16191 0

Krooniline gastriit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on seedesüsteemi haiguste struktuuris üks esimesi kohti ja neid esineb 80% elanikkonnast. Nende haiguste massiline levik, krooniline ägenemine, patsiendi elu ohustavate tüsistuste sagedane sagedus, ajutise puude ja puude kõrge määr, samuti asjaolu, et paljud patsiendid on kõige töövõimelisemas eas inimesed, määrata nende haiguste taastusravi probleemi olulisus.

Kroonilise gastriidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravi

Tõhusaks raviks, peptilise haavandi ja kroonilise gastriidi tüsistuste ja retsidiivide ennetamiseks on rehabilitatsioonimeetmed, nende järjepidevus ja keerukus väga olulised. Taastusravi kõigil etappidel, erineva olulisusega, kasutatakse: kaitserežiimi järgimine, ravimite võtmine, dieetravi, füüsilised ja spaa-meetodid, psühhoteraapia, harjutusravi, massaaž.

Kroonilise gastriidi ja peptilise haavandiga patsientide ravis eristatakse 2 peamist ülesannet: haiguse aktiivse faasi ravi ja retsidiivide ennetamine.

Nende probleemide lahendamine toimub pidevalt, järjestikku, kolmes meditsiinilise taastusravi etapis: statsionaarne, ambulatoorne ja sanatoorium.

Taastusravi eesmärgid on: H. pylori likvideerimine, vere- ja lümfiringe parandamine gastroduodenaalses piirkonnas, valu leevendamine, mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta paranemise kiirendamine, sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide normaliseerimine, düspeptiliste häirete vähendamine.
Statsionaarses etapis hõlmab taastusravi mitmeid meetmeid.

Terapeutiline režiim. Patsiendile määratakse voodi- või poolvoodirahu umbes 7 päevaks, seejärel asendatakse see tasuta päevaga.

Dieediteraapia. Väljendunud ägenemisega määratakse patsiendile dieet nr 1, sekretoorse puudulikkusega - dieet nr 2. Toit on fraktsionaalne (5-6 korda). Valgu kogust suurendatakse 120-140 g-ni päevas. Kasutage kindlasti suurtes annustes vitamiine.

Farmakoteraapia. Kuna H. pylori on tänapäeval tunnistatud üheks olulisemaks kroonilise gastriidi ja peptilise haavandi väljakujunemise põhjustajaks, näib selle mahasurumisele suunatud medikamentoosne ravi olevat haiglastaadiumis patsientide ravi kõige olulisem komponent. Teine teraapias kasutatavate farmakoloogiliste ravimite rühm hõlmab sekretsioonivastaseid aineid (prootonpumba inhibiitorid).

harjutusravi

Peptilise haavandi ja kroonilise gastriidi kompleksravis on harjutusravi oluline koht. Teatavasti on nende haiguste tekkes oluline roll kesknärvisüsteemi aktiivsuse häiretel, seetõttu on füüsiliste harjutuste terapeutiline toime tingitud nende normaliseerivast toimest närvisüsteemile – ajukoorele ja selle aktiivsusele. autonoomsed piirkonnad.

Treeningravi kasutamine haavandtõve korral on näidustatud pärast ägeda valu ja oluliste düspeptiliste häirete taandumist, tavaliselt alates 2. nädala algusest, s.o. ägenemise faasis, samuti mittetäieliku ja täieliku remissiooni faasis patsiendid, kellel on haiguse tüsistusteta kulg.

Treeningteraapia ülesanded: vere- ja lümfiringe parandamine kõhuõõnes; mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika normaliseerimine, seedeprotsesside sekretoorne ja neurohumoraalne reguleerimine; soodsate tingimuste loomine mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta reparatiivseteks protsessideks;
tüsistuste vältimine (adhesioonid, ummikud jne); kõhulihaste, selja, väikese vaagna toonuse tugevdamine ja normaliseerimine (kõige tihedamalt seotud siseorganite tööga); kardiorespiratoorse süsteemi funktsiooni parandamine (sh täishingamise oskuse arendamine); psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine; keha üldise füüsilise ja vaimse töövõime tõus.

Vastunäidustused vastuvõtule: harjutusravi üldtunnustatud vastunäidustused; peptilise haavandi või kroonilise gastriidi ägenemise periood; peptilise haavandi keeruline kulg; tugev valu sündroom ja olulised düspeptilised häired.

Patsiendi seisund määrab motoorse režiimi ja vastavalt ka harjutusravi omadused. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemisega haiglas liigub patsient järjestikku voodist vabasse režiimi ning kliinikus ja sanatooriumis säästmisest treeningule.

Treeningteraapia vormid: UGT; LG; doseeritud kõndimine; patsiendi iseõppimine.

Treeningteraapia vahendid: üldarendavad harjutused üla- ja alajäsemete suurtele lihasgruppidele.

Nende harjutuste efektiivsus suureneb, kui need aktiveerivad lihaseid, mis on innerveeritud samadest seljaaju segmentidest nagu magu, aga ka kaksteistsõrmiksoole (C3-Th8), nimelt: kaela-, trapetsi-, romb-, infra- ja lihaseid. supraspinatus, kere sirgendamine, kõhu sirglihas. Kasutatakse ka spetsiaalseid harjutusi - hingamine (staatiline ja dünaamiline), kõhulihastele, lihaste lõdvestamiseks, nihutamiseks, kõhuorganitele.

Lähteasendid: kursuse 1. poolel - lamades selili ja külili, kui kõige säästvamalt, põhjustades kõige vähem funktsionaalseid nihkeid ja pakkudes samal ajal parimaid tingimusi hingamisharjutuste sooritamiseks, samuti kõhulihaste tugevdamiseks. ja vaagnapõhja. Raja 2. poolel - lamavas asendis, külili, neljakäpukil seistes, põlvili, istudes ja seistes. Algasendit, põlvili ja neljakäpukil, kasutatakse kõhulihastele avalduva löögi piiramiseks, kui see on vajalik mao ja soolte liikuma panemiseks. Kõhuõõne organitele avaldavad suurimat mõju stardipositsioonid seistes ja istudes.

Meetodid: individuaalsed tunnid ravikuuri I poolel haiglas, väikerühmatunnid II poolel ja rühmatunnid sanatooriumi-polikliiniku etapis.

Annuse kontroll. Kaebuste puudumine ja LH hea subjektiivne ja objektiivne talutavus.
PH on harjutusravi peamine vorm haiglas; seda kasutatakse haiguse ägeda perioodi lõpus. Treeningravi kuur haiglas sisaldab 12-15 seanssi, millest esimesed 5-6 on suunatud lihaste lõdvestamisele, andes seeläbi rahustava toime kesknärvisüsteemile ja parandades soolemotoorikat Peptilise haavandi ägenemise ajal suureneb Märgitakse skeletilihaste erutuvust.

Seetõttu halvendab treeningu kiire tempo, eriti keeruliselt koordineeritud, selle sagedased muutused, millele lisandub lihaspinge, patsiendi seisundit. Seda harjutust arvesse võttes peaks LH sel perioodil olema elementaarsed liigutused, mida tehakse mõnevõrra monotoonselt ja aeglases tempos, mis tagab patsientidel lõõgastuse ja rahuliku tunde.

Esimeste tundide ajal (vastavalt voodipuhkus, esialgne asend - lamamine) on vaja õpetada patsiendile kõhuhingamist, saavutades kõhuseina võnkumiste väikese amplituudi. Väikseid kõhusisese rõhu muutusi tekitavad harjutused aitavad parandada vereringet kõhuõõnes ja masseerivad õrnalt siseorganeid, vähendavad spastilisi nähtusi ja seeläbi normaliseerivad peristaltikat. Päeva jooksul teevad patsiendid rütmilisi hingamisharjutusi 5-6 korda. Liigutused jäsemete liigestes tehakse samuti väikese amplituudiga ja aeglases tempos. Nad on rohkem keskendunud lihaste lõdvestamisele.

Tähelepanu! Kõhulihaste harjutused haiguse alaägedal perioodil on välistatud!

Ettevaatlikult võite lisada õlavöötme, üla- ja alajäsemete lihaste staatilise pingega harjutusi; stressi intensiivsus - 25-50% maksimumist; kestus - 4-5 s. LH tundide kestus on 8-12 minutit.

LH protseduuri saab kombineerida massaaži, vesiravi elementidega ja autogeense treeninguga.

Pärast valu ja muude ägenemisnähtude kadumist, kaebuste ja üldise rahuldava seisundi, hea koormustaluvuse puudumisel määratakse vaba režiim. LH tunnid viiakse läbi keskmise intensiivsusega koormusega. Nad kasutavad üldtugevdavaid harjutusi kõikidele lihasgruppidele erinevatest lähteasenditest ja spetsiaalseid harjutusi hiirele eesmise kõhuseina, nimmepiirkonna ja õlavöötme jaoks. Teravad liigutused on välistatud. Skeletilihaseid lõdvestades säilivad harjutused.

Lisaks diafragmaalsele hingamisele (maksimaalne sügavus) kasutatakse ka dünaamilisi hingamisharjutusi. Järk-järgult lisage võimlemisseinale harjutusi hantlitega (0,5–2 kg), täidetud pallidega. LH tunni kestus on 20-25 minutit.

Selles ravietapis on FR tõstmiseks võimalik taastusravi programmi kaasata tervisetreeningud doseeritud kõndimise näol kuni 2–3 km päevas, tavaliselt pärast funktsionaalseid teste koos kehalise aktiivsusega - see aitab kaasa seda tüüpi koolitust individualiseerida.

Pärast väljakirjutamist teostavad haiglas omandatud PH kompleksi patsiendid kodus iseseisvalt. Kui patsiendid jätkavad seejärel harjutusravi 1-2 kuud, pikendavad nad oluliselt remissiooni kestust. Sel perioodil tõuseb koormuse tase veelgi, sagedamini kasutatakse raskustega harjutusi, muusikalist saateid, mis vähendab tundide monotoonsust, treeninguna kasutatakse aktiivsemalt kõndimist.

Sanatooriumi- ja spaa tingimustes (sanatoorium, sanatoorium-dispanser jne) ravitakse patsiente remissiooniperioodil. Kasutatakse kõiki harjutusravi vahendeid: füüsilisi harjutusi, massaaži, autogeenset treeningut, loomulikke ja eelvormitud füüsilisi tegureid, mis tagavad seedetrakti kahjustatud funktsioonide edasise normaliseerumise, kohanemise suureneva füüsilise koormusega, füüsilise ja vaimse töövõime taastamise.

Massaaž

Massaaž mõjub normaliseerivalt mao ja soolte neuroregulatsiooni aparatuurile, mille tulemusena paraneb nende sekretoorne ja motoorne aktiivsus, aktiveerub vereringe nii kõhuõõnes kui ka maos ja kaksteistsõrmiksooles endas. Seega on massaaž paranemisprotsessi kiirendades tõhus täiendav ravimeetod.

Massaaži eesmärgid: valu vähendamine; mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika normaliseerimine; vere- ja lümfiringe parandamine, ummikute kõrvaldamine kõhuõõnes; ainevahetuse ja troofiliste protsesside aktiveerimine mõjutatud kudedes, autonoomse närvisüsteemi toonuse normaliseerimine; kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi, samuti patsiendi psühho-emotsionaalse ja üldise seisundi paranemine.

Näidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, suurenenud või vähenenud sekretoorse funktsiooniga krooniline gastriit, operatsioonijärgsed hõõrumisliited, reflektoorne soole düskineesia.

Vastunäidustused vastuvõtule: üldised, välja arvatud massaaži kasutamine; verejooksu kalduvusega seedetrakti haigused, samuti ägedas staadiumis ja ägenemise perioodil.

Massaažipiirkond: krae piirkond, selg, kõht.

Patsiendi asend: sagedamini lamavas asendis, on ka valikud - külili lamades, istudes.

Massaaži tehnika. Massaaži saab teha järgmiste meetoditega: klassikaline massaaž, segmentaalmassaaž, vibratsioon, krüomassaaž.

Kõige tõhusam segmentaalne massaaž. Selle massaaživaliku esimene etapp on segmentaalsete tsoonide otsimine. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste korral on peamiselt kahjustatud C3-Th8 segmentidega seotud kuded, rohkem vasakul.

Segmentmassaaži saab määrata kohe pärast ägeda seisundi taandumist. Terapeutiline toime ilmneb tavaliselt pärast 4-7 protseduuri. Protseduuride koguarv kuni püsiva efekti saavutamiseni ületab harva 10.

Hüpersekretsiooni ja peptilise haavandiga gastriidi korral algavad need muutuste kõrvaldamisega keha tagapinna kudedes, eeskätt kõige valulikumates kohtades seljal lülisamba lähedal Th7-Th8 segmentide piirkonnas ja abaluu alumine nurk Th4-Th5 segmentide piirkonnas, seejärel liiguvad nad edasi keha esipinnale.

Võib määrata ka klassikalist ravimassaaži, kuid segmentaalsest hiljem, tavaliselt alaägeda perioodi keskel või lõpus, kui valusündroom ja düspeptilised sümptomid on oluliselt leebenenud. Selle mõju on reeglina tähtsusetu ja lühiajaline. Masseeritakse nimmepiirkonda ja kõhtu. Kasutatavad võtted: silitamine, hõõrumine, kerge sõtkumine, kerge vibratsioon. Löökpillid on välistatud. Kehale üldise lõõgastava toime saavutamiseks on soovitav lisaks teha ka kraepiirkonna massaaž.

Alustage protseduuri seljamassaažiga. Protseduuri kestus on 10 kuni 25 minutit. Ravikuur on 12-15 protseduuri ülepäeviti.

Füsioteraapia

Haiglas teostatav ravitoimete kompleks võib sisaldada ka füsioterapeutilisi meetodeid, mille ülesandeks on: valu vähendamine, põletikuvastane toime gastroduodenaalses piirkonnas, mis parandab vere- ja lümfiringet selles; peptilise haavandi olemasolul - troofiliste protsesside aktiveerimine.

Füsioteraapia vastunäidustused on: penetratsioon, preperforatiivne seisund, pahaloomulise kasvaja kahtlus. Reeglina on füsioteraapia efektiivsus püloorse stenoosi ja krooniliste kallushaavandite korral madal. Pärast haavandilise etioloogiaga mao- või sooleverejooksu on maopiirkonna kuumtöötlus järgmise 3-6 kuu jooksul vastunäidustatud.

Üks tõhusamaid meetodeid, mis vähendab isegi märkimisväärset valu sündroomi, on SMT-ravi kasutamine. Kui elektrood paikneb epigastimaalses piirkonnas, aktiveeritakse gastroduodenaalses piirkonnas mikrotsirkulatsioon ja väheneb perineuraalne turse ning ilmneb märgatav põletikuvastane ja valuvaigistav toime.

Tugeva valu sündroomiga jätkab ravimi elektroforeesi meetod oma positsiooni säilitamist. Kõige sagedamini kasutatav novokaiini elektroforees, samuti papaveriini, atropiini, platifilliin, dalargip epigastimaalses piirkonnas. Lisaks analgeetilisele toimele on neil spasmolüütiline ja lahustav toime, mis on selle patoloogia puhul oluline.

Teine füsioterapeutiline meetod, millel on põletikuvastane, kerge valuvaigistav toime, parandab mikrotsirkulatsiooni ja stimuleerib seeläbi haavandit ümbritseva limaskesta regeneratsiooniprotsesse, on magnetoteraapia; kasutatakse sageli vahelduvat magnetvälja. Selle kasutamine on eriti oluline elektriravi vastunäidustuste olemasolul, samuti eakatel patsientidel. Magnetoteraapiat kasutatakse peptilise haavandi ravi mis tahes etapis, sealhulgas ägedas faasis.

Üks sagedamini kasutatavaid peptilise haavandi ja kroonilise gastriidi ravimeetodeid on ülikõrge sagedusega ravi (EHF). See parandab autonoomse ja neuroendokriinse süsteemi aktiivsust, kiirendab suhtelisi protsesse limaskestas, põhjustades valu ja düspeptiliste sündroomide kadumist, suurendab keha mittespetsiifilist vastupanuvõimet. Mõju viiakse läbi epitastraalsele piirkonnale, BAP-le või kõhuseina maksimaalse valu piirkonnale.

Teine levinud meetod on laserteraapia. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral on see näidustatud ägedas staadiumis, mis esineb püsiva valu, haiguse sagedaste retsidiivide, farmakoloogiliste ainete talumatuse korral. Laserteraapiat kasutatakse ka remissiooni staadiumis, et kindlustada ravi tulemusi ja vältida haiguse kordumist.

Arvestades psühho-emotsionaalse teguri olulist rolli peptilise haavandi, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandi etioloogias ja patogeneesis, on efektiivne kasutada elektroune meetodit ja selle kaasaegsemat versiooni - tsentraalset elektroanalgeesiat. Need annavad hea ja pikaajalise stressivastase, rahustava toime, stabiliseerivad vegetatiivseid-vaskulaarseid ilminguid. Elektrouneprotseduuride ja tsentraalse elektroanalgeesia kasutamine on võimalik peptilise haavandi ja kroonilise gastriidi ravi mis tahes etapis.

Ambulatoorses etapis lisatakse loetletud füsioteraapia meetoditele epigastimaalse piirkonna säästva kuumtöötluse meetodid (ravimuda, osokeriit, parafiin), eriti valusündroomi korral.

Need protseduurid on hästi kombineeritud rahustava vesiraviga (üldised soojad värsked, pärli-, mere- või okaspuuvannid, samuti jood-broomi ja radoon).

Peptilise haavandi kompleksravi hõlmab joomist mineraalveega. Joogimineraalvett kasutatakse peamiselt säilinud või suurenenud sekretoorse funktsiooniga kroonilise gastriidi ja peptilise haavandi raviks. Lisaks saab neid edukalt kasutada peaaegu igas peptilise haavandi kulgemise faasis. Mineraalvete varajase määramise põhjuseks on nende hea kurnav toime maosisaldusele. Sellega kaasneb leeliseliste eritiste (sapi ja pankrease mahla) eraldumise suurenemine kaksteistsõrmiksoole õõnde, mis lisaks parandab nende uimastavat funktsiooni.

Peptilise haavandi korral määratakse mineraalveed degaseeritud kujul, kuna mao neuroretseptori aparaati mehaaniliselt ärritav süsihappegaas stimuleerib maomahla eritumist.

Peptiline haavand on traditsiooniliselt klassifitseeritud psühhosomaatiliseks haiguseks, seega on psühhoteraapia kaasamine oluline komponent nii ägenemiste ravis kui ka ennetamisel. Ratsionaalse psühhoteraapia elemendid annavad patsiendile õige arusaamise selle haiguse tunnustest ning autogeense treeningu oskused tagavad vaimse seisundi ja autonoomsete funktsioonide stabiliseerumise. Aga tavaliselt jäetakse 5. harjutus (soojus päikesepõimikus) programmist välja. Selle patsientide rühma jaoks on näidustatud ka psühhofarmakoloogiliste ainete (sagedamini - rahustite) kasutamine.

Kroonilise gastriidi ja peptilise haavandi ägenemiste ennetamine ja jääknähtude ravi on kõige sobivam teostada sanatooriumi-kuurorti staadiumis. Siin kasutatakse laias valikus rehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on normaliseerida mitte ainult gastroduodenaalse piirkonna, vaid ka kogu keha funktsioone. Samal ajal kombineeritakse teraapia füüsikalisi tegureid dieediteraapia ja mineraalvete tarbimisega.

Spaaravi vastunäidustused on: anamneesis verejooks (kuni 6 kuud) ja kalduvus veritsusele; haiguste väljendunud ägenemise periood; püloorse stenoos; pahaloomulise kasvaja kahtlus; esimesed 2 kuud pärast mao resektsiooni operatsiooni.

Sarnaste põhimõtete kohaselt ravitakse ka mõningaid teisi mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigusi: suurenenud sekretoorse funktsiooniga krooniline gastriit ja krooniline erosioonne gastriit, kuna olulisel protsendil juhtudest lõpevad need peptilise haavandiga. Spaaravi kasutatakse ka peptilise haavandi tüsistuste korral pärast elundeid säilitavaid operatsioone (näiteks pärast perforeeritud haavandi õmblemist).

Lk 17/18

Peptilise haavandiga patsientide kliiniline läbivaatus ja taastusravi põhimõtted meditsiinilise taastusravi etappides
Tervishoiu arengu üldine suund meie riigis on olnud ja jääb ennetavaks, nähes ette elanikkonnale soodsate tervislike elutingimuste loomist, iga inimese ja kogu ühiskonna tervislike eluviiside kujundamist ning aktiivset meditsiinilist terviseseiret. iga inimene. Ennetusülesannete elluviimine on seotud paljude sotsiaalmajanduslike probleemide eduka lahendamisega ning loomulikult tervishoiuasutuste ja -asutuste tegevuse radikaalse ümberstruktureerimisega, eelkõige esmatasandi tervishoiu arendamise ja täiustamisega. See tagab tõhusalt ja täielikult elanikkonna tervisekontrolli, loob ühtse süsteemi inimeste, kogu elanikkonna kui terviku terviseseisundi hindamiseks ja süstemaatiliseks jälgimiseks.
Arstliku läbivaatuse küsimused nõuavad põhjalikku uurimist ja täiustamist, kuna selle traditsioonilised meetodid on ebaefektiivsed ega võimalda haigusi täielikult varakult diagnoosida, selgelt eristada inimeste rühmi diferentseeritud jälgimiseks ega rakendada täielikult ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmeid.
Täiendamist vajab üldarstiabi programmi raames ennetavate uuringute ettevalmistamise ja läbiviimise metoodika. Kaasaegsed tehnilised vahendid võimaldavad täiustada diagnostikaprotsessi, pakkudes arsti osalemist alles viimases etapis - väljakujunenud otsuse tegemise etapis. See võimaldab tõsta ennetusosakonna töö efektiivsust, vähendada tervisekontrolli aega miinimumini.
Oleme koos E. I. Samsoi ja kaasautorite (1986, 1988), M. Yu. Kolomoetsi, V. L. Taralloga (1989, 1990) automatiseeritud komplekside abil täiustanud seedesüsteemi haiguste, sh peptilise haavandi varajase diagnoosimise meetodit. . Diagnoos koosneb kahest etapist - mittespetsiifiline ja spetsiifiline.
Esimeses etapis (mittespetsiifiline) antakse esmane eksperthinnang arstliku läbivaatuse läbivate isikute tervisliku seisundi kohta, jagades nad kaheks - terved ja edasisel uurimisel. See etapp viiakse ellu elanikkonna esialgse küsitlemisega vastavalt indikatiivsele küsimustikule (0-1) * ennetava läbivaatuse ettevalmistamisel. Profülaktilised patsiendid, vastates indikatiivse küsimustiku (0-1) küsimustele, täidavad tehnoloogilise intervjuu kaardi (TKI-1). Seejärel viiakse läbi selle masintöötlus, mille tulemuste põhjal eristatakse riskirühmade isikuid vastavalt üksikute nosoloogiliste üksuste patoloogiale.

* Indikatiivne küsimustik põhineb anamnestilisel ankeetküsitlusel "Programmide kompleks" ("Põhiuuring"), mis on ette nähtud elanikkonna massilise dispanseri sõeluuringute tulemuste töötlemise probleemide lahendamiseks, kasutades RIVC mikroarvutit "Iskra-1256". Ukraina tervishoiuministeerium (1987), kaasates spetsiaalselt välja töötatud meetodid patsiendi enesekontrolliks, täiendused ja muudatused, mis tagavad elanikkonna massilise eneseküsitluse ja kodus kaartide täitmise. Arstiankeet on mõeldud elanike tervise territoriaal-rajoonis tõendamiseks koos haiguste ja elustiili riskirühmade jaotusega arvuti abil.

Kahe ainevoo (terved ja lisauuringut vajavad) jaotamise küsimus otsustatakse TKI-1 arvuti järelduse ja kohustuslike uuringute tulemuste põhjal.
Täiendavat läbivaatust vajavad isikud saadetakse täiendavale uuringule sõeluuringu sihtprogrammide raames. Üks neist programmidest on suunatud massilise arstliku läbivaatuse programm seedesüsteemi levinud haiguste (sh peptiline haavand ja haavandieelsed seisundid) varaseks avastamiseks. Kliinilised patsiendid vastavalt spetsialiseeritud küsimustikule (0-2 "p") täidavad TKI-2 "p" tehnoloogilise kaardi, misjärel neid töödeldakse automaatselt samal põhimõttel. Arvuti soovitab tõenäolist
diagnoos (diagnoosid) ja seedeorganite uurimise lisameetodite loetelu (laboratoorsed, instrumentaalsed, radioloogilised). Ennetusosakonna perearsti osalemine on ette nähtud ennetava läbivaatuse viimases etapis - kujundatud otsuse tegemise etapis, ambulatoorse vaatluse rühma määramise etapis. Ennetava läbivaatuse käigus kontrollitakse arvuti soovitusel eriarsti.
Ankeete testiti ennetava tervisekontrolli käigus 4217 inimesele. Masintöötluse tulemuste järgi pani ainult 18,8% küsitletutest oletatava diagnoosi "terve", järeldus "vajab täiendavat uurimist" - 80,9% (neist 77% tervisekontrolli läbinutest vajas terapeutide konsultatsioone) . Ennetavate uuringute lõpptulemuste analüüs näitas, et arvuti andis tõeselt positiivse vastuse 62,9% juhtudest, tõese negatiivse vastuse - 29,1%, valepositiivse - 2,4%, valenegatiivse - 5,8%.
Gastroenteroloogilise patoloogia tuvastamisel osutus spetsiaalse sõeluuringu küsimustiku tundlikkus väga kõrgeks - 96,2% (tulemuse ennustuskoefitsiendiga 0,9), kuna näidatud protsendil juhtudest annab masin positiivse otsusega õige vastuse "haige". Samas eitava vastuse korral on viga 15,6% (ennustuskoefitsiendiga 0,9). Selle tulemusena on diagnostilise järelduse vastavuskoefitsient 92,1%, t. 100 inimesest 8-l võib arvuti otsus uuringuandmete põhjal gastroenteroloogilise patoloogia tuvastamiseks olla vale.
Antud andmed veenavad väljatöötatud kriteeriumide suures usaldusväärsuses ja võimaldavad soovitada spetsiaalset küsimustikku laialdaseks kasutamiseks sõeluuringu sihtprogrammis ennetava tervisekontrolli ettevalmistamise etapis.
Teatavasti näeb ENSV Tervishoiuministeeriumi 30. mai 1986. a korraldus nr 770 ette kolme dispanserirühma eraldamise: terved (DO; profülaktiliselt terved (Dg); ravi vajavad patsiendid (Dz). Meie kogemus näitab, et haavandtõvega patsientide, haavandieelse seisundiga patsientide, samuti nende haiguste riskifaktoritega inimeste puhul on põhjendatud arstlikul läbivaatusel olevate isikute diferentseeritum jagamine teise ja kolmandasse tervisegruppi. (igaühes neist on soovitatav välja tuua 3 alarühma), et tagada diferentseeritud lähenemine ennetus- ja ravimeetmetele.
II rühm:
On - suurenenud tähelepanu (isikud, kes ei kurda, ilma kõrvalekalleteta normist vastavalt lisauuringute tulemustele, kuid kokku puutuvad riskiteguritega);
II b - varjatud praeguste haavandieelsete seisunditega isikud (kaebused puuduvad, kuid lisauuringutes esineb kõrvalekaldeid normist);
c - patsiendid, kellel on ilmne haavandieelne seisund, peptiline haavand, kes ei vaja ravi.
Grupp:
IIIa - ravi vajavad patsiendid, kellel on ilmsed haavandieelsed seisundid;
III b - ravi vajavad tüsistusteta peptilise haavandiga patsiendid;
III c - raske haavandtõve, tüsistuste ja (või) kaasuvate haigustega patsiendid.
Peptiline haavand on üks haigusi, mille vastu võitlemisel on ennetavad rehabilitatsioonimeetmed määrava tähtsusega.
Vähendamata statsionaarse ravi staadiumi tähtsust, tuleb tunnistada, et pikaajalise (vähemalt 2-aastase) ja järjestikuse taastava etapiga on võimalik saavutada stabiilne ja pikaajaline remissioon, vältida haavandtõve kordumist. patsiendi ravi pärast haiglast väljakirjutamist. Sellest annavad tunnistust meie enda uurimused ja mitmete autorite tööd (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 jt).
Peptilise haavandiga patsientide haiglajärgses taastusravis eristatakse järgmisi etappe:
haigla gastroenteroloogiliste patsientide taastusravi osakond taastusraviks (tavaliselt äärelinna piirkonnas, kasutades looduslikke ravifaktoreid);
polikliinik (sh polikliiniku päevahaigla, osakond või polikliiniku taastusravi kabinet või taastusravikeskus polikliiniku juures);
tööstusettevõtete, asutuste, kolhooside, sovhooside, õppeasutuste sanatoorium-dispanser;
Spa ravi.
Ühendame kõik ülaltoodud haiglajärgse taastusravi etapid hilise taastusravi perioodil ja üldiselt võib meditsiinilise taastusravi protsessi jagada kolme perioodi:
- varajane taastusravi (õigeaegne diagnoosimine kliinikus, varajane intensiivravi);
- hiline taastusravi (ravi operatsioonijärgsed etapid);
- Dispanseri vaatlus kliinikus.
Peptilise haavandiga patsientide meditsiinilise rehabilitatsiooni süsteemis on polikliiniku staadiumil määrav roll, kuna just polikliinikus toimub patsiendi pidev, järjepidev jälgimine ja ravi pikka aega ning taastusravi järjepidevus. tagatud. Patsientide taastusravi tulemuslikkus kliinikus on tingitud erinevate taastava ravi vahendite ja meetodite komplekssest toimest, sealhulgas terapeutiline toitumine, taimne ja füsioteraapia, nõelravi, harjutusravi, balneoteraapia, psühhoteraapia väga vaoshoitud, maksimaalselt diferentseeritud ja adekvaatse farmakoteraapiaga. (EI Samson, M Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets et al., 1988 jne).
Ambulatoorse etapi rolli ja tähtsuse korrektne hindamine patsientide taastusravis on viimastel aastatel aidanud kaasa patsientide ambulatoorse taastusravi korralduslike vormide edasisele paranemisele (OP Shchepin, 990). Üks neist on polikliiniku päevahaigla (DSP). Meie vaatluste analüüs Kiievi Minski oblasti vabariikliku keskhaigla polikliiniku, Tšernivtsi 3. linnahaigla polikliiniku päevahaiglate kohta, samuti AM Lushpa (1987), BV Žalkovski, LI andmed. Leibman (1990) näitavad, et seda DSP-d kasutatakse kõige tõhusamalt gastroenteroloogiliste patsientide taastusravis, moodustades 70–80% ravitud patsientide koguarvust. Seedesüsteemi haigustega patsientide hulgas oli ligikaudu pooled haavandtõvega patsiendid. DSP kogemuse põhjal määrasime näidustused peptilise haavandiga patsientide päevahaiglasse suunamiseks. Need sisaldavad:
Tüsistusteta peptiline haavand peptilise haavandi olemasolul 2 nädalat pärast ravi algust haiglas pärast valu leevendamist.
Tüsistusteta haavandtõve ägenemine ilma peptilise haavandita (alates ägenemise algusest), möödudes statsionaarsest staadiumist.
Pikaajalised armistumata haavandid tüsistuste puudumisel 3-4 nädalat pärast statsionaarse ravi algust.
Seoses patsientide küllaltki pika viibimisega DSP-s päevasel ajal (6-7 tundi), peame sobivaks korraldada DSP-s üks või kaks toidukorda päevas (dieet nr 1).
Peptilise haavandiga patsientide ravi kestus meditsiinilise taastusravi erinevates etappides sõltub ravikuuri tõsidusest, tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolust ning paljudest muudest konkreetse patsiendi kliinilistest tunnustest. Samas võimaldab meie pikaajaline kogemus soovitada optimaalseks järgmisi tähtaegu: haiglas - 20-30 päeva (või 14 päeva, millele järgneb patsiendi suunamine päevahaiglasse või gastroenteroloogiliste patsientide taastusravi osakonda). taastusravihaigla); taastusravihaigla taastusraviosakonnas - 14 päeva; päevahaiglas - 14 kuni 20 päeva; polikliiniku taastusravi osakonnas või polikliiniku taastusravikeskuses - 14 päeva; sanatooriumis-dispanseris - 24 päeva; sanatooriumis kuurordis - 24-26 päeva.
Uute ägenemiste ja retsidiivide puudumisel tuleb pikaajalist ravi üldiselt jätkata vähemalt 2 aastat. Praktiliselt tervet patsienti võib pidada neil juhtudel, kui 5 aasta jooksul ei esinenud peptilise haavandi ägenemisi ega ägenemisi.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et peptilise haavandi ravi probleem ulatub kaugelt väljapoole meditsiini ulatust ja on sotsiaal-majanduslik probleem, mis nõuab üleriigilise meetmete kogumi rakendamist, luues tingimused psühhogeensete tegurite vähendamiseks, normaalne. toitumine, hügieenilised töötingimused, elu, puhkus.

Füüsilise taastusravi kontrolltöö Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi füüsiline taastusravi

SISSEJUHATUS

peptilise haavandi taastusravi

Seedetrakti haiguste probleem on hetkel kõige aktuaalsem. Kõigi elundite ja süsteemide haiguste hulgas on peptiline haavand südame isheemiatõve järel teisel kohal.

Töö eesmärk: uurida mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi füüsilise taastusravi meetodeid.

Uurimise eesmärgid:

1. Uurida peamisi kliinilisi andmeid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kohta.

2. Õppida füüsilise taastusravi meetodeid mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral.

Praegusel etapil annab kogu rehabilitatsioonimeetmete kompleks suurepäraseid tulemusi peptilise haavandiga patsientide taastumisel. Rehabilitatsiooniprotsessi kaasatakse üha rohkem meetodeid idamaise meditsiini, alternatiivmeditsiini ja muudest tööstusharudest. Parim efekt ja stabiilne remissioon saavutatakse pärast psühhoregulatoorsete ainete ja autotreeningu elementide kasutamist.

L.S. Khodasevitš annab peptilise haavandi tõlgenduse järgmiselt - see on krooniline haigus, mida iseloomustab düsfunktsioon ja haavandi moodustumine mao või kaksteistsõrmiksoole seinas.

L. S. Khodasevitši (2005) uuringud näitasid, et peptiline haavand on üks levinumaid seedesüsteemi haigusi. Peptiline haavand mõjutab kuni 5% täiskasvanud elanikkonnast. Esinemissageduse tipp on vanuses 40-60 aastat, linnaelanikel on haigestumus suurem kui maal. Igal aastal sureb sellesse haigusesse ja selle tüsistustesse 3000 inimest. Peptiline haavand areneb sagedamini meestel, peamiselt alla 50-aastastel. S. N. Popov rõhutab, et Venemaal on üle 10 miljoni selliseid patsiente, kellel on peaaegu iga-aastane haavandite kordumine umbes 33%-l neist. Peptiline haavand tekib igas vanuses inimestel, kuid sagedamini 30-50-aastastel meestel. I. A. Kaljužnova väidab, et kõige sagedamini mõjutab see haigus mehi. Haavandi lokaliseerimine kaksteistsõrmiksooles on tüüpiline noortele inimestele. Linnaelanikkond põeb peptilise haavandi haigust sagedamini kui maaelanikkond.

L.S. Khodasevitš toob välja järgmised võimalikud peptilise haavandi tüsistused: haavandi perforatsioon (perforatsioon), tungimine (kõhunäärmesse, jämesoole seina, maksa), verejooks, haavandiline gastriit, perigastriit, haavandiline duodeniit, periduodeniit; mao sisse- ja väljalaskeava stenoos, kaksteistsõrmiksoole sibula stenoos ja deformatsioon, maohaavandi pahaloomuline kasvaja, kombineeritud tüsistused.

G 1. peatükk. Kliinilised põhiandmed mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kohta

1.1 Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi etioloogia ja patogenees käärsool

Khodasevitš L. S. (2005) sõnul iseloomustab terminit "peptiline haavand" seedetrakti limaskesta hävimiskohtade moodustumine. Maos paikneb see sagedamini väiksemal kumerusel, kaksteistsõrmiksooles - tagaseina pirnis. A. D. Ibatov usub, et PU teket soodustavad tegurid on pikaajaline ja/või korduv emotsionaalne ülekoormus, geneetiline eelsoodumus, kroonilise gastriidi ja duodeniidi esinemine, Helicobacter pylori saastumine, söömishäired, suitsetamine ja alkoholi tarvitamine.

OV Kozyreva, AA Ivanovi õppesõnaraamatus-teatmeteoses kirjeldatakse haavandi mõistet kui naha või limaskesta pinnal esinevat lokaalset koe kadu, nende põhikihi hävimist ja haava, mis paraneb. aeglaselt ja on tavaliselt nakatunud võõraste mikroorganismidega.

S.N. Popov usub, et PU arengut soodustavad mitmesugused NS kahjustused (ägedad psühhotraumad, füüsiline ja eriti vaimne ülekoormus, mitmesugused närvihaigused). Samuti tuleb märkida hormonaalse faktori ja eriti histamiini ja serotoniini tähtsust, mille mõjul happe-peptilise faktori aktiivsus suureneb. Teatud tähtsusega on dieedi ja toidu koostise rikkumine. Viimastel aastatel on üha suurem koht antud selle haiguse nakkuslikule (viiruslikule) olemusele. PU kujunemisel mängivad teatud rolli ka pärilikud ja põhiseaduslikud tegurid.

L.S. Khodasevitš tuvastab kroonilise haavandi moodustumise kaks etappi:

- erosioon - pindmine defekt, mis tuleneb limaskesta nekroosist;

- äge haavand - sügavam defekt, mis haarab mitte ainult limaskesta, vaid ka teisi mao seina membraane.

S.N. Popov usub, et praegu tekib maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand kohalike "agressiooni" ja "kaitse" tegurite vahekorra muutumise tulemusena; samal ajal on "kaitse" tegurite vähenemise taustal märgatav "agressiooni" suurenemine. (mukobakterite sekretsiooni tootmise vähenemine, pinnaepiteeli füsioloogilise regenereerimise protsesside aeglustumine, vereringe vähenemine mikrotsirkulatsiooni voodis ja limaskesta närviline trofism; sanogeneesi peamise mehhanismi - immuunsüsteemi - pärssimine, jne.).

L.S. Khodasevitš viitab erinevustele maohaavandite ja pyloroduodenaalhaavandite patogeneesi vahel.

Pyloroduodenaalse haavandi patogenees:

- mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika häired;

- vaguse närvi hüpertoonilisus koos happe-peptilise faktori aktiivsuse suurenemisega;

- hüpofüüsi adrenokortikotroopse hormooni ja neerupealiste glükokortikoidide taseme tõus;

- happe-peptilise agressioonifaktori märkimisväärne ülekaal limaskesta kaitsefaktorite ees.

Maohaavandi patogenees:

- hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsioonide pärssimine, vagusnärvi toonuse ja mao sekretsiooni aktiivsuse langus;

- limaskesta kaitsefaktorite nõrgenemine

1.2 Peptilise haavandi kliiniline pilt, klassifikatsioon ja tüsistused mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid

Haiguse kliinilises pildis märgib SN Popov valusündroomi, mis sõltub haavandi asukohast, düspeptilist sündroomi (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, söögiisu muutus), millel, nagu valulgi, võib olla rütmiline iseloom, haavandi tunnused. võib täheldada seedetrakti verejooksu või peritoniidi kliinik koos haavandi perforatsiooniga.

Peamine sümptom on S. N. Popovi ja L. S. Khodasevitši sõnul tuim valutav valu epigastimis, kõige sagedamini epigastimaalses piirkonnas, mis tekib tavaliselt 1–1,5 tundi pärast söömist koos maohaavandiga ja 3 tundi hiljem kaksteistsõrmiksoole haavandiga. valu, mis on tavaliselt lokaliseeritud kõhu keskjoonest paremal. Mõnikord on valud tühja kõhuga, samuti öised valud. Maohaavandit täheldatakse tavaliselt üle 35-aastastel patsientidel, kaksteistsõrmiksoole haavandit noortel. Kevadistel ägenemistel on tüüpiline hooajalisus.PUD-i käigus eristab S. N. Popov nelja faasi: ägenemine, hääbumine ägenemine, mittetäielik remissioon ja täielik remissioon. PU kõige ohtlikum tüsistus on mao seina perforatsioon, millega kaasneb äge "pistoda" valu kõhus ja kõhukelme põletiku tunnused. See nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

P.F. Litvitsky kirjeldab üksikasjalikumalt PU ilminguid. PUD avaldub valuna epigastimaalses piirkonnas, düspeptilistes sümptomites (õhuga, toiduga röhitsemine, iiveldus, kõrvetised, kõhukinnisus), astenovegetatiivsete ilmingutena töövõime languse, nõrkuse, tahhükardia, arteriaalse hüpotensiooni, mõõduka lokaalse valu ja lihaste kaitse näol. epigastimaalne piirkond ja haavandid võivad ilmneda perforatsiooni või verejooksu korral.

DU avaldub 75% patsientidest valdava valu, valu kõrgusel oksendamise, leevendust toova (valu vähenemise), ebamäärase düspeptiliste kaebuste (röhitsemine, kõrvetised, puhitus, toidutalumatus 40-70%, sage kõhukinnisus), palpatsioon. määrab valu epigastimaalses piirkonnas, mõnikord koos kõhulihaste resistentsusega, asthenovegetatiivsed ilmingud, samuti remissiooni- ja ägenemisperioodid, millest viimane kestab mitu nädalat.

O. V. Kozyreva, A. A. Ivanovi õppesõnaraamatus-teatmeteoses eristatakse haavandit:

- kaksteistsõrmiksoole - kaksteistsõrmiksoole haavand. See kulgeb perioodilise valuga epigastimaalses piirkonnas, mis ilmneb pikka aega pärast söömist, tühja kõhuga või öösel. Oksendamist ei esine (kui stenoos pole välja kujunenud), väga sageli on maomahla suurenenud happesus, hemorraagiad;

- gastroduodenaalne - GU ja kaksteistsõrmiksoole haavand;

- kõht - YABZH;

- perforeeritud haavand - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, mis on perforeeritud vabasse kõhuõõnde.

P.F. Litvitsky ja Yu. S. Popova annavad PU klassifikatsiooni:

- Enamik esimest tüüpi haavandeid esineb mao kehas, nimelt piirkonnas, mida nimetatakse vähima vastupanu kohaks, nn üleminekutsooniks, mis asub mao keha ja antrumi vahel. Selle lokaliseerimisega haavandi peamised sümptomid on kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, mis toob leevendust, valu, mis tekib 10–30 minutit pärast söömist, mis võib kiirguda selga, vasakusse hüpohondriumisse, vasakusse poolde rindkerest ja/või rinnaku taga. Mao antrumi haavand on tüüpiline noortele. See väljendub "näljaste" ja öiste valude, kõrvetiste, harvem - tugeva hapu lõhnaga oksendamisega.

- Maohaavandid, mis tekivad koos kaksteistsõrmiksoole haavandiga.

- Püloori kanali haavandid. Oma kulgu ja ilmingute poolest sarnanevad nad pigem kaksteistsõrmiksoole kui maohaavanditega. Haavandi peamised sümptomid on teravad valud epigastimaalses piirkonnas, mis on pidevad või esinevad juhuslikult igal kellaajal, millega võib kaasneda sagedane tugev oksendamine. Selline haavand on täis igasuguseid tüsistusi, peamiselt püloorset stenoosi. Sageli on sellise haavandi korral arstid sunnitud kasutama kirurgilist sekkumist;

- Kõrged haavandid (subkardiaalne piirkond), lokaliseeritud söögitoru-mao ristmiku lähedal mao väiksemal kumerusel. See esineb sagedamini vanematel, üle 50-aastastel inimestel. Sellise haavandi peamiseks sümptomiks on valu, mis tekib kohe pärast söömist xiphoidi protsessi piirkonnas (ribide all, kus rinnaku lõpeb). Sellisele haavandile iseloomulikud tüsistused on haavandiline verejooks ja penetratsioon. Sageli on selle ravis vaja kasutada kirurgilist sekkumist;

- Kaksteistsõrmiksoole haavand. 90% juhtudest on kaksteistsõrmiksoole haavand lokaliseeritud sibulas (selle ülemises osas paksenemine). Peamised sümptomid on kõrvetised, "näljane" ja öised valud, kõige sagedamini paremal pool kõhus.

S.N. Popov klassifitseerib haavandid ka tüübi (ühekordse ja mitmekordse), etioloogia (seotud Helicobacter pyloriga ja ei ole seotud H.R.-ga), kliinilise kulgemise (tüüpiline, ebatüüpiline (ebatüüpilise valu sündroomiga, valutu, kuid muude kliiniliste ilmingutega, asümptomaatiline) järgi) , mao sekretsiooni taseme järgi (suurenenud sekretsiooniga, normaalse sekretsiooniga ja vähenenud sekretsiooniga), käigu iseloomu järgi (esmakordselt tuvastatud PU, korduv kulg), haiguse staadiumi (ägenemine või remissioon) järgi tüsistuste (verejooks, perforatsioon, stenoos, pahaloomuline kasvaja) olemasolu.

PU kliinilist kulgu, selgitab S. N. Popov, võib komplitseerida verejooks, haavandi perforatsioon kõhuõõnde, pyloruse ahenemine. Pika ravikuuri korral võib tekkida haavandi vähiline degeneratsioon. 24-28% patsientidest võivad haavandid tekkida ebatüüpiliselt – ilma valuta või valuga, mis meenutab mõnda muud haigust (stenokardia, osteokondroos jne) ning avastatakse juhuslikult. PU-ga võib kaasneda ka mao- ja soolte düspepsia, astenoneurootiline sündroom.

Yu.S. Popova kirjeldab üksikasjalikumalt peptilise haavandi võimalikke tüsistusi:

- Haavandi perforatsioon (perforatsioon) ehk läbiva haava tekkimine mao seinas (või 12PC), mille kaudu seedimata toit koos happelise maomahlaga satub kõhuõõnde. Sageli tekib haavandi perforatsioon alkoholi tarvitamise, ülesöömise või füüsilise ülepinge tagajärjel.

- Läbitungimine - mao terviklikkuse rikkumine, kui maosisu valgub lähedalasuvasse kõhunäärmesse, omentumi, soolesilmustesse või muudesse organitesse. See juhtub siis, kui põletiku tagajärjel mao või kaksteistsõrmiksoole sein sulandub ümbritsevate organitega (tekivad adhesioonid). Valuhood on väga tugevad ja neid ei eemaldata ravimite abiga. Ravi nõuab operatsiooni.

- Haavandi ägenemise ajal võib tekkida verejooks. See võib olla ägenemise algus või avaneda ajal, mil haavandi muud sümptomid (valu, kõrvetised jne) on juba ilmnenud. Oluline on märkida, et haavandi verejooks võib tekkida nii raske, sügava, kaugelearenenud haavandi kui ka värske, väikese haavandi korral. Veritsevate haavandite peamised sümptomid on must väljaheide ja kohvipaksuvärvi oksendamine (või vereoksendamine).

Hädaolukorras, kui patsiendi seisund muutub ohtlikuks, haavandilise verejooksuga, tehakse kirurgiline sekkumine (õmmeldakse veritsev haav). Sageli ravitakse haavandi verejooksu ravimitega.

- Subfreeniline abstsess on mädakogum diafragma ja külgnevate organite vahel. See PU tüsistus on väga haruldane. See areneb PU ägenemise perioodil haavandi perforatsiooni või infektsiooni leviku tõttu mao või kaksteistsõrmiksoole lümfisüsteemi kaudu.

- Mao püloorse osa ummistus (pülooriline stenoos) – anatoomiline moonutus ja sulgurlihase valendiku ahenemine, mis on tingitud püloorse kanali haavandi või kaksteistsõrmiksoole esialgse lõigu armistumisest. See nähtus põhjustab toidu maost evakueerimise raskusi või täielikku lõpetamist. Pülooriline stenoos ja sellega seotud seedimisprotsessi häired põhjustavad igat tüüpi ainevahetuse häireid, mis viib keha ammendumiseni. Peamine ravimeetod on operatsioon.

peptilise haavandi taastusravi

1.3 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi diagnoosimine

PU diagnoos tehakse patsientidele kõige sagedamini ägenemise perioodil, ütleb Yu. S. Popova. Haavandi esimene ja peamine sümptom on tugev spasmiline valu ülakõhus, epigastimaalses piirkonnas (naba kohal, rannikukaarte ja rinnaku liitumiskohas). Valu haavandiga - nn näljane, piinab patsienti tühja kõhuga või öösel. Mõnel juhul võib valu tekkida 30-40 minutit pärast söömist. Lisaks valule on peptilise haavandi ägenemisel ka teisi sümptomeid. Need on kõrvetised, hapu röhitsemine, oksendamine (ilmub ilma eelneva iivelduseta ja toob ajutist leevendust), suurenenud söögiisu, üldine nõrkus, väsimus, vaimne tasakaalutus. Samuti on oluline märkida, et peptilise haavandi ägenemise ajal kannatab patsient reeglina kõhukinnisuse all.

Kaasaegse meditsiini poolt haavandite diagnoosimiseks kasutatavad meetodid langevad suures osas kokku kroonilise gastriidi diagnoosimise meetoditega. Röntgen- ja fibrogastroskoopilised uuringud määravad kindlaks elundi anatoomilised muutused ning vastavad ka küsimusele, millised mao funktsioonid on häiritud.

Yu.S. Popova pakub esimesi, lihtsamaid meetodeid haavandikahtlusega patsiendi uurimiseks – need on vere ja väljaheidete laboratoorsed analüüsid. Hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme mõõdukas langus kliinilises vereanalüüsis näitab varjatud verejooksu. Väljaheidete analüüs "Varjatud vereanalüüs väljaheites" peaks näitama vere olemasolu selles (veritsevast haavandist).

Mao happesus PU-s on tavaliselt suurenenud. Sellega seoses on PU diagnoosimise oluliseks meetodiks maomahla happesuse uurimine Ph-meetria abil, samuti vesinikkloriidhappe koguse mõõtmine maosisu portsjonites (maosisu saadakse sondeerimise teel).

Peamine maohaavandite diagnoosimise meetod on FGS. FGS-i abil saab arst mitte ainult kontrollida haavandi olemasolu patsiendi maos, vaid ka näha, kui suur see on, millises konkreetses maoosas see asub, kas tegemist on värske või paraneva haavandiga, kas see veritseb või mitte. Lisaks võimaldab FGS diagnoosida mao tööd, samuti võtta analüüsiks mikroskoopilist tükki haavandiga kahjustatud mao limaskestast (viimane võimaldab eelkõige kindlaks teha, kas patsient on haigestunud H.P.-sse).

Gastroskoopia kui kõige täpsem uurimismeetod võimaldab tuvastada mitte ainult haavandi olemasolu, vaid ka selle suurust, samuti aitab haavandit vähist eristada, märgata selle degenereerumist kasvajaks.

Yu.S. Popova rõhutab, et mao fluoroskoopiline uuring võimaldab mitte ainult diagnoosida maohaavandi olemasolu, vaid hinnata ka selle motoorseid ja eritusfunktsioone. Andmeid mao motoorsete võimete rikkumise kohta võib pidada ka haavandi kaudseteks tunnusteks. Seega, kui mao ülemistes osades on haavand, toimub toidu kiirenenud evakueerimine maost. Kui haavand asub piisavalt madalal, jääb toit vastupidiselt maosse kauemaks.

1.4 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi ja ennetamine kaksteistsõrmiksoole haavand

Rehabilitatsioonimeetmete kompleksis tuleks S. N. Popovi sõnul ennekõike kasutada ravimeid, motoorset režiimi, harjutusravi ja muid füüsilisi ravimeetodeid, massaaži ja terapeutilist toitumist. Treeningteraapia ja massaaž parandavad või normaliseerivad neurotroofilisi protsesse ja ainevahetust, aidates taastada seedekanali sekretoorseid, motoorseid, imendumis- ja eritusfunktsioone.

S.N. Popov väidab ka, et tüsistusteta PU ägenemisega patsiente ravitakse tavaliselt ambulatoorselt. Kasutatakse kompleksteraapiat sarnaselt kroonilise gastriidi ravile, dieetravi, medikamentoosset ravi, füsioteraapiat, spaaravi (remissioonil), harjutusravi. Mõned autorid usuvad, et raviks kasutatakse dieetteraapiat, LH-d, massaaži, füsioteraapiat ja vesiravi. Lisaks usub Yu. S. Popova, et patsiendi jaoks on oluline luua talle vajalik rahulik psühholoogiline õhkkond, välistada närviline ja füüsiline ülekoormus ning võimalusel negatiivsed emotsioonid.

PU põhjused, tunnused, diagnostilised meetodid ja võimalikud tüsistused on mõnevõrra erinevad, sõltuvalt sellest, millises konkreetses mao või kaksteistsõrmiksoole osas ägenemine on lokaliseeritud, selgitab O. V. Kozyreva.

N. P. Petrushkina sõnul peaks haiguse ravi algama ratsionaalse toitumise, dieedi ja psühhoteraapiaga (ebasoodsate patogeneetiliste tegurite kõrvaldamiseks). Ägeda perioodi korral koos tugeva valu sündroomiga on soovitatav kasutada uimastiravi.

1.4.1 Ravi ravimitega Popova Yu.S. rõhutab, et ravi määrab arst alati individuaalselt, võttes arvesse paljusid olulisi tegureid. Nende hulka kuuluvad patsiendi keha omadused (vanus, üldine tervislik seisund, allergiate esinemine, kaasuvad haigused) ja haiguse enda kulgemise tunnused (millises maoosas haavand asub, kuidas see välja näeb, kui kaua patsient on haavandilist haigust põdenud).

Igal juhul on haavandi ravi alati keeruline, ütleb Yu. S. Popova. Kuna haiguse põhjused on alatoitumine, mao nakatumine konkreetse bakteriga ja stress, peaks õige ravi olema suunatud kõigi nende tegurite neutraliseerimisele.

Peptilise haavandi ägenemiseks mõeldud ravimite kasutamine on vajalik. Ravimeid, mis aitavad vähendada maomahla happesust, kaitsevad limaskesti happe negatiivse mõju eest (antatsiidid), taastavad mao ja kaksteistsõrmiksoole normaalset motoorikat, kombineeritakse haavandite paranemist stimuleerivate ja limaskesta taastavate ravimitega. Tugeva valu korral kasutatakse spasmolüütikume. Psühholoogiliste häirete, stressi korral on ette nähtud rahustid.

1.4.2 Dieetteraapia Yu. S. Popova selgitab, et terapeutiline toitumine PU korral peaks tagama mao limaskestale ja kaksteistsõrmiksoolele maksimaalse puhkuse, oluline on välistada mao limaskesta mehaanilised ja termilised kahjustused. Kõik toidud on püreestatud, mille temperatuur on 15–55 kraadi. Lisaks on PU ägenemise ajal vastuvõetamatu selliste toodete kasutamine, mis provotseerivad maomahla suurenenud sekretsiooni. Fraktsionaalne toitumine - iga 3-4 tunni järel, väikeste portsjonitena. Toitumine peaks olema täisväärtuslik, keskendudes vitamiinidele A, B ja C. Rasva üldkogus ei tohiks olla suurem kui 100-110 g päevas.

1.4.3 Füsioteraapia G. N. Ponomarenko sõnul on füsioteraapia ette nähtud valu vähendamiseks ja spasmivastase toime saavutamiseks, põletikulise protsessi peatamiseks, regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks, seedetrakti motoorse funktsiooni reguleerimiseks ja immuunsuse suurendamiseks. Kasutatakse lokaalset õhukrüoteraapiat, mille käigus jäetakse selg ja kõht külma õhu kätte umbes 25-30 minutiks; peloteraapia mudarakenduste kujul eesmises kõhuõõnes; radooni ja söevannid; magnetoteraapia, mis mõjutab immuunprotsesse positiivselt. Füsioteraapia vastunäidustused on raske haavandiline haigus, verejooks, individuaalne talumatus füsioterapeutiliste meetodite suhtes, maopolüpoos, haavandi pahaloomuline kasvaja ja füsioteraapia üldised vastunäidustused.

1.4.4 Fütoteraapia N. P. Petrushkina selgitab, et fütoteraapia kuulub hiljem kompleksravi hulka. GU ja DPC fütoteraapia protsessis kasutatakse happe-peptilise faktori aktiivsuse suurenemisega neutraliseerivaid, kaitsvaid ja regenereerivaid ravimite rühmi. Pikaajalise haavandilise defekti korral kasutatakse haavandivastaseid, taimseid preparaate (astelpajuõli, kibuvitsaõli, karbenoksoloon, alantoon).

Suurenenud mao sekretoorse aktiivsusega YABZH puhul on soovitatav koguda ravimtaimi: jahubanaanilehti, kummeliõisi, kurguheina, kibuvitsamarju, raudrohi, lagritsajuuri.

GU ja DPC raviks soovitab autor ka selliseid taimseid preparaate nagu: apteegitilli viljad, vahukommi juur, lagrits, kummeliõied; ürt vereurmarohi, raudrohi, naistepuna ja kummeliõied. Infusiooni võetakse tavaliselt enne sööki, öösel või kõrvetiste leevendamiseks.

1.4.5 Massaaž Kõhuorganite haiguste harjutusravi vahenditest on näidustatud massaaž - terapeutiline (ja selle sordid - refleks-segmentaalne, vibratsiooniline), ütleb V. A. Epifanov. Massaaž seedetrakti krooniliste haiguste kompleksravis on ette nähtud kõhuorganite neuroregulatoorset aparaati normaliseerivaks, soolestiku ja mao silelihaste talitluse parandamiseks ning kõhulihaste tugevdamiseks.

VA Epifanovi sõnul tuleb massaažiprotseduuri ajal tegutseda selja paravertebraalsetele (Th-XI - Th-V ja C-IV - C-III) ja refleksogeensetele tsoonidele, emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonnale ja kõht.

Massaaž on vastunäidustatud siseorganite haiguste ägedas staadiumis, verejooksu kalduvusega seedesüsteemi haiguste, tuberkuloossete kahjustuste, kõhuõõne organite kasvajate, naiste suguelundite ägedate ja alaägedate põletikuliste protsesside, raseduse korral.

1.4.6 Ennetamine PU ägenemiste vältimiseks pakub SN Popov kahte tüüpi ravi (säilitusravi: sekretsioonivastased ravimid pooles annuses; profülaktiline ravi: PU ägenemise sümptomite ilmnemisel kasutatakse 2-3 päeva jooksul antisekretoorseid ravimeid. Teraapia peatatakse, kui sümptomid täielikult kaovad), kui patsiendid järgivad üldist ja motoorset režiimi ning tervislikku eluviisi. Väga tõhus PU primaarse ja sekundaarse ennetamise vahend on sanatoorne ravi.

Yu. S. Popova soovitab haiguse ennetamiseks järgida järgmisi reegleid:

- magada 6-8 tundi;

- keelduda rasvasest, suitsutatud, praetud toidust;

- kõhuvalu ajal on vajalik läbivaatus eriarsti poolt;

- võtke 5-6 korda päevas püreestatud, kergesti seeditavat toitu: teraviljad, kissellid, aurukotletid, merekala, köögiviljad, munapuder;

- ravida halbu hambaid, et toitu hästi närida;

- vältige skandaale, sest pärast närvipinget tugevneb kõhuvalu;

- ära söö väga kuuma või väga külma toitu, kuna see võib soodustada söögitoruvähi teket;

- Ärge suitsetage ja ärge kuritarvitage alkoholi.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ennetamiseks on oluline osata stressiga toime tulla ja hoida oma vaimset tervist.

2. PEATÜKK Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi füüsilise taastusravi meetodid

2.1 Füüsiline rehabilitatsioon ravi statsionaarses staadiumis

A. D. Ibatovi sõnul on haiglaravi all äsja diagnoositud PU-ga patsiendid, kellel on PU ägenemine ja tüsistuste korral (verejooks, perforatsioon, penetratsioon, püloorse stenoos, pahaloomuline kasvaja). Arvestades, et traditsioonilised PU-ravi vahendid on soojus, puhkus ja dieet.

Statsionaarses staadiumis on ette nähtud vastavalt poolvoodi või voodipuhkus (tugeva valu sündroomiga). Dieet – tabel nr 1a, 1b, 1 Pevzneri järgi – tagab mao mehaanilise, keemilise ja termilise säästmise [lisa B]. Viiakse läbi likvideerimisravi (kui avastatakse Helicobacter pylori): antibiootikumravi, sekretsioonivastane ravi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole motoorikat normaliseerivad ained. Füsioteraapia hõlmab elektrouni, sinusoidaalseid voolusid mao piirkonnas, UHF-ravi, ultraheliuuringut epigastimaalses piirkonnas, novokaiini elektroforeesi. Maohaavandiga on vajalik onkoloogiline valvsus. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on füsioteraapia vastunäidustatud. Harjutusravi piirdub UGG ja LH-ga õrnas režiimis.

V.A. Epifanov väidab, et LH-d kasutatakse pärast haiguse ägedat perioodi. Harjutusi tuleks teha ettevaatlikult, kui need süvendavad valu. Kaebused ei peegelda sageli objektiivset seisundit, haavand võib progresseeruda ka subjektiivse heaolu korral (valu kadumine jne). Kõhupiirkonda tuleks säästa ja väga ettevaatlikult, järk-järgult suurendada kõhulihaste koormust. Enamiku kõhulihaste harjutuste, sealhulgas diafragma hingamise sooritamisel on võimalik järk-järgult laiendada patsiendi motoorset režiimi, suurendades kogukoormust.

I.V.Miljukova sõnul võivad ägenemiste, sagedaste rütmimuutuste, ka lihtsate harjutuste kiire tempo, lihaspinged põhjustada või süvendada valu ja halvendada üldist seisundit. Sel perioodil kasutatakse monotoonseid harjutusi, mida tehakse aeglases tempos, peamiselt lamavas asendis. Remissioonifaasis tehakse harjutusi IP-s seistes, istudes ja lamades; liigutuste amplituud suureneb, saate kasutada kestadega harjutusi (kaaluga kuni 1,5 kg).

Patsiendi üleviimisel palatirežiimile, väidab A. D. Ibatov, on ette nähtud teine ​​taastusravi periood. Esimese ülesanded lisanduvad patsiendi koduse ja tööjõu taastusravi ülesannetele, õige kehahoia taastamine kõndimisel, liigutuste koordineerimise parandamine. Klasside teine ​​periood algab patsiendi seisundi olulise paranemisega. Soovitatav on UGG, LH, kõhuseina massaaž. Harjutusi tehakse lamavas asendis, istudes, põlvili, seistes järk-järgult suureneva pingutusega kõikidele lihasgruppidele, jättes siiski välja kõhulihased. Kõige vastuvõetavam on selili asend: see võimaldab suurendada diafragma liikuvust, mõjub õrnalt kõhulihastele ja parandab vereringet kõhuõõnes. Patsiendid sooritavad harjutusi kõhulihastele pingevabalt, vähese korduste arvuga. Pärast valu ja muude ägenemisnähtude kadumist, kaebuste puudumisel ja üldiselt rahuldava seisundi korral määratakse tasuta raviskeem, rõhutab V. A. Epifanov. LH tundides kasutatakse harjutusi kõikidele lihasgruppidele (kõhupiirkonda säästes ja äkilisi liigutusi välistades) erinevatelt IP-delt suureneva pingutusega. Nende hulka kuuluvad harjutused hantlitega (0,5-2 kg), täidisega pallid (kuni 2 kg), harjutused võimlemisseinal ja pingil. Maksimaalse sügavusega diafragmaatiline hingamine. Kõndimine kuni 2-3 km päevas; trepist kuni 4-6 korruseni kõndimine, soovitav on õueskäik. LH tunni kestus on 20−25 minutit.

2.2 Füüsiline taastusravi ambulatoorse ravi staadiumis

Polikliiniku staadiumis jälgitakse patsiente ambulatoorse registreerimise kolmanda rühma järgi. YABZh-ga uurib patsiente 2–4 korda aastas üldarst, gastroenteroloog, kirurg ja onkoloog. Igal aastal, samuti ägenemise ajal tehakse gastroskoopia ja biopsia; fluoroskoopia - vastavalt näidustustele, kliiniline vereanalüüs - 2-3 korda aastas, maomahla analüüs - 1 kord 2 aasta jooksul; väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks, sapiteede uurimine - vastavalt näidustustele. Uuringute käigus korrigeeritakse toitumist, vajadusel tehakse retsidiivivastast ravi, määratakse ratsionaalne töötamine ja näidustused sanatoorsele ravile suunamiseks. PUD-iga kutsutakse patsienti perioodilistele uuringutele 2-4 korda aastas, olenevalt ägenemiste sagedusest. Lisaks läbivad patsiendid suuõõne kanalisatsiooni, hambaproteesimist. Füsioterapeutiliste protseduuride hulka kuuluvad: elektrouni, mikrolaineravi mao piirkonnas, UHF-ravi, ultraheli.

2.3 Füüsiline taastusravi sanatoorse ravi etapis

Spaaravi näidustuseks on maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand remissioonis, mittetäielik remissioon või ägenemine, kui puudub mao motoorne puudulikkus, kalduvus veritsusele, tungimine ja kahtlus pahaloomulise degeneratsiooni võimaluses. Patsiendid saadetakse kohalikesse spetsialiseeritud sanatooriumidesse, mineraalse joogiveega gastroenteroloogilistesse kuurortidesse (Kaukaasiasse, Udmurtiasse, Nižneivkinosse jne) ja mudakuurortidesse. Sanatooriumi-kuurortravi hõlmab ravitoitumist vastavalt dieeditabelile nr 1 koos üleminekuga tabelitele nr 2 ja nr 5 [lisa B]. Ravi viiakse läbi mineraalveega, mida võetakse soojalt portsjonitena 50-100 ml 3 korda päevas, kogumahuga kuni 200 ml. Vastuvõtmise aja määrab mao sekretoorse funktsiooni seisund. Nad võtavad gaseerimata madala ja keskmise mineralisatsiooniga mineraalvett, enamasti leeliselist: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki nr 4. Säilinud ja suurenenud sekretsiooni korral võetakse vett 1-1,5 tundi enne sööki. Balneoloogilised protseduurid on naatriumkloriidi, radooni, okaspuu, pärlivannid (ülepäeviti), termoteraapia: muda ja osokeriidi aplikatsioonid, muda elektroforees. Lisaks on ette nähtud sinusoidselt simuleeritud voolud, CMW-ravi, UHF-ravi ja diadünaamilised voolud. Harjutusravi viiakse läbi õrna toonilise režiimi järgi, kasutades UGG-d, istuvaid mänge, doseeritud kõndimist, ujumist avatud vees. Kasutatakse ka ravimassaaži: taga - segmentaalne massaaž seljas C-IV kuni D-IX vasakul, ees - epigastimaalses piirkonnas, rannikukaarte asukoht. Massaaž peaks alguses olema õrn. Massaaži intensiivsus ja protseduuri kestus pikeneb järk-järgult 8-10 minutilt 20-25 minutile hoolduse lõpuks.

Patsientide ravi toimub remissiooniperioodil, PH maht ja intensiivsus suureneb: kasutatakse laialdaselt OCU, DU, koordinatsiooniharjutusi, lubatakse õues ja mõningaid sportmänge (sulgpall, lauatennis,), teatevõistlusi. Soovitatavad terviserajad, talvel jalutuskäigud - suusatamine (marsruut peaks välistama üle 15-20 kraadi tõusud ja laskumised, kõnnistiil on vahelduv). LH protseduuris puuduvad jõu-, kiirus- ja jõuharjutused, staatilised pingutused ja pinged, hüpped ja hüpped, harjutused kiires tempos. IP istub ja lamab.

KOKKUVÕTE

PU on rahvastiku esinemissageduses koronaararterite haiguse järel teisel kohal. Paljud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, gastriidi, duodeniidi ja võib-olla mõned maovähi juhtumid on etioloogiliselt seotud Helicobacter pylori infektsiooniga. Kuid enamik (kuni 90%) nakatunud H.P. haiguse sümptomeid ei tuvastata. See annab alust arvata, et PU on neurogeenne haigus, mis arenes välja pikaajalise psühho-emotsionaalse ülepinge taustal. Statistika näitab, et linnaelanikud on PU-le vastuvõtlikumad kui maaelanikud. Vähem oluline tegur PU esinemisel on alatoitumus. Arvan, et kõik nõustuvad minuga, et stressi, emotsionaalse ülekoormuse taustal tööl ja elus kipuvad inimesed sageli, märkamatult sööma maitsvat, mitte tervislikku toitu ning keegi kuritarvitab tubakatooteid ja alkoholi. Minu arvates, kui olukord riigis poleks olnud pingeline, nagu see praegu on, siis oleks haigestumus selgelt väiksem. Suure Isamaasõja ajal olid sõdurid allutatud mitmesugustele seedetrakti haigustele riigis valitseva sõjaseisukorra, alatoitluse ja tubaka kuritarvitamise tõttu. Sõdurid kuulusid ka haiglaravile ja taastusravile. Seitsekümmend aastat hiljem on PU esinemise tegurid jäänud samaks.

Peptilise haavandi raviks kasutatakse ennekõike ravimteraapiat nakkusfaktori mahasurumiseks (antibiootikumid), verejooksu peatamiseks (vajadusel), terapeutilist toitumist, tüsistuste vältimiseks, motoorset režiimi koos füüsiliste vahenditega. taastusravi: UGG, LH, DU, lõdvestusharjutused, mis on spetsiaalsed, ja muud tundide läbiviimise vormid. Samuti on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid (elektrouni, novokaiini elektroforees jne). Väga oluline on, et taastusravi perioodil patsient oleks puhkeasendis, võimalusel tagaks vaikuse, piiraks teleri vaatamist 1,5-2 tunnini päevas, kõnniks vabas õhus 2-3 km päevas.

Pärast ägenemise staadiumi viiakse patsient üle gastroenteroloogi kliinikusse, jälgitakse 6 aastat, perioodiliselt ravitakse sanatooriumides või kuurortides, et tagada stabiilne remissioon. Sanatooriumis ravitakse patsiente mineraalvete, erinevat tüüpi massaaži, suusatamise, rattasõidu, avavees ujumise, mängudega.

Iga haiguse füüsiline taastusravi mängib olulist rolli inimese täielikul taastumisel pärast haigust. See võimaldab päästa inimese elu, õpetada teda stressiga toime tulema, õpetada ja kasvatada teadlikku suhtumist füüsiliste harjutuste sooritamisse, et hoida oma tervist, juurutada stereotüüpi tervislikust eluviisist, mis aitab inimesel mitte olla. tulevikus uuesti haigusega kokku puutuda.

LÜHENDITE LOETELU

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - detsimeeterlaine (teraapia) kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksool DU - hingamisharjutused GIT - seedetrakti CHD - südame isheemiatõbi PI - lähteasend PH - ravivõimlemine harjutusravi - terapeutiline kehakultuur NS - närvisüsteem ORU - üldarendusharjutused OUU - üldtugevdavad harjutused CMV - sentimeetri laine (teraapia) ESR - erütrotsüütide settimise kiirus FGS - UHF fibrogastroskoopia - ülikõrge sagedus (teraapia) UGG - hommikune hügieeniline võimlemine HR - pulsisagedus EKG - elektrokardiograafia PUD - peptiline haavand PUD - peptiline haavand GU - maohaavand

VIITED

1. Belaya, N. A. Ravivõimlemine ja massaaž: õpik.-meetod. hüvitis arstiabi eest töölised / N. A. Belaya. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272lk.

2. Gorelova, L. V. Terapeutilise kehakultuuri ja massaaži lühikursus: õpik. toetus / L. V. Gorelova. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2007. - 220 lk.

3. Epifanov, V. A. Terapeutiline kehakultuur: õpik. hüvitis arstiabi eest ülikoolid / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 lk.

4. Epifanov, V. A. Terapeutiline kehakultuur ja spordimeditsiin: õpik / V. A. Epifanov. - M.: Meditsiin, 2004. - 304 lk.

5. Ibatov, A. D. Rehabilitatsiooni alused: õpik. toetus / A. D. Ibatov, S. V. Puškina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 lk.

6. Kaljužnova, I. A. Terapeutiline kehaline kasvatus / I. A. Kaljužnova, O. V. Perepelova. - Toim. 2. – Rostov Doni ääres: Phoenix, 2009. – 349 lk.

7. Kozyreva, O. V. Füüsiline taastusravi. Tervendav Fitness. Kinesiteraapia: hariv sõnastik-teatmik / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 lk.

8. Litvitsky, P. F. Patofüsioloogia: õpik ülikoolidele: 2 köites / P. F. Litvitsky. - 3. väljaanne, Rev. ja täiendavad - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 lk.

9. Miljukova, I. V. Harrastusvõimlemise suur entsüklopeedia / I. V. Miljukova, T. A. Evdokimova; alla kokku toim. T. A. Evdokimova. - M.: AST; Peterburi: Sova:, 2007. - 991 lk.: ill.

10. Petrushkina, N. P. Sisehaiguste fütoteraapia ja fütoprofülaktika: õpik. iseseisva töö käsiraamat / N. P. Petruškina; UralGUFK. - Tšeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 lk.

11. Popova, Yu. S. Mao ja soolte haigused: diagnoosimine, ravi, ennetamine / Yu. S. Popova. - Peterburi: Krylov, 2008. - 318 lk.

12. Füsioteraapia: riiklikud juhised / toim. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 lk.

13. Füsioteraapia: õpik. toetus / toim. A. R. Babaeva. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2008. - 285 lk.

14. Füüsiline rehabilitatsioon: õpik / toim. toim. S. N. Popova. - Toim. 2., muudetud. lisama. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2004. - 603s.

15. Khodasevitš, L. S. Loengukonspektid erapatoloogia käigust / L. S. Khodasevitš, N. D. Gontšarova .-- M .: Kehakultuur, 2005 .-- 347lk.

16. Erapatoloogia: õpik. toetus / alla kokku. toim. S. N. Popova. - M.: Akadeemia, 2004. - 255lk.

RAKENDUSED

Lisa A

Haavandi terapeutiliste harjutuste ülevaade b mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused

Kuupäev: 11.11.11

Teema: Täisnimi., 32-aastane Diagnoos: kaksteistsõrmiksoole haavand, gastroduodeniit, pindmine gastriit;

Haiguse staadium: retsidiiv, alaäge (haihtuv ägenemine) Motoorne režiim: pikendatud voodirežiim Toimumiskoht: palat Läbiviimise meetod: individuaalne Tunni kestus: 12 minutit Tunni eesmärgid:

1. aidata kaasa närviprotsesside reguleerimisele ajukoores, tõsta psühho-emotsionaalset seisundit;

2. aidata kaasa seedimise funktsioonide paranemisele, redoksprotsessidele, limaskesta taastumisele, hingamise ja vereringe funktsioonide paranemisele;

3. tagada tüsistuste ja ummikute vältimine, aidata parandada üldist füüsilist jõudlust;

4. jätkata diafragmaalse hingamise, lõdvestusharjutuste, autotreeningu elementide õpetamist;

5. kasvatada teadlikku suhtumist spetsiaalsete kehaliste harjutuste läbiviimisesse kodus, et vältida haiguse kordumist ja pikendada remissiooniperioodi.

Lisa tabel

Tunni osad	Privaatsed ülesanded		Annustamine	Organisatsioon-meetod. juhiseid
Keha sissejuhatav ettevalmistus eelseisvaks koormuseks	Pulsi ja hingamissageduse kontrollimine	1) IP lamades selili. Südame löögisageduse ja hingamissageduse mõõtmine	Südame löögisagedus 15"" NPV 30""	Näita mõõtmisala
	Õppige diafragma hingamist	1) IP lamades selili, käed piki keha, jalad põlvedest kõverdatud. Diafragmaatiline hingamine: 1. sissehingamine - kõhu sein tõuseb, 2. väljahingamine – tagasi tõmbamine		Tempo on aeglane, et ette kujutada, kuidas õhk kopsudest välja tuleb.
	Parandage perifeerset vereringet.	2) IP lamades selili, käed piki keha. Jalgade ja käte samaaegne painutamine ja sirutamine rusikasse		Keskmine tempo Hingamine vabatahtlik
	Stimuleerida vereringet alajäsemetel	3) IP selili lamades vaheldumisi jalgade painutamine ilma jalgu voodist tõstmata 1. väljahingamine - painutamine, 2. sissehingamine - sirutus		Tempo on aeglane
	Stimuleerida vereringet ülemistes jäsemetes	4) IP lamades selili, käed piki keha 1. sissehingamine – siruta käed külgedele, 2. välja hinga – pöördu tagasi IP-sse		Tempo on aeglane
Põhiline Üld- ja eriülesannete lahendamine	Tugevdada kõhu- ja vaagnapõhjalihaseid	5) IP lamades selili, jalad põlvest kõverdatud. 1. sirutage põlved külgedele, ühendades tallad, 2. pöörduge tagasi IP-sse
	Parandage vereringet siseorganites	6) IP istub voodil, jalad alla, käed vööl. 1. väljahingamine - keerake keha paremale, käed külgedele, 2. sissehingamine - naasmine IP-le, 3. väljahingamine – pööra keha vasakule, käed külgedele, 4. sissehingamine - naaske IP-le		Tempo on aeglane Amplituud on mittetäielik Säästke epigastimaalset piirkonda
	Tugevdada vaagnapõhjalihaseid ja parandada soolestiku tööd	7) IP lamades selili. Painutage jalgu aeglaselt ja asetage jalad tuharatele, toetudes küünarnukkidele ja jalgadele 1. tõstke vaagen 2. pöörduge tagasi PI-sse		Tempo on aeglane Ärge hoidke hinge kinni
Järelda. koormuse vähendamine, südame löögisageduse ja hingamissageduse taastamine	Üldine lõõgastus	8) IP lamades selili. Lõdvestage kõik lihased		Sulgege silmad Automaatse treeningu elementide sisselülitamine
	Pulsi ja hingamissageduse kontrollimine	1) IP lamades selili. Südame löögisageduse ja hingamissageduse mõõtmine	Südame löögisagedus 15"" NPV 30""

Dieedi tabelid Pevzneri järgi

Tabel number 1. Näidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägenemise staadiumis ja remissioonis, krooniline gastriit säilinud ja suurenenud sekretsiooniga ägenemise staadiumis, äge gastriit taanduvas staadiumis. Tunnused: valkude, rasvade ja süsivesikute füsioloogiline sisaldus, soola piiramine, limaskesta ja seedetrakti retseptoraparaadi mehaaniliste ja keemiliste ärritajate mõõdukas piiramine, mao sekretsiooni stimulandid, ained, mis püsivad maos pikka aega. Kulinaarne töötlemine: kõiki roogasid keedetakse keedetud, purustatud või aurutatud kujul, mõnda rooga on lubatud küpsetada. Energeetiline väärtus: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Koostis: valgud 90-100g,rasvad 90g(millest 25g taimset päritolu),süsivesikud 300-400g,vaba vedelik 1,5l,naatriumkloriid 6-8g.Päevatoidu kaal 2,5-3 kg. Dieet - murdosa (5-6 korda päevas). Kuumade roogade temperatuur on 57-62 ° C, külmade - mitte alla 15 ° C.

Tabel nr 1a. Näidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine esimese 10-14 päeva jooksul, äge gastriit haiguse esimestel päevadel, kroonilise gastriidi ägenemine (koos säilinud ja suurenenud happesusega) haiguse esimestel päevadel. Omadused: valkude ja rasvade füsioloogiline sisaldus, süsivesikute piiramine, limaskestade ja seedetrakti retseptoraparaadi keemiliste ja mehaaniliste stiimulite järsk piiramine. Kulinaarne töötlemine: kõik tooted on keedetud, püreestatud või aurutatud, vedela või pudruse konsistentsiga nõud. Energeetiline väärtus: 1800 kcal (7536 kJ). Koostis: valgud 80g,rasvad 80g,(millest 15-20g taimsed),süsivesikud 200g,vaba vedelik 1,5l,naatriumkloriid 6-8g.Päevatoidu kaal 2-2,5kg. Dieet - murdosa (6-7 korda päevas). Kuumade roogade temperatuur - 57-62 ° C, külma - mitte alla 15 ° C.

Tabel nr 1b. Näidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine järgneva 10-14 päeva jooksul, äge gastriit ja kroonilise gastriidi ägenemine järgnevatel päevadel. Omadused: valkude, rasvade füsioloogiline sisaldus ja süsivesikute piiramine, limaskestade ja seedetrakti retseptoraparaadi keemilised ja mehaanilised ärritajad on oluliselt piiratud. Kulinaarne töötlemine: kõik toidud on keedetud või aurutatud, roogade konsistents on vedel või pudrune. Energeetiline väärtus: 2600 kcal (10886 kJ). Koostis: valgud 90 g, rasvad 90 g (sellest 25 g taimset rasva), süsivesikud 300 g, vaba vedelik 1,5 l, sool 6-8 g Päevane toidukaal - 2,5-3 kg. Dieet: murdosa (5-6 korda päevas). Kuumade roogade temperatuur - 57-62 ° C, külma - mitte alla 15 ° C.

Tabel nr 2. Näidustused: äge gastriit, enteriit ja koliit taastumisperioodil, krooniline gastriit sekretoorse puudulikkusega, enteriit, koliit remissiooni ajal ilma kaasuvate haigusteta. Üldised omadused: füsioloogiliselt täisväärtuslik toitumine, rikkalikult ekstraheerivaid aineid, toodete ratsionaalse kulinaarse töötlemisega. Välistatud on toidud ja nõud, mis püsivad maos pikka aega, on raskesti seeditavad, ärritavad limaskesta ja seedetrakti retseptoraparaati. Dieet mõjub ergutavalt mao sekretoorsele aparatuurile, aitab parandada seedesüsteemi kompenseerivaid-adaptiivseid reaktsioone ning takistab haiguse arengut. Kulinaarne töötlemine: roogasid saab keeta, küpsetada, hautada ja ka ilma riivsaia riivsaias või jahus praadida ja kareda kooriku moodustamata. Energeetiline väärtus: 2800−3100 kcal. Koostis: valgud 90-100 g, rasvad 90-100 g, süsivesikud 400-450 g, vaba vedelik 1,5 l, naatriumkloriid kuni 10-12 g Päevane dieedi kaal - 3 kg. Dieet - fraktsionaalne (4-5 korda päevas) Kuumade roogade temperatuur - 57-62 ° C, külm - alla 15 ° C.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

peptilise haavandi füüsiline taastusravi

Siseorganite haigustest on kõige levinumad seedesüsteemi haigused. Enamikul juhtudel on need kroonilised ja neil on kalduvus perioodiliselt ägeneda. Need halvendavad kõigi kehasüsteemide funktsionaalset seisundit, põhjustavad ainevahetushäireid, vähendavad töövõimet. Mitmed haigused (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline hepatiit jne) võivad põhjustada enneaegse puude.

Seedesüsteemi haiguste põhjused on keerulised ja mitmekesised, kuigi peamise koha hõivab nakkustegur. Ülekantud ägedad sooleinfektsioonid põhjustavad pikaajalisi seedesüsteemi häireid. Teisel kohal nende põhjuste seas on toidufaktor, s.o. toidumürgitus, madala kvaliteediga tooted, kahjulike elementide allaneelamine koos toiduga. Keemiline tegur kui üks seedesüsteemi haiguste põhjusi on seotud mürgistusega kodukeemia, pestitsiidide, alkohoolsete jookide, nende aseainete ja kontrollimatute ravimite kuritarvitamisest põhjustatud kroonilise joobeseisundiga eneseravi ajal. Vaimne stress, stressirohked olukorrad, st. neuropsühhogeenne tegur, loovad soodsa tausta nende kahjulike tegurite mõjule seedetraktile ja on sageli mitmete haiguste otseseks põhjuseks. Ja lõpuks võib paljudel juhtudel jälgida perekondlikku pärilikku eelsoodumust seedesüsteemi haigustele, s.t. pärilik tegur.

Paljudest maohaigustest on maohaavand üsna tavaline.

Pikaajaline süstemaatiline ravi annab häid tulemusi maohaavandiga haiguse kroonilises kulgemises. Kompleksses ravis ei oma tähtsust koos korralikult organiseeritud dieettoitumisega ka töö- ja eluviis ning terapeutiline kehakultuur.

Kõik ülaltoodu viib selleni asjakohasust selle kursuse teemad.

üldised omadusedtööd

Sihtmärk. Parandada maohaavandiga patsientide seedesüsteemi talitlust, töötades välja tervikliku füüsilise taastusravi programmi, mis põhineb teadusliku ja metoodilise kirjanduse analüüsil.

Ülesanded:

1. Tuginedes teadusliku ja metoodilise kirjanduse analüüsile, selgitada välja peamised vahendid maohaavandi füüsiliseks taastusraviks.

2. Töötada välja terviklik rehabilitatsiooniprogramm maohaavandiga patsientidele.

Õppeobjekt. Maohaavandiga patsientide taastusravi protsess.

Kaitstav positsioon. Põhjalik füüsilise taastusravi programm maohaavandiga patsientidele.

Kursusetöö struktuur. Kursusetöös esitatakse järgmised lõigud: sissejuhatus, töö üldiseloomustus, 1. peatükk "Teadusliku ja metoodilise kirjanduse analüüs", 2. peatükk "Maohaavandi füüsilise rehabilitatsiooni terviklik programm", järeldus, kasutatud allikate loetelu.

Uuringu tulemused on välja toodud kolmes tabelis, kolm joonist. Kursusetöö on tehtud 40 leheküljel arvutiteksti, kasutades 31 kirjandusallikat.

1. Analüüsige teaduslikult-metoodilinekirjandust

1.1 Anatoomia-füsioloogiline omaduskõht

Kõht(lat. ventriculus, gaster) on seedekulgla õõnesorgan, millesse koguneb ja osaliselt seeditakse toit.

Magu asub epigastimaalses piirkonnas, suurem osa sellest (5/6) asub keskjoonest vasakul.

Mao struktuur

Maos eristatakse järgmisi osi: söögitoru makku sisenemise koht on ostium cardiacum, sellega külgnev maoosa on pars cardiaca, maost väljumise koht on pylorus, selle ava on ostium pyloricum, sellega külgnev osa on pars pylorica, ostium cardiacumist vasakul olevat mao kuplikujulist osa nimetatakse põhjaks - silmapõhjaks või võlviks - fornix. Mao keha asub ühelt poolt kardiaalse osa ja põhja ning teiselt poolt antraalse osa vahel. Antrumi ja mao kere vaheline piir kulgeb mööda vahepealset soont, mis vastab nurkse sälgule väiksemal kumerusel.

Mao sein koosneb kolmest kihist:

1) tunica mucosa - välja arenenud submukoosse kihiga limaskest (tela submucosa);

2) tunica muscularis - lihaskile;

3) tunica serosa - seroosmembraan.

Mao verevarustus pärineb kõhutüve harudest ja põrnaarterist. Väiksemal kõverusel esineb anastomoos vasaku maoarteri ja parema maoarteri vahel, piki suuremat kõverust - aa.gastroepiploicaе sinistraе koos a.lienalisega ja aа.gastroepiploicaе Dextor koos a.gastroduodenalisega. Lühikesed arterid põrnast lähenevad mao põhja.

Mao veenid vastavad samanimelistele arteritele, voolavad portaalveeni. Mao innervatsiooni viivad läbi vaguse närvi (n.vagus) ja sümpaatilise tüve (tr.sympathicus) harud. N.vagus suurendab peristaltikat ja näärmete sekretsiooni, lõdvestab m.sphincter pylori, annab edasi iivelduse ja näljatunde. Mao sümpaatilised närvid nõrgendavad peristaltikat, põhjustavad m kontraktsiooni. sphincter pylori, ahendavad veresooni, kannavad edasi valutunnet.

Mao keha ja silmapõhja piirkonnas on peamine hulk peamisi (pepsinogeeni sekreteerivaid) ja obkladovy (HCl sekreteerivaid) rakke, samuti täiendavaid (limaskesta) rakke, mis toodavad mutsiini, mukopolüsahhariide, gastromukoproteiini, Castle tegur, asuvad.

Gastriini toodetakse mao antrumis.

Mao põhifunktsioonid on: toidu keemiline ja mehaaniline töötlemine, selle ladestamine ja evakueerimine soolestikku. Magu osaleb ka vahepealses ainevahetuses, vereloomes, vee-soola ainevahetuses ja happe-aluse tasakaalu (CLR) säilitamises.

Mao tegeliku seedimisfunktsiooni tagab maomahl, mida eritavad näärmed. Maonäärmete rakud eritavad 8 pepsinogeeni fraktsiooni, mis moodustavad kaks immunoloogiliselt heterogeenset rühma. Esimese rühma pepsinogeene sekreteerivad põhinäärmed, teise rühma pepsinogeene antraalsed näärmed. Maomahlal on proteolüütiline aktiivsus laias pH vahemikus, millel on kaks optimaalset punkti: pH 1,5-2,0 ja 3,2-3,5. Esimese pH optimumi korral teostab proteolüüsi pepsiin, teisel - gastriksiin, mis erineb aminohapete koostise, molekulmassi ja paljude muude omaduste poolest. Pepsiini ja gastriksiini suhe füsioloogilistes tingimustes on vahemikus 1:1,5 kuni 1:6. Pepsiin ja gastriksiin tagavad 95% maomahla proteolüütilisest aktiivsusest. Maomahlal on ka kerge lipo- ja aminolüütiline toime.

Maonäärmete pearakke stimuleerivad peamiselt vaguse närvid atsetüülkoliini kaudu. Maoensüümide sekretsiooni refleksstimulatsioon, mida vahendab ka gastriin. Koliinergiline toime suurendab pearakkude reaktiivsust gastriini suhtes. Histamiin suurendab ensüümide sekretsiooni, kuid nõrgem kui gastriin ja vagusnärvid. Sekretiin, mis pärsib gastriini poolt stimuleeritud vesinikkloriidhappe sekretsiooni, suurendab ensüümide sekretsiooni. Sarnane toime on koletsüstokiniinil, pankreotsümiinil.

Parietaalrakud eritavad vesinikkloriidhapet, mis osaleb pepsinogeeni aktiveerimises ja optimaalse pH loomises maoensüümide toimimiseks. Parietaalrakkude stimuleerimine füsioloogilistes tingimustes toimub kolinergiliste närvikiudude kaudu gastriini ja histamiini abil ning inhibeerimine toimub sekretiini ja koletsüstokiniini (pankreosüümi) abil. Mao näärmete sekretoorset aktiivsust reguleerivad refleks- ja humoraalsed mehhanismid. Mao näärmete stimuleerimise mehhanismide järgi eristatakse voltimis-refleksi ja neurohumoraalset faasi. Nüüdseks on aga kindlaks tehtud, et nende vahel pole põhimõttelist erinevust, kuna refleksstimulatsioon toimub ka humoraalse sideme kaudu (histamiin, gastriin) ning närvimehhanismid muudavad maonäärmete tundlikkust humoraalsete ainete suhtes. Mao näärmete keskse mõju peamine juht on vagusnärv. Gastriin vabaneb antrumi limaskesta gastriini tootvatest rakkudest nii tsentraalse mõju (läbi vaguse närvide) kui ka ekstraktiivse hüdrolüüsiproduktide mehhaano- ja kemoretseptoritele avalduva toime tulemusena. ained: liha, etanool, kofeiin jne. Kui antrumi limaskest puutub kokku happeliste lahustega, pärsib see gastriini vabanemist võrdeliselt happesuse suurenemisega (pH 1,0 juures peatub gastriini vabanemine täielikult). Pärast maoküümi liikumist kaksteistsõrmiksoole tekivad selles hormoonid, millel on suur tähtsus hepatobiliaarse süsteemi, kõhunäärme, mao ja soolte aktiivsuse reguleerimisel. Sekretsioonifaasi, mida reguleerivad kaksteistsõrmiksool ja peensool, nimetatakse soolestikuks. Maosisu kaksteistsõrmiksoolde sisenemise välistamine suurendab maonäärmete sekretoorset reaktsiooni paljudele stimulantidele. Peamised maohappe sekretsiooni inhibiitorid on sekretiin ja koletsüstokiniin (pankreotsümiin). Kuid selles protsessis osalevad mitmed teised seedetrakti hormoonid.

Mao motoorne aktiivsus tagab toidu ladestumise, selle segunemise maomahlaga ja chüümi osade kaupa kaksteistsõrmiksoolde. Reservuaari funktsiooni teostavad peamiselt mao keha ja põhi, evakueerimisfunktsiooni täidab selle pülooriline sektsioon.

Mao motoorikat reguleerivad närvi- ja humoraalsed mehhanismid. Vagusnärvide ärritus suurendab mao motoorset aktiivsust, sümpaatiliste närvide ärritus vähendab seda (adrenaliinil on sarnane toime). Juhtrolli mao evakuatsioonifunktsiooni reguleerimisel mängib enterogastriline refleks: kaksteistsõrmiksoole ja peensoole mehhaaniliste ja kemoretseptorite ärritus pärsib mao motoorikat ja evakuatsiooni.

Seega on mao sekretoorsed ja motoorsed funktsioonid omavahel tihedalt seotud, omavad keerulist regulatsiooni- ja iseregulatsioonisüsteemi tagasiside vormis ning loovad optimaalsed tingimused seedimise maofaasiks tihedas koostoimes neurorefleksi ja soolefaasiga. .

Seda tuleb peptilise haavandi ravimeetodi ja taastusravi meetodi valimisel arvestada.

1.2 Etioloogiaja patogenees

maohaavand on krooniline retsidiveeruv haigus, mille puhul tekib gastroduodenaalse tsooni limaskesta sekretoor-troofiliste häirete alusel haavand.

Üsna sageli komplitseerib haavand perforatsiooni, verejooksu, penetratsiooni, pahaloomuliste kasvajate, tsikatritsiaalse ja haavandilise deformatsiooni (mao väljalaskeava stenoos, harvem kaksteistsõrmiksoole stenoos). Perforatsioon ja verejooks on otsene oht elule.

Etipatogenees maohaavandid on üsna keeruline ja siiani pole selles küsimuses ühest seisukohta.

Peptilise haavandi esinemisel on olulised geneetilised, seedetrakti, neuropsüühilised, ravimid, nakkuslikud tegurid.

Suurima usaldusväärsusega tehti kindlaks peptilise haavandi esinemise päriliku teguri väärtus (30-38%). Samal ajal on pärilik mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta reaktiivsus maomahla kahjustava toime suhtes, suurenenud happesus, mis on tingitud selle limaskesta näärmeaparaadi liigsest arengust.

Mõnevõrra vähem olulised on toidutegurid (kareda ja vürtsika toidu, vürtside, suitsuliha tarbimine, kohvi ja rafineeritud süsivesikute liigtarbimine), mis võivad põhjustada limaskesta mehaanilisi traumasid või suurendada sekretsiooni ja mao motoorikat. Maonäärmete väljendunud funktsionaalsed häired on tingitud ka ebaregulaarsest toitumisest. Paastu sekretsioon võib põhjustada ka mao ja kaksteistsõrmiksoole happe-peptilisi kahjustusi. Teatud tähtsust omistatakse halbadele harjumustele - suitsetamisele, alkoholi kuritarvitamisele. Nikotiin, nagu alkohol, võib põhjustada mao vasospasmi, eriti kui see on kombineeritud kvalitatiivse ja kvantitatiivse alatoitumusega.

Mõnel juhul soodustab haavandite teket teatud ravimite (salitsülaadid, glükokortikoidid) tarbimine, mis võib põhjustada mao lima sekretsiooni vähenemist ja mao limaskesta epiteeli taastumist, mao veresoonte spasme.

Samas on kindlaks tehtud, et selle haiguse kujunemisele aitavad kaasa erinevad närvisüsteemi kahjustused (ägedad psühhotraumad, füüsiline ja eriti vaimne ülekoormus, mitmesugused närvihaigused). Samuti tuleb märkida hormonaalse teguri olulisust, eriti seedehormoonide (gastriini, sekretiini jne) tootmise rikkumist, samuti histamiini ja serotoniini metabolismi rikkumist, mille mõjul. happe-peptilise faktori aktiivsus suureneb. Teatud tähtsusega on dieedi ja toidu koostise rikkumine. Viimastel aastatel on üha suurem koht antud selle haiguse nakkuslikule (viiruslikule) olemusele. Teatavat rolli maohaavandite tekkes mängivad ka pärilikud ja põhiseaduslikud tegurid.

1. 3 Kliinik

Maohaavandi peamine sümptom on tugev valu epigastimaalses piirkonnas, kõige sagedamini kevadel ja sügisel. Ägenemise perioodid vahelduvad rahuperioodidega. Ägenemise perioodil tekib toiduga kaasnev valu 15-20 minuti pärast. pärast söömist või tühja kõhuga ("näljased" valud). Oksendamine, mis sageli kaasneb valuga, toob leevendust. Juhtudel, kui maohaavandiga kaasneb suurenenud mao sekretsioon, on patsient mures kõrvetiste pärast.

Tüüpilistel juhtudel kaasneb peptilise haavandi ägenemisega mõni aeg pärast söömist terav valu kõhus. Mõnikord lõpeb tugeva valu rünnak tugeva hapu oksendamisega. Muudel juhtudel pärast maksimaalse tugevuse saavutamist valu taandub järk-järgult. Võimalik on öine valu, valu tühja kõhuga, nõrgenemine pärast söömist.

Sagedamini paikneb valu epigastimaalses piirkonnas, harvemini paremas või vasakpoolses hüpohondriumis. See kiirgab alaselga, harvem rindkeresse, veel harvemini alakõhtu.

Kõhuvalu suureneb füüsilise pingutuse korral, väheneb liikumatus, kõverdatud asendis kõhu poole tõmmatud jalgadega, samuti kätega kõhule vajutades.

Püsiv kõhuvalu on iseloomulik kõhunäärmesse tungivatele haavanditele, mida komplitseerib perivisceriit.

Peptilise haavandi valuga kaasneb sageli kõrvetised, oksendamine, mis toob leevendust. Söögiisu patsientidel tavaliselt säilib, kuid suurenenud valu kartuse tõttu on hirm söömise ees.

Haiguse ägenemisega esineb pinge eesmises kõhuseinas, löökpillivalu piiratud alal epigastimaalses piirkonnas. Sügava palpatsiooni abil ilmneb valu pyloroduodenaalses piirkonnas. Diagnoosimist hõlbustab iseloomuliku haavandi ajaloo olemasolu - haiguse ägenemise hooajalisus, valu kahekordne sagedus.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedaid, kroonilisi ja ebatüüpilisi haavandeid. Mitte iga äge haavand ei ole peptilise haavandi tunnuseks.

Tüüpilist kroonilist peptilise haavandi vormi iseloomustab järkjärguline tekkimine, sümptomite suurenemine ja perioodiline (tsükliline) kulg.

Esimest etappi - haavandi eelmängu - iseloomustavad autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse väljendunud häired ja mao funktsionaalsed häired, teist - orgaaniliste muutuste ilmnemine algul mao struktuurse ümberkorraldamise kujul. limaskest koos gastriidi tekkega, kolmas - maohaavandi tekkega, neljas - tüsistuste tekkega.

Peptilise haavandi haiguse remissiooniperioodide kestus on mitu kuud kuni mitu aastat. Haiguse kordumist võivad põhjustada vaimne ja füüsiline stress, infektsioon, vaktsineerimine, trauma, ravimid (salitsülaadid, kortikosteroidid jne), insolatsioon.

1. 4 Taastusravi vahendid

Füsioteraapia

Terapeutiline võimlemine täidab patsiendi seisundi üldise tugevdamise ülesandeid. Füüsilised harjutused, mis suurendavad keha toonust, aitavad kaasa selle kaitsevõime aktiveerimisele. Kõigi kehasüsteemide töö stimuleerimine füüsiliste harjutustega mõjutab soodsalt patsiendi üldist seisundit.

Terapeutilise kehakultuuri kasutamine maohaavandi haiguste korral on suunatud eelkõige kesknärvisüsteemi närviprotsesside parandamisele. Patoloogiliselt muutunud elunditest maohaiguste korral satuvad kesknärvisüsteemi perverssed impulsid, mis tekitavad kongestiivse ergastuse või inhibeerimise koldeid, rikuvad neurodünaamiliste protsesside kulgu ning seost ajukoore, retikulaarformatsiooni ja alamkoore vahel. Treeningu ajal tekkiv aju motoorsete keskuste ergastus omab normaliseerivat mõju haigusprotsessidega seotud kongestiivse patoloogilise erutuse ja pärssimise koldeid. Samal ajal parandavad füüsilised harjutused ajukoore ergastavat toonust tõstes selle interaktsiooni subkorteksiga. Lihas-skeleti süsteemi impulsside voolu suurenemine pärsib kahjustatud elundite muutunud impulsse.

Terapeutiliste harjutuste kõige olulisem ülesanne on parandada maohaavandite troofilisi protsesse: kiirendada regeneratsiooni, aeglustada ja pöörata tagasi düstroofsete ja atroofiliste protsesside arengut. Füüsiline koormus aktiveerib maohaavandite ainevahetust, parandab vereringet kõhuõõnes, vähendab ummikuid ja suurendab patoloogiliselt muutunud kudede verevarustust. Hormoonide ja ensüümide aktiveerumine lihastöö ajal suurendab kudede ainevahetust, suurendades samal ajal kudede ja elundite tundlikkust hormoonide toimele tänu paranenud närviregulatsioonile. Kõik see kiirendab muutunud kudedes taastumist ja plastilisi protsesse: põletik taandub, haavandi armistumist stimuleeritakse.

Terapeutilised harjutused aitavad kaasa kahjustatud funktsioonide paranemisele. Spetsiaalselt valitud harjutuste abil on võimalik maohaavandites tekkivate protsesside erinevaid funktsioone selektiivselt mõjutada. Näiteks mao ja soolte silelihaste motoorse funktsiooni tugevdamiseks, pülooruse ja sulgurlihaste spasmiliste lihaste toonuse vähendamiseks, mao sekretsiooni suurendamiseks, sapi väljavoolu parandamiseks maksast ja sapipõiest ning evakueerida jämesoole sisu. Vaagnapõhjalihaste, kõhu ees- ja külgseinte tugevdamine parandab soolestiku ja mao talitlust, eriti siseorganite prolapsi korral, ning aitab normaliseerida seedimise asendit.

Ravivõimlemine ühendab üldtugevdamise ja eriharjutused.

Taastav harjutused erinevatele lihasgruppidele aitavad tõsta kesknärvisüsteemi toonust, parandavad siseorganite ning luu- ja lihaskonna talitlust. Motoorse-vistseraalsete reflekside mehhanismi järgi avaldavad need maohaavandite korral mõju seedimise talitlusele, pealegi on nende taustal spetsiaalsete harjutuste mõju efektiivsem.

Hommikune hügieeniline võimlemine

See on õige päevarežiimi vajalik komponent. Üleminek uneseisundist ärkvelolekusse toimub järk-järgult. Vahetult pärast ärkamist säilib närvisüsteemi inhibeerivate protsesside ülekaal, inimese vaimne ja füüsiline jõudlus on vähenenud, peaaegu kõik tundlikkuse tüübid, reaktsioonide kiirus on oluliselt vähenenud.

Kesknärvisüsteemi pärsitud seisund võib püsida mitukümmend minutit või isegi mitu tundi. See sõltub suuresti une kvaliteedist ja keha üldisest väsimusest.

Selline pikk üleminek uneseisundist ärkvelolekusse pole mitte ainult tänapäevases elus mugav, vaid ka kahjulik keha tervisele, mis pärast ärkamist on allutatud märkimisväärsele vaimsele ja intellektuaalsele stressile, kui närvisüsteem ei ole veel valmis neid tajuma.

Seetõttu on äärmiselt oluline võtta meetmeid, mis hõlbustavad pärast magamist ärkvelolekusse üleminekut.

Süstemaatiline hommikuvõimlemine stimuleerib lihaste arengut, arendab hingamis- ja vereringeelundeid ning parandab ainevahetust. Õhuvannide võtmine harjutuste ja veeprotseduuride ajal pärast võimlejat karastab keha.

Terapeutiline ujumine

Raviujumine on üks terapeutilise kehakultuuri vorme, mille tunnuseks on samaaegne veekogu mõju ja aktiivsed (harvem passiivsed) liigutused. Doseeritud lihaste töö spetsiaalsetes, inimese jaoks ebatavalistes veekeskkonna tingimustes on protseduuri mõju patsiendile oluline komponent. Veekeskkonna mehaaniline mõju tuleneb selle oluliselt suuremast tihedusest võrreldes õhuga. Selle tulemusena on inimese õhukeskkonnas omandatud motoorsete oskuste rakendamiseks vaja omandada uued liikumismehhanismid. Lisaks nõuab õhust keskmise tiheduse vastupanu ületamine palju pingutust. Seega kombineeritakse staatiliste asendite hõlbustamine (kehakaalu vähendamisega), samuti aeglased sujuvad liikumised vees märkimisväärse jõupingega, et ületada kiirete liikumiste ajal suurenenud keskkonnatakistus. Vees kehaliste harjutuste läbiviimiseks optimaalsete tingimuste loomisel on suur tähtsus ka vee temperatuuri mõjul, mis on peamiseks teguriks erinevatel vesiraviprotseduuridel. Erinevate liigutustega talub patsient madalamat veetemperatuuri (karastav efekt). Tundide läbiviimine soojemas vees (kehatemperatuuri lähedal) aitab kaasa refleksi erutuvuse ja lihaste spastilisuse olulisele vähenemisele, samuti valu vähenemisele. Samuti on oluline veekeskkonna keemiline toime, eriti kui peetakse tunde mineraal- ja mereveega basseinides. Raviujumise õigeks ja diferentseeritud kasutamiseks. on vaja arvesse võtta kõigi nende tegurite keerulist mõju nii kehale tervikuna kui ka selle organitele ja süsteemidele.

Terapeutilise ujumise peamised näidustused. on: närvisüsteemi kahjustused ja haigused; luu- ja lihaskonna vigastused ja haigused, seisundid pärast kirurgilisi sekkumisi; südame-veresoonkonna haigused, hingamisteede haigused, seedimise, endokriinsed haigused, ainevahetushäired jne. Kehaliste harjutuste terapeutilise kasutamise näidustuste korral vees otsustatakse ühe või teise tehnika valiku ja lubatud koormustaseme küsimused individuaalselt, võttes arvesse haiguse olemust, patsiendi vanust, tema üldist seisundit, füüsilise vormi, eelkõige vee peal püsimise võimet. Kuid kui patsient ei oska ujuda, ei ole see basseinis protseduuride määramise vastunäidustus.

Füüsiliste harjutuste vastunäidustused vees on lahtiste haavade, granuleerivate pindade, troofiliste haavandite olemasolu; nahahaigused (ekseem, seen- ja nakkuskahjustused); silmahaigused (konjunktiviit, blefariit, keratiit) ja ENT-organid (mädane keskkõrvapõletik jne); haigusseisundid pärast nakkushaigusi ja kroonilist infektsiooni; trihhomonoos; radikulaarsed valu sündroomid, pleksiit, neuralgia, neuriit ägedas staadiumis; ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid; uriini ja väljaheidete pidamatus, mädase eritisega fistulite esinemine, rohke röga; kopsutuberkuloos aktiivses staadiumis; reumaatiline südamehaigus ägedas staadiumis; südame-veresoonkonna süsteemi dekompenseeritud haigused jne.

Doseeritud kõndimine

Kuna see ravi on kõige loomulikum füsioteraapia vorm, määratakse seda tüüpi ravi patsientidele taastusravi staadiumis, et parandada ja suurendada keha funktsionaalsust, arendada südame-veresoonkonna süsteemi kohanemismehhanisme. Jalutuskäigul stimuleeritakse ainevahetuse, vereringe ja hingamise protsesse, paraneb patsiendi neuropsüühiline seisund.

Kõndimisel toimub alajäsemete lihaste pinge ja lõdvestumise rütmiline vaheldumine, mis avaldab positiivset mõju vere- ja lümfiringele, tõrjudes ummikuid. Doseeritud kõndimine on kõige harjumuspärasem koormus; seda on soovitav kasutada nõrgenenud patsientide taastusravis. Füüsilist aktiivsust suurendatakse järk-järgult, pikendades distantsi, kiirendades kõndimise tempot; sel juhul on vaja arvestada maastikuga.

Doseeritud jalutuskäike tehakse tasasel alal, alustades marsruudist pikkusega 1000 m, seejärel piki marsruuti pikkusega kuni 2000 m ja alles seejärel kuni 3000 m. -5 päeva jooksul peaksite suurendama distantsi 500-1000 m võrra, kiirendades samal ajal kõndimise tempot ja vähendades vastavalt puhkepauside arvu ja nende kestust.

Väga aeglane - 60-70 sammu minutis või 2,5-3 km / h;

Aeglane - 70-90 sammu minutis või 3-3,5 km / h;

Keskmine - 90-120 sammu minutis või 4-5,6 km / h;

Kiire -120-140 sammu minutis ehk 5,6-6,4 km / h;

Väga kiire – üle 140 sammu minutis ehk üle 6,5 km/h.

Massaaž

Massaaž See on viis haiguste raviks ja ennetamiseks. Massaaž on teaduslikult põhjendatud, tõestatud aastatepikkuse praktikaga, inimorganismi kõige füsioloogilisem tervisevahend. Seda kasutatakse nii ennetuslikel eesmärkidel - keha üldiseks tugevdamiseks kui ka erinevates meditsiinivaldkondades: kirurgia, ortopeedia, günekoloogia, teraapia, neuroloogia jne.

Sõltuvalt massaaži kasutamise eesmärgist võib selle jagada mitmeks tüübiks: sportlik, terapeutiline, hügieeniline, kosmeetiline. Lisaks on erinevaid massaaži vorme, olenevalt massaažitehnikate mõjupiirkonnast (üldine ja lokaalne), samuti sellest, kes massaaži teeb (massööri massaaž, vastastikune massaaž või isemassaaž) . Samuti on erinevaid massaažimeetodeid (jala-, manuaal-, riist- ja kombineeritud).

Terapeutilist massaaži saab kasutada iseseisva meetodina ja seda saab kasutada koos teiste ravimeetoditega. Kuid massaaži saate terapeutilistel eesmärkidel kasutada ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Massaaži vastunäidustused:

1. Haiguse ägenemine.

2. Verejooks.

3. Äge koletsüstiit.

4. Põletikulised protsessid suguelundites naistel.

5. Tuberkuloos.

6. Rasedus ja sünnitusjärgne periood, abordijärgne periood (2 kuu jooksul).

7. Üldised vastunäidustused.

Massaažitehnikaid on vaja läbi viia järgmises järjestuses:

1. Seljalihaste massaaž.

2. Kaela ja trapetslihaste massaaž.

3. Masseeri rinnalihaseid.

4. Masseeri kõhulihaseid.

Selja lihaste massaaž

1. Silitamine.

2. Pigistamine.

3. Selja pikkade lihaste sõtkumine:

a) pöidla padjaga ringikujuline;

b) nelja sõrme ringikujulised padjad;

d) "tangid";

e) pöidlate padjanditega ringikujuline.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata tsoonidele D7-D9, D10-L1 vasakul ja D9-D12-L1 paremal, kuna need on seotud mõjutatud organitega. 4. Latissimus dorsi sõtkumine:

a) tavaline;

b) topeltkael;

c) topeltrõngas;

d) painutatud sõrmede ringikujulised falangid.

5. Trapetslihase sidekirme, abaluudevahelise piirkonna, supraspinous ja infraspinatus piirkondade hõõrumine:

a) pöidla sirgjooneline padi ja mugul;

b) pöidla ümmargune serv;

c) pöidla ümmargune mugul.

Kaela- ja trapetslihaste massaaž

1. Silitamine.

2. Pigistamine.

3. Sõtkumine:

a) tavaline;

b) topeltrõngas;

c) painutatud sõrmede falangid;

d) harja radiaalne külg.

Kõhulihaste massaaž

Tehnikaid tuleks teha kõhu sirg- ja kaldlihastele, piirkondades, mis on otseselt seotud mao ja kaksteistsõrmiksoolega.

1. Ringikujuline silitamine.

2. Kõhu sirglihaste sõtkumine:

a) tavaline;

b) topeltrõngas;

c) painutatud sõrmede ringikujulised falangid ühe ja mõlema käega vaheldumisi;

3. Kõhu kaldus lihaste sõtkumine:

a) tavaline;

b) topeltrõngas;

c) painutatud sõrmede ringikujulised falangid;

d) ümara kujuga nokakujuline.

On vaja läbi viia 12-14 massaažiseanssi.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on vastunäidustatud peptilise haavandi tüsistuste ja haavandi pahaloomulise kasvaja kahtluse korral.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravis kasutatavate füsioterapeutiliste protseduuride hulgas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi.

diadünaamiline teraapia(DDT) on üks tõhusaid füsioterapeutilisi meetodeid, mida kasutatakse patsientide kompleksravis. DDT-l on peptilise haavandi ägenemisega patsientidel väljendunud valuvaigistav toime ja mao põhifunktsioone normaliseeriv toime.

Ultraheli teraapia tekitab kudede mikromassaaži, suurendab neis ainevahetusprotsesse, omab põletikuvastast toimet. Selle teraapia tulemusena peatub valusündroom kiiresti, maomahla sekretsioon väheneb, kuid happe moodustumine oluliselt ei muutu.

Magnetoteraapia. Magnetväljaga kokkupuute tulemusena peatuvad valusündroom ja düspeptilised häired kiiremini, on kalduvus vähendada maomahla happesust, normaliseerida mao motoorset funktsiooni, paraneda haavandid.

elektrouni- kaasaegne impulsselektroteraapia meetod. Ravi tulemusena normaliseerub kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalne seisund, kiireneb haavandite paranemine.

Haavandivastase ravi efektiivsus sõltub selle rakendamise õigeaegsusest, dieedi, farmakoloogiliste ainete ja füsioteraapia õigest kombinatsioonist.

Üks juhtivaid kohti, eriti sanatooriumi tingimustes, on hõivatud mudaravi. Muda- ja turbaravi on näidatud pleekimise ägenemise faasis. Madala temperatuuriga muda vähendab hüpersekretsiooni, normaliseerib motoorset funktsiooni, parandab vereringet ja normaliseerib sümpatoadrenaalse süsteemi vähenenud aktiivsust.

Balneoteraapia

Balneoteraapia on profülaktika ja ravi, kasutades looduslikku või kunstlikult valmistatud mineraalvett.

Mineraalvesi on kasutatav välispidiselt (vannid, basseinid), joomiseks, sissehingamiseks, soolte pesemiseks-kastmiseks jne. Mineraalvett iseloomustab kõrge mineraal- ja orgaaniliste komponentide sisaldus, neil on spetsiifilised füüsikalised ja keemilised omadused, millel on nende omadused. terapeutiline toime inimkehale põhineb . Igal mineraalvee tüübil on kehale teatud mõju, seda peamiselt juhtivate keemiliste elementide olemasolu tõttu.

Looduslik mineraalvesi (eriti termilised allikad) mõjub mitmekülgsemalt kui selle kunstlikud kaaslased. Lisaks suurendab looduslike mineraalvete mõju teiste kuurorditegurite (kliima, maastiku, motoorne, psühholoogiline) võimas mõju.

Mineraalvee allaneelamine.

Mineraalvee toime suukaudsel manustamisel erineb oluliselt selle toimest, kui seda kasutatakse väliselt vannide kujul. Siin avaldub esiteks selle mõju seedeorganitele.

Mineraalvee joomine normaliseerib mao, soolte, sapipõie, kõhunäärme talitlust, mis parandab toidu seedimist ja omastamist. Sellega nende tegevus aga ei lõpe. Mineraalvee koostises olevad keemilised ained imenduvad kergesti seedekulglas ja kanduvad veresoonte kaudu läbi kogu keha, parandades ainevahetusprotsesse, tugevdades organismi kaitsevõimet, taastades häirunud funktsioone.

Joogiravi puhul on oluline võetava mineraalvee temperatuur, koostis ja võtmise aeg (tühja kõhuga, koos toiduga).

Joogiravi kuurordis annab palju suurema efekti kui väljaspool kuurorti. Otse allikast võetud vesi, lõõgastumine soodsas keskkonnas, režiim ja muud terviseprotseduurid suurendavad mineraalvee joomise ravitoimet.

Naatriumkloriidi mineraalvesi kasutatakse kroonilise gastriidi korral ilma ägenemiseta, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemiseta, krooniliste soolte, maksa põletikuliste haiguste, sapikivitõve korral.

Mineraalveega vannid

Balneoloogilistes protseduurides kasutatakse kõige laialdasemalt mitmesuguseid vanne, mis on täidetud mineraalveega hüdromassaažiga ja ilma, mineraal-pärliga, kromoteraapiaga, veealuse massaažidušiga (nende vannide protseduure kirjeldatakse talassoteraapia - vesiravi jaotises).

Vannide toime põhineb erineva temperatuuriga vee mõjul paljudele nahas paiknevatele närvilõpmetele.

Kuumade vannide võtmisel suureneb naha ja krooniliste põletikukollete verevarustus, mis toob kaasa oksüdatiivsete protsesside intensiivsuse suurenemise, põletikukolletes tekkivate patoloogiliste toodete oksüdeerumise ja organismist väljumise ning taastumisprotsesside kiirenemise. . Higistamise ja vere paksenemise protsess intensiivistub, mille tulemusena toimub tõhus toksiinide eemaldamine kehast.

Külmavanne tehes toimub esmalt veresoonte kiire ahenemine, mis asendub peagi nende laienemisega, mis parandab vereringet, tõuseb lihastoonus ja närvisüsteem, tekib lisaenergia juurdevool. Nendel vannidel on toniseeriv toime.

Ükskõikse temperatuuriga (kehatemperatuurile lähedased) vannid vähendavad närvisüsteemi suurenenud erutuvust, mõjuvad lõõgastavalt. Neid kasutatakse hüpertensiooni, hüpersteeniliste neurooside, veresoonte ja lihaste spasmide kalduvuse, motoorsete funktsioonide häirete raviks.

Vastunäidustused on kõik haigused ägedas staadiumis, nakkushaigused, verehaigused, pahaloomulised kasvajad.

Mineraalveevannide toimemehhanism koosneb temperatuuri, hüdrostaatiliste, mehaaniliste, keemiliste ja (või) radioaktiivsete tegurite mõjust. Esimese kolme teguri mõju on ühine igat tüüpi mineraalveevannidele.

Duši all või mineraalveega basseinis suplemisel lisandub selle spetsiifilisele toimele kehaliste harjutuste mõju kehale või naha, lihaste ja kõõluste mehaaniline ärritus ning seetõttu ka protseduuri mõju vereringele ja teistele organismidele. süsteemid on oluliselt täiustatud. Mineraalvete omaduste erinevused põhjustavad selliste vannide määramiseks diferentseeritud näidustusi ja vastunäidustusi.

Dieet

Haavandivastane ravikuur hõlmab terapeutilist toitumist, kahjulike tegurite kõrvaldamist, eelkõige suitsetamist, alkoholi ja ravimite nagu atsetüülsalitsüülhape, butadioon, reserpiin ja muud ravimid, eriti tühja kõhuga ja enne magamaminekut, luues vaimse ja füüsilise puhkuse. patsient, ravi füüsiliste teguritega, farmakoteraapia.

Terapeutilise toitumise määramisel tuleks arvesse võtta kaasuvate seedesüsteemi haiguste esinemist ja teatud toitude, näiteks piima, individuaalset taluvust. Toitu võetakse osade kaupa, väikeste portsjonitena, iga 2-3 tunni järel. Toit peaks olema valgurikas, kuna ravitoime saabub kiiremini, haavandite paranemine ja põletikulise protsessi taandumine kiireneb. Alates ägenemise esimestest päevadest soovitatakse patsientidele kolm korda päevas liha- ja kalaroogasid, munast valmistatud roogasid, värskelt valmistatud kodujuustu, võid, köögiviljade, marjade magusaid mahlu, kibuvitsamarja infusiooni.

Väga kuumad ja külmad joogid, jäätis on keelatud. Dieet peaks olema säästlik. Toidust jäetakse välja toiduained, mis tugevalt stimuleerivad mao sekretsiooni: kange liha-, juurvilja-, seenepuljongid, praetud toidud, kange tee ja kohv, soola- ja suitsuliha ning kala, pipar, sinep, sibul, küüslauk.

Peptilise haavandi ja koletsüstiidi kombinatsiooni korral näidatakse hüpokineetilise tüübi järgi fraktsioneerivat toitumist ilma dieedi korrigeerimiseta ning rasvade ja munakollaste piiranguga toitu vastavalt hüperkineetilisele tüübile.

Peptilise haavandi ja hepatiidi kombinatsiooni korral sisaldab dieet lipotroopseid aineid (kodujuust, kaerahelbed, riis) ja vitamiine sisaldavaid toite.

Peptilise haavandiga kaasneb sageli reaktiivne pankreatiit. Sellistel juhtudel peaksite piirama rasvade tarbimist ja suurendama valgu tarbimist.

1. 5 Seedesüsteemi funktsionaalse seisundi hindamine

Seedesüsteemi uurimine (joonis 1.3) hõlmab:

Kaebuste analüüs;

Füüsiline läbivaatus;

parakliinilised meetodid.

Seedeelundkond:

1 - kõht; 2 - kaksteistsõrmiksool; 3 - tühisool; 4 - niudesool, 5 - ileotsekaalklapp; 6 - pimesool, 7 - pimesool; 8 - põiki käärsoole tõusev osa; 9 - põiki käärsoole laskuv osa; 10 - sigmakäärsool; 11 - pärasoole

Peamised kaebused. Seedesüsteemi haigusi iseloomustavad:

*seedetrakti patoloogia -sooletrakt: düsfaagia (toidu söögitoru kaudu liikumise häire), regurgitatsioon (osa toidust suuõõnde tagasi viimine), kõrvetised (teatud tüüpi valulik põletustunne rinnaku taga, mis on seotud maosisu paiskamisega söögitoru alumisse osasse), halb hingeõhk , röhitsemine (makku või söögitorusse kogunenud õhu äkiline ja mõnikord kõlav väljumine suu kaudu), isutus, maitsetundlikkuse rikkumine, valu erinevates kõhupiirkondades, kõhu tugev täiskõhutunne, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, mao- ja sooleverejooks;

* maksa ja sapiteede patoloogia: valu paremas hüpohondriumis, mõnikord epigastimaalses piirkonnas, röhitsemine, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, tugev kõhutäis tunne pärast söömist, kollatõbi, nahasügelus, kõhu suurenemine, palavik;

*kõhunäärme patoloogia: valu epigastimaalses piirkonnas, parem- või vasakpoolne hüpohondrium, vöövalu, düspepsia, kollatõbi, üldine nõrkus ja kehakaalu langus.

Füüsilise läbivaatuse meetodid võimaldab määrata kõhuorganite asukohta, suurust, kuju ja konsistentsi, kõhuseina pingeastet, selle valulikkust konkreetses piirkonnas, moodustiste olemasolu nahas või nahaaluskoes, herniate olemasolu, soolestiku motoorika.

Peamine parakliinilised meetodid seedesüsteemi haiguste diagnoosimine:

- kontrastset radiograafiat (söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool, jämesool, sapipõis);

- endoskoopia(söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool, jämesool);

- ultraheli protseduur(maks, sapipõis, pankreas);

- laboratoorsed meetodid: maomahla, kaksteistsõrmiksoole sisu ja väljaheidete uurimine.

Põhiline diagnostiline meetod maohaavandid - mao endoskoopia. Selle meetodiga saab tuvastada väikseid haavandeid - 0,3-0,4 cm Biopsia võib võtta ka haavandi servast, haavandi põhjast (haavandiline detritus - hävinud lihased, elastsed kiud, epiteel, vererakud - erütrotsüüdid, leukotsüüdid) . Saate määratleda ja +/- N.r. morfoloogiliselt (Valgevene Vabariigis on N.r. diagnoos eranditult morfoloogiline). Väga väikesed haavandid (alla 0,3-0,4 cm) ei ole nähtavad ja neid ei saa biopsia võtta.

Röntgenimeetodit kasutatakse haavandite diagnoosimisel 2 juhul: 1) EGD vastunäidustused (müokardiinfarkt, insult, kõigi haiguste dekompensatsioon, astmaatiline seisund), 2) kui kliinilised tunnused viitavad sisu evakueerimise rikkumisele. magu ja kaksteistsõrmiksool. Mao sekretoorse funktsiooni uurimise meetod - pH-meetria. Igapäevaselt on võimalik jälgida intragastraalset pH-d, aga ka fraktsioneerivat sondeerimist. Maohaavandi diagnoosi kinnitab röntgenuuring, mille käigus avastatakse mao seinadefekt (nišš) või deformatsioon, mis on tingitud kõhuõõne muutustest.

Maohaavand võib põhjustada tõsiseid tüsistusi: verejooks, mis põhjustab maohaavandite korral verist oksendamist; mao seina perforatsioon (perforatsioon), mis põhjustab peritoniiti - kõhukelme põletikku; mao väljapääsu ahenemine (püloori stenoos) tsikatriaalsete protsesside tõttu. Ohtlik on haavandi degeneratsiooni ja vähi tekke võimalus. Tüsistused ja pikaajaline peptiline haavand, mis ei allu konservatiivsele ravile, nõuavad kirurgilist sekkumist.

1. 6 Haiguse ennetavad meetmed

Paljusid tegureid maohaavandite tekkes on võimalik vältida, mis tähendab, et saab vältida sellist tõsist haigust nagu maohaavand. Selleks peavad olema täidetud järgmised nõuded:

Magada 6-8 tundi;

keelduda rasvasest, suitsutatud, praetud toidust;

Kõhuvalu ajal on vaja läbi vaadata ja võtta 5-6 korda päevas püreestatud, kergesti seeditavat toitu: teraviljad, kissellid, aurukotletid, merekala, köögiviljad, munapuder;

Ravige halbu hambaid, et toitu saaks hästi närida;

Vältige skandaale, sest pärast närvipinget intensiivistub kõhuvalu;

Ärge sööge väga kuuma või väga külma toitu, kuna see võib soodustada söögitoruvähki;

Ära suitseta;

Ärge kuritarvitage alkoholi.

Tuleb meeles pidada, et maohaavand ei ole ainult lokaalne maokahjustus. See on kogu organismi piinav haigus, mida on lihtsam ennetada kui kohaneda ja terve elu ravida.

Maohaavand on krooniline retsidiveeruv haigus, mille puhul haavand tekib gastroduodenaalse tsooni limaskesta sekretoor-troofiliste häirete alusel.

Taastusravi meetmete kompleks sisaldab ravimeid, motoorset režiimi, harjutusravi ja muid füüsilisi ravimeetodeid, massaaži, terapeutilist toitumist. Treeningteraapia ja massaaž parandavad või normaliseerivad neurotroofilisi protsesse ja ainevahetust, aidates taastada seedekanali sekretoorseid, motoorseid, imendumis- ja eritusfunktsioone.

Nii jõudsime järeldusele, et ajukoores toimuvad protsessid mõjutavad seedetrakti sekretsiooni ja motoorseid funktsioone. Suur mõju on ka lihaste aktiivsusel. Füüsiliste harjutuste kasutamine on eriti tõhus funktsionaalsetel häiretel põhinevate haiguste korral. Füüsiline harjutus on efektiivne ka kaksteistsõrmiksoole haavandi põletikuliste protsesside järgsete jääknähtude ravis. Selliste patsientide ravi on kõige tõhusam sanatoorium-kuurortikeskkonnas, kus mõjude kompleks, sealhulgas kehalised harjutused, tagab vajalikud muutused kesknärvisüsteemis ja seedetrakti talitluses.

Ravi on kõige tõhusam kombineerituna ravivõimlemise, balneoteraapia ja massaažiga, eriti spetsialiseeritud meditsiiniasutustes ja kuurortides. Parima raviefekti saavutamiseks peab patsient iseseisvalt kordama kahjustatud seedetrakti harjutusi 10-15 korda päeva jooksul (nagu arst on määranud). Tegevusteraapia sobib hästi ka liigutuste ja asendusoskuste treenimiseks.

2. Integreeritudmaohaavandite füüsilise taastusravi programm

Maohaavandiga patsientide füüsilise rehabilitatsiooni probleemi käsitleva teadusliku ja metoodilise kirjanduse analüüsi põhjal töötati välja terviklik rehabilitatsiooniprogramm.

Füüsilise taastusravi programmi väljatöötamisel lähtusime maohaavandijärgsete taastavate meetmete, kaasaegsete taastusravi meetodite kasutamise seni valitsenud ideede analüüsist.

Terviklik füüsilise taastusravi programm on koostatud 1 kuuks ja sisaldab järgmisi põhiprotseduure: ravivõimlemine; hommikune hügieeniline võimlemine; doseeritud kõndimine; ujumine; massaaž; füsioteraapia protseduurid (tabel 2.1).

Põhjalik füüsilise taastusravi programm maohaavandiga patsientidele

Taastusravi esimesel nädalal kasutatakse ainult LH kompleksi nr 1, massaaži, füsioteraapia protseduure. Alates teisest nädalast kuni rehabilitatsiooniprogrammi lõpuni kasutatakse LH kompleksi nr 2, UGG kompleksi, massaaži, doseeritud kõndimist, ujumist, füsioteraapia protseduure.

Ravivõimlemise kompleks nr 1

	Annustamine	Üldised juhised
I.p. ? lamades selili, suletud jalad sirutatud, käed piki keha. Samaaegselt painutage ja painutage sõrmi ja varbaid		Ärge hoidke hinge kinni
I.p. ? Sama. Tasuta sisse- ja väljahingamine		Tempo on aeglane
I.p. - ka. Sirutage käed aeglaselt külgedele – hingake sisse, I.P. - välja hingata		Tempo on aeglane.
I.p. ? lamades selili, käed piki keha. Painutage küünarnukid ja sirutage
I.p. - istub voodil, jalad langetatud, käed vööl. Pöörake torso paremale, käed külgedele - hingake välja, ip-s. - hingetõmme. Sama ka vasakul küljel		Tempo on aeglane
I.p. ? lamades selili, jalad õlgade laiuselt, käed piki keha. Eraldage sokid külgedele, seejärel ühendage, püüdes tagada, et jalad pöörduksid täielikult puusast sisse- ja väljapoole		Vaba hingamine
I.p. ? lamades selili, jalad ühendatud. Tõstke õlad üles - hingake sisse, langetage - välja hingake		Tempo on aeglane
I.p. - lamades paremal küljel, käed piki keha. Võtke sirge vasak jalg küljele, seejärel pöörduge tagasi sp. Pöörake vasakule küljele ja tehke sama vasakul küljel	4-6 korda mõlemal küljel	Tempo on aeglane
I.p. - Lamades selili, käed kõhul. kõhu hingamine
I.p. ? lamades kõhuli, jalad sirutatud, käed asetatud piki keha. Painutage ja vabastage jalad põlvedest.		Tempo on keskmine.
Puhka lamavas asendis		Vaba hingamine
I.p. - lamades kõhuli. Tõuse neljakäpukil. Sirutage ja põlvitage, pöörduge tagasi I.P.		Vaba hingamine
I.p. ? lamades selili, jalad põlvedest kõverdatud, jalad on tuharatel. Levitage põlved - hingake sisse, ühendage - hingake välja		Tempo on aeglane
I.p. ? lamades selili, painutage käed küünarnukkidele toetudes. Tõstke vaagen, langetage		Tempo on aeglane
I.p. ? lamades selili, käed piki keha. Lõdvestu – hinga rahulikult sisse ja välja		Tempo on aeglane
I.p. ? Sama. Langetage parem jalg alla ja tõstke vasak käsi üles, sama vasaku jala ja parema käega. Esitage peatumata, asendit muutes	korrake 4-6 korda igas suunas	Tempo on keskmine, hingamine vaba
I.p. - ka. Pöörab paremale ja vasakule küljele. Asetage vasak jalg tuhara külge; vasaku jalaga aeglaselt voodist maha surudes pöörake paremale küljele. Tagasi I.P. Pöörake ka vasakule küljele		Ärge hoidke hinge kinni
I.p. - lamades selili. Täielik hingamine

Ravivõimlemise kompleks nr 2

	Annustamine	Üldised juhised
Kohapeal kõndimine: normaalne, puusa kõrgele tõstmine		Keskmine tempo
I.p. - põhiasend, käed vööl. Pea kaldub paremale, vasakule, ette, taha		Tempo on aeglane
I. p. - peamine stend. Võtke vasak jalg tagasi, käed üles - hingake sisse; tagasi i juurde. lk - välja hingata. Sama teise jalaga	5-6 korda iga jalaga	Pilk on suunatud kätele
I.p. - seiske jalad lahku, käed ette, peopesad sissepoole; käte tõmblemine üles ja tagasi		Keskmine tempo
I.p. - seiske jalad laiali, käed õlgadele, küünarnukid on karvane. Tehke 4 käte ringikujulist liigutust õlaliigeses. Sama ka teisel pool.	5-6 korda igas suunas	Tempo on keskmine, hingamine suvaline
I.p. - seiske jalad lahku, käed vööl. Tehke pöördeid küljelt küljele	6-8 mõlemal küljel	Tempo on aeglane
I.p. - seiske jalad lahku, käed piki keha. Kallutage paremale. Samal ajal libiseb vasak käsi üles kaenla alla ja parem käsi reide alla. Tagasi I.P. Sama - kaldega vasakule	6-8 korda mõlemal küljel	Tempo on aeglane, hingamine vaba.
I.p. - tõsta jalad lahku. Kallutage ettepoole, püüdes kätega põrandat puudutada - hingake välja, pöörduge tagasi SP-sse. - hingetõmme		Keskmine tempo
Rahulik diafragmaatiline hingamine
I.p. - seiske jalad lahku, käed külgedele. Pöörake jalad ette	5-6 korda iga jalaga	Ärge painutage põlvi, hoidke keha sirgena
I.p. - seista jalad lahku; tehke vasaku jalaga ettepoole sööst, samal ajal viige käed ettepoole, peopesad väljapoole; sama ka teise jalaga	5-6 korda iga jalaga	Ärge kallutage oma keha ette
I.p. - rõhk istub taga. Tõstke vaagen põrandast üles, seejärel pöörduge tagasi I.P.		Hingamine on meelevaldne
I.p. - ka. Tõuaretus ja sirgutatud jalgade toomine		Ärge võtke jalgu põrandast lahti
I.p. - Keskenduge oma põlvedele. Tõstke parem painutatud jalg üles ja tagasi, pöörduge tagasi SP-sse. Sama vasaku jalaga ...

Sarnased dokumendid

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tunnused. Haiguse etioloogia ja patogenees, klassifikatsioon ja kliinilised tunnused. Füüsiliste harjutuste terapeutilise toime mehhanismid mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral.

lõputöö, lisatud 25.05.2012


Põhiandmed mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, nende etioloogia ja patogeneesi, kliinilise pildi, tüsistuste kohta. Diagnostika omadused. Peptilise haavandiga patsientide taastumiseks mõeldud rehabilitatsioonimeetmete kompleksi omadused.

kursusetöö, lisatud 20.05.2014


Peptilise haavandi etioloogia ja patogenees. Kliinilised ilmingud, diagnoosimine ja ennetamine. Peptilise haavandi tüsistused, ravi tunnused. Õe roll mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite taastusravis ja profülaktikas.

kursusetöö, lisatud 26.05.2015


Maohaavandi definitsioon, seda põhjustavad ja soodustavad tegurid. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite patogenees. Peptilise haavandi klassifikatsioon. Peptilise haavandi kliinilised vormid ja nende kulgemise tunnused. Ravi üldpõhimõtted.

abstraktne, lisatud 29.03.2009


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi mõistete tunnused. Etioloogia ja patogenees. Neuropsüühiliste tegurite mõju haiguse arengule Mao limaskesta parietaalrakkude toime. Haigestumuse kasvu peamised põhjused.

haiguslugu, lisatud 22.12.2008


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi etioloogia, klassifikatsioon ja patogenees. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite põhjusliku seose uurimine keskkonna- ja biogeokeemiliste riskiteguritega Tšetšeenias Kanashi linnas.

kursusetöö, lisatud 29.05.2009


Mao anatoomilise struktuuri ja topograafia uurimine, operatsiooni absoluutsed ja suhtelised näidustused. Maohaavandi operatsioonide läbiviimise tehnika uurimine. Mao resektsiooni ja elundeid säästva operatsiooni kirjeldused.

kursusetöö, lisatud 13.11.2011


Peptiline haavand on arenenud riikide sotsiaal-majanduslik probleem. Haiguse etiopatogeneetilised tegurid. Peptilise haavandi patogeneesi skeem. Peamised raviks kasutatavad ravimid. Füsioteraapia ja refleksoloogia maohaavandi korral.

kursusetöö, lisatud 17.06.2011


Peptilise haavandi kliinik ja arenguetapid. Tema teraapia rehabilitatsioonimeetmete kompleks. Füüsilised ravimeetodid. Peptilise haavandi esmane ja sekundaarne ennetamine. Terapeutilise kehakultuuri kasutamine haiguse ravimise meetmete kompleksis.

abstraktne, lisatud 11.06.2014


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi klassifikatsioon, patogenees, kliinik ja tüsistused. Peptilise haavandi diagnoosimine ja ravi. Alkoholi mõju mao sekretoorsele ja motoorsele funktsioonile. Erakorraline abi seedetrakti verejooksu korral.

Sissejuhatus

Haiguse kulgemise anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused

1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees

2 Klassifikatsioon

3 Kliiniline pilt ja esialgne diagnoos

Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid

1 terapeutiline harjutus (LFK)

2 Nõelravi

3 punkti massaaž

4 Füsioteraapia

5 Mineraalvee joomine

6 Balneoteraapia

7 Muusikateraapia

8 Mudaravi

9 Dieetteraapia

10 Fütoteraapia

Järeldus

Kasutatud kirjanduse loetelu

Rakendused

Sissejuhatus

Viimastel aastatel on olnud tendents elanikkonna haigestumuse kasvule, mille hulgas on laialt levinud maohaavand.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) traditsioonilise määratluse kohaselt on peptiline haavand (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) levinud krooniline retsidiveeruv haigus, millel on kalduvus progresseeruda ja millel on polütsükliline kulg, mille iseloomulikud tunnused on hooajalised ägenemised. millega kaasneb haavandi ilmnemine limaskestal ja tüsistuste teke, mis ohustavad patsiendi elu. Maohaavandi kulgemise tunnuseks on seedeaparaadi teiste organite kaasamine patoloogilisesse protsessi, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist peptilise haavandiga patsientide meditsiiniliste komplekside koostamiseks, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Maohaavand mõjutab kõige aktiivsemas ja töövõimelisemas eas inimesi, põhjustades ajutise ja mõnikord ka püsiva puude.

Kõrge haigestumus, sagedased ägenemised, patsientide pikaajaline invaliidsus, mille tagajärjeks on märkimisväärne majanduslik kahju - kõik see võimaldab liigitada peptilise haavandi probleemi üheks kõige pakilisemaks kaasaegses meditsiinis.

Eriline koht peptilise haavandiga patsientide ravis on taastusravi. Taastusravi on haigustest, vigastustest või füüsikalistest, keemilistest ja sotsiaalsetest teguritest häiritud tervise, funktsionaalse seisundi ja töövõime taastamine. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) annab rehabilitatsioonile väga täpse definitsiooni: „Rehabilitatsioon on tegevuste kogum, mille eesmärk on võimaldada haiguste, vigastuste ja sünnidefektide tõttu puudega inimestel kohaneda ühiskonna uute elutingimustega. mida nad elavad".

WHO hinnangul on taastusravi protsess, mille eesmärk on igakülgne abistamine haigetele ja puuetega inimestele, et saavutada selle haiguse puhul maksimaalne võimalik füüsiline, vaimne, professionaalne, sotsiaalne ja majanduslik kasulikkus.

Seega tuleks rehabilitatsiooni käsitleda kui kompleksset sotsiaal-meditsiinilise probleemi, mille võib jagada mitmeks tüübiks või aspektiks: meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, professionaalne (töö) ja sotsiaalmajanduslik.

Käesoleva töö raames pean vajalikuks uurida maohaavandite taastusravi füüsilisi meetodeid, keskendudes akupressuurile ja muusikateraapiale, mis määrab uuringu eesmärgi.

Uuringu objekt: maohaavand.

Uurimisobjekt: maohaavandiga patsientide rehabilitatsiooni füüsilised meetodid.

Ülesanded on suunatud kaalumisele:

Haiguse käigu anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused;

Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid.

1. Haiguse kulgemise anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused

.1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees

Maohaavandit iseloomustab maohaavandi tekkimine maos, mis on tingitud gastroduodenaalsüsteemi põhifunktsioonide närvi- ja humoraalse regulatsiooni üldiste ja lokaalsete mehhanismide häiretest, troofiliste häirete ja mao limaskesta proteolüüsi aktiveerumisest ning sageli Helicobacter pylori infektsiooni esinemine selles. Viimases etapis tekib haavand agressiivsete ja kaitsvate tegurite vahelise suhte rikkumise tagajärjel, kusjuures esimesed on ülekaalus ja viimased vähenevad maoõõnes.

Seega on peptilise haavandi areng tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt tingitud tasakaalustamatusest agressiivsete tegurite mõju ja kaitsemehhanismide vahel, mis tagavad mao limaskesta terviklikkuse.

Agressioonifaktorite hulka kuuluvad: vesinikioonide ja aktiivse pepsiini kontsentratsiooni suurenemine (proteolüütiline aktiivsus); Helicobacter pylori infektsioon, sapphapete esinemine mao ja kaksteistsõrmiksoole õõnes.

Kaitsefaktoriteks on: kaitsvate limavalkude, eriti lahustumatute ja limaskestaeelsete valkude hulk, vesinikkarbonaatide sekretsioon ("alkaline flush"); limaskesta resistentsus: mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta proliferatiivne indeks, selle tsooni limaskesta kohalik immuunsus (sekretoorse IgA kogus), mikrotsirkulatsiooni seisund ja prostaglandiinide tase mao limaskestas. Peptilise haavandi ja mittehaavandilise düspepsia (gastriit B, haavandieelne seisund) korral suurenevad järsult agressiivsed tegurid ja vähenevad maoõõne kaitsefaktorid.

Praegu olemasolevate andmete põhjal on kindlaks tehtud haiguse peamised ja soodustavad tegurid.

Peamised tegurid hõlmavad järgmist:

Seedimist ja kudede paljunemist reguleerivate humoraalsete ja neurohormonaalsete mehhanismide rikkumised;

Kohalike seedemehhanismide häired;

Muutused mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta struktuuris.

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

Pärilik-põhiseaduslik tegur. On tuvastatud mitmeid geneetilisi defekte, mis realiseeruvad selle haiguse patogeneesi erinevates seostes;

Helicobacter pylori invasioon. Mõned teadlased nii meie riigis kui ka välismaal peavad Helicobacter pylori infektsiooni peamiseks peptilise haavandi põhjuseks;

Keskkonnatingimused, ennekõike neuropsüühilised tegurid, toitumine, halvad harjumused;

meditsiinilised toimed.

Kaasaegsetest seisukohtadest lähtudes peavad mõned teadlased peptilist haavandit polüetoloogiliseks multifaktoriaalseks haiguseks. . Siiski tahaksin rõhutada Kiievi ja Moskva terapeutiliste koolkondade traditsioonilist suunda, mis usuvad, et peptilise haavandi etioloogias ja patogeneesis on keskne koht närvisüsteemi häiretel, mis esinevad selle kesk- ja vegetatiivses osakonnas mõju all. mitmesugused mõjud (negatiivsed emotsioonid, ülepinge vaimse ja füüsilise töö ajal, vistsero-vistseraalsed refleksid jne).

Närvisüsteemi etioloogilisest ja patogeneetilisest rollist peptilise haavandi tekkes on tunnistust suur hulk töid. Esmalt loodi spasmogeenne või neurovegetatiivne teooria .

Teosed I.P. Pavlov närvisüsteemi ja selle kõrgema osakonna - ajukoore - rollist keha kõigi elutähtsate funktsioonide reguleerimisel (närvismi ideed) kajastuvad uutes vaadetes peptilise haavandi tekke kohta: see on kortiko- KM vistseraalne teooria Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) ja mitmed tööd, mis osutavad otseselt mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas esinevate neurotroofsete protsesside häirete etioloogilisele rollile peptilise haavandi korral.

Kortiko-vistseraalse teooria kohaselt on peptiline haavand kortiko-vistseraalse suhete häirete tagajärg. Selles teoorias on progressiivne tõend kesknärvisüsteemi ja siseorganite vahelise kahesuunalise seose kohta, samuti peptilise haavandi käsitlemine kogu organismi haiguse seisukohast, mille arengus on rikkumine. närvisüsteemil on juhtiv roll. Teooria miinuseks on see, et see ei selgita, miks kortikaalsete mehhanismide häirete korral magu mõjutab.

Praegu on mitmeid üsna veenvaid fakte, mis näitavad, et peptilise haavandi väljakujunemise üks peamisi etioloogilisi tegureid on närvisüsteemi trofismi rikkumine. Haavand tekib ja areneb biokeemiliste protsesside häire tagajärjel, mis tagavad elusstruktuuride terviklikkuse ja stabiilsuse. Limaskest on kõige vastuvõtlikum neurogeense päritoluga düstroofiatele, mis on tõenäoliselt tingitud mao limaskesta kõrgest regenereerimisvõimest ja anaboolsetest protsessidest. Aktiivne valkude sünteetiline funktsioon on kergesti häiritav ja võib olla düstroofsete protsesside varane märk, mida süvendab maomahla agressiivne peptiline toime.

Märgiti, et maohaavandi korral on vesinikkloriidhappe sekretsiooni tase normaalsele lähedane või isegi vähenenud. Haiguse patogeneesis on suurema tähtsusega limaskesta resistentsuse vähenemine, samuti sapi tagasivool maoõõnde, mis on tingitud püloorse sulgurlihase puudulikkusest.

Eriline roll peptilise haavandi tekkes on gastriini ja vaguse närvi kolinergiliste postganglioniliste kiudude jaoks, mis osalevad mao sekretsiooni reguleerimises.

Eeldatakse, et histamiin osaleb gastriini ja kolinergiliste vahendajate stimuleeriva toime rakendamises parietaalrakkude hapet moodustavale funktsioonile, mida kinnitab histamiini H2 retseptori antagonistide (tsimetidiin, ranitidiin jne) terapeutiline toime. .

Prostaglandiinid mängivad keskset rolli mao limaskesta epiteeli kaitsmisel agressiivsete tegurite toime eest. Prostaglandiinide sünteesi võtmeensüüm on tsüklooksügenaas (COX),