Kusafisha meno 02.05.2020
0 (0 kura)

Hali ya akili katika shida ya akili ni mfano. Maelezo ya hali ya akili katika rekodi za matibabu. Tahadhari na umakini

Anamnesis ya maisha:

Historia ya ugonjwa: Anajiona mgonjwa kwa miezi 3, wakati aligundua mabadiliko kadhaa ya tabia, yaliyoonyeshwa kwa kuongezeka kwa hisia, "alilia mara kwa mara na bila sababu maalum", kuwashwa (wakati wa kulea, kuzungumza na mtoto wake). Anabainisha kuwa hali hiyo mara nyingi ilikuwa mbaya, alihisi wasiwasi wa mara kwa mara kwa mtoto. Kisha akagundua alianza kuchoka haraka na msongo wa mawazo, usingizi ukazidi kuwa mbaya, akawa msahaulifu. Dalili za ugonjwa huongezeka hatua kwa hatua. Huhusisha ugonjwa huo na dhiki aliyopata baada ya kifo cha mumewe

Muonekano wa wagonjwa(mwonekano wa waliohifadhiwa, umaskini wa sura ya uso, polepole ya harakati)

Hisia na Mtazamo(- hypoesthesia, illusion, derealization na depersonalization matukio;)

Fahamu-wazi

Kufikiri- kupunguza kasi ya kufikiri (hotuba ya monosyllabic, kutafakari kwa muda mrefu juu ya jibu), mawazo ya juu na ya udanganyifu ya maudhui ya hypochondriacal, kujishtaki, kujidharau, kujihukumu; PUNGUZA MWENDO

Nyanja ya kihisia-hiari: katika nyanja ya kihisia - majibu ya wasiwasi na hofu; kushinikiza kukandamiza: kupungua kwa hamu ya kula, kupungua kwa libido, kuepuka kuwasiliana, kujiondoa, kushuka kwa thamani ya maisha, kujiua, hypothymia, melancholy, huzuni, huzuni.

Kumbukumbu. ukiukaji wa hisia za kufahamiana; Kwa kweli, ni kwa sababu ya umakini wa kutosha, na ikiwa unamhimiza mgonjwa kufanya bidii maalum ya kuzingatia, basi, kama sheria, zinageuka kuwa uwezo wa kukumbuka na kuzaliana habari ni. sio kuharibika

Akili imehifadhiwa kupungua kwa schizophrenia

Matatizo ya harakati: ugumu, polepole, polepole; hali ya huzuni.

Eleza hali ya kiakili ya mgonjwa aliye na ugonjwa wa Korsakov

Anamnesis ya maisha

Inaendelea na: ulevi mkali, magonjwa ya kuambukiza, aina mbalimbali za hypoxia, tumors za ubongo, matatizo ya mzunguko wa ubongo, wakati wa kupokea majeraha ya craniocerebral. Kwa upungufu wa thiamine (vitamini B1). Upungufu wa vitamini B1 ni kawaida kati ya watu wanaougua utegemezi wa pombe. Pia ni kawaida kati ya watu wenye ugonjwa wa malabsorption.

Historia ya ugonjwa. Inakataa uwepo wa ugonjwa huo.

Muonekano na tabia

Nadhifu. Mwenye ukarimu. Mimic yuko hai. Hujibu kwa haraka lugha inayozungumzwa. Hujibu maswali kwa uhakika. Kasi ya hotuba ni ya kawaida.

Hisia na mtazamo

Muhimu zaidi ni shida ya mtazamo wa wakati, na sio maana ya msingi ya wakati ambayo inakiukwa, lakini haswa mpangilio wa matukio kwa wakati, ambayo ni, mpangilio wa wakati unapotea.



Fahamu

Mwelekeo kwa wakati unasumbuliwa sana, na wagonjwa mara nyingi hawawezi kutaja tu tarehe, siku ya wiki, mwezi na mwaka, lakini pia msimu. Hawezi kufikiria ni muda gani amekuwa hospitalini, hawezi kukumbuka wakati tukio hili lilifanyika - sasa au mwaka mmoja uliopita. Hajioni kuwa mgonjwa.

Kufikiri

Sambamba, kasi ni ya kawaida. Kauli na hitimisho ni za kimantiki. Kwa sehemu kubwa, mawazo yao hayasababishwi na hitaji la ndani, lakini na hisia za nje: wanaanza kuzungumza naye - anaanza kuzungumza, anaona kitu - anatoa maoni yake, lakini yeye mwenyewe havutii chochote.

Nyanja ya kihisia-hiari

Usoni na sura za uso zinatosha. Kupungua kwa kiwango cha nia, shughuli za hiari, kuhusiana na ambayo, kushoto kwa vifaa vyao wenyewe, wanaweza kubaki bila kazi kwa masaa. Hakuna maslahi kabisa, isipokuwa kwa maslahi ya kimwili: kula, kunywa, kulala, kuvuta sigara. Wanatawaliwa na mandharinyuma ya hali ya kutojali au kutojali-euphoric.

Kumbukumbu

Kurekebisha amnesia- shida ya kumbukumbu kwa matukio ya sasa, mgonjwa hawezi kukumbuka kama alikuwa na chakula cha jioni au la, ingawa walikuwa wamefuta meza tu. Ikiwa mtu ambaye alizungumza naye dakika mbili kabla ya dakika hii ataingia tena na kuuliza ikiwa alimwona, mgonjwa anajibu: "Hapana, sidhani kama nilimwona." kumbukumbu ni mdogo tu kwa kile kilichokuwa kabla ya kuanza kwa ugonjwa huo, sawa na baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, mgonjwa hakumbuki kabisa.

Pseudoreminescences- ukiukwaji wa chronology katika kumbukumbu, ambayo matukio ya mtu binafsi yaliyotokea zamani yanahamishiwa kwa sasa. Kwa hiyo, wagonjwa ambao wamekuwa katika hospitali kwa muda mrefu wanasema kwamba hivi karibuni "walikuja nyumbani kutoka kazi", " walikuwa wakiwatembelea jamaa."



Mazungumzo- kumbukumbu za uwongo, zinapoulizwa juu ya maisha ya sasa, husimulia hadithi za uwongo, mara nyingi za yaliyomo ya kupendeza ("alisafiri kuzunguka nchi za Afrika na Asia, alikutana na negus ya Abyssinian", "aliruka kwenye spaceship", nk).

retrograde amnesia- matukio mara moja kabla ya ugonjwa huo, mara nyingi huchukua wiki, miezi na hata miaka, inaweza kuanguka kabisa kutoka kwa kumbukumbu ya mgonjwa.

Akili

Wagonjwa wanaonyeshwa na hii au kiwango hicho cha upungufu wa kiakili, ambayo inaonyeshwa katika kudhoofisha tija, stereotype na monotony ya hukumu, utegemezi wao uliotamkwa juu ya maoni ya nje, kutokuwa na uwezo wa kugundua utata katika taarifa zao wenyewe, kugundua kutokubaliana kwa uwongo. kumbukumbu na ukweli. Tatua matatizo ya hesabu bila shida. Haiwezi kuunda maana ya methali.

nyanja ya gari haijavunjwa. Ishara na harakati za hiari ni asili.

Uamuzi wa hali ya akili ndio sehemu muhimu zaidi ya mchakato wa utambuzi wa akili, ambayo ni, mchakato wa kumjua mgonjwa, ambayo, kama mchakato wowote wa kisayansi na wa utambuzi, haupaswi kutokea kwa nasibu, lakini kwa utaratibu, kulingana na mpango huo - kutoka kwa uzushi. kwa kiini. Active-madhumuni na kwa namna fulani kupangwa kutafakari kwa moja kwa moja ya jambo hilo, yaani, ufafanuzi au sifa ya hali ya sasa (syndrome) ya mgonjwa ni hatua ya kwanza katika kutambua ugonjwa huo. Utafiti wa ubora duni na maelezo ya hali ya akili ya mgonjwa mara nyingi hutokea kwa sababu daktari hajajua na hafuatii mpango au mpango maalum wa kumsoma mgonjwa, na kwa hiyo hufanya hivyo kwa machafuko.

Kwa kuwa ugonjwa wa akili ni kiini cha ugonjwa wa utu, hali ya akili ya mtu mgonjwa wa akili itakuwa na sifa za kibinafsi na maonyesho ya kisaikolojia, ambayo kwa kawaida yamegawanywa kuwa chanya na hasi. Kwa kanuni, tunaweza kusema kwamba hali ya akili ya mtu mgonjwa wa akili ina "tabaka" tatu za PNL: matatizo mazuri (P), matatizo mabaya (N), na sifa za kibinafsi (P).

Kwa kuongeza, maonyesho ya shughuli za akili yanaweza kugawanywa kwa masharti katika maeneo makuu manne ya PEPS: 1. Nyanja ya utambuzi (kiakili-mnestic), ambayo inajumuisha mtazamo, kufikiri, kumbukumbu na tahadhari (P). 2. Nyanja ya kihisia, ambayo hisia za juu na za chini zinajulikana (E). 3. Nyanja ya kitabia (motor-volitional), ambamo shughuli za silika na hiari zinajulikana (P). 4. Nyanja ya fahamu, ambayo aina tatu za mwelekeo zinajulikana: allopsychic, autopsychic na somatopsychic (C).

Jedwali 1. Mpango wa muundo na mantiki wa hali ya akili

shughuli ya kiakili

Matatizo Chanya (P)

Matatizo Hasi (N)

Tabia za kibinafsi (L)

Nyanja ya utambuzi (P)

Mtazamo

Kufikiri

Tahadhari

Nyanja ya kihisia (E)

hisia za chini

Hisia za Juu

Tabia (P)

silika

shughuli

Shughuli ya hiari

Nyanja ya fahamu (C)

Mwelekeo wa Allopsychic

Mwelekeo wa Autopsychic

Mwelekeo wa Somatopsychic

Maelezo ya hali ya akili hufanywa baada ya kuunda wazo la ugonjwa huo, ambayo huamua hali, muundo wake na sifa za mtu binafsi. Ufafanuzi wa hali hiyo ni maelezo, ikiwa inawezekana bila matumizi ya maneno ya akili, ili daktari mwingine ambaye aligeuka kwenye historia ya kesi na kwa hiyo maelezo ya kliniki inaweza, kwa awali, kutoa hali hii tafsiri yake ya kliniki, uhitimu. Kuzingatia mpango wa kimuundo wa hali ya akili, inahitajika kuelezea maeneo manne ya shughuli za kiakili. Unaweza kuchagua mlolongo wowote katika kuelezea nyanja hizi za shughuli za akili, lakini lazima ufuate kanuni: bila kuelezea kikamilifu patholojia ya nyanja moja, usiendelee kuelezea mwingine. Kwa mbinu hii, hakuna kitakachokosa, kwani maelezo ni thabiti na yamepangwa.

Inashauriwa kuanza uwasilishaji wa hali ya akili na maelezo ya kuonekana na tabia ya mgonjwa. Wakati huo huo, ni lazima ieleweke jinsi mgonjwa alivyoletwa ofisini (alikuja peke yake, akifuatana, akaenda kwenye mazungumzo kwa hiari, kimya au kukataa kuja ofisini), msimamo wa mgonjwa wakati wa mazungumzo. (amesimama, ameketi kwa utulivu, kwa uzembe au bila kupumzika kusonga, kuruka juu, mahali fulani kisha anajitahidi), mkao wake na kutembea, sura ya uso na macho, sura ya uso, harakati, tabia, ishara, unadhifu katika nguo. Mtazamo wa mazungumzo na kiwango cha kupendezwa nayo (anasikiliza kwa makini au anapotoshwa, anaelewa maudhui ya maswali na nini kinamzuia mgonjwa kuelewa kwa usahihi).

Kipengele cha hotuba ya mgonjwa: vivuli vya sauti (modulation ya timbre - monotonous, sauti kubwa, sonorous, utulivu, sauti ya sauti, kelele, nk), kasi ya hotuba (haraka, polepole, na pause au bila kuacha), matamshi (iliyoimba, kugugumia, kutetemeka). ) , msamiati (tajiri, maskini), muundo wa kisarufi wa hotuba (kisarufi, kuvunjwa, kutatanisha, mamboleo), madhumuni ya majibu (ya kutosha, mantiki, kimsingi au la, mahususi, ya kina, maridadi, yenye mwelekeo mmoja, anuwai, kamili, iliyovunjika. na nk).

Upatikanaji au ukosefu wa ufikiaji wa mgonjwa unapaswa kuzingatiwa. Ikiwa uwezekano wa kuwasiliana ni mgumu, onyesha ni nini kilisababisha (kukataa kabisa kwa mawasiliano, kutowezekana kwa mawasiliano kwa sababu ya wasiwasi wa psychomotor, mutism, stunning, stupor, coma, nk). Ikiwa kuwasiliana kunawezekana, mtazamo wa mgonjwa kwa mazungumzo unaelezwa. Inahitajika kusisitiza ikiwa mgonjwa anaelezea malalamiko yake kwa bidii au kwa upole, ni rangi gani ya kihemko na ya mimea inayoambatana nayo. Inapaswa kuonyeshwa ikiwa mgonjwa halalamika juu ya hali yake ya akili na anakataa matatizo yoyote ya akili ndani yake mwenyewe. Katika kesi hizi, kuhoji kikamilifu mgonjwa, tafsiri iliyotolewa na yeye ya ukweli wa kulazwa hospitalini imeelezewa.

Tabia ya jumla inaelezewa, mawasiliano (kutoendana) kwa vitendo vya mgonjwa na hali ya uzoefu wake au mazingira. Picha ya athari isiyo ya kawaida kwa mazingira, mawasiliano na wagonjwa wengine, wafanyikazi, marafiki na jamaa hupewa. Tabia za jumla za mtu aliye na tathmini ya hali yake, mtazamo kwa wapendwa, matibabu, nia ya haraka na ya mbali.

Kufuatia hili, ni muhimu kuelezea tabia ya mgonjwa katika idara: mtazamo wake wa kula, dawa, kukaa katika hospitali, mtazamo wake kwa wagonjwa wa jirani na wafanyakazi, tabia yake ya kuwasiliana au kujitenga. Maelezo ya hali ya akili huisha na uwasilishaji wa matokeo ya utafiti wa tahadhari, kumbukumbu, kufikiri, akili na upinzani wa mgonjwa kuhusiana na ugonjwa huo na hali kwa ujumla.

Sisi sote ni wazimu kidogo. Je, wazo hilo halikuwahi kuingia akilini mwako? Wakati mwingine inaonekana kwa mtu kuwa hali yake ya kiakili ni wazi zaidi ya inaruhusiwa. Lakini, ili tusifikirie na tusifikirie bure, hebu tuzingatie hali ya hali hii na tujue tathmini ya hali ya akili ni nini.

Maelezo ya hali ya akili

Ikumbukwe kwamba kabla, hebu sema, kufanya uamuzi wake, mtaalamu anachunguza hali ya akili ya mteja wake kupitia mazungumzo naye. Kisha anachanganua habari anazopokea kama majibu yake. Jambo la kuvutia zaidi ni kwamba "kikao" hiki haishii. Daktari wa magonjwa ya akili pia anatathmini kuonekana kwa mtu, maneno yake na yasiyo ya maneno (yaani, tabia, hotuba).

Kusudi kuu la daktari ni kujua asili ya kuonekana kwa dalili fulani, ambazo zinaweza kuwa za muda mfupi na kupita katika hatua ya ugonjwa (ole, chaguo la mwisho ni la kufurahisha kuliko la kwanza).

Hatutazingatia mchakato yenyewe, lakini hapa kuna mapendekezo kadhaa kama mfano:

  1. Mwonekano. Kuamua hali ya akili, makini na kuonekana kwa mtu, jaribu kuamua ni mazingira gani ya kijamii anayohusika. Fanya picha ya tabia zake, maadili ya maisha.
  2. Tabia. Dhana hii inapaswa kujumuisha zifuatazo: sura ya uso, harakati, sura ya uso, ishara. Vigezo vya mwisho husaidia kuamua vizuri hali ya akili ya mtoto. Baada ya yote, lugha yake ya mwili isiyo ya maneno hutamkwa zaidi kuliko ile ya mtu mzima. Na hii inaonyesha kuwa yeye, kwa hali hiyo, hataweza kukwepa jibu la swali lililoulizwa.
  3. Hotuba. Jihadharini na sifa za hotuba ya mtu: kasi ya hotuba yake, majibu ya monosyllabic, verbosity, nk.

Kukusanya nyenzo katika mchakato wa kukusanya anamnesis, mwishoni mwa mashauriano, daktari tayari hutengeneza dalili zilizotambuliwa kwa mgonjwa. Uchunguzi wa hali ya akili unahusishwa na utambuzi wa dalili na kwa uchunguzi wa tabia ya mgonjwa wakati wa mahojiano. Kwa hiyo, kuna mwingiliano kati ya kuchukua historia na uchunguzi wa hali ya akili, hasa kuhusiana na uchunguzi kuhusu hisia, uwepo wa udanganyifu, na ndoto. Ikiwa mgonjwa tayari amelazwa hospitalini, kuna mwingiliano fulani kati ya data ya uchunguzi wa hali ya akili na uchunguzi wa wauguzi na wahudumu wengine wa afya katika idara. Daktari wa magonjwa ya akili lazima azingatie kwa uangalifu ripoti zinazotoka kwa wafanyikazi wa matibabu, ambayo wakati mwingine ni ya habari zaidi kuliko uchunguzi wa muda mfupi wa tabia wakati wa uchunguzi wa hali ya akili. Kwa mfano, hali ifuatayo inawezekana: wakati wa mahojiano, mgonjwa alikataa kuwepo kwa hallucinations, lakini wauguzi mara kwa mara waliona jinsi yeye, akiwa peke yake, alikuwa akiongea, kana kwamba anajibu sauti fulani. Kwa upande mwingine, uchunguzi wa hali ya akili wakati mwingine hufichua habari ambayo haijafichuliwa vinginevyo, kama vile nia ya kujiua ya mgonjwa aliyeshuka moyo.

Ifuatayo inaelezea uchunguzi wa hali ya akili. Sifa za dalili na dalili zilizotajwa hapa zimetolewa katika Sura. Mimi na bila sababu maalum haitarudiwa. Ujuzi wa vitendo wa kufanya uchunguzi wa hali ya akili unaweza kujifunza tu kwa kuchunguza madaktari wenye ujuzi na kuifanya mara kwa mara chini ya uongozi wao. Daktari wa magonjwa ya akili anayeanza kupata ujuzi unaofaa, inafaa kukagua maelezo ya kina zaidi ya utaratibu wa uchunguzi na Leff na Isaacs (1978) na kusoma mpango wa uchunguzi wa hali ya kawaida uliowasilishwa na Wing et al. (1974). Uchunguzi wa hali ya akili unafanywa kwa utaratibu ulioonyeshwa kwenye Jedwali. 2.1.

Muonekano na amri

Ingawa habari ya matusi iliyopokelewa kutoka kwa mgonjwa ina jukumu kubwa katika uchunguzi wa hali ya akili, mengi yanaweza kujifunza,

kuangalia kwa karibu sura yake na kuangalia tabia yake.

Jedwali 2.1. Uchunguzi wa hali ya akili Mood ya Hotuba ya Tabia, Mawazo ya Udanganyifu Mawazo na Mwelekeo Umakini na Kumbukumbu ya umakini.

Ufahamu wa hali ya mtu

Muhimu sana Muonekano wa jumla Mgonjwa, ikiwa ni pamoja na namna yake ya kuvaa. Kutojijali, kunakodhihirishwa katika mwonekano mbaya na mavazi yaliyokunjamana, kunapendekeza uchunguzi kadhaa unaowezekana, ikiwa ni pamoja na ulevi, uraibu wa dawa za kulevya, mfadhaiko, shida ya akili, au skizofrenia. Wagonjwa walio na ugonjwa wa manic mara nyingi wanapendelea rangi angavu, chagua mtindo wa mavazi ya ujinga, au wanaweza kuonekana kuwa wazuri. Mara kwa mara, eccentricity katika nguo inaweza kutoa kidokezo cha uchunguzi: kwa mfano, kofia ya mvua iliyovaliwa siku ya wazi inaweza kuonyesha imani ya mgonjwa kwamba watesi "hutuma mionzi juu ya kichwa chake." Unapaswa pia kulipa kipaumbele kwa physique ya mgonjwa. Ikiwa kuna sababu ya kuamini kwamba hivi karibuni amepoteza uzito mkubwa, hii inapaswa kumwonya daktari na kumfanya afikirie juu ya ugonjwa unaowezekana wa somatic au ugonjwa wa unyogovu au neurosis ya wasiwasi ya muda mrefu. Usoni hutoa habari kuhusu hisia. Katika unyogovu, sifa za tabia zaidi ni pembe zinazoinama za mdomo, mikunjo ya wima kwenye paji la uso, na sehemu ya kati iliyoinuliwa kidogo ya nyusi. Wagonjwa ambao wako katika hali ya wasiwasi kawaida huwa na mikunjo ya usawa kwenye paji la uso, nyusi zilizoinuliwa, macho wazi, wanafunzi wamepanuka. Ingawa mshuko wa moyo na wasiwasi ni muhimu sana, mtazamaji anapaswa kutafuta ishara za aina mbalimbali za hisia, kutia ndani shangwe, kuwashwa, na hasira. "Jiwe", sura ya uso iliyohifadhiwa hutokea kwa wagonjwa wenye parkinsonism kutokana na matumizi ya neuroleptics. Mtu anaweza pia kuonyesha hali ya kimwili kama vile thyrotoxicosis na myxedema.

Mkao na harakati pia kutafakari mood. Kwa mfano, wagonjwa katika hali ya unyogovu kawaida hukaa katika nafasi ya tabia: hutegemea mbele, wameinama, wakiinamisha vichwa vyao na kuangalia sakafu. Wagonjwa wenye wasiwasi, kama sheria, hukaa wima, na vichwa vyao juu, mara nyingi kwenye ukingo wa kiti, wakishikilia kiti kwa mikono yao. Wao, kama wagonjwa, karibu kila wakati hawatulii, wanagusa kila wakati vito vyao, kurekebisha nguo zao, au kuweka kucha zao; wanatetemeka. Wagonjwa wa manic ni hyperactive na wasiwasi. Ya umuhimu mkubwa tabia ya kijamii. Wagonjwa wa kichaa mara nyingi huvunja makusanyiko ya kijamii na wanafahamiana kupita kiasi na wageni. Watu walio na shida ya akili wakati mwingine hujibu isivyofaa kwa agizo la mahojiano ya matibabu au wanaendelea na biashara zao kana kwamba hakuna mahojiano. Wagonjwa wenye schizophrenia mara nyingi hutenda kwa kushangaza wakati wa uchunguzi; baadhi yao ni hyperactive na disinhibited katika tabia, wengine ni kufungwa na kufyonzwa katika mawazo yao, baadhi ni fujo. Wagonjwa walio na shida ya tabia isiyo ya kijamii wanaweza pia kuonekana kuwa na fujo. Wakati wa kusajili ukiukwaji wa tabia ya kijamii, mtaalamu wa akili lazima atoe maelezo ya wazi ya vitendo maalum vya mgonjwa. Maneno yasiyoeleweka, kama vile "eccentric", ambayo yenyewe hayabeba habari, yanapaswa kuepukwa. Badala yake, unahitaji kusema ni nini kilikuwa kisicho kawaida. Hatimaye, daktari anapaswa kufuatilia kwa makini mgonjwa kwa hali yoyote isiyo ya kawaida matatizo ya magari, Ambayo huzingatiwa hasa katika (tazama uk.28-29). Hizi ni pamoja na dhana potofu, uthabiti wa mkao, echopraksia, ambitency, na kubadilika kwa nta. Inapaswa pia kukumbushwa akilini uwezekano wa kuendeleza dyskinesia ya muda, shida ya harakati inayozingatiwa hasa kwa wagonjwa wazee (hasa wanawake) ambao wamekuwa wakitumia dawa za antipsychotic kwa muda mrefu (tazama Sura ya 17, kifungu kidogo cha athari za extrapyramidal zinazosababishwa na kuchukua antipsychotic). . Ugonjwa huu unaonyeshwa na harakati za kutafuna na kunyonya, grimacing, na harakati za choreoathetotic zinazohusisha uso, miguu na misuli ya kupumua.

Hotuba

Tathmini kwanza Kasi ya hotuba na sifa zake za kiasi. Hotuba inaweza kuwa ya haraka isivyo kawaida, kama vile wazimu, au polepole, kama katika matatizo ya huzuni. Wagonjwa wengi walio na unyogovu au shida ya akili huchukua pause kwa muda mrefu kabla ya kujibu swali, na kisha kutoa jibu fupi, wakijiwekea kikomo cha kusema kwa hiari. Matukio kama hayo wakati mwingine huzingatiwa kwa wale ambao wana aibu sana au kwa watu wenye akili ndogo. Loquacity ni tabia ya manic na baadhi ya wagonjwa wasiwasi. Kisha daktari anapaswa kuzingatia namna ya hotuba Mgonjwa, akimaanisha baadhi ya matatizo yasiyo ya kawaida yanayoonekana hasa katika skizofrenia. Inahitajika kuamua ikiwa mgonjwa anatumia neologisms, ambayo ni, maneno yaliyotengenezwa na yeye mwenyewe, mara nyingi kuelezea hisia za patholojia. Kabla ya kutambua neno kama neolojia, ni muhimu kuhakikisha kwamba hii sio tu makosa katika matamshi au kukopa kutoka kwa lugha nyingine. Ukiukaji zaidi umerekodiwa Mtiririko wa hotuba. Kusimama kwa ghafla kunaweza kuonyesha mapumziko katika mawazo, lakini mara nyingi zaidi ni matokeo ya msisimko wa neuropsychic. Makosa ya kawaida ni kugundua mapumziko katika mawazo wakati hakuna (tazama uk. 17). Kubadilika kwa haraka kutoka kwa mada moja hadi nyingine kunapendekeza mkururo wa mawazo, wakati hali ya kubadilika-badilika na ukosefu wa muunganisho wa kimantiki inaweza kuonyesha aina ya ugonjwa wa fikra tabia ya skizofrenia (ona uk. 17-18). Wakati mwingine wakati wa mahojiano ni vigumu kufikia hitimisho la uhakika kuhusu hitimisho hili, kwa hiyo mara nyingi ni muhimu kurekodi sampuli ya hotuba kwenye kanda kwa uchambuzi wa kina zaidi.

Mood

Tathmini ya hali ya hewa huanza na uchunguzi wa tabia (tazama mapema) na kuendelea na maswali ya moja kwa moja kama vile "Unajisikiaje?" au "Unajisikiaje katika hali ya akili?".

Ikitambuliwa Huzuni, Inahitajika kumuuliza mgonjwa kwa undani zaidi ikiwa wakati mwingine anahisi kuwa yuko karibu na machozi (machozi halisi ambayo yapo mara nyingi hukataliwa), ikiwa anatembelewa na mawazo ya kukata tamaa juu ya sasa, juu ya siku zijazo; kama ana hisia ya hatia kuhusiana na siku za nyuma. Wakati huo huo, maswali yanaweza kutengenezwa kama ifuatavyo: "Unafikiri nini kitatokea kwako katika siku zijazo?", "Je, unajilaumu kwa chochote?". Madaktari wa mwanzo mara nyingi huwa waangalifu wasiulize maswali juu ya kujiua, ili wasiingize wazo hili kwa mgonjwa kwa hiari; hata hivyo, hakuna ushahidi wa kuunga mkono uhalali wa masuala hayo. Walakini, ni busara kuuliza juu ya wazo la kujiua kwa hatua, kuanzia na swali: "Je! umewahi kufikiria kuwa maisha hayafai kuishi?" - na kuendelea (ikiwa ni lazima) kitu kama hiki: "Je! ulikuwa na hamu ya kufa?" au “Umefikiria jinsi unavyoweza kukatisha maisha yako?”. Kwa uchunguzi wa kina wa serikali Wasiwasi Mgonjwa anaulizwa kuhusu dalili za somatic na kuhusu mawazo yanayoambatana na athari hii. Matukio haya yamejadiliwa kwa kina katika Sura. 12; hapa tunahitaji tu kuzingatia maswali kuu ya kuulizwa. Ni vyema kuanza na swali la jumla, kama vile "Je, unaona mabadiliko yoyote katika mwili wako unapohisi wasiwasi?" Kisha wanaendelea na masuala maalum, wakiuliza kuhusu mapigo ya moyo, kinywa kikavu, kutokwa na jasho, kutetemeka, na ishara nyinginezo za shughuli za mfumo wa neva wa kujiendesha na mvutano wa misuli. Ili kutambua uwepo wa mawazo ya wasiwasi, inashauriwa kuuliza: "Ni nini kinakuja kwenye akili yako unapopata wasiwasi?". Majibu yanayowezekana yanahusiana na mawazo ya uwezekano wa kuzirai, kupoteza uwezo wa kujidhibiti, na wazimu unaokuja. Mengi ya maswali haya yanaingiliana bila shaka na yale yaliyoulizwa wakati wa kukusanya maelezo ya historia ya matibabu. Maswali kuhusu roho ya juu Sawazisha na zile zinazotolewa kwa unyogovu; kwa hivyo, swali la jumla ("Je, wewe?") linafuatwa, ikiwa ni lazima, kwa maswali ya moja kwa moja yanayolingana, kwa mfano: "Je! unajisikia furaha isiyo ya kawaida?". Roho ya juu mara nyingi huambatana na mawazo yanayoonyesha kujiamini kupita kiasi, kukadiria uwezo wa mtu kupita kiasi, na mipango ya kupita kiasi. Pamoja na kutathmini hali kuu, daktari lazima ajue jinsi ya kufanya hivyo Mood Na ni sahihi kwa hali hiyo? Kwa mabadiliko ya ghafla ya hisia, wanasema kuwa ni labile; kwa mfano, wakati wa mahojiano, wakati mwingine inawezekana kuchunguza jinsi mgonjwa ambaye alionekana kuwa amekata tamaa haraka hupita katika hali ya kawaida au ya furaha isiyo na sababu. Ukosefu wowote unaoendelea wa kuathiri pia unapaswa kuzingatiwa, kwa kawaida hujulikana kama kufifia au kubapa kwa jibu la kuathiri. Katika mtu mwenye afya ya akili, hisia hubadilika kwa mujibu wa mada kuu zinazojadiliwa; anaonekana mwenye huzuni anapozungumzia matukio ya kuhuzunisha, anaonyesha hasira anapozungumza kuhusu kile kilichomkasirisha, n.k. Ikiwa hali hiyo hailingani na muktadha (kwa mfano, mgonjwa anacheka-cheka anapoelezea kifo cha mama yake), inatiwa alama kuwa haitoshi. . Dalili hii mara nyingi haijatambuliwa bila ushahidi wa kutosha, kwa hivyo mifano ya tabia inapaswa kurekodiwa. Ujuzi wa karibu na mgonjwa unaweza baadaye kupendekeza maelezo mengine kwa tabia yake; kwa mfano, kucheka wakati wa kuzungumza juu ya matukio ya kusikitisha kunaweza kuwa matokeo ya aibu.

Depersonalization na Depersonalization

Wagonjwa ambao pia wamepitia hali ya kutofahamu kawaida hupata ugumu kuzielezea; wagonjwa ambao hawajui matukio haya mara nyingi hawaelewi swali waliloulizwa kuhusu hili na kutoa majibu ya kupotosha. Kwa hiyo, ni muhimu sana kwamba mgonjwa atoe mifano maalum ya uzoefu wake. Ni busara kuanza na maswali yafuatayo: "Je! umewahi kuhisi kuwa vitu vilivyo karibu nawe sio vya kweli?" na “Je, umewahi kuhisi hali yako isiyo ya kweli? Je, umewahi kufikiri kwamba sehemu fulani ya mwili wako si ya kweli? Wagonjwa wanaokosa utambuzi mara nyingi huripoti kwamba vitu vyote vilivyo katika mazingira huonekana kwao kuwa bandia au visivyo na uhai, ilhali wagonjwa walio na utambuzi wanaweza kudai kwamba wanahisi kutengwa na mazingira, hawawezi kuhisi hisia, au kana kwamba wana jukumu la aina fulani. Baadhi yao, wakati wa kuelezea uzoefu wao, hutumia misemo ya kitamathali (kwa mfano: "kana kwamba mimi ni roboti"), ambayo inapaswa kutofautishwa kwa uangalifu na delirium. Ikiwa mgonjwa anaelezea hisia zinazofanana, unahitaji kumwomba aelezee. Wagonjwa wengi hawawezi kutoa mawazo yoyote juu ya sababu ya matukio haya, lakini wengine hutoa maelezo ya uwongo, wakisema, kwa mfano, kwamba hii ni matokeo ya hila za mfuatiliaji (kauli kama hizo hurekodiwa baadaye chini ya "udanganyifu"). .

Matukio ya obsessional

Kwanza kabisa, fikiria intrusive Mawazo. Mahali pazuri pa kuanzia ni kwa swali hili: "Je, mawazo yanaendelea kuja kichwani mwako licha ya jitihada zako za kuyazuia?" Ikiwa mgonjwa anajibu kwa uthibitisho, anapaswa kuulizwa kutoa mfano. Wagonjwa mara nyingi huona aibu juu ya mawazo ya kupita kiasi, haswa yanayohusiana na jeuri au ngono, na kwa hivyo inaweza kuwa muhimu kumuuliza mgonjwa mara kwa mara lakini kwa fadhili. Kabla ya kutambua matukio kama hayo kama mawazo ya kuzingatia, daktari lazima ahakikishe kuwa mgonjwa huona mawazo kama yake (na sio kuongozwa na mtu au kitu). Taratibu za kulazimisha Katika baadhi ya matukio, unaweza kutambua kwa uchunguzi wa makini, lakini wakati mwingine huchukua fomu iliyofichwa kutoka kwa macho (kama vile akaunti ya akili) na hugunduliwa tu kwa sababu wanavuruga mtiririko wa mazungumzo. Ili kutambua matatizo hayo, maswali yafuatayo yanatumiwa: "Je! unahisi haja ya kuangalia mara kwa mara vitendo ambavyo unajua tayari umekamilisha?"; "Je, unahisi haja ya kufanya kitu tena na tena ambacho watu wengi hufanya mara moja tu?"; "Je, unahisi hitaji la kurudia vitendo vile vile tena na tena kwa njia ile ile?" Ikiwa mgonjwa anajibu "ndiyo" kwa mojawapo ya maswali haya, daktari anapaswa kumwomba kutoa mifano maalum.

Rave

Udanganyifu ni dalili pekee ambayo haiwezi kuulizwa moja kwa moja, kwa sababu mgonjwa hajui tofauti kati yake na imani nyingine. Daktari anaweza kushuku uwepo wa udanganyifu kulingana na habari iliyopokelewa kutoka kwa wengine au kutoka kwa historia ya matibabu. Ikiwa kazi ni kutambua kuwepo kwa mawazo ya udanganyifu, ni vyema kwanza kumwomba mgonjwa kuelezea dalili nyingine au hisia zisizofurahi zilizoelezwa naye. Kwa mfano, ikiwa mgonjwa anasema kuwa maisha haifai kuishi, anaweza pia kujiona kuwa mbaya sana, na kazi yake imeharibiwa, licha ya kukosekana kwa sababu za maoni kama hiyo. Wagonjwa wengi huficha kwa ustadi delirium, na daktari lazima awe tayari kwa kila aina ya hila kwa upande wao, kwa majaribio ya kubadilisha mada ya mazungumzo, nk, ambayo inaonyesha hamu ya kukataa habari. Hata hivyo, ikiwa mada ya udanganyifu tayari imefunikwa, mgonjwa mara nyingi anaendelea kuendeleza bila kuhamasisha.

Iwapo mawazo yatatambuliwa ambayo yanaweza au yasiwe ya upotovu, ni muhimu kujua jinsi yanavyoweza kudumu. Inahitaji uvumilivu na busara ili kutatua tatizo hili bila kumchukiza mgonjwa. Mgonjwa lazima ahisi kwamba anasikilizwa bila upendeleo. Ikiwa daktari, katika kutekeleza lengo la kupima nguvu ya imani ya mgonjwa, anatoa maoni ambayo ni kinyume na maoni ya mwisho, ni vyema kuyawasilisha kwa fomu ya kuhojiwa badala ya kwa namna ya mabishano katika mzozo. Wakati huo huo, daktari haipaswi kukubaliana na mawazo ya udanganyifu ya mgonjwa. Hatua inayofuata ni kujua kama imani ya mgonjwa inatokana na mila za kitamaduni badala ya udanganyifu. Inaweza kuwa vigumu kuhukumu hili ikiwa mgonjwa analelewa katika mila ya utamaduni mwingine au ni wa madhehebu ya kidini isiyo ya kawaida. Katika hali kama hizo, mashaka yanaweza kutatuliwa kwa kumpata mshirika mwenye afya ya kiakili wa mgonjwa au mtu wa dini moja; kutokana na mazungumzo na mtoa taarifa kama huyo itakuwa wazi ikiwa watu wengine kutoka katika mazingira sawa wanashiriki maoni ya mgonjwa. Zipo Fomu maalum Udanganyifu, ambayo ni ngumu sana kutambua. Mawazo ya udanganyifu ya uwazi lazima yatofautishwe na imani kwamba wengine wanaweza kukisia mawazo ya mtu kutoka kwa sura ya uso au tabia yake. Ili kutambua aina hii ya udanganyifu, unaweza kuuliza: "Je, unaamini kwamba watu wengine wanajua kile unachofikiri, ingawa haukuelezea mawazo yako kwa sauti?". Ili kutambua delirium ya kuingizwa kwa mawazo, swali linalofanana linatumiwa: "Je! umewahi kujisikia kuwa mawazo fulani sio yako, lakini yanaletwa ndani ya ufahamu wako kutoka nje?". Udanganyifu wa uondoaji wa mawazo unaweza kutambuliwa kwa kuuliza, "Je, wakati mwingine unahisi kama mawazo yanaondolewa kichwani mwako?" Ikiwa mgonjwa atatoa jibu la uthibitisho kwa mojawapo ya maswali haya, mifano ya kina inapaswa kutafutwa. Wakati wa kuchunguza udanganyifu wa udhibiti, daktari anakabiliwa na matatizo sawa. Katika kesi hii, unaweza kuuliza: "Je! unahisi kuwa nguvu fulani ya nje inajaribu kukudhibiti?" au "Je, umewahi kuhisi kama matendo yako yanadhibitiwa na mtu fulani au kitu nje yako?" Kwa kuwa matukio ya aina hii ni mbali na ya kawaida, baadhi ya wagonjwa hawaelewi swali na jibu kwa uthibitisho, wakirejelea imani ya kidini au ya kifalsafa kwamba shughuli za mwanadamu zinaongozwa na Mungu au shetani. Wengine wanafikiri ni juu ya kujisikia bila udhibiti na wasiwasi mkubwa. Wagonjwa walio na skizofrenia wanaweza kuripoti kuwa na hisia hizi ikiwa watasikia "sauti" zikitoa amri. Kwa hiyo, baada ya kupokea majibu mazuri, maswali zaidi yanapaswa kufuatiwa ili kuepuka kutokuelewana vile. Kwa kumalizia, tunakumbuka uainishaji wa anuwai Aina za ujinga Imefafanuliwa katika Sura. Mimi, yaani: mateso, ukuu, nihilistic, hypochondriacal, kidini, udanganyifu wa upendo, pamoja na udanganyifu wa mtazamo, hatia, kujidharau, wivu. Inahitajika pia kukumbuka hitaji la kutofautisha kati ya udanganyifu wa msingi na wa sekondari na jaribu kutokosa matukio kama haya ya kisaikolojia kama mtazamo wa udanganyifu na hali ya udanganyifu, ambayo inaweza kutangulia au kuambatana na mwanzo wa udanganyifu.

Illusions na

Wagonjwa wengine hukasirika wanapoulizwa juu ya ndoto, wakidhani kwamba daktari anadhani wao ni wazimu. Kwa hiyo, ni muhimu kuonyesha busara maalum wakati wa kuuliza kuhusu hilo; kwa kuongeza, wakati wa mazungumzo, mtu anapaswa kuamua, kwa kuzingatia hali hiyo, wakati ni bora kuacha maswali hayo kabisa. Kabla ya kuingia kwenye somo hili, inashauriwa kumwandaa mgonjwa kwa kusema, "Watu wengine huwa na hisia zisizo za kawaida wanapokasirika." Kisha unaweza kuuliza ikiwa mgonjwa alisikia sauti au sauti yoyote wakati ambapo hakuna mtu aliyesikika. Ikiwa, hata hivyo, historia ya matibabu inaonyesha kuwepo kwa maonyesho ya kuona, ya kupendeza, ya kunusa, ya kugusa, au ya visceral katika kesi hii, maswali yanayofaa yanapaswa kuulizwa. Ikiwa mgonjwa anaelezea hallucinations, basi maswali fulani ya ziada yanaundwa kulingana na aina ya hisia. Inapaswa kujulikana ikiwa alisikia sauti moja au kadhaa; katika kesi ya mwisho, je, ilionekana kwa mgonjwa kwamba sauti zilikuwa zikizungumza juu yake, zikimrejelea katika nafsi ya tatu? Matukio haya yanapaswa kutofautishwa na hali wakati mgonjwa, akisikia sauti za watu halisi wakizungumza kwa mbali kutoka kwake, ana hakika kuwa wanamjadili (uhusiano usio na maana). Ikiwa mgonjwa anadai kwamba sauti zinazungumza naye (hallucinations ya mtu wa pili), ni muhimu kujua ni nini hasa wanachosema, na ikiwa maneno yanachukuliwa kuwa amri, ikiwa mgonjwa anahisi kwamba lazima azitii. Ni muhimu kurekodi mifano ya maneno yaliyotamkwa na sauti za hallucinatory. Maoni ya macho yanapaswa kutofautishwa kwa uangalifu na ukumbi wa kuona. Ikiwa mgonjwa haoni maonyesho ya macho moja kwa moja wakati wa uchunguzi, basi inaweza kuwa vigumu kufanya tofauti hiyo, kwa kuwa inategemea kuwepo au kutokuwepo kwa kichocheo halisi cha kuona ambacho kinaweza kufasiriwa vibaya. Daktari lazima pia kutofautisha uzoefu dissociative kutoka hallucinations, ambayo ni ilivyoelezwa na mgonjwa hisia ya kuwepo kwa mtu mwingine au roho ambaye anaweza kuwasiliana naye. Hisia kama hizo zinaripotiwa na wagonjwa walio na utu wa hysterical, ingawa matukio kama haya yanaweza kuzingatiwa sio tu ndani yao, bali pia, kwa mfano, kwa watu walio chini ya ushawishi wa vikundi fulani vya kidini. Ishara hizi sio muhimu sana kwa utambuzi.

Mwelekeo

Mwelekeo hutathminiwa kwa kutumia maswali yanayolenga kutambua ufahamu wa mgonjwa wa wakati, mahali na somo. Ikiwa unakumbuka hatua hii katika mahojiano, basi katika hatua hii ya uchunguzi, uwezekano mkubwa, hutahitaji kuuliza maswali maalum, kwa sababu daktari atakuwa tayari kujua majibu.

Utafiti huanza na maswali kuhusu siku, mwezi, mwaka na msimu. Wakati wa kutathmini majibu, ni lazima ikumbukwe kwamba watu wengi wenye afya hawajui tarehe halisi, na inaeleweka kwamba wagonjwa wanaokaa kliniki wanaweza kuwa na uhakika kuhusu siku ya juma, hasa ikiwa utawala huo huo unazingatiwa mara kwa mara katika kliniki. kata. Kutafuta mwelekeo mahali, muulize mgonjwa kuhusu mahali alipo (kwa mfano, katika chumba cha hospitali au katika nyumba ya uuguzi). Kisha wanauliza maswali kuhusu watu wengine - kwa mfano, kuhusu mke au mume wa mgonjwa au kuhusu wahudumu wa kata - wakiuliza wao ni nani na wanahusiana vipi na mgonjwa. Ikiwa mwisho hawezi kujibu maswali haya kwa usahihi, anapaswa kuulizwa kujitambulisha.

Tahadhari na umakini

Tahadhari ni uwezo wa kuzingatia kitu. Kuzingatia ni uwezo wa kudumisha mkusanyiko huu. Wakati wa kukusanya anamnesis, daktari anapaswa kufuatilia tahadhari na mkusanyiko wa mgonjwa. Kwa njia hii, tayari atakuwa na uwezo wa kuunda hukumu kuhusu uwezo husika kabla ya kukamilika kwa uchunguzi wa hali ya akili. Vipimo rasmi hufanya iwezekane kupanua habari hii na kufanya iwezekane kuhesabu kwa uhakika fulani mabadiliko yanayotokea wakati ugonjwa unavyoendelea. Kawaida anza na jaribio la utoaji wa saba mfululizo. Mgonjwa anaombwa kutoa 7 kutoka kwa 100, kisha kutoa 7 kutoka kwa salio na kurudia hatua iliyoonyeshwa hadi salio iwe chini ya saba. Muda wa utekelezaji wa mtihani umeandikwa, pamoja na idadi ya makosa. Ikiwa inaonekana kwamba mgonjwa alifanya vibaya kwenye mtihani kutokana na ujuzi duni wa hesabu, anapaswa kuulizwa kukamilisha kazi rahisi zaidi sawa au kuorodhesha majina ya miezi kwa utaratibu wa nyuma. Ikiwa makosa yanafanywa katika kesi hii, unaweza kumwomba kuorodhesha siku za wiki kwa utaratibu wa reverse.

Kumbukumbu

Wakati wa kuchukua historia, maswali yanapaswa kuulizwa kuhusu ugumu wa kumbukumbu unaoendelea. Wakati wa uchunguzi wa hali ya akili, wagonjwa hutolewa vipimo ili kutathmini kumbukumbu kwa matukio ya sasa, ya hivi karibuni, na ya mbali. Hakuna majaribio haya ya kuridhisha kabisa, kwa hivyo matokeo yaliyopatikana yanapaswa kuzingatiwa pamoja na habari zingine juu ya uwezo wa mgonjwa wa kukumbuka, na ikiwa ni shaka, ongeza data inayopatikana kwa kutumia vipimo vya kawaida vya kisaikolojia.

kumbukumbu ya muda mfupi Inakadiriwa kama ifuatavyo. Mgonjwa anaombwa kuzaliana mfululizo wa nambari za tarakimu moja zinazosemwa polepole vya kutosha ili kumwezesha mgonjwa kuzirekebisha. Kuanza, safu fupi fupi ambazo ni rahisi kukumbuka huchaguliwa ili kuhakikisha kuwa mgonjwa anaelewa kazi hiyo. Taja nambari tano tofauti. Ikiwa mgonjwa anaweza kurudia kwa usahihi, hutoa mfululizo wa sita, na kisha namba saba. Ikiwa mgonjwa alishindwa kukariri nambari tano, mtihani unarudiwa, lakini kwa idadi ya nambari zingine tano. Kiashiria cha kawaida kwa mtu aliye na uwezo wa wastani wa kiakili ni uzazi sahihi wa nambari saba. Mtihani huu pia unahitaji umakini wa kutosha wa umakini, kwa hivyo hauwezi kutumiwa kutathmini kumbukumbu ikiwa matokeo ya vipimo vya ukolezi ni wazi kuwa sio kawaida. Ifuatayo, uwezo wa kugundua habari mpya na kuizalisha mara moja (ili kuhakikisha kuwa imerekodiwa kwa usahihi), na kisha kuikumbuka, inapimwa. Ndani ya dakika tano, daktari anaendelea kuzungumza na mgonjwa juu ya mada nyingine, baada ya hapo matokeo ya kukariri yanachunguzwa. Mtu mwenye afya ya wastani wa uwezo wa kiakili atafanya makosa madogo tu. Madaktari wengine pia hutumia sentensi moja iliyoletwa na Babcock (1930) kama mtihani wa kumbukumbu, kwa mfano, hii: "Moja ya utajiri ambao nchi inapaswa kuwa nao ili kuwa na ustawi na kubwa ni usambazaji muhimu na wa kuaminika wa mbao. ." Kawaida inatosha kwa kijana mwenye afya kurudia kifungu kama hicho mara tatu ili kuizalisha kwa usahihi mara moja. Hata hivyo, kipimo hiki hakitofautishi ipasavyo wagonjwa walio na ugonjwa wa ubongo wa kikaboni kutoka kwa vijana wenye afya njema au kutoka kwa wagonjwa wenye shida ya mfadhaiko (Kopelman 1986) na haipendekezwi kwa matumizi.

Kumbukumbu kwa matukio ya hivi karibuni tathmini kwa kuuliza kuhusu habari katika siku moja au mbili zilizopita au kuhusu matukio ya maisha ya mgonjwa yanayojulikana na daktari (kama vile menyu ya hospitali ya jana). Habari kuhusu maswali ambayo huulizwa inapaswa kuwa muhimu kwa masilahi ya mgonjwa na kutangazwa sana na vyombo vya habari.

Kumbukumbu kwa matukio ya mbali inaweza kutathminiwa kwa kuuliza mgonjwa kukumbuka nyakati fulani kutoka kwa wasifu wake au ukweli unaojulikana wa maisha ya umma katika miaka michache iliyopita, kama vile tarehe za kuzaliwa kwa watoto au wajukuu zake (bila shaka, mradi data hizi zinajulikana. daktari) au majina ya viongozi wa kisiasa wa siku za hivi karibuni. Uelewa wazi wa Mfuatano wa matukio Ni muhimu kama vile kuwa na kumbukumbu za matukio ya mtu binafsi. Mgonjwa anapokuwa hospitalini, makisio fulani yanaweza kufanywa kuhusu kumbukumbu zao kutokana na taarifa zinazotolewa na wauguzi na wafanyakazi wa ukarabati. Uchunguzi wao unahusu jinsi mgonjwa anajifunza haraka utaratibu wa kila siku, majina ya watu kutoka kwa wafanyakazi wa kliniki na wagonjwa wengine; ikiwa anasahau mahali anaweka vitu, ambapo kitanda chake iko, jinsi ya kupata chumba cha kupumzika, nk Kwa wagonjwa wakubwa, maswali ya kumbukumbu ya kawaida wakati wa mahojiano ya kliniki hayatofautishi kati ya wagonjwa na bila ugonjwa wa ugonjwa wa ubongo. Kwa kundi hili la umri kuna Alama Sanifu za Kumbukumbu Juu ya matukio katika maisha ya kibinafsi ya siku za hivi karibuni, nyakati zilizopita, na matukio ya jumla (Post 1965). Wanakuruhusu kutathmini vyema ukali wa shida ya kumbukumbu.

Vipimo vya sanifu vya kisaikolojia juu ya kujifunza na kumbukumbu inaweza kusaidia katika utambuzi na kutoa quantification ya maendeleo ya matatizo ya kumbukumbu. Miongoni mwao, mojawapo ya ufanisi zaidi ni mtihani wa Wechsler kwa kumbukumbu ya kimantiki (Wechsler 1945), ambayo inahitaji maudhui ya aya fupi kutolewa mara moja na baada ya dakika 45. Kuweka alama kunatokana na idadi ya vitu vilivyotolewa tena kwa usahihi. Kopelman (1986) aligundua kuwa jaribio hili ni kibaguzi mzuri wa kutambua, kwa upande mmoja, wagonjwa wenye ubongo-hai. Kwa upande mwingine, udhibiti wa afya na wagonjwa wenye shida ya huzuni.

Ufahamu (ufahamu wa hali ya akili ya mtu)

Wakati wa kutathmini ufahamu wa mgonjwa wa hali yao ya akili, ni muhimu kukumbuka ugumu wa dhana hii. Mwishoni mwa uchunguzi wa hali ya akili, daktari anapaswa kuunda maoni ya awali kuhusu kiwango ambacho mgonjwa anafahamu hali ya uchungu ya uzoefu wake. Maswali ya moja kwa moja yanapaswa kuulizwa ili kuthamini zaidi ufahamu huu. Maswali haya yanahusu maoni ya mgonjwa kuhusu hali ya dalili zake binafsi; kwa mfano, kama anaamini hisia yake ya hatia iliyotiwa chumvi inahesabiwa haki au la. Daktari lazima pia ajue ikiwa mgonjwa anajiona mgonjwa (na sio, sema, kuteswa na maadui zake); ikiwa ndivyo, je, anahusisha afya yake mbaya na ugonjwa wa kimwili au wa kiakili; kama anaona anahitaji matibabu. Majibu ya maswali haya pia ni muhimu kwa sababu wao, hasa, huamua ni kiasi gani mgonjwa ana mwelekeo wa kushiriki katika mchakato wa matibabu. Rekodi inayonasa tu kuwepo au kutokuwepo kwa jambo husika ("kuna ufahamu wa ugonjwa wa akili" au "hakuna ufahamu wa ugonjwa wa akili") ni ya thamani ndogo.

1. Hali ya fahamu.

Mwelekeo mahali, kwa wakati, ubinafsi, mazingira. Aina zinazowezekana za fahamu zilizoharibika: kustaajabisha, kusinzia, kukosa fahamu, kuweweseka, amentia, oneiroid, hali ya twilight. Kuchanganyikiwa kwa mgonjwa mahali, wakati, hali inaweza kuashiria aina moja au nyingine ya fahamu iliyoharibika (somno-lension, stunning, delirium, oneiroid, nk), na ukali wa mchakato wa ugonjwa. Kwa njia ya busara, unahitaji kumuuliza mgonjwa ni tarehe gani, siku ya juma, yuko wapi, nk.

2. Kuwasiliana na ukweli.

Inapatikana kikamilifu kwa mazungumzo, inaweza kuunganishwa kwa urahisi, haipatikani kwa mwasiliani. Sababu za ufikivu wa kutosha: kimwili (kupoteza kusikia, kugugumia, ulimi uliofungwa), kisaikolojia (uvivu, msongamano wa uzoefu wa ndani, kuchanganyikiwa), ufungaji.

3. Muonekano.

Asili ya mavazi (nadhifu, uvivu, yenye kung'aa kwa msisitizo, n.k.) na tabia (ya kutosha kwa hali hiyo, ya kirafiki, isiyo na urafiki, isiyoendana na jinsia, ya kupita, hasira, hisia, nk). Mkao, sura ya uso, macho na sura ya uso.

4. Nyanja ya utambuzi.

Hisia na mtazamo wa mwili wa mtu mwenyewe, utu wa mtu mwenyewe, ulimwengu unaozunguka. Usumbufu wa hisia: hypoesthesia, hyperesthesia, paresthesia, anesthesia. Usumbufu wa kiakili: udanganyifu, maonyesho ya kuona, pseudohallucinations, matatizo ya psychosensory (ukiukaji wa schema ya mwili, metamorphopsia), depersonalization, derealization. Uwepo wa aina mbalimbali za ugonjwa wa mtazamo (udanganyifu unaoathiri, maonyesho ya kweli na ya uongo, nk) yanaweza kuhukumiwa na sura ya uso ya mgonjwa: maonyesho ya mvutano, kuvutia, kuchanganyikiwa, nk. Mtazamo wa mgonjwa kwa udanganyifu wa mtazamo pia unajulikana.

Tahadhari. Utulivu, kutokuwa na nia, kuongezeka kwa usumbufu, tabia ya "kukwama". Kuzingatia na, wakati huo huo, kazi ya kuchanganya ya ubongo inaweza kutathminiwa kwa kutatua matatizo ya hesabu ambayo yanakuwa magumu zaidi katika maana (ona Kiambatisho 1).

Kumbukumbu. Makala ya kumbukumbu ya mgonjwa na matatizo iwezekanavyo: hypo- na hypermnesia, paramnesia, amnesia.

Akili. Hifadhi ya maarifa, uwezo wa kuijaza na kuitumia; maslahi ya mgonjwa. Hali ya akili - juu, chini. Uwepo wa shida ya akili, kiwango chake na aina (ya kuzaliwa, iliyopatikana). Uwezekano wa tathmini muhimu ya hali ya mgonjwa. Mipangilio ya siku zijazo. Taarifa muhimu kuhusu kumbukumbu na, kwa ujumla, kuhusu akili ya mgonjwa inaweza kutolewa kwa ujuzi wake na tathmini ya matukio ya kihistoria, kazi za fasihi na sanaa.

Kufikiri. Mantiki, kiwango cha mtiririko wa vyama (deceleration, kuongeza kasi, "leap of ideas").

Usumbufu wa kufikiri: ukamilifu, kugawanyika, uvumilivu, mawazo ya mfano, mapumziko katika mawazo, obsessive, overvalued na mawazo ya udanganyifu. Maudhui ya upuuzi. Ukali na kiwango cha utaratibu wake.

Syndromes: Kandinsky-Clerambault, paraphrenic, Kotara, nk Hotuba ya mgonjwa inaweza kutafakari patholojia ya kufikiri, hasa kasi na kuzingatia. Katika michakato mingi yenye uchungu, fikra fiche ya dhana inavurugika, ambayo inaonyeshwa kwa kutoweza kuelewa maana ya fumbo ya mafumbo, methali na maneno. Wakati wa kuchunguza, inashauriwa kila wakati kufanya majaribio ya kisaikolojia kwa fomu dhaifu, kumpa mgonjwa methali kadhaa kwa tafsiri, kama vile, kwa mfano, "usiteme mate kwenye kisima - utahitaji kunywa maji", "wanakata. msitu - chips huruka", "kibanda sio nyekundu kwenye pembe, lakini mikate nyekundu." Tabia sahihi zaidi ya hali ya shughuli za utambuzi (utambuzi) inakuwezesha kupata utafiti wa kisaikolojia kwa kiwango cha MMSE (Mini-Mental State Examination) na H. Jacqmin-Gadda et al., (1997). Utafiti huu unaonyeshwa hasa katika kesi ya upungufu wa dhahiri wa kiakili-mnestic (angalia kiambatisho 2).

5. Nyanja ya kihisia

Mood: kutosha kwa hali hiyo, chini, juu. Hali ya patholojia: unyogovu, udhihirisho wake (huzuni, fadhaa, kutojali kiakili, mawazo ya kujiua na mielekeo), furaha, kutojali, wepesi wa kihemko, uvumilivu wa kihemko. Hali ya kihisia ya mgonjwa inaonekana hasa katika sura ya uso. Inaonyesha hali zote mbili (kuridhika, unyogovu, dysphoria, kutojali), na sifa za athari kwa mazingira. Utoshelevu wa athari za kihemko kwa mada ya mazungumzo, anuwai au usawa wa athari, utajiri wa kihemko (kuinuliwa) au kutokuwa na hisia. Uhifadhi wa mtazamo wa kihemko kwa jamaa, wafanyikazi, wagonjwa wengine. Tathmini ya kibinafsi ya mhemko: ya kutosha, isiyo ya maana, ya kipekee.

Wakati huo huo, ni muhimu kujua kwamba udhihirisho wa matatizo ya kihisia sio tu hali iliyobadilishwa, lakini pia hali ya somatic iliyofadhaika. Hii inaonekana hasa katika mfano wa ugonjwa wa huzuni. Inatosha kukumbuka triad ya kukata tamaa ya Protopopov - mydriasis, tachycardia, kuvimbiwa kwa spastic. Wakati mwingine, na kinachojulikana kama unyogovu wa latent, ni mabadiliko ya somatic ambayo hufanya iwezekanavyo kutathmini kwa usahihi hali ya kihisia. Ili kuzingatia kikamilifu vipengele vyote vya ugonjwa wa huzuni, ni muhimu kutumia kipimo cha unyogovu cha M. Hamilton (Kipimo cha Ukadiriaji wa Unyogovu, 1967) (angalia Kiambatisho 2).

Ikumbukwe kwamba utambuzi wa ugonjwa wa unyogovu unategemea hasa tathmini ya kliniki ya hali ya somo. Kipimo kilichowasilishwa katika Kiambatisho cha 2 kinatumika kama zana ya ziada ya saikolojia kutoa tathmini iliyokadiriwa ya ukali wa mfadhaiko. Inaweza pia kutumika kutathmini mienendo ya matatizo ya unyogovu wakati wa matibabu. Mwitikio muhimu wa kitakwimu wa mgonjwa kwa tiba ya dawamfadhaiko ni kupunguzwa kwa jumla ya alama za msingi kwenye mizani ya HDRS kwa 50% au zaidi (mgonjwa kama huyo huchukuliwa kuwa "mjibu kamili" - kutoka kwa Kiingereza, majibu - majibu). Kupunguzwa kwa jumla ya alama za msingi kutoka 49% hadi 25% kunazingatiwa kama jibu la sehemu kwa matibabu.

Pamoja na dalili za unyogovu, matukio ya mania na hypomania hutokea katika picha ya kliniki ya matatizo kadhaa ya akili.

Majimbo ya huzuni na manic yanaweza kuchukua nafasi ya kila mmoja ndani ya mfumo wa ugonjwa wa kuathiriwa na hisia ya kubadilika-badilika (ICD-10 F31). Ugonjwa huu sugu unaorudiwa unashika nafasi ya tatu kati ya magonjwa ya akili yanayoongoza kwa ulemavu au kifo cha mapema (baada ya unyogovu wa unipolar na skizofrenia) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Utambuzi wa aina ya 1 ya ugonjwa wa kubadilika-badilika kwa hisia (DSM-1V-TR, APA, 2000) unahitaji angalau kipindi kimoja cha wazimu, kinachofafanuliwa kuwa kipindi cha chini cha wiki au muda mrefu zaidi cha hali ya juu isivyofaa ikiambatana na dalili kama vile kuzungumza zaidi kuliko kawaida ," ruka. " ya mawazo, msukumo, kupunguzwa kwa hitaji la kulala, pamoja na tabia isiyo ya kawaida "ya hatari", ikifuatana na matumizi mabaya ya pombe, matumizi ya kupita kiasi na duni ya pesa, hutamkwa uasherati. Kipindi cha manic husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiwango cha utendaji wa kijamii na kitaaluma na mara nyingi huamua haja ya kulazwa hospitalini kwa mgonjwa katika hospitali ya magonjwa ya akili.

Ili kuboresha utambuzi wa hali ya manic (kipindi), pamoja na njia ya kliniki na kisaikolojia, njia ya ziada ya kisaikolojia inaweza kutumika - R. Young Mania Rating Scale (Young R.S. et al., 1978) (angalia Kiambatisho 2). Inaonyesha shida zinazowezekana za sehemu kuu za shughuli za kiakili (utambuzi, kihemko, tabia) na dalili za uhuru zinazohusiana nao.

Mgonjwa anaulizwa kuashiria hali yake katika kila moja ya vitu kumi na moja wakati wa wiki iliyopita. Katika kesi ya shaka, alama ya juu inatolewa. Kuuliza mgonjwa huchukua dakika 15-30.

6. Tufe ya motor-volitional.

Hali ya shughuli za kawaida za mgonjwa: utulivu, utulivu, wakati, msisimko, motor imezuiwa. Kusisimua: catatonic, hebephrenic, hysterical, manic, psychopathic, epileptiform, nk Stupor, aina yake. Astasia-abasia, mwelekeo wa pathological, nk Vitendo vya hatari vya kijamii vya mgonjwa.

Hali ya nyanja ya motor-volitional inaonyeshwa kwa namna ya kushikilia, ishara, sura ya uso, tabia katika idara (kutembea, kuzingatia sheria za usafi, kusoma, kutazama televisheni, kushiriki katika michakato ya kazi). Kulingana na mara ngapi mgonjwa ana hamu ya hii au shughuli hiyo, wanahukumu mpango wake. Muda wa mapambano ya nia huzungumza juu ya uamuzi (kutokuwa na uamuzi). Kudumu katika kufikia malengo yaliyowekwa ni ushahidi wa kusudi. Upekee wa nyanja ya psychomotor: ubaguzi, echopraxia, tabia, harakati za angular, uchovu, nk).

7. Mielekeo ya kutaka kujiua.

Uzoefu usio na maana, mawazo ya kujiua tu, nia ya kujiua.

8. Kukosolewa kwa hali yako.

Anajiona kuwa ana shida ya akili au afya. Ni vipengele gani vya hali yake mgonjwa anaona chungu. Ikiwa anajiona kuwa na afya, basi anaelezeaje ukiukwaji uliopo (udanganyifu wa mtazamo, automatisms ya akili, hali iliyobadilika, nk). Uwakilishi wa mgonjwa kuhusu sababu, ukali na matokeo ya ugonjwa huo. Mtazamo kuelekea stationing (inafaa, isiyo ya haki). Kiwango cha uhakiki (ukosoaji umekamilika, rasmi, sehemu, haupo). Mipango ya siku za usoni na za mbali.

Ili kuhalalisha matokeo ya uchunguzi wa hali ya akili na kutathmini mienendo ya dalili za kisaikolojia, kipimo cha PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) cha kutathmini dalili chanya na hasi (Kay SR, Fiszbein A., Opler LA, 1987) hutumiwa. .

Kwa tathmini ya ziada ya kiasi cha ukali wa shida ya akili, kiwango cha hisia ya jumla ya kliniki - ukali (ukali) wa ugonjwa huo (Guy W, 1976) inaweza kutumika. Kiwango hiki kinatumiwa na daktari wakati wa uchunguzi (mashauriano) wa mgonjwa.

Kwa tathmini ya ziada ya kiasi cha uboreshaji unaowezekana katika hali ya mgonjwa chini ya ushawishi wa matibabu, kiwango cha hisia ya jumla ya kliniki - uboreshaji pia hutumiwa (Gui W., 1976). Kiwango cha ukadiriaji kinatofautiana kutoka pointi 7 (hali ya mgonjwa imezorota sana - Veri mbaya zaidi) hadi pointi 1 (hali imeboreshwa sana - Veri imeboreshwa sana). Wajibu ni wale wagonjwa ambao hali yao katika hatua fulani ya matibabu inalingana na alama 1 au 2 kwenye kiwango cha CGI - Imp. Tathmini kawaida hufanywa kabla ya kuanza kwa matibabu, mwishoni mwa wiki 1, 2, 4, 6, 8, 12 za matibabu (tazama Kiambatisho 2).

V. HALI YA NEUROLOGIA

Uchunguzi wa neva haufanyiki tu wakati wa uchunguzi wa awali, lakini pia wakati wa matibabu, tangu uteuzi wa neuroleptics nyingi inaweza kusababisha matatizo ya neva kwa namna ya kinachojulikana neuroleptic syndrome (akathisia, parkinsonism). Kiwango cha Ukadiriaji cha Barnes Akathisia (Barnes T., 1989) na kipimo cha Ukadiriaji wa Simpson-Angus kwa athari za ziada za piramidi (Simpson GM, Angus) hutumika kutathmini athari za neva. JWS., 1970) (ona Kiambatisho 2).

Uchunguzi wa neva, kama sheria, huanza na kuamua hali ya mishipa ya fuvu. Angalia hali ya wanafunzi na aina mbalimbali za mwendo wa mboni za macho. Wanafunzi nyembamba (miosis) huzingatiwa katika magonjwa mengi ya kikaboni ya ubongo, pana (mydriasis) - na ulevi na hali ya huzuni. Wanaangalia majibu ya malazi na muunganisho, grin ya meno, ulinganifu wa ulimi wakati unajitokeza. Jihadharini na asymmetry ya mikunjo ya nasolabial, harakati za misuli bila hiari na ukiukaji wa harakati za uso (kutetemeka kwa kope, kufunga macho, kuvuta mashavu). Ukiukaji wa harakati za hiari na kupotoka kwa ulimi.

Ishara za patholojia kutoka kwa upande wa mishipa ya fuvu zinaweza kuonyesha mchakato wa sasa wa kikaboni katika mfumo mkuu wa neva (tumor, encephalitis, ajali ya cerebrovascular) au madhara ya mabaki ya uharibifu wa kikaboni uliohamishwa hapo awali wa mfumo mkuu wa neva.

Usumbufu katika harakati za shina na miguu, hyperkinesis, tetemeko. Kufanya mtihani wa kidole-pua, utulivu katika nafasi ya Romberg. Kutembea: kutetemeka, hatua ndogo, zisizo thabiti. Kuongezeka kwa sauti ya misuli.

Reflexes ya tendon na periosteal. Wakati wa kuchunguza hali ya neva, ni muhimu kuangalia reflexes pathological ya Babinsky, Bekhterev, Oppenheim, Rossolimo, nk Pia ni muhimu kuangalia kwa shingo ngumu na dalili za meningeal (Brudzinsky, Kernig). Kupotoka katika hali ya mfumo wa neva wa uhuru: hyperhidrosis au ngozi kavu, dermographism (nyeupe, nyekundu).

Ni muhimu kuzingatia hali ya hotuba ya mgonjwa (hotuba ya slurred, dysarthria, aphasia). Katika magonjwa ya kikaboni ya ubongo, psychoses ya atrophic, aina mbalimbali za aphasia (motor, sensory, semantic, amnestic) mara nyingi hukutana.

VII. HALI YA SOMATIC

Kuonekana, kulingana na umri. Dalili za kunyauka mapema. Uzito wa mwili, urefu, kiasi cha kifua.

Aina ya mwili(asthenic, dysplastic, nk). Matatizo katika ukuaji wa mwili mzima (kutokwenda kwa urefu, uzito, saizi ya sehemu za mwili, ujana wa mwili, uke, gynecomastia, n.k.) na sehemu za kibinafsi (sifa za kimuundo za shina, miguu na mikono, fuvu, mikono, auricles, meno); taya).

Ngozi na utando wa mucous: rangi (icterus, cyanosis, nk), rangi ya rangi, unyevu, greasiness. Majeraha - majeraha, makovu, athari za kuchoma, sindano. Tattoos.

Mfumo wa musculoskeletal: uwepo wa kasoro za maendeleo (clubfoot, miguu ya gorofa, kugawanyika kwa mdomo wa juu, taya ya juu, yasiyo ya fusion ya matao ya vertebral, nk). Athari za majeraha, mifupa iliyovunjika, dislocations. Bandeji, bandia.

Cavity ya mdomo: midomo (kavu, uwepo wa herpes), meno (uwepo wa meno ya carious, muundo wa kuuma, meno ya Hutchinson, bandia), ufizi ("mpaka wa risasi", kufunguliwa, hyperemia, kutokwa na damu kutoka kwa ufizi), ulimi (kuonekana), pharynx, tonsils. . Harufu kutoka kinywa (putrid, "njaa", harufu ya pombe, vitu vingine).

cavity ya pua: dhambi za paranasal (kutokwa, septum iliyopotoka, makovu). Kutokwa kutoka kwa masikio. Athari za upasuaji. Magonjwa ya mchakato wa mastoid.

Viungo vya mzunguko. Uchunguzi na palpation ya mishipa ya damu, mapigo, uchunguzi wa moyo (msukumo wa moyo, mipaka ya moyo, tani, kelele. Kuvimba kwa miguu).

Mfumo wa kupumua. Kikohozi, sputum. Mzunguko na kina cha kupumua. Auscultation - asili ya kupumua, kupumua, kelele ya msuguano wa pleural, nk.

Viungo vya utumbo. Kumeza, kupita kwa chakula kupitia umio. Ukaguzi na palpation ya tumbo, chombo cha cavity ya tumbo. Kuhara, kuvimbiwa.

Mfumo wa urogenital. Matatizo ya urination, dalili ya Pasternatsky, uvimbe kwenye uso, miguu. Ukosefu wa nguvu, ubaridi, nk.

Hali ya tezi za endocrine. Dwarfism, gigantism, fetma, cachexia, aina ya nywele, timbre ya sauti, exophthalmos, upanuzi wa tezi ya tezi, nk.

VIII. MASOMO YA PARACLINICAL

Masomo ya maabara katika mazoezi ya kliniki ya magonjwa ya akili yanalenga kutathmini hali ya somatic ya mgonjwa na udhibiti wake wakati wa tiba, pamoja na kutambua magonjwa ya somatic yanayohusiana na maendeleo ya matatizo ya akili.

  • - Mtihani wa damu (kliniki, sukari ya damu, kuganda, mmenyuko wa Wasserman, VVU, nk).
  • - Uchambuzi wa mkojo (kliniki, protini, sukari, nk);
  • - Uchambuzi wa maji ya cerebrospinal.
  • - Uchambuzi wa kinyesi (kwa kundi la kuhara damu, kipindupindu, helminthia, nk).
  • Uchunguzi wa X-ray (kifua, fuvu).
  • - Takwimu kutoka kwa electrocardiography, electroencephalography, echoencephalography, tomography ya kompyuta, imaging resonance magnetic.
  • - Curve ya joto.

Data ya tafiti za maabara huripotiwa kwa mtunzaji na mwalimu.

IX. NJIA ZA MAJARIBIO YA KISAIKOLOJIA

Katika mchakato wa kufanya vipimo vya kisaikolojia, vipengele mbalimbali vya psyche na matatizo yao yanafunuliwa: hiari, kihisia, kibinafsi.

Vipimo vifuatavyo hutumiwa mara nyingi katika mazoezi ya kliniki na mtaalamu wa magonjwa ya akili:

  • 1. Kuhesabu shughuli (Kraepelin mtihani).
  • 2. Meza za Schulte.
  • 3. Kukumbuka namba.
  • 4. Kukariri maneno 10 (mraba wa Luriya).
  • 5. Vipimo vya jumla, kulinganisha, kutengwa kwa dhana.
  • 6. Ufafanuzi wa methali na mafumbo.

Maelezo ya mbinu za majaribio ya kisaikolojia yamewasilishwa katika Kiambatisho 1.

X. UCHUNGUZI NA HAKI YAKE. UTARATIBU TOFAUTI WA UCHUNGUZI

Tathmini ya kesi ya kliniki ni pamoja na:

  • 1. Utambulisho na uhitimu wa dalili, syndromes na uhusiano wao (msingi-sekondari, maalum-nonspecific).
  • 2. Kuamua aina ya utu.
  • 3. Tathmini ya jukumu la maumbile, exogenous, mambo ya hali katika maendeleo ya ugonjwa huo.
  • 4. Tathmini ya mienendo ya ugonjwa huo, aina ya kozi (kuendelea, paroxysmal) na kiwango cha maendeleo.
  • 5. Tathmini ya matokeo ya masomo ya paraclinical.

Utambuzi huo hutolewa kwa ukamilifu, kwa mujibu wa ICD-10.

Haipaswi kuwa na maelezo na marudio ya anamnesis na hali katika uhalali wa uchunguzi. Inahitajika tu kutaja dalili, syndromes, vipengele vya matukio yao na kozi. Kwa mfano: "ugonjwa huo uliibuka kwa mtu mwenye wasiwasi na tuhuma dhidi ya msingi wa kuzidisha kwa mchakato wa rheumatic. Ndani ya mwezi mmoja, ugonjwa wa asthenic-hypochondriac uligunduliwa, ambao ulibadilishwa ghafla na mshtuko wa kupendeza na udanganyifu wa mateso ... "nk.

Tunakushauri kusoma



Machapisho yanayofanana