Про экзостоз мало кто знает, несмотря на то что это заболевание не является редким. Болезнь может развиться как у ребенка, так и у взрослого человека. Однако чаще всего человек даже не подозревает о заболевании, так как оно не вызывает никакого дискомфорта и протекает бессимптомно.

Причины заболевания

Экзостоз представляет собой костный или костно-хрящевой нарост на поверхности кости. Это доброкачественная опухоль толщиной в несколько миллиметров, состоящая из хрящевой ткани. Но по мере разрастания опухоль твердеет и преобразуется в костный нарост. Болезнь может развиться даже у малолетнего ребенка, однако до 7–8 лет, как правило, не проявляет себя.

В большинстве случаев ее диагностируют в подростковом возрасте во время осмотра. Опасность костно-хрящевого экзостоза заключается в том, что он может не проявляться очень долгое время, разрастаясь до огромных размеров. Хотя диагностировать его достаточно просто: нарост прощупывается под кожей. Также новообразования видны на рентгеновском снимке.

Причины заболевания следующие:

• травмы и повреждения в детском и подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост тканей;
• хронические заболевания костной системы;
• осложнения после воспалительных процессов в организме;
• врожденные аномалии скелета;
• избыток кальция в организме, оседающего на костях;
• наследственность.

При экзостозе может наблюдаться сразу несколько наростов. Иногда их количество достигает нескольких десятков. Они могут быть разных размеров и форм. Встречаются наросты в виде шара, перевернутой чаши и даже в форме цветка.

Классификация и диагностика

Обычно новообразования замечают во время рентгенологического обследования. Однако на снимке заметна только закостенелая часть нароста, а хрящевой «колпачок», покрывающий нарост, остается невидимым. Поэтому реальные размеры новообразований всегда больше, чем видно на рентгеновском снимке. Зато рентгенологическое обследование отлично показывает количество, форму и стадии развития опухолей.

Проявляет себя экзостоз по-разному. Чаще всего болезнь может развиваться годами, пока ее не обнаружит врач. Но бывают случаи, когда опухоль давит на нервные окончания и сосуды. Тогда человек испытывает болезненные ощущения при надавливании на определенные участки тела или чувствует онемение.

Если нарост расположен рядом с суставом, то он ограничивает движение конечностей. Иногда экзостоз сопровождается головокружением. В таких случаях пациент проходит дополнительные обследования. Если заболевание развивается с осложнениями, а сам нарост быстро разрастается, то есть риск трансформации новообразования в злокачественную опухоль. Тогда проводят биопсию с забором тканей для лучшего изучения развития болезни.

Заболевание разделяют на 2 вида:

1. Солитарный экзостоз, проявляющийся в виде одного нароста.
2. Множественная , характеризующаяся несколькими новообразованиями. Множественные наросты появляются сразу в нескольких участках. Именно этот вид заболевания является наследственным.

Чаще всего экзостоз диагностируют на таких частях тела:

• ключица;
• тазобедренный сустав;
• плечевой сустав;
• большеберцовая кость;
• ребро;
• лопатка.

В половине случаев диагностируется экзостоз бедренной кости и большеберцовой кости.

Одним из самых тяжелых видов заболевания является экзостоз позвоночника. Опухоль на позвоночнике может поразить спинной мозг, приводя к нарушениям в его работе. Краевые экзостозы тел позвонков мешают их нормальной подвижности. Кроме того, позвоночные наросты часто переходят в злокачественные образования.

Не менее опасен экзостоз коленного сустава. Растущая опухоль вызывает воспаление и приводит к деформации сустава, нарушая его функцию.

Кисти и стопы поражаются реже всего. Обычно выявляют наследственный экзостоз пяточной кости и плюсневой кости.

Люди непосвященные ошибочно называют пяточный нарост «шпорой», путая его с другим заболеванием.

Способы лечения

Экзостоз лечат только одним способом - операцией. Однако некоторым пациентам хирургическое вмешательство может не потребоваться. Обычно операцию назначают детям, достигшим совершеннолетия. До этого времени нарост может уменьшиться и полностью рассосаться. Так, например, ведет себя экзостоз ребра, который выявляют у детей 8–18 лет. В большинстве случаев он является осложнением различных заболеваний и со временем проходит самопроизвольно. Если костный нарост не увеличивается и не доставляет никакого дискомфорта, то некоторые люди живут с ним всю жизнь, время от времени наблюдаясь у врача.

Показаниями для удаления экзостозов служат:

• значительные размеры опухоли или ее быстрый рост;
• риск трансформации наростов в злокачественные новообразования;
• болевые ощущения из-за давления наростов на сосуды и нервные окончания;
• различные косметические дефекты.

Как правило, операция по удалению новообразований не требует особой подготовки. Новообразования удаляют вместе с прилежащей к опухоли надкостницей, чтобы избежать рецидива. Операции проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией, если случай несложный. Даже после операции на участке бедра или стопы пациент возвращается к полноценной жизни уже через несколько недель.

Когда пораженный участок тела следует поберечь, его после операции обездвиживают на какое-то время гипсовой лонгетой. Затем пациент проходит курс восстановительных процедур. При соблюдении всех врачебных рекомендаций пациент быстро восстанавливается. Лишь в редких случаях возможны осложнения, когда происходит рецидив болезни. Нарост появляется снова и является предвестником злокачественных новообразований. Чаще всего злокачественная опухоль поражает позвонки, кости бедра и таза, а также лопатки.

Народные методы

Несмотря на то что экзостоз является заболеванием, которое требует хирургического вмешательства, многие пытаются вылечить костный нарост в домашних условиях. Одни обращаются к народным целителям, другие берут информацию из интернета, рассматривая сомнительные фото лечения и пользуясь непроверенными рецептами. К сожалению, самолечение зачастую только осложняет ситуацию.

Как правило, лечение народными средствами больные начинают тогда, когда костный нарост доставляет сильный дискомфорт. Чтобы унять боль, многие делают травяные компрессы и примочки. Подобные методы не несут вреда здоровью, но и экзостоз не лечат.

Не добившись результата с помощью травяных рецептов, больные переходят к радикальным препаратам - обезболивающим таблеткам и различным мазям. Однако подобные методы уже чреваты осложнениями.

1. Во-первых, бездумное применение обезболивающих средств негативно влияет на такие внутренние органы, как печень, почки и желудок.
2. Во-вторых, доброкачественная опухоль может перейти в злокачественное образование, а лекарства, применяемые без назначения, только ускоряют этот опасный процесс.

Все же народные методы не так вредны при лечении экзостоза, если они носят профилактический характер. В первую очередь это касается образа жизни.

Нормальное питание, укрепление иммунитета, занятия спортом - все это защищает от развития экзостоза даже при получении травмы.

Некоторые заболевания внутренних органов также могут спровоцировать появление опухоли на костях. Чтобы этого не произошло, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и вовремя лечить различные недуги.

Чтобы экзостоз не поразил ноги, стоит чаще давать им отдыхать. Важно распределять нагрузку на стопы равномерно, а для этого полезно носить удобную обувь и ортопедические стельки.

Врачи нередко назначают пациентам различные компрессы и ванночки, чтобы снизить болевой синдром или снять отечность. Применение домашних методов возможно и после проведения операции, однако ни один рецепт не должен использоваться без консультации с лечащим врачом.

Представляется собой доброкачественное новообразование, развивающееся из костной ткани.

Для нее характерен медленный рост, она никогда не переходит в злокачественную форму, и не метастазирует в близлежащие ткани.

Остеома характерна для пациентов детского и молодого возраста (в период от 5 лет до 21 года). В основном остеомы локализуются на внешней поверхности костей и на плоских черепных костях, а также могут появляться на стенках решетчатых, лобных, клиновидных и гайморовых пазух и на бедренных, плечевых и большеберцовых трубчатых костях. Возможно поражение костей позвоночника. Остеомы обычно одиночны, но бывают и множественными (болезнь Гарднера).

Все виды подобных заболеваний лечатся только хирургическим путем. Пациенты мужского пола более подвержены риску этого заболевания, чем женщины (болеют примерно в 2 раза чаще). Однако, остеомы лицевых костей чаще встречаются у женщин (в 3 раза чаще, чем у пациентов мужского пола).

Процесс развития этого вида новообразований может протекать либо вообще без проявления симптомов (причем в течение достаточно длительного времени), либо сопровождаться внешними признаками, зависящими от локализации.

Остеома лобной пазухи на рентгене

Если остеома достигает значительных размеров и сдавливает соседние области (к примеру, сосуды, нервы и так далее), это может вызвать проявление соответствующих симптомов и, в случае нарушения функционирования сдавливаемых областей или органов, требует хирургического удаления. В прочих случаях остеому удаляют по косметологическим показаниям.

Классификация

В зависимости от происхождения специалисты выделяют два вида остеом:

• гиперпластические остеомы – опухоли, которые развиваются из ткани костей. В эту группу входят сами остеомы и, так называемые, остеоид-остеомы (синоним: остеоидные остеомы);
• гетеропластические остеомы – новообразования, появляющиеся из соединительной ткани. По-другому такие остеомы называют остеофиты.

Остеоид-остеома

Это костная опухоль с высокой дифференциацией, но, в отличие от собственно остеомы, ее структура отличается от структуры нормальной костной ткани. Она состоит из богатых сосудами участков так называемой остеогенной ткани, хаотично разбросанных костных балочек и зон разрушения костной ткани (остеолиза). Обычно остеоид-остеомы редко бывает больше 1 сантиметра в диаметре. Это довольно распространенная болезнь. Ее доля в общем числе доброкачественных костяных опухолей – примерно 12 процентов.

Может локализоваться на любых костях организма, кроме костей черепа и грудины. Чаще встречается у мужчин. Течение этой болезни характеризуется постепенно усиливающимися болями. На ранней стадии развития заболевания эти ощущения похожи на мышечные боли. С течением времени боли усиливаются и возникают спонтанно. Иногда появляется хромота.

В случае возникновения опухоли в области суставной части кости (эпифиза) в суставе может скапливаться жидкость.

Если новообразование расположено в области зоны роста, то оно стимулирует рост кости, вследствие чего у пациентов детского возраста может развиться асимметрия скелета. Если остеоидная остеома локализуется в области позвоночника – возможен сколиоз. При подобном местоположении остеоид-остеомы существует риск сдавливания периферических нервов.

Экзостоз ногтевой фаланги

Чаще всего лечением остеоидной остеомы занимаются врачи-ортопеды или травматологи, и только хирургическим путем. После проведения операции рецидивы бывают крайне редко.

Остеофиты (эндо- и экзостозы)

Различают два вида остеофитов:

1. внутренние остеофиты (по-другому – эндостозы) прорастают в канал костного мозга, Как правило, единичны, но есть исключение – наследственное заболевание, известное как остеопойкилоз. В этом случае наблюдаются множественные эндостозы. Течение болезни в основной массе случаев не сопровождается выраженными симптомами. Часто диагностируется случайно при рентгенологическом обследовании;
2. наружные остеофиты (по-другому – экзостозы). Как следует из их названия, образуются на поверхности кости. Причиной появления экзостозов могут быть разные патологические процессы, однако их возникновение возможно и без каких-либо видимых причин. Экзостозы чаще всего встречаются на костях лица, черепа и таза. Проявлений развития этих остеофитов может не быть вовсе, либо они проявляют себя как косметологический дефект, либо, в случае сдавливания близлежащих областей, проявляются соответствующими внешними признаками. Известны случаи, когда развитию экзостоза сопутствовали деформация костей и перелом ножки наружного остеофита.

Поскольку экзостозы встречаются чаще эндостозов, рассмотрим их попродробнее.

Что такое экзостоз?

Зачастую, услышав на приеме у врача диагноз «экзостоз», пациенты пугаются. Насколько серьезно это заболевание? Откуда оно появляется?

Экзостоз – это ни что иное, как нарост на костной поверхности.

Такие новообразования имеют различные формы и размеры. К примеру, бывают экзостозы в форме гриба или цветной капусты. Структура этого образования представляет собой компактной губчатую компактную ткань.

Бывают случаи, когда наросты образуются из хряща. Следует отметить, что использование термина «хрящевой экзостоз» немного неверно. Новообразование, хоть и появляется из хрящевых элементов, но впоследствии костенеет и превращается в губчатую ткань. А его поверхность покрывается гиалиновым хрящом, который и является зоной роста экзостоза.

При образовании на длинных трубчатых костях конечностей наросты чаще всего локализуются на бедренных костях. На втором место по частоте случает стоит большеберцовая кость, на третьем – плечевая.

Причины появления

Причины возникновения такого рода нароста бывают различны. В основном, он появляется на месте травмы кости в результате избыточного роста тканей.

Подобное часто наблюдается при трещинах, переломах, хирургическом вмешательстве и так далее.

Однако, существуют и другие факторы риска. По данным статистики, с проблемой экзостоза в большинстве случаев сталкиваются пациенты детского и подросткового возраста. Это зачастую связывают с интенсивностью роста. Кроме того, часто имеется наследственная связь.

Также к причинам появления этого заболевания относят разного рода хронические воспалительные костные болезни. В некоторых случаях экзостозы могут образовываться на фоне воспаления слизистых сумок и фиброзитов. Спровоцировать появления наростов могут асептический некроз и костные хондроматозы. Нередко экзостозы появляются у больных с врожденными аномалиями скелета.

Следует сказать, что довольно часто специалисты не в состоянии объяснить происхождение заболевания.

Основные симптомы

Чаще всего эти наросты не доставляют никакого дискомфорта. Болезнь протекает без ярко выраженной симптоматики и диагностируется абсолютно случайно при плановом осмотре.

Однако, в некоторых случаях существуют признаки, помогающие поставить диагноз «экзостоз». Какие же это признаки?

На первом месте стоят болезненность при движении, физических нагрузках и при давлении на кость, а также определенный и дискомфорт.

По мере развития заболевания и роста экзостоза эти симптомы проявляются все сильнее. Если нарост локализован в непосредственной близости от сустава, это способно сильно ограничить амплитуду движений. Нередко это новообразование можно прощупать, в некоторых случаях даже самостоятельно.

Болезненность костей при экзостозе

Методы диагностики

В настоящее время эту болезнь относительно легко диагностируется. Подозрение на экзостоз у врача может возникнуть на стадии осмотра пациента (в некоторых частях тела нарост легко нащупать под кожей). Разумеется, важную роль в при постановке диагноза играют появившиеся симптомы и анамнез. Чтобы удостовериться в правильности диагноза назначают рентгенологическое обследование.

Экзостоз хорошо виден на рентгенограмме.

Следует сказать, что настоящие размеры нароста зачастую на несколько миллиметров больше, чем на снимке, так как на рентгенограмме не видна хрящевая ткань. Иногда необходимы дополнительные обследования. Это особенно касается случаев, при которых новообразование быстро увеличивается в размере. В этих случаях назначается биопсия тканей с последующим цитологическим исследованием в лабораторных условиях.

Методы лечения

В настоящее время существует единственный метод терапии этого заболевания – удаление хирургическим путем.

Разумеется, такое вмешательство далеко не всегда необходимо, так как в большинстве случаев экзостозы не опасны для здоровья, а само заболевание вообще протекает бессимптомно.

Хирургическое вмешательство необходимо тогда, когда нарост вырастает до больших размеров или растет слишком быстро. Также операция показана при наличие сильных болевых ощущений и проблем с движением у пациента. Некоторые больные добровольно идут на операцию в случаях, когда нарост вызывает серьезный косметологический дефект.

Существующие в данный момент методики позволяют избавиться от экзостоза за короткий срок. Костный нарост удаляют через надрез длиной один-два сантиметра. Подобное вмешательство не требует специальной подготовки, длительного нахождения в стационаре и долгой реабилитации. В большинстве случаев пациент после удаления экзостоза начинает возвращаться к нормальной жизни уже спустя несколько дней.

Костно-хрящевой экзостоз малоберцовой кости

Возможные осложнения

В некоторых случаях даже экзостоз небольшого размера способен доставить массу проблем и серьезно повлиять на качество жизни.

Существуют и некоторые осложнения, к которым может привести нарост. В первую очередь следует сказать о том, что экзостоз большого размера часто упирается в соседние кости, что вызывает их постепенную деформацию.

Одним из возможных осложнений является перелом ножки экзостоза (правда, такие случаи крайне редки). Однако самой большой угрозой остается риск «озлокачествления». Известны случаи, когда появление такого нароста было предвестником образования опухоли – чаще всего рака костей таза и бедренной кости, а также лопаток и позвонков.

Экзостозы - это доброкачественные шиповидные костно-хрящевые образования на поверхности кости (рис.). Бывают одиночные или множественные, имеют форму шипа, гриба, цветной капусты и др. Этиология экзостозов - дисплазия зон роста. Заболевание нередко носит семейный наследственный характер.

Развитие экзостоза может наблюдаться после травмы (неправильное заживление переломов на месте бывшего кровоизлияния, если при травме была повреждена надкостница). Величина экзостоза может быть от нескольких сантиметров до десяти и более сантиметров.

Экзостозы выявляются, как правило, в детском и юношеском возрасте. Одиночные экзостозы чаще образуются в дистальном метафизе бедра, проксимальном метафизе большеберцовой кости, реже на верхней конечности. Множественные экзостозы (иногда до нескольких десятков) локализуются симметрично в области метафизов длинных трубчатых костей, на ребрах, ключице.

Рост экзостоза медленный, в течение всего периода развития . Нередко экзостозы длительное время протекают бессимптомно. При множественных экзостозах встречаются различные деформации скелета, обусловленные расстройством роста костей (варусное или вальгусное искривление голени, вывихи головки бедра, лучевой кости, искривление предплечья в локтевую сторону, боковое смещение кисти и др.). При быстром росте экзостоза следует думать о злокачественном перерождении его.

Диагноз экзостоза ставится при осмотре, прощупывании и рентгенологическом исследовании пораженных сегментов конечностей.

Лечение одиночных экзостозов оперативное, при множественных экзостозах оперативным путем устраняются только те экзостозы, которые сдавливают сосуды, нервы или вызывают образование каких-то деформаций.

Экзостозы (от греч. exostosis - нарост на кости) - это костные выросты на поверхности костей, состоящие из губчатой и компактной костной ткани.

Клиническое значение различных экзостозов неодинаково. Одни из них существуют бессимптомно, другие причиняют боли, третьи ограничивают подвижность конечности, четвертые иногда претерпевают превращение в истинную опухоль и даже могут подвергнуться озлокачествлению.

Под понятием «экзостоз» подразумеваются патологические состояния костей, которые осложняют различные заболевания, и лишь так называемые множественные хрящевые экзостозы являются определенной самостоятельной формой заболевания. Происхождение экзостозов различно. Они могут возникать как проявление регенераторного процесса после травмы, хронических воспалительных заболеваний костей, воспаления слизистых сумок и фиброзитов. Они могут встречаться как сопутствующее осложнение доброкачественной опухоли, как последствие асептического некроза и других хронических суставных заболеваний, после оперативного вмешательства, при врожденных аномалиях и уродствах скелета, при хондроматозе костей.

Этиология множественных хрящевых экзостозов неясна, но механизм их развития связан, несомненно, с нарушением нормального хода энхондрального окостенения. Нередко удается наблюдать семейный характер этого заболевания. Существуют еще экзостозы неясного происхождения.

Клиническое распознавание всех этих патологических состояний затруднительно. Наибольший клинический интерес представляют так называемые подногтевые и множественные хрящевые экзостозы. Клиническая картина при подногтевом экзостозе фаланг стопы характеризуется резкой болезненностью, отдавливанием свободного края ногтя кверху, появлением воспалительных изменений от постоянного давления обуви на ноготь и развитием грануляций под ногтем.

Хрящевые экзостозы, расположенные поверхностно в области метафизов, прощупываются как плотные образования, а в резко выраженных случаях при них могут наблюдаться деформации костей в виде варусного и вальгусного искривлений нижних конечностей, сочетающихся иногда с задержкой роста. Хрящевыми их называют, во-первых, по их происхождению (из метаэпифизарных хрящей), а во-вторых, потому что до прекращения роста скелета они имеют на поверхности хрящевую шляпку (поэтому в рентгеновском изображении их размеры всегда меньше истинных).

Распознаются различные виды экзостозов при помощи рентгенологического исследования. Рентгенологические симптомы экзостоза обычно легко объяснимы при сопоставлении их с клиническими данными. В процессе самого исследования возникает необходимость доказательства имеющейся связи костной массы этих образований с подлежащей костью. Такое сопоставление необходимо ввиду возможного сходства с экзостозом обызвествлений и окостенений в мягких тканях по соседству с костью, но не связанных с нею (например, при оссифицирующем миозите и интерстициальном кальцинозе). Размеры, форма и местоположение экзостозов определяются их происхождением.

Как последствие травмы они могут образоваться из неправильно расположенного осколка кости (рис. 1) или при окостенении кровоизлияния (рис. 2). При разрыве сочленения экзостозы могут возникать на месте прикрепления связки к поверхности кости (например, на лобковых костях, при разрыве лонного сочленения во время родов или при разрыве какого-либо другого сочленения) (рис. 3). Экзостозы могут образоваться при остеомиелите в виде выступа в сторону мягких тканей на месте разрыва надкостницы, а также в результате воспаления в мягких тканях по соседству с костью, что наблюдается при бурситах.

Наиболее показательны подногтевые экзостозы на дистальном конце ногтевой фаланги на тыльной стороне I пальца стопы (рис. 4) и множественные хрящевые экзостозы.

Множественные хрящевые экзостозы, располагаясь в местах энхондрального роста костей, имеют вид выступов на узкой ножке или на широком основании. Верхушка экзостоза направлена в противоположную сторону от сустава. Помимо множественных, существуют этого же рода одиночные экзостозы, которые в тех случаях, когда они имеют широкое основание, приобретают значительное сходство с губчатой остеомой. Однако остеома имеет более гладкую поверхность и правильную форму. Иногда провести дифференциальную диагностику между ними практически невозможно. Точная диагностика определяет врачебную тактику. Хрящевые экзостозы при переходе в остеохондрому требуют обязательно радикального удаления в пределах здоровой костной ткани. Длительное существование остеохондромы может повлечь, хотя и очень редкое, превращение в остеохондросаркому (рис. 5). Необходимость операции иногда возникает при некоторых костных выростах, мешающих нормальной опорно-двигательной функции конечности.

Рис. 1. Посттравматический экзостоз.
Рис. 2. Экзостоз на месте бывшего кровоизлияния.
Рис. 3. Экзостоз после разрыва ключично-клювовидной связки.
Рис. 4. Экзостоз ногтевой фаланги - подногтевой экзостоз.
Рис. 5. Озлокачествление хрящевого экзостоза.

Остеохондрома , (синоним хрящевой экзостоз) - это одиночная доброкачественная опухоль, которая частично состоит из хряща и частично из кости. Остеохондромы распространены и могут развиваться спонтанно после удара или ушиба или могут быть наследственными. Если нарост на кости не мешает в повседневной жизни, то лечение не требуется, в противном случае его можно удалить хирургическим путем. Одиночная остеохондрома у взрослых становится злокачественной довольно редко, в данном случае это приводит к возникновению хондросаркомы.

Остеохондроматоз (синоним: наследственный множественный экзостоз) является относительно распространенным расстройством скелетного развития у детей, у которых костные наросты развиваются на длинных костях, ребрах и позвонках. Если поражения серьезные, они могут остановить рост костей, и это приведет к карликовости. Давление на сухожилия, кровеносные сосуды или нервы может вызвать другие нарушения. Как правило, такие наросты прекращают расти в конце полового созревания; в редких случаях возобновление роста в зрелом возрасте может указывать на злокачественные изменения.

Экзостоз

Что такое экзостоз?

Экзостоз - это костное или костное и хрящевое разрастание неопухолевого типа на поверхности костей (вид линейного, шаровидного и другого образования). Экзостоз по своей структуре состоит из хрящевых тканей (окостеневая по схожести как нормальная хрящевая ткань) и поэтому название «хрящевые » экзостозы не совсем точно показывает сущность всего процесса.

Процесс окостенения при экзостозе обычно сопровождается превращением в губчатую кость, заключённой снаружи в тонкую и плотную костную скорлупку. Поверхность костного экзостоза - это слой, покрытый гиалиновым хрящом, толщина которого составляет всего несколько миллиметров. Из такой хрящевой головки в дальнейшем проистекает рост всего экзостоза.

По данным М. В. Волкова (1974), это заболевание составляет 27 % от всех первичных опухолей и опухолеподобных дисплазий скелета у детей, а по данным Adler (1983), костно-хрящевые экзостозы среди доброкачественных опухолей костей встречаются в 40% случаев.

Заболевание встречается в двух формах: множественная экзостозная хондродисплазия и солитарный костно-хрящевой экзостоз. Как солитарные, так и множественные костно-хрящевые экзостозы могут поражать любую кость. Излюбленной локализацией являются метафизы длинных трубчатых костей. В 48% от всех костно-хрящевых экзостозов выявляются поражения дистального метафиза бедренной кости, проксимальных метафизов плечевой и большеберцовой костей. Заболевание обычно выявляется в детском и подростковом возрасте.

Клиническая симптоматика зависит от формы заболевания, локализации, размеров экзостозов, их формы и взаимоотношения с окружающими органами и тканями.

При солитарных поражениях, как правило, выявляются костной плотности, неподвижные по отношению к кости, различных размеров и формы опухолевидные образования; кожные покровы над ними обычно не изменены. Костно-хрящевые экзостозы больших размеров могут оказывать давление на сосуды или нервные стволы, вызывая боль. Расположение экзостозов в области позвоночника с их ростом в сторону позвоночного канала может вызвать компрессию спинного мозга.

При множественной форме экзостозной хондродисплазии нередко на первый план выступают такие симптомы, как низкорослость, косорукость, деформация коленных суставов. Большие экзостозы нередко являются причиной тяжелых деформаций, обусловленных выбуханием экзостоза за пределы кости, его давлением на соседнюю кость и ее искривлением, нарушением эпифизарной зоны роста и недоразвитием эпифиза. Последнее часто приводит к развитию лучевой или локтевой косорукости (при недоразвитии эпифиза лучевой или локтевой кости), вальгусной или варусной деформации.

Рентгенологическая картина. В начале своего развития экзостозы располагаются в непосредственной близости к эпифизарной хрящевой пластинке со стороны метафиза. С ростом кости, отодвигаясь от эпифиза, экзостоз может располагаться в диафизарной части кости. По отдаленности экзостоза от эпифиза можно судить о давности его появления. Форма экзостозовРост экзостоза продолжается обычно в период роста костей, но иногда увеличение его размеров отмечается и после закрытия зон роста.

Одним из грозных осложнений течения костно-хрящевых экзостозов является их озлокачествление. По данным разных авторов, такие осложнения возникают в 3-25% случаев. Перерождению подвергаются хрящевые покрытия экзостоза, происходят выраженная пролиферация, массивные разрастания хрящевой ткани. Чаще озлокачествление наблюдается у взрослых больных. Перерождающиеся экзостозы локализуются в основном на костях таза, большеберцовой, бедренной и плечевой костях.

Лечение костно-хрящевых экзостозов только хирургическое. зависит от их локализации.

Причины экзостоза

Причинами формирования экзостоза могут быть воспалительный процесс, ушиб, ущемление, аномалии надкостницы и хряща, такие инфекционные заболевания как сифилис , недостаточность функций эндокринной системы или её отдельных желез. Экзостоз представлен, в целом, как стойкое образование, однако отмечаются случаи, когда процесс формирования экзостоза со временем уменьшается и экзостоз навсегда исчезает.

Зачастую, медленно увеличивающийся и не вызывающий болевых ощущений, экзостоз не отмечается клиническими симптомами, оставаясь незаметным как для больного, так и для врача. Обнаруживают экзостоз при рентгенологическом исследовании, или при пальпации уплотнений, которые уже видны при осмотре.

Большое количество научных работ посвящено выяснению причин экзостоза, их внимание направлено на изучение наследственности при этом заболевании . Однако даже наличие в определённых случаях семейных экзостозов, которые передаются по наследству, ещё не даёт никаких оснований для объяснения возникновения данного заболевания.

Костно-хрящевой экзостоз

Костно-хрящевой экзостоз может на протяжении долгого времени продолжать оставаться незамеченным, так как рост костно-хрящевого экзостоза очень часто не сопровождается симптомами. Экзостоз может обнаружиться случайным образом, например, при рентгенологическом обследовании или при установлении наростов или уплотнений.

Часто костные разрастания не проявляются до 8 лет, однако во время активного роста скелета в период с 8 до 16 лет может произойти активизация и развиться экзостоз. Ускоренное развитие костно-хрящевого экзостоза отмечается в период полового созревания и обнаруживается на малоберцовой и большеберцовой кости, а также в нижней части бедра, на лопатке и ключице.

Кисти и стопы костно-хрящевой экзостоз поражает намного реже и никогда не поражает область черепа. Количество наростов при костно-хрящевом экзостозе может варьироваться - от единиц до десятков, похожая ситуация и с размерами - от горошины до большого апельсина. Не всегда получается осуществить прощупывание экзостозов при исследованиях, поэтому для точного определения их количества применяется рентгенография . Это единственный способ для получения данных о размерах, формах и строении костно-хрящевого экзостоза.

Костно-хрящевой экзостоз бывает двух видов:солитарный костно-хрящевой экзостоз и множественная экзостозная хондродисплазия . Оба вида экзостозов могут поразить любые кости. Излюбленная локализация - это метафизы длинной трубчатой кости. 50% всех костно-хрящевых экзостозов отмечаются поражением бедренной кости, проксимального метафиза плечевого сустава и большеберцовой кости. Костно-хрящевой экзостоз обычно проявляется в подростковом и детском возрастах.

Методы диагностики

Клиническая картина при костно-хрящевом экзостозе зависит от формы заболевания , её локализации, размера экзостозов, формы и связи с находящимися рядом тканями и органами. Экзостозы огромных размеров могут оказать влияние на нервные стволы и сосуды, при этом вызывая болевые ощущения. Костно-хрящевой экзостоз в области позвоночника, с дальнейшим ростом в область позвоночного канала, может повлечь за собой компрессию спинного мозга.

Диагностика экзостозов невозможна без рентгенографического обследования. Так как в большинстве случаев, обнаружить образовавшийся нарост при пальпации не удается. Проведение рентгенографии позволяет получить представление о числе экзостозов, о форме наростов, их размерах, строении и развитии. При этом нужно учитывать, что хрящевой покров, покрывающий нарост снаружи, на рентгенограмме не виден. То есть, истинные размеры экзостоза всегда больше, чем видно на снимке. Это обстоятельство особенно сильно выражено у детей, так как у них размер верхнего хрящевого нароста нередко достигает 8-10 мм.

Лечение

Не существует методов консервативного лечения экзостоза. Возможно только проведение хирургической операции. В каком случае, необходимо делать операцию: Если наблюдается быстрый рост экзостозов. Если наросты сдавливают нервы или сосуды. Если нарост столь крупный, что проявляется визуально. Операции детям до достижения ими возраста 18 лет стараются не проводить, так как у них часто наблюдается самостоятельное разрешение экзостозов. Однако если наросты причиняют дискомфорт или очень быстро увеличиваются в размерах, то операция необходима. Оперативное лечение экзостоза может проводиться под общей или местной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от локализации нароста и его размера. Техника операции заключается в удалении костяного нароста при помощи долота. После чего производится сглаживание кости. В большинстве случаев, операция производится через небольшой разрез. Период реабилитации после операции по удалению экзостоза занимает не более 14 дней. В случае удаления единичного нароста больной может начинать вставать уже в день операции. На первом этапе после операции рекомендуется щадящий двигательный режим. Затем, после уменьшения отека назначается восстановительно-тренировочный режим. Необходимо восстановить мышечную силу, амплитуду движения. Очень важно, чтобы движения в процессе тренировки не причиняли боль. Тренировки на первом этапе проводят под руководством методиста ЛФК, затем продолжаются самостоятельно.

Лечение экзостоза операцией

Лечение экзостозов только хирургическое . В случае образования множественных экзостозов в первую очередь производится удаление разросшихся участков костной ткани, сдавливающих нервы и сосуды. Лечение экзостоза операцией проводится врачами травматологами-ортопедами под общей или местной анестезией, в зависимости от размеров разрастаний на поверхности кости и их локализаций. При операции производится удаление разросшихся участков костной ткани с последующим сглаживанием .

При лечении экзостоза в нашем центре травматологии и ортопедии производится операция с минимальной травматизацией тканей и применением современной техники, а также с наложением внутренних косметических швов, что позволяет возвратиться к активному образу жизни в кротчайшие сроки. Своевременные методы диагностики экзостоза с дальнейшим эффективным лечением (при необходимости) помогают избежать последующих осложнений этого заболевания.

Осложнения экзостоза

При больших экзостозах возможно их давление на соседние кости, при этом иногда наблюдаются изъяны костей, деформация костей конечностей. В очень редких случаях наблюдаются переломы ножки экзостоза. Самым грозным осложнением является превращение экзостоза в злокачественную опухоль. Наиболее часто происходит злокачественный переход при экзостозах бедра, лопатки, таза, позвонков; гистологически такая остеогенная саркома может иметь строение хондросаркомы, хондромиксосаркомы и веретеноклеточной саркомы, т. е. злокачественной опухоли самой различной морфологической структуры.

Профилактика

Единственная профилактика экзостоза – это регулярное обследование, профилактический осмотр. Особенно его важно проводить среди детей, так как образование экзостоза может стать причиной неправильного развития скелета и доставит немало неприятностей в будущем.

Министерство образования и науки РФ

ФГБОУ ВПО

по физкульуре

на тему: Экзостозная болезнь

Выполнила:

ст. гр. Б445 Кан А. Р.

Проверила:

Батуева Д. В.

В понятии многих людей опухоли всегда представляют собой некие округлые образования, состоящие из мягких тканей. Но формирование какого-либо выроста на костях совершенно не укладывается в такое понятие. Хотя по всем внутренним и внешним признакам эти образования являются опухолями, имеющими доброкачественный характер течения. Это означает, что с течением времени новообразование не имеет склонности к быстрому росту и распространению по организму.

Если нарост формируется на внешней поверхности кости, то его в медицинской практике называют термином «экзостоз». Он может состоять практически из любой ткани, которая участвует в формировании опорно-двигательного аппарата. Особенность такой опухоли заключается в практически бессимптомном течении – большинство больных знают о её существовании, но крайне редко обращаются за помощью к врачу. Наросты на костях становятся поводом для беспокойства только в том случае, когда сопровождаются болями или дискомфортом.

Ограничение привычной активности или неприятные ощущения сразу вынуждают пациентов начать лечение опухоли. В лёгких случаях достаточно консервативных методов, приносящих обезболивающий эффект. При неэффективности такого лечения решается вопрос об операции, чтобы радикально устранить экзостоз, являющийся причиной механического раздражения окружающих тканей. А у детей методы помощи немного отличаются, что связано с незавершёнными процессами роста и развития организма.

Виды

Исходом этого заболевания всегда становится небольшое выпячивание, формирующееся на определённом участке кости. Но что приводит к избыточному росту ткани? Существует три основных механизма, по которым развиваются костно-хрящевые выросты:

• Первый вариант больше характерен для детского возраста, и обусловлен врождёнными и наследственными факторами. Если у кого-то из родителей имелись множественные экзостозы, то вероятность их появления у ребёнка крайне высока. Это обусловлено изначальными дефектами в формировании костной ткани, что приводит к развитию одиночных или множественных доброкачественных опухолей.
• Второй вариант чаще наблюдается у взрослых пациентов – он имеет в основе длительное механическое воздействие на кость. Особенности профессиональной деятельности или привычки становятся причиной постоянного давления на ткань. В целях защиты на таком участке организм формирует небольшой нарост.
• Третий вариант является промежуточным – он чаще наблюдается у молодых людей и подростков. В этом случае костно-хрящевой экзостоз образуется в области прикрепления к кости мышц или связок. Чрезмерные физические нагрузки могут приводить к развитию там хронического повреждения, на месте которого со временем образуется костный вырост.

Костно-хрящевой экзостоз, в зависимости от локализации, может развиваться по двум основным типам, в каждом из которых в опухоли преобладает одна из тканей.

Костный

Такая опухоль обычно формируется на участках ткани, которые значительно удалены от суставов. Экзостоз практически полностью повторяет строение подлежащей кости, на которой произошло его образование. Это обусловлено нарушениями процессов роста – на определённом участке клетки изначально стали делиться неправильно, что в итоге привело к формированию нароста.

На ощупь эти плотные выпячивания кажутся одинаковыми, но существуют их разновидности. В их основе лежат абсолютно противоположные по природе патологические процессы:

1. Опухоль, состоящая из костных клеточных элементов, обычно формируется в области черепа или таза. Такая особенность обусловлена длительным созреванием этих частей скелета, которые состоят сразу из нескольких отдельных костей. Поэтому в области их швов иногда развивается экзостоз, обусловленный нарушением процессов роста.
2. Частые и длительные микротравмы – надрывы места прикрепления связок, приводят к развитию хронического воспаления. Оно приводит к разрастанию соединительной ткани, которая постепенно заменяется костью, формируя небольшое ощутимое выпячивание.
3. Переломы также не всегда проходят бесследно – если костная ткань была сопоставлена неточно, то на этом участке формируется грубая мозоль. На ощупь подобное образование тоже представляет экзостоз – неподвижный и очень плотный узелок.

Чисто костные выросты требуют проведения специфического и немедленного лечения только при стойких симптомах, либо признаках роста образования.

Смешанный

Если выпячивание формируется в области сустава, то оно с большой вероятностью будет состоять сразу из нескольких тканей. Такой костно-хрящевой экзостоз может серьёзно влиять на подвижность, являясь механическим препятствием. Причём изменения чаще всего наблюдаются в коленном суставе, что обусловлено его . Поэтому у взрослых людей наблюдаются следующие варианты патологии:

• Экзостоз коленного сустава может быть врождённым, когда на одной из составляющих его костей изначально имеется мягкий нарост. К подростковому возрасту, он значительно уплотняется, после чего начинает доставлять человеку дискомфорт при движениях и даже обычном стоянии.
• Другой вариант – это предрасположенность к развитию экзостоза, обусловленная особым строением хрящевой ткани. Обычно изменения наблюдаются в области надколенника, на верхнем или нижнем конце которого постепенно образуется плотный отросток.
• Травматическая природа есть и здесь – регулярные повреждения сухожилия мышц-разгибателей бедра запускают процессы роста костной ткани. Поэтому со временем могут появиться экзостозы в области коленной чашечки и под ней.

Без лечения перечисленные состояния неизбежно приведут к развитию артроза – необратимых изменений в суставе, сопровождающиеся снижением подвижности в нём.

Лечение

Если патологический вырост не сопровождается проявлениями, то за ним всё равно требуется тщательно наблюдать. Необходимо регулярно оценивать его размеры, чтобы оценить скорость роста. Быстрое увеличение образований характерно именно для злокачественных опухолей, которые требует немедленного начала лечения.

Если же экзостоз не увеличивается, то он, скорее всего, имеет доброкачественное происхождение. В таком случае относительно него требуются лишь профилактические меры:

• Следует избегать постоянного механического раздражения нароста – при физических нагрузках, работе, отдыхе. Для этого нужно хорошо подбирать одежду и обувь, а также правильно организовать свой трудовой процесс.
• Не рекомендуется воздействие резких перепадов температур, способных спровоцировать болевой синдром в области выпячивания.
• Регулярные умеренные физические нагрузки укрепляют мышечную ткань, которая не позволяет костному шипу дальше увеличиваться в размерах.

Многое зависит от локализации выроста – если он находится в области постоянного трения или давления, то проявления неизбежно возникнут.

Консервативное

Если образование доставляет человеку небольшой или периодический дискомфорт, то его можно «скрыть» с помощью медикаментов и методов физиотерапии. При этом используются следующие назначения:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты являются стандартом лечения – они применяются в любых формах (уколы, таблетки, ). Они позволяют устранить признаки воспаления в области нароста, связанные с раздражением окружающих тканей.
2. При их неэффективности производится блокада с Дипроспаном – в область экзостоза вводится немного средства с помощью шприца. Она обеспечивает длительный обезболивающий эффект.
3. Дополнительно применяются методы физиотерапии – гимнастика, массаж, электрофорез с обезболивающими лекарствами или ферментами, . Они позволяют значительно улучшить процессы обмена, которые были нарушены в связи с длительным давлением опухоли на окружающие ткани.

Эффективность консервативного лечения оценивается в течение нескольких недель – отсутствие положительных сдвигов становится показание к радикальному удалению экзостоза.

Хирургическое

Операция всегда кажется оптимальным способом решения проблемы – но после неё могут развиваться более серьёзные нарушения подвижности. Поэтому проведение вмешательства всегда является самым крайним вариантом лечения. В настоящее время наросты удаляются следующими способами:

• Традиционный вариант – это разрушение выпячивания через разрез на коже. После рассечения окружающих его мягких тканей, костный шип полностью удаляется в пределах здоровой ткани. Но такое вмешательство возможно лишь при одиночном экзостозе, расположенном в доступном месте.
• Более современным методом является ударно-волновое разрушение нароста, которое осуществляется с помощью специальных аппаратов. Они фиксируются над областью поражения, после чего опухоль механически дробится через кожные покровы. Но и тут имеет значение локализация образования – рядом не должны находиться какие-то важные структуры организма.

Хирургическое лечение всегда несёт риск для сохранения функции опорно-двигательного аппарата. Поэтому даже после успешного удаления экзостоза может полностью или частично утрачиваться работа суставов или целой конечности.

У ребёнка

Для детей появление патологического выроста на одной или нескольких костях обычно имеет опухолевое происхождение. Это связано с тем, что у них обычно отсутствуют другие причины его возникновения – постоянное механическое воздействие или хроническая травма. Поэтому для ребёнка более типичны новообразования, нередко имеющие врождённый характер:

• состоят только из костной ткани, и локализуются обычно в области длинных трубчатых костей. Заболевание обычно протекает бессимптомно, поэтому его выявление происходит случайно. Во время игры или мытья у детей обнаруживается плотный неподвижный узелок, как будто спаянный с костной тканью.
• Остеохондромы имеют смешанный характер, проявляясь образованием экзостозов в области суставов. Так как у детей процессы окостенения ещё только идут, то проявления могут отсутствовать. Но в некоторых случаях можно заметить деформацию, связанную с формированием опухоли. При ощупывании она мягче, чем остеома, а также может быть подвижна.

Эти заболевания являются достаточно редкими, поэтому при обнаружении у ребёнка какого-нибудь выроста на кости лучше показать его врачу. Чаще всего эти «опухоли» являются нормальным образованием скелета, которое никак не скажется на дальнейшем росте и развитии малыша.

Лечение

Если всё же подтвердилось патологическое происхождение экзостоза, то за ребёнком устанавливается регулярное медицинское наблюдение. Проводить операцию в таком возрасте не рекомендуется, так как она может сказаться на дальнейшем формировании кости. Поэтому лечение состоит из следующих этапов:

1. Малыша регулярно обследует врач, оценивая размеры новообразования, а также темпы его роста.
2. Если опухоль практически не увеличивается, то с её удалением можно подождать, чтобы скелет малыша успел полноценно сформироваться. На этот период специальные мероприятия не требуются – ребёнок растёт в обычных условиях.
3. Если же образование начинает активно расти, то операция позволяет радикально решить проблему. Затягивать в таком случае с вмешательством нельзя, чтобы избежать полного разрушения нормальной костной ткани опухолью.

Медикаменты и методы физиотерапии в лечении подобной патологии имеют лишь вспомогательный характер, помогая устранить неприятные проявления. Основой же помощи является радикальное удаление новообразования, которое в любой момент может проявить себя быстрым и злокачественным ростом.