Чтобы разобраться, почему чувствуется хруст в коленях, необходимо обратить внимание на сопутствующую симптоматику, провести обследование. На сегодня есть ряд диагностических методов, которые позволяют обследовать мягкие ткани и структуры сустава. Только после точной постановки диагноза можно подобрать адекватное лечение. Сам хруст не опасен, но он может говорить о состоянии, которое необходимо устранить, чтобы симптомы не стали более серьезными.

Почему хрустят колени?

Ниже описаны механизмы хруста в коленях, которые могут быть физиологическими, то есть безопасными. Наиболее распространенная причина такого звука - разрывание газовых скоплений в синовиальной жидкости. Синовия представляет собой эластичную смазку, довольно густую и тягучую. В ней содержатся О2, углекислый и другие газы в растворенном виде.

Когда сустав часто сгибается и разгибается, а также растягивается - частицы газов скапливаются в пузырьки и лопаются с характерным звуком из-за перемены давления. Это нормальный процесс, который не требует повышенного внимания и происходит у всех здоровых людей. Кроме коленных таким образом могут хрустеть другие группы суставов, ничего страшного в этом нет.

Еще одна особенность, которая не является патологией - эластичность связок. Такое свойство объясняется врожденной особенностью или воздействием постоянных нагрузок, например, при занятиях спортом, во время которых нагрузка влияет на определенную группу связок. Если связки необыкновенно эластичны, увеличивается возможность движений в оси сустава, что сопровождается хрустом.

В подростковом возрасте, когда организм активно растет, некоторые структуры развиваются неравномерно. Кости нижних конечностей растут быстрее, чем мягкие ткани. Иногда связка или сухожилие могут задевать выдающийся участок костной ткани, что также сопровождается негромким хрустом.

Причины

Теперь рассмотрим те случаи, когда хруст в коленях говорит о проблеме и является симптомом болезни.

Аномальный хруст в коленях наблюдается в таких случаях:

1. Дефицит синовиальной жидкости;
2. Последствия травм;
3. Патология мениска;
4. Повреждение связок.

Синовиальная жидкость - привычная среда сустава, которая обволакивает его поверхности, снижает трение друг о друга, смягчает механическую нагрузку. Если ее не хватает - начинают появляться характерные звуки, хруст, щелчки. Кроме таких непривычных явлений, сустав начинает болеть, появляется дискомфорт, снижение подвижности.

При нагрузках эти симптомы становятся более выраженными. Такое состояние довольно опасно, ведь синовиальная жидкость не выполняет свои функции, суставные поверхности понемногу стираются, усиливается трение между разными поверхностями в суставе. Со временем все неприятные ощущения и симптомы становятся все выраженнее и нарушают привычный образ жизни.

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка...

Если не обращать внимание на этот, на первый взгляд, безобидный признак, могут произойти серьезные изменения в нижней конечности:

• частичное разрушение хрящевой ткани;
• тотальная дистрофия хряща;
• деформация колена;
• утрата подвижности, невозможность сгибать и разгибать ногу в колене;
• инвалидизация;
• прогрессирование травмы или болезни, присоединение осложнений состояния.

Как видим, существует целый ряд заболеваний, при которых хрустят колени. Этот симптом не является специфическим и на его основе невозможно поставить диагноз. Необходима полноценная диагностика и определение причины и характера повреждения.

Современные методы диагностики

Прежде всего, необходимо обратиться к врачу. Он соберет анамнез, уточнит жалобы и осмотрит колено на предмет сопутствующей симптоматики. Начальный этап диагностики может прояснить много в течении заболевания, но для этого важно обратиться к хорошему профессионалу и диагносту.

• рентгенологические методы;
• УЗ исследование;
• томография;
• эндоскопическая диагностика;
• лабораторное исследование.

С помощью рентгенограммы можно оценить состояние твердых тканей, подтвердить или исключить наличие перелома, вывиха. К тому же, рентген является доступным методом, его можно делать большинству пациентов.

С помощью ультразвука исследуют мягкие ткани, окружающие сустав, осматривают состояние связок, исключают наличие гематомы или гемартроза - скопления крови в суставе. Метод прост в применении, не затратный, к нему не нужно готовиться особенным образом.

Если состояние более серьезное, требуется точный метод - томография. С помощью компьютерного или магнитно-резонансного обследования можно визуализировать мягкие и твердые структуры колена, увидеть последствия патологического состояния.

Эндоскопическое обследование требуется при длительной хронической патологии или травме. Артроскопия позволяет осмотреть сустав изнутри, измерить объем синовиальной жидкости, обследовать поверхности сустава и увидеть патологические образования на них. К тому же, при необходимости и возможности, артроскопия может перейти из диагностической процедуры в лечебную.

Лабораторные методы применяются для точного определения причины и подтверждения диагноза. С помощью анализов можно обнаружить воспалительный или аутоиммунный процесс, метаболические нарушения, инфекционную природы болезни.

Лечение

Хруст в коленях действительно кажется нелепым поводом для обращения к врачу, на первый взгляд. Некоторые пациенты медлят с визитом к специалисту хотя бы потому, что не знают, к кому именно обратиться.

В первую очередь, можно пойти на прием к терапевту. Он проведет первичную диагностику, посоветует методы лабораторного и инструментального исследования и направит к узкому специалисту.

Если патология имеет в основе своего патогенеза нарушения иннервации, лечением должен заниматься невролог. Нарушение развития конечности, сустава - поле деятельности ортопеда. Именно он занимается хрустом в колене, если его причина - изменение стопы, походки, дисплазия. Перенесенная травма или операция - повод обратиться к травматологу. Хирург поможет устранить проблему, если консервативные методы бессильны. Он проводит протезирование, артроскопию и другие вмешательства. Аутоиммунные и ревматические заболевания лечит ревматолог.

Возможные методы лечения

Выбор метода лечения зависит от причины хруста в коленях. Это еще раз говорит о том, насколько важно профессиональное обследование и лечение.

Травмы и повреждения требуют полного обездвиживания, иммобилизации конечности. После постановки диагноза лечение может быть консервативным или оперативным. Безоперационное лечение заключается в вытяжении, применении повязок. Оперативное лечение требуется при значительном повреждении колена и его структур. Хроническая патология требует медикаментозного лечения.

В разных случаях могут применяться такие препараты:

• хондропротекторы улучшают состояние хрящевой ткани. Применяется гиалуроновая кислота и ее производные, глюкозамин и хондроитин;
• нестероидные препараты эффективно справляются с болью, если хруст сопровождается таким симптомом. Можно применять парацетамол, диклофенак, олфен, нимесулид, имет, диклак. Исходя из интенсивности боли можно применять мазь, таблетки или инъекции;
• если НПВС не помогают, можно облегчить состояние с помощью кортикостероидов - гидрокортизон, димедрол, дексаметазон, преднизолон.

Если хруст в коленях наблюдается в фазе ремиссии, между обострениями, можно применять методы физиотерапии. Для колена рекомендуется магнитотерапия, электрофорез, фонофорез, массаж, ЛФК, гимнастика, лечебные аппликации с грязью, лечебные ванны.

Как избежать хруста в коленях?

Профилактика хруста в коленях избавит вас и от других симптомов проблемы, позволит вернуть привычный образ жизни и двигательный режим. Запомните такие простые правила:

• нормализуйте вес;
• перестаньте поддавать ноги повышенным нагрузкам;
• если вы ведете сидячий образ жизни, разнообразьте его физической активностью;
• откажитесь от вредных привычек, которые нарушают обмен веществ;
• своевременно лечите хронические болезни;
• соблюдайте меры безопасности относительно травм колена;

На появление хруста и щелчков в коленных суставах наиболее часто жалуются пациенты в возрасте старше 50 лет. У молодых людей такие жалобы встречаются более редко и обычно связаны со спортивными травмами , длительными изнурительными тренировками. В медицинской терминологии хруст в суставах называют крепитацией. Крепитация в колене может возникнуть из-за разрыва пузырьков воздуха, которые образуются в синовиальной жидкости при выполнении движений в коленном суставе, и связана обычно с малоподвижным образом жизни. Такое состояние является преходящим и не считается патологией. При возникновении патологий колена механизм формирования хруста состоит в трении друг об друга суставных поверхностей или других элементов сустава. Крепитация в колене может быть как изолированным симптомом, так и сопровождаться такими симптомами как боль , отек , ограничение подвижности.

Одной из самых распространенных причин возникновения хруста и щелчков в колене является травматизм. Также частой причиной появления хруста в коленном суставе является ожирение , при котором оказывается чрезмерная нагрузка на коленный сустав, структуры которого начинают постепенно разрушаться. Нередко к хрусту в коленном суставе приводит неправильно подобранная обувь, особенно на плоской подошве или высоких каблуках, которая способствует тому, что на коленный сустав оказывается увеличенная нагрузка. В результате происходит постепенная деформация суставного хряща.

Анатомия области колена

Колено представляет собой отдел нижней конечности, который находит между бедром и голенью. Верхней границей области колена является горизонтальная линия, проведенная на 4 – 6 см выше надколенника (коленная чашечка ). Нижней границей области колена является горизонтальная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости. Вертикальные линии, проведенные через задние края мыщелков бедренной кости, отграничивают переднюю и заднюю области колена. Основу области колена составляет коленный сустав.

Передняя область колена

Внешними ориентирами передней области колена являются надколенник, бугристость большеберцовой кости, надмыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости и головка малоберцовой кости.

В передней области колена расположены следующие структуры:

• фасции;
• сухожилия мышц бедра;
• надколенник.

Кожа передней области колена является плотной и подвижной, через нее хорошо прощупывается надколенник. Кожа этой области отличается богатым кровоснабжением. Жировые отложения развиты слабо, в них проходят поверхностные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Медиальный (серединный ) отдел области колена иннервируется подкожным нервом, центральная часть колена иннервируется кожными ветвями бедренного нерва, латеральный кожный нерв бедра иннервирует латеральный (боковой ) отдел передней области колена.

Фасции
Фасция – это оболочка из соединительной ткани. Область колена покрыта собственной и поверхностной фасциями. Собственная фасция является продолжением широкой фасции бедра. Под ней расположена сосудистая сеть (коленная суставная сеть ), которая обеспечивает кровоснабжение передних отделов коленного сустава. Поверхностная фасция состоит из двух листков, между которыми расположены подкожные сумки (полости, которые выстланы синовиальной оболочкой и заполнены синовиальной жидкостью ).

Сухожилия мышц бедра
Через область колена проходит сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Оно перекидывается через надколенник и прикрепляется к большеберцовой кости и, в то же время, служит связкой надколенника.

Надколенник
Надколенник является самой большой сесамовидной костью (расположенной в толще сухожилия ) скелета человека. Он расположен в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. В надколеннике различают верхушку и основу. Задней поверхностью надколенник прилежит к надколенниковой поверхности бедренной кости.

Задняя область колена

Внешними ориентирами задней области колена являются контуры полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышц бедра. В центре задней области колена расположена подколенная ямка.

В задней области колена расположены следующие структуры:

• кожа и подкожно-жировая клетчатка;
• фасции;
• сухожилия;
• подколенная ямка.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка
Кожа задней области колена является тонкой и подвижной. Жировые отложения хорошо развиты, в них проходят поверхностные нервы и сосуды.

Фасции
Подколенная фасция является продолжением широкой фасции бедра. Она является плотной, в ней имеются отверстия для прохождения нервов и сосудов.

Сухожилия
Сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости, сухожилие полусухожильной мышцы прикрепляется к большеберцовой кости. Сухожилие полуперепончатой мышцы прикрепляется частично к медиальному мыщелку большеберцовой кости и частично к капсуле коленного сустава.

Подколенная ямка
Подколенная ямка имеет ромбовидную форму и ограничена сухожилиями. Дном подколенной ямки является капсула коленного сустава.

Подколенная ямка ограничена сухожилиями следующих мышц:

• полуперепончатая и полусухожильная мышцы;
• двуглавая мышца бедра;
• латеральная и медиальная головки икроножной мышцы.

В подколенной ямке расположен сосудисто-нервный пучок, общий малоберцовый нерв, глубокие лимфатические узлы и синовиальные сумки. Сосудисто-нервный пучок образован подколенной артерией, подколенной веной и большеберцовым нервом. Наиболее поверхностно в нем расположен нерв, немного кнутри от него находится вена, и наиболее глубоко расположена артерия.

Коленный сустав

Коленный сустав является самым крупным и сложно устроенным суставом человеческого организма. Его образуют бедренная кость, надколенник и большеберцовая кость. Малоберцовая кость, несмотря на то, что ее головка расположена в области колена, в образовании коленного сустава не участвует. Суставные поверхности мыщелков бедренной кости соединяются с покрытыми хрящевой тканью суставными площадками большеберцовой кости. Хрящевая ткань обеспечивает скольжение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Между суставными поверхностями, образующими данный сустав, расположены мениски, которые обеспечивают конгруэнтность сустава (взаимное соответствие формы суставных поверхностей ) и играют роль амортизатора (смягчение ударов и защита от перегрузок ). Наружные края менисков являются утолщенными, к ним прикрепляется суставная капсула. В зависимости от интенсивности кровоснабжения, в менисках различают три зоны – красная (с интенсивным кровоснабжением ), красно-белая (переходная ) и белая (со слабым кровоснабжением ).

Связками, укрепляющими коленный сустав, являются:

• связка надколенника;
• малоберцовая коллатеральная связка;
• большеберцовая коллатеральная связка;
• косая подколенная связка;
• дугообразная подколенная связка;
• поперечная связка колена;
• передняя и задняя крестообразные связки;
• задняя мениско-бедренная связка.

Главной функцией связок коленного сустава является участие в осуществлении движений и обеспечение стабильности коленного сустава.

В коленном суставе возможны следующие виды движений:

• сгибание;
• разгибание;
• наружная и внутренняя ротация (вращение ).

Поверхность суставной полости покрыта синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка образует завороты коленного сустава, за счет которых обеспечивается увеличение полости коленного сустава, а при развитии воспалительных процессов в них скапливается жидкость. Верхние и передние завороты являются удобным местом для пункции коленного сустава. Синовиальная оболочка коленного сустава также образует полости, которые содержат синовиальную жидкость – синовиальные сумки. Они являются вспомогательными структурами сустава, которые амортизируют удары, предотвращая повреждение коленного сустава. Воспалительный процесс, возникший в синовиальных сумках (бурсит ), может привести к поражению всего сустава.

Какие структуры могут хрустеть в колене?

Как правило, колено хрустит и щелкает при поражении твердых структур. При поражении мягких структур сустава хруст может появиться в результате нарушения конгруэнтности суставных поверхностей.

Структурами, поражение которых может привести к появлению хруста в колене, являются:

• дистальный отдел бедренной кости;
• проксимальный отдел большеберцовой кости;
• надколенник;
• мениски;
• суставной хрящ;
• суставная капсула.

Хруст может появиться при поражении одной из перечисленных структур или как следствие поражения нескольких структур одновременно.

Основные причины хруста в колене

Наиболее часто хруст появляется из-за поражения одной или нескольких структур области колена. Однако в некоторых случаях такой симптом может появиться и при заболеваниях, которые поражают организм в целом и приводят к увеличенной нагрузке на коленный сустав (ожирение ).

Основными причинами хруста в колене являются:

• гонартроз;
• ревматоидный артрит коленного сустава;
• подагрический артрит коленного сустава;
• гипермобильность коленного сустава;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
• ожирение;
• хондроматоз коленного сустава;
• бурсит коленного сустава;
• рассекающий остеохондрит;
• остеофиты коленного сустава;
• вывих коленного сустава;
• перелом костей, формирующих коленный сустав;
• поражение связок коленного сустава;
• поражение сухожилий;
• хондромаляция надколенника.

Гонартроз как причина хруста в колене

Гонартроз – это заболевание коленного сустава, характеризующееся дистрофическими изменениями (нарушение питания тканей сустава ), постепенным изнашиванием суставного хряща и деформацией сустава. Данное заболевание обладает высоким риском инвалидизации, то есть может привести к инвалидности разной степени. Гонартроз встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. С возрастом риск появления гонартроза становится выше.

Главной причиной возникновения гонартроза является дисбаланс между механическим давлением, действующим на сустав и регенерационными (восстановительными ) способностями тканей.

Существуют следующие виды гонартроза:

• Первичный гонартроз , который может возникнуть вследствие гормонального дисбаланса, генетических и метаболических нарушений, нарушений кровообращения и др.
• Вторичный гонартроз возникает из-за действия внутрисуставных и внесуставных причин. К внутрисуставным причинам относятся внутрисуставные травмы (перелом ), поражение менисков, менискэктомия (операция по удалению менисков коленного сустава ). Внесуставной причиной может быть поражение коленного сустава при патологиях тазобедренного сустава – вывих, неправильно выполненный артродез (операция, которая выполняется с целью обеспечения полной неподвижности сустава ).

С прогрессированием заболевания поражение суставных структур становится более выраженным, что отражается на клинической картине.

В течении гонартроза различают пять стадий:

• 1 стадия. Происходит первичное поражение гиалинового хряща. Клетки хрящевой ткани дегенерируют (разрушаются ) и не могут выполнять свои функции (рост и регенерация хряща ).
• 2 стадия. Появляются трещины в хряще, которые могут распространиться до субхондральной хрящевой пластинки (слой кости, расположенный непосредственно под хрящом ). Появляются фрагменты хряща, которые раздражают синовиальную оболочку и ведут к ее воспалению (синовит ).
• 3 стадия. Синовиальная оболочка гиперплазируется (увеличивается в размерах ), появляются краевые остеофиты (наросты на поверхности кости ).
• 4 стадия. Субхондральная хрящевая пластинка разрушается, что может сопровождаться образованием кист и утолщением суставной капсулы.
• 5 стадия. Характерно появление грануляционной ткани (ткань, которая появляется при заживлении воспалительных очагов ) в области поражения кости. Суставные поверхности на этом этапе значительно деформированы.

Первым симптомом гонартроза является боль в коленном суставе. Боль усиливается при подъеме по лестнице, ходьбе, приседании, переохлаждении и зависит от метеорологических условий (в сырую и холодную погоду боль усиливается ). В начальных стадиях заболевания боль беспокоит преимущественно утром, а в течение дня постепенно проходит. При движении в коленном суставе слышен хруст, связанный с трением пораженных суставных поверхностей друг об друга и нередко сопровождаемый ограничением движений в суставе, что возникает из-за ущемления суставными поверхностями гипертрофированных (увеличенных в объеме и массе ) ворсинок синовиальной оболочки. Также для гонартроза характерно развитие контрактуры (ограничение движений, сопровождаемое неспособностью полностью согнуть или разогнуть ногу в коленном суставе ), припухлости сустава. На последних стадиях гонартроза больные с трудом ходят.

Повреждение менисков как причина хруста в колене

Повреждение менисков является травмой коленного сустава, которая встречается очень часто. Повреждения внутреннего мениска встречаются намного чаще (80 – 90% случаев ) в связи с особенностями анатомического строения (он является малоподвижным ). Повреждение наружного мениска, несмотря на то, что встречается реже, протекает более трудно, так как стабильность сустава поражается больше.

Мениски могут быть повреждены при прямом или непрямом действии повреждающего фактора на них. Наиболее частыми причинами являются резкое разгибание коленного сустава, прыжки, резкий поворот голени кнутри или кнаружи.

Основными клиническими проявлениями повреждения менисков коленного сустава являются:

• Блокада сустава – это сопротивление, которое появляется при попытке разгибания. Блокада является временным явлением и часто появляется при приседании, ходьбе.
• Боли в области коленного сустава , которые часто появляются при ходьбе, увеличенной нагрузке на сустав. Особенно выраженными являются боли при спускании и подъеме по лестнице.
• Симптом «щелчка» появляется обычно при ходьбе и связан с «перекатыванием» голени через препятствие (пораженный мениск ).
• Выпот (скопление синовиальной жидкости ) в полости коленного сустава . Его появление связано с воспалением синовиальной оболочки.
• Гемартроз (скопление крови в полости коленного сустава ).

Заживление после повреждения мениска возможно, только если оно произошло в паракапсулярной (красной ) зоне, которая является хорошо кровоснабженной. Если произошло повреждение аваскулярной (белой ) зоны мениска, заживление невозможно. В таком случае требуется хирургическое вмешательство.

Ревматоидный артрит коленного сустава

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание (нарушение иммунной системы с выработкой антител, которые разрушают собственные ткани организма ), которое характеризуется хроническим воспалением сустава с преимущественным поражением синовиальной оболочки. Данное заболевание диагностируется примерно в два раза чаще у женщин и может поражать все возрастные группы. Ревматоидный артрит может проявляться как моноартрит (поражение одного сустава ) или полиартрит (поражение нескольких суставов одновременно ).

Причины появления ревматоидного артрита неизвестны. Считается, что провоцирующими факторами могут быть травмы, переохлаждение, физическое перенапряжение и др.

На первых стадиях ревматоидного артрита коленного сустава пациенты могут выполнять ежедневные нагрузки, а на последних стадиях движения являются ограниченными либо их выполнение полностью невозможно.

Основными симптомами ревматоидного артрита коленного сустава являются:

• Боль , которая появляется как при движении, так и при пальпации (ощупывание ).
• Припухлость колена , связанная со скоплением жидкости в полости сустава, а также отечностью околосуставных тканей.
• Утренняя скованность в суставах , выраженность которой зависит от степени тяжести заболевания.
• Деформация (нарушение формы ) коленных суставов.
• Контрактура коленного сустава – это ограничение движений в коленном суставе вследствие его воспаления, которое проявляется сопротивлением при попытке сделать движения.
• Атрофия четырехглавой мышцы бедра (нарушение питания, структуры и функций мышечных клеток ).

Подагрический артрит коленного сустава

Подагрический артрит коленного сустава – это заболевание, которое возникает в связи с нарушением обмена мочевой кислоты , соли которой накапливаются в тканях и вызывают соответствующую клиническую симптоматику. Накопление уратов (солей мочевой кислоты ) может быть связано с их чрезмерным образованием или нарушением выделения из организма. Это заболевание чаще всего поражает мужчин в возрасте старше 40 – 50 лет. Локализация подагрического артрита в коленной области встречается довольно редко.

Подагрический артрит может иметь много клинических форм. Наиболее распространенными формами данного заболевания являются острый и хронический подагрический артрит. Данное заболевание в основном проявляется в виде приступов, которые чаще всего появляются ночью и сопровождаются очень интенсивной (сильной ) болью в суставе , которая не купируется обезболивающими препаратами . В межприступный период симптомы стихают. При попытке осуществить движения в коленном суставе появляется хруст, движения являются ограниченными. В области пораженного сустава появляется припухлость, гиперемия (покраснение ), местное повышение температуры .

Синдром гипермобильности коленных суставов

Синдром гипермобильности коленных суставов (гипермобильный синдром ) – это заболевание, для которого характерна повышенная гибкость и чрезмерная подвижность коленного сустава. Гипермобильный синдром наиболее часто является следствием генетических нарушений (первичный гипермобильный синдром ). Также чрезмерная подвижность может быть вторичной, когда она возникает как следствие воспалительных заболеваний суставов или неврологических и гормональных нарушений. Данное заболевание связано с нарушением синтеза коллагена, вследствие чего при этом заболевании часто происходит растяжение связок , вывихи и подвывихи, быстрое изнашивание суставного хряща.

Хруст в колене является основным симптомом данного заболевания. Часто этот симптом сопровождается болью в суставе. Боль, как правило, появляется при выполнении физических упражнений. В области коленного сустава может появиться припухлость в связи с развитием воспаления синовиальной оболочки. При клиническом осмотре выявляется один из основных симптомов заболевания – избыточная подвижность.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена как причина хруста в колене

Кальций и фосфор являются элементами, для которых костная ткань является своеобразным депо. Недостаток кальция и фосфора или нарушение их соотношения, в первую очередь, сказывается на состоянии скелета.

Основными симптомами нарушения фосфорно-кальциевого обмена являются:

• хруст и щелчки в колене при движении;
• ограничение подвижности;
• боль при движениях, а при выраженных нарушениях и в покое;
• деформация сустава.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена может быть связано с врожденными аномалиями или нерациональным питанием (недостаточное содержание кальция и фосфора в рационе ).

Ожирение

Ожирение – это увеличение массы тела за счет чрезмерного отложения жировой ткани. Ожирение очень часто сопровождается поражением колена с появлением хруста при движениях. Механизм появления хруста достаточно прост и связан с тем, что при увеличенном весе на коленный сустав оказывается большая нагрузка, которая способствует его постепенному разрушению. Своевременная борьба с ожирением помогает предотвратить проблемы с суставами.

Ожирение может быть следствием гиподинамии (малоподвижность ), переедания, генетической предрасположенности, гормонального сбоя.

Выделяют 4 степени ожирения:

• 1 степень . Нормальная масса тела превышена на 20 – 30%.
• 2 степень . Избыточная масса составляет 30 – 40%.
• 3 степень . Масса тела превышает норму на 50 – 99%.
• 4 степень . Превышение идеальной массы тела на 100% и более.

Чем выше степень ожирения, тем выше риск поражения суставных структур и появления крепитации в колене при движениях.

Хондроматоз коленного сустава

Хондроматоз коленного сустава – это заболевание, при котором происходит метаплазия (замещение одного вида клеток клетками другого вида ) хрящевой ткани сустава с образованием хрящевых (хондромных ) тел. Хондромные тела являются свободными внутрисуставными образованиями, которые приводят к блокаде сустава. Хондроматоз может быть врожденным (когда происходят нарушения при эмбриональном развитии суставов ) и приобретенным (реакция на внешние причины ). Врожденная форма хондроматоза встречается крайне редко. В редких случаях происходит озлокачествление патологического процесса (он принимает вид опухоли ).

Хондроматоз может протекать в виде стабильной и прогрессирующей формы. При стабильной форме продуцируется 10 – 25 хрящевых тел, и на этом патологический процесс останавливается. Для прогрессирующей формы характерно постоянное образование хрящевых тел, которые накапливаются в суставе и могут полностью покрыть синовиальную мембрану.

Для хондроматоза коленного сустава характерно одностороннее поражение. Поражение обоих коленных суставов встречается редко.

Симптомами хондроматоза коленного сустава являются:

• боль в коленном суставе;
• хруст при движении в коленном суставе;
• ограниченность движений;
• частые блокады;
• припухлость области коленного сустава.

Первым симптомом данного заболевания является боль, а затем появляется хруст в колене при движении. Далее, с появлением более крупных хондромных тел, хруст и боль становятся более выраженными. Визуально отмечается деформация коленного сустава.

Бурсит коленного сустава

Бурсит – это воспаление синовиальных сумок. Существует несколько типов бурсита коленного сустава в зависимости от локализации воспалительного процесса. Бурситы могут быть поверхностными и глубокими. Наиболее часто поражается препателлярная сумка, расположенная над надколенником. Пусковым фактором для развития бурсита обычно являются травмы коленного сустава. Также распространенной причиной бурсита являются чрезмерные физические нагрузки. В некоторых случаях бурсит является инфекционным (септическим ), то есть развивается вследствие действия патогенных микроорганизмов, попавших в синовиальную сумку с током крови или при открытых травмах коленного сустава.

Основными клиническими проявлениями бурсита коленного сустава являются:

• боль в области колена;
• припухлость;
• ограниченность движений;
• хруст при попытке осуществить движения.

Хруст при бурсите появляется как следствие воспаления синовиальных сумок. Точный диагноз зачастую можно установить при клиническом осмотре. Разновидностью бурсита коленного сустава является киста Бейкера, которую также называют бурситом подколенной ямки. Данное заболевание проявляется припухлостью задней области колена, ограничением движений в суставе, болевыми ощущениями при движении.

Рассекающий остеохондрит как причина хруста в колене

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига ) – это патологическое состояние, при котором происходит постепенное отслаивание хрящевой пластинки, покрывающей кость. В финальной стадии заболевания отслаивание может быть полным. Почти в 95% случаев рассекающий остеохондрит локализуется в коленном суставе.

Чаще данное заболевание поражает взрослых (20 – 40 лет ), преимущественно мужчин. Причины появления рассекающего остеохондрита не выяснены окончательно. Основными факторами, которые могут привести к развитию данного заболевания, считаются травмы, нарушение кровоснабжения области колена, постоянные чрезмерные нагрузки.

В развитии рассекающего остеохондрита коленного сустава различают 3 стадии:

• 1 стадия. Характерно воспаление синовиальной оболочки, сопровождаемое болью и припухлостью сустава, которые обычно появляются после нагрузки и исчезают после отдыха.
• 2 стадия. Боль становится более выраженной и сохраняется длительное время.
• 3 стадия. Боль становится постоянной. При полном отслаивании хрящевого фрагмента он может превратиться в свободное тело и привести к блокаде сустава и появлению хруста при движении.

Все симптомы после проведения соответствующего лечения, как правило, исчезают.

Остеофиты коленного сустава

Остеофит – это патологическое разрастание костной ткани. Остеофиты выглядят как наросты на кости. Наиболее часто такие наросты появляются при длительных нагрузках на коленный сустав, нарушении обмена веществ (особенно фосфорно-кальциевого обмена ), остеоартрозе . Также может быть наследственная предрасположенность к образованию остеофитов. Все эти причины ведут к нарушению питания суставного хряща. Из-за воспалительных процессов или травмирования, пораженный суставной хрящ истончается. В ответ на это в местах, где патологический процесс более интенсивный, начинает разрастаться хрящевая ткань, которая изначально является эластичной, затем происходит ее увеличение в размерах и окостенение (формирование костной ткани ). Как правило, образование остеофитов протекает бессимптомно, однако при увеличении их размеров возможно травмирование сустава. Клиническая картина представлена хрустом в колене, появляющимся во время движения, болью, ограничением движений в суставе.

Вывихи коленного сустава

Вывихи колена встречаются несколько реже, чем вывихи других суставов в связи с тем, что он прочно укреплен связками и является стабильным. Вывих коленного сустава может быть полным или неполным (подвывих ). При вывихе или подвывихе нарушается функциональность коленного сустава. В момент вывиха слышен щелчок, который формируется из-за смещения суставных поверхностей относительно друг друга.

К вывихам коленного сустава относятся:

• Вывих голени. Вывих голени – это заболевание, которое встречается довольно редко и сопровождается смещением костей голени относительно бедренной кости. Данное заболевание имеет очень тяжелое течение, так как кроме вывиха костей голени происходит разрыв суставной капсулы, повреждение связок и суставных поверхностей, менисков, нервов и сосудов. При вывихе голени направление ее смещения может быть передним, задним, боковым (латеральным и медиальным ), смешанным. Наиболее распространенным является передненаружное направление смещения голени. Сразу после травмы появляется резкая боль, сустав деформируется. Выполнение активных движений является невозможным, а пассивные движения выполнять опасно, так как можно повредить сосуды или нервы колена. При полном вывихе нога остается в выпрямленном положении и укорочена. При подвывихе нога остается в положении сгибания и не укорочена.
• Вывих головки малоберцовой кости встречается очень редко при разрыве межберцового синдесмоза (место соединения большеберцовой и малоберцовой кости друг с другом ). Самой распространенной причиной является падение на согнутую в коленном суставе ногу. Вывих головки малоберцовой кости может осложниться повреждением малоберцового нерва.
• Вывих надколенника. Вывих надколенника, как правило, вызван травмами или дисплазией (нарушение развития органа или ткани на этапе внутриутробного развития или после рождения ) надколенника. Дисплазия надколенника приводит к его латеропозиции (расположение надколенника на наружном мыщелке ), которая проявляется недоразвитием наружного мыщелка бедра и надколенника, деформацией коленного сустава. Различают травматический и привычный вывих надколенника. Травматический вывих может быть боковым, ротационным (поворот надколенника вокруг вертикальной оси ) и вертикальным (поворот надколенника вокруг горизонтальной оси с его внедрением в суставную щель ). Привычный вывих – это вывих, который возникает повторно. К его возникновению может привести даже незначительная травма. Вывих надколенника сопровождается сильной болью. Положение конечности зависит от направления смещения надколенника. Так, при боковом вывихе нога находится в согнутом положении, при ротационном вывихе нога выпрямлена. Движения в коленном суставе являются ограниченными.

Переломы костей, формирующих коленный сустав

К переломам, которые сопровождаются хрустом в колене, относятся переломы дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела голени и надколенника. Хруст в данном случае слышен в момент перелома, а также при попытке осуществить движения в коленном суставе.

Перелом проксимального отдела большеберцовой кости встречается примерно в пять раз чаще, чем переломы других костей, формирующих коленный сустав. Практически всегда при переломах происходит повреждение мягких тканей, суставной капсулы. Смещение костных отломков может привести к поражению большеберцового нерва или сосудисто-нервного пучка колена.

Перелом дистального отдела бедренной кости подразумевает перелом мыщелков. Чаще всего причиной является падение с высоты, ДТП (дорожно-транспортное происшествие ), остеопороз (). Перелом мыщелков может быть внутрисуставным или внесуставным, в зависимости от расположения линии перелома.

Наиболее частой причиной перелома надколенника является падение на согнутое колено или прямой удар по передней области колена. Чаще всего встречается горизонтальный перелом надколенника, что связано с тем, что сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней его части и при действии травмирующего фактора оно тянет надколенник вверх. Как правило, происходит смещение отломков. Реже встречаются вертикальные и многооскольчатые переломы надколенника.

Поражение связок коленного сустава

Наиболее тяжело протекает поражение коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава, которое сопровождается их растяжением или полным разрывом. Поражение связок возникает из-за больших нагрузок на коленный сустав или выполнения резких движений.

Повреждение связок может привести к передней, задней, медиальной или латеральной нестабильности сустава. Вид нестабильности зависит от локализации поврежденной связки. В некоторых случаях встречается ротационная нестабильность, которая возникает обычно при повреждении нескольких связок одновременно.

Поражение связок является непрямой причиной возникновения хруста в колене. Хруст и щелчки появляются из-за того, что нарушается нормальная анатомия сустава, и нагрузка, оказываемая на разные части сустава, является неравномерной. При разрыве связок сустав изнашивается, происходит его повреждение и деформация.

Поражение сухожилий коленного сустава

Поражение сухожилий, как и поражение связок коленного сустава, является непрямой причиной возникновения хруста. Особенно выражены клинические проявления при поражении сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая обеспечивает разгибание в коленном суставе. При полном разрыве сухожилия может произойти кровоизлияние в полость сустава. Хруст при такой патологии особенно выражен при разрыве сухожилия в месте прикрепления надколенника. Причинами поражения сухожилий, как правило, являются травмы колена.

Хондромаляция надколенника как причина хруста в колене

Хондромаляция надколенника – это патология, для которой характерно разрушение хряща, расположенного на задней поверхности надколенника. Хрящ постепенно истончается, причем истончение может быть очаговым или диффузным. На хряще могут появиться трещины. С прогрессированием заболевания дегенеративный процесс распространяется на надколенник, мыщелки бедренной кости. Это заболевание часто встречается у спортсменов. Причиной возникновения хондромаляции надколенника может быть травма коленного сустава, хроническая чрезмерная нагрузка на сустав, аномалия развития надколенника. Основным симптомом является боль, которая усиливается при малейших нагрузках на сустав. При осуществлении движений в коленном суставе зачастую слышен хруст или щелчки.

К какому врачу обратиться, если хрустит колено?

Основными специалистами, которые занимаются диагностикой причин хруста в колене, являются травматолог, ортопед и ревматолог. Это связано с тем, что наиболее распространенными причинами данного явления являются заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата. Специалисты проводят полный осмотр пациента, обращая особое внимание на жалобы, объективные клинические симптомы, которые, в свою очередь, наводят врача на правильный диагноз. Для подтверждения или, наоборот, исключения какого-либо диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Располагая результатами клинического обследования пациента, данными лабораторных и инструментальных исследований, врач может поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

При появлении хруста в колене можно также обратиться к следующим специалистам:

• семейный врач;
• терапевт;
• диетолог.

Семейный врач диагностирует хруст, связанный чаще с хроническими, медленно прогрессирующими заболеваниями коленного сустава. Терапевт диагностирует причины хруста в колене, связанного с воспалительными заболеваниями (артрит ). К диетологу следует обратиться при ожирении, которое зачастую способствует появлению проблем с коленными суставами.

Диагностика причин хруста в колене

Диагностика патологий, сопровождающихся хрустом и щелчками в колене, включает большое количество методов исследования (клинические, лабораторные, инструментальные ).

Основными методами диагностики причин хруста в колене являются:

• клиническое обследование;
• УЗИ (ультразвуковое исследование ) коленного сустава;
• рентгенологическое исследование коленного сустава;
• исследование синовиальной жидкости;
• артроскопия коленного сустава;
• КТ (компьютерная томография ) коленного сустава;
• МРТ (магнитно-резонансная томография ) коленного сустава;
• сцинтиграфия.

Клиническое обследование

Клиническое обследование пациента включает в себя выслушивание жалоб пациента, сбор анамнеза (сведения, получаемые при расспросе пациента ), осмотр и физикальное обследование, которое включает пальпацию (ощупывание ) и аускультацию (выслушивание ), определение объема движений в коленных суставах.

Обследование начинается с анализа жалоб пациента. Жалобы на хруст в колене обычно представляют пациенты в возрасте старше 40 лет, что связано с возрастными дегенеративными изменениями в структурах сустава. Наряду с жалобой на хруст в коленном суставе пациенты жалуются на боль, дискомфорт, ограниченную подвижность, утреннюю скованность в коленном суставе.

При сборе анамнеза особенное внимание следует обратить на наличие травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Врач выясняет, при выполнении каких движений появляется хруст в колене (сгибание, разгибание, приседание, бег, ходьба ). Также важен анализ профессиональной деятельности обследуемого пациента, так как очень распространена данная проблема у спортсменов и представителей других профессий, связанных с большими нагрузками на нижние конечности. Необходимо выяснить, не является ли хруст в колене признаком наследственного заболевания (наличие таких же симптомов у близких родственников ).

При осмотре могут быть выявлены следующие симптомы патологии колена:

• припухлость области колена;
• гематома (ограниченное скопление крови в подкожной клетчатке );
• деформация колена;
• симметричность патологических изменений;
• поражение кожных покровов и мягких тканей.

Отчетливо чувствуется крепитация в колене при пальпации, если приложить ладонь к передней области колена и в это время осуществлять движения в коленном суставе. Также при пальпации можно определить наличие жидкости в полости сустава, деформацию или патологическую подвижность кости. Прощупываются внешние ориентиры сустава, которые при вывихе или переломе являются смещенными.

Аускультация в данном случае проводится непосредственная (без помощи фонендоскопа ), во время которой пациент выполняет активные или пассивные движения конечностью и выслушивается хруст или щелчки.

При определении объема движений в коленном суставе сначала оценивают активные движения (выполняемые самим пациентом ), а затем пассивные (выполняемые с помощью врача ). Объем движений определяется с помощью специального инструмента (гониометр ). При измерении объема движений в коленном суставе изначально нога находится в выпрямленном положении.

Общий анализ крови

Общий анализ крови – это лабораторный анализ клеточного состава крови. Для выполнения анализа проводится забор венозной крови (2 – 3 мл ). Исследование проводится с помощью специальных аппаратов. Результаты исследований могут быть получены в течение нескольких часов. В общем анализе крови отмечаются изменения, характерные для наличия воспалительного или инфекционного процесса в организме. При данном исследовании не определяются изменения, характерные только для хруста в колене, то есть оно не является специфичным. Наиболее информативными показателями общего анализа крови являются уровень лейкоцитов , который указывает на наличие инфекции и степень ее выраженности, СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) , повышение которой свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Лейкоциты могут быть повышены при остеомиелите (гнойный процесс в костном мозге ), который может быть осложнением перелома костей. Воспалительный процесс, при котором повышается СОЭ, может быть вызван поражением мягких тканей области колена при различных травмах, при ревматоидном поражении коленного сустава.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови подразумевает под собой исследование показателей крови, характеризующих состояние определенных органов или тканей. Для выполнения анализа необходима венозная кровь. Результаты биохимического анализа крови получают в течение одного дня. Основными показателями биохимического анализа крови, которые изменяются при наличии патологии колена, являются ревмопробы . Ревмопробы – это исследование венозной крови, с целью диагностирования воспалительных заболеваний. Для этого определяются следующие параметры – ревматоидный фактор, АСЛ-О (антистрептолизин-О ), СРБ (С-реактивный белок ). Также информативным показателем является мочевая кислота, уровень которой повышается при подагрическом артрите.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи назначается в качестве рутинного метода. Результаты исследования можно получить в течение дня. В общем анализе мочи нет специфичных показателей для патологии колена, однако косвенным показателем может быть гиперурикурия при подагрическом артрите (повышенный уровень мочевой кислоты в моче ).

УЗИ коленного сустава

УЗИ – это диагностический метод, основанный на способности ультразвуковых волн проходить через ткани с различной интенсивностью и отражаться. Отраженные сигналы фиксируются ультразвуковым датчиком и отображаются на экране. УЗИ коленного сустава – это высокоинформативный метод диагностики патологий колена. Данный метод наиболее информативен при исследовании мягких тканей. УЗИ коленного сустава является доступным, его можно провести практически в любом медицинском учреждении. Также его преимуществами являются безвредность и невысокая стоимость. Специальной подготовки перед проведением УЗИ коленного сустава не требуется.

При визуализации передних и боковых отделов сустава, пациент лежит на спине, а чтобы лучше визуализировать мениски врач просит пациента согнуть ноги в коленях. Для визуализации задних отделов коленного сустава пациента просят лечь на живот.

Признаками патологии колена, которые можно обнаружить при УЗИ, являются:

• Наличие выпота в полости сустава.
• Воспаление синовиальной оболочки , которое сопровождается ее утолщением, пролиферацией (разрастанием ) синовиальных ворсинок.
• Разрывы сухожилий и связок отображаются как нарушение их анатомической целостности связки и разрыв волокон.
• Поражение менисков . При поражении менисков отмечается нарушение линии контура менисков, наличие деформации менисков, их фрагментация и дегенерация.
• Наличие инородных тел в полости сустава может быть при проникающих ранениях, переломах.
• Наличие кисты Беккера , которая выглядит как полость, заполненная жидкостью.
• Сужение суставной щели может говорить о синовите, остеоартрозе, ревматоидном артрите.
• Неровные контуры сустава (при воспалительных и дегенеративных заболеваниях ).
• Истончение гиалинового хряща обычно встречается при остеоартрозе.
• Воспаление синовиальных сумок проявляется наличием анэхогенных (черного цвета ) или гиперэхогенных (белого цвета ) зон.

Рентгенологическое исследование коленного сустава

Рентгенологическое исследование назначается часто при диагностике патологий колена, так как является информативным, доступным и недорогим методом. Недостатком данного метода диагностики является лучевая нагрузка на организм.

Рентгенологическими признаками патологии колена являются:

• Изменение положения костей наблюдается при вывихах коленного сустава, переломах бедренной кости и костей голени, а также врожденных аномалиях опорно-двигательного аппарата.
• Изменение костной структуры возникает, как правило, при переломах костей и выражается в прерывании контакта между костными балками (участки губчатого вещества кости ). К изменениям костной структуры относится также ее перестройка – остеопороз (снижение плотности костной ткани ), остеосклероз (повышение плотности костной ткани ).
• Сужение суставной щели наблюдается при дистрофических и воспалительных поражениях коленного сустава. Сужение может быть равномерным и неравномерным. Неравномерное сужение суставной щели обычно наблюдается при артритах.
• Очаги деструкции выглядят на рентгеновском снимке как затемненные или просветленные участки.
• Линия перелома . Линия перелома выглядит как светлая полоса с неровными краями. По линии перелома можно судить о точной локализации перелома (внутрисуставной, внесуставной ). Также оценивают направление и протяженность линии перелома.
• Смещение костных отломков может быть поперечным, продольным, боковым, угловым.
• Хрящевые включения и хондромные тела различной формы и размеров наблюдаются при хондроматозе.

Следует учитывать, что на рентгенограмме не отображается или отображается слабо поражение мягких тканей опорно-двигательного аппарата, поэтому рекомендуется проведение и других современных методов диагностики (КТ, МРТ, сцинтиграфия ).

Рентгенологическое исследование также проводится после вправления вывихов, лечения переломов с целью контроля эффективности лечения.

Исследование синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости проводится в лабораторных условиях. Проводится макроскопическая оценка, микроскопическое и микробиологическое исследование, исследование физико-химических свойств синовиальной жидкости. Образцы синовиальной жидкости для анализа получают при пункции коленного сустава.

При патологии колена могут быть выявлены изменения следующих показателей:

• Цвет. Желтый цвет синовиальной жидкости может быть при остеоартрозе, кровянистая окраска характерна для травматических поражений коленного сустава. При воспалительных заболеваниях коленного сустава цвет синовиальной жидкости может варьировать от желтого до коричневого.
• Прозрачность . При остеоартрозе синовиальная жидкость является полупрозрачной, при воспалительных заболеваниях – мутная, полупрозрачная.
• Осадок . При ревматоидном артрите часто обнаруживается осадок в синовиальной жидкости, образованный из некротизированных участков синовиальной оболочки и напоминающих рисовые зерна («рисовые тельца» ).
• Цитоз (количество клеточных элементов ). В норме цитоз составляет 0,1 – 0,5х10 9 /л. При дегенеративных заболеваниях и травматических поражениях коленного сустава данный показатель может достигнуть 2 – 3х10 9 /л, а при воспалительных заболеваниях до 80х10 9 /л.
• Микроскопическое исследование. При микроскопическом исследовании нативного (неокрашенного ) мазка могут быть обнаружены рагоциты (зернистые клетки ), количество которых при ревматоидном артрите может достигать половины всего клеточного состава синовиальной жидкости. При подагрическом артрите в нативном мазке могут быть обнаружении кристаллы мочевой кислоты.
• Неклеточные элементы. При травматических поражениях в синовиальной жидкости могут быть обнаружены фрагменты хряща, поврежденных связок.
• Клеточный состав. Преобладание того или иного клеточного элемента в синовиальной жидкости помогает в уточнении диагноза и определении степени выраженности патологии. При воспалительных заболеваниях в синовиальной жидкости преобладают нейтрофилы , при дегенеративных заболеваниях – лимфоциты . Таким образом, при ревматоидном артрите количество нейтрофилов может достигнуть 90%, при остеоартрозе количество лимфоцитов может достигнуть 70%.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – это хирургическое вмешательство, которое может быть проведено как с диагностической, так и с лечебной целью. Артроскопия проводится под анестезией. Вмешательство проводится с помощью артроскопа, который представляет собой инструмент, который вводится в полость сустава. При этом делаются два разреза – один для артроскопа, а второй для различных инструментов. Ход процедуры прослеживается на мониторе. В целях улучшения обзора в полость сустава вводится специальная жидкость. От классического хирургического вмешательства артроскопия отличается тем, что при ее проведении повреждение тканей, а также сроки излечения и восстановления являются минимальными.

Патологическими изменениями, которые можно выявить при артроскопии коленного сустава, являются:

• разрыв мениска;
• наличие хондромных тел;
• повреждение хряща;
• рассекающий остеохондрит;
• повреждение крестообразных связок;
• воспаление синовиальной оболочки.

При обнаружении патологий колена при артроскопии зачастую проводится сразу их артроскопическое лечение.

КТ коленного сустава

КТ – это высокоинформативный метод послойного исследования состояния костных и суставных структур области колена. Состояние мягких тканей на КТ визуализируется слабо.

При компьютерной томографии осуществляются послойные снимки исследуемой области, что позволяет провести полную оценку состояния области колена.

С помощью КТ коленного сустава можно выявить следующие патологические состояния:

• перелом костей;
• воспаление синовиальной оболочки;
• артрит;
• остеоартроз;
• наличие инородных тел в полости сустава;
• аномалии развития сустава;
• рассекающий остеохондрит.

Специальной подготовки перед проведением компьютерной томографии коленного сустава не требуется. Процедура противопоказана беременным. Результаты исследования можно получить немедленно после проведения процедуры.

КТ коленного сустава может быть проведена с использованием контрастных веществ, с помощью которых улучшается визуализация состояния кровоснабжения исследуемой области.

МРТ коленного сустава

Магнитно-резонансная томография коленного сустава также обладает высокой информативностью. В отличие от компьютерной томографии, на МРТ качественно визуализируются мягкие ткани.

Специальной подготовки перед проведением МРТ коленного сустава не требуется. Пациенту могут дать успокоительное средство , если он страдает клаустрофобией (боязнь закрытого пространства ), так как во время проведения процедуры исследуемого помещают в тоннель томографа. МРТ противопоказана пациентам с протезами и имплантатами с металлическими деталями.

МРТ коленного сустава позволяет диагностировать следующие патологические состояния:

• отек околосуставных тканей;
• наличие выпота в полости сустава;
• растяжение связок и сухожилий;
• повреждения надколенника;
• киста Бейкера;
• гемартроз;
• синовит;
• бурсит.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия – это метод диагностики, который основывается на внутривенном введении специальных соединений, меченых технецием, которые называются РФП (радиофармацевтический препарат ). РФП накапливаются в различных тканях с различной интенсивностью. Результат отображается на экране в виде сцинтиграммы. В норме накопление РФП является равномерным. Диагностическое значение имеют как участки как с увеличенным, так и слабым накоплением РФП. Слабое накопление (так называемые холодные очаги ) РФП наблюдается при некрозе участков костной ткани, нарушении обмена веществ. Увеличенное накопление РФП наблюдается при артритах, переломах костей, опухолевых процессах. Таким образом, при сцинтиграфии наличие участков с увеличенным или слабым накоплением РФП свидетельствует о наличии патологии колена, однако точный диагноз установить невозможно (высокая чувствительность и низкая специфичность ). В связи с этим назначаются и другие инструментальные методы, которые дополняют друг друга и позволяют установить точный диагноз.

Что делать, чтобы колени не хрустели?

Для того чтобы избавиться от хруста в колене, необходимо лечить патологии, которые являются причинами появления хруста. Терапия должна быть комплексной и направленной как на непосредственно лечение причины хруста в колене, так и на восстановление функции сустава после лечения. Хирургические и медикаментозные методы являются основой лечения.

При травматических поражениях колена необходимо обездвижить конечность, то есть осуществить транспортную иммобилизацию с помощью специальных шин для фиксации конечности или других импровизированных конструкций.

Лечение патологий, приводящих к хрусту в колене, должно включать следующие основные компоненты:

• соблюдение диеты ;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение;
• восстановительное лечение.

Соблюдение диеты при хрусте в колене

Диета в некоторых случаях (ожирение, подагра ) играет ключевую роль в лечении. В случае подагры, для того чтобы предотвратить или остановить накопление солей мочевой кислоты в тканях, рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых пуринами (соединения, конечным продуктом обмена которых является мочевая кислота ). К таким продуктам относятся мясо и мясные продукты, рыбные продукты, некоторые фрукты и овощи (брокколи, цветная капуста, финики ).

При борьбе с ожирением диета играет важнейшую роль. В каждом случае диета должна подбираться индивидуально диетологом. Наряду с диетой для успешных результатов необходимо прибегать к физическим упражнениям. Соблюдение диеты без предварительной консультации с врачом чревато осложнениями.

Для нормализации фосфорно-кальциевого обмена необходимо увеличить в рационе количество продуктов, богатых легкоусвояемым кальцием и фосфором. Такими продуктами являются сыр, молоко, творог, рыбные продукты.

Медикаментозное лечение хруста в колене

Медикаментозное лечение назначается практически при всех патологиях, сопровождаемых хрустом в колене. Оно может быть как основой лечения, так и быть в комплексе с хирургическим вмешательством. Медикаментозное лечение может быть местным или общим.

В связи с тем, что причин возникновения хруста в колене много, при лечении могут быть использованы разные группы медикаментов.

Медикаментозное лечение причин хруста в колене

Группа препаратов	Представители группы	Механизм действия	Способ применения
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС )		Оказывают обезболивающее действие, снимают отек и воспаление.	местно в виде кремов, гелей; перорально (внутрь ).
Кортикостероиды	преднизолон; гидрокортизон; триамцинолон.	Обладают выраженным противовоспалительным эффектом.	внутрисуставные инъекции.
Противоподагрические препараты	аллопуринол; колхицин.	Угнетают образование мочевой кислоты, стимулируют выведение мочевой кислоты, купируют приступы подагрического артрита.	перорально.
БПВП (базисные противовоспалительные препараты )	метотрексат; циклоспорин; азатиоприн.	Замедляют разрушительные процессы в суставе, ускоряют восстановительные процессы.	внутримышечные инъекции.
Витаминно-минеральные комплексы	различные комплексы с содержанием витамина Д , кальция , фосфора.	Восстанавливают нормальную структуру костной и хрящевой ткани, помогают в борьбе с рахитом .	перорально.
Хондропротекторы	хондроитин сульфат; глюкозамин; гиалуроновая кислота.	Питают хрящевую ткань, замедляют дегенеративные процессы в хрящевой ткани, стимулируют регенерацию (восстановление ).	перорально; внутримышечные инъекции; внутрисуставные инъекции.

Хирургическое лечение хруста в колене

Хирургическое лечение назначается, когда консервативные методы не могут обеспечить выздоровление пациента.

Основными видами хирургических вмешательств, которые проводятся для лечения патологий колена, являются:

• артротомия коленного сустава;
• тенорафия;
• артропластика коленного сустава;
• лечебная пункция коленного сустава;
• синовэктомия;
• синовкапсулэктомия;
• артроскопия;
• остеосинтез;
• менискэктомия;
• лечение повреждения связок.

Артротомия коленного сустава
Артротомия коленного сустава проводится как отдельная операция для вскрытия полости сустава с целью эвакуации патологического содержимого, а также для удаления инородных тел из полости сустава. Данное хирургическое вмешательство является более травматичным, чем артроскопия коленного сустава.

Коленный сустав практически не прикрыт мышцами, поэтому доступ к нему не представляет никакой трудности. Доступ может быть передним, задним и парапателлярным (сбоку от надколенника ). Наиболее щадящим является парапателлярный разрез, при котором минимально повреждается связочный аппарат.

Тенорафия
Тенорафия – это оперативное вмешательство, которое проводится с целью сшивания сухожилий. Операция показана при резаных, колотых ранах с повреждением сухожилий. Во время операции накладываются сухожильные швы, а затем проводится иммобилизация конечности, для того чтобы обеспечить условия для нормального срастания. Иммобилизационный период длится обычно 4 – 6 недель. Швы должны быть надежными, не способствовать нарушению кровоснабжения сухожилия, сохранять гладкую поверхность сухожилий.

Артропластика коленного сустава
Артропластика – это вид хирургического вмешательства, направленный на восстановление структуры и функций сустава. Артропластика коленного сустава часто назначается при патологиях колена, сопровождаемых контрактурой.

Артропластика коленного сустава проводится в несколько этапов:

• артротомия коленного сустава;
• разъединение суставных поверхностей
• моделирование сустава (заново формируется конфигурация суставных поверхностей );
• обездвиживание конечности с помощью гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения;
• разработка сустава с помощью комплекса упражнений.

Разновидностью артропластики является эндопротезирование коленного сустава. Суть данной операции состоит в замене поврежденного сустава эндопротезом (искусственный сустав ). Протезы подбираются в каждом случае индивидуально и представляют собой «копию» собственного сустава человека. При этом сохраняется естественная биомеханика коленного сустава, пациенты могут выполнить полный объем движений в суставе.

Лечебная пункция коленного сустава
Лечебная пункция коленного сустава назначается для введения лекарств в полость сустава, а также для эвакуации патологического содержимого из суставной полости (при длительно заживающих гематомах, гемартрозе ), которая способствует снижению внутрисуставного давления.

Перед проведением пункции необходимо удостовериться, что патологическая жидкость находится в полости сустава, а не в околосуставных структурах (бурсит ). Во время пункции пациент находится в положении лежа на спине с разогнутой в коленном суставе конечностью. Иглу вводят у внутреннего или наружного края основания надколенника на глубину 3 – 4 см. Для лучшей аспирации содержимого сустава надавливают на надколенник. После пункции на коленный сустав накладывают асептическую (стерильную ) повязку.

Синовэктомия
Синовэктомия – это хирургическое вмешательство, при котором проводится удаление синовиальной оболочки коленного сустава. Данная операция назначается обычно при ревматоидном артрите, когда воспаление синовиальной оболочки не проходит с помощью медикаментозного лечения. Удаленная синовиальная оболочка заменяется синтетической. Операция проводится при выраженном воспалении синовиальной оболочки с разрастанием ее ворсинок. Синовэктомия противопоказана при обострении и высокой степени активности патологического процесса.

Синовкапсулэктомия
Синовкапсулэктомия – это операция, во время которой проводится удаление синовиальной оболочки и капсулы коленного сустава. Данная операция назначается на поздних стадиях артрита коленного сустава с тотальным выраженным поражением синовиальной оболочки, вовлечением в патологический процесс суставной капсулы.

Артроскопия коленного сустава
Артроскопия коленного сустава является одной из самых часто выполняемых операций на коленном суставе. Это эффективный метод эндоскопической хирургии. Операция выполняется с помощью артроскопа, видеосистемы, различных инструментов. Анестезия может быть местная, спинномозговая или общая. Выбор метода обезболивания лечащий врач осуществляет совместно с анестезиологом, исходя из состояния пациента, степени тяжести заболевания. В зависимости от расположения патологического участка выбирают место артроскопического доступа (латеральный, медиальный, парапателлярный ).

Артроскопия может быть проведена при поражениях менисков, остеоартрозе, поражении связок коленного сустава. Во время операции в сустав постоянно подается физиологический раствор из резервуара, который обеспечивает лучшую визуализацию суставной полости благодаря изменению внутрисуставного давления, а также постоянное промывание суставной полости. Операция является минимально травматичной, восстановление происходит максимально быстро.

Остеосинтез
Остеосинтез – это хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью репозиции (сопоставление ) костных отломков при переломе. Операция выполняется с помощью различных фиксирующих устройств (шурупы, пластины ). Фиксация может быть осуществлена с помощью шинирования и компрессии. При шинировании фиксация отломков осуществляется благодаря переносу нагрузки на шину. Компрессия проводится с помощью специальных стягивающих шурупов. Отломки фиксируются в правильном положении. Фиксация костных отломков продолжается до их полного сращения. Остеосинтез может быть внутрикостным, накостным и чрескостным.

Менискэктомия
Менискэктомия – это хирургическое удаление менисков коленного сустава. Менискэктомия может быть полной или частичной. Данная операция может быть выполнена при открытом доступе к коленному суставу или с помощью эндоскопического доступа. При открытой операции выполняется послойное вскрытие суставной полости, мениск удаляется, а затем ткани послойно зашиваются. Открытая менискэктомия выполняется довольно редко в связи с тем, что она является более травматичной. Наиболее часто проводится эндоскопическая менискэктомия, которая является менее травматичной и не требует выполнения большого разреза. В области колена делаются маленькие разрезы (до 0,5 см ). Через один разрез вводится миниатюрная видеокамера, подключенная к монитору. Через второй разрез вводятся инструменты, необходимые для проведения операции. Во время операции в полость сустава вводится жидкость, обеспечивающая визуализацию полости сустава.

Лечение повреждения связок
Оперативное лечение проводится при полном разрыве связок коленного сустава. На разорванную связку накладываются швы. В тяжелых случаях проводится аутопластика (с помощью трансплантатов из собственных тканей пациента ) или аллопластика (с помощью трансплантатов из синтетических тканей ) связок. После проведения операции конечность иммобилизуется на 4 – 6 недель.

Восстановительное лечение при хрусте в колене

Восстановительный этап в лечении причин хруста в колене является завершающим. После лечения медикаментозными и хирургическими методами, которые направлены на восстановление структуры элементов сустава, на восстановительном и реабилитационном этапе проводятся мероприятия с целью восстановления функций сустава. Особенно важен этот период после операций на коленном суставе.

Для восстановления функций сустава назначаются следующие методы:

• ЛФК . Лечебная физкультура – это неотъемлемый этап лечения патологий колена, однако ее применение должно быть рациональным и своевременным, так как слишком раннее начало физических нагрузок может привести к еще большему повреждению тканей, а позднее начало выполнения упражнений чревато проблемами с восстановлением функций коленного сустава.
• Физиотерапия. Физиотерапия – это использование действия физических факторов в лечебных целях. К физиотерапевтическим методам, применяемым при борьбе с причинами хруста в колене, относятся электрофорез (введение лекарств с помощью электрического тока ), массаж, тепловые процедуры. Применение данных методов в комплексе позволяет достигнуть хороших результатов.
• Плавание влияет позитивно на обменные процессы в организме. Неоспоримым преимуществом плавания при патологиях колена является отсутствие нагрузки на коленный сустав, в отличие от других видов спорта.

Особенности хруста в колене

Хруст в колене – это симптом, который, как правило, беспокоит при выполнении определенных движений в коленном суставе. Наиболее часто колено хрустит при разгибании и сгибании ноги в коленном суставе, приседании. Механизм возникновения хруста при выполнении различных движений отличается незначительно. Как правило, хруст в колене сопровождается болью.

Почему хрустят колени при разгибании и сгибании?

Сгибание и разгибание в коленном суставе являются наиболее часто осуществляемыми движениями. В сгибании и разгибании участвуют структуры, которые ограничивают чрезмерные движения (переразгибание колена ) – внутрисуставные связки, суставная капсула, суставной хрящ, мышцы. Сгибание и разгибание выполняются как при различных упражнениях, так и при ходьбе. Хруст в коленном суставе при сгибании и разгибании часто является первым симптомом поражения структур колена.

Такой хруст может быть физиологическим (при малоподвижном образе жизни ) и патологическим (при заболеваниях колена ). Патологический хруст при сгибании и при разгибании образуется из-за того, что происходит трение пораженных суставных поверхностей. Обычно это связано с деформацией суставного хряща, воспалением синовиальных сумок коленного сустава.

Почему хрустит колено при приседании?

Особенно часто такая проблема встречается у спортсменов. Это связано с тем, что приседание является одним из базовых спортивных упражнений. При выполнении данного упражнения основная нагрузка приходится на мышцы бедра и голени, коленный сустав, поэтому симптомы патологии колена при приседании ярко выражены.

При наличии патологии колена выполнение данного упражнения приводит к механическому раздражению компонентов сустава, что ведет к воспалению синовиальной оболочки, в результате чего нарушается питание суставного хряща. В результате происходит разрушение хряща, поражение суставных поверхностей и их трение друг об друга. Патологиями, которые сопровождаются хрустом при приседании, являются поражение связок, остеоартроз, артрит, травмы менисков.

Почему хрустит и болит колено?

Хруст и боль в колене практически всегда сопровождают друг друга. Это связано с тем, что, как правило, они вызваны одними и теми же причинами. Причины возникновения хруста и боли в колене могут быть острыми и хроническими. К острым причинам относят травмы коленного сустава. Хронические причины действуют медленно и к ним относятся возрастные и дегенеративные изменения структур сустава (остеоартроз ).

Механизм возникновения боли и хруста в колене, как правило, состоит в нарушении конгруэнтности коленного сустава, истончении гиалинового хряща, вследствие чего происходит трение суставных поверхностей друг об друга, что сопровождается хрустом и болевыми и ощущениями. Хруст и боль обычно появляются при выполнении различных движений. Эти симптомы могут появляться по утрам сразу после пробуждения или к вечеру после длительных нагрузок на сустав.

Почему хрустит колено у ребенка?

Хруст в колене у ребенка может возникнуть как следствие травм или патологий колена, а также чрезмерных нагрузок на коленный сустав. Опорно-двигательный аппарат ребенка находится на стадии развития, поэтому любая травма или патология может привести к серьезному поражению структур колена и появлению хруста. В связи с анатомическими особенностями костей у детей (низкое содержание минеральных веществ ), они являются очень гибкими и эластичными. С другой стороны, из-за такой особенности кости являются более тонкими и менее прочными.

Хруст в колене у ребенка может появиться как следствие следующих патологических состояний:

• Врожденные патологии . Врожденными патологиями, при которых может появиться хруст в колене могут быть нарушения развития костей и суставов, нарушение синтеза коллагена, варусная (О-образная ) и вальгусная (Х-образная ) деформация нижних конечностей.
• Травмы коленного сустава в детском возрасте могут привести к его серьезному повреждению с деформацией в связи с тем, что в детском возрасте кости и суставы являются более хрупкими. Наиболее часто травмы коленного сустава у детей происходят при падении. У новорожденных травмы могут быть родовыми, то есть произойти во время родов .
• Недостаточность некоторых элементов в питании . Большую роль в поддержании нормального состояния костей и суставов играют такие элементы как кальций, фосфор, витамин Д. Недостаточность витамина Д приводит к развитию рахита, который проявляется поражением костей, суставов, нервной системы, мышц. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена приводит к повышенной хрупкости костей, нарушению их развития.
• Ювенильный ревматоидный артрит – это заболевание суставов, которое поражает детей. Причины возникновения данного заболевания не выяснены. Механизм развития ювенильного ревматоидного артрита состоит в поражении иммунной системы, которая начинает воспринимать собственные ткани организма как чужеродные, повреждая их. Заболевание характеризуется воспалением синовиальной оболочки сустава, чрезмерным скоплением синовиальной жидкости в полости сустава, разрушением суставного хряща. Основными клиническими симптомами является боль в суставах, хруст и щелчки при движениях, отечность области колена.
• Остеопороз – это патологическое состояние, которое для которого характерно снижение плотности костной ткани, в результате чего кости становятся очень хрупкими. Остеопороз у детей может быть врожденным как следствие нарушений внутриутробного развития и приобретенным из-за неправильного питания ребенка, приема некоторых лекарственных средств.

Хруст в колене у новорожденных детей и младенцев зачастую связан с врожденными заболеваниями. У подростков хруст чаще появляется как следствие травм коленного сустава, погрешностей в питании.

Почему хрустят колени при подъеме по лестнице?

При подъеме по лестнице хруст в коленях появляется часто. Это связано с тем, что движения, выполняемые в коленном суставе при подъеме, имеют некоторые особенности. На коленный сустав приходится основная нагрузка при выполнении этих движений. Основная нагрузка при подъеме по лестнице приходится на коленный сустав. Причем при каждом шаге попеременно нагрузка оказывается на каждый сустав в отдельности, способствуя появлению хруста. Хруст при подъеме по лестнице может появиться как следствие гиподинамии, когда человек ведет малоподвижный образ жизни. Самой распространенной причиной хруста в колене при подъеме по лестнице являются патологии колена.

Основными патологиями, при которых появляется хруст в колене при подъеме по лестнице, являются:

• Гонартроз – это дегенеративное заболевание, которое с возрастом встречается все чаще. При гонартрозе происходит нарушение в синтезе синовиальной жидкости, в результате чего суставной хрящ становится не в состоянии противостоять механической нагрузке. Постепенно происходит разрушение гиалинового хряща коленного сустава, затем поражаются и кости. Хруст появляется как следствие разрушения структур сустава.
• Повреждение менисков. Повреждение менисков – это одна из самых распространенных травм коленного сустава. В большинстве случаев происходит поражение внутреннего мениска, что связано с тем, что он является малоподвижным. При разрыве мениска его часть может свободно перемещаться в полости коленного сустава и ущемляться между суставными поверхностями, вызывая хруст, боль и блокаду (сильное сопротивление при попытке осуществить движения в суставе ), а также способствуя разрушению суставного хряща.
• Ревматоидный артрит сопровождается воспалением синовиальной оболочки с увеличенной секрецией синовиальной жидкости. Постепенно происходит разрушение гиалинового хряща. Основными симптомами ревматоидного артрита являются боли и утренняя скованность в коленных суставах, отек колена, хруст и щелчки при движении.
• Поражение связок коленного сустава. При повреждении связок коленного сустава нагрузка, оказываемая на сустав, становится неравномерной (особенно при одностороннем повреждении связок ). Поражение связок сопровождается щелчками и хрустом при движении, болью при пальпации и движении. Также может возникнуть нестабильность коленного сустава, что часто встречается при полном разрыве связок.

Если при подъеме по лестнице колено хрустит и щелкает, необходимо обратиться к врачу для выяснения причин появления таких симптомов. Самолечением заниматься не рекомендуется, так как это может привести к необратимым патологическим изменениям в структурах коленного сустава и способствовать еще большему их разрушению.

Почему опухают и хрустят колени?

Появление припухлости и хруста в колене, как правило, является признаком развития воспалительного процесса в коленном суставе. Припухлость и хруст могут появиться при поражении практически любой из анатомических структур в области колена. Обычно такие симптомы являются следствием скопления патологической жидкости (кровь, гной чрезмерное образование синовиальной жидкости ) в полости сустава или околосуставных тканях. Крепитация появляется из-за механического сдавливания структур сустава. Наиболее часто эти симптомы появляются как следствие травм коленного сустава.

Наиболее часто колени опухают и хрустят при следующих патологических состояниях:

• Артрит коленного сустава. Артрит – это воспалительное заболевание суставов, для которого характерны боли в колене, отек и покраснение области колена. Происходит нарушение функций сустава, движения сопровождаются болью и хрустом в колене. Наиболее часто колено поражает ревматоидный артрит.
• Поражение менисков коленного сустава. Наиболее часто происходит разрыв менисков. Разрыв мениска может произойти на уровне переднего или заднего рога, тела мениска. При этом происходит отрыв участка мениска, который может привести к блокаде сустава. Наиболее часто диагностируют хронические повреждения менисков, сопровождаемые разрушением суставного хряща.
• Бурсит коленного сустава. При воспалении синовиальных сумок коленного сустава, движения становятся затрудненными. Бурсит может появиться как следствие травм или воспалительных заболеваний колена (ревматоидный артрит, подагрический артрит ). Наиболее часто встречается препателлярный бурсит, который проявляется отеком чуть выше надколенника, болью и хрустом при попытке сделать движения в коленном суставе.
• Гонартроз. При гонартрозе происходят возрастные дегенеративные изменения в коленном суставе, то есть происходит постепенное разрушение структур сустава. Риск развития гонартроза становится выше с возрастом. Данное заболевание часто сопровождается хрустом в колене и болью, которые изначально появляются при больших нагрузках на сустав, а затем и в покое.

При появлении припухлости и хруста в колене следует провести обследование для выяснения причин появления данных симптомов и назначения соответствующего лечения. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Почему хрустят колени после бега?

При беге на коленный сустав оказывается большая нагрузка, особенно если человек занимается бегом неправильно. При беге важно, чтобы ритм, скорость и дистанция увеличивались постепенно, а непосредственно перед бегом была проведена разминка. Это позволит подготовить организм к предстоящей нагрузке и предотвратить травмы. Хруст после бега может быть вызван также неправильно подобранной обувью. При выборе несоответствующей обуви нагрузка, оказываемая на коленный сустав выше, чем обычно.

Во время бега хруст может появиться из-за низкого уровня тренированности организма. После бега хруст обычно появляется из-за большой нагрузки, оказанной на сустав. Если хруст в колене появляется каждый раз после бега и сопровождается болью, то необходимо обратиться к врачу для исключения патологии колена.

Хруст в колене после бега может быть вызван следующими патологиями:

• Остеоартроз коленного сустава (гонартроз ) . При гонартрозе происходит постепенное разрушение суставного хряща и других структур коленного сустава. При этом заболевании бег не рекомендован, так как это может способствовать ускорению дегенеративных процессов.
• Растяжение связок . На микроскопическом уровне растяжение связок выглядит как полный или частичный разрыв волокон. Растяжение связок происходит очень часто, если человек бегает без предварительной разминки.
• Повреждение менисков – это распространенное патологическое состояние, которое сопровождается хрустом в суставе во время и после бега.
• Бурсит коленного сустава . Бурсит – это воспаление синовиальных сумок коленного сустава. Бурсит может появиться в результате чрезмерной нагрузки на коленный сустав при беге.
• Внутрисуставные свободные тела . Внутрисуставными свободными телами называют структуры, которые свободно перемещаются в полости сустава. Такими структурами могут быть фрагменты суставного хряща, менисков, разорванных связок, ворсинки синовиальной оболочки. Некоторые свободные тела могут достигать более 1 см в размерах. Эти структуры приводят к блокаде сустава, ограничению подвижности. Хруст и щелчки появляются как следствие поражения хряща.

При появлении хруста в колене после бега следует обратиться к врачу, так как это может быть первым симптомом заболевания или травмы колена. Рекомендуется прекратить занятия бегом или заменить их другими видами спорта, при которых нагрузка на коленный сустав минимальна (плавание ).

Проблема появления в коленях хруста может вызвать у пациента немало беспокойства. Боль в колене и хруст может быть симптомом развития патологического процесса – артрита, подагры, ревматоидного артрита или болезни Бехтерева.

Также хруст в суставе колена может оказаться вполне безобидным проявлением на механические процессы, происходящие внутри суставной сумки во время физической активности или возрастных изменений.

Такой симптом встречается у людей, независимо от пола и возраста. Хрустеть колени могут как у маленького ребенка, так и у пенсионера. Разница будет в причинах и последствиях.

Если у детей такое явление чаще всего сопровождает активную фазу роста, когда мышцы и связки тянутся в попытке догнать растущий скелет, то у взрослых, напротив, суставной хруст становится тревожащим сигналом, который свидетельствует о проблемах с опорно-двигательным аппаратом. Это не обязательно какая-то серьезная патология, хруст может означать, что человек мало двигается или у него лишний вес.

Если своевременно обращать внимание на подобные «звонки», то серьезных проблем вполне можно избежать.

Причины

Что может стать причиной появления хруста в коленном суставе. Факторов, вызывающих такое явление может оказаться много, и порой они будут проявлять себя в комплексе.

• Травмирование коленного сустава. Сюда относится повреждение, разрыв мениска, вывих колена, перелом костей, составляющих сустав. Также может оказаться, что повреждены связки или сухожилия. В этих случаях фиксация сустава ослабевает и начинается соприкосновение хрящей, что становится причиной хруста.
• Излишняя подвижность или гипермобильность сустава также может стать причиной появления щелчков.
• Воспалительные процессы, вызванные различного рода артритами – ревматоидным, подагрическим. Возможны бурситы. В процессе воспаления сустав может быть поражен инфекционными возбудителями, что вызывает дегенеративные процессы, приводящие к его частичному разрушению. Соприкосновение суставных головок в этом случае даст не только щелчки и хруст, но и очень болезненные ощущения.
• Отложения солей в суставах вследствие нарушения обмена веществ – остеофиты, нарушение фосфорно-кальциевого обмена.
• Увеличение нагрузки на сустав из-за избыточного веса.
• Остеохондриты, хондромаляции, хондроматозы и ряд других заболеваний, в ходе которых происходят деформации суставного хряща.

Весь этот перечень может дать ответ, почему хрустят колени. Этиология может быть самой разной – от разрушения хряща, воспалительных процессов, до отложения солей и разрастания околосуставных тканей, которые блокируют работу сустава.

Важно помнить, что хруст в колене при ходьбе – это, скорее всего симптоматика, связанная с нарушениями работы сустава из-за травмы или новообразований. Если подобное обнаружил у себя взрослый и параллельно ощущается болезненность, то необходим визит к врачу.

Хруст в коленях у ребёнка, который не сопровождается болезненными ощущениями, скорее всего, обусловлен процессами развития его опорно-двигательного аппарата и не несет никаких серьезных последствий.

Если же ребенок жалуется на болезненность или склонен слишком часто получать травмы колена, то в этом случае имеет смысл обратиться к врачу и пройти обследование. Хруст может быть вызван ослабленными связками, что потребует корректировки. В противном случае нельзя гарантировать, что ребенок не будет получать травмы в процессе физической активности из-за неустойчивости сустава.

Хруст в колене при сгибании и разгибании

Человек производит сгибание и разгибание колена практически постоянно. Появившийся хруст в колене при сгибании можно зафиксировать при подъеме по лестнице или, когда присаживаешься на стул. Хруст при разгибании можно услышать, когда встаешь или выпрямляешь ноги.

Если щелчки слышатся без боли, то вполне вероятно, что дело в механических процессах внутри сустава. Суставная сумка и прилегающие связки подстраиваются под изменение положения, возможно создается повышенное давление из-за амортизации на сустав, что приводит к схлопыванию внутри суставной жидкости газовых пузырьков. Когда это происходит, напряжение внутри сустава заметно ослабевает.

Однако, причиной хруста могут оказаться очень серьезные заболевания. Сустав начнет щелкать, если по каким-то причинам уменьшилась амортизирующая способность бурсы и головки костей стали соприкасаться. Надо отметить, что такое соприкосновение может встречаться при определенных неестественных положениях тела, либо в результате запустившегося патологического процесса.

При сгибании колена появляется хруст из-за отложения солей. Это связано в первую очередь с нарушением обмена веществ, когда продукты окисления не выводятся с мочой, а постепенно откладываются в области суставов и могут образовывать целые конгломераты тофусов – бугорков, которые видно через кожу.

Часто такой симптоматике подвержены люди с избыточным весом и страдающие сахарным диабетом, эндокринными заболеваниями. Здесь может понадобиться помощь специалиста эндокринолога и диетолога, которые бы нормализовали состав рациона больного.

Хруст под коленом сзади является весьма серьезным симптомом, так как может сигнализировать о травмах мениска, новообразованиях в виде опухолей, артрите.

Хрустящие колени также сигналят об избытке гиподинамии. Если человек мало двигается, отдавая предпочтение сидячему образу жизни, то сустав, пребывающий в пассивном состоянии, получает меньше питательных веществ и воды.

В процессе микроциркуляции хрящи должны получать достаточное количество коллагена, который обеспечивает их подвижность. В противном случае, при дефиците влаги и питания, амортизирующие способности сустава начинают уменьшаться, что приводит к появлению хруста.

Хруст в коленях при приседании

Одним из распространённых явлений при первых занятиях в спортивном зале является сильный хруст в коленных суставах.

Такое звонкое сопровождение приседаний часто обескураживает гостя и заставляет волноваться. На самом деле признаки патологии могут наблюдаться в том случае, когда хруст при приседании сопровождается еще и болезненными ощущениями в суставе или околосуставных образованиях.

Причин «звукового сопровождения» при выполнении приседаний очень много, но чаще всего суставы хрустят, потому что внутри происходит непривычное доселе растяжение связок и схлопывание пузырьков газа, которые могут скапливаться в бурсах. При выполнении упражнения изменяется давление внутри синовиальной жидкости и пузырьки газа схлопываются.

Проблема серьезная, если помимо хруста во время занятий ощущается выраженная болезненность. Это может быть симптомом, как развития воспалительного процесса, так и предвестником разрушения сустава из-за начавшегося артрита или артроза. В этом случае хруст будет означать трение суставных хрящей из-за уменьшения количества амортизирующей синовиальной жидкости между суставными головками.

Если после тренировки болезненность не проходит, необходимо обратиться к врачу, возможно, вам потребуется иммобилизация сустава и его терапия, чтобы устранить патологические причины появившегося в суставе хруста.

Лечение

Когда хрустят колени при ходьбе или физических упражнениях, нужно понимать, что если процесс происходит безболезненно, то, скорее всего никакой патологии нет, это просто реакция связочного аппарата на изменение давления или чрезмерного растяжения.

Если вы решили попытаться избавиться от «напасти» народными средствами, то для начала стоит узнать истинную причину, после чего, согласовав терапию с лечащим врачом начинать эксперименты.

Предварительное обследование очень важно, так как, не выяснив причин, процедурами можно ситуацию серьезно усугубить. Это касается случаев, когда хруст вызван травмой или нагноением внутри суставной сумки. В этом случае, например, согревающие компрессы будут не только бесполезны, но даже вредны.

В основу домашних мазей от коленного хруста часто входят мед, йод, глицерин. В сочетании с такими активными веществами как хвойные эфирные масла они оказывают на сустав локальное воздействие, помогая снять напряжение и воспаление с сочленения.

В зависимости от результатов обследования, доктор может прописать мазь от хруста в коленях, которая в своей основе может содержать НПВС, если подвижность сопровождается болезненностью. Также выписанные мази могут носить согревающий характер для активации микроциркуляции крови в сочленении и защитный, когда в состав препарата входят вещества хондропротекторы.

Если щелчки связаны с травмой сегмента колена или последствиями травмы, то здесь врач будет действовать, исходя из ситуации. Возможно, что тот же надорванный мениск нужно будет прооперировать, а если речь идет о соприкосновении головок костей, то инъекции заменителя суставной жидкости с параллельной терапией могут помочь в восстановлении работы сустава и исчезновении неприятного хруста.

Как лечить щелкающий сустав, чтобы он не утратил подвижности и остался функциональным. Для начала выполнять все предписания врача и если помимо препаратов был назначен массаж, физиопроцедуры и ЛФК, то выполнять необходимо все рекомендации неукоснительно.

Если щелчки беспокоят пациента, которому уже была проведена операция по замене сустава, то здесь 2 варианта происходящего:

1. Детали сустава еще новые и продолжается внутренняя притирка.
2. Если же сустав установлен давно, то щелканье может сигнализировать о том, что эндопротез пора менять.

Совсем необязательно, что вам необходимо убрать хруст в коленях. Возможно это просто нормальная физиологическая реакция и беспокоиться незачем. Если вы не уверены в безопасности подобного положения дел, то лучше всего обращаться к врачу, который осле проведенного обследования назовет причину хруста и порекомендует способы лечения.

Хруст в суставах – явление, которое можно встретить как у маленьких детей, так и у спортсменов, работников физического труда, офисных служащих и пенсионеров. Всем без исключения необходимо понимать, что в случае появления тревожных симптомов, сопровождающих хруст в колене, необходимо немедленно посетить врача и выяснить причину неприятных проявлений.

Избавиться от проблемы на ранних стадиях гораздо проще, поэтому нужно ответственно подходить к своему здоровью. Порой, чтобы восстановить нормальное состояние сустава будет достаточно наладить питьевой режим, немного изменить рацион и делать больше физических упражнений. В запущенном же виде можно всю жизнь испытывать жесткие ограничения в связи с возможностью очередного неприятного обострения, как это происходит при подагре.

Коленные суставы представляют собой сложный механизм, благодаря которому человек может сгибать и разгибать ноги, совершая движения. К тому же они выполняют функцию поддержания веса тела. Когда в суставном соединении возникают изменения, человек отчетливо слышит хруст или скрип.

Что делать, если хрустят колени при сгибании, может рассказать только лечащий врач после детальной диагностики и выяснения причины, которая вызвала хруст.

Самостоятельная диагностика в данном случае невозможна, так как подобная симптоматика может указывать как на естественные процессы, так и на патологические изменения. Поэтому при обнаружении хруста и дискомфорта в колене, следует обратиться за консультацией к опытному ортопеду.

Причины физиологического порядка

Если возникший хруст в колене не дополняется болью, то его появление вызвано причинами физиологического порядка.

Перечислим факторы, которые вызывают хруст в коленях при сгибании и разгибании:

1. Разрыв газовых пузырьков в суставе. Все составляющие сустава нуждаются в «смазке», роль которой выполняет особая синовиальная жидкость. В ней находятся различные газы: углекислый газ, кислород и другие. Если человек производит резкое движение разгибания или сгибания колена, газ начинает пузыриться. А под воздействием давления он лопается. Звук лопнувших пузырьков газа, который напоминает громкий щелчок, и слышит человек.
2. Особая эластичность связочного аппарата. Чаще всего такая особенность является врожденной, однако может встречаться и у людей, активно занимающихся спортом. При высокой эластичности связок увеличивается размах сустава при движении, поэтому и слышен звук хруста в коленном суставе.
3. Трение составляющих связочного аппарата о кость. Чаще всего трение появляется в детском возрасте, особенно в период полового созревания. Интенсивный рост костей в этот период отличается своей неравномерностью, поэтому происходит «выпирание» отдельных костных элементов. За эти элементы и цепляются связки или сухожилия. Данные изменения проходят самостоятельно после того, как опорно-двигательный аппарат полностью сформируется.

Данные изменения не являются патологическими и не требуют лечения. Однако если к скрипящим звукам присоединяется боль или дискомфорт, следует обязательно обратиться к ортопеду для полного обследования. Присоединившийся болевой синдром указывает на развитие патологических процессов в костной и суставной системе.

Причины патологических изменений

Боль и хруст в колене всегда являются сигналом о том, что в суставной ткани начались патологические изменения. Более того, на наличие заболеваний указывают такие признаки:

• Болевой синдром и характерные щелчки появляются в результате определенных движений;
• Из-за явного дискомфорта в области коленного сустава сокращается амплитуда движения.

Рассмотрим заболевания, при которых хруст в колене при сгибании или разгибании является одним из симптомов патологических изменений.

Гонартроз

В процессе болезни ткань хрящей в колене быстро стареет, а из-за чрезмерных нагрузок постепенно полностью разрушается.

Отличительной чертой заболевания является резкая боль, усиливающаяся после любой физической нагрузки.

При отсутствии правильной терапии процесс воспаления приводит к нарушению двигательной активности и явной ограниченности амплитуды движения ноги.

Ревматоидный артрит

Опасная хроническая болезнь инфекционного типа. Может привести к инвалидности человека. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин преклонного возраста, что связано с изменениями гормонального фона в период климакса.

Главными симптомами болезни являются ярко выраженная отечность и деформирование сустава. Боль усиливается в момент надавливания на сустав или в период двигательной активности.

Подагра

Несмотря на то, что подагра чаще диагностируется у мужчин старше 40 лет, женщины переносят болезнь значительно тяжелее.

Характерный признак заболевания – скопление в суставе солей мочевой кислоты. Болевой синдром проявляется чаще всего ночью, отличается большой интенсивностью и невозможностью купирования даже самыми . Суставные хрящи разрушаются или деформируются, появляются тофусы (узлы).

При отсутствии адекватной терапии возможна полная потеря двигательной активности и последующая инвалидность.

Гипермобильный синдром

Появляется вследствие нарушения белкового обмена, который, в свою очередь, вызван сильными воспалениями или сбоями в гормональной или неврологической системе.

Часто подобное состояние суставов является следствием вывихов или растяжений.

Поврежденный мениск

Из-за резкого движения или механического воздействия на колено возможен разрыв мениска. Во время диагностики в суставной полости обнаруживают скопившуюся концентрацию крови и внутрисуставной жидкости.

Повреждение сопровождается следующей симптоматикой:

• Характерные щелчки во время движения;
• Отечность сустава;
• Гиперемия.

Будет зависеть от локализации разрыва. При травме аваскулярной зоны лечение проводится только хирургическим путем.

Остеопороз

При приседании хрустят колени в период развития остеопороза.

Заболевание вызвано дефицитом фосфора и калия. Способствуют развитию остеопороза следующие причины:

• Гормональный дисбаланс;
• Болезни ЖКТ;
• Патологические изменения почек или печени, поджелудочной железы.

Амплитуда движений ноги сильно ограничена.

Бурсит

Вызывают бурсит чрезмерные физические нагрузки, а также многочисленные травмирования коленного сустава.

Болезнь возникает из-за скопления в суставной полости экссудата.

Симптоматика болезни ярко выраженная:

• Гиперемия;
• Тошнота;
• Сильная боль;
• Обширная отечность;
• Во время движения суставы скрипят;
• Упадок сил.

Травмирование колена

Коленного сустава часто вызывает хруст и характерные щелчки.

При и вывихах возможно повреждение не только костной или суставной ткани, но и нервных окончаний, что несет опасность полного обездвиживания сустава.

Хруст при таких травмах является дополнительным симптомом повреждений. К нему присоединяется сильная боль, отечность, деформация сустава.

Неспецифичные причины

Существует ряд неспецифичных причин, объясняющих, почему хрустят колени при сгибании.

Эти причины вызывают изменения в суставной ткани, что мешает полноценной работе сустава.

1. Часто характерный звук в колене можно слышать после длительного нахождения в статичной позе. Отсутствие движения приводит к , а резкая смена позы – к появлению хруста.
2. Неправильное питание с обильным употреблением соленых, копченых и острых блюд приводит к отложению солей в суставах, что также вызывает хруст в коленях.
3. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Суставы в этом случае страдают больше всего, поэтому с течением времени возможно их полное изнашивание.
4. С возрастом ухудшается питание костных и суставных тканей.
5. Отсутствие естественной регулярной нагрузки на суставы (гиподинамия, малоподвижный образ жизни).
6. Чрезмерные физические нагрузки.
7. У пациентов с заболеваниями эндокринной системы сопутствующим симптомом является хруст в колене, который проявляется из-за нарушений в суставной и связочной ткани.
8. Ранее перенесенные и .

При устранении этих причин неприятная и болезненная симптоматика пройдет.

Диагностические исследования

Диагностика определения причины хруста в коленях при разгибании и сгибании состоит из нескольких этапов. Первым их них является визуальный осмотр и пальпация болезненного сустава. После врач ознакомится с заболеваниями, которые перенес больной, и наследственной предрасположенностью к суставным патологиям. Обязательным является опрос об образе жизни и питании пациента.

После проведенного визуального обследования врач назначит следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ-диагностика , печени, желчного пузыря с целью выявления патологических изменений, из-за которых нарушается выработка коллагена и синовиальной жидкости;
• УЗИ суставов коленей;
• Рентгеновские снимки атрофированных или болезненных суставов;
• Томография;
• Анализ крови для выявления наличия или отсутствия ревматоидного фактора.

В случае необходимости проводят исследование синовиальной жидкости.

После проведения тщательной и всесторонней диагностики врач назначает соответствующую терапию, целью которой является устранение причины, вызвавшей хруст.

Специфика лечения

При хрусте и назначают комплексное лечение, которое состоит из следующих процедур:

• Прием медикаментозных препаратов, снимающих внутренние воспалительные процессы;
• Использование наружных , гелей или ;
• Обеспечение неподвижности больной ноги;
• Смена рациона питания;
• Соблюдение диеты;
• Снижение веса;
• Корректировка двигательной активности;
• Лечение сопутствующих хронических болезней;
• Прием витаминных комплексов;
• Назначение курса массажа и лечебной физкультуры;
• Применение физиопроцедур, грязевых ванн.

Если заболевание находится на запущенной стадии, назначаются или оперативное вмешательство.

Мази, обладающие согревающими свойствами, также снимают скрипы и хрусты в коленном суставе. Более того, они усиливают ток крови, приводят в норму тонус сосудов и активизируют питание хрящей.

После того, как болевой синдром устранен, важно регулярно выполнять специальные упражнения. С их помощью поддерживается мышечный тонус, они являются лучшим профилактическим средством для предотвращения деформации суставной ткани.

Начинать занятия ЛФК нужно под руководством инструктора. После можно заниматься самостоятельно, получив соответствующий инструктаж.

Большое значение для восстановления утраченных функций коленного сустава имеет рациональное питание. Из него следует исключить жирные, копченые, острые и сладкие блюда. Отдавать предпочтение следует продуктам, содержащим в большом количестве витамины, гиалуроновую кислоту и коллаген.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать длительного лечения и восстановительного периода после него, достаточно соблюдать ряд простых, но очень важных правил:

• Не допускать усиленной нагрузки на область нижних конечностей, чередовать периоды активных физических нагрузок с отдыхом;
• Избегать длительного нахождения в статичном положении;
• Носить одежду, соответствующую погодным условиям во избежание переохлаждения суставов;
• При наличии наследственных факторов предрасположенности к деформированию коленных суставов регулярно носить ортопедическую обувь;
• После травмирования костей, суставов или сухожилий ограничить занятия активными видами спорта;
• Избегать поднятия тяжестей;
• Контролировать свой вес;
• Заниматься плаванием: этот вид спорта лучше всего укрепляет суставы и способствует общему оздоровлению.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций можно устранить хруст и сопутствующие ему симптомы в коленных суставах за 2-3 недели. В некоторых случаях потребуется более длительное лечение. Тем не менее, если вовремя обратиться к врачу и выяснить причину патологических изменений, есть шанс полностью избавиться от неприятной симптоматики.

Если в колене появляются звуки, нужно прежде всего разобраться, когда это происходит, всегда ли проявляется и какие при этом появляются ощущения. Если хруст возникает иногда и не вызывает неприятных чувств, это может быть связано с неудачным движением или переутомлением.

В редких случаях хруст коленных суставов является нормой и связан с особенностями физиологии. Но обычно постоянные звуки в колене при ходьбе, к тому же сопровождаемые болью или отечностями, могут быть результатом нескольких причин:

Некогда колено было повреждено, и теперь проявляются последствия;

В коленной чашечке происходят дегенеративные изменения;

В суставе случился разрыв капсулы;

Развиваются артрит, артроз и другие патологии суставов.

Точную причину хруста может определить только врач после соответствующего обследования. Не нужно ждать появления или усиления неприятных ощущений, следует как можно скорее идти в поликлинику.

Что делать, если появляется хруст в коленях при ходьбе

Действия при возникновении звуков в суставах зависят от нескольких факторов:

Интенсивности и частоты хруста. Если это явление бывает редко, следует просто снизить нагрузки на ноги, носить обувь на низком каблуке, есть больше фруктов и овощей, ограничив в рационе количество сладкой и жирной пищи;

Наличия воспаления суставов. В этом случае необходимо под контролем врача применять противовоспалительные и укрепляющие хрящевую ткань препараты. Можно пить настои из трав, растирать самостоятельно приготовленными мазями, например из хрена и репы;

Уменьшения подвижности колена. Оно может быть следствием патологии сустава. Помогают в этом случае примочки и растирания колена, физиотерапия, вытяжение сустава.

О степени поражения колена может судить только специалист. В любом случае нужно уделять своим коленям больше внимания, принимать профилактические меры. Простые и всем доступные физические упражнения позволят разработать сустав, вернуть колену подвижность и избавить от неприятных звуков при ходьбе.

Появление хруста в колене нельзя оставлять без внимания. Сам по себе он не страшен, но является сигналом о возникновении проблем, требующих обследования. Чем раньше будут выявлены заболевания, тем легче будет с ними справиться.