Hali ya subfebrile ya muda mrefu ya microbial 10. Homa ya asili isiyojulikana - maelezo, sababu, dalili (ishara), uchunguzi, matibabu. Umuhimu wa kibaolojia wa homa

Ugonjwa wa hyperthermic ni ongezeko kubwa la joto la mwili zaidi ya digrii 37 na kwa watoto mara nyingi hufuatana na mishtuko ya nguvu tofauti: kutoka kwa harakati za kawaida za kujitolea hadi kushawishi kali. Utaratibu kama huo unahusishwa na malfunctions katika thermoregulation ya mwili wa binadamu, ambayo idara katika ubongo, hypothalamus, inawajibika.

Kwa kawaida, joto la mwili wa mtu linapaswa kuwa kati ya 35.9 hadi 37.2 °C. Kiashiria hiki ni cha mtu binafsi kwa kila mmoja. Inakua kutokana na kazi ya mfumo wa kinga, ambayo inakabiliwa na kukabiliana na maambukizi ya bakteria au virusi. Wakati mwingine mwili humenyuka na kuruka kwa joto kwa muda mrefu, na sababu haiwezi kupatikana. Jambo hili katika dawa linaitwa "hyperthermic syndrome" au homa ya asili isiyojulikana (ICD code 10 - R50).

Upekee wa dalili ni ugumu wa kujua etiolojia. Joto la juu linaweza kudumu kwa siku 20 au zaidi, wakati aina mbalimbali za uchunguzi wa matibabu na vipimo haziwezi kutoa matokeo yaliyotarajiwa.

Sababu na dalili

Mara nyingi, hyperthermia huzingatiwa kwa watoto wakati mwili unaathiriwa na maambukizo ya virusi au wakati mwili unapozidi (wakati wazazi wanaowajali wanazidisha kwa kumvika mtoto). Kwa watu wazima, ugonjwa wa hyperthermic unaweza kusababishwa na kiharusi, hemorrhages mbalimbali, na malezi ya tumor. Pia kumfanya homa inaweza:

malfunction ya viungo vya ndani na mifumo;
matumizi ya enzyme ya monoamine oxidase (MOA) inaweza kusababisha mkusanyiko mkubwa wa joto katika mwili;
majibu ya mwili kwa antijeni ya microbial;
uhamisho wa anesthesia;
kuanza tena kazi za chombo baada ya kifo cha kliniki.

Mara nyingi ugonjwa wa hyperthermic unaongozana na hallucinations na udanganyifu. Katika kiwango kingine cha ukali, blanching ya ngozi au kupitishwa kwa muundo wa marumaru kutokana na spasm ya mishipa, palpitations, upungufu wa kupumua, baridi, kupumua kwa haraka (kutokana na njaa ya oksijeni).

Kwa wagonjwa wazima, homa inaweza kujidhihirisha kama dhihirisho hapo juu dhidi ya msingi wa kuzidisha kwa ugonjwa sugu. Chini ya ushawishi wa anesthesia, hyperthermia na mshtuko unaweza kutokea baada ya masaa 1-1.5 tangu kuanza kwa sindano ya anesthetic na kuambatana na ongezeko la shinikizo la damu, tachycardia na ongezeko la kutosha kwa sauti ya misuli.

Wagonjwa wa utotoni hupata ukiukaji wa uhamishaji wa joto na ongezeko la joto hadi 41 ° C na hufuatana na mapigo ya moyo ya haraka na upungufu wa kupumua, ngozi ya rangi, kupungua kwa mkojo, fadhaa, usawa wa asidi-msingi, degedege, kuganda kwa damu. ndani ya vyombo.

Maonyesho ya hatari ya ugonjwa wa hyperthermic ni upungufu wa maji mwilini, edema ya ubongo, na maendeleo ya ugonjwa wa Ombredand.

Mwisho huendelea kwa watoto chini ya umri wa mwaka mmoja baada ya muda fulani (kutoka saa 10 hadi siku 3) baada ya uingiliaji wa upasuaji. Sababu ya ukiukwaji mbaya wa thermoregulation ni athari ya anesthetics kwenye mwili wa mtoto (hasa, kwenye hypothalamus) pamoja na majeraha ya tishu, ambayo husababisha mkusanyiko wa pyrogens.

Katika watoto wakubwa, ukiukwaji wa thermoregulation hua kwa sababu ya:

Kwa dalili za ugonjwa wa hyperthermic, ni muhimu kumpa mgonjwa hali zote zinazochangia kupunguza joto la mwili na kupunguza hali hiyo. Sambamba na utoaji, piga simu daktari. Ili kujua sababu ya ugonjwa wa hyperthermic, ni muhimu kufanya uchunguzi kamili wa viumbe vyote na matibabu ya kutosha ya ugonjwa huo.

Aina

Kuna aina mbili kuu za homa kwa watoto:

Pink au nyekundu

Aina hii ina sifa ya rangi ya pink ya ngozi na mwili wa moto sawa. Katika hali hii, ni muhimu kumponya mgonjwa (mvua nguo, kuifuta kwa kitambaa au kitambaa kilichowekwa kwenye maji baridi). Kisha kumpa mgonjwa kinywaji cha joto na kumpa dawa ya antipyretic.

Wataalam wanachukulia aina hii ya homa kuwa nzuri.

Nyeupe

Aina hii ya homa ina sifa ya ngozi ya rangi na hyperthermia asymmetric, ambayo mwili ni moto, lakini mwisho hubakia baridi. Rangi nyeupe ya mwili inaonyesha uwepo wa spasm ya mishipa. Katika hali hii, ni muhimu kutoa joto la mwili kwa njia ya kunywa moto mwingi na kufunika. Baada ya mishipa ya damu kupanua, homa hugeuka kuwa aina nyekundu.

Homa nyeupe ni udhihirisho wa pathological wa ugonjwa ambao unahitaji huduma ya dharura.

Homa ya asili isiyojulikana (LNG) ni kesi ya kliniki ambayo ongezeko la joto la mwili ni dalili inayoongoza au pekee, na sababu zake haziwezi kuanzishwa kwa kutumia utafiti wa kawaida na mbinu za ziada.

ICD-10	R50
ICD-9	780.6
MeSH	D005335
Medline Plus	003090

Sababu

Thermoregulation ya mwili wa binadamu unafanywa reflexively. Homa (hyperthermia) hugunduliwa ikiwa joto la mwili linazidi:

wakati kipimo katika armpit - 37.2 ° C;
kwa mdomo au rectally - 37.8 ° C.

Kuongezeka kwa joto ni mmenyuko wa kinga na urekebishaji wa mwili kwa ugonjwa. Inaweza kusababishwa na michakato mbalimbali ya pathological. Kama kanuni, homa ni mojawapo ya dalili za ugonjwa huo. Lakini katika hali nyingine, ni ishara pekee au inayoongoza ya kliniki, na kwa hiyo kuna matatizo katika kuanzisha etiolojia yake.

Sababu za kawaida za homa ya asili isiyojulikana ni:

magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi (40% ya kesi) - kifua kikuu, maambukizi ya virusi, helminthiases, endocarditis, pyelonephritis, abscesses, osteomyelitis;
magonjwa ya oncological (20%) - leukemia, saratani ya mapafu au tumbo na metastases, lymphoma, hypernephroma;
patholojia za tishu zinazojumuisha za utaratibu (20%) - rheumatism, arthritis, lupus, vasculitis ya mzio, ugonjwa wa Crohn;
magonjwa mengine (10%) - hereditary, metabolic, psychogenic.

Katika 10% ya kesi, sababu ya LNG haiwezi kutambuliwa. Kama sheria, hii hutokea kwa kozi ya atypical ya ugonjwa wa kawaida au kwa maendeleo ya mmenyuko usio wa kawaida kwa mawakala wa pharmacological.

Homa ya madawa ya kulevya inaweza kuonekana siku 2-3 baada ya kuchukua dawa. Vikundi vya dawa ambazo mara nyingi husababisha hyperthermia:

antibiotics;
dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi;
laxatives na phenolphthalein;
madawa ya kulevya ili kuboresha utendaji wa mfumo wa moyo;
phenobarbital, haloperidol na dawa zingine zinazoathiri mfumo mkuu wa neva;
cytostatics.

Homa ya asili isiyojulikana kwa watoto mara nyingi hutokea dhidi ya asili ya pathologies ya kuambukiza na magonjwa ya tishu zinazojumuisha.

Dalili

Dalili kuu za homa ya asili isiyojulikana:

joto la mwili ni juu ya kawaida;
muda - kwa watu wazima - zaidi ya wiki 3, kwa watoto - zaidi ya siku 8;
kutokuwa na uwezo wa kufanya uchunguzi baada ya uchunguzi wa kawaida.

Mara nyingi, kuna dalili za patholojia zinazosababishwa na ukiukwaji wa thermoregulation na ulevi - baridi, jasho, hisia ya ukosefu wa hewa, maumivu ndani ya moyo.

Kulingana na sifa za hali ya mgonjwa, aina kadhaa za LNG zinajulikana.

Kwa asili ya mtiririko:

classical (hutokea na magonjwa yanayojulikana kwa sayansi);
nosocomial (inaonekana kwa watu ambao wako katika kitengo cha utunzaji mkubwa wa hospitali kwa zaidi ya siku 2);
neutropenic (idadi ya neutrophils katika damu ni chini ya 500 kwa 1 μl);
Kuhusishwa na VVU (pamoja na magonjwa tabia ya watu walioambukizwa VVU).

Kulingana na kiwango cha ongezeko la joto (°C):

subfebrile (37.2-37.9);
homa (38-38.9);
pyretic (39-40.9);
hyperpyretic (juu ya 41).

Kulingana na aina ya mabadiliko ya joto:

mara kwa mara (mabadiliko ya kila siku hayazidi 1 ° C);
kupumzika (kushuka kwa thamani wakati wa mchana ni 1-2 ° C);
vipindi (vipindi vya joto la kawaida na la juu hudumu siku 1-3 mbadala);
hectic (mabadiliko ya ghafla ya joto);
undulating (kila siku joto hupungua hatua kwa hatua na kisha kuongezeka);
kupotoka (asubuhi joto ni kubwa zaidi kuliko jioni);
vibaya (hakuna mifumo).

Homa ya muda mrefu ya asili isiyojulikana inaweza kudumu zaidi ya siku 45, inaainishwa kama sugu.

Uchunguzi

Algorithm ya uchunguzi wa utambuzi katika kesi ya homa ya asili isiyojulikana:

kukusanya anamnesis - kuanzisha dalili, kufafanua wakati wa tukio la hyperthermia, kufafanua orodha ya dawa zilizochukuliwa, kutambua magonjwa ya familia (urithi);
uchunguzi wa kimwili - auscultation na percussion ya kifua, palpation ya viungo vya ndani, uchunguzi wa cavity mdomo, macho na masikio, kuangalia reflexes;
maabara ya msingi na masomo ya ala;
matumizi ya mbinu za ziada.

Viwango vya kugundua homa ya asili isiyojulikana ni pamoja na vipimo vya msingi vifuatavyo vya maabara:

vipimo vya kliniki vya damu, mkojo, kinyesi;
coagulogram;
biochemistry ya damu;
mtihani wa tuberculin;
mtihani wa aspirini (pamoja na hali ya kuambukiza ya hali ya joto, hurekebisha baada ya kuchukua antipyretics).

Mbinu za msingi za zana:

radiografia ya mapafu;
ECG, echocardiography;
Ultrasound ya mfumo wa genitourinary na figo;
CT au MRI ya ubongo.

Njia za ziada za utambuzi:

uchambuzi wa microbiological ya mkojo, damu, swab kutoka nasopharynx - inafanya uwezekano wa kutambua wakala wa causative wa maambukizi;
mtihani wa VVU;
uamuzi wa titers ya antibodies ya virusi katika damu - inakuwezesha kutambua virusi vya Epstein-Barr, toxoplasmosis;
kuchomwa kwa uboho;
CT scan ya tumbo;
fibrogastroduodenoscopy;
vipimo vya allergy na kadhalika.

Utambuzi tofauti wa homa ya asili isiyojulikana ni msingi wa kuzingatia magonjwa yafuatayo:

bakteria - sinusitis, pneumonia, kifua kikuu, brucellosis, osteomyelitis, mastoiditis, jipu, salmonellosis, tularemia, leptospirosis;
virusi - hepatitis, maambukizi ya cytomegalovirus, UKIMWI, mononucleosis;
fungal - coccidioidomycosis;
mchanganyiko - malaria, luesa, ugonjwa wa Lyme, homa ya mlima;
tumor - leukemia, lymphoma, neuroblastoma;
kuhusishwa na uharibifu wa tishu zinazojumuisha - homa ya rheumatic, lupus ,;
wengine - pathologies ya uchochezi ya njia ya utumbo, thyroiditis, madhara ya madawa ya kulevya.

Matibabu

Wakati hali ya mgonjwa ni imara, matibabu ya homa ya asili isiyojulikana haifanyiki. Katika hali mbaya, tiba ya majaribio hufanywa, kiini cha ambayo inategemea ugonjwa unaoshukiwa:

kifua kikuu - dawa za kupambana na kifua kikuu;
thrombophlebitis ya mishipa ya kina, embolism ya mapafu - heparini;
osteomyelitis, pathologies ya kuambukiza - antibiotics;
maambukizi ya virusi - immunostimulants, interferon;
thyroiditis, ugonjwa wa Bado, homa ya rheumatic - glucocorticoids.

Ikiwa hyperthermia ya madawa ya kulevya inashukiwa, dawa zilizochukuliwa na mgonjwa zinapaswa kusimamishwa.

Utabiri

Utabiri wa LNG unategemea ugonjwa wa msingi.

Kuzuia

Onyo la homa isiyoelezeka:

ulaji wa kutosha wa dawa;
matibabu ya kutosha ya pathologies ya somatic.

Je, umepata hitilafu? Ichague na ubofye Ctrl+Ingiza

toleo la kuchapisha

Hali ya subfebrile I Hali ya subfebrile (lat. sub chini, kidogo + febris)

ongezeko la joto la mwili ndani ya 37-37.9 °, hugunduliwa daima au wakati wowote wa siku kwa wiki kadhaa au miezi, wakati mwingine miaka. Muda wa kuwepo kwa S. humtofautisha kwa muda mfupi unaozingatiwa katika magonjwa ya papo hapo ya homa ya subfebrile (Homa).

Kama homa yoyote, S. husababishwa na urekebishaji upya wa michakato ya uzalishaji wa joto na uhamishaji wa joto mwilini, ambayo inaweza kusababishwa na ongezeko la kimsingi la kimetaboliki au kutofanya kazi vizuri kwa vituo vya kudhibiti joto (thermoregulation) au kuwasha kwao na vitu vya pyrogenic. kuambukiza, mzio au asili nyingine. Wakati huo huo, ongezeko la nguvu ya kimetaboliki katika mwili huonyeshwa sio tu na homa, lakini pia kwa ongezeko la kazi ya mifumo ya kupumua na ya mzunguko, hasa, ongezeko la kiwango cha moyo, sawia na ongezeko. katika joto la mwili (tazama Pulse).

Thamani ya kliniki ya S. katika kesi wakati sababu zake zinajulikana, ni mdogo na ukweli kwamba kujieleza kwa S. kunaonyesha kiwango cha shughuli za ugonjwa unaosababisha. Hata hivyo, S. mara nyingi ina thamani ya uchunguzi wa kujitegemea, ambayo ni muhimu hasa wakati ni kivitendo tu dalili ya lengo la ugonjwa usiojulikana, na dalili za lengo la ugonjwa huo sio maalum (malalamiko ya udhaifu, mbaya, nk) au haipo. Katika hali hiyo, daktari anakabiliwa na moja ya kazi ngumu zaidi ya uchunguzi, kwa sababu. mbalimbali ya magonjwa kwa ajili ya utambuzi tofauti ni kubwa kabisa na ni pamoja na, miongoni mwa wengine, prognostically magonjwa kali ambayo lazima yanahitaji kutengwa yao au mapema iwezekanavyo utambuzi. Kwa hiyo, hata kwa vijana wanaoonekana kuwa na afya nzuri, haikubaliki bila uchunguzi sahihi mara moja kuzingatia asili ya kazi ya S. (matatizo ya thermoregulation) na, kwa sababu hii, kupunguza kiasi cha uchunguzi muhimu wa uchunguzi.

Wakati wa kuchunguza mgonjwa na S. haijulikani, ni lazima ikumbukwe kwamba mara nyingi hutegemea moja ya makundi 5 yafuatayo: 1) magonjwa ya muda mrefu ya etiolojia ya kuambukiza, incl. kifua kikuu (kifua kikuu), brucellosis (brucellosis), endocarditis ya kuambukiza na aina zingine za sepsis sugu (iliyo na kinga dhaifu), sugu (tonsillitis sugu), (tazama sinuses za paranasal), pyelonephritis, adnexitis (tazama salpingo-oophoritis) na focal nyingine yoyote. sugu; 2) magonjwa yenye msingi wa immunopathological (mzio), ikiwa ni pamoja na. Rheumatism, Rheumatoid arthritis na mengine Kueneza magonjwa ya tishu-unganishi, Sarcoidosis, vasculitis (Vasculitis ya Ngozi), Ugonjwa wa Postinfarction, Ugonjwa wa colitis usio maalum, Mzio wa madawa ya kulevya; 3) neoplasms mbaya, hasa figo (tazama Figo), lymphomas mbaya (tazama Lymphogranulomatosis, Lymphosarcoma, Paraproteinemic hemoblastoses, nk), Leukemias; 4) magonjwa ya mfumo wa endocrine, haswa yale yanayoambatana na kuongezeka kwa kasi ya kimetaboliki, haswa thyrotoxicosis, pathological (tazama ugonjwa wa Climacteric), (tazama Chromaffinoma); 5) magonjwa ya kikaboni ya mfumo mkuu wa neva, pamoja na matokeo ya craniocerebral (jeraha la kiwewe la ubongo) au maambukizo ya neva (haswa ngumu na syndromes ya hypothalamic (syndromes ya Hypothalamic)), pamoja na shida ya utendaji ya shughuli za vituo vya joto katika neuroses na wakati mwingine huzingatiwa. ndani ya miezi michache baada ya kali, hasa ya kuambukiza (hasa virusi), magonjwa. Uhusiano wa S. na athari za vitu vya pyrogenic endogenous kwenye joto hujulikana tu katika magonjwa ya makundi matatu ya kwanza ya patholojia yaliyoorodheshwa.

Mlolongo wa masomo ya uchunguzi katika kesi ya S. haijulikani imedhamiriwa na asili ya malalamiko ya mgonjwa, data ya historia (ugonjwa wa kuambukiza uliopita, kuwasiliana na mgonjwa wa kifua kikuu, kupotoka kwa mzunguko wa hedhi, nk) na matokeo ya uchunguzi wa awali wa mgonjwa, ambayo inaonyesha sababu zinazowezekana za hali ya subfebrile. Ikiwa kuonekana kwa S. kunahusishwa wazi na ugonjwa wa papo hapo wa etiolojia ya kuambukiza, basi kwanza kabisa, kozi yake ya muda mrefu au mpito kwa fomu sugu (kwa mfano, pneumonia) au michakato ya uchochezi ya etiolojia sawa au kutokana na maambukizi ya sekondari ya bakteria dhidi ya asili ya virusi (pamoja na foci iliyopo ya maambukizo sugu). Katika hali ambapo muda wa wiki 2-3 hupatikana kati ya ugonjwa wa kuambukiza kwa papo hapo (kwa mfano, tonsillitis) na kuonekana kwa S., vasculitis na magonjwa mengine kutokana na uhamasishaji wa mwili na allergener ya kuambukiza au bidhaa za tishu katika awamu ya papo hapo. ya ugonjwa wa kuambukiza ni kutengwa. Tu baada ya kutengwa kwa uangalifu wa uhusiano wa S. na mchakato wa sasa wa kuambukiza au mzio, mtu anaweza kudhani ugonjwa wa utendaji wa thermoregulation kama matokeo ya ugonjwa mkali (kawaida wa virusi), lakini hata katika kesi hizi ni muhimu kufuatilia mienendo. ya hali ya mgonjwa kwa muda wa miezi 6-12, ambayo C . genesis vile kawaida hupotea.

Katika hali ambapo hali ya tukio la S. haitoi sababu za kupendelea maeneo fulani ya utambuzi, inashauriwa kufanywa kwa mwelekeo kadhaa katika mlolongo unaohusisha kizuizi cha polepole cha idadi ya sababu zinazoweza kutofautishwa za S. uwezekano wa kuweka mpango wa uchunguzi kulingana na matokeo yaliyopatikana. Katika hatua ya kwanza ya uchunguzi, ni muhimu kuthibitisha ukweli wa S., kuamua na kuwatenga uhusiano na mzio wa madawa ya kulevya kwa wagonjwa ambao tayari wanapokea bila uhalali wa kutosha, hasa. Thermometry (Thermometry) hufanywa na kipimajoto kilichoangaliwa kila baada ya 3 h kwa siku 2 mfululizo dhidi ya msingi wa uondoaji wa dawa zote. Ikiwa uwezekano wa kuiga haujatengwa (katika psychopaths ya hysterical, askari wa kijeshi, nk), ambayo inapaswa kuzingatiwa katika hali ambapo S., hasa ya juu, haijaunganishwa na ongezeko la kiwango cha moyo, joto hupimwa katika uwepo wa wafanyikazi wa matibabu. Kwa watu walio na mzio wa dawa tayari katika siku 2 za kwanza baada ya kukomesha dawa, S. katika hali nyingi hupungua sana au kutoweka. Kulingana na thermometry iliyofanywa, S. inapimwa kama mabadiliko ya chini au ya juu na ya kila siku ya joto la mwili imedhamiriwa na ongezeko lake kubwa asubuhi, mchana au jioni, bila uhusiano au kuhusiana na ulaji wa chakula, shughuli za kimwili, hisia. High S. inawezekana na michakato ya kuambukiza ya kimfumo (kifua kikuu, bakteria, nk), uwepo wa foci ya purulent ya maambukizo sugu, kuzidisha kwa magonjwa ya tishu zinazojumuisha, magonjwa ya lymphoproliferative (haswa na lymphogranulomatosis), adenocarcinoma ya figo, na thyrotoxicosis kali. . Mabadiliko ya joto ya kila siku zaidi ya 1 ° ni tabia zaidi ya michakato ya kuambukiza (haswa kwa joto la juu katika masaa ya jioni), lakini pia inawezekana katika aina nyingine za ugonjwa, hata hivyo, chini ya aina mbalimbali za mabadiliko ya joto ya kila siku, uwezekano mdogo wa etiolojia ya kuambukiza. ya C. Inapaswa pia kukumbukwa kwamba S., hasa juu, kwa kawaida huvumiliwa kwa urahisi zaidi na wagonjwa wenye asili isiyo ya kuambukiza ya homa kuliko ya kuambukiza, na S. wenye kifua kikuu mara nyingi huvumiliwa vizuri zaidi kuliko kwa maambukizi yasiyo ya maalum ya bakteria. .

Thermometry huongezewa na data kutoka kwa uchunguzi wa makini wa mwili mzima wa mgonjwa na uchunguzi wa kina (tazama Uchunguzi wa mgonjwa), ambayo inaweza kuchangia katika vipimo vya uchunguzi zaidi wa uchunguzi. Wakati wa kuchunguza ngozi na utando wa mucous, dalili zinaweza kupatikana (na tumors, hali ya septic), jaundi (na cholangitis, anemia ya hemolytic, baadhi ya tumors), (na upungufu wa adrenal kwa wagonjwa wa kifua kikuu), mzio, purpura na vasculitis, cheilitis na candidiasis, mabadiliko katika tonsils wakati wa kuzidisha kwa tonsillitis ya muda mrefu, ongezeko la tezi ya tezi, nk. Ni muhimu kupiga kwa makini makundi yote ya lymph nodes, ongezeko la ambayo inawezekana na kifua kikuu, sarcoidosis, lymphogranulomatosis na aina nyingine za lymphoma mbaya, metastases ya tumor, nk. viungo vya ndani vinaweza kutoa sababu za kutengwa kwa figo adenocarcinoma, pyelonephritis (kuongezeka kwa figo), magonjwa ya damu (kuongezeka kwa wengu), uvimbe wa ndani ya tumbo. Wakati wa percussion ya mapafu, tahadhari maalumu hulipwa kwa mabadiliko ya sauti ya percussion na vichwa na mizizi ya mapafu, hufanyika kwa makundi na daima moja kwa moja juu ya diaphragm pamoja na mzunguko wake wote. Wakati wa kuinua moyo, wanamaanisha uwezekano wa kugundua ishara za myocarditis (tones ya moyo iliyopigwa, usumbufu wa dansi), endocarditis (kuonekana kwa manung'uniko ya moyo) na ni muhimu kutathmini mawasiliano ya kiwango cha moyo hadi urefu wa homa. Uangalifu hasa hulipwa kwa hali ya kazi za mimea na hali ya kupotoka iliyogunduliwa. Kwa hivyo, mchanganyiko wa tachycardia kali, shinikizo la damu ya systolic, jasho kubwa la axillary, kutetemeka kwa mikono (kawaida ya joto na mvua), hata kwa kukosekana kwa dalili za ocular ya thyrotoxicosis, lazima iondolewe (mkusanyiko wa triiodothyronine na thyroxine ni. kuchunguzwa katika damu). Dalili zinazofanana na tachycardia ya wastani, mikono na miguu baridi, athari ya vasomotor ya ngozi ni tabia zaidi ya dysfunction ya neurogenic ya uhuru na dysfunction ya uhuru ambayo yanaendelea na ugonjwa wa ugonjwa. Utambulisho wa jasho la sehemu pia ni ya umuhimu wa utambuzi, kwa mfano, jasho la usiku la sehemu ya oksipitali ya kichwa, shingo na sehemu ya juu ya mwili (kawaida kwa mchakato wa kuambukiza kwenye mapafu, kama vile pneumonia sugu), jasho la mkoa wa lumbar. na pyelonephritis), na jasho kali la mitende (pamoja na dysfunction ya neurogenic autonomic) .

Bila kujali matokeo ya uchunguzi wa awali wa mgonjwa, katika hali zote, vipimo vya damu na mkojo wa kliniki, X-ray ya kifua, mtihani wa Mantoux, electrocardiography hufanyika, na ikiwa toleo lolote la uchunguzi linaonekana kuhusiana na uchunguzi wa awali, tafiti maalum zinafaa. imeagizwa (urological, gynecological, nk. .), haja ambayo katika hatua hii ya uchunguzi inaweza kuhitaji kulazwa hospitalini kwa mgonjwa. Ikiwa matokeo ya tafiti zilizofanywa haitoshi kuhukumu asili inayowezekana ya S., hata katika vikundi vya ugonjwa wa jumla (ikiwa ni ya kuambukiza, ya mzio au vinginevyo), basi hatua inayofuata ya utambuzi ni pamoja na mtihani wa amidopyrine (pyramidone). , kipimo cha wakati huo huo cha joto la mwili katika makwapa na kwenye utumbo wa moja kwa moja (kinachojulikana kama nukta tatu), utafiti katika damu ya kinachojulikana kama protini za awamu ya papo hapo ya kuvimba (α 2 na γ-lobulins, C). - protini tendaji, nk). Katika hospitali, vipimo vya damu vya maabara vinaweza kuwa pana zaidi na kujumuisha kile kinachojulikana kama vipimo vya rheumatic, uchunguzi wa vimeng'enya (kwa mfano, aldolase, alkali), paraproteini, fetoprotein, sehemu za T- na B-lymphocyte, tita ya antibody kwa mzio mbalimbali. , na kadhalika.

Mtihani wa amidopyrine unategemea mali ya antipyretics, haswa amidopyrine, kukandamiza athari za vitu vya asili vya pyrogenic kwenye kituo cha joto, wakati haziathiri homa inayosababishwa na sababu zingine (kwa mfano, na thyrotoxicosis, dysfunction ya uhuru ya neurogenic). Mtihani unafanywa kwa siku 3 chini ya hali ya chakula sawa na shughuli za kimwili. Joto la mwili hupimwa wakati wa mchana kila saa kutoka 6 hadi 18 h, bila kutumia dawa yoyote siku ya kwanza na ya tatu, na wakati wa siku ya pili - wakati wa kuchukua ufumbuzi wa 0.5% wa amidopyrine, ambayo katika 6 h asubuhi huchukuliwa kwa kipimo cha 60 ml, na kisha kila saa (wakati huo huo na kipimo cha joto) 20 ml(jumla 300 ml au 1.5 G amidopyrine kwa siku). Kutoweka kwa S. siku ya kuchukua amidopyrine (mtihani mzuri) kunaonyesha uwezekano mkubwa wa etiolojia ya kuambukiza ya homa, ingawa adenocarcinoma ya figo na magonjwa mengine yasiyo ya kuambukiza ambayo huunda endogenous hayajatengwa. Chanya kwa kutokuwepo kwa toleo la uchunguzi inahitaji ushirikishwaji wa wataalamu mbalimbali katika mchakato wa uchunguzi, ikiwa ni pamoja na. daktari wa phthisiatrician, mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza, otorhinolaryngologist, daktari wa meno, urolojia, gynecologist, hematologist: mara nyingi huhitajika. Kwa mtihani hasi wa amidopyrine, anuwai ya magonjwa ya kutofautisha katika hatua hii ya uchunguzi ni mdogo kwa ugonjwa usioambukiza, ukiondoa, kwanza kabisa, thyrotoxicosis na magonjwa ya mzio.

Hitimisho kuhusu uhusiano wa S. na ugonjwa wa msingi wa thermoregulation inathibitishwa wote kwa kutengwa kwa sababu zake nyingine, na kwa kuwepo kwa angalau 2 ya ishara 5 zifuatazo: ugonjwa au c.n.s. katika historia: uwepo wa maonyesho mengine ya dysfunction ya uhuru (hasa sambamba na ugonjwa wa hypothalamic); uhusiano wa ongezeko la joto la mwili na ulaji wa chakula, matatizo ya kimwili na ya kihisia; matokeo ya pathological ya kipimo cha joto katika pointi tatu - katika armpits (tofauti ya zaidi ya 0.3 °) na tabia ya axillary-rectal isothermia (tofauti ya chini ya 0.5 °); kupungua kwa kiasi kikubwa au kutoweka kwa S. dhidi ya historia ya matumizi ya sibazon (diazepam, seduxen).

Matibabu ya hali ya subfebrile sahihi (matumizi ya antipyretics) ni kinyume chake. Katika hali zote, ugonjwa wa msingi tu au mchakato wa msingi wa patholojia (kwa mfano, kuvimba) hufanyika. Katika hali ambapo S. husababishwa na matatizo ya msingi ya thermoregulation na inaonekana kuwa mojawapo ya maonyesho ya kuongoza ya dysfunction ya uhuru, ni vyema kujumuisha taratibu za ugumu wa hewa na maji katika tiba tata (tazama Ugumu), kuanzia na matumizi ya maji katika joto la kawaida la chumba kwa muda mfupi (hadi 1 min) vikao (hatari ya baridi kwa wagonjwa wenye S. imeongezeka!), Ambayo hatua kwa hatua huongeza na hatua kwa hatua sana (1-2 ° kwa wiki) kupunguza joto la maji. Wagonjwa wanapaswa kuvaa kwa njia ya kuzuia

Homa ya asili isiyojulikana(LNG) - ongezeko la joto la mwili> 38.3 ° C kwa> wiki 3 kwa kutokuwepo kwa kitambulisho cha sababu baada ya wiki 1 ya uchunguzi wa kina wa uchunguzi.

Kanuni kulingana na uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ICD-10:

Sababu

Etiolojia
. Magonjwa ya kuambukiza. Maambukizi yoyote yanaweza kuambatana na homa, lakini mara kwa mara, isiyo ya kawaida kwa eneo, au magonjwa yanayotokea kwa kawaida mara nyingi husababisha ugumu katika utambuzi. Historia, ikiwa ni pamoja na epidemiological, ni muhimu.

.. Maambukizi ya bakteria... Vipu vya cavity ya tumbo (subdiaphragmatic, retroperitoneal, pelvic), uwezekano wa kuongezeka kwa historia ya majeraha, upasuaji, taratibu za uzazi au laparoscopic ... Kifua kikuu ni moja ya sababu za kawaida za LNG. Utambuzi ni vigumu katika matukio ya kifua kikuu cha extrapulmonary na vipimo hasi vya tuberculin. Jukumu muhimu katika uchunguzi ni kwa ajili ya utafutaji wa lymph nodes na biopsy yao ... Endocarditis ya kuambukiza ni vigumu kutambua katika hali ya kutokuwepo kwa manung'uniko ya moyo au tamaduni hasi za damu za bakteria (mara nyingi kutokana na tiba ya awali ya antibiotic) ... Empyema ya gallbladder au cholangitis kwa wagonjwa wazee inaweza kutokea bila dalili za mitaa za mvutano katika roboduara ya juu ya kulia ya tumbo ... Osteomyelitis inaweza kushukiwa mbele ya upole wa ndani katika mifupa, lakini mabadiliko ya radiolojia hayawezi kugunduliwa hadi wiki kadhaa. .. Meningeal au, hasa, gonococcal sepsis inaweza kuwa mtuhumiwa kwa kuwepo kwa upele wa tabia; kuthibitishwa na data ya utamaduni wa damu ya bakteria ... Wakati wa kutambua LNG ya hospitali, mtu anapaswa kuzingatia muundo wa maambukizi ya hospitali katika taasisi fulani ya matibabu; mawakala wa kawaida wa etiolojia ni Pseudomonas aeruginosa na staphylococci.

.. Maambukizi ya virusi... Homa katika UKIMWI katika 80% kutokana na maambukizi ya kuambatana, 20% - lymphomas ... Maambukizi yanayosababishwa na virusi vya herpes, CMV, Epstein-Barr, ni vigumu kutambua kwa wazee (kufutwa maonyesho ya kliniki); uthibitisho wa serological wa maambukizi ni muhimu.

.. Maambukizi ya fangasi(candidiasis, fusarium, actinomycosis, histoplasmosis) ni uwezekano mkubwa kwa wagonjwa wenye UKIMWI na neutropenia.

. Neoplasms.

.. Lymphoma ya Hodgkin na isiyo ya Hodgkin: uchunguzi ni vigumu na ujanibishaji wa retroperitoneal wa node za lymph.

. Magonjwa ya mfumo wa tishu zinazojumuisha.

.. SLE: utambuzi hurahisishwa na ugunduzi wa ANAT Syndrome ya Still haina alama za seroloji; ikifuatana na kuonekana kwa upele wa rangi ya lax kwenye kilele cha homa (tazama Arthritis ya Rheumatoid) .. Miongoni mwa vasculitis ya utaratibu, polyarteritis nodosa na arteritis ya seli kubwa ni ya kawaida.

. Magonjwa ya granulomatous.

.. Sarcoidosis ( utambuzi ni mgumu na uharibifu wa ini pekee au mabadiliko ya shaka katika mapafu; biopsy ya ini au CT scan ni muhimu kufafanua hali ya lymph nodes ya bronchopulmonary) .. Ugonjwa wa Crohn unaonyesha ugumu wa uchunguzi kwa kutokuwepo kwa kuhara; data ya endoscopy na biopsy ni muhimu.

. homa ya dawa(chanjo, antibiotics, madawa mbalimbali): kwa kawaida hakuna maonyesho ya ngozi ya mzio au eosinophilia; kukomesha dawa husababisha kuhalalisha joto la mwili ndani ya siku chache.

. Endocrine patholojia.

.. Thyrotoxicosis ya papo hapo na thyroiditis.. Upungufu wa adrenal (nadra) . PE ya kawaida.

Pathogenesis. Pyrogens za nje hushawishi uzalishaji wa cytokines (IL - 1, IL - 6,  - IFN, TNF - ). Athari za cytokines kwenye vituo vya thermoregulatory ya hypothalamus husababisha ongezeko la joto la mwili.

Uainishaji. Lahaja ya "classic" ya LNG (aina ngumu-kugundua magonjwa ambayo kawaida huhusishwa na homa). Hospitali ya LNG. LNG kwenye msingi wa neutropenia. Kuhusishwa na VVU (mycobacteriosis, maambukizi ya CMV, cryptococcosis, histoplasmosis).

Dalili (ishara)

Picha ya kliniki. Kuongezeka kwa joto la mwili. Aina na asili ya homa ni kawaida ya habari kidogo. Dalili za kawaida zinazohusiana na ongezeko la joto la mwili ni maumivu ya kichwa, malaise ya jumla, maumivu ya misuli.
Mbinu za uchunguzi
. Anamnesis.. Katika anamnesis, sio tu malalamiko ya sasa ni muhimu, lakini pia yale ambayo tayari yamepotea .. Magonjwa yote ya awali yanapaswa kutambuliwa, ikiwa ni pamoja na uendeshaji, majeraha na matatizo ya akili .. Maelezo kama historia ya familia, data juu ya chanjo na dawa za kuingia, kazi. historia, ufafanuzi wa njia ya usafiri, habari kuhusu mpenzi wa ngono, uwepo wa wanyama katika mazingira. Utafiti wa kimwili. Katika hatua ya awali ya uchunguzi, sababu za bandia za homa zinapaswa kutengwa (kuanzishwa kwa pyrogens, manipulations na thermometer). Utambulisho wa aina ya homa (ya vipindi, ya kusamehewa, ya mara kwa mara) hufanya iwezekanavyo kushuku malaria kwa mzunguko wa tabia ya homa (siku ya 3 au ya 4), lakini kwa magonjwa mengine hutoa habari kidogo. Uchunguzi wa kimwili unapaswa kufanyika kwa uangalifu na mara kwa mara, ukizingatia kuonekana au mabadiliko katika asili ya upele, kunung'unika kwa moyo, node za lymph, maonyesho ya neva, dalili za fundus.

Uchunguzi

Takwimu za maabara
. KLA .. Mabadiliko katika leukocytes: leukocytosis (pamoja na maambukizi ya purulent - kuhama kwa formula ya leukocyte kwenda kushoto, na maambukizi ya virusi - lymphocytosis), leukopenia na neutropenia (yaliyomo ya neutrophils katika damu ya pembeni.<1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. OAM. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba leukocyturia inayoendelea na matokeo mabaya ya mara kwa mara ya utamaduni wa mkojo wa bakteria inapaswa kuwa macho kuhusiana na kifua kikuu cha figo.
. Uchunguzi wa damu wa biochemical .. Kuongeza mkusanyiko wa CRP .. Kwa ongezeko la mkusanyiko wa ALT, AST, ni muhimu kufanya utafiti unaolengwa kwa patholojia ya ini .. D - fibrinogen dimers - ikiwa embolism ya pulmonary inashukiwa.
. Utamaduni wa damu ya bakteria. Fanya mazao kadhaa ya damu ya venous (si zaidi ya 6) kwa uwepo wa uwezekano wa bacteremia au septicemia.
. Utamaduni wa bakteria wa mkojo, ikiwa kifua kikuu cha figo kinashukiwa - kupanda kwa njia ya kuchagua kwa mycobacteria.
. Utamaduni wa bakteria wa sputum au kinyesi - mbele ya maonyesho ya kliniki sahihi.
. Bacterioscopy: uchunguzi wa "tone nene" la damu kwenye malaria ya Plasmodium.
. mbinu za immunological. Uchunguzi wa kina wa mgonjwa wa kifua kikuu Katika kesi ya maambukizi ya anergic au ya papo hapo, mtihani wa ngozi ya tuberculin ni karibu kila mara hasi (inapaswa kurudiwa baada ya wiki 2).
. Uchunguzi wa serological unafanywa kwa maambukizi yanayosababishwa na virusi vya Epstein-Barr, hepatitis, CMV, mawakala wa causative ya syphilis, lymoborreliosis, Q-homa, amoebiasis, coccidioidomycosis. Kupima VVU ni lazima! . Uchunguzi wa kazi ya tezi katika kesi ya tuhuma ya thyroiditis. Uamuzi wa RF na ANAT katika kesi za tuhuma za magonjwa ya kimfumo ya tishu zinazojumuisha.

data ya chombo
. X-ray ya kifua, tumbo, dhambi za paranasal (kulingana na dalili za kliniki). CT/MRI ya tumbo na pelvis kwa tuhuma za jipu au misa. Uchanganuzi wa mifupa na Tc99 katika utambuzi wa mapema wa osteomyelitis una unyeti mkubwa zaidi kuliko njia ya X-ray. Ultrasound ya cavity ya tumbo na viungo vya pelvic (pamoja na biopsy kulingana na dalili) kwa watuhumiwa wa malezi ya molekuli, ugonjwa wa figo unaozuia au patholojia ya gallbladder na njia ya biliary. Echocardiography kwa watuhumiwa wa ugonjwa wa moyo wa valvula, myxoma ya atiria, effusion ya pericardial. Colonoscopy kwa ugonjwa wa Crohn unaoshukiwa. ECG: ishara za overload ya moyo sahihi katika PE zinawezekana. Kuchomwa kwa uboho kwa hemoblastosis inayoshukiwa, kutambua sababu za neutropenia. Biopsy ya ini kwa hepatitis inayoshukiwa ya granulomatous. Biopsy ya ateri ya muda kwa ugonjwa wa arteritis ya seli kubwa inayoshukiwa. Biopsy ya nodi za lymph, maeneo yaliyobadilishwa ya misuli na / au ngozi.

Vipengele katika watoto. Sababu za kawaida za LNG ni michakato ya kuambukiza, magonjwa ya tishu zinazojumuisha.

Vipengele katika wazee. Sababu zinazowezekana ni magonjwa ya oncological, maambukizo (ikiwa ni pamoja na kifua kikuu), magonjwa ya tishu zinazojumuisha (hasa polymyalgia rheumatica na arteritis ya muda). Ishara na dalili hazijulikani sana. Magonjwa yanayoambatana na matumizi ya dawa anuwai yanaweza kuficha homa. Kiwango cha vifo ni cha juu kuliko katika vikundi vingine vya umri.

Vipengele katika wanawake wajawazito. Kuongezeka kwa joto la mwili huongeza hatari ya kuendeleza kasoro katika maendeleo ya tube ya neural ya fetusi, na kusababisha kuzaliwa mapema.

Matibabu

TIBA
Mbinu za jumla. Ni muhimu kuanzisha sababu ya homa kwa kutumia njia zote zinazowezekana; kabla ya kuanzisha sababu - matibabu ya dalili. Tahadhari inapaswa kutekelezwa dhidi ya "tiba ya empiric" ya GCs, ambayo inaweza kuwa na madhara katika homa ya kuambukiza.
Hali. Kulazwa hospitalini kwa mgonjwa, kizuizi cha mawasiliano hadi kutengwa kwa ugonjwa wa kuambukiza. Wagonjwa wenye neutropenia huwekwa kwenye masanduku.
Mlo. Wakati joto la mwili linaongezeka, ulaji wa maji huongezeka. Wagonjwa wenye neutropenia ni marufuku kuhamisha maua (chanzo cha Pseudomonas aeruginosa), ndizi (chanzo cha Fusarium), ndimu (chanzo cha Candida) hadi wadi.

Matibabu ya madawa ya kulevya
Matibabu imewekwa kulingana na ugonjwa wa msingi. Ikiwa sababu ya homa haijaanzishwa (katika 20%), dawa zifuatazo zinaweza kuagizwa.
. Dawa za antipyretic: paracetamol au NSAIDs (indomethacin 150 mg/siku au naproxen 0.4 g/siku).
. Mbinu za tiba ya majaribio kwa LNG dhidi ya asili ya neutropenia .. Hatua ya I: kuanza na penicillin, ambayo ina shughuli dhidi ya Pseudomonas aeruginosa, (azlocillin 2-4 g 3-4 r / siku) pamoja na gentamicin 1.5-2 mg / kg kila masaa 8 au kwa ceftazidime, 2 g IV kila masaa 8 au 12. Hatua ya II: ikiwa homa inaendelea, siku ya 3, antibiotiki huongezwa ambayo huathiri flora ya gramu (cefazolin, 1 g IV kila masaa 6-8. ikiwa ceftazidime haikuagizwa hapo awali) .. Hatua ya III: homa ikiendelea kwa siku nyingine 3, ongeza amphotericin B 0.7 mg/kg/siku au flunicazole 200-400 mg/siku IV. Inaendelea hadi idadi ya neutrophils irejeshwe kwa kawaida.

Sasa na utabiri. Inategemea etiolojia na umri. Kiwango cha kuishi kwa mwaka mmoja ni: 91% kwa walio chini ya miaka 35, 82% kwa walio na umri wa miaka 35-64, na 67% kwa walio zaidi ya miaka 64.
Vifupisho. LNG - homa ya asili isiyojulikana.

ICD-10. R50 Homa ya asili isiyojulikana

Hali ya subfebrile (ICD-10 code - R50) - ongezeko kidogo la joto la mwili, ambalo hudumu kwa angalau wiki kadhaa. Joto huongezeka ndani ya digrii 37-37.9. Wakati microbes huingia ndani ya mwili wa binadamu, hujibu kwa ongezeko la joto na dalili mbalimbali, kulingana na ugonjwa unaoendelea.

Hasa mara nyingi watu wa aina hii wanaweza kukabiliana na tatizo wakati wa baridi, wakati wa uanzishaji wa maambukizi. Microorganisms hujaribu kuingia ndani ya mwili wa binadamu, lakini bila mafanikio, kuanzia kizuizi cha kinga. Na aina hii ya mgongano inaweza kusababisha ongezeko kidogo la joto, kwa maneno mengine, hali ya subfebrile ya muda mrefu.

Joto katika magonjwa ya kuambukiza huzingatiwa kwa kiwango cha juu cha siku 7-10 kwa mgonjwa. Ikiwa viashiria vinachelewa kwa muda mrefu, ni muhimu kushauriana na daktari, kwa sababu tu ndiye anayeweza kuanzisha uwepo wa magonjwa makubwa ya kuambukiza au yasiyo ya kuambukiza yanayotokea katika mwili.

Baada ya kuwasiliana na mtaalamu kuhusu ziada ya muda mrefu ya joto, ikilinganishwa na maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo, matibabu ya ufanisi zaidi yataagizwa. Ikiwa joto hupungua, basi matibabu huchaguliwa kwa usahihi, na homa ya chini hupita. Ikiwa hali ya joto haina kushuka, basi ni muhimu kurekebisha matibabu ya mgonjwa.

Hali ya subfebrile ya muda mrefu ni joto la mwili lililoinuliwa kidogo, ambalo hudumu kwa miezi, na wakati mwingine kwa miaka. Inazingatiwa kwa watu wa umri wote, kutoka kwa watoto wa mwaka mmoja hadi wazee. Kwa wanawake, tatizo hili hutokea mara tatu zaidi kuliko wanaume, na kilele cha kuzidi hutokea kati ya umri wa miaka ishirini na arobaini.

Hali ya subfebrile kwa watoto huendelea kwa njia sawa, hata hivyo, inaweza kuwa na maonyesho ya kliniki.

Etiolojia

Homa ya muda mrefu inaweza kuwa ya etiologies mbalimbali:

mabadiliko ya homoni wakati wa ujauzito;
ukosefu wa shughuli za kimwili;
kinga dhaifu;
thermoneurosis;
uwepo wa maambukizi katika mwili;
magonjwa ya saratani;
uwepo wa magonjwa ya autoimmune;
uwepo wa toxoplasmosis;
dystonia ya mboga;
uwepo wa kifua kikuu;
uwepo wa brucellosis;
helminthiasis;
michakato ya uchochezi katika mwili;
sepsis;
magonjwa ya mfumo wa endocrine;
upungufu wa damu;
dawa ya muda mrefu;
UKIMWI;
ugonjwa wa matumbo;
hepatitis ya virusi;
sababu ya kisaikolojia;
Ugonjwa wa Addison.

Sababu ya kawaida ya joto la subfebrile ni mwendo wa mchakato wa uchochezi katika mwili unaosababishwa na magonjwa kadhaa ya kuambukiza:

SARS;
bronchitis;
tonsillitis;
otitis;
pharyngitis.

Kwa hyperthermia ya aina hii, kuna malalamiko ya ziada juu ya ustawi, lakini wakati wa kuchukua dawa za antipyretic, inakuwa rahisi zaidi.

Hali ya subfebrile ya asili ya kuambukiza inaonyeshwa wakati wa kuzidisha kwa magonjwa sugu yafuatayo katika mwili:

kongosho;
colitis;
ugonjwa wa tumbo;
cholecystitis;
cystitis;
urethritis;
pyelonephritis;
kuvimba kwa prostate;
kuvimba kwa appendages ya uterasi;
vidonda visivyoponya kwa wazee, kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari.

Hali ya subfebrile baada ya kuambukizwa inaweza kudumu kwa mwezi baada ya ugonjwa huo kuponywa.

Homa na toxoplasmosis, ambayo inaweza kuambukizwa kutoka kwa paka, pia ni tatizo la kawaida. Baadhi ya bidhaa (nyama, mayai) ambazo hazijatibiwa kwa joto zinaweza pia kuwa chanzo cha maambukizi.

Uwepo wa neoplasms mbaya katika mwili pia husababisha homa ya kiwango cha chini kutokana na kuingia kwenye damu ya pyrogens endogenous - protini zinazosababisha ongezeko la joto la mwili wa binadamu.

Kwa sababu ya ulevi wa mwili na hepatitis B ya uvivu, C, hali ya homa pia inajulikana.

Kulikuwa na hali za kuongezeka kwa joto la mwili wakati wa kuchukua kikundi fulani cha dawa:

maandalizi ya thyroxin;
antibiotics;
neuroleptics;
antihistamines;
dawamfadhaiko;
antiparkinsonia;
dawa za kutuliza maumivu za narcotic.

Hali ya subfebrile na VVD inaweza kujidhihirisha kwa mtoto, na kwa kijana, na kwa watu wazima kutokana na sababu ya urithi au majeraha yaliyopatikana wakati wa kujifungua.

Uainishaji

Kulingana na mabadiliko ya hali ya joto, aina zifuatazo za ugonjwa zinajulikana:

homa ya vipindi (kupungua kwa kubadilisha na kuongezeka kwa joto la mwili kwa zaidi ya digrii 1 kwa siku kadhaa);
homa inayorudi tena (kubadilika kwa joto la zaidi ya digrii 1 katika masaa 24);
homa inayoendelea (kuongezeka kwa joto kwa muda mrefu na chini ya digrii);
homa isiyoisha (kubadilisha homa ya mara kwa mara na inayorudisha na joto la kawaida).

Hali ya subfebrile ya asili isiyojulikana inaweza kugawanywa katika aina zifuatazo:

classic - aina ya ugonjwa ambao ni vigumu kutambua;
hospitali - inajidhihirisha ndani ya siku kutoka wakati wa kulazwa hospitalini;
homa kutokana na kupungua kwa viwango vya damu vya enzymes zinazohusika na mfumo wa kinga;
Homa zinazohusiana na VVU (cytomegalovirus, mycobacteriosis).

Ni muhimu kufanya matibabu chini ya usimamizi wa madaktari ambao wanaweza kutambua ugonjwa huo na kuagiza matibabu ya ufanisi zaidi.

Dalili

Hali ya subfebrile ya muda mrefu inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

ukosefu wa hamu ya kula;
udhaifu;
usumbufu wa njia ya utumbo;
uwekundu wa ngozi;
kupumua kwa haraka;
kuongezeka kwa jasho;
hali ya kihisia isiyo na usawa.

Hata hivyo, dalili kuu ni uwepo wa joto la juu kwa muda mrefu.

Uchunguzi

Ziara ya wakati kwa mtaalamu mwenye ujuzi hupunguza hatari ya matatizo iwezekanavyo ya tatizo.

Wakati wa uteuzi, daktari anapaswa:

kuchambua picha ya kliniki ya mgonjwa;
kujua malalamiko ya mgonjwa;
kufafanua na mgonjwa kuhusu uwepo wa magonjwa ya muda mrefu;
kujua ikiwa uingiliaji wa upasuaji ulifanyika, kwa viungo gani;
kufanya uchunguzi wa jumla wa mgonjwa (uchunguzi wa ngozi, utando wa mucous, lymph nodes);
kufanya auscultation ya misuli ya moyo, mapafu.

Pia, bila kushindwa, ili kuanzisha sababu ya hali ya joto, wagonjwa wanapewa masomo kama vile:

uchambuzi wa jumla wa damu;
uchambuzi wa jumla wa mkojo;
kemia ya damu;
uchunguzi wa sputum;
mtihani wa tuberculin;
mtihani wa damu wa serological;
radiografia;
uchunguzi wa ultrasound;
CT scan;
echocardiography.

Mashauriano ya wataalam kutoka maeneo tofauti yatahitajika (kuthibitisha au kukanusha ukweli wa uwepo wa magonjwa fulani), ambayo ni:

daktari wa neva;
mtaalamu wa damu;
oncologist;
mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza;
rheumatologist;
phthisiatrician.

Ikiwa daktari haipati matokeo ya utafiti wa kutosha, uchunguzi wa ziada na uchambuzi wa mtihani wa amidopyrine unafanywa, yaani, kipimo cha wakati huo huo wa joto katika armpits zote mbili na katika rectum.

Matibabu

Matibabu inalenga kuondoa sababu ya msingi ambayo ilisababisha hali ya subfebrile.

kufuata regimen ya wagonjwa wa nje;
vinywaji vingi;
kuepuka hypothermia;
usinywe vinywaji baridi;
angalia shughuli za kimwili za wastani;
kufuata lishe sahihi.

Pia, kwa ongezeko kubwa la joto, daktari anaagiza dawa za kuzuia uchochezi, kama vile:

Antigrippin;
TeraFlu;
Upeo wa juu;
Fervex.

Wagonjwa watafaidika kwa kutumia muda nje, matibabu ya maji, na tiba ya mwili. Kwa mujibu wa dalili, ikiwa joto la subfebrile lilijidhihirisha kwa msingi wa neva, sedatives inaweza kuagizwa.

Ukaguzi wa jumla:

- uchunguzi wa ngozi na utando wa mucous, viungo;
- uchunguzi wa node za lymph, tumbo;
- uchunguzi wa viungo vya ENT, tezi za mammary;
- auscultation (kusikiliza kelele) ya mapafu, moyo;
- uchunguzi wa viungo vya urogenital, rectum.

Njia za utafiti wa maabara:

- uchambuzi wa jumla wa damu na mkojo;
- uchunguzi wa maji ya cerebrospinal;
- kemia ya damu;
- uchunguzi wa sputum;
- mtihani wa damu wa serological (kugundua protini za kigeni katika seramu ya damu).

Mbinu za utafiti wa zana:

- radiografia;
- tomografia ya kompyuta (CT);
- echocardiography.

Ushauri wa kitaalam:

- daktari wa neva: kuwatenga tuhuma za ugonjwa wa meningitis;
- daktari wa damu: ikiwa hemoblastoses inashukiwa, kuchomwa kwa uti wa mgongo;
- oncologist: tafuta ugonjwa wa kuzingatia, biopsy ya lymph nodes zilizopanuliwa;
- mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza: mashaka ya kuwepo kwa mchakato wa kuambukiza, haja ya kutengwa;
- rheumatologist: uwepo wa syndromes ya articular;
- phthisiatrician: watu wote walio na homa ya kiwango cha chini kwa zaidi ya wiki mbili wanakabiliwa na uchunguzi wa kifua kikuu (kuongezeka kwa joto la mwili kwa idadi ndogo ni mojawapo ya dalili za kifua kikuu).

- Inawezekana pia kushauriana na hematologist, mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza.

Hali ya subfebrile ya muda mrefu isiyo ya kuambukiza

Vigezo vya utambuzi wa asili isiyo ya kuambukiza, ambayo ina umuhimu wa kujitegemea, ni:

- kutokuwepo kwa kupotoka wakati wa uchunguzi wa kina na wa kina, ikiwa ni pamoja na hesabu kamili ya damu, vipimo vya damu vya biochemical, nk;
- ukosefu wa upungufu wa uzito wa mwili;
- kutengana kati ya kiwango cha mapigo na kiwango cha ongezeko la joto la mwili;

Katika miaka ya hivi karibuni, mtazamo uliopo ni kwamba foci ya siri ya maambukizi sio sababu ya etiological ya hali ya muda mrefu ya subfebrile. Sababu ya mtazamo huu ni kwamba maambukizi yoyote ya uchochezi ya latent hayaambatana na ongezeko la muda mrefu la joto la mwili katika 100% ya kesi.

Maambukizi ya bakteria yanayoendelea hayajathibitishwa kuhusishwa ( ENT, ugonjwa wa mapafu) na ongezeko la joto la mwili.
Foci ya uchochezi ya maambukizi ya muda mrefu katika magonjwa yenye uhamisho wa joto usioharibika hutokea kwa mzunguko sawa na kwa homa ya muda mrefu ya kiwango cha chini. Dawa za kisasa zaidi za antibiotics katika kipimo chochote na kwa muda wowote wa matumizi hazina athari yoyote juu ya joto la juu la mwili kwa wagonjwa. Salicylates (aspirin, paracetamol) haifai kwa wagonjwa wenye hali ya subfebrile ya muda mrefu.

Mpango wa etiolojia na pathogenesis ya hali ya subfebrile ya muda mrefu, ambayo ina umuhimu wa kujitegemea, inaweza kuwakilishwa kama ifuatavyo. Mara nyingi zaidi maambukizi ya bakteria ya virusi ni sababu ya awali inayoongoza kwa ukiukaji wa uhamisho wa joto unaohusishwa na uhifadhi wa joto katika mwili wakati wa uzalishaji wa kawaida wa joto. Katika siku zijazo, sababu ya awali hupotea, lakini ukiukwaji wa uhamisho wa joto hubakia. Kuongezeka kwa mabadiliko katika udhibiti wa kubadilishana joto katika hypothalamus bado, inaonekana, kwa watu walio na reactivity iliyobadilishwa ya vituo vya kudhibiti joto. Matatizo ya kazi katika eneo la hypothalamic kupitia mabadiliko ya homoni na kimetaboliki husababisha kupungua kwa mambo yasiyo ya maalum ya kinga, na hii ni moja ya sababu za uwezekano wa wagonjwa wenye homa ya muda mrefu ya kiwango cha chini kwa magonjwa ya kupumua ya mara kwa mara. Matokeo yake, wagonjwa wanaonekana kuunda mduara mbaya kuhusiana na ukiukwaji wa muda mrefu wa uhamisho wa joto. Tiba inakuwezesha kuvunja mduara huu na kurekebisha joto la mwili.
Hypothalamus ni kituo cha juu zaidi cha udhibiti wa kazi za uhuru wa mwili, mahali pa mwingiliano kati ya mifumo ya neva na endocrine.
Vituo vyake vya ujasiri vinadhibiti kimetaboliki, kutoa homeostasis na thermoregulation.

Maonyesho ya kimwili yanayohusiana na ukiukaji wa hypothalamus ni tofauti. Moja ya udhihirisho inaweza kuwa hali ya subfebrile inayoendelea na ya muda mrefu. Ikiwa hali ya diencephalic ya hali ya subfebrile ya muda mrefu inashukiwa, mashauriano yanafaa. daktari wa neva, labda endocrinologist, kwa kuzingatia uhusiano wa karibu wa hypothalamus na mfumo wa endocrine.

Joto la kudumu la subfebrile mara nyingi huzingatiwa kwa wanawake katika kukoma hedhi, ambayo wakati mwingine huendelea kwa bidii na kwa picha ya kliniki ya variegated sana - matatizo ya neurovegetative, kisaikolojia-kihisia na metabolic-endocrine. Tiba ya homoni iliyochaguliwa vizuri, pamoja na kuboresha hali ya jumla ya wagonjwa, pia huchangia kuhalalisha joto la mwili.

Katika hatua ya awali hyperthyroidism joto la chini linaweza kuwa udhihirisho wake pekee, na baadaye tachycardia, kuwashwa, kuwashwa, vidole vya kutetemeka, kupoteza uzito, dalili za jicho, nk hujiunga.. Utambuzi unathibitishwa na ultrasound ya tezi ya tezi, uamuzi wa TSH na homoni za tezi katika damu. , iodini ya mionzi. Inashauriwa kushauriana na endocrinologist.