Характеризуется воспалением отводящей связки большого пальца руки. Впервые патология описана в 1895 г. швейцарским хирургом де Кервеном. Медики констатируют, что чаще всего заболевание встречается у тех, кто выполняет монотонную длительную работу с нагрузкой на большой палец руки (швеи, пианисты, доярки, кузнецы, массажисты, строители, штукатуры). Также диагностируется патология и у спортсменов, которые занимаются бадминтоном, большим теннисом, лыжным спортом. Чаще всего заболевание встречается у женщин.

Причины развития болезни де Кервена

На сегодняшний момент медикам удалось установить, что в большинстве случаев происхождение болезни связано с острой травмой или хронической травматизацией сухожилия, проходящего через первый канал на тыльной связке запястья.

Заметим, что острые травмы как причина развития болезни де Кервена встречаются довольно редко. По данным наблюдений, лишь пять процентов пациентов имели растяжения, ушибы и другие травмы, которые привели к развитию патологии. Остальные девяносто пять процентов припадают на длительное механическое сдавливающее воздействие на канал. Происходит это воздействие из-за специфики выполняемой рукой работы, при которой основной упор приходится именно на большой палец. Как замечают врачи, большой палец участвует в четырех из шести видов захвата кистью, поэтому нагрузка на него припадает чаще, чем на другие пальцы.

Вполне естественно, что такие напряжения не могут не вызывать изменений на сухожилиях, поэтому работа, связанная с приведением-отведением большого пальца, его напряжением, давлением в конченом результате приводит к повышению давления на стенку первого канал изнутри, вследствие чего он сужается, а само сухожилие трется о стенку канал. Первичное давление на стенку канала вызывает его воспаление, затем при прекращении нагрузки, происходит восстановление и рубцевание канала, после – стеноз.

Многолетние наблюдения медиков убедительно доказывают, что заболевание носит преимущественно профессиональный характер. Еще в середине ХХ века европейские врачи провели обследования работников некоторых профессиональных групп (пианистов, прачек, скорняков, каменотесов) и выявили у всех исследуемых те или иные отклонения в первом канале тыльной связки запястья. При этом стоит заметить, что смена интенсивности работы тоже провоцирует болезнь де Кервена. Исследования, проведенные через двадцать лет, еще больше укрепили утверждение в этиологии заболевания де Кервена.

Также ученые отмечают, что заболевание может встречаться среди молодых мам, которые часто носят своих детей за подмышки. Вследствие этого рука матери, а особенно большой палец, испытывает неестественное напряжение. Семь процентов женщин страдают так называемым «лигаментитом бабушек» – они также нянчатся с внуками и подвергают свои руки тем же нагрузкам, что и молодые мамы.

Болезнь де Кервена иногда идет в сочетании с другими патологиями – миозитом разгибателей предплечий, эпикондилитом плеча т.д., однако прямой связи возникновения заболевания с этими патологиями медики не установили. Считается, что они также являются следствиями профессиональной травматизации.

Симптомы болезни

Основные симптомы, по которым диагностируют болезнь де Кервена, следующие:

• боль в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца;
• усиление болевых ощущений при повороте кисти, боль может иррадировать в предплечье, шею и т.д.;
• проверка на симптом Финкельштейна – пациента просят зажать большой палец в кулаке и совершить движения кулаком в сторону большого пальца. Если при этом появляется резкая боль, то симптом положителен;
• припухлость с пораженной стороны, болезненность при нажатии.

На основании этих симптомов врач сможет практически со стопроцентной уверенностью может ставить диагноз. Однако, при сомнениях в диагностике можно провести дополнительно рентгенографическое исследование. Еще в прошлом веке врачи, которые занимались данной проблематикой, останавливали свое внимание на состоянии мягких тканей. На рентгенограмме обычно отчетливо видно утолщение мягких тканей возле первого канала тыльной связки. Поэтому опираться только лишь на костные изменения будет неправильно. Ведь изменения в области кости и надкостницы на рентгеновском снимке видны в том случае, если болезнь длилась более шести месяцев, а вот изменения мягких тканей отмечается уже в самом начале течения заболевания – зачастую мягкие ткани могут увеличиваться в два или три раза по сравнению со здоровой рукой, поэтому пренебрегать этим симптомом в диагностике нельзя. Дополнительно можно отметить, что при увеличении мягких тканей на снимке также не разграничиваются тени от мышц, сухожилий и подкожной жировой клетчатки.

После проведения визуального осмотра и рентгенографического исследования встает вопрос о дифференциальной диагностике. Заболевание имеет сходные симптомы с ревматоидной инфекцией, неспецифическим полиартритом, деформирующим артрозом лучезапястного сустава, крепитирующим паратенонитом, невралгией ветви лучевого нерва. В большинстве случаев она может не понадобиться, однако при ее необходимости стоит учитывать следующие факторы, которые указывают на болезнь де Кервена:

• преобладание заболеваний у женщин, что связано с узостью первого канала тыльной связки;
• появление болезни чаще всего в возрасте пятидесяти-шестидесяти лет, однако в последнее время болезнь де Кервена значительно помолодела – у женщин встречается в возрасте сорока лет, у мужчин – в возрасте тридцати восьми лет;
• развитие заболевания на правой руке, что связано с выполнением рабочих действий именно это рукой, реже – на левой руке, если человек левша.

Лечение болезни де Кервена

Болезнь де Кервена лечится как консервативным, так и хирургическим путем.

Лечение заболевания следует начать с устранения фактора, которое его вызвало. Далее следует выполнить иммобилизацию пораженной связки таким образом, чтобы палец был согнут, находился противоположно второму и третьему пальцам. Кисть при этом должна быть в положении незначительного тыльного разгибания. Вследствие правильного наложения гипсовой повязки обездвиживается не только первый палец, но и сама кисть не может двигаться в сторону. Такое положение руки фиксируется гипсовой повязкой от кончиков пальцев до середины предплечья. Эта мера, хотя и является спасительной для сухожилия, но лечением как таковым назвать ее нельзя. На то время (две-три недели), пока рука в гипсе, должно быть проведено адекватное лечение. Есть случаи. Когда повязка накладывалась на месяц и более, однако в медицине нет данных о возникновении рецидивов после длительного ношения гипса.

Наблюдения показывают, что не все хирурги поликлиник накладывают гипсовые повязки. В большинстве случаев рука пациента обездвиживается импровизированными шинами, вследствие чего необходимое положение пальца нарушается, и он оказывается прижатым к кисти. Это не предотвращает травматизации, а давление, которое создается на лучевую кость, постоянно вынуждает пациента послаблять повязку. Это, в конце концов, приводит к тому, что кисть не обездвиживается положенный срок и после снятия повязки риск повторного возникновения заболевания очень велик.

Поскольку в основе заболевания лежит воспалительный процесс, то хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры, новокаиновые блокады, применение противовоспалительных средств. Новокаиновые блокады 0,5% раствором по пять-шесть мл проводятся под тыльную связку запястья по ходу канала. Такие инъекции не только дают обезболивающий эффект, но и способствуют снятию воспаления эндотелиального слоя связки. Новокаиновые блокады рекомендуют проводить в течение всего периода консервативного лечения с перерывами в несколько дней. Некоторые хирурги считают эффективным добавление в новокаин пенициллина. Результат подобной терапии не заставляет себя ждать. Большинство пациентов отмечают уменьшение болей уже после первого введения препарата.

На сегодня консервативная терапия заметно усовершенствована. Хирурги отмечают, что для лечения болезни де Кервена эффективны не только новокаиновые блокады, но и введение гидрокортизона в объеме 25 мг. Соединение новокаина, пенициллина и гидрокортизона считается наиболее эффективным методом лечения заболевания.

Патологии в области кисти руки не мешают передвижению, но сильно снижают работоспособность. Ведь руками человек выполняет множество движений, обслуживает себя. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний кисти является стенозирующий тендовагинит, известный еще, как синдром или теносиновит де Кервена. Болезнь поражает основание сухожилий, отвечающих за разгибание большого пальца руки. Заболевание считается профессиональным, оно возникает из-за однообразных движений большим пальцем руки, повышенных нагрузок на него. Болезнь вызывает сильные боли в основании большого пальца и нарушает движение кисти. Из-за этого больной не может выполнять профессиональные обязанности или полноценно обслуживать себя. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Общая характеристика

Патология впервые была описана в конце 19 века ученым де Кервеном, поэтому получила такое название. Встречается болезнь довольно часто, хотя в последнее время человек реже выполняет тяжелую работу руками. Ведь синдром де Кервена считается профессиональным заболеванием. Развивается оно чаще всего у женщин, что связано с особенностями их деятельности. Возникнуть воспаление канала сухожилий может от частого выжимания белья, поднимания ребенка на руки. При этом сильно отклоняется и напрягается большой палец. Развитие болезни де Кервена может происходить также из-за гормональной перестройки организма во время беременности или климакса.

Большой палец участвует почти во всех движениях кисти. С его помощью происходит поднятие предметов, фиксация инструментов. Он самый сильный, поэтому большие нагрузки на кисть чаще всего приходятся на него. Постоянные сгибательные, разгибательные движения большого пальца приводят к воспалению канала, по которому походят сухожилия, управляющие ими. Этот канал узкий, в нем находится много кровеносных сосудов и нервов. А из-за постоянных нагрузок на сухожилия они отекают. В результате сдавливаются нервы, сосуды, а сухожилия трутся при движении о стенки канала.

Причины

В большинстве случаев это заболевание возникает у людей, чья работа связана с длительным напряжением кистей рук. Это пианисты, доярки, прачки, портные, слесари, маляры, каменотесы, хирурги, садоводы. В последнее время патология стала поражать людей, работающих с компьютером. Но развивается болезнь де Кервена кисти руки часто у женщин, занимающихся домашним хозяйством, особенно, если у них есть маленькие дети. Частое поднимание малыша на руки сильно напрягает большой палец. Поэтому патологию иногда называют «запястье матери».

Если работа человека связана с однообразными движениями кистью, у него может развиться синдром де Кервена

Существуют другие причины возникновения синдрома де Кервена. Это травмы кисти руки, растяжение связок, ревматоидный артрит. Иногда заболевание связано с гормональной перестройкой в организме женщины. Поэтому возникает оно чаще всего у женщин после 50 лет.

Симптомы

Тендинит де Кервена – это хроническая патология, развивается она постепенно. Только 5-7% пациентов обращаются к врачу сразу. У них заболевание протекает остро, потому что связано с травмой.

Основные симптомы теносиновита де Кервена – это боль, ограничение движений и отек. Опухает большой палец и запястье руки около него. При прощупывании в его основании можно ощутить веретенообразное плотное образование.

Самый характерный симптом патологии – это боль . Она усиливается при определенных движениях: при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу или при надавливании на его основание. Вращение кистью может привести даже к отдаче болевых ощущений в локоть или плечо. Постепенно боль становится сильнее, распространяется на предплечье и лучезапястный сустав. Она становится ноющей, не утихает даже ночью.

Движения в кисти ограничены, при этом отчетливо ощущается скрип и трение в канале сухожилия. Больному трудно наклонять ее в сторону мизинца, отводить большой палец, удерживать с его помощью разные предметы. Без лечения это может привести к инвалидности, так как человек не может обслуживать себя.

Диагностика

Чтобы определить заболевание, опытному врачу даже не нужно проводить инструментальное обследование. Заключение выносится на основании клинических симптомов и осмотра больного. Воспаленное сухожилие можно прощупать, кроме того, хорошо заметен отек, особенно, если сравнивать обе руки.

Для уточнения диагноза врач проводит несколько тестов. Сначала просит больного положить обе руки на стол ладонями вниз и отклонить их в сторону мизинца. При этом на больной руке будет наблюдаться угол отклонения на 20-30 градусов меньше, чем на здоровой. Потом кисти ставятся на стол на ребро, рядом друг с другом. Сравнивается угол отведения большого пальца. На той руке, где поражены сухожилия, этого сделать почти невозможно.

Также проводится тест Финкельштейна. Пациента просят согнуть большой палец и прижать его к ладони. Потом сжать руку в кулак и постараться отклонить его в сторону мизинца. При воспалении сухожилия при этом возникнет сильная боль.

Иногда для подтверждения диагноза назначается инструментальное обследование. Тендинопатия похожа на артроз, ревматоидный артрит, синовит или полиневрит. Для дифференциальной диагностики проводится рентгенография, УЗИ или МРТ. Даже на рентгеновском снимке можно увидеть признаки патологии – канал сухожилий сужен и обызвествлен. А МРТ позволяет более точно оценить состояние мягких тканей – видно, что основание сухожилия большого пальца утолщается.

Лечение

Чтобы вылечить этот недуг, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Только в течение первых двух месяцев после начала воспаления можно устранить его без последствий. По мере развития воспалительного процесса сухожилие еще больше повреждается, образуется его сращение с надкостницей или со стенками канала. При этом консервативные методы лечения становятся уже неэффективны.

Лечение болезни де Кервена проводится у ортопеда или же у травматолога. На начальных стадиях патологии применяется консервативная терапия. Прежде всего, необходимо ограничить нагрузки на больную кисть и устранить причины, которые привели к воспалению. Пациенту рекомендуют прекратить работу руками, часто для этого приходится менять профессию. Это обязательное условие, так как никакие процедуры или лекарства не помогут, если будет продолжаться травматизация сухожилия.

Примерно на 1-1,5 месяца на запястье и большой палец накладывается пластиковая шина или гипсовая лонгета. При этом палец нужно привести к ладони, он и вся кисть должны быть согнуты. Лучше всего наложить шину от кончиков пальцев до середины предплечья, чтобы кисть полностью была зафиксирована. Обычные мягкие бандажи или эластичный бинт для этих целей не подходит. Самостоятельное применение этих средств может привести к серьезным осложнениям.

При обнаружении болезни де Кервена нужно, прежде всего, иммобилизовать кисть и большой палец жесткой шиной

Кроме этого, применяются другие способы лечения болезни де Кервена:

• Использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов позволяет ускорить выздоровление. Если есть противопоказания к приему НПВП внутрь, их применяют в виде мазей. Используются препараты на основе Диклофенака, Ибупрофена, Кетопрофена или Нимесулида.
• При сильных болях показаны уколы в область под основанием большого пальца. Иногда назначают инъекции Новокаина, но чаще всего – стероидных гормонов. Вводят Кеналог, Гидрокортизон или Дипроспан. Они надолго снимают боль, поэтому уколы делаются не каждый день.
• Физиотерапевтические лечебные процедуры помогают снять воспаление, ускоряют регенерацию тканей, восстанавливают подвижность большого пальца. Чаще всего применяются парафиновые аппликации, озокерит, лазерная терапия, фонофорез или ультразвук с Гидрокортизоном. В последнее время эффективной считается ударно-волновая терапия.
• Хорошо помогает массаж с согревающими или противовоспалительными мазями. Если процедура выполняется профессионалом, боли исчезают, а канал, в котором проходят сухожилия, расширяется.
• В качестве вспомогательного лечения для снятия болей можно использовать народные способы.
• Рекомендуется также соблюдать диету. Нужно отказаться от продуктов, которые могут усилить воспаление, и пить больше воды.

Лучше всего снимают боль инъекции глюкокортикоидов в область канала

Применение народных рецептов

К тем процедурам и лекарствам, которые назначены врачом, можно добавить домашнее лечение. Терапия народными средствами поможет быстрее избавиться от болей, снять воспаление и остановить подвижность кисти. Но полностью вылечить патологию только с помощью этих методов невозможно, поэтому применять их нужно совместно с традиционным лечением. Самостоятельно можно приготовить эффективные мази, компрессы, делать ванночки.

Чаще всего применяются такие рецепты:

• хорошо снимают боль аппликации из аптечной глины;
• смазывать больное место можно самодельной мазью календулы на основе цветков и детского крема;
• другую мазь можно сделать из полыни и свиного жира;
• немного подогреть медицинскую желчь и делать с ней компрессы;
• примочки из отвара пастушьей сумки или травы арники тоже эффективны;
• внутрь для стимуляции защитных сил и процессов регенерации можно принимать отвар полыни.

Хирургическое лечение

Лечение синдрома де Кервена с помощью операции проводится примерно в половине случаев заболевания. Его назначают, если болезнь длится дольше 6 недель или если боли настолько сильные, что не дают пациенту покоя. Самое простое хирургическое вмешательство – это очищение канала от гноя при наличии инфекции. После этого обязательно применяются антибактериальные препараты.

Более сложная операция делается для иссечения сухожилия и удаления спаек. Она проводится под местной анестезией, перед которой врач выясняет, где находится самое болезненное место. Именно там и делается разрез, через который рассекается стенка канала, удаляются поврежденные ткани, иссекаются спайки. После проверки движения сухожилия рану зашивают послойно.

Швы после операции снимают на 10 день. Иногда пациент может ощущать онемение трех первых пальцев. Обычно это проходит через 2-3 недели. Тогда же полностью восстанавливается трудоспособность кисти. Но для этого необходимо правильно пройти реабилитационный период, выполняя все рекомендации врача. Кроме того, после этого необходимо сменить род деятельности. Ведь если продолжать напрягать руку, может возникнуть рецидив заболевания.

Если начать лечиться от болезни де Кервена вовремя, она проходит без последствий. Иначе возможна потеря подвижности кисти и функций большого пальца. Человек не сможет выполнять самые обычные действия и обслуживать себя. Поэтому так важно не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу.

Ортопедические заболевания отличаются не только ограничением объема движений в суставах, но и серьезным болевым синдромом. Зачастую именно боль заставляет пациентов искать лечение болезни любым доступным способом.

Болезнь де Кервена представляет собой заболевание, которое связано с появлением выраженных симптомов боли и ограничения активности. Эту болезнь описал врач Фриц де Кервен в конце 19 века в Швейцарии.

Причины

Болезнь де Кервена представляет собой процесс, который в медицинской терминологии носит название стенозирующий . При таком состоянии возникает сдавление сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца суживающимся синовиальным вместилищем.

Болезнь де Кервена поражает именно первый (большой) палец кисти и только 2 перечисленные выше мышцы. Они заключены в общую оболочку из синовиальной ткани, которая может уменьшаться в объеме вследствие хронического воспаления.

Факторами развития болезни де Кервена являются:

1. Травмы большого пальца кисти.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Инфекции в области синовиальных влагалищ кисти.
4. Врожденные патологические процессы в соединительной ткани.
5. Ревматологические заболевания.
6. Определенный род деятельности, связанный с нагрузкой на этот палец – у доярок, пианистов, слесарей, швей, прачек, маляров, намотчиц.

Болезнь де Кервена может развиваться при действии одного или нескольких перечисленных факторов, которые нередко усугубляют друг друга.

Механизм развития

Чтобы понимать, как лечить болезнь, следует разбираться в механизме патологического процесса.

В основе заболевания лежит процесс, называемый тендовагинит () – воспаление синовиального влагалища. Этот элемент представляет собой канал, вместилище для мышц большого пальца, по которому они скользят и выполняют свою работу плавно и безболезненно.

При воздействии перечисленных выше факторов в области вместилища сухожилий начинается воспаление. Организм замещает поврежденные ткани рубцовыми, и объем влагалища сухожилий уменьшается. Канал сужается, и его стенки сдавливают сухожильные элементы.

В этот момент теносиновит приводит к переходу воспаления на сухожилия мышц. Нарушается их работа и возникает выраженный болевой синдром.

Симптомы

Симптомы болезни де Кервена довольно типичны и позволяют поставить предварительный диагноз. В них несложно разобраться, зная механизм развития болезни, ведь любые симптомы – это следствие патологических явлений.

Синдром включает следующие клинические проявления:

1. Начало процесса с боли в области основания большого пальца. Часто пациенты указывают на болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости.
2. Боли иррадиируют (распространяются) по ходу большого пальца. Реже идет иррадиация на предплечье до локтевого сустава.
3. Возникают симптомы воспаления – отечность тканей, покраснение кожи над синовиальным вместилищем.
4. Симптомы усиливаются при попытке движения. Особенно болезненно прижимание первого пальца к ладони и его сгибание.
5. При движении возникает чувство щелчка или крепитации. Связано с затруднением прохождения мышцы через узкий канал.
6. Определяется болезненность и припухлость при пальпации по ходу сухожильного влагалища.

Перечисленные симптомы довольно специфичны, это позволяет правильно предположить диагноз. Синдром требует своевременного лечения, пока сухожилия еще не повредились стенками узкого канала.

Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы болезни де Кервена, нужно как можно скорее обратиться к врачу ортопеду.

Диагностика

Синдром стенозирующего тендовагинита является благоприятным заболеванием в плане постановки диагноза. Подтвердить наличие болезни де Кервена врачу помогают:

1. Сбор жалоб – субъективные симптомы нередко имеют довольно типичный характер.
2. Анамнез заболевания и жизни – обнаружение предрасполагающих факторов и семейной истории болезни позволяет достоверно предположить диагноз.
3. Осмотр кисти и её пальпация. Врач обнаружит характерную отечность тканей и болезненность.
4. В области канала прощупывается утолщенная тыльная связка, отклонение пальцев сопровождается выраженной болезненностью, амплитуда движений большого пальца снижена – эти признаки являются диагностическими критериями синдрома де Кервена.
5. Специфичным является тест Финкельштейна. Пациент сгибает большой палец и плотно прижимает его другими пальцами этой кисти. После этого рука отводится кнаружи. Возникает резкий болевой синдром.
6. Нарушение удержания предметов большим пальцем кисти также указывает на поражение мышц в сухожильном влагалище.

Инструментальные исследования не являются информативными при синдроме де Кервена. Кроме того, выполнение этих процедур не требуется для постановки достоверного диагноза.

Лечение

Терапия любого ортопедического заболевания является комплексной и сложной. Невозможно устранить болезнь, приняв одну таблетку или поставив укол. В ходе лечения используются консервативные и оперативные методы:

• Воздействие медикаментами на симптомы болезни.
• Физиотерапия.
• Бальнео- и грязелечение.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Хирургическое вмешательство.

Отдельно стоит упомянуть лечение народными средствами. Этот метод не одобряется большинством квалифицированных врачей, поскольку народные рецепты не имеют доказательной базы. Однако многим пациентам народные средства позволяют снизить симптомы болезни.

Попытки самостоятельного лечения заболевания могут привести к осложнениям или прогрессированию болезни.

Полноценная медицинская помощь должна осуществляться врачом ортопедом или травматологом, который назначит комплексное лечение болезни.

Консервативное лечение

Если с момента начала заболевания прошло не более полутора месяцев, для устранения патологического процесса вполне достаточно консервативных способов терапии. Застарелый стенозирующий тендовагинит уже требует проведения операции, но и в этом случае консервативные методы используются в виде вспомогательных.

Способы консервативной терапии:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются в виде таблеток, реже в виде уколов. Эти препарата уменьшают симптомы болезни, устраняют отечность и боль. Могут негативно влиять на желудок и печень, поэтому назначаются лечащим врачом.
2. Местные уколы глюкокортикостероидных гормонов. Эти средства гораздо более эффективно снижают симптомы болезни. Однако эффект от укола держится не более 3 недель, поэтому для постоянного лечения гормоны не подходят.
3. Ортопедическая коррекция – наложение с захватом лучезапястного сустава. Этот способ позволяет разгрузить мышцы и снизить симптомы болезни. В условиях функционального покоя уменьшается отечность тканей и стихает воспаление.
4. Физиотерапия – магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвук помогают не только снизить интенсивность симптомов, но и уменьшить темпы прогрессирования стеноза.
5. Грязелечение и бальнеотерапия – играют вспомогательную роль. Уменьшают воспаление и препятствуют рубцеванию. Используются чаще в .
6. Лечебная физкультура – один из ключевых методов лечения. Нагрузка осуществляется постепенно и под контролем врача. Избыточные активные движения могут только навредить пораженным сухожилиям.
7. Массаж – один из методов симптоматического лечения. Допустимы исключительно профессиональные процедуры. Дилетант может ухудшить состояние тканей кисти.

Эти способы консервативного лечения помогают многим пациентам, однако раз и навсегда избавиться от болезни может помочь только операция.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство на кисти – сложная, требующая большого внимания и опыта работа. Операция выполняется при неэффективности консервативных методов. Спустя более, чем 6 недель от первых симптомов болезни, без выполнения операции полноценного излечения добиться не удается.

Процедура выполняется следующим образом:

1. Врач производит местное обезболивание пациента. Как правило, наркоз при такой операции не требуется.
2. Производится доступ к дистальному отделу сухожильного влагалища.
3. Обнажается стенозированный канал и удаляется его верхняя стенка, которая обычно больше всего подвергается рубцовым изменениям.
4. Этим достигается декомпрессия всех структур, проходящих в канале.
5. Послойно ушиваются все ткани, включая кожу над сухожилиями большого пальца.

Такая операция позволяет снять симптомы воспаления и обеспечить свободное движение сухожилий в синовиальном канале.

После хирургического лечения назначается комплекс реабилитационных мероприятий, которые помогают пациенту вернуть свою повседневную активность.

Народное лечение

В нашей стране широко распространено использование народных рецептов для лечения любого заболевания. Средства этой категории действительно могут снизить интенсивность симптомов, но вряд ли устранят патологический процесс.

Для лечения синдрома де Кервена применяются:

1. Самодельные мази с календулой. Цветки растения измельчают и смешивают с вазелином или детским кремом. Наносят средство на область большого пальца и лучезапястного сустава. Оставляют под повязкой на ночь.
2. Медицинскую желчь наносят на салфетку и прикладывают к руке. Поверх наматывают бинт и оставляют на 6 часов. Лучше наносить средство на ночь.
3. Отвар полыни – средство готовят из двух ложек высушенного растения, залитого стаканом кипятка. Лучше варить отвар на водяной бане. Принимают средство внутрь по одно столовой ложке 2 раза в сутки. Это же лекарство можно использовать и в виде компресса.

Перечисленные рецепты в основном воздействуют на процесс воспаления и снижают проявления болезни.

Перед применением любого из этих методов необходима консультация врача и исключение противопоказаний.

Профилактика

Возникновение такого заболевания, как стенозирующий тендовагинит, непросто профилактировать. Это связано с особенностями труда человека.

При выполнении регулярной работы, связанной с нагрузкой на большой палец кисти, а также при наличии семейного анамнеза болезни следует:

1. Делать перерывы в работе, чтобы мышцы большого пальца не подвергались чрезмерной нагрузке.
2. Не подвергать кисть травмам и холодовому воздействию.
3. Выполнять тренирующую гимнастику, разминку для кисти перед выполнением работы.
4. Проходить регулярные профилактические осмотры у врача.

Вовремя обнаруженные симптомы болезни позволяют избежать тяжелых явлений и сохранить качество жизни пациентов.

Синдром де Кервена (болезнь де Кервена, стенозирующий тендовагинит де Кервена) - это воспалительное заболевание сухожилий большого пальца руки.

При болезни де Кервена вы можете испытывать неприятные ощущения и боль в большом пальце при попытке сжать что-либо или других движениях кисти.

Синдром де Кервена назван в честь швейцарского врача, который впервые описал его в 1895 году.

Синдром де Кервена не следует путать с тиреоидитом де Кервена - заболеванием щитовидной железы, названным в честь этого же врача.

Причины синдрома де Кервена

Точная причина болезни де Кервена неизвестна, но любая активность, которая связана с повторяющимися движениями рук (работа в саду, игра в гольф, ношение ребенка на руках), может усугубить состояние. Именно поэтому в США болезнь иногда называют «большой палец геймера» (gamer"s thumb) или «запястье матери».

К возможным причинам тендовагинита де Кервена относят:

Последствия травм кисти (рубцовая ткань может ограничивать движения сухожилий).
. Воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит.

Факторы риска синдрома де Кервена

У лиц в возрасте от 30 до 50 лет наиболее высокий риск развития тендовагинита де Кервена. Состояние гораздо чаще наблюдается у женщин, что может быть связано с беременностью. Уход за новорожденным, подъем ребенка на руки по многу раз в день - это наиболее вероятная причина такого отличия.

Симптомы болезни

Симптомы тендовагинита де Кервена включают:

Боль у основания большого пальца.
. Отечность возле основания большого пальца.
. Затруднение движений запястья при выполнении повседневных дел.
. Усиление боли при давлении на пораженный участок.

Если болезнь долгое время не лечить, боль может распространяться не только в большой палец, но и в предплечье. Любые движения с участием большого пальца будут вызывать боль, что приводит к снижению трудоспособности.

Когда следует обратиться к врачу?

Проконсультируйтесь с врачом, если вы пробовали перечисленные ниже методы, но боль в большом пальце не уходит:

Прием безрецептурных обезболивающих (ибупрофен, напроксен).
. Избегание повторяющихся движений с участием большого пальца.
. Прикладывание холодных компрессов к пораженному участку.

Если боль продолжается или мешает вашим повседневным делам, обратитесь за помощью к специалисту.

Осложнения синдрома де Кервена

Если болезнь де Кервена не лечить, то в результате может ограничиться амплитуда движений. Это скажется на вашей способности выполнять некоторые работы.

Диагностика синдрома де Кервена

Для постановки диагноза ваш врач осмотрит руку и попросит вас сделать некоторые движения большим пальцем. В США применяется тест Финкельштейна, который помогает определить синдром де Кервена. Пациент сгибает большой палец, а затем остальные четыре вокруг него. Врач смещает руку в разные стороны, и при этом возникает боль.

Лечение синдрома де Кервена

Лечение синдрома де Кервена может включать лекарственные препараты, физиотерапию, а иногда и хирургическое лечение. Лечение более эффективно, если было начато вовремя. Если вы не можете отказаться от повторяющихся движений, вредных при этом заболевании, то боль будет беспокоить вас долгое время.

Если дать руке отдых и вовремя начать терапию, то американские врачи говорят, что улучшения можно достичь уже через 4-6 недель. Если болезнь начинается во время беременности, то состояние может улучшиться после родов или вскоре после окончания кормления.

Лекарственная терапия

Для облегчения боли и снятия воспаления рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак. Ваш врач может назначить инъекции кортикостероидов прямо в пораженный участок - эти препараты эффективно борются с воспалением. Многие больные чувствуют себя намного лучше вскоре после первой такой инъекции.

Хирургическое лечение

В серьезных случаях вам могут посоветовать небольшую операцию, которую можно провести амбулаторно, то есть вам не обязательно ложиться в больницу. Эта операция проводится для облегчения давления воспаленного сухожилия на окружающие ткани.

После операции врач даст вам рекомендации касательно отдыха и ограничений на первое время. Он порекомендует вам записаться на реабилитацию, которая поможет восстановить силу и подвижность запястья. Во многих крупных больницах США есть специалисты, и даже целые отделения, занимающиеся реабилитацией после подобных процедур.

Если вам не нужна операция, то домашние меры для лечения синдрома де Кервена во многом напоминают его профилактику:

Избегайте повторяющихся движений большим пальцем и кистью.
. Носите шину или эластичный бинт, если это рекомендовал ваш врач.
. Выполняйте комплекс специальных упражнений для развития силы.
. Помните, что любая активность, которая вызывает боль или онемение в пальце, вредна при вашем заболевании, и старайтесь избегать ее.

Константин Моканов

Руки человека состоят из мощного связочного аппарата, так как на них приходится большая двигательная активность. Поэтому они подвержены различным заболеваниям, среди которых выделяют болезнь де Кервена. Патология имеет множество названий, среди которых «тендовагинит», «теносиновит», «синдром».

Болезнь связана с воспалительным процессом кисти, точнее, сухожилий, расположенных в большом пальце руки. Возникает патологический процесс в результате сужения оболочки туннеля сухожилий из-за отечности и воспаления. Синдром де Кервена впервые был описан швейцарским хирургом Фрицем де Кервеном в конце 19 столетия.

Возникновение патологии

Палец кисти сгибается и разгибается с помощью мышц, идущих от предплечья. Происходит такой процесс, при котором сокращение мышц к пальцам передается благодаря мышцам - сгибателям и разгибателям. При этом ладонная поверхность располагает мышцами - сгибателями, а тыльная – мышцами - разгибателями. Удержание сухожилий в естественной форме происходит благодаря поперечным связкам. Одна из таких связок называется тыльной, расположена в запястье руки.

При этом каждая группа сухожильного аппарата находится в канале, который оберегает структурные элементы от травмирований, растяжений и разрывов. Тендовагинит связан с воспалительным процессом стенок в первом канале мышц-разгибателей. С помощью этих мышц разгибается большой палец руки. Следовательно, симптомы болезни основываются на затруднении движения указанной части руки.

Природа наделила большой палец руки особыми возможностями: удерживать предметы, отводить его больше, чем другие пальцы. Из-за этого на большой палец возрастает нагрузка. Поэтому болезнь де Кервена поражает именно его. По - медицински тендовагинит считается патологическим процессом, при котором сужается просвет в первом фиброзном канале в сочетании с асептическим воспалением в сухожилиях разгибателя в большом пальце.

Если говорить по-простому, то связка на кисти, участвующая в активности первого пальца, подвергается воспалению, отечности и, как следствие, утолщению. Это вызывает сужение просвета в канале, следовательно, страдают структурные составляющие кисти руки. Симптомы нарушают двигательную активность кисти, вызывают внешние изменения.

Причины

Болезни де Кервена способствует множество причин, но точная взаимосвязь с определенными факторами до сих пор не доказана. Симптомы патологии проявляются при воздействии внешними факторами, среди них и занятия спортом, и физическая работа руками.

Тендовагинит сустава большого пальца связан с физической нагрузкой, возникающей у женщин, родивших детей. Так складывается их быт, что в период беременности возрастает нагрузка из-за набора веса, а также теряются микроэлементы, которые важны для сустава, нарушается гормональный фон. После родов на кисти рук усиливается нагрузка из-за ношения ребенка. Лечение патологий опорно-двигательного аппарата в период беременности проходит ограниченно, так как противопоказаны медикаменты, поэтому угроза появления болезни увеличивается.

На втором месте в группе риска состоят люди, занимающиеся физическим трудом, или чья работа связана с нагрузкой на кисти рук. Кроме рабочих специальностей, выделяют программистов, любителей играть на компьютере и сельскохозяйственных тружеников. Увеличенная нагрузка лучезапястного сустава кисти приводит к отечности, нарушению питания и развитию заболевания тендовагинит, или болезни де Кервена.

Тендовагинит связан с воспалением, которое могут вызвать последствия травмирования сустава кисти руки. При заживлении травм происходит рубцевание поврежденных участков, последствия чего сказываются в ограничении движений сухожилий и образованием воспаления сустава и кисти.

В итоге можно выделить три основные группы причин, приводящих к поражению сустава кисти, и, как следствие болезни, большого пальца руки:

1. Травмирования кисти и, как итог, образование рубцовой ткани, ограничивающей двигательную активность в сухожилиях.
2. Воспалительные процессы сустава кисти, предплечья руки. К ним относят теносиновит, артрит.

Исходя из указанного, можно выделить группу риска по болезни де Кервена. Это люди старше сорока лет, рожавшие женщины, спортсмены и работники физического труда. Именно этой группе людей при появлении признаков патологии необходимо начинать лечение, чтобы не запустить процесс.

Симптомы

Симптомы заболевания основаны на болезненности кисти руки. Тендовагинит имеет характерный признак – это боль в области прикрепления основания первого пальца. Сила боли зависит от стадии процесса и болевого порога человека.

Кроме боли, характерны симптомы отечности в месте, где начинается большой палец руки. Если отсутствует лечение, то отечность распространяется вокруг кисти и затрудняет движения руки. Болезнь де Кервена опасна тем, что если не проводится диагностика и лечение, то ограничивается движение сустава кисти, пальца и возникают сильные симптомы боли.

В начальной стадии тендовагинит отличается появлением болезненности при резких движениях кисти или пальца. Отек появляется, когда воспаление затрагивает окружающие ткани. Тогда симптомы болезненности становятся постоянными и усиливаются от незначительного движения кисти.

Со временем болезнь де Кервена распространяется выше сустава кисти, вызывая симптомы боли в плече, предплечье и шее. Также синдром болезненности захватывает весь большой палец руки. Если игнорировать лечение, то боль нарушает сон, снижается трудоспособность и активность. Пораженной рукой тяжело становится схватить или поднять предмет, а движения вызывают симптомы болезненности.

Диагностика

Болезнь де Кервена в диагностике не так сложна, разработано много методов и тестов для постановки диагноза. Изучая симптомы патологии, врач уделяет внимание силе мышц кисти.
Тендовагинит не дает возможности хорошо зафиксировать и держать вещь с помощью большого и указательного пальца. Сравниваются результаты действий больной и здоровой руки. При поднятии тяжестей или сжимании кисти в кулак возникают симптомы боли, что указывает на тендовагинит.

Болезнь де Кервена характеризуется наличием симптома по Филькенштейну. Его суть основана на необходимости с помощью кисти сжать большой палец руки. При этом нужно отвести кисть к мизинцу или большому пальцу. Тендовагинит проявляется резкой болью при движениях кисти.

Чтобы назначить лечение и удостовериться в диагнозе, необходимо выполнение пробы напряженной абдукции. Нужно надавить на большой палец с тыла, чтобы соприкоснуть его с ладонью. При отсутствии болезни почувствуется противодействие, а болезнь Кервена вызывает симптомы резкой боли без сопротивления мышц.

Для подтверждения диагноза делается рентген-исследование или МРТ, показывающие воспаление и изменение в кисти руки. Если диагностика и лечение позднее, то на снимке рентгена видно изменение костной ткани лучезапястного сустава.

Лечение

Лечение болезни может быть как консервативным, так и с помощью операции. Медикаментозная терапия актуальна при начальных стадиях и основана на применении лекарств группы НПВС.
Нестероидные средства уменьшают отечность тканей кисти, снимают синдром боли. При невозможности приема таблетированных форм назначаются инъекции.

При болевом течении врач назначает стероидные атпрепары, эффективнее снимающие боль и отечность. Вводить их необходимо в область сустава. Дополнительно применяются гормоны. Лечение должно включать иммобилизацию, чтобы снизить нагрузку кисти. Носится ортез для большого пальца руки.

В период реабилитации лечение дополняют комплексом физиотерапии, массажем и упражнениями для руки. Не противопоказана терапия народными средствами, но после консультации с врачом. Улучшает состояние организма витаминотерапия.

Если консервативное лечение не эффективно или заболевание в запущенной стадии, то необходима операция. При хирургическом вмешательстве происходит иссечение стенки канала, что снимает воспаление и уменьшает болезненность.

Специфическая профилактика болезни отсутствует, но следить за состоянием здоровья рук нужно спортсменам, работникам физического труда. Не рекомендовано перегружать мышцы кисти рук, а полученные травмы нужно долечивать до конца.