Püelonefriit on bakteriaalse etioloogiaga mittespetsiifiline põletikuline neeruhaigus, mida iseloomustab neeruvaagna (püeliit), tuppkeste ja neeru parenhüümi kahjustus. Naise keha struktuurilisi iseärasusi silmas pidades on püelonefriit naistel 6 korda sagedamini kui meestel.

Neerude põletikulise protsessi levinumad tekitajad on Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokokid (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ja stafülokokk (Staphylococcus).

Patogeeni tungimine neerudesse on kõige sagedamini seotud uriini tagasivooluga neerudesse (vesikoureteraalne refluks – VUR), mis on tingitud uriini väljavoolu takistamisest, põie ülevoolust, hüpertoonilisusest tingitud suurenenud intravesikaalsest rõhust, struktuurianomaaliatest, kividest või eesnäärmest. laienemine.

Miks on püelonefriit ohtlik?

Iga uus püelonefriidi ägenemine hõlmab kõiki uusi neerukoe piirkondi põletikulises protsessis. Aja jooksul sureb normaalne neerukude selles kohas ja tekib arm. Kroonilise püelonefriidi pikaajalise kulgemise tagajärjel väheneb järk-järgult neerude funktsionaalne kude (parenhüümi). Lõpuks neer väheneb ja lakkab töötamast. Kahepoolse neerukahjustuse korral põhjustab see kroonilist neerupuudulikkust. Sel juhul tuleb keha elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks asendada neerude funktsioon "tehisliku neeru" aparaadiga, see tähendab, et regulaarselt tuleks läbi viia hemodialüüs - kunstlik vere puhastamine filtri läbimise teel.

Püelonefriidi vormid

Püelonefriidi diagnoosimine

Püelonefriit avaldub tuima valuna alaseljas, vähese või keskmise intensiivsusega valutava iseloomuga, palavikuga kuni 38–40 °C, külmavärinate, üldise nõrkuse, isutus ja iiveldusega (kõik sümptomid võivad ilmneda korraga ja ainult mõned neid). Tavaliselt kaasneb refluksiga vaagnaelundite süsteemi (PCS) laienemine, mida vaadeldakse ultraheliga.

Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide arvu suurenemine, bakterite, valkude, erütrotsüütide, soolade ja epiteeli esinemine uriinis, selle läbipaistmatus, hägusus ja sete. Valgu olemasolu näitab põletikulist protsessi neerudes ja vere filtreerimise mehhanismi rikkumist. Sama võib öelda ka soolade olemasolu kohta: veri on soolane, kas pole? Soolase toidu tarbimine suurendab neerude koormust, kuid ei ole soolade esinemise põhjuseks uriinis. Kui neerud ei filtreeri piisavalt hästi, ilmuvad uriiniga soolad, kuid püelonefriidi põhjuse otsimise asemel soovitavad meie lemmikuroloogid X-tähega (ei arva, et need on head) toiduga tarbitava soola kogust vähendada. - kas see on normaalne?

Uroloogidele meeldib ka öelda, et püelonefriidi korral tuleb tarbida võimalikult palju vedelikku, 2-3 liitrit päevas, uroseptikuid, jõhvikaid, pohli jne. Nii see on, kuid mitte täielikult. Kui püelonefriidi põhjust ei kõrvaldata, siis tarbitava vedeliku koguse suurenemisega muutub refluks veelgi intensiivsemaks, mistõttu neerud muutuvad veelgi põletikulisemaks. Esmalt peate tagama normaalse uriinierituse, välistama ülevoolu võimaluse (mitte rohkem kui 250-350 ml, olenevalt põie suurusest) ja alles seejärel tarbima palju vedelikku, ainult sel juhul vedeliku tarbimine. on kasulik, kuid millegipärast unustatakse see väga sageli.

Püelonefriidi ravi

Püelonefriidi ravi peaks olema terviklik ja hõlmama mitte ainult antibiootikumravi, vaid, mis veelgi olulisem, meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada püelonefriidi põhjus.

Antibiootikumide abil eemaldatakse põletik võimalikult lühikese aja jooksul, kuid kui põhjust ennast ei kõrvaldata, siis mõne aja pärast, pärast antibiootikumide kasutamise katkestamist, ägeneb püelonefriit uuesti ja pärast teatud arvu selliseid ägenemisi hakkavad bakterid. omandada resistentsus (resistentsus) selle antibakteriaalse ravimi suhtes. Sellega seoses on bakterite kasvu hilisem pärssimine selle ravimiga keeruline või isegi võimatu.

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikum on soovitav valida uriini bakterioloogilise külvi tulemuste põhjal, määrates kindlaks patogeeni tundlikkuse erinevate ravimite suhtes. Ägeda püelonefriidi korral võib kohe pärast külvamist välja kirjutada laia toimespektriga fluorokinoolirühma antibiootikumi, näiteks Tsiprolet, mida kohandada vastavalt külvamise tulemustele. Antibakteriaalne ravi peaks kestma vähemalt 2-3 nädalat.

Püelonefriidi põhjused

Püelonefriidi kõige tõenäolisemateks põhjusteks on urineerimisraskustest põhjustatud refluks, põie ülevool, suurenenud intravesikaalne rõhk, põiepõletiku tüsistus, aga ka anatoomilised anomaaliad kusejuhade struktuuris, sulgurlihaste töö katkemine.

Urineerimishäireid võivad põhjustada põie sulgurlihase ja põie enda hüpertoonilisus, eesnäärme põletikulisest haigusest (prostatiit) tingitud uriini väljavoolu takistus, põiepõletikust põhjustatud spasmid, kusejuha sulgurlihaste struktuursed muutused. ja anomaaliad, neuromuskulaarse juhtivuse häired ja vähemalt raskusastmega põie silelihaste nõrkus. Sellest hoolimata alustab enamik urolooge ravi detruusori kontraktsioonide jõu stimuleerimisega, mis veelgi teravdab olukorda, kuigi kombinatsioonis antibiootikumraviga annab see enamikul juhtudel nähtava, kuid lühiajalise paranemise. Uriini raske läbimise (väljavoolu) korral tuleb reflekside vältimiseks kasutada põie perioodilist kateteriseerimist või paigaldada Foley kateeter, mida vahetatakse iga 4-5 päeva järel.

Kusepõie sulgurlihase või enda hüpertoonilisuse korral tuleb otsida hüpertoonilisuse või spasmide põhjust ja see kõrvaldada, taastades seeläbi uriini normaalse väljavoolu. Kui teil on diagnoositud põiepõletik, peate seda ravima, kuna püelonefriit võib olla põiepõletiku tüsistus.

Eesnäärme põletikuliste haiguste korral peate läbima prostatiidi ravikuuri (lugege artiklit prostatiidi kohta).

Kusepõie, kusiti, kusejuhade struktuurianomaaliate korral peate konsulteerima arstidega ja võtma meetmeid defektide kõrvaldamiseks, võimalusel kirurgiliselt.

Neuromuskulaarse juhtivuse häirete raviks on palju ravimeid ja tehnikaid, taktikat peaksid valima kvalifitseeritud arstid.

Enne põielihaste kontraktsioonijõu "rumal" stimuleerimist peate välistama kõigi ülaltoodud häirete esinemise, olema valvas ja kontrollima teile määratud ravi ise.

Püelonefriidi ägenemised põhjustavad paratamatult neeru funktsionaalse osa hõrenemist ja nefronite surma, mistõttu on neeru võimalikult suure osa töövõime säilitamiseks äärmiselt oluline kõrvaldada püelonefriidi põhjus. võimalikult lühike aeg. Paluge ultraheli ajal mõõta neerude parenhüümi paksust. Tervete neerude parenhüümi paksus on keskmiselt 18 mm.

- neerude nakkav ja põletikuline haigus, mis paikneb peamiselt tubulointerstitsiaalses tsoonis.

Uroloogid puutuvad selle patoloogiaga sageli kokku, kuna esinemissagedus on 19 juhtu 1000 inimese kohta. Naised haigestuvad 1,5 korda sagedamini kui mehed.

Sisukord:

Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon

Eristatakse primaarset kroonilist püelonefriiti, mille arengu algpõhjuseks peetakse mikroobse floora kahjustust. Uriini väljavoolul ei ole takistusi.

Sekundaarne krooniline püelonefriit areneb selliste haiguste taustal, mis põhjustavad urodünaamika halvenemist:

• urogenitaalsüsteemi organite struktuuri arengu kõrvalekalded;
• nefrourolitiaas;
• kusejuha ahenemine;
• tagasijooksud;
• retroperitoneaalne skleroos;
• põie neurogeensed häired hüpotoonilise tüübi järgi;
• põie kaela skleroos;
• eesnäärme hüperplaasia ja sklerootilised muutused;
• pahaloomulised ja healoomulised moodustised.

Püelonefriit on ühepoolne ja kahepoolne.

Kroonilise püelonefriidi korral eristatakse järgmisi faase:

• aktiivne;
• latentne;
• remissioon;
• kliiniline taastumine.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid ja tunnused

Kaebused kroonilise püelonefriidi korral esinevad ägenemise perioodil. Patsient kaebab igavust. Düsuurilised häired on aeg-ajalt, kuid võivad esineda. Üldised sümptomid hõlmavad järgmist:

• nõrkus, apaatia;
• töövõime vähenemine;
• raskustunne alaseljas;
• põhjuseta temperatuuri tõus 37-37,2 kraadini.

Kui liitumine muudab protsessi keeruliseks, on märke neerude funktsionaalsest kaotusest.

Varjatud faasis ega remissioonifaasis ilminguid ei esine ning diagnoosi tegemisel võetakse arvesse laboratoorseid andmeid.

Kroonilise püelonefriidi arengut soodustavateks teguriteks peetakse järgmisi tegureid:

• immuunpuudulikkuse seisundid;
• raskes vormis;
• nakkushaigused;
• rasedusaeg;
• urogenitaaltrakti haigused ajaloos;
• kroonilise infektsiooni kolded (jne);
• operatsioonid kuseteede organites.

Füüsiline läbivaatus näitab valu neerude/neerude palpeerimisel, mis on nimmepiirkonna koputamise positiivne sümptom. Pikaajalise protsessi korral võib tekkida polüuuria (uriini päevase koguse suurenemine).

Sekundaarse kroonilise püelonefriidi korral täheldatakse neeruanomaaliate taustal sageli vererõhu tõusu.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Võite kasutada diureetikumide ja põletikuvastaste ürtide keetmisi:

Sanatoorium - kuurordiravi Pyatigorskis, Truskavetsis, Essentukis, Zheleznovodskis on võimalik ainult remissiooniperioodil.

Kui patsiendil on krooniline püelonefriit, millega kaasneb vererõhu tõus, on sool piiratud 5-6 g-ni päevas. Vedelikke võib juua kuni 1000 ml.

Nefrogeense hüpertensiooniga, mida toetab krooniline püelonefriit, on ette nähtud AKE inhibiitorid, kuna rõhu tõus on seotud reniini taseme tõusuga veres.

Kõrvaltoimetest tingitud talumatuse korral kasutatakse angiotensiin II retseptori antagoniste.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise ja mõne kaasuva patoloogiaga patsientide ravi taktika

Kui patsiendil on kaasuva haigusena suhkurtõbi, kasutatakse aminopenitsilliini ja tsiprofloksatsiini.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele valitakse maksa- või kahekordse eritumisteega ravimid:

• pefloksatsiin;
• tseftriaksoon;
• Tsefoperasoon.

Antibakteriaalsete ravimite pädev valik tagab kasutamise ohutuse ja lihtsustab annuste valikut.

CRF-iga patsientidele ei määrata aminoglükosiide ja glükopeptiide nende nefrotoksilisuse tõttu.

Narkomaania all kannatavatel patsientidel ei pruugi püelonefriidi põhjustaja olla iseloomulik. Eelistatakse fluorokinoloone (levofloksatsiini), aminoglükosiide ja tsefalosporiine, kuna need ei metaboliseeru organismis ja erituvad neerude kaudu.

Tsefalosporiinide rühmast väljajätmine:

• tsefatoksiim;
• tsefoperasoon;
• Tseftriaksoon.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine, mis on seotud resistentsete haiglabakteritüvedega, on äärmiselt haruldane. See võib olla meditsiiniliste protseduuride tüsistus või ebapiisav antibiootikumide ajalugu.

Sellistel juhtudel kasutage tseftasidiimi ja amikatsiini.

Tsefasidiim on ette nähtud ühe antibiootikumina või kombinatsioonis Amikatsiiniga.

Karbapeneeme peetakse reservravimiteks (erandiks on ertapeneem).

Kirurgia

Operatsiooni näidustused on kõik uriini väljavoolu rikkumised.

Kui kroonilist püelonefriiti komplitseerib neerude aposteemide või karbunkulite moodustumine, tehakse operatsioon dekapsulatsiooni mahus, millele järgneb nefrostoomilise drenaaži paigaldamine.

Kõige arenenumatel juhtudel kasutage nefrektoomiat.

Krooniline püelonefriit on nakkus- ja põletikuline protsess, mille fookus paikneb neerude püelokalitseaalses piirkonnas. Sellise patoloogia puhul peetakse iseloomulikuks remissioonifaaside ja ägenemise perioodi vaheldumist, mille puhul kliiniline pilt on eriti väljendunud.

Püelonefriidi ägenemine on tõsine patoloogiline seisund, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. See on ohtlik, sest iga selline periood aitab kaasa neerukoe kahjustusele, mille järel tekivad armid, mis takistavad organi normaalset funktsioneerimist.

Patogeensed bakterid (enterokokid, stafülokokid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli), viirusnakkused ja seened võivad põhjustada kroonilise püelonefriidi ägenemist.

Haigus võib süveneda järgmiste tegurite mõjul:

• pikaajaline viibimine külmas;
• otolarüngoloogilised infektsioonid kroonilises vormis;
• vesikoureteraalne refluks (kui vedelik voolab põiest kusejuhasse);
• diabeet;
• nõrk immuunsüsteem (sagedaste hingamisteede haiguste tagajärjel);
• teatud ravimite kasutamine (antibiootikumid, tsütostaatikumid, immunosupressandid mõjutavad eriti neerusid);
• Urogenitaalsüsteemi mitmesugused häired;
• rasedusperiood;
• urolitiaas ägedas staadiumis;
• uroloogilised protseduurid;
• kliimatingimuste muutus;
• operatsioonid vaagnaelundil;
• alatoitumus.

Eriti sageli põhjustab püelonefriidi ägenemine:

• raske töö (füüsiline ülekoormus);
• rohke soola ja valgurikka toidu söömine;
• liigne vedelike joomine.

Haiguse ägenemine võib olla tingitud asjaolust, et inimene viivitab urineerimist pikka aega mis tahes patoloogiate tõttu.

Sõltuvalt haigusseisundi süvenemist põhjustanud põhjustest klassifitseeritakse meditsiinis primaarne ja sekundaarne püelonefriit.

Kliinilised ilmingud

Kroonilise püelonefriidi ägenemisega kaasnevad järgmised sümptomid:

• häiritud urineerimine;
• valu valutava iseloomuga nimmepiirkonnas;
• kiire südametegevus;
• temperatuuri tõus;
• kahvatu nahk;
• näo ja ülakeha turse (eriti hommikul pärast ärkamist);
• joobeseisund;
• üldine nõrkus;
• kuivuse tunne suus;
• unehäired;
• peavalu;
• iiveldus ja oksendamine.

Aneemia ja kõrge vererõhu hüpped on ka kroonilise püelonefriidi ägenemise sagedased tunnused.

Haiguse iseloomulikud sümptomid on valulikkus ühes või mõlemas kõhupiirkonnas. Sageli kiirgub valu reide või kubemesse. Seetõttu võib haiguse sümptomeid ägenemise ajal segi ajada põiepõletiku, ishiase või adnexiidi tunnustega. Tavaliselt tunneb patsient urineerimisel krampe ja valu. Uriini värvus ja lõhn võivad muutuda.

Diagnoosi õigsuses veendumiseks tehakse Tofilo test. Selle tegemiseks peab patsient lamama selili ja painutama ühte jalga põlvest, surudes seda sissehingamise ajal vastu rinda. Suurenenud valu selles asendis võib viidata neerupõletiku tõenäosusele ägenemise ajal.

Patoloogilise seisundi sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse staadiumist, mille hulgas eristatakse esialgset staadiumi ja kliiniliste tunnuste aktiivse avaldumise perioodi.

Esmaabi

Kui on kahtlus, et püelonefriit on ägenenud, peaks patsient vähendama füüsilist aktiivsust. Tugeva valu ja suurenenud rõhu korral on vaja tagada voodipuhkus ja kutsuda kiirabi.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral ei ole soovitatav:

1. Valu vähendamiseks kasutage valuvaigisteid ja spasmolüütikume.
2. Joo palju vedelikku.
3. Pane seljale ja kõhule soojenduspadjad või kuumad kompressid.

Oluline on ära oodata spetsialisti saabumist, kes kummutab või kinnitab ägenemise staadiumi tõenäosust ja näitab, mida konkreetsel juhul edasi teha.

Ravi

Kroonilise püelonefriidi ravi viiakse läbi integreeritud lähenemisviisiga. Ravimite valimisel võtab arst arvesse haiguse kulgu tõsidust, patsiendi keha individuaalseid omadusi.

Bakterikultuuri tulemuse põhjal määrab spetsialist antibiootikumravi. Antibiootikumide valik sõltub kroonilise püelonefriidi ägenemise põhjustanud patogeeni tüübist:

• Enterokokk - karbenitsilliin või ampitsilliin.
• Streptococcus - tsefalosporiinide ja penitsilliini rühma antibiootikumid.
• Staphylococcus aureus - ampitsilliin ja penitsilliini ravimid.
• E. coli – Levomütsetiin või mitmete tsefalosporiinide antibiootikumid.
• Pseudomonas aeruginosa, valgud - Gentamütsiin, Ampitsilliin, Karbenitsilliin.
• Mükoplasma - erütromütsiin.

Raseduse ajal, kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil, esimesel kahel trimestril kasutatakse tsefuroksiimi, tsefakloori. Hilisematel etappidel võib arst välja kirjutada Maxipini, Cedexi, Fortumi.

Antibiootikume võib välja kirjutada ainult kogenud spetsialist. Eneseravimine on rangelt keelatud, kuna selline tegevus võib põhjustada probleemi süvenemist ja soovimatute tagajärgede tekkimist.

Antibakteriaalsete ainete kasutamisel on vaja võtta probiootikume, see hoiab ära soolestiku mikrofloora rikkumised. Neid määrab ka arst.

Kroonilise püelonefriidi kordumise kinnitamisel hõlmab ravi nitrofuraanide, diureetikumide ja sulfoonamiidide võtmist. Samal ajal kasutatakse ravimeid, mis kõrvaldavad haiguse sümptomid:

• Mürgistuse korral - Neocompensan, Hemodez.
• Kui kõrge rõhk - Adelfan, Dopegit, Reserpine, Christelin.
• Aneemiaga - vahendid, mis sisaldavad rauda.

Lisaks on ette nähtud fütopreparaadid: Kanefron ja Phytonefrol. Nad suurendavad antibakteriaalsete ravimite toimet, neil on põletikuvastased ja diureetilised omadused.

Alternatiivse ravi vahendid püelonefriidi ägenemiseks

Kodustes tingimustes aitavad ravimtaimedel põhinevad ravimid haigust ravida ja ennetada. Keetmisi saab valmistada ühest koostisosast või ürtide kogumist.

Maitsetaimed, millel on diureetiline toime, on järgmised:

• petersell;
• vanem;
• rukkilill (lilled);
• kadakas;
• kaselehed;
• karulauk;
• naistepuna;
• maisi häbimärgid;
• angelica (juur).

• kummel;
• nõges;
• karulauk;
• vahukomm;
• naistepuna;
• pohla;
• elecampane.

Selliste keetmiste valmistamiseks tuleb supilusikatäis toorainet valada klaasi keeva veega ja infundeerida 20 minutit. Joo nagu teed.
Soovitatavad on ka vahendid, mis aitavad tugevdada immuunsüsteemi: ženšenni, sidrunheina, kibuvitsamarjade tinktuurid.

Relapsi vältimiseks tuleks tarbida jõhvikamahla, korteteed, lagritsa risoome, kaselehti, jõhvikaid, kadakaid.
Oluline on meeles pidada, et rahvapäraste ravimite kasutamise võimalus tuleks kokku leppida raviarstiga.

Füsioteraapia

Kroonilise püelonefriidi ägenemise ajal patsientidele määratakse füsioteraapia protseduurid:

1. Elektroforees ravimiga (erütromütsiini, furadoniini, kaltsiumkloriidi lahus).
2. Sentimeetrilained Luch-58 aparaadi abil.
3. Ultraheli ravi.
4. Teraapia ravimuda kasutamisega.
5. Parafiini pealekandmine.

Sellised protseduurid viiakse läbi nimmepiirkonnas, kohas, kus neerud on lokaliseeritud.

Lisaks on selle diagnoosiga patsientidele soovitatav ravi sanatoorsetes tingimustes, kus ravi aluseks on mineraalvete kasutamine ja mudavannide kasutamine.

dieediteraapia

Püelonefriidi ägenemise korral on vaja järgida toitumist, mida eksperdid nimetavad "dieedi numbriks 7".

Terapeutilise toitumise põhireeglid:

1. Piirake kõrge valgusisaldusega toite.
2. Keeldumine suitsulihast, vürtsidest, maitseainetest ja marinaadidest.
3. Päevase soola tarbimise vähendamine.
4. Toitude söömine, mis sisaldavad märkimisväärses koguses vitamiine ja mineraalaineid (peamiselt värsked puu- ja köögiviljad).

Toitumine peaks olema osaline - parem on süüa sagedamini (6 korda päevas), kuid väikeste portsjonitena. Oluline on säilitada vee-soola tasakaal – patsient peaks jooma 1,5-2 liitrit vedelikku päevas.

Ärahoidmine

Püelonefriidi ägenemise vältimiseks on oluline järgida järgmisi ennetusmeetmeid:

1. Püüdke vältida hüpotermiat ja hoiduge hingamisteede haigustest.
2. Tagage ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine, piirake neerudele kahjulike toiduainete (vürtsikad, soolased, marineeritud ja suitsutatud toidud) tarbimist.
3. Järgige üldisi hügieenieeskirju.
4. Oluline on kõrvaldada urineerimisprobleemid. Tühjendage oma põis kiiresti.
5. Võtke ravimtaimi või neeruteed.

Kui kahtlustate haiguse ägenemist, peate läbima arstliku läbivaatuse. Pärast diagnoosi kinnitamist määrab spetsialist sobiva ravi. On võimatu ignoreerida arsti ettekirjutusi, kuna seda haigust peetakse väga ohtlikuks ja see võib põhjustada neerupuudulikkust ja selle tulemusena surma.

Teraapia peaks olema kõikehõlmav: ravimid, füsioteraapia, traditsiooniline meditsiin, dieet, spaaravi. Kroonilise püelonefriidi ägenemist saab ära hoida, järgides ennetussoovitusi.

Krooniline püelonefriit on reeglina ägeda püelonefriidi tagajärg. Neeru ägeda nakkus-põletikulise protsessi krooniliseks ülemineku olulisemad põhjused on järgmised.

1. Õigeaegselt tuvastamata ja kõrvaldamata uriini väljavoolu häirete põhjused (urolitiaas, kuseteede striktuurid, eesnäärme adenoom, vesikoureteraalne refluks, nefroptoos jne).

2. Ägeda püelonefriidi ravi ebaõige või ebapiisav kestus, samuti ägeda püelonefriidi põdenud patsientide süstemaatilise jälgimise puudumine.

3. Püelonefriidi bakterite ja protoplastide L-vormide moodustumine, mis on võimelised püsima neerude interstitsiaalses koes pikka aega passiivses olekus ja keha kaitsvate immuunjõudude vähenemisega, algseisundisse ja põhjustada haiguse ägenemist.

4. Kroonilised kaasuvad haigused (suhkurtõbi, rasvumine, seedetrakti haigused, tonsilliit jne), mis nõrgestavad organismi ja on pidevaks neerupõletiku allikaks.

5. Immuunpuudulikkuse seisundid.

Krooniline püelonefriit algab sageli lapsepõlves, sagedamini tüdrukutel pärast tüüpilist ägeda püelonefriidi rünnakut. Ägedate nakkus- ja viirushaiguste (gripp, tonsilliit, kopsupõletik, keskkõrvapõletik, enterokoliit jt) ajal või pärast seda tekivad uued kroonilise püelonefriidi ägenemised, mida need haigused sageli varjavad ja jäävad märkamatuks. Keha nõrgenemine ülekantud nakkusprotsessi ja ebapiisava antibakteriaalse ravi tõttu aitavad kaasa kroonilise püelonefriidi progresseerumisele.

Edaspidi on selle kulg lapses lainelise iseloomuga. Haiguse remissiooni faas asendatakse põletikulise protsessi varjatud faasiga ja seejärel aktiivne. Lastel on kroonilise püelonefriidi kliinilist kulgu kahte tüüpi: latentne ja laineline. Varjatud tüüpi iseloomustavad halvad sümptomid. Enamikul lastel avastatakse see haigus ambulatoorse läbivaatuse või kaasnevate haigustega seotud läbivaatuse käigus. Palju harvem - perioodilise väsimuse, halva isu, ebaselge madala palaviku ja äärmiselt harva - kõhuvalu kaebuste korral.

Lainelaadset tüüpi iseloomustavad remissiooniperioodid ja ägenemised. Sagedamini registreeritakse see lastel, kellel on vesikoureteraalne refluks ja raske hüdronefrootiline transformatsioon neerude ja kuseteede mitmesuguste väärarengute tõttu.

Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon

Krooniline püelonefriit klassifitseeritakse neerude põletikulise protsessi aktiivsuse järgi.

I. Aktiivse põletikulise protsessi faas:

a) - leukotsüturia - 25 000 või rohkem 1 ml uriinis;

b) bakteriuuria - 100 000 või rohkem 1 ml uriinis;

c) aktiivsed leukotsüüdid (30% või rohkem) uriinis kõigil patsientidel;

d) Sternheimer-Malbini rakud uriinis 25-50% patsientidest;

e) antibakteriaalsete antikehade tiiter passiivse hemaglutinatsiooni (PHA) reaktsioonis on suurenenud 60-70% patsientidest;

f) ESR - üle 12 mm / tunnis 50-70% patsientidest;

g) keskmiste molekulide arvu suurenemine veres 2-3 korda.

II. Varjatud põletikulise protsessi faas:

a) leukotsüturia - kuni 2500 1 ml uriinis;

b) bakteriuuria puudub või ei ületa 10 000 1 ml uriinis;

c) aktiivsed uriini leukotsüüdid (15-30%) 50-70% patsientidest;

d) Sternheimer-Malbini rakud puuduvad (välja arvatud neerude vähenenud keskendumisvõimega patsiendid);

e) antibakteriaalsete antikehade tiiter PHA reaktsioonis on normaalne (erandiks on patsiendid, kellel haigus ägenes vähem kui 1,5 kuud tagasi);

e) ESR - mitte üle 12 mm/tunnis;

g) keskmiste molekulide vere suurenemine 1,5-2 korda.

III. Remissiooni faas või kliiniline taastumine:

a) leukotsüturiat ei esine;

b) bakteriuuria puudub;

c) puuduvad aktiivsed leukotsüüdid; d) Sternheimeri-Malbini rakud puuduvad;

e) antibakteriaalsete antikehade tiiter PHA reaktsioonis on normaalne;

e) ESR - alla 12 mm/h;

g) keskmiste molekulide tase on normi piires.

Aktiivne faas läheb ravi tulemusena või ilma selleta kroonilise püelonefriidi varjatud faasi, mis võib kesta pikka aega (mõnikord mitu kuud), andes teed remissioonile või aktiivsele faasile. Remissioonifaasi iseloomustab haiguse kliiniliste tunnuste puudumine ja muutused uriinis.

Ägeda püelonefriidi rünnak noortel naistel esineb sageli raseduse ajal või pärast sünnitust. Rasedusest tingitud kuseteede toonuse pikaajaline langus raskendab püelonefriidi ravi ning see võib jääda pikaks ajaks põletiku aktiivsesse faasi. Korduv rasedus ja sünnitus põhjustavad enamikul juhtudel kroonilise püelonefriidi ägenemist.

Iga järgmise kroonilise püelonefriidi ägenemisega kaasneb kõigi toimiva neeruparenhüümi uute piirkondade põletikuline protsess, mis seejärel asendatakse armide sidekoega. See viib lõpuks neerude kokkutõmbumiseni ja kahepoolses protsessis - kroonilise neerupuudulikkuse, ureemia ja surmani. Sageli on nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni tekke põhjuseks neerude cicatricial-sclerotic protsess, mida on raske konservatiivselt ravida.

Krooniline püelonefriit lastel, nagu ka täiskasvanutel, kulgeb pikka aega, vahelduvad neerude aktiivse, latentse põletikulise protsessi faasid ja remissioon. Kui lapse püelonefriit on remissioonis või varjatud, siis tema tervis tavaliselt ei kannata. Märgitakse ainult naha kahvatust, perioodilist "varjude" tekkimist silmade all ja kerget väsimust.

Kui haigus läheb üle aktiivse põletiku faasi, halveneb lapse enesetunne märgatavalt: ilmnevad nõrkus, halb enesetunne, väsimus, isutus, naha kahvatus ja "varjud" silmade all muutuvad tugevamaks. Mõnel lapsel tekivad valutavad valud kõhus, nimmepiirkonnas, urineerimishäired ja isegi enurees.

Antibakteriaalne ravi peatab tavaliselt ägenemise kiiresti ja püelonefriitiline protsess muutub latentseks. Kaasuvate haiguste korral esineb mõnikord kroonilise püelonefriidi ägenemist. Ägenemiste arvu suurenemisega väheneb käimasoleva antibiootikumiravi edukus. Kuseelundkonna arengu kõrvalekalletest põhjustatud kroonilise püelonefriidiga lastel iseloomustab püelonefriitilist protsessi ülikiire progresseerumine, eriti väikelastel.

Muutused neerudes kroonilise püelonefriidi korral

Patoloogiline anatoomia. Kuna püelonefriidi korral levib infektsioon neerus ebaühtlaselt, on haiguse morfoloogiline pilt fokaalne. Neerude kahjustustes leitakse interstitsiaalseid infiltraate lümfoid- ja plasmarakkudest ning armistunud sidekoest. Perioodiliselt esinevate püelonefriidi ägenemiste tõttu neerukoes tuvastatakse aga erinevate retseptide põletikuline protsess: koos vanale protsessile iseloomulike muutustega tekivad värskete põletikuliste muutuste kolded infiltraatidena polümorfonukleaarsetest leukotsüütidest.

Morfoloogiliselt on kroonilise püelonefriidi korral põletikulise protsessi arengus kolm etappi.

I staadiumis leitakse leukotsüütide infiltratsioon neeru medulla interstitsiaalses koes ja tuubulite atroofia tervete glomerulitega.Tubulite valdav kahjustus on kroonilise püelonefriidi selle staadiumi iseloomulik tunnus.

II staadiumis on muutused interstitsiumis ja tuubulites valdavalt cicatricial-sclerotic laadi. See viib distaalsete nefronite surma ja kogumiskanalite kokkusurumiseni. Selle tulemusena rikutakse neerukoores asuvate nefroi osade funktsiooni ja laienemist. Laienenud keerdunud tuubulite alad on täidetud valgulise massiga, struktuurilt meenutavad nad kilpnääret. Sellega seoses peetakse neerude "türeoidiseerumist" kroonilise püelonefriidi morfoloogilise pildi iseloomulikuks tunnuseks. Samal ajal areneb haiguse selles staadiumis glomerulite ja veresoonte ümber cicatricial-sclerotic protsess, mistõttu tuvastatakse glomerulite hüalinisatsioon ja desolatsioon. Põletikuline protsess veresoontes ja veresooni ümbritsevates kudedes viib mõnede hävitamiseni ja teiste ahenemiseni.

III, viimases, staadiumis toimub neerukoe peaaegu täielik asendamine armkoega, veresoontevaesed, sidekoelised (püelonefriitiliselt kortsus neer).

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Krooniline püelonefriit võib kulgeda aastaid ilma selgete kliiniliste sümptomiteta, mis on tingitud neerude interstitsiaalse koe aeglasest põletikulisest protsessist. Kroonilise püelonefriidi ilmingud sõltuvad suuresti neerude põletikulise protsessi aktiivsusest, levimusest ja staadiumist. Nende erinevad raskusastmed ja kombinatsioonid loovad arvukalt kroonilise püelonefriidi kliiniliste tunnuste variante. Seega ei esine haiguse algstaadiumis piiratud põletikulise protsessiga neerudes (põletiku varjatud faas) haiguse kliinilisi sümptomeid ja ainult veidi suurenenud leukotsüütide arv uriinis. Aktiivsete leukotsüütide arv nende hulgas näitab püelonefriidi kasuks. Kroonilise püelonefriidiga laste vanematel on mõnikord alles pärast pidevat küsitlemist võimalik tuvastada lühiajalise valu episood lapse urineerimisel, kehatemperatuuri tõus sel perioodil ja väsimus. Kogemata avastatud kuseteede sündroomi avastamise tähtaega peetakse enamasti haiguse alguseks.

Sageli leitakse nende laste uurimisel olulisi urodünaamika rikkumisi. Selline kroonilise püelonefriidi varjatud kulg on lastele tüüpiline, seetõttu on kõigil kuseteede sündroomi tuvastamise juhtudel näidustatud sellise lapse terviklik uroloogiline uuring. Kroonilise püelonefriidi algstaadiumis põletiku aktiivses faasis väljendub kerge halb enesetunne, isutus, suurenenud väsimus, peavalu ja nõrkus hommikul, kerge tuim valu nimmepiirkonnas, kerge külmavärinad, naha kahvatus, leukotsütuuria ( üle 25–103 leukotsüüdi 1 ml uriinis). ), aktiivsete leukotsüütide ja mõnel juhul ka Sternheimeri-Malbini rakkude esinemine uriinis, bakteriuuria (105 või enam mikroorganismi 1 ml uriini kohta), ESR-i tõus. ja antibakteriaalsete antikehade suurenenud tiiter, madal palavik.

Püelonefriidi hilisemas staadiumis ei avaldu mitte ainult aktiivne ja varjatud faas, vaid ka remissioonifaas, mis väljendub üldise nõrkuse, väsimuse, töövõime languse, söögiisu puudumisena. Patsiendid märgivad suus ebameeldivat maitset, eriti hommikul, valusid epigastimaalses piirkonnas, väljaheite ebastabiilsust, kõhupuhitus, nüri valulikkust nimmepiirkonnas, millele nad tavaliselt ei omista tähtsust.

Neerufunktsiooni langus põhjustab janu, suukuivust, noktuuriat, polüuuriat. Nahk on kuiv, kahvatu, kollakashalli varjundiga. Kroonilise püelonefriidi tavalised sümptomid on aneemia ja arteriaalne hüpertensioon. Mõõduka pingutuse korral tekkiv õhupuudus on enamasti tingitud aneemiast. Kroonilisest püelonefriidist põhjustatud arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab kõrge diastoolne rõhk (üle 110 mm Hg) keskmise süstoolse rõhuga 170-180 mm Hg. Art. ja antihüpertensiivse ravi toime praktiline puudumine. Kui püelonefriidi algstaadiumis täheldatakse arteriaalset hüpertensiooni 10-15% patsientidest, siis hilisemates staadiumides - 40-50%.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel on suureks abiks korralikult kogutud anamnees. Lapsepõlves üle kantud neeru- ja kuseteede haigustega patsientidel on vaja järjekindlalt välja selgitada. Naistel tuleb tähelepanu pöörata ägeda püelonefriidi või ägeda põiepõletiku rünnakutele, mis on täheldatud raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust. Meestel tuleb erilist tähelepanu pöörata lülisamba, ureetra, põie ja urogenitaalorganite põletikulistele haigustele.

Samuti on vaja kindlaks teha püelonefriidi esinemist soodustavate tegurite olemasolu, nagu neerude ja kuseteede arengu anomaaliad, urolitiaas, nefroptoos, suhkurtõbi, eesnäärme adenoom jne.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel on suur tähtsus laboratoorsetel, radioloogilistel ja radioisotoopide uurimismeetoditel.

Leukotsüturia on kroonilise püelonefriidi üks olulisemaid ja levinumaid sümptomeid. Üldisest uriinianalüüsist on aga vähe kasu leukotsütuuria tuvastamiseks püelonefriidi korral põletiku varjatud faasis. Üldanalüüsi ebatäpsus seisneb selles, et see ei võta rangelt arvesse pärast tsentrifuugimist järelejäänud supernatandi uriini kogust, uuringuks võetud tilga suurust ja katteklaasi. Peaaegu pooltel kroonilise püelonefriidi latentse faasiga patsientidest ei tuvastata üldises uriinianalüüsis leukotsüturiat. Selle tulemusena, kui kahtlustate kroonilise püelonefriidi esinemist, on leukotsüturia tuvastamine näidustatud Kakovsky - Addis (leukotsüütide sisaldus päevases uriinis), Ambyurge (1 minuti jooksul vabanevate leukotsüütide arv), de Almeida meetodite abil. - Nechiporenko (leukotsüütide arv 1 ml uriinis), Stensfield - Webb (leukotsüütide arv 1 mm3 tsentrifuugimata uriinis). Ülaltoodutest on kõige täpsem Kakovsky-Addise meetod, kuna uurimiseks kogutakse uriini pika aja jooksul. Valepositiivsete tulemuste vältimiseks tuleks aga uriin koguda kahte anumasse: esimesed uriiniportsud kogutakse ühte (iga urineerimisega 30-40 ml), ülejäänud uriin kogutakse teise. Kuna esimene osa sisaldab kusiti punetuse tõttu suurel hulgal leukotsüüte, kasutatakse seda ainult eritunud uriini koguhulga arvestamiseks. Teisest mahutist pärit uriini uurimine võimaldab teil määrata uriini või neerude päritolu leukotsüturiat.

Kui arst eeldab, et patsiendil on krooniline püelonefriit remissioonis, kasutatakse provokatiivseid teste (prednisoloon või pürogenaal). Prednisolooni või pürogenaali kasutuselevõtt provotseerib kroonilise püelonefriidiga patsiendil leukotsüütide vabanemist põletikukoldest. Leukotsüturia ilmnemine pärast prednisolooni või pürogenaali manustamist näitab kroonilise püelonefriidi esinemist. See test muutub eriti veenvaks, kui uriinis tuvastatakse samaaegselt aktiivsed leukotsüüdid ja Sternheimer-Malbini rakud.

Kroonilise püelonefriidi diagnostiline väärtus on ka uriini osmootse kontsentratsiooni langus (alla 400 mosm / l) ja endogeense kreatiniini kliirensi vähenemine (alla 80 ml / min). Haiguse varasemates staadiumides võib sageli täheldada neerude keskendumisvõime vähenemist. See näitab distaalsete tuubulite võime rikkumist säilitada osmootset gradienti vere - tuubulite suunas. Samuti on kroonilise püelonefriidi varasema sümptomina vähenenud tubulaarne sekretsioon.

Olulised on immunoloogilise reaktiivsuse hindamise, proteinuuria tunnuste uurimise ja antibakteriaalsete antikehade tiitrite määramise meetodid. Immunoloogilist reaktiivsust hinnatakse praegu meetodite komplekti abil, mis hõlmavad immuunsuse rakuliste ja humoraalsete tegurite määramist. Rakulistest meetoditest kasutatakse enim meetodeid perifeerses veres immunokompetentsete rakkude arvu ja nende funktsionaalse kasulikkuse määramiseks. Rosettreaktsioonis määratakse immunokompetentsete rakkude arv ning erinevad modifikatsioonid võimaldavad määrata tüümusest sõltuvate, harknäärest sõltumatute ja nn nullimmunokompetentsete rakkude arvu. Teavet immunotsüütide funktsionaalse kasulikkuse kohta saadakse perifeerse vere lümfotsüütide blasttransformatsiooni reaktsiooni käigus.

Tsüstoskoopiaga avastatakse harva muutusi põie limaskestas. Kromotsüstoskoopia võimaldab umbes 50% patsientidest tuvastada eritumise aeglustumise ja indigokarmiiniga uriini värvimise intensiivsuse vähenemise. Kaugelearenenud püelonefriidi korral on uriini värvumine indigokarmiiniga vaevumärgatav ja ilmneb 12-15 minutit pärast selle intravenoosset manustamist.

Olulist abi kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel pakuvad röntgenuuringumeetodid. Haiguse peamised radioloogilised sümptomid on järgmised:

1) muutused neerude suuruses ja kontuurides;

2) radioaktiivse läbipaistmatu aine eritumine neerude kaudu;

3) neerukortikaalse indeksi (RCI) patoloogilised näitajad;

4) püelokalitseaalsüsteemi deformatsioon;

5) Hodsoni sümptom;

6) muutused neeru angioarhitektoonikas.

Kroonilise püelonefriidi uuringu röntgenpildil leitakse ühe neeru suuruse vähenemine, varju tiheduse märgatav suurenemine ja kahjustatud neeru telje vertikaalne paigutus.

Ekskretoorne urograafia erinevates modifikatsioonides on kroonilise püelonefriidi röntgendiagnostika peamine meetod. Kroonilise püelonefriidi röntgenpilti iseloomustab polümorfism ja muutuste asümmeetria, mis sõltuvad infiltratiivsete-põletikuliste ja cicatricial-sclerotic protsesside vahekorrast.

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab neerukahjustuse asümmeetria ja nende funktsioonide vähenemine, mis on selgemini tuvastatav ekskretoorsetel urogrammidel, mis on tehtud varases staadiumis (pärast 1, 3, 5 minutit) pärast radioaktiivse aine sisestamist ja hilinenud (pärast 40 aastat). minutit, 1 tund, 1,5 tundi). Hilistel urogrammidel määratakse radioaktiivse aine vabanemise aeglustumine rohkem kahjustatud neerust, kuna see hilineb laienenud tuubulites.

Kroonilise püelonefriidi I staadiumis, kui infiltratiivsed protsessid on ülekaalus, tuvastatakse röntgenikiirgusega kupude laienemine, nende kaela ja vaagna spasmid. Kuna spasmid kestavad 20-30 sekundit, tuvastatakse need sagedamini urokinema kui ekskretoorse urograafia abil.

Püelonefriidi II staadiumis, kui arenevad cicatricial-sklerootilised muutused, ilmnevad vaagna ja kusejuhi ülemise kolmandiku toonuse languse sümptomid nende mõõduka laienemise ja nimmepiirkonna serva sümptomina. lihased (vaagna ja kusejuha kokkupuutepunktis psoas-lihase servaga täheldatakse nende kontuuri ühtlast lamenemist).

Kupudel ilmnevad mitmesugused deformatsioonid: omandavad seenekujulise, nuiakujulise kuju, nihkuvad, nende kaelad pikenevad ja ahenevad, papillid siluvad.

Ligikaudu 30% kroonilise püelonefriidiga patsientidest on Hodsoni sümptom. Selle olemus seisneb selles, et ekskretoorsetel või retrograadsetel püelogrammidel osutub püelonefriitiliselt muutunud neeru papillide ühendusjoon järsult käänuliseks, kuna see läheneb parenhüümi armistumise kohtades neeru pinnale ja eemaldub sellest. puutumatumate kudede piirkondades. Terves neerus on see joon ühtlaselt kumer, ilma süvenditeta, paralleelne neeru väliskontuuriga.

Retrograadset püelograafiat kasutatakse kroonilise püelonefriidi korral äärmiselt harva neeruinfektsiooni ohu tõttu, eriti haiglate bakteritüvede puhul.

Kroonilise püelonefriidi korral toimub parenhüümi-neeru järkjärguline vähenemine, mida saab täpsemalt määrata neerukortikaalse indeksi (RCI) abil. See näitab vaagnaelundite süsteemi pindala ja neerude pindala suhet. RCT väärtus seisneb selles, et see näitab neeru parenhüümi vähenemist kroonilise püelonefriidiga patsientidel haiguse I ja II staadiumis, kui seda ei saa ilma arvutusmeetodita kindlaks teha.

Olulist teavet neerude arhitektuuri kohta kroonilise püelonefriidi korral saab kindlaks teha neeruarteriograafia abil. Kroonilise püelonefriidi korral on neerudes vaskulaarsete muutuste kolm etappi.

I staadiumi iseloomustab väikeste segmentaalarterite arvu vähenemine kuni nende täieliku kadumiseni. Suured segmentaalsed neeruarterid on lühikesed, perifeeriasse koonuslikult kitsendatud ja neil pole peaaegu ühtegi oksa – see on "põlenud puu" sümptom.

Haiguse II staadiumis, kui neeru parenhüümis ilmnevad rohkem väljendunud muutused, tuvastatakse kogu neeru vaskulaarse arteripuu ahenemine.Nefrogrammil märgitakse neeru suuruse vähenemine ja kontuuride deformatsioon. .

III staadiumis, mida iseloomustab neeru kortsumine, tekib neeru veresoonte järsk deformatsioon, ahenemine ja arvu vähenemine Radioisotoopide uurimismeetoditest kroonilise püelonefriidi korral kasutatakse neerufunktsiooni eraldi määramise ja neerufunktsiooni külje tuvastamise meetodina renograafiat. suurim kahjustus. Samuti võimaldab meetod dünaamiliselt kontrollida neerufunktsiooni taastumist ravi ajal.

Funktsioneeriva parenhüümi koguse ja kvaliteedi määramiseks on soovitatav kasutada dünaamilist stsintigraafiat. Segmentaalse neerukahjustuse korral näitab dünaamiline stsintigraafia hippuraani transpordi viivitust cicatricial-sclerotic muutuste piirkonnas.

Püelonefriitiliselt kortsus neeruga võimaldab staatiline ja dünaamiline stsintigraafia määrata neeru suurust, selles sisalduva ravimi akumuleerumise ja jaotumise olemust. Kaudne renoangiograafia võimaldab samal ajal määrata neerude verevarustuse seisundi ja selle taastumise ravi käigus.

Kroonilise püelonefriidi korral peaks ravi hõlmama järgmisi põhimeetmeid:

1) uriini või neerude, eriti venoosse vereringe rikkumist põhjustanud põhjuste kõrvaldamine;

2) antibakteriaalsete ainete või keemiaravi ravimite määramine, arvestades antibiogrammi andmeid;

3) organismi immuunreaktiivsuse tõus.

Uriini väljavoolu taastamine saavutatakse eelkõige üht või teist tüüpi kirurgilise sekkumise kasutamisega (eesnäärme adenoomi, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedest, nefropeksia nefroptoosiga, kusiti või ureteropelvic segmendi plastiline kirurgia jne). Sageli on pärast neid kirurgilisi sekkumisi suhteliselt lihtne saavutada haiguse stabiilne remissioon ilma pikaajalise antibakteriaalse ravita. Piisavalt taastatud uriinierituseta ei anna antibakteriaalsete ravimite kasutamine tavaliselt haiguse pikaajalist remissiooni.

Antibiootikumid ja keemilised antibakteriaalsed ravimid tuleb välja kirjutada, võttes arvesse patsiendi uriini mikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Enne antibiogrammi andmete saamist määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.

Antibiootikumravi esialgne pidevkuur on 6-8 nädalat, kuna selle aja jooksul on vaja neerus nakkustekitaja alla suruda ja selles tekkinud mädane põletikuline protsess tüsistusteta lahendada, et vältida armide sidekoe teket. Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuleb nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite määramine läbi viia nende farmakokineetika (kontsentratsioon veres ja uriinis) pideva jälgimise all. Humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajate vähenemisega kasutatakse erinevaid immunomoduleerivaid ravimeid - decaris, taktivin.

Pärast seda, kui patsient on jõudnud haiguse remissiooni staadiumisse, tuleb antibiootikumravi jätkata vahelduvate kursustega. Antibakteriaalse ravi katkestamise ajastus määratakse sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja haiguse ägenemise esimeste nähtude ilmnemise ajast, st põletikulise protsessi varjatud faasi sümptomite ilmnemisest.

Antibakteriaalsete ravimite võtmise vahelisel ajal määratakse jõhvikamahla 2-4 klaasi päevas, diureetilise ja antiseptilise toimega ürtide infusioon, naatriumbensoaat (0,5 g 4 korda päevas sees), metioniin (1 g 4 korda päevas). . päev sees). Naatriumbensoaat ja jõhvikamahla koos metioniiniga suurendavad hippurihappe sünteesi maksas, mis uriiniga eritumisel avaldab tugevat bakteriostaatilise toimega püelonefriidi tekitajaid. Kui infektsioon on antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentne, kasutatakse raviks suuri metioniini annuseid (6 g päevas), et tekitada järsult happeline uriini reaktsioon.

Mittespetsiifilise immunoloogilise reaktiivsuse stimulantidena kroonilise püelonefriidiga patsientidel kasutatakse metüüluratsiili (1 g 4 korda päevas sees) või pentoksüüli (0,3 g 4 korda päevas sees) iga kuu 10-15 päeva.

Kroonilise püelonefriidiga patsientide sanatoorium-kuurortravi toimub Truskavetsis, Zheleznovodskis, Jermukis, Sairmas jne. Vähemineraliseerunud vee tarbimine suurendab diureesi, mis aitab kaasa põletikuproduktide vabanemisele neerudest ja kuseteedest. Patsiendi üldise seisundi parandamine on seotud puhkuse, kuurordi tegurite mõju, balneoloogilise, mudaravi, mineraalvee tarbimise, ratsionaalse toitumisega.

Nendel tingimustel paraneb neerude ja kuseteede, maksa, seedetrakti ning teiste organismi organite ja süsteemide talitlus, mis mõjutab positiivselt kroonilise püelonefriidi kulgu. Tuleb meeles pidada, et ainult rangelt järjestikune kroonilise püelonefriidiga patsientide ravi haiglas, kliinikus ja kuurordis annab häid tulemusi. Sellega seoses peaksid põletiku varjatud faasis kroonilise püelonefriidiga patsiendid jätkama antibakteriaalset ravi kuurordis vastavalt raviarsti soovitatud skeemile, kes jälgib patsienti pikka aega.

Prognoos. Kroonilise püelonefriidi korral sõltub prognoos otseselt haiguse kestusest, põletikulise protsessi aktiivsusest ja püelonefriidi korduvate rünnakute sagedusest. Prognoos on eriti halvem, kui haigus algab lapsepõlves neerude ja kuseteede arengu kõrvalekallete tõttu. Seetõttu tuleks nende kõrvalekallete avastamisel võimalikult varakult läbi viia kirurgiline korrektsioon. Krooniline püelonefriit on kroonilise neerupuudulikkuse ja nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni kõige levinum põhjus. Nende tüsistuste kombineerimisel muutub prognoos eriti ebasoodsaks.

Lisateabe saamiseks järgige linki

Traditsioonilise idamaise meditsiiniga (punktravi, manuaalteraapia, nõelravi, taimravi, taoistlik psühhoteraapia ja muud mitteravimite ravimeetodid) käsitlev konsultatsioon toimub aadressil: Peterburi, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10-minutilise jalutuskäigu kaugusel metroojaamast "Vladimirskaja / Dostojevskaja"), 9.00-21.00, ilma lõuna- ja puhkepäevadeta.

On ammu teada, et parim efekt haiguste ravis saavutatakse "lääne" ja "ida" lähenemisviiside kombineeritud kasutamisega. Vähendab oluliselt ravi kestust, vähendab haiguse kordumise tõenäosust. Kuna "ida" lähenemine pöörab lisaks põhihaiguse ravimisele suunatud võtetele suurt tähelepanu ka vere, lümfi, veresoonte, seedetrakti, mõtete jne "puhastamisele" - sageli on see isegi vajalik tingimus.

Konsultatsioon on tasuta ega kohusta millekski. Tema peal väga soovitav kõik teie labori- ja instrumentaaluuringute meetodite andmed viimase 3-5 aasta jooksul. Olles kulutanud vaid 30-40 minutit oma ajast, õpite tundma alternatiivseid ravimeetodeid, õppige kuidas parandada juba määratud ravi efektiivsust ja mis kõige tähtsam, kuidas saate ise haigusega võidelda. Võite olla üllatunud - kuidas kõik loogiliselt üles ehitatakse, ning mõistate olemust ja põhjuseid - esimene samm eduka probleemide lahendamise poole!

Krooniline püelonefriit on neerude interstitsiaalse koe krooniline mittespetsiifiline põletik, mis põhjustab vaagna limaskesta, neeruveresoonte ja parenhüümi kahjustusi.

Krooniline püelonefriit on reeglina ägeda haiguse tagajärg. Mõnel juhul ei mäleta patsiendid ägeda püelonefriidi rünnakuid, kuna see võib kulgeda latentselt, st. asümptomaatiline. Äge protsess võib muutuda krooniliseks mitmel põhjusel:

• uriini väljavoolu rikkumine kivide esinemise või kuseteede ahenemise tõttu;
• vesikoureteraalne või ureteropelviaalne uriini refluks;
• lähedal asuvate elundite põletikulised haigused (uretriit, tsüstiit, prostatiit, pimesoolepõletik, enterokoliit);
• üldhaigused (immuunpuudulikkus, diabeet, rasvumine);
• krooniline mürgistus (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, tööalased ohud);
• Ägeda püelonefriidi enneaegne või ebapiisav ravi.

Krooniline püelonefriit on tavaliselt kahepoolne, kuid neerukahjustuse aste on erinev. Sagedamini mõjutab haigus naisi.

Etioloogia

Püelonefriidi põhjused on järgmised bakterid:

• coli,
• stafülokokk,
• streptokokk,
• Proteus,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterokokk,
• mikroobide ühendused.

Kroonilise püelonefriidi esinemisel mängivad teatud rolli bakterite L-vormid, mis võivad organismis pikka aega püsida ja verega neerudesse sattuda.

patoloogiline anatoomia

Kroonilise püelonefriidi korral väheneb neerude suurus, nende pind muutub konarlikuks. Interstitsiumis täheldatakse leukotsüütide infiltratsiooni koos neerutuubulite kahjustusega. Haiguse hilisemates staadiumides neerud ahenevad, samal perioodil tekib interstitsiaalne nekroos. Morfoloogilised muutused arenevad suunas vaagnast ajukooresse.

Neeru tüüp kroonilise püelonefriidi korral

Kliinik

Kroonilise püelonefriidi korral on sümptomid üsna mitmekesised. Põletikuline protsess neerudes võib sarnaneda teiste haigustega.

Kroonilise püelonefriidi vormid:

• latentne,
• aneemiline,
• hüpertooniline,
• asoteemiline,
• korduv.

varjatud vorm haigust iseloomustavad väikesed kliinilised ilmingud. Patsienti võib häirida üldine nõrkus, väsimus, peavalu, mõnikord võib temperatuur veidi tõusta. Reeglina puudub valu alaseljas, turse ja düsuuria nähtused, kuigi mõnel neist on positiivne Pasternatsky sümptom (nimmepiirkonna koputamise valu).

Uriini üldanalüüsis tuvastatakse kerge proteinuuria, leukotsüüdid ja bakterid võivad perioodiliselt uriiniga erituda. Varjatud kulgemise korral on neerude keskendumisvõime tavaliselt häiritud, seetõttu on iseloomulik uriini tiheduse vähenemine ja polüuuria. Mõnikord võib täheldada mõõdukat aneemiat ja kerget vererõhu tõusu.

Sest aneemiline vorm püelonefriiti iseloomustab kliinikus aneemiliste sümptomite ülekaal: õhupuudus, nõrkus, väsimus, kahvatus, valu südames. Uriini muutused on vähesed ja ebajärjekindlad.

Kell hüpertooniline vorm kliinikus domineerib arteriaalne hüpertensioon. Esineb peavalu, pearinglus, unehäired, torkivad valud südame projektsioonis, sagedased hüpertensiivsed kriisid, õhupuudus. Muutused uriinis ei ole eriti väljendunud ega ole püsivad. Püelonefriidi hüpertensioon on sageli pahaloomuline.

Asoteemiline vorm kaaluge kroonilist püelonefriiti, mis hakkas avalduma alles kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis. Varjatud püelonefriidi edasist arengut, mida ei diagnoositud õigeaegselt, võib seostada asoteemilise vormiga.

Sest korduv vorm püelonefriiti iseloomustab ägenemise ja remissiooni perioodide muutus. Patsienti võivad häirida ebamugavustunne alaseljas, külmavärinad, palavik. Ilmuvad düsuurilised nähtused (sagedane urineerimine, mõnikord valulik).

Kroonilise püelonefriidi ägenemine meenutab kliiniliselt ägeda põletiku pilti. Protsessi edenedes muutub juhtiv sündroom hüpertensiivseks, mis väljendub peavalu, pearingluse, nägemiskahjustuse, valu südames. Mõnikord areneb pikaajalise püelonefriidi tagajärjel aneemiline sündroom. Haiguse tagajärjeks on krooniline neerupuudulikkus.

Uriinianalüüsi muutused ägenemise ajal on järgmised:

• proteinuuria (päevas võib erituda kuni 1-2 g valku),
• leukotsütuuria,
• silindruria,
• mikrohematuuria,
• bakteriuuria.

Vereanalüüsis - aneemia, leukotsüütide sisalduse suurenemine, ESR-i tõus.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Kroonilise püelonefriidi kliinilisel diagnoosimisel on mõningaid raskusi kliiniliste ilmingute mitmekesisuse ja paljudel juhtudel haiguse varjatud kulgemise tõttu. Tavaliselt tehakse diagnoos, võttes arvesse ajalugu, iseloomulikku kliinilist pilti ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi. Tavaliselt kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

1. uriinianalüüs (leukotsütuuria, mõnikord erütrotsüturia, proteinuuria, uriini tiheduse vähenemine);
2. täielik vereanalüüs (aneemia, neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR);
3. uriini setete uurimine (Addis-Kakovsky test);
4. rakkude kvantitatiivne määramine Shtenheimer-Malbini järgi;
5. uriini bakterioloogiline uuring;
6. biokeemiline vereanalüüs jääklämmastiku, kreatiniini ja uurea taseme määramiseks;
7. elektrolüütide sisalduse määramine veres ja uriinis;
8. Neerude röntgenuuring (neerude suuruse muutus, kupude ja vaagna deformatsioon, kuseteede toonuse rikkumine);
9. radioisotoopide renograafia (vasaku ja parema neeru funktsionaalne seisund määratakse eraldi);
10. neeru biopsia (protsessi aktiivsus, põletikuline infiltratsioon, neerukoe kahjustuse aste).

Neeru biopsia

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse retrograadset ja intravenoosset püelograafiat, skannograafiat ja renograafiat. Ühepoolse kroonilise püelonefriidi tuvastamiseks viiakse läbi kusejuha kateteriseerimine ja määratakse valgu, vererakkude olemasolu uriini setetes.

Olgu öeldud, et isegi asümptomaatilise, varjatud püelonefriidi kulgemise korral näitab kaebuste ja anamneesi üksikasjalik küsitlemine sageli haiguse arengu tunnuseid. Näiteks võivad patsiente häirida "põhjuetud" külmavärinad, mis esinevad perioodiliselt paljude kuude või isegi aastate jooksul.

Teine oluline sümptom on noktuuria (öösel uriini eritub rohkem kui päeval), eriti kui see ei ole seotud vedelikutarbimise suurenemisega ja on teid juba pikka aega häirinud. Noktuuria näitab neerude kontsentratsioonivõime rikkumist.

Näpunäide: kui leiate need sümptomid endalt, ärge jätke neid tähelepanuta. On vaja konsulteerida arstiga, et mitte jätta tähelepanuta kroonilise püelonefriidi tekkimist ja alustada ravi õigeaegselt.

Neerude kroonilist püelonefriiti tuleks eristada järgmistest haigustest:

• neeru amüloidoos,
• krooniline glomerulonefriit,
• neerukahjustus hüpertensiooni korral,
• diabeetiline glomeruloskleroos.

Neerude amüloidoos mida iseloomustab krooniliste infektsioonikollete esinemine organismis, uriinisetete vähesus, bakterite puudumine uriinis ja püelonefriidile iseloomulikud radioloogilised tunnused.

Krooniline glomerulonefriit erineb erütrotsüütide ülekaalus uriinisetetes, "aktiivsete" leukotsüütide ja bakterite puudumises.

Hüpertooniline haigus sagedamini eakatel, esineb hüpertensiivsete kriiside ja tõsiste sklerootiliste muutustega ajus, koronaarsoontes ja aordis. Samuti ei esine patsientidel püelonefriidile iseloomulikke muutusi uriinis ja veres.

Sest diabeetiline glomeruloskleroos mida iseloomustab anamneesis suhkurtõbi ja muud angiopaatia ilmingud (troofilised haavandid jalgadel, retinopaatia jne). Kõige raskematel juhtudel tehakse neeru biopsiate histoloogiline uuring.

Kroonilise püelonefriidi kulg

Chr. püelonefriit kulgeb reeglina pikka aega (15 aastat või rohkem) ja viib lõpuks neerude kortsumiseni. Seda haigust iseloomustab ebaühtlane kortsumine ja karedate armide moodustumine neerude pinnal. Juhtudel, kui protsess on ühepoolne, täheldatakse terve neeru kompenseerivat hüpertroofiat ja selle hüperfunktsiooni.

Mõlema neeru kahjustusega püelonefriidi viimases staadiumis ilmneb krooniline neerupuudulikkus. Esiteks väheneb neerude kontsentratsioonifunktsioon ja tekib polüuuria ning seejärel häirub ka filtreerimisvõime. See viib lämmastikku sisaldavate räbude ja ureemia hilinemiseni.

Kroonilise püelonefriidi korral areneb ureemia aeglaselt, ravi tulemusena on see hästi vastuvõetav tagasipööramiseks.

Prognoos

Varjatud voolava kroonilise püelonefriidi puhul on iseloomulik patsientide töövõime pikaajaline säilimine. Seda ei saa öelda hüpertensiivse vormi kohta, mis tekib kõrge arteriaalse hüpertensiooniga, selle pahaloomulise kulgemisega patsiendid kaotavad töövõime. Tõsine prognoos ilmneb ka haiguse asoteemia vormiga. Viimasel ajal on püelonefriidi ravi kaasaegsete meetodite kasutuselevõtu tõttu prognoos märkimisväärselt paranenud.

Ravi

Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab säästvat režiimi, dieeti ja ravimteraapiat. Patsiendid peaksid vältima hüpotermiat ja külmetushaigusi. Kõik püelonefriidi taustal esinevad nakkushaigused nõuavad piisavat ravi ja uriinianalüüside jälgimist.

Dieet

Kõigis haiguse vormides ja etappides on teraapias oluline koht teatud dieedi järgimisel. Dieedist on vaja välja jätta vürtsikad toidud ja vürtsid, kohv, alkohoolsed joogid, liha- ja kalapuljongid. Samal ajal peaks toit olema rikastatud ja kaloririkas. Võite süüa peaaegu kõiki puu- ja köögivilju, eriti neid, mis sisaldavad palju kaaliumi, aga ka mune, keedetud tailiha ja kala, piima ja piimatooteid.

Dieet püelonefriidi jaoks

Lisaks on vajalik juua piisavas koguses vedelikku (umbes 1,5-2 liitrit päevas), et vältida uriini liigset kontsentratsiooni ja loputada kuseteede. Väga kasulik on juua jõhvikamahla, mis sisaldab looduslikke antibakteriaalseid aineid. Haiguse ägenemise perioodil tuleks vedeliku tarbimist vastupidi vähendada, kuna uriini väljavool on häiritud. Samuti on püelonefriidi ägenemise ja hüpertensiivse vormi korral vaja piirata lauasoola tarbimist 2–4 g-ni päevas.

Haiguse aneemilise vormi korral kuuluvad toidu hulka palju rauda ja koobaltit sisaldavad toidud (maasikad, maasikad, granaatõunad, õunad). Samuti on peaaegu kõigi püelonefriidi vormide puhul soovitatav kasutada viinamarju, arbuusi, meloneid, millel on diureetiline toime.

Ravi

Tuleb märkida, et ravimteraapia võib olla efektiivne ainult siis, kui on tagatud uriini takistamatu väljavool. Ravimitest kasutatakse tavaliselt antibakteriaalseid aineid (antibiootikumid, sulfoonamiidid, uroseptikud). Antimikroobne ravi on ette nähtud, võttes arvesse põletikku põhjustanud mikroorganismide tundlikkust. Kroonilise püelonefriidi korral on ravi pikaajaline, tavaliselt kasutatakse erineva toimemehhanismiga antibakteriaalsete ravimite kombinatsiooni. Antibakteriaalset ravi tuleb jätkata kuni leukotsütuuria täieliku kõrvaldamiseni ja uriini steriliseerimiseni.

Kui ägenemine taandub, viiakse läbi retsidiivivastane ravi, mis seisneb antimikroobsete ainete pikaajalises, mitu kuud kestvas minimaalsetes annustes kasutamises koos perioodilise ravimite vahetusega. Koos uimastiraviga on oluline fütoteraapia. Hea toime ilmneb erinevate taimede keetmiste ja infusioonide kasutamisel, millel on diureetiline, põletikuvastane ja antibakteriaalne toime. Tavaliselt kasutavad nad kadakamarju, korteheina, karulaugulehte, neeruteed.

Tähtis: taimne ravim ei saa asendada meditsiinilist ravi. Keetmised ja infusioonid võivad parandada antibakteriaalsete või diureetikumide toimet. Nende kasutamine tuleb arstiga kokku leppida.

Vitamiiniteraapial pole vähe tähtsust. Antibiootikumravi ajal on antihistamiinikumide ja põletikuvastaste ravimite määramine õigustatud. Püelonefriidi hüpertensiivse vormi korral kasutatakse laialdaselt antihüpertensiivseid ja spasmolüütilisi ravimeid. Haigusest tingitud aneemiat on raske ravida. Selle kõrvaldamiseks on ette nähtud rauapreparaadid ja vitamiinid.

Mõnel juhul kasutage nefrektoomiat. Operatsioon on näidustatud kaugelearenenud kroonilise ühepoolse püelonefriidi korral, mis ei allu ravile, samuti ühe neeru kortsude korral, mida komplitseerib raske arteriaalne hüpertensioon. Areneva ureemia raviks on ette nähtud sobiv dieet valgu ja soola piiramisega. Tehakse peritoneaaldialüüs või hemodialüüs. Kui neerufunktsioon on oluliselt vähenenud, otsustatakse patsiendi üleviimine kroonilisele hemodialüüsile.

Ärahoidmine

Kroonilise püelonefriidi ennetamise peamine suund on võimalike põhjuste kõrvaldamine:

• urogenitaaltrakti ägedate infektsioonide (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit, adnexiit) õigeaegne diagnoosimine ja aktiivne ravi;
• krooniliste nakkuskollete taastusravi (krooniline pimesoolepõletik, tonsilliit);
• kuseteede lokaalsete muutuste kõrvaldamine, mis võivad häirida urodünaamikat (urolitiaasi ravi, kusejuhade kitsenduste ja kõveruste kõrvaldamine);
• immuunseisundi normaliseerimine, et parandada organismi infektsioonivastast kaitset.