Під гінгівітом мається на увазі захворювання ясен запального характеру, що викликається поєднаним впливом несприятливих факторів місцевого та загального характеру, у якому цілісність зубодесневого прикріплення не порушується. Може виникати у вигляді самостійного захворювання або бути проявом інших захворювань – так званий «симптоматичний гінгівіт», що супроводжує пародонтит. Згідно з епідеміологічними дослідженнями хвороби пародонту, в які входить і гінгівіт, є найпоширенішими, зустрічаються у різних групах населення та прогресують із віком. Як самостійне захворювання гінгівіт виявляють переважно у осіб віком до 30 років, у тому числі у дітей та підлітків, тоді як хронічний гінгівіт діагностують частіше у дорослих. Код гінгівіту по МКБ-10: K05 гінгівіт та хвороби пародонту.

Захворюваність на гінгівіт починає зростати приблизно з 5 років, досягає піку зростання в період статевого дозрівання (від 6,5% у дітей 6 років до 88% у 17-річних) і протягом усього життя залишається високою. До 45 років захворювання пародонту різного ступеня тяжкості зустрічаються у 85% населення. При цьому в структурі захворювань пародонту найпоширенішою патологією є хронічний катаральний гінгівіт. Захворювання зустрічається значно частіше серед групи людей з неблагополучним соціально-економічним становищем або не мають доступу до адекватної стоматологічної допомоги.

Запальний процес у тканинах пародонту розвивається внаслідок реакції на подразники різного виду та зниження можливостей захисно-пристосувальних механізмів слизової оболонки ясна. Слід розуміти, що хоч і мається на увазі, що основною причиною захворювання є скупчення нальоту на зубах, що викликає зміну мікрофлори в ротовій порожнині, що обумовлено низькою якістю гігієнічних процедур, реалізація ушкоджуючого потенціалу скупчень мікробних угруповань відбувається лише в умовах зниження імунного статусу організму, обумовленого впливом несприятливих факторів. Тобто гінгівіт розвивається лише за умови, коли провідний (мікробний) етіологічний фактор знаходить сприятливі умови в організмі пацієнта.

Патогенез

При зниженні захисно-пристосувальних механізмів ясна відбувається порушення рівноваги між впливами на ясна мікробної спільноти та механізмами захисту ясна, що забезпечує реалізацію патологічної дії мікрофлори зубного нальоту (зубної бляшки). Різко прискорюється швидкість накопичення зубного нальоту та підвищується вірулентність його мікрофлори. Первинне ураження ясна може розвиватися під впливом умовно-патогенних мікроорганізмів, діяльність яких різко знижує окисно-відновний потенціал бляшки, тим самим створюючи умови для розвитку суворих анаеробів. При цьому в зубному нальоті утворюються різні ендотоксини. пропіонат, аміак, скатол, індол, ліпотена кислота, бутират), які проникають через епітелій ясен, викликаючи патологічні зміни у сполучній тканині ясен – порушення трофічних процесів, ураження нервових закінчень, посилення транссудації та вироблення колагенази.

В результаті виражених окисних реакцій відбувається накопичення значної кількості протеолітичних ферментів ( хондроїтин сульфатаза, гіалуронідаза, лактатдегідрогіназа, колагеназа, нейромінідаза). Особливо важливу роль відіграє роль бактеріальна гіалуронідаза, що викликає деполімеризацію сполучної тканини та міжклітинної речовини епітелію, розширення мікросудин, вакуолізацію фібробластів та розвиток лейкоцитарної інфільтрації.

Її патогенна дія посилює ефект інших деструктивних ферментів: нейрамінідази, колагенази, еластази та ін. Бактеріальна нейрамінідаза сприяє швидкому поширенню інфекційного агента шляхом пригнічення імунокомпетентних клітин та підвищення проникності тканини. Еластаза, що виробляється мікроорганізмами руйнує еластичну структуру судинної стінки, викликаючи підвищену кровоточивість Колагенази сприяють руйнуванню колагену стреми ясен.

Підвищення судинно-тканинної проникності та розлади мікроциркуляції у свою чергу ведуть до набряку ясен та є найважливішим патогенетичним фактором у розвитку запалення. Важливу роль патогенезі захворювання відводиться біологічно активним речовинам, секретируемым клітинами запального інфільтрату ( гістамін, серотонін). Мікрофлора зубної бляшки, володіючи антигенними властивостями, має на тканині пародонту сенсибілізуючу дію, активізуючи кініни та систему комплементу, закликаючи цим у відповідь імунні реакції гуморального/клітинного типу.

Таким чином, основними патогенетичними ланками розвитку запалення ясен є екзо/ендотоксини, ферменти, антигени та біологічно активні речовини, які і призводять спочатку до функціональних, а пізніше і до структурних порушень ясна. При цьому, клініко-морфологічні прояви значною мірою залежать від його індивідуальних особливостей і реактивності організму.

Класифікація

В основу класифікації гінгівіту покладено різні фактори, відповідно до яких виділяють кілька форм.

За клінічним перебігом – катаральний, гіпертрофічний, виразково-некротичний, атрофічний.

За ступенем поширеності - осередковий з локалізацією запалення близько одного або декількох зубів і генералізований - у запальний процес залучаються альвеолярні відростки біля всіх зубів нижньої/верхньої щелепи.

За ступенем тяжкості:

• Легкий – у патологічний процес залучаються переважно міжзубні сосочки.
• Середнього ступеня тяжкості – уражаються міжзубні сосочки та крайова частина ясен.
• Тяжкий – у запальний процес залучається вся ясна.

За характером течії: гострий та хронічний.

Причини

Провідними етіологічними факторами, що викликають гінгівітє:

• Бактеріальні патогени. Прийнято вважати, що у більшості випадків гінгівіту провідною причиною є мікрофлора зубного нальоту (зубної бляшки), склад якого зі збільшенням обсягу відкладень на зубах з часом змінюється і створюються сприятливі умови для життєдіяльності облігатних анаеробних бактерій. Основною причиною, яка викликає утворення зубного нальоту, є незадовільне/нерегулярне чищення зубів.
• Чинники порожнини рота. Основними з них є: зміна (зниження/підвищення) функціонального навантаження на періодонт (порушення прикусу, функції жування, скупченість зубів та аномалії їх становища, руйнування зубів, адентія); ретенційні фактори (ортодонтичні конструкції, каріозні порожнини, дефектне пломбування).
• Загальні фактори. До них відносяться зниження загальної опірності організму, зміни гормонального фону (протягом менструального циклу, у період статевого дозрівання/менопаузи, вагітності, у зв'язку з тривалим прийомом оральних контрацептивів), порушення функцій травного тракту, різні соматичні захворювання (СНІД, ), авітаміноз , шкідливі звички (куріння), гіповітамінози, вплив важких металів (вісмуту, свинцю), спадкові захворювання ( ясенний фіброматоз), алергічні реакції, захворювання слизових оболонок (бульбашка, червоний плоский лишай), прийом лікарських препаратів ( Ніфедипін, ), Ятрогенні фактори (у пацієнтів зі слабкою психікою).

Симптоми гінгівіту

Симптоми гінгівіту у дорослих визначаються його клінічною формою.

Симптоми гострого гінгівіту

Гострий гінгівіт – це зазвичай гострий катаральний гінгівіт. Основні симптоми: пацієнти скаржаться на неприємні відчуття, свербіж, спотворення смаку, неприємний запах з рота, рідше – на біль у яснах, незначну кровоточивість ясен при чищенні зубів/прийомі їжі. Біль посилюється при впливі механічних та/або хімічних дратівливих факторів (під час їжі, розмові), так само як і кровоточивість. Гострий гінгівіт проявляється переважно місцевою симптоматикою, загальний стан практично не страждає, а рідше – може супроводжуватися субфебрильною температурою тіла та загальним нездужанням.

Виразковий гінгівіт

Характерними морфологічними ознаками є: виразка епітелію ясен, її набряк, зумовлений набуханням/руйнуванням колагенових волокон та вираженою лімфоплазмоцитарною інфільтрацією тканини ясен. Захворювання починається зі скарг на сильний біль та кровоточивість ясен, гнильний запах з рота, утруднений прийом їжі, підвищення температури до субфебрильних цифр, загальне нездужання. При огляді - міжзубні сосочки згладжені, поверхня ясен виразка і покрита сіро-жовтим фібринозним нальотом при видаленні якого виникає кровоточивість. Фото виразкового гінгівіту наведено нижче.

Відзначається підвищена в'язкість слини, значні відкладення зубного нальоту. Захворювання протікає з явищами загальної інтоксикації (біль голови, підвищення температури тіла, лейкоцитоз).

Гострий виразково-некротичний гінгівіт (синонім виразково-некротичний гінгівіт Венсана)

Клінічна симптоматика захворювання яскраво виражена. При огляді - ясенові сосочки пухкі, набряклі, при найменшому механічному подразненні рясно і часто кровоточать, вершини міжзубних сосочків наркотизовані та мають форму усіченого конуса. При відторгненні некротичних мас внаслідок втрати тканини ясна може оголюватися коріння зубів.

У випадках локалізації виразок на інших ділянках слизової оболонки вони мають нерівні краї з наявністю на дні виразки рясно брудно-сірих некротичних мас ( гнійний гінгівіт). За відсутності адекватного лікування процес може прогресувати та розвиватися некроз сполучної та м'язової тканини з поступовим переходом на різні ділянки щелепи з розвитком (некротично – гнійний процес у кістці). Страждає загальний стан пацієнтів – характерні слабкість, нездужання, субфебрильна температура, суглобові/м'язові болі, наявність вираженого гнильного запаху з рота.

Хронічний гінгівіт

Хронічний катаральний гінгівіт

Найчастіше протікає у вигляді катарального гінгівіту. Характерні убогі скарги, які зводяться переважно до неприємного запаху з рота, кровоточивості ясен при контакті з жорсткою їжею або зубною щіткою. Біль, як правило, відсутній. Слизова оболонка ясен слабо набрякла, синюшна, при натисканні пінцетом присутня вазопарез(Повільно зникає слід).

Ступінь тяжкості хронічного гінгівіту визначається ступенем залучення до запального процесу яснового краю та сукупністю загальних змін в організмі. При легкому ступені тяжкості у патологічний процес залучаються лише міжзубні сосочки; при середньому ступені - у процес залучаються міжзубні та маргінальні ділянки ясен; при тяжкому перебігу - уражаються всі відділи ясна. Однак у стадії загострення хронічний катаральний гінгівіт протікає із симптоматикою гострого гінгівіту(Біль, спонтанна кровоточивість).

Хронічний гіпертрофічний гінгівіт

Провідними клінічними ознаками є збільшення розмірів міжзубних сосочків і яснового краю, виражена їх деформація, зміна рельєфу поверхні ясна, що супроводжуються дискомфортом, гіперемією, набряком, посиленням кровоточивості, хворобливістю Гіпертрофічний гінгівіт може протікати у 2-х клінічних формах.

Набрякла (ексудативна) – проявляється переважно симптомами катарального запалення. Хворі скаржаться на кровоточивість та збільшення розмірів ясен. При огляді – гіперемована та збільшена у розмірі ясна, найчастіше з ціанотичним відтінком, при пальпації м'яка. При зондуванні ясенного жолобка – кровоточивість.

Для неї характерні часті рецидиви запального процесу ясенних сосочків та яснового краю та їх гіпертрофія.

Виділяють кілька ступенів гіпертрофії:

• Міжзубні сосочки округлої форми, виступають напередодні ротової порожнини, крайова ясна - валикоподібного вигляду.
• Гіпертрофовані міжзубні сосочки досягають половини розміру коронки зуба.
• Десна, що розрослася, повністю перекриває екватор зубів.

Фіброзна форма - характерне валикоподібне розростання ясенного краю та сосочків. Маргінальна ясна та міжзубні сосочки рожевого кольору при пальпації щільні, кровоточивість не характерна. Вираженість гіпертрофії визначають також за рівнем покриття зубів (1/3; 1/2; більше 1/2) – фото нижче.

Герпетичний гінгівіт

Герпетичний гінгівіт викликається вірусом простого герпесу. Зустрічається найчастіше у дітей. Протікає у формі гострого запального процесу, проте, при цьому в процес залучається слизова оболонка, яка покривається маленькими герпетичними бульбашками, які в міру стихання процесу залишають хворобливі виразки (гострий герпетичний гінгівостоматит). Для нього характерні такі симптоми:

• набряклі яскраво-червоні ясна, що кровоточать;
• наявність на слизовій оболонці характерних герпетичних бульбашок та виразок;
• субфебрильна температура;
• виражений больовий синдром та неможливість вживання твердої їжі;
• швидкоплинність та спонтанне одужання.

Аналізи та діагностика

Постановка діагнозу здійснюється на основі збору скарг пацієнта та анамнезу; загального фізикального обстеження - огляду стану ясна (форма, консистенція, колір і розміри міжзубних сосочків, зміни ясенного краю - витонченість, деформація, потовщеність), визначення рухливості зубів, пальпації регіонарних лімфатичних вузлів.

До додаткових методів обстеження належать інструментальні методи:

• Зондування цілісності зубодесневого прикріплення.
• Проба Шіллера-Пісарєва.
• Визначення індексу гінгівіту РМА.
• Визначення гігієнічного індексу.

При необхідності у складних випадках (для диференціальної діагностики з пародонтитом) проводиться панорамна рентгенографія чи ортопантомографія.

Лікування гінгівіту

Гінгівіт у дорослих протікає у різних формах, але незалежно від цього лікування включає однакові підходи:

• Професійна гігієна ротової порожнини - зняття зубних відкладень, включаючи підясенні.
• Застосовуються ультразвукові скейлери, кюрети Грейс та інші методи. Професійне чищення є адекватним лікуванням, іноді навіть не доводиться вдаватися до антибактеріальних засобів.
• Якісна гігієна у домашніх умовах. Включає вибір якісної зубної пасти, щітки та ополіскувачів за рекомендацією стоматолога.
• Усунення вогнища запалення.
• Зміна характеру харчування (щадна, повноцінна дієта, рясне питво).
• Місцеве протизапальне лікування.
• Попередження рецидиву (повторних запальних змін).

Катаральний гінгівіт у дорослих лікується амбулаторно. Стоматологом на прийомі призначається лікування, яке виконується у домашніх умовах. Оскільки причиною розвитку запалення ясен є мікробна інфекція (мікробні скупчення в кишенях ясен), то основою лікування будуть антибактеріальні та антисептичні препарати. Лікування гіпертрофічного гінгівіту фіброзної форми проводиться лише за умов стоматологічної поліклініки.

Лікування гінгівіту у дорослих включає:

• Зменшення кількості мікроорганізмів та їх токсинів. Це досягається ретельною гігієною та санацією порожнини рота.
• Застосування в першу добу захворювання через виражені болі анальгетиків (, а також або спрей). Холісал містить знеболювальну речовину холіну саліцилатта антисептик цеталконію хлорид, в склад Терафлю Ларсходить антисептик бензоксонію хлоридта анестетик лідокаїн.
• Місцеве застосування антисептиків. При катаральному гігівіті достатньо місцевого лікування антисептиками та найбільш раціональною формою, яка має тривалу дію, є гелева. Антисептики призначаються протягом 2 тижнів.
• Місцеве та загальне антибактеріальне лікування запалення. Системна антибіотикотерапія призначається при абсцедуванні, тяжких формах виразкового гінгівіту та гноетечії з кишень. Антибіотик (всередину або внутрішньом'язово) призначають після зниження загального бактеріального навантаження, що досягається професійною гігієною і при необхідності видаленням неблагополучних зубів.
• Стимулювання захисних сил організму: прийом вітамінно-мінеральних комплексів та раціональне харчування. Продукти харчування повинні містити амінокислоти, повноцінний білок, кальцій, на які багаті сир, яйця, бобові, різні крупи, морська риба. З вітамінів увага приділяється і Р, які зміцнюють судинну стінку та сприяють регенерації тканин. бере участь у тканинному диханні та у процесі регенерації слизової.

З антисептичних засобів для полоскання, ванн або аплікацій призначаються:

• Розчин 0,05%. Не розводячи водою, полощуть ротову порожнину по 30 секунд двічі на день.
• Ополіскувач Елюдріл(З хлоргексидином) 2-3 ч.л. на 0,5 склянки води тричі на день.
• Спрей.
• (застосовується у розведенні 1:1 з водою) - полоскання проводять протягом однієї хвилини чотири рази на день.
• Розчин Сальвіна 1%(Екстракт шавлії) для аплікацій - одна частина розчину 4-10 частин води.
• Спиртовий розчин – 1 ч.л. на 100мл води.
• Розчин 0,02%.
• Розчин 1% (в ампулах). Полоскання проводять нерозвенним розчином 4 десь у день.
• Розчин 0,01% - 10-15 мл 3-4 десь у день.
• - використовується розчин для полоскань (на процедуру беруть 10-15 мл) або зрошення ясен спреєм.
• Стоматологічні атисептичні плівки «Диплен» відносяться до препаратів пролонгованої дії, мають багато різновидів: Диплен-Дента X(З хлоргексидином), Диплен-Дента M(З метронідозолом) та інші. Накладаються вони на уражену ділянку, можна застосовувати в домашніх умовах. Виділення лікарського компонента триває протягом 6-8 годин.
• Рекомендується чергування полоскань антисептиками з відварами рослин: настій ромашки, календули, ревеню, шавлії. Можна застосовувати готовий препарат, що містить екстракт квіток ромашки, календули та деревію. Для полоскань та ротових ванн застосовують препарат у розведенні - 1 чайна ложка на склянку теплої води.

З антибактеріальних препаратів високу ефективність показує поєднання двох активних антимікробних компонентів – і (гель для місцевого застосування). Метронідазол показує активність щодо більшості бактерій та бактероїдів. Хлоргексидин чинить бактерицидну дію також проти широкого спектру мікроорганізмів, дріжджів, дерматофітів та вірусів. Гель наносять на ясна 2 десь у день, попередньо виконавши гігієнічну чистку. У більшості хворих болючість та кровоточивість зникають через три дні його застосування, але для отримання стійкого результату потрібен курс у 7-10 днів. При схильності до кровоточивості, що зберігається, гель застосовують з профілактичною метою два або три рази на рік. Змивати гель після застосування не потрібно. Для ефективної його дії протягом 30 хв після нанесення слід відмовитися від їди. Гель використовується також стоматологами при лікуванні хворих у кабінеті.

Якщо є необхідність прискорити або нормалізувати епітелізацію слизової оболонки, місцево застосовуються аплікації жиророзчинних. вітамінів А, Е, гелю , олії обліпихи та шипшини, Каротоліна(Масляний екстракт з плодів шипшини з токоферолом).

В окремих випадках стоматолог може призначити місцеві імуностимулюючі препарати, що діють у ротовій порожнині. Препарат є імуностимулятором бактеріального походження, він збільшує вміст лізоцимуу слині, що має антибактеріальну активність. Таблетки розсмоктують у ротовій порожнині, приймаючи до 6-8 таблеток на день. Полоскати рот можна лише через годину після розсмоктування таблеток. Курс лікування становить 10 днів, а при хронічному запаленні ясен – 20 днів та проводити лікування 2-3 рази протягом року.

Гіпертрофічний гінгівітпротікає у двох формах: у набряковій та фіброзній. При набряковій формі
Лікування також починають зі зняття зубних відкладень. Хворому призначаються аплікації антибіотиків та протизапальних засобів, полоскання. Додатково призначається фізіолікування, яке усуває набряк: анод-гальванізація, д'Арсонвалізація, електрофорез.

При неефективності лікування проводять склерозуючу терапію. Вона здійснюється ін'єкціями в ясенові сосочки таких засобів: хлориду кальцію, глюкози 40%, глюконату кальцію 10%, етилового спирту 90%. Склерозуючі препарати вводяться під анестезією. За одну процедуру вводиться 01-03 мл через два дні. На курс призначають 4-8 ін'єкцій. Як протинабряковий засіб застосовують ін'єкції гормональних препаратів (емульсія гідрокортизону), гормональні мазі для втирання в сосочки або для виконання ясенних пов'язок. Ефективні при набряковій формі ін'єкції, який вводиться в сосочок по 0,25 мл курсом 10 ін'єкцій.

При фіброзній формі гіпертрофічного гінгівіту проводиться склерозуюча терапія, кріодеструкція патологічних утворень ясен, діатермокоагуляція та гінгівектомія (хірургічне видалення ділянки зміненої ясен). Крім перерахованих препаратів для склерозуючої терапії може застосовуватися Новембіхін, Лідаза з тримекаїномі Полідоканол. Діючи на ендотелій судин, він має місцеву склерозуючу та знеболювальну дію. Для ін'єкцій використовують 0,5% розчин, який вводиться у гіпертрофовану ділянку. Курсове лікування включає 7 ін'єкцій, але вже після четвертої ін'єкції ясна входить у норму. При неефективності методу склерозування призначається хірургічне лікування. До лікування гінгівіту при вагітності підходять обережно, оскільки не всі препарати бажано застосовувати у цьому стані жінки.

Виразковий гінгівітє найважчою формою, коли він обов'язково проводиться видалення некротичних мас. Це виконують механічним шляхом або застосуванням ферментів ( трипсин, хемотрипсин). Дана форма потребує знеболювання – виконують аплікації гелів на основі анестетиків. Антисептична обробка проводиться перерахованими вище розчинами антисептиків на основі метронідазолуі хлоргексидину. Дана форма потребує обов'язкового застосування препаратів для епітелізації - олії обліпихи, шипшини, Коротолін, гель Солкосерілі Актовегін.

Лікування гінгівіту у дітей

Підходи та принципи лікування даного захворювання у дітей такі ж, як і у дорослих. У дітей можна використовувати 0,05% розчин Хлоргексидину біглюконату, 0,01% розчин Мирамістіна, у розведенні Елюдріл, спрей Орасепт, мазь Метронідазолу, гель Метрогіл. З препаратів рослинного походження широко застосовуються відвари протизапальних трав, а також готові препарати – настоянки у розведенні з водою (Календули, Евкаліпта, Сальвін, Ротокана, Хлорофіліпта). При кровоточивості показані полоскання відваром кори дуба, коріння кровохлебки, настоєм кропиви. Імунокорегуючі препарати - Ехінацея пурпурна, (Розсмоктувати до 6 таблеток на день).

Лікарі

Ліки

• Антисептичні препарати: Диплен-Дента X, Холісан, Елюдріл, .
• Вітаміни та вітамінно-мінеральні комплекси: Пангексавіт, Спектрум, Супервіт.
• Препарти, що покращують епітелізацію слизової оболонки: (ретинолу ацетет, масляний розчин), масляний розчин, олія плодів обліпихи, олія плодів шипшини, .

Процедури та операції

Наведеного вище лікування достатньо для катарального гінгівіту, але за наявності більш серйозних форм та обтяжливих факторів потрібне лікування із застосуванням фізіотерапевтичних, хірургічних, ортопедичних, ортодонтичних методів.

При хронічних формах гінгівіту найчастіше застосовуються фізіотерапевтичне лікування:

• Гідромасаж та гідрогазовакуумний масаж ясен. Процедури покращують стан порожнини рота, видаляючи м'який наліт із зубів та стимулюють мікроциркуляцію. На курс призначається до 10 процедур. Показано також гідромасаж ясен водою, яка насичена вуглекислим газом, який рефлекторно посилює обмін у тканинах, сприяє розширенню судин, покращенню циркуляції крові. У хворих нормалізуються фізіологічні функції слизової оболонки.
• Ультрафіолетове опромінення ясенної поверхні, що має бактерицидну дію.
• Електрофорез кальцію, вітамінів групи B та С. Дані препарати зміцнюють судинну стінку, стимулюють мікроциркуляцію.
• Гелій-неоновий лазер, що має протизапальну дію і нормалізує місцевий кровотік.
• Фонофорез діоксидину, дибунолу, гепарину, що надають протизапальну дію
• Аплікації на ясна озонованої олії.

При фіброзній формі гіпертрофічного гінгівіту вдаються до хірургічного висічення ясна. гінгівектомія. Також ефективна діатермокоагуляція гіпертрофованих сосочків ясен.

Виконується операція під анестезією. Електрод вводять у сосочок на глибину до 5 мм і коагулюють тканини протягом 2-3 секунд. Коагулюють у кожному сосочку 4 точки, а за один сеанс охоплюють не більше 4-5 сосочків. Також при гіпертрофічному гінгівіті використовують лазерну коагуляцію та кріодеструкцію.

Гінгівіт у дітей

Найчастішими причинами захворювання у дітей є:

• Незадовільна гігієна ротової порожнини.
• Наявність зубощелепних аномалій (дрібне переддень порожнини рота, деформації щелеп, аномалії вуздечок губ та язика) та множинний пришийковий карієс.
• Порушення антиінфекційної резистентності слизової оболонки (зниження рівня лізоциму).

При запальних явищах у дітей застосовуються місцеві імунокоректори – препарати лізоциму (наприклад, Лісобакт, містить лізоцимі вітамін B6). Лізоцим - природний антибактеріальний фермент, що сприяє захисту слизових оболонок, підвищує пробіотичну дію нормальної мікрофлори рота. Дітям з 3 до 6 років призначають по 1 таблетці 3 рази, з 7 років – 4 рази на день. (ліофілізована суміш стрептококів, грибів Candida, стафілококів) є місцевим імуномодулятором. Застосовується у дітей з 1 року до 6-8 драже на день. Швидко усуває біль, набряклість, кровоточивість ясен та попереджає рецидиви.

Гінгівіт при вагітності

Дане захворювання є фактором ризику внутрішньоутробного зараження плода, тому важливо приділяти його профілактиці та своєчасному лікуванню особливу увагу. Крім того, при запаленні слизової оболонки ясна виробляється простагландин Е2, який стимулює матку і може спричинити переривання вагітності або передчасні пологи. Крім загальних причин розвитку гінгівіту(патогенна мікрофлора, брак мінералів та вітамінів, раціон з переважанням вуглеводів), поява даного захворювання при вагітності пов'язана з гормональними змінами в організмі жінки та зниженням імунітету. У цей період у надлишку виробляється і , що впливає на кровопостачання слизової оболонки і погіршує вироблення слини.

Загущення слини та підвищення кислотності у роті створює умови для бурхливого розвитку патогенної флори в ясенних кишенях та розвитку запальних процесів. Залізодефіцитна анемія, що часто розвивається під час вагітності, також негативно впливає на слизову оболонку рота. Все це сприяє тому, що у вагітних розвивається хронічний генералізований катаральний гінгівіт та гіпертрофічний. Навіть у разі нормального перебігу вагітності гінгівіт розвивається у 45-60% жінок, а при гестозі – майже у 100%.

Гінгівіт утворюється вже в першому триместрі у формі катарального, але найбільшого розвитку він досягає у другому триместрі. Першими ознаками є почервоніння краю ясен (аж до насичено-червоного), набряклість, біль у яснах, схильність до кровоточивості. Через набряк поглиблюється борозна між зубом та ясною з утворенням яснової кишені. Все це призводить до того, що виникають проблеми при жуванні їжі та ковтанні. З'являється запах із рота.

Згодом тканини ясенного сосочка розростаються і у другій половині вагітності захворювання переходить у хронічну гіпертрофічну форму. Розростання тканин ясен можуть покривати зуб до середини. За цією ознакою виділяють три ступені тяжкості гіпертрофії ясен: легка (до 1/3 коронки зуба), середня (до 1/2 зуба) та важка (більше 1/2 зуба).

Неодмінною умовою лікування є:

• Професійна гігієна ротової порожнини, що проводиться в стоматологічному кабінеті. Протягом вагітності жінці необхідно тричі відвідати кабінет стоматолога. У будь-якому терміні вагітності можна застосовувати ультразвукові методи очищення зубів від накладень. Але найголовніше – провести санацію до вагітності.
• Гігієна ротової порожнини в домашніх умовах на належному рівні зі зміною щітки кожні 2 місяці, застосуванням нитки та іригатора.
• Протизапальна терапія.

Протизапальна терапія лише місцева: полоскання та аплікації. Для вагітних застосовні полоскання. перекисом водню, відваром ромашки, шавлії, кори дуба. Купуючи готові ополіскувачі, потрібно віддати перевагу засобам на рослинній основі. У домашніх умовах можна проводити іригацію протизапальними розчинами. Іригація – це подача лікарських розчинів під невеликим тиском, що проводиться за допомогою апаратів-ірригаторів.

Можна наносити гель Пародіум(Зміст екстракт ревеню + хлоргексидин) тричі на день і (протизапальний та знеболюючий компонент холіну саліцилат+ антисептик цеталконію хлорид). також можна використовувати під час вагітності. Для щоденної гігієни та для аплікацій під захисну плівку при лікуванні гінгівіту ефективно використання мексидоловмісної зубної пасти ( , Мексидол Дент Фіто, Мексидол Дент Сенсітив). Найбільш ефективним є поєднання такої пасти з ротовим ополіскувачем з мексидолом.

У домашніх умовах можна робити масаж ясен, який покращує кровообіг у тканинах. На ясна наносять невелику кількість протизапального гелю, великим і вказівним пальцем охоплюють зуб і роблять рухи від зуба до ясна. Виконується масаж протягом 8 хвилин.

При гіпертрофічній формі вагітним можна робити ін'єкції глюкози у збільшені сосочки. Іноді у третьому триместрі застосовується склерозуюча терапія ін'єкціями Полідоканолу, але найчастіше їх застосовують після пологів, якщо стан ясен не нормалізується.

Дієта

Загальними правилами дієти при цьому захворюванні є збалансоване здорове харчування за винятком консервантів та мінімальним вживанням (або винятком) простих вуглеводів. Вуглеводи є сприятливим середовищем для проживання та розмноження мікробів у порожнині рота, тому потрібно зменшити час перебування цукрів у порожнині рота – не вживати карамель або льодяники, які потрібно довго розсмоктувати. Відразу після їди, особливо високовуглеводної, потрібно почистити зуби та використовувати ополіскувач для порожнини рота. При вираженому запаленні та больовому синдромі їжа повинна бути щадною – протерта, напіврідка та оптимальної температури (тепла).

Варто приділити увагу вживанню білків - білковий компонент повинен становити 100 грамів на добу за рахунок повноцінного білка тваринного походження (яйця, риба, сир, м'ясо, птиця, м'який сир, кефір, молоко). Білок необхідний для відновлення та відновлення епітелію порожнини рота та для утворення захисних речовин у слині. лізоцим, пероксидаза, лактоферин).

Після одужання потрібно вводити в раціон у достатній кількості тверду їжу у вигляді сирих овочів та фруктів, яка грає роль щітки щодо зубного нальоту і не дає змоги затримуватись мікроорганізмам у роті.

Профілактика

Важливо виконувати наступні профілактичні заходи, які будуть корисними для здоров'я м'яких та твердих тканин ротової порожнини:

• Ретельна гігієна порожнини рота, яка досягається якісним чищенням зубів з дотриманням усіх правил та тривалості чищення, з обов'язковим застосуванням ополіскувачів, зубних ниток та іригаторів. Загальний час чищення зубів має бути 3-4 хвилини. Кожен сегмент щелепи потрібно очищати 20-30 разів з кожної поверхні рухами, що вимітають. Виключаються горизонтальні рухи, що труть, якими всі звикли чистити зуби. В обов'язковому порядку очищення підлягають міжзубні проміжки - їх чистять зубочистками або ниткою (флоси). До такого ретельного чищення зубів потрібно привчати дітей і стежити за правильним виконанням.
• Періодичне відвідування стоматолога для проведення професійної гігієни (апаратне чищення), що сприяє видаленню мікробних скупчень, каменю з глибоких та недоступних ділянок та підяснових кишень. Також проводиться санація рота, перевірка пломб та коронок.
• Відмова від шкідливих звичок. Тютюн погіршує мікроциркуляцію в тканинах ясен, послаблює захисні властивості слини та слизової оболонки. Тютюновий дим викликає невидимі тріщини в емалі, в яких осідають компоненти тютюну та розмножуються бактерії. Порушення мікроциркуляції, зниження активності макрофагів та розмноження бактерій - прямі причини гінгівітуі пародонтиту. Нікотин порушує трофіку ясен, що призводить до атрофічних процесів у них.
• Здорове харчування.

Наслідки та ускладнення

При прогресуванні захворювання гінгівіт переходить у пародонтитта . Останній призводить до втрати зубів. Можливі гнійні ускладнення у вигляді піогенних гранульом.

Прогноз

При усуненні причинного фактора та виконанні всіх гігієнічних заходів прогноз сприятливий – настає повне одужання.

Список джерел

• Грудян А.І. Захворювання пародонту/О.І. Грудянів. - М: Вид-во «Мед. інформ. агентство», 2009. – 336 с.
• Григорович Е.Ш. Хронічний генералізований пародонтит: клініко-морфологічні та молекулярно-генетичні основи гетерогенності захворювання, обґрунтування прогнозу та персоніфікація терапії: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 2016. – 48 с.
• Чеснокова Н.П., Бізенкова М.М., Полутова Н.В. ЛЕКЦІЯ 8 ПАТОФІЗІОЛОГІЯ РОТОВОГО ТРАВЛЕННЯ. ГІНГІВІТИ, ПАРОДОНТИТИ, ПАРОДОНТОПАТІЇ ДИСТРОФІЧНОГО ХАРАКТЕРУ // Науковий огляд. Реферативний журнал - 2018. - № 1. - С. 120-123.
• Баяхметова А.А. Захворювання пародонту. -Алмати, 2009. -169 с.
• Імуногістохімічне дослідження слизової оболонки ясен при хронічному запальному процесі в пародонті в осіб молодого віку / Усманова І.М., Герасимова Л.П., Кабірова М.Ф. [та ін] // Практична медицина. – 2013. – № 4. – С. 59-61.

Гінгівіт (від лат. gingiva – ясна) – запальне захворювання тканин ясен, що супроводжується, як правило, постійним неприємним запахом з рота, а також хворобливістю та кровоточивістю ясен. Це дуже поширене захворювання, яке турбує близько 50% пацієнтів, що звертаються в клініку.

За ступенем поширення гінгівіт поділяють на локальний - вражає один сосочок ясна або її частина, яка знаходиться між двома зубами (для позначення цієї патології іноді застосовують окремий термін папіліт), і поширений - вражає більшу частину ясна, аж до охоплення всієї щелепи або її половини.

У цій статті ми розглянемо що таке гінгівіт, його симптоми та докладні фото, а також сучасні способи лікування та профілактики.

Причини

Чому виникає гінгівіт і що це таке? Варто відзначити, що причини гінгівіту можуть бути різними, включаючи внутрішні і зовнішні фактори, що впливають на розвиток захворювання.

До внутрішніх факторів відносяться:

• прорізування зубів мудрості;
• нестача вітамінів та мікроелементів;
• порушення обміну речовин;
• ослаблений імунітет;
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• стреси та психічні розлади та ін.

До зовнішніх факторів належать:

• травми та опіки слизової;
• пломби, брекети, вініри, які були неправильно встановлені та травмують тканини порожнини рота;
• куріння;
• ротове дихання, що є наслідком, гаймориту, поліпів у носі або просто шкідливою звичкою;
• недостатня гігієна порожнини рота (найпоширеніша причина гінгівіту у дорослих, що призводить до накопичення зубного нальоту, а значить і мікроорганізмів, що виділяють токсини і сприяють початку запалення);
• інфекційний процес у порожнині рота.

Основна причина гінгівіту криється у недобросовісному догляді за зубами, що може призвести до утворення зубних бляшок (про що красномовно свідчить гінгівіт на фото у своєму класичному прояві).

У діагностиці гінгівіту лікарю необхідно бути дуже уважним – можливо, він є симптомом якогось іншого захворювання – наприклад, патології шлунково-кишкового тракту, інфекційних та вірусних захворювань, хвороб серця та судин, печінки, кровотворних органів, зміни гормонального фону.

Класифікація

Симптоматика даного захворювання у дітей та дорослих визначається тим, у якій формі воно знаходиться. Розрізняється кілька форм гінгівіту, за яких необхідні трохи відмінні підходи до лікування:

1. Виразковий (некротичний) гінгівіт- Запалення ясен з переважанням процесу патологічних змін у тканинах пародонту. Крім класичних симптомів для виразкового гінгівіту характерно підвищення температури тіла, головний біль, збільшення лімфатичних вузлів. Затримка лікування виразкового гінгівіту може призвести до поширення процесу некротизації на слизову оболонку щік і мигдалин. У деяких випадках виразковий гінгівіт може стати причиною однієї з ранніх ознак захворювання крові.
2. Гінгівіт катаральний хронічний. Захворювання часто протікає без виражених суб'єктивних відчуттів, але іноді хворі скаржаться на кровоточивість ясен при чищенні зубів або при прийомі твердої їжі. При обстеженні виявляють гіперемію та набряк міжзубних сосочків та яснового краю, що втрачає свій природний малюнок (зникає фестончатість). Інструментальне дослідження виявляє кровоточивість ясен, рясний м'який зубний наліт та вогнища підясенного зубного каменю, відсутність патологічних зубодеснових кишень.
3. Гіпертрофічний гінгівіт. Цей вид гінгівіту супроводжується дуже сильним болем ясен, свербінням сосочків ясен, значною їхньою кровоточивістю, значним набряком і збільшенням обсягів ясен, що зовні може частково закривати зубні коронки. Десна при цьому вигляді гінгівіту не стає пухкою - вона тверда, і під нею найчастіше виникає зубний камінь, який провокує подальше запалення та розвиток гінгівіту. Гіпертрофічний гінгівіт може спричиняти нестабільність зубного ряду та переміщення зубів.
4. Атрофічний гінгівітможе бути наслідком неправильного лікування гострого гінгівіту. Характеризується мінімальною наявністю запальних явищ і атрофічним процесом, що швидко виникає, з поступовим оголенням шийки зуба. Найчастіше зустрічається у дітей.

За течією розрізняють гінгівіти гострі, хронічні та загострені.

1. Гостра форма характеризується вираженою клінічною симптоматикою, різким погіршенням самопочуття хворого та швидким зверненням його за медичною допомогою.
2. Для хронічної формихарактерно млявий тривалий перебіг, коли не відбувається різкого порушення травної, вербальної та інших функцій рота.
3. Загостреною називають форму хронічної течіїя, коли млявий перебіг хвороби загострюється з появою всіх класичних ознак гострого гінгівіту.

Залежно від перебігу захворювання проводять відповідне лікування, яке може полягати як у професійному чищенні ротової порожнини, так і в хірургічному методі лікування.

Симптоми гінгівіту

При виникненні гінгівіту у дорослих основні симптоми – почервоніння ясен, набряк, біль різної інтенсивності, підвищення чутливості та подразливості слизової оболонки, зміни контури ясен.

При розвитку запалення борозна ясен зміщується всередину, утворюючи ясна кишеню. При цьому посилюється чутливість ясен, з'являється болючість. Десна виглядає роздратованою, край її червоний. Після появи кровоточивості хворому стає важко жувати їжу та ковтати її.

- Ще один нерідкий супутник гінгівіту, який іноді виступає як причина первинного звернення до лікаря. Також дуже частою скаргою є спотворення смаку, поява металевого, солонуватого присмаку.

Для виразково-некротичної формигінгівіту характерні такі ознаки:

• слизова оболонка покривається виразками;
• надалі утворюються ділянки некрозу;
• слизова оболонка відрізняється значною хворобливістю;
• з'являється неприємний запах із рота;
• настає погіршення загального стану;
• хворі відчувають слабкість, занепад сил;
• у деяких випадках фіксується підвищення температури тіла (вона може сягати 39 градусів);
• лімфатичні вузли збільшено.

Декілька слів слід сказати і про симптоми рідкісних форм гінгівіту. Так утворення невеликих бульбашок на яснах, що заважають їди, характерно для бульозного гінгівіту. Відкриття міжзубних проміжків, оголення шийки зуба зустрічається при атрофічному гінгівіті. При цьому хворобливих відчуттів та кровоточивості може не спостерігатися.

Слід зазначити, що гінгівіт може бути не лише самостійним захворюванням, а симптомом глибшого ураження тканин, наприклад, пародонтиту або пародонтозу. У такому разі гінгівіт пройде лише при повному лікуванні всіх навколозубних тканин.

Гінгівіт: фото

Як виглядає гіггівіт у дорослих та дітей, пропонуємо до перегляду докладні фото, на яких видно характерні симптоми захворювання.

Діагностика

Постановка правильного діагнозу дуже важлива. Під симптомами гінгівіту можуть ховатися серйозні захворювання ротової порожнини (наприклад, пародонтит). Діагноз ставить лікар-пародонтолог, беручи до уваги скарги пацієнта, результати огляду, проведених лабораторних досліджень та функціональних тестів.

Гінгівіт у дітей, дорослих людей відрізняється від інших захворювань тим, що запалення зачіпає лише ясна. Кісткова тканина, м'язові зв'язки не змінюються.

Як лікувати гінгівіт

При виникненні гінгівіту лікування включає кілька етапів і проводиться у стоматолога. Щоб вилікувати гінгівіт, необхідно запам'ятати три головні правила лікування:

1. Комплексний підхід. При лікуванні будь-якої форми захворювання необхідно використовувати як місцеву, і загальну терапію. Лікувати необхідно як симптоми, а й усувати причини розвитку захворювання.
2. Індивідуальний підхід. Правильно обране лікування обов'язково має враховувати всі супутні фактори захворювання, стан здоров'я та імунної системи хворого.
3. Систематичність. Якщо захворювання перейшло в хронічну форму, то необхідна систематизація лікування, щоб вивести його в стійку ремісію.

Терапія дещо відрізняється залежно від форми захворювання, але лікування будь-якого гінгівіту необхідно починати з усунення вогнищ інфекції у ротовій порожнині () та видалення твердих зубних відкладень. Ці процедури може виконати тільки стоматолог, не варто намагатися зняти зубне каміння в домашніх умовах будь-якими народними методами. Це може лише травмувати запалені ясна і посилити патологічний процес.

Найчастіше гінгівіт свідчить про зниження захисних сил організму. Тому крім усунення запального процесу лікування також мають бути спрямовані на підвищення загальних захисних функцій організму. І тут цілком виправдано призначення імунокоректорів. Препарати цієї групи активізують захисні сили слизової оболонки порожнини рота.

Прогноз при гінгівіті сприятливий, але за відсутності лікування процес може перейти у глибоку форму – розвинутися пародонтоз, у якому можливе випадання зубів.

Профілактика

Для ефективної профілактики гінгівіту необхідно регулярно чистити зуби вранці (після сніданку) та ввечері (перед сном). Найбільш ефективні зубні щітки середньої жорсткості, оскільки м'які погано очищають зуби від нальоту, а жорсткі можуть травмувати ясна. Бажано після кожного їди бажано користуватися зубною ниткою для видалення залишків їжі з міжзубних просторів або ретельно полоскати ротову порожнину водою.

Своєчасне (не рідше ніж раз на 6 місяців) відвідування стоматолога дозволить мінімізувати ризик виникнення гінгівіту. При схильності до формування зубного каменю лікарем регулярно проводиться повне очищення зубів від нальоту.

Гінгівіт – це запалення ясенної тканини, яке супроводжується хворобливими відчуттями при пережовуванні їжі та чищенні зубів та періодичними кровотечами в області ясен.

За статистикою ця патологія вважається дуже поширеною серед різних вікових та соціальних категорій. Це пов'язано з тим, що гінгівіт може виявлятися як самостійне стоматологічне захворювання, і як симптом ураження внутрішніх органів прокуратури та систем людського організму.

Тому визначити, як лікувати гінгівіт, можливо лише виявивши його першопричину. Наприклад, у хворих гіповітаміноз Смарно застосовувати місцеві протизапальні процедури та призначати антибактеріальні препарати, тільки поповнення вітаміну С в організмі принесе відчутні результати. Також і при механічному подразненні ясен важливо в першу чергу усунути фактор, що провокує, лише тоді терапевтичні процедури будуть ефективні і пацієнт швидко піде на поправку.

Код МКБ-10

У медичних джерелах фахівці визначають гінгівіт як захворювання ясен запального характерубез патологічних змін у зубодесневого прикріплення.

У Міжнародній класифікації хвороб багато форм недуги входять до групи стоматологічних патологій з кодом. K05 .

Уражена гінгівітом ясна (фото)

У ній систематизуються різні форми захворювання:

• гострі та хронічні;
• стрептококові та інші специфічні інфекції (викликані бактеріями, найпростішими, грибками);
• неспецифічні, тобто. що розвиваються через дистрофічні або травматичні зміни в тканинах ясна;
• гіперпластичні та виразкові;
• маргінальні.

Гострі виразково-некротичні гінгівіти та герпетичний гінгівостоматит виключені з цієї групи та внесені до іншої з кодом А69 .

Найчастіше гінгівіти зустрічаються в молодому та зрілому віці (19-35 років), і без лікування протікають стадіально:

• 1-а – уражається крайова міжзубна частина ясен;
• 2-а – запаленням охоплений як міжзубний, і маргінальний шар ясна;
• Третя – хвороба поширюється і на альвеолярну тканину.

У людей, які страждають на хронічні форми гінгівіту до 36-40 років хвороба ускладнюється і переходить у стоматит або пародонтит.

Причини виникнення

Виникнення цієї патології обумовлюється зовнішніми або внутрішніми факторами:

1. Зовнішні :

• мікротріщини, опіки (термічні та хімічні) та травми ясен;
• погана гігієна порожнини рота;
• зуби;
• роздратування алергенами (їжею, напоями, пастою, ополіскувачами, ліками та ін.);
• ускладнення під час видалення, лікування чи протезування зубів;
• хронічні запальні процеси у носоглотці, слухових трубах;
• відкладення та затвердіння зубного бактеріального нальоту в області ясенних кишень, що постійно травмує їх;
• куріння;
• носіння протезів.

2. Зовнішні :

• погане харчування, строгі дієти, тривале голодування, гіпо- та авітамінози;
• хвороби крові (анемії, лейкози);
• гемофілія;
• СНІД, вірусні гепатити, туберкульоз, сифіліс та інші інфекційні хвороби;
• захворювання шлунка, дванадцятипалої кишки, тонкого кишечника;
• лімфаденіт в області обличчя та шиї;
• отруєння;
• вплив радіаційного випромінювання;
• зниження загального та місцевого імунітету.

Види

Захворювання може одного разу виникнути і пройти в короткий термін, а може тривати роками.

Тому патологію поділяють на:

• гострийгінгівіт, який виникає раптово та має яскраві клінічні прояви: набряк та почервоніння ясен, їх болючість та кровоточивість;
• хронічний, він протікає більш стерто, зі зміною періодів загострення на ремісію, часто ускладнюється незворотними змінами тканин ясен, її патологічним розростанням та ущільненням.

Найпоширенішим гінгівітом вважаєтьсякатаральний . При ньому запалення ясен супроводжується утворенням у ній прозорого ексудату, що просочує тканини і виділяється назовні.
Симптомами цієї форми хвороби є: печіння та свербіж ясенної тканини, її легка ранимість, витончення, набряклість та почервоніння. Хронічний катаральний гінгівіт призводить до зміни зовнішнього вигляду ясен - їх гострокінцеві сосочки стають круглими або куполоподібними, також при цій формі хвороби виявляється рясне відкладення м'якого та твердого зубного нальоту.

Гіпертрофічний гінгівіт – зустрічається рідше катарального, розвивається повільно з прогресуючим збільшенням розмірів та обсягу ясенних сосочків та постійною кровоточивістю з них. Цей млявий хронічний процес, який призводить до деформації лінії ясен та хвороб зубної тканини.

Виразковий Гінгівіт характеризується утворенням ерозій та виразок на поверхні ясен.
Виразково-некротичний відрізняється появою в місцях ураження ділянок некротичного нальоту, який без лікування починає поширюватися вглиб ясен, на щоки, небо чи внутрішню слизову оболонку губ. Це важкий вид гінгівіту, що супроводжується стрибками температури та ознаками інтоксикації організму.

Атрофічний гінгівіт – це хронічний запальний процес із втратою властивостей та функцій ясенної тканини, вона витончується і тому легко травмується та кровоточить при проведенні гігієни ротової порожнини або звичайному прийомі їжі.

Стоматологи вважають гінгівіт раннім проявом хвороб ясен. Тому часто він починається на тлі обмінних порушень у вагітних жінок, у пубертатному періоді у підлітків, при поганому харчуванні у дітей або неналежному догляді за ними. У цих випадках організм «заявляє» про порушення в гормональній системі або в загальному метаболізмі через запалення та кровоточивість ясен. Тут необхідно своєчасно розпочати лікування для корекції обмінних процесів у пацієнтів чи ліквідації інфекції.

Симптоми

При гінгівіті, викликаному зовнішніми причинами для захворювання, характерні наступні ознаки:

1. зміна кольору ясен (почервоніння, посиніння, поява білястого нальоту, патологічних утворень);
2. зміна їх форми (розростання, ущільнення чи витончення);
3. набряклість та освіту ексудату;
4. болі при їді, чищенні зубів, полосканні рота;
5. утворення нальоту в навколозубному просторі;
6. неприємний запах із рота.

Гінгівіт, що розвивається на тлі внутрішніх хворобмає всі характерні для нього ознаки та симптоматику основного захворювання: інтоксикацію, імунодефіцит, гормональну недостатність, обмінні порушення та ін.

Тому симптоми та лікування у дорослих та дітей цієї патології визначаються не лише стоматологами, а й іншими лікарями вузьких спеціальностей (ендокринологами, гематологами, імунологами, інфекціоністами).

Лікування

Терапія гінгівіту як самостійного стоматологічного захворювання включає :

• видалення зубних відкладень за допомогою професійного ультразвукового або лазерного чищення;
• застосування протизапальних місцевих процедур (полоскання, накладання гелів, присипок чи мазей);
• лікування карієсу;
• опромінення ясен світлодіодними приладами;
• дотримання щоденної гігієни порожнини рота та зубів.

До та після лікування (фото)

Виразкові, некротичні та гіпертрофічні форми вимагають застосування хірургічнихметодів (припікання струмом, використання кріозаморозки, механічного видалення нальоту та розростань), а також проходження курсу антибактеріальної, інфузійної та відновлювальної терапії.

Якщо гінгівіт розвинувся як ознака системного захворювання, насамперед проводиться його лікування, а перераховані вище методи використовуються як доповнення до нього.

Лікування в домашніх умовах

Для зняття запалення можна використовувати фітозасоби:

• дубову кору (природний антисептик із в'яжучими властивостями) у кількості 1 ст. ложка на склянку кип'яченої води томлять на водяній бані протягом 15 хвилин, після охолодження використовують як ополіскувач ясен;
• чистотіл (допомагає зупинити кровотечу), чисте листя рослини прикладається до проблемних ділянок ворсистою стороною на 15-20 хвилин;
• шавлія (зменшує набряк та запалення), 2 ч.л. сировини заливають окропом, настоюють 30 хвилин і остуджують, полощуть рот, використовуючи 1/3 розчину, 3 десь у добу.

У дітейлікування гінгівіту травами може бути утруднено через їх специфічний смак, тому їм для полоскання готують содовий (1 ч.л. на склянку кип'яченої води) або марганцевий (3-5 кристалів на 0,5 л.) розчин. За відсутності алергії можна змащувати ясна малюків медом (лише з 2-х років, при освоєнні системи дорослого харчування).

Вилікувати гінгівіт швидко допоможе своєчасне звернення до фахівців, дотримання всіх їхніх рекомендацій та неухильне виконання призначень.

Відео:

Гінгівіт – захворювання, яке характеризується запальним процесом слизової оболонки ясен. Слово гінгівіт походить від латинського gingiva (ясна) та закінчення «іт», що зазвичай характеризує в медицині запальний процес.

Гінгівіт – досить поширене захворювання. Гінгівіт часто зустрічається у підлітків та вагітних. У цих категорій хворих хвороба зазвичай протікає важче через гормональні зміни в організмі.

Прогресування гінгівіту без необхідного лікування може призвести до більш важких ускладнень, таких як пародонтит, який зрештою веде до випадання зубів.

Причини виникнення гінгівіту

Причини розвитку гінгівіту дуже різноманітні. Їх можна умовно поділити на внутрішні та зовнішні.

До внутрішніх причин відносять: зростання зубів (зростаючий зуб травмує ясна), патологія прикусу, недолік, захворювання шлунково-кишкового тракту (всі відділи травлення так чи інакше взаємопов'язані), зниження імунітету (для порожнини рота особливе значення має не тільки загальний, але й місцевий) імунітет) та ін. причини.

До зовнішніх причин відносять вплив фізичних (травма, опік, променевий вплив), хімічних (вплив агресивних речовин), біологічних (інфекції) та медичних (ятрогенних) факторів. Найчастіше гінгівіти викликають , зубний наліт, залишки їжі, неправильно накладені пломби, ротове дихання, куріння, хімічне подразнення, інфекція.

Найбільш актуальні для дітей та дорослих саме інфекційні гінгівіти. У дітей вони найчастіше виникають за відсутності належної гігієни. Справа в тому, що місцевий імунний захист до 7 років лише формується, а повністю його формування закінчується лише до початку пубертатного періоду, тому навіть за відсутності хронічних запальних вогнищ ризик розвитку гінгівіту у дітей вищий. Ще вище він в дітей віком, мають осередок інфекції як . Саме безліч нелікованих каріозних зубів є частою причиною гінгівіту.

Гінгівіти поширені також у дітей, які страждають на ревматизм, туберкульоз, цукровий діабет, хвороби печінки та жовчного міхура, нефропатиями та ін.

Тривале застосування деяких препаратів, наприклад, оральних контрацептивів, може посилити запальні явища в яснах. Тяжкі метали (свинець, вісмут) також іноді здатні провокувати гінгівіт.

Ознаки гінгівіту

Розрізняють такі види гінгівіту: катаральний, виразково-некротичний, гіпертрофічний та атрофічний гінгівіт.

З погляду форми захворювання, зазвичай розрізняють гостру і хронічну. Хронічна форма загострюється переважно взимку і навесні (це проявляється кровоточивістю ясен, що посилюється) і зустрічається частіше у дорослих людей.

Якщо захворювання вражає ясна в області всіх зубів однієї або обох щелеп, то говорять про генералізований (поширений) гінгівіт, локалізований ж характеризується запальним процесом на окремих ділянках ясна в області одного або декількох зубів.

Клінічними симптомами катарального гінгівіту є обумовлене запальним процесом почервоніння, набряклість слизової оболонки ясен, кровоточивість. Суб'єктивні відчуття хворого при такій формі гінгівіту представлені невеликим свербінням ясен, хворобливістю під час їди.

Виразково-некротичний гінгівіт характеризується виникненням на слизовій оболонці ясен виразок та некротизованих ділянок. Його клінічні симптоми такі: галітоз (з рота), сильна болючість ясен; загальний стан організму також погіршується хворий відчуває загальну слабкість, можливе підвищення температури тіла до 39 ° С, збільшення лімфатичних вузлів.

При гіпертрофічному гінгівіті відбувається збільшення сосневих ясен, які починають покривати собою частину зуба. На початкових стадіях захворювання не проявляється будь-якими клінічними симптомами та неприємними відчуттями, на пізніших виникають кровоточивість та болючість ясен при доторканні та під час їди.

При атрофічному гінгівіті, Навпаки, відбувається атрофія (зменшення об'єму) тканин ясна, поступово рівень ясна знижується і вона оголює корінь зуба. Суб'єктивно для людини атрофічний гінгівіт проявляється болем холодного або гарячого.

Важливо те, що гінгівіт досить часто є лише ознакою пародонтиту (запалення тканин, що оточують корінь зуба, кісткової тканини альвеоли та ясна) або (при цьому запалення виражене слабше, ніж деструктивні процеси).

Профілактика

Для профілактики гінгівітів необхідно виконувати такі нескладні правила:

Прогноз

Неускладнений гінгівіт закінчується зазвичай через 7-10 днів, а хронічний вимагає інтенсивного лікування. Якщо гінгівіт не лікувати, це може призвести до розвитку пародонтиту і втрати зубів (гінгівіт є навіть більш поширеною причиною їхньої втрати, ніж карієс).

Що може зробити лікар?

Лікування гінгівітів має проводитись лише лікарем-стоматологом. Лікування гінгівіту полягає у впливі на зубні бляшки, усуненні місцевих та загальних сприятливих факторів. У деяких випадках потрібне хірургічне втручання (кюретаж).

Крім цього, часто необхідно вдаватися до спеціальних засобів, причому не тільки для лікування гострої фази захворювання, але й для того, щоб уповільнити або зупинити розвиток серйозних ускладнень.

Застосовують різноманітні препарати: антибіотики, протизапальні засоби, місцеві імуномодулятори.

При гінгівітах, що зумовлені інфекційно-запальними процесами, необхідно усунути збудника інфекції. Тому лікар може призначити антибактеріальні засоби чи протигрибковий препарат.

Що ви можете зробити?

Насамперед, необхідно ретельно дотримуватися гігієни порожнини рота. Лікар забезпечить вас необхідними рекомендаціями.

Що таке гінгівіт, які його особливості розміщення, які методи лікування вважаються найефективнішими у вітчизняній медицині? Які профілактичні заходи слід вживати, як організувати гігієну при захворюванні, під час та після лікування?

Що таке гінгівіт?

Проблеми із зубами хвилюють кожну людину. Хоч би як він намагався підтримувати гігієну порожнини рота, ретельно очищати зуби вранці, вечорами, стежити за харчуванням, проводити профілактичні заходи, хвороба може наздогнати його, причому в самий невідповідний момент.

Що особливо важливо, захворювання в ротовій порожнині можуть зовсім не торкатися зубів, проте від цього вони менш небезпечними не стають, також впливають на самопочуття, становлять серйозну загрозу для здоров'я. Досить часто у своїй практиці стоматологи відзначають розвиток гінгівіту, запального процесу, що протікає в яснах, не зачіпає тканини, що з'єднують ясна з зубом.

Як уже сказано вище, гінгівітом прийнято вважати виникнення вогнища запалення в яснах. Слово походить від латинського «gingivitis», відноситься до групи захворювань пародонту. В обов'язковому порядку вимагає лікування, інакше відбуватиметься прогрес, але не на користь людини, гінгівіт може перерости в пародонтит, серйозніше захворювання, що потребує складного та тривалого лікування.

Симптоми

Існують різні класифікації цього захворювання, основу яких характеристики патології, причини, що її викликають, місця поширення, характер течії. Стоматологами гінгівіт умовно поділяється на кілька типів, кожен із яких має свою симптоматику.

Є і загальні ознаки гінгівіту, що розвивається, звичайно, складно самостійно встановити діагноз, не маючи спеціальної освіти і достатнього досвіду діагностування. Але визначити, що запальний процес розвивається не в зубі, а в яснах, може кожна доросла людина (патологія може проявитися і в дітей віком до трьох років).

Основними симптомами запального процесу, що розвивається, будуть:

• почервоніння ясна у місці появи вогнища хвороби, що свідчить про початок запального процесу;
• набряклість ясен;
• кровоточивість;
• болючі відчуття, що посилюються в міру розвитку запалення;
• поява зубних відкладень, як наслідок цього процесу – неприємний запах із порожнини рота;
• збільшення обсягу зубоясенних сосочків (цей симптом може визначити лише кваліфікований фахівець, а також утворення хибно-патологічних кишень);
• багряно-синій відтінок.

Важливо пам'ятати, що це загальні симптоми, які можуть проявлятися усі або групами, залежно від того, який саме вид гінгівіту присутній у порожнині рота та діагностується фахівцем. У окремих людей симптоматика може проявлятися зовсім інакше, ось чому не можна навіть намагатися ставити собі самому діагноз і призначати лікування.

Типи та класифікації

Існують різні класифікації захворювання, які враховують різні аспекти виникнення, розвитку, течії. Розрізняють гінгівіт первинний та вторинний. Первинний отримав таку назву, тому що є самостійним захворюванням, що з'являється за відсутності інших патологій в організмі.

Вторинний гінгівіт, найчастіше, є наслідком певних системних захворювань, що вже є в організмі. Визначення характеру захворювання за цим параметром є важливим для встановлення методики лікування.

При первинному гінгівіті призначаються препарати, що впливають безпосередньо на захворювання. Вторинний вимагає комплексного лікування, як призначення ліків, що перешкоджають розвитку патології в ясні, а й інших захворювань, що у організмі.

Ще одна класифікація поділяє це захворювання з причин, що його викликають, тому що цей фактор теж певним чином відіграє роль у визначенні методів лікування та вибору лікарських засобів. У цій класифікації виділяють такі види гінгівіту:

• травматичний – за неправильної технології встановлення коронок, пломб, брекетів;
• хімічний – пов'язаний із хронічною інтоксикацією шкідливими речовинами: ртуттю, свинцем, у цій же групі та тютюнопаління;
• термічний – поява можлива від променевих поразок чи опіків;
• медикаментозний – розвивається і натомість прийому будь-яких ліків, призначених лікарем (найчастіше, з'являється під час вживання антибіотиків);
• інфекційний – спричинений вірусами, бактеріями, грибками.

Наступне розподіл захворювання на види пов'язане з областю поширення. Тут виділяють такі види гінгівіту:

• папіліт - патологія сосочка ясна міжзубному просторі;
• маргінальний гінгівіт – торкається вільний ясенний край;
• осередковий – з чіткими межами запалення;
• дифузний - на противагу осередковому, уражаються потужні ділянки ясен.

Захворювання також може протікати у гострій, хронічній або рецидивній формах. За ступенем тяжкості може бути у легкій, середній, тяжкій формі, коли запальний процес розвивається не тільки на поверхні ясен, а й глибоко у тканинах.

На початку захворювання людина повинна добре підготуватися теоретично, тобто знати, що таке гінгівіт, симптоми та лікування. Всю необхідну інформацію він може отримати у лікаря. Фахівець скаже, яка саме форма гінгівіту є у пацієнта, чим вона загрожує, як із нею боротися.

Найпоширеніша форма запального процесу в яснах зветься катаральний гінгівіт. Про наявність цієї патології свідчать наступні симптоми – невеликий набряк у яснах, почервоніння, на зубах можна помітити відкладення, причому вони бувають м'якими та твердими. В окремих випадках за такої форми може спостерігатися кровоточивість, можна подивитися, як виглядає гінгівіт, фото яскраво демонструє основні симптоми.

Ця форма захворювання має й іншу назву – гіперпластичний гінгівіт. Такий вид зустрічається набагато рідше, оскільки пов'язаний не з інфекціями або поганим доглядом, а патологіями ендокринної системи людини. У списку дорослих пацієнтів, що перебувають під загрозою:

• підлітки, у яких йде непропорційне зростання органів та тканин та формується ендокринна система;
• вагітні жінки, організм яких перебуває в особливому положенні;
• хворі на цукровий діабет, оскільки багато процесів у їхньому організмі мають специфічний перебіг.

Серед симптомів спостерігаються вже названі вище, наприклад, кровоточивість, почервоніння, зубні відкладення. Є й інші показники захворювання: поява хибно-патологічних кишень, освіта та подальше виділення гною, неприємний запах, у тяжкій мірі ясна набувають багряно-синюшного кольору.

Хронічний гінгівіт

Він є своєрідним продовженням гострого гінгівіту, запалення носить млявий характер, больові відчуття слабо виражені. Є своєрідна проблема, про наявність хронічного гінгівіту людина може дізнатися лише при профілактичному огляді стоматолога, тобто досить пізно розпочати лікування.

Хоча симптоми можуть проявлятися і раніше, можна помітити неприємний запах з ротової порожнини, почервоніння ясен, кровоточивість, особливо при чищенні. Наявність зубних відкладень ще один характерний симптом хронічного гінгівіту.

Причини виникнення

Існує досить велика кількість реальних причин, що призводять до появи та розвитку гінгівіту. Також вчені склали досить довгий список факторів ризику, які за певного збігу обставин призводять до розвитку патології.

Основною причиною розвитку цього стоматологічного захворювання стає мікробний наліт, він накопичується на зубах, язику, небі, внутрішній поверхні щік. Мікробний наліт з'являється внаслідок поганої гігієни ротової порожнини, не дотримання елементарних правил догляду та профілактики.

Друга важлива причина, яка може вплинути на розвиток запальних процесів у яснах та призвести до гінгівіту, – це ортодонтичне лікування, точніше, порушення технологій та методик його проведення. Разом з поганим доглядом за ротовою порожниною, зубами і яснами, це також провокує розвиток патології, тобто сприяє інтенсивному розвитку небезпечних для людини мікроорганізмів.

Крім патогенних мікроорганізмів, провокують розвиток гінгівіту бактерії, часто вони грають головну негативну роль. Набагато рідше стоматологи відзначають випадки запалення ясен, спричинені розвитком вірусів чи наявністю грибкового захворювання на організмі людини.

Серед факторів ризику є такі, що залежать лише від людини, організації їм власного режиму, харчування, відпочинку, сну. Вчені в результаті серйозних та тривалих досліджень дійшли таких висновків – на розвиток гінгівіту впливають:

• недотримання правил та установок особистої гігієни порожнини рота;
• недоїдання та нестача вітамінів;
• порушення нормальної діяльності імунної системи; депресивні стани;
• ряд захворювань, на кшталт ГРЗ, ГРВІ, грипу, ангін, що протікають у гострій та хронічній формах;
• отруєння важкими металами, на кшталт свинцю, ртуті, вісмуту;
• ігнорування розпоряджень стоматолога, відмова від профілактичного огляду та необхідного лікування.

Серед факторів ризику, що сприяють розвитку гінгівіту, вік – від 3 до 6 років вважається найсприятливішим для знайомства з цією патологією. Наявність цукрового діабету, як і вагітність, також можуть погіршити стан ротової порожнини, призвести до розвитку різних стоматологічних захворювань, у тому числі і гінгівіту.

У списку небезпечних звичок, що впливають розвиток цієї патології, куріння знаходиться на верхніх рядках. Дантистами були відзначені випадки захворювання на гінгівіт у жінок, які вживали оральні контрацептиви, що пов'язано зі зміною гормонального фону.

Також відомо, що інші проблеми стоматологічного характеру можуть спровокувати гінгівіт. Це стосується проблемних пломб, встановлених на складних зубах, патологій, пов'язаних із неправильним прикусом.

Знання основної причини появи захворювання допомагає фахівцеві вибрати оптимальний метод лікування, який призведе до найкращих показників, буде не дуже складним для пацієнта та необтяжливим для гаманця.

Способи лікування

По-перше, потрібно відмовити від самодіагностики та самолікування, без спеціальної освіти та досвіду практичної діяльності виникає ризик встановлення неправильного діагнозу, призначення лікування. Досвідчений фахівець визначить справжню причину, що провокує розвиток патології, ряд побічних факторів, що впливають протягом захворювання. Залежно від цього підбере оптимальну методику, випише ліки, розповість про профілактичні заходи.

По-друге, призначення лікування має йти паралельно із здійсненням найретельнішого догляду за порожниною рота. Можна використовувати зубні пасти, розроблені спеціально для пацієнтів з гінгівітом. Найчастіше при лікуванні запальних процесів призначається місцеве лікування, паралельно проводиться очищення зубів від твердих та м'яких зубних відкладень, що сприяють розвитку хвороботворних мікробів. також може бути використаний для боротьби із сильними запаленнями.

В окремих випадках, коли причиною гінгівіту є неправильно проведене стоматологічне лікування, потрібне встановлення нових пломб, коронок, виправлення прикусів. У списку методів лікування медикаментозна обробка ясен різними препаратами:

• антисептиками: перекисом водню, розчином фурациліну;
• протизапальними та протимікробними препаратами.

Активно використовуються знання народної медицини при лікуванні запалень ясен. Відомий ряд рослин, що мають протимікробну, протизапальну дію: ромашка, календула, липа, кора дуба, шавлія, евкаліпт, звіробій. Найпоширенішим методом є приготування настоїв, відварів та полоскання.

Фізіотерапевтичні процедури також показані на лікування запалень.У сучасних стоматологічних клініках використовуються лазер та ультрафіолетове випромінювання, електрофорези із застосуванням лікарських засобів. Також у практику лікування увійшов масаж ясен, проводити його можна різними методами (вібромасаж, гідромасаж). Він посилює кровообіг у яснах, сприяє циркуляції крові, усуненню застійних явищ та запальних процесів.

Процес лікування катарального гінгівіту починається з організації правильного догляду за порожниною рота та зняття зубного каменю. Перше пацієнт здійснює самостійно, зубний камінь краще знімати під контролем лікаря, який має всі необхідні інструменти. Він може контролювати процес очищення від каменю за допомогою дзеркал, що у домашніх умовах зробити неможливо. Зняття зубного каменю призводить до усунення причин появи інфекції, тому можна абсолютно спокійно приступати до лікування.

Стоматолог зніме зубний камінь, обробить поверхню зубів, так би мовити, відполірує. Робиться це для того, щоб поверхня стала гладкою (відразу після зняття вона шорстка), гладка поверхня перешкоджає налипання залишків їжі та появі нових відкладень. У списку лікарських засобів можуть бути розчини (хлоргексидин), гелі (холісал-гель), лікувальні мазі, що діють точково. При лікуванні гіпертрофічних гінгівітів важливо звернути увагу на загальне самопочуття, організувати прийом препаратів, які нормалізують гормональне тло, підвищують імунітет.

Гінгівіт під час вагітності

Будь-яка патологія в ротовій порожнині несе за собою великі проблеми, але особливо важливо позбутися запальних процесів вагітній жінці, оскільки наявність запалення може несприятливим чином відбитися на здоров'я майбутнього малюка. Основною причиною розвитку гінгівіту у майбутніх матерів фахівці називають зміну гормонального фону, пов'язану з вагітністю та розбудовою організму.

Змінюється кислотно-лужний баланс у порожнині рота, з'являється підвищена кислотність, це веде до утворення зубних відкладень, появи запаху і, найстрашніше, створенню сприятливого середовища для розмноження мікробів та вірусів.

Другий фактор, що сприяє захворюванню, - зниження рівня кальцію в організмі жінки, тому що цей хімічний елемент активно використовується для побудови скелета дитини. Втрата кальцію відбивається на стані зубів вагітної жінки, емаль стає тоншою, підвищується її чутливість.

Третім фактором захворювання у вагітних може стати порушення обміну речовин, пов'язане із зміною режиму харчування, нестачею вітамінів, мікро- та макроелементів, корисних речовин.

Гінгівіт може виникнути на будь-якій стадії розвитку плода, навіть у останньому триместрі. При виявленні захворювання необхідно розпочати лікування якомога раніше, оскільки розвиток запального процесу може негативно позначитися на дитині. Вогнища запалення стають сприятливим місцем для розмноження бактерій і вірусів, послаблюють імунітет матері та дитини, на яку вона очікує.

Профілактика

Серед профілактичних заходів центральне місце займає гігієна порожнини рота, це стоматологічна аксіома, яка не вимагає жодних доказів. Під гігієною розуміють чищення зубів, регулярне, ретельне, якісне. Робити це потрібно раз на день, вранці, але після сніданку, ввечері, перед сном. Протягом дня, після кожного їди бажано прополоскати рот водою, очистити міжзубний простір від застряглих шматочків їжі, використовуючи зубочистки або зубну нитку.

Останнім часом з'явилися зубні пасти, збагачені вітамінами, рослинними екстрактами, що мають протизапальну дію. Вони обов'язкові для застосування при виявленні захворювання, також як і професійні ополіскувачі для ротової порожнини, що стали популярними останнім часом. Зубна щітка також відіграє свою роль у боротьбі з мікробами, вона має бути досить твердою, щоб проводити повне очищення зубів, язика, піднебіння та щік. З іншого боку, вона повинна травмувати ясна, оскільки травми, подряпини можуть призвести до запалення, розвитку гінгівіту.

При появі кровоточивості рекомендується використовувати м'які щітки (Soft), але тільки поки йде процес лікування. Надалі необхідно повернутись до зубних щіток середньої жорсткості (medium), за допомогою яких добре проводити масаж ясен.

Не треба забувати про візит до стоматолога, ввести собі в правило відвідування цього фахівця щонайменше двічі на рік (за відсутності проблем). Також важливо при виявленні симптомів гінгівіту (припухлості ясен, почервоніння, кровоточивості, появи хворобливих відчуттів) звернутися за кваліфікованою допомогою.

Знання, знання та ще раз знання – ось основні «три кити», які допомагають упоратися із серйозними стоматологічними проблемами, усунути гінгівіт. Тільки після цього можна дивитися на світ щасливо та з посмішкою!