Kardiovaskulaarsüsteem - õõnsate elundite ja veresoonte kogum, mis tagab vereringe protsessi, hapniku ja toitainete pideva, rütmilise transportimise veres ning ainevahetusproduktide eritumise. Süsteem hõlmab südant, aordi, arteriaalseid ja venoosseid veresooni.

Süda on südame-veresoonkonna süsteemi keskne organ, mis täidab pumpamisfunktsiooni. Süda annab meile energiat liikumiseks, rääkimiseks, emotsioonide väljendamiseks. Süda lööb rütmiliselt sagedusega 65-75 lööki minutis, keskmiselt - 72. Puhkeolekus 1 minut. süda pumpab umbes 6 liitrit verd ja raske füüsilise töö ajal ulatub see maht 40 liitrini või rohkemgi.

Süda ümbritseb sidekoe membraan - perikardi. Südames on kahte tüüpi klappe: atrioventrikulaarne (eraldab kodade vatsakestest) ja poolkuu (vatsakeste ja suurte veresoonte – aordi ja kopsuarteri – vahel). Valvulaaraparaadi põhiülesanne on takistada vere tagasivoolu aatriumisse (vt joonis 1).

Südamekambrites tekivad ja lõpevad kaks vereringeringi.

Suur ring algab aordiga, mis väljub vasakust vatsakesest. Aort läheb arteriteks, arterid arterioolideks, arterioolid kapillaarideks, kapillaarid veenidesse, veenulid veenidesse. Kõik suure ringi veenid koguvad oma verd õõnesveeni: ülemine - keha ülaosast, alumine - alumisest. Mõlemad veenid voolavad paremale.

Paremast aatriumist siseneb veri paremasse vatsakesse, kust algab kopsuvereringe. Parema vatsakese veri siseneb kopsutüvesse, mis kannab verd kopsudesse. Kopsuarterid hargnevad kapillaarideni, seejärel kogutakse veri veenidesse, veenidesse ja siseneb vasakusse aatriumisse, kus kopsuvereringe lõpeb. Suure ringi põhiülesanne on tagada organismi ainevahetus, väikese ringi põhiülesanne on vere hapnikuga küllastamine.

Südame peamised füsioloogilised funktsioonid on: erutuvus, erutusvõime, kontraktiilsus, automatism.

Südame automatismi all mõistetakse südame võimet kokku tõmbuda iseenesest tekkivate impulsside mõjul. Seda funktsiooni täidab ebatüüpiline südamekude, mis koosneb: sinoaurikulaarsest sõlmest, atrioventrikulaarsest sõlmest, Hissi kimbust. Südame automatismi tunnuseks on see, et ülemine automatismi piirkond surub alla selle aluseks oleva automatismi. Juhtiv südamestimulaator on sinoaurikulaarne sõlm.

Südametsükli all mõeldakse üht täielikku südame kokkutõmbumist. Südametsükkel koosneb süstoolist (kontraktsiooniperiood) ja diastoolist (lõõgastusperiood). Kodade süstool varustab verega vatsakesi. Seejärel sisenevad kodad diastoli faasi, mis jätkub kogu ventrikulaarse süstoli vältel. Diastoli ajal täituvad vatsakesed verega.

Südame löögisagedus on südamelöökide arv minutis.

Arütmia on südame löögisageduse rikkumine, tahhükardia on südame löögisageduse (HR) tõus, sageli esineb sümpaatilise närvisüsteemi mõju suurenemisega, bradükardia on südame löögisageduse langus, sageli esineb südame löögisageduse suurenemisega. parasümpaatilise närvisüsteemi mõju.

Südame aktiivsuse näitajate hulka kuuluvad: insuldi maht - vere kogus, mis väljutatakse veresoontesse iga südame kokkutõmbumisega.

Minutimaht on vere hulk, mille süda minuti jooksul kopsutüvesse ja aordi pumbab. Südame minutimaht suureneb koos füüsilise aktiivsusega. Mõõduka koormuse korral suureneb südame minutimaht nii südame kontraktsioonide tugevuse suurenemise kui ka sageduse tõttu. Suure võimsusega koormustega ainult südame löögisageduse suurenemise tõttu.

Südame aktiivsuse reguleerimine toimub neurohumoraalsete mõjude tõttu, mis muudavad südame kontraktsioonide intensiivsust ja kohandavad selle aktiivsust vastavalt keha vajadustele ja olemasolu tingimustele. Närvisüsteemi mõju südametegevusele toimub tänu vagusnärvile (kesknärvisüsteemi parasümpaatiline jagunemine) ja sümpaatilistele närvidele (kesknärvisüsteemi sümpaatiline jagunemine). Nende närvide otsad muudavad sinoaurikulaarse sõlme automatismi, ergastuse juhtivuse kiirust läbi südame juhtivuse süsteemi ja südame kontraktsioonide intensiivsust. Vagusnärv vähendab erutatuna südame löögisagedust ja südame kontraktsioonide tugevust, vähendab südamelihase erutatavust ja toonust ning erutuskiirust. Sümpaatilised närvid, vastupidi, suurendavad südame löögisagedust, suurendavad südame kontraktsioonide tugevust, suurendavad südamelihase erutatavust ja toonust, samuti erutuse kiirust.

Veresoontesüsteemis on: peamised (suured elastsed arterid), resistiivsed (väikesed arterid, arterioolid, kapillaaride eel- ja postkapillaarsfinkterid, veenid), kapillaarid (vahetussooned), mahtuvuslikud veresooned (veenid ja veenid), šunteerivad veresooned.

Vererõhk (BP) viitab rõhule veresoonte seintes. Rõhk arterites kõigub rütmiliselt, saavutades kõrgeima taseme süstoli ajal ja langedes diastoli ajal. Seda seletatakse asjaoluga, et süstooli ajal väljutatav veri kohtub arterite seinte vastupanuga ja arterite süsteemi täitva vere massiga, arterites tõuseb rõhk ja nende seinad venivad mõnevõrra. Diastoli ajal vererõhk langeb ja püsib teatud tasemel tänu arterite seinte elastsele kokkutõmbumisele ja arterioolide resistentsusele, mille tõttu veri jätkab liikumist arterioolidesse, kapillaaridesse ja veenidesse. Seetõttu on vererõhu väärtus võrdeline südame poolt aordi väljutatava vere hulga (st löögimahuga) ja perifeerse takistusega. On süstoolne (SBP), diastoolne (DBP), pulss ja keskmine vererõhk.

Süstoolne vererõhk on rõhk, mille põhjustab vasaku vatsakese süstool (100–120 mm Hg). Diastoolne rõhk - määratakse resistiivsete veresoonte toonuse järgi südame diastoli ajal (60-80 mm Hg). SBP ja DBP erinevust nimetatakse impulssrõhuks. Keskmine BP võrdub DBP ja 1/3 pulsirõhu summaga. Keskmine vererõhk väljendab vere pideva liikumise energiat ja on antud organismi jaoks konstantne. Vererõhu tõusu nimetatakse hüpertensiooniks. Vererõhu langust nimetatakse hüpotensiooniks. Normaalne süstoolne rõhk on vahemikus 100-140 mm Hg, diastoolne rõhk 60-90 mm Hg. .

Tervetel inimestel on vererõhul märkimisväärsed füsioloogilised kõikumised, mis sõltuvad füüsilisest aktiivsusest, emotsionaalsest stressist, kehaasendist, söögiaegadest ja muudest teguritest. Madalaim rõhk on hommikul, tühja kõhuga, puhkeasendis, see tähendab nendes tingimustes, kus peamine ainevahetus on määratud, seetõttu nimetatakse seda rõhku peamiseks või põhiliseks. Lühiajalist vererõhu tõusu võib täheldada suure füüsilise koormuse korral, eriti treenimata inimestel, vaimse erutuse, alkoholi, kange tee, kohvi joomise, liigse suitsetamise ja tugeva valu korral.

Pulssi nimetatakse arterite seina rütmilisteks võnkumisteks, mis on tingitud südame kokkutõmbumisest, vere vabanemisest arteriaalsesse süsteemi ning rõhu muutumisest selles süstooli ja diastoli ajal.

Määratakse järgmised impulsi omadused: rütm, sagedus, pinge, täituvus, suurus ja kuju. Tervel inimesel järgnevad südame kokkutõmbed ja pulsilained üksteisele kindlate ajavahemike järel, s.t. pulss on rütmiline. Normaalsetes tingimustes vastab pulsisagedus südame löögisagedusele ja võrdub 60-80 löögiga minutis. Pulssi loetakse 1 min. Lamavas asendis on pulss keskmiselt 10 lööki väiksem kui seistes. Füüsiliselt arenenud inimestel on pulss alla 60 löögi / min ja treenitud sportlastel kuni 40-50 lööki / min, mis näitab südame säästlikku tööd.

Puhkeseisundis terve inimese pulss on rütmiline, katkestusteta, hea täidlusega ja pingeline. Sellist pulssi peetakse rütmiliseks, kui löökide arv 10 sekundi jooksul märgitakse eelmisest loendusest sama aja jooksul üles mitte rohkem kui ühe löögi võrra. Loendamiseks kasuta stopperit või tavalist sekundiosutiga kella. Võrreldavate andmete saamiseks peate alati mõõtma pulssi samas asendis (lamades, istudes või seistes). Näiteks hommikul mõõtke pulssi kohe pärast magamist pikali olles. Enne ja pärast tunde - istumine. Pulsi väärtuse määramisel tuleb meeles pidada, et kardiovaskulaarsüsteem on väga tundlik erinevatele mõjudele (emotsionaalne, füüsiline stress jne). Seetõttu registreeritakse kõige rahulikum pulss hommikul, kohe pärast ärkamist, horisontaalasendis.

Südame moodustumisel võib eristada mitmeid etappe:

südametoru langetamine rinnaõõnde,

südameõõnsuste moodustumine vaheseinte moodustumise tõttu,

ühise arteritüve eraldamine aordi-kopsu vaheseina poolt, klappide moodustumine, juhtivussüsteemi arendamine.

Südame moodustumise mis tahes etapi rikkumine viib ühe või teise kaasasündinud defekti tekkeni.

Alates 4 nädalast kasvab südametoru intensiivselt pikkuseks, keerleb S-kujuliselt, kaudaalne osa liigub vasakule ja üles, vatsakesed kodade poole asuvad tüüpilises asendis. Südametoru liikumise rikkumine põhjustab südame ektoopiat või dekstrokardiat.

Õõnsuste, südameklappide moodustumine toimub 4 kuni 7 nädalat. Interatriaalse vaheseina moodustumine toimub 2 etapis. Esialgu moodustub primaarne kodadevaheline vahesein, milles sekundaarse interatriaalse vaheseina idanemise tõttu moodustub seejärel ovaalne aken ja selle ots. Südame vaheseinte moodustumise patoloogiaga kaasnevad sellised kaasasündinud südamedefektid nagu interatriaalse, interventrikulaarse vaheseina, ühise arteritüve, ühise atrioventrikulaarse kanali, kolme- või kahekambrilise südame defektid jne.

Südame juhtivussüsteem moodustub 4–12 nädala jooksul. Kahjulikku mõju südame juhtivussüsteemi arengule võivad põhjustada emakasisene infektsioon, hüpoksia, düsmikroelementoosid, mis põhjustavad kaasasündinud südamerütmi häireid, mis on äkksurma sündroomi peamiseks põhjuseks.

platsenta vereringe

Alates 10-12 nädalast kuni lapse sünnini toimub platsenta tsirkulatsioon, millel on sünnijärgse elu vereringele iseloomulikud tunnused. Hapnikuga rikastatud veri voolab läbi nabaväädi osana nabanöörist platsentast läbi venoosse (Arantia) kanali loote maksa, kust see läheb läbi alumise õõnesveeni paremasse aatriumi. Läbi avatud foramen ovale siseneb paremalt tulev veri vasakusse aatriumisse, kus see seguneb väikese koguse kopsudest tuleva venoosse verega. Edasi läheb arteriaalne veri tõusvasse aordi, aju ja südame veresoontesse. Ülemises õõnesveenis kogunedes siseneb keha ülemise poole veri paremasse aatriumisse, paremasse vatsakesse, kopsuarterisse, kus see jaguneb 2 vooluks. Väike osa venoossest verest (mitte rohkem kui 10% kogu ringlevast verest) varustab kopsuveresoonte suure vastupanuvõime tõttu kopse verega, samas kui suurem hulk verd siseneb laskuvasse aordi. avatud arteriaalne (Batalovi) kanal. Nabaarterid kannavad verd loote kudedest platsentasse. Seega saab enamik loote elundeid ja kudesid segaverd. Suhteliselt hapnikuga küllastunud verd saavad maks, aju ja süda

Kohanemistegurid hõlmavad järgmist:

- platsenta verevoolu kõrge kiirus ja platsenta vaskulaarse kihi madal takistus, mille tõttu toimub intensiivne gaasivahetus;

- erütropoeesi tunnused, mis väljenduvad erütrotsütoos koos loote hemoglobiini esinemisega;

- anaeroobsete protsesside ülekaal lootel;

- suletud häälesilmaga loote hingamisliigutused, mis suurendavad verevoolu südamesse.

Südame löögisagedus tiinuse lõpuks on 130-140 lööki minutis. Südame löögisagedust mõjutavad adrenaliini, atsetüülkoliini ja vere hapnikusisaldus. Loote hüpoksiaga kaasneb bradükardia, südame löögimahu suurenemine ja perifeersete veresoonte spasmid. Sellepärast määratakse mõnel vastsündinul, eriti esimestel elukuudel enneaegsetel imikutel, hapnikupuudusega bradükardia ja võimalik apnoe.

Lapse esimestel elupäevadel toimub vereringeelundite anatoomiline ja füsioloogiline ümberstruktureerimine, mis seisneb platsenta vereringe katkemises, loote šuntide (ovaalne aken, arteriaalne ja venoosne kanal) funktsionaalses sulgemises, kopsuvereringe kaasamises vereringet oma suure vastupanuvõimega ja kalduvusega vasokonstriktsioonile, südame väljutuse suurenemisele ja rõhu suurenemisele süsteemses vereringes. Lapse esimese hingetõmbega kaasneb rindkere venitamine, hapniku osarõhu tõus veres, resistentsuse vähenemine kopsuvereringe arterites ja arterioolides ning verevoolu suurenemine kopsudes. . Samal ajal põhjustab platsenta vereringest väljajätmine suure ringi läbilaskevõime vähenemist ja rõhu tõusu selles, millega kaasneb mööduv verevool aordist kopsuarterisse läbi avatud arterioosjuha. . 10-15 minuti jooksul pärast sündi tekib arteriaalse kanali silelihaste spasm, mille mehhanismis on oluline hapniku osarõhu tõus, prostaglandiinide E vähenemine ja vasokonstriktorite suurenemine. Arterioosjuha sulgumine füsioloogilistes tingimustes võib toimuda kuni 48 tundi pärast sündi. Kopsu verevoolu suurenemine põhjustab vasaku aatriumi verevoolu suurenemist, rõhu tõusu selles ja ovaalse akna sulgemist, mis viiakse läbi 3-5 tunni jooksul pärast sündi. Seega eraldatakse suured ja väikesed ringid.

Varase vastsündinu perioodi kardiovaskulaarsüsteemi dissadaptatsiooni sündroom hõlmab pulmonaalset hüpertensiooni ja loote side püsivust.

Esimesel eluaastal eristatakse tinglikult kolm hemodünaamika kujunemise etappi.

1. Varajase sünnitusjärgse kohanemise periood - loote side sulgemine ja verevoolu kiire ümberjaotumine süsteemse ja kopsuvereringe vahel.

2. Hemodünaamika hilise kohanemise periood (esimesed 2-3 elukuud). Loote narride täielik kustutamine (anatoomiline sulgumine) toimub esimesel kuuel elukuul: veenijuha hävib 8 nädala pärast, arteriaalne juha 6-8 nädala pärast, foramen ovale suletakse täielikult 6 kuu pärast sünnitusjärgset elu. Seetõttu võivad teatud tingimustel (suurenenud rõhk kopsuvereringes) toimida loote side, millega kaasneb kopsude verevoolu vähenemine ja hüpokseemia.

3. Hemodünaamika stabiliseerumise periood.

Laste kardiovaskulaarsüsteemi AFO

1. Lapse südame maht võrreldes rindkere mahuga on palju suurem, südame asend horisontaalsem, mis kajastub tipulöögi ja piiride asendis (tabelid 21, 22). Kahe aasta pärast langeb diafragma alla ja apikaalne impulss nihkub allapoole ja sissepoole. Vanusega jääb südame kasv keha üldisest kasvust maha. Südame kasvu intensiivsust täheldatakse kahe esimese eluaasta vanuses 12-14 aastat, 17-20 aastat. Sünnihetkeks on vasaku ja parema vatsakese seina paksus võrdne, kodade ja suurte veresoonte suurus vatsakeste suhtes on suurem kui täiskasvanutel. Sünnitusjärgsel perioodil suureneb süsteemses vereringes resistentsus, vasaku vatsakese koormus suureneb, selle suurus ja seina paksus suurenevad suuremal määral kui paremas ning 15. eluaastaks vasaku ja vasaku vatsakese õõnsuste suhe. paremad vatsakesed ja nende seinte paksus on 3:1

Sünni ajaks säilitab müokard oma embrüonaalse struktuuri. Südamelihast iseloomustab madal inotroopne aktiivsus, mis soodustab südameõõnte kiiret laienemist koos südamepuudulikkuse tekkega ebasoodsates tingimustes (hüpoksia, suurenenud stress). Esimesel 2 eluaastal suureneb lihaskiudude paksus, tuumade arv väheneb ja tekib triibutus. 3–8-aastaselt toimub intensiivne südame sidekoe areng, lihaskiud paksenevad. 10. eluaastaks on südamelihase morfoloogiline areng peaaegu lõppenud.

Koronaarverevarustuse eripära seletab väikelaste südameatakkide haruldust. Kuni kahe eluaastani on ülekaalus lahtine verevarustus koos paljude anastomoosidega. 2–7-aastaselt suureneb peamiste koronaartüvede läbimõõt, perifeersed oksad arenevad vastupidiselt. 11. eluaastaks kujuneb välja peamine verevarustuse tüüp.

Kuni kolm aastat on autonoomse närvisüsteemi vagaalne pärssiv toime südamerütmile halvasti arenenud. Sümpaatilise närvisüsteemi domineeriv toime avaldub lapse füsioloogilises tahhükardias (tabel 23) Vagaalne regulatsioon hakkab lapsel kujunema kolme aasta pärast ja selle määrab kalduvus pulssi aeglustada. Südame löögisageduse vegetatiivse regulatsiooni lõplik moodustumine toimub 5-6 aasta pärast. Seetõttu kuuleb ja registreeritakse paljudel eelkooliealistel lastel siinuse hingamisarütmiat EKG-s. Seega tuvastatakse 24-tunnise jälgimise korral mõõduka siinusarütmia episoode enam kui 70% vastsündinutel ja ligikaudu 50% vastsündinutel on märkimisväärne arütmia. Tervetel vastsündinutel võib jälgimisel ilmneda ekstrasüstool, mille esinemissagedus suureneb koos vanusega ja tuvastatakse 25%-l uuritud noorukitest.

Ontogeneetilise arengu korral suureneb südame löögimaht võrdeliselt kehakaaluga. Samal ajal suureneb südame minutimaht, kuid pulsisageduse languse tõttu kulgeb see protsess aeglasemalt. Tänu sellele väheneb verevoolu keskmine intensiivsus kehapinna ühiku kohta, mis vastab ainevahetusprotsesside intensiivsuse vähenemisele (tabel 24).

Sünnieelsel perioodil määratakse kopsuvereringe ja kopsuarteri veresoontes kõrge rõhk, 10 mm Hg. Art. ülerõhk aordis. Seetõttu on vastsündinud lapse kopsuvereringe arteritel sünnihetkeks võimas lihaskiht, endoteeli hüperplaasia, aordi luumen on väiksem kui kopsuarteri valendik. 10. eluaastaks on aordi ja kopsuarteri luumenid joondatud ning järgnevatel aastatel on ülekaalus aordi läbimõõt. Esimestel elukuudel esineb kopsuvereringe veresoonte involutsioon koos nende seinte hõrenemisega ja luumenuse suurenemisega. Kuni 10. eluaastani on lastel kuulda II tooni füsioloogilist aktsendit üle kopsuarteri, mis hiljem enamikul koolilastel kaob (tabel 25). Arteriovenoossete anastomooside väheareng kopsuvereringes seletab kuni 7-aastase hemoptüüsi harvaesinemist koos kopsu ülekoormamisega.

Samal ajal on vastsündinu süsteemse vereringe arterite seinte paksus väike, selles olevad lihas- ja elastsed kiud on halvasti arenenud ning veresoonte takistus on madal. Laste vererõhk on madalam kui täiskasvanutel (tabel 26). Vanusega areneb veresoonte lihas- ja elastne kude, suureneb nende vastupanu, suureneb südame väljund, rõhk tõuseb.

Samal ajal erineb laste vererõhu tase individuaalsuse poolest, mille määrab suuresti genotüüp. Lisaks on BP sooti erinev, kuid laste ja noorukite BP-d määravad kõige olulisemad tegurid pikkus ja kaal.

Juba esimestel elukuudel tõuseb tüdrukute süstoolne rõhk kiiremini kui poistel. Varasemas eas tüdrukutel täheldatakse diastoolse rõhu füsioloogilist langust, kuid selle languse määr on neil vähem väljendunud kui poistel. Nii et tüdrukutel esimese 3 aasta jooksul süstoolne rõhk praktiliselt ei tõuse, poistel aga ühtlaselt. Esimesel 3-4 eluaastal diastoolne rõhk poistel ja tüdrukutel muutub: poistel see ei muutu, tüdrukutel aga tõuseb.

Tuleb märkida, et tüdrukutel on seoses menstruaaltsükli ilmnemisega premenstruaalne vererõhu tõus. Selle väärtus läheneb täiskasvanu tasemele varem kui poistel - ligikaudu 3–3,5 aastat pärast esimese menstruatsiooni ilmnemist.

Puberteedieel- ja puberteedieas diagnoositakse neuroendokriinsete ümberkorralduste tõttu osadel koolilastel vegetatiivse düstoonia sündroom, mis väljendub emotsionaalses labiilsuses, vererõhu ebastabiilsuses, liigses higistamises jne. Mõned lapsed kurdavad südame-, peavalu- ja kõhuvalu. Alles pärast selliste patsientide põhjalikku uurimist ja orgaanilise patoloogia välistamist neis tehakse vegetovaskulaarse düstoonia diagnoos.

Tabel 21

Südame palpatsioon (apikaalsete ja südameimpulsside määramine)

Tabel 22

Südame tuimuse piiride määramine

Vanuserühm (Molchanovi järgi)	Suhtelise rumaluse piirid			Absoluutse igavuse piirid (parem vatsake)
	Parem (parem aatrium)	Superior (vasak aatrium)	Vasak (vasak vatsakese)
	Parempoolne parasternaalne joon		1-2 cm vasakust nibujoonest väljapoole	Vasak rinnaku joon		Vasak lutijoon
	Paremast parasternaalsest joonest sissepoole	2 roietevahe	1 cm vasakust nibujoonest väljapoole		3 roietevaheline ruum
	Parempoolne rinnaliin		Vasak lutijoon			Vasak parasternaalne joon

Tabel 23

Südame löögisagedus (HR) lastel

Tabel 25

Südame auskultatsioon

kuulamispunktid	Klapi töö	Toonide suhe
1. Südame tipp	Mitraal	I toonin valjemini II toon
2. 2. roietevaheline ruum paremal mööda parasternaalset joont		II toon valjemaks
3. 2. roietevaheline ruum vasakul piki parasternaalset joont	kopsuarteri	II toon on valjem kui I, alla 10-aastastel lastel II tooni füsioloogiline aktsent kopsuarteri kohal
4. Xiphoid protsessi alus	trikuspidaal	Toon valjemini II
5. 3-4 roietevahet rinnakust vasakul – Botkini punkt	Aort (klapi projektsioonipunkt)

Tabel 26

Ligikaudsed valemid vererõhu (BP) näitajate hindamiseks

Märkus: jalgadel on vererõhk 20-30 mm Hg. Art. kõrgem kui käed

Kardiovaskulaarsüsteem oma mitmetasandilise regulatsiooniga on funktsionaalne süsteem, mille lõpptulemuseks on tagada kogu organismi etteantud funktsioneerimise tase. Omades keerulisi neurorefleks- ja neurohumoraalseid mehhanisme, tagab vereringesüsteem õigeaegse piisava verevarustuse asjaomastele struktuuridele. Kui muud asjaolud on võrdsed, võime eeldada, et kogu organismi funktsioneerimise mis tahes tase vastab samaväärsele vereringeaparaadi funktsioneerimise tasemele (Baevsky R.M., 1979). Inimese süda on neljakambriline lihaseline õõnesorgan. Täiskasvanul on selle mass 250-300 grammi, pikkus 12-15 cm.Inimese südame suurus vastab ligikaudu tema kokkusurutud rusika suurusele. Süda koosneb vasakust aatumist ja vasakust vatsakesest, paremast aatriumist ja paremast vatsakesest.

Südame asukoha, seisundi, kaalu ja funktsiooni vanusega seotud tunnused on seotud. Vastsündinu süda erineb täiskasvanu südamest kuju, massi ja asukoha poolest. Sellel on peaaegu sfääriline kuju, selle laius on mõnevõrra suurem kui pikkus. Lapse kasvu ja arengu protsessis suureneb südame mass. Südame kasvutempo on eriti kiire esimestel eluaastatel ja puberteedieas. 14-15-aastaselt on eriti järsult suurenenud südame suurus. Aeglasem süda kasvab 7-12 aastat. Nii on näiteks 9–19-aastaste poiste südame mass 111,1 grammi, mis on 2 korda väiksem kui täiskasvanutel (244,4 grammi). Koos sellega muutub ka südameosakondade kasvu suhe. Kodade kasv esimesel eluaastal ületab vatsakeste kasvu, seejärel kasvavad need peaaegu võrdselt ja alles 10 aasta pärast hakkab vatsakeste kasv ületama kodade kasvu. Südame histoloogiline struktuur on ümber ehitatud, mistõttu südameosakondade massi suurenemine toimub suurimal määral vasaku vatsakese tõttu.

Südame seina põhimass on võimas müokardi lihas. Laste südamelihast iseloomustab kõrge energiatarbimise tase, mis määrab müokardi oksüdatiivsete protsesside olulise stressi. See kajastub lihaste suures hapnikutarbimises. Südamelihas areneb ja diferentseerub kuni 18-20 aastani (Farber D.A., 1990).

Suurem osa südamelihasest on esindatud südamele tüüpiliste kiududega, mis tagavad südame kokkutõmbumise. Nende peamine ülesanne on kontraktiilsus. Süda tõmbub rütmiliselt kokku: südame kokkutõmbumine vaheldub nende lõõgastumisega. Südame kokkutõmbumist nimetatakse süstooliks ja lõõgastumist diastoliks. Kõik need perioodid jagunevad omakorda mitmeks faasiks ja intervalliks, mis iseloomustavad südametegevuse erinevaid aspekte. Vatsakeste kogusüstoli ajal on kaks perioodi, mis on oma füsioloogiliselt olemuselt erinevad: pingeperiood ja pagulusperiood. Pingeperioodil valmistub süda vere väljutamiseks suurtesse veresoontesse. Pingeperioodi alguses toimub südamelihase kiudude depolarisatsioon ja algab ventrikulaarse müokardi kontraktsioon. Seda pingeperioodi osa nimetatakse asünkroonseks kokkutõmbumise faasiks. Niipea, kui optimaalne müokardi kiudude arv on pinges, sulguvad atrioventrikulaarsed klapid ja algab pingeperioodi teine ​​osa - isomeetrilise kokkutõmbumise faas. Selles faasis tõuseb intraventrikulaarne rõhk rõhuni aordis. Niipea, kui rõhk vatsakeses ületab rõhu aordis, avanevad selle klapid ja algab süstoli teine ​​periood - pagulusperiood.

Diastooli kestus määratakse, lahutades kogu süstooli kestuse südametsükli kogukestusest. Südame tsükkel on südame ühe kokkutõmbumise ja lõõgastumise periood. Südametsükli kogukestus pikeneb koos vanusega, paguluse perioodi kestus pikeneb vastavalt. Mõned uurijad arvavad, et pagulusperioodi kestvus on tingitud mitmest tegurist. Eelkõige Kositsky G.I. (1985), uurides vanusega seotud muutusi südametsükli struktuuris, jõudsid järeldusele, et lisaks südame löögisageduse aeglustumisele mõjutavad süstooli kestust ka vanusega seotud muutused hemodünaamikas: perioodi pikenemine. vanusega laste pagulus on seotud südame väljundi suurenemisega. Stressiperioodi kestus pikeneb enamiku autorite arvates koos vanusega. Mõned teadlased omistavad stressiperioodi vanuselises dünaamikas peamise rolli südametsükli kestuse pikenemisele, teised arvavad, et stressiperioodi kestuse muutus on tingitud ka hemodünaamiliste parameetrite, näiteks helitugevuse muutustest. südame vatsakeste ja maksimaalse rõhu aordis.

Südametsükli kogukestus koolilastel hakkab järk-järgult suurenema 7-lt 8-9 aastale, pärast mida suureneb see järsult 10-aastaselt. Tulevikus toimub kardiointervallide märkimisväärne pikenemine vanuses 14–16 aastat, kui pulss seatakse täiskasvanutel oma väärtustele lähedasele tasemele (IO Tupitsin, 1985).

Laste ja noorukite kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed erinevused püsivad kuni 12 aastani. Laste pulss on kõrgem kui täiskasvanutel, mis on seotud sümpaatilise närvitoonuse ülekaaluga lastel. Sünnitusjärgsel perioodil suureneb järk-järgult toniseeriv toime vaguse närvi südamele (N.P. Gundobin, 1906). vagusnärv hakkab märgatavat mõju avaldama 2-4 aastaselt ja nooremas eas läheneb selle mõju täiskasvanu tasemele. Vagusnärvi toonilise mõju moodustumise viivitus südametegevusele võib viidata lapse füüsilise arengu hilinemisele (Ferber D.A. et al., 1990). adrenergiliste mõjude vähene funktsionaalne reserv südamerütmile. vastav ainevahetuse ümberkorraldamine ja selle kontraktiilsuse suurenemine; 14-aastaselt adrenergiliste toimete märkimisväärne nõrgenemine ja parasümpaatilise süsteemi toonuse tõus.

A.S. Golenko (1988) esitas pedagoogilise eksperimendi tulemused, mis viidi läbi pulsi staatiliste parameetrite muutuste kontrollimiseks suhtelises puhkeseisundis enne ja pärast treeningut. Need tulemused näitasid, et siinussõlme sümpaatiliste ja parasümpaatiliste mõjude muutus ja südame löögisageduse kontrolli tsentraliseerimise nõrgenemine katse lõpuks oli tüdrukutel vähem väljendunud kui poistel. Vastavalt Golenko A.S. (1988), vanuses 10-13 aastat on tüdrukutel südame löögisageduse kontrolli selge tsentraliseeritus.

Südame löögisagedust mõjutavad lastel rohkem välismõjud: füüsiline koormus, emotsionaalne stress. Emotsionaalsed mõjud põhjustavad reeglina südametegevuse sageduse suurenemist. See suureneb oluliselt füüsilise töö ajal ja väheneb ümbritseva õhu temperatuuri langusega.

Täiskasvanu normaalne pulss on 75 korda minutis. Vastsündinul on see palju suurem - 140 korda minutis. Esimestel eluaastatel intensiivselt langev, 8-10. eluaastaks on see 85-90 lööki minutis ja 15. eluaastaks läheneb täiskasvanu väärtusele. Südame kokkutõmbumisel puhkeolekus täiskasvanul surub iga vatsakese välja 60-80 kuupmeetrit. näha verd. Laste vererõhk on madalam kui täiskasvanutel ja vereringe kiirem (vastsündinul on lineaarne verevoolu kiirus 12 s, 3-aastastel - 15 s, 14-aastastel - 18,5 s ). Lastel on insuldi maht (vatsakeste poolt ühe kontraktsiooniga väljutatava vere hulk) palju väiksem kui täiskasvanul. Vastsündinul on see vaid 2,5 kuupmeetrit. vaata, esimesel postnataalse arengu aastal suureneb see 4 korda, siis selle tõusu kiirus väheneb, kuid jätkab kasvu kuni 15-16 eluaastani, alles selles staadiumis läheneb insuldi maht täiskasvanu tasemele . Vanusega suureneb vere minut ja reservmaht, mis annab südamele kasvavad kohanemisvõimed stressiga (Yu.A. Ermalaev, 1985). Lapsed ja noorukid reageerivad dünaamilisele kehalisele aktiivsusele südame löögisageduse, maksimaalse vererõhu (insuldi mahu) tõusuga, kui nooremad lapsed, seda enam, isegi väiksemale kehalisele aktiivsusele, reageerivad nad südame löögisageduse kiirenemisega, insuldi väiksema suurenemisega. helitugevust, tagades ligikaudu sama suureneva minutimahu. Treenitud inimeste minutimahu suurenemine toimub peamiselt süstoolse mahu suurenemise tõttu. Samal ajal suureneb südame löögisagedus veidi. Treenimata inimestel suureneb minutiline veremaht peamiselt südame löögisageduse suurenemise tõttu. On teada, et südame löögisageduse tõusuga lüheneb südame üldise pausi kestus. Sellest järeldub, et treenimata inimeste süda töötab vähem säästlikult ja kulub kiiremini. Pole juhus, et südame-veresoonkonna haigusi esineb sportlastel palju vähem kui inimestel, kes kehalise kasvatusega ei tegele. Hästi treenitud ja suure füüsilise koormusega sportlastel võib vere löögimaht tõusta kuni 200-300 cc.

Staatilise koormusega (ja selle juurde kuulub ka täispinge) kaasnevad ka teised kardiovaskulaarsüsteemi resektsioonid. Staatiline koormus, erinevalt dünaamilisest koormusest, tõstab nii maksimaalset kui ka minimaalset vererõhku. Nii reageerivad igas vanuses koolilapsed isegi kergele staatilisele koormusele, mis võrdub 30% dünamomeetri maksimaalsest survejõust. Samas on õppeaasta alguses hemodünaamiliste parameetrite muutus vähem järsk kui aasta lõpus. Näiteks 8-9-aastastel poistel tõuseb aasta alguses minimaalne rõhk 5,5% ja maksimaalne 10% ning aasta lõpus vastavalt 11 ja 21%. määratud staatiline koormus. Sellist reaktsiooni registreeritakse rohkem kui 5 minuti jooksul pärast staatilise jõuga kokkupuute lõpetamist. Pikaajalise asendipingega kaasneb koolilastel arterioolide spasm, mis viib üldise vererõhu tõusuni. Motoorse aktiivsuse suurenemine treeningute ajal on üks meetmeid õpilaste südame-veresoonkonna häirete, eriti hüpertensiooni tekke ennetamiseks (A.G. Khripkova, 1990).

Kardiovaskulaarsüsteemi seisundit mõjutab doseeritud vaimne koormus ning hemodünaamiliste parameetrite muutumise määr sõltub koormuse kestusest ja intensiivsusest. Gorbunovi läbiviidud uuringute analüüs N.P. koos Batenkova I.V. (2001) tunnistasid, et nooremate kooliõpilaste süda ja veresooned reageerivad vaimsele stressile delikaatselt. Olulisemad muutused vaimse koormuse kulgemises on südame väljundi näitajad, mille tõusu täheldati kõigil uuritud lastel. Südame minutimahu suurenemise määr ülesande täitmisel sõltus laste vanusest ja õppeaasta perioodist. On kindlaks tehtud, et 1. klassi õpilastel toimuvad õppeaasta jooksul muutused tsentraalse hemodünaamika näitajates, samal ajal kui pulss langeb, maksimaalne arteriaalne rõhk langeb ja südame minutimaht suureneb.

Teisel õppeaastal maksimaalne arteriaalne rõhk langeb, pulss oluliselt ei muutu. 3.-4.klassi õpilastel langes maksimaalne vererõhk, langes pulss, vähenes südame väljund. Nooremate koolilaste tsentraalse hemodünaamika näitajate adaptiivsed muutused seisnevad südame löögisageduse aeglustamises, maksimaalse vererõhu langetamises ja südame väljundi suurendamises. Kui jälgida iga õppeaasta alguses saadud tulemuste põhjal vanusega seotud nihkeid tsentraalses hemodünaamikas, siis on näha, et adaptiivsete nihketega ei kaasne üldise vanusega seotud vererõhu ja südame väljundi suurenemise trendi rikkumine. vanusega, aeglustades samal ajal südame löögisagedust.

Laste ja noorukite kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi muutumist vaimse ja füüsilise stressiga kohanemise protsessis mõjutab teatud õppeaastate sugu. P.K. töö järgi. Prusova (1987), kardiovaskulaarsüsteemi seisundi sõltuvus vastupidavust treenivate noorukite puberteedi astmest, kardiorespiratoorse süsteemi toimimise paranemine ei toimu alati paralleelselt puberteediastme tõusuga. Niisiis, puberteedi sekundaarsete tunnuste ilmnemise ajal suureneb autonoomse närvisüsteemi sümpaatiline toon ja see on puberteedieas kõige enam väljendunud. Kardiorespiratoorsüsteemi talitluse intensiivsus suureneb koos puberteedi astme tõusuga ja järgneval perioodil hakkab see langema, ilmneb tendents säästlikumale toimimisele. Piirkondliku vereringe uuring näitas mahulise verevoolu kiiruse vähenemist puhkeasendis vanusega, mis viitab ka vereringe funktsioonide säästmisele, mis toimub lapse arenedes. Aju verevoolu uuring kinnitas selle kvalitatiivseid muutusi, mis ilmnevad lapse kasvu ajal, samuti lastele iseloomulikku aju verevarustuse poolkeradevahelist asümmeetriat.

Südame oluline roll organismis tingib vajaduse ennetavate meetmete järele, mis aitavad kaasa selle normaalsele talitlusele, tugevdavad seda ja kaitsevad haiguste eest, mis põhjustavad orgaanilisi muutusi klapiaparaadis ja südamelihases endas. Kehaline ettevalmistus ja töö lubatud kehalise aktiivsuse vanusepiirides on südame tugevdamise kõige olulisem meede.

Kõik inimkeha süsteemid saavad eksisteerida ja normaalselt toimida ainult teatud tingimustel, mida elusorganismis toetab paljude süsteemide tegevus, mis on loodud tagama sisekeskkonna püsivuse ehk selle homöostaasi.

Homöostaasi hoiavad üleval hingamis-, vereringe-, seede- ja eritussüsteemid ning organismi sisekeskkonnaks on otseselt veri, lümf ja vahesein.

Veri täidab mitmeid funktsioone, sealhulgas hingamisteede (gaaside kandmine) transport (vee, toidu, energia ja lagunemissaaduste kandmine); kaitsev (patogeenide hävitamine, mürgiste ainete eemaldamine, verekaotuse vältimine), reguleeriv (ülekantud hormoonid ja ensüümid) ja termoregulatoorne. Homöostaasi säilitamise mõttes tagab veri vee-soola, happe-aluse, energia, plasti, mineraalide ja temperatuuri tasakaalu organismis.

Vanusega väheneb laste kehas spetsiifiline vere hulk 1 kilogrammi kehakaalu kohta. Alla 1-aastastel lastel on vere kogus kogu kehakaalu suhtes kuni 14,7%, vanuses 1-6 aastat - 10,9% ja ainult 6-11-aastastel on see tasemel. täiskasvanutest (7%). See nähtus on tingitud vajadusest intensiivsemate ainevahetusprotsesside järele lapse kehas. 70 kg kaaluva täiskasvanu vere kogumaht on 5-6 liitrit.

Kui inimene on puhkeolekus, on teatud osa verest (kuni 40-50%) vereladudes (põrn, maks, nahaaluses koes ja kopsudes) ega osale protsessides aktiivselt. vereringest. Suurenenud lihastöö või verejooksuga satub ladestunud veri vereringesse, suurendades ainevahetusprotsesside intensiivsust või ühtlustades ringleva vere hulka.

Veri koosneb kahest põhiosast: plasmast (55% massist) ja moodustatud elementidest 45% massist. Plasma omakorda sisaldab 90-92% vett; 7-9% orgaanilisi aineid (valgud, süsivesikud, uurea, rasvad, hormoonid jne) ja kuni 1% anorgaanilisi aineid (raud, vask, kaalium, kaltsium, fosfor, naatrium, kloor jne).

Moodustunud elementide koostises on: erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja trombotsüüdid (tabel 11) ning peaaegu kõik need tekivad punases luuüdis selle aju tüvirakkude diferentseerumise tulemusena. Punase aju mass vastsündinud lapsel on 90–95% ja täiskasvanutel kuni 50% kogu luuüdi ainest (täiskasvanutel on see kuni 1400 g, mis vastab maksa massile). . Täiskasvanutel muutub osa punasest ajust rasvkoeks (kollane luuüdi). Lisaks punasele luuüdile moodustuvad mõned moodustunud elemendid (leukotsüüdid, monotsüüdid) lümfisõlmedes, vastsündinutel ka maksas.

Vere rakulise koostise säilitamiseks soovitud tasemel 70 kg kaaluva täiskasvanu kehas moodustub iga päev 2 * 10 m (kaks triljonit triljonit) erütrotsüüte, 45–10 * (450 miljardit miljardit) neutrofiile; 100 miljardit monotsüüti, 175-109 (1 triljon 750 miljardit) trombotsüüte. Keskmiselt toodab 70-aastane 70 kg kaaluv inimene kuni 460 kg erütrotsüüte, 5400 kg granulotsüüte (neutrofiile), 40 kg trombotsüüte ja 275 kg lümfotsüüte. Moodustunud elementide sisalduse püsivust veres toetab asjaolu, et nende rakkude eluiga on piiratud.

Erütrotsüüdid on punased verelibled. 1 mm 3 (või mikroliitris, μl) meeste veres on tavaliselt 4,5–6,35 miljonit erütrotsüüti ja naistel kuni 4,0–5,6 miljonit (keskmiselt vastavalt 5 400 000 ja 4,8 miljonit). Iga inimese erütrotsüütide rakk on 7,5 mikroni (µm) läbimõõduga, 2 µm paksune ja sisaldab ligikaudu 29 pg (pt, 10 12 g) hemoglobiini; on kaksiknõgusa kujuga ja küpsena tal puudub tuum. Seega on täiskasvanud inimese veres keskmiselt 3-1013 erütrotsüüti ja kuni 900 g hemoglobiini. Hemoglobiini sisalduse tõttu täidavad erütrotsüüdid gaasivahetuse funktsiooni kõigi kehakudede tasemel. Erütrotsüütide hemoglobiin, sealhulgas globiini valk ja 4 heemimolekuli (valents, mis on seotud 2-valentse rauaga). Just viimane ühend ei suuda stabiilselt kinnitada enda külge 2 hapnikumolekuli kopsualveoolide tasemel (muutuda oksühemoglobiiniks) ja transportida hapnikku organismi rakkudesse, tagades sellega viimaste elutegevuse ( oksüdatiivsed metaboolsed protsessid). Hapnikuvahetuse käigus loovutavad rakud oma tegevuse ülejäägid, sealhulgas süsinikdioksiid, mis osaliselt kombineeritakse uuenenud (hapnikku loobuva) hemoglobiiniga, moodustades karbohemoglobiini (kuni 20%) või lahustub plasmavees, moodustades süsihappe. (kuni 80% kogu süsinikdioksiidist). gaas). Kopsude tasemel eemaldatakse väljastpoolt süsinikdioksiid ja hapnik oksüdeerib jälle hemoglobiini ja kõik kordub. Gaaside (hapniku ja süsihappegaasi) vahetus vere, rakkudevahelise vedeliku ja kopsualveoolide vahel toimub tänu vastavate gaaside erinevale osarõhkudele rakkudevahelises vedelikus ja alveoolide õõnsuses ning see tekib gaaside difusiooni teel.

Punaste vereliblede arv võib sõltuvalt välistingimustest oluliselt erineda. Näiteks võib see kasvada kuni 6-8 miljonit 1 mm 3 kohta kõrgel mägedes elavatel inimestel (haruldase õhu tingimustes, kus hapniku osarõhk on vähenenud). Erütrotsüütide arvu vähenemine 3 miljoni võrra 1 mm 3 kohta või hemoglobiinisisalduse vähenemine 60% või rohkem põhjustab aneemilise seisundi (aneemia). Vastsündinutel võib erütrotsüütide arv esimestel elupäevadel ulatuda 7 miljonini I mm3-s ja vanuses 1-6 aastat jääb see vahemikku 4,0-5,2 miljonit 1 mm3-s. erütrotsüüdid laste veres, vastavalt A. G. Khripkovile (1982), on see kindlaks tehtud 10-16-aastaselt.

Erütrotsüütide seisundi oluline näitaja on erütrotsüütide settimise kiirus (ESR). Põletikuliste protsesside või krooniliste haiguste korral see määr suureneb. Alla 3-aastastel lastel on ESR tavaliselt 2–17 mm tunnis; vanuses 7-12 aastat - kuni 12 mm tunnis; täiskasvanud meestel 7-9 ja naistel - 7-12 mm tunnis. Erütrotsüüdid moodustuvad punases luuüdis, elavad umbes 120 päeva ja surevad, jagunevad maksas.

Leukotsüüte nimetatakse valgeteks verelibledeks. Nende kõige olulisem ülesanne on kaitsta organismi mürgiste ainete ja haigustekitajate eest nende imendumise ja seedimise (jagunemise) kaudu. Seda nähtust nimetatakse fagotsütoosiks. Leukotsüüdid moodustuvad luuüdis, aga ka lümfisõlmedes ning elavad vaid 5-7 päeva (infektsiooni korral palju vähem). Need on tuumarakud. Tsütoplasma graanulite ja plekkide võime järgi jagunevad leukotsüüdid: granulotsüütideks ja agranulotsüütideks. Granulotsüütide hulka kuuluvad: basofiilid, eosinofiilid ja neutrofiilid. Agranulotsüütide hulka kuuluvad monotsüüdid ja lümfotsüüdid. Eosinofiilid moodustavad 1–4% kõigist leukotsüütidest ja eemaldavad kehast peamiselt mürgiseid aineid ja kehavalkude fragmente. Basofiilid (kuni 0,5%) sisaldavad hepariini ja soodustavad haavade paranemisprotsesse, lõhustades verehüübeid, sealhulgas neid, millel on sisemised verejooksud (näiteks vigastused). Schütofiilid moodustavad suurima arvu leukotsüüte (kuni 70%) ja täidavad peamist fagotsüütilist funktsiooni. Nad on noored, torked ja segmenteeritud. Invasiooni (mikroobid, mis nakatavad keha infektsiooniga) aktiveerituna katab neutrofiil oma plasmavalkudega (peamiselt immunoglobuliinidega) ühe või mitu (kuni 30) mikroobi, seob need mikroobid oma membraani retseptoritega ja seedib need kiiresti fagotsütoosi teel. (vabanevad vakuooli, mikroobide ümber, ensüümid selle tsütoplasma graanulitest: defensiinid, proteaasid, müelopüroksidaasid ja teised). Kui neutrofiil püüab kinni rohkem kui 15-20 mikroobi korraga, siis ta tavaliselt sureb, kuid loob imendunud mikroobidest substraadi, mis sobib seedimiseks teiste makrofaagide poolt. Neutrofiilid on kõige aktiivsemad leeliselises keskkonnas, mis tekib infektsiooni või põletikuga võitlemise esimestel hetkedel. Kui keskkond muutub happeliseks, asenduvad neutrofiilid teiste leukotsüütide vormidega, nimelt monotsüütidega, mille arv võib nakkushaiguse perioodil märkimisväärselt (kuni 7%) suureneda. Monotsüüdid moodustuvad peamiselt põrnas ja maksas. Kuni 20-30% leukotsüütidest on lümfotsüüdid, mis moodustuvad peamiselt luuüdis ja lümfisõlmedes ning on kõige olulisemad immuunkaitse tegurid ehk kaitse haigusi põhjustavate mikroorganismide (antigeenide) eest, aga ka kaitse. kehale mittevajalikest osakestest ja endogeense päritoluga molekulidest. Arvatakse, et inimkehas töötab paralleelselt kolm immuunsüsteemi (M. M. Bezrukikh, 2002): spetsiifiline, mittespetsiifiline ja kunstlikult loodud.

Spetsiifilist immuunkaitset pakuvad peamiselt lümfotsüüdid, mis teevad seda kahel viisil: rakuline või humoraalne. Rakulise immuunsuse tagavad immunokompetentsed T-lümfotsüüdid, mis moodustuvad tüümuse punasest luuüdist migreeruvatest tüvirakkudest (vt punkt 4.5.) Verre sattudes loovad T-lümfotsüüdid suurema osa vere lümfotsüütidest ise (üles kuni 80%), samuti settivad immunogeneesi perifeersetes organites (peamiselt lümfisõlmedes ja põrnas), moodustades neis harknäärest sõltuvad tsoonid, muutuvad aktiivseteks T-lümfotsüütide proliferatsiooni (paljunemise) punktideks väljaspool harknääret. T-lümfotsüütide diferentseerumine toimub kolmes suunas. Esimene tütarrakkude rühm on võimeline sellega reageerima ja hävitama, kui ta kohtab "võõra" valgu-antigeeni (haiguse tekitaja või oma mutandi). Selliseid lümfotsüüte nimetatakse T-killerashiks ("tapjad") ja neid iseloomustab asjaolu, et nad on võimelised lüüsima (hävitama rakumembraanide lahustamise ja valkudega seondumise teel) sihtrakke (antigeenide kandjaid). Seega on T-killerid tüvirakkude diferentseerumise omaette haru (kuigi nende arengut, nagu allpool kirjeldatakse, reguleerivad G-abistajad) ja nende eesmärk on luua justkui esmane barjäär organismi viiruse- ja kasvajavastases toimes. puutumatus.

Ülejäänud kahte T-lümfotsüütide populatsiooni nimetatakse T-abistajateks ja T-supressoriteks ning nad teostavad rakulist immuunkaitset T-lümfotsüütide funktsioneerimise taseme reguleerimise kaudu humoraalses immuunsüsteemis. T-abistajad ("abistajad") antigeenide ilmnemisel organismis aitavad kaasa efektorrakkude (immuunkaitse teostajad) kiirele paljunemisele. Abistavaid rakke on kahte alatüüpi: T-helper-1, eritavad spetsiifilisi 1L2-tüüpi interleukiine (hormoonilaadsed molekulid) ja β-interferooni ning on seotud rakulise immuunsusega (soodutavad T-abistajate arengut) T-helper-2 sekreteerivad IL 4-1L 5 tüüpi interleukiine ja interakteeruvad peamiselt humoraalse immuunsuse T-lümfotsüütidega. T-supressorid on võimelised reguleerima B- ja T-lümfotsüütide aktiivsust vastusena antigeenidele.

Humoraalset immuunsust pakuvad lümfotsüüdid, mis eristuvad aju tüvirakkudest mitte harknääres, vaid mujal (peensooles, lümfisõlmedes, neelumandlites jne) ja mida nimetatakse B-lümfotsüütideks. Sellised rakud moodustavad kuni 15% kõigist leukotsüütidest. Esimesel kokkupuutel antigeeniga paljunevad selle suhtes tundlikud T-lümfotsüüdid intensiivselt. Mõned tütarrakud diferentseeruvad immunoloogilisteks mälurakkudeks ja muutuvad £ tsooni lümfisõlmede tasemel plasmarakkudeks, mis on seejärel võimelised looma humoraalseid antikehi. T-abilised aitavad nendele protsessidele kaasa. Antikehad on suured valgumolekulid, millel on spetsiifiline afiinsus konkreetse antigeeni suhtes (vastava antigeeni keemilise struktuuri alusel) ja mida nimetatakse immunoglobuliinideks. Iga immunoglobuliini molekul koosneb kahest raskest ja kahest kergest ahelast, mis on omavahel seotud disulfiidsidemetega ja on võimelised aktiveerima antigeenide rakumembraane ja kinnitama neile vereplasma komplemendi (sisaldab 11 valku, mis on võimelised rakumembraane lüüsima või lahustama ja siduma antigeenirakkude valkudega seondumine). Vereplasma komplemendil on kaks aktiveerimisviisi: klassikaline (immunoglobuliinidest) ja alternatiivne (endotoksiinidest või mürgistest ainetest ja loendamisest). Immunoglobuliine (lg) on ​​5 klassi: G, A, M, D, E, mis erinevad funktsionaalsete omaduste poolest. Näiteks lg M on tavaliselt esimene, mis kaasatakse immuunvastusesse antigeenile, aktiveerib komplemendi ja soodustab selle antigeeni omastamist makrofaagide või raku lüüsi poolt; lg A paikneb antigeenide kõige tõenäolisema läbitungimise kohtades (seedetrakti lümfisõlmedes, pisara-, sülje- ja higinäärmetes, adenoidides, emapiimas jne), mis loob tugeva kaitsebarjääri, aidates kaasa. antigeenide fagotsütoosile; lg D soodustab lümfotsüütide proliferatsiooni (paljunemist) infektsioonide ajal, T-lümfotsüüdid "tunnevad ära" membraanis sisalduvate globuliinide abil antigeenid, mis moodustavad sidumislinkide kaudu antikeha, mille konfiguratsioon vastab membraani kolmemõõtmelisele struktuurile. antigeensed deterministlikud rühmad (hapteenid või madala molekulmassiga ained, mis suudavad seostuda antikeha valkudega, kandes neile üle antigeenvalkude omadused), võtmena vastab lukku (G. William, 2002; G. Ulmer et al., 1986). Antigeeniga aktiveeritud B- ja T-lümfotsüüdid paljunevad kiiresti, kaasatakse organismi kaitseprotsessidesse ja hukkuvad massiliselt. Samal ajal muutub suur hulk aktiveeritud lümfotsüüte sinu arvuti mälu B- ja T-rakkudeks, millel on pikk eluiga ning organismi uuesti nakatumisel (sensibiliseerimisel) B- ja T-mälurakkudeks. "jätke meelde" ja tunnevad ära antigeenide struktuuri ning muutuvad kiiresti efektorrakkudeks (aktiivseteks) rakkudeks ning stimuleerivad lümfisõlmede plasmarakke tootma sobivaid antikehi.

Korduv kokkupuude teatud antigeenidega võib mõnikord põhjustada hüperergilise reaktsiooni, millega kaasneb suurenenud kapillaaride läbilaskvus, suurenenud vereringe, sügelus, bronhospasm jms. Selliseid nähtusi nimetatakse allergilisteks reaktsioonideks.

Mittespetsiifiline immuunsus, mis on tingitud "looduslike" antikehade olemasolust veres, mis kõige sagedamini tekivad siis, kui keha puutub kokku sooleflooraga. Seal on 9 ainet, mis koos moodustavad kaitsva komplemendi. Mõned neist ainetest on võimelised neutraliseerima viiruseid (lüsosüüm), teine ​​(C-reaktiivne valk) pärsib mikroobide elutähtsat aktiivsust, kolmas (interferoon) hävitab viiruseid ja pärsib kasvajates oma rakkude paljunemist jne. Mittespetsiifiline immuunsus Seda põhjustavad ka spetsiaalsed rakud, neutrofiilid ja makrofaagid, mis on võimelised fagotsütoosiks, st võõrrakkude hävitamiseks (seedimiseks).

Spetsiifiline ja mittespetsiifiline immuunsus jaguneb kaasasündinud (emalt edasiantud) ja omandatud immuunsuseks, mis tekib pärast haigust eluprotsessis.

Lisaks on võimalik keha kunstlik immuniseerimine, mis viiakse läbi kas vaktsineerimise vormis (kui organismi siseneb nõrgenenud patogeen ja see põhjustab kaitsejõudude aktiveerumist, mis viib sobivate antikehade moodustumiseni. ) või passiivse immuniseerimise vormis, kui nn vaktsineerimine konkreetse haiguse vastu toimub seerumi (vereplasma, mis ei sisalda fibrinogeeni ega selle hüübimisfaktorit, kuid millel on konkreetse antigeeni vastu valmis antikehad) sisseviimisega. ). Selliseid vaktsineerimisi tehakse näiteks marutaudi vastu, pärast mürgiste loomade hammustamist jne.

Nagu VI Bobritskaja (2004) tunnistab, on vastsündinud lapse veres 1 mm 3 veres kuni 20 tuhat kõigi vormide leukotsüüte ja esimestel elupäevadel kasvab nende arv 1 mm kohta isegi kuni 30 tuhandeni. 3, mis on seotud lapse kudede hemorraagiate resorptsiooni lagunemisproduktidega, mis tavaliselt tekivad sünni ajal. Pärast 7-12 esimest elupäeva väheneb leukotsüütide arv I mm3-s 10-12 tuhandeni, mis püsib lapse esimesel eluaastal. Lisaks väheneb leukotsüütide arv järk-järgult ja 13-15-aastaselt seatakse see täiskasvanute tasemele (4-8 tuhat 1 mm 3 vere kohta). Esimestel eluaastatel (kuni 7-aastastel) lastel on lümfotsüüdid leukotsüütide hulgas liialdatud ja alles 5-6-aastaselt langeb nende suhe. Lisaks on alla 6-7-aastastel lastel suur hulk ebaküpseid neutrofiile (noored, vardad - tuuma), mis määrab väikelaste keha suhteliselt madala kaitsevõime nakkushaiguste vastu. Leukotsüütide eri vormide suhet veres nimetatakse leukotsüütide valemiks. Vanusega lastel muutub leukotsüütide valem (tabel 9) oluliselt: neutrofiilide arv suureneb, samal ajal kui lümfotsüütide ja monotsüütide protsent väheneb. 16–17-aastaselt omandab leukotsüütide valem täiskasvanutele iseloomuliku koostise.

Keha sissetung põhjustab alati põletikku. Äge põletik tekib tavaliselt antigeen-antikeha reaktsioonide kaudu, mille puhul plasmakomplemendi aktivatsioon algab mõni tund pärast immunoloogilist kahjustust, saavutab haripunkti 24 tunni pärast ja kaob 42–48 tunni pärast. Krooniline põletik on seotud antikehade mõjuga T-lümfotsüütide süsteemile, avaldub tavaliselt

1-2 päeva ja haripunkt 48-72 tundi. Põletikukohas tõuseb alati temperatuur (veresoonte laienemise tõttu), tekib turse (ägeda põletiku korral valkude ja fagotsüütide eraldumise tõttu rakkudevahelisse ruumi, kroonilise põletiku korral lisandub lümfotsüütide ja makrofaagide infiltratsioon) tekib valu ( suurenenud rõhu tõttu kudedes).

Immuunsüsteemi haigused on organismile väga ohtlikud ja põhjustavad sageli surmavaid tagajärgi, kuna keha muutub tegelikult kaitsetuks. Selliseid haigusi on 4 põhirühma: primaarne või sekundaarne immuunpuudulikkuse düsfunktsioon; pahaloomulised haigused; immuunsüsteemi infektsioonid. Viimaste hulgas on maailmas tuntud ja ähvardavalt levimas herpesviirus, sealhulgas Ukrainas HIV-vastane viirus ehk anmiHTLV-lll / LAV, mis põhjustab omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS või AIDS). AIDS-i kliinik põhineb lümfotsüütilise süsteemi T-abistaja (Th) ahela viiruskahjustusel, mis põhjustab T-supressorite (Ts) arvu märkimisväärset suurenemist ja Th / Ts suhte rikkumist, mis muutub 2-ks. : 1 asemel 1: 2, mille tulemuseks on antikehade tootmise täielik lakkamine ja keha sureb igasuguse infektsiooni tõttu.

Trombotsüüdid ehk trombotsüüdid on vere väikseimad moodustunud elemendid. Need on tuumata rakud, nende arv on vahemikus 200 kuni 400 tuhat 1 mm 3 kohta ja võib pärast füüsilist pingutust, traumasid ja stressi märkimisväärselt (3-5 korda) suureneda. Trombotsüüdid moodustuvad punases luuüdis ja elavad kuni 5 päeva. Trombotsüütide põhiülesanne on osaleda haavade vere hüübimise protsessides, mis tagab verekaotuse vältimise. Haavatud vereliistakud hävivad ja vabastavad tromboplastiini ja serotoniini verre. Serotoniin aitab kaasa veresoonte ahenemisele vigastuskohas ja tromboplastiin reageerib mitmete vahepealsete reaktsioonide kaudu plasma protrombiiniga ja moodustab trombiini, mis omakorda reageerib plasmavalgu fibrinogeeniga, moodustades fibriini. Õhukeste niitide kujul olev fibriin moodustab tugeva võrkkesta, millest saab trombi alus. Võrkkesta täitub vererakkudega ja muutub tegelikult trombiks (trombiks), mis sulgeb haava avanemise. Kõik vere hüübimisprotsessid toimuvad paljude verefaktorite osalusel, millest olulisemad on kaltsiumiioonid (Ca 2 *) ja antihemofiilia tegurid, mille puudumine takistab vere hüübimist ja viib hemofiilia tekkeni.

Vastsündinutel täheldatakse suhteliselt aeglast vere hüübimist, mis on tingitud paljude selle protsessi tegurite ebaküpsusest. Koolieelsetel ja algkooliealistel lastel on vere hüübimise periood 4–6 minutit (täiskasvanutel 3–5 minutit).

Tervete laste vere koostis üksikute plasmavalkude ja moodustunud elementide (hemogrammide) sisalduse osas saavutab täiskasvanutele omase taseme umbes 6-8-aastaselt. Vere valgufraktsiooni dünaamika erinevas vanuses inimestel on näidatud tabelis. 1O.

Tabelis. C C näitab tervete inimeste vere peamiste moodustunud elementide sisalduse keskmisi standardeid.

Inimese verd eristatakse ka rühmade kaupa, sõltuvalt looduslike valgufaktorite suhtest, mis võivad erütrotsüüte "liimida" ja põhjustada nende aglutinatsiooni (hävitamist ja sadenemist). Sellised tegurid vereplasmas ja neid nimetatakse antikehadeks Anti-A (a) ja Anti-B (c) aglutiniinideks, samas kui erütrotsüütide membraanides on veregruppide antigeenid – aglutinogeen A ja B. Kui aglutiniin kohtub vastava aglutinogeeniga, tekib erütrotsüütide aglutinatsioon.

Aglutiniinide ja aglutinogeenide olemasoluga vere koostise erinevate kombinatsioonide põhjal eristatakse ABO süsteemi järgi nelja inimrühma:

Rühm 0 või rühm 1 – sisaldab ainult plasma aglutiniini a ja p. Sellise verega inimesed kuni 40%;

f rühm A või rühm II - sisaldab aglutiniini ja aglutinogeen A. Umbes 39% inimestest, kellel on selline veri; selle rühma hulgas on aglutinogeenide alarühmad A IA "

Rühm B ehk rühm III – sisaldab aglutiniini a ja erütrotsüütide aglutinogeeni B. Sellise verega inimesed kuni 15%;

Grupp AB ehk rühm IV - sisaldab ainult erütrotsüütide A ja B aglutinogeeni. Nende vereplasmas pole aglutiniinid üldse. Sellise verega inimestest kuni 6% (V. Ganong, 2002).

Vereülekandel on oluline roll veregrupil, mille vajadus võib tekkida olulise verekaotuse, mürgistuse vms korral. Oma vere loovutajat nimetatakse doonoriks, vere saajat aga retsipiendiks. . Viimastel aastatel on tõestatud (G. I. Kozinets et al., 1997), et lisaks ABO süsteemile vastavatele aglutinogeenide ja aglutiniinide kombinatsioonidele võib inimese veres esineda ka teiste aglutinogeenide ja aglutiniinide kombinatsioone, näiteks Uk. Gg ja teised on vähem aktiivsed ja spetsiifilised (need on madalamas tiitris), kuid võivad oluliselt mõjutada vereülekande tulemusi. Samuti on leitud teatud aglutinogeenide A GA2 ja teiste variante, mis määravad ABO süsteemi järgi alarühmade olemasolu peamiste veregruppide koostises. See toob kaasa asjaolu, et praktikas esineb vere kokkusobimatuse juhtumeid isegi inimestel, kellel on ABO süsteemi järgi sama veregrupp, mistõttu on enamikul juhtudel vaja igale retsipiendile doonori ja parimal juhul individuaalset valikut. ennekõike, et tegemist on sama veregrupiga inimestega.

Vereülekande õnnestumiseks on teatud tähtsusega ka nn Rh-faktor (Rh). Rh-faktor on antigeenide süsteem, mille hulgas peetakse kõige olulisemaks aglutinogeen D. Seda vajab 85% kõigist inimestest ja seetõttu nimetatakse neid Rh-positiivseteks. Ülejäänud, ligikaudu 15% inimestest seda tegurit ei ole ja nad on Rh-negatiivsed. Esimesel Rh-positiivse vere (antigeeniga D) ülekandel Rh-negatiivse verega inimestele tekivad viimastes anti-D aglutiniinid (d), mis Rh-positiivse vere uuesti ülekandmisel Rh-ga inimestele. -negatiivne veri, põhjustab selle aglutinatsiooni koos kõigi negatiivsete tagajärgedega.

Rh-faktor on oluline ka raseduse ajal. Kui isa on Rh-positiivne ja ema Rh-negatiivne, siis on lapsel domineeriv, Rh-positiivne veri ja kuna loote veri seguneb ema verega, võib see põhjustada aglutiniinide d teket ema veres. , mis võib olla lootele surmav, eriti korduva raseduse või Rh-negatiivse vere infusiooni korral emale. Rh kuuluvus määratakse anti-D seerumi abil.

Veri saab täita kõiki oma funktsioone ainult pideva liikumise tingimustes, mis on vereringe olemus. Vereringesüsteemi kuuluvad: süda, mis toimib pumbana, ja veresooned (arterid -> arterioolid -> kapillaarid -> veenid -> veenid). Vereringesüsteemi kuuluvad ka vereloomeorganid: punane luuüdi, põrn ja lastel esimestel kuudel pärast sündi ning maks. Täiskasvanutel toimib maks paljude surevate vererakkude, eriti punaste vereliblede surnuaiana.

Vereringel on kaks ringi: suur ja väike. Süsteemne tsirkulatsioon algab südame vasakust vatsakesest, seejärel läbi aordi ja erinevat järku arterite ja arterioolide kaudu kandub veri läbi kogu keha ja jõuab rakkudeni kapillaaride tasemel (mikrotsirkulatsioon), andes rakkudevahelisse rakkudesse toitaineid ja hapnikku. vedeliku ja süsihappegaasi ja jääkainete vastuvõtmine. Kapillaaridest kogutakse veri veenidesse, seejärel veenidesse ja suunatakse ülemise ja alumise tühja veenide kaudu südame paremasse aatriumisse, sulgedes nii süsteemse vereringe.

Kopsuvereringe algab paremast vatsakesest koos kopsuarteritega. Edasi saadetakse veri kopsudesse ja pärast neid naaseb kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumi.

Seega täidab "vasak süda" pumpamisfunktsiooni vereringe tagamisel suures ringis ja "parem süda" - väikeses vereringeringis. Südame struktuur on näidatud joonisel fig. 31.

Kodadel on müokardi lihaseline sein suhteliselt õhuke, kuna need toimivad ajutise südamesse siseneva vere reservuaarina ja suruvad selle ainult vatsakestesse. vatsakesed (eriti

vasakul) neil on paks lihasein (müokard), mille lihased tõmbuvad tugevalt kokku, surudes verd märkimisväärsel kaugusel läbi kogu keha veresoonte. Kodade ja vatsakeste vahel on klapid, mis suunavad verevoolu ainult ühes suunas (raevust vatsakestesse).

Vatsakeste klapid asuvad ka kõigi suurte südamest ulatuvate veresoonte alguses. Trikuspidaalklapp asub aatriumi ja vatsakese vahel südame paremal küljel ning bikuspidaalklapp (mitraalklapp) vasakul küljel. Vatsakestest välja ulatuvate veresoonte suudmes asuvad poolkuuklapid. Kõik südameklapid mitte ainult ei juhi verevoolu, vaid takistavad ka STS-i vastupidist voolu.

Südame pumpamisfunktsioon seisneb kodade ja vatsakeste lihaste järjekindlas lõõgastumises (diastool) ja kontraktsioonis (süstoolses).

Verd, mis liigub südamest läbi suure ringi arterite, nimetatakse arteriaalseks (hapnikuga rikastatud). Venoosne veri (rikastatud süsihappegaasiga) liigub läbi süsteemse vereringe veenide. Väikese ringi arteritel, vastupidi; venoosne veri liigub ja arteriaalne veri liigub läbi veenide.

Laste süda (kogu kehamassi suhtes) on suurem kui täiskasvanutel ja moodustab 0,63-0,8% kehakaalust, täiskasvanutel aga 0,5-0,52%. Süda kasvab kõige intensiivsemalt esimesel eluaastal ja 8 kuuga selle mass kahekordistub; kuni 3 aastat suureneb süda kolm korda; 5-aastaselt - suureneb 4 korda ja 16-aastaselt - kaheksa korda ning saavutab massi noormeestel (meestel) 220-300 g ja tüdrukutel (naistel) 180-220 g. Füüsiliselt treenitud inimestel ja sportlastel , südame mass võib olla määratud parameetritest 10-30% suurem.

Tavaliselt tõmbub inimese süda rütmiliselt kokku: süstoolne vaheldub diastooliga, moodustades südametsükli, mille kestus rahulikus olekus on 0,8-1,0 sekundit. Tavaliselt toimub puhkeolekus täiskasvanul 60–75 südametsüklit või südamelööke minutis. Seda indikaatorit nimetatakse südame löögisageduseks (HR). Kuna iga süstoolse verega satub arterite voodisse osa verd (täiskasvanu puhul on see rahuolekus 65–70 cm3 verd), siis suureneb arterite veretäituvus ja vastavalt venitatakse arterites. veresoonte sein. Selle tulemusena on tunda arteri seina venitamist (tõuget) neis kohtades, kus see veresoon läbib nahapinna lähedalt (näiteks kaela unearter, randmel olev küünar- või radiaalarter jne). ). Südame diastoli ajal tulevad arterite seinad ja lähevad tagasi oma tõusvasse asendisse.

Arterite seinte võnkumisi südamelöögi ajal nimetatakse pulsiks ja selliste võnkumiste mõõdetud arvu teatud aja jooksul (näiteks 1 minut) nimetatakse pulsisageduseks. Pulss peegeldab adekvaatselt pulssi ja on mugav südame töö ekspressjälgimiseks, näiteks keha reaktsiooni määramisel kehalisele aktiivsusele spordis, füüsilise soorituse, emotsionaalse stressi jms uurimisel. Spordisektsioonide treenerid , sh laste, ning kehalise kasvatuse õpetajad peavad teadma ka eri vanuses laste pulsisageduse norme, samuti oskama nende näitajate abil hinnata organismi füsioloogilisi reaktsioone kehalisele aktiivsusele. Pulsisageduse (477) ja süstoolse veremahu (st vasaku või parema vatsakese poolt ühe südamelöögiga vereringesse surutud veremahu) vanusestandardid on toodud tabelis. 12. Laste normaalse arengu korral suureneb süstoolne veremaht järk-järgult koos vanusega, pulss langeb. Südame süstoolne maht (SD, ml) arvutatakse Starri valemi abil:

Mõõdukas füüsiline aktiivsus aitab tõsta südamelihaste tugevust, suurendada selle süstoolset mahtu ja optimeerida (vähendada) südametegevuse sagedusnäitajaid. Südame treenimisel on kõige olulisem koormuste ühtlus ja järkjärguline tõus, ülekoormuse lubamatus ning südame töö ja vererõhu seisundi meditsiiniline jälgimine, eriti noorukieas.

Südame töö ja selle funktsionaalsuse seisundi oluline näitaja on vere minutimaht (tabel 12), mis arvutatakse süstoolse veremahu korrutamisel PR-ga 1 minutiks. On teada, et füüsiliselt treenitud inimestel suureneb minutiline veremaht (MBV) süstoolse mahu suurenemise tõttu (see tähendab südame võimsuse suurenemise tõttu), samal ajal kui pulsisagedus (PR) praktiliselt ei muutu. Halvasti treenitud inimestel treeningu ajal, vastupidi, ROK-i tõus toimub peamiselt südame löögisageduse suurenemise tõttu.

Tabelis. Joonisel 13 on näidatud kriteeriumid, mille alusel on võimalik ennustada laste (sh sportlaste) kehalise aktiivsuse taset, lähtudes pulsisageduse tõusu määramisest puhkeolekus selle näitajate suhtes.

Vere liikumist läbi veresoonte iseloomustavad hemodünaamilised näitajad, millest eristatakse kolme olulisemat: vererõhk, veresoonte resistentsus ja vere kiirus.

Vererõhk on vere rõhk veresoonte seintele. Vererõhu tase sõltub:

Südame töö näitajad;

Vere hulk vereringes;

Vere väljavoolu intensiivsus perifeeriasse;

Veresoonte seinte vastupidavus ja veresoonte elastsus;

Vere viskoossus.

Vererõhk arterites muutub koos südame töö muutumisega: südame süstoli perioodil saavutab see maksimumi (AT ehk ATC) ja seda nimetatakse maksimumiks ehk süstoolseks rõhuks. Südame diastoolses faasis langeb rõhk teatud algtasemeni ja seda nimetatakse diastoolseks ehk miinimumiks (AT või ATX) Nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk langevad järk-järgult sõltuvalt veresoonte kaugusest südamest (tingituna Vererõhku mõõdetakse elavhõbedasammas millimeetrites (mm Hg) ja registreeritakse digitaalsete rõhuväärtuste registreerimisega murdosa kujul: lugejas AT, nimetaja AT juures näiteks 120/80 mm Hg.

Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevust nimetatakse impulssrõhuks (PT), mida mõõdetakse ka mmHg. Art. Meie ülaltoodud näites on impulsi rõhk 120–80 = 40 mm Hg. Art.

Vererõhu mõõtmisel on tavaks Korotkovi meetodil (kasutades sfügmomanomeetrit ja stetofonendoskoopi inimese õlavarrearteril. Kaasaegne aparatuur võimaldab mõõta vererõhku randmearteritel ja teistel arteritel. Vererõhk võib oluliselt erineda sõltuvalt Inimese tervislikku seisundit, samuti koormuse taset ja tegeliku vererõhu ületamist vastavatest vanusenormidest 20% või rohkem nimetatakse hüpertensiooniks ja ebapiisavat vererõhku (80% või vähem). vanuse norm) nimetatakse hüpotensiooniks.

Alla 10-aastastel lastel on normaalne vererõhk rahuolekus ligikaudu: BP 90-105 mm Hg. sisse.; 50-65 mmHg juures Art. 11–14-aastastel lastel võib täheldada funktsionaalset juveniilset hüpertensiooni, mis on seotud hormonaalsete muutustega keha puberteediperioodil koos vererõhu tõusuga keskmiselt: AT - 130–145 mm Hg. sisse.; AO "- 75-90 mm Hg. Täiskasvanutel võib normaalne vererõhk varieeruda: - 110-J 5ATD- 60-85 mm Hg. Vererõhustandardite väärtus ei erine oluliselt sõltuvalt inimese soost , ja nende näitajate vanuseline dünaamika on toodud tabelis 14.

Veresoonte resistentsuse määrab vere hõõrdumine vastu veresoonte seinu ja see sõltub vere viskoossusest, veresoonte läbimõõdust ja pikkusest. Normaalne vastupanu verevoolule süsteemses vereringes on vahemikus 1400 kuni 2800 düüni. alates. / cm2 ja kopsuvereringes 140 kuni 280 dyn. alates. / cm2.

Tabel 14

Vanusega seotud keskmise vererõhu muutused, mm Hg. Art. (S I. Galperin, 1965; A. G. Khripkova, ¡962)

Vanus, aastad	Poisid (mehed)			Tüdrukud (naised)
	BP-d	LISAMA	PEAL	BP-d	LISAMA	PEAL
beebi	70	34	36	70	34	36
1	90	39	51	90	40	50
3-5	96	58	38	98	61	37
6	90	48	42	91	50	41
7	98	53	45	94	51	43
8	102	60	42	100	55	45
9	104	61	43	103	60	43
10	106	62	44	108	61	47
11	104	61	43	110	61	49
12	108	66	42	113	66	47
13	112	65	47	112	66	46
14	116	66	50	114	67	47
15	120	69	51	115	67	48
16	125	73	52	120	70	50
17	126	73	53	121	70	51
18 ja vanemad	110-135	60-85	50-60	110-135	60-85	55-60

Vere liikumise kiiruse määrab südame töö ja veresoonte seisund. Maksimaalne vere liikumise kiirus aordis (kuni 500 mm / sek.) Ja väikseim - kapillaarides (0,5 mm / sek), mis on tingitud asjaolust, et kõigi kapillaaride koguläbimõõt on 800- 1000 korda suurem kui aordi läbimõõt. Laste vanusega väheneb vere liikumise kiirus, mis on seotud veresoonte pikkuse suurenemisega koos keha pikkuse suurenemisega. Vastsündinutel teeb veri täieliku ringi (st läbib vereringe suuri ja väikeseid ringe) umbes 12 sekundiga; 3-aastastel lastel - 15 sekundiga; kell 14 aastas - 18,5 sekundiga; täiskasvanutel - 22-25 sekundiga.

Vereringet reguleeritakse kahel tasandil: südame ja veresoonte tasandil. Südame töö tsentraalne reguleerimine toimub autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise (inhibeeriva toime) ja sümpaatilise (kiirenduse) sektsioonide keskustest. Alla 6-7-aastastel lastel domineerib sümpaatiliste innervatsioonide toniseeriv mõju, mida tõendab laste pulsisageduse tõus.

Südame töö refleksreguleerimine on võimalik peamiselt veresoonte seintes paiknevatest baro- ja kemoretseptoritest. Baroretseptorid tajuvad vererõhku ja kemoretseptorid tajuvad muutusi hapniku (A.) ja süsinikdioksiidi (CO2) olemasolus veres. Retseptoritelt saadavad impulsid suunatakse vahekere ja sealt lähevad need südame töö reguleerimise keskusesse (medulla oblongata) ja põhjustavad selle töös vastavaid muutusi (näiteks CO1 sisalduse suurenemine veres viitab vereringele. rike ja seega hakkab süda intensiivsemalt töötama). Refleksi reguleerimine on võimalik ka konditsioneeritud reflekside teel ehk ajukoorest (näiteks võib sportlaste stardieelne põnevus oluliselt kiirendada südame tööd jne).

Südame tööd võivad mõjutada ka hormoonid, eriti adrenaliin, mille toime sarnaneb autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise innervatsiooni toimega, st kiirendab südame kontraktsioonide sagedust ja suurendab nende tugevust.

Veresoonte seisundit reguleerib ka kesknärvisüsteem (vasomotoorsest keskusest), refleksiivselt ja humoraalselt. Hemodünaamikat võivad mõjutada ainult veresooned, mille seintes on lihaseid ja need on ennekõike erineva tasemega arterid. Parasümpaatilised impulsid põhjustavad vasodilatatsiooni (vasodelatsiooni), sümpaatilised impulsid aga vasokonstriktsiooni (vasokonstriktsiooni). Kui anumad laienevad, väheneb vere liikumise kiirus, verevarustus langeb ja vastupidi.

Verevarustuse reflektoorseid muutusi tagavad ka O2 ja Cs72 rõhuretseptorid ja kemoretseptorid. Lisaks on veres toidu seedimisproduktide (aminohapped, monosuhkrud jne) sisalduse kemoretseptorid: koos seedimisproduktide suurenemisega veres laienevad seedekulglat ümbritsevad veresooned (parasümpaatiline mõju) ja jaotuvad ümber. tekib veri. Lihastes on ka mehhanoretseptorid, mis põhjustavad vere ümberjaotumist töötavates lihastes.

Vereringe humoraalset reguleerimist tagavad hormoonid adrenaliin ja vasopressiin (põhjustab siseorganeid ümbritsevate veresoonte valendiku ahenemist ja nende laienemist lihastes) ning mõnikord ka näol (stressist tingitud punetuse mõju). Hormoonid atsetüülkoliin ja histamiin põhjustavad veresoonte laienemist.

Lapse arengu ajal toimuvad tema kardiovaskulaarsüsteemis olulised morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused. Südame moodustumine embrüos algab embrüogeneesi teisest nädalast ja neljakambriline süda moodustub kolmanda nädala lõpuks. Loote vereringel on oma eripärad, mis on seotud eelkõige sellega, et enne sündi satub hapnik organismi platsenta ja nn nabaveeni kaudu.

Nabaveen hargneb kaheks anumaks, millest üks toidab maksa, teine ​​on ühendatud alumise õõnesveeniga. Selle tulemusena segunevad alumises õõnesveenis hapnikurikas veri (nabaveenist) ja loote elunditest ja kudedest voolav veri. Seega satub segatud veri paremasse aatriumisse. Nagu pärast sündi, suunab loote südame kodade süstool verd vatsakestesse, sealt läheb see vasakust vatsakesest aordi, paremast vatsakesest aga kopsuarterisse. Loote kodad ei ole aga isoleeritud, vaid on ühendatud ovaalse augu abil, mistõttu vasak vatsake saadab verd aordi osaliselt paremast aatriumist. Väga väike kogus verd siseneb kopsudesse kopsuarteri kaudu, kuna loote kopsud ei tööta. Suurem osa paremast vatsakesest kopsutüvesse väljutatud verest siseneb ajutiselt töötava veresoone – botulinumi ductus – kaudu aordi.

Kõige olulisem roll loote verevarustuses on nabaarteritel, mis hargnevad niudearteritest. Nabaava kaudu väljuvad nad loote kehast ja hargnedes moodustavad platsentas tiheda kapillaaride võrgustiku, millest pärineb nabaveen. Loote vereringesüsteem on suletud. Ema veri ei satu kunagi loote veresoontesse ja vastupidi. Loote verd varustatakse hapnikuga difusiooni teel, kuna selle osarõhk platsenta emaveresoontes on alati kõrgem kui loote veres.

Pärast sündi tühjenevad nabaarterid ja veen ning muutuvad sidemeteks. Vastsündinu esimese hingetõmbega hakkab toimima kopsuvereringe. Seetõttu kasvavad tavaliselt botallianjuha ja foramen ovale kiiresti üle. Lastel on südame suhteline mass ja veresoonte luumenus suurem kui täiskasvanutel, mis hõlbustab oluliselt vereringeprotsesse. Südame kasv on tihedalt seotud keha üldise kasvuga. Süda kasvab kõige intensiivsemalt esimestel eluaastatel ja noorukiea lõpus. Ka südame asend ja kuju muutuvad vanusega. Vastsündinul on süda sfäärilise kujuga ja asub palju kõrgemal kui täiskasvanul. Nende näitajate erinevused kaovad alles kümnendaks eluaastaks. 12. eluaastaks kaovad ka peamised funktsionaalsed erinevused südame-veresoonkonna süsteemis.

Südame löögisagedus (tabel 5) alla 12-14-aastastel lastel on kõrgem kui täiskasvanutel, mis on seotud sümpaatiliste keskuste tooni ülekaaluga lastel.

Postnataalse arengu protsessis suureneb vaguse närvi tooniline mõju pidevalt ja noorukieas läheneb selle mõju aste enamikus lastes täiskasvanute tasemele. Vagusnärvi toonilise mõju küpsemise hilinemine südametegevusele võib viidata lapse arengu pidurdusele.

Tabel 5

Südame löögisagedus puhkeolekus ja hingamissagedus erinevas vanuses lastel.

	Südame löögisagedus (bpm)	Hingamissagedus (Vd/min)
vastsündinud
poisid

Tabel 6

Vererõhu väärtus puhkeolekus erinevas vanuses lastel.

	Süstoolne vererõhk (mm Hg)	Diastoolne BP (mm Hg)
täiskasvanud

Laste vererõhk on madalam kui täiskasvanutel (tabel 6) ja vereringe kiirus on suurem. Vere löögimaht vastsündinul on vaid 2,5 cm3, esimesel sünnijärgsel aastal suureneb see neli korda, seejärel kasvutempo väheneb. Täiskasvanu tasemele (70–75 cm3) läheneb löögimaht vaid 15–16 aastale. Vanusega suureneb ka minutiline veremaht, mis annab südamele üha suuremaid kohanemisvõimalusi füüsilise pingutusega.

Südame bioelektrilistel protsessidel on ka vanusega seotud tunnuseid, mistõttu elektrokardiogramm läheneb täiskasvanu vormile 13-16. eluaastaks.

Mõnikord esineb puberteedieas endokriinsüsteemi ümberkorraldamisega seotud kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse pöörduvaid häireid. 13-16-aastaselt võib esineda südame löögisageduse tõus, õhupuudus, vasospasmid, elektrokardiogrammi häired jne. Vereringe düsfunktsioonide esinemisel on vaja rangelt doseerida ja vältida teismelise liigset füüsilist ja emotsionaalset stressi.