Hemangioom on tavaline healoomuline vaskulaarne moodustis.
Vaatamata healoomulisusele on hemangioomil kliiniliselt pahaloomulise kulgemise tunnused. Isegi vastsündinute täpsed ja väikesed vaskulaarsed kasvajad võivad näidata kiiret kasvu, ulatudes sageli suurte suurusteni.
Vaatamata enesetervendamise võimalusele jääb selle kulg siiski ettearvamatuks.
Lihthemangioomid on punast või sinakaslillat värvi, paiknevad pindmiselt, selgelt piiritletult, mõjutavad nahka ja paar millimeetrit nahaalust rasvakihti, kasvavad peamiselt külgedele. Hemangioomi pind on sile, harvem - ebaühtlane, mõnikord veidi naha kohal väljaulatuv. Vajutades muutub hemangioom kahvatuks, kuid taastab seejärel uuesti oma värvi.
Cavernous hemangioom paikneb naha all piiratud sõlme kujul. See näeb välja nagu kasvajataoline moodustis, mis on ülevalt kaetud muutumatu või tsüanootilise nahaga. Vajutamisel hemangioom vajub kokku ja muutub kahvatuks (vere väljavoolu tõttu)
Kombineeritud hemangioom on kombinatsioon pindmisest ja nahaalusest hemangioomist (lihtne ja kavernoosne).
Segahemangioom koosneb kasvajarakkudest, mis pärinevad veresoontest ja muudest kudedest. Välimus, värvus ja konsistents määratakse veresoonte kasvaja moodustavate kudede järgi.
Mõnede hemangioomide kulgemise tunnuseks on nende kalduvus sagedastele haavanditele ja iseparanemisele.
Hemangioomi ravi
Hemangioomi kirurgiline ravi on näidustatud sügavalt paiknevate vaskulaarsete kasvajate korral, kui hemangioom on võimalik tervete kudede seest täielikult eemaldada ilma oluliste kosmeetiliste kahjustusteta. Hemangioomide kirurgilist ravi on soovitatav kasutada juhtudel, kui teiste ravimeetodite kasutamine näib olevat ilmselt ebaefektiivne.
Kiiritusravi alluvad keeruka lokalisatsiooniga hemangioomid, peamiselt kasvajad piirkondades, kus muid ravimeetodeid ei saa kasutada, näiteks orbitaalpiirkond. Kiiritusravi on näidustatud ka suure ala lihtsate hemangioomide korral.
Kiiritus viiakse läbi eraldi fraktsioonides intervalliga 2-4 nädalat kuni 2-6 kuud.
Diatermoelektrokoagulatsiooni tehakse ainult väikestele, täpsetele hemangioomidele juhtudel, kui kasvaja paikneb mõne muu ravimeetodi jaoks kättesaamatus kohas.
Verejooksu võib pidada elektrokoagulatsiooni näidustuseks. Ulatuslike ja sügavate hemangioomide elektrokoagulatsiooni ei kasutata.
Skleroseeriv ravi on näidustatud väikeste sügavalt paiknevate ja keeruka lokalisatsiooniga vaskulaarsete kasvajate korral, eriti näo ja ninaotsa väikeste koopa- ja kombineeritud hemangioomide ravis.
Skleroteraapia puhul kasutatakse 70% alkoholi või muid ravimeid.
Skleroseeriva ravi puudused on valu ja ravi kestus. Süsteteraapia eeliseks teiste konservatiivsete ravimeetodite ees on lihtsus, mis muudab selle meetodi eriti väärtuslikuks.
Üheks uueks meetodiks laste väliskesta ulatuslike hemangioomide ravis on hormonaalne ravi Hormoonravi viiakse läbi prednisolooniga. Hormoonravi on üsna tõhus meetod hemangioomide ravimiseks, kuid selle kõrge efektiivsusega (98%) on soovitud kosmeetilise tulemuse saavutamine peaaegu võimatu. See meetod peatab suurepäraselt vaskulaarse kasvaja kasvu. Hormoonravi ei ole enam iseseisev, vaid abistav ravimeetod.
Madala temperatuuriga kokkupuute kasutamine. Kõik lihtsad väikese ala hemangioomid, mis tahes lokalisatsiooniga, alluvad krüogeensele ravile.
Mikrolaineahju krüogeense ravi näidustuseks on kavernoossete ja kombineeritud hemangioomide esinemine väljendunud nahaaluse osaga, sagedamini keerulise lokaliseerimisega, mis ei ole muude meetoditega ravitav või raskesti ravitav. Mikrolaineahju krüodestruktsiooni tehnika on üsna lihtne, viiakse läbi ambulatoorselt ja ei vaja anesteesiat. Hemangioomi piirkonda kiiritatakse mikrolaineväljaga, millele järgneb kohene krüodestruktsioon.

Selles artiklis vaatleme, mis on hemangioom vastsündinutel, kui sageli see avaldub, kuidas vastsündinutel hemangioomi diagnoositakse ja ravitakse, millised on ohud hemangioomi esinemisel.

Mis on hemangioom vastsündinutel

Hemangioom vastsündinutel on healoomuline moodustis (kasvaja), mille puhul tekivad muutused veresoonte struktuuris (struktuur on kahjustatud). Reeglina on hemangioomipiirkonna veresoonte struktuur häiritud isegi enne lapse sündi (embrüoperioodil). Hemangioomid näevad reeglina välja vaskulaarsete punktidena või punktidena, mis on ühinenud üheks kohaks. Hemangioomi värvus võib varieeruda roosast punakaspruunini (olenevalt sellest, millised veresooned on kahjustatud), see võib olla lilla või vastupidi, sinakas toon.

Puudutades võib koht olla tasane või konarlik (olenevalt hemangioomi tüübist). Hemangioomi suurus võib olla täiesti erinev, 1-2 mm kuni 15-20 cm või rohkem Kuju võib olla ligikaudu õige, selgete piiridega või täiesti vale (nagu protsessidega laik). See võib olla nii väljas kui ka sees, naha all või siseorganites (erinevat tüüpi hemangioomid).

Pindmised hemangioomid (lamedad, mugul-lapikud ja muguljas-sõlmelised, umbes neist hiljem) mõjutavad nahka 2-4 mm sügavuselt, võib esineda sügavamaid kahjustusi. Subkutaansed hemangioomid on verega täidetud õõnsused, mis asuvad nahapinnast rohkem kui mõne millimeetri kaugusel. Hemangioom võib olla kas üks või mitu kohta.

Hemangioom, peamised nähud

• Kui vajutate seda sõrmega, muutub hemangioom kahvatuks ja omandab seejärel uuesti värvi.
• Nutu korral võib lapse üldine pinge, hemangioomi värvus (küllastus) muutuda, reeglina muutub värv tumedamaks.
• Hemangioomi ümbritseva naha temperatuur võib olla kõrgem.
• See võib olla mis tahes suurusega täpi kujul.
• Võib olla tasane või kumer, konarlik.
• Hemangioom koosneb samadest rakkudest, millest on ehitatud anumate sisepind.
• See võib suureneda (nii laiuse kui sügavuse osas).
• Sellel healoomulisel kasvajal on kiireim kasvutempo (kui see kasvab).

Hemangioomide tüübid vastsündinutel

Välimuse ja asukoha poolest eristatakse järgmisi sorte.

• lame hemangioom.
• Muguljas lamestatud hemangioom.
• Mugul-nodulaarne hemangioom.

Need kolm tüüpi on pindmised lihtsad hemangioomid, on roosa, punase või sinakas-burgundi värvi, mõjutavad naha välimist osa ja kasvavad sees vaid mõne millimeetri kaugusel. Nende pind võib olla täiesti sile, võib osaliselt ulatuda naha kohal, võib sisaldada sõlmekesi.

• Kavernoosne hemangioom.

See võib olla nii pindmine kui ka subkutaanne. Pindmine on verega õõnsus, mis on nähtav naha pinnal. Subkutaanne - asub naha all ja näeb välja nagu kasvaja. See võib olla naha pinnal nähtav (naha sinakas toon), kuid see ei pruugi olla nähtav ja selle kohal olev nahk jääb terveks.

Lisaks nendele vormidele on olemas ka hemangioomi kombineeritud vormid.

Millises vanuses hemangioom kõige sagedamini ilmneb?

Hemangioom võib tekkida enne lapse sündi ja on nähtav kohe pärast sündi.

Võib ilmneda 1–2 kuu vanuselt (sagedamini esimese 2–3 elunädala jooksul). Kuid alla ühe aasta vanuste hemangioomide ilmnemise juhtumeid on juhtumeid (need juhtumid on haruldased).

Kus on vastsündinutel hemangioom

• Kõige sagedamini mõjutavad hemangioomid pea piirkonda. Need võivad paikneda peanahal, suu limaskestal, silmadel, ninal, põskedel.
• Hemangioomid mõjutavad sageli ka suguelundite limaskesta ja naha osi.
• Hemangioomid võivad paikneda igal kehaosal: kätel, jalgadel, kõhul, seljal jne.
• Hemangioomid võivad mõjutada siseorganeid, luid, pehmeid kudesid.

Hemangioom vastsündinutel, põhjused

Kuni lõpuni ei ole lastel hemangioomide põhjused teada. On mitmeid peamisi põhjuseid, millele arstid viitavad, kuid need on üsna ebamäärased, pigem on need teooriad.

Ma toon need.

• Ebasoodne ökoloogiline olukord, kahjulikud tegurid keskkonnas raseduse ajal.
• Varasemad raseduse haigused (ja reaktsioonid ravimitele). Reeglina on see raseduse esimesel 8 nädalal.
• Hormonaalsed muutused rase naise kehas.

Nagu näete, pole selgeid põhjuseid. Millegipärast selgub, et teatud hetkel asetatakse veresoonte sisepinna rakud valesse kohta ja muundatakse healoomuliseks kasvajaks. Reeglina toimub see raseduse staadiumis, kui moodustub loote kardiovaskulaarsüsteem (kolmandast kuni kaheksandani, ligikaudu rasedusnädal).

• Sagedaseks põhjuseks (välja arvatud ülalmainitu) peetakse kudede hüpoksiat, hapnikupuudust kudedes.

Tegurid, mis muudavad hemangioomi tekkimise tõenäolisemaks

Hoolimata asjaolust, et arstid ei ole veel kindlaks teinud hemangioomide selgeid põhjuseid, on tegureid, mille korral selle esinemise oht suureneb. Toome need.

• Mitmikrasedus.
• Ema vanus (üle 37-38 aastat vana).
• Lapse väike sünnikaal (alla 2900 g täisaegse raseduse korral).
• Enneaegne rasedus. Kuna lapse kopsudes pole piisavalt pindaktiivset ainet (tavalise hingamise ainet), võib tekkida hüpoksia, mis võib esile kutsuda hemangioomi.
• Vererõhu järsk tõus (eklampsia) raseduse ajal.
• Platsenta puudulikkus, mille puhul on häiritud platsenta funktsioon, mis vastutab loote hapnikuga varustamise eest.
• Vigastused sünnituse ajal. Liiga kiire, kiire sünnitus või vastupidi, pikaajaline sünnitus, loote tugeva pigistamise juhud. Sel ajal tekib kokkusurutud kohtades lokaalne hüpoksia seisund ja see võib esile kutsuda hemangioomi.
• Suitsetamine raseduse ajal. See tegur "töötab" samamoodi nagu platsenta puudulikkus. Lootel ei ole piisavalt hapnikku, kuna ema kopsud on perioodiliselt suitsuga täidetud.

Statistika hemangioomi ilmnemise kohta vastsündinutel

Hemangioom on kõige levinum healoomuline kasvaja. Statistika järgi võib see esineda keskmiselt igal 10. lapsel. Tüdrukutel sagedamini kui poistel. Iga 3 hemangioomiga tüdruku kohta on keskmiselt 1 poiss.

Kõige levinumad on lihtsad (lamedad, tuberosity-lamed ja tuberosity-nodular) hemangioomid. See on umbes 70% kõigist juhtudest. Kõige vähem esineb siseorganite ja luude hemangioome. See on ainult 0,5% kõigist juhtudest.

Hemangioom vastsündinutel, ravi

On juhtumeid, kui hemangioomi ravi viiakse läbi kohe, need on loetletud allolevas lõigus. Statistika järgi moodustavad need juhtumid umbes 10% kõigist juhtudest. Kõigil muudel juhtudel on soovitatav ettenägelik ravi. Peate mõistma, et väikesed (eriti pindmised) hemangioomid kaovad üsna sageli iseenesest, ilma ravita.

Oluline on märkida hemangioomi esinemise psühholoogiline hetk. See ei pruugi kehtida kiireloomulist ravi vajavate juhtumite puhul, kuid samas võib see olla psühholoogiliselt väga traumaatiline nii kasvavale lapsele kui ka vanematele. Laps "vaatab viltu", lapsed võivad keelduda temaga mängimast või kiusata. Sellistel juhtudel võidakse teha otsus hemangioomi ravimiseks, isegi kui see ei ole ohtlik (ja tõenäoliselt kaob vanusega iseenesest).

Millist arsti jälgida ja hemangioomi diagnoosida

Lapse hemangioomi diagnoosimiseks ja jälgimiseks võib vaja minna järgmisi spetsialiste.

• Lastearst.
• Lastekirurg.
• Laste nahaarst.

Sõltuvalt hemangioomi asukohast peate võib-olla konsulteerima järgmiste spetsialistidega.

• Laste silmaarst.
• Laste günekoloog.
• Laste ENT.
• Laste uroloog.
• Laste hambaarst.

Hemangioomi tekkega kaasnevate tüsistuste korral võib osutuda vajalikuks järgmiste spetsialistide konsultatsioonid.

• Onkoloog (pahaloomulise kasvaja kahtluse korral).
• Infektsionist (hemangioomipiirkonna nakatumise korral).
• Hematoloog, verehaiguste spetsialist (vereringesüsteemiga seotud tüsistuste korral (nt aneemia või trombotsütopeenia).

Hemangioomi diagnoosimine

Hemangioomi diagnoosimiseks võib läbi viia järgmised protseduurid.

Arstlik läbivaatus. Läbivaatuse käigus selgitab arst (lastekirurg) välja kasvaja tekke ja arengu ajaloo. Millal see ilmus, kuidas see suurenes. Lisaks mõõdab ta selle suurust, selgitab välja selle struktuuri, rõhu all oleva kasvaja muutuste olemuse.

Instrumentaalne uurimine. Seda uuringute rühma on vaja sisemiste hemangioomide (elundid, koed, luud) tuvastamiseks, samuti kasvaja eemaldamise kirurgilise operatsiooni kavandamisel. Instrumentaalsed uuringud võivad hõlmata:

• Termomeetria;
• termograafia;
• ultraheli protseduur;
• kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia;
• angiograafia;
• biopsia.

Laboratoorsed uuringud(tavaliselt täielik vereanalüüs).

Seotud eriarstide konsultatsioonid, peamised on loetletud eespool (günekoloog, ENT jne).

Hemangioomi arenguprotsess (faasid)

Nagu juba mainitud, ilmneb hemangioom kõige sagedamini lapse esimestel elunädalatel. Pärast ilmumist võib see intensiivselt kasvada (kuni umbes kuus kuud). Hemangioom saavutab reeglina oma maksimaalse suuruse aastaks. Siis algab sageli taandareng, hemangioomi resorptsioon, mis võib kesta kuni 5-7 või 12 aastat.

Seoses arengumustritega eristatakse hemangioomi arengufaase.

• Arengu esimene faas. Väikese, suhteliselt heleda, mõnikord roosaka laiku välimus.
• Arengu teine ​​faas. Täpp hakkab üha enam punetama, võib meenutada kriimu.
• Kolmas arenguetapp. Hemangioomi suurus kasvab kiiresti (mõnikord kahekordistub nädalaga).
• Neljas arenguetapp. Täpp omandab purpurse serva, algab nahaaluse kihi hävitamine ja hemangioomi idanemine sees.
• Arengu viies faas. Seda iseloomustab kasvupeetus (reeglina lapse aasta järgi ja kuni 5-6 aastani võib see veidi suureneda).
• Kuues arenguetapp. kasvaja regressioon. Pind muutub vähem säravaks, osaliselt asendub terve nahaga, osaliselt võib asendada armkoega. Kasvaja täielikku kadumist (üldjuhul ilma kosmeetiliste defektideta) täheldatakse ligikaudu kahel juhul 10-st.

Kuidas hemangioom läheb (kaob)

Paljud hemangioomid lahenevad ilma ravita. See kehtib eriti väikeste lamedate hemangioomide kohta. Sellist sündmuste kulgu nimetatakse hemangioomi spontaanseks kadumiseks (spontaanseks taandarenguks). Reeglina on sellised vanuseperioodid iseloomulikud sellisele spontaansele kadumisele.

• Kuni esimese eluaasta lõpuni.
• Aastast viie-kuue aastani.
• Kuni puberteediea lõpuni.

Spontaanse kadumisega täheldatakse järgmisi visuaalseid nähtusi.

• Hemangioomi heledate alade ilmumine reeglina kõigepealt keskele ja seejärel "levib" servadesse.
• Kuhjuv hemangioom võib muutuda järk-järgult lamedamaks.
• Hemangioom võib asendada armkoega.

Peate mõistma, et hemangioom võib kaduda, kuid kosmeetiline efekt võib olla erinev. See võib "jäljeta jätta" või paraneda ja siis on vaja armkudet kosmeetiliselt korrigeerida. See ei pruugi täielikult kaduda ja siis tuleb seda parandada.

Tuleb märkida, et kavernoossed ja kombineeritud hemangioomid ise praktiliselt ei kao.

Millal on vastsündinutel vaja (kohustuslik) hemangioomi ravida

• Hemangioomid limaskesta piirkonnas (silmad, nina).
• Hemangioomid häbememokad või pärak.
• Hemangioomid näol.
• Mõnikord hemangioomid kaelal.
• Kiiresti kasvavad hemangioomid (umbes kaks korda 7-10 päeva jooksul).
• Hemangioomid põskede sisepinnal ja suus (suulae, keel).
• Mis tahes hemangioom, kus on infektsiooni, verejooksu või nekroosi tunnused.
• Kui ilmnevad kasvaja pahaloomulisuse nähud.

Pahaloomulise hemangioomi tunnused

• Kasvaja pindmiste kudede kvaliteedi muutus, kudede tavapärase struktuuri muutus, laiuse, kõrguse või sügavuse järsk tõus. Haavandite välimus, koorimise välimus.
• Kasvaja tavapärase konsistentsi (koostise) muutus. Tihedamate, sõlmeliste piirkondade välimus.
• Värvuse muutus, tumedate, mustade ja pruunide alade ilmumine.
• Muutused ümbritsevas nahas, põletik, turse, valulikkus, palavik).

Mis on vastsündinutel ohtlik hemangioom

• Hemangioomi idanemine siseorganites ja nende hävitamine.
• Lihaste ja luude kahjustused ja hävimine.
• Seljaaju vigastus või kokkusurumine (võib põhjustada halvatust).
• Haavandite ilmnemine ja infektsioonide tungimine hemangioomi piirkonda.
• Pahaloomuline kasvaja.
• Kosmeetilised vead kogu eluks.
• (aneemia) - hemoglobiini kontsentratsiooni langus veres, punaste vereliblede arvu vähenemine.
• Trombotsütopeenia on seisund, mis on seotud trombotsüütide arvu vähenemisega ja raskustega verejooksu peatamisel.

Hemangioomi eemaldamine vastsündinutel

Konkreetse eemaldamismeetodi valimisel on olulised järgmised tegurid:

• Kasvaja suurus.
• Hemangioomi asukoht.
• Hemangioomi tüüp.

Selliseid meetodite rühmi on võimalik eristada.

Füüsilise eemaldamise meetodid

• Krüodestruktsioon - hemangioomi kudede külmutamine (tavaliselt vedela lämmastikuga). Pärast külmutamist lükatakse kuded tagasi. Seda kasutatakse pindmiste või madala asukohaga kasvajate korral.
• Laserkiirgus on kaasaegne ja esteetiliselt kõige õigustatud meetod hemangioomi eemaldamiseks. Verejooksu oht on minimaalne, kuna veresoontes olev veri paagutatakse laseriga. Töödeldud koed ei moodusta arme, mis saavutab soovitud kosmeetilise efekti.
• Skleroseeriv ravi - meetod hõlmab spetsiaalsete keemiliste lahuste (näiteks alkoholi) viimist hemangioomikoesse, mis kauteriseerivad veresooni ja toimivad koagulandina.
• Elektrokoagulatsioon - kõrgsagedusliku impulssvoolu mõju hemangioomile. Selle meetodiga eemaldatakse nii pindmised kui ka sisemised hemangioomid, samuti saab hemangioomi ette valmistada operatsiooniks. Selle meetodi suur pluss on see, et elektriga kokkupuutel veresooned nihkuvad, veri paagutatakse ja verejooksu oht on väiksem.
• Lähifookusega röntgenteraapia - hemangioomi kudede lokaalne kokkupuude röntgenikiirgusega. Kasutatakse sageli lisameetodina enne operatsiooni.

Kirurgiline eemaldamise meetod

Seda kasutatakse väikeste kasvajate korral, mis paiknevad kohtades, kus arm ei oma kosmeetilist väärtust. Seda kasutatakse ka sisemiste kasvajate eemaldamiseks koos idanemisega elundites ja kudedes. Kirurgiline eemaldamine ise on sageli kombineeritud teiste kasvaja mõjutamise meetoditega (eespool käsitletud ravimid ja füüsikalised meetodid).

Meditsiiniline teraapia

Ravimi kokkupuude aeglustab hemangioomi kasvu, võib selle suurust vähendada. Kuid ravimid ei eemalda hemangioomi täielikult. Seetõttu kasutatakse ravimiga kokkupuudet lisameetodina, näiteks eemaldamisoperatsiooni ettevalmistamisel.

Kallid emad ja isad! Kui teie lapsel on hemangioom, tuleb arvestada kolme peamise asjaga.

• Ühest küljest ärge jätke tähelepanuta selle arengu halvenemist, jälgige seda hoolikalt (nii iseseisvalt kui ka koos spetsialistiga).
• Teisest küljest on oluline olla kannatlik, kui arst seda soovitab, ja hemangioom võib iseenesest mööduda. Saate ise aru, et lapse väljaviimise ajal tarbetu stressi tekitamine pole parim, kui on võimalus ilma sekkumiseta täielikult kaduda.
• Ja kolmandast küljest ei tasu last ka negatiivsete psühholoogiliste mõjude alla seada (kui vanus on juba üle aasta vana ja hemangioom on silmapaistval kohal ning nad sõna otseses mõttes “näpuga lapsele osutavad” ). Kui peate ootama lapse psühholoogilise ebamugavuse ja traumade hinnaga, siis on parem mitte oodata, vaid hemangioom eemaldada.

Ja mis kõige tähtsam, ärge ise ravige. Kuigi see on healoomuline, on see kasvaja ja iseravimine on ohtlik.

Tervis teie lapsele!

Laste hemangioom on healoomuline kasvaja, millega tavaliselt sünnib laps või mis ilmneb lapsel esimesel elukuul. Statistika kohaselt leitakse hemangioomi 10% lastest. Ja kui vanematel on kannatlikkust, teadmisi ja tervet mõistust mitte proovida hemangioomi ravida, läheb see suure tõenäosusega iseenesest. Teine asi on see, et enamikul emadel ja isadel pole peaaegu kunagi piisavalt: pole kannatlikkust, teadmisi, mõistust ...

Mis on hemangioom

Mitte iga naha kasvajat ei nimetata õigustatult hemangioomiks. Et mõista, mis täpselt, anname selged hemangioomi tunnused:

• see on kõige levinum healoomuline kasvaja;
• see esineb ainult lastel sünnist kuni 1-2 kuuni;
• hemangioomid esinevad igal 10. lapsel planeedil;
• vastsündinute hemangioomide täpsed põhjused on teadusele veel teadmata;
• sagedamini esinevad hemangioomid tüdrukutel kui poistel (tavaliselt on iga 3 hemangioomiga tüdruku kohta ainult 1 poiss);
• hemangioom võib olla lameda täpi kujul või olla kumer, laieneda või sügavuti;
• vastsündinute hemangioom võib olla mis tahes suurusega;
• peamine omadus, mis eristab hemangioomi teistest kasvajatest, on see, et see koosneb veresoonte sisepinna rakkudest (endoteel);
• reeglina, kui naha pinnal on rohkem kui 3 hemangioomi, on need ka lapse siseorganitel;
• enamikul lastest taandub hemangioom iseenesest;

Hemangioomide esinemise olemus lastel

Kahjuks pole arstiteadusele teada laste hemangioomide täpsed põhjused ja tegurid. Arstid on aga veendunud, et hemangioomide esinemise olemus välistab pärilikkuse.

Hemangioomide esinemise mehhanism vastsündinutel on ligikaudu järgmine: veresoonte sisepinna rakud (teaduslikus mõttes - endoteel) saavad loote kardiovaskulaarsüsteemi moodustumise staadiumis teatud teadusele teadmata tegurite tõttu. "kogemata valele aadressile" ja lapse sündides muudetakse need healoomuliseks kasvajaks, mis tekib lapse nahal, limaskestadel ja mõnikord isegi siseorganitel.

See kasvaja kasvab ja areneb mõnda aega ning seejärel enamikul juhtudel hävib ise ilma tagajärgedeta.

Arstid usuvad, et hemangioomide oht suureneb märkimisväärselt, kui:

• mitmikrasedus (kaksikud, kolmikud jne);
• ema on sünnihetkel juba üle 38-aastane;
• laps sünnib väikese kaaluga või enneaegselt;
• oli raseduse ajal eklampsia;

Enneaegsetel imikutel kasvavad hemangioomid 2-3 korda kiiremini kui õigel ajal sündinud imikutel.

Kordame, et iga kümnes laps planeedil sünnib hemangioomidega (see tähendab endoteelirakkudest koosnevate healoomuliste kasvajatega). Tihti juhtub, et beebi kehalt ei leita mitte üks või kaks kasvajat, vaid üks või kaks tosinat.

Kuid isegi sel juhul ei tasu paanikasse sattuda! Esiteks on kaasaegsel meditsiinil tõhusad ja ohutud meetodid hemangioomide eemaldamiseks. Ja teiseks - kui neid kasvajaid ei puudutata, siis lapse 5-7-aastaseks saades kaovad need suure tõenäosusega jäljetult. Kuna iseenesest on nende kasvajate elutsüklil oma loomulik lõpp.

Hemangioomi esinemise faasid:

• Välimus, avastus(kas see on juba lapse kehal tema sündimise ajal või ilmub esimese 3-4 nädala jooksul pärast sündi);
• Aktiivne kasvufaas(kõigil juhtudel peaks kasvaja kasv lõppema 1 aasta pärast):
• Kasvu peatamine(periood, mil hemangioom lõpuks kasvu lõpetab);
• Regressioonifaas(periood, mille jooksul kasvaja järk-järgult kaotab oma suuruse);
• Involutsiooni faas(see tähendab bioloogilise taandarengu ja kadumise faas, mis toimub tavaliselt 5-, 7- või 9-10-aastasel lapsel);

Peamine reegel: ärge puudutage, vaid jälgige ja parandage

Enamikul juhtudel ei vaja "õiges" kohas moodustunud hemangioom ravi ja veelgi enam kirurgilist sekkumist. Sellegipoolest tuleb seda hoolikalt ja regulaarselt jälgida - millise dünaamikaga ta suurus kasvab, kuhu täpselt kasv ulatub, kas muudab värvi jne. Kord nädalas või kahes on vaja näidata lastearsti.

Ja kõige parem pole mitte ainult lapse hemangioomi jälgimine, vaid ka pildistamine. Nii et järgmisel eriarsti vastuvõtul saate talle visuaalselt anda kogu hemangioomi arengu dünaamika vormingus "enne ja pärast" alates selle ilmumisest kuni tänapäevani.

Muide, arstide kohta... On väga oluline, et teie lapse hemangioomi jälgiks keegi teine. Ja tõeliselt hea kogenud spetsialist, kes puutub vastsündinutel hemangioomiga kokku mitte paar korda aastas ehk siis aeg-ajalt, vaid iga päev.

Pidage meeles: see pole dermatoloog ega kosmeetik, vaid ei keegi muu kui lastekirurg. Saatekiri, millele saate alati pöörduda oma lastearsti poole.

Kuidas ja millal hemangioom lastel kaob

Hemangioom pole muidugi meeldiv asi, aga õnneks pole see igavene. Seda healoomulist kasvajat eristab, nagu me juba mainisime, suurepärase "läbipaistvusega" - see tähendab, et enamikul juhtudel kaob täieliku mittesekkumise poliitika korral hemangioom iseenesest. Teisisõnu, kasvaja lihtsalt taandub järk-järgult, jätmata peaaegu mingit nähtavat jälge.

50% kõigist hemangioomidest kaob 5-aastaselt. 70% - 7 aasta pärast. Ülejäänud 28-29% lastest vabanevad hemangioomidest täielikult 9-10-aastaselt.

Pärast kasvaja kadumist ei ole hemangioomi taasilmumise ohtu ega mingeid negatiivseid tagajärgi.

Juhtumid, mil on näidustatud hemangioomide eemaldamine

Kogenud ja kaalutletud arst ei paku kunagi hemangioomiga beebi vanematele, et need kõhklemata eemaldaksid. Enamikul juhtudel alluvad need kasvajad ainult regulaarsele jälgimisele ja ainult. Sest 5, 7 või maksimaalselt 10 aasta pärast lähevad nad ise ära.

Teine asi on see, kui hemangioomid paiknevad lapse kehal elutähtsate elundite riskantses läheduses või "käituvad", oma olemusele mittevastavalt. Nendel juhtudel hindab lastekirurg olukorda üksikasjalikult ja igal läbivaatusel otsustab, kas hemangioom tuleb nüüd eemaldada või mõnda aega saab seda lihtsalt jälgida.

Olukorrad, kus hemangioomid eemaldatakse:

• 1 Hemangioomi moodustumine limaskestal. Näiteks kui hemangioom tekib silma või kõrile või kasvab kõrvaõõnde. Põhimõte on see, et aktiivse kasvu faasi sisenedes võib hemangioom elundit pöördumatult kahjustada. Või kui kasvaja asub näiteks kõril, võib see ühel hetkel õhu juurdepääsu blokeerida, mis iseenesest on surmav.
• 2 Hemangioomi moodustumine füsioloogiliste avade vahetus läheduses keha (silmad, väliskuulmekanalid, suu, nina, pärak, suguelundid). Põhimõte on see, et hemangioomide kasv on ettearvamatu. Äkitselt võib kasvaja hakata aktiivselt süvenema, puudutades või isegi blokeerides loomulikku füsioloogilist ava või läbipääsu. Mis omakorda võib otseselt ohustada beebi elu.
• 3 Hemangioomi välimus ja kasv kohas, kus seda on lihtne vigastada. Näiteks kõhul või küljel - just selles kohas, kus tavaliselt asub pükste või sukkpükste vöö. Lapsed eemaldavad reeglina lihtsalt kõhupiirkonna hemangioomid. Neoplasmid vöö piirkonnas saavad vigastada iga ebatäpse riietumise ja lahtiriietumisega. Iseenesest ei ole hemangioomi vigastus ohtlik - see katab veidi, nagu tavaline haav, ja venib. Kuid korduv vigastus on alati eemaldamise põhjus.
• 4 Kui laps on juba 1,5–2-aastane ja hemangioom kasvab jätkuvalt. Tavaliselt peaks iga hemangioomi kasv aastaks peatuma ja järk-järgult liikuma vastupidise arengu faasi. Kui seda ei juhtu, eemaldatakse kasvaja.
• 5 Kui laps on juba 10-aastane ja hemangioom pole iseenesest kadunud.

Hemangioomi eemaldamine - rangelt individuaalne lähenemine

Kui arst otsustab ühel või teisel põhjusel, et kasvaja tuleb eemaldada, valib ta meetodi rangelt individuaalselt. Valides võetakse arvesse paljusid tegureid - näiteks kasvaja suurust ja asukohta.

Kõige tavalisemad hemangioomi eemaldamise viisid:

• skleroos;
• süsteemne hormoonravi;
• laser eemaldamine;
• krüodestruktsioon.

Praegu ei lähene tsiviliseeritud riikides ükski lastekirurg hemangioomide eemaldamisele sõna otseses mõttes skalpelliga käes. Kuna kaasaegsel meditsiinil on selle probleemi kõrvaldamiseks pikka aega olnud palju alternatiivseid, leebemaid viise.

Näiteks hemangioomi krüodestruktsiooni ajal arm reeglina ei jää. Mis on oluline, kui kasvaja paikneb näol või muul avatud alal. Sügavalt kasvavate hemangioomide korral kasutatakse tavaliselt krüodestruktsiooni kombinatsiooni mikrolainekiirgusega. Esiteks puutub hemangioom kokku kiirgusega ja seejärel "külmutatakse" vedela lämmastikuga.

Juhul, kui hemangioom on "peidetud" silma lähedal, kasutatakse kõige sagedamini kiiritusmeetodit. Ja kui vastsündinu hemangioom hõivab suure osa tema kehast, kasutatakse hormoonravi.

Sageli esineb vastsündinu hemangioom mitte ainult naha pinnal, vaid ka siseorganites. Arstid märkasid, et kui beebil on nahal rohkem kui kolm hemangioomi, siis suure tõenäosusega on kasvajaid ka siseorganitel. Sel juhul toimub pidev jälgimine mitte ainult visuaalselt, vaid ka ultraheli abil. Reeglina eemaldatakse sisemised hemangioomid hormoonravi abil.

Infantiilsete hemangioomide "ise läbimise" küsimusi arutavad aktiivselt nii arstid kui ka patsientide vanemad. Meedias, lähiteaduslikus ja teaduskirjanduses ringlev info on väga-väga erinev. Hemangioomide eneseregressiooni (self-passage) arvud varieeruvad 8–100%.

Selle artikliga tahame vastata enamikule küsimustele, tuginedes rahvusvaheliste uuringute tulemustele ja vaskulaarse patoloogia hemangioomide ja väärarengute põhijuhendis esitatud andmetele. teine ​​väljaanne. Toimetanud John B. Mulliken, Patricia E. Burrows ja Steven J. Fishman

Infantiilsete hemangioomide involutsioon.

Hemangioomide kasv peatub esimese eluaasta lõpuks. Järgnevatel aastatel areneb haridus proportsionaalselt lapse kasvuga ja aastaid hiljem järgneb aeglane involutsioon, hemangioomi iseseisva läbimise protsess.

Hemangioomi areng vastab teatud mustrile, mida graafiliselt iseloomustab kuplikujuline graafik (vt joonis). See kõver iseloomustab infantiilsete hemangioomide elu (bioloogilist) tsüklit. Hemangioomide ilmnemise ja arengu alguse määrab lapse esimene elukuu, peaaegu kõik lapsed sünnivad ilma nähtavate nahailminguteta. Arengu kõrgpunkt langeb lapse 4.-5. elukuule, millele järgneb platooperiood (kasvu stabiliseerumine) ja pärast esimest aastat toimub taandareng, hariduse närbumine. Kuigi mõned hemangioomid kasvavad jätkuvalt üle 1 aasta vanuse (Bundling-Bennett et al. 2008).

Aktiivse arengu (proliferatsiooni) ja involutsiooni (läbilaskmise protsess) protsessid ei ole infantiilse hemangioomi elutsükli selged faasid. Apoptoosi protsessid (patoloogilise koe "lahtivõtmise" loomulik protsess) hakkavad domineerima alles pärast 1 eluaastat. Kuid see protsess võib samas moodustis olla ebaühtlane, näiteks mõnel juhul võivad moodustise keskmes alata involutsiooniprotsessid ning vohamise (aktiivse kasvu) protsessid võivad aktiivselt toimuda moodustise perifeerias.

Immunohistokeemilised uuringud on näidanud, et infantiilsete hemangioomide lõplikud kasvuprotsessid kestavad kuni lapse 4-5-aastaseks saamiseni (Mulliken ja Glowacki 1982). Apoptoosi maksimaalne protsess saavutatakse 2-aastaselt (Raison et al. 1998).

Involutsiooniprotsesside kombinatsioon keskuses aktiivsete proliferatsiooniprotsessidega mööda infantiilse hemangioomi perifeeriat.

Üks infantiilse hemangioomi taandumise alguse märke on selle värvi muutumine eredalt karmiinpunasest lavendliks. Hemangioomi pind on kaetud hallika kestaga ning lähemal uurimisel on näha väikseimad valged laigud. Hemangioom muutub pehmemaks, pingevabamaks, nahk hemangioomil muutub kortsuliseks. Hemangioomid muutuvad vähem kuumaks, verejooks ja haavandid ei häiri enam last. Infantiilse hemangioomi involutsiooni protsessid algavad reeglina hariduse keskpaigast ja levivad perifeeriasse.

Infantiilse hemangioomi involutsioon parempoolse reie ülemise kolmandiku piirkonnas.

Hemangioomi ilmnemisel märgivad vanemad üsna sageli lapse ärevust, valu hemangioomiga kokkupuutel. Involutsiooni arenguperioodiga muutuvad hemangioomid vähem valusaks ja laps on vähem kapriisne. Paljud vanemad märkavad, et vaatamata hemangioomide möödumisele paisuvad nad nuttes, pingutades, temperatuuri tõustes ja omandavad endise välimuse, kui kõik normaliseerub. Praegu ei ole hemangioomide verevoolu muutuste kohta usaldusväärset hinnangut. Kõige usaldusväärsemad andmed hemangioomi verevoolu vähenemise kohta ultraheliuuringu ajal Doppleri sonograafiaga saab määrata alles 2-3 aasta vanuselt, kuigi enamikul juhtudel võib patoloogiline verevool hemangioomi varustavates veresoontes püsida. isegi vanemas eas.

Infantiilse hemangioomi involutsiooni protsess parema küünarvarre piirkonnas. Seal on hemangioomi jääkelemente, telangiektaasiat, terve naha piirkondi.

Involutsiooniprotsess kestab 1 eluaastast 5-7 aastani. Hemangioomide värvuse muutus toimub 5-aastaselt. Varajased kliinilised uuringud hemangioomide arengu kohta näitasid, et täielik resorptsioon toimub enam kui 50% lastest 5 aasta pärast ja enam kui 70% lastest 7 aasta pärast, kusjuures paranemine jätkub 10–12 aasta pärast. (Lister 1938, Pratt 1953, Simpson 1959, Bowers jt 1960). Hilisemad uuringud hemangioomiga lastega näitasid, et 80% hemangioomidest ei eraldunud 6. eluaastaks täielikult ("kadunud") ja põhjustasid olulisi defekte (Finn et al. 1983).

Infantiilsete hemangioomide teket ei mõjuta sugu, rass, kasvaja asukoht, suurus, aktiivse kasvu periood ega morfoloogilised andmed (Bowers et al. 1960; Finn jt 1983). Olemasolev arusaam, et suured hemangioomid on vähem taandumisvõimelised kui väikesed kasvajad, on ümber lükatud uuringutega, mis on näidanud, et kasvaja suurus ei mõjuta involutsiooni kiirust ja ulatust ning involutsiooni lõpptulemuse ja vanuse vahel puudub seos (Simpson). , 1959, Bowers et al. 1960).

Involutsiooni protsessid on identsed igat tüüpi hemangioomide (pindmiste või sügavate) puhul. Enneaegsus ei mõjuta involutsiooni ajastust. Selle uuringu huvitav punkt on see, et hemangiomatoosi (hulgi hemangioomi) korral toimub involutsioon kiiremini, 2-3 aasta pärast.

Samuti on täheldatud, et involutsiooniprotsessid toimuvad kõige aeglasemalt nina ja huulte piirkonnas (Bowers et al. 1960). Selle asjaolu võimalikuks seletuseks võib pidada seda, et involutsiooni käigus moodustub selles piirkonnas rohkem fibro-rasvkude. Selle tulemusena võivad infantiilsed hemangioomid nendes piirkondades paraneda aeglasemalt.

Infantiilse hemangioomi jätkuva kasvu korral üle 1-aastasel lapsel ja ravivastuse puudumisel nõuab see moodustumine histoloogiliseks uuringuks biopsiat või täielikku eemaldamist.

Involutsiooni tulemusena taastub praktiliselt terve nahk 50% infantiilse hemangioomiga lastest (Finn et al. 1960). Üsna sageli esineb jääk-atroofia, telangiektaasia (laienenud kapillaarid, kapillaaride "tärnid"), naha värvuse muutus. Infantiilse hemangioomi suure mahulise kasvu korral moodustub involutsiooni tulemusena venitatud taignataoline nahk.

Infantiilse seljaosa hemangioomi meditsiinilise involutsiooni tulemus. Selle tulemusena jäi alles üsna suur hulk kiud- ja rasvkudet. Määratakse pindmiste telangiektaasiatega kaetud kortsus, deformeerunud ja atroofiline nahk. Veenid paistavad läbi õhenenud nahapiirkondade.

Pärast selgete piiridega kumera kasvaja sissetungimist on võimalik näha läbi naha äravoolu veenid, mis võivad muuta selle piirkonna tsüanootiliseks. Kui haavand tekkis hemangioomi aktiivse arengu ajal, muutub haavandi koht kahvatuks armiks, naha taastamine selles piirkonnas on võimatu. Huvitav tähelepanek on kalduvus akne või juveniilse akne tekkeks sissetunginud hemangioomi nahal.

Igas suuruses punnis hemangioomid põhjustavad tavaliselt rasvkoe jäänuseid. Sügavad infantiilsed hemangioomid, ilma naha ilminguteta, võivad täielikult taanduda, jätmata kosmeetilisi nahamuutusi.

Aktiivse arengu tulemusena võivad peanaha hemangioomid vigastada juuksefolliikulisid, mis võib hiljem põhjustada juuste tiheduse vähenemist selles piirkonnas.

Periorbitaalsed hemangioomid põhjustavad sageli proptoosi, blefaroptoosi ja ka silmamuna lihaste tasakaalustamatust.

Hemangioomi kasvu tulemus orbiidil. Toimub silmamuna nihkumine.

Ninaotsa hemangioomid laiendavad alumisi külgmisi kõhresid ja jätavad rasvajäägi, mis viib ninaotsa sfäärilise suurenemiseni.

Hemangioomid huulte piirkonnas põhjustavad sageli lokaalset hüpertroofiat (suurenemist), huule punase piiri kustutamist, mis mõnikord põhjustab punase piiri värvimuutust.

Hemangioomi kasvu tulemus ülahuule piirkonnas. Kuju on katki, punane piir hemangioomi piirkonnas ei eristu. Määratakse mitte ainult kosmeetilised, vaid ka funktsionaalsed häired, lapsel on raske süüa.

Enamikul juhtudel on infantiilse hemangioomi iseseisva involutsiooni tagajärjel lapsel tekkiv peamiseks probleemiks erineva raskusastmega kosmeetilised defektid, mille kõrvaldamiseks on hiljem vaja teatud kirurgilisi või dermatoloogilisi protseduure. Teine oluline tegur on lapse sotsiaalne kohanemine lastekollektiivis, kosmeetiliste defektide esinemine toob kaasa probleeme suhtlemisel ja suhtumisel hemangioomiga lapsesse. Lähitulevikus pühendame sellele teemale eraldi artikli.

Tänan Xenia Sofenkot tõlkimisel abi eest.

Mullikeni ja Youngi vaskulaarsed anomaaliad: hemangioomid ja väärarengud kohandatud tõlge

// 16. november 2014

Esiteks tuleb arvestada sellega, et veebikonsultatsioon ei saa asendada täisväärtuslikku arstlikku läbivaatust ja dünaamilist jälgimist arsti poolt.
Sellises olukorras on kõige olulisem samm hemangioomi ja veresoonte väärarengute vahelise diferentsiaaldiagnostika läbiviimine, mis määrab õige ravitaktika valiku. Teie poolt kirjeldatud haiguslugu: olete 3,5 kuu jooksul märganud turset; kuni 8 kuud suurenes kasvaja suurus; ja 8-11 kuust see praktiliselt ei muutunud (kasvus ainult 3 mm), meie arvates sobib see rohkem hemangioomi kulgemise klassikalise versiooniga: kasvaja avastati pärast sündi, oli kasvaja kasvu periood , ja nüüd on suurus stabiliseerunud. Erinevalt hemangioomidest ilmnevad vaskulaarsed väärarengud kui veresoonte kaasasündinud väärarengud sünnist saati ja suurenevad enamasti proportsionaalselt lapse kasvuga (väga aeglaselt). Kuid neoplasmi lokaliseerimine teie pojal sügaval pehmetes kudedes muudab patoloogilise protsessi suuruse esialgse hindamise keeruliseks ega välista vaskulaarse väärarengu olemasolu. Hemangioomi tuvastamiseks on head laboratoorsed testid, kuid see diagnostiline meetod on rakendatav ainult kasvaja kasvufaasis. Arvestades hemangioomide ja veresoonte väärarengute erinevat kliinilist kulgu, saab dünaamilist vaatlust sel juhul kasutada diferentsiaaldiagnostika meetodina. Hemangioomide involutsioon tekib keskmiselt alates lapse ühest eluaastast ja kestab umbes 6 aastat. Kui teie arstid jälgivad, saate regulaarse ultraheliuuringuga hinnata kasvaja mahu muutusi.
Mis puudutab dr Mihhail Valerjevitš Zhitny kirjeldatud kliinilist juhtumit, siis see on äärmuslik variant, mis ei suuda tõestada igat tüüpi veresoonte anomaaliate kirurgilise ravi paikapidavust. Antud olukorras dünaamilist vaatlust ei toimunud ja olen kolleegiga nõus, et ravi oleks tulnud teha palju varem. Meil on aga ka vastupidiseid kliinilisi tähelepanekuid, kui lastel varajases eas põhjendamatu agressiivne hemangioomiravi tõi hiljem kaasa tõsiseid esteetilisi defekte, mille parandamine nõudis keerulisi plastilisi ja taastavaid operatsioone.
Nõustun kolleegiga, et siiani on veresoonte arengu anomaaliate uurimisega tegeleva meditsiinivaldkonna arengu üheks peamiseks takistuseks segadus terminoloogias. Tõsiasi on see, et kõige sagedamini ajavad arstid segamini hemangioomid ja angiodüsplaasiad (vaskulaarsed väärarengud), kuigi nende bioloogiline klassifikatsioon pakuti välja juba 1982. aastal (Mulliken JB, Glowacki J. Hemangioomid ja vaskulaarsed väärarengud imikute ja laste puhul: Endoteeli omadustel põhinev klassifikatsioon Plast Reconstr Surg 1982;69:412–422). Kui rääkida hemangioomidest, siis need on endoteeli healoomulised vaskulaarsed kasvajad ja nende struktuur sõltub vähe sellest, kas kasvaja paikneb nahal või naha all. Hemangioomide jagamine koobasteks ja kapillaarideks (S.D. Ternovsky klassifikatsioon, 1959) põhjustab praktikas segadust, kuna arst seostab koopahemangioomi sageli vaskulaarse väärarenguga, mis viib eksliku ravitaktika valikuni.