Eesnäärme seisundit hinnatakse rektaalse digitaalse uuringu abil. Kõige iseloomulikum sümptom on erineva intensiivsusega valu. Ägeda prostatiidi korral on nääre märkimisväärselt suurenenud, järsult valulik, sageli tihe ja homogeenne. Abstsessi korral täheldatakse fokaalselt kumerat piirkonda ja pärast abstsessi läbimurret, vastupidi, tagasitõmbumist. Kroonilist põletikku ilma ägenemiseta või CPPS-i iseloomustab vähene valu või puudub valu. Konsistents on homogeenne või heterogeenne, elastne või mõnevõrra tihendatud, mõnikord atooniline.

Eesnäärme sekretsiooni mikroskoopiline uurimine võimaldab teil kinnitada eesnäärme põletikulist protsessi, samuti hinnata selle funktsionaalset seisundit. Eesnäärme sekretsiooni mikroskoopidega registreeritakse peamised näitajad:

Valgevereliblede arv

Letsitiini terade arv;

Mikrofloora olemasolu ja tüüp.

Enne protseduuri alustamist urineerib patsient ureetra sisu eemaldamiseks osaliselt. Seejärel tehke eesnäärme massaaž. Kui eesnäärme saladust ei õnnestu kätte saada, siis uuritakse kohe pärast eesnäärme massaaži (hiljemalt 30 min) saadud uriinisetet.

Kõige objektiivsema teabe alumiste kuseteede seisundi kohta annab 4-klaasi näidis, kirjeldatud E. M. Meares Ja T. A. Stamey aastal 1968. See on üks peamisi uurimismeetodeid, mis võimaldab mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka määrata ravi taktikat. Uuring seisneb urogenitaaltrakti erinevatest osadest ja eesnäärme sekretsioonist võetud uriiniproovide mikroskoopilises ja bakterioloogilises uuringus, mis võimaldab määrata põletiku allikat.

Patsiendi ettevalmistus:

Täis põis;

Patsiendil on enne uuringut soovitatav hoiduda päeva jooksul seksuaalvahekorrast, et eesnäärme sekretsiooni kergesti kätte saada

Vardapea peab olema puhas ja töödeldud 70% alkoholilahusega.

Uurimiseks proovide võtmine toimub neljas etapis:

1. Pärast patsiendi ettevalmistamist koguge esimesed 10 ml uriini steriilsesse anumasse (I - ureetra osa).

2. Pärast põie osalist tühjendamist mahus 150-200 ml kogutakse samal viisil ka 10 ml uriini (II - põie portsjon).

3. Järgmise sammuna tehakse eesnäärme massaaž eesnäärme sekretsiooni saamiseks (III - eesnäärme osa).

4. Pärast eesnäärme massaaži koguge esimesed 10 ml uriini (II / - pislyamasage portsjon). Tulemuste tõlgendamine:

Esimene osa uriinist (I) peegeldab ureetra seisundit. Uretriiti iseloomustab leukotsüütide ja bakterite arvu suurenemine 1 ml-s võrreldes vesikulaarse osaga (II).

Leukotsüütide esinemine uriini esimeses ja teises osas (II) võimaldab diagnoosida põiepõletikku või püelonefriidi. Leukotsüütide ja uropatogeensete bakterite tuvastamine eesnäärme sekretsioonis (III) või pärast eesnäärme massaaži saadud uriini portsjonist (IV) võimaldab diagnoosida bakteriaalset prostatiiti, kui baktereid ei esine (või on määratud väiksemas kontsentratsioonis) esimene (I) ja teine ​​portsjon uriin (II).

Mittepatogeensete bakterite puudumine või isoleerimine, üle 10 leukotsüüdi esinemine eesnäärme sekretsioonis (III) või pärast eesnäärme massaaži (IV) saadud uriinis tähendab, et neil patsientidel on põletikuline CPPS (mittebakteriaalne prostatiit).

Põletikuliste muutuste puudumine uriini ja eesnäärme sekretsiooni kõigi osade mikroskoopias, samuti eesnäärme eritumise steriilsus on mittepõletikulise CPPS-i (prostatodüünia) diagnoosimise aluseks.

Ejakulaadi uuring võimaldab

Mõnel juhul eristage põletikulist ja mittepõletikulist CPPS-i;

Määrake reproduktiivsüsteemi organite kaasamine põletikulisesse protsessi (vesikuliit).

TRUS avardas oluliselt uroloogi diagnostilisi võimalusi. Näidustused selle kasutamiseks:

Äge bakteriaalne prostatiit - eesnäärme abstsessi välistamine positiivse dünaamika puudumisel antibiootikumravi taustal;

Eesnäärme patoloogiliste muutuste tuvastamine, mis võivad mõjutada ravi taktikat (tsüstid, kivid)

Eesnäärmevähi kahtlus digitaalsel rektaalsel uuringul või pärast PSA analüüsi;

Ejakulatsiooniga seotud valu esinemisel, et välistada ejakulatsioonikanali obstruktsioon või tsüstid ja patogeensed muutused seemnepõiekeses.

Kliiniliselt oluliste haiguste kahtluse korral (eesnäärme abstsess, eesnäärme- ja põievähk, eesnäärme healoomuline suurenemine, lihasluukonna kahjustused, simuleerib prostatiidi sümptomeid jne), kasutatakse CT-d ja MRI-d.

Prostatiidi ravi. Antibakteriaalne ravi on tänapäeval üldtunnustatud meetod kroonilise prostatiidi raviks. Üks tegureid, mis oluliselt raskendab kroonilise prostatiidi ravis kasutatavate antibiootikumide valikut, on piiratud arv ravimeid, mis suudavad tungida läbi hematoprostaatilise barjääri ja koguneda eesnäärmesse kontsentratsioonis, mis on piisav patogeeni hävitamiseks. Sellega seoses on kõige olulisemad fluorokinoloonide rühma ravimid.

Ägeda prostatiidi ravi.Ägeda prostatiidi korral, erinevalt kroonilisest põletikulisest protsessist, on beetalaktaamantibiootikumid ja aminoglükosiidid võimelised akumuleeruma eesnäärmekoes kontsentratsioonis, mis on piisav enamiku patogeenide supresseerimiseks eesnäärme suurenenud perfusiooni ja hematoprostaatilise barjääri suurenenud läbilaskvuse tõttu. Tuleb meeles pidada, et nende rühmade antibakteriaalsete ravimite võime tungida eesnäärmesse väheneb, kui põletikuline protsess taandub. Seetõttu tuleks kliinilise efekti saavutamisel üle minna fluorokinoloonide suukaudsele manustamisele.

Kroonilise bakteriaalse prostatiidi ravi. Fluorokinoloonid (norfloksatsiin, levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin) on praegu valikravimid. Fluorokinoloonide suhtes allergilistele patsientidele on soovitatav kasutada doksütsükliini. Euroopa ja USA uroloogide seas on üldtunnustatud, et kroonilise prostatiidi antibiootikumravi nõuab pikka aega ning erinevalt meil levinud praktikast toimub ravi enamasti ühe ravimiga. Traditsioonil vahetada antibiootikume iga 7-10 päeva järel ei ole teaduslikult põhjendatud ja see on enamikus kliinilistes olukordades vastuvõetamatu. Optimaalne on nüüd kaaluda 2-4-nädalast ravikuuri. Seetõttu väärivad erilist tähelepanu ravimid, mida manustatakse üks kord päevas, näiteks fluorokinoloonid nagu levofloksatsiin.

Kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi ravi. Vaatamata isoleeritud bakterite puudumisele on põletikulise CPPS-i antibiootikumravi kõige sagedamini soovitatav ravi.

Antibiootikumide määramise põhjus on

Krüptogeensete (olulise kasvatamise) mikroorganismide tõenäoline roll kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi etioloogias ja nende avastamise kõrge sagedus selles patsientide kategoorias;

Antibakteriaalne ravi toob CPPS-ga patsientidele leevendust.

Kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi (põletikuline CPPS) antibakteriaalne ravi määratakse vastavalt järgmisele skeemile:

Antibakteriaalne ravi fluorokinoloonidega, doksütsükliin 2 nädalat

Seejärel viiakse läbi kordusuuring ja positiivse dünaamikaga (valu vähenemine) jätkatakse antibiootikumidega kokku kuni 4 nädala jooksul.

Mittepõletikuline CPPS. Endiselt puudub üksmeel antibiootikumravi rolli kohta selle prostatiidi vormiga patsientide ravis.

Asümptomaatiline prostatiit. Sellised patsiendid ei vaja ravi vaatamata laboratoorsetele, tsütoloogilistele või histoloogilistele põletikunähtudele.

Sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide ravi toimub vastavalt teatud näidustustele:

Viljatus

Patogeensete mikroorganismide mikrobioloogilise uurimise käigus tuvastamine;

Kõrgenenud PSA taseme ja mikrobioloogilise uuringu positiivsete tulemustega (enne eesnäärme biopsia näidustuste määramist)

Enne eesnäärme kirurgilist ravi.

Selleks kasutatakse samu antibakteriaalseid ravimeid ja kroonilise bakteriaalse prostatiidi raviks. Mis tahes päritoluga prostatiidiga patsientide raviks kasutatakse lisaks antibiootikumidele ka teiste rühmade ravimeid. Veelgi enam, prostatiidi abakteriaalsete vormide puhul on need ravimid antibiootikumidega võrreldes ülima tähtsusega.

Füüsiline läbivaatus on meetod inimese seisundi esialgseks hindamiseks, et määrata kindlaks esmane diagnoos. Protseduur ei hõlma instrumentaalsete meetmete kasutamist, see põhineb arsti meeltel.

Seda tüüpi uuringud on praegu tehniliste ja instrumentaalsete meditsiiniseadmete tõttu tagaplaanile jäänud. Kuid selliste seadmete puudumisel on füüsiline läbivaatus ainus võimalik ja taskukohane.

Funktsioonid

Toime põhimõte seisneb anamneesi kogumises ja patsiendi välimuse hindamises.

Kogenud arsti jaoks piisab diagnoosi kindlakstegemiseks ja sobiva ravi määramiseks ülaltoodud toimingutest.

Haiguse kindlakstegemiseks vajalike andmete puudumisel määratakse patsiendile instrumentaalne, laboratoorne uuring.

Füüsilise läbivaatuse käigus toimub füüsiline ja visuaalne kontakt mitmete manipulatsioonide kaudu, mis on olulised haiglaeelse etapi jaoks:

• teadvuse üldine hindamine;
• limaskestade kudede, naha uurimine;
• löökpillid;
• auskultatsioon;
• palpatsioon.

See läbivaatus eelneb täielikule läbivaatusele.

Selle abil tuvastatakse objektiivsed andmed isiku üldise seisundi kohta.

Mõnel juhul on see hädaabi osutamiseks täiesti piisav.

Teadvus

Paljude südameuuringu tüüpide hulgas väärib erilist tähelepanu teadvus.

Sageli on psühholoogiline komponent oluline tegur, mille puhul on näidustatud terapeutiline sekkumine.

Muutunud teadvusel on 4 staadiumi, mida iseloomustab ruumiline desorientatsioon:

• kooma;
• sopor;
• stuupor;
• hägusus.

Kooma tähistab teadvuse märkide puudumist. See on tervisele ohtlik. See on pöördumatute protsesside põhjus.

Ülejäänud olekud väljenduvad aeglase reaktsioonina kõigele, mis juhtub, selle täieliku puudumisena.

Need on passiivsed teadvusehäired, kuid on ka vastupidiseid. Need ei väljendu mitte ainult toimuva usaldusväärse hinnangu puudumises. Kaasas agressioon, hirm, kinnisidee.

Just need rikkumised paljastavad füüsilise läbivaatuse.

Nahaga tegelemine

Südame kontrollimise otsustamisel uurib arst inimese limaskesta, epidermist, mis võib anamneesi kogumisel olla oluline.

Paljud patoloogilised protsessid ja südame-veresoonkonna patoloogiad pole erand, lööve, ärritus, koorumine ja kuivus, punetus, tsüanoos (tsüanoos).

Sellised andmed täiendavad patsiendi seisundi hindamist, näitavad diagnoosi õigsust.

Lisafunktsioonidest

Sellised visuaalselt jäädvustatud aspektid on olulised kahtlustatava haiguse esialgse diagnoosi määramisel.

Kui muutusi, märke pole, teadvus jääb selgeks, ei viita see haiguse puudumisele. Isiku üksikasjalikuks uurimiseks ja tema seisundi kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid meetodeid.

Nende hulgas erinevad funktsionaalsuse poolest auskultatsioon, palpatsioon, löökpillid. Need täiendavad käimasolevat uurimist, näitavad täpset kliinilist pilti.

Palpatsiooni põhimõte

Patsiendi füüsiline läbivaatus. Milles arst saab haigusi täpsemalt tuvastada pärast siseorganite, nende positsiooni tunnuste uurimist.

Tegevus seisneb selles, et spetsialist uurib sõrmedega, peopesadega nahka suurte arterite, veenide, südame piirkonnas.

Teatud rõhu all teatud organi, kehaosa vajutamisel määratakse valu tugevus. Võimalik deformatsioon nende asukohas, muud sümptomid, mis ei ole normiks.

Palpatsioon on sügav ja pindmine. Eelkõige on see efektiivne lihaste ja siseorganite kahjustuste korral.

Lähemalt löökpillidest

Igapäevaelus nimetatakse seda uurimismeetodit koputamiseks. Praktikas ei kasutata seda nii sageli, kuna on olemas tohutult palju kaasaegseid meetodeid.

Näopoolse muutuse korrektseks määramiseks peab spetsialist valdama löökpille, tehnika on üsna keeruline ja mitmetahuline.

Seda esindavad erineva intensiivsusega kerged koputused ja reageerivate tagasihelide analüüs. Ei põhjusta valu ega ebamugavustunnet.

Tõeline professionaal määrab siseorganite kahjustuse ainult heli järgi.

Füüsiline tehnika hõlmab mitut tüüpi löökpille, kui löökpille sooritatakse ühe või mitme sõrmega. Mõnikord on kaasatud tööriist.

Enamasti kasutatakse löökriistu südamelihase ja kopsude patoloogiate diagnoosimisel.

Mõnikord sobib seedekulgla uurimiseks.

Auskultatsioon

Seda protseduuri nimetatakse ka kuulamiseks, kui väidetava kahjustatud organi seisukord määratakse eralduvate helivibratsioonide järgi.

Sel eesmärgil kasutatakse tänapäeval instrumentaalseid meetodeid südame-veresoonkonna süsteemi uurimiseks. Varem tehti manipuleerimist käsitsi, ilma lisaseadmeteta.

Peamine ülesanne on määrata siseelundist tulevate võnkehelide dünaamika. Nende võrdluses normist kõrvalekaldeid ja patoloogia arengut.

Natuke ajalugu

Füüsiline läbivaatus koos põhjaliku küsitlusega aitab luua arsti jaoks mahuka ja tervikliku kliinilise pildi. Otsustage lõplik diagnoos.

Anamneesis esinevate haiguste küsitlemine on väga oluline. Need kipuvad korduma, avalduma keerulistes vormides.

Suuliselt saadud teabe põhjal saab spetsialist ligikaudselt eeldada patoloogilise protsessi käigu kestust, selle peamisi sümptomeid ja võimalike tüsistuste tunnuseid.

See uurimismeetod on mugav selle poolest, et on võimalik küsitleda teisi isikuid, kes on patsiendiga pikka aega olnud ümbritsetud. Neil on teavet põdetud haiguste kohta.

Kui inimene on teadvuseta, ei ole anamneesi kogumise protseduuri võimalik kasutada. Ta ei oska selgelt välja tuua teda puudutavaid seisundeid, kaebusi detailselt välja tuua.

Kuid ka siin on väljapääs. Laialdaste füsioteraapia kogemustega arst võib piirduda näo uurimisega, et soovitada üht või teist kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiat.

Millised on füüsilise läbivaatuse näidustused?

Võime julgelt öelda, et seda viib läbi igal sobival hetkel spetsialist, kellel on selles terapeutilises valdkonnas teatud oskused ja teadmised.

Tänapäeval on sellised üritused kaotamas oma tähtsust, asendudes täpsemate ja mugavamate instrumentaalseadmetega.

Tõelised professionaalid suudavad võimalikult lühikese ajaga füüsiliste meetodite abil panna inimesele täpse diagnoosi, leevendada tema üldseisundit või päästa hädaolukorras isegi elu.

Lõppude lõpuks tuleb sageli ette olukordi, kus spetsiaalseid seadmeid pole käepärast ja laboratoorset, instrumentaalset diagnostikat on võimatu läbi viia.

Kasulik video: kuidas toimub füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus on praktilise meditsiini valdkonnas laialdaselt kasutatav meetod patsiendi seisundi esialgseks hindamiseks ja esmase diagnoosi seadmiseks. Läbivaatuse protseduur põhineb eriarsti meeleelunditel ja ei eelda meditsiiniliste abivahendite kasutamist. Praegu kaotavad füüsikalised uurimismeetodid järk-järgult oma tähtsust meditsiiniasutuste instrumentaal- ja tehnilise varustuse tõttu. Kuid selle kasutamise võimaluse puudumisel on see meetod ainus viis diagnoosi panna.

Kuidas seda tehakse: protseduuri tunnused

Tegelikult põhineb kogu protseduur anamneesi kogumisel ja patsiendi välise seisundi hindamisel. Läbivaatust läbi viiv kogenud spetsialist, kelle käsutuses on ainult näidatud andmed, saab teha sobiva diagnoosi ja määrata piisava ravi. Diagnoosimiseks piisava hulga andmete puudumisel viiakse läbi mitmeid täiendavaid uuringuid, sealhulgas mitte füüsilisi, vaid instrumentaalseid.

Patsiendi läbivaatus näeb ette patsiendi visuaalse ja füüsilise läbivaatuse ning hõlmab mitmeid manipulatsioone, mis on haiglaeelses etapis kohustuslikud. Nende hulgas on järgmised:

• Teadvuse hindamine.
• Naha ja limaskestade välise seisundi kontroll.
• Auskultatsioon.
• Löökpillid.
• Palpatsioon.

Kontrollimine on peaaegu alati täieliku läbivaatuse esialgne etapp, olenemata instrumentaalsete meetodite ja laboratoorsete testide kasutamisest. Protseduur võimaldab saada põhilisi objektiivseid andmeid seisundi kohta, millest mõnel juhul piisab erakorralise ravi alustamiseks.

Teadvus

Füüsilise läbivaatuse esialgne etapp on patsiendi teadvuse hindamine. Paljude haiguste esinemise korral on psühholoogiline komponent sageli kõige olulisem punkt ja nõuab kohustuslikku terapeutilist sekkumist. Vastasel juhul on võimalus, et patsient vigastab end tegelikkuse ebaadekvaatse hinnangu tõttu.

Praktilise meditsiini valdkonnas on tavaks eristada teadvuse patoloogia nelja peamist etappi, millest igaüht iseloomustab teatud häirete kogum ja teatav desorientatsioon ruumis:

• Varjatus.
• Stuupor.
• Sopor.
• kooma.

Teadvuse kahjustuse kolme esimest etappi iseloomustab reeglina patsiendi aeglane reaktsioon ümbritsevale või selle täielik puudumine. Sel juhul on nägu peaaegu alati teadvusel. Koomat iseloomustab täielik teadvuse puudumine ja see on kõige ohtlikum seisund, mis toob kaasa pöördumatuid muutusi.

Esimene asi, mida arst uurib, on patsiendi teadvus.

Ülaltoodud teadvusehäired liigitatakse nn passiivseteks, samas on ka vastupidiseid rikkumiste variante. Sellistes olukordades pole inimesel mitte ainult adekvaatne hinnang ümberringi toimuvale, vaid võimalikud on ka agressiivsuse ilmingud, põgenemissoov ja palju muud. Selliste rikkumiste tuvastamine on võimalik täpselt füüsilise läbivaatuse abil.

Nahk

Diagnoosimiseks anamneesi kogumisel võib abiks olla ka patsiendi naha ja limaskestade seisundi hindamine. Märkimisväärset osa haigustest iseloomustavad visuaalsed ilmingud, sealhulgas lööve, punetus, kuivus ja ärritus. Need füüsilise läbivaatuse ja füüsilise läbivaatuse tegurid võivad koos anda täielikuma hinnangu.

Lisafunktsioonid

Täiendavate märkide hulgas, mis määratakse kindlaks füüsilise läbivaatuse meetodil, on näiteks turse ja turse olemasolu või puudumine, näoilme, lümfisõlmede seisund. Kõik need aspektid, mis on visuaalselt kindlaks määratud, omavad esialgse diagnoosi tegemisel teatud väärtust.

Mis tahes haiguste visuaalsete tunnuste puudumine, samuti teadvuse säilimine ei ole patoloogiate puudumise näitaja. Kuid sellistes olukordades on haiguse tuvastamiseks ja esialgse diagnoosi tegemiseks vaja täiendavaid meetodeid, mis hõlmavad patsiendi täielikumat uurimist.

Sel juhul hõlmab füüsiline ja instrumentaalne läbivaatus selliseid tehnikaid nagu uurimine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon. Need patsiendi uurimise meetodid võimaldavad täielikumat uurimist ja näitavad täpset ja täielikku pilti tema heaolust, võimalike patoloogiate olemasolust või puudumisest.

Haiguse visuaalsete tunnuste puudumisel ei ole garantiid, et patsient on täiesti terve.

Palpatsioon

Palpatsioon on füüsilise läbivaatuse meetod, mis võimaldab spetsialistil saada üsna selge pildi siseorganite patoloogiatest, samuti nende asukohast. See füüsilise läbivaatuse meetod hõlmab spetsialisti peopesade või sõrmede otsest mõju näonahale.

Siseorganite survestamisel ja sondeerimisel selgub nende valulikkus, anatoomilise asukoha õigsus, võimalik deformatsioon ja muud märgid, mida ei liigitata normaalseks. Palpatsiooni on kahte tüüpi: pindmine ja sügav. Sageli kasutatakse seda tüüpi füüsilisi läbivaatusi, kui siseorganid või lihased on kahjustatud.

Löökpillid

Praegu kasutatakse löökpille, mida igapäevaelus sageli nimetatakse "koputamiseks", arenenumate tehnikate esilekerkimise tõttu üsna harva. Lisaks on näo seisukorra määramiseks vajalik löökpillitehnika perfektne valdamine, kuid tänaseks on selliste füüsilise läbivaatuse spetsialistide arv oluliselt vähenenud.

Meetod põhineb patsiendile ebamugavust mitte tekitava kerge koputamise rakendamisel ja sellele järgneval korduvate helinähtuste analüüsil. See tähendab, et elementaarne heli võib anda spetsialistile täieliku ja selge pildi patsiendi siseorganite seisundist.

Füüsilise läbivaatuse meetodid hõlmavad mitut peamist löökriistatüüpi, sealhulgas löökpillid ühe või mitme sõrme või spetsiaalse instrumendiga. Löökpilli kasutatakse peamiselt seedetrakti, kopsude ja südame patoloogiate esmaseks avastamiseks.

Auskultatsioon

Auskultatsioonimeetod, paremini tuntud kui kuulamismeetod, hõlmab siseorganite seisundi määramist nende tekitatud helivibratsiooni põhjal. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse sageli abivahendeid, samas kui varem viidi sarnane füüsilise läbivaatuse meetod läbi ilma nendeta.

Auskultatsioonimeetod põhineb siseorganite helivõngetel.

Auskultatsioonimeetod näeb ette dünaamika tuvastamist siseorganite tekitatud heli vibratsioonides, helide võrdlemist, aga ka muid võimalusi võimalike patoloogiate olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks. See uuring viiakse peaaegu alati läbi koos teiste füüsilise läbivaatuse kontaktmeetoditega.

Anamnees

Patsientide küsitlemine ja füüsiline läbivaatus võivad aidata spetsialistil anda nende seisundist täieliku objektiivse pildi, tuvastada haigused ja võimalikud patoloogiad. Veelgi enam, just küsitlemine või anamnees on sel juhul koos visuaalse kontrolliga peaaegu ülima tähtsusega.

Patsiendi suuliste andmete põhjal saab arst määrata haiguse kulgu kestuse, selle iseloomulikud tunnused, staadiumi ja võimalikud tüsistused. Lisaks saab sarnase uuringu läbi viia, küsitledes inimesi, kes on patsiendiga pikemat aega vahetus läheduses.

Anamneesi kogumine füüsilise läbivaatuse meetodina võib aga osutuda ebaefektiivseks, kui patsient on teadvuseta ja tal puudub võimalus oma heaolu kohta kaebusi esitada. Sel juhul põhineb füsioteraapia haiglaeelses etapis ainult näo uurimisel.

Enamik meetodeid, sealhulgas auskultatsioon ja löökpillid, nõuavad täielikku vaikust ruumis, kus tehakse näouuringut või muud füsioteraapiat. Vastasel juhul ei ole välistatud mõned vead ja lahknevused patsiendi tegeliku seisundiga.

Hoolimata asjaolust, et füüsiline uurimismeetod kaotab populaarsust võrdeliselt kaasaegsete tehnoloogiate arenguga, on sellel meetodil endiselt õigus eksisteerida. Füüsilise läbivaatuse tehnikat valdavad spetsialistid suudavad koostada patsiendi seisundist tervikliku pildi ilma abivahendeid ja laboratoorseid uurimismeetodeid kasutamata. Hädaolukorras võib seda tüüpi uuringute õigeaegne kasutamine päästa patsiendi elu.

Sügavaid lümfisõlmi (LN-id) saab palpeerida ainult siis, kui need on oluliselt suurenenud. Nende uuringus on vaja kasutada instrumentaalseid meetodeid - radiograafiat, lümfograafiat, laparo- või mediastinograafiat, ultraheli kajalokatsiooni.

Rindkere piirkonnas on peamised interkostaalsed, rindkere, diafragmaatilised, eesmised ja tagumised mediastiinumi, bronhide, bronhopulmonaarsed, kopsu- ja trahheobronhiaalsed lümfisõlmed.

Kõhuõõnes on mesenteriaalne, mao (mao väiksematel ja suurematel kumerustel), pankrease-põrna, maksa, tsöliaakia, paraaordiline, LU.

Vaagnas paiknevad välised ja sisemised niude-, ristluu- ja nimmesõlmed. Nad koguvad lümfi alajäsemetest ja vaagnaelunditest, sealhulgas suguelunditest.

Paratrahheaalsete lümfisõlmede suurenemisega võib ülakehas tekkida stagnatsioon; närvi- ja vanusnärvi parees (võib esineda köha, neelamisraskuste, häälekäheduse või afoonia, luksumise taustal). Mediastiinumi LU suurenemist saab kaudselt hinnata järgmiste sümptomite järgi:

Koranyi de la Campa - imikutel 3. rinnalüli all oleva ogajätkete tuhmus ja vanematel lastel 4.-6.

D΄Espina - bronhofoonia esinemine 2.–3. rinnalüli all, valju hingetoru hingamise esinemine imikutel 5.–6. selgroolüli kohal.

Filatov-Filosofovi kausid - tuhmus rinnaku käepidemel ja selle külgedel.

Retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemine on seljavalu põhjus.

Kõhuõõne LU suurenemisega on võimalikud kõhuvalu, urineerimishäired, iiveldus, soolesulgus ja jalgade turse. Mesenteriaalsete lümfisõlmede palpatsiooni meetodit kirjeldatakse seedeorganite uurimise osas.

LIIDUSSÜSTEEMI UURING

Osteo-liigese süsteem

Üldine ülevaatus

Lihas-skeleti süsteemi haiguse kahtlusega lapse uurimisel pöörab lastearst tähelepanu luu- ja lihaskonna seisundile tervikuna, hinnates patsiendi pikkuse vastavust tema vanusele ja kehaproportsioonidele, samuti erinevate osakondade suhet. ja luustiku osad (näiteks pea ja kogu keha suurus, jäsemed ja torso, kolju näo- ja ajuosad). Lisaks võetakse arvesse lapse staatika ja motoorsete oskuste iseärasusi (lonkamise olemasolu või puudumine, "pardi kõnnak"). Mõjutatud liigese valu võib põhjustada nn säästvat lonkamist.

Pärast üldist läbivaatust jätkab arst üksikute kehaosade üksikasjalikumat uurimist. Sel juhul määratakse kolju mõõtmed ja kuju, selle näo- ja ajuosade suhe. Vastsündinul ja lapse esimestel elukuudel on ajuosa võrreldes näoosaga tunduvalt arenenum. Veelgi enam, kolju koosneb paaritud ja paaritutest (kuklaluudest), mis on üksteisest õmblustega eraldatud. Viimased sulguvad vastsündinuperioodi lõpuks, kuid on täielikult võsastunud alles koolieaks. Kolju luude ristumiskohtades on fontanellid: suur - eesmise ja parietaalluu vahel (selle normaalne suurus vastsündinul ei ületa 2,5--3 cm, mõõdetuna luude servade vahel; sulgub vanuses 1-1,5 aastat), väike - - parietaal- ja kuklaluude vahel (sulgub sünnihetkeks 75% tervetest lastest, ülejäänud sulgub 3. kuu lõpuks), külgmine - kaks mõlemal küljel (avatakse pärast sündi ainult enneaegsetel imikutel).

Pea palpeerimine toimub mõlema käega. Selleks asetatakse pöidlad otsaesisele, peopesad ajapiirkondadele, misjärel uuritakse keskmise ja nimetissõrmega parietaalluid, kuklaluu, õmblusi ja fontanelle, õmbluste seisukorda (lahknevus, vastavus) on tingimata hinnatud.

Viimaste palpeerimisel määratakse nende suurus (kahe vastaskülje vaheline kaugus), tase (punnis või tagasitõmbumine), pinge (kõvadus, pehmus, elastsus), servade seisund (tihedus, nõtkus, hammastus).

Kolju luude palpeerimisel võib ilmneda valulikkus, luude pehmenemine, mis on eriti hästi tuvastatav kuklaluu ​​soomuste piirkonnas.

Kolju kuju muutused võivad olla väga erineva iseloomuga. Rahhiidi alaägeda kulgemisega kaasneb koljuluude osteoidkoe kasv ja "olümpia otsmiku", "kandilise" pea moodustumine. Avatud külgmised, laienenud suured ja väikesed fontanellid, painduvad või lahknevad õmblused võivad viidata hüdrotsefaaliale. Suure fontanelli enneaegne sulgemine ja õmbluste sulandumine võib olla individuaalne tunnus, mis mõnikord põhjustab mikrotsefaalia ja kraniostenoosi.

Järgmisena hinnake lapse hammaste arvu ja seisukorda. Tervetel lastel hakkavad hambad purskama alates 6.-7. elukuust. Pealegi ilmuvad kõigepealt piimahambad: kaks sisemist alumist ja ülemist lõikehammast, seejärel kaks välimist ülemist ja alumist lõikehammast (aastaks puhkevad kõik 8 lõikehammast), 12-15 kuu vanuselt tekivad eesmised väikesed purihambad (eelpurihambad), 18-20. - kihvad ja 20-24 kuu vanused - tagumised premolaarid. 2. eluaastaks moodustub täiskomplekt - 20 piimahammast. Püsihammaste ja piimahammaste muutus toimub järgmises järjekorras: 5-7-aastaselt ilmuvad suured purihambad (purihambad), 7-8 - sisemised, 8-9 - välised lõikehambad, 10-11 - eesmised, 11 - 12 - tagumised eespurihambad ja teised purihambad, vanuses 19-25 aastat - tarkusehambad (mõnikord puuduvad üldse). Selle järjekorra rikkumine on kõige sagedamini seotud rahhiidi tekkega. Suurenenud reaktiivsusega lastel kaasnevad hammaste tulekuga mõnikord unehäired, subfebriili temperatuur ja väljaheitehäired.

Füüsiline läbivaatus viiakse läbi, võttes arvesse raseda naise anamneesi ja kaebusi. Samal ajal pööratakse tähelepanu nendele organitele, mille haigusi täheldati varem. Sünnituse esimesel etapil tehakse uuring kontraktsioonide vahel.

Üldine ülevaatus

Põhilised füsioloogilised näitajad. Mõõtke pulssi, vererõhu väärtust mõõdetakse kontraktsioonide vahelistes pausides. Vajadusel viiakse mõõtmine läbi mitu korda.

Koorioamnioniidi tunnuseks võib olla kehatemperatuuri tõus, eriti pärast lootevee väljavoolu. Tahhükardia ja tahhüpnoe sünnituse ajal muude füsioloogiliste parameetrite muutuste puudumisel on normaalsed.

Oftalmoskoopia on vajalik, et välistada võrkkesta hemorraagia, vasospasm või võrkkesta turse, mis võivad esineda suhkurtõve ja arteriaalse hüpertensiooni korral. Konjunktiivi või küünealuse kahvatus võib olla aneemia tunnuseks. Preeklampsiaga täheldatakse näo, käte ja jalgade turset. Kilpnäärme palpatsioon on kohustuslik.

Haruldane, kuid tõsine tüsistus sünnituse ajal - venoosne ummistus väljendub emakakaela veenide turse ja nõuab kohustuslikku ravi. Kui naisel on anamneesis bronhiaalastma, tehakse õhupuuduse ja vilistava hingamise tuvastamiseks kopsude auskultatsioon ning südame auskultatsioon, pöörates tähelepanu süstoolse kamina esinemisele. Tuleb meeles pidada, et mesosüstoolne müra on raseduse ajal normaalne.

Valu ja mahuliste moodustiste esinemise välistamiseks palpeeritakse kõhtu. Valulikkus epigastimaalse piirkonna palpeerimisel võib olla preeklampsia tunnuseks. Täisaegse raseduse korral on kõhu palpeerimine keeruline.

Täisaja raseduse korral esineb jalgade kerge turse ja see on normaalne. Jalgade või käte tugeva turse (preeklampsia tunnused) avastamisel tehakse neuroloogiline uuring. Kõõluste reflekside suurenemine ja kloonus viitavad krambivalmiduse suurenemisele.

Väline sünnitusabi läbivaatus

Emaka suurus. 1. sünnituskuu lõpuks (4. nädal) saavutab emakas kanamuna suuruse. Tupeuuringuga ei ole tavaliselt võimalik rasedust kindlaks teha. 2. kuu lõpuks (8. nädalal) suureneb emakas hanemuna suuruseks. 3. kuu lõpuks (12. nädal) on täheldatud emaka asümmeetriat (Piskacheki märk), see suureneb mehe rusika suuruseni, selle põhi ulatub sümfüüsi ülemise servani. 4. kuu lõpuks (16. nädal) määratakse emaka põhi sümfüüsi ja naba vahemaa keskel või 6 cm nabast kõrgemal. 5. kuu lõpuks (20. nädal) asub emakapõhi 11-12 cm emakast kõrgemal või 4 cm nabast allpool. 6. kuu lõpuks (24. nädal) on emaka põhi naba tasemel ehk 22-24 cm emaka kohal. 7. kuu lõpuks (28. nädal) määratakse emaka põhi kahe põiki sõrmega üle naba või 25-28 cm kõrgusel emakast. 8. kuu lõpuks (32. nädal) paikneb emakapõhi naba ja xiphoid protsessi vahemaa keskel emaka kohal 30-32 cm 9. kuu lõpuks (36. nädal), ulatub emaka põhi xiphoid protsessi ja rannikukaarteni. 10. kuu lõpuks (40. nädal) langeb emaka põhi 32. rasedusnädala tasemele. Emaka palpatsiooni meetod määrab loote ligikaudse suuruse, amniootilise vedeliku koguse. Samuti on oluline kindlaks teha sünnitava naise kõhu eesseina paksus ja loote esiosa vaagnapiirkonda sisestamise aste. Emaka või loote väärarengud või mitmikrasedus on vajalik välistada, kui emaka suurus ületab eeldatava rasedusaja. Sel eesmärgil tehakse ultraheli.

Välised sünnitusabiuuringud hõlmavad nelja Leopoldi vastuvõttu.

Esimene tehnika võimaldab teil määrata emaka põhja kõrguse ja selle loote osa, mis asub emaka põhjas. Pea on ümaram ja tihedam kui tuharad. Pea hääletab ja vaagnaosa nihkub ainult koos loote kehaga.

Teist tehnikat kasutatakse loote asukoha ja selle tüübi määramiseks. See seisneb emaka külgmiste pindade palpeerimises. See võimaldab teil määrata, kummal küljel asuvad loote väikesed osad (käed, jalad) ja millisel küljel - selg, samuti selle segamine, emaka toon.

Kolmandat tehnikat kasutatakse esitletava osa ja selle seose määramiseks väikese vaagna sissepääsuga. Pea peab saama eristada loote vaagnapoolsest otsast. Ta on ümmargune ja tihe. Liikuva peaga märgitakse ära hääletamise sümptom. Tuharseisus vaagna sissepääsu kohal määratakse loote mahukas pehme konsistentsiga osa ilma selgete kontuurideta, mis ei anna hääletamise sümptomit. Esitatava osa küljelt küljele nihutamisega määratakse selle asukoht väikese vaagna sissepääsu suhtes. Kui nihkumine on keeruline, kinnitatakse see väikese vaagna sissepääsu juures.

Neljas tehnika võimaldab teil selgitada loote esitusviisi. Vastuvõtu läbiviimiseks pöördub sünnitusarst näoga sünnitava naise jalgade poole ja kompib esitlevat osa kahe käega. Kuklakujulise esitluse korral määratakse kuklakamerus samal küljel loote väikeste osadega, samal ajal kui pea on painutatud, esitatakse kuklaluu. Näo esitlemisel määratakse kuklaluu ​​kumerus loote väikeste osade vastasküljel, pea on painutamata.

Loote asukoht emakas. Põhiliste uurimismeetodite järgi on võimalik lihtsalt määrata loote asend emakas, selle liigendus, loote asend ja tüüp.

Loote asend on loote keha pikitelje ja ema keha pikitelje suhe. Loote asend on pikisuunaline (tuharseisu või peaga), põiki ja kaldu, kui loote ja ema keha teljed ristuvad.

Loote liigendus on loote jäsemete ja pea suhe kehasse. Soodne liigendus on fleksioontüüp, mille puhul loode meenutab välimuselt munajat.

Loote esitlus. See on suure osa loote ja väikese vaagna sissepääsu suhe. Esinev osa - see loote kehaosa, mis asub väikese vaagna sissepääsu kohal. Võib esineda pea, vaagen või õlg. Kõige tavalisem ja füsioloogiline on pea esitlus. Kui loote pea on kõverdatud, loetakse esitus kuklaks. Pea sirutajaasendiga moodustub esi- või näoesitus. Kui loote vaagnaosa asub väikese vaagna sissepääsu kohal, nimetatakse esitust vaagnaks. Tuharseisu esitlus võib olla puhtalt tuharseisus (loote jalad on piki keha sirutatud ja tuharad vaagna sissepääsu poole suunatud), segatulv (esitusel on loote tuharad ja jalad), jalg täis (mõlemad jalad on esitatud) ja mittetäielikud (esitatakse üks jalg). Jalade esitluste korral esineb sageli tüsistusi nabanööri prolapsi kujul. Ristiasendis asub loote õlg väikese vaagna sissepääsu kohal. Normaalse täisajalise raseduse korral võib väga harva esineda samaaegselt mitut loote kehaosa (pea ja väikesed osad).

Loote asend on loote seljaosa ja emaka vasaku või parema seina suhe. Lootel on esimene (vasak) ja teine ​​(parem) asend.

Loote tüüp on tema selja ja emaka eesmise seina suhe.

Esimest asendit kombineeritakse sagedamini eestvaatega, teist - tagantvaatega.

Loote südame auskultatsioon on viimasel ajal üha enam asendatud CTG-ga. See meetod aitab täpsemalt fikseerida südame löögisagedust ja südame löögisageduse varieeruvust (kiirendust ja aeglustumist).

Vaginaalse läbivaatuse läbiviimine

See algab kõhukelme ja vaagna uurimise ja palpeerimisega. Tupest verejooksu ja lootevee enneaegse eritumise korral tehakse tupeuuring alles pärast ultraheliuuringut.

Kõhukelme kontrollimise eesmärk on tuvastada herpeedilised lööbed, välissuguelundite veenilaiendid, tüügaste olemasolu, armid. Häbememokkade herpese kahtluse korral on vajalik emakakaela ja tupe põhjalik uurimine. Samuti pööratakse läbivaatuse käigus tähelepanu vaagnaluude ja lootepõie terviklikkusele, emakakaela avanemisele ja silumisele, samuti esitleva osa asukohale.

Lootevee eritumise diagnoosimine ei tekita peaaegu kunagi kahtlust, kuid vajadusel uurige peeglitest emakakaela ja tupevõlvi. Lootevee purunemisel saab tupeuuringul tuvastada loote tagumik ehk pea või nabanööri aasad. Sel juhul on amniootiline vedelik tupe tagumises forniksis. Kui tagumises fornixis olev vedelik sisaldab lootevett, näitab kuivatatud äigepreparaadi mikroskoopiline uurimine sõnajala fenomeni. Lootevesi värvib testriba tumesiniseks positiivse tulemusega, kuna sellel on aluseline reaktsioon. Test võib olla valepositiivne, kui tagumises fornixis on verd või uriini. Arvesse võetakse ka mekooniumi võimalikku segunemist. Mekoonium on loote soolestiku esmane väljaheide, mis suureneb raseduse lõpus. Mekooniumi esinemine amnionivedelikus on loote hüpoksia tunnuseks. Vere esinemine amnionivedelikus võib olla märk platsenta irdmisest. Enneaegse sünnituse ja koorioamnioniidi kahtluse korral külvatakse tupest väljumine tagumisest forniksist. Amniootilise vedeliku enneaegse väljutamise korral on vaja vahutesti abil määrata loote kopsusüsteemi küpsusaste.

Emakakael

Emakakaela laienemise astet mõõdetakse sentimeetrites: 0 (emakakael suletud) kuni 10 cm (täielikult laienenud).

Emakakaela silumine on üks selle küpsuse ja sünnitusvalmiduse näitajaid. Ebaküpse emakakaela suurus on 3 cm (silumisaste 0%). Silumine toimub järk-järgult ja muutub maksimaalseks sünnituse alguseks (100% silumine). Ürgsünnitavatel naistel toimub silumine esmalt ja pärast emakakaela avanemist. Korduvate sünnituste korral toimub emakakaela silumine ja avanemine peaaegu samaaegselt.

Loote esitleva osa palpatsioon

Loote esitus määratakse palpatsiooniga. Kuklaesitlusega on võimalik palpeerida loote peas olevaid õmblusi ja fontanelle, vaagnaesitlusega - tuhara ja jalalabade määramiseks, näoesitlusega - lootepea esiosa, kuid ultraheli annab täpsemad andmed. esitlusel.

Esitatava osa väikesesse vaagnasse sisestamise aste.

Esitletava osa asukoha määramisel võetakse võrdluspunktiks joon, mis ühendab naise ishiaalseid selgroogu. Kui kuklakujulise esituse ajal jõudis loote pea selle jooneni, tähendab see, et see sisenes väikesesse vaagnasse biparietaalse suurusega (sisestusaste "0").

Kui esitletav osa on 1 cm kõrgusel istmikust, määratakse selle sisestamise aste "-1", kui see on 2 cm allpool ogasid - "+2". Kui esitletava osa sisestamise aste on suurem kui "-3", tähendab see selle liikuvust väikese vaagna sissepääsu kohal. Kui sisestusaste on "+3", siis esitusosa asub vaagna põhjas ja on katsete ajal nähtav suguelundite vahes.

Loote asend on loote esitleva osa teatud punktide asukoht väikese vaagna anatoomiliste struktuuride suhtes. Eesmises asendis on esiosa suunatud häbemeliigese poole, tagumises asendis ristluu poole. Põiki (parem või vasak) asend - esitletav osa on suunatud väikese vaagna parema või vasaku seina poole.

Kuklakujulise positsiooni saab määrata lambdoid- ja sagitaalsete õmbluste lõikepunkti järgi.

Tuharseisuga esitlusega - mööda loote ristluu, näoesitlusega - mööda lõua asukohta. Kuklatuuma esituse eesmises asendis on pea tagakülg pööratud häbemelümfüüsi poole. Kuklaosa õige põikiasendiga - tupe parema seina poole.

Vaagna luude uurimine. Väikese vaagna suuruse ja kuju määrab suure vaagna suurus. Kitsal vaagnal on sellised omadused, et täisealise loote läbimisel tekivad mehaanilised takistused. Vaagna välismõõtmine ei võimalda alati tuvastada vaagna kuju ja ahenemise astet. Mõnel juhul saab vaagna ja loote pea suuruse lahknevuse tuvastada alles sünnituse ajal. Vaagna suurus on üks kolmest peamisest tegurist, mis määravad sünnituse füsioloogilise kulgemise. Teised olulised tegurid on loote suurus ja normaalne sünnitustegevus.

Väikese vaagna sissepääs moodustub ees sümfüüsi häbemeliigendi ülemisest servast, taga - promontooriumi ülaosa poolt, külgmised piirid on ilium kaarekujulised jooned. Väikese vaagna otsese suuruse määrab diagonaalkonjugaadi suurus – kaugus neeme ja häbemelümfüüsi alumise serva vahel, mis on tavaliselt 12 cm või rohkem.

Väikese vaagna õõnsuse moodustavad ees häbemelümfüüsi tagumine pind, taga - ristluu selgroolülide esipind ja külgseinad - istmikuluud. Vaagnaõõne põiki suurus on tavaliselt üle 9 cm. See istmikuseljade vaheline kaugus määratakse vaginaalse läbivaatuse käigus.

Väljapääs väikesest vaagnast ees on häbemekaare alumise serva piirkonnas, taga - koksiluuni tipu piirkonnas, külgedel - istmikutorude vahel. Väikese vaagna põikimõõt on istmikutorude vaheline kaugus tavasuuruses vähemalt 8 cm.

Kaudselt saab väikese vaagna väljapääsu suurust hinnata häbemealuse nurga suuruse ja koksiluuni ülaosa eendi järgi.

Äge häbemealune nurk viitab kõige sagedamini kitsale vaagnale. Tavaliselt toimub väikese vaagna kõigi suuruste kombineeritud vähendamine.