Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on iseseisev progresseeruv haigus, mida iseloomustavad mitte ainult põletikuline komponent, vaid ka veresoonte ja kopsukoe struktuursed muutused. Lisaks tuleks mainida tõsiseid bronhide obstruktsiooni rikkumisi. Selline obstruktsioon on lokaliseeritud distaalsete bronhide piirkonnas. See haigus on piiritletud mitmete tüüpiliste krooniliste protsessidega olulises hingamissüsteemis.

On tõestatud, et krooniline obstruktiivne kopsuhaigus mõjutab kõige sagedamini üle 40-aastaseid mehi. See on kõigi puude põhjuste seas juhtival kohal. Pealegi on suremusrisk kõrge isegi töövõimelise elanikkonna hulgas.

Bronhide lima tootmise suurenemisega ja selle viskoossuse suurenemisega luuakse kõige soodsamad tingimused bakterite kiireks paljunemiseks. Sel juhul on bronhide läbilaskvus häiritud, kopsukude ja alveoolid muutuvad. Haiguse progresseerumine põhjustab otseselt bronhide limaskesta turset, lima eritumist ja silelihaste spasme. Sageli liituvad KOK-iga bakteriaalsed tüsistused ja tekivad kopsuinfektsioonide retsidiivid.

Juhtub, et kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kulgu raskendavad oluliselt tõsised gaasivahetuse häired, mis väljenduvad vere hapnikusisalduse olulises languses ja vererõhu tõusus. Sellised seisundid provotseerivad vereringepuudulikkust, mis põhjustab surma umbes 30% selle diagnoosiga patsientidest.

KOK-i põhjused

Peamiseks põhjuseks peetakse suitsetamist. Muude kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse teket põhjustavate tegurite hulgas on lapsepõlves esinevad hingamisteede infektsioonid, tööalased ohud, kaasuvad bronhopulmonaalsed patoloogiad, aga ka taunitav keskkonnaseisund. Väikesel arvul patsientidel põhineb haigus geneetilisel eelsoodumusel, mis väljendub alfa-1 antitrüpsiini valgu puudulikkuses. See on see, kes moodustub maksa kudedes, kaitstes kopse tõsiste kahjustuste eest.

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust peetakse reeglina paljude raudteelaste, kaevurite, ehitustööliste ja tsemendiga kokkupuutuvate töötajate kutsehaiguseks. Sageli esineb see haigus metallurgia- ning tselluloosi- ja paberitööstuse spetsialistidel. Geneetiline eelsoodumus ja keskkonnategurid põhjustavad kroonilise iseloomuga bronhide sisemise limaskesta põletikku, mis vähendab oluliselt kohalikku immuunsust.

KOK-i sümptomid ja etapid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioone on mitu. Nullfaasis väljendub haigus tugevas rögaerituses ja pidevas köhas muutumatu kopsufunktsiooni taustal. Esimest etappi iseloomustavad kroonilised, rögaeritus ja väikesed obstruktiivsed häired. Mõõdukates tingimustes võib täheldada erinevaid kliinilisi sümptomeid, mis teatud koormusega suurenevad. Samal ajal progresseeruvad väljendunud obstruktiivsed häired.

Haiguse kolmandas staadiumis suureneb õhuvoolu piiramine väljahingamisel. Võib täheldada ägenemiste sagenemist ja suurenenud õhupuudust. Äärmiselt raskete seisundite korral ilmnevad rasked bronhide obstruktsiooni vormid, mis võivad ohustada inimese elu. Tekib Cor pulmonale ja diagnoositakse ohtlik hingamispuudulikkus.

Tuleb mainida, et kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis võib see olla salajane. Sageli avaldub haiguse iseloomulik kliinik mõõdukates tingimustes. KOK-i kulgu iseloomustab tugev köha koos õhupuuduse ja rögaga. Mõnikord on algstaadiumis episoodiline köha, millega kaasneb suures koguses limaskesta röga eraldumine. Sel perioodil teeb muret ka õhupuudus intensiivsel pingutusel. Köha muutub püsivaks alles haiguse progresseerumisel.

Konkreetse infektsiooni ilmnemisel täheldatakse rahuolekus õhupuudust ja röga muutub mädaseks. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kulg areneb kas emfüsematoosse või bronhiaalse tüübi järgi. Paljud bronhiaalset tüüpi haigusega patsiendid kaebavad köha, rohke röga üle. Samuti võib täheldada mürgistust, naha tsüanoosi ja ohtlikku mädapõletikku bronhides, samuti märkimisväärset obstruktsiooni väljendumist koos kerge kopsuemfüseemiga.

Emfüsematoosse KOK-i tüüpi patsientidele on iseloomulik väljahingamise düspnoe, mida iseloomustab raske väljahingamine. Samal ajal domineerib kopsuemfüseem tugevalt tüüpilise bronhide obstruktsiooni üle. Patsientide nahk on hallikasroosa ja rindkere tünnikujuline. Peab mainima, et soodsa healoomulise kulgemise korral jäävad kõik haiged ellu vanaduseni.

Enamasti raskendab haiguse progresseeruvat arengut äge hingamispuudulikkus ja kopsupõletik. Mõnikord diagnoositakse spontaanset pneumotooraksi, sekundaarset polütsüteemiat, pneumoskleroosi ja kongestiivset südamepuudulikkust. Väga rasketes staadiumides võib mõnel patsiendil tekkida cor pulmonale või pulmonaalne hüpertensioon. Absoluutselt kõigil juhtudel toob haigus kaasa elukvaliteedi ja aktiivsuse languse.

KOK-i diagnoosimine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse õigeaegne diagnoosimine võib pikendada patsientide eluiga ja parandada oluliselt nende elukvaliteeti. Anamneesiandmete kogumisel pööravad kaasaegsed spetsialistid alati tähelepanu tootmisteguritele ja halbade harjumuste olemasolule. Spiromeetriat peetakse funktsionaalse diagnostika peamiseks meetodiks. See näitab haiguse esialgseid tunnuseid.

Samuti on oluline helitugevuse ja kiiruse näidikute mõõtmine. Nende hulka kuuluvad elujõulisus, sundvõimsus ja ühe sunnitud väljahingamise maht sekundis. Diagnoosimiseks piisab tuvastatud näitajate suhtarvust ja summeerimisest. Bronhide põletiku raskuse ja olemuse hindamiseks kasutatakse tsütoloogilist meetodit patsientide röga uurimiseks. Ägeda faasi korral on röga alati viskoosne ja samal ajal mädane.

Kliinilised vereanalüüsid aitavad tuvastada polütsetoomiat, mis on ohtliku hüpokseemia tekke tõttu võimalik ainult haiguse bronhiaalse tüübi korral. Määratakse punaste vereliblede arv, hemoglobiin, hematokrit ja vere viskoossus. Vere gaasilist koostist peetakse hingamispuudulikkuse peamiseks ilminguks. Teiste sarnaste haiguste välistamiseks on näidustatud rindkere röntgenuuring. KOK-i iseloomustab bronhide seinte deformatsioon, samuti emfüsematoosse iseloomuga muutused kopsukoes.

EKG abil saab tuvastada pulmonaalse hüpertensiooni arengut ning bronhide limaskesta seisundi hindamiseks ja nende saladuse analüüsiks on vajalik diagnostiline bronhoskoopia.

KOK-i ravi

Haiguse ravi peamiseks eesmärgiks peetakse kõigi progresseeruvate protsesside aeglustamist, takistuste eemaldamist ja hingamispuudulikkuse välistamist. Seda on vaja patsientide eluea kestuse ja kvaliteedi suurendamiseks. Haiguse põhjuse, näiteks suitsetamise või tootmistegurite kõrvaldamine on kompleksravi jaoks vajalik ravi. Ravi algab patsiendile vahetükkide, inhalaatorite ja nebulisaatorite kasutamise õpetamisega, samuti oma seisundi enesehinnanguga.

Samal ajal on röga vedeldamiseks ja bronhide valendiku laiendamiseks ette nähtud mukolüütikumid ja bronhodilataatorid. Seejärel määratakse tavaliselt inhaleeritavad glükokortikosteroidid ja ägenemise ajal manustatakse antibiootikumravi. Vajadusel on ette nähtud kopsude taastusravi ja keha hapnikuga varustamine. KOK-i arengukiiruse vähendamine on võimalik ainult metoodilise kompleksraviga, mis on iga patsiendi jaoks piisavalt valitud.

Patsientide täieliku taastumise osas on prognoos reeglina soodne. Haiguse pideva progresseerumisega räägivad nad puudest. Tuleb märkida, et peamised prognostilised kriteeriumid hõlmavad provotseerivate tegurite välistamist ja mis kõige tähtsam - patsiendi järgimist ravimeetmete ja kõigi soovituste järgi.

KOK-i ennetamine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse edasise arengu ennetamine on kõige olulisem ennetusmeede. Suitsetamisest hoidumine on haiguse progresseerumise põhinõue. Ka passiivset suitsetamist peetakse vastuvõetamatuks. Integreeritud lähenemine haigusele tagab oodatava eluea pikenemise.

Samuti peaksite pöörama erilist tähelepanu teistele hingamisteede infektsioonidele, mis võivad esile kutsuda KOK-i ägenemisi. Ägenemiste ennetamiseks peetakse paljulubavaks spetsiaalsete mukolüütikumide pikaajalist kasutamist, millel on antioksüdantne toime.

Kuna KOK on ravimatu haigus, siis tuleb järgida õiget elustiili, kontrollida sümptomeid, mis võivad oluliselt aeglustada haiguse arengut. Õiged ennetuskriteeriumid võimaldavad patsiendil naasta kvaliteetsete elutingimuste juurde.

Asjatundlik toimetaja: Mochalov Pavel Aleksandrovitš| MD perearst

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. I. M. Sechenov, eriala - "Meditsiin" 1991. aastal, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996. aastal "Teraapia".

See on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide läbilaskvuse halvenemine distaalsete bronhide tasemel ning struktuursed muutused kopsukoes ja veresoontes. Peamised kliinilised tunnused on köha koos limaskestade mädase röga eraldumisega, õhupuudus, naha värvuse muutus (tsüanoos või roosakas värvus). Diagnoos põhineb spiromeetria, bronhoskoopia ja veregaaside andmetel. Ravi hõlmab inhalatsiooniravi, bronhodilataatoreid

Üldine informatsioon

Krooniline obstruktiivne haigus (KOK) on nüüd isoleeritud kui iseseisev kopsuhaigus ja see on piiritletud paljudest hingamisteede kroonilistest protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sagedamini üle 40-aastaseid mehi, see on puude põhjuste hulgas liidripositsioonil ja elanikkonna aktiivse ja töövõimelise osa suremuse põhjuste hulgas 4. kohal.

KOK-i põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse teket põhjustavate põhjuste hulgas on 90–95% suitsetamisest. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) on tööalased ohud (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), lapsepõlves esinevad hingamisteede infektsioonid, kaasuv bronhopulmonaalne patoloogia ja keskkonnaseisund. Vähem kui 1% patsientidest põhineb KOK geneetilisel eelsoodumusel, mis väljendub maksakudedes moodustuva alfa1-antitrüpsiini defitsiidis, mis kaitseb kopse elastaasi ensüümi kahjustuste eest.

KOK on kaevurite, raudteelaste, tsemendiga kokkupuutuvate ehitustööliste, tselluloosi- ja paberi- ning metallurgiatööstuse töötajate ning puuvilla ja teravilja töötlemisega seotud põllumajandustöötajate kutsehaigus. Kutsealaste ohtude hulgas on KOK-i arengu peamised põhjused:

• kontaktid kaadmiumi ja räniga
• metallitöötlemine
• kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjulik roll.

Patogenees

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemise limaskesta kroonilisi põletikulisi kahjustusi, mis põhjustavad bronhide lokaalse immuunsuse halvenemist. Samal ajal suureneb bronhide lima tootmine, suureneb selle viskoossus, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemiseks, bronhide läbilaskvuse halvenemise, kopsukoe ja alveoolide muutuste tekkeks. KOK-i progresseerumine toob kaasa pöörduva komponendi kadumise (bronhide limaskesta turse, silelihaste spasmid, lima sekretsioon) ja pöördumatute muutuste suurenemise, mis põhjustab peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi arengut. KOK-i progresseeruva hingamispuudulikkusega võivad kaasneda bakteriaalsed tüsistused, mis põhjustavad korduvaid kopsuinfektsioone.

KOK-i kulgu raskendab gaasivahetushäire, mis väljendub O2 ja CO2 peetuse vähenemises arteriaalses veres, rõhu tõusus kopsuarteris ja viib cor pulmonale tekkeni. Krooniline cor pulmonale põhjustab vereringepuudulikkust ja surma 30% KOK-iga patsientidest.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelised eksperdid eristavad kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengus 4 etappi. KOK-i klassifikatsiooni aluseks olev kriteerium on FEV (sunnitud väljahingamise maht) ja FVC (sunnitud eluvõime) suhte vähenemine.

• 0. etapp(eelhaigus). Seda iseloomustab suurenenud risk KOK-i tekkeks, kuid see ei muutu alati selleks. Avaldub püsivas köhas ja rögaerituses muutumatu kopsufunktsiooniga.
• I etapp(kerge KOK). Tuvastatakse kerged obstruktiivsed häired (sundväljahingamise maht 1 sekundiga - FEV1> 80% normist), krooniline köha ja rögaeritus.
• II etapp(KOK-i mõõdukas kulg). Progresseeruvad obstruktiivsed häired (50%
• III etapp(KOK-i raske kulg). Suurenenud õhuvoolu piiramine väljahingamisel (30%
• IV etapp(äärmiselt raske KOK). See väljendub eluohtliku bronhiaalobstruktsiooni raske vormina (FEV, hingamispuudulikkus, cor pulmonale areng.

KOK-i sümptomid

Varajases staadiumis kulgeb krooniline obstruktiivne kopsuhaigus salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Avaneb iseloomulik kliinik, mis algab KOK-i mõõdukast staadiumist.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudus. Algstaadiumis esineb episoodiline köha koos lima röga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus intensiivsel pingutusel; haiguse raskusastme edenedes muutub köha pidevaks, puhkeolekus on tunda õhupuudust. Infektsiooni lisandudes süveneb KOK-i kulg, röga muutub mädaseks ja selle hulk suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahte tüüpi kliinilistes vormides:

• Bronhiidi tüüp. KOK-i bronhiidi tüüpi patsientidel on valdavateks ilminguteks mädased põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaobstruktsioon on märkimisväärselt väljendunud, kopsuemfüseem on nõrk. Seda patsientide rühma nimetatakse naha hajusa sinise tsüanoosi tõttu tinglikult "sinisteks pufferiteks". Tüsistuste areng ja terminaalne staadium ilmnevad noores eas.
• emfüsematoosne tüüp. KOK-i tekkega vastavalt emfüsematoossele tüübile tõuseb sümptomites esile väljahingamise düspnoe (koos raskendatud väljahingamisega). Emfüseem domineerib bronhide obstruktsiooni ees. Patsientide iseloomuliku välimuse järgi (roosa-hall nahk, tünnikujuline rindkere, kahheksia) nimetatakse neid "roosadeks pufferiteks". Sellel on healoomulisem kulg, patsiendid kipuvad elama vanaduseni.

Tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võivad komplitseerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumotooraks, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne. Raske ja üliraske KOK-i korral areneb patsientidel pulmonaalne hüpertensioon ja kork. pulmonale . KOK-i progresseeruv kulg toob kaasa muutused patsientide igapäevases aktiivsuses ja elukvaliteedi languse.

Diagnostika

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv kulg tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, mis aitab parandada kvaliteeti ja pikendada eluiga. Anamneesiandmete kogumisel tuleb tähelepanu pöörata halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite olemasolule.

• FVD uuringud. Funktsionaaldiagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mille abil tuvastatakse esimesed KOK-i tunnused. Kohustuslik on mõõta kiiruse ja mahu indikaatoreid: elutähtsus (VC), forsseeritud eluvõime (FVC), sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised bronhodilataatorijärgses testis. Nende näitajate summeerimine ja suhe võimaldab diagnoosida KOK-i.
• Röga analüüs. KOK-iga patsientide röga tsütoloogiline uuring võimaldab hinnata bronhide põletiku olemust ja raskust, välistada vähierksust. Väljaspool ägenemist on röga olemus limane, kus on ülekaalus makrofaagid. KOK-i ägedas faasis muutub röga viskoosseks, mädaseks.
• Vereanalüüsi. KOK-i kliinilises vereanalüüsis tuvastatakse polütsüteemia (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, vere viskoossuse suurenemine), mis on tingitud haiguse bronhiidi tüüpi hüpokseemia tekkest. Raskete hingamispuudulikkuse sümptomitega patsientidel uuritakse vere gaasilist koostist.
• Rindkere röntgen. Kopsude röntgenikiirgus välistab muud sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel on röntgenpildil näha bronhide seinte tihenemist ja deformatsiooni, kopsukoe emfüsematoosseid muutusi.

EKG muutusi iseloomustab parema südame hüpertroofia, mis viitab pulmonaalse hüpertensiooni tekkele. KOK-i diagnostiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnostikaks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, analüüsiks bronhide eritise proovide võtmiseks.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse teraapia eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja raskust, parandada patsientide kvaliteeti ja pikendada eluiga. Kompleksteraapia vajalik element on haiguse põhjuse (peamiselt suitsetamise) kõrvaldamine.

KOK-i ravi viib läbi pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

• patsiendi koolitamine inhalaatorite, vahetükkide, nebulisaatorite kasutamisel, nende seisundi hindamise kriteeriumid ja enesehooldusoskused;
• bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramine;
• mukolüütikumide (ravimid, mis vedeldavad röga ja hõlbustavad selle väljutamist) määramine;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide määramine;
• antibiootikumravi ägenemise ajal;
• keha hapnikuga varustamine ja kopsude taastusravi.

KOK-i tervikliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i pidev progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostiliste kriteeriumide hulka kuuluvad: provotseeriva teguri välistamise võimalus, patsiendi järgimine soovitustele ja ravimeetmetele, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasuvate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide, haiguse tüüpi bronhiidi korral. Veerand raskete ägenemistega patsientidest sureb aasta jooksul. Meetmed KOK-i ennetamiseks on kahjulike tegurite välistamine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete täitmine tööohu korral), ägenemiste ja muude bronhopulmonaarsete infektsioonide vältimine.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on krooniline mitteallergiline hingamisteede põletikuline haigus, mis tekib mürgiste ainete põhjustatud kopsude ärrituse tõttu. Haiguse lühendatud nimetus - COPD - on lühend, mis koosneb täisnime esitähtedest. Haigus mõjutab hingamisteede viimaseid sektsioone - bronhe, samuti hingamisteede kude - kopsu parenhüümi.

KOK on inimese hingamisteedele kahjuliku tolmu ja gaasidega kokkupuute tagajärg. KOK-i peamised sümptomid on köha ja õhupuudus treeningu ajal. Aja jooksul haigus progresseerub pidevalt ja selle sümptomid süvenevad.

KOK-i kopsude valulike muutuste peamised mehhanismid:

• emfüseemi areng - kopsude turse koos hingamisteede vesiikulite-alveoolide seinte purunemisega;
• pöördumatu bronhide obstruktsiooni moodustumine - raskused õhu liikumisel läbi bronhide nende seinte paksenemise tõttu;
• kroonilise hingamispuudulikkuse pidev suurenemine.

KOK-i põhjustest ja selle ohtudest

Tubakasuitsu, mürgiste gaaside ja tolmu sissehingamine põhjustab põletikku hingamisteedes. See krooniline põletik hävitab kopsude hingamiskude, moodustab emfüseemi, rikub loomulikke kaitse- ja regenereerimismehhanisme ning põhjustab väikeste bronhide kiulist degeneratsiooni. Selle tulemusena on häiritud hingamiselundite õige toimimine, õhk jääb kopsudesse ja õhuvoolu kiirus bronhides väheneb järk-järgult. Need sisemised häired põhjustavad patsiendil pingutusel õhupuudust ja muid KOK-i sümptomeid.

Suitsetamine on peamine KOK-i põhjustav tegur. Statistika kohaselt suitsetab Venemaal iga kolmas elanik. Seega on suitsetavate venelaste koguarv umbes 55 miljonit inimest. Absoluutarvudes on Venemaa Föderatsioon suitsetajate arvu poolest maailmas 4. kohal.

Suitsetamine on nii KOK-i kui ka südame-veresoonkonna haiguste riskitegur.

Eksperdid ennustavad, et aastaks 2020 tapab suitsetamine 20 inimest minutis. WHO hinnangul põhjustab suitsetamine 25% südame isheemiatõvega patsientide ja 75% kroonilise bronhiidi ja KOK-i patsientide surmajuhtumeid.

Tubaka suitsetamise ja kahjulike tööstuslike aerosoolide koosmõju kopsudele on eriti surmav kombinatsioon. Selle riskitegurite kombinatsiooniga inimestel areneb haiguse kõige raskem vorm, mis põhjustab kiiresti pöördumatuid kopsukahjustusi ja surma hingamispuudulikkusest.

KOK on üks levinumaid haigestumuse ja suremuse põhjuseid kogu maailmas, mis toob ühiskonnale kaasa olulise, üha suureneva majandusliku ja sotsiaalse kahju.

Millised märgid aitavad kahtlustada KOK-i?

KOK-i esinemist tuleks kahtlustada inimestel, kellel on püsiv köha, õhupuudus, rögaeritus ja kes on varem või praegu kokku puutunud riskiteguritega. Need sümptomid üksi ei ole diagnostilised, kuid nende kombinatsioon suurendab oluliselt KOK-i diagnoosimise tõenäosust.

Krooniline köha on sageli KOK-i esimene sümptom ja patsient ise seda alahindab. Inimesed peavad seda köha suitsetamise või muude kahjulike õhusaasteainetega kokkupuute loomulikuks tagajärjeks. Alguses võib köha olla katkendlik, kuid aja jooksul muutub see igapäevaseks, pidevaks. KOK-i korral võib krooniline köha olla ilma rögata (ebaproduktiivne).

Hingamishäire pingutusel on KOK-i peamine sümptom. Patsiendid kirjeldavad õhupuudust kui raskustunnet rinnus, lämbumist, õhupuudust, vajadust pingutada, et hingata.

Tavaliselt köhivad KOK-iga inimesed pärast köhaepisoodi välja väikese koguse kleepuvat röga. Röga mädane iseloom viitab põletiku ägenemisele hingamisteedes. Püsiv köha koos flegmaga võib inimest vaevata mitu aastat enne õhupuuduse tekkimist (enne õhuvoolu piiramise algust). Kuid õhuvoolu kiiruse vähenemine KOK-i korral võib areneda ilma kroonilise köha ja rögaerituseta.

Haiguse edenedes võivad ilmneda kaebused üldise nõrkuse, pideva halb enesetunde, halva tuju, suurenenud ärrituvuse ja kaalulanguse kohta.

Mida näitab uuring KOK-i patsiendil?

Haiguse algperioodil uuringul KOK-ile iseloomulikke kõrvalekaldeid ei tuvastata. Aja jooksul, puhitus suurenedes ja bronhide avatuse pöördumatu rikkumisega, ilmneb rindkere tünnikujuline deformatsioon - selle iseloomulik laienemine eesmise-tagumise suuruse osas. Deformatsiooni välimus ja raskusaste sõltuvad kopsude turse astmest.

Laialdaselt tuntud on 2 tüüpi KOK-i patsiente – "roosad punnid" ja "sinised punnid". Paljudel patsientidel tõusevad esile kopsupuhangu sümptomid, teistel aga hingamisteede obstruktsioon. Kuid neil ja teistel on mõlemad märgid.

Haiguse raskete vormide korral võib esineda lihasmassi kaotust, mis põhjustab kehakaalu puudumist. Rasvunud patsientidel võib vaatamata suurenenud kehakaalule märgata ka lihasmassi vähenemist.

Hingamislihaste pikaajaline intensiivne töö põhjustab selle väsimust, mida alatoitumine veelgi süvendab. Peamise hingamislihase (diafragma) väsimuse märk on kõhuõõne eesmise seina paradoksaalne liikumine – selle tagasitõmbumine inspiratsiooni ajal.

Hallikas-tuha varjundiga naha tsüanoos (tsüanoos) näitab väljendunud hapnikupuudust veres ja rasket hingamispuudulikkust. Oluline on määrata teadvuse tase. Letargia, uimasus, hoolimata tugevast õhupuudusest või, vastupidi, sellega kaasnev põnevus, viitavad eluohtlikule hapnikunäljale, mis nõuab erakorralist abi.

KOK-i sümptomid välisel läbivaatusel

Kopsude välisuuring haiguse algperioodil kannab vähe teavet. Rindkere löömisel võib kosta kastiheli. Patsiendi kopse ägenemise ajal kuulates tekivad kuivad viled või sumisevad räiged.

KOK-i kliiniliselt olulises staadiumis peegeldavad välisuuringu andmed rasket kopsuemfüseemi ja rasket bronhide obstruktsiooni. Arst leiab uuringu käigus: kastis heli löökpillide ajal, diafragma liikuvuse piiramine, rindkere jäikus, hingamise nõrgenemine, vilistav hingamine või sumin hajutatud vilistav hingamine. Ühe või teise helinähtuse ülekaal oleneb haiguse tüübist.

Instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika

KOK-i diagnoos tuleb kinnitada spiromeetria ehk kopsufunktsiooni testiga. KOK-i spiromeetria tuvastab bronhide õhuvoolu piirangu. Haiguse iseloomulik tunnus on bronhide obstruktsiooni pöördumatus, see tähendab, et bronhid praktiliselt ei laiene bronhodilataatori standardannusega (400 μg salbutamooli) sissehingamisel.

Kiirgusdiagnostika meetodeid (röntgen, CT) kasutatakse teiste sarnaste sümptomitega raskete kopsuhaiguste välistamiseks.

Raske hingamispuudulikkuse kliiniliste tunnuste korral on vajalik hapniku ja süsinikdioksiidi taseme hindamine arteriaalses veres. Kui see analüüs ei ole võimalik, võib hapnikupuudust hinnata pulssoksümeeter, mis mõõdab küllastust. Kui vere küllastus on alla 90%, on näidustatud kohene hapniku sissehingamine.

KOK-i ravi põhimõtted

KOK-iga patsientide ravi põhipunktid:

• suitsetavad patsiendid peavad suitsetamisest loobuma, vastasel juhul kaotab ravimite võtmine mõtte;
• suitsetamisest loobumist soodustavad nikotiini asendusravimid (närimiskumm, inhalaator, ninasprei, nahaplaaster, keelealused tabletid, pastillid);
• õhupuuduse ja kopsuturse vähendamiseks kasutatakse inhalatsioonidel ravimeid, mis laiendavad bronhe 12-24 tunniks (pika toimeajaga bronhodilataatorid);
• sagedaste ägenemistega põletiku raskuse vähendamiseks määratakse roflumilast, uus ravim KOK-i raviks;
• patsiendid, kellel on vere hapnikusisaldus vähenenud<90%, показана длительная кислородотерапия >15 tundi päevas;
• madala sissehingamissagedusega patsientidel võib ravimite sissehingamist läbi viia nebulisaatori abil - spetsiaalse kompressorinhalaatoriga;
• haiguse ägenemist koos mädase röga eritumisega ravitakse antibiootikumide ja rögalahtistajatega;
• kõigile KOK-i põdevatele patsientidele näidatakse kopsude rehabilitatsiooniprogrammi tunde, sealhulgas suitsetamisest loobumise, koolituse, teostatava kehalise ettevalmistuse, toitumisalase nõustamise ja sotsiaalse toetuse pakkumist;
• nakkuslike ägenemiste ärahoidmiseks on KOK-i patsientidel soovitatav iga-aastane gripivastane vaktsineerimine, samuti vaktsineerimine pneumokoki vastu.

KOK-i ennetamine

Kõige tõhusam KOK-i ennetamine oleks tubaka ja tubakatoodete tootmise, müügi ja suitsetamise ülemaailmne keeld. Kuid kuigi maailma valitseb kapital ja ahnus, võib sellest vaid unistada.

Uppujad peavad oma pääste enda kätte võtma:

• KOK-i tekke vältimiseks suitsetajal peate loobuma sigarettidest (sigaretid, tubakas jne);
• KOK-i väljakujunemise vältimiseks mittesuitsetajal ei pea ta suitsetama hakkama;
• KOK-i tekke vältimiseks ohtlike tööstusharude töötajatel on vaja rangelt järgida ettevaatusabinõusid ja selles tööstusharus maksimaalselt lubatud pideva töö perioode.

KOK-i ennetamiseks oma lastel ja lastelastel olge eeskujuks tervislikust eluviisist ja suitsetamise nulltolerantsist.

Vaatamata meditsiini ja farmaatsia kiirele arengule on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus tänapäeva tervishoius endiselt lahendamata probleem.

Mõiste KOK on inimeste hingamisteede haiguste valdkonna ekspertide aastatepikkuse töö tulemus. Varem raviti selliseid haigusi nagu krooniline obstruktiivne bronhiit, krooniline lihtbronhiit ja emfüseem eraldi.

WHO prognooside kohaselt on KOK 2030. aastaks kogu maailmas suremuse struktuuris kolmandal kohal. Praegu kannatab selle haiguse all vähemalt 70 miljonit planeedi elanikku. Kuni aktiivse ja passiivse suitsetamise vähendamise meetmete piisava taseme saavutamiseni on elanikkonnal märkimisväärne oht sellesse haigusesse haigestuda.

Taust

Pool sajandit tagasi täheldati bronhide obstruktsiooniga patsientide kliinikus ja patoloogilises anatoomias olulisi erinevusi. Siis nägi KOK-i klassifikatsioon välja tinglik, täpsemalt esindas seda ainult kaks tüüpi. Patsiendid jagati kahte rühma: kui kliinikus domineeris bronhiidi komponent, siis see KOK-i tüüp kõlas piltlikult kui "sinised pufferid" (tüüp B) ja A-tüüpi nimetati "roosadeks puffideks" - emfüseemi levimuse sümboliks. . Arstide igapäevaelus on tänaseni säilinud piltlikud võrdlused, kuid KOK klassifikatsioon on läbi teinud palju muudatusi.

Hiljem võeti ennetusmeetmete ja teraapia ratsionaliseerimiseks kasutusele KOK-i klassifikatsioon raskusastme järgi, mis määrati õhuvoolu piiratuse astme järgi spiromeetria järgi. Kuid selline jaotus ei võtnud arvesse kliiniku tõsidust konkreetsel ajahetkel, spiromeetria andmete halvenemise kiirust, ägenemiste ohtu, vahelduvat patoloogiat ja seetõttu ei saanud see võimaldada hallata haiguse ennetamist. haigus ja selle ravi.

2011. aastal lõid kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse globaalse algatuse GOLD (GOLD) eksperdid KOK-i ravi ja ennetamise ülemaailmse strateegia eksperdid selle haiguse kulgemise hindamise igale patsiendile individuaalse lähenemisega. Nüüd võetakse arvesse haiguse ägenemiste riski ja sagedust, käigu tõsidust ja kaasneva patoloogia mõju.

Ratsionaalse ja adekvaatse ravi valimiseks, samuti haiguse ennetamiseks eelsoodumusega isikutel ja haiguse progresseerumisel on vaja objektiivselt kindlaks määrata kulgemise raskusaste, haiguse tüüp. Nende omaduste tuvastamiseks kasutatakse järgmisi parameetreid:

• bronhide obstruktsiooni aste;
• kliiniliste ilmingute raskusaste;
• ägenemiste oht.

Tänapäevases klassifikatsioonis asendatakse mõiste "KOK-i staadiumid" sõnaga "kraadid", kuid meditsiinipraktikas ei peeta lavastuse mõistega opereerimist veaks.

Raskusaste

Bronhiaobstruktsioon on KOK-i diagnoosimise kohustuslik kriteerium. Selle astme hindamiseks kasutatakse 2 meetodit: spiromeetriat ja tippvoolumõõtmist. Spiromeetria läbiviimisel määratakse mitu parameetrit, kuid otsuse tegemiseks on olulised 2: FEV1 / FVC ja FEV1.

Parim obstruktsiooni astme indikaator on FEV1 ja integreeriv näitaja on FEV1/FVC.

Uuring viiakse läbi pärast bronhodilataatori ravimi sissehingamist. Tulemusi võrreldakse vanuse, kehakaalu, pikkuse, rassiga. Kursuse raskusaste määratakse FEV1 alusel – see parameeter on GOLD klassifikatsiooni aluseks. Lävikriteeriumid on määratletud klassifikatsiooni kasutamise hõlbustamiseks.

Mida madalam on FEV1, seda suurem on ägenemiste, haiglaravi ja surma oht. Teisel astmel muutub takistus pöördumatuks. Haiguse ägenemise ajal süvenevad hingamisteede sümptomid, mis nõuavad ravi muutmist. Ägenemiste sagedus on patsienditi erinev.

Arstid märkisid oma vaatluste käigus, et spiromeetria tulemused ei peegelda hingelduse raskust, vähenenud vastupanuvõimet füüsilisele koormusele ja sellest tulenevalt ka elukvaliteeti. Pärast ägenemise ravi, kui patsient märkab enesetunde olulist paranemist, ei pruugi FEV1 indikaator palju muutuda.

Seda nähtust seletatakse asjaoluga, et haiguse kulgu raskusaste ja sümptomite raskus iga patsiendi puhul ei ole määratud mitte ainult obstruktsiooni astmega, vaid ka mõne muu teguriga, mis peegeldavad KOK-i süsteemseid häireid:

• amüotroofia;
• kahheksia;
• kaalukaotus.

Seetõttu pakkusid GOLDi eksperdid välja KOK-i kombineeritud klassifikatsiooni, mis sisaldab lisaks FEV1-le ka haiguse ägenemise riski, sümptomite raskuse hindamist vastavalt spetsiaalselt välja töötatud skaaladele. Küsimustikke (teste) on lihtne täita ja need ei nõua palju aega. Testid tehakse tavaliselt enne ja pärast ravi. Nende abiga hinnatakse sümptomite raskust, üldseisundit, elukvaliteeti.

Sümptomite raskusaste

KOK-i tüpiseerimiseks kasutatakse spetsiaalselt välja töötatud kehtivaid küsimustiku meetodeid MRC - "Medical Research Council Scale"; CAT, COPD Assessment Test, mille on välja töötanud globaalne algatus GOLD – "KOKi hindamise test". Palun märkige skoor vahemikus 0 kuni 4, mis teie kohta kehtib:

Katsetulemused: CAT≥10 või MRC≥2 skaala näitavad sümptomite olulist raskust ja on kriitilised väärtused. Kliiniliste ilmingute tugevuse hindamiseks tuleks kasutada ühte skaalat, eelistatavalt CAT, sest. see võimaldab teil tervislikku seisundit täielikult hinnata. Kahjuks kasutavad Venemaa arstid küsimustikke harva.

KOK-i riskid ja rühmad

KOK-i riskiklassifikatsiooni väljatöötamisel lähtusime suuremahulistes kliinilistes uuringutes (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE) kogutud tingimustest ja näitajatest:

• spiromeetriliste näitajate vähenemine on seotud patsiendi surma ja ägenemiste kordumise ohuga;
• ägenemisest põhjustatud haiglaravi on seotud halva prognoosi ja suure surmariskiga.

Erineva raskusastme korral arvutati ägenemiste sageduse prognoos eelneva haigusloo põhjal. Tabel "Riskid":

Ägenemisriskide hindamiseks on kolm võimalust:

1. Populatsioon – spiromeetria andmetel põhineva KOK-i raskusastme klassifikatsiooni järgi: 3. ja 4. astmel määratakse kõrge risk.
2. Individuaalsed anamneesi andmed: kui viimase aasta jooksul on esinenud 2 või enam ägenemist, peetakse järgnevate ägenemiste riski suureks.
3. Patsiendi haiguslugu haiglaravi ajal, mille põhjustas ägenemine eelmisel aastal.

Integraalse hindamismeetodi kasutamise samm-sammulised reeglid:

1. Hinnake sümptomeid CAT-skaalal või hingeldust MRC-s.
2. Vaadake, kummale ruudupoolele tulemus kuulub: vasakul pool - "vähem sümptomeid", "vähem õhupuudust" või paremal pool - "rohkem sümptomeid", "rohkem õhupuudust".
3. Hinnake, millisele ruudu poolele (ülemisele või alumisele) kuulub spiromeetria järgi ägenemiste riski tulemus. Tase 1 ja 2 näitavad madalat riski, samas kui tasemed 3 ja 4 näitavad kõrget riski.
4. Märkige, mitu ägenemist oli patsiendil eelmisel aastal: kui 0 ja 1 - siis risk on madal, kui 2 või enam - kõrge.
5. Määratlege rühm.

Algandmed: 19 b. CAT küsimustiku järgi spiromeetria parameetrite järgi FEV1 - 56%, kolm ägenemist viimase aasta jooksul. Patsient kuulub kategooriasse “rohkem sümptomeid” ja on vaja määratleda ta rühmas B või D. Spiromeetria järgi – “madal risk”, kuid kuna tal oli viimase aasta jooksul kolm ägenemist, siis viitab see “kõrgele riskile”, seetõttu kuulub see patsient D-rühma. Sellel rühmal on suur risk haiglaravi, ägenemiste ja surma tekkeks.

Eeltoodud kriteeriumide alusel jagatakse KOK-iga patsiendid ägenemiste, haiglaravi ja surma riski järgi nelja rühma.

Selle rühmitamise tulemus näeb ette ratsionaalse ja individuaalse ravi. Haigus areneb kõige kergemini A-rühma patsientidel: prognoos on igati soodne.

KOK-i fenotüübid

KOK-i fenotüübid on kliiniliste, diagnostiliste ja patomorfoloogiliste tunnuste kogum, mis moodustuvad haiguse individuaalse arengu protsessis.

Fenotüübi tuvastamine võimaldab optimeerida ravirežiimi nii palju kui võimalik.

Biokeemiliste parameetrite hindamine toimub vere antioksüdantsüsteemi seisundi ägenemise staadiumis ja seda hinnatakse erütrotsüütide ensüümide: katalaasi ja superoksiiddismutaasi aktiivsuse järgi.

Tabel "Fenotüübi määramine vere antioksüdantide süsteemi ensüümide kõrvalekalde taseme järgi":

KOK-i ja bronhiaalastma (BA) kombinatsiooni probleemi peetakse respiratoorse meditsiini kiireloomuliseks probleemiks. Obstruktiivse kopsuhaiguse salakavala ilming kahe haiguse kliiniku segamise võimes põhjustab majanduslikku kahju, olulisi raviraskusi, ägenemiste ennetamist ja suremuse ennetamist.

KOK-i - BA segafenotüübil tänapäevases pulmonoloogias ei ole selgeid klassifitseerimise, diagnoosimise kriteeriume ja see on põhjaliku põhjaliku uuringu objektiks. Kuid mõned erinevused võimaldavad seda tüüpi haigust patsiendil kahtlustada.

Kui haigus süveneb rohkem kui 2 korda aastas, siis räägitakse sagedaste ägenemistega KOK-i fenotüübist. Tüpiseerimine, KOK-i astme määramine, erinevad klassifikatsioonitüübid ja nende arvukad täiustused seavad olulised eesmärgid: õigesti diagnoosida, adekvaatselt ravida ja protsessi aeglustada.

Selle haigusega patsientide erinevuste eristamine on äärmiselt oluline, kuna ägenemiste arv, progresseerumise või surma määr ja ravivastus on individuaalsed näitajad. Eksperdid ei piirdu sellega ja jätkavad võimaluste otsimist KOK-i klassifikatsiooni parandamiseks.

Hingamissüsteemi organeid mõjutavate patoloogiate hulgas eristuvad obstruktiivsed kahjustused kliiniliste ilmingute eripära tõttu. Sel põhjusel ei teata neid haigusi hästi ning patsiendid on sageli hirmul ja õigustatult, kui neil diagnoositakse KOK. Mis see on ja kuidas seda ravitakse, räägivad meie eksperdid.

Varjatud lühendi KOK all on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - progresseeruv haigus, mida iseloomustavad pöördumatud protsessid kõigi hingamissüsteemi osade kudedes.

Maailma Terviseorganisatsiooni standardite kohaselt tähendab RHK 10 jaoks määratud KOK-i kood, et kümnenda revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi kuulub haigus hingamisteede organite kategooriasse.

WHO eksperdid peavad esmatähtsaks tegevusi KOK-i haigestumise riski vähendavate tegurite arvu vähendamiseks.

Et mõista, kui tõsine selline kopsukahjustus tervisele on, ei ole vaja süveneda KOK-i kujunemisel tekkivatesse protsessidesse. Millise haigusega on tegu, selgub tema prognoosist – paranemisvõimalust praktiliselt pole.

Kliiniline pilt

KOK-i iseloomulik tunnus on bronhide, aga ka kopsukudede ja veresoonte struktuuri muutumine. Ärritavate teguritega kokkupuute tagajärjel tekivad bronhide limaskestal põletikulised protsessid, mis vähendavad kohalikku immuunsust.

Põletiku taustal muutub bronhide lima tootmine intensiivsemaks, kuid selle viskoossus suureneb, mistõttu on sekretsiooni loomulik eemaldamine raskendatud. Bakterite jaoks on selline stagnatsioon parim arengu ja paljunemise stimulaator.

Bakterite aktiivsuse tõttu on järk-järgult häiritud alveoole õhuga ühendavate bronhide side, hingetoru ja kopsukoe struktuur.

Haiguse edasine areng põhjustab pöördumatuid protsesse, mis põhjustavad fibroosi ja emfüseemi arengut:

• bronhide limaskesta turse;
• siledate kopsulihaste spasmid;
• sekretsiooni viskoossuse suurendamine.

Neid patoloogiaid iseloomustab sidekoe vohamine ja distaalsete sektsioonide õhuga täidetud alade ebanormaalne laienemine.

Provotseerivad tegurid

Kahjulikud tegurid on KOK-i tekke aluseks. Üks peamisi tegureid, mis põhjustab pöördumatut kopsusulgust, on suitsetamine. Asjata arvavad suitsetajad, et paljude aastate jooksul halvast harjumusest kinnipidamisel jääb nende tervis samaks. Eeldused haiguse arenguks kujunevad rohkem kui ühe päeva ja isegi mitte aasta pärast - kõige sagedamini pannakse pettumusttekitav diagnoos üle 40-aastastele.

Ohus on ka passiivsed suitsetajad.

Tubakasuitsu sissehingamine mitte ainult ei ärrita hingamisteede limaskesta, vaid hävitab järk-järgult ka nende kudesid. Alveolaarsete kiudude elastsuse kaotus on üks esimesi märke obstruktsiooni tekkest. Kuid selles etapis ei ole haiguse sümptomid piisavalt väljendunud, et haige saaks abi saamiseks pöörduda arsti poole.

Täiendavad KOK-i käivitajad:

• hingamisteede nakkuslikud kahjustused;
• kahjulike ainete või gaaside sissehingamine;
• töökeskkonna patogeenne mõju;
• geneetiline eelsoodumus kopsukoe kahjustusele elastaasi poolt alfa-1-atrüpsiini valgu puudulikkuse tõttu.

KOK-i tekkimist ja arengut ei seostata teiste krooniliste protsesside kulgemisega hingamiselundite organites. Kuid see viitab mitmetele kutsepatoloogiatele, mis mõjutavad metallurge, ehitajaid, kaevureid, raudteetöötajaid, tselluloosi- ja töötlemisettevõtete töötajaid, samuti teravilja ja puuvilla töötlemisega seotud põllumajandustöötajaid.

Surmajuhtumite arvult on KOK tööealise elanikkonna peamiste patoloogiate hulgas neljandal kohal.

Klassifikatsiooni tunnused

KOK-i klassifikatsioon näeb ette neli patoloogia arenguetappi, mille määrab selle kulgemise keerukus. Peamised kihistumise kriteeriumid on iseloomulike sümptomite olemasolu, samuti sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil (FEV1) ja forsseeritud elutähtsus (FVC), mis registreeritakse pärast bronhodilataatoriga sissehingamist.

KOK-i käigu peamised etapid:

• valgus. Välise hingamise funktsionaalsus vastab normile. FEV1 ja FVC suhe on alla 70% normist, mida peetakse bronhide obstruktsiooni varajase arengu märgiks. Kroonilisi sümptomeid ei pruugita täheldada;
• keskmine. Välise hingamise funktsioonide näitajad on alla 80%. FEV1 ja FVC suhe on alla 70% normist, mis kinnitab obstruktsiooni kulgu. Köha süveneb. On ka teisi haiguse iseloomulikke sümptomeid;
• raske. OVF1 näitajad on alla 50% normist. FEV1 ja FVC suhe on alla 70% normist. Kaasneb tugev köha, rohke röga ja märkimisväärne õhupuudus. On ägenemiste rünnakuid;
• üliraske. Välise hingamise funktsionaalsust tagab vähem kui 30%. Seda iseloomustab hingamispuudulikkuse ilmnemine ja cor pulmonale tekkimine koos parempoolse südame ebanormaalse laienemisega.

Ainus, mida haige saab teha, on usinalt järgida kõiki arstide soovitusi, et haiguse kulgu aeglustada ja üldist heaolu parandada. Parim, mida terve inimene saab ja peaks tegema, on ennetavate meetmete abil ennetada haiguste teket.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK-i arengu iseloomulikud tunnused ilmnevad mõõduka raskusastmega staadiumis. Enne hilisemate etappide algust kulgeb haigus varjatud kujul ja sellega võib kaasneda väike episoodiliselt ilmnev köha. Patoloogia arenedes ühineb köhaga limaskestade röga sekretsioon.

Ligikaudu kümme aastat pärast varajaste haigusnähtude ilmnemist tekib õhupuudus – kehalise aktiivsusega kaasneb õhupuudustunne. Aastate jooksul õhupuuduse intensiivsus suureneb. Raskekujulise KOK-i korral peatub hingeldus iga saja meetri järel. Haiguse äärmiselt raske vormi korral ei saa patsient mitte ainult iseseisvalt majast lahkuda, vaid ka riideid vahetada.

KOK-i rasked sümptomid ilmnevad siis, kui patoloogia areng jõuab raskesse faasi:

• köhahood muutuvad pikaks ja regulaarseks;
• eritunud limaskestade röga maht suureneb märkimisväärselt, äärmiselt raske staadiumi ilmnemisel ilmub rögasse mäda;
• õhupuudus tekib isegi puhkeolekus.

KOK-i kulgemisele iseloomulikud patoloogilised protsessid põhjustavad patofüsioloogilisi muutusi kõikides hingamissüsteemi osades ning nendega kaasnevad süsteemsed ilmingud skeletilihaste talitlushäirete ja lihasmassi kadumise näol.

Kliinilised vormid

Sõltuvalt haiguse sümptomite avaldumise intensiivsusest ja nende omadustest eristatakse KOK-i kahte kliinilist vormi - bronhiaalne ja emfüseem.

Kliinilise vormi määramise peamised kriteeriumid kehtivad ainult patoloogia arengu viimastes etappides:

• köha ülekaal, õhupuudus;
• bronhide obstruktsiooni raskusaste;
• kopsude hüperventilatsiooni raskusaste - nõrk või tugev;
• tsüanoosi värvus on sinine või roosakashall;
• cor pulmonale moodustumise periood;
• polütsüteemia olemasolu;
• kahheksia raskusaste;
• vanus, mil surm on võimalik.

Füüsilise jõudluse kaotus, aga ka puue on KOKi progresseerumise vältimatu tagajärg.

Kroonilise obstruktiivse haiguse ravi:

Kuna õigeaegne diagnoosimine ei ole võimalik, alustatakse KOK-i ravi kõige sagedamini keskmise või raske staadiumi alguses. Anamneesi kogumine näeb ette individuaalsete riskitegurite tuvastamise - suitsetaja indeksi määramine, infektsioonide esinemine.

Bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika jaoks uuritakse parameetreid, mis iseloomustavad õhupuudust provokatiivse stiimuliga kokkupuutel.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse spiromeetria - hingamise mahu- ja kiirusomaduste mõõtmine, et määrata selle funktsionaalsus.

Täiendavate diagnostiliste meetmetena rakendatakse:

• röga tsütoloogia,
• vereanalüüs polütsüteemia tuvastamiseks;
• vere gaasilise koostise uurimine;
• kopsude röntgenuuring;
• bronhoskoopia.

Alles pärast diagnoosi selgitamist ja haiguse staadiumi ja vormi kindlaksmääramist määratakse ravi.

Remissioonis

KOK-i ägedate ilmingute vähenemise perioodidel soovitatakse patsientidel kasutada bronhodilataatoreid, mis suurendavad bronhide valendikku, mukolüütikume, mis vedeldavad röga, samuti inhaleeritavaid glükokortikosteroide.

Ägenemistega

KOK-i ägenemise faasi iseloomustab patsiendi heaolu järsk ja märkimisväärne halvenemine ning see kestab umbes kaks päeva. Haiguse ilmingute intensiivsuse vähendamiseks määravad pulmonoloogid antibiootikumravi.

Antibiootikumide preparaatide valikul võetakse arvesse kopsudes elava bakteriaalse floora tüüpi. Eelistatakse ravimeid, mis ühendavad penitsilliinid ja klavulaanhape, respiratoorsed fluorokinoloonid ja teise põlvkonna tsefalosporiinid.

Eakatel

KOK-i ravi eakatel ei seisne mitte ainult ravimteraapias, vaid ka rahvapäraste abinõude kasutamises, aeroobsete harjutuste ja ennetusmeetmete, sealhulgas suitsetamise mahajätmise ja hingamispuudulikkuse korrigeerimises.

KOK-i ravi alternatiivsed meetodid ja vahendid

Traditsioonilise meditsiini soovituste rakendamisel KOK-i korral on mitu eesmärki:

• sümptomite leevendamine;
• aeglane patoloogiline areng;
• regenereerimismehhanismide käivitamine;
• patsiendi elujõu taastamine.

Kõige tõhusam viis KOK-i kahjustatud kudede mõjutamiseks on inhalatsioonid, mis põhinevad taimsetel materjalidel - pune, piparmünt, saialill, kummel, aga ka männi ja eukalüpti eeterlikud õlid.

Terapeutilise toime tugevdamiseks kasutatakse aniisiseemnete, vahukommi, kopsurohu, jahubanaani, kanarbiku, islandi sambla, tüümiani ja salvei tõmmiseid.

Hingamisharjutused

Aeroobsed harjutused ja hingamisharjutuste kompleks on aluseks KOK-iga patsientide taastusravile. Tänu hingamisteede võimlemisele kaasatakse hingamisprotsessi nõrgenenud roietevahelised lihased, tugevdatakse kopsude silelihaseid ja samal ajal paraneb patsiendi psühholoogiline seisund.

Üks harjutustest: hinga läbi nina ja tõsta samal ajal käed üles, kumarda selg ja võta jalg tagasi. Seejärel hingake suu kaudu välja ja pöörduge tagasi algasendisse. Harjutust korrates võetakse vaheldumisi vasak, siis parem jalg.

Harjutus on lubatud ainult remissiooniperioodil.

KOK-i ennetamine

Suitsetamisest loobumist peetakse KOK-i ennetamise aluseks, kuna tubakasuits kutsub esile destruktiivsete protsesside ilmnemise kopsudes.

Lisaks aitavad järgmised meetmed kõrvaldada KOK-i tekke tõenäosust:

• töökaitsenõuete täitmine ohtlikel töödel;
• hingamisteede kaitse tervisele ohtlike ainetega kokkupuute eest;
• immuunsuse tugevdamine - füüsiline aktiivsus, kõvenemine, päevarežiimist kinnipidamine;
• tervislik toit.

KOK-i ennetamiseks on Maailma Terviseorganisatsioon välja töötanud konventsiooni tubakatoodete turustamise globaliseerumise vastu võitlemiseks. Lepingule kirjutasid alla 180 riigi esindajad.