Нетоксический (т.е. не сопровождающийся гипертиреозом) зоб бывает как диффузным, так и узловым. В некоторых случаях он образуется вследствие стимуляции щитовидной железы ТТГ, что, в свою очередь, связано с нарушением синтеза тиреоидных гормонов. Иногда его причиной являются мутации генов, кодирующих процессы роста и функции тиреоцитов. Однако у многих больных зоб развивается по неизвестным причинам, так как уровень ТТГ в сыворотке у них остается нормальным. Наиболее распространенной из них во всем мире является дефицит йода («эндемический зоб»). Повсеместное использование йодированной соли и добавление йодидов в удобрения, корм животных и пищевые продукты резко снизило частоту эндемического зоба в развитых странах. Население США в настоящее время, по-видимому, не испытывает дефицита йода. Однако в ряде крупных регионов Центральной Африки, гористых областей Центральной Азии и Южной Америки, а также в части Центральной Европы и Индонезии (особенно Новой Гвинеи) население все еще потребляет недостаточное количество йода. Потребность взрослого человека в йоде составляет 150-300 мкг/сутки. В регионах эндемического зоба суточное потребление йода (и экскреция его с мочой) не достигает и 50 мкг, а там, где его очень мало, - менее 20 мкг. В некоторых областях зобом страдает 90% населения, и 5-15% детей рождаются с микседемой или неврологическими признаками кретинизма. Различия в распространенности зоба в таких районах могут быть связаны с действием других струмогенных факторов, таких как гойтрин (органическое соединение, присутствующее в некоторых корнеплодах и злаках) и гликозиды синильной кислоты (присутствующие в маниоке и капусте), усиливающих эффекты дефицита йода. Слабыми струмогенами являются также фенолы, фталаты, пиридины и ароматические углеводороды, содержащиеся в промышленных отходах.
Самая частая причина увеличения щитовидной железы в развитых странах - хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Механизмы развития зоба в отсутствие аутоиммунных процессов в щитовидной железе или дефицита йода остаются неизвестными. В некоторых случаях к этому могут приводить легкие нарушения синтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез) при относительно нормальной их секреции. Наконец, увеличение щитовидной железы может быть связано с мутациями генов, обусловливающими развитие доброкачественных (аденомы) или злокачественных (рак) новообразований.

Зоб наблюдается при разных патологических состояниях - хроническом лимфоцитарном тиреоидите, подостром лимфоцитарном тирео-идите, многоузловом нетоксическом зобе, дефиците йода. Большинство этих заболеваний диагностируют по данным анамнеза, физикального исследования, оценки функции щитовидной железы (включая определение антител к йодидпероксидазе). Нетоксический узловой зоб бывает трех видов: диффузно-узловой, многоузловой и единичный узел. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней щитовидной железы (ATА) и национальные российские руководства рекомендуют пункционую биопсию при выявлении любого узлового образования щитовидной железы диаметром более 1 см, а также более мелких узловых образований при наличии у них признаков, подозрительных в отношении рака. При диффузном или асимметричном увеличении щитовидной железы показана сцинтиграфия для выявления «холодных» (не функционирующих) узлов, хотя злокачественными оказываются лишь 10-20% таких узлов. УЗИ щитовидной железы дополняет данные сцинтиграфии и позволяет определить исходные размеры щитовидной железы для дальнейшего наблюдения. При наличии симптомов сдавления трахеи и пищевода показаны КТ или МРТ шеи. У пожилых при многоузловом зобе часто наблюдается автономная секреция тиреоидных гормонов, что можно заподозрить по снижению уровня ТТГ в плазме.

Причины доброкачественных узлов в щитовидной железе :

1. Очаговый тиреоидит
2. Доминантный узел при многоузловом зобе
3. Доброкачественные аденомы
   а) Фолликулярные
   б) Из клеток Гюртле
4. Кисты щитовидной и околощитовидных желез, а также язычно-щитовидного протока
5. Агенезия одной из долей щитовидной железы
6. Гиперплазия остатка тиреоидной ткани после тиреоидэктомии
7. Гиперплазия остатка тиреоидной ткани после радиойодтерапии
8. Редкие: тератома, липома, гемангиома

Патогенез нетоксического зоба

Развитие нетоксического зоба при дисгормоногенезе или тяжелой йодной недостаточности сопровождается нарушением синтеза тиреоидных гормонов и вследствие этого - повышенной секрецией ТТГ. ТТГ вызывает диффузную гиперплазию щитовидной железы, вслед за чем развивается очаговая гиперплазия с некрозом и кровоизлияниями; постепенно появляются новые очаги гиперплазии. Очаговой, или узелковой, гиперплазии обычно подвергается один из клонов клеток, либо сохраняющих способность концентрировать, либо лишенных этой способности. Поэтому узлы бывают «горячими» (т. е. состоящими из клеток, накапливающих йод) и «холодными» (из клеток, не накапливающих йод), а также коллоидными (из клеток, синтезирующих тиреоглобулин) и микрофолликулярными (из клеток, не синтезирующих этот белок). Вначале гиперплазия тиреоцитов зависит от ТТГ, но позднее узлы становятся автономными. Таким образом, диффузный нетоксический ТТГ-зависимый зоб с течением времени может превращаться в многоузловой токсический и ТТГ-независимый.

В основе автономного роста и функционирования узлов щитовидной железы могут лежать мутации онкогена gsp, приводящие к активации G s -белка клеточных мембран. Такие мутации очень часто обнаруживаются в ткани узлов у больных с многоузловым зобом. Хроническое повышение активности G s -белка обусловливает пролиферацию и гиперфункцию тиреоцитов, даже при сниженной секреции ТТГ.

Эутиреоидный зоб часто обнаруживается и в тех регионах, население которых получает достаточные количества йода (например, в США). Среди женщин его частота достигает 15%. Как уже отмечалось, причины зоба в отсутствие дефицита йода, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы или явных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов остаются неизвестными. В некоторых семьях с эутиреоидным многоузловым зобом обнаружены мутации гена тиреоглобулина, что свидетельствует о возможности столь незначительных нарушений синтеза тиреоидных гормонов, что это не приводит к явному гипертиреозу или даже повышению уровня ТТГ в сыворотке.

Симптомы и признаки нетоксического зоба

Нетоксический зоб, как уже отмечалось, бывает как диффузным, так и многоузловым. Щитовидная железа на ощупь может быть плотной, но часто сохраняет мягкую или эластическую консистенцию. Со временем она постепенно увеличивается, и зоб может приобретать огромные размеры, распространяясь за грудину почти до дуги аорты. Цианоз и отек лица и расширение шейных вен при подъеме рук над головой (положительная проба Пембертона) указывает на препятствие оттоку по яремным венам. Возможны жалобы на чувство давления в шее, особенно при подъеме и опускании головы, и затрудненное глотание. В редких случаях имеет место парез голосовых связок из-за сдавления возвратного гортанного нерва. У подавляющего большинства больных сохраняется эутиреоз. Увеличение размеров щитовидной железы свидетельствует, по-видимому, о компенсированном гипотиреозе.

Лабораторные данные и диагностика нетоксического зоба

При лабораторном исследовании находят нормальный уровень свТ 4 и, как правило, нормальную концентрацию ТТГ в сыворотке. Недостаточная продукция гормонов, по-видимому, компенсируется увеличением массы тиреоидной ткани. ПРИ щитовидной железой зависит от содержания йода и уровня ТТГ и может быть повышенным, нормальным или сниженным.

Сканирование

При сканировании щитовидной железы обычно наблюдается «пятнистая» картина с очагами повышенного («горячие» узлы) и сниженного («холодные» узлы) поглощения изотопа. Введение тиреоидных гормонов (лиотиронина) не всегда снижает ПРИ «горячими» узлами. Простым методом наблюдения за динамикой роста зоба является УЗИ, которое позволяет также обнаружить кистозные изменения и кальциноз отдельных узлов, что свидетельствует о предшествующем кровоизлиянии в ткань и ее некрозе.

Дифференциальная диагностика

Главное при дифференциальной диагностике - исключение рака щитовидной железы.

Лечение нетоксического зоба

Есть несколько подходов к лечению нетоксического зоба. Чаще всего назначают левотироксин для снижения уровня ТТГ.

Поскольку щитовидная железа обычно уменьшается медленно и незначительно, лечение приходится назначать на длительный срок. Но если изначально уровень ТТГ повышен, эффект от левотироксина может быть более заметным. Радиоактивный йод способствует уменьшению размеров щитовидной железы на 40-60%, однако из-за сниженного захвата йода щитовидной железой доза препарата должна быть высокой. Для стимуляции захвата йода и повышения эффективности лечения применяют рекомбинантный препарат ТТГ. При крупном зобе, сопровождающемся сдавленней трахеи и пищевода, показано хирургическое лечение.

За исключением случаев рака, нетоксический зоб требует лишь наблюдения. Он растет очень медленно и практически никогда не сопровождается симптомами сдавления или нарушения функции щитовидной железы. Введение тиреоидных гормонов редко приводит к значимому уменьшению его размеров. При длительно существующем зобе в нем могут образовываться очаги некроза, кровоизлияния и рубцевания, а также функционально автономные узлы, не регрессирующие под влиянием Т 4 . Кроме того, дозы Т 4 , необходимые для снижения уровня ТТГ в сыворотке, могут быть опасными, особенно у пожилых больных с повышенным риском мерцательной аритмии и остеопороза. Очаги автономии, присутствующие во многих нетоксических зобах, функционируют и растут независимо от ТТГ, и поэтому назначение Т 4 может провоцировать ятрогенный тиреотоксикоз.

Хирургическая операция показана лишь в случаях быстро растущего зоба или вызывающего симптомы обструкции. Загрудинное распространение зоба само по себе не является показанием к операции. Обратите внимание, что левая доля щитовидной железы распространяется вниз от середины щитовидного хряща почти до ключицы, смещая трахею вправо. Железа имеет бугристую поверхность и содержит множество крупных и мелких узлов. Многоузловой зоб редко бывает злокачественным, но его размеры и давление на соседние органы могут требовать субтотальной тиреоидэктомии.

При противопоказаниях к операции симптомы сдавления можно попытаться временно устранить разрушением функционирующей ткани радиоактивным йодом, достаточные дозы которого уменьшают размеры зоба примерно на 30-50%.

Течение и прогноз нетоксического зоба

При нетоксическом зобе противопоказаны фармакологические дозы йодида, так как они могут вызвать гипертиреоз или (в случае аутоиммунного процесса в щитовидной железе) гипотиреоз. Иногда отдельные узлы начинают усиленно функционировать, и нетоксический зоб превращается в узловой токсический. Нетоксический зоб часто имеет семейный характер. Поэтому обследования и наблюдения должны распространяться и на членов семьи больного.

Нетоксический одноузловой зоб является одним из заболеваний, которые распространены в регионах с недостаточным количеством йода в пищевых продуктах. Эту болезнь можно охарактеризовать возникновением и последующим ее увеличением в размерах. Считают, что нетоксический одноузловой зоб присутствует тогда, когда образования опухоли не превышают 2 очагов, а функции самой железы не меняются.

В связи с какими причинами может образоваться одноузловой зоб?

1. Многие ученые пришли к такому выводу: это заболевание возникает вследствие недостатка йода или нарушений в метаболизме гормонов, которые чаще всего приводят к уменьшению их численности. Из-за недостатка некоторых важных гормонов возникает обратная пропорциональность: одних гормонов не хватает, зато другие начинают быстрее синтезироваться, и их концентрация заметно увеличивается, что вызывает возникновение зоба.
2. На появление одноузлового зоба могут повлиять какие-либо генетические патологии, которые изменяют максимальную черту чувствительности к недостатку йода или систем с ферментами, принимающих участие в синтезе гормонов щитовидной железы.
3. Облучение радиоактивными веществами в больших количествах может стать причиной возникновения одноузлового нетоксического зоба.
4. Стресс, переутомление, нервное потрясение — все это не стоит исключать из возможных причин образования патологии.

Каким образом можно классифицировать узловой нетоксический зоб щитовидной железы по степеням тяжести?

1. Нулевая степень. Щитовидную железу невозможно определить пальпаторным методом.
2. 1 степень. При визуальном осмотре узловой нетоксический зоб увидеть нельзя, но ощутить его можно при помощи пальцев. Эта степень характеризуется появлением первых симптомов ненормальной работы щитовидной железы.
3. 2 степень. Наличие зоба легко можно определить при глотании, пальпировать можно достаточно просто. Пациенты, у которых диагностирована 2 степень данной болезни, часто жалуются на трудности при глотании и болевые ощущения в шейной области во время наклонов и поворотов головы.
4. 3 степень. Очертание шеи деформируется из-за . Больной отмечает у себя слабость, пониженное давление, у него отсутствует аппетит.
5. 4 степень. Контур шеи радикально изменяется. Наблюдается увеличение количества признаков: дыхание становится затрудненным, появляются неприятные ощущения в горле, кожа становится более сухой, отмечается повышенная потливость.
6. 5 степень. Многоузловой зоб щитовидной железы увеличивается до огромных размеров, он сдавливает внутренние органы. Главные признаки: в горле ощущается комок, дыхание крайне затруднено, тяжело совершать акт глотания, появляется тахикардия, наблюдается нервное состояние, больного трясет озноб, могут отмечаться разного вида расстройства, контур шеи значительно изменяется, память снижается, пациент жалуется на постоянную утомляемость.

Какими методами диагностируют данное заболевание? Наличие одноузлового нетоксического зоба можно определить с помощью следующих процедур:

1. Визуальный осмотр и метод пальпации.
2. Ультразвуковое исследование железы, которое поможет определить число и характер узлов.
3. Пункционная биопсия, позволяющая диагностировать наличие узлов в щитовидной железе, которые превышают размер в 1 см.
4. Определение гормонального фона, которое помогает понять степень дисфункции железы.

Лечение

Верный метод лечения можно выбрать, опираясь на лабораторно-инструментальные данные и основную причину болезни.

Маленький зоб, отсутствие признаков заболевания и увеличения органа — все эти факторы указывают на то, что активного лечения не требуется. Нужно консервативным методом подавить синтез тиреоидных гормонов. Узлы, которые по своим размерам не превышают 1 см, следует лечить с применением особой терапии, в основе нее лежит употребление лекарств с высоким содержанием йода. Курс лечения — около года. После этого способа терапии необходимо провести УЗИ щитовидной железы.

Большие узлы лечатся при помощи L-тироксина, который употребляют на протяжении одного года. Консервативные методы помогают привести в норму размеры узла и попробовать уменьшить его.

Если нетоксический одноузловой зоб не поддается консервативному лечению, тогда необходимо хирургическое вмешательство. Учитывая степень развития патологических процессов, проводят либо резекцию узла, либо полное .

Народные рецепты

Народных средств, которые помогут справиться с зобом, существует великое множество. И эти природные лекарства можно легко достать. Самый лучший вариант избавления от зоба — смесь лимона с чесноком. Как ее приготовить? Взять несколько зубчиков чеснока, тщательно их измельчить, затем перемешать массу с соком 5 лимонов. В конце добавить к смеси 1 ч. л. меда. Настаивать средство следует в течение недели в прохладном месте. Принимать внутрь по 10 мл 2 раза в день натощак.

Так как многие не переносят резкий запах чеснока, для них существует столь же эффективная альтернатива. Большинство травников настоятельно рекомендуют употреблять вишневый отвар людям с подобным заболеванием. Нужно взять вишневые ветки с набухшими почками, потом хорошо их измельчить. Чтобы приготовить лечебное средство, нужно сварить ветки в воде в течение 10 минут. Пропорции такие: на 100 г веток — 450 мл воды. Затем отвар процеживают и пьют в теплом виде 3 раза в день перед приемом пищи.

Описание:

Простой нетоксический зоб это заболевание, характеризующееся диффузным или узловым увеличением щитовидной железы у людей, не проживающих в эндемическом по зобу районам.

Симптомы:

Простой нетоксический зоб может долгое время протекать незаметно для больного, особенно на ранних стадиях. При осмотре и прощупывании может быть обнаружено увеличение размеров щитовидной железы или неравномерность структуры железы – узловые образования. Пальпация щитовидной железы безболезненна.

В дальнейшем появляются неприятные ощущения в области щитовидной железы, ощущение кома в горле, затруднения при глотании, чувство давления в шее при наклонах и поворотах головы. Иногда при больших размерах щитовидной железы в положении лежа на спине, может быть затруднение при дыхании. Функция щитовидной железы обычно сохранена.

Но иногда появляются признаки легкого гипотироза (снижения функции щитовидной железы), которые усиливаются при неблагоприятных условиях (хронические заболевания, повышенные физические и психические нагрузки, беременность).

У пациента появляется зябкость, медлительность. Может повыситься вес. Кожа у больных сухая. Температура тела может быть несколько снижена. Замедляется частота сердечных сокращений. У женщин может нарушиться менструальный цикл. Гипотироз может быть и причиной .

Причины возникновения:

Простой нетоксический или спорадический зоб встречается чаще у женщин и у работающих с зобогенными веществами. Это ртуть, бензол, тиоцианаты, нитраты.

Существует наследственная предрасположенность к развитию такого вида зоба. Он может быть семейным и встречаться на протяжении нескольких поколений, особенно у женщин детородного возраста. Частота нетоксического зоба увеличивается с возрастом, при нарушении питания, особенно при недостатке белка в пище.

Для образования гормонов щитовидной железы необходима одна из незаменимых аминокислот – тирозин. И при недостатке ее в пище синтез тироксина и трийодтиронина замедляется. При воздействии пестицидов, оксидов азота, солей свинца, ртути, сероводородных соединений, цианидов образование гормонов щитовидной железы подавляется, что также может привести к развитию зоба. Особенно усиливается действие всех неблагоприятных факторов в подростковом возрасте, когда организм растет и перестраивается и нуждается в большом количестве гормонов щитовидной железы. Это же происходит при беременности в период климакса. Повышают потребность в гормонах щитовидной железы длительные стрессовые ситуации и хронические болезни.

Возможно возникновение простого нетоксического зоба при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов. Это лекарства, содержащие в своем составе литий, перхлораты, тиоционаты, производные тиоурацила и тиомочевины. Неблагоприятное действие на работу щитовидной железы оказывает и большое количество жиров в плазме крови.

Лечение:

Для лечения назначают:

В лечении простого нетоксического зоба большое значение имеет диета. Питание должно быть полноценным. В пищу необходимо употреблять достаточное количество белка. Из продуктов питания надо исключить струмогенные (способствующие развитию зоба). Это редька, редис, фасоль, брюква, цветная капуста, арахис.

Медикаментозное лечение простого нетоксического зоба проводится синтетическими гормонами щитовидной железы (тироксин, тиреотом). Назначается тироксин натощак. Доза лекарства подбирается индивидуально под контролем состояния пациента и количества гормонов щитовидной железы в крови. Если у пациента сохраняется постоянный вес, нормализуется пульс и артериальное давление, размеры щитовидной железы уменьшаются, в крови нормальное количество гормонов – доза считается достаточной.

Хирургическое лечение простого нетоксического зоба проводится, если щитовидная железа быстро увеличивается в объеме, несмотря на лечение, если присутствуют признаки сдавления органов шеи и если в щитовидной железе обнаруживают так называемый холодный узел. Холодным называется узловое образование, которое при радиоизотопном исследовании не накапливает радиоактивный йод и результаты его биопсии сомнительны, то есть нельзя исключить раковое перерождение клеток щитовидной железы. Прогноз при этом заболевании благоприятный. При своевременно начатом лечении наступает выздоровление.

Диффузный нетоксический зоб представляет собой рассеянное , носящее эпизодический и нерегулярный характер. Развитие заболевания не связано с функциональными расстройствами или протеканием воспалительных и опухолевых процессов эндокринной структуры. Оно встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Обострение проявляется особенно в период полового созревания, беременности, лактации и окончания климакса.

Условия и факторы риска, способствующие патогенезу ДНЗ, до сих пор окончательно не выяснены. Считается, что появляется в зонах с пониженным уровнем содержания йода. Этот стрессор характерен для всей территории России. Показатель отсутствия в регионе — это частота образования эутиреоидного зоба у подростков до 5%, а наследственного гипотиреоза — до 3%.

Значительное поступление кальция, тиоцианатов в организм (с чем раньше связывали увеличение эндокринной железы) имеет токсичный характер. Отмечен ряд моментов, когда в растительных продуктах находили реагенты — тиоцианаты, из-за которых формировался нетоксичный рассеянный зоб. При экспериментах у животных кормление капустой и полевой репой приводило к увеличению щитовидной железы.

Следующей причиной развития болезни может быть нехватка микроэлементов на фоне дефицита йода. К ним, прежде всего, относятся: кобальт, молибден, цинк, медь. Дисфункции систем ферментообразования влияют на синтезирование тиреоидных гормонов, что также служит одним из признаков заболевания спорадическим зобом. Не исключается и аутоиммунный вариант, вызывающий диффузное расширение органа на первоначальной фазе гипертрофии.

Процесс недостаточного поступления йода, приводящий к развитию нетоксического зоба на ранних стадиях, включает 2 основных направления: гиперплазию (дефицит йода) и гипертрофию (изменение уровня гормонов). Гиперпластический эффект возникает в случае угнетения активности тканевых элементов роста, что вызывает деление тиреоцитов и рост числа клеток щитовидной железы (гиперплазию).

Гипертрофический синдром формируется на основе стимуляции клеток тиреотропного гормона вследствие недостатка йода. В результате клетки щитовидной железы увеличиваются в размере (гипертрофия). В комбинации оба механизма приводят к появлению признаков расстройства.

Признаки зоба

Симптомы патологии заметны по припухлости в области шеи. Опытный эндокринолог во время пальпации определяет уже небольшой по величине зоб (1 степень), а на серьезное разрастание ткани железы (2 степень) указывает изменение формы шеи.

Зоб 1 степени имеет мягкую структуру и умеренную плотность. Железа подвижна при глотании, а ее увеличение рассеянное. Иногда определяются узлы. Признаки компрессии при спорадическом нетоксическом зобе не наблюдаются по причине их незначительности в размерах и приемлемой плотности.

Симптомы компрессии проявляются при одновременном образовании в железе узла, диагностирование которого при сильно увеличенном рассеянном зобе усложняется. Ему свойственно наличие видимого дефекта, компрессия трахеи и верхнего отдела ЖКТ — пищевода.

У лиц старшего возраста могут развиться узловые формы. Но относится ли их появление конкретно к случаю рассеянного зоба, еще необходимо установить.

При длительном игнорировании заболевания постепенно переходит в гипотиреоз. Первый признак выражается в снижении уровня интеллекта, нарушениях речи и глухоте. Затем сдавливаются сосуды, нервные волокна, нарушается кровообращение, которое приводит к гиперфункции и расширению правых сердечных отделов — образованию «зобного сердца». В результате развивается злокачественная опухоль.

Диагностика и терапия

Определение спорадического происходит на основании рассеянного увеличения щитовидного органа и при отсутствии признаков гипертиреоза или гипотиреоза. Показатели основного обмена и уровня йода, связанного с белками кровяной субстанции, находятся в пределах нормы.

Полное обследование после опроса и осмотра включает в себя следующие виды тестов:

• лабораторные;
• инструментальные;
• дополнительные;
• дифференциальные.

Лабораторные анализы берутся для количественного определения уровня гормонов, антител и йодного дефицита. Инструментальная диагностика включает в себя УЗИ на плотность, размеры, структуру зоба. Дополнительная проверка — допплерография, рентгенография, биопсия материала. Дифференциальное исследование проводится с токсическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом, кистой шеи и опухолью щитовидной железы.

Лечение патологии с применением йодистых медикаментов нерезультативно. Из этого следует вывод, что патогенез зоба по причине недостатка йода не имеет места. Основанием для терапии данным элементом является его низкое содержание в моче. Для устранения дефицита вещества необходимо потребление йодированной соли, морских продуктов питания. Лечение может длиться до 6 месяцев.

При гормональной недостаточности — гипотиреозе — показано принимать средства, содержащие левотироксин. На протяжении всего курса проводятся клинические и инструментальные исследования. Хирургическое вмешательство возможно в случае появления узловой формы, когда диффузный нетоксический зоб мешает нормальному функционированию рядом расположенных органов.

Пациенты, страдающие спорадическим зобом, подвергаются диспансеризации с полным эндокринологическим обследованием, особенно если патология обнаружена у ребенка. Грамотная профилактика йодного дефицита и своевременное лечение исключают отрицательный прогноз — зоб практически не растет.

Диффузный нетоксический зоб – это общее название увеличения щитовидной железы, при котором ее работа остается неизменной.

На начальных стадиях пациентам ничего не угрожает.

Однако поскольку щитовидка находится рядом с трахеей и пищеводом, ее увеличение приводит к тому, что пациенту становится тяжело дышать и употреблять пищу.

Поэтому лечить зоб все-таки необходимо.

Возникает диффузно узловой нетоксический зоб чаще всего из-за недостатка йода и .
Воздействуют на рост щитовидки также аутокринные факторы:

• эпидермальный;
• фибробластный;
• трансформирующий.

При аутокринных нарушениях к сбоям в работе клетки приводят вещества, которые она сама и вырабатывает.

Кроме , диффузный зоб может возникать и по другим причинам. Влияет на рост щитовидки пол пациента, его возраст, а также предрасположенность к заболеванию.
Вот основные причины диффузного нетоксического зоба:

• курение;
• прием определенных лекарств;
• неправильное питание;
• мутация генов;
• дефицит микроэлементов;
• хронический стресс.

Кроме самого йода, организму необходим селен. Этот элемент нужен, чтобы молекула йода встроилась в определенные реакции в организме.

Следовательно, при не сможет работать нормально, а значит, появляется вероятность возникновения диффузного нетоксического зоба.

Это состояние может наблюдаться и у взрослых, и у детей. Зоб у детей возникает намного реже, чем у взрослых.

Работа щитовидной железы очень важна для ребенка. От ее нормального функционирования зависит рост, метаболизм, масса тела и многое другое.

Нетоксичный чаще всего возникает из-за нехватки йода. Ребенок растет, и ему постоянно требуется большое количество этого элемента. Поэтому необходимо следить за питанием детей.

Симптомы патологии

При диффузном нетоксическом зобе работа железы поначалу не меняется, поэтому четких жалоб обычно нет.

С течением времени, когда щитовидка начинает увеличиваться в размерах, появляются симптомы.
К основным симптомам относятся:

• головные боли;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• утомляемость;
• затрудненное глотание;
• ощущение комка в горле;
• нарушение дыхания;
• сонливость.

Когда железа существенно увеличивается, изменяется контур шеи. То есть, можно невооруженным глазом увидеть, что шея в районе зоба стала больше.

Если не принимать меры, железа будет расти, разовьется компрессия сосудов и это приведет к синдрому верхней полой вены.

А постоянная одышка из-за увеличения железы может привести к тому, что пациент начнет задыхаться.

Классификация болезни

В целом диффузный зоб подразделяется на несколько видов:

1. Диффузный нетоксический зоб – возникает из-за нарушения работы щитовидки, не связанным с воспалением или опухолью. возникает из-за неблагоприятной экологической обстановки и генетических нарушений. Обычно при таком зобе щитовидка выдает наружу в месте передней части трахеи.
2. Коллоидный узловой зоб – называется еще эндемический, возникает из-за недостатка йода. Чаще возникает у женщин после сорока лет, при проживании в районе с недостаточным количеством йода.
3. Простой нетоксический зоб – может быть шаровидным или диффузным, это гипертрофия щитовидки без воспалительного процесса, гипо- или гипертиреоза. Это нераковая форма изменений щитовидки. Обычно возникает в период гормональной перестройки организма (беременность, половое созревание).
4. Узловой нетоксический зоб – на поверхности щитовидки появляются узелки, которые можно увидеть только при помощи сканирования. Причины появления узлового зоба неизвестны. Это может быть генное нарушение или неправильная диета.

В зависимости от того, как сильно выражен нетоксичный диффузный зоб, выделяют следующие виды:

• 0 степень – железа не прощупывается;
• 1 степень – пальпируется только перешеек;
• 2 степень – видно увеличение при глотании;
• 3 степень – полностью прощупывается;
• 4 степень – изменяется вид шеи;
• 5 степень – очень большие размеры.

Конечно, при 0 и 1 степени проблему практически невозможно определить, так как визуально такое изменение не видно и другие симптомы могут не проявляться.

А следующие степени уже более выражены, поэтому их легче диагностировать. Поэтому зоб 1 степени чаще всего выявляется только при плановых проверках.

Диагностика зоба

Так как симптомы при начальных стадиях очень смазаны и определить днз (диффузный нетоксический зол) довольно сложно, специалист обычно назначает определенные анализы и исследования.

Прежде всего, эндокринолог пальпирует железу и выслушивает жалобы пациента, если таковые есть. После этого врач назначает другие дополнительные анализы.

Основные метод исследования следующие:

1. Ультразвуковое исследование щитовидки – позволяет узнать объем органа, ее структуру, наличие узлов.
2. Анализы крови на гормоны щитовидки – необходим сдавать гормоны ТТГ, Т4 и Т3, а также тиреоглобулин.
3. Пункционная биопсия – позволяет выяснить состав узла, если он выявлен.
4. Сцинтиграфия – необходима для оценки равномерности изотопа в щитовидке, проводится нечасто.
5. Контрастная рентгенография – если надо подтвердить компрессию пищевода.

После проведения точной диагностики, специалист подбирает необходимое лечение. Пациент должен придерживаться рекомендаций лечащего врача, так как возможно серьезное ухудшение состояния, особенно при 3-5 степени.

Щитовидка без надлежащего лечения будет продолжать увеличиваться и доставлять не только дискомфорт, но и опасность для здоровья.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Как проводится лечение этого заболевания? Лечение может быть медикаментозным и хирургическим.

Лечащий врач выбирает наиболее оптимальный вариант, в зависимости от размеров железы, формы болезни, количество . Важна также выраженность нарушений работы органов, находящихся рядом со щитовидкой.

При начальной форме заболевания врач назначает прием витаминов, которые необходимы для щитовидки. Это витамины А, Е, D, В12.

Лекарственную терапию выбирают при зобе 1-3 степени. Назначается . Принимать его надо в назначенных доктором дозах.

Кроме того, специалист может назначить гормон Т4. Его применение позволяет уменьшить размер щитовидки, снять неприятные симптомы. Однако применяют гормон не всегда, так как возможны и побочные эффекты.

Специалист обязательно назначает диету. Необходимо употреблять йодосодержащие продукты (морепродукты и рыбу), а также сливочное масло, печень, морковку.
Для того чтобы йод хорошо усваивался организмом, следует полностью убрать из рациона следующие продукты:

• хрен;
• редька;
• любые виды капусты;
• турнепс;
• репа.

Во время диеты обязательно надо исключить любую сдобу и быстрые углеводы, так как они мешают усваиваться селену, который необходим для нормальной работы щитовидки.
Важно включить в рацион продукты, которые богаты селеном:

• яйца и грибы;
• морепродукты;
• рис и бобовые;
• орехи и чеснок;
• семечки и овсянка.

При медикаментозном лечении и диете надо постоянно наблюдаться у эндокринолога. Обязательно надо проходить УЗИ, пальпирование железы, анализ крови на гормоны щитовидки.

Если щитовидка функционирует нормально, симптомы уходят, значит, расти она не будет, и хирургическое лечение не потребуется.

Что касается хирургического вмешательства, используют его, если щитовидка достигает больших размеров и мешает соседним органам.

Если увеличен один узел, то удаляют только его, а если вся щитовидка достигает очень больших размеров, то удаляют всю железу.

После операции врач назначает заместительную гормональную терапию. Гормоны надо применять в течение всей жизни.

Прогноз

Выздоровление при начальных степенях болезни проходит довольно быстро. Но все зависит от возраста пациента, у детей выздоровление наступает быстрее, чем у взрослых.

Лечить эту болезнь надо своевременно, поэтому желательно регулярно проходить осмотры у специалиста, ведь при начальных стадиях определить увеличение щитовидки невозможно.

Это позволит избежать различных осложнений и удаления всей железы.