Удаление зуба — это крайняя мера, на которую идет хирург, если зуб уже спасти не удается или не удастся. Врач на все 100 процентов должен быть уверен, что любые другие лечебные процедуры, направленные на его сохранение не приведут к желаемому результату и будут напрасны.

Техника сложного удаления зуба

Во время операции пациенту вводится местная анестезия, которая позволяет провести удаление без боли и любых дополнительных болевых ощущений и дискомфорта.

Десна после удаления зуба быстро восстанавливается и пациент в короткие сроки возвращается к обычному ритму и образу жизни.

Сложное удаление зубов — это удаление с использованием специальных инструментов и средств для извлечения зуба из кости.

Это происходит в случаях:

• Обострения периодонтита;
• Ретинированных и дистопированных зубов;
• Перелома корней, при гиперцементозе (избыточное образование цемента на поверхности корня зуба);
• Зубов мудрости (зависит от конкретного случая);
• Когда происходит срастание зуба с костной тканью, в результате хронических воспалительных процессов.

Сложным считается удаление зуба в стадии обострения хронического заболевания, зуба ранее леченного с использованием резорцин-формалинового метода, зуба сросшегося с костной тканью вследствие давних воспалительных процессов, ретенированных, дистопированных зубов, и другие ситуации, при которых требуется поэтапное удаление зуба с применением сложного специального инструментария, кюретажа, лекарственных препаратов, наложением швов. Предвидеть сложное удаление не всегда возможно.

Когда назначается сложное удаление зуба

Методика сложного удаления зубов показана при таких клинических случаях:

• наличие ретинированных (непрорезавшихся) зубов мудрости;
• дистопированные (неправильно расположенные) «восьмерки»;
• любое удаление двух- или трехкорневых моляров;
• зубной корень сильно искривлен или разрушен;
• срастание костной ткани челюсти с корнями;
• наличие кисты или свищевого хода;
• зуб ранее лечили резорцин-формалиновой пастой, из-за чего он слишком хрупкий.

Такая операция требует больше времени (около 30-40 минут), сильных анестетиков (лидокаин, артикаин) и включает несколько этапов.

Этапы сложного удаления зубов

К сложному удалению нужна определённая подготовка – в первую очередь рентгеновского снимка, с помощью которого определяется тип сложности и предстоящая работа.

Также при сложном удалении, разумеется, многое зависит от квалификации врача – подобные операции должен делать только высококвалифицированный опытный хирург-стоматолог.

Сложным удаление считается, если имеется хронический воспалительный процесс, образованы окончатые или щелевидные дефекты вестибулярной пластинки или обострено хроническое заболевание, если есть необходимость удалить зубы ранее пролеченных с помощью резорцин-формалинового метода или если зубы срослись с костной тканью из-за ранее протекавших воспалительных процессов, если зубы разрушены кариесом, поражены периодонтальной болезнью или явно неправильно расположены в зубном ряду зубы.

Подлежат удалению также и зубы мудрости (восьмые зубы), представляющие опасность другим зубам по следующим причинам:

• корни у зубов мудрости очень специфичны и имеют особую форму (искривлены и не дающие зубу правильно расти);
• зуб имея неправильное расположение в десне может представлять опасность не только для нее, но и для всей кости;

Как видно кандидатов на удаление много, но принять это нелегкое решение врач сможет только изучив ситуацию и взвесив все «за» и «против».

Сложное удаление корня зуба

Одним из наиболее тяжёлых случаев сложного удаления является процедура с удалением корней зубов.

Оно проводится в следующих случаях:

• когда корень глубоко застрял в альвеоле;
• либо когда произошёл перелом корня в зубе в ходе простого удаления.

Данная манипуляция бывает очень разной – в зависимости от того, какой зуб которой челюсти подвергается удалению, а также от конкретного вида патологии. Возможно, в ходе операции придётся снимать стенку альвеолы до верхушки корня либо высверливать шаровидным бором отверстие в наружной стенке альвеолы. В любом случае это сложная и тяжёлая операция, требующая от врача высокой квалификации и большого опыта.

Техника сложного удаления зубов мудрости

Технология сложного удаления зуба мудрости состоит из следующих этапов:

• надрез мягких тканей и отделение десны от шейки зуба;
• при необходимости – выпиливание участка костной ткани или распиливание межкорневой перегородки;
• наложение щипцов на коронку, которые опускают до упора в край альвеолы;
• щечки щипцов зажимают и фиксируют без чрезмерного надавливания;
• затем проводится раскачивание зуба и извлечение его из лунки;
• наложение швов на десну.

Сложное удаление корня зуба на стадии обострения болезни

Также сложным случаем является удаление, производящееся во время обострения хронического заболевания. В таком случае рекомендуется по возможности разбить процесс на два этапа – сначала снять обострение, а уже потом удалять зуб. К сожалению, это далеко не всегда возможно, поэтому иногда приходится удалять зуб, не дожидаясь временной ремиссии.

Пожалуй, самым простым из случаев сложного удаления зуба является манипуляция с ранее пролеченными зубами. К сожалению, его простота лишь относительна. При удалении таких зубов надлежит соблюдать большую осторожность – поскольку ранее пролеченный зуб может неожиданно расколоться, сразу подняв сложность операции на порядок.

Возможные осложнения после процедуры удаления зуба

Как показывает практика, самый высокопрофессиональный специалист-стоматолог не может дать пациенту никакой гарантии, что у него не возникнет никаких осложнений. Мы опишем основные осложнения, которые чаще всего встречаются у людей после удаления зубов:

Наложение швов

Если процедура удаления прошла очень сложно и была в значительной степени повреждена десна, то врач может наложить шов на десну. В большинстве случаев на десну швы накладываются при помощи растворяющихся ниток. Однако, использоваться врачом для наложения швов могут и нерастворимые нитки. Соответственно, швы, которые накладываются такими нитками, нужно будет снимать. Конечно, бояться этой процедуры не стоит – они совершенно безболезненна, и протекает быстро.

Сухость лунки

Такое осложнение, как «сухость лунка» после удаления зубов можно встретить довольно часто. Образуется сухая лунка в том случае, если на месте ранки не сформировался сгусток крови, который играет важную роль в процессе заживления. Сама лунка при этом становится беззащитной и на нее негативно влияет любое внешнее воздействие. По этой причине в ней может развиться воспалительный процесс (например, альвеолит).

При таком осложнении человек испытывает боль, которая может ощущаться сразу после процедуры удаления зуба, но чаще всего болезненное ощущение появляется через два-три дня. Слизистая десны заметно отекает, воспаляются края лунки. В этот момент у человек может подняться температура, возникнуть боль при глотании. Одновременно с перечисленными симптомами обычно ощущается общее недомогание, и рана начинает неприятно пахнуть из-за налета грязно-серого цвета.

После удаления зуба важно сохранить костную ткань, так как она может в дальнейшем послужить при имплантации зубов, если пациент планирует в дальнейшем заменить отсутствующие зубы имплантами. В таком случае, практикуется подсадка костного материала в лунку, приводящая к новообразованию костной ткани в зоне дефекта. В результате через 2-3 месяца костная ткань будет восстановлена и уже можно будет приступать к имплантации зубов.

Показания к удалению

Показания к удалению зубов условно можно разделить на экстренные и плановые. Экстренное удаления производят:

— при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость, таких как периостит, остеомиелит .

— при сильной зубной боли, когда проведение лечения уже невозможно.

В плановом порядке зуб может быть удален по следующим показаниям:

— Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.

— Невозможность восстановить разрушенный зуб.

— Подвижность зубов третьей и четвёртой степени при пародонтите.

— Неправильное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.

— Сверхкомплектные (лишние) и ретенированные (непрорезавшиеся) зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).

— Механическое повреждение зуба (переломы корня ).

— Зубы на линии переломов челюстей.

— При проведении ортодонтического лечения.

— При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают установке или стабилизации протеза).

— Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).

— При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).

— При приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например, аспирин кардио, варфарин и т. д.).

— В начальные и последние месяцы беременности.

Как грамотно удаляют зубы

1) Удаление зуба проходит абсолютно безболезненно за счет качественной анестезии современными обезболивающими препаратами на основе артикаина (Ультракаин, Septanest и т. д.).

2) Минимальная травма во время удаления — безоговорочный залог успешного периода восстановления после удаления зуба.

3) Отказ от использования таких агрессивных инструментов как долото и молоток в пользу современных методов удаления (бормашина, аппарат для пьезоэлектрической хирургии).

Аппарат PIEZOSURGERY . Благодаря новейшим разработкам снижает травму во время любой операции в челюстно-лицевой области до минимума.

4) Хирург должен в совершенстве знать анатомию корней зубов всех групп, это устраняет риск развития ятрогенных (возникающих по вине врача) осложнений.

Какие зубы для удаления самые сложные?

В первую очередь, сложные зубы для удаления те, которые когда-то лечили резорцин — формалиновым методом . Раньше из-за отсутствия материалов и инструментов для лечения каналов стоматологам приходилось заполнять каналы мертвого зуба резорцин — формалиновой пастой.

Зуб, леченый резорцин-формалином. Характерная особенность – красноватый оттенок зуба.

Эта паста должна была, по идее, мумифицировать остатки пульпы в корневом канале и уничтожать инфекцию. Но на деле оказалось, что этот метод лечения неэффективен, а зуб, пропитанный резорцин – формалином, становится хрупким, подобно стеклу, и срастается с окружающей костью. Естественно, «выковырять» такую стекляшку, намертво припаянную к кости, очень и очень сложно. В этом случае хирургу приходится аккуратно выпиливать и затем специальным инструментом вывихивать зуб. Успешность удаления в данном случае зависит как от мастерства хирурга, так и от качества используемых инструментов. В нашей клинике мы пользуемся качественной высокоскоростной турбиной и аппаратом PIEZOSURGERY. Эти инструменты позволяют максимально быстро и атравматично удалять сложные, сильно разрушенные зубы не травмируя и не перегревая окружающую кость.

Зуб мудрости, или восьмой зуб , часто является причиной проблем со здоровьем для многих людей. Зубы мудрости прорезываются последними в зубной дуге верхней и нижней челюсти. В случае если есть достаточно места в зубной дуге, то зубы мудрости могут встать на свое место легко. При этом окружающие их ткани десны находятся в здоровом состоянии. Зубы в этом случае не показаны к удалению. К сожалению, это встречается довольно редко. Они могут располагаться под наклоном (что встречается довольно часто) и упираться в корни соседнего 7-го зуба, частично прорезываться через десну или быть скрытыми под десной, нередко не прорезываясь даже через кость челюсти. Основная причина этой проблемы в том, что в зубной дуге не хватает достаточного пространства для прорезывания зубов мудрости. Из-за этого зубы мудрости часто не могут прорезаться.

Расположение зубов мудрости в челюстных костях

В этом случае мы рекомендуем их удалять как можно раньше. Некоторые люди пренебрегают своевременным удалением зубов мудрости, предполагая, что до тех пор, пока они не мешают им, лучше их не трогать. Это неправильный подход, потому что количество осложнений с возрастом увеличивается.

Если Вы собираетесь ждать до тех пор, пока зуб мудрости даст о себе знать, то удаление будет сопровождаться серьезным риском осложнений. Если есть возможность удалить непрорезавшиеся зубы мудрости в молодом возрасте — от 18 до 30 лет, то есть большая вероятность того, что Вы сможете избежать серьезных осложнений, а если они и случаются, то могут быть легко преодолимы.

Также — если непрорезавшийся зуб начинает Вас беспокоить, то он может стать причиной серьезных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Отсюда следует единственный правильный вывод — необходимо удалять непрорезавшиеся зубы как можно раньше.

В случае неполного прорезывания зубов мудрости в щель между зубом и десной может попадать пища. В этом участке могут усиленно размножаться бактерии и, в конечном итоге, это вызывает развитие инфекционного и воспалительного процесса. Появляется отечность, болевой синдром.
Давление, оказываемое прорезывающимся зубом мудрости, может вызывать сильные болевые ощущения.
Наиболее тяжелыми последствиями являются развитие кистозных или опухолевых процессов вокруг непрорезывавшихся зубов мудрости, что, в свою очередь, приводит к разрушению соседних здоровых зубов.
Своевременное удаление непрорезавшихся зубов мудрости позволит избежать этих и других осложнений.

Осмотр полости рта, рентгеновские снимки могут дать ценную информацию Вашему доктору, поставить диагноз и принять решение о необходимости удаления непрорезавшихся зубов мудрости.
В некоторых случаях бывает необходимость использовать компьютерную томографию с целью определения расположения (локализации) близлежащих жизненно-важных анатомических образований — нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка.

Чем больше зуб мудрости погружён в твёрдые ткани кости, тем сложнее его удалить. Чем больше угол наклона зуба по отношению к вертикальной оси, тем сложнее будет процесс его удаления.

Как проводится сложное удаление зуба

Смена зубов у человека происходит раз в жизни, при замене молочных на постоянные. Поэтому стоматолог стремится по возможности сохранить и вылечить пострадавший зуб.

Если пациент длительно откладывает визит к доктору, кариес переходит в запущенные стадии. Возникают осложнения: пульпит, периодонтит, гранулема, свищи и кисты. Начинается периостит, присоединяется остеомиелит челюсти. При невозможности сохранения жевательной единицы проводят простое или сложное удаление зуба.

Процедуру выполняет хирург-стоматолог или специалист челюстно-лицевой хирургии, имеющий соответствующий сертификат. В сложных операциях участвует ассистент.

Отличия сложного и простого удаления

Тип вмешательства зависит от вида жевательной единицы, ее расположения, состояния, количества и формы корней.

Показания к простому удалению:

1. Однокорневые зубы.
2. Достаточная для захвата сохранность верхней части.
3. Конусовидные корни, детально просматривающиеся на снимке.

Вмешательство занимает 15-20 минут, легко переносится. Извлечение одномоментное, наложение швов не требуется. Анестезия при удалении - местная.

Когда назначается сложное удаление:

• ретенция или дистопия;
• обломки корней после неудачной (неполной) экстракции;
• охват корнями луночкового нерва.

Сложное удаление зубов продолжается 2 и более часов. При необходимости к местной анестезии добавляют седативные средства.

Используется несколько видов инструментов: для рассечения тканей, отделения десны, удаления части костной ткани, сепарации зуба.

При возникновении существенного дефекта костной и мягкой ткани лунку заполняют остеотропным материалом, устанавливают стоматологическую мембрану.

При наличии гнойного и воспалительного содержимого в ране оставляют латексный дренаж для оттока жидкости и доставки лекарственных средств к очагу воспаления.

Инструменты для сложного удаления

Применяются щипцы и элеваторы, в сложных ситуациях - экскаваторы и долото. При сепарации пользуются бормашиной.

Иногда экстракцию производят при помощи штифта, вкручиваемого в зубной корень, и слепочной ложки. Такую щадящую и малотравматичную процедуру возможно провести на однокорневом зубе.

Передовой метод - удаление ультразвуком. Для этого используют пьезохирургический аппарат, воздействующий на костную ткань без травматизации прилегающих областей.

Также существует специальный лазер для удаления зубов, заменяющий стоматологические инструменты. После такой операции в области лунки наложение швов не требуется, риск инфицирования и развития осложнений минимален, рана заживает быстрее.

Последние два способа менее доступны из-за сравнительно высокой стоимости. К тому же не каждая стоматологическая клиника оснащена подобным оборудованием.

Используются различные виды щипцов, которые бывают прямыми, изогнутыми, штыковидными, S-образными:

1. Для нижней челюсти: клювовидные или с изогнутыми щечками.
2. Для верхней челюсти: байонеты, прямые, изогнутые в виде буквы S.

Элеваторы действуют по принципу рычага, бывают прямыми и угловыми. Угловыми извлекают корни из нижней челюсти, прямые подходят также и для верхней.

Экскаватор используют для экстракции мягких или раскрошенных частей (пульпы, дентина, осколков корней).

Для деструкции периодонтальной связки проводится раскачивание зуба элеватором, затем выкручивание щипцами. Обломки из раны удаляют экскаватором.

Использование долота

Долото используют нечасто, т.к. это травматично и неприятно для пациента, несмотря на обезболивание.

Если наружная часть зуба отломилась, остатки приходится выдалбливать из костной ткани. Хирург вставляет лезвие между обломком и стенкой альвеолы. Ассистирующий специалист ударяет хирургическим молотком по наковаленке, выбивая и раскачивая отломанный корень, чтобы извлечь из лунки.

Если зубные обломки выпиливают бормашиной, десна после сложного удаления травмируется меньше и заживает быстрее.

Использование бормашины

В процедуре удаления бормашиной выпиливают жевательную единицу из окружающий костной ткани, разделяют на части многокорневой зуб.

Сепарация нужна перед экстракцией сильно поврежденного моляра или премоляра. Он может расколоться, поэтому удобнее извлекать частями.

Процесс и этапы сложного удаления зубов

Перед сложным удалением зубов надо учесть показания и противопоказания.

Сначала делают рентгенографию или КТ для выявления формы и расположения зубных корней, дистопированных и ретенированных жевательных единиц.

1. Больного усаживают в кресло.
2. Проводят инъекцию анестетика.
3. Мягкие ткани отделяют от зубной шейки.
4. При необходимости удаляют часть прилегающей костной ткани, сепарируют зуб.
5. Жевательную единицу или ее часть захватывают щипцами.
6. Проводят раскачивание или вращение вокруг вертикальной оси.
7. Производят экстракцию.
8. Накладывают швы.

Процесс заживления после операции

В первые сутки после процедуры запрещаются:

• занятия спортом, тяжелым физическим трудом;
• посещение бани, сауны;
• употребление алкоголя, горячих блюд и напитков;
• чистка и полоскание зубов.

Есть можно спустя 2-3 часа после окончания операции. Если кровотечение не прекращается или усиливается, надо обращаться к стоматологу.

Процесс заживления идет с различной скоростью. Это зависит от степени травматизации тканей, состояния здоровья пациента и его возраста. Полное окончание процесса происходит спустя 1-3 месяца после процедуры.

Возможные осложнения

Если корень сложный, а положение жевательной единицы аномальное, после операции может развиться осложнение - воспаление стенок лунки. Его симптомы:

• луночковая боль - болезненные ощущения в альвеоле, не уменьшающиеся или усиливающиеся со временем;
• мигрень;
• гнилостный запах и неприятный вкус во рту;
• субфебрилитет, слабость, недомогание;
• отечность, болезненность и гиперемия прилежащих тканей;
• гнойные выделения;
• отек щеки.

Часто при осмотре в зияющей ране видно челюстную кость.

Причины осложнений из-за ошибки стоматолога:

1. Оставление в альвеоле кисты (гранулемы), заполненной гнойным содержимым. В таких случаях врач может пропустить очаг нагноения, т.к. перед операцией обошлись без рентгенографии или не сделана ревизия лунки после экстракции.
2. Неправильные действия хирурга, приводящие к отсутствию сгустка крови в лунке.
3. Наличие обломков в ране.
4. Несмотря на имеющееся воспаление, не назначена антибактериальная терапия.
5. Отсутствие необходимых рекомендаций для пациента.

Осложнения, связанные с состоянием здоровья и действиями пациента:

• присутствие других кариозных зубов или их обломков во рту;
• наличие источников инфекции в организме (заболеваний носоглотки и придаточных пазух);
• ослабленная иммунная система;
• сахарный диабет;
• нарушение рекомендаций специалиста, в т.ч. активное полоскание и чистка зубов, приводящие к выпадению тромба.

При появлении отрицательной динамики после операции надо обратиться к доктору. Стоматолог производит санацию очага воспаления и обработку лекарственными средствами. При необходимости проводится физиотерапия (лазер).

По рекомендации специалиста пациент в домашних условиях делает ванночки и полоскания с лекарственными растворами и отварами лечебных трав, принимает предписанные антибактериальные лекарства (антибиотики). При выраженном болевом синдроме используют обезболивающие препараты (НПВС).

Без лечения воспалительный процесс переходит на челюстную кость с развитием остеомиелита.

Другие нежелательные последствия операции:

1. Чрезмерно обильное и длительное кровотечение (при артериальной гипертензии, заболеваниях кроветворной системы, критических днях).
2. Повреждение или потеря расположенного по соседству зуба (при опоре на него инструментом).
3. Перелом нижней челюстной кости (при чрезмерном усилии хирурга, потере плотности костной ткани из-за остеопороза, при крупных гранулемах).
4. Выход головки нижнечелюстного сустава за пределы впадины.
5. Вталкивание обломка в верхнечелюстной синус.
6. Перфорация гайморовой полости.

При любых осложнениях нужна помощь специалиста. В последних двух случаях потребуются хирургические манипуляции: извлечение осколка из полости, пластика мягких тканей.

Особенности сложного удаления зубов

Сложное удаление зуба – такое удаление, в процессе которого врач пользуется несколькими инструментами. Даже если зуб удален быстро, но в процессе вмешательства применялись щипцы и элеватор (технически удаление несложное), удаление все равно считается сложным.

К такому удалению относится также выдалбливание зуба с помощью долота, распиливание корней, выпиливание фрагментов костной ткани. Однако если в процессе удаления потребовалось проведение разреза и выкраивание лоскута, то его называют атипичным.

Использование щипцов, элеваторов и экскаваторов

Нередко в процессе удаления зуба возникает необходимость использовать сразу несколько инструментов (чаще – щипцов и элеваторов). Так зачастую удаляются корни и сильно разрушенные зубы. Сначала доктор пробует расшатать зуб или корень элеватором, после чего вывихивает его щипцами.

Если произошел перелом коронки или корня удаляемого зуба, это также может потребовать использование дополнительного инструментария. При неглубоких переломах можно попробовать вывихнуть зуб элеватором, если же зуб обломался глубоко (в лунке осталась верхушка), удобнее использовать экскаватор.

Экскаватор имеет угловую рабочую поверхность, которая легко проникает в лунку. Данный инструмент стараются продвинуть между стенкой альвеолы и фрагментом зуба, после чего вывихнуть постепенно расшатывают верхушку. Стоит обратить внимание, что удалять обломанные корни верхних жевательных зубов нужно очень аккуратно, чтобы не протолкнуть их в верхнечелюстную пазуху.

Использование долота

Долото применяется в тех случаях, когда необходимо удалить наружную стенку альвеолярного отростка (если нет возможности использовать бормашину). Такие ситуации случаются, когда зуб обломался глубоко и не удается достать его элеватором или экскаватором.

Также данный инструмент используется, когда окружающая кость плотная, а элеватор не получается продвинуть между стенкой альвеолы и корнем. В таких случаях врач устанавливает рабочую часть долота между корнем и лункой, после чего плотно удерживает его. Ассистент наносит несколько ударов молотком по ручке долота, после чего инструмент продвигается между корнем и стенкой альвеолы. Далее зуб стараются вывихнуть по методу рычага (как и при работе элеватором).

Стоит отметить, что данные манипуляции не сопровождаются болевыми ощущениями при адекватной местной анестезии. Однако такое удаление оставляет немало «приятных» воспоминаний у пациента.

В последнее время врачи все меньше стараются использовать такую методику сложного удаления, больше склоняясь к выпиливанию корней бормашиной.

Использование бормашины

В практике хирургической стоматологии бормашина нужна:

• Во-первых, для сепарации (распиливания) зуба на отдельные части.
• Во-вторых, для удаления костной ткани, окружающей зуб.

При удалении разрушенных многокорневых зубов (чаще всего моляров) не всегда удается извлечь зуб с помощью щипцов, так как происходит перелом коронки или корня зуба. В таких случаях эффективнее распилить зуб на несколько корней, после чего достать их по отдельности.

Для этого используются длинные алмазные боры для турбинного наконечника. При удалении моляров нижней челюсти зуб распиливают на две части – дистальный и медиальный корни, которые затем вывихивают элеватором. На верхней челюсти моляры имеют три корня (небный и два щечных), поэтому и зуб распиливают на три части (чаще всего т-образный распил).

При таком варианте сложного удаления зуба травма окружающей слизистой оболочке и костной ткани минимальна, поэтому в последнее время врачи все больше пользуются данной методикой.

Выпиливание зуба из кости проводится твердосплавными борами для прямого наконечника с использованием водяного охлаждения. Таким методом удаляются ретинированные зубы мудрости, сверхкомплектные зуба, а также верхушки корней при толстой наружной стенке альвеолярного отростка. Как правило, выпиливание зуба начинается после проведения разреза и выкраивания слизисто-надкостничного лоскута, поэтому такое удаление считается атипичным.

Экстракция (научное название удаления зубов) является операцией и предполагает хирургическое вмешательство. В стоматологической практике выделяют простое и сложное удаление. Отличаются эти процедуры показаниями, используемой анестезией и задействованными инструментами. Сложное удаление проводят, когда зуб частично скрыт в десне или его корневая система запутана. Когда еще показано такое вмешательство? Сложное удаление зуба

Сложное удаление: характеристика и основные отличия

Сложное удаление – хирургическая манипуляция, при которой экстракция проводится с помощью сильной анестезии и нестандартных инструментов. Необходимость такого вмешательства определяется анатомическими особенностями строения челюсти, состоянием десны, выраженностью болевого синдрома. Одной из самых трудных манипуляций считается та, в процессе которой нужно удалить корень. Усложняется процесс, если корень сломан или запутан в альвеолярных образованиях.

После сложного удаления стоматолог обязательно прописывает антибиотики , даже если нет признаков нагноения или воспаления. Это необходимо для предотвращения развития инфекционного поражения. Другая особенность процедуры – глубокие надрезы десны, на которые накладывают швы. Период восстановления после такой операции длится дольше. На месте удаления в первые часы часто образуется отек или синяк.

В чем еще заключаются отличия сложного удаления?

1. Наркоз . При простой операции местный или полное отсутствие (для молочных шатающихся зубов). При сложном для обезболивания показаны только сильнодействующие препараты.
2. Продолжительность . Простое вмешательство длится от 5 до 20 минут. Сложная операция проходит в несколько этапов, общей продолжительностью – 40-60 минут.
3. Использование специальных инструментов . Простое удаление зуба подразумевает использование только щипцов. Для сложного удаления требуются как щипцы, так и элеваторы, люксаторы, бормашина. Цели использования инструментов – поднятие или отодвигание десны, захват или распил корня.

Удаление зуба элеватором

Когда назначают сложное удаление зуба

Основное показание к проведению – невозможность удаления зуба одними щипцами из-за того, что доступ к нему перекрыт костью или тканью. Среди распространенных случаев проведения – частично прорезавшиеся или непрорезавшиеся, неправильно расположенные зубы мудрости, удаление моляров с 2 и больше корнями, а также:

• корневая область разрушена;
• корень искривлен;
• костная ткань срослась с корнем;
• поражение кистами или свищами;
• предварительное лечение резорцин-формалиновой пастой, которая негативно отразилась на костной ткани.

Как проходит процедура сложного удаления

Перед непосредственным проведением экстракции проводится подготовка. Начальный этап включает обязательное проведение рентгенологического обследования. На полученном снимке видно общее состояние корней и точная локализация зуба в челюсти. Если есть воспалительный процесс, за сутки до процедуры назначается антибактериальная терапия. При сложной экстракции кроме местной анестезии допускается применение седации для устранения тревожности и напряжения.

Для последующего удаления применяется несколько методик, которые отличаются используемым инструментом. На выбор влияет состояние зуба и глубина залегания корневой системы.

Выбор инструмента

Щипцы

Показан, если коронка зуба не разрушена, она явно возвышается над десной.

Как происходит удаление:

1. Коронка у основания захватывается щипцами.
2. Хирург осуществляет раскачивающиеся плавные движения.
3. Происходит наращивание амплитуды до разрыва корня и альвеолы. Зуб вытаскивается.

Элеватор

Применяется, если зубы выходят за границу ряда.

Механизм действия напоминает клин. Элеватор помещают в периодонтальную щель, затем прокручивают его. Под этим действием связки разрываются, зуб «выдавливается».

Бормашина

Применяется, если у зуба несколько корней или установлена пломба из резорцин-формалина. Происходит выпиливание зуба.

Экскаватор

Применяется в случае глубоких переломов корня или зуба. Инструмент имеет угловатую поверхность, что позволяет легко вводить его в лунку или продвигать между альвеолой.

Зуб плавно вытягивается.

Долото

Применяется в случае слома единицы, плотной структуры костной ткани.

Долото стоматологическое

Метод в практике стоматологов используется редко, долото успешно заменяет бормашина.

Как происходит удаление:

1. Долото помещают между лункой и корнем.
2. Инструмент вдавливают специальным молоточком.
3. Долото перемещается к корневой системе и альвеоле.
4. Происходит вытягивание зуба.

Общая техника сложной экстракции включает надрез мягких тканей и отделение десны от коронки, далее по показаниям проводится выпиливание или распиливание костной перегородки. Выбранный инструмент фиксируют, зуб раскачивают и вынимают. Завершается процедура наложением швов.

Какие возможны осложнения

Средняя длительность периода реабилитации – 3-10 дней. Сразу после процедуры пациент ощущает остаточные симптомы – боль на месте удаления, малое выделение крови, отек, небольшое повышение температуры. Эти признаки соответствуют состоянию нормы и со временем проходят самостоятельно.

Помощь врача необходима, если появились следующие осложнения:

• высокая температура;
• на месте удаления проступает гной;
• продолжительное обильное кровотечение;
• сильная отечность и боль.

Появление таких симптомов – сигнал того, что в области удаленного зуба появилась инфекция. Требуется немедленная помощь, так как промедление грозит заражением соседних органов.

Альвеолит лунки

Среди других возможных осложнений – альвеолит. Состояние развивается на фоне воспаления мягких тканей. Требуется лечение в условиях стационара. Другое негативное последствие – парестезия. Характеризуется потерей чувствительности языка, губ, подбородка. Развивается после затрагивания стоматологом лицевого нерва.

Дискомфорт и отечность сохраняются до 7 дней после вмешательства. Первые часы проходят особенно болезненно, так как через 2-3 часа прекращается анестетический эффект и появляется ноющая боль. Если операция прошла нормально, осложнений нет, стоматолог выписывает обезболивающие для снижения неприятных ощущений в период восстановления.

Наличие слабого зуда в месте удаления – знак того, что происходит активный процесс регенерации тканей. Краснота, отечность и боль в нормальном состоянии должны постепенно уменьшаться. В восстановительный период важно придерживаться правил.

1. В первые 2-4 часа после сложной экстракции не кушать, желательно не пить.
2. Лунку не греть, не промывать. Место удаления запрещено трогать руками или посторонними предметами.
3. В первые сутки под запретом примочки, ванночки, полоскания.
4. Для ускорения периода восстановления пережевывать пищу нужно на противоположной стороне, а пить – через соломинку.

Стандартный уход после удаления включает регулярную обработку раны антисептиками , прием антибиотиков и анестетиков (дозировку, применение регулирует стоматолог). В первые дни после сложного удаления рот лучше открывать наполовину, чтобы не нарушать швы.

Сложное удаление – процедура, при которой используются специальные инструменты и проводится сильное обезболивание. Основными показаниями к вмешательству является неправильный рост восьмерок, нарушение целостности зуба или корня, несколько корней у одного зуба. Проводится при помощи щипцов, элеватора, бормашины. Период восстановления длителен, на месте удаление часто образуется отек или синяк.

Любое хирургическое вмешательство является сложной процедурой, а не исключение. К простой процедуре удаления относится вырывание подвижного зуба. Но, если корень ушел глубоко в десну, а также имеют место кисты и любые новообразования, разрушения коронки, то происходит сложное удаление зуба.

Причины удаления

Удалением можно назвать целый комплекс стоматологических работ. Это извлечение зубов их корней.

Проводить такую операцию можно экстренно, ускоренно и планово. Экстренное сложное удаление зуба – это хирургическое вмешательство, которое необходимо провести за считанные часы после обращения пациента. Очаг воспаления или боли может угрожать здоровью человека.

В каких случаях проводится экстренная операция:

• Остеомиелит челюстной кости;
• Когда сильно воспалена десна, назревающий периодонтит;
• Удаление происходит, если репозиция невозможна. Это случай с переломом челюсти;
• Удаление зубов при переломе челюсти, если они считаются зараженными, сразу после обращения.

К срочной хирургической операции можно отнести ту, которая должна быть выполнена в ближайшие дни, после обращения. Существуют определенные противопоказания к удалению. Зачастую, эти противопоказания считаются временными, а процедура откладывается на небольшой период. При необходимости экстренного вмешательства, процедура проводится без учета противопоказаний. Незаблаговременное вмешательство может принести вред человеческому организму. После операции лучше придерживаться определенных правил.

К противопоказаниям относятся:

• менструальный цикл у женщин;
• недавний инфаркт, инсульт или гипертонический криз;
• употребление препаратов, снижающих свертываемость крови;
• первый и последний триместры беременности.

Что такое сложное удаление

Сложное удаление зуба – это операция с использованием определенных инструментов или препаратов, в независимости от того, сколько зубов удаляется.

К сложной операции можно отнести:

• удаление зубов, которые имеют несколько корней, которые могут быть искривленными или изогнутыми;
• удаление корней при разрушенной коронке;
• наличие поврежденной кости челюсти;
• удаление зуба, который недавно подвергался стоматологическому воздействию, то есть лечению, в этом случае ткани не совсем восстановлены, а десна будет долго заживать;
• зубы, которые обрабатывались определенной пастой, способствующей ослаблению, десна не исключение;
• или .

Сколько длится операция? Длительность манипуляций зависит от сложности. Во время операции десна болит чуть сильнее, а после вмешательства потребуется определенное время на восстановление. Важно тщательно подготовиться к операции, так как возможны осложнения после нее.

Подготовка к удалению зуба

Если пройти тщательную подготовку к хирургическому вмешательству, то возможность появления осложнений после него, значительно уменьшается.

• Для начала необходимо сделать рентген, для того чтобы определить состояние и расположение корней. Врач должен знать, каково состояние костной ткани вокруг больного зуба.
• Делать операцию желательно в утренние часы: пациент как следует отдохнет, операционный зал будет чист, зуб, который обычно болит, будет менее раздраженным.
• В случае наличия воспалительного процесса, необходимо провести антибактериальную процедуру за несколько дней. Десна будет обеззаражена, что исключит воспаление корней после операции.
• При повышенной нервной возбудимости необходимо использовать транквилизаторы. Это может ослабить напряжение.
• Перед началом процедуры лучше избавиться от тесной одежды.

Варианты сложного удаления

Происходит несколькими способами:

• с помощью щипцов;
• при помощи элеватора;
• бормашиной.

Возможно использование долота, но данный агрегат стараются сейчас исключать из обихода. После использования этого прибора десна болит и долго восстанавливается. Прежде чем заниматься операцией по удалению корней зубов, стоит пройти рентген.

Если зуб сильно болит, а корень находится в лунке довольно долго, то процедура продлится недолго.

Использование щипцов

Если захват корней возможен, то чаще всего используются щипцы. Это наиболее безболезненный и легкий способ изъятия. Сколько длится вся операция? Недолго. Она может занять всего один час.

Для начала необходимо отделить определенную связку, которая начинается от зубной шейки, установить щипцы и продвинуть их до самого края лунки. Затем происходит плавное раскачивание и вращение. Финальной стадией считается извлечение, при этом десна болит.

Использование элеватора

Такой прибор, как элеватор предназначен для удаления зубов из корней только из верхнего ряда.

Для начала элеватор погружается в щель, а затем происходят аккуратные вращательные движения. Элеватор предназначен для разрыва связок. Если зуб болит, то возможно использование местной анестезии.

Использование бормашины

Один зуб может захватывать несколько корней, поэтому необходима бормашина для разъединения. После разъединения каждый корень аккуратно удаляется.

Удаление зуба мудрости

В ротовой полости взрослого человека насчитывается 32 зуба, к ним относятся и зубы мудрости. К жевательным они, кстати, не относятся, так что пользы от них нет. Существует предположение, что из-за изменения питания, человеческая челюсть значительно уменьшилась, а это значит, что зуб может и не появиться вовсе.

Прорезаться первый мудрый зуб может после совершеннолетия. В процессе прорезывания десна болит и зудит. Зачастую, «мудрые дополнения» растут криво, а после прорезывания может развиться воспалительный процесс.

Мнения стоматологов расходятся:

• если проблем при прорезывании и после него не возникает, десна не болит и не воспаляется, то удаления может и не произойти. Иногда, «мудрый агрегат» может послужить отличной опорой для установки протеза. Он служит мостом.
• зубы мудрости необходимо сразу удалять. Чистке они не поддаются, подвержены возникновению кариеса, а доступ очень затруднен.

После удаления не ощущается никаких помех и боли, которая присутствовала раньше.

Процесс удаления

• После местной анестезии происходит разрез десны и «оголение» поврежденного места.
• Зачастую, необходимо использовать бормашину, а также удалять часть лунки.
• Распиливание коронки и корня на две половины. Удаление происходит поэтапно, сначала одна часть, затем другая.
• Для восстановления десны необходима дальнейшая операция.

Перед непосредственным удалением стоматолог проводит процедуру обезболивания. Чтобы исключить дискомфорт и неприятные ощущения от укола, игла смазывается специальным раствором обезболивающего с высокой концентрацией. После подобной процедуры человек не будет чувствовать вхождения иглы в десну или корень. Далее стоматолог производит хирургические манипуляции.

Удаление зубов бывает простым и сложным (хирургическим). Первое применяется для ликвидации однокорневых или расшатанных зубов, когда ничто не мешает их извлечению. Сложное удаление требует использования специального инструментария, медикаментов и проводится с рассечением десны или надкостницы. Чаще всего такие проблемы возникают с зубами мудрости.

Когда назначается сложное удаление зуба?

Методика сложного удаления зубов показана при таких клинических случаях:

• наличие ретинированных (непрорезавшихся) зубов мудрости;
• дистопированные (неправильно расположенные) «восьмерки»;
• любое удаление двух- или трехкорневых моляров;
• зубной корень сильно искривлен или разрушен;
• срастание костной ткани челюсти с корнями;
• наличие кисты или свищевого хода;
• зуб ранее лечили резорцин-формалиновой пастой, из-за чего он слишком хрупкий.

Такая операция требует больше времени (около 30-40 минут), сильных анестетиков (лидокаин, артикаин) и включает несколько этапов.

Процесс и этапы сложного удаления зубов

Все начинается с тщательной подготовки. Обязательно проводится рентгеновская диагностика, с помощью которой определяют длину и форму корней, глубину залегания зуба и сложность предстоящей работы.

При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия за день до процедуры. Кроме местной анестезии дополнительно может применяться седация для снятия психологического напряжения пациента.

Техника сложного удаления зубов мудрости:

1. надрез мягких тканей и отделение десны от шейки зуба;
2. при необходимости - выпиливание участка костной ткани или распиливание межкорневой перегородки;
3. наложение щипцов на коронку, которые опускают до упора в край альвеолы;
4. щечки щипцов зажимают и фиксируют без чрезмерного надавливания;
5. затем проводится раскачивание зуба и извлечение его из лунки;
6. наложение швов на десну.

Инструменты для сложного удаления зубов

В процессе операции хирург использует скальпель, ножницы, зубило, шовный материал, а само извлечение зуба проводится с помощью щипцов, элеватора или бора.

Щипцы

Используются в том случае, когда коронковая часть полностью сохранилась, а также когда положение корней позволяет хорошо ухватить их щечками инструмента. При этом врач определяет ось коронки для совмещения с осью щипцов, которые бывают прямыми, изогнутыми или S-образными.

Элеватор

Применяется для дистопированных восьмерок, зубов верхней челюсти, а также когда использование щипцов не представляется возможным. Элеватор опускают в периодонтальную щель и вращают вокруг своей оси. Он действует подобно клину, разрывая связки и выдавливая зуб из альвеолы.

Бормашина

При ликвидации многокорневых моляров необходимо предварительно разъединить корни бормашиной. Зубную коронку также распиливают и удаляют по частям. Это довольно трудоемкий и сложный метод. Он целесообразен, если корневые каналы ранее пломбировались или когда зуб мудрости растет в горизонтальном положении.

Процесс заживления после операции

Заживление тканей, как правило, длится 7-10 дней и проходит мучительно для пациента. Через 2-3 часа после процедуры прекращается действие анестезии, возникает ноющая боль, которую можно устранить таблеткой анальгина.

Припухлость, покраснение и болезненность слизистой должны уменьшаться с каждым днем. Небольшой зуд в зоне операции указывает на интенсивный процесс регенерации. Обычно, снятие швов не требуется, они «рассасываются» сами.

• не принимайте пищу и напитков в течение 2-3 часов после процедуры;
• не промывайте, не очищайте и не грейте лунку;
• в первые сутки после операции нельзя делать какие-либо ополаскивания, ванночки и примочки;
• старайтесь пережевывать пищу на противоположной от лунки стороне.

Последствия и осложнения удаления зуба

Сложное удаление зуба может долго заживать. Самое опасное последствие операции – альвеолит. Это воспаление альвеолы, которое дает о себе знать на 2-3 день после хирургического вмешательства. Возникает сильный отек слизистой, причем может опухнуть пол-лица, повышается температура тела, появляется неприятный гнилостный запах изо рта.

Причина такого осложнения – несоблюдение правил постоперационного ухода или же грубые ошибки врача во время операции. Например, в лунке остались обломки корней, что и вызвало нагноение.

При первых признаках альвеолита следует незамедлительно обратиться в стоматологию.

Безопасность операции зависит от правильно подобранной технологии и соблюдения норм асептики. Найти опытного хирурга можно на нашем сайте. Для этого воспользуйтесь продуманной системой поиска.