Ngiri iliyofungwa kulingana na ICD 10. Kiwango cha utunzaji kwa wagonjwa walio na ngiri iliyonyongwa. Ngiri ya mkato bila kizuizi na gangrene

Maonyesho ya hernia ya ventral hutegemea eneo lao, dalili kuu ni kuwepo kwa malezi ya moja kwa moja ya hernial katika eneo fulani. Hernia ya inguinal ya tumbo ni oblique na sawa. Oblique inguinal hernia ni kasoro ya kuzaliwa wakati mchakato wa uke wa peritoneum hauzidi, kutokana na ambayo mawasiliano ya cavity ya tumbo na scrotum kupitia mfereji wa inguinal huhifadhiwa. Kwa hernia ya inguinal ya oblique ya tumbo, loops za matumbo hupitia aperture ya ndani ya mfereji wa inguinal, mfereji yenyewe na kuondoka kwa njia ya nje ya nje kwenye scrotum. Mfuko wa hernial hupita karibu na kamba ya spermatic. Kawaida hernia kama hiyo ina upande wa kulia (katika kesi 7 kati ya 10).
Hernia ya moja kwa moja ya inguinal ya tumbo ni ugonjwa unaopatikana ambao udhaifu wa pete ya inguinal ya nje huundwa, na utumbo, pamoja na peritoneum ya parietali, hufuata kutoka kwa tumbo la tumbo moja kwa moja kupitia pete ya nje ya inguinal, haipiti karibu na peritoneum. kamba ya manii. Mara nyingi hukua kwa pande zote mbili. Hernia ya moja kwa moja ya inguinal inakiukwa mara chache sana kuliko ya oblique, lakini hutokea mara nyingi zaidi baada ya upasuaji. Hernia ya inguinal ni 90% ya hernias zote za tumbo, wakati 95-97% ya wagonjwa wote ni wanaume zaidi ya miaka 50. Takriban 5% ya wanaume wote wanakabiliwa na hernia ya inguinal. Hernia ya inguinal iliyojumuishwa ni nadra sana - pamoja nayo kuna protrusions kadhaa za hernial ambazo hazijaunganishwa, kwa kiwango cha pete za ndani na nje, mfereji wa inguinal yenyewe.
Katika hernia ya kike, vitanzi vya matumbo hutoka kwenye cavity ya tumbo kupitia mfereji wa kike hadi uso wa mbele wa paja. Katika idadi kubwa ya matukio, aina hii ya hernia huathiri wanawake wenye umri wa miaka 30-60. Ngiri ya fupa la paja ni 5-7% ya hernias zote za ventral. Vipimo vya hernia kama hiyo kawaida ni ndogo, lakini kwa sababu ya kubana kwa tundu la hernial, inaweza kukabiliwa na ukiukwaji.
Kwa aina zote za hernias zilizoelezwa hapo juu, wagonjwa wanaona uundaji wa mviringo wa elastic katika eneo la inguinal, ambayo hupungua katika nafasi ya supine na kuongezeka kwa nafasi ya kusimama. Kwa mafadhaiko, mkazo, uchungu huonekana katika eneo la hernia. Kwa hernia ya inguinal ya oblique, vitanzi vya matumbo vinaweza kuamua kwenye scrotum, basi wakati hernia inapungua, rumbling ya utumbo huhisiwa, peristalsis inasikika wakati wa auscultation juu ya scrotum, na tympanitis imedhamiriwa wakati wa percussion. Aina hizi za hernias zinapaswa kutofautishwa na lipomas, lymphadenitis ya inguinal, magonjwa ya uchochezi ya testicles (orchitis, epididymitis), cryptorchidism, abscesses.
Henia ya umbilical - kusonga mfuko wa hernial nje kupitia pete ya umbilical. Katika 95% ya kesi hugunduliwa katika umri mdogo; wanawake wazima wanakabiliwa na ugonjwa huu mara mbili zaidi kuliko wanaume. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, uimarishaji wa pekee wa pete ya umbilical inawezekana na uponyaji wa hernia. Kwa watu wazima, sababu za kawaida za kuundwa kwa hernia ya umbilical ya tumbo ni mimba, fetma, na ascites.

Ngiri ya mkato bila kizuizi na gangrene

hernia ya mkato NOS

Ngiri ya parastomal na kizuizi bila gangrene

aliyenyongwa bila donda ndugu
isiyoweza kurekebishwa bila gangrene
kukaba koo bila gongo

Ngiri ya parastomal yenye ugonjwa wa gangrene

Hernia ya parastomal bila kizuizi na gangrene

Parastomal ngiri NOS

Mishipa mingine au isiyojulikana yenye kizuizi bila gangrene

eneo la epigastric
hypogastric (hypogastric)
mstari wa kati
Mstari wa Spigelian (tumbo)

pingamizi
wasiojiweza
isiyoweza kupunguzwa
kukaba koo

Hernias nyingine au isiyojulikana ya ukuta wa tumbo la nje na gangrene

HERNIAS (K40-K46)

Kumbuka. Ngiri iliyo na donda ndugu na kuziba inaainishwa kama ngiri iliyo na donda ndugu.

Imejumuishwa: hernia:

iliyopatikana
kuzaliwa [zaidi ya diaphragmatic au hiatus]
mara kwa mara

Inajumuisha: hernia ya paraumbilical

Imejumuishwa:

hernia ya ufunguzi wa diaphragm (esophageal) (kuteleza)
hernia ya paraesophageal

Haijumuishi: hernia ya kuzaliwa:

diaphragmatic (Q79.0)
ufunguzi wa mwisho wa diaphragm (Q40.1)

Imejumuishwa: hernia:

cavity ya tumbo, eneo maalum NEC
lumbar
obturator
sehemu ya siri ya nje ya kike
retroperitoneal
ischial

Imejumuishwa:

enterocele [henia ya matumbo]
epiplocele [omental hernia]
ngiri:
- NOS
- kati
- utumbo
- ndani ya tumbo

Haijumuishi: enterocele ya uke (N81.5)

Uchapishaji wa marekebisho mapya (ICD-11) umepangwa na WHO mnamo 2017 2018.

Inachakata na kutafsiri mabadiliko © mkb-10.com

Hernia ya ukuta wa nje wa tumbo (K43)

ngiri ya mkato (postoperative ventral hernia):

kusababisha kizuizi bila genge
aliyenyongwa bila donda ndugu
isiyoweza kurekebishwa bila gangrene
kukaba koo bila gongo

Ngiri ya mkato wa gangrenous

hernia ya mkato NOS

Parastomal (colostomy) hernia:

kusababisha kizuizi bila genge
aliyenyongwa bila donda ndugu
isiyoweza kurekebishwa bila gangrene
kukaba koo bila gongo

Ngiri ya parastomal ya gangrenous

Parastomal ngiri NOS

eneo la epigastric
hypogastric (hypogastric)
mstari wa kati
Mstari wa Spigelian (tumbo)
chini ya mchakato wa xiphoid (subxiphoid)

Masharti yoyote kati ya yaliyoorodheshwa katika K43.6 bila genge:

pingamizi
wasiojiweza
isiyoweza kupunguzwa
kukaba koo

Lahaja zozote zilizoorodheshwa katika K43.6 zilizo na ugonjwa wa ugonjwa

Hernia ya ukuta wa tumbo la anterior NOS

Huko Urusi, Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ya Marekebisho ya 10 (ICD-10) inapitishwa kama hati moja ya udhibiti wa uhasibu wa magonjwa, sababu za idadi ya watu kuomba kwa taasisi za matibabu za idara zote, na sababu za kifo.

ICD-10 ilianzishwa katika mazoezi ya afya katika Shirikisho la Urusi mnamo 1999 kwa agizo la Wizara ya Afya ya Urusi ya Mei 27, 1997. №170

Uchapishaji wa marekebisho mapya ya ICD umepangwa na WHO mwaka 2017-2018.

Pamoja na marekebisho na nyongeza na WHO.

Hernia ya tumbo - maelezo, sababu.

Maelezo mafupi

Hernia ya tumbo imegawanywa katika nje na ndani.. Henia ya nje ya tumbo ni ugonjwa wa upasuaji ambao kupitia mashimo mbalimbali kwenye misuli - safu ya aponeurotic ya kuta za tumbo na sakafu ya pelvic, viscera hutoka pamoja na karatasi ya parietali ya peritoneum na uadilifu. ngiri ya ndani ya tumbo huundwa ndani ya kaviti ya fumbatio kwenye mifuko ya peritoneal na mikunjo au huingia kwenye patiti la kifua kupitia matundu ya asili au yaliyopatikana na mipasuko ya kiwambo.

Mzunguko. Kuonekana katika umri wowote. Vilele vya matukio - umri wa shule ya mapema na umri baada ya miaka 50. Wanaume husajiliwa mara nyingi zaidi.

Sababu

Etiolojia Upungufu wa kuzaliwa wa ukuta wa tumbo (kwa mfano, hernia ya inguinal ya oblique ya kuzaliwa) Upanuzi wa fursa za ukuta wa tumbo. Kwa kawaida, lakini fursa za pathologically zilizopanuliwa kwenye ukuta wa tumbo zinaweza kusababisha viungo vya ndani kutoka (kwa mfano, kutoka kwa tumbo ndani ya cavity ya kifua kupitia ufunguzi wa umio uliopanuliwa wa diaphragm na hernia ya ufunguzi wake wa umio) Kukonda na kupoteza. ya elasticity ya tishu (hasa dhidi ya historia ya kuzeeka kwa ujumla kwa mwili au uchovu ) kusababisha kuundwa kwa inguinal, hernias ya umbilical na hernias ya mstari mweupe wa tumbo Jeraha au jeraha (hasa baada ya kazi), wakati mabadiliko ya upunguvu yanaendelea katika tishu za kawaida. kando ya mstari wa chale, ambayo mara nyingi husababisha kuundwa kwa hernias ya postoperative. Kuongezeka kwa jeraha baada ya upasuaji huongeza hatari ya hernia Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo. Mambo yanayochangia kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo: kazi ngumu ya kimwili, kikohozi katika magonjwa ya muda mrefu ya mapafu, ugumu wa kukojoa, kuvimbiwa kwa muda mrefu, ujauzito, ascites, uvimbe wa tumbo, gesi tumboni, kunenepa kupita kiasi.

Dhana za kimsingi. Aina ya hernia inaweza kuanzishwa wakati wa uchunguzi wa lengo au wakati wa upasuaji hernia kamili. Kifuko cha ngiri na yaliyomo hutoka kupitia kasoro kwenye ukuta wa fumbatio (kwa mfano, ngiri kamili ya kinena wakati kifuko cha ngiri kilicho na yaliyomo ndani ya korodani [inguinal-scrotal hernia]) hernia isiyokamilika. Kuna kasoro kwenye ukuta wa tumbo, lakini kifuko cha hernial kilicho na yaliyomo bado hakijapita zaidi ya ukuta wa tumbo (kwa mfano, hernia ya inguinal isiyo kamili, wakati mfuko wa hernial ulio na yaliyomo hauendi zaidi ya pete ya inguinal ya nje) ngiri. Yaliyomo kwenye kifuko cha ngiri husogea kwa urahisi kupitia tundu la ngiri kutoka kwenye tundu la fumbatio hadi kwenye kifuko cha ngiri na mgongoni. Yaliyomo kwenye kifuko cha hernial hayawezi kupunguzwa kupitia tundu la hernial kwa sababu ya adhesions iliyoundwa au saizi kubwa ya hernia Strangulated hernia - compression ya yaliyomo kwenye kifuko cha hernial kwenye tundu la hernial Henia ya kuzaliwa inahusishwa na shida za ukuaji. kwa sehemu ambayo haijafunikwa na peritoneum (caecum, kibofu cha mkojo), kifuko cha hernial kinaweza kuwa haipo Hernia ya Richter - hernia iliyonyongwa ya tumbo. Kipengele chake: ukiukaji wa sehemu tu ya ukuta wa matumbo (bila mesentery). Hakuna kizuizi cha matumbo (au ni sehemu) Littre hernia ni ngiri ya ukuta wa nje wa fumbatio iliyo na divertikulamu ya kuzaliwa ya ileamu.

Shida hasa hutokana na kutafuta msaada wa matibabu kwa wakati na utambuzi wa marehemu Kizuizi cha matumbo huibuka wakati kitanzi cha matumbo kinapita kwenye kasoro ya ukuta wa tumbo na kuonekana kwa kikwazo cha mitambo kwa kifungu cha yaliyomo kwenye matumbo kama matokeo ya kukandamiza au kuuma kwa matumbo. (kinachojulikana kama ukiukwaji wa kinyesi) Uzuiaji wa matumbo na necrosis na utakaso wa kitanzi cha matumbo hua kama matokeo ya kushinikiza kwa vyombo vya mesentery na mtiririko wa damu usioharibika kwenye ukuta wa utumbo uliofungwa (kinachojulikana kama ukiukaji wa elastic). Nekrosisi iliyotengwa na kutoboka kwa sehemu iliyonyongwa ya ukuta wa utumbo kwa kutumia ngiri ya Richter.

Oblique inguinal hernia Inapita kupitia pete ya kina ya inguinal kwenye mfereji wa inguinal. Katika baadhi ya matukio, inaweza kushuka kwenye scrotum (hernia kamili, inguinal - scrotal hernia) Katika hernia ya kuzaliwa ya inguinal, mchakato wa uke wa peritoneum unabaki wazi kabisa na unawasiliana na cavity ya tumbo, mfereji wa inguinal na scrotum. Mchakato wa uke uliofichwa kwa sehemu ya peritoneum unaweza kusababisha ugonjwa wa kushuka kwa kamba ya manii Kuenea. 80-90% ya aina zote za hernia ya tumbo ni inguinal. Miongoni mwa wagonjwa wenye hernias ya inguinal - 90-97% ya wanaume wenye umri wa miaka 50-60. Kwa ujumla, hutokea kwa wanaume 5. Kwa watoto, tabia kubwa ya ukiukwaji inajulikana. Katika asilimia 75 ya matukio, hernia ya upande wa kulia inaweza kuunganishwa na testicle isiyopungua ndani ya scrotum, eneo lake katika mfereji wa inguinal, maendeleo ya matone ya membrane ya testicular au utando wa uke wa kamba ya spermatic. Ufungaji usio wa pande mbili wa mchakato wa uke wa peritoneum huzingatiwa kwa zaidi ya 10% ya wagonjwa wenye hernia ya inguinal oblique.

Hernia ya inguinal ya moja kwa moja. Ateri ya chini ya epigastric na mshipa hutumika kama alama ya anatomia ya kutambua hernia ya inguinal oblique na moja kwa moja. Ngiri ya kinena ya moja kwa moja hutoka kwenye patiti ya tumbo kwa njia ya kati kutoka kwenye mkunjo wa kitovu. Hutoka katika eneo la chini ya mfereji wa inguinal kupitia pembetatu ya Hesselbach kama matokeo ya kukonda na kupoteza elasticity ya tishu. hernia iko nje ya mambo ya kamba ya manii (tofauti na hernia ya inguinal ya oblique) na, kama sheria, haishuki kwenye scrotum. Milango ya hernial ni mara chache nyembamba, hivyo hernia ya inguinal moja kwa moja (tofauti na oblique) ina uwezekano mdogo wa kuingiliwa. Hernia sio kuzaliwa, mara nyingi huzingatiwa katika uzee. Wazee mara nyingi huwa baina ya nchi mbili.Kujirudia kwa ngiri hutokea mara nyingi zaidi kwa wagonjwa walio na hernia ya moja kwa moja ya inguinal kuliko hernia ya inguinal oblique. Matibabu ya upasuaji inalenga kuimarisha ukuta wa nyuma wa mfereji wa inguinal.

Hernia ya inguinal iliyochanganywa imeainishwa kama aina ngumu za hernia ya inguinal. Mgonjwa ana mifuko 2 au 3 tofauti ya hernial upande mmoja, bila kuwasiliana na kila mmoja, na fursa za kujitegemea za hernial zinazoongoza kwenye cavity ya tumbo.

Ngiri ya fupa la paja hutoka kupitia mfereji wa fupa la paja kando ya fascia ya fupa la paja. Wagonjwa wengi (80%) ni wanawake wenye umri wa miaka 30-60. Ni mara chache sana, huwa na ukiukwaji. Yaliyomo kwenye mfuko wa hernial ni kitanzi cha utumbo mwembamba, omentamu.Kuonekana kwa hernias kawaida huhusishwa na bidii kubwa ya mwili, kuvimbiwa kwa muda mrefu na ujauzito.

Utambuzi Malalamiko ya mgonjwa juu ya uvimbe unaofanana na uvimbe katika eneo la inguinal na maumivu ya nguvu tofauti (hasa kwa jitihada za kimwili) Uchunguzi wa lengo. Zingatia umbo na ukubwa wa mbenuko ya hernial katika nafasi za wima na za mlalo za mgonjwa. Ukubwa wa mbenuko ya hernial, kiwango cha kupunguza, ukubwa wa ufunguzi wa ndani wa mfereji wa inguinal, umbo na ukubwa wa korodani imedhamiriwa.Dalili ya mshtuko wa kikohozi ni shinikizo la jerky la mfuko wa hernial kwenye ncha. ya kidole kilichoingizwa kwenye mfereji wa inguinal, wakati mgonjwa anakohoa. Inafanywa ili kuchunguza kelele za peristaltic na sauti ya tympanic (ikiwa kuna kitanzi cha matumbo kwenye mfuko wa hernial) Utambuzi tofauti: lipoma, lymphadenitis inguinal, abscess, orchiepididymitis, dropsy ya membrane ya testicular, varicocele, cryptorchidism.

Matibabu Hatua kuu za ukarabati wa hernia: Upatikanaji wa mfereji wa inguinal Kutengwa kwa kifuko cha hernial, kufungua lumen yake, tathmini ya uwezekano wa yaliyomo na kupunguzwa kwake kwenye cavity ya tumbo Kuunganishwa kwa shingo ya kifuko cha hernial, kuondolewa kwake. mfereji wa inguinal Sifa za ukarabati wa ngiri katika hernia ya inguinal oblique: Kuunganishwa kwa kifuko cha hernial kwenye kiwango cha peritoneum ya parietali Kuweka pete ya kina ya inguinal kwa ukubwa wa kawaida Kuimarisha ukuta wa mbele wa mfereji wa inguinal kwa suturing ya lazima ya pete ya kina ya inguinal hutumiwa. katika vijana wenye hernias ndogo ya oblique inguinal. Kwa kupiga sliding, mara kwa mara na hernias kubwa ya inguinal, ukuta wa nyuma wa mfereji wa inguinal umeimarishwa. Kwa kasoro kubwa za ukuta wa tumbo, huimarishwa kwa kutumia vipandikizi mbalimbali. Kuimarisha ukuta wa mbele wa mfereji wa inguinal. Njia ya Girard: misuli ya ndani ya oblique na transverse ya tumbo hupigwa kwa ligament ya inguinal juu ya kamba ya spermatic, kurudia kwa aponeurosis ya misuli ya nje ya tumbo ya oblique huundwa. Hivi sasa, marekebisho mbalimbali ya operesheni hii hutumiwa - njia ya Spasokukotsky, mshono wa Kimbarovsky. Kuimarisha ukuta wa nyuma wa mfereji wa inguinal. Njia ya Bassini: kingo za oblique ya ndani na misuli ya tumbo ya transverse, pamoja na fascia ya transverse, hupigwa kwa ligament ya inguinal chini ya kamba ya spermatic, ambayo kando ya aponeurosis iliyogawanywa hapo awali ya misuli ya nje ya oblique ni sutured. Alloplasty. Inatumika kwa aina ngumu za hernias ya inguinal. Vipimo vya ngozi vya ngozi, allografts ya dura mater, vifaa vya synthetic hutumiwa.Upekee wa ukarabati wa hernia katika hernia ya inguinal moja kwa moja ni uimarishaji wa ukuta wa nyuma wa mfereji wa inguinal baada ya yaliyomo ya sac ya hernial kupunguzwa. Njia ya Bassini inatumika.. Herniotomy kwa hernia ya fupa la paja inaweza kufanywa kwa kutumia njia ya fupa la paja na inguinal Njia ya fupa la paja. Mfereji wa kike unakaribia kutoka upande wa ufunguzi wake wa nje. Madaktari wengi wa upasuaji hutumia njia iliyopendekezwa mnamo 1894 na Bassini. Ufikiaji: sambamba na chini ya ligament ya inguinal juu ya protrusion ya hernial. Orifice ya hernial imefungwa kwa kushona mishipa ya inguinal na pubic (Cooper's). Mfereji wa kike hupigwa na mstari wa pili wa sutures kati ya makali ya fascia pana ya paja na fascia ya pectinate. Kwa bahati mbaya, operesheni ya Bassini inaongoza kwa deformation ya mfereji wa inguinal na katika baadhi ya matukio huchangia tukio la oblique inguinal hernias. Upungufu huu umenyimwa operesheni ya njia ya Ruji Inguinal kulingana na Ruji. Mfereji wa inguinal unafunguliwa kwa kukatwa hapo juu na sambamba na ligament ya inguinal na (baada ya kuondolewa kwa kifuko cha hernial) mlango wa hernial hupigwa na sutures zinazounganisha mishipa ya inguinal na Cooper na misuli ya ndani ya oblique na transverse. Kwa njia hii, mifereji ya inguinal na ya kike imefungwa wakati huo huo.Hurudi tena baada ya matibabu ya upasuaji - 3-5% Hali maalum Ukiukaji wa eneo la matumbo na necrosis inayofuata. Wakati uchunguzi umeanzishwa, laparotomy, marekebisho ya cavity ya tumbo na resection ya sehemu isiyo na faida ya utumbo hufanyika.Kurudia na kasoro kubwa za ukuta wa tumbo. Prostheses ya syntetisk hupandikizwa ili kuondokana na kasoro Watoto. Njia ya Krasnobaev hutumiwa mara nyingi: baada ya kuondolewa kwa mfuko wa hernial, sutures 2 hutumiwa kwa miguu ya ufunguzi wa nje wa mfereji wa inguinal. Katika kesi hii, folda 2 za aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique huundwa. Bandeji ya hernial imeundwa ili kuzuia kutoka kwa viungo vya tumbo kupitia tundu la hernial. Inatumika mbele ya ukiukwaji wa matibabu ya upasuaji (magonjwa ya kuambatana ya somatic) au wakati mgonjwa anakataa kufanyiwa upasuaji Laparoscopic plasty kwa hernia ya inguinal na ya kike Dalili kamili: hernia ya mara kwa mara na ya nchi mbili Contraindications: kunyongwa kwa viungo au infarction ya matumbo ndani ya hernia. - Matatizo ya intraperitoneal na extraperitoneal: uharibifu wa vyombo vya nje vya iliac, uharibifu wa mishipa ya ilio-inguinal na ya kike, uundaji wa adhesions wakati wa upasuaji wa intraperitoneal unaweza kusababisha kizuizi cha utumbo mdogo.

Hernia ya umbilical ni exit ya viungo vya tumbo kwa njia ya kasoro katika ukuta wa tumbo katika eneo la umbilical Kwa wanawake, inajulikana mara 2 mara nyingi zaidi. Mara nyingi huzingatiwa katika utoto wa mapema, katika 5% ya kesi kwa watoto wakubwa na watu wazima. . Inapoendelea, kujiponya kunawezekana katika umri wa miezi 6 hadi miaka 3 Sababu za hernia ya umbilical kwa watu wazima: kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, ascites, ujauzito Urekebishaji wa hernia ya umbilical Kwa watoto: Operesheni ya Lexer. Pete ya umbilical imeshonwa na mshono wa kamba ya mkoba Kwa watu wazima: operesheni ya Mayo: pete ya hernial imefungwa kwa kurudia kwa karatasi za aponeurosis zilizoshonwa moja juu ya nyingine. Mbinu ya Sapezhko. Hapo awali, peritoneum hutolewa kutoka kwenye uso wa nyuma wa uke wa moja ya misuli ya rectus abdominis. Kisha, kwa sutures tofauti, kukamata makali ya aponeurosis ya mstari mweupe wa tumbo upande mmoja, na kwa upande mwingine, sehemu ya nyuma ya nyuma ya sheath ya rectus, ambapo peritoneum imejitenga, kurudia kwa misuli-aponeurotic. flaps huundwa.

Hernia ya mstari mweupe wa tumbo inaweza kuwa supra-umbilical, para-umbilical na sub-umbilical.Inajulikana zaidi kwa wanaume (3: 1). Kwa watoto, ugonjwa huu ni nadra sana. Kwa hernias kubwa, njia ya Sapezhko hutumiwa.

Ngiri ya mshipa wa mshipa ni aina inayoonekana mara nyingi zaidi ya ngiri ya tumbo kutokana na matatizo katika uponyaji wa jeraha baada ya upasuaji Mambo yanayotabiri: maambukizi ya jeraha, hematoma, uzee, kunenepa kupita kiasi, shinikizo la juu kwenye cavity ya tumbo na kizuizi cha matumbo, ascites, matatizo ya mapafu. kipindi cha baada ya kazi Matibabu ya upasuaji hufanyika baada ya kuondokana na sababu zilizosababisha maendeleo yao.

Hernia ya mstari wa semilunar (Spiegel) kawaida iko kwenye hatua ya makutano yake na mstari wa Douglas. Matibabu ya upasuaji. Kwa hernias ndogo, lango limefungwa kwa tabaka na suturing. Kwa hernias kubwa, baada ya kushona misuli, ni muhimu kuunda kurudia kwa aponeurosis.

ICD-10 K40 ngiri ya kinena K41 ngiri ya fupa la paja K42 ngiri ya kitovu K43 Ngiri ya ukuta wa nje wa fumbatio K44 ngiri ya diaphragmatic K45 Ngiri nyingine ya patio la tumbo K46 ngiri ya fumbatio, haijabainishwa.

Kiwango cha utunzaji kwa wagonjwa walio na hernia iliyokatwa

Novemba 26, 2007 Wizara ya Afya iliidhinisha itifaki za utambuzi na matibabu ya ngiri iliyonyongwa.

hernia Strangulated (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - compression ghafla au taratibu ya yaliyomo ya ngiri katika lango lake.

Ukiukaji ni shida ya mara kwa mara na hatari ya ugonjwa wa hernial. Kiwango cha vifo vya wagonjwa huongezeka na umri, tofauti kati ya 3.8 na 11%. Necrosis ya viungo vilivyopigwa huzingatiwa katika angalau 10% ya kesi.

Njia za ukiukwaji ni tofauti. Kati yao wanajulikana:

2) ukiukwaji wa kinyesi;

3) ukiukwaji wa parietali;

4) ukiukwaji wa retrograde;

5) hernia ya Litre (ukiukaji wa diverticulum ya Meckel).

Kwa mzunguko wa tukio huzingatiwa:

1) hernia ya inguinal iliyokatwa

2) hernias ya kike iliyokatwa;

3) hernia ya umbilical iliyokatwa;

4) hernias ya ventral iliyopigwa baada ya upasuaji;

5) hernias iliyopigwa ya mstari mweupe wa tumbo;

6) hernias strangulated ya ujanibishaji nadra.

Hernia iliyokauka inaweza kuambatana na kizuizi cha matumbo ya papo hapo, ambayo huendelea kulingana na utaratibu wa kizuizi cha matumbo ya kukazwa, ukali wa ambayo inategemea kiwango cha kunyongwa.

Kwa aina zote na aina za hernia iliyokatwa, ukali wa shida hutegemea moja kwa moja sababu ya wakati, ambayo huamua hali ya haraka ya hatua za utambuzi na matibabu.

Itifaki za kugundua hernias iliyonyongwa katika idara ya dharura (AEMP)

Wagonjwa waliolazwa kwa AEMC na malalamiko ya maumivu ya tumbo, dalili za kizuizi cha matumbo ya papo hapo, wanapaswa kuchunguzwa kwa makusudi kwa uwepo wa protrusions ya hernial katika maeneo yao ya kawaida.

Kulingana na malalamiko, anamnesis ya picha ya kliniki na data ya uchunguzi wa lengo, wagonjwa walio na hernia iliyopigwa wanapaswa kugawanywa katika vikundi 4:

kikundi 1 - hernia isiyo ngumu iliyokatwa;

Kundi la 2 - hernia ngumu iliyokatwa

Na hernia ngumu iliyokatwa, vikundi 2 vinajulikana:

a) hernia iliyonyongwa ngumu na kizuizi cha matumbo ya papo hapo;

b) hernia iliyokatwa, ngumu na phlegmon ya mfuko wa hernial.

kikundi cha 3 - hernia iliyopunguzwa iliyopunguzwa;

hernia isiyo ngumu iliyokatwa;

Vigezo vya kugundua ngiri iliyonyongwa isiyo ngumu katika OMT:

Hernia isiyo ngumu iliyokatwa inatambuliwa na:

Maumivu ya ghafla katika eneo la hernia iliyopunguzwa hapo awali, asili na ukubwa wa ambayo inategemea aina ya ukiukwaji, chombo kilichoathirika na umri wa mgonjwa;

kutowezekana kwa kuweka tena hernia iliyopunguzwa kwa uhuru hapo awali;

Kuongezeka kwa kiasi cha protrusion ya hernial;

mvutano na maumivu katika eneo la mbenuko ya hernial;

Ukosefu wa maambukizi ya "kusukuma kikohozi";

Dalili na ishara za kizuizi kikubwa cha matumbo katika hernia isiyo ngumu iliyokasirika haipo.

Itifaki za mitihani katika OMP

Mtihani wa damu wa kliniki,

Kikundi cha damu na sababu ya Rh,

Uchambuzi wa kliniki wa mkojo.

Itifaki za maandalizi ya kabla ya upasuaji kwa hernia iliyonyongwa isiyo ngumu katika OMT

Itifaki za mbinu za upasuaji kwa hernia isiyo ngumu iliyokatwa.

1. Njia pekee ya kutibu wagonjwa wenye hernia isiyo ngumu iliyofungwa ni operesheni ya dharura, ambayo inapaswa kuanza kabla ya saa 2 tangu wakati mgonjwa anaingia OMP. Hakuna ubishi kwa upasuaji wa hernia iliyonyongwa.

2. Kazi kuu za operesheni katika matibabu ya hernias isiyo ngumu ni:

Ukaguzi wa viungo vilivyozuiliwa na hatua zinazofaa juu yao;

Hernioplasty.

3. Mchoro wa ukubwa wa kutosha unafanywa kwa mujibu wa ujanibishaji wa hernia. Mfuko wa hernial hufunguliwa na chombo kilichofungwa ndani yake kimewekwa. Kugawanyika kwa pete ya kuzuia kabla ya kufungua mfuko wa hernial haukubaliki.

4. Katika kesi ya kupunguzwa kwa hiari ndani ya cavity ya tumbo ya chombo kilichopigwa, inapaswa kuondolewa kwa uchunguzi na tathmini ya utoaji wa damu yake. Ikiwa haiwezi kupatikana na kuondolewa, upanuzi wa jeraha (herniolaparotomy) au laparoscopy ya uchunguzi inaonyeshwa.

5. Baada ya kugawanyika kwa pete ya kuzuia, hali ya chombo kilichozuiliwa kinapimwa. Utumbo unaofaa haraka huchukua mwonekano wa kawaida, rangi yake inakuwa nyekundu, utando wa serous ni shiny, peristalsis ni tofauti, vyombo vya mesentery pulsate. Kabla ya kuweka tena utumbo ndani ya cavity ya tumbo, ni muhimu kuanzisha 100 ml ya ufumbuzi wa 0.25% ya novocaine kwenye mesentery yake.

6. Ikiwa kuna mashaka juu ya uwezekano wa utumbo, ml ya 0.25% ya suluhisho la novocaine inapaswa kuingizwa kwenye mesentery yake na eneo la shaka linapaswa kuwashwa na swabs za joto zilizowekwa katika 0.9% NaCl. Ikiwa mashaka yanabaki juu ya uwezekano wa matumbo, matumbo yanapaswa kutolewa ndani ya tishu zenye afya.

7. Dalili za kutokuwa na uwezo wa utumbo na dalili zisizoweza kuepukika za kukatwa kwake ni:

rangi ya giza ya utumbo;

membrane nyepesi ya serous;

Ukosefu wa peristalsis ya matumbo;

Kutokuwepo kwa pulsation ya vyombo vya mesentery yake;

8. Mbali na sehemu iliyonyongwa ya utumbo, sehemu nzima iliyobadilishwa kwa njia ya macroscopically ya koloni ya afferent na efferent pamoja na cm ya sehemu isiyobadilishwa ya koloni ya afferent na sehemu isiyobadilishwa ya koloni ya efferent inakabiliwa na resection. Isipokuwa ni kuondolewa karibu na pembe ya ileocecal, ambapo mahitaji haya yanaruhusiwa kupunguzwa na sifa nzuri za kuona za utumbo katika eneo la makutano yaliyopendekezwa. Katika kesi hiyo, viashiria vya udhibiti ni lazima kutumika kwa kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vya ukuta kwenye makutano yake na hali ya membrane ya mucous. Pia inawezekana kutumia transillumination au mbinu nyingine lengo kwa ajili ya kutathmini ugavi wa damu. Wakati wa resection ya utumbo, wakati kiwango cha anastomosis kinawekwa kwenye ileamu ya mbali zaidi - chini ya cm kutoka kwa caecum, mtu anapaswa kuamua kuweka ileoascendo - au ileotransverse anastomosis.

9. Ikiwa kuna mashaka juu ya uwezekano wa utumbo, hasa juu ya kiwango chake kikubwa, inaruhusiwa kuahirisha uamuzi juu ya resection kwa kutumia laparoscopy iliyopangwa baada ya masaa 12.

10. Katika kesi ya ukiukwaji wa parietali, upasuaji wa matumbo unapaswa kufanywa. Kuzamishwa kwa eneo lililobadilishwa ndani ya lumen ya matumbo ni hatari na haipaswi kufanywa, kwa sababu hii inaweza kusababisha tofauti ya sutures ya kuzamishwa, na kuzamishwa kwa eneo kubwa ndani ya sehemu zisizobadilika za utumbo kunaweza kuunda kizuizi cha mitambo na kuharibika kwa patency ya matumbo. .

11. Marejesho ya kuendelea kwa njia ya utumbo baada ya resection hufanyika:

Kwa tofauti kubwa katika kipenyo cha lumen ya sehemu za sutured za utumbo na anastomosis "upande kwa upande";

Ikiwa kipenyo cha lumens ya sehemu za sutured za utumbo hupatana, inawezekana kuomba anastomosis ya mwisho hadi mwisho.

12. Ikiwa omentum inakiukwa, dalili za kupunguzwa kwake hutolewa ikiwa ni edematous, ina amana za fibrinous au hemorrhages.

13. Uingiliaji wa upasuaji unaisha na plasty ya orifice ya hernia, kulingana na eneo la hernia.

Itifaki za usimamizi wa baada ya upasuaji wa wagonjwa walio na hernia isiyo ngumu iliyokatwa

2. Wagonjwa wote wameagizwa sindano ya intramuscular ya painkillers (analgin, ketarol) mara 3 kwa siku kwa siku 3 baada ya upasuaji; antibiotics ya wigo mpana (cefazolin 1 g x 2 r / siku) kwa siku 5 baada ya upasuaji.

Ngumu strangulated ngiri

ngiri Strangulated ngumu na papo hapo kizuizi INTESTINAL

Vigezo vya kugundua ngiri iliyonyongwa iliyochanganyika na kizuizi cha matumbo katika OMT:

Dalili za kizuizi cha matumbo ya papo hapo hujiunga na dalili za ndani za ukiukaji:

Maumivu ya kuponda katika eneo la protrusion ya hernial

Kiu, kinywa kavu,

Tachycardia> 90 beats katika dakika 1.

Kutapika mara kwa mara;

Kuchelewa kwa kifungu cha gesi;

Wakati wa uchunguzi, bloating, kuongezeka kwa peristalsis ni kuamua; m.b "kelele ya kelele";

Kwenye radiograph ya uchunguzi, bakuli za Kloiber na matao madogo ya matumbo na striation ya kupita huamua, uwepo wa "kitanzi pekee" inawezekana;

Uchunguzi wa Ultrasound huamua matanzi ya matumbo yaliyopanuliwa na "pendulum-kama" peristalsis;

Itifaki za mitihani katika OMP

Mtihani wa damu wa kliniki,

Kikundi cha damu na sababu ya Rh,

Uchambuzi wa kliniki wa mkojo.

X-ray ya kifua wazi

Uchunguzi wa radiografia ya cavity ya tumbo.

Ultrasound ya tumbo.

Itifaki za utayarishaji wa henia iliyonyongwa kabla ya upasuaji ambayo ni ngumu na kizuizi cha matumbo katika OEMT.

1. Kabla ya operesheni, tube ya tumbo ni lazima kuwekwa na yaliyomo ya tumbo hutolewa.

2. Kibofu cha mkojo hutolewa na eneo la upasuaji na ukuta mzima wa tumbo la nje huandaliwa kwa usafi.

3. Kuwepo kwa dalili za kliniki za upungufu wa maji mwilini kwa ujumla na endotoxicosis ni dalili ya maandalizi ya awali ya upasuaji na kuwekwa kwa catheter kwenye mshipa mkuu na tiba ya infusion (lita 1.5 za ufumbuzi wa crystalloid kwa mishipa, Reamberin 400 ml, Cytoflavin 10 ml diluted by 400 ml ya suluhisho la 5% la glucose Katika kesi hii, antibiotics inasimamiwa kwa njia ya mishipa dakika 30 kabla ya upasuaji.

Itifaki za mbinu za upasuaji kwa hernia iliyonyongwa ngumu na kizuizi cha matumbo.

1. Upasuaji wa hernia iliyokabwa mara kwa mara hufanywa chini ya ganzi na timu ya madaktari watatu ikishirikishwa na daktari wa upasuaji aliye na uzoefu zaidi zamu au daktari wa upasuaji anayewajibika kabla ya saa 2 kutoka wakati mgonjwa anaingia kwenye OMP.

2. Malengo makuu ya operesheni katika matibabu ya hernia iliyokasirika ngumu na kizuizi cha matumbo ni:

Uamuzi wa uwezekano wa utumbo na uamuzi wa dalili za resection yake;

Kuanzisha mipaka ya upyaji wa utumbo uliobadilishwa na utekelezaji wake;

Uamuzi wa dalili na njia ya mifereji ya maji ya utumbo;

Usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo

Hernioplasty.

3. Hatua za awali za operesheni ya kuondokana na hernia iliyopigwa, ngumu na kizuizi cha matumbo, inafanana na masharti yaliyowekwa katika aya za mbinu za upasuaji kwa hernia isiyo ngumu iliyopigwa.

4. Dalili ya mifereji ya maji ya utumbo mdogo ni kufurika kwa yaliyomo ya loops ya matumbo ya kuongoza.

5. Njia inayopendekezwa ya mifereji ya maji ya utumbo mdogo ni intubation ya nasogastrointestinal kutoka kwa laparotomi ya mstari wa kati tofauti.

6. Uingiliaji wa upasuaji unaisha na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na plasty ya pete ya hernia, kulingana na eneo la hernia.

Itifaki za usimamizi wa baada ya upasuaji wa wagonjwa walio na hernia iliyokatwa ngumu na kizuizi cha matumbo

1. Lishe ya ndani huanza na kuonekana kwa peristalsis ya matumbo kwa kuanzisha mchanganyiko wa glucose-electrolyte kwenye uchunguzi wa matumbo.

2. Uchimbaji wa uchunguzi wa mifereji ya maji ya nasogastrointestinal hufanyika baada ya kurejeshwa kwa peristalsis imara na kinyesi cha kujitegemea kwa siku 3-4. Bomba la mifereji ya maji, iliyowekwa ndani ya utumbo mdogo kupitia gastrostomy au retrograde kulingana na Velch-Zhitnyuk, huondolewa baadaye kidogo - siku moja kabla.

3. Ili kukabiliana na majeruhi ya ischemic na urejeshaji wa utumbo mdogo, tiba ya infusion hufanyika (kwa njia ya ndani ya lita 2-2.5 za ufumbuzi wa crystalloid, Reamberin 400 ml, Cytoflavin 10.0 ml diluted na 400 ml ya 0.9% ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu, trental 5 0 - mara 3 kwa siku, counter-caled / siku, asidi ascorbic 5% 10 ml / siku).

4. Tiba ya antibacterial katika kipindi cha baada ya kazi inapaswa kujumuisha aminoglycosides II-III, cephalosporins ya kizazi cha III na metronidazole, au II kizazi cha fluoroquinolones na metronidazole.

5. Ili kuzuia malezi ya vidonda vya tumbo vya papo hapo, tiba inapaswa kuhusisha madawa ya kulevya ya antisecretory.

6. Tiba ngumu inapaswa kujumuisha heparini au heparini ya uzito wa chini wa Masi kwa kuzuia matatizo ya thromboembolic na matatizo ya microcirculation.

Uchunguzi wa maabara unafanywa kulingana na dalili na kabla ya kutokwa. Dondoo kwa kozi isiyo ngumu ya kipindi cha baada ya kazi inafanywa kila siku.

Ngiri iliyoshikwa ngumu na phlegmon ya mfuko wa hernial

Vigezo vya kugundua ngiri iliyonyongwa iliyochanganyikiwa na phlegmon ya kifuko cha ngiri katika OEMT:

Uwepo wa dalili za endotoxicosis kali;

Hernial protrusion ni edematous, moto kwa kugusa;

Hyperemia ya ngozi na uvimbe wa tishu za subcutaneous, inayoenea zaidi ya mbenuko wa hernial;

Labda uwepo wa crepitus katika tishu zinazozunguka mbenuko ya hernial.

Itifaki za mitihani katika OMP

Mtihani wa damu wa kliniki,

Kikundi cha damu na sababu ya Rh,

Uchambuzi wa kliniki wa mkojo.

X-ray ya kifua wazi

Uchunguzi wa radiografia ya cavity ya tumbo.

Itifaki za utayarishaji wa henia iliyonyongwa kabla ya upasuaji iliyochanganyikiwa na phlegmon ya mfuko wa hernial katika OEMT

1. Kabla ya operesheni, tube ya tumbo ni lazima kuwekwa na yaliyomo ya tumbo hutolewa.

2. Kibofu cha mkojo hutolewa na eneo la upasuaji na ukuta mzima wa tumbo la nje huandaliwa kwa usafi.

3. Maandalizi ya kina ya kabla ya upasuaji yanaonyeshwa kwa kuwekwa kwa catheter kwenye mshipa mkuu na tiba ya infusion (intravenous lita 1.5 za ufumbuzi wa crystalloid, Reamberin 400 ml, Cytoflavin 10 ml diluted na 400 ml ya 5% ufumbuzi wa glucose) kwa saa 1 au kuendelea. jedwali la uendeshaji , au katika OHR.

4. Hakikisha umetoa antibiotics ya wigo mpana (kizazi cha III cha cephalosporins na metronidazole) dakika 30 kabla ya upasuaji kwa njia ya mishipa.

Itifaki za mbinu za upasuaji kwa hernia iliyokatwa ngumu na phlegmon ya mfuko wa hernial.

1. Upasuaji wa hernia ngumu iliyokabwa kila mara hufanywa chini ya ganzi na timu ya madaktari watatu kwa ushiriki wa daktari-mpasuaji mwenye uzoefu zaidi zamu au daktari mpasuaji anayewajibika aliye zamu si zaidi ya masaa 2 kutoka wakati mgonjwa anaingia kwenye OMP.

2. Uingiliaji wa uendeshaji huanza na laparotomy ya kati. Ikiwa matanzi ya utumbo mdogo yanakiukwa, resection yake inafanywa na kuwekwa kwa anastomosis. Swali la jinsi ya kukamilisha resection ya koloni imeamua kila mmoja. Miisho ya utumbo inayopaswa kuondolewa hutiwa mshono kwa nguvu. Kisha mshono wa kamba ya mkoba hutumiwa kwenye peritoneum karibu na pete ya ndani ya pete ya hernial. Awamu ya ndani ya tumbo ya operesheni imesimamishwa kwa muda.

3. Herniotomy inafanywa. Sehemu ya necrotic iliyonyongwa ya utumbo huondolewa kwa njia ya mkato wa herniotomia na kukazwa kwa wakati mmoja wa mshono wa kamba ya mkoba ndani ya cavity ya tumbo. Wakati huo huo, tahadhari maalumu hulipwa ili kuzuia ingress ya exudate ya uchochezi ya purulent-putrefactive ya mfuko wa hernial ndani ya cavity ya tumbo.

4. Hernioplasty ya msingi haifanyiki. Katika jeraha la herniotomy, necrectomy inafanywa, ikifuatiwa na kufunga kwake huru na mifereji ya maji.

5. Kulingana na dalili, mifereji ya maji ya utumbo mdogo hufanywa.

6. Operesheni inaisha na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo.

Itifaki za usimamizi wa baada ya upasuaji wa wagonjwa walio na hernia iliyokatwa ngumu na phlegmon ya mfuko wa hernial.

1. Matibabu ya ndani ya jeraha la herniotomy hufanyika kwa mujibu wa kanuni za matibabu ya majeraha ya purulent. Mavazi ni ya kila siku.

2. Tiba ya kuondoa sumu mwilini ni pamoja na utawala wa ndani wa lita 2-2.5 za miyeyusho ya crystalloid, Reamberin 400 ml, Cytoflauini 10.0 ml iliyopunguzwa na 400 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu, trental 5.0 - 3 kwa siku, contracaled / siku 5% ascorbic. 10 ml / siku.

3. Tiba ya antibacterial katika kipindi cha baada ya kazi inapaswa kujumuisha aminoglycosides II-III, cephalosporins ya kizazi cha III na metronidazole, au II kizazi cha fluoroquinolones na metronidazole.

4. Ili kuzuia malezi ya vidonda vya tumbo vya papo hapo, tiba inapaswa kujumuisha dawa za antisecretory.

5. Tiba ngumu inapaswa kujumuisha heparini au heparini ya uzito wa chini wa Masi kwa kuzuia matatizo ya thromboembolic na matatizo ya microcirculation.

Uchunguzi wa maabara unafanywa kulingana na dalili na kabla ya kutokwa.

Kupunguza ngiri iliyonyongwa.

Vigezo vya kugundua hernia iliyopunguzwa ya OPP:

Utambuzi wa "hernia iliyofungwa, hali baada ya kufungwa" inaweza kufanywa wakati kuna dalili wazi za mgonjwa mwenyewe kuhusu ukweli wa ukiukwaji wa hernia iliyopunguzwa hapo awali, muda wa muda wa kutopunguzwa kwake na ukweli wa kupunguzwa kwake kwa kujitegemea.

Hernia iliyopunguzwa iliyopunguzwa inapaswa pia kuzingatiwa kuwa hernia, ukweli wa kujipunguza ambayo ilitokea (na imeandikwa katika hati za matibabu) mbele ya wafanyikazi wa matibabu (katika hatua ya kabla ya hospitali - mbele ya wafanyikazi wa matibabu wa ambulensi. , baada ya kulazwa hospitalini - mbele ya daktari wa upasuaji wa OPP akiwa kazini).

Itifaki za mitihani katika OMP

Mtihani wa damu wa kliniki,

Kikundi cha damu na sababu ya Rh,

Uchambuzi wa kliniki wa mkojo.

X-ray ya kifua wazi

Uchunguzi wa radiografia ya cavity ya tumbo.

Itifaki za maandalizi ya kabla ya upasuaji wa ngiri iliyopunguzwa iliyonyongwa katika OMP

1. Kabla ya operesheni, tube ya tumbo ni lazima kuwekwa na yaliyomo ya tumbo hutolewa.

2. Kibofu cha mkojo hutolewa na eneo la upasuaji na ukuta mzima wa tumbo la nje huandaliwa kwa usafi.

Itifaki za mbinu za upasuaji kwa hernia iliyopunguzwa iliyopunguzwa.

1. Wakati hernia iliyopigwa imepunguzwa na muda wa kupigwa ni chini ya masaa 2, kulazwa hospitalini katika idara ya upasuaji kunaonyeshwa, ikifuatiwa na uchunguzi wa nguvu kwa masaa 24.

2. Ikiwa wakati wa uchunguzi wa nguvu kuna dalili za kuzorota kwa hali ya jumla ya kuzingatiwa, pamoja na dalili za peritoneal, laparoscopy ya uchunguzi inaonyeshwa.

3. Kwa kupunguzwa kwa kujitegemea kwa hernia iliyopigwa kabla ya hospitali, ikiwa ukweli wa ukiukwaji hauna shaka, na muda wa ukiukwaji ni saa 2 au zaidi, laparoscopy ya uchunguzi inaonyeshwa.

Itifaki za usimamizi wa wagonjwa walio na ngiri iliyopunguzwa iliyonyongwa.

Usimamizi wa postoperative wa wagonjwa baada ya laparoscopy ya uchunguzi imedhamiriwa na matokeo ya uchunguzi na kiwango cha uingiliaji wa upasuaji ndani yao.

Ngiri ya tumbo iliyofungwa baada ya upasuaji

Vigezo vya kugundua hernia ya OMT iliyonyongwa baada ya upasuaji:

Picha ya kliniki inategemea saizi yake, aina ya ukiukwaji na ukali wa kizuizi cha matumbo. Kuna ukiukwaji wa kinyesi na elastic.

Kwa ukiukwaji wa kinyesi, mwanzo wa hatua kwa hatua wa ugonjwa huzingatiwa. Maumivu yaliyopo mara kwa mara katika eneo la mbenuko ya hernial huongezeka, kuwa kuponda kwa asili, na baadaye dalili za kizuizi cha matumbo hujiunga - kutapika, uhifadhi wa gesi, ukosefu wa kinyesi, bloating. Kueneza kwa hernial katika nafasi ya supine haipunguzi, hupata contours wazi.

Ufungaji wa elastic ni kawaida kwa hernias na orifices ndogo ya hernial. Kuna maumivu ya ghafla kutokana na kuanzishwa kwa sehemu kubwa ya utumbo ndani ya mfuko wa hernial kupitia kasoro ndogo katika ukuta wa tumbo la nje. Baadaye, ugonjwa wa maumivu huongezeka na dalili za kizuizi cha matumbo hujiunga.

Dalili kuu za hernia ya tumbo baada ya upasuaji ni:

Maumivu katika eneo la protrusion ya hernial;

Maumivu makali kwenye palpation ya hernial protrusion;

Kwa ukiukwaji wa muda mrefu, ishara za kliniki na za radiolojia za kizuizi cha matumbo zinawezekana.

Itifaki za mitihani katika OMP

Mtihani wa damu wa kliniki,

Kikundi cha damu na sababu ya Rh,

Uchambuzi wa kliniki wa mkojo.

X-ray ya kifua wazi

Uchunguzi wa radiografia ya cavity ya tumbo.

Itifaki za maandalizi ya kabla ya upasuaji ya ngiri ya tumbo iliyonyongwa katika OMT.

1. Kabla ya operesheni, tube ya tumbo ni lazima kuwekwa na yaliyomo ya tumbo hutolewa.

2. Kibofu cha mkojo hutolewa na eneo la upasuaji na ukuta mzima wa tumbo la nje huandaliwa kwa usafi.

3. Katika uwepo wa kizuizi cha matumbo, maandalizi ya awali ya upasuaji yanaonyeshwa kwa kuwekwa kwa catheter kwenye mshipa mkuu na tiba ya infusion (lita 1.5 za ufumbuzi wa kioo, Reamberin 400 ml, Cytoflavin 10 ml diluted na 400 ml ya 5% ya glucose. suluhisho) kwa saa 1 ama kwenye meza ya kufanya kazi au katika OHR.

Itifaki za mbinu za upasuaji kwa hernia iliyonyongwa baada ya upasuaji.

1. Matibabu ya ngiri ya tumbo iliyonyongwa ni kufanya laparotomia ya dharura ndani ya saa 2 tangu kulazwa hospitalini.

2. Kazi za matibabu ya upasuaji kwa hernia iliyonyongwa baada ya upasuaji:

Marekebisho ya uangalifu ya mfuko wa hernial, kwa kuzingatia asili yake ya vyumba vingi na uondoaji wa mchakato wa wambiso;

Tathmini ya uwezekano wa chombo kilichonyongwa kwenye hernia;

Ikiwa kuna ishara za kutokuwepo kwa chombo kilichopigwa - resection yake.

3. Katika kesi ya ukiukwaji wa hernias kubwa ya tumbo baada ya upasuaji wa vyumba vingi vya ukuta wa tumbo, operesheni inaisha na mgawanyiko wa septa zote za nyuzi na suturing ngozi tu na tishu za subcutaneous.

4. Kwa kasoro kubwa ya hernial zaidi ya cm 10 kwa kipenyo, ili kuzuia ugonjwa wa compartment ya tumbo, inawezekana kufunga orifice ya hernial na kupandikiza mesh.

Itifaki za usimamizi wa baada ya upasuaji wa wagonjwa walio na hernia ya ventral iliyofungwa.

1. Matibabu ya wagonjwa wenye hernia ya ventral iliyopigwa baada ya kazi hadi utulivu wa hemodynamics na urejesho wa kupumua kwa papo hapo hufanyika katika OCR.

2. Hatua za matibabu katika kipindi cha baada ya kazi zinapaswa kulenga:

Ukandamizaji wa maambukizi kwa kuagiza mawakala wa antibacterial;

Mapambano dhidi ya ulevi na shida ya metabolic;

Matibabu ya matatizo kutoka kwa mifumo ya kupumua na ya moyo;

Marejesho ya kazi ya njia ya utumbo.

ngiri Strangulated ngumu na peritonitis

Vigezo vya kugundua ngiri iliyonyongwa iliyochanganyikiwa na peritonitis katika OMT:

hali ya jumla ni kali;

Dalili za endotoxicosis kali: fahamu iliyochanganyikiwa, kinywa kavu, tachycardia> beats 100. katika dakika 1, shinikizo la damu/mm. Hg;

Kutapika mara kwa mara kwa yaliyomo yaliyosimama au ya matumbo;

Wakati wa uchunguzi, bloating, ukosefu wa peristalsis, dalili nzuri ya Shetkin-Blumberg imedhamiriwa;

Radiografia ya wazi inaonyesha viwango vingi vya maji;

Uchunguzi wa Ultrasound huamua matanzi ya matumbo yaliyopanuliwa;

Itifaki za mitihani katika OMP

Mtihani wa damu wa kliniki,

Kikundi cha damu na sababu ya Rh,

Uchambuzi wa kliniki wa mkojo.

X-ray ya kifua wazi

Uchunguzi wa radiografia ya cavity ya tumbo.

Itifaki za maandalizi ya kabla ya upasuaji wa ngiri iliyonyongwa iliyochangiwa na peritonitis katika OMT

1. Maandalizi ya awali na uchunguzi hufanyika chini ya hali ya OCR.

2. Bomba la tumbo linawekwa na yaliyomo ya tumbo hutolewa.

Maandalizi ya kina ya kabla ya upasuaji yanaonyeshwa kwa uwekaji wa catheter kwenye mshipa kuu na tiba ya infusion (lita 1.5 za suluhisho la crystalloid ndani ya mishipa, Reamberin 400 ml, Cytoflavin 10 ml diluted na 400 ml ya 5% ufumbuzi wa glucose) kwa saa 1 ama wakati wa uendeshaji. meza au katika OHR.

3. Hakikisha umetoa antibiotics ya wigo mpana (kizazi cha III cha cephalosporins na metronidazole) dakika 30 kabla ya upasuaji kwa njia ya mishipa.

4. Kibofu cha mkojo hutolewa na eneo la upasuaji na ukuta mzima wa tumbo la nje huandaliwa kwa usafi.

Itifaki za mbinu za upasuaji kwa ngiri iliyonyongwa iliyochanganywa na peritonitis.

1. Upasuaji wa hernia ngumu iliyokabwa kila mara hufanywa chini ya ganzi na timu ya madaktari watatu kwa ushiriki wa daktari wa upasuaji mwenye uzoefu zaidi zamu au daktari wa upasuaji anayewajibika.

2. Uingiliaji wa uendeshaji huanza na laparotomy ya kati.

Majaribio ya kupunguza hernia iliyokatwa ni kinyume chake.

Utambuzi wa hernia iliyopunguzwa iliyofungwa inaweza kufanywa wakati kuna dalili wazi kutoka kwa mgonjwa mwenyewe kuhusu ukweli wa ukiukwaji wa hernia iliyopunguzwa hapo awali, muda wa muda wa kutopunguzwa kwake na ukweli wa kupunguzwa kwake kwa kujitegemea. Hernia iliyopunguzwa iliyopunguzwa inapaswa pia kuzingatiwa kuwa hernia, ukweli wa kujipunguza ambayo ilitokea (na imeandikwa katika hati za matibabu) mbele ya wafanyikazi wa matibabu (katika hatua ya kabla ya hospitali - mbele ya wafanyikazi wa matibabu wa ambulensi. , baada ya kulazwa hospitalini - mbele ya daktari wa upasuaji wa OPP akiwa kazini).

Kikundi cha 4 - hernia ya nyuma ya tumbo iliyofungwa

Ukiukaji wa hernias ya baada ya kazi huzingatiwa katika% ya kesi. Picha ya kliniki inategemea saizi yake, aina ya ukiukwaji na ukali wa kizuizi cha matumbo. Kuna ukiukwaji wa kinyesi na elastic.

Itifaki za mitihani katika OMP

Mtihani wa damu wa kliniki,

Kikundi cha damu na sababu ya Rh,

Uchambuzi wa kliniki wa mkojo.

X-ray ya kifua wazi

Uchunguzi wa radiografia ya cavity ya tumbo.

Ultrasound ya cavity ya tumbo na protrusion hernial - kulingana na dalili

Ushauri wa anesthesiologist (ikiwa imeonyeshwa)

Kwa utambuzi ulioanzishwa, hernia iliyokatwa ya mgonjwa hutumwa mara moja kwenye chumba cha upasuaji.

Itifaki za maandalizi ya kabla ya upasuaji katika OMP

1. Kabla ya operesheni, tube ya tumbo ni lazima kuwekwa na yaliyomo ya tumbo hutolewa.

2. Kibofu cha mkojo hutolewa na eneo la upasuaji na ukuta mzima wa tumbo la nje huandaliwa kwa usafi.

3. Ikiwa kuna hernia ngumu iliyokatwa na hali mbaya, mgonjwa hutumwa kwa kitengo cha huduma ya upasuaji, ambapo tiba ya kina hufanyika kwa saa 1-2, ikiwa ni pamoja na hamu ya kazi ya yaliyomo ya tumbo, tiba ya infusion yenye lengo la kuleta utulivu wa hemodynamics. na kurejesha usawa wa maji na electrolyte, pamoja na au tiba ya antibiotic. Baada ya maandalizi ya awali, mgonjwa hupelekwa kwenye chumba cha upasuaji.

II. Itifaki za utendaji wa anesthetic ya operesheni

1. Katika kesi ya kufungwa kwa hernias ya inguinal na ya fupa la paja kwa muda mfupi wa ukiukwaji, hali ya kuridhisha ya jumla, kutokuwepo kwa dalili za kizuizi cha matumbo ya papo hapo, upasuaji unaweza kuanza chini ya anesthesia ya kupenya ya ndani ili kutathmini uwezekano wa chombo kilichonyongwa kwenye hernia.

2. Njia ya uchaguzi ni anesthesia ya endotracheal.

III. Itifaki za mbinu tofauti za upasuaji

13. Katika hernias iliyopigwa ngumu na kizuizi cha utumbo mdogo, utumbo mdogo hutolewa kwa kutumia tube ya nasogastrointestinal.

14. Kwa phlegmon ya mfuko wa hernial, operesheni inafanywa katika hatua 2. Hatua ya kwanza ni laparotomy. Katika cavity ya tumbo, resection ya chombo strangulated ni kufanywa na ukomo wa mfuko hernial na yaliyomo yake kutoka cavity ya tumbo na mshono wa mkoba-kamba. Hatua ya pili ni herniotomy na kuondolewa kwa chombo kilichopigwa nje ya cavity ya tumbo. Plastiki ya hernial orifice na phlegmon ya mfuko wa hernial haifanyiki.

15. Uingiliaji wa upasuaji unaisha na kufungwa kwa plastiki ya orifice ya hernial. Asili ya plasty imedhamiriwa na eneo na aina ya hernia. Hernioplasty haifanywi kwa hernias kubwa za vyumba vingi baada ya upasuaji.

VI. Itifaki za usimamizi wa baada ya upasuaji wa wagonjwa walio na kozi isiyo ngumu

1. Hesabu kamili ya damu imeagizwa siku baada ya operesheni na kabla ya kutolewa kutoka hospitali.

2. Wagonjwa wote wameagizwa sindano ya intramuscular ya painkillers (analgin, ketarol) siku baada ya upasuaji; antibiotics ya wigo mpana (cefazolin 1 g x 2 r / siku) kwa siku 5 baada ya upasuaji.

3. Mishono hutolewa kila siku, siku moja kabla ya mgonjwa kuruhusiwa kwenda kliniki kwa matibabu.

4. Matibabu ya matatizo yanayoendelea hufanyika kwa mujibu wa asili yao

Diski ya herniated ni mojawapo ya patholojia hatari zaidi ya mfumo wa musculoskeletal. Jambo hili ni la kawaida sana, hasa kati ya wagonjwa wenye umri wa miaka 30-50. Kwa hernia ya mgongo, ICD code 10 imewekwa kwenye rekodi ya matibabu ya mgonjwa. Kwa nini ni lazima? Kugeuka kwa hospitali, daktari ataona mara moja ni uchunguzi gani mgonjwa anayo. Diski ya herniated ni ya darasa la kumi na tatu, ambalo lina patholojia zote za mifupa, misuli, tendons, vidonda vya membrane ya synovial, osteopathy na chondropathy, dorsopathy na vidonda vya utaratibu wa tishu zinazojumuisha. ICD 10 ni mtandao wa kumbukumbu iliyoundwa kwa urahisi wa matabibu. Mwongozo wa Taarifa za Matibabu una malengo yafuatayo:

malezi ya hali kwa madhumuni ya kubadilishana vizuri na kulinganisha data iliyopatikana katika majimbo tofauti;
kuifanya iwe rahisi zaidi kwa madaktari na wafanyikazi wengine wa matibabu kuhifadhi habari kuhusu wagonjwa;
kulinganisha data katika hospitali moja katika vipindi tofauti.

Shukrani kwa Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, ni rahisi kuhesabu vifo na majeruhi. Pia, marekebisho ya ICD 10 ina taarifa kuhusu sababu za hernia ya mgongo, dalili, kozi ya ugonjwa huo na pathogenesis.

Aina kuu za protrusion

Diski ya herniated ni ugonjwa wa kupungua unaotokana na kuenea kwa diski ya intervertebral na shinikizo kwenye mfereji wa mgongo na mizizi ya neva. Kuna aina zifuatazo za hernias kulingana na ujanibishaji:

kizazi;
kifua;
lumbar;
takatifu.

Mara nyingi, ugonjwa hutokea katika eneo la kizazi na lumbar, mara nyingi ugonjwa huathiri eneo la thoracic. Mgongo wa mwanadamu una michakato ya transverse na spinous, rekodi za intervertebral, nyuso za articular za gharama, intervertebral foramina. Kila sehemu ya safu ya mgongo ina idadi fulani ya vertebrae, kati ya ambayo kuna diski za intervertebral na kuwepo kwa kiini cha pulpous ndani. Fikiria sehemu za mgongo na idadi ya sehemu katika kila mmoja wao

Kanda ya kizazi ina atlas (vertebra ya 1), mhimili (vertebra ya 2). Kisha kuhesabu kunaendelea kutoka C3 hadi C7. Pia kuna mfupa wa oksipitali wa masharti, umeteuliwa C0. Sehemu ya kizazi ni ya simu sana, hivyo hernia mara nyingi huathiri.
Mgongo wa thoracic una makundi 12, yaliyoonyeshwa na barua "T". Kati ya vertebrae ni diski zinazofanya kazi ya kunyonya mshtuko. Diski za intervertebral zinasambaza mzigo kwenye mgongo mzima. ICD 10 inaonyesha kwamba katika eneo la thoracic, hernia mara nyingi huundwa kati ya makundi ya T8-T12.
Sehemu ya lumbar ina vertebrae 5. Vertebrae katika eneo hili inaonyeshwa na barua "L". Mara nyingi hernia huathiri idara hii. Tofauti na kizazi, ni zaidi ya simu, zaidi ya uwezekano wa kujeruhiwa.

Sehemu ya sacral pia inajulikana, inayojumuisha sehemu 5 zilizounganishwa. Chini ya kawaida, ugonjwa huo hupatikana katika mikoa ya thoracic na sacral. Kila sehemu ya mgongo inahusishwa na viungo tofauti vya mgonjwa. Hii inapaswa kuzingatiwa, ujuzi huu utasaidia kufanya uchunguzi.

Je, protrusion katika kanda ya kizazi inaonyeshwaje kwenye kadi ya mgonjwa? Ni viungo gani vinavyoathiriwa na ugonjwa na ujanibishaji huu?

Nambari ya ICD 10 imewekwa kwa mujibu wa aina ya uharibifu wa diski za intervertebral za cartilaginous. Kwa hernia katika mgongo wa kizazi, rekodi ya matibabu ya mgonjwa ni coded M50. Kushindwa kwa sehemu za intervertebral kulingana na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa imegawanywa katika vikundi 6:

M50.0;
M50.1;
M50.2;
M50.3;
M50.8;
M50.9.

Utambuzi kama huo unamaanisha ulemavu wa muda wa mgonjwa. Kwa hernia katika eneo la kizazi, mgonjwa hupata dalili zifuatazo:

maumivu ya kichwa;
uharibifu wa kumbukumbu;
shinikizo la damu;
kuona kizunguzungu;
kupoteza kusikia;
uziwi kamili;
maumivu katika misuli ya bega na viungo;
ganzi ya uso na kuwashwa.

Kama unaweza kuona, ugonjwa wa kuzorota huathiri utendaji wa macho, tezi ya tezi, mzunguko wa ubongo, paji la uso, mishipa ya uso, misuli, kamba za sauti. Ikiwa haijatibiwa, hernia ya kizazi husababisha kupooza kamili. Mgonjwa anabaki mlemavu kwa maisha yote. Wataalamu wa magonjwa hutumia X-ray, CT au MRI kwa uchunguzi.

Madarasa yenye uharibifu wa diski za intervertebral katika eneo la thoracic, lumbar na sacral

Kwa hernia ya thoracic, lumbar au sacral ya mgongo, darasa la ICD M51 linapewa. Inahusu uharibifu wa diski za intervertebral za idara nyingine na myelopathy (M51.0), radiculopathy (M51.1), lumbago kutokana na kuhamishwa kwa sehemu ya intervertebral (M51.2), pamoja na maalum (M51.8) na zisizojulikana (M51.9) vidonda vya intervertebral disc. Pia kuna kanuni katika ICD 10 M51.3. M51.3 ni kuzorota kwa disc intervertebral ambayo hutokea bila dalili za mgongo na neva.

Laha hii kwa kawaida inahitajika kwa madaktari, wauguzi na wahudumu wengine wa afya, maafisa wa usalama wa jamii, na wawakilishi wa rasilimali watu. Habari inaweza kupatikana na mtu yeyote, iko kwenye uwanja wa umma.

Dalili za ugonjwa huo katika eneo la thoracic, lumbar na sacral kwa namna ya meza.

Mgongo wa mwanadamu una mikunjo fulani, kwa kweli sio safu, ingawa katika vyanzo vingi unaweza kupata jina "safu ya uti wa mgongo". Bends ya kisaikolojia sio ishara ya mchakato wa patholojia katika mwili, kuna kanuni fulani na kupotoka katika patholojia mbalimbali. Hernia ya mgongo katika eneo la thoracic husababisha mtu kuinama, hivyo maumivu yanaonyeshwa kidogo, hivyo, kyphosis au lordosis inaweza kutokea. Ili kuzuia ugonjwa huo kusababisha matatizo hayo, unapaswa kutambua dalili za patholojia kwa wakati na kushauriana na daktari. Hebu tuangalie ishara za ugonjwa wa kupungua kulingana na eneo. Kila kitu ni kina katika meza, hata mtu asiyejua ataweza kufanya uchunguzi wa awali ili kujua ni daktari gani wa kufanya miadi naye.

Hernia ya mgongo katika eneo la sacral mara nyingi hutokea kati ya makundi ya L5-S1. Katika kesi hiyo, kuna maumivu yanayotoka kwenye matako, miguu ya chini, lumbar, ganzi katika mguu, ukosefu wa reflexes, mabadiliko ya unyeti, hisia ya "goosebumps", kupigwa, "kusukuma kikohozi" (wakati mgonjwa anakohoa au kupiga chafya, maumivu makali hupiga).

Nodi za Schmorl zimeteuliwaje katika hati rasmi?

Uainishaji wa kimataifa wa magonjwa huainisha hernia ya Schmorl kwa msimbo wa M51.4. Node za Schmorl ni kusukuma kwa tishu za cartilaginous za sahani za mwisho kwenye mfupa wa kufuta wa sehemu. Ugonjwa huu huvunja wiani wa cartilage ya disc intervertebral na kimetaboliki ya madini. Matokeo yake, kunaweza kupungua kwa wiani wa vertebrae, elasticity ya mishipa ya intervertebral. Kuna kuzorota kwa mali ya kushuka kwa thamani, ukuaji wa tishu za nyuzi kwenye eneo la nodes za Schmorl na kuundwa kwa patholojia ya intervertebral.

Shiriki makala: Urambazaji wa chapisho

Inajumuisha: hernia ya paraumbilical

Imejumuishwa:

hernia ya ufunguzi wa diaphragm (esophageal) (kuteleza)
hernia ya paraesophageal

Haijumuishi: hernia ya kuzaliwa:

diaphragmatic (Q79.0)
ufunguzi wa mwisho wa diaphragm (Q40.1)

Imejumuishwa: hernia:

cavity ya tumbo, eneo maalum NEC
lumbar
obturator
sehemu ya siri ya nje ya kike
retroperitoneal
ischial

Imejumuishwa:

enterocele [henia ya matumbo]
epiplocele [omental hernia]
ngiri:
- NOS
- kati
- utumbo
- ndani ya tumbo

Haijumuishi: enterocele ya uke (N81.5)

ICD-10 ilianzishwa katika mazoezi ya afya katika Shirikisho la Urusi mnamo 1999 kwa agizo la Wizara ya Afya ya Urusi ya Mei 27, 1997. №170

Uchapishaji wa marekebisho mapya (ICD-11) umepangwa na WHO mnamo 2017 2018.

Pamoja na marekebisho na nyongeza na WHO.

K40-K46 Hernias

alipata ngiri
hernia ya kuzaliwa (zaidi ya ufunguzi wa diaphragmatic au esophageal ya diaphragm)
hernia ya mara kwa mara

Kumbuka: ngiri iliyo na donda ndugu na kuziba inaainishwa kama ngiri iliyo na donda ndugu

ngiri ya kinena (upande mmoja) isiyo na genge: kusababisha kizuizi, kunyongwa, isiyoweza kupunguzwa, kunyongwa.

ngiri ya fupa la paja (unilateral) isiyo na kidonda: kusababisha kizuizi, kunyongwa, isiyoweza kupunguzwa, kunyongwa.

Hernia ya mgongo kulingana na microbial 10

Nambari ya hernia ya intervertebral ya mgongo kulingana na ICD 10

Hernia ya mgongo hupokea msimbo wa ICD 10 kwa makini kulingana na aina ya uharibifu wa diski za intervertebral za cartilaginous na mahali pa ujanibishaji wao. Kwa hivyo, patholojia zisizohusishwa na majeraha, ziko katika kanda ya kizazi, zimewekwa katika kitengo tofauti na zinaonyeshwa katika nyaraka rasmi za matibabu na kanuni ya M50. Uteuzi huu unaweza kubandikwa kwenye uwanja wa utambuzi kwenye karatasi ya ulemavu wa muda, karatasi ya kuripoti takwimu, na baadhi ya aina za marejeleo kwa mbinu za udhibiti wa zana.

Hernia ya intervertebral iko katika eneo la thoracic, lumbar na sacral katika ICD 10 inaonyeshwa na kanuni M51. Kuna jina la M51.3, ambalo linaashiria uharibifu mkubwa (protrusion ya hernia) ya disc ya cartilaginous bila syndromes ya mgongo na ishara za neva. Kwa radiculopathy na maumivu makali wakati wa kuzidisha, hernia inaweza kuonyeshwa na kanuni M52.1. Kanuni M52.2 inasimama kwa uharibifu mkubwa (uharibifu) wa disc ya cartilage na kutokuwa na utulivu wa nafasi ya miili ya vertebrae iko karibu nayo.

Nodes au hernia ya intervertebral ya Schmorl ina kanuni ya ICD - M51.4. Katika tukio ambalo uchunguzi haujainishwa na uchunguzi wa ziada wa tofauti wa maabara unahitajika, msimbo M52.9 umewekwa katika nyaraka rasmi za matibabu.

Ili kusimbua data kama hiyo, meza maalum hutumiwa. Kawaida ni ya kupendeza kwa wafanyikazi wa taasisi ya matibabu, wafanyikazi wa idara ya usalama wa kijamii na wawakilishi wa idara ya rasilimali watu. Taarifa zote muhimu ziko kwenye kikoa cha umma na zinaweza kusomwa na mtu yeyote ambaye ana nia ya hili. Ikiwa una shida yoyote, unaweza kuwasiliana na mtaalamu wetu. Atakuambia kila kitu kuhusu ugonjwa huo wa mgongo, ambao umesimbwa kama hernia ya intervertebral kulingana na nambari ya ICD 10.

Trubnikov Vladislav Igorevich

Mgombea wa Sayansi ya Tiba

Neurologist, tabibu, rehabilitologist, mtaalamu wa reflexology, mazoezi ya physiotherapy na massage ya matibabu.

Saveliev Mikhail Yurievich

Tabibu wa kitengo cha juu zaidi, ana uzoefu wa zaidi ya miaka 25.

Anamiliki mbinu za reflexology ya auriculo na corporal, pharmacopuncture, hirudotherapy, physiotherapy, tiba ya mazoezi. Inatumika kikamilifu osteopathy kwa watu wazima na watoto.

Ishara za hernia ya mgongo katika eneo lumbar

Hernia ya intervertebral ni ugonjwa wa kupungua kwa disc ya intervertebral, inayojulikana na ukiukwaji wa uadilifu na muundo wake.

Hernia ya mgongo wa lumbar ni protrusion au protrusion ya vipande vya disc intervertebral ndani ya mfereji wa mgongo. Kanuni ya ugonjwa wa ICD - 10 #8212; M51 (uharibifu wa rekodi za intervertebral za idara nyingine). Inatokea kwa majeraha au osteochondrosis, husababisha ukandamizaji wa miundo ya ujasiri.

Hernia katika eneo lumbar hutokea na mzunguko wa 300:100 elfu ya idadi ya watu, hasa kwa wanaume kutoka miaka 30 hadi 50.

Ujanibishaji wa hernia - L5-S1 (hasa) na L4-L5. Katika matukio machache, hernia ya mgongo wa lumbar hupatikana L3-L4 na kwa majeraha makubwa ya diski za juu za lumbar.

Utaratibu (kulingana na kiwango cha kupenya kwenye mfereji wa mgongo):

Kulingana na eneo la hernia katika ndege ya mbele: pembeni, wastani, hernia ya paramedian.

Picha kuu ya kliniki

Mwanzoni mwa ugonjwa huo, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya nyuma. Syndromes ya radicular na vertebral inaonekana baadaye sana, katika hali nyingine, "uzoefu" wa maumivu ni miaka kadhaa.

Katika hatua hii, mzizi umesisitizwa na hernia ya disc huundwa: lumbalgia (maumivu katika eneo lumbar). Awali - fickle na kuuma. Baada ya muda, ukali wa maumivu huongezeka, mara nyingi zaidi kutokana na kunyoosha kwa ligament ya longitudinal ya nyuma na overstrain ya vifaa vya ligamentous na misuli. Mgonjwa anahisi kuongezeka kwa maumivu na mvutano wowote wa misuli, kukohoa, kupiga chafya na kuinua uzito. Lumbalgia ina sifa ya kuzidisha mara kwa mara ambayo yanaendelea kwa miaka mingi.

Hernia ya mgongo inaweza kutokea karibu na sehemu yoyote ya mgongo.

mvutano wa misuli ya paravertebral huzuia kunyoosha kamili ya nyuma na kusababisha maumivu;
uhamaji mdogo wa lumbar;
laini ya lordosis ya lumbar (mara nyingi kuna mpito kwa kyphosis);

juu ya palpation ya misuli ya paravertebral na michakato ya kuingiliana, maumivu yanazingatiwa;

kuna mabadiliko ya kutamka katika mkao (msimamo wa kulazimishwa) ili kupunguza maumivu;

dalili ya simu. Kugonga nafasi ya kuingiliana, ambayo inalingana na ujanibishaji wa hernia, husababisha maumivu ya risasi kwenye mguu;

maonyesho ya mimea (marbling ya ngozi, jasho).

Kwa hernia ya wastani na ya paramedian, scoliosis inazingatiwa, wazi kwa upande wa ugonjwa (chini ya kunyoosha kwa ligament ya longitudinal ya nyuma). Kwa hernia ya baadaye (kupungua kwa ukandamizaji wa mizizi ya ujasiri), scoliosis inazingatiwa, kufunguliwa kwa mwelekeo tofauti.

Ugonjwa wa radicular (radiculopathy):

hisia za maumivu hutokea katika ukanda wa innervation ya mizizi moja au zaidi, kuenea kwa kitako, na chini - pamoja na anterior, posterior (nyuma) uso wa mguu na paja (sciatica). Kwa asili, maumivu ni maumivu au risasi;
maumivu mara nyingi hutokea kutokana na kuumia, na zamu isiyofanikiwa ya mwili au wakati wa kuinua uzito;
mabadiliko hutokea katika ukanda wa innervation ya mizizi ya ujasiri;
misuli inakuwa dhaifu, hypotonia inazingatiwa, atrophy (wakati mwingine fasciculations) inakua. Mgonjwa anahisi ganzi, paresthesias kutokea;
"dalili ya kikohozi". Wakati wa kuchuja (kukohoa, kupiga chafya), maumivu ya risasi au ongezeko lake kali huonekana kwenye ukanda wa uhifadhi wa mizizi iliyoshinikwa;
kupoteza reflexes proprioceptive.

maumivu hutokea hata kwa kuinua kidogo kwa mguu;
maumivu yanaonekana kwenye nyuma ya chini na kwenye dermatome ya mizizi iliyoathirika. Mgonjwa anaweza kuhisi ganzi au "goosebumps" wakati wa kuinua mguu ulionyooka;
maumivu hupungua (hupotea) wakati mguu umepigwa kwenye magoti pamoja, lakini huongezeka kwa dorsiflexion ya mguu.

Hernia ya mgongo wa lumbar mara nyingi hutokea dhidi ya asili ya osteochondrosis

Ugonjwa wa Cauda equina (mgandamizo wa mizizi ya papo hapo):

sababu: hernia kubwa ya kati, maumivu hutokea kwa jitihada kubwa za kimwili na mzigo mkubwa kwenye mgongo (wakati mwingine wakati wa kikao cha tiba ya mwongozo). Ishara: uhifadhi wa mkojo (unyeti usioharibika katika eneo la anogenital), paraparesis ya chini ya flaccid.

Dalili za udhalilishaji wa vipindi vya Caudogenic:

kuna maumivu wakati wa kutembea kwenye viungo vya chini (kutokana na ukandamizaji wa muda mfupi wa cauda equina). Mgonjwa anapaswa kuacha mara kwa mara wakati wa kusonga.

Hatua za uchunguzi

Wakati wa kufanya uchunguzi, ni muhimu kuzingatia dalili zote ambazo "huzungumza" juu ya kuwepo kwa hernia ya mgongo wa lumbar. Hernia ya mgongo inatambuliwa na njia zifuatazo za uchunguzi:

kuchomwa kwa lumbar (ongezeko la wastani la protini);
radiografia ya safu ya mgongo;
MRI na myelography, wakati mwingine ikifuatiwa na CT ya juu-azimio;
electromyography (uwezo wa kutofautisha neuropathy ya pembeni kutoka kwa ukandamizaji wa mizizi).

Utambuzi wa Tofauti

Wakati wa kutofautisha kutoka kwa hernia ya lumbar, ni muhimu kuwatenga: tumors na metastases kwa mgongo, ugonjwa wa Bechterew, spondylitis ya kifua kikuu, spondylopathies ya kimetaboliki, matatizo ya mzunguko wa damu katika ateri ya ziada ya mgongo wa Desproges-Gotteron, ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari.

Uchunguzi wa wakati na matibabu ilianza inaweza kurejesha disc ya intervertebral kabisa. Kwa matibabu ya marehemu, hatua zote za matibabu, kwa bahati mbaya, zinalenga tu kupunguza ukali wa dalili.

Dorsopathy na maumivu ya mgongo

2. Mabadiliko ya uharibifu-dystrophic katika mgongo

Mabadiliko ya uharibifu katika mgongo yanajumuisha chaguzi tatu kuu. Hizi ni osteochondrosis, spondylosis, spondylarthrosis. Tofauti tofauti za patholojia zinaweza kuunganishwa na kila mmoja. Mabadiliko ya uharibifu-dystrophic katika mgongo na uzee huzingatiwa karibu na watu wote.

Osteocondritis ya mgongo

Kanuni ya ICD-10: M42 - Osteochondrosis ya mgongo.

Osteochondrosis ya mgongo ni kupungua kwa urefu wa diski ya intervertebral kama matokeo ya michakato ya dystrophic bila matukio ya uchochezi. Kama matokeo, kutokuwa na utulivu wa sehemu kunakua (kiwango cha kupindukia na upanuzi, kuteremka kwa uti wa mgongo mbele wakati wa kukunja au kurudi nyuma wakati wa ugani), na mpito wa kisaikolojia wa uti wa mgongo hubadilika. Muunganiko wa vertebrae, na hivyo michakato ya articular, msuguano wao mwingi utasababisha spondylarthrosis ya ndani katika siku zijazo.

Osteochondrosis ya mgongo ni x-ray, lakini sio uchunguzi wa kliniki. Kwa kweli, osteochondrosis ya mgongo inasema tu ukweli wa kuzeeka kwa mwili. Kuita maumivu ya nyuma osteochondrosis ni kutojua kusoma na kuandika.

Spondylosis

Nambari ya ICD-10: M47 - Spondylosis.

Spondylosis ina sifa ya kuonekana kwa ukuaji wa mfupa wa kando (kando ya kingo za juu na za chini za vertebrae), ambayo kwenye eksirei inaonekana kama miiba ya wima (osteophytes).

Kliniki, spondylosis haina maana. Inaaminika kuwa spondylosis ni mchakato wa kuzoea: ukuaji wa kando (osteophytes), fibrosis ya diski, ankylosis ya viungo vya sehemu, unene wa mishipa - yote haya husababisha kutoweza kwa sehemu ya shida ya uti wa mgongo, upanuzi wa uso unaounga mkono wa uti wa mgongo. miili.

Spondylarthrosis

Nambari ya ICD-10. M47 - Spondylosis Inclusions: arthrosis au osteoarthritis ya mgongo, kuzorota kwa viungo vya facet

Spondylarthrosis ni arthrosis ya viungo vya intervertebral. Imethibitishwa kuwa taratibu za kuzorota katika viungo vya intervertebral na pembeni hazitofautiani kimsingi. Hiyo ni, kwa kweli, spondylarthrosis ni aina ya osteoarthritis (kwa hiyo, dawa za chondroprotective zitakuwa sahihi katika matibabu).

Spondylarthrosis ni sababu ya kawaida ya maumivu ya nyuma kwa wazee. Tofauti na maumivu ya discogenic katika spondylarthrosis, maumivu ni ya pande mbili na ya ndani ya paravertebral; huongezeka kwa kusimama kwa muda mrefu na ugani, hupungua kwa kutembea na kukaa.

3. Protrusion na herniation ya disc

Kanuni ya ICD-10: M50 - Uharibifu wa diski za intervertebral za kanda ya kizazi; M51 - Uharibifu wa diski za intervertebral za idara nyingine.

Protrusion na herniation ya disc sio ishara ya osteochondrosis. Zaidi ya hayo, mabadiliko ya kuzorota ambayo hayajatamkwa kwenye mgongo, ndivyo diski inavyofanya kazi zaidi (ambayo ni, uwezekano mkubwa wa kutokea kwa hernia). Ndiyo sababu hernia ya disc ni ya kawaida zaidi kwa vijana (na hata watoto) kuliko kwa watu wakubwa.

Mara nyingi hernia ya Schmorl inachukuliwa kuwa ishara ya osteochondrosis, ambayo haina umuhimu wa kliniki (hakuna maumivu ya nyuma). Hernia ya Schmorl ni uhamishaji wa vipande vya diski kwenye dutu ya spongy ya mwili wa vertebral (hernia ya ndani) kama matokeo ya ukiukaji wa malezi ya miili ya uti wa mgongo wakati wa ukuaji (ambayo ni, kwa kweli, hernia ya Schmorl ni dysplasia).

Diski ya intervertebral inajumuisha sehemu ya nje - hii ni pete ya nyuzi (hadi tabaka 90 za nyuzi za collagen); na sehemu ya ndani ni rojorojo nucleus pulposus. Katika vijana, kiini pulposus ni 90% ya maji; kwa wazee, pulposus ya kiini hupoteza maji na elasticity, kugawanyika kunawezekana. Protrusion na herniation ya disc hutokea wote kama matokeo ya mabadiliko ya dystrophic katika diski, na kutokana na kuongezeka kwa mizigo ya mara kwa mara kwenye mgongo (kupindua au mara kwa mara na ugani wa mgongo, vibration, majeraha).

Kama matokeo ya mabadiliko ya nguvu za wima kuwa nguvu za radial, nucleus pulposus (au sehemu zake zilizogawanyika) huhamia upande, ikipiga pete ya nyuzi kuelekea nje - protrusion ya diski inakua (kutoka Kilatini Protrusum - kushinikiza, kushinikiza). Protrusion hupotea mara tu mzigo wa wima unapoacha.

Urejeshaji wa moja kwa moja unawezekana ikiwa michakato ya fibrotization itaenea hadi kwenye kiini cha pulposus. Upungufu wa nyuzi hutokea na protrusion inakuwa haiwezekani. Ikiwa halijatokea, basi kama protrusions inakuwa mara kwa mara na mara kwa mara, pete ya nyuzi inakuwa zaidi na zaidi na, hatimaye, hupasuka - hii ni hernia ya disc.

Utoaji wa diski unaweza kukua kwa kasi au polepole (wakati vipande vya nucleus pulposus vinatoka kwa sehemu ndogo katika kupasuka kwa pete ya nyuzi). Mizizi ya nyuma na ya nyuma ya diski inaweza kusababisha ukandamizaji wa mizizi ya mgongo (radiculopathy), uti wa mgongo (myelopathy), au vyombo vyao.

Mara nyingi, uharibifu wa disc hutokea kwenye mgongo wa lumbar (75%), ikifuatiwa na mzunguko wa kizazi (20%) na mgongo wa thoracic (5%).

Kanda ya kizazi ndiyo inayotembea zaidi. Mzunguko wa hernias katika mgongo wa kizazi ni kesi 50 kwa kila watu 100,000. Uharibifu wa kawaida wa disc hutokea katika sehemu ya C5-C6 au C6-C7.
Mkoa wa lumbar hubeba mzigo mkubwa zaidi, unashikilia mwili mzima. Mzunguko wa hernias katika mgongo wa lumbar ni kesi 300 kwa kila watu 100,000. Mara nyingi, hernia ya diski hutokea katika sehemu ya L4-L5 (40% ya hernia zote kwenye mgongo wa lumbar) na katika sehemu ya L5-S1 (52%).

Utoaji wa diski unapaswa kuthibitishwa kliniki, uharibifu wa disc usio na dalili, kulingana na CT na MRI, hutokea katika 30-40% ya kesi na hauhitaji matibabu yoyote. Ikumbukwe kwamba kugundua kwa hernia ya diski (hasa ndogo) kwenye CT au MRI haijumui sababu nyingine ya maumivu ya nyuma na haiwezi kuwa msingi wa uchunguzi wa kliniki.