Uremic coma ina sifa ya dalili zifuatazo. Kutoa huduma ya dharura kwa coma ya uremic. Hatua za maendeleo na dalili

Etiolojia na pathogenesis ya coma ya uremic

Uremic coma ni hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo sugu (CRN), hatua yake kali. Sababu za kawaida za CNP: glomerulonephritis ya muda mrefu kwa pyelonephritis, ugonjwa wa figo ya polycystic, glomerulosclerosis ya kisukari, amyloidosis. Chini ya kawaida, CNP husababishwa na collagen nephropathies, shinikizo la damu, hereditary na nephropathies endemic, uvimbe wa figo na njia ya mkojo, hidronephrosis, na sababu nyingine. Licha ya anuwai ya sababu za kiolojia, substrate ya kimofolojia iliyo msingi wa CNP kali ni sawa. Huu ni mchakato wa fibroplastic unaosababisha kupungua kwa idadi ya nephrons hai, idadi ambayo katika hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo hupungua hadi 10% au chini ikilinganishwa na kawaida. Katika suala hili, bidhaa za mwisho za kimetaboliki haziondolewa kabisa na figo na zaidi na zaidi hujilimbikiza katika damu. Hivi sasa, vitu zaidi ya 200 vinajulikana ambavyo hujilimbikiza kwa kiasi kikubwa katika maji mbalimbali ya kibaolojia ya mwili na uremia, lakini bado haiwezekani kusema hasa ni nani kati yao anayepaswa kuhusishwa na "sumu ya uremic". Kwa nyakati tofauti, jukumu hili lilitolewa kwa urea, asidi ya mkojo, kreatini, polipeptidi, methylguanidine, asidi succinic ya guanidine, na misombo mingine. Hivi sasa, inaaminika kuwa molekuli "za kati" na uzito wa Masi ya Daltons 300-1500 zina athari ya sumu kwenye tishu za neva. Hizi ni pamoja na peptidi rahisi na ngumu, pamoja na polyanions, nyukleotidi, na vitamini. Molekuli "za kati" huzuia matumizi ya glucose, hematopoiesis, shughuli za phagocytic ya leukocytes. Hata hivyo, itakuwa mbaya kupunguza pathogenesis ya ulevi wa uremic tu kwa hatua ya molekuli "za kati". Ya umuhimu mkubwa ni shinikizo la damu, mabadiliko ya asidi, usawa wa electrolyte, na, inaonekana, baadhi ya mambo mengine.

Kliniki ya Uremic coma

Maendeleo ya coma ya uremic kwa muda mrefu (miaka kadhaa, mara chache miezi) inatanguliwa na CNP. Maonyesho ya awali ya upungufu yanaonyeshwa kwa ukali na mara nyingi huzingatiwa kwa usahihi tu retrospectively. Kuongezeka kwa uchovu, polyuria kidogo huzingatiwa. Maonyesho ya kliniki katika kipindi hiki ni kutokana na hali ya ugonjwa wa msingi. Hali ya mapema hutokea dhidi ya historia ya ugonjwa wa uremic encephalopathy na uharibifu wa viungo vingine na mifumo (hasa moyo na mishipa). Katika maendeleo ya encephalopathy ya uremic, jukumu kuu linachezwa na ukiukwaji wa michakato ya redox katika tishu za ubongo, kutokana na njaa ya oksijeni, kupungua kwa matumizi ya glucose na ongezeko la upenyezaji wa mishipa. Kiwango cha maendeleo ya hyperazotemia pia ni muhimu (mabadiliko katika mfumo mkuu wa neva huzingatiwa mara nyingi zaidi na yanajulikana zaidi na maendeleo yake ya haraka), kiwango cha shinikizo la damu, mzunguko wa matatizo ya mishipa ya ubongo, ukali wa acidosis, usumbufu wa electrolyte. (ya umuhimu hasa ni mkusanyiko na uwiano wa electrolytes binafsi katika maji ya cerebrospinal , ambayo si mara zote sanjari na viashiria sambamba katika damu). Dalili za encephalopathy ya uremic sio maalum. Mara nyingi, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kichwa, maono ya giza, kuongezeka kwa uchovu na unyogovu, kusinzia (lakini usingizi hauburudishi), wakati mwingine hubadilishana na msisimko na hata furaha. Wakati mwingine kuna psychoses na hallucinations, unyogovu, na baadaye na kuharibika fahamu ya shahada moja au nyingine (kulingana na delirious au delirious-amental aina). Ugonjwa wa fahamu katika asilimia 15 ya kesi hutanguliwa au unaambatana na mshtuko wa kushawishi, ambayo ni kiashiria cha ukali wa hali hiyo. Maonyesho ya kliniki ya kukamata ni sawa na wakati wa mashambulizi ya eclampsia ya figo. Kama ilivyo kwa mwisho, ni kwa sababu ya shinikizo la damu la ateri inayozingatiwa kwa karibu wagonjwa wote katika hatua ya marehemu ya CNP. Kwa kuongeza, jukumu muhimu linachezwa na asidi ya kimetaboliki, hyperhydration (edema ya ubongo), hyperkalemia, pamoja na hali ya utayari wa kushawishi (kuamua kwa vinasaba au kutokana na majeraha ya fuvu, neuroinfection, ulevi). Mabadiliko katika electroencephalogram sio maalum, sawa na yale yaliyoonekana katika coma ya hepatic na hyperhydration (kupungua kwa amplitude ya oscillations ya alpha rhythm, kuonekana kwa mawimbi yaliyoelekezwa na ya hiccup, uanzishaji wa mawimbi ya beta mbele ya mawimbi ya asymmetric ya theta). Ukali wa mabadiliko haya hauhusiani na kiwango cha hyperazotemia, lakini hata hivyo, mabadiliko makubwa ya EEG yanazingatiwa katika awamu ya mwisho ya ugonjwa huo na ni ishara ya mwanzo wa precoma au coma (hasa ikiwa hutokea ghafla dhidi ya historia ya ugonjwa huo). kushindwa kwa figo sugu hatua kwa hatua). Kutojali na kusinzia, kuchanganyikiwa kwa fahamu huongezeka polepole, wakati mwingine hupata msisimko na tabia isiyo sahihi, na wakati mwingine kwa maono. Mwishowe, coma huanza. Inaweza pia kutokea kwa ghafla dhidi ya asili ya ugonjwa wa ubongo wa wastani wakati wa ujauzito, uingiliaji wa upasuaji, majeraha, kuongeza magonjwa yanayohusiana, ukuaji wa kushindwa kwa mzunguko, upotezaji mkubwa wa potasiamu wakati wa kutapika na kuhara, ukiukaji mkali wa lishe na regimen. , kuzidisha kwa ugonjwa wa msingi (glomerulo- au pyelonephritis, nephropathy ya collagen, nk).

Mbali na uharibifu wa mfumo wa neva, katika hali ya awali na ya coma, pia kuna maonyesho ya kutosha katika kazi ya viungo vingine na mifumo ya mwili. Katika 90% ya wagonjwa wenye uremia katika hatua ya mwisho, shinikizo la damu linaongezeka. Kiasi mara nyingi pia kuna kushindwa kwa mzunguko wa damu (hasa ventrikali ya kushoto), pericarditis, Cheyne-Stokes au Kussmaul kupumua, upungufu wa damu, diathesis hemorrhagic, gastritis, enterocolitis (mara nyingi mmomonyoko wa udongo na hata vidonda).

Katika miaka ya hivi karibuni, kesi za osteopathy ya uremic na polyneuropathy zimekuwa mara kwa mara. Hakuna usawa kamili kati ya kiwango cha ukali wa uharibifu wa mfumo wa neva na mkusanyiko wa urea, creatinine na mabaki ya nitrojeni katika damu, lakini bado huongezeka kwa kiasi kikubwa katika hali ya awali na ya coma. Mara nyingi pia aliona hyperkalemia, hypermagnesemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, hyponatremia, acidosis.

Utambuzi na utambuzi tofauti kukosa fahamu uremic

Ikiwa kuna dalili katika anamnesis ya ugonjwa unaosababisha kushindwa kwa figo ya muda mrefu, na hata zaidi ikiwa mgonjwa alizingatiwa na daktari kuhusu upungufu huu, basi utambuzi wa coma ya uremic au precoma si vigumu. Zinatokea katika hali ambapo hakuna dalili za ugonjwa wa figo katika anamnesis (mara nyingi na glomerulonephritis ya muda mrefu au pyelonephritis, ugonjwa wa polycystic) na kushindwa kwa figo ni udhihirisho wa kwanza wa ugonjwa huo. Lakini hata katika kesi hizi, precoma au coma ni mara chache mwanzo wa ugonjwa huo, hutanguliwa na maonyesho mengine ya kliniki ya kushindwa kwa figo, ambayo huendelea polepole. Hata hivyo, wagonjwa binafsi walio na uremia bila "historia ya figo" kwanza huja kwa daktari katika hali ya kabla ya coma au hata katika coma. Kisha ni muhimu kutofautisha coma ya uremic na coma ya etiolojia nyingine. Ishara za coma ya uremic: rangi ya ngozi ya tabia, pumzi ya amonia, shinikizo la damu, pericarditis, mabadiliko katika fundus, mabadiliko katika mkojo. Katika hali ngumu, mtihani wa damu wa biochemical ni muhimu (kuongezeka kwa kiwango cha urea, creatinine, nitrojeni iliyobaki), kupungua kwa filtration ya glomerular. Kweli, mabadiliko hayo yanawezekana katika kushindwa kwa figo ya papo hapo, lakini katika kesi hii kuna lazima iwe na sababu zinazofaa (kuongezewa kwa damu isiyoendana, sepsis, ulevi, nk), maendeleo ya polepole ya azotemia, kutokuwepo kwa oligoanuria, shinikizo la damu.

Kunaweza pia kuwa na wazo la coma ya hypochloremic ambayo inakua na upotezaji mkubwa wa kloridi (kutapika mara kwa mara, kuhara nyingi, unyanyasaji wa diuretiki, nk). Lakini kwa mwisho, kutapika, kuhara huonekana muda mrefu kabla ya maendeleo ya matatizo ya neva, mabadiliko katika mkojo haipo au ni mpole sana, kiasi cha kloridi katika damu hupunguzwa kwa kasi, alkalosis huzingatiwa.

Kuanzisha sababu ambayo imesababisha maendeleo ya coma ya uremic ni muhimu hasa katika kesi ya uhifadhi wa uremia kama matokeo ya ukiukaji wa utokaji wa mkojo katika adenoma au saratani ya kibofu cha kibofu, compression ya ureters zote mbili na tumor au kuziba kwa yao. mawe. Katika matukio haya, urejesho wa mtiririko wa kawaida wa mkojo haraka huleta mgonjwa nje ya hali ya awali. Utambuzi wa uremia uhifadhi ni msingi wa data ya anamnesis na uchambuzi wa kina wa rekodi za matibabu, na katika kesi ya upungufu wao, uchunguzi wa urolojia ni muhimu katika kitengo cha urolojia au cha wagonjwa mahututi (kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa).

Matibabu ya coma ya uremic

Wagonjwa ambao wako katika hali ya kabla ya kukosa fahamu au hali ya kuzimia lazima walazwe hospitalini katika idara maalum za nefrologi zilizo na kifaa cha "figo bandia" kwa ajili ya uchanganuzi wa muda mrefu wa hemodialysis. Huko, tiba ya detoxification hufanywa: neocompensan au gemodez hudungwa ndani ya 300-400 ml mara 2-3 kwa wiki, 75-150 ml ya 20-40% ya suluhisho la sukari na insulini (kwa kiwango cha 5 IU kwa 20 g ya sukari). ) Mara 2 kwa siku, na pia mbele ya kutokomeza maji mwilini 500-1000 ml ya 5-10% ufumbuzi wa glucose subcutaneously. Kwa kuongeza, dozi kubwa za lasix hutumiwa (kutoka 0.4 hadi 2 g kwa siku kwa intravenously kwa kiwango cha si zaidi ya 0.25 g / h). Chini ya ushawishi wao, diuresis huongezeka, shinikizo la damu hupungua, filtration ya glomerular huongezeka na excretion ya mkojo wa K +, Na +, urea. Walakini, kwa wagonjwa wengine, kuna kinzani kwa hatua ya derivatives ya asidi ya anthranilic na ethacrynic, na diuretics zingine. Kazi ya figo pia huongezeka chini ya ushawishi wa infusions ya intravenous ya isotonic au hypertonic (2.5%) ya kloridi ya sodiamu, 500 ml kwa njia ya matone. Hata hivyo, kwa shinikizo la damu na hyperhydration, kuanzishwa kwa ufumbuzi huu ni kinyume chake. Hata na dalili za mwanzo za kutofaulu kwa mzunguko wa damu, kuanzishwa kwa 0.5 ml ya suluhisho la 0.06% la cor-glycon au 0.25 ml ya suluhisho la 0.05% la strophanthin kwa njia ya mishipa huonyeshwa (glycosides ya moyo na kushindwa kwa figo kali huwekwa kwa nusu ya kipimo. muda kati ya utawala wao umeongezwa). Marekebisho ya ukiukwaji wa homeostasis pia ni muhimu. Na hypokalemia, 100-150 ml ya suluhisho la 1% ya kloridi ya potasiamu inasimamiwa kwa njia ya ndani, na hypocalcemia - 20-30 ml ya suluhisho la 10% ya kloridi ya kalsiamu au gluconate ya kalsiamu mara 2-4 kwa siku, na hyperkalemia - ndani ya 40% ufumbuzi wa glucose na insulini chini ya ngozi (yaliyomo potasiamu lazima iamuliwe sio tu katika plasma, lakini pia katika erythrocytes). Kwa mabadiliko ya asidi iliyotamkwa, infusion ya ndani ya 200-400 ml ya suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 3% au 100-200 ml ya suluhisho la 10% ya lactate ya sodiamu imeonyeshwa (na kushindwa kali kwa ventrikali ya kushoto, utawala wao umepingana). Dawa za antihypertensive ni muhimu (4-8 ml ya 1% au 0.5% ya suluhisho la dibazol intramuscularly au intravenously na 1-2 ml ya ufumbuzi wa 0.25% ya rausedil intramuscularly); katika siku zijazo, reserpine, clonidine (hemiton), methyldopa (dopegit) imewekwa ndani.

Pia inavyoonyeshwa ni lavages nyingi za tumbo na matumbo na ufumbuzi wa 3-4% ya bicarbonate ya sodiamu. Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayatafaulu, hemodialysis au dialysis ya peritoneal hutumiwa.

Baada ya kuondolewa kutoka kwa coma ya wagonjwa wenye uremia ya uhifadhi, uhamisho. watoto katika idara ya urolojia. Katika uremia ya etiolojia nyingine, matibabu na dialysis ya muda mrefu au dialysis ya peritoneal inaendelea (katika baadhi ya matukio katika maandalizi ya upandikizaji wa figo), na uboreshaji mkubwa, huhamishiwa kwenye chakula cha chini cha protini (kama vile chakula cha Giova-netty).

Utabiri wa coma ya uremic kabla haikuwa nzuri kabisa. Baada ya kuanzishwa kwa njia za utakaso wa nje ya renal (dialysis ya peritoneal, hemodialysis, hemosorption), aliboresha kwa kiasi kikubwa. Ni bora ikiwa matibabu haya yanatumika tayari katika udhihirisho wa kliniki wa hali ya kabla ya kukosa fahamu, na mbaya zaidi wakati coma tayari imekua. Utabiri huo pia unazidishwa na magonjwa ya kuingiliana na kutokwa damu. Ya hatari hasa ni hemorrhages ya ubongo, damu ya utumbo, pneumonia. Kwa uremia ya uhifadhi, ubashiri kwa kiasi kikubwa unategemea uwezo wa kuondoa kizuizi cha nje ya mkojo.

Kuzuia coma ya uremic

Kwanza kabisa, kugundua kwa wakati, uchunguzi wa kliniki na matibabu ya makini ya magonjwa ambayo mara nyingi husababisha maendeleo ya kushindwa kwa figo (glomerulonephritis sugu, pyelonephritis, ugonjwa wa polycystic, kisukari, nk) ni muhimu. Ikiwa upungufu tayari umekua, basi ni muhimu kuchukua wagonjwa wote kwa zahanati haraka iwezekanavyo na kufanya matibabu ya kimfumo kwao. Ni muhimu kuwalinda kutokana na maambukizi ya kuingiliana, kuepuka uingiliaji wa upasuaji ikiwa inawezekana, kupigana na kushindwa kwa mzunguko wa damu, kutokwa damu. Wanawake wanaosumbuliwa na hata digrii za awali za kushindwa kwa figo hawapaswi kuzaa. Iliyopangwa, matibabu ya kihafidhina ya utaratibu wa foci ya maambukizi ya muda mrefu (tonsillitis, granulating periadenitis, nk) ni muhimu. Suala la usafi wa mazingira linaamuliwa katika kila kesi kibinafsi. Inaweza kufanywa tu kwa digrii za awali za kushindwa kwa figo.

Kutokana na ukweli kwamba antibiotics hutolewa hasa na figo, kipimo chao hupungua kama kushindwa kwa figo kunaendelea, na antibiotics ya nephrotoxic na ototoxic (streptomycin, kanamycin, neomycin, tetracyclines, gentamicin, nk), pamoja na sulfonamides, inapaswa kuepukwa. Kwa kuongeza, ni muhimu kukataa matumizi ya utaratibu wa opiates, barbiturates, chlorpromazine, sulfate ya magnesiamu, wote kwa sababu ya kupunguza kasi ya excretion yao na figo katika CNP, na kwa sababu, dhidi ya historia ya ulevi wa uremic, athari za vitu hivi kwenye mfumo mkuu wa neva hutamkwa zaidi, na kwa hiyo, wanaweza kuchochea mwanzo wa coma ya uremic.

Hali ya dharura katika kliniki ya magonjwa ya ndani. Gritsyuk A.I., 1985

Hali fulani za patholojia ambazo zinaweza kutokea kwa kila mtu zinahitaji msaada wa haraka. Afya zaidi ya mgonjwa, na katika hali nyingine maisha yake, inategemea hatua za ukarabati zilizochukuliwa kwa wakati. Hii ndio hasa kesi ya maendeleo ya coma ya uremic, ambayo ni matokeo ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu. Katika kesi hiyo, mwili wa mwanadamu una sumu na bidhaa mbalimbali za kimetaboliki, kwani figo zilizoathiriwa haziwezi kuziondoa kikamilifu. Ni hatua gani zinapaswa kuchukuliwa katika maendeleo ya coma ya uremic katika mgonjwa? Na jinsi ya kutambua maendeleo ya hali hii ya pathological?

Je, uremia kukosa fahamu hujidhihirishaje? Dalili za hali

Kabla ya coma ya uremic inakua kwa nguvu kamili, mgonjwa ana maonyesho mbalimbali ambayo yanaonyesha kuendeleza na kwa kasi kuendelea kushindwa kwa figo. Dalili hizo zinaweza kuvuruga mtu kwa miezi mingi na hata miaka. Kwa hivyo, pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa figo, mgonjwa hupata diuresis nyingi, ambayo inaonekana hasa usiku. Hata hivyo, hata kwa mgawanyiko mkubwa wa mkojo, kiasi cha kila siku cha urea, pamoja na vitu vingine vya nitrojeni, hupungua kwa hatua.

Kinyume na msingi wa ugonjwa kama huo, kuna ongezeko kubwa la yaliyomo katika nitrojeni iliyobaki katika damu, ambayo husababisha kuonekana kwa azotemia. Pia, kiasi kikubwa cha bidhaa za asidi huhifadhiwa katika mwili, na kusababisha acidosis. Ni mkusanyiko wa slags za nitrojeni, pamoja na acidosis, ambayo husababisha ulevi mgumu zaidi wa mwili wakati wa maendeleo ya uremia. Kipengele cha classic cha coma ya uremic inachukuliwa kuwa maendeleo ya polepole na ya taratibu ya maonyesho yote ya ugonjwa huo. Kadiri kushindwa kwa figo inavyoongezeka, kiasi cha mkojo uliotolewa hupungua kwa mgonjwa, na oliguria huundwa. Hata katika kesi hii, mvuto maalum wa mkojo hauzidi kuongezeka.

Wakati coma ya uremic inakua, mgonjwa hupoteza uwezo wa kuzingatia, ana wasiwasi juu ya udhaifu na uchovu, maumivu ya kichwa na hisia ya uzito katika kichwa. Mara nyingi, michakato ya pathological husababisha kuzorota kwa maono, na baada ya muda, kuna kupungua kwa kumbukumbu, kuonekana kwa usingizi na kutojali. Wakati mwingine hisia ya kusinzia inabadilishwa na msisimko wa kazi, wakati mgonjwa hana tabia ya kutosha, anaweza kusumbuliwa na maono na kuchanganyikiwa.

Pamoja na maendeleo ya coma ya uremic, mgonjwa hupata hiccups, degedege, pamoja na kutetemeka kwa misuli mbalimbali ya asili isiyo ya hiari.

Dutu za nitrojeni huanza kutolewa kikamilifu kupitia njia ya utumbo, ambayo inaweza kumfanya gastritis kali ya uremic au colitis. Hata katika hatua za mwanzo za maendeleo ya coma ya uremic, mgonjwa ana kupungua kwa hamu ya kula, hisia ya ukame katika kinywa, ana wasiwasi juu ya kiu, kichefuchefu, na wakati mwingine kutapika. Wakati ugonjwa unavyoendelea, dalili hizi zinafuatana na kuhara, ambayo damu inaweza kuonekana.

Juu ya utando wa mucous wa cavity ya mdomo na maendeleo ya coma ya uremic, vidonda vya vidonda vinaundwa, kutokwa na damu kutoka pua, na pia kutoka kwa ufizi, kunaweza kuonekana. Hewa iliyotolewa na mgonjwa ina harufu ya tabia ya amonia. Wakati huo huo, ngozi imejenga rangi ya kijivu ya udongo, inakuwa kavu, itching inaweza kuonekana juu yake, pamoja na uvimbe mdogo.

Nini cha kufanya wakati coma ya uremic inapoanza? Utunzaji wa haraka

Ikiwa mgonjwa yuko katika hali ya kabla ya coma au comatose, lazima awe hospitalini mara moja katika idara ya wagonjwa, ambapo kuna mashine ya figo ya bandia, ambayo inafanya hemodialysis ya muda mrefu iwezekanavyo. Mgonjwa hupewa tiba ya kuondoa sumu mwilini kwa kudunga hemodezi au fidia ya neofidia kwa mishipa mara kadhaa kwa wiki. Pia, matibabu inahusisha kuanzishwa kwa ufumbuzi wa glukosi pamoja na insulini kwa njia ya mishipa, na wakati mwingine chini ya ngozi.

Dawa nyingine ya huduma ya dharura ni Lasix.
Misombo yote iliyoelezwa husaidia kuanzisha diuresis, kupunguza shinikizo la damu, kuongeza filtration ya glomerular na kuhakikisha excretion ya urea katika mkojo, pamoja na potasiamu na sodiamu.

Ili kuongeza kazi ya figo, suluhisho la isotonic au hypertonic ya kloridi ya sodiamu pia inaweza kutumika, pia inasimamiwa kwa njia ya matone kwa njia ya ndani. Lakini inafaa kuzingatia kuwa suluhisho kama hizo hazijaonyeshwa mbele ya shinikizo la damu au overhydration.

Ili kurekebisha kushindwa kwa mzunguko (hata katika hatua ya awali), ni desturi kutumia suluhisho la corglycon au suluhisho la strophanin. Jukumu muhimu pia linachezwa na marekebisho ya matatizo ya homeostasis.

Katika kesi ya hypokalemia, mgonjwa anasimamiwa ufumbuzi wa mishipa ya kloridi ya potasiamu, kurekebisha hypocalcemia - suluhisho la kloridi ya kalsiamu au ufumbuzi wa gluconate ya kalsiamu. Ili kuondokana na mabadiliko ya asidi iliyotamkwa, ni desturi kutumia bicarbonate ya sodiamu au lactate ya sodiamu.

Matumizi ya dawa za antihypertensive, kwa mfano, suluhisho la dibazol au rausedil, pia ina jukumu muhimu sana. Ifuatayo, mgonjwa ameagizwa reserpine, clonidine au methyldopa.

Ili kurekebisha coma ya uremic, ni desturi pia kufanya lavages nyingi za matumbo na tumbo kwa kutumia suluhisho la bicarbonate ya sodiamu.
Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayatoi athari inayotarajiwa, mgonjwa hupitia dialysis au dialysis ya peritoneal.

Njia za marekebisho ya haraka ya coma ya uremic inaweza kutofautiana kulingana na sababu za maendeleo ya ugonjwa huu.

Sababu za coma ya uremic

Dalili za uremic coma

Pathogenesis ya uremic coma

Uremic coma ni nini?

Uremic coma (uremia) au urination hukua kama matokeo ya ulevi wa ndani (wa ndani) wa mwili unaosababishwa na kushindwa kwa figo kali au sugu.

Sababu za coma ya uremic

Mara nyingi, coma ya uremic ni matokeo ya aina ya muda mrefu ya glomerulonephritis au pyelonephritis. Katika mwili, bidhaa za sumu za kimetaboliki huundwa kwa ziada, ambayo hupunguza kwa kasi kiasi cha mkojo wa kila siku unaotolewa na coma inakua.

Sababu za ziada za maendeleo ya coma ya uremic ni pamoja na: sumu ya madawa ya kulevya (mfululizo wa sulfanilamide, salicylates, antibiotics), sumu ya viwanda (pombe ya methyl, dikloroethane, ethilini glikoli), mshtuko, kuhara isiyoweza kushindwa na kutapika, kuingizwa kwa damu isiyoendana.

Katika hali ya ugonjwa wa mwili, ukiukwaji hutokea katika mfumo wa mzunguko wa figo, kama matokeo ya ambayo oliguria inakua (kiasi cha mkojo uliotolewa ni karibu 500 ml kwa siku), na kisha anuria (kiasi cha mkojo ni hadi 100 ml kwa siku). Hatua kwa hatua huongeza mkusanyiko wa urea, creatinine na asidi ya mkojo, ambayo husababisha dalili za uremia. Kwa sababu ya usawa katika usawa wa asidi-msingi, asidi ya kimetaboliki inakua (hali ambayo mwili una vyakula vingi vya asidi).

Dalili za uremic coma

Picha ya kliniki ya coma ya uremic inakua hatua kwa hatua, polepole. Inajulikana na ugonjwa wa asthenic: kutojali, kuongezeka kwa udhaifu mkuu, kuongezeka kwa uchovu, maumivu ya kichwa, usingizi wakati wa mchana na usumbufu wa usingizi usiku.

Ugonjwa wa Dyspeptic unaonyeshwa kwa kupoteza hamu ya kula, mara nyingi kwa anorexia (kukataa kula). Mgonjwa ana kavu na ladha ya uchungu katika kinywa, harufu ya amonia kutoka kinywa, kuongezeka kwa kiu. Stomatitis, gastritis, enterocolitis mara nyingi hujiunga.

Wagonjwa wanaokua na uremic coma wana mwonekano wa tabia - uso unaonekana kuwa na uvimbe, ngozi ni ya rangi, kavu kwa kugusa, athari za kukwaruza huonekana kwa sababu ya kuwasha isiyoweza kuhimili. Wakati mwingine amana za poda za fuwele za asidi ya uric zinaweza kuzingatiwa kwenye ngozi. Hematomas na hemorrhages, pastosity (pallor na kupungua kwa elasticity ya ngozi ya uso dhidi ya historia ya edema kidogo), edema katika eneo lumbar na kanda ya mwisho wa chini huonekana.

Ugonjwa wa hemorrhagic unaonyeshwa na uterine, pua, damu ya utumbo. Kwa upande wa mfumo wa kupumua, ugonjwa wake unazingatiwa, mgonjwa ana wasiwasi juu ya kupumua kwa paroxysmal. Shinikizo la damu hupungua, haswa diastoli.

Kuongezeka kwa ulevi husababisha patholojia kali ya mfumo mkuu wa neva. Mmenyuko wa mgonjwa hupungua, huanguka katika hali ya usingizi, ambayo huisha kwa coma. Katika kesi hii, kunaweza kuwa na vipindi vya msisimko wa ghafla wa psychomotor, unafuatana na udanganyifu na maono. Kwa kuongezeka kwa coma, twitches bila hiari ya makundi ya misuli ya mtu binafsi yanakubalika, wanafunzi hupungua, na reflexes ya tendon huongezeka.

Pathogenesis ya uremic coma

Ishara ya kwanza muhimu ya pathogenetic na uchunguzi wa mwanzo wa coma ya uremic ni azotemia. Katika hali hii, nitrojeni iliyobaki, urea na creatinine daima huinuliwa, viashiria vyao huamua ukali wa kushindwa kwa figo.

Azotemia husababisha udhihirisho wa kliniki kama vile matatizo ya mfumo wa utumbo, encephalopathy, pericarditis, anemia, dalili za ngozi.

Ishara ya pili muhimu zaidi ya pathogenetic ni mabadiliko katika usawa wa maji na electrolyte. Katika hatua za mwanzo, kuna ukiukwaji wa uwezo wa figo kuzingatia mkojo, ambayo inaonyeshwa na polyuria. Katika hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo, oliguria inakua, kisha anuria.

Kuendelea kwa ugonjwa husababisha ukweli kwamba figo hupoteza uwezo wa kuhifadhi sodiamu na hii inasababisha kupungua kwa chumvi ya mwili - hyponatremia. Kliniki, hii inaonyeshwa na udhaifu, kupungua kwa shinikizo la damu, turgor ya ngozi, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, na unene wa damu.

Katika hatua za mwanzo za polyuric ya maendeleo ya uremia, hypokalemia inazingatiwa, ambayo inaonyeshwa kwa kupungua kwa sauti ya misuli, kupumua kwa pumzi, na mara nyingi kushawishi.

Katika hatua ya mwisho, hyperkalemia inakua, inayoonyeshwa na kupungua kwa shinikizo la damu, kiwango cha moyo, kichefuchefu, kutapika, maumivu katika cavity ya mdomo na tumbo. Hypocalcemia na hyperphosphatemia ni sababu za paresthesia, kukamata, kutapika, maumivu ya mfupa, na osteoporosis.

Kiungo cha tatu muhimu zaidi katika maendeleo ya uremia ni ukiukwaji wa hali ya asidi ya damu na maji ya tishu. Wakati huo huo, asidi ya kimetaboliki inakua, ikifuatana na kupumua kwa pumzi na hyperventilation.

Etiolojia na pathogenesis ya coma ya uremic

Kliniki ya Uremic coma

Utambuzi na utambuzi tofauti kukosa fahamu uremic

Matibabu ya coma ya uremic

Pia inavyoonyeshwa ni lavages nyingi za tumbo na matumbo na ufumbuzi wa 3-4% ya bicarbonate ya sodiamu. Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayatafaulu, hemodialysis au dialysis ya peritoneal hutumiwa.

Kuzuia coma ya uremic

Hali ya dharura katika kliniki ya magonjwa ya ndani. Gritsyuk A.I., 1985

Katika kuwasiliana na

Inatokea kutokana na kushindwa kwa figo kali au ya muda mrefu, ambayo ni matatizo au hatua katika maendeleo ya karibu ugonjwa wowote wa figo. Kulingana na takwimu, uremia inachukua nafasi ya 11 kati ya sababu za kifo kati ya idadi ya watu baada ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, tumors, kisukari, cirrhosis ya ini, nk Katika utaratibu wa kushuka kwa mzunguko, sababu za coma ya uremic ni: pyelonephritis ya muda mrefu, glomerulonephritis ya muda mrefu, kisukari glomerulosclerosis, nephrosclerosis, polycystic na amyloidosis ya figo, collagenous nephropathy, ulevi, dielectrolyte nephropathies, metabolic nephropathies, mishipa anomalies ya figo, nk Pathogenesis. Katika mchakato wa muda mrefu, uremia inakua ikiwa 80-90% ya glomeruli huathiriwa. Wazo la takriban la ukubwa wa vidonda hutolewa na kiwango cha kuchujwa kwa glomerular, kiwango cha creatinine katika damu. Pamoja na kifo cha subunits za miundo ya figo wakati wa michakato ya uchochezi, infiltrations ya pembeni, uvimbe wa parenchyma ya figo, na athari za mzio huchukua jukumu lisilo na shaka katika maendeleo ya kushindwa kwa figo. Kwa ugonjwa wa urodynamics, urostasis, mfululizo wa reflexes zinazopanda huharibu mzunguko wa damu na mzunguko wa lymph kwenye figo, ambayo inachangia kupungua zaidi kwa kazi zao. Jukumu kubwa katika matatizo yanayotokea katika coma ya uremic inachezwa na mabadiliko ya maji-electrolyte - upungufu wa maji mwilini, hypovolemia, dyselectrolytemia, na matatizo ya usawa wa asidi-msingi. Katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu, kugeuka kuwa coma ya uremic, "uchafuzi" wa damu na protini, slags za asidi huongezeka, uwezo wa fidia-adaptive wa mwili hupungua. Maudhui ya urea, creatinine, bidhaa za indole - hasa phenols, methylguanidine, asidi ya guanidine-succinic - huongezeka katika damu. Polypeptides yenye uzani wa wastani wa Masi (kutoka 300 hadi 1500), kinachojulikana kama molekuli wastani, hujilimbikiza kwenye damu. Mkusanyiko wa kalsiamu huongezeka kutokana na ongezeko la uzalishaji wa homoni ya parathyroid, ioni za magnesiamu, mabadiliko mbalimbali katika kiwango cha sodiamu katika plasma na tishu hutokea. Picha ya kliniki. Uremic coma inakua hatua kwa hatua, ama baada ya jeraha la papo hapo la figo na anuria, au kama matokeo ya mageuzi ya ugonjwa mkali wa figo chini ya ushawishi wa sababu fulani mbaya. Mara ya kwanza, wana wasiwasi juu ya udhaifu mkali, maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kuwasha, usingizi, kuonekana kwa "pazia", "ukungu" mbele ya macho.Wagonjwa huwa na wasiwasi, mara chache huwa na fujo; katika siku zijazo - kutojali, kusinzia, ambayo hugeuka kuwa sopor na kwa nani. Kuna ngozi ya mara kwa mara, gingival, pua, uterine, damu ya utumbo (diathesis ya hemorrhagic ya uremic). Ukaguzi. Muonekano wa mgonjwa ni wa kukumbukwa: uso wenye uvimbe, wa rangi, mara nyingi rangi ya manjano kwa sababu ya urochromes kujilimbikiza kwenye ngozi (ochroderma). Ngozi ni kavu, nyembamba na athari ya kukwangua, inayotokea (wakati mwingine muda mrefu kabla ya coma) kutokana na kuwasha kwa ngozi. Mwisho unaweza kuonyesha amana za urate. Kutetemeka kwa nyuzi za misuli ya uso, kutetemeka kwa misuli ya mwisho na ukuta wa tumbo huzingatiwa. Wanafunzi wamebanwa. Exhaled hewa na harufu ya mkojo. Matapishi yana harufu ya amonia.

Katika kliniki ya kipindi cha kabla ya coma na wakati wa coma, tumbo, anemic, dyselectrolytemic, neuropsychic syndromes wanajulikana, mchanganyiko wa ambayo huamua sifa za ugonjwa huo. Kutokana na ukweli kwamba kazi ya shinikizo la figo huhifadhiwa, na kazi ya unyogovu hupungua, wengi wa wagonjwa wana idadi kubwa ya shinikizo la damu. Kuna ishara nyingine za uharibifu wa mfumo wa moyo na mishipa, kwa mfano, pericarditis kavu ya uremic, dystrophy ya myocardial (ambayo inaongoza kwa shinikizo la damu, upungufu wa damu, ulevi), usiwi wa tani za moyo, manung'uniko ya kazi, tachycardia, mabadiliko ya ECG, kushindwa kwa moyo. Wagonjwa wanaweza kupata kuhara kwa sumu, mara nyingi stomatitis.

Mbinu za ziada za utafiti. Mabadiliko katika uchambuzi wa mkojo (kupungua kwa mvuto maalum, kuonekana kwa protini, vipengele vilivyoundwa) zinaonyesha kuwepo kwa figo, pamoja na ongezeko la maudhui ya mabaki ya nitrojeni, urea, na creatinine katika damu. Ishara za dyselectrolytemia zinafunuliwa, anemia, leukocytosis inaonekana.

Matibabu ya coma ya uremic Inalenga kupunguza mwili, kupambana na acidosis inayojitokeza, kuchukua nafasi ya kazi ya figo. Kufikia malengo haya ni ngumu sana katika visa vya ukuaji wa polepole wa kukosa fahamu katika ugonjwa sugu wa figo. Matibabu ya ufanisi zaidi kwa aina hii ya coma ni hemodialysis na dialysis ya peritoneal. Njia zote mbili zina dalili sawa, lakini contraindications tofauti. Katika hali ambapo hemodialysis au dialysis ya peritoneal haiwezekani, hatua za matibabu zinapaswa kuchukuliwa ili kufikia malengo kwa njia nyingine. Kwa madhumuni ya detoxification - damu kwa kiasi cha 200-400 ml au kubadilishana uhamisho wa damu (lita 4-5) kwa siku kadhaa (mara 5-7). Kuanzishwa kwa ufumbuzi wa glucose 5%, ufumbuzi wa mannitol 10-20%, ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu 4% kwa kiasi kilichohesabiwa na diuresis; hemodez, lavage ya tumbo na ufumbuzi wa alkali (kwa mfano, soda ufumbuzi) mara 2-3 kwa siku. Ni bora kuosha tumbo na probe na suluhisho la soda 2-3% kwa kiasi cha lita 4-5. Kwa kuosha matumbo, siphon enemas na suluhisho la soda kwa kiasi cha lita 6-8 na kinachojulikana kama lavage ya matumbo hutumiwa. Uoshaji wa matumbo na tumbo husaidia kusafisha damu ya sumu. Wakati wa kutapika, 10 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu 10% inasimamiwa kwa njia ya mishipa; 0.5 ml ya suluhisho la 0.1% la atropine chini ya ngozi. Wakati wa msisimko, hidrati ya klori (50 ml ya suluhisho la 3-5% katika enema), phenobarbital, wraps ya mvua imewekwa, na kuwasha kwa ngozi, kuosha ngozi na cologne, salicylic au kafuri ya pombe husaidia. Katika kesi ya upungufu wa damu na kushuka kwa hematocrit chini ya 20%, uhamisho wa seli nyekundu za damu (200-300 ml) huonyeshwa. Tiba ya antihypertensive inafanywa kwa lengo la kupungua polepole kwa shinikizo la damu. Ili kupunguza ukataboli wa protini, kuongeza michakato ya kurejesha katika figo, steroids ya anabolic imewekwa (nerobol, methandrostenolone 5 mg mara 1-2 kwa siku kwa siku 15-20). Sehemu muhimu ya matibabu ya uremia iliyotangulia ni uteuzi wa wagonjwa walio na lishe iliyo na kiwango cha chini cha protini, ambayo hupunguza sana ulaji wa chumvi. Mlo wa N7a uliotengenezwa na Taasisi ya Lishe ya Chuo cha Sayansi ya Matibabu ya USSR inapendekezwa. Ina 20 g ya protini kwa siku, ambayo hutolewa na protini za wanyama za juu (nyama ya kuchemsha -26.5; yai nyeupe), mkate usio na protini wa kloridi, sahani na sahani za upande kutoka kwa mboga, mimea, maziwa na bidhaa za maziwa, matunda, sukari, vitamini- berry decoctions. Uteuzi wa chakula cha chini cha protini katika kushindwa kwa figo ya juu huchangia kutoweka kwa dalili za uremic na kupungua kwa kiwango cha slags za nitrojeni (urea, nitrojeni iliyobaki). Hata hivyo, matumizi ya muda mrefu ya chakula hiki husababisha wagonjwa kujisikia njaa na kupoteza uzito, hivyo dalili za uremia zinapotea, chakula cha chini kinapaswa kutumika.

Figo zina jukumu muhimu katika mwili: huondoa vitu vya sumu, slags za nitrojeni, metabolites ya hydrophilic, pampu na kutakasa damu, na pia kudhibiti usawa wa asidi-msingi na maji-electrolyte. Katika tukio la ukiukwaji wa kazi ya kawaida ya chombo cha paired, vitu vyenye madhara na mabaki ya bidhaa za taka huanza kujilimbikiza katika damu, ambayo husababisha ulevi. Mgonjwa huendeleza kushindwa kwa figo, hatua kwa hatua kuchukua fomu ya muda mrefu, matokeo yake ni coma ya uremic. Kulingana na ICD-10, alipewa nambari R39.2 - Uremia ya nje, R40 - Kulala, usingizi, kukosa fahamu.

Uremic coma ni hali ya kupoteza fahamu inayosababishwa na ulevi wa ndani (wa ndani) wa mwili kutokana na kushindwa kwa figo kali. Uremia kwa Kilatini inamaanisha urination. Kwa mujibu wa istilahi iliyopitishwa katika dawa, haizingatiwi ugonjwa, lakini ugonjwa wa kliniki unaoendelea dhidi ya historia ya kushindwa kabisa kwa kazi za chombo.

Sababu za hali ya hatari

Uremic coma ni hatua ya mwisho ya baadhi ya magonjwa ya muda mrefu. Wanakua dhidi ya msingi wa dysfunction ya figo, sababu ambazo ni patholojia zifuatazo:

pyelonephritis;
glomerulonephritis;
urolithiasis ya nchi mbili;
adenoma ya kibofu;
kisukari;
malezi ya cystic kwenye figo.

Kuchochea mwanzo wa ghafla wa mambo ya uremic coma ambayo wakati huo huo husababisha maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo na inaonyeshwa na ukiukaji wa mzunguko wa jumla na wa ndani:

magonjwa yanayosababishwa na maambukizi ya virusi au bakteria;
kutokwa na damu kwa papo hapo - kutokwa na damu kwa mishipa;
mshtuko wa anaphylactic;
upungufu wa maji mwilini unaosababishwa na kutapika au kuhara;
sumu na dawa, chakula, sumu;
unyanyasaji wa pombe, bidhaa za mbadala, vinywaji vya kiufundi.

Wakati mwingine matatizo yanaweza kusababishwa na michakato ya kuchanganya katika figo, ambayo hutokea kutokana na ukiukwaji wa outflow ya mkojo. Utando wa tubules ya chombo cha paired huharibiwa, na mkojo huingia moja kwa moja kwenye damu. Hali hiyo inaambatana na maumivu makali yasiyoweza kuhimili katika eneo la groin, homa. Kuzuia ducts excretory inaweza kuwa kutokana na malezi ya mawe au maendeleo ya tumor.

Hatua za maendeleo na dalili

Ugonjwa wa ugonjwa mbaya hautegemei umri, hivyo watu wazima na watoto wanaweza kuteseka. Uremia inakua bila kuonekana dhidi ya historia ya magonjwa ya muda mrefu na ya uvivu au patholojia za kuzaliwa. Mgonjwa hupata diuresis nyingi (urination) hasa usiku, ukiukwaji wa kimetaboliki ya protini. Katika kesi ya kwanza, licha ya kuondolewa kwa kiasi kikubwa cha maji ya kibaiolojia, kiasi cha kila siku cha vitu vilivyotolewa hupungua - creatinine, indican, urea, amino asidi - na kiwango cha mabaki ya nitrojeni katika damu huongezeka. Katika pili, kuna kuchelewa kwa bidhaa za kimetaboliki ya tindikali na acidosis inakua.

Ni muhimu kujua! Mchakato wa ulevi unakua polepole, hatua kwa hatua, kwa miaka kadhaa. Kinyume na msingi wa maendeleo ya kushindwa kwa figo, kiwango cha kila siku cha mkojo unaotolewa hupungua polepole, na baadaye huacha kabisa, ambayo ni, oliguria inakua.

Mgonjwa aliye na kukosa fahamu anaweza kupata dalili zifuatazo:

maumivu ya kichwa ya kudumu;
usingizi wa uchovu;
kichefuchefu, mara nyingi kuishia katika matukio ya kutapika;
kuonekana kwa kuwasha kwa ngozi;
kupoteza kumbukumbu kwa sehemu;
kuzorota kwa maono na kusikia;
kuzorota kwa mkusanyiko;
Cheyne-Stokes kupumua kwa mdomo;
kupungua kwa utendaji.

Ishara za kuwashwa kwa neuromuscular hujiunga na zilizopo - hiccups, degedege, twitches bila hiari ya makundi ya misuli ya mtu binafsi. Uremia kwa watoto ni kali mara nyingi zaidi kuliko kwa watu wazima. Mara nyingi huwa na orodha ifuatayo ya dalili:

kuongezeka kwa shinikizo la damu;
hallucinations;
kupoteza fahamu;
mabadiliko katika sauti ya moyo;
kuongezeka kwa damu;
vidonda na epithelium ya mucous.

Kigezo kuu cha kuainisha ukali wa coma ya uremic ni kiwango cha fahamu kilichoharibika. Katika kozi yake, ugonjwa hupitia hatua kadhaa, ambayo kila moja ina sifa ya dalili fulani.

Wakati wa kukosa fahamu, ukubwa wa shida hupimwa kwa vigezo kama vile ufunguzi wa macho, athari za gari na hotuba. Madaktari wanafautisha aina tatu zake:

coma wastani (pointi 6-8);
kina (4-5 b.);
terminal (pointi 3).

Mwisho huitwa transcendental na inachukuliwa kuwa ngumu zaidi. Kinyume na msingi wa kushindwa kwa figo na mapafu ambayo hujiunga nayo, edema ya ubongo hutokea, kiasi cha damu inayozunguka hupungua, ambayo mara nyingi husababisha kifo.

Matokeo ya kukosa fahamu

Matatizo makubwa ya coma ya uremic ni shida inayohusishwa na uharibifu wa mfumo wa neva - mabadiliko ya tabia, kasoro katika kufikiri, fahamu, kumbukumbu. Kwa wazi zaidi, dalili zinaonekana baada ya kuondolewa kwa mgonjwa kutoka kwa hali ya fahamu. Katika coma ya uremic, harufu ya amonia inatoka kwa mwili mzima wa mgonjwa, na inaonekana wakati hewa inatolewa. Madaktari wanataja idadi ya matokeo mengine:

osteoporosis;
kuongezeka kwa damu;
usumbufu wa harufu, maono na ladha.

Matatizo makubwa zaidi ni magonjwa ya cerebrovascular, na ya kutisha zaidi ni coma ya kina na kifo cha mgonjwa.

Uchunguzi wa kina

Uthibitishaji wa utambuzi wa coma ya uremic dhidi ya historia ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu si vigumu. Ni vigumu zaidi kutambua ugonjwa huo kwa kutokuwepo kwa anamnesis, wakati mgonjwa hana fahamu, na daktari anaweza kutegemea maonyesho ya kliniki tabia ya ulevi wa uremic na habari kutoka kwa jamaa wa karibu. Wakati wa kufanya udanganyifu wa uchunguzi, vipimo vya damu huwa kuu.

Mbinu za chombo zinaweza kutumika na daktari ikiwa ni lazima. Wao ni pamoja na orodha ya taratibu zifuatazo:

uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya pelvic;
radiografia ya figo;
electrocardiography;
MRI na CT;
uchambuzi wa maji ya cerebrospinal (kuchomwa);
kufanya vipimo vya akili.

Ni muhimu kujua! Baada ya kupata data kutoka kwa vipimo vya maabara na masomo ya ala, utambuzi tofauti unafanywa na ugonjwa wa kisukari, hepatic na coma ya ubongo, mwisho, tofauti na mbili zilizopita, huendelea ghafla dhidi ya historia ya kiharusi.

Kumsaidia Mgonjwa

Mgonjwa aliye na kushindwa kwa figo ya papo hapo kwa kasi, na hasa mtu aliye katika hali ya kabla au ya coma, hospitali ya haraka inaonyeshwa. Hali ngumu inahitaji matumizi ya hatua za dharura ili kuzuia kifo cha mgonjwa. Kabla ya kuwasili kwa madaktari wa ufufuo, anapaswa kupewa huduma ya dharura, na katika siku zijazo matibabu yaliyohitimu katika hospitali.

Hatua za haraka zinazosubiri madaktari

Pamoja na maendeleo ya coma, uwezekano wa kutoa msaada wa kwanza kwa wapendwa ni mdogo sana. Kwanza kabisa, katika kesi ya tabia isiyofaa ya mgonjwa, mtu anapaswa kujaribu kumlinda kutokana na madhara ya mwili; katika kesi ya mashambulizi ya kutapika, inashauriwa kuzuia kutamani kwa watu waliofichwa. Wakati wa kusubiri timu ya ambulensi, inashauriwa kumwita muuguzi na kufanya shughuli kadhaa:

Mgonjwa anapaswa kupewa maji ya madini na alkali, kuweka compress ya barafu juu ya kichwa chake. Kwa kichefuchefu kali na hamu ya kutapika, unapaswa kutoa kunywa kioevu baridi katika sips ndogo.

Matibabu katika hospitali

Uhamisho wa mgonjwa aliye na uremia ya papo hapo unapaswa kufanywa kwenye ambulensi katika nafasi ya supine kwenye machela, akifuatana na daktari. Anaingia kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa, ambapo hatua za dharura zinachukuliwa kwa ajili yake: detoxification, kurejesha usawa wa maji na electrolyte, kuhalalisha shinikizo la damu, tiba ya dalili. Katika coma ya uremic, huduma ya dharura ina algorithm ifuatayo.

Kiwango cha kuharibika kwa fahamu kinatathminiwa kulingana na mizani ya Glasgow.
Kazi ya moyo na mapafu hurejeshwa, na katika kesi ya ukiukaji wa mara kwa mara, uingizaji hewa wa mitambo, oksijeni, na massage ya myocardial hutumiwa.
Taratibu za uchunguzi wa dharura hufanyika.
Viashirio kama vile shinikizo la damu, mapigo ya moyo na kupumua vinafuatiliwa kila mara.
Njia ya utumbo huosha na suluhisho la 2% ya bicarbonate ya sodiamu, na laxatives ya salini imewekwa.

Ufanisi zaidi ni mchakato wa utakaso wa damu ya extrarenal - hemodialysis. Kuanzia wakati wa kulazwa kwa kituo cha matibabu, wafanyikazi wa matibabu wanashauriwa kumtibu mgonjwa kama hatari.

Tiba ya kihafidhina

Matibabu ya kihafidhina ya coma ya uremic inapaswa kuanza katika hatua ya awali ya hospitali. Aina ya papo hapo ya coma ya figo inajitolea kwa tiba ya haraka na yenye ufanisi, mapambano dhidi ya ugonjwa wa muda mrefu huchukua muda zaidi.

Mbinu ifuatayo inachukuliwa kuwa bora.

Marekebisho ya utawala wa kunywa - ongezeko la kiasi cha kila siku kwa 500 ml ili kulipa fidia kwa ukosefu wa maji.
Chakula kisicho na chumvi - chakula cha kupikia na kuongeza ya kiasi kidogo cha chumvi ya meza.
Kupunguza uundaji wa misombo ya nitrojeni - kupunguza ulaji wa protini hadi 40 g kwa siku. Maudhui ya kalori ya kutosha ya chakula inapaswa kudumishwa kwa wakati mmoja.
Kuzuia maendeleo ya anuria au oliguria - kupunguza kiasi cha maji yanayotumiwa, kutengwa kwa chumvi kutoka kwa chakula, kuchukua "Furosemide".
Tiba ya antihypertensive - kuchukua dawa za diuretiki, haswa Corinfar.

Matibabu ya matatizo ya kuambukiza, ikiwa ni pamoja na pneumonia, magonjwa ya eneo la urogenital, kozi ya tiba ya antibiotic na madawa ya kundi la penicillin, macrolides inachukuliwa kuwa ya lazima. Mapokezi ya njia bila hatua ya nephrotoxic imeonyeshwa.

Upasuaji

Katika kesi ya maendeleo ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika tishu za figo, hatua kali huchukuliwa - upandikizaji wa figo. Katika dawa ya kisasa, kupandikiza kwake kutoka kwa wafadhili wa kibinadamu hutumiwa. Dalili kuu ni kupoteza kabisa kwa utendaji wa chombo kilichounganishwa na hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu, wakati mgonjwa yuko katika hatari ya kifo. Kwa kutarajia kupandikiza (ikiwa imeonyeshwa), mgonjwa yuko kwenye hemodialysis ya kawaida. Operesheni inaweza isiwe ya kila mtu. Hakuna orodha ya wazi ya contraindications, kila kliniki inatoa orodha yake mwenyewe. Walakini, patholojia zifuatazo zinachukuliwa kuwa kamili:

mmenyuko wa msalaba wa immunological na lymphocytes ya wafadhili;
maambukizi ya VVU;
aina sugu ya hepatitis B na C.

Ukiukaji wa jamaa (ambayo ni, baada ya kuondolewa kwao, kupandikiza kunazingatiwa iwezekanavyo) ni pamoja na:

michakato ya oncological - miaka 2 baada ya matibabu makubwa;
kifua kikuu - baada ya mwaka wa uchunguzi wa hali hiyo na tiba ya kutosha;
patholojia za nje zilizopunguzwa;
matatizo ya akili.

Kukataa kunaweza kupokelewa na mgonjwa ambaye hana ubishani, lakini ambaye wakati huo huo haoni nidhamu katika hatua ya maandalizi, hafuati mapendekezo ya daktari anayehudhuria, na anaishi maisha marefu.

Ukarabati baada ya coma ya uremic

Urejesho kutoka kwa coma ya uremic inapaswa kuwa na lengo la kuondoa sababu ya msingi ya ugonjwa huo na kuzuia kwake. Kama njia za kusaidia kuzuia ukuaji wa uremia, wataalam wanaonyesha:

uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu;
kuzuia au matibabu ya wakati wa magonjwa ya kuambukiza;
kutengwa kwa majeraha na sumu, pamoja na tukio la sababu zingine za kuchochea.

Katika kesi ya kupanga ujauzito, ni muhimu kufanyiwa uchunguzi kamili kwa wanandoa wachanga, pamoja na wanafamilia wa washirika wote wawili kutambua ugonjwa wa figo.

Utabiri baada ya matibabu

Hadi hivi karibuni, utabiri kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na uremia haukuwa mzuri, lakini katika miaka ya hivi karibuni, viashiria vya takwimu vimeongezeka kwa kiasi kikubwa. Leo, chini ya maombi ya wakati wa usaidizi wa matibabu wenye sifa, nafasi za kupona kamili na kurudi kwenye rhythm ya kawaida ya maisha zimeonekana katika 65-95% ya wagonjwa. Isipokuwa ni kesi zilizo na aina kali za uharibifu wa mfumo wa mkojo na kutokuwa na uwezo wa kufanya utakaso wa damu ya nje, ambayo husababisha kifo.

Ni muhimu kujua! Iliwezekana kutoa msaada wa hali ya juu kwa mgonjwa katika hatua yoyote ya uremic coma, hata terminal, shukrani kwa matumizi ya kifaa cha figo bandia. Hemodialysis ya kawaida inaweza kuongeza umri wa kuishi kwa miaka 20 au zaidi.

Hitimisho

Hadi sasa, uremia ya papo hapo inachukuliwa kuwa ya kutibiwa, hali mbaya inajitolea vizuri kwa marekebisho, lakini tu katika kesi ya tiba ya kutosha kwa wakati na matumizi ya hemodialysis. Ahueni kamili ya mgonjwa inawezekana baada ya mwaka, chini ya mara nyingi - miezi sita. Ikiwa, wakati wa shambulio la papo hapo, huduma ya dharura iligeuka kuwa marehemu au haikufanyika kabisa, basi karibu kesi zote huisha kwa kifo.