Стридор - довольно распространённая патология, встречающаяся у грудничков. Что такое стридор? Какие причины появления этого заболевания? Как лечить стридор? Ответы на эти вопросы вы найдёте в нашей статье.

Стридор у новорождённых

У новорождённых довольно часто встречается заболевание под названием стридор - это обструкция дыхательных путей. Симптоматика патологии проста для выявления: младенец шумно с присвистом дышит, звуки часто напоминают петушиный крик. Иногда звуки сопровождаются икотой. Симптомы могут наблюдаться как постоянно, так и возникать в моменты перевозбуждения.

Стридор может быть врождённым либо приобретённым. Обычно синдром врождённого стридора проявляется через месяц после рождения, но бывают случаи, когда младенец начинает характерно дышать сразу после появления на свет. Выявив стридорозное дыхание у малыша, необходимо проконсультироваться со специалистом: сама по себе такая патология может и не представлять особой опасности, однако часто она является симптомом серьёзной проблемы дыхательных путей.

Стридор может наблюдаться не только у грудничков, но и у детей разного возраста, и даже у взрослых. В этом случае патология является приобретённой, так как появляется в результате заболеваний дыхательных путей. Обструкцию может вызвать и попадание инородного тела в трахею либо гортань.

Стридор гортани (инспираторный)

Существуют три вида стридора: экспираторный, инспираторный, и двухфазный. Разновидности патологии отличаются между собой моментом появления характерного (стридорозного) дыхания. Чаще всего у маленьких детей встречается инспираторный стридор, он развивается непосредственно на вдохе. Вдыхая воздух, ребёнок издаёт характерные шумы с низким звучанием. От других видов дыхательной обструкции эта патология отличается силой звука, поэтому её легче всего диагностировать. Инспираторный стридор сигнализирует о том, что область поражения находится в верхнем отделе гортани (выше голосовых связок).

Стридор гортани может носить инфекционный или механический характер. Если проблема появляется в первые месяцы жизни ребёнка, и при наблюдении не фиксируется динамика, стридор возникает спонтанно, то это говорит о механической этиологии синдрома. Если инспираторный стридор усиливается в ночное время и сопровождается лихорадкой, то патология, вероятнее всего, носит инфекционный характер. Определить точную этиологию стридора гортани может только врач.

Причины стридора у новорождённых

У грудничка в первые дни жизни стридор может проявляться по многим причинам. Чаще всего характерные звуки появляются в результате естественного недоразвития гортани. В этом случае гортанным хрящам новорождённого недостаёт жёсткости, поэтому они слипаются, что и вызывает стридорозное дыхание. Дыхательную обструкцию могут спровоцировать неврологические проблемы. Например, частой причиной появления характерных звуков является нарушение мышечного тонуса у младенца. Тоническое напряжение сковывает в том числе и мышцы гортани, в результате чего появляется характерный шумовой эффект. Дети, которым свойственна повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, издают специфические звуки во время дыхания при беспокойстве.

Стридор может быть результатом врождённой аномалии. Стридорозное дыхание также наблюдается при слабости голосовой щели или если гортань узкая. Характерные звуки могут появиться после интубации: если операционное вмешательство вызвало различные осложнения. Стридор может быть вызван серьёзным заболеванием (подсвязочная гемангиома, папилломоз, прочее).

Лечение стридора

Выявив у ребёнка стридор, родители первым делом задаются вопросом, как лечить его и стоит ли вообще вмешиваться в этот процесс. Всё зависит от причины возникновения дыхательной обструкции, а определить её может только врач. Врождённой стридор компенсированной стадии, возникающий, к примеру, при естественном недоразвитии гортани, чаще всего не требует лечения. От проблемы не останется и следа после того, как гортань станет развитой. Если вашему ребёнку поставили такой диагноз, то вам необходимо узнать, когда стридор, вызванный естественным недоразвитием гортани, проходит, чтобы не подвергаться панике. Обычно в этом случае рекомендуют подождать до двух - трёх месяцев.

Стридор, вызванный невралгией, требует регулярно наблюдения невропатолога. В этом случае усилия направляют на решение проблемы нервной системы. Когда она будет устранена, характерные свистящие звуки при дыхании исчезнут. Если стридор вызван опухолевыми процессами в гортани, то доброкачественные образования удаляют. Типового лечения стридора не существует, для каждого конкретного случая есть своё оптимальное решение, которое определяет врач на основе анализа причин патологии. Лечить стридор самостоятельно, не узнав характер заболевания, категорически запрещается, иначе можно навредить младенцу.

Стридорозное дыхание, в особенности у малышей, очень опасно. Безобидное громкое сопение может в считаные минуты перерасти в тяжелую обструкцию, что зачастую приводит к приступам удушья, ларингоспазму и в случае отсутствия экстренной помощи - к летальному исходу.

Определение

Младенцы спят настолько тихо, что некоторым родителям кажется, будто они вообще не дышат. Вполне оправданное беспокойство вызывают громкие вдохи и выдохи. Такое состояние доктора называют врожденным стридором - это патология, при которой наблюдается сужение дыхательных путей. В некоторых случаях это является серьезной опасностью для малышей. Лечение болезни, которая обусловлена причинами функционального характера, чаще всего не понадобится, но если она возникла как последствие другого недуга, то требуется мгновенная медицинская помощь, в особенности маленьким детям.

У взрослых это проявляется крайне редко и вызывает не такие серьезные осложнения, но все-таки они также требуют врачебного вмешательства.

Симптомы

В зависимости от причин, вызывающих стридорозное дыхание у взрослых и детей, и степени тяжести заболевания, клинические проявления могут быть совершенно разными. Чаще всего недуг сопровождается клокотанием в трахее, обструкцией и шумным дыханием. Тяжелые случаи могут быть дополнены характерными симптомами:

Затрудненное употребление пищи и жидкости;
- посинение кожных покровов;
- выраженная обструкция дыхательных путей.

Виды

Стридорозное дыхание делится на основные три типа, по которым его можно охарактеризовать:

1. Инспираторный - в этот период прослеживаются еле слышные шумы во время вдоха. Патологический процесс собирается над голосовыми складками.
2. Экспираторный характеризуется нечистыми выдохами, присутствует среднее звучание. Болезнь оседает под голосовыми складками.
3. Двухфазный - поражение возникает на уровне связок, появляется шумная и звонкая одышка.

Стадии развития у новорожденных

Стридорозное дыхание у детей - достаточно частое явление, но все-таки существуют случаи, когда требуется немедленная госпитализация, так как это может стоить им жизни:

1. Определяется легко, все симптомы протекают достаточно бесследно, по прошествии нескольких часов после проявления.
2. Если признаки заболевания не исчезли самостоятельно, то малыша необходимо обследовать в ближайшей специализированной больнице. В случае наличия болезней иных органов помимо дыхательной системы требуется назначение лечения.
3. Легко определить по шумному и громкому звуку, необходима медикаментозная терапия.
4. Это самая тяжелая стадия, если при ней не оказать врачебной помощи, то возможен летальный исход.

Все эти этапы могут наблюдаться у пациента, если диагностируется стридорозное дыхание.

Причины

Новорожденные дети имеют очень мягкие хрящи, в момент появления патологии они становятся такими эластичными и пластичными, что их можно сравнить с пластилином. В момент очередного вдоха соединяются и возникает вибрация. Это получается из-за того, что в бронхах наступает отрицательное давление. Такие явления чаще всего проходят самостоятельно после того, как ребенок становится старше, его глотка постепенно расширяется, а хрящи делаются тверже.

Кроме того, могут быть не только врожденные причины, но и приобретенные, которые вызывают стридорозное дыхание у грудничка или взрослого:

Проглатывание инородного тела;
- опухоли (плоскоклеточный рак и папилломатоз гортани, пищевода или трахеи);
- подсвязочный стеноз (чаще всего из-за продолжительной интубации);
- трахеобронхомаляция или трахеомаляция;
- инфекции (заглоточный абсцесс, эпиглоттит, круп);
- отек дыхательных путей (побочные эффекты препаратов, аллергические реакции);
- достаточно редко подсвязочная гемангиома;
- тиреоидиты;
- сосудистые кольца, сжимающие трахею;
- паралич голосовой складки.

Диагностика

Чаще всего стридорозное дыхание характерно для маленьких детей. В случае врожденного дефекта требуется осмотр нескольких специалистов, а именно оториноларинголога, педиатра, пульмонолога и кардиолога. Главными их задачами становятся выявление основной причины появления хрипов, назначение курса лечения и исключение других заболеваний.

В момент осмотра доктора пристальное внимание обращают на частоту вдохов и выдохов, сердцебиение и окрас кожных покровов. А также они выявляют, какая мускулатура участвует в дыхании в качестве вспомогательной. Ребенку обязательно назначается обследование гортани - микроларингоскопия, при которой можно подтвердить наличие заболевания.

Для установления верного диагноза также проводятся:

УЗИ (ультразвуковое исследование) и рентген гортани;
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- трахеобронхоскопия;
- анализы крови и мочи;
- обследование брюшной полости путем УЗИ и гастроскопии.

Если у ребенка отсутствует голос, то проводится томография головного мозга и нейросонография. Когда причиной этому становится врожденный зоб, малыша диагностирует эндокринолог, который назначает исследование щитовидной железы и анализы на содержание гормонов.

Если на приемах не удается поставить точный диагноз, то зачастую под наркозом проводят осмотр гортани ребенка.

Терапия

Когда выявляется стридорозное дыхание у новорожденных, родители первым делом задаются вопросом, как лечить такой недуг и стоит ли вообще вторгаться в этот процесс. В первую очередь все зависит от причин возникновения, которые может определить только доктор.

Врожденный диагноз, появившийся, к примеру, при природном недоразвитии гортани, не требует врачебного вмешательства. От проблемы ничего не останется, когда органы будут полностью сформированы. Чаще всего доктора рекомендуют подождать несколько месяцев, и к малышу вернется отличное здоровье, а от болезни не останется и следа.

Если стридорозное дыхание появилось из-за невралгии, требуется регулярное наблюдение профильного врача. В этом случае лечение необходимо направить на восстановление нервной системы. После того как проблема будет устранена, свистящие звуки также исчезнут.

В том случае, когда недуг возник из-за опухолевого процесса, доброкачественные образования подвергаются хирургическому удалению.

Типовой схемы в терапии заболевания вовсе не существует, каждый конкретный случай имеет свое оптимальное заключение, которое определяет врач благодаря анализам и выявлению причин патологии. Лечить недуг самостоятельно без знания о том, из-за чего все началось, категорически не рекомендуется, так как можно навредить младенцу.

Проявления у взрослых

Стридорозное дыхание чаще всего возникает из-за отека. Основной причиной является простуда. Вместе с ней могут выступить такие симптомы, как кашель, насморк, лихорадка и слезотечение. А также одним из проявлений считается отхаркивание густой слизи и высокая температура, что свидетельствует о начале пневмонии. В момент воспаления носоглотки стридор вызывается набуханием верхнего неба. Такие осложнения присутствуют при синусите, гайморите и остром рините. Аденоиды - это еще одна немаловажная причина появления свистящего дыхания. При заболевании сильно разрастаются ткани, и под влиянием отека язычок смещается вниз, чем и раздражает гортань в период глотания.

Громкие вдохи и выдохи могут вызываться ангиной, ларингитом и фарингитом. Максимальное раздражение горло получает у курильщиков со стажем из-за их пагубной привычки.

Если выявлена острая инфекция, то основные симптомы у взрослых характеризуются:

Болью при глотании;
- затрудненным дыханием;
- охриплостью голоса.

Первоначально требуется определить место локализации заболевания и скорость нарастания отека. Если он появляется очень быстро, то процесс может завершиться асфиксией.

Беременность

Помимо простудных заболеваний у будущих мам существует еще одна причина развития стридора - это аллергические реакции. Многим женщинам знакома такая ситуация, когда вечером все было нормально, а наутро невероятно болит горло, сильно свистит дыхание и слюна сглатывается с трудом. Такие симптомы возникают, если девушка имеет аллергическое стридорозное дыхание. Что это такое за явление, уже известно, поэтому понятно, что при таком положении оно чрезвычайно опасно для беременных. Чаще всего отек локализуется именно в горле, и он является самым опасным. Достаточно быстро появляется сиплый голос, кашель, одышка, удушье, опухают на шее вены, и кожа становится синюшней. В этот момент будущие мамы ощущают сильный страх, что также негативно отражается на ребенке. Первоначально в вертикальном положении и при глубоком дыхании женщины чувствуют себя лучше, но это наблюдается только вначале. Далее состояние значительно ухудшается, возможна потеря сознания и сильные судороги. Поэтому при малейших симптомах обязательно требуется обратиться к доктору.

Осложнения и последствия

1. Если малыш имеет такое заболевание, то у него может развиться трахеит, ларингит и пневмония.
2. Когда к недугу присоединяется ОРВИ, наступает декомпенсация (срыв приспособленных механизмов) врожденного стридора с дальнейшим развитием респирационной недостаточности.
3. При тяжелых стадиях также существует возможность появления асфиксии (удушья), афонии (отсутствие громкого голоса при нормальном общении шепотом).
4. Имеется серьезный риск летального исхода.

Профилактика

На сегодняшний день меры по предотвращению все еще не разработаны. Зато доктора направляют свои силы на предупреждение ухудшения заболевания, для этого выполняются:

Плановые походы к врачу (ежемесячно до полугода, а после - один раз в несколько месяцев);
- наличие диеты (еда должна быть наполнена клетчаткой, к ней относятся разнообразные фрукты, овощи и большое количество зелени), рекомендуется отказаться от жареной, консервированной, острой и горячей пищи;
- исключить переохлаждение организма;
- употребление противовирусных препаратов во время эпидемий разнообразных заболеваний, которые могут стать причиной развития стридора.

Родителей очень пугает, если их ребенок шумно дышит, издает хрюкающие или булькающие звуки при вдохе. Иногда вдох может сопровождаться хрипением или странными звуками, похожими на мурлыканье кошки, воркование голубя, кудахтанье курицы и т.п. В некоторых случаях при вдохе можно наблюдать, как у ребенка втягиваются уступчивые места грудной клетки и он синеет при плаче.

Стридор (лат. stridor - шипение, свист; синоним - стридорозное дыхание) - это грубый различного тона звук, вызванный турбулентным воздушным потоком при прохождении через суженный участок дыхательных путей. Причиной стридора могут быть врожденные нарушения развития гортани: сужение, слабость мускулатуры гортани, чрезмерно мягкий надгортанник, недоразвитие соединительной и хрящевой тканей и др.

Наиболее важными характеристиками стридора являются его громкость, высота и фаза дыхания, на которой он появляется. Громкий стридор обычно является симптомом выраженного сужения дыхательных путей. В случае прогрессивно усиливающегося стридора внезапно ослабевший звук может быть признаком усилившейся обструкции, ослабления дыхательных движений и возникновения коллапса дыхательных путей. Высоко звучащий стридор обычно вызван обструкцией на уровне голосовых складок, низко - патологией выше голосовых складок (гортанная часть глотки, верхний отдел гортани). Стридор средней высоты чаще является симптомом обструкции ниже голосовых складок.

Наиболее важным признаком, позволяющим заподозрить уровень поражения, является фаза дыхания, на которой стридор слышен лучше всего. По этому признаку стридор может быть разделен на три типа: инспираторный, экспираторный и двухфазный.

Инспираторный стридор обычно вызывается поражением, локализующимся выше голосовых складок, и продуцируется коллапсом мягких тканей при отрицательном давлении во время вдоха.

Двухфазный стридор обычно высокий по тону. Он вызван поражением на уровне голосовых складок или подскладкового отдела.

Экспираторный стридор чаще возникает при поражении нижних отделов дыхательных путей.

Если стридор не нарушает общего состояния ребенка, то никаких мер принимать не надо. Обычно к 6-ти месяцам он уменьшается, а к 1,5-3 года исчезает совсем.

Но в некоторых случаях, стридор у новорожденных и грудных детей может быть симптомом угрожающих жизни заболеваний.

Наиболее частые причины, вызывающие стридор у новорожденных и детей грудного возраста

Ларингомаляция - наиболее распространенная причина стридора. Анатомически можно выделить следующие формы ларингомаляции:

• за счет черпаловидных хрящей, при вдохе подтягивающихся кверху или подтянутых кверху изначально,
• за счет западания в просвет гортани мягкого надгортанника,
• за счет укороченной черпалонадгортанной складки,
• смешанная форма, когда в просвет дыхательных путей западают и надгортанник, и черпаловидные хрящи.

Ларингомаляция обычно протекает «доброкачественно» и обычно к 1,5 - 2 годам жизни ребенка самопроизвольно исчезает. Стридор обычно появляется с рождения, но иногда возникает только со второго месяца жизни. Симптомы могут быть преходящими и усиливаться при положении ребенка на спине или во время крика и возбуждения. Мальчики страдают в два раза чаще девочек. Тяжесть заболевания может быть различной. У большинства детей отмечается только шумное, звучное дыхание, но в ряде случаев ларингомаляция вызывает явления стеноза гортани, требующие интубации и даже трахеотомии. В тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению.

Трахеомаляция - слабость стенки трахеи, связанной с патологической мягкостью ее хрящевого каркаса. Трахеомаляция может развиваться у младенцев, которые родились раньше срока и которые в течение длительного времени дышали через трубку. Симптомы заболевания часто спонтанно исчезают на 2 - 3 году жизни ребенка. При выраженных дыхательных нарушениях может потребоваться трахеотомия.

Врожденный стеноз трахеи . Органические стенозы связаны с локальным дефектом хрящевых полуколец трахеи (недостаток или отсутствие хряща) или избыточным образованием хрящевой ткани, приводящим к формированию твердого хрящевого выпячивания в просвет трахеи. Функциональные стенозы связаны с чрезмерной мягкостью хрящей и в этом случае являются локальной формой трахеомаляции. Стридор усиливается при беспокойстве или кормлении ребенка. Состояние ребенка обычно резко ухудшается во время ОРВИ, в некоторых случаях отмечают приступы удушья, ошибочно диагностируемые как круп. Для исключения сдавливания трахеи извне необходимо рентгеноконтрастное исследование пищевода. Стенозы трахеи, особенно на почве трахеомаляции, имеют благоприятный прогноз, в большинстве случаев спонтанно излечиваются.

Паралич голосовых складок . Обычно он обнаруживается у детей с другими врожденными аномалиями или с поражением центральной нервной системы. Часто причина паралича остается невыясненной, и такой вид паралича считается идиопатическим. При одностороннем параличе у ребенка обычно отмечают слабый крик, голос с возрастом постепенно улучшается. Дыхательная функция при одностороннем параличе обычно не страдает. Двусторонний паралич вызывает высокотональный стридор и афонию. Около половины детей с двусторонним параличем нуждаются в трахеотомии.

Кисты гортани . Стридор возникает при росте кисты в просвет дыхательных путей или сдавлении мягких тканей гортани. Кроме того, при локализации на гортанной и особенно на язычной поверхности надгортанника они могут вызывать дисфагические явления Локализация кист может быть разнообразной - надгортанник, надскладковая область, черпалонадгортанные складки, подскладковый отдел. Небольшие кисты голосовых складок клинически проявляются только охриплостью. В этом случае правильный диагноз можно установить только при осмотре гортани под наркозом с применением оптики. Для лечения используют аспирацию содержимого кисты с последующим иссечением ее стенок микроинструментами или СО2-лазером.

Врожденные рубцовая мембрана и подскладковый стеноз развиваются в результате неполного разделения зародышевой мезенхимы между двумя стенками формирующейся гортани. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения. Ведущими клиническими симптомами заболевания являются явления обструкции верхних дыхательных путей, такие как двухфазный стридор, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, особенно губ), беспокойство, раздувание крыльев носа при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и др. При локализации мембраны в области голосовых складок отмечаются нарушения голоса вплоть до его потери. Лечение обусловлено выраженностью симптомов. Дети с мембраной средних размеров и выраженной мембраной требуют оперативного лечения (чаще - лазерная деструкция) в период новорожденности.

Подскладковая гемангиома - заболевание, угрожающее жизни ребенка. В большинстве случаев подскладковая гемангиома имеется с рождения и подвергается росту в течение первых месяцев жизни. Стридор обычно появляется на 2-3 месяце жизни, первые симптомы заболевания обычно ошибочно диагностируют как круп. Стридор обычно двухфазный, голос может быть не изменен. Более половины детей с подскладковой гемангиомой имеют также гемангиомы кожи. Девочки страдают в три раза чаще, чаще мальчики. Тяжесть заболевания зависит от размера гемангиомы, в случае присоединения ОРВИ или при беспокойстве дыхание может ухудшаться. Ведущий метод диагностики - эндоскопия. Для лечения используется СО2-лазерная деструкция гемангиомы с последующей гормональной терапией.

Трахеопищеводный свищ . Проявляется при первом же кормлении ребенка приступами удушья, кашля и цианоза. В основе заболевания лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки, часто сочетается с атрезией пищевода. В дальнейшем быстро присоединяется тяжелая аспирационная пневмония. Лечение только хирургическое, результаты часто зависят от срока операции. Прогноз тем более благоприятен, чем раньше предпринято вмешательство.

Ларинготрахеопищеводная щель - редкий врожденный дефект развития, причиной которого является незаращение дорсальной части перстневидного хряща. Это заболевание клинически проявляется средней громкости двухфазным стридором и эпизодами аспирации. У детей с этим пороком часто отмечают повторные пневмонии. Типичными являются пароксизмы кашля и цианоз, голос тихий. Для установления диагноза требуется эндоскопии и рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастом. Для лечения необходима трахеотомия и наложение гастростомы для кормления ребенка.

Сосудистое кольцо. Аномальная конфигурация больших сосудов может вызывать сдавление трахеи, обычно ее дистальных отделов. Кроме того, может сдавливаться также пищевод. Стридор усиливается при плаче или кормлении, а также при положении ребенка на спине. Часто отмечается срыгивание. Диагноз устанавливают при помощи рентгенографии пищевода с рентгеноконтрастным препаратом и аортографии. Лечение - хирургическое.

– патологическое шумное (свистящее или шипящее) дыхание, обусловленное врожденной аномалией строения гортани или трахеи. Врожденный стридор проявляется громким затрудненным дыханием, которое увеличивается при плаче, кашле. Диагностика врожденного стридора проводится педиатром, отоларингологом и пульмонологом с учетом данных анамнеза, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии. Лечения врожденного стридора, обусловленного функциональными причинами, не требуется: по мере роста хрящей гортани (к 2-3 годам) стридорозное дыхание исчезает. Если патология связана с органическими причинами, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Значительно реже среди причин врожденного стридора выявляются доброкачественные опухоли гортани (гемангиомы, лимфангиомы, папилломатоз гортани), злокачественные новообразования, атрезия хоан , парезы и параличи голосовых складок , рубцовый ларинготрахеальный стеноз, врожденный зоб и др. Если врожденный стридор возникает во время кормления, необходимо думать о пищеводно-трахеальном свище или расщелине гортани.

Врожденный стридор может встречаться как изолированно, так и входить в структуру генетических синдромов (Дауна , Марфана , Пьер–Робена и др.). Нередко врожденному стридору сопутствует другая врожденная патология - гипертензионно-гидроцефальный или судорожный синдром , пороки сердца (открытое овальное окно , дополнительная хорда желудочка), легочная гипертензия и др.

Приобретенный стридор может являться признаком опухолей трахеи и бронхов, обтурации трахеобронхиального дерева инородными телами , бронхиальной астмы , аллергического отека дыхательных путей, инфекций (эпиглоттита , заглоточного абсцесса , крупа), подсвязочного стеноза, обусловленного длительной интубацией, раком гортани или пищевода , тиреоидита .

Классификация врожденного стридора

По степени нарушения дыхания врожденный стридор классифицируют следующим образом:

• I степень (компенсированная) - врожденный стридор не требует лечения;
• II степень (погранично-компенсированная) - врожденный стридор требует динамического наблюдения и, возможно, лечения;
• III степень (декомпенсированная) – врожденный стридор, требующий лечения;
• VI степень – врожденный стридор, несовместимый с жизнью, требующий немедленных реанимационных мероприятий и хирургического лечения.

Различают три типа врожденного стридора: инспираторный, экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор развивается на вдохе; при этом образуется стридорозный шум низкого звучания, обусловленный локализацией поражения выше голосовых складок (в области гортаноглотки или верхнего отдела гортани). При двухфазном стридоре имеет место обструкция дыхательных путей на уровне голосовых складок; при этом возникает шумное дыхание высокого звучания. Врожденный стридор экспираторного типа, развивающийся на выдохе, обусловлен обструкцией ниже голосовых складок и характеризуется средней высотой стридорозного звука.

Симптомы врожденного стридора

Врожденный стридор проявляется уже вскоре после рождения ребенка и усиливается в первые недели жизни. При этом обращает внимание характерное слышимое на расстоянии громкое звучание, возникающее при прорыве воздушной струи через суженную гортань. Шум может быть свистящим, звонким или шипящим, глухим; напоминать воркование голубей, мурлыканье кошки, петушиный крик или кудахтанье курицы. Во время сна, нахождения в теплом помещении, в состоянии покоя интенсивность шума снижается; при сосании, плаче, кашле – напротив, увеличивается.

В большинстве случаев врожденный стридор протекает в легкой, компенсированной степени, позволяя ребенку расти и развиваться нормально. При компенсированном врожденном стридоре физическое состояние ребенка, как правило, не страдает, акт сосания не нарушен, голос сохранен. Однако в некоторых случаях, стридорозное дыхание может сочетаться с явлениями дисфонии и дисфагии.

Наличие у ребенка врожденного стридора может способствовать развитию ларингита , трахеита , бронхита , тяжелой пневмонии , бронхиальной астмы.

Диагностика врожденного стридора

Для выяснения причин врожденного стридора необходим осмотр ребенка педиатром , отоларингологом , пульмонологом, неврологом , гастроэнтерологом. При осмотре оценивается общее состояние ребенка, ЧД и ЧСС, окраска кожных покровов, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании и т. д.

При врожденном стридоре, обусловленном опухолевыми процессами, необходимо эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований гортани. При стридоре, вызванном врожденный гипотиреозом , проводится гормонозаместительной терапия.

Прогноз и профилактика осложнений при врожденном стридоре

По мере роста ребенка, хрящи гортани становятся тверже, просвет гортани - шире, поэтому явления врожденного стридора могут спонтанно регрессировать к 2-3 годам. В этот период необходимо заботиться о профилактике простудных заболеваний, полноценном питании, проведении закаливающих мероприятий, создании благоприятной психологической обстановки. При наличии органических причин врожденного стридора и сопутствующей патологии необходимо их своевременное устранение.

В случае присоединения респираторной инфекции, декомпенсации врожденного стридора и развитии дыхательной недостаточности, прогноз может вызывать опасения.

• Основным признаком заболевания является свистящий звонкий шум, возникающий во время вдоха (инспираторный шум), во время выдоха (экспираторный шум) либо во время и вдоха, и выдоха (смешанный шум).
• Интенсивность шума усиливается в положении лежа на спине, при возбуждении, крике и совсем исчезает в спокойствии, например, во время сна. У некоторых детей он сохраняется постоянно.
• Общее состояние ребенка удовлетворительное (дыхание затруднено незначительно, голос остается звонким, чистым).
• При возникновении ОРВИ, сопровождающихся воспалительными изменениями верхних дыхательных путей, возникает острый приступ стридора. Это проявляется:
  • нарушением частоты и глубины дыхания;
  • чувством нехватки воздуха;
  • затруднением вдоха вследствие спазма мышц гортани с сужением или полным закрытием голосовой щели (ларингоспазм);
  • синюшным окрашиванием кожных покровов;
  • западением мягких тканей в межреберных промежутках грудной клетки при вдохе.
• При тяжелой форме данного заболевания может падать артериальное (кровяное) давление, беспокоить сильные головные боли в результате повышения внутричерепного давления.
  • Кормление ребенка становится невозможным.
  • Поэтому возникает необходимость постановки стомы (искусственное отверстие между полостью желудка и окружающей средой), через которую кормят ребенка.
• Явления стридора обычно уменьшаются к 6 месяцам жизни ребенка и к 3 годам пропадают совсем.

Формы

• Инспираторный стридор: шумное дыхание возникает во время вдоха и характеризуется низким звучанием. Патологический процесс локализуется над голосовыми складками.
• Экспираторный стридор: шумное дыхание возникает во время выдоха и характеризуется средней высотой звучания. Патологический процесс расположен под голосовыми складками.
• Двухфазный стридор: поражение локализуется на уровне голосовых связок. Характеризуется звонким, шумным дыханием.

Причины

• Ларингомаляция (чрезмерная мягкость хрящей гортани, а именно черпаловидных и надгортанника) является одной из наиболее распространенных причин стридора (громкое шумное дыхание, которое возникает вследствие обструкции (преграды) в верхних дыхательных путях). Надгортанник в данном случае относительно мягкий и сложен в трубочку, голосовые складки напоминают ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани. В результате этого возникает громкий шум во время вдоха.
  Ларингомаляция часто встречается у недоношенных детей, а также у детей с гипотрофией (хроническое расстройство питания, связанное с недоеданием) и рахитом (заболевание детей грудного возраста, связанное с недостатком витамина D). В большинстве случаев самостоятельно исчезает к 1,5 - 2-летнему возрасту.
• Паралич голосовых складок (полная потеря двигательной функции) - это вторая по частоте причина данного заболевания. Часто его обнаруживают у новорожденных с поражением центральной нервной системы (головной и спинной мозг), например, возникшим во время родов. Зачастую причину паралича установить не получается, в таком случае его называют “ идиопатическим”. Встречаются случаи спонтанного самоизлечения.
• Подскладковый стеноз и врожденная рубцовая мембрана - сужение гортани под голосовыми складками, развивается в результате нарушения эмбриогенеза (развитие организма от момента оплодотворения до рождения). Степень сужения гортани может быть различной:
  • небольшое сужение (отмечается только изменение голоса (“ петушиный крик”));
  • абсолютное сужение и заращение (атрезия) гортани, которые несовместимы с жизнью.

• Кисты гортани (полость в тканях, имеющая жидкостное содержимое). Небольшие кисты голосовых складок клинически проявляются только охриплостью голоса. Кисты больших размеров, особенно в области надгортанника, приводят к нарушению акта глотания.
• Подскладковая гемангиома (доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, расположенная под голосовыми складками) опасна для жизни ребенка. Она начинает расти с первых месяцев жизни. Тяжесть заболевания зависит от размера опухоли.
• Папилломатоз гортани - опухоль верхних дыхательных путей. Причиной данного образования является вирус папилломы человека (6 и 11 тип). Новорожденные инфицируются во время прохождения через родовые пути больной матери. При росте папилломы происходит сужение просвета голосовой щели, тем самым развивается стеноз (сужение) гортани.
• Трахеомаляция – это аномалия развития трахеи, характеризуется слабостью стенки трахеи, связанной с недоразвитием хрящевого скелета и мышечной системы. Симптомы заболевания в большинстве случаев исчезают к 2-3 годам без лечения.
• Врожденный стеноз трахеи (сужение просвета трахеи).
• Ларинготрахеопищеводная щель - редкий врожденный дефект развития, при котором на большом протяжении гортань и трахея сообщаются с пищеводом.
• Трахеопищеводный свищ (канал, который соединяет трахею с пищеводом). В основе порока лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки. Первые признаки проявляются при кормлении новорожденного (возникают тяжелые приступы удушья, кашель, кожные покровы становятся синюшными). Обычно данный порок сочетается с атрезией (полное отсутствие просвета) пищевода.
• Врожденный зоб - увеличение размеров щитовидной железы, которое приводит к сдавлению гортани.
• Сосудистое кольцо – аномальное расположение больших сосудов, которые могут вызывать сдавление трахеи. При этом может сдавливаться и пищевод. У детей часто отмечается срыгивание.

Диагностика

• Жалобы заболевания:
  • громкий шум на вдохе, уменьшающийся во время сна и увеличивающийся при волнении и крике ребенка;
  • хорошее общее состояние;
  • нормальный чистый голос.

• Общий осмотр: синюшная окраска кожи, увеличение частоты дыхательных движений в минуту, втяжение межреберных мышц грудной клетки во время вдоха.
• Анамнез заболевания: начало заболевания вскоре после рождения. Беспокоит громкое шумное дыхание. К 2-3 годам симптомы заболевания, как правило, исчезают без лечения.
• Ведущим и наиболее информативным методом диагностики заболевания является эндоскопическое исследование.
  • Ларингоскопия – метод осмотра гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа.
    • С помощью этого метода можно обнаружить под голосовыми складками гемангиому и папиллому.
    • Гемангиома представляет собой мягкотканное выбухание розово-красного цвета.
    • Папиллома диагностируется как мелкозернистое или мелкодольчатое образование бледно-розового цвета с сероватым оттенком.
  • Трахеобронхоскопия - метод прямого осмотра трахеи и бронхов при помощи прямых трубок. Проводят с целью обнаружения патологии трахеи и крупных бронхов.

• При необходимости прибегают к другим методам:
  • УЗИ гортани;
  • рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастным веществом;
  • при подозрении на врожденный зоб (увеличение щитовидной железы) необходима консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы с определением уровня гормонов.
• Возможна также консультация детского .

Лечение врожденного стридора

Выбор метода лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание.

• При ларингомаляции (чрезмерная мягкость хрящей гортани) в большинстве случаев явления врожденного стридора уменьшаются к 6 месяцу жизни ребенка, а исчезают полностью к 3 годам. Рекомендуется периодическое наблюдение у оториноларинголога, специального лечения не проводится.
• В тяжелых случаях приходится прибегать к оперативному лечению с использованием лазера: делают надрезы в области надгортанника, рассекают гортанные складки или удаляют часть черпаловидных хрящей.
• Для лечения подскладкового сужения гортани, гемангиомы, папилломатоза прибегают к СО2-лазерной деструкции (удаление образований с помощью углекислого лазера).
  • После лазера при гемангиоме назначают гормональную терапию.
  • Применяют глюкокортикостероиды в таблетках.
  • При папилломах (доброкачественные опухоли) целесообразно длительное непрерывное введение в инъекциях препаратов интерферона.
• При двустороннем параличе (полная утрата двигательной функции) голосовых складок необходима трахеотомия – рассечение трахеи для введения в ее просвет специальной металлической канюли.
• При острых приступах врожденного стридора, которые развиваются на фоне ОРВИ, требуется немедленная госпитализация в стационар с назначением гормонов, бронхолитиков (препараты, которые снимают мышечный спазм бронхов, увеличивая их просвет). При тяжелом состоянии проводят трахеотомию с подключением на искусственную вентиляцию легких.

Осложнения и последствия

• Наличие у ребенка данного заболевания может способствовать развитию ларингита (воспаление гортани), трахеита (воспаление трахеи), пневмонии (воспаление легких).
• В случае присоединения ОРВИ наступает декомпенсация (срыв приспособительных механизмов) врожденного стридора с развитием дыхательной недостаточности.
• В тяжелых случаях возможно развитие асфиксии (удушье), афонии (отсутствие звучного голоса при сохранении возможности разговаривать шепотом).
• Существует риск летального исхода.

Профилактика врожденного стридора

• Меры первичной профилактики данного заболевания не разработаны.
• Вторичная профилактика детей раннего возраста направлена на предупреждение ухудшения заболевания:
  • плановые визиты к врачу (каждый месяц до полугода, потом один раз в 2-3 месяца);
  • соблюдение диеты - употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи;
  • исключение переохлаждений;
  • прием противовирусных препаратов во время эпидемии инфекционных или вирусных заболеваний.

Советуем почитать

• Описание калорийности разных сортов сыра
• Экс-губернатор никита белых получил восемь лет колонии
• Как правильно сварить вкусный кофе в турке дома, рецепты приготовления
• Экологические проблемы чрезвычайных зон