile optimaalsete elutingimuste tagamine, haiguse soodsale kulgemisele kaasaaitamine; 2) arsti ettekirjutuste täitmine; 3) patsiendi paranemise kiirendamine ja tüsistuste arvu vähendamine.

Kirurgiline ravi jaguneb üld- ja eriraviks.

Üldine kirurgiline ravi seisneb osakonnas sanitaar-hügieenilise ja meditsiinilis-kaitserežiimi korraldamises.

Sanitaar- ja hügieenirežiim sisaldab:

Ruumide koristamise korraldamine;

Patsiendi hügieeni tagamine;

Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine.

Terapeutiline ja kaitserežiim koosneb:

Patsiendile soodsa keskkonna loomine;

Ravimitega varustamine, nende õige annustamine ja kasutamine vastavalt arsti ettekirjutusele;

Patsiendi kvaliteetse toitumise korraldamine vastavalt patoloogilise protsessi olemusele;

Patsiendi õige manipuleerimine ja ettevalmistamine uuringuteks ja kirurgilisteks sekkumisteks.

Eriline hooldus Selle eesmärk on pakkuda spetsiifilist ravi teatud patoloogiaga patsientidele.

Kirurgiliste patsientide ravi tunnused

Kirurgilise patsiendi hoolduse tunnused määratakse kindlaks:

organite ja kehasüsteemide talitlushäired, mis tulenevad haigusest (patoloogiline fookus);

anesteesia vajadus ja tagajärjed;

operatsioonivigastus.

Selles patsientide kontingendis tuleks erilist tähelepanu pöörata ennekõike taastumisprotsesside kiirendamisele ja infektsioonide ennetamisele.

Haav on sissepääsuvärav, mille kaudu võivad püogeensed mikroorganismid tungida keha sisekeskkonda.

Kõigi keskmiste ja nooremate meditsiinitöötajate tegevuste puhul patsientide eest hoolitsemise protsessis tuleb rangelt järgida aseptika põhimõtteid.

Vastuvõtu töö korraldus

Üldhaigla vastuvõtuosakond

Vastuvõtuosakond (vastuvõtuosakond) on mõeldud kiirabiga toimetatud, polikliinikust ja ambulatoorsest suunamisest või omal käel abi otsivate patsientide vastuvõtmiseks.

Vastuvõtuosakond täidab järgmisi ülesandeid:

Viib läbi ööpäevaringne läbivaatus kõikidele haigetele ja vigastatutele, kes on toimetatud või pöördunud erakorralise meditsiini osakonda;

paneb paika diagnoosi ning osutab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinilist ja nõustamisabi kõigile seda vajajatele;

Teostab ekspertiisi ja vajadusel komplekteerib diagnoosi selgitamiseks mitmest spetsialistist koosneva konsiiliumi;

Ebaselge diagnoosi korral tagab see patsientide dünaamilise jälgimise;

Toodab triaaži ja hospitaliseerimist haigla spetsialiseeritud või spetsialiseeritud osakondades;

toimetab põhipatsiente ja kannatanuid pärast neile vajaliku abi osutamist haiglatesse ja osakondadesse vastavalt haiguse või vigastuse profiilile või saadab elukohajärgsele ambulatoorsele ravile;

Tagab pideva ööpäevaringse suhtluse kõigi linna operatiiv- ja valveteenistustega.

Vastuvõtuosakonda kuuluvad ooteruum, vastuvõtulaud, infolaud, läbivaatuse ruumid. Vastuvõtuosakonnal on tihedad funktsionaalsed kontaktid laborite, haigla diagnostikaosakondade, isolatsiooniruumide, operatsioonitubade, riietusruumidega jne.

vastuvõtuosakond peaks asuma raviasutuse alumistel korrustel;

on vajalik, et tänavalt oleks kiirabi transpordiks mugavad juurdepääsuteed;

vastuvõtuosakonna lähedal peaksid olema liftid patsientide transportimiseks meditsiiniosakondadesse;

vastuvõtuosakonna ruumid tuleks desinfitseerimise hõlbustamiseks viimistleda niiskuskindlate materjalidega (plaat, linoleum, õlivärv).

Puhastusnõuded:

Vastuvõtuosakonna ruumide koristamine peab toimuma vähemalt 2 korda päevas märgmeetodil, kasutades selleks ettenähtud korras kasutamiseks lubatud pesu- ja desinfektsioonivahendeid. Puhastusvahendid peavad olema märgistatud ja neid tuleb kasutada ettenähtud otstarbel. Pärast kasutamist leotatakse seda desinfitseerivas lahuses, loputatakse voolava vee all, kuivatatakse ja hoitakse selleks ettenähtud ruumis. Diivanid, õlilapid, õliriidest padjad töödeldakse pärast iga patsiendi läbivaatamist lahuses niisutatud lappidega vastavalt kehtivatele juhistele. Uuringuruumis diivanil olevad linad vahetatakse pärast iga patsienti. Hooldusruumis, riietusruumis, aga ka väikeses operatsioonitoas toimub märgpuhastus 2 korda päevas, kasutades 6% vesinikperoksiidi lahust ja 0,5% puhastusvahendi lahust või desinfektsioonivahendit. Pärast kasutamist töödeldakse rattaid vastavalt kehtivatele juhistele desinfitseerimislahusega.

Ootesaal mõeldud patsientidele ja nendega kaasas olevatele sugulastele. Toole, tugitoole, ratastoole (patsientide transportimiseks) peaks olema piisav arv. Seintele on riputatud info meditsiiniosakonna töö kohta, vestluse tunnid raviarstiga, patsientidele üleandmiseks lubatud toodete nimekiri ning haigla kasutajatoe telefoninumber. See peaks näitama päevad ja kellaajad, millal saate haiget külastada.

Õe kabinet. See registreerib saabuvad patsiendid ja koostab vajaliku dokumentatsiooni. Peaks olema kirjutuslaud, toolid, vajalike dokumentide vormid.

vaatlustuba on mõeldud patsientide läbivaatamiseks arsti poolt ja lisaks viib siin õde patsientidele läbi termomeetriat, antropomeetriat, neeluuuringut ja vahel ka muid uuringuid (EKG).

Eksamiruumi varustus:

Õliriidega kaetud diivan (millel patsiente uuritakse);

kõrgusmõõtur;

Meditsiinilised kaalud;

Termomeetrid;

Tonomeeter;

spaatlid;

Valamu käte pesemiseks;

Laud;

Juhtumi ajaloo lehed.

ravituba See on ette nähtud patsientidele vältimatu abi osutamiseks (šokk, vistseraalsed koolikud jne).

Raviruumi varustus:

Diivan;

Meditsiinikapp, mis sisaldab: šokivastast esmaabikomplekti, ühekordselt kasutatavaid süstlaid, ühekordselt kasutatavaid süsteeme, šokivastaseid lahuseid, spasmolüütikume ja muid ravimeid;

Bix steriilse sidemematerjaliga, steriilsed pintsetid desinfitseerivas lahuses (Bixiga töötamiseks);

Bix steriilsete maosondidega, kummist kuseteede kateetrid, klistiiriotsad.

Operatiivne riietusruum mõeldud väikesteks operatsioonideks (juhusliku haava PST, nihestuse vähendamine, lihtsate luumurdude ümberpaigutamine ja nende immobiliseerimine, väikeste abstsesside avanemine jne).

Sanitaarkontroll, tema ülesannete hulka kuuluvad:

Haigete ja vigastatute sanitaarravi;

Patsientide riiete ja muude asjade vastuvõtt, riiete ja asjade inventuur ning laokile viimine;

Haiglamantlite väljastamine.

Raskete haigete ja vigastatute raviks on kaasaskantavate duširuumidega vannituba. Sanitaarkontrollipunktis peaks olema sanitaarstandarditega ette nähtud sobiv tualettruumide, valamute, duširuumide komplekt, võttes arvesse ohvrite massilise sissevoolu võimalust. Erakorralise meditsiini osakonda surnute jaoks tuleks eraldada eraldi sissepääsuga ruum, kus on ette nähtud mitme surnukeha lühiajaliseks (hommikuni) hoidmiseks.

Vastuvõtuõe kohustused:

iga haiglaravil oleva patsiendi kohta ravikaardi registreerimine (tiitellehe täitmine, kus on märgitud patsiendi täpne vastuvõtuaeg, suunava raviasutuse diagnoos);

naha ja karvaste kehaosade uurimine pedikuloosi avastamiseks, kehatemperatuuri mõõtmine;

arsti korralduste täitmine.

Vastuvõtutöötaja kohustused:

patsiendi läbivaatus, kirurgilise sekkumise teostamise kiireloomulisuse määramine, täiendavate uuringute vajalik maht;

haigusloo täitmine, eeldiagnoosi panemine;

sanitaar- ja hügieenilise ravi vajaduse määramine;

haiglaravi spetsialiseeritud osakonnas koos transpordiliigi kohustusliku viitega;

haiglaravi näidustuste puudumisel ambulatoorse arstiabi vajaliku miinimumi tagamine.

Saadaval järgmistes vormingutes: epub | PDF | FB2

Leheküljed: 224

Ilmumisaasta: 2012

Keel: vene keel

Käsiraamatus käsitletakse kirurgiliste haigustega laste haiglas hooldamise iseärasusi. Kajastatud on lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus, erinevate osakondade aparatuur ja aparatuur. Materjali ja enesetesti koondamiseks on iga peatüki lõpus antud kontrollküsimused.

Arvustused

Vagan, Harkiv, 07.11.2017
Tänapäeval ei ole võrgust õige raamatu leidmine nii lihtne. Tasuta allalaadimine on õnnistus! SMS-i saatmine ei võtnud kaua aega, kuid tulemus vastas kõigile ootustele – lõpuks laadisin alla "Üldravi kirurgiliste haigustega lastele". Väga mugav sait. Täname arendajaid, kes säästsid paljude kasutajate jaoks vajaliku teabe leidmisel palju aega.

Daria, Hmelnitski, 05.07.2017
Mul on häbi tunnistada, aga ma ei lugenud koolis kuigi palju kirjandust. Nüüd ma täidan selle. Otsisin allalaadimiseks "Üldravi kirurgiliste haigustega lastele". Teie sait on väljas. Ma ei kahetse teie juurde tulemist. Üks SMS telefonile – ja minu raamat! On vaba! Tänan sind selle eest! Kas see jääb alati nii või tuleb kunagi tasuline sisu?

Neid, kes seda lehte vaatasid, huvitasid ka:

KKK

1. Millise raamatuvormingu peaksin valima: PDF, EPUB või FB2?
Kõik sõltub teie isiklikest eelistustest. Tänapäeval saab kõiki seda tüüpi raamatuid avada nii arvutis kui ka nutitelefonis või tahvelarvutis. Kõik meie saidilt alla laaditud raamatud avanevad ja näevad nendes vormingutes samasugused välja. Kui te ei tea, mida valida, valige arvutis lugemiseks PDF ja nutitelefoni jaoks EPUB.

3. Millises programmis PDF-faili avada?
PDF-faili avamiseks saate kasutada tasuta Acrobat Readerit. See on allalaadimiseks saadaval aadressil adobe.com.

Küsimused praktiliste oskuste kohta õppepraktikas (lastehooldus kirurgilises haiglas) pediaatriateaduskonna 1. kursuse üliõpilastele.  Kaasaegse lastekirurgiakliiniku struktuur. Noorem- ja keskastme meditsiinipersonali kohustused laste eest hoolitsemisel kirurgilises haiglas.  Meditsiiniliste dokumentide pidamine lastekirurgia kliinikus.  Riietusruumi, manipulatsiooniruumi, operatsiooniruumi seadmed ja tööriistad. Noorem- ja keskastme meditsiinitöötajate kohustused.  Lastekirurgiahaigla parameediku tööülesanded (uroloogia, traumatoloogia, reanimatsiooni, rindkere osakonnad, mädakirurgia osakond).  Patsientide üldhooldus lastekirurgia üldosakonnas. Lapse ettevalmistamine operatsiooniks.  Patsientide transpordi iseärasused sõltuvalt olemusest, haiguse (kahjustuse) lokaliseerimisest, seisundi tõsidusest.  Nosokomiaalse infektsiooni mõiste. Nosokomiaalse infektsiooni tekkepõhjused, peamised patogeenid, allikad, leviku viisid. Sanitaar- ja hügieenimeetmete kogum, mille eesmärk on nakkusallikate tuvastamine, isoleerimine ja levikuteede katkestamine.  Sanitaar- ja hügieenirežiim vastuvõtuosakonnas.  Sanitaar-hügieeniline režiim kirurgiaosakonnas.  Patsientide sanitaar-hügieeniline toitumine.  Sanitaar-hügieeniline režiim operatsiooniosakonnas, palatites ning reanimatsiooni- ja intensiivravipalatites, operatsioonijärgsetes palatites ja riietusruumides.  Operatsiooni- ja süstimispiirkonna, käte, kirurgiliste kindade töötlemine operatsiooni ajal.  Desinfitseerimine. Desinfitseerimise tüübid. Meditsiiniinstrumentide töötlemise järjekord. Inkubaatorite ravi vastsündinutele.  Steriliseerimine. Steriliseerimise tüübid. Steriilsete instrumentide ja meditsiinitoodete ladustamine.  Instrumentide, õmbluste ja sidemematerjali steriliseerimise omadused.  Kirurgiliste kinnaste, kummitoodete, kangaste, polümeeride (sondid, kateetrid jm) steriliseerimise iseärasused  Reeglid sidemete, kirurgilise pesu bix-i paigaldamiseks. Bixi stiilitüübid. Näitajad.  Antiseptiline. antiseptilised meetodid. Kontrollimeetodid. Näitajad.  Süstid. Süstimise tüübid. Süstimise kohalikud ja üldised tüsistused. Kasutatud kuulide, nõelte, süstalde utiliseerimine.  Laboratoorseteks uuringuteks vere võtmise reeglid.  Infusioonravi. Infusioonravi ülesanded. Infusioonravi peamised ravimid, näidustused nende määramiseks. Infusioonikeskkonna sisseviimise viisid. Tüsistused.  Tsentraalse veeni kateteriseerimise näidustused ja vastunäidustused. Tsentraalsesse veeni paigutatud kateetri hooldamine.  Vereülekanne. Vereülekande tüübid. Verekonservide ülekandeks sobivuse määramine.  Veregrupi ja Rh faktori määramise tehnika.  Kontrolluuringud enne täisvere (erütrotsüütide massi) ja veretoodete ülekannet, läbiviimise meetodid.  Transfusioonijärgsed reaktsioonid ja tüsistused. Kliinik, diagnostika. Võimalikud ennetusviisid.  Nasogastraalsond. Sondimise tehnika. Näidustused nasogastraalseks uuringuks. Tehnika. Nasogastrilise sondeerimise tüsistused.  klistiiri tüübid. Kasutusnäidustused Tehnika. Tüsistused.  Materjali võtmine bakterioloogiliseks uuringuks. Kuidas biopsia materjali säilitada.  Patsientide transportimise iseärasused kirurgilises haiglas.  Preoperatiivse ettevalmistuse ülesanded, läbiviimise viisid ja vahendid.  Kirurgia. Kirurgiliste operatsioonide tüübid. Patsiendi asend operatsioonilaual. Intraoperatiivsed riskifaktorid nakkuslike tüsistuste tekkeks.  Postoperatiivne periood, selle ülesanded. Laste eest hoolitsemine operatsioonijärgsel perioodil.  Operatsioonijärgse perioodi tüsistused, ennetusviisid, tekkinud tüsistustega võitlemine.  Lapse naha ja limaskestade hooldus operatsioonijärgsel perioodil.  Operatsioonijärgne haavahooldus. Õmbluste eemaldamine.  verejooksu ajutine peatamine.  Transport ja immobiliseerimine olenevalt kahjustuse või patoloogilise protsessi iseloomust ja lokaliseerimisest.  Haiglaeelne abi erakorraliste seisundite korral lastel.  terminali olekud. Järelevalve. Postuumne hooldus.  Abi hädaolukordades. Esmane elustamiskompleks, selle rakendamise tunnused sõltuvalt lapse vanusest.  Desmurgia. Erinevat tüüpi sidemete pealekandmise tehnika erinevates vanuserühmades (vt lisa). LISA Küsimused desmurgiast Lastearstide teaduskonna 1. kursuse üliõpilastele I. Peapaelad:  Hippokrate müts  Müts - müts  Side ühel silmal  Side - valjad  Napoli side  Side ninal II. Sidemed ülajäsemel:  Side ühel sõrmel  ​​side esimesel sõrmel  ​​side-kinnas  side käel  side küünarvarrel  side küünarliigesel  side õlaliigesel III. Sidemed kõhul ja vaagnapiirkonnas:  Ühepoolne ogaside  Kahepoolne ogaside  Side lahklihale IV. Sidemed alajäsemetele:  Side reie  Side säärele  Side põlveliigesele  Side kanna piirkonnale  Side hüppeliigesele  Side kogu jalalabale (ilma sõrmede haaramiseta)  Side kogu jalale jalg (haarava sõrmedega)  Side esimesele varbale V. Sidemed kaelale:  Side kaela ülaosale  Side kaela alaosale VI. Sidemed rinnal:  Spiraalside  Ristikujuline side  Dezo side Lastekirurgia osakonna juhataja MD. I.N. Hvorostov