Обширный инфаркт миокарда (ОИМ) – один из видов острой сердечной недостаточности, которая сопровождается полной закупоркой одного из сердечных сосудов, обширной площадью некроза миокарда.

Научное название заболевания – инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Рассмотрим основные причины развития ОИМ, особенности его проявления, диагностики, лечения, прогноз, шансы выжить, способы снижения смертности.

Существует несколько разновидностей инфаркта, различающиеся по локализации участка омертвения:

• ИМ боковой стенки миокарда левого желудочка;
• ИМ задней/передней стенки миокарда левого желудочка;
• ИМ нижней стенки миокарда левого желудочка (диафрагмальный);
• ИМ правого желудочка.

Причины заболевания

Причиной обширного инфаркта является тромбоз, который обычно развивается как осложнение атеросклероза – формирования на стенке сосуда атеросклеротической бляшки.

Когда такое образование достигает больших размеров, оно может разорваться, или повредится, что провоцирует образование тромба. Тромб закупоривает просвет сосуда, клетки сердечной мышцы перестает получать кислород. Это провоцирует гибель элементов миокарда. Чем большую площадь питает закупоренный сосуд, тем больше клеток умрет. Если пациента доставляют в больницу быстро, врачи имеют возможность удалить тромб и уменьшить площадь некроза.

Косвенные причины обширного инфаркта называют факторами риска. Они сами по себе не вызывают ОИМ, но повышают вероятность развития патологии. К ним относятся:

• старший возраст;
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение обмена жиров;
• артериальная гипертония;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• неправильное питание;
• сидячий образ жизни;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Симптомы, диагностика ОИМ

Существует два типа симптомов обширного инфаркта:

• типичные;
• атипичные.

Типичные проявления ОИМ включают:

• слабость;
• грудную боль;
• одышку;
• пульс обычно ускорен, может быть нерегулярным;
• артериальное давление может повышаться, а затем понижаться.

Некоторые особенности отличают грудную боль от приступов обычной стенокардии:

• боль очень интенсивная, длится 30-60 минут;
• отдает в шею, плечо, челюсть лопатку;
• не проходит после приема таблетки нитроглицерина.

Нетипичные признаки болезни по свои симптомам напоминают другие заболевание: бронхиальную астму, приступ острого панкреатита, инсульт. Атипичные боли характеризуются менее выраженными грудными болями.

Диагностика ОИМ предполагает инструментальное обследование:

• УЗИ сердца;
• определение в крови маркеров инфаркта миокарда (тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
• общий анализ крови;
• ангиографию коронарных сосудов.

Особенности лечения

Обширный инфаркт миокарда требует неотложной терапии. Чем раньше больному окажут помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода. Существует два метода лечения ОИМ: медикаментозный, хирургический. Их можно комбинировать между собой.

Цель медикаментозной терапии – предупредить повторное образование тромба, растворить имеющийся тромб, уменьшить сердечную нагрузку, улучшить кровоснабжение миокарда, устранить симптомы сердечного приступа. Для этого больному назначают следующие препараты, процедуры:

• Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, способствуют расширению сосудов. Препараты выбора – нитроглицерин, морфин, фентанил+дроперидол.
• Кислородотерапия. Процедура необходима пациентам с недостаточным насыщением артериальной крови кислородом, острой сердечной недостаточностью.
• Антиагреганты, антикоагулянты. Препятствуют рецидиву тромбообразования. Препарат первого выбора – аспирин. Кроме него при ОИМ назначают клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
• Тромболитики. Разрушают уже имеющийся тромб, улучшают прогноз. Для лечения инфаркта применяют один из четырех препаратов: стрептокиназу, тенектеплазу, алтеплазу, пуролазу.
• Бета-блокаторы. Снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ишемию сердечной мышцы, ограничивают площадь поражения, препятствуют развитию аритмии. Препараты выбора – эсмолол, метопролол, пропранолол.
• Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Улучшают прогноз за счет позитивного влияния на работу сердца. Представители группы – валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.

Хирургическое лечение при обширном инфаркте миокарда позволяет быстро восстановить нормальный кровоток. К экстренным методикам относится чрескожное коронарное вмешательство. Это малотравматичная хирургическая процедура, во время которой врач расширяет суженный участок посредством миниатюрного катетера, введенного через крупный сосуд. Конец катетера оборудован баллоном. Его надувание, сдувание позволяет расширить просвет артерии.

Такая процедура называется баллонированием. Если после расширения врач устанавливает внутри сосуда миниатюрный каркас (стент), операцию называют стентированием. Чрескожное коронарное вмешательство эффективно, если после начала приступа прошло менее 12 часов.

Последствия, осложнения

Пережитый ИМ не проходит бесследно. Мышечные клетки сердца не умеют размножаться. Тканевой дефект в период восстановления затягивается соединительной тканью, не способной выполнять функции миокарда. Поэтому сердце не может работать в полную силу. Однако последствия обширного инфаркта могут быть гораздо более серьезными. Различают 6 групп осложнений (6):

1. ишемические: отказ реперфузии (неудачное чрескожное коронарное вмешательство), постинфарктная стенокардия, повторный инфаркт;
2. механические: остановка сердца, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение работы проводящей системы сердца (синусного, атриовентрикулярного узлов);
3. аритмии: желудочковая, предсердная;
4. тромбоз, эмболия: сосудов мозга или периферических артерий;
5. воспалительные: перикардит;
6. психологические: депрессия.

Прогноз, шансы выжить

При обширном инфаркте миокарда прогноз всегда неблагоприятен. Качество, продолжительность жизни человека будет зависит от общего состояния здоровья, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.

Около 5% пациентов умирает во время госпитализации. На протяжении года 36,7% людей снова попадут в больницу с сердечным приступом, 9% погибнут (5). По другим данным общая смертность от инфаркта составляет около 30%.

Факторы, влияющие на прогноз (4).

Как снизить смертность?

Обширный инфаркт сердца – серьезная патология, приводящая к инвалидности, смерти. Люди, пережившие ОИМ более склонны к рецидивам, каждый из которых может стать летальным. Улучшить прогноз можно, вовремя обратившись за помощью с первым инфарктом, придерживаясь рекомендаций врачей. Цель реабилитации – снизить риск развития осложнений, улучшить качество жизни человека.

Первая помощь

Полноценное лечение оказывается только поступившим в больницу менее чем через 6 часов с начала возникновения первых болей. По истечении этого срока применение некоторых лекарств уже никак не влияет на прогноз. Поэтому если есть подозрение, что с человеком приключился сердечный приступ, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда специалистов больному обеспечивают приток свежего воздуха, растягивают воротник. Идеальное положение – полусидя. Человеку дают таблетку аспирина, которую нужно разжевать и проглотить. Затем ему под язык кладут таблетку нитроглицерина. Всего допускается прием до 3 таблеток с интервалом в 5 минут. Боли при этом полностью не исчезнут, но прогноз значительно улучшится.

За исключением аспирина, нитроглицерина больному не рекомендуется давать другие препараты. Полную медикаментозную помощь человеку окажут уже работники скорой.

Лекарственные средства

После обширного инфаркта пациентам назначаются препараты, которые необходимо принимать самостоятельно. Некоторые из них через некоторое время отменят, прием других пожизненный. Цель назначения лекарств – профилактика осложнений, рецидива заболевания.

Исключение факторов риска

Неправильное питание, сидячий образ жизни, злоупотреблением алкоголем, лишний вес, негативный психологический настрой значительно повышают вероятность развития осложнений, летального исхода. Поэтому после выписи пациентам рекомендуется пересмотреть привычный ритм жизни.

Курение

Отказ от курения признан одной из самых эффективных профилактических мер. Компоненты табачного дыма способствуют тромбообразования. При отказе от курения вероятность смерти в ближайшие годы понижается на 35-43% (1). Людям, не способным справится с пагубной привычкой самостоятельно, рекомендуется обратиться за помощью к специалистам. При некоторых лечебных учреждениях функционируют специальные программы, помогающие бросить курить.

Психологическая помощь

Подавленное настроение, страх смерти встречаются у переживших инфаркт людей довольно часто. Справиться с подавленным состоянием помогают, занятие любим делом, общение с близкими людьми. Не проходящая хандра – возможный признак депрессии. Таким пациентам нужно обратиться к лечащему врачу. Он выпишет направление к психологу или посоветует курсы, где людей, переживших сердечный приступ, учат справляться со стрессом.

Физическая реабилитация

Отсутствие физических нагрузок крайне негативно сказывается на качестве жизни, прогнозе пациента. Доказано, что отсутствие регулярных тренировок увеличивает смертность на 26% (1). Поэтому физическую реабилитацию пациента начинают с первых дней после инфаркта миокарда (2). Регулярные тренировки замедляют прогрессирование атеросклероза, улучшают работу сердца, снижают риск тромбообразования, помогают человеку быстрее вернуться к обычной жизни.

После выписки из стационара необходимо поддерживать физическую активность самостоятельно. Рекомендуется гулять не менее 30 минут/день, 5 дней/неделю (3), заниматься домашними делами, выполнять несложную работу на приусадебном участке. Перенесенный ОИМ не является абсолютным противопоказанием к более серьезным физическим нагрузкам. Напротив, части пациентов они могут быть полезными. Однако перед началом тренировок необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Возможно, планируемая нагрузка является для вас недопустимой.

Снижение веса

Индекс массы тела более 30 кг/м2, окружность талии более 102 см (мужчины), 88 см (женщины) считаются нездоровыми показателями. Лишние килограммы не увеличивают вероятность летального исхода, но влияют на другие факторы риска, повышающие смертность (1,3). Диета, физическая активность – самые безопасные способы нормализации веса.

Контроль давления

Нормализация артериального давления (АД) позволяет снизить вероятность развития осложнений, рецидивов. Рекомендуется поддерживать АД на уровне до 140/90 (1,2), а больным сахарным диабетом, болезнью почек – до 130/90 мм рт. ст. (1). Снижения давления добиваются диетой, изменением образа жизни, приемом гипотензивных препаратов.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение заболевания предполагает правильное питание, активный образ жизни, прием метформина или других лекарств, нормализирующих уровень сахара. Хорошим результатом считается достижение уровня гликированного гемоглобина до 7% и ниже.

Профилактика гриппа

Обычный грипп способен спровоцировать серьезные сердечно-сосудистые осложнения с возможным летальным исходом. Поэтому всем людям, пережившим инфаркт миокарда, рекомендуется ежегодно делать вакцинацию против вируса гриппа и быть особенно осторожными в период эпидемий.

Дальнейшее трудоустройство

Существуют типы работ, которые противопоказанные людям, пережившим инфаркт миокарда. Все они связаны с повышенной нагрузкой на сердце или невозможностью быстрого оказания медицинской помощи. К ним относятся:

• ночная или суточная работа;
• смены более 8 часов;
• работа, требующая постоянного пребывания на ногах или связанная с непрерывной длительной ходьбой;
• работа вдали от населенных пунктов;
• работа, связанная с тяжелыми условиями труда: высокая влажность, высокая/низкая температура;
• высотные работы;
• работа с токсическими веществами;
• работа на борту самолета, вертолета.

После сердечного приступа людям также нельзя работать авиадиспетчерами, операторами пультов железной дороги, электростанций управлять общественным транспортом, грузовиками. Ведь внезапный повторный приступ может повлечь за собой гибель большого количества людей.

Профилактика ИМ

Единственный способ предупредить развитие обширного инфаркта – контролировать факторы риска развития заболевания, вовремя обращаться за медицинской помощью. Важно правильно питаться, быть физически активным, иметь здоровый вес, не курить, не злоупотреблять употреблением алкоголя.

Если вы болеете сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца, имеете проблемы щитовидной железы, не запускайте заболевания. Вовремя посещайте врача, выполняйте его указания. Игнорирования медицинских рекомендаций, недисциплинированный прием таблеток значительно повышают шансы развития ОИМ.

Также необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы. Определение уровня холестерина, сахара, измерение артериального давления, контроль ЭКГ помогают выявить заболевания на самых ранних стадиях и вовремя принять меры по предупреждению прогрессирования.

Литература

1. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). Инфаркт миокарда, 2014.
2. Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 2017
3. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы, 2013
4. A Maziar Zafari, MD, PhD. Myocardial Infarction, 2018
5. STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry)
6. Dr Colin Tidy. Complications of Acute Myocardial Infarction, 2016

Последнее обновление: Сентябрь 19, 2018

Обширный инфаркт сердца отличается от прочих разновидностей выраженностью клинической картины и высоким шансом развития осложнений, приводящих к летальному исходу. Во избежание фатальных последствий необходимо запомнить симптомы, свойственные приступу. Повысятся шансы на полное восстановление при соблюдении правил профилактики и рекомендаций лечащего врача.

Инфаркт миокарда характеризуется развитием некроза на фоне закупорки сердечных (коронарных) артерий. Обширные очаги поражения проявляются довольно ярко и часто приводят к осложнениям и летальному исходу больного. Мужчины страдают от недуга в 3-4 раза чаще. У женщин приступы встречаются в более зрелом возрасте (после 55-60 лет). Защищает их от атеросклероза и последующей ишемической болезни эстроген. Гормон расширяет сосуды и препятствует прилипанию клеток крови к их стенкам. Выравнивается статистика в пожилом возрасте.

Перенесенный крупноочаговый инфаркт является поводом для предоставления 3 группы инвалидности.

Занимается этим медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). В расчет берутся осложнения, которые мешают стать полноценным членом общества и вернуться к прежней работе.

При обширном инфаркте последствия оказывают существенное влияние на шансы выжить и полноценную реабилитацию:

• отек легкого;
• аневризма сердца (выпячивание истонченной стенки желудочка);
• разрыв миокарда;
• развитие воспалительных заболеваний оболочек сердца;
• нарушения функций клапанного аппарата;
• проявление аутоиммунных сбоев;
• закупорка сосудов тромбами.

Опасным последствием также считается гипоксия головного мозга. Возникшая нехватка питания проявляется неврологической симптоматикой.

Классификация крупноочагового инфаркта

Делится обширная форма инфаркта по своей локализации, симптоматике, глубине и кратности появления:

Причины развития некроза

Инфаркт является запущенной формой ишемии сердца. Провоцируют нехватку питания атеросклеротические бляшки, закупоривающие сосуды. Постепенно они трескаются, что приводит к началу процесса тромбообразвания. В более редких случаях некроз развивается в качестве последствия хирургического вмешательства или на фоне ангиоспазма.

Ускорить развитие недуга могут определенные факторы и заболевания:

• сахарный диабет;
• патологии почек;
• гипертония;
• лишняя масса тела;
• вредные привычки;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• частые стрессы;
• физические перегрузки;
• нарушение работы желез внутренней секреции;
• воздействие препаратов;
• наследственность.

Клиническая картина

Незадолго до приступа у больного могут проявиться его отдаленные предвестники:

• храп и кратковременные остановки дыхания во сне;
• одышка;
• кровоточивость десен;
• повышенное давление;
• отеки нижних конечностей;
• сбои в сердечном ритме;
• частое мочеиспускание в ночное время.

Озвученные признаки являются следствием сердечной недостаточности, гемодинамических сбоев и ишемии. Типичная клиническая картина острой фазы инфаркта миокарда выглядит следующим образом:

• повышенное выделение пота;
• усугубляющаяся одышка;
• боль в области сердца, иррадиирующая в рядом находящиеся ткани;
• потеря чувствительно верхних конечностей;
• перепады давления;
• аритмия;
• паническая атака.

Нетипичные формы обширного инфаркта имеют свои особенности проявления:

• Церебральной форме характерны неврологические симптомы (потеря сознания, головокружение, парезы, параличи), связанные с гипоксией мозга.
• Астматический тип проявляется одышкой и кашлем, во время которого постепенно начинает выделяться розовая пена.
• Бессимптомная разновидность считается типичным осложнением сахарного диабета. Больной не испытывает боли и прочих симптомов инфаркта миокарда.
• Смешанный тип приступа состоит из проявлений нескольких форм одновременно.
• Абдоминальный инфаркт миокарда поражает нижнюю стенку желудочка и проявляется болью в области живота, скоплением газов в кишечнике и тошнотой.
• Аритмической форме свойственны сбои в сердцебиении. Болевой синдром проявляется позже или вовсе отсутствует.

Стадии развития

Для инфаркта характерно несколько стадий развития:

• Предынфарктная фаза проявляется предвестниками надвигающегося приступа.
• Острейшая стадия длится не более 6 часов. Для нее характерен низкий процент выживания и выраженная симптоматика.
• На остром этапе развития болевые ощущения снижаются. Его продолжительность составляет 10-14 дней. Вероятность внезапной смерти постепенно падает.
• Подострая фаза характеризуется нормализацией обменных процессов и купированием симптоматики. Длится она 1 месяц.
• На постинфарктной стадии больного выписывают. Она может продолжаться около 6 месяцев.
• Рубцевание пораженных некрозом тканей считается финальной фазой инфаркта.

Методы диагностики

После госпитализации больного обследуют для обнаружения очага некроза и оценки общего состояния:

• анализ крови и мочи;
• электрокардиография (ЭКГ);
• коагулограмма;
• рентгенография;
• эхокардиография (ЭхоКГ).

Перед операцией обычно назначается коронарография. Суть малоинвазивной процедуры заключается в поиске мест сужения артерий и оценки возможных рисков.

Курс терапии

Сколько проживет человек после проявления симптомов инфаркта – зависит от эффективности лечения и затраченного времени на оказание первой помощи. В обязательном порядке необходимо вызвать скорую и позвать окружающих людей. Для снижения нагрузки на сердце и улучшения дыхательной функции стоит прилечь и расстегнуть стягивающую одежду. В целях профилактики осложнений и облегчения состояния рекомендуется разжевать таблетку «Аспирина», выпить седативное средство и принять «Нитроглицерин». Приехавшая бригада врачей должна будет сделать все возможное для поддержания жизнедеятельности больного во время госпитализации.

В условиях реанимации будет проведена медикаментозная терапия:

• опиоидные анальгетики (Морфин, «Промедол»);
• тромболитики (Тенектеплаза», «Ретаплаза»);
• антикоагулянты («Гепарин», «Фенилин»);
• транквилизаторы («Мебикар», «Буспирон»);
• антиагреганты («Аспирин», «Тирофибан»);
• блокаторы бета-адренорецепторов («Хайпотен», «Корданум»);
• ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Рамиприл»).

Лечение направлено на разжижение тромбов, улучшение гемодинамики и стабилизацию работы сердца. Применение транквилизаторов обусловлено пережитым стрессом. Больному предстоит прожить весь острый этап в реанимации, а лишь затем его переведут в обычную палату.

Достичь желаемого результата приемом медикаментов и постельным режимом удается не всегда. Запущенные случаи требуют проведения операции:

• Установка кардиостимулятора или дефибриллятора поможет устранить тяжелые сбои в сердцебиении.
• Аортокоронарное шунтирование назначается для создания дополнительных путей тока крови.
• Стентирование проводится с целью расширения просвета пораженных сосудов.

Бывают случаи, не поддающиеся корректировки и быстро усугубляющиеся. Врачи порекомендуют пересадку сердца или его отделов.

Период реабилитации

Выписка из клиники не означает полное выздоровление. Больного ожидает длительный (от 4-6 месяцев до 1 года) этап реабилитации, во время которого ему предстоит периодически обследоваться, посещать врача и продолжить медикаментозную терапию. Дополнить схему лечения можно массажем, народными средствами и лечебной физкультурой.

Ускорить восстановление и избежать рецидивов помогут правила профилактики:

• перестать пить спиртные напитки;
• отказаться от курения;
• убрать из перечня напитков энергетики и кофе;

• меньше употреблять жирной, жареной и копченой пищи;
• насытить рацион овощами и фруктами;
• снизить потребление соли;
• готовить путем варки и на пару;
• принимать пищу по 5-6 раз в сутки маленькими порциями;
• заниматься лечебной гимнастикой;
• полноценно высыпаться (по 7-8 часов в день);
• соблюдать рекомендации врача;
• обращаться в больницу при обнаружении сердечных симптомов;
• по возможности отправится на санаторно-курортное лечение.

Сколько живут после пережитого обширного инфаркта?

Прогнозы специалистов касаемо людей, переживших крупноочаговый инфаркт миокарда, довольно плачевны. Но если больной выживает в первый месяц после приступа, то вероятность летального исхода до 1 года не превышает 15%, а до 5 лет 30%. Влияет на статистику наличие осложнений, возраст и эффективность составленного лечения.

Обширный инфаркт является смертельно опасным осложнением ишемической болезни сердца. Около 50% людей не доживает до больницы. В стационаре врачи будут делать все от них зависящие, чтобы избежать последствий и восстановить питание миокарда.

Вам также может быть интересно:

Инфаркт миокарда – острая форма недостаточности поступления к мышцам сердца крови, обогащенной кислородом и питательными веществами. Эта патология приводит к тому, что за короткий промежуток времени сердечные клетки и ткани гибнут. В результате сердце останавливается. Но даже при обширном инфаркте у человека есть большие шансы выжить и, несмотря на последствия, прожить достаточно полноценную жизнь.

Какие шансы выжить после обширного инфаркта?

Только моментальная реанимация больного при наступлении обширного инфаркта дает шансы выжить, предотвратить наступление негативных последствий и провести реабилитацию, хотя бы частичную. Если по близости нет медиков, реанимационные действия необходимо провести самостоятельно. В обязательном порядке нужно:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей (положить человека на ровную поверхность, запрокинуть его голову, вытащить изо рта инородные тела).
2. Убедиться, что больной дышит самостоятельно.
3. Приступить к в случае отсутствия дыхания.

При такой патологии человек может впасть в кому (моментально или через несколько часов). Это свидетельствует о глубинных и бесповоротных поражениях мозга, обусловленных спазмом сосудов. Если пациент пребывает в коме после обширного инфаркта более 4 месяцев, шансы выжить падают ниже 15%. Полное выздоровление в этом случае не наступит в 100%.

Последствия обширного инфаркта

Последствия обширного инфаркта сердца очень тяжелые. В организме начинаются необратимые процессы. У большинства людей:

• наблюдаются различные виды аритмии;
• образуются тромбы по всей сердечно-сосудистой системе;
• отказывают некоторые органы;
• парализуются конечности
• нарушается речь.

Распространенными последствиями обширного инфаркта миокарда также являются аневризма сердца и . В некоторых случаях у больных возникает плеврит и отёк лёгких. Для обширного инфаркта передней стенки миокарда характерны такие последствия, как сердечная недостаточность и кардиогенный шок.

Реабилитация человека, перенесшего инфаркт, направлена на восстановление физической активности и психического здоровья. В обязательном порядке больному нужно заниматься лечебной физкультурой, внимательно контролируя пульс. Это позволит насытить все органы тела кровью и питательными веществами. Помимо специальных упражнений положительно воздействие на сердечно-сосудистую систему оказывают:

• ходьба;
• массаж;
• специальные ванны.

В сравнении с остальными заболеваниями сердца инфаркт миокарда имеет самый большой процент летальных исходов.

У патологии есть опасная форма — обширный инфаркт сердца.

Болезни сопутствует омертвение участка миокарда, что дестабилизирует деятельность системы сосудов, приводит к кислородному и питательному дефициту. Всегда это приводит к смерти пациента. Поражению подвергается левый желудочек, как раз этот участок сердца испытывает большие нагрузки. Частота поражения правого желудочка меньше.

Факторы риска

Повышающих вероятность возникновения заболевания факторов на данный момент известно несколько. Это:

• Атеросклероз. Эта болезнь коронарных артерий - главная причина развития инфаркта.
• Возраст. Риск дестабилизации функционирования сосудисто-сердечной системы и развития недуга из пункта выше значительно увеличивается с возрастом.
• Гипертония. Приводит к утолщению артериальных стенок из-за чего объемы необходимого миокарду для нормального функционирования кислорода существенно увеличиваются, а сам орган при этом из-за увеличившейся нагрузки быстрей изнашивается.
• Никотин. Сосуды при курении сужаются, что неблагоприятно сказывается на их проходимости. Объемы сердечного питания при этом сокращаются.
• Малоактивный образ жизни. Происходит срыв обменных процессов, провоцирует развитие таких болезней как ожирение, диабет. Помимо этого пертурбация обменных процессов может вызвать гипертонию, атеросклероз.

Причины обширного инфаркта

Заболевание провоцируется не по одной причине, а несколькими. В частности это:

• любое нарушение в деятельности кровеносной системы или же возникновение каких-либо аномалий в самом миокарде (артериальные спазмы, тромбы и пр.);
• дисфункция почек;
• продолжительное нервное состояние пациента, эмоционально-психологические перегрузки, травмы;
• вызывающие ожирение ошибки питания;
• пренебрежение физкультурой;
• психологические и физические перегрузки на фоне аритмии;
• диабет;
• злоупотребление никотином;
• пренебрежение отдыхом, переутомляемость;
• алкоголизм;
• гипертония.

У мужчин острейший инфаркт миокарда передней стенки (как впрочем и задней) возникает намного чаще.

Симптоматика

Главный симптом — сердечный приступ. Пострадавший при этом утрачивает способность говорить, шевелиться. К происходящему вокруг он инертен. Болевые ощущения появляются неожиданно, их интенсивность растет. Этому состоянию сопутствуют дополнительные признаки:

• чрезвычайно острая боль, поражающая левую сторону тела и никак не реагирующая на нитроглицерин;
• возможно возникновение травматического шока, обморока;
• отмечаются проблемы с дыханием, оно делается тяжелее, фиксируется одышка;
• наблюдается белый цвет кожных покровов;
• появляется ледяной пот.

Как уже было сказано, боль интенсивная и появляется внезапно, чаще всего локализуется в левой руке, но может отдавать и под лопатку. Продолжается как минимум полчаса, но может растянуться и на десятки часов. Любое перенапряжение (физическое, психологическое) ведет к ее усилению.

Бывает, что течение обширного инфаркта происходит в нетипичной для него форме. Возможны следующие варианты:

• абдоминальный инфаркт задней стенки сердца. Локализация боли при этой форме затрагивает верхнюю область живота. Приступ в этой форме нередко путается с патологиями пищеварительной системы.
• астматический. Форме свойственны симптомы сердечной недостаточности, как то — одышка, синюшный оттенок кожи, непринужденная поза.
• церебральный. Схожа с заболеваниями, которые характеризуются срывами мозгового кровоснабжения (головокружения, обмороки, неврологические расстройства).
• безболезненный. Наблюдается редко, боли почти не бывает.

Классификация

Классификация патологии происходит от локализации поражения миокарда. Обширный инфаркт бывает:

• инфаркт задней стенки миокарда;
• передней стенки.

Инфаркт передней стенки характеризуется утяжеленной клинической картиной, поскольку в данном случае совершается распространение болезни между желудочками, что расширяет масштабы поражения.

Терапия

В результате обнаружения симптомов обширного инфаркта задней стенки надо вызвать врача. Человеческая жизнь подвергается огромному риску. В медицинском учреждении пострадавшему обеспечивается:

• постельным режимом;
• психологическим покоем;
• особенным питанием.

Над ним осуществляется мониторинг функционирования систем организма на случай, если вдруг понадобится осуществлять кардиологическую стимуляцию, дефибрилляцию миокарда, задействовать систему легочного вентилирования.

Сама терапия может быть как хирургической, так и на основе лекарственных препаратов. Первый вид терапии предполагает лишь два варианта развития событий:

• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластическая операция на коронарной артерии.

В свою очередь, медикаментозное лечение заднего инфаркта миокарда подразумевает применение таких лекарств, как:

1. Аспирин, Плавикс, Тиклопидин — нормализуют кровообращение в пораженной области.
2. Анальгетики, Нитроглицерин — подавление боли.
3. Амиодарон, Лидокаин — нормализуют ритмику.
4. Гепарин — разжижает кровь, что снижает вероятность тромбов.
5. Стрептокиназа — уничтожает образование тромбов.
   

Обширный инфаркт — последствия и шанс выжить

При обширном инфаркте миокарда последствия легкими не бывают. Почти всегда они еще необратимые.

В основном это:

• перикардит;
• аритмии;
• тромбы;
• сердечная аневризма;
• дисфункция отдельных органов и речи;
• плевриты;
• тромбоэмболии;
• астма сердца;
• легочный отек;
• недостаточность;
• паралич конечностей.

Устранив каждый симптом нужно сконцентрироваться на ликвидации последствий, развившихся из-за приступа. Между прочим, рассуждая о продолжительности жизни человека, перенесшего обширный инфаркт миокарда, нужно подчеркнуть, что специалистами выделяются 2 периода кризиса — 90 дней и год.

Опасные последствия обширного инфаркта:

1. Разрыв сердца. Возникает на фоне трансмурального приступа. Практически в 100 % случаев человек умирает. Традиционно разрушение сердца происходит в первые сутки после приступа, но иногда это может произойти и на следующий день, или через день. Разрушению преимущественно подвержена верхняя часть передней стенки левого желудочка.
2. Кардиогенный шок. Основой для шока становится дестабилизация гемодинамики. Характеризуется обмороками, внезапным падением верхнего давления, сосудистой компрессией. Нарушения гемодинамики случаются из-за потери миокардом функции сокращаться, что влечет за собой сокращение на фоне роста периферического противодействия объемов циркулирующей жидкости. Кровь как бы перераспределяется — на периферии ее излишек, главные органы получают ее в недостаточном количестве из-за чего и происходит передний инфаркт.
3. Сосудисто-сердечная недостаточность. Преимущественно свойственна левому желудочку, возбуждает легочный отек, астму. В правом желудочке практически не возникает, но если появляется, то провоцирует увеличение печени, появление боли в этом органе. Наблюдается увеличение вен в области шеи и отек ног. Недостаточность в левом желудочке почти всегда сопутствует обширному инфаркту. В правильной терапии и благополучного исхода перетекает в хроническую форму, подразумевающую пожизненной терапии. Выраженная недостаточность является поводом для больного претендовать на инвалидность.

Реабилитация

То, как перенесший обширный инфаркт миокарда человек будет относиться к собственному здоровью, и будет определять продолжительность и качественность его дальнейшей жизни. Реабилитация в данном случае ставит перед собой цель увеличить функциональность поврежденных органов.

Программа реабилитации состоит из:

• ЛФК. Особенные упражнения помогающие пострадавшему прийти в норму после продолжительного постельного режима.
• специальное питание. Диета базируется на растительных, белковых, кисломолочных продуктах. Допускается постное мясо и небольшое количество соли.
• полный отказ от алкоголя и курения.
• лечение лекарствами. Призвано ликвидировать аритмию, сосудисто-сердечную недостаточность, нормализовать артериальное давление, провести терапию сопутствующих патологий. По окончанию медикаментозной терапии пациентам желательно пройти санаторное лечение.

Неотложная помощь

Больному с обширным инфарктом задней стенки для выживания нужна оперативная помощь. Ожидая приезда врача надлежит взять под язык нитроглицерин, затем принять измельченную таблетку аспирина. Еще будет совсем нелишним для обезболивания принять таблетку любого анальгетика, пару таблеток панангина, корвалол. На грудь в области сердца можно поставить горчичник.

Реанимация

Отсутствие у пострадавшего человека реакции на какие-либо раздражители явный признак того, что нужна реанимация. Самое главное — немедленно позвонить в клинику. Затем необходимо обеспечить человеку легкость дыхания. Для этого больного располагают на гладкой поверхности и как можно сильней запрокидывают голову. Никаких посторонних предметов во рту быть не должно, иначе человек обязательно ими подавится.

В случае рвоты голову надо повернуть на бок и любыми подручными средствами, хоть рукавом, очистить ротовую полость.

Когда дыхания не наблюдается, то без оперативной принудительной вентиляции легких явно не обойтись. В противном случае для пострадавшего жизнь после обширного инфаркта будет нелегкой, если вообще будет. Не изменяя положения тела реанимируемого надо слегка выдвинуть вперед его нижнюю челюсть. Затем надо набрать в свои легкие воздуха, максимально сильно прижаться губами к губам реанимируемого и сильно выдохнуть. Нос пациента надлежит закрыть, иначе через него выйдет весь выдыхаемый воздух. Повторить процедуру.

При не прощупывании пульса нужно принудительное легочное вентилирование совмещать с непрямым массаже груди. Делается массаж следующим образом: ладонью упираются в место соединения ребер, это как раз по центру груди.

Вторую ладонь укладывают на первую и начинают прижимать грудную клетку к позвоночнику примерно на 5 см. Таким образом удается добиться сдавливания сердца. Паузы между надавливаниями должны быть одинаковыми.

Приблизительная частота массирующих движений 80 за 60 секунд. Ладони от тела не в коем случае не отрываются даже во время промежутков между надавливаниями. Через каждые 15 — 30 надавливаний делаются два вдоха, процедуру не прекращают до приезда врача.

Инфаркт – это неотложное состояние, при котором требуется немедленная медицинская помощь. В данном случае очень важно по имеющимся признакам вовремя распознать это смертельно опасное состояние. Следует отметить, что симптомы инфаркта нередко путают с другими заболеваниями, поэтому нужно уметь различать их.

При инфаркте происходит омертвение определённого участка ткани сердечной мышцы, что может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до летального исхода. Сохранить жизнь больному поможет ранняя диагностика заболевания, которая позволяет выявить патологическую причину на ранней стадии развития. Следует отметить, что признаки и последствия инфаркта зависят от индивидуальных особенностей человеческого организма, а также величины участка поражения и его локализации.

Признаки инфаркта

• постепенно усиливающееся чувство тревожности и беспокойства;
• нарастание боли в области груди;
• нарастающая одышка и кашель, возможно с кровью;
• головокружение с последующим обмороком;
• такие признаки инфаркта у женщин . как слабость и вялость;
• расстройства аппетита и рвотные позывы;
• распространение болевых ощущений на всё тело;
• учащение пульса со сбоями его ритма;
• затруднённое дыхание;
• усиленное отделение холодного и липкого пота;
• развитие сильной отёчности нижних конечностей.

В некоторых случаях явные симптомы инфаркта могут отсутствовать, что делает его ещё более опасным для жизни человека.

Обширный инфаркт

Обширным инфарктом называется инфаркт миокарда. который начинается, как правило, с неприятного ощущения или боли в центре грудины, постоянно повторяющейся и продолжающейся несколько минут. Человек такое состояние может ощущать, как сильное сжимание, сдавливание или переполнение. Болезненность нередко ощущается в руках, локтевой области, левом плече, спине и даже челюсти.

Основные симптомы обширного инфаркта:

• одышка или затруднённое дыхание;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• слабость и головокружение;
• бледность на лице;
• выделение холодного пота;
• временное притупление боли у диабетиков, в результате повреждения нервов основным заболеванием.

Первая помощь при инфаркте

Многие люди, перенёсшие инфаркт, погибают ещё до приезда врачей, поэтому первая помощь должна быть очень быстрой и грамотной. Современная медицина предлагает широкий выбор препаратов, действие которых направлено на растворение сгустков крови и восстановление нормального кровотока, однако такое лечение эффективно только, если оно проводится в первый час после проявления симптомов инфаркта. Быстро принятые меры помогут минимизировать вред, нанесённый поражённым тканям.

В первую очередь при инфаркте необходимо вызвать скорую помощь. До её прибытия следует попытаться облегчить дыхание пострадавшему, расстегнув или сняв с него стесняющую одежду. Затем нужно обеспечить больному покой, уложив его так, чтобы голова и грудь были на возвышении – так можно снизить нагрузку на сердце. Из успокоительных препаратов рекомендуется дать пациенту Валокордин, примерно 50 капель, а при возникновении асфиксии – обеспечить беспрепятственное поступление свежего воздуха.

При инфаркте нужно периодически проверять частоту пульса больного и его артериальное давление. Нитроглицерин можно давать только при нормальных показателях давления и то, не больше двух раз по одной таблетке под язык. Пострадавший должен обязательно разжевать таблетку аспирина, что способствует разжижению крови и улучшению обменных процессов в поражённом участке. При отсутствии пульса, дыхания и сознания больного следует уложить на пол и приступить к немедленным реанимационным мероприятиям, таким как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Реабилитация после инфаркта

Лечение в специализированных санаториях показано больным, которые находятся в состоянии лёгкой степени тяжести. После инфаркта в течение первого года все терапевтические мероприятия проводятся строго в местных санаториях кардиологического профиля. Постинфарктная реабилитация направлена на то, чтобы достичь максимально высокого качества жизни для пациента.

Одной из самых эффективных процедур является лечебная гимнастика и физические упражнения, которые тренируют сосуды и сердечную мышцу. Кроме этого, физкультура позволяет понизить холестериновый уровень и артериальное давление, а также избавиться от лишнего веса и уменьшить риск возникновения стресса.

Восстановление после инфаркта специально разрабатывается для каждого пациента индивидуально, при этом учитываются особенности его здоровья, тяжесть заболевания и степень очага поражения. Физическая нагрузка составляется так, чтобы устранить не только физические дефекты, но и улучшить настроение, побороть депрессию, снизить массу тела и нормализовать общий тонус. Кроме этого, при умеренных физических нагрузках улучшается кровоснабжение внутренних органов и нормализуется кислородное питание всех клеток организма.

Питание после инфаркта

Сбалансированный рацион питания играет очень большую роль в реабилитации, так как диета после инфаркта улучшает здоровье сосудов и нормализует обменные процессы. В первую очередь следует увеличить потребление овощей и фруктов для восполнения необходимых минералов и витаминов. Важно ограничить количество насыщенных жиров, которые присутствуют в таких продуктах, как колбасы, мясные пироги, сливочное масло, твёрдый сыр, сало, сливки, жирное мясо, шоколад, мороженое, пальмовое и кокосовое масло. Также рекомендуется уменьшить потребление соли, которая способствует задержке жидкости в организме и повышению артериального давления. Кроме этого, запрещены пряности, хрен, горчица, кофе, крепкий чай и, конечно же, алкоголь – это именно те продукты, которые провоцируют признаки инфаркта у мужчин .

• молочные продукты;
• крупы;
• макаронные изделия;
• нежирное мясо и птица;
• чернослив, изюм, курага;
• чёрный хлеб;
• бобовые;
• фруктовые отвары и кисели.

Профилактика инфаркта

К профилактическим мероприятиям относится специальная система, разработанная для устранения и снижения влияния возможных факторов риска, а также предупреждения развития атеросклероза. Своевременная профилактика инфаркта позволит минимизировать возможность появления хронической недостаточности и полностью исключить смертельный исход.

К методам первичной профилактики относятся:

• правильное питание;
• физическая активность;
• устранение ожирения;
• отказ от алкоголя и курения;
• нормализация артериального давления;
• предотвращение прогрессирования сахарного диабета.

Также вы можете посмотреть видеозапись программы «Жить здорово!» про инфаркт миокарда.

Атеросклероз

Атеросклеротическое поражение артерий является причиной инфаркта миокарда более чем в 90% случаев.

Это связано с отложением избытка холестерина в стенках сосудов в виде бляшек, которые могут изъязвляться и кальцинироваться. Снаружи бляшки покрыты оболочкой. Если нарушается ее целостность по каким-либо причинам, то происходит образование тромба, который окончательно закрывает просвет артерии. Последствием этого является развитие обширного инфаркта сердца.

Тромбоэмболия может привести к инфаркту

Тромбоэмболия

Если в организме имеется источник тромбов, то часть тромботических масс может оторваться, с током крови попасть в артерию, кровоснабжающую сердце, и привести к ее закрытию. Источником тромбоэмболии служат обычно:

• протезированный клапан;
• последствия инфекционного эндокардита, в том числе у наркоманов (вегетации на створках);
• расширенная полость предсердия при мерцательной аритмии, особенно, если пациент не принимает постоянно антикоагулянты, разжижающие кровь.

Причина эта достаточно редкая, основной отличительной особенностью является то, что сами коронарные артерии не изменены.

Спазм коронарной артерии

Самой редкой причиной обширного инфаркта миокарда является длительный спазм коронарной артерий. К этому может привести прием кокаина и передозировка некоторыми лекарственными препаратами.

Кокаиновый инфаркт развивается из-за повышенной стимуляции рецепторов, расположенных в сердце и сосудах. Вследствие этого происходит повышение потребности миокарда в кислороде и уменьшение его доставки. Развивается дисбаланс, ишемия, а затем и некроз (смерть клеток). Для этого типа инфаркта характерен молодой возраст пациентов и отсутствие ранее клинических проявлений заболевания сердца.

Инфаркт миокарда также может быть последствием передозировки бета-миметиков, которые наиболее часто используются для купирования приступов бронхиальной астмы, в том числе и в ингаляторах. Эти препараты расширяют бронхи, но суживают просвет венечных артерий, в результате чего сердце перестает получать питательный вещества и кислород.

Факторы риска инфаркта

Среди устранимых факторов риска обширного инфаркта миокарда выделяют:

1. Курение, последствия которого включают не только онкологические заболевания, но ишемическую болезнь сердца. Смертность при этом почти в два раза выше.
2. Гиперхолестеринемия играет ключевую роль в развитии атеросклероза.
3. Ожирение и гиподинамия – независимые факторы риска.
4. Гипертоническая болезнь приводит к травме стенок сосудов высокоскоростным потоком крови. В местах повреждения образуются тромбы.
5. Сахарный диабет служит причиной повреждения эндотелия (внутренней оболочки артерий). Важно, что при этом заболевании страдает нервная система, поэтому характерно появление безболевой ишемии миокарда. Это может значительно затруднить диагностику.

На уменьшении воздействия этих причин основана профилактика инфаркта. Если присутствует один фактор риска, то вероятность ишемии сердца увеличивается в 2-3 раза. При сочетании нескольких факторов, риск смерти от инфаркта возрастает в 15 раз. К неустранимым причинам относят мужской пол, возраст более 45 лет и наследственную предрасположенность.

Обширный инфаркт миокарда – очень распространенное смертельно опасное заболевание. Известный факт, что лучшее лечение – это предупреждение, именно поэтому так важно знать источники, вызывающие ишемическую болезнь сердца. Практически все причины возникновения инфарктов распространяются и на инсульты, так как последние, по сути, являются инфарктом мозга. Нужно соблюдать всего несколько простых правил, включающих рациональное питание и здоровый образ жизни, отказ от курения и контроль веса, чтобы снизить риск смерти в несколько раз.

Последствия обширного инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда - опасное заболевание, которое может приводить к развитию серьезных осложнений:

• Развитие сердечной недостаточности;
• Отек легких;
• Кардиогенный шок;
• Аневризма левого желудочка;
• Разрыв миокарда;
• Тромбоэмболия (в том числе и легочной артерии);
• Нарушения сердечного ритма;
• Перекардит;
• Митральная регургитация;
• Синдром Дресслера.

Последствия обширного инфаркта могут привести даже к остановке сердца и летальному исходу.