Гортанью называется часть дыхательной системы, которая отвечает за продвижение потока воздуха и выполняет функцию образования голоса. Обеспечение функциональности органа происходит благодаря слаженной работе трех групп мышц: сужающих голосовую щель, расширяющих ее и тех, что меняют напряжение голосовых связок. Парез гортани – состояние ослабления двигательной активности ее мышечного аппарата.

Механизм развития

В гортани находятся голосовые связки, которые располагаются параллельно друг к другу, а между ними – голосовая щель. Когда воздух на выдохе проходит через эту щель, то вызывает вибрацию, колебание связок и образование голоса. Благодаря такому механизму гортань выполняет свою функцию фонации.

Мышцы гортани работают в ответ на нервные импульсы, поступающие по мелким веткам блуждающего нерва из ЦНС. На фоне каких-либо патологий или заболеваний организма на участке между корой головного мозга, областями иннервации блуждающего нерва и мышечным аппаратом происходит нарушение взаимосвязи, результатом чего становится парез голосовых связок и гортани.

Почему возникает патология

Парез гортани занимает одно из ведущих мест в области ЛОР-заболеваний и в большинстве случаев становится не самостоятельным проявлением, а патологическим сопровождением иной болезни. Основные причины развития:

• воспалительные процессы (трахеит, фарингит);
• заболевания инфекционного характера (ОРВИ, полиомиелит, сифилис, брюшной тиф);
• черепно-мозговые травмы;
• патологии сосудов;
• опухолевые процессы, сдавливающие область нерва;
• механические повреждения;
• болезни щитовидной железы;
• неврастенические состояния.

Причины, вызывающие парез гортани, могут быть связаны и с патологиями иннервации. Заболевания сердца, средостения, лимфаденит вызывают сдавление возвратного нерва.

Отдельное внимание следует уделить профессиональным вредностям. Такие причины (вдыхание запыленного или холодного воздуха, перенапряжение связок) провоцируют развитие патологии у певцов, ораторов, преподавателей.

Классификация

На основании механизма развития и провоцирующих факторов существует следующее разделение парезов:

1. Миопатический – изменения затрагивают непосредственно мышечный аппарат.
2. Нейропатического характера – патологии в работе возвратного гортанного нерва или участков коры головного мозга.
3. Функциональный – нарушение баланса между возбуждением и торможением в коре головного мозга.

В зависимости от сложности поражения парез гортани может быть односторонний или двухсторонний. Также патология может иметь врожденный или приобретенный характер. Врожденная слабость мышечного аппарата проявляется самой тяжелой формой, обозначающейся термином «паралич гортани». Он характеризуется полным отсутствием возможности совершать мышцами органа непроизвольные движения.

Миопатический тип

Развивается на фоне воспалительных изменений мышц гортанного аппарата вследствие роста и размножения патологических микроорганизмов. Подобный механизм развития характерен и для инфекционных вирусов-возбудителей.

Миопатический парез также является результатом профессиональных вредностей. Пыль, загрязненность, холодный воздух и перенапряжение приводит к кровоизлияниям в ткани и дальнейшему провисанию правой или левой связки. Часто имеет двухсторонний характер и сопровождается несмыканием. Работа гортанного нерва остается в норме.

Пациенты имеют следующие симптомы патологии:

• хриплый голос;
• наличие дребезжания;
• тембральные изменения;
• неспособность к воспроизведению высоких звуков;
• прерывистая речь;
• необходимость частых вдохов;
• в тяжелых случаях возможность разговаривать только шепотом или афония.

Нейропатический тип

Нейропатический парез гортани считается самым распространенным проявлением патологии. Он может иметь периферический и центральный характер. Причины периферического нейропатического пареза заключаются в повреждении и заболеваниях гортанного возвратного нерва. Нейропатический парез гортани центрального типа появляется на фоне поражения ствола и корковых центров головного мозга.

В случае односторонней патологии дыхание и голосообразующая функция остаются в норме, а позже возникает охриплость голоса. Полное восстановление работы нерва (если причина в нем) происходит лишь через несколько месяцев, однако, вокальные способности в полной мере уже не возобновляются.

Двухсторонние проявления – тяжелое состояние, которое может приводить к удушью, поскольку происходит полное смыкание голосовых связок. Симптомы такого состояния:

• шумное дыхание;
• пациент занимает положение сидя, опираясь на что-то руками, чтоб облегчить свое состояние;
• кожа приобретает синюшный окрас;
• появляется сильный испуг.

Состояние нормализуется в течение нескольких дней, но физические нагрузки могут вернуть новые приступы.

Функциональный тип

Особенность заключается в том, что причины состояния являются провокаторами приступов только на фоне нестабильной нервной системы. Симптомы заболевания проявляются шепотной речью, которая может переходить в афонию. Причем, если пациент чем-то увлечен, то даже может не обращать внимания, что голос на некоторое время появляется, а затем снова исчезает.

Неврастеники и мнительные больные, у которых функциональный приступ случился на фоне ларингита или респираторного заболевания, разговаривают шепотом до тех пор, пока не вылечатся от основного заболевания. Такие пациенты считают, что их недостаточно или неправильно лечат. Они предъявляют следующие жалобы:

• боль в горле;
• ощущение щекотания или першения;
• наличие «комка»;
• скопление слизи;
• головная боль;
• головокружение;
• бессонница;
• диспепсические проявления в виде тошноты, поносов.

Функциональный парез требует длительного лечения и, как правило, участия психоневрологов или психотерапевтов.

Полное отсутствие двигательной функции

Паралич гортани – одна из причин стеноза верхних дыхательных путей. Является последней стадией тяжести пареза.

Односторонний паралич характеризуется осиплостью, битональностью или афонией. Пациент жалуется на одышку, особенно при физических нагрузках. На фоне скопления слизи развиваются воспалительные процессы.

Двухсторонний паралич гортани сопровождается нарушениями вдоха. Голос может быть громким, но появляются длинные фразы на выдохе. Жалобы пациента еще зависят от наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелые формы приводят к асфиксии.

Диагностика

Лечение назначается только после полного обследования.Начинают со сбора анамнеза и осмотра пациента. Используют следующие методы диагностики:

1. Ларингоскопия – оценивают состояние слизистой оболочки и связок, наличие воспаления.
2. КТ или рентген грудной клетки для определения состояния тех органов, патология которых может привести к ущемлению или сдавливанию возвратного нерва.
3. Фонетография – акустический анализ голоса и его окраса.
4. Электроглоттография – метод оценивания вибрационных движений голосовой складки.
5. УЗИ щитовидной железы.
6. КТ или МРТ головного мозга при парезах нейропатического характера.
7. Электромиография – определение нарушений в проведении нервных импульсов.
8. Осмотр психиатра с проведением специфических тестов.

Особенности терапии

Лечение патологии зависит от причины ее появления. Используются медикаментозные и хирургические методы. Из медикаментов лечение проводится следующими группами препаратов:

Хирургическое лечение заключается в натяжении голосовых связок, эктомия опухолей, полном или частичном удалении щитовидной железы. Лечение пареза любого типа проводится также при помощи физиотерапевтических методов.

Народные средства

Лечение народными средствами подразумевает употребление отваров и настоев лекарственных растений (майорана, ромашки, пиона, шиповника, чабреца, сосны). Эффективным средством будет морковный сок в комбинации со шпинатом, сельдереем, красным буряком, репой. Лечение можно проводить березовым соком, употребляемым по стакану трижды в день.

Хорошим методом является аптечная глина, из которой делают напиток. Столовую ложку глины заливают половиной стакана воды. Такой раствор в количестве 0,5-2 ч.л. пьют на протяжении 2 недель утром натощак. Лечение глиной проводится и при помощи аппликаций. К раствору добавляют зубчик измельченного чеснока, наносят на вату и прикладывают на несколько минут к проекции гортанного аппарата.

Своевременное обращение к специалистам, правильно проведенная диагностика и соблюдение советов врачей позволяют быстро восстановить голос и избежать рецидивов заболевания.

В настоящее время гортань является одним из самых сложных органов человека. Ещё в древности начали изучать её строение и занимаются этим до сих пор. Существует огромное количество разновидностей но одним из самых интересных является парез голосовых связок. Он проявляется в виде снижения двигательных функций мышц этого органа, в результате чего происходит и голосообразования. На данный момент этот недуг составляет третью часть всех хронических заболеваний гортани. Он является довольно опасным, а эффективное лечение зависит от точности выявления причин.

Как происходит развитие недуга?

Анатомия гортани предполагает наличие голосовых связок, располагающихся параллельно друг другу. Между ними находится голосовая щель. При выдохе воздуха через это отверстие образуется вибрация, колебание связок и создаётся голос. Таким образом работает механизм гортани, выполняя функцию фонации.

Мышцы этого органа отвечают на импульсы, которые поступают по мелким веткам из центральной нервной системы. Если возникает какое-либо повреждение или патология, то между головным мозгом, нервной системой и мышечным аппаратом происходит нарушение взаимосвязи. В результате такого развития событий появляется парез голосовых связок и, соответственно, гортани.

Типология заболевания

Данный недуг подразделяется на три вида: миопатический (связанный с мышечным аппаратом), нейропатический (обусловлен нарушениями гортанного нерва) и функциональный (проблемы с балансом возбуждения и торможения в коре мозга).

Поражение может носить односторонний или двухсторонний характер. Кроме этого, патология бывает врождённая и приобретённая. Первая характеризуется развитием самой тяжёлой формы - паралич гортани. Те, кто страдает от этого заболевания, не могут совершать движения мышцами органа.

Миопатический вид

Рассмотрим каждый из типов пареза голосовых связок подробнее. Миопатический вид заболевания образуется в результате воспалительных изменений гортанного аппарата вследствие увеличения числа микроорганизмов. Примерно так же действуют инфекционные вирусы.

Данный тип болезни появляется также при попадании пыли и грязных веществ в горло. Холодный воздух и излишнее напряжение могут стать факторами возникновения пареза правой голосовой связки или левой. Иногда встречается двусторонний характер болезни. Из симптомов здесь можно выделить:

• хриплый голос;
• изменение тембра;
• невозможно воспроизвести высокие звуки;
• прерывистая речь;
• возможность говорить только шёпотом.

Нейропатический вид

Этот вид пареза голосовых связок и гортани является самым распространённым. Он, в свою очередь, подразделяется на два подвида: периферический и центральный. Первый характеризуется повреждением или поражением гортанного нерва. А второй образуется в результате травмы ствола и коры головного мозга.

Если развивается односторонняя патология, то дыхание и голосообразующая функция работают в норме, немного позже появляется охриплость голоса. Восстановление гортанного нерва занимает несколько месяцев. Однако если пациент является певцом, то его придётся расстроить, вокальные способности никогда не будут прежними. Двухсторонняя патология характеризуется очень тяжёлым состоянием, которое может привести к удушью.

Симптомы:

• шумное дыхание;
• чтобы облегчить процесс, пациент в положении сидя упирается во что-то руками;
• кожа становится синей.

Функциональный вид

Особенность этого типа пареза гортани заключается в том, что он проявляется только на фоне нестабильности нервной системы. Основной признак функционального вида недуга - шёпот, переходящий в афонию. Если пациент увлечён каким-то делом, он может даже не заметить, что голос то пропадает, то появляется.

Обычно парез образуется в результате появления ларингита или другого заболевания. Мнимые больные, которых в настоящее время стало довольно много, разговаривают шёпотом до тех пор, пока не вылечат основную болезнь. Они часто выговаривают врачам, что их неправильно лечат. Обычно у таких пациентов наблюдаются следующие симптомы:

• боль в горле;
• щекотание и першение;
• головокружение и боль в области головы;
• бессонница.

Лечение функционального типа пареза гортани занимает довольно длительное время. Рекомендуется подключить психотерапевта или психоаналитика. Иногда пациенты жалуются то, что пропал голос (горло не болит, температуры нет). Это может быть связано с более серьёзной стадией заболевания.

Причины возникновения недуга

Это заболевание бывает вызвано огромным количеством причин. Парез появляется в результате неудачного хирургического вмешательства на щитовидной железе и не только. Около 6 % случаев заканчиваются парезами голосовых связок. Также способны вызвать появление недуга различные травмы и повреждения нервных структур, ушибы в быту и на работе и т. д.

• появление метастаз, опухоли шеи, грудной клетки, гортани и трахеи;
• увеличение щитовидной железы, происходящее на фоне других болезней;
• доброкачественные опухоли в области гортани;
• гематомы после повреждений;
• инсульт, врождённый порок сердца;
• неврит, возникающий на фоне инфекционных вирусных заболеваний.

Голосовой аппарат подвергается серьёзным нагрузкам у людей, которые занимаются профессионально вокалом. У них чаще всего развивается парез гортани. Иногда этот недуг появляется в результате стресса и психических заболеваний.

Симптомы пареза голосовых связок

Клиническая картина заболевания будет зависеть от степени поражения гортани и голосовых связок, а также от давности развития недуга. Наиболее яркие признаки проявляются при одностороннем парезе с нарушениями в работе голосовых связок:

• охриплость голоса;
• быстрая утомляемость;
• пропал голос (горло не болит, температуры нет);
• одышка;
• боль в области глотки;
• проблемы с подвижностью языка;
• чувствуется инородное тело в горле, ощущение кома;
• покашливание или сильный приступ кашля;
• бессонница, головная боль.

Встречаются случаи, когда парез никак не проявляет себя внешне. При таком развитии событий недуг может обнаружить только врач при тщательном осмотре. Что касается двухсторонних поражений гортани, то они характеризуются афонией и дыхательной недостаточностью. Иногда наблюдается лающий кашель при парезе голосовых связок. В редких случаях болезнь развивается настолько быстро, что через несколько часов требуется экстренное медицинское вмешательство.

Диагностика

При появлении первых признаков пареза следует сразу же обращаться к отоларингологу. Перед врачом стоит основная задача - верно определить причину возникновения недуга. Чтобы это осуществить, необходимо пройти несколько обследований, а также получить консультацию у других специалистов, например у невролога, эндокринолога, хирурга, психиатра и т. д. Особенно тщательно нужно исследовать историю болезней пациента и выяснить наличие оперативных вмешательств.

Для постановки правильного диагноза используют:

• ларингоскопия или микроларингоскопия;
• головного мозга, грудной клетки;
• электромиография;
• стробоскопия и фонография;
• ультразвуковое исследование сердца и щитовидной железы;
• общий и биохимический анализ крови.

Если органические изменения не были обнаружены, то зачастую ставится диагноз «функциональный парез гортани».

Методы лечения

На самом деле парез голосовых связок подвержен только комплексному лечению. Особенность терапии состоит в том, что перед назначением курса восстановления необходимо выявить причину заболевания. Для проведения полноценного лечения рекомендуется госпитализация пациента. Лечение пареза голосовых связок в стационаре осуществляется с помощью следующих вариантов:

• антигистаминные, противоотечные медикаменты;
• антибиотики, противовирусные средства, витамины;
• психотропные препараты, ноотропы;
• гормональные лекарства, электрофорез;
• иглоукалывание, электростимуляция нервов, массаж.

Очень часто при лечении пареза приходится использовать хирургическое вмешательство. Его применяют при наличии опухолей, рубцов или бесполезности лекарственной терапии. Существует несколько методик такого лечения, самой распространённой из них является хирургия органов, в которых заключается причина заболевания, и постановка имплантатов.

Хирургическое вмешательство довольно эффективно, но зависит от индивидуальных особенностей организма и давности недуга. После операции парез голосовых связок отступает, и врач рекомендует пациенту заниматься дыхательной гимнастикой. В среднем реабилитация длится около 3-4 месяцев. За это время запрещается давать сильные нагрузки на гортань, так как возможен рецидив.

Гимнастика во время реабилитации

Как уже было отмечено, врач практически всегда рекомендует после операции тренировать дыхательный процесс и использовать фонопедию. Эти методы хороши на всех этапах лечения. Гимнастика направлена на увеличение двигательной активности связок и мышц. Довольно эффективными являются следующие упражнения:

• выдувание/втягивание воздуха не спеша;
• использование губной гармошки;
• надувание щёк и выдувание через щель.

Во время этих занятий полезно будет тренировать шею. Упражнения на голос рекомендуется проводить под контролем фониатра. Пациент должен корректировать произношение каждого звука, слога и слова.

Профилактика и прогноз

Зачем заниматься лечением болезни, если можно её не допустить. Вопрос профилактики пареза голосовых связок стоит особенно остро. Для того чтобы с максимальной вероятностью избежать появления недуга, следует делать следующее:

• правильно лечить инфекционные и вирусные патологии;
• не допускать интоксикаций;
• не нагружать чрезмерно голосовые связки;
• не переохлаждаться;
• следить за нормализацией работы щитовидной железы и других внутренних органов.

Прогноз сильно зависит от причин заболевания и методов лечения. Если все проблемы были полностью предотвращены, то при правильном курсе реабилитации дыхательная и разделительная функции гортани восстанавливаются. Если у пациента наблюдается функциональный парез, он может выздороветь самостоятельно. Конечно, при верном распределении нагрузки на гортань. При развитии заболевания в течение длительного времени возникает атрофия мышц и полная утрата голоса. В самых тяжёлых ситуациях проявляется паралич гортани, который способен принести огромный вред здоровью.

Паралич голосовых складок, гортани (J38.0) — это полное отсутствие произвольных движений гортани в результате нарушения иннервации мышц гортани. Парез — это снижение силы, амплитуды произвольных движений, временное явление, до 1 года.

Выделяют:

• центральные,
• периферические,
• односторонние,
• двусторонние параличи.

1. Центральный паралич:

• Кортикальные: контузия, ДЦП, энцефалит, атеросклероз сосудов мозга.
• Кортикобульбарные: острое нарушение мозгового кровообращения, сифилис, бешенство, полиомиелит, внутримозжечковые новообразования.

2. Периферический паралич:

• травма нерва во время оперативного лечения на органах шеи, грудной клетки;
• ущемление нерва в результате опухолевого/метастатического процесса в шее, грудной клетке, дивертикула трахеи, пищевода, при кардиомегалии;
• неврит воспалительной, токсической/метаболической природы.

При данном заболевании нарушены следующие функции гортани: дыхательная, голосообразующая, защитная.

Клиническая картина

1. Односторонний процесс:

• придыхательная осиплость голоса;
• одышка, которая усиливается при голосовой нагрузке;
• поперхивание;
• боль, ощущение инородного тела на стороне поражения.

2. При двустороннем процессе преобладают симптомы стеноза гортани.

Выделяют:

• медианное,
• парамедианное,
• интермедианное,
• латеральное положения парализованных связок.

Диагностика паралича голосовых складок и гортани

• Консультация оториноларинголога, пульмонолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невропатолога по показаниям.
• Рентгентомография, компьютерная томография гортани, трахеи.
• Рентгентомография, компьютерная томография органов грудной клетки в двух проекциях.
• Рентгенография пищевода с контрастированием.
• ФГДС.
• УЗИ щитовидной железы.
• Фибробронхоскопия.
• Компьютерная томография головного мозга (по показаниям).
• Определение функции внешнего дыхания.
• Непрямая, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия и микроларингостробоскопия.

Лечение паралича голосовых складок и гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом:

1. Консервативное (физиолечение, фонопедия, антибиотики; гипосенсибилизирующая, гормональная терапия, витаминотерапия, улучшение нервной проводимости, стимуляция регенерации нерва в месте повреждения).

2. Хирургическое:

2.1. Односторонний паралич:

• реиннервация гортани;
• тиреопластика (медиализация, латерализация голосовых складок);
• имплантационная хирургия.

2.2. Двусторонний паралич:

• трахеостомия,
• аритеноидэктомия,
• лазерная хордэктомия.

Дифференциальный диагноз:

• Артриты, анкилоз перстнечерпаловидного сустава.
• Вывих, подвывих перстнечерпаловидного сустава.
• Новообразование гортани.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Неостигмина метилсульфат (средство, улучшающее синаптическую проводимость). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10-15 мг 2 раза/сут. в течение 2 нед.
• /клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
• (противоаллергическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м до 120 мг/сут.
• (диуретическое средство). Режим дозирования: в/м или в/в в дозе 20-40 мг 1 раз/сут.
• АТФ (стимулятор мышечной активности). Режим дозирования: в/м, по 1 мл 1% раствора 1-2 раза/сут. Курс лечения 30-40 инъекций.
• (ноотропный препарат). Режим дозирования: внутрь во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью. Начальная доза составляет 800 мг в 3 приема, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг. Суточная доза 30-160 мг/кг, кратность приема — 2 раза/сут., при необходимости 3-4 раза/сут.. Последнюю разовую дозу следует принимать не позднее 17 ч. Курс лечения продолжают от 2-3 нед. до 2-6 мес. При необходимости курс лечения повторяют.

Повреждение нерва возможно в результате хирургической травмы во время операций на щитовидной железе, паращитовидных железах, при передних доступах к шейному отделу позвоночника, а также при вмешательствах на шее и левой половине грудной клетки. Кратковременная интубация трахеи при плановой хирургии периферических структур приводит к одностороннему параличу голосовых связок с частотой приблизительно 1 случай на 1000 вмешательств.

Верхний гортанный нерв иннервирует перстнещитовидную мышцу, которая обеспечивает натяжение голосовых складок. Повреждение верхнего гортанного нерва приводит к утрате натяжения, проявляющегося волнистостью голосовых связок либо более низким их стоянием на вдохе и высоким на выдохе. При таком повреждении наблюдаются провисание истинной голосовой складки, пролапс ложной голосовой складки, а также изменения формы колебания голосовых связок, выявляемые при видеостробоскопии. У пациентов отмечается высокий риск аспирации в результате нарушения чувствительности, а также низкий, слабый, монотонный голос и быстрая утомляемость при разговоре.

Возвратный гортанный нерв обеспечивает иннервацию всех других собственных мышц гортани, включая и единственную мышцу, расширяющую голосовую щель, а также заднюю перстнечерпаловидную мышцу. В составе возвратного гортанного нерва есть отводящие волокна, обеспечивающие расширение голосовой щели, а также приводящие волокна, обеспечивающие ее сужение, иннервирующие другие истинные мышцы гортани. Отводящие волокна в составе возвратного гортанного нерва более чувствительны и уязвимы к травматическим воздействиям, чем приводящие волокна. Частичное повреждение возвратного гортанного нерва может приводить к изолированному поражению волокон, обеспечивающих расширение голосовой щели, тогда как полное пересечение нерва приводит к поражению волокон, отвечающих как за расширение, так и за сужение. Такая вариабельная чувствительность возвратного гортанного нерва, либо приводящая к повреждению только расширяющего типа волокон, либо и расширяющего и сужающего типов, определяет разницу в клинических проявлениях у пациентов с повреждением нерва.

При частичном повреждении нерва, с изолированным поражением только отводящих волокон, голосовая складка на стороне повреждения остается на средней линии при фонации и дыхании, тогда как неповрежденная складка продолжает двигаться. При полном одностороннем параличе возвратного гортанного нерва поражаются приводящие и отводящие нервные волокна. В этом случае голосовая складка принимает парамедиальное положение, находясь ни в приведенном, ни в отведенном состоянии. В данной ситуации во время фонации непораженная голосовая складка пересекает серединную линию, смыкаясь с поврежденной складкой, а во время дыхания она смещается до полного отведения.

При полном двухстороннем параличе возвратного гортанного нерва обе голосовые складки занимают парамедиальное положение. Частичный двухсторонний паралич возвратного гортанного нерва, затрагивающий лишь волокна расширяющего типа, может приводить к двухстороннему приведению голосовых связок и к неспособности голосовых связок размыкаться при дыхании, к тяжелому затруднению воздушного потока и критической обструкции дыхательных путей, что может потребовать незамедлительного вмешательства. Двухсторонний неполный паралич более опасен, чем полный паралич.

Ларингоспазм

Ларингоспазм представляет собой чрезмерно выраженную форму нормального глоточного защитного рефлекса, который сохраняется в течение длительного времени после устранения раздражителя. Рефлекторное смыкание голосовой щели является доминантным и устойчивым рефлексом, возникающим в результате стимуляции верхнего гортанного нерва. Ларингоспазм представляет собой избыточную реакцию, вызванную наличием крови, секрета, фрагментов тканей, в частности при поверхностной анестезии. При поверхностном уровне анестезии стимуляция или манипуляции в ротовой полости, глотке, гортани, верхних отделах брюшной полости, резкие запахи, раздражение слизистой носа участвуют в развитии ларингоспазма. Ларингоспазм чаще развивается после манипуляций в верхних отделах дыхательных путей, особенно при ЛОР-вмешательствах, при которых имеют место кровотечение, наличие секрета и фрагментов тканей. Обычно ларингоспазм проявляется стридором, который может завершиться полной обструкцией дыхательных путей и потребовать немедленных действий. Стратегия, направленная на снижение частоты постэкстубационного ларингоспазма, в частности при проведении ЛОР-вмешательств у детей, включает внутривенное введение лидокаина, местное применение лидокаина внутривенное введение магнезии и экстубацию на фоне глубокой анестезии.

Лечение ларингоспазма включает немедленное отсасывание видимой крови и секрета из дыхательных путей и вентиляцию 100% кислородом через плотно прижатую лицевую маску, которая обеспечивает пневматическое раскрытие дыхательных путей. Прием Larson, принудительное выдвижение нижней челюсти путем нажатия пальцами с двух сторон на тело нижней челюсти в точке, располагающейся непосредственно перед сосцевидным отростком, известной как точка Ларсона, может привести к разрешению ларингоспазма за счет восстановления просвета дыхательных путей и стимуляции.

Основным принципом устранения ларингоспазма является подача 100% кислорода с положительным давлением в конце выдоха либо с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, действующим как пневматическая шина. Отсасывание любого видимого секрета и выполнение этих мероприятий используются в качестве сдерживающего момента, позволяющего снизить глубину анестезии и устранить ларингоспазм. Если все эти сдерживающие мероприятия по обеспечению достаточного воздушного потока не эффективны и развивается десатурация, требуется углубление уровня анестезии путем внутривенного введения пропофола или других внутривенных анестетиков для уменьшения выраженности рефлекторного смыкания голосовой щели, вызывающего ларингоспазм. Если, несмотря на использование 100% кислорода, положительного давления в конце выдоха или постоянного положительного давления в дыхательных путях, а также внутривенных анестетиков, явления ларингоспазма сохраняются и уровень сатурации гемоглобина кислородом продолжает падать, следует рассмотреть применение малых доз сукцинилхолина. Если ларингоспазм не разрешается, необходимо подумать о других причинах постэкстубационного стридора, включая ларингомаляцию, трахеомаляцию, паралич голосовых связок, отек дыхательных путей, гематому, обструкцию мягкими тканями и наличие инородных тел, таких как глоточные тампоны.

Частота ларингоспазма у детей выше, чем у взрослых, и гипоксия развивается более стремительно. В частности, это представляет проблему у детей, которым выполняются ЛОР-вмешательства, и требует особой бдительности и незамедлительного лечения.

Стридор

Стридор представляет собой шумный звук высокого тона, возникающий преимущественно на вдохе в результате турбулентного воздушного потока вследствие обструкции верхних дыхательных путей. Может быть неотложным состоянием, требующим немедленного вмешательства. Первоначальная терапия одинакова вне зависимости от причины: пациенту в положении сидя через лицевую маску следует подавать 100% кислород и с помощью небулайзера рацемический эпинефрин, 1 мг в разведении 1:1000 на 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, повторно каждые 30 мин и осуществляя мониторинг. Действие эпинефрина обусловлено оседанием мельчайших его капель на воспаленной отечной слизистой и мощным вазоконстрикторным эффектом. Внутривенное введение дексаметазона в дозе 0,1 мг/кг каждые 6 ч помогает уменьшить отек дыхательных путей, однако эффект достигается через 4-6 ч. Гелиокс значительно увеличивает поток при любом заданном градиенте давления либо позволяет достичь тех же значений потока при меньшем градиенте давления. В отличие от ламинарного потока, при котором сопротивление зависит от вязкости газа, во время турбулентного движения сопротивление зависит от его плотности. Использование гелиокса приводит к резкому снижению сопротивления дыхательных путей и улучшению вентиляции. Однако, чем выше концентрация гелия в газовой смеси, тем ниже FiО.

У пациентов возможно острое развитие стридора в результате различных причин, включая эпиглотит, ларинготрахеобронхит, вдыхание инородного тела, ангионевротический отек, трахеит, ожоги и двухсторонний паралич голосовых связок после хирургического вмешательства. Обычно при остром развитии стридора из-за уменьшения диаметра дыхательных путей выслушивается шумный инспираторный стридор, и у обычного взрослого человека он наиболее выражен при снижении диаметра дыхательных путей до 4 мм. При хроническом стридоре больной постепенно компенсирует уменьшение диаметра дыхательных путей: можно встретить пациента, у которого в состоянии покоя при диаметре дыхательных путей 3-5 мм стридор отсутствует, но становится очевидным при небольшой физической нагрузке.

В практике есть тенденция называть «ларингоспазмом» типовую ситуацию инспираторного стридора после экстубации; разительный эффект прозерина показывает, однако, ведущую роль остаточной кураризации мышц гортани в происхождении этого осложнения. Складки «висят» и на вдохе работают как обратный клапан, перекрывающий просвет входа в гортань тем полнее, чем сильнее вдох является угрожающим симптомом, его отсутствие не гарантирует, что нет никаких проблем со стороны дыхательных путей. Причинами хронического стридора являются подсвязочный стеноз, ларингомаляция, злокачественные новообразования, объемные образования средостения, мембраны, кисты и сосудистые мальформации.

Травма дыхательных путей

Травма дыхательных путей может возникать в результате тупых или проникающих повреждений, ожогов, ингаляционных поражений и ятрогенных причин. Первоначальная реакция зависит от степени повреждения дыхательных путей, и пациентам с очевидным респираторным дистрессом требуется немедленное вмешательство по обеспечению проходимости дыхательных путей. Незамедлительное обеспечение проходимости дыхательных путей может включать оротрахеальную интубацию, интубацию через обширные раневые отверстия дыхательных путей либо неотложное хирургическое обеспечение проходимости дыхательных путей под местной анестезией. Фиброоптическая интубация может оказаться чрезвычайно сложной либо может быть не осуществима при выраженной деформации дыхательных путей в сочетании с отеком и кровотечением. Оротрахеальную интубацию должен выполнять опытный практикующий врач при содействии высококвалифицированного ассистента.

При тупой травме гортани следует избегать давления на перстневидный хрящ, так как это может привести к отрыву перстневидного хряща от трахеи. Следует крайне осторожно осуществлять оценку и осмотр пациентов с травмой гортани, так как поздние постановка диагноза и вмешательство могут привести к плохому исходу в отношении состояния дыхательных путей и сохранения голоса. Симптомы, которые позволяют предположить наличие травмы гортани, включают диспноэ, дисфонию, одинофагию, боль, дисфагию и осиплость голоса. Во избежание случайного смещения подвижных фрагментов хрящей, которые могут еще больше нарушить проходимость дыхательных путей, следует осуществлять тщательную и осторожную оценку пациента. Обследование пациента может выявить ссадины на передней поверхности шеи, подкожную эмфизему, стридор, кровохарканье, шумы, исчезновение пальпируемых ориентиров и признаки пневмоторакса. Ларингоскопия с помощью гибкого фиброскопа может выявить отек, гематому и аномальное положение голосовых складок.

Пациентам с травмой шеи, у которых отмечается нестабильная гемодинамика или имеется видимое повреждение верхних дыхательных путей и пищевода, требуется выполнение срочного хирургического вмешательства. Ятрогенная травма, приводящая к дисфункции перстнечерпаловидного сочленения, параличу голосовых складок, формированию гранулемы, гематомы или подскладочному стенозу, является частой причиной осложнений после обычной интубации трахеи.

Травма лица

Повреждения нижней челюсти, средней части лица и переломы типов Ле Фор I, II и III могут сопровождаться тяжелыми кровотечениями с риском аспирации крови, костных обломков, утраченных зубов и фрагментов мягких тканей. Обеспечение проходимости и безопасности дыхательных путей является приоритетной задачей, но она может быть осложнена повреждениями шейного отдела позвоночника, сосудов и головы. Односторонние переломы нижней челюсти обычно стабильны, тогда как двухсторонние переломы – нет.

Парез наблюдается у многих людей вне зависимости от возраста, пола и рода занятий, и может иметь разные причины возникновения вплоть до патологии развития тканей гортани.

• Миопатический – появляется в результате полового созревания или патологии и нередко сопровождается кровотечением.
• Нейропатический – возникает при поражении нервного аппарата. Этот вид заболевания подразделяется на периферический (поражение блуждающих нервных клеток), бульбарный (повреждение ядра блуждающего нерва) и корковый (повреждение связей, ведущих к головному мозгу).
• Функциональный – возникает в связи с нарушением работы головного мозга, является предвестником нервических заболеваний.

Кроме того, существует деление парезов на односторонние и двусторонние. К двусторонним относятся корковый, функциональный, миопатический, редко нейропатический парезы, а к односторонним – все остальные виды.

Причины пареза голосовых связок

Паралич часто возникает как рецидив от перенесенной болезни или операции. Возможные причины появления пареза:

• воспалительные процессы в гортани (ларингит);
• инфекции (грипп, ОРВИ, сифилис, тиф любого вида, туберкулез);
• миастения;
• заболевания мышечной ткани (полимиозит);
• черепно-мозговая травма;
• сосудистые заболевания;
• опухоли головного мозга;
• вдыхание холодного и нечистого воздуха через рот;
• сильные стрессы, истерия, нервные состояния и психические расстройства;
• повышенная голосовая нагрузка в связи с профессиональной деятельностью (наблюдается у певцов, учителей, ораторов, дикторов);
• заболевания гортани.

Парез может возникнуть в результате патологических изменений некоторых органов. Причинами этих изменений могут стать:

• заболевания щитовидной железы (рак, зоб любой степени);
• рак или опухоль пищевода;
• аневризма аорты;
• плеврит;
• поражение лимфоузлов.

Все эти заболевания и неблагоприятные условия труда могут вызвать парез голосовых связок.

Симптомы пареза голосовых связок

• снижение уровня звучности голоса, которое в редких тяжелых стадиях доходит до полной его потери;
• дрожание, охриплость, сиплость голоса;
• усталость после произнесения нескольких фраз;
• затруднение в дыхании, нехватка воздуха, небольшие приступы удушья;
• потеря индивидуальных особенностей голоса: тембра, звучности и так далее.

Для каждого вида пареза характерны определенные проявления заболевания. При миопатическом парезе наблюдается нарушение звуковых особенностей голоса и затруднение в дыхании вплоть до асфиксии.

Для нейропатического пареза характерно возникновение слабости в мышцах даже после произнесения даже коротких фраз. При двустороннем нейтропатическом парезе наблюдается асфиксия еще на ранних стадиях развития болезни.

Функциональный парез часто возникает после пережитого эмоционального потрясения или у лиц, страдающих передами настроения. В таком случае парез сопровождается следующими симптомами: головокружение, тошнота, першение и сухость в горле, изменение звучности голоса при кашле, плаче или смехе, бессонница, раздражительность, повышенная утомляемость, сонливость.

Анализ продолжительности жизни пациентов с опухолью мозга смотрите . Прогноз в зависимости от стадии и типа рака.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «парез голосовых связок», требуется консультация нескольких специалистов: терапевта, невролога, отоларинголога, хирурга, эндокринолога, психиатра.

Также важным фактором для определения диагноза является изучение истории заболеваний человека, условия и образ жизни, характер деятельности и так далее.

Как правило, такие сведения собираются в результате опроса самого пациента.

После этого для составления общей картины потребуется пройти процедуру рентгена, компьютерной томографии, исследования гортани при помощи специальной аппаратуры. Дополнительно может понадобиться прохождение УЗИ сердца, щитовидной железы, рентгена желудка, тестирования у психиатра, томографии головного мозга.

Прохождение большого количества процедур и исследований необходимо, чтобы врач смог отличить парез от крупа, артрита, подвывиха или врожденного стридора.

Лечение

Как вылечить парез голосовых связок? Парез – это заболевание, которое возникает как результат наличия неполадок в одной из внутренних систем организма.

В зависимости от причины возникновения пареза лечение проводится как медикаментозным, так и хирургическим путем.

Медикаментозное лечение включает в себя применение антибактериальных и противовирусных препаратов, витаминную терапию (кальций, магний, витамин B), употребление гормональных веществ, сосудистых препаратов. Функциональный парез лечится антидепрессантами и успокоительными средствами.

Для восстановления голосовых связок применяется фонопедическая терапия – это совместная работа логопеда и фонолога, которая помогает восстановить голос и речевые функции. Такая терапия помогает только в дополнении к медикаментозному лечению и является очень эффективным методом для скорейшего восстановления голоса.

К хирургическому вмешательству прибегают только в самых тяжелых случаях (появление опухолей на гортани, кровоизлияния) или когда ни одна из методик лечения не помогает.

Нередко хирургические операции не приносят достаточный эффект и наносят травмы, поэтому все чаще стало практиковаться внедрение в голосовые складки имплантатов, которые будут поддерживать мышцы гортани в тонусе.

Народные средства

Лечение паралича народными средствами означает употребление отваров и настоев из лекарственных трав, натуральных соков из овощей и фруктов и других, применяемых на дому, методик.

Природная глина

Природную глину, которую можно приобрести в аптеке, следует размельчить до состояния порошка.

Затем одну столовую ложку глины размешать в стакане теплой, но не горячей воды.

Полученную жидкость нужно выпивать утром перед едой в течение двух недель. После этого нужно сделать перерыв в 7-10 дней, а затем снова возобновить процедуру.

Березовый сок

Березовый сок – самый популярный и действенный напиток для лечения пареза голосовых связок. Для этого необходимо выпивать по стакану березового сока утром, днем и вечером перед приемом пищи. Сок особенно эффективен при функциональном парезе.

При лечении пареза также используются соки одуванчика, подорожника, крапивы, сельдерея, подмаренника. Эти соки выпивают по полстакана на голодный желудок один раз в день.

Чай из чабреца

Траву можно купить в аптеке.

Две-три столовые ложки чабреца завариваются 200 мл горячей воды и настаиваются в течение часа.

Затем жидкость процеживается и употребляется регулярно как обычный чай.

Ромашковый отвар

Две столовые ложки сухой ромашки аптечной заливают стаканом горячей воды и настаивают в течение 10-15 минут. Затем отвар процеживается и применяется внутрь три раза в день по трети стакана.

Можжевельный сбор

Равные части корней дикого ямса, солодки, одуванчика, хрена и плодов можжевельника заливают 0,5 л горячей воды и настаивают в течение 20 минут.

Употреблять настой можно по половине стакана три раза в сутки.

Чтобы этого не произошло, нужно избегать речевой нагрузки, не застужать гортань, своевременно лечить инфекционные заболевания и избегать всевозможных стрессов и переживаний.

Видео на тему