Haiguse ägedal perioodil vajab patsient pidevat meditsiinilist järelevalvet. Enamikku müokardiinfarkti ravis kasutatavatest ravimitest võib haiglas kasutada ainult arsti järelevalve ja laboratoorse verekontrolli all. Lisaks võivad haiguse kulgu komplitseerida sellised eluohtlikud seisundid nagu südamerütmi häired, äge südamepuudulikkus ja muud patoloogiad, mille puhul on vaja patsient kiiremas korras intensiivravi osakonda hospitaliseerida.

Kuna müokardiinfarkt on südame-veresoonkonna süsteemi üks hirmuäratavamaid haigusi, vajab inimene isegi pärast valu möödumist erilist hoolt, mida isegi kodus tehakse arsti järelevalve all.

Haiguse käigus eristatakse mitut perioodi. Müokardiinfarkti äge periood kestab tavaliselt umbes 2 nädalat. Sel ajal hakkab süda alles taastuma ja ei suuda täielikult stressiga toime tulla. Seetõttu on müokardiinfarkti põdenud inimese jaoks kõige olulisem täielik puhkus. Sel juhul peab patsient olema arsti järelevalve all ja järgima voodirežiimi. Kuna sel perioodil on kõik aktiivsed liigutused vastunäidustatud, tuleb esimestel päevadel aidata patsiendil end voodis ukerdada, sest isegi nii väike füüsiline aktiivsus võib tema seisundit halvendada. Sel perioodil on vaja jälgida patsiendi pulsisagedust, teda toita ja joota, regulaarselt mõõta vererõhku ja teha voodis kõik hügieeniprotseduurid. Kõikidest muutustest patsiendi seisundis tuleb viivitamatult teatada raviarstile, sest need võivad olla esimene märk haiguse ägenemisest.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata soolestiku tööle. Valuvaigistid ja voodirežiim põhjustavad sageli kõhukinnisust. Patsient hakkab suruma, pingutama ja selle tulemusena kogeb süda suurenenud koormust. Oluline on tagada, et roojamine toimuks regulaarselt, eelistatavalt iga päev, kuid vähemalt 1 kord 2 päeva jooksul. Iseseisva väljaheite puudumisel võib lahtisteid või puhastavat klistiiri kasutada ainult arsti soovitusel.

Pärast müokardiinfarkti on patsient sunnitud pikka aega peaaegu liikumatult lamama. See võib põhjustada verehüüvete teket jalgade veenides. Isegi veenide kerge kokkusurumine põhjustab vere liikumise rikkumist, mille tagajärjeks on verehüüvete tekke tõenäosus. Seetõttu on juba teisel päeval pärast infarkti vaja patsiendi jalgu veidi tõsta, asetades põlvede alla väikese padja või volditud teki.

Range voodirežiim võib põhjustada ka survehaavu. Patsiendi nahka on vaja iga päev hoolikalt uurida ja selle eest hoolikalt hoolitseda (massaaž, antiseptilised lahused (kaaliumpermanganaat), vereringe parandamiseks ärritavad ained - kampri 2% alkoholilahus).

Närviline ülepinge ei ole patsiendile vähem ohtlik kui füüsiline pinge. Igasugune kogemus, olgu see siis hirm, lein või head uudised, võib põhjustada teise müokardiinfarkti! Haiget inimest tuleks välismaailma eest kaitsta nii palju kui võimalik, kuni tema süda muutub tugevamaks. Terav vali heli koridoris või tänaval võib teda suuresti hirmutada, põhjustades tõsiseid tüsistusi. Kõiki lähedasi tuleb hoiatada, et nad ei räägiks sündmustest, mis võivad patsienti häirida. Samuti on soovitatav sisendada patsiendi usku haiguse soodsasse tulemusse.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata eakatele. Mõned neist sageli ei mõista, kui oluline on arsti korraldusi rangelt järgida. Nad ei pruugi võtta mingeid ravimeid, uskudes, et neid enam ei vajata, või lihtsalt unustada need võtta, samuti hakata jooma mõnda oma tabletti, millega neid varem raviti või mida sõbrad või sugulased soovitasid. Oluline on tagada, et patsiendi öökapil ei oleks täiendavaid ravimeid, välja arvatud need, mille on määranud raviarst; samuti tagada, et patsient võtaks kõik vajalikud ravimid.

Tervise teemalise artikli väljakuulutamine - Vitamiinide võtmise reeglid, teie tervisele vajalikud vitamiinid

... Arutelud vitamiinide võtmise reeglite üle on kestnud juba pikemat aega. Apteekrid väidavad, et osa vitamiine ei sobi omavahel kokku ja igaüht neist tuleb võtta teatud aja. Selliseid juhiseid ei ole aga alati võimalik täita, eriti kui olete ärinaine, kes peab hoolitsema mitte ainult oma, vaid ka lähedaste tervise eest. Just teie jaoks tutvustame saidil avaldatud nelja vitamiinide kasutamise reeglit.

Teadaanne artiklist tervise teemal - Lastejalatsite valik

... - Konts peab olema stabiilne, kindlalt kanda kinnitav, saabas ei tohi kõndides ega joostes jalast maha hüpata ega deformeeruda. Kanna serva ja Achilleuse kõõluse piirkonna vahel peaks olema vahemaa, väikese sõrme ots peaks läbima (joonis 8, 3).

Teadaanne artiklist tervise teemal - Suitsetamise ja alkoholismi kahjustused

… Selgus, et suitsetajad on tööandjale väga kallid. Tuntud Prantsuse firma Goodyear hindab igal aastal suitsetajate tõttu saamata jäänud summaks 2 miljonit dollarit. Tõepoolest, suitsetajad puuduvad haiguse tõttu töölt sagedamini kui teised, paljud on sunnitud ennetähtaegselt pensionile jääma.

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on üks levinumaid surmapõhjuseid südamehaigused. Nende hulgas võib nimetada kardioskleroosi ja stenokardiat, kuid müokardiinfarkt jääb esmatähtsaks.

Viimase ajal on patsiendil südamelihase verevarustus häiritud, mis põhjustab nekroosi. Kudede osalise surma tõttu ei saa elund toimida nagu varem: see on ennekõike täis raskete südamevaevuste teket.

Kõige sagedamini tekib südameatakk ootamatult. Inimese seisund on nii kriitiline, et ta ei suuda ilma erakorralise abita ellu jääda. Arst peab enne arstide saabumist kindlasti stabiliseerima patsiendi seisundi ja jälgima patsiendi tervist taastusravi ajal haiglas või kodus.

Esimesed tunnid pärast rünnakut on periood, mil täheldatakse suurimat surmajuhtumite protsenti. Müokardiinfarkti õendusprotsess hõlmab patsiendi seisundi stabiliseerimist ja selle järkjärgulist eemaldamist kriitilisest seisundist.

Tervishoiutöötaja on kohustatud tegema kõik endast oleneva, et koenekroosi aeglustada. Selleks peab ta:

Õe põhieesmärk pärast arstide poolt patsiendi südame verevarustuse taastamist on jälgida patsiendi elulisi näitajaid. Regulaarne pulsi, vererõhu ja pulsi mõõtmine aitab vältida tüsistusi.

Samuti on õele usaldatud ülesanded selgitada patsiendile tema südamehaiguste tunnuseid, tutvustada oma lähedasi müokardiinfarkti esimeste tunnuste ja tüsistustega. See võimaldab lähedastel tulevikus haigust õigeaegselt ära tunda ja esmaabi osutada.

Samuti on raviasutuse töötaja kohustatud patsiendile selgitama, kuidas arsti määratud ravimid mõjutavad haiguse ravi ja aitavad riske vähendada.

Haigla-eelsed erakorralised meetmed

Sageli juhtub, et südameatakk tekib meditsiiniasutuses, kui inimesel ravitakse südame- või muid patoloogiaid. Pädev õendusabi on see, mis võib päästa inimese elu. Esmaabi andmiseks peate teadma teatud toimingute algoritmi:

• Helistage arstile ja kirjeldage üksikasjalikult patsiendi sümptomeid.
• Patsiendi õige asend padjale – see peaks olema kõrgendatud.
• Üleriiete eemaldamine ja värske õhu tagamine.
• Patsiendi rahustamine, kui ta hakkab paanikasse sattuma.
• Süstemaatiline (iga 5-7 minuti järel) vererõhu ja pulsi mõõtmine.
• Ülemiste ja alajäsemete soojendamine.
• Sinepiplaastri panemine rinnakule.

Vere vedeldamiseks tuleb patsiendile anda aspiriini ja valu leevendamiseks nitroglütseriini. Võimalusel süstitakse patsiendile intravenoosselt kuni 10 kuubikut hepariini: see aine hoiab ära verehüüvete tekke.

Mõnikord süstitakse ohvritele fibrinolüütikume (fibrinolüsiin, streptokinaas) - see on ravimite rühm, mis võib aeglustada või täielikult vältida südamekoe surma. Sellised ravimid on vastunäidustatud verehüübimise ja onkoloogiliste haigustega patsientidele.

Kui patsient on teadvuseta, tuleb teha rindkere kompressioon ja kunstlik hingamine. Inimest on vaja elustada kuni hetkeni, mil ta hakkab ise hingama. Kui seda ei juhtu, on vaja enne kiirabibrigaadi saabumist läbi viia elustamismeetmed.

Vaatlus haiglas

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist paigutatakse patsient haiglasse. Vaatamata infarkti astmele ja raskusastmele vajab inimene hoolikat hooldust ja taastusravi. Õe töö selles etapis on järgmine:

Patsiendihooldus hõlmab ka ala- ja ülemiste jäsemete massaaži. See võimaldab säilitada lihastoonust perioodil, mil inimesel on keelatud liikuda.

Patsiendid, kes tunnevad end paremini, võivad istuda. Selles asendis ei saa patsient veeta rohkem kui veerand tundi päevas.

Ambulatoorselt

Mõnel patsiendil on lubatud läbida taastusravi kodus. Sel juhul räägib tervishoiutöötaja üksikasjalikult kõigist ravimitest, mis inimesele välja kirjutatakse. Haigla töötajal on kohustus anda aru iga ravimi mõjust inimorganismile, ravimite annustest, imendumise ajast ja tagajärgedest üleannustamise korral.

Patsiendi seisundi parandamiseks peaks õde muu hulgas:

Raviasutuse töötaja peaks rääkima ka füüsilise tegevuse kasulikkusest. Patsient saab õppida kodus või osaleda eriklassides. Tänu spordile on taastusravi kiirem.

Õde teeb samu toiminguid ka patsiendi väljakirjutamisel.

Levinud probleemid ja lahendused

Taastusravi ajal on endiselt ohus inimene, kellel on südamelihase verevarustushäire. Kuna südamelihas ei tööta korralikult, võivad patsiendil tekkida järgmised tüsistused:

• perikardiit;
• südamepuudulikkus;
• stenokardia;
• tromboendokardiit.

Lisaks on enamikul patsientidest südame rütmihäired. Teised tüsistused pärast südamerebendit on tahhükardia, valu rinnus ja paanikahood. Kõik need vaevused võivad ilmneda kuue kuu jooksul pärast infarkti.

Igas olukorras peab patsient võtma ühendust kas õe või kardioloogiga. Arst koostab pärast patsiendi läbivaatust ja vajalike uuringute läbiviimist talle täiendava ravi plaani.

Neid haigusi saab vältida või ära hoida, järgides dieeti, hoides vererõhku ja pulssi. Ärge unustage sporti: füüsiline aktiivsus peaks olema mõõdukas.

Müokardiinfarkt on ohtlik seisund, mis ei kesta minutitki. Sellistes olukordades langeb vastutus patsiendi elu eest õe õlgadele. Kõigepealt peab ta kutsuma kiirabi ja stabiliseerima patsiendi seisundi.

Kui patsient on haiglas, peaks õde jälgima tema taastusravi, selgitades iga taastumisetapi tähtsust. Meditsiinitöötajate hoolitsus ja patsiendi pidevad konsultatsioonid aitavad tal kiiremini taastuda.

Kuid taastumisaeg pärast infarkti oleneb ka patsiendist. Kui ta järgib dieeti, unustab alkoholi, suitsetamise ja stressi, alustab füsioteraapia kursust, võtab taastusravi palju vähem aega.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Föderaalne riigieelarveline õppeasutus

keskeriharidus

"Meditsiinikolledž"

Vene Föderatsiooni presidendi administratsioon

Kursusetöö

Müokardiinfarkti õendusabi tunnused

Esitatud:

õdede osakonna üliõpilane

3 kursust, rühm "L"

Makarova Anastasia

Vastutav juht (ch. m/s):

Vahetu juhendaja (st. m/s):

Kuraator (kolledži õppejõud):

Rogacheva T.A.

Moskva 2015

1. Eesmärgid ja eesmärgid

1.1 väravad

1.2 Ülesanded

2. Müokardiinfarkt

2.1 Etioloogia

2.2 Patogenees

2.3 Diagnostika

2.4 Kliinik

2.5 Ravi

2.6 Hooldus

Järeldus

1. Eesmärgid ja eesmärgid

1.1 väravad

Jälgige müokardiinfarkti kulgu müokardiinfarktiga patsiendil.

· Uurida uimastiravi, harjutusravi ja PT iseärasusi.

1.2 Ülesanded

1. Uurida ja/b diagnoositud müokardiinfarkt.

2. Kirjutage üles selle haiguse peamised tunnused.

3. Teha kindlaks haiguse kulgemise tunnused, olenevalt soost, vanusest, töötingimustest jne.

4. Põhjendage patsiendi arstiabi.

2. Müokardiinfarkt

Müokardiinfarkt on äge haigusseisund, südame isheemiatõve kliiniline vorm, mille puhul südamelihase lõigu täieliku või osalise verevarustuse puudulikkuse tagajärjel areneb selle nekroos (surm). See põhjustab häireid kogu kardiovaskulaarsüsteemi töös ja ohustab patsiendi elu.

Müokardiinfarkti peamine ja levinum põhjus on verevoolu rikkumine koronaararterites, mis varustavad südamelihast verega ja vastavalt ka hapnikuga. Enamasti esineb see rikkumine arterite ateroskleroosi taustal, mille käigus veresoonte seintele moodustuvad aterosklerootilised naastud. Need naastud kitsendavad koronaararterite luumenit ja võivad kaasa aidata ka veresoonte seinte hävimisele, mis loob lisatingimused trombide tekkeks ja arteriaalse stenoosi tekkeks.

2.1 Etioloogia

Müokardiinfarkt areneb müokardit varustava veresoone (koronaararteri) valendiku ummistumise tagajärjel. Põhjused võivad olla (esinemissageduse järgi):

Koronaararterite ateroskleroos (tromboos, naastude obstruktsioon) 93-98%

Kirurgiline obturatsioon (arteri ligeerimine või dissektsioon angioplastika jaoks)

· Koronaararteri emboliseerimine (tromboos koagulopaatia korral, rasvemboolia jne)

Koronaararterite spasm

Eraldi eristatakse südameinfarkti südamedefektidega (aordi pärgarterite ebanormaalne päritolu).

2.2 Patogenees

Seal on etapid:

kahjustus (nekrobioos)

Nekroos

Armide teke

Isheemia võib ennustada südameinfarkti ja kesta üsna kaua. Protsessi keskmes on müokardi hemodünaamika rikkumine. Tavaliselt peetakse kliiniliselt oluliseks südamearteri valendiku ahenemist sellisel määral, et müokardi verevarustuse piiramist ei ole enam võimalik kompenseerida. Enamasti juhtub see siis, kui arter on kitsendatud 70% võrra selle ristlõike pindalast. Kui kompensatsioonimehhanismid on ammendatud, räägivad need kahjustusest, siis kannatavad ainevahetus ja müokardi talitlus. Muutused võivad olla pöörduvad (isheemia). Kahjustaadium kestab 4 kuni 7 tundi. Nekroosi iseloomustab pöördumatu kahjustus. 1-2 nädalat pärast infarkti hakkab nekrootiline piirkond asenduma armkoega. Armi lõplik moodustumine toimub 1-2 kuu pärast.

2.3 Diagnostika

Peamine ja levinum müokardiinfarktile omane sümptom on valuhoog rindkere piirkonnas. Valu suureneb, see võib olla pulseeriv, kiirgudes kätele, seljale, abaluudele. Reeglina, kui need on korduvad valuaistingud, muutuvad need iga kord müokardiinfarkti korral tugevamaks. Rünnak kestab kaua - umbes 20-40 minutit, samas kui nitroglütseriini võtmisel ja kehaasendi muutmisel valu ei taandu.

Mitmed levinud küsimused, mis aitavad müokardiinfarkti algstaadiumis ära tunda:

Rünnaku alguse aeg ja kestus;

kas võeti valuvaigisteid, kas neil oli positiivne tulemus;

Kas valu muutub keha asendist, püsti tõusmisel, istumisel, lamamisel, kõndimisel, muutub hingamine;

Selliste valuhoogude sagedus ja intensiivsus korduva kordumise korral.

Mõnel juhul möödub rünnak ilma tõsiste sümptomiteta ja müokardiinfarkti diagnoosimine muutub keerulisemaks. Diabeediga patsientidel esineb tõenäolisemalt õhupuudust, valu kõndimisel ja südamepuudulikkuse nähte. Patsiendi haiglasse paigutamine võimaldab saada täpsemat teavet ja määrata edasise ravi.

Elektrokardiograafia

Müokardiinfarkti diagnoosimise peamine meetod on elektrokardiograafiline uuring. Pöörake tähelepanu tipptasemel T-hammaste kõrgusele, südameinfarkti korral on need tavaliselt kõrged ja ST-segmendi taseme tõus 1 mm näitab ka nekrootilise protsessi olemasolu. EKG andmete võtmisega stimulatsiooni ajal kaasneb stimulaatori ajutine ümberlülitamine. Madalam sagedus võimaldab jälgida kõverat südame enda rütmi taustal. EKG andmete analüüs võimaldab hinnata müokardi koekahjustuse lokaliseerimist, leviku astet ja ajavahemikku rakkude hävimise algusest. Usaldusväärseks ja õigeks hinnanguks tuleks müokardiinfarkti diagnoosimisel uuendada EKG andmeid iga 25-30 minuti järel, võrdluseks varasemate uuringutega, et oleks võimalik näha haiguse leviku dünaamikat ja olemust. Saadud analüüside põhjal tehakse müokardiinfarkti täpne diagnoos ja viiakse läbi sobiv ravi.

Biokeemilised parameetrid, täielik vereanalüüs

Müokardiinfarkti täpne diagnoosimine on võimatu ilma spetsiaalsete vereanalüüsideta. Neutrofiilsete leukotsüütide arv kasvab esimesel või teisel päeval, kolmandal päeval saavutab leukotsüütide tase kõrgeima punkti ja langeb normaalsele tasemele, samal ajal suureneb ESR. Selle põhjuseks on põletikuliste protsesside esinemine ja armide moodustumine. Samuti suureneb esialgu müokardi kudedes ensümaatiline aktiivsus. Südamelihaste nekrootilistele muutustele viitavate markerite ilmumine vereseerumis viitab müokardiinfarktile. Troponiini, kokkutõmbumisvalku, seerumis tavaliselt ei leidu, kuid see esineb alati müokardiinfarkti korral. südameinfarkti patsiendi õendusabi

ehhokardiograafia

Seda diagnostikameetodit kasutatakse lisateabe saamiseks, kui EKG näitude pilt on ebaselge. Ehhokardiograafia, ultraheli abil tehtud uuring võimaldab tuvastada varjatud südame isheemiatõbe, stenokardiat ja välistada müokardiinfarkti.

Radiograafia

Rindkere röntgenuuring näitab võimalikku ummistumist kopsudes kui müokardiinfarkti tüsistuste üks märke.

Müokardiinfarkti kahtlusega patsiendile tuleb osutada erakorralist abi ning ta tuleb viivitamatult paigutada haiglasse edasiseks jälgimiseks ja raviks.

2.4 Kliinik

Peamine kliiniline tunnus on intensiivne valu rinnaku taga (anginaalne valu). Kuid valuaistingud võivad olla erinevad. Patsient võib kaevata ebamugavustunde üle rinnus, valu kõhus, kurgus, käes, abaluu piirkonnas. Sageli ei ole haigusel valu, mis on tüüpiline suhkurtõvega patsientidele.

Valusündroom püsib üle 15 minuti (võib kesta 1 tund) ja lakkab mõne tunni pärast või pärast narkootiliste analgeetikumide kasutamist on nitraadid ebaefektiivsed. Tekib tugev higi.

20-30% juhtudest suurte fookuskaugusega kahjustuste korral tekivad südamepuudulikkuse nähud. Patsiendid märgivad õhupuudust, ebaproduktiivset köha.

Sageli on rütmihäired. Reeglina on need ekstrasüstolid või kodade virvendusarütmia erinevad vormid. Sageli on müokardiinfarkti ainus sümptom äkiline südameseiskus.

Soodustavaks teguriks on füüsiline aktiivsus, psühho-emotsionaalne stress, väsimus, hüpertensiivne kriis.

2.5 Ravi

Müokardiinfarkti kahtluse korral pannakse patsient esmalt istuma ja rahustatakse. Soovitatav on istumisasend, eelistatavalt seljaga toolil või kõverdatud põlvedega lamades. Keerake lahti kitsad segavad riided, vabastage lips.

Kui patsiendile määratakse rindkerevalu vastu ravim, näiteks nitroglütseriin, ja see ravim on käepärast, antakse patsiendile seda ravimit.

Kui 3 minuti jooksul pärast puhkeasendit või nitroglütseriini võtmist valu ei kao, kutsutakse viivitamatult kiirabi. Esmaabi osutajad ei tohiks alluda patsiendi veenmisele, et nüüd läheb kõik mööda. Kui kiirabi kiiresti kohale ei jõua, viiakse patsient mööduva autoga haiglasse. Samal ajal on soovitav, et autos oleks kaks tervet inimest, et üks juhiks autot ja teine ​​jälgiks patsiendi seisundit.

Kui aspiriin on käepärast ja patsiendil pole teadaolevat allergiat aspiriini suhtes, antakse talle närimiseks 300 mg aspiriini. Kui patsient võtab pidevalt aspiriini, täiendatakse sel päeval võetud annust 300 mg-ni. Oluline on tablette närida, muidu ei hakka aspiriin piisavalt kiiresti mõjuma.

Südameseiskumise korral (teadvusekaotus, hingamise puudumine või agonaalne hingamine) alustatakse koheselt kardiopulmonaalset elustamist. Selle kasutamine suurendab oluliselt patsiendi ellujäämise võimalusi. Kaasaskantavate defibrillaatorite kasutamine suurendab ellujäämisprotsenti veelgi: avalikus kohas (kohvik, lennujaam vms) viibides peavad esmaabi andjad küsima töötajatelt, kas neil on või läheduses on defibrillaator. Pulsi puudumise määramine ei ole enam elustamise alustamise vajalik tingimus, piisab teadvusekaotusest ja rütmilise hingamise puudumisest.

Ägeda müokardiinfarktiga patsiendi ravimisel on suur tähtsus õigel hooldusel. Patsiendi piisavalt pikk voodis viibimine aitab kaasa vereringe aeglustumisele veresoonkonna perifeersetes osades. Lisaks põhjustab südame kontraktiilse funktsiooni vähenemine ka aktiivse vereringe rikkumist.

Lamatiste tekke vältimiseks on vaja patsiendi nahka regulaarselt pühkida Kölniga lahjendatud kamperalkoholiga ja seejärel pühkida kuiva rätikuga. Haiguse esimestel päevadel asetatakse patsiendile anum roojamise läbiviimiseks, seejärel pestakse neid sooja veega. Urineerimiseks on ette nähtud pissuaar.

Südameinfarktiga patsiendile määratakse dieet nr 10, toidetakse voodis. Voodipesu vahetamiseks keeratakse patsient voodis ettevaatlikult ja veenitromboosi tekke vältimiseks 3 korda päevas keeratakse neid küljelt küljele. Selle protseduuri ajal ei tohiks patsient teha äkilisi liigutusi, pingutada.

Patsient peaks voodist tõusma järk-järgult. Kõigepealt istub ta õe abiga maha ja mõne päeva pärast tõuseb püsti. Sel juhul on vaja jälgida pulssi ja vererõhku.

Järeldus

Müokardiinfarkt on tõsine haigus. Meie ülesannete hulka kuulub nii füüsiline kui ka moraalne abi selle haigusega patsiendile. Haiguse õigeaegne diagnoosimine võib vältida patsiendi tervise tõsist halvenemist.

Õigesti valitud ravimid aitavad patsientidel kiiremini taastuda.

Raskesti haigete patsientide eest hoolitsemine aitab vältida survehaavandeid.

Bibliograafia

1. Sorokina T.S.: Meditsiini ajalugu. - M.: Akadeemia, 2009

2. Smoleva E.V.: Õendus teraapias esmatasandi arstiabi kuuriga. - Rostov n/a: Phoenix, 2010

3. toim. A.G. Chizha: manipuleerimine õendusabi valdkonnas. - Rostov n/a: Phoenix, 2009

4.https://ru.wikipedia.org

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Müokardiinfarkti kliiniku kirjeldus. Tutvumine selle haiguse statistikaga Venemaal. Müokardiinfarkti põdevate patsientide õendusabi põhielementide uurimine. Ülevaade õe tööülesannetest intensiivravi osakonnas.

esitlus, lisatud 15.11.2015


Müokardiinfarkti iseloom, etioloogia ja klassifikatsioon. Müokardiinfarkti kliiniline pilt, ravi, diagnoosimine, ennetamine. Ägeda müokardiinfarktiga patsiendi ravi planeerimine. Õe roll patsiendihoolduses.

kursusetöö, lisatud 18.06.2013


Müokardiinfarkti mõiste, põhjused ja tegurid. Kliiniline pilt haiguse kulgu stenokardia-, astma- ja abdominaalsetest vormidest. Müokardiinfarkti diagnoosimise tunnused ja ravi põhimõtted. Esmaabi südameinfarkti korral.

abstraktne, lisatud 12.02.2014


Ägeda müokardiinfarkti riskitegurid, põhjused, klassifikatsioon. Müokardiinfarkti kliiniline pilt, selle ravi ja ennetamine. Patoloogilise kardiovaskulaarsüsteemiga patsientide hooldamise üldreeglid, psühholoogilised ja tehnilised aspektid.

lõputöö, lisatud 29.05.2015


Müokardiinfarkti etioloogia ja eelsoodumuslikud tegurid. Haiguse kliiniline pilt ja diagnoos. Selle ravi, ennetamise ja taastusravi tunnused. Manipulatsioonid, mida õde teostab selle patoloogiaga patsiendi hooldamisel.

kursusetöö, lisatud 21.11.2012


Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid. Südame rütmihäired, atrioventrikulaarne juhtivus haiguse käigu tüsistuste tõttu. Diferentsiaaldiagnostika, diagnoosi formuleerimine, infarkti ravi ja haiguse tüsistuste ennetamine.

abstraktne, lisatud 27.01.2013


Müokardiinfarkti klassifikatsiooni uurimine arengufaaside ja kahjustuse ulatuse järgi. Müokardiinfarkti peamiste tüüpide, valutsoonide ja sümptomite uurimine. Varased ja hilised tüsistused. Laboratoorsed meetodid haiguse diagnoosimiseks. Patsientide ravi tunnused.

esitlus, lisatud 12.10.2016


Ägeda müokardiinfarkti kaasaegsed kontseptsioonid; etioloogia ja patogenees. Diagnostika ja ravi standardid, farmakoteraapia. Ägeda müokardiinfarktiga patsientide uurimise ja ravi tulemuste analüüs kirurgia- ja ravikliinikus.

lõputöö, lisatud 24.05.2015


Südame-veresoonkonna haiguste kulgemise tunnused. nendeni viinud põhjused. Patsientide psühholoogilise seisundi tunnused. Kardioloogiliste patsientide ravi korraldamine. Nende õendusabi probleemid teraapiaosakonnas. Ravi ja ennetamine.

lõputöö, lisatud 15.11.2014


Müokardiinfarkti patogenees. Ensüümide olemus üldiselt ja nende roll organismis. Ensüümide tähtsus müokardiinfarkti diagnoosimisel. Müokardiinfarkti diagnoosimisel kasutatavate ensüümide kirjeldus: troponiin I ja T, üldkreatiinkinaas, LDH-1 isoensüüm.

diplom

Haiglas, kui müokardiinfarkti tekkest ei ole möödunud rohkem kui 6 tundi, alustatakse vastunäidustuste puudumisel ravi, mille eesmärk on verehüüve lahustamine koronaararteris, kasutatakse fibrinolüsiini, streptaasi või streptodekaasi või hepariini. mida kasutatakse tromboosi progresseerumise vältimiseks. Trombolüütiline ravi toimub ainult retsepti alusel ja arsti juhendamisel. Mõnikord eesmärgiga ...

Õendusprotsess müokardiinfarkti korral (konspekt, kursusetöö, diplom, kontroll)

SISSEJUHATUS Uuringu asjakohasus. Südame isheemiatõbi (CHD) on üks peamisi inimese haigusi, mis oluliselt halvendab elukvaliteeti ja viib surmani. Statistilised uuringud näitavad, et enam kui 50% üle 65-aastastest elanikkonnast kannatab südame-veresoonkonna haiguste all. Venemaal diagnoositakse erinevate autorite andmetel igal aastal südame isheemiatõbe 2,8–5,8 miljonil inimesel, samas kui suremus on kuni 30% koguarvust.

Äge müokardiinfarkt (AMI) on haigus, mille tagajärjeks võib olla patsiendi taastumine ilma arstide sekkumiseta ja vastupidi, hoolimata kõigist nende pingutustest lõppeda surmaga. Nende äärmuste vahele jääb aga suur hulk patsiente, kelle saatus sõltub arsti õigeaegsest sekkumisest ja kaasaegsete ravimeetodite kasutamisest.

Kõige ohtlikum on haiguse varajane faas – esimesed tunnid, mil südameseiskumise oht on suur. AMI õigeaegne ja piisav arstiabi on trombolüüsiprotseduuri läbiviimine võimalikult varakult, optimaalselt esimese tunni jooksul alates sümptomite ilmnemisest. Patsiendi hospitaliseerimine tuleb läbi viia kardiointensiivravi osakonnas, kus on võimalik teha angioplastikat ja koronaararterite stentimist. Mida varem verevool anumas taastub, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus. Samal ajal, kui haiguse sümptomid ei ole rasked või ebatüüpilised, võib kuluda mitu tundi, kuni patsient abi otsib.

Uuringu objektiks on äge müokardiinfarkt kui iseseisev nosoloogiline üksus ja ägeda müokardiinfarktiga patsiendid.

Uuringu eesmärk on täielikult uurida ägeda müokardiinfarkti teoreetilisi aluseid, õendusabi ja -ravi rolli, müokardiinfarkti diagnostika-, rehabilitatsioonimeetmeid.Uuringu põhieesmärk on

1. Kaaluda uusi meetodeid ÄMI ravi ja õendusabi osutamisel. Näidake ka trombolüütilise ravi vajadust haiguse esimestel tundidel.

2. kaaluda peamisi müokardiinfarkti riskitegureid

3. kaaluge kliinikut ja tüsistust

4. avalikustama müokardiinfarkti esmatasandi arstiabi põhimõtted kodus ja haiglas

5. kirjeldada uurimismeetodeid ja nendeks valmistumist

6. kaaluma ravi- ja ennetusmeetmeid

PEATÜKK 1. TEOREETILINE OSA

1.1 Müokardiinfarkti mõiste, etioloogia ja patogenees Müokardiinfarkt on lihaspiirkondade innervatsiooni rikkumisest põhjustatud hädaseisund, mille tagajärjel on häiritud südame vereringe, mille tagajärjel surevad südamerakud, moodustuvad nekroos

1.2 Etioloogia ja patogenees Müokardiinfarkti võib pidada erinevate haiguste komplikatsiooniks, millega kaasneb äge koronaarpuudulikkus. Koronaararteri ummistus trombi (koronaartromboosi) või embooliaga on võimalik endokardiidiga, mõnede südamedefektidega, mida komplitseerib intrakavitaarne tromboos, koronaarhaigus, eriti süsteemne arteriit jne. Kõige sagedamini areneb müokardiinfarkt ateroskleroosiga patsientidel. pärgarterite haigus, mis mõjutab oluliselt selle väga levinud patoloogiaga inimeste elu- ja töövõimeprognoosi. Selle põhjal peetakse tänapäevastes klassifikatsioonides müokardiinfarkti iseseisvaks haiguseks - südame isheemiatõve ägedaks ja raskeimaks vormiks.

Südamelihase lõigu nekroos müokardiinfarkti korral on alati tingitud hüpoksiast, mis tekib isheemia tagajärjel, mis on tingitud verevoolu lakkamisest seda piirkonda verega varustava arteri kaudu. Enamasti langeb arteriaalse ummistuse patogenees kokku kiulise aterosklerootilise naastu haavandilise pinna vaskulaarse tromboosi patogeneesiga.Alati ei ole võimalik kindlaks teha, millised välistegurid viisid konkreetsel patsiendil müokardiinfarkti väljakujunemiseni. Mõnel juhul areneb müokardiinfarkt pärast äärmist füüsilist või psühho-emotsionaalset stressi. Mõlemal juhul soodustab selle esinemist südame suurenenud töö ja neerupealiste hormoonide vabanemine verre, millega kaasneb vere hüübimisprotsesside aktiveerumine. Südame töö suurenemisega suureneb südamelihase vajadus hapniku järele ning vere turbulentne liikumine olemasoleva aterosklerootilise naastu piirkonnas, suurenenud vere hüübimine aitab kaasa trombi tekkele. arterite ahenemise piirkonnas, eriti kui aterosklerootilise naastu pind on haavandiline.

Immuunsüsteemi poolt võõrvalguna tajutavate nekrootilise müokardi produktide imendumine verre võib olla põhjuseks autoantikehade tekkele ja autoimmuunreaktsiooni tekkele nn. infarktijärgne sündroom.

1.3 Müokardiinfarkti areng

IN alati kaasneb südame pumpamisfunktsiooni rikkumine. Kui müokardi nekroos on väga ulatuslik, võib see põhjustada ägedat vasaku vatsakese südamepuudulikkust, kardiogeenset šokki ja surma mõne minuti või tunni jooksul pärast pärgarterit läbiva verevoolu lakkamist. Sagedamini tekib äkksurm haiguse ägedas staadiumis vatsakeste virvendusarütmiast.Müokardiinfarkti korral tekivad patogeneetilised eeldused erinevate arütmiate tekkeks müokardi kaudu ergastuse levimise järjestuse rikkumise tagajärjel (erutus ei levi nekrootilistesse piirkondadesse). Lisaks soodustab müokardi elektriline ebastabiilsus nekroositsooni ümber spontaanse ergastuse koldeid, mis on ekstrasüstoli, paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia ja ventrikulaarse fibrillatsiooni allikad.

1.4 Müokardiinfarkti patoloogiline anatoomia

Enamikul juhtudest avastatakse müokardiinfarkt südame vasakus vatsakeses. Kui patsiendi surm saabus mõni tund või päev pärast koronaararteri läbiva verevoolu lakkamist, siis müokardis on selgelt tuvastatud isheemilise nekroosi tsoon, millel on ebakorrapärased piirjooned ja hemorraagid piki perifeeriat. Mikroskoopiliselt leitakse lihaskiudude hävitamise koldeid, mida ümbritsevad leukotsüütide akumulatsioonid. Alates neljandast haiguspäevast tekivad nekroosipiirkondades fibroblastid - sidekoe esivanemate rakud, mis arenevad järk-järgult. moodustades alguses õrna ja 2. haiguskuu lõpuks tiheda armi. Armi moodustumine on täielikult lõppenud umbes 6 kuu pärast. haiguse algusest - infarktijärgne kardioskleroos. Nekroos võib katta kogu müokardi paksuse kahjustatud piirkonnas (transmuraalne infarkt) või paikneda endokardile või epikardile lähemal; võimalikud on papillaarsete lihaste interventrikulaarse vaheseina isoleeritud infarktid. Kui nekroos ulatub perikardini, on fibriinse perikardiidi tunnused. Endokardi kahjustatud piirkondades avastatakse mõnikord trombid, mis võivad põhjustada süsteemse vereringe arterite embooliat. Ulatusliku transmuraalse müokardiinfarkti korral on kahjustatud piirkonna südame sein sageli venitatud, mis viitab südame aneurüsmi tekkele. Infarkti tsooni nekrootilise südamelihase hapruse tõttu võib see puruneda; sellistel juhtudel tuvastatakse tohutu hemorraagia perikardiõõnde või interventrikulaarse vaheseina perforatsioon (perforatsioon).

Patoloogilist protsessi soodustavad tegurid on

1. passiivsus ja alatoitumus

2. hapnikupuudus veres

3. psühholoogiline, emotsionaalne, füsioloogiline tugev koormus. tunded, hirm, lein.

4. alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, uimastisõltuvus Kõige sagedasemaks põhjuseks on kolesteroolinaastud, mis paiknevad pärgarterites ja kinnituvad seinale. samal ajal kasvab ja mõnel ajal katkeb, tekib intravaskulaarne lõhe, kuhu kinnituvad trombotsüüdid ja mõned rasvarakud, kuhu moodustunud tromb kasvab. ja sulgeb koronaarvalendiku. samal ajal puudub hapniku juurdepääs südamelihastele, mis põhjustab südame- ja lihaskoe häireid, mille tagajärjeks on südamelihase nekroos MÜOKARDIINFRAKTI KLASSIFIKATSIOON

1. sügavuse järgi:

1.1. transmuraalne - see on siis, kui südame seina nekroos on ulatuslik

1.2. väike fookus

2. vastavalt kliinilisele kulgemisele:

2.1. tüsistusteta

2.2. keeruline

3. müokardiinfarkti vormide järgi

3.1. astmaatiline variant

3.2. kõhu variant

3.3. arütmiline variant

3.4. ajuvariant

4. tüsistuse järgi

4.1. ekstrasüstoolne arütmia

4.2. siinuse arütmia

4.3. kodade virvendusarütmia

4.4 arütmiline šokk

4.5. südame šokk

4.6. äge südamepuudulikkus

4.7. südame aneurüsmid

4.8. vatsakeste vaheseina rebend

4,9 topanada

1.5 Müokardiinfarkti kliinilised sümptomid ja kulg, müokardiinfarkti eelkäijad

1. püsiv kõrge vererõhk

2. turse õhtul jalgadel

3. külm tugev higi näol

4. pearinglus ja minestamine

5. iiveldus mõnikord oksendamine

6. valu rindkeres, mis kiirgub vasakusse käsivarde, jalga, õlgadesse, jalanõusse, kaela, alalõualu, mõnikord selja- ja kõhuvalu (mille peatavad esmalt validool ja nitroglütseriin.

Ägedale müokardiinfarktile eelneb tavaliselt erineva kestusega stenokardia, kuni mis vahetult enne müokardiinfarkti tekkimist omandab sageli progresseeruva iseloomu: selle rünnakud sagenevad, nende kestus pikeneb, nitroglütseriin peatab need halvasti. Mõnel juhul areneb müokardiinfarkt ootamatult patsientidel, kellel pole kliiniliselt väljendunud südamehaigust. Hoolikas küsitlemine võimaldab aga sageli sellistel juhtudel tuvastada, et paar päeva enne müokardiinfarkti patsiendi tervislik seisund halvenes: tekkis väsimus, nõrkus, meeleolu langes, ebamäärane ebamugavustunne rinnus (discomfort).

Objektiivselt: naha kahvatus koos külma tugeva kleepuva higiga näol, huulte tsüanoos, õhupuudus vähese füüsilise koormuse või puhkusega. Löökpillid: südame vasakpoolne piir on suurenenud. Auskultatsioon: mõnikord on kuulda 1-2 tooni nõrgenemist, nõrka süstoolset nurinat, südamepekslemist, kappavaid toone. ilmneb palavik, mis kestab 3 päeva; temperatuur on 37-38; üldises kliinilises analüüsis leitakse leukotsütoos, mis kestab 7 päeva;

KOHTA range periood, mis jaguneb põhivormideks

1. kõhu kuju. kulgeb vastavalt seedetrakti patoloogia tüübile koos valu kõhunäärmes, kõhus, iivelduse, oksendamisega. Kõige sagedamini esineb müokardiinfarkti gastralgiline vorm vasaku vatsakese tagumise seina infarktiga.

2. astmaatiline vorm: algab kardiaalse astmaga ja kutsub selle tulemusena esile kopsuturse. valu võib puudub. astma vorm esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on kardioskleroos või teine ​​südameinfarkt või väga suur südameinfarkt

3. arütmiline vorm peamiseks sümptomiks on paroksüsmaalne tahhükardia, valu võib puududa

4. tserebrovaskulaarne- Kaasneb minestamine ja insult

5. ekstrakardiaalne vorm - valud algavad rindkere piirkonna paremast poolest, paremast käest, abaluust, lähevad üle vasakusse kätte, õlga, abaluu, selga, ala- ja ülalõualuu, kuid valu ei esine vasakusse poolde. kirst

6. ilma sümptomaatilise - kulgeb vaikselt ja ilma märgatava, mis viib letaalsuseni

AGA ka müokardiinfarkt jaguneb perioodideks

1 valulik või isheemiline periood on 2 päeva. patsiendil on südame rütmihäired, põrgutilk, kolmandal päeval palavik, muutus vereanalüüsides. Patsient vajab alati puhkust ja voodipuhkust. Objektiivselt võib sel perioodil leida vererõhu tõusu ja seejärel vererõhu langust, südame löögisageduse tõusu, auskultatsiooniga on mõnikord kuulda patoloogilist 4-ndat tooni: veres ilmnevad praktiliselt biokeemilised muutused ja on ka iseloomulikud. märgid EKG muutusest

2. ägedat perioodi (palavikupõletikku) iseloomustab südamelihase nekroosi tekkimine isheemia kohas. ilmnevad aseptilise põletiku tunnused, nekrootiliste masside hüdrolüüsiproduktid hakkavad imenduma. valu tavaliselt kaob. ägeda perioodi kestus on 10 päeva. patsiendi enesetunne paraneb järk-järgult, kuid üldine nõrkus, halb enesetunne, tahhükardia, südamehääled on kurdid. kehatemperatuuri tõus müokardi põletikulise protsessi tõttu, tavaliselt väike kuni 38

3. alaäge periood on 2 nädalat, südamel hakkavad armid aeglaselt pinguluma, nekroos kaob. süda hakkab täie jõuga tööle. patsient viiakse poolvoodipuhkusele minimaalse koormusega

Neljas periood, infarktijärgne periood kestab kuus kuud, samal ajal kui seda jälgivad spetsialistid. sel ajal on vaja vältida füüsilist pingutust ja emotsionaalset ülekoormust. võetakse kõik meetmed, et vältida ägenemist ja südameinfarkti

Järeldus: minu kirjeldatud kliinilise pildiga võimaldab suure tõenäosusega müokardiinfarkt eeldada südamelihase nekroosi või koronaararterite tromboosi olemasolu, keskealise ja eaka mehe müokardiinfarkt kulgeb sümptomitega. kui naisel, mis põhjustab 5% puude ja äkksurma. meie ajal on kliiniline pilt aastate jooksul selgelt väljendunud, ei muutu, kuid vanusejoone struktuur muutub nihkega keskmise põlvkonna inimeste lüüasaamise suunas. seetõttu tuleb mõelda müokardiinfarktiga kasvu arengule. nii et kui kõik valusümptomid kaovad täielikult, ilmneb füüsilise koormuse ajal õhupuudus, tugev nõrkus, depressiivne meeleolu ja ebamugavustunne rinnus.

Müokardiinfarkti tüsistused

Müokardiinfarkti ägeda perioodi kõige kohutavamad tüsistused on kardiogeenne šokk, äge südamepuudulikkus, mis väljendub südame astma, kopsuturse, südame vatsakese nekrootilise seina rebendina.

Kardiogeenne šokk väljendub süstoolse vererõhu järsu langusega - alla 90 mm Hg. Art. ja perifeerse vereringe raskete häirete sümptomid. Patsiendi välimus on iseloomulik: nahk on kahvatu, hallikas-tsüanootilise varjundiga, näojooned teravatipulised, nägu on kaetud külma kleepuva higiga, saphenoossed veenid vajuvad kokku ega ole uurimisel eristatavad. Patsiendi käed ja jalad on puudutamisel külmad. Pulss on niitjas. Südamehelid on summutatud, südame tipus on teine ​​toon valjem kui esimene. Uriini ei eraldata või ei eraldata peaaegu üldse. Patsient on alguses inhibeeritud, hiljem langeb ta teadvuseta seisundisse.

Südame astma ja kopsuturse on ägeda vasaku vatsakese südamepuudulikkuse ilming, mis müokardiinfarkti korral on kõige sagedamini põhjustatud kahjustatud vasaku vatsakese müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemisest ja mõnel juhul on seotud ägeda mitraalpuudulikkusega. papillaarse lihase infarkti korral. Iseloomustab süvenev õhupuudus, mis läheb üle lämbumiseks, köha ilmneb alguses kuiv, seejärel üha rikkalikumalt vahutava, sageli roosaka rögaga, kostub esmalt teatud kopsupiirkondade kohal märjad räiged, valdavalt peenelt mullitavad, seejärel areneb kopsuturse, need muutuvad rikkalikuks keskmiseks ja kaugelt kuuldavaks suureks mullitavaks. Patsient kipub võtma istumisasendit (ortopnea); hingamisaktis ei hakka osalema mitte ainult roietevahelised ja kõhulihased, vaid ka näo miimilised lihased, ninatiivad paisuvad, patsient neelab õhku avatud suuga. Vatsakese seina rebend ja sellega kaasnev südame tamponaad põhjustavad enamikul juhtudel surma mõne minuti jooksul.

Nekrootilise vatsakese vaheseina rebend põhjustab rasket pulmonaalset hüpertensiooni ja parema vatsakese puudulikkust. Seda iseloomustab äkiline põiki süstoolse või süstool-diastoolse kamina tekkimine rinnakust paremale ja vasakule, mis meenutab kaasasündinud ventrikulaarsest defektist tulenevat kahinat.

Südame rütmi ja juhtivuse rikkumine müokardiinfarkti korral on äärmiselt mitmekesine.Enamasti täheldatakse erineva raskusastmega ventrikulaarset ekstrasüstooli, mis võib muutuda ventrikulaarseks tahhükardiaks ja ventrikulaarseks virvenduseks. Harvemini registreeritakse kodade rütmihäireid: ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus. Kodade rütmihäired, erinevalt ventrikulaarsetest arütmiatest, ei ole tavaliselt eluohtlikud. Südame juhtivustrakti nekroosiga seotud juhtivuse häirete hulgas on suurimaks ohuks atrioventrikulaarne blokaad.

Ulatusliku müokardiinfarkti sagedane tüsistus, eriti lokaliseeritud vasaku vatsakese eesmises seinas, on südame aneurüsm, mille areng aitab kaasa arütmiate ja südamepuudulikkuse tekkele. Interventrikulaarse vaheseina infarkti korral võib tekkida vaheseina aneurüsm - vatsakestevahelise vaheseina eend parema vatsakese õõnsusse, mis põhjustab parema vatsakese puudulikkust, maksa suurenemist, turset, astsiiti.

Kui südameõõnsustesse tekivad parietaalsed trombid, võivad nende killud lahti tulla ja põhjustada aju siseorganeid, neere, põrna jne ning jäsemeid verega varustavate arterite emboolia.

Müokardiinfarkti hiliste tüsistuste hulgas täheldatakse sageli kopsuembooliat alajäsemete ja vaagnaelundite veenide flebotromboosi tõttu, mille arengule on eelsoodumusega patsientide eakas vanus ja liiga pikk liikumatu voodis viibimine. Müokardiinfarkti hiliste tüsistuste hulka kuuluvad ka mitmesugused südame rütmihäired, südamepuudulikkus, autoimmuunne infarktijärgne sündroom.

1.6 Müokardiinfarkti ravi

Ägeda müokardiinfarkti esmane ja kõige olulisem sündmus on valuliku rünnaku leevendamine. Sel eesmärgil võib parameedik süstida intramuskulaarselt 2 ml 50% dipürooni lahust kombinatsioonis 1 ml 1% difenhüdramiini lahusega. Nagu arst on tema juuresolekul määranud, manustatakse narkootilisi analgeetikume - promedool (1-2 ml 2% lahust), morfiin (1-2 ml 1% lahust), omnopon (1-2 ml 1% lahust). lahus) kombinatsioonis 0,5 ml 0,1% atropiini lahusega subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt, fentanüüliga (1-2 ml 0,005% lahust) kombinatsioonis antipsühhootikumiga droperidooliga (1-2 ml 0,25% lahust), lahjendatuna 20 ml-s. 5% glükoosilahust või sama palju isotoonilist naatriumkloriidi lahust manustatakse aeglaselt intravenoosselt. Tugeva lämbumise korral tuleb patsiendile anda madala vererõhuga poolistuv asend, jalad alla, tõsta voodi peaotsa vaid veidi, lasta hapnikku sisse hingata läbi 70% etüülalkoholiga niisutatud marli.

Sõltumata sellest, kas valu oli võimalik täielikult või osaliselt leevendada, on erakorraline haiglaravi näidustatud kõigile müokardiinfarkti põdevatele patsientidele. Patsient viiakse kanderaamil sõidukisse. Väikestes kitsaste treppidega majades on võimalik patsienti kanda trepist üles tugeval toolil, kergelt tahapoole kallutatud. Patsient transporditakse haiglasse lamavas asendis; vasaku vatsakese puudulikkuse nähtude, lämbumise, mullitava hingamise esinemisel tuleb kanderaami peaots tõsta, lasta patsiendil hapnikuga alkoholiaure sisse hingata.

Ägeda müokardiinfarktiga patsiendid hospitaliseeritakse võimalusel spetsiaalsetesse intensiivravi osakondadesse, mis on varustatud seadmetega, mis võimaldavad pidevalt jälgida EKG-d ja muid vereringe näitajaid ning vajadusel osutada patsiendile erakorralist abi - teostada kunstlikku ventilatsiooni. kopsud, südame defibrillatsioon, elektriline stimulatsioon.

Haiglas, kui müokardiinfarkti tekkest ei ole möödunud rohkem kui 6 tundi, alustatakse vastunäidustuste puudumisel ravi, mille eesmärk on verehüüve lahustamine koronaararteris, kasutatakse fibrinolüsiini, streptaasi või streptodekaasi või hepariini. mida kasutatakse tromboosi progresseerumise vältimiseks. Trombolüütiline ravi toimub ainult retsepti alusel ja arsti juhendamisel.

Mõnikord on müokardi nekroosi leviku peatamiseks ette nähtud tilguti intravenoosne nitroglütseriin, et vähendada südame koormust, võttes anapriliini ja muid aineid, mis vähendavad müokardi hapnikuvajadust.

Müokardiinfarkti kirurgiline ravi on näidustatud juhul, kui pärast trombi lahustumist tuvastatakse röntgenangiogrammidel pärgarteri suure haru stenoos. Arteri ahenenud lõigu laiendamiseks kasutatakse spetsiaalse kateetri abil operatsiooni, mille otsa fikseeritakse balloon, mis surve all vedelikku süstides võib laieneda, kuid mitte venida. Müokardiinfarkti ägedal perioodil tehakse mõnikord aortokoronaarset või rinnanäärme koronaarset šunteerimist, et luua proteeside abil möödaviiguteed aordi või piimanäärme sisearteri ja ahenemiskohast allpool asuva pärgarteri vahele. Eraldi on teateid südame ägeda aneurüsmi edukast kirurgilisest ravist, ekstsisioonist, papillaarlihase rebendist, mitraalklapi ja vatsakestevahelise vaheseina proteesimisest (vaheseina plastika, aga ka südame rebend, nekrootilise müokardi ekstsisioon .

Patsiendi elu päästmisel on eriti oluline müokardiinfarkti tüsistuste õigeaegne ja piisavalt jõuline ravi. Kardiogeense šokiga antakse patsiendile horisontaalne asend. Arsti puudumisel võib parameedik vastavalt elulistele näidustustele aeglaselt veeni süstida 0,5 ml mezatooni 1% lahust isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, jälgides, et süstoolne rõhk ei ületaks HO mm Hg. Art. Mezatooni, norepinefriini või dopamiini (dopamiini) manustatakse vastavalt arsti ettekirjutusele intravenoosselt, keskendudes samale süstoolse rõhu indikaatorile. Ravimiteraapia ebaefektiivsuse korral kasutatakse vereringe toetamist, eriti ballooni vastupulsatsiooni.

Kõrge raskusastmega ventrikulaarsete ekstrasüstoolide või ventrikulaarse tahhükardia raskete südame rütmihäirete tekkega manustatakse intravenoosselt 5-6 ml lidokaiini 2% lahust, seejärel tilgutatakse seda kiirusega 2-4 mg / min, kui 200 mg. lahusti sisaldab 10 ml 2% lidokaiini lahust, keskmine süstimiskiirus ca. 60 tilka 1 minutiga. Ravimite ebaefektiivsusega ventrikulaarse tahhükardia korral on näidustatud elektriimpulssravi. Progresseeruva atrioventrikulaarse blokaadi korral luuakse südame ajutine endokardi elektriline stimulatsioon.

Südame astma või kopsuturse korral tõstke voodi peaots üles. Kokkuleppel ja arsti juuresolekul manustatakse intravenoosselt 40-160 mg lasixi, korglikooni või strofantiini, narkootilisi analgeetikume morfiini, promedooli, omnoponi või fentanüüli droperidooliga. Spetsiaalsete imemiste abil eemaldatakse suurtest bronhidest vahune röga. Väikestes bronhides tekkiva vahu hävitamiseks kasutatakse hapniku sissehingamist etüülalkoholi auruga (50% läbi maski ja 70% ninakateetri kasutamisel). Mõnikord kasutavad nad kõrge rõhu all olevate kopsude kunstlikku ventilatsiooni, samuti vere ultrafiltratsiooni - osa veres sisalduvast veest eemaldatakse spetsiaalsete seadmete abil selles lahustunud elektrolüütidega.

Müokardiinfarktiga patsiendi raviskeem sõltub südamelihase kahjustuse suurusest ja haiguse algusest möödunud ajast. Väikese fokaalse müokardiinfarkti korral on ette nähtud mitte-range voodirežiim 1-2 päeva. Kui arst on veendunud, et müokardiinfarktil ei ole tendentsi laieneda ega korduda, viiakse patsient üle palatirežiimile ning nädala pärast lubatakse tal osakonna piires liikuda järk-järgult edasise aktiveerumisega. Aktiveerimise tähtajad ulatusliku intramuraalse ja transmuraalse müokardiinfarktiga patsientidel määrab arst. Tavaliselt pannakse tüsistusteta transmuraalse infarktiga patsient õe või harjutusravi metoodiku abiga voodisse haigestumise 8.-12. päeval, 14.-20. päeval lubatakse tal palatis ringi käia; haiglast välja umbes 30-35 päeva pärast haiguse algusest.

Patsiendi toitumine haiguse esimestel päevadel sisaldab kergesti seeditavat toidumahla, želee, suflee, pehme keedetud mune, keefirit. Toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist soolestikus, on välistatud. Kui patsiendil pole üldse isu, ärge sundige teda sööma. Alates haiguse 4. päevast hakatakse dieeti järk-järgult laiendama ja 7. päevaks minnakse üle dieedile nr 10.

Ravivõimlemine on müokardiinfarktiga patsientide taastusravi süsteemis üks olulisemaid meetodeid. See aitab stimuleerida vereringe abimehhanisme, hõlbustades südame tööd, treenides nõrgenenud südamelihase kontraktiilset funktsiooni ja süsteemset hemodünaamikat reguleerivat aparaati. Treeningravi mõjul aktiveerub mõõdukalt hingamine, tõuseb närvisüsteemi toonus, paraneb sapipõie talitlus. -kish. tee, mis on eriti oluline patsiendi voodirežiimil viibimise ajal.

Mõõduka müokardiinfarkti korral algab harjutusravi haiguse 2.-3. päeval, raskemate korral - 3.-7. ja hilisematel haiguspäevadel. Algasendis selili lamades tehakse distaalsetes jäsemetes lihtsaid harjutusi, mis sooritatakse sujuvalt, rütmiliselt, tõmblusteta. Iga harjutust tuleks vahelduda hingamisega. Vajalik on jäsemete suurte liigeste haigete liikumiste vaba rütmiline, väsimust mitte põhjustav, hl. arr. madalamal, vaheldumisi hingamisharjutuste ja puhkepausidega. Skeletilihaste atroofia ja kopulaarseadme nõrkuse ennetamiseks kasutage ka lamamist. massaaž. Arsti loal, tavaliselt 2. nädala lõpuks, õpetatakse patsient pingevabalt voodisse istuma ning järgmistel päevadel äärele istuma, sööma ja tualetti istuma. Algul aitavad teda metoodik ja saatjad ning seejärel tegutseb ta iseseisvalt, kuid ilma tugeva pingutuseta ja hinge kinni hoidmiseta. Kui patsient kohaneb püstises asendis viibimisega, on tal lubatud metoodiku abiga ja arsti järelevalve all ümber istuda toolile või toolile, kõndida ümber voodi. Kõndimiseks valmistumine toimub esmalt istuvas asendis (istuv kõndimine), seejärel tooli seljatoele toega seistes, paigal kõndides, misjärel on lubatud palatis ringi käia. Alates hetkest, mil arst lubab patsiendil siseruumides kõndida, alustavad nad kõndimisega kuni 20–50 m kaugusel, suurendades järk-järgult selliste jalutuskäikude arvu päevas. Esimesed 1. trepitõusud ja jalutuskäigud väljaspool ruume toimuvad harjutusravi metoodiku juhendamisel ja saatel. Esialgu läbib patsient u. 100 m, seejärel pikeneb jalutuskäikude kestus järk-järgult, nii et haiglas viibimise lõpuks suudab patsient iseteenindusega tegeleda, kõndides 500–1000 m kaugusele, ronida trepist 1. korrusele ilma. märkimisväärne ebamugavustunne. Igal konkreetsel juhul otsustatakse tegevusviisi küsimus individuaalselt, võttes arvesse mitte ainult kiilu, andmeid, vaid ka patsiendi psühholoogilist meeleolu. Pärast haiglast väljakirjutamist soovitatakse patsienti esimese 2 nädala jooksul. füsioteraapia tundide jätkamiseks haiglas tehtud harjutuste komplekti järgi. Tulevikus on lubatud jalutuskäike värskes õhus pikendada järk-järgult 20-30 minutilt 1 tunnini 2-3 korda päevas. Pärast patsiendi kliiniku külastamist saadab raviarst ta kliiniku või meditsiinilise ja kehalise kasvatuse dispanseri võimlemisravi tuppa, kus jätkub harjutusravi ja antakse täiendavaid konsultatsioone motoorsete režiimide korraldamisel. Ägeda müokardiinfarktiga patsiendi eest hoolitsemine, eriti haiguse esimestel päevadel, kui patsient on rangel voodirežiimil, peaks tagama füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse välistamise, mis on patsiendile vastuvõetamatu. Sel perioodil peaks õde reeglina patsienti toitma, kuigi patsiendi tungiva soovi korral võib ta arsti loal ka ise süüa, eriti kui voodi on voodilaua kohal. Esimestel haiguspäevadel peseb õde patsienti iga päev, hiljem, kui patsiendil lastakse istuda, aitab pesta. Kui patsiendi voodirežiimil viibimine hilineb tüsistuste tõttu, on vaja patsienti iga päev voodisse keerata, nahka pühkida kamperpiirituse, tualettvee või odekolonniga. Haiguse esimese 2-3 päeva jooksul ei tohi patsient ise raseerida.

Eriti oluline on fizioli reguleerimine, lahkumised. Reeglina tekib müokardiinfarkti esimestel päevadel patsientidel kõhukinnisus, mille kõrvaldamiseks kasutatakse astelpaju, Aleksandria lehe, vaseliini või taimeõli soolata lahtisteid. Tihti tuleb soolestikku puhastada klistiiriga. Pikaajalise väljaheidete puudumise korral võib osutuda vajalikuks pärasooles olev väljaheitekork digitaalselt hävitada. Mõnikord lubab arst patsientidel, kes voodis lamades soolestikku tühjendada ei saa, juba alates 2. või 3. haiguspäevast üle minna selleks voodiäärsele tualettpotile, kui patsiendi vaev voodis soolestiku tühjendamiseks ületab oluliselt jõupingutusi. vajalik siirdamiseks WC istmele õe abiga. Patsiendil peab olema tool vähemalt kord 2 päeva jooksul.

Kui patsiendil on uriini hilinemine, määrab arst selle põhjuse. Vajadusel tühjendatakse põit läbi kuseteede kateetri, mõnel juhul jäetakse kateeter kuseteedesse 1-2 päevaks, misjärel lastakse patsiendil põit iseseisvalt tühjendada. Kui patsient tühjendab põit seistes, peaks õde aitama tal minimaalse koormusega voodist tõusta: kõigepealt tuleb ta pöörata paremale küljele, paluda jalgu painutada; seejärel langetage lamava patsiendi jalad, misjärel nad aitavad tal voodis istuda ja pärast 2-3-minutilist puhkust tõusta. Urineerimise ajal tuleb patsienti toetada.

Müokardiinfarktiga patsientide taastusravi algab juba haiglas. Selle eesmärk on võimaluse korral taastada patsiendi täielik füüsiline ja vaimne seisund. Patsiendil iseseisvalt süüa ja raseerida lubamine kuulub rehabilitatsioonimeetmete hulka: enamik patsiente, kes on sellise loa saanud, usuvad, et nad on juba taastuma hakanud. Taastusravi meetmed hõlmavad režiimi õigeaegset laiendamist, harjutusravi määramist. Psühholoogiliselt kasulik on konfidentsiaalne vestlus patsiendiga teistest sama haigusega haiglas viibinud patsientidest, kes viivad nüüd täisväärtuslikku töötegevust ja tavalist pereelu. NSV Liidus on paljudes piirkondades ja autonoomsetes vabariikides kardioloogiliste sanatooriumides loodud spetsiaalsed müokardiinfarktiga patsientide rehabilitatsiooniosakonnad, kus koos raviarstiga osalevad rehabilitatsioonimeetmete elluviimisel harjutusravi metoodikud ja psühholoog.

1.7 Müokardiinfarkti prognoos

W oleneb müokardiinfarkti ulatusest, samuti tüsistuste olemasolust ja iseloomust ägedal ja järgnevatel perioodidel. Tüsistusteta ja mitte väga ulatusliku või väikese fookusega müokardiinfarkti korral on elu- ja paranemisprognoos enamasti soodne. See on palju hullem ulatusliku müokardiinfarkti korral, eriti vasaku vatsakese ägeda aneurüsmi korral, samuti müokardiinfarkti tüsistuste korral koos raskete südame rütmihäirete ja juhtivuse häiretega, südamepuudulikkusega. Kui pärast müokardiinfarkti, isegi kui mitte väga ulatuslikku, on patsiendil säilinud või esmalt tekkinud stenokardia, samuti kui on ilmnenud ventrikulaarsed arütmiad, jääb eluea prognoos järgmisteks kuudeks ja aastateks kahtlaseks, sest nende patoloogiliste seisundite korral on patsiendil tekkinud vatsakeste rütmihäired. see suurendab oluliselt korduva müokardiinfarkti või vatsakeste virvendusarütmiast tingitud äkksurma riski. Peaaegu täielikku taastumist täheldatakse mõnikord ainult väikese fokaalse, harvemini intramuraalse ja väga harva väikese transmuraalse müokardiinfarkti korral, mis kulges tüsistusteta. Muudel juhtudel peetakse taastumist ühel või teisel põhjusel osaliseks, kuna infarktijärgse armi olemasolu soodustab südame rütmihäireid ja südamepuudulikkuse järkjärgulist arengut, eriti kui müokardiinfarkti komplitseerib südame aneurüsm. Taastusravi rehabilitatsioonimeetmed võimaldavad 4 kuu pärast tööle naasta. alates müokardiinfarktist, enamik patsiente. Taastumine võib olla täielik või osaline, olenevalt sellest, kas esineb südamepuudulikkuse ilminguid või selle tekkeriski (südame aneurüsm), stenokardia raskusest, südame rütmihäirete olemasolust ja olemusest ning ka stenokardia raskusastmest. pectoris ja südamehäired rütm alluma tegevusele pikali heitma. sündmused.

1.8 Ennetamine Müokardiinfarkti ennetamine on kroonilise haiguse, nagu südame isheemiatõbi, hüpertensioon, ateroskleroos, iga-aastane kliiniline läbivaatus ja õigeaegne adekvaatne ravi.

Südame isheemiatõve diagnoos on koronaarangiograafia abil koronaararterite seisundi hindamise aluseks. Erilisel viisil tehtud röntgenikiirgus võimaldab määrata aterosklerootiliste naastude täpse asukoha ja koronaararterite ahenemise astme. Näidustuste olemasolul võib leitud ahenemist veresoone seest laiendada – seda protseduuri nimetatakse koronaarangioplastikaks. Lisaks saab koronaararterisse implanteerida seina – metallraami, mis hoiab veresoone avatud olekut. Mõnel juhul tehakse keeruline koronaararterite šunteerimise operatsioon, kui aordi ja koronaararterite vahele sisestatakse täiendavad veresooned, mis mööduvad pärgarteri ahenemise kohast ja luues võimaluse vere voolamiseks südamelihasesse.

PEATÜKK 2. KAASAEGSED LÄHENEMISVIISID ÄGEDA MÜOKARDIINFRAKTI RAVILE

2.1 Trombolüütilises ravis kasutatud trombolüütikumid Trombolüütilises ravis kasutatud trombolüütikumid Streptokinaas - 1,5 miljonit ühikut. 30-60 minuti jooksul. 100 ml soolalahuse või 5% glükoosi kohta. Alteplaasi, fibriinispetsiifilist ainet, võib manustada 4 tunni pärast, restenoosi korral võib selle uuesti määrata. Uued rekombinantsed (geneetiliselt muundatud) koeplasminogeeni aktivaatorid võimaldavad intravenoosset booluse manustamist – lanateplaas, reteplaas, tenekteplaas. Tenekteplaas on soovitatav polaarseks manustamiseks haiglaeelses staadiumis. Kuid isegi tüüpilise stenokardiahoo korral, millega ei kaasne EKG dünaamikat või kui need muutused on seotud T-lainega (kaasa arvatud inversioon) või ST-segmendi depressiooniga, ei ole TLT näidustatud. Trombolüütilise ravi efektiivsust mõjutab ka kellaaeg – rekanaliseerumine toimub hullemini hommikuti, s.o siis, kui trombotsüütide reaktiivsus ja hüübimisprotsessid, aga ka vere viskoossus, vasomotoorse toonus ja fibrinolüüsi loomulik pidurdamine on oma päevased maksimumnäitajad. Standardse EKG-ga tuvastatud ST-segmendi varem kõrgenenud taseme kiire, enam kui 80% langus võimaldab täpselt tuvastada hea prognoosiga patsiente müokardiinfarkti korral. Need patsiendid ei vaja täiendavat ravi. Vastupidi, ST-segmendi kõrgenenud taseme olulise languse puudumine kuni 20% kõrge usaldustasemega näitab pärgarterite eduka rekanaliseerimise puudumist. Trombolüütilise ravi tüsistused: * Ägedad arütmiad (vatsakeste virvendus - peetakse rekanalisatsiooni indikaatoriks) - valmisolek defibrillatsiooniks; * koronaararteri restenoos, samal ajal kui müokardiinfarkti kulg muutub raskemaks. Trombolüütilise ravi tingimusteta vastunäidustused (Euroopa Kardioloogide Selts): - anamneesis insult; - hiljutine (eelmise 3 nädala jooksul) suur trauma, suur operatsioon või peavigastus; - ulatuslik seedetrakti verejooks (mitte peptilise haavandi ägenemine ilma verejooksuta) eelmise kuu jooksul; - teadaolevad häired vere hüübimissüsteemis; - suurenenud verejooks; - aordi dissektsioon. Trombolüütilise ravi suhtelised vastunäidustused on: - eelnev tserebrovaskulaarne õnnetus viimase 6 kuu jooksul; - ravi kaudsete antikoagulantidega; - Rasedus; - mittekokkusurutavate veresoonte punktsioon (näiteks subklaviaveen, kui on suur tõenäosus kasutada TLT-d, hepariini, ei ole soovitatav seda juurdepääsu kasutada infusioonikanüülide paigaldamiseks); - traumaatiline elustamine; - refraktaarne arteriaalne hüpertensioon - süstoolne vererõhk on üle 180 mm Hg. ; - hiljutine võrkkesta laserravi. Aspiriin pärsib tsüklooksügenaasi toimet trombotsüütides, takistades seeläbi tromboksaan A2 sünteesi, millel on võimas vasokonstriktor ja agregeeriv toime. Seda võib kasutada üksi või kombinatsioonis hepariiniga. Aspiriini annus 375-500 mg - närida. Müokardiinfarkti esimestel tundidel tekkinud tromboosi ei tohi manustada selle aeglase imendumise tõttu. Tiklopidiini trombotsüütidevastane toime ilmneb 8–12 tunni pärast ja saavutab ravimi jätkuva kasutamise korral maksimaalse raskusastme 3–5. päeval, mistõttu seda ei saa kasutada erakorraliseks raviks. Antikoagulantide kasutamist kirjeldatakse piisavalt üksikasjalikult ägeda koronaarsündroomi artiklis.

2.2 Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga patsientide hooldamise üldreeglid Probleemi psühholoogilised aspektid on seletatavad ennekõike sellega, et iga patsient on teatud sõltuvuses meditsiinitöötajatest. seetõttu on töö lahutamatuks osaks oskus tekitada enesekindlust, patsiendiga vestlemise soojus ja siirus. ambulatoorselt töötades on see kontakt väiksema tähtsusega, kuna patsient veedab suurema osa ajast kodus, oma tavapärases tuttavas keskkonnas. sellel asjaolul on tavaliselt rahustav toime ja enamik patsiente ei pöördu haiglasse, kui see pole hädavajalik. kui aga patsient saabub kliinikusse, toimub tema esimene kohtumine keskmise meditsiinitöötajaga arstile numbri väljastamisel, vererõhku mõõtmisel ja patsiendile teatamisel, et see on väga kõrge, siis edasine lohutus tõenäoliselt ei anna soovitud tulemust. mõju. Tuleb meeles pidada, et enamik patsiente, eriti need, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, on kahtlustavad. Nad ei saa kohe rääkida kõigist neis leitud muudatustest. kuid samas jätab selja taga sosistamine patsientidele halva mulje, mida nad sageli tajuvad soovina midagi enda jaoks ohtlikku varjata. seetõttu tuleb patsientidega käituda alati ühtlaselt, rahulikult, enesekindlalt. Teave patsiendi seisundi, temas tuvastatud teatud näitajate kohta peaks arst teatama.

Paljud patsiendid, kellel on valu südame piirkonnas, saadetakse uuringutele, kõige sagedamini elektrokardiogrammile. mõnikord pärast seda on koronaarvereringe halvenemise ja mitmesuguste arütmiate suurenemise (ilmumise) tõttu vaja kiiret haiglaravi. informeerige patsienti sellest piisavalt taktitundeliselt ja hoolikalt. vastasel juhul võib patsiendi seisund järsult halveneda ja isegi seal, kus seda ei juhtunud, võib patsiendi hospitaliseerimise ajal tekkida müokardiinfarkt, keskmine meditsiinitöötaja on esimene, kellega patsient kohtub. tuleb meeles pidada, et esmamuljel on edasisel kokkupuutel patsiendiga väga oluline roll. Seetõttu on vajalik patsiendiga sõbralikult ja sõbralikult kohtuda. õe suhtlemisel patsiendiga on justkui kolm perioodi: esimene on tutvumise periood, teine ​​on üsna pika suhtluse periood ja kolmas on lahkumineku periood. kogu selle aja jooksul peaks õde olema piisavalt tähelepanelik ja abivalmis.

Kõigepealt peate looma kontakti patsiendiga. ta peab teadma ja tundma, et õde tuleb talle alati abiks. Mõned neurootilised patsiendid kardavad öösel uinuda, uskudes, et nad võivad väidetavalt magades surra. sel juhul peaks õde mitu korda öösel patsiendi juurde minema, veenma teda, et ta alati. mõned patsiendid kardavad rindkerevaluhoo tekkimist une ajal. sel juhul tuleks enne magamaminekut anda sobiv vasodilataator, mis hoiab ära ataki tekke ja katkestab seeläbi tekkinud "nõiaringi". kuid seda kõike saab õppida ainult siis, kui patsiendiga on kontakt. Seda soodustab ennekõike kuulamisoskus. kontakt ja usaldus on õe-patsiendi suhtluse nurgakivid. Siiski tuleb meeles pidada saladuse hoidmise vajadust ja patsiendi öeldut ei tohi arutada teiste isikutega, välja arvatud raviarst.

Mõned patsiendid, kellel on olnud tõsine valuhoog (müokardiinfarkt), kardavad välja kirjutada. Seetõttu saavad nad palju kaebusi esitada, see oli varem. see on nende kaitsereaktsioon, kui nad haiglast välja kirjutatakse, kus, nagu nad avastasid, osutame alati erakorralist abi. Esiteks kehtib see üksikute patsientide kohta. Seetõttu on juba vaja nende inimestega läbi viia ettevalmistavaid vestlusi, neid rahustada, rääkida esmaabi peamistest vahenditest. samal ajal ei saa te häirida ja kellelegi öelda, et teil on hea meel, et see inimene on vabastatud. esiteks võib see kanduda patsiendile üle ka pärast väljakirjutamist ja teiseks rikub see teie suhte patsientidega, kuna nad kardavad, et pärast nende väljakirjutamist ütlete sama asja.Patsiendihoolduse tehniline pool seisneb esiteks kõik, range rakendamise kõik retseptid arst. võib osutuda vajalikuks kiireloomuline süstimine (subkutaanne või intramuskulaarne) ravimite intravenoosse infusioonina. Kõigi nende manipulatsioonide teostamise võimalus on iga õe töö jaoks vajalik tingimus, eriti kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatega patsientide teenindamisel. (müokardiinfarkt, südameastma) vajavad ranget voodirežiimi. seetõttu peab õde saama voodit ümber panna, patsiendi riideid vahetada ja nahka puhastada. tuleb meeles pidada, et infiltraatide, abstsesside ja lamatiste ilmnemine on tööviga ning iga sellist juhtumit tuleks koos vanema õe ja osakonnajuhatajaga hoolikalt analüüsida. igal patoloogial on oma kulgu ja sellest tulenevalt ka hoolduse iseärasused

2.3 Müokardiinfarktiga raskelt haige patsiendi hooldamine Raskelt haige patsiendi õendusabi ja tähelepanu, kuna enamasti on ta abitu ega suuda enda eest hoolitseda.

Ta vajab pidevat abi

1. suuhooldus

2. silmahooldus

3. nina hooldus

4. pesemine

5. märg hõõrumine

6. hoolitseda, et lamatised ei tekiks

7. voodi- ja aluspesu vahetus suuhooldus furatsilliini lahus (2 tabletti 400 ml vee kohta); sooda lahus (½-1 tl klaasi vee kohta); boorhappe lahus (1–2% lahus); nõrk roosa kaaliumpermanganaadi lahus (1:5000);

kummeli keetmine; tammekoore keetmine (igemete veritsemise korral

Õõnsuse töötlemiseks peate ette valmistama:

· hambahari ja pasta- või marlitampoonid, salvrätik, klamber ja anum antiseptilise lahusega;

· pirnikujuline õhupall - neile, kes ei suuda vett suus hoida või klaasi;

sülitamisnõu (neerukujuline kandik, tavaline kauss või väike kraanikauss);

spaatliga (selle puudumisel võite kasutada lusika käepidet) - põse liigutamiseks ja keele vajutamiseks;

kindad, lateks on parem;

Vaseliin või hügieeniline huulepulk.

Suuõõne raviks peate:

· anda patsiendile mugav istumis- või lamamisasend (lamades – pea tuleb pöörata ühele küljele);

· pane kindad kätte;

Puhastage hambaid antiseptilise lahusega niisutatud marli tampooniga või hambaharjaga;

Jätkata töötlemist, liikudes purihammastelt lõikehammastele ja vahetades tampoone (keskmiselt kulub suu töötlemiseks 10-15 tampooni);

Hambaharja liigutused viiakse läbi mööda hamba telge (üles ja alla), haarates kinni osa igemest. Ei ole soovitatav hambaid harjata liigutustega üle hammaste telje, kuna see võib viia hambakaela emaili hõõrdumiseni;

Puhastage keel viimasena. Kui keelt ei hoia, on selle puhastamine keeruline, nii et mähkige see marli lapiga ja tõmmake enda poole. Naastu eemaldamise ajal ärge suruge keelejuurele, et mitte kogemata oksendamist esile kutsuda;

paluge patsiendil suud hästi loputada või loputada antiseptilise lahusega pirnikujulisest õhupallist;

kuivad huuled ja nahk suu ümber;

Määri huuled vaseliini või hügieenilise huulepulgaga;

eemaldada seadmed;

eemaldage kindad, peske käsi

silmahooldus

Sihtmärk. Mädaste silmahaiguste ennetamine.

Näidustused. Mädane eritis silmadest, ripsmed kleepunud hommikul kokku.

Varustus. Steriilne neerukujuline kraanikauss 8–10 steriilse vatipalliga; neerukujuline kauss kasutatud pallide jaoks; kaks steriilset marlilappi; kahvaturoosa kaaliumpermanganaadi lahus või furatsiliini lahus 1:5000.

Täitmise tehnika.

1. Õde peseb käsi seebiga.

2. Valage väike kogus desinfitseerimislahust pallidega kaussi.

4. Parema käe 1 ja 2 sõrmega võetakse desinfitseerimislahuses leotatud vatitups ja pigistatakse seda kergelt.

5. Paluge patsiendil silmad sulgeda. Hõõruge ühte silma palliga

suunas silma välisnurgast sisemise poole.

6. Vajadusel korrake protseduuri.

7. Pühkige steriilse salvrätikuga antiseptiku jäägid silma välisnurgast kuni sisenurgani.

8. Korrake manipuleerimist teise silmaga.

Märge. Selleks, et vältida nakkuse ülekandumist ühest silmast teise, kasutatakse iga silma jaoks erinevaid palle ja salvrätikuid.

Raskesti haige patsiendi nina hooldamine.

Sihtmärk . Ninakanalite puhastamine koorikutest.

Näidustused. Koorikute kogunemine ninaõõnde passiivses asendis patsientidel.

Varustus. puuvillased turundad; vaseliin või muu vedel õli: päevalill, oliiv või glütseriin; kaks neerukujulist vaagnat: puhastele ja kasutatud turundadele.

Täitmise tehnika.

1. Patsiendi pea tõstetakse üles, rinnale asetatakse rätik.

2. Niisutage turundad keeduõliga.

3. Paluge patsiendil oma pead veidi tahapoole kallutada.

4. Võtke niisutatud turunda, pigistage seda kergelt ja sisestage see pöörleva liigutusega ühte ninakäikudest.

5. Jätke turunda 1–2 minutiks, seejärel eemaldage see pöörlevate liigutustega, vabastades ninakäigu koorikutest.

6. Korrake protseduuri teise ninakäiguga.

7. Pühkige nina nahka rätikuga, aidake patsiendil mugavalt pikali heita.

Juuksehooldus raskelt haigele patsiendile.

Sihtmärk . Patsiendi isikliku hügieeni järgimine; pedikuloosi, kõõma ennetamine.

Varustus. Valamu sooja veega; kannu sooja veega (+35…+37 С); rätik; kamm; šampoon; sall või sall.

Täitmise tehnika.

1. Paluge õel tõsta patsiendi torso, toetades teda õlgadest ja peast.

2. Padjad eemaldatakse, madratsi peaots keeratakse patsiendi seljani kokku ja kaetakse õliriidega.

3. Asetage voodivõrgule veenõu.

4. Tehke patsiendi juuksed märjaks, peske šampooniga, loputage hoolikalt vaagnas.

5. Loputage juukseid kannu sooja veega.

6. Kuivatage juuksed rätikuga.

7. Eemaldage kraanikauss, laotage madrats laiali, asetage padjad, langetage patsiendi pea.

8. Kammi juuksed patsiendile kuuluva kammiga. Kammi lühikesed juuksed juuksejuurtest, pikad aga otstest, liikudes järk-järgult juurte poole.

9. Seo oma pea salli või salliga kinni.

10. Aidake patsiendil mugavalt pikali heita.

Märkmed. Kui patsiendil pole oma kammi, võite kasutada tavalist, mis on eelnevalt töödeldud 70% alkoholiga, pühkides 2 korda 15-minutilise intervalliga. Patsiendid peavad oma juukseid iga päev kammima. Pea pesemise ajal peab õde patsienti kogu aeg toetama.

Lamatiste ennetamine, teostusalgoritm

Manipuleerimine: lamatiste ennetamine .

Sihtmärk. Pehmete kudede nekroosi ennetamine nende pikaajalise kokkusurumise kohtades.

Näidustused. Patsiendi voodipuhkus.

Varustus. Lamamisvastane madrats; puuvillase marli vooderdusringid; kummist ring padjapüüris; vaseliin; 1% lauaäädika lahus; kaasaskantav kvartslamp; puhas pehme froteerätik.

Survehaavade ennetamise tehnika.

1. Pese ja kuivata käed, pane kätte kindad.

2. Patsient pööratakse külili.

3. Töötle seljanahka sooja vee või äädika lahusega niisutatud salvrätikuga.

4. Kuivatage nahk kuiva rätikuga.

5. Masseerige kohti, kuhu sageli tekivad lamatised.

6. Määrige nahka steriilse vaseliini või keedetud taimeõliga.

7. Tekkinud lamatisi töödeldakse kvartstöötlusega, alustades 1-2 minutist ja suurendades järk-järgult kokkupuuteaega 5-7 minutini.

8. Lamatiste tekkekohtade alla pane padjapüüri sisse vati-marli või kummist ringid.

9. Uurige patsiendi voodit, eemaldage pärast söömist puru.

10. Märg ja määrdunud voodipesu ja aluspesu vahetatakse koheselt.

12. Voodipesu ja aluspesu vahetamisel jälgi, et lamatiste tekkekohtades ei oleks õmblusi, plaastreid ega volte.

13. Naha punetuse kohti töödeldakse nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega. Raskesti haigete patsientide naha ravi .

Sihtmärk . Raskesti haige patsiendi isikliku hügieeni järgimine; survevalu ennetamine.

Näidustused. Patsiendi voodipuhkus. Poolvoodirežiimil olevad patsiendid hoolitsevad enda eest.

Varustus. Valamu märgistusega "Pesemiseks"; kannu või teekann sooja veega (+35…+38 °С), millel on märge “Pesemiseks”, kauss kuuma veega (+45…+50 °С); salvrätik või tükk puuvillast; rätik; pulber, steriilne õli; 10% kamperalkoholi või 1% äädika lahus.

Raskesti haigete patsientide naharavi teostamise tehnika:

1. Asetage kraanikauss patsiendi voodi serva taburetile.

2. Kui patsient ise saab end külili keerata, siis paluge tal seda teha ja aidake patsiendil käsi üle vaagna pesta, hambaid pesta ja ennast pesta. Õde hoiab kannu käes, serveerib hambapastat, klaasi vett, rätikut.

3. Kui patsient ei saa end külili pöörata. seejärel tehke järgmised manipulatsioonid: Peske vaagnas oleva patsiendi käsi seebi ja veega. Viige kraanikauss voodi teisele küljele ja peske teine ​​käsi. Käte küüned lõigatakse ovaalselt.

Tehke näo tualett: pühkige seda niiske lapiga, seejärel kuiva rätikuga. Padjad eemaldatakse, särk eemaldatakse patsiendilt. Kasta pesulapp kuuma vee kaussi ja vääna see välja. Pühkige patsiendi torso esipind, pöörates tähelepanu loomulikele nahavoltidele kaelal, piimanäärmete all, kaenlaalustes, kubemevoltides. Kuivatage nahk põhjalikult rätikuga. Mähkmelööbe vältimiseks töödeldakse nahavolte pulbriga või määritakse steriilse õliga.

Patsient pööratakse küljele. Vajadusel abistab ja toetab õde patsienti. Pühkige seljanahka niiske kuuma lapiga, pöörates erilist tähelepanu lamatiste tekkekohtadele (pea tagaosa, abaluud, ristluu, tuharad). Nahk kuivatatakse põhjalikult rätikuga ja hõõrutakse, kui selle terviklikkuse ja valulikkuse rikkumisi pole. Pühkimise ja hõõrumise kuumus põhjustab verevoolu nahale ja aluskudedele.

Kui patsienti ei saa külili pöörata, asetatakse ta sektsioonmadratsile. Nahahooldust teostatakse ühe sektsiooni eemaldamisega teise järel.

Märkmed. Patsientide nahka tuleb pesta iga päev. Samuti tuleb patsiendi jalgu pesta iga päev öösel, asetades voodivõrgule veekausi. Eelnevalt on madrats mähitud rulliga jalgade külge ja kaetud õliriidega. Varbaküüned lõigatakse sirgjooneliselt.

Patsiendi pikaajalise liikumatuse korral on vaja võtta ennetavaid meetmeid, et vältida lamatiste teket.

Patsientide pesemine.

Sihtmärk . Hügieeninõuete järgimine; lamatiste ennetamine, mähkmelööve.

Näidustused. Patsiendi ettevalmistamine uriini võtmiseks uuringuks, põie kateteriseerimine; günekoloogilised manipulatsioonid. Pese maha kõik voodirežiimil olevad patsiendid hommikul, öösel ning pärast iga põie ja soolte tühjendamist.

Varustus. Vooder õliriie; metallist või plastikust anum; Esmarchi kann või kruus, millel on märge "Pesemiseks"; soe vesi (+35…+38 °С); 5% kaaliumpermanganaadi lahus; tangid; vatt; neerukujuline koksa; kummikindad.

Patsiendi pesemise tehnika:

1. Valage vesi kannu (Esmarchi kruus) ja lisage paar tilka 5% kaaliumpermanganaadi lahust, kuni saadakse kahvaturoosa värvus.

2. Pane kätte kindad.

3. Paluge patsiendil lamada selili, kõverdada põlvi ja ajada need puusadest laiali.

5. Vatitükk kinnitatakse tangidega nii, et selle teravad servad oleksid igast küljest kaetud.

6. Nad võtavad vasakusse kätte kannu sooja desinfitseerimislahusega ja kallavad väikese koguse lahust patsiendi reiele ja küsivad: "Kas sul pole palav?" Kui vee temperatuur on vastuvõetav, jätkake manipuleerimist.

7. Kastke suguelundeid sooja desinfitseerimislahusega. Parema käega võetakse vatiga tang ja pestakse suguelundeid joa suunas pärakusse, et mitte nakatada. Kõigepealt pestakse häbememokad, seejärel suured häbememokad, kubemevoldid ja pubis. Viimasena peske päraku allapoole suunatud liigutusega.

8. Eemaldage tangidelt määrdunud vatitups, kinnitage puhas vatitükk ja kuivatage suguelundid samas järjekorras.

9. Eemaldage laev, aidake patsiendil võtta voodis mugav asend.

Mehed pestakse maha samade näidustustega. Pesemisel on oluline reegel “keskmest perifeeriasse”, st peenisepeast kubemepiirkonda.

Märkmed. Poolvoodirežiimil olevaid patsiente tuleks õpetada kasutama bideed, kui see on seadmes saadaval.

Voodipesu vahetus raskelt haigele patsiendile, teostamise algoritm

Voodipesu vahetus raskelt haigele patsiendile. Sihtmärk. Voodimugavuse loomine (üks meditsiinilise ja kaitserežiimi meetmetest); survehaavandite ennetamine; patsiendi isikliku hügieeni järgimine.

Näidustused. Patsiendi voodipuhkus.

Varustus. Puhas leht, piisavalt suur, ilma õmblusteta, plaastriteta; puhas tekikott; kaks padjapüüri.

Tehnika:

Voodipesu vahetamise pikisuunaline meetod raskelt haige patsiendi jaoks:

- kasutatakse juhul, kui patsienti saab külili pöörata.

Voodipesu vahetamise pikisuunaline meetod raskelt haige patsiendi jaoks

1. Puhas leht rullitakse rulliga 2/3 pikkuses kokku.

2. Eemaldage tekk, tõstke õrnalt patsiendi pea ja eemaldage padjad.

3. Pöörake patsient külili endast eemale.

4. Voodi vabastatud poolel rullige määrdunud lina rulliga voodi keskele (patsiendi alla).

5. Voodi vaba osa peal rulli ettevalmistatud puhas lina rulliga patsiendi poole välja.

6. Pöörake patsient teisele poole enda poole.

7. Nad eemaldavad voodi tühjalt osalt määrdunud lina, ajavad puhta sirgu, tõmbavad üles ja topivad igast küljest madratsi alla.

8. Asetage patsient selili, asetage padjad puhastesse padjapüüridesse.

9. Vahetage tekikott, katke patsient tekiga.

Voodipesu vahetamise põikmeetod raskelt haige patsiendi jaoks:

- kasutatakse siis, kui patsienti ei saa külili pöörata, kuid on võimalik istutada või tõsta ülakeha.

Voodipesu vahetamise põikmeetod raskelt haige patsiendi jaoks

1. Leht rullitakse rulliga piki laiust 2/3 võrra kokku.

2. Paluge õel patsienti tõsta, toetades teda seljast ja õlgadest.

3. Eemaldage padjad, rullige patsiendi seljale määrdunud lina.

4. Puhas leht rullitakse rulliga patsiendi selja poole välja.

5. Padjad asetatakse puhastesse padjapüüridesse, patsient lastakse patjadele alla.

6. Paluge õel tõsta patsient vaagnapiirkonnas.

7. Keerake voodi vabanenud osast kokku määrdunud lina ja rullige välja puhas, pange patsient pikali.

8. Paluge õel tõsta patsiendi jalad.

9. Eemalda voodilt määrdunud lina, rulli puhas lina lõpuni välja.

10. Madratsi alla pistetakse igast küljest puhas lina.

11. Vahetage tekikott, katke patsient.

Aluspesu (särk) vahetus raskelt haigele patsiendile.

Sihtmärk . Patsiendi isikliku hügieeni järgimine; voodimugavuse loomine; lamatiste ja mähkmelööbe ennetamine.

Näidustused. Patsiendi voodipuhkus.

Varustus. Puhas särk on suurem kui patsiendi riiete suurus.

Täitmise tehnika.

1. Tõstke veidi patsiendi pead ja eemaldage padjad.

2. Tõstke patsienti ettevaatlikult üles, koguge särk kuni kaenlaalusteni ja mööda selga kaela.

3. Voldi patsiendi käed rinnale.

4. Toetage parema käega patsiendi pead kuklast ja vasaku käega, haarates seljale kogunenud särgist, eemaldage see ettevaatlikult, puudutamata määrdunud särgiga patsiendi nägu.

5. Langetage patsiendi pea padjale.

6. Vabasta käed varrukatest: esmalt terved, siis haiged.

7. Raskelt haigele patsiendile saab puhta särgi selga panna, sooritades kõik toimingud täpselt vastupidises järjekorras, s.t kogudes puhta särgi mööda selga, panna valutavale käele varrukas, siis tervele käele; pange käed rinnale ja toetage parema käega patsiendi pead, pange vasaku käega läbi kaelaava särk patsiendile pähe, sirutage särk põhjani.

Märkmed. Puhta pesu hoiab osakonna õde-omanik. Must pesu kogutakse palatis õliriidest kottidesse, millel on märge "Musta pesu jaoks" ja saadetakse spetsiaalsesse ruumi. Voodipesu vahetamisel ei tohi haigete öökapile ega kõrvuti asetsevatele vooditele asetada puhast ega määrdunud pesu.

Voodipesu vahetatakse regulaarselt vähemalt 1 kord 5 päeva jooksul, pärast hügieenilist vanni ja vajadusel sagedamini, kuna see määrdub. Korramatute patsientide voodipesu, samuti vere, mädaga saastunud pesu vahetada ainult kummikinnastes ja maskis.

PEATÜKK 3. PRAKTILINE OSA

3.1 Tervishoiuasutuste iseloomustus Praktilise osa kirjutamisel kasutati Komi Vabariikliku Kardioloogilise Dispanseri erakorralise meditsiini osakonna statistilisi materjale.

Vabariiklik Kardioloogiline Dispanser avati 18. augustil 1997. aastal ning see on mõeldud meditsiinilise, nõustamis-, organisatsioonilise ja metoodilise abi osutamiseks. kui vabariigi suurim ja juhtiv spetsialiseeritud raviasutus. see moodustab kardiovaskulaarsete patoloogiate ennetamise, õigeaegse avastamise ja ravi poliitika.

Praeguseks on kardioloogiakeskus ümber nimetatud Komi Vabariigi KDRK kardioloogiadispanseriks.

Põhiküsimus, millega asutus tegeleb, on tingimuste loomine piirkondliku kardioloogilise programmi elluviimiseks, mille eesmärk on pakkuda elanikkonnale taskukohast kardioloogilist abi. see on kõrge riskiga strateegia definitsioon südame isheemiatõve (CHD) ja ägeda müokardiinfarkti (AMI) tekke suure tõenäosusega isikute tuvastamiseks, südame äkksurma riski ennustamiseks, õigeaegseks haiglaraviks, põhjalikuks uuringuks ja vajalikuks abi. kardioloogiline dispanser viib läbi töötajate väljaõpet, nõustamis-, teadus-, praktilisi, korraldus- ja metoodilisi, ravi- ja kirurgilisi tegevusi.

Unikaalsed seadmed ja kompleksid võimaldavad diagnoosida ja ravida patsiente kõige kaasaegsemate meditsiinitehnoloogiate tasemel CDRC-s on haigla 450 voodikohaga, nõuandepolikliinik 200 visiidiga vahetuses, spetsialiseerunud sünnitusmaja, naistekliinik, diagnostikakompleks, apteek, operatsioonisaalide osakond, elustamisosakond, füsioteraapia korpus, lastekardioloogia osakond, kardioloogia osakond 4 (trombidega), arütmiaosakond. reuma osakond., samuti administratiivhoone.

Kardioloogiline dispanser alustab tööd 8-18 polikliinikutes ja plaanilises hospitaliseerimises, arsti vastuvõtul läheb patsient registratuuri ja annab passi, filmi, ravipoliisi, saatekirja, kes ja kust saatis. samuti on seal Komi Vabariigi kiirabi kardioloogiline dispanser, mis töötab ööpäevaringselt.

Kardioloogiadispanseris töötab ligikaudu 1100 töötajat, kellest erakorralise kardioloogia osakonnas nr 1 töötab 200 arsti ja 400 parameediku, 1 arstiteaduste kandidaat, 2 esimese kategooria kardioloogi, 1 teise kategooria kardioloog. 1 kõrgeima kategooria anestesioloog-reanimatoloog ja 1 esimese kategooria anestesioloog-reanimatoloog töökogemusega kuni 10 aastat - 3 arsti, üle 10 aasta - 2 arsti, üle 20 aasta - 1 arst.

Õdede hulgas on mul kvalifikatsioonikategooriad 15 inimest, sh kõrgeim -5, esimene-10, teine-2

Kiirabi nr 1 (NK-1) 60 voodikohaga alustas tööd 8. detsembril 1997. aastal. osakond on mõeldud ägeda koronaarsündroomi (AKS), eelkõige ebastabiilse stenokardia (ns) ja ägeda müokardiinfarkti (AMI) patsientide raviks. 14.09.1999 avati intensiivraviosakonnas NK-1 intensiivravi osakond NK-1 6 voodikohaga, haiglaravil on järgmised patsientide rühmad

- tüsistusteta AMI-ga

- kahtlustatava AMI-ga ilma hemodünaamika kahjustuseta NS-ga ilma hemodünaamika häireta koos AMI-ga ja NS-i intensiivraviosakonnast edasiseks raviks ja jälgimiseks.

NK-1 osakonnast üldise seisundi halvenemise ja dünaamilise monitooringu vajadusega. Intensiivraviosakond on varustatud vajalike seadmetega, et jälgida patsientide seisundit ja pakkuda õigel ajal kvalifitseeritud vältimatut abi. Alates 15. septembrist 2001 on osakonnas avatud 24 erakorralise gerontoloogia voodikohta.Osakonnas töötab neli ööpäevaringset ametikohta, neist üks on intensiivravi ametikoht. osakonna kahes tiivas on seitsmest kolmekohalisest palatist, ühest kahekohalisest, ühest palatist, samuti personaliruumid, vannituba, klistiiriruum, sanitaarruum, söökla, ventilatsioonikamber. parema ja vasaku vahel on neli koronaarpalatit - kaks kahe- ja kaks üksikut ning intensiivravi post 6 voodikohaga. osakonnas on iga patsiendi jaoks tsentraliseeritud hapniku, vaakumi, suruõhu juurdevool, kiirabiõe väljakutse ja valgustus. Osakonnas on kabinetid: juhataja, õendusjuht, koduperenaine ja kolm personalituba. seal on ka: kliiniliste vereanalüüside võtmise ruum, intramuskulaarsete süstide ravikabinet, tabletiravimite jagamise ruum. osakonnas on kaks saali laiendatud motoorikaga patsientide lõõgastumiseks ja teleri vaatamiseks.

Õe tööaja tabel

1. Õigeaegselt toodetud

esmane tegevus

IM süstid -195 min

ravimite jagamine -54 min

vererõhu mõõtmine, pulss-18 min

temperatuuri mõõtmine-15 min

Haigete toitmine 75 min

abistamine hügieeniprotseduuride läbiviimisel -20 min

hügieenimeetmed voodis (naha, silmade, nina tualett, lamatiste ravi jne) -30 min

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks - 25 min

kateetri paigaldamine -15 min

klistiiri manustamine -24 min

Spinaalpunktsioonis osalemine - 32 min

nosogastraalsondi hooldus, sondiga toitmine 40 min

Uriini kogumine uuringuks, diureesi mõõtmine - 20 min

kreemid, kompressid - 25 min

tilkade tilgutamine silma ninna - 10 min

tampooni võtmine neelust -2 min abitegevused

tööks ettevalmistamine, vahetuste vastuvõtmine ja üleandmine, töökoha ettevalmistamine ja koristamine - 30 min

Patsiendi huvides suhtlemine teiste talituste töötajatega (EKG, ultraheli, FGDS, eriarsti konsultatsioonid) - 22 min

ravimite vastuvõtt ja jagamine - 7 min

Patsiendi saatmine uuringule -27 min

Instrumentide pesu ettevalmistamine KSH-le toimetamiseks, materjalide ja kookide ettevalmistamine autoklaavimiseks -27 min

desinfitseerimisvahendite valmistamine, käte pesemine - 13 min

· KSH-le toimetamiseks ettevalmistatud instrumentide pesemine, materjalide ja kookide ettevalmistamine autoklaavimiseks - 27 min

desinfitseerimisvahendite valmistamine, käte pesemine - 13 min

patsiendi kutsumine õppetuppa - 18 min töö koos dokumentatsiooniga

vastuvõtulehtede kontrollimine, haiguslugudega töötamine -150 min

Päevikute täitmine (vahetuste ülekanded, tööriistade üleandmised, narkootiliste ainete üleandmiste päevik, alkoholi arvestus) -30 min

haigusloo koostamine vastavalt arstide määramisele diagnostiliseks uuringuks, nende transport ja õigeaegne tagasisaatmine osakonda - 60 min

ravimite taotluse koostamine - 10 min

portsjoninõuete ja liikumislehtede koostamine -20 min

laboriuuringute tulemuste liimimine 20 min kontorivestlusi

vahetuste üleviimine ja vastuvõtt -30 min

osalemine hommikustel konverentsidel -15 min

Patsiendi probleemide arutamine arstiga - 20 min

Patsiendi probleemide arutamine lähedastega -7 min

telefonikõnedele vastamine -17 min

Patsientidega intervjuude läbiviimine -15 min majandustegevus

Ravimite, steriilsete instrumentide, sidemete varustamine - 15 min

majapidamistööd -23 min muu

osakonnasisesed üleminekud, tervishoiuasutused -19 min

2. produtseerimata aeg isiklikult vajalik aeg

Söök - 50 min

lühiajaline puhkus -26 min hädaolukorrad itroglütseriin - 1-2 tabletti keele alla, samal ajal manustatakse mittenarkootilisi analgeetikume intravenoosselt 20 ml 5% glükoosilahuses (analgiin - 2-4 ml 50% lahus, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml ) kombinatsioonis väikeste rahustitega (seduxen - 2-4 ml) või antihistamiinidega (difenhüdramiin - 1-2 ml 1% lahust), mis tugevdavad valuvaigistavat toimet ja omavad rahustavat toimet . Samal ajal võtab patsient 0,2-0,5 g atsetüülsalitsüülhapet, eelistatavalt kihiseva tableti kujul (näiteks anapiriin).

Kui valusündroomi ei peatu 5 minuti jooksul, jätkake kohe narkootiliste analgeetikumide (morfiinvesinikkloriid - 1-2 ml 1% lahust, promedool - 1-2 ml 1% lahust jne) intravenoosse manustamise juurde. kombinatsioonis trankvilisaatorite või neuroleptilise droperidooliga (2-4 ml 0,25% lahust). Kõige võimsama toime annab neuroleptanalgeesia (narkootiline analgeetikum fentanüül - 1-2 ml 0,005% lahust kombinatsioonis droperidooliga - 2-4 ml 0,25% lahust).

Pärast stenokardiahoo peatamist tuleb ägeda müokardiinfarkti välistamiseks teha EKG.Müokardiinfarkti vältimatu abi algab stenokardia seisundi kohese leevendamisega. Valu ei anna mitte ainult kõige tõsisemaid subjektiivseid aistinguid, vaid suurendab müokardi koormust, vaid võib olla ka vallandajaks sellise hirmuäratava tüsistuste tekkeks nagu kardiogeenne šokk. Anginaalne seisund nõuab narkootiliste analgeetikumide viivitamatut intravenoosset manustamist koos antipsühhootikumide ja rahustitega, kuna tavapärased valuvaigistid on ebaefektiivsed.

1. Trombotsüütide vastased (trombolüütikumid): atsetüülsalitsüülhape (150-300 mg intravenoosselt või suukaudselt) või tiklid (0,25 g 2 korda päevas).

2. Antikoagulandid: hepariin, fraksipariin.

3. Nitroglütseriini manustatakse intravenoosselt järgmiselt: 0,01% lahuse saamiseks lisatakse 1% ampullilahusele isotooniline naatriumkloriidi lahus ja infundeeritakse kiirusega 25 μg 1 minuti kohta (1 ml 0,01% lahust 4 kohta min).

4. Beetablokaatorid: anapriliin (propranolool) - 10-40 mg 3 korda päevas või vasokardiin (metoprolool) - 50-100 mg 3 korda päevas või atenolool - 50-100 mg 3 korda päevas.

5. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid: kapoteen - 12,5-50 mg 3 korda päevas.

Kui müokardiinfarkti algusest on möödunud vähem kui 6 tundi, on Actilyse'i intravenoosne manustamine väga tõhus. See ravim soodustab trombide lüüsi.

Ägeda müokardiinfarkti valu raviks kasutatavate ravimite kombinatsioonid:

Kõige laialdasemalt kasutatav neuroleptanalgeesia, millel on võimas valuvaigistav ja šokivastane toime, mis viiakse läbi 1-2 ml 0,005% fentanüüli lahuse ja 2-4 ml 0,25% droperidooli lahuse kombineeritud manustamisega; fentanüüli asemel võite kasutada morfiinvesinikkloriidi (1-2 ml 1% lahust), promedooli (1-2 ml 1% lahust), omnoponi (1-2 ml 1% lahust) jne;

Efektiivne kombinatsioon narkootilistest analgeetikumidest (morfiinvesinikkloriid - 1-2 ml 1% lahust, promedool - 1-2 ml 1% lahust), väikesed rahustid (seduxen - 2-4 ml) ja antihistamiinid (difenhüdramiin - 1-2 ml) 1% lahus);

· dilämmastikoksiidi ja hapniku seguga anesteesiat kasutavad praegu peamiselt kiirabibrigaadid.

Ravimeid soovitatakse manustada intravenoosselt aeglaselt. Varem lahjendatakse neid 5-10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses. Kuni valusündroomi täielikku leevenemiseni, mis sageli nõuab valuvaigistite korduvat manustamist, ei saa arst oma ülesannet lõpetatuks lugeda. Muud samaaegselt või vahetult pärast valu leevendamist võetavad terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud tekkivate tüsistuste (rütmihäired, südame astma, kardiogeenne šokk) kõrvaldamisele. Tüsistusteta müokardiinfarkti korral on ette nähtud ravimid, mis piiravad nekroosi tsooni (nitraadid, beetablokaatorid, trombolüütikumid).

Kardiogeenne šokk: erakorraline abi

Patsiendile täieliku puhkuse tagamine;

· Hospitaliseerimine on kohustuslik, kuid II-III astme kardiogeense šoki korral on esmalt vajalikud meetmed selle järelduse tegemiseks.

· Transpordi intensiivravi osakonda spetsiaalses autos kiirabi kardioloogiameeskond, kes saab teel elustamist läbi viia.

Kardiogeenne šokk: erakorraline abi, erisündmused

Narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtt.

1% mezatooni lahus intravenoosselt. Samal ajal süstitakse intramuskulaarselt või subkutaanselt kordiamiini, 10% kofeiini lahust või 5% efedriini lahust. Neid ravimeid võib uuesti manustada iga 2 tunni järel.

· Piisavalt tõhusad vahendid - 0,2% norepinefriini lahuse intravenoosne tilguti pikaajaline infusioon.

Hüdrokortisooni, prednisolooni või urbasooni intravenoosne tilgutamine.

Dilämmastikoksiidiga on võimalik valu leevendada.

Hapnikravi;

Bradükardia korral manustatakse südameblokaadi, atropiini, efedriini;

· Ventrikulaarse ekstrasüstooliga - intravenoosne tilguti lidokaiini 1% lahus;

· Läbiviidud südame elektriline defibrillatsioon ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia ja vatsakeste virvenduse korral. Südameblokaadiga - elektriline stimulatsioon.

· Ühendus kopsude kunstliku ventilatsiooni aparaadiga, kardiopulmonaalne bypass.

Esmaabi kopsuturse korral Praegu on väga oluline tegutseda kiiresti ja täpselt, sest toe puudumisel võib olukord järsult halveneda.

1. Enne kiirabi saabumist peaksid patsienti ümbritsevad inimesed aitama tal võtta poolistuv asend, nii et ta laseb jalad voodist alla. Seda peetakse parimaks asendiks kopsude hingamise vabastamiseks: sel ajal on surve neile minimaalne. Kopsuvereringe vabastamiseks tuleb jalad alla lasta.

2. Võimalusel imege lima ülemistest hingamisteedest välja.

3. Akna avamisega on vaja tagada maksimaalne juurdepääs hapnikule, kuna võib tekkida hapnikunälg.

Kiirabi saabudes on kõik spetsialistide tegevused suunatud kolmele eesmärgile:

Vähendage hingamiskeskuse erutatavust;

Eemaldage kopsuvereringe koormus;

Eemalda vaht.

Hingamiskeskuse erutatavuse vähendamiseks süstitakse patsiendile morfiini, mis leevendab mitte ainult kopsuturset, vaid ka astmahoogu. See aine ei ole ohutu, kuid siin on see vajalik meede - morfiin mõjutab valikuliselt hingamise eest vastutavaid ajukeskusi. Samuti muudab see ravim südame verevoolu mitte nii intensiivseks ja tänu sellele väheneb stagnatsioon kopsukoes. Patsient muutub palju rahulikumaks.

Seda ainet manustatakse kas intravenoosselt või subkutaanselt ja 10 minuti pärast ilmneb selle toime. Kui rõhk on langetatud, manustatakse morfiini asemel promedooli, millel on vähem väljendunud, kuid sarnane toime.

Surve leevendamiseks kasutatakse ka tugevaid diureetikume (nt furosemiid).

Väikese vereringe ringi mahalaadimiseks kasutavad nad nitroglütseriiniga tilgutit.

Kui esineb teadvusehäire sümptomeid, antakse patsiendile nõrk antipsühhootikum.

Koos nende meetoditega on näidustatud hapnikravi.

Colopsi esmaabi

Rahu. Horisontaalne asend ülestõstetud jalgadega, soojendajad kätele ja jalgadele. Verejooksu olemasolul - meetmed selle peatamiseks.

Esmaabi

Kuum tee, kohv. Intramuskulaarselt 1 ml 1% mezatoni lahust, 2 ml kordiamiini.

Meditsiiniline hädaabi

Meditsiinikeskus

Intravenoosselt aeglaselt 1 ml 1% mezatooni lahust või 50-150 mg prednisolooni 10-20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 10-20 ml 40% glükoosilahust. Efekti puudumisel tilgutage intravenoosselt kontrolli all 3-5 ml 4% dopamiini lahust 200-400 ml 5% glükoosilahuses või 2 ml 0,2% norepinefriini lahust 400 ml 5% glükoosilahuses. vererõhust. Intravenoosne polüglükiin (reopoliglükiin) 400 ml, 5% glükoosilahus - 400 ml.

Esmaabi minestamise korral

Esimese abina minestamise korral on vaja patsient selili panna ja jalgu veidi tõsta. Vabastage kael ja rind pingul riietest.

Patsiente ei tohiks istuda, kuna see muudab minestuse aluseks oleva ajuisheemia peatamise keeruliseks.

Enamasti kestab minestamine vaid 10-15 sekundit ega ole enamasti märk tõsisest häirest. Kindlasti tuleks aga arstiga nõu pidada. Enamasti saab minestamist ära hoida või leevendada olemasolevate abinõudega.

2014. aasta meditsiinistatistika kohaselt registreeriti Kasahstani Vabariigis 1101 ägeda müokardiinfarkti juhtu 100 tonni elanikkonna kohta. AMI-sse suremus Kasahstani Vabariigis 10 tonni elaniku kohta 33,6% suremus AMI-sse Kasahstani Vabariigis 100 tonni elaniku kohta 11,2

Südame-veresoonkonna haiguste levik patsientide seas aastal (%)

Selle diagrammi põhjal võib järeldada, et juba mitu aastat oleme küll vähenenud, kuid siiski haigestub müokardiinfarkt ikka rohkem, mis toob kaasa vereringehäireid kui teised südamehaigused ja nii 2014. aastal olid vereringehäired esikohal, aterosklerootilised naastud teisel kohal. Kolmas koht.koronaarpuudulikkus, neljandal kohal müokardiinfarkt, viiendal kohal koronaarhaigus Erakorralise kardioloogia osakonna õe tehtud meditsiiniliste protseduuride ja manipulatsioonide numbrilised näitajad 2014.a.

Ülaltoodud tabelist on näha, et dünaamikas tehakse suur hulk meditsiinilisi manipulatsioone nagu: pulsi lugemine, vererõhu mõõtmine, EKG võtmine aktiivset jälgimist ja ravi vajava südamepatoloogia tõttu Tema töös õde juhindub "Vene õdede eetikakoodeksist", mis eeldab patsiendi õiguste üksikasjalikku mõistmist.

Koodeksi järgi peab õde iga patsiendi ees üles näitama austust elu, väärikuse ja inimõiguste vastu, sõltumata rahvusest, rassist, nahavärvist, vanusest, sotsiaalsest staatusest. Kõigil ravietappidel tuleb olla tundlik ja tähelepanelik patsientide suhtes, kuna oma hoolduskohustuste kohusetundlik täitmine, inimosalus aitab neid haiguse vastu võidelda. Seetõttu peaksid meditsiinitöötajad pakkuma moraalset tuge edukaks raviks. Viidi läbi uuring patsientide seas, kes külastasid polikliinikut ja kardioloogilise dispanseri haiglat hüpertensiooni ja müokardiinfarkti tõttu. Vastajatel paluti täita küsimustik, mis sisaldas küsimusi AH ja MI kohta, ravi regulaarsuse ja soovituste järgimise kohta, kardioloogilise dispanseri ja polikliiniku meditsiinipersonali suhtumise kohta dieetide vajalikesse ja arstide soovitustesse, meditsiinitöötajate suhtumise kohta. , samuti teabeallikad selle kohta, kuidas mõõta vererõhku, pulssi, nitroglütseriini tarbimist.

Uuringus osales 123 patsienti, sealhulgas 3 polikliinikut ja kardioloogiline dispanser.

tabel 2

Müokardiinfarkti levimus vanuse järgi

Müokardiinfarkti levik kehakaalu järgi (%)

Järeldus: diagrammi järgi näeme, et peamine protsent müokardiinfarkti esinemissagedusest esineb ülekaalulistel patsientidel

Järeldus: selle diagrammi järgi näeme, et elanikkond ei ole oma haigusest piisavalt informeeritud

78% küsitletud MI-ga patsientidest ja ainult 39% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest vastas, et neid ravitakse regulaarselt. Arsti soovituste järgimise korral iga kuu enne uuringut. Arstide soovituste mittejärgimise põhjused on toodud tabelis.

Analüüsides hüpertensiooniga arstide soovituste elluviimise ebakorrapärasuse põhjuseid, selgus, et sagedamini kui teistel puudub teadlikkus antihüpertensiivse ravi vajalikkusest, 61% põhjuseks on hirm kõrvaltoimete ja ohu ees. Seetõttu ärge järgige arstide soovitusi. Rahalisi raskusi nimetas arstide soovituste ebakorrapärase täitmise põhjustena 13% sellega haigetest.

Küsitluse käigus paluti arteriaalse hüpertensiooni ja müokardiinfarkti põdeval patsiendil välja selgitada, kuidas sellised tegurid nagu vanus, suitsetamine, kehakaal, istuv eluviis, stress, liigne soolatarbimine, alkoholi kuritarvitamine, südame-veresoonkonna haiguste süvenev pärilikkus ja kiirendavad tüsistuste teket. Tegurid, mis halvendavad arteriaalse hüpertensiooni ja ägeda müokardiinfarkti kulgu ning kiirendavad tüsistuste teket (patsientide arvamus)

Selgus, et 68% hüpertensiooniga patsientidest usub, et vererõhk tõuseb vanusega, 23% hüpertensiooniga patsientidest ja 30% MI-st teavad, et suitsetamine mõjutab haiguse kulgu halvasti. Ülekaalu märkis riskitegurina 50% AH-ga patsientidest ja ainult 17% sellega.Enamik arteriaalse rõhuga patsiente märkis ebasoodsat mõju haiguse kulgemisele.% ja 35%), kuid suhkurtõve esinemist MI prognoosi halvendavat tegurit märkis 57%, omaenda riskiteguritest oluliselt vähem teadlikud. Küsimustike töötlemisel selgus, et 61% kõrgvererõhktõvega patsientidest ja vaid 17,4% AKTI-ga patsientidest sooviksid raviarstilt oma haiguse kohta rohkem teavet saada. Ainult 51% hüpertensiooniga patsientidest ja 91,3% AMI-ga patsientidest teavad, mis on põrgu. Enda kehakaal on teada 69% hüpertensiooniga patsientidest ja 65,2% AMI-ga patsientidest. Teadlikkus veresuhkru tasemest on AMI-ga patsientidel 56,6% ja AH-ga patsientidel 34%.

Selle ankeedi järgi kaalusin ka küsimust, mis sisaldas "kas järgite arsti määratud dieeti" allpool on diagramm ja tabeli number (3 küsitlus viidi läbi 3 25 patsiendiga polikliinikus ja 20 inimesega kardioloogilises dispanseris.

Sellest tabelist näeme, et 20 inimest vastas, et järgivad dieeti ja 25 patsienti vastas, et ei järgi, sest ei tea. See tähendab, et ei olnud piisavalt infot, et patsiendile öelda, kuidas dieeti pidada, näitas kõige rohkem kardioloogilises dispanseris, mis tähendab, et seal vestlust ei toimu.Tabel meditsiinitöötajate töö hindamiseks patsientidega

Järeldus: polikliiniku 3 suhtumine patsientidesse on parem kui kardioloogilises dispanseris. Minu edasistele küsimustele vastati, et saavad infot ja viisakust kolmandast polikliinikust, osad vastasid kardiokeskusest, et ei räägi üldse ja ei selgita manipulatsioonide käiku.

Selle küsitluse järgi küsiti veel, kas oskate mõõta vererõhku, pulssi, kasutada nitroglütseriini, jälgida motoorset režiimi, antud on tabel (number 5 diagrammiga);

Selgub, et küsitletud inimesed oskavad mõõta vererõhku, pulssi, jälgida motoorset režiimi ja võtta ravimeid, mille kohta nad vastasid küsimusele ei, patsiendid kas ei oska või ei taha teada ning mitmed patsiendid ka vastas, et nad ei ole piisavalt informeeritud ja tahavad teada teavet selle kohta, kuidas mõõta, kuidas lugeda, kui palju nitroglütseriini võtta ja kuidas jälgida motoorset režiimi

Kokkuvõte Ligikaudu 15-20% müokardiinfarkti põdevatest patsientidest sureb haiglaeelses staadiumis, veel 15% - haiglas. Üldsuremus müokardiinfarkti - 30--35%. Enamik haiglasuremust esineb kahel esimesel päeval, seega viiakse peamised ravimeetmed läbi sel perioodil. Kontrollitud uuringud on näidanud, et perfusiooni taastamine müokardiinfarkti esimese 4-6 tunni jooksul aitab kaasa müokardiinfarkti suuruse piiramisele, vasaku vatsakese lokaalse ja üldise kontraktiilsuse parandamisele, haiglatüsistuste (südamepuudulikkus, kopsuemboolia, arütmia) vähenemisele ja suremus. Eriti soodne on perfusiooni taastamine müokardiinfarkti esimese 1-2 tunni jooksul. Perfusiooni hiline taastumine on seotud ka elulemuse suurenemisega, mis on seotud müokardi paranemise ja arütmiate sageduse vähenemisega (kuid mitte infarkti ulatuse piiramisega).

Infarktieelse seisundi ravis on õe ülesandeks valusündroomi peatamine, misjärel on hädavajalik elutähtsate funktsioonide kontroll terapeutilises haiglas, kus ta läbib hepariinravi. Voodirežiim on absoluutselt vajalik.

Meditsiinitöötajate levinuim taktikaline viga on juhud, kui infarktieelses seisundis patsiendid jätkavad tööd, neile ei määrata voodirežiimi ja piisavat ravi.

Südame isheemiatõve (CHD) ennetamist tuleks alustada juba 35-40-aastaselt (päriliku koormuse korral veelgi varem) ja see peaks toimuma võimalusel riskitegurite välistamisega (nn esmane ennetus). ja veresoonte ateroskleroosist põhjustatud organites juba toimunud muutuste kõrvaldamine (nn sekundaarne ennetus). 1982. aastal Moskvas asutatud Ennetava Kardioloogia Instituut lahendab IHD ennetamise teaduslikke ja metoodilisi küsimusi.

Soovitatav on võimalusel kõrvaldada närvipinge, reguleerida pere- ja töösuhteid, välistada ebameeldivad kogemused. On kindlaks tehtud, et "hüpohondrilise temperamendiga inimesed, kes langevad kergesti halba tuju, liiga tundlikud, ei suuda planeerida töö- ja puhkuseaega, saavad suurema tõenäosusega müokardiinfarkti.

Kõige olulisem ennetav väärtus on ratsionaalne füüsiline aktiivsus: igapäevased jalutuskäigud, sörkimine, jalgrattasõit, basseinis ujumine. õde peaks järjekindlalt propageerima kehalise aktiivsuse eeliseid, mis parandavad müokardi ja jäsemete vereringet ning aktiveerivad organismi antikoagulantsüsteemi.

Tüsistusteta koronaartõve korral on soovitatav selline füüsiline aktiivsus, mille korral pulss kiireneb mitte rohkem kui 80% foonist, st 50–60-aastastel füüsiliste harjutuste sooritamisel ei ületa see 140 minutis, 60–65-aastastele - - mitte rohkem kui 130 minutis. Süstoolne vererõhk ei tohiks tõusta rohkem kui 220 mm Hg. Art., Ja diastoolne - mitte rohkem kui 10 mm Hg. Art. taustast. Kõigil juhtudel peaks arst selgitama kehalise aktiivsuse režiimi.

IHD dieet peaks olema madala kalorsusega - umbes 2700 kcal päevas ja rasvumise korral - mitte rohkem kui 2000 kcal päevas (80–90 g valke, 70 g rasvu, 300 g süsivesikuid). Toidus on loomsed rasvad piiratud (mitte rohkem kui 50%), tulekindlad rasvad on välistatud - veiseliha, sealiha, lambaliha ja kiudainerikkad toidud - tarretis, ajud, maks, kopsud; kondiitritooted, šokolaad, kakao, rasvane liha, seene- ja kalapuljongid on välistatud, kartul, suhkur on piiratud (mitte rohkem kui 70 g päevas). Soovitatav on ksülitooli ja fruktoosi kasutamine, taimeõlide, kodujuustu ja muude piimatoodete, kapsa, mereandide lisamine salatite kujul. Soovitatavad on paastupäevad. Seda tuleks vähendada 4-5 grammi soola toidus. Koronaararterite haigusega patsientidel ei soovitata juua rohkem kui 5-6 klaasi vedelikku päevas. Suitsetamine ja alkoholi tarbimine on keelatud.

Ületoitumise vastu võitlemiseks, rasvumise ennetamiseks ja raviks, mis on koronaararterite haiguse kõige olulisem riskitegur, on vaja palju selgitustööd.

VIITED müokardiinfarkti ravi

1. Patsientide juhtimine haiglaeelses staadiumis//A. L. Vertkin, A. V. Topolyansky, V. V. Gorodetsky et al.-M.: Riiklik erakorralise meditsiini teaduslik ja praktiline selts, MGMSU kliinilise farmakoloogia ja sisehaiguste osakond, //Doctor.Ru, 9, 2003

2. Smoleva E. V., Stepanova L. A. IHD. Äge müokardiinfarkt.//Parameediku taskuteatmik.-M., 2003 -289s.

3. Syrkin A. L. Müokardiinfarkt. -M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2003

4. Fadeeva T. B. Parameediku käsiraamat: kiirabi. - M .: Kaasaegne kirjanik, 2008 - 288 lk.

5. Yavelov I. S., Gratsiansky N. A. Äge müokardiinfarkt.// Narkootikumide maailmas, 2, 1998.

6. Gritsjuk. A.I. ja teised."Müokardiinfarkt" / A. I. Gritsyuk, N. A. Gvatua, I. K. Sledzevskaya.

7. Dolyuachyan Z. L. "Müokardiinfarkt ja südame elektromehaaniline aktiivsus"

8. Ryabov S, I. “südame-veresoonkonna haigustega patsientide hooldus

9. Peterburi kaasaegne meditsiinientsüklopeedia. "advokaat".2002.

10. praktiku käsiraamat. Kahes raamatus. M.: Maailm ja haridus 20.03.

11. Ajakiri "Õde" nr 6 -2001

12. Kobalava Zh D. Venemaa teaduslik ja praktiline programm ARGUS "arteriaalse hüpertensiooni tuvastamise, hindamise ja ravi parandamine üle 55-aastastel patsientidel"

KÜSIMUSTIK

1. Kui vana sa oled?

2. Kui palju kaalu sa oled?

3. Kas teil on diabeet A. jah B. Ei C. ei tea

4. Kas sul olid tema ja agga vanemad kaasas?

A. jah B. ei C. Ei tea

5. Kas sa tead oma haigusest?

6. Kas teate müokardiinfarkti väljakujunemise põhjust?

aga. jah b. ei sisse. Ei tea d. Pole huvitatud

7. Kas sa tead, mis on arteriaalne hüpertensioon?

aga. jah b. ei sisse. Ei tea d. Pole huvitatud

8. Kas tead müokardiinfarkti sümptomeid?

aga. jah b. ei sisse. Ei tea d. Pole huvitatud

9. Kas teadsite, et müokardiinfarkti diagnoosimine ja ravi on tasuta?

aga. jah b. ei sisse. Ei tea d. Pole huvitatud

8. Tubaka suitsetamine, alkoholi tarbimine, narkootilised ained – aitavad kaasa müokardiinfarkti tekkele?

aga. jah b. ei sisse. Ei tea d. Pole huvitatud

9. Kas järgite arsti poolt määratud dieeti?

A. jah B. ei

A. jah B. ei C. Ei tea

11. Kas teile meeldis meditsiinitöötajate suhtumine ja haiglas viibimise aeg?

A. jah B. ei

12. Kuidas hindate õdede tööd?

A. suurepärane B. normaalne C. keskmine D. halb

13. Kas teate, kuidas pidada motoorset režiimi pärast müokardiinfarkti?

A. jah B. ei C. Mul on küsimusi

14. Kas tead, kuidas valu vastu nitroglütseriini võtta?

A. jah B. ei

15. Kas sa saad põrgu mõõta?

A. jah B. ei C. Mul on küsimusi

16. Kas sa tead, milline põrgu tavaliselt juhtub?

A. jah B. ei C. Mul on küsimusi

17. Kas sa saad mõõta pulssi?

A. jah B. ei C. Mul on küsimusi

18. Kas tead, mida teha, kui rünnak tabas sind tänaval kõndides?

müokardi infarkt(infarctus myocardii) on haigus, mida iseloomustab nekrootilise kolde moodustumine südamelihases koronaarvereringe rikkumise tagajärjel. Müokardiinfarkti õendusprotsessi uurimisel peaksite pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:

Müokardiinfarkti epidemioloogia

MI on väga levinud haigus ja kõige levinum äkksurma põhjus. Südameinfarkti probleem ei ole täielikult lahendatud, suremus sellesse kasvab jätkuvalt.
USA-s kannatab umbes 500 tuhat inimest, Prantsusmaal umbes 120 tuhat inimest aastas suure fokaalse MI all.
Alates XX sajandi 60ndatest. suremus SVH-sse Venemaal kipub pidevalt kasvama, samas kui Lääne-Euroopa riikides, USA-s, Kanadas ja Austraalias on viimastel aastakümnetel täheldatud koronaartõvesse suremuse pidevat langustrendi.
Tänapäeval esineb MI sagedamini noores eas. 35-50-aastaselt esineb MI-d meestel 50 korda sagedamini kui naistel. Esinemissageduse tipp esineb 50–70 aasta vanuselt.
Südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti teket soodustavad riskitegurid
Hallatud:
- suitsetamine;
- üldkolesterooli, LDL-kolesterooli, triglütseriidide kõrge tase;
- HDL-kolesterooli madal tase;
- vähene füüsiline aktiivsus (füüsiline passiivsus);
- ülekaalulisus (rasvumine);
- menopaus ja menopausijärgne periood;
- alkoholi tarbimine;
- psühhosotsiaalne stress;
- liigse kalorsusega ja suure loomsete rasvade sisaldusega toit;
- arteriaalne hüpertensioon;
- diabeet;
- kõrge LPA tase veres;
- hüperhomotsüsteineemia. Haldamata:
- meessoost;
- eakas vanus;
- pärgarteritõve varajase arengu perekonna anamneesis;
- üle kantud MI;
- raske stenokardia;
- raske koronaararterite ateroskleroos (vastavalt CAG-le). MI patogenees
MI areng on alati seotud südamelihase teatud piirkonna isheemiaga. Selle patogenees põhineb koronaararteri haru ägedal tromboosil, mida enamikul juhtudel mõjutab aterosklerootiline protsess ja mis on teatud määral kitsendatud. Müokardi hapnikuvajaduse ja oluliste toitainete ning nende kohaletoimetamise võimaluse vahel kahjustatud pärgarteri kaudu esineb lahknevus.
MI väljakujunemisel on olulised koronaarvereringe funktsionaalsed häired, mis väljenduvad koronaararterite spasmide, kollateraalsete funktsioonide häirete, vere trombogeensete omaduste suurenemise, sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumise, mis põhjustab nõudluse suurenemist. südamelihase hapniku saamiseks.
Mõnel juhul võib MI tuleneda ainult funktsionaalsetest häiretest.

MI klassifikatsioonid

Vastavalt EKG muudatustele:
- S7 segmendi kõrgusega MI";
- MI ilma segmendi elevatsioonita
- MI patoloogiliste Q-lainete moodustumisega;
- MI ilma patoloogiliste Q-lainete moodustumiseta.
Vastavalt nekroosi levimusele:
- transmuraalne (läbiv) MI;
- intramuraalne MI;
- makrofokaalne MI;
- väikese fookusega MI.
Vastavalt nekroosikolde lokaliseerimisele:
- vasaku vatsakese esiseina MI;
- vasaku vatsakese külgseina MI;
- südame tipu MI;
- vasaku vatsakese tagumise seina MI;
- interventrikulaarse vaheseina MI;
- parema vatsakese MI;
- kodade MI.
MI lokaliseerimisega interventrikulaarses vaheseinas, paremas vatsakeses ja kodades on äärmiselt haruldased.

MI kliinilised ilmingud

MI kliinilised ilmingud ja selle kulg sõltuvad suuresti patsiendi varasemast seisundist, nekroosikolde lokaliseerimisest ja selle levimusest.
Ainult väikesel osal MI-ga patsientidest areneb see ootamatult, ilma prekursorite perioodita. Enamikul juhtudel (60–80% patsientidest) eelneb selle kohutava haiguse esinemisele nn infarktieelne seisund.
Määrake eelsoodumuslikud tegurid: tugev psühho-emotsionaalne šokk, füüsiline ülekoormus, ületöötamine, ülesöömine, alkoholimürgistus, pidev suitsetamine, äkilised ilmamuutused.
Infarktieelne (prodromaalne) sündroom esineb järgmistel variantidel:
- esmakordne stenokardia, kiire kuluga - kõige levinum variant;
- stabiilne stenokardia muutub ootamatult ebastabiilseks;
- ägeda koronaarpuudulikkuse rünnakud;
- Prinzmetalli stenokardia.
MI klassikaline pilt on nüüd nii hästi uuritud, et tavaliselt pole selle tüüpilise kulgemise korral diagnoosimisel raskusi. MI tekkega kaasnevate stenokardiahoogude klassikalise kirjelduse, eriti koronaararterite tromboosi korral, andsid vene teadlased V.P. Obraztsov ja N.D. Strazhesko 1908. aastal ja esines 1. Ülevenemaalisel terapeutide kongressil. Veelgi varem olid prantsuse klinitsist Huchard, saksa terapeut Leyden ja meie kaasmaalane Peterburi arst V.M. Kernig märkis, et paljudel patsientidel, kes surevad stenokardia sümptomitega, tekib südames nekroos.
V.P. Obraztsova ja N.D. Strazhesko sõnul andsid nad MI kliinilise pildi kõige täielikuma kirjelduse, tuues välja selle kolm levinumat kulgu: stenokardia (status anginosus), astmaatiline (status asthmaticus), kõhuõõne (gastralgiline, status gastralgicus).
Anginaalne vorm esineb kõige sagedamini ja see avaldub kliiniliselt valusündroomi kujul. Survevalud tekivad rinnaku taga või südame piirkonnas, nagu stenokardia korral, mõnikord levivad need üle kogu rindkere. Valud on sageli kasvavad, pulseeriva iseloomuga. Mõned patsiendid kirjeldavad seda kui igavust, tõmbamist, närimist, närimist, "pana rinnaku taga" tunnetamist ja mõnel juhul teravat tulistamist või pussitamist. Iseloomulik on ulatuslik valu kiiritamine - kätes, seljas, kõhus, peas, abaluudevahelises ruumis, kaelas, alalõuas, mõlemas käes jne.
Iseloomulikud on emotsionaalsed ja vegetatiivsed reaktsioonid, mis sõltuvad valu intensiivsusest ja patsiendi isiklikest omadustest. Mõnel juhul ilmnevad valuliku rünnaku ajal surmahirm, põnevus ja ärevus. Väljakannatamatust valust osa patsiente oigab, vahel karjub, üritab valu leevendada sagedase kehaasendi muutmisega voodis, tormab ringi, proovib isegi joosta, tõstab raskusi. Vahetult pärast põnevusperioodi tekib tavaliselt tugev nõrkus ja nõrkus. Sageli esinevad südame- ja veresoonkonnapuudulikkuse tunnused - külmad jäsemed, niiske higi, vererõhu langus, erinevad südame rütmihäired. Erinevalt stenokardia valust ei leevenda MI-i valu nitroglütseriin ja see on väga pikk (30 minutist 1 tunnini kuni mitme tunnini).
Koos astmaatikuga haigus algab kardiaalse astmahoo ja kopsutursega. Valu on kas nõrk või puudub.
Kõhu vormi jaoks MI-le on iseloomulik valu ilmnemine kõhus, sagedamini epigastimaalses piirkonnas, millega võib kaasneda iiveldus, oksendamine ja väljaheidete kinnipidamine. See haigusvorm areneb sagedamini tagumise seina MI-ga. Võimalik diagnostiline viga - soovitatakse ägedat mürgistust (eriti kui rünnakule eelnes eine), tehakse maoloputus, mis raskendab patsiendi seisundit.
Täiendavad vaatlused näitasid, et kirjeldatud kolm vormi ei ammenda haiguse kõiki kliinilisi ilminguid.
Nii et mõnikord algab haigus patsiendil südame-veresoonkonna puudulikkuse või kollapsi, mitmesuguste arütmiate või südameblokaadi nähtude äkilise algusega, samas kui valusündroom kas puudub või on nõrk ( arütmiline ja valutu vorm). Seda haiguse kulgu täheldatakse sagedamini korduva MI-ga patsientidel.
Tuleb meeles pidada, et kui patsient pöördub äkilise arütmiahoo tõttu arsti poole, tuleb teda uurida, et välistada äge MI.
Tserebrovaskulaarne vorm haigust iseloomustavad ajuvereringe häired, mis võivad esile tulla, jättes müokardi kahjustuse varju. Nendel juhtudel räägivad nad MI (status cerebralis) tserebrovaskulaarsest vormist.
Seega eristatakse MI tüüpilist vormi - stenokardia ja atüüpilisi vorme - astmaatilist, gastralgilist, tserebraalset, arütmilist ja vaikset (valutut).

MI kliinilised perioodid

Ülaltoodud nähud on tüüpilised I perioodile - valulikud või isheemilised; kestus mitu tundi kuni 2 päeva. Objektiivselt täheldatakse sel perioodil tüsistusteta MI-ga uurimisel järgmist:
- ärevus, hirm, rahutus, kahvatus, liigne higistamine (külm niiske higi);
- vererõhu tõus (siis langus);
- südame löögisageduse tõus;
- auskultatsiooniga määratakse mõnikord arütmia;
- biokeemilisi parameetreid (müokardi nekroosi markerid) ei muudeta;
- iseloomulikud märgid EKG-l.
II periood - äge (palavikuline, põletikuline; kestus kuni 2 nädalat. Iseloomulik on südamelihase nekroosi tekkimine isheemiakohas. Esineb aseptilise põletiku tunnuseid, nekrootiliste masside hüdrolüüsiproduktid hakkavad imenduma. Valud reeglina mööduvad Patsiendi tervis paraneb järk-järgult, kuid üldine nõrkus, halb enesetunne, tahhükardia.Sumbunud südamehääled.Kehatemperatuuri tõus seoses põletikulise protsessiga müokardis, tavaliselt väike, kuni 38 ° C, tavaliselt ilmub haiguse 3. päeval.Esimese nädala lõpuks normaliseerub temperatuur tavaliselt.
Vere uurimisel II perioodil leitakse:
- leukotsütoos, ilmneb 1. päeva lõpuks, mõõdukas neutrofiilne (10-15 tuhat) torkevahetusega;
- eosinofiilid puuduvad või tekib eosinopeenia;
- ESR-i järkjärguline kiirenemine alates haiguse 3.-5. päevast, maksimaalselt 2. nädalaks, 1. kuu lõpuks ESR normaliseerub;
- Ilmub CRP, mis kestab kuni 4 nädalat.
Praegu on müokardi nekroosi diagnoosimisel suur tähtsus biokeemilistel markeritel: müoglobiin, kardiotropiin T või I, MB-CPK.
Biokeemiliste markerite sisalduse jadamääramine on mõttekas teha 6-8 tunni pärast.
EKG näitab selgelt MI tunnuseid.
- Läbitungiva (transmuraalse) MI korral (st nekroosi tsoon ulatub perikardist endokardini): ST-segmendi nihkumine isoliini kohal, kuju on kumer ülespoole - see on esimene märk tungivast MI-st; T-laine liitmine ST-segmentidega 1.-3. päeval; sügav ja lai Q-laine - peamine omadus; keskmiselt alates 3. päevast täheldatakse EKG muutuste iseloomulikku pöörddünaamikat: ST-segment läheneb isoliinile, tekib ühtlane sügav T-laine Q-lainel toimub ka pöörddünaamika, kuid muutunud Q-laine ja sügav T-laine võivad muutuda. säilivad kogu elu.
- Intramuraalse (väike-fokaalse) MI korral: puudub sügav Q-laine, ST-segmendi nihe võib olla mitte ainult üles, vaid ka alla.
Õige hinnangu saamiseks on oluline EKG-d korrata. Kuigi EKG-nähud on diagnoosimisel väga kasulikud, peaks diagnoos põhinema kõikidel müokardiinfarkti diagnoosimise tunnustel (kriteeriumidel):
- kliiniline;
- EKG;
- biokeemiline.
III periood (alaäge või armistumine; kestus 4-6 nädalat). Sellele on iseloomulikud verenäitajate (ensüümide), kehatemperatuuri normaliseerumine ja kõigi teiste ägeda protsessi tunnuste kadumine: EKG muutub, nekroosikohta tekib sidekoe arm. Subjektiivselt tunneb patsient end tervena.
IV periood (rehabilitatsiooniperiood, taastumine) kestab 6 kuud kuni 1 aasta. Kliinilised tunnused puuduvad. Sel perioodil tekib müokardi tervete lihaskiudude kompenseeriv hüpertroofia ja arenevad muud kompenseerivad mehhanismid. Müokardi funktsioon taastub järk-järgult, kuid patoloogiline Q-laine jääb EKG-le.
MI on väga tõsine haigus, mille lõpptulemus on sageli surmav, eriti sagedased on tüsistused I ja II perioodil.

MI diagnoosimine

Kliinilised kriteeriumid
MI diagnoosimisel võetakse arvesse patsiendi õiget ja üksikasjalikku küsitlemist, anamneesi selgitamist, valu olemust, lokaliseerimist, sagedust päeva jooksul, kestust, kiiritamist ja esinemistingimusi, nitroglütseriini ja teiste stenokardiavastaste ravimite efektiivsust. määrava tähtsusega.
Eespool on kirjeldatud MI erinevate variantide kliinilist pilti, kuid on oluline meeles pidada, et valusündroom MI korral võib olla kerge või ebatüüpiline, eriti noortel (alla 40-aastastel) ja eakatel (üle 75-aastastel) inimestel. suhkurtõve ja KOK-iga patsiendid.
Elektrokardiograafia
EKG on MI seisundi hindamise peamine meetod. Oluline on salvestada EKG valuhoo ajal ja võrrelda seda EKG-ga interiktaalperioodil ja varasemate EKG-dega.
Laboratoorsed kriteeriumid

ehhokardiograafia
EchoCG näitab sageli müokardi isheemiliste piirkondade segmentaalse kontraktiilsuse vähenemist ja nende muutuste määr sõltub otseselt haiguse kliiniliste ilmingute tõsidusest.
Radioisotoopide uurimine
Müokardi stsintigraafia võib kinnitada ägedat müokardiinfarkti, eriti ebaselgete EKG ja ensüümide tulemuste korral. 99 mTs, mis akumuleeruvad selektiivselt nekroosi fookusesse, muudab selle stsintigrammidel nähtavaks, mis võimaldab määrata selle asukohta ja suurust.
Müokardi nekroosi piirkondade varasem tuvastamine viiakse läbi müokardi stsintigraafiaga tallium-201-ga.
koronaarangiograafia
CAG võimaldab hinnata koronaarvoodi aterosklerootiliste kahjustuste lokaliseerimist, ulatust ja levimust, dokumenteerida spasmi, koronaararterite tromboosi, ennustada kirurgilise ravi näidustusi infarktijärgsel perioodil.
Loetletud instrumentaalsetest MI-ga patsientide uurimise meetoditest kasutatakse lisaks EKG-le kõige sagedamini ehhokardiograafiat kui kõige kättesaadavamat, ohutumat ja väga informatiivset meetodit. Ülejäänud meetodid viiakse läbi vastavalt spetsiaalsetele näidustustele, lähtudes iga meditsiiniasutuse võimalustest.

MI diferentsiaaldiagnoos

stenokardia. MI korral on valud suureneva iseloomuga ja suurema intensiivsusega, patsiendid on erutatud, rahutud ja stenokardia korral pärsitud. MI-ga nitroglütseriinil toime puudub, valu on pikenenud, mõnikord tunde; stenokardiaga, selge valu kiiritus, MI-ga - ulatuslik. Kardiovaskulaarse puudulikkuse esinemine on MI-le iseloomulikum. Lõplik diagnoos põhineb EKG andmetel.
Äge koronaarpuudulikkus. See on pikaajaline stenokardiahoog koos fokaalse müokardi düstroofia sümptomitega, s.t. vahevorm. Valu kestus on 15 minutit kuni 1 tund, mitte rohkem, nitroglütseriinil pole ka mõju. EKG muutustele on iseloomulik ST-segmendi nihkumine isoliinist allapoole, negatiivse T-laine ilmumine Erinevalt stenokardiast jäävad pärast rünnaku lõppu EKG muutused alles ning erinevalt MI-st kestavad muutused vaid 1-3 päeva ja on täielikult pööratav. Ensüümide aktiivsus ei suurene, kuna puudub nekroos.
Perikardiit. Valusündroom on väga sarnane MI-ga. Valu on pikk, pidev, tuikav, kuid valul puudub kasvav, lainetav iseloom. Valu on selgelt seotud hingamise ja kehaasendiga. Põletikunähud – palavik, leukotsütoos – ei ilmne pärast valu tekkimist, vaid eelnevad või ilmnevad koos nendega. Perikardi hõõrdumise müra püsib pikka aega. EKG-l on ST-segmendi nihe isoliini kohal, nagu MI-s, kuid lahknevusi ja patoloogilist Q-lainet pole - MI peamine märk; segmendi tõus toimub peaaegu kõigis juhtmetes, kuna muutused südames on hajusad, mitte fokaalsed, nagu MI korral. Perikardiidiga, kui ST-segment naaseb isoliinile, jääb T-laine positiivseks, MI-ga on see negatiivne.
Kopsuarteri emboolia(iseseisva haigusena, mitte MI tüsistusena). See tekib ägedalt, patsiendi seisund halveneb järsult. Esile tuleb äge retrosternaalne valu, mis katab kogu rindkere, hingamispuudulikkus: astmahoog, difuusne tsüanoos. Emboolia põhjuseks on kodade virvendus, tromboflebiit, kirurgilised sekkumised vaagnaelundites jne. Sagedamini esineb parempoolse kopsuarteri emboolia, mistõttu valu kiirgub rohkem paremale, mitte vasakule.
Selguvad parema vatsakese tüüpi ägeda südamepuudulikkuse tunnused: õhupuudus, tsüanoos, maksa suurenemine. II tooni rõhk kopsuarteril, mõnikord kägiveenide turse. EKG sarnaneb paremate rindkere juhtmete MI-ga, on parema südame ülekoormuse tunnuseid, võib esineda Tema kimbu blokaadi. Muutused kaovad 2-3 päeva pärast.
Emboolia põhjustab sageli kopsuinfarkti: vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra, põletikunähud, hemoptüüs on harvem. Kiilukujulise vormi röntgeni muutused, sagedamini allpool paremal.
. Kõige sagedamini esineb see kõrge vererõhuga patsientidel. Prekursorite periood puudub, valu on kohe äge, pistoda moodi. Iseloomulikud on rändavad valud: valu levides levib see alla nimmepiirkonda, alajäsemetele. Protsessis hakkavad osalema teised arterid – ilmnevad aordist ulatuvate suurte arterite oklusiooni sümptomid. Radiaalarteril pulss puudub, võib täheldada pimedust. EKG-l MI märke ei ole. Valu on ebatüüpiline, ei leevendu ravimitega.
maksa koolikud. On vaja eristada MI abdominaalset vormi. Esineb sagedamini naistel, on selge seos toidutarbimisega, valud ei ole suureneva lainelise iseloomuga, kiirgavad üles paremale. Sage oksendamine. Lokaalne valulikkus, kuid seda juhtub ka maksa suurenemisest tingitud müokardiinfarkti korral. EKG aitab diagnoosimisel. LDH-5 aktiivsuse suurenemine ja südameataki korral LDH-1.
Äge pankreatiit. Tihedad suhted toiduga: rasvaste toitude, maiustuste, alkoholi tarbimine. Vöövalu, LDH-5 suurenenud aktiivsus. Korduv, sageli kontrollimatu oksendamine. Aitab määrata ensüümide (uriini amülaasi) aktiivsust, EKG-d.
Perforeeritud maohaavand. Röntgenpildil õhk kõhuõõnes (maksa kohal sirp).
Äge pleuriit. Valu seos hingamisega, pleura hõõrumine.
Äge radikulaarne valu (vähk, seljaaju tuberkuloos, ishias). Valu on seotud keha asendi muutumisega.
Spontaanne pneumotooraks. Hingamispuudulikkuse nähud, kasti löökpillide heli, hingamispuudulikkus auskultatsioonil (mitte alati).
Diafragmaatiline song. Seotud peptilise ösofagiidiga. Valu on seotud keha asendiga, rohkem horisontaalasendis, regurgitatsioon, põletustunne, suurenenud süljeeritus. Valu ilmneb pärast söömist. Iiveldus, oksendamine.
Krupoosne kopsupõletik. Mediastiinse pleura patoloogilises protsessis osalemise korral võib valu olla rinnaku taga. Kõrge palavik, iseloomulikud muutused kopsudes.

Müokardiinfarkti ravi õendusprotsessis

Seatakse kaks ülesannet: tüsistuste vältimine, infarkti tsooni piiramine ja vajalik on, et ravitaktika vastaks haiguse perioodile.
Erakorraline abi stenokardiahoo korral
Kui patsiendil on valu südamepiirkonnas, tuleb viivitamatult kutsuda arst, enne kelle saabumist peaks õde andma esmaabi.
Õe taktika enne arsti saabumist:
- rahustada patsienti, mõõta vererõhku, arvutada ja hinnata pulsi iseloomu;
- aidata patsienti võtta poolistuvas asendis või heita pikali, tagades talle täieliku füüsilise ja vaimse puhkuse;
- anda patsiendile nitroglütseriini (1 tablett - 5 mg või 1 tilk 1% alkoholilahust suhkrutükile või validooli tablett keele alla);
- asetada sinepiplaastrid südame piirkonda ja rinnakule; pikaajalise rünnaku korral näidatakse kaanid südame piirkonnas;
- sees võtke Corvalol (või Valocordin) 30-35 tilka;
Enne arsti saabumist jälgige hoolikalt patsiendi seisundit.
Nitroglütseriini toime ilmneb kiiresti, 1-3 minuti pärast. Kui 5 minutit pärast ühekordse ravimiannuse manustamist toime ei ilmne, tuleb seda uuesti manustada samas annuses.
Valu puhul, mida nitroglütseriini topeltmanustamine ei leevenda, on edasine manustamine kasutu ja ohtlik. Nendel juhtudel tuleks mõelda infarktieelse seisundi ehk MI tekkele, mis nõuab arstilt kangemate ravimite väljakirjutamist.
Rünnaku põhjustanud ja sellega kaasnenud emotsionaalset stressi saab kõrvaldada rahustite kasutamisega.
Patsiendi jaoks kriitilistes olukordades peab õde üles näitama vaoshoitust, töötama kiiresti, enesekindlalt, ilma liigse kiirustamise ja segaduseta. Ravi mõju ja mõnikord ka patsiendi elu sõltub sellest, kui kompetentselt suudab õde südamepiirkonna valu olemust ära tunda. Koos sellega ei tohiks õde unustada, et ta pole lihtsalt õde, vaid armuõde.
Kõik MI kahtlusega patsiendid tuleb hospitaliseerida. Enamik patsiente sureb esimese tunni jooksul pärast MI kliiniliste ilmingute tekkimist, samas kui keskmiselt pöörduvad patsiendid arsti poole 2 tundi pärast haiguse algust.
Selle perioodi ravi peamine eesmärk on vältida MI esinemist, et peatada valuhoog võimalikult kiiresti haiglaeelses staadiumis.

Terapeutilised meetmed haiglaeelses staadiumis

Valu leevendamiseks kasutage:
- hapniku sissehingamine;
- nitroglütseriin;
- beetablokaatorid ilmsete kliiniliste vastunäidustuste puudumisel (raske hüpotensioon, bradükardia, kongestiivne südamepuudulikkus);
- anginaalse ravi mõju puudumisel peetakse valusündroomi peatamiseks valikravimiks morfiini, i.v. 2-5 mg iga 5-30 minuti järel, kuni valu on paranenud. Lisaks morfiinile kasutatakse kõige sagedamini promedooli;
- enamasti lisatakse narkootilistele valuvaigistitele Relaniumi või Droperidooli;
- kõigile patsientidele, kellel on esimene MI kahtlus, näidatakse võimalikult varakult aspiriini määramist (esimene annus on 300–500 mg katmata ravimit), seejärel võetakse aspiriini 100 mg päevas;
- vastava aparatuuri ja oskustega saab valu kõrvaldada kasutades anesteesiat dilämmastikoksiidiga hapnikuga;
- valusündroomi korral, mida on raske leevendada, on ette nähtud korduv narkootiliste analgeetikumide, nitroglütseriini infusioonide, beetablokaatorite manustamine.
Ülaltoodud meetmete mõju puudumisel, kui EKG-le ilmub ST segmendi elevatsioon, on soovitatav haiglaeelses staadiumis lisada trombolüüsi ja otseste antikoagulantide kasutamine.
Trombolüütiline ravi- kaasaegse meditsiini saavutus. Trombolüütiliste ainete kasutuselevõtt ägeda müokardi isheemia varases staadiumis (eriti esimese 3 tunni jooksul) taastab verevoolu ummistunud arteris 65–85% juhtudest.
Kõigist trombolüütilistest ravimitest on enim uuritud streptokinaas, mille hind on teistest ravimitest oluliselt madalam (alteplaas, reteplaas, tenektetaas, APSAK, urokinaas, prourokinaas jne).
Antikoagulantide (hepariini) kasutuselevõtt on efektiivne ka haiguse esimestel minutitel ja tundidel. Nad piiravad infarkti tsooni ja neil on valuvaigistav toime.
Kõiki ülaltoodud tegevusi saab läbi viia haiglaeelses etapis spetsialiseerunud kiirabimeeskond, aga ka haiglas.
Praegu toimib spetsialiseeritud kardioloogiliste kiirabiautode süsteem: kiirabi on varustatud vajalike seadmete, töövahenditega, personal on spetsiaalselt koolitatud. Patsient hospitaliseeritakse tavaliselt kaasaegse meditsiinitehnikaga varustatud intensiivraviosakonnas, kus patsiendile tagatakse ööpäevaringne jälgimine. Spetsialiseerunud kiirabi- ja intensiivravimeeskondade organiseerimine on võimaldanud vähendada suremust ägedasse müokardiinfarkti, kuna maksimaalne surmajuhtumite arv saabub esimestel haigustundidel ja -päevadel. Sellega seoses on patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine haiguse soodsa tulemuse jaoks väga oluline.
Transport
Vastavalt kehtivale seadusandlusele ei ole MI-ga patsientide hospitaliseerimiseks absoluutseid vastunäidustusi. Transport toimub olenemata haiguse arengu ajast ja ainult kanderaamil.
Patsient paigutatakse haiglasse riietes, milles arst või parameedik ta leiab.
Enne transportimist on vaja kõrvaldada valu sündroom või vähendada selle intensiivsust, peatada südameastma või kopsuturse rünnak; võtta vajalikke meetmeid vererõhu säilitamiseks ja kardiogeense šoki kliiniliste ilmingute vähendamiseks. Teel jälgitakse pidevalt patsiendi seisundit. Transpordi ajal tekkinud stenokardiavalusid leevendab korduv narkootiliste analgeetikumide manustamine ning spetsialiseeritud kiirabiga transportimisel anesteesia lämmastikoksiidiga hapnikuga ja teiste stenokardiavastaste ainete kasutamine.
Vajadusel tehke hapniku sissehingamine vahutõrjevahendite aerosoolidega. Koomas patsientidel jätkatakse teel kaasaskantava hingamisaparaadi abil kopsu kunstlikku ventilatsiooni (ALV), perioodiliselt eemaldatakse röga ning jälgitakse südame rütmi ja juhtivust.
Kliinilise surma saabudes alustavad nad koheselt kaudset südamemassaaži ja mehaanilist ventilatsiooni, mis jätkuvad kuni patsiendi haiglasse võtmiseni.

Patsientide jälgimise korraldamine intensiivraviosakonnas

Patsient toimetatakse BIT-i ilma tarbetu nihutamise, riiete vahetamise, desinfitseerimiseta. Kõik need tegevused viiakse läbi pärast üldise seisundi hüvitamist. Patsient viiakse ettevaatlikult funktsionaalsesse voodisse, ühendatakse monitoriga, mis salvestab ööpäevaringselt ekraanil südame tööd (ühe EKG juhtme järgi), pulsisagedust ja hingamissagedust. Kardiomonitooring on südame rütmihäirete tuvastamisel väga oluline. Igasugune arütmia annab välja helisignaali, mille järgi registreeritakse õe juures automaatselt EKG, mis võimaldab korrektselt välja töötada vältimatu abi taktika – manustada kiiresti antiarütmikumid või teha EIT.
Intensiivraviosakondades töötavad väga vilunud õed, sest MI-ga patsientide jälgimine nõuab erilist tähelepanu. Patsientide jälgimine sellistes osakondades toimub pidevalt ja ravimite kasutuselevõtt toimub rangelt tundide kaupa.
Intensiivraviosakonnas MI-ga patsienti hooldav õde peaks:
- vahetage hoolikalt voodipesu, viige läbi desinfitseerimine;
- füsioloogiliste funktsioonide abistamiseks (anda laev, part);
- toita haigeid;
- jälgida patsiendi vastavust motoorsele režiimile;
- abistada motoorse režiimi laiendamisel;
- jälgida pulssi, vererõhku, hingamist;
- jälgida regulaarset roojamist (vajadusel panna õli või hüpertooniline klistiir);
- kontrollida kodust toodud toodete kvaliteeti ja koostist;
- täitma õigeaegselt kõiki arsti ettekirjutusi;
- oskama kasutada defibrillaatorit.
Õde peab suutma tuvastada kõik patsiendi probleemid:
- tegelik (patsiendi kaebused);
- potentsiaal (valu taastumine südame piirkonnas, arütmia ilmnemine, surmahirm);
- füsioloogiline (raskused roojamise ja urineerimistoimingu sooritamisel lamavas asendis);
- psühholoogiline (ootamatu elustiili muutus, tööpaus, vajadus järgida ranget voodirežiimi jne);
- sotsiaalne (patsient võib olla üksildane, keegi ei külasta teda, ei too ülekannet).
Sellega seoses peaks õde patsiendiga pidevalt suhtlema ning pidama rahustavaid ja harivaid vestlusi:
- haiguse tüsistuste võimalusest;
- mootorirežiimi järgimise vajadus;
- vajadus võtta ettenähtud ravimeid;
- haiguse soodsa prognoosi kohta kõigil neil tingimustel.
Patsiendiga pidevalt suheldes kontrollib õde patsiendi hoiakuid seoses ootamatu haigestumisega ning teavitab sellest koheselt raviarsti.
Tüsistusteta MI ravi intensiivraviosakonnas
Režiim (olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest, haiguse staadiumist, tüsistuste olemasolust). Praegu kasutatakse motoorse režiimi varajast laiendamist, tüsistuste puudumisel - alates 2. päevast.
Arstiabi eesmärgid:
- valusündroomi täielik leevendamine ja retsidiivide vältimine, nekroositsooni vähendamine;
- koronaarvereringe täielik taastamine, eriti 6-12 tunni jooksul alates MI algusest.
Valuhoo peatamisel - taktika, mis sarnaneb haiglaeelse staadiumiga.
Vastunäidustuste puudumisel määratakse kõigile patsientidele rütmihäirete vältimiseks beetablokaatorid (obsidaan, metoprolool, atenolool), antikoagulandid (hepariin subkutaanselt 5-10 tuhat ühikut iga 6 tunni järel APTT kontrolli all).
Kõigile patsientidele, kellel on esimene müokardiinfarkti kahtlus, näidatakse aspiriini võimalikku varasemat määramist (esimene annus on 300–500 mg).
Enamikule MI-ga patsientidele on soovitatav määrata statiine.
Koronaarse verevoolu taastamiseks viiakse läbi trombolüütiline ravi. Maksimaalne positiivne mõju trombolüütikumide kasutuselevõtust on võimalik MI esimesel tunnil (nn "kuldne" tund), kuid patsientide vastuvõtt esimese tunni jooksul on äärmiselt haruldane.
Trombolüütilise ravi ajal on suremus märgatavalt vähenenud 12 tunni jooksul alates MI algusest. Kui valusündroom püsib ja müokardi isheemia kordub, kasutatakse trombolüütikume 24 tunni jooksul alates MI sümptomite ilmnemisest.
Koronaarverevoolu kiireloomuline radikaalne taastamine esimestel tundidel alates müokardi isheemia sümptomite ilmnemisest viiakse mõne patsiendi jaoks läbi spetsiaalses südamekirurgia osakonnas. Rakendage CAP-i või CABG-d, eriti MI tüsistuste korral - infarktijärgne stenokardia, südamepuudulikkus, sealhulgas kardiogeenne šokk.
Dieet
Esimese 12 tunni jooksul saab patsient ainult vedelat toitu, seejärel laiendatakse dieeti südamehaigete tavapärasele dieedile - dieet? 10 (soola piiramine 4-5 g-ni päevas ja vedelike 600-1000 ml-ni päevas). Sellegipoolest on kalorite tarbimine järsult piiratud (kuni 800 kcal) ning piiratud on ka ekstraktiivainete, kiudainete ja rasvade kogus. Piima, kapsast, teisi köögi- ja puuvilju, mis tekitavad kõhugaase, ei soovitata. Toit peaks sisaldama suures koguses vitamiine ja piisavas koguses täisväärtuslikke valke.
Alates haiguse 3. päevast on vaja jälgida soolte tööd. Määrake ploomid, keefir, peet väikestes annustes. Vastavalt näidustustele panna õli microclysters; puhastavad klistiirid tehakse väga hoolikalt. Tuleb hinnata väljaheite konsistentsi (patsient ei tohi tugevalt suruda), vajadusel välja kirjutada väljaheiteid pehmendavad ravimid, säästes lahtistavaid ravimküünlaid. Soolalahtistid ei ole kollapsiohu tõttu näidustatud.
Praegu laiendatakse komplikatsioonide puudumisel intensiivraviosakonnas patsiendi motoorset režiimi väga varakult.
Patsiendi varajane taastusravi:
- alates 2. päevast on soovitatav alustada ravivõimlemisega;
- 3. päeval lubatakse neil voodis istuda;
- 4. päeval - istutamine toolile;
- 7. päevaks - liikumine palati piires;
- 8-9 päeval - väljumine koridori;
- patsiendi viimine intensiivraviosakonnast kardioloogiaosakonda.
Ülejäänud aja kuni väljakirjutamiseni jätkub taastusravi: viiakse läbi füsioteraapiat, patsient kõnnib mööda koridori, suurendades iga päev vahemaad.

Taastusravi pärast haiglast väljakirjutamist

Reeglina viiakse patsient haiglast järelravile lähimasse kardioloogia sanatooriumi, kus igapäevase pulsi, vererõhu ja EKG jälgimise all tehakse jalutuskäike territooriumil.
Taastusravi tüübid
Füüsiline- südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni taastamine võimalikult kõrgel tasemel. Vajalik on saavutada adekvaatne reaktsioon kehalisele aktiivsusele, mis saavutatakse keskmiselt pärast 2-6-nädalast kehalist treeningut, mis arendab kollateraalset vereringet.
Psühholoogiline- MI läbinud patsientidel tekib sageli hirm teise südameataki ees. See õigustab psühhotroopsete ravimite kasutamist.
Sotsiaalne rehabilitatsioon- patsient pärast MI-d loetakse puudega 4 kuuks, seejärel saadetakse ta ITU-sse. 50% patsientidest naasevad selleks ajaks tööle, s.o. töövõime on peaaegu täielikult taastatud. Tüsistuste tekkimisel kehtestatakse ajutiselt puudegrupp, tavaliselt II, 6-12 kuuks. MI läbinud patsiendi dispanservaatlus ja ravi infarktijärgsel perioodil toimub kardioloogiakeskuses või polikliiniku kardioloogiakabinetis. MI sekundaarne ennetamine
Narkootikumide ravi:
- trombotsüütide vastased ained;
- beetablokaatorid;
- pikaajaline nitraadid;
- kaltsiumi antagonistid;
- statiinid;
- AKE inhibiitorid.
Riskiteguri korrigeerimine:
- suitsetamisest loobumine (vajadusel farmakoteraapia);
- kaalulangus (KMI alla 30);
- madala kalorsusega lipiidide taset alandav dieet;
- regulaarne füüsiline aktiivsus (kõndimine);
- ärevuse ja depressiooni ravi, une normaliseerimine;
- vererõhu säilitamine sihttasemel (alla 140/90 mm Hg);
- glükeemiline kontroll.

Põhimõisted ja terminid õendusprotsessi uurimisel müokardiinfarkti korral

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT)- aeg, mille jooksul pärast kaltsiumkloriidi ja muude reaktiivide lisamist plasmale tekib verehüüve. APTT on vere hüübimise kõige tundlikum näitaja. Norm on 30-40 s. Uuringu materjaliks on hommikul tühja kõhuga veenist võetud veri. Tavaline tööaeg on 1 päev, kiirrežiimis 2 tundi.
Ballooni koronaarangioplastika (CAP)- koronaararteri valendiku taastamine ballooniga.
Intensiivravi osakond (ICU)- kardioloogiaosakonna struktuurne allüksus, kus toimetatakse ägeda müokardiinfarkti (MI) haigeid. Intensiivraviosakonna töötajad jälgivad patsiendi seisundit pidevalt kogu päeva jooksul. Intensiivraviosakonnas on kaasaegne aparatuur, mis võimaldab pidevalt jälgida patsiendi seisundit.
Glükeemiline kontroll- Regulaarne veresuhkru jälgimine.
Defibrillatsioon(ladina keelest de - eliminatsioon, lõpetamine, fibrillatsioon - lihaskiudude kiire kontraktsioon) - südame või kodade vatsakeste virvenduse kõrvaldamine. Selle eesmärk on üksikute lihaskimpude (fibrillide) erinevate kaootiliste kontraktsioonide kõrvaldamine, südamevatsakeste efektiivse kontraktiilse aktiivsuse taastamine ja patsiendi eemaldamine kliinilisest surmast. Seda teostab üks vooluimpulss, tühjendus on 200 J.
Kardiotropiin T
Kardiotropiin I- müokardi nekroosi biokeemiline marker.
Laktaatdehüdrogenaas (LDH) ja selle isoensüüm 1 (LPG-1) - suurendab oluliselt LDH aktiivsust veres müokardirakkude hävitamise ajal MI ägedal perioodil. LDH aktiivsus ägeda MI korral suureneb aeglasemalt kui CK ja CF-CK ning püsib kõrgendatud kauem (tipp - 2-3. päeval alates MI algusest ja naaseb algtasemele - alles 8.-14. päevaks ).
müoglobiin- müokardi nekroosi biokeemiline marker
Kreatiinfosfokinaasi (MB-CPK) müokardi fraktsioon- kõige spetsiifilisem ja informatiivsem näitaja müokardirakkude hävitamise kohta ägeda MI korral. MB-CPK aktiivsuse suurenemise määr veres korreleerub hästi MI suurusega.
Aordi aneurüsmi lahkamine- äkiline moodustumine erinevate põhjuste tõttu aordiseina sisemise voodri defekti tõttu, millele järgneb verevoolu tungimine degeneratiivselt muutunud keskkihti, intramuraalne hematoom ja aordi seina pikisuunaline dissektsioon, peamiselt distaalses või harvemini proksimaalne suund. Tavaliselt tingitud aterosklerootilisest protsessist aordis. Sagedamini areneb see hüpertensiooniga patsientidel, samuti aordi süüfilise kahjustuse korral. Esmatähtis sümptom on kõige teravam valu rinnaku taga, seljas või epigastimaalses piirkonnas.
koronaararteri tromboos- tekib kahjustatud pinnaga aterosklerootilise naastu kohas ja viib MI tekkeni.
Elektriimpulssteraapia (EIT)(sünonüüm: kardioversioon) - meetod teatud rütmihäirete raviks 50-100 J energiaga elektrivooluimpulsiga, mis tekib kondensaatori tühjenemisel kahe patsiendi rinnale kantud elektroodi vahel. EIT-d kasutatakse paroksüsmaalse tahhükardia, kodade virvenduse ja kodade laperduse peatamiseks, samuti vatsakeste virvendusarütmia peatamiseks. EIT on efektiivne siinusrütmi taastamisel.

Õendus teraapias. Sektsioon "Kardioloogia" R. G. Sedinkin 2010