Tänu ebaprofessionaalsete või kirjaoskamatute hambaarstide teenustele tuleb hambaid tagasi võtta. Väga tõsine probleem on perforatsioon, mis on endodontilise ravi tüsistus või arsti ebaõige tegevus. Sellised probleemid võivad tekkida valede instrumentide kasutamisel või eelneva röntgenülevaate puudumisel. Harvemini võib probleem tekkida kaugelearenenud kaariese korral, mis kõige sagedamini viib hammaste väljalangemiseni.

Hammaste perforatsiooni põhjused ja tüübid

Sõltuvalt asukohast jagavad augud mitut tüüpi perforatsiooni:

• hambaõõne põhjas;
• külgseinas
• hamba juurtes.

Kõige tavalisem perforatsiooni tüüp on selle esinemine hamba krooniosas. See juhtub hambaarsti pikaajalise hooletuse või mittetäieliku ravi tagajärjel. Kaaries mõjutab hamba kudesid sügavamalt, pehmendades ja hävitades neid kuni seina tühjenemiseni ja perforatsiooni tekkimiseni.

Teine põhjus võib olla mehaaniline pinge. Selle tulemusena tekib hambasse pragu. Ja selle põhjuseks võib olla mitte ainult tugev löök, vaid ka hambaarsti oskamatu tegevus tihvti paigaldamisel märkimisväärse jõu kasutamisega.

Patsiendi hambajuurte anatoomilised omadused võivad kaasa aidata perforatsiooni tekkele. Arst ei pruugi halva kvaliteediga röntgenpildil kõverusi arvesse võtta ja kanalite puhastamisel või laiendamisel rikkuda selle terviklikkust. Kui hambaarsti vastuvõtul tekib hamba perforatsioon, tunnete seda kohe. Terav terav valu ei lase teil seda hetke kasutamata jätta. Jah, ja arst peaks nägema iseloomulikke märke - verejooksu ilmnemist tekkinud august.

Kvalifitseeritud spetsialist saab ja peaks selle olukorra kohapeal parandama, täites defekti. Kuid siin tekib üks väike tingimus, suurus 1-1,5 mm. Kui tekkiv auk on suurem, siis selle kaudu võib täidismaterjal minna hambast kaugemale ja tekitada palju probleeme, kuni parodontiidini välja.

Mitte vähem ohtlik on ühe juure perforatsioon endodontia käigus. See juhtub enamikul juhtudel hambaarsti reeglite ja tehnikate rikkumise tõttu. Pole mõtet hiljem aru saada, miks see juhtus, kuna hamba päästmiseks on vaja veel palju tööd teha. Sel juhul tunnete toolil istudes torkivat valu ja hambaarst näeb, kuidas kanalisse veri ilmus. Need sümptomid näitavad, et probleem on olemas ja sellega tuleb tegeleda.

Perforatsioonid hambakrooni piirkonnas

See esineb kõige sagedamini ja seda saab lokaliseerida nii hamba õõnsuse seina piirkonnas kui ka selle põhja piirkonnas. Patsiendi hammaste ehituse anatoomilised iseärasused soodustavad seda tüüpi tüsistusi (hälve normaalsest keskteljest, liiga õhuke hambasein, piimahammaste põhja väike paksus ja vead terapeutilistes manipulatsioonides (vale instrumentide valik ja kiirusrežiim). puurist, hamba kordusravi, ebapiisavalt lai õõnsuse avanemine). , mis halvendab lahtilõigatud kudede vaadet).

Iga värske perforatsiooni kliinik on tüüpiline. Selle esinemise ajal tunneb inimene tugevat hambavalu ja kahjustatud hammas hakkab veritsema. Kui see juhtub hambaarsti kabinetis ravi ajal, tunneb arst instrumendi "tõrget" ja näeb visuaalselt perforatsioonist väljuvat verd.

Kroonilised perforatsioonid, mida esinemise ajal ei tuvastatud ja mida ei ravitud, ei avaldu mõnikord mingil viisil, kuna nendega ei kaasne sageli mitte äge, vaid aeglane põletikuline protsess. Patsienti võivad häirida perioodilised valutavad valud. Ja alles uurimisel avastab arst välisava piirkonnas granulatsioonikoe, mis puudutamisel veritseb.

Tavaliselt tuvastab arst sellised perforatsioonid kohe ja eemaldab need täidisega. Samal ajal on seina kahjustamise prognoos peaaegu alati soodne. Kuid ravi tulemus sõltub perforatsiooni suurusest. Kui defekti suurus ei ületa 1-2 mm, on selle täitmine üsna tõhus. Kui kanali ja augu suurus on üle 2 mm, põhjustab hamba perforatsiooni sulgemine suure tõenäosusega aktiivse materjali väljutamist parodonti ja selle nakatumist destruktiivse parodontiidi raskete vormide tekkega.

Kui hammas on perforeeritud krooni nähtava osa piirkonnas, pole diagnoosimine keeruline, kuna defekt on nähtav isegi palja silmaga. Kui on kahtlusi tüsistuse esinemises või see tekkis hambaõõne põhja piirkonnas, on vaja teha kontrastiga röntgenpildid (näiteks tihvt või fail võib toimida kontrast).

Perforeeritud hamba sulgemine on terapeutiline meede, mis tuleb läbi viia niipea kui võimalik, sest ilma ravita põhjustab selline tüsistus mitte ainult hammaste kaotust, vaid ka tõsiste põletikuliste reaktsioonide tekkimist.

Juure perforatsioon

Perforatsioonid hambajuures (või juurekanalis) on ka endodontilise ravi üks levinumaid tüsistusi, mis ebaõige ravi korral viib sageli hamba väljalangemiseni.

Oma tuumaks on perforatsioon hambajuures tekkiv pragu (auk), mis loob patoloogilise side juurekanali ja periodontaalsete kudede vahel.

Sõltuvalt esinemiskohast on:

• hambajuure keskosas;
• hambajuure tipp;
• juurte bifurkatsiooni piirkonnas (hamba juurte vahel).

Juure perforatsioon keskosas tekib siis, kui juurekanalit ei töödelda õigesti, vale kanali täidise uuesti töötlemisel, ankurtihvti sisestamise ettevalmistamisel või hambatihvti sisestamise ajal (näiteks näiteks messing). Tipupiirkonnas on perforatsioonid sagedamini instrumentide ebaõige valiku tagajärg ja sellist tüsistust on üsna raske diagnoosida.

Kuna hambakanali perforatsiooni selge visualiseerimine juurepiirkonnas on peaaegu võimatu, võib selle olemasolu kahtlustada mõne sümptomi järgi:

• nõrga, kuid pideva verejooksu esinemine juurekanalist;
• äkilise valu ilmnemine hamba piirkonnas;
• tööriista käigu järsk muutus ja selle tavaasendi muutus kanalis.

Juure perforatsioonid, mida ei diagnoositud õigeaegselt, ilmnevad parodontiidi tunnustest:

• valu kahjustatud hamba piirkonnas;
• igemete turse ja punetus põletikupiirkonnas;
• tavalised sümptomid: nõrkus, halb enesetunne, peavalud.

Sellise tüsistuse diagnoos seisneb verejooksu peatamises, juurekanali laiendamises pabernõelaga, mille eemaldamise järel võib verejälgede järgi asuda perforatsiooni kohale. Tihedate kudede perforatsiooni saab lõplikult kinnitada kontrastainega röntgenikiirgusega (kontrastainena kasutatakse perforeeritud kanalisse sisestatud viili).

Arst otsustab, kuidas ravida hambajuure perforatsiooni, lähtudes perforatsiooni suurusest, defekti asukohast, kliinilisest pildist ja muude tüsistuste olemasolust. Saadaval on konservatiivsed, kirurgilised ja konservatiiv-kirurgilised ravivõimalused.

Hammaste perforatsiooni ennetamine ja ravi

Hammaste perforatsiooni ennetamine seisneb hambakanalite õiges ja pädevas ravis, mis välistab täielikult selle defekti tekkimise võimaluse. Patsiendi kaitsmiseks hammaste perforatsioonide eest peab arst järgima mitmeid reegleid. Hamba ravi ajal peab olema suurepärane vaade hambaaugule.

Ravis kasutatavad instrumendid peavad olema ohutud ja kaasaegsed. Mõnikord juhtub, et instrument, eriti arsti vale tegevuse korral, puruneb patsiendi suuõõnes, mis viib hamba perforatsiooni tekkeni. Patsiendi suuõõnde sekkumiste tegemisel on vajalik instrumentidega töötamise täpsus. Puur tuleb kasutada sfäärilise kirurgilise pikkusega.

Täielik kontroll patsiendi hamba seisundi üle on väga oluline. Arst peaks alati silmas pidama patsiendi lõualuu ehituse anatoomilisi iseärasusi, hamba asukohta alveoolis (hambapesas), hamba nihke astet (kui see on olemas). Peamiste toimingutega peaks kaasnema röntgenikiirgus.

Enne endodontiat on vajalik eemaldada hamba kunstkroon, kui patsiendil see on.

Hammaste perforatsioonide ravi, nagu juba mainitud, tuleks läbi viia võimalikult kiiresti pärast nende avastamist. Perforatsiooni tekkimisest möödunud aeg ja selle lokaliseerimine on peamised tegurid, mis mõjutavad ravi edukust.

Hambaravi ajal tugeva mehaanilise löögi tõttu tekkinud perforatsioon tuleb sulgeda samal visiidil. Kui lükkate perforatsiooni sulgemise edasi kuni järgmise arstivisiidini, ei pruugi ravi olla efektiivne.

Soodsaim prognoos perforatsioonide ravis on neil, mis asuvad tipust – hambajuure tipust – võimalikult kaugel.

Pärast hammaste juurekanalite läbimist ja töötlemist süvendab arst mõnevõrra suuõõne küljelt koonuspuuriga, et tekitada materjali peetus – viivitus, säilivus. Hambaarst sisestab igasse juurekanalisse suure faili. Seejärel asetab arst tekkinud perforatsioonile klaasionomeertsemendi, mõne aja pärast kaetakse kogu põhi tsemendiga. Pärast klaasionomeertsemendi kõvenemist eemaldatakse sisestatud viilid suuõõnest.

Hamba perforatsiooni ravi sellega ei lõpe. Väga oluline on regulaarselt jälgida suletud kanalit röntgenikiirte tegemisega. Kontrollpiltide tegemine iga kuue kuu tagant võimaldab tüsistusi ja põletikke õigeaegselt diagnoosida.

Mõnel juhul võib olla näidustatud hamba kanalite perforatsiooni ravi mikrokirurgilise meetodiga. See otsus tehakse nii liiga suurte perforatsioonide kui ka defekti äärmiselt ebamugava asukoha puhul. Pärast perforatsioonile mugava juurdepääsu loomist teostab arst hemostaasi (hoiab ära verejooksu), puhastab perforatsiooni ja niisutab. Seejärel taastatakse hamba perforatsioon mis tahes kaasaegse täidise koostisega.

Mikrokirurgilist sekkumist saab teha ka pärast hamba perforatsiooni konservatiivset tihendamist, kui on vaja eemaldada parodondilt ülejäänud materjal.

Üks keerulisemaid võimalusi perforeeritud hamba ravimiseks on replantatsioon.

Replantatsiooniprotseduur hõlmab hamba eemaldamist, et vältida nakkuse levikut või kudede hävimist ning sellele järgnevat hamba uuesti sisestamist alveooli – hambapesasse. Hammaste eemaldamine ümberistutamise ajal toimub õrnalt. Ümberistutamist kasutatakse juhtudel, kui perforatsiooni isolatsiooni on raske kindlaks teha. Isolatsioon määratakse pärast hamba väljatõmbamist, misjärel on võimalik teostada replantatsioon koos hamba fikseerimisega spetsiaalse lahasega.

Kui hambaarst on tuvastanud inimesel perforeeritud hamba, tuleb kohe alustada ravi. Kui arst määrab selle perforatsiooni varajastes ilmingutes, on see kõige tõhusam ja lühikese aja jooksul.

Tähelepanuta jäetud kujul võivad tekkida tüsistused, millest on väga raske vabaneda.

Kui inimene kuuleb arstilt, et tal on diagnoositud perforatsioon, peab ta mõistma: mis on hamba perforatsioon.

Perforatsioon on defineeritud kui väike ava hambaõõnes, mis võib tekkida mitme protsessi tulemusena, nimelt:

Tähelepanuta jäetud perforatsioonist tingitud tüsistused on hamba struktuuri muutus ja luukoe hävimine.

Perforatsiooni sümptomid

Perforatsiooni sümptomid varases staadiumis on ilmsed, see põhjustab suuõõnes tugevat valu. Hamba pesast tekib verejooks, mis võib alata hambaarsti kabinetis protseduuride ajal ja kodus. Juhul, kui protsess algas arsti vastuvõtul, tegi ta instrumentidega töötades vea.

Ilmnemise varases staadiumis ilmnenud perforatsioon areneb tähelepanuta jäetud vormiks. See on ohtlik, kuna see praktiliselt ei põhjusta valu. Kerged valutavad valud häirivad inimest vaid aeg-ajalt ning sisemine põletikuprotsess kulgeb kiiresti.

Seda patoloogiat võib arst märgata ennetava kohtumise ajal.

Avastamisel pakub arst viivitamatult hamba täitmist. Enamasti sellest piisab, patoloogiline protsess on alla surutud. Tõsi, kui augu paksus ületab 2 mm, siis on täidis ebaefektiivne, pealegi võib see põhjustada täidismaterjalide väljatõrjumist parodonti ja seejärel nakatumist. Tekib hävitav parodontiit.

Perforatsiooni sordid

Juure perforatsioon

Perforatsioon võib lokaliseerida järgmistes suuõõne piirkondades:

• hambaõõne põhjas;
• hambajuures;
• hamba seina juures.

Sellest lähtuvalt eristatakse patoloogilise protsessi sorte, mis sõltuvalt nende asukohast jagunevad mitmeks tüübiks:

• Hambaõõne põhja perforatsioon võib tekkida hambakrooni tugeva hõõrdumise tõttu. Määratakse kindlaks juhud, kui antud tüüpi patoloogia avaldub hambaaugu tugevast laienemisest selle ravi ajal. Protsessi toimumisel toimub hammaste telje nihkumine keele või põse suunas.
• Juure perforatsioon tekib siis, kui hambad on kõverad, saab kahjustuse tuvastada, kui teha lõualuu röntgenülesvõte. Seda tüüpi patoloogiat tuleb võimalikult kiiresti välja ravida, sest on väga oluline kaitsta parodonti võimaliku hävimise eest. Parodondi hävimine ähvardab hammaste hävimisega. Ravi efektiivsuse määrab täpselt tekkinud perforatsiooni määr, rikkumise esinemise kohad on erinevad: hambajuure keskosa, selle tipp ja asend juurte vahel.
  

  Perforatsiooni hambajuure ülemises osas võib põhjustada arsti poolt hamba täidisel vale instrumentide valik, sellist rikkumist on üsna raske kohe tuvastada.

  Keskmise osa patoloogia tekib hambakanalite ebapiisava töötlemise või nende ebaõige täitmisega. Kõige ohtlikum on perforatsioon, mis tekib hambajuurte vahel, sest see võib põhjustada hammaste talitlushäireid.

• Perforatsioon, mis ilmneb hamba seintel, põhjuseks võib olla hambaarsti tehtud viga hambaravi instrumentidega haiguse ravimisel. Põhjuseks võib olla arsti ebaprofessionaalsus või instrumentide talitlushäired. Eeldusel, et arst märkab kohe tehtud viga, kõrvaldab ta verejooksu.

Nähtavate osade perforatsiooni diagnoos tehakse kiiresti ja kui tüsistus lokaliseerub hambaõõne põhjas, on esmalt soovitatav teha lõualuu röntgeniülesvõte kontrastseadmetega.

Perforeeritud hammaste ravi täidistega

Perforatsiooni põhjused võivad olla vigastused, haigused ja meditsiinilised vead.

Patoloogia ravi viiakse läbi iga juhtumi puhul eraldi., olenevalt perforatsiooni lokaliseerimise kohast ja selle leviku astmest.

Hambajuure perforatsiooni, mida saab ravida kohe pärast manifestatsiooni, peetakse kõige ohtlikumaks, kuna see võib põhjustada palju tüsistusi. Kuidas täpselt ravi tuleb läbi viia, otsustab kahjustust hindav arst.

Ravi jaoks on märgitud tõhus ravimeetod: hammaste täitmine. Täitmisel puhastab arst kõigepealt kahjustatud õõnsuse nähtavatest saasteainetest, seejärel sisestatakse koonuspuur juureosasse.

Juurekanalites viib arst ükshaaval sisse suure faili. Pärast seda, kui hambaarst paneb perforatsioonist kahjustatud alale spetsiaalse tsemendi, mis katab täielikult hamba juurepõhja.

Pärast materjali kõvenemist eemaldab arst ülejäänud failid suuõõnest. Sellega ravi aga ei lõpe. Pärast täidise tegemist on soovitav teha lõualuu röntgeniülesvõtteid iga poole aasta tagant, et põletikulise protsessi kordumisel see koheselt likvideerida.

On juhtumeid, kui ravi on näidustatud kasutades mikrokirurgilisi meetodeid. Seda manipuleerimist saab teha ainult kogenud hambaarst. Arst teeb selle otsuse tingimusel, et perforatsioon on liiga suur või kahjustatud piirkond on raskesti ligipääsetavas kohas.

Arst loob mugavuse kahjustatud piirkonda pääsemiseks ja hoiab ära verejooksu. Järgmisena puhastab see kahjustatud ala ja järgneb niisutamine. Pärast protseduuri piisab hamba täitmisest.

Hammaste eemaldamine perforatsiooni korral

Perforeeritud hamba ohtlik tagajärg on tsüst.

Ümberistutamist peetakse üheks kõige raskemaks perforatsiooniravi meetodiks. See viiakse läbi hamba eemaldamise ja seejärel hambaimplantaadi sisestamisega selle alveoolidesse.

Märgitakse, et eemaldamine toimub säästlikult ja see on ette nähtud juhul, kui ei ole võimalik kindlaks teha piirkonda, kus perforatsioonifookus on lokaliseeritud.

Kui operatsioon on tehtud, ei lõpe ravi hambaarsti kabinetis. Isegi nähtava põletikulise protsessi puudumisel on patsientidele näidustatud antibiootikumid.. Sobivad võimalikult laia toimespektriga ravimid, mis on võimelised tungima luukoesse.

Esimesel kahel või kolmel päeval on ette nähtud põletikuvastased ravimid, mis aitavad kaasa suu kudede kiirele taastumisele. Kui patsient kaebab tugevat valu, määrab arst ka valuvaigisteid.

Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav loputada antiseptikumid, mida saab osta apteegist või valmistada kodus. Apteegilahustest sobib hästi klorofüllipt, kuna sellel pole mitte ainult antiseptilist, vaid ka kerget põletikuvastast toimet.

Lahuse valmistamiseks kodus on soovitatav kasutada joodi, sellel on tugev antiseptiline toime.

Ennetavad meetmed

Perforatsiooni õigeaegne ravi võimaldab hammast päästa

Ennetavad meetmed seisnevad selles, et pädev spetsialist peaks ravima perforatsiooni, mis välistab täielikult võimalike tüsistuste tekkimise.

Patsiendi ohutuse tagamiseks pöörab arst tähelepanu järgmistele reeglitele:

• vahetu ravi korral on oluline tagada suuõõne hea vaade.
• protseduuriks vajalikud tööriistad peavad olema täielikult töökorras.
• ravi ajal on vaja täielikult kontrollida patsiendi hamba seisundit.

Võimalike hammaste ehituse rikkumiste esinemise eest on võimalik end kaitsta, tuleb vaid erilise hoolega jälgida oma suuõõne seisukorda.

Hammaste perforatsioon on hoolimata hambaravitehnikate pidevast täiustamisest endiselt eriti pakiline probleem. Statistika kohaselt on see probleem vähemalt 9% kõigist hambahaigustest. Õigeaegse ravi korral ei ole sellest raske üle saada, kuid kroonilises kulgemises või tähelepanuta jäetud ägedas vormis võib patoloogia viia mitte ainult hammaste väljalangemiseni, vaid ka palju tõsisemate terviseprobleemideni.

Vastates küsimusele, mis on hamba perforatsioon, märgitakse esiteks, et tegemist on auguga, mille iseloomulikuks tunnuseks on sideme tekkimine hambakanalite, sisemiste õõnsuste ja kudede vahel. Patoloogia liigitatakse tavaliselt sõltuvalt selle esinemise retseptist järgmistesse tüüpidesse:

1. värske - kui patsient või tema arst tuvastab viivitamatult patoloogia ja tegeleb selle kõrvaldamisega;
2. vananenud - diagnoositakse hilja, kui vigastus on pika päritoluga ja vastavalt sellele iseloomustab seda hambakudede nakatumine.

Patoloogilist protsessi saab lokaliseerida peaaegu kõikjal, sealhulgas:

• hamba juurkoed (keskmine, apikaalne või bifurkatsiooniline perforatsioon) - on keskmise keerukusega, kõige sagedamini töödeldud täidisega;
• hamba enda seinas (kaasa arvatud igeme kohal) - nn koronaalvariant; tal on hea juurdepääs kahjustuskohale ja seetõttu on seda lihtne ravida;
• hambaõõne põhjas - patoloogia kõige raskem variant, mida sageli nimetatakse ka harjaks.

Sõltuvalt patoloogilise augu suurusest jaguneb hamba perforatsioon kahte tüüpi:

1. Väike. Selline, mis on väiksem kui endodontiline instrument numbriga 20. Seda ravitakse reeglina lihtsalt ja tüsistusteks pole põhjust. Sellist väikest ruumi saab kiiresti töödelda ja usaldusväärselt isoleerida.
2. Suur. Seega on see suurem kui endodontilise instrumendi 20. number. Enamasti on see hambakudede keeruka ettevalmistamise või nende raskete kahjustuste tagajärg. Nende täielik eraldamine on võimatu, sageli ühinevad bakteriaalsed põletikulised protsessid. Prognoos on ebasoodne. Need hambad eemaldatakse.

Suurim hammaste perforatsiooniga seotud probleem on selle pikaajaline asümptomaatiline. Diagnoosimise ajaks võivad ilmneda kasvajad, mis mitte ainult ei võta arstidelt võimalust hammast päästa, vaid nõuavad ka keerukamaid meetmeid.

Võimalike ohtude hulgast, mida hambakanali perforatsioon võib põhjustada, tasub esile tõsta järgmist:

• Granuloom. Keskmiselt on see väike sõlmeke (kott), mis on täidetud mädase sisuga. Selle ravi nõuab kirurgilist sekkumist ja annab häid tulemusi, kui patsienti ravitakse õigeaegselt. Kui patsient märkas sellist moodustist hilja, algavad täiendavad põletikulised protsessid, moodustuvad fistulid (pehmete kudede augud), infektsioon hakkab levima lõualuu luukoesse.
• Tsüst. See on üks granuloomi tagajärgi. Seda iseloomustab eriti kiire kasv, võime mõjutada inimkeha erinevaid organeid ja süsteeme.
• Hambajuure terviklikkuse rikkumine.

Patoloogia põhjused

Aukude tekkimine ühes või teises hambaosas võib tekkida järgmiste tegurite tagajärjel:

Täiendavad tegurid, mis raskendavad hambaraviprotseduure ja põhjustavad aukude tekkimist, on järgmised:

• hambatelje kõrvalekalle ükskõik millisele küljele (keele, põse või huule suunas);
• hambakudede kustutamine, mille tagajärjel täheldatakse seinte õhenemist (võib olla ebaõige hammustuse, mõne tahke toidu väga sagedase kasutamise või halbade harjumuste tagajärg);
• meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimine läbi krooni.

Seega võib väita, et sageli on perforeeritud piirkondade ilmumine arstide mitte liiga hoolika tegevuse tulemus. Seda ei seostata alati spetsialisti ebaprofessionaalsusega, üsna sageli on see seletatav hambakudede seisundiga, patsiendi ravi puudumisega hambahaiguste ja vigastustega.

Sõltuvalt patoloogia asukohast võib sellel olla mitmesuguseid ilminguid. Seega kaebab patsient hambakrooni kahjustuse korral selliste ilmingute üle:

1. äge valu;
2. verejooks.

Kui perforatsioon tekib hambaarsti kabinetis, tunneb hambaarst, et instrument kukub läbi. Sel juhul on tõhusus oluline. Samal päeval toimub puhastamine ja täitmine.

Vanad tühimikud, mida ei ole õigeaegselt paranenud, ei pruugi end kuidagi avalduda. Põletikuline protsess ei ole sel juhul äge, vaid krooniline, loid.

Patsient võib viidata perioodilisele, kuid ebaselge lokaliseerimisega nõrgale valule. Uuringu käigus võib arst märgata granuloomi või kerget verejooksu.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka siis, kui hambajuurtes tekib perforatsioon. Terav valu, hambaraviinstrumendi asendi muutus, verejooks, kui hammas on kahjustatud – seda tüüpi sümptomid ilmnevad kõige sagedamini. Need juurperforatsioonid, mis tekkisid ammu, tunduvad nagu parodontiit. Peamised sümptomid on järgmised:

• valu hamba piirkonnas;
• üldised sümptomid: peavalu, halb enesetunne, nõrkus;
• igemete punetus ja turse põletikulise protsessi piirkonnas.

Patoloogia tuvastamiseks peab arst esmalt verejooksu peatama. Seejärel toimub kanalite laiendamine ja pabernõela sisseviimine neisse. Pärast selle väljavõtmist märkab hambaarst katkenud verejälgi, tänu neile õnnestub tal täpselt välja selgitada, kus tühimik tekkis.

Õhuke viil on kõige sagedamini kasutatav hambaravi tööriist ja võimaldab välja selgitada, kus on tühimik. Kui viil kanalisse sisestatakse, võib arst tunda midagi kleepuvat. Apex Locator on veel üks seade, mida on antud juhul eriti sobiv kasutada.

Viimane uurimismeetod, mis võimaldab täpset diagnoosi panna, on röntgenikiirgus. Pildil oleva pildi selguse huvides viiakse eelmisel päeval perforeeritud kanalisse spetsiaalsed ained.

Ravi spetsiifilisus

Hamba perforatsiooni ravi, aga ka patoloogia diagnoosimine sõltub suuresti kahjustuse asukohast. Seega peaks arst koronaalpiirkonna õõnsuste korral tühimiku võimalikult kiiresti sulgema. Selle manipuleerimise ajal kasutatakse parema nähtavuse tagamiseks tingimata mikroskoopilisi seadmeid.

Täidiseks kasutatavad hambaravimaterjalid peaksid olema kehakudedega bioühilduvad, hea tahkumisastmega, niiskuskindlusega. Kaasaegses hambaravis kasutatakse selleks järjest enam imporditud MTA tsementi. Hamba juure saab ravida järgmiste tehnikatega:

Mitte ainult hambaravikabinetis ei ravita hambajuure perforatsiooni, patsient peaks ravi jätkama kodus. Sõltumata sellest, kui väljendunud põletikuline protsess jääb, hõlmab raviskeem laia toimespektriga antibiootikumide kasutamist. Lisaks neile tuleks kasutada ka põletikuvastaseid ravimeid, vajadusel ka valuvaigisteid.

Nakatumise vältimiseks ja paranemise kiirendamiseks peab patsient mitu päeva pärast operatsiooni loputama. Selleks sobivad nii ravimsed antiseptilised lahused, nagu Stomatidin, Chlorophyllipt, kui ka taimsed preparaadid, nagu kummeli-, naistepuna-, linnukirssi keetmised.

Perforatsiooni ravimine ainult rahvapäraste meetodite abil on rangelt keelatud, kuna patoloogia läheb sel juhul edasijõudnumale, raskendades patsiendi seisundit ja sellele järgnevat raviprotsessi.

Kui inimene pöördus õigeaegselt hambaarsti poole või kui hambaprobleemi kõrvaldamise käigus tekkis perforatsioon ja arst märkas seda kohe, annab ravi eriti julgustava prognoosi. Suur tähtsus on koht, kus auk diagnoositakse. Olukordades, kus hambajuure seinad on kahjustatud, õnnestub hammast harva päästa.

Isegi kui arst ta päästab, ei suuda ta enam oma funktsioone täielikult täita. Selles kohas võivad perioodiliselt ilmneda sagedased põletikulised protsessid. Lisaks ei saa kahjustatud juurega hammast enam proteesimise toena kasutada. Hammaste eemaldamine on vajalik, kui:

• märgatakse hammaste liikuvust, II-III astmega;
• hambajuur on eriti tugevasti kahjustatud;
• teatud anatoomiliste tunnuste, tehniliste raskuste tõttu on võimatu kasutada konservatiivset ravimeetodit;
• areneb põletikuline protsess, millega kaasneb mädanemine.

Saate vältida perforatsiooni. Selleks peab arst järgima teatud soovitusi, eelkõige:

1. enne hambaravi manipuleerimist on kohustuslik teha röntgenikiirgus hambajuure kõveruse tuvastamiseks;
2. tagada hea valgustus ja töövoo visualiseerimine;
3. kanalite patoloogilise kõveruse tuvastamisel kasutada sobiva kujuga instrumente;
4. kontrollige pidevalt tööriistade survejõudu isegi kõige väiksema vastupanu korral.

Mis puutub ennetusmeetmetesse, mida iga inimene peaks järgima, siis võib neid nimetada:

• mis tahes hambaprobleemide õigeaegne ravi;
• kasutada ainult ohutuid vahendeid;
• hammaste mehaaniliste vigastuste vältimine;
• süstemaatilised suuhügieeni protseduurid.

Hammaste perforatsioon võib põhjustada suuõõne nakatumist ja mõnikord ka süsteemseid kahjustusi teistele elunditele või kogu kehale. Seda silmas pidades peaks iga inimene käima igal aastal hammaste kontrollis. Haigestunud hammaste esimeste sümptomite ilmnemisel ei tohiks arsti juurde minekut edasi lükata. Perforatsiooni kohta tasub küsida oma hambaarstilt – mis see on ja kuidas selle tekkimist vältida.

Tehnoloogiad hambaravis paranevad kogu aeg, kuid mõnikord tekivad hammaste ravimisel komplikatsioonid. Hoolimata asjaolust, et hammaste perforatsioon esineb vaid 9% tüsistuste juhtudest, on see endiselt hambaarstipraksises pakiline probleem. Vaatleme seda nähtust ja selgitame välja, miks perforatsioon on ohtlik, millised on selle ennetamise viisid.

Hammaste perforatsiooni mõiste ja põhjused

Hamba perforatsioon on augu tekkimine haiguse lokaliseerimise piirkonna ja hamba muude kudede, sealhulgas juurekanalite vahel. See on haruldane tüsistus, mis tekib hambaarsti-terapeudi vea tagajärjel ravi ajal, mehaanilise trauma või kaariese tekke tagajärjel. Võimalik lokaliseerimissektor:

• hambaõõne põhja piirkonnas;
• hambakrooni seintes;
• juurte piirkonnas.

Moodustumistingimuste järgi jaguneb hamba kudede ja juurte perforatsioon järgmisteks tüüpideks:

1. Värske – hambaarst avastas selle sel hetkel, kui see tekkis. Seejärel eemaldatakse see kohe pärast avastamist.
2. Vana - nakatumise hetkest on möödunud piisavalt aega. Vajab erakorralist sekkumist. Edasine viivitus ähvardab tüsistustega.

Perforatsiooni põhjused võivad olla insult, kaaries, aga ka ebakvaliteetne ravi, nimelt:

On põhjuseid, mis suurendavad hammaste perforatsiooni riski ravi ajal, sõltumata arsti kvalifikatsioonist:

• hammaste kesktelg kaldub lõualuu telje keskkohast kõrvale põse, keele, huulte suunas;
• luukoe hõrenemine selle kulumise tagajärjel;
• hambaravi teostamine läbi krooni.

Perforatsiooni sümptomid

Järgmised sümptomid viitavad patoloogilise augu moodustumisele:

• Ravi ajal tundis patsient tugevat valu, ilmnes määrimine.
• Hambaarst tundis, kuidas instrument kukkus, nägi haavast verd. Kui selline olukord tekib, kõrvaldatakse perforatsioon kohe. Väikese perforatsiooniga paigaldatakse täidis. Negatiivsed tagajärjed sõltuvad tekkinud augu suurusest. Kui see on alla 2 mm, kõrvaldatakse defekt ilma komplikatsioonideta.
• Patsient kaebab valutavat valu hiljuti täidisega hamba piirkonnas, mis perioodiliselt tekib ja taandub. See on vana perforatsiooni sümptom.

Diagnostilised meetodid

Hambakrooni välisosa perforeerimisel tuvastatakse defekt visuaalselt. Hambaarst võtab probleemi lahendamiseks viivitamatult meetmeid. Kui kahtlustatakse perforatsiooni või on tekkinud vigastus hambaaugu põhjas, tehakse kontrastainega röntgen. Kontrast võib olla tihvt või fail. Fluoroskoopia on perforatsiooni diagnoosimise kõige olulisem vahend.

Hambakanali perforatsiooniga on kahjustust visuaalselt võimatu kindlaks teha (soovitame lugeda: kuidas hambakanaleid puhastatakse?). Selle olemasolu võib eeldada märkide järgi:

• väike, kuid pidev verevoolus juurekanalist;
• ootamatu käigu ja instrumendi asendi muutus;
• patsiendil on hambavalu.

Hambakanali kahjustuse diagnoos koosneb:

• verejooksu kõrvaldamine;
• hambakanali hõõritsemine ja uurimine pabernõelaga, mille katkenud verejälgede olemasolu võimaldab määrata kahjustuse asukoha;
• Röntgen, kasutades kontrastina kanalisse asetatud faili.

Ravi omadused

Hamba perforatsioon tuleb parandada kohe pärast selle avastamist. Tema vanus, asukoht ja kahjustuse sügavus on eduka ravi kõige olulisemad tegurid.

Hambaarsti tööst tekkinud kahju tuleb likvideerida samal hambaravikabineti visiidil. Ravi edasilükkamine vähendab selle efektiivsust.

• Kui perforatsioon on tekkinud krooni lähedal, kasutatakse konservatiivset ravi. Teraapia viiakse läbi kanali täitmisega või perforatsiooni sulgemisega sakiga.
• Kirurgiline ravi - juuretipu resektsioon.
• Konservatiivset kirurgilist meetodit kasutatakse, kui parodontiit diagnoositakse pehmetes kudedes (vt ka: parodontiidi sümptomid ja ravimeetodid).
• Mikrokirurgia tehakse juhul, kui kahjustuse suurus on märkimisväärne või juurdepääs sellele on piiratud. Sel juhul tagab kirurg juurdepääsu perforatsioonile, teostab hemostaasi ja terapeut puhastab kahjustuse ja loputab (niisutab) perforatsioonikohta ning seejärel täidab hamba.
• Replantatsioon on kaasaegne kompleksne ravimeetod, mis nõuab hambaarsti kõrgeimat kvalifikatsiooni. Seda kasutatakse juhul, kui hamba perforatsiooni asukohta ei ole võimalik kindlaks teha. Replantatsiooniga hambajuure perforatsiooni ravi olemus on kahjustatud hamba eemaldamine, taastamine laboris ja sellele järgnev implanteerimine asemele. Taastatud hammast kaitseb spetsiaalne lahas.

Hamba õõnsuse põhja perforatsioon tekib hamba telje nihke tõttu. Kaudseks põhjuseks on võra hõõrdumine ja hõrenemine. Hambaõõne ülepuurimisel võib tekkida hambaauku perforatsioon. Konservatiivne ravi on võimalik defektidega, mis ei ületa 2 mm. Suurema hamba perforatsiooni korral tehakse kirurgilist ravi.

Tüsistused

Hambajuure perforatsioon või muud perforatsiooni vormid on ohtlikud, kuna neil puuduvad iseloomulikud sümptomid. Halb enesetunne, mida patsient kogeb, on iseloomulik paljudele haigustele. Haiguse arengu käigus võivad suuõõnes tekkida äärmiselt ohtlikud kasvajad. Perforatsioonist tingitud hammaste tüüpilised patoloogiad on:

1. granuloom, mis on patogeenide ja nende aktiivsuse produktide lokaliseerimine hambakoes;
2. hamba tsüst, mis nakatab igemeid ja siseorganeid;
3. juurepuudulikkus põhjustab põletikku ja hamba väljalangemist;
4. lõualuu asümmeetria;
5. Kui juurekragd igemesse satub, ähvardab see pehmete kudedega kinnikasvada ja selle tulemusena igemepõletik, mida on võimalik üldnarkoosis kirurgiliselt kõrvaldada.

Juure perforatsiooni ennetamine

Reeglina põhjustavad hambavead perforatsiooni, seetõttu peavad manipulatsioonide tegemisel olema täidetud järgmised tingimused:

• kaasaegsete kvaliteetsete tööriistade kasutamine;
• hea ülevaate andmine kogu suuõõnest ja haigest hambast;
• enne ravi alustamist tuleb kroonid eemaldada;
• röntgenikiirguse kasutamine patsiendi hammaste füsioloogiliste omaduste, hambajuurte kuju, asukoha ja suuruse analüüsimiseks.

Täna käsitleme hambaravi üsna haruldast, kuid samal ajal kiireloomulist probleemi. Hammaste perforatsioon on üks hambaravi tüsistusi, mis esineb ligikaudu 9% juhtudest. See probleem võib tekkida vaatamata kõrgtehnoloogiatele ja nende pidevale täiustamisele.

Mis see patoloogia on?

Sellise probleemi ilmnemisel moodustub õõnsuse ja koega juurekanalite vahele auk. Selline probleem võib tekkida nii hamba mehaanilise kahjustuse korral vigastuse ajal, meditsiinilise vea korral ravimeetmete käigus kui ka kaugelearenenud kaariese korral.

Perforatsioon (perforatsioon) toimub sellistes kohtades:

• hambaõõne põhja piirkonnas;
• juurestikus;
• hamba seintes.

Samuti võib tekkida põskkoopa perforatsioon pärast hamba väljatõmbamist.

Sõltuvalt nende moodustumise kestusest on kahte tüüpi perforatsioone:

• värske - ravitav kohe pärast selle avastamist;
• tähelepanuta jäetud - kuded olid vigastatud üsna pikka aega, mis viis infektsiooni tekkeni.

Millised on hammaste perforatsiooni põhjused?

Patoloogia arengu peamiste põhjuste hulgas tasub esile tõsta järgmist:

• Juurestiku struktuuri tunnused. Perforatsiooni tõenäosus suureneb juurekanalite painutamisel, kuna paranemisprotsess muutub raskemaks.
• Hamba vigastus kokkupõrkel. Sel juhul on perforatsioon pragu.
• Hambakoe kahjustus kaariese poolt. Sellised protsessid võivad viia kõvakoe hõrenemiseni ja läbipääsu tekkeni hambaõõnde või selle kanalisse.

Lisaks on mitmeid põhjuseid, mis suurendavad perforatsiooni ohtu, olenemata spetsialisti kvalifikatsioonist ja tehnoloogilise protsessi järgimisest:

• hamba keskteljel on kõrvalekalle põse, huulte või keele suunas;
• hambakoe kustutamine, mis viib selle seinte hõrenemiseni;
• ravimeetmete läbiviimisel otse hambakrooni kaudu.

Kuidas juure perforatsioon toimub?

Üks endodontilise ravi tüsistusi on hambajuure perforatsioon, mis selle likvideerimise vale taktika korral võib viia hamba väljalangemiseni. Patoloogia on hambajuure tekkiv pragu, mis ühendab kanali parodondi kudedega.

Sõltuvalt selle asukohast on mitut tüüpi perforatsiooni:

• juure keskosas;
• selle ülemises osas;
• juurte vahel (nende hargnemiskohas).

Perforatsioon juure keskosas tekib peamiselt kanali töötlemise tehnoloogia rikkumisel, kanali ebaõige täitmise korduval töötlemisel, ankrutihvti paigaldamise ettevalmistamisel või selle sisseviimisel.

Juure ülemises osas võib vale tööriistavaliku korral tekkida patoloogia. On iseloomulik, et seda probleemi on üsna raske diagnoosida.

Kõige raskem tüsistus on perforatsioon kanali hargnemiskohas, kuna see võib põhjustada keerulisi põletikulisi protsesse ja isegi hammaste väljalangemist.

Kuidas perforatsiooni tuvastada?

Hambakanali perforatsiooni on võimalik kahtlustada järgmiste tunnuste järgi:

• pidev ebaoluline vere väljavool kanalist;
• äkiline hambavalu;
• instrumendi asukoha ja edasiliikumise järsk muutus kanalis, kui spetsialist seda uurib.

Seda tüüpi patoloogia enneaegse avastamise korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• valu kahjustatud hamba asukohas;
• igemete turse ja punetus põletiku kohas;
• nõrkus, peavalu, halb enesetunne.

Diagnostilised meetmed hõlmavad verejooksu peatamist, kanali avamist ja sellesse pabernõela sisestamist verejälgede järgi, millelt saab täpselt aru, kus auk tekkis. Kõige täpsem perforatsiooni diagnoosimine on võimalik röntgenikiirte abil. Sel juhul kasutatakse spetsiaalset kontrastainet.

Millist ravitehnikat kasutatakse?

Ravimeetodid sõltuvad perforatsiooni suurusest, selle asukohast, kliinilisest pildist tervikuna ja ka tüsistuste olemasolust. Tavaliselt kasutatakse konservatiivset, kirurgilist või segaravi.

Traditsiooniline ravi hõlmab perforatsiooni sulgemist. Seda ravi saab rakendada ainult siis, kui auk on hambakrooni lähedal, samuti kui juurekanal on selgelt nähtav.

Sellises olukorras saab kasutada kahte tüüpi ravi:

• peakanali täitmine, milles auk suletakse;
• augu sulgemine põhikanali eelneva tihendamisega spetsiaalse ainega.

Apikaalse perforatsiooni tuvastamisel kasutatakse eranditult kirurgilist ravimeetodit, mis hõlmab hambajuure tipu resektsiooni.

Võimalikud tüsistused

Perforatsioon on ohtlik patoloogia, kuna see võib sageli olla asümptomaatiline. Sel juhul on seda raske õigeaegselt tuvastada ning pika kulgemise korral võivad hambakoesse tekkida mitmesugused moodustised, mis järgnevalt põhjustavad hamba väljalangemist või raskemaid tüsistusi.

Kuidas vältida hammaste perforatsiooni?

Et vältida selliseid ebameeldivaid ravi tagajärgi nagu perforatsioon, on soovitatav võtta ennetavaid meetmeid:

• hambakanalite kõverate kohustuslik röntgenuuring eranditult kõigil patsientidel;
• juurekanali kujule vastavate instrumentide kasutamine;
• tööpiirkonna selge visualiseerimine;
• hambaraviinstrumendi liikumise põhjalik kontroll;
• tööriistale avaldatava surve välistamine, kui selle edasiliikumisel ilmnevad vähimadki raskused.

Iga patsient peab omakorda hoolikalt valima hambakliiniku ja spetsialisti, kellega ühendust võtta. Ravi ebameeldivate tagajärgede vältimiseks peaksite vältima tundmatute kliinikute külastamist. Parem on ravi läbi viia usaldusväärsete spetsialistide juures. Sinu hammaste tervis sõltub sellest!