Стоматоскопіязастосовується для детального обстеження окремих ділянок слизової оболонки з метою диференціальної діагностики елементів ураження, вивчення дна ерозії, виразки, поверхні веррукозних розростань, папул, бляшок і т. д. блакитного (1%).

Фотостоматоскопіяпередбачає фотографування вогнищ ураження за допомогою спеціальних пристроїв.

Вітальне фарбування.Одним з таких методів є фарбування зміненої у кольорі поверхні зуба 2% водним розчином метиленового синього. На поверхню зуба після ретельного очищення його від нальоту (можна застосовувати 3% розчин перекису водню), висушування та ізоляції від слини, наноситься тампон з 2% водним розчином метиленового синього. Через 2-3 хвилини тампон видаляється, а надлишок фарби знімається, порожнина рота прополіскується водою. Неушкоджена емаль не фарбується, а ділянка демінералізації змінює колір залежно від ступеня ураження. Для оцінки інтенсивності фарбування зубних тканин використовується стандартна шкала, що передбачає різні відтінки синього кольору від 10 до 100%. Шкала випускається поліграфічною промисловістю.

Проба Шіллера-Пісарєвапередбачає змащення слизової оболонки 2% водним розчином люголя. У нормі спостерігається темно-коричневе фарбування губ, щік, перехідної складки, під'язикової ділянки. Інші ділянки йод негативні, оскільки покриті ороговіючим епітелієм. Пара-і гіперкератоз епітелію, що в нормі неороговевающего, також обумовлює негативну реакцію.

Проба з гематоксиліномполягає у різному ступені фарбування слизової оболонки залежно від її стану. Нормальні клітини епітелію набувають блідофіолетового кольору, атипові стають темнофіолетовими. Ділянки гіперкератозу барвник не поглинають, тому не змінюють свого вигляду. Найбільш висока інтенсивність забарвлення й у ракових клітин внаслідок гіперхромності ядер.

Проба з толуїдиновим блакитнимвиробляється аналогічним чином: нормальні клітини епітелію після обробки слизової оболонки 1% розчином виглядають блакитними, атипові стають темносиними.

Люмінесцентні методипередбачають використання ефекту флюоресценції – вторинного світіння тканин при дії ультрафіолетових променів (Вуда).

Здорова слизова оболонка дає бліде синеватофіолетове світіння; кератоз має тьмяний жовтий відтінок; голубуватофіолетове світіння характерне для гіперкератозу; синюшнофіолетове – для запалення; темнокоричневими виглядають ерозії та виразки. Білим світінням відрізняється пляма при червоному вовчаку.

Люмінесцентне дослідження широко використовується при діагностиці гіперкератозів, оскільки має високий ступінь надійності. Слід пам'ятати, що багато лікарських препаратів для місцевого застосування також мають здатність давати світіння в променях Вуда, що може забезпечити неправдиву інформацію.

Цитологічні методидослідження знаходять широке застосування у діагностиці захворювань слизової оболонки. Забір матеріалу може проводитись різними шляхами. Проба Ясиновського, вивчає міграцію лейкоцитів, передбачає серію послідовних змивів з наступним підрахунком живих і загиблих клітин крові - лейкоцитів. Мазоквиконується частіше зі слизової оболонки задніх відділів порожнини, дозволяє оцінити мікрофлору зіва та інших ділянок. З поверхні вогнища ураження, у тому числі з дна виразки, цитологічний матеріал забирається за допомогою мазків відбитків.

При необхідності дослідження глибших шарів може проводитись зішкріб. Пункція дозволяє вивчити клітини, одержані з глибоких ділянок порожнинних вогнищ ураження.

Лабораторні дослідження вимагають спеціальної підготовки цитологічного матеріалу (фіксації, фарбування) та подальшого вивчення з використанням техніки: від звичайних оптичних пристроїв до найскладніших електронних мікроскопів.

Гістологічні дослідженняза своїми методами стоять близько до цитологічних. Забір тканин проводиться шляхом біопсії, розширеної біопсії. Препарати отримують методом тонких та ультратонких зрізів після фіксації з подальшим фарбуванням елементів будови клітин. Вивчення препаратів методами мікроскопії є достовірним джерелом даних про морфологічні зміни слизової оболонки.

Гістохімічні пробиз матеріалом біопсії засновані на можливості різних структурних елементів клітин, ферментних систем, продуктів обміну речовин реагувати на ті чи інші барвники. Ця здатність лягла основою виявлення активності ферментів (наприклад, лужної фосфатази), нуклеїнових кислот (РНК, ДНК), мінеральних речовин (кальція) тощо.

Бактеріологічні методидослідження припускають аналіз мікробної та грибкової флори, отриманої з ділянки ураження. Найчастіше для забору матеріалу використовується метод відбитків мазків, проте можуть застосовуватися зіскрібок, мазок та інший спосіб. Після фіксації та фарбування виробляють бактеріоскопію, тобто візуально ідентифікують мікрофлору за характерною колірною картиною. Можливі також дослідження активності зростання бактерій, їхньої чутливості до лікарських препаратів. Зараження тварин в експерименті використовується щодо патогенної активності, контагіозності та інших властивостей мікроорганізмів.

Вірусологічні дослідженнязасновані на серологічних реакціях, властивостях заражених клітин до аглютинації, здатності до флюоресценції (реакція імунофлюоресценції), можливості зараження курячих ембріонів.

Виявлення елементів ураження на слизовій оболонці ротової порожнини нерідко потребує загального обстеження хворого. У зв'язку з цим найчастіше призначається клінічне дослідження крові(розгорнута формула, вміст цукру),сечі. Діагностичну інформацію можна отримати шляхом біохімічних досліджень крові (Насиченість вітамінами, характеристика мінеральних компонентів та ін.), слини (ферментна активність лізоциму, вміст кальцію, фосфору).

Алергологічні дослідженняпроводяться при порушенні імунного статусу ( аплікаційні проби in vivo, підрахунок клітин крові, тести зі стандартним набором алергенів). Провокаційні та парентеральні проби виключають із арсеналу методів обстеження, оскільки вони відрізняються потенційним ризиком розвитку ускладнень.

Обов'язкова оцінка індивідуальної реакції пацієнта на препарат повинна проводитись при первинному використанні медикаментів (найчастіше анестетиків), особливо для парентерального введення. Проба на чутливістьставиться також за наявності в анамнезі у хворого на алергічні реакції на інші медикаменти. Крім того, з появою суб'єктивних відчуттів або об'єктивних змін з боку СОПР у носіїв протезів визначається рівень металів у крові, електроструми у порожнині рота, реакція на компоненти пластмаси та інших матеріалів.

В даний час для надання кваліфікованої стоматологічної допомоги лікарям необхідні знання у сполучених галузях медицини. Насамперед, це стосується галузі неврології.

Стоматологу слід пам'ятати про симптоми алодинії та гіпералгезії, що зустрічаються при багатьох стоматологічних захворюваннях

При аллодиніїБольові відчуття виникають в умовах нанесення неноцицептивних подразнень, тобто тих, які в природних умовах не здатні викликати відчуття болю.

При гіпералгезіїбольові відчуття посилюються за умов нанесення ноцицептивних подразнень. Виникає іррадіація болю, синестезії (коли роздратування відчуваються у місці їх нанесення, а й у інших областях), поліестезії (коли виникає уявлення про кілька роздратування, хоча фактично наносилося одне) тощо.

Термін<ноцицептор>введений Ч. Шеррінгтоном для позначення рецепторів, що реагують виключно на ушкоджуючі стимули. Пульпа зуба надзвичайно багата на такі рецептори. Різноманітність проявів болю при дії ушкоджуючих стимулів є однією з причин їх позначення як<ноцицептивные>, а не болючі. Найпростіша відповідь на ноцицептивний стимул здійснюється рефлекторно. При певному співвідношенні сили ушкоджуючого подразника (наприклад, запального процесу в порожнині рота) і збудливості ноцицептивної системи сенсорні сигнали, що надходять в мозок, призводять до формування больових відчуттів.

У процесі первинного огляду хворого у стоматологічному кабінеті уважний зовнішній огляд може дати лікареві дуже багато. Ряд патологічних явищ, наприклад, контрактури, атрофії м'язів особи, помітні вже за зовнішньому огляді і мають бути зареєстровані в амбулаторної карті (з юридичної погляду це важливо, наприклад, щоб уникнути конфліктної ситуації у разі незадоволеності пацієнтів наданим лікарським прийомом).

При спеціальному неврологічному дослідженні насамперед необхідно звернути увагу на форму та величину зіниць. Деформація зіниць заслуговує на особливу увагу в сенсі підозри на органічне ураження нервової системи. При дослідженні зіниць необхідно оцінити рух очних яблук, особливо наявність ністагму (посмикування очних яблук). Зовнішній огляд мімічної мускулатури недостатній. Бажано попросити пацієнта наморщити лоба, носа, широко відкрити рота, показати зуби. При паралічі лицевого нерва спостерігаються тикоподібні посмикування уражених лицьових м'язів, зміна ширини очної щілини, підвищення механічної збудливості м'язів.Після периферичного паралічу язичної мускулатури відзначаються фібрилярні посмикування з атрофією язика(це може бути симптомом сирингобульбії чи аміотрофічного бічного склерозу). Двосторонній парез язика викликає розлад мовлення типу дизартрії.Дефекти артикуляції, скандована мова виявляються у процесі розмови та опитування хворого.

Викладений обсяг короткого неврологічного обстеження потребує мало часу та нескладний. Дотримання плану обстеження допоможе лікаря-стоматологу кваліфіковано надати допомогу пацієнту з інтактною або ураженою нервовою системою.

Методика читання внутрішньоротових рентгенограм

I Оцінка якості рентгенограми: контрасність, різкість, проекційні спотворення – подовження, укорочення зуба, повнота охоплення досліджуваної області. II Визначення обсягу дослідження: яка щелепа, група зубів. III Аналіз тіні зуба: 1. Стан коронки (наявність каріозної порожнини, пломби, дефекту пломби, співвідношення дна каріозної порожнини до порожнини зуба); 2. Характеристика порожнини зуба (наявність пломбувального матеріалу, дентиклів); 3. Стан коріння (кількість, форма, величина, контури); 4. Характеристика кореневих каналів (ширина, напруга, ступінь пломбування); 5. Оцінка періодонтальної щілини (рівномірність, ширина), стан компактної пластинки лунки (збережена, зруйнована, витончена, потовщена). IV Оцінка навколишньої кісткової тканини: 1. Стан міжзубних перегородок (форма, висота, стан замикаючої компактної платівки); 2. Наявність перебудови внутрішньокісткової структури, аналіз патологічної тіні (ділянки деструкції або остеосклерозу), включає визначення локалізації, форми, розмірів, характеру контурів, інтенсивності, структури.

Метод діагностики у стоматології: профілометрія

Група вчених університету Торонто на чолі з Андреасом Манделісом (Andreas Mandelis) використовувала для своїх експериментів звичайнісінький напівпровідниковий інфрачервоний лазер із довжиною хвилі менше 1 мікрометра. Обстежуваний зуб нагрівається променем лазера і починає випромінювати світло в інфрачервоному діапазоні, що дозволяє отримувати за допомогою комп'ютера знімки внутрішньої структури зуба на глибину до 5 мм. Метод, який одержав назву «профілометрія», передбачає також можливість зміни інтенсивності лазерного променя. При пульсації з високою частотою (близько 700 герц) метод оптимальний виявлення поверхневих тріщин в емалі зуба, тоді як нижчі частоти – менше 10 герц – дозволяють ефективно виявляти порожнини всередині зубної тканини. Як вважають дослідники, їх технологія незабаром знайде широке застосування у клінічній практиці для ранньої діагностики карієсу.

Початок форми

Від чого біль?	Від кислого, солодкого, холодного, гарячого (може бути)
Від усього
Від холодного, гарячого
При постукуванні по зубу
Болю немає
Чи болить зуб без роздратування?	Ні ніколи
так, особливо вночі
так/ні, іноді болить уночі
Так, болить постійно
Ні, якщо регулярно полоскати
Чи сильно болить у момент роздратування?	Так собі
Дуже сильно, нападами
Не дуже, але від гарячого досить неприємно
Сильна
Може і не хворіти
Чи довго продовжується біль?	Декілька секунд
"Цілий день і ніч ходжу по стелі"
То болить, то не болить
Болить годинником
Не дуже, але періодично згадую
Де болить?	Конкретний зуб
Не можу сказати точно, але болить уся щелепа і навіть протилежні зуби
Конкретний зуб, і мені здається, що він "виріс"
Який біль?	ниюча, тупа
Як голку встромили
Тупий біль
Гострий біль, пульсуючий
Практично ніякий
Коли болить чи посилюється біль?	Тільки в момент роздратування
Посилюється вночі
Не залежить від часу доби
Що змінилося у моєму обличчі?	Нічого
Є набряк м'яких тканин із боку хворого зуба
Можливий невеликий набряк м'яких тканин з боку хворого зуба
Чи є зміни на яснах?	Ні
Десна почервоніла і набрякла в області хворого зуба
Невелике почервоніння ясна, в області кореня хворого зуба на яснах. можливий свищ (невелика біла бульбашка з якої періодично випливає гній)
Чим відрізняється мій зуб від сусідніх здорових?	Бура пляма, дефект емалі, "дірка", пігментація навколо пломби
Бура пляма, дефект емалі, "дірка", пігментація навколо пломби. Можливо, нещодавно ставили пломбу та зуб захворів.
Дефект емалі, "дірка", пігментація навколо пломби. Можливо, недавно ставили пломбу і зуб захворів.
Велика порожнина чи пломба. Не виключено, що раніше зуб "депульпували" (колупалися в ньому голочками)
Велика порожнина чи пломба. Колір зуба може бути змінено. Не виключено, що раніше зуб "депульпували" (колупалися в ньому голочками)
Чи хитається зуб?	Ні
Так
Чи боляче на нього кусати?	Ні
Можливо небагато
Так боляче, що страшно подумати

Методи дослідження СОПР

Дослідження порожнини рота проводять з метою визначення стану слизової оболонки, язика, зубів, слинних залоз, зміни яких можуть свідчити як про місцеву патологію, так і про захворювання інших органів та систем.

Опитування дозволяє виявити скарги на біль у роті при розмові, прийомі їжі, ковтанні, що нерідко буває пов'язано з патологією трійчастого, язикоглоткового або верхньогортанного нервів, крилопіднебінного вузла, язика, з наявністю афт, ерозій, виразок на слизовій оболонці. Можливе порушення дикції, зумовлене дефектами слизової оболонки, ущелиною піднебіння, макроглоссією, похибками у виготовленні зубних протезів. Сухість ротової порожнини (ксеростомія) може вказувати на порушення функції слинних залоз. Неприємний запах з рота уражає виразково-некротичного гінгівіту, пародонтиту, періодонтиту. Скарги на печіння, парестезію, зміну смакових відчуттів спостерігаються при стомалгії, глосалгії. Почуття оскому може з'являтися у зв'язку з патологією, викликаною професійними шкідливістю - кислотним некрозом, пришийковим некрозом твердих тканин.

При огляді звертають увагу на колір, блиск, рельєф слизової оболонки, наявність у ній афт, ерозій, виразок, нориць. Рожева в нормі слизова оболонка набуває яскраво-червоного кольору при гострих інфекційних процесах, захворюваннях крові, а також у курців, бліде або синюшне її фарбування є ознакою низки захворювань серцево-судинної системи, жовтий відтінок нерідко пов'язаний з патологією печінки.

Втрата блиску слизової оболонки та поява білих плям спостерігаються при гіперкератозах, наприклад лейкоплакії. Про наявність набряклості слизової оболонки, яка може відзначатись як при патології самої Р. п., так і бути симптомом інших захворювань, судять за відбитками зубів, які найчастіше визначаються на бічній поверхні язика або по лінії змикання зубів. З метою виявлення прихованого набряку під епітелій слизової оболонки вводять 0,2 млізотонічного розчину хлориду натрію (пухирна проба). Бульбашка, що утворюється, в нормі розсмоктується через 50-60 хв; при набряку час розсмоктування збільшується.

Для виявлення захворювань слизової оболонки, особливо тих, що супроводжуються підвищеним зроговінням, огляд Р. п. проводять у променях лампи Вуда (люмінесцентна діагностика).

З метою встановлення причин ряду уражень слизової оболонки необхідне додаткове обстеження, що включає постановку алергічних проб з бактеріальними та небактеріальними антигенами, цитологічне (для діагностики пухирчатки, вірусних інфекцій, раку, передракових захворювань), бактеріологічне (для виявлення грибкових уражень та при виразковій хворобі) , імунологічне (при підозрі на сифіліс – реакція Вассермана, на бруцельоз – реакція Райта та ін.) дослідження. Усім хворим із патологією слизової оболонки рота проводять клінічний аналіз крові.

Патологіяпорожнини рота включає вади розвитку, ушкодження, захворювання, пухлини. До неї відносять патологію зубів , слинних залоз , щелеп , мови , губи, небо та слизової оболонки ротової порожнини.

Пороки розвитку. Значне місце серед вад розвитку займають уроджені ущелини губ, зумовлені як спадковими чинниками, і порушеннями внутрішньоутробного розвитку. Утворення ущелини може бути пов'язане з порушеннями зрощення нижньощелепних відростків (середня ущелина нижньої губи), верхньощелепного та серединного носового відростків (так звана заяча губа). Величина ущелин коливається від незначної виїмки в області червоної облямівки до повного повідомлення її з отвором носа. Коли розщеплення тканин обмежується м'язовим шаром, виникає прихована ущелина як западіння шкіри чи слизової оболонки. Ущелини верхньої губи можуть бути односторонніми та двосторонніми; приблизно у половині випадків вони поєднуються з ущелинами альвеолярного відростка верхньої щелепи та піднебіння. Повні ущелини супроводжуються утрудненням ссання, і навіть порушеннями дихання (часте, поверхневе), що нерідко призводить до пневмонії.

Можливі відсутність губ (ахейлія), зрощення губ у бічних відділах (синхейлія), укорочення середньої частини верхньої губи (брахіхейлія), потовщення та укорочення вуздечки, що обмежує рухливість верхньої губи. Гіпертрофія слизових залоз та клітковини призводить до утворення складки слизової оболонки (так звана подвійна губа). Лікування під час пороків розвитку губ оперативне. При ущелинах та інших дефектах тканин застосовують різні види пластичних операцій з використанням місцевих тканин, вільної пересадки шкіри, стебла філатів та ін. Операції проводять у перші три доби після народження або на третьому місяці життя дитини (після імунологічної перебудови організму). При деформації вуздечки її січуть, при подвійній губі видаляють надлишкову тканину.

Найбільш частими вадами розвитку неба є вроджені ущелини (так звана вовча паща), що часто поєднуються з ущелинами губ. Вони можуть бути наскрізними (проходять через альвеолярний відросток верхньої щелепи, тверде та м'яке небо) та ненаскрізними, при яких альвеолярний відросток має нормальну будову. Наскрізні ущелини піднебіння можуть бути односторонніми та двосторонніми; ненаскрізні ущелини - повними (проходить через все тверде та м'яке небо) та частковими (зачіпає лише частину твердого та м'яке небо). Зустрічаються приховані ущелини, у яких дефект піднебіння прикритий незміненою слизовою оболонкою. Ущелини піднебіння, особливо наскрізні, різко порушують у новонароджених функцію дихання та ссання (при ссанні молоко потрапляє в носові ходи, внаслідок чого відбувається його аспірація). З віком розвиваються порушення мови, утворюється гугнявість, змінюється форма окремих частин особи. Лікування ущелин піднебіння оперативне, проте, на відміну від ущелин губ, його слід проводити у віці 4-7 років. До цього віку для забезпечення нормального дихання та живлення використовують обтуратори - спеціальні пристрої, що роз'єднують порожнину рота та носа.

Зустрічаються також високе вузьке небо, при якому проводять ортодонтичне або (при неефективності) оперативне лікування; недорозвинення м'якого піднебіння, що потребує пластичної операції.

Пошкодження. Можливі пошкодження як слизової оболонки порожнини рота, так і тканин, що глибше лежать. Ізольовані ушкодження слизової оболонки найчастіше пов'язані з механічною, термічною чи хімічною травмою. Тривале травмування її може призвести до утворення ерозій, виразок, розвитку передракових захворювань та раку. Ушкодження губ виникають у результаті ударів, поранень. Рани (забиті, різані, вогнепальні) можуть бути поверхневими, глибокими, наскрізними, рваними, з дефектом та без дефекту тканин. Вони супроводжуються швидким розвитком набряку, значною кровотечею. Характерне сяйво рани часто створює враження більшої, ніж насправді, величини дефекту. Ушкодження піднебіння можуть виникати при його травмуванні гострим предметом, внаслідок вогнепальних поранень. Останні зазвичай супроводжуються одночасним ушкодженням порожнини носа, верхньощелепної пазухи, верхньої щелепи.

38368 0

Огляд ротової порожнини проводять у стоматологічному кріслі. Маленьких дітей (до 3-х років) батьки можуть тримати на руках.

Пацієнт сидить або лежить у кріслі, лікар знаходиться навпроти пацієнта (у положенні "на 7 годинах") або у голові крісла ("на 10 або 12 годинах"). Для огляду ротової порожнини необхідне гарне освітлення. Напередодні ротової порожнини оглядають, утримуючи і відводячи верхню губу I і II пальцями однієї руки, нижню губу - II пальцем іншої руки. Щоки відводять III та IV пальцями, при цьому III пальці контактують із щічними поверхнями зубів та кутами рота; кут рота можна зміщувати не далі рівня перших молярів.

Для огляду ротової порожнини використовують стоматологічне дзеркало, стоматологічний зонд і, якщо дозволяють умови, повітряний пістолет.

Стоматологічне дзеркало необхідне фокусування світла, воно дає збільшене зображення, дозволяє побачити поверхні зубів, недоступні прямому огляду. Лікар-правша тримає дзеркало у правій руці у тому випадку, якщо це єдиний інструмент, який використовується для огляду; якщо одночасно використовується дзеркало та зонд, то дзеркало тримають у лівій руці.

Дзеркало слід утримувати кінчиками І та ІІ пальців за верхню частину ручки. Для отримання зображення різних точок ротової порожнини дзеркало нахиляють маятникообразным рухом (кут ручки з вертикаллю повинен не перевищувати 20°) і/або обертають ручку дзеркала навколо її осі, при цьому кисть руки залишається нерухомою.

Стоматологічний зонд найчастіше використовується для видалення з поверхні зуба частинок їжі, що заважають огляду, а також оцінки механічних властивостей об'єктів дослідження: зубних тканин, пломб, зубних відкладень тощо. Зонд утримують I, II і III пальцями правої руки за середню або нижню третину його ручки, при дослідженні зубів вістря мають у своєму розпорядженні перпендикулярно досліджувану поверхню.

Слід пам'ятати про можливу шкоду зондування:

. зонд може механічно пошкодити тканини (незрілу емаль, емаль у зоні початкового карієсу, тканини підясенної області);
. зондування фісури може сприяти впровадженню нальоту, тобто. інфікування її глибоких відділів;
. зондування може заподіяти біль (це особливо можливо при зондуванні відкритих каріозних порожнин);
. вид зонда, схожого на голку, часто лякає тривожних пацієнтів, що руйнує психологічний контакт із нею.

З цих причин зонд все частіше поступається місцем повітряному пістолету, який дозволяє висушувати поверхню зубів від ротової рідини, що спотворює картину, і звільняти поверхню зубів від інших не пов'язаних з ними об'єктів.

Клінічне дослідження порожнини рота проводять у такому порядку:

1. Огляд слизової оболонки порожнини рота:
. слизова оболонка губ, щік, піднебіння;
. стан вивідних проток слинних залоз, якість відокремлюваного;
. слизова оболонка спинки язика.
2. Дослідження архітектоніки напередодні порожнини рота:
. глибина присінка порожнини рота;
. вуздечки губ;
. бічні щічні тяжі;
. вуздечка язика.
3. Оцінка стану періодонту.
4. Оцінка стану прикусу.
5. Оцінка стану зубів.

Огляд слизової оболонки ротової порожнини.

У нормі слизова оболонка порожнини рота рожева, чиста, помірно волога. При деяких захворюваннях можлива поява елементів ураження слизової оболонки, зниження її еластичності та зволоженості.

При огляді вивідних проток великих слинних залоз проводять стимуляцію слиновиділення за допомогою масажу привушної області. Слина має бути чистою, рідкою. При деяких захворюваннях слинних залоз, а також соматичних захворюваннях вона може стати мізерною, в'язкою, каламутною.

При огляді мови звертають увагу на її забарвлення, вираженість сосочків, ступінь зроговіння, наявність нальоту та його якість. У нормі на спинці язика представлені всі види сосочків, ороговіння помірне, нальоту немає. При різних захворюваннях забарвлення язика, ступінь його ороговіння можуть змінюватися, може накопичуватися наліт.

Дослідження архітектоніки напередодні ротової порожнини.

Обстеження починають з визначення висоти прикріпленої ясна: для цього відводять нижню губу до горизонтального положення та вимірюють відстань від основи ясенного сосочка до лінії переходу прикріпленої ясна в рухливу слизову оболонку. Ця відстань має бути не менше 0,5 см. В іншому випадку йдеться про ризик для періодонту нижніх фронтальних зубів, який може бути усунений за допомогою пластичної операції.

Вуздечки губ оглядають, відвівши губи до горизонтального положення. Визначають місце вплетення вуздечки в тканини, що покривають альвеолярний відросток (в нормі поза межзубного сосочка), довжину і товщину вуздечки (в нормі тонка, довга). При відведенні губи положення та фарбування ясен не повинні змінюватися. Короткі вуздечки, що вплітаються в міжзубні сосочки, натягуються під час прийому їжі та розмови, змінюють кровопостачання ясна і травмують її, що в подальшому може призвести до патологічних незворотних змін періодонту.

Потужна вуздечка губи, що вплітається в окістя, може зумовити наявність щілини між центральними різцями. При виявленні патології вуздечки губи пацієнта направляють на консультацію до хірурга-стоматолога для вирішення питання доцільності розсічення або пластики вуздечки.

Для дослідження бічних (щічних) тяжів щоку відводять убік і звертають увагу на виразність складок слизової оболонки, що йдуть від щоки до альвеолярного відростка. У нормі щічні тяжи характеризуються як слабко виражені чи середні. Сильні, короткі тяги, що вплітаються в міжзубні сосочки, надають на періодонт такий же негативний вплив, як і короткі вуздечки губ і язика.
Огляд вуздечки язика проводять, попросивши пацієнта підняти язик або піднявши його за допомогою дзеркала.

В нормі вуздечка язика довга, тонка, одним кінцем вплітається в середню третину язика, іншим - в слизову оболонку дна ротової порожнини дистальніше під'язикових валиків. При патології вуздечка язика потужна, вплітається у передню третину язика та періодонт центральних нижніх різців. У таких випадках язик погано піднімається, при спробі пацієнта висунути язик його кінчик може роздвоюватися (симптом «сердечка») або підгинатися донизу. Коротка потужна вуздечка язика може спричинити порушення функції ковтання, ссання, мови (порушення вимови звуку [р]), патології періодонту та прикусу.

Оцінка стану періодонту.

У нормі ясенові сосочки добре виражені, мають рівне рожеве забарвлення, трикутну або трапецієподібну форму, щільно прилягають до зубів, заповнюючи міжзубні амбразури. Здоровий періодонт не кровоточить ні самостійно, ні за легкого дотику до нього. Нормальна ясна борозенка у фронтальних зубів має глибину до 0,5 мм, у бічних зубів - до 3,5 мм.

Відхилення від описаної норми (гіперемія, набряклість, кровоточивість, наявність елементів ураження, руйнування ясенної борозенки) є ознаками патології періодонту та оцінюються за допомогою спеціальних методів дослідження.

Оцінка стану прикусу.

Прикус характеризують за трьома позиціями:

Співвідношення щелеп;
. форма зубних дуг;
. становище окремих зубів.

Співвідношення щелеп оцінюють, зафіксувавши щелепи пацієнта під час ковтання у положенні центральної оклюзії. Визначають основні співвідношення ключових зубів-антагоністів у трьох площинах: сагітальної, вертикальної та горизонтальної.

Ознаки ортогнатичного прикусу такі:

У сагітальній площині:
- мезіальний бугор першого моляра верхньої щелепи знаходиться у поперечній фісурі однойменного зуба нижньої щелепи;
- ікл верхньої щелепи розташований дистальніше ікла нижньої щелепи;
- різці верхньої та нижньої щелеп знаходяться у щільному орально-вестибулярному контакті;

У вертикальній площині:
- Існує щільний фісурно-горбковий контакт між антагоністами;
- різцеве перекриття (нижні різці перекриваються верхніми) становить трохи більше половини висоти коронки;

У горизонтальній площині:
- щічні горби нижніх молярів знаходяться у фісурах верхніх молярів антагоністів;
- Центральна лінія між першими різцями співпадає з лінією між першими різцями нижньої щелепи.

Оцінка зубних рядів проводиться при розімкнених щелепах. В ортогнатичному прикусі верхня зубна дуга має форму напівеліпса, нижня – параболи.

Оцінка положення окремих зубів проводиться при розімкнених щелепах. Кожен зуб повинен займати місце, що відповідає його груповій приналежності, забезпечуючи правильну форму зубних рядів та рівні оклюзійні площини. В ортогнатичному прикус між проксимальними поверхнями зубів повинен бути точковий або площинний контактний пункт.

Оцінка та реєстрація стану зубів.

У ході клінічного огляду оцінюють стан тканин коронки зубів та у відповідних ситуаціях оголеної частини кореня.

Поверхню зуба висушують, після чого методами візуального і, рідше, тактильного дослідження одержують таку інформацію:

Про форму коронки зуба (у нормі відповідає анатомічному зразку для цієї групи зубів);
. про якість емалі (в нормі емаль має мабуть цілісну макроструктуру, однорідну щільність, забарвлена ​​у світлі тони, напівпрозора, блищить);
. про наявність та якість реставрацій, ортодонтичних та ортопедичних незнімних конструкцій та їх вплив на прилеглі тканини.

Необхідно досліджувати кожну видиму поверхню коронки зуба: оральну, вестибулярну, медіальну, дистальну, а в групі премолярів та молярів – ще й оклюзійну.

Для того щоб нічого не пропустити, дотримуються певної послідовності огляду зубів. Огляд починають із правого верхнього останнього в ряду зуба, по черзі оглядають усі зуби верхньої щелепи, спускаються до нижнього лівого останнього зуба та закінчують огляд останнім зубом на правій половині нижньої щелепи.

У стоматології прийнято умовні позначення для кожного зуба та основних станів зубів, що значно полегшує ведення записів. Зубні ряди ділять на чотири квадранти, кожному з яких надають порядковий номер, що відповідає послідовності огляду: від 1 до 4 для постійного прикусу та від 5 до 8 – для тимчасового (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Поділ зубних рядів на квадранти.

Різцям, іклам, премолярам та молярам присвоєно умовні номери (табл. 4.1).

Таблиця 4.1. Умовні номери тимчасових та постійних зубів

Позначення кожного зуба складається із двох цифр: перша цифра позначає квадрант, у якому знаходиться зуб, а друга — умовний номер зуба. Так, верхній правий центральний постійний різець позначається як зуб 11 (слід читати: "зуб один один"), нижній лівий другий постійний моляр - як зуб 37, а нижній лівий другий тимчасовий моляр - як зуб 75 (див. рис. 4.2).

Рис. 4.2. Зубні ряди постійного (зверху) та тимчасового (знизу) прикусу.

Для найпоширеніших варіантів стану зубів ВООЗ пропонує умовні позначення, наведені у таблиці 4.2.

Таблиця 4.2. Умовні позначення стану зубів

У стоматологічній документації є так звана "зубна формула", при заповненні якої використовують усі прийняті позначення.

Т.В.Попруженко, Т.М.Терехова

Будь-які заходи щодо лікування починаються з діагностики захворювання. Щоб виявити захворювання, стоматолог спочатку проводить ретельне дослідження ротової порожнини та з'ясовує у пацієнта, які скарги його турбують. На підставі отриманих первинних даних фахівець призначає відповідні діагностичні заходи та ставить остаточний діагноз.

Що включає дослідження порожнини рота

Дослідження ротової порожнини є безболісною процедурою та застосовується для виявлення захворювань та оцінки стану ротової порожнини в цілому. Обстеження пацієнтів у стоматологічній клініці проводиться у кілька етапів:

• Опитування пацієнта- є одним із найважливіших аспектів для успішного лікування. Під час опитування стоматолог з’ясовує, які скарги у пацієнта, характерні симптоми. Крім того, лікар цікавиться, який спосіб життя веде пацієнт, якого раціону харчування дотримується. Під час опитування фахівець звертає увагу на такі скарги, як зміна смаку. Справа в тому, що деякі симптоми можуть свідчити про захворювання, які не пов'язані зі стоматологією. Наприклад, порушення смаку може бути симптомом захворювань нервової системи. Якщо пацієнтом є дитина, опитування ведеться одночасно з дитиною та батьками, щоб отримати якнайбільше інформації. Ми рекомендуємо своїм пацієнтам мати при собі результати досліджень, зроблених раніше в інших клініках, за їх наявності. Це може дати більше інформації лікарю та дозволить оперативно поставити правильний діагноз.
• Огляд ротової порожнини- не менш важливе обстеження, яке дозволяє виявити деякі захворювання без застосування додаткових досліджень. Огляд проводиться із застосуванням спеціального дзеркала. Лікар оцінює стан язика, слинних залоз та піднебіння, а потім приступає до огляду зубного ряду (колір зубів, їх загальний стан, форму). Огляд дозволяє виявити кровоточивість ясен, карієс на ранній стадії та інші захворювання. Велику увагу фахівець приділяє фарбуванню слизової оболонки ротової порожнини. Синюшність слизової оболонки може бути симптомом застійних явищ в організмі, серцево-судинних захворювань, а також хронічних запальних процесів. При почервонінні слизової оболонки можлива наявність інфекції в організмі (скарлатина, дифтерія, кір та інші серйозні захворювання). Набряклість слизової оболонки може бути при захворюваннях нирок і серця. Тому на огляді можуть бути виявлені підозри на різні захворювання, які не пов'язані зі стоматологією. Усі дані опитування та огляду заносяться в особисту медичну картку пацієнта.
• Пальпація (обмацування ротової порожнини)- дозволяє оцінити стан м'яких та кісткових тканин, досліджувати лімфатичні вузли пацієнта, визначити локалізацію больового симптому. Дослідження фахівець проводить руками у стерильних рукавичках або із застосуванням пінцету, обробленого спеціальним антисептичним засобом.
• Перкусія (постукування)- постукування по поверхні зуба дає можливість самому пацієнтові визначити, який саме зуб болить. Справа в тому, що часто бувають ситуації, коли пацієнт не може чітко сказати, де локалізується біль. Іноді болючі відчуття поширюються на кілька зубів відразу. Завдяки перкусії вдається провести порівняння відчуттів і виявити хворий зуб.
• Зондування- проводиться із застосуванням спеціального стоматологічного зонда, дає можливість стоматологу виявити карієс, визначити ступінь розм'якшення тканин та їх болючість. Зондування проводиться дуже обережно і за перших ознак болю припиняється.

Після проведення дослідження ротової порожнини фахівець призначає додаткові методи діагностики (у разі потреби) або починає лікування. Перш ніж провести лікувальні заходи, лікар пояснює пацієнту, яке саме захворювання у нього виявлено, та які методи діагностики та лікування будуть найефективнішими. Крім того, у нашій клініці стоматолог обов'язково озвучить заздалегідь вартість кожної процедури, щоб пацієнт міг спланувати бюджет свого лікування.

Переваги лікування у клініці «ВіваДент»

Основною перевагою нашої стоматологічної клініки є те, що у нас працюють професіонали високого класу з великим досвідом роботи та багатими знаннями у галузі діагностики та лікування. Ми пишаємося своєю репутацією однієї з провідних клінік у Москві, тому пропонуємо своїм пацієнтам лише найкраще!

Клініка «ВіваДент» оснащена найсучаснішим обладнанням, яке дозволяє швидко та точно поставити діагноз та своєчасно розпочати лікувальні заходи. Крім того, ми пропонуємо доступні ціни на всі послуги. Клініка постійно проводить акції з вигідними умовами, які дають змогу значно зекономити на лікуванні зубів. Для постійних клієнтів існує індивідуальна система знижок.

У нас затишна обстановка, пацієнти не відчувають дискомфорту у стінах медичного закладу. Особливо це важливо для людей із панічним страхом стоматологічних процедур та для дітей. Ми намагалися створити всі умови, щоб наші клієнти відчували себе в клініці спокійно та впевнено.

Якщо ви вирішили пройти обстеження ротової порожнини – звертайтеся до найкращих фахівців! Перше відвідування стоматолога у нашій клініці – безкоштовно для всіх категорій пацієнтів!

Послідовно оглядають губи, зуби, ясна, язик, слизову оболонку щік, твердого та м'якого піднебіння, передніх дужок, піднебінних мигдаликів та задньої стінки глотки. Крім того, виявляють наявність змін акта ковтання, голосу та мови, а також неприємного запаху з рота.

При огляді губ звертають увагу на симетричність кутів рота, форму та товщину губ, стан червоної облямівки та шкіри навколоротового простору, вираженість носогубних складок. Потім лікар пропонує хворому широко відкрити рота, максимально висунути язик з рота, доторкнутися язиком до правої і лівої щік і підняти його до піднебіння. Це дозволяє визначити повноту відкриття рота, положення та обсяг рухів язика, його розміри, форму, характер дорзальної поверхні (спинки) та стан розташованих на ній смакових сосочків.

Після цього лікар просить хворого утримувати язик у піднебіння, а сам, по черзі відтягуючи шпателем кути рота та обережно відводячи верхню та нижню губи, оглядає передню та задню поверхні зубів та ясен, слизову оболонку присінка рота, нижню поверхню язика, його вуздечки та щік. Потім лікар пропонує хворому опустити язик, кладе шпатель на середню частину його спинки і, плавно віддавлюючи язик донизу і допереду, оглядає таким чином тверде і м'яке піднебіння з язичком, передні дужки, піднебінні мигдалики та задню стінку глотки.

Для того, щоб можна було визначити рівень рухливості м'якого піднебіння, хворий повинен протяжно вимовити звук "а" або "е". Як джерело світла під час огляду порожнини рота можна використовувати кишеньковий електричний ліхтар, лампу з рефлектором чи лобовий рефлектор.

При огляді порожнини рота та глотки звертають увагу на колір, ступінь зволоженості та цілісність слизової оболонки, наявність на ній висипань та патологічного відокремлюваного. Про вологість слизової оболонки судять за наявності блиску на її поверхні та скупчення слини на дні ротової порожнини. У сумнівних випадках прикладають тильну поверхню пальців до спинки язика. Відзначають форму та цілісність зубів, кількість відсутніх зубів, стан ясен. Шляхом обмацування визначають стійкість зубів до розхитування. Для позначення патологічно змінених зубів використовують так звану зубну формулу:

Верхні квадранти формули відповідають верхній щелепі, а нижні - нижній щелепі. При цьому ліві квадранти відповідають правій половині щелеп, а праві – лівій половині. Нумерацію зубів у кожному квадранті ведуть від першого різця (1) у бік зуба мудрості (8).

При огляді піднебінних мигдаликів відзначають їх розміри, особливості будови та стан поверхні. Для того, щоб оглянути піднебінні мигдалики, приховані за передніми дужками, по черзі за допомогою другого шпателя відсувають дужки убік. Крім того, натискання другим шпателем на зовнішню частину передньої дужки або на нижній полюс мигдалини дозволяє виявити патологічне лакун, що відокремлюється в глибині.

У нормі губи мають правильну форму, помірну товщину, цілісність червоної облямівки не порушена, вона рожево-червоного кольору, чиста. Ротова щілина симетрична. Носогубные складки однаково виражені з обох боків. Шкіра навколоротового простору не змінена.

Виражене потовщення губ (макрохейлія) характерне для хворих на акромегалію та мікседему. Припухання і деформація губ, що раптово виникає, зазвичай викликані алергічним або ангіоневротичним набряком. Тонкі губи та вузький ротовий отвір характерні для хворих на системну склеродермію. При цьому довкола рота нерідко виникають глибокі складки шкіри ("кисетний рот"). Іноді подібні складки навколо рота утворюються і у літніх, які не страждають на дане захворювання, проте в цих випадках немає характерних для склеродермії змін губ і ротової щілини. Променеві білі рубці на шкірі верхньої губи іноді спостерігаються у хворих на вроджений люес. Зрідка зустрічається вроджений дефект у вигляді розщеплення верхньої губи, що досягає присінка носа ("заяча губа").

Блідість або синюшність губ є ранніми ознаками, відповідно, анемії та ціанозу. Однак темно-синє або навіть чорне забарвлення губ іноді бувають при вживанні в їжу деяких барвників, наприклад, ягід лохини та чорниці. У лихоманливих хворих губи, як правило, сухі, з тріщинами, покриті коричневими скоринками. Запалення губ (хейліт) може бути спричинене інфекційними агентами, хімічними ірритантами, алергенами або несприятливими метеорологічними факторами. Вогнищеві запальні висипання на губах спостерігаються при сифілісі, туберкульозі, проказі. Злоякісні новоутворення найчастіше вражають нижню губу.

У деяких хворих на простудні захворювання супроводжуються появою на губах згрупованих дрібнопухирцевих висипань з прозорим вмістом (herpes labialis). Через 2-3 дні бульбашки розкриваються і місці утворюються скоринки. Зрідка подібні висипання з'являються на крилах носа та вушних раковинах. Цей симптом викликаний хронічним вірусним ураженням трійчастого нерва. При дефіциті в організмі вітаміну В 2 (рибофлавіну) в кутах рота утворюються тріщини, з'являються мокнутий та запальна гіперемія - ангулярний стоматит ("заїди").

У хворих на неврит лицевого нерва ротова щілина асиметрична. Рот при цьому перетягнутий у здоровий бік, а на стороні поразки кут рота опущений, зморщена носогубна складка.

Відкриття рота гаразд відбувається щонайменше ніж ширину 2-3 поперечно поставлених пальців. Різко болісно та утруднено відкриття рота при паратонзилярному абсцесі, фурункулі зовнішнього слухового проходу та артриті скронево-нижньощелепних суглобів. Труднощі відкриття рота спостерігається також при ураженні черепно-мозкових нервів, слабкості жувальних м'язів і при мікростомії вродженого характеру або що виникла у зв'язку з травмою, операцією, системною склеродермією та ін.

При вираженому пригніченні свідомості хворого та загальних судом нерідко відзначається щільне стиснення рота, зумовлене тонічним судомним зведенням жувальної мускулатури (тризм). В інших випадках рот, навпаки, буває постійно відкритим або напіввідкритим, наприклад, при утрудненні носового дихання, тяжкому стоматиті, вираженій задишці або при зниженому інтелекті. При двосторонньому ураженні рухових волокон трійчастого нерва спостерігаються параліч жувальної мускулатури та відвисання нижньої щелепи.

У нормі зуби правильної форми, гладенькі, без дефектів. Десни міцні, без патологічного відділення, щільно прилягають до шийок зубів і повністю закривають їх. Відсутність великої кількості зубів ускладнює пережовування їжі та сприяє розвитку патологічних змін шлунково-кишкового тракту. Випадання багатьох зубів за відносно нетривалий період найчастіше спричинене патологією ясен при парадонтозі або дефіциті в організмі вітаміну С (цингу, або скорбуту). Для пародонтоз характерна прогресуюча атрофія ясен, що призводить до оголення шийок зубів, що створює враження їх подовження. Поступово такі зуби розхитуються та випадають. У хворих на цингу ясна набухає, розпушується, стає ціанотичним і починає кровоточити.

Хронічне отруєння ртуттю, свинцем або вісмутом також призводить до розпушення ясен та утворення вузької синювато-чорної облямівки вздовж прилеглого до зубів краю ясен. Наявність пошкодженої тканини зубів (костоєда, або карієс) і, особливо, зруйнованих зубів побічно свідчить про можливу осередкову одонтогенну інфекцію у вигляді апікальної (прикореневої) гранульоми – хронічного періодонтиту. До множинного карієсу та швидкого руйнування тканини зубів часто призводять цукровий діабет та "сухий" синдром Шегрена. У хворих на цукровий діабет нерідко виявляються запальні зміни ясен (гінгівіт) з наявністю рясного гнійного відокремлюваного в ясенних кишенях (піорея).

При вродженому сифіліс іноді виникають своєрідні зміни верхніх різців: вони звужені до шийки, далеко відстоять один від одного біля основи і сходяться своїми нижніми кінцями, а крім того, мають грубу поперечну смугастість і півмісячну вирізку по ріжучому краю (зуби Гетчинсона). У хворих, які страждають на акромегалію, між усіма зубами утворюються значні проміжки внаслідок збільшення розмірів обох щелеп.

Дефект твердого піднебіння з наявністю повідомлення між порожниною рота та носовими ходами може бути вродженим ("вовча паща") або наслідком люесу та прокази.

На слизовій оболонці язика, його вуздечки та піднебіння раніше, ніж на шкірі, можуть бути помітні зміни, що мають діагностичне значення.

Чиста мова без нальоту. Слизова оболонка ротової порожнини рожева, чиста, волога.	Органи травлення здорові
Суха мова. Сухість слизової оболонки ротової порожнини.	Зневоднення організму, гострий перитоніт, висока лихоманка, наростання периферичних набряків, а також при вираженій задишці, особливо у хворих із утрудненим носовим диханням.
Постійна значна сухість слизової оболонки порожнини рота (ксеростомія) із зменшенням виробітку слини (гіпосалівація)	Імунне ураження слинних залоз, ураження лицевого нерва, спинна сухотка, травми основи черепа
Постійна значна сухість слизової оболонки порожнини рота (ксеростомія) із зменшенням вироблення слини (гіпосалівація) у поєднанні з ксерофтальмією.	"сухий" синдром Шегрена
Надмірна освіта слини (гіперсалівація)	Стоматит, патологія шлунка та дванадцятипалої кишки
Поширений наліт на спинці язика (обкладена мова)	Погане пережовування їжі (швидка їжа або відсутність великої кількості зубів), гарячкові захворювання, патології шлунково-кишкового тракту, у виснажених хворих, хронічний гастрит із секреторною недостатністю
Білосувато-сірі нальоти у вигляді бляшок, що легко знімаються шпателем, або плівок на мові і слизовій оболонці порожнини рота.	Грибкова поразка ("молочниця", або "кандидомікоз"), що виникає, головним чином, у ослаблених хворих, дітей та людей похилого віку.
Білий наліт на передній третині мови	Гастрит (проявляється у гострій формі, якщо цей симптом супроводжується набряканням язика та стисканням зубів)
Білий наліт на середній третині мови	Гастрит, виразка шлунка та 12-п. кишки
Білий наліт на задній третині мови	Запальні процеси в кишечнику, коліт, у тому числі виразковий.
Білий і сухий язик, кінчик язика вологий	Ревматичний діатез
Сухий язик, червона смужка в середині язика	Тяжке запалення кишечника, що супроводжується проносом і здуттям живота
Сухий язик, покритий численними тріщинами	Підозра на діабет
Сухий язик, покритий білим слизом з бульбашками та червоними цятками (петехіями)	Гострий гастрит з дистонією блукаючого нерва, ентерит
Жовтий наліт мовою	Захворювання печінки, ураження жовчного міхура, геморой
Коричневий наліт мовою	Захворювання кишечника
Чорний наліт мовою	Пухлинне виснаження, грибкова інфекція
Блакитний наліт мовою	Інфекційне захворювання (дизентерія, тиф)
Червона, гладка, блискуча ("полірована" або "лакована") мова	Залізодефіцитна та В12-дефіцитна (перніціозна) анемія, а також гіповітаміноз В2 та РР, цироз печінки, рак шлунка, пелагра, спру, атрофія слизової оболонки шлунково-кишкового тракту
Червоний, ("малиновий"), з вираженими сосочками язик	Виразкова хвороба, скарлатина
Глибокі складки мовою ("складчаста мова") або чергування химерної форми ділянок піднесення та западу слизової оболонки ("географічна мова")	Неблагополуччя з боку шлунково-кишкового тракту
Виразка язика, бульбашки, виразки (афти)	Туберкульоз, сифіліс, стоматит, проказа, пухлинна поразка
Крововиливи на слизовій порожнині рота та язика	Ті ж патологічні процеси, що спричинюють геморагічні зміни шкіри
Телеангіектазії	Хвороба Ослера-Рандю
Ерітематозні плями та папули	Стоматит, люес, інфекційні хвороби, лейкоз, агранулоцитоз, гіповітамінози, імунопатологічні процеси та ін.
Розширення під'язикових вен	Портальна гіпертензія
Темно-коричневі пігментні плями на слизовій порожнині рота	Хронічна наднирникова недостатність
Тремор висунутої з рота мови	Захворювання нервової системи, тиреотоксикоз, хронічний алкоголізм або отруєння ртуттю
Мимовільне безладне висовування та втягування мови	Ревматична хорея
Збільшений розмір язика, відбитки зубів по вільному краю язика, язик поміщається в роті	Акромегалія, гіпотиреоз, хвороба Дауна
Збільшення розмірів язика (розширення поперечника та потовщення язика), відбитки зубів по його вільному краю у поєднанні з гіперемією слизової оболонки, тріщинами та афтами	Запальна поразка самої мови (глосит)
Обмежена ділянка значного потовщення епітелію мовою (лейкоплакію)	Онкологічне захворювання
Поширена або осередкова гіперемія, набряклість та розпушеність слизової оболонки порожнини рота.	Стоматит

Виявлення патологічних змін при огляді описаних анатомічних утворень ротової порожнини є показанням для огляду хворого стоматологом. За наявності енантеми показано також консультацію дерматовенеролога, щоб виключити таке захворювання, як люес. Гарячий хворий обов'язково має бути оглянутий інфекціоністом. Разом з тим, це не звільняє терапевта від пошуку можливого зв'язку виявлених змін у ротовій порожнині з патологією внутрішніх органів.

М'яке піднебіння з язичком, піднебінні мигдалики, передні дужки та задню стінку глотки поєднують поняттям "глотка", або "зів". Дифузна гіперемія, набряклість і розпушеність слизової оболонки глотки, наявність на ній рясних нальотів прозорого або зеленого слизу є ознаками гострого фарингіту. При дифтерії в глотці поряд із запальними змінами виявляється фібринозний наліт у вигляді білих або біло-жовтих плівок, щільно пов'язаних зі слизовою оболонкою. Вони важко видаляються шпателем, причому на місці знятого нальоту залишаються ерозії, що кровоточать.

Виразково-некротичні зміни слизової оболонки глотки виникають при ураженні туберкульозом, сифілісом, риносклеромою, проказою, а також при лейкозі, агранулоцитозі та хворобі Вегенера. Пошкодження слизової оболонки глотки, наприклад рибної кісткою, може призводити до розвитку заглоткового абсцесу, що виявляється гіперемією та випинання задньої стінки глотки та різким болем при ковтанні. У хворих на аортальну недостатність іноді спостерігається ритмічне пульсаторне почервоніння м'якого піднебіння.

Мигдалини в нормі не виступають через передні піднебінні дужки, мають однорідну будову, рожеве забарвлення, поверхня їх чиста, лакуни неглибокі, без відокремлюваного. Розрізняють три ступені гіпертрофії мигдаликів:

1. контури мигдаликів знаходяться на рівні внутрішніх країв піднебінних дужок;
2. мигдалики виступають через піднебінних дужок, але не виходять за межі умовної лінії, що проходить посередині між краєм піднебінної дужки і серединною лінією глотки;
3. більш значне збільшення мигдаликів, які іноді досягають серединної лінії глотки та стикаються один з одним.

Збільшення розмірів і різка гіперемія мигдаликів, наявність на їх поверхні фолікулів, що нагноилися, гнійного відокремлюваного в лакунах, а іноді - кратероподібних виразок спостерігаються при ангіні (гострий тонзиліт). Виявлення при цьому вираженого вибухання та гіперемії тканин, що оточують мигдалики, свідчить про ускладнення ангіни паратонзилярним абсцесом. При хронічному тонзиліті мигдалики можуть бути збільшені в розмірах або, навпаки, зморщені, тканина їх розпушена, неоднорідна внаслідок наявності рубцевих перетяжок, лакуни розширені, глибокі, містять крихітне або замазкоподібне відділення ("пробки") білого або білувато-жел. Крім того, у хворих на хронічний тонзиліт мигдалики часто бувають спаяні з піднебінними дужками, внутрішні краї яких при цьому зазвичай стійко гіперемовані.

До порушення акта ковтання найчастіше призводять паратонзилярний та заглотковий абсцеси, рубцеві та пухлинні ураження глотки та стравоходу, захворювання м'язів та нервів, що беруть участь у ковтанні.

Охриплість голосу та ослаблення його звучності аж до афонії спостерігаються при ураженні гортані запального (ларингіт) або пухлинного походження або при здавленні її ззовні збільшеною щитовидною залозою. Крім того, до зміни голосу призводить параліч голосових зв'язок, викликаний ураженням зворотного нерва гортані, зокрема, при утиску його в середостінні (аневризмою аорти, пухлиною, збільшеними лімфатичними вузлами, вушком лівого передсердя при мітральному стенозі), а також уражень обумовлених інфекційними захворюваннями, інтоксикаціями (міддю, свинцем) або оперативним втручанням (струмектомія).

Гнудкість голосу виникає при патології носа (поліпозний синусит, аденоїди, дефект твердого піднебіння) або порушенні рухливості м'якого піднебіння (дифтерія, люес, туберкульоз). Необхідно також пам'ятати, що голос поряд з статурою, типом оволосіння та молочними (грудними) залозами є вторинною статевою ознакою. Тому наявність високого за тональністю ("тонкого") і ніжного за тембром голосу у чоловіків і, навпаки, низького та грубого голосу у жінок вказує на дисбаланс в організмі статевих гормонів.

Порушення мови зазвичай зумовлені ураженням центральної нервової системи, черепномозкових нервів чи патологією мови. Разом з тим, невиразна, уповільнена мова та грубий голос можуть бути у хворих на гіпотиреоз.

Неприємний, іноді смердючий запах з рота (foetor ex ore) з'являється при патології зубів, ясен, мигдаликів, виразково-некротичних процесах у слизовій оболонці порожнини рота, гангрені або абсцесі легені, а також при цілій низці захворювань шлунково-кишкового тракту (дивертикул стравоходу, стеноз воротаря, анацидний гастрит, ракова пухлина стравоходу і шлунка, що розпадається, кишкова непрохідність, шлунково-кишковий свищ). Про причини появи специфічних запахів від хворих при деяких видах коми та смердючого запаху з носа вже згадувалося.

При виявленні у хворого патологічних змін у глотці та порушень голосу показано консультацію оториноларинголога, а при виявленні гострих запальних змін глотки та мигдаликів, особливо при підозрі на дифтерію, – інфекціоніста.

Методика дослідження об'єктивного статусу хворогоМетоди дослідження об'єктивного статусу

PAGE 5

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

практичного заняття №2

У розділі

IV семестр).

Тема: Клінічна анатомія органів ротової порожнини здорової людини. Огляд та обстеження органів порожнини рота. Визначення клінічного стану зубів. Огляд та обстеження фісур, пришийкової області, контактних поверхонь.

Ціль: Згадати анатомію органів ротової порожнини здорової людини. Навчити студентів проводити огляд та обстеження органів порожнини рота, визначати клінічний стан зубів.

Місце заняття: Кімната гігієни та профілактики ДКСП №1.

Матеріальне забезпечення:Типове оснащення кімнати гігієни, робоче місце стоматолога - профілактика, таблиці, стенди, виставка засобів гігієни та профілактики, ноутбук.

Тривалість занять: 3 години (117 хв).

План заняття

Етапи заняття	Обладнання	Навчальні посібники та засоби контролю	Місце	Час за хв.
1. Перевірка вихідних даних.	План змісту заняття. Ноутбук.	Контрольні питання та завдання, таблиці, презентація.	Кімната гігієни (поліклініки).
2. Вирішення клінічних завдань.	Ноутбук, таблиці.	Бланки із контрольними ситуаційними завданнями.	— || —	74,3%
3. Підбиття підсумків заняття. Завдання наступне заняття.		Лекції, підручники, Додаткова література, методичні розробки.	— || —

Заняття починається з інструктажу викладача про зміст та цілі заняття. Під час опитування з'ясуйте вихідний рівень знань студентів. У процесі заняття зі студентами розбираються поняття: первинна, вторинна та третинна профілактика, а також про впровадження первинної профілактики стоматологічних захворювань, у центрі якої знаходиться формування здорового способу життя щодо органів та тканин порожнини рота та організму загалом, пов'язане з визначенням рівня та критеріїв здоров'я .

В основу поняття "здорова дитина" в стоматології, на наш погляд (Леонтьєв В.К., Сунцов В.Г., Гонцова Е.Г., 1983р.; Сунцов В.Г., Леонтьєв В.К. та ін., 1992р.), має лягти принцип відсутності будь-якого негативного впливу стану органів порожнини рота для здоров'я дитини. Тому до здорових у стоматології мають бути віднесені діти з відсутністю гострої, хронічної та вродженої патології зубощелепної системи. До таких повинні бути віднесені діти з відсутністю ознак активного перебігу карієсу, із запломбованими каріозними зубами, за відсутності ускладнених форм карієсу, без захворювань пародонту, слизової оболонки ротової порожнини, без будь-якої хірургічної патології, з вилікованими зубощелепними аномаліями. Індекс КПУ, кп + КПУ не повинен перевищувати середніх регіональних значень для кожної вікової групи дітей. У кожного практично здорової людини в порожнині рота можна виявити ті чи інші відхилення, які, проте, не можна вважати проявами хвороби і, отже, не обов'язково підлягають лікуванню. Тому в медицині використовується широко такий важливий показник здоров'я, як норма. У реальних умовах найчастіше за норму приймають інтервал показників, визначених статистичним шляхом. У межах цього інтервалу організм або органи повинні знаходитись у стані оптимального функціонування. У стоматології такими середньостатистичними показниками є різні індекси – кп, КПУ, РМА, індекси гігієни та ін., що дозволяють кількісно оцінити стан зубів, пародонту, гігієни ротової порожнини.

Здоровий спосіб життя по відношенню до органів і тканин порожнини рота включає три основні розділи: гігієнічне виховання населення, яке здійснюється шляхом санітарно-освітньої роботи; навчання та проведення раціональної гігієни порожнини рота; раціональне харчування; усунення шкідливих звичок та факторів ризику по відношенню до органів та тканин порожнини рота, а також корекція шкідливого впливу факторів навколишнього середовища.

Визначення рівня стоматологічного здоров'я є відправним моментом для планування індивідуальних лікувально-профілактичних заходів. Для цього необхідно відпрацювання методики обстеження з детальним аналізом зон ризику на твердих тканинах зубів та м'яких тканинах ротової порожнини. Під час обстеження звертається увага на послідовність огляду.

Контрольні питання для виявлення вихідних знань студентів:

1. Особливості будови органів ротової порожнини.
2. Концепція здорового способу життя.
3. Поняття здоров'я та норми в стоматології.
4. Які інструменти застосовуються для обстеження та огляду порожнини рота.
5. Виявлення та кількісне відображення виявлених патологічних відхилень.

Послідовність обстеження дитини стоматологом

Етап	Норма		Патологія
Скарги та анамнез	Скарг немає Вагітність у матері проходила без патології, вигодовування грудне, дитина здорова, харчування раціональне без надлишку вуглеводів, догляд за ротовою порожниною регулярний.		Скарги на естетичну недосконалість, порушення форми, функції, біль Токсикози та хвороби матері під час вагітності, хвороби дитини, прийом ліків, штучне вигодовування, надлишок вуглеводів у їжі, відсутність систематичного догляду за зубами, наявність шкідливих звичок.
Зовнішній огляд:
Емоційний стан	Дитина спокійна, доброзичлива.	Дитина збуджена, примхлива, загальмована.
Фізичний розвиток	Довжина тіла відповідає віку.	У зростанні випереджає однолітка чи відстає від нього.
Постава, хода	Пряма, енергійна, вільна.	Сутулий, млявий.
Положення голови	Пряме симетричне.	Голова опущена, закинута, нахилена убік.
Симетричність обличчя та шиї	Обличчя пряме, симетричне.	Шия опушена, закинута, нахилена убік. Обличчя та шия асиметричні, шия викривлена, укорочена.
Функції дихання, змикання губ	Дихання здійснюється через носа. Губи зімкнуті, напруга м'язів візуально і пальпаторно не визначається, носогубні та підборіддя складки помірно виражені.	Дихання здійснюється через рот, через ніс та рот. Ніздрі вузькі, рот відкритий, губи сухі, перенісся широка. Губи розімкнені, при змиканні відзначається напруга м'язів, носогубні складки згладжені.
Функція речетворення	Вимова звуків правильна.	Порушення вимови звуків.
Функції ковтання	Ковтання вільне, рухи мімічних м'язів непомітні. Мова упирається у тверде небо за верхніми різцями (соматичний варіант).	Мімічні м'язи та м'язи шиї напружені, відзначаються "симптом наперстка", протрузія губ, нижня третина особи збільшена. Мова впирається в губи та щоки (інфантильний варіант).
Шкідливі звички	Чи не виявлені.	Смокче палець, язик, пустушку, прикушує губи, щоки і т.д.
Стан лімфатичного апарату щелепно-лицьової області.	не пальпуються або визначаються рухливі лімфовузли, безболісні при пальпації, еластичній консистенції, розміром не більше за горошину (0,5 × 0,5 см).	Лімфовузли збільшені, болючі при пальпації, спітнілій консистенції, спаяні з навколишніми тканинами.
Рухливість скронево-нижньощелепного суглоба	Рухи головки у суглобі вільні у всіх напрямках, плавні, безболісні. Амплітуда руху по вертикалі 40 мм, по горизонталі 30мм.	Рухи нижньої щелепи обмежені або надмірні, стрибкоподібні, болючі при пальпації, визначається хрускіт або клацання.
Форма вушної раковини. Стан шкіри по лінії обертання верхньощелепних відростків із нижньощелепними.	Правильна. Шкіра гладка, чиста.	Неправильне. По лінії обертання відростків, спереду від козелка вуха визначаються прогини шкіри, не змінені в кольорі, при пальпації м'які, безболісні (слід шукати інші симптоми порушення формування I - II зябрових дуг).
Стан шкірного покриву та червоної облямівки губ.	Шкірний покрив рожевого забарвлення, помірної вологості, чистий тургор помірний.	Шкірний покрив блідий або яскраво-рожевий, сухий, тургор знижений, є висипання (плями, кірки, папули, пустули, розчеси, лущення, рубці, пухирі, бульбашки, набряклість).
Огляд порожнини рота:
Стан слизової губ та щік.	Слизова губ рожева, чиста, волога, на внутрішній поверхні губ просвічують вени, є вузликові випинання (слизові залози). На слизовій щік вздовж лінії змикання зубів - сальні залози (жовтувато-сірі горбики). На рівні другого верхнього моляра - сосочок, у вершину якого відкривається протока привушної слинної залози. Слина при стимуляції витікає вільно, в дітей віком 6-12 міс. - фізіологічна слинотеча.	Слизова оболонка суха, яскраво-рожева, з нальотом, є висипання елементів. На місці слизової залози - бульбашка (закупорка залози). Вздовж лінії змикання зубів – їх відбитки або дрібні крововиливи – сліди прикушування. На слизовій оболонці у верхніх молярів - білуваті плями. Сосочок набряклий, гіперемований. При стимуляції слина витікає насилу, каламутна чи виділяється гній. Діти старше 3 років – гіперсалівація.
Глибина напередодні ротової порожнини.
Характер вуздечок губ та тяжів слизової.	Вуздечка верхньої губи вплітається в ясна на межі вільної та прикріпленої частин, у дітей у період молочного прикусу – на будь-якому рівні аж до вершини міжзубного сосочка. Вуздечка нижньої губи вільна - при відведенні нижньої губи до горизонтального положення змін сосочка немає.	Низьке прикріплення, вуздечка коротка, широка чи коротка і широка. Вуздечка нижньої губи коротка, при відведенні губи до горизонтального положення настає збліднення (анемія), відшаровування від шийок зубів ясенного сосочка. Зв'язки сильні, прикріплюються до міжзубних сосочків і викликають їх переміщення при натягу.
Стан ясен.	У школярів ясна щільна, має блідо-рожевий колір, вигляд лимонної скориночки. У дошкільнят ясна яскравіша, поверхня її гладка. Сосочки в області однокореневих зубів трикутні, в області молярів - трикутні або трапецієподібні, ясна щільно прилягає до шийки зубів. Зубних відкладень немає. Зубодесневий жолобок (борозенка) 1 мм.	Десневий край атрофований, шийки зубів оголені. Сосочки збільшені, набряклі, синюшні, вершини зрізані, вкриті нальотом. Десна відшаровується від шийок зубів. Є над-і поддесневі зубні відкладення. Фізіологічна зубодеснева кишеня більше 1 мм.
Довжина вуздечки язика	Вуздечка мови правильної форми та довжини.	Вуздечка язика прикріплена до вершини міжзубного сосочка, при натягу викликає його переміщення. Вуздечка язика коротка, язик не піднімається до верхніх зубів, кінчик язика підгинається та роздвоюється.
Стан слизової оболонки язика, дна порожнини рота, твердого та м'якого піднебіння.	Мова чиста, волога, сосочки виражені. Дно ротової порожнини, просвічують великі судини, на вуздечці розташовані вивідні протоки слинних залоз, слиновиділення вільне. Слизова оболонка неба блідо-рожевого кольору, чиста, в області м'якого піднебіння рожева, дрібнобугриста.	Мова обкладена нальотом, лакована, суха, вогнища десквамації ниткоподібних сосочків. Слизова дна порожнини рота набрякла, гіперемована, виділення слини утруднене. Валики різко набухають. На слизовій оболонці піднебіння ділянки гіперемії. Елементи ураження.
Стан глоткових мигдаликів.	Зів чистий, мигдалики не виступають через піднебінних дужок. Слизова оболонка піднебінних дужок рожева, чиста.	Слизова оболонка зіва гіперемована, є елементи ураження, мигдалики збільшені, виступають через піднебінні дужки.
Характер прикусу.	Ортогнатичний, пряме, глибоке різцеве перекриття.	Дистальний, мезіальний, відкритий, глибокий, перехресний.
Стан зубних рядів.	Зубні лави правильної форми, довжини. Зуби правильної анатомічної форми, кольору та розміру, правильно розташовані у зубному ряду, окремі зуби з пломбами, після 3 років – фізіологічні треми.	Зубні ряди звужені або розширені, укорочені, окремі зуби розташовані поза зубною дугою, відсутні, є надкомплектні або зуби, що злилися. Змінено структуру твердих тканин (карієс, гіпоплазія, флюороз).
Зубна формула.	Відповідає віку, зуби здорові.	Порушення послідовності та парності прорізування зубів, каріозні порожнини, пломби.
Стан гігієни ротової порожнини.	Хороша та задовільна.	Погана та дуже погана.

Схема орієнтовної основи дії

огляду та обстеження органів порожнини рота, заповнення медичної документації

Методичні прийоми обстеження хворого
Зовнішній огляд.	Звертається увага на колір шкірних покровів обличчя, симетричність носогубних складок, червону облямівку губ, підборіддя складки.
Огляд напередодні ротової порожнини.	Фіксуємо увагу на кольорі слизової оболонки, стані вивідних проток привушних слинних залоз, місцях прикріплення та величину вуздечок губ, форму. Зволоженість зубоясенних сосочків. На слизовій оболонці і напередодні порожнини рота вуздечки, ясна борозенка, ретромолярний простір - це зона ризику.
Огляд власне ротової порожнини.	Починаємо огляд зі слизової щік, твердого і м'якого піднебіння, язика, звертаємо увагу на вуздечку язика, і вивідні протоки піднижньощелепних слинних залоз потім переходимо до огляду зубів за загальноприйнятою методикою, починаючи, праворуч на нижній щелепі, потім зліва на нижній щелепі, зліва на щелепи і, нарешті, праворуч на верхній щелепі. При огляді зубів звертаємо увагу кількість зубів, їх форму, колір, щільність знали, наявність придбаних структур порожнини рота. Особливу увагу приділяємо зонам ризику на зубах – це фісури, пришийкові ділянки, апроксимальні поверхні.
Наповнення медичної документації.	Після огляду, а найчастіше у процесі огляду, заповнюємо медичну документацію та оцінюємо рівень здоров'я пацієнта з призначенням відповідних лікувальних та профілактичних заходів

Ситуаційні завдання

1. Дитина 3 років народжена здоровою матір'ю. У першій половині вагітності у матері був токсикоз. Чи потрібна профілактика цій дитині, якщо в ротовій порожнині патології не виявлено?
2. Дитина 2,5 років народжена матір'ю, яка страждає на хронічну пневмонію. Під час вагітності спостерігалися загострення захворювання, мати приймала антибіотики. У ротовій порожнині у дитини множинний карієс. Чи потрібна профілактика цій дитині?
3. Чотирирічна дитина народжена здоровою матір'ю з нормальною вагітністю, змін у порожнині рота не виявлено. Чи потрібна цій дитині профілактика?

Список літератури для підготовки до занять

«Профілактика та епідеміологія стоматологічних захворювань»

кафедри стоматології дитячого віку ОмДМА ( IV семестр).

Навчально-методична література (основна та додаткова з грифом УМО), у тому числі підготовлена ​​на кафедрі, електронні навчальні посібники, мережеві ресурси:

Профілактичний розділ.

А. ОСНОВНА.

1. Дитяча терапевтична стоматологія. Національне керівництво: [з дод. на компакт-диску] / ред.: В.К.Леонтьєв, Л.П.Кісельнікова. - М.: Геотар-Медіа, 2010. - 890с. : іл.- (Національний проект «Здоров'я»).
2. Канканян О.П. Хвороби пародонту (нові підходи в етіології, патогенезі, діагностиці, профілактиці та лікуванні)/О.П. Канканян, В.К.Леонтьєв. - Єреван, 1998. - 360с.
3. Курякіна Н.В. Стоматологія профілактична (посібник з первинної профілактики стоматологічних захворювань) / Н.В.Курякіна, Н.А. Савельєва. - М.: Медична книга, Н. Новгород: Видавництво НДМА, 2003. - 288с.
4. Курякіна Н.В. Терапевтична стоматологія дитячого віку/за ред. Н.В.Курякіна. - М.: Н. Новгород, НДМА, 2001. - 744с.
5. Лукіних Л.М. Лікування та профілактика карієсу зубів / Л.М.Лукіних. – Н.Новгород, НДМА, 1998. – 168с.
6. Первинна стоматологічна профілактика в дітей віком. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтьєв, В.А. Дистель, В.Д.Вагнер. - Київ, 1997. - 315с.
7. Профілактика стоматологічних захворювань. Навч. Посібник / Е.М.Кузьміна, С.А.Васіна, Є.С. Петрина та ін. - М., 1997. - 136с.
8. Персін Л.С. Стоматологія дитячого віку/Л.С. Персін, В.М. Ємуарова, С.В. Дякова. - Вид. 5-те перероблене та доповнене. - М.: Медицина, 2003. - 640с.
9. Довідник з дитячої стоматології: пров. з англ. / ред. А.Камерон, Р.Уїдмер. - 2-ге вид., Випр. І дод. - М.: МЕДпрес-інформ, 2010. - 391с.: іл.
10. Стоматологія дітей та підлітків: Пер. з англ. / За ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвіда Р. Ейвері. - М: Медичне інформаційне агентство, 2003. - 766с.: іл.
11. Сунцов В.Г. Основні наукові роботи кафедри стоматології дитячого віку/В.Г. Сунцов, В.А.Дістель та ін. – Омськ, 2000. – 341с.
12. Сунцов В.Г. Застосування лікувально-профілактичних гелів у стоматологічній практиці / за ред. В.Г. Сунцова. - Київ, 2004. - 164с.
13. Сунцов В.Г. Стоматологічна профілактика у дітей (керівництво для студентів та лікарів) / В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьєв, В.А.Дістель. - М.: Н. Новгород, НДМА, 2001. - 344с.
14. Хамадєєва А.М., Архіпов В.Д. Профілактика основних стоматологічних захворювань/А.М.Хамдєєва, В.Д.Архіпов. - Самара, СамДМУ - 2001. - 230с.

Б. ДОДАТКОВА.

1. Васильєв В.Г. Профілактика стоматологічних захворювань (Частина 1). Навчально-методичний посібник/В.Г.Васильєв, Л.Р.Колесникова. - Іркутськ, 2001. - 70с.
2. Васильєв В.Г. Профілактика стоматологічних захворювань (Частина 2). Навчально-методичний посібник/В.Г.Васильєв, Л.Р.Колесникова. - Іркутськ, 2001. - 87с.
3. Комплексна програма стоматологічного здоров'я населення. Сонодент, М., 2001. - 35с.
4. Методичні матеріали для лікарів, вихователів дитячих дошкільних закладів, вчителів шкіл, студентів, батьків/під ред. В.Г. Васильєва, Т.П. Пінеліс. - Іркутськ, 1998. - 52с.
5. Улітовський С.Б. Гігієна порожнини рота – первинна профілактика стоматологічних захворювань. // Нове у стоматології. Спец. випуск. - 1999. - № 7 (77). - 144с.
6. Улітовський С.Б. Індивідуальна гігієнічна програма профілактики стоматологічних захворювань/С.Б. Улитовський. - М.: Медична книга, Н. Новгород: Видавництво НДМА, 2003. - 292с.
7. Федоров Ю.А. Гігієна порожнини рота всім / Ю.А. Федоров. - СПб, 2003. - 112с.

Співробітниками кафедри стоматології дитячого віку видано навчально-методичну літературу з грифом УМО

З 2005 року

1. Сунцов В.Г.Керівництво до практичних занять з дитячої стоматології для студентів педіатричного факультету / В.Г.Сунцов, В.А.Дістель, В.Д.Ландінова, А.В.Карницький, А.І.Матешук, Ю.Г . Худорошков. - Київ, 2005. -211с.
2. Сунцов В.Г. Посібник з дитячої стоматології для студентів педіатричного факультету / В.Г.Сунцов, В.А.Дістель, В.Д.Ландінова, А.В.Карницький, А.І.Матешук, Ю.Г.Худорошков. – Ростов на Дону, Фенікс, 2007. – 301с.
3. Застосування лікувально-профілактичних гелів у стоматологічній практиці. Керівництво для студентів та лікарів / За редакцією професора В.Г.Сунцова. – Київ, 2007. – 164с.
4. Стоматологічна профілактика у дітей. Керівництво для студентів та лікарів / В.Г.Сунцов, В.К. Леонтьєв, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер, Т.В.Сунцова. – Київ, 2007. – 343с.
5. Дистель В.А. Основні напрямки та методи профілактики зубощелепних аномалій та деформацій. Посібник для лікарів та студентів / В.А.Дістель, В.Г.Сунцов, А.В.Карницький. - Київ, 2007. - 68с.

Електронні навчальні посібники

1. Програма поточного контролю знань студентів (профілактичний розділ).
2. Методичні розробки до практичних занять студентів 2 курси.
3. "Про підвищення ефективності надання стоматологічної допомоги дітям (проект наказу від 11.02.05)".
4. Вимоги до сан-гігієнічного, протиепідемічного режимів та умов праці працюючих у недержавному ЛПЗ та кабінетах приватнопрактикуючих лікарів стоматологічного профілю.
5. Структура стоматологічної асоціації федерального округу.
6. Освітній стандарт післявузівської професійної підготовки спеціалістів.
7. Ілюстрований матеріал до державних міждисциплінарних іспитів (04.04.00 «Стоматологія»).

З 2005 року співробітниками кафедри видано електронні навчальні посібники:

1. Навчальний посібник кафедри стоматології дитячого віку ОмДМАпо розділу «Профілактика та епідеміологія стоматологічних захворювань»(IV семестр) для студентів стоматологічного факультету /В.Г.Сунцов, А.Ж.Гаріфулліна, І.М.Волошина, Є.В.Єкімов. - Київ, 2011. - 300 Mb.

Відеофільми

1. Навчальний мультфільм з чищення зубів фірми "Колгейт" (дитяча стоматологія, розділ профілактика).
2. «Скажіть лікар», 4 науково-практична конференція:

Г.Г. Іванова. Гігієна ротової порожнини, засоби гігієни.

В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бока. Проблеми профілактики та лікування зубів.