Хронічна венозна недостатність. Венозна недостатність Хронічна венозна недостатність 2 ступеня

Хронічна венозна недостатність - це патологія, що характеризується порушенням відтоку крові з судин, що знаходяться під шкірою нижніх кінцівок. У жінок подібна поразка вен зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків.

Хронічна форма венозної недостатності є вкрай небезпечним захворюванням, тому що на ранніх стадіях вона рідко супроводжується яскравими симптомами, а на пізніх стає причиною тяжких ускладнень, які дуже важко піддаються терапії.

Причини

Поява хронічної венозної недостатності (ХВН) є результатом зниження інтенсивності кровотоку по судинах, що розвивається через порушення роботи венозно-м'язового насосу. Це тонкий механізм, який перешкоджає зворотному струму та сприяє виштовхуванню рідини до серця. Подібний ефект досягається при злагодженій роботі клапанів, скороченні м'язів у ногах та тиску, що створюється в системі роботою серця.

Найнесприятливіші умови для проштовхування крові нагору створюються, коли людина знаходиться в сидячому або стоячому положенні, але не здійснює рухів, за яких були б задіяні належним чином м'язи ніг. Це провокує застій крові, поступовий вихід із ладу клапанів, підвищення внутрішньосудинного тиску та розширення діаметра судин. До факторів, що підвищують ризик розвитку хронічної недостатності вен, належать:

гормональні порушення;
вроджені аномалії будови судин;
ожиріння;
підняття ваг;
прийом деяких видів препаратів;
підвищені статичні навантаження;
літній вік;
хронічні запори та коліт;
низька фізична активність.

Спровокувати хронічну венозну недостатність можуть різні запальні патології судин. За такої течії нерідко формуються тромби. Це стає причиною гострої венозної недостатності, яка згодом перетворюється на хронічну.

Значення має і спадкова схильність. У багатьох людей, які страждають на хронічну венозну недостатність, є близькі кровні родичі, які мають схожі проблеми зі здоров'ям. Найчастіше обтяженого сімейного анамнезу визначається знижений рівень колагену у структурі волокон, формують судини.

Симптоми

Тривалий час симптоми хронічної венозної недостатності залишаються змазаними, тому багато хворих не звертають на них уваги. У міру прогресування патології виникають скарги на:

тяжкість у ногах;
минущі або стійкі набряки;
розширення вен;
м'язову слабкість;
біль;
нічні судоми;
поява пігментації.

Шкірні покрови через венозну недостатність стають сухими і втрачають свою еластичність. На пізніх стадіях патології починають яскраво виявлятися ознаки прогресування трофічних змін м'яких тканин нижніх кінцівок.

Збереження великого обсягу крові в розширених судинах ніг може стати причиною появи симптомів серцевої недостатності, нападів запаморочення та непритомності.

На тлі помірних фізичних навантажень може спостерігатись посилення симптомів.

Ступені захворювання

У медичній практиці застосовуються кілька класифікацій ступенів патології, параметром яких є наявність ознак. Найбільш популярними є системи оцінки за Севельєвим В. С. та міжнародна шкала СЕАР. Багато лікарів використовують простіший перший варіант класифікації. У ньому виділяється 4 ступеня розвитку хронічної венозної недостатності.

Нульова

Цей ступінь виділений клініцистами невипадково. Виражені симптоми не турбують пацієнта, а за пальпації ніг не виявляються характерних змін. Тільки під час проведення дослідження визначаються ознаки порушення роботи клапанів та розширення стінок кровоносних судин.

Перша

При 1 ступеня хронічної венозної недостатності у хворих з'являються скарги на тяжкість і біль у кінцівках, що чітко виявляються при тривалому стані стоячи. Спостерігаються набряки, що приходять, зниклі після короткого періоду відпочинку. Хворого можуть турбувати поодинокі випадки нічних судом. На поверхні шкірних покривів виявляються множинні судинні зірочки.

Друга

При 2 ступеня хронічної венозної недостатності з'являються скарги на сильний біль, що розпирає, в гомілки. Набряки набувають хронічного характеру. Ці симптоми посилюються навіть після незначного навантаження. Над ділянками уражених вен спостерігається стоншення шкірного покриву. Нерідко відзначається поява свербежу та перших проявів гіперпігментації.

Третя

При 3 ступеня патології спостерігається посилення всіх симптомів, що були раніше. Венозна недостатність, що протікає у хронічній формі, провокує наростання трофічних змін у м'яких тканинах. Перебіг хвороби супроводжується розвитком ускладнень.

Ця система оцінки перебігу хронічної венозної недостатності ґрунтується на низці параметрів. Залежно від рівня вираженості клінічних проявів виділяється 6 стадій, зокрема:

0 – будь-які суб'єктивні чи пальпаторні симптоми ураження вен відсутні;
1 - присутні судинні зірочки;
2 - розширюються просвіти вен; Основна класифікація ХВН
3 - набряки, що хронічно зберігаються;
4 – наростаючі шкірні зміни;
5 – зміни шкіри на тлі загоєної виразки;
6 – присутність трофічних змін та свіжої виразки.

Залежно від причини виникнення патологія буває вродженою, ідіопатичною та вторинною, що розвивається в результаті травми, тромбозу і т. д. Залежно від анатомічного ураженого сегмента венозної недостатності, що протікає у хронічній формі, може бути глибокою, комунікантною та поверхневою.

Виділяються велика підшкірна та нижня порожниста форми патології. Залежно від патофізіологічних аспектів недостатність вен, що протікає у хронічній формі, може супроводжуватись рефлексом, обструкцією або обома явищами одночасно. СЕАР має шкалу зниження працездатності:

0 – відсутність обмежень діяльності;
1 – безпека працездатності без підтримуючої терапії;
2 – можливість працювати повний день із використанням підтримуючих засобів;
3 - непрацездатність навіть при використанні підтримуючих засобів.

Згідно з класифікацією СЕАР, інтенсивність усіх наявних симптомів оцінюється від 0,1 до 2 балів.

Діагностика

З появою будь-яких ознак цього захворювання необхідно звернутися до судинного хірурга або флеболога. Проводиться збирання анамнезу та оцінка наявних скарг, огляд уражених областей. Надалі виконується коагулограма, що дозволяє визначити показники згортання. Потрібний загальний та біохімічний аналізи крові. Якщо є ознаки ураження вен нижніх кінцівок, виконується УЗД.

Нерідко для уточнення діагнозу потрібне дуплексне сканування. Це дослідження дозволяє визначити стан глибоких, перфорантних та поверхневих вен. Воно допомагає оцінити прохідність судин та швидкість кровотоку. Нерідко виконується флебографія, яка дозволяє візуалізувати кровоносні судини та на окремій ділянці тіла та виявити ті чи інші пошкодження, що порушують нормальний струм крові.

Методи лікування

Лікування хронічної венозної недостатності проводиться комплексно. В рамках профілактики та для усунення проявів початкових стадій патології можуть застосовуватися лікарські препарати та деякі види фізіопроцедур. Крім того, медикаментозна терапія використовується для нормалізації стану у післяопераційний період. На пізніх стадіях порушення потрібне оперативне втручання.

Компресійна терапія

Нерідко для усунення проявів хронічної венозної недостатності застосовуються еластичні бинти та спеціальний трикотаж, які дають змогу створити тиск на уражені області. Такі вироби можуть мати різний рівень компресії на ноги. Подібна терапія дозволяє покращити функціонування м'язово-венозної помпи, знизити виразність набряків та усунути неприємні відчуття.

Фізіотерапія

У процесі терапії венозної недостатності, що протікає у хронічній формі, можуть використовуватись різні методи фізіотерапії. При лікуванні недостатності вен застосовуються:

динамічні струми;
електрофорез;
магнітотерапія.

Після стабілізації стану призначається спеціальний масаж. Його можна робити тільки у фахівця, тому що при неправильному використанні він може завдавати шкоди. Гірудотерапія, тобто застосування медичних п'явок сприяє розрідженню крові та покращенню мікроциркуляції.

Медикаменти

При терапії хронічної венозної недостатності для стабілізації мікроциркуляції, корекції порушень кровотоку, підвищення тонусу стінок судин, покращення лімфотоку застосовуються препарати наступних груп:

венотоніки;
антикоагулянти;
фібринолітики;
НПЗЗ;
антигістаміни;
антибіотики;
вітамінні комплекси;
місцеві знеболювальні.

Лікарські засоби та їх дозування підбираються лікарем індивідуально. У схему терапії недостатності роботи вен базовими є венотоніки, які сприяють покращенню стану стінок кровоносних судин нижніх кінцівок. До засобів, що найчастіше застосовуються, такого типу відносяться:

Детралекс.
Венарус.
Флебодіа.

При хронічній венозній недостатності майже завжди спостерігається підвищення в'язкості крові, тому застосування антикоагулянтів є необхідним заходом. До препаратів такого типу, що часто використовуються при венозній недостатності, можна віднести:

Гепарин.
Варфарін.
Фраксіпарін.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) застосовуються для усунення сильних болів, набряків та інших ознак запалення. У разі інфікування венозної трофічної виразки призначаються антибіотики. Крім того, при терапії венозної недостатності нерідко використовуються різні мазі та гелі, що сприяють усуненню симптоматики. Інші препарати вводяться у схему лікування за наявності показань.

Хірургія

Існує кілька варіантів втручань, що застосовуються при хронічній венозній недостатності, зокрема:

мініфлебектомія;
обхідне венозне шунтування;
процедура Троянова-Тренделенбург;
операція Лінтона;
склеротерапія.

Мікрофлебектомія застосовується при терапії венозної недостатності у хронічній формі, коли проблема може бути усунена шляхом видалення ураженої ділянки кровоносної судини через невеликий прокол. Обхідне венозне шунтування передбачає видалення ураженої ділянки та формування обхідного шляху за допомогою пересадки здорової ділянки.

Під час операції Троянова-Тренделенбурга насамперед проводиться усунення групи уражених патологічним процесом вен. Крім того, виконується перев'язка місця з'єднання підшкірної вени з стегнової. Під час проведення операції Лінтона виконується перев'язка перфорантних та комунікантних вен. Процедуру проводять через невеликий розріз на стегні.

Склеротерапія передбачає введення спеціального препарату в порожнину ураженої вени. Такий варіант втручання використовується переважно у випадках, коли діаметр розширених вен не перевищує 2-3 мм.

При терапії хронічної венозної недостатності можуть використовуватися інші види оперативних втручань. Нерідко застосовується поєднання хірургічних методів терапії.

Профілактичні заходи

Для зниження ризику розвитку венозної недостатності, що протікає в хронічній формі, слід відмовитися від носіння здавлювального та занадто вузького одягу. Небажано щоденне носіння взуття на високих підборах. Обов'язково потрібно стежити за харчуванням та не допускати появи надлишкової маси тіла. В рамках профілактики хронічної венозної недостатності людям, які мають до неї спадкову схильність, бажано відмовитися від відвідування солярію та не допускати тривалого перебування під прямим сонячним промінням.

Для недопущення навантаження кровоносних судин бажано скоротити до мінімуму відвідування лазні та сауни. В рамках профілактики венозної недостатності хронічної форми рекомендується щодня приймати контрастний душ. Сприяють збереженню венозної системи регулярні дозовані фізичні навантаження. Необхідно виконувати спеціальну гімнастику для ніг. Слід своєчасно виявляти та лікувати наявні судинні захворювання.

Наслідки та ускладнення

Розвиток хронічної венозної недостатності стає причиною тяжких ускладнень. Ця патологія створює плацдарм у розвиток тромбофлебіту. Даний стан є запальним ураженням вен, що супроводжується формуванням тромбів у їх просвітах.

За цієї патології у пацієнтів з'являються гострі скарги на гострий біль. Нерідко і натомість хронічної венозної недостатності спостерігається розвиток трофічних виразок. Подібні дефекти на шкірних покровах виникають, коли м'які тканини починають страждати від нестачі кисню та поживних речовин.

З огляду на хронічної венозної недостатності нерідко виникає тромбоз. Цей патологічний стан супроводжується формуванням згустків крові, які закупорюють просвіти судини. Надалі може розвинутись посттромбофлебітичний синдром, а тромб, що відірвався, здатний спровокувати тромбоемболію легеневої артерії.

Особливості перебігу у вагітних

У жінок старше 35 років дуже високий ризик розвитку венозної недостатності при вагітності. Це пов'язано з тим, що в цей період організм відчуває сильне навантаження через гормональну перебудову та підвищення тиску в черевній порожнині.

Цей стан може стати причиною розвитку тяжких ускладнень. При вагітності не рекомендується приймати сильні лікарські препарати. І хірургічне втручання є неможливим через наркоз. Медикаментозна терапія може бути розпочата лише в останньому триместрі.

Венозна недостатність- Сукупність симптомів, що розвиваються внаслідок порушення відтоку венозної крові. Цей діагноз посідає перше місце серед судинних захворювань. За даними різних статистичних джерел, порушенням відтоку крові страждає до 60% людей працездатного віку, переважно жінки. Гостра венозна недостатність - стан, який здатний призвести до летального результату. Хронічна форма хвороби, постійно прогресуючи, погіршує якість життя пацієнта. Проте лише кожен десятий хворий звертається до лікаря з приводу хвороби.

(function(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "RA -349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Причини розвитку

Велика поширеність венозної недостатності обумовлена прямоходінням людини. Таке розташування тіла створює навантаження, що постійно підвищується, на судини нижніх кінцівок. Хронічна венозна недостатність, маючи легкі ознаки на початкових стадіях, часто списується на втому. Небезпека стану у тому, що виражена симптоматика, що стає причиною звернення до фахівця, розвивається лише останніх стадіях розвитку патології.

Причини розвитку венозної недостатності:

посттромботичний синдром;
варикозне розширення вен;
уроджені патології судин;
флеботромбоз;
травми;
супутні захворювання: цироз, порушення обміну речовин, новоутворення, отруєння лікарськими засобами можуть стати причиною розвитку гострої венозної недостатності.

Крім того, існує група вторинних факторів, які не викликають розвитку хвороби безпосередньо, але значно підвищують ймовірність її виникнення та посилюють перебіг хронічної венозної недостатності:

спадкова схильність;
приналежність до жіночої статі (у зв'язку з високим вмістом гормону естрогену жінки страждають на венозну недостатність утричі частіше, ніж чоловіки);
вагітність;
зайва вага;
атеросклероз;
порушення обміну речовин;
надмірне вживання алкоголю та куріння;
низька фізична активність;
важка фізична робота;
прийом гормональних препаратів;
літній вік;
хронічні запори.

Виходячи з факторів, що сприяють формуванню хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок, можна виділити групи ризику: професійні спортсмени, особи, які мають родичів, які страждають на венозну недостатність, люди, які страждають на ожиріння, літні, вагітні.

Механізм розвитку хвороби

Нормальний венозний кровообіг здійснюється за напрямком від різних частин тіла, зокрема нижніх кінцівок, до серця. Серцевий викид створює тиск, завдяки якому кров надходить судинами до периферії. Під дією негативного тиску, що виникає при розслабленні серцевого м'яза, кров надходить назад. Існують додаткові механізми, які допомагають крові піднятися:

робота клапанів вен запобігає руху крові назад (регургітації);
тонус судин;
скорочення м'язів створює тиск і сприяє руху крові висхідним шляхом.

Венозна недостатність нижніх кінцівок формується внаслідок протікання деяких процесів, що відбуваються переважно у судинній стінці:

розтяг стінки в місці розташування клапанів призводить до їх нещільного змикання;
кров, що застоялася, ще більше тисне на судину і розтягує її стінки, в результаті вона деформується;
знижений тонус м'язів посилює регургітацію крові та зміну структури венозної стінки;
внаслідок застою крові створюється високий тиск усередині кровоносної судини;
венозні стінки випинаються, ушкоджуються, підвищується їх проникність, кров надходить назовні, викликаючи фарбування навколишніх судин тканин.

В результаті порушується кровопостачання частини тіла в зоні ураження, накопичуються продукти клітинного обміну, виникає запальний процес, тканини надходить недостатня кількість кисню, в'язкість крові підвищується, формуються тромби.

Класифікація

Венозна недостатність може протікати у гострій (ОВН) та хронічній (ХВН) формі. Такий розподіл доцільно застосовувати до патології, що торкнулася судини нижніх кінцівок. Гостра та хронічна венозна недостатність розрізняються місцем локалізації вогнища, причиною розвитку, симптоматикою та можливими ускладненнями.

При хронічній формі хвороби уражаються поверхневі вени, гостра недостатність виникає при локалізації вогнища у глибоких судинах нижніх кінцівок. Така закономірність обумовлена специфічною будовою кровоносної системи у цих відділах: при закупорці поверхневої вени кровообіг перенаправляється за відгалуженнями (перфорантним венам), завдяки такому процесу порушення відтоку на перших етапах хвороби компенсується.

Дві форми мають різні причини виникнення. Хронічна венозна недостатність найчастіше виникає під впливом спадкового фактора: генетично закладеної схильності, що виявляється слабкістю венозної стінки, клапанів, порушенням м'язового тонусу. Гостра форма виникає на тлі застійних, запальних процесів при порушенні згортання крові. У цьому вигляді патології тромб перекриває просвіт вени.

Симптоматика
На ранніх стадіях хронічна недостатність немає симптоматики, у міру прогресування хвороби, прояви наростають. Гостро порушення венозного відтоку протікає яскраво, симптоми з'являються швидко.

Ознаки хронічного порушення відтоку:

тяжкість у ногах;
розпираюче почуття;
біль;
формування судинних зірочок;
набряки на початкових стадіях виникають увечері, при прогресуванні хвороби характерна стійкість набряків протягом дня;
судоми;
пігментація (фарбування) шкіри над осередком ураження;
зниження еластичності; сухість шкіри;
утворення тріщин, вогнищ мокнення, некрозу та трофічних виразок.
прогресуючий застій у нижніх кінцівках стає причиною зниження обсягу циркулюючої крові, тому симптоми носять загальний характер: задишка, запаморочення, непритомність.

Гостра венозна недостатність проявляється болем, уражена кінцівка змінює колір - від синюшного до мармурового, температура в місці ураження знижується, загальна, навпаки, підвищується і може досягати 37-40 градусів, розвивається сильний набряк, порушується чутливість. З перебігом хвороби болі стають сильнішими, віддають у пах.

Класифікація ХВН проводиться на підставі визначення стадії хвороби та ступеня ураження судинної стінки. З прогресуванням патології погіршується самопочуття пацієнта, прогресує симптоматика та погіршується працездатність.

Ступені хронічної венозної недостатності:

0 ступінь – симптомів немає, якість життя не порушена;
1 ступінь (компенсації) - можлива поява перших ознак: тяжкість, судоми, набряки, біль у ногах у вечірній час, після відпочинку симптоматика зникає. Здатність до праці не порушена, якість життя – колишньому рівні.
2 ступінь (субкомпенсації) – прояви мають виражений характер, крім симптомів, властивих 1 ступеню, спостерігається пігментація шкіри над осередком ураження, пацієнт страждає від шкірних захворювань. Дії, пов'язані з фізичним навантаженням, важко виконувати. Працездатність, що вже знижену на цій стадії, відновлюють шляхом консервативної терапії.
3 ступінь (декомпенсація) – тяжкі порушення обмінних процесів, поява трофічних виразок, пацієнт непрацездатний.

Існують класифікації венозної недостатності за СЕАР (міжнародної класифікації хронічних захворювань вен):

Симптоматична:

0 – візуальні ознаки людини відсутні;
1 – судинні зірочки;
2 – варикозно розширені вени;
3 – стійкі набряки;
4 – трофічні зміни на шкірі;
5 – зміни на шкірі за наявності вже загоєної виразки;
6 - зміни на шкірі за наявності свіжої виразки.

Етіологічна:

ЄС – генетична схильність;
ЕР – невідома причина;
ЕS – травма, тромбоз.

Патофізіологічна:

ХАН із рефлюксом;
ХВН із обструкцією;
комбінована ХВН.

Подібна класифікація застосовується лікарями-флебологами. Вона дозволяє оцінити рівень, характер поразки. Це важливо для визначення стадії захворювання та призначення лікування.

Діагностика

Основна проблема діагностики хронічної венозної недостатності – низька поінформованість населення. Багато пацієнтів вважають симптоми початкової стадії патології ознакою втоми, а чи не захворювання. Як результат - людина не звертається до лікаря і хронічна венозна недостатність виявляється на пізніх стадіях, коли уражені великі зони.

Для надання необхідної медичної допомоги необхідно встановлення точного діагнозу, що відображає локалізацію та ураження, ступінь, наявність та вираженість симптоматики. Під час обстеження лікар звертає увагу на набряклість ніг, з'ясовує наявність больового синдрому та нічних судом, перевіряє, чи є зміна кольору шкіри, екземи, дерматити та трофічні виразки.

При визначенні стану пацієнта кожному симптому венозної недостатності надається бал за шкалою від 0 до 2 (0 – відсутність ознаки, 1 – помірні прояви, 2 – виражені симптоми). Таким же чином оцінюється тривалість перебігу захворювання та виникнення повторних епізодів: відсутність – 0, тривалість активної симптоматики менше 3 місяців або наявність одного рецидиву – 2 бали, прояви патології понад 3 місяці та повторне рецидивування – 2 бали.

Якщо після проведеного загального огляду лікар має підстави припускати наявність венозної недостатності, пацієнт прямує на проходження інструментальних та лабораторних досліджень:

коагулограма дозволяє визначити показники згортання крові: протромбіновий індекс, час згортання, кількість тромбоцитів;
дуплексне дослідження вен нижніх кінцівок відбиває стан кровотоку, клапанів;
ультразвукове дослідження дозволяє визначити наявність порушень кровотоку, широкість застійних процесів, стан судин.

Лікування

Гостра венозна недостатність потребує поетапного лікування. В активній стадії хвороби слід накласти місце локалізації вогнища холодний компрес. Тканина прикладається на 2 хвилини, після чого її поміщають у холодну воду. Дію слід повторювати протягом години. Після усунення запалення розпочинають другий етап терапії – нормалізація кровообігу. Використовують мазі, що знижують згортання крові.

При лікуванні венозної недостатності нижніх кінцівок важливо розуміти, що хвороба має системний характер. Головна мета – відновлення кровотоку та попередження рецидивів. Терапія включає ряд принципів: лікування має бути комплексним, носити індивідуальний характер, може знадобитися проведення декількох курсів.

Комплексне лікування включає:

медикаментозну терапію;
компресійну терапію;
фізіотерапію;
хірургічне лікування;
використання коштів народної медицини

Медикаментозна терапія

Використання лікарських засобів спрямоване на усунення процесів запалення, нормалізацію кровотоку, покращення місцевого кровообігу, вплив на лімфострум, підвищення тонусу судинної стінки. Для лікування хронічної венозної недостатності використовуються такі групи лікарських засобів:

Флеботоніки (Детралекс, Антістакс, Гінкор Форт). На початкових стадіях хвороби достатньо коштів для усунення основних симптомів. Однак при обтяженні процесу запаленням або появі змін на шкірі потрібне застосування додаткових ліків.
Протизапальні препарати (Мелоксикам, Диклофенак).
Антиагреганти (Діпірідамол, Клопідогрель).
Антигістаміни (Проместазин, Клемастін).
Антиоксидантні засоби (Емоксипін).
Ензими, антибіотики (фторхінолони, цефалоспорини) застосовуються для лікування шкірних проявів венозної недостатності.

Використання перелічених препаратів має бути доцільним і виходити з наявної симптоматики. Лікування венозної недостатності поверхневих вен включає використання мазей, але це припустимо лише за відсутності ускладнень на шкірі. Використовуються:

індометацинова мазь зменшує больовий синдром та знімає запалення;
гепаринова мазь зменшує згортання крові та профілактує утворення тромбів;
Ліотон 1000 усуває запалення;
Венобене зменшує згортання крові, розчиняє тромби, покращує трофіку тканин.

Тактика лікування з використанням фармакологічних препаратів вибирається, виходячи із стадії розвитку хвороби та активності симптоматики. При першому ступені патологічного процесу використовується внутрішньовенна склеротерапія – введення препарату в судину. В результаті досягається зниження кровотоку у ураженій ділянці вени. Другий ступінь вимагає застосування ліків, що покращують тонус та трофіку у прилеглих тканинах. Результати досягаються через 3-4 місяці терапії, тривалість курсу становить щонайменше півроку.

На третій стадії потрібно лікування не тільки симптомів, але і наявних ускладнень, в цей період призначається практично спектр препаратів: флеботоніки, протизапальні засоби, антикоагулянти, антиагреганти і антигістамінні засоби.

Компресійна терапія

У лікуванні хронічної венозної недостатньо одне з ключових місць займає компресійна терапія. Носіння еластичного трикотажу показано за будь-якої виразності хвороби, незалежно від причин її виникнення. Ефект досягається внаслідок наступних факторів:

зниження венозної кровонаповнюваності завдяки здавлюванню перфорантних вен;
покращення роботи клапанів за рахунок звуження вени та збільшення швидкості кровотоку;
покращення резорбції тканинної рідини зі збільшенням тиску в зоні набряку;
покращення фібринолітичної активності, пов'язане з посиленням вироблення у тканинах плазміногену.

Компресійна терапія проводиться з використанням:

бинтів
виробів із компресійного трикотажу (колготки, панчохи гольфи).

Компресійний трикотаж у порівнянні з бинтами має ряд переваг:

вироби виготовлені таким чином, що при їх використанні досягається фізіологічний розподіл тиску по всій кінцівці, причому у дистальних відділах досягаються максимальні показники;
найкращі естетичні властивості;
можливість використання виробу необхідного класу компресії;
еластичний трикотаж зручніший, при його використанні не потрібна допомога;
зберігається оптимальний температурний та водний баланс шкіри;
при правильному догляді можливе тривале використання (до 8 місяців).

Вибір ступеня компресії повинен проводити лікар з огляду на ступінь виразності захворювання. Вигляд виробу: панчохи, гольфи або колготки визначається на основі локалізації процесу. Необхідний лікувальний ефект досягається лише при використанні правильно підібраного трикотажу, що підходить за розміром. В іншому випадку Вироби не чинять необхідного тиску на нижню кінцівку або викликають неприємні відчуття при носінні.

Фізіотерапія

У комплексній терапії хронічної венозної недостатності застосовуються методи фізіотерапії. Серед них:

Магнітотерапія застосовується на всіх стадіях та при всіх формах хвороби. Використовується апарат "Полімаг 01". Тривалість процедури становить 20-30 хвилин, лікування проводиться щоденно, курс терапії – 15 сеансів.
Дарсонвалізація може застосовуватись на ранніх стадіях захворювання, лікування проводиться з використанням апарату «Іскра-2», дія відбувається протягом 10-15 хвилин щодня, курс складається з 10-15 процедур.
Інфрачервона терапія проводиться за допомогою апарату «Мустанг», час на вогнище ураження становить 128 секунд, лікування проводиться щодня, курсом з 10 процедур.
Уривчаста пневмокомпресія проводиться апаратом «Лімфа-Е», під час процедури кінцівка охоплюється манжетою від стопи до пахової складки, тиск встановлюється в 7 секціях, створюється поступова компресія за режимом «хвиля, що біжить». Циклічність становить 15 секунд, на кожній наступній процедурі тиск збільшується, тривалість лікування становить 40 хвилин, курс – 10 днів.
Лазеротерапія має на увазі використання випромінювання безперервного режиму, джерело фіксується над осередком ураження, вплив відбувається протягом 6-8 хвилин щодня, курс лікування - 10-12 нею.
Після стихання запальних процесів можливе використання електрофорезу. Використовуються гепарин, лідаза, за необхідності – антибіотики.

Хірургічне лікування

Показанням до хірургічного втручання є виражене варикозне розширення вен разом із патологічним рефлюксом. Також операція необхідна у разі прогресування трофічних розладів та рецидивування варикотромбофлебіту. Показання є неефективність консервативної терапії та наполегливе прогресування симптомів венозної недостатності.

Усі хірургічні втручання можна поділити на два типи:

хірургічне роз'єднання проводиться для ліквідації рефлюксу крові з глибоких судин у поверхневі;
видалення варикозних вен.

Необхідність проведення операції, як правило, викликана пізнім зверненням пацієнта за медичною допомогою, що спричинило прогресування хвороби. При своєчасній діагностиці захворювання в більшості випадків симптоми вдається усунути з використанням консервативної терапії.

Лікування з використанням засобів народної медицини

Одним із методів лікування венозної недостатності є використання засобів народної медицини. Однак подібні засоби потрібно застосовувати паралельно з лікарськими препаратами та носінням компресійного трикотажу, оскільки самостійні рослинні екстракти не здатні впоратися із причиною розвитку хвороби.

Народні засоби – це перевірені часом препарати для лікування хронічної венозної недостатності в домашніх умовах, які сприяють нормалізації кровотоку, розсуву крові, зниженню тромбоутворення. Найчастіше використовують такі рецепти:

настоянка каланхое: 50 грам подрібненого вимитого листя необхідно залити горілкою, залишити в прохолодному місці на 10 днів, використовувати для розтирання ураженої ноги;
суху кору і листя лісового горіха подрібнити, залити 2 ложки сировини 200 мл окропу, залишити на 3 години в теплому місці, використовувати по 50 мл після їди;
100 г сухої кори горобини залити 500 мл окропу, наполягати протягом 10 годин, приймати по 2 ложки тричі на добу;
коріння валеріани, суцвіття хмелю, м'яту і вахту трилисту змішати, столову ложку сировини, що вийшла, залити 2 склянками окропу, прибрати в тепле місце на 1 годину, використовувати по чверті склянки 3 рази на день;
подрібнене листя буркуну висипати в скляну ємність, залити горілкою, наполягати протягом 2 тижнів, вживати по 50 мілілітрів, попередньо розвівши в 100 мілілітрах кип'яченої води;
30 грам подрібненого коріння лепехи залити 500 мл яблучного оцту, залишити в холодному місці на 3-4 дні, приймати по 1,5 столові ложки 2 рази на день до їди.

При використанні засобів народної медицини важливо пам'ятати, що вони не мають швидкого та вираженого ефекту. Тільки тривале їх застосування може дати результати. Проте варто пам'ятати, що використання їх без консультації лікаря може викликати алергічну реакцію або негативно позначитися на здоров'ї пацієнта, який страждає на супутні захворювання.

Можливі ускладнення хвороби

Венозна недостатність – небезпечне захворювання, якого потрібно поставитися серйозно. Накопичення великих обсягів крові в нижніх кінцівках негативно відбивається на всьому організмі. В результаті в мозок не надходить достатня кількість кисню та поживних речовин. Як наслідок, хворий відчуває запаморочення, швидку стомлюваність, іноді бувають непритомності. Нерідко розвивається серцево-судинна недостатність.

Характер ускладнень залежить від форми хвороби. При гострій недостатності може розвинутись тромбоемболія – перекриття просвіту легеневої артерії. Цей стан здатний призвести до смерті. Хронічна венозна недостатність провокує розвиток варикозу, перифлебіту (запалюються оточуючі судини тканини), формуванню тромбів та розвитку тромбофлебіту, виникненню некрозу та трофічних виразок.

Прогноз

Прогноз у разі порушення венозного відтоку залежить від ступеня тяжкості патології на момент діагностики. На ранніх етапах хворобу можна успішно зупинити та уникнути розвитку ускладнень. Курс терапії становить від 2,5 місяців до півроку, із повторенням до 2-3 разів на рік. Тяжкі стадії гірше піддаються лікуванню, можлива інвалідизація пацієнта.

Гостра венозна недостатність - патологія, що зустрічається в 2-3% випадків, прогноз при такому стані залежить від своєчасності госпіталізації та успішності розчинення тромбу. Небезпека полягає в тому, що у ряді випадків цей стан протікає без симптомів і першою її ознакою стає тромбоемболія легеневої артерії.

Профілактика

Незважаючи на те, що хронічна венозна недостатність має генетичну природу, можна вжити заходів, що знижують ризик її розвитку. Основні способи профілактики хвороби:

заняття спортом;
дотримання дієти;
відмова від взуття на високих підборах;
обмеження перебування на відкритому сонці;
відмова від носіння занадто тугої білизни та шкарпеток;
обмеження тривалого перебування у одній позі;
використання контрастного душу: обмивання ніг поперемінно гарячою та прохолодною водою;
підтримання ідеального індексу маси тіла;
носіння профілактичного компресійного трикотажу.

Особливу увагу при профілактиці хронічної венозної недостатності слід приділити принципам харчування та фізичному навантаженню.

Дієта

Дієта при венозній недостатності, а також як міра профілактики її розвитку, повинна передбачати дрібне харчування – не менше 4-5 прийомів їжі за день. Подібний режим нормалізує обмін речовин, що дозволяє уникнути набору зайвої маси тіла. Також важливо стежити за водним балансом. На день має надходити не менше 2-2,5 літрів рідини. Вода розріджує кров, перешкоджає утворенню тромбів. Дефіцит рідини загрожує серйозними порушеннями обмінних процесів, синтезу гормонів, порушенням структури сполучної та м'язової тканин.

Харчування при венозній недостатності має відповідати наступним принципам:

виключити жирні продукти, напівфабрикати, ковбаси, жирні молочні продукти, смажені, консервовані страви, фаст-фуд та солодощі;
вживати свіжі фрукти та овочі;
морси та чаї також підуть на користь;
слід відмовитися від алкоголю, газованих напоїв, міцного чаю та кави;
вживання кухонної солі також слід обмежити;
раз на тиждень слід проводити розвантажувальні дні, в які пацієнт повинен вживати лише овочі та фрукти.

Якщо захворювання знаходиться на початковому етапі розвитку, правильно скоригована дієта у поєднанні з використанням препаратів для зовнішнього застосування, здатна повністю зупинити прогресування хвороби. У разі запущеної стадії дієта прискорить процеси відновлення і загоєння, знизить ризик розвитку небезпечних наслідків.

Гімнастика

Гімнастика – важливий елемент комплексної терапії при венозній недостатності, що дозволяє профілактувати рецидивування та ускладнення хвороби. Повністю вилікувати захворювання з використанням фізичних вправ неможливо, однак, навіть у найзапущеніших випадках досягаються позитивні ефекти:

покращення роботи серцево-судинної системи;
покращення регенерації;
відновлення функції нижніх кінцівок;
зниження ризику ускладнень;
зниження ризику рецидивування.

Перед початком курсу лікувальної гімнастки слід проконсультуватися з лікарем, який, виходячи з тяжкості перебігу хвороби, визначить наявність або відсутність протипоказань.

Вправи, що використовуються при венозній недостатності нижніх кінцівок:

У положенні лежачи під ноги помістити валик так, щоб вони були підняті на 20 градусів. У тілі не повинне відчуватись напруга. У такому положенні слід перебувати 10 хвилин, у результаті знімається навантаження з судин нижніх кінцівок. З цієї вправи слід починати та закінчувати комплекс зарядки, проводити його можна по кілька разів на день при почутті втоми та болю в ногах.
Лежачи на спині крутити ногами, як при їзді на велосипеді, змінюючи напрямок, вправу виконувати піднятими на 20 градусів ногами до почуття легкої втоми.
Вправу «ножиці» слід виконувати піднятими ногами протягом 1 хвилини, повторити 2-3 рази.
У положенні лежачи підняти випрямлені ноги на 90 градусів, обертати стопами, нахили, по черзі стискати пальці ніг.

Після виконання комплексу вправ пацієнт може відчувати легку втому в ногах, що змінюється ослабленням болю. Це свідчить про ефективність вправ. Слід пам'ятати, що для лікування порушення венозного відтоку недостатньо одного способу. Тільки комплексна терапія дасть стійкий позитивний ефект.

Відео: про ХВН

Зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків. Хронічна венозна недостатність вважається найпоширенішим порушенням у роботі судин. І лікування має бути якісним та своєчасним. Якщо зволікати зі зверненням до спеціалістів, можлива інвалідність. На ранній стадії лікування може бути консервативним та операції можна уникнути.

Характеристика хвороби

Без медичної допомоги ХВН 2-3 ступеня призводить до виражених порушень кровообігу, набряків, тромбозів, тромбофлебіту, трофічних виразок, сильних судом, розширення венозних стінок. З діагнозом «тромбофлебіт глибоких вен» вираженої стадії понад 30% хворих набувають інвалідності та втрачають колишню працездатність. При виражених проявах хронічної венозної недостатності заборонені навантаження на кінцівки, тому робота має бути полегшеною, армія у разі протипоказана (при 2 ступеня патології хронічної венозної недостатності призовники звільняються від служби).

Деякі люди навіть не знають, що схильні до розвитку хронічних патологій венозної системи, намагаються самотужки впоратися з хворобою, а звертаються за допомогою вже на вираженій стадії венозної недостатності. Патології вен нижніх кінцівок розвиваються непомітно для хворого. На ранній стадії з'являється тяжкість, що швидко проходить в ногах.

А потім приєднуються й інші ознаки:

Тяжкість в області нижніх кінцівок.
Судоми.
Пігментні плями.
Виразки нижніх кінцівок.
Перехідні набряки.
Сухість шкіри гомілки.

Болі, тяжкість, набряки кінцівок спочатку виникають рідко, переважно після тривалої роботи або ходьби. Але в міру прогресування ХВН ці симптоми виникають незалежно від фізичного навантаження.

Варіації патології

Класифікація захворювання дозволяє оцінювати ризики появи ускладнень, робити прогнози на майбутнє та вибирати відповідне лікування.

Класифікація залежно від виразності симптоматики ХВН поділяється на 3 ступені:

Ступінь 0. Явних симптомів хронічної венозної недостатності відсутні. Іноді виникають неприємні відчуття в області литок, з'являється почуття тяжкості наприкінці робочого дня.
Ступінь 1. Хворий скаржиться на болючі відчуття, судоми нижніх кінцівок. Набряки виникають після стоячої роботи, ходьби на високому підборі, тривалому перенапрузі литкових м'язів.
Ступінь 2. Болі та судоми посилюються, можливі пігментація та ерозії, набряки можуть з'являтися навіть після незначного навантаження на ноги.
Ступінь 3. У хворого виявляються відкриті або вже загоєні трофічні виразки. Всі інші симптоми хронічної венозної недостатності, характерні для 0-2 ступенів хвороби, тільки посилюються.

Також флебологами, залежно від проявів хвороби, виділяється клінічна класифікація ХВН. На першій стадії явні симптоми відсутні, можуть з'являтися судинні зірочки (телеангіектазії). Зазвичай пацієнти не надають значення цієї ознаки. Але саме телеангіектазії повинні насторожити і змусити пройти обстеження, а потім комплексне лікування. Прогресування захворювань вен на ранній стадії розвитку можна зупинити, якщо змінити спосіб життя, зняти підвищені навантаження з ніг, використовувати місцеві засоби, ліки системної дії, виконувати лікарські призначення.

На 2 стадії хронічного процесу спостерігаються очевидні ознаки варикозно розширених вен. Третя стадія ХВН характеризується появою набряків після довгої стоячої роботи або загальної перевтоми. Спочатку набряклість може бути незначною у вигляді пастозності тканин, але в міру розвитку захворювання набряки збільшуються. На 4 стадії з'являються ознаки венозної екземи, і навіть пігментні плями. А 5 та 6 стадії хвороби характеризуються появою трофічних виразок.

Точний діагноз флеболог ставить на підставі даних огляду, анамнезу та результатів обстеження. Спеціаліст визначає стадію патологічного процесу за допомогою додаткових досліджень. Основні способи діагностики - дуплексне ангіосканування та ультразвуковий метод вивчення вен нижніх кінцівок.

Важливі моменти терапії

Лікування при хронічній венозній недостатності підбирається залежно від ступеня захворювання та вираженості клінічних проявів. Воно може бути оперативним і консервативним, а також комбінованим. Тривалість терапії залежить від ступеня захворювання. Оперативне лікування не тільки видаляє вени з розширеними стінками та вузловими деформаціями – лімфовенозна система нижніх кінцівок починає функціонувати у нормальному режимі.

Для цього необхідно виявити фактори ризику (гормональна контрацепція, зайва вага, сидяча робота) та по можливості зменшити їх вплив на організм людини. Для профілактики розвитку ускладнень та зняття гострих ознак ХВН призначаються флеботропні препарати. Дозування підбирає лікар, орієнтуючись на вираженість хронічної венозної недостатності та її ступінь (класифікація ХВН дозволяє встановити точний ступінь захворювання).

Місцево призначають мазі, креми з антисептичними, регенеруючими, протизапальними, охолодними діями. Лікування обов'язково включає застосування еластичної компресії. Спеціальна компресійна білизна створює підтримку для судин, покращує загальне самопочуття хворого. При хронічній венозній недостатності у запущеній стадії проводиться термінове оперативне лікування. В іншому випадку великий ризик появи ускладнень, отримання хворим на інвалідність у майбутньому.

Якщо ви помітили перші ознаки захворювань вен нижніх кінцівок, зверніть увагу на профілактику розвитку ХВН. Відмовтеся від незручного взуття, спробуйте скинути зайву вагу, кожні 2-3 години піднімайте ноги, щоб забезпечити відтік крові від нижніх кінцівок. З появою характерних симптомів захворювання звертайтеся до флеболога.

Оперативне лікування

За хронічної венозної недостатності 2-3 ступеня фахівці нерідко вдаються до операції. Хірургічне лікування ХВН проводиться за допомогою флебектомії. У процесі операції деформовані вени видаляють через невеликі розрізи. Після хворий повинен довго носити компресійний трикотаж, щоб запобігти утворенню тромбів. Операція дозволяє не тільки видалити розширені судини, але й нормалізувати венозний кровотік та запобігти розвитку ускладнень.

Хірургічне втручання переноситься здебільшого легко. Наступного дня після операції дозволяється підніматися з ліжка, згинати ноги, починати ходити. Рання активність прискорює відновлення. На реабілітаційному етапі пацієнтові призначають водні процедури, масаж, лікувальну фізкультуру. Компресійний трикотаж рекомендується носити безперервно протягом 1-2 місяців після операції. Для профілактики рецидиву хронічної венозної недостатності призначають венотонізуючі засоби.

Чи можлива інвалідність при тромбофлебіті?

Будь-яке захворювання, якщо його не лікувати, може призвести до інвалідності. Те саме стосується і тромбофлебіту. Але щоб отримати такий статус, необхідно пройти комісію з медико-соціальної експертизи. Їй надають документи, в яких чітко вказується інформація про здоров'я, яке було до хвороби, та яке стало після лікування.

Фахівці звертають увагу на серцевий м'яз, у якого враховуються розміри, фракції викиду, тиск у легеневій артерії та інші фактори. Щоб отримати інвалідність при тромбофлебіті, комісія має ретельно вивчити анамнез хворого.

На підставі чого дають інвалідність

Щоб почати проходити медико-соціальну експертизу, хворому необхідно спочатку звернутися до свого дільничного лікаря. Він випише направлення на МСЕК. Насправді, отримати інвалідність не складно, оскільки за статистикою, 98% всіх випадків хвороби залишають за собою певні наслідки. І лише 50% хворих після перенесеного гострого тромбофлебіту можуть спокійно виконувати свої службові обов'язки, як і раніше.

Найчастішим наслідком є хронічна венозна недостатність. Нерідко такий стан супроводжує тромбофлебіт, що розвинувся під час вагітності. А як відомо, у цьому періоді, більшість ліків жінці протипоказана.

Відповідно, високий ризик розвитку закупорки вен тазу та порожнистої вени. Такий хворий доводиться терпіти набряклість, яка може навіть перерости у великі виразки. А ці прояви вже практично невиліковні. В результаті – жінці важко повернутися до колишнього способу життя та праці.

Тромбофлебіт та група інвалідності

Щоб поставити інвалідність при тромбозі глибоких вен, медико-соціальна комісія орієнтується певні критерії. Розглянемо їх докладніше.

І група. Такої групи при тромбофлебіті вен немає.

ІІ група. Тут обмеження життєдіяльності характеризуються як стійкі. Призначається 2-я група тим, хто має діагноз:

синдрому нижньої порожнистої вени;
двостороннього ілеофеморального тромбозу, що призвів до венозної недостатності 2 та 3 ступеня хронічного характеру;
посттромбофлебічний синдром обох нижніх кінцівок або варикоз, які ускладнені повторними інфарктами – пневмоніями (тут в облік ступінь хронічної венозної недостатності, не береться);
при посттромбофлебічному синдромі обох ніг та хронічної венозної недостатності, коли мають місце рецидиви, що виражаються в бешихових запаленнях (при цьому терапія не дає належного результату);
при посттромбофлебічному синдромі, що з'явився у перший рік після встановлення кава-фільтра;
при наявності трофічних виразок загальною площею 35 кв.см, які неприємно пахнуть і характеризуються рясним виділенням (кількість пов'язок за день переходить позначку в 4 штуки).

ІІІ група. До такої категорії відносять осіб, які внаслідок хвороби тепер помірковано обмежені у своїй життєдіяльності, через що настала часткова втрата працездатності. До такої ситуації можуть призвести такі захворювання:

хронічна венозна недостатність 1-го, 2-го і 3-го ступеня або посттромбофлебічний синдром однієї ноги (у тому випадку, якщо виразки не потребують постійного перев'язування);
якщо у хворого була варикозна хвороба, яка характеризується низьким венозним скиданням.

Мої пацієнти використовували перевірений засіб, завдяки якому можна позбутися варикозу за 2 тижні без особливих зусиль.

Щоб уникнути повної чи часткової втрати працездатності, необхідно вчасно розпізнати тромбофлебіт нижніх кінцівок. Від своєчасного реагування залежить, як швидко пройде недуга, і чи з'являться якісь ускладнення. І це вже не кажучи про те, як важливо дотримуватися всіх настанов лікаря.

Перевірений спосіб лікування варикозу в домашніх умовах за 14 днів!

Варикозна хвороба нижніх кінцівок ХВН 2 ступеня

Варикозна хвороба нижніх кінцівок ХВН 2 ступеня - порушення судинної системи, що зустрічається у 25% населення. У чому причина такого високого показника, розбиратимемося сьогодні.

Діагноз ХВН 2 ступеня

Хронічна венозна недостатність (ХВН) – це патологічне явище, що зумовлене порушенням відтоку крові в ногах. Російські флебологи вкрай стурбовані - кожному другому росіянину ставлять діагноз ХВН 2 ступеня. Деякі випадки ХВН супроводжуються тяжким ускладненням – трофічними виразками. Окремо варто зазначити щодо думки про те, що проблеми з венами – це доля людей у віці. Насправді варикозна хвороба нижніх кінцівок ХВН 2-го ступеня може стати проблемою і зовсім юних, двадцятирічних громадян.

Складність лікування венозної недостатності хронічної форми полягає в пізніх термінах діагностики та запізнілому лікуванні. Багато носіїв захворювання навіть не припускають про його наявність. Таким чином, патологія з початкового рівня переходить на другу стадію.

Вкрай важливо бути обізнаним щодо симптомів ХВН. Для володарів 2-го ступеня ХВН стандартні прояви варикозу доповнюються новою низкою симптомів. У цілому нині картина венозної недостатності 2 ступеня виглядає так:

біль, що посилюються при тривалому знаходженні на ногах;
"синдром втомлених ніг", дискомфортне відчуття тяжкості в ногах;
набряклість ніг;
підвищена пітливість;
поява судинних візерунків на ногах у вигляді сіточки, зірочок;
судоми в області литкових м'язів, які в більшості випадків турбують у нічний час;
істотна зміна кольору шкіри, нога набуває блідо-синюшного відтінку;
уражена ХВН 2 ступеня нижня кінцівка на дотик значно холодніша, ніж здорова нога;
поява гіперпігментації, що характеризується темними плямами в області гомілки;
запальний процес шкірного покриву.

Поступово шкірний покрив починає темніти, набуваючи червоного відтінку. Хворого починає мучити свербіння, з'являються екземи. Такі симптоми свідчать про прогресування захворювання, надмірне витончення шкірного покриву в місці патологічного ураження вен.

ХВН 2 ступеня нижніх кінцівок, фото

2 ступінь венозної недостатності характеризується як погіршенням самопочуття, а й зовнішніми проявами захворювання. Візуальна вистава опублікована нижче.

ХВН 2 ступеня нижніх кінцівок, фото:

Небезпека 2 ступеня венозної недостатності полягає ще й у тому, що через депонування великої кількості крові погіршується загальне самопочуття. Хворий вкрай важко переносити розумові та фізичні навантаження, його регулярно турбують запаморочення та непритомність. У деяких випадках з'являються ознаки серцевої недостатності.

ХВН 2 ступеня та армія

Чимало призовників хвилює питання – чи сумісні ХВН 2 ступеня та армія? Призовник звільняється від служби в армії у разі:

діагнозу посттромботичної варикозної хвороби нижніх кінцівок;
діагнозу варикозної хвороби нижніх кінцівок із проявом венозної недостатності хронічної форми 2 ступеня.

Призовнику надають категорію придатності У. Це означає, що він придатний обмежено і зараховується до запасу. Призовник у запасі отримує військовий квиток.

Лікування ХВН 2 ступеня

Лікування ХВН 2 ступеня обов'язково має бути комплексним. Впоратися з прогресуючим захворюванням виключно за допомогою таблеток вже не вдасться!

Компресійна білизна. Носіння лікувальної білизни є обов'язковим усім стадіях захворювання. Це можуть бути спеціальні гольфи, панчохи від варикозу вен на ногах або колготки із компресійного трикотажу. Моделі білизни дещо відрізняються – бувають для чоловіків та для жінок, мають різний ступінь компресії. Правильно підібрати лікувальну білизну допоможе консультант, залежно від індивідуальних характеристик хворого.

Лікувальна білизна сприяє здавлюванню вен, тим самим покращуючи кровотік у ногах. Лікарі-флебологи наполягають, що компресійний трикотаж є обов'язковою складовою комплексної терапії.

Медикаменти. Лікарем призначається список лікарських препаратів із венотонізуючою дією. Медикаментозна терапія сприяє полегшенню стану хворого, підвищує тонус судинних стінок. Препарати призначаються в індивідуальному порядку, залежно від наявних у хворого протипоказань. Частими супутниками хворого стають препарати Детралекс та Венорутон.
Малоінвазивне втручання. Належить до щадних методів лікування, що не потребують серйозної травматичності шкірного покриву. При ХВН 2 ступені можуть бути призначені:

склеротерапія – внутрішньовенне введення речовини склерозанту, що дозволяє відновити нормальний відтік крові;
лазерна коагуляція – усунення рефлюксу крові за допомогою введення катетера у уражену вену та впливу лазерного випромінювання.

Проте не все так райдужно. Лікарі стверджують, що на другій стадії венозної недостатності, представлені методи лікування не здатні вилікувати хворого. Захворювання перебуває в стадії активного прогресування, що вже призвело до незворотних змін судинного русла. Варикозна хвороба нижніх кінцівок ХВН 2 ступеня не лікується консервативними методами. Така комплексна терапія лише дозволяє зупинити процес подальшого розвитку патології.

Операція при ХВН 2 ступеня

Показання для проведення хірургічного втручання:

прогресування захворювання; відсутність позитивного результату лікувальної терапії;
рефлюкс (патологічний потік крові);
розвиток трофічних порушень

Протипоказання до проведення операції:

похилого віку пацієнта;
запальний процес;
наявність тяжкої супутньої патології.

Операція може бути проведена двома способами:

Кросектомія. Через невеликий розріз у пахвинній ділянці хірург перетинає (перев'язує) велику підшкірну вену. Перетин проводиться на рівні сполучення з глибокою веною.
Стрипінг. Через невеликий розріз у вену запроваджується медичний зонд. При видаленні малої вени вводиться найтонший зонд, при видаленні великої вени використовується великий зонд. Після введення зонда, хірург повністю висікає венозний стовбур.

Операція небезпечна ускладненнями як кровотечі, лімфовитікання, появи гематом, тромбозу.

ХВН 2 ступеня інвалідність

Згідно зі статистичними даними, при ХВН 2 ступеня інвалідність встановлюється у 30% випадків. У більшості хворих інвалідність настає через занедбаність захворювання та його активне прогресування. Встановлюється 2 або 3 групи інвалідності. 3 група визначається помірним обмеженням життєдіяльності через втрату дієздатності. 2 група – це стійке виражене обмеження життєдіяльності.

Ступінь інвалідність може залежати від виду діяльності хворого. Наприклад, для офісних працівників інвалідність встановлюється лише за наявності трофічних змін. За наявності виразок, що швидко гояться, і патологічної гіперпігментації інвалідність для працівників розумової праці не передбачена!

Однак при відмові в установці ступеня інвалідності, хворий може досягти більш лояльних умов роботи. Наприклад, звільнення від нічних змін, відряджень, виконання позаштатних обов'язків.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок ХВН 2 ступеня – дуже тяжка патологія судинної системи. Зупинити розвиток у другій стадії – це шанс збереження оптимального стану здоров'я. Проте набагато важливіше запобігти захворюванню! При перших ознаках проблем із венами та судинами потрібно негайно звернутися за консультацією до флеболога!

Медико-соціальна експертиза

Увійти через uID

Каталог статей

Медико-соціальна експертиза та інвалідність при варикозній хворобі, посттромбофлебітичній хворобі

інвалідності, було встановлено, що з більшості (69,8%) інвалідність настала внаслідок занедбаності та тяжкості захворювання, похибок у лікуванні, виконанням протипоказаних робіт [Турович ЕА., 1977].

При недостатності надлодижних перфорантних вен - найбільш несприятливій формі захворювання - хворих турбує почуття тяжкості та тиску в області дистальних відділів гомілки, а при тривалому стоянні виникають тупі болі над медіальним кісточкою та набряк у нижній третині гомілки.

Стадія формування ПТФЗ.

I стадія – це період організації тромбу та формування основних механізмів компенсації, його тривалість 9-12 міс.

Характеризується зворотним розвитком основних клінічних симптомів тромбозу глибоких вен: зменшенням або зникненням відчуття розпирання та болів у нозі, синюшності шкірних покривів та набряку. Нормалізуються температура, біохімічно: та гематологічні показники. Швидкість і виразність регресії залежить від локалізації процесу, протяжності венозного тромбозу і інтенсивності терапії. У цій стадії найвища небезпека емболії легеневої артерії або її гілок.

Важка та середня тяжкість фізична праця;

Вимушена робоча поза - тривале стояння та сидіння на одному місці;

Робота в умовах високих та низьких температур та високої вологості;

Робота за умов вібрації.

Напряму на МСЕ підлягають хворі:

З варикозною хворобою з низьким венозним скиданням. ПТФС та ХВН І та ІІ ступеня за необхідності працевлаштування;

З синдромом нижньої порожнистої вени, двостороннім ілеофеморальним тромбозом та тромбозом, ускладненим тромбоемболією, після тимчасової непрацездатності;

З ПТФС, ХВН III ступеня, рецидивуючим бешиховим запаленням, двостороннім ураженням при неефективному лікуванні у зв'язку з несприятливим трудовим прогнозом;

З ПТФС, ускладненим повторними тромбоемболії незалежно від ступеня ХВН;

Після імплантації кава-фільтра;

Після неефективного хірургічного лікування ПТФЗ.

Помірне стійке обмеження життєдіяльності у зв'язку з втратою працездатності у протипоказаних професіях (ІІІ група інвалідності) визначають хворим:

З варикозною хворобою з низьким венозним скиданням. ПТФС та ХВН І та ІІ ступеня;

З ПТФС однієї нижньої кінцівки та ХВН ІІІ ступеня при виразках, що не потребують багаторазових щоденних перев'язок.

Виражене стійке обмеження життєдіяльності (ІІ група інвалідності) може бути визначено хворим: - із синдромом нижньої порожнистої вени, двостороннім ілеофеморальним тромбозом з ХВН ІІ та ІІІ ступеня;

З варикозною хворобою або ПТФС, ускладненими повторними інфаркт-пневмоніями, незалежно від ступеня ХВН;

З ПТФС обох нижніх кінцівок, ХВН III ступеня (рецидивуючим бешиховим запаленням при неефективному лікуванні; - при великих трофічних виразках загальною площею більше 35 кв. см з рясним, смердючим відокремлюваним і необхідністю перев'язок від 4-х і більше разів на день.

До різко вираженого порушення життєдіяльності (І група інвалідності) ураження магістральних вен не призводить.

Чи призначають інвалідність при тромбофлебіті

Призначати чи ні інвалідність при тромбофлебіті вирішує МСЕК (Медико-соціальна експертиза). Висновки комісії ґрунтуються на документально підтверджених відомостях про стан здоров'я хворого. Лікування тромбофлебіту глибоких вен не проходить безвісти для людини, захворювання має свої наслідки. Насамперед оцінюють стан та розміри серця, особливо його правих відділів, фракцію викиду та тиск у легеневій артерії. А також цілий комплекс факторів, що впливають на якість життя пацієнта, який переніс тромбофлебіт.

Чому при тромбофлебіті можуть призначити інвалідність

Щоб уточнити, чи призначають інвалідність при тромбофлебіті, необхідно звернутися до свого дільничного лікаря, який випише направлення на проходження МСЕК. Згідно з медичною статистикою, лише 2% хворих, які перенесли гострий тромбофлебіт, одужують повністю. У 98% виникають різні ускладнення, включаючи посттромбофлебітичний синдром. Повернутись до колишньої роботи можуть лише 50% пацієнтів, а інвалідність настає практично у кожного третього.

Тромбофлебіт у анамнезі хворого визначає розвиток хронічної венозної недостатності. Часто такий стан настає, коли одночасно протікають тромбофлебіт та вагітність, тому що хірург-флеболог буває обмежений у засобах лікування. Найбільш важкі наслідки має закупорка вен тазу та порожнистої вени. У цьому випадку у хворого спостерігається виражена набряклість і з часом виникають виразки, які практично не піддаються лікуванню. Хворий втрачає здатність до праці.

Яку групу інвалідності можна отримати за тромбофлебіту

При призначенні групи інвалідності після тромбофлебіту комісія МСЕК керується кількома критеріями. Визначення III групи відбувається при стійкому помірному обмеженні життєдіяльності хворого та частковій втраті працездатності у зв'язку з одним із діагнозів:

варикозна хвороба, що супроводжується низьким вено-венозним скиданням;
посттромбофлебітичний синдром та ХВН І або ІІ ступеня;
ПТФС однієї ноги та ХВН ІІІ ступеня, якщо виразки не вимагають частих перев'язок.

Визначення ІІ групи інвалідності можливе при вираженому стійкому обмеженні життєдіяльності з діагнозом:

синдром нижньої порожнистої вени, двосторонній ілеофеморальний тромбоз з хронічною венозною недостатністю ІІ або ІІІ ступеня;
ПТФС або варикозна хвороба, ускладнені повторними інфаркт-пневмоніями. Ступінь ХВН не враховується;
ПТФС обох ніг, ХВН III ступеня, що супроводжуються рецидивуючими бешихами при неефективності лікування;
ПТФС протягом року після встановлення кава-фільтра;
великі трофічні виразки, сумарна площа яких перевищує 35 см2, що супроводжуються смердючими та рясним виділеннями, що вимагають більше чотирьох перев'язок на день.

До I групи інвалідності поразка вен не призводить.

Щоб не допустити повної або часткової втрати працездатності, важливо своєчасно та грамотно лікувати тромбофлебіт, компреси та п'явки не завжди виявляються дієвими. З появою перших ознак захворювання слід звернутися до лікаря-флеболога.

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок

Хронічна венозна недостатність (ХВН) – це патологія, спричинена порушенням відтоку крові за венами нижніх кінцівок. ХВН - поняття збірне, до нього включено кілька захворювань зі подібною клінічною картиною: тривале поточне варикозне розширення вен, посттромбофлебітичний синдром, вроджені аномалії венозних судин.

За даними російських досліджень, в результаті детальної діагностики ознаки ХВН виявляються у кожного другого мешканця країни віком 20-50 років. Причому приблизно у 15% випадків флебологи стикаються з декомпенсованою формою ХВН, що часто супроводжується трофічними змінами шкірного покриву, рецидивуючими та відкритими венозними виразками. Однією з найважливіших проблем, що негативно впливають на розвиток та прогресування патології, флебологи вважають несвоєчасне звернення хворих за медичною допомогою, а також тривалий період прихованої симптоматики. Більшість пацієнтів помилково вважають, що комплекс ознак ХВН є лише наслідок тривалих статичних навантажень або фізичної втоми. Деякі не усвідомлюють тяжкість патології та серйозність ускладнень, яких може призвести це захворювання.

Важливий момент: найчастіше варикозну хворобу нижніх кінцівок плутають із хронічною венозною недостатністю. Однак остання може проявитися і без видимих змін підшкірних вен, оскільки причиною розвитку ХВН є вроджені та набуті патології, що призводять до порушення кровотоку за глибокою системою вен.

Механізм розвитку

У нормі 90% об'єму крові відтікає по глибоких венах, а 10%, що залишилися, рухаються по поверхневих судинах. Венозне повернення забезпечується низкою факторів. Найважливішу роль грає рухова активність. При фізичних навантаженнях м'язи кінцівок скорочуються, у своїй здавлюють вени, як би «вичавлена» кров із венозних судин. Підкоряючись силі тяжкості, кров прагне вниз, і ось тут спрацьовують клапани, спрямовуючи кровотік догори, до серця. Таким чином, збереження нормального кровотоку за венозною системою нижніх кінцівок можливе за умови:

спроможності клапанного апарату,
стабільного тонусу венозної стінки,
нормальної фізіологічної зміни просвіту судини, спричиненої зміною положення тіла.

Через недостатність венозного кровообігу у дрібних судинах уражених тканин відбувається:

локальне згущення крові;
накопичення метаболітів (речовин, хімічно змінених у процесі метаболізму);
активація лейкоцитів та макрофагів, а також підвищена секреція лізосомальних ферментів;
збільшення кількості біологічно активних речовин – медіаторів запалення та вільних радикалів.

У нормі деякий обсяг лімфи скидається у венозне русло через систему соустей (кава-кавальні анастомози), що з'єднують притоки верхньої та нижньої порожнистої вени. Але на тлі підвищення тиску у венозній системі цей процес порушується. В результаті лімфатична система зазнає перевантаження, погіршується відтік лімфи, посилюючи порушення трофіки тканин та провокуючи утворення трофічних виразок.

Причини хронічної венозної недостатності

Існує ряд модифікованих та немодифікованих факторів, що збільшують ризик розвитку ХВН.

Низька рухова активність. Недостатність роботи м'язово-венозної помпи призводить до застою крові та запускає патологічний процес.
Ожиріння. Ризик розвитку ХВН росте разом із ступенем ожиріння.
Генетична схильність. Слабкість стінки вен, зумовлена вродженою недостатністю сполучної тканини, може спровокувати розвиток цієї патології.
Підлогова приналежність. Жінки страждають на ХВН утричі частіше, ніж чоловіки. Флебологи пояснюють цей факт високим рівнем гормонів-естрогенів, підвищеними навантаженнями, викликаними вагітністю та пологами, а також високою, у порівнянні з чоловіками, тривалістю життя.
Прийом гормоновмісних препаратів, у тому числі гормональних засобів контрацепції.
Вік. Внаслідок тривалого впливу провокуючих факторів, люди старшого покоління страждають на ХВН набагато частіше.
Тривалі статичні навантаження та важка фізична праця, пов'язані з професійною необхідністю.

У деяких випадках захворювання на хронічна венозна недостатність може стати наслідком перенесеного флеботромбозу. Причиною розвитку ХВН вважається і т.з. флебопатія - стан, при якому порушення відтоку крові у венах нижніх кінцівок виникає у відсутності будь-яких даних, що об'єктивно підтверджують наявність патології. У окремих випадках захворювання може розвинутися і натомість травматичного поразки вен.

Хронічна венозна недостатність: симптоми

Клінічні симптоми ХВН різноманітні. Для ранніх стадій характерним є прояв однієї або декількох ознак, серед них: болі, що розпирають, у нижніх кінцівках;

минущі набряки;
тяжкість у ногах, що посилюється при тривалому положенні стоячи;
нічні судоми у нижніх кінцівках;
зміни шкірних покровів: гіперпігментація, сухість, втрата еластичності шкіри лише на рівні дистальної третини гомілки.

Варикозно змінені вени на початкових стадіях ХВН спостерігаються не завжди. У міру прогресування патології посилюються наслідки недостатності венозного кровообігу. Трофічні порушення шкіри стають яскраво вираженими, з'являються трофічні виразки. Підвищення об'єму крові у венозній системі нижніх кінцівок може спричинити значне погіршення загального стану здоров'я пацієнта. До вищеперелічених симптомів можуть приєднатися ознаки серцевої недостатності, запаморочення та непритомність. Внаслідок зменшення обсягу циркулюючої крові хворі, які страждають на виражену ХВН, відчувають утруднення при фізичній та розумовій роботі.

Хронічна венозна недостатність: ступеня (класифікація)

У Росії прийнято таку класифікацію хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок (код по мкб 10):

ступінь 0. Відсутність симптомів хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. Клініцисти виділили цей ступінь, тому що на практиці яскраво виражена варикозна зміна вен може протікати без будь-яких ознак ХВН;
хронічна венозна недостатність 1 ступеня. Пацієнти скаржаться на болі, що розпирають, і тяжкість в ногах, минущі набряки, судоми ночами;
хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок 2 ступеня. Характерна ознака – явища фіброзного переродження підшкірної клітковини та шкірних покровів (ліподерматосклероз), едему (набряк), гіперпігментація (шкіра набуває коричневого відтінку), утворення мокнучої або сухої екземи;
хронічна венозна недостатність 3 ступеня. На цій стадії спостерігається венозна трофічна виразка.

Хронічна венозна недостатність: стадії захворювання за міжнародною системою класифікації CEAP, що відображають шкалу зниження працездатності:

"нульова" - ознаки ХВН повністю відсутні;
"хронічна венозна недостатність 1 ступеня" - симптоми захворювання виявляються, при цьому хворий вважається працездатним, необхідність у підтримуючих засобах відсутня;
"хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок 2 ступеня" - хворий працездатний протягом повного робочого дня за умови використання підтримуючих засобів;
"хронічна венозна недостатність 3 ступеня" - пацієнт вважається непрацездатним.

Тяжкі стадії ліподерматосклерозу або тривала відсутність лікувальних заходів з приводу першого епізоду утворення венозної виразки часто стають причиною незагоєної та постійно рецидивуючої трофічної виразки, одного з найважчих станів, з яким стикаються люди, які страждають на ХВН.

Діагностика хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок

Успіх лікування ХВН залежить насамперед від точного діагнозу. Множинні причини та прояви захворювання створюють необхідність інструментальної діагностики на додачу до лікарського огляду. В даний час основний діагностичний метод ХВН – ультразвукове дуплексне ангіосканування. Дослідження дозволяє дати визначення характеру венозної недостатності та локалізації уражених судин. У деяких випадках можуть бути призначені додаткові інструментальні діагностичні заходи:

рентгеноконтрастна флебографія. Дослідження необхідне для діагностики та вибору методики оперативного лікування. Воно дозволяє оцінити анатомічний та функціональний стан глибоких, поверхневих та перфорантних (що з'єднують дві перші між собою) вен нижніх кінцівок, локалізацію, протяжність патологічних змін;
комп'ютерна томографія (КТ) Високоінформативний метод, що дозволяє візуалізувати у 3D зображенні характер патологічного процесу;
магнітно-резонансна ангіографія вен нижніх кінцівок дозволяє досліджувати стан судин, лімфатичних шляхів, колатерального кровотоку та дати оцінку протяжності патологічного процесу.

Оскільки ХВД часто свідчить про занедбаність захворювання, своєчасна діагностика та подальший комплекс лікувальних заходів є вкрай важливими для пацієнта.

Хронічна венозна недостатність: лікування

При діагнозі хронічна венозна недостатність методи лікування та їх тривалість безпосередньо пов'язані зі стадією захворювання та наявністю ускладнень. Серед основних методик виділяються консервативна та оперативна.

Лікарі-флебологи керуються такими принципами лікування ХФН:

Терапія має проводитися курсами. У деяких пацієнтів лікування проходить короткими та епізодичними курсами, інші потребують тривалих та регулярних лікувальних заходів. Середня тривалість курсу становить 60-75 днів.
Прийом медикаментозних препаратів має поєднуватись з іншими способами лікування.
Лікувальний план підбирається індивідуально.
Досягнення позитивного ефекту лікування можливе за безпосередньої участі пацієнта. Хворий повинен чітко розуміти суть хвороби та усвідомлювати наслідки невиконання рекомендацій лікаря.

У більшості випадків позитивного ефекту лікування вдається досягти за допомогою консервативного методу, що складається з наступних напрямків:

медикаментозне лікування;
усунення модифікованих факторів ризику;
компресійна терапія;
фізіотерапія;
комплекс лікувальної гімнастики

Обов'язковою умовою, яку повинні дотримуватися пацієнти при лікуванні ХВС, є корекція рухової активності. Лікар-флеболог рекомендує спеціальний комплекс вправ, який не включатиме підйом ваг або різкі та швидкі рухи. Пацієнтам з ХВН показано:

Компресійна терапія – невід'ємна частина цілого лікувального комплексу при ХВН. Ця методика дозволяє:

усунути набряк;
зменшити діаметр просвіту вени;
покращити венозну гемодинаміку;
покращити роботу клапанного апарату;
відновити мікроциркуляцію;
покращити дренування лімфи по лімфатичних судинах.

Еластичний бандаж на хворій кінцівці повинен формувати лікар-флеболог, оскільки цей процес потребує професійного вміння. Самостійне використання еластичного бинту може лише посилити симптоми захворювання. Як правило, еластичний бандаж використовується у випадках, коли потрібне короткочасне безперервне носіння. Для тривалого використання перевага надається компресійному трикотажу. Лікар підбере вироби: колготи, панчохи або гольфи з бажаним ступенем компресії. Самостійне використання компресійного трикотажу небажане, оскільки пацієнт зможе правильно підібрати необхідний рівень тиску виробу.

Крім того, компресійна терапія має низку абсолютних протипоказань. Її не можна використовувати при:

атеросклероз артеріальних судин;
серцево-дихальної недостатності;
наявності пошкоджень шкірного покриву у районі передбачуваного використання компресійних виробів.

Вибір методу консервативної терапії залежить від стадій ХВН.

На 1 стадії на тлі ХВН спостерігається варикозно розширені підшкірні вени. З метою усунення цього дефекту призначається склеротерапія. Суть методу полягає у введенні у вену невеликого діаметра хімічного агента, який ніби «склейує» судину, після чого вена повністю розсмоктується. Для досягнення очікуваного ефекту необхідно використовувати компресійну терапію. Можливе призначення короткого курсу прийому медикаментозних препаратів.
Якщо виявлена хронічна венозна недостатність 2 ступеня, лікування буде спрямоване на покращення мікроциркуляції у навколишніх тканинах та на підвищення венозного тонусу. Для цього він флеболог призначить медикаментозні засоби. Тривалість їхнього прийому та кількість курсів залежатимуть від швидкості прояву видимого лікувального ефекту.
Хронічна венозна недостатність 3 ступеня лікування має бути спрямоване на боротьбу з ускладненнями захворювання. У цьому випадку лікар призначає комбіновану терапію, до якої входять медикаментозні препарати загальної дії та лікарські засоби місцевого застосування. Препарати підбираються залежно від індивідуальних показників та рівня занедбаності хвороби. Як правило, використовуються нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Диклофенак), флеботоніки (Флебодіа, Детралекс, Вазокет), антикоагулянти (Клексан), дезагреганти (Пентоксифілін, Трентал), антигістамінні препарати (Едем, Цетрин, Лорано). Флебологи не рекомендують продовжувати лікування за відсутності лікувального ефекту протягом двох місяців. Місцева фармакотерапія полягає у використанні лікарських засобів (гелів, мазей) з компонентом Гепарин, що діє. Це Ліотон 1000, гепаринова або троксевазінова мазі. Для запобігання прогресу трофічних порушень призначають фармацевтичні засоби місцевого застосування, що містять кортикостероїди (Флуцинар, Мезодерм, Полькортолон, Акортин). У деяких випадках, при наявності різноманітних уражень шкірних покривів, потрібне додаткове лікування у дерматолога.

Особливу увагу лікарі приділяють лікуванню трофічних виразок, оскільки ці ушкодження часто ускладнюються кровотечами та незворотними змінами шкірного покриву. Тут потрібен постільний режим, обробка виразок спеціальним розчином, використання антисептичних засобів, наприклад мазь Мірамістин, та антибактеріальна терапія. До лікувального комплексу ХВН входять фізіотерапевтичні методики. Добре себе зарекомендували: діадинамічні струми, електрофорез та бальнеотерапія.

Хірургічні варіанти лікування спрямовані на усунення головної ланки патології ХВН – порушення венозного кровотоку та причини, що призвела до виникнення патології.

Якщо це варикозне розширення поверхневих вен, то показано такі види втручань:

класичні відкриті операції на підшкірних венах Їх виконання робиться кілька розрізів з метою видалення уражених судин;
методи внутрішньосудинної облітерації Сюди входять малоінвазивні методи: радіочастотна облітерація (РЧО) і ендовенозна лазерна облітерація (ЕВЛО). Маніпуляції проводяться без розрізів (пункційно). Під ультразвуковим контролем хірург «закриває» хвору судину, а не видаляє її.

Хірургічні втручання на перфорантних венах:

мініфлебектомія. Суть операції у роз'єднанні перфорантної вени;
ендовенозна лазерна облітерація – альтернатива мініфлебектомії. Маніпуляція проводиться на перфорантних венах області трофічних поразок шкірних покровів.

При посттромботичній хворобі показані наступні реконструктивні операції:

Стентування глибоких вен. У 1–6% пацієнтів із трофічними виразками спостерігається звуження підповітряних вен. Стентування значно покращує клінічний стан пацієнтів, загальмовує подальше прогресування рефлюксу та дозволяє відмовитись від складного хірургічного втручання. Операція проводиться в умовах спеціалізованого судинного стаціонару, що вимагає сучасного медичного оснащення та високої кваліфікації персоналу.
Реконструктивні операції у глибоких венах. Мета втручання – формування структури клапанів у глибоких венозних судинах. На даному етапі цей розділ вважається одним із проблемних серед усього арсеналу оперативної флебології.

Фото ДО та ПІСЛЯ лікування ХВН

Незалежно від причини розвитку ХВН та стадії захворювання пацієнтам необхідно:

Дотримуватись активного рухового режиму.
Уникати тривалих статичних навантажень (довго стояти чи сидіти).
Регулярно виконувати комплекс лікувальної гімнастики, запропонований лікарем.
Постійно носити вдень компресійний трикотаж, рекомендований флебологом.

Для попередження розвитку захворювання необхідно регулярно проводити профілактичне обстеження у флеболога, у тому числі інструментальними способами діагностики. Виконання цієї рекомендації є особливо важливим для людей, що входять до групи ризику розвитку ХВН.

Симптоми та лікування ХВН на 1,2 та 3 стадії

Ціла армія захворювань атакує сучасну людину. Серед них – хвороби вен нижніх кінцівок. Інтернет-портали рясніють інформацією про варикозне розширення вен і способи боротьби з цією недугою. Але не багато хто знає про венозну недостатність. Термін «хронічна венозна недостатність (ХВН)» має на увазі складний комплекс симптомів, що описує певні стадії патологічних змін судин та інших анатомічних структур нижніх кінцівок. Такі прояви виникають за постійного, тобто хронічного порушення венозного відтоку від нижніх кінцівок.

Як розвивається хвороба

Хронічна венозна недостатність – ланцюг патологічних змін нижніх кінцівок, у яких існує певна стадійність та класифікація. Основні причини такого стану – варикозне розширення вен нижніх кінцівок, а також глибокий венозний тромбоз та тромбофлебіт. Якщо лікування перелічених вище захворювань не проводилося вчасно або мала недостатня ефективність терапевтичних заходів, поступово розвивається ХВН.

Хронічний застій крові у венозній системі нижніх кінцівок призводить до розширення судин та підвищення внутрішнього тиску. Такий аномальний тиск поширюється і на систему дрібних капілярів, що здійснюють харчування та дренаж усіх анатомічних структур ноги. Внутрішній шар капілярів поступово ушкоджується, що призводить до порушення харчування та обміну речовин у нижніх кінцівках. Ці патологічні процеси є причиною неприємних симптомів. Така хронічна недостатність прогресує поступово, має свої стадії та ступеня виразності. Нині існує така класифікація ХВН:

Субклінічна стадія – симптоми відсутні.
1 ступінь характеризується помірною минущою симптоматикою.
2 ступінь відбиває постійні симптоми, що вимагають ретельного підходу до лікування.
3 ступінь характеризується стійкими хронічними змінами структур гомілки.

У цій статті спробуємо розібрати симптомокомплекс кожної стадії венозної недостатності окремо. Це необхідно, щоб своєчасно розпочати лікування хвороби та уникнути можливих ускладнень.

Капіляри поступово ушкоджуються, що призводить до неприємних симптомів.

Початок захворювання

Виявити субклінічну стадію ХВН найскладніше, особливо якщо пацієнт замовчує наявність симптомів і хронічних хвороб вен нижніх кінцівок, проте патологічні мікроциркуляторні зміни різного ступеня вже мають місце.

Постійно підвищений венозний тиск починає пошкоджувати дрібні капіляри, але пацієнт у своїй практично не відчуває дискомфорту. На цій стадії такий симптом, як набряки гомілок та стоп, у більшості відсутній. Найбільш часті скарги при цьому ступеня хронічної недостатності венозних судин - помірні болі та симптоми печіння в ногах при тривалому знаходженні у вертикальному положенні.

Поступово хронічна венозна недостатність переходить на наступну стадію, яка має явні симптоми. Серед них:

Минущі набряки ніг легкого ступеня, що виникають наприкінці дня і зникають за ніч.
Увечері пацієнти скаржаться на такі симптоми, як почуття тяжкості, дискомфорт та розпирання в гомілях та стопах.

На цій стадії минущий характер симптомів пояснюється напруженою роботою лімфатичної системи з дренування та відтоку зайвої рідини від ніг. Однак лімфовенозна недостатність вже має місце, оскільки впоратися із силами земного тяжіння компенсаторні механізми не можуть. Набряки зникають лише після тривалого нічного сну у горизонтальному положенні.

Оптимальним є лікування венозної недостатності нижніх кінцівок на цій стадії. У такий спосіб можна запобігти інвалідності, зберегти прийнятну якість життя та толерантність до фізичних навантажень.

На початковій стадії пацієнт практично не відчуває дискомфорту.

Подальший сценарій

У ситуації, коли лікування ХВН був розпочато вчасно, патологічний процес перетворюється на новий рівень. Другий ступінь захворювання характеризується подальшим пошкодженням капілярного русла. Червоні клітини крові – еритроцити – залишають судинне русло через пошкоджені стінки дрібних судин.

Відбувається відкладення продукту їхньої деградації – гемосидерину – у шкірі. Це надає шкірним покривам характерного багряно-синюшного відтінку. Іноді при хронічній венозній недостатності нижніх кінцівок має місце гіпопігментація шкіри внаслідок порушення її харчування.

Набряки мають перманентний характер, не минають навіть уночі. На цій стадії приєднуються хронічна недостатність лімфатичної системи, склеротичні зміни шкірних покривів та нігтів. Виникає екзема чи свербіння на шкірі гомілок та тильної поверхні стоп.

Лікування цьому стадії негаразд ефективне, як із ХВН першого ступеня. Венозна недостатність вже призвела до незворотних змін мікросудинного русла. Терапія здатна лише зупинити подальший прогрес захворювання.

При ХВН третього ступеня має місце тотальне порушення циркуляції у ногах. На цій стадії захворювання обмін киснем та поживними речовинами сильно порушено. На шкірі гомілок з'являються трофічні виразки. Вони є відкриті рани на шкірних покровах. Такі виразки довго не гояться, схильні до зростання та інфікування.

Лікування трофічних виразок – дуже непросте завдання, тому що венозна недостатність має крайній ступінь виразності, і патологічний процес практично неможливо зупинити. Іноді приєднання вторинної інфекції на даному етапі ХВН призводить до нагноєння та у вкрай тяжких випадках навіть до ампутації ноги. Інвалідність – нерідке явище за запущеної ХВН.

Терапія на другій стадії запобігає прогресу хвороби, але не лікує її.

Описана класифікація хронічної венозної недостатності доступно пояснює всі стадії патологічного процесу. Боротьбу із хворобою найкраще розпочинати на початкових етапах. Про це поговоримо нижче.

Як перемогти хворобу

Лікування хронічної венозної недостатності ніг має бути розпочато на перших стадіях захворювання. Саме на даному етапі можна розірвати патологічне порочне коло і відновити нормальну мікроциркуляцію та венозний відтік. Розглянемо основні лікувальні заходи при ХВН:

Постійне використання компресійного трикотажу. Спеціальні гольфи, панчохи чи колготи мають різну міру компресії залежно від стадії захворювання. Існують моделі як чоловіків, так жінок. Такий лікувальний трикотаж сприяє зовнішньому стисканню поверхневих вен ніг, що покращує відтік крові від них. Це робить чималий внесок у лікування хронічної венозної недостатності на початкових її стадіях, тобто при першому ступені хвороби.
Прийом лікарських засобів із венотонізуючим ефектом. Це препарати на рослинній основі, що ефективно підвищують тонус венозної стінки. Ці засоби допомагають позбутися неприємних симптомів.
Малоінвазивні втручання, що усувають патологічно змінені вени. Йдеться про склерозування, лазерну коагуляцію або перев'язку розширених судин з некоректно функціонуючими клапанами. Такі заходи зупиняють патологічний процес на початкових стадіях.
Хірургічна операція з видалення варикозно розширених вен. Виконується, коли все перераховане вище лікування себе вичерпало.
Прийом антикоагулянтів та антиагрегантів для профілактики повторних тромбозів та тромбофлебітів глибоких вен.

Компресійний трикотаж ефективний першої стадії хвороби.

На останній стадії венозної недостатності, а саме за наявності трофічних виразок, лікування має бути спрямоване на їх загоєння, тобто усунення симптомів. При інфікуванні терапія має доповнюватися антибактеріальними препаратами загальної та місцевої дії.

Хронічна венозна недостатність - складне тривале поточне захворювання. Його класифікація, що розділяє патологічний процес на стадії, пояснює потребу своєчасного лікування. Уникнути трофічних виявлень цілком реально при серйозному підході, уважному ставленні до симптомів і чіткому дотриманні лікарських рекомендацій.

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок спостерігається у 25% від населення. Найчастіше захворювання зустрічається у жителів східних країн. Причина – малорухливий спосіб життя, і робота, яка потребує постійного сидіння чи стояння на ногах. Хронічна нижня кінцівка (патогенез) виникає через поганий кровообіг. Вертикальне положення тіла – стан, який властивий жодному ссавцю землі. Нижні кінцівки завжди мають поганий кровообіг через земне тяжіння.

Особливості кровоносної системи

Кров проходить по найбільших судинах – артеріях, які мають відгалуження на дрібні судини – артеріоли та капіляри. Рух крові по дрібних кровоносних судинах не має жодних труднощів, тому що кров проходить при високому тиску.

За венозною системою кров у нижні кінцівки надходить над повному обсязі, оскільки у неї діє сила гравітації. Рух крові по венах забезпечують клапани, основна функція яких - стулятися і розмикатися. При закритому клапані кров рухається нагору. Відбувається це завдяки скорочувальній функції м'язової системи ніг. При стінках кровоносних судин втрачають свою еластичність і починають розтягуватися, клапан перестає функціонувати правильно. Ситуація обтяжується закупоркою кровоносних судин тромбами та холестериновими бляшками.

Хронічна венозна недостатність ніг провокується через будь-які порушення кровообігу. Повне лікування від венозної недостатності неможливо.

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок може бути вродженою чи набутою внаслідок травм ніг, або закупорки вен. Захворювання є порушенням процесу кровообігу на ногах, коли кров, рухаючись знизу вгору, не може повністю пройти по венах, і застоюється в них, викликаючи розширення кровоносних судин. Кров тисне на стінки судин, викликаючи їх ослаблення та розширення.

Симптоми хвороби та причини її виникнення залежать від виду порушення кровотоку.

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок ступеня:

Нульова стадія- Початок захворювання, при якому пошкоджені стінки вен не виявляються при огляді. Основна ознака – поява судинної венозної сітки, яка не викликає болю чи дискомфорту.
Застійні процеси 1 ступеня венозної недостатності— у вечірній час після трудового дня набрякають нижні кінцівки. Виявляється це в тому, що у людини залишаються сліди гумок шкарпеток, швів штанів. Набряклість пальців стопи відсутня. Є почуття тяжкості в нижніх кінцівках. Більшість пацієнтів на ці ознаки не звертають уваги, затягуючи лікування та посилюючи стан.
Ознаки 2 ступеня– больовий синдром у нижніх кінцівках, відчуття розпирання. Біль посилюється у нічний час. Набряки спостерігаються і ввечері, і вранці. Набряклі вени виявляються через шкіру, при пальпації викликають біль. На даному етапі розвитку захворювання пацієнти, на жаль, не поспішають до лікаря, намагаючись використовувати методи народної медицини, що в деяких випадках дає позитивну динаміку.
3 ступінь- постійна набряклість нижніх кінцівок, шкірні покриви бліді та холодні. Больовий синдром яскраво виражений. У багатьох випадках починаються судомні скорочення м'язів.
4 ступінь- Порушення процесу кровообігу надає негативний ефект на шкірний покрив. На ногах починають виявлятися плями коричневого кольору, з'являються запальні вогнища. У деяких пацієнтів починається екзема – шкіра на місці пошкоджених вен стає надто тонкою, з'являється лущення. На цьому етапі розвитку захворювання людині потрібна екстрена медична допомога.
Симптоми п'ятої,дуже тяжкого ступеняХронічну недостатність ніг характеризуються утворенням. Шкіра починає ущільнюватися, стає дуже блідою. На даному етапі можуть починатися, вену закупорюються тромбами.
Шоста, вкрай тяжка стадія хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок- має наступні симптоми - виразки не гояться самостійно, постійно розширюються. При утворенні тромбів вилікувати хворобу можна лише шляхом хірургічної операції.

Причини

Більшість жителів планети мають генетичну схильність до виникнення хвороби. У деяких випадках розвиток недуги пов'язаний з віковими змінами, оскільки стінки вен згодом стають менш еластичними, розтягуються, і венозний клапан не в змозі забезпечити щільне закриття просвіту.

Основні фактори, які можуть спричинити розвиток недостатності венозного кровообігу в нижніх кінцівках:

Регулярний прийом медичних препаратів із вмістом гормонів.
Вагітність та родова діяльність. У період виношування дитини, нижні кінцівки та органи малого тазу зазнають надмірного навантаження. Розширюється матка і вага плоду, що збільшується, тисне на вени в малому тазі, приводячи до їх передавлювання і провокуючи застійні процеси.
Малорухливий спосіб життя. У людей, які мають «сидячу» роботу і не обтяжують себе фізичними навантаженнями, з часом з'являється венозна сітка, що провокує розвиток більш серйозних патологічних процесів у кровоносній системі.
Положення тіла у лежачій або сидячій позі, що триває годинами. У деяких випадках пацієнту рекомендується змінити характер трудової діяльності, щоби вилікуватися від захворювання.
Зайва маса тіла.
Підняття важких вантажів, що пов'язане з професійною діяльністю, та спостерігається у спортсменів – важкоатлетів.
Часте відвідування парилки, прийняття гарячих ванн.

Як показує медична практика, більша частина пацієнтів з діагнозом – хронічна венозна недостатність, звертаються за лікарською допомогою тільки в тих випадках, коли захворювання викликало низку важких ускладнень, і лікування має бути дуже складне та тривале.

Методи лікування – медикаментозне та хірургічне лікування венозної недостатності, залежно від стадії хвороби. Кожному пацієнтові, який проходить лікування, необхідно змінити режим дня, ввімкнувши кілька годин рухової активності. За наявності зайвої ваги необхідно знизити масу тіла.

Перші дві стадії захворювання не потребує серйозного лікування. Як правило, пацієнту прописується прийом препаратів, які підвищують тонус стінок кровоносних судин – гінкорфорт, детралекс. Застосовується метод, при якому вводиться препарат, що припиняє процес відтоку крові у пошкодженій вені, щоб її звузити.

Друга - четверта стадія лікується за допомогою антигістамінних препаратів. При високому ризик розвитку ускладнень, призначається прийом коштів, які мають протизапальну дію. Вибір медичних засобів залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, і призначається лише лікарем.

Найважчі стадії хвороби – 5 та 6, у яких формуються виразки, прописується прийом препаратів загального та місцевого спектра дії. Обов'язкове щоденне оброблення виразок відварами ромашки та інших засобів, які надають заспокійливу та знезаражуючу дію.

Хірургічні операції проводяться тільки на останніх стадіях хвороби за відсутності позитивної динаміки від прийому медикаментів. Основні види операцій – проведення флебектомії: видалення пошкодженої частини судини та шунтування – повне видалення вени, та створення обхідного шляху для забезпечення кровотоку.

Використання можливе лише для зняття симптоматики. Наприклад, щоб зняти набряки та біль, щодня рекомендується накладати на нижні кінцівки холодні компреси.

Щоб нормалізувати склад крові та зменшити її в'язкість для запобігання утворенню тромбів, можна використовувати наступний рецепт – хміль або трава буркуну у вигляді відвару. Приймати перед їжею одну склянку.

Кінський каштан сприятливо впливає на вени та кров. Для приготування відвару необхідно столову ложку інгредієнта залити однією склянкою води, що закипіла.

Профілактика

Заходи профілактики розвитку ускладнень:

Носіння зручного взуття. Туфлі зі шпильками виключаються.
Регулярний відпочинок для нижніх кінцівок, під час якого стопи повинні перебувати вище за рівень голови.
Заняття спортом. Перевага надається активній діяльності - біг, велосипед, плавання, танці, аеробіка.
Носіння компресійних панчох та шкарпеток.
Контрастний душ. Почергова дія на шкіру холодної та гарячої води викликає скорочення вен, що дозволяє зберегти еластичність їх стінок.

Щоб запобігти виникненню венозної хвороби ніг, необхідно вести активний спосіб життя та проводити профілактичні заходи щодо запобігання розвитку варикозного розширення вен.

На читання 7 хв. Переглядів 2.1k.

Венозна недостатність - це судинна патологія, при якій порушується відтік венозної крові. Найчастіше страждають судини ніг. Ця патологія є результатом варикозу або тромбофлебіту. Поширеність ХВН серед дорослого населення сягає 15-30%.Найчастіше ця патологія виявляється у працездатному віці (у 20-50 років), що зумовлено застійними процесами, сидячою роботою або тривалим перебуванням у положенні стоячи. Нерідко ХВН поєднується з трофічними виразками.

Причини

Чинниками ризику розвитку ХВН нижніх кінцівок є:

Посттромбофлебітичний синдром. При цій патології спостерігається хронічне порушення відтоку венозної крові на фоні тромбозу та запалення глибоких вен. У просвіті судини утворюється потік крові. При його лізисі (розчиненні) відбувається руйнування клапанів, які відповідають за односпрямований відтік венозної крові. Це стає причиною застою крові, зворотного її закидання, підвищення тиску та неспроможності вен.
Варикозна хвороба ніг. ХВН розвивається багато років після початку варикозу. При цій патології стінки вен стають більш тонкими та менш еластичними. Відня розширюються і звиваються, при цьому руйнується клапанний апарат. Факторами ризику розвитку варикозу є сидяча або стояча робота, тривалі перельоти та переїзди, носіння одягу, що здавлює, вагітність і пологи, спадкова схильність, надмірна вага, підняття тяжкості, хронічний запор, брак клітковини в раціоні та гіподинамія.
Вроджені аномалії розвитку судин.

Найчастіше від цієї патології страждають жінки, що особливо приймають гормональні протизаплідні засоби, та курці. Досвідчені флебологи знають як причини ХВН, а й класифікацію хронічної венозної недостатності.

Класифікація

Класифікацію ХВН включає два види патології - гостру (виникає внаслідок раптової оклюзії глибоких вен ніг) та хронічну. При хронічній венозній недостатності 1-го ступеня чітко виражені ознаки порушення кровотоку. Спостерігаються такі ознаки:

судоми переважно у нічний час;
біль у ногах;
постійна тяжкість (найбільш сильно виражена в положенні стоячи);
періодичні набряки ніг.

ХВН 2 ступеня відрізняється тим, що набряки непокоїть постійно. Можливі такі ознаки, як гіперпігментація шкіри (потемніння), сухість та лущення, свербіж. Нерідко спостерігаються ознаки ліподерматосклерозу. Якщо хронічна венозна недостатність 2 ступеня не лікується, то розвивається наступна стадія захворювання, на яку характерна поява на шкірі ніг довго не загоюються трофічних виразок. Найчастіше у пацієнтів виявляється ХВН 1 ступеня та другий.

Як часто Ви здаєте аналіз крові?

Poll Options є обмеженим тому JavaScript є disabled в вашому браузері.

Тільки за призначенням лікаря 31%, 1660 голосів

Один раз на рік і вважаю цього досить 17%, 922 голоси

Як мінімум двічі на рік 15%, 810 голосів

Частіше ніж двічі на рік, але менше шести разів 11%, 600 голосів

Я стежу за своїм здоров'ям і здаю раз на місяць 6%, 326 голосів

Боюся цю процедуру і намагаюся не складати 4%, 232 голоси

21.10.2019

Симптоми

Симптомами венозної недостатності є:

Тяжкість у ногах. Вранці вона виражена слабо або відсутня. Тяжкість посилюється при тривалому знаходженні в положенні стоячи або сидячи.
Набряки. Вони бувають двосторонніми (на обох ногах) та односторонніми (тільки на одній кінцівці). Найбільш поширеною локалізацією набряків є гомілки. На відміну від патології нирок та серця, при ХВН набряклість у ділянці особи відсутня.
Судоми. Є одним із ранніх симптомів захворювання. Виникають переважно ночами і можуть ускладнювати сон. Найчастіше судоми виникають у ділянці литкових м'язів.
Зміна кольору шкіри. Можливі гіпо- та гіперпігментація. Найчастіше колір шкіри змінюється в дистальній (розташованій далі від серединної лінії) частині гомілки.
Зниження еластичності шкіри.
Сухість шкірних покривів.
Ознаки варикозної хвороби у вигляді судинних зірочок (розширених дрібних кровоносних судин), що виступають вен та вузлів. На ранній стадії ХВН ці симптоми можуть бути відсутніми.
Трофічні виразки. Це поверхневий шкірний дефект у вигляді нездатної для загоєння рани. У разі приєднання вторинної інфекції відбувається нагноєння. До ранніх проявів трофічних виразок відносяться витончення шкіри, свербіж, блідість, печіння, набряк та наявність синюшної плями. У деяких хворих розвивається дерматит.
Запаморочення.
Зміна судинного малюнка.
Періодичні непритомності. Виникають внаслідок застою венозної крові в судинах ніг.
Симптоми серцевої недостатності.
Погана переносимість розумових та фізичних навантажень.

Діагностика

За наявності ознак ХВН необхідно звернутися до флеболога. Для встановлення діагнозу та виключення іншої патології знадобляться:

Опитування. Лікар встановлює давність захворювання, виявляє скарги пацієнта та фактори ризику.
Зовнішній огляд.
Пальпації.
Джгутові функціональні проби.
Дуплексне сканування. Це різновид ультразвукового дослідження, що дозволяє оцінити стан вен, клапанного апарату та кровопостачання потрібної області. У ході цієї процедури лікар отримує двомірне зображення тканин. Перевагами сканування є простота, доступність, безпека (відсутність променевого навантаження) та інформативність.
Ультразвукова доплерографія. Дозволяє оцінити швидкість кровотоку, стан вен, їх прохідність, а також виявити наявність тромбів та звивистість судин.
Флебографія. Є допоміжним методом діагностики. У посудину вводиться рентгеноконтрастна речовина, після чого робляться знімки.
Загальний та біохімічний аналізи крові.
Коагулограма.